Tela - simptomlar və müalicə, təcili yardım, diaqnoz. Ağciyərlərdə qan laxtalanır

Tromboembolizm nədir ağciyər arteriyası? Ağciyər emboliyası, layman dili ilə desək, ağciyərdə arteriya və ya onun filiallarının emboliya ilə tıxanması ilə izah olunur. Emboliya adlanan maddə omba və alt ekstremal damarlarda əmələ gələ bilən qan laxtasının bir hissəsindən başqa bir şey deyil. Ağciyərlərin, ürəyin və ya digər orqanların tıxanması, emboliyanın qismən və ya tamamilə yırtılması və damarın lümenini tıxanması ilə baş verir. Ağciyər emboliyasının nəticələri ağırdır, bu patologiyadan təsirlənənlərin ümumi sayının 25% -ində xəstələr sağ qalmır.

Tromboembolizmin təsnifatı

Ağciyər emboliyasının sistemləşdirilməsi bir çox amillər nəzərə alınmaqla həyata keçirilir. Xəstəliyin təzahürlərindən, gedişatındakı dəyişikliklərdən, ağciyər emboliyasının simptomlarının şiddətindən və digər xüsusiyyətlərdən asılı olaraq qruplaşdırma aparılır.

PE təsnifatı:

ad	Bölmə
formalaşma mərhələləri ağciyər tromboemboliyası	kəskin
	yarımkəskin
	xroniki
Ağciyər perfuziyasının zədələnmə səviyyəsi	mən - işıq
	II - orta
	III - ağır
	IV - həddindən artıq ağır
Emboliyanın lokalizasiya sahəsi	ikitərəfli
	sol
	sağ
Damarların zədələnməsinin həcmi	kütləvi olmayan
	submassiv
	kütləvi
Risk səviyyəsi	yüksək
	aşağı (orta, aşağı)
Tıxanma sahəsi	segmentar arteriyalar
	ara və lobar arteriyalar
	ağciyərlərin əsas arteriyaları
	ağciyər gövdəsi
Kəskinləşmələrin təbiəti	ağciyər infarktı
	cor pulmonale
	qəfil nəfəs darlığı
Etiologiyası	venoz tromboz nəticəsində yaranır
	amniotik
	idiopatik
Hemodinamik pozğunluqlar	tələffüz olunur
	ifadə etdi
	orta
	yoxluq

Tromboembolizmin səbəbləri

Ağciyər emboliyasının bir çox səbəbi var. Ancaq bunların hamısı, bu və ya digər şəkildə, patoloji vəziyyətin bir neçə əsas mənbəyindən qaynaqlanır.

Ağciyər emboliyasının əsas səbəbləri:

• Oksigen aclığı.
• Artan qan axını viskozitesi.
• Qanın laxtalanmasının artması.
• Durğunluq damarlarda qan maddəsi.
• Venöz divarlarda sistemli iltihablı proseslər (viral və bakterial infeksiyalar).
• Damar divarının zədələnməsi (endovaskulyar cərrahi müdaxilələr, venoz əvəz).

Qan mayesinin viskozitesinin artması bədəndə baş verən müəyyən proseslərlə əlaqədardır. Tez-tez banal susuzlaşdırma belə kədərli nəticələrə səbəb olur. Digər, daha ciddi sağlamlıq problemi eritrositozdur.

Qan maddəsinin laxtalanma qabiliyyətinin artması tez-tez bu prosesdən məsul olan fibrinogen zülalının miqdarının artması ilə izah olunur. Polisitemiya kimi qan şişləri qırmızı qan hüceyrələrinin və trombositlərin səviyyəsini çox artırır. Müəyyən dərmanların qəbulu qan laxtalanmasını artırır.

Hamiləlik dövründə trombüs formalaşması tez-tez artır.

Piylənməyə meylli şəxslərdə damarlarda qan axınının durğunluğu müşahidə edilir.

Diabetes mellitus yağ metabolizmasının pozulmasına və qan damarlarının divarlarında lövhələr şəklində xolesterolun çökməsinə səbəb olur. Çox vaxt pulmoner emboliyanın səbəbləri ürək çatışmazlığında olur. Artıq alt ekstremitələrin varikoz damarları olan insanlar tromboza meyllidirlər. Güclü siqaret çəkənlər gün ərzində daim damar spazmları yaşayırlar, zaman keçdikcə bu pis vərdiş ağır damar xəstəliklərinə səbəb olur. Fiziki hərəkətsizlik və ya hərəkətsiz vəziyyətdə olmağa məcbur olmaq (əməliyyatdan sonrakı dövr, əlillik, infarktdan sonra və digər şərtlər).

Ağciyər emboliyasına səbəb olan patologiyalar:

• Səthi, daxili və kava venalarının trombozu.
• Hemostazın patologiyası ilə qan laxtalarının (trombofiliya) damardaxili formalaşması.
• Onkoloji proseslər və nəticədə qan damarlarının hüceyrə çürüməsi məhsulları ilə tıxanması.
• Trombosit fosfolipidlərinə qarşı antikorların istehsalı ilə xarakterizə olunan antifosfolipid sindromu. Vəziyyət trombüs meydana gəlməsinin artması ilə xarakterizə olunur.
• Tromb meydana gəlməsinə və pulmoner emboliyaya səbəb olan ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin xəstəlikləri.

Ağciyər emboliyasının səbəbləri yaşa görə izah olunur. 30 yaşdan əvvəl, xüsusən də spesifik patologiyalar, tromboz və əlaqəli nəticələr olmadıqda, məsələn, ağciyər emboliyası, müşahidə olunmur. Bundan belə nəticəyə gələ bilərik ki, ağciyər emboliyası qocalıq patologiyalarının nəticələrindən biridir.

Tromboembolizmin simptomları

Ağciyər emboliyasının əlamətləri arasında bir neçə patoloji üçün xarakterik olan ümumi və spesifik olanlar var. Ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının tromboemboliyası zəif və ya tamamilə asemptomatik bir təzahürə malikdir, adətən xəstə bədən istiliyində bir qədər artım və davamlı öskürək qeyd edir.

Ağciyər emboliyasının digər əlamətləri:

• Döş sümüyündə ağrı, dərin nəfəslə pisləşir.
• Dərinin solğun, mavi və ya boz rəngi.
• Yapışqan tərlə birlikdə soyuq tərin görünüşü.
• Qan təzyiqinin kəskin azalması.
• Artan ürək dərəcəsi.
• Nəfəs almaqda çətinlik, hava çatışmazlığı, nəfəs darlığı.
• Komatoz vəziyyət, huşunu itirmə, konvulsiyalar.
• Öskürək zamanı qan ilə bəlğəm, qanaxma ilə meydana gəlir.

Pulmoner emboliya simptomları miyokard infarktı sindromuna, ağciyər patologiyasına çox oxşar ola bilər. Hər hansı bir səbəbdən ağciyər emboliyasının müəyyən edilmədiyi hallarda. Sonra hipertoniyanın inkişafı (ağciyər arteriyasında gərginliyin artması) ilə patoloji vəziyyətin xroniki hal alması ehtimalı var. Hər hansı bir nəfəs darlığı ilə ağciyər emboliyasının xroniki formaya keçidindən şübhələnmək mümkündür. fiziki fəaliyyət. Xroniki ağciyər emboliyası da adətən daimi zəiflik və ağır yorğunluqla müşayiət olunur.

Ağciyər emboliyasının yuxarıda göstərilən bütün simptomları spesifik deyil. Lakin bu fakta baxmayaraq, xəbərdarlıq əlamətləri, ağciyər emboliyasına bənzər, göz ardı edilməməlidir. Təcili təcili yardım çağırmaq və ya yaşayış yerinizdə həkimə müraciət etmək lazımdır. Ağciyər emboliyasının simptomları təsdiqlənməsə belə, hər halda, sağlamlıq sapmasının nədən qaynaqlandığını öyrənmək üçün diaqnoz lazımdır.

Tromboembolik xəstəlik sindromu ağciyərdə arterial təzyiqin xroniki artması, ağciyər və ya böyrək çatışmazlığı, infarkt, plevrit və ya pnevmoniya, ağciyər absesi və digər ciddi patologiyalar da daxil olmaqla ciddi fəsadlara səbəb ola bilər.

Tromboembolizmin diaqnostikası üsulları

Ağciyər emboliyasının diaqnozu məcburi və köməkçi üsullara bölünür. Məcburi diaqnostik tədbirlərə aşağıdakılar daxildir: EKQ, exokardioqrafiya, rentgenoqrafiya, sintiqrafiya, alt ekstremitələrin damarlarının ultrasəsi. Ağciyər emboliyasının əlavə diaqnostikasına ileokavaqrafiya, angiopulmonoqrafiya, qulaqcıqlarda, mədəciklərdə və ağciyər arteriyasında təzyiqin ölçülməsi daxil ola bilər.

Zamanla sınaqdan keçirilmiş diaqnozun başqa bir üsulu anamnez almaqdır. Xəstə tərəfindən verilən məlumatlar düzgün klinik mənzərəni tərtib etməyə çox kömək edəcəkdir. Tromboemboliyadan aydın şəkildə şübhələnirsinizsə, xəstənin ifadə etdiyi simptomlar patologiyanın inkişaf dərəcəsini göstərə bilər ki, bu da PE-nin xüsusi bir klinik vəziyyəti ilə əlaqədar görülən tədbirləri müəyyən edəcəkdir. Həm də şikayət edən şəxslə müsahibə aparmaq, əvvəllər cərrahi müdaxilə ilə və ya olmadan əvvəllər əziyyət çəkən patologiyalar haqqında məlumat əldə etmək üçün faydalıdır.

Xüsusilə xəstəliklər tromboembolizmin inkişafı ilə əlaqəli və ya təsir edə bilərsə.

Ağciyər emboliyasının laboratoriya diaqnostikası prosedurun sadəliyi, əlçatanlığı və analiz nəticələrinin əldə edilməsinin sürəti sayəsində effektivdir.

Aşağıdakı göstəricilər qan testində tromboembolizm sindromunu göstərir:

• Leykositlərin ümumi sayından artıq olması.
• Bilirubinin yığılmasının artması.
• ESR göstəricisinin yüksəldilməsi.
• Qan maddəsinin plazmasında fibrinogenin parçalanmasının nəticələrinin həddindən artıq konsentrasiyası.

Ağciyər tromboemboliyası üçün məcburi diaqnostik üsullar arasında ən məlumatlandırıcı və etibarlı olanı elektrokardioqramma, exokardioqrafiya və antioqrafiyadır. EKQ, xüsusilə qan testi və toplanmış anamnezin öyrənilməsi ilə birlikdə, tromboembolizmin şiddətinin kateqoriyasını aydınlaşdırmaqla ən dəqiq nəticə çıxarmağa imkan verəcəkdir. Exokardioqrafiya, öz növbəsində, qan laxtasının bütün parametrlərini və əlavə olaraq onun xüsusi yerini aydınlaşdırmağa kömək edəcəkdir. Antioqrafiya xüsusi bir diaqnostik üsuldur və qan laxtalarını aşkar etmək və pulmoner emboliyanı müəyyən etmək üçün damarların tam icmalını əldə etməyə imkan verir.

Tənəffüs sisteminin perfuziya sintiqrafiyası skrininq testi kimi istifadə olunur. Bir şey, sintiqrafiya ağciyərdə yalnız əsas arteriyaların tıxanmasını təyin etməyə imkan verir, bu üsul kiçik filialları araşdırmaq üçün nəzərdə tutulmur. X-şüalarından istifadə edərək tromboembolizmin dəqiq diaqnozu üçün heç bir yol da yoxdur. Bu üsul yalnız PE-ni digər xəstəliklərdən ayırmağa kömək edə bilər.

Tromboembolizmin müalicəsi

İlk növbədə, pulmoner tromboemboliya diaqnozu qoyularkən, xəstə təmin edilməlidir təcili yardım. Təcili tədbirlər reanimasiya prosedurlarının yerinə yetirilməsinə yönəldilməlidir.

Tromboemboliya üçün reanimasiya tədbirləri proseduru (tibb işçiləri tərəfindən aparılır):

• Xəstə yataqda və ya düz bir səthdə yerləşdirilməlidir.
• Geyimdən sıxlığı buraxın (yaxasını açın, beldəki kəməri və ya kəməri açın).
• Otağa oksigenin sərbəst daxil olmasını təmin edin.
• Mərkəzi venoz kateter quraşdırın, onun vasitəsilə lazımi dərmanlar verilir və qan təzyiqi ölçülür.
• 10.000 vahid dozada birbaşa təsir göstərən antikoaqulyant heparini venadaxili yeridilir.
• Buruna bir kateter vasitəsilə oksigeni daxil edin və ya oksigen maskası istifadə edin.
• Reanimasiya qrupunun mülahizəsinə əsasən reopoliqlükin (dərman qan axını bərpa edir), dopamin (neyrotransmitter hormon), sepsisin qarşısını almaq üçün antibiotiklər və digər dərmanların davamlı venoz infuziyası.

Sonradan ağciyərlərin qan təchizatının bərpası, qan zəhərlənməsinin inkişafının və ağciyərdə hipertoniyanın yaranmasının qarşısının alınması üçün təxirəsalınmaz tədbirlər həyata keçirilib. Qan laxtasının həllinə yönəlmiş tromboembolizmin əsas müalicəsinə keçmək lazımdır. Ağciyər emboliyası sindromu laxtanın cərrahi yolla çıxarılması ilə müalicə olunur. Xəstənin vəziyyəti imkan verirsə, o zaman trombolitik terapiya istifadə edilə bilər. Bu, ağciyər arteriyasında və bütün bədəndə tromb meydana gəlməsini tamamilə aradan qaldırmağa yönəlmiş xüsusi dərmanlar qəbul etmək üçün bir kurs və bəzən birdən çox qəbul etməyi əhatə edir.

Ağciyər emboliyasının müalicəsi aşağıdakı dərmanlarla aparılır:

• Clexane və ya onun analoqları.
• Novoparin (Heparin).
• Fraksiparin.
• Streptaza.
• Plazminogen.

Ağciyər emboliyasının müalicəsi tez bir proses deyil. Əsas odur ki, qiymətli vaxt itirməyin və ölümün qarşısını almaq üçün hər cür cəhd edin. Əlbəttə ki, vəziyyətinizi fəlakətli nəticələrə gətirməmək daha yaxşıdır. Fakt budur ki, insanların müəyyən bir kateqoriyası qan laxtalarının meydana gəlməsinə və müvafiq olaraq ağciyər tromboemboliyasına meyllidir. Bir qayda olaraq, risk qrupuna 50 yaşını keçmiş, artıq çəkisi olan, pis vərdişlərdən əl çəkməyən insanlar daxildir. Belə şəxslər pulmoner arteriyaların tromboemboliyasına qarşı profilaktik tədbirlər görməlidirlər.

krov.ekspert

Xəstəliyin xüsusiyyətləri

PE müstəqil bir patoloji deyil. Adından da göründüyü kimi, bu trombozun nəticəsidir.

Yarandığı yerdən ayrılan qan laxtası qan axını ilə sistemdən keçir. Tez-tez qan laxtaları alt ekstremitələrin damarlarında meydana gəlir. Bəzən ürəyin sağ tərəfində lokallaşdırılır. Trombus sağ atriumdan, mədəcikdən keçir və ağciyər dövranına daxil olur. O, venoz qanla bədəndəki yeganə qoşalaşmış arteriya - ağciyər arteriyası boyunca hərəkət edir.

Səyahət edən trombüs emboliya adlanır. Ağciyərlərə doğru qaçır. Bu son dərəcə təhlükəli prosesdir. Ağciyərlərdə qan laxtalanması ani olaraq arteriyanın budaqlarının lümenini bağlaya bilər. Bu gəmilər sayca çoxdur. Lakin onların diametri azalır. Qan laxtasının keçə bilmədiyi bir damarda bir dəfə qan dövranını maneə törədir. Çox vaxt ölümə səbəb olan budur.

Bir xəstənin ağciyərlərində qan laxtası varsa, nəticələr hansı gəminin tıxandığından asılıdır. Emboliya toxumaların normal qan tədarükünü və kiçik filiallar və ya böyük arteriyalar səviyyəsində qaz mübadiləsinin mümkünlüyünü pozur. Xəstə hipoksiya yaşayır.

Xəstəliyin şiddəti

Ağciyərlərdə qan laxtalanması somatik xəstəliklərin ağırlaşmaları, doğuşdan sonra və cərrahi şərtlər nəticəsində baş verir. Bu patologiyadan ölüm nisbəti çox yüksəkdir. Ölüm səbəbləri arasında üçüncü, ürək-damar xəstəlikləri və onkologiyadan sonra ikinci yerdədir.

Bu gün ağciyər emboliyası əsasən aşağıdakı amillərin fonunda inkişaf edir:

• ağır patoloji;
• kompleks cərrahi müdaxilə;
• zədə aldı.

Xəstəlik ağır kurs, çoxlu heterojen simptomlar, çətin diaqnoz və yüksək ölüm riski ilə xarakterizə olunur. Statistikalar ölümdən sonrakı yarılmalara əsaslanaraq göstərir ki, ağciyər emboliyası səbəbindən ölən əhalinin demək olar ki, 50-80% -ində ağciyərlərdə qan laxtalanması vaxtında aşkar edilməmişdir.

Bu xəstəlik çox sürətlə irəliləyir. Buna görə patologiyanın tez və düzgün diaqnozu vacibdir. Həm də həyata keçirin adekvat müalicə insan həyatını xilas edə bilər.

Ağciyərlərdə qan laxtası vaxtında aşkar edilərsə, sağ qalma nisbəti əhəmiyyətli dərəcədə artır. Qəbul edən xəstələr arasında ölüm zəruri müalicə, təxminən 10% təşkil edir. Diaqnoz və adekvat terapiya olmadan 40-50% -ə çatır.

Xəstəliyin səbəbləri

Fotoşəkili bu məqalədə olan ağciyərlərdə qan laxtası aşağıdakılar nəticəsində görünür:

• alt ekstremitələrin dərin ven trombozu;
• hər hansı bir sahədə qan laxtasının əmələ gəlməsi venoz sistemlər s.

Daha az tez-tez bu patoloji peritonun damarlarında lokallaşdırıla bilər və ya yuxarı əzalar.

Xəstədə ağciyər emboliyasının inkişafını ehtimal edən risk faktorları 3 təhrikedici şəraitdir. Onlara Virxov üçlüyü deyilir. Bunlar aşağıdakı amillərdir:

1. Venöz sistemdə qan dövranının sürətinin azalması. Qan damarlarında tıxanma. Yavaş qan axını.
2. Tromboz üçün artan həssaslıq. Qanın hiperkoaqulyasiya qabiliyyəti.
3. Venöz divarın zədələnməsi və ya zədələnməsi.

Beləliklə, yuxarıda göstərilən amillərin meydana gəlməsinə səbəb olan müəyyən vəziyyətlər var, bunun nəticəsində ağciyərlərdə qan laxtası aşkar edilir. Səbəblər aşağıdakı hallarda gizlənə bilər.

Aşağıdakılar venoz qan axınının yavaşlamasına səbəb ola bilər:

• uzun səfərlər, səyahətlər, bunun nəticəsində insan məcbur olur uzun müddətə təyyarədə, avtomobildə, qatarda oturmaq;
• uzun müddət yataq istirahətini tələb edən xəstəxanaya yerləşdirmə.

Hiperkoaqulyasiyaya səbəb ola bilər:

• siqaret çəkmək;
• kontraseptivlərin, estrogenlərin istifadəsi;
• genetik meyl;
• onkologiya;
• polisitemiya - qanda çox sayda qırmızı qan hüceyrəsi;
• cərrahi müdaxilə;
• hamiləlik.

Venöz divarların zədələnməsi aşağıdakılardan qaynaqlanır:

• dərin damar trombozu;
• məişət ayaq xəsarətləri;
• alt ekstremitələrdə cərrahi müdaxilələr.

Risk faktorları

Həkimlər, ağciyərlərdə qan laxtasının ən çox aşkar edildiyi aşağıdakı predispozan amilləri müəyyən edirlər. Patologiyanın nəticələri son dərəcə təhlükəlidir. Buna görə də, aşağıdakı amilləri olan insanların sağlamlığına çox diqqət yetirmək lazımdır:

• fiziki fəaliyyətin azalması;
• 50 yaşdan yuxarı yaş;
• onkoloji patologiyalar;
• cərrahi müdaxilələr;
• ürək çatışmazlığı, infarkt;
• travmatik xəsarətlər;
• varikoz damarları;
• hormonal kontraseptivlərin istifadəsi;
• doğuşun ağırlaşmaları;
• eritremiya;
• çəki artıqlığı;
• genetik patologiyalar;
• sistemik lupus eritematosus.

Bəzən qadınların ağciyərlərində doğuşdan sonra, xüsusilə ağır olanlarda qan laxtalanması diaqnozu qoyula bilər. Bir qayda olaraq, bu vəziyyətdən əvvəl bud və ya baldırda bir laxtalanma meydana gəlir. Ağrı, qızdırma, qızartı və ya hətta şişkinliklə özünü hiss edir. Belə bir patoloji patoloji prosesi ağırlaşdırmamaq üçün dərhal həkimə bildirilməlidir.

Xarakterik simptomlar

Ağciyərlərdə qan laxtasını vaxtında diaqnoz etmək üçün patologiyanın əlamətləri aydın şəkildə başa düşülməlidir. Zaman olduqca diqqətli olmalısınız mümkün inkişaf bu xəstəlikdən. Təəssüf ki, ağciyər emboliyasının klinik mənzərəsi olduqca müxtəlifdir. Patologiyanın şiddəti, ağciyərlərdə dəyişikliklərin inkişaf sürəti və bu ağırlaşmaya səbəb olan əsas xəstəliyin əlamətləri ilə müəyyən edilir.

Ağciyərlərdə qan laxtası varsa, xəstənin simptomları (məcburi) aşağıdakılardır:

1. Naməlum səbəblərdən birdən ortaya çıxan nəfəs darlığı.
2. Ürək dərəcəsinin artması (bir dəqiqədə 100-dən çox vuruş) var.
3. Xarakterik boz rəngli solğun dəri.
4. meydana gələn ağrı sindromu müxtəlif şöbələr döş sümüyü.
5. Bağırsaq hərəkətliliyinin pozulması.
6. Boyun damarlarının və günəş pleksusunun kəskin qanla dolması, onların qabarıqlığı müşahidə olunur, aortanın pulsasiyası nəzərə çarpır.
7. Periton qıcıqlanır - divar kifayət qədər gərgindir, qarın palpasiyası zamanı ağrı olur.
8. Ürək xırıltıları.
9. Qan təzyiqi əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Ağciyərlərində qan laxtası olan xəstələrdə yuxarıda göstərilən simptomlar mütləq mövcuddur. Ancaq bu simptomların heç biri spesifik deyil.

Məcburi simptomlara əlavə olaraq, aşağıdakı şərtlər inkişaf edə bilər:

• hərarət;
• hemoptizi;
• huşunu itirmə;
• sinə ağrısı;
• Qusma;
• nöbet fəaliyyəti;
• sternumda maye;
• koma.

Xəstəliyin gedişi

Patoloji ölümü istisna etməyən çox təhlükəli bir xəstəlik olduğundan, ortaya çıxan simptomlar daha ətraflı nəzərdən keçirilməlidir.

Əvvəlcə xəstədə nəfəs darlığı inkişaf edir. Onun meydana gəlməsindən əvvəl heç bir əlamət yoxdur. Anksiyete simptomlarının təzahürünün səbəbləri tamamilə yoxdur. Nəfəs darlığı ekshalasiya zamanı görünür. Xışıltı ilə müşayiət olunan sakit bir səs ilə xarakterizə olunur. Eyni zamanda, o, daim iştirak edir.

Bundan əlavə, PE ürək dərəcəsinin artması ilə müşayiət olunur. Bir dəqiqədə 100 və ya daha çox vuruşdan eşidilir.

Növbəti mühüm əlamət qan təzyiqinin kəskin azalmasıdır. Bu göstəricinin azalma dərəcəsi xəstəliyin şiddəti ilə tərs mütənasibdir. Təzyiq aşağı düşdükcə, pulmoner emboliyanın yaratdığı patoloji dəyişikliklər daha ciddi olur.

Ağrı hissləri xəstəliyin şiddətindən, zədələnmiş damarların həcmindən və bədəndə baş verən pozğunluqların səviyyəsindən asılıdır:

1. Kəskin, partlayan xarakterə malik olan sternumun arxasında ağrı. Bu narahatlıq arteriya magistralının tıxanmasını xarakterizə edir. Ağrı, damar divarının sinir uclarının sıxılması nəticəsində baş verir.
2. Angina narahatlığı. Ağrı sıxılma xarakteri daşıyır. Ürək bölgəsində lokallaşdırılmışdır. Tez-tez çiyin bıçağına və ya qola yayılır.
3. Sternum boyunca ağrılı narahatlıq. Bu patoloji bir komplikasiyanı - pulmoner infarktı xarakterizə edə bilər. Narahatlıq hər hansı bir hərəkətlə əhəmiyyətli dərəcədə artır - dərin nəfəs, öskürək, hapşırma.
4. Sağ tərəfdəki qabırğaların altında ağrı. Xəstənin ağciyərlərində qan laxtalanması varsa, daha az tez-tez qaraciyər bölgəsində narahatlıq yarana bilər.

Damarlarda kifayət qədər qan dövranı yoxdur. Bu xəstəyə səbəb ola bilər:

• ağrılı hıçqırıqlar;
• qarın divarında gərginlik;
• bağırsaq parezi;
• boyun və ayaqlarda iri damarların qabarıqlaşması.

Dərinin səthi solğun olur. Tez-tez kül və ya boz rəng inkişaf edir. Sonradan mavi dodaqlar inkişaf edə bilər. Son əlamət kütləvi tromboembolizmi göstərir.

Bəzən xəstə xarakterik bir ürək səsi eşidir və aritmiya aşkar edilir. Ağciyər infarktı halında, şiddətli sinə ağrısı və kifayət qədər yüksək temperatur ilə birlikdə hemoptizi mümkündür. Hipertermiya bir neçə gün, bəzən isə bir həftə yarım davam edə bilər.

Ağciyərində qan laxtası olan xəstələrdə beyin qan dövranı problemi yarana bilər. Belə xəstələrdə tez-tez olur:

• huşunu itirmə;
• konvulsiyalar;
• başgicəllənmə;
• koma;
• hıçqırıqlar

Bəzən təsvir edilən simptomlar kəskin böyrək çatışmazlığı əlamətləri ilə müşayiət oluna bilər.

Ağciyər emboliyasının ağırlaşmaları

Ağciyərlərdə qan laxtasının lokallaşdırıldığı bir patoloji olduqca təhlükəlidir. Bədən üçün nəticələr çox müxtəlif ola bilər. Məhz yaranan fəsad xəstəliyin gedişatını, xəstənin keyfiyyətini və ömrünü müəyyən edir.

Ağciyər emboliyasının əsas nəticələri:

1. Ağciyər damarlarında xroniki olaraq artan təzyiq.
2. Ağciyər infarktı.
3. Sistemli dairənin damarlarında paradoksal emboliya.

Ancaq ağciyərlərdə qan laxtalanması vaxtında diaqnoz qoyularsa, hər şey o qədər də kədərli deyil. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, xəstə adekvat müalicə alırsa, proqnoz əlverişlidir. Bu vəziyyətdə xoşagəlməz nəticələrin riskini minimuma endirmək şansı yüksəkdir.

Aşağıda ağciyər emboliyasının ağırlaşmaları nəticəsində həkimlərin diaqnoz qoyduğu əsas patologiyalar verilmişdir:

• plevrit;
• ağciyər infarktı;
• sətəlcəm;
• empiyema;
• ağciyər absesi;
• Böyrək çatışmazlığı;
• pnevmotoraks.

Təkrarlanan ağciyər emboliyası

Bu patoloji xəstələrdə həyat boyu bir neçə dəfə təkrarlana bilər. Bu vəziyyətdə, tromboembolizmin təkrarlanan bir formasından danışırıq. Bir dəfə bu xəstəliyi keçirmiş xəstələrin təxminən 10-30% -i ağciyər emboliyasının təkrar epizodlarına həssasdır. Bir xəstə fərqli sayda hücumlarla qarşılaşa bilər. Orta hesabla, onların sayı 2 ilə 20 arasında dəyişir. Keçmiş patologiyanın bir çox epizodları kiçik filialların tıxanmasını təmsil edir. Sonradan bu patoloji böyük arteriyaların embolizasiyasına gətirib çıxarır. Kütləvi ağciyər emboliyası əmələ gəlir.

Təkrarlanan formanın inkişafının səbəbləri ola bilər:

• tənəffüs və ürək-damar sistemlərinin xroniki patologiyaları;
• onkoloji xəstəliklər;
• qarın bölgəsində cərrahi müdaxilələr.

Bu formada aydın klinik əlamətlər yoxdur. Silinmiş bir axın ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətə düzgün diaqnoz qoymaq çox çətindir. Çox vaxt ifadə olunmayan simptomlar digər xəstəliklərin əlamətləri ilə səhv edilir.

Təkrarlanan pulmoner emboliya aşağıdakı şərtlərlə özünü göstərə bilər:

• bilinməyən bir səbəbdən yaranan davamlı pnevmoniya;
• huşunu itirmə şərtləri;
• bir neçə gün davam edən plevrit;
• boğulma hücumları;
• ürək-damar çökməsi;
• nəfəs darlığı;
• artan ürək dərəcəsi;
• antibakterial dərmanlarla aradan qaldırıla bilməyən yüksək temperatur;
• ürək çatışmazlığı, ağciyərlərin və ya ürəyin xroniki patologiyası olmadıqda.

Bu xəstəlik aşağıdakı ağırlaşmalara səbəb ola bilər:

• amfizem;
• pnevmoskleroz - ağciyər toxuması birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur;
• ürək çatışmazlığı;
• ağciyər hipertenziyası.

Təkrarlanan pulmoner emboliya təhlükəlidir, çünki hər hansı sonrakı epizod ölümcül ola bilər.

Xəstəliyin diaqnozu

Yuxarıda təsvir edilən simptomlar, artıq qeyd edildiyi kimi, spesifik deyil. Ona görə də bu əlamətlərə əsasən diaqnoz qoymaq mümkün deyil. Bununla birlikdə, PE ilə 4 xarakterik simptom var:

• təngnəfəslik;
• taxikardiya - artan ürək sancılar;
• sinə ağrısı;
• sürətli nəfəs.

Əgər xəstədə bu dörd əlamət yoxdursa, o zaman tromboemboliya yoxdur.

Ancaq hər şey o qədər də asan deyil. Patologiyanın diaqnozu olduqca çətindir. Pulmoner emboliyadan şübhələnmək üçün xəstəliyin inkişaf ehtimalı təhlil edilməlidir. Buna görə də, əvvəlcə həkim mümkün risk faktorlarına diqqət yetirir: infarkt, tromboz, cərrahiyyə varlığı. Bu, xəstəliyin səbəbini, qan laxtasının ağciyərə daxil olduğu bölgəni təyin etməyə imkan verir.

PE-ni müəyyən etmək və ya istisna etmək üçün məcburi müayinələr aşağıdakı tədqiqatlardır:

1. EKQ. Çox məlumatlandırıcı diaqnostik üsul. Elektrokardioqram patologiyanın şiddəti haqqında bir fikir verir. Əldə etdiyiniz məlumatları tibbi tarixçənizlə birləşdirsəniz, PE yüksək dəqiqliklə diaqnoz qoyulur.
2. rentgen. Bu tədqiqat pulmoner emboliya diaqnozu qoymaq üçün çox məlumatlı deyil. Bununla belə, xəstəliyi oxşar simptomları olan bir çox digər patologiyalardan ayırmağa imkan verən məhz budur. Məsələn, dən lobar pnevmoniya, plevrit, pnevmotoraks, aorta anevrizması, perikardit.
3. Exokardioqrafiya. Tədqiqat qan laxtasının dəqiq yerini, formasını, ölçüsünü və həcmini müəyyən etməyə imkan verir.
4. Ağciyər sintiqrafiyası. Bu üsul həkimə ağciyər damarlarının "şəklini" təqdim edir. Qan dövranının pozulmuş sahələrini aydın şəkildə göstərir. Ancaq ağciyərlərdə qan laxtalarının yerləşdiyi yeri aşkar etmək mümkün deyil. Tədqiqat yalnız böyük damarların patologiyası üçün yüksək diaqnostik dəyərə malikdir. Bu üsulla kiçik filiallarda problemləri müəyyən etmək mümkün deyil.
5. Ayaq damarlarının ultrasəsi.

Lazım gələrsə, xəstəyə əlavə tədqiqat üsulları təyin edilə bilər.

Təcili yardım

Yadda saxlamaq lazımdır ki, ağciyərlərdə qan laxtası pozulursa, xəstənin simptomları ildırım sürətində inkişaf edə bilər. Və eyni sürətlə ölümə səbəb olur. Buna görə də, ağciyər emboliyasının əlamətləri varsa, xəstənin tam istirahəti təmin edilməli və dərhal kardiyak təcili yardım çağırılmalıdır. Təcili yardım" Xəstə reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilib.

Təcili yardım aşağıdakı tədbirlərə əsaslanır:

1. Mərkəzi damarın təcili kateterizasiyası və "Reopoliglyukin" preparatının və ya qlükoza-novokain qarışığının tətbiqi.
2. Dərmanların venadaxili tətbiqi həyata keçirilir: Heparin, Dalteparin, Enoksaparin.
3. Ağrı təsiri narkotik analjeziklər tərəfindən aradan qaldırılır, məsələn, Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol.
4. Oksigen terapiyası.
5. Xəstəyə trombolitiklər verilir: Streptokinase və Urokinase.
6. Aritmiya hallarında aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur: Maqnezium sulfat, Digoxin, ATP, Ramipril, Panangin.
7. Xəstədə şok reaksiyası varsa, ona Prednisolone və ya Hydrocortisone, həmçinin antispazmodiklər verilir: No-shpu, Eufillin, Papaverine.

Ağciyər emboliyası ilə mübarizə yolları

Reanimasiya tədbirləri ağciyərlərə qan tədarükünü bərpa edə, xəstəni sepsisin inkişafının qarşısını ala bilər, həmçinin pulmoner hipertansiyonun yaranmasından qoruya bilər.

Lakin ilkin yardım göstərildikdən sonra xəstənin müalicəyə davam etməsi lazımdır. Patoloji ilə mübarizə xəstəliyin residivlərinin qarşısını almaq və qan laxtasını tamamilə həll etmək məqsədi daşıyır.

Bu gün ağciyərlərdə qan laxtalanmasını aradan qaldırmağın iki yolu var. Patoloji üçün müalicə üsulları aşağıdakılardır:

• trombolitik terapiya;
• cərrahi müdaxilə.

Trombolitik terapiya

Dərman müalicəsi aşağıdakı dərmanlara əsaslanır:

• "Heparin";
• "Streptokinaz";
• "Fraxiparin";
• toxuma plazminogen aktivatoru;
• "Urokinase."

Bu cür dərmanlar qan laxtalarının həllinə kömək edir və yeni laxtaların yaranmasının qarşısını alır.

"Heparin" dərmanı xəstəyə 7-10 gün ərzində venadaxili olaraq verilir. Eyni zamanda qan laxtalanma göstəriciləri diqqətlə izlənilir. Müalicənin bitməsinə 3-7 gün qalmış xəstəyə tablet şəklində aşağıdakı dərmanlardan biri təyin edilir:

• "Varfarin";
• "Trombostop";
• "Kardiomagnil";
• "Trombo ACC".

Qanın laxtalanmasının monitorinqi davam edir. Təyin olunmuş həblərin qəbulu (ağciyər emboliyasından əziyyət çəkdikdən sonra) təxminən 1 il davam edir.

"Urokinase" və "Streptokinase" dərmanları gün ərzində venadaxili olaraq verilir. Bu manipulyasiya ayda bir dəfə təkrarlanır. Toxuma plazminogen aktivatoru da venadaxili olaraq istifadə olunur. Bir doza bir neçə saat ərzində tətbiq edilməlidir.

Əməliyyatdan sonra trombolitik terapiya aparılmır. Qanaxma ilə çətinləşə bilən patologiyalar halında da qadağandır. Məsələn, mədə xorası. Çünki trombolitik dərmanlar qanaxma riskini artıra bilər.

Cərrahiyyə

Bu sual yalnız böyük bir sahə təsirləndikdə yaranır. Bu vəziyyətdə, ağciyərlərdə lokallaşdırılmış qan laxtasını dərhal çıxarmaq lazımdır. Aşağıdakı müalicə tövsiyə olunur. Damardan qan laxtasını çıxarmaq üçün xüsusi bir texnika istifadə olunur. Bu əməliyyat qan axınına maneəni tamamilə aradan qaldırmağa imkan verir.

Böyük budaqlar və ya arteriyanın gövdəsi bağlanarsa, kompleks cərrahi müdaxilə aparılır. Bu vəziyyətdə, ağciyərin demək olar ki, bütün sahəsinə qan axını bərpa etmək lazımdır.

Ağciyər emboliyasının qarşısının alınması

Tromboembolizm xəstəliyinin təkrarlanma meyli var. Buna görə də, xüsusi haqqında unutmamaq vacibdir profilaktik tədbirlər ağır və təhlükəli patologiyanın yenidən inkişafından qoruya bilən tədbirlər.

Bu patologiyanın inkişaf riski yüksək olan insanlarda belə tədbirlərin həyata keçirilməsi son dərəcə vacibdir. Bu kateqoriyaya şəxslər daxildir:

• 40 yaşdan yuxarı;
• vuruş və ya infarkt keçirmiş;
• çəki artıqlığı;
• tibbi tarixdə dərin ven trombozu və ya ağciyər emboliyası epizodu olan;
• döş qəfəsi, ayaqları, çanaq orqanları və qarın nahiyəsində əməliyyat keçirənlər.

Qarşısının alınması son dərəcə vacib tədbirləri əhatə edir:

1. Ayaq damarlarının ultrasəsi.
2. Dərinin altına Heparin, Fraksiparinin müntəzəm yeridilməsi və ya damara Reopoliglucin inyeksiyası.
3. Ayaqlara sıx bandajların tətbiqi.
4. Ayaq damarlarının xüsusi manşetlərlə sıxılması.
5. Böyük ayaq damarlarının bağlanması.
6. vena kava filtrlərinin implantasiyası.

Sonuncu üsul tromboembolizmin inkişafının əla qarşısının alınmasıdır. Bu gün müxtəlif vena kava filtrləri hazırlanmışdır:

• "Mobin-Uddin";
• "Günterin laləsi";
• "Qrinfild"
• "Qum saatı".

Ancaq unutmayın ki, belə bir mexanizm quraşdırmaq olduqca çətindir. Yanlış daxil edilmiş vena kava filtri yalnız etibarlı profilaktikanı təmin etməyəcək, həm də sonradan ağciyər emboliyasının inkişafı ilə tromboz riskinin artmasına səbəb ola bilər. Buna görə də bu əməliyyat yalnız yaxşı təchiz olunmuş tibb mərkəzində, yalnız ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən aparılmalıdır.

fb.ru

Ağciyər emboliyasının simptomları

Ağciyər emboliyasının aydın mənzərəsi yoxdur, çünki şiddət dərəcəsi bədənin vəziyyətindən və obstruktiv prosesin təbiətindən asılı olaraq dəyişə bilər. Bu xəstəlik ölümcüldür: xəstənin sabit vəziyyəti fonunda bir sıra qəfil və ağır simptomlar 10-15 dəqiqədən az müddətdə ölümlə nəticələnir.

Tromboemboliya ağciyər arteriyasıürək-damar sistemində və ağciyərlərdə hər hansı bir mənfi fenomenin mövcudluğunu göstərən əsas simptomlara malikdir.

Bu simptomlara aşağıdakılar daxildir:

1. Kəskin sinə ağrısı.
   Ağrı simptomu qəflətən baş verə bilər və ya sinə nahiyəsində artan ağrı şəklində əvvəlcədən başlaya bilər. Tez-tez xəstələr xoşagəlməz hisslərdən şikayət edirlər, sanki kimsə sinəsini "sıxır".
2. Kardiopalmus.
   Taxikardiya həmişə birdən baş verir. Adətən qan təzyiqinin artması ilə müşayiət olunur. Təzyiq qeyri-bərabər ola bilər, hər iki əldə fərqli oxunuşlar baş verir. Yeri gəlmişkən, qan təzyiqi "aralıq olaraq" yüksəlir, buna görə də sol və sağ qolunuzda qan təzyiqini mütəmadi olaraq ölçməlisiniz.
3. Zəhmətli nəfəs.
   Xəstə sinə ağrısı hiss etdikdən dərhal sonra nəfəs darlığı və ya astmaya bənzər tənəffüs baş verə bilər. Belə xəstələr dik dura və otura bilməzlər. Onlar arxalarını əyib təkər kimi əyilməyə başlayırlar. Nəfəs alarkən şiddətli ağrı hiss olunur, əksər hallarda kəskindir. Bu simptom təcili reanimasiyaya ehtiyac olduğunu göstərir, çünki bunun tıxanma və ya spastik bir fenomen olduğunu dəqiq söyləmək mümkün deyil.
4. Temperatur artımı.
   Pulmoner emboliya tez-tez temperaturun artması ilə müşayiət olunur. "Gəzən" qan laxtasının olması da temperaturun artmasına səbəb ola bilər. Lakin əksər hallarda xəstə əvvəlcə ümumi pozğunluqdan şikayətlənir. Temperaturun artması həm damarlarda, həm də ağciyərlərdə patoloji prosesləri göstərir.
5. Auskultasiya zamanı kənar səslər.
   Normalda auskultasiya zamanı kənar səslər və xırıltılar olmur. Ağciyər emboliyası, ağciyərlərdə sürtünmə və ya “nəmli” səslər kimi kənar səslərin olması ilə xarakterizə olunur. Aritmiya da aydın eşidilir. Bir çox hallarda xəstənin dərindən nəfəs alması çətin olur, ona görə də bu cəhdlər ən yaxşı halda diskomfort yaradır.
6. Yıxılma.
   Ağır və inkişaf etmiş hallarda ağciyər emboliyası ən təhlükəli komplikasiyaya - kollapsa səbəb olur. Bu vəziyyətdə ürək funksiyasının səviyyəsi və qan təzyiqi kəskin şəkildə azalır - ciddi bradikardiya meydana gəlir. Eyni zamanda, bütün orqan və toxumaların oksigen aclığı, huşunu itirmə və komaya qədər maddələr mübadiləsinin azalması kimi mənfi amillər əlavə olunur. Beyin ciddi oksigen çatışmazlığı yaşayır və bu da öz növbəsində bir çox təhlükəli nəticələrə səbəb olur.

Ağciyər emboliyasının səbəbləri.

Tromboembolizmin ən çox görülən səbəbi tromboflebitdir. Buna görə də, tromboflebitdən əziyyət çəkən hər bir xəstə mümkün risklərdən xəbərdar olmalıdır. Qan laxtalanması mobil və ya qismən hərəkətli olduqda tromboflebit çox təhlükəli sayılır. Venöz yataq boyunca qan laxtasının hərəkəti pulmoner və ürək damarlarının və damarlarının tıxanmasına səbəb ola bilər.

Tromboz bir çox amillərin fonunda baş verə bilər: xarici və daxili. Xarici amillər damarlara xarici təsirlərdən (travmalar, yaralar) ibarətdir. Daxili amillər hormonal səviyyələrin və qan pıhtılaşma sisteminin işinin pozulmasıdır.
Həmçinin, pulmoner emboliya, ateroskleroz kimi qan dövranını yavaşlatan digər xəstəliklərin fonunda baş verə bilər.

Qanda qaba zülalların toplanması da qanın qalınlaşmasına və filtrasiyasının pozulmasına səbəb ola bilər.

Ağciyər emboliyasının diaqnozu

Ağciyər emboliyası kardioqramma ilə diaqnoz qoyulur. Ancaq bu müayinə yalnız bir növ nasazlığın mövcudluğunu göstərə bilər, lakin aydın bir şəkil verə bilməz. Üstəlik, sual pulmoner arteriyaların vəziyyətinə və xüsusən də ağciyər emboliyasının mövcudluğuna aiddir.

Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası da bu xəstəlik üçün məlumatsız ola bilər. Tromboembolizmin diaqnozu üçün daha müasir bir üsuldan istifadə etmək yaxşıdır, yəni kompüter tomoqrafiyası. Bu üsul bahalı olsa da, xəstəliyin mövcudluğu və onun inkişafı haqqında aydın bir şəkil verir. Tomoqrafiya nəticəsində əldə edilən məlumatlara əsasən gələcək üçün müəyyən proqnozlar vermək və tromboembolizmin müalicəsini düzgün istiqamətə yönəltmək mümkündür.

Orqanizmə xüsusi radiokontrast maddələrin daxil edilməsinə əsaslanan sintiqrafiya adlı bir üsul var. Bu üsul informativdir və nisbətən ucuzdur. Sintiqrafiya zamanı qan pıhtılarının, kiçik laxtaların və hətta şişlərin olması haqqında vacib məlumatları əldə edə bilərsiniz. Bununla belə, bu üsul son dərəcə ehtiyatla həyata keçirilməlidir: radioaktiv dərmanların düzgün dozasını seçmək çox vacibdir.

Pulmoner emboliyada tromboflebitə bənzər laboratoriya qan testi göstəriciləri var. Trombositlərin və leykositlərin sayında əhəmiyyətli artım var, ESR normadan təxminən 2 dəfə çox sürətlənir. Pıhtılaşma vaxtını təyin etmək üçün edilən bütün qan testləri qan laxtasının çox sürətli meydana gəlməsini göstərir. Koagulogram dəyərləri həmişə normaldan yüksəkdir. Onların biokimyəvi parametrlərində zülal fraksiyalarının qaba zülalların miqdarının artmasına doğru dəyişməsini qeyd etmək istərdim. Qanda da görünür C-reaktiv protein- iltihab prosesinin aydın xəbərçisi. Ümumiyyətlə, ağciyər emboliyası biokimyəvi parametrlərin normadan geniş miqyaslı sapması ilə xarakterizə olunur.

Ağciyər emboliyası: müalicə

Ağciyər emboliyası çox təhlükəli bir xəstəlikdir.

Kritik şəraitdə, xəstənin həyatı sual altında olduqda, ilk addım xəstəni normal həyat proseslərinə qaytarmağa yönəlmiş intensiv terapiyadır.

Növbəti mərhələ ağciyərlərdə və bütövlükdə bütün bədəndə normal qan axını bərpa etmək, eləcə də daha çox pozuntuların qarşısını almaqdır.

Ağciyər emboliyası həm cərrahi, həm də konservativ yolla müalicə olunur. Xəstənin vəziyyəti nisbətən sabitdirsə, müasir növ cərrahi müdaxilələrin köməyi ilə qan laxtasını bədənə zərər vermədən uğurla çıxarmaq mümkündür. Yeni damardaxili əməliyyatlar xəstə üçün minimal risklə arteriyalardan qan laxtalarını çıxarmağa imkan verir.

Konservativ müalicə olaraq fibrinolitiklər istifadə olunur. Bu dərmanlar müəyyən dozalarda venadaxili olaraq istifadə olunur, qan laxtalarının lizisini təşviq edir və patoloji qanın laxtalanmasının qarşısını alır. Bir neçə gün sonra, laboratoriya qan testinin nəticələrindən asılı olaraq, xəstəyə heparin təyin edilir. Heparin yaxşı fibrinolitik təsirə malikdir, müalicədə müsbət dinamikanı saxlamağa kömək edən əla profilaktik agentdir.

Pulmoner arteriya xəstəliyinin nəticələri.

Tromboemboliya (ağciyər arteriyasının tıxanması) bir sıra mənfi nəticələrə səbəb ola bilər. Residivlərin və ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün məcburi Həkiminiz tərəfindən mütəmadi olaraq müayinədən keçməlisiniz, ümumi və biokimyəvi qan testi keçməlisiniz.

Böyük miqyaslı tromboemboliya, ağciyər arteriyasının lümeninin bağlanması ən çox ölümlə başa çatır. Hər halda uğurlu müalicə, ürək çatışmazlığı və ya hipoksiya inkişaf riski var.

ovaricoze.ru

Bu dəhşətli komplikasiya haqqında əsas məlumatlar

Ağciyər emboliyası və ya PE kəskin bir ani ağırlaşmadır venoz tromboz insan bədəninin müxtəlif orqanlarından qan toplayan dərin və səthi damarlar. Daha tez-tez trombüs meydana gəlməsinin artmasına şərait yaradan patoloji proses alt ekstremitələrin venoz damarlarına aiddir. Ancaq əksər hallarda emboliya tromboz əlamətləri görünməzdən əvvəl özünü göstərəcək, bu - həmişə qəfil başlanğıc.

Ağciyər magistralının (və ya ağciyər arteriyasının budaqlarının) tıxanmasına təkcə uzunmüddətli xroniki proseslər deyil, həm də həyatın müxtəlif dövrlərində qan dövranı sisteminin yaşadığı müvəqqəti çətinliklər (yaralanmalar, cərrahi müdaxilələr, hamiləlik və doğuş) səbəb olur. .).

Bəzi insanlar pulmoner emboliya kimi qəbul edirlər Həmişəölümcül xəstəlik. Bu, həqiqətən həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətdir, lakin həmişə eyni şəkildə baş vermir, kursun üç variantı var:

• Fulminant (superakut) tromboemboliya - düşünməyə imkan vermir, xəstə 10 dəqiqə ərzində başqa dünyaya gedə bilər;
• Kəskin forma - 24 saata qədər təcili trombolitik müalicə üçün buraxılır;
• Subakut (təkrarlanan) ağciyər emboliyası yüngül klinik təzahürlər və prosesin tədricən inkişafı (ağciyər infarktları) ilə xarakterizə olunur.

Bundan əlavə, ağciyər emboliyasının əsas simptomları (ağır nəfəs darlığı, qəfil başlanğıc, mavi dəri, sinə ağrısı, taxikardiya, qan təzyiqinin düşməsi) həmişə açıqlanmır. Çox vaxt xəstələr qaraciyər kapsulunun venoz durğunluğu və uzanması nəticəsində sağ hipokondriyumda ağrıları, qan təzyiqinin aşağı düşməsi və hipoksiyanın inkişafı, böyrək sindromu və ağciyər emboliyasına xas olan öskürək və hemoptizi nəticəsində yaranan beyin pozğunluğunu qeyd edirlər. yalnız bir neçə gündən sonra görünür ( subakut kurs ). Ancaq xəstəliyin ilk saatlarından bədən istiliyində artım müşahidə edilə bilər.

Kliniki təzahürlərin dəyişkənliyini, gedişatın müxtəlif variantlarını və şiddət formalarını, habelə bu xəstəliyin başqa bir patoloji kimi maskalanmasına xüsusi meyli PE daha ətraflı nəzərdən keçirməyi tələb edir (onun xarakterik əlamətləri və sindromları). Ancaq bunu öyrənməyə başlamazdan əvvəl təhlükəli xəstəlik, tibb təhsili olmayan, lakin ağciyər emboliyasının inkişafının şahidi olan hər bir şəxs bilməli və yadda saxlamalıdır ki, Xəstəyə ilk və ən təcili yardım həkim briqadasını çağırmaqdır.

Video: ağciyər emboliyası mexanizmlərinin tibbi animasiyası

Emboliyadan nə vaxt qorxmaq lazımdır?

Çox vaxt (50%) xəstənin ölümünə səbəb olan ciddi bir damar lezyonu - ağciyər emboliyası, bütün tromboz və emboliyanın üçdə birini təşkil edir. Planetin qadın əhalisi kişilərə nisbətən 2 dəfə daha tez-tez (hamiləlik, hormonal kontraseptivlər qəbul edərkən) xəstəlik riski altındadır; insanın çəkisi və yaşı, həyat tərzi, həmçinin vərdişləri və qida üstünlükləri heç də az əhəmiyyət kəsb etmir.

Ağciyər tromboemboliyası həmişə təcili yardım (tibbi!) və xəstəxanada təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir - ağciyər arteriyasının embolizasiyası vəziyyətində sadəcə "bəlkə" ümidi ola bilməz. Ağciyərin bəzi hissəsində dayanan qan "ölü zona" yaradır, qan tədarükü olmadan və buna görə də qidalanmadan tez əziyyət çəkməyə başlayan tənəffüs sistemini tərk edir - ağciyərlər çökür, bronxlar daralır.

Əsas embologen material və ağciyər emboliyasının günahkarı, formalaşma yerindən qopan və qan dövranında "gəzməyə" başlayan trombotik kütlədir. Ağciyər emboliyasının və bütün digər tromboemboliyaların səbəbi qan laxtalarının əmələ gəlməsinin artmasına şərait yaradan şərait, emboliyanın özü isə onların ağırlaşması hesab edilir. Bu baxımdan, qan laxtalarının həddindən artıq əmələ gəlməsinin və trombozun inkişafının səbəbləri, ilk növbədə, damar divarlarının zədələnməsi, qan axını ilə qan axınının yavaşlaması (konjestif çatışmazlıq) ilə baş verən patologiyada axtarmaq lazımdır. ), qan laxtalanmasının pozulması ilə (hiperkoaqulyasiya):

1. Bacakların qan damarlarının xəstəlikləri (ateroskleroz obliterans, tromboangiit, alt ekstremitələrin varikoz damarları) - venoz durğunluq, qan laxtalarının meydana gəlməsinə çox kömək edir, digərlərindən daha tez-tez (80% -ə qədər) inkişafına kömək edir. tromboemboliya;
2. Arterial hipertansiyon;
3. Diabetes mellitus (bu xəstəlikdən hər şeyi gözləmək olar);
4. Ürək xəstəlikləri (qüsurlar, endokardit, aritmiya);
5. Qanın viskozitesinin artması (polisitemiya, miyeloma, oraq hüceyrəli anemiya);
6. onkoloji patoloji;
7. Damar paketinin şiş tərəfindən sıxılması;
8. Böyük ölçülü kavernöz hemangiomalar (onlarda qanın durğunluğu);
9. hemostaz sistemində pozğunluqlar (hamiləlik dövründə və doğuşdan sonra fibrinogen konsentrasiyasının artması, sınıqlarda, dislokasiyalarda, yumşaq toxumaların qançırlarında, yanıqlarda və s. zamanı qoruyucu reaksiya kimi hiperkoaqulyasiya);
10. Cərrahi əməliyyatlar (xüsusilə damar və ginekoloji);
11. Əməliyyatdan sonra yataq istirahəti və ya uzun müddət istirahət tələb edən digər şərtlər (məcburi üfüqi mövqe qan axınının yavaşlamasına kömək edir və qan laxtalarının meydana gəlməsinə meyllidir);
12. Bədəndə istehsal olunan toksik maddələr (xolesterol - LDL fraksiyaları, mikrob toksinləri, immun kompleksləri) və ya xaricdən gələn (tütün tüstüsünün komponentləri daxil olmaqla);
13. İnfeksiyalar;
14. ionlaşdırıcı şüalanma;

Pulmoner arteriyadakı qan laxtalanma mənbələrinin aslan payı ayaqların venoz damarlarıdır. Aşağı ətrafların damarlarında tıxanma, damar divarlarının struktur strukturunun pozulması, qanın qalınlaşması qırmızı qan hüceyrələrinin müəyyən yerlərdə toplanmasına səbəb olur (gələcək qırmızı qan laxtası) və ayaqların damarlarını istehsal edən bir fabrikə çevirir. ağciyər arteriyasının yırtılması və tıxanması riskini yaradan bədən üçün lazımsız və çox təhlükəli laxtalar. Eyni zamanda, bu proseslər həmişə bəzi ağır patologiyalardan qaynaqlanmır: həyat tərzi, peşə fəaliyyəti, pis vərdişlər (siqaret çəkmə!), hamiləlik, oral kontraseptivlərin istifadəsi - bu amillər təhlükəli patologiyanın inkişafında mühüm rol oynayır.

İnsan nə qədər yaşlıdırsa, ağciyər emboliyası üçün bir o qədər çox "perspektivlər" var. Bu, 50-60 yaş həddini keçən insanlarda bədənin qocalması zamanı patoloji vəziyyətlərin tezliyinin artması ilə izah olunur (qan dövranı sistemi ilk növbədə əziyyət çəkir). Məsələn, çox tez-tez qocalıqdan əziyyət çəkən femur boynunun sınığı qurbanların onda biri üçün kütləvi tromboemboliya ilə başa çatır. 50 yaşdan yuxarı insanlarda əməliyyatdan sonra hər hansı xəsarət və ya vəziyyət həmişə tromboemboliya şəklində bir komplikasiya ilə doludur (statistikaya görə, qurbanların 20% -dən çoxunda bu risk var).

Qan laxtası haradan gəlir?

Çox vaxt PE başqa yerlərdən gələn trombotik kütlələrin emboliyası nəticəsində hesab olunur. Hər şeydən əvvəl mənbə kütləviƏksər hallarda ölümə səbəb olan PA tromboemboliyası trombotik prosesin inkişafında görünür:

Buna görə də aydındır ki, xəstənin "arsenalında" ayaqların embologen venoz trombozu, tromboflebit və trombotik kütlələrin əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunan digər patologiyaların olması tromboemboliya kimi nəhəng bir fəsadın inkişaf riskini yaradır və onun səbəbi olur. laxta çıxacaq bağlanma yerindən və köç etməyə başlayacaq, yəni potensial "damar üçün tıxac" (embolus) olacaqdır.

Digər (olduqca nadir) hallarda, ağciyər arteriyasının özü qan laxtalarının meydana gəlməsi üçün bir yerə çevrilə bilər - sonra inkişaf haqqında danışırlar. birincil tromboz. O, bilavasitə ağciyər arteriyasının budaqlarından əmələ gəlir, lakin kiçik bir sahə ilə məhdudlaşmır, lakin kor pulmonale simptomlarını meydana gətirərək əsas gövdəni tutmağa meyllidir. Yerli pulmoner trombozun səbəbi bu bölgədə meydana gələn iltihablı, aterosklerotik və ya distrofik xarakterli damar divarlarında dəyişikliklər ola bilər.

Öz-özünə getsə nə olar?

Ağciyər damarında qanın hərəkətini maneə törədən trombotik kütlələr, embolus ətrafında qan laxtalarının aktiv formalaşmasına səbəb ola bilər. Bu obyektin nə qədər tez forma alması və davranışının necə olacağı laxtalanma faktorlarının və fibrinolitik sistemin nisbətindən asılıdır, yəni proses iki yolla gedə bilər:

1. Pıhtılaşma faktorlarının aktivliyi üstünlük təşkil etdikdə, emboliya endoteliyə möhkəm "böyüməyə" meylli olacaqdır. Bu arada, bu prosesin həmişə geri dönməz olduğunu söyləmək olmaz. Digər hallarda rezorbsiya (trombüs həcminin azalması) və qan axınının bərpası (rekanalizasiya) mümkündür. Belə bir hadisə baş verərsə, xəstəliyin başlanğıcından 2-3 həftə ərzində gözləmək olar.
2. Fibrinolizin yüksək aktivliyi, əksinə, qan laxtasının sürətlə əriməsinə və qan keçməsi üçün damarın lümeninin tam sərbəst buraxılmasına kömək edəcəkdir.

Əlbəttə ki, patoloji prosesin şiddəti və onun nəticəsi emboliyanın ölçüsündən və onların neçəsinin pulmoner arteriyaya gəldiyindən asılı olacaq. Ağciyər arteriyasının kiçik bir şöbəsində bir yerə yerləşdirilən kiçik bir embolik hissəcik heç bir xüsusi simptom yaratmaya və ya xəstənin vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirə bilər. Başqa bir şey, böyük bir damarı bağlayan və arterial yatağın əhəmiyyətli bir hissəsini qan dövranından bağlayan böyük bir sıx formalaşma, çox güman ki, şiddətli bir klinik mənzərənin inkişafına səbəb olacaq və xəstənin ölümünə səbəb ola bilər. Bu amillər klinik təzahürlərə görə ağciyər emboliyasının təsnifatı üçün əsas oldu, burada fərqləndirmək:

• Qeyri-kütləvi (və ya kiçik) tromboemboliya— arterial yatağın həcminin 30%-dən çoxu pozulur, simptomlar olmaya bilər, baxmayaraq ki, 25% söndürüldükdə, hemodinamik pozğunluqlar artıq qeyd olunur (PA-da orta dərəcəli hipertenziya);
• Daha şiddətli (submassiv) tıxanma həcmin 25% -dən 50% -ə qədər söndürülməsi ilə - sonra sağ mədəciyin çatışmazlığının simptomları aydın görünür;
• Kütləvi ağciyər emboliyası– lümenin yarısından çoxu (50-75%) qan dövranında iştirak etmir, bu da ürək çıxışının kəskin azalması, sistemli arterial hipotenziya və şokun inkişafı ilə müşayiət olunur.

10-dan 70% -ə qədər (müxtəlif müəlliflərə görə) ağciyər emboliyası ağciyər infarktı ilə müşayiət olunur. Bu, lobar və seqmentar filialların təsirləndiyi hallarda baş verir. İnfarktın inkişafı çox güman ki, təxminən 3 gün çəkəcək və bu prosesin yekunlaşması təxminən bir həftə ərzində baş verəcək.

Ağciyər infarktından nə gözləyə biləcəyinizi əvvəlcədən söyləmək çətindir:

1. Kiçik ürək böhranları ilə liziz və tərs inkişaf mümkündür;
2. İnfeksiyanın əlavə edilməsi pnevmoniyanın inkişafını təhdid edir (infarkt-pnevmoniya);
3. Emboliyanın özü yoluxmuş olarsa, tıxanma bölgəsində iltihab baş verə bilər və gec-tez plevraya girəcək bir abses inkişaf edə bilər;
4. Geniş bir ağciyər infarktı boşluqların meydana gəlməsi üçün şərait yarada bilər;
5. Nadir hallarda, ağciyər infarktı pnevmotoraks kimi bir komplikasiya ilə müşayiət olunur.

Ağciyər infarktı keçirmiş bəzi xəstələrdə Dressler sindromuna bənzər spesifik immunoloji reaksiya inkişaf edir, bu da tez-tez miokard infarktı çətinləşdirir. Belə hallarda tez-tez təkrarlanan pnevmoniya xəstələr üçün çox qorxuludur, çünki onlar səhvən ağciyər emboliyasının təkrarlanması kimi qəbul edilir.

Maska arxasında gizlənmək

Müxtəlif simptomları sıralamağa cəhd edə bilərsiniz, lakin bu, onların hamısının bir xəstədə eyni dərəcədə mövcud olacağı demək deyil:

• Taxikardiya (nəbz dərəcəsi xəstəliyin formasından və gedişindən asılıdır - 100 döyüntü/dəqdən ağır taxikardiyaya qədər);
• Ağrı sindromu. Ağrının intensivliyi, eləcə də onun yayılması və müddəti çox dəyişir: xoşagəlməz hisslərdən tutmuş döş sümüyünün arxasında cırılacaq dözülməz ağrıya qədər, gövdədə emboliya və ya sinə boyunca yayılan və miokard infarktı xatırladan xəncər ağrısı. Digər hallarda, ağciyər arteriyasının yalnız kiçik filialları bağlandıqda, ağrı, məsələn, bir pozğunluqla örtülə bilər. mədə-bağırsaq traktının və ya tamamilə yox. Ağrının müddəti dəqiqələrdən saatlara qədər dəyişir;
• Tənəffüs pozğunluqları (hava çatışmazlığından nəfəs darlığına qədər), nəmli raller;
• Öskürək, hemoptizi (sonrakı simptomlar ağciyər infarktı mərhələsi üçün xarakterikdir);
• Bədən istiliyi oklüziyadan dərhal sonra (ilk saatlarda) yüksəlir və xəstəliyi 2 gündən 2 həftəyə qədər müşayiət edir;
• Siyanoz tez-tez kütləvi və submassiv formaları müşayiət edən bir simptomdur. Dərinin rəngi solğun ola bilər, kül rənginə malikdir və ya çuqun rənginə çatır (üz, boyun);
• Qan təzyiqinin azalması, çöküşün inkişafı mümkündür və qan təzyiqi nə qədər aşağı olarsa, zərərin daha böyük olduğundan şübhələnmək olar;
• Bayılma, konvulsiyalar və komanın mümkün inkişafı;
• Ağciyər emboliyasının ağır formalarında kəskin qanla dolma və boyun damarlarının qabarıqlığı, müsbət venoz nəbz – “kəskin kor pulmonale” sindromu üçün xarakterik olan simptomlar aşkar edilir.

Hemodinamik pozğunluqların və qan axınının pozulmasının dərinliyindən asılı olaraq ağciyər emboliyasının simptomları ola bilər. müxtəlif dərəcələrdəşiddəti və xəstədə fərdi və ya kütlə halında mövcud ola bilən sindromlara çevrilir.

Ən çox müşahidə olunan sindrom kəskin tənəffüs çatışmazlığıdır (ARF), bir qayda olaraq, müxtəlif şiddətdə tənəffüs əzabları ilə xəbərdarlıq etmədən başlayır. Ağciyər emboliyasının formasından asılı olaraq, tənəffüs çatışmazlığı nəfəs darlığı deyil, sadəcə hava çatışmazlığı ola bilər. Ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının emboliyası ilə, səbəbsiz nəfəs darlığı epizodu bir neçə dəqiqə ərzində başa çata bilər.

Səs-küylü nəfəs də ağciyər emboliyası üçün xarakterik deyil, “sakit nəfəs darlığı” daha çox rast gəlinir. Digər hallarda, serebrovaskulyar pozğunluqların başlanğıcını göstərə bilən nadir, aralıq tənəffüs müşahidə olunur.

Ürək-damar sindromları, müxtəlif çatışmazlıqların simptomlarının olması ilə xarakterizə olunur: koronar, serebrovaskulyar, sistemli damar və ya "kəskin kor pulmonale". Bu qrupa daxildir: kəskin damar çatışmazlığı sindromu(qan təzyiqinin düşməsi, çökmə), qan dövranı şoku, adətən pulmoner emboliyanın kütləvi variantı ilə inkişaf edir və ağır arterial hipoksiya ilə özünü göstərir.

Abdominal sindrom yuxarı mədə-bağırsaq traktının kəskin xəstəliyinə çox yaxından bənzəyir:

1. Qaraciyərin kəskin böyüməsi;
2. "Qaraciyər bölgəsində bir yerdə" şiddətli ağrı (sağ qabırğanın altında);
3. Gəyirmə, hıçqırıq, qusma;
4. Şişkinlik.

Serebral sindrom beynin damarlarında kəskin qan dövranı çatışmazlığı fonunda baş verir. Qan axınının maneə törədilməsi (və ağır formalarda, beyin ödemi) fokus keçici və ya beyin pozğunluqlarının formalaşmasını müəyyən edir. Yaşlı xəstələrdə ağciyər emboliyası huşunu itirmə ilə başlaya bilər ki, bu da həkimi çaşdırır və sual yaradır: birincili sindrom nədir?

"Kəskin kor pulmonale" sindromu. Bu sindrom, sürətli təzahürünə görə, xəstəliyin ilk dəqiqələrində artıq tanına bilər. Hesablanması çətin olan nəbz, dərhal mavi üst bədən (üz, boyun, qollar və adətən paltarın altında gizlənən digər dərilər), boyun damarlarının şişməsi vəziyyətin mürəkkəbliyinə şübhə etməyən əlamətlərdir.

Xəstələrin beşdə birində əvvəlcə ağciyər emboliyası kəskin koronar çatışmazlıq maskasını uğurla “qoyur”, yeri gəlmişkən, sonradan (əksər hallarda) onu çətinləşdirir və ya özünü indi baş verən başqa bir ürək xəstəliyi kimi “maskalayır”. çox tez-tez və qəfil ilə xarakterizə olunur - infarkt.miokard.

Ağciyər emboliyasının bütün əlamətlərini sadalayanda istər-istəməz belə bir nəticəyə gəlmək olar ki, onların hamısı spesifik deyil, buna görə də əsas olanları vurğulamaq lazımdır: qəfil, nəfəs darlığı, taxikardiya, sinə ağrısı.

Kimə nə qədər ölçülür...

Patoloji proses zamanı ortaya çıxan klinik təzahürlər xəstənin vəziyyətinin şiddətini müəyyənləşdirir və bu da öz növbəsində əsas yaradır. klinik təsnifat TELA. Beləliklə, ağciyər emboliyası olan xəstənin vəziyyətinin şiddətinin üç forması var:

1. Ağır forma klinik təzahürlərin maksimum şiddəti və kütləviliyi ilə xarakterizə olunur. Bir qayda olaraq, ağır forma hiperkəskin kursa malikdir, buna görə də çox tez (10 dəqiqə ərzində) insanı huşunu itirməsi və qıcolmalardan klinik ölüm vəziyyətinə gətirə bilər;
2. Orta forma prosesin kəskin gedişi ilə üst-üstə düşür və ildırım forması kimi dramatik deyil, eyni zamanda təcili yardım göstərərkən maksimum soyuqqanlılıq tələb edir. Bir sıra simptomlar bir insanın fəlakətə məruz qaldığını göstərə bilər: təngnəfəsliyin taxipne ilə birləşməsi, sürətli nəbz, qan təzyiqinin kritik olmayan (hələ) azalması, sinə və sağ hipokondriyumda şiddətli ağrı, siyanoz (mavilik). ) ümumi solğun üzlər fonunda burun qanadlarının və dodaqlarının.
3. Yüngül forma Təkrarlanan bir kurs ilə pulmoner tromboemboliya hadisələrin daha az sürətli inkişafı ilə xarakterizə olunur. Kiçik budaqlara təsir edən emboliya ləng şəkildə özünü göstərir və digərinə bənzərlik yaradır. xroniki patologiya, buna görə də təkrarlanan variant hər hansı bir şeylə səhv edilə bilər (bronxopulmoner xəstəliklərin kəskinləşməsi, xroniki ürək çatışmazlığı). Bununla belə, unutmamalıyıq ki, yüngül PE fulminant gedişi olan ağır bir formanın başlanğıcı ola bilər, buna görə də müalicə vaxtında və adekvat olmalıdır.

Diaqram: tromboemboliyaların, diaqnoz qoyulmamış halların, asimptomatik formaların və ölümlərin sayının nisbətləri

Tez-tez ağciyər emboliyası olan xəstələrdən "xroniki tromboemboliya diaqnozu qoyulduğunu" eşitmək olar.Çox güman ki, xəstələr başgicəllənmə, sinədə qısamüddətli ağrı və mülayim taxikardiya (adətən 100 döyüntü/dəq) ilə müşayiət olunan nəfəs darlığının dövri hücumları ilə xarakterizə olunan residiv kursu olan xəstəliyin yüngül formasını nəzərdə tuturlar. . Nadir hallarda, qısa müddətli şüur ​​itkisi baş verə bilər. Bir qayda olaraq, PE-nin bu forması olan xəstələr hətta debütündə tövsiyələr aldılar: həyatlarının qalan hissəsi üçün həkim nəzarəti altında olmalı və daim trombolitik müalicə almalıdırlar. Bundan əlavə, təkrarlanan formanın özündən müxtəlif pis şeylər gözləmək olar: ağciyər toxuması birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur (pnevmoskleroz), ağciyər dairəsində təzyiq artır (ağciyər hipertenziyası), ağciyər amfizemi və ürək çatışmazlığı inkişaf edir.

Birincisi, təcili zəng

Təsadüfən xəstəyə yaxın olan qohumların və ya digər insanların əsas vəzifəsi zəngin mahiyyətini tez və aydın izah edə bilməkdir ki, xəttin o biri ucundakı dispetçer vaxtın tükəndiyini başa düşsün. Yalnız baş ucunu bir az qaldıraraq xəstəni yerə qoymaq lazımdır, ancaq tibbidən uzaq üsullardan istifadə edərək onu dəyişdirməyə və ya canlandırmağa çalışmayın.

Nə baş verdi - təcili çağırışa gələn həkim, ilkin diaqnozu apararaq, nə baş verdiyini anlamağa çalışacaq, o cümlədən:

• Anamnez: klinik təzahürlərin qəfil olması və risk faktorlarının olması (yaş, xroniki ürək-damar və bronxopulmoner patologiyalar, bədxassəli neoplazmalar, alt ekstremitələrin flebotrombozu, zədələr, əməliyyatdan sonrakı vəziyyət, yataq istirahətində uzun müddət qalma və s.);
• Müayinə: dərinin rəngi (bozumtul rənglə solğun), tənəffüs tərzi (nəfəs darlığı), nəbzin ölçülməsi (artan) və qan təzyiqi (aşağı);
• Auskultasiya - ağciyər arteriyası üzərində ikinci tonun vurğu və bifurkasiyası, bəzi xəstələrdə üçüncü ton (sağ mədəciyin patoloji), plevral sürtünmə səsi var;
• EKQ - sağ ürəyin kəskin yüklənməsi, sağ budaq bloku.

Təcili yardım həkim briqadası tərəfindən həyata keçirilir.Əlbəttə ki, onun ixtisaslaşmış olduğu ortaya çıxsa, daha yaxşıdır, əks halda (TELA-nın ildırım sürəti və kəskin versiyası), xətt briqadası daha təchiz olunmuş "kömək" çağırmalı olacaq. Onun hərəkətlərinin alqoritmi xəstəliyin formasından və xəstənin vəziyyətindən asılıdır, lakin aydındır ki, ixtisaslı tibb işçilərindən başqa heç kim etməməlidir (və buna hüququ yoxdur):

1. al ağrı sindromu narkotik və digər güclü dərmanların istifadəsi (və ağciyər emboliyası halında bu lazımdır);
2. Antikoaqulyantlar, hormonal və antiaritmik dərmanlar təyin edin.

Bundan əlavə, pulmoner tromboemboliya ilə klinik ölüm ehtimalı istisna edilə bilməz, buna görə də reanimasiya tədbirləri yalnız vaxtında deyil, həm də təsirli olmalıdır.

Lazımi tədbirlər görüldükdən sonra (ağrıların aradan qaldırılması, şokdan sağalma, kəskin tənəffüs çatışmazlığının hücumunun aradan qaldırılması) xəstə xəstəxanaya aparılır. Və yalnız bir xərəyə, hətta onun vəziyyətində əhəmiyyətli bir irəliləyiş olsa belə. Mövcud rabitə vasitələrindən (valki, telefon) istifadə edərək ağciyər emboliyası şübhəsi olan xəstənin yolda olduğunu bildirən təcili yardım həkimləri onu daha qeydiyyata almaq üçün vaxt itirməyəcəklər. təcili yardım otağı– qarovulda yerləşdirilən xəstə birbaşa həkimlərin onu gözlədiyi palataya gedəcək və dərhal həyatını xilas etməyə hazır olacaq.

Qan testləri, rentgen və daha çox...

Xəstəxana şəraiti, əlbəttə ki, daha geniş diaqnostik tədbirlərə imkan verir. Xəstə tez yoxlanılır ( ümumi təhlil qan, koaquloqramma). Tibb müəssisəsinin laboratoriya xidməti səviyyəni müəyyən etmək imkanına malik olsa, çox yaxşıdır D-dimer- olduqca məlumatlandırıcı laboratoriya testi tromboz və tromboembolizm diaqnozu üçün təyin edilir.

Ağciyər emboliyasının instrumental diaqnostikasına aşağıdakılar daxildir:

Elektrokardioqram (ürəyin ağrı dərəcəsini göstərir);

• Döş qəfəsinin R-qrafiyası (ağciyərlərin köklərinin vəziyyətinə və damar naxışının intensivliyinə əsaslanaraq, emboliya sahəsini müəyyənləşdirir və plevrit və ya pnevmoniyanın inkişafını aşkar edir);
• Radionuklidlərin öyrənilməsi (qan laxtasının harada sıxışdığını dəqiq tapmağa imkan verir, təsirlənmiş ərazini aydınlaşdırır);
• Angiopulmonoqrafiya (emboliya zonasını aydın şəkildə müəyyən etməyə imkan verir və əlavə olaraq, sağ ürəkdə təzyiqi ölçməyə və antikoaqulyantları və ya trombolitikləri yerli olaraq idarə etməyə imkan verir);
• Kompüter tomoqrafiyası (trombüsün yerini, işemiya sahələrini aşkar edir).

Əlbəttə ki, yalnız yaxşı təchiz olunmuş ixtisaslaşmış klinikalar ən optimal tədqiqat metodlarını seçə bilər, başqaları əllərində olanlardan istifadə edirlər (EKQ, R-qrafik), lakin bu, xəstənin köməksiz qalacağını düşünməyə əsas vermir. Lazım gələrsə, o, təcili olaraq ixtisaslaşdırılmış xəstəxanaya köçürüləcək.

Gecikmədən müalicə

Həkim, ağciyər emboliyasından əziyyət çəkən bir insanın həyatını xilas etməklə yanaşı, qarşısına daha bir vacib vəzifə qoyur - damar yatağının mümkün qədər bərpası. Əlbəttə ki, "olduğu kimi" etmək çox çətindir, lakin Aeskulapiyalılar ümidlərini itirmirlər.

Xəstəxanada ağciyər emboliyasının müalicəsi dərhal başlayır, lakin qəsdən, xəstənin vəziyyətini mümkün qədər tez yaxşılaşdırmağa çalışır, çünki gələcək perspektivlər bundan asılıdır.

Terapevtik tədbirlər arasında ilk yer trombolitik terapiyaya aiddir- xəstəyə fibrinolitik agentlər təyin edilir: streptokinaz, toxuma plazminogen aktivatoru, urokinaz, streptaz, həmçinin birbaşa (heparin, fraksiparin) və dolayı antikoaqulyantlar (fenilin, varfarin). Əsas müalicəyə əlavə olaraq dəstəkləyici və simptomatik terapiya (ürək qlikozidləri, antiaritmik preparatlar, spazmolitiklər, vitaminlər) aparılır.

Embalogenik trombozun səbəbi alt ekstremitələrin varikoz damarlarıdırsa, təkrarlanan epizodlar üçün profilaktik tədbir olaraq, aşağı vena kavaya çətir filtrinin perkutan implantasiyası məsləhət görülür.

Cərrahi müalicəyə gəlincə - Trendelenburq əməliyyatı kimi tanınan və ağciyər magistralının və ağciyər arteriyasının əsas şaxələrinin kütləvi tıxanmalarında aparılan trombektomiya, bu, müəyyən çətinliklərlə bağlıdır. Birincisi, xəstəliyin başlanğıcından əməliyyat anına qədər bir az vaxt keçməlidir, ikincisi, müdaxilə süni qan dövranı şəraitində həyata keçirilir və üçüncüsü, aydındır ki, bu cür müalicə üsulları təkcə həkimlərin bacarıqlarını tələb etmir, həm də klinikanın yaxşı avadanlığı.

Bu arada, müalicəyə ümid edən xəstələr və onların yaxınları bilməlidirlər ki, 1 və 2-ci dərəcə həyat üçün yaxşı şans verir, lakin ağır gedişi olan kütləvi emboliya, təəssüf ki, vaxtında müalicə edilmədikdə, çox vaxt ölümə səbəb olur. (!) trombolitik və cərrahi müalicə.

Ağciyər emboliyasından xilas olmuş xəstələr xəstəxanadan çıxdıqdan sonra tövsiyələr alırlar. Bu - fərdi əsasda seçilən ömürlük trombolitik müalicə. Cərrahi profilaktika kliplərin, filtrlərin quraşdırılmasından, aşağı vena kavasına U formalı tikişlərin tətbiqindən və s.

Artıq risk altında olan xəstələr (ayaqların damar xəstəlikləri, digər damar patologiyaları, ürək xəstəlikləri, hemostatik sistemin pozğunluqları), bir qayda olaraq, artıq bilirlər. mümkün fəsadlarəsas xəstəliklər, buna görə də lazımi müayinədən keçirlər və profilaktik müalicə.

Hamilə qadınlar da adətən həkim məsləhətinə qulaq asırlar, baxmayaraq ki, bu vəziyyətdə olmayan və oral kontraseptivlər qəbul edənlər həmişə nəzərə almırlar. yan təsirlər narkotik.

Ayrı bir qrup, səhhətinin pis olmasından şikayət etmədən, lakin artıq çəkisi olan, 50 yaşdan yuxarı, uzun müddət siqaret çəkmə tarixi olan, adi həyat tərzini davam etdirən və təhlükədə olmadığını düşünən insanlardan ibarətdir. ağciyər emboliyası haqqında bir şey eşidirlər, tövsiyələri qəbul etmirlər, pis vərdişlərdən əl çəkmirlər, pəhriz saxlamırlar...

Ağciyər tromboemboliyasından qorxan bütün insanlar üçün bir universal məsləhət verə bilmərik. Mən onu geyinməliyəm? sıxılma corabları? Antikoaqulyantlar və trombolitiklər qəbul etməliyəmmi? vena kava filtrlərini quraşdırmalıyam? Bütün bu problemlər trombozun artmasına və laxtalanmaya səbəb ola biləcək əsas patoloji əsasında həll edilməlidir. İstərdim ki, hər bir oxucu özü üçün düşünsün: “Bunun üçün mənim ilkin şərtlərim varmı? təhlükəli komplikasiya?. Və həkimə getdim...

Karotid arteriya xəstəliyinin simptomları Qan damarlarında qan laxtalanmasının diaqnozu

Ağciyər emboliyası və ya PE ən çox görülən ürək-damar xəstəliklərindən biridir. Patoloji pulmoner arteriyalardan birinin və ya onların filiallarının tez-tez ayaqların və ya çanaqların böyük damarlarında əmələ gələn qan laxtaları (tromblar) ilə tıxanmasında ifadə edilir. Çox nadir hallarda, lakin yenə də sağ ürək otaqlarında və qolların damarlarında qan laxtaları görünür.

Xəstəlik adətən sürətlə inkişaf edir və tez-tez kədərlə başa çatır - xəstənin ölümünə səbəb olur. TELA üçüncü yeri tutur ( kimi patologiyalardan sonra işemik xəstəlikürək və vuruş) ürək-damar xəstəlikləri ilə bağlı ölüm səbəbləri arasında. Çox vaxt patoloji yaşlı insanlar arasında baş verir. Statistikaya görə, kişilər arasında ağciyər emboliyasının nəticələrindən ölüm nisbəti qadınlara nisbətən demək olar ki, üçdə bir yüksəkdir.

Xəstənin ölümü cərrahiyyə, travma və ya əmək nəticəsində inkişaf edən pulmoner emboliyadan sonra mümkündür. Ağciyər emboliyası üçün vaxtında başlayan müalicə ölüm nisbətini əhəmiyyətli dərəcədə (8% -ə qədər) azalda bilər.

Ağciyər emboliyasının inkişafının səbəbləri

Tromboembolizmin mahiyyəti qan laxtalarının əmələ gəlməsi və onların arterial lümenlərin sonrakı tıxanmasıdır.

Öz növbəsində, qan laxtaları müəyyən şərtlərin fonunda inkişaf edir, bunlar arasında ağciyər emboliyasının əsas səbəbləri var:

• Qan axınının pozulması. Qan tədarükünün pozulması aşağıdakı nəticələrə səbəb olur:

1. varikoz damarları,
2. qan damarlarının xarici amillərlə sıxılması (kist, şiş, sümük parçaları),
3. flebotrombozdan əziyyət çəkirdi, bunun nəticəsi damar klapanlarının məhv edilməsidir,
4. məcburi hərəkətsizlik, ayaqların əzələ və venoz sistemlərinin düzgün işləməsini pozur.

Bundan əlavə, bədəndə qanın hərəkəti onun (qan) özlülüyü artdıqca yavaşlayır. Polisitemiya, susuzlaşdırma və ya qanda qırmızı qan hüceyrələrinin anormal artması qan özlülüyünün artmasına təsir edən amillərdir.

• Bir sıra qan laxtalanma reaksiyalarının başlaması ilə müşayiət olunan damarın daxili divarının zədələnməsi. Endotel damarların dəyişdirilməsi, kateterlərin quraşdırılması, əməliyyatlar və yaralanmalar səbəbindən zədələnə bilər. Viral və bakterial xəstəliklər bəzən endotelin zədələnməsinə səbəb olur. Bundan əvvəl damarın daxili divarına yapışaraq onu zədələyən lökositlərin aktiv işi baş verir.
• Ayrıca, ağciyər emboliyası ilə xəstəliyin inkişaf edə bilməsinin səbəbi qan laxtalarının (fibrinoliz) və hiperkoaqulyasiyanın təbii həlli prosesinin inhibəsidir.

Ağciyər emboliyası üçün əsas risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

• Uzun müddətli immobilizasiya (uzaq məsafəyə səyahət, uzun və məcburi yataq istirahəti), tənəffüs və ürək-damar çatışmazlığı, bunun nəticəsində bütün bədəndə qanın hərəkəti yavaşlayır və venoz durğunluq müşahidə olunur.

• Hətta nisbətən qısa müddət ərzində hərəkətsizliyin “venoz tromboembolik xəstəlik” riskini artırdığı düşünülür.
• Əhəmiyyətli miqdarda diuretiklərin istifadəsi. Belə dərmanların qəbulu zamanı susuzlaşdırma inkişaf edir və qan daha viskoz olur. Müəyyən hormonal dərmanların qəbulu da qanın laxtalanmasının intensivliyini artırır.
• Xərçəng formaları.
• Bacakların varikoz damarları. Alt ekstremitələrin bu patologiyasının inkişafı qan laxtalarının meydana gəlməsinə kömək edir.
• Bədəndə düzgün olmayan metabolik proseslərlə müşayiət olunan xəstəliklər (şəkərli diabet, piylənmə).
• Cərrahi müdaxilə, böyük bir damarda kateter quraşdırılması.
• Yaralanmalar, sümük qırıqları.
• Uşağı daşımaq, doğuş.
• 55 yaşdan sonra yaş, siqaret və s.

Ağciyər emboliyasının təsnifatı və patologiyanın inkişaf mexanizmi

Ağciyər emboliyasının üç əsas növü var:

• Kütləvi. Bu tip pulmoner emboliya, ağciyərlərin damarlarının yarısından çoxunu təsir etməsi ilə xarakterizə olunur. Nəticələr: şok, sistemli hipotenziya (qan təzyiqinin azalması).
• Submassiv. 1/3-dən çoxunun zədələnməsi ilə müşayiət olunur, lakin ağciyərlərin qan damarlarının həcminin yarısından azdır. Əsas simptom sağ mədəciyin çatışmazlığıdır.
• Kütləvi deyil. Ağciyər damarlarının 1/3-dən az hissəsi təsirlənir. Bu tip ağciyər emboliyası ilə adətən heç bir simptom yoxdur.

Ağciyər emboliyasının patogenezinə daha çox diqqət yetirək. Embolizasiya damarda yerləşən və onun divarında təhlükəli şəkildə saxlanılan qan laxtalanması nəticəsində yaranır. Damar divarından ayrılaraq, qan hərəkəti ilə birlikdə əhəmiyyətli ölçülü bir tromb və ya kiçik bir embolik hissəcik keçir. sağ tərəfürək, sonra ağciyər arteriyasında sona çatır və keçidini bağlayır. Ayrılan hissəciklərin ölçüsündən, onların sayından və bədənin reaksiyasından asılı olaraq, ağciyər arteriyasının lümeninin tıxanmasının nəticələri müxtəlifdir.

Ağciyər arteriyasının lümenində sıxışan kiçik hissəciklər faktiki olaraq heç bir simptoma səbəb olmur. Daha böyük hissəciklər qanın keçməsinə mane olur, bu da düzgün olmayan qaz mübadiləsinə və oksigen aclığının (hipoksiya) meydana gəlməsinə səbəb olur. Nəticədə, ağciyərlərin arteriyalarında təzyiq artır, sağ mədəciyin tıkanma dərəcəsi əhəmiyyətli dərəcədə artır, bu da onun (mədəcik) ilə nəticələnə bilər. kəskin uğursuzluq.

Xəstəliyin klinik mənzərəsi

Ağciyər emboliyası ilə patologiyanın simptomları və müalicəsi xəstənin bədəninin ilkin vəziyyətindən, tıxanmış ağciyər arteriyalarının sayından və ölçüsündən, patoloji prosesin inkişaf sürətindən və qan tədarükünün pozulmasının dərəcəsindən asılıdır. ağciyərlər. PE müxtəlif klinik şərtlərlə xarakterizə olunur. Xəstəlik faktiki olaraq heç bir nəzərə çarpan simptomlar göstərmədən baş verə bilər, lakin ani ölümə də səbəb ola bilər.

Bundan əlavə, ağciyər emboliyasının simptomları digər ürək və ağciyər xəstəliklərini müşayiət edənlərə bənzəyir. Eyni zamanda, ağciyər emboliyasının simptomları arasındakı əsas fərq onların qəfil başlanğıcıdır.

PE-nin standart dəyişməsi ilə simptomlar tez-tez aşağıdakılardır:

• Kənardan ürək-damar sistemi:

1. Damar çatışmazlığı. Qan təzyiqinin azalması və taxikardiya ilə müşayiət olunur.
2. Kəskin koronar çatışmazlıq. Müxtəlif müddətlərdə şiddətli sinə ağrısı ilə müşayiət olunur.
3. Kəskin kor pulmonale (sağ ürəkdə yaranan patologiya). Bir qayda olaraq, pulmoner emboliyanın kütləvi variantı üçün xarakterikdir. Sürətli ürək döyüntüsü (taxikardiya) ilə müşayiət olunur, servikal bölgənin damarları çox şişirilir.
4. Kəskin serebrovaskulyar çatışmazlıq. Beynin işləməməsi, beyin toxumasına kifayət qədər qan tədarükü ilə xarakterizə olunur. Əsas simptomlar qusma, tinnitus, huşun itirilməsi (tez-tez qıcolmalarla müşayiət olunur), bəzən komaya düşür.

• Ağciyər:

1. Kəskin tənəffüs çatışmazlığı. Bu, aydın nəfəs darlığı, mavi dəri və ya rəngin kül-boz və ya solğun rəngə dəyişməsi ilə müşayiət olunur.
2. Bronxospastik sindrom. Əsas fərqləndirici xüsusiyyət- fit ilə quru hırıltının olması.
3. Ağciyər infarktı. O, nəfəs darlığı, öskürək ilə müşayiət olunur, sinə ağrısı tənəffüs zamanı, atəş, hemoptizi. Bir stetoskopdan istifadə edərək ürəyin auskultasiyası zamanı xarakterik nəmli hırıltı və zəifləmiş tənəffüs eşidilir.

• Hərarət. Bədən istiliyinin artması (subfebrildən qızdırmaya qədər). Ağciyərlərdə iltihablı proseslərə cavab olaraq inkişaf edir. 2 həftəyə qədər davam edir.
• Abdominal sindrom. Qaraciyərin kəskin şişməsi səbəbindən görünür. O, qusma, gəyirmə və sağ hipokondrium sahəsində ağrı ilə müşayiət olunur.

Xəstəliyin diaqnozu

Ağciyər emboliyasının diaqnozu olduqca çətindir, çünki patoloji qeyri-spesifik simptomlara malikdir və diaqnostik üsullar mükəmməl deyil. Bununla belə, digər xəstəlikləri istisna etmək üçün, ilk növbədə, bir sıra standart diaqnostik üsulların həyata keçirilməsi adətdir: sternumun rentgenoqrafiyası, EKQ, laboratoriya testləri, o cümlədən d-dimer səviyyəsinin ölçülməsi.

Eyni zamanda, həkim çətin bir vəzifə ilə üzləşir, məqsədi yalnız bu kimi ağciyər emboliyasının mövcudluğunu öyrənmək deyil, həm də tıxanmanın yerini, zərərin dərəcəsini və xəstənin vəziyyətini müəyyən etməkdir. hemodinamik baxımdan. Yalnız əldə edilən məlumatlarla xəstə üçün səlahiyyətli və funksional bir müalicə proqramı yaratmaq mümkündür.

Mümkün ağciyər emboliyası olan xəstələr tez-tez aşağıdakı diaqnostik üsullardan keçirlər:

• Klinik və biokimyəvi qan testləri.
• d-dimer səviyyəsinin ölçülməsi (qan laxtasının parçalanmasından sonra qanda bir protein). Əgər d-dimer səviyyəsi adekvatdırsa, xəstədə ağciyər emboliyasının inkişaf riski aşağıdır. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, d-dimer səviyyəsini təyin etmək hələ də tam dəqiq diaqnostik üsul deyil, çünki d-dimerin artması, ağciyər emboliyasının ehtimal inkişafına əlavə olaraq, bir çox başqa xəstəlikləri də göstərə bilər.

• EKQ və ya dinamikada elektrokardioqrafiya. Müayinənin məqsədi digər ürək xəstəliklərini istisna etməkdir.
• Qabırğanın sınıqları, şiş, plevrit, birincil pnevmoniya və s. şübhələri aradan qaldırmaq üçün döş sümüyünün rentgenoqrafiyası.
• Ürəyin sağ mədəciyinin düzgün işləmədiyini, pulmoner hipertoniyanı, ürəkdə qan laxtalanmasını aşkar edən Exokardioqrafiya.
• Kompüter tomoqrafiyası, bunun sayəsində pulmoner arteriyada qan laxtalarının varlığını aşkar etmək mümkündür.
• Dərin damarların ultrasəsi. Ayaqlarda görünən qan laxtalarını aşkar etməyə imkan verir.
• Sintiqrafiya - ağciyərin havalandırılan, lakin qanla təmin olunmayan sahələrini aşkar edir. Bu üsul CT-yə əks göstərişlər olduqda göstərilir.
• Angioqrafiya (kontrast rentgen müayinəsi). Ən dəqiq diaqnostik üsullardan biridir.

Xəstəliyin müalicəsi

Ağciyər emboliyası olan xəstələrin müalicəsində həkimlərin əsas vəzifələri bir insanın həyatını xilas etməyə yönəlmiş reanimasiya tədbirləri, həmçinin damar yatağının maksimum mümkün bərpasıdır.

Ağciyər emboliyasının kəskin mərhələsinin nəticələrinin aradan qaldırılması ağciyər emboliyasının və ya trombun lizisinin (məhv edilməsinin) aradan qaldırılmasından, girov (yan, əsas deyil) ağciyər arteriyalarının genişləndirilməsindən ibarətdir. Bundan əlavə, qan dövranının və tənəffüsün pozulmasına cavab olaraq formalaşan nəticələrin qarşısının alınmasına yönəlmiş simptomatik terapevtik tədbirlərin həyata keçirilməsi nəzərdə tutulur.

Konservativ müalicə

Patologiyanın uğurlu konservativ müalicəsi fibronolitik və ya trombolitik dərmanların təyin edilməsindən ibarətdir ( trombolitik terapiya - TLT) onları kateter vasitəsilə ağciyər arteriyasına daxil etməklə. Bu dərmanlar qan laxtasına nüfuz edərək onu məhv edən streptaz sayəsində qan damarlarının içərisində qan laxtalarını həll edə bilir. Buna görə dərman qəbul etməyə başladıqdan bir neçə saat sonra yaxşılaşma müşahidə olunur ümumi vəziyyətşəxs və bir gündən sonra - qan laxtalarının demək olar ki, tam həlli.

Fibronolitik preparatlar sürətlə baş verən pulmoner emboliya, minimal qan dövranı ilə kütləvi ağciyər emboliyası üçün göstərilir.

Fibronolitik dərmanlarla terapiya başa çatdıqdan sonra xəstəyə heparin qəbul etmək tövsiyə olunur. Əvvəlcə dərman bədənə daha kiçik dozalarda daxil olur və 12 saatdan sonra heparinin miqdarı ilkinlə müqayisədə 3-5 dəfə artır.

Qarşısının alınması vasitəsi olaraq, heparin (birbaşa təsir göstərən antikoaqulyant), fenilin, neodekumarin və ya varfarin (dolayı təsir göstərən antikoaqulyantlar) ilə birlikdə ağciyərin təsirlənmiş bölgəsində qan laxtalarının meydana gəlməsinin qarşısını alır və qan laxtalanması riskini minimuma endirir. digər venoz qan laxtalarının görünüşü və böyüməsi.

Submassiv ağciyər emboliyası vəziyyətində həkimlər heparinə üstünlük verirlər, çünki bu dərman qanın laxtalanma prosesini demək olar ki, dərhal blok edə bilər (daha az təsir edən dolayı antikoaqulyantlardan fərqli olaraq).

Bununla birlikdə, dolayı antikoaqulyantların "yavaşlığına" baxmayaraq, müalicənin əvvəlində Warfarin istifadə etmək tövsiyə olunur. Bir qayda olaraq, Warfarin baxımlı, kiçik bir doza ilə təyin edilir, sonradan xüsusi analizin nəticələri nəzərə alınmaqla yenidən nəzərdən keçirilir. Warfarinin istifadəsi ən azı 3 ay davam etməlidir. Dolayı antikoaqulyantlar plasentaya nüfuz edə və dölün inkişafına mənfi təsir göstərə bilər, buna görə də hamiləlik dövründə Warfarin qəbulu kontrendikedir.

Ağciyər emboliyası olan bütün xəstələrin kütləvi birləşdiyi göstərilir

Bütün bədəni və ağciyər arteriyalarını bərpa etməyə yönəlmiş müalicə:

• ürək terapiyası (Panangin, Obzidan);
• antispazmodiklərin təyin edilməsi (No-shpa, Andipal, Papaverine);
• maddələr mübadiləsinin korreksiyası (vitamin B);
• şok əleyhinə müalicə (Hidrokortizon);
• antiinflamatuar terapiya (antibakterial preparatlar);
• ekspektoranların, antiallergik dərmanların və analjeziklərin (Andipal, Difenhidramin) təyin edilməsi.

Təqdim olunan bir çox dərman, məsələn, Andipal, bir sıra əks göstərişlərə malikdir. Buna görə də, Andipal və terapevtik dərmanlar hamilə qadınlara və risk altında olan xəstələrin digər kateqoriyalarına ehtiyatla təyin edilir.

Terapiya əsasən damcı üsulu ilə həyata keçirilir venadaxili infuziya dərmanlar (şifahi olaraq qəbul edilən Andipal kimi dərmanlar istisna olmaqla). Fibrinolitik müalicə venadaxili sistemə inyeksiya daxildir, çünki əzələdaxili enjeksiyonlar böyük hematomların görünüşünü təhrik edə bilər.

Cərrahi müdaxilə

Ağciyər emboliyası üçün trombolitik terapiyaya baxmayaraq, müalicədən gözlənilən nəticə bir saat ərzində müşahidə edilmədiyi hallarda embolektomiya (emboliyanın cərrahi yolla aradan qaldırılması) göstərilir. Əməliyyat xüsusi təchiz olunmuş klinikada aparılır.

Müalicənin proqnozu, ilk növbədə, xəstənin vəziyyətinin şiddətindən və patologiyanın şiddətindən asılıdır.

• Tipik olaraq, PE şiddətinin 1 və 2 dərəcələri ilə proqnoz əlverişlidir, minimum ölüm sayı və demək olar ki, tam sağalma ehtimalı yüksəkdir.

Qeyd etmək lazımdır ki, ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının tromboemboliyası təkrar ağciyər infarktı və nəticədə xroniki ağciyər ürəyinin inkişafı ehtimalına malikdir.

• Bununla belə, 3 və ya 4 dərəcəli patoloji, vaxtında terapevtik və ya cərrahi yardım göstərilmədikdə, ani ölümə səbəb ola bilər.

Video

Video - ağciyər emboliyası

Patologiyanın qarşısının alınması

Bu patologiyanın ağırlaşma ehtimalı yüksək olan bütün xəstələr üçün ağciyər emboliyasının qarşısının alınması lazımdır. Bu vəziyyətdə tromboemboliya riskinin dərəcəsi hər bir xəstə və həyata keçirilən prosedur üçün fərdi olaraq qiymətləndirilir. cərrahi müdaxilə. Müvafiq olaraq, ağciyər emboliyasının ilkin və ikincil profilaktikası da fərdi olaraq seçilir.

Yataq xəstələrinə ayaq və çanaq nahiyəsinin flebitinin və flebotrombozunun mütəmadi olaraq yeriməklə, mümkün qədər tez qalxmaqla qarşısını almaq və belə xəstələrdə qan axını yaxşılaşdırmağa kömək edən xüsusi cihazlardan istifadə etmək tövsiyə olunur.

Dərmanlara aşağıdakılar daxildir:

• Heparinin kiçik dozalarda subkutan tətbiqi. Patologiyanın qarşısının alınması üçün oxşar üsul əməliyyatdan bir həftə əvvəl təyin edilir və xəstə tam fiziki aktivliyə qədər davam edir.
• Reopoliqlyukin. Əməliyyat zamanı iynə vurulur. Allergiyadan əziyyət çəkən xəstələrdə və bronxial astmalı xəstələrdə mümkün anafilaktik reaksiyalara görə tövsiyə edilmir.

TO profilaktik üsullar Cərrahi əməliyyatlara vena kavasını bağlamaq əvəzinə ona xüsusi kliplərin, filtrlərin və xüsusi tikişlərin quraşdırılması daxildir. Xəstəliyin təkrarlanma riski olan insanlar, patologiyanın təkrar təzahürləri ehtimalını minimuma endirmək üçün bu cür üsullardan istifadə edə bilərlər.

Bu gün tromboembolizmin nəticələrini tamamilə aradan qaldırmaq mümkün deyil. Bununla belə, səlahiyyətli reabilitasiya, o cümlədən sanatoriya və kurort müalicəsi, sonrakı tibbi müayinə (klinikada dispanser qeydiyyatından keçmək lazımdır) və profilaktika patologiyanın klinik təzahürlərini minimuma endirə bilər.

Alt ekstremitələrdə qan laxtalanmasına meylli xəstələrə sıxılma corablarının taxılmasını laqeyd etməmələri şiddətlə tövsiyə olunur. Bu paltarlar ayaqlarda qan dövranını yaxşılaşdırır və qan laxtalanmasının qarşısını alır.

Və, əlbəttə ki, yalnız tromboembolizmin deyil, həm də bir çox digər xəstəliklərin əla qarşısının alınması düzgün bəslənmə və lazım olduqda müəyyən bir pəhrizə riayət olacaqdır. Ağciyər emboliyası üçün düzgün seçilmiş, balanslaşdırılmış pəhriz yalnız normal qan konsistensiyasının formalaşmasına deyil, həm də kilolu olsanız, bir insanın arıqlamasına və özünü daha yaxşı hiss etməsinə kömək edir.

Sağlam həyat tərzi, bədən çəkisinin daimi nəzarəti (lazım olduqda, arıqlamaq), həmçinin müxtəlif yoluxucu xəstəliklərin vaxtında müalicəsi heç də az əhəmiyyət kəsb etmir.

(qısaldılmış versiya - PE) qan laxtalarının birdən ağciyər arteriyasının budaqlarını bağladığı patoloji vəziyyətdir. Qan laxtaları əvvəlcə bir insanın sistemli dövranının damarlarında görünür.

Bu gün ürək-damar xəstəlikləri olan insanların çox yüksək faizi pulmoner emboliyanın inkişafı səbəbindən dəqiq ölür. Çox vaxt pulmoner emboliya əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələrin ölümünə səbəb olur. Tibbi statistikaya görə, ağciyər tromboemboliyası olan bütün insanların təxminən beşdə biri ölür. Bu vəziyyətdə, əksər hallarda ölüm emboliyanın inkişafından sonra ilk iki saat ərzində baş verir.

Mütəxəssislər deyirlər ki, ağciyər emboliyasının tezliyini müəyyən etmək çətindir, çünki xəstəlik hallarının təxminən yarısı diqqətdən kənarda qalır. Xəstəliyin ümumi simptomları tez-tez digər xəstəliklərə bənzəyir, buna görə də diaqnoz çox vaxt səhvdir.

Ağciyər emboliyasının səbəbləri

Çox vaxt pulmoner emboliya əvvəlcə ayaqların dərin damarlarında görünən qan laxtalanması səbəbindən baş verir. Buna görə də, pulmoner emboliyanın əsas səbəbi ən çox ayaqların dərin damarlarının inkişafıdır. Daha nadir hallarda, tromboemboliya ürəyin sağ tərəfinin damarlarından, qarın boşluğundan, çanaqdan və yuxarı ətraflardan qan laxtalanması ilə təhrik edilir. Çox vaxt qan laxtaları digər xəstəliklərə görə daim yataq istirahətində olan xəstələrdə görünür. Çox vaxt bunlar əziyyət çəkən insanlardır , ağciyər xəstəlikləri , eləcə də onurğa sütunundan zədə alan və omba nahiyəsindən əməliyyat olunanlar. Xəstələrdə tromboembolizmin inkişaf riski əhəmiyyətli dərəcədə artır . Çox vaxt ağciyər emboliyası ürək-damar xəstəliklərinin bir komplikasiyası kimi özünü göstərir: , yoluxucu , kardiyomiyopatiya , , .

Bununla belə, PE bəzən simptomları olmayan insanlara təsir göstərir xroniki xəstəliklər. Bu, adətən bir insanda olur uzun müddət məcburi vəziyyətdədir, məsələn, tez-tez təyyarə ilə səyahət edir.

İnsan bədənində qan laxtasının meydana gəlməsi üçün aşağıdakı şərtlər lazımdır: zərərin olması damar divarı, zədə yerində yavaş qan axını, yüksək qan laxtalanması.

Damar divarlarının zədələnməsi tez-tez iltihab zamanı, travma zamanı, həmçinin venadaxili inyeksiya zamanı baş verir. Öz növbəsində, xəstədə ürək çatışmazlığının inkişafı səbəbindən qan axını yavaşlayır, uzun müddət məcburi mövqe ilə (gips taxmaq, yataq istirahəti).

Həkimlər qan laxtalanmasının artmasının səbəbləri kimi bir sıra irsi pozğunluqları müəyyən edirlər; oxşar vəziyyət də istifadə etməklə yarana bilər. oral kontraseptivlər , xəstəlik. Daha çox yüksək risk qan pıhtılarının görünüşü hamilə qadınlarda, ikinci qan qrupu olan insanlarda, həmçinin xəstələrdə müəyyən edilir .

Ən təhlükəli qan laxtalarıdır, bir ucunda damarın divarına yapışdırılır və qan laxtasının sərbəst ucu damarın lümenində yerləşir. Bəzən yalnız kiçik səylər kifayətdir (insan öskürə bilər, qəfil hərəkət edə bilər, gərginləşə bilər) və belə bir qan laxtası qopur. Qan laxtası daha sonra qan dövranına keçir və ağciyər arteriyasına axır. Bəzi hallarda qan laxtası damarın divarlarına dəyir və kiçik parçalara parçalanır. Bu vəziyyətdə ağciyərlərdə kiçik damarların tıxanması baş verə bilər.

Ağciyər emboliyasının simptomları

Mütəxəssislər, müşahidə edilən ağciyər damarlarının zədələnmə dərəcəsindən asılı olaraq, ağciyər emboliyasının üç növünü müəyyən edirlər. At kütləvi ağciyər emboliyası Ağciyər damarlarının 50% -dən çoxu təsirlənir. Bu vəziyyətdə tromboembolizm əlamətləri şok, kəskin düşmə ilə ifadə edilir , şüur ​​itkisi, sağ mədəciyin funksiyasının çatışmazlığı var. Kütləvi tromboemboliya zamanı beyin hipoksiyasının nəticəsi bəzən beyin pozğunluqları ilə nəticələnir.

Submassiv tromboemboliya ağciyər damarlarının 30-50%-i təsirləndikdə müəyyən edilir. Xəstəliyin bu forması ilə bir insan əziyyət çəkir, lakin qan təzyiqi normal olaraq qalır. Sağ mədəciyin disfunksiyası daha az ifadə edilir.

At qeyri-kütləvi tromboemboliya sağ mədəciyin funksiyası pozulmur, lakin xəstə nəfəs darlığından əziyyət çəkir.

Xəstəliyin şiddətinə görə tromboemboliya bölünür kəskin , Mən bunu daha da kəskinləşdirəcəyəm Və təkrarlanan xroniki . Xəstəliyin kəskin formasında pulmoner emboliya kəskin şəkildə başlayır: hipotenziya, şiddətli sinə ağrısı, nəfəs darlığı görünür. Subakut tromboemboliya vəziyyətində sağ mədəciyin və tənəffüs çatışmazlığının artması, əlamətlər var. ürək böhranı sətəlcəm . Tromboembolizmin təkrarlanan xroniki forması nəfəs darlığının təkrarlanması və pnevmoniya əlamətləri ilə xarakterizə olunur.

Tromboembolizmin simptomları birbaşa prosesin nə qədər kütləvi olmasından, həmçinin xəstənin qan damarlarının, ürəyinin və ağciyərlərinin vəziyyətindən asılıdır. Ağciyər tromboembolizminin inkişafının əsas əlamətləri ağır nəfəs darlığı və. Nəfəs darlığının başlanğıcı adətən ani olur. Xəstə uzanmış vəziyyətdə qalırsa, onun üçün daha asan olur. Nəfəs darlığının baş verməsi ağciyər emboliyasının ilk və ən xarakterik əlamətidir. Nəfəs darlığı kəskin tənəffüs çatışmazlığının inkişafını göstərir. Bu, müxtəlif yollarla ifadə edilə bilər: bəzən insan bir az hava çatışmazlığı hiss edir, digər hallarda nəfəs darlığı xüsusilə ifadə edilir. Tromboembolizmin əlaməti də ağırdır: ürək dəqiqədə 100-dən çox vuruş tezliyi ilə daralır.

Nəfəs darlığı və taxikardiya ilə yanaşı, sinə içində ağrı və ya bəzi narahatlıq hissi yarana bilər. Ağrı fərqli ola bilər. Beləliklə, əksər xəstələr sternumun arxasında kəskin xəncər ağrısını qeyd edirlər. Ağrı bir neçə dəqiqə və ya bir neçə saat davam edə bilər. Ağciyər arteriyasının əsas gövdəsinin emboliyası inkişaf edərsə, ağrı sternumun arxasında yırtılır və hiss edilə bilər. Kütləvi tromboemboliya ilə ağrı sternumdan kənara yayıla bilər. Ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının emboliyası ümumiyyətlə heç bir ağrı olmadan baş verə bilər. Bəzi hallarda qanlı öskürək, mavi və ya solğun dodaqlar, qulaqlar və burun meydana gələ bilər.

Dinləyərkən mütəxəssis ağciyərlərdə hırıltı və ürək nahiyəsində sistolik səs-küy aşkar edir. Exokardioqramma zamanı ağciyər arteriyalarında və ürəyin sağ tərəfində qan laxtalanmaları aşkar edilir, həmçinin sağ mədəciyin funksiyasının pozulması əlamətləri də var. X-ray xəstənin ağciyərlərində dəyişiklikləri göstərir.

Tıxanma nəticəsində sağ mədəciyin nasos funksiyası azalır, nəticədə sol mədəciyə kifayət qədər qan axmır. Bu, aorta və arteriyalarda qan azalması ilə doludur, bu da qan təzyiqinin kəskin azalmasına və şok vəziyyətinə səbəb olur. Belə şəraitdə xəstə inkişaf edir miokard infarktı , atelektaz .

Tez-tez xəstə bədən istiliyində subfebril, bəzən qızdırma səviyyəsinə qədər yüksəlir. Bu, çoxlu bioloji aktiv maddələrin qana salınması ilə əlaqədardır. iki gündən iki həftəyə qədər davam edə bilər. Ağciyər tromboemboliyasından bir neçə gün sonra bəzi insanlar sinə ağrısı, öskürək, qanla öskürək və pnevmoniya simptomları ilə qarşılaşa bilər.

Ağciyər emboliyasının diaqnozu

Diaqnostik proses zamanı müəyyən klinik sindromları müəyyən etmək üçün xəstənin fiziki müayinəsi aparılır. Həkim nəfəs darlığını, arterial hipotenziyanı təyin edə və ağciyər emboliyasının inkişafının ilk saatlarında artıq artan bədən istiliyini təyin edə bilər.

Tromboembolizm üçün əsas müayinə üsullarına EKQ, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, exokardioqramma və biokimyəvi qan testi daxil edilməlidir.

Qeyd etmək lazımdır ki, təxminən 20% hallarda tromboembolizmin inkişafını EKQ istifadə edərək müəyyən etmək mümkün deyil, çünki heç bir dəyişiklik müşahidə olunmur. Bu tədqiqatlar zamanı müəyyən edilmiş bir sıra xüsusi əlamətlər var.

Ən informativ tədqiqat üsulu ağciyərlərin ventilyasiya-perfuziya skanıdır. Anjiyopulmonoqrafiyadan istifadə edərək bir araşdırma da aparılır.

Tromboembolizmin diaqnozu prosesində instrumental müayinə də göstərilir, bu müddət ərzində həkim alt ekstremitələrin flebotrombozunun varlığını təyin edir. Venöz trombozun aşkarlanması üçün radiokontrast venoqrafiya istifadə olunur. Bacakların damarlarının Doppler ultrasəsini aparmaq, damarların açıqlığının pozulmasını müəyyən etməyə imkan verir.

Ağciyər emboliyasının müalicəsi

Tromboembolizmin müalicəsi ilk növbədə aktivləşdirməyə yönəldilmişdir ağciyər perfuziyası . Terapiyanın məqsədi də təzahürlərin qarşısını almaqdır post-embolik xroniki ağciyər hipertenziyası .

Ağciyər emboliyasının inkişafına şübhə varsa, xəstəxanaya yerləşdirmədən əvvəlki mərhələdə xəstənin ciddi yataq istirahətində qalmasını dərhal təmin etmək lazımdır. Bu, tromboembolizmin təkrarlanmasının qarşısını alacaqdır.

İstehsal edilmişdir mərkəzi damar kateterizasiyası infuziya terapiyası üçün, həmçinin mərkəzi venoz təzyiqin diqqətlə monitorinqi. Kəskin varsa, xəstədir trakeal intubasiya . Şiddətli ağrıları azaltmaq və pulmoner dövranı aradan qaldırmaq üçün xəstənin qəbul etməsi lazımdır narkotik analjeziklər(bu məqsədlə tercihen 1% həll istifadə olunur morfin ). Bu dərman nəfəs darlığını azaltmaqda da təsirlidir.

Kəskin sağ mədəciyin çatışmazlığı, şok, arterial hipotenziya olan xəstələrə venadaxili yeridilir. . Bununla belə, bu dərman yüksək mərkəzi venoz təzyiqi olan xəstələrdə kontrendikedir.

Ağciyər dövranında təzyiqi azaltmaq üçün venadaxili administrasiya təyin edilir. Sistolik qan təzyiqi 100 mm Hg-dən çox olmadıqda. Art., onda bu dərman istifadə edilmir. Bir xəstəyə infarkt pnevmoniyası diaqnozu qoyularsa, ona terapiya təyin edilir .

Ağciyər arteriyasının açıqlığını bərpa etmək üçün həm konservativ, həm də cərrahi müalicə istifadə olunur.

Mühafizəkar müalicə üsullarına tromboliz və trombozun profilaktikası daxildir. Buna görə də, tıkanmış ağciyər arteriyaları vasitəsilə qan axını tez bir zamanda bərpa etmək üçün trombolitik müalicə aparılır.

Bu cür müalicə, həkim diaqnozun düzgünlüyünə əmin olduqda və terapiya prosesinin tam laboratoriya nəzarətini təmin edə bildikdə həyata keçirilir. Belə müalicənin istifadəsi üçün bir sıra əks göstərişləri nəzərə almaq vacibdir. Bu, əməliyyatdan və ya yaralanmadan sonrakı ilk on gündür, riski olan müşayiət olunan xəstəliklərin olması hemorragik ağırlaşmalar, aktiv forma , hemorragik , özofagusun varikoz damarları .

Heç bir əks göstəriş yoxdursa, müalicə diaqnoz qoyulduqdan dərhal sonra başlayır. Dərmanın dozaları fərdi olaraq seçilməlidir. Terapiya reseptlə davam edir dolayı antikoaqulyantlar . Dərman Xəstələrə ən azı üç ay qəbul etmək tövsiyə olunur.

Trombolitik terapiyaya aydın əks göstərişləri olan insanlar üçün qan laxtasının cərrahi çıxarılması (trombektomiya) göstərilir. Həmçinin, bəzi hallarda damarlarda vena kava filtrlərinin quraşdırılması məqsədəuyğundur. Bunlar qırılmış qan laxtalarını tuta bilən və ağciyər arteriyasına daxil olmasının qarşısını alan mesh filtrlərdir. Belə filtrlər dəri vasitəsilə, əsasən daxili boyun və ya bud damarı vasitəsilə daxil edilir. Onlar böyrək damarlarında quraşdırılır.

Vuruşlar, onurğa beyni zədələri, mərkəzi damarda kateterin uzun müddət qalması, xərçəng və kemoterapinin olması. Diaqnozu olanlar ayaqların varikoz damarları , obez insanlar, xərçəng xəstələri. Buna görə də, pulmoner emboliyanın inkişafının qarşısını almaq üçün, əməliyyatdan sonrakı yataq istirahətindən vaxtında çıxmaq və bacak damarlarının tromboflebitini müalicə etmək vacibdir. Risk altında olan insanlar üçün aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlərlə profilaktik müalicə göstərilir.

Tromboembolizm təzahürlərinin qarşısını almaq üçün vaxtaşırı qəbul etmək vacibdir antiplatelet agentləri : onda kiçik dozalar ola bilər asetilsalisil turşusu .

Pəhriz, ağciyər emboliyası üçün qidalanma

Mənbələrin siyahısı

• Vorobyov A.I. Hematologiyaya bələdçi. M.: Newdiamed, 2005. T.3;
• Təcili kardiologiya. Sankt-Peterburq: Nevski ləhcəsi, M.: Binom nəşriyyatı. - 1998;
• Savelyev V.S. Flebologiya: Həkimlər üçün bələdçi. - M.: Tibb, 2001;
• Kardiologiyanın əsasları. D.D. Taylor. MEDpress-inform, 2004.

– ağciyər arteriyasının və ya onun budaqlarının trombotik kütlələrlə tıxanması, ağciyər və sistemli hemodinamikanın həyatı üçün təhlükə yaradan pozğunluqlara səbəb olur. Ağciyər emboliyasının klassik əlamətləri sinə ağrısı, boğulma, üz və boyun siyanozu, kollaps və taxikardiyadır. Ağciyər emboliyası diaqnozunu təsdiqləmək və diferensial diaqnoz simptomlara bənzər digər şərtlərlə EKQ, ağciyər rentgenoqrafiyası, exokardioqrafiya, ağciyər sintiqrafiyası, angiopulmonoqrafiya aparılır. Ağciyər emboliyasının müalicəsi trombolitik və infuziya terapiyası, oksigen inhalyasiyasını əhatə edir; təsirsiz olduqda, pulmoner arteriyadan tromboembolektomiya.

Ümumi məlumat

Ağciyər emboliyası (PE) ürəyin sağ mədəciyində və ya atriumunda, sistemli dövranın venoz yatağında əmələ gələn və qan axını ilə daşınan tromb (emboliya) ilə ağciyər arteriyasının budaqlarının və ya gövdəsinin qəfil tıxanmasıdır. Ağciyər emboliyası nəticəsində ağciyər toxumasına qan tədarükü kəsilir. Pulmoner emboliyanın inkişafı tez-tez sürətlə baş verir və xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

Hər il dünya əhalisinin 0,1%-i ağciyər emboliyasından ölür. Ağciyər emboliyasından dünyasını dəyişən xəstələrin təxminən 90%-nə düzgün diaqnoz qoyulmayıb və lazımi müalicə aparılmayıb. Əhalinin ürək-damar xəstəliklərindən ölüm səbəbləri arasında ağciyər emboliyası ürəyin işemik xəstəliyi və insultdan sonra üçüncü yeri tutur. PE əməliyyatlar, xəsarətlər və ya doğuşdan sonra baş verən qeyri-kardioloji patologiyalarda ölümcül ola bilər. Ağciyər emboliyasının vaxtında optimal müalicəsi ilə yüksək ölüm nisbəti 2-8% -ə qədər azalır.

Ağciyər emboliyasının səbəbləri

Ən çox ümumi səbəblər Ağciyər emboliyasının inkişafı bunlardır:

• tez-tez tromboflebit ilə müşayiət olunan ayağın dərin ven trombozu (DVT) (70-90% hallarda). Ayağın dərin və səthi damarlarının trombozu eyni vaxtda baş verə bilər
• aşağı vena kava və onun qollarının trombozu
• ağciyər arteriyasında qan laxtalanmalarının və emboliyaların yaranmasına meylli olan ürək-damar xəstəlikləri (ürəyin işemik xəstəliyi, mitral stenoz və atrial fibrilasiyanın olması ilə revmatizmin aktiv fazası, hipertoniya, infeksion endokardit, kardiomiopatiyalar və qeyri-revmatik miokardit)
• septik ümumiləşdirilmiş proses
• onkoloji xəstəliklər (adətən mədəaltı vəzi, mədə, ağciyər xərçəngi)
• trombofili (hemostatik tənzimləmə sisteminin pozulması səbəbindən damardaxili trombun əmələ gəlməsinin artması)
• antifosfolipid sindromu - trombositlərin, endotel hüceyrələrinin və sinir toxumasının fosfolipidlərinə qarşı antikorların meydana gəlməsi (otoimmün reaksiyalar); müxtəlif lokalizasiyaların trombozuna artan meyl kimi özünü göstərir.

Risk faktorları

Ven trombozu və ağciyər emboliyası üçün risk faktorları bunlardır:

• qan axınının yavaşlaması və venoz durğunluqla müşayiət olunan uzunmüddətli hərəkətsizlik vəziyyəti (yataq istirahəti, tez-tez və uzun uçuşlar, səfərlər, əzaların parezi), xroniki ürək-damar və tənəffüs çatışmazlığı.
• böyük miqdarda diuretiklərin qəbulu (kütləvi su itkisi dehidrasiyaya, hematokrit və qanın viskozitesinin artmasına səbəb olur);
• bədxassəli yenitörəmələr - bəzi növ hemoblastozlar, polisitemiya vera (qanda qırmızı qan hüceyrələrinin və trombositlərin yüksək tərkibi onların hiperaqreqasiyasına və qan laxtalarının əmələ gəlməsinə səbəb olur);
• bəzilərinin uzunmüddətli istifadəsi dərmanlar(oral kontraseptivlər, əvəzedicilər hormon terapiyası) qanın laxtalanmasını artırır;
• varikoz damarları (aşağı ətrafların varikoz damarları ilə venoz qanın durğunluğu və qan laxtalarının əmələ gəlməsi üçün şərait yaradılır);
• metabolik pozğunluqlar, hemostaz (hiperlipid proteinemiyası, piylənmə, diabetes mellitus, trombofiliya);
• əməliyyatlar və damardaxili invaziv prosedurlar (məs mərkəzi kateter böyük bir damarda);
• arterial hipertansiyon, konjestif ürək çatışmazlığı, vuruşlar, infarktlar;
• onurğa beyni zədələri, böyük sümüklərin qırıqları;
• kemoterapi;
• hamiləlik, doğuş, doğuşdan sonrakı dövr;
• siqaret, qocalıq və s.

Təsnifat

Tromboembolik prosesin yerindən asılı olaraq, ağciyər emboliyasının aşağıdakı növləri fərqlənir:

• kütləvi (trombüs ağciyər arteriyasının əsas magistralında və ya əsas filiallarında lokallaşdırılmışdır)
• ağciyər arteriyasının segmentar və ya lobar filiallarının emboliyası
• ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının emboliyası (adətən ikitərəfli)

PE zamanı kəsilmiş arterial qan axınının həcmindən asılı olaraq aşağıdakı formalar fərqlənir:

• kiçik(ağciyər damarlarının 25% -dən az hissəsi təsirlənir) - nəfəs darlığı ilə müşayiət olunur, sağ mədəcik normal işləyir
• submassiv(submaksimal - təsirlənmiş ağciyər damarlarının həcmi 30-dan 50% -ə qədərdir), bu zaman xəstədə nəfəs darlığı, normal qan təzyiqi və sağ mədəciyin çatışmazlığı yüngül olur.
• kütləvi(ağciyər qan axınının həcmi 50% -dən çoxdur) - huşun itirilməsi, hipotenziya, taxikardiya, kardiogen şok, ağciyər hipertenziyası, kəskin sağ mədəciyin çatışmazlığı
• ölümcül(ağciyərlərdə kəsilmiş qan axınının həcmi 75% -dən çoxdur).

PE ağır, orta və ya baş verə bilər mülayim forma.

Ağciyər emboliyasının kliniki kursu ola bilər:

• kəskin(fulminant), ağciyər arteriyasının əsas magistralının və ya hər iki əsas qolunun trombüslə dərhal və tam tıxanması olduqda. Kəskin tənəffüs çatışmazlığı, tənəffüsün dayanması, kollaps və mədəciklərin fibrilasiyası inkişaf edir. Ölüm bir neçə dəqiqə ərzində baş verir, ağciyər infarktı inkişaf etməyə vaxt tapmır.
• kəskin, ağciyər arteriyasının əsas filiallarının və lobar və ya seqmentlərin bir hissəsinin sürətlə artan maneəsi var. Birdən başlayır, sürətlə irəliləyir, tənəffüs, ürək və beyin çatışmazlığı əlamətləri inkişaf edir. Maksimum 3-5 gün davam edir və ağciyər infarktının inkişafı ilə çətinləşir.
• yarımkəskin(uzadılmış) ağciyər arteriyasının böyük və orta filiallarının trombozu və çoxsaylı ağciyər infarktlarının inkişafı ilə. Bir neçə həftə davam edir, yavaş-yavaş irəliləyir, tənəffüs və sağ mədəciyin çatışmazlığının artması ilə müşayiət olunur. Simptomların kəskinləşməsi ilə təkrarlanan tromboemboliya baş verə bilər ki, bu da tez-tez ölümlə nəticələnir.
• xroniki(təkrarlanan), ağciyər arteriyasının lobar və seqmentar filiallarının təkrarlanan trombozu ilə müşayiət olunur. O, özünü təkrar ağciyər infarktı və ya təkrar plevrit (adətən ikitərəfli), həmçinin ağciyər dövriyyəsinin tədricən artan hipertoniyası və sağ mədəciyin çatışmazlığının inkişafı kimi göstərir. Tez-tez inkişaf edir əməliyyatdan sonrakı dövr, mövcud onkoloji xəstəliklər və ürək-damar patologiyaları fonunda.

Ağciyər emboliyasının simptomları

Ağciyər emboliyasının simptomları trombozlaşmış ağciyər arteriyalarının sayı və ölçüsündən, tromboembolizmin inkişaf sürətindən, ağciyər toxumasına qan tədarükünün pozulmasının dərəcəsindən və xəstənin ilkin vəziyyətindən asılıdır. PE ilə klinik vəziyyətlərin geniş spektri var: praktiki olaraq asemptomatikdən qəfil ölümə qədər.

Ağciyər emboliyasının klinik təzahürləri qeyri-spesifikdir, digər ağciyər və ürək-damar xəstəliklərində müşahidə edilə bilər; onların əsas fərqi bu vəziyyətin digər görünən səbəbləri (ürək-damar çatışmazlığı, miokard infarktı, pnevmoniya və s.) olmadıqda kəskin, qəfil başlanğıcdır. ). PE-nin klassik versiyası bir sıra sindromlarla xarakterizə olunur:

1. Ürək-damar:

• kəskin damar çatışmazlığı. Qan təzyiqinin azalması (çökmə, qan dövranı şoku), taxikardiya var. Ürək dərəcəsi 100-dən çox vuruşa çata bilər. bir dəqiqədə.
• kəskin koronar çatışmazlıq (xəstələrin 15-25% -ində). Bu, bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edən müxtəlif növ qəfil kəskin sinə ağrısı, atrial fibrilasiya və ekstrasistol kimi özünü göstərir.
• kəskin kor pulmonale. Kütləvi və ya submassiv pulmoner emboliya nəticəsində yaranır; taxikardiya, boyun damarlarının şişməsi (pulsasiyası), müsbət venoz nəbzlə özünü göstərir. Kəskin kor pulmonaledə ödem inkişaf etmir.
• kəskin serebrovaskulyar çatışmazlıq. Ümumi beyin və ya fokus pozğunluqları, serebral hipoksiya baş verir və ağır hallarda - beyin ödemi, beyin qanaması. Başgicəllənmə, tinnitus, konvulsiyalar, qusma, bradikardiya və ya koma ilə dərin huşunu itirmə ilə özünü göstərir. Psixomotor həyəcan, hemiparez, polinevrit və meningeal simptomlar müşahidə edilə bilər.

2. Ağciyər-plevral:

• kəskin tənəffüs çatışmazlığı nəfəs darlığı ilə özünü göstərir (hava çatışmazlığı hissindən çox aydın təzahürlərə qədər). Nəfəslərin sayı dəqiqədə 30-40-dan çox, siyanoz qeyd olunur, dəri kül-boz və solğun olur.
• orta dərəcəli bronxospastik sindrom quru hırıltı ilə müşayiət olunur.
• ağciyər infarktı, infarkt pnevmoniyası ağciyər emboliyasından 1-3 gün sonra inkişaf edir. Təsirə məruz qalan tərəfdə nəfəs darlığı, öskürək, döş qəfəsində ağrı şikayətləri var, tənəffüslə ağırlaşır; hemoptizi, bədən istiliyinin artması. İncə bubble nəm ralları və plevral sürtünmə səsi eşidilir. Şiddətli ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə əhəmiyyətli plevral efüzyon var.

3. Qızdırma sindromu- subfebril, febril bədən istiliyi. Əlaqəlidir iltihabi proseslər ağciyərlərdə və plevrada. Qızdırma müddəti 2 ilə 12 gün arasında dəyişir.

4. Abdominal sindrom qaraciyərin kəskin, ağrılı şişməsi (bağırsaq parezi, peritonun qıcıqlanması, hıçqırıqlar ilə birlikdə). Sağ hipokondriyumda kəskin ağrı, gəyirmə, qusma ilə özünü göstərir.

5. İmmunoloji sindrom(pulmonit, təkrarlanan plevrit, ürtikerə bənzər dəri səpgiləri, eozinofiliya, qanda dövran edən immun komplekslərin görünüşü) xəstəliyin 2-3 həftəsində inkişaf edir.

Fəsadlar

Kəskin pulmoner emboliya ürəyin dayanmasına və qəfil ölümə səbəb ola bilər. Kompensasiya mexanizmləri işə salındıqda, xəstə dərhal ölmür, lakin müalicə olmadıqda, ikincil hemodinamik pozğunluqlar çox tez irəliləyir. Xəstənin mövcud ürək-damar xəstəlikləri əhəmiyyətli dərəcədə azalır kompensasiya imkanlarıürək-damar sistemi və proqnozu pisləşdirir.

Diaqnostika

Ağciyər emboliyasının diaqnozunda əsas vəzifə ağciyər damarlarında qan laxtalarının yerini müəyyən etmək, zədələnmə dərəcəsini və hemodinamik pozğunluqların şiddətini qiymətləndirmək və residivlərin qarşısını almaq üçün tromboemboliya mənbəyini müəyyən etməkdir.

Ağciyər emboliyasının diaqnozunun mürəkkəbliyi belə xəstələrin xüsusi tədqiqatlar və müalicə aparmaq üçün ən geniş imkanlara malik olan xüsusi təchiz olunmuş damar şöbələrində yerləşdirilməsi zərurətini diktə edir. Ağciyər emboliyasından şübhələnən bütün xəstələr aşağıdakı müayinələrdən keçirlər:

• diqqətli tibbi tarix, DVT/PE üçün risk faktorlarının qiymətləndirilməsi və klinik simptomlar
• ümumi və biokimyəvi qan və sidik testləri, qan qazının analizi, qan plazmasında koaquloqramma və D-dimer tədqiqatı (venoz trombların diaqnostikası üsulu)
• Dinamik EKQ (miokard infarktı, perikarditi istisna etmək üçün).

  Ağciyər emboliyasının müalicəsi

  Tromboemboliyası olan xəstələr reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir. Təcili vəziyyətdə xəstəyə tam reanimasiya tədbirləri verilir. Ağciyər emboliyasının sonrakı müalicəsi ağciyər dövranının normallaşdırılmasına və xroniki ağciyər hipertenziyasının qarşısının alınmasına yönəldilmişdir.

  Ağciyər emboliyasının təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün ciddi yataq istirahəti lazımdır. Oksigenləşməni saxlamaq üçün daimi oksigen inhalyasiyası həyata keçirilir. Qan viskozitesini azaltmaq və qan təzyiqini saxlamaq üçün kütləvi infuziya terapiyası aparılır.

  IN erkən dövr qan laxtasını mümkün qədər tez həll etmək və ağciyər arteriyasında qan axını bərpa etmək üçün trombolitik terapiyanın təyin edilməsi göstərilir. Gələcəkdə ağciyər emboliyasının təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün heparin terapiyası aparılır. İnfarkt-sətəlcəm zamanı antibakterial terapiya təyin edilir.

  Kütləvi ağciyər emboliyasının inkişafı və trombolizin səmərəsizliyi hallarında damar cərrahları cərrahi tromboembolektomiya (qan laxtasının çıxarılması) həyata keçirirlər. Embolektomiyaya alternativ olaraq, kateter tromboembolik fraqmentasiyası istifadə olunur. Təkrarlanan ağciyər emboliyası üçün ağciyər arteriyasının şöbəsinə, aşağı vena kavasına xüsusi filtr yerləşdirmək tətbiq olunur.

  Proqnoz və qarşısının alınması

  Xəstələrə tam həcmdə qayğının erkən göstərilməsi ilə həyat üçün proqnoz əlverişlidir. Şiddətli ürək-damar və tənəffüs pozğunluqları geniş ağciyər emboliyası fonunda ölüm 30% -dən çoxdur. Təkrarlanan ağciyər emboliyalarının yarısı antikoaqulyantlar qəbul etməyən xəstələrdə baş verir. Vaxtında, düzgün tətbiq edilən antikoaqulyant terapiya təkrarlanan ağciyər emboliyası riskini yarıya endirir. Tromboembolizmin qarşısını almaq üçün tromboflebitin erkən diaqnozu və müalicəsi və risk altında olan xəstələrə dolayı antikoaqulyantların təyin edilməsi lazımdır.

Ağciyər emboliyası özünü hansı formada göstərməsindən asılı olmayaraq dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edən ciddi xəstəlikdir. Bilməlidir mümkün simptomlar bu xəstəlik, eləcə də onun qarşısının alınması tədbirləri.

Ürək-damar sisteminin ümumi bir patologiyası, ümumi qəbul edilmiş PE qısaltmasına sahib olan pulmoner emboliyadır. Ağciyər arteriyasının trombozu həm əsas ağciyər arteriyasının, həm də onun filiallarının qan laxtası ilə tıxanmasını əhatə edir. Trombun əmələ gəlməsinin əsas yeri alt ekstremitələrin və ya çanaq damarlarıdır, daha sonra qan axını ilə ağciyərlərə aparılır.

Daha geniş "ağciyər emboliyası" anlayışı ağciyər arteriyasının təkcə trombüs, yəni sıx qan laxtası ilə deyil, həm də emboliya adlanan müxtəlif digər maddələr, məsələn, amniotik maye ilə tıxanmasını nəzərdə tutur.

Simptomlar

Ağciyər emboliyası demək olar ki, həmişə kəskin başlanğıca malikdir, tez-tez fiziki stresslə üst-üstə düşür. Emboliya səbəb ola bilər ani ölüm və ya laxtanın ölçüsü və səviyyəsindən asılı olaraq müxtəlif simptomlara səbəb olur.

Aşağıdakı təzahürlər ağciyərlərdə arterial emboliyanın əsas simptomları hesab edilə bilər:

• səbəbsiz zəifləyən zəiflik;
• xarakterik olmayan tərləmə;
• quru öskürək.

Bir müddət sonra bunlar görünür xarakterik simptomlar ağciyər arteriyasının trombozu, məsələn:

• nəfəs darlığı və astma hücumlarının baş verməsi,
• sürətli dayaz nəfəs;
• sinə ağrısı;
• dərin nəfəs ilə kəskin (plevral) ağrı mümkündür;
• artan bədən istiliyi;
• köpüklü çəhrayı mucus istehsal edən öskürək - bəlğəmdə qan.

Bununla belə, bu əlamətlər yalnız diaqnozu son dərəcə çətinləşdirən ağciyər emboliyası üçün xarakterik deyil və ağciyər emboliyası tamamilə fərqli təzahürlərlə müşayiət oluna bilər:

• başgicəllənmə, huşunu itirmə;
• ürəkbulanma, qusma;
• şüursuz narahatlıq hissi;
• artan tərləmə;
• siyanoz - dərinin maviliyi;
• taxikardiya;
• epileptik tutmalar;
• beyin ödemi əlamətləri;
• alt ekstremitələrin şişməsi və başqaları.

Ağciyərə geniş qanaxma halında, xəstə sarılıq üçün xarakterik olan sklera və epidermisin boyanmasını nümayiş etdirir.

Xəstəliyin səbəbləri

Ağciyər emboliyasının ən çox görülən səbəbi qan laxtasıdır. Və ən tipik mənşə coğrafiyası çanaq və ya ayaqların damarlarıdır. Qan laxtasının meydana gəlməsi üçün venoz qan axını yavaşlamalıdır ki, bu da xəstə uzun müddət stasionar vəziyyətdə olduqda baş verir. Bu vəziyyətdə, hərəkətin başlaması ilə qan laxtasının qopması təhlükəsi var və venoz qan axını qan laxtasını tez bir zamanda ağciyərlərə köçürür.

Emboliyanın digər variantları - yağ hissəcikləri və amniotik maye (amniotik maye) - olduqca nadirdir. Onlar ağciyərlərdə kiçik qan damarlarının - arteriolların və ya kapilyarların tıxanmasını yaratmağa qadirdirlər. Əhəmiyyətli sayda kiçik damarların tıxanması halında kəskin respirator distress sindromu inkişaf edir.

Qan laxtasının əmələ gəlməsinin səbəbini müəyyən etmək olduqca çətindir, lakin aşağıdakı amillər tez-tez prosesi təhrik edir:

• cərrahi müdaxilə;
• sinənin böyük damarlarının zədələnməsi və zədələnməsi;
• xəstənin vəziyyəti ilə əlaqəli uzun müddət hərəkətsizlik;
• ayaq sümüklərinin sınığı, sınıqlar zamanı yağ kütləsi, sümük iliyi hissəciklərinin içəriyə daşınması zamanı qan dövranı sistemi, tıxanmaya səbəb ola biləcəkləri;
• amniotik maye;
• zədə nəticəsində bədənə daxil olan yad cisimlər;
• şiş hüceyrələri böyümüş bədxassəli şişin fraqmentləri kimi;
• iynə qan damarına daxil olduqda, subkutan və ya əzələdaxili inyeksiya üçün yağ həlləri;
• piylənmə və optimal çəkidən əhəmiyyətli dərəcədə artıqlıq;
• qan laxtalanma sürətinin artması;
• kontraseptivlərin istifadəsi.

Belə ki yüksək səviyyəölüm diaqnozun çətinliyi və xəstəliyin sürəti ilə bağlıdır - xəstələrin əksəriyyəti demək olar ki, ilk saatlarda ölür.

Patoloqların araşdırmaları göstərir ki, pulmoner arteriya trombozu hallarının 80% -ə qədəri ümumiyyətlə diaqnoz qoyulmur, bu da klinik mənzərənin polimorfizmi ilə izah olunur. Damarlarda baş verən dəyişikliklərin öyrənilməsi pulmoner emboliya zamanı baş verən prosesləri öyrənməyə kömək edir. Prosesin mahiyyəti aşağıdakı patoloji preparatlarda aydın şəkildə göstərilir:

• beynin kapilyarlarında stazı göstərən mikroskopik nümunə, çamur fenomeni aydın görünür;
• vena divarına bərkidilmiş qarışıq trombüsü göstərən mikroskopik nümunə;
• meydana gələn qan laxtasının aydın göründüyü bir mikroslayd;
• ağciyərdə qan damarlarının yağ emboliyasını göstərən mikroskopik nümunə;
• hemorragik infarkt zamanı ağciyər toxumasının məhvini göstərən mikroskopik nümunə.

Damarların kiçik zədələnməsi halında, qalanlar ağciyər toxumasının emboliya (tromb və ya yağ hissəcikləri) səbəbindən qan axmadığı hissəsinə qan tədarükünün öhdəsindən gələ bilər, sonra toxuma nekrozunun qarşısını almaq olar.

Diaqnostika

Tromboemboliya şübhəsi olan bir xəstənin müayinəsi müəyyən məqsədlərə malikdir:

• emboliyanın mövcudluğunu təsdiq və ya inkar, çünki terapevtik tədbirlərçox aqressiv və yalnız təsdiqlənmiş diaqnozla istifadə olunur;
• lezyonun dərəcəsini təyin etmək;
• qan pıhtılarının yerini müəyyənləşdirin - xüsusilə cərrahi müdaxilə lazım olduqda vacibdir;
• relapsın qarşısını almaq üçün emboliyanın mənbəyini müəyyənləşdirin.

Ağciyər emboliyasının ya asimptomatik, ya da bir sıra digər xəstəliklərə xas olan simptomlarla baş verməsi səbəbindən bir və ya hər iki ağciyərin emboliyasının diaqnostikası instrumental üsullardan istifadə etməklə aparılır.

CT scan

Emboliyanın varlığını aşkar etməyə və iltihab, şiş və ya ödem kimi ağciyər patologiyasının digər səbəblərini istisna etməyə imkan verən etibarlı və etibarlı bir üsul.

Perfuziya skanı

Bu üsuldan istifadə edərək ağciyər emboliyası istisna edilə bilər. Metod qan axınındakı pozğunluqların mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir, skanlama markerlərin (albumin makrosferləri, 997c) venadaxili istifadəsi fonunda aparılır və ağciyər emboliyasının diaqnostikası üçün ən etibarlı üsullardan biridir.

Angioqrafiya

Ağciyər damarlarının angioqrafiyası tıxanmanın təbiəti, dərəcəsi, lokalizasiyası və təkrar emboliya ehtimalı haqqında məlumat əldə etmək üçün istifadə olunur. Sorğunun nəticələri çox dəqiqdir.

Elektrokardioqrafiya

Texnika əhəmiyyətli trombüs ölçüsü hallarında ağciyər emboliyasını təyin etməyə imkan verir. Bununla belə, koronar damarların üzvi yaşa bağlı patologiyaları halında nəticələr kifayət qədər etibarlı deyil.

Exokardioqrafiya

Texnika ağciyərlərin damarlarında və ürək boşluqlarında emboliyaları aşkar etməyə imkan verir. Həm də hemodinamik pozğunluqların şiddəti ilə paradoksal emboliyanın səbəbini müəyyənləşdirin. Lakin bu üsul, hətta mənfi nəticə olsa da, ağciyər emboliyasının diaqnozunu istisna etmək üçün bir meyar ola bilməz.

İstifadəsi instrumental üsullar nəticənin etibarlılığını artırmaq üçün diaqnostika kompleks şəkildə aparılmalıdır.

Xəstəliyin müalicəsi

Ağciyər emboliyası, xəstəliyin şiddətinə baxmayaraq, kifayət qədər müalicə olunur. Kəskin bir formada bir vəzifə varsa - xəstənin həyatını xilas etmək, onda sonrakı müalicənin bir sıra xüsusi vəzifələri var:

• qan axını dinamikasının normallaşdırılması;
• pulmoner arter yatağının bərpası;
• residivin qarşısını almaq üçün tədbirlər.

Cərrahi müalicə

Kütləvi pulmoner emboliya təcili cərrahi müdaxilə tələb edir - embolektomiya. Əməliyyat qan laxtasının çıxarılmasından ibarətdir və bir neçə üsuldan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər:

• vena kavasının müvəqqəti tıxanması şərti ilə - əməliyyat 90% -ə qədər ölüm nisbətinə malikdir;
• süni dövriyyə yaradıldıqda ölüm nisbəti 50%-ə çatır.

Terapevtik tədbirlər

Ağciyər emboliyası şiddəti və proqnozu baxımından damar yatağının zədələnmə dərəcəsindən və hemodinamik pozğunluqların səviyyəsindən asılıdır. Kiçik pozğunluqlar üçün antikoaqulyant müalicə üsulları istifadə olunur.

Antikoaqulyant terapiya

Orqanizm spontan lizis nəticəsində hemodinamikada kiçik dəyişiklikləri və az miqdarda damar tıxanmasını neytrallaşdırmağa qadirdir. Müalicənin əsas istiqaməti Ebolanın mənbəyi olan venoz trombozun inkişafının qarşısını almaqdır.

Bu məqsədlə terapiya aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlərlə aparılır - dərmanın yaxşı bir fəaliyyət müddəti və bioavailability var. Dərman gündə iki dəfə qarın bölgəsində dəri altında tətbiq olunur və hematopoietik sistemin daimi monitorinqi lazım deyil. Heparin terapiyası iştirak edən həkimin birbaşa nəzarəti altında həyata keçirilir, o da xəstənin vəziyyətinə uyğun olan bir doza və dozaj rejimini təyin edir.

İntravenöz trombolitiklər

Ağciyər emboliyası kifayət qədər kütləvi olarsa, xüsusən də yaşa bağlı dəyişikliklər və bədənin zəif uyğunlaşması halında trombolitiklərin istifadəsi göstərilir.

Periferik emboliya vəziyyətində, allergik və hemorragik ağırlaşmaların yüksək riski səbəbindən bu texnika praktiki olaraq istifadə edilmir.

Trombolitiklər həm kiçik, həm də qan dövranına daxil edilir böyük damarlar, bəzi hallarda dərman birbaşa qan laxtasının bədəninə enjekte edilir.

Effektivliyinə baxmayaraq - xəstələrin 90% -i tam və ya qismən lizis göstərir - üsul olduqca təhlükəlidir və qanaxma və ya hemorragik ağırlaşmalar kimi ağır ağırlaşmalarla əlaqələndirilir.

Bu səbəbdən bir sıra hallarda texnikanın istifadəsi qadağandır:

• əməliyyatdan sonrakı xəstələr;
• doğuşdan dərhal sonra;
• travmatik xəsarətlər.

Lazım gələrsə, bu kateqoriyalı xəstələr üçün trombolitiklər əməliyyatdan/doğuşdan/travmadan 10 gün sonra istifadə edilə bilər.

Trombolitik terapiyadan sonra antikoaqulyantlarla müalicə məcburidir.

Profilaktik tədbirlər

Ağciyər emboliyası kimi bir xəstəliyin ən yaxşı qarşısının alınması trombozun qarşısını almaq üçün fiziki və farmakoloji tədbirlər hesab edilə bilər.

Stasionar xəstələr üçün emboliyanın qarşısının alınması üçün fiziki tədbirlərə aşağıdakılar daxildir:

• yataq istirahətinin azaldılması;
• gəzinti və ya velosiped sürməyi simulyasiya edən məşq avadanlıqlarından istifadə;
• ekstremitələrin masajı;
• terapevtik məşqlər.

Farmakoloji tədbirlər, ağırlaşmaların yüksək ehtimalı olduqda koaqulyantların istifadəsini nəzərdə tutur. Bütün dərmanlar istifadə və dozalar baxımından iştirak edən həkim tərəfindən təyin edilməlidir.

Venöz qan laxtalarının meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlərin istifadəsi ağciyər emboliyasının faizini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa kömək edəcəkdir.