Öd kisəsi palpasiya olunur. Sağlamlıq, tibb, sağlam həyat tərzi

Aşağı hissədə yerləşən öd kisəsi sağ lob qaraciyər, kiçik (uzunluğu 14 sm və eni 5 sm-ə qədər) ölçülərə və yumşaq bir tutarlılığa malikdir. Qaraciyərin altından bir santimetrdən çox olmayan, sağlam insanlar praktiki olaraq hiss olunmur. Onun palpasiya üçün əlçatanlığı həmişə patologiyanın əlamətidir.

Öd kisəsi divarlarının patoloji sərtləşməsinə səbəb olan amillər ən çox xroniki iltihabi proseslərdir (məsələn, xolesistit), perixolesistitdən (bu orqanın seroz membranlarının iltihabı) sonra meydana gələn şişlər və ya onu əhatə edən çoxsaylı yapışmalar.

Palpasiya qeyri-təbii şəkildə böyüdülür öd kisəsiən çox aşağıdakılardan əziyyət çəkən xəstələrdə uğur qazanır:

• damcı;
• onun şiş lezyonu ();
• pankreas başının xərçəngi;
• xolelitiaz (öd kisəsində çoxsaylı daşların əmələ gəlməsi və tıxanma ilə müşayiət olunur) öd yolları);
• ampiyem ( irinli iltihab, bakterial infeksiya ilə təhrik edilən öd kisəsinin boşluğunda irinli məzmunun yığılması ilə müşayiət olunur).

Öd kisəsini palpasiya edən mütəxəssis onu qaraciyərin aşağı səthinin altında, qarın düz əzələsinin yan (yan) kənarından (sağda) təxminən doqquzuncu qabırğa səviyyəsindən keçən üfüqi xəttin kəsişməsində hiss edir. qarın ön divarında proyeksiya olunan sağ orta körpücük xətti.

Yoxlamanın Məqsədləri

Patoloji olaraq dəyişdirilmiş öd kisəsi qaraciyərin səthində armudvari və ya yumurtavari bir formanın kifayət qədər sıx formalaşması şəklində palpasiya olunur, lakin bu orqanın palpasiyası özünü palpasiya edə bilmədiyi hallarda da lazımdır, lakin var. müəyyən (əsasən şiddətli ağrı ilə təmsil olunur) palpasiya əlamətləri, onda dəyişikliklərin olduğunu göstərir.

Çox vaxt palpasiya öd kisəsini aşkar etmək üçün deyil, müəyyən etmək üçün istifadə olunur ağrı nöqtələri Və klinik təzahürlər, bu orqanda və ya ona gedən safra yollarında baş verən iltihabi proseslərin xarakterik xüsusiyyətləri.

Məsələn, Ortner simptomunun olması (öd kisəsinin yerləşdiyi yerdə xurma qövsünün kənarında xurma kənarına yüngülcə vurma anında ağrının baş verməsi ilə xarakterizə olunur) onun iltihabı faktını təsdiqləyir. ziyan.

Belə hallarda, bir qayda olaraq, Zakharyin (öd kisəsi nahiyəsində vurma ilə müşayiət olunan kəskin ağrının görünüşü ilə xarakterizə olunur) və Obraztsov-Merphy simptomları da aşkar edilir.

Sonuncunun təzahürü üçün palpasiya aparan mütəxəssis yavaş-yavaş və dərindən əlini sağ hipokondrium bölgəsinə batırır (manipulyasiya ekshalasiya anında aparılır), xəstədən dərin nəfəs almasını xahiş edir; bu vəziyyətdə xəstənin ağrısı ya yaranır, ya da kəskin şəkildə güclənir.

Öd kisəsinin palpasiyası bir sıra ağrılı nöqtələri müəyyən etməyə imkan verir (bu orqanın patologiyalarının mövcudluğunu göstərən və öd yolları), təqdim edir:

• Epiqastrik zona.
• Öd kisəsinin nöqtəsi, rektus abdominis əzələsinin yan kənarının qabırğa qövsünün qığırdaqlarına fiksasiya yerində lokallaşdırılmışdır.
• Göbəkdən beş santimetr sağda yerləşən xoledokopankreatik zona.
• Servikal pleksusun frenik sinirinin nöqtəsi, sternokleidomastoid əzələsinin ayaqları arasında yerləşir (bu nöqtəyə basmaq yaxası sümüyünün altında, çiyində; bəzi hallarda sağ hipokondrium sahəsində ağrıya səbəb olur). Bu fenomen "frenikus simptomu" termini adlanır.
• Akromial (ən çox skapulanın akromial prosesinin yan səthinə doğru çıxan) nöqtə sağ çiyində yerləşir.
• Skapula nöqtəsi, sağ kürək sümüyünün aşağı bucağının yaxınlığında yerləşir.
• VIII, IX, X fəqərələri nöqtələri.

Ağrı tez-tez təzyiqlə müşahidə edilir sağ tərəf X-XII fəqərələrdən. Eyni təsir xurma kənarı ilə tıqqıltı və ya IX-XI fəqərələrin sağına bir az basmaqla əldə edilir. torakal onurğa.

Öd kisəsini necə palpasiya etmək lazımdır?

nəzərə alaraq anatomik xüsusiyyətləröd kisəsinin lokalizasiyası, palpasiyası ilə eyni üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir.

Təcrübəli mütəxəssislər çox vaxt bunun üçün çox sadə və rahat bir üsuldan istifadə edirlər, baxmayaraq ki, heç birində təsvir edilməmişdir dərs kitabı, bəzən xəstə yatarkən həyata keçirilən klassik palpasiyadan daha çox məlumat verir.

• Oturmuş vəziyyətdə olan bir xəstədə öd kisəsinin palpasiyasından danışırıq. Xəstə stulda və ya sərt divanda oturur və əllərini kənarlarına qoyaraq bir az irəli əyilməyi xahiş edir. Bu mövqe qarın əzələlərini rahatlamağa kömək edir. Tədqiqat zamanı gövdənin bucağı dəyişə bilər və tənəffüs hərəkətləri mədə ilə aparılmalıdır.

Xəstənin qarşısında və sağında dayanaraq, palpasiya edən həkim onu ​​sol əli ilə çiynindən tutmalı, vaxtaşırı bədənin meyl bucağını dəyişdirərək qarın əzələlərinin ən böyük rahatlaşmasına nail olmalıdır.

mənim sağ xurma həkim onu ​​ön qarın divarına perpendikulyar olan düz (sağ) qarın əzələsinin xarici kənarına qoyur. Xəstənin hər ekshalasiyası ilə (iki-üç tənəffüs dövrü üçün) həkimin barmaqları mövqeyini dəyişmədən hipokondriyumun içərisinə onun arxa divarına enəcək.

Bu baş verən kimi xəstəyə çox dərin və yavaş nəfəs alması tapşırılır. Bunun sayəsində qaraciyər aşağı enərək, alt səthi ilə tədqiqatçının xurma üzərində dayanır və ona palpasiya üçün əla fürsət verir.

Barmaqlarını bir az əyərək, mütəxəssis qaraciyərin elastikliyi, həssaslığı və kənarının və aşağı hissəsinin təbiəti haqqında məlumat alaraq qaraciyərin kənarından qabırğa arxasına sürüşmə hərəkəti həyata keçirir. Əlini ardıcıl olaraq hərəkət etdirərək, həkim qaraciyərin demək olar ki, bütün alt səthinin və onun kənarının vəziyyəti haqqında kifayət qədər tam bir şəkil alır.

Rektus abdominis əzələsinin ən kənarında qaraciyərin palpasiyası zamanı bəzən öd kisəsini palpasiya etmək və ya yerli ağrının varlığını aşkar etmək mümkündür. Çox vaxt bu, zəifləmiş insanlarda olur qarın divarı və ya genişlənmiş öd kisəsi. Klassik palpasiya üsulu bu fürsəti daha az təmin edir.

Başqa bir dezavantaj klassik üsul palpasiya, onu həyata keçirən mütəxəssisin barmaqlarının yalnız terminal falanqların ucları ilə müayinə olunan orqana toxunması və yalnız qaraciyərin ən çox çıxan hissələrinin müayinə üçün əlçatan olmasıdır.

Oturma vəziyyətində aparılan palpasiya, qaraciyər və öd kisəsini ən böyük həssaslığa malik olan terminal falanqların bütün səthi ilə hiss etməyə imkan verir. Bundan əlavə, tədqiq edilən orqanların sahəsi daha böyükdür.

Bu texnikadan istifadə edərək, səbəbi ayırd etmək çox vaxt mümkündür ağrı sindromuöd kisəsi və ya qaraciyər xəstəlikləri və ya bu orqanların eyni vaxtda zədələnməsi və ya patologiyalardan asılı olmayaraq, sağ hipokondrium sahəsində yaranan onikibarmaq bağırsaq.

• Öd kisəsini palpasiya etmək üçün başqa bir texnika var. Bu orqanın palpasiya müayinəsini aparmaq üçün həkim onu ​​tətbiq edir sol xurma xəstənin qabırğa arxasına elə bir şəkildə terminal falanks baş barmaq öd kisəsinin yerindən yuxarıda, qalan barmaqlar isə səthdə yerləşirdi. sinə. Nəfəs alarkən baş barmaq Tədqiqatçı öd kisəsinin yerləşdiyi ərazini hiss etməli, çox istiqamətli sürüşmə hərəkətləri etməli və ardıcıl olaraq hipokondrium sahəsinə qərq olmalıdır.

Öd kisəsindəki patoloji prosesləri diaqnoz etmək üçün bir sıra palpasiya üsulları hazırlanmışdır, onların istifadəsi xəstədə ağrıya səbəb olur:

• Semptomları müəyyən etmək üçün Obraztsova-Murphy və Kera penetran palpasiya texnikasından istifadə edirlər.
• Grekov-Ortner simptomunun varlığını yoxlamaq üçün qabırğa qövsünün sağ tərəfində xurmanın ulnar (kiçik barmağa bitişik) tərəfinə toxunmaq kömək edir.
• Phrenicus simptomları təzyiq istifadə edərək müəyyən edilə bilər. şəhadət barmağı sağ sternokleidomastial əzələnin ayaqları arasında yerləşən bir nöqtəyə.

Daha çox Ətraflı Təsviri Yuxarıda göstərilən texnikalar məqaləmizin növbəti hissəsində verilmişdir.

Qaraciyər və öd kisəsinin palpasiyası haqqında video:

Patoloji əlamətlərin tərifi

Çox tez-tez, öd kisəsinin aşkarlanmasına səbəb olmayan palpasiya, lokallaşdırıldığı ərazidə şiddətli ağrı və əhəmiyyətli əzələ gərginliyinin mövcudluğunu müəyyən etməyə kömək edir.

Çoxsaylı tədqiqatlar zamanı öd kisəsində və ona aparan öd yollarında baş verən iltihabi proseslərin mövcudluğunu göstərən çoxlu klinik təzahürlər və ağrılı nöqtələr müəyyən etmək mümkün olmuşdur.

Məsələn, öd kisəsi proyeksiyası sahəsindəki açıq əzələ gərginliyi iltihab prosesinin peritona yayıldığını göstərə bilər.

Müəyyən edilmişdir ki, ağrının ən xarakterik sahələri öd kisəsinin yerində və qondarma Choffard üçbucağında - göbəkdən altı santimetr yuxarı çəkilmiş üfüqi xətt, bədənin orta xətti və düz bir xətt ilə məhdudlaşan sahədir. tərtib edilmiş xətt və göbəkdən sağa (qırx beş dərəcə bir açı ilə).

Palpasiya zamanı hansı simptomlar varlığını göstərəcək iltihablı proses? İlk növbədə, bu ağrılı təzahürlər təqdim olunur:

• Lepenin simptomu, nəfəs verərkən yaşanan ağrı ilə müqayisədə dərin nəfəs alarkən sağ hipokondrium bölgəsində əlin kənarı ilə vurulduqda ağrının meydana gəlməsi və ya güclənməsi ilə xarakterizə olunur.
• Murphy əlaməti, palpasiya aparan həkimin baş barmağının altında lokallaşdırılmış qarında kəskin ağrılar nəticəsində dərin nəfəs alma səviyyəsində tənəffüsün kəsilməsindən ibarətdir. Fırçalayın sağ əl elə yerləşdirilməlidir ki, baş barmaq qabırğa qövsünün səviyyəsindən aşağı, təxminən öd kisəsinin yerində olsun, digər barmaqlar isə onun çox kənarında yerləşdirilsin. Oturmuş vəziyyətdə xəstə ilə aparılan palpasiya zamanı Mörfi simptomunun variasiyası müşahidə olunur (tədqiqatçı xəstənin arxasında dayanmalı, sağ əlinin barmaqlarını öd kisəsinin yerləşdiyi nahiyəyə qoymalıdır). Bu vəziyyətdə, kəskin ağrıya səbəb olan palpasiya, dərin nəfəs alma anında xəstənin nəfəsini kəsəcəkdir. Bəzi xəstələrdə inhalyasiya mərhələsində öd kisəsi nahiyəsində ağrının kortəbii güclənməsi müşahidə oluna bilər.
• Lidski simptomu, xroniki xolesistit fonunda yaranan və sağ hipokondrium sahəsində zəiflik və əzələ atrofiyası ilə özünü göstərir.
• Boas işarəsi, bu bir işarədir kəskin xolesistit və toxuma yerdəyişməsi və sağa kiçik (dörd-beş santimetr) girinti ilə əmələ gələn XII torakal vertebra bölgəsində təzyiqə cavab olaraq ağrı görünüşü ilə xarakterizə olunur.
• Kera və Lepenin simptomları, inhalyasiya mərhələsində öd kisəsinin klassik palpasiyası zamanı ağrıya qarşı həssaslığın artması ilə özlərini hiss edirlər.
• Skvirski simptomu, xolesistitin mövcudluğunu göstərən və palpasiya zamanı ağrı və ya xurma kənarı bir qədər sağa doğru aparılan yumşaq zərb ilə özünü göstərir. onurğa sütunu IX-XI vertebra (torasik) səviyyəsində.
• Mussi-Georgiyevskinin simptomu("frenikus simptomu" termini sinonimdir) qaraciyər və öd kisəsi xəstəliklərindən əziyyət çəkən xəstələrdə müşahidə olunur. Bu patoloji həkimin barmaqlarının sternokleidomastil əzələsinin (sağda) ayaqları arasında yerləşən nöqtəyə basdığı ​​anda kəskin ağrının görünüşü ilə xarakterizə olunur. üst kənar körpücük sümüyü. Yüksək ağrı həssaslığı, yuxarıda qeyd olunan orqanların xəstəliklərində qıcıqlanan frenik sinirin bu bölgədə olması ilə izah olunur.
• Ortner-Qrekov simptomu, öd kisəsində baş verən və sağ qabırğa qövsünün aşağı səthinə əlin kənarına vurarkən ağrı ilə xarakterizə olunan iltihablı prosesin mövcudluğunu göstərir.

Normlar və patologiyalar

Sağlam bir öd kisəsini palpasiya etmək olduqca çətindir, patoloji olaraq genişlənmiş və ya dəyişdirilmiş bir orqanın aşkarlanması heç bir xüsusi problem yaratmır.

Patologiya bu bədəndən Palpasiya, məzmununun çoxalması nəticəsində onun artması ilə özünü göstərir, aşağıdakılarla təmsil olunur:

• daşların olması;
• artan safra miqdarı;
• təbiətdə irinli və ya seroz olan iltihablı mayenin yığılması.

Kistik kanalın uzun müddət sıxılması və ya əmələ gələn daş tərəfindən tıxanması nəticəsində yaranan damlama səbəbiylə öd kisəsi də böyüyə bilər. Bir müddət sonra sidik kisəsini dolduran öd sorulur və orqan boşluğu şişkin maye (transudat) ilə doldurulur.

Daxil olan səthin tutarlılığı, həcmi və xarakteri patoloji prosesÖd kisəsi onun tərkibindən və divarların vəziyyətindən asılıdır:

• Ümumi öd axarının daşla bağlanması halında, öd kisəsi nadir hallarda əhəmiyyətli ölçülər əldə edir, çünki onun divarlarının uzanması qaçılmaz olaraq yaranan ləng və uzun müddətli iltihab prosesi ilə məhdudlaşır. Çox sıx və topaqlı olduqdan sonra orqanın divarları ağrılı olur. Bənzər simptomlar daş və ya şiş lezyonlarının olması ilə xarakterikdir.
• Ümumi öd axarının tıxanması (tıxanması) şiş səbəbiylə baş verərsə, xəstə öd kisəsinin ödlə daşması səbəbindən uzanır. Bu vəziyyətdə, təsirlənmiş orqanın palpasiyası elastik bir tutarlılığa malik armud formalı kisə görünüşünü əldə etdiyini göstərir. Bu fenomen Courvoisier-Terrier əlaməti adlanır.
• Demək olar ki, bütün xəstələrdə, öd kisəsinin palpasiyası zamanı, sağ çiyin bıçağı və sağ çiyin nahiyəsinə yayılan olduqca əhəmiyyətli ağrı meydana gəlir. İstisna, mədəaltı vəzinin başının şişi ilə əsas öd kanalının sıxılması hallarıdır. Bu hallarda, tədqiq olunan orqan praktiki olaraq ağrısız və tez-tez gərgin armud formalı, elastik və hamar bir quruluşa malikdir və icra edərkən sürüşür. tənəffüs hərəkətləri. Pankreasın başının şişini göstərən başqa bir xarakterik təzahür davamlı obstruktiv sarılığın olmasıdır, bunun nəticəsində xəstənin sidiyi və dərisi sarı - yaşılımtıl bir rəng əldə edir.

Öd kisəsinin palpasiyası orqanda yaranan xəstəliklərə diaqnoz qoymağa imkan verir. Ölçüsü kiçik olduğundan, qaraciyərin altından bir qədər çıxdığından və yumşaq divarları olduğundan, patologiyası olmayan insanlarda orqanı palpasiya etmək mümkün deyil. Buna görə, qabarcıq hiss olunarsa, onda normadan sapmaların olduğu qənaətinə gələ bilərik. Ancaq daha tez-tez palpasiya qabarcığı deyil, orqan və ya kanalların iltihabının göstəricisi olan ağrı nöqtələrini təyin etməyə imkan verir.

Öd kisəsinin palpasiyası orqanın müayinəsinin ən informativ üsuludur. Ancaq eyni zamanda olduqca çətindir.

Səbəb öd kisəsinin, eləcə də qonşu qaraciyərin yeridir: adətən hər iki orqan bir anda palpasiya olunur, çünki onlar həm anatomik, həm də funksional olaraq bağlıdırlar.

Beləliklə, onların əhəmiyyətli bir hissəsi hipokondriyumun dərinliyində "gizlidir", yalnız kiçik hissələri palpasiya üçün əlçatandır:

1. Qaraciyərin sol lobunun ön səthi (əlçatandan daha tez-tez əlçatmaz).
2. Qaraciyərin ön aşağı kənarı sağ orta klavikulyardan sol parasternal xəttə qədər.
3. Qaraciyərin sağ lobunun qismən aşağı səthi.
4. Öd kisəsinin alt hissəsi.

Sidik kisəsi olan xəstələrdə proseduru həyata keçirmək daha asandır:

• ilə bədxassəli şiş;
• sulu ödem ilə;
• irinlə dolu;
• safra yollarını bloklayan daşlarla;
• divar tonunun azalması ilə.

Fakt budur ki, yuxarıda göstərilən patologiyaların olması ilə orqan çox genişlənir. Ona görə də bunu yaxşı hiss etmək olar.

Qaraciyərə basmaqla xəstəliklər təsadüfən aşkar edilə bilər. Xəstə dərindən nəfəs aldıqda, öd kisəsi aşağıya doğru hərəkət edərək, barmaqların son falanqları ilə ona toxunmağa imkan verir.

Müayinəni aparan həkim sağda yerləşən düz qarın əzələsinin yanında qaraciyərin altındakı orqanı hiss edir. Onun ardıcıllığını və strukturunu müəyyən edir.

Çox vaxt palpasiya zamanı öd kisəsi qaraciyərdən bir qədər aşağıda yerləşən böyük, sıxılmış armudvari və ya ovoid formastika kimi görünür. Bununla belə, prosedur müayinə olunan orqan əvvəlki ölçüsünü və formasını saxladıqda da həyata keçirilir, lakin xəstədə pozğunluqları göstərən digər simptomlar var.

Palpasiya tez-tez öd kisəsi və ya kanalların xəstəliklərinin propedevtikası üçün aparılır. Mütəxəssis, orqanın ölçüsündə artım olmasa belə bir prosedur təyin edə bilər.

Beləliklə, yüngül təzyiq tətbiq etməklə Ortner simptomunu müəyyən etmək mümkündür alt hissəsi qabırğalar Prosedur zamanı hipokondriyumda ağrının görünüşü patologiyaları göstərir.

Bundan əlavə, bu üsuldan istifadə edərək Obraztsov-Murphy və Zakharyin simptomlarına diaqnoz qoymaq mümkündür. Birincisini fərqləndirmək üçün həkimin əli altına batırılır sağ qabırğa xəstə və xəstə nəfəs alır. Obraztsov-Murphy simptomu varsa, mövzu görünür diskomfort. Öd kisəsinin yerləşdiyi yerə yüngülcə toxunduqda ağrının olması Zaxarinin simptomunu göstərir. Palpasiya xəstədə bir sıra ağrı nöqtələrini tapmağa kömək edir.

Ola bilər:

• epiqastrik bölgə;
• GCL əzələsinin yanında zona;
• sağ tərəfdə çiyin bıçağının altındakı sahə;
• sağ çiyninə işarə edin;
• qarın əzələsinin qabırğaların aşağı hissəsinin qığırdaqları ilə birləşmə nöqtəsində yerləşən orqan üzərindəki sahə.

Həmçinin ağrılı hisslər X və XII fəqərələri arasında sağda yerləşən nöqtəyə təzyiq olduqda baş verə bilər.

Sağ hipokondriyumda ağrılı hisslər tez-tez həm kəskin, həm də baş verir xroniki xolesistit. Palpasiya həkimə orqan haqqında lazımi məlumat verir.

Bu, haqqında məlumatdır:

• ölçülər;
• yer;
• forma;
• divarların təbiəti.

Öd kisəsi qaraciyərə yaxın yerləşdiyinə görə eyni üsulla palpasiya edilir.

Diaqnoz qoyarkən həkimlər tez-tez köməyə müraciət edirlər sadə üsul, təsviri heç bir dərslikdə tapıla bilməz. Bununla belə, xəstəyə düzgün diaqnoz qoymağa kömək edir.

Metod aşağıdakı kimidir:

1. Xəstə oturma mövqeyini alır və divana bir az əyilir, bir az irəli əyilir. Bu, qarın əzələlərində gərginlikdən qurtulmağa imkan verir.
2. Həkim adamı çiynindən tutur, bədənini bir az əyərək, orqanı palpasiya etməyin ən yaxşı olduğu mövqe tapır.
3. Sonra həkim ovucunu kənarı ilə xəstənin bədəninə qoyur və əlini tədricən onun hipokondriumuna batırır.
4. Xəstə dərin bir nəfəs alır, buna görə qaraciyər və sidik kisəsi aşağıya doğru hərəkət edir. Həkim orqanları hərtərəfli palpasiya etmək imkanı əldə edir.

Bu üsulla palpasiya olan barmaqların ucları ilə aparılır həddindən artıq həssaslıq. Bundan əlavə, istifadə edilərkən araşdırılacaq səth bu üsul genişlənir.

Klassik adlanan öd kisəsinin palpasiyasının başqa bir növü var.

Prosedur aşağıdakı kimi gedir:

1. Xəstə yalançı bir mövqe tutur.
2. Mütəxəssis onu qoyur sol əl xəstənin bədəninə elə yerləşdirin ki, baş barmaqdan başqa bütün barmaqlar sinə üzərində olsun, baş barmaq isə orqana bassın.
3. Xəstə nəfəs alır.
4. Həkim baş barmağı ilə öd kisəsini hiss edir.

Birinci üsul orqanda ağrının səbəbini fərqləndirmək üçün lazımdır. O, universal hesab olunur, çünki həm qaraciyər və öd kisəsində patologiyalar, həm də onikibarmaq bağırsaq xəstəlikləri olduqda istifadə edilə bilər.

Palpasiya aşağıdakı hallarda mümkün deyil:

• yaxşı inkişaf etmiş qarın əzələləri;
• çəki artıqlığı;
• şişkinlik.

Palpasiya demək olar ki, həmişə xəstədə şiddətli ağrıya səbəb olur. İstisna, öd kisəsinin başının şişi ilə öd kanalının tıxanmasıdır, çünki orqanın palpasiyası ağrıya səbəb olmur.

Çox genişlənmiş öd kisəsi yuvarlaq bir formalaşma kimi hiss edilə bilər. Onun elastikliyi və səthinin quruluşu orqanın divarlarının və məzmununun vəziyyəti ilə müəyyən edilir.

Bir xəstədə xolelitiyaz varsa və orqan daşlarla tıxanırsa, nadir hallarda çatır böyük ölçülər. Bununla belə, onun səthi qeyri-bərabər olur və divarları uzatmaq və basmaq ağrıya səbəb olur.

Palpasiya öd kisəsi xəstəliklərinin bəzi patologiyalarını ayırd edə bilər.

Bunlara simptomlar daxildir:

1. Obraztsova-Murphy (əli qarın nahiyəsinə batırıldıqdan sonra sağ hipokondriyumda ağrılı hisslər görünür);
2. Lepen (ağrılı hisslər xəstə nəfəs aldıqda qabırğaların sağ alt hissəsinə ovuc içi ilə vurduqdan sonra yaranır);
3. Skvirsky (ağrı IX-XI döş fəqərələrinin nahiyəsində palpasiya zamanı görünür);
4. Ortner-Grekov (xurma kənarını qabırğa arxasına vurarkən ağrının görünüşü ilə xarakterizə olunur);
5. Boas (XII vertebraya basarkən şiddətli ağrı görünür);
6. Lidsky (sağ hipokondrium sahəsində əzələ atrofiyası ilə xarakterizə olunur);
7. Mussi-Georgievski (yanında yerləşən bir nöqtəyə basdıqda şiddətli ağrılı hisslər baş verir. üst hissəsi körpücük sümüyü);
8. Kera və Lepene (inhalyasiya zamanı palpasiya zamanı ağrının görünüşü).

Genişlənmiş öd kisəsi aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:

• daşların görünüşü;
• orqandakı safra həcminin artması;
• onun boşluğunda irin yığılması.

Ölçünün artmasının səbəbi də damcı ola bilər. Öd əvəzinə sidik kisəsi ödemli maye ilə dolmağa başlayır.

Divarların elastikliyi və sıxlığı öd kisəsinin genişlənməsinə səbəb olan patologiyalardan asılıdır:

1. Öd kanalı daşla bağlandıqda orqan böyüməz. Divarlar uzanmır, lakin çox sıx və heterojen olur. Bu vəziyyətdə təzyiq xəstəyə səbəb olur ağrılı hisslər.
2. Öd axarının şişlə tıxandığı zaman, içində öd yığılması səbəbindən orqan xeyli böyüyür. O, armud və ya yumurta şəklində bir forma alır, divarları elastik qalır.
3. Öd kisəsinin başında şiş formalaşması görünəndə orqanın divarları gərginləşir. Onlar elastik qalırlar və təzyiq faktiki olaraq ağrıya səbəb olmur. Nəfəs alarkən orqan bir qədər yan tərəfə hərəkət edir.

Palpasiya ilə eyni vaxtda bəzən başqa bir tədqiqat texnikası istifadə olunur - zərb - tıqqıltı və səslə diaqnoz. Qaraciyər və öd kisəsinin hava (qaz) daşıyan orqanlara - ağciyərlərə, bağırsaqlara və mədəyə yaxınlığı zərb alətlərinin təyini üçün əlverişli şərait yaradır.

Öd kisəsini palpasiya edərkən xəstənin mövqeyi qaraciyərin palpasiyası ilə eynidir. Öd kisəsinin "proyeksiya zonası" qarın ön divarında, sağ rektus abdominis əzələsinin xarici kənarının sağ qabırğa qövsü ilə (sözdə kistik nöqtə) kəsişməsində yerləşir. Öd kisəsinin palpasiya müayinəsi sağ əlin baş barmağı ilə tənəffüs hərəkətlərindən istifadə etməklə həyata keçirilir, ət sağ hipokondriyanın dərinliyinə doğru yerləşdirilir. Sağ əlin baş barmağı ekshalasiya zamanı qabırğa qövsünün altındakı vezikal nöqtəyə qoyulur. Daha sonra xəstədən dərindən nəfəs alması xahiş olunur, bu zaman qaraciyər aşağı enir və öd kisəsi palpasiya edən barmaq ilə təmasda olur. Bir baş barmaqla palpasiya Glenard tərəfindən təklif edilmişdir, lakin oxşar palpasiya eyni vaxtda üstləri bir-birinin yanında yerləşən iki "baş barmaq" barmağı ilə aparıla bilər.

Öd kisəsinin palpasiyasının qeyri-standart üsullarına, həkim xəstənin arxasına yerləşdirildikdə, sağ əlin əyilmiş barmaqlarını sağ hipokondriyanın dərinliyinə batırarkən, xəstənin sol tərəfindəki vəziyyətdə öd kisəsini palpasiya etmək daxildir. Bu vəziyyətdə əlin arxası döş qəfəsinin aşağı hissəsində, barmaqların ucları isə sağ hipokondriyumda (Chiray) yerləşir. Əgər öd kisəsi xəstənin kürəyində klassik vəziyyətində və sol tərəfdə kifayət qədər standart olmayan vəziyyətdə palpasiya edilə bilmirsə, onda gövdənin bir qədər irəli əyilməsi ilə xəstədə ayaq üstə vəziyyətdə palpasiya etməyə cəhd edə bilərsiniz. , müayinə edən şəxs xəstənin kürəyinin arxasında dayanıb sağ əlin yarım əyilmiş barmaqlarını qabırğa qövsünün altına batırdıqda (Qlouzal).

Qaraciyərin sonuncunun kənarının altındakı dərin palpasiya ilə bəzən araşdırılan orqanın oxuna nisbətən kifayət qədər əhəmiyyətli sarkaç kimi yerdəyişmə ilə elastik konsistensiyaya malik genişlənmiş armud formalı öd kisəsi aşkar edilir. Bu, mədəaltı vəzin başının xərçəngi (Kurvuazye simptomu), öd kisəsi daşla bağlandıqda hidrosel və ya öd kisəsinin ağır hipotonik diskineziyası ilə bağlı ola bilər.

Qaraciyərin auskultasiyası

Qaraciyərin dinlənməsi onun sahəsində həyata keçirilir mütləq axmaqlıq, yəni. L. L. axillaris anterior, medioclavicularis dextra, parasternalis dextra, mediana anterior və parasternalis sinistra arasında. Yerli peritonit, travma sonrası perihepatit ilə bəzən bu sahədə peritoneal sürtünmə səsi eşidilir.

Öd kisəsi, vesica biliaris (fellea) armud şəklindədir, qaraciyərin aşağı səthindəki fossa vesicae biliarisdə, sağ və dördbucaqlı lobları arasında yerləşir. Öd kisəsi üç hissəyə bölünür: fundus, bədən, korpus və boyun, kollum. Sidik kisəsinin boynu kistik kanala, ductus cysticus'a davam edir. Öd kisəsinin uzunluğu 7-8 sm, dibindəki diametri 2-3 sm, sidik kisəsinin tutumu 40-60 sm3-ə çatır. Öd kisəsində var yuxarı divar, qaraciyərə bitişik və aşağı, sərbəst, qarın boşluğuna baxır.

Öd kisəsinin proyeksiyaları Öd kisəsi və kanallar epiqastrik bölgənin özündə proqnozlaşdırılır. Öd kisəsinin dibi sağ IX-X qabırğaların qığırdaqlarının qovuşması səviyyəsində qarın düz əzələsinin xarici kənarı ilə qabırğa qövsünün kəsişdiyi nöqtədə ön qarın divarına proyeksiya edilir. Çox vaxt bu nöqtə sağ parasternal xəttdə yerləşir. Başqa bir şəkildə, öd kisəsinin dibinin proyeksiyası, sağ aksiller fossanın yuxarı hissəsini göbəklə birləşdirən xətt ilə qabırğa qövsünün kəsişmə nöqtəsində tapılır.

Öd kisəsinin sintopiyası Öd kisəsinin yuxarısında (və qarşısında) qaraciyərdir. Onun dibi adətən qaraciyərin anteroinferior kənarının altından təxminən 3 sm çıxır və qarın ön divarına bitişik olur. Sağda, bədənin alt və alt səthi sağ (hepatik) əyilmə ilə təmasdadır kolon və onikibarmaq bağırsağın ilkin hissəsi, solda - mədənin pilorik hissəsi ilə. Qaraciyərin aşağı mövqeyi ilə öd kisəsi kiçik bağırsağın döngələrində uzana bilər.

Öd kisəsinin peritonu ən çox bütün uzunluğu boyunca sidik kisəsinin dibini, üç tərəfdən bədəni və boynunu əhatə edir (mezoperitoneal mövqe). Daha az rast gəlinən, öz mezenteriyası olan intraperitoneal qabarcıqdır. Belə bir öd kisəsi mobildir və sonrakı qan dövranı pozğunluqları və nekrozla bükülə bilər. Öd kisəsinin ekstraperitoneal mövqeyi, peritonun yalnız fundusun bir hissəsini əhatə etdiyi və bədən loblar arasındakı boşluqda dərin yerləşdiyi zaman da mümkündür. Bu mövqe intrahepatik adlanır.

Öd kisəsinin qanla təchizatı Öd kisəsi qanla öd kisəsi arteriyası vasitəsilə təmin edilir, a. cystica, adətən a-nın sağ qolundan əmələ gəlir. hepatoduodenal bağın təbəqələri arasında hepatica propria. Arteriya kistik kanalın qarşısında sidik kisəsinin boynuna yaxınlaşır və sidik kisəsinin yuxarı və aşağı səthinə gedən iki budağa bölünür. Kistik arteriya və öd yolları arasındakı əlaqə böyük praktik əhəmiyyətə malikdir. Daxili əlamət trigonum cystohepaticum, Kalotun veziko-hepatik üçbucağıdır: onun iki tərəfi yuxarıya doğru açıq bir bucaq meydana gətirən kistik və qaraciyər kanallarıdır; Calot üçbucağının əsası sağ qaraciyər budağıdır. Bu yerdə a. qaraciyərin birinci şöbəsindən ayrılır. tez-tez özü üçbucağın əsasını təşkil edən cystica. Çox vaxt bu yer qaraciyər kanalının sağ kənarı ilə örtülür. Öd kisəsindən venoz drenaj öd kisəsi venası vasitəsilə sağ budağa baş verir. portal damar. Öd kisəsinin innervasiyası Öd kisəsinin və onun kanalının innervasiyası qaraciyər pleksus tərəfindən həyata keçirilir. Öd kisəsindən limfa drenajı Öd kisəsindən limfa drenajı əvvəlcə öd kisəsi düyününə, sonra isə hepatoduodenal bağda yerləşən qaraciyər düyünlərinə baş verir.

Texnika

Ağrı nöqtələri

Müəyyən edilmiş pozuntular

Ağrılı texnikalar

Hörmətli oxucular, həkimlər öd kisəsinin vəziyyətini müəyyən etmək üçün bir neçə üsula malikdirlər və müayinə zamanı həkimin görəcəyi ilk iş öd kisəsini palpasiya etməkdir. Sağlam bir orqanı palpasiya etmək çətindir. Ona görə də bu diaqnostik üsul sağ qabırğa altında ağrı şikayətləri, dərinin sarılığı, ürəkbulanma və digər simptomlar olduqda öd yollarının xəstəlikləri üçün istifadə olunur. xolelitiyaz və kanalların iltihabı.

Həkim qaraciyər və öd kisəsini palpasiya edir, çünki bu orqanlar anatomik olaraq bir-birinə bağlıdır və hətta təcrübəli mütəxəssis üçün də hər hansı birini palpasiya etmək çətindir.

Metod əhəmiyyətli dərəcədə az məlumatlıdır, lakin əldə etməyə imkan verir ümumi məlumat safra yollarının və mədə-bağırsaq traktının vəziyyəti haqqında.

Normalda öd kisəsini palpasiya edərkən ağrı olmamalıdır. Sağlam bir orqanın sərhədlərini müəyyən etmək demək olar ki, mümkün deyil. Öd kisəsi altında yerləşir alt qaraciyərin sağ lobu, uzunluğu 14 sm-ə qədər, eni isə cəmi 4-5 sm-dir.Lakin iltihabi proseslər zamanı, şişlərlə və s. patoloji şərtlər orqanın ölçüsü artır, onun tutarlılığı da dəyişir - daha sıx və daha gərgin olur.

Bundan əlavə, öd kisəsinin palpasiyası zamanı patologiyanın varlığından şübhələnməyə imkan verən müəyyən simptomlar və nöqtələr var. Ancaq üsul yalnız mütəxəssislər tərəfindən istifadə olunur. Öz-özünə palpasiya ağırlaşmalara və kanalların daha da güclənməsinə səbəb ola bilər.

Öd kisəsinin palpasiyası ilə aşağıdakı xəstəliklərin mövcudluğundan şübhələnə bilərsiniz:

• xolelitiyaz;
• xolangit (kanalların iltihabı);
• xeyirxah və bədxassəli neoplazmalar qaraciyər, öd kisəsi, mədəaltı vəzi;
• sidik kisəsinin ampiyemi (irinli iltihab);
• öd kisəsinin hidroseliyası.

Yuxarıda sadalanan xəstəliklər iltihablı bir proses, orqanın strukturunda və ölçüsündə dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə öd kisəsini palpasiya edərkən müəyyən patologiyalara xas olan dəyişikliklər aşkar edilə bilər. Bu verir Əlavə informasiya biliyar sistemin vəziyyəti haqqında və daha informativ diaqnostik üsulları seçməyə imkan verir.

Öd kisəsinin palpasiyası üçün göstərişlər

Aşağıdakı şikayətlər olduqda, öd kisəsinin palpasiyası qastroenteroloq və ya terapevt tərəfindən aparılır:

• sağ hipokondriyum, epiqastrium və bağırsaqlarda hər hansı ağrılı hisslər;
• ürəkbulanma və qusma;
• sarılıq dəri və selikli qişalar;
• şişkinlik;
• qəbul etdikdən sonra sağ hipokondriyumda paroksismal ağrı yağlı qidalar, qızardılmış qidalar və spirt;
• ağızda acı dad.

Belə simptomlar öd kisəsi və qaraciyərin ümumi xəstəliklərinin mövcudluğunu göstərir. Palpasiya zamanı yalnız orqanların ölçüsü, forması və konsistensiyasında kobud pozuntular görünə bilər. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün ultrasəs müayinəsi tələb olunur.

Texnika

Öd kisəsini palpasiya etmək üçün bir neçə üsul var. Həkim xəstə və onun üçün uyğun olanı seçir hazırki vəziyyət sağlamlıq. Qaraciyər və öd kisəsi həm oturmuş, həm də uzanmış vəziyyətdə palpasiya edilə bilər.

Klassik palpasiya üsulu

Xəstədən stulda və ya divanda oturması xahiş olunur, bir az irəli əyilir. Həkim əlini sağ tərəfdə yerləşən rektus abdominis əzələsinin xarici kənarına qoyur. İnhalyasiya zamanı mütəxəssisin barmaqları hipokondriyumun içindən keçir. Həkim xəstədən yavaş-yavaş və dərindən nəfəs almasını və sonra tədricən nəfəs almasını xahiş edir. Nəfəs aldığınız zaman qaraciyər palpasiya üçün əlçatan olur. Həkim onun tutarlılığını, ölçüsünü, kənarının və aşağı hissəsinin vəziyyətini yoxlayır. Qarın divarının zəifliyi və öd kisəsinin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi ilə klassik yol bu orqanı palpasiya etməyə imkan verir. Ancaq tələffüz edilən əzələ çərçivəsi palpasiyaya mane olur.

Daha məlumatlı palpasiya əldə etmək üçün baş barmağın köməyi ilə palpasiya aparılır. Həkim onu ​​öd kisəsinin proyeksiya edildiyi yerə qoyur və nəfəs alarkən sürüşmə hərəkətləri edir. Nəfəs alarkən, öd kisəsinin kənarını hiss edə bilərsiniz, qabırğaaltı nahiyəyə batırıldıqda isə orqanın konsistensiyasını və ölçüsünü qiymətləndirə bilərsiniz.

Xəstədən divanda uzanması xahiş olunur. Həkim baş barmağı ilə öd kisəsini palpasiya edir. Palpasiya inhalyasiya zamanı, qaraciyər və öd kisəsi təbii olaraq yüksəldikdə həyata keçirilir və mütəxəssis orqanların vəziyyətini öyrənmək üçün qabırğanın altına daha dərindən nüfuz etmək imkanı əldə edir.

Qarın divarında açıq bir əzələ çərçivəsi, artıq çəki və şiddətli şişkinlik varsa, diaqnoz çox məlumatlandırıcı deyil. Palpasiya boş bir mədədə və ya yeməkdən 2-3 saat sonra aparılır.

Ağrı nöqtələri

Safra kanalının palpasiyası zamanı həkim xüsusi təzyiq göstərir diaqnostik nöqtələr, bu, biliyar sistemin işində problemləri göstərə bilər və mədə-bağırsaq traktının. Müəyyən bölgələrdə ağrı iltihab prosesinin gedişatını göstərir və orqanın şəklində, tutarlılığında və ölçüsündə dəyişikliklər patoloji formasiyaların və ya daşların mövcudluğunu göstərir.

Əsas ağrılı nöqtələr epiqastriumda və sağ hipokondriyada yerləşir. Bu zonaların palpasiyası aşağıdakı xarakterik simptomları aşkar edir:

• Lepen- həkim nəfəs alarkən ovucu ilə sağdakı qabırğaların aşağı hissəsinə yüngülcə vurduğu anda artan ağrı;
• Obraztsova-Merfi- mütəxəssisin barmaqları sağ hipokondriyanın altına batırıldıqda ağrının yaranması;
• Skvirski- IX-XI döş fəqərələri səviyyəsində palpasiya zamanı ağrının artması;
• Boas - güclü ağrı XII torakal vertebra sahəsini palpasiya edərkən, bu, ən çox kəskin xolesistitin inkişafını göstərir;
• Mussi-Georgiyevski- yoluxucu-iltihablı və ya şiş xarakterli qaraciyər və öd kisəsi xəstəliklərinin inkişafını göstərən körpücük sümüyünün yuxarı kənarında yerləşən bir nöqtəyə basarkən kəskin atəş ağrısının baş verməsi;
• Lidski- öd axarının palpasiyası zamanı mütəxəssis sağ hipokondrium sahəsində xarakterik əzələ atrofiyasını aşkar edir və bu, xroniki iltihab prosesinin gedişatını göstərir.

Hər bir mütəxəssisin öd kisəsinin palpasiyası üçün öz alqoritmi var. Peşəkar müxtəlif üsullardan istifadə edə bilər, o cümlədən xurma kənarı ilə tıqqıltı, nüfuz edən palpasiya və baş barmaq ilə orqanların konturlarını öyrənmək. Alınan məlumat a dəqiq diaqnoz, lakin bir mütəxəssis tibbi tarixi araşdırdıqda və ilkin diaqnoz qoyarkən müayinə və müayinənin ilkin mərhələsində lazımdır.

Müəyyən edilmiş pozuntular

Öd kisəsinin palpasiyası zamanı aşağıdakı pozğunluqlar aşkar edilə bilər:

• qaraciyərin və öd kisəsinin ölçüsündə artım;
• müəyyən nöqtələrə təzyiq anında ağrı reaksiyası;
• orqan daxilində maye və irin yığılması;
• qabarcıq şəklində dəyişiklik;
• neoplazmaların olması, çox sayda daş.

Çünki xroniki xəstəliklər safra sistemi, safra axını pozulur və iltihablı reaksiya. Bu, öd kisəsinin genişlənməsinə səbəb olur. Palpasiya zamanı bu cür sapmaları aşkar edərək, həkim daşların, damcıların və ya neoplazmaların varlığından şübhələnə bilər. Bir şişin varlığında, qabarcıq nizamsız bir forma alır, sıx bir tutarlılığa və topaqlı divarlara malikdir.

Mütəxəssis öd kisəsinin palpasiyası zamanı ağrıya xüsusi diqqət yetirir. Safra durğunluğu, kəskin və xroniki iltihabi proseslər, yaxşı və bədxassəli şişlərin böyüməsi səbəbindən divarların həddindən artıq uzanması fonunda görünür.

Ağrılı texnikalar

Qaraciyər və öd kisəsi xəstəliklərini diaqnoz etmək üçün mütəxəssislər xarakterik ağrı reaksiyasına səbəb olan bir neçə üsuldan istifadə edirlər. Xəstənin öd kisəsi ilə bağlı hansı problemləri olduğunu anlamaq üçün istifadə edilə bilər.

Həkim əllərini xəstənin qarnına elə qoyur ki, 2-ci və 3-cü barmaqların ucları düz əzələnin xarici kənarı ilə sağ qabırğa qövsünün kəsişməsində yerləşsin. Nəfəs aldığınız zaman həkim barmaqlarınızı sağ hipokondriyanın altında hərəkət etdirir. Ağrı baş verərsə, müsbət Ker əlaməti diaqnoz qoyulur.

Obraztsov-Merfi ağrı simptomu

Obraztsov-Murphy simptomunu müəyyən etmək üçün əlinizi düz qarın əzələsi boyunca yerləşdirməlisiniz ki, baş barmağınız düz əzələnin xarici kənarı ilə sağ tərəfdə qabırğa qövsünün kəsişməsində olsun. Bu nöqtəyə öd kisəsi nöqtəsi deyilir. Həkim bərabər nəfəs alarkən baş barmağını sağ qabırğanın altında bir neçə santimetr hərəkət etdirir. Bundan sonra xəstə yavaş, dərin nəfəs almalıdır, bu müddət ərzində öd kisəsi barmağa söykənir. Bu anda ağrının görünüşü varlığını göstərir müsbət simptom Obraztsova-Merfi.

Grekov-Ortner simptomunun təyini həm də mövcud öd kisəsi xəstəliklərinin diaqnostikasında istifadə olunur. Sağlam bir vəziyyətdə, bu üsullardan istifadə edərkən heç bir ağrı yoxdur. Grekov-Ortner simptomunu təyin etmək üçün qabırğa qövsü boyunca sallanan hərəkətlər etmək lazımdır. Sağda, öd xəstəlikləri ilə ağrı görünür.

Musset ağrı simptomunun tərifləri

Öd kisəsini palpasiya edərkən Musset simptomunu müəyyən etmək üçün şəhadət barmağı ilə körpücük sümüklərinin üstündəki nöqtələrə, sonra isə döş sümüyünün əzələlərinin ayaqları arasında təzyiq etmək lazımdır. Ağrının görünüşü öd kisəsi ilə bağlı problemlərdən şübhələnməyə imkan verir.

Əziz oxucular, hamınıza cansağlığı arzulayıram! Aşağıdakı məqalələri faydalı tapa bilərsiniz:

Sizi öd kisəsinin və digər mədə-bağırsaq orqanlarının palpasiyası, tətbiqi ilə bağlı videoya baxmağa dəvət edirik. müxtəlif texnikalar və mütəxəssislərin yoxlama zamanı istifadə etdikləri nöqtələr.