Psixiatriyada transkranial maqnit stimullaşdırılması. Depressiya üçün bioloji qeyri-dərman müalicəsi

Transkranial maqnit stimullaşdırılmasıdır yeni texnika alternativ maqnit sahəsindən istifadə edərək beyin hüceyrələrinin xarici müdaxilə olmadan aktivləşdirilməsi.
Bu üsuldan istifadə etməklə beyin qabığında neyronların həyəcanlılığı, beyində motor və qeyri-hərəkət funksiyalarının yeri, eləcə də beynin müxtəlif sahələrinin fəaliyyətinin ardıcıllığı öyrənilir.

Transkranial maqnit stimullaşdırılması metodundan istifadə etməklə tədqiqatlar aparılmışdır tibb universitetləri Harvard, Miçiqan, Nyu York, Berlin.

TMS istifadə edərək diaqnoz

Tək maqnit stimullarının beyin hüceyrələrinə təsirindən sonra tədqiq olunan hüceyrələrin stimullaşdırmaya reaksiyası alınır və müvafiq olaraq fəaliyyət vəziyyəti haqqında nəticələr çıxarılır. motor yolları mərkəzi sinir sisteminin keçirici sistemi, həyəcan və inhibə proseslərinin başlaması və baş vermə ehtimalı, vəziyyəti sinir sistemiümumiyyətlə.

TMS metodunun inkişafının ən perspektivli istiqamətlərindən biri insan beyninin xəritələşdirilməsidir. Bu, sinir sisteminin reabilitasiyası üçün yeni texnika və metodların inkişafı potensialını təmin edən beyin qabığında funksiyaların paylanmasını və ona nəzarət imkanlarını qiymətləndirmək üçün çox vacibdir.

TMS müxtəlif beyin funksiyalarının yerləşməsinin sərhədlərini maksimum dəqiqliklə müəyyən etməyə imkan verir. Bu, nitq və görmə mərkəzlərinin, işə cavabdeh olan motor mərkəzinin beyin qabığında lokalizasiyasıdır. skelet əzələləri, beynin düşüncə və yaddaş funksiyalarını təmin edən hissələri.

TMS texnikası ilə müalicə

Müalicə üçün beyin hüceyrələri müəyyən bir ritmdə maqnit impulslarına məruz qalır ki, bu da elektrik impulslarının neyrondan neyrona ötürülməsini yaxşılaşdırır. Nəticədə asteniya və depressiya zamanı beyin prosesləri aktivləşir və əksinə, narahatlıq və panika zamanı yavaşlayır.

TMS-nin sinir hüceyrələrinə təsiri antidepresanların təsirinə bənzəyir - bədənin endorfin (sözdə "xoşbəxtlik hormonu") və serotonin istehsalı artır.

Bu təsirin nəticələri:

• avtonom sinir sisteminin qeyri-sabitliyinin azaldılması;
• yuxuya getmək və yuxuda qalmaq proseslərini yaxşılaşdırmaq;
• əhval yaxşılaşır;
• narahatlıq səviyyəsi azalır;
• qan təzyiqi səviyyəsi normallaşır;
• əzələ gərginliyi azalır;
• stress müqaviməti artır;
• qorxu səviyyəsi azalır;
• yaddaş yaxşılaşır;
• insanın enerjisi və fəaliyyəti artır.

Hər qısa tək nəbz ötürülən enerjini daşıyır sinir hüceyrələri. Bu enerji sinir sisteminin normal işləməsi üçün kifayət deyil müasir insan daimi şəraitdə psixo-emosional stress. Bu enerji ötürüldükdə beynin keçirici sistemi və onurğa beyni vuruşlar və xəsarətlər zamanı məğlub olduqdan sonra əzaların əzələlərinin ton və gücü səviyyəsi artır, həssaslıq artır və ağrı azalır.
Videoda transkranial maqnit stimullaşdırılması üsulu haqqında mühazirə var:

TMS üçün göstərişlər

1. İkinci və üçüncü dərəcəli dissirkulyator ensefalopatiya.
2. Migren və gərginlik baş ağrıları da daxil olmaqla müxtəlif mənşəli baş ağrıları.
3. Depressiya, asteno-nevrotik sindrom, narahatlıq və panik halları.
4. Vegetativ-damar disfunksiyası (çaxnaşma hücumları daxil olmaqla).
5. Kəskin pozğunluq beyin dövranı işemik və ya hemorragik mənşəli.
6. Vuruşların nəticələri - vuruş sonrası ağrı sindromu(sözdə talamik ağrı), insult sonrası hemiparez (insultdan ən azı üç ay sonra).
7. Nitq pozğunluqları - Wernicke aphasia, Broca aphasia.
8. Nevralji, nevrit, trigeminal və üz sinirləri(ən sürətli və tam reabilitasiya, ağrıların azaldılması, həssaslığın və üz ifadələrinin bərpası).
9. Beyin və onurğa beynində zədələrdən və neyrocərrahi müdaxilələrdən sonra reabilitasiya, həmçinin periferik sinir sisteminin bərpası.
10. Onurğa beyninin müxtəlif lezyonları - və s.
11. Müxtəlif mənşəli fibromiyalji.
12. Müəyyən edilməmiş mənşəyi də daxil olmaqla nöropatik ağrı.
13. Yazıçı krampı.
14. Tinnitus (qulaqlarda səs-küy və cingilti).
15. Uşaqlarda müxtəlif patologiyalar və sindromlar - serebral iflic zamanı spastisite, autizm, diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi pozğunluğu, nitqin inkişafının ləngiməsi ilə müxtəlif etiologiyalı ensefalopatiyalar.

İnsultdan sonra reabilitasiyada TMS metodunun istifadəsi haqqında:

TMS üçün əks göstərişlər

1. Hamiləlik.
2. Serebral anevrizmalar və cərrahi müdaxilələr bu münasibətlə.
3. Epilepsiya, qıcolma və huşunu itirmə tarixi.
4. Kardiostimulyator və ya digər implantasiya edilmiş elektron implantların olması.
5. Xəstənin bədənində böyük metal əşyaların olması, metal protezlərə icazə verilir.

TMS prosedurunun həyata keçirilməsi

Transkranial maqnit stimullaşdırılması proseduru həkim - nevropatoloq və ya müvafiq biliyə, təcrübəyə və digər ixtisasa malik olan həkim tərəfindən aparılmalıdır. zəruri hazırlıq. TMS proseduru xəstəni xəstəxanaya yerləşdirmədən ambulator şəraitdə həyata keçirilə bilər.

Hazırlıq

• spirtli içki içməkdən, güclü dərman qəbul etməkdən və siqaret çəkməkdən imtina etmək;
• idman oynamaqdan imtina;
• TMS prosedurundan əvvəl həkimin təyin edə biləcəyi tədqiqatların aparılması.

TMS proseduru

Xəstə oturma vəziyyətindədir. Müəyyən bir müddət ərzində elektromaqnit impulsları yaradan bədənin müəyyən bir sahəsinə (baş, boyun, aşağı arxa, ayaqlar və ya qollar) elektromaqnit bobin (bobin) tətbiq olunur. Prosedurun adi müddəti təxminən 30-40 dəqiqədir.
Prosedur zamanı hisslər "cari sürüşməyə" bənzəyir, heç bir halda ağrılı olmamalıdır. Tələb olunan səviyyə pulse radiasiya proseduru həyata keçirən mütəxəssis tərəfindən müəyyən edilir.

TMS-nin ağırlaşmaları

TMS prosedurunun heç bir nəticəsi yoxdur. Prosedur ağrısızdır, sağlamlığın pisləşməsi riski yoxdur. Tipik olaraq, bütün xəstələr TMS proseduruna yaxşı dözürlər.

TMS texnikası sinir sisteminin müxtəlif xəstəlikləri və zədələri olan xəstələri müalicə etmək üçün istifadə olunur tibb Mərkəzi Evexia. Yüksək ixtisaslı mütəxəssislər bu innovativ üsulla xəstənin müayinəsini, fərdi müalicə protokolunun formalaşdırılmasını və reabilitasiya kursunu təmin edir.

Bu gün transkranial maqnit stimullaşdırılması (TMS) beyin neyronlarında hiperpolarizasiya və ya depolarizasiyaya səbəb ola bilən qeyri-invaziv bir üsuldur. Transkranial maqnit stimullaşdırılması psixiatriyada elektromaqnit induksiyası prinsiplərinin istifadəsinə əsaslanır. Məqsəd sürətlə dəyişənlərdən istifadə edərək zəif elektrik cərəyanları yaratmaqdır maqnit sahələri. Bu, xəstəyə minimal narahatlıq və beyin funksiyasını öyrənmək qabiliyyəti ilə beynin müəyyən hissələrində bəzi fəaliyyətlərlə nəticələnir. Alimlər aparır klinik sınaqlar Psixiatrik və nevroloji xəstəliklərin müalicəsi kimi TMS.

İnsult, miqren, halüsinasiyalar, depressiya, tinnitus və digər problemlərə xüsusi diqqət yetirildi. İnduktiv beyin stimullaşdırılması ilk dəfə iyirminci əsrdə istifadə edilmişdir. Uğurlu tədqiqatlar 1985-ci ildə başladı. Anthony Barker və onun həmkarları sinir impulslarını motor korteksindən onurğa beyninə daşıyırdılar və əzələ daralmalarının müşayiət olunan stimullaşdırılması da var idi. Prosedurdan yaranan narahatlıq, birbaşa elektrik cərəyanının beyinə təsirini əvəz edən maqnitlərdən istifadə etməklə azaldıldı. Eyni zamanda tədqiqatçılar beyin qabığının və onun əlaqələrinin görüntüsünü əldə ediblər. Hal-hazırda, TMS hissələrinin beyinə təsirinin aktiv tədqiqi davam edir.

İstifadə olunan stimullaşdırma rejimindən asılı olaraq TMS-in təsiri iki növə bölünür. Tək impulslar buraxılır və ya istifadə edilən qoşalaşmış TMS impulsları beyin qabığının stimulyasiya zonasında yerləşən neyronların depolarizasiyasına səbəb olur. Bu, təsir potensialının yayılmasını nəzərdə tutur. Birincil motor korteksinə tətbiq edildikdə, elektromiyoqrafiyada qeyd oluna bilən motor oyandırılmış potensial adlanan bir əzələ fəaliyyəti yaranır. Təsir varsa oksipital hissə, onda xəstələr “fosfenləri”, yəni işıq yanıb-sönmələrini hiss edə bilərlər. Qeyd etmək lazımdır ki, təsir korteksin digər sahələrinə tətbiq olunarsa, xəstə nəzərə çarpan hisslər hiss etmir.

Beynin TMS həyata keçirərkən, periferik sinirlər, motor korteksinin vəziyyətini izləmək mümkündür. Eyni zamanda, motor periferik aksonların və motor kortikon-onurğa yollarının müxtəlif hissələrinin iştirak dərəcəsinin kəmiyyət qiymətləndirməsi aparılır. patoloji proses. Mövcud prosesin pozulmasının təbiətinin spesifik olmadığını və bu cür dəyişikliklərin müxtəlif formaların patologiyalarında baş verə biləcəyini vurğulamaq lazımdır. Buna əsaslanaraq, bu prosedur üçün göstərişin piramidal sindrom olduğuna inanılır və onun etiologiyası heç bir əhəmiyyət kəsb etmir. Təcrübə göstərdiyi kimi, TMS üçün istifadə olunur müxtəlif lezyonlar kimi sinir sistemi çox skleroz, damar xəstəlikləri, onurğa beyni şişləri, beyin, irsi və degenerativ xəstəliklər.

TMS üçün müəyyən əks göstərişlər var. Xəstədə kardiostimulyator varsa və ya anevrizma şübhəsi varsa, prosedur həyata keçirilmir. beyin damarları. Hamiləlik də əks göstərişdir. Metod xəstələrdə ehtiyatla istifadə olunur, çünki TMS təsiri altında bir hücum baş verə bilər. Əksər hallarda mütəxəssislər prosedurun təhlükəsiz olduğuna inanmağa meyllidirlər, baxmayaraq ki, bu, induksiya edilmiş nöbetlərə və huşunu itirməyə səbəb olur. Tibbi ədəbiyyatda bir neçə belə halın nümunələri verilir. Belə nöbetlər tək nəbz və TMS ilə əlaqələndirilir.

Elmi araşdırmalar bəzi hallarda predispozan amillərin təsirli olduğunu ortaya qoydu. Bunlar beyin lezyonlarıdır, bəziləri dərmanlar, sonuncu yerdə deyil və genetik meyl. 2009-cu ildə beynəlxalq konsensus TMS-i müzakirə etdi və nəzəri və praktik olaraq transkranial maqnit stimullaşdırılması ilə əlaqəli nöbet riskinin çox aşağı olduğu qənaətinə gəldi. Bir nöbetə əlavə olaraq, bəzi hallarda ola bilər huşunu itirmə, orta dərəcədə baş ağrıları və ya müəyyən yerli narahatlıq, psixiatrik simptomlar.

Çoxsaylı tədqiqatlara əsaslanaraq, bu metodun psixi və nevroloji xəstəliklərin müalicəsində istifadəsinin faydalı olduğunu iddia etmək olar. müsbət nəticə. Bu mövzuda nəşrlər və rəylər göstərir ki, texnika müəyyən şərtləri nəzərə alaraq müəyyən depressiya növlərinə təsir göstərməkdə özünü sübut etmişdir. Transkranial maqnit stimulyasiyasının sinir beyin fəaliyyətindəki dəyişikliklər vasitəsilə xroniki ağrının intensivliyini azaltdığına dair sübutlar var. Tədqiqatın digər sahələri əlillərin, eləcə də insultdan sonra motor afaziyası olan xəstələrin reabilitasiyasını əhatə edir. Bu, xəstələrə də aiddir mənfi simptomlarüçün, Parkinson xəstəliyi üçün və s.

Bir çox tədqiqatçı bu metodun plasebo effekti üçün sınaqdan keçirilə biləcəyini sual altına alır. Bunu etmək olduqca çətindir, çünki nəzarət edilən sınaq zamanı subyektlər tez-tez qarşılaşırlar ağrılı hisslər arxa bölgədə kramplar, Baş ağrısı müdaxilə ilə birbaşa əlaqəlidir. Bu, qlükoza mübadiləsində bir dəyişikliyə səbəb olur, öz növbəsində səviyyələri aşağı salır. Daha bir çətinləşdirən hal ondan ibarətdir ki subyektiv qiymətləndirmə xəstənin yaxşılaşdırılması. Bu gün bu məsələ son dərəcə mürəkkəb və əhəmiyyətlidir və açıq qalır. Metodun klinik istifadəsi barədə soruşduqda, mütəxəssislər şərti olaraq TMS-ni bölürlər dərman məqsədləri və diaqnostik.

Xüsusilə tələffüz edənlərin dövri istifadə edilməsi təklif edildi transkranial maqnit stimullaşdırılması(TMS). Maqnit sahələrinin sürətli alternativ dəyişməsinin köməyi ilə beyin qabığının ayrı-ayrı sahələrini qeyri-invaziv şəkildə stimullaşdırmaq mümkün olduğu güman edilirdi (Barker A. et al., 1985). Lakin məlum oldu ki, TMS zamanı dəyişikliklər maqnit sahələrinin dəyişməsi nəticəsində baş verir elektrik sahəsi 2 sm-dən çox olmayan bir dərinliyə yayılır, buna görə də bu müalicə üsulu yalnız beyin qabığının səthi zonalarına təsir göstərə bilər.

TMS-nin istifadəsinə həsr olunmuş ilk tədqiqatlarda ikitərəfli prefrontal və parietal korteksin kifayət qədər geniş sahələri stimullaşdırıldı.

Aşağı tezlikli TMS (1 Hz) ilə yanaşı, yüksək tezlikli stimullaşdırmadan (20 Hz) istifadə etmək təklif edilmişdir. Psixiatrlar qeyd etdilər ki, yüksək TMS tezliyi ilə nöbet baş verə bilər. Sonradan, orijinal TMS-dən bir qədər fərqli olan xüsusi bir müalicə üsulu hazırlanmışdır - maqnit konvulsiv terapiya(MST). Məlum oldu ki, MCT öz təsirində müəyyən beyin strukturlarına fokus təsiri səbəbindən tutmalara səbəb ola bilən "yerli EKT" kimidir.

Motor korteksini qıcıqlandırarkən rTMS-in effektivliyini izləmək üçün fərdi əzələ qruplarının daralması ilə nəzərə çarpan əzələ reaksiya potensialını qeyd etmək vacibdir.

Hal-hazırda, mani, obsesif-kompulsiv pozğunluq, post-travmatik stress sindromu üçün subkonvulsiv TMS-nin effektivliyinə dair nisbətən çox sayda tədqiqat nəticələri dərc edilmişdir. stress pozğunluğu və (George M. et al., 1999).

V. Geller et al tərəfindən açıq tədqiqatda. (1997) göstərmişdir ki, “xroniki şizofreniya” olan xəstələrin 60%-də bir TMS seansından sonra da keçici müsbət təsir əldə edilə bilər. Daha müsbət nəticələr M. Feinsod et al. (1998) iki həftəlik terapiya kursu zamanı 1 Hz tezliyi olan stimullarla dar yerli beyin stimullaşdırılması ilə. Bununla belə, xəstələrin vəziyyətinin yaxşılaşması əsasən narahatlıq və əsəbiliyə aid olub və şizofreniyanın faktiki simptomlarına təsir etməyib.

Bəzi son tədqiqatlar müalicəyə davamlı varsanılar və ya mənfi simptomların ifadə edildiyi şizofreniya hallarında təkrar transkranial maqnit stimulyasiyasının (TMS) effektivliyini qeyd etmişdir (Wobrock T. et al., 2006). Hoffman və başqaları. (1999) məlumat verdi uğurlu tətbiq Davamlı eşitmə halüsinasiyaları olan xəstələrdə sol temporo-parietal korteksin dəqiq stimullaşdırılması ilə TMS (1 Hz). Terapevtik təsir V bu halda beynin müəyyən sahələrinin zəif aşağı tezlikli stimullaşdırılması, eşitmə varsanılar olduqda, ehtimal ki, patoloji prosesdə iştirak edən korteksin həmin sahələrində həyəcan ocağını söndürə bilməsi ilə izah olunur (Chen R. et al., 1997). Bəzi müəlliflər şiddətin azaldığını bildirirlər eşitmə halüsinasiyalar artıq 4 gün rTMS sonra, bəzi xəstələrdə TMS kurs sonra 2 ay (Poulet E. et al., 2005) qeyd edilib gecikmiş müsbət təsir, yaşadı.

Diqqətlə nəzarət edilən tədqiqatlar, lakin əvvəllər göstərmişdir ki, TMS-nin şizofreniya müalicəsində təsiri plasebo terapiyasının təsirindən statistik cəhətdən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmir (Klein E. et al., 1999).

1999-cu ildə Z. Nahas azalma hadisəsi haqqında məlumat verdi mənfi simptomlar sol dorsolateral prefrontal sahədə yüksək tezlikli TMS (20 Hz) məruz qaldıqdan sonra. Katatoniya (Grisary N. et al., 1998) və psixotik simptomların aradan qaldırılması (Rollnik J. et al., 2000) ilə əlaqədar yüksək tezlikli TMS-nin effektivliyi də bildirilmişdir.

Son tədqiqatlar, o cümlədən uzununa tədqiqatlar, şizofreniyanın yalnız mənfi, həm də depressiv simptomlarının azalması ilə əlaqədar yüksək tezlikli TMS-nin effektivliyini göstərdi, lakin xəstəliyin müsbət əlamətlərinin artması da qeyd edildi. Vurğulanmışdır ki, depressiya əlamətlərinin şiddətinin zəifləməsi mənfi əlamətlərin azalma dərəcəsi ilə uyğun gəlmir (Hajak G. et al., 2004).

Şizofreniya xəstələrinin müalicəsi üçün TMS-nin istifadəsi bu metodun kifayət qədər öyrənilməmiş effektivliyinə görə hazırda əksər mütəxəssislər tərəfindən tövsiyə edilmir.

Psixiatr, ən yüksək kateqoriyalı psixoterapevt,

Psixi Sağlamlıq Klinikası

Annotasiya.

Bu tibbi texnologiya“Ritmik maqnit stimulyasiyasından istifadə edərək depressiyanın müalicəsi” depressiyanın müalicəsi üçün metodun təsvirini ehtiva edir. Texnologiya daxildir: ritmik transkranial maqnit stimullaşdırılması (rTMS) metodunun təsviri, zəruri maddi-texniki avadanlıqların təsviri, göstərişlər və əks göstərişlər. bu üsul müalicə, mümkün fəsadlar və onların qarşısının alınması üçün tədbirlər; metodun effektivliyi göstərilir. Psixiatrlar, psixoterapevtlər, nevroloqlar üçün tövsiyə olunur və tibb müəssisələrində istifadə edilə bilər.

Ərizəçi:

adına Moskva Tibb Akademiyasının Ali Peşə Təhsili Dövlət Təhsil Müəssisəsi. ONLAR. Seçenov. 119991, Moskva, küç. Trubetskaya, 8, bina 1

1) Artemenko A.R. - fəlsəfə doktoru, böyük Tədqiqatçı Ali Peşə Təhsili Dövlət Təhsil Müəssisəsinin Tədqiqat Mərkəzi, Avtonom sinir sisteminin patologiyası şöbəsi, Moskva tibb akademiyası onlar. ONLAR. Seçenov;
2) Nikitin S.S. - Tibb elmləri doktoru, Elmi-Tədqiqat İnstitutunun Hərəkət neyron patologiyası şöbəsinin aparıcı elmi işçisi ümumi patologiya və Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının patofiziologiyası;
3) Antipova O.S. - Tibb elmləri namizədi, pozğunluqlar şöbəsinin böyük elmi işçisi affektiv spektr Roszdrav Moskva Tədqiqat Psixiatriya İnstitutunun Federal Dövlət Müəssisəsi.

Rəyçilər:

Kurenkov A.L. - tibb elmləri doktoru, şöbənin aparıcı elmi işçisi reabilitasiya müalicəsi olan uşaqlar serebral iflic Elm Mərkəzi uşaq sağlamlığı RAMS;
Romasenko L.V. - tibb elmləri doktoru, professor, kafedra müdiri psixosomatik pozğunluqlar adına FDU Dövlət Sosial və Məhkəmə Psixiatriya İnstitutu. V.P. Serb Roszdrav.

GİRİŞ

Transkranial maqnit stimullaşdırılması (TMS) geniş şəkildə qəbul edilir diaqnostik üsul, nevrologiya, neyrocərrahiyyə, psixiatriya və urologiyada istifadə olunur. TMS-nin əhval-ruhiyyəyə təsirinin kəşfi səbəb oldu yeni era kimi ritmik TMS (rTMS) istifadə edərək terapevtik üsul, və ilk növbədə, depressiya üçün.
Müalicədə rTMS metodunun effektivliyi və təhlükəsizliyi müxtəlif növlər depressiya çoxsaylı nəşrlərdə inandırıcı şəkildə nümayiş etdirilmişdir elmi araşdırma son illərdə, o cümlədən 25 randomizə plasebo nəzarətli nəticələri klinik sınaqlar Bura böyük depressiv epizodlardan əziyyət çəkən təxminən 800 xəstə və meta-analitik rəylərdən alınan məlumatlar daxil edilmişdir.
Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, yüksək tezlikli rTMS (> 1 Hz) sol prefrontal korteksin proyeksiya sahəsinə və aşağı tezlikli rTMS-ə məruz qaldıqda antidepresan təsir göstərir.< 1 Гц) - при воздействии на область проекции правой префронтальной коры. Однако, наиболее geniş tətbiq V klinik praktika yüksək tezlikli rTMS-in istifadəsini tapdı.
rTMS müalicəsi alan xəstələrin orta hesabla 50%-də depressiv simptomların 50% və ya daha çox azalması ilə klinik yaxşılaşma müşahidə edilmişdir. Ən nüfuzlu, birqütblü depressiya olan 301 xəstənin çoxmərkəzli tədqiqatıdır, onun nəticələri yüksək tezlikli rTMS-nin sol prefrontal korteksdə statistik əhəmiyyətli təsirini təsdiqləyir.

TIBBİ TEXNOLOGİYANIN İSTİFADƏ GÖSTƏRİŞLƏRİ

1. Depressiv epizodlar üçün mülayim dərəcəşiddət rTMS monoterapiya kimi istifadə olunur.
2. Psikotik simptomlar və ya intihar riski olmayan orta və ağır depressiv epizodlar üçün rTMS psixofarmakoterapiyaya əlavə olaraq köməkçi üsul kimi istifadə olunur.
3. Depressiya üçün əvvəlki müalicə kurslarının səmərəsizliyi və ya aşağı effektivliyi.
4. Yan təsirlər dərman müalicəsi xəstənin müalicəyə uyğunluğunu pozan depressiya.
5. Əks göstərişlər standart müalicə depressiya (farmakoterapiyaya, elektrokonvulsiv terapiyaya və ya depressiyanın müalicəsinin digər qeyri-farmakoloji üsullarına).
6. Xüsusi hallar: qoca yaş, yüksək risk ağır yan təsirlər dərman müalicəsi, Xəstələr, peşəkar fəaliyyət yaxşı konsentrasiyanı tələb edən, seçməyi çətinləşdirir farmakoloji müalicə(pilotlar, dispetçerlər, sürücülər, təlim zamanı tələbələr və s.).
7. Depressiyanın xroniki ağrı sindromları ilə birləşməsi.
8. Xəstənin istəyi (üstünlük).

Çox vaxt rTMS ilkin depressiv epizodlar üçün və təkrarlanan depressiv epizodların bir hissəsi kimi təkrarlanan depressiv epizodlar üçün istifadə olunur. depressiv pozğunluq. Bir qayda olaraq, rTMS depressiyanın aktiv (azaldıcı) müalicəsi mərhələsində istifadə olunur. rTMS kursunu bitirdikdən sonra vəziyyətin yaxşılaşdırılması və remissiyanın qurulması və saxlanması prosesi antidepresanlar və əhval stabilizatorlarından istifadə etməklə həyata keçirilir.

TIBBİ TEXNOLOGİYANIN İSTİFADƏSİ ÜÇÜN ƏQS GÖSTƏRİŞLƏR

Mütləq əks göstərişlər:

1. İmplantasiya edilmiş maqnitləşdirilə bilən cihazların olması (plitələr, vintlər, şuntlar, kəllədaxili ferromaqnitlər və s.). Cihazın maqnit inertliyi sertifikatı varsa, TMS həyata keçirilə bilər.
2. Ürək kardiostimulyatorunun və ya bədən funksiyalarını idarə edən hər hansı digər elektron cihazların olması.
3. Hamiləlik.

Nisbi əks göstərişlər:

1. Epilepsiya.
2. Kəskin dövrdə travmatik beyin xəsarətləri.
3. Dekompensasiya mərhələsində kəskin və xroniki somatik xəstəliklər.
4. Bipolyar depressiya.

TIBBİ TEXNOLOGİYA ÜÇÜN MADDİ-TEXNİKİ DƏSTƏK

1. Danimarka Tonika Elektronik A/S şirkətinin istehsalı olan aksessuarlarla (8 rəqəmi şəklində ikiqat rulon). Qeydiyyat şəhadətnaməsi Federal xidmət səhiyyə sahəsində nəzarət üçün və sosial inkişaf 4 dekabr 2008-ci il tarixli FZS 2008/03099 nömrəli, etibarlılıq müddəti məhdudiyyətsizdir. Roszdravnadzor-un 4 dekabr 2008-ci il tarixli 9685-Pr/08 nömrəli əmri ilə məhsulun Rusiya Federasiyasında idxalına, satışına və istifadəsinə icazə verilir.
2. Alpine Biomed ApS, Danimarka tərəfindən istehsal olunan aksesuarlarla (standart dəri qeyd elektrodları) əsas elektromioqraf. Səhiyyə və Sosial İnkişafda Nəzarət Federal Xidmətinin 13 may 2009-cu il tarixli FZS 2009/04288 nömrəli qeydiyyat şəhadətnaməsi, məhdudiyyətsiz qüvvədədir. Roszdravnadzorun 13 may 2009-cu il tarixli 3561-Pr/09 nömrəli əmri ilə məhsulun Rusiya Federasiyasında idxalına, satışına və istifadəsinə icazə verilir.

TIBBİ TEXNOLOGİYANIN TƏSVİRİ

Terapevtik rTMS rahat oyaqlıq vəziyyətində, xəstə rahat kresloda oturaraq həyata keçirilir. Terapevtik rTMS proseduru zamanı xəstənin başı stulun baş dayağına yumşaq bir şəkildə bərkidilməli və stimullaşdırıcı spiral sərt tutucuya yerləşdirilməlidir. Bu qarşısını alır mümkün sapmalar sessiya zamanı maqnit stimullaşdırılması diqqət.

Terapevtik rTMS həyata keçirməzdən əvvəl Beynəlxalq Klinik Neyrofiziologiya Federasiyasının tövsiyələrinə uyğun olaraq, evokasiya edilmiş motor reaksiyasının (EMR) qeydə alınması həddini müəyyən etmək lazımdır. Bunun üçün motor nöqtəsinin m proyeksiyasında standart çıxış dəri EMG elektrodları quraşdırılır. sağda abductor pollicis brevis. TMS qeyd elektrodlarına münasibətdə bobin əks tərəfdə təpəyə 5-7 sm yanal yerdəyişmə zamanı başlayır. Supramaksimal maqnit stimulu təqdim etməklə, maksimum amplituda MEP generasiyasının optimal nöqtəsi müəyyən edilir. Sonra stimulun intensivliyini mərhələli şəkildə azaltmaqla MEP həddi müəyyən edilir. MEP həddi MEP-in ən azı 50 μV amplituda (pikdən zirvəyə) qeydə alındığı maqnit stimulunun intensivliyi hesab olunur [Nikitin, Kurenkov, 2006].

rTMS ilə müalicə üçün seçilmiş bütün xəstələr psixometrik şkala (tercihen Hamilton Depressiya Qiymətləndirmə Şkalası (HDRS-17) (Əlavə 1) və ya daha az yaygın olaraq Beck Depressiya Qiymətləndirmə Şkalası) üzrə məcburi qiymətləndirmə ilə psixiatr tərəfindən klinik-psixopatoloji müayinədən keçməlidirlər. Əlavə 2)). rTMS müalicəsinə cavab meyarı müalicədən əvvəlki vəziyyətlə müqayisədə Hamilton Depressiya Şkalasında balların 50% və ya daha çox azalması olmalıdır.

Xəstə rTMS proseduru haqqında məlumatlandırılmalı və müalicə üçün məlumatlı razılığı imzalamalıdır (Əlavə 3).

Terapevtik rTMS zamanı stimullaşdırıcı spiral kontralateral hədəf əzələdə MEP maksimum amplitudasının qeydə alındığı nöqtədən 5 sm qabaqda yerləşən sol dorsolateral prefrontal korteksin sahəsinə yerləşdirilir (bu halda m. abductor pollicis brevis) (Əlavə 4).

Terapevtik rTMS parametrləri:

• Stimullaşdırma tezliyi - 10 Hz;
• Paketin müddəti 8 saniyədir;

Müalicə kursu 10 rTMS müalicə seansından ibarətdir. Həftədə 5-dən çox olmayan müalicə seansını nəzərə alaraq, hər bir müalicə seansını eyni vaxtda gündə bir dəfə 2 həftə ərzində aparmaq məsləhətdir..

TIBBİ TEXNOLOGİYADAN İSTİFADƏ EDİLDƏN MÜMKÜN FƏALİYYƏTLƏR VƏ ONLARIN QALDIRILMASI YOLLARI

Bu texnologiyada tövsiyə olunan parametrlərdən istifadə edərək terapevtik rTMS həyata keçirərkən heç bir ağırlaşma müşahidə edilmir.
yeganə arzuolunmaz təsir edir mümkün inkişaf rTMS proseduru günündə keçici mülayim və orta dərəcəli baş ağrısı. Tipik olaraq, baş ağrısı bir neçə saat ərzində öz-özünə yox olur və əlavə müalicə tələb etmir.

TIBBİ TEXNOLOGİYADAN İSTİFADƏ EDİLMƏNİN SƏMƏRƏLİ

Tədqiqatın məqsədi: mülayim və orta şiddətdə depressiv epizodun aktiv (əksinə çevrilən) müalicəsi üçün monoterapiya kimi rTMS-nin effektivliyini və təhlükəsizliyini qiymətləndirmək. Tədqiqat nümunəsinin ümumi ölçüsü: 30 nəfər. Tədqiqat adına Moskva Tibb Akademiyasının Ali Peşə Təhsili Dövlət Təhsil Müəssisəsinin Elmi Mərkəzinin Avtonom sinir sisteminin patologiyası şöbəsində aparılmışdır. ONLAR. Seçenov və Akademik klinika nevrologiya və stomatologiya "Cecile+".

Daxiletmə meyarları:

1. olmadan yüngül və orta dərəcəli birincili depressiv epizod somatik simptomlar;
2. təkrarlanan depressiv pozğunluğun bir hissəsi kimi somatik simptomlar olmadan yüngül və ya orta şiddətdə təkrarlanan depressiv epizod;
3. tədqiqatda iştirak etmək və rTMS prosedurundan istifadə edərək terapiya aparmaq üçün könüllü məlumatlı razılığın olması;
4. Yaş həddi 18-dən 60-a kimi.

Diaqnoz Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatına, 10-cu revizyona (ICD-10) uyğun olaraq qoyulmuşdur.

İstisna meyarları:

1. psixotik simptomlarla / olmadan ağır depressiya;
2. intihar düşüncələri və ya cəhdləri;
3. bipolyar spektrin affektiv pozğunluqları;
4. şəxsiyyət pozğunluqları;
5. şizofreniya spektrinin pozğunluqları;
6. alkoqolizm, narkotik asılılığı;
7. yüngül və orta dərəcədə koqnitiv pozğunluqlar, demans;
8. hamiləlik;
9. epilepsiya;
10. implantların, intrakranial ferromaqnitlərin olması;
11. somatik və nevroloji xəstəliklər dekompensasiya mərhələsində.

Tədqiqat üsulları:

1. Yarı strukturlaşdırılmış klinik müsahibədən istifadə edərək klinik-psixopatoloji və klinik-anamnestik üsul.
2. Klinik, nevroloji və ümumi somatik testlər.
3. Psixometrik şkalalar: Hamilton Depressiya Qiymətləndirmə Şkalası (HDRS-17) və Beck Depressiya Qiymətləndirmə Şkalası (tam versiyalar əlavədə verilmişdir).
4. Klinik və statistik metod.

Nəticələrin statistik təhlili Windows üçün Statistica 6.0 kompüter proqramından istifadə etməklə aparılmışdır. Orta dəyərləri müəyyən etmək və standart sapmalar Təsviri statistika metodlarından istifadə edilmişdir. Qrup fərqlərinin populyasiyalar üçün əhəmiyyəti qoşalaşmış nümunələr üçün Wilcoxon W testindən istifadə etməklə qiymətləndirilmişdir. Səh.-də fərqlər əhəmiyyətli hesab edildi<0,05. Все показатели приведены в формате среднее значение ± стандартное отклонение.

Ümumi müalicə kursu 10 rTMS müalicə seansından, həftədə 5 müalicə seansından ibarət idi. rTMS kursunun müddəti 2 həftə idi.

Terapevtik rTMS sol dorsolateral prefrontal korteksdə aparılmışdır. Terapevtik rTMS-in aşağıdakı parametrləri istifadə edilmişdir:

Stimulun intensivliyi - VMO həddinin 110% -i;
Stimullaşdırma tezliyi - 10 Hz;
Paketin müddəti 8 saniyədir;
Paketlər arasındakı interval 52 saniyədir;
Müalicə seansında paketlərin sayı 20-dir;
Müalicə seansının müddəti 1200 saniyədir.

Nəticələr müalicə başa çatdıqdan dərhal sonra, terapevtik rTMS kursunun bitməsindən 1 və 2 həftə sonra aşağıdakılar tərəfindən qiymətləndirildi:

• klinik və psixopatoloji təzahürlərin dinamikası;
• Beck şkalası üzrə depressiya səviyyəsinin dinamikası;
• Hamilton şkalası üzrə depressiya səviyyəsinin dinamikası (HDRS-17).

Terapevtik rTMS kursu effektivliyi qiymətləndirmək üçün istifadə olunan əsas parametrlərdə aşağıdakı dəyişikliklərə səbəb oldu:

Müəyyən edilmişdir ki, rTMS monoterapiyası fonunda terapiyanın 2-ci həftəsinin sonunda həm situasiya ilə müəyyən edilmiş, həm də mənasız narahatlıq və melanxolik reaksiyaların səviyyəsində azalma müşahidə edilmişdir. Disforik və astenik təzahürlərin təmsili və şiddəti də azalmışdır. Xəstələr diqqəti daha asan cəmlədilər, gündəlik stressə daha yaxşı dözdülər, ehtiyac-motivasiya sferasında bir qədər canlanma oldu, anhedonik simptomlar hamarlandı və öz hesabatı yaxşılaşdı. 30% hallarda yuxu normallaşıb və iştaha bərpa olunub. Göstərilən dinamika 83,3% hallarda (30 xəstədən 25-də) prosedura klinik cavabın olması kimi qəbul edilə bilər. Əldə edilən effekt müvafiq olaraq 20 və 17 xəstədə kursun bitməsindən 1 və 2 həftə sonra saxlanılmışdır.

Bek şkalası üzrə depressiya səviyyəsinin dinamikasının qiymətləndirilməsi göstərdi ki, o, terapiya başlamazdan əvvəl 22,8±4,3 baldan 12,5±4,9 bala qədər azalıb (p.<0,001) непосредственно по завершении лечения; до 12,0±4,8 баллов (p<0,001) через 1 неделю после окончания курса и до 11,5±4,5 баллов (p<0,001) через 2 недели после окончания курса лечебной рТМС (приложение 5).

Hamilton reytinq şkalası (HDRS-17) üzrə depressiyanın ilkin səviyyəsi 18,9±3,9 baldan 11,7±4,4 bala qədər azalıb (p).<0,001) непосредственно после завершения лечения, до 10,2±4,5 баллов (p<0,001) через 1 неделю и до 10,2±4,6 баллов (p<0,001) через 2 недели после окончания курса лечебной рТМС (приложение 5).

Cavab verənlərin sayı standart yanaşmadan istifadə etməklə qiymətləndirilib: Hamilton şkalası üzrə depressiya səviyyəsində ilkin göstəricilərlə müqayisədə 50% və ya daha çox azalma. Müalicədən dərhal sonra, 1 və 2 həftədən sonra cavab verənlərin nisbətinin müvafiq olaraq 50%, 55% və 50% olduğu aşkar edilmişdir (Əlavə 6).

rTMS müalicəsi zamanı və bütün təqib dövründə heç bir ağırlaşma qeydə alınmamışdır. Mənfi hadisələrə prosedur günündə baş verən qısamüddətli yüngül diffuz baş ağrısı daxildir. Baş ağrıları 4 xəstədə (13,3%) müşahidə olunub, keçici olub, əlavə müalicə tələb etmir.

Depressiyanın farmakoloji və psixoterapevtik müalicəsi ilə yanaşı, onun müalicəsi üçün başqa üsullar da təklif edilmişdir.

Tez-tez farmakoterapiya və psixoterapiya ilə effektiv şəkildə birləşdirilən depressiyanın bu cür müalicə üsullarına aşağıdakılar daxildir: qanın venadaxili lazer şüalanması, maqnit stimullaşdırılması (transkranial aşağı tezlikli alternativ maqnit sahəsi terapiyası, sağ tərəfli cüt qütbləşmə terapiyası), ekstrakorporal detoksifikasiya (plazmaferez), dövri. normobarik hipoksiya, kəllə-beyin hipotermi, yüngül müalicə, yuxu çatışmazlığı, pəhriz terapiyası (onun oruc tutma variantları da daxil olmaqla), balneoterapiya (depressiyada olan bir insanın vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün uzun müddət isti vannalar istifadə olunur), masaj və fizioterapiya (nəfəs məşqləri və fiziki fəaliyyət zəifləməyə kömək edir).

Depressiyanın müalicəsinin bioloji üsulları arasında elektrokonvulsiv terapiya xüsusi yer tutur.

Qanın venadaxili lazer şüalanması

Yerli alimlərin tövsiyələrinə əsasən, qanın venadaxili lazer şüalanması aşağı intensivlikli helium-neon cihazından (FALM-1) istifadə edilməklə aparılmalıdır. Lazer şüalanmasının dalğa uzunluğu 0,63 mikrondur. İşıq bələdçisinin çıxışında radiasiya gücü 8 mVt-dir. Sessiyanın müddəti - 15 dəqiqə, terapiya kursu - 8-12 seans. Qeyd olunub ki, psixofarmakoloji preparatların qəbulu zamanı lazer terapiyasından sonra depressiyadan əziyyət çəkən insanların 60 faizində depressiya əlamətlərinin şiddəti demək olar ki, iki dəfə azalır. Apatiya və melankoliya təzahürləri olan xəstələr lazer terapiyasına xüsusilə həssasdırlar; depersonalizasiya, obsesif vəziyyətlər və hipokondriya simptomları da daxil olmaqla kompleks depressiv sindromlarda daha az aydın təsir müşahidə olunur. Lazer terapiyası narahatlıq və depressiya üçün təsirsizdir. Nəzərə almaq lazımdır ki, lazer terapiyasının qeyri-dərman müalicəsi üsulu kimi, həmçinin antidepresanlarla müalicənin təsiri gecikə bilər və müalicə kursu başa çatdıqdan bir müddət sonra görünə bilər. Hal-hazırda lazer terapiyasının müxtəlif modernizasiyaları mövcuddur. Məsələn, aşağı intensivlikli maqnit lazer terapiyasının diferensiallaşdırılmış üsuludur. Bu müalicə metoduna davamlı qırmızı işıq (0,63 μm) ilə toxumanın venoz şüalanması və bir sıra proyeksiyaların impulslu infraqırmızı işıq (0,89 μm) ilə transkutan şüalanmasından ibarət olan kombinə edilmiş lazer məruz qalma kursunun fərdi mərhələ proqramı daxildir. standart maqnit əlavələrindən istifadə edərək bioloji aktiv zonalar və orqanlar. Lazer şüalanması adətən yan təsirlərə və ya ağırlaşmalara səbəb olmur.

Ekstrakorporal detoksifikasiya

Depressiyanın bioloji qeyri-dərman müalicəsi kimi ekstrakorporeal detoksifikasiya davamlı depressiya üçün kombinasiya terapiyasında istifadə olunur və zülal mübadiləsini normallaşdırmaq üçün təzə dondurulmuş plazma və ya albumin transfuziyası ilə birləşdirilə bilər. Bunun üçün adətən 2-3 plazmaferez proseduru aparılır.

Elektrokonvulsiv terapiya

Hal-hazırda depressiyanın müalicəsinin ən təsirli qeyri-dərman üsullarından biri həm müstəqil müalicə üsulu kimi, həm də digər terapiya üsulları ilə birlikdə istifadə olunan elektrokonvulsiv terapiyadır (Nelson A.I., 2002).

Elektroşok terapiyası üsulları qədim Yunanıstandan bəri istifadə olunur. Asklepius məbədlərində depressiya elektrik ilanları ilə müalicə olunurdu. Orta əsrlərdə xəstəyə güclü zərbənin onu depressiya vəziyyətindən çıxara biləcəyinə inanılırdı.

Depressiyanın elektrik şoku ilə müalicəsi 1814-cü ildə Hill tərəfindən tövsiyə edilmişdir (commotions electriques) (Kempinski A., 2002). Depressiyanın müalicəsinin bu üsuluna xüsusi maraq XX əsrin qırxıncı illərinin əvvəllərində qeyd edilmişdir. Elektrokonvulsiv terapiya indi depressiyanın müalicəsində yüksək təsirli olduğu qəbul edilir.

Farmakoloji müalicəsi əks göstəriş olan xəstələr üçün (hamiləlik, müəyyən somatik xəstəliklər və s.), eləcə də digər terapiya növlərinə davamlı depressiyanı aradan qaldırmaq lazımdırsa, elektrokonvulsiv terapiyanın əhəmiyyətini çox qiymətləndirmək çətindir.

Tipik olaraq, elektrokonvulsiv terapiyadan terapevtik effekt əldə etmək üçün həftədə 3 seans tezliyi ilə təxminən 8-10 şok boşalması tələb olunur.

Xəstələrin vəziyyətinin monitorinqi şərti ilə, onların EKT ilə ambulator şəraitdə və ya xəstəxanada depressiya üçün gündəlik müalicə kimi müalicə oluna bilməsi mümkündür.

Elektrokonvulsiv terapiyanın ağırlaşmalarına onurğanın zədələnməsi və qan dövranı pozğunluqları, konvulsiv hücumlardan sonra çaşqınlıq halları, həmçinin anterograd və retrograd yaddaş pozğunluğu dövrləri daxildir. Sonuncu EKT bitdikdən sonra bir ay davam edə bilər. EKT qan təzyiqinin müvəqqəti yüksəlməsinə (çox vaxt olduqca yüksək səviyyələrə) səbəb olur və ürək dərəcəsini artırır.

EKT-yə nisbi əks göstərişlərə ürək-damar xəstəlikləri və aritmiyalar, həmçinin beyin şişinin bəzi yerləri daxildir.

Əksər xəstələr bu terapiya metodundan qorxurlar, buna görə də xəstə ilə peşəkar psixoterapevtik işin əhəmiyyəti, həmçinin EKT terapiyasının özü zamanı onun sonrakı dəstəyi vurğulanmalıdır.

Maqnetik stimullaşdırma

1985-ci ildə depressiyanın qeyri-dərman müalicəsi üçün təkrar transkranial maqnit stimullaşdırılması (TMS) təklif edilmişdir (Barcer A., ​​et al., 1985). Depressiyanın müalicəsinin bu üsulu, həmçinin vagal sinirin stimulyasiyası hazırda depressiv spektr pozğunluqlarının müalicəsinin yeni üsullarını təmsil edir.

Aşağı tezlikli transkranial maqnit stimullaşdırılması depressiya üçün elektrokonvulsiv terapiyaya alternativ müalicə kimi təklif edilmişdir, burada stimullar tutma həddinə çatmır.

Elektrokonvulsiv terapiya ilə müqayisədə bu müalicə metodunun mühüm üstünlüyü var: depressiyanın patogenezində (hipokampal bölgə) iştirak edən beyin strukturlarına daha dəqiq təsir göstərir. Bundan əlavə, TMS ilə EKT-dən sonra baş verən koqnitiv pozğunluqlar yoxdur. Bununla belə, yüngül və ya orta dərəcəli depressiyanın müalicəsində TMS və EKT müalicəsinin təsiri təxminən bərabərdirsə, ağır depressiya zamanı EKT daha çox üstünlük verilən üsula çevrilə bilər (Grunhaus L., et al. 1998).

Tədqiqatlar göstərir ki, TMS beta-adrenergik reseptorlarda EKT-dən sonra baş verənlərə bənzər dəyişikliklərə səbəb olur və beyindəki astroglial toxumaya müsbət təsir göstərir.

TMS təkcə depressiyanın müalicəsində deyil, həm də şizofreniya, obsesif-kompulsiv pozğunluq və travma sonrası stress pozğunluğunun müalicəsində effektivliyini sübut etmişdir (George M., et al., 1999). Bununla belə, qeyd edilib ki, TMS-nin depressiyanın müalicəsində müsbət təsiri yalnız 50% hallarda müşahidə olunur. Bundan əlavə, xəstələrin əksəriyyəti TMS-dən sonra bir neçə aylıq remissiyadan sonra depressiyanın tez-tez residivləri ilə qarşılaşdılar. Yüksək tezlikli və aşağı tezlikli maqnit stimulyasiyasının birləşməsi remissiyanın keyfiyyəti və onun müddəti üçün daha üstün görünür.

Depressiyanın patogenezi nöqteyi-nəzərindən siklik transkranial maqnit stimullaşdırılması metodu perspektivli görünür, çünki zəif maqnit sahələri sirkadiyalı ritmləri azalda bilər (Mosolov S.N., 2002). Hal-hazırda bu terapiya üsulu müalicəyə davamlı depressiyanı aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.

İlk TMS tədqiqatları sürətli stimullaşdırmanın yavaş stimullaşdırmadan üstün olduğunu sübut etdi, lakin bu cür tədqiqatların sayı olduqca məhdud idi və təsir sahəsi dəqiq lokallaşdırılmamışdır. Son tədqiqatlar yüksək tezlikli ilə müqayisədə aşağı tezlikli maqnit stimullaşdırılmasının daha yüksək effektivliyini göstərir (Klein E., et al., 1999).

Tipik olaraq, maqnit stimullaşdırılması birtərəfli texnikadan istifadə etməklə həyata keçirilir: sol dorsolateral prefrontal bölgənin proyeksiyasında (yüksək tezlikli və ya sürətli stimullaşdırma -< 10 Hz), реже осуществляется стимуляция правой префронтальной области. При низкочастотной магнитной стимуляции воздействуют на селективный участок антеролатеральной префронтальной коры левого полушария.

Depressiyanın qeyri-dərman müalicəsi üçün aşağı tezlikli maqnit stimullaşdırılması kursu orta hesabla 30 dəqiqə davam edən 10 seansdır. Seanslar hər gün keçirilir; stimullaşdırma parametrləri - 1,6 T/1 Hz. Terapevtik təsir ilk terapiya seansından sonra nəzərə çarpır və ən çox sakitləşdirici, narahatlığın şiddətini azaltmaq və yuxunu bərpa etmək kimi özünü göstərir. Bu üsul təsirin sürətli inkişafı və ağırlaşmaların olmaması səbəbindən maraq doğurur. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, EKT-dən fərqli olaraq, TMS anesteziyanın istifadəsini tələb etmir.

Vagal stimullaşdırılması

Depressiyanın dərmansız müalicəsi üçün vagal stimullaşdırılması 1994-cü ildə təklif edilmişdir (Harden C., et al., 1994). Vagal stimulyasiya apararkən beynin ön hissələrinin lateral və orbital bölgələrinin sahələri, həmçinin sinirin parabraxial nüvələri və lokus seruleus bölgəsi təsirlənir. Beynin son hissəsinə təsir bu metodun talamus və hipotalamusun funksional fəaliyyətinə təsir göstərməsini təmin edir.

Vagal stimullaşdırmanın istifadəsindən sonra beynin limbik bölgəsində biogen aminlərin tərkibində artım qeyd edildi (Ben-Menachem E., et al., 1995)

Yuxu məhrum

Depressiya üçün nisbətən yumşaq qeyri-dərman müalicəsi XX əsrin 70-ci illərinin əvvəllərində fəal şəkildə inkişaf etdirilən yuxu məhrumiyyətidir. Üç növ yuxu məhrumiyyətindən istifadə edilmişdir: ümumi, qismən və seçici. Tam yuxu məhrumiyyəti 36-40 saat oyaq olmağı, qismən yuxu məhrumiyyəti saat 17:00-dan səhər 1:00-a qədər yatmağı, sonra növbəti axşama qədər oyaq qalmağı və ya axşam 21:00-dan 1 saat 30 dəqiqəyə qədər yatmağı, sonra növbəti axşama qədər oyaq qalmağı nəzərdə tutur - yat. müddəti 4, 5 saat və seçmə yuxu məhrumiyyəti, yalnız REM yuxusunun seçici məhrumiyyətinə yönəldilmişdir. Melankoliya əlamətləri olan depressiyanın müalicəsi üçün gecə işıq terapiyası ilə ümumi yuxu məhrumiyyətinin birləşməsi ən təsirli olduğu ortaya çıxdı. Qeyd etmək lazımdır ki, tam yuxu olmaması ilə daha tez-tez letarji və yuxululuq müşahidə olunur. Əksər hallarda, yuxu məhrumiyyəti iki gün sonra üçüncüdə həyata keçirilir, terapevtik kurs orta hesabla 5 seansdan ibarətdir.

Yuxusuzluq həm qismən, həm də tam olaraq yuxunun strukturunu dəyişir, gecikmə müddətini uzadır və sürətli göz hərəkəti (REM) yuxusunun müddətini azaldır. Bir qayda olaraq, xəstələrdə əhval-ruhiyyənin yaxşılaşması yalnız bir yuxusuz gecədən sonra müşahidə olunur, lakin bu təsir adətən qısamüddətli olur və təxminən üç gün davam edir. Əhvalın yaxşılaşması tədricən baş verir, ümumi rahatlıq hissi, letarji, apatiya hisslərinin azalması və zehni ağrı və acı təcrübələrin yox olması şəklində ifadə edilir.

Proqnoz baxımından depressiyaya düşmüş xəstənin birinci və ikinci yuxusuz gecədən sonra əhvalının dəyişməsi arasında əlaqə vacibdir.

Yuxusuzluğun terapevtik təsir mexanizmini yalnız yuxu fazalarından birinin sadə şəkildə aradan qaldırılmasına və ya vaxta görə dəyişdirilmiş sirkadiyalı ritmin yenidən sinxronizasiyasına qədər azaltmaq çətindir. Yəqin ki, yuxusuzluqdan sonra depressiyaya düşmüş bir xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşdırılması mexanizmlərindən biri adrenergik strukturların aktivləşdirilməsidir.

Yüngül müalicə

Depressiyanın qeyri-dərmansız müalicəsi iyirmi ildən artıqdır ki, xəstəliklə dəyişdirilmiş insanın bioloji ritmlərini normallaşdırmaq ümidi ilə işıqdan istifadə etməklə sınaqdan keçirilir. Depressiyanı müalicə etməyin təbii yollarına qışda daha çox gündüz və daha uzun saatlar olan yerlərə müvəqqəti tətil etmək daxildir. Bundan əlavə, günəşli günlərdə küçədə uzun müddət qalmaq depressiyanı aradan qaldırmağa kömək edir. İşıq terapiyası və ya fototerapiya ən çox mövsümi əhval pozğunluğu üçün göstərilir, xüsusən də pisləşən depressiya epizodları qış və ya yaz mövsümlərində baş verərsə. Bəzi müəlliflərin fikrincə, üç gündən on dörd günə qədər yüngül terapiya kursu ilə bu metodun effektivliyi 60-70% -ə çatır.

Eksperimental olaraq sübut edilmişdir ki, bioloji ritmlərdə dəyişikliklər xəstənin artan intensivliyi olan bir işıq mənbəyi ilə işıqlandırıldıqda baş verir. Süni işıqlandırma və yuxu çatışmazlığından istifadə etməklə “gündüz vaxtını uzatmaqla” affektiv psixozun mövsümi kəskinləşməsinin qarşısını almaq üçün cəhdlər edilmişdir.

Parlaq və intensiv işığın sirkadiyalı ritmlərin mərkəzlərinə çoxşaxəli təsir göstərdiyi güman edilir: epifiz hormonu melatonin ifrazının boğulması, kortizol və adrenokortikotrop hormonun konsentrasiyasının dəyişməsi, katekolaminlərin sintezinin artması, qan dövranının normallaşması. avtonom sistem. Əksər mütəxəssislər işıq terapiyasının müsbət təsirini beyin qabığının tənzimləyici funksiyasının artması, həmçinin vegetativ sistemin fəaliyyətinin normallaşması ilə əlaqələndirirlər.

İşıqla müalicə zamanı xəstə hər gün, tercihen səhər saatlarında bir neçə saat (yarım saatdan az) işıqlı otaqda və ya bu məqsəd üçün xüsusi olaraq nəzərdə tutulmuş intensiv işıq mənbəyinin yanında qalır.

Əvvəllər hesab olunurdu ki, terapevtik effekt əldə etmək üçün otaqda ən azı 2600 və 8000 lüksdən çox olmayan işıqlandırma tələb olunur. Belə işıqlandırma kameranın tavanında təxminən 2,5 metr yüksəklikdə yerləşən közərmə lampalarından istifadə etməklə əldə edilmişdir. Tipik olaraq təxminən 30 200 Vt közərmə lampaları istifadə edilmişdir. Qeyd olunub ki, işıq müalicəsinin effektivliyi terapevtik otaq ağ və ya yaşıl rəngə boyandıqda, həmçinin xəstənin orqanizmi maksimum (25%-dən çox) məruz qaldıqda artır.

İşıq terapiyasına başlamazdan əvvəl xəstə diqqətlə müayinə olunur, adətən otonomik sistemin vəziyyətinə və ürək-damar sisteminin göstəricilərinə diqqət yetirir.

Uzun terapiya seansları tövsiyə edildi - 1,5 saatdan 3 saata qədər, seansların ümumi sayı - 15, lakin vurğulandı ki, bu rəqəmlər, eləcə də terapiya seansının vaxtının klinik xüsusiyyətlərinə əsasən müəyyən edilməlidir. depressiya şəkli. Hazırda 30 dəqiqəlik fototerapiya seansları tövsiyə olunur.

Bəzi tədqiqatçılar günün istənilən vaxtında, həm gündəlik, həm də iki-üç günlük fasilələrlə yüngül müalicəni tövsiyə edirlər. Fototerapiya seansları xüsusilə səhər, oyandıqdan dərhal sonra təsirli olur.

Terapiya seansı zamanı yalnız gözlərini bağlamaları tələb olunan xəstələr otaqda sərbəst hərəkət edə bilərlər. İşığa alışmamaq üçün hər 3 dəqiqədə bir dəfə. 1 saniyə vaxtaşırı baxılmalıdır. lampalar üzərində.

Terapevtik seansdan sonra qan təzyiqində artım ola bilər, daha az tez-tez azalma, ehtimal ki, termal təsirə görə bədən istiliyi adətən artır. Çox vaxt xəstələr yüngül yuxululuq bildirirlər. EKQ-də R-R intervalında dəyişikliklər işıq terapiyasının effektivliyinin etibarlı göstəricisi ola bilər. Bəzi hallarda terapevtik təsir həm seans zamanı, həm də onun bitməsindən 2-3 gün sonra mümkündür.

Fototerapiyanın ən çox görülən ağırlaşmaları bunlardır: yuxusuzluq, artan yorğunluq, əsəbilik, baş ağrıları. Bu ağırlaşmalar adətən işıq terapiyası zamanı çox işləməyə çalışan insanlarda baş verir.

Anksiyete əlamətləri olan xəstələrdə işıq terapiyasına həssaslığı qeyd etmək maraqlıdır. Melanxoliya və apatiya əlamətləri olan xəstələr bu tip terapiyaya daha az dərəcədə cavab verirlər. Bu terapiyanın terapevtik təsirinin mexanizmindən danışarkən işığın termal təsirini vurğulamalıyıq. Yüngül müalicəyə ümumi əks göstərişlər xərçəng və göz patologiyasıdır.

Hazırda işıqdan istifadə edərək depressiyanın dərmansız müalicəsi üçün xüsusi stolüstü və stasionar cihazlar hazırlanmışdır. Tam spektrli lampalar daha təsirli olur, çünki onlar təbii işığa yaxın işıq yaradırlar. Xəstənin yüngül müalicədən əziyyət çəkməməsini təmin etmək üçün ultrabənövşəyi şüaları bloklayan və bununla da xəstənin tor qişasını intensiv şüalanmadan qoruyan (kataraktın qarşısının alınması) xüsusi filtrlərdən istifadə olunur.

Son tədqiqatlar göstərdi ki, işığın təsirinin effektivliyi üç xüsusiyyətlə müəyyən edilir: intensivlik, spektr və məruz qalma müddəti. Yuxarıda göstərilənlərlə əlaqədar olaraq, işıq axınının bioloji aktiv təsir göstərən uzun dalğalı ultrabənövşəyi şüalanma ilə zənginləşdirilməsi üçün fototerapiya üsulları hazırlanır. Bu texnika təbii işığa mümkün qədər yaxın olduğu üçün tam spektrli işıq mənbəyindən istifadə etməyi nəzərdə tutur.

Fototerapiyanın müasir nailiyyətlərinə “süni şəfəq” (xəstənin çarpayısının yanında səhər açılmazdan əvvəl onun işıqlandırılmasını gücləndirən xüsusi elektrik lampası) daxildir.

Biofeedback

Qeyri-dərman müalicə üsullarına biofeedback daxildir ki, bu da ümumiyyətlə depressiyanın müalicəsinin psixoterapevtik üsullarına aiddir. Bu müalicə metodunu həyata keçirmək üçün müxtəlif psixofizioloji göstəricilərin çapının mümkünlüyünü nəzərdə tutan xüsusi psixofizioloji avadanlıqdan istifadə olunur: beynin, əzələlərin, ürəyin bioelektrik fəaliyyəti, dərinin qalvanik reaksiyası və s. 20-25 seans terapiya aparılır, biofeedback-in istifadəsinə əsaslanır və sol oksipital bölgədə alfa dalğalarının gücünü artırmağa yönəlmişdir. Əksər xəstələrdə depressiya əlamətlərinin şiddətində 50% azalma müşahidə edilmişdir.

Terapevtik masaj və nəfəs məşqləri

Depressiyanın müalicəsi üçün köməkçi üsullara tənəffüs məşqləri, terapevtik masaj (xüsusilə depressiyanın başlanğıcı psixi travma ilə baş verirsə) və meditasiya daxildir.

Dəniz sahilində, şam meşəsində belə nəfəs almaq faydalıdır, çünki belə nəfəs oksigen miqdarını artırır. Masaj adətən 30 dəqiqə ərzində aparılır və onun müalicəvi təsiri qanda stress hormonlarının azalması ilə bağlıdır. Bundan əlavə, masaj daxili gərginliyi aradan qaldırır və yuxunu normallaşdırır.

Homeopatiya

Homeopatiya nümayəndələrinin nöqteyi-nəzərindən - "bəyənməklə müalicə edilə bilər" prinsipinə əsaslanan və dərmanların mikrodozalarından istifadə edən alternativ tibb sistemi, homeopatiya depressiyanı sağalda bilər, lakin bunun effektivliyinə dair elmi sübut yoxdur. qeyri-dərman müalicəsi üsulu. Homeopatiyaya yaxın depressiya müalicəsi üsulunun bir variantı çiçək vasitələrinin istifadəsidir.

Fitoterapiya

Depressiyanın müalicəsi üçün təbii dərmanlar arasında St John's wort (Negrustin) istifadə olunur, lakin depressiyanın müalicəsində onların təsiri çox əhəmiyyətsizdir. S-adenosil-L-metionin (SAM-e) klinik sınaqlardan keçir.

Pəhriz qidası

Pəhrizlə qidalanmanın depressiya üçün qeyri-dərman vasitəsi kimi effektivliyi də elmi araşdırmalarla təsdiqlənməmişdir. Bununla belə, ümumiyyətlə qəbul edilir ki, depressiya olan bir xəstənin pəhrizində mütləq beyin neyronları tərəfindən serotonin istehsalının artmasına kömək edən kompleks karbohidratlar olmalıdır, depressiya zamanı çatışmazlığı (xüsusilə narahatlıq əlamətləri ilə) yaxşıdır. məlumdur. Kompleks karbohidratlar paxlalılar və tam taxıllarda olur. Norepinefrin və dopamin istehsalının artması - nörotransmitterlərin konsentrasiyası apatiya simptomları ilə depressiya zamanı azalır, yüksək protein (mal əti, quş əti, balıq, qoz-fındıq, yumurta) ilə qidalanır. Eyni zamanda, depressiyadan əziyyət çəkən zaman istehlak edilməli olan qidada yüksək protein tərkibinin yolverilməzliyi ilə bağlı əks fikir var. Şəkər, spirt, kofein, rahat qidalar və konservləri istisna etmək tövsiyə olunur. Doymuş yağ turşuları yüksək olan qidalar arzuolunmazdır.