Qusakova görə qeysəriyyə əməliyyatı. Əməliyyat necə həyata keçirilir?

Səhifə 28/41 L. A. Qusakov (1939) tərəfindən təklif olunan uşaqlığın aşağı seqmentində keysəriyyə əməliyyatının bu üsulu ölkəmizdə ən geniş yayılmışdır. Əməliyyat xaricdə istifadə edilən Doerfler metodunun modifikasiyasıdır uzun müddətdir
retrovezikal qeysəriyyə əməliyyatı ilə əvəz olunmağa başlayana qədər. IN müasir forma L. A. Qusakova görə keysəriyyə əməliyyatı üsulu aşağıdakı kimidir. Transection həmişə olduğu kimi həyata keçirilir - aşağı orta və ya Pfannekstiel. Qılıncoynatmadan sonra qarın boşluğu salfetlər, yaranın genişlənməsi və fiksasiyası qarın divarı Geniş suprapubik güzgü və retraktordan istifadə edərək, vezikouterin qatın uterusla boş bir şəkildə bağlanmış mobil hissəsi tapılır (tercihen cımbızla). Peritonun qatını qaldıran iki cımbız arasında ortada qayçı (və ya skalpel) ilə kəsilir. Sonra qayçının bir budağı peritonun altına daxil edilir və vezikouterin qat paralel olaraq yan tərəfə parçalanır. yuxarı həddi sidik kisəsi , ondan 2 sm uzaqlaşaraq periton digər istiqamətdə eyni şəkildə parçalanır. Əməliyyatın bu nöqtəsi əsasən retrovezikal qeysəriyyə əməliyyatı ilə eynidir. Bununla belə, gələcəkdə sidik kisəsinin ayrılması veziko-uşaqlıq qatının açılması ilə eyni səviyyədə, peritoneal təbəqələrin eninə istiqamətdə skalpellə yuxarı və aşağı sürüşməsindən sonra aparılmır; , uşaqlıq divarında amniotik kisəyə qədər kəsik edilir və kəsikə əlavələr daxil edilir.şəhadət barmaqları
Sidik kisəsini ayırmadan vezikouterin qat səviyyəsində keysəriyyə əməliyyatının aparılması tam qənaətbəxş ola bilməz. Bu üsul yalnız doğuşun birinci və ya erkən ikinci mərhələsində, fetusun başı onun kəsik səviyyəsinə uyğun olaraq uterusun aşağı seqmentində yerləşdikdə yaxşıdır. Bundan əlavə, hamiləliyin sonunda və ya daha əvvəl, uşaqlığın açılmasının bu üsulu ilə, uşaqlığın kəsiklərini barmaqlarla uzatmaq daha çətindir və sonradan kənarlarının müxtəlif qalınlığına görə uşaqlıq yarasını tikmək daha çətindir. kəsik - aşağı seqmentə aid olan aşağı kənar daha incədir və üst kənar, artıq uşaqlığın gövdəsinə aid olan, onun daralmasından sonra çox qalınlaşır. Ancaq ən əsası, uterusun kəsilməsinin belə bir standart yeri ilə, dölün təqdim olunan hissəsinin dayanıqlı hündürlüyündən asılı olaraq onun səviyyəsi dəyişdirilə bilməz.
C-bölməsi uterus istmusunun uzununa kəsilməsi ilə eninə ilə müqayisədə heç bir üstünlüyü yoxdur. Uzunlamasına kəsik, sidik kisəsinin əhəmiyyətli, demək olar ki, tam ayrılmasından sonra, bütün hündürlüyü boyunca aşağı seqment müdaxilə üçün əlçatan olduqda edilə bilər. Bu vəziyyət olmadan, uterusdakı kiçik bir açılışdan körpəni çıxarmaq mümkün deyil. Əgər uşaqlıq yolunun açılışı yuxarıya doğru artarsa və ya sidik kisəsi ayrılmadan yaranarsa (bu, son nəticə eyni şey), onda istmus deyil, uşaqlığın gövdəsi kəsilir və qeysəriyyə əməliyyatı bütün xas xüsusiyyətləri ilə bədənə çevrilir.

Qarın ön divarında pubisdən göbəkə qədər və ya Pfannenstiel-ə görə dərinin, dərialtı yağın və aponevrozun eninə açılması ilə kəsik.

Rektus abdominis əzələlərinin küt genişlənməsi və parietal peritonun uzununa parçalanması.

Uterovezikal qat eninə istiqamətdə parçalanır və sidik kisəsinə doğru ayrılır, uşaqlığın aşağı seqmenti ifşa olunur.

Uşaqlıq yolunun aşağı seqmentində skalpellə eninə kəsik aparılır və hər iki əlin şəhadət barmaqları eninə istiqamətdə küt şəkildə yanlara yayılır.

Operator əlini dölün başı ilə uşaqlığın aşağı seqmenti arasına qoyaraq əyilir və ehtiyatla dölün başını yaraya doğru istiqamətləndirir, dölün çiyinlərini başından çıxarır, sonra qoltuqaltılar bütün döl, uşağı uşaqlıq yolu ilə eyni müstəvidə saxlamağa çalışaraq, göbək kordonunda qan perfuziyasını və ümumi qan axını pozmamaq üçün göbək bağı sıxılır və çarpazlaşdırılır və plasenta ayrılır və uşaqlıq yolundan əllə çıxarılır.

Uterusdakı kəsik Reverden modifikasiyasında bir sıra davamlı vikril tikişi ilə tikilir.

Peritonizasiya uşaqlığın seroz örtüyü və uterovezikal qatdan istifadə edərək davamlı tikiş istifadə edərək həyata keçirilir.

Qarın boşluğunun revizionundan sonra parietal periton, aponevroz və qarın ön divarının dərisi ayrı-ayrı ipək tikişlərdən istifadə etməklə davamlı tikişlə tikilir.

Qeysəriyyə əməliyyatına əks göstərişlər

yerli, regional, uzaq infeksiya ocaqları;

cərrahi müdaxilənin həyatı üçün təhlükə yarada biləcəyi bir qadının somatik vəziyyəti;

ölü dölün olması (anadan həyati əlamətlər olmadıqda).

Amniotomiya.

Çeşidlər - sadə, erkən, yüksək Göstərişlər

(doğuş zamanı): Zəiflikəmək fəaliyyəti

(gücləndirmək məqsədilə)

Düz amnion kisəsi (koordinasiya pozğunluğu əlaməti)

Plasenta previyanın natamam variantı

Doğuş əməliyyatından əvvəl (klassik rotasiya, mamalıq maşası, dölün çanaq ucu ilə çıxarılması, dölün məhv edilməsi əməliyyatları)

Əkizlər üçün (ikinci dölün doğulmasından əvvəl)

Uzun müddətli gestozlu, yüksək təzyiq göstəriciləri olan qadınlarda doğuş zamanı)

PONRP və aşağı yalançı ilə

Amniotik mayenin gecikmiş yırtılması

Polihidramnioz Doğuşun stimullaşdırılması üçün göstərişlər (hamilə qadınlar üçün) -

yetkin serviks!

Əks göstərişlər:

Döşəmə təqdimatı (təmiz ayaq)

Plasenta previyanın mərkəzi variantı

Dölün eninə mövqeyi

Göbək bağının və dölün kiçik hissələrinin təqdimatı

Nisbi – göbək damarlarının membrana bağlanması

Qadının hazırlanması:

Vaginal müayinə üçün xüsusi otaq

Xarici cinsiyyət orqanlarının dezinfeksiyaedici ilə müalicəsi. məhlul, yodonat

30-40 dəqiqədən sonra - antispazmodik (AMF qısa müddətə dəyişir və BMD pozula bilər + amniotik maye ilə emboliyanın qarşısının alınması). Həkim

– əlləri sanki cərrahiyyə üçün yuyur – xlorheksidinlə. Alətlər

– güllə maşasının budağı.

Texnika:

Vaginal müayinə aparırıq (doğuşun inkişafı üçün bir şəraitin olub olmadığını yoxlayırıq)

Aləti barmaq boyunca ciddi şəkildə daxil edirik və mərkəzdə açırıq.Yüksək amniotomiya

(polihidramnioz ilə).

Dölün ürək döyüntüsünü dinləmək

Köməkçi, 4-cü Leopold manevrindən istifadə edərək, başını çanaq girişinin üstündə tutur (dölün eninə mövqeyə keçəcəyindən qorxaraq) Amniotik kisə - uşaqlıq yolunun arxasında,

ekssentrik. Suyu mümkün qədər buraxın daha yavaş

(ayrılmaqdan qorxuruq)

Baş sıxıldıqdan sonra membranları daxili farenksin kənarından kənara yayırıq, əks halda başın üzərinə uzanacaqlar.

Dölün ürək döyüntüsünü dinləyin

Bizi doğuşdan əvvəlki palataya ancaq qarnidə keçirirlər

Prenatal vəziyyətdə - yataq istirahəti, mövqeyə uyğun olaraq yan tərəfdə

ErkənYüksək (uşaqlıq yolu 3-4 sm açıldıqda)

Göstərişlər:

Ürək-damar sisteminin, böyrəklərin xəstəlikləri
Əməyin zəifliyi
Çernuxa E.A. Ümumi blok. – M., 1996.

Qeysəriyyə əməliyyatı gözləyən analar arasında ən aktual mövzulardan biridir. Bu əməliyyatdan qorxan hamilə qadınlar var, digərləri isə əksinə, qeysəriyyə əməliyyatının müstəqil doğuşdan daha asan və təhlükəsiz olduğuna inanırlar. İstənilən halda qeysəriyyə əməliyyatının edilə biləcəyinə inanan qadınlar da var.

Qeysəriyyə əməliyyatı ilə bağlı hansı miflər mövcuddur? Və həqiqət harada gizlənir?

Mif No 1. Qadının istəyi ilə qeysəriyyə əməliyyatı aparıla bilər. Bu, çox yayılmış yanlış fikirdir və tamamilə əsassızdır. Həkim qeysəriyyə əməliyyatını yalnız o zaman həyata keçirir müstəqil doğuş

qadın və ya döl üçün qeyri-mümkün və ya təhlükəlidir. İstəyə görə qeysəriyyə əməliyyatı aparılmır. Axı əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonra fəsadlar yarana bilər. Məsələn, qanaxma, infeksiya, tikişin ayrılması və s. riski yüksəkdir. sonra keysəriyyə qarın

tikiş bölgəsində ağrıyır və çəkir, bədənin bərpası müstəqil doğuşdan sonra daha uzun çəkir. Əməliyyat da dölə ən yaxşı təsir göstərmir. Təbiət spontan doğuşu təmin edir və körpə üçün keysəriyyə əlavə stressdir. Əməliyyat zamanı döl doğum kanalından keçmir və tənəffüsün tam başlaması, işə “açılması” üçün zəruri olan təzyiq fərqini yaşamır. həzm sistemi

və s.

Mif № 2. Sezaryen bölməsindən çox əvvəl doğum xəstəxanasına getmək lazımdır. Həkimlər gələcək ana üçün qeysəriyyə əməliyyatının göstərildiyinə qərar verərsə, əlbəttə ki, əməliyyata hazırlaşmaq lazımdır. Ancaq əziz tarixdən çox əvvəl, əvvəlki kimi doğum evinə getməyə ehtiyac yoxdur. Ehtiyac olan bütün testlər və müayinələr burada edilə bilər antenatal klinika

Hamilə qadın bir ümumi və etməlidir biokimyəvi testlər qan, ümumi sidik testi, koaquloqramma, ultrasəs, kardiotokoqrafiya (CTG) və elektrokardioqramma (EKQ). Testlərin "gecikməmiş" olmadığından əmin olmaq üçün onları hamiləliyin 36-38 həftələri arasında qəbul etməyə başlamalısınız.

Mif № 3. Hamilə qadın miyopidirsə, qeysəriyyə əməliyyatı keçirəcək.

Bu mifdən başqa bir şey deyil, çünki miyopi özü qeysəriyyə əməliyyatı üçün göstərici deyil. Tamamilə fərqli "görmə problemləri" üçün cərrahiyyə lazımdır: artmışdır göz içi təzyiqi və retinal patologiyalar. Hamilə qadınlar belə hallarda itələməməlidirlər, çünki gərginlik görmənin azalmasına və hətta görmə itkisinə səbəb ola bilər.

Ancaq tor qişa ilə bağlı problemlər kiçikdirsə və hamiləlik dövründə heç bir pisləşmə olmadıqda, oftalmoloq hətta öz başınıza doğum etməyə icazə verə bilər. Düzdür, siz hələ də tam itələyə bilmirsiniz. Döl doğum kanalından keçərkən qadının gərginləşməsinin qarşısını almaq üçün ona epidural anesteziya verilir. Bel nahiyəsinə bu inyeksiyadan sonra bütün nahiyə anesteziya edilir. alt hissəsi bədən və doğuş zamanı qadın heç bir səy hiss etmir.

Mif № 4. Əgər döl çanaq ucu aşağı “yatırsa”, həmişə qeysəriyyə əməliyyatı aparılır.

Həqiqət budur ki, kürək təqdimatı ilə döl müstəqil şəkildə çatdırıla bilər. Hamiləliyin ağırlaşmaları (dölün patologiyası və ya uşaqlıq yolundakı xəstəliklər) olarsa, həkim qeysəriyyə əməliyyatı haqqında düşünür. gözləyən ana) körpənin düzgün yerləşdirilməməsinə əlavə olaraq. Məsələn, dölün çəkisi böyükdürsə (3,6 kq-dan çox), qadında dar çanaq varsa və s.

Mif №5: Qeysəriyyə əməliyyatı həmişə ümumi anesteziya altında aparılır.

Yalnız gələcək analar anesteziyadan qorxurlar, həm də əməliyyat keçirməyə hazırlaşan bir çox xəstə. Hamilə qadınlar anesteziyadan sonra "oyanmayacağından", dərmanların körpəyə pis təsir edəcəyindən, həmçinin doğuşdan dərhal sonra uşağını görməyəcəyindən qorxurlar. Qorxular, əlbəttə ki, çox şişirdilmişdir, lakin onları tamamilə əsassız adlandırmaq olmaz.

Əgər əvvəllər bütün qeysəriyyə əməliyyatları altında həyata keçirilirdisə ümumi anesteziya, indi əməliyyatların 90%-i onurğa anesteziyası altında aparılır. Bel nahiyəsində onurğa kanalına anestezik dərman vurulur və qadın inyeksiya yerinin altında ağrı hiss etməyi dayandırır.

Spinal anesteziyanın birinci üstünlüyü qadının şüurlu olması və doğuşdan dərhal sonra körpəsini görə bilməsidir. İkinci mühüm üstünlük, ağrıkəsicinin qan dövranına daxil olmaması və fetusa zərər verməməsidir. Ümumi anesteziya yalnız ciddi göstərişlər üçün və ya onurğanın kəskin əyri olması halında edilir və spinal anesteziya həyata keçirilə bilməz.

Mif No 6. Qeysəriyyə əməliyyatından sonra dəridə kobud çapıq qalır.

İndiki vaxtda dəri kəsikləri ən çox kosmetik tikişlə "tikilir". Bu vəziyyətdə, iplik dərinin içərisinə keçir və yaranın kənarları sadəcə kənardan bağlanır. Belə bir tikiş üçün, özlərini həll edən və çıxarılması lazım olmayan iplər istifadə olunur. Sağaldıqdan sonra dəridə yalnız nazik ağ zolaq görünür, bu, "intim" bölgədə saç böyüməsinin sərhədində yerləşir. Beləliklə, qeysəriyyə əməliyyatından sonra açıq çimərlik paltarı geyinməyə heç bir qadağa yoxdur.

Mif 7. Əməliyyatdan sonra ana və yeni doğulmuş körpə xəstəxanadan çıxana qədər reanimasiyada olur

Əslində qadın əməliyyatdan sonra yalnız ilk 12-24 saat reanimasiyada yatır, daha sonra özü və körpə doğuşdan sonrakı şöbədə adi palataya köçürülür. IN intensiv baxım Anestezioloq, xüsusi alətlərdən istifadə edərək, nəbz, təzyiq, tənəffüs dərəcəsini izləyir və gənc anaya ağrıkəsicilər təyin edir. Və bir mama-ginekoloq mütəmadi olaraq müayinə edir əməliyyatdan sonrakı tikiş, uşaqlığın yaxşı büzülməsini və normal miqdarın olmasını təmin edir doğuşdan sonra boşalma. Əməliyyatdan sonra ağırlaşma riskinin minimal olmasını təmin etmək üçün belə diqqətli monitorinq lazımdır.

Mif No 8. Əgər bir dəfə keysəriyyə əməliyyatı keçirmisinizsə, o zaman növbəti doğuş üçün əməliyyat tələb olunur.

Bu bəyanat tamamilə doğru deyil. Həkim uşaqlıq yolunda çapıq olan qadını özü dünyaya gətirmək və ya qeysəriyyə əməliyyatı etmək qərarına gəldikdə, o, ilk əməliyyatın göstəricilərini və çapıqların özünün vəziyyətini nəzərə alır. Məsələn, əgər ilk hamiləlikdə çox səbəbiylə keysəriyyə əməliyyatı aparılıbsa dar çanaq, onda bu dəfə əməliyyat olmadan edə bilməzsiniz, çünki səbəb aradan qalxmayıb. Əgər ilk əməliyyatın səbəbi dölün uşaqlıq yolunda uzanması və ya böyük olması idisə, indi başını aşağı salıb və normal ölçülər, onda müstəqil doğuş mümkündür. Doğrudur, hamiləlik ağırlaşmalar olmadan davam etməli və uterusdakı çapıq bərabər sıx və yaxşı uzanmalıdır.

İrina İsayeva

L. A. Qusakov (1939) tərəfindən təklif olunan uşaqlığın aşağı seqmentində keysəriyyə əməliyyatının bu üsulu ölkəmizdə ən geniş yayılmışdır. Əməliyyat uzun müddət xaricdə retrovezikal qeysəriyyə əməliyyatı ilə əvəz olunmağa başlayana qədər istifadə edilən Doerfler metodunun modifikasiyasıdır.
Müasir formada L. A. Qusakova görə keysəriyyə əməliyyatı aşağıdakı kimidir. Transection həmişə olduğu kimi həyata keçirilir - aşağı orta və ya Pfannekstiel. Qarın boşluğu salfetlərlə hasarlandıqdan, qarın divarının yarasını geniş suprapubik güzgü və retraktorla genişləndirdikdən və bərkitdikdən sonra uterusla boş bir şəkildə bağlanmış vezikouterin qatın mobil hissəsi tapılır (tercihen cımbızla). Peritonun qatını qaldıran iki cımbız arasında ortada qayçı (və ya skalpel) ilə kəsilir. Sonra qayçının bir budağı peritonun altına qoyulur və vezikouterin qat, sidik kisəsinin yuxarı sərhədinə paralel olaraq, ondan 2 sm uzaqda, eyni şəkildə digər istiqamətdə parçalanır. Əməliyyatın bu nöqtəsi əsasən retrovezikal qeysəriyyə əməliyyatı ilə eynidir. Bununla belə, gələcəkdə sidik kisəsinin ayrılması vezikouterin qatın açılması ilə eyni səviyyədə aparılmır, peritoneal təbəqələrin eninə istiqamətdə skalpel ilə kiçik (1-2 sm) sürüşməsindən sonra; uşaqlıq yolunun divarından amnion kisəsinə qədər kəsik edilir, hər ikisinin şəhadət barmaqları kəsik əllərinə daxil edilir və uşaqlıqdakı yara küt şəkildə bir-birindən itələnir. Əməliyyatın sonrakı mərhələləri: uşağın, uşağın yerinin çıxarılması, uterusdakı yaranın tikilməsi və s., yuxarıda göstərilən üsullarla həyata keçirilir.
Sidik kisəsini ayırmadan vezikouterin qat səviyyəsində keysəriyyə əməliyyatının aparılması tamamilə qənaətbəxş ola bilməz. Bu üsul yalnız doğuşun birinci və ya erkən ikinci mərhələsində, fetusun başı onun kəsik səviyyəsinə uyğun olaraq uterusun aşağı seqmentində yerləşdikdə yaxşıdır. Bundan əlavə, hamiləliyin sonunda və ya daha əvvəl, uşaqlığın açılmasının bu üsulu ilə, uşaqlığın kəsiklərini barmaqlarla uzatmaq daha çətindir və sonradan kənarlarının müxtəlif qalınlığına görə uşaqlıq yarasını tikmək daha çətindir. kəsik - aşağı seqmentə aid olan alt kənar daha incədir və artıq uterusun gövdəsinə aid olan yuxarı kənar, büzüldükdən sonra daha qalın olur. Ancaq ən əsası, uterusun kəsilməsinin belə bir standart yeri ilə, dölün təqdim olunan hissəsinin dayanıqlı hündürlüyündən asılı olaraq onun səviyyəsi dəyişdirilə bilməz.
Uşaqlığın istmusunun uzununa kəsilməsi ilə qeysəriyyə kəsiyinin transvers kəsiklə müqayisədə heç bir üstünlüyü yoxdur. Uzunlamasına kəsik, sidik kisəsinin əhəmiyyətli, demək olar ki, tam ayrılmasından sonra, bütün hündürlüyü boyunca aşağı seqment müdaxilə üçün əlçatan olduqda edilə bilər. Bu vəziyyət olmadan körpəni uterusdakı kiçik bir açılışdan çıxarmaq mümkün deyil. Əgər uşaqlıq yolunda açılma yuxarı istiqamətdə artarsa və ya sidik kisəsi ayrılmadan həyata keçirilirsə (son nəticədə də eyni şeydir), onda istmus deyil, uşaqlığın gövdəsi kəsilir və qeysəriyyə əməliyyatı bütün xas xüsusiyyətləri ilə bədənə çevrilir.
Video: Qeysəriyyə əməliyyatı

Diqqət, yalnız BUGÜN!

Qeysəriyyə əməliyyatı ən qədim qarın cərrahiyyə əməliyyatlarından biridir. Dölün və plasentanın uşaqlıq yolunda süni bir kəsiklə çıxarıldığı bu doğuş əməliyyatı indi geniş yayılmışdır. cərrahi müdaxilə, onun tezliyi 25-dən dəyişir 17%. Bu əməliyyat öz inkişafında bir çox mərhələlərdən keçmişdir. Qədim dövrlərdə bu əməliyyatı ölmüş bir qadın üzərində olmayan insanlar həyata keçirirdilər tibbi təhsil. 1521-ci ildə Russo (Fransa) canlı qadın üzərində bu əməliyyatın aparılmasını əsaslandırdı. Canlı bir qadın üzərində etibarlı şəkildə bilinən ilk qeysəriyyə əməliyyatları həyata keçirildi İtalyan cərrah 1540-cı ildə Kristian Bayon və 1610-cu ildə Alman cərrah Trautmann, lakin uşaqlığın üzərindəki kəsik tikilməmiş, əməliyyatın nəticələri həmişə ölümcül olmuşdur. 16-cı əsrin sonu 17-ci əsrin əvvəllərindən Almaniya, Fransa, İtaliya, Hollandiya və s.-də qeysəriyyə əməliyyatı məsələləri işlənib hazırlanmışdır. Sommer tərəfindən - hər ikisi ilə əlverişli nəticə. Üçüncü qeysəriyyə əməliyyatı 1842-ci ildə Moskvada Rixter tərəfindən həyata keçirilib.1880-ci ilə qədər (A.Ya.Krassovskinin məlumatına görə) Rusiyada cəmi 12 qeysəriyyə əməliyyatı olub. Bu əməliyyata son çarə kimi müraciət edildi, doğuş zamanı patologiya çox uzaqlaşdıqda, qadınlar 100% hallarda qanaxma və septik infeksiyadan öldü. Bu, mamalıqda antiseptik dövrdən əvvəl idi. O illərdə cərrahiyyə üçün aydın şəkildə işlənmiş göstəricilər və əks göstərişlər yox idi və anesteziya istifadə edilmədi. Uşaqlıq yolunda tikilməmiş yaraya görə onun tərkibi qarın boşluğuna daxil olaraq peritonit və sepsisə səbəb olur ki, bu da ölüm hallarının belə yüksək olmasına səbəb olur. Kehrer uşaqlıq yolunun yara tikişini ilk dəfə tətbiq etmişdir 1881-ci ildə
Cərrahiyyə və anesteziologiyada irəliləyişlər, qanköçürmə üsullarının təkmilləşdirilməsi və yeni kəşflər effektiv antibiotiklər ana ölümünün kəskin azalmasına səbəb oldu. Əməliyyat mama və ginekoloqların gündəlik təcrübəsində möhkəm şəkildə qurulmuşdur.

Anaların xəstələnməsi və ölümü gətirib çıxaran amillərdən daha çox asılıdır cərrahi müdaxiləəməliyyatın özündən daha çox. Ana ölümü 0,2% təşkil edir.

Perinatal ölüm. Aşağı səviyyə perinatal ölüm, həkimlərin qeysəriyyə əməliyyatından geniş istifadə etdiyi ölkələrdə, xüsusən də dölün aşağı çəkisi (700-1500 q) üçün qeydə alınır. Perinatal ölümün azalmasına kömək edən amillər:
Dölün vəziyyətini izləmək;
steroid hormonların və tokolitik agentlərin istifadəsi;
Müasir avadanlıq;

-ixtisaslı kadrlar.

GÖSTƏRİŞLƏR

Qeysəriyyə əməliyyatı zamanı qadının həyatı və sağlamlığı üçün risk vaginal doğuşdan 12 dəfə yüksəkdir. Buna görə də, keysəriyyə göstərişlərə uyğun olaraq ciddi şəkildə həyata keçirilir. Bu əməliyyat üçün göstərişlər bölünürmütləq Və qohum. Mütləq əlamətlərə dölün təbii doğum kanalı ilə çıxarılmasının qeyri-mümkün olduğu və ya hamiləliyin və doğuşun ağırlaşması səbəbindən doğuşun ananın həyatı üçün təhlükə yaratdığı vəziyyətlər daxildir. TO nisbi göstəricilər yaşayış və doğulduğu vəziyyətlər daxildir sağlam uşaq təbii doğum kanalı vasitəsilə şübhəli sayılır.

Mütləq oxunuşlar

- Tam plasenta previa.
Tamamilə dar çanaq.
Qadının çanaq sümüyü ilə fetusun başının ölçüləri arasında klinik uyğunsuzluq.
Hazırlanmadıqda natamam plasenta previa doğum kanalı və şiddətli qanaxma.
Hazırlanmamış doğum kanalı və qanaxma ilə normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması.
Uşağın doğulmasına mane olan çanaq orqanlarının şişləri.
Uşaqlıq boynunun və vajinanın kobud çapıqlanması.
Təhlükəli və ya başlanğıc uterus yırtığı.
Effektivsizlik ilə ağır gestoz konservativ müalicə və hazırlıqsız doğum kanalı.
Uterus çapığının bacarıqsızlığı.
Ekstragenital xərçəng və uşaqlıq boynu xərçəngi.
Ciddi ekstragenital patologiyalar (məsələn, torlu qişa dekolmanı, mürəkkəb miyopiya, ciddi xəstəliklər ürək-damar sistemi).

Nisbi oxunuşlar

- Effektiv olmayan konservativ terapiya ilə əməyin anomaliyaları.
Digər mamalıq patologiyası, 30 yaşdan yuxarı primigravida yaşı və ya ağır doğuş tarixi ilə birlikdə mama təqdimatı.
Vaginal çatdırılma şərtləri olmadıqda dölün eninə mövqeyi.
Dölün yanlış yerləşdirilməsi və təqdimatı.
Uterusun malformasiyaları.
İntrauterin fetal hipoksiya, səmərəsiz konservativ terapiya
Göbək kordonunun təqdimatı və prolapsası.
Başqa bir patoloji ilə birlikdə uzunmüddətli sonsuzluq.
Mamalıq patologiyası ilə birlikdə ilk dəfə ananın 30 yaşdan yuxarı olduğu post-müddətli hamiləlik.
Hər hansı bir patoloji ilə birlikdə süni mayalanma.
Birinci və ya hər iki dölün transvers mövqeyi ilə çoxlu hamiləlik, hər iki dölün çənə təqdimatı və ya intrauterin hipoksiya.

ƏKS GÖSTƏRİŞLƏR

- Dölün intrauterin ölümü.
Terminal vəziyyəti.
Dölün deformasiyası və ya ağır vaxtından əvvəl doğulması.
Kəskin yoluxucu xəstəlik qadında.
Uzun müddətli əmək (24 saatdan çox).
Çox sayda vaginal müayinə.
Mamalıq maşası və vakuum çıxarılması ilə bağlı uğursuz cəhddən sonra qeysəriyyə əməliyyatının aparılması tövsiyə edilmir. yüksək risk yaralı uşağın doğulması və ananın infeksiyası.

QEYSƏRİYAN BÖLMƏSİ ÜÇÜN ŞƏRTLƏR

- Döl canlı və canlıdır (mütləq əlamətlərlə həmişə mümkün deyil).
Qadın əməliyyata razıdır (əgər yoxsa həyati əlamətlər).
Hamilə qadında infeksiya əlamətləri yoxdur.
Qarın boşluğuna giriş ilə iki növ keysəriyyə əməliyyatı var.

Ekstraperitoneal qeysəriyyə əməliyyatı qarın boşluğunun infeksiyasının qarşısını almaq üçün amnionit üçün istifadə olunur. Effektiv antibiotiklərin tətbiqindən sonra və bu müdaxilə zamanı sidik kisəsi və ureterlərin tez-tez zədələnməsi halları səbəbindən bu üsul praktiki olaraq tərk edildi.

Trans-(intra)peritoneal keysəriyyə əməliyyatı . Hazırda bu əsas girişdir.

Xəstənin hazırlanması

Xəstənin Ht 30%-dən az olarsa, maye çatışmazlığını kompensasiya etmək üçün infuziya terapiyası aparılır. Əməliyyat zamanı mümkün qanköçürməyə hazırlaşmaq lazımdır. Qadının sidik kisəsi boşaldılmalıdır. Antibiotik profilaktikası tez-tez aparılır. Mədə tərkibinin turşuluğunu azaltmaq üçün antasidlər istifadə olunur (anesteziya zamanı qusmanın mümkün aspirasiyasının nəticələrini yüngülləşdirmək üçün). Xəstəyə ağrıların aradan qaldırılması və əməliyyatın xarakteri haqqında ətraflı məlumat vermək və onun razılığını almaq lazımdır.

Anesteziya

Ümumi və ya regional (spinal və ya epidural) ola bilər. Ümumi anesteziya tez-tez dölün vəziyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsinə səbəb olur, buna görə də ümumi anesteziya həyata keçirərkən, anesteziyanın başlanğıcından dölün çıxarılmasına qədər olan vaxt intervalı 10 dəqiqədən çox olmamalıdır. Uşağın vəziyyətinin pisləşmə dərəcəsi müddətlə birbaşa mütənasibdir ümumi anesteziya. Bununla əlaqədar (əmək müddətini azaltmaq üçün), hazırlıq cərrahi sahəümumi anesteziya başlamazdan əvvəl aparılmalıdır.

Əməliyyatın gedişatı

Uterusun və dölün palpasiyası
Qarın divarının diseksiyası

Qarın divarının kəsilməsi orta xəttdə (inferomedian) və ya eninə istiqamətdə suprapubik (Pfannenstiel kəsik) ola bilər. Sonuncu daha yaxşı kosmetik təsir göstərir, lakin yerinə yetirmək üçün daha çox vaxt tələb edir, geniş giriş üçün daha az imkan verir və daha çox qan itkisi ilə müşayiət olunur. Növbəti mərhələ peritonun vezikouterin qatının ayrılması, aşağı uterus seqmentinin ifşasıdır. Uterusun kəsilməsi göstərişlərə və ya cərrahın seçiminə uyğun olaraq edilir.

Uterusun divarına kəsik

Bölmə boyunca Kerr - Qusakov(aşağı eninə) hazırda ən çox istifadə olunur. Kəsik uterusun büzülməyən hissəsində (aşağı seqment) aparılır ki, bu da sonrakı hamiləliklər zamanı çapıq kənarlarının qopması və ya ayrılması ehtimalını azaldır. Tikiş əzələ liflərinə paralel uzanır və peritonun vezikouterin qatının dərhal arxasında yerləşir. Dezavantaj, uterusun kənarı boyunca uzanan damarların zədələnməsi riskidir.
Uzununa bölmə Selhaeymu(istmikokorporal) uşaqlığın aşağı seqmentindən başlayır və uterusun gövdəsinə qədər davam edir.
Bölmə boyunca Sanger(klassik və ya bədən, indi nadir hallarda istifadə olunur) - uterusun ön səthində uzununa kəsik. Çeşidlər - sadə, erkən, yüksək: uşaqlıq boynu xərçəngi və uşaqlığın aşağı seqmentində patoloji formasiyalar (mioma); bəzən dölün eninə mövqeyində, əvvəlki bədən qeysəriyyə əməliyyatından sonra uterusda uzununa çapıq çatışmazlığı, uşaqlığın sonrakı çıxarılması zəruri olduqda və ölməkdə olan bir qadında əməliyyat zamanı istifadə olunur. Bu, ən sadə və sürətli kəsmədir, lakin istifadə edərkən tez-tez olur fəsadlar: əməliyyatdan sonrakı yapışmalar; qanaxma; zəif yara iyileşmesi; sonrakı hamiləliklər və doğuşlar zamanı çapıqların ayrılması.

Körpənin doğulması və plasentanın ayrılması

Uşaq diqqətlə əl ilə və ya forseps və ya vakuum çıxarıcı ilə çıxarılır. Uterus tez-tez masaj, əlavələrin müayinəsi və tikiş zamanı kəsiklərin vizuallaşdırılması üçün qarın boşluğundan çıxarılır. Qan itkisini azaltmaq üçün uşaqlıq əzələsinə uterus kontraktatorları (oksitosin, metilerqometrin və s.) yeridilir. Plasentanın ayrılmasından sonra, submukozal miyoma diaqnozu qoymaq və ya döllənmiş yumurtanın qalıqlarını çıxarmaq üçün uterus boşluğunun əl ilə müayinəsi lazımdır. Instrumental müayinə amnionit, 28 həftəyə qədər hamiləlik və s.

Uterus üzərində bir kəsik tikmək

İki mərtəbəli bir tikişlə tikişin çox yaygın bir üsuludur Eltsov-Strelkovəmilən istifadə tikiş materialı. Birinci tikiş növbə ilə yaranın künclərində sağa və sola qoyulur. Birinci sıra tikişlər selikli qişanın tərəfdən bir iynə daxil edilərək və yaranın bir kənarından kiçik bir miyometrium təbəqəsi tutularaq tətbiq olunur. Sonra, digər kənarından, miyometriumun yanından bir inyeksiya edilir və endometriumun tutulması ilə uterus boşluğuna bir iynə vurulur. Bu, bağlayarkən düyünlərin iplərinin yaranın müqayisə olunan kənarları arasında deyil, uterus boşluğunda qalmasını təmin edir (miyometriumun qalınlığında "ərimiş" katqut kanalı əmələ gəlmir). Növbəti sıra (əzələ-skelet sistemi ənənəvi olaraq tətbiq olunur). Peritonun vezikouterin qatı davamlı udulan tikişlə tikilir.

Qarın ön divarının tikilməsi

Parietal periton davamlı katqut tikişi ilə tikilir. Adətən rektus abdominis əzələlərini birləşdirmək üçün eyni ipdən istifadə olunur. Aponevroz daha möhkəm saplarla və ya davamlı tikişlə və ya ayrı ipək (lavsan) tikişləri ilə tikilir. Ayrı-ayrı katqut tikişləri subkutan yağ. Dəridə - davamlı dərialtı katqut tikişi və ya ayrı-ayrı ipək tikişləri Donati .

Son 4-5 ildə qeysəriyyə əməliyyatı texnikasında bir sıra yeniliklər təklif olunub. Bunun üçün ilkin şərt, xüsusən istehsal zamanı visseral və parietal peritonun tikilmədiyini açıq şəkildə sübut edən bir neçə əsər idi. ginekoloji əməliyyatlar heç bir əlavə tələb etmir əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar, və hətta, üstəlik, qarın boşluğunda yapışma ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Digər ilkin şərtlər idi geniş tətbiq cərrahi praktikada sintetik udula bilən tikiş materialı və bununla əlaqədar olaraq qeysəriyyə əməliyyatı zamanı uşaqlıq yolunda kəsik tikərkən bir sıra davamlı tikişin daha tez-tez istifadəsi.
McKinney və Young öz tədqiqatlarında aşağıdakı məlumatları təqdim edirlər: İİV infeksiyası nisbəti 0,01% olan əhalidə 30 illik əməliyyat təcrübəsi olan orta cərrahın yoluxma riski 1% təşkil edir. Bu baxımdan, cərrahiyyə əməliyyatın vaxtını azaldan və pirsinq və kəsici əşyalarla işləyən cərrahi üsulların hər hansı modifikasiyasını alqışlayır.
Yuxarıda göstərilənlərin hamısı, eləcə də əməliyyatın müddətini azaltmaq üçün məşhur ənənəvi istəklər 1994-cü ildə indi keysəriyyə əməliyyatı kimi tanınan keysəriyyə əməliyyatının modifikasiyasının inkişafı üçün əsas oldu. Stark. Bu əməliyyatın ayrı-ayrı mərhələlərini nəzərdən keçirərkən, biz yeni heç nə tapa bilməyəcəyik və yalnız bir neçə tanınmış texnikanın birləşməsi və bəzi əlavə mərhələlərin istisna edilməsi bu əməliyyatdan bir sıra üstünlüklərə malik olan yeni modifikasiya kimi danışmağa imkan verir. ənənəvi üsullarla müqayisədə. Bunlara dölün sürətli çıxarılması, əməliyyat müddətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması, qan itkisinin azalması, əməliyyatdan sonra ağrıkəsicilərə ehtiyac, bağırsaq parezi hallarının tezliyi, əməliyyatdan sonrakı digər ağırlaşmaların tezliyinin və şiddətinin azalması, erkən boşalma və qənaət daxildir. tikiş materialında. Bu üstünlüklərə, eləcə də Stark metodunun özünün sadəliyinə görə bu əməliyyat tez bir zamanda populyarlıq qazanır.

Fəsadlar

Bütün keysəriyyə əməliyyatlarının 5%-dən azında ağırlaşmalar baş verir. At seçmə cərrahiyyəəməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların sayı ilə müqayisədə 2-5 dəfə azdır təcili əməliyyat. Mümkün fəsadlar- endometrit, peritonit, salpinqit, yara infeksiyası, qanaxma, ağciyər atelektazı, dərin venaların trombozu, emboliya ağciyər arteriyası, anesteziyanın ağırlaşmaları (məsələn, Mendelssohn sindromu).

Qeysəriyyə əməliyyatının uzunmüddətli nəticələri

Qeysəriyyə əməliyyatı nəticəsində uşaqlıq yolunda yaranan çapıq sonrakı hamiləliklərin və doğuşların gedişatını çətinləşdirir. Qeysəriyyə əməliyyatından sonra (1957) uşaqlığın yırtılması halları aşağı eninə kəsik üçün 8,3%, istmik-korporal kəsik üçün 12,9%, klassik kəsik üçün 18,2% təşkil etmişdir. Hal-hazırda uterusun yırtılması aşağıdakı tezliklə baş verir: uşaqlığın aşağı seqmentində kəsiklə - 1%, klassik kəsiklə - 2%.

TARİXDƏ QEYSƏRİYYAN SONRA TƏBİİ DOĞUM KANALI İLƏ UŞAQLAR

Qeysəriyyə kəsiyinin nisbi təhlükəsizliyi, dölün vəziyyətinin monitorinqi və müasir cərrahi texnologiyanın səviyyəsi keysəriyyə anamnezi olan xəstələrə vaginal doğum kanalı ilə doğum etməyə imkan verir.

ANTİBİOTİKOPROFILAKSİYA

Qeysəriyyə əməliyyatı zamanı profilaktik məqsədlər üçün antibiotiklərin təyin edilməsi ümumi təcrübədir. Antibiotiklər həm doğuşdan əvvəl, həm də kordonun bağlanmasından sonra verilə bilər. Seçilmiş qeysəriyyə əməliyyatı zamanı adətən antibiotiklərdən istifadə edilmir. Lakin membranlar yırtıldıqda, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların riski kəskin şəkildə artır. yoluxucu ağırlaşmalar; belə hallarda antibiotiklərin istifadəsi göstərilir. Penisilinlər və sefalosporinlər aşağı toksikliyə görə ən çox istifadə olunur və geniş diapazon tədbirlər.

ƏMƏLİYAT SONRASI İDARƏETMƏ
1-ci gün - pəhriz 0, mədədə soyuq, nəfəs məşqləri, yataqda oturmağa icazə verilir.

2-ci gün- pəhriz 0, qalxmağa icazə verilir. Bağırsaq parezinin qarşısını almaq üçün 40 ml venadaxili yeridilir hipertonik həll Gündə 1 dəfə, 1 ml 0,05% prozerin məhlulu gündə 2 dəfə dəri altına, hipertansif lavman, serucala (2 ml), ubretida.

3-cü gün- pəhriz 1, gəzə bilərsiniz, tualet tikişi düzəldə bilərsiniz.
üçün 6-7 gün antibakterial terapiya, simptomatik terapiya, infuziya terapiyası göstəricilərə görə. Müvafiq tövsiyələrlə 8-9 gün boşaldın.