Qan laxtalanması ilə tıxanma ağciyər arteriyası- xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan vəziyyət. Tromboemboliya yaralanmaların, cərrahi müdaxilələrin və trombun əmələ gəlməsi ilə əlaqəli patologiyaların ağırlaşmasıdır. Spesifik simptomların olmaması və vaxtında diaqnozun çətinliyi ağciyər emboliyasını (PE) ölümün üçüncü səbəbi edir.
"Emboliya" termini damarın lümeninin bağlanması deməkdir. PE - qan axını ilə gətirilən qan laxtaları ilə ağciyər arteriyasının və ya filiallarının əsas magistralının tıxanması. Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatında (ICD-10) ağciyər emboliyası I26 kodu altında verilmişdir.
Ağciyər arteriyası ağciyər dövranının qan damarıdır. Onun vasitəsilə venoz qan ağciyərlərə daxil olur, burada oksigenlə doymuş arterial qana çevrilir. Ağciyərlərdən ürəyin sol mədəciyinə qayıdır, oradan bədənin hər bir hüceyrəsinə qida çatdırmaq üçün sistemli qan dövranı ilə səyahətinə başlayır. Ağciyər arteriyasının lümeni bloklanırsa, yerli və sistemli qan axını pozulur, toxuma və orqanlar oksigendən məhrum olur.
Damar obstruksiyası nəticəsində ağciyər damarlarının müqaviməti artır. Tənəffüs səthinin sahəsi azalır, qaz mübadiləsinin pisləşməsinə səbəb olur. Ağciyər toxumasında qanaxma baş verir və daha az elastik olur. Ağciyərlərə qan tədarükünün pozulması ümumi səbəb olur oksigen aclığı, tənəffüsün dərinliyini və tezliyini refleks olaraq artırır və bronxların lümenini daraldır.
Əsas ağciyər magistralının kütləvi emboliyası ilə, kəskin uğursuzluq xəstənin ölümünə səbəb olan sağ mədəcik (akut kor pulmonale). Arteriya filiallarının tıxanması daha az ölümcül nəticələrə səbəb olur və vaxtında diaqnoz qoyulur və düzgün müalicə xəstənin həyatını xilas edin.
Patologiyanın inkişafının səbəbləri
Ağciyər emboliyasının səbəbləri qan laxtalarının əmələ gəlməsi ilə baş verən damar patologiyalarında və ya hemostatik funksiyanın pozulması ilə əlaqəli xəstəliklərdə olur. 90% hallarda ağciyər damarları emboliya ilə bağlanır, bunun mənbəyi:
- aşağı vena kava hovuzu;
- iliofemoral damarlar;
- prostat vəzi də daxil olmaqla çanaq damarları;
- dərin və səthi damarlar baldırlar.
Aritmiya zamanı ürəyin boşluğunda qan laxtaları da əmələ gəlir - onların görünüşü qanın burulğan hərəkətindən qaynaqlanır. Tibb ağciyər emboliyasının bir neçə əsas səbəbini müəyyən edir.
Qan axınının pozulması
Venöz durğunluq- emboliyanın əsas səbəblərindən biridir. Qan axınının pozulmasına səbəb olur:
- varikoz damarları və ürək çatışmazlığı;
- ürəyə və bütün qan dövranı sisteminə əlavə yük olan və xolesterol mübadiləsini pozan piylənmə;
- zədə nəticəsində uzun müddətli yataq istirahəti və ya hərəkətsizlik;
- artan qan təzyiqi.
Damar divarının zədələnməsi
Damar divarının zədələnməsi onu "bərpa etmək" üçün qoruyucu bir reaksiya olaraq qan laxtasının meydana gəlməsinə səbəb olur. Zərərverici faktorlar viral və mikrob infeksiyaları, oksigen çatışmazlığı, damardaxili əməliyyatlar, stent qoyulması və venaların dəyişdirilməsi ola bilər. Damarların elastikliyini itirməsi, kövrək divarın qan laxtasını saxlaya bilməməsinə səbəb olur. Yalnız kiçik bir baza ilə bağlanmış üzən qan laxtaları ən asan çıxarılır.
Qanın laxtalanması və viskozitesinin artması
Parietal trombüs qan axınına davamlı müqavimət göstərir. Nə qədər qalın olarsa, laxtalanma bir o qədər çox təzyiqə məruz qalır. Buna görə qan laxtalanmasının artması ağciyər emboliyasında mühüm rol oynayır. Müəyyən hormonal dərmanların qəbulu, bədxassəli şişlər və hamiləlik nəticəsində yaranır.
Qanın özlülüyünün artması (maye hissəsi ilə arasında balanssızlıq formalı elementlər) qan laxtalarının əmələ gəlməsinin və onların damar divarından ayrılmasının başqa bir səbəbidir. Qan susuzlaşdırma, eritrositoz və polisitemiya, diuretiklərin nəzarətsiz istifadəsi ilə qalınlaşır.
Pulmoner emboliya riskini artıran digər amillər
Emboliya riskini artıran amillər genişdir cərrahi əməliyyatlar, doğuş, böyük sümüklərin qırıqları ilə yaralanmalar. Tromboemboliyaya səbəb olan xəstəliklərə aşağıdakılar daxildir:
- diabet;
- koroner ürək xəstəliyi;
- stenoz mitral qapaq;
- revmatizmin aktiv mərhələsi;
- tromboflebit;
- antifosfolipid sindromu (otoimmün xəstəlik).
Kimyaterapiya seansları zamanı, qocalıqda və doğuşdan sonrakı dövrdə də təhlükə artır. PE siqaret çəkənlərdə siqaret çəkməyənlərə nisbətən daha tez-tez baş verir.
Ağciyər emboliyasının təsnifatı
Ağciyər tromboemboliyası trombun yerləşdiyi yerə, damarların tıxanma dərəcəsinə və patologiyanın klinik gedişinə görə təsnif edilir. Kütləvi emboliya ilə trombüs əsas gövdədə və ya onun böyük filiallarında yerləşir. Emboli sağ və ya sol tərəfdə ağciyərlərin seqmentləri və loblarının damarlarında lokallaşdırıla bilər. Kiçik arteriyaların blokadaları adətən ikitərəfli olur. Ağciyər emboliyasının şiddətinə görə formaları (kəsilmiş qan axınının həcmi):
Ağciyər emboliyasının kliniki gedişi
İldırım sürəti ilə irəliləmə, əsas arteriya və onun filiallarının lümeninin tam tıkanması ilə baş verir. Xəstə ürək və tənəffüs çatışmazlığından tez ölür.
Kəskin kursda ağciyər arteriyasının filiallarının və qismən ağciyərlərin seqmentlərinin və loblarının damarlarının artan tıxanması var. Bir neçə gün ərzində ürək və tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir, beyinə qan tədarükü pozulur. Emboliya pnevmoinfarktla çətinləşir.
Uzun müddətli pulmoner emboliya kursu ilə (3 həftəyə qədər) ağciyər arteriyasının orta və kiçik filialları qan dövranından çıxarılır. Sağ mədəciyin çatışmazlığı irəliləyir, çoxsaylı ağciyər infarktı baş verir və simptomların artması və ölümlə təkrar emboliyalar mümkündür.
Xroniki kurs ağciyər arteriyasının seqmentar və lobar budaqlarının təkrarlanan tıxanmasıdır. Ən çox xərçəng, ürək və damar xəstəlikləri olan, əməliyyat keçirmiş xəstələrdə baş verir.
Tromboembolizmin simptomları
Ağciyər emboliyasının simptomları spesifik deyil, digər xəstəliklər zamanı təhlükəli bir komplikasiyanı gizlədir; Klinika prosesin nə qədər tez inkişaf etməsindən və onun şiddətindən asılıdır. Ürək-damar və ağciyər-plevra sindromları kimi özünü göstərə bilər. Ağciyər emboliyasının bütün növləri üçün ümumi əlamətlər var:
- ani, səbəbsiz nəfəs darlığı;
- ürək döyüntüsü 100-dən çox;
- döş qəfəsinin müxtəlif yerlərində yaranan ağrı;
- bağırsaq parezi;
- peritonun qıcıqlanması, qaraciyərin böyüməsi, kəskin ağrı sağ hipokondriyumda, hıçqırıqlar;
- qan təzyiqinin azalması;
- boyun və günəş pleksusunun damarlarına qan axınının artması.
Bəzi xəstələrdə ekstrasistol, atrial fibrilasiya, fokal lezyonlarla beyin qan dövranı çatışmazlığı, qanaxmalar və beyin ödemi inkişaf edir. Nevroloji simptomlar: bayılma, başgicəllənmə, konvulsiyalar, motor və psixo-emosional həyəcan. Tənəffüs çatışmazlığı səbəbindən dəri göyərir, tənəffüs sürəti artır, bronxospazm səbəbiylə xırıltılı olur. Xəstə qanla bəlğəm öskürür, temperatur yüksəlir. 1-3 gün ərzində infarkt pnevmoniyası inkişaf edir.
Ağciyər emboliyasının xroniki gedişi ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının trombozu meydana gəldiyi zaman baş verir. Epizodlar həyat boyu 2 dəfədən 20 dəfəyə qədər təkrarlana bilər. Nə qədər tez-tez baş verərsə, kütləvi emboliyanın inkişaf ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. Bu formanın klinik əlamətləri bulanıqdır və diaqnoz qoymaq çətindir. Ən aydın təzahürlər:
- bilinməyən etiologiyalı tez-tez təkrarlanan pnevmoniya;
- qısa bir kurs ilə plevrit (bir neçə gün);
- taxikardiya;
- boğulma hücumları və daimi tənəffüs çətinliyi;
- ürək patologiyası olmadıqda ürək çatışmazlığı.
Mümkün huşunu itirmə halları və antibiotiklər tərəfindən idarə olunmayan temperaturun artması.
Xəstəliyin diaqnozu
Ağciyər emboliyasının diaqnozu trombun yerini müəyyən etmək, lezyonun həcmini qiymətləndirmək və emboliyanın mənbəyini axtarmaq üçün aparılır. İlkin müayinə zamanı xəstənin anamnezi toplanır və risk faktorları qiymətləndirilir. Laboratoriya testlərinə biokimya, qaz tərkibi, qanın laxtalanması və sidik testi daxildir. Qan D-dimer üçün də yoxlanılır. Bu, bədəndə qan laxtalarının əmələ gəlməsi ilə səviyyələri yüksələn bir maddədir. Bu göstərici normaldırsa, ağciyər emboliyası yoxdur.
EKQ istifadə edərək, PE miokard infarktı, perikardit və ürək çatışmazlığından fərqləndirilir. Kardioqramma, tibbi tarixlə müqayisədə yüksək dəqiqliklə düzgün diaqnoz qoymağa imkan verir. Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası pnevmotoraks, pnevmoniya, qabırğanın sınığı, şiş, plevriti istisna edir. EchoCG pulmoner arteriyadakı təzyiqi, sağ mədəciyin vəziyyətini və ürəyin boşluqlarında qan laxtalarının mövcudluğunu göstərir.
Perfuziya sintiqrafiyası (kontrast agent yeridilmiş ağciyərlərin rentgenoqrafiyası) ağciyər toxumasına daxil olan qanın miqdarını göstərir ki, bu da qan axınının azalmasını qiymətləndirməyə imkan verir. Ağciyər angioqrafiyası laxtanın dəqiq yerini və ölçüsünü göstərir. Emboliyanın mənbəyi üçün axtarış istifadə edərək həyata keçirilir Doppler ultrasəs ayaq damarları.
Ağciyər emboliyasının müalicəsi
Ağciyər emboliyası olan bir xəstə qəbul etdiyi reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir təcili yardım- venoz təzyiqə nəzarət etmək və lazım olduqda heparin, dofamin, reopoliqlükin (detoksifikasiya və plazma dəyişdirmə üçün) və antibiotiklərin venadaxili tətbiqi üçün venadaxili kateter quraşdırılması. Oksigen terapiyası aparılır. Reanimasiya tədbirləri ağciyər arteriyasında və sepsisdə xroniki hipertansiyonun inkişafının qarşısını almaq, həmçinin ağciyərlərə qan tədarükünü bərpa etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur.
Dərman müalicəsi
Erkən mərhələdə PE-nin müalicəsi üçün trombolitiklər istifadə olunur. Aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlər (Nadroparin kalsium, Enoksaparin natrium) onların dayandırılmasından əvvəl 7-10 gün ərzində Warfarin və Cardiomagnyl təyin edilir.
Fibrinolitik fermentlər (Streptokinase və Urokinase) damcı şəklində verilir. Onların tətbiqi zamanı heparin terapiyası dayandırılır. Ağciyər infarktı inkişaf edərsə, antibiotiklər təyin edilir.
Cərrahiyyə
Əgər qan laxtaları dərman vasitəsi ilə həll edilə bilmirsə və ya ağciyərlərin yarıdan çoxu zədələnirsə, cərrahi müalicə aparılır. Trombüs damardan çıxarılır və ya damara trombolitikin hədəflənmiş yeridilir. Ancaq bu cür əməliyyatlar yalnız əsas gövdə və qan damarlarının böyük filiallarının emboliyası üçün aparılır.
vena kava filtrinin quraşdırılması
Kava vena filtri qan laxtasının ağciyər dövranına daxil olmasının qarşısını alan yüksək texnologiyalı cihazdır. olan xəstələrə verilir yüksək risk TELA və ya onun keçmiş epizodları. Quraşdırma yeri - aşağı vena kava. Kava vena filtri 4 mm-dən çox olmayan hissəciklərin keçməsinə imkan verən bir şəbəkədir. Qan hüceyrələri oradan sərbəst keçir, lakin qan laxtaları ilişib qalır. Filtirin öz antikoaqulyant sistemi və antikoaqulyantlar qan laxtalarını birbaşa filtrdə həll edirdi.
Vava filtrləri belə görünür
Emboliyadan nə vaxt qorxmaq lazımdır
Ağciyərlərin damarlarına emboliyanın əsas “təchizatçı”sı aşağı ətrafların damarlarıdır. Venöz durğunluq, damar divarlarının iltihabı, qalın qan - bu ciddi, həyati təhlükəsi olan bir komplikasiyanın perspektividir. Xəstə və onun həkimi həmişə pulmoner emboliyanın inkişafından ehtiyatlı olmalıdırlar. Bu patologiyanın ailə tarixi varsa, risk artır.
Varikoz damarları və sonrakı trombüs meydana gəlməsinin də xarici səbəbləri var - oturaq həyat tərzi, peşəkar fəaliyyət, pis vərdişlər. Bir insan yaşlandıqca, tromboemboliya riski də bir o qədər artır yaşa bağlı dəyişikliklər qan dövranı sistemi. 60 yaşdan yuxarı xəsarətlər də bununla doludur ağır komplikasiya. Yaşlı insanlarda bud sümüyü boynu sınıqları çox vaxt kütləvi ağciyər emboliyası ilə nəticələnir.
Profilaktik tədbirlər
Ağciyər tromboemboliyasının qarşısının alınması varikoz damarlarının vaxtında müalicəsindən və digər təhrikedici xəstəliklərin kompensasiya edilmiş vəziyyətdə saxlanmasından ibarətdir. Uzun müddətli immobilizasiya olunmuş xəstələr sıxılma corablarından istifadə etməli və xəstəlikdən sonra mümkün qədər tez "ətrafında gəzməlidirlər".
Ən azı bir risk faktoru olan xəstələr, eləcə də 40 yaşdan yuxarı cərrahiyyə əməliyyatı keçirmiş şəxslər profilaktika məqsədilə fizioterapiya (pnevmomasaj) kurslarından keçməli, həmişə kompression corab geyinməli və müntəzəm müayinələrdən keçməlidirlər. Həkim xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq daha konkret tövsiyələr verməlidir. Eyni zamanda, sağlam həyat tərzi həmişə aktual olaraq qalır - siqareti buraxmaq, orta səviyyədə fiziki fəaliyyət, normal çəki və balanslaşdırılmış pəhriz saxlamaq.
Ağciyər emboliyası (PE) ürəyin sağ mədəciyində və ya atriumunda, venoz yatağında əmələ gələn tromb (emboliya) ilə ağciyər arteriyasının budaqlarının və ya gövdəsinin qəfil tıxanmasıdır. böyük dairə qan dövranı və qan axını ilə aparılır. Ağciyər emboliyası nəticəsində qan tədarükü kəsilir ağciyər toxuması. Pulmoner emboliyanın inkişafı tez-tez sürətlə baş verir və xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.
Hər il dünya əhalisinin 0,1%-i ağciyər emboliyasından ölür. Ağciyər emboliyasından dünyasını dəyişən xəstələrin təxminən 90%-nə düzgün diaqnoz qoyulmayıb və lazımi müalicə aparılmayıb.
Əhalinin ürək-damar xəstəliklərindən ölüm səbəbləri arasında ağciyər emboliyası ürəyin işemik xəstəliyi və insultdan sonra üçüncü yeri tutur. PE əməliyyatlar, xəsarətlər və doğuşdan sonra baş verən qeyri-kardioloji patologiyalarda ölümcül ola bilər. Ağciyər emboliyasının vaxtında optimal müalicəsi ilə yüksək ölüm nisbəti 2-8% -ə qədər azalır.
Ağciyər emboliyasının inkişafının səbəbləri
Ağciyər emboliyasının ən çox görülən səbəbləri bunlardır:
— tez-tez tromboflebitlə müşayiət olunan ayağın dərin ven trombozu (DVT) (70-90% hallarda). Ayağın dərin və səthi damarlarının trombozu eyni vaxtda baş verə bilər
- aşağı vena kava və onun qollarının trombozu
- ağciyər arteriyasında qan laxtalanması və emboliyaların yaranmasına meylli olan ürək-damar xəstəlikləri (ürəyin işemik xəstəliyi, mitral stenozun və atrial fibrilasiyanın olması ilə revmatizmin aktiv fazası), hipertonik xəstəlik, yoluxucu endokardit, kardiomiopatiyalar, qeyri-revmatik miokardit)
- septik ümumiləşdirilmiş proses
- onkoloji xəstəliklər (adətən mədəaltı vəzi, mədə, ağciyər xərçəngi)
- trombofiliya (hemostatik tənzimləmə sisteminin pozulması səbəbindən damardaxili trombun əmələ gəlməsinin artması)
- antifosfolipid sindromu - trombositlərin, endotel hüceyrələrinin və sinir toxumasının fosfolipidlərinə qarşı antikorların əmələ gəlməsi (autoimmün reaksiyalar); müxtəlif lokalizasiyaların trombozuna artan meyl kimi özünü göstərir.
Ven trombozu və ağciyər emboliyası üçün risk faktorları bunlardır:
- qan axınının yavaşlaması və venoz durğunluqla müşayiət olunan uzun müddətli hərəkətsizlik vəziyyəti (yataq istirahəti, tez-tez və uzun uçuşlar, səfərlər, əzaların parezi), xroniki ürək-damar və tənəffüs çatışmazlığı.
- böyük miqdarda diuretiklərin qəbulu (kütləvi su itkisi dehidrasiyaya, hematokritin və qanın özlülüyünün artmasına səbəb olur);
— bədxassəli neoplazmalar- hemoblastozların bəzi növləri, polisitemiya vera (qanda qırmızı qan hüceyrələrinin və trombositlərin yüksək tərkibi onların hiperaqreqasiyasına və qan laxtalarının əmələ gəlməsinə səbəb olur);
- bəzilərinin uzunmüddətli istifadəsi dərmanlar(oral kontraseptivlər, əvəzedicilər hormon terapiyası) qanın laxtalanmasını artırır;
- varikoz damarları (aşağı ətrafların varikoz damarları ilə venoz qanın durğunluğu və qan laxtalarının əmələ gəlməsi üçün şərait yaradılır);
- metabolik pozğunluqlar, hemostaz (hiperlipid proteinemiyası, piylənmə, diabetes mellitus, trombofiliya);
- cərrahi əməliyyatlar və damardaxili invaziv prosedurlar(Misal üçün, mərkəzi kateter V böyük damar);
- arterial hipertenziya, konjestif ürək çatışmazlığı, vuruşlar, infarktlar;
— onurğa beyni zədələri, iri sümüklərin sınıqları;
- kemoterapi;
- hamiləlik, doğuş, doğuşdan sonrakı dövr;
- siqaret çəkmək, qocalıq və s.
Ağciyər emboliyasının təsnifatı
Tromboembolik prosesin yerindən asılı olaraq, ağciyər emboliyasının aşağıdakı növləri fərqlənir:
Kütləvi (trombüs ağciyər arteriyasının əsas magistralında və ya əsas qollarında lokallaşdırılır)
- ağciyər arteriyasının seqmentar və ya lobar budaqlarının emboliyası
- ağciyər arteriyasının kiçik budaqlarının emboliyası (adətən ikitərəfli)
PE zamanı kəsilmiş arterial qan axınının həcmindən asılı olaraq aşağıdakı formalar fərqlənir:
- kiçik (ağciyər damarlarının 25%-dən az hissəsi təsirlənir) - nəfəs darlığı ilə müşayiət olunur, sağ mədəcik normal işləyir
- submassiv (submaksimal - təsirlənmiş ağciyər damarlarının həcmi 30-dan 50% -ə qədərdir), bu zaman xəstədə nəfəs darlığı, normal qan təzyiqi, sağ mədəciyin çatışmazlığı yüngül olur.
- kütləvi (ağciyər qan axınının həcmi 50% -dən çoxdur) - huşun itirilməsi, hipotenziya, taxikardiya, kardiogen şok müşahidə olunur; ağciyər hipertenziyası, kəskin sağ mədəciyin çatışmazlığı
- ölümcül (ağciyərlərdə kəsilmiş qan axınının həcmi 75% -dən çoxdur).
PE ağır, orta və ya yüngül formada baş verə bilər.
Ağciyər emboliyasının kliniki kursu ola bilər:
- kəskin (fulminant), əsas magistralın və ya ağciyər arteriyasının hər iki əsas qolunun trombüslə dərhal və tam tıxanması olduqda. Kəskin tənəffüs çatışmazlığı, tənəffüsün dayanması, kollaps və mədəciklərin fibrilasiyası inkişaf edir. Ölüm bir neçə dəqiqə ərzində baş verir, ağciyər infarktının inkişafı üçün vaxt yoxdur.
- ağciyər arteriyasının əsas filiallarının və lobar və ya seqmental hissələrinin sürətlə artan tıxanmasının olduğu kəskin. Birdən başlayır, sürətlə irəliləyir, tənəffüs, ürək və beyin çatışmazlığı əlamətləri inkişaf edir. Maksimum 3-5 gün davam edir və ağciyər infarktının inkişafı ilə çətinləşir.
- ağciyər arteriyasının böyük və orta budaqlarının trombozu və çoxsaylı ağciyər infarktlarının inkişafı ilə subakut (uzadılmış). Bir neçə həftə davam edir, yavaş-yavaş irəliləyir, tənəffüs və sağ mədəciyin çatışmazlığının artması ilə müşayiət olunur. Simptomların kəskinləşməsi ilə təkrarlanan tromboemboliya baş verə bilər ki, bu da tez-tez ölümlə nəticələnir.
- xroniki (təkrarlanan), ağciyər arteriyasının lobar və seqmentar filiallarının təkrarlanan trombozu ilə müşayiət olunur. O, özünü təkrar ağciyər infarktı və ya təkrar plevrit (adətən ikitərəfli), həmçinin ağciyər dövriyyəsinin tədricən artan hipertoniyası və sağ mədəciyin çatışmazlığının inkişafı kimi göstərir. Tez-tez əməliyyatdan sonrakı dövrdə, mövcud onkoloji xəstəliklər və ürək-damar patologiyaları fonunda inkişaf edir.
Ağciyər emboliyasının simptomları
Ağciyər emboliyasının simptomları trombozlaşmış ağciyər arteriyalarının sayı və ölçüsündən, tromboembolizmin inkişaf sürətindən, ağciyər toxumasına qan tədarükünün pozulmasının dərəcəsindən və xəstənin ilkin vəziyyətindən asılıdır. PE ilə geniş spektrli klinik şərtlər müşahidə olunur: praktiki olaraq asemptomatik kursdan qəfil ölümə qədər.
Ağciyər emboliyasının klinik təzahürləri qeyri-spesifikdir, onlar digər ağciyərlərdə müşahidə edilə bilər və ürək-damar xəstəlikləri, onların əsas fərqi kəskin, digərinin yoxluğunda qəfil başlanğıcdır görünən səbəblər bu dövlət(ürək-damar çatışmazlığı, miokard infarktı, pnevmoniya və s.). PE-nin klassik versiyası bir sıra sindromlarla xarakterizə olunur:
- Ürək-damar:
- ədviyyatlı damar çatışmazlığı. Qan təzyiqinin azalması (çökmə, qan dövranı şoku), taxikardiya var. Ürək dərəcəsi 100-dən çox vuruşa çata bilər. bir dəqiqədə.
- kəskin koronar çatışmazlıq (xəstələrin 15-25%-də). Bu, bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edən müxtəlif növ qəfil kəskin sinə ağrısı, atrial fibrilasiya və ekstrasistol kimi özünü göstərir.
- kəskin kor pulmonale. Kütləvi və ya submassiv pulmoner emboliya nəticəsində yaranır; taxikardiya, boyun damarlarının şişməsi (pulsasiyası), müsbət venoz nəbzlə özünü göstərir. Kəskin kor pulmonaledə ödem inkişaf etmir.
- kəskin serebrovaskulyar çatışmazlıq. Ümumi beyin və ya fokus pozğunluqları, serebral hipoksiya baş verir və ağır hallarda - beyin ödemi, beyin qanaması. Başgicəllənmə, tinnitus, konvulsiyalar, qusma, bradikardiya və ya koma ilə dərin huşunu itirmə ilə özünü göstərir. Psixomotor həyəcan, hemiparez, polinevrit və meningeal simptomlar müşahidə edilə bilər.
- Ağciyər-plevral:
- kəskin tənəffüs çatışmazlığı nəfəs darlığı ilə özünü göstərir (hava çatışmazlığı hissindən çox aydın təzahürlərə qədər). Nəfəslərin sayı dəqiqədə 30-40-dan çox, siyanoz qeyd olunur, dəri kül-boz və solğun olur.
- orta dərəcəli bronxospastik sindrom quru hırıltı ilə müşayiət olunur.
ağciyər infarktı, infarkt pnevmoniyası ağciyər emboliyasından 1-3 gün sonra inkişaf edir. Nəfəs darlığı, öskürək, ağrı şikayətləri var sinə tənəffüslə ağırlaşan lezyonun tərəfində; hemoptizi, bədən istiliyinin artması. İncə bubble nəm ralları və plevral sürtünmə səsi eşidilir. Şiddətli ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə əhəmiyyətli plevral efüzyon var.
- Qızdırma sindromu - subfebril, febril bədən istiliyi. Ağciyərlərdə və plevrada iltihablı proseslərlə əlaqələndirilir. Qızdırma müddəti 2 ilə 12 gün arasında dəyişir.
- Abdominal sindrom qaraciyərin kəskin, ağrılı şişməsi (bağırsaq parezi, peritonun qıcıqlanması, hıçqırıqlar ilə birlikdə) səbəb olur. Sağ hipokondriyumda kəskin ağrı, gəyirmə, qusma ilə özünü göstərir.
- İmmunoloji sindrom (pulmonit, təkrarlanan plevrit, ürtikerə bənzər dəri səpgiləri, eozinofiliya, qanda dövran edən immun komplekslərin görünüşü) xəstəliyin 2-3 həftəsində inkişaf edir.
Ağciyər emboliyasının ağırlaşmaları
Kəskin pulmoner emboliya ürəyin dayanmasına və qəfil ölümə səbəb ola bilər. Kompensasiya mexanizmləri işə salındıqda, xəstə dərhal ölmür, lakin müalicə olmadıqda, ikincil hemodinamik pozğunluqlar çox tez irəliləyir. Xəstənin mövcud ürək-damar xəstəlikləri əhəmiyyətli dərəcədə azalır kompensasiya imkanlarıürək-damar sistemi və proqnozu pisləşdirir.
Ağciyər emboliyasının diaqnozu
Ağciyər emboliyasının diaqnozunda əsas vəzifə ağciyər damarlarında qan laxtalarının yerini müəyyən etmək, zədələnmə dərəcəsini və hemodinamik pozğunluqların şiddətini qiymətləndirmək və residivlərin qarşısını almaq üçün tromboemboliya mənbəyini müəyyən etməkdir.
Ağciyər emboliyasının diaqnozunun mürəkkəbliyi belə xəstələrin xüsusi tədqiqatlar və müalicə aparmaq üçün ən geniş imkanlara malik olan xüsusi təchiz olunmuş damar şöbələrində yerləşdirilməsi zərurətini diktə edir. Ağciyər emboliyasından şübhələnən bütün xəstələr aşağıdakı müayinələrdən keçirlər:
— hərtərəfli tibbi tarix, DVT/PE üçün risk faktorlarının və klinik simptomların qiymətləndirilməsi
ümumi və biokimyəvi qan və sidik testləri, qan qazının analizi, qan plazmasında koaquloqramma və D-dimer tədqiqatı (venoz trombların diaqnostikası üsulu)
- dinamikada EKQ (miokard infarktı, perikardit, ürək çatışmazlığını istisna etmək üçün)
döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası (pnevmotoraksı, birincili pnevmoniyanı, şişləri, qabırğa sınıqlarını, plevriti istisna etmək üçün)
- exokardioqrafiya (ağciyər arteriyasında artan təzyiqi, sağ ürəyin həddindən artıq yüklənməsini, ürəyin boşluqlarında qan laxtalanmasını aşkar etmək üçün)
— ağciyər sintiqrafiyası (ağciyər toxuması vasitəsilə qan perfuziyasının pozulması ağciyər emboliyası nəticəsində qan axınının azaldığını və ya olmamasını göstərir)
- angiopulmonoqrafiya (üçün dəqiq tərif trombun yeri və ölçüsü)
- Periferik venaların Doppler ultrasəs müayinəsi, kontrastlı venoqrafiya (tromboembolizmin mənbəyini müəyyən etmək üçün)
Ağciyər emboliyasının müalicəsi
Ağciyər emboliyası olan xəstələr reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir.
IN təcili Xəstəyə tam reanimasiya tədbirləri verilir.
Ağciyər emboliyasının sonrakı müalicəsi ağciyər dövranının normallaşdırılmasına və xroniki ağciyər hipertenziyasının qarşısının alınmasına yönəldilmişdir.
Ağciyər emboliyasının təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün ciddi yataq istirahəti lazımdır. Oksigenləşməni saxlamaq üçün daimi oksigen inhalyasiyası həyata keçirilir.
Kütləvi infuziya terapiyası qan viskozitesini azaltmaq və qan təzyiqini saxlamaq üçün.
Erkən dövrdə qan laxtasını mümkün qədər tez həll etmək və pulmoner arteriyada qan axını bərpa etmək üçün trombolitik terapiyanın tətbiqi göstərilir. Gələcəkdə ağciyər emboliyasının təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün heparin terapiyası aparılır.
İnfarkt-sətəlcəm zamanı antibakterial terapiya təyin edilir.
Kütləvi ağciyər emboliyası və səmərəsiz tromboliz hallarında cərrahi tromboembolektomiya (qan laxtasının çıxarılması) aparılır. Embolektomiyaya alternativ olaraq, kateter tromboembolik fraqmentasiyası istifadə olunur. Təkrarlanan ağciyər emboliyası üçün
Ağciyər emboliyasının proqnozu və qarşısının alınması ağciyər arteriyasının şöbəsində, aşağı vena kavasında xüsusi bir filtrin yerləşdirilməsini nəzərdə tutur.
Xəstələrə tam həcmdə qayğının erkən göstərilməsi ilə həyat üçün proqnoz əlverişlidir. Geniş ağciyər emboliyası fonunda ağır ürək-damar və tənəffüs pozğunluqları halında, ölüm nisbəti 30% -dən çoxdur.
Təkrarlanan ağciyər emboliyalarının yarısı antikoaqulyantlar qəbul etməyən xəstələrdə baş verir. Vaxtında, düzgün tətbiq edilən antikoaqulyant terapiya təkrarlanan ağciyər emboliyası riskini yarıya endirir.
Tromboembolizmin qarşısını almaq üçün tromboflebitin erkən diaqnozu və müalicəsi və risk altında olan xəstələrə dolayı antikoaqulyantların təyin edilməsi lazımdır.
Ürək insan orqanizmində mühüm orqandır. Onun işinin dayandırılması ölümü simvollaşdırır. Bütün ürək-damar sisteminin işinə mənfi təsir göstərən çox sayda xəstəlik var. Bunlardan biri, simptomları və müalicəsi daha sonra müzakirə ediləcək bir klinik patoloji olan pulmoner emboliyadır.
Xəstəlik nədir
PE və ya pulmoner emboliya, ağciyər arteriyası və ya budaqları qan laxtaları ilə bağlandıqda inkişaf edən ümumi bir patologiyadır. Onlar ən çox alt ekstremitələrin və ya çanaq damarlarında əmələ gəlir.
Tromboemboliya ölüm səbəbləri arasında üçüncü yerdə, işemiya və miokard infarktından sonra ikinci yerdədir.
Çox vaxt xəstəlik qocalıqda diaqnoz qoyulur. Kişilər bu xəstəlikdən qadınlara nisbətən üç dəfə çox əziyyət çəkirlər. Ağciyər emboliyası üçün terapiya (ICD-10 kodu - I26) vaxtında başlasa, ölümü 8-10% azaltmaq mümkündür.
Xəstəliyin inkişafının səbəbləri
Patologiyanın inkişafı zamanı laxtalar əmələ gəlir və qan damarlarını bağlayır. Ağciyər emboliyasının səbəbləri arasında aşağıdakılar var:
- Qan axınının pozulması. Bu inkişafın fonunda müşahidə edilə bilər: varikoz damarları, şişlər tərəfindən qan damarlarının sıxılması, damar klapanlarının məhv edilməsi ilə əvvəlki flebotromboz. İnsan hərəkətsiz qalmaq məcburiyyətində qaldıqda qan dövranı pozulur.
- Divarın zədələnməsi qan damarı, bunun nəticəsində qanın laxtalanma prosesi başlayır.
- Damar protezləri.
- Kateterlərin quraşdırılması.
- Damar əməliyyatı.
- Yoluxucu xəstəliklər viral və ya bakterial təbiət, endotelin zədələnməsinə səbəb olur.
- Təbii fibrinoliz prosesinin pozulması (qan laxtalarının əriməsi) və hiperkoaqulyasiya.
Bir neçə səbəbin birləşməsi pulmoner emboliyanın inkişaf riskini artırır klinik patologiya uzunmüddətli müalicə tələb edir;
Risk faktorları
Patoloji proseslərin əmələ gəlməsi ehtimalı ağciyər emboliyası üçün aşağıdakı risk faktorları ilə əhəmiyyətli dərəcədə artır:
- Uzun səyahət və ya məcburi yataq istirahəti.
- Ürək və ya
- Böyük miqdarda suyun itirilməsinə və qan viskozitesinin artmasına səbəb olan diuretiklərlə uzunmüddətli müalicə.
- Neoplazmalar, məsələn, hemablastozun formalaşması.
- Qanda trombositlərin və qırmızı qan hüceyrələrinin səviyyəsinin artması, qan laxtalanma riskini artırır.
- Hormonal kontraseptivlərin uzun müddətli istifadəsi, hormon əvəzedici terapiya - bu, qan laxtalanmasını artırır.
- Diabetes mellitus və piylənmədə tez-tez müşahidə olunan metabolik proseslərin pozulması.
- Damar əməliyyatları.
- Əvvəlki vuruşlar və infarktlar.
- Yüksək qan təzyiqi.
- Kimyaterapiya.
- Onurğa beyni zədələri.
- Körpə doğurma dövrü.
- Siqaretdən sui-istifadə.
- Yaşlılıq.
- Flebeurizm. Qanın durğunluğu və qan laxtasının əmələ gəlməsi üçün əlverişli şərait yaradır.
Sadalanan risk faktorlarından belə nəticəyə gələ bilərik ki, heç kim ağciyər emboliyasının inkişafından immun deyil. ICD-10 kodu bu xəstəlikdən- I26. Problemdən erkən şübhələnmək və tədbir görmək vacibdir.
Xəstəliyin növləri
Ağciyər emboliyası üçün klinika patologiyanın növündən asılı olacaq və onlardan bir neçəsi var:
- Kütləvi ağciyər emboliyası. Onun inkişafı nəticəsində ağciyər damarlarının əksəriyyəti təsirlənir. Nəticələr şok və ya hipotansiyonun inkişafı ola bilər.
- Submassiv. Ağciyərlərdəki bütün qan damarlarının üçdə biri təsirlənir, nəticədə sağ mədəciyin çatışmazlığı yaranır.
- Kütləvi olmayan forma. Az sayda damarların zədələnməsi ilə xarakterizə olunur, buna görə də pulmoner emboliya əlamətləri olmaya bilər.
- Damarların 70% -dən çoxu təsirləndikdə ölümcül olur.
Patologiyanın klinik gedişi
Ağciyər emboliyası klinikası ola bilər:
- İldırım sürəti. Əsas ağciyər arteriyasının və ya əsas filiallarının tıxanması. Tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir və tənəffüs tutulması baş verə bilər. Bir neçə dəqiqə ərzində ölüm mümkündür.
- ədviyyatlı. Patologiyanın inkişafı tez baş verir. Başlanğıc anidir, daha sonra sürətlə irəliləyir. 3-5 gün ərzində inkişaf edən ürək simptomları müşahidə olunur
- uzandı. Böyük və orta damarların trombozu və bir neçə ağciyər infarktının inkişafı bir neçə həftə davam edir. Patoloji tənəffüs və ürək çatışmazlığının artan simptomları ilə yavaş-yavaş irəliləyir.
- Xroniki. Ağciyər arteriyasının filiallarının təkrarlanan trombozu daim müşahidə olunur. Təkrarlanan ağciyər infarktı və ya ikitərəfli plevrit diaqnozu qoyulur. Hipertansiyon tədricən artır. Bu forma ən çox cərrahi müdaxilələrdən sonra, onkologiya və mövcud ürək-damar xəstəlikləri fonunda inkişaf edir.
Xəstəliyin inkişafı
Ağciyər emboliyası aşağıdakı mərhələlərdən keçərək tədricən inkişaf edir:
- Hava yollarının obstruksiyası.
- Ağciyər arteriyasında artan təzyiq.
- Tıxanma və tıxanma nəticəsində qaz mübadiləsi pozulur.
- Oksigen çatışmazlığının meydana gəlməsi.
- Zəif oksigenlənmiş qanın daşınması üçün əlavə yolların formalaşması.
- Sol mədəciyin yükünün artması və onun işemiyasının inkişafı.
- Ürək indeksinin azalması və qan təzyiqinin azalması.
- Ağciyər arterial təzyiqi artır.
- Ürəkdə koronar dövranın pisləşməsi.
- Ağciyər ödemi.
Bir çox xəstə PE-dən sonra ağciyər infarktından əziyyət çəkir.
Xəstəliyin əlamətləri
Ağciyər emboliyasının simptomları bir çox amillərdən asılıdır:
- Xəstənin bədəninin ümumi vəziyyəti.
- Zədələnmiş damarların sayı.
- Qan damarlarını bağlayan hissəciklərin ölçüsü.
- Xəstəliyin inkişaf sürəti.
- Ağciyər toxumasında pozğunluqların dərəcəsi.
Ağciyər emboliyasının müalicəsi xəstənin klinik vəziyyətindən asılı olacaq. Bəziləri üçün xəstəlik heç bir simptom yaratmadan baş verir və ani ölümlə nəticələnə bilər. Diaqnozun çətinliyi həm də patologiyanın simptomlarının bir çox ürək-damar xəstəliklərinə bənzəməsidir, lakin əsas fərq ağciyər emboliyasının inkişafının qəfil olmasıdır.
Patoloji bir neçə sindromla xarakterizə olunur:
1. Ürək-damar sistemindən:
- Ürək çatışmazlığının inkişafı.
- Azaldılmış qan təzyiqi.
- Ürək ritminin pozulması.
- Artan ürək dərəcəsi.
- 3-5 dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edən sinədə qəfil şiddətli ağrı ilə özünü göstərən koronar çatışmazlığın inkişafı.
- Ağciyər ürək sindromu boyundakı damarların şişməsi, taxikardiya ilə özünü göstərir.
- Hipoksiya ilə müşayiət olunan ümumi beyin pozğunluqları, beyin qansızmaları və beyin ödemi ilə ağır hallarda. Xəstə tinnitus, başgicəllənmə, qusma, qıcolma və huşunu itirmədən şikayətlənir. Ağır vəziyyətlərdə komanın inkişaf ehtimalı yüksəkdir.
2. Ağciyər-plevra sindromu özünü göstərir:
- Nəfəs darlığının görünüşü və tənəffüs çatışmazlığının inkişafı. Dəri boz olur və siyanoz inkişaf edir.
- Fışıltı səsləri görünür.
- Ağciyər infarktı ən çox ağciyər emboliyasından 1-3 gün sonra inkişaf edir, qanla qarışıq bəlğəmin axması ilə öskürək görünür, bədən istiliyi yüksəlir və dinlədikdə nəmli incə xırıltılar aydın eşidilir.
3. Görünüşü ilə qızdırma sindromu febril temperatur orqanlar. Ağciyər toxumasında iltihablı proseslərlə əlaqələndirilir.
4. Qaraciyərin böyüməsi, peritonun qıcıqlanması, bağırsaq parezi abdominal sindroma səbəb olur. Xəstə sağ tərəfdəki ağrılardan, gəyirmə və qusmadan şikayətlənir.
5. İmmunoloji sindrom pulmonit, plevrit, dəri döküntüsü və qan testində immun komplekslərin görünüşü ilə özünü göstərir. Bu sindrom adətən ağciyər emboliyası diaqnozundan 2-3 həftə sonra inkişaf edir.
Diaqnostik tədbirlər
Bu xəstəliyin diaqnozu zamanı ağciyər arteriyalarında qan laxtasının əmələ gəlməsinin yerini müəyyən etmək, həmçinin zədələnmə dərəcəsini və pozğunluqların şiddətini qiymətləndirmək vacibdir. Həkim residivin qarşısını almaq üçün tromboembolizmin mənbəyini təyin etmək vəzifəsi ilə üzləşir.
Diaqnozun qoyulmasının çətinliyini nəzərə alaraq, xəstələr texnologiya ilə təchiz edilmiş və hərtərəfli tədqiqat və terapiya aparmaq imkanı olan xüsusi damar şöbələrinə göndərilir.
PE-dən şübhələnirsinizsə, xəstə aşağıdakı müayinələrdən keçir:
- Anamnez almaq və bütün risk faktorlarını qiymətləndirmək.
- Ümumi qan və sidik analizi.
- Qaz tərkibi üçün qan testi, plazmada D-dimerin təyini.
- İnfarkt və ya ürək çatışmazlığını istisna etmək üçün dinamik EKQ.
- Pnevmoniya, pnevmotoraks, bədxassəli şişlər, plevrit istisna etmək üçün ağciyərlərin rentgenoqrafiyası.
- Aşkarlanması üçün yüksək təzyiq Exokardioqrafiya ağciyər arteriyasında aparılır.
- Ağciyər skinoqrafiyası ağciyər emboliyasının inkişafı nəticəsində qan axınının azaldığını və ya olmadığını göstərəcəkdir.
- Trombusun dəqiq yerini müəyyən etmək üçün angiopulmonoqrafiya təyin edilir.
- Ağciyər emboliyasının mənbəyini aşkar etmək üçün kontrastlı venoqrafiya.
İstehsaldan sonra dəqiq diaqnoz və xəstəliyin səbəbini müəyyən edərək, terapiya təyin olunur.
Ağciyər emboliyası üçün ilk yardım
Bir şəxs evdə və ya işdə olarkən xəstəliyin hücumu inkişaf edərsə, geri dönməz dəyişikliklərin inkişaf ehtimalını azaltmaq üçün ona vaxtında kömək etmək vacibdir. Alqoritm aşağıdakı kimidir:
- Əgər insan yıxılıbsa və ya iş yerində oturubsa, onu düz bir səthə qoyun;
- Köynənin yuxarı düyməsini açın, axını təmin etmək üçün qalstuku çıxarın təmiz hava.
- Nəfəs dayanırsa, reanimasiya tədbirləri həyata keçirin: süni tənəffüs və zəruri hallarda dolayı ürək masajı.
- Təcili yardım çağırın.
Ağciyər emboliyası ilə düzgün yardım bir insanın həyatını xilas edəcəkdir.
Xəstəliyin müalicəsi
Ağciyər emboliyası üçün terapiya yalnız bir xəstəxanada gözlənilir. Xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir və damar tıxanması təhlükəsi keçənə qədər tam yataq istirahəti təyin edilir. Ağciyər emboliyasının müalicəsi bir neçə mərhələyə bölünə bilər:
- Qəfil ölüm riskini aradan qaldırmaq üçün təcili reanimasiya tədbirləri.
- Qan damarının lümenini mümkün qədər bərpa etmək.
Ağciyər emboliyası üçün uzunmüddətli terapiya aşağıdakı tədbirləri əhatə edir:
- Ağciyərlərin damarlarından qan laxtasının çıxarılması.
- üçün tədbirlərin keçirilməsi
- Ağciyər arteriyasının diametrinin artması.
- Ən kiçik kapilyarların genişlənməsi.
- Qan dövranı və tənəffüs sistemlərinin xəstəliklərinin inkişafının qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlərin həyata keçirilməsi.
Patologiyanın müalicəsi dərmanların istifadəsini nəzərdə tutur. Həkimlər xəstələrə təyin edirlər:
1. Fibrinolitiklər və ya trombolitiklər qrupundan olan dərmanlar. Onlar bir kateter vasitəsilə birbaşa ağciyər arteriyasına daxil edilir. Bunlar dərmanlar qan laxtalarını həll edir, dərman qəbul etdikdən sonra bir neçə saat ərzində insanın vəziyyəti yaxşılaşır və bir neçə gündən sonra qan laxtalarından iz qalmır.
2. Növbəti mərhələdə xəstəyə Heparin qəbul etmək tövsiyə olunur. Əvvəlcə dərman minimal dozada tətbiq olunur və 12 saatdan sonra bir neçə dəfə artır. Dərman antikoaqulyantdır və Warfarin və ya Fenilin ilə birlikdə ağciyər toxumasının patoloji sahəsində qan laxtalarının meydana gəlməsinin qarşısını alır.
3. Əgər ağır ağciyər emboliyası yoxdursa, o zaman klinik təlimatlar Warfarinin ən azı 3 ay istifadəsini nəzərdə tutur. Dərman kiçik bir baxım dozasında təyin edilir və sonra müayinələrin nəticələrinə əsasən düzəldilə bilər.
Bütün xəstələr yalnız ağciyər arteriyalarını deyil, bütün bədəni bərpa etməyə yönəlmiş terapiyadan keçirlər. Bu o deməkdir:
- Panangin və Obzidan ilə ürək müalicəsi.
- Antispazmodiklər qəbul etmək: "Papaverin", "No-shpa".
- Metabolik prosesləri düzəltmək üçün dərman qəbul etmək: B vitamini ehtiva edən dərmanlar.
- Hidrokortizonla antişok terapiyası.
- Antibakterial maddələrlə antiinflamatuar müalicə.
- Antiallergik dərmanların qəbulu: Suprastin, Zodak.
Dərman təyin edərkən, həkim nəzərə almalıdır ki, məsələn, Warfarin plasentaya nüfuz edir, buna görə də hamiləlik dövründə istifadəsi qadağandır və Andipal bir çox əks göstərişlərə malikdir, risk altında olan xəstələrə ehtiyatla təyin olunmalıdır;
Əksər dərmanlar bədənə venaya damcı infuziya yolu ilə daxil olur, əzələdaxili enjeksiyonlar ağrılı və böyük hematomların meydana gəlməsinə səbəb olur.
Cərrahiyyə
Patologiyanın cərrahi müalicəsi nadir hallarda həyata keçirilir, çünki belə bir müdaxilə xəstələr üçün yüksək ölüm nisbətinə malikdir. Əgər əməliyyatdan qaçmaq mümkün deyilsə, damardaxili embolektomiya tətbiq edilir. Nəticə budur ki, ürəyin otaqlarından qan laxtasını çıxarmaq üçün burunlu bir kateter istifadə olunur.
Metod riskli sayılır və fövqəladə hallarda müraciət edilir.
Ağciyər emboliyası üçün filtrlərin quraşdırılması tövsiyə olunur, məsələn, Greenfield çətiri. O, vena kavasına daxil edilir və onun qarmaqları orada açılır və damar divarlarına bərkidilir. Yaranan mesh qanın sərbəst keçməsinə imkan verir, lakin laxtalar saxlanılır və çıxarılır.
1 və 2 dərəcə ağciyər emboliyasının müalicəsi əlverişli proqnoza malikdir. Ölənlərin sayı minimaldır, sağalma ehtimalı yüksəkdir.
Ağciyər emboliyasının ağırlaşmaları
Əsas və ən çox arasında təhlükəli ağırlaşmalar xəstəlikləri adlandırmaq olar:
- Ürək dayanması səbəbindən qəfil ölüm.
- İkincil hemodinamik pozğunluqların inkişafı.
- Təkrarlanan ağciyər infarktı.
- Xroniki pulmoner ürək xəstəliyinin inkişafı.
Xəstəliyin qarşısının alınması
Ciddi ürək-damar patologiyaları və ya cərrahi müdaxilələr tarixi varsa, ağciyər emboliyasının qarşısını almaq vacibdir. Tövsiyələr aşağıdakılardır:
- Həddindən artıq fiziki fəaliyyətdən çəkinin.
- Gəzməyə çox vaxt sərf edin.
- Gündəlik rejimə əməl edin.
- Kifayət qədər yuxu təmin edin.
- Pis vərdişləri aradan qaldırın.
- Pəhrizinizi nəzərdən keçirin və zərərli qidaları ondan çıxarın.
- Profilaktik müayinələr və phlebologist üçün mütəmadi olaraq bir terapevt ziyarət edin.
Bu sadə profilaktik tədbirlər xəstəliyin ciddi fəsadlarının qarşısını almağa kömək edəcəkdir.
Ancaq pulmoner emboliyanın qarşısını almaq üçün, venoz trombozun inkişafına hansı şərtlərin və xəstəliklərin səbəb ola biləcəyini bilmək vacibdir. Xüsusi diqqət Sağlamlığınıza diqqət yetirməlisiniz:
- Ürək çatışmazlığı diaqnozu qoyulmuş insanlar.
- Yataq xəstələri.
- Uzun diüretik terapiya kursları keçirən xəstələr.
- Ev sahibləri hormonal dərmanlar.
- Zərər çəkənlər diabetes mellitus.
- İnsult keçirmiş.
Risk altında olan xəstələr heparin preparatları ilə dövri terapiya keçməlidirlər.
PE ciddi bir patolojidir və ilk simptomlarda insana vaxtında yardım göstərmək və onu xəstəxanaya göndərmək və ya təcili yardım çağırmaq vacibdir. Bu, ciddi nəticələrin inkişafının qarşısını almaq və bir insanın həyatını xilas etmək üçün yeganə yoldur.
) – gövdənin, ağciyər arteriyasının bir və ya bir neçə qolunun trombüs və ya emboliyası ilə kəskin tıkanması.
TELA – komponent yuxarı və aşağı vena kava sisteminin tromboz sindromu (adətən çanaq damarlarının və aşağı ətrafların dərin damarlarının trombozu), buna görə də xarici praktikada bu iki xəstəlik birləşir. ümumi ad – « venoz tromboembolizm».
PE ildə 100.000 əhaliyə 1 hadisə ilə baş verir. Ürəyin işemik xəstəliyindən və kəskin serebrovaskulyar qəzalardan sonra ölüm səbəbləri arasında üçüncü yeri tutur.
Ağciyər emboliyasının gec diaqnozunun obyektiv səbəbləri:
bir çox hallarda ağciyər emboliyasının kliniki simptomları ağciyər və ürək-damar sistemi xəstəliklərinə bənzəyir.
klinik mənzərə əsas xəstəliyin kəskinləşməsi ilə əlaqələndirilir (işemik ağciyər xəstəliyi, xroniki ürək çatışmazlığı, xroniki xəstəliklər ağciyərlər) və ya onkoloji xəstəliklərin, xəsarətlərin, geniş cərrahi müdaxilələrin ağırlaşmalarından biridir.
ağciyər emboliyasının simptomları qeyri-spesifikdir
Çox vaxt emboliyanın ölçüsü (və müvafiq olaraq tıxanmış damarın diametri) və klinik təzahürlər arasında uyğunsuzluq var - emboliyanın əhəmiyyətli ölçüsü ilə yüngül nəfəs darlığı və kiçik qan laxtaları ilə sinə içində şiddətli ağrı.
Ağciyər emboliyası olan xəstələrin müayinəsi üçün yüksək diaqnostik spesifikliyə malik instrumental üsullar dar bir tibb müəssisələrində mövcuddur.
Ağciyər emboliyasının və onun mümkün səbəblərinin diaqnostikasında istifadə olunan angiopulmonoqrafiya, sintiqrafiya, izotoplarla perfuziya-ventilyasiya tədqiqatları, spiral kompüter tomoqrafiyası və maqnit rezonans tomoqrafiyası kimi spesifik diaqnostik üsullar bir neçə elmi və tibb mərkəzlərində mümkündür.
!!! Həyat boyu ağciyər emboliyasının diaqnozu halların 70% -dən azında qurulur. Demək olar ki, 50% hallarda ağciyər emboliyası epizodları aşkar edilmir.
!!! Əksər hallarda, yarılma zamanı yalnız ağciyər arteriyalarının hərtərəfli müayinəsi qan laxtalarını və ya əvvəlki ağciyər emboliyasının qalıq əlamətlərini aşkar edə bilər.
!!! Alt ekstremitələrin dərin venalarının trombozunun klinik əlamətləri, xüsusən də yataq xəstələrində tez-tez olmur.
!!! Ağciyər emboliyası olan xəstələrin 30% -də venoqrafiya heç bir patoloji aşkar etmir.
Müxtəlif müəlliflərə görə:
V 50%
ağciyər arteriyasının magistral və əsas filiallarının embolizasiyası baş verir
V 20%
lobar və seqmentar ağciyər arteriyalarının embolizasiyası baş verir
V 30%
hallarda kiçik filialların embolizasiyası baş verir
Hər iki ağciyərin arteriyalarının eyni vaxtda zədələnməsi ağciyər emboliyasının bütün hallarının 65% -ə çatır, 20% -də yalnız sağ ağciyər, 10% -də yalnız sol ağciyər, aşağı loblar yuxarıdan 4 dəfə çox təsirlənir. loblar.
Klinik simptomlara əsaslanaraq, bir sıra müəlliflər ağciyər emboliyasının üç variantını ayırırlar:
1. "İnfarkt pnevmoniyası"- ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının tromboemboliyasına uyğundur.
Kəskin nəfəs darlığı kimi təzahür edir, xəstə keçid zamanı pisləşir şaquli mövqe, hemoptizi, taxikardiya, sinədə periferik ağrı (ağciyərin zədələnmə yeri) patoloji proses plevra.
2. "Səbəbsiz nəfəs darlığı"- kiçik filialların təkrarlanan ağciyər emboliyasına uyğundur.
Bir müddət sonra xroniki ağciyər ürək xəstəliyinin klinik mənzərəsi kimi özünü göstərə bilən qəfil, sürətlə keçən nəfəs darlığı epizodları. Xəstəliyin bu kursu olan xəstələrdə adətən xroniki ürək-ağciyər xəstəliklərinin tarixi yoxdur və xroniki ağciyər ürək xəstəliyinin inkişafı ağciyər emboliyasının əvvəlki epizodlarının yığılmasının nəticəsidir.
3."Kəskin kor pulmonale"- ağciyər arteriyasının iri qollarının tromboemboliyasına uyğundur.
Ani başlayan nəfəs darlığı, kardiogen şok və ya hipotenziya, retrosternal anginada ağrı.
!!! Ağciyər emboliyasının klinik mənzərəsi ağciyər arteriyalarının zədələnməsinin həcmi və xəstənin embolik öncəsi kardiopulmoner vəziyyəti ilə müəyyən edilir.
Xəstə şikayətləri(baş vermə tezliyinin azalan ardıcıllığı ilə):
təngnəfəslik
sinə ağrısı (plevral və retrosternal, angina)
narahatlıq, ölüm qorxusu
öskürək
hemoptizi
tərləmə
şüur itkisi
!!! Təəssüf ki, yüksək spesifikliyi olan əlamətlər aşağı həssaslığa malikdir və əksinə.
Ani nəfəs darlığı- xəstə oturma və ya ayaq üstə hərəkət etdikdə, ürəyin sağ tərəfinə qan axını azaldıqda güclənən ağciyər emboliyası ilə bağlı ən çox görülən şikayət. Ağciyərdə qan axını blokunun olması halında, sol mədəciyin doldurulması azalır, bu da ürək çıxışının azalmasına və qan təzyiqinin azalmasına kömək edir. Ürək çatışmazlığında təngnəfəslik xəstənin ortopediyası ilə azalır, pnevmoniya və ya xroniki qeyri-spesifik ağciyər xəstəliklərində isə xəstənin vəziyyəti dəyişdikdə dəyişmir.
Yalnız nəfəs darlığı ilə özünü göstərən bəzi ağciyər emboliyası halları çox vaxt nəzərə çarpmır və düzgün diaqnoz gec qoyulur. Ağır ürək-ağciyər patologiyası olan yaşlı xəstələrdə, ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının tromboemboliyası ilə belə dekompensasiya tez inkişaf edə bilər. Ağciyər emboliyasının əlamətləri tez-tez əsas xəstəliyin kəskinləşməsi ilə səhv edilir və düzgün diaqnoz gec qoyulur.
!!! UNUTMAYINRisk altında olan xəstələrdə nəfəs darlığı baş verdikdə, həmişə ağciyər emboliyasını istisna etmək lazımdır. Qəfil, səbəbi bilinməyən nəfəs darlığı həmişə çox narahatedici bir simptomdur.
Periferik sinə ağrısı PE ilə, ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının zədələnməsi üçün ən xarakterikdir, bu, plevranın visseral təbəqələrinin iltihab prosesinə daxil olması ilə əlaqədardır.
Sağ hipokondriyumda ağrı qaraciyərin kəskin genişlənməsini və Qlisson kapsulunun uzanmasını göstərir.
Retrosternal anginada ağrı ağciyər arteriyasının iri budaqlarının emboliyasına xas olan, ürəyin sağ hissələrinin kəskin dilatasiyası nəticəsində baş verir, ürəyin perikard ilə genişlənmiş sağ hissələri arasında koronar arteriyaların sıxılmasına gətirib çıxarır. Çox vaxt sinə ağrısı ağciyər emboliyası keçirən koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə baş verir.
Hemoptizi(çox nadir hallarda qeyd olunur) bəlğəmdə qan zolaqları şəklində ağciyər emboliyası nəticəsində infarkt pnevmoniyası ilə, mitral qapaq stenozu ilə hemoptizidən fərqlənir - qanlı bəlğəm.
Həddindən artıq tərləməƏsasən kütləvi ağciyər emboliyası olan xəstələrdə 34% hallarda baş verir və narahatlıq və ürək-ağciyər distressi ilə müşayiət olunan simpatik fəaliyyətin artmasının nəticəsidir.
!!! UNUTMAYINKlinik təzahürlər, hətta kombinasiyada da var məhdud dəyər düzgün diaqnoz qoymaq üçün. Ancaq üç olmadıqda PE ehtimalı azdır aşağıdakı simptomlar: nəfəs darlığı, taxipnea (dəqiqədə 20-dən çox) və plevritə bənzər ağrı. Əlavə əlamətlər (döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında və qan PO2-də dəyişikliklər) aşkar edilməzsə, pulmoner emboliya diaqnozu faktiki olaraq istisna edilə bilər.
Ağciyərlərin auskultasiyası zamanı patologiyalar adətən aşkar edilmir, taxipne mümkündür. Boyun damarlarının şişməsi kütləvi pulmoner emboliya ilə əlaqələndirilir. Arterial hipotenziya xarakterikdir; Xəstə oturarkən huşunu itirə bilər.
!!! Əsas kardiopulmoner xəstəliyin pisləşməsi ağciyər emboliyasının yeganə təzahürü ola bilər. Bu vəziyyətdə düzgün diaqnoz qoymaq çətindir.
Pulmoner arteriya üzərində ikinci tonun gücləndirilməsi Və sistolik gallop ritminin görünüşü PE ilə, onlar pulmoner arteriya sistemində təzyiqin artdığını və sağ mədəciyin hiperfunksiyasını göstərir.
Taxipnea PE ilə ən çox dəqiqədə 20 tənəffüs hərəkətini keçir. və davamlılıq və dayaz nəfəs ilə xarakterizə olunur.
!!! Ağciyər emboliyasında taxikardiyanın səviyyəsi birbaşa damar zədələnməsinin ölçüsündən, mərkəzi hemodinamik pozğunluqların şiddətindən, tənəffüs və qan dövranı hipoksemiyasından asılıdır.
Tipik olaraq, ağciyər emboliyası üç klinik variantdan birində özünü göstərir::
tromboemboliyanın ağciyər arteriyasının əsas magistralında və/və ya əsas qollarında lokallaşdırıldığı kütləvi PE
submassiv ağciyər emboliyası- ağciyər arteriyasının lobar və seqmentar budaqlarının embolizasiyası (perfuziyanın pozulması dərəcəsi əsas ağciyər arteriyalarından birinin tıxanmasına uyğundur)
kiçik filialların tromboemboliyası ağciyər arteriyası
Kütləvi və submassiv ağciyər emboliyası ilə aşağıdakı klinik simptomlar və sindromlar ən çox müşahidə olunur::
istirahətdə qəfil nəfəs darlığı (ortopne tipik deyil!)
küllü, solğun siyanoz; magistral və əsas ağciyər arteriyalarının emboliyası ilə, çuqun rənginə qədər dərinin açıq maviliyi müşahidə olunur.
taxikardiya, bəzən ekstrasistol, atrial fibrilasiya
ilk növbədə ağciyərlərdə və plevrada iltihab prosesi ilə əlaqəli artan bədən istiliyi (hətta çökmə olduqda); ağciyər infarktı səbəbiylə hemoptizi (xəstələrin 1/3-də müşahidə olunur).
Aşağıdakı variantlarda ağrı sindromu:
1 - sternumun arxasında lokallaşdırılmış ağrı ilə anginaya bənzər,
2 - ağciyər-plevral - nəfəs alma və öskürək ilə güclənən sinədə kəskin ağrı
3 - qarın - sağ hipokondriyumda kəskin ağrı, bağırsaq parezi, davamlı hıçqırıqlar (diafraqmatik plevranın iltihabı, qaraciyərin kəskin şişməsi nəticəsində yaranır)
Ağciyərlər auskultasiya edilərkən, tənəffüsün zəifləməsi və məhdud nahiyədə (adətən sağ alt lobun üzərində) incə nəmli səslər, plevral sürtünmə səsi eşidilir
venoz təzyiqin artması ilə birlikdə arterial hipotenziya (və ya çökmə).
kəskin ağciyər ürək sindromu: patoloji pulsasiya, ikinci tonun vurğusu və sternumun solunda ikinci qabırğaarası boşluqda sistolik küy, döş sümüyünün sol kənarında presistolik və ya protodiastolik (daha tez-tez) "çarpışma", boynun şişməsi damarlar, hepatojugular reflü (Plesch simptomu)
serebral hipoksiya nəticəsində yaranan beyin pozğunluqları: yuxululuq, süstlük, başgicəllənmə, qısa müddətli və ya uzun müddət huşunu itirmə, motor həyəcanı və ya şiddətli adinamiya, əzalarda kramplar, qeyri-iradi defekasiya və sidiyə getmə
Böyrəkdaxili hemodinamikanın pozulması səbəbindən kəskin böyrək çatışmazlığı (kollaps halında)
Kütləvi ağciyər emboliyasının vaxtında tanınması həmişə effektiv terapiya təmin etmir, buna görə də pulmoner arteriyanın kiçik filiallarının tromboemboliyasının diaqnostikası və müalicəsi çox vaxt (30-40% hallarda) kütləvi ağciyər emboliyasının inkişafından əvvəl aparılır; əhəmiyyəti.
Ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının tromboemboliyası özünü göstərə bilər:
təkrarlanan "pnevmoniya" naməlum etiologiyası, bəziləri plevropnevmoniya kimi baş verir
tez keçici (2-3 gün) quru plevrit, eksudativ plevrit, xüsusilə hemorragik efüzyon ilə
tez-tez hava çatışmazlığı və taxikardiya hissi ilə birləşən təkrarlanan səbəbsiz huşunu itirmə, çökmə
nəfəs almaqda çətinlik və sonradan bədən istiliyinin artması ilə müşayiət olunan sinə içində qəfil daralma hissi
antibiotik terapiyasına cavab verməyən "əsassız" qızdırma
hava çatışmazlığı və taxikardiya hissi ilə paroksismal nəfəs darlığı
müalicəyə davamlı ürək çatışmazlığının yaranması və/və ya irəliləməsi
bronxopulmoner aparatın xroniki xəstəliklərinin anamnestik əlamətləri olmadıqda subakut və ya xroniki kor pulmonale simptomlarının görünüşü və/və ya irəliləməsi
Obyektiv statusda təkcə yuxarıda qeyd olunan klinik sindromları müəyyən etmək deyil, həm də periferik flebotrombozun əlamətlərini müəyyən etmək vacibdir. Ekstremitələrin flebotrombozu həm səthi, həm də dərin damarlarda lokallaşdırıla bilər. Onun obyektiv diaqnozu aşağı ayağın, budun yumşaq toxumalarının həcmində asimmetriyanın hərtərəfli axtarışına, əzələlərin palpasiyası zamanı ağrıya və yerli sıxılmaya əsaslanır. Aşağı ayağın (1 sm və ya daha çox) və budun patelladan 15 sm yüksəkliyində (1,5 sm və ya daha çox) asimmetriyanı müəyyən etmək vacibdir. Lowenberg testindən istifadə edilə bilər - bir sfigmomanometr manşeti ilə təzyiq 150-160 mm Hg aralığında olduqda dana əzələsində ağrının görünüşü. İncəsənət. (normal olaraq, ağrı 180 mm-dən yuxarı təzyiqdə baş verir).
Klinik mənzərəni təhlil edərkən həkim xəstədə ağciyər emboliyasının varlığından şübhələnməyə imkan verəcək aşağıdakı suallara cavab almalıdır:
1?
nəfəs darlığı varmı, əgər varsa, necə yaranıb (kəskin və ya tədricən); hansı vəziyyətdə - yatarkən və ya oturmaqda nəfəs almaq daha asandır
PE ilə nəfəs darlığı kəskin şəkildə baş verir, ortopnea tipik deyil.
2?
Sinə içində ağrı varmı, onun xarakteri, yeri, müddəti, tənəffüslə əlaqəsi, öskürək, bədən mövqeyi və s. xüsusiyyətləri.
Ağrı sternumun arxasında lokallaşdırılmış angina pektorisinə bənzəyir, nəfəs alma və öskürək ilə güclənə bilər.
3?
motivsiz huşunu itirmə sehrləri varmı?
PE 13% hallarda bayılma ilə müşayiət olunur və ya özünü göstərir.
4?
hemoptizi varmı?
Pulmoner emboliyadan 2-3 gün sonra ağciyər infarktının inkişafı ilə ortaya çıxır.
5?
Ayaqların şişməsi varmı (asimmetriyasına diqqət yetirməklə)
Ayaqların dərin ven trombozu ağciyər emboliyasının ümumi mənbəyidir.
6?
bu yaxınlarda hər hansı əməliyyatlar, xəsarətlər, konjestif ürək çatışmazlığı ilə ürək xəstəliyi, aritmiya olubmu, oral kontraseptivlər qəbul edirmi, hamilədirmi, onkoloqa müraciət edirmi?
Xəstədə kəskin kardiorespirator pozğunluqlar baş verdikdə, ağciyər emboliyasına meylli amillərin olması (məsələn, paroksismal atrial fibrilasiya) həkim tərəfindən nəzərə alınmalıdır.
Ağciyər emboliyası ehtimalının ilkin qiymətləndirilməsi üçün Rodger M. və Wells P.S. tərəfindən təklif olunan yanaşmadan istifadə edə bilərsiniz. (2001), diaqnostik əhəmiyyəti ballarla qiymətləndirdi klinik əlamətlər
:
Aşağı ətrafların dərin venalarının trombozunun klinik əlamətləri (ən azı onların şişməsi və dərin damarlar boyunca palpasiya zamanı ağrı) – 3 bal
Ağciyər emboliyasının differensial diaqnostikası zamanı ən çox ehtimal olunan 3 baldır
Taxikardiya - 1,5 bal
Son 3 gün ərzində immobilizasiya və ya əməliyyat - 1,5 bal
Anamnezdə alt ekstremitələrin dərin ven trombozu və ya ağciyər emboliyası - 1,5 bal
hemoptizi - 1 bal
Onkoloji proses hazırda və ya 6 aya qədər - 1 bal
Məbləğ aşmazsa 2 pulmoner emboliya ehtimalı aşağı; xalların cəmi ilə 2-6 – orta; məbləğindən çox olarsa 6 xal - yüksək.
Nəticə: klinik təzahürlərin qiymətləndirilməsi nəticəsində belə bir nəticəyə gəlmək olar ki, müəyyən bir xəstədə PE-nin aşağı, orta və ya yüksək ehtimalı var və bu diaqnozu təsdiqləmək və ya istisna etmək üçün əksər hallarda bir neçə qeyri-invaziv müayinə aparmaq lazımdır. testlər (fərdi olaraq istifadə edilən testlər kifayət qədər yüksək həssaslıq və spesifikliyə malik deyil) və ya angiopulmonoqrafiya.
26594 0
Ağciyər emboliyasının müalicəsi çətindir. Xəstəlik gözlənilmədən baş verir və sürətlə irəliləyir, nəticədə həkim xəstənin müalicəsinin taktikasını və metodunu müəyyən etmək üçün onun sərəncamında minimum vaxta malikdir. Birincisi, PE üçün standart müalicə rejimləri ola bilməz. Metodun seçimi emboliyanın lokalizasiyası, ağciyər perfuziyasının pozulma dərəcəsi, sistemli və ağciyər dövranında hemodinamik pozğunluqların təbiəti və şiddəti ilə müəyyən edilir. İkincisi, ağciyər emboliyasının müalicəsi ağciyər arteriyasında emboliyanın aradan qaldırılması ilə məhdudlaşa bilməz. Embolizasiyanın mənbəyini nəzərdən qaçırmaq olmaz.
Təcili Baxım
Hadisələr təcili yardım PE üç qrupa bölünə bilər:
1) ağciyər emboliyasının ilk dəqiqələrində xəstənin həyatını qorumaq;
2) ölümcül refleks reaksiyalarının aradan qaldırılması;
3) emboliyanın aradan qaldırılması.
Xəstələrin klinik ölümü hallarında həyat təminatı ilk növbədə reanimasiya ilə həyata keçirilir. Prioritet tədbirlərə pressor aminlərinin köməyi ilə çökməyə qarşı mübarizə, turşu-qələvi vəziyyətinin korreksiyası və effektiv oksigen baroterapiyası daxildir. Eyni zamanda, yerli streptokinaz preparatları (streptodekaza, streptaz, avelisin, seleaz və s.) ilə trombolitik terapiyaya başlamaq lazımdır.
Arteriyada yerləşən emboliya refleks reaksiyalara səbəb olur, buna görə ağır hemodinamik pozğunluqlar tez-tez qeyri-kütləvi ağciyər emboliyası ilə baş verir. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün 4-5 ml 50% analgin məhlulu və 2 ml droperidol və ya seduksen venadaxili yeridilir. Lazım gələrsə, dərmanlar istifadə olunur. Tələffüz ilə ağrı sindromu analjezik dərmanların droperidol və ya seduksen ilə birlikdə tətbiqi ilə başlayır. Analjezik təsirə əlavə olaraq, ölüm qorxusu hissi yatırılır, katexolaminemiya, miokardın oksigen tələbatı və ürəyin elektrik qeyri-sabitliyi azalır, qanın və mikrosirkulyasiyanın reoloji xüsusiyyətləri yaxşılaşdırılır. Arteriolospazmı və bronxospazmı azaltmaq üçün normal dozalarda aminofilin, papaverin, no-spa, prednizolon istifadə olunur. Emboliyanın aradan qaldırılması (əsas patogenetik müalicə) PE diaqnozundan dərhal sonra başlayan trombolitik terapiya ilə əldə edilir. Bir çox xəstələrdə mövcud olan trombolitik terapiyaya qarşı nisbi əks göstərişlər onun istifadəsinə mane olmur. Yüksək ehtimal ölümcül nəticə müalicə riskini əsaslandırır.
Trombolitik dərmanlar olmadıqda, heparinin saatda 1000 vahid dozada davamlı venadaxili tətbiqi göstərilir. Gündəlik doza 24.000 vahid olacaq. Bu tətbiq üsulu ilə ağciyər emboliyasının residivləri daha az baş verir və retrombozun qarşısı daha etibarlı şəkildə alınır.
Ağciyər emboliyasının diaqnozunu, ağciyər qan axınının tıxanma dərəcəsini və emboliyanın lokalizasiyasını aydınlaşdırarkən konservativ və ya cərrahi müalicə üsulu seçilir.
Konservativ müalicə
Ağciyər emboliyasının müalicəsinin konservativ üsulu hazırda əsasdır və aşağıdakı tədbirləri əhatə edir:
1. Trombolizin təmin edilməsi və daha da trombüs əmələ gəlməsinin dayandırılması.
2. Ağciyər arterial hipertenziyasının azaldılması.
3. Ağciyər və sağ ürək çatışmazlığı üçün kompensasiya.
4. Arterial hipotenziyanın aradan qaldırılması və xəstənin kollapsdan çıxarılması.
5. Ağciyər infarktı və onun ağırlaşmalarının müalicəsi.
Ən tipik formada ağciyər emboliyasının konservativ müalicəsinin sxemi aşağıdakı kimi təqdim edilə bilər:
1. Xəstənin tam istirahəti, kollaps olmadıqda baş ucu qaldırılmış xəstənin uzanmış vəziyyətdə olması.
2. Sinə ağrısı üçün və şiddətli öskürək analjeziklərin və antispazmodiklərin tətbiqi.
3. Oksigen inhalyasiyaları.
4. Dağılma vəziyyətində bütün kompleks həyata keçirilir terapevtik tədbirlər kəskin damar çatışmazlığı.
5. Ürək zəifliyi üçün qlikozidlər (strofantin, korqlikon) təyin edilir.
6. Antihistaminiklər: difenhidramin, pipolfen, suprastin və s.
7. Trombolitik və antikoaqulyant terapiya. Aktiv başlanğıc trombolitik dərmanlar (streptase, avelysin, streptodecase) hemolitik streptokok - streptokinazın metabolik məhsuludur, plazminogeni aktivləşdirərək, fibrini birbaşa qan laxtasında həll edən plazminin görünüşünü təşviq edən bir kompleks meydana gətirir. Trombolitik dərmanlar adətən yuxarı ətrafların periferik venalarından birinə və ya körpücükaltı venaya verilir. Lakin massiv və submassiv tromboemboliyalar üçün ən optimalı onları birbaşa ağciyər arteriyasını tıxayan trombun sahəsinə yeritməkdir ki, bu da ağciyər arteriyasını zondlamaq və rentgen aparatının nəzarəti altında kateter qoymaqla əldə edilir. tromb. Trombolitik dərmanların birbaşa pulmoner arteriyaya daxil edilməsi, tromboemboliya sahəsində onların optimal konsentrasiyasını tez bir zamanda yaradır. Bundan əlavə, zondlama zamanı eyni vaxtda tromboemboliləri parçalamaq və ya tunel etmək cəhdi edilir. təcili şəfalar ağciyər qan axını. Streptazı tətbiq etməzdən əvvəl ilkin məlumatlar kimi aşağıdakı qan parametrləri müəyyən edilir: fibrinogen, plazminogen, protrombin, trombin vaxtı, qanın laxtalanma müddəti, qanaxma müddəti. Dərman qəbulunun ardıcıllığı:
1. 5000 vahid heparin və 120 mq prednizolon venadaxili yeridilir.
2. 150 ml şoran məhlulda seyreltilmiş 250 000 vahid streptaz (test dozası) 30 dəqiqə ərzində venadaxili yeridilir, bundan sonra yuxarıda göstərilən qanın parametrləri yenidən yoxlanılır.
3. Dərmanın yaxşı dözümlülüyünü göstərən allergik reaksiya və nəzarət parametrlərinin orta dərəcədə dəyişməsi olmadıqda, streptazanın terapevtik dozası 75000-100000 U/saat, heparin 1000 U/saat, nitrogliserin ilə başlayır. 30 mkq/dəq. İnfuziya üçün məhlulun təxmini tərkibi:
Məhlul 20 ml/saat sürətlə venadaxili yeridilir.
4. Streptazanın tətbiqi zamanı hər 6 saatdan bir venadaxili olaraq 120 mq prednizolon yeridilir. Streptaza tətbiqinin müddəti (24-96 saat) fərdi olaraq müəyyən edilir.
Siyahıda göstərilən qan parametrlərinin monitorinqi hər dörd saatdan bir həyata keçirilir. Müalicə zamanı fibrinogenin 0,5 q/l-dən aşağı düşməsi, protrombin indeksinin 35-4-0%-dən aşağı düşməsi, ilkin məlumatlarla müqayisədə trombin vaxtının altı dəfədən çox dəyişməsi, laxtalanma vaxtının dəyişməsi və qanaxma müddətinin üç dəfədən çox artması. ilkin məlumatlarla müqayisədə icazə verilmir. Ümumi qan testi gündəlik aparılır və ya göstərildiyi kimi, trombositlər hər 48 saatdan bir təyin edilir və trombolitik terapiya başlandıqdan sonra beş gün ərzində ümumi sidik analizi - gündəlik, EKQ - gündəlik, ağciyər perfuziyasının sintiqrafiyası - göstərildiyi kimi. Streptazanın terapevtik dozası 125.000-3.000.000 vahid və ya daha çox dəyişir.
Streptodekaza ilə müalicə dərmanın 300.000 vahidi olan terapevtik dozanın eyni vaxtda tətbiqini nəzərdə tutur. Streptaza ilə müalicə zamanı olduğu kimi, laxtalanma sisteminin eyni parametrləri nəzarət edilir.
Trombolitiklərlə müalicə başa çatdıqdan sonra xəstə laxtalanma müddətinə və qanaxma müddətinə nəzarət altında 3-5 gün ərzində gündə 25000-45000 vahid heparinin saxlanma dozaları ilə venadaxili və ya dərialtı yolla müalicəyə keçirilir.
Heparinin qəbulunun son günündə dolayı antikoaqulyantlar (pelentan, warfarin) təyin edilir. gündəlik doza protrombin indeksi diapazonda (40-60%) saxlanılacaq şəkildə seçilir, beynəlxalq normallaşdırılmış nisbət (IHO) 2,5-dir. Dolayı antikoaqulyantlarla müalicə, lazım gələrsə, uzun müddət (üç aydan altı aya qədər və ya daha çox) davam edə bilər.
Trombolitik müalicəyə mütləq əks göstərişlər:
1. Şüurun pozulması.
2. Kəllədaxili və onurğa formasiyaları, arteriovenoz anevrizmalar.
3. Ağır formalar arterial hipertenziya serebrovaskulyar qəza əlamətləri ilə.
4. Ağciyər infarktının səbəb olduğu hemoptizi istisna olmaqla, istənilən yerdən qanaxma.
5. Hamiləlik.
6. Potensial qanaxma mənbələrinin olması (mədə və ya bağırsaq xorası, 5-7 gün ərzində cərrahi müdaxilələr, aortoqrafiyadan sonrakı vəziyyət).
7. Son zamanlarda baş verən streptokok infeksiyaları (kəskin revmatizm, kəskin qlomerulonefrit, sepsis, uzun müddətli endokardit).
8. Bu yaxınlarda baş vermiş travmatik beyin zədəsi.
9. Əvvəlki hemorragik insult.
10. Qanın laxtalanma sisteminin məlum pozğunluqları.
11. Anlaşılmaz Baş ağrısı və ya son 6 həftə ərzində görmə pozğunluğu.
12. Son iki ay ərzində kəllə və ya onurğa əməliyyatı.
13. Kəskin pankreatit.
14. Aktiv vərəm.
15. Aorta anevrizmasının parçalanmasına şübhə.
16. Qəbul zamanı kəskin yoluxucu xəstəliklər.
Trombolitik müalicəyə nisbi əks göstərişlər:
1. Kəskinləşmə mədə xorası mədə və onikibarmaq bağırsaq.
2. İşemik və ya embolik vuruşların tarixi.
3. Qəbul zamanı dolayı antikoaqulyantların qəbulu.
4. Ağır zədə və ya cərrahi müdaxilələr iki həftədən çox əvvəl, lakin iki aydan çox olmayan;
5. Xroniki nəzarətsiz arterial hipertenziya (diastolik qan təzyiqi 100 mm Hg-dən çox).
6. Ağır böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığı.
7.Körpücükaltı və ya daxili boyun venasının kateterizasiyası.
8. Ürəkdaxili tromblar və ya qapaqların vegetasiyaları.
Həyati göstəricilər üçün xəstəlik riski ilə terapiya riski arasında seçim etmək lazımdır.
Trombolitik və antikoaqulyant dərmanlardan istifadə edərkən ən çox görülən ağırlaşmalar qanaxma və allergik reaksiyalardır. Onların qarşısının alınması bu dərmanların istifadəsi qaydalarına diqqətlə riayət etməkdən ibarətdir. Trombolitiklərin istifadəsi ilə əlaqəli qanaxma əlamətləri varsa, venadaxili olaraq aşağıdakılar tətbiq olunur:
- epsilon-aminokaproik turşusu - 150-200 ml 50% həll;
- fibrinogen - 200 ml fizioloji həll üçün 1-2 g;
- kalsium xlorid - 10 ml 10% həll;
- təzə dondurulmuş plazma. Aşağıdakılar əzələdaxili olaraq tətbiq olunur:
- hemofobin - 5-10 ml;
- vikasol - 2-4 ml 1% həll.
Lazım gələrsə, təzə sitratlı qanın köçürülməsi göstərilir. Allergik reaksiya halında prednizolon, promedol və difenhidramin təyin edilir. Heparin üçün antidot 5-10 ml 10% məhlulda tətbiq olunan protamin sulfatdır.
Dərmanlar arasında son nəsil Fibrinə bağlanaraq aktivləşdirilən və plazminogenin plazminə keçidini təşviq edən bir qrup toxuma plazminogen aktivatorunu (alteplaz, aktiliza, retavaza) qeyd etmək lazımdır. Bu dərmanları istifadə edərkən, fibrinoliz yalnız trombüsdə artır. Alteplase aşağıdakı sxemə uyğun olaraq 100 mq dozada tətbiq olunur: 1-2 dəqiqə ərzində 10 mq bolus tətbiqi, sonra ilk saat ərzində - 50 mq, sonrakı iki saatda - qalan 40 mq. -də istifadə olunan Retavase klinik praktika 1990-cı illərin sonlarından. İstifadə edildikdə maksimum litik təsir tətbiq edildikdən sonra ilk 30 dəqiqə ərzində əldə edilir (10 vahid + 10 vahid venadaxili). Toxuma plazminogen aktivatorları ilə qanaxma halları trombolitiklərlə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə azdır.
Konservativ müalicə yalnız xəstə bir neçə saat və ya gün ərzində nisbətən sabit qan dövranını təmin edə bildikdə mümkündür (submassiv emboliya və ya kiçik filial emboliyası). Ağciyər arteriyasının magistral və böyük filiallarının emboliyası üçün konservativ müalicənin effektivliyi yalnız 20-25% -dir. Bu hallarda seçim üsulu cərrahi müalicədir - pulmoner arteriyadan embolotrombektomiya.
Cərrahiyyə
Ağciyər emboliyası üzrə ilk uğurlu əməliyyatı 1924-cü ildə F.Trendelenburqun tələbəsi M.Kirşner həyata keçirdi.Bir çox cərrahlar ağciyər arteriyasından embolotrombektomiyaya cəhd etdilər, lakin əməliyyat zamanı ölən xəstələrin sayı bu əməliyyatı keçirənlərdən xeyli çox idi. 1959-cu ildə K. Vossschulte və N. Stiller bu əməliyyatı transsternal girişdən istifadə edərək vena kavasının müvəqqəti tıxanması şəraitində həyata keçirməyi təklif etdilər. Texnika geniş sərbəst giriş, ürəyə sürətli yaxınlaşma və sağ mədəciyin təhlükəli genişlənməsinin aradan qaldırılmasını təmin etdi. embolectomy təhlükəsiz üsulları üçün axtarış ümumi hipotermi (P. Allison et al., 1960), sonra süni dövriyyəsi (E. Sharp, 1961; D. Cooley et al, 1961) istifadə səbəb oldu. Ümumi hipotermiya vaxt çatışmazlığı səbəbindən geniş yayılmayıb, lakin süni dövriyyədən istifadə bu xəstəliyin müalicəsində yeni üfüqlər açdı.
Ölkəmizdə vena kavasının tıxanması şəraitində embolektomiya texnikası işlənib hazırlanmış və B.C. Savelyev və b. (1979). Müəlliflər hesab edirlər ki, ağciyər embolektomiyası kəskin ürək-ağciyər çatışmazlığından və ya ağciyər dövranının ağır post-embolik hipertoniyasının inkişafı nəticəsində ölüm riski olanlar üçün göstərilir.
Hal-hazırda kütləvi ağciyər emboliyası üçün embolektomiyanın optimal üsulları bunlardır:
1 Cava venasının müvəqqəti tıxanması şəraitində əməliyyat.
2. Ağciyər arteriyasının əsas şöbəsi vasitəsilə embolektomiya.
3. Süni qan dövranı şəraitində cərrahi müdaxilə.
Birinci texnikanın istifadəsi gövdənin və ya ağciyər arteriyasının hər iki filialının kütləvi emboliyası üçün göstərilir. Əsasən birtərəfli zədələnmə halında, ağciyər arteriyasının müvafiq şöbəsi vasitəsilə embolektomiya daha haqlıdır. Kütləvi ağciyər emboliyası üçün kardiopulmoner bypass altında cərrahiyyə üçün əsas göstərici ağciyər damar yatağının geniş yayılmış distal tıxanmasıdır.
B.C. Savelyev və b. (1979 və 1990) mütləq və fərqləndirir nisbi oxunuşlar embolotrombektomiya üçün. Bunlara mütləq göstəricilər daxildir:
- ağciyər arteriyasının magistral və əsas filiallarının tromboemboliyası;
- davamlı hipotenziya ilə ağciyər arteriyasının əsas qollarının tromboemboliyası (ağciyər arteriyasında 50 mm Hg-dən aşağı təzyiqlə)
Nisbi göstəricilər stabil hemodinamikası və ağciyər arteriyasında və sağ ürəkdə ağır hipertoniya ilə ağciyər arteriyasının əsas qollarının tromboemboliyasıdır.
Onlar aşağıdakıları embolektomiyaya əks göstəriş hesab edirlər:
- xərçəng kimi pis proqnozu olan ağır müşayiət olunan xəstəliklər;
- əməliyyatın müvəffəqiyyətinin şübhəli olduğu və riskin əsaslandırılmadığı ürək-damar sisteminin xəstəlikləri.
Kütləvi emboliyadan dünyasını dəyişən xəstələrdə embolektomiya imkanlarının retrospektiv təhlili göstərdi ki, müvəffəqiyyətə yalnız 10-11% hallarda etibar etmək olar və hətta uğurla yerinə yetirilən embolektomiya ilə də təkrar emboliya ehtimalını istisna etmək olmaz. Ona görə də problemin həllində əsas istiqamət profilaktika olmalıdır. PE ölümcül bir vəziyyət deyil. Venöz trombozun diaqnozu üçün müasir üsullar tromboemboliya riskini proqnozlaşdırmağa və onun qarşısının alınmasına imkan verir.
T. Schmitz-Rode, U. Janssens, N.N. tərəfindən təklif edilən ağciyər arteriyasının endovaskulyar fırlanan disobstruksiya metodu (ERDPA) perspektivli hesab edilməlidir. Schild və başqaları. (1998) və kifayət qədər çox sayda xəstələrdə istifadə edilən B.Yu. Bobrov (2004). Ağciyər arteriyasının əsas və lobar budaqlarının endovaskulyar fırlanma disobstruksiyası kütləvi tromboemboliyası olan xəstələr üçün, xüsusən də onun okklyuziv formasında göstərilir. ERDLA angiopulmonoqrafiya zamanı T. Schmitz-Rode (1998) tərəfindən hazırlanmış xüsusi cihazdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Metodun prinsipi pulmoner arteriyalarda kütləvi tromboemboliyanın mexaniki məhvidir. O ola bilər müstəqil şəkildə trombolitik terapiyanın əks göstərişləri və ya səmərəsizliyi üçün müalicə və ya trombolizdən əvvəl, onun effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə artırır, müddətini azaldır, trombolitik dərmanların dozasını azaldır və ağırlaşmaların sayını azaltmağa kömək edir. Parçaların miqrasiyası nəticəsində ağciyər arteriyasının əsas budaqlarının tıxanma riski səbəbindən ağciyər gövdəsində səyahət emboliyası olduqda, həmçinin emboliyanın qeyri-okklyuziv və periferik formaları olan xəstələrdə ERDLA-nın aparılması kontrendikedir. ağciyər arteriyasının filialları.
Ağciyər emboliyasının qarşısının alınması
Ağciyər emboliyasının qarşısının alınması iki istiqamətdə aparılmalıdır:
1) əməliyyatdan sonrakı dövrdə periferik venoz trombozun qarşısının alınması;
2) artıq formalaşmış venoz tromboz halında, trombotik kütlələrin ayrılması və ağciyər arteriyasına atılmasının qarşısını almaq üçün müalicə aparmaq lazımdır.
Aşağı ətrafların və çanaq damarlarının postoperatif trombozunun qarşısını almaq üçün iki növ profilaktik tədbir istifadə olunur: qeyri-spesifik və spesifik profilaktika. Qeyri-spesifik profilaktika yataqda fiziki hərəkətsizliklə mübarizə və aşağı vena kava sistemində venoz dövranın yaxşılaşdırılması daxildir. Xüsusi profilaktika periferik venoz tromboz antiplatelet agentləri və antikoaqulyantların istifadəsini nəzərdə tutur. Xüsusi profilaktika trombotik xəstələr üçün, qeyri-spesifik - istisnasız hər kəs üçün göstərilir. Venöz trombozun və tromboembolik ağırlaşmaların qarşısının alınması növbəti mühazirədə ətraflı təsvir edilmişdir.
Artıq formalaşmış venoz tromboz üçün istifadə edin cərrahi üsullar antiembolik profilaktika: iliokaval seqmentdən trombektomiya, aşağı vena kavanın plikasiyası, əsas venaların bağlanması və vena kava filtrinin implantasiyası. Son üç onillikdə alınan ən təsirli profilaktik tədbir geniş tətbiq klinik praktikada, vena kava filtrinin implantasiyasıdır. Ən çox istifadə edilən çətir filtri 1967-ci ildə K. Mobin-Uddin tərəfindən təklif edilmişdir. Filtrdən istifadə olunduğu illər ərzində sonuncunun müxtəlif modifikasiyaları təklif edilmişdir: “ qum saatı", Simon Nitinol Filtri, Quş Yuvası Filtri, Greenfield Polad Filtri. Filtrlərin hər birinin öz üstünlükləri və mənfi cəhətləri var, lakin onların heç biri onlar üçün bütün tələblərə tam cavab vermir, bu da sonrakı axtarışlara ehtiyacı müəyyən edir. 1994-cü ildən klinik praktikada istifadə edilən qum saatı filtrinin üstünlüyü onun yüksək embolik aktivliyi və aşağı vena kavasını perforasiya etmək qabiliyyətinin aşağı olmasıdır. Vena kava filtrinin implantasiyası üçün əsas göstəricilər:
- aşağı vena kava, iliak və bud damarlarında embolik (üzən) tromblar, mürəkkəb və ya mürəkkəb olmayan ağciyər emboliyası;
- kütləvi ağciyər emboliyası;
- mənbəyi bilinməyən təkrar ağciyər emboliyaları.
Bir çox hallarda vena kava filtrlərinin implantasiyası damarlara cərrahi müdaxilədən daha üstündür:
- yaşlılarda və qocalıq ağır müşayiət olunan xəstəliklər və yüksək əməliyyat riski ilə;
- yaxınlarda qarın, çanaq və retroperitoneal orqanlarda əməliyyat keçirmiş xəstələrdə;
- iliokaval və iliofemoral seqmentlərdən trombektomiyadan sonra təkrarlanan tromboz ilə;
- qarın boşluğunda və retroperitoneal boşluqda irinli prosesləri olan xəstələrdə;
- ağır piylənmə ilə;
- 3 aydan çox hamiləlik dövründə;
- ağciyər emboliyası ilə çətinləşən iliokaval və iliofemoral seqmentlərin köhnə qeyri-okklyuziv trombozu ilə;
- əvvəllər quraşdırılmış vena kava filtrindən ağırlaşmalar olduqda (zəif fiksasiya, miqrasiya təhlükəsi, ölçüsünün düzgün seçilməməsi).
Vena kava filtrlərinin quraşdırılmasının ən ciddi fəsadları, müxtəlif müəlliflərin fikrincə, 10-15% hallarda müşahidə olunan aşağı ətrafların xroniki venoz çatışmazlığının inkişafı ilə aşağı vena kavasının trombozudur. Bununla belə, bu, mümkün pulmoner emboliya riskini ödəmək üçün kiçik bir qiymətdir. Qanın laxtalanma xüsusiyyətləri pozularsa, boş vena filtrinin özü aşağı vena kava (IVC) trombozuna səbəb ola bilər. Süzgəc implantasiyasından gec sonra (3 aydan sonra) trombozun baş verməsi həm emboliyanın tutulması, həm də filtrin damar divarına və axan qana trombogen təsiri ilə bağlı ola bilər. Buna görə də, hazırda bəzi hallarda müvəqqəti vena kava filtrinin quraşdırılması təmin edilir. Xəstənin həyatı boyu təkrarlanan ağciyər emboliyası riskini yaradan qan laxtalanma sistemindəki pozğunluqları müəyyən edərkən daimi vena kava filtrinin implantasiyası məqsədəuyğundur. Digər hallarda, 3 aya qədər müvəqqəti vena kava filtri quraşdırmaq mümkündür.
Bir vena kava filtrinin implantasiyası tromb meydana gəlməsi prosesini və tromboembolik ağırlaşmaları tamamilə həll etmir, buna görə də xəstənin həyatı boyu daimi dərman qarşısının alınması aparılmalıdır.
Ağciyər emboliyasının ciddi nəticəsi, müalicəyə baxmayaraq, ağciyər qan dövranının ağır hipertoniyasının inkişafı ilə ağciyər arteriyasının əsas magistralının və ya əsas qollarının xroniki tıkanıklığı və ya stenozudur. Bu vəziyyət xroniki post-embolik ağciyər hipertenziyası (CPEPH) adlanır. Böyük arteriyaların tromboemboliyasından sonra bu vəziyyətin tezliyi 17% təşkil edir. CPEPH-nin aparıcı simptomu hətta istirahətdə də müşahidə oluna bilən nəfəs darlığıdır. Xəstələr tez-tez quru öskürək, hemoptizi və ürək ağrısı ilə narahat olurlar. Sağ ürəyin hemodinamik çatışmazlığı nəticəsində qaraciyərin böyüməsi, boyun venalarının genişlənməsi və pulsasiyası, assit, sarılıq müşahidə olunur. Əksər klinisyenlərin fikrincə, CPEPH üçün proqnoz son dərəcə əlverişsizdir. Belə xəstələrin ömrü, bir qayda olaraq, üç-dörd ildən çox deyil. Pulmoner arteriyaların post-embolik lezyonlarının açıq bir klinik mənzərəsi ilə cərrahi müdaxilə göstərilir - intimotrombektomiya. Müdaxilənin nəticəsi xəstəliyin müddəti (oklüziya müddəti 3 ildən çox deyil), ağciyər dövranında hipertoniya səviyyəsi (sistolik təzyiq 100 mm Hg-ə qədər) və distal pulmoner arterial yatağın vəziyyəti ilə müəyyən edilir. . Adekvat cərrahi müdaxilə ağır CPEPH-in reqressiyasına nail olmaq mümkündür.
Ağciyər emboliyası tibb elminin və praktik səhiyyənin ən mühüm problemlərindən biridir. Hazırda bu xəstəlikdən ölüm nisbətini azaltmaq üçün hər cür imkan var. Ağciyər emboliyasının ölümcül və qarşısı alınmaz bir şey olduğu fikrini qəbul edə bilmərik. Yığılmış təcrübə bunun əksini göstərir. Müasir diaqnostik üsullar nəticəni proqnozlaşdırmağa imkan verir və vaxtında və adekvat müalicə uğurlu nəticələr verir.
Emboliyanın əsas mənbəyi kimi flebotrombozun diaqnostika və müalicə üsullarını təkmilləşdirmək, xroniki xəstəlikləri olan xəstələrin aktiv profilaktikası və müalicəsinin səviyyəsini artırmaq lazımdır. venoz çatışmazlıq, risk faktorları olan xəstələri müəyyən edin və onları dərhal müalicə edin.
Angiologiya üzrə seçilmiş mühazirələr. E.P. Koxan, İ.K. Zavarina
