Trigeminal sinirin iltihabı üçün sümük bloku. Trigeminal nevralji üçün blokada necə aparılır? Trigeminal sinirin budaqlarının periferik blokadası

Nevralji sinirlərin zədələnməsidir periferik hissə sinir sistemi, onurğa beyni və beyindən kənarda yerləşir, lakin onları bütün orqanlarla əlaqələndirir. Bu problem olduqca tez-tez baş verir və olduqca müalicə edilə bilər, xüsusən də zərər kiçikdir. Ən çox görülən xəstəliklərdən biri nevraljidir trigeminal sinir, ağız boşluğunun və bütövlükdə bütün üzün həssaslığından məsuldur. Kəllədən çıxan ən böyük sinir budağıdır. Bu növ nevralji ilə ağrı olduqca şiddətlidir, buna görə də hətta iltihab əleyhinə və analjeziklər də onu boğmaq iqtidarında deyil. Belə bir vəziyyətdə trigeminal sinir bloku kömək edə bilər.

Trigeminal sinir filialından çıxan impulsların bloklanması proseduru xüsusi dərmanlardan istifadə edərək xəstəxana şəraitində nevroloq tərəfindən həyata keçirilir. Bütün proses altında baş verir yerli anesteziya və blokada üçün adətən neyrotop preparatları, qanqlion blokerləri, kortikosteroidlər, antikolinerjiklər və digər preparatlar istifadə olunur.

Belə bloklama həmişə aradan qaldırmaq üçün həyata keçirilmir ağrılı hisslər. Bəzən trigeminal sinirin sinir şöbəsinə və ya periferik düyünlərdən birinə ciddi ziyan vurulduğu üçün əməliyyatdan əvvəl diaqnostik məqsədlər üçün həyata keçirilir. Ağrılı pulsasiya mənbəyini düzgün müəyyən etmək üçün bir prosedur həyata keçirilir. Blokadanın planlaşdırıldığı bölgəyə anestezik yeridərək yerin düzgün olub-olmadığını yoxlaya bilərsiniz. Narahatlıq aradan qalxarsa, prosedur təsirli olacaqdır.

Bloklama ağrıları zədələnmiş müəyyən bir sahədə həyata keçirilir. Mərkəzi blokadaya aşağıdakı qovşaqlar daxildir:

• Qasərov. Onu bloklamaq olduqca çətindir, çünki bu node yerləşir kəllə sümüyü. Həkimlər bu proseduru diaqnostik məqsədlər üçün əməliyyatdan əvvəl və ya nevralji mərkəzi mənşəli olduqda həyata keçirirlər. Enjeksiyonun xəstə üçün çox ağrılı olacağına görə, bütün proses venadaxili sedasyon (səthi dərman yuxusu) altında baş verir. Üst çənənin 2-ci azı dişi nahiyəsində yanağın dərisindən inyeksiya edilir. İğne pterygopalatine fossa vasitəsilə kəllə boşluğuna daxil olmalıdır və heç bir nasazlıq olmadığından əmin olmaq üçün ultrasəs aparatı istifadə edilə bilər. Ağrılı zonklama adətən dərman yeridildikdən dərhal sonra yox olur, lakin belə bir inyeksiya adətən xoşagəlməz yan təsir yaradır. İnsanın üzünün yarısı 8-10 saat ərzində uyuşur;
• Pteriqopalatin. Bu sahədə innervasiya blokadası yalnız ağrı trigeminal sinirin 2-ci və 3-cü budaqlarında lokallaşdırıldığı təqdirdə həyata keçirilir. Tipik olaraq, xəstə otonomik pozğunluqları nümayiş etdirir, məsələn, artan tüpürcək, dəridə qızartı və həddindən artıq lakrimasiya. Bu vəziyyətdə invazyon (həyata keçirmə) qazseriya düyünü bloklayan kimi dərin deyil, buna görə inyeksiya venadaxili sedasyon olmadan həyata keçirilir. Prosedurdan əvvəl həkim xəstədən yan yatmasını xahiş edir ki, zədələnmiş sahə yuxarıda qalsın. Enjeksiyon da yanaqdan 3 sm diaqonal olaraq aparılır qulaqcıq və iynənin daxil edilməsinin dərinliyi təqribən 4 sm-dir.Ağrı inyeksiyadan dərhal sonra yox olur.

Trigeminal sinir kimi böyük düyünlərin anesteziyası proseduru həyata keçirən həkimdən dəqiqlik və diqqət tələb edir. İcra texnikası ideal deyilsə və ya ən kiçik səhvə yol verilirsə, ola bilər ağır nəticələr, üz əzələlərinin iflicinə qədər.

Uzaq filialların bloklanması

Nevralji özünü ikinci dərəcəli forma kimi göstərə bilər və ağrı o qədər də kəskin olmayacaq. Bu vəziyyətdə nevroloq yalnız sıxılmış sinirləri uyuşduracaq:

• Mandibulyar. Bu bölgədəki ağrılı pulsasiyanı ağız içərisində veriləcək bir anestezik dərmanın enjeksiyonu ilə dayandıra bilərsiniz. İğnə alt çənənin 7-ci və 8-ci dişləri arasında yerləşən pterqomaksiller qatdan keçməlidir;
• İnfraorbital. Çimdiklənməsi səbəbindən yuxarı dodaq və burun bölgəsində (yan hissədə) ağrı meydana gəlir. Köpək (köpək) fossa səviyyəsində iynə vuraraq narahatlığı dayandıra bilərsiniz. Enjeksiyon nazolabial qıvrım bölgəsində dəri vasitəsilə həyata keçirilir. İnfraorbital sinir gözün kənarından təxminən 1 sm aşağıda yerləşir;
• Buxaq. Zədələndikdə çənə nahiyəsində ağrı yaranır və narahatlıq alt dodağa yayılır. çənə bölgəsində 4-cü və 5-ci dişlər arasında anestezik inyeksiya edilir;
• Supraorbital. Bu xüsusi sinirin sıxılması olan xəstələrdə zonklayan ağrı alına və burun dibinə yayılır. Sinir siqnalını maneə törətmək üçün bir inyeksiya onun üzərindəki qaş silsiləsinin kənarına yaxın aparılmalıdır içəri. Palpasiya ilə inyeksiyanın harada aparılacağını dəqiq başa düşə bilərsiniz. Axı ağrının ən güclü hiss olunduğu yer sinir şaxəsinin giriş nöqtəsidir.

Sinir budaqları adətən olduqca sadə anesteziya edilir və inyeksiya düzgün aparılarsa, heç bir yan təsir yaranmır.

Bu şəkilə əsasən trigeminal sinirin budaqlarının və düyünlərinin yerini başa düşə bilərsiniz:

Proseduru həyata keçirmək üçün istifadə olunan dərmanlar

Blokada həyata keçirmək üçün dərmanlar adətən standart şəkildə seçilir. İstisna, xəstənin müəyyən bir dərmanın tərkibinə qarşı dözümsüz olduğu vəziyyətdir. Müalicənin əsasını lokal anesteziklər təşkil edir ki, bu da sinirlərin siqnal göndərməsinə mane olur, bunun sayəsində müəyyən bir sahədə ağrı kəsilməsi baş verir. Onlara əlavə olaraq, nevroloqlar avtonom sinir sisteminin düyünlərində impulsları bloklamaq üçün nəzərdə tutulmuş xüsusi dərmanlardan istifadə edirlər. Ağrının pulsasiyasına təsir edən dərmanlara əlavə olaraq, antiinflamatuar, antikonvulsant və yara iyileştirici təsiri olan dərmanlar istifadə olunur. Onlar zədələnmiş trigeminal sinirin bərpasını yaxşılaşdırmağa xidmət edir.

Ən çox istifadə edilən dərmanlar bunlardır:

• Paxikarpin və antikolinerjiklər. Bu cür dərmanlar səviyyədə bloklama funksiyasını yerinə yetirir sinir qanqliyaları. Onların istifadəsindən sonra spazm azalır və zədələnmiş nahiyələrdə sinir keçiriciliyi yaxşılaşır. Xəstədə açıq vegetativ simptomlar varsa, onları ağrı blokadası proseduru üçün həllə əlavə etmək tövsiyə olunur;
• Korstikosterodlar. Bu qrup arasında ən çox hidrokortizon istifadə olunur, bu da sinir toxumalarında iltihab prosesini azaltmağa xidmət edir. Bu təsir sayəsində ağrıların aradan qaldırılması daha uzun sürəcək və sinirin zədələnmiş sahələrinin bərpası sürətlənəcək;
• B vitaminləri.Onlar sinir sisteminin normal fəaliyyəti üçün son dərəcə vacibdir. Bir blokada həllinə əlavə edildikdə, bu cür vitaminlər zədələnmiş sinirlərin funksiyalarını normallaşdırmağa kömək edəcəkdir.

Köhnə günlərdə spirt-novokain blokadaları xüsusi populyarlıq ilə istifadə olunurdu. Bu üsul spirtdə seyreltilmiş novokainin enjeksiyonuna əsaslanır. Enjeksiyon zədələnmiş siniri əhatə edən toxumada aparıldı, buna görə qismən məhv edildi və ağrı kəsildi. Alınan zədə nəticəsində sinir lifində çapıqlar əmələ gəldiyi və nevralgiyanın residivləri mümkün olduğu üçün indiki vaxtda bu üsuldan istifadə edilmir.

Trigeminal nevralji üçün karbamazepin

Trigeminal nevralji üçün müalicə kursu uzun bir müayinədən sonra nevroloq tərəfindən təyin edilir. Xəstə xəstəliyin özünü göstərib-göstərmədiyini və ya ədalətli olub-olmadığını öyrənmək üçün onlardan keçməli olacaq ikincil təzahür daha ciddi patoloji proses. Qan testi, ultrasəs, MRT, CT və rentgen daxil olmaqla bütün lazımi müayinələri apardıqdan sonra həkim nevralji diaqnozu qoyursa, Karbamazepin buna kömək edə bilər. Bu dərman antikonvulsantdır və yerindən asılı olmayaraq zədələnmiş sinirlərin müalicəsi üçün əsasdır.

Ərazidə Rusiya Federasiyası Karbamazepin bir çoxları tərəfindən istehsal olunur əczaçılıq şirkətləri, ona görə də onu almaq çətin olmayacaq. Onun təsiri 2 hissədən ibarətdir:

• ağrı hücumlarının müddətini azaltmaq;
• Hücumlar arasında artan vaxt.

Bir çox insanlar Karbamazepinin ağrıları azaltdığını düşünür, lakin bu yanlış bir fikirdir. Bu dərman, digər dərmanlar kimi antikonvulsant təsir göstərir ağrıları aradan qaldırmayın, yalnız onun hücumlarını və baş vermə tezliyini azaldır.

Bir çox mütəxəssis bu dərmanı profilaktik tədbir kimi tövsiyə edir, çünki aradan qaldırılmır diskomfort, lakin onları xəbərdar edə bilər. Hücum başlayarsa, ciddi narahatlıq hiss etməmək üçün dərman anesteziklərlə birləşdirilməlidir.

Karbamazepinin digər buraxılış formaları da var, məsələn, onun uzadılmış analoqu olan Finlepsin Retard. Dərmanın əsas aktiv maddəsi, yavaş sərbəst buraxılması səbəbindən sinir liflərinə, o cümlədən trigeminal sinirə gözləniləndən çox daha uzun müddət təsir göstərir. Bu dərman forması tez-tez dərman qəbul etməyi sevməyən və ya növbəti dozasını qaçırmaqdan qorxan insanlar üçün uyğundur. Uzun müddət fəaliyyət göstərən bir dərman daim öz təsirini göstərəcək, yəni hücumun baş vermə şansı minimal olacaqdır.

Çox vaxt insanlar dərmanın bədəndə konsentrasiyasını azaltmaq və dərman qəbul edərkən ağırlaşmaların inkişaf şansını azaltmaq üçün karbamazepindən uzun müddət fəaliyyət göstərən analoquna keçirlər. Axı, mütəxəssislər dəfələrlə qeyd etdilər ki, yavaş salınan dərmanlar səbəb olma ehtimalı daha azdır yan təsirlər.

Dərman qəbul etmə üsulu

Bir tabletdə 200 mq karbamazepin var aktiv maddə və gündə təlimatlarda göstərilən dozadan artıq qəbul etməyə icazə verilir. Mütəxəssislərin fikrincə, dərmanın dozasını daha da artırsanız, müsbət təsir əldə edilməyəcək və əvəzində yan təsirlər görünməyə başlayacaq. Aşırı doz aşağıdakı simptomlarla müəyyən edilə bilər:

• Bədəndə ümumi zəiflik;
• Allergik təzahürlər (qaşınma, ürtiker, allergik rinit);
• yuxululuq;
• Dad qavrayışında dəyişikliklər.

Karbamazepin nəinki ağrıya səbəb olan impulsun zədələnmiş sinirdən mərkəzi sinir sisteminə keçməsinin qarşısını alır, həm də faydalı siqnalları ləngidir. Buna görə əzələ daralması zamanı reaksiya yavaşlayır. Trigeminal nevralji müalicəsi kursu üçün dərmanlar seçərkən bu nüans nəzərə alınmalıdır.

Yan təsirlərin qarşısını almaq üçün doza ciddi şəkildə fərdi olaraq seçilməlidir. Əvvəlcə minimum məbləğdən başlamalısınız, sonra nəticə görünənə qədər tədricən artırmalısınız, lakin icazə verilən maksimumdan yüksək olmamalıdır. Nevroloq adətən gündə 3 dəfə bir dəfə 1 tablet (200 mq) təyin edir və sonra təsirini artırmaq üçün onu 2-yə qədər artırır.

İstədiyiniz nəticə əldə edildikdə, yəni ağrılı hücumların tezliyində və müddətində azalma, həkim dozanı azaldır. Profilaktik məqsədlər üçün və təsirini qorumaq üçün həkim tövsiyəsi ilə dərmanlardan istifadə etməlisiniz.

Antikonvulsant dərman Karbamazepini digər dərmanlarla birləşdirərkən, maksimum doza azaldılmalıdır. Bu, həkim tərəfindən edilməlidir və bir mütəxəssisin xəbəri olmadan dozanı özünüz dəyişdirmək və ya hər hansı bir dərman qəbul etmək tövsiyə edilmir.

Xoşbəxtlikdən, az adam trigeminal nevralji ilə baş verən ağrı ilə tanışdır. Bir çox həkim bunu bir insanın yaşaya biləcəyi ən güclülərdən biri hesab edir. Ağrı sindromunun intensivliyi trigeminal sinirin əksər üz strukturlarına həssaslığı təmin etməsi ilə bağlıdır.

Trigeminal - beşinci və ən böyük cüt kranial sinirlər. Motor və hiss lifləri olan qarışıq tipli sinirlərə aiddir. Onun adı sinirin üç budağa bölünməsi ilə əlaqədardır: orbital, çənə və mandibulyar. Onlar üzə, kranial tonozun yumşaq toxumalarına, dura materinə, ağız və burun selikli qişasına və dişlərə həssaslığı təmin edir. Motor hissəsi başın bəzi əzələlərini sinirlərlə təmin edir (innervasiya edir).

Trigeminal sinirin iki motor nüvəsi və iki duyğu nüvəsi var. Onlardan üçü arxa beyində, biri isə ortada həssasdır. Motor olanlar körpüdən çıxışda bütün sinirin motor kökünü təşkil edir. Motor liflərinin yanında onlar medullaya daxil olurlar və duyğu kökü əmələ gətirirlər.

Bu köklər altına nüfuz edən sinir gövdəsini təşkil edir sərt qabıq. Üstə yaxın temporal sümük liflər trigeminal qanqlion əmələ gətirir, ondan üç budaq çıxır. Hərəkət lifləri qanqliona daxil olmur, onun altından keçərək alt çənə budağı ilə birləşir. Məlum olub ki, oftalmik və çənə budaqları hissiyyatlı, alt çənə budağı isə qarışıqdır, çünki o, həm hiss, həm də motor lifləri ehtiva edir.

Filial funksiyaları

1. Oftalmoloji şöbə. Baş dərisindən, alından, göz qapaqlarından, burundan (burun dəlikləri istisna olmaqla) və frontal sinuslardan məlumat ötürür. Konyunktiva və buynuz qişaya həssaslıq təmin edir.
2. Maksiller budaq. İnfraorbital, pterygopalatin və ziqomatik sinirlər, alt göz qapağının və dodaqların budaqları, yuvalar (arxa, ön və orta), yuxarı çənədəki dişləri innervasiya edir.
3. Mandibulyar budaq. Medial pterygoid, aurikulotemporal, aşağı alveolyar və lingual sinirlər. Bu liflər məlumatı alt dodaqdan, dişlərdən və diş ətindən, çənədən və çənədən (müəyyən bucaq istisna olmaqla), xarici qulaqın bir hissəsindən və ağız boşluğu. Motor lifləri ilə əlaqə təmin edir çeynəmə əzələləri, insana danışmaq və yemək imkanı vermək. Qeyd etmək lazımdır ki, alt çənə siniri dad hissi üçün cavabdeh deyil, bu chorda tympani və ya submandibular ganglionun parasempatik kökünün vəzifəsidir.

Trigeminal sinirin patologiyaları müəyyən motor və ya duyğu sistemlərinin işinin pozulması ilə ifadə edilir. Ən çox yayılmış növü trigeminal və ya trigeminal nevraljidir - iltihab, sıxılma və ya liflərin sıxılması. Başqa sözlə, bu, üzün yarısında ağrı hücumları ilə xarakterizə olunan periferik sinir sisteminin funksional patologiyasıdır.

Nevralgiya üz siniriƏsasən "böyüklər" xəstəliyidir, uşaqlarda olduqca nadirdir.
Üz nevralgiyasının hücumları ağrı ilə qeyd olunur, bu, şərti olaraq bir insanın yaşaya biləcəyi ən şiddətli ağrılardan biri hesab olunur. Bir çox xəstə bunu ildırım vurması ilə müqayisə edir. Hücumlar bir neçə saniyədən saatlara qədər davam edə bilər. Lakin şiddətli ağrı sinirin iltihabı halları üçün, yəni nevrit üçün daha xarakterikdir, nevralji üçün deyil.

Trigeminal nevralgiyanın səbəbləri

Ən çox görülən səbəb sinirin özünün və ya periferik düyünün (qanglion) sıxılmasıdır. Ən tez-tez sinir patoloji əyrilikli superior serebellar arteriya tərəfindən sıxılır: sinirin beyin sapından çıxdığı bölgədə o, yaxından keçir. qan damarları. Bu səbəb tez-tez damar divarının irsi qüsurları və arterial anevrizmanın olması ilə nevralgiyaya səbəb olur. yüksək qan təzyiqi. Bu səbəbdən hamilə qadınlarda nevralgiya tez-tez baş verir və doğuşdan sonra hücumlar keçir.

Nevraljinin başqa bir səbəbi miyelin qabığındakı qüsurdur. Vəziyyət demiyelinləşdirici xəstəliklərlə inkişaf edə bilər ( çox skleroz, kəskin yayılmış ensefalomielit, Devic optikomyeliti). Bu vəziyyətdə nevralji ikinci dərəcəlidir, çünki bu, daha ağır bir patoloji olduğunu göstərir.

Bəzən sıxılma sinirin və ya beyin qişasının yaxşı və ya bədxassəli şişinin inkişafı səbəbindən baş verir. Beləliklə, neyrofibromatozda fibromalar böyüyür və səbəb olur müxtəlif simptomlar nevralgiya da daxil olmaqla.

Nevralji beyin kontuziyasının, ağır sarsıntının və ya uzun müddət huşunu itirmənin nəticəsi ola bilər. Bu vəziyyətdə toxuma sıxışdıra bilən kistlər yaranır.

Nadir hallarda xəstəliyin səbəbi postherpetik nevraljidir. Sinir boyunca xarakterik blisterli döküntülər görünür və yanan ağrı meydana gəlir. Bu simptomlar herpes simplex virusunun sinir toxumasına zərər verdiyini göstərir.

Nevralji ilə hücumların səbəbləri

Bir insanın nevraljisi olduqda, ağrının daimi olması lazım deyil. Tutmalar trigeminal sinirin trigger və ya “tətikleyici” nahiyələrdə (burun küncləri, gözlər, nazolabial qıvrımlar) qıcıqlanması nəticəsində inkişaf edir. Zəif bir təsirlə belə, ağrılı bir impuls yaradırlar.

Risk faktorları:

1. Təraş. Təcrübəli həkim xəstənin qalın saqqalı ilə nevralji varlığını təyin edə bilər.
2. Sıxmaq. Bir çox xəstələr üzlərini lazımsız təsirlərdən qoruyaraq, salfetlər, eşarplar və hətta makiyajdan imtina edirlər.
3. Dişləri fırçalamaq, yemək çeynəmək. Ağızın, yanaqların və faringeal konstriktorların əzələlərinin hərəkəti dərinin yerdəyişməsinə səbəb olur.
4. Maye qəbulu. Nevralji olan xəstələrdə bu proses ən şiddətli ağrıya səbəb olur.
5. Ağlamaq, gülmək, gülümsəmək, danışmaq və başın strukturlarında hərəkətə səbəb olan digər hərəkətlər.

Hər hansı bir hərəkət üz əzələləri və dəri hücuma səbəb ola bilər. Hətta külək əsməsi və ya soyuqdan istiyə keçid ağrıya səbəb ola bilər.

Nevralji simptomları

Xəstələr trigeminal sinirin patologiyası nəticəsində yaranan ağrıları şüurun itirilməsi, göz yaşı, uyuşma və genişlənmiş şagirdlərə səbəb ola bilən ildırım vurması və ya güclü elektrik şoku ilə müqayisə edirlər. Ağrı sindromu üzün yarısını əhatə edir, lakin bütünlüklə: dəri, yanaqlar, dodaqlar, dişlər, orbitlər. Ancaq sinirin frontal filialları nadir hallarda təsirlənir.

Bu tip nevralji üçün ağrı şüalanması tipik deyil. Yalnız üz təsirlənir, heç bir hiss qola, dilə və ya qulaqlara yayılmır. Maraqlıdır ki, nevralji üzün yalnız bir tərəfinə təsir göstərir. Bir qayda olaraq, hücumlar bir neçə saniyə davam edir, lakin onların tezliyi fərqli ola bilər. İstirahət vəziyyəti (“işıq intervalı”) adətən günlər və həftələr davam edir.

Klinik şəkil

1. Pirsinq, deşilmə və ya vurma xarakteri daşıyan şiddətli ağrı. Üzün yalnız yarısı təsirlənir.
2. Ayrı-ayrı sahələrin və ya üzün bütün yarısının təhrif edilməsi. Üz ifadələrinin təhrif edilməsi.
3. Əzələ seğirmesi.
4. Hipertermik reaksiya (temperaturun orta dərəcədə artması).
5. Üşümə, zəiflik, əzələlərdə ağrı.
6. Təsirə məruz qalan ərazidə kiçik döküntü.

Xəstəliyin əsas təzahürü, əlbəttə ki, şiddətli ağrıdır. Hücumdan sonra üz ifadəsində təhriflər qeyd olunur. İnkişaf etmiş nevralji ilə dəyişikliklər qalıcı ola bilər.

Bənzər simptomlar tendinit, oksipital nevralji və Ernest sindromu ilə müşahidə edilə bilər, buna görə də differensial diaqnozun aparılması vacibdir. Temporal tendonit yanaqlarda və dişlərdə ağrı, boyunda narahatlıq yaradır.

Ernest sindromu kəllə əsasını və alt çənəni birləşdirən stilomandibulyar bağın zədələnməsidir. Sindrom baş, üz və boyun nahiyəsində ağrılara səbəb olur. Oksipital nevralji ilə ağrı başın arxasında lokallaşdırılır və üzə doğru hərəkət edir.

Ağrının təbiəti

1. Tipik. Elektrik şokuna bənzəyən atışma hissləri. Bir qayda olaraq, onlar müəyyən sahələrə toxunmağa cavab olaraq baş verir. Tipik ağrı hücumlarda baş verir.
2. Atipik. Üzün çox hissəsini əhatə edən daimi ağrı. Çürümə dövrləri yoxdur. Nevralji səbəbiylə atipik ağrıları müalicə etmək daha çətindir.

Nevralji tsiklik bir xəstəlikdir: kəskinləşmə dövrləri çökmə ilə əvəz olunur. Lezyonun dərəcəsindən və xarakterindən asılı olaraq bu dövrlər müxtəlif müddətlərə malikdir. Bəzi xəstələr gündə bir dəfə ağrı hiss edir, bəziləri isə hər saat hücumlardan şikayətlənir. Ancaq hər kəs üçün ağrı kəskin şəkildə başlayır, 20-25 saniyə ərzində ən yüksək həddə çatır.

Diş ağrısı

Trigeminal sinir üç budaqdan ibarətdir, bunlardan ikisi ağız boşluğuna, o cümlədən dişlərə həssaslıq verir. Bütün xoşagəlməz hisslər trigeminal sinirin budaqları tərəfindən üzün yarısına ötürülür: soyuq və istiyə reaksiya, ağrı müxtəlif təbiətli. Tez-tez trigeminal nevralgiyası olan insanların ağrıları diş ağrısı ilə səhv salaraq diş həkiminə getməsi halları olur. Ancaq nadir hallarda diş sisteminin patologiyası olan xəstələr nevralji şübhəsi ilə nevroloqa müraciət edirlər.

Diş ağrısını nevralgiyadan necə ayırd etmək olar:

1. Bir sinir zədələndikdə, ağrı elektrik şokuna bənzəyir. Hücumlar əsasən qısa olur və aralarındakı fasilələr uzun olur. Arada heç bir diskomfort yoxdur.
2. Diş ağrısı, bir qayda olaraq, birdən başlamır və bitmir.
3. Nevralji zamanı ağrının intensivliyi insanı dondurur, göz bəbəkləri genişlənir.
4. Diş ağrısı günün istənilən vaxtında başlaya bilər və nevralgiya yalnız gün ərzində özünü göstərir.
5. Analjeziklər diş ağrısını aradan qaldırmağa kömək edir, lakin nevralji üçün praktiki olaraq təsirsizdir.

Diş ağrısını iltihabdan və ya sıxılmış sinirdən ayırmaq asandır. Diş ağrısı ən çox dalğavari bir kursa malikdir, xəstə impulsun mənbəyini göstərə bilir. Çeynəmə zamanı narahatlıq hissi artır. Həkim diş patologiyalarını aşkar edəcək çənənin panoramik fotoşəkilini çəkə bilər.

Odontogen (diş) ağrıları nevralji təzahürlərindən dəfələrlə tez-tez baş verir. Bu, diş sisteminin patologiyalarının daha çox olması ilə bağlıdır.

Diaqnostika

Şiddətli simptomlarla diaqnoz qoymaq çətin deyil. Həkimin əsas vəzifəsi nevralgiyanın mənbəyini tapmaqdır. Diferensial diaqnoz onkoloji və ya digər sıxılma səbəbini istisna etməyə yönəldilməlidir. Bu vəziyyətdə onlar simptomatik deyil, həqiqi bir vəziyyətdən danışırlar.

İmtahan üsulları:

• Yüksək qətnamə MRT (gərginlik maqnit sahəsi 1,5 Tesla-dan çox);
• kontrastlı kompüter angioqrafiyası.

Nevraljinin konservativ müalicəsi

Bəlkə mühafizəkar və cərrahiyyə trigeminal sinir. Demək olar ki, həmişə konservativ müalicə ilk dəfə istifadə olunur və təsirsizdirsə, təyin edilir cərrahiyyə. Bu diaqnozu olan xəstələr xəstəlik məzuniyyəti hüququna malikdirlər.

Müalicə üçün dərmanlar:

1. Antikonvulsanlar (antikonvulsanlar). Onlar epilepsiya zamanı beyin qabığında konvulsiv axıntıya bənzəyən neyronlarda konjestif həyəcanı aradan qaldıra bilirlər. Bu məqsədlər üçün karbamazepin (Tegretol, Finlepsin) olan dərmanlar gündə 200 mq dozada 1200 mq-a qədər artırılır.
2. Əzələ gevşeticilər mərkəzi fəaliyyət. Bunlar aradan qaldırmağa kömək edən Mydocalm, Baclofen, Sirdaluddur əzələ gərginliyi və neyronlarda spazmlar. Əzələ gevşeticilər tətik zonalarını rahatlaşdırır.
3. Neyropatik ağrı üçün analjeziklər. Herpetik infeksiyanın səbəb olduğu yanan ağrı olduqda istifadə olunur.

Trigeminal nevralji üçün fizioterapiya toxumaların qidalanmasını və təsirlənmiş bölgəyə qan tədarükünü artırmaqla ağrıları aradan qaldıra bilər. Bunun sayəsində baş verir sürətlənmiş bərpa sinir.

Nevralji üçün fizioterapiya:

• UHF (ultra yüksək tezlikli terapiya) çeynəmə əzələlərinin atrofiyasının qarşısını almaq üçün mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır;
• UVR (ultrabənövşəyi şüalanma) sinir zədələnməsi səbəbindən ağrıları aradan qaldırmağa kömək edir;
• novokain, difenhidramin və ya platifilin ilə elektroforez əzələləri rahatlaşdırır və B vitaminlərinin istifadəsi sinirlərin miyelin qabığının qidalanmasını yaxşılaşdırır;
• lazer terapiyası ağrıları aradan qaldıraraq, liflərdən impulsların keçməsini dayandırır;
• elektrik cərəyanları (impulsiv rejim) remissiyanı artıra bilər.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, nevralji üçün antibiotiklər təyin edilmir və adi ağrıkəsicilərin qəbulu əhəmiyyətli təsir göstərmir. Konservativ müalicə kömək etmirsə və hücumlar arasındakı fasilələr qısalırsa, cərrahi müdaxilə tələb olunur.

Üz nevralgiyası üçün masaj

Nevralji üçün masaj aradan qaldırmağa kömək edir əzələ gərginliyi və atonik (zəifləmiş) əzələlərdə tonusu artırır. Bu yolla təsirlənmiş toxumalarda və birbaşa sinirdə mikrosirkulyasiyanı və qan tədarükünü yaxşılaşdırmaq mümkündür.

Masaj sinir budaqlarının çıxış sahələrinə təsir etməyi nəzərdə tutur. Bunlar üz, qulaq və boyun, sonra dəri və əzələlərdir. Masaj oturmuş vəziyyətdə aparılmalı, başınızı arxaya söykənərək əzələlərin rahatlaşmasına imkan verməlidir.

Yüngül masaj hərəkətləri ilə başlamalısınız. Sternokleidomastoid əzələyə (boyun tərəflərində) diqqət yetirmək lazımdır, sonra parotid nahiyələrə qədər hərəkət etmək lazımdır. Burada hərəkətlər ovuşdurmaq və sürtmək lazımdır.

Üz əvvəlcə sağlam tərəfə, sonra təsirlənmiş tərəfə yumşaq bir şəkildə masaj edilməlidir. Masajın müddəti 15 dəqiqədir. Bir kurs üçün optimal seans sayı 10-14-dür.

Cərrahiyyə

Bir qayda olaraq, trigeminal sinir patologiyası olan xəstələrə 3-4 aylıq uğursuzluqdan sonra əməliyyat təklif olunur. konservativ müalicə. Cərrahi müdaxilə səbəbi aradan qaldırmaq və ya sinir filialları boyunca impulsların keçirilməsini azaltmaq ola bilər.

Nevralgiyanın səbəbini aradan qaldıran əməliyyatlar:

• beyindən şişlərin çıxarılması;
• mikrovaskulyar dekompressiya (genişlənmiş və sinirə təzyiq edən damarların çıxarılması və ya yerdəyişməsi);
• sinirin kəllədən çıxışının genişlənməsi (əməliyyat aqressiv müdaxilə olmadan infraorbital kanalın sümüklərində aparılır).

Ağrı impulslarının keçiriciliyini azaltmaq üçün əməliyyatlar:

• radiotezliklərin məhv edilməsi (dəyişmiş sinir köklərinin məhv edilməsi);
• rizotomiya (elektrokoaqulyasiyadan istifadə edərək liflərin parçalanması);
• balon sıxılması (liflərin sonrakı ölümü ilə trigeminal ganglionun sıxılması).

Metodun seçimi bir çox amillərdən asılı olacaq, lakin əməliyyat düzgün seçilərsə, nevralji hücumları dayanacaq. Həkim nəzərə almalıdır ümumi dövlət xəstə, mövcudluq müşayiət olunan patologiyalar, xəstəliyin səbəbləri.

Cərrahi üsullar

1. Sinirlərin müəyyən hissələrinin blokadası. Bənzər bir prosedur qocalıqda ciddi müşayiət olunan patologiyalar olduqda təyin edilir. Blokada təxminən bir il təsirini təmin edən novokain və ya spirt istifadə edərək həyata keçirilir.
2. Ganglion bloku. Həkim ponksiyon vasitəsilə Qasser düyününün yerləşdiyi temporal sümüyün əsasına çıxış əldə edir. Qanqliona qliserin yeridilir (qliserin perkutan rizotomiya).
3. Trigeminal sinir kökünün kəsilməsi. Bu, nevralgiyanın müalicəsində radikal hesab edilən travmatik üsuldur. Onu həyata keçirmək üçün kranial boşluğa geniş giriş tələb olunur, buna görə trepanasiya aparılır və burr deşikləri tətbiq olunur. Aktiv Bu anəməliyyat çox nadir hallarda həyata keçirilir.
4. Həssas nüvəyə aparan bağlamaların parçalanması medulla oblongata. Ağrı Zelder zonalarının proyeksiyasında lokallaşdırılarsa və ya nüvə tipinə görə paylanırsa, əməliyyat həyata keçirilir.
5. Qasser düyününün dekompressiyası (Janetta proseduru). Əməliyyat sinir bir damar tərəfindən sıxıldığı zaman təyin edilir. Həkim damarı və qanqlionu ayırır, əzələ qapağı və ya sintetik süngər ilə təcrid edir. Belə bir müdaxilə xəstəni həssaslıqdan məhrum etmədən və sinir strukturlarını məhv etmədən qısa müddət ərzində ağrıdan azad edir.

Nəzərə almaq lazımdır ki, nevralji üçün əməliyyatların əksəriyyəti üzün təsirlənmiş tərəfini həssaslıqdan məhrum edir. Bu, gələcəkdə narahatlığa səbəb olur: yanağınızı dişləyə bilərsiniz və dişin zədələnməsindən və ya zədələnməsindən ağrı hiss etməyəcəksiniz. Belə bir əməliyyat keçirmiş xəstələrə mütəmadi olaraq diş həkiminə baş çəkmək tövsiyə olunur.

Müalicədə qamma bıçağı və hissəcik sürətləndiricisi

Müasir tibb trigeminal nevralgiyası olan xəstələrə minimal invaziv, buna görə də atravmatik, neyrocərrahi əməliyyatlar təklif edir. Onlar hissəcik sürətləndiricisi və qamma bıçağı istifadə edərək həyata keçirilir. Onlar MDB ölkələrində nisbətən yaxınlarda tanınırlar və buna görə də belə müalicənin qiyməti kifayət qədər yüksəkdir.

Həkim sürətlənmiş hissəciklərin şüalarını halqa mənbələrindən beynin müəyyən bir sahəsinə yönəldir. Kobalt-60 izotopu patogen quruluşu yandıran sürətlənmiş hissəciklər şüası yayır. Emal dəqiqliyi 0,5 mm-ə çatır və reabilitasiya müddəti minimaldır. Əməliyyatdan dərhal sonra xəstə evə gedə bilər.

Ənənəvi üsullar

Qara turp suyunun köməyi ilə trigeminal nevralgiyadan ağrıları aradan qaldıra biləcəyiniz barədə bir fikir var. Eyni vasitə siyatik və interkostal nevralji üçün təsirli olur. Pambıq çubuqunu şirəsi ilə nəmləndirmək və sinir boyunca təsirlənmiş bölgələrə yumşaq bir şəkildə sürtmək lazımdır.

Başqa təsirli vasitə – küknar yağı. O, təkcə ağrıları aradan qaldırmır, həm də nevralgiya zamanı sinirin bərpasına kömək edir. Pambıq yünü yağla nəmləndirmək və sinir uzunluğu boyunca sürtmək lazımdır. Yağ konsentrasiyalı olduğundan onu güclü şəkildə istifadə etməyin, əks halda yanmaq olar. Proseduru gündə 6 dəfə təkrarlaya bilərsiniz. Müalicə kursu üç gündür.

Nevralji üçün təzə ətirşah yarpaqları təsirlənmiş ərazilərə bir neçə saat tətbiq olunur. Gündə iki dəfə təkrarlayın.

Soyuq trigeminal sinir üçün müalicə rejimi:

1. Yatmazdan əvvəl ayaqlarınızı qızdırın.
2. Gündə iki dəfə vitamin B tabletləri və bir çay qaşığı arı çörəyi qəbul edin.
3. Vyetnam "Ulduz"unu gündə iki dəfə təsirlənmiş ərazilərə çəkin.
4. Gecələr sakitləşdirici otlar (motherwort, limon balzamı, çobanyastığı) ilə isti çay içmək.
5. Dovşan kürkü ilə papaqda yatmaq.

Ağrı dişlərə və diş ətlərinə təsir etdikdə, çobanyastığı dəmləməsindən istifadə edə bilərsiniz. Bir çay qaşığı çobanyastığı bir stəkan qaynar suda 10 dəqiqə dəmləyin, sonra süzün. Tincturanı ağzınıza götürüb soyuyana qədər yaxalamaq lazımdır. Proseduru gündə bir neçə dəfə təkrarlaya bilərsiniz.

Tinctures

1. Hop konusları. Xammalın üzərinə araq (1:4) tökün, 14 gün buraxın, hər gün silkələyin. Yeməkdən sonra gündə iki dəfə 10 damcı içmək. Su ilə seyreltilməlidir. Yuxunu normallaşdırmaq və sinir sistemini sakitləşdirmək üçün yastığınızı hop konusları ilə doldura bilərsiniz.
2. Sarımsaq yağı. Bu məhsulu aptekdə almaq olar. İtirməmək üçün efir yağları, spirt tincture etmək lazımdır: bir stəkan araq üçün bir çay qaşığı yağ əlavə edin və gündə iki dəfə meydana gələn qarışıq ilə viski silin. Hücumlar yox olana qədər müalicə kursunu davam etdirin.
3. Zefir kökü. Dərmanı hazırlamaq üçün bir stəkan soyudulmuş xammalın 4 çay qaşığı əlavə etmək lazımdır qaynadılmış su. Məhsul bir gün saxlanılır, axşam doka orada isladılır və təsirlənmiş bölgələrə tətbiq olunur. Dokanın üstü sellofan və isti şərflə örtülür. Kompressi 1-2 saat saxlamaq lazımdır, sonra üzünüzü bir gecədə yaylıq ilə sarın. Adətən ağrı bir həftəlik müalicədən sonra dayanır.
4. Duckweed. Bu vasitə şişkinliyi aradan qaldırmaq üçün uygundur. Duckweed tincture hazırlamaq üçün onu yayda hazırlamaq lazımdır. Bir stəkan araq üçün bir qaşıq xammal əlavə edin və qaranlıq yerdə bir həftə buraxın. Məhsul bir neçə dəfə süzülür. Tam bərpa olunana qədər gündə üç dəfə 50 ml su ilə qarışdırılmış 20 damcı alın.

Novokain trigeminal sinirin budaqlarının blokadası nevrit və ya trigeminal nevralji səbəbiylə şiddətli ağrıları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. İlk quraşdırma ağrı nöqtələri(Ball nöqtələri), ağrı hücumunun ən çox başladığı təzyiqlə. Bundan asılı olaraq, enjeksiyon yeri seçilir. Novokainin konsentratlı məhlulu (1-2%) və ya onun hidrokortizonla qarışığı (bir enjeksiyon üçün 25-30 mq) tətbiq olunur.

Trigeminal sinirin birinci filialının bloku. İğnənin yerinin yerini müəyyən etmək üçün sol əlin ikinci barmağını ayırın üst kənar yarıya bölün və barmağını çıxarmadan digər əlin ikinci barmağını içəriyə doğru, dərhal qaşın üstünə qoyun. Burada supraorbital foramen və ya supraorbital kanalı palpasiya edə bilərsiniz. Bunun üzərinə nazik bir iynə ilə 1-1,5 ml 2% novokain məhlulu intradermal olaraq yeridilir və sonra əlavə olaraq 2-3 ml daxil edilərək infiltrasiya edilir. subkutan toxuma və bu dəliyin ətrafındakı sümüyə qədər toxuma.

sonra əlaqə saxlayın sümük ilə, iynə 5-6 mm-dən çox olmayan kanalın dərinliyinə batırıla bilər. Hidrokortizonla blokada olduqda, novokain məhlulu ilə ilkin intradermal anesteziyadan sonra da tətbiq olunur.

Trigeminal sinirin ikinci filialının bloku infraorbital foramen bölgəsində. Orbitin aşağı kənarının ortası müəyyən edilir. Bu vəziyyətdə, pulpa olması üçün əlin ikinci barmağını üstünə qoymaq daha yaxşıdır dırnaq falanksı göz yuvasının kənarına söykəndi. Bu yerdən 1,5-2 sm aşağıya doğru intradermal novokain məhlulu yeridilir və sonra altdakı toxumalar infraorbital deşiklərə və onun ətrafına düz sümüyə qədər infiltrasiya edilir. 3-4 ml 2% novokain məhlulu yeridilir. Bu vəziyyətdə, ilk filialın blokadasında olduğu kimi, qalın və qısa bir iynə istifadə olunur. İğnənin ən düzgün istiqaməti bir qədər yuxarı və xaricə yönəldilmişdir ki, onun pavilyonu demək olar ki, burun qanadına yaxındır. İğneyi sümüyə bərk basmayın və onunla təmasdan sonra iynəni 0,5 sm-dən çox irəlilətməyin.
Xülasə həll aşağı orbital deşikdə aşağı orbital sinirə novokain də V.F.Voino-Yasenetskinin (1946) üsulu ilə həyata keçirilə bilər.

Trigeminal sinirin üçüncü filialının bloku alt çənənin bucağında. Xəstə arxası üstə yatır, çiyin bıçaqlarının altında yastıq qoyulur. Baş geri atılır və əks istiqamətə çevrilir. Dəridaxili anesteziyadan sonra alt çənənin aşağı kənarına çənənin bucağından 2 sm önə doğru 5-10 sm uzunluğunda nazik iynə yeridilir.İğnə çənənin daxili səthi boyu onun qalxan budağına paralel sürüşməlidir. 3-4 sm dərinlikdə iynənin ucu alt çənə dəliyindən aşağı çənə sinirinin çənə qalınlığına daxil olduğu yerə yaxınlaşır. Buraya 5-6 ml 2%-li novokain məhlulu yeridilir.

Zehni sinir blokuəqli dəlikdən bu sinirin çıxışında alt çənədə aparılır. Bu foramenin yerini müəyyən etmək üçün supraorbital, infraorbital və mental foraminaların eyni şaquli xətt üzərində olduğunu nəzərə almaq faydalıdır. Birinci və ikinci premolar dişlər arasında alveolyar septumun altında və ya ikinci azı dişlərinin alveolunun altında yerləşdiyini və alveolun kənarı ilə alveolyar dişlər arasındakı məsafənin tam ortasında yerləşdiyini nəzərə alsaq, psixi dəliyi müəyyən etmək çətin deyil. çənənin aşağı kənarı. İğnə həm dəridən, həm də ağız boşluğunun selikli qişasından daxil edilə bilər.

Girişdən başqa novokain və hidrokortizon; trigeminal nevralji üçün B12 vitamininin perineural administrasiyası istifadə olunur. Xəstələrin vəziyyətində əhəmiyyətli bir yaxşılaşma, ağrı hücumunun hansı budaqdan başlamasından asılı olmayaraq, bu vitaminin supraorbital inyeksiyasından (hər bir enjeksiyon üçün 1000-5000 mkq dozada) trigeminal sinirin birinci filialının bölgəsinə daxil olur. Ağrısız intervalların uzadılması da yuxarıda qeyd edildiyi kimi blokadanın antalji təsirini tamamlayan ümumi təsirlərlə əldə edilir.

Bəzi formalar trigeminalji etioloji olaraq paranazal sinusların xəstəlikləri ilə sıx bağlıdır. Buna görə də, pterygopalatine ganglion nevralgiyası (Slader nevralgiyası) üçün burun boşluğunun arxa hissələrinin 2% kokain məhlulu ilə yağlanması və buruna 3% efedrin məhlulunun damcılanması (gündə 3 dəfə 3 damcı) aparılır. əlavə olaraq təyin edilir.

Trigeminal sinir və onun budaqlarının anatomiyasına dair maarifləndirici video

Baxmaqda probleminiz varsa, videonu səhifədən endirin

08.01.2009, 17:17

08.01.2009, 21:44

davranış:

15.01.2009, 12:46

Beynin kompüter tədqiqatı bu halda göstərici deyil. 2000-ci ildən MRT köhnəlib. Zəruri
davranış:
1. Mümkün prolaps şərtlərini müəyyən etmək üçün hərtərəfli nevroloji müayinə,
2.Ağrı və hiposteziya səbəbini aydınlaşdırmaq üçün solda serebellopontin bucağına vurğu ilə IV kontrastsız və beynin MRT-si.
3. Tələffüz ilə ağrı sindromu Gabapeptini sınaya bilərsiniz.
Ancaq əvvəlcə bir şişi istisna etmək üçün neyroimaging (MRT) aparmaq lazımdır serebellopontin bucağı(yavaş böyüyən şişlər var və CT taramasında heç nə görməyəcəksiniz)!

Hörmətli həkim, məsləhət üçün çox sağ olun! Yanvarın sonunda MRT çəkəcəyəm.
Nəticəni aldıqdan sonra, lütfən, sizinlə yenidən əlaqə saxlamağa icazə verin.

(Beyni tədqiq edərkən median strukturlar yerdəyişmir.
mədəcik sistemi genişlənməmişdir. Subaraknoid boşluqlar bir qədər genişlənmişdir. Talamik bölgədə perivaskulyar boşluqların lokal genişlənməsi var. Lezyonların serebellopontin açılarının proyeksiyasında patoloji dəyişiklik siqnal intensivliyi aşkar edilmir. Vertebral arteriyaların lümenində asimmetriya var.
Nəticə: MRT əlamətləri əlavə təhsil serebellopontin bucaqların proyeksiyası aşkar edilməmişdir. vertebral arteriyaların lümeninin asimmetriyası).

Tədqiqatın nəticələri CD-də mövcuddur/
Xahiş edirəm mənə məsləhət verin.
__________________________________________________ _______________
Blokadan sonra trigeminal sinirin vəziyyəti
________________________________________
Salam, əziz həkim!
Mənim adım Natalya, 53 yaşım var. Xahiş edirəm mənə heç olmasa bir işdə kömək edin.
2000-ci ildən sol tərəfdəki üçlü sinir nevralgiyasından əziyyət çəkirəm. 28 avqust 2000-ci il tarixli beynin MRT-də yan mədəciklərin yalnız yüngül simmetrik hidroseli aşkar edilmişdir. Ağrı 2-ci budaqdan başlayıb, sonra 1-ci və 3-cü budaqlar qarışıb. O, ambulator şəraitdə və bir neçə dəfə xəstəxanada müalicə olunub. Finlepsin, amitriptilin, diklofenak, antihistaminiklər, elenium, İRT. Hər müalicə kursundan dərhal sonra ağrı sindromu
davam etdi. 2001-ci ilin fevral ayında mənə qaz serov qovşağında spirt-novokain blokadası verildi. Bir müddət ağrılar azaldı, lakin tədricən təxminən 2 ildən sonra arabir görünməyə başladı və bütün budaqlarda və dildə güclü yanma hissi yarandı. Sinir boyunca daim axan dalğalar, dildə seğirmə və yanma hissi. Uyuşma sahələri var: yanaq sümüyü, dodaqlar sol tərəfdə. Ağız çox zəif açılır, təxminən iki barmaq genişlənir. Qulağın diaqnostik parasentezi və çənə boşluğunun ponksiyonu heç bir patoloji aşkar etməyib. 04/11/2007 tarixindən beynin kompüter tədqiqi.
heç bir neoplazma aşkar edilməmişdir. Hazırda heç bir müalicə görmürəm, vəziyyətim də pisləşir.
Zəhmət olmasa mənə hər hansı bir məsləhətlə kömək edin dərmanlar və ya mənim vəziyyətimdə məqbul olan müalicə üsulları. Amma mən artıq spirt-novokain blokadasına dözə bilmirəm.

IVR-dən mesaj
Beynin kompüter tədqiqatı bu vəziyyətdə göstərici deyil. 2000-ci ildən MRT köhnəlib. Bunu həyata keçirmək lazımdır:
1. Mümkün prolaps şərtlərini müəyyən etmək üçün hərtərəfli nevroloji müayinə,
2.Ağrı və hiposteziya səbəbini aydınlaşdırmaq üçün solda serebellopontin bucağına vurğu ilə IV kontrastsız və beynin MRT-si.
3. Şiddətli ağrılar üçün gabapeptini sınaya bilərsiniz.
Ancaq əvvəlcə serebellopontin bucağının bir şişini istisna etmək üçün neyroimaging (MRT) aparmaq lazımdır (yavaş böyüyən şişlər var və CT taramasında heç bir şey görməyəcəksiniz)!

31.01.2009, 21:46

Salam, əziz həkim!
Mənim adım Natalya, 53 yaşım var. Xahiş edirəm mənə heç olmasa bir işdə kömək edin.
2000-ci ildən sol tərəfdəki üçlü sinir nevralgiyasından əziyyət çəkirəm. 28 avqust 2000-ci il tarixli beynin MRT-də yan mədəciklərin yalnız yüngül simmetrik hidroseli aşkar edilmişdir. Ağrı 2-ci budaqdan başlayıb, sonra 1-ci və 3-cü budaqlar qarışıb. O, ambulator şəraitdə və bir neçə dəfə xəstəxanada müalicə olunub. Finlepsin, amitriptilin, diklofenak, antihistaminiklər, elenium, İRT. Hər müalicə kursundan dərhal sonra ağrı sindromu
davam etdi. 2001-ci ilin fevral ayında mənə qaz serov qovşağında spirt-novokain blokadası verildi. Bir müddət ağrılar azaldı, lakin tədricən təxminən 2 ildən sonra arabir görünməyə başladı və bütün budaqlarda və dildə güclü yanma hissi yarandı. Sinir boyunca daim axan dalğalar, dildə seğirmə və yanma hissi. Uyuşma sahələri var: yanaq sümüyü, sol tərəfdə dodaqlar. Ağız çox zəif açılır, təxminən iki barmaq genişlənir. Qulağın diaqnostik parasentezi və çənə boşluğunun ponksiyonu heç bir patoloji aşkar etməyib. 04/11/2007 tarixindən beynin kompüter tədqiqi.
heç bir neoplazma aşkar edilməmişdir. Hazırda heç bir müalicə görmürəm, vəziyyətim də pisləşir.
Zəhmət olmasa, mənim vəziyyətimdə məqbul olan hər hansı dərman və ya müalicə üsullarının olub-olmaması ilə bağlı məsləhət verməkdə mənə kömək edin. Amma mən artıq spirt-novokain blokadasına dözə bilmirəm.
Hörmətli Natalya!
Onlar sizə cavab verməsələr də, sizə məsləhət verə bilərəm. Əhəmiyyətli dəyişikliklər Verdiyiniz MRT təsvirinə görə, yox.
Hal-hazırda trigeminal sinirin alkoqolizasiyası (spirt-novokain blokadası) istifadə edilmir. Trigeminal nevraljinin müalicəsində iki yanaşma var - konservativ və təsirsiz olduqda cərrahi.
Birincisinə diqqət yetirək.
Seçilən dərman (müalicənin başlandığı) karbamazepindir (Finlepsin) - gündə 600 mq-a qədər ağlabatan bir doza (gündə 3 tabletə qədər - 1 üç dəfə), yarım tabletdən başlamaq və əlavə etmək lazımdır. hər 3 gündə yarısı. Yaxşı bir analjezik təsir əldə edildikdə, əldə edilmiş dozada qalırsınız. Effekt qeyri-kafi olarsa, Lyrica (pregabalin) dərmanını əlavə etmək məsləhət görülür, gecə 75 mq ilə başlamaq lazımdır, hər 3-5 gündə bir kapsul (75 mq) əlavə etməklə - ağlabatan bir doza - 300-450 mq-a qədər. gündə (150 mq kapsul istifadə edilə bilər) , Lyrica əvvəlcə başgicəllənmə, yuxululuq və heyrətamizliyə səbəb ola bilər, lakin bu zaman keçdikcə yox olur və dozanın tədricən artması ilə bu hadisələr minimaldır.

01.02.2009, 03:24

Hörmətli Natacha. Təsvir etdiyiniz şəkil tipik birincil trigeminal nevralji diaqnozuna şübhə etməyə imkan verir. Yaşınız, xəstəliyin açıq-aydın hücuma bənzər gedişatının olmaması, 3 budağın birdən zədələnməsi, uyuşma zonalarının olması, dilin seğirməsinin olması, karbamazepinə qarşı müqavimət və xüsusən də mümkün motor çatışmazlığının olması. ağız, MRI 2000 inventarında mədəcik sisteminin bir qədər genişlənməsi - bütün bunlar mənə nevralgiyanın üstünlüyünə şübhə etmə ehtimalı yüksək dərəcədə imkan verir, yəni səbəb axtarmaq lazımdır, bu çox çətin bir işdir. , xüsusilə İnternetdə.
Bunun üçün ən azı nevroloji müayinə məlumatlarına ehtiyacınız var. Onsuz edə bilməzsiniz.

Bu nevralgiya / dağınıq skleroz, sarkoidoz.../ differensial diaqnostikanız olubmu?
Bütün şikayətlərinizi bizə bildirin və xəstəliyin başlanğıcında və bu gün ağrıları aydın şəkildə təsvir edin. Zəhmət olmasa, bütün müayinələrinizin məlumatlarını, məsələn, qan testləri, ağciyər rentgenoqrafiyası, əgər varsa və s. İki MRT /2000 və 2009/ haqqında unutmayın.
Hər halda, məncə, ciddi müayinə ilə şəxsən məsləhətləşmə lazımdır. Biz yalnız axtarışa rəhbərlik edə bilərik, bu da çoxdur, lakin o, heç vaxt tam klinik müayinəni əvəz etməyəcək.

Və sadə analjeziklər praktik olaraq onu rahatlaşdırmır.

Müalicə üsulu haqqında

Bəzi hallarda trigeminal sinirin qazseriya və ya pteriqopalatin qanqlionunun və ya onun budaqlarının blokadası xəstəni ağrıdan azad etməyə kömək edən yeganə müalicə üsulu ola bilər. Lokal anestezik dərmana əlavə olaraq, blokadalar apararkən qanqlion blokerləri və antikolinerjiklər, kortikosteroid hormonları və neyrotrop agentlər istifadə olunur.

Trigeminal sinir blokadası həm terapevtik, həm də diaqnostik ola bilər. İkinci halda, patoloji ağrı impulsunun mənbəyinin düzgün müəyyən edilməsini təmin etmək üçün periferik düyünlərin və ya trigeminal sinirin filiallarından birinin məhv edilməsi ilə əlaqəli əvvəl həyata keçirilir. Əgər sinirin kəsiləcəyi nahiyəyə lokal anestezik yeridildikdən sonra ağrı yox olarsa, blok effektli olar.

Trigeminal sinir ganglionlarının mərkəzi blokları

Mərkəzi olanlara Gasserian və pterygopalatine düyününün blokadası, həmçinin pterygopalatine fossadakı ikinci və üçüncü filiallar daxildir:

• Gasserian qanqlion blokadası texniki cəhətdən çətin bir prosedurdur, çünki bu qanqlion kəllə içərisində yerləşir. Bu prosedur mərkəzi mənşəli nevralji üçün, tez-tez onun perkutan məhvini həyata keçirməzdən əvvəl diaqnostik prosedur kimi göstərilir. Enjeksiyonun özü ağrılı ola biləcəyi üçün, ən çox venadaxili sedasyon altında həyata keçirilir. İğne ikinci molar səviyyəsində yanaq kodundan daxil edilir, ətrafa dolanır üst çənə və pterygopalatine fossa sahəsində foramen ovale vasitəsilə kəllə boşluğuna nüfuz edir. İğnənin mövqeyi floroskopiya və ya ultrasəs istifadə edərək idarə olunur. Ağrı anestezik tətbiq edildikdən dərhal sonra yox olur, üzün müvafiq yarısının uyuşması 6-12 saat davam edə bilər.

• Ağrı trigeminal sinirin II və ya III filialının innervasiyası zonasında lokallaşdırılarsa və vegetativ pozğunluqlar (dərinin qızartı, lakrimasiya və ya hipersalivasiya) ilə müşayiət olunarsa, pterygopalatine ganglion blokadası aparılır. Bu, semilunar ganglion blokundan daha az invaziv bir prosedurdur və buna görə də əlavə anesteziya olmadan həyata keçirilə bilər. Xəstə, təsirlənmiş tərəfi yuxarı olan tərəfə yerləşdirilir. İğne yanağın dərisindən aurikülün tragusundan 3 sm "ön tərəfə", ziqomatik qövsün aşağı kənarı boyunca 3,5-4 sm dərinliyə daxil edilir. anatomik xüsusiyyətlər. Eyni girişdən həkim çənə (dəyirmi deşikdə) və ya mandibulyar (ovalda) siniri seçici şəkildə bağlaya bilər.

Trigeminal sinir bloku

Trigeminal sinirin fərdi filiallarının periferik blokları

Nevraljinin ikincili simptomatik formalarında tez-tez mandibulyar və ya çənə, zehni, sub- və ya supraorbital sinirin periferik anesteziyası kifayətdir:

• Mandibulyar sinir anestezik intraoral inyeksiya ilə bloklana bilər. İğnə yuxarı və yuxarı dişlər arasında üçüncü azı dişlərinin arxasında yerləşən pterygomaxillary qatın bölgəsindəki selikli qişadan daxil edilir. alt çənə. Eyni şəkildə, iynənin trayektoriyasını bir az dəyişdirərək, həkim lingual siniri təcrid edə bilər;

• Yuxarı dodağın və burun qanadının dərisinin həssaslığından məsul olan infraorbital sinir, köpək fossa səviyyəsində bloklanır. İğne nazolabial qıvrım bölgəsindəki dəridən daxil edilir və infraorbital kənardan 1 sm aşağıda yerləşən infraorbital dəliyə doğru irəliləyir;

• Zehni sinir bloku çənə və alt dodağın dərisində ağrıları aradan qaldırmağa kömək edir. İğnə çənə sümüyünün birinci və ikinci ön azı dişlərinin kökləri arasında yerləşən əqli foramen səviyyəsində dəri vasitəsilə daxil edilir;

• Alın dərisinin və burun əsasının həssaslığından məsul olan supraorbital sinirin blokadası qaş silsiləsinin daxili kənarında aparılır. Sinirin çıxış nöqtəsi palpasiya zamanı budaq boyunca ağrı və ya paresteziyanın baş verdiyi yer hesab olunur.

Trigeminal siniri bloklayan dərmanlar

Periferik sinirləri bloklayan dərmanların əsas qrupu yerli anesteziya. Ağrı həssaslığının ötürülməsini söndürürlər, bunun sayəsində analjezik təsir əldə edilir. Bundan əlavə, vegetativ düyünlərdə keçiriciliyi bloklamaq üçün xüsusi dərmanlar, həmçinin iltihabın simptomlarının şiddətini azaldan və zədələnmiş sinirin bərpasını təşviq edən dərmanlar istifadə olunur:

• Düyün səviyyəsində avtonom siqnalların keçirilməsini maneə törətmək üçün antikolinerjik blokerlər platifillin və paxikarpin təyin edilir. Bu, damar divarının spazmını aradan qaldırır və sinir lifinin trofizmini yaxşılaşdırır. Bu maddələrin blokadaya həllinə əlavə edilməsi hücum zamanı ağır vegetativ pozğunluqların olması halında da məqsədəuyğundur;

• Kortikosteroid hormonları: hidrokortizon və kenaloq sinir liflərində və perineural toxumalarda reaktiv iltihabın şiddətini azaltmağa kömək edir, bununla da daha dərin, uzunmüddətli və davamlı analjezik təsir göstərir;

• B qrupu funksiyanı normallaşdırmaq üçün inyeksiya məhluluna daxil edilir periferik sinir.

Əvvəllər, ağrı impulslarının dayandırılmasına səbəb olan periferik sinirin bir hissəsini məhv etmək məqsədi ilə həyata keçirilən spirt-novokain blokadaları fəal şəkildə istifadə edilmişdir. Hal-hazırda, sinir lifində çapıq dəyişikliklərinin inkişafı nəticəsində yaranan residivlərin yüksək ehtimalı səbəbindən bu prosedurdan tədricən imtina edilir.