Əl barmaqlarla birlikdə insanın funksional və əmək fəaliyyətini təmin edir. Əllər istifadə edir gözəl motor bacarıqları və barmaq hərəkətləri ətrafımızdakı dünyanı dərk etmək və onunla əlaqə saxlamaqda iştirak edir. Metakarpofalangeal birləşmə (MCP) hər bir barmağın falanqlarını əlin stasionar hissəsinə birləşdirir. Ayaqların metatarsofalangeal oynaqları bir az fərqli rol oynayır. Oynaqların quruluşunu daha yaxşı başa düşmək üçün anatomiya haqqında biliklərinizi dərinləşdirmək lazımdır.
[Gizlət]
PFJ-nin anatomik xüsusiyyətləri
Əlin anatomik quruluşuna oynaqlarla bağlanan kiçik sümüklər daxildir. Əl özü üç zonaya bölünür: bilək, metakarpal hissə və barmaqların falanqları.
Bilək iki cərgədə düzülmüş 8 sümükdən ibarətdir. Birinci cərgənin sabit artikulyasiyaya malik üç sümüksü və onlara bitişik olan pisiform sümükcik ümumi səthi əmələ gətirir və radius sümükcüklə birləşir. İkinci sıra metakarpusla əlaqəli dörd sümükdən ibarətdir. Bu hissə qayığa bənzəyir, xurma içərisində boşluq var. Sinirlər sümüklərarası boşluqda yerləşir, qan damarları birləşdirici toxuma və oynaq qığırdaqları ilə birlikdə. Sümüklərin bir-birinə nisbətən hərəkətliliyi məhduddur.
Radiusu biləklə birləşdirən artikulyar hissə fırlanma və hərəkətə imkan verir. Metakarpal hissə boruvari quruluşlu 5 sümükdən əmələ gəlir. Proksimal hissədə onlar hərəkətsiz oynaqlar vasitəsilə biləyə bağlanır. Distal tərəf adlanan əks tərəf hərəkətli oynaqlarla proksimal falanqlara bağlanır. Sferik metakarpofalangeal oynaqlara görə barmaqların əyilməsi və uzanması və onların fırlanması baş verir.
Baş barmağın birləşməsi yəhər şəklindədir, bu da onun yalnız əyilməsinə və uzanmasına imkan verir. Əlin barmaqlarının quruluşunda baş barmağa əlavə olaraq üç falanq var: əsas (proksimal), orta və distal (ungual). Onlar blok formalı interfalangeal hərəkətli oynaqlarla bağlanır, bükülmə və uzanma hərəkətlərinə imkan verir. Baş barmaq iki falanqlıdır, orta falanqs yoxdur.
Bütün karpal oynaqların güclü artikulyar kapsulları var. Bir kapsul 2-3 oynağı birləşdirməyə qadirdir. Bağlı quruluş osteoartikulyar skeleti dəstəkləməyə xidmət edir.
Orqanizmdəki rolu və funksiyaları
Əllərin MCP-ləri barmaqlar və əl arasında bir növ ayırıcı rolunu oynayır. Əl yumruğa əyildikdə kənardan çıxırlar. Oynaq 5 barmağın hər birinin əsasını təşkil edir və funksional hərəkətliliyi təmin edir.
Əlin dörd barmağı əsasən sinxron hərəkət edir, birinci barmağın ayrıca funksiyası var. İkinci və ya şəhadət barmağı, daha çox çeviklik və hərəkətlərin müstəqilliyinə görə bir obyekti daha əvvəl tutur. Orta barmaq uzunluğu və kütləsi ilə digərlərindən fərqlənir. Uzun müddətli tutma üçün lazımdır. Üzük barmağı inkişaf etmiş bir əzələ hissi və toxunma ilə təchiz edilmişdir və kiçik barmaq tutmağı tamamlayır və hərəkət edərkən əlin sabitliyini təmin edir.
Birləşmənin dizaynı frontal və sagittal ox ətrafında hərəkətliliyi təmin edir. Bu oxlar ətrafında əyilmə və uzanma, qaçırma və adduksiya hərəkətləri, dairəvi hərəkətlər baş verir. Fleksiya və uzanma 90-100 dərəcə, adduksiya və qaçırma isə yalnız uzadılmış barmaqlarla 45-50-də mümkündür.
Ətraflı struktur
Metakarpofalangeal oynaqlar metakarp sümüklərinin başlarının oynaqları və barmaqların proksimal falanqlarının əsaslarının yuvalarıdır. Derzlər yəhər və ya kondilvarıdır. Metakarpal sümüyünün başı ikiqabaqlı, əsasın özü isə ikibucaqlıdır və sahəsi daha kiçikdir.
Yüksək hərəkətlilik, artikulyar başlar və fossalar arasında əhəmiyyətli ölçü fərqi ilə izah olunur. Onlar aktiv şəkildə xurmaya doğru hərəkət edə, yüksək amplituda ilə əyilə və uzana bilərlər. Yanal hərəkətlərin süpürülməsi funksiyası, yəni qaçırma və geri dönmə funksiyası daha az ifadə edilir. Əzələ-tendon aparatı onların çevrilməsinə imkan verir fırlanma hərəkətləri. İkinci barmaq yanal yerdəyişmə üçün ən böyük qabiliyyətə malikdir və şəhadət barmağı adlanır.
Artikulyar səthlər oxşar olsaydı, yerdəyişmə ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə azaldı, bu da əlin motor imkanlarını əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırardı.
Bağlar
İnterfalangeal oynaqlar və MCP oynaqları boş və nazik bir kapsul ilə xarakterizə olunur. Xurmanın bərk bağı və eninə metakarpal bağlar ilə sabitlənir. Yan tərəflərdə metakarpofalangeal oynaqları gücləndirən və əyilmə zamanı barmağın yanal yerdəyişməsinin qarşısını alan girov bağları var. Kollateral bağlar metakarpal sümüklərin artikulyar səthinin dirsək və radial hissəsinin fossalarından və əks hissədən əmələ gəlir. Proksimal falanksın lateral və palmar hissəsi ilə əlaqələndirilir.
Əlin arxasındakı əyilmə və ekstensor retinakulumun iki bağı əzələlər üçün lifli qabıqlar əmələ gətirir. Lifli qabıqlar və sinovial boşluqlar vətərləri zədələrdən qoruyur.
Aksesuar bağları kapsulun palmar hissəsində yerləşir və palmar adlanır. Bağın lifləri II-V sümüklərin ucları arasında eninə metakarpal bağ ilə toxunur və metakarpal sümüklərin uclarının müxtəlif istiqamətlərdə hərəkət etməsindən qoruyur.
İntertendinous toxumalar ekstensor əzələni saxlamağa kömək edir. Onlar cüt barmaqların tendonlarını birləşdirir: indeks və orta, orta və üzük, kiçik və üzük barmaqları. PFJ yaxınlığında yerləşir. Ekstansor əzələnin yaxınlığında əsas tendon səthi, mərkəzdə yerləşən və dərin, yanlarda yerləşən bölünür.
Əzələ quruluşu
Artikulyar pərdə arxa tərəfdən əyilmə əzələsinin vətərləri və bel və sümüklərarası əzələlərin vətərləri ilə örtülmüşdür. Bu əzələlərin lifləri vətərlərinin üstündə yerləşdiyi üçün əyilmə əzələsini dəstəkləyir. Sagittal dəstələrə retinakulum lifləri deyilir. Onlar radial və ya medial və ulnar və ya yanal bölünür.
Paketlərin toxumaları səthdə nazik bir təbəqədə və dərinlikdə daha sıx yerləşir. Səthi təbəqə yuxarıdan əyilmə vətərlərini birləşdirir və qarşı tərəfdən sagittal fasikula birləşir. Tendonun altında daha dərin, bir yerdə tendonu sabitləşdirən və saxlayan bir kanal şəklində bir depressiya meydana gəlir.
Barmaqlarınızı əymək və uzatmağa imkan verən əzələlər ön kolun arxası boyunca uzanır. Onların tendon lifləri əl boyunca MCP oynağının uclarına qədər uzanır. Onlar barmaqların ortasına və yuxarı hissəsinə yapışdırılır. Həddindən artıq barmaqlar, kiçik barmaq və şəhadət barmağı, əlavə ekstensor əzələlərə malikdir. Bu əzələlərin tendonları ümumi rəqəmsal ekstensor ilə birlikdə müvafiq MCP birləşməsinin yuxarı nöqtələrində yerləşir və oxşar strukturlarla balanslaşdırılmışdır.
Baş barmağın quruluşunun xüsusiyyətləri
Əl oynaqlarının hərəkətliliyi müxtəlif obyektləri tutmağa və tutmağa imkan verir. Bu vəzifənin yerinə yetirilməsi qalanlara qarşı olan baş barmağın hərəkətliliyi ilə təmin edilir.
Baş barmağın MTP eklemi, xarici olaraq digərlərinə bənzəsə də, quruluşda fərqliliklərə malikdir. Hər şeydən əvvəl, troklear birləşmə fərqlidir. Yəhər formasındadır və oynaq başı daha böyükdür, palmar tərəfdəki tüberküllər daha çox inkişaf etmişdir. Articular kapsul, səthdə xurmaya baxan, iki səsamoid sümükdən ibarətdir: yan və medial. Boşluğa baxan hissə hialin qığırdaqla örtülmüşdür və uzun əyilmə tendonu sümüklər arasından keçir.
Artikulyar səthlərin forması barmaqların iki müstəvidə hərəkətliliyini təmin edir: uzanma və əyilmə, qaçırma və tərs hərəkət. Xurma tutuşunun effektivliyi, şəhadət barmağının və kiçik barmağın əyilməsinin baş barmağa yönəldiyi əlindəki bağların və tendonların xüsusi quruluşu ilə təmin edilir.
Aşağı ətrafın distal hissəsi bədəni dik vəziyyətdə saxlamaq üçün lazım olan ayaqdır. Onun strukturu hərəkət edərkən və ayaq üstə durarkən bədəni dəstəkləmək üçün güclü bir qövs meydana gətirən kiçik sümük qruplarının mürəkkəb birləşməsidir. Bu dizayn və çox sayda birləşmə çevik və davamlı bir quruluş yaradır. Yerlə təmasda olan ayağın aşağı qövsü daban, əks hissəsi arxa adlanır.
Ayaq skeleti nədən ibarətdir?
İnsan ayağının skeleti üç hissəyə bölünən 26 sümükdən ibarətdir: tarsus, metatarsus və ayaq barmaqlarının falanqları.
- Tarsal hissədə 7 sümük var. Bunlar kuboid sümük, skafoid, kalkaneus, talus, medial sfenoid və ara sümüklərdir.
- Metatarsusun quruluşuna beş qısa boru sümüyü daxildir. Tarsusları barmaqların proksimal falanqları ilə birləşdirir.
- Boruvari quruluşun qısa sümükləri barmaqların falanqlarını təşkil edir. Yerləşmələrinə görə onlar proksimal, aralıq və distal adlanır.
Ayaq barmaqlarının oynaqlarının interfalangeal oynaqlarına metatarsofalangeal, proksimal və distal oynaqlar deyilir. Birinci barmağın quruluşu ayağın baş barmağına bənzəyir. Onun yalnız iki falanjı var, qalan barmaqlarda isə üç var. Ayağın oynaqlarının hərəkətliliyi müvafiq karpal oynaqlara bənzəyir, lakin məhdudiyyətlərlə. Ayaq barmaqları yanlara və arxaya bir qədər geri çəkilir, dorsal əyilmə və bir az daha az inkişaf etmiş plantar fleksiyaya malikdir. Onların uzanması fleksiyadan daha böyükdür.
Metatarsofalangeal oynaqlar
Metatarsal sümüklərin başlarının bağı yerində alt Proksimal falankslar metatarsofalangeal top və yuva birləşməsini ehtiva edir. Arxa tərəfdən ayaq barmaqlarının oynaqları ekstensorlarla, alt tərəfində isə tendon kanalları ilə bağlanır. Hər iki tərəfdən oynaqlar yanal bağlarla gücləndirilir. Daban tərəfdən - interkapitasiya bağları və tendonları.
İlk barmaq birgə içəri qaçıran tendonla gücləndirilir. Xarici tərəfdən interdigital boşluğun toxumasına bitişikdir. Plantar hissədə kapsul daxili və xarici səsamoid sümükləri ehtiva edir.
Bitki tərəfindəki ikinci barmağın metatarsophalangeal birləşməsi əyilmə əzələlərinin lifli kanalının lifləri ilə gücləndirilir. Kapsula interkapitat ligament və adduktor əzələnin tendon lifləri toxunur. İçəridən birinci dorsalis əzələsinin vətər bağı, bağın altında isə bel əzələsinin vətərləri ilə dəstəklənir.
Kapsul xaricdən dorsal sümüklərarası əzələnin vətərləri ilə gücləndirilir. Kapsulun hər iki tərəfində interdigital boşluqlarda lif var. Bütün metatarsal sümüklərin başları dərin eninə ligamentlə hörülür. Metatarsofalangeal oynaqların əyilmə bucağı kiçikdir, bu da oynaq kapsulunun yüksək sıxlığı ilə əlaqələndirilir.
Video "Oynaqların deformasiyası"
Niyə birgə deformasiya baş verir və nə kimi görünür, eləcə də müalicəni necə aparmaq olar, videoya baxın.
Aşağı ətraf
Aşağı ətrafın sümükləri dörd əsas qrupa bölünür: (1) ayaq, (2) aşağı ayaq, (3) bud (femur), (4) bud oynağı. Bu fəsil təqdim edir ətraflı baxışÜçü üçün rentgen anatomiyası və üslubu: ayaqlar, alt ayaqlar, orta Və distal bud sümüyü, daxil olmaqla ayaq biləyi Və diz oynaqları.
AYAQ
Ayağın sümükləri ümumiyyətlə 4-cü fəsildə öyrənilən əl və bilək sümüklərinə bənzəyir. Bir ayağın 26 sümüyü dörd qrupa bölünür.
Falanjlar (ayaq barmaqları) 14
Metatarsal sümüklər (alt) 5
Tarsal sümüklər 7
Ayaq barmaqlarının falanjları
Ayağın distal hissəsi falanqlarla təmsil olunur, barmaqların formalaşması. Hər ayağın beş barmağı, medial kənarından və ya baş barmağından sayılırsa, müvafiq olaraq birincidən beşinciyə qədər nömrələnir. Qeyd edək ki, birinci və ya baş barmağın yalnız iki falanqsı var, proksimal və distal, eləcə də baş barmaq. Hər ayağın ikinci və beşinci barmaqları da var medial falanks. Beləliklə, baş barmağın iki falanqsı və ikincidən beşinciyə qədər hər barmaqda üçü cəmi təşkil edir. 14 falanks sümüyü.
Bu vəziyyətdə əl ilə oxşarlıq göz qabağındadır, çünki hər bir əlində 14 falanq var. Bununla belə, ayağın falanqları əlin falanqlarından daha qısadır və onların hərəkət diapazonu əhəmiyyətli dərəcədə azdır.
Hər hansı bir sümük və ya oynağı təsvir edərkən onun hansı barmağa, hansı ayağa aid olduğunu göstərmək lazımdır. Məsələn, təsvir - sağ ayağın birinci barmağının distal falanksı - sümüyün dəqiq yerini verir.
2-5 barmaqların distal falanqları o qədər kiçikdir ki, rentgendə onları ayrı sümüklər kimi görmək olduqca çətindir.
Metatarsus sümükləri
Beş metatarsal sümüklər ayağın alt hissəsini təşkil edir. Onlar barmaqlarla eyni şəkildə nömrələnir, birdən beşə qədər, medial kənardan yana doğru sayılır.
Hər bir metatarsal sümük üç hissədən ibarətdir. Kiçik dəyirmi distal bölməçağırdı baş. Uzadılmış nazik orta hissə deyilir bədən. Hər bir metatarsal sümüyün bir qədər genişlənmiş proksimal ucu deyilir əsas.
Yanal bölmə beşinci metatarsalın əsasıçıxıntılı qeyri-bərabərliyə malikdir vərəm, tendonun bağlanma yeridir. Proksimal beşinci metatarsal və onun vərəmi adətən rentgenoqrafiyada aydın görünür, bu vacibdir, çünki ayağın bu sahəsi tez-tez zədələnir.
(5-6-7) 1, 2, 3 mixi yazı
Tarsusun yuxarı ətrafın oxşarlığı o qədər də açıq deyil, çünki tarsusun səkkiz sümüyündən fərqli olaraq yeddi sümüyü var. Bu vəziyyətdə, tarsal sümüklər karpal sümüklərdən daha böyükdür və daha az hərəkətlidir, çünki bədəni dik vəziyyətdə saxlamaq üçün əsas təşkil edir.
Tarsusun yeddi sümüyü bəzən topuq oynağının sümükləri kimi təsnif edilir, baxmayaraq ki, yalnız bir sümük, talus birbaşa bu oynağa aiddir. Tarsal sümüklərin hər biri, oynaqları olan bütün sümüklərlə birlikdə ayrıca nəzərdən keçiriləcəkdir.
Daban sümüyü (Kalkaneus)
Calcaneus ən böyüyüdür və güclü sümük ayaq. Onun posteroinferior hissəsi dəqiq müəyyən edilmiş bir proseslə formalaşır - kalkaneus vərəmi. Onun qeyri-bərabər, kobud səthi əzələ vətərlərinin bağlanma yeridir. Tüberkülün aşağı genişlənmiş hissəsi iki kiçik yuvarlaq prosesə keçir: daha böyük yanal və daha kiçik, daha az xatırlanan, medial proses.
Kalkaneusun yan səthində var fibulyar blok, müxtəlif ölçülərə və formalara malik ola bilən və eksenel proyeksiya şəklində yan tərəfdən vizuallaşdırılır. Medial səthdə, onun ön hissəsində böyük bir çıxıntı prosesi var - talusun dəstəyi.
Artikulyasiyalar. Calcaneus iki sümüklə birləşir: ön hissədə kuboidlə və yuxarı hissədə talus ilə. Talus ilə əlaqə mühüm əhəmiyyət kəsb edir subtalar birgə. Bu artikulyasiya bədən çəkisini dik vəziyyətdə saxlamaq üçün onun yenidən bölüşdürülməsini təmin edən üç artikulyar səthi əhatə edir: bu, geniş posterior artikulyar səth və iki kiçik - ön və orta artikulyar səthlər.
Qeyd edək ki, orta artikulyar səthdir üst hissəsi bu mühüm dəstəkləyici oynaq üçün medial dəstəyi təmin edən talusun görkəmli dayağı.
Posterior və orta artikulyar səthlər arasındakı depressiya deyilir kalkaneusun yivi(Şəkil 6-6). Kombinasiyada ilə talusun yivinə bənzər, müvafiq bağların keçməsi üçün bir açılış təşkil edir. Subtalar birləşmənin ortasında yerləşən bu çuxur deyilir sinus tarsus(düyü. 6-7).
Talus
Talus tarsusun ikinci böyük sümüyüdür, tibiyanın aşağı hissəsi ilə daban sümüyü arasında yerləşir. Ayaq biləyi və talokalcaneal oynaqlarla birlikdə bədən çəkisinin yenidən bölüşdürülməsində iştirak edir.
Artikulyasiyalar. Talus ilə ifadə olunur dörd sümüklər: üstü ilə tibia və tibia, ilə aşağıdan kalkaneal və qarşısında skafoid.
 |
Ayaqların tağları
Ayağın uzununa qövsü. Ayağın sümükləri uzununa və eninə tağlar əmələ gətirir, bütün bədənin çəkisi üçün güclü yay tipli dəstək verir. Yaylı uzununa qövs medial və yan komponentlərdən əmələ gəlir və əsasən ayağın medial kənarında və mərkəzində yerləşir.
Transvers qövs distal tarsus və tarsometatarsal oynaqların plantar səthi boyunca uzanır. Eninə qövs əsasən sfenoid sümükləri, xüsusilə qısa ikincisi, ən böyük sfenoid və kuboid sümükləri ilə birlikdə əmələ gəlir (Şəkil 6-9).
BİLƏK OYNAĞI
Öndən görünüş
Ayaq biləyi eklemiüç sümükdən əmələ gəlir: alt ayağın iki uzun sümüyü, tibial və fibular və bir tarsal sümüyü - talus. Talusa uzanan nazik fibulanın genişlənmiş distal hissəsi xarici adlanır (yanal) ayaq biləyi.
Daha böyük və daha güclü tibia distal hissəsi talusun eyni dərəcədə geniş üstün artikulyar səthi ilə artikulyasiya üçün genişlənmiş oynaq səthinə malikdir. Tibianın medial uzanmış prosesi, talusun medial kənarı boyunca uzanır, daxili adlanır. (medial) ayaq biləyi.
Tibia və fibulanın daxili hissələri dərin U şəklində bir boşluq meydana gətirir və ya birgə boşluq,üç tərəfdən talusun blokunu əhatə edir. Bununla belə, tibia və fibulanın distal hissələri talus ilə örtüldüyündən, boşluğun hər üç hissəsini birbaşa (arxa) proyeksiyada araşdırmaq mümkün deyil. Bunun səbəbi, distal fibulanın şəkillərdə göstərildiyi kimi bir qədər arxada yerləşməsidir. 15 ° ilə ayağın içəriyə fırlanması ilə arxa proyeksiya, adlanır birgə məkanın proyeksiyası 1 və Şəkildə göstərilmişdir. 6-15, talusun üstündəki açıq artikulyar məkanın tam görünüşünü təmin edir.
Anterior tüberkül- kiçik genişlənmiş proses, tibiyanın aşağı hissəsində yanal və ön tərəfdə yerləşir, talusun yuxarı yan hissəsi ilə artikulyarlaşır, ön tərəfdəki fibula qismən üst-üstə düşür (şəkil 6-10 və 6-11).
Tibianın distal artikulyar səthiçəngəlin damını əmələ gətirir və adlanır tibia tavanı. Bəzi sınıq növlərində, xüsusən də uşaq və yeniyetmələrdə baldır sümüyünün distal epifizinin və tavanının zədələnməsi baş verir.
Profil
Şəkildə. Şəkillər 6-11-də ayaq biləyi birləşməsini həqiqi yanal görünüşdə göstərir ki, bu da distal fibulanın tibiadan təxminən 1 sm arxada yerləşdiyini göstərir. Bu nisbi mövqe aşağı ayağın, ayaq biləyi oynağının və ayağın həqiqi yanal vəziyyətini təyin etmək üçün vacib olur. Ayaq biləyini yanal yerləşdirərkən əsas səhv oynağın yüngül fırlanmasıdır, bunun nəticəsində medial və yan malleollar praktiki olaraq bir-birini örtür. Bununla belə, bu, ayaq biləyi birləşməsinin rəqəmlərdə göstərildiyi kimi əyri bir proyeksiyada təsvir edilməsi ilə nəticələnəcəkdir. Beləliklə, həqiqi yanal proyeksiya ilə yan malleol təqribən yerləşir 1 sm arxada medial malleoldan. Bundan əlavə, lateral malleolus da var daha uzun bitişik - təxminən medial haqqında 1 sm (bu, frontal proyeksiyada daha yaxşı görünür, Şəkil 6-10).
Eksenel (oxlu) görünüş
Distal fibula və tibianın daxili kənarının eksenel görünüşü Şəkil 1-də göstərilmişdir. 6-12. Tibianın aşağı səthinin damı (tibia damı) bu şəkildə içəridən, ayaq biləyi birləşməsinin son görünüşündə göstərilir. Əlaqə də görünür lateral və medial malleol müvafiq olaraq fibula və tibia. Daha kiçik, fibula daha çox yerləşir arxadan Hər iki ayaq biləyinin mərkəzindən çəkilmiş xətt frontal müstəviyə təxminən 15-20° bucaq altındadır (bədənin ön səthinə paralel). Beləliklə, intermalleolar xəttin frontal müstəviyə paralel olması üçün baldır və ayaq biləyi
Bu birləşmə 15-20 ° çevrilməlidir. Distal tibia və fibulanın bu əlaqəsi, bu fəslin yerləşdirmə bölmələrində təsvir olunduğu kimi, ayaq biləyi oynağını və ya ayaq biləyi yuvasını müxtəlif proyeksiyalarda yerləşdirərkən vacibdir.
Ayaq biləyi eklemi
Ayaq biləyi eklemi qrupa aiddir blok tipli sinovial oynaqlar, yalnız fleksiyon və uzatma hərəkətlərinin mümkün olduğu (dorsial fleksiya və plantar fleksiyon). Bu, medial və lateral malleoldan kalkaneus və talusa keçən güclü kollateral bağlarla asanlaşdırılır. Əhəmiyyətli yanal təzyiq ayaq biləyi ekleminin büzülməsinə səbəb ola bilər, yan bağların uzanması və ya yırtılması və əzələ vətərlərinin qırılması ilə müşayiət olunur ki, bu da zədə tərəfindəki intraartikulyar boşluğun genişlənməsinə səbəb olur.
1 Frank ED və digərləri: Ayaq biləyinin radioqrafiyası, Radiol Technol 62-65: 354-359, 1991.
 |
RADİOQRAMLAR ÜZRƏ ÇALIŞMALAR
Aşağıdakı üç ən ümumi proqnozda ayaq və ayaq biləyinin rentgenoqrafiyası sümüklərin və oynaqların anatomik icmalını təmin edir. Nəzərdən keçirmə testi keçirmək üçün sizdən aşağıda verilmiş cavabları əvvəlcədən bağlayaraq şəkillərdə qeyd olunan bütün hissələrin adını çəkməyiniz (və ya yazmağınız) xahiş olunur.
Sol ayaq, yan görünüş (Şəkil 6-13)
A. Tibia.
B. Daban sümüyü.
B. Kalkaneusun vərəmi.
D. Kuboid sümük.
D. Beşinci metatarsal sümüyün yumruluğu.
E. Üst-üstə yığılmış sfenoid sümüklər. G. Skafoid sümüyü.
3. Subtalar oynaq. I. Talus.
Sağ ayağın oblik proyeksiyası(düyü. 6-14)
A. Sağ ayağın birinci barmağının falangeal oynağı.
B. Sağ ayağın birinci barmağının proksimal falanksı.
B. Sağ ayağın birinci barmağının metatarsophalangeal oynağı.
D. Birinci metatarsal sümüyün başı.
D. Birinci metatarsal sümüyün bədəni. E. Birinci metatarsal sümüyün əsası.
G. İkinci və ya orta, sfenoid sümük(qismən birinci və ya medial sfenoid sümük ilə örtülmüşdür). 3. Skafoid sümüyü. I. Talus. K. Kalkaneusun vərəmi. L. Üçüncü və ya yanal, sfenoid sümük. M. Kuboid sümük.
N. Beşinci metatarsal sümüyün əsasının yumruluğu. O. Sağ ayağın beşinci metatarsofalangeal oynağı. P. Sağ ayağın beşinci barmağının proksimal falanksı.
Sağ ayaq biləyi ekleminin birgə boşluğunun proyeksiyası(Şəkil 6-15)
A. Fibula.
B. Yanal malleol.
B. Ayaq biləyi oynağının açıq oynaq boşluğu.
G. Talus.
D. Medial malleol.
E. Tibianın aşağı oynaq səthi (epifizin artikulyar səthi).
Ayaq biləyi birləşməsinin yanal proyeksiyası(düyü. 6-16)
A. Fibula.
B. Daban sümüyü.
B. Kuboid sümük.
D. Beşinci metatarsal sümüyün əsasının yumruluğu. D. Skafoid sümüyü.
E. Talus. G. Tarsusun sinusu.
3. Anterior tubercle. I. Tibia.
TİBİAL VƏ FIBAL SÜMÜKLƏRİ
Bu fəsildə müzakirə ediləcək alt ətrafın sümüklərinin növbəti qrupuna alt ayağın iki sümüyü daxildir: tibia Və fibulyar
Tibia
Tibia insan skeletinin ən böyük sümüklərindən biridir və alt ayağın dəstəkləyici sümüyü kimi xidmət edir. Ayağın anteromedial hissəsində dəri vasitəsilə asanlıqla hiss edilə bilər. Üç hissədən ibarətdir: mərkəzi orqan Və iki ucu.
Proksimal bölmə. Tibianın yuxarı və ya proksimal ucunun genişlənmiş yanal hissələri iki güclü proses meydana gətirir - medial Və yanal kondil.
Tibia başının yuxarı səthində, iki kondil arasında yerləşir interkondilyar yüksəklik, iki kiçik tüberkülün fərqləndiyi, medial Və lateral interkondilyar tüberküllər.
Kondillərin yuxarı artikulyar səthində iki konkav var artikulyar səthlər, tez-tez çağırılır tibial yaylası, bud sümüyü ilə artikulyasiya əmələ gətirir. Aşağı ayağın yanal proyeksiyasında bunu görmək olar Tibia yaylasının 10°-dən 20°-ə qədər meyli var sümüyün uzun oxuna perpendikulyar olan xəttə münasibətdə (şək. 6-18) 1. Diz ekleminin düz posterior proyeksiyasını əldə etmək üçün yerləşdirmə zamanı bu mühüm anatomik xüsusiyyət nəzərə alınmalıdır, mərkəzi şüa yayla paralel və kasetə perpendikulyar olmalıdır. Bu halda, görüntüdə birgə boşluq açıq görünəcək.
Sümüyün proksimal hissəsində, onun ön səthində, kondillərin dərhal arxasında kobud çıxıntı var - tibial vərəm. Bu yumru budun ön səthinin böyük əzələsinin tendonlarını ehtiva edən patellar bağın bağlanma yeridir. Bəzən yeniyetmələr tibial vərəmin sümüyün şaftından ayrılmasını yaşayırlar, bu vəziyyət kimi tanınır. Osgood-Schlatter xəstəliyi(klinik göstəricilərə baxın, səh. 211).
Tibianın gövdəsi, iki ucu arasında yerləşən sümüyün uzun orta hissəsidir. Bədənin ön səthi boyunca, tibial vərəm və medial malleol arasında, sivri uçlu bir sümük var. tac, və ya qabaqcıl dəri altında asanlıqla hiss edilə bilən tibia.
Pəhriz şöbəsi. Tibianın distal hissəsi proksimaldan daha kiçikdir, piramidal formada qısa bir proseslə bitir, medial malleol, ayaq biləyinin medial bölgəsində asanlıqla palpasiya edilə bilər.
Tibianın aşağı ucunun yan səthində düz, üçbucaqlı bir forma var fibular çentik, fibulanın aşağı ucu bitişik olduğu.
Fibula
Fibula daha kiçikdir və arxa tərəfə yan tərəfdə yerləşir daha böyük tibia ilə əlaqədar. Sümüyün yuxarı və ya proksimal hissəsi genişlənmişdir baş, Tibianın lateral kondilinin posteroinferior hissəsinin xarici səthi ilə birləşən. Başın yuxarı ucu ucludur, buna deyilir üst fibulanın başı.
Bədən Fibula onun iki ucu arasındakı uzun nazik hissədir. Genişlənmiş distal fibula
1 Menecer Bj: Radiologiyada dərsliklər, red. 2, Çikaqo, 1997, İllik Kitab Medical Publishers, Inc.
 |
FEMUR
Bud sümüyü və ya bud sümüyü insan skeletinin boruvari sümükləri arasında ən uzun və ən güclüdür. Omba və diz oynaqları arasında olan yeganə uzun sümükdür. Proksimal bud sümüyü ilə birlikdə 7-ci Fəsildə təsvir olunacaq kalça eklemi və çanaq sümükləri.
Orta və distal bud sümüyü, ön görünüş(düyü. 6-19)
Bütün boruvari sümüklərdə olduğu kimi, bud sümüyünün gövdəsi uzunsov və daha nazik bir hissədir. Alt budun sümüyünün ön səthində patella və ya diz qapağı yerləşir. Skeletdəki ən böyük səsamoid sümüyü olan patella distal bud sümüyünün ön hissəsində yerləşir. Qeyd edək ki, frontal görünüşdə, ayaq tam uzadılmış vəziyyətdə, patellanın aşağı kənarı diz ekleminin özündən təxminən 1,25 sm yuxarı və ya proksimaldır. Diz eklemini yerləşdirərkən bunu xatırlamaq vacibdir.
Bud sümüyünün aşağı hissəsinin ön səthində kiçik, hamar, üçbucaqlı depressiyaya patellar səth deyilir (Şəkil 6-19). Bu depressiyaya bəzən interkondilyar yiv də deyilir. Ədəbiyyatda troklear yivin tərifinə də rast gəlinir (aralarında depressiya olan medial və yan kondillərdən ibarət olan iplik makarasını xatırladan blok formalı formalaşma deməkdir). Bu tənəffüsə aid olduğu üçün hər üç termini bilmək lazımdır.
Ayağın düzəldilməsi ilə patella patella səthindən bir qədər yuxarıda yerləşir. Əzələ tendonunun dərinliyində uzanan patella, diz əyildikdə, patella səthi boyunca aşağı və ya distalə doğru hərəkət edir. Bu Şəkildə aydın görünür. 6-21, s.204, diz eklemini yanal görünüşdə göstərir.
Orta və distal bud sümüyü, arxa görünüş (Şəkil 6-20)
Distal bud sümüyünün arxa səthində iki dairəvi kondil var, distal arxa hissədə dərin interkondilyar fossa və ya çentik ilə ayrılır, yuxarıda popliteal səth yerləşir (bax. səh. 204).
Medial və lateral kondillərin distal hissələri tibia ilə artikulyasiya üçün hamar oynaq səthlərini ehtiva edir. Bud sümüyü şaquli vəziyyətdə olduqda, medial kondil yan tərəfə nisbətən bir qədər aşağıda və ya distalda yerləşir (şək. 6-20). Bu, kondilləri bir-birinə və bud sümüyü kasetə paralel proyeksiya edən dizin yanal görünüşünü həyata keçirərkən nə üçün CL-nin 5-7° kəllə bucağı ilə əyilməli olduğunu izah edir. Bunun üçün izahat Şəkildə əlavə olaraq verilmişdir. 6-19, şaquli anatomik vəziyyətdə, distal bud sümüyünün kondilləri diz oynağının aşağı müstəvisinə paralel olduqda, yetkinlərdə bud sümüyünün gövdəsi şaqulidən təxminən 10 ° kənara çıxdığını göstərir. Bu bucağın böyüklüyü 5° ilə 15° arasında dəyişir." Kiçik boylu insanlarda geniş çanaq bu bucaq daha böyük olacaq və dar çanaq olan hündür xəstələrdə müvafiq olaraq daha kiçik olacaq. Beləliklə, qadınlarda bu bucağın böyüklüyü, bir qayda olaraq, kişilərdən daha böyükdür.
Medial və lateral kondillər arasındakı xarakterik fərq, adduktor vətərinin bağlandığı bir az çıxıntılı bölgənin olmasıdır. Bu tüberkül arxada yerləşir
Keats TE və başqaları: Radiologiya, 87:904, 1966.
Patella
Patella(patella) - diametri təxminən 5 sm olan düz, üçbucaqlı bir sümük. Patella alt-üst görünür, çünki uclu zirvəsi aşağı hissəni təşkil edir kənar, və yuvarlaqlaşdırılmışdır əsas- yuxarı. Xarici tərəf ön səth qabarıq və kobud, daxili oval formadadır arxa səth, bud sümüyü ilə artikulyar, hamar. Patella diz ekleminin ön hissəsini zədədən qoruyur, əlavə olaraq, tendonu ayağın tibial tuberosity ilə bağlandığı quadriseps femoris əzələsinin qaldırıcı gücünü artıran bir qol kimi çıxış edir. Tam düzəldilmiş əza və rahat quadriseps əzələsi ilə yuxarı mövqedə olan patella hərəkətli və asanlıqla yerdəyişən bir quruluşdur. Ayaq diz ekleminde əyilmişsə və quadriseps əzələsi gərgindirsə, patella aşağı hərəkət edir və bu vəziyyətdə sabitlənir. Beləliklə, görünə bilər ki, patellanın hər hansı yerdəyişməsi yalnız bud sümüyü ilə əlaqələndirilir, tibia ilə deyil.
DİZ OYNAĞI
Diz eklemi mürəkkəb bir oynaqdır, ilk növbədə, femorotibial bud sümüyünün iki kondilləri və onlara uyğun olan tibia kondilləri arasındakı birləşmə. Diz ekleminin formalaşmasında da iştirak edir femoral-patellofemoral Ləqəb birgə,çünki patella distal bud sümüyünün ön səthi ilə birləşir.
Menisci (oynaq diskləri)
Medial və yanal menisküs- bunlar tibiyanın yuxarı oynaq səthi ilə bud sümüyünün kondilləri arasında düz oynaqdaxili qığırdaqlı disklərdir (şək. 6-27). Menisküslər aypara şəklindədir, onların qalınlaşmış periferik kənarı nazikləşmiş mərkəzi hissəyə doğru azalır. Menisküslər diz eklemini zərbə və təzyiqdən qoruyan bir növ amortizatordur. Ehtimal olunur ki, menisklər sinovial membranla birlikdə elastik və hamar hialin qığırdaqla örtülmüş bud sümüyü və tibianın oynaq səthlərinin yağlanması rolunu oynayan sinovial mayenin istehsalında iştirak edir.
I L A V A O
AŞAĞI ƏZƏR
Aşağı ayağın düz arxa proyeksiyası (Şəkil 6-29)
A. Tibianın medial kondili.
B. Tibia gövdəsi.
B. Medial malleol.
D. Yanal malleol.
D. Fibulanın gövdəsi. E. Fibulanın boynu. G. Fibulanın başı. 3. Fibulyar başın zirvəsi (stiloid prosesi).
I. Tibianın lateral kondilası. K. İnterkondilyar yüksəklik (tibial crest
Aşağı ayağın yanal proyeksiyası (Şəkil 6-30)
A. İnterkondilyar yüksəklik (tibial qabıq
sümüklər).
B. Tibial vərəm.
B. Tibia gövdəsi.
D. Fibulanın gövdəsi.
D. Medial malleol. E. Yanal malleol.
Diz oynağının düz arxa görünüşü (Şəkil 6-31)
A. Medial və lateral interkondilyar tüberküllər; Sən
interkondilyar yüksəkliyin stupaları (tibianın təpəsi
boyun sümüyü).
B. Bud sümüyünün yan epikondili.
B. Yanal bud sümüyü kondil.
D. Tibia lateral kondil. D. Tibianın yuxarı oynaq səthi.
E. Tibianın medial kondilası. G. Bud sümüyünün medial kondil.
3. Bud sümüyünün medial epikondili.
I. Patella (femur vasitəsilə görünür).
Diz oynağının yanal görünüşü (Şəkil 2). 6-32)
A. Patellanın əsası.
B. Döş sümüyünün zirvəsi.
B. Tibial vərəm.
D. Fibulanın boynu.
D. Fibulanın başı. E. Fibula başının zirvəsi (stiloid prosesi).
sümüklər. G. Bir-birinə üst-üstə qoyulmuş medial və yan kondillər
3. Patella səthi (interkondilyar, və ya troklear, yiv).
Diz oynağının yanal proyeksiyası (az fırlanma ilə) (Şəkil 2). 6-33)
I. Bağlayıcı əzələnin vərəmi. K. Yanal kondil. L. Medial kondil.
Tangensial görünüş (patellofemoral oynaq) (Şəkil 6-34)
A. Patella.
B. Patellofemoral oynaq.
B. Yanal kondil.
D. Patella səthi (intercondylar, və ya trochlear, groove). D. Medial kondil.
Sinovial oynaqlar qrupunun yeganə istisnası distal tibiofibulyar oynaq, ilə bağlı lifli birləşmələr, burada tibia və fibulanın oynaq səthləri arasındakı artikulyasiya birləşdirici toxumanın köməyi ilə baş verir. istinad edir sindesmozlar və davamlıdır hərəkətsiz, və ya aktiv olmayan birgə (amfiartroz). Bu oynağın ən distal hissəsi hamarlanır və ayaq biləyi oynağının ümumi sinovial membranı ilə örtülür.
 |
AYAĞIN SƏTƏLƏRİ VƏ PROKEKSİYALARI Səthlər. Ayağın səthini təyin etmək bəzən ayaqdan bəri bəzi çətinliklərə səbəb ola bilər arxaçağırdı üst hissəsi. Dorsum ümumiyyətlə bədənin arxa hissələrinə aiddir. Bu halda biz nəzərdə tuturuq ayağın arxası,üst və ya alt səthin əksi olan. Ayağın altıdır arxa, və ya plantar, səth.
Proqnozlar. Ayağın arxa proyeksiyası edir plantar proyeksiya. Daha az istifadə olunur ön proyeksiya da adlandırmaq olar arxa proyeksiya. Radioloqlar bu terminlərin hər biri ilə tanış olmalı və onların həyata keçirdikləri xüsusi proyeksiyanı yaxşı başa düşməlidirlər.
DÖKÜŞLƏR
Aşağı ətrafın rentgenoqrafiyası adətən Şəkildə göstərildiyi kimi görüntüləmə masasında aparılır. 6-38. Şiddətli travması olan xəstələr tez-tez birbaşa xərəyə və ya qarovulda müayinə olunurlar.
DIRANCE
Aşağı ətrafın rentgenoqrafiyası üçün rentgen mənbəyi/qəbuledici məsafəsi (XRD) adətən 100 sm-dir.Əgər şəkil stolun göyərtəsində yerləşən kasetdə çəkilirsə, nəzərə almaq lazımdır ki, masanın göyərtəsindən kaset sahibi adətən 8-10 sm-dir və buna görə də emitent daha da yüksəlməlidir. X-şüaları gurney və ya xərəkdə çəkərkən, RIP = 100 sm təyin etmək üçün adətən maşının dərinlik diafraqmasında yerləşən dərinlik ölçəndən istifadə edin.
Radiasiyadan qorunma
Alt ekstremitələrin rentgenoqrafiyası zamanı cinsi vəzilərin şüalanma zonasına yaxın olduğu üçün cinsiyyət orqanlarının qorunması arzu edilir. Gonad sahəsi istənilən qurğuşunlu vinil örtüklə mühafizə oluna bilər 1 . Gonadların radiasiyadan qorunması tələbləri yalnız reproduktiv yaşda olan xəstələrə şamil edilsə də və yalnız cinsi vəzilər birbaşa şüa sahəsində yerləşdikdə, bütün hallarda tətbiq etmək tövsiyə olunur.
DİAFRAQMA
Diafraqma üçün qaydalar həmişə eynidir - diafraqma sahəsinin sərhədləri təsvirin dörd tərəfində görünməlidir, lakin müayinə olunan orqanların təsvirləri kəsilməməlidir. Maraq sahəsinin şəklini əldə etmək üçün minimum ölçülü kasetdən istifadə edilməlidir. Qeyd edək ki, alt ekstremitələrin rentgenoqrafiyası zamanı kiçik kasetlər ən çox istifadə olunur.
Alt ekstremitələrin rentgenoqrafiyası üçün bir kasetdə bir neçə proyeksiya həyata keçirilə bilər, buna görə də diafraqmanın qurulmasına diqqət yetirilməlidir.
Rəqəmsal rentgen görüntüləmə qəbuledicilərindən (xüsusilə yaddaş fosfor plitələri olan kompüterli rentgenoqrafiya sistemləri) istifadə edərkən, kasetin istifadə olunmamış sahəsini qurğuşunlu vinil təbəqə ilə örtün. Fosfor səpələnmiş radiasiyaya çox həssasdır və bu, sonrakı radioqrafiyalarda şiddətli dumanın yaranmasına səbəb ola bilər.
Apertura sərhədləri dörd tərəfdən görünürsə, bu, təsvirin mərkəzini - diaqonalların kəsişməsində tapmağı asanlaşdırır.
YÜKLƏMƏNİN ÜMUMİ PRİNSİPLERİ
Döşəmə zamanı yuxarı və aşağı əzalar üçün eyni qayda tətbiq olunur - tədqiq olunan əzanın uzun oxu olmalıdır
düyü. 6-38. Aşağı ətrafın mediolateral proyeksiyası üçün nümunəvi yerləşdirmə:
CL-nin düzgün istiqaməti;
Düzgün diafraqma;
Düzgün İstifadə radiasiyadan qorunma;
Aşağı ətrafın diaqonal yerləşdirilməsi sizə imkan verir
Hər iki oynağın rentgen şəkli
kasetin uzun oxu boyunca yerləşmir. Bir neçə proqnozu yerinə yetirmək lazımdırsa, o zaman Bir kasetdə bir neçə şəkil çəkərkən, əzanın oriyentasiyası qorunmalıdır.
İstisna yetkin baldırdır. O, adətən kasetdə diaqonal olaraq qoyulur ki, Şəkil 1-də göstərildiyi kimi diz və ayaq biləyi oynaqları içəri girsin. 6-38.
DOĞRU MƏRKƏZLƏMƏ
Yuxarı və aşağı ətrafların rentgenoqrafiyası zamanı müayinə olunan bədən hissəsinin dəqiq mərkəzləşdirilməsi və yerləşdirilməsi, eləcə də CL-nin düzgün istiqaməti çox vacibdir. Fotoşəkillərdə açıq oynaq boşluqları göstərilməli və sümüklərin formasının həndəsi təhrifləri olmamalıdır, yəni bədənin çıxarılan hissəsi kasetin müstəvisinə paralel, CL isə şaquli hissəyə perpendikulyar yönəldilməlidir. əza çıxarılır. Üslub səhifələrindəki göstərişlərə əməl edin.
EXPOZİYA PARAMETLƏRİ
Aşağı ətrafın rentgenoqrafiyası üçün məruz qalma parametrləri:
1. Aşağı və ya orta kV (50-70).
2. Qısa məruz qalma müddəti.
3. Kiçik diqqət.
Aşağı ətrafın düzgün məruz qalmış rentgenoqrafiyası həm yumşaq toxuma konturlarını, həm də aydın trabekulyar sümük strukturunu göstərməlidir.
PEDİATRİYADA REDİOQRAFİYA
Əvvəlcə uşaqla onun başa düşdüyü dildə danışmalısınız. Valideynlər tez-tez uşağı saxlamağa kömək edirlər, xüsusən də bu travma deyilsə. Eyni zamanda, onların radiasiyadan qorunmasına diqqət yetirilməlidir. Braketlər bir çox hallarda faydalıdır, çünki uşağa ətrafı hərəkətsiz və istənilən vəziyyətdə saxlamağa kömək edir. Döşəmə asanlığı üçün yumşaq yastıqlar və fiksasiya üçün qayışlar ümumi alətlərdir. Qum yastıqları ağır olduqları üçün diqqətlə istifadə edilməlidir. Bədən qalınlığının ölçülməsi optimal məruz qalma parametrlərinin müəyyən edilməsində mühüm amildir.
Ümumiyyətlə, müayinə edilən əzaların kiçik ölçüləri və sıxlığı az olduğu üçün pediatriyada azaldılmış məruz qalma parametrlərindən istifadə olunur. Cərəyanı (mA) artıraraq qısa ekspozisiya vaxtlarından istifadə edin - bu, görüntünün dinamik bulanıqlığını azaldır.
QERİATRIKADA RADİOQRAFİYA
Yaşlı xəstələr görüntüləmə üçün ehtiyatla yerləşdirilməlidir və alt ekstremitələrin rentgenoqrafiyası da istisna deyil. Omba sınığı əlamətlərinə diqqət yetirin (ayaq həddindən artıq bükülmüş). Rutin yerləşdirmə xəstənin əzalarını əymək qabiliyyətinə və şəxsi patologiyaya uyğun olaraq tənzimlənməlidir. Əzanı yerləşdirərkən xəstənin rahatlığını təmin etmək üçün yastıq və dayaqlardan istifadə edilməlidir.
Ekspozisiya parametrləri mümkün osteoporoz və ya osteoartrit nəzərə alınmaqla seçilməlidir. Qısa məruz qalma vaxtlarından istifadə edərək, cərəyanı (mA) artıraraq, bu, könüllü və qeyri-iradi hərəkətlər səbəbindən təsvirin dinamik bulanıqlığını azaldır.
ARTROQRAFİYA
Artroqrafiya adətən böyük vizuallaşdırmaq üçün istifadə olunur sinovial oynaqlar, məsələn, diz. Steril şəraitdə oynaq boşluğuna kontrast maddələrin daxil edilməsi ilə həyata keçirilir. Artroqrafiya menisküsün, bağların və tendonların xəstəlikləri və zədələrini aşkar edir (bax. Fəsil 21).
RADİONUKLİD DİAQNOSTİKASI
Radionuklidlərin skan edilməsi osteomielit, sümüklərdə metastatik proseslər, təsirlənmiş sınıqlar, həmçinin iltihabi xəstəliklər subkutan toxuma. Müayinə olunan orqan tədqiqatın başlanmasından 24 saat ərzində qiymətləndirilir. Radionuklid testi rentgenoqrafiyadan daha informativdir, çünki bu, yalnız anatomik deyil, həm də orqanın funksional vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir.
Klinik göstəricilər
Radioloqlar aşağı ətrafların rentgenoqrafiyası üçün ən ümumi klinik göstəricilərlə tanış olmalıdırlar, bunlar (əlavə siyahı tam deyil):
Sümük kistaları- seroz maye ilə dolu bir boşluq olan xoşxassəli şişə bənzər formasiyalar. Onlar ən çox uşaqlarda inkişaf edir və əsasən diz ekleminde yerləşir.
Xondromalacia patella- tez-tez çağırılır qaçışçı dizi. Patoloji qığırdaqın distrofik dəyişikliklərinə (yumşalma) əsaslanır, onun aşınmasına səbəb olur; ağrı və təsirlənmiş ərazinin daimi qıcıqlanması ilə müşayiət olunur. Qaçışçılar və velosipedçilər tez-tez təsirlənir.
Xondrosarkoma- bədxassəli sümük şişi. Əsas lokalizasiya çanaq və uzun boru sümükləridir. 45 yaşdan yuxarı kişilərdə daha çox rast gəlinir.
Ewing sarkoması- birincili bədxassəli sümük şişi adətən müşahidə edilir uşaqlıq, 5 ildən 15 yaşa qədər. Şiş adətən uzun boru sümüklərinin diafizində lokallaşdırılır. Klinik şəkil ağrı, xəstəliyin başlanğıcında artan bədən istiliyi və leykositoz daxildir.
ekzostoz, və ya osteoxondrom- xoşxassəli şişə bənzər sümük lezyonu, onun mahiyyəti sümük maddəsinin həddindən artıq istehsalıdır (diz ekleminin sahəsi tez-tez təsirlənir). Şiş, bitişik birləşmədən uzaqlaşaraq, sümüyün böyüməsi ilə paralel olaraq böyüyür.
düyü. 127 Üst ətrafın sümükləri ( ossa membri superioris) sağ; Öndən görünüş.Barmaq sümükləri (phalanges), ossa digitorum (phalanges) (bax şək. , , , , ), təqdim olunur falankslar, falanqlar, formasına görə uzun sümüklərlə əlaqəlidir. Birinci, baş barmaq, barmaq iki falanqsa malikdir: proksimal, falanks proksimal, Və distal, phalanx distalis. Qalan barmaqlar hələ də var orta phalanx, phalanx media. Hər bir phalanx bir bədən və iki epifiz var - proksimal və distal.
Bədən, korpus, hər bir phalanx ön (xurma) tərəfində düzəldilir. Phalanx gövdəsinin səthi yanlarda kiçik taraklarla məhdudlaşır. Bunun üstündədir qida açılışı, distalə yönəldilməyə davam edir qida kanalı.
Üst, proksimal, falanksın sonu və ya əsas, əsas falanji, qalınlaşmış və artikulyar səthlərə malikdir. Proksimal falanqlar metakarpusun sümükləri ilə birləşir və orta və distal falanqlar bir-birinə bağlıdır.
Aşağı, distal, 1-ci və 2-ci falanqların sonu var phalanx başı, caput phalangis.
Aşağı ucunda distal falanks, arxa tərəfdə bir az kobudluq var - distal falanksın yumruluğu, tuberositas phalangis distalis.
Palmar səthində 1-ci, 2-ci və 4-cü barmaqların metakarpofalangeal oynaqları və 1-ci barmağın falanqalararası oynaqları sahəsində, əzələ vətərlərinin qalınlığında, var. sesamoid sümükləri, ossa sesamoidea.
düyü. 151. Əl sümükləri, sağ (rentgen). 1 - radius; 2 - radiusun stiloid prosesi; 3 - ay sümüyü; 4 - skafoid sümüyü; 5 - trapesiya sümüyü; 6 - trapezoid sümük; 7-1 metakarpal sümük; 8 - sesamoid sümük; 9 - baş barmağın proksimal falanksı; 10 - baş barmağın distal falanksı; 11 - II metakarpal sümük; 12 - göstərici barmağının proksimal falanksı; 13 - göstərici barmağının orta falanksının əsası; 14 - göstərici barmağının distal falanksı; 15 - kapitat sümüyü; 16 - hamatın çəngəl; 17 - hamat sümüyü; 18 - pisiform sümük; 19 - üçbucaqlı sümük; 20 - ulnanın stiloid prosesi; 21 - ulna başı. Bütün sümük qırıqları arasında məlumat 5% -dir.
İkinci barmağın sınıqlarına daha çox rast gəlinir, beşinci barmaq ikinci yerdədir.
Demək olar ki, 20% hallarda müxtəlif barmaqların falanqlarının çoxsaylı qırıqları müşahidə olunur.
Əsas falanqların zədələnməsi ən çox, sonra dırnaqda və nadir hallarda orta falanqlarda olur.
Əlin beş barmağından dördü üç falanqdan ibarətdir - proksimal (yuxarı) phalanx, orta və distal (aşağı).
Baş barmaq proksimal və distal phalanx tərəfindən əmələ gəlir.
Distal falanqlar ən qısa, proksimallar ən uzundur.
Hər bir phalanx bir gövdəyə, həmçinin proksimal və distal uclara malikdir. Qonşu sümüklərlə artikulyasiya üçün phalanges articular səthlərə (qığırdaq) malikdir.
Səbəblər
Sınıqlar diafiz, metafiz və epifiz səviyyəsində baş verir.
Onlar ofsetsiz və ya ofsetlə, açıq və qapalı mövcuddur.
Müşahidələr göstərir ki, falanks sınıqlarının demək olar ki, yarısı intraartikulyardır.
Şərt qoyurlar funksional pozğunluqlar fırçalar Buna görə də falanks sınıqları funksional mənada ağır zədə kimi qəbul edilməli, müalicəsinə son dərəcə ciddi yanaşmaq lazımdır.
Sınıqların mexanizmi əsasən birbaşadır. Onlar daha çox yetkinlərdə olur. Zərbələr barmaqların arxa səthinə düşür.
Simptomlar
Çırpınan ağrı, falanqların deformasiyası və yerdəyişməmiş qırıqlar zamanı - bütün barmağa və hətta əlin arxasına yayılan şişlik səbəbindən deformasiya.
Fraqmentlərin yerdəyişmələri tez-tez barmağın oxundan yanal sapma ilə bucaqlıdır.
Falanks sınığı üçün tipik hal barmağın tam uzana bilməməsidir.
Hər iki əlinizi ovuclarınızla masanın üstünə qoyursanız, yalnız qırıq barmaq masanın müstəvisinə yapışmır. Uzunluq boyunca yerdəyişmələrlə barmaq və falanksın qısalması qeyd olunur.
Dırnaq falanqlarının sınıqları üçün
Subungual hematomlar meydana gəlir. Barmağın ucuna yayılan və tez-tez pulsasiya edən ağrının kəskinləşməsi səbəbindən barmaqların aktiv və passiv hərəkətləri əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşır.
Ağrının şiddəti falanks sınığı yerinə uyğundur.
Təkcə barmaqların deyil, əlin tutma funksiyası da pozulur.
Dırnaq phalanxının dorsal kənarı qoparıldıqda
Arxa kənarı qopardıqda dırnaq falanksı(Buş sınığı) ekstensor tendon ilə, dırnaq phalanx əyilmiş və qurbanı onu aktiv şəkildə düzəldə bilməz.
İntraartikulyar qırıqlar falanqların eksenel sapmaları ilə interfalangeal oynaqların deformasiyasına səbəb olur.
Barmağın eksenel təzyiqi, phalanx sınığı yerində ağrıları daha da gücləndirir. Köçürülən fraqmentləri olan sınıqlarda patoloji hərəkətlilik həmişə müsbət bir simptomdur.
Diaqnostika
X-ray müayinəsi sınığın səviyyəsini və xarakterini aydınlaşdırır.
İlk yardım
Hər hansı bir qırıq, zədəni ağırlaşdırmamaq üçün tibbi müdaxilədən əvvəl müvəqqəti fiksasiya tələb edir.
Əlin falanqları sınıbsa, fiksasiya üçün iki və ya üç adi çubuq istifadə edilə bilər.
Onları barmağın ətrafına yerləşdirmək və sarğı və ya hər hansı digər parça ilə bükmək lazımdır.
Son çarə olaraq zədələnmiş barmağı sağlam birinə sara bilərsiniz. Əgər ağrıkəsici tablet varsa, ağrıları azaltmaq üçün onu qurbana verin.
Yaralı barmaqdakı üzük şişlik və toxuma nekrozunun artmasına səbəb olur, buna görə zədədən sonra ilk saniyələrdə çıxarılmalıdır.
Açıq sınıq vəziyyətində, sümükləri özünüz qurmaq qadağandır. Əgər varsa dezinfeksiyaedici maddələr, yaranı müalicə etməli və diqqətlə bir şin tətbiq etməlisiniz.
Müalicə
Ofset yoxdur
Yer dəyişdirməmiş qırıqlar gips immobilizasiyası ilə konservativ müalicəyə məruz qalır.
Transvers və ya ona yaxın bir müstəvi ilə yerdəyişmiş sınıqlar 2-3 həftə müddətində gips immobilizasiyası ilə fraqmentlərin (anesteziyadan sonra) qapalı bir mərhələli müqayisəsinə məruz qalır.
İş qabiliyyəti 1,5-2 aydan sonra bərpa olunur.
Bir əyri qırıq təyyarə ilə
Skelet dartma və ya barmaqlar üçün xüsusi sıxılma-distraksiya cihazları ilə müalicə göstərilir.
İntraartikulyar sınıqlar üçün
Təkcə yerdəyişməni aradan qaldırmaq deyil, həm də oynaq səthlərinin uyğunluğunu bərpa etmək mümkün olan oynaqdaxili sınıqlar, fraqmentlərin osteosintezi ilə açıq reduksiya ilə həyata keçirilən cərrahi müalicəyə və erkən reabilitasiyaya məruz qalır.
Yadda saxlamaq lazımdır bütün falanks sınıqlarının müalicəsi barmaqların fizioloji vəziyyətində (oynaqlarda yarı əyilmiş) aparılmalıdır.
Reabilitasiya
Barmaqların sınıqlarının reabilitasiyası kompleks müalicənin tərkib hissələrindən biridir və barmaq funksiyasının bərpasında mühüm rol oynayır.
Zədədən sonra ikinci gündə xəstə zədələnmiş əlin sağlam barmaqlarını hərəkət etdirməyə başlayır. Məşq sağlam əllə sinxron şəkildə həyata keçirilə bilər.
Hərəkətsiz vəziyyətdə olmağa alışmış zədələnmiş barmaq, immobilizasiya çıxarıldıqdan dərhal sonra sərbəst şəkildə əyilə və düzəldə bilməyəcək. Onu inkişaf etdirmək üçün həkim fizioterapevtik müalicə, elektroforez, UHF, maqnit terapiyası və fiziki terapiya təyin edir.
İnsan barmaqlarının falanqları üç hissədən ibarətdir: proksimal, əsas (orta) və son (distal). Dırnaq falanksının distal hissəsində aydın görünən dırnaq yumruluğu var. Bütün barmaqlar əsas, orta və dırnaq adlanan üç falanqdan ibarətdir. Yalnız istisna baş barmaqlardır - onlar iki falanqdan ibarətdir. Barmaqların ən qalın falanqları baş barmaqları, ən uzunları isə orta barmaqları təşkil edir.
Struktur
Barmaqların falanqları qısa boru sümüklərinə aiddir və yarımsilindr şəklində, qabarıq hissəsi əlin arxasına baxan kiçik uzunsov sümük görünüşünə malikdir. Falanqların uclarında interfalangeal oynaqların əmələ gəlməsində iştirak edən artikulyar səthlər var. Bu birləşmələr bloka bənzər bir forma malikdir. Onlar uzantılar və əyilmələr edə bilərlər. Oynaqlar girov bağları ilə yaxşı möhkəmlənir.
Barmaqların falanqlarının görünüşü və xəstəliklərin diaqnozu
Daxili orqanların bəzi xroniki xəstəliklərində barmaqların falanqları dəyişdirilir və "baraban çubuqları" (terminal falanqların sferik qalınlaşması) görünüşünü alır və dırnaqlar "saat eynəklərinə" bənzəməyə başlayır. Belə dəyişikliklər xroniki ağciyər xəstəliklərində, kistik fibrozda, ürək qüsurlarında, yoluxucu endokardit, miyeloid lösemi, limfoma, ezofagit, Crohn xəstəliyi, qaraciyər sirrozu, diffuz zob.
Barmağın falanksının sınığı
Barmaqların falanqlarının qırıqları ən çox birbaşa zərbə nəticəsində baş verir. Falanjların dırnaq boşqabının sınığı adətən həmişə parçalanır.
Klinik şəkil: barmaqların falanksı ağrıyır, şişir, zədələnmiş barmağın funksiyası məhdudlaşır. Sınıq yerdəyişmə olarsa, falanksın deformasiyası aydın görünür. Barmaqların falanqlarının yerdəyişmədən sınıqları halında, bükülmə və ya yerdəyişmə bəzən səhvən diaqnoz qoyulur. Buna görə də, əgər barmağın falanksı ağrıyırsa və qurban bu ağrını zədə ilə əlaqələndirirsə, o zaman mütləq etməlisiniz. X-ray müayinəsi(iki proqnozda flüoroskopiya və ya rentgenoqrafiya), düzgün diaqnoz qoymağa imkan verir.
Barmaqların falanksının sınıqlarının yerdəyişmədən müalicəsi konservativdir. Bir alüminium splint tətbiq edin və ya gips tökməüç həftə ərzində. Bundan sonra fizioterapevtik müalicə, masaj və məşq terapiyası təyin edilir. Zədələnmiş barmağın tam hərəkətliliyi adətən bir ay ərzində bərpa olunur.
Barmaqların falanqlarının yerdəyişmiş sınığı halında, lokal anesteziya altında sümük parçalarının müqayisəsi (repozisiya) aparılır. Sonra bir ay ərzində metal şin və ya gips tökmə tətbiq olunur.
Dırnaq falanksı qırılıbsa, dairəvi gips və ya yapışan plaster ilə hərəkətsizləşdirilir.
Barmaqların falanqları ağrıyır: səbəblər
İnsan bədənindəki ən kiçik oynaqlar - falanqlararası oynaqlar belə, onların hərəkətliliyini pozan və dözülməz ağrılarla müşayiət olunan xəstəliklərdən təsirlənə bilər. Belə xəstəliklərə artrit (romatoid, gut, psoriatik) və deformasiya edən osteoartrit daxildir. Bu xəstəliklər müalicə edilmədikdə, zaman keçdikcə zədələnmiş oynaqların ağır deformasiyasının inkişafına, onların motor funksiyasının tam pozulmasına və barmaqların və əllərin əzələlərinin atrofiyasına səbəb olur. Bu xəstəliklərin klinik mənzərəsinin oxşar olmasına baxmayaraq, onların müalicəsi fərqlidir. Buna görə də, barmaqlarınızın falanqlarında ağrı varsa, özünü müalicə etməməlisiniz. Yalnız bir həkim lazımi müayinədən sonra düzgün diaqnoz qoya və lazımi müalicəni təyin edə bilər.
Barmaqların falanqlarının dislokasiyası bütün əl zədələrinin 0,5-2%-ni təşkil edir. Ən çox görülən dislokasiyalar proksimal interfalangeal birləşmədə baş verir - təxminən 60%. Dislokasiyalar metakarpofalangeal və distal interfalangeal oynaqlarda təxminən eyni tezlikdə baş verir. Məişət travması nəticəsində əmək qabiliyyətli yaşda olan insanlarda barmaqların oynaqlarında dislokasiyalar daha çox sağ əldə müşahidə edilir.
Proksimalda dislokasiyalar interfalangeal oynaqlar. Proksimal interfalangeal oynaq iki növ zədə ilə xarakterizə olunur:
1) dislokasiya posterior, anterior, lateral;
2) sınıq dislokasiyası.
Posterior dislokasiyalar proksimal interfalangeal oynağın hiper uzantısı olduqda baş verir. Bu zədə volar boşqabın və ya girov bağlarının qırılması ilə xarakterizə olunur.
Yan dislokasiyalar barmağın uzadılması zamanı barmağa qaçıran və ya əlavə edən qüvvələrin təsirinin nəticəsidir. Radial girov bağı dirsək sümüyünün ligamentindən daha tez-tez zədələnir. Bir qayda olaraq, bu zədə ilə spontan azalma baş verir. Təzə yanal və arxa dislokasiyaların azaldılması çox vaxt çətin deyil və qapalı şəkildə həyata keçirilir.
Anterior dislokasiya birləşmiş qüvvələr - adduktor və ya qaçırma - və orta falanksın əsasını irəliyə doğru yerdəyişdirən ön qüvvə nəticəsində baş verir. Bu vəziyyətdə, ekstensor vətərinin mərkəzi bağı orta falanksa əlavəsindən ayrılır. Palmar dislokasiyaları digərlərinə nisbətən daha az baş verir, çünki kapsulun ön divarında bu zədələnmənin qarşısını alan sıx bir lifli lövhə var.
Klinik olaraq, kəskin dövrdə bu cür zədə ilə şişlik və ağrı mövcud deformasiya və ya dislokasiyanı maskalaya bilər. Yan dislokasiyası olan xəstələrdə müayinə zamanı sallanma testi zamanı ağrı və oynağın yan tərəfində palpasiya zamanı həssaslıq qeyd olunur. Tam qırılmaya işarə edən yanal qeyri-sabitlik.
Rentgenoqrafik olaraq, kollateral bağ yırtıldıqda və ya şiddətli şişkinlik olduqda, orta falanksın dibində kiçik bir sümük parçası aşkar edilir.
Sınıq-çıxıqlarda oynaq səthinin 1/3-ə qədərini tuta bilən orta falanksın palmar dodağının sınığı ilə orta falanksın dorsal subluksasiyası baş verir.
Distal interfalangeal oynaqlarda dislokasiyalar.
Distal falanqalararası oynaqlar bütün mövqelərdə sabitdir, çünki dəstəkləyici aparat xarici palmar tərəfdə lifli lövhə ilə birləşən sıx köməkçi girov bağlarından ibarətdir. Burada həm dorsal, həm də palmar tərəflərdə dislokasiyalar da mümkündür. Təzə dislokasiyaların azalması heç bir ciddi çətinlik yaratmır. Yeganə narahatlıq, dırnaq phalanx ilə təmsil olunan azaldılması üçün qısa qoludur. İnterfalangeal oynaqlarda köhnə dislokasiyaların azaldılması daha çətindir, çünki kontraktura ətraf toxumalarda çapıq dəyişiklikləri və oynaqda qanaxmanın təşkili ilə tez inkişaf edir. Buna görə də cərrahi müalicənin müxtəlif üsullarına müraciət etmək lazımdır.
Metakarpofalangeal oynaqlarda dislokasiyalar.
Metakarpofalangeal oynaqlar, əyilmə və uzadılma ilə yanaşı, oynağın uzadılması zamanı ən azı 30 ° yanal hərəkəti ilə xarakterizə olunan kondilli oynaqlardır. Öz formasına görə, bu oynaq uzanma ilə müqayisədə, girov bağlarının sıx olduğu fleksiyonda daha sabitdir, bu da oynağın yanal hərəkətinə imkan verir. Ən çox ilk barmaq təsirlənir.
Barmaqların falanqlarının xroniki dislokasiyaları üçün əsas müalicə üsulu sıxılma-distraksiya cihazlarının tətbiqidir. Çox vaxt bu üsul açıq reduksiya ilə birləşdirilir. Digər hallarda, azalma mümkün olmadıqda və artikulyar səthlər məhv olarsa, oynağın artrodezi funksional olaraq əlverişli vəziyyətdə aparılır. Bioloji və sintetik yastıqlardan istifadə edərək artroplastika da istifadə olunur.
Metakarpal sınıqların müalicəsi
Barmaqların oynaqlarının funksiyasını bərpa etməyin əsas üsulları, fraqmentlərin açıq və qapalı yerdəyişməsidir. mümkün olduğu qədər tez zədədən sonra, müxtəlif avto-, homo- və alloplastik materiallardan istifadə etməklə artroplastika, müxtəlif dizaynlı xarici fiksasiya cihazları ilə müalicə. Son zamanlarda, mikrocərrahi texnologiyanın inkişafı ilə bir çox müəlliflər artikulyar səthlərin ümumi və subtotal məhv edilməsi üçün qanla təmin edilən oynaq transplantasiyası kimi vaskulyarlaşdırılmış transplantların istifadəsini təklif edirlər. Lakin bu əməliyyatlar uzun müddətdir, bu da xəstə üçün əlverişsizdir, damar ağırlaşmalarının faizi yüksəkdir və uzun müddətli immobilizasiya səbəbindən sonrakı reabilitasiya müalicəsi çətinləşir.
Sınıqların və sınıq-çıxıqların qeyri-operativ müalicəsində ən çox yayılmış üsul gips, burulma və şin-qol aparatlarının istifadəsidir. Klinik praktikada şinlər və dairəvi gipslərlə immobilizasiya tətbiq edilir. Son zamanlarda müxtəlif növ plastik sarğılar getdikcə daha çox istifadə olunur.
Barmaqların falanqlarının və əlin metakarpal sümüklərinin sınıqları və yerindən çıxması zamanı gips ilə immobilizasiya müddəti 4-5 həftədir.
Əlin falanqlarının və metakarpal sümüklərinin fraqmentlərinin açıq reduksiyasını və ya düzəldilməsini həyata keçirərkən, osteosintez üçün müxtəlif ölçülü müxtəlif ekstraosseous və intraosseous fiksatorlar geniş istifadə olunur - çubuqlar, sancaqlar, toxuculuq iynələri, müxtəlif materiallardan hazırlanmış vintlər.
Mürəkkəb oynaqdaxili sınıqların - eyni oynaqda sümüklərin həm başının, həm də əsasının, çoxlu xırdalanmış sınıqların, oynağın kapsul və bağ aparatının qopması ilə müşayiət olunan və dislokasiya və ya subluksasiya ilə müşayiət olunan müalicəsində xüsusilə böyük çətinliklər yaranır. Tez-tez bu yaralanmalar sümük parçalarının birgə blokada ilə interpozisiya ilə müşayiət olunur. Müəlliflər həmçinin müxtəlif müalicə üsullarını təklif edirlər: xarici fiksasiya cihazlarının tətbiqi, zədələnmiş birləşmənin birincil artrodezi. Ən effektiv cərrahi müalicə açıq reduksiyadan və fraqmentlərin müxtəlif fiksatorlarla birləşdirilməsindən ibarətdir.
Belə bir fikir var ki, əlin barmaqlarının oynaqlarına ağır xəsarətlər olduqda, artikulyar səthlərin bütövlüyü bərpa edilməməlidir, lakin ağırlıq daşıyan barmaq yarandığı üçün oynaq birincil artrodezlə bağlanmalıdır. zədələnmiş oynağın funksional olaraq əlverişli bir vəziyyətdə sabitlənməsi, peşəsi əlin incə fərqli hərəkətləri ilə əlaqəli olmayan xəstənin daha sürətli və tam reabilitasiyasına kömək edir. Artrodez distal falangeal oynaqların zədələnmələri üçün geniş istifadə olunur. Bu əməliyyata həmçinin artikulyar səthlərin əhəmiyyətli dərəcədə zədələnməsi ilə birgə xroniki yaralanmalar üçün üstünlük verilir.
Son onillikdə mövcud olanların modernləşdirilməsi və sıxılma-distraktor və menteşe-distraktor cihazlarının yeni modellərinin yaradılması ilə bağlı bir çox texniki həllər təsvir edilmişdir.
M.A. Boyarshinov, bu şəkildə quraşdırılmış toxuculuq iynələrindən hazırlanmış bir quruluşla barmağın falanksının parçalarını fiksasiya etmək üçün bir üsul hazırladı. Falanxın proksimal fraqmentindən bazaya yaxından eninə şəkildə Kirşner teli, eyni fraqmentdən nazik, lakin qırılma xəttinə yaxın olan nazik məftil, distal fraqmentdən isə bir cüt nazik naqil də keçir. Dəridən 3-5 mm aralı, falanksın əsas hissəsindəki proksimal fraqmentdən keçən Kirşner telinin çıxıntılı ucları distal istiqamətdə 90° bucaq altında əyilir və barmaq boyunca yerləşdirilir. Zədələnmiş falanksın distal ucundan 1 sm məsafədə iynənin ucları yenidən 90° bucaq altında bir-birinə doğru əyilir və bir-birinə bükülür. Nəticədə tək müstəvili sərt çərçivə yaranır. İncə toxuculuq iynələri azaldılmış phalanx fraqmentlərinin sıxılması və ya yayındırılması təsiri ilə ona sabitlənir. Sınığın yerindən və təbiətindən asılı olaraq, tellərin daxil edilməsi texnikası fərqli ola bilər. Transvers və oxşar qırıqlar üçün, E.G.-ə uyğun olaraq L formalı əyri toxuculuq iynələrindən istifadə edərək qıfıl şəklində qovşaqda parçaların bərkidilməsindən istifadə edirik. Qryaznuxin.
Hər iki interfalangeal oynaqda barmaqların kontrakturasını aradan qaldırmaq üçün İ.G. tipli xarici cihaz istifadə edilə bilər. Korshunov, Kirschner toxuculuq iynələrindən hazırlanmış əlavə trapezoidal çərçivə və çərçivənin yuxarı hissəsindən bir vida cütü ilə təchiz edilmişdir. Xarici aparat diametri 3-3,5 sm olan iki qövsdən ibarətdir; qövsün ucları sahəsində deşiklər var: diametri 0,7-0,8 mm - toxuculuq iynələrini tutmaq üçün və diametri 2,5 mm - qövsləri bir-birinə birləşdirən yivli çubuqlar üçün. Bir qövs toxuculuq iynəsi ilə proksimal falanksa, digəri orta falanksa sabitlənir. Dırnaq dibi səviyyəsində distal falanksdan iynə keçirilir, iynənin ucları falanksın sonuna doğru əyilir və bir-birinə bərkidilir. Yaranan çərçivə xarici trapezoidal çərçivənin vida cütünə əlavə olunur. Bu halda, daha yumşaq və təsirli bir dartma üçün vida cütü ilə son phalanxı düzəldən çərçivə arasında bir yay yerləşdirilə bilər.
Vida cütlərindən istifadə edərək falanqların diqqətinin yayındırılması və uzadılması ilk 4-5 gündə 1 mm/gün, daha sonra tam uzanana və 5 mm-ə qədər falanqlararası oynaqlarda diastaz yaranana qədər 2 mm/gün sürətlə aparılır. . Barmaqların düzəldilməsi 1-1/2 həftə ərzində əldə edilir. İnterfalangeal oynaqların diqqətinin dağılması 2-4 həftə ərzində saxlanılır. və kontrakturaların şiddətindən və müddətindən asılı olaraq daha uzun. Birincisi, distal phalanx sərbəst buraxılır və distal interfalangeal birləşmə inkişaf edir. Distal phalanxın aktiv hərəkətlərinin bərpasından sonra proksimal interfalangeal birləşmə sərbəst buraxılır. Son reabilitasiya tədbirlərini həyata keçirin.
AO texnikasından istifadə edərək cərrahi müalicə və osteosintezdən istifadə edərkən, əməliyyat olunan əlində hərəkətlərin erkən başlaması tövsiyə olunur. Amma gələcəkdə metal konstruksiyaları çıxarmaq üçün təkrar əməliyyat keçirmək lazımdır. Eyni zamanda, parçaları toxuculuq iynələri ilə düzəldərkən, onların çıxarılması heç bir texniki çətinlik yaratmır.
Otropedotravmatoloji praktikada orijinallığı və əsaslı əhəmiyyətli fərqləri olan cihazlardan yalnız bir neçəsi geniş istifadə olunur: İlizarov, Quduşauri, artikulyar və dəyişdirilmiş Volkov-Oganesyan cihazları, "stress" və "sərt" Kalnberz cihazları, Tkachenko "çərçivəsi" qurğu. Bir çox dizayn yalnız müəlliflər tərəfindən istifadə edilmişdir və əl cərrahiyyəsində geniş tətbiq tapmamışdır.
İlizarov aparatının əsas üstünlüyü layout variantlarının müxtəlifliyi, həmçinin aparat elementlərinin istehsalı üçün sadə texnologiyadır. Bu cihazın çatışmazlıqları dəstin çox elementli təbiətini əhatə edir; xəstə üzərində elementlərin yığılması, tətbiqi və dəyişdirilməsi proseslərinin mürəkkəbliyi və müddəti; cihazda sabit yerdəyişmələrin mümkünlüyü; fırlanma yerdəyişmələrinin aradan qaldırılmasında çətinliklər; dəqiq idarə olunan və ciddi dozada olan avadanlıqların yerləşdirilməsi üçün məhdud imkanlar.
Diqqəti yayındıran cihazlardan istifadə edərkən, müalicənin kifayət qədər uzun müddətini və artikulyar səthlərin tam bərpasının mümkünsüzlüyünü nəzərə almaq lazımdır. Nəticədə, barmaqların oynaqlarına müxtəlif növ zərərlər üçün istifadə dairəsi məhduddur.
Birgə hərəkətliliyi bərpa etmək üçün, keçən əsrin 40-cı illərindən başlayaraq, metal və plastik konstruksiyalar oynaqların, artikulyar uçların və bütün oynaqların müxtəlif hissələrini əvəz etmək üçün geniş istifadə edilmişdir. Barmaq oynaqlarının endoprostetik probleminin həlli iki əsas istiqamətdə getdi:
artikulyar endoprotezlərin inkişafı;
elastik materiallardan endoprotezlərin yaradılması.
Əl sümüklərinin zədələnməsi olan xəstələrin rekonstruktiv müalicəsi kompleksinin məcburi komponenti məşq terapiyası və bir sıra fizioterapevtik tədbirləri əhatə edən əməliyyatdan sonrakı reabilitasiyadır. Bərpaedici müalicə bir sıra tədbirlərdən istifadə edir, son zamanlarda fototerapiya fəal şəkildə istifadə olunur. Bu prosedurlar trofizmi yaxşılaşdırmağa, şişkinliyi və ağrıları azaltmağa kömək edir.
Birinci barmağın itirilməsi əl funksiyasının 40-50% azalmasına səbəb olur. Cərrahların yüz ildən artıqdır ki, bununla məşğul olmasına baxmayaraq, onun bərpası problemi bu gün də aktual olaraq qalır.
Bu istiqamətdə ilk addımlar fransız cərrahlarına məxsus olub. 1852-ci ildə P. Huguier ilk dəfə əldə plastik cərrahiyyə etdi, sonradan falanqizasiya adlandırıldı. Bu əməliyyatın mənası, 1 şüanın uzunluğunu artırmadan ilk inter-board boşluğu dərinləşdirməkdir. Yalnız açar tutacağı bu şəkildə bərpa edildi. 1886-cı ildə Ouernionprez tamamilə yeni prinsipə - ikinci barmağın birinciyə çevrilməsinə əsaslanan əməliyyat hazırlayıb həyata keçirdi.Bu əməliyyat pollicization adlanırdı. 1898-ci ildə avstriyalı cərrah S.Nicoladom ilk dəfə ayağın ikinci barmağının iki mərhələli transplantasiyasını həyata keçirdi. 1906-cı ildə F.Krause forma və ölçü baxımından daha uyğun hesab edərək transplantasiya üçün birinci barmağı istifadə etmiş, 1918-ci ildə isə İ.Coys itirilmiş barmağın yerinə qarşı əlin barmağını yenidən əkmişdir. Müvəqqəti qidalanma pedikülündə iki mərhələli transplantasiya prinsipinə əsaslanan üsullar texniki mürəkkəblik, aşağı funksional nəticələr və məcburi vəziyyətdə uzunmüddətli immobilizasiya səbəbindən geniş istifadə edilmir.
Əlin birinci barmağının dəri-sümük rekonstruksiya üsulu da cərrahi texnikanı işləyib-hazırlayan və ətraflı təsvir edən C.Nicoladoni-nin meydana çıxması ilə bağlıdır, lakin ilk dəfə 1909-cu ildə Nikoladoni metodundan K. Noesske. Ölkəmizdə V.G. Schipachev 1922-ci ildə metakarpal sümüklərin falanqizasiyasını həyata keçirdi.
B.V. Pariah 1944-cü ildə nəşr etdiyi monoqrafiyasında o dövrdə məlum olan bütün rekonstruksiya üsullarını sistemləşdirdi və plastik materialın mənbəyi əsasında təsnifat təklif etdi. 1980-ci ildə V.V. Azolov bu təsnifatı birinci barmağın rekonstruksiyasının yeni, daha müasir üsulları ilə tamamladı: xarici fiksasiya cihazlarından istifadə etməklə birinci şüanın diqqəti yayındıraraq uzadılması və toxuma komplekslərinin sərbəst transplantasiyasının mikrocərrahi üsulları.
Mikrocərrahiyyənin inkişafı ilə tamamilə kəsilmiş barmaqları yenidən əkmək mümkün oldu. Aydındır ki, replantasiya istənilən rekonstruksiya əməliyyatı ilə müqayisədə funksiyanın ən tam bərpasını təmin edir, hətta qısaltma və mümkün itki barmaqların oynaqlarında hərəkətlər.
Əlin ilk barmağının bərpasının bütün müasir üsullarını aşağıdakı kimi bölmək olar.
yerli toxumalarla plastik:
yerdəyişmiş qapaqları olan plastik;
çarpaz plastik;
Damar pedikülündə plastik qapaqlar:
Xoleviçə görə plastik cərrahiyyə;
Littlerə görə plastik cərrahiyyə;
radial fırlanan qapaq;
2) uzaq plastik cərrahiyyə:
müvəqqəti qidalanma ayağında:
kəskin Filatov sapı;
Blokhin-Conyers görə plastik cərrahiyyə;
mikrocərrahi texnika ilə toxuma komplekslərinin pulsuz transplantasiyası:
ayağın ilk interdigital boşluğunun qapağı;
qanla təmin edilən digər toxuma kompleksləri.
Seqment uzunluğunu bərpa edən üsullar:
heterotopik replantasiya;
politizasiya;
İkinci barmaq transplantasiyası:
birinci barmağın seqmentinin transplantasiyası.
Seqment uzunluğunu artırmayan üsullar:
falanqizasiya.
Seqment uzunluğunu artıran üsullar:
1) zədələnmiş əlin toxumalarından istifadə üsulları:
yayındırma seqmentinin uzadılması;
politizasiya;
radial fırlanan dəri-sümük qapağı ilə dəri-sümük rekonstruksiyası;
2) mikrocərrahi üsullardan istifadə edərək toxuma komplekslərinin pulsuz transplantasiyası ilə uzaq plastik cərrahiyyə:
əks əlin barmağının transplantasiyası;
ikinci barmağın transplantasiyası;
barmağın III seqmentinin transplantasiyası;
pulsuz dəri-sümük qapağından istifadə edərək bir mərhələli dəri-sümük rekonstruksiyası.
Birincili və ikincili bərpa üçün meyarlar zədədən sonra keçən vaxtdır. Bu vəziyyətdə məqbul dövrlər replantasiyanın mümkün olduğu maksimum dövrlərdir, yəni 24 saat.
Bərpa edilmiş ilk barmaq üçün əsas tələblər aşağıdakılardır:
kifayət qədər uzunluq;
sabit dəri;
həssaslıq;
hərəkətlilik;
məqbul görünüş;
uşaqlarda böyümək qabiliyyəti.
Onun bərpası üçün metodun seçimi itki səviyyəsindən asılıdır, əlavə olaraq cinsi, yaşı, peşəsi, digər barmaqların zədələnməsi, xəstənin sağlamlıq vəziyyəti, həmçinin cərrahın istəyi və imkanları nəzərə alınır. . Ənənəvi olaraq 5-ci barmağın dırnaq falanksının olmaması kompensasiya edilmiş bir zədə olduğuna inanılır və cərrahi müalicə göstərilmir. Bununla belə, birinci barmağın dırnaq falanksının itməsi onun uzunluğunun 3 sm azalması və nəticədə barmağın və bütövlükdə əlin funksional qabiliyyətinin azalması, yəni kiçik əşyaları tuta bilməməsidir. barmaqların ucları. Bundan əlavə, indi daha çox xəstə estetik baxımdan tam hüquqlu bir əl sahibi olmaq istəyir. Bu vəziyyətdə yeganə məqbul rekonstruksiya üsulu birinci barmağın bir hissəsinin transplantasiyasıdır.
Birinci şüanın kötükünün uzunluğu cərrahi müalicə metodunun seçilməsində müəyyənedici amildir.
1966-cı ildə ABŞ-da mikrovaskulyar anastomozlarla meymunun birinci barmağının əlinə eyni vaxtda uğurlu transplantasiya əməliyyatını ilk dəfə N.Bunke, 1967-ci ildə isə Kobben klinikada ilk dəfə analoji əməliyyat həyata keçirmişdir. Sonrakı iki onillikdə bu əməliyyatın aparılması texnikası, göstərişlər, əks göstərişlər, ayaqdan birinci barmağın götürülməsinin funksional nəticələri və nəticələri bir çox müəlliflər, o cümlədən ölkəmizdə də ətraflı öyrənilmişdir. Tədqiqatlar göstərdi ki, funksional və kosmetik baxımdan birinci barmaq əlin birinci barmağına demək olar ki, tamamilə uyğun gəlir. Donor ayağın funksiyasına gəlincə, cərrahların fikirləri fərqlidir. N. Bunke və başqaları. və T. Mau, ayaqların biomexaniki tədqiqatlarını apararaq, birinci barmağın itirilməsinin yerişdə əhəmiyyətli məhdudiyyətlərə səbəb olmadığı qənaətinə gəldilər. Bununla belə, onlar qeyd ediblər ki, donor yarasının uzun müddət sağalması sərbəst dəri greftinin zəif əkilməsi səbəbindən mümkündür və ayağın arxa hissəsində kobud hipertrofik çapıqların əmələ gəlməsi də mümkündür. Bu problemlər, müəlliflərin fikrincə, barmağın təcrid edilməsi və donor qüsurunun bağlanması zamanı dəqiq texnika qaydalarına riayət etməklə, həmçinin əməliyyatdan sonrakı düzgün müalicə ilə minimuma endirilə bilər.
Digər müəlliflər tərəfindən aparılan xüsusi tədqiqatlar göstərdi ki, birinci barmaqdakı addımın son mərhələsində bədən çəkisinin 45%-ə qədəri düşür. Amputasiyadan sonra plantar aponevrozun disfunksiyası səbəbindən ayağın medial hissəsinin yanal qeyri-sabitliyi baş verə bilər. Beləliklə, birinci barmağın əsas falanksı dorsifleksiya vəziyyətinə keçdikdə, bədən çəkisi birinci metatarsal sümüyün başına keçir. Bu zaman plantar aponevroz dartılır və səsamoid sümüklər vasitəsilə sümüklərarası əzələlər metatarsofalangeal oynağı sabitləşdirir və ayağın uzununa qövsünü qaldırır. Birinci barmağın və xüsusilə onun proksimal falanksının əsasını itirdikdən sonra bu mexanizmin effektivliyi azalır. Yükün oxu II və III metatarsal sümüklərin başlarına yana doğru sürüşür ki, bu da bir çox xəstələrdə metatarsaljinin inkişafına səbəb olur. Buna görə də, birinci barmağı götürərkən ya onun proksimal falanksının əsasını tərk etmək, ya da qısa əzələlərin vətərlərini və aponevrozları birinci metatarsal sümüyün başına möhkəm tikmək məsləhət görülür.
Bunkeyə görə birinci barmağın transplantasiyası
Əməliyyatdan əvvəl planlaşdırma.
Əməliyyatdan əvvəl müayinə ayağın qan tədarükünün klinik qiymətləndirilməsini əhatə etməlidir: arterial pulsasiyanın təyini, Doppleroqrafiya və iki proyeksiyada arterioqrafiya. Angioqrafiya, posterior tibial arteriya vasitəsilə ayağa qan tədarükünün adekvatlığını sənədləşdirməyə kömək edir. Bundan əlavə, potensial alıcı damarların vəziyyətinə dair hər hansı bir şübhə varsa, əl arterioqrafiyası aparılmalıdır.
Dorsalis pedis arteriyası anterior tibial arteriyanın davamıdır, ayaq biləyi birləşməsi səviyyəsində asma bağın altından dərindən keçir. Ayağın dorsal arteriyası m-nin vətərləri arasında yerləşir. medial ekstensor hallucis longus və lateral olaraq ekstensor digitorum longus. Arteriya törədilmiş damarlarla müşayiət olunur. Dərin peroneal sinir arteriyanın yan tərəfində yerləşir. Ayağın dorsal arteriyası tars sümüklərinin üzərindən keçərək, medial və yan tarsal arteriyaları çıxarır və metatarsal sümüklərin alt hissəsində lateral istiqamətdə uzanan arterial qövs əmələ gətirir. İkinci, üçüncü və dördüncü dorsal metatarsal arteriyalar arterial qövsün qollarıdır və müvafiq dorsal interosseous əzələlərin dorsal səthi boyunca keçir.
Birinci dorsal metatarsal arteriya ayağın dorsal arteriyasının davamıdır. O, adətən birinci dorsal sümüklərarası əzələnin dorsal səthində yerləşir və ayağın arxa hissəsinin dərisini, birinci və ikinci metatarsal sümükləri və sümüklərarası əzələləri təmin edir. Birinci interdigital boşluq bölgəsində birinci dorsal metatarsal arteriya ən azı iki budağa bölünür, onlardan biri birinci barmağın uzun ekstensorunun vətərinə dərindən keçir, birinci barmağın medial səthini təmin edir, digəri isə filial birinci və ikinci ayaq barmaqlarının bitişik tərəflərini təmin edir.
Dərin plantar budaq ayağın dorsal arteriyasından birinci metatarsal sümüyün bazası səviyyəsində yaranır və birinci dorsal sümüklərarası əzələnin başları arasında ayağın plantar səthinə keçir. O, medial plantar arteriya ilə birləşərək plantar arterial qövs əmələ gətirir. Dərin plantar arteriya da birinci barmağın medial tərəfinə budaqlar verir. Birinci plantar metatarsal arteriya, birinci intermetatarsal boşluqda yerləşən və plantar tərəfdən birinci və ikinci barmaqların bitişik tərəflərini təmin edən dərin plantar arteriyanın davamıdır.
Bir qrup araşdırmaya görə, 18,5% hallarda dorsalis pedis arteriyası yoxdur. Anterior tibial arteriya sistemindən qidalanma 81,5% hallarda təmin edilir. Bunlardan 29,6%-də əsasən dorsal qan tədarükü, 22,2%-də əsasən plantar və 29,6%-də qarışıq qan tədarükü var. Beləliklə, 40,7% hallarda birinci və ikinci ayaq barmaqlarına plantar tipli qan tədarükü var idi.
Venöz axıntı ayağın arxa hissəsinin damarları vasitəsilə həyata keçirilir ki, bu da dorsal venoz qövsə daxil olur, böyük və kiçik sapen sistemləri əmələ gətirir. Əlavə çıxış ayağın dorsal arteriyasını müşayiət edən damarlar vasitəsilə baş verir.
Ayaq barmaqlarının arxa hissəsi peroneal sinirin səthi budaqları ilə innervasiya olunur, birinci rəqəmlərarası boşluq isə dərin peroneal sinirin budağı və I-II barmaqların plantar səthi medial plantar sinirin rəqəmsal budaqları ilə innervasiya olunur. . Bütün bu sinirlər köçürülmüş kompleksləri reinnervasiya etmək üçün istifadə edilə bilər.
Adətən ayaq barmağı eyni adlı tərəfdə istifadə olunur, xüsusən də əldəki barmağı örtmək üçün əlavə dəri transplantasiyası lazımdırsa, bu da köçürülən barmaq ilə birlikdə ayaqdan götürülə bilər. Resipient nahiyədə yumşaq toxuma çatışmazlığı problemi ənənəvi plastik üsullarla, məsələn, barmaqların rekonstruksiyasından əvvəl və ya onun rekonstruksiyası zamanı sərbəst dəri transplantasiyası, pediküllü flap transplantasiyası və sərbəst toxuma kompleksi transplantasiyası ilə həll edilə bilər.
Ayaqda boşalma
Əməliyyatdan əvvəl ayaqda böyük sapen vena və dorsal arteriyanın gedişi qeyd olunur. Aşağı ayağa bir turniket tətbiq edin. Ayağın arxa hissəsində, ayağın dorsal arteriyası boyunca düz, əyri və ya ziqzaq kəsikləri aparılır. safen damarlar, ayağın dorsal arteriyası və onun davamı - birinci dorsal metatarsal arteriya. Birinci dorsal metatarsal arteriya varsa və səthi yerləşirsə, o zaman distal istiqamətdə izlənilir və bütün yan budaqlar bağlanır. Əgər dominant arteriya plantar metatarsal arteriyadırsa, onda metatarsal başın daha geniş görünməsi üçün plantarda uzununa kəsik edərək, proksimal istiqamətdə ilk interdigital boşluqdan parçalanma başlayır. Proksimal istiqamətdə izolyasiya arteriya kifayət qədər uzunluğa çatana qədər davam etdirilir. Bəzən plantar metatarsal arteriyanı səfərbər etmək üçün transvers intermetatarsal bağı bölmək lazımdır. Hansı damarın dominant olduğunu müəyyən etmək mümkün deyilsə, ekstraksiya ilk intermetatarsal boşluqdan başlayır və proksimal istiqamətdə aparılır. Birinci interdigital boşluqda ikinci barmağa gedən arteriya bağlanır və birinci intermetatarsal arteriya onu necə təcrid etmək aydın olana qədər - dorsal və ya plantar yanaşmadan izlənilir. Damar dəstəsi onun vasitəsilə barmağa qan tədarükü imkanı təmin olunana qədər və əlin transplantasiya üçün hazırlanması tamamlanana qədər kəsilmir.
Ayağın dorsal arteriyası birinci barmağın qısa ekstensoruna qədər izlənilir, çarpazlaşdırılır, ayağın dorsal arteriyasının yan tərəfində yerləşən dərin peroneal sinir qaldırılır və açıqdır. Dərin peroneal siniri əlin alıcı siniri ilə bərpa etmək üçün təcrid olunur. Birinci metatarsal arteriya, birinci barmağa gedən bütün budaqları qoruyaraq və digərlərini bağlayaraq interdigital boşluğa qədər izlənilir. Səthi damarlar təcrid olunur və uzun venoz pedikül əldə etmək üçün səfərbər edilir. Birinci interdigital boşluqda plantar rəqəmsal sinir barmağın yan səthi boyunca təcrid olunur və ümumi rəqəmsal siniri diqqətlə ayıraraq ikinci barmağa gedən rəqəmsal sinirdən ayrılır. Eyni şəkildə plantar sinir birinci barmağın medial səthində təcrid olunur və mümkün qədər səfərbər edilir. Sərbəst buraxılan sinirlərin uzunluğu alıcı bölgənin tələblərindən asılıdır. Bəzən sinir transplantasiyası tələb oluna bilər. Əlindəki tendonların təxminən tələb olunan uzunluğunu müəyyənləşdirin. Genişləndirici digitorum longus tendonu asma ligament səviyyəsində və ya lazım olduqda daha proksimal olaraq bölünür. Kifayət qədər uzunluqda olan uzun fleksor tendonunu təcrid etmək üçün dabanda əlavə bir kəsik edilir. Daban səviyyəsində, birinci barmağın uzun əyilmə tendonu ilə digər barmaqların əyilmə vətərləri arasında onun topuğun arxasındakı kəsikdən təcrid olunmasına mane olan tullananlar var. Barmaq metatarsofalangeal birləşmədən təcrid olunur. Əlindəki metakarpofalangeal birləşməni bərpa etmək lazımdırsa, o zaman oynaq kapsulunu barmağınızla birlikdə götürə bilərsiniz.
Birinci metatarsal sümüyün başının plantar səthi qorunmalıdır, lakin başın oblik osteotomiyası edilərsə, onun dorsal hissəsi barmaqla götürülə bilər. Turniket çıxarıldıqdan sonra ayaqda hemostaz diqqətlə aparılır. Qreft damarlarının bağlanmasından və onların kəsişməsindən sonra barmaq ələ keçirilir. Ayağındakı yara drenaj edilir və tikişlə tikilir.
Fırçanın hazırlanması.
Əməliyyat ön qola turniket qoyulması ilə başlayır. Alıcının yerini hazırlamaq üçün adətən iki kəsik tələb olunur. Birinci barmağın kötüyünün dorsoradial səthindən ovuc içi vasitəsilə çəhrayı qıvrım boyunca əyri bir kəsik edilir və lazım olduqda, bilək tunelini açaraq ön kolun distal hissəsinə qədər uzanır. Anatomik enfiye qutusunun proyeksiyasında əlin arxası boyunca bir kəsik edilir, onu barmaq kötüyünün sonuna qədər davam etdirir. Birinci barmağın uzun və qısa ekstensorlarının vətərləri, birinci barmağın uzun qaçırıcı əzələsi, baş venası və onun budaqları, radial arteriya və onun son budaqları, səthi radial sinir və onun budaqları təcrid olunmuş və səfərbər edilmişdir.
Birinci barmağın kötüyü təcrid olunur. Palmar kəsikindən birinci barmağa qədər rəqəmsal sinirlər, uzun əyilmə tendonu, birinci barmağın əlavəedici hissəsi və mümkünsə qısa qaçıran əzələ, eləcə də uyğun olduqda palmar rəqəmsal arteriyalar səfərbər edilir. anastomoz üçün. İndi turniket çıxarılır və diqqətli hemostaz aparılır.
Ayaq barmağının ələ faktiki transplantasiyası.
Ayağın əsas falanksının əsası və barmağın əsas falanksının kötüyü uyğunlaşdırılır və Kirşner naqilləri ilə osteosintez aparılır.
Fleksor və ekstensor vətərlər köçürülmüş barmaqdakı qüvvələri mümkün qədər tarazlaşdıracaq şəkildə təmir edilir. T. Mau və başqaları. tendon rekonstruksiya sxemini təklif etdi.
Alıcıya görə axını yoxlayın radial arteriya, və ayağın dorsal arteriyası ilə radial arteriya arasında anastomoz edilir.
Sefalik vena ilə ayağın böyük sapen venası arasında anastomoz edilir. Adətən bir arterial və bir venoz anastomoz kifayətdir. Ayağın lateral plantar siniri və barmağın dirsək rəqəmli siniri epineural olaraq, həmçinin barmağın medial plantar siniri barmağın radial siniri ilə tikilir. Mümkünsə, radial sinirin səthi budaqları dərin peroneal sinirin filialına tikilə bilər. Yara gərginliksiz tikilir və rezin məzunlarla drenaj edilir. Lazım gələrsə, pulsuz dəri transplantasiyası ilə plastik cərrahiyyə istifadə olunur. İmmobilizasiya, transplantasiya edilmiş barmağın sarğıda sıxılmaması və onun qan tədarükünün vəziyyətinə nəzarəti təmin etmək üçün gips tökmə ilə aparılır.
Birinci barmağın bir parçasının transplantasiyası
1980-ci ildə W. Morrison itmiş birinci barmağın rekonstruksiyası üçün iliac təpəsindən ənənəvi qeyri-vaskulyarlaşdırılmış sümük greftini “bükərək” ilk barmağından toxumaların sərbəst vaskulyarlaşdırılmış kompleks kompleksini təsvir etmişdir.
Bu qapaq dırnaq boşqabını, birinci barmağın dorsal, yanal və plantar dərisini əhatə edir və metakarpofalangeal oynaqda və ya onun distalında itdikdə birinci barmağın bərpası üçün göstəriş hesab olunur.
Bu metodun üstünlükləri aşağıdakılardır:
itirilmiş barmağın uzunluğunu, tam ölçüsünü, hissini, hərəkətini və görünüşünü bərpa etmək;
yalnız bir əməliyyat tələb olunur;
barmaq skeletinin qorunması;
minimal yeriş pozğunluğu və donor ayağının kiçik zədələnməsi.
Mənfi cəhətləri bunlardır:
iki komandanın iştirakına ehtiyac;
tromboz səbəbiylə bütün qapağın potensial itkisi;
sümük rezorbsiya imkanları;
yenidən qurulmuş barmağın interfalangeal birləşməsinin olmaması;
sərbəst dəri greftinin rədd edilməsi səbəbindən donor yarasının uzun müddətli sağalma ehtimalı;
böyümə qabiliyyətinin olmaması səbəbindən uşaqlarda istifadənin qeyri-mümkün olması.
Bütün mikrovaskulyar ayaq əməliyyatlarında olduğu kimi, birinci dorsal metatarsal arteriyanın adekvatlığı əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirilməlidir. Onun olmadığı ayaqlarda birinci plantar metatarsal arteriyanı təcrid etmək üçün plantar yanaşma tələb oluna bilər. Əməliyyatdan əvvəl sağlam əlin ilk barmağının uzunluğunu və ətrafını ölçmək lazımdır. Ayaq barmağı lateral plantar sinirin əlin dirsək sümüyünün rəqəmsal sinirinə tikilməsini təmin etmək üçün eyni tərəfdən istifadə olunur. Əməliyyatı sürətləndirmək üçün iki cərrahi qrup cəlb olunub. Bir komanda kompleksi ayaqda təcrid edir, digəri isə əli hazırlayır, iliac sümüyündən sümük greftini götürür və düzəldir.
Əməliyyat texnikası
Dəri-yağ qapağı təcrid olunur ki, ayaq barmağının medial tərəfində və distal ucunda olan dəri zolağı istisna olmaqla, bütün birinci barmaq skeletləşsin. Bu zolağın distal ucu demək olar ki, tirnoq plitəsinin yan kənarına qədər uzanmalıdır. Bu zolağın eni normal birinci barmağın ölçüsünə uyğun gələn dərinin miqdarı ilə müəyyən edilir. Adətən 1 sm enində zolaq qalır.Qapaq birinci barmağın altına çox proksimal uzanmamalıdır. Yaranın tikilməsi üçün barmaqların arasında kifayət qədər dərini buraxın. Birinci dorsal metatarsal arteriyanın istiqaməti qeyd olunur. Ayağın aşağı salınması və venoz turniketin istifadəsi ilə ayağın müvafiq dorsal damarları qeyd olunur.
I və II metatarsal sümüklər arasında uzununa kəsik edilir. Ayağın dorsal arteriyası müəyyən edilir. Sonra birinci dorsal metatarsal arteriyaya distal olaraq təcrid olunur. Birinci dorsal metatarsal arteriya interdigital boşluğun dərinliyində yerləşirsə və ya plantar rəqəmsal arteriya birinci barmaq üçün dominantdırsa, birinci interdigital boşluqda plantar kəsik edin. Yanal rəqəmsal arteriya birinci interdigital boşluqda təcrid olunur və onun izolyasiyası xətti kəsik vasitəsilə proksimal olaraq davam etdirilir. Ayağın ikinci barmağına qədər damar budaqları bağlanır, bütün budaqları qapaqda saxlayır. Dərin peroneal sinirin qolu yan rəqəmsal arteriyanın yanında birinci ayaq barmağına qədər izlənilir və sinir proksimal olaraq bölünür ki, uzunluğu alıcı zonanın tələblərinə cavab versin.
Qapağa aparan dorsal damarlar təcrid olunur. Yan filiallar lazımi uzunluqda damar pedikülü əldə etmək üçün laxtalanır. Plantar metatarsal arteriya istifadə edilərsə, lazımi uzunluqda damar pedikülü əldə etmək üçün venoz qreft ilə plastik əməliyyat tələb oluna bilər.
Neyrovaskulyar pedikül təcrid edildikdən sonra, en kəsiyi ayaq barmağının dibində, qanadını boşaltan vena zədələnməsindən qaçın. Ayaq barmağı qaldırılır, açılır və lateral plantar sinir-damar dəstəsi müəyyən edilir. Medial neyrovaskulyar dəstə təcrid olunur və səfərbər olunur, medial dəri qapağı ilə əlaqəsini saxlayır.
Ayaq barmağı dırnaq boşqabının altından diqqətlə subperiostal disseksiya ilə ayrılır, dırnaq boşqabının matrisinə zərər verməz. Dırnaq boşqabının altındakı dırnaq phalanxının təxminən 1 sm tüberkülozu bir flap ilə çıxarılır. Birinci barmağın uzun ekstensorunun vətərindəki paratenon, sərbəst parçalanmış dəri grefti ilə plastik cərrahiyyə aparmaq imkanını təmin etmək üçün qorunur. Qapağın plantar hissəsi qaldırılır, barmağın plantar səthi boyunca dərialtı toxuma qalır. Yanal plantar rəqəmsal sinir ümumi rəqəmsal sinirdən müvafiq səviyyədə kəsilir. Lateral plantar rəqəmsal arteriya qapağın əsas qidalanma arteriyası deyilsə, o zaman laxtalanır və bölünür.
Bu mərhələdə qapaq yalnız birinci dorsal metatarsal arteriyanın bir qolu olan dorsal rəqəmsal arteriya və böyük sapen vena sisteminə axan damarlardan ibarət olan damar dəstəsi hesabına ayaqla əlaqəsini saxlayır. ayaq. Turniketi çıxarın və qapağın qanla təmin olunduğundan əmin olun. Qana qan axını bərpa etmək 30-60 dəqiqə çəkə bilər. İsti izotonik natrium xlorid məhlulu və ya lidokain məhlulu ilə isladılmış salfetlə bükmək davamlı vazospazmı aradan qaldırmağa kömək edə bilər. Qapaq çəhrayı rəngə çevrildikdə və fırçanın hazırlanması başa çatdıqda, mikrokliplər damarlara tətbiq olunur, bağlanır və bölünür. Ayağın birinci barmağının plastik cərrahiyyəsi split dəri greftindən istifadə etməklə diqqətlə aparılır. Distal phalanxın 1 sm çıxarılması barmağın yuxarı hissəsinə dərinin medial qapağının sarılmasına imkan verir. Sərbəst parçalanmış dəri grefti barmağın plantar, dorsal və yan səthlərini əhatə edir. U.Morrison ayağın birinci barmağındakı donor qüsurunu örtmək üçün çarpaz plastikdən istifadə etməyi təklif etdi, lakin bu adətən tələb olunmur.
Fırçanın hazırlanması.
Əl hazırlığı qrupu həmçinin iliac sümüyündən süni kortikal greft götürməli və onu sağlam barmaq ölçüsündə kəsməlidir. Normalda əlin birinci barmağının ucu ikinci barmağın proksimal falanqalararası birləşməsindən 1 sm proksimalda ikinci barmağa əlavə olunur. Əldə hazırlıq tələb edən iki zona var. Bu, anatomik enfiye qutusundan və birbaşa amputasiya kötükünün distalində olan dorsoradial səthdir. İlk interdigital boşluqda turniketin altında uzunlamasına kəsik edilir. Əlin iki və ya daha çox dorsal damarı müəyyən edilir və səfərbər edilir. Birinci dorsal sümüklərarası əzələ ilə adduktor I rəqəm əzələsi arasında, a. radialis. Səthi radial sinir müəyyən edilir. Arterial pedikül səfərbər edilir, onu metakarpal və ya metakarpofalangeal birləşmə səviyyəsində nəzərdə tutulan anastomoz səviyyəsinə proksimal olaraq təcrid edir.
Birinci barmağın kötüyünün dərisi onun ucundan orta-medial xəttdən mediolateral xəttə doğru düz bir kəsiklə kəsilir, təxminən 1 sm ölçüdə dorsal və palmar subperiostal qapağı təcrid olunur.Dulnar rəqəmsal sinirin neyroması təcrid olunur və kəsilir. Kökün ucu greftlə osteosintez üçün təzələnir. Birinci barmağın əsas falanksının kötükündə və ya metakarpal sümüyünün içinə bir sümük grefti yerləşdirmək və sonra onu Kirşner naqilləri, vint və ya vintli miniplate ilə bərkitmək üçün depressiya yaranır. Qapaq sümüyə elə sarılır ki, onun yan tərəfi sümük greftinin dirsək tərəfində olsun. Sümük grefti çox böyükdürsə, onu lazımi ölçüyə qədər azaltmaq lazımdır. Qapaq kəsilmiş tikişlərlə yerində sabitlənir ki, dırnaq boşqabını arxa boyunca və neyrovaskulyar dəstə birinci intermetakarpal boşluqda yerləşdirsin. Optik böyütmədən istifadə edərək, 9/0 və ya 10/0 ipdən istifadə edərək birinci barmağın dirsək rəqəmli sinirinə və barmağın lateral plantar sinirinə epineural tikiş qoyulur. Barmağın müvafiq rəqəmsal arteriyası qapağın birinci dorsal metatarsal arteriyasına tikilir. Arteriya axını bərpa olunur və dorsal damarlar tikilir. Dərin peroneal sinir səthi bir budağa tikilir radial sinir. Yara gərginlik olmadan tikilir və qanadın altındakı boşluq drenaj edilir, anastomozların yaxınlığında drenaj yerləşdirməkdən qaçınır. Sonra barmağı sıxmamaq üçün boş bir sarğı və gips tətbiq edilir və ucu qan tədarükünü müşahidə etmək üçün buraxılır.
Əməliyyatdan sonrakı müalicə bütün mikrocərrahi əməliyyatlar üçün hazırlanmış adi texnikaya uyğun olaraq həyata keçirilir. Aktiv barmaq hərəkətləri 3 həftədən sonra başlayır. Ayağındakı yara sağalan kimi xəstəyə ayağının dəstəyi ilə yeriməyə icazə verilir. Xüsusi ayaqqabı tələb olunmur.
Barmağın osteoplastik rekonstruksiyası
Kompleks ada radial ön kol qapağı.
Bu əməliyyatın aşağıdakı üstünlükləri var: dəri və sümük greftinə yaxşı qan tədarükü; barmağın işçi səthi neyrovaskulyar pedikula bir ada qapağının köçürülməsi ilə innervasiya olunur; bir mərhələli üsul; greftin sümük hissəsinin rezorbsiyası yoxdur.
Əməliyyatın dezavantajları arasında ön koldan flap alındıqdan sonra əhəmiyyətli bir kosmetik qüsur və distal üçdə bir radiusun qırılması ehtimalı var.
Əməliyyatdan əvvəl dirsək sümüyünün və zədələnmiş əlin bütün barmaqlarının qanla təmin olunmasını təmin edən səthi palmar qövsünün canlılığını müəyyən etmək üçün angioqrafiya aparılır. Radial arteriya vasitəsilə üstünlük təşkil edən qan tədarükünün müəyyən edilməsi və ya ulnar arteriyanın olmaması bu əməliyyatın müəllif versiyasında aparılması imkanını istisna edir, lakin sağlam bir əzadan bir toxuma kompleksinin pulsuz transplantasiyası mümkündür.
Əməliyyat turniket altında aparılır. Qapaq ön kolun xurma və dorsal radial səthlərindən qaldırılır, onun bazası radiusun stiloid prosesindən bir neçə santimetr proksimalda yerləşdirilir. Qapaq uzunluğu 7-8 sm, eni 6-7 sm olmalıdır.Birinci barmağın kötüyünün distal hissəsi hazırlandıqdan sonra radial arteriya və onun komitant venalarına əsaslanan qapaq qaldırılır. Radial sinirin dəri budaqlarını zədələməmək və ya stiloid prosesinin proksimalındakı radiusun qan tədarükünü pozmamaq üçün xüsusi diqqət yetirilməlidir. Pronator quadratus əzələsinə və daha sonra radiusun periostuna gedən radial arteriyanın kiçik filialları müəyyən edilir. Bu damarlar diqqətlə səfərbər edilir və qorunur, bundan sonra radial osteotomiya aparılır və sümük alətlərindən istifadə edərək radial fraqment qaldırılır. Qreftin uzunluğu birinci barmağın kötüyünün uzunluğundan və planlaşdırılan uzanmadan asılı olaraq dəyişə bilər. Sümük greftinə radiusun yan tərəfinin ən azı 1,5 sm genişlikdə olan kortikokansellöz fraqmenti daxil edilməlidir və greftlə damar əlaqələrini saxlamaq üçün yuxarı qaldırılmalıdır. Radial damarlar proksimal olaraq bağlanır və bütün qapaq kompleks kompleks şəklində anatomik enfiye səviyyəsinə səfərbər olunur. Abductor digitorum longus və extensor digitorum brevis vətərləri birinci dorsal asma bağın distal hissəsini kəsərək proksimal olaraq sərbəst buraxılır. Sonra bu vətərlərin altından arxaya, birinci barmağın kötüyünün distal yarasına mürəkkəb dəri-sümük grefti keçirilir. Sümük grefti birinci metakarpal sümüyə bərkidilir, süngər hissəsi ikinci barmağın qarşısındakı vəziyyətdədir. Fiksasiya uzunlamasına və ya əyri toxuculuq iynələri və ya mini boşqab istifadə edərək həyata keçirilir. Qraftın distal ucu ona hamar bir forma vermək üçün işlənir. Qapağın dəri hissəsi daha sonra greftin ətrafına və metakarpal sümüyün və ya əsas falanksın qalan hissəsinə sarılır.
Bu mərhələdə, üçüncü və ya dördüncü barmağın dirsək hissəsindən damar pedikülündəki ada qapağı qaldırılır və həssaslığı təmin etmək üçün sümük greftinin palmar səthinə yerləşdirilir. Donor barmağının qüsurunu örtmək üçün tam qalınlıqda dəri greftindən istifadə edilir. Radius qüsurunun əzələ örtüyü tamamlandıqdan sonra ön kolun donor sahəsini örtmək üçün budun ön hissəsindən parçalanmış qalınlıqda və ya tam qalınlıqda dəri transplantasiyası aparılır. Turniket çıxarıldıqdan sonra hər iki qanadın qan tədarükünü izləmək lazımdır və hər hansı bir problem varsa, damar pedikülünə yenidən baxılmalıdır.
Gips çəkilir və qan tədarükünün daimi monitorinqini təmin etmək üçün qanadların kifayət qədər sahələri açıq qalır. İmmobilizasiya konsolidasiya əlamətləri görünənə qədər 6 həftə və ya daha çox müddətə saxlanılır.
İkinci barmağın transplantasiyası.
İkinci barmağın ikinci barmağın vəziyyətinə ilk uğurlu transplantasiyası 1966-cı ildə Çin cərrahları Yang Dong-Yue və Chen Zhang-Wei tərəfindən həyata keçirildi. İkinci barmaq həm birinci, həm də ikinci dorsal metatarsal arteriyalar tərəfindən qanla təmin edilir. ayağın dorsal arteriyasından, dərin plantar qövsdən çıxan birinci və ikinci plantar metatarsal arteriyalardan yaranır. Birinci dorsal metatarsal arteriya birinci intermetatarsal boşluqdan keçir. Burada birinci və ikinci barmaqlara gedərək dorsal rəqəmsal arteriyalara bölünür. Ayağın dorsal arteriyasının dərin qolu birinci və ikinci metatarsal sümüklər arasından keçərək lateral plantar arteriya ilə birləşərək dərin plantar qövs əmələ gətirir. Birinci və ikinci plantar metatarsal arteriyalar dərin plantar qövsdən yaranır. Hər bir rəqəmlərarası boşluğun plantar səthində plantar arteriya ikiləşir və bitişik ayaq barmaqlarına qədər plantar rəqəmsal arteriyaları əmələ gətirir. Birinci interdigital boşluq birinci və ikinci barmaqların rəqəmsal damarlarını ehtiva edir. İkinci barmaq ya ayağın dorsal arteriyasından çıxan birinci dorsal metatarsal arteriyaya qidalanma arteriyası kimi, ya da dərin plantar qövsdən çıxan birinci plantar metatarsal arteriyaya köçürülür. Barmaqların damarlarının anatomiyasının variantları var, burada ikinci barmaq ilk növbədə ayağın dorsal arteriyası və plantar qövs sistemindən qanla təmin edilir. Anatomik xüsusiyyətlərdən asılı olaraq, barmağın identifikasiyası sadə və ya mürəkkəb ola bilər. 1988-ci ildə S. Poncber tərəfindən təklif edilən texnika əsasında ikinci barmağın təcrid edilməsi üsulu işlənib hazırlanmışdır ki, bu da ikinci barmağı qidalandıran bütün damarları dorsal yanaşmadan təcrid etməyə imkan verir.
Ayağın üzərində bir greftin izolyasiyası. Transplantasiya üçün eyni tərəfdən bir barmağa üstünlük verilir, çünki normal olaraq ayağın barmaqları yan tərəfə əyilir və buna görə də köçürülmüş barmağı uzun barmaqlara yönəltmək daha asandır. Əməliyyatdan əvvəl ayağın dorsal arteriyasının pulsasiyası təyin edilir və arteriya və böyük sapen venanın gedişi qeyd olunur. Sonra əzaya turniket qoyulur.
Ayağın arxa hissəsində, ayağın dorsal arteriyasının və ilk intermetatarsal boşluğun proyeksiyasında əyri bir kəsik edilir. İkinci barmağın altında, ayağın arxa və plantar səthi boyunca üçbucaqlı qanadları kəsmək üçün sərhəd kəsik edilir. Kəsilmiş qapaqların ölçüsü fərqli ola bilər. Dərini ayırdıqdan və ayağın dorsal strukturlarına geniş girişi təmin etdikdən sonra, damarlar diqqətlə təcrid olunur - ayaq biləyi birləşməsi səviyyəsindəki böyük sapen venadan ikinci barmaqda üçbucaqlı qapağın əsasına qədər. Birinci barmağın qısa ekstensorunun tendonu çarpazlaşdırılır və geri çəkilir, bundan sonra ayağın dorsal arteriyası tələb olunan uzunluq boyunca birinci metatarsal sümüyün əsasına proksimal və distal olaraq təcrid olunur. Bu səviyyədə mən müəyyən edirəm! birinci dorsal metatarsal arteriyanın olması və onun diametri. Birinci dorsal metatarsal arteriya diametri 1 mm-dən çox olarsa, o zaman ikinci barmağın əsasına qədər izlənilməlidir. İkinci barmağın ekstensor vətərlərini təcrid edib kəsdikdən sonra onun əsas nahiyəsində ikinci metatarsal sümüyün subperiosteal osteotomiyası aparılır, sümüklərarası əzələlər soyulur və ikinci metatarsal sümük metatarsofalangealda əyilməklə qaldırılır. birgə. Bu, plantar damarlara geniş daxil olmaq və ayağın dorsal arteriyasını plantar qövslə birləşdirən dərin dalın izlənməsinə imkan verir. Plantar qövsdən ikinci barmağa gedən plantar metatarsal arteriyalar izlənilir və qiymətləndirilir. Tipik olaraq, ikinci barmağın medial plantar rəqəmsal arteriyası böyük diametrə malikdir və barmağın oxuna perpendikulyar olan birinci interdigital boşluqda birinci plantar metatarsal arteriyadan yaranır. Anatomiyanın bu variantı ilə plantar qövsdən ayrılan ilk plantar metatarsal arteriya birinci intermetatarsal boşluğa gedir və birinci metatarsal sümüyün başının altına keçir, burada yan budaqları çıxararaq, plantar səthinə keçir. birinci barmaq. Yalnız intermetatarsal ligamenti və birinci metatarsal sümük başının yan tərəfinə bağlanan əzələləri keçdikdən sonra təcrid edilə bilər. İzolyasiya, rezin tutucuya götürülən gəminin gərginliyi ilə asanlaşdırılır. Arteriyanın mobilizasiyasından sonra birinci barmağa gedən budaqlar laxtalanır və çarpazlaşır. Lazım gələrsə, ikinci intermetatarsal boşluqda işləyən ikinci plantar metatarsal arteriya təcrid edilə bilər. Sonra ümumi rəqəmsal plantar sinirlər təcrid olunur, bitişik barmaqlara gedən bağlamalar ayrılır və ikinci barmağın rəqəmsal sinirləri çarpazlaşdırılır. İkinci barmağın fleksor tendonları təcrid olunmuş və çarpazlaşdırılmışdır. Üçüncü barmağa aparan damarları keçdikdən sonra ikinci barmaq ayağa yalnız arteriya və vena ilə bağlı qalır. Turniketi çıxarın. Barmaqda qan axını tamamilə bərpa olunana qədər gözləmək lazımdır.
Fırça seçimi.Ön qola bir turniket tətbiq edin. Birinci şüanın kötüyünün ucundan əlin arxa və palmar səthinə qədər kəsik aparılır. Bərpa edilməli olan bütün strukturlar müəyyən edilmişdir:
dorsal safen damarları;
birinci barmağın ekstensorları;
birinci barmağın uzun fleksorunun tendonu;
palmar rəqəmsal sinirlər;
alıcı arteriya;
çapıqları və birinci şüanın kötükünün son lövhəsini çıxarın.
Turniket çıxarıldıqdan sonra, alıcının arteriyasından daxil olan axının olması yoxlanılır.
Bir greftin ələ transplantasiyası. Qreft osteosintez üçün hazırlanır. Əməliyyatın bu anı əlin birinci barmağının qüsurunun səviyyəsindən asılıdır. Birinci metakarpofalangeal oynaq bütöv olarsa, ikinci metatarsal sümük çıxarılır və ikinci barmağın əsas falanqsının əsasının qığırdaq və kortikal lövhə çıxarılır. Metakarpofalangeal birləşmə səviyyəsində kötük varsa, 2 variant mümkündür - oynaqların bərpası və artrodez. Artrodez həyata keçirərkən, greft yuxarıda göstərildiyi kimi hazırlanır. Birgəni bərpa edərkən, başın altında metatarsophalangeal oynağın kapsulunun plantar tərəfə açıq, 130 ° bucaq altında bağlanması səviyyəsində metatarsal sümüyün oblik osteotomiyası aparılır. Bu, metatarsofalangeal oynaq anatomik olaraq ekstensor oynaq olduğu üçün barmağın ələ köçürülməsindən sonra oynaqda hiperekstansiya meylini aradan qaldırmağa imkan verir. Bundan əlavə, belə bir osteotomiya oynaqda bükülmə diapazonunu artırmağa imkan verir.
Metacarpal sümük səviyyəsində birinci barmağın kötükləri varsa, metatarsal sümüyün lazımi uzunluğu greftin bir hissəsi olaraq qalır. Qreft hazırlandıqdan sonra Kirşner tellərindən istifadə etməklə osteosintez aparılır. Əlavə olaraq, barmağın fleksiyon kontrakturasının inkişaf ehtimalını istisna etmək üçün ikinci barmağın distal interfalangeal birləşməsini uzatma vəziyyətində bir toxuculuq iynəsi ilə düzəldirik. Osteosintez həyata keçirərkən, bir çimdik tutuşunu yerinə yetirə bilmək üçün köçürülmüş barmağı əlin mövcud uzun barmaqlarına yönəltmək lazımdır. Sonra, ekstensor vətərlər tikilir, zəruri şərt barmağın tam uzanmasıdır. Fleksor vətərlər daha sonra tikilir. Barmağın əyilmə kontrakturasının inkişafının qarşısını almaq üçün tikiş uzun əyilmə vətərinin mərkəzi ucuna bir az gərginliklə qoyulur. Sonra arteriya və vena anastomozları aparılır və sinirlər epineural şəkildə tikilir. Bir yara tikərkən, qan damarlarının sıxılma ehtimalının qarşısını almaq üçün dərinin gərginliyindən qaçınmaq lazımdır. Metatarsofalangeal birləşmə ilə bir barmağı köçürərkən, ən çox oynaq sahəsindəki yanal səthləri örtmək mümkün deyil. Belə bir vəziyyətdə, pulsuz tam qalınlıqda dəri grefti ilə plastik cərrahiyyə ən çox istifadə olunur. Bu graftlara rulonlar yapışdırılmır.
Əlindəki ilk şüanın kötük bölgəsində varsa çapıq deformasiyası və ya ayaq barmağının metatarsal sümük transplantasiyası planlaşdırılırsa, əlavə dəri transplantasiyası tələb oluna bilər ki, bu da ya ayaq barmağının köçürülməsindən əvvəl, ya da əməliyyat zamanı həyata keçirilə bilər. İmmobilizasiya gips tökmə ilə aparılır.
Ayağın donor yarasının tikilməsi. Diqqətli hemostazdan sonra intermetatarsal ligament bərpa olunur və kəsilmiş əzələlər birinci barmağa tikilir. Metatarsal sümüklər bir araya gətirilir və Kirşner telləri ilə sabitlənir. Bundan sonra yara asanlıqla gərginlik olmadan tikilir. I və II metatarsal sümüklər arasındakı boşluq boşaldılır. İmmobilizasiya ayağın və ayağın arxasına gips qoyulması ilə həyata keçirilir.
Əməliyyatdan sonrakı müalicə hər hansı bir mikrocərrahi əməliyyatda olduğu kimi həyata keçirilir.
Əlin immobilizasiyası konsolidasiya baş verənə qədər, orta hesabla 6 həftə davam edir. Əməliyyatdan sonra 5-7-ci gündən etibarən bir həkim nəzarəti altında bir bandajda transplantasiya edilmiş barmağın diqqətli aktiv hərəkətlərinə başlaya bilərsiniz. 3 həftədən sonra distal interfalangeal birləşməni sabitləyən pin çıxarılır. Ayağın immobilizasiyası 3 həftə ərzində həyata keçirilir, bundan sonra toxuculuq iynələri çıxarılır və gips gipsi çıxarılır. 3 ay ərzində. Əməliyyatdan sonra xəstənin ayağına tam çəki verməsi tövsiyə edilmir. 6 ay ərzində. Əməliyyatdan sonra ön ayaq düzlüyünün qarşısını almaq üçün ayaq sarğısı tövsiyə olunur.
Politizasiya
Zədələnmiş əlin barmaqlarından birini birinci barmağa çevirən toxuma transpozisiya əməliyyatının bir əsrdən çox tarixi var.
Neyrovaskulyar paketin izolyasiyası və transplantasiya texnikasının təsviri ilə ikinci barmağın həqiqi pollicizasiyasının ilk hesabatı Gosset-ə aiddir. Uğurlu tozlanma üçün zəruri şərt, müvafiq ümumi palmar rəqəmsal arteriyaların səthi arterial qövsdən ayrılmasıdır.
Anatomik tədqiqatlar müəyyən etmişdir ki, 4,5% hallarda ümumi rəqəmsal arteriyaların bir hissəsi və ya hamısı dərin arterial qövsdən yaranır. Bu vəziyyətdə cərrah ümumi palmar rəqəmsal arteriyaların səthi arterial qövsdən çıxdığı donor barmağını seçməlidir. Bütün ümumi palmar rəqəmsal arteriyalar dərin arterial qövsdən yaranırsa, cərrah digər barmaqlardan fərqli olaraq bu halda hərəkət etdirə bilən ikinci barmağın transpozisiyasını həyata keçirə bilər.
İkinci barmağın tozlanması. Turniketin altında ikinci barmağın bazası ətrafında və ikinci metakarpal sümüyün üstündə qapaqlar planlaşdırılır. İkinci barmağın dibinin ətrafında, ovucdan proksimal rəqəmsal qırış səviyyəsindən başlayaraq barmağın ətrafında davam edərək, metakarpal sümüyün orta hissəsi üzərində V formalı kəsiklə birləşərək reket şəkilli kəsik edilir. metakarpal sümüyün əsasına qədər uzanan əyilmə, burada I metakarpal sümüyün kötük sahəsinə yana doğru sapır.
Dəri qapaqları diqqətlə təcrid olunur və ikinci metakarpal sümüyün qalıqları çıxarılır. Xurma üzərində təcrid olunur sinir-damar dəstləri ikinci barmağa və əyilmə tendonlarına. Üçüncü barmağın radial tərəfindəki rəqəmsal arteriya ümumi rəqəmsal arteriyanın bifurkasiyasından kənarda müəyyən edilir və bölünür. Ümumi rəqəmsal sinirin dəstələrini II və III barmaqlara diqqətlə ayırın.
Arxa tərəfdə bir neçə dorsal damar ikinci barmağa təcrid olunur, səfərbər olunur, onun hərəkətinə mane olan bütün yan budaqları bağlayır. Eninə intermetakarpal ligament kəsilir və sümüklərarası əzələlər bölünür. İkinci barmağın ekstensor vətərləri səfərbər edilir. Bundan əlavə, əməliyyatın gedişi birinci şüanın kötükünün uzunluğundan asılı olaraq dəyişir. Yəhər oynağı qorunub saxlanılarsa, onda ikinci barmaq metakarpofalangeal oynaqda təcrid olunur və əsas falanqsın əsası rezeksiya edilir, beləliklə ikinci barmağın əsas falanksı birinci metakarpal sümük funksiyasını yerinə yetirəcəkdir. Yəhər oynağı yoxdursa, yalnız çoxbucaqlı sümük qorunur, sonra başın altındakı metakarpal sümük rezeksiya edilir, beləliklə II. metakarpofalangeal oynaq yəhər birləşməsi kimi fəaliyyət göstərəcək. İkinci barmaq indi neyrovaskulyar bağlamalarda və vətərlərdə qalır və transplantasiyaya hazırdır.
Birinci metakarpal sümük və ya kiçikdirsə və ya yoxdursa, çoxbucaqlı sümük osteosintez üçün hazırlanır. Birinci metakarpal və ya trapesiya sümüyünün kötüyünün medullar kanalı genişləndirilir və ikinci metakarpal sümüyün çıxarılan hissəsindən götürülmüş kiçik bir sümük sancağı ikinci barmağın proksimal falanksının əsasına daxil edilir. yeni bir mövqeyə köçürüldü və Kirschner telləri ilə sabitləndi. Hərəkət edilən barmağı kifayət qədər qaçırma, qarşıdurma və pronasiya vəziyyətində yerləşdirmək vacibdir. Mümkünsə, ikinci barmağın ekstensor vətərləri birinci barmağın uzun ekstensorunun səfərbər edilmiş kötüyünə tikilir. Beləliklə, ikinci barmaq nəzərəçarpacaq dərəcədə qısaldıldığı üçün bəzən əyilmə vətərlərini ikinci barmağa qısaltmaq lazım ola bilər. Turniket çıxarılır və yerdəyişmiş barmağın canlılığı qiymətləndirilir. Dəri yarası, interdigital boşluğun yan qapağı yerdəyişmiş barmaq və üçüncü barmaq arasında yeni yarığa köçürüldükdən sonra tikilir.
Birinci şüanın immobilizasiyası füzyon meydana gələnə qədər 6-8 həftə saxlanılır. Burun əzələlərinin funksiyası itirildikdə və yəhər birləşməsində qənaətbəxş fırlanma hərəkətləri qorunub saxlanılarsa, əlavə cərrahi müdaxilələr mümkündür, o cümlədən əyilmə vətərlərinin qısaldılması, ekstensorların tenolizi və opponenoplastika.
Dördüncü barmağın tozlanması.
Turniketin altında palmar kəsikinin distal palmar qatı səviyyəsindən başlayır, dördüncü barmağın hər tərəfində interdigital boşluqlar vasitəsilə davam edir və dördüncü metakarpal sümüyün yuxarı hissəsində distal olaraq təxminən orta səviyyəsində birləşir. Daha sonra kəsik IV metakarpal sümüyün əsasına qədər davam etdirilir.
Qapaqlar ayrılır və qaldırılır və xurma kəsikləri vasitəsilə sinir-damar bağları müəyyən edilir və səfərbər edilir. Dirsək sümüyünün rəqəmsal arterial şaxəsinin üçüncü barmağa və radial rəqəmsal arterial filialın beşinci barmağa bağlanması müvafiq olaraq üçüncü və dördüncü rəqəmlərarası boşluqlarda ümumi rəqəmsal arteriyanın bifurkasiyasının yalnız distalində aparılır. Mikroskop altında III və IV barmaqların və IV və V barmaqların ümumi rəqəmsal sinirləri diqqətlə parçalanır ki, bu da barmağı rəqəmsal sinirlərdə gərginlik olmadan və ya III və IV barmaqların sinirlərinə zərər vermədən ovucun içindən keçirtmək üçün tələb olunur. V barmaqları.
Transvers intermetakarpal ligamentlər dördüncü barmağın transplantasiyasından sonra iki ligamentin bağlanmasına imkan vermək üçün kifayət qədər uzunluq buraxaraq hər tərəfdən parçalanır. Dördüncü barmağın ekstensor tendonu dördüncü metakarpal sümüyün əsası səviyyəsində bölünür və distal olaraq proksimal falanksın əsasına səfərbər olunur. Metakarpal sümüyü ona birləşdirilmiş sümüklərarası əzələlərdən azad edilir və qısa əzələlərin dördüncü barmağa qədər olan vətərləri distalə çarpazlaşır. Sonra IV metakarpal sümüyün osteotomiyası baza səviyyəsində aparılır və çıxarılır. Fleksor tendonları ovucun ortasına səfərbər edilir və dördüncü barmağa bağlı qalan bütün yumşaq toxumalar onu ovucdakı dərialtı tuneldən keçirməyə hazırlıq üçün bölünür.
Birinci metakarpal sümük dördüncü barmağın transplantasiyası üçün hazırlanır və əgər qısadırsa və ya yoxdursa, çoxbucaqlı sümüyün artikulyar səthi süngər maddəyə çıxarılır. Transplantasiya edilmiş barmağı fiksasiya edərkən bir sümük sancağı təqdim etmək üçün ilk metakarpal və ya trapezoid sümükdə bir kanal edilə bilər. Birinci barmağın uzun ekstensorunun vətər kötüyünü müəyyən etmək və hərəkətə gətirmək üçün birinci metakarpal sümüyün arxası boyunca proksimal istiqamətdə kəsik edilir. Birinci barmağın kötük bölgəsindəki çapıqlar çıxarılır, barmaq transplantasiyasından sonra yaranı örtmək üçün yaxşı təchiz olunmuş dəri qalır.
Dördüncü barmağı birinci şüanın kötüyünə doğru istiqamətləndirmək üçün əlin palmar səthinin dərisi altında tunel əmələ gəlir. Barmaq tuneldən diqqətlə idarə olunur. Yeni vəziyyətdə, barmaq neyrovaskulyar bağlamalarda minimal gərginliklə qənaətbəxş bir mövqe əldə etmək üçün uzununa ox boyunca 100 ° fırlanır. Dördüncü barmağın proksimal falanksının artikulyar səthi çıxarılır və barmağın lazımi uzunluğunu almaq üçün sümük modelləşdirilir. Fiksasiya Kirschner tellərindən istifadə etməklə həyata keçirilir. Sümüklə təmas yerindən sümük intramedullar pininin istifadəsi lazım deyil.
Əməliyyat dördüncü barmağın ekstensor vətərinin birinci barmağın uzun ekstensorunun distal kötüyü ilə tikilməsi ilə tamamlanır. Tendon tikişi proksimal və distal interfalangeal oynaqlarda dördüncü barmağın tam uzanmasına nail olunana qədər kifayət qədər gərginliklə aparılır. Birinci barmağın qısa qaçırma əzələsinin vətərinin qalığı radial tərəfdən dördüncü barmağın sümüklərarası əzələlərinin vətərlərinin qalığı ilə birləşir. Bəzən nəql edilən barmağın dirsək sümüyünün dirsək hissəsi boyunca qısa əzələ vətərlərinin kötükləri ilə adduktor vətərinin qalan hissəsini tikmək mümkündür. Qanın çıxması əsasən dorsal venalar vasitəsilə həyata keçirildiyindən və barmağı təcrid edib tuneldən keçirərkən onları keçmək lazım gəldiyi üçün çox vaxt köçürülmüş barmağın damarlarını tikişlə tikərək venoz axını bərpa etmək lazımdır. əlin arxa hissəsinin damarları yeni vəziyyətdə. Sonra qan tədarükünü və hemostazı nəzarət etmək üçün turniket çıxarılır.
Üçüncü və beşinci barmaqların eninə intermetakarpal bağının bərpasından sonra donor yarası tikilir.
Birinci interdigital boşluqda əlin parçalanmasının olmaması üçün yara tikilir. Transplantasiya edilmiş barmağın dibində yara tikərkən, köçürülmüş barmağın qan tədarükünü pozan dairəvi sıxıcı çapıq əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün bir neçə Z-plastika etmək lazım ola bilər.
İmmobilizasiya sümük birləşməsinə qədər, təxminən 6-8 həftə davam edir. Dördüncü barmağın hərəkətləri 3-4 həftədən sonra başlayır, baxmayaraq ki, bir boşqab ilə sabitləndikdə, hərəkətlər daha erkən başlaya bilər.
İki mərhələli politizasiya üsulu.
O, qanla təmin edilmiş toxuma kompleksinin, o cümlədən ətraf fasya ilə damar dəstəsinin nəzərdə tutulan donor sahəsinə bu damar dəstəsi ilə damarlar arasında yeni damar əlaqələri yaratmaq üçün mərhələli mikrocərrahi transplantasiyasından ibarət olan “prefabrikasiya” metoduna əsaslanır. gələcək toxuma kompleksi. Damar dəstəsini əhatə edən fassiya çoxlu sayda kiçik damarlardan ibarətdir, transplantasiyadan sonra 5-6-cı gündə ətraf toxumalara böyüyür və alıcı bölgənin damar şəbəkəsi ilə əlaqə yaradır. “Prefabrikasiya” üsulu sizə tələb olunan diametr və uzunluqda yeni damar paketi yaratmağa imkan verir.
Səthi arterial qövsün və ya ümumi rəqəmsal arteriyaların zədələnməsi nəticəsində klassik tozlanma ehtimalını istisna edən əl zədələrinin olması halında iki mərhələli tozlanma göstərilə bilər.
Əməliyyat texnikası. Birinci mərhələ seçilmiş donor barmağının damar pedikülünün formalaşmasıdır. Fırçanın hazırlanması. Xurma üzərində çapıqlar kəsilir. Donor barmağının əsas falanksının palmar səthi boyunca kəsik aparılır ki, bu da xurma içərisindəki kəsiklə birləşir. Sonra donor barmağının əsas falanksının arxası boyunca kiçik bir uzununa kəsik edilir. Dəri, barmağın əsas falanksının yan səthləri boyunca diqqətlə soyulur, fasya qapağı üçün bir yataq meydana gətirir. Sonra, "anatomik enfiye qutusu" sahəsində gələcək alıcının damarlarının proyeksiyasında bir kəsik edilir. Qəbul edən damarlar səfərbər edilir və anastomoz üçün hazırlanır.
Fassial qapağın əmələ gəlməsi. Digər əzanın radial fassiokutan qapağı, donor barmağının damar pedikülü yaratmaqla yanaşı, əlin palmar səthindəki qüsuru əvəz etmək üçün istifadə olunur. Eksenel qan tədarükü olan hər hansı bir fasial qapaq istifadə edilə bilər. Əməliyyatın təfərrüatları məlumdur. Qapağın damar pedikülünün uzunluğu hər bir konkret halda qüsurun kənarından və ya donor barmağının altından, qüsur yoxdursa, alıcının damarlarına qədər ölçülməklə müəyyən edilir.
Donor barmağının damar pedikülünün formalaşması. Qapaq zədələnmiş əlin ovucuna elə yerləşdirilir ki, qapağın distal fasiyal hissəsi əvvəllər əmələ gəlmiş tuneldə donor barmağının əsas fassial hissəsinin dərisinin altından keçirilsin, əsas falanksın ətrafına sarılaraq öz-özünə tikilir. palmar kəsik. Əldə dəri qüsuru varsa, o zaman qapağın dəri hissəsi onu əvəz edir. Qapağın damar pedikülü anastomoz sahəsini və palmar yarasını birləşdirən əlavə bir kəsik vasitəsilə alıcı damarların yerinə gətirilir. Sonra qapaq və alıcı damarların arteriya və venalarında anastomozlar aparılır. Yara tikilir və drenaj edilir. İmmobilizasiya 3 həftə ərzində gips ilə aparılır.
İkinci mərhələ. Əslində donor barmağının birinci barmağın vəziyyətinə tozlanması. Kökün hazırlanması. Kökün sonundakı çapıqlar kəsilir, osteosintezə hazırlamaq üçün təzələnir və dəri səfərbər olunur. Birinci barmağın ekstensor vətərləri və dorsal venalar fərqlənir.
Palmar səthində rəqəmsal sinirlər və birinci barmağın uzun fleksorunun tendonu səfərbər olunur.
Damar pedikülündə donor barmağının izolyasiyası. Əvvəlcə palmar səthində, bir turniket tətbiq etməzdən əvvəl, damar pedikülünün gedişi pulsasiya ilə qeyd olunur. Donor barmağının alt hissəsində arxa və palmar səthində kəsilmiş üçbucaqlı qapaqlar ilə dəri kəsikləri edilir. Safen damarlar barmağın dorsal səthində təcrid olunur və işarələndikdən sonra keçilir. Barmağın ekstensor tendonu bölünür. Üçbucaqlı qapağın ucundan xurma səthi boyunca işarələnmiş damar pedikülü boyunca bir kəsik edilir. Rəqəmsal sinirlərin özləri diqqətlə təcrid olunur. Metakarpofalangeal oynaqda barmağın disartikulyasiyası oynaq kapsulunun parçalanması və qısa əzələlərin vətərlərinin kəsilməsi ilə həyata keçirilir. Barmaq ilk barmağın kötük istiqamətində diqqətlə təcrid edilərək yeni damar pedikülünə qaldırılır.
Gərginlik olmadan fırlanma üçün kifayət qədər uzunluq ayrılana qədər damar pedikülünün izolyasiyası davam etdirilir. Bu mərhələdə turniket çıxarılır və barmağa qan tədarükü nəzarət edilir. Birinci şüanın kötükünün palmar səthi boyunca bir kəsik, müəyyən edilmiş damar pedikülü sahəsində xurma üzərində bir kəsiklə əlaqələndirilir.
Damar pedikülü açılır və kəsikə yerləşdirilir.
Donor barmağının yerində bərkidilməsiIbarmaq. Donor barmağının əsas falanksının əsasının artikulyar səthinin rezeksiyası aparılır. Donor barmağının palmar səthini qalan uzun barmaqların əksinə yerləşdirmək üçün barmaq xurma istiqamətində 100-110° fırlanır.
Osteosintez, nəql edilmiş barmağın interfalangeal oynaqlarında hərəkətləri məhdudlaşdırmamağa çalışaraq, Kirschner tellərindən istifadə edərək həyata keçirilir. Ekstansor və əyilmə tendonları bərpa olunur və rəqəmsal sinirlərin özləri epineural şəkildə tikilir. Venöz çatışmazlıq əlamətləri olduqda, mikroskop altında donor barmağının 1-2 damarına və birinci barmağın kötüyünün dorsal səthinin damarlarına anastomozlar vurulur.
Dairəvi sıxıcı çapıqdan qaçmaq üçün üçbucaqlı qapaq yerləşdirmək üçün kötükün dorsal səthində dəri kəsikləri edilir.
Yara tikilir və drenaj edilir. İmmobilizasiya konsolidasiya baş verənə qədər gips tökmə ilə aparılır.
| Əl | Əl barmaqları | Xurma üzərində topaklar | Əl xətləri | Lüğət | Məqalələr
Bu bölmədə hər bir barmağın uzunluğu, eni, işarələri və falanqları kimi faktorlar ayrı-ayrılıqda təhlil edilir. Hər bir barmaq müəyyən bir planetlə əlaqələndirilir, onların hər biri öz növbəsində klassik mifologiya ilə əlaqələndirilir. Hər bir barmaq insan xarakterinin müxtəlif cəhətlərinin ifadəsi kimi qəbul edilir. Falanjlar oynaqlar arasındakı barmaqların uzunluğudur. Hər barmağın üç falanqası var: əsas, orta və başlanğıc. Hər bir phalanx xüsusi bir astroloji simvolla əlaqələndirilir və müəyyən şəxsiyyət xüsusiyyətlərini ortaya qoyur.
Birinci və ya şəhadət barmağı. Qədim Roma panteonunda Yupiter dünyanın ali tanrısı və hökmdarı idi - qədim yunan tanrısı Zevsin ekvivalenti. Tamamilə buna uyğun olaraq, bu tanrının adını daşıyan barmaq eqo, liderlik qabiliyyəti, şöhrətpərəstlik və dünyadakı statusla əlaqələndirilir.
İkinci və ya orta barmaq. Saturn Yupiterin atası sayılır və qədim yunan tanrısı Kronos zaman tanrısına uyğun gəlir. Saturn barmağı müdriklik, məsuliyyət hissi və bir insanın xoşbəxt olub-olmaması kimi həyatda ümumi münasibətlə əlaqələndirilir.
Üçüncü və ya üzük barmağı. Qədim Roma mifologiyasında Günəş və gənclik tanrısı Apollon; V Qədim Yunanıstan onun eyni adlı müvafiq tanrısı var idi. Apollon tanrısı musiqi və poeziya ilə əlaqəli olduğundan, Apollon barmağı insanın yaradıcılığını və rifah hissini əks etdirir.
Dördüncü barmaq və ya kiçik barmaq. Merkuri, yunanlar arasında tanrı Hermes, tanrıların elçisi və bu barmaq cinsi əlaqənin barmağıdır; insanın nə qədər aydın olduğunu, yəni əslində dediyi qədər dürüst olub olmadığını ifadə edir.
Falanjların tərifi
Uzunluq. Falanqları müəyyən etmək üçün palmist digər falanqlara nisbətən uzunluğu və ümumi uzunluq kimi amilləri nəzərə alır. Ümumiyyətlə, phalanxın uzunluğu bir insanın müəyyən bir sahədə nə qədər ifadəli olduğunu əks etdirir. Qeyri-kafi uzunluq zəka çatışmazlığını göstərir.
Genişlik. Genişlik də vacibdir. Phalanxın eni insanın müəyyən bir sahədə nə qədər təcrübəli və praktik olduğunu göstərir. Barmaq nə qədər geniş olsa, bir insan bu phalanx tərəfindən idarə olunan xüsusi xüsusiyyətlərdən daha fəal istifadə edir.
İşarələri
Bunlar şaquli xətlərdir. Tipik olaraq bu yaxşı əlamətlər, onlar falanksın enerjisini yönləndirdikləri üçün, lakin çoxlu yivlər stressi göstərə bilər.
Zolaqlar yivlərin əks təsirinə malik olan falanks boyunca üfüqi xətlərdir: onların falanks tərəfindən ayrılan enerjini maneə törətdiyi güman edilir.
