Bel səviyyəsində onurğa beyninin zədələnməsi. Onurğa zədələrinin hansı növləri var?

Onurğa və onurğa beyni zədələrinin diaqnozu və onlara yardım göstərilməsi üsulları Misir papiruslarında və Hippokratın əsərlərində uzun müddət onurğa sütununun zədələnməsi ilə geri qaytarılmışdır. nevroloji pozğunluqlar praktiki olaraq ölüm hökmü hesab olunurdu. Hələ Birinci Dünya Müharibəsində onurğa sütunundan yaralananların 80%-i ilk 2 həftə ərzində ölürdü. Onurğa beyni zədələnməsinin (SCI) müalicəsində irəliləyiş onun patogenezini təkmil başa düşməyə və köklü yeni müalicə üsullarının inkişafına yalnız İkinci Dünya Müharibəsi dövründə və müharibədən sonrakı illərdə başlamışdır. Bu gün SCI ciddi, lakin adətən ölümcül olmayan zədə növü olaraq qalır və onun nəticələrinin minimuma endirilməsinə mühüm töhfə ilk, ixtisaslı və ixtisaslaşdırılmış tibbi yardımın vaxtında və adekvat təmin edilməsi ilə edilir. tibbi yardım qurbanlara.

Onurğa və onurğa beyninin travmatik zədələri TBI-dan daha az rast gəlinir. Yetkinlərdə SMT tezliyi ildə 100 min əhaliyə 5, uşaqlarda daha aşağıdır (ildə 100 min əhaliyə 1-dən az), lakin uşaqlarda SMT daha tez-tez politravma ilə əlaqələndirilir və daha ağırdır. daha pis proqnoz. Rusiyada qurbanların təxminən 80%-i 30 yaşdan kiçik kişilərdir. Bu gün hətta ağır STS ilə qurbanların əksəriyyəti sağ qaldığından, inkişaf etmiş ölkələrin əhalisi arasında STS nəticələri olan insanların sayı 100 min əhaliyə təxminən 90-dır (Rusiya üçün bu gün təxminən 130 min nəfərdir, onlardan 13 mini paraplegiya və ya tetraplegiya ilə). Problemin sosial əhəmiyyətini qiymətləndirmək çətindir.

SMT-nin əsas səbəbi yol-nəqliyyat hadisələridir (halların 50%-i). Bunun ardınca idman xəsarətləri və aktiv istirahətlə əlaqəli olanlar (25%, bunun 2/3-ü dayaz yerdə dalış zamanı alınan boyun və onurğa beyni zədələridir). Təxminən 10%-i istehsalat xəsarətləri və qanunsuz hərəkətlər nəticəsində, 5%-i isə hündürlükdən yıxılma, təbii fəlakətlər və s. nəticəsində alınan xəsarətlərdir.

Ən tez-tez servikal onurğa zədələnir (55%), daha az tez-tez - torakal (30%), daha az tez-tez - lumbosakral

SCI hallarının təxminən 20% -ində onurğa beyninin və onun köklərinin zədələnməsi baş verir. Belə yaralanmalar deyilir mürəkkəb.

Zərər səviyyəsi(məğlubiyyətlər) onurğa beyni aşağı seqment tərəfindən qiymətləndirilir, onun dermatomunda həssaslıq və ən azı minimal könüllü hərəkətlər qorunur. Tez-tez, lakin həmişə deyil, bu səviyyə onurğa zədəsinin müəyyən edilmiş səviyyəsinə uyğun gəlir. Onurğa beyni zədələnmə səviyyəsini qiymətləndirərkən, patoloji reflekslərə etibar edilməməlidir (Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, onların refleks qövsü tam onurğa beyni zədələnmə səviyyəsindən aşağı keçə bilər);

Vurğulayın tam Və onurğa beyninin natamam zədələnməsi. Tam zədələnmə ilə (Frankel şkalası üzrə A qrupu, Cədvəl 12.1), lezyon səviyyəsindən aşağı olan həssaslıq və könüllü hərəkətlər yoxdur. Adətən belə bir vəziyyətdə onurğa beyni anatomik olaraq məhv edilir. Natamam zədələnmə ilə (Frankel miqyasında B, C, D qrupları) həssaslıq və hərəkətdə pozğunluqlar daha çox və ya daha az dərəcədə ifadə edilir; E qrupu normaya uyğundur.

Onurğa və onurğa beyni zədələri bölünür açıq, dərinin və altındakı yumşaq toxumaların bütövlüyünün pozulduğu və qapalı, bu zərərlərin olmadığı. Sülh dövründə, qapalı

Cədvəl 12.1. Onurğa beyni əlilliyi reytinq şkalası (Frankel)

Tam məğlubiyyət		Lezyon səviyyəsindən aşağı könüllü hərəkət və ya sensasiya yoxdur
Yalnız həssaslıq qorunur		Lezyonun səviyyəsindən aşağıda könüllü hərəkətlər yoxdur, həssaslıq qorunur
Hərəkətlər bütöv, lakin işlək deyil		Lezyonun səviyyəsindən aşağıda könüllü hərəkətlər var, lakin faydalı funksiyası yoxdur. Həssaslıq qorunub saxlanıla bilər və ya olmaya da bilər.
Hərəkətlər bütöv və funksionaldır		Lezyonun səviyyəsindən aşağı olan faydalı könüllü hərəkətlər funksionaldır. Müxtəlif həssaslıq pozğunluqları
Normal motor funksiyası		Lezyon səviyyəsindən aşağı hərəkətlər və həssaslıq qorunur, patoloji reflekslər mümkündür.

Onurğa və onurğa beyninin qapalı zədələri

Onurğa zədələri. Qapalı onurğa zədələri həddindən artıq əyilmə, uzanma, fırlanma və eksenel sıxılmanın təsiri altında baş verir. Bir çox hallarda, bu mexanizmlərin birləşməsi müşahidə olunur (məsələn, servikal onurğanın qamçı zədəsi ilə, onurğanın əyilməsindən sonra onun uzanması ilə).

Bu mexaniki qüvvələrin təsiri nəticəsində onurğada müxtəlif dəyişikliklər mümkündür:

Bağların qırılması və qırılması;

İntervertebral disklərin zədələnməsi;

Fəqərələrin subluksasiyası və dislokasiyası;

Onurğanın sınıqları;

Sınıqlar - dislokasiyalar.

Onurğa sınıqlarının aşağıdakı növləri fərqlənir:

Onurğa cisimlərinin qırıqları (sıxılma, parçalanmış, partlayıcı);

Arxa yarım halqanın qırıqları;

Bədənlərin, tağların, artikulyar və eninə proseslərin eyni vaxtda qırılması ilə birləşir;

Transvers və spinous proseslərin təcrid olunmuş qırıqları.

Onurğa zədəsini aşağıdakı kimi təsnif etmək fundamental əhəmiyyət kəsb edir sabit və ya qeyri-sabit. Onurğa sütununun sabitliyi onun strukturlarının qarşılıqlı yerdəyişmələrini məhdudlaşdırmaq qabiliyyəti kimi başa düşülür ki, fizioloji yüklər altında onurğa beyninin və onun köklərinin zədələnməsinə və ya qıcıqlanmasına səbəb olmasın. Qeyri-sabit onurğa xəsarətləri ümumiyyətlə ligamentlərin, lifli halqanın, sümük strukturlarının çoxsaylı məhv edilməsi ilə əlaqələndirilir və təsirlənmiş seqmentdə kiçik hərəkətlərlə belə onurğa beyninə əlavə travma ilə doludur.

Onurğa sütununun 3 dayaq sistemini (sütunlarını) müəyyən edən Denisin (Şəkil 12.1) konsepsiyasına müraciət etsək, onurğanın qeyri-sabitliyinin səbəblərini başa düşmək daha asandır: ön dəstəkləyici kompleksə (sütun) anterior daxildir uzununa ligament və onurğa gövdəsinin ön seqmenti; orta sütun posterior longitudinal ligament və vertebral gövdənin posterior seqmentini birləşdirir; arxa sütun - artikulyar proseslər, sarı ligamentləri olan tağlar və onların ligamentous aparatı ilə spinous proseslər. Qeyd olunan dəstəkləyici komplekslərdən (sütunlardan) ikisinin bütövlüyünün pozulması, bir qayda olaraq, onurğanın qeyri-sabitliyinə gətirib çıxarır.

düyü. 12.1. Denisin diaqramı: onurğanın ön, orta və arxa dayaq kompleksləri (sütunları) vurğulanır; onurğa seqmentinin qeyri-sabitliyi onlardan ikisi hər hansı bir birləşmədə təsirləndikdə inkişaf edir

Onurğa beyni zədələri. Onurğa beyni zədəsinin növündən asılı olaraq belə təsnif edilir sarsıntı, qançırlar, sıxılma Və anatomik bütövlüyün pozulması(onurğa beyninin qismən və ya tam qırılması); tez-tez bu mexanizmlər birləşdirilir (məsələn, onurğa beyninin aksonlarına və hüceyrələrinə birbaşa ziyan vuran qan damarlarının yırtılması və qanaxması ilə qançır - hematomieliya). Onurğa beyninin yerli zədələnməsinin ən ağır forması onun zədələnmə yerində ucların diastazı ilə tam anatomik qırılmasıdır.

Onurğa beyninin və onun köklərinin zədələnmə dərəcəsi xəstənin taleyi üçün birinci dərəcəli əhəmiyyət kəsb edir. Bu zədə həm zədə zamanı (bu sağalmaz), həm də onurğa beyninin ikincil zədələnməsinin qarşısının alınmasının potensial mümkün olduğu sonrakı dövrdə baş verə bilər.

Hal-hazırda onurğa beyninin anatomik zədələnmiş neyron və hüceyrələrinin funksiyasını bərpa etmək üçün heç bir üsul yoxdur. STS-nin müalicəsinin məqsədi onurğa beyninin ikincil zədələnməsini minimuma endirmək və təmin etməkdir optimal şərait pozulmuş qan tədarükü zonasında olan neyronları və aksonları bərpa etmək - "işemik penumbra".

Onurğa beyninin zədələnməsinin tez-tez və təhlükəli nəticəsi həm hüceyrə membranlarının məhv edilməsi zamanı toxuma osmotik təzyiqinin artması, həm də onurğa venalarının sıxılması (hematomalar, sümük parçaları və s.) və onların trombozu. Ödem nəticəsində onurğa beyninin həcminin artması yerli hipertoniyanın artmasına və perfuziya təzyiqinin azalmasına gətirib çıxarır ki, bu da qısır dairə prinsipinə görə ödemin, işemiyanın daha da artmasına səbəb olur və ola bilər. onurğa beyninin bütün diametrinin geri dönməz zədələnməsinə gətirib çıxarır.

Yuxarıda göstərilənlərə əlavə olaraq morfoloji dəyişikliklər Hüceyrə səviyyəsində pozuntular nəticəsində yaranan funksional pozğunluqlar da mümkündür. Bu cür onurğa beyni disfunksiyaları, bir qayda olaraq, zədədən sonra ilk 24 saat ərzində geriləyir.

Onurğa zədəsinin klinik mənzərəsi. Onurğa sınığının əsas təzahürü yerli ağrıdır, yüklə əhəmiyyətli dərəcədə artır (ayaqda durmaq, əyilmək və hətta yataqda dönmək). Onurğanın zədələnməsi də aşağıdakılarla göstərilə bilər:

aşınmalar və hematomlar;

Paravertebral bölgədə yumşaq toxumaların şişməsi və yerli həssaslığı;

spinous proseslərin palpasiyası zamanı ağrı;

Onurğalı proseslərin ucları arasında fərqli məsafələr, onlardan birinin və ya bir neçəsinin ön, arxa və ya orta xəttdən yan tərəfə yerdəyişməsi;

Onurğa oxundakı bucaq dəyişikliyi (travmatik skolyoz, kifoz və ya lordoz).

Aşağı torakal və bel belinin sınığı ilə, onurğa beyni zədələnməsə belə, retroperitoneal hematoma (mesenteriyanın damarlarını və sinirlərini sıxaraq) səbəbiylə bağırsaq parezi inkişaf edə bilər.

Onurğa zədəsi zamanı onurğa beyni zədələnməsinin klinik mənzərəsi

Mürəkkəb onurğa sınığının kliniki simptomları bir sıra səbəblərlə, ilk növbədə onurğa beyninin zədələnmə səviyyəsi və dərəcəsi ilə müəyyən edilir.

Onurğa beyninin tam və qismən eninə zədələnməsi sindromları var.

At tam transvers onurğa beyni sindromu lezyon səviyyəsindən aşağı, bütün könüllü hərəkətlər yoxdur, boş iflic müşahidə olunur, dərin və dəri refleksləri oyanmır, bütün növ həssaslıq yoxdur, çanaq orqanlarının funksiyalarına nəzarət itir (məcburi sidiyə getmə, defekasiya pozğunluqları) , priapizm); avtonom innervasiya əziyyət çəkir (tərləmə və temperaturun tənzimlənməsi pozulur). Vaxt keçdikcə boş əzələ iflici spastisite, hiperrefleksiya ilə əvəz edilə bilər və çanaq orqanlarının funksiyalarında avtomatizmlər tez-tez formalaşır.

Xüsusiyyətlər klinik təzahürlər Onurğa beyni zədələri zədələnmə səviyyəsindən asılıdır. Onurğa beyninin yuxarı boyun hissəsi zədələnərsə (I-IV boyun fəqərələri səviyyəsində C I-IV), həssaslığın bütün növlərinin müvafiq səviyyədən itirilməsi ilə tetraparez və ya spastik tetraplegiya inkişaf edir. Beyin sapının eyni vaxtda zədələnməsi varsa, bulbar pozğunluqları (disfagiya, afoniya, tənəffüs və ürək-damar xəstəlikləri) görünür.

Onurğa beyninin boyun genişlənməsinin zədələnməsi (V-VII boyun fəqərələri səviyyəsində C V -Th I) yuxarı ətrafların periferik parapareziyasına və aşağı ətrafların spastik paraplegiyasına səbəb olur. Bütün növ həssaslığın keçirici pozğunluqları lezyon səviyyəsindən aşağı olur. Qollarda radikulyar ağrılar ola bilər. Siliospinal mərkəzin zədələnməsi Horner simptomunun görünüşünə, qan təzyiqinin azalmasına və nəbzin yavaşlamasına səbəb olur.

Onurğa beyninin döş hissəsinin zədələnməsi (I-IX döş fəqərələri səviyyəsində Th II-XII) həssaslığın bütün növlərinin olmaması, qarın reflekslərinin itirilməsi ilə aşağı spastik paraplegiyaya səbəb olur: yuxarı (Th VII-VIII) , orta (Th IX-X) və aşağı (Th XI-XII).

Bel qalınlaşması (X-XII döş və I bel fəqərələri səviyyəsində L I S II) zədələnirsə, periferik iflic baş verir. alt əzalar, inguinal (pupart) ligamentdən aşağı perineum və ayaqların anesteziyası, kremasterik refleks düşür.

Onurğa beyni konusunun zədələnməsi zamanı (S III-V I-II bel fəqərələri səviyyəsində) perineal nahiyədə “yəhər formalı” anesteziya aparılır.

Cauda equina zədələnməsi aşağı ətrafların periferik iflici, perineum və ayaqlarda bütün növ anesteziya və onlarda kəskin radikulyar ağrı ilə xarakterizə olunur.

Bütün səviyyələrdə onurğa beyninin zədələnməsi sidik ifrazı, defekasiya və cinsi funksiyanın pozulması ilə müşayiət olunur. Servikal və döş hissələrində onurğa beyninin eninə zədələnməsi ilə çanaq orqanlarının disfunksiyası, məsələn, "hiper-refleks nevrogen kisəsi" sindromu görünür. Əvvəlcə zədədən sonra sidik tutulması baş verir ki, bu da çox uzun müddət (aylar) davam edə bilər. Sidik kisəsinin həssaslığı itir. Sonra, onurğa beyninin seqmentar aparatı disinhibisiya edildikdə, sidik tutulması sidik ifrazının onurğa avtomatizmi ilə əvəz olunur. Bu zaman sidik kisəsində bir qədər sidiyin yığılması zamanı qeyri-iradi sidik ifrazı baş verir.

Onurğa beyninin konus hissəsi və cauda equina kökləri zədələndikdə, onurğa beyninin seqmental aparatı əziyyət çəkir və "hiporefleks neyrogen kisəsi" sindromu inkişaf edir: paradoksal hadisələrlə sidik tutması xarakterikdir.

noi ischuria - sidik kisəsi doludur, lakin içindəki təzyiq sfinkterlərin müqavimətini aşmağa başlayanda sidiyin bir hissəsi passiv şəkildə axır ki, bu da sidik funksiyasının pozulmaması illüziyasını yaradır.

Nəcisin tutulması və ya nəcisin saxlanmaması şəklində defekasiya pozğunluqları adətən sidik ifrazı pozğunluğu ilə paralel olaraq inkişaf edir.

Onurğa beyninin hər hansı bir hissəsində zədələnməsi sümük çıxıntılarının yumşaq toxumaların (sakrum, iliac ucları, daban) altında yerləşdiyi innervasiya pozulmuş nahiyələrdə baş verən təzyiq yaraları ilə müşayiət olunur. Yataq yaraları servikal və döş nahiyələri səviyyəsində onurğa beyninin ağır (eninə) zədələnməsi ilə xüsusilə erkən və tez inkişaf edir. Yataq yaraları tez yoluxur və sepsisin inkişafına səbəb olur.

Onurğa beyninin zədələnmə səviyyəsini təyin edərkən, fəqərələrin və onurğa seqmentlərinin nisbi mövqeyi nəzərə alınmalıdır. Onurğa beyni seqmentlərinin yerini vertebranın spinöz prosesləri ilə müqayisə etmək daha asandır (aşağıdakılar istisna olmaqla). torakal). Seqmenti müəyyən etmək üçün onurğa nömrəsinə 2 əlavə edin (beləliklə, üçüncü torakal fəqərənin spinöz prosesi səviyyəsində, beşinci torakal seqment yerləşəcəkdir).

Bu nümunə aşağı torakal və yuxarı bel bölgələrində yox olur, burada Th XI-XII və L I səviyyəsində onurğa beyninin 11 seqmenti (5 bel, 5 sakral və 1 coccygeal) var.

Bir neçə sindrom var qismən məğlubiyyət onurğa beyni.

Yarım onurğa beyni sindromu(BrownSequard sindromu) - əzaların iflici və əks tərəfdə ağrı və temperatur həssaslığının itirilməsi ilə təsirlənmiş tərəfdə dərin həssaslıq növlərinin pozulması. Qeyd etmək lazımdır ki, bu sindrom "təmiz" formada nadirdir, adətən onun fərdi elementləri müəyyən edilir;

Anterior onurğa sindromu- ağrı və temperatur həssaslığının azalması ilə birləşən ikitərəfli paraplegiya (və ya paraparez). Bu sindromun inkişafının səbəbi bir sümük parçası və ya prolaps diski ilə yaralanan ön onurğa arteriyasında qan axınının pozulmasıdır.

Mərkəzi onurğa beyni sindromu(daha tez-tez onurğanın kəskin hiperextensiyası ilə baş verir) əsasən xarakterizə olunur

qolların parezi, ayaqlarda zəiflik daha az ifadə edilir; Lezyonun səviyyəsindən aşağı olan müxtəlif şiddətdə hissiyyat pozğunluqları və sidik tutma qeyd olunur.

Bəzi hallarda, əsasən onurğanın kəskin əyilməsi ilə müşayiət olunan travma ilə inkişaf edə bilər. dorsal kord sindromu- həssaslığın dərin növlərinin itirilməsi.

Onurğa beyninin zədələnməsi (xüsusilə onun diametri tamamilə zədələndikdə) müxtəlif daxili orqanların funksiyalarının tənzimlənməsinin pozulması ilə xarakterizə olunur: servikal zədələnmə ilə tənəffüs pozğunluqları, bağırsaq parezi, çanaq orqanlarının disfunksiyası, sürətli inkişafı ilə trofik pozğunluqlar. yataq yaralarından.

IN kəskin mərhələ zədə, "onurğa şokunun" inkişafı mümkündür - politravma və daxili və ya xarici qanaxma əlamətləri olmadıqda qan təzyiqinin azalması (adətən 80 mm Hg-dən aşağı deyil). Onurğa şokunun patogenezi itki ilə izah olunur simpatik innervasiya parasempatik (bradikardiyaya səbəb olur) və atoniyanı qoruyarkən zədə yerindən aşağıda skelet əzələləri zədələnmə səviyyəsindən aşağı (dövran qan həcminin azalması ilə venoz yataqda qanın çökməsinə səbəb olur).

Onurğa beyni zədəsinin klinik formaları

Onurğa beyin sarsıntısı çox nadirdir. Aşkar struktur ziyanı olmadıqda funksional tipli onurğa beyni zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Daha tez-tez zədə zonasının altında paresteziya və hissiyyat pozğunluqları, daha az tez-tez - parez və iflic, çanaq orqanlarının disfunksiyası müşahidə olunur. Bəzən onurğa beyninin tam zədələnməsi şəklinə qədər klinik təzahürlər şiddətlidir; Diferensial diaqnostik meyar simptomların 24 saat ərzində tam reqressiyasıdır.

Onurğa beyninin sarsıntısı zamanı onurğa beyni mayesi dəyişdirilmir, subaraknoid boşluğun açıqlığı pozulmur. Onurğa beynindəki dəyişikliklər MRT ilə aşkar edilmir.

Onurğa beyninin kontuziyası - onurğa beyninin qapalı və nüfuz etməyən zədələnmələrində ən çox rast gəlinən zədə növü. Bir qançır, bir fəqərənin yerdəyişməsi ilə sınıqları, inter-prolapsları ilə meydana gəlir.

vertebral disk, vertebral subluksasiya. Onurğa beyni zədələndikdə, struktur dəyişiklikləri beynin, köklərin, membranların, damarların maddəsində (fokal nekroz, yumşalma, qanaxmalar).

Motor və duyğu pozğunluqlarının təbiəti zədənin yeri və dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Onurğa beyninin kontuziyası nəticəsində iflic, həssaslığın dəyişməsi, çanaq orqanlarının funksiyalarının pozulması, vegetativ pozğunluqlar inkişaf edir. Travma tez-tez bir deyil, bir neçə qançır ocağının görünüşünə səbəb olur. Onurğa qan dövranının ikincil pozğunluqları zədədən bir neçə saat və ya hətta gün sonra onurğa beyninin yumşalma ocaqlarının inkişafına səbəb ola bilər.

Onurğa beyni kontuziyaları tez-tez subaraknoid qanaxma ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə, serebrospinal mayedə qan qarışığı aşkar edilir. Subaraknoid boşluğun açıqlığı adətən pozulmur.

Zədənin şiddətindən asılı olaraq, pozulmuş funksiyaların bərpası 3-8 həftə ərzində baş verir. Bununla belə, onurğa beyninin bütün diametrini əhatə edən ağır qançırlar ilə itirilmiş funksiyalar bərpa olunmaya bilər.

Onurğa beyninin sıxılması fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə vertebranın sınığı və ya fəqərəarası diskin yerindən çıxması və ya yırtığı olduqda baş verir. Onurğa beyninin sıxılmasının klinik mənzərəsi zədədən dərhal sonra inkişaf edə bilər və ya qeyri-sabit olduqda dinamik ola bilər (onurğanın hərəkətləri ilə artır). SMT-nin digər hallarda olduğu kimi, simptomlar zədələnmə səviyyəsi, həmçinin sıxılmanın şiddəti ilə müəyyən edilir.

Onurğa beyninin kəskin və xroniki sıxılmaları var. Sonuncu mexanizm post-travmatik dövrdə sıxıcı agent (sümük parçası, prolaps disk, kalsifikasiya edilmiş epidural hematoma və s.) davam etdikdə baş verir.

Bəzi hallarda, orta sıxılma ilə, SMT-nin kəskin dövrü keçdikdən sonra, simptomların əhəmiyyətli və ya tam reqressiyası mümkündür, lakin onurğa beyninin xroniki travması və miyelopatiya fokusunun inkişafı səbəbindən uzun müddət ərzində yenidən görünməsi mümkündür. . Sözdə var servikal belin hiperextension zədələnməsi

(qamçı zədəsi) meydana gəldiyi zaman

avtomobil qəzaları (yanlış quraşdırılmış baş dayaqları ilə arxa zərbə və ya onların olmaması), suya dalma, hündürlükdən düşmə. Bu onurğa beyni zədələnməsinin mexanizmi boyun kəskin hiperextensiyasıdır, bu bölmənin anatomik və funksional imkanlarını aşan və onurğa beyninin qısa müddətli sıxılmasının inkişafı ilə onurğa kanalının kəskin daralmasına səbəb olur. Bu vəziyyətdə meydana gələn morfoloji fokus qançırın fokusuna bənzəyir. Klinik olaraq, hiperekstansiyon zədəsi müxtəlif şiddətdə onurğa beyni zədələnmə sindromları ilə özünü göstərir - onurğa beyninin radikulyar, qismən disfunksiyası, tam eninə lezyon, ön onurğa arteriya sindromu. Onurğa beynində qanaxma. Çox vaxt qanaxma mərkəzi kanalın nahiyəsində qan damarlarının yırtılması zamanı baş verir. arxa buynuzlar

Hematomieliya, onurğa beyninin struktur zədələnməsinin digər formaları ilə birləşmirsə, əlverişli proqnozla xarakterizə olunur. Nevroloji simptomlar 7-10 gündən sonra geriləməyə başlayır. Zədələnmiş funksiyaların bərpası tam ola bilər, lakin daha tez-tez müəyyən nevroloji pozğunluqlar qalır.

Onurğa beynini əhatə edən boşluqlara qanaxma epidural və ya subaraknoid ola bilər.

Epidural onurğa hematoması, kəllədaxili hematomadan fərqli olaraq, adətən venoz qanaxma nəticəsində baş verir.

dura materini əhatə edən venoz pleksuslar). Qanamanın mənbəyi periost və ya sümükdən keçən arteriya olsa belə, onun diametri kiçikdir və qanaxma tez dayanır. Müvafiq olaraq, onurğa epidural hematomları nadir hallarda böyük ölçülərə çatır və onurğa beyninin ciddi sıxılmasına səbəb olmur. İstisna, servikal onurğanın sınığı zamanı vertebral arteriyanın zədələnməsi nəticəsində yaranan hematomlardır; belə qurbanlar adətən beyin sapında qan dövranı pozğunluğundan ölürlər. Ümumiyyətlə, epidural onurğa hematomları nadirdir.

Subdural onurğa hematomasının mənbəyi həm dura mater və onurğa beyninin damarları, həm də dura materinin travmatik zədələnmə yerində yerləşən epidural damarlar ola bilər. Subdural spinal hematomlar da nadirdir, adətən dural kisə daxilində qanaxma məhdud deyil və onurğanın subaraknoid qanaxması adlanır.

Klinik təzahürlər. Epidural hematomlar asemptomatik interval ilə xarakterizə olunur. Sonra, zədədən bir neçə saat sonra, hematomun yerindən asılı olaraq müxtəlif şüalanma ilə radikulyar ağrı görünür. Daha sonra onurğa beyninin eninə sıxılma əlamətləri inkişaf edir və artmağa başlayır.

Onurğa beyni zədələnməsində intratekal (subaraxnoid) qanaxmanın klinik mənzərəsi zədələnmə yerindən yuxarıda yerləşənlər də daxil olmaqla, membranların və onurğa köklərinin qıcıqlanma simptomlarının kəskin və ya tədricən inkişafı ilə xarakterizə olunur. Arxa və əzalarda şiddətli ağrılar, boyun əzələlərinin sərtliyi, Kerniq və Brudzinski simptomları görünür. Çox tez-tez onlar qan fışqırması ilə onurğa beyninin zədələnməsi və ya sıxılması nəticəsində ətrafların parezi, hiss keçirmə pozğunluqları və çanaq orqanlarının pozğunluqları ilə müşayiət olunur. Hemorrachis diaqnozu bel ponksiyonu ilə təsdiqlənir: serebrospinal maye qan və ya ksantokromik ilə intensiv şəkildə boyanır. Hemorrachis kursu reqressivdir, tez-tez baş verir tam bərpa. Bununla belə, cauda equina bölgəsində qanaxma, ağır nevroloji pozğunluqlarla bir yapışan prosesin inkişafı ilə çətinləşə bilər.

Onurğa beyninin anatomik zədələnməsi zədələnmə və ya ikincil onurğa beyninin zədələnməsi zamanı baş verir

yaralanan obyekt, sümük parçaları və ya həddindən artıq uzandıqda və yırtıldıqda. Bu, SMT-nin ən ağır növüdür, çünki anatomik cəhətdən zədələnmiş onurğa beyni strukturlarının bərpası heç vaxt baş vermir. Bəzən anatomik zədələnmə qismən olur və Brown-Séquard sindromu və ya yuxarıda təsvir edilənlərdən biri inkişaf edir, lakin daha tez-tez bu cür zədələr tam olur. Semptomlar lezyonun təbiəti və səviyyəsi ilə müəyyən edilir.

Obyektiv diaqnoz

Rentgenoqrafiya. Onurğa sınığının birbaşa rentgenoloji əlamətlərinə bədən quruluşunda, tağlarda və onurğanın proseslərində pozğunluqlar daxildir (xarici sümük boşqabının kəsilməsi, sümük parçalarının olması, onurğa gövdəsinin hündürlüyünün azalması, onun paz şəklində olması). deformasiya və s.).

SMT-nin dolayı rentgenoloji əlamətləri - daralma və ya olmaması, daha az - fəqərəarası boşluğun genişlənməsi, təbii lordozların və kifozların hamarlanması və ya dərinləşməsi, skolyozun görünüşü, onurğanın oxunda dəyişikliklər (bir fəqərənin digərinə nisbətən patoloji yerdəyişməsi) , döş nahiyəsinin travması nəticəsində qabırğaların gedişində dəyişikliklər, eləcə də hətta hədəflənmiş şəkillərlə (paravertebral hematoma və yumşaq toxumaların ödemi nəticəsində) maraq dairəsində onurğa strukturlarının zəif vizuallaşdırılması.

Rentgen müayinəsi sümük dağıdıcı dəyişiklikləri və metal yad cisimləri kifayət qədər etibarlılıqla aşkar etməyə imkan verir, lakin onurğanın və fəqərəarası disklərin bağ aparatının vəziyyəti, hematomlar və onurğa beyninin sıxılmasının digər amilləri haqqında yalnız dolayı, etibarsız məlumatlar verir. .

Onurğa beyninin və onun köklərinin vəziyyətini müəyyən etmək, həmçinin onurğanın subaraknoid boşluğunun açıqlığını qiymətləndirmək üçün əvvəllər miyeloqrafiya- X-ray müayinəsi onurğa beyni və onun köklərini konturlaşdıran radiopaq maddənin belin və ya oksipital sisternin subaraknoid boşluğuna yeridilməsindən sonra onurğa. Təklif olundu müxtəlif dərmanlar(hava, yağ və yod duzlarının sulu məhlulları), dözümlülük və kontrastın keyfiyyəti baxımından ən yaxşısı qeyri-ionik su əsaslı idi.

uyğun radiopak agentləri. CT və MRT-nin gəlməsi ilə miyeloqrafiya praktiki olaraq istifadə edilmir.

CT- onurğanın sümük strukturlarının vəziyyətinin diaqnostikasının əsas üsulu. Spondiloqrafiyadan fərqli olaraq, KT tağların sınıqlarını, oynaq və onurğalı prosesləri, həmçinin onurğa cisimlərinin hündürlüyünün azalmasına səbəb olmayan xətti sınıqları yaxşı aşkar edir. Bununla birlikdə, CT taramasından əvvəl onurğanın rentgen və ya MRT müayinəsi məcburidir, çünki bu, əvvəlcədən "maraq sahələrini" təyin etməyə və bununla da radiasiya dozasını əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa imkan verir. Spiral CT-dən əldə edilən onurğa strukturlarının üçölçülü rekonstruksiyası cərrahi müdaxiləni planlaşdırmağa kömək edir. KT angioqrafiyası boyun onurğasının travması nəticəsində zədələnə bilən daxili karotid və vertebral arteriyaların vizuallaşdırılmasını təmin edir. Yarada metal varsa, CT aparıla bilər xarici cisimlər. KT-nin dezavantajı onurğa beyni və onun köklərinin qeyri-qənaətbəxş vizuallaşdırılmasıdır; onurğa beyninin subaraknoid boşluğuna radiopaq bir maddənin daxil edilməsi ilə müəyyən köməklik göstərilə bilər. (hesablanmış miyeloqrafiya).

MRT- SMT diaqnozu üçün ən informativ üsul. Bu, onurğa beyninin və onun köklərinin vəziyyətini, onurğanın subaraknoid boşluğunun açıqlığını və onurğa beyninin sıxılma dərəcəsini qiymətləndirməyə imkan verir. MHİ, fəqərəarası diskləri və digər yumşaq toxumaları, o cümlədən patoloji olanları və aşkar sümük dəyişikliklərini aydın şəkildə göstərir. Lazım gələrsə, MRT CT ilə tamamlana bilər.

Onurğa beyninin funksional vəziyyətini istifadə edərək qiymətləndirilə bilər elektrofizioloji üsullar- somatosensor evokasiya potensiallarının tədqiqi və s.

Onurğa beyni zədəsi zamanı tibbi yardımın göstərilməsi alqoritmi

1. Yaralanma yerində, TBI ilə olduğu kimi, DrABC alqoritmi işləyir (Təhlükənin aradan qaldırılması, Hava, Nəfəs alma, Sirkulyasiya). Yəni zərərçəkmiş maksimum təhlükə yerindən köçürülməli, açıqlığı təmin edilməlidir tənəffüs yolları, tənəffüs problemləri üçün və ya stupor və komada olan xəstələrdə mexaniki ventilyasiya və adekvat hemodinamikanın qorunması.

düyü. 12.2. Filadelfiya yaxası; Müxtəlif dəyişikliklər mümkündür (a, b)

Qurban huşunu itiribsə və boyun ağrısından və ya əzalarda zəiflik və/və ya uyuşmadan şikayət edirsə, Filadelfiya yaxası ilə servikal onurğanın xarici immobilizasiyası (xarici təcili yardım ortezləri dəstinə daxildir) zəruridir - Şəkil 2. 12.2. Belə bir xəstədə göstərilən xarici boyun ortezi tətbiq edildikdən sonra nəfəs borusu intubasiya edilə bilər. Sinə və ya bel nahiyəsində zədələnmə şübhəsi varsa sakral bölgələr Onurğanın xüsusi immobilizasiyası yoxdur, xəstə diqqətlə xərəyə qoyulur və lazım olduqda ona sabitlənir.

Bu mərhələdə əsas şey arterial normotensiyanı və normal arterial qanın oksigenlə doymasını təmin etməkdir ki, bu da TBI-da olduğu kimi, TBI-nin ikincili nəticələrinin inkişafına mane olur. Xarici və/və ya varsa daxili zədə digər şeylər arasında qan itkisi üçün kompensasiya lazımdır.

STS üçün xüsusi dərman müalicəsi yoxdur. Qlükokortikoidlər zədələnmə yerində lipid peroksidləşməsini maneə törədə bilər və onurğa beyninin ikincil zədələnməsini müəyyən dərəcədə azalda bilər. Metilprednizolonun yüksək dozada tətbiqi üçün tövsiyələr var (SMT-dən sonra ilk 3 saatda bolus şəklində 1 kq bədən çəkisi üçün 30 mq, sonra 23 saat ərzində saatda 1 kq bədən çəkisinə 5,4 mq); Bu rejimin effektivliyi hələ müstəqil tədqiqatlarda təsdiqlənməmişdir. Əvvəllər təklif olunan digər dərmanlar (“nootropik”, “damar”, “metabolik”) təsirsizdir.

2. Tibbi yardımın stasionar (xəstəxana) mərhələsi. Onurğa sütununun vəziyyətinin qiymətləndirilməsi hər hansı bir ağırlıqdakı TBI olan bütün qurbanlarda, zədədən sonra ortaya çıxan nevroloji simptomları olan qurbanlarda (həssaslıq, hərəkətlər, sfinkter funksiyası, priapizm), skelet sümüklərinin çoxsaylı zədələri olan insanlarda, eləcə də nəzərə çarpan zədələnmə və nevroloji çatışmazlıqlar olmadıqda bel ağrısı şikayətləri hallarında.

Klinik təzahürləri və ya yüksək STS riski olan qurbanlarda (aşağıya bax) bir və ya bir neçə obyektiv neyroimoqrafiya tədqiqatı tələb olunur.

Təcili yardım otağında hərəkətlərin alqoritmi.İlk növbədə, xəstənin vəziyyətinin şiddəti GCS istifadə edərək qiymətləndirilir, hemodinamik parametrlər, ağciyər ventilyasiyası müəyyən edilir və lazım olduqda qəbul edilir. fövqəladə tədbirlər onların düzəldilməsi üçün. Eyni zamanda, əlaqəli xəsarətlərin mövcudluğu və xarakteri qiymətləndirilir daxili orqanlar, əzalarını, birləşmiş zədələnmə əlamətlərini (termal, radiasiya və s.) Müəyyən edir və terapevtik və diaqnostik tədbirlərin qaydasını müəyyənləşdirir.

SMT-nin klinik əlamətləri olan və ya huşsuz vəziyyətdə olan bütün xəstələrdə daimi sidik kateteri və nazoqastrik boru quraşdırılmalıdır.

Ümumi qayda ən çoxunu aradan qaldırmaqdır həyat üçün təhlükəlidir amil. Bununla belə, SMT xəstənin vəziyyətinin şiddətində lider olmasa da və ya yalnız şübhəli olsa belə, bütün diaqnostik və terapevtik tədbirlər onurğanın maksimum immobilizasiyası ilə aparılmalıdır.

Yüngül TBI (15 GCS bal) olan qurbanlarda şikayətlər və nevroloji simptomlar olmadıqda, fiziki üsullardan istifadə edərək onurğanın vəziyyətini qiymətləndirmək kifayətdir. Aydındır ki, belə qurbanlarda SMT ehtimalı son dərəcə aşağıdır və xəstə ailə həkiminin nəzarəti altında buraxıla bilər. Bu hallarda neyroimaging tədqiqatları adətən aparılmır.

TBI və ya SCI əlamətləri olmadıqda, lakin çoxsaylı sümük xəsarətləri ilə onurğa beyni və onurğanın vəziyyətinin hərtərəfli nevroloji və fiziki qiymətləndirilməsi lazımdır. Belə bir vəziyyətdə, STS-nin klinik əlamətləri olmadıqda belə, servikal onurğanın, ağır vəziyyətdə olan xəstələrdə isə bütün onurğanın rentgenoqrafiyası məsləhət görülür.

Rentgenoqrafiyaəksər qurbanlar tərəfindən həyata keçirilir (yalnız qapalı SMT ilə və buna görə xəstənin bədənində metal yad cisimlərin olmamasına inamla, MRT lehinə rentgenoqrafiyadan imtina etmək mümkündürmü).

Şüur pozğunluğu olan xəstələrdə ən azı yanal proyeksiyada servikal onurğanın rentgenoqrafiyası tələb olunur.

düyü. 12.3. VII boyun fəqərəsinin retrolistezli sıxılma sınığı (“dalğıc sınığı”); spondilogram, yanal proyeksiya: a - sabitləşmədən əvvəl; b - ondan sonra

(Şəkil 12.3); Arxa ağrısı və ya nevroloji simptomlar şikayəti olan qalan qurbanlar üçün onurğanın ehtimal olunan zədələnmiş hissəsinin rentgenoqrafiyası 2 proyeksiyada aparılır. Standart proyeksiyalarda rentgenoqrafiya ilə yanaşı, zərurət yarandıqda, rentgenoqrafiya xüsusi şəraitdə aparılır (məsələn, 1-ci və 2-ci boyun fəqərələrinin zədələnməsinə şübhə olduqda, ağızdan şəkillər).

Müəyyən edərkən radioloji əlamətlər onurğa xəsarətləri (birbaşa və ya dolayı), diaqnoz MRT və ya CT (Şəkil 12.4) istifadə edərək təsdiqlənir. Artıq qeyd edildiyi kimi, qapalı SMT ilə MRT lehinə rentgenoqrafiyadan imtina etmək mümkündür.

düyü. 12.4. II boyun fəqərəsinin odontoid prosesinin sınığı: a - MRT; b - CT; sınıq nəticəsində odontoid prosesinin dəstəkləyici funksiyasının itirilməsi səbəbindən birinci boyun fəqərəsi önə doğru yerdəyişir, onurğa kanalı kəskin şəkildə daralır.

Qiymətləndirmə funksional vəziyyət elektrofizioloji üsullarla onurğa beyni müayinəsi adətən müntəzəm olaraq xəstəxanada aparılır.

Xəstəxanada hərəkətlərin alqoritmi. STS diaqnozu və əlaqəli xəsarətlər müəyyən edildikdən sonra xəstə əsas (həyat üçün ən təhlükəli) patologiyanın profilinə uyğun olaraq şöbədə xəstəxanaya yerləşdirilir. Onurğa beyni zədəsi ilə SMT-nin ilk saatlarından ağırlaşmaların qarşısı alınır ki, bunlardan başlıcası yataq yaraları, sidik yollarının infeksiyaları, ayaqların və çanaqların dərin venalarının trombozu, bağırsaq parezi və qəbizliyi, mədə qanaxmaları, pnevmoniya və kontrakturalardır.

Yataq yaralarının qarşısını almaq üçün tədbirlərə çarpayıya qarşı döşəkdən istifadə, gigiyenik dəriyə qulluq, yataqda xəstənin vəziyyətinin tez-tez dəyişdirilməsi və onurğanın qeyri-sabitliyi olmadıqda, qurbanın erkən (1-2 gündən sonra) aktivləşdirilməsi daxildir.

Sidik yolu infeksiyası onurğa beyni zədəsi olan xəstələrin demək olar ki, hamısında inkişaf edir və “tətikləyici” sidik kisəsinin, sidik axarlarının və böyrək çanaqlarının həddən artıq dartılmasına, onların divarlarında qan dövranının pozulmasına və vezikoureteral reflüks nəticəsində infeksiyanın retrograd yayılmasına səbəb olan kəskin sidik tutmasıdır. . Buna görə də, bəlkə də əvvəllər belə xəstələr uretraya antiseptik və anestezik (adətən lidokain ilə xlorheksidin) məhlulu və ya gelinin ilkin daxil edilməsi ilə kisənin kateterizasiyasından keçirlər; Mümkünsə, daimi kateter bir neçə gündən sonra çıxarılır və sidik kisəsinin dövri kateterizasiyası aparılır (hər 4-6 saatda bir dəfə; sidik kisəsinin həddindən artıq gərginləşməsinin qarşısını almaq üçün sidiyin həcmi 500 ml-dən çox olmamalıdır).

Ayaqların və çanaqların dərin venalarının trombozu onurğa beyni zədələnmiş xəstələrin 40%-də inkişaf edir və tez-tez klinik təzahürlər olmadan baş verir, lakin 5% hallarda ağciyər emboliyasına gətirib çıxarır. Dərin ven trombozunun ən böyük riski zədədən sonra ilk 2 həftədə, maksimum 7-10-cu gündədir. Qarşısının alınması mərhələli sıxılma, passiv məşqlər və erkən aktivləşdirmə (stabil və ya cərrahi yolla sabitləşmiş onurğa zədələri üçün) ilə ayaqların və/və ya corabların dövri pnevmatik sıxılmasının istifadəsindən ibarətdir;

əks göstərişlər olmadıqda, aşağı molekulyar çəkili heparin preparatları təyin edilir.

Bağırsaq parezi STS qurbanlarının əksəriyyətində inkişaf edir və həm mərkəzi, həm də periferik mexanizmlər (bel və bəzən döş qəfəsinin sınığı zamanı baş verən retroperitoneal hematoma ilə ondan keçən damarlar və sinirlərlə mezenteriyanın sıxılması) səbəb ola bilər. Buna görə də, ilk gündə bu cür qurbanlar parenteral olaraq qidalanır və sonra kifayət qədər lif tərkibi olan qida miqdarını tədricən artırır; Lazım gələrsə, laksatiflər təyin edilir.

Bir çox xəstələrdə SMT-dən sonra 1-ci gündə mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasının eroziyaları baş verir ki, bu da 2-3% hallarda mədə qanaxmasına gətirib çıxarır. Buna görə də, qurbanlara nazogastrik boru verilir və H2 blokerləri (ranitidin, famotidin) təyin edilir, onları ilk 7-10 gün ərzində qəbul etmək riski azaldır; mədə qanaxması 1%-ə qədər.

Ağciyər ventilyasiyasının pozulması qabırğaarası əzələlərin innervasiyasının pozulması, qabırğanın qabırğasının sınıqları zamanı ağrı və inkişafla immobilizasiya nəticəsində yaranır. durğunluq ağciyərlərin arxa bölgələrində. Qarşısının alınması tənəffüs məşqlərindən, qabırğa sınıqları üçün anesteziyadan və xəstənin erkən aktivləşdirilməsindən ibarətdir. Servikal onurğanın zədələnməsi halında, bəzən bronxoskopdan istifadə edərək yuxarı tənəffüs yollarının dövri sanitariyasına ehtiyac var. Mexanik ventilyasiya son ekspiratuar təzyiqin dövri artması ilə həyata keçirilir; uzunmüddətli mexaniki ventilyasiya lazımdırsa, traxeostomiya aparılır.

Kontrakturaların qarşısının alınması SMT-dən sonra 1-ci gündə başlayır və gündə ən azı 2 dəfə aktiv və passiv gimnastikadan ibarətdir; kontrakturaların qarşısını almaq üçün ayaq biləyi oynaqları ayaqlar yastıqlar və ya xarici ortezlərdən istifadə edərək əyilmiş vəziyyətdə sabitlənir.

Nəzərə almaq lazımdır ki, zədədən dərhal sonra onurğa beyninin tam zədələnməsinin klinik mənzərəsi müəyyən edilsə belə, qurbanların 2-3%-də bir neçə saatdan sonra pozulmuş funksiyaların daha çox və ya daha az bərpası müşahidə olunur. Tam onurğa beyni zədəsinin klinik mənzərəsi SMT anından 24 saat sonra da davam edərsə, daha çox nevroloji yaxşılaşma şansı olduqca aşağıdır.

Lezyonun təbiəti aydınlaşdırılana və adekvat müalicə üsulu seçilənə qədər xarici immobilizasiya saxlanılır. Onurğa beyni zədəsinin müalicəsi üçün alqoritm

STS üçün müalicə alqoritmi onurğanın (sabit və ya qeyri-sabit) və onurğa beyninin (tam və ya natamam) zədələnməsinin təbiəti ilə müəyyən edilir.

Sabit zərər üçün təcili əməliyyat üçün göstərişlər nadir hallarda yaranır, yalnız onurğa beyni və ya onurğa kökünün sıxılması olduqda. Təsirə məruz qalan seqmentdə yükü məhdudlaşdırmaq adətən kifayətdir. Bunun üçün servikal onurğanın zədələnməsi halında, döş və bel sütununun sabit sınıqlarında xarici ortezlər (“baş tutacaqlar”) istifadə olunur, müxtəlif korsetlərdən istifadə edilir və ya sadəcə olaraq ağır əşyaların qaldırılmasını, əyilməsini və qadağan edilməsini qadağan edir; 2-3 ay ərzində qəfil hərəkətlər. Eşzamanlı osteoporoz ilə, sınıqların sağalmasını sürətləndirmək üçün erqokalseferol ilə kalsium əlavələri və lazım olduqda sintetik kalsitonin təyin edilir.

Qeyri-sabit zərər üçün immobilizasiya zəruridir - xarici (xarici cihazlardan istifadə etməklə) və ya daxili, əməliyyat zamanı həyata keçirilir. Qeyd etmək lazımdır ki, onurğa beyninin tam zədələnməsi və onurğanın qeyri-sabitliyi ilə belə, onun sabitləşdirilməsi zəruridir - bu, reabilitasiya imkanlarını yaxşılaşdırır.

Mürəkkəb onurğa sınıqlarının müalicəsi

Mürəkkəb onurğa sınığı olan xəstələrə qulluq göstərilərkən qarşıya qoyulan əsas məqsədlər onurğa beyninin və onun köklərinin sıxılmasını aradan qaldırmaq və onurğa sütununu sabitləşdirməkdir.

Zədənin təbiətindən asılı olaraq bu məqsədə müxtəlif yollarla nail olmaq olar:

cərrahi üsul;

Onurğanın xarici immobilizasiyası və yenidən yerləşdirilməsindən istifadə (dartma, boyun yaxası, korsetlər, xüsusi fiksasiya cihazları).

Onurğanın immobilizasiyası fəqərələrin mümkün dislokasiyasının və onurğa beyninin əlavə zədələnməsinin qarşısını alır, normala yaxın vəziyyətdə onurğanın mövcud deformasiyasını və zədələnmiş toxumaların birləşməsini aradan qaldırmaq üçün şərait yaradır.

Onurğanın hərəkətsizləşdirilməsinin və deformasiyasının aradan qaldırılmasının əsas üsullarından biri servikal travma üçün ən təsirli olan dartmadır.

Dartma kəllə sümüyünə bərkidilmiş mötərizədən və dartma qüvvəsini yerinə yetirən bloklar sistemindən ibarət olan xüsusi cihazdan istifadə etməklə həyata keçirilir (Şəkil 12.5).

Crutchfield qısqacı iti ucları olan iki vint ilə parietal yumrulara bərkidilir. Ağırlıqlardan istifadə edərək dartma onurğanın oxu boyunca həyata keçirilir. Dartma başlanğıcında adətən kiçik bir yük quraşdırılır (3-4 kq), tədricən onu 8-12 kq-a qədər artırır (bəzi hallarda - daha çox). Dartma təsiri altında onurğa deformasiyasında dəyişikliklər təkrar rentgenoqrafiya ilə izlənilir.

Dartmanın dezavantajı, qurbanın uzun müddət yataqda qalma ehtiyacıdır, bu da yataq yaralarının və tromboembolik ağırlaşmaların inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Buna görə də, son zamanlarda xəstənin erkən aktivləşməsinə mane olmayan implantasiya edilə bilən və ya xarici immobilizasiya cihazları getdikcə geniş yayılmışdır.

Servikal onurğanın zədələnməsi halında onurğanın immobilizasiyası jilet kimi xüsusi korsetdən, xəstənin başına möhkəm bərkidilmiş metal halqadan və onu birləşdirən çubuqlardan ibarət cihaz vasitəsilə həyata keçirilə bilər.

düyü. 12.5. Crutchfield sıxacından istifadə edərək boyun onurğasının sınığı üçün skelet dartma

jiletli halqa taxmaq (halofiksasiya, halo jilet- düyü. 12.6). Servikal onurğanın zədələnmələrində tam immobilizasiya tələb olunmadığı hallarda, yarı yumşaq və sərt yaxalar istifadə olunur. Xüsusi dizaynlı korsetlər döş və bel sınıqlarında da istifadə olunur.

Xarici immobilizasiya üsullarından (dartma, korsetlər) istifadə edərkən tələb olunur uzun müddət(ay) onurğanın deformasiyasını aradan qaldırmaq və zədələnmiş strukturları lazımi vəziyyətdə sağaltmaq.

Bir çox hallarda bu müalicə üsulu qəbuledilməzdir: ilk növbədə, onurğa beyninin sıxılmasını dərhal aradan qaldırmaq lazımdırsa. Sonra cərrahi müdaxiləyə ehtiyac var.

Əməliyyatın məqsədi onurğa beyninin sıxılmasını aradan qaldırmaq, onurğa deformasiyasını düzəltmək və onu etibarlı şəkildə sabitləşdirməkdir.

Cərrahi müalicə. Müraciət edin müxtəlif növlərəməliyyatlar: laminektomiya yolu ilə onurğa beyninə arxadan yanaşma ilə, fəqərə cisimlərinin rezeksiyası ilə yandan və ya ön tərəfdən. Onurğa sütununu sabitləşdirmək üçün müxtəlif metal lövhələr, sümük vintləri və bəzən tel istifadə olunur. Rezeke edilmiş fəqərə fraqmentləri xəstənin ilium və ya baldır sümüklərindən götürülmüş sümük parçaları, xüsusi metal və polimetil metakrilat protezləri ilə əvəz olunur. Bilməlisiniz ki, stabilləşdirici sistemlər onurğanın zədələnmiş hissəsinin 4-6 aya qədər yalnız müvəqqəti immobilizasiyasını təmin edir, bundan sonra sümüyə bərkidilmiş vintlər ətrafındakı osteoporoz səbəbindən onların dəstəkləyici funksiyası itir. Buna görə də, sabitləşdirici sistemin implantasiyası mütləq yuxarıdakı və altındakı vertebralar arasında sümük birləşmələrinin formalaşması üçün şəraitin yaradılması ilə birləşdirilir - onurğa qaynağı.

Onurğa və onurğa beyni zədələri üçün cərrahiyyə üçün göstərişlər

Cərrahi göstərişləri təyin edərkən nəzərə almaq lazımdır ki, ən təhlükəli onurğa beyni zədələri

düyü. 12.6. Halofiksasiya sistemi

zədələnmə zamanı dərhal baş verir və bu zədələrin çoxu geri dönməzdir. Beləliklə, zədədən dərhal sonra qurbanda onurğa beyninin tam eninə zədələnməsinin klinik mənzərəsi varsa, təcili əməliyyatın vəziyyəti dəyişə biləcəyinə demək olar ki, heç bir ümid yoxdur. Bu baxımdan bir çox cərrahlar bu hallarda cərrahi müdaxiləni əsassız hesab edirlər.

Bununla belə, onurğa beyni köklərində tam qırılma əlamətləri varsa, zədənin şiddətinə baxmayaraq, cərrahiyyə, ilk növbədə, zədələnmiş köklər boyunca keçiriciliyi bərpa etmək mümkün olduğuna görə əsaslandırılır və əgər onlar yırtılırsa, hansı nadirdir, zədələnmiş köklərin uclarının mikrocərrahi yolla tikilməsi ilə müsbət nəticə əldə etmək olar.

Heç olmasa varsa ən kiçik əlamətlər onurğa beyninin bəzi funksiyalarının qorunması (barmaqların yüngül hərəkəti, əzanın vəziyyətindəki dəyişiklikləri təyin etmək qabiliyyəti, güclü ağrı stimullarının qəbulu) və eyni zamanda onurğa beyninin sıxılma əlamətləri (mövcudluğu) blokada, vertebranın yerdəyişməsi, onurğa kanalında sümük parçaları və s.), cərrahiyyə göstərilir.

IN gec dövr onurğa beyninin sıxılması davam edərsə və onun zədələnməsinin simptomları inkişaf edərsə, zədə, cərrahi əməliyyat haqlıdır.

Əməliyyat həm də onurğa beyninin tam eninə zədələnməsi ilə belə onurğanın ağır deformasiyası və qeyri-sabitliyi üçün göstərilir. Bu vəziyyətdə əməliyyatın məqsədi onurğanın dəstəkləyici funksiyasını normallaşdırmaqdır, yəni mühüm şərt xəstənin daha uğurlu reabilitasiyası.

Ən adekvat müalicə metodunun seçimi - dartma, xarici fiksasiya, cərrahiyyə, bu üsulların birləşməsi əsasən zədənin yeri və təbiəti ilə müəyyən edilir.

Bu baxımdan, onurğa və onurğa beyni zədələrinin ən tipik növlərini ayrıca nəzərdən keçirmək məsləhətdir.

Servikal bel zədəsi

Onurğanın servikal bölgəsi zədələnməyə ən həssas və ən həssasdır. Uşaqlıq boynu zədələri xüsusilə uşaqlarda tez-tez baş verir ki, bu da boyun əzələlərinin zəifliyi, bağların əhəmiyyətli dərəcədə uzanması və baş ölçüsünün böyük olması ilə izah edilə bilər.

Qeyd etmək lazımdır ki, boyun fəqərələrinin zədələnməsi onurğa beyninin zədələnməsi ilə müşayiət olunan onurğanın digər hissələrinə nisbətən daha tez-tez baş verir (halların 40% -ə qədər).

Ən çox servikal vertebranın zədələnməsinə səbəb olur ağır ağırlaşmalar və daha tez-tez onurğanın digər hissələrinin zədələnməsi ilə müqayisədə, xəstənin ölümünə səbəb olur: 3 yuxarı boyun fəqərəsi səviyyəsində lokallaşdırılmış zədə ilə qurbanların 25-40% -i hadisə yerində ölür.

1-ci və 2-ci boyun fəqərələrinin unikal quruluşu və funksional əhəmiyyətinə görə, onların zədələnməsi ayrı-ayrılıqda nəzərdən keçirilməlidir.

Birinci boyun fəqərəsi (atlas) tək və ya ikinci fəqərə ilə birlikdə zədələnə bilər (halların 40%-i). Çox vaxt yaralanma nəticəsində atlas halqası müxtəlif hissələrində qırılır. SMT-nin ən ağır növü atlanto-oksipital dislokasiyadır - kəllə sümüyünün birinci boyun fəqərəsinə nisbətən yerdəyişməsi. Bu vəziyyətdə, medulla oblongata'nın onurğa beyninə keçid sahəsi zədələnir. Bu tip SMT-nin tezliyi 1% -dən azdır, ölüm 99% -dir.

İkinci boyun fəqərəsi zədələndikdə (epistrofiya) adətən odontoid prosesin qırılması və yerdəyişməsi baş verir. Asılmış insanlarda oynaq prosesləri səviyyəsində ikinci fəqərənin özünəməxsus sınığı ("cəllad sınığı") müşahidə olunur.

C V -Th I fəqərələri zədələrin 70%-dən çoxunu təşkil edir - onurğa beyninin ağır, çox vaxt geri dönməz zədələnməsi ilə müşayiət olunan sınıqlar və sınıq dislokasiyaları.

Birinci boyun fəqərəsinin sınıqları üçün halo fiksasiyasından istifadə edərək sərt xarici sabitləşdirmə ilə dartma adətən uğurla istifadə olunur. 1-ci və 2-ci boyun fəqərələrinin birləşmiş sınıqları üçün bu üsullara əlavə olaraq, onurğaların cərrahi sabitləşdirilməsi istifadə olunur ki, bu da ilk 3 fəqərənin tağlarını və spinöz proseslərini məftillə sıxaraq və ya vintlər ilə bərkidməklə əldə edilə bilər. artikulyar proseslərin sahəsi. Servikal onurğada müəyyən bir hərəkət diapazonunu saxlamağa imkan verən fiksasiya sistemləri hazırlanmışdır.

Bəzi hallarda, ikinci boyun fəqərəsinin qırıq odontoid prosesi ilə onurğa beyni və medulla oblongata sıxılmasını aradan qaldırmaq üçün ağız boşluğundan ön girişdən istifadə edilə bilər.

Cərrahi fiksasiya C In -Th r vertebranın qırıq-çıxıqları üçün göstərilir. Onurğa beyninin əzilmiş fəqərə, prolaps disk və ya hematoma parçaları ilə ön sıxılması halında, zədələnmiş onurğa gövdəsinin rezeksiyası və onurğanın onurğaya bərkidilmiş metal lövhə ilə sabitləşdirilməsi ilə anterior yanaşmadan istifadə etmək məqsədəuyğundur. bədənlər, çıxarılan vertebranın yerinə bir sümük greftinin quraşdırılması ilə.

Döş və bel bel nahiyəsinin travması

Torakal və bel bel nahiyəsinin zədələnməsi tez-tez sıxılma sınıqları ilə nəticələnir. Daha tez-tez bu qırıqlar onurğanın qeyri-sabitliyi ilə müşayiət olunmur və cərrahi müdaxilə tələb etmir.

Parçalanmış qırıqlarla onurğa beyninin və onun köklərinin sıxılması mümkündür.

Bu vəziyyətdə əməliyyat üçün göstərişlər yarana bilər. Sıxılmanı aradan qaldırmaq və onurğa sütununu sabitləşdirmək üçün bəzən transplevral olanlar da daxil olmaqla kompleks yanal və anterolateral yanaşmalar tələb olunur.

Onurğa beyni zədələnməsinin nəticələri olan xəstələrin konservativ müalicəsi

Xüsusi qurğular hazırlanmışdır ki, onlar hətta ağır nevroloji pozğunluqları olan qurbanlara da fəaliyyət göstərməyə imkan verir

ictimai faydalı funksiyaları götür və özünə xidmət et. Tetraplegiya ilə belə, dil ilə aktivləşdirilən manipulyatorlardan, səslə idarə olunan kompüterlərdən və s. Ən vacib rol Psixoloqun köməyi və sosial reabilitasiya rol oynayır - yeni, əlçatan bir peşədə təlim.

SMT-nin nəticələrinin konservativ və cərrahi müalicəsi üsulları köməkçi, lakin bəzən vacibdir.

Onurğa beyni zədələnməsinin ümumi nəticələrindən biri, tez-tez reabilitasiya müalicəsini çətinləşdirən ayaqların və gövdə əzələlərinin tonusunun kəskin artmasıdır.

Əzələ spastisitesini aradan qaldırmaq üçün azaldan dərmanlar təyin edilir əzələ tonu(baklofen və s.). At ağır formaları spastisite, baklofen implantasiya edilə bilən proqramlaşdırıla bilən nasoslardan istifadə etməklə onurğanın subaraknoid boşluğuna yeridilir (bax. Fəsil 14 “Funksional Neyrocərrahiyyə”). Eyni bölmədə təsvir edilən cərrahi müdaxilələr də istifadə olunur.

Köklərin zədələnməsi və yapışmaların inkişafı ilə daha tez-tez baş verən davamlı ağrı sindromları halında, 14-cü Fəsildə "Funksional Neyrocərrahiyyə" də təsvir olunan ağrı müdaxilələrinə göstərişlər ola bilər.

Əvvəllər SMT (və TBI) müalicəsində istifadə edilən bir çox dərmanların - "nootropik", "vazodilatator", "reoloji", "metabolik", "nörotransmitter"in effektivliyi müstəqil tədqiqatların nəticələri ilə şübhə altına alındı.

Onurğa və onurğa beyninin açıq zədələri

Sülh dövründə, yaralanma obyektinin onurğa kanalının boşluğuna nüfuz etməsi ilə açıq yaralar, əsasən kriminal SMT-də nadirdir. Hərbi əməliyyatlar və antiterror əməliyyatları zamanı belə xəsarətlərin tezliyi xeyli artır.

Onurğa sütununun hərbi zədələrinin tezliyi təxminən hər bir bölmənin uzunluğuna uyğundur və boyun onurğası üçün 25%, torakal onurğa üçün 55% və bel, sakral və koksigeal onurğa üçün 20% təşkil edir.

Onurğa və onurğa beyninin mina partlayıcı və güllə yaralarının xüsusiyyətləri:

Yaraların açıq və tez-tez nüfuz edən təbiəti;

Travmatik agentin yüksək enerjisi nəticəsində yaranan onurğa beyninin və onun köklərinin zədələnməsinin yüksək tezliyi və şiddəti (şok dalğası və kavitasiyaya səbəb olur);

Tibbi yardımın xəstəxanaya qədər uzun mərhələsi;

Kombinə edilmiş xəsarətlərin yüksək tezliyi (çoxlu yaralar, sınıqlar, dislokasiyalar, qançırlar və s.);

Yüksək tezlikli birləşmiş (yanıqlar, sıxılma, potensial radiasiya və kimyəvi zədələrlə) xəsarətlər.

İlk yardımın prinsipləri hər növ zədə (DrABC) üçün olduğu kimidir. Xüsusi bir xüsusiyyət, kənarlarının antiseptik müalicəsi və aseptik sarğı tətbiq etməklə yaranın ikincil infeksiyasının qarşısının alınmasına diqqət yetirməkdir; orta qanaxma olarsa, yara gentamisin olan hemostatik süngərlə doldurulmalıdır (sonra aseptik sarğı ilə tətbiq olunmalıdır).

Yaralıların daşınması eyni prinsiplər əsasında həyata keçirilir. Servikal immobilizasiya zəruridir, lakin mümkün olduqda həyata keçirilir. Xərəyin olmadığı halda, STS şübhəsi olan yaralının lövhələrdən hazırlanmış taxtada və s.

İxtisaslı müalicə mərhələsində şok əleyhinə tədbirlər (əgər onlar əvvəllər başlamazsa), qanaxmanın dayandırılması, onurğanın zədələnmiş hissəsinin xarici immobilizasiyası, yaranın ilkin cərrahi müalicəsi, tetanoz toksoidinin tətbiqi, kateterizasiya aparılır. sidik kisəsi, quraşdırma nazoqastrik boru. Klinik mənzərəyə səbəb olan zərər müəyyən edilir və yaralının müvafiq ixtisaslaşdırılmış və ya çoxsahəli tibb müəssisəsinə (xəstəxanaya və ya mülki xəstəxanaya) operativ çatdırılması təmin edilir. Daşıma zamanı onurğanın immobilizasiyası məcburidir.

Müharibə zonasından müəyyən bir məsafədə göstərilən ixtisaslaşdırılmış tibbi yardım mərhələsində diaqnostika alqoritmi və terapevtik tədbirlər SMT zamanı sülh dövründəki kimidir. Xüsusiyyətlər:

MRT mümkün olsa belə, metal yad cisimləri müəyyən etmək üçün ilkin rentgenoqrafiya tələb olunur;

Qlükokortikoidlərin (metilprednizolon və ya başqaları) istifadəsi kontrendikedir;

Yara liquorrhea və yoluxucu ağırlaşmaların yüksək tezliyi;

Onurğanın qeyri-sabitliyinin nadir halları.

Nəzərə almaq lazımdır ki, sümük strukturlarının rezeksiyası ilə lüzumsuz geniş cərrahi müdaxilələr, xüsusən də ixtisaslaşdırılmış tibbi yardım mərhələsinə qədər aparılan əməliyyatlar onurğanın qeyri-sabitlik hallarını əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Müharibə zamanı STS üçün əməliyyat üçün göstərişlər

Dokuların zədələnməsi (yaranın ilkin cərrahi müalicəsi tələb olunur, likyoreya olmadıqda adi prinsiplərə uyğun olaraq həyata keçirilir).

Əzilmə sahələri və hematomlarla kütləvi toxuma zədələnməsi. Eksizyon və qapalı xarici drenaj yoluxucu ağırlaşmaların riskini azaltmaq üçün həyata keçirilir.

Yara likorreyası. Bu, kəskin şəkildə, təxminən 10 dəfə, tez-tez əlilliyə və bəzən qurbanın ölümünə səbəb olan cicatricial adheziv prosesin inkişafı ilə meningit riskini artırır. Liquorreyanı aradan qaldırmaq üçün dura mater qüsurunun aşkarlanması və tikilməsi (kənarları uyğunlaşdırmaq mümkün olmadıqda, dura mater qüsuruna yerli toxumalardan bir greft tikilir) və diqqətlə təbəqə-lay tikişi ilə yara revizyonu aparılır. yara (tercihen udula bilən polivinil spirt tikişləri ilə). Dura mater üzərində tikişlər fibrin-trombin kompozisiyaları ilə gücləndirilə bilər.

Epidural hematoma. Obyektiv diaqnostika imkanı olmadıqda, epidural hematomanın inkişaf ehtimalı zədədən bir neçə saat sonra başlayan yerli nevroloji simptomların artması ilə göstərilir. Əməliyyat proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır.

Sinir kökünün(köklərinin) yaralayıcı maddə və ya hematoma, sümük, qığırdaq parçaları və s. ilə sıxılması. Kök və motor pozğunluqlarının innervasiyası sahəsində ağrı kimi özünü göstərir. Əməliyyat tam anatomik zədələnmə ehtimalı ilə belə göstərilir, çünki köklərin ucları bəzən müqayisə oluna və tikilə bilər; hər halda, dekompressiya adətən ağrının yox olmasına gətirib çıxarır.

Cauda equina köklərinin zədələnməsi. Bu vəziyyətdə cərrahi müdaxiləyə qərar vermək üçün CT və ya MRT-dən istifadə edərək zədələnmənin xarakterini yoxlamaq arzu edilir, lakin anatomik bir fasilə halında belə, köklərin mikrocərrahi tikişi faydalı ola bilər; Ən böyük çətinlik, hətta dinc şəraitdə də problemli olan yırtılmış köklərin uclarını müəyyən etməkdir.

Qan damarlarının zədələnməsi (vertebral və ya karotid arteriyalar) cərrahiyyə üçün mütləq göstəricidir, bu müddət ərzində müşayiət olunan epidural hematomanı çıxarmaq mümkündür.

Onurğa kanalında mis gödəkçəli güllənin olması. Mis, çapıq-yapışqan prosesinin inkişafı ilə sıx bir yerli reaksiyaya səbəb olur. Başa düşülməlidir ki, əməliyyat-axtarış tədbirləri zamanı dinc dövrdə cinayət yarası zamanı güllə növü müəyyən edilə bilər; hərbi əməliyyatlar zamanı bu çox problemlidir.

Onurğanın qeyri-sabitliyi. Qeyd edildiyi kimi, atəş və mina partlayıcı yaralarla nadir hallarda olur; Onurğanın qeyri-sabitliyi varsa, onun sabitləşməsi tələb olunur. Açıq yaralar zamanı xarici stabilləşdirməyə (halofiksasiya və ya digər) üstünlük verilir, çünki stabilləşdirici sistem və sümük greftlərinin implantasiyası yoluxucu ağırlaşmaların riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Natamam zədələnmənin klinik mənzərəsi ilə onurğa beyninin sıxılması. Artıq qeyd edildiyi kimi, travmatik agentin yüksək enerjisi səbəbindən, bu vəziyyətlərdə belə anatomik olaraq natamam onurğa beyni zədələnməsi adətən ağır olur və sağalma proqnozu əlverişsizdir. Bununla belə, sıxılma səviyyəsindən aşağı nevroloji funksiyanın ən azı minimal qorunması varsa, dekompressiya cərrahiyyəsi bəzən faydalıdır.

Nüfuz edən yaralar zamanı yoluxucu ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün dərhal ehtiyat antibiotiklər təyin edilir - imopenem və ya meropenem metrogil ilə və tetanoz toksoidi (əvvəllər tətbiq olunmadıqda) şübhə varsa, mütləq tətbiq olunur. anaerob infeksiya hiperbarik oksigen terapiyası aparılır.

Uzunmüddətli atəş və mina partlayışı yaralarında cərrahi müalicəyə göstərişlər:

Ağrı sindromları - onları aradan qaldırmaq üçün mərkəzi sinir sisteminə və ya analjezik neyrostimulyasiya sistemlərinə ağrıkəsicilərin çatdırılması üçün cihazlar implantasiya olunur ("Funksional neyrocərrahiyyə" bölməsinə baxın).

Spastisite - qapalı SMT ilə eyni müalicə üsulları istifadə olunur.

Nevroloji simptomların inkişafı ilə travmatik agentin miqrasiyası (nadir).

Onurğanın qeyri-sabitliyi. Daha tez-tez qeyri-adekvat birincil cərrahi müdaxilə (oynaq proseslərinin rezeksiyası ilə laminektomiya) səbəb olur. Cərrahi stabilləşdirmə tələb olunur.

Qurğuşun intoksikasiyası (plumbizm). Fəqərəarası diskdə yerləşən bir güllədən qurğuşun udulması nəticəsində yaranan çox nadir bir vəziyyət. Derzlərdən kənarda hər hansı bir yerdə qapalı olan qurğuşun güllələri qurğuşun toksikliyinə səbəb olmur. Anemiya, neyropatiya (motor və/və ya sensor), bağırsaq kolikası ilə özünü göstərir. Əməliyyat güllənin çıxarılmasını nəzərdə tutur; adətən rentgen televiziyasının nəzarəti altında həyata keçirilir. Qurğuşun qalıqlarının bədəndən çıxarılmasını sürətləndirmək üçün kalsium trisodium pentetate yüksək dozada istifadə olunur (1,0-2,0 q intravenöz olaraq yavaş-yavaş hər gün, cəmi 10-20 enjeksiyon).

Qurbanların reabilitasiyası SMT-nin digər növlərindən fərqlənmir. Müharibə zamanı STS üçün psixoloji reabilitasiya daha az mürəkkəbdir (aşkar motivasiyaya görə), lakin nevroloji çatışmazlığın daha çox şiddətinə görə fiziki reabilitasiya daha əhəmiyyətli problemə çevrilir.

Psixoloji və üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir sosial uyğunlaşma hər hansı bir mənşəli SMT nəticələri olan insanlar əlilliyi olan insanlara kömək etmək üçün ictimai rəyə və hökumət siyasətinə malikdirlər. Oxşar proqramlar indi inkişaf etmiş ölkələrdə böyük uğur qazanıb.

Onurğa beyninin zədələnməsi onurğa beyninin hər hansı bir hissəsinin və ya onurğa kanalının sinirlərinin zədələnməsi və ya xəstəliyi nəticəsində zədələnməsidir. Bu zədələr tez-tez motor və ya duyğu funksiyasının pozulmasına və ya itkisinə səbəb olur.

Bir çox elm adamı onurğa beyninin zədələnməsinin bir gün tamamilə geri qaytarılacağı fikrindən əl çəkmir. Ona görə də bütün dünyada bu sahədə araşdırmalar aparılır. Eyni zamanda, bu gün mövcud olan müalicə və reabilitasiya proqramları bir çox xəstələrin yenidən cəmiyyətin fəal üzvlərinə çevrilməsinə şərait yaradır.

Onurğa beyninin zədələnməsindən sonra bədənin əzalarını idarə etmək qabiliyyəti iki amildən asılıdır: zədənin yeri (onurğa beyninin bir hissəsi) və zədənin şiddəti. Onurğa beyni ciddi şəkildə zədələnirsə, onurğa beyninin bir neçə hissəsini birləşdirən yollar məhv edilir, onda onurğanın zədələnməsinin nəticələri fəlakətlidir.

Yaralanmanın şiddəti aşağıdakılara bölünür:

Tam zərər

Belə bir zədə, zədə səviyyəsindən aşağıda yerləşən bədənin bütün orqanlarının və hissələrinin həssaslığının və motor funksiyalarının itirilməsinə gətirib çıxarır.

Natamam zərər

Natamam onurğa beyni zədəsi ilə zədə sahəsinin altında yerləşən orqanlar və əzalar qismən motor fəaliyyətini saxlayır.

Həmçinin, onurğa beyni zədələri tetraplegiyaya (aka kvadriplegiya) gətirib çıxara bilər - qolların, gövdələrin, ayaqların və çanaq orqanlarının funksiyalarının pozulması və ya itirilməsi.

Paraplegiya, gövdənin, ayaqların və çanağın bir hissəsini təsir edən tam iflic və ya iflicdir.

• Həkiminiz zədənin nevroloji səviyyəsini və zədənin şiddətini müəyyən etmək üçün bir sıra testlər aparacaq.
• Onurğa beyni zədələnməsinin əlamətləri və simptomları (bir neçə və ya aşağıdakılardan biri kimi özünü göstərə bilər):
• motor funksiyalarının itirilməsi,
• istilik, soyuq və ya toxunma hiss etmə qabiliyyəti də daxil olmaqla, həssaslığın itirilməsi.
• bağırsaq və mesane nəzarətinin itirilməsi
• artan əzələ tonusu və ya nəzarətsiz spazmlar
• cinsi disfunksiya və sonsuzluq
• onurğa beyninin sinir liflərinin zədələnməsi nəticəsində yaranan ağrı və ya karıncalanma
• nəfəs almaqda çətinlik, öskürək.

Onurğa beyni zədələnməsinin ilk əlamətləri:

• Şiddətli bel ağrısı və ya boyun və başda təzyiq
• Bədənin hər hansı bir hissəsində zəiflik, koordinasiya və ya iflic
• Əllərdə, barmaqlarda, ayaqlarda və ya ayaq barmaqlarında uyuşma, karıncalanma və ya hissiyatın itirilməsi
• Bağırsaq və ya mesane nəzarətinin itirilməsi
• Gəzinti və tarazlığı qorumaqda çətinlik
• Tənəffüs problemləri

Nə vaxt həkimə müraciət etmək lazımdır

Ciddi baş və ya boyun zədəsi olan hər kəs dərhal həkimə müraciət etməlidir. Həkimlər onurğa beyninin mümkün zədələnməsini də qiymətləndirəcəklər. Onurğa beyni zədəsindən şübhələnildikdə, həkimlər əksi sübut olunana qədər bütün müvafiq tibbi prosedurları yerinə yetirməlidirlər, bu vacibdir, çünki:

• Ciddi onurğa zədəsi həmişə dərhal aşkar edilmir. Əgər vaxtında tanınmasa, daha ağır nəticələrə gətirib çıxara bilər.
• Uyuşma və ya iflic də dərhal görünməyə bilər vaxtında diaqnoz vəziyyət onurğa beynində və ya ətrafında uzun müddətli daxili qanaxma və şişlik ilə daha da pisləşə bilər.
• Yaralanma və tibbi yardımdan sonra keçən vaxt mümkün ağırlaşmalara və xəstənin sonrakı reabilitasiyasına birbaşa təsir göstərir.

Yenicə xəsarət almış bir insanla necə davranmalı:

1. 1719 və ya ən yaxın xəstəxana təcili yardım xidmətinə zəng edin.
2. Başınızın və boynunuzun hər iki tərəfinə dəsmal qoyun ki, onları sabit tutsun və təcili yardım gözləyin.
3. Zərərçəkmişə ilk tibbi yardım göstərin: qanaxmanın dayandırılması və qurbana mümkün qədər rahatlıq təmin etmək üçün tədbirlər görmək, lakin boynunu və başını tərpətmədən.

Onurğa beyni zədəsi onurğanın fəqərələrinin, bağlarının və ya disklərinin zədələnməsi nəticəsində yarana bilər. Travmatik onurğa beyni zədəsi onurğa sütununa ani bir zərbə ilə nəticələnə bilər ki, bu da fəqərələri sındırır, yerindən çıxarır və ya sıxır. Onurğa beyni zədəsi də güllə və ya bıçaq yarası nəticəsində yarana bilər. Fəsadlar adətən onurğa beynində və ətrafında qanaxma, şişkinlik, iltihab və mayenin yığılması nəticəsində zədədən sonra günlər və ya həftələr ərzində baş verir.

Qeyri-travmatik onurğa beyni zədələnməsi də bir sıra xəstəliklərə görə mümkündür: artrit, xərçəng, iltihab, infeksiya və ya onurğa diskinin degenerasiyası.

Beyniniz və Mərkəzi Sinir Sisteminiz

Mərkəzi sinir sistemi beyin və onurğa beynindən ibarətdir. Sümüklərlə (vertebralar) əhatə olunmuş yumşaq toxumadan ibarət olan onurğa beyni beynin əsasından aşağıya doğru uzanır, sinir hüceyrələrindən və onların proseslərindən ibarətdir və beldən bir qədər yuxarıda bitir. Bu nahiyənin altında cauda equina adlanan sinir ucları dəstəsi var.

Onurğa beyninin sinir budaqları beyin və bədən arasındakı əlaqədən məsuldur. Motor neyronları əzələ hərəkətini idarə etmək üçün beyindən siqnallar ötürür. Həssas sahələr istilik, soyuq, təzyiq, ağrı və əzaların vəziyyəti haqqında məlumat ötürmək üçün bədən hissələrindən beyinə siqnallar daşıyır.

Sinir liflərinin zədələnməsi

Onurğa beyni zədələnməsinin səbəbindən asılı olmayaraq, zədələnmiş ərazidən keçən sinir lifləri də təsirlənə bilər. Bu, zədə yerinin altında yerləşən əzələlərin və sinirlərin işində pisləşməyə səbəb olur. Torakal və ya bel nahiyəsinin zədələnməsi gövdə, ayaq və daxili orqanların əzələlərinin işinə təsir göstərə bilər (sidik kisəsi və bağırsağa nəzarət, cinsi funksiya). Boyun zədələri isə qolun hərəkətinə və hətta nəfəs alma qabiliyyətinə təsir edə bilər.

Onurğa beyni zədələnməsinin ümumi səbəbləri

ABŞ-da onurğa beyni zədələnməsinin ən çox görülən səbəbləri bunlardır:

Yol-nəqliyyat hadisələri. Avtomobil və motosiklet qəzaları onurğa beyni zədələnməsinin əsas səbəbidir və hər il 40%-dən çoxunu təşkil edir.

Şəlalələr.

Yaşlı yetkinlərdə (65 yaşdan yuxarı) onurğa beyni zədələri adətən yıxılma ilə əlaqələndirilir. Ümumiyyətlə, statistika bütün halların ¼-ni bu səbəbdən təyin edir. Zorakılıq hərəkətləri. Onurğa beyni zədələrinin 15%-i zorakılıq (o cümlədən atəş və bıçaq yaraları) nəticəsində yaranır. Data

Milli İnstitutu nevroloji pozğunluqlar və vuruş. İdman zədələri. Peşəkar idman da bir çox təhlükələr daşıyır

aktiv istirahət

məsələn, dayaz suda dalğıc. Bel zədələrinin 8%-i bu başlığa düşür.

Alkoqol. Hər dördüncü zədə bu və ya digər şəkildə spirt istifadəsi ilə bağlıdır.

Xəstəliklər.

Yaş. Bir qayda olaraq, xəsarətlər ən aktiv yaşda - 16 yaşdan 30 yaşa qədər baş verir. Əsas səbəb Bu yaşda yol qəzalarında yaralanmalar qalır.

Risk və ekstremal idman sevgisi. Hansı ki, məntiqlidir, amma əsas odur ki, təhlükəsizlik tədbirləri pozulduqda ilk olaraq idmançılar və həvəskarlar xəsarət alır.

Sümük və oynaqların xəstəlikləri. halda xroniki artrit və ya osteoporoz, hətta kiçik bir bel zədəsi xəstə üçün ölümcül ola bilər.

Onurğa beyni zədələndikdən sonra xəstələr üzləşirlər böyük rəqəm xoşagəlməz nəticələr həyatlarını kökündən dəyişə bilər. Belə bir ciddi zədə baş verdikdə, xəstənin köməyinə neyrocərrahlar, nevroloqlar və reabilitasiya mərkəzinin həkimlərindən ibarət mütəxəssis qrupu gəlir.

Reabilitasiya Mərkəzinin mütəxəssisləri həyati proseslərin (sidik kisəsi və bağırsaq funksiyası) monitorinqi üçün bir sıra üsullar təklif edəcəklər. Onlar orqan funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün xüsusi bir pəhriz hazırlayacaqlar ki, bu da gələcəkdə böyrək daşlarının, sidik yollarının və böyrək infeksiyalarının, piylənmənin qarşısını almağa kömək edəcək, diabetes mellitus və s. Təcrübəli fizioterapevtlərin nəzarəti altında xəstənin əzələ tonusunu yaxşılaşdırmaq üçün fiziki məşq proqramı hazırlanacaq. Yataq yaralarının qarşısını almaq və ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin fəaliyyətini qorumaq üçün dəriyə qulluq haqqında ətraflı tövsiyələr alacaqsınız. Lazım gələrsə, urologiya və sonsuzluğun müalicəsi üzrə mütəxəssislər də cəlb oluna bilər. Həkimlər sizə ağrı və depressiya ilə necə mübarizə aparacağınızı öyrədəcəklər. təklif edə bilərik inteqrasiya olunmuş yanaşma xəstənin vəziyyətini tamamilə sabitləşdirmək.

Tibbi tədqiqat:

Rentgenoqrafiya.

Tədqiqata başlamağın mənası budur. Şəkillər vəziyyətin ümumi mənzərəsini verir, onurğa sütununun deformasiyasını qiymətləndirməyə, sınıqları, vertebral cisimlərin və proseslərin dislokasiyalarını aşkar etməyə, zədələnmə səviyyəsini aydınlaşdırmağa imkan verir. Kompüter tomoqrafiyası (KT).

CT müayinəsi zədələnmiş sahə haqqında daha ətraflı məlumat verir. Tarama zamanı həkim bir sıra kəsik şəkillərini çəkir və onurğa kanalının divarlarının, onun membranlarının və sinir köklərinin ətraflı müayinəsini təmin edir. Maqnit rezonans görüntüləmə (MRT).

Yaralanmadan bir neçə gün sonra, şişkinlik azaldıqda, həkim zədənin şiddətini müəyyən etmək üçün nevroloji müayinə keçirə bilər. Buraya əzələ gücünün və həssaslığın yoxlanılması daxildir.

Təəssüf ki, onurğa beyni zədəsini tamamilə müalicə etmək mümkün deyil. Lakin davam edən tədqiqatlar həkimlərə sinir hüceyrələrinin bərpasını təşviq edən və sinir funksiyasını yaxşılaşdıra bilən xəstələri müalicə etmək üçün getdikcə daha çox yeni alətlər və üsullar təqdim edir. Eyni zamanda, xəstələrin xəsarət aldıqdan sonra aktiv həyatının təmin edilməsi, imkanlarının genişləndirilməsi və əlilliyi olan şəxslərin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması sahəsində görülən işləri də unutmaq olmaz.

Təcili tibbi yardımın göstərilməsi

Hər hansı bir baş və ya boyun zədəsindən sonra nəticələri minimuma endirmək üçün təcili ilk yardımın göstərilməsi vacibdir. Eynilə, onurğa beyni zədəsinin müalicəsi çox vaxt qəza yerindən başlayır.

Gəldikdən sonra təcili tibbi yardım qrupu qurbanı xəstəxanaya çatdırmaq üçün sərt boyun yaxası və xüsusi xərəkdən istifadə edərək onurğa sütununu mümkün qədər yumşaq və tez hərəkətsizləşdirməlidir.

Onurğa beyni zədəsi yarandıqda xəstə şöbəyə aparılır intensiv baxım. Xəstə həmçinin neyrocərrahlar, ortopedik cərrahlar, psixoloqlar, tibb bacıları, terapevtlər və sosial işçilərdən ibarət komandanın daim növbətçi olduğu regional onurğa beyni zədə mərkəzinə aparıla bilər.

Dərmanlar. Metilprednizolon (Medrol) kəskin onurğa beyninin zədələnməsi hallarında istifadə olunur. Metilprednizolon ilə zədədən sonra ilk səkkiz saat ərzində müalicə edildikdə, xəstənin vəziyyətində orta dərəcədə yaxşılaşma əldə etmək şansı var. Bu dərman sinir hüceyrələrinin zədələnməsini azaldır və zədə yerinin ətrafındakı toxumaların iltihabını aradan qaldırır. Ancaq onurğa beyni zədəsinin özü üçün müalicə deyil.

İmmobilizasiya. Nəqliyyat zamanı zədələnmiş onurğanın sabitləşməsi son dərəcə vacibdir. Bunun üçün komandanın arsenalında onurğa və boynu hərəkətsiz saxlamaq üçün xüsusi qurğular var.

Cərrahi müdaxilə. Çox vaxt həkimlər sümük parçalarını, yad cisimləri, yırtıq diskləri çıxarmaq və ya onurğa sınıqlarını düzəltmək üçün cərrahi müdaxiləyə müraciət etməyə məcbur olurlar. Gələcəkdə ağrı və ya sümük deformasiyasının qarşısını almaq üçün onurğa sütununu sabitləşdirmək üçün cərrahiyyə də lazım ola bilər.

Xəstəxanaya yerləşdirmə müddəti

Xəstə stabilləşdirildikdən və ilkin müalicə aparıldıqdan sonra heyət fəsadların və əlaqədar problemlərin qarşısını almaq üçün işə başlayır. Bu, xəstənin fiziki vəziyyətinin pisləşməsi, əzələ kontrakturası, yataq yaraları, bağırsaq və sidik kisəsinin disfunksiyası ola bilər, tənəffüs yoluxucu xəstəliklər və qan laxtalanması.

Xəstəxanada qalma müddəti zədənin şiddətindən və sağalma sürətindən asılıdır. Evə buraxıldıqdan sonra xəstə reabilitasiya şöbəsinə göndərilir.

Reabilitasiya. Xəstə ilə iş bərpanın erkən mərhələlərində başlaya bilər. Komandaya fizioterapevtlər, peşə terapevtləri, xüsusi təlim keçmiş tibb bacıları, psixoloq, sosial işçi, dietoloq və nəzarətçi həkim daxil ola bilər.

Reabilitasiyanın ilkin mərhələlərində həkimlər adətən istifadə edərək əzələ funksiyasını qorumaq və gücləndirmək üçün çalışırlar gözəl motor bacarıqları və gündəlik fəaliyyətlərdə uyğunlaşma davranışını öyrətmək. Xəstələrə xəsarətlərin nəticələri və fəsadların qarşısının alınması ilə bağlı məsləhətlər verilir. Mövcud şəraitdə həyat keyfiyyətinizi necə yaxşılaşdıra biləcəyinizlə bağlı sizə tövsiyələr veriləcək. Xəstələrə yeni bacarıqlar, o cümlədən xüsusi avadanlıq və texnologiyalardan istifadə öyrədilir ki, bu da kənar yardımdan asılı olmamağa imkan verir. Onları mənimsədikdən sonra yeni hobbi tapa, ictimai və idman tədbirlərində iştirak edə, məktəbə və ya iş yerinə qayıda bilərsiniz.

Dərman müalicəsi. Xəstəyə onurğa beyninin zədələnməsinin təsirini idarə etmək üçün dərmanlar təyin oluna bilər. Bunlara ağrı və əzələ spazmlarını idarə edən dərmanlar, həmçinin sidik kisəsinə nəzarət, bağırsaq nəzarəti və cinsi funksiyanı yaxşılaşdırmaq üçün dərmanlar daxildir.

Yeni texnologiyalar. Bu gün insanlar üçün əlillər Xəstələrin tam hərəkətliliyini təmin etmək üçün müasir nəqliyyat vasitələri icad edilmişdir. Məsələn, müasir yüngül elektrik təkərli kürsüləri. Ən son modellərdən bəziləri xəstəyə müstəqil olaraq pilləkənlərə qalxmağa və oturan şəxsi istənilən tələb olunan hündürlüyə qaldırmağa imkan verir.

Proqnozlar və bərpa

Həkiminiz yalnız qəbul edilmiş xəstənin sağalmasını proqnozlaşdıra bilməyəcək. Sağalma halında, buna nail olmaq mümkünsə, zədədən sonra 1 həftədən altı aya qədər davam edəcək. Başqa bir qrup xəstə üçün kiçik irəliləyişlər bir il öz üzərində işlədikdən və ya daha çox vaxtdan sonra olacaq.

İflic və sonradan əlillik halında, vəziyyəti qəbul etmək və uyğunlaşmanın çətin və qorxulu olacağı fərqli bir həyata başlamaq üçün güc tapmalısınız. Onurğa beyni zədəsi gündəlik fəaliyyətlər, iş və ya əlaqələr olsun, həyatın hər sahəsinə təsir edəcəkdir.

Belə bir hadisədən sağalmaq vaxt tələb edir, ancaq zədədən deyil, hazırkı vəziyyətdə xoşbəxt olub-olmayacağınızı seçmək sizin ixtiyarınızdadır. Bir çox insan bunun öhdəsindən gəldi və yenisini başlamaq üçün güc tapa bildi. tam həyat. Uğurun əsas komponentlərindən biri keyfiyyətli tibbi xidmət və yaxınlarınızın dəstəyidir.

8735 0

Onurğa və onurğa beyninin qapalı zədələriüç qrupa bölünür:

1) onurğa beyninin disfunksiyası olmayan onurğa zədələri;

2) onurğa beyninin keçirici funksiyasının pozulması ilə müşayiət olunan onurğa zədələri;

3) qapalı ziyan onurğaya zərər vermədən onurğa beyni.

Onurğanın zədələnməsi bədənlərin, tağların və proseslərin qırıqları şəklində baş verir; dislokasiyalar, qırıq-çıxıqlar; ligamentous yırtıqlar, intervertebral disklərin zədələnməsi. Onurğa beyninin zədələnməsi epidural hematoma və ya sümük parçaları ilə beynin və onun köklərinin sıxılması, medullanın sarsıntısı və ya kontuziyası, onurğa beyninin və onun köklərinin qopması, subaraknoid qanaxma və medullaya qansızma şəklində ola bilər. hematomieliya).

Onurğa beyni kontuziyası yolların disfunksiyası ilə xarakterizə olunur və iflic və zədələnmə səviyyəsindən aşağı həssaslığın itirilməsi, sidik ifrazının və defekasiyanın saxlanması ilə özünü göstərir. Bütün hadisələr zədədən dərhal sonra inkişaf edir və 3-4 həftə davam edir. Bu dövrdə pnevmoniya, yataq yaraları, yüksələn sistopyelonefrit və urosepsis inkişaf edə bilər.

Onurğa beyninin sıxılması ola bilər kəskin (yaralanma zamanı baş verir), erkən (zədədən saatlar və ya günlər sonra) və gec (zədədən aylar və ya illər sonra).

Sıxılmalar yerə görə təsnif edilir: arxa (sınıq vertebra qövsü, epidural hematoma, cırılmış ligamentum flavum), ön (sınıq və ya yerdəyişmiş vertebranın bədəni, prolaps intervertebral disk), daxili (beyin ödemi, intraserebral hematoma, yumşalma sahəsindəki detritus).

Sıxılma ola bilər tam maneə ilə serebrospinal maye yolları və onurğa beyninin keçirici funksiyaları, qismən maneə ilə içki keçirici yollar və inkişaf xarakterinə görə - kəskin mütərəqqi və xroniki.

Onurğa beyni sıxılma sindromunun diaqnozu nevroloji müayinə, sorğu spondiloqrammaları və xüsusi tədqiqat metodları, o cümlədən CSF testləri ilə lomber ponksiyon zamanı subaraknoid boşluğun açıqlığının qiymətləndirilməsi, suda həll olunan kontrast maddələrlə müsbət miyeloqrafiya və ya pnevmoyeloqrafiyaya əsaslanır. Onurğa beyni sıxılma sindromu subaraknoid boşluğun blokadası və nevroloji pozğunluqların artması ilə xarakterizə olunur. Artan ödem boyun onurğa beyninin zədələnməsi hallarında xüsusilə təhlükəlidir.

Onurğa beyni fəqərələrin posterior strukturları tərəfindən sıxıldığı zaman 2-3 tağın dekompressiv laminektomiyası tətbiq edilir. Onurğanın qapalı zədələnmələri zamanı onun həyata keçirilmə vaxtı:

• təcili laminektomiya - zədədən sonra ilk 48 saat ərzində;
• erkən laminektomiya - zədədən sonra ilk həftə;
• gec laminektomiya - 2-4 həftə.

Onurğa beyninin ön strukturları onurğa kanalının lümeninə yerləşdirilmiş sümük parçaları və ya zədələnmiş fəqərəarası disklər tərəfindən sıxıldıqda, əməliyyat istifadə olunur - onurğa beyninin ön dekompressiyası (ön yanaşmadan istifadə edərək sümük parçaları və zədələnmiş intervertebral disklərin çıxarılması). ) sonra sümük autogrefti ilə anterior korporedez.

Onurğa beyni zədələnmədən fəqərələrin sınıqları ya konservativ üsulla müalicə olunur: bel və döş nahiyələri - qalxanlı çarpayıda aksiller nahiyələrə qayışlarla dartma yolu ilə, yataqda vertebranın yerini dəyişdirmək üçün rulonlardan istifadə etməklə; boyun onurğası - onurğa kanalının konfiqurasiyasını bərpa etmək və onurğa sütununu sabitləşdirmək üçün parietal yumrular və ziqomatik sümüklər üzərində skelet dartı ilə və ya cərrahi yolla: fəqərələr dəyişdirilir, sümük parçaları çıxarılır və onurğa metal konstruksiyalarla bərkidilir.

Onurğa beyni zədələnmədən onurğa beyni zədələnmələri üçün konservativ müalicə aparılır.

Onurğa və onurğa beyninin güllə yaraları aşağıdakılara bölünür:

• yaralanan mərmi növünə görə - güllə və parçalanma;
• yara kanalının təbiətinə görə - vasitəsilə, kor, tangensial;
• onurğa kanalına münasibətdə - nüfuz edən, nüfuz etməyən, paravertebral;
• səviyyəyə görə - servikal, torakal, lomber, sakral bölgələrə; təcrid olunmuş, birləşmiş (digər orqanların zədələnməsi ilə), çoxsaylı və birləşmiş xəsarətlər də fərqlənir.

Penetran onurğa xəsarətləri, əsasən onurğa kanalının sümük halqasının və dura materinin məhv edildiyi xəsarətlərdir.

Onurğa beyni zədəsinin kəskin dövründə onurğa şoku inkişaf edir, zədə yerindən aşağıda onurğa beyninin bütün funksiyalarının inhibə edilməsi ilə özünü göstərir. Bu zaman tendon refleksləri itirilir, əzələ tonusu azalır, çanaq orqanlarının həssaslığı və funksiyası pozulur (kəskin tutma növünə görə). Onurğa şokunun vəziyyəti 2-4 həftə davam edir və onurğa beyninin qıcıqlanma ocaqları ilə saxlanılır: yad cisimlər (metal parçaları, sümük parçaları, bağların parçaları), travmatik və dairəvi nekroz sahələri.

Onurğa beyni zədəsi nə qədər ağır olarsa, onun refleks fəaliyyəti bir o qədər gec bərpa olunur. Onurğa beyni zədələnmə dərəcəsini qiymətləndirərkən aşağıdakı klinik sindromlar fərqləndirilir:

Onurğa beyninin tam eninə məhv edilməsi sindromu; tetra- və paraplegiya, tetra- və paraanesteziya, çanaq orqanlarının disfunksiyası, yataq yaralarının mütərəqqi inkişafı, hemorragik sistit, sürətlə baş verən kaxeksiya, aşağı ətrafların ödemi ilə xarakterizə olunur;

Onurğa beyninin qismən zədələnməsi sindromu - kəskin dövrdə simptomların müxtəlif şiddəti ilə xarakterizə olunur - reflekslərdə cüzi fərqlə ətraflarda hərəkətin qorunmasından çanaq orqanlarının disfunksiyası ilə iflicə qədər. Həssaslıq pozğunluqlarının yuxarı həddi adətən qeyri-sabitdir və qan dövranı pozğunluğundan, beyin ödemindən və s. asılı olaraq dəyişə bilər;

Güllə yaraları nəticəsində onurğa beyninin sıxılma sindromu - erkən dövrdə ən çox yara mərmisindən, sümük parçalarından, yerdəyişmiş vertebralardan beyin maddəsinə təzyiq nəticəsində, həmçinin subdural və epidural hematomların əmələ gəlməsi səbəbindən baş verir;

Perineural radikulyar mövqe sindromu yad cismin subdural yeri ilə kauda equina bölgəsində onurğanın kor yarası ilə müşahidə olunur. Sindrom birləşmə ilə ifadə edilir ağrı və sidik kisəsi pozğunluqları: şaquli vəziyyətdə perineumda ağrı güclənir və sidik kisəsinin boşaldılması yalançı vəziyyətdə olduğundan daha çətindir.

Yuxarı boyun və onurğa beyni zədələri ağır tənəffüs çatışmazlığı ilə (boyun və sinə divarının əzələlərinin iflic olması səbəbindən) ağır vəziyyətlə xarakterizə olunur. Tez-tez bu cür xəsarətlər kök simptomları ilə müşayiət olunur: şüurun itirilməsi, udma pozğunluğu və artan ödem səbəbindən ürək-damar sisteminin işində pozğunluqlar.

Aşağı boyun onurğasının zədələri tənəffüs çətinliyi, yüksək iflic (tetraplegiya), körpücük sümüyü səviyyəsindən aşağı həssaslığın pozulması və tez-tez Horner simptomu (şagirdin daralması, palpebral çat və göz almasının bir qədər geri çəkilməsi) ilə müşayiət olunur.

Döş onurğa beyni zədələndikdə, aşağı ətrafların paraplegiyası, çanaq orqanlarının disfunksiyası və zədələnmə səviyyəsindən asılı olaraq həssaslıq pozğunluğu inkişaf edir (beşinci döş seqmenti məmə uclarının səviyyəsinə, yeddinci qabırğa qövsünə, onuncusu göbək xəttinə, on ikincisi qasıq qıvrımlarına qədər). Zərər bel bölgəsi seqmentləri I X-XI döş fəqərələri səviyyəsində yerləşən onurğa beyni, paraplegiya, çanaq orqanlarının disfunksiyası (sidik tuta bilməmə kimi) və qasıq qıvrımlarından aşağıya doğru həssaslığın pozulması ilə müşayiət olunur.

Cauda equina'nın ilkin hissəsinin epikonusu və kökləri təsirləndikdə, ayaqların, ayaqların və omba əzələlərinin boş iflici baş verir, aşağı ətrafların dərisində və perineal bölgədə həssaslıq pozğunluqları aşkar edilir.

Aşağı belin və sakral sütunun zədələri cauda equina köklərinin zədələnməsi ilə müşayiət olunur və klinik olaraq aşağı ətrafların boş iflici, radikulyar ağrılar və sidik qaçırma ilə xarakterizə olunur.

Hərbi səhra cərrahiyyəsi üçün təlimatlar

Onurğa beyni onurğa kanalında yerləşir və bədənin həzm, tənəffüs, reproduktiv, sidik və digər vacib sistemlərinin fəaliyyətinə cavabdehdir. Onurğanın və sinir toxumasının hər hansı bir pozulması və zədələnməsi orqanların işində və digər patoloji hadisələrdə pozğunluqlarla doludur.

Həkimlər onurğa beyninin zədələnməsini burulma, sıxılma, beyindaxili qansızma ilə kontuziya, bir və ya bir neçə sinir kökünün qopması və ya qırılması, həmçinin yoluxucu zədələnmələr və inkişaf anomaliyaları hesab edirlər. Bu yazıda onurğa və onurğa beyni zədələrinin simptomları, diaqnostikası və müalicəsini nəzərdən keçirəcəyik. Onurğa beyni zədələnmiş qurbanın xəstəxanaya qədər qayğı və daşınmasının necə həyata keçirildiyini öyrənəcəksiniz.

Onurğa beyninin işində pozuntular həm müstəqil xəstəliklərə, həm də onurğanın zədələnməsinə səbəb olur. Onurğa beyni zədələnmələrinin səbəbləri 2 böyük qrupa bölünür: travmatik və qeyri-travmatik.

Aşağıdakı səbəblər travmatik hesab olunur:

Onurğa beyni zədələrinin travmatik olmayan səbəbləri:

• iltihabi proseslər: mielit (viral və ya otoimmün);
• şişlər: sarkoma, lipoma, limfoma, glioma;
• radiasiya miyelopatiyası;
• vaskulyar onurğa sindromları, damarların sıxılması;
• metabolik pozğunluqlarla əlaqəli miyelopatiyalar;
• irinli və ya bakterial infeksiya: vərəm, mikotik spondilit;
• onurğanın xroniki revmatik patologiyaları: romatoid, reaktiv artrit, xəstəlik;
• onurğada degenerativ dəyişikliklər: osteoporoz, onurğa kanalının stenozu, .

Yaralanmaların növləri

Onurğa beyni zədələri müxtəlif meyarlara görə təsnif edilir. var açıq yaralar yumşaq toxumaların zədələnməsi ilə və dəri Və qapalı zədələr xarici zərər olmadan.

Onurğa zədələrinin növləri:

• onurğa ligamentlərinin burkulması və ya qırılması;
• vertebral qırıqlar: sıxılma, parçalanmış, marjinal, partlayıcı, şaquli və üfüqi;
• intervertebral disk zədələri;
• dislokasiyalar, subluksasiyalar, qırıq-çıxıqlar;
• spondilolistez və ya vertebranın yerdəyişməsi.

Onurğa beyni zədələrinin növləri:

• zədə;
• sıxma;
• qismən və ya tam qırılma.

Çürüklər və sıxılmalar adətən onurğanın zədələnməsi ilə əlaqələndirilir: dislokasiya və ya qırıq. Bir qançır meydana gəldikdə, onurğa toxumasının bütövlüyü pozulur və beyin toxumasının qanaxması və şişməsi müşahidə olunur, onun dərəcəsi zədələnmə dərəcəsindən asılı olacaq.

Onurğa cisimlərinin qırılması zamanı sıxılma baş verir. Bu qismən və ya tam ola bilər. Dalğıclarda daralma tez-tez olur; Çox vaxt aşağı boyun fəqərələri zədələnir.

Qurbanda silahların atrofik iflici, ayaqların iflici inkişaf edir, lezyonun səviyyəsindən aşağı olan sahədə həssaslıq azalır, çanaq orqanlarında problemlər və sakral bölgədə yataq yaraları görünür.

Lomber-sakral onurğada sıxılma ayaqların iflicinə, həssaslığın itirilməsinə və çanaq orqanlarının funksiyalarının pozulmasına səbəb olur.

Simptomlar

Onurğa beyni zədəsinin əlamətləri zədənin növündən və baş verdiyi yerdən asılıdır.

Onurğa beyni problemlərinin ümumi əlamətləri:

Yenidoğulmuşlarda onurğa beyni zədələri ən çox servikal və ya bel bölgələrində baş verir. Fakt budur ki, körpənin onurğa beyni, onurğa və bağlarla müqayisədə, daha az uzanır və onurğanın özündə görünən dəyişikliklər olmadan zədələrlə asanlıqla zədələnir.

Bəzi hallarda, hətta onurğa beyninin tam qırılması baş verir, baxmayaraq ki, rentgendə heç bir dəyişiklik görünməyəcəkdir.

Doğuş zamanı boyun zədəsi səbəbindən körpə narahatlıq vəziyyətində olacaq. Boyun əyilmiş, uzanmış və ya qısalmış ola bilər. Körpə böyüklər kimi eyni simptomları yaşayır: onurğa şoku, şişkinlik, tənəffüs problemləri, daxili orqanların işində pozğunluqlar, əzələ atrofiyası, refleks və hərəkət pozğunluqları.

İlk yardım

İlk yardım düzgün göstərildiyi təqdirdə xəsarətlərin nəticələri daha az təhlükəli olacaqdır. Qurban sərt bir səthə düz qoyulur və sərt bir taxta üzərində daşınır. İmmobilizasiya aparılmazsa, sümük qırıqları və parçaları onurğa beynini sıxmağa davam edəcək, bu da ölümcül ola bilər.

Xəsarət alan şəxs yalnız sərt səthdə aparılır. Servikal onurğanın zədələnməsindən şübhələnirsinizsə, baş əlavə olaraq doğaçlama vasitələrdən hazırlanmış bir splint istifadə edərək sabitlənir (parça rulonları uyğundur).

Diqqət! Oturmayın və qurbanı ayağa qaldırmağa çalışmayın. Tənəffüsü və nəbzini izləmək və zəruri hallarda reanimasiya tədbirləri aparmaq lazımdır.

Əsas qaydalar:

1. Qurbanın hərəkətlərini məhdudlaşdırın, onu sərt bir səthə qoyun və mövcud vasitələrdən istifadə edərək zədələnmiş ərazini bərkidin.
2. Lazım gələrsə ağrıkəsici dərman verin.
3. Qurbanın şüurlu olduğundan əmin olun.

Şiddətli zədələnmə vəziyyətində onurğa beyni bir müddət söndürülür və şok vəziyyəti yaranır. Onurğa şoku onurğa beyninin sensor, motor və refleks funksiyalarının pozulması ilə müşayiət olunur.

Kəsilmə zərər səviyyəsindən aşağıya doğru uzanır. Bu dövrdə tək bir refleksi müəyyən etmək mümkün deyil, yalnız ürək və ağciyərlər işləyir; Onlar avtonom şəkildə işləyirlər, digər orqanlar və əzələlər də işləmir.

Zərbənin keçməsini və onurğa beyninin işə başlamasını gözləyərkən, atrofiyanın qarşısını almaq üçün əzələlər elektrik impulsları ilə dəstəklənir.

Diaqnostika

Yaralanmadan sonra insanın onurğa beynini necə yoxlamaq olar? Zərər səviyyəsini müəyyən etmək üçün rentgen çəkilir (ən azı 2 təyyarədə).

Hesablanmış və maqnit rezonans görüntüləmə onurğa və onurğa beyninin vəziyyətinin ən ətraflı təsvirini verin. Burada həm uzununa, həm də onurğa beynini görə bilərsiniz en kəsiyi, yırtıqları, fraqmentləri, qanaxmaları, sinir köklərinin zədələnməsini və şişləri müəyyənləşdirin.

Miyeloqrafiya sinir uclarının diaqnostikası məqsədi ilə həyata keçirilir.

Vertebral angioqrafiya onurğanın qan damarlarının vəziyyətini göstərir.

Bel ponksiyonu onurğa kanalında infeksiya, qan və ya yad cisimləri aşkar etmək üçün onurğa beyni mayesini analiz etmək üçün edilir.

Müalicə üsulları

Onurğa beyninin müalicəsi zədənin şiddətindən asılıdır. Zədələnmişsə mülayim dərəcə qurbana yataq istirahəti, ağrıkəsicilər, iltihab əleyhinə və bərpaedici dərmanlar təyin edilir.

Onurğanın bütövlüyünün pozulması, onurğa kanalının sıxılması və ağır zədələr halında cərrahi müdaxilə lazımdır. Onurğa və onurğa beyninin zədələnmiş toxumasını bərpa etmək üçün istehsal olunur.

Ciddi yaralanmalar üçün təcili əməliyyat lazımdır. Qurbana vaxtında kömək etməsəniz, zədədən 6-8 saat sonra geri dönməz nəticələr yarana bilər.

IN əməliyyatdan sonrakı dövr Yan təsirlərin qarşısını almaq üçün intensiv terapiya kursu aparılır. Bu prosesdə ürək sisteminin fəaliyyəti və tənəffüs bərpa olunur, beyin ödemi aradan qaldırılır və yoluxucu lezyonların qarşısı alınır.

Ortopedik

Ortopedik müalicə dislokasiyaların, qırıqların, dartmaların və onurğanın uzun müddət immobilizasiyasının azalması daxildir. Xəstəyə servikal onurğanın zədələri üçün boyun yaxası və ya döş və ya belin müalicəsi üçün ortopedik korset taxmaq tövsiyə olunur.

Konservativ müalicə onurğa traksiyasının istifadəsini nəzərdə tutur. Torakal və bel bel zədələnirsə, dartma ilgəklərdən istifadə edərək, xəstəni qoltuqlarından asaraq həyata keçirilir.

Ucaldılmış başlıqlı çarpayılar da istifadə olunur. Servikal onurğanın müalicəsi zamanı Gleason loop istifadə olunur. Bu, bir kabel və əks çəki olan bir başın bağlandığı bir döngə şəklində bir cihazdır. Qarşılıqlı çəkiyə görə tədricən uzanma baş verir.

Dərman terapiyası antiinflamatuar və ağrıkəsicilərin qəbulu daxildir. Qan dövranını bərpa etmək, bədəni gücləndirmək və toxumaların bərpası proseslərini aktivləşdirmək üçün dərmanlar təyin edilir.

Qurban onurğa şoku yaşayırsa, dopamin, atropin və əhəmiyyətli dozalarda metilprednizolon istifadə olunur. Patoloji əzələ sərtliyi üçün əzələ gevşeticilər təyin edilir mərkəzi fəaliyyət(). İnkişafın qarşısını almaq üçün iltihablı hadisələr geniş spektrli antibiotiklər qəbul edin.

Reabilitasiya

Reabilitasiya müddəti bir neçə aya qədər davam edir. Onurğa beyninin bütövlüyü bərpa edildikdən sonra fiziki fəaliyyəti bərpa etmək üçün məşq başlayır.

Terapevtik təlimin ilk həftəsi ilə başlayır nəfəs məşqləri. İkinci həftədə qollar və ayaqlarla hərəkətlər daxildir. Tədricən, xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq, məşqlər daha da mürəkkəbləşir, bədən üfüqi vəziyyətdən şaquli vəziyyətə keçirilir, hərəkətlərin və yüklərin diapazonu artır.

Sağaldığınız zaman masaj reabilitasiya prosesinə daxil edilir.

Fizioterapiya motor fəaliyyətini bərpa etmək, çarpayıların və çanaq orqanlarının pozğunluqlarının qarşısını almaq üçün həyata keçirilir. Yaralanma və limfa drenajı sahəsində toxumaların bərpasını təşviq edir, qan tədarükünü, hüceyrə və toxuma mübadiləsini yaxşılaşdırır, şişkinliyi və iltihabi prosesləri azaldır.

Müalicə üçün ultrasəs, maqnit terapiyası, ümumi ultrabənövşəyi şüalanma, lidaza və novokain ilə elektroforez və fonoforez istifadə olunur.

İstinad. Dərmanlarla birlikdə fizioterapiya toxumalarda və hüceyrələrdə qidalanma və aktiv maddələrin udulmasını yaxşılaşdırır.

Alt ekstremitələrin iflic və parezi üçün hidrogalvanik vannalar, sualtı duş masajı və palçıq tətbiqləri istifadə olunur. Palçıq müalicəsi ozokerit və ya parafinlə əvəz edilə bilər.

At ağrı sindromu Balneoterapiya, radon və şam vannaları, həmçinin vibrasiya və jakuzi vannaları istifadə olunur.

ilə birlikdə fiziki terapiya Hidrokinesiterapiya və hovuzda üzgüçülükdən istifadə olunur.

Onurğa beyni zədələnməsinin ağırlaşmaları

Fəsadlar baş verir:

• vaxtında tibbi yardım göstərilmədikdə;
• xəstə müalicə və reabilitasiya intizamını pozduqda;
• həkimin tövsiyələrinə məhəl qoymadıqda;
• yoluxucu və iltihablı yan proseslərin inkişafı nəticəsində.

Yüngül qançırlar, onurğa beyninin toxumalarında yerli qanaxma, sıxılma və ya sarsıntı qurbanı tam sağaldır.

Ağır hallarda - geniş qanaxma, onurğanın sınıqları ilə, şiddətli çürüklər və sıxılma - bedsores, sistit, pielonefrit görünür.

Patoloji alırsa xroniki forma, parez və iflic inkişaf edir. Əlverişsiz nəticədə insan motor funksiyalarını tamamilə itirir. Belə xəstələr daimi qayğıya ehtiyac duyurlar.

Nəticə

Onurğa beyninin hər hansı bir zədələnməsi ilə doludur ciddi problemlər. Vaxtında müalicə olunmaması, onurğanın vəziyyətinə və tibbi tövsiyələrə laqeyd yanaşma fəlakətli nəticələrə səbəb ola bilər.