Ev Ağıl dişləri Ümumi anesteziya. Ümumi anesteziyanın komponentləri

Ümumi anesteziya. Ümumi anesteziyanın komponentləri

"" № 2 "99 (Mühazirə. 1-ci hissə)

A.U. Lekmanov, A.İ. Saltanov

Ümumi anesteziyanın müasir konsepsiyası əsasən anesteziyanın adekvatlığı və komponentləri kimi anlayışlara əsaslanır. Anesteziyanın adekvatlığı dedikdə, biz təkcə onun səviyyəsinin cərrahi zədənin xarakterinə, şiddətinə və müddətinə uyğunluğunu deyil, həm də xəstənin yaşına, müşayiət olunan patologiyanın, ilkin vəziyyətin şiddətinə uyğun olaraq ona olan tələblərin nəzərə alınmasını nəzərdə tuturuq. vəziyyəti, neyrovegetativ statusun xüsusiyyətləri və s. Eyni zamanda, anesteziyanın adekvatlığı anesteziya baxımının müxtəlif komponentlərinə nəzarət etməklə təmin edilir. Müasir ümumi anesteziyanın əsas komponentləri aşağıdakı təsirləri həyata keçirir: 1) zehni qavrayışın inhibə edilməsi (hipnoz, dərin sedasyon); 2) ağrı (afferent) impulsların blokadası (analjeziya); 3) vegetativ reaksiyaların inhibəsi (hiporefleksiya); 4) bağlanma motor fəaliyyəti(miorelaksasiya və ya mioplegiya).

Adekvat anesteziyanı saxlamaq və çoxkomponentlik prinsipini yerinə yetirmək üçün müasir anesteziologiyada anesteziyanın bu və ya digər əsas komponentlərinə - hipnotiklərə, analjeziklərə, əzələ gevşeticilərə uyğun gələn müxtəlif farmakoloji vasitələrdən istifadə olunur. Bu dərmanların anesteziologiyada istifadəsi dərmanlara əsas tələbi qoyur - bəlkə də 100% effektivliyə yaxındır, çünki təsirin olmaması və ya qeyri-kafi olması ciddi fəsadlara səbəb ola bilər.

Bundan əlavə, müasir farmakologiya əlavə həyata keçirmək imkanı verir mühüm xassələriümumi anesteziya üçün dərmanlar. Onların farmakokinetik xüsusiyyətlərinə aşağıdakılar daxil edilməlidir: paylanma xətti, dərmanın qısa yarım ömrü, bədən funksiyalarından asılı olmayan klirens, dərmanın orqanlardan asılı olmayaraq xaric edilməsi, orqanizmdə dərman yığılmasının olmaması, aktiv olmayan metabolitlər. Bu vəziyyətdə farmakokinetik parametrlər xəstənin yaşından, çəkisindən və cinsindən asılı olmamalıdır.

Yeni anestezik vasitələrin farmakodinamikası üçün arzuolunan xüsusiyyətləri də qeyd etmək olar: təsirin dozadan asılı müddəti, infuziya şəklində tətbiqi mümkünlüyü (müasir dərmanların davamlı titrasiya rejimində istifadəsinə imkan verir), sürətli bərpa və qarşılıqlı təsirin olmaması. digər dərmanlarla.

Bununla əlaqədar olaraq, bu yaxınlarda "ideal" farmakoloji dərman konsepsiyası irəli sürüldü. Yəqin ki, bütün farmakokinetik və farmakodinamik tələbləri ödəyən dərman yaratmaq mümkün deyil, lakin bu yanaşma farmakologiyanın inkişafının əsas istiqamətlərini və tendensiyalarını təklif edir.

Pediatrlar uşaq orqanizminin zülalların bağlanma qabiliyyətinin azalması, paylanma həcminin artması, yağ və əzələ kütləsinin nisbətinin azalması kimi xüsusiyyətlərini yaxşı bilirlər ki, bu da əksər anestezik vasitələrin farmakokinetikası və farmakodinamikası əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Bununla əlaqədar olaraq, uşaqlarda ilkin dozalar və təkrar qəbullar arasındakı intervallar çox vaxt böyüklər olan xəstələrdə olanlardan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Onu da nəzərə almaq lazımdır ki, uşaq anesteziologiyasında cərrahi müdaxilələrin böyük əksəriyyəti (o cümlədən ən "kiçik") və diaqnostik tədqiqatlar ümumi anesteziya altında aparılır.

İnhalyasiya anesteziya agentləri

İnhalyasiya (ingilisdilli ədəbiyyatda - ventilyasiya zamanı anesteziya aparatının buxarlandırıcısından çıxan "uçucu" (uçucu) anestezik ümumi səthi 90 m 2-dən çox olan alveolalara daxil olur. Tədricən, hissəcik təzyiqi (gərginliyi) artır. anestezik artır və ağciyərlərdən qanla birlikdə bütün toxumalara daxil olur.Eyni zamanda beyin, qaraciyər, böyrək, ürək kimi orqanlarda anestezik gərginlik onun damarlarda gərginliyinin artmasına paralel olaraq sürətlə artır. ağciyərlər.Bundan fərqli olaraq, əzələlərdə və xüsusilə yağ toxumasında, anestezik gərginlik çox yavaş artır və ağciyərlərdə böyümədən əhəmiyyətli dərəcədə geri qalır.

Anesteziyanın inkişafında bədəndə inhalyant maddələr mübadiləsi müəyyən rol oynayır. Cədvəl 1 müasir fiziki və kimyəvi xassələri haqqında məlumatları göstərir inhalyasiya agentləri. Metabolik transformasiya ya əhəmiyyətsiz (halotan üçün 20%) və ya çox aşağı (digər müasir dərmanlar üçün) olduğundan, inhalyasiya edilmiş konsentrasiyanın miqdarı ilə bədən toxumalarında bu konsentrasiyaya nail olmaq arasında müəyyən bir əlaqə var. Birbaşa mütənasib əlaqə yalnız metabolizə olunmayan azot oksidinə aiddir. Digər anesteziklər üçün bu təsir yalnız çox yüksək inhalyasiya konsentrasiyalarında baş verir.

Paylanma və sonrakı udma mexanizmində iki faza fərqlənir. Birinci ağciyər fazasında inhalyasiya anestezik gərginliyi tənəffüs yollarından alveollara və daha sonra ağciyər kapilyarlarına qədər tədricən artır. Anestezik tədarükü dayandırıldıqda proses əks istiqamətdə gedir. Optimal performans xarici tənəffüs bədənin sürətlənmiş doymasına kömək edir və onların pozulması bunun qarşısını alır. Qan dövranı mərhələsində anestezik qana sorulur və toxumalara ötürülür.

Bu arada, anesteziyanın dərinliyi əsasən onun beyindəki gərginliyindən asılıdır. Öz növbəsində, qanda anesteziyanın gərginliyi ilə əlaqələndirilir. Qanın anestezik gərginliyi müəyyən dərəcədə alveolyar ventilyasiya (ağciyər fazası) və xəstənin ürək çıxışı kimi fizioloji parametrlərlə bağlıdır ki, alveolyar ventilyasiyanın azalması və ya ürək çıxışının artması induksiya müddətini uzadır. Bu göstəricilərdə əks dəyişiklik, məsələn, kəskin enişşok zamanı ürək çıxışı anesteziyanın çox sürətlə dərinləşməsi ilə müşayiət olunur ki, bu da təhlükəli nəticələr anesteziyanın həddindən artıq dozası səbəbindən. Anesteziyadan sağaldıqda, alveolyar ventilyasiyanın aşağı həcmi xüsusi əhəmiyyət kəsb edir ki, bu da bu dövrün əhəmiyyətli dərəcədə uzanmasına səbəb olur.

Daha vacib təsir anesteziyanın qanda həll olma qabiliyyətidir - Oswald həlledicilik əmsalı. Təqdim olunan məlumatlardan göründüyü kimi (Cədvəl 1), inhalyasiya anesteziya vasitələrinin həllolma qabiliyyəti ya aşağı (desfluran, sevofluran, azot oksidi) və ya yüksəkdir (halotan, izofluran, enfluran). Bunun əksinə olaraq, bu gün az istifadə olunan dietil efir, metoksifluran, xloroform və trixloretilen çox yüksək həll qabiliyyətinə malikdir.

Cədvəl 1 İnhalyasiya anesteziklərinin fiziki-kimyəvi xüsusiyyətləri

cədvəl 2 İnhalyasiya vasitələrinin xüsusiyyətləri

Xarakterik Halotan Enfluran İzofluran
Periferik damar müqavimətiazalma= azalma
Vazomotor fəaliyyətazalma+ azalma
Fəaliyyət sevimlidir. sinir sistemiazalmaazalma
Katekolaminlərə qarşı həssaslıq2 böyüdülmüş= =
Qan qlükoza səviyyəsiböyütməkazalma
Miyokard depressiyası+ ++ +
Bronxların diametri2 böyüdülmüşböyütmək
İntrakranial təzyiqböyütməkböyütməkböyütmək
Hepatotoksiklik+ + -
Nefrotoksiklik +
Analjeziya- + (?) + (?)
Depolarizasiya etməyən NMB-nin potensialıböyütmək2 böyüdülmüş2 böyüdülmüş

Anesteziyanın qanda həll olunma qabiliyyəti nə qədər yüksək olarsa, tarazlığa çatmaq üçün bir o qədər çox vaxt lazımdır. Buna görə də, yüksək həll olunan anesteziklərdən istifadə edərkən, anesteziya tətbiq edərkən, anesteziya vəziyyətinin inkişafı üçün tələb olunandan açıq-aydın yüksək olan konsentrasiyalardan istifadə edirlər və lazımi dərinliyə çatdıqda, inhalyasiya konsentrasiyasını azaldırlar. Bu, aşağı həlledici anesteziklər üçün tələb olunmur.

Anesteziyanın yüksək həllolma qabiliyyəti onun beyinə təsirinin açıq inertiyası ilə əlaqələndirilir, belə ki, onun inhalyasiya konsentrasiyasının dəyişməsi, aşağı həll olunan dərmanlardan fərqli olaraq, beyində anestezik gərginliyin gecikmiş dəyişməsi ilə müşayiət olunur. , konsentrasiyasının dəyişməsi beyində demək olar ki, ani gərginliyin dəyişməsi ilə müşayiət olunur. Nəticədə, aşağı həlledici anesteziklərin istifadəsi anestezioloqa anesteziyanın dərinliyini daha asan idarə etməyə və tez dəyişməyə imkan verir. Müvafiq olaraq, anesteziyadan sağaldıqda, zəif həll olunan anesteziklərdən istifadə edərkən bu proses daha sürətli baş verir.

İnhalyasiya anestezikasının anestezik gücü adətən minimum alveolyar konsentrasiyası (MAC) ilə qiymətləndirilir, yəni. xəstələrin 50% -ində standart ağrılı stimula motor reaksiyasını tamamilə maneə törədən anesteziyanın minimum ekshalasiya konsentrasiyası. Müasir anesteziologiyada əsasən halogen tərkibli anesteziklərdən istifadə olunur ki, onlar anestezik potensialının gücünə əsasən MAC (Cədvəl 1) üzrə azalan qaydada sıralana bilər: halotan, izofluran, enfluran/sevofluran və desfluran. Azot oksidi ilə MAC əldə etmək mümkün deyil, buna görə də yalnız anesteziya komponenti kimi istifadə olunur.

Uşaq anesteziologiyasında geri dönən dövrə ilə müqayisədə bir sıra çatışmazlıqlara, xüsusən də xəstə tərəfindən istilik itkisinə, əməliyyat otağının atmosferinin çirklənməsinə və anestezik qazların yüksək istehlakına malik olan geri dönməyən dövrə daha çox istifadə olunur. Son illərdə anesteziya-tənəffüs aparatlarının və monitorinqinin yeni nəslinin meydana çıxması ilə əlaqədar olaraq aşağı axınlı anesteziyanın əks dövrəli üsulu getdikcə daha çox istifadə olunmağa başlandı. Ümumi qaz axını 1 l/dəqdən azdır.

Cədvəl 2 bu gün Rusiyada istifadə edilən halogen anesteziklərin homeostazın bəzi parametrlərinə təsiri haqqında məlumatları təqdim edir. Kardiodepressiv təsir, depolarizasiya etməyən əzələ gevşeticilərin potensialının artması və kəllədaxili təzyiqin artması kimi ümumi keyfiyyətləri qeyd edək. Bədxassəli hipertermiyaya səbəb olan halogen tərkibli inhalyasiya anesteziklərinin olduqca nadir olmasına baxmayaraq, potensial təhlükəli bir keyfiyyəti unutmamalıyıq. Uşaqlarda (15.000-50.000-də 1 hadisə) böyüklərə nisbətən (50.000-100.000 xəstədə 1 hadisə) daha tez-tez inkişaf edir. Bədxassəli hipertermiyanın təhlükəli simptomları arasında uçucu anesteziklərin inhalyasiyasından sonra bədən istiliyinin mütərəqqi artması ilə paralel olaraq skelet əzələlərinin sərtliyinin görünüşü daxildir.

Nəhayət, inhalyasiya anesteziklərinin çox əhəmiyyətli dezavantajı onların əməliyyat otağının işçilərinə, xüsusən də anestezioloqlara və tibb bacısı anestezistlərinə sübut edilmiş mənfi təsiridir.

Ümumi anesteziyanın strukturunda inhalyasiya agentləri uşaqlarda yetkin xəstələrə nisbətən daha tez-tez istifadə olunur. Bu, ilk növbədə uşaqlarda maskalı anesteziyanın geniş yayılması ilə bağlıdır. Rusiyada ən məşhur anestezik halotandır (fluorotan), adətən azot oksidi ilə birlikdə istifadə olunur. Təəssüf ki, daha az yaygın olanlar enfluran və izoflurandır. Yeni inhalyasiya anestezikləri desfluran və sevofluran hələ Rusiyada istifadə edilmir.

Qeyd etmək lazımdır ki, inhalyasiya edilən anesteziklərin anestezik gücü əsasən yaşdan asılıdır (YAŞ artan yaşla azaldığına inanılır). Uşaqlarda, xüsusən də körpələrdə, inhalyasiya anesteziklərinin MAC böyüklər xəstələrə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir. Körpələrdə anesteziyanın eyni dərinliyini saxlamaq üçün yetkin xəstələrlə müqayisədə anesteziyanın konsentrasiyasında təxminən 30% artım tələb olunur. Bunun səbəbləri hələ də bəlli deyil.

Xüsusiyyətləri uşaqlıq Uçucu anesteziklərin uşaqlarda böyüklərlə müqayisədə daha sürətli qəbulu və paylanması da daxildir. Bu, alveolyar ventilyasiya və funksional qalıq tutum arasında yüksək nisbətə görə uşaqlarda alveolyar anestezik konsentrasiyasının sürətlə artması ilə əlaqədar ola bilər. Yüksək ürək indeksi və onun beyin qan axınındakı nisbətən yüksək nisbəti də vacibdir. Bu ona gətirib çıxarır ki, uşaqlarda anesteziyaya giriş və sağalma, bütün digər şeylər bərabər olmaqla, böyüklərdən daha sürətli baş verir. Eyni zamanda, xüsusilə yeni doğulmuş uşaqlarda kardiodepressiv təsirin çox sürətli inkişafı mümkündür.

Halothane (Ftorotan, Narcotan, Fluotan) bu gün Rusiyada ən çox yayılmış anestezikdir. Qaranlıq şüşələrdə saxlanılan şirin bir qoxu (“çürük alma qoxusu”) olan şəffaf mayedir. Onun buxarları alovlanmır və partlamır.

Uşaqlarda halotan tədricən şüurun itirilməsinə səbəb olur (1-2 dəqiqə ərzində), tənəffüs yollarının selikli qişasını qıcıqlandırmır. Daha çox məruz qalma və inhalyasiya konsentrasiyasının 2,4-4 vol% artması ilə inhalyasiya başlandıqdan 3-4 dəqiqə ərzində tam şüur ​​itkisi baş verir. Halotan nisbətən aşağı analjezik xüsusiyyətlərə malikdir, buna görə də adətən azot oksidi və ya narkotik analjeziklərlə birləşdirilir. Halotanın aydın bronxodilatator təsiri var, bu, beta-adrenergik stimullaşdırma, cAMP-yə təsir və buna görə də bronxiolun hamar əzələlərinin rahatlaması ilə əlaqədar ola bilər. Bu baxımdan bronxial astmalı uşaqlarda xüsusilə faydalı ola bilər. Eyni zamanda, halotan nəfəs almağa təsir göstərir - gelgit həcmini azaldır, tənəffüs sürətini artırır və karbon qazının tutulmasına səbəb olur. Uşaqlar, yenidoğulmuşlar istisna olmaqla, dərmanın tənəffüsdə inhibitor təsirinə daha az həssasdırlar.

Halotan digər halogen tərkibli anesteziklərdən fərqlənir ki, o, ekzogen katekolaminlərə həssaslığı kəskin artırır, buna görə də onların halotan anesteziyası zamanı tətbiqi kontrendikedir. O, həmçinin, xüsusilə yüksək konsentrasiyalarda kardiodepressiv təsirə malikdir (miyokardın inotrop qabiliyyətini maneə törədir), periferik damar müqavimətini və qan təzyiqini azaldır. Halotan serebral qan axını əhəmiyyətli dərəcədə artırır və artan kəllədaxili təzyiqi olan uşaqlarda tövsiyə edilmir.

Halotanın metabolizmi qaraciyərdə baş verir, nəticədə trifluoroasetiletilamid, xlorobromodifluoroetilen və trifloroasetil turşusu əmələ gəlir. Bu metabolitlər orta hesabla üç həftə ərzində bədəndən xaric olunur. Məlumdur ki, halotan sözdə halotan hepatitinin inkişafına səbəb ola bilər, baxmayaraq ki, yaranan hepatiti halotan hepatiti kimi müəyyən etmək üçün testlər hələ mövcud deyil. Yetkin xəstələrdə onun tezliyi təqribən 1:30.000-dir.Uşaqlarda halotan hepatitinin inkişafı xəbərləri olduqca nadirdir. Ancaq qaraciyər xəstəliyi olan uşaqlarda halotanın istifadəsi tövsiyə edilə bilməz.

Enfluran (Etran) - qanda/qazda həllolma qabiliyyəti halotana nisbətən bir qədər aşağı olduğundan, anesteziyadan induksiya və bərpa bir qədər tezdir. Analjezik xüsusiyyətlərə malikdir. Nəfəs almağa depressiv təsir açıq şəkildə ifadə edilir. Etranın kardiodepressiv təsiri halotana nisbətən daha qabarıqdır, lakin ekzogen katexolaminlərə qarşı həssaslığı 3 dəfə az artırır və buna görə də epinefrin (adrenalin) qəbul edən uşaqlarda istifadə oluna bilər. Etranın təsiri zamanı taxikardiya baroreseptorlardan gələn reflekslərdən qaynaqlanır. Etran beyin sahəsini artırır və kəllədaxili təzyiq, qeyri-depolarizasiya edən əzələ gevşeticilərin təsirinə təsiri halotana nisbətən daha yüksəkdir

Etranın hepatotoksikliyinə dair məlumatlar halotanı olanlardan az fərqlənir. Yetkin xəstələrdə etran metabolitlərinin nefrotoksik təsiri barədə məlumatlar var, çünki dərmana uzun müddət məruz qalma ilə qeyri-üzvi ftorid ionlarının konsentrasiyasının artması səbəbindən böyrək funksiyası pozulmuş uşaqlarda uzunmüddətli anesteziya üçün tövsiyə edilmir.

Etran konsentrasiyası 2,5% -dən çox olduqda, EEG-də epileptiform aktivliyin sıçrayışları aşkar edilir, hipokapniya ilə artır və hiperkapniya ilə azalır, baxmayaraq ki, klinik olaraq aşağı konsentrasiyalarda (0,5-1,5%) antiepileptiform aktivlik aşkar edilir. Bu baxımdan, Etranın yüksək konsentrasiyaları epilepsiyalı uşaqlarda ehtiyatla istifadə edilməlidir.

İzofluran etandan daha az həll olunur; dərmanın təxminən 0,2% -ni metabolizə edir, buna görə də izofluran anesteziyası daha idarə olunur və induksiya və bərpa halotan ilə müqayisədə daha sürətli olur. Analjezik təsirə malikdir. Halotan və etrandan fərqli olaraq, izofluran miokardın işinə əhəmiyyətli təsir göstərmir, yalnız yüksək dozalarda istifadə edildikdə ürək depressiyası müşahidə oluna bilər. İzofluran vazodilatasiya səbəbiylə qan təzyiqini azaldır və vazodilatasiyaya cavab olaraq baroreseptor refleksi sayəsində ürək dərəcəsini bir qədər artırır. Miokardı katekolaminlərə həssaslaşdırmır. Halotan və etandan daha az, beyin perfuziyasına və kəllədaxili təzyiqə təsir göstərir. İzofluranın çatışmazlıqlarına tənəffüs yollarının məhsuldar sekresiyasının induksiyasının artması, öskürək və uşaqlarda tez-tez (20% -dən çox) laringospazm halları daxildir. Buna görə də, halotanı olan uşaqlarda induksiya üçün tövsiyələr var, sonra izoflurana keçid.

Desfluran və sevofluran son nəsil inhalyasiya anestezikləridir.

Desfluranın metabolizmi minimaldır, potensialı yüksək deyil (MAC - 6-7,2%) çox aşağı qan/qaz nisbəti ilə. Uşaqlarda istifadəsi göstərdi ki, induksiya zamanı uşaqların demək olar ki, 100% -ində həyəcan yaradır və laringospazm halları tez-tez olur. Əməliyyat son dərəcə sabit hemodinamika şəraitində desfluranın inhalyasiyası ilə çox rəvan davam edir. Dərman çox tez aradan qaldırılır, buna görə bərpa təxminən 9 dəqiqə çəkir (halotan anesteziyası ilə - 19 dəqiqə).

Sevofluran praktik olaraq yuxarı tənəffüs yollarını qıcıqlandırmır və inhalyasiya üçün xoşdur. İnduksiya müddəti enfluranın istifadəsi ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə qısadır və halotana nisbətən 1,5-2 dəfə. Sevofluran halotandan daha sürətli, lakin desflurandan daha yavaş xaric olur. Sevofluran sistemik qan təzyiqini bir qədər azaldır və ürək dərəcəsinə az təsir göstərir. Sevofluranın, məsələn desfluran kimi, CBF və kəllədaxili təzyiqə təsiri izofluranın təsirinə bənzəyir. Eyni zamanda, sevofluran anesteziyasından sonra flüorid ionlarının plazma konsentrasiyası nəzərəçarpacaq dərəcədə artır və buna görə də nefrotoksik təsir mümkündür. Dərmanın başqa bir mənfi keyfiyyəti, soda əhənginin mövcudluğunda sabit olmamasıdır, bu da geri çevrilən bir dövrənin istifadəsini çətinləşdirir.

Beləliklə, bu gün uşaqlarda inhalyasiya anesteziyası üçün "ideal" agentdən danışarkən, anesteziyanın induksiyası üçün sevofluran və onun saxlanması və bərpası üçün desfluranın buna ən yaxın olduğunu söyləyə bilərik.

Azot oksidi xarakterik bir qoxu və şirin dadı olan havadan daha ağır olan rəngsiz bir qazdır, yanmağı dəstəkləsə də, partlayıcı deyil. Silindrlərdə maye formada verilir, belə ki, 1 kq maye azot oksidi 500 litr qaz çıxarır. Orqanizmdə metabolizə olunmur. Yaxşı analjezik xüsusiyyətlərə malikdir, lakin çox zəif anestezikdir, buna görə də inhalyasiya anesteziyasının tərkib hissəsi kimi və ya venadaxili dərmanlarla birlikdə istifadə olunur. Oksigenlə müqayisədə 3:1-dən çox olmayan konsentrasiyalarda istifadə olunur (daha yüksək konsentrasiyalar hipoksemiyanın inkişafı ilə doludur). Ürək və tənəffüs depressiyası və beyin yatağına təsirləri minimaldır. Azot oksidinin çatışmazlıqlarına oksigenin inhalyasiya olunan hissəsinin (FiO2) azaldılması ehtiyacı daxildir. Bundan əlavə, bədənin qapalı məkanlarında havanın əsas komponenti olan azotdan dəfələrlə daha çox həll olunur. Buna görə də, induksiya zamanı azot oksidi azotun çox sürətli yerdəyişməsinə səbəb ola bilər və buna görə də bağırsaqda şiddətli distansiyaya, anadangəlmə ağciyər emfizemasının kəskin artmasına və ya pnevmotoraksın artmasına səbəb ola bilər. Buna görə də, induksiya zamanı denitrogenasiya əvvəlcə maska ​​vasitəsilə 100% oksigeni 4-5 dəqiqə çəkərək həyata keçirilir və yalnız bundan sonra azot oksidinin inhalyasiyası başlayır. Əksinə, anesteziyanın sonunda azot oksidinin inhalyasiyasını dayandırdıqdan sonra diffuziya qanunlarına uyğun olaraq müəyyən müddət ərzində qandan ağciyərlərə axmağa davam edir. Bununla əlaqədar olaraq, dərhal atmosfer havası ilə nəfəs almağa keçə bilməzsiniz, ancaq xəstəyə 4-5 dəqiqə oksigen verin.

Bundan əlavə, azot oksidinə uzun müddət məruz qalma miyelodepressiya və aqranulositozun inkişafına səbəb ola bilər. Müəyyən edilmişdir ki, hətta azotlu oksidin iz konsentrasiyası B12 vitaminini oksidləşdirir, onun olmaması DNT sintezi üçün zəruri olan metionin sintetazanın aktivliyini azaldır. ABŞ İctimai Səhiyyə Xidməti və əksər Avropa ölkələri daxili havada azot oksidinin icazə verilən konsentrasiyası (25-100 ppm) üçün həddi dəyərlər tətbiq etdi ki, bu da personalın sağlamlığı üçün zərərlidir.

Oksigen istənilən inhalyasiya anesteziyasının tərkib hissəsidir. Bununla belə, indi hamıya məlumdur ki, hiperoksigenləşmə patoloji təsirlərə səbəb ola bilər. Mərkəzi sinir sistemində termorequlyasiyanın və zehni funksiyaların pozulmasına, konvulsiv sindroma səbəb olur. Ağciyərlərdə hiperoksiya tənəffüs yollarının selikli qişasının iltihabına və səthi aktiv maddənin məhvinə səbəb olur. 100% oksigenin istifadəsi vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə xüsusilə təhlükəlidir, bununla əlaqədar olaraq korluğa səbəb olan retrolental fibroplaziya inkişaf edir. Belə uşaqlarda bunun yüksək oksigen konsentrasiyasında yetişməmiş retinanın damarlarının kəskin vazokonstriksiyasına görə olduğuna inanılır. Yalnız 44 həftəlik hamiləlikdən sonra hiperoksiya retinal vazospazma səbəb olmur. Buna görə də, belə uşaqlarda yüksək oksigen konsentrasiyasının tətbiqi kontrendikedir! Zəruri hallarda, oksigen gərginliyi ilə müşayiət olunan konsentrasiyalarda oksigen təchizatı ilə monitorinq aparılmalıdır. arterial qan(PaO2) 80-85 mm Hg-dən çox deyil. Yaşlı uşaqlarda, hipoksiyanın ciddi riski varsa, mümkünsə 100% oksigen konsentrasiyasından qaçınmaq lazımdır, baxmayaraq ki, həddindən artıq hallarda bir gündən çox olmayan inhalyasiyaya müraciət edə bilərsiniz. Tənəffüs edilən qarışıqda oksigen konsentrasiyası 40% -ə qədər bir neçə gün ərzində istifadə edilə bilər.

Giriş

Lüğətlər "adekvat" terminini "tamamilə uyğun" kimi təyin edirlər. Anesteziya ilə əlaqədar olaraq, bu, cərrahi müdaxilənin bütün iştirakçılarının ona qoyduğu tələblərə cavab vermək deməkdir: xəstə öz əməliyyatında "iştirak etmək" istəmir, cərraha "sakit" və rahat yerləşmiş cərrahi sahə lazımdır, anestezioloq arzuolunmaz patoloji reflekslərdən, anesteziklərin zəhərli təsirindən qaçmağa çalışır və nəhayət, onların hamısı normal, mürəkkəb olmayan əməliyyat və əməliyyatdan sonrakı dövr istəyirlər.

Öz əməliyyatı zamanı xəstənin "yoxluğunu" və ya rahat və "sakit" cərrahi sahəni təmin etmək anestezioloqun qarşısında duran əsas işdən daha asan bir işdir. Bu baxımdan anestezioloqun mövqeyinə diqqət yetiririk.

Bu məsələnin hazırkı vəziyyətinin təhlili anesteziyanın adekvatlığı probleminin hələ də həll edilmədiyini göstərir. son qərar. Bu, beta Ümumittifaq Anestezioloqlar və Reanimatoloqlar Konqresinin konqreslərinin mövzusu kimi xidmət edir. Riqa, 1983), konfranslarda müzakirə edilmişdir. Aydındır ki, bu məsələnin davamlı aktuallığının səbəbi, əsasən, anestezioloqların farmakoloji vasitələrin və dərmanların köməyi ilə xəstənin cərrahi stressə mənfi reaksiyalarını azaltmaq və ya tamamilə aradan qaldırmaq istəyindədir. xüsusi texnikalar, minimal yan və zəhərli təsirlər verir.

Bu problem haqqında danışarkən ən vacib sualları nəzərdən keçirmək maraqlıdır:

1) “anesteziyanın adekvatlığı” dedikdə nə başa düşülə bilər və ya başa düşülməlidir;

2) adekvat anesteziya əldə etməyin yolları hansılardır;

3) anesteziyanın özünün adekvatlığından danışaqmı, yoxsa bütövlükdə bütün anesteziyanın idarə edilməsini qiymətləndirək.

İstəsək də, istəməsək də, cərrahi müdaxilə bədənin kompleks reaksiyalar kompleksi ilə reaksiya verdiyi açıq bir təcavüz formasıdır. Onlar maddələr mübadiləsinin əhəmiyyətli dərəcədə intensivləşməsi, hemodinamikada aşkar dəyişikliklər və əsas orqan və sistemlərin funksiyalarında dəyişikliklərlə müşayiət olunan yüksək səviyyəli neyroendokrin gərginliyə əsaslanır. Aydındır ki, anesteziya bu reaksiyaların şiddətini azaltmalı və ya tamamilə qarşısını almalıdır. Buna nə qədər tam nail olsa, bir o qədər adekvatdır.

Bu reaksiyaların səbəbinin təkcə ağrı impulsları deyil, həm də mexaniki, kimyəvi qıcıqlanmalar, qan itkisi, bütün səviyyələrdə neyrohormonal və refleks fəaliyyətini kəskin şəkildə artıran qaz mübadiləsinin dəyişməsi olması çox vacibdir. Başqa sözlə, söhbət təkcə nosiseptiv təsirlərdən və müvafiq olaraq reseptorlardan deyil, həm də nosiseptiv sistemin hüdudlarından kənara çıxan geniş spektrli təsirlərdən gedir. Buna anestezioloqun istifadə etdiyi dərmanların farmakodinamik xüsusiyyətlərindən qaynaqlanan tez-tez çox aydın dəyişiklikləri əlavə etmək lazımdır.

Əməliyyat zamanı müşahidə olunan refleks və digər reaksiyaların mürəkkəb mənzərəsini anlamağa çalışaq, çünki anesteziyanın adekvatlığını mühakimə etməyə imkan verən obyektiv meyar kimi bu reaksiyaların olması və ya olmamasıdır.

Təcavüzkar təsirlərin ilk və ən vacib hədəfi mərkəzi sinir sistemidir. Təəssüf ki, klinik praktikada, EEG istisna olmaqla, biz MSS reaksiyasının digər obyektiv sübutlarından məhrumuq. Bundan əlavə, bəzən EEG-də qeyd olunan beynin funksional fəaliyyətinin artması anesteziyanın qeyri-adekvatlığı ilə deyil, farmakoloji dərmanın, məsələn, ketaminin unikal təsiri ilə izah edilə bilər. Müəyyən dərəcədə onurğa beyninin motor neyronlarının H-reflekslərinin öyrənilməsi sinir sisteminin reaksiyasını təyin etməyə kömək edə bilər.

Endokrin sistemin pozulması da eyni dərəcədə vacibdir: katekolaminlərin, kortikosteroidlərin, adrenokortikotrop hormonun (ACLT) ifrazının artması, kallikrein-kinin və renin-angiotenzin sistemlərinin aktivləşdirilməsi, antidiuretik və somatotrop hormonların istehsalının artması.

Tənzimləyici sistemlərin aktivləşməsi və gərginliyi müxtəlif orqanların funksiyalarında və maddələr mübadiləsində az və ya çox nəzərə çarpan dəyişikliklərə səbəb olur. Anestezioloqların həm əhəmiyyətinə, həm də diqqətinə görə birinci yerdə hemodinamik reaksiyalar dayanır: dalğalanmalar qan təzyiqi və ürək dərəcəsi, ürək çıxışının və ümumi periferik müqavimətin (TPR) artması və ya azalması və xüsusən də mikrosirkulyasiya pozğunluqları. Böyrək funksiyası əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qalır: böyrək qan axını azalır, glomerular filtrasiya, diurez. Sistemli dəyişikliklərə qanın laxtalanma fəaliyyətinin artması və immun reaktivliyin azalması daxildir.

Metabolik dəyişikliklər intensivləşir karbohidrat mübadiləsi(qanda qlükoza səviyyəsinin artması, qlikolizin artması), CBS-nin metabolik əlaqəsinin asidik tərəfinə keçid (süd və piruvik turşuların səviyyəsinin artması, mənfi BE dəyərləri, toxuma hormonlarının tərkibindəki dəyişikliklər (serotonin, histamin) və proteolitik ferment inhibitorlarının fəaliyyəti, hüceyrə səviyyəsində enerji mübadiləsinin pozulması.

Ondan uzaq tam siyahı qeyri-adekvat anesteziya fonunda baş verməsi mümkün olan stress reaksiyaları. Yada salaq ki, onların bəziləri xüsusi farmakodinamik xüsusiyyətlərinə görə anesteziya zamanı istifadə olunan anesteziya və digər dərmanlarla da başlana bilər.

Təsvir edilən reaksiyaların cərrahi stressdən qorunma dərəcəsini xarakterizə edə bilməsi onlardan həm regional, həm də ümumi anesteziya üsullarının adekvatlığının müqayisəli qiymətləndirilməsi üçün istifadə etməyə imkan verdi. Bunun üçün obyektiv meyarlar hemodinamikada dəyişikliklər, qanda müxtəlif maddələrin (hormonlar, bioloji aktiv maddələr, siklik nukleotidlər, fermentlər və s.), EEQ, böyrək funksiyasının göstəriciləri, miokardın kontraktilliyi, dəri potensialı, kompüter vasitəsilə ürək ritminin avtomatik analizinin nəticələri və s. Təbii ki, qeydə alınan göstəricilər orqanizmdə baş verən mürəkkəb prosesləri sadələşdirir. əməliyyat otağında stressin təsiri. Onlardan birinin və ya kompleksinin istifadəsi bəzi təxmini nəticələri istisna etmir. Buna baxmayaraq, bu meyarlardan istifadə edərək anesteziyanın adekvatlığının təxmini qiymətləndirilməsi, şübhəsiz ki, mümkündür.

Çıxarılan nəticənin nikbinliyi müzakirəyə layiq olan iki vəziyyətlə azalır. Birincisi, anestezioloqun müəyyən bir müddətdə anesteziyasının adekvatlığını qiymətləndirməkdə praktiki imkanlarına aiddir. Təəssüf ki, qeyd olunan meyarların əksəriyyəti anesteziyanın keyfiyyətini yalnız retrospektiv olaraq mühakimə etməyə imkan verir və metodu xüsusi olaraq bu halda deyil, ümumi şəkildə xarakterizə edir. Sadə olan və anesteziyanın gedişatını real qiymətləndirməyə imkan verən əlamətlərdən istifadə etmək məsləhətdir. Belə göstəricilərə dərinin rəngi və nəmliyi, nəbz dərəcəsi və qan təzyiqi, saatlıq diurez daxildir. İsti, quru, normal rəng dəri, taxikardiya və hipertoniyanın olmaması, diurezin 30-50 ml/saatdan aşağı olmaması anesteziyanın normal gedişini göstərir. Əksinə, soyuq, nəmli mərmər dəri, taxikardiya, hipertoniya (və ya ağır hipotenziya), 30 ml / saatdan aşağı diurez problemi göstərir və müvafiq tədbirlərin görülməsini tələb edir. Təəssüf ki, bütün bu göstəricilər təbiətdə ayrılmazdır və yalnız anesteziyanın çatışmazlıqlarını deyil, müxtəlif amillərin təsirini əks etdirə bilər. Onların qiymətləndirilməsi əsasən subyektivdir. Eyni zamanda, obyektiv aparat üsulları həm göstəriciləri qeyd etmək, həm də onların qiymətləndirilməsi üçün mürəkkəb avadanlıq tələb edir.

İkincisi, göstəricinin dəyərindəki dəyişikliklərə əsaslanaraq, anesteziyanın adekvatlığı və ya əksinə, qeyri-adekvatlığı haqqında bir nəticə çıxarmaq mümkün deyil. Məsələn, qan təzyiqinin 10-15 və 20-25% arasında dəyişməsi nəyi göstərir? Katekolamin səviyyəsinin ilkin səviyyə ilə müqayisədə 50% artması mənfi hal hesab edilə bilərmi? Məqbul dəyişiklik nədir? Ümumiyyətlə, göstəricinin mütləq dəyişməzliyinə çalışmalıyıq, yoxsa məqsəd yalnız həddindən artıq ifadə olunan patoloji reflekslərin aradan qaldırılması olmalıdır? Bu sualların cavabları, eləcə də onların həlli yolları birmənalı deyil və ya naməlumdur.

Hər şeydən əvvəl, lazımsız dərəcədə az diqqət çəkən bir problemdən danışaq. Anesteziya və cərrahiyyə zamanı aşkar edilən müxtəlif orqanların funksiyalarında dəyişikliklərin əhəmiyyəti məsələsi həll edildikdə, normal dəyərlər adlandırılanlarla müqayisə aparılır, yəni. istirahətdə qeydə alınan göstəricilər. Eyni zamanda, cərrahi əməliyyat zamanı bədənin işləməsi üçün şərtlər tamamilə fərqlidir və əsas sistemlərin və orqanların fəaliyyətinə və maddələr mübadiləsinin səviyyəsinə artan tələblər qoyur. Sözdə stress normasından çıxış etməli və əməliyyat zamanı qeydə alınan göstəriciləri onunla müqayisə etmək lazımdır. Təbii ki, stress norması istirahət normasından əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənə bilər: bədənin ehtiyaclarının daha yüksək səviyyəsini təmin etmək üçün həm tənzimləyici, həm də təsirli sistemlərin müvafiq olaraq daha yüksək səviyyədə işləməsi lazımdır. İstirahətlə müqayisədə neyroendokrin sistemin orta dərəcədə stimullaşdırılması, qan dövranı sistemi, metabolik dəyişikliklər və s. orqanizmin müvafiq reaksiyası kimi qəbul edilməlidir. Onun meydana gəlməsini orqanizmin reaktivliyinin və uyğunlaşma imkanlarının qorunması kimi qiymətləndirmək olar. Yalnız stres normasından çox kənara çıxmaq patoloji reflekslərin aktivləşməsini göstərir, bu da bloklanmalıdır. Hər bir göstərici üçün stress norması hələ müəyyən edilməmişdir (bu, gələcək tədqiqatların mövzusu olmalıdır), lakin məsələn, 20-25% daxilində hemodinamik parametrlərdə dəyişiklik olduqca məqbul olduğunu güman edə bilərik.

Son illərdə narkotik analjeziklərin nəhəng dozaları üçün məşhur bir çılğınlıqda ifadə olunan başqa bir fikir var ki, bu, zədələrə qarşı bütün reaksiyaları tamamilə blok etməlidir və bu metodu "stresssiz anesteziya" adlandırmağa səbəb oldu. Anesteziya zamanı narkotik analjeziklərin istifadəsinin faydaları və məqsədəuyğunluğu barədə fikirləri bölüşərək, inanırıq ki, bu üsulla nəzərdə tutulan zədəyə qarşı bütün reaksiyaların tam blokadası çətin ki, əsaslandırılır, motor tənəffüs depressiyası ilə müşayiət olunur və uzun müddətli mexaniki ventilyasiya istifadəsini tələb edir. . Bundan əlavə, hər hansı bir ağırlaşma halında müvafiq kompensasiya reaksiyası da bloklana bilər (və bu tez-tez olur).

Beləliklə, əsas tənzimləyici sistemlərin reaktivliyinin saxlanılması və yalnız həddindən artıq patoloji reflekslərin qarşısının alınması anesteziyanın adekvatlığına nail olmaq probleminin optimal həllidir.

Bu məqsədə çatmağın yolları hansılardır? Bu və ya digər üsula və ya farmakoloji agentə aşiq olmaq onların üstünlüklərini heç də göstərmir. Daha əhəmiyyətlisi, anestezioloqu anesteziyanın adekvatlığına nail olmaq üçün çevik taktika ilə təchiz edən prinsipdir. Belə bir prinsip, hazırda istifadə olunan bütün ümumi anesteziya növlərinin nəzəri əsası (bir növ fəlsəfə) kimi qəbul edilə bilən komponentli anesteziya anlayışıdır.

Komponent anesteziya anlayışının meydana gəldiyini söyləmək olmaz boş sahə. Məsələn, bir anesteziya ilə anesteziyanın aparılması anesteziyanın dərinliyi konsepsiyasına əsaslanırdı və o zaman da anesteziyanın dərinliyini dəyişdirməklə bir neçə problemi həll etmək olar (şüurun söndürülməsi, ağrıların aradan qaldırılması, əzələlərin rahatlaması, və s.). Təəssüf ki, bir qol digəri ilə toqquşdu. Anestezioloq, hər biri fərqli anesteziya dərinliyi tələb edən fərqli məqsədlərə nail olmaq üçün anesteziyanı rasional idarə etmək qabiliyyətindən məhrum idi.

Klinik praktikaya əzələ gevşeticilərin tətbiqi ilə anestezioloq ilk dəfə müəyyən bir funksiyanı idarə etmək imkanı əldə etdi. Hal-hazırda, anesteziya səviyyəsindən asılı olmayaraq, mükəmməl istirahət və xəstənin nəfəsinə nəzarət olduqca mümkündür. Anesteziya bir çox funksiyaların idarə edilməsi prosesi kimi başa düşülməyə başladı. Bu, yalnız narkotik vasitələrin istifadəsindən çox-çox kənara çıxdı və haqlı olaraq "anestezioloji fayda" adını alan kompleks tədbirlər kompleksinə çevrildi.

Anesteziya zamanı hansı əsas prosesləri və funksiyaları izləmək lazımdır? Bu sualın cavabı anesteziyanın məqsədləri ilə sıx bağlıdır. Əməliyyat zamanı aşağıdakılar təmin edilməlidir:

1) xəstənin zehni (emosional) sakitliyi;

2) tam və tam anesteziya;

3) arzuolunmaz patoloji reflekslərin qarşısının alınması və qarşısının alınması;

4) optimal mübadilə səviyyəsi, ilk növbədə qazlar;

6) cərrah üçün rahat iş şəraiti, əsasən əzələlərin rahatlaması ilə əlaqədardır.

Məlum şərtlərə görə, bu məqsədlərə refleks qövsünün ayrı-ayrı hissələrinə daha çox və ya daha az yönəldilmiş və seçici təsir göstərən bir neçə maddədən istifadə etməklə nail olmaq olar (ideal ciddi şəkildə hədəflənmiş və tək təsir göstərən farmakoloji agentdir). Göstərilən müddəalar, anestezioloqun müraciət etmək məcburiyyətində qaldığı qondarma polifarmasiyaya haqq qazandırır, çünki müxtəlif səviyyələrdə müasir anesteziya üçün bütün tələbləri tam və təhlükəsiz şəkildə ödəyə bilən bir farmakoloji agent yoxdur və yaradıla bilməz. Söhbət tək komponentli anesteziya ilə baş verən geniş spektrli anesteziyadan fərqli olaraq selektiv anesteziyadan gedir.

Anestezioloqun qarşısında duran vəzifənin bu anlayışı anesteziya zamanı funksiyaların selektiv tənzimlənməsi konsepsiyasının formalaşmasına səbəb oldu. Bu konsepsiyaya görə, anesteziya bir neçə komponentdən ibarətdir ki, onların hər biri xüsusi texnika və farmakoloji vasitələrdən istifadə edərək anestezioloq tərəfindən qiymətləndirilir və idarə olunur.

Müasir ümumi anesteziyanın komponentləri bunlardır:

1) zehni qavrayışın inhibəsi (yuxu);

2) ağrı (afferent) impulsların blokadası (analjeziya);

3) vegetativ reaksiyaların inhibə edilməsi (arefleksiya və ya daha doğrusu, hiporefleksiya);

4) fiziki fəaliyyəti söndürmək (miorelaksasiya);

5) qaz mübadiləsinə nəzarət;

6) qan dövranına nəzarət;

7) maddələr mübadiləsinin idarə edilməsi.

Anesteziyanın bu ümumi komponentləri bütün əməliyyatlar üçün onun komponentləri kimi xidmət edir. Bəzi hallarda cərrahiyyənin ixtisaslaşdırılmış sahələrində (neyrocərrahiyyə, ürək cərrahiyyəsi) A.3. Maneviç (1973) onları xüsusi adlandırmağı təklif etdi.

Təqdim olunan konsepsiyanın ən dəyərli cəhəti onun təmin etdiyi taktikaların çevikliyidir. Bu, heç də mürəkkəb və çoxkomponentli prosedurların məcburi istifadəsini diktə etmir və anestezioloqların texniki cəhətdən daha sadə üsullardan tamamilə imtina etməsi demək deyil. Əksinə, ağrı kəsicilərinin fərdiləşdirilməsi prinsipi yalnız indi cərrahiyyə ehtiyaclarından asılı olaraq daha sadə və ya daha mürəkkəb üsullardan istifadə etmək imkanında real təcəssümünü aldı. Qısamüddətli və aşağı travmatik müdaxilələr üçün, daha çox sadə yollar anesteziya, əgər bu hallarda onlar göstərilən tələblərə cavab verirlərsə. Digər tərəfdən, mürəkkəb, uzun və travmatik əməliyyatların müvəffəqiyyəti üçün ilkin şərt bir-birini tamamlayan bir sıra əsas və köməkçi vasitələrdən istifadə edərək kombinə edilmiş anesteziya üsullarından istifadə etməkdir.

Komponent anesteziya anlayışı nöqteyi-nəzərindən anesteziyanın bəzi müasir üsullarını təhlil etməyə çalışsaq, belə bir nəticəyə gələ bilərik ki, analjeziklərin böyük dozalarda istifadəsi yeganə narkotik vasitə kimi “stress- pulsuz anesteziya” metodu, məsələn, bir inhalyasiya vasitəsi ilə adekvat anesteziya etmək cəhdi kimi birtərəfli həlldir. Analjeziklərin istifadəsi anesteziyanın yalnız bir komponentini - analjeziyanı təmin etmək üçün məqsədəuyğundur. Məqbul alternativ tam analjeziya təmin edə bilən epidural anesteziyadır.

Komponentlər konsepsiyasına uyğun olaraq, anesteziyanın hər bir komponenti onun dərinliyinin kifayət qədər olub olmadığını mühakimə etməyə imkan verən bir sıra klinik əlamətlərlə xarakterizə olunur. Bu əlamətləri qiymətləndirərək, anestezioloq yaratmaq üçün müəyyən tədbirlər görür optimal şərait xəstə üçün. Əsas prinsip refleks qövsünün müxtəlif hissələrinə seçici təsir göstərən farmakoloji agentləri seçməkdir. Bu prinsipi unutmaq komponent əsaslı anesteziya anlayışını hər hansı mənadan məhrum edir. Bu baxımdan, bir-birini gücləndirən və bəzi hallarda ağır fəsadlara səbəb ola biləcək həddindən artıq dərin inhibəyə səbəb olan bir çox dərmanların tamamilə əsassız kompleks birləşmələrinin anesteziya üçün istifadə tendensiyası həyəcan vericidir. Məsələn, droperidol, propanidid, natrium hidroksibutirat, seduxen, analjezik və barbituratın daxil olduğu bir qarışığın istifadə edildiyi bir hadisəni bilirik.

Aparılanların göstərdiyi kimi klinik tədqiqatlar, saat rasional istifadə Komponentlərin tövsiyələri konsepsiyasına əsasən, inhalyasiya vasitələrinə və ya venadaxili dərmanlara əsaslanan istənilən növ kombinə edilmiş anesteziya adekvat şərait təmin edə bilər. “Adekvatlıq” haqqında danışarkən, bilmək lazımdır ki, bu tərif daha çox anesteziya və ya anestezik agentin özünə aid deyil, daha çox anesteziyanın bütün faydasına aiddir və buna görə də, əsasən (tam olmasa da) anestezioloqun təcrübəsini və ixtisasını əks etdirir. komponent anesteziya konsepsiyasına əsaslanan bacarıq, məlum farmakoloji agentlərin və anesteziya üsullarının bütün gamutundan istifadə edir.

Neyroleptanaljeziya, komponent konsepsiyasının həyata keçirilməsi əsasında həyata keçirilən ümumi anesteziya üçün tanınmış variantlardan biri kimi xidmət edə bilər. Tərkibindəki azot oksidi hipnotik və qismən analjezik rolunu oynayır, əlavə olaraq qəbul edilən fentanil analjeziyanı artırır, droperidol hiporefleksiyaya nail olmağa imkan verir, əzələ gevşetici əzələlərin rahatlamasını yaradır, bunun fonunda mexaniki ventilyasiya qaz mübadiləsinin optimal səviyyəsini saxlayır. Gördüyünüz kimi, anesteziyanın bütün komponentləri təqdim olunur. Əgər bu kombinasiyada azot oksidini yuxunu təmin edən dozada venadaxili anestezik və ya hipnotiklərdən hər hansı biri ilə əvəz etsək (məsələn, barbiturat, natrium hidroksibutirat və ya ketaminin damcıla qəbulu), onda biz " şəklində məqbul alternativ alacağıq. saf” venadaxili kombinə edilmiş anesteziya.

Nəhayət, bəzi üstünlükləri qeyd etməliyik. Hər şeydən əvvəl, anesteziyanın anestezioloq tərəfindən selektiv şəkildə tənzimlənən ayrı-ayrı komponentlərə bölünməsi anesteziyanın idarə olunması üçün prinsipial olaraq yeni metodoloji əsas yaradır. Müəyyən bir taktiki sxemə sahib olan anestezioloq vəziyyətdən asılı olaraq hərəkət edir. Belə bir sxemin olması bu konsepsiyanın ikinci üstünlüyünü də müəyyən edir - bütün növlərində kombinə edilmiş anesteziyanı öyrənmək prosesini asanlaşdırmaq.

Nəhayət, gələcəkdə çox vacib ola biləcək daha bir aspekt. Son illərdə tədqiqatçılar anesteziyanın avtomatlaşdırılması yollarını axtarırlar. Anesteziyanın müəyyən komponentlər toplusu kimi nəzərdən keçirilməsi bu məsələnin praktiki həllinə kömək etməlidir. Əslində, anesteziyanın adekvatlığına nail olmaq üçün onun məlum komponentlərini təmin etmək lazımdır.

Nəticə "bəli - yox" tipli ikili sistemdə qiymətləndirilə bilər, yəni. komponentin tələb olunan dərinliyinin təmin edilib-edilməməsi. Məlumat tələb olunan səviyyəni müəyyən edən və maşının işinin proqramlaşdırılması üçün əsas olan əlamətlər toplusunun aparat qeydiyyatı, monitorinq müşahidəsi və təhlili əsasında əldə edilə bilər. Proqramı müqayisə etmək, kompüterin işləməsi üçün əsas olan əsas əhəmiyyətli ("işləyən") xüsusiyyətlərin dəyərini və dalğalanma hədlərini seçmək və ya müəyyən etmək lazımdır. Bu istiqamətdə aparılan tədqiqatlar çox perspektivlidir və anesteziyanın tam avtomatlaşdırılmasına kömək edəcəkdir.

Biblioqrafiya

Beloyartsev F.F. Ümumi anesteziyanın komponentləri - Medicine, 1977

Vanevski V.L., Erşova T.G., Azarov V.İ. və başqaları.Anesteziyanın adekvatlığı haqqında // Anest. və reanimatoloq. - 1984 - № 5 - 8-11-dən

Qoloqorski V.A. Müasir kombinə edilmiş anesteziyanın bəzi komponentləri // Klin. hi. - 1963 - No 8 - C 50-56.

Qoloqorski V.A., Usvatova İ.Ya., Axundov L.L. və başqaları.Müəyyən birləşdirilmiş ümumi anesteziya növlərinin adekvatlığı meyarı kimi metabolik dəyişikliklər // Anest və reanimasiya - 1980 - № 2-C 13-17

Qoloqorski V.A., Grinenko T.F., Makarova L.D. Anesteziyanın adekvatlığı problemi haqqında // Anest. və reanimatoloq. - 1988 - No 2 - S 3-6

Darbinyan T.M., Baranova L.M., Qriqoryants Ya.G. və başqaları Neyrovegetativ inhibə ümumi anesteziyanın tərkib hissəsi kimi // Anest və reanimasiya - 1983 - № 2 - P 3-9

Zilber A.P. Anesteziologiya və reanimasiyada klinik fiziologiya Tibb Tibb, 1984

Maneviç A.3. Anesteziyanın ümumi və xüsusi komponentləri // Cərrahiyyə - 1973 - № 4 - S 19-24

Ostrovski V.Yu., Kletskin S.3., Kozhurova V.G. və başqaları.Cərrahi stress və homeostaz // Med. refer. jurnal - 1978 - IV - No 11 - 1-dən 10-a qədər

Tsygany A.A., Kozyar V.V., Penkov G.Ya. və başqaları.Mitral ürək qüsurları olan xəstələrdə morfin, promedol, fentanil, dipidolor və pentazosin ilə ümumi anesteziyanın adekvatlığının miokardın yığılma və relaksasiya, sistemli, ağciyər və ürəkdaxili hemodinamikası baxımından qiymətləndirilməsi // Anest və reanimatoloq - No.198. 2 - P 3-5 .

Blunme WR, Mcflroy PDA, Merrett J D et al. Müxtəlif anesteziya üsulları ilə əlaqəli böyük əməliyyat zamanı stressin ürək-damar və biokimyəvi sübutları // Brit J Anesth - 1983-Cilt 55, N 7 - P 611-618

Ellis FR, Humphrey DC Anesteziya və cərrahiyyə ilə əlaqəli endokrin və metabolik dəyişikliklərin klinik aspektləri // Anesteziya və cərrahiyyədə travma, stress və toxunulmazlıq - Butterworth, London, 1982 - P 189-208

Anesteziya və cərrahiyyəyə emosional və psixoloji reaksiyalar / Eds F Guerra, JA Aldrete - New York Grune & Stratton, 1980

Endokrinologiya və anestezioloq/Ed T Oyama - Elsevier, Amsterdam, 1983 Hal] amae H Qan və toxuma qlükozasının və qlikolitik metabolik səviyyələrin istifadəsi ilə cərrahi stressin miqdarı // Region anesteziyası - 1982 - Cilt 7, N 4 - Suppl - P S57-S59

Hall G. M. Analjeziya və cərrahiyyəyə metabolik reaksiyalar // Stresssiz anesteziya Analjeziya və stress reaksiyalarının bastırılması / Ed C Wood - London, 1978 - S 19-22

Hall G. M. Cərrahiyyəyə stress reaksiyasının digər modulyatorları // Regional anesteziya 1884-1984/Ed D Scott et al - İsveç, 1984 - P 163-166

Haxholdt O. St., Kehlet H., Dyrberg V. Fentanilin kortizol üzərində təsiri və qarın cərrahiyyəsinə hiperglisemik reaksiya // Acta anestezi skanı - 1981 - Cilt 25, N 5 - P 434-436

Kehlet H. Ümumi və regional anesteziyanın cərrahiyyəyə endokrin metabolik reaksiyasına dəyişdirici təsiri // Regional anesteziya - 1982 - Cilt 7, N 4 - Suppl - P S38-S48

Kono K, Philbin D M, Coggms S I et al Halothane və ya fentanil anesteziya zamanı böyrək finksiya və stress reaksiyası // Anesth Analg - 1981 - Cilt 60 - N 8 - P 552-556

Lovenstem E, Philbin D. M. Səksəninci illərdə narkotik "anesteziya" // Anesteziologiya - 1981 - Cilt 55, N 3 - P 195-197

Leve S. J. Stresslə əlaqəli plazma kimyasında dəyişikliklər // Anesteziya və cərrahiyyədə travma, stress və toxunulmazlıq - Butterworth, London, 1982 - P 141 - 143

Linn B S, Jensen J Cərrahi stressə qarşı yaş və immun reaksiya // Arch Surg - 1983 - Cilt 118, N 4 - P 405-409

Mark J.V., Greenberg L.M. Yüksək dozada fentanil diazepam oksigen anesteziyası zamanı əməliyyatdaxili məlumatlandırma və hipertansif böhran // Anesteziya Analq - 1983 - Cilt 62, N 7 - P 698-700

Oka Y., Wakayama S., Oyama T. və b. Kardiyak cərrahi xəstələrdə stresə kortizol və antidiuretik hormon reaksiyaları // Kanada Anesth Soc J - 1981 - Cilt 28, N 4 - P 334-338

Pjlug A E, Halter J B, Tolas A G Anesteziya və cərrahi stress zamanı plazma katekolamma səviyyələri // Region Anesth - 1982 - Cilt 7, N 4 - Suppl - P S49-S56

Prys-Roberts C Anesteziyanın ürək-damar təsirləri və hemodinamik ölçülərin cərrahiyyə baxışı və onların təfsiri // Region Anesth 1982 - Vol 7, N 4 Suppl P SI - S7

Roizen M F, Horngan R W, Frazer B M Kəsikə adrenergik (stress) və ürək-damar reaksiyalarını bloklayan anestezik dozalar MAC BAR // Anesthesiology 1981 Vol 54, N 5 - P 390-398

Salo M Anesteziya və cərrahiyyəyə endokrin reaksiya // Anesteziya və cərrahiyyədə travma, stress və toxunulmazlıq Butterworth London 1982 P 158 173

Sebel P. S. Bovill J. G. Schellekens A. P. M. et al. Hormonal reaksiyalar yüksək dost fentanvl anat steziya. Ürək əməliyyatı keçirən xəstələrdə bir araşdırma // Brit J Anesth 1981 Cilt 5 J N 9 P 941 947

Sebel P S Bovill J G Opioid anesteziya faktı yoxsa yanlışlıq? // Brit J Anesth 1982 Cild 54. - N 11 - P 1149-1150

Stanley T H Opioidlər və stresssiz anesteziya faktı və ya uydurma // Regional anesteziya 1884 1984/bD D B Scott et al - ICM AB, İsveç 1984 P 154 158

Watkms J Salo M Travma, stress və immumtv m anesteziya və cərrahiyyə - Butterworth London 1982

Wridler B Bormann B Lennartz H et al Plasma - ADH - spiegel als penoperatner Strtsspara meter 1 Mitteiling // Anasth Intensivther 1981 Cilt Ib, N 6~P 315 318 2 Witteilung // Anasth Intensivther - Cilt 192 -P 192-N

Wynands J E Townsend GE, Wong P et al Koronar arteriya əməliyyatı üçün yüksək və müxtəlif yüksək dozalı fentanil anesteziyası zamanı qan təzyiqi reaksiyası və plazma fentanil konsentrasiyası // Anesth Analg - 1983 Cilt 62 N7-P 661-665

Wynands J. L., Wong P., Townsend G. E. et al. İntravenöz anesteziya üçün narkotik tələbləri // Anesteziya Analq 1984 - Cilt 63 N 2 P 101-105

Sürix A. M. Urzna J., Yared J. P. et al Koronar arteriya cərrahiyyəsi üçün böyük tək dozalı fentanil anesteziyasının və halotan/azot oksid anesteziyasının hemodinamik və hormonal təsirlərinin müqayisəsi // Anesteziya Analg 1982 - Cilt N6 P 521-526.

Ümumi anesteziya altında komponentlər cərrahi travma və ya səbəb olan müəyyən ümumi patofizyoloji reaksiyaların qarşısının alınmasına və ya zəiflədilməsinə yönəlmiş məqsədyönlü dərman və ya instrumental təsir tədbirlərini nəzərdə tutmalıdır. cərrahi xəstəlik. Bu ümumi komponentlərdən yeddisi var. Bunlardan birincisi, bu və ya digər dərman vasitəsi ilə əldə edilən şüurun söndürülməsidir. Vurğulamaq lazımdır ki, şüuru söndürmək üçün çox vaxt səthi anesteziyadan istifadə etmək kifayətdir. Bu məqsədlə daha tez-tez ən az zərərsiz azot oksidi və ya azotlu oksidin oksigen və həcmcə 0,5-1% flüorotan ilə birləşməsi istifadə olunur. Şüuru söndürən səthi anesteziya, eyni zamanda qismən (ümumi anesteziyanın növündən asılı olaraq) aşağıdakı iki komponentə - analjeziya və neyrovegetativ inhibəyə təsir göstərir. Müasir anesteziologiya ümumi anesteziyaya başqa vəzifələr qoymur, çünki dərin anesteziya özü təcavüzün unikal bir formasıdır və həyati orqanlarda və sistemlərdə açıq dəyişikliklərə səbəb olur.

İkinci komponent - analjeziya, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, qismən ümumi anesteziya ilə əldə edilir. Bununla belə, vurğulamaq lazımdır ki, burada yalnız ağrılı stimullara neyrovegetativ və neyroendokrin reaksiyaları qoruyarkən ağrının psixo-emosional komponentinin yatırılmasından danışmaq olar. Bu reaksiyaları aradan qaldırmaq üçün müasir anesteziologiya xüsusi güclü analjeziklərdən istifadə edir, tercihen qısa aktyorluq. Əməliyyatlar aşkar patofizyoloji pozğunluqlarla müşayiət olunmasaydı, lokal anesteziya ağrıları aradan qaldırmaq üçün ideal vasitə olardı. Sonuncu hazırda kiçik ambulator əməliyyatlar üçün kifayət qədər geniş istifadə olunur. Bir çox tibb müəssisələrində ümumi anesteziyanın aaljezik komponenti kimi müxtəlif növ lokal anesteziya (keçirici, perndural anesteziya) istifadə olunur.

Neyrovegetativ inhibisyon- müasir anesteziyanın üçüncü komponenti. Adından göründüyü kimi, burada avtonom sinir sisteminin həddindən artıq reaksiyalarının qarşısını almaqdan, yəni blokadadan deyil, onların inhibəsindən, yatırılmasından danışırıq. Anesteziyanın ilk iki komponenti müəyyən dərəcədə neyrovegetativ reaksiyaları azaldır və kiçik miqyaslı cərrahi müdaxilələr üçün bu kifayət ola bilər. Bununla belə, travmatik əməliyyatlar zamanı xüsusi neyroleptik preparatlardan (droperidol) istifadə etmək lazımdır ki, bu da neyrovegetativ inhibəyə səbəb olmaqla orqanizmin kompensasiya mexanizmlərini və əməliyyatdan sonrakı dövrü daha hamar keçirməyə kömək edir.

Dördüncü komponent- əzələlərin rahatlaması və immobilizasiyası - əməliyyat üçün lazımi şərait yaratmağa imkan verir. Monarkoz ilə zəruri əzələ rahatlaması onu əhəmiyyətli dərəcədə dərinləşdirməklə əldə edildi, bu da müasir anesteziya üçün qəbuledilməzdir. Bununla əlaqədar olaraq, multiplegin əldə etmək üçün xüsusi dərmanlar - əzələ gevşeticilər istifadə edilməyə başlandı, bu da zolaqlı əzələləri müvəqqəti olaraq rahatlaşdırır və bununla da qanda ümumi anesteziyanın konsentrasiyasını səth səviyyəsindən daha dərin artırmamağa imkan verir. Bununla birlikdə, əzələ gevşeticilərin istifadəsi, bir qayda olaraq, beşinci komponentin olmasını tələb edir - süni ventilyasiya köməyi ilə adekvat qaz mübadiləsini təmin etmək, çünki tənəffüs əzələləri əzələ gevşeticilərin təsirinə məruz qalır. Adekvat qaz mübadiləsinin təmin edilməsi müasir anesteziyanın əsas komponentlərindən biridir. Əslində, uzun müddət torakal cərrahiyyənin inkişafına mane olan bu komponentin olmaması idi, çünki cərrahi pnevmotoraks şəraitində qaz mübadiləsinin adekvatlığından söhbət gedə bilməzdi. Sürətlə inkişaf edən hipoksiya və hiperkapniya parlaq şəkildə həyata keçirilən əməliyyatların nəticələrini inkar etdi. Bu, görünür. əzələ gevşetici və süni ventilyasiya dövrünün başlanğıcı ilə mövcudluğunu dayandıran həll olunmayan bir problem.

Kiçik üçün əməliyyatlar, tam əzələlərin rahatlamasını tələb etməyən və xarici tənəffüs funksiyasına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərməyən, süni ventilyasiya əvəzinə, köməkçi ventilyasiya üsulundan istifadə edə bilərsiniz. Adından da göründüyü kimi, bu üsul xəstə hələ də müstəqil nəfəs alarkən istifadə olunur. Yardımlı ventilyasiya zamanı anestezioloq xəstənin kortəbii inhalyasiyası ilə sinxron olaraq əlavə həcmdə qaz-narkotik qarışığı ağciyərlərə ya əl ilə, ya da (anesteziya aparatında söndürmə sistemi ilə köməkçi ventilyasiya qurğusu varsa) avtomatik olaraq yeridir.

Adekvat qan dövranının saxlanması- ardıcıl altıncı, lakin müasir anesteziyanın ilk ən vacib komponentlərindən biridir. Əməliyyat zamanı dövran edən qan həcmi (CBV) ən böyük dəyişikliklərə məruz qalır; ürəyin nasos funksiyası və damar tonu. Vurğulamaq lazımdır ki, qan həcminin azalması təkcə cərrahi yaradan qan itkisi ilə deyil, həm də müxtəlif orqanlarda, toxumalarda və damar venoz kollektorlarda qanın çökməsi ilə əlaqələndirilə bilər. Çökmə dərəcəsi bəzən o qədər böyük ölçülərə çata bilər ki, xəstə xarici qanaxmanın görünən əlamətləri olmadan əməliyyat zamanı hemorragik şokun tipik mənzərəsini inkişaf etdirir.

Buradan aydın olur ki anestezioloq BCC-ni qiymətləndirmək üçün xarici qan itkisinin ölçülməsi ilə deyil, BCC və ya (onlar olmadıqda) klinik məlumatları təyin etmək üçün xüsusi üsullarla idarə olunmalıdır. Bu gün bütün anestezioloqlar bunu yaxşı bilirlər, hətta orta mürəkkəblikdə olan hər hansı bir əməliyyat zamanı qan həcminin çatışmazlığını vaxtında doldururlar, daha doğrusu, qan həcminin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasının qarşısını almağa çalışırlar. Buna qan və qan əvəzedicilərinin ilkin (hətta qan itkisindən əvvəl!) tətbiqi və ya toxuma qanaxmalarını azaltmağa yönəlmiş xüsusi üsullardan istifadə etməklə (süni hipotenziya, postural işemiya) əldə edilir. Məhz bu yanaşma sayəsində əməliyyat şoku baş verir. ən çox BCC-nin kəskin azalması ilə əlaqəli idi, yəni. mahiyyətcə hemorragik şok idi, müasir anestezioloji xidmətin olduğu yerdə yox olmağa başlayır.

Əhəmiyyətli adekvat qan təchizatı üçün periferik toxumaların böyük bir sırası (əsasən əzələlər) kiçik arterial və venoz damarların vəziyyətinə malikdir, yəni. adekvat mikrosirkulyasiyanı təmin edən damarlar. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, mikrosirkulyasiyanın pozulması hər hansı bir travmatik əməliyyatla müşayiət olunan həddindən artıq adrenergik reaksiyalarla asanlaşdırılır. Yuxarıda göstərilən xüsusi vasitələrlə neyrovegetativ və neyroendokrin inhibisyonu təmin etməklə, anestezioloq bununla mikrosirkulyasiya pozğunluqlarının qarşısını alır və adekvat periferik qan tədarükünə kömək edir.

İdarə etmək daha çətindirürək çıxışı. Ürək çıxışını tənzimləmək üçün müasir anesteziologiyada miokardın kontraktilliyini artıran kardiotonik agentlər kompleksi var. Mexanik və elektrik təsir üsulları da istifadə olunur (əks pulsasiya, ürəyin elektrik stimullaşdırılması), bəzi hallarda süni dövriyyəyə keçid. Membran oksigenatorlarının klinik praktikaya tətbiqi ilə anestezioloqlar uzunmüddətli süni dövranı həyata keçirə və bununla da təkcə əməliyyat zamanı deyil, həm də 2-3 həftə ərzində ürək çıxışını idarə edə bildilər.

ASC "Astana Tibb Universiteti" Anesteziologiya və Reanimatologiya Kafedrası Tamamlayan: Brown A.V. 6/114 qrup Yoxladı: Syzdykbaev M.K. Astana 2015

Slayd 2

Anesteziya

1. Həssaslığın tam itirilməsi (sözün dar mənasında). 2. Xəstənin bədənini əməliyyat zamanı baş verən ağrı və mənfi reaksiyalardan qorumağa yönəlmiş tədbirlər kompleksi. Ümumi anesteziya, farmakoloji vasitələrdən istifadə etməklə əldə edilən şüurun tam bağlanması, ağrı həssaslığı və geniş spektrli somatik və vegetativ reflekslərin inhibe edilməsi ilə süni şəkildə yaranan hiporefleksiyadır.

Slayd 3

Ağrı kəsici üsulların təsnifatı

Yerli anesteziya Regional anesteziya Ümumi anesteziya

Slayd 4

Ümumi anesteziya

  • Slayd 5

    Slayd 6

    Ümumi anesteziyanın əsas komponentləri:

    1. Şüuru söndürmək. İnhalyasiya anestezikləri (halotan, izofluran, sevofluran, azot oksidi), həmçinin inhalyasiya olmayan anesteziklər (propofol, midazolam, diazepam, natrium tiopental, ketamin) istifadə olunur. 2. Ağrı kəsici. Narkotik analjeziklər (fentanil, sufentanil, remifentanil), həmçinin regional anesteziya üsulları istifadə olunur. 3. Əzələlərin rahatlaması. Əzələ gevşeticilər (ditilin, arduan, tracrium) istifadə olunur. Həm də fərqlənir xüsusi komponentlər anesteziya, məsələn, ürək əməliyyatı zamanı ürək-ağciyər maşınının istifadəsi, hipotermiya və s.

    Slayd 7

    Slayd 8

    Slayd 9

    Ümumi anesteziyanın dövrləri (mərhələləri).

    1. İdarə müddəti (anesteziyanın induksiyası, induksiya). 2. Anesteziyanın saxlanma müddəti (əsas anesteziya). 3. Eliminasiya (oyanma) dövrü.

    Slayd 10

    İnduksiya anesteziyası.

    Anesteziklər anesteziya aparatından istifadə edərək üz maskası vasitəsilə (adətən uşaqlarda və ya tənəffüs yollarının tıxanması ilə) inhalyasiya yolu ilə və ya periferik venoz kateter vasitəsilə venadaxili olaraq verilir. Anesteziya (anesteziya-tənəffüs) aparatı ağciyərlərin ventilyasiyası, həmçinin inhalyasiya anesteziklərinin qəbulu üçün nəzərdə tutulub. Anesteziyanın dozası bədən çəkisi, yaşa və vəziyyətə görə müəyyən edilir ürək-damar sistemi. Regurgitasiya riski olan xəstələr istisna olmaqla, venadaxili dərmanlar yavaş-yavaş tətbiq olunur ( təcili əməliyyat, hamiləlik, piylənmə və s.) anesteziklər tez verildikdə.

    Slayd 11

    Anesteziyanın saxlanması dövründə anesteziklərin venadaxili, inhalyasiya və ya kombinə edilmiş tətbiqi davam edir. Tənəffüs yolunun açıqlığını qorumaq üçün endotrakeal boru və ya qırtlaq maskası istifadə olunur. Endotraxeal borunun tənəffüs yoluna daxil edilməsi proseduru trakeal intubasiya adlanır. Onu həyata keçirmək üçün müxtəlif ölçülü endotrakeal borular və larinqoskop olmalıdır ( optik alət, qırtlaq vizuallaşdırılması üçün nəzərdə tutulmuşdur; sap və bıçaqdan ibarətdir).

    Slayd 12

    Anesteziyadan sağalma dövründə xəstəyə anesteziklərin verilməsi dayandırılır, bundan sonra şüurun tədricən bərpası baş verir. Xəstə oyandıqdan sonra (sadə əmrləri yerinə yetirmək qabiliyyəti ilə müəyyən edilir, məsələn, ağzını açmaq), əzələ tonusunun bərpası (başı qaldırmaq qabiliyyəti ilə müəyyən edilir) və tənəffüs reflekslərinin qaytarılması (reaksiya olması ilə müəyyən edilir) endotrakeal boruya, öskürək), trakeal ekstubasiya aparılır (endotraxeal borunun çıxarılması ). Ekstubasiyadan əvvəl qaz qarışığı 100% oksigenlə əvəz olunur; zəruri hallarda, bir sanitar kateter istifadə edərək, mucus farenks və traxeya ağacından sorulur (endotrakeal boru vasitəsilə). Ekstubasiyadan sonra xəstənin adekvat nəfəs almasını təmin etmək və lazım gələrsə, üçlü manevr, orofaringeal tənəffüs yolundan və köməkçi ventilyasiyadan istifadə etmək vacibdir. Həmçinin ekstubasiyadan sonra xəstəyə üz maskası vasitəsilə oksigen verilir.

    Slayd 13

    Slayd 14

    Slayd 15

    Maska üsulu

    Damcı və aparat idarəetmə üsulu

    Slayd 16

    Slayd 17

    Qeyri-inhalyasiya anesteziyası

  • Slayd 18

    İstifadə olunan dərmanlar:

    Ketamin Barituratlar Propofol Natrium oksibutirat Benzodiazepinlər

    Slayd 19

    Ümumi anesteziyanın kombinə edilmiş üsulları

  • Slayd 20

    Slayd 21

    Yerli anesteziya

    Kimyəvi və fiziki faktorlar səbəb ola bilər. Kimyəvi amillərə yerli anesteziklərin istifadəsi daxildir. Yerli keyidici preparatın tətbiqi üsulundan asılı olaraq: 1. Səthi (terminal, tətbiq), 2. İnfiltrasiya 3. Regional anesteziya. gövdə, pleksus, sümükdaxili, venadaxili, arterialdaxili, qanqlion (zpidural və subaraknoid anesteziya). Fiziki amillərə nəzərdə tutulan əməliyyat sahəsinin soyudulması və ya buz və ya xloroetillə zədələnməsi daxildir.

    Slayd 22

    Lokal anesteziyanın üstünlükləri: a) təhlükəsizlik; b) texnikanın sadəliyi (başqa şəxslərin iştirakı və ya mürəkkəb avadanlıq tələb olunmur); c) ucuz. Dezavantajları: a) geniş travmatik əməliyyatlar zamanı, xüsusən də döş qəfəsi orqanlarında bədən funksiyalarına nəzarət etmək mümkün deyil; b) orqanlarda aparılan əməliyyatlar zamanı auditin aparılması çətinləşir qarın boşluğu, əzələlərin rahatlaması olmadığı üçün; c) ağrıların tam aradan qaldırılmasına nail olmaq həmişə mümkün deyil (çapıq toxuması sahəsində əməliyyatlar və s.); d) qeyri-sabit psixi sağlamlığı olan xəstələrdə əməliyyat zamanı şüurun saxlanması arzuolunmazdır.

    Slayd 23

    Lokal anesteziyanın bütün növlərinin kliniki gedişində aşağıdakı mərhələlər fərqləndirilir: 1) anesteziyanın yeridilməsi; 2) gözləmə (anestezik maddənin toxumaların sinir elementlərinə təsiri); 3) ağrıların tam aradan qaldırılması; 4) həssaslığın bərpası.

    Slayd 24

    Səthi anesteziya Səthi və ya terminal anesteziya yalnız anesteziya məhlulu ilə yağlanan və ya suvarılan selikli qişalarda əməliyyatlar və manipulyasiyalar zamanı mümkündür. Buna görə də bu üsuldan əsasən oftalmologiya, otolarinqologiya və urologiyada istifadə olunur. Anesteziya üçün dikainin 0,25-3% məhlulları, ksikainin 5%, novokainin 10% məhlulu istifadə olunur. Dərinin səthi anesteziyası üçün xloretil ilə dondurma üsulu istifadə olunur. Cərrahiyyə klinikasında səthi anesteziya ən çox bronxoloji müayinələr (bronxoskopiya, bronxoqrafiya, bronxospirometriya) və tibbi prosedurlar(dərmanların endotrakeal infuziyaları), həmçinin ezofaqoskopiya, qastroskopiya və duodenoskopiya.

    Slayd 25

    İNFİLTRASYON ANESTEZİYASI A.V.Vişnevskiyə görə infiltrasiya anesteziya üsulu geniş yayılmışdır. Bu, novokain məhlulunun fassial qabıqlar vasitəsilə yayılmasını nəzərə alaraq toxumaların qat-qat sıx infiltrasiyasına əsaslanır - "sıx sürünən infiltrasiya". Novokainin zəif məhlulları istifadə olunur - hər əməliyyatda 1 və ya daha çox litrə qədər 0,25 və 0,5% məhlullar və intoksikasiyanın qarşısını alan kəsik zamanı məhlulun çox hissəsi xaricə axır. A. V. Vişnevskinin üsuluna görə infiltrasiya anesteziyası aşağıdakı mərhələləri əhatə edir: “limon qabığı” əmələ gətirməklə nazik iynə ilə kəsik xətti boyunca dəridaxili anesteziya; sıx infiltrasiya subkutan toxuma; dərinin və dərialtı toxumanın kəsilməsindən sonra aponevrozun altına novokain yeridilməsi; aponevrozun parçalanmasından sonra, əzələ infiltrası; qarın boşluğunun açılmasından sonra parietal peritonun infiltrasiyası. A.V.Vişnevskiyə görə anesteziya ilə “əməliyyat bıçaq və şprisin daimi dəyişməsi ilə davam edir. Tam anesteziya ilə yanaşı, sıx sürünən infiltrat da hidravlik toxuma hazırlığını təmin edir.

    Slayd 26

    Regional anesteziya

    Regional anesteziya üsullarının üstünlükləri 1. Onurğa və ya periferik səviyyədə ağrıya farmakoloji nəzarət hesabına etibarlı intraoperativ anesteziya. 2. Homeostaz, endokrin-metabolik sabitliyə minimal təsir göstərən effektiv vegetativ blokada, cərrahi sahədən patoloji reflekslərin qarşısının alınması. 3. Nəzarət olunan sedasiyadan istifadə etmək imkanı müxtəlif dərəcələrdə, və ümumi anesteziya həyata keçirərkən məcburi olan şüuru söndürməmək. 4. Anesteziyadan sonra sağalma müddətinin azaldılması, əməliyyatdan sonrakı dövrün rahatlığının artırılması (ürəkbulanma, qusma, dərmanlara ehtiyacın azalması, psixi funksiyanın və motor fəaliyyətinin erkən bərpası). 5. Qarışıq ümumi anesteziyadan sonra baş verənlərlə müqayisədə əməliyyatdan sonrakı ağciyər ağırlaşmalarının azalması, mədə-bağırsaq traktının funksiyasının daha sürətli bərpası. 6. Dərin ven trombozu (DVT) və tromboemboliya riskinin azaldılması ağciyər arteriyası(TELA). 7. Əməliyyat zamanı xəstə ilə əlaqə saxlamaq. 8. Regional anesteziya altında aparılan ortopedik və travmatoloji müdaxilələrdən sonra zədələnmiş əzanın immobilizasiyası üçün şərait optimallaşdırılır. 9. Mamalıqda regional anesteziyanın üstünlüyü daha da əhəmiyyətli görünür: doğuş zamanı qadın psixoloji olaraq tam analjeziya şəraitində doğuş zamanı olur, fetal depressiya yoxdur, ana ilə yeni doğulmuş uşaq arasında erkən əlaqə mümkündür. 10. Regional anesteziya gevşeticilər və inhalyasiya anestezikləri tərəfindən tetiklenen bədxassəli hipertermiyanın inkişaf riskini aradan qaldırır. 11. Regional anesteziya ümumi anesteziya ilə müqayisədə sistemli iltihab reaksiyası və immunosupressiv təsir yaratma potensialına malikdir. 12. Regional anesteziyadan istifadənin ekoloji məqsədəuyğunluğu - əməliyyat otaqlarının “çirklənməsini” azaltmaq. 13. Regional anesteziyadan istifadə edərkən xəstələrin İBİ-də qalma müddətinin və xəstəxanada müalicə müddətinin statistik əhəmiyyətli qısalması qeyd edildi. Ümumiyyətlə, qeyd etmək lazımdır ki, regional anesteziyanın geniş tətbiqi kombinə edilmiş endotraxeal anesteziyanın "bütün göstəricilərini" rasional olaraq məhdudlaşdırmağa və bununla da bu metodun arzuolunmaz nəticələrinin qarşısını almağa imkan verir.

    Slayd 27

    Regional anesteziyanın əsas üsulları

    Periferik blokadalar: Keçirici anesteziya Beyin sapı anesteziyası Pleksus anesteziyası Sümükdaxili* Region Venadaxili * Mərkəzi seqmentar blokadalar: Subaraknoidal (spinal, subdural) Epidural ( epidural) kaudal; bel; torakal *intraosseous və venadaxili regional anesteziya praktiki olaraq istifadə edilmir və hazırda yalnız tarixi maraq doğurur.

    Slayd 28

    Regional anesteziya üçün prinsip tətbiq olunur: nə qədər proksimal, daha effektiv, daha distal, daha təhlükəsiz (Gileva V.M., 1995).

    Slayd 29

    Regional anesteziya üçün istifadə olunan lokal anesteziklər. Lidokain (lignokain, ksilokain) digər anesteziklərin müqayisə edildiyi bir növ standartdır. Lidokain nisbətən qısamüddətli analjezik təsirə, orta gücə və toksikliyə malikdir. Periferik bloklar və EA üçün geniş istifadə olunur. Bupivakain (markain, anekain, karbostezin) güclü uzunmüddətli anestezikdir. Bupivakain bütün növ regional anesteziya üçün istifadə olunur - periferik və mərkəzi seqment blokları. SA həyata keçirərkən, izo- və hiperbarik məhlullar şəklində istifadə edilən markain minimal yerli toksikliyə malikdir və hazırda seçilən dərmandır. Ultrakain (artikain) lidokain kimi qısa latent dövrə malik və bupivokainlə müqayisə edilə bilən kifayət qədər uzun fəaliyyət göstərən bir dərmandır. Bupivokain kimi, ultrakain bütün növ regional anesteziya üçün istifadə edilə bilər. Ropivakain (naropin) keçiricilik (gövdələrin və pleksusların blokadası) və epidural anesteziya üçün istifadə olunur. Yüksək anestezik aktivliyin, aşağı sistemli toksikliyin və diferensial blokadaya səbəb olma qabiliyyətinin birləşməsi ropivakaini mamalıq praktikasında və cərrahiyyədə uzun müddətli epidural anesteziya üçün seçim preparatına çevirir.

    Slayd 30

    Epidural anesteziya.

    Üstünlükləri: 1.Uzun anesteziya müddəti. Məsələn: epidural boşluğa 2% r-ralidokainin bir mərhələli yeridilməsi anesteziyanın orta müddəti 90 dəqiqə təmin edir. 2. Postoperativ analjeziya imkanı.Opioidlər və lokal anesteziklər postoperativ analjeziya üçün epidural kateter vasitəsilə tətbiq oluna bilər.3.Daha az şiddətli hipotenziv reaksiya.Epidural boşluğun kateterizasiyası aparılıbsa, bu üstünlük daha aydın görünür. Dezavantajları: 1.Damardaxili inyeksiya təhlükəsi 2.Subaraxnoid inyeksiya təhlükəsi. 3.İnduksiya ilə əməliyyatın başlanması arasındakı vaxtın uzadılması. 4. Texniki çətinliklər. Epidural boşluğun lümeni təxminən 5 mm-dir və onu müəyyən etmək üçün yaxşı əl bacarıqları tələb olunur. Dura materin ponksiyonu (1-3% hallarda baş verir) ponksiyondan sonra şiddətli baş ağrılarına səbəb olur. Qeyri-adekvat anesteziyanın tezliyi, müxtəlif müəlliflərin fikrincə, 3 – 17% 5. Anesteziyanın dölə toksik təsiri. Nisbətən yüksək dozada lokal anestezik istifadə olunur. Buna görə də, incə fizioloji tədqiqatlar həmişə onun uyğunlaşmasını pisləşdirən müəyyən dərəcədə fetal depressiyanı ortaya qoyur. Ədalət naminə qeyd etmək lazımdır ki, düzgün idarə olunan anesteziya ilə fetal depressiyanın klinik əlamətləri nadir hallarda aşkar edilir.

    Slayd 31

    Spinal anesteziya.

    Üstünlüklər. 1. Nə vaxt spinal anesteziya Dərmanın sistemli toksikliyinin təzahürləri olduqca nadirdir. 2. Daha sadə icra. Görünüş serebrospinal maye– iynənin yerini müəyyən etmək üçün ideal istinad nöqtəsi 3. Keyfiyyətli anesteziya. Spinal anesteziya, epidural ilə müqayisədə, cərrahın işini asanlaşdıran daha dərin motor və sensor blokada təmin edir 4. Tez başlanğıc. Anesteziya tətbiq edildikdən sonra müdaxilə 3-4 dəqiqə ərzində başlaya bilər 5. Anesteziyanın standart dozalarından istifadə edərkən onurğa anesteziyası epidural ilə müqayisədə anesteziya zonasının genişliyində daha az fərdi dəyişkənliyə malikdir. 6. Spinal anesteziya epidural və ümumi anesteziyadan qat-qat ucuzdur. Mənfi cəhətləri: 1. Hipotansiyon. Profilaktik tədbirlərə baxmayaraq, 20-60% hallarda qeydə alınır. Efedrin məhlulunun tətbiqi ilə aradan qaldırılır. Genişləndirilmiş spinal anesteziya bu çatışmazlığı aradan qaldırır, lakin dəstin yüksək qiyməti və kateter quraşdırılmasının mürəkkəbliyi bu texnikanı əlçatmaz edir. Nevroloji ağırlaşmaların tezliyi (birpilləli ilə müqayisədə) ilə əlaqədar olaraq son illərdə bir sıra inkişaf etmiş ölkələrdə uzunmüddətli onurğa anesteziyasının geniş tətbiqi dayandırılmışdır.2.Məhdud müddəti. Artıq qeyd edildiyi kimi, lidokainin bir enjeksiyonundan sonra anesteziyanın müddəti 60-70 dəqiqədir, bu bəzən həqiqətən kifayət deyil və əlavə ağrı kəsici üsulları tələb edir. Bupivakain 2 saatdan çox davam edir. Bu müddət müdaxilə üçün kifayət qədər kifayətdir 3. Postpunktur Baş ağrısı. Kiçik diametrli iynələrdən (22 kalibr və yuxarıdan - 0,6 - 0,3 mm) istifadə edildikdə, ponksiyondan sonra baş ağrısının tezliyi epidural anesteziya zamanı oxşar ağırlaşmanın tezliyi ilə müqayisə edilə bilər və təxminən 1 - 2% təşkil edir.

    Slayd 32

    İstifadə olunmuş ədəbiyyatların siyahısı

    Sumin S.A., Rudenko M.V., Borodinov İ.M. Anesteziologiya və reanimasiya. 2009 Moskva. http://studentmedic.ru http://onarkoze.ru

    Bütün slaydlara baxın

    • 1) Ümumi
    • 1. Qeyri-inhalyasiya
    • 2. İnhalyasiya
    • 3. Çoxkomponentli
    • 4. Qeyri-farmakoloji üsullardan istifadə etməklə
    • 2) Yerli
    • 1. Səthi (Tətbiq) (İyeksiya olmadan həyata keçirilir. Gel və ya sprey şəklində gəlir. Müasir yerli anesteziklər hətta giləmeyvə və meyvə ləzzətlərində də mövcuddur. Tətbiq anesteziyası diş lövhəsinin çıxarılması, mobil dişlərin çıxarılması və daha dərin bir növ anesteziya etməzdən əvvəl selikli qişanın dezinfeksiya edilməsi, həmçinin inyeksiya zamanı ağrıları aradan qaldırmaq üçün.)
    • 2. İnfiltrasiya (Bu, ən çox yayılmış anesteziya növüdür. Narkoz selikli qişa, periosteum altına və ya sümükdaxili inyeksiya yolu ilə yeridilir. İnfiltrasiya anesteziyası dişlərin və diş kanallarının müalicəsində, diş pulpasında əməliyyatlarda istifadə olunur. Müddəti anesteziya ən azı 60 dəqiqədir.)
    • 3. Regional:
      • - keçirici
      • - pleksus
      • - venadaxili turniket altında
      • - mərkəzi sinir blokadaları (onurğa, epidural, sakral, kombinə edilmiş)

    Ümumi anesteziyanın komponentləri:

    • 1. Zehni qavrayışın qarşısının alınması və ya şüurun söndürülməsi. Əməliyyatdan əvvəl uşağın emosional reaksiyalarının yatırılması premedikasiya və ya əsas anesteziya ilə təmin edilir. Əməliyyat zamanı şüur ​​hər hansı bir inhalyasiya və ya qeyri-inhalyasiya anesteziyası və ya onların birləşməsi ilə söndürülür. Əməliyyat və ya ağrılı manipulyasiya zamanı uşağın şüurunu söndürmək və ya boğmaq məcburidir!
    • 2. Mərkəzi və ya periferik analjeziyanın təmin edilməsi (ağrıların kəsilməsi). Mərkəzi analjeziya ağrının qəbulunda iştirak edən mərkəzi sinir strukturlarının blokadası ilə təmin edilir. Narkotik analjeziklərin tətbiqi ilə analjeziya əldə edilə bilər; morfin, promedol, fentanil; bütün ümumi anesteziklər də kifayət qədər aydın analjezik təsir göstərir. Periferik analjeziya dedikdə, hər hansı vasitə ilə yeridilmiş lokal anesteziya vasitəsi ilə nosissensor sistemin aksonları boyunca ağrı impulslarının qəbulu və/və ya keçirilməsinin dayandırılması nəzərdə tutulur. Mərkəzi və periferik analjeziyanın birləşməsi ümumi anesteziyanın keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır. preoperativ anestezioloji premedikasiya
    • 3. Neyrovegetativ blokada. Müəyyən dərəcədə neyrovegetativ blokada anesteziklər və analjeziklər tərəfindən təmin edilir. Qanqlion blokerləri, neyropleglər, mərkəzi və periferik antixolinergik və adrenergik agentlərdən istifadə etməklə, lokal anesteziyadan istifadə etməklə daha etibarlı şəkildə əldə edilir. Bu qrupların dərmanları, xüsusilə əməliyyat uzun və travmatik olduqda, əməliyyat zamanı yaranan stres faktorlarına xəstənin həddindən artıq avtonom və hormonal reaksiyalarını azaldır.
    • 4. Əzələlərin rahatlaması. Demək olar ki, bütün əməliyyatlar zamanı uşağın əzələlərini rahatlaşdırmaq üçün orta dərəcədə əzələlərin rahatlaması lazımdır, lakin cərrahi müdaxilənin xarakteri mexaniki ventilyasiya və ya əməliyyat bölgəsindəki əzələlərin tam rahatlamasını tələb etdikdə, əzələlərin rahatlaması xüsusilə vacib bir komponentə çevrilir. Müəyyən bir istirahət səviyyəsi ümumi anesteziya ilə təmin edilir. Birbaşa cərrahi sahədə əzələlərin rahatlaması yerli anesteziyanın bütün üsullarından (infiltrasiya istisna olmaqla) istifadə etməklə əldə edilə bilər. Total mioplegiya torakal cərrahiyyədə və bir sıra əməliyyatlar aparılarkən məcburi tələbdir. Buna nail olmaq üçün əzələ gevşetici maddələrdən istifadə olunur - sinir-əzələ sinapslarında impulsların keçirilməsini maneə törədən dərmanlar.
    • 5. Adekvat qaz mübadiləsinin saxlanması. Anesteziya və əməliyyat zamanı qaz mübadiləsi pozğunluqlarına bağlıdır müxtəlif səbəblər: əsas xəstəliyin və ya cərrahi zədənin xarakteri, anesteziyanın dərinliyi, uşağın tənəffüs yollarında bəlğəmin yığılması, xəstə-cihaz sistemində karbon qazının konsentrasiyasının artması, xəstənin əməliyyat masasında mövqeyi və s. Aşağıdakı şərtlər yerinə yetirildikdə effektiv ağciyər ventilyasiyası təmin edilir: 1) əməliyyat zamanı uşağın kortəbii və ya idarə olunan tənəffüsünün düzgün seçilməsi; 2) tənəffüs yollarının sərbəst keçiriciliyinin saxlanılması; 3) yaşa və anatomik xüsusiyyətlərə görə seçilmiş maskaların, endotrakeal boruların, birləşdiricilərin və tənəffüs dövrələrinin ölçüləri. Yuxarıdakı müddəalar yalnız nə zaman nəzərə alınmalıdır inhalyasiya anesteziyası, həm də bütün digər anesteziya növləri ilə.
    • 6. Adekvat qan dövranının təmin edilməsi. Uşaqlar qan itkisinə və hipovolemik vəziyyətlərə xüsusilə həssasdırlar, çünki ürəyin nasos funksiyasının damarlarının tutumuna nisbətən kompensasiya qabiliyyəti azalır. Bu baxımdan, adekvat qan dövranının saxlanması diqqətli bir düzəliş tələb edir su və elektrolit pozğunluqları və əməliyyatdan əvvəl anemiya. Bununla yanaşı, əməliyyat zamanı və əməliyyat zamanı qan həcmini lazımi səviyyədə saxlamaq lazımdır əməliyyatdan sonrakı dövr. Uşaqlarda əksər cərrahi müdaxilələr zamanı qan itkisinin həcmi təxminən məlumdur. Əksər anestezioloqlar praktik işlərində qan itkisini təyin etmək, "tullantı" cərrahi materialı çəkmək və onun ümumi kütləsinin 55-58% -ni qan təşkil etmək üçün qravimetrik üsuldan istifadə edirlər. Metod çox sadədir; amma çox təxmini. Bu təbiidir funksional vəziyyət qan dövranı anesteziyanın adekvatlığının meyarlarından biridir. Normal səviyyələri saxlamaq və ortaya çıxan hemodinamik pozğunluqları düzəltmək üçün anestezioloq yalnız infuziya vasitələrindən deyil, həm də kardio- və vazoaktiv təsir göstərən dərmanlardan istifadə edə bilər.
    • 7. Adekvat maddələr mübadiləsinin saxlanması əməliyyatdaxili dövrdə orqanizmin zəruri enerji ehtiyatlarının, zülal və karbohidrat mübadiləsinin, su-elektrolit balansının tənzimlənməsinin, CBS, diurez və bədən istiliyinin təmin edilməsidir.


    • Saytda yeni

    >

    Ən məşhur

    © 2024. Stomatoloji məsləhət portalı.

    POPULAR BÖLMƏLƏR