Ev Stomatit Sinkop sindromu. senkop

Stomatit

Sinkop sindromu. senkop

Sinkop (senkop sindromu) əzələ tonusunun pozulması və ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin funksiyalarının pozulması ilə birləşən qısa müddətli şüur itkisidir.

IN Son vaxtlar bayılma şüurun paroksismal pozğunluğu hesab olunur. Bu baxımdan, "sinkopasiya" terminindən istifadə etmək daha məqsədəuyğundur - bu, daha geniş şəkildə müəyyən edilir patoloji dəyişikliklər orqanizmdə.

Çöküşü bayılmadan ayırmaq lazımdır: onunla damar-tənzimləmə pozğunluğu olsa da, şüur itkisi mütləq baş vermir.

Bayılma nədir və onun nevroloji qiymətləndirilməsi

Artıq qeyd edildiyi kimi, bayılma ilə qısa müddətli şüur itkisi baş verir. Eyni zamanda, o, azalır və ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin funksiyaları pozulur.

Senkop hər yaşda baş verə bilər. Adətən oturarkən və ya dayanarkən baş verir. Kəskin beyin sapı və ya beyin oksigen aclığı səbəb olur.

Senkopu kəskindən ayırmaq lazımdır. Birinci halda, beyin funksiyalarının spontan bərpası qalıq nevroloji pozğunluqların təzahürü olmadan müşahidə olunur.

Nevroloqlar nevrogen və somatogen senkopu fərqləndirirlər.

İnkişaf mərhələləri - qorxudan yerə vurmağa qədər

Sinkop üç mərhələdə inkişaf edir:

prodromal (prekursor mərhələsi);
dərhal şüur itkisi;
huşunu itirmə sonrası vəziyyət.

Hər bir mərhələnin şiddəti və müddəti sinkopal sindromun səbəb və inkişaf mexanizmindən asılıdır.

Prodromal mərhələ təhrikedici amilin təsiri nəticəsində inkişaf edir. Bir neçə saniyədən on saata qədər davam edə bilər. Ağrı, qorxu, gərginlik, havasızlıq və s.

Özünü zəiflik, üzün solğunluğu (bunu qızartı ilə əvəz edə bilər), tərləmə, gözlərin qaralması kimi göstərir. Əgər belə bir vəziyyətdə olan insan uzanmağı bacarırsa və ya heç olmasa başını aşağı salırsa, o zaman hücum etməz.

Əlverişsiz şəraitdə (bədən mövqeyini dəyişdirə bilməmək, təhrikedici amillərə davamlı məruz qalma) ümumi zəiflik artır, şüur pozulur. Müddət - saniyədən on dəqiqəyə qədər. Xəstə yıxılır, lakin əhəmiyyətli fiziki zərər baş vermir, ağızda köpük və ya qeyri-iradi hərəkətlər müşahidə edilmir. Şagirdlər genişlənir və qan təzyiqi aşağı düşür.

Sinkopdan sonrakı vəziyyət zaman və məkanda naviqasiya qabiliyyətinin qorunması ilə xarakterizə olunur. Bununla belə, letarji və zəiflik davam edir.

Sindromların təsnifat alt növləri

Sinkopun təsnifatı çox mürəkkəbdir. Onlar patofizyoloji prinsiplərə görə fərqlənirlər. Qeyd etmək lazımdır ki, bir çox hallarda senkopun səbəbini müəyyən etmək olmur. Bu vəziyyətdə idiopatik senkop sindromundan danışırlar.

Aşağıdakı senkop növləri də fərqlənir:

Refleks. Bunlara vazovagal və situasiyalı bayılma daxildir.
Ortostatik. Onlar qeyri-kafi avtonom tənzimləmə, müəyyən dərmanların qəbulu, spirtli içkilərin qəbulu və hipovolemiya səbəbindən yaranır.
Kardiogen. Bu vəziyyətdə senkopun səbəbi ürək-damar patologiyasıdır.
Serebrovaskulyar. Körpücükaltı venanın trombüslə tıxanması səbəbindən baş verir.

Sinkop olmayan patologiyalar da var, lakin onlara bayılma kimi diaqnoz qoyulur. Düşmə zamanı şüurun tam və ya qismən itirilməsi hipoqlikemiya, zəhərlənmə nəticəsində baş verir.

Şüur itkisi olmadan senkop olmayan vəziyyətlər var. Bunlara emosional həddindən artıq yüklənmə, psixogen xarakterli psevdosinkop, həmçinin histerik sindromlar səbəbindən qısa müddətli əzələlərin rahatlaması daxildir.

Etiologiyası və patogenezi

Bayılmanın səbəbləri refleks, ortostatik, kardiogen və serebrovaskulyardır. Aşağıdakı amillər senkopun inkişafına təsir göstərir:

qan damarı divarının tonu;
sistemli qan təzyiqi səviyyəsi;
insanın yaşı.

Müxtəlif növ senkop sindromlarının patogenezi aşağıdakı kimidir:

Vazovagal senkop-senkop və ya vazodepressor vəziyyətlər qan damarlarının vegetativ tənzimlənməsinin pozulması səbəbindən baş verir. Simpatik gərginlik sinir sistemi artır, təzyiq və ürək dərəcəsinin artmasına səbəb olur. Sonradan, vagus sinirinin tonunun artması səbəbindən arterial təzyiq düşür.
Ortostatik senkop ən çox yaşlı insanlarda baş verir. Onlar getdikcə qan dövranında qanın həcmi ilə vazomotor funksiyanın sabit işləməsi arasında uyğunsuzluq göstərirlər. Ortostatik senkopun inkişafına antihipertenziv dərmanların, vazodilatatorların və s.
Həcmin azalması səbəbindən ürək çıxışı inkişaf edirlər kardiogen
Hipoqlikemiya ilə qanda oksigen miqdarının azalması, serebrovaskulyar sinkopasiya. Yaşlı xəstələr də inkişaf etmə ehtimalı səbəbiylə risk altındadırlar.

Psixi xəstəlik və 45 yaşdan yuxarı yaş təkrarlayan bayılma tezliyini artırır.

Klinik mənzərənin xüsusiyyətləri

Xüsusiyyətlər klinik kurs senkopun müxtəlif növləri var:

Diaqnostik meyarlar

Bayılmanın diaqnozu üçün ilk növbədə anamnez toplamaq böyük əhəmiyyət kəsb edir. Həkimin bu cür halları ətraflı öyrənməsi son dərəcə vacibdir: prekursorların olub-olmadığını, hansı xarakterə sahib olduğunu, hücumdan əvvəl insanın hansı şüurunu, nə qədər tez böyüdüyünü. Klinik əlamətlər senkop, xəstənin hücum zamanı birbaşa düşməsinin təbiəti, üzünün rəngi, nəbzin olması, şagirdlərdəki dəyişikliklərin xarakteri.

Həkimə xəstənin huşunu itirmə vəziyyətində nə qədər müddət qaldığını, qıcolmaların olmasını, qeyri-iradi sidik ifrazı və/və ya defekasiya, ağızdan köpük.

Xəstələri müayinə edərkən aşağıdakı diaqnostik prosedurlar aparılır:

ayaq üstə, oturarkən və uzanarkən qan təzyiqini ölçmək;
fiziki fəaliyyətlə diaqnostik testlər aparmaq;
qan və sidik testlərini aparmaq (lazımdır!), qan şəkərinin miqdarını, həmçinin hematokriti təyin etmək;
Onlar həmçinin elektrokardioqrafiya edirlər;
bayılmanın ürək səbəblərindən şübhələnirsinizsə, ağciyərlərin rentgenoqrafiyası, ağciyərlərin və ürəyin ultrasəs müayinəsi aparılır;
kompüter və.

Bu senkop və ayırd etmək vacibdir. Bayılmanın xarakterik diferensial əlamətləri:

Yardım göstərmək üçün taktika və strategiya

Müalicə taktikasının seçimi ilk növbədə senkopun səbəbindən asılıdır. Onun məqsədi, ilk növbədə, təcili yardım göstərmək, şüurun itirilməsinin təkrar epizodlarının qarşısını almaq və mənfi emosional ağırlaşmaları azaltmaqdır.

İlk növbədə huşunu itirmə halında insanın özünü vurmasının qarşısını almaq lazımdır. Onu yerə qoymaq və ayaqlarını mümkün qədər yuxarı qoymaq lazımdır. Sıx paltar gevşetilmeli və kifayət qədər təmin edilməlidir təmiz hava.

Siz onu iyləmək lazımdır ammonyak, üzünüzü su ilə sprey edin. Şəxsin vəziyyətini izləmək lazımdır və 10 dəqiqə ərzində oyanmazsa, təcili yardım çağırın.

Şiddətli huşunu itirmə halında, Metazon 1% məhlulda və ya efedrin 5% məhlulda şifahi olaraq verilir. Bradikardiya və huşunu itirmə hücumu Atropin sulfat qəbulu ilə dayandırılır. Antiaritmik dərmanlar yalnız ürək aritmiyaları üçün tətbiq edilməlidir.

Əgər insan özünə gələrsə, onu sakitləşdirməli və ona meylli amillərin təsirindən qaçmasını xahiş etməlisiniz. Alkoqol vermək və ya həddindən artıq istiləşməyə icazə vermək qəti qadağandır. Süfrə duzu əlavə edilmiş bol su içmək faydalıdır. Bədən mövqeyində, xüsusən də ani dəyişikliklərdən qaçınmaq lazımdır üfüqi mövqeşaquli.

Hücumlar arasında terapiya tövsiyə olunan dərmanların qəbulu ilə məhdudlaşır. Qeyri-dərman müalicəsi diuretiklərin və dilatorların ləğvinə enir. Hipovolemiya halında bu vəziyyətin düzəldilməsi göstərilir.

Nəticələri nələrdir?

Nadir hallarda huşunu itirmə hallarında, onlar ürək-damar səbəblərindən qaynaqlanmadıqda, proqnoz adətən əlverişlidir. Neyrogen və ortostatik bayılma üçün də əlverişli proqnoz.

Bayılma, yol-nəqliyyat hadisələri nəticəsində məişət xəsarətlərinin və ölümlərin ümumi səbəbidir. Ürək çatışmazlığı, mədəcik aritmiyaları olan xəstələrdə, patoloji əlamətlər elektrokardioqram qəfil ürək ölümü riskini göstərir.

Profilaktik tədbirlər

Hər şeydən əvvəl, hər hansı bir bayılmanın qarşısının alınması hər hansı təhrikedici faktorların aradan qaldırılması ilə bağlıdır. Bunlar stresli vəziyyətlər, ağır fiziki fəaliyyət, emosional vəziyyətlərdir.

İdmanla məşğul olmaq (təbii olaraq, ağlabatan ölçülərdə), özünüzü sərtləşdirmək və normal iş rejimi qurmaq lazımdır. Səhər yataqda həddindən artıq qəfil hərəkətlər etməməlisiniz.

Tez-tez huşunu itirmə və həddindən artıq həyəcanlılıq hiss edirsinizsə, nanə, St John's wort və limon balzamı ilə sakitləşdirici infuziyalar içməlisiniz.

Hər hansı bir bayılma növü artan diqqət tələb edir, çünki bəzən onun nəticələri çox ciddi ola bilər.

Sinkop, qısamüddətli və geri dönə bilən huşunu itirməkdən başqa bir şey deyil. Şüurun itirilməsi zamanı orqanizmdə bəzi dəyişikliklər baş verir, yəni əzələ tonusu, ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin fəaliyyəti pozulur.

Bu vəziyyətin inkişafının əsas səbəbi beyinə kifayət qədər qan axınının olmamasıdır. Bununla belə, güclü emosional stressdən tutmuş hər hansı bir xəstəliyin gedişatına qədər çoxlu predispozan amillər var.

Bu pozğunluq var xarakterik simptomlar, onların arasında şiddətli başgicəllənmə, bulanıq görmə, hava çatışmazlığı, bəzən qıcolmalar və faktiki şüur itkisi. Bu səbəbdən təcrübəli mütəxəssisin düzgün diaqnoz qoymaqda problemi olmayacaq. Bütün laboratoriya və instrumental diaqnostika üsulları müəyyən etməyə yönəldiləcəkdir etioloji amil.

Müalicə taktikası mənbənin nə olduğuna görə fərqli olacaq qısa müddətli pozğunluqşüur.

Xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatında belə bir xəstəlik var xüsusi dəyər– ICD 10 kodu – R55.

Etiologiyası

Sinkopun inkişafının əsas mənbəyi tonun dəyişməsidir qan damarları, beynin qidalanmasını təmin edən, bu orqana kifayət qədər qan axınına səbəb olur. Lakin belə bir proses çoxlu sayda amillərin fonunda formalaşa bilər. Beləcə huşunu itirmə hücumları səbəbiylə meydana gəlir aşağıdakı səbəblər:

- bu xəstəlik onunla xarakterizə olunur ki insan bədəni dəyişməyə uyğunlaşmır mühit məsələn, temperaturun və ya atmosfer təzyiqinin dəyişməsinə;
Ortostatik kollaps, bədən mövqeyinin qəfil dəyişməsi, xüsusən də üfüqi və ya oturma mövqeyindən birdən qalxarkən meydana gələn bir vəziyyətdir. Bunun provokatoru bəzilərinin fərq qoymadan qəbulu ola bilər dərmanlar, yəni qan təzyiqini aşağı salmaq üçün. Nadir hallarda, tamamilə görünür sağlam insan;
intensiv yük emosional təbiət– əksər hallarda şiddətli qorxu huşunu itirmə ilə müşayiət olunur. Məhz bu amil ən çox uşaqlarda senkopun inkişafının mənbəyi kimi xidmət edir;
qan təzyiqinin kəskin azalması;
aşağı qan şəkəri - bu maddə beyin üçün əsas enerji mənbəyidir;
ağır hallarda baş verən ürək çıxışında azalma və, lakin tez-tez baş verir;
kimyəvi və ya zəhərli maddələrlə ağır insan zəhərlənməsi;
bir insanın nəfəs aldığı havada oksigen miqdarının azalması;
yüksək barometrik təzyiq;
Mövcudluq;
güclü;
geniş diapazon tənəffüs sisteminin zədələnməsi və ürək-damar sisteminin patologiyaları;
bədənin uzun müddət həddindən artıq istiləşməsi;
böyük miqdarda qan itkisi.

Bəzi hallarda huşunu itirmə mənbəyini müəyyən etmək mümkün olmur.

Qeyd etmək lazımdır ki, hər ikinci insan həyatında ən azı bir dəfə oxşar vəziyyətlə qarşılaşır. Klinisyenler qeyd edirlər ki, bayılma tez-tez on ildən otuz yaşa qədər olan insanlarda müşahidə olunur, lakin yaşla birlikdə huşunu itirmə tezliyi artır.

Təsnifat

Senkopun səbəbindən asılı olaraq aşağıdakılara bölünür:

nörojenik və ya vazovagal, pozğunluqla əlaqəli sinir tənzimlənməsi;
somatogen - başqalarının zədələnməsi fonunda inkişaf edir daxili orqanlar və sistemlər, beyin patologiyalarına görə deyil;
ifrat – təsiri ilə xarakterizə olunur ekstremal şərait adambaşına düşən xarici mühit;
hiperventilyasiya - bu tip şüur itkisinin bir neçə forması var. Birincisi, beyin damarlarının spazmı nəticəsində yaranan hipokapnik, ikincisi, zəif havalandırılan otaq nəticəsində əmələ gələn vazodepressor xarakterlidir. yüksək temperatur;
sinokarotid - belə huşunu itirmə dəyişikliklərlə əlaqələndirilir ürək döyüntüsü;
öskürək - adına əsasən, onlar çoxlu sayda xəstəlikləri, xüsusən də tənəffüs sistemini müşayiət edə bilən şiddətli öskürək zamanı görünür;
udma – vagus sinir sisteminin liflərinin qıcıqlanması nəticəsində yaranan udma prosesində birbaşa şüurun pozulması müşahidə olunur;
nocturic - şüur itkisi idrar zamanı və ya sonra baş verir və gecə yataqdan qalxmağa çalışarkən də müşahidə olunur;
isterik;
naməlum etiologiyası.

Yuxarıda göstərilən bəzi senkop növlərinin öz təsnifatı var. Məsələn, neyrojenik bayılma baş verir:

emosional;
uyğunlaşmayan;
dissirkulyasiya edən.

Somatogen senkopun növləri:

anemiya;
hipoqlikemik;
tənəffüs;
situasiya;
kardiogen senkop.

Həddindən artıq huşunu itirmə halları aşağıdakılara bölünür:

hipoksik;
hipovolemik;
intoksikasiya;
hiperbarik;
Toksik;
narkotik.

Bayılmanın inkişafının qeyri-müəyyən təbiəti hallarında, bütün etioloji amilləri istisna etməklə düzgün diaqnoz qoyula bilər.

Simptomlar

Klinik təzahürlər huşunu itirmə bir neçə inkişaf mərhələsindən keçir:

şüur itkisi ilə bağlı xəbərdarlıq əlamətlərinin ifadə edildiyi prodromal mərhələ;
birbaşa;
senkopdan sonra vəziyyət.

Hər bir mərhələnin təzahürünün intensivliyi və müddəti bir neçə amildən - bayılmanın səbəbi və patogenezindən asılıdır.

Prodromal mərhələ bir neçə saniyədən on dəqiqəyə qədər davam edə bilər və təhrikedici amilin təsiri nəticəsində inkişaf edir. Bu dövrdə aşağıdakı simptomlar müşahidə edilə bilər:

şiddətli başgicəllənmə;
gözlər qarşısında "kaz tumurcuqlarının" görünüşü;
bulanıq vizual görüntü;
zəiflik;
qulaqlarda zəng və ya səs-küy;
solğunluq dəri qızartı ilə əvəz olunan üz;
artan tərləmə;
ürəkbulanma;
genişlənmiş şagirdlər;
hava çatışmazlığı.

Qeyd etmək lazımdır ki, əgər belə bir müddət ərzində insan uzanmağı və ya heç olmasa başını əyməyi bacarırsa, o zaman huşunu itirmə baş verə bilməz, əks halda yuxarıda göstərilən simptomlar artacaq və bu, huşunu itirmə və yıxılma ilə nəticələnəcəkdir.

Bayılmanın özü tez-tez otuz dəqiqədən çox deyil, lakin əksər hallarda təxminən üç dəqiqə davam edir. Bəzən hücumun özü nöbet kimi bir simptomla müşayiət oluna bilər.

Bayılmadan sonra bərpa dövründə aşağıdakı simptomlar ifadə edilir:

yuxululuq və yorğunluq;
qan təzyiqinin azalması;
hərəkətlərin qeyri-müəyyənliyi;
yüngül başgicəllənmə;
içində quruluq ağız boşluğu;
bol axıdılması tər.

Maraqlıdır ki, huşunu itirmiş demək olar ki, bütün insanlar huşunu itirmədən əvvəl başlarına gələn hər şeyi aydın xatırlayırlar.

Yuxarıdakı klinik təzahürlər bayılmanın bütün növləri üçün ümumi hesab edilir, lakin bəzilərində spesifik simptomlar ola bilər. Prodromal dövrdə vazovagal xarakterli huşunu itirmə zamanı simptomlar aşağıdakılarla ifadə olunur:

ürəkbulanma;
qarın bölgəsində şiddətli ağrı;
əzələ zəifliyi;
solğunluq;
normal ürək dərəcəsi ilə ip kimi nəbz.

Bayılmadan sonra zəiflik ilk növbədə gəlir. Müjdəçilərin göründüyü andan qədər tam bərpaƏn çoxu bir saat çəkir.

Kardiogen xarakterli huşunu itirmə halları, xəbərdarlıq əlamətlərinin tamamilə olmaması ilə fərqlənir və huşunu itirdikdən sonra ifadə edilir:

nəbz və ürək döyüntüsünü təyin edə bilməmək;
solğun və ya mavi dəri.

İlk klinik təzahürlər görünəndə ilk yardım qaydalarını təmin etmək çox vacibdir, o cümlədən:

qurbanın yerləşdiyi otağa təmiz hava axınının təmin edilməsi;
xəsarət almamaq üçün yıxılan insanı tutmağa çalışın;
xəstəni başının bütün bədənin səviyyəsindən aşağı olması üçün qoyun və alt əzalarını qaldırmaq yaxşıdır;
üzünüzü buzlu su ilə səpin;
mümkünsə, qlükoza məhlulu verin və ya ona yemək üçün şirin bir şey verin.

Diaqnostika

Bayılmanın etioloji faktorlarını yalnız laboratoriya və instrumental müayinələr vasitəsilə müəyyən etmək olar. Ancaq onları təyin etməzdən əvvəl klinisist müstəqil olaraq:

xəstənin şikayətlərinə aydınlıq gətirmək;
xəstəlik tarixini öyrənin və xəstənin həyat tarixi ilə tanış olun - bəzən bu, huşunu itirmənin səbəblərini birbaşa göstərə bilər;
obyektiv müayinə aparmaq.

İlkin müayinə terapevt, nevroloq və ya pediatr (xəstə uşaqdırsa) tərəfindən aparıla bilər. Bundan sonra tibbin digər sahələrindən olan mütəxəssislərlə məsləhətləşmə tələb oluna bilər.

Laboratoriya testlərinə aşağıdakılar daxildir:

klinik qan və sidik analizi;
qanın qaz tərkibinin öyrənilməsi;
qan biokimyası;
qlükoza tolerantlıq testi.

Ancaq diaqnoz əsasında aparılır instrumental müayinələr xəstə, o cümlədən:

Düzgün diaqnozun qoyulmasında passiv ortostatik test kimi prosedur mühüm rol oynayır.

Müalicə

Bayılma üçün terapiya fərdi və birbaşa etioloji faktordan asılıdır. Tez-tez interiktal dövrdə dərmanların istifadəsi kifayətdir. Beləliklə, senkopun müalicəsi aşağıdakı dərmanlardan bir neçəsinin qəbulunu əhatə edəcəkdir:

nootropiklər - beynin qidalanmasını yaxşılaşdırmaq;
adaptogenlər - ətraf mühit şəraitinə uyğunlaşmanı normallaşdırmaq;
venotonika - damarların tonunu bərpa etmək;
vaqolitiklər;
serotonin qəbulu inhibitorları;
sedativlər;
antikonvulsanlar;
vitamin kompleksləri.

Bundan əlavə, belə bir pozğunluq üçün terapiya mütləq səbəb və ya müşayiət olunan patologiyaları aradan qaldırmaq üçün tədbirləri əhatə etməlidir.

Fəsadlar

Senkop səbəb ola bilər:

yıxılma zamanı başın və ya bədənin digər hissələrinin zədələnməsi;
azalma əmək fəaliyyəti və tez-tez huşunu itirmə ilə həyat keyfiyyəti;
uşaqları öyrətməkdə çətinliklər, ancaq tez-tez bayılma şərti ilə.

Qarşısının alınması

Sinkopun qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlər arasında:

sağlam həyat tərzi;
düzgün və balanslı qidalanma;
orta fiziki fəaliyyət;
huşunu itirməyə səbəb ola biləcək xəstəliklərin vaxtında aşkar edilməsi və müalicəsi;
sinirdən qaçınmaq və emosional stress;
Mütəmadi olaraq tam tibbi müayinədən keçir.

Tez-tez senkopun proqnozu əlverişlidir, lakin onun meydana gəlməsinə hansı xəstəlik və ya amilin səbəb olduğu ilə xarakterizə olunur.

Məqalədəki hər şey tibbi baxımdan düzgündürmü?

Yalnız sübut edilmiş tibbi bilikləriniz varsa cavab verin

Kardiogen senkopKardiogen senkop ürək aritmiyaları, keçirici blokadalar, miokard infarktı ilə baş verir.

Kardiogen senkop yalnız dolayı (yıxılma nəticəsində xəsarət) deyil, həm də həyat üçün birbaşa təhlükə yarada bilər.

Xüsusilə ehtimal olunur qəfil ölüm olan xəstələrdə təkrar huşunu itirmə tez-tez və ya qrup mədəcik ekstrasistoliyası, 2 saniyədən çox davam edən asistoliya epizodları və ya konjestif ürək çatışmazlığı ilə.

Mexanizm- ritmin patoloji artması (adətən dəqiqədə 180-dən çox) və ya azalması (dəqiqədə 35-40-dan az) nəticəsində ürək çıxışının azalması.
Təhrikedici amillər - ürək ritmində sürətli dəyişiklik.
Predispozisiya edən amillər - orqanik ürək xəstəliyi və qocalıq ritm pozuntularına qarşı dözümlülüyü azaldır.
Prodromal simptomlar - tez-tez yox.
Bədən mövqeyinin təsiri
Bərpa - beyin zədələnməsi baş vermədikdə şüurun sürətli bərpası.

Aorta stenozu və hipertrofik kardiomiopatiya ilə huşunu itirmə

Mexanizm- ürək çıxışında kompensasiya artımı olmadıqda periferik damar müqavimətinin azalması.

Təhrikedici amillər - məşq stressi.
Predispozisiya edən amillər - ürək disfunksiyası.

Prodromal simptomlar - tez-tez yox.
Bədən mövqeyinin təsiri - fiziki fəaliyyət zamanı və ya sonra huşunu itirmə.

Bərpa - adətən şüurun sürətli bərpası.

Mexanizm- qəfil aritmiya və ya ürək çıxışının azalması.

Təhrikedici amillər - fərqli.
Predispozisiya edən amillər - işemik xəstəlikürəklər.

Prodromal simptomlar - tez-tez yox.
Bədən mövqeyinin təsiri - Bədənin istənilən mövqeyində bayılma baş verə bilər.

Bərpa

Mexanizm- qəfil hipoksiya və ya ürək çıxışının azalması.

Təhrikedici amillər - fərqli.
Predispozisiya edən amillər - dərin damar trombozu.

Prodromal simptomlar - tez-tez yox.
Bədən mövqeyinin təsiri - Bədənin istənilən mövqeyində bayılma baş verə bilər.

Bərpa - müddəti bərpa dövrü dəyişir.

18.1. ÜMUMİ MÜDDƏALAR

senkop (yunan dilindən senkop - zəiflətmək, tükəndirmək, məhv etmək) və ya huşunu itirmək (kiçik ölüm), - ən çox beynin damarlarında qan axınının çatışmazlığı, onun hipoksiyası və ya anoksiyası və orada metabolik proseslərin diffuz pozulması nəticəsində yaranan qeyri-epileptik mənşəli şüurun ümumi qısamüddətli paroksismal pozğunluqları. V.A. Karlov (1999) anoksik tutmalar qrupuna bayılma daxildir.

"Sinkop" termini fransız ədəbiyyatında 14-cü əsrdən yaranmışdır. 19-cu əsrin ortalarında. Littre "Tibb lüğəti"ndə bayılmanı tənəffüsün kəsilməsi, şüurun pozulması və könüllü hərəkətlərlə ürək fəaliyyətinin qəfil və qısa müddətli dayandırılması və ya zəifləməsi kimi təyin etmişdir.

senkop üç sonrakı mərhələdən keçə bilər: 1) prekursorların mərhələsi (presenkop, lipotimiya); 2) kulminasiya mərhələsi və ya hündürlük (əslində bayılma); 3) bərpa dövrü (senkopdan sonrakı vəziyyət). Birinci mərhələdən əvvəl ola bilər gizli dövr (20 ilə 80 s arasında), təhrikedici vəziyyətdən sonra yaranır.

Sinkop emosional stress, ortostatik hipotenziya, havasız otaqda qalmaq, öskürək tutmaları, qıcıqlanma ilə təhrik edilə bilər. karotid sinus, atrioventrikulyar blokada, hipoqlikemiya, kəskin dispepsiya, həddindən artıq sidik ifrazı və s. IX sinirin nevralgiyası olan xəstələrdə bəzən baş verən kəskin ağrıya reaksiya olaraq udma zamanı bayılma baş verir. Neyrogen senkop - kəskin arterial hipotenziya və sonrakı beyin hipoksiyasına görə bədənin müxtəlif fəaliyyət formalarını təmin etməkdə uyğunlaşma imkanlarının azaldığını aydın şəkildə göstərən paroksismal avtonom pozğunluqlardan biri. Arterial hipotenziya (HTN) tez-tez bayılmaya meyllidir. İnteriktal dövrdə bayılma tarixi olan xəstələrdə tez-tez ümumi zəiflik, artan yorğunluq, diqqəti cəmləməkdə çətinlik, diffuz baş ağrısı (adətən səhərlər), vegetativ-damar labilliyi əlamətləri, miqren, kardialji və Raynaud sindromunun mümkün elementlərindən şikayətlər olur. .

Bayılma prekursorlarının mərhələsi bir neçə saniyədən 2 dəqiqəyə qədər davam edir. Bu dövrdə huşunu itirmə öncəsi simptomlar görünür

"özünü pis hiss etmək" - huşunu itirmək(yunan leipe - itki, themos - düşüncə, həyat): ümumi zəiflik, üzün solğunluğu, artan narahatlıq hissi, hava çatışmazlığı, qeyri-sistemli başgicəllənmə, gözlərin qaralması, qulaqlarda cingilti, ürəkbulanma, hiperhidroz; bəzən əsnəmə, ürək döyüntüsü hissi, dodaqlarda, dildə uyuşma, ürək bölgəsində, mədədə narahatlıq var. Hücumun ilk anlarında şüur daralır, oriyentasiya natamam ola bilər və “yer ayağınızın altından üzür”.

Bu fonda baş verən şüur itkisi əzələ tonusunun nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması ilə müşayiət olunur ki, bu da xəstənin yıxılmasına səbəb olur, lakin bu, adətən birdən-birə olmur - ayaq üstə və ya oturan vəziyyətdə olan xəstə, tədricən "yerləşir" və buna görə də huşunu itirmə zamanı travmatik xəsarətlər nadir hallarda baş verir. Bayılma zamanı şüurun pozulması bir anlıq yüngül stupordan 10 saniyə və ya daha çox dərin itkiyə qədər dəyişir. Huşunu itirmə dövründə xəstənin gözləri bağlanır, baxışları yuxarı çevrilir, göz bəbəkləri genişlənir, işığa reaksiyası ləng olur, bəzən nistagmus görünür, vətər və dəri refleksləri qorunur və ya çökür, nəbz nadirdir ( 40-60 döyüntü/dəq), zəif doldurulma, bəzən sapvari, 2-4 saniyəyə asistoliya mümkündür, qan təzyiqi aşağı (adətən 70/40 mm civə sütunundan aşağı), tənəffüs nadir və dayaz olur. Şüur itkisi 10 s-dən çox davam edərsə, xüsusən də Shy-Drager sindromunda olduğu kimi, fasikulyar və ya miyoklonik sarsıntılar mümkündür.

Bayılmanın şiddəti şüurun pozulmasının dərinliyi və müddəti ilə müəyyən edilir. Ağır hallarda şüur 1 dəqiqədən çox, bəzən 2 dəqiqəyə qədər söndürülür (Bogolepov N.K. et al., 1976). Şiddətli huşunu itirmə, əzələlərin seğirməsi ilə birlikdə bəzən (çox nadir hallarda) qıcolmalar, hipersalivasiya, dil dişləməsi və qeyri-iradi sidiyə getmə ilə müşayiət olunur.

Bayılma zamanı EEG adətən yüksək amplitudalı yavaş dalğalar şəklində ümumiləşdirilmiş beyin hipoksiyasının əlamətlərini göstərir; EKQ adətən bradikardiya, bəzən aritmiya, daha az tez-tez asistoliyanı göstərir.

Xəstələr huşlarına gəldikdən sonra bəzi ümumi zəiflik, bəzən başda ağırlıq hissi, küt başağrısı, ürək nahiyəsində, qarın nahiyəsində diskomfort hiss edə bilərlər. Şüurun sürətli bərpası xəstənin üfüqi mövqeyi, təmiz hava, yaxşılaşdırılmış nəfəs şəraiti, ammonyak qoxusu, kardiotonik dərmanların, kofein tətbiqi ilə asanlaşdırılır. Ayrılarkən şüursuzluq xəstə yerə və vaxta yaxşı yönəldilmişdir; bəzən narahat, qorxur, ümumiyyətlə senkopdan əvvəlki hissləri xatırlayır, ümumi zəifliyi qeyd edir, tez bir zamanda keçməyə çalışır. şaquli mövqe və fiziki fəaliyyət təkrar bayılmanın inkişafına səbəb ola bilər. Bir hücumdan sonra xəstənin vəziyyətinin normallaşdırılması bir çox amillərdən, ilk növbədə paroksismal vəziyyətin şiddətindən asılıdır.

Beləliklə, epileptik nöbetlərdən fərqli olaraq, huşunu itirmə huşunu itirmə, adətən, açıq avtonom parasimpatik pozğunluqlardan əvvəl baş verir, şüur itkisi və əzələ tonusunun azalması o qədər də kəskin şəkildə baş vermir və xəstə, bir qayda olaraq, hətta qançırlar almır. düşsə. Epileptik tutma istənilən vaxt baş verə bilərsə, tez-tez xəstə üçün tamamilə gözlənilməzdir və şəxsin bədəninin vəziyyətindən asılı deyilsə, onda bayılma

Bu vəziyyət, nadir istisnalarla, artan vegetativ-damar pozğunluqları şəklində prekursorlara malikdir və adətən xəstə üfüqi vəziyyətdə olduqda inkişaf etmir. Bundan əlavə, huşunu itirmə, konvulsiv seğirmə, çanaq orqanlarının disfunksiyası və epileptik tutmalara xas olan dil dişləməsi olduqca nadir hallarda baş verir. Epileptik tutmanın sonunda xəstə adətən yatmağa meyllidirsə, huşunu itirdikdən sonra yalnız bəzi ümumi zəiflik qeyd olunur, lakin xəstə oriyentasiya olunur və senkopdan əvvəl edilən hərəkətləri davam etdirə bilər. Sinkopal paroksismlər zamanı EEG adətən yavaş dalğaları göstərir, lakin epilepsiya üçün xarakterik olan əlamətlər yoxdur. EKQ kardiogen senkopun patogenezini aydınlaşdıran dəyişiklikləri göstərə bilər. REG tez-tez bayılmaya meylli arterial hipotenziyaya xas olan aşağı damar tonusu və venoz durğunluq əlamətlərini aşkar edir.

Yetkinlərin təxminən 30% -i həyatlarında ən azı bir dəfə, ən çox 15-30 yaşları arasında bayılma keçirmişdir. Xəstələrin 1%-də stomatoloq qəbulunda, 4-5%-də isə qanvermə zamanı huşunu itirmə baş verir. Respondentlərin 6,8%-də təkrar bayılma aşkar edilir (Akimov G.A. et al., 1978).

Bayılma səbəblərinin polimorfizmi onu söyləməyə imkan verir ki, bayılma müxtəlif ekzogen və endogen amillərin səbəb ola biləcəyi klinik bir hadisə kimi qəbul edilməlidir, təbiəti bayılmanın klinik təzahürlərinin bəzi nüanslarını müəyyən edə bilər, bu da bayılmanı asanlaşdırır. səbəbinin tanınması. Eyni zamanda, anamnez məlumatlarının, nevroloji və somatik statusun vəziyyəti haqqında məlumatların və əlavə tədqiqatların təhlili prosesində eyni məqsədə nail olmaq şübhəsizdir.

18.2. TƏSNİFAT

Bayılma səbəblərinin çoxluğu onları əsaslandıraraq təsnif etməyi çətinləşdirir etioloji prinsip. Ancaq belə bir təsnifat mümkündür.

Sinkopun təsnifatına uyğun olaraq (Adams R., Viktor M., 1995) aşağıdakı növlər fərqləndirilir.

I. Neyrogen tip - vazodepressor, vazovagal senkop; sinokarotid senkop.

II. Kardiogen tip - aritmiya səbəbindən ürək çıxışının azalması; Morgagni-Adams-Stokes hücumları və başqaları; geniş miokard infarktı; aorta stenozu; sol atrial miksoma; idiopatik hipertrofik subaortik stenoz; ürəyin sol yarısına axının pozulması: a) emboliya ağciyər arteriyası; b) ağciyər arteriyasının stenozu; c) ürəyə venoz dönüşün pozulması.

III. Ortostatik tip - ortostatik hipotenziya.

IV. Serebral tip - miqren zamanı keçici işemik hücumlar, vegetativ-damar reaksiyaları.

V. Qanda oksigen səviyyəsinin azalması - hipoksiya, anemiya.

VI. Psixogen tip - isteriya, hiperventilyasiya sindromu.

1987-ci ildə bayılmanın daha ətraflı təsnifatı nəşr olundu. Onun müəllifləri G.A. Akimov, L.G. Eroxin və O.A. Stykan bütün senkop hallarını üç əsas qrupa ayırır: həddindən artıq məruz qalma səbəbindən nevrogen bayılma, somatogen bayılma və bayılma. Bu qruplara əlavə olaraq nadir multifaktorial bayılma nəzərdə tutulur. Hər bir qrup senkopun bir neçə variantına bölünür, onların ümumi sayı 16-ya çatır.

18.3. NEYROGENİK (PSİKOGEN) SİNKOPAL HƏRİYYƏTLƏR

G.A təsnifatına görə neyrojenik bayılma. Akimova və b. (1987) emosional, assosiativ, qıcıqlandırıcı, uyğunlaşmayan və dissirkulyasiya ola bilər.

18.3.1. Emosional senkop

Emotiogen senkopun baş verməsi mənfi emosiyalarla əlaqələndirilir ki, bu da şiddətli ağrı, qan görmə, narahatlıq, qorxu və s. Sağlam bir insanda emosional bayılma mümkündür, lakin daha tez-tez nevroz və ya hiperreaktivliyi olan nevroza bənzər vəziyyətlər fonunda baş verir. emosional sahə və damar reaksiyalarının parasimpatik istiqamətinin üstünlük təşkil etdiyi vegetativ-damar distoniyası.

Belə bayılmanın (huşun düşməsinin) səbəbi adətən müəyyən bir mövzu üçün son dərəcə şəxsi əhəmiyyətli məzmuna malik psixotravmatik amillər ola bilər. Bunlara gözlənilməz faciəli hadisələr, ciddi gündəlik uğursuzluqlar, xəstələrin və onların yaxınlarının həyatı üçün real və ya xəyali təhlükələr, tibbi prosedurlar (iynələr, ponksiyonlar, qan nümunələri, dişlərin çıxarılması və s.), təcrübə və ya empatiya daxil ola bilər. başqa insanların əziyyət çəkməsi ilə əlaqə. Beləliklə, bayılmadan sonra ətraflı anamnez götürmək adətən paroksismin səbəbini aşkar edir və onun mənşəyini anlamağa imkan verir.

Emosional bayılma, adətən, parasempatik avtonom pozğunluqlar, əzələ tonusunun tədricən azalması və şüurun yavaş-yavaş pozulması ilə, fərqli bir senkopdan əvvəlki dövrdən (lipotimiya) sonra inkişaf edir. Şəxsən əhəmiyyətli ilə stresli vəziyyət(təhdid, təhqir, inciklik, qəza və s.) əvvəlcə ümumi gərginlik yaranır və emosional reaksiyanın astenik xarakterli olması halında (qorxu, utanc hissi), artan ümumi zəiflik, ağızda quruluq, xoşagəlməz sıxılma hissi. ürək nahiyəsində, üzün solğunluğu, əzələ tonusunun azalması, nəfəsin tutulması, bəzən göz qapaqlarının, dodaqların və ətrafların titrəməsi. Bu vəziyyətdə müşahidə olunan işemik və hipoksik təzahürlər təbiətdə diffuz olan REG və EEG məlumatları ilə təsdiqlənir.

18.3.2. Əlaqəli senkop

Assosiativ senkop adətən, xüsusən də oxşar vəziyyətlə təhrik oluna bilən təcrübəli bir emosional vəziyyətin xatirələri ilə əlaqədar yaranan patoloji şərtli reflekslərin nəticəsidir. Məsələn, diş cərrahının kabinetinə yenidən gedərkən huşunu itirmə.

18.3.3. Qıcıqlandırıcı senkop

Qıcıqlandırıcı bayılma patoloji şərtsiz vegetativ-damar reflekslərinin nəticəsidir. Bu vəziyyətdə əsas risk faktoru belə refleksogen zonaların həddindən artıq həssaslığıdır, onların həddindən artıq həyəcanlanması beyin dövranının autoregulyasiya sisteminin, xüsusən sinokarotid zonanın reseptorlarının, vestibulyar aparatın və parasempatik strukturların pozulmasına səbəb olur. vagus siniri.

Qıcıqlandırıcı senkopun bir variantıdır sinokarotid senkop - sinokarotid zonanın həddindən artıq həssas reseptorlarının qıcıqlanmasının nəticəsi. Normalda, karotid sinus reseptorları uzanmağa, təzyiqə cavab verir və daha sonra Herinq siniri (qlossofaringeal sinirin bir qolu) boyunca medulla oblongatasına keçən həssas impulslara səbəb olur.

Sinokarotid senkop, karotid sinus reseptorlarının qıcıqlanması ilə təhrik edilir. Xüsusilə yaşlı insanlarda bu reseptorların bir və ya hər iki tərəfdə stimullaşdırılması səbəb ola bilər ürək dərəcəsinin refleks yavaşlaması (vagal reaksiya növü), daha az tez-tez - bradikardiya olmadan qan təzyiqinin azalması (depressor reaksiya növü). Sinokarotid bayılma kişilərdə, xüsusən də sıx yaxa və ya sıx bağlanmış qalstuk taxdıqda daha tez-tez baş verir. Təraş zamanı başın arxaya atılması, təyyarəyə baxmaq və s. də karotid bayılmaya səbəb ola bilər. Şüur itkisi adətən lipotimiyanın təzahürlərindən əvvəl baş verir, bu zaman 15-25 s davam edən nəfəs darlığı, boğazın və döş qəfəsinin daralması hissi sinokarotid reseptor zonasının qıcıqlanmasının başlanğıcından mümkündür, sonra itki ilə müşayiət olunur. 10 s və ya daha çox şüur, bəzən konvulsiyalar mümkündür.

Sinokarotid senkop zamanı kardioinhibitor effekt xarakterikdir. Ürək dərəcəsinin dəqiqədə 40-30-a qədər azalması, bəzən qısamüddətli (2-4 s) asistoliya ilə özünü göstərir. Qaralma, bradikardiya ilə birlikdə, damar genişlənməsi, başgicəllənmə və əzələ tonunun azalması ilə müşayiət olunur. REG daxili karotid arteriyaların ön hissələrində bərabər şəkildə ifadə edilən nəbz qanının doldurulmasının azalması əlamətlərini göstərir. Bioelektrik fəaliyyətdə dəyişikliklər hipoksiyaya xas olan tipik yavaş dalğalar şəklində görünür, bütün EEG aparatlarında aşkar edilir. O.N.-yə görə. Stykana (1997), 32% hallarda sinokarotid bölgənin qıcıqlanması kardioinhibitor təsirə səbəb olmur və belə hallarda bayılma taxikardiya və periferik vazodepressor təsiri fonunda baş verir.

İ.V. Moldovanu (1991) qeyd edir ki Sinokarotid senkopun prekursorlarına nitq pozğunluqları daxil ola bilər, bu zaman paroksismi serebral (mərkəzi) karotid bayılma hesab edir. O, bunu da qeyd edir karotid sinusun yüksək həssaslığı hallarında ağır zəiflik mümkündür

və hətta şüurun pozulması olmadan duruş tonunun itirilməsi. Sinokarotid bayılma diaqnozu qoymaq üçün xəstə arxası üstə uzanmış vəziyyətdə bir tərəfdən, digər tərəfdən də yuxuda sinus nahiyəsinə növbə ilə masaj etmək və ya təzyiq etmək təklif olunur. Diaqnoz 3 s-dən artıq asistoliyanın baş verməsi (karotid inhibitor variantı ilə) və ya sistolik qan təzyiqinin 50 mm Hg-dən çox azalması ilə təsdiqlənir. və huşunu itirmənin eyni vaxtda inkişafı (vazodepressor variantı).

Vestibulyar aparatın həddindən artıq stimullaşdırılması səbəbindən baş verən qıcıqlandırıcı senkopda şüur itkisindən əvvəl hərəkət xəstəliyinin sözdə simptom kompleksi gəlir. Sensor, vestibulosomatik və vestibulo-vegetativ pozğunluqların birləşməsi ilə xarakterizə olunur. Sensor dəyişikliklərə sistemli başgicəllənmə daxildir. Vestibulosomatik reaksiyalar gövdə və ətrafların əzələlərinin tonusunun dəyişməsi ilə əlaqəli balanssızlıq ilə xarakterizə olunur. Patoloji vestibulo-vegetativ reflekslərlə əlaqədar olaraq ürək-damar sisteminin disfunksiyaları taxikardiya və ya bradikardiya, qan təzyiqinin dəyişməsi, dərinin solğunluğu və ya hiperemiyası, həmçinin hiperhidroz, sürətli və dayaz nəfəs, ürəkbulanma, qusma və ümumi pozğunluq. Bu simptomların bəziləri şüurun bərpasından sonra da kifayət qədər uzun müddət (30-40 dəqiqə ərzində) davam edir.

Qıcıqlandırıcı bayılma qrupuna udma zamanı bayılma da daxil ola bilər. Adətən bu paroksismlər vazovagal reflekslə əlaqələndirilir, vagus sinirinin həssas reseptorlarının həddindən artıq həyəcanlanması nəticəsində yaranır. Qıcıqlandırıcı bayılma yemək borusu, qırtlaq, mediastinum xəstəliklərində, həmçinin bəzi diaqnostik prosedurlarda da mümkündür: ezofaqoqastroskopiya, bronxoskopiya, intubasiya, həzm traktının və ürəyin birləşmiş patologiyası (angina pektorisi, miyokard infarktının nəticələri). Qıcıqlandırıcı bayılma tez-tez qida borusunun divertikulları və ya stenozu, hiatal yırtıq, mədə kardiyasının spazmı və axalaziyası olan xəstələrdə baş verir. Bənzər bir patogenez, glossofaringeal sinirin nevralji hücumları ilə təhrik edilən qıcıqlandırıcı huşunu itirmə ilə mümkündür. Belə hallarda bayılmanın klinik mənzərəsi vazodepressor bayılma xarakteri daşıyır, lakin qan təzyiqi azalmır, lakin qısamüddətli asistoliya var. Xəstənin M-antikolinerjiklər qrupundan (atropin və s.) dərman qəbul etməsi nəticəsində bayılmanın qarşısının alınması diaqnostik əhəmiyyət kəsb edə bilər.

18.3.4. Uyğun olmayan senkop

Uyğun olmayan senkop motor və ya zehni yükün artması ilə baş verir, müvafiq əlavə metabolik, enerjili və vegetativ dəstək tələb olunur. Beləliklə, onlar fiziki və ya zehni yüklənmə və xarici mühitin əlverişsiz təsirləri nəticəsində orqanizmin müvəqqəti uyğunlaşmaması zamanı meydana gələn sinir sisteminin erqotrop funksiyalarının çatışmazlığından qaynaqlanır. Bu tip senkopun nümunəsi, xüsusən də ortostatik və hipertermik bayılma, eləcə də kifayət qədər təmiz hava şəraitində, fiziki həddindən artıq yüklənmə zamanı və s.

Bu disaptasion bayılma halları qrupuna daxildir Postural hipotenziya ilə huşunu itirmə xroniki damar çatışmazlığı və ya vazomotor reaksiyaların dövri artması olan şəxslərdə baş verir. Bunun səbəbi beyin işemiyasının nəticəsidir kəskin eniş Alt ekstremitələrin vazokonstriktorlarının reaktivliyinin pozulması səbəbindən üfüqi vəziyyətdən şaquli vəziyyətə keçərkən və ya uzun müddət dayanarkən qan təzyiqi, tutumun kəskin artmasına və damar tonunun azalmasına səbəb olur və ortostatik hipotenziyanın təzahürlərinə səbəb ola bilər. Qan təzyiqinin aşağı düşməsi, qeyri-adaptiv bayılmaya gətirib çıxarır, belə hallarda pre-və ya postqanglionik simpatik strukturların funksional çatışmazlığının nəticəsi ola bilər, xəstə üfüqi vəziyyətdən şaquli vəziyyətə keçdikdə qan təzyiqinin saxlanmasını təmin etmək. Degenerativ patoloji (Şey-Drager sindromu) və ya idiopatik ortostatik hipotenziya səbəbindən ilkin avtonom çatışmazlıq mümkündür. İkincili ortostatik hipotenziya vegetativ polineyropatiya (alkoqolizm, şəkərli diabet, amiloidoz və s. nəticəsində), müəyyən dərmanların həddindən artıq dozada qəbulu (hipotenziv dərmanlar, trankvilizatorlar), hipovolemiya (qan itkisi, diurezin artması, qusma), uzanan yataq səbəb ola bilər. istirahət.

18.3.5. Dissirkulyasiya senkopu

Regional serebral işemiya səbəbindən dissirkulyator bayılma baş verir, vazospazm, başın əsas damarlarında, əsasən vertebrobazilar sistemdə qan axınının pozulması və durğun hipoksiya hadisələri səbəb olur. Bunun üçün risk faktorları arasında neyrosirkulyator distoniya, ateroskleroz, hipertansif böhranlar, vertebrobazilar çatışmazlıq, müxtəlif variantlar beyin damarlarının stenozu. Beyin sapının kəskin regional işemiyasının ümumi səbəbi patoloji dəyişikliklərdir boyun onurğası onurğa, kraniovertebral birləşmənin anomaliyaları və vertebral arteriya hövzəsindəki damarlar.

Senkop başın qəfil hərəkətləri və ya uzun müddət məcburi qeyri-adi mövqeyi ilə təhrik edilir. Dissirkulyasiya senkopuna misal ola bilər təraş sindromu və ya Unterharnscheidt sindromu, huşunu itirmə qəfil dönüşlər və başın arxasına atılması ilə təhrik edilir, həmçinin Sistine Madonna sindromu, başın uzun müddət davam edən qeyri-adi mövqeyi zamanı, məsələn, məbəd binalarının rəsmlərinə baxarkən baş verir.

Discirculatory huşunu itirmə ilə, prekursor mərhələsi qısadır; bu zaman başgicəllənmə (bəlkə sistemli) sürətlə artır və oksipital ağrı tez-tez görünür. Bəzən huşun itirilməsindən əvvəl gələn xəbərdarlıq əlamətləri ümumiyyətlə aşkar edilmir. Belə bayılmanın bir xüsusiyyəti çox sürətli olmasıdır kəskin enişəzələ tonusu və bununla əlaqədar olaraq atonik epileptik tutmanın klinik mənzərəsinə bənzəyən xəstənin qəfil yıxılması və huşunu itirməsi. Klinik mənzərədə oxşar olan bu paroksismlərin differensasiyası, bayılma zamanı nöbet amneziyasının olmaması və EEG-də epilepsiya üçün xarakterik olan hipersinxron neyron boşalmalarının adi aşkarlanması ilə asanlaşdırıla bilər. Dissirkulyasiya vəziyyətində

EEG-də huşunu itirmə, əsasən delta diapazonunda, regional beyin hipoksiyasına xas olan yüksək amplitudalı yavaş dalğaları aşkar edə bilər, adətən beynin posterior hissələrində, çox vaxt oksipital-parietal aparatlarda lokallaşdırılır. REG-də, vertebrobazilar çatışmazlığı səbəbindən dyscirculatory bayılma olan xəstələrdə, dönərkən, əyildikdə və ya başını geri atarkən, nəbz qan tədarükü adətən aydın şəkildə azalır, xüsusilə oksipital-mastoid və oksipital-parietal aparıcılarda aydın şəkildə ifadə edilir. Baş normal vəziyyətinə qayıtdıqdan sonra nəbz qan axını 3-5 saniyə ərzində bərpa olunur.

Dissirkulyator bayılma ilə özünü göstərən kəskin beyin hipoksiyasının səbəbləri aorta qövsünün budaqlarının stenozu ilə müşayiət olunan xəstəliklər, xüsusən də Takayasu xəstəliyi, körpücükaltı oğurluq sindromu ola bilər.

18.4. SOMATOGENİK SİNKOPAL VƏZİYYƏTLƏR

Somatogen senkop somatik patologiyanın nəticəsidir, vaxtaşırı ümumi serebral hemodinamikanın və maddələr mübadiləsinin ağır pozğunluqlarına səbəb olur. Tez-tez somatogen senkop ilə klinik şəkil aydın təzahürləri var xroniki xəstəliklər daxili orqanlar, xüsusən də ürək dekompensasiyasının əlamətləri (siyanoz, ödem, taxikardiya, aritmiya), periferik damar çatışmazlığının təzahürləri, ağır allergik reaksiyalar, mümkün anemiya, qan xəstəlikləri, diabet, qaraciyər və böyrək xəstəlikləri. G.A.-nın təsnifatında. Akimova və b. (1987) bu qrupda bayılmanın 5 əsas variantını müəyyən etmişdir.

Kardiogen senkop adətən ürəyin ritminin kəskin pozulması və miokardın daralma qabiliyyətinin zəifləməsi nəticəsində ürək qan çıxışının qəfil azalması ilə əlaqələndirilir. Bayılmanın səbəbi paroksismal aritmiya və ürək blokadasının təzahürləri, miokardit, miokard distrofiyası, işemik xəstəlik, ürək qüsurları, mitral qapaq prolapsiyası, kəskin miokard infarktı, xüsusən də kardiogen şok, aorta stenozu, ürək tamponadası və s. Kardiogen senkop həyat üçün təhlükə yarada bilər. Bunun bir variantı Morqaqni-Adams-Stokes sindromudur.

Morgagni-Adams-Stokes sindromu Tam atrioventrikulyar blokada fonunda baş verən bayılma kimi özünü göstərir, Onun dəstəsi boyunca keçiriciliyin pozulması və beyin işemiyasına, xüsusən də gövdəsinin retikulyar formalaşmasına səbəb olur. Ani qısamüddətli şüur itkisi və əzələ tonusunun azalması ilə dərhal ümumi zəiflik kimi özünü göstərir və bəzi hallarda konvulsiyalar mümkündür. Uzun müddət davam edən asistol ilə dəri solğun, siyanotik olur, şagirdlər hərəkətsiz olur, nəfəs darlığı olur, sidik və nəcis qaçırma mümkündür, bəzən aşkar edilir. ikitərəfli simptom Babinski. Hücum zamanı adətən qan təzyiqi təyin edilmir və ürək səsləri çox vaxt eşidilmir. Gündə bir neçə dəfə təkrarlana bilər. Sindromu italyan həkimi Q.Morqaqni (1682-1771) və irlandiyalı həkimlər R.Adams (1791-1875) və U.Stoks (1804-1878) təsvir etmişlər.

Vazodepressor senkopu periferik damarların, ilk növbədə damarların tonunun kəskin azalması ilə baş verir. Onlar adətən hipotenziv böhranlar, infeksiyalar zamanı kollaptoid reaksiyalar, intoksikasiyalar, allergiya fonunda görünür və adətən xəstə dik vəziyyətdə olduqda baş verir.

Vazodepressorlara aiddir vazovagal senkop, parasimpatik reaksiyaların üstünlük təşkil etdiyi avtonom balanssızlıq nəticəsində yaranır. Qan təzyiqi və bradikardiya düşdükdə baş verir; hər yaşda mümkündür, lakin daha çox yetkinlik dövründə, xüsusilə qızlarda və gənc qadınlarda müşahidə olunur. Belə huşunu itirmə hemodinamik mexanizmlərin pozulması nəticəsində baş verir: ürək çıxışının artması ilə kompensasiya olunmayan damar müqavimətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması. Yüngül qan itkisi, oruc, anemiya və ya uzun müddətli yataq istirahətinin nəticəsi ola bilər. Prodromal dövr ürəkbulanma ilə xarakterizə olunur, xoşagəlməz hisslər epiqastriumda, əsnəmə, hiperhidroz, taxipne, genişlənmiş şagirdlər. Paroksism zamanı arterial hipotenziya və bradikardiya, sonra taxikardiya müşahidə olunur.

Anemik senkop yaranmaq qırmızı qan hüceyrələrinin sayının və onlarda hemoglobin miqdarının kritik azalması səbəbindən anemiya və əlaqəli hemik hipoksiya ilə. Onlar adətən qan (xüsusilə hipoxrom anemiya) və hematopoetik orqanların xəstəliklərində müşahidə olunur. Şüurun qısa müddətli depressiyası ilə təkrarlanan huşunu itirmə ilə özünü göstərir.

Hipoqlikemik senkop qan qlükoza konsentrasiyasının azalması ilə əlaqəli, funksional və ya üzvi xarakterli hiperinsulinemiyanın nəticəsi ola bilər. Kəskin aclıq hissi, xroniki qida çatışmazlığı və ya insulinin tətbiqi, şiddətli zəiflik, yorğunluq hissi, "başda boşluq" hissi fonunda daxili titrəmələrin inkişafı ilə xarakterizə olunur, bu da aşağıdakılarla müşayiət edilə bilər. baş və ətrafların titrəməsi, açıq şəkildə hiperhidroz və vegetativ disfunksiya əlamətləri əvvəlcə simpatik-tonik, sonra isə vaqotonik xarakter daşıyır. Bunun fonunda şüurun depressiyası yüngül stupordan dərin stupora qədər baş verir. Uzun müddətli hipoqlikemiya ilə motor həyəcanı və məhsuldar psixopatoloji simptomlar mümkündür. Təcili yardım olmadıqda xəstələr komaya düşürlər.

Tənəffüs senkopu tənəffüs yollarının obstruksiyası ilə spesifik və qeyri-spesifik ağciyər xəstəlikləri fonunda baş verir. Bu qrupa baş verən huşunu itirmə də daxildir taxipne və ağciyərlərin həddindən artıq ventilyasiyası ilə, başgicəllənmə, artan siyanoz və əzələ tonunun azalması ilə müşayiət olunur.

18.5. SİNKOPAL ŞƏRTLƏR

Həddindən artıq TƏSİR ALTINDA

Bu bayılma halları qrupunda G.A. Akimov və b. (1987) huşunu itirmə sehrləri daxildir, ekstremal amillərlə təhrik olunur: hipoksik, hipovolemik (kütləvi qan itkisi), hiperbarik, intoksikasiya, dərman (qan təzyiqinin həddindən artıq azalmasına, hipoqlikemiyaya və s. səbəb olan dərmanlar qəbul etdikdən sonra).

Hipoksik senkop. Hipoksik senkop şərtləri daxildir inhalyasiya edilmiş havada, məsələn, hündürlükdə (yüksək hündürlükdə huşunu itirmə), havalandırılmayan otaqlarda əhəmiyyətli oksigen çatışmazlığı olduqda baş verən ekzogen hipoksiya nəticəsində baş verən huşunu itirmə.

Belə bayılmanın xəbərçisi qarşısıalınmaz yuxu istəyi, taxipne, çaşqınlıq, integumentar toxumanın solğunluğu və bəzən əzələlərin bükülməsidir. Hipoksik huşunu itirmə zamanı üz bozumtul rənglə solğun olur, gözlər bağlanır, göz bəbəkləri sıxılır, bol, soyuq, yapışqan tər, nəfəs dayaz, nadir, aritmik, nəbz tez-tez və saplıdır. Yardım olmadan yüksək hündürlükdə bayılma ölümlə nəticələnə bilər. Yüksək hündürlükdə huşunu itirmədən sağaldıqdan sonra, xüsusən də oksigen maskasının köməyi ilə qurban bir müddət zəiflik və baş ağrısı yaşayır; O, adətən keçirdiyi huşunu itirmə sehrini xatırlamır.

Hipovolemik senkop. yaranmaq yüksək sürətli uçuşlar zamanı həddindən artıq yüklənmənin təsiri altında qanın əlverişsiz yenidən bölüşdürülməsi, sentrifuqa testləri, bədənin aşağı yarısının dekompressiyası, həmçinin kütləvi qan itkisi, qan dövranında qan miqdarının kəskin azalması səbəbindən qan dövranı hipoksiyasına səbəb olur. beyin damarları. Uçuş zamanı kütləvi həddən artıq yüklənmə ilə əvvəlcə mərkəzi görmə pisləşir, gözlərin qarşısında boz örtük görünür, ardınca qara örtük, tam disorientasiya baş verir və şüur itkisi baş verir ki, bu da əzələ tonunun kəskin azalması ilə (qravitasiya huşunu itirmə) baş verir. Sürətlənmənin təsiri kəsildikdən sonra çaşqınlıq və orientasiya bir müddət davam edir.

İntoksikasiya senkopu. Bayılma baş verə bilər zəhərlənmə ilə təhrik edilmişdir neyrotoksik, narkotik, hipoksik təsirlərə səbəb olan məişət, sənaye və digər zəhərlər.

Dərmana bağlı senkop. Bayılma müəyyən dərmanların hipotenziv və ya hipoqlikemik yan təsirləri nəticəsində baş verir, antipsikotik, qanqlion blokadası, antihipertenziv və ya hipoqlikemik dərmanların qəbulunun nəticəsi ola bilər.

Hiperbarik senkop. hallarda huşunu itirmə mümkündür kəskin artım hiperbaroterapiya zamanı tənəffüs yollarında təzyiq, kamerada həddindən artıq yüksək təzyiq yarandıqda, bu, klinik olaraq aydın bradikardiya ilə özünü göstərən, asistola qədər və sürətli bir kardioinhibitor təsiri səbəbindən simptom kompleksinin inkişafı ilə xarakterizə olunur. sistolik təzyiqin azalması.

18.6. Nadir hallarda rast gəlinən polifabrika

SİNKOPAL ŞƏRTLƏR

G.A təsnifatında multifaktorial bayılma şərtləri arasında. Akimova və b. (1987) aşağıdakı kimi təqdim olunur.

Nokturik senkop. Nadir hallarda, adətən gecə yataqdan qalxarkən və sidiyə çıxanda və ya defekasiya edərkən baş verir; əksər hallarda 50 yaşdan yuxarı kişilərdə müşahidə olunur. Vagoto-vaqonun üstünlük təşkil etməsi fonunda üfüqi mövqedən şaquli vəziyyətə sürətli keçid zamanı ortostatik reaksiyanın və adaptiv-kompensasiya qabiliyyətinin çatışmazlığının nəticəsidir.

xoş reaksiyalar doğurdu sürətli boşalma Sidik kisəsi və ya bağırsaqlar, qarın içi təzyiqin kəskin dəyişməsinə səbəb olur.

Öskürək senkopu və ya bettolepsiya. Öskürək huşunu itirmə və ya bettolepsiya (yunan bettor - öskürək + lepsis - tutmaq, hücum), bir qayda olaraq, uzun müddətli öskürək hücumunun kulminasiya nöqtəsində baş verir. Adətən xroniki ağciyər ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə müşahidə olunur. Çox vaxt bunlar piknik quruluşlu və çox siqaret çəkən orta yaşlı kişilərdir. Betolepsiya hücumları uzun müddət davam edən öskürək ilə təhrik edilir, ağciyərlərin ventilyasiyasının pozulması və ürəyə kifayət qədər qan axınının olmaması ilə intratorasik və qarın içi təzyiqin artmasına səbəb olur. venoz durğunluq kəllə boşluğunda və beyin hipoksiyasında. Öskürək bayılma zamanı huşun itirilməsi adətən xəbərdarlıq edilmədən baş verir və xəstənin duruşundan asılı deyil, yalançı vəziyyətdə də mümkündür. Şüurun pozulması adətən 2-10 saniyə ərzində davam edir, lakin bəzən 2-3 dəqiqəyə qədər davam edir, adətən üzün, boyunun, bədənin yuxarı hissəsinin siyanozu, boyun damarlarının şişməsi, hiperhidroz, bəzən isə miyoklonik reaksiyalarla müşayiət olunur. "Betolepsiya" termini 1959-cu ildə yerli nevroloq tərəfindən təklif edilmişdir

M.İ. Xolodenko (1905-1979).

Bayılma tarixi olan xəstələrin somatik və nevroloji müayinələrdən keçməsi lazımdır və ümumi və beyin hemodinamikasının vəziyyəti, tənəffüs sistemi, qan tərkibi haqqında məlumat xüsusilə vacibdir. Lazım olana əlavə tədqiqat EKQ, REG, ultrasəs və ya dupleks tarama daxildir.

18.7. MÜALİCƏ VƏ PROFİLAKSİYA

Əksər hallarda senkop təhlükəsiz şəkildə başa çatır. Bayılma zamanı xəstə başın maksimum qan axını təmin edəcək bir vəziyyətdə yerləşdirilməlidir; Ən yaxşı seçim, dilin yapışmaması və ya havanın içəriyə sərbəst axmasına digər maneələrin olmadığından əmin olaraq, ayaqları başdan bir qədər yüksəkdə qoymaqdır. Hava yolları. Püskürtmə müsbət təsir göstərə bilər soyuq suüz və boyun, xəstə iyləmək üçün ammonyak verilir. Qusmaq istəyi varsa, xəstənin başını yana çevirmək və dəsmal qoymaq lazımdır. Xəstə huşunu itirmiş vəziyyətdən çıxana qədər ağızdan dərman və ya su verməyə cəhd etməməlidir.

Şiddətli bradikardiya üçün atropinin parenteral tətbiqi, aşağı qan təzyiqi üçün isə efedrin və kofein tövsiyə olunur. Şüurun ortaya çıxmasından sonra xəstə yalnız əzələ gücünün bərpasını hiss etdikdən sonra ayağa qalxa bilər və nəzərə almaq lazımdır ki, üfüqi vəziyyətdən şaquli vəziyyətə keçdikdə, bir ortostatik reaksiya meydana gələ bilər. senkopun təkrarlanması.

Nəzərə almaq lazımdır ki, bayılmanın səbəbi ciddi fiziki xəstəlik, xüsusən də ürək blokadası, miokard infarktı və ya qan xəstəlikləri ola bilər. Buna görə də, huşunu itirmənin baş verməsinə səbəb olan prosesin mahiyyətini aydınlaşdırmaq üçün tədbirlər görmək və sonra müvafiq müalicə aparmaq, habelə gələcəkdə huşunu itirmənin qarşısını almaq üçün ən rasional tədbirlərin müəyyən edilməsi vacibdir.

Tənəffüs çatışmazlığından ötəri bayılma, inhalyasiya edilən havada oksigen çatışmazlığı (dolğun otaq, hündürlükdə qalma və s.), eləcə də ağciyərlərin həyat qabiliyyətinin azalması və hiperventilyasiya zamanı da baş verə bilər.

Gənclərdə avtonom labillik və psixogen assosiativ, həmçinin psixogen dissirkulyasiya senkopunun olması hallarında sistematik olaraq zəruridir. fizioterapiya, sərtləşdirmə prosedurları, bərpaedici dərmanlar. Bayılmaya səbəb olan vəziyyətlərdən qaçınmaq məsləhətdir. Sedativlər, trankvilizatorlar, beta-blokerlər (oksprenolol, pindolol), antikolinerjiklər, antiaritmik dərmanlar (disopiramid, prokainamid və s.), serotoninin geri alınması inhibitorları (fluoksetin, fluvoksamin) qəbul etmək faydalı ola bilər.

Postural hipotenziya ilə xəstələr üfüqi mövqedən şaquli vəziyyətə keçərkən tələsməməlidirlər; bəzən arterial hipotenziya, elastik corablar, tonik dərmanlar (eleuterokok, jenşen və s.), Meridil (Centedrine), Sidnocarb, Acephen kimi psixostimulyatorlar qəbul edə bilər. tövsiyə olunsun. Xroniki ortostatik hipotenziya üçün bəzən kortikosteroidlərlə müalicə kursları uyğun gəlir. Ürək aritmiyaları zamanı müvafiq dərman müalicəsi göstərilir və onun effektivliyi kifayət deyilsə, elektrik kardiostimulyatorunun və ya kardiostimulyatorun quraşdırılması göstərilir. Refleks sinokarotid bayılma zamanı xəstələr sıx yaxalar taxmamalıdırlar, bəzən karotid sinusun cərrahi denervasiyasının məqsədəuyğunluğu müzakirə edilməlidir. Hücumlar zamanı şiddətli bayılma zamanı kofein, efedrin, kordiamin və digər analeptik və adrenomimetik dərmanlar parenteral yolla verilə bilər.

Müəlliflər): Roberto A.Santilli Med.Vet., PhD, D.E.C.V.I.M.-C.A. (Kardiologiya)
Təşkilat(lar): Clinica veterinaria Malpensa-Samarate-Varese-İtaliya Ospedale Veterinario I Portoni Rossi - Zola Predosa - Bolonya - İtaliya Kornell Universiteti - kardiologiya şöbəsi_Nyu York - ABŞ
Jurnal: №3 - 2017

IVCS MATERİALLARI

Maria Nazarova tərəfindən ingilis dilindən tərcümə

Giriş

Keçici şüur itkisi (TLOC) qəfil başlayan, qısa müddətli və spontan olan qısa müddətli şüur itkisidir. sürətli bərpa. TLOC-un əsas formaları bunlardır: travmatik huş itkisi və ya sarsıntı və qeyri-travmatik huş itkisi, bu da öz növbəsində aşağıdakılara bölünür: bayılma, epileptik tutma Və müxtəlif qruplar katalepsiya kimi nadir xəstəliklər.

Sinkop, damar müqavimətinin kəskin azalması və ya ürək dərəcəsinin azalması səbəbindən sistemli qan təzyiqinin azalması səbəbindən qlobal beyin hipoperfuziyası səbəbindən huşun itirilməsidir.

Tipik senkop qısadır. Refleks senkop hallarında tam şüur itkisi 20 saniyədən çox davam etmir. Ancaq huşunu itirmə nadir hallarda daha uzun, bir neçə dəqiqəyə qədər davam edir. Belə hallarda, bayılma və şüur itkisinin digər səbəbləri arasında diaqnozu fərqləndirmək çətin ola bilər. Bayılmadan sağalma adətən normal davranışa və oriyentasiyaya dərhal qayıdışla müşayiət olunur. Bərpa dövründə bəzən yorğunluq hiss edilə bilər. Presenkop, bayılmanın xəbərçisini müəyyən etmək üçün istifadə edilən bir termindir, lakin bu mərhələ şüur itkisi ilə müşayiət olunmur. Beyinə qan axınının qısa müddətə cəmi 6-8 saniyəlik qəfil dayandırılması tam şüur itkisinə səbəb olmaq üçün kifayətdir. Sistemli qan təzyiqi ürək çıxışı və ümumi periferik damar müqaviməti ilə müəyyən edilir və bu parametrlərdən hər hansı birinin aşağı düşməsi bayılmaya səbəb olur, lakin hər ikisinin aşağı düşməsinin kombinasiyası da baş verə bilər. müxtəlif dərəcələrdə hər bir komponentin şiddəti.

Aşağı və ya qeyri-adekvat periferik damar müqaviməti qeyri-adekvat refleks reaksiyası nəticəsində yarana bilər ki, bu da vazodilatasiya və bradikardiyaya gətirib çıxarır və vazodepressor, qarışıq və ya kardioinhibitor refleks senkopu adlanır. Qeyri-adekvatlığın digər səbəbləri periferik müqavimət gəmilər dysautonomia (məsələn, dərman müalicəsi səbəbindən) kimi avtonom sinir sisteminə funksional və struktur ziyandır. Avtonom sinir sisteminin işində pozğunluqlar halında, simpatik vazomotor yollar bədən mövqeyinin dəyişməsinə (yalandan ayaq üstə durmağa) cavab olaraq ümumi periferik damar müqavimətinin (TPVR) artımını təmin edə bilmir. Qravitasiya stressi, vazomotor çatışmazlıq ilə birlikdə, damarlarda qanın çökməsinə səbəb olur. qarın boşluğu və pelvik əzalar, ön yükün kəskin azalmasına səbəb olur (venoz qayıdış) və nəticədə ürək çıxışı. Ürək çıxışının müvəqqəti azalmasının səbəbləri bunlardır: refleks senkopun kardioinhibitor növü kimi tanınan refleks bradikardiya, ürək-damar xəstəlikləri(aritmiya, struktur xəstəliklər, ağciyər emboliyası və ağciyər hipertenziyası), damarların boşalması və ya damarlarda qanın çökməsi səbəbindən venoz geri dönüşün qeyri-kafi olması. Əsas mexanizmə görə, bayılma bölünür: refleks, ortostatik və kardiogen.

Refleks huşunu itirmə

Refleks senkopu ənənəvi olaraq qan dövranını idarə edən ürək-damar reflekslərinin cavab olaraq aralıq olaraq uyğunsuz olduğu və vazodilatasiya və/yaxud bradikardiyanın yaranmasına səbəb olan, bununla da qan təzyiqinin aşağı düşməsinə və qlobal beyin hipoperfuziyası ilə nəticələnən tətiklər kimi çıxış etdiyi heterojen vəziyyətlər qrupuna aiddir. Refleks senkop adətən ən çox iştirak edən efferent yollara, yəni simpatik və ya parasimpatiklərə görə təsnif edilir. "Vazodepressor" tipi termini adətən ayaqda durarkən vazokonstriktor tonunun itirilməsi səbəbindən hipotenziyanın üstünlük təşkil etdiyini bildirir. “kardioinhibitor” növü bradikardiya və ya asistoliya üstünlük təşkil etdikdə, “qarışıq” tip hər iki mexanizm (*vazodepressor və kardioinhibitor) mövcud olduqda istifadə olunur. Vazovagal senkop ağrı, emosional və ya ortostatik stress nəticəsində yaranır. Adətən avtonom sinir sisteminin aktivləşməsinin əvvəlki simptomları (solğunluq, ürəkbulanma) olur. Situasiya huşunu itirmə ənənəvi olaraq müəyyən hallarla (öskürək, sidik ifrazı, defekasiya, qusma, ağrı, fiziki fəaliyyət) əlaqəli refleksivlərə aiddir. Karotid sinusun stimullaşdırılması səbəbindən bayılma, karotid sinusun mexaniki manipulyasiyası nəticəsində yaranan nadir, ani bir xəstəlikdir.

Ortostatik senkop

Refleks senkopdan fərqli olaraq, disautonomiyada simpatik efferent fəaliyyət pozulur və vazokonstriksiyada çatışmazlıq olur. Dayanarkən təzyiq düşür və huşunu itirmə və ya huşunu itirmə baş verir. Ortostatik hipotenziya, bədən mövqeyini ayaq üstə dəyişdikdə sistolik qan təzyiqinin anormal azalması kimi müəyyən edilir. Ortostatik dözümsüzlük huşunu itirməyə, eyni zamanda başgicəllənmə, başgicəllənmə, zəiflik, yorğunluq və letarjiyə səbəb ola bilər.

Klassik olaraq, ortostatik hipotenziya sistolik təzyiqin 20 mmHg-dən çox azalması ilə xarakterizə olunur. İncəsənət. və diastolik - 10 mm Hg-dən çox. İncəsənət. ayaq üstə durduqdan sonra 3 dəqiqə ərzində.

Ortostatik hipotenziya vegetativ sinir sisteminin struktur zədələnməsi, vegetativ çatışmazlığa səbəb olan dərmanlar və qan həcminin azalması və ya venalarda qan yığılması nəticəsində venoz geri dönüşün qeyri-adekvat olması səbəb ola bilər.

Kardiogen senkop

Ürək-damar sisteminin struktur xəstəlikləri (qapaq xəstəlikləri, işemiya, hipertrofik kardiomiopatiya, ürək yenitörəmələri, perikardial xəstəlik və tamponada), ağciyər emboliyası və ya ağciyər hipertenziyası bayılmaya səbəb ola bilər və bunlar bədənin ehtiyaclarının pozulmuş insanlar tərəfindən ödənilə bilməməsi ilə əlaqələndirilir. ürəyin qabiliyyəti emissiyalarınızı artırır. Senkopun əsası mexaniki maneə nəticəsində yaranan qeyri-adekvat qan axınıdır.

Bununla belə, bəzi hallarda bayılma təkcə ürək çıxışının azalması ilə nəticələnmir, həm də qismən qeyri-adekvat refleks reaksiyası və ya ortostatik hipotenziya səbəb ola bilər.

Ən çox aritmiya olur ümumi səbəb kardiogen senkop. Onlar hemodinamik pozğunluqlara səbəb olur, bu da ürək çıxışında və beyində qan axınında kritik bir azalmaya səbəb olur. Bayılma tez-tez ürək dərəcəsi, aritmiyanın növü (supraventrikulyar və ya mədəcik), sol mədəciyin funksiyası, bədən mövqeyi və damar kompensasiyasının adekvatlığı kimi bir sıra əlaqəli amillərdən asılıdır. Sonuncu amil baroreseptorlardan gələn refleks cavabı, həmçinin cavab reaksiyasını əhatə edir ortostatik hipotenziya aritmiya səbəbiylə.

Xəstə sinus sindromu, atriyal hərəkətsizlik və atrioventrikulyar blokadanın ağır dərəcələri (yüksək dərəcəli 2-ci dərəcəli AV blokadası və ya 3-cü dərəcəli AV blokadası) ən çox bayılma ilə əlaqələndirilir.

Aritmogen senkop

Aritmiyalar bayılmanın ən çox görülən kardiogen səbəbləridir. Onlar ürək çıxışında və beyinə qan axınında kritik bir azalmaya səbəb ola biləcək hemodinamik pozğunluqlara səbəb olur. Ancaq huşunu itirmə tez-tez birləşməni tələb edir müxtəlif amillərürək dərəcəsi, aritmiyanın növü (supraventrikulyar və ya mədəcik), sol mədəciyin funksiyası, bədən mövqeyi, damar reaksiyasının adekvatlığı kimi. Sonuncu, baroreseptorlar tərəfindən idarə olunan refleksləri və aritmiya səbəb olduğu ortostatik hipertoniyaya cavabı əhatə edir.

Xəstə sinus sindromu, atrial hərəkətsizlik və AV blokadasının ən ağır formaları (yüksək 2 və ya 3 dərəcə) ən çox bayılmanın baş verməsi ilə əlaqələndirilir.

Aritmiyaların hemodinamik töhfəsi müxtəlif amillərdən asılıdır, o cümlədən: atriyal və mədəciklərin sürətindəki dəyişikliklər, ritm dəyişikliklərinin müddəti, mədəciklərin funksional vəziyyəti, müşayiət olunan dərman müalicəsi, periferik vazomotor funksiya və müşayiət olunan sistem xəstəlikləri.

Aritmiyaları olan itlərdə hemodinamik pozğunluqların amillərindən biri mədəciklərin daralma tezliyindəki dəyişikliklərdir. Atrial stimulyasiya zamanı mədəciyin sürətinin nəzərəçarpacaq dərəcədə artması (185-230 döyüntü/dəq) ürək çıxışının azalmasına səbəb olur, sistemli qan təzyiqi və koronar qan axınındakı dəyişikliklər isə yüksək tezlikdə baş verir. Qeyri-adekvat mədəciklərin diastolik doldurulması ürək çıxışının azalmasına səbəb ola bilər. Ventriküler sürətin azalması, artan yüklənməyə cavab olaraq vuruş həcminin artmasına baxmayaraq, ürək çıxışının azalmasına və sonradan sistemli qan təzyiqinin azalmasına səbəb olur. Belə hallarda sistolik qan təzyiqi adətən saxlanılır, lakin uzunmüddətli diastolik fasilələr aşağı diastolik qan təzyiqi ilə əlaqələndirilir.

Həm supraventrikulyar, həm də ventrikulyar mənşəli taxikardiyanın uzun kursu hemodinamik dəyişikliklərə səbəb olur, nəticədə ən çox ürək çatışmazlığı, zəiflik və ya kardiogen şok olur. Eşlik edən dysautonomia və ya olmadıqda huşunu itirmə daha az yaygındır sistolik disfunksiya. Davamlı taxikardiya aritmiya ilə əlaqəli kardiomiopatiya adlanan kardiomiopatiyanın inkişafına səbəb olur və miokardın oksigenə tələbatının artması, miyosit-kapilyar məsafənin artması, AMP c istehsalının azalması, sarkoplazmatik və miofumibrilyarazanın anormal konsentrasiyası nəticəsində baş verir.

Həmçinin, yüksək dərəcəli AV blokadası və ya xəstə sinus sindromu ilə əlaqəli xroniki bradikardiya bayılma, yorğunluq, zəiflik və ürək çatışmazlığına səbəb ola bilər. Refleks senkopuna ürəyin inhibəsi ilə müşayiət olunan vazovagal və ya situasiya refleksi səbəb ola bilər ki, bu da öz növbəsində sinus düyününün dayanması, sinus düyünündən impulsun çıxışının blokadası, 2-ci dərəcəli yüksək dərəcəli AV blokadası ilə xarakterizə olunur. və ya 3-cü dərəcəli AV blokadası.

Aritmiyaların hemodinamik təsirləri sistolik disfunksiyanın olması ilə gücləndirilir. Belə hallarda, atriyaların töhfəsi ürək çıxışı üçün həlledicidir və çox vaxt yüksək mədəcik dərəcəsi, xüsusən də ventriküler taxikardiya, bayılma və ya kardiogen şok simptomlarına səbəb ola bilər. Xüsusilə sistolik funksiya pozulduqda mədəciklərin aktivləşdirilməsinin nəticələri də vacibdir, çünki əgər sağlam ürək ventriküler depolarizasiyaların özləri ürək çıxışında kiçik dəyişikliklərə səbəb olur.

Narahatlıq, periferik vazomotor funksiyanın itirilməsi, eyni zamanda dərman müalicəsi, dövran edən katexolamin səviyyələri, qanın özlülüyünün və ya yenidən bölüşdürülməsinin artması, neyrojenik reflekslər və sistemli xəstəlik də aritmiya tək mövcud olsaydı, əks halda stabil ola biləcək aritmiyası olan itlərdə hemodinamikaya kömək edə bilər.

Aritmiya və refleks bayılmanın diaqnozu

Holter monitorinqi və hadisə monitorları aritmiya və ya neyrojenik bradikardiyanın səbəb olduğu müvəqqəti şüur itkisinin səbəbini müəyyən etmək üçün mühüm diaqnostik vasitədir. Hal-hazırda praktikada 24-48 saat ərzində EKQ monitorinqi (Holter) və ya 7 gün ərzində qeyd etməyə imkan verən hadisə monitorları mövcuddur. Bununla belə, xəstələrin əksəriyyəti monitorinq dövründə simptomatik xarakter daşımadığından, bayılma səbəblərini müəyyən etməkdə Holterin həqiqi dəyəri kiçik ola bilər. Semptomlar çox tez-tez baş verərsə, Holter monitorinqi daha informativ ola bilər. Gündə bir və ya daha çox müvəqqəti şüur itkisi epizodları baş verərsə, bu, məlumat əldə etmək və simptomları EKQ dəyişiklikləri ilə əlaqələndirmək ehtimalını artırır. İtlər arasında huşunu itirmə hallarının demək olar ki, ¼-i 24 saatlıq EKQ qeydi zamanı baş verib ki, bu da halların 42%-də diaqnozla əlaqələndirilib. Onların 30%-də huşunu itirmə səbəbi kimi aritmiya aşkar edilib, 20%-də bunlar taxiaritmiya, 10%-də isə bradiaritmiya olub. Xəstələrin 38% -ində Holter monitorinqi nəticəsində müalicə taktikası dəyişdi. 7 günlük təhsil üçün nəzərdə tutulmuş hadisə monitorları həm də qeyd dövrəsinin əvvəlki EKQ lentinin daim qeydə alındığı və silindiyi şəkildə qurulduğu xarici qeyd cihazlarıdır. Cihaz sahibi tərəfindən işə salındıqda, adətən huşunu itirmə epizodu zamanı EKQ saxlanılır və analiz üçün göndərilə bilər. Belə bir hadisə monitoru (R-test) pişik və itlərdə böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir (diaqnoz 84,4% hallarda qoyula bilər) və bu monitorinqə əsasən, orta hesabla xəstələrin 34,7% -ində aritmiya və ya refleks senkop aşkar edilmişdir. . Bu hadisə monitorları adətən Holterdən daha kiçik və yüngül olur, bu da onları xəstələrə diaqnoz qoymaq üçün daha rahat edir. kiçik itlər və pişiklər. İmplantasiya edilə bilən dövrə qeyd cihazları (ILR) yerli anesteziya altında dərialtı yerləşdirilir və batareyanın ömrü 36 aydır. Bu cür cihazlarda EKQ məlumatlarını retrospektiv olaraq saxlayan uzunmüddətli yaddaş var və yaddaş huşunu itirmə aşkar edildikdə cihaz sahibi tərəfindən işə salındıqda və ya avtomatik olaraq tanınmalı olan aritmiyanı xarakterizə edən parametrlər təyin edildikdə baş verir. Bu cür cihazlar bayılma diaqnozunda uğurla istifadə olunur (56,5-66% hallarda məlumatlandırıcı). Dezavantajları: kiçik ehtiyac cərrahi prosedur, supraventrikulyar və mədəcikli aritmiyaları ayırd etməyin bəzən qeyri-mümkün olması, insanlarda və heyvanlarda aritmiyaların diaqnostikası alqoritmlərindəki fərqlərlə bağlı səhvlərin olması, eləcə də cihazın qiyməti.

Müalicə variantları

Bütün həqiqi bradiaritmiyaları daimi kardiostimulyatorun implantasiyası ilə müalicə etmək olar.

Əhəmiyyətli kardiyak inhibitor komponenti olan refleks senkopu qismən kardiostimulyatorla idarə etmək olar, lakin onu müşayiət edən vazodepressor komponenti tam qiymətləndirmək mümkün olmadığından, simptomların tam aradan qaldırılmasına nadir hallarda nail olunur.

Ventriküler və supraventrikulyar aritmiyalar antiaritmik dərmanlarla idarə oluna bilər, Holter monitorinqi ilə nəzarət edilə bilər və ya kateter ablasyonu ilə müalicə edilə bilər.