Onurğa ponksiyonu. Lomber ponksiyon: serebrospinal mayenin toplanması texnikası və məqsədləri

Bel ponksiyonu.

Lomber ponksiyon (LP), və ya bel ponksiyonu (LP), onurğa ponksiyonu (SMP), subaraknoid boşluğun ponksiyonu (SAP) onurğa beyni(SM), bel ponksiyonu həm diaqnostika, həm də müalicə məqsədi ilə SM-nin subaraknoid (subaraxnoid) boşluğuna xüsusi iynənin yeridilməsi prosesidir.

Subaraknoid boşluq. Anatomiya.

Subaraknoid boşluq: anatomiya. Şəkil mənbəyi: present5.com

Subaraknoid boşluq onurğa beynini əhatə edən və araknoid (araxnoid) və pia (pial) membranlar arasında yerləşən, onurğa beyni mayesi (CSF) ilə dolu məhdud bir boşluqdur.

Yetkinlərdə bu boşluqda təxminən 130 ml serebrospinal maye var və gündə təxminən yarım litr ifraz olunur, bu da CSF-nin gündə demək olar ki, 5 dəfə tamamilə yenilənməsi deməkdir.

Serebrospinal mayenin (CSF) funksiyaları.

Likör əla performans göstərir mühüm funksiyalar insan bədənində. Əsas olanlar:

• beyin və onurğa beyninin mexaniki təsirlərdən qorunması;
• texniki xidmətin təmin edilməsi normal səviyyə kəllə daxilində təzyiq (ICP) və daxili mühitin su-elektrolit sabitliyi;
• arasında trofik proseslərin saxlanılması qan dövranı sistemi və beyin;
• funksiyalarının yerinə yetirilməsi zamanı əmələ gələn beynin son məhsullarının xaric edilməsi;
• avtonom hissələrinə təsir göstərir sinir sistemi(VNS).

Diaqnostik lomber ponksiyon.

Diaqnostik məqsədlər üçün müxtəlif xəstəliklər(seroz və ya irinli meningit, o cümlədən vərəm etiologiyası; subaraknoid qanaxmalar; bədxassəli yenitörəmələr)

Serebrospinal mayeni və onun xüsusiyyətlərini araşdırmaq üçün onurğa kranı aparılır.

Təhlilin nəticələri həm də klinik məlumatları tamamlayır və beləliklə, polineyropatiya, neyrolösemi kimi xəstəliklərin təsdiqlənməsinə kömək edir. Eyni zamanda onun rəngi, bulanıqlığı, tərkibində hansı hüceyrələrin olduğu müəyyən edilir.

Bundan əlavə, biokimyəvi tərkibi öyrənilir serebrospinal maye(tərkibindəki qlükoza, zülal, xloridlərin kəmiyyət tərkibi), keyfiyyətcə iltihab testləri aparılır (Pandi və ya Nonna-Apelt ilə globulinlərin sayında artım müəyyən etmək üçün) iltihabi xəstəliklər; dörd ballıq sistemə uyğun olaraq müsbət qiymətləndirilir) və mikrobioloji testlər, xüsusən də müəyyən bir patogeni təcrid etmək üçün xüsusi mühitlərdə mədəniyyətlər.

LP apararkən həkim serebrospinal mayenin təzyiqini ölçür və həmçinin sıxılma testlərindən istifadə edərək onurğa beyninin subaraknoid boşluğunun açıqlığını öyrənir.

Terapevtik lomber ponksiyon.

Müalicə məqsədi ilə CSF-ni çıxarmaq və bununla da serebrospinal mayenin dövranını normallaşdırmaq üçün LP aparılır; açıq (əlaqələndirici) hidrosefali ilə əlaqəli nəzarət şərtləri (beynin bütün mədəcik sistemlərinin genişləndiyi və artıq serebrospinal mayenin onurğa beyni maye sistemi boyunca sərbəst dövr etdiyi bir vəziyyət); yoluxucu xəstəliklər (meningit, ensefalit, ventrikulit) zamanı serebrospinal mayeni sanitarlaşdırmaq (yaxalamaq); daxil edin dərmanlar(antibiotiklər, antiseptiklər, sitostatiklər).

Onurğa (bel) ponksiyonunu yerinə yetirmək üçün göstərişlər.

Mütləq oxunuşlar:

• mərkəzi sinir sisteminin (CNS) yoluxucu xəstəliyinə şübhə - məsələn, meningit;
• beyin və beyin membranlarının onkoloji zədələnməsi;
• normal təzyiq hidrosefali (serebrospinal maye sisteminin təzyiqi normal həddə qalır);
• liquorrhea (təbii və ya süni şəkildə formalaşmış deşiklərdən CSF sızması) və likör fistulaları (SAP ilə əlaqə mühit, onun vasitəsilə CSF axır). Onlara diaqnoz qoymaq üçün SAP-a boyalar, flüoresan və rentgen kontrast maddələri daxil edilir;
• subaraknoid (subarachnoid), həyata keçirmək mümkün olmadıqda kompüter tomoqrafiyası(CT).

Nisbi oxunuşlar:

• iki yaşa qədər uşaqlarda naməlum səbəblərdən temperaturun 37 ° C-dən yuxarı qalxması;
• yoluxucu bir təbiətin damar emboliyasının olması;
• demiyelinləşdirmə prosesləri ( çox skleroz);
• iltihab mənşəli polineyropatiya;
• paraneoplastik sindromlar (bədxassəli hüceyrələrin bədxassəli prosesdə birbaşa iştirak etməyən orqanlardan bölünməsinin klinik və laborator yansımaları);
• sistemik lupus eritematosus.

Lomber (onurğa) ponksiyonuna əks göstərişlər.

TO mütləq əks göstərişlər aid etmək:

• beynin yer tutan formasiyalarının olması;
• okklyuziv hidrosefali;
• beynin əhəmiyyətli dərəcədə şişməsi və ICP-nin artması əlamətləri (ölümün inkişafı ilə beynin gövdəsini foramen magnuma bağlamaq riski yüksəkdir);

Nisbi əks göstərişlər bunlardır:

• Mövcudluq yoluxucu proseslər lumbosakral bölgədə;
• qan laxtalanma sistemində pozğunluqlar;
• antikoaqulyantların (heparin, fragmin) və antiplatelet agentlərinin (aspikard, klopidoqrel) uzunmüddətli istifadəsi, çünki sərt (dural) yuxarıda və ya aşağıda qanaxmalar mümkündür. beyin qişaları;

Menenjit üçün bel ponksiyonu.

Lomber ponksiyon dəqiq diaqnoz qoymaq üçün vacibdir. Yalnız bu diaqnostik üsul quraşdırmağa imkan verir yoluxucu iltihab dura maters və bu, öz növbəsində, vaxtında müalicə və riskin azaldılması üçün əsas olacaqdır ağır nəticələr və tez-tez ölümlə nəticələnən ağırlaşmalar. LP istifadə edərək əldə edilən serebrospinal maye göndərilir laboratoriya testi, onun tərkibində infeksion-iltihabi xarakterli tipik dəyişiklikləri müəyyən etmək mümkündür.

Bel (onurğa) ponksiyonunun aparılması alqoritmi və texnikası.

Lomber ponksiyonun aparılması texnikası.

LP ya oturmuş vəziyyətdə (şəkil 1) və ya uzanmış vəziyyətdə (şəkil 2) yerinə yetirilir, sonuncu daha tez-tez istifadə olunur.

Standart xəstəni sol tərəfində uzanaraq, başını irəli əyərək və ayaqlarını omba və diz oynaqlarında əyməkdən ibarətdir.

Xəstədən başını irəli əymək və dizlərini mədəsinə doğru çəkmək istənilir.

Məlumdur ki, SC-nin aşağı hissəsi və ya konus, böyüklərdə birinci və ikinci bel fəqərələrinin orta hissələri arasında yerləşir. Buna görə də, LA dördüncü və beşinci bel vertebralarının spinous prosesləri arasında həyata keçirilir. Təlimat silsilələri birləşdirən xəttdir iliak sümükləri, yəni dördüncü bel fəqərəsinin onurğalı prosesini və ya dördüncü və beşinci bel fəqərələri arasındakı boşluğa uyğun gələn iliac sümüyünün ən yüksək nöqtələrindən keçən xətti (Yakobi xətti) keçir.

Prosedur zamanı icra texnikası və hərəkətlərin alqoritmi.

1. Prosedura başlamazdan əvvəl xəstədən imzalanmış razılıq almaq lazımdır (və əgər şüursuzluq– qohumlarından) icrası üçün yazılı şəkildə.
2. Həkim əlləri və dırnaq yatağını sabunla, sonra isə bütün standartlara uyğun olaraq antiseptiklə müalicə edir. Steril xalat, önlük, maska, əlcək taxır.
3. Bundan sonra, nəzərdə tutulan ponksiyon yerindəki dərinin bir hissəsi üç dəfə antiseptik bir həll ilə müalicə olunur.
4. Dəridaxili və subkutan administrasiya ilə anesteziya edilir yerli anesteziya(novokain məhlulu) "limon qabığının" meydana gəlməsi ilə.
5. Daha sonra dördüncü və beşinci bel fəqərələri arasındakı onurğalı proseslərə paralel olaraq sagittal müstəvidə (“ox kimi”, arxadan önə doğru, sanki insanı sağ və sol yarıya bölür) xüsusi bir ponksiyondan istifadə edərək ponksiyon edilir. iynənin kəsilməsinin gövdənin uzunluğuna paralel olaraq yönəldilməli olduğunu nəzərə alaraq, mandrel (iynənin lümenini bağlamaq və ya hərəkət edərkən elastik bir obyekt üçün sərtlik yaratmaq üçün çubuq) ilə (ponksiyon) iynə. İğnə ligamentum flavum və dural membrandan irəlilədikcə "dip" hiss olunur. SAP-a daxil olan iynə üçün etibarlı meyar serebrospinal mayenin sızmasıdır, diaqnostik prosedurları yerinə yetirmək üçün az miqdarda (təxminən 2,0-3,0 ml) steril bir boruya yığılmalıdır.
6. Hər şeydən sonra iynəni diqqətlə çıxarın, ponksiyon yerini antiseptik ilə müalicə edin və steril bir sarğı tətbiq edin.
7. halda etməklə onurğa kranı radikulyar ağrı meydana gəlir, iynəni çəkmək lazımdır, və sonra əks ayağa doğru əyərək həyata keçirin.
8. İğnə vertebral gövdəyə söykəndikdə onu 1 sm geri çəkmək lazımdır.
9. BOS səbəbiylə alına bilmirsə aşağı qan təzyiqi serebrospinal maye sistemində xəstədən öskürək, başını qaldırmaq istənilir və sıxılma testləri istifadə olunur.
10. Xəstəyə kifayət qədər maye qəbulu ilə bir neçə saat istirahətlə yataq istirahətini tövsiyə edin.

Onurğa beyni ponksiyonu (bel ponksiyonu) təhlükəsiz olaraq demək olar ki, ən mürəkkəb və məsuliyyətli adlandırıla bilər diaqnostik prosedur. Adında onurğa beyni qeyd edilməsinə baxmayaraq, birbaşa təsirlənmir, lakin onurğa beyni mayesi adlanan onurğa beyni mayesi alınır. Prosedur müəyyən bir risklə əlaqələndirilir, buna görə də yalnız bir olduqda həyata keçirilir təcili, yalnız xəstəxanada və yüksək ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən. Onurğa beyni ponksiyonu niyə edilir? Çox vaxt onurğa beyni ponksiyonu infeksiyaları (meningit) müəyyən etmək, vuruşun təbiətini aydınlaşdırmaq, subaraknoid qanaxma, dağınıq skleroz diaqnozu qoymaq, onurğa beyni və beynin iltihabını müəyyən etmək və onurğa beyni mayesinin təzyiqini ölçmək üçün istifadə olunur. Digər şeylər arasında, ponksiyon tətbiq etmək məqsədi ilə həyata keçirilir dərmanlar və ya kontrast agenti zamanı rentgen müayinəsi herniated intervertebral disklərin varlığını müəyyən etmək. Onurğa beyni ponksiyonu necə aparılır? Prosedur zamanı xəstə yan üstə uzanmış vəziyyətdədir, dizlərini mədəsinə, çənəsini isə sinəsinə basmalıdır. Belə bir mövqenin qəbulu sayəsində iynənin nüfuzunu asanlaşdırmaq üçün vertebra proseslərini bir-birindən ayırmaq mümkündür. Deşilən nahiyədəki sahə əvvəlcə yod, sonra isə spirtlə dezinfeksiya edilir. Sonra lokal anesteziya anesteziya (Novokain) ilə aparılır. Anesteziyanın istifadəsindən tam anesteziya baş vermir, buna görə xəstə tam hərəkətsizliyi qorumaq üçün özünü xoşagəlməz hisslərə əvvəlcədən hazırlamalıdır.

Punksiya uzunluğu 6 santimetrə çatan xüsusi steril iynə ilə aparılır. Bir ponksiyon bel nahiyəsində, adətən dördüncü və üçüncü fəqərələr arasında, adətən onurğa beyninin altında edilir. Onurğa kanalına iynənin daxil edilməsi nəticəsində onurğa beyni mayesi ondan çıxır. Test üçün adətən 10 ml serebrospinal maye tələb olunur. Onurğa beyni ponksiyonunun toplanması zamanı onun axınının sürəti qiymətləndirilir. Sağlam adamşəffaf və rəngsiz olan beyin-onurğa beyni mayesinə malikdir, axını sürəti saniyədə təxminən 1 damcıdır. Təzyiq artırsa, mayenin axın sürəti artır və hətta bir damlama şəklində axa bilər. Onurğa beyni ponksiyonunun təhlükələri nələrdir? Onurğaya vurma proseduru 100 ildən çoxdur həyata keçirilir, lakin xəstələr çox vaxt bundan ehtiyatlanırlar. Ümumi miflərdən biri, ponksiyon zamanı onurğa beyninin zədələnə biləcəyi iddiasıdır, buna görə iflicdən qaçınmaq olmaz. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, bölgədə bel ponksiyonu aparılır bel bölgəsi, onurğa beyninin altında yerləşir, ona görə də ona toxuna bilməzlər. İnfeksiya riski ilə bağlı narahatlıq da var, baxmayaraq ki, ponksiyon, bir qayda olaraq, ən steril şəraitdə aparılır. Bu halda yoluxma riski 1:1000-dir. Daha çox mümkün fəsadlar onurğa beyni ponksiyon nümunəsi nəticəsində baş verə biləcək qanaxma riski (epidural hematoma) daxildir. kəllədaxili təzyiq beynin şişləri və ya digər patologiyaları olan və ya onurğa sinirləri zədələnmiş xəstələrdə. Baxmayaraq ki, onurğa beyni ponksiyonu edilirsə ixtisaslı həkim, risk minimaldır və biopsiya riskini aşa bilməz daxili orqanlar. Lomber və ya onurğa ponksiyonunu sadə bir prosedur adlandırmaq olmaz, bu, serebrospinal mayenin çıxarılmasına və ya əksinə, xüsusi dərmanların tətbiqinə yönəldilmişdir. Belə bir proseduru həyata keçirmək zərurəti ilə qarşılaşan hər bir insan ponksiyon zamanı ağrının dərəcəsindən narahatdır. Ümumiyyətlə, bu göstərici bir insanın ağrı pozğunluğundan və həkimin bacarıqlarından təsirlənə bilər. Çoxlarının fikrincə, bu cür proseduru xoş adlandırmaq olmaz, lakin ciddi səbəb olmur ağrılı hisslər. Üstəlik, həyata keçirilməzdən əvvəl yumşaq toxuma anesteziyası aparılır. Buna görə, bir insan, bir qayda olaraq, sadəcə iynənin nüfuzunu hiss edir. Punksiya nümunəsi zamanı iynə toxuna bilər onurğa siniri Buna görə də, yüngül bir elektrik şokuna bənzər bir sensasiya ola bilər. Ancaq zərər ehtimalından narahat olmaq lazım deyil. Bu prosedurdan zədələnmək qeyri-mümkün hesab olunur, çünki onurğa beyni ilə heç bir əlaqə yoxdur, çünki çıxarılma yeri onun olmadığı yerdə seçilir. Həkimlər qəbul etməyi məsləhət görürlər üfüqi mövqe prosedurdan bir neçə saat sonra, çünki bəzi xəstələr bəzən ağrı kəsiciləri ilə aradan qaldırıla bilməyən baş ağrılarından əziyyət çəkirlər, çox vaxt çox açıq olmayan təbiət. Yatmaq baş ağrılarını əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər. Serebrospinal mayenin diaqnozu bir şəxs sinir və əsəbdən əziyyət çəkirsə təyin edilir ruhi xəstəlik. Menenjit, onurğa beyni zədələri, damar xəstəlikləri və beyin şişlərinin olması üçün zəruri prosedur var. Həmçinin, bəzən ponksiyon sahəsinə dərmanlar yeridilir, onurğa beyni mayesi qandan və əməliyyatlardan sonra çürük məhsullardan azad edilir; ponksiyonun köməyi ilə onurğa beyni patologiyası, dağınıq skleroz və Guillain-Barre sindromu müəyyən edilir. . Yırtıqları aşkar etmək üçün kontrast maddələr vurulur.

Onurğa beyninin bel ponksiyonu (bel ponksiyonu, onurğa, bel və ya onurğa ponksiyonu) belin aşağı hissəsində, nahiyədə aparılır. bel səviyyəsi onurğa. Əməliyyat zamanı ikisinin arasına tibbi iynə vurulur bel sümükləri onurğa sütunu(lar)ı ya onurğa beyni mayesinin nümunəsi almaq, ya da terapevtik və ya anestezik məqsədlər üçün nahiyəni uyuşdurmaq və ya terapevtik tədbirləri həyata keçirmək üçün.

Prosedur mütəxəssislərə təhlükəli patologiyaları aşkar etməyə imkan verir:

• meningit;
• neyrosifilis;
• abses;
• mərkəzi sinir sisteminin müxtəlif pozğunluqları;
• çox demiyelinləşdirici skleroz;
• beyin və onurğa beyni xərçənginin bütün növləri.

Həkimlər bəzən kemoterapi zamanı ağrı kəsici dərmanlar vermək üçün bel ponksiyonundan istifadə edirlər.

Nə üçün ponksiyon edilir?

Onurğa beyninin lomber ponksiyonu həkimlər tərəfindən aşağıdakılar üçün tövsiyə olunur:

• tədqiqat üçün serebrospinal mayenin seçilməsi;
• serebrospinal mayenin təzyiqini təyin etmək;
• onurğa anesteziyasının aparılması;
• kemoterapi dərmanlarının və dərman məhlullarının tətbiqi;
• miyeloqrafiya və sisternoqrafiyanın aparılması.

Yuxarıda göstərilən prosedurlar üçün onurğa beyni ponksiyonunu həyata keçirərkən, maye axınının aydın görüntüsünü əldə etmək üçün xəstəyə bir enjeksiyondan istifadə edərək bir piqment məhlulu və ya radioaktiv tərkib yeridilir.

Bu prosedur zamanı toplanan məlumatlar sizə aşkar etməyə imkan verir:

• təhlükəli mikrob, viral və göbələk infeksiyaları ensefalit, sifilis və meningit daxil olmaqla;
• beynin subaraknoid boşluğuna qanaxma (SAH);
• beyin və onurğa beynində yaranan bəzi xərçəng növləri;
• mərkəzi sinir sisteminin ən iltihablı şərtləri, məsələn, çox skleroz, kəskin poliradikulit, müxtəlif iflic.

Lomber ponksiyonun riskləri və nəticələri

Onurğanın bel ponksiyonu təhlükəli bir prosedurdur. Yalnız xüsusi alətə və dərin biliyə malik ixtisaslı həkim ponksiyonu düzgün qəbul edə bilər.

Onurğa bölgəsində manipulyasiyalar ola bilər Mənfi nəticələr. Onlar səbəb ola bilər:

• Baş ağrısı;
• narahatlıq;
• qanaxma;
• artan kəllədaxili təzyiq;
• yırtıq əmələ gəlməsi;
• xolesteatoma inkişafı - ölü ehtiva edən şiş kimi formalaşma epitel hüceyrələri və digər maddələrin qarışığı.

Çox vaxt, lomber ponksiyondan sonra xəstələr şiddətli yaşayırlar Baş ağrısı. Narahatlıq yaxınlıqdakı toxumalara maye sızması səbəbindən baş verir.

Xəstələr oturarkən və ya ayaq üstə durarkən baş ağrılarını tez-tez hiss edirlər. Tez-tez xəstə yatarkən yox olur. Mövcud mənzərəni nəzərə alaraq, iştirak edən həkimlər əməliyyatdan sonrakı ilk 2-3 gündə oturaq həyat tərzi keçirməyi və yataq istirahətini tövsiyə edirlər.

Onurğada davamlı ağrı, onurğa beyni ponksiyonu keçirən xəstələrin ümumi şikayətidir. Ağrı ponksiyon yerində lokallaşdırıla və ayaqların arxasına yayıla bilər.

Əsas əks göstərişlər

Beyin dislokasiyasından şübhələnən və ya artıq müəyyən edilmiş və ya beyin sapı simptomlarının mövcudluğu aşkar edilmiş xəstələrdə onurğa beyninin lumbar ponksiyonu qəti şəkildə kontrendikedir.

Həmçinin oxuyun: Xlamidiya və oynaqlar arasındakı əlaqə

Onurğa həcmində serebrospinal maye təzyiqinin azalması (lezyon olduqda). yüksək qan təzyiqi) ola bilər təhlükəli nəticələr. Bu, beyin sapının pozulma mexanizmlərini işə sala bilər və bununla da əməliyyat otağında xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

Qanaxma pozğunluğu olan xəstələrdə, qanaxmaya meylli insanlarda və qan durulaşdıran dərmanlar (antikoaqulyantlar) qəbul edənlərdə ponksiyon zamanı xüsusi ehtiyat tədbirləri görülməlidir. Bunlara daxildir:

• warfarin;
• klopidoqrel;
• aspirin, ivalgin və ya naproksen natrium kimi bəzi ticari analjeziklər.

Bir ponksiyon necə aparılır?

Lomber ponksiyon klinikada və ya xəstəxanada edilə bilər. Prosedurdan əvvəl xəstənin kürəyi antiseptik sabunla yuyulur, spirt və ya yod ilə dezinfeksiya edilir və steril salfetlə örtülür. Ponksiyon yeri təsirli anesteziya ilə dezinfeksiya edilir.

Bu ponksiyon onurğanın üçüncü və dördüncü və ya dördüncü və beşinci spinöz prosesləri arasında edilir. İnterspinous boşluğun əlaməti onurğanın iliak sümüklərinin uclarını təsvir edən əyridir.

Prosedurdan keçəcək xəstə divanda (sol və ya sağ tərəfdə) üfüqi şəkildə uzanır. Onun əyilmiş ayaqları qarnına, başı isə sinəsinə sıxılır. Dərinin örtülməsi ponksiyon sahəsi yod və spirt ilə müalicə olunur. Ponksiyon yeri uyuşdurulur subkutan administrasiya novokain məhlulu.

Anesteziya dövründə həkim 10-12 sm uzunluğunda və 0,5-1 mm qalınlığında bir mandrel ilə tibbi iynə ilə intratekal boşluğa deşilir. Həkim iynəni ciddi şəkildə sagittal müstəviyə daxil etməli və bir qədər yuxarıya doğru yönəltməlidir (spinous formasiyaların yerləşdiyi yerə uyğundur).

İğnə intratekal boşluğa yaxınlaşdıqca, o, interspinöz və sarı bağların təmasından müqavimət göstərəcək, epidural yağ toxumasının təbəqələrini asanlıqla aşacaq və güclü beyin qişalarından keçərkən müqavimətlə qarşılaşacaq.

Ponksiyon anında həkim və xəstə iynənin düşdüyünü hiss edə bilər. Bu olduqca normal fenomen, bu qorxacaq bir şey deyil. İğnə kurs boyunca 1-2 mm irəli aparılmalı və mandrel ondan çıxarılmalıdır. Mandrini çıxardıqdan sonra iynədən serebrospinal maye axmalıdır. Normalda, maye şəffaf bir rəngə sahib olmalıdır və az miqdarda damcı ilə axmalıdır. Müasir manometrlər serebrospinal mayedəki təzyiqi ölçmək üçün istifadə edilə bilər.

Serebrospinal mayenin ponksiyonu təxminən 100 il əvvəl Quincke tərəfindən təsvir edilmişdir. Tədqiqat nəticələrindən əldə edilən serebrospinal mayenin təhlili xəstəlikləri düzgün müəyyən etməyə, müəyyən etməyə imkan verir. dəqiq diaqnoz və effektiv müalicə təyin edin.

Bu üsul sinir sistemi pozğunluqlarının diaqnostikasında, infeksiyaların və bir çox sistem xəstəliklərinin mövcudluğunda əvəzolunmaz məlumatlar verir.

Lomber ponksiyon xüsusi bir iynə istifadə edərək onurğa beyni mayesinin çıxarıldığı bir prosedurdur.

Maye (CSF) qlükoza, müəyyən hüceyrələr, zülallar və digər komponentləri yoxlamaq üçün istifadə olunur.

Mümkün infeksiyaları müəyyən etmək üçün tez-tez müayinə olunur.

Onurğa kranı onurğa xəstəlikləri üçün ən çox diaqnostik testlərin bir hissəsidir.

Göstərişlər

Menenjit üçün

Menenjit beyin qişalarının beyində (çox vaxt onurğa qişasında) iltihablı bir prosesdir. Etiologiyanın təbiətinə görə, meningit viral, mantar və ya bakterial formada ola bilər.

Meningeal sindromdan əvvəl tez-tez olur yoluxucu xəstəliklər, və menenjitin təbiətini və səbəblərini dəqiq müəyyən etmək üçün xəstəyə lomber ponksiyon təyin edilir.

Bu prosedur zamanı beynin onurğa beyni mayesi yoxlanılır.

Müayinənin nəticələrinə əsasən kəllədaxili təzyiq, neytrofil hüceyrələrinin həcmi, bakteriyaların (Haemophilus influenzae, meningococcus, pnevmokok) olması müəyyən edilir.

İrinli meningitin ən kiçik bir şübhəsi olduqda bel ponksiyonu göstərilir.

İnsult üçün

İnsult beyində qan dövranının kəskin pozulmasıdır.

Bir vuruşu fərqləndirmək və onun meydana gəlməsinin xarakterini müəyyən etmək üçün lomber ponksiyon təyin edilir.

Bunun üçün onurğa beyni mayesi 3 müxtəlif boruya yerləşdirilir və boruların hər birindəki qan çirkləri müqayisə edilir.

Çox skleroz üçün

Dağınıq skleroz, onurğa beyni ilə yanaşı beyinə də təsir edən sinir sisteminin xəstəliyidir. Xəstəliyin əsas səbəbi immunitet sisteminin disfunksiyası hesab olunur.

Xəstəlik sinir liflərini örtən miyelin maddəsinin məhv olması və skleroz (birləşdirici toxuma növü) əmələ gəldiyi zaman baş verir.

Şəkil: çox skleroz

Çox skleroz diaqnozu qoymaq çətindir. Buna görə dəqiq bir araşdırma aparmaq üçün xəstəyə lomber ponksiyondan istifadə edərək bir araşdırma təyin edilir.

Bu prosedur zamanı serebrospinal maye antikorların varlığı üçün araşdırılır (immunoglobulin indeksinin artması).

Testin nəticəsi müsbət olarsa, həkimlər anormal immun reaksiyanın, yəni çox sklerozun olması barədə danışırlar.

Vərəm üçün

Vərəm şübhəsi varsa, məcburidir.

Serebrospinal mayenin öyrənilməsi və içindəki şəkərin, neytrofillərin və limfositlərin həcmini təyin etmək üçün aparılır.

Serebrospinal mayedə bu maddələrin miqdarı dəyişirsə, xəstəyə vərəm diaqnozu qoyulur və xəstəliyin dərəcəsi müəyyən edilir.

Sifilis üçün

Sinir sisteminə (mərkəzi) sifilitik ziyan şübhəsi olduqda, sifilisin anadangəlmə və üçüncü formaları üçün göstərilir.

Prosedurun məqsədi xəstəliyin simptomlarını, həmçinin xəstəliyin özünü (sifilisin) asimptomatik təzahürlərində müəyyən etməkdir.

Hidrosefali üçün

Hidrosefali beynin ventrikulyar sistemində və ya subaraknoid bölgədə serebrospinal mayenin artıqlığıdır.

Serebrospinal mayenin beyin toxumasına yaratdığı artan təzyiq mərkəzi sinir sistemində pozğunluqlara səbəb ola bilər.

Lomber ponksiyonun nəticələrinə əsasən beyin toxumasında serebrospinal mayenin təzyiqi diaqnozu qoyulur.

50-60 ml həcmdə çıxarıldıqda, 90% hallarda xəstələrin vəziyyəti bir müddət yaxşılaşır.

Subaraknoid qanaxma üçün

Subaraknoid qanaxma, subaraknoid nahiyəyə qəfil qanaxmadır.

Şəkil: beyin qanaması

Ani baş ağrıları və şüurun dövri pozğunluqları ilə müşayiət olunur.

Lomber ponksiyon subaraknoid qanaxmanın diaqnozu üçün ən etibarlı, dəqiq və əlçatan üsul hesab olunur. Onun məqsədi serebrospinal mayenin qanla doyma intensivliyini yoxlamaqdır.

At müsbət nəticələr test, xəstəyə subaraknoid qanaxma diaqnozu qoyulur.

Qrip üçün

Faktorları və simptomları müəyyən etmək üçün qrip üçün təyin edilir soyuqdəymə və mümkün infeksiyaların müəyyən edilməsi.

Yüngül meningeal sindromlar tez-tez qrip fonunda baş verir, belə ki bu halda Lomber ponksiyon ən təsirli diaqnostik test hesab olunur.

Digər xəstəliklər üçün

Lomber ponksiyon təyin edilir:

• şübhələnirsinizsə müxtəlif formalar neyroinfeksiyalar;
• beyində onkoloji pozğunluqların olması halında;
• qan partlayış hüceyrələrinin görünüşü üçün hemoblastozların diaqnozu məqsədi ilə, protein səviyyəsinin artırılması;
• üçün diaqnostik tədqiqat normal təzyiq hidrosefali;
• likorodinamik pozğunluqları öyrənmək məqsədi ilə.

Hamiləlik zamanı

Bu prosedur üçün təhlükəli hesab olunur gözləyən ana və döl üçün:

• vaxtından əvvəl doğuşa və ya aşağı düşməyə səbəb ola bilər:
• Ponksiyon başa çatdıqdan sonra hamilə qadın ürəyin işində pozğunluqlara, bəzi hallarda isə beyin hipoksiyasına səbəb olan reaksiyalar inkişaf etdirə bilər.

Yenidoğulmuşlarda və uşaqlarda

Uşaqlara aşağıdakılar üçün təyin edilir:

• hansı infeksiyanın (viral, bakterial) xəstəliyə səbəb olduğunu müəyyən etmək üçün şübhəli meningit;
• protein və qırmızı qan hüceyrələrinin həcmini təyin etmək ehtiyacı - qeyri-kafi səviyyələr müxtəlif mürəkkəblikdə yoluxucu xəstəliklərə səbəb ola bilər.

Şəkil: uşaqlarda bel ponksiyonunun yeri

Prosedur üçün əks göstərişlər

Lomber ponksiyon aşağıdakı hallarda kontrendikedir:

• kəllədaxili hematoma;
• travma sonrası beyin absesi;
• beyin sapının pozulması;
• travmatik şok;
• ağır qan itkisi;
• beyin ödemi;
• kəllədaxili hipertansiyon;
• beynin həcmli formalaşması;
• lomber bölgədə mövcud olan yoluxucu (irinli) proseslər;
• yumşaq onurğa toxumalarının geniş zədələnməsinin olması;
• lumbosakral bölgənin yataq yaraları;
• beynin eksenel dislokasiyası;
• hidrosefalinin okklyuziv forması
• hemorragik formanın diatezi;
• serebrospinal mayenin dövranının pozulması ilə müşayiət olunan onurğa (beyin) kanallarının patologiyaları;
• subkutan infeksiyalar və onların epidural boşluqda olması;
• beyin xəsarətləri.

Mümkün fəsadlar (nəticələr)

Lomber ponksiyonun nəticələrinə əsaslanan ağırlaşmalar prosedurun səhv yerinə yetirildiyi zaman ortaya çıxır.

Qanun pozuntuları diaqnostik avadanlıq bir çox arzuolunmaz nəticələrə səbəb ola bilər:

• Postpunktur sindromu. Bu patoloji epiteliya hüceyrələri onurğa beyninin membranlarına köçürüldükdə baş verir ki, bu da intrakranial damarların genişlənməsinə və yerdəyişməsinə səbəb olur.
• Hemorragik ağırlaşmalar. Bunlara kəllədaxili hematoma (xroniki və ya kəskin forma), intraserebral hematoma, onun onurğa subaraknoid forması. Yanlış prosedur qan damarlarına zərər verə bilər və qanaxmaya səbəb ola bilər.
• Teratogen amil. Buraya onurğa kanallarında əmələ gələn epidermoid şişlər daxildir, dəri elementlərinin onurğa kanalının sahəsinə yerdəyişməsi nəticəsində yarana bilər. Şişlər müşayiət olunur ağrıyan ağrı alt ayaqlarda, bel bölgəsində; ağrılı hücumlar illər ərzində inkişaf edə bilər. Səbəb səhv daxil edilmiş stilet və ya iynənin özündə olmamasıdır.
• Birbaşa zədə. Prosedurun düzgün yerinə yetirilməməsi xəstənin köklərinə (sinirlərinə) müxtəlif zərər verə bilər, yoluxucu ağırlaşmalar, meningitin müxtəlif formaları, intervertebral disklərin zədələnməsi.
• Liquorodinamik ağırlaşmalar. Onurğa kanalında bir şiş inkişaf edərsə, prosedur zamanı serebrospinal maye təzyiqindəki dəyişikliklər kəskin bir vəziyyətə səbəb ola bilər. ağrı sindromu və ya artan nevroloji çatışmazlıqlar.
• İçkinin tərkibindəki dəyişikliklər.Əgər subaraknoid nahiyə enjekte edilirsə xarici cisimlər(hava, müxtəlif anesteziklər, kemoterapi dərmanları və digər maddələr), zəif və ya artan meningeal reaksiyaya səbəb ola bilər.
• Digər ağırlaşmalar. Kiçik və tez yoxa çıxan ağırlaşmalara ürəkbulanma, qusma və başgicəllənmə daxildir. Düzgün olmayan bel ponksiyonu miyelit, radikulit və araknoidlərə səbəb olur.

Alqoritm

Lomber ponksiyon tibb bacısının iştirakı ilə ixtisaslı həkim tərəfindən həyata keçirilir.

Tibb bacısı:

• onurğa ponksiyonu üçün dəst hazırlayır (steril pambıq yun, 3 faiz yod məhlulu, 0,5 faiz novokain məhlulu, xüsusi iynə, spirt, steril əlcəklər, sınaq borularından ibarətdir);
• xəstəni prosedura hazırlayır;
• manipulyasiyaların aparılması prosesində həkimə kömək edir;
• Prosedurdan sonra xəstəyə lazımi qayğı göstərir.

Şəkil: serebrospinal mayenin ponksiyonu üçün iynələr

Lomber ponksiyonu düzgün yerinə yetirmək üçün sizə lazımdır:

• xəstəni müəyyən bir oturma mövqeyinə qoyun;
• ponksiyon yerini müəyyənləşdirin və yaxınlıqdakı ərazini spirt həlli ilə müalicə edin;
• dəri anesteziyasını idarə etmək;
• onurğa krampını yerinə yetirmək;
• mandrin çıxarın və steril sınaq borusuna qoyun;
• tədqiqat üçün müəyyən miqdarda serebrospinal maye toplamaq;
• iynəyə bir mandrin daxil etmək və sonra iynəni diqqətlə çıxarmaq lazımdır;
• ponksiyon yerini müalicə edin;
• sarğı tətbiq edin.

Xəstə hazırlığı

Lomber ponksiyon etməzdən əvvəl xəstə iştirak edən həkimə məlumat verməlidir:

• hər hansı bir dərmanın istifadəsi haqqında;
• allergik reaksiyaların olması;
• hamiləliyin olması (olmaması);
• O mümkün pozuntular qanın laxtalanmasında.

Xəstə müəyyən şərtlərə uyğun olaraq hazırlanır:

• Xəstə prosedura başlamazdan əvvəl sidik kisəsi tamamilə boşaldılmalıdır.
• Lomber ponksiyon hissəsi olduqda X-ray müayinəsi, xəstə onurğanın təsviri zamanı qazların (bağırsaq məzmunu) yığılmasını aradan qaldırmaq üçün bağırsaqları təmizləməlidir.
• Xəstə üfüqi vəziyyətdə (qarnında) gurneydə palata otağına aparılır.
• Otaqda xəstə oturmuş vəziyyətdə yerləşdirilir və irəli əyilir və ya dizlərin mədəyə doğru əyildiyi "yan uzanan" vəziyyətdə yerləşdirilir. Daha sonra dəri anesteziyası aparılır və əməliyyat özü həyata keçirilir.

Texnika

Tipik olaraq, onurğa kranı həyata keçirilir stasionar şərait aşağıdakı şəkildə:

• Ponksiyon sahəsi müəyyən edilir. 3-4 və ya 4-5 bel fəqərələri arasında yerləşir.
• Yaxınlıqdakı sahə 3 dəfə emal olunur faiz yod və 70 faiz etil spirti(mərkəzdən periferiyaya).
• Anestezik məhlul yeridilir (5-6 ml kifayətdir). Novokain ən çox anesteziya kimi istifadə olunur.
• Onurğalı proseslər arasına, orta xəttə yapışaraq, bir az yamacla "Bira" iynəsi daxil edilir.
• İğnə subaraknoid nahiyəyə daxil olmalıdır (iynə 5-6 sm dərinlikdə hiss oluna bilər).
• Mander çıxarıldıqda, serebrospinal maye axmalıdır. Bu, prosedurun düzgün aparıldığını təsdiqləyir. Dəqiq analiz üçün təxminən 120 ml serebrospinal maye toplamaq lazımdır.
• Serebrospinal maye toplandıqdan sonra xəstənin təzyiqini ölçmək lazımdır.
• Enjeksiyon yeri antiseptik bir həll ilə müalicə olunur.
• Steril bir sarğı tətbiq olunur.

Prosedurun müddəti təxminən yarım saatdır.

Lomber ponksiyon zamanı xəstə hansı hissləri yaşayır?

Prosedur düzgün aparılırsa, xəstə narahatlıq hiss etməməlidir, diskomfort və ağrı.

Bəzən xəstə hiss edə bilər:

• ağrılı simptomlarla müşayiət olunmayan iynənin açıqlığı;
• anestezik məhlulu enjekte edərkən kiçik bir enjeksiyon;
• spinal ponksiyon iynəsi onurğa sinirinin bir hissəsinə toxunarsa, yüngül bir elektrik şokunun təsiri.
• baş ağrısı (xəstələrin təxminən 15% -i lomber ponksiyon zamanı hiss edir).

Prosedurdan sonra xəstəyə qulluq

Onurğa kranı tamamlandıqdan sonra xəstələr:

• yataq istirahəti bir gün ərzində təyin edilir (bəzən yataq istirahəti 3 günə qədər təyin edilir - əgər subaraknoid bölgəyə müəyyən dərmanlar verilirsə).
• üfüqi bir mövqe tutmaq və mədədə yatmaq lazımdır;
• istirahət şəraiti yaratmaq, bol içki vermək lazımdır (soyuq deyil);
• venadaxili plazma genişləndiriciləri (lazım olduqda) tətbiq edin.

Bəzən prosedurdan sonra xəstə aşağıdakıları yaşayır:

• boyun bölgəsində qızdırma, titrəmə və ya sıxılma;
• ponksiyon yerindən uyuşma və boşalma.

Belə hallarda həkimlə təcili məsləhətləşmə tələb olunur.

nəticələr

Lomber ponksiyonun məqsədi serebrospinal mayenin alınması və onun sonrakı müayinəsidir.

Onurğa ponksiyonunun nəticələrinə əsasən, dörd variantdan birində təqdim edilə bilən serebrospinal maye araşdırılır:

• qan: hemorragik proseslərin olduğunu göstərir ( ilkin mərhələ subaraknoid qanaxma).
• Sarımtıl rəng: uzun müddət davam edən hemorragik xarakterli proseslərə görə (xroniki hematomlar, meningeal karsinomatoz, subaraknoid bölgədə maye dövranının blokadası).
• Bozumtul yaşıl rəng: tez-tez beyin şişlərinin varlığını göstərir;
• Təmiz içki- bu normadır.

Norma və patologiya

Serebrospinal maye tam müayinədən keçir:

• CSF təzyiqi ölçülür;
• maye makroskopik olaraq qiymətləndirilir;
• protein və şəkərin həcmi müəyyən edilir;
• hüceyrə morfologiyası araşdırılır.

Norm:

• Serebrospinal mayenin rəngi: şəffaf
• Protein tərkibi: 150 – 450 mq/l
• Qlükoza miqdarı: qanda 60% -dən
• Atipik hüceyrələr: yox
• Leykositlər: 5 mm3-ə qədər
• Neytrofillər: yox
• Qırmızı qan hüceyrələri: yox
• Normal içki təzyiqi 150-200 sudur. İncəsənət. və ya 1,5 – 1,9 kPa.

Normadan sapma likör hipertenziyasının mövcudluğunu göstərə bilər.

Təzyiq normadan artıqdırsa (1,9 kPa-dan çox), bu dekonjestan terapiya üçün bir göstəricidir. Serebrospinal mayenin təzyiqi aşağıdırsa (1,5 kPa-dan az), bu, beyin patologiyalarının (şiddətli şişkinlik, onurğa kanallarında onurğa beyni mayesinin yollarının tıxanması) mövcudluğunu göstərir.

Bundan başqa:

• Müxtəlif patologiyalarla qanda qırmızı qan hüceyrələri, neytrofillər və irin aşkar edilir.
• Atipik hüceyrələrin olması beyin şişini göstərə bilər.
• Aşağı qlükoza dəyəri bakterial meningitin bir göstəricisidir.

Foto: serebrospinal mayenin bədxassəli hüceyrələri

Nəticəyə nə təsir edə bilər?

Təəssüf ki, lomber ponksiyonun nəticəsi aşağıdakılardan təsirlənə bilər:

• prosedur zamanı xəstənin narahat mövqeyi;
• piylənmə;
• susuzlaşdırma;
• ağır artrit;
• əvvəlki onurğa əməliyyatları;
• serebrospinal mayeyə qanaxma;
• Düzgün ponksiyonla onurğa beyni mayesini toplamaq mümkün deyil.

Bel ponksiyonu orqanizm üçün təhlükəli olan xəstəliklər və infeksiyaların diaqnostikasında əvəzsiz ola bilər.

Düzgün həyata keçirildikdə, prosedur tamamilə təhlükəsizdir.

Video: tədbirin məqsədləri və xüsusiyyətləri

Müasir tibb təklif edir təsirli üsullar yüksək dəqiqlikli avadanlıqdan (ultrasəs, MRT, CT) istifadə edərək xəstələrin müayinəsi. Lomber ponksiyon da onlardan biridir, baxmayaraq ki, mütəxəssislər çox uzun müddətdir istifadə edirlər.

Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün istifadə olunur və müalicə üsulu kimi istifadə olunur. Bu prosedur nədir?

Mütəxəssis 2-ci və 3-cü və ya 4-cü və 5-ci fəqərələr arasında bel nahiyəsinə inyeksiya edir və onurğa beyni mayesini şprisə çəkir və ya subaraknoid boşluğa dərman buraxır.

Serebrospinal mayenin tərkibi (hüceyrələr onurğa beyni mayesində olur - leykositlər, limfositlər, neytrofillər, həmçinin qlükoza, zülallar) mümkün iltihabi prosesləri göstərir, yoluxucu xəstəliklər(məsələn, meningit üçün).

Lomber ponksiyonun köməyi ilə onurğa anesteziyasını həyata keçirmək və kəllədaxili təzyiqi azaltmaq mümkündür. Xəstələr tez-tez ponksiyondan sonra bellərinin ağrıdığından şikayət edirlər. Bu müxtəlif səbəblərdən ola bilər.

Mümkün fəsadlar

Bel ağrısı bel ponksiyonundan dərhal sonra görünür, lakin bir neçə gün sonra görünə bilər. Bu, aşağıdakı amillərlə bağlıdır:

• Yanlış daxil edilmiş iynə sinir köklərinə və fəqərəarası disklərə zərər verə bilər.
• Dəri epitelinin hissəcikləri serebrospinal mayenin yerləşdiyi subaraknoid boşluğa daxil ola bilər, iltihablı proses.
• Kiçik damarlar zədələndikdə qan laxtası əmələ gəlir - hematoma.

Əksər hallarda xəstələr prosedurdan sonra 3-4 gün ərzində baş ağrısı, ürəkbulanma və qusma şikayətlərindən şikayətlənsələr də, bəzilərində çox pis bel ağrıları olur.

Yalnız öz sahələrində peşəkarların işlədiyi ixtisaslaşmış klinikalarda kömək axtarmaq vacibdir, çünki ponksiyon təhlükə yarada bilər. ölümcül, həvəskarlar tərəfindən edilirsə (məsələn, beyin şişi ilə, beyin sütununun beyin sütununa sıxılması baş verə bilər).

Simptomlar

Həkim iynəni spinous proseslər arasında keçir, dura materini deşir. Yetkin bir insanda təxminən 4 sm dərinlikdə heç bir müqavimətlə qarşılaşmadan "çuxur"a girir.

İğnə çatır subaraknoid boşluq, araxnoid maddə ilə arasında yerləşir yumşaq parça onurğa beyni.

Əgər onun marşrutu boyunca bir dəstə sinir uclarına rast gəlinirsə, xəstə kəskin hiss edir ağrılı sensasiya, zəif elektrik şokunu xatırladır. Ziyan sinir dəsti zənglər:

• Şiddətli qəfil ağrı sindromu.
• Əzələ spazmı, bunun nəticəsində sinir kökünün sıxılması artır. Ağrı azalmır, əksinə artmağa davam edir.
• Zədələnmiş onurğa seqmentinin bağlı olduğu daxili orqanların fəaliyyəti pozulur.

Təsirə məruz qaldıqda intervertebral disk, onda savadsız müdaxilənin nəticələri əzaların və çanaq orqanlarının innervasiyasının formalaşması və pozulması, onların disfunksiyasına səbəb ola bilər.

Dəri epitelinin hissəcikləri strukturlara daxil olur onurğa sütunu, kəskin iltihablı prosesə səbəb olur. Bu müşayiət olunur:

• Lezyonun yerində şişin əmələ gəlməsi.
• Bu nahiyəyə toxunduqda xəstə şiddətli ağrı hiss edir.
• İltihab yaxınlıqdakı strukturlara yayılır, səbəb olur əzələ spazmları Və tıxac onurğanın toxumalarında.

Epidural boşluqda hematomun əmələ gəlməsinə səbəb olur:

• Əzələ zəifliyi.
• Əzaların motor funksiyalarının pozulması (laxtalanma lomber bölgənin sinir uclarını sıxarsa).
• Yumşaq toxumaların uyuşma hissi, "sancaqlar və iynələr", parezlər.
• Dözülməz çırpıntılı ağrı, əzalara "şüalanma" (ağrı sindromu ayaqlara yayıla bilər).

Bu vəziyyət nə qədər davam edə bilər? Həkim təhrik edən səbəbi aradan qaldırmaq üçün təcili tədbirlər görməlidir patoloji proses, əks halda simptomlar güc qazanacaq, xəstəni ekstremitələrin qismən və ya tam iflici ilə təhdid edəcək.

Bədən aktiv şəkildə mübarizə aparır, "müdaxiləni" aradan qaldırmağa çalışır, lakin hematomu həll edən dərmanların tətbiqi ilə buna kömək etmək lazımdır.

Düzgün yerinə yetirilən ponksiyonla belə belinizin niyə ağrıdığını və ağrılı hisslərə nə qədər dözməli olduğunuzdan danışarkən başa düşməlisiniz ki, onurğa toxumalarına belə kiçik zədələr, məsələn, nazik iynə ilə ponksiyon da keçmir. iz qoymadan.

Ağrılı hisslərin yox olması üçün bir neçə gün lazımdır (adətən bir həftədən çox deyil).

Məhz buna görə də prosedurdan sonrakı ilk günlərdə xəstəyə mədə üstə uzanaraq hərəkət etməməsi tövsiyə olunur.

Punksiya yerində aktiv bərpa prosesləri baş verir və fiziki fəaliyyət bu zaman arzuolunmaz və hətta qeyri-mümkündür, çünki yataqdan qalxmağa çalışarkən xəstənin kürəyi kəskin ağrı ilə deşilir.

Alexandra Bonina-dan bu kimi daha çox məlumat əldə etmək istəyirsinizsə, aşağıdakı linklərdəki materiallara baxın.

Məsuliyyətdən imtina

Məqalələrdəki məlumatlar yalnız ümumi məlumat məqsədləri üçündür və sağlamlıq problemlərinin öz-özünə diaqnozu üçün istifadə edilməməlidir. dərman məqsədləri. Bu məqalə həkimin (nevroloq, terapevt) tibbi məsləhətini əvəz etmir. Sağlamlıq probleminizin dəqiq səbəbini bilmək üçün əvvəlcə həkiminizlə məsləhətləşin.

Düymələrdən birini klikləsəniz, çox minnətdar olaram
və bu materialı dostlarınızla paylaşın :)