Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə qanaxma daha tez-tez baş verir. Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə qanaxma

Doğuşdan sonrakı qanaxma riskinin onsuz olduğundan daha yüksək olduğu şərtlər var. Statistik məlumatların təhlili göstərdi ki, belə qanaxma aşağıdakı hallarda daha tez-tez baş verir.

• Keçmişdə baş verən doğuşdan sonrakı qanaxmalar, abortlar, spontan aşağı düşmələr. Bu, bir qadının qanaxmaya meylli olması deməkdir, yəni risk daha yüksək olacaq.
• Gec toksikoz. Preeklampsi vəziyyətində yüksəklik var arterial təzyiq və böyrəklərin pozulması, bunun nəticəsində gəmilər daha kövrək olur və asanlıqla məhv edilir.
• Böyük meyvə. Doğuş zamanı belə bir fetusun təzyiqi səbəbindən uşaqlıq divarları zədələnə bilər, bu, uşağın doğulmasından sonra qanaxma ilə özünü göstərir. Bundan əlavə, uterus həddindən artıq uzanır və buna görə də daha pis müqavilələr bağlanır.
• Polihidramnioz (çox miqdarda amniotik maye). Mexanizm böyük bir döl ilə təxminən eynidır.
• Çoxlu hamiləlik. Burada da oxşardır.
• Uterusun leyomioması. Bu xoşxassəli şiş, qanaxma klinikası verən. Və doğuş onu təhrik edə bilər.
• Uterusda çapıq. Əməliyyatlardan sonra (adətən keysəriyyə) uterusun divarında zəif bir əlaqə olan çapıq qalır. Buna görə də, uşaq doğulduqdan sonra bu yerdə bir qopma baş verə bilər.
• DIC sindromu. Bu fenomen nəticəsində qanın laxtalanma funksiyası pozulur. Doğuşdan sonra zədə və qanaxma həmişə müşahidə olunur, lakin yayılmış damardaxili laxtalanma ilə qanaxma dayanmır.
• Trombositopatiyalar. Bunlar, qan laxtalanmasında iştirak edən trombositlərin onlarda qüsurların olması səbəbindən vəzifələrini yerinə yetirə bilmədiyi qazanılmış və ya anadangəlmə xəstəliklərdir.

Doğuşdan sonrakı qanaxmanın inkişaf mexanizmi

Uşaq doğulduqdan sonra intrauterin təzyiq kəskin şəkildə aşağı düşür və boş uşaqlıq da kəskin şəkildə büzülür (doğuşdan sonrakı sancılar). Plasentanın ölçüsü belə daralmış uterusa uyğun gəlmir və o, divarlardan ayrılmağa başlayır.

Plasentanın ayrılması və onun sərbəst buraxılması müddəti birbaşa uterusun daralmasından asılıdır. Normalda evakuasiya doğuşdan təxminən 30 dəqiqə sonra baş verir. Gecikmiş plasentanın boşaldılması postpartum qanaxma ehtimalının yüksək olduğunu göstərir.

Plasenta uterusun divarlarından ayrıldıqda, qan damarları zədələnir. Plasentanın gecikmiş çatdırılması zəif bir daralma olduğunu göstərir. Bu o deməkdir ki, damarlar daralda bilməz və qanaxma dayanmır. Həmçinin, qanaxmanın səbəbi plasentanın uterusda yapışması və ya hissələrinin sıxılması səbəbindən divarlardan natamam ayrılması ola bilər.

Yumşaq toxumaların zədələnməsi halında doğuşdan sonrakı qanaxma yalnız onlar yırtıldıqda baş verir. Qan xəstəlikləri ilə qan damarları hətta kiçik zədələrə tab gətirə bilmir. Və damarların zədələnməsi həmişə doğuş zamanı baş verdiyindən, doğuşdan sonra qanaxma uzun müddət davam edəcək, bu da qanaxmanı dayandırmaq üçün təcili tədbirlər tələb edir.

Doğuşdan sonrakı qanaxmanın növləri

Doğum praktikasında qanaxmanın iki əsas növünü ayırmaq adətdir:

• Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə qanaxma, doğuşdan sonra ilk 2 saat ərzində qanın sərbəst buraxılması deməkdir. Ən təhlükəlidir, çünki səbəbi aradan qaldırmaq çətindir.
• Gec doğuşdan sonrakı dövrdə - 2 saatdan sonra və 1,5-2 aya qədər.

Yaxşı, bu qanaxma olduğundan, ayrılma görünüşünə görə baş verir. Yəni qanaxma:

• uterusun zəif daralması,
• plasentanın hissələrinin gecikmiş ayrılması və sərbəst buraxılması,
• qan xəstəlikləri,
• uterusun zədələnməsi.

Onlar həmçinin böyük miqdarda uşağın doğulmasından dərhal sonra başlayan ani qanaxma (qan itkisi dəqiqədə 1 litrdən çox olur) və təzyiq tez bir zamanda azalır. Başqa bir növ, qan itkisinin tədricən artması ilə kiçik hissələrdə qanın sərbəst buraxılması ilə xarakterizə olunur. Dayanır və sonra başlayır.

Doğuşdan sonra qanaxmanın səbəbləri

Ümumiyyətlə, qanaxma damarlardan qan buraxılmasıdır. Bu fenomen qan damarları zədələndikdə, onların bütövlüyü içəridən pozulduqda və ya sistemlər qanaxmanı dayandıra bilmədiyi zaman müşahidə olunur. Buna görə də doğuşdan sonrakı qanaxmaların əsas səbəbləri 4 əsas qrupdur.

Uterusun zəif büzülməsi

Damarların əsas sayı uşaqlıqda olduğundan, o daraldıqda damarlar daralır və qan dayanır. Uterus kifayət qədər daralmazsa, qan damarları daralmaz və qan buraxılmağa davam edir. Bu, uterusun böyük bir döl tərəfindən həddindən artıq uzanması, polihidramnioz ilə, qadının həddindən artıq yüklənməsi, sidik kisəsinin dolması və ya uşaq tez doğulduğu zaman baş verir.

Antispazmodiklərdən istifadə edərkən, uzun müddətli və tükənmiş əmək, uterusun əzələləri həddindən artıq həyəcanlanır və tükənir, bu da onun tonunun azalmasına səbəb olur.

Müxtəlif növ uterus iltihabı, xərçəng və endokrin xəstəliklər uterus əzələlərinin effektiv şəkildə büzülmə qabiliyyətinin pisləşməsinə səbəb olur.

Psixi pozğunluqlar (şiddətli həyəcan, uşağın vəziyyəti üçün qorxu) və ya şiddətli ağrı da uterusun qeyri-kafi büzülməsinə səbəb ola bilər.

Doğuş zədəsi

Uterusun zədələnməsi sürətli doğuş, mamalıq maşasının istifadəsi səbəbindən böyük bir döl səbəbiylə meydana gəlir. dar çanaq hamilə qadında və ya polihidramniozda. Belə yaralanmalara uterusun, servikal kanalın, perineumun və klitoral bölgənin yırtılması daxildir.

Plasentanın keçidinin pozulması

Plasentanın divarlardan tamamilə ayrıla bilməməsi və onun sərbəst buraxılması və ya bu orqanın hissələrinin (göbək kordonu, membranların) uterusda saxlanması.

Qan xəstəlikləri

Bunlara hemofiliya, trombositopeniya, koaqulopatiya daxildir. Qanamanın dayandırılmasında iştirak edən maddələr zədələnmiş və ya tamamilə yoxdur. IN normal şərait bu pozğunluqlar görünməyə bilər, lakin doğuş qanaxmanın başlaması üçün bir təkan olur.

Dikişlərin ayrılması səbəbindən qanaxma meydana gəldiyi zaman bir seçim də ola bilər. Bu, həyata keçirilən əməliyyatla, məsələn, qeysəriyyə əməliyyatı ilə şübhələnə bilər, burada həmişə dikişlər qoyulur. Həm də inkişaf yoluxucu ağırlaşmalar tikiş yerində ipi zəiflədə bilər və yük altında onun qopmasına səbəb ola bilər.

Doğuşdan sonrakı qanaxmanın simptomları

Nə kimi görünür klinik şəkil doğuşdan sonrakı qanaxma? Onları necə ayırd edə bilərsiniz? Burada qanaxmanın səbəbi və baş vermə müddətindən asılı olaraq bəzi xüsusiyyətlər var.

Erkən dövrdə doğuşdan sonrakı qanaxma əlamətləri (ilk 2 saat)

Təcrübə göstərir ki, təxminən 250-300 ml qan itkisi həyat üçün heç bir təhlükə və ya zərər vermir. Bədənin müdafiə qüvvələri bu itkini kompensasiya etdiyi üçün. Qan itkisi 300 ml-dən çox olarsa, bu qanaxma sayılır.

Plasentanın hissələrinin gecikmiş ayrılması və ya sərbəst buraxılması

Əsas simptom, plasentanın hissələrinin boşaldılmasından dərhal sonra qanaxmanın baş verməsidir. Qan ya davamlı axınla axır, ya da daha tez-tez baş verən ayrı-ayrı hissələrə ayrılır.

Qan adətən tünd rəngdədir və kiçik laxtalar ehtiva edir. Bəzən elə olur ki, uşaqlığın boyun kanalının açılışı bağlanır və qanaxma sanki dayanır. Amma əslində vəziyyət əksinədir və ya daha da pisdir. Məsələ ondadır ki, içəridə bu halda qan uşaqlığın içərisində toplanır. Uşaqlıq ölçüsü böyüyür, zəif büzülür və masaj etsəniz, böyük bir qan laxtası çıxır və qanaxma yenidən başlayır.

Ananın ümumi vəziyyəti getdikcə pisləşir. Bu, aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

• dərinin və görünən selikli qişaların solğunluğu,
• qan təzyiqinin tədricən azalması,
• artan ürək dərəcəsi və nəfəs.

Plasentanın hissələrinin ərazidə sıxışması da mümkündür fallop borusu. Bu, rəqəmsal müayinə ilə müəyyən edilə bilər, bu müddət ərzində çıxıntı hiss olunacaq.

Uterusun zəif büzülməsi

Uşaq doğulduqdan sonra uterus normal olaraq büzülməlidir ki, bu da vazokonstriksiyaya səbəb olacaq və qanaxmanın inkişafına mane olacaq. Yuxarıda göstərilən səbəblərə görə belə bir proses olmadıqda, qanaxmanın dayandırılması çox problemlidir.

Hipotansiyon və uterus atoniyası arasında fərq qoyulur. Hipotansiyon uterusun zəif büzülməsi ilə özünü göstərir, bu da qan damarlarını daraltmaq üçün kifayət deyil. Atoniya uterus funksiyasının tam olmamasıdır. Buna görə belə qanaxma hipotonik və atonik adlanır. Qan itkisi 60 ml-dən 1,5 l-ə qədər ola bilər. və daha çox.

Uterus normal tonusunu və kontraktilliyini itirir, lakin hələ də dərmanların və ya fiziki stimulların tətbiqinə daralma ilə cavab verə bilir. Qan davamlı olaraq deyil, dalğalarda, yəni kiçik hissələrdə buraxılır. Uşaqlıq zəifdir, sancılar nadir və qısa olur. Və masajdan sonra ton nisbətən tez bərpa olunur.

Bəzən böyük laxtalar əmələ gələ bilər ki, bu da uterusa girişi bağlayır və sanki qanaxma dayanır. Bu, ölçüsünün artmasına və qadının vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb olur.

Uzunmüddətli hipotenziya nadirdir, lakin atoniyaya çevrilə bilər. Burada uterus artıq hər hansı bir qıcıqlandırıcıya reaksiya vermir və qanaxma davamlı güclü axın ilə xarakterizə olunur. Qadın özünü daha da pis hiss edir və qan təzyiqinin kəskin azalması və hətta ölümlə üzləşə bilər.

Qan xəstəlikləri səbəbindən qanaxma

Belə qanaxmanın xarakterik əlaməti uterusun normal tonudur. Bu vəziyyətdə, laxtalanmadan nadir qan axır, hər hansı bir zədə və ya zədə əlaməti yoxdur. Qan xəstəliklərini göstərən başqa bir simptom, enjeksiyon yerində hematomların və ya qanaxmaların meydana gəlməsidir. Sızan qan uzun müddət laxtalanmır və ya ümumiyyətlə laxtalanmır, çünki bunun üçün lazım olan maddələr lazımi miqdarda yoxdur.

Qanama yalnız inyeksiya yerində deyil, həm də baş verə bilər daxili orqanlar, mədə, bağırsaq, yəni hər yerdə. Qan itkisinin həcmi artdıqca ölüm riski də artır.

DIC (laxtalanma maddələrinin tükənməsi) vəziyyətində bu, qan laxtalarının meydana gəlməsinə və böyrəklərdə, adrenal bezlərdə, qaraciyərdə və digər orqanlarda ən kiçik damarların tıxanmasına səbəb olur. Əgər vaxtıdırsa səhiyyə, sonra toxumalar və orqanlar sadəcə parçalanmağa və ölməyə başlayacaq.

Bütün bunlar aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

• dəri və selikli qişaların altında qanaxmalar,
• enjeksiyon yerlərində ağır qanaxma, cərrahi yaralar, uşaqlıq,
• ölü dərinin görünüşü,
• funksiyalarının pozulması ilə özünü göstərən daxili orqanlarda qanaxmalar,
• mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi əlamətləri (itirmə, şüurun depressiyası və s.).

Yaralanma səbəbiylə qanaxma

Belə bir vəziyyətdə ümumi bir təzahür genital traktın yumşaq toxumalarının qırılmasıdır. Bu vəziyyətdə xarakterik əlamətlər müşahidə olunur:

• körpənin doğulmasından dərhal sonra qanaxmanın başlaması,
• parlaq qırmızı qan
• uterus toxunma üçün sıxdır,
• müayinədən sonra qırılma yeri vizuallaşdırılır.

Perineal toxuma yırtıldıqda, kiçik qan itkisi olur və heç bir təhlükə yaratmır. Ancaq serviks və ya klitoris yırtılırsa, qanaxma ciddi və həyati təhlükə yarada bilər.

Gecikmiş dövrdə qanaxma əlamətləri (2 saatdan 2 aya qədər)

Tipik olaraq, belə qanaxma doğuşdan təxminən 7-12 gün sonra özünü hiss edir.

Qan bir dəfə və ağır və ya az miqdarda buraxıla bilər, lakin bir neçə dəfə və qanaxma bir neçə gün davam edə bilər. Uterus yumşaq ola bilər və ya sıx, ağrılı və ağrılı ola bilər. Hamısı səbəbdən asılıdır.

Plasentanın hissələrinin tutulması bakteriyaların çoxalması və sonradan özünü göstərəcək infeksiyanın inkişafı üçün əlverişli bir fon yaradır. xarakterik simptomlar iltihablı proses.

Doğuşdan sonrakı qanaxmanın diaqnozu

Doğuşdan sonrakı qanaxma diaqnozu nə kimi görünür? Həkimlər qanaxmanın növünü necə təyin edirlər? Reallıqda diaqnoz və müalicə eyni vaxtda baş verir, çünki bu dövlət xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradır. Xüsusilə ağır qanaxma olduqda diaqnoz ümumiyyətlə arxa plana keçir, çünki ən vacib şey qanaxmanı dayandırmaqdır. Ancaq indi diaqnostika haqqında xüsusi danışacağıq.

Burada əsas vəzifə qanaxmanın səbəbini tapmaqdır. Diaqnoz klinik mənzərəyə, yəni qanaxmanın nə vaxt başladığına, qanın rənginin nə olduğuna, laxtaların olması, miqdarı, təbiəti və s.

Diqqət etdiyiniz ilk şey qanaxma vaxtıdır. Yəni, meydana gəldiyi zaman: doğumdan dərhal sonra, bir neçə saat sonra və ya ümumiyyətlə, məsələn, 10-cu gündə. Bu mühüm məqamdır. Məsələn, doğuşdan dərhal sonra qanaxma varsa, o zaman problem qan xəstəliyi, toxumaların yırtılması və ya uterusun kifayət qədər əzələ tonusu ola bilər. Və digər seçimlər avtomatik olaraq yox olur.

Qanamanın təbiəti və miqdarı ikinci ən vacib əlamətdir. Bu simptomları təhlil edərək, mümkün səbəb, zərərin dərəcəsi, qanaxmanın nə qədər şiddətli olduğu barədə fərziyyələr edə və proqnozlar verə bilərsiniz.

Klinik şəkil yalnız şübhə etməyə imkan verir mümkün səbəb. Ancaq əksər hallarda, təcrübəyə əsaslanaraq, həkimlər diaqnoz qoya bilər. Şübhəli hallarda diaqnozu təsdiqləmək üçün ginekoloji müayinə aparılır. Bu halda siz:

• uterusun tonunu və daralma qabiliyyətini qiymətləndirmək,
• uterusun ağrısını, formasını və sıxlığını təyin etmək,
• qanaxma mənbəyini, zədə səbəbiylə toxuma qırılma yerini, plasentanın yapışmış və ya yapışmış hissələrini aşkar edin.

Plasentanın tutulması

Adətən hər hansı doğumdan sonra plasenta həmişə müayinə olunur. Sonra plasentada qüsurları aşkar etmək üçün zəruri olan xüsusi testlər istifadə olunur.

Plasentanın hissələrinin uşaqlıq boşluğunda qaldığı aşkar edilərsə, əl ilə müayinə aparılır. Qanamanın olub-olmamasından asılı olmayaraq, plasentanın bütövlüyünün pozulmasına dair bir şübhə olduqda həyata keçirilir. Xarici qanaxma görünmədiyi üçün. Bu üsul cərrahi əməliyyatlardan sonra mümkün qüsurları axtarmaq üçün də istifadə olunur.

Prosedur belə görünür:

• Bir əl uşaqlıq boşluğuna daxil edilir, digəri isə nəzarət üçün qarın boşluğunun kənarına yerləşdirilir.
• İçəridə olan əl ilə uterusun və selikli qişanın divarlarının vəziyyəti yoxlanılır və plasental qalıqların olması üçün qiymətləndirilir.
• Sonra yumşaq hissələr, selikli qişanın düz ocaqları çıxarılır.
• Əgər uşaqlığın divarına uzanan toxuma qırıntıları aşkar edilərsə, o zaman xarici əlinizlə həmin nahiyəni masaj edin. Əgər bunlar doğuşdan sonrakı qalıqlardırsa, o zaman asanlıqla ayrılırlar.
• Daha sonra hər iki əl yumruğa sıxılmış uşaqlıq masajı edilir, orqanın daralmasını artırmaq üçün oksitosin verilir və infeksiyanın qarşısını almaq üçün antibiotiklər verilir.

Uterusun zəif büzülməsi

Bu vəziyyətdə ginekoloji müayinə diaqnoz qoymağa imkan verir. Bu vəziyyətdə uşaqlıq zəif olacaq, sancılar demək olar ki, olmayacaq. Ancaq onu dərmanlarla (oksitosin) stimullaşdırsanız və ya uşaqlıq yolunu masaj etsəniz, ton nisbətən yüksəlir.

Həmçinin, doğuşdan sonrakı qanaxma diaqnozunu təsdiqləmək üçün belə bir vəziyyətə səbəb ola biləcək amillər nəzərə alınır (böyük döl tərəfindən uşaqlığın həddindən artıq daralması, dölün ölçüsü ilə qadının çanaqının eni arasında uyğunsuzluq, polihidramnioz və s. .).

Doğuş zədəsi

Dokuların yırtılmasından qanaxmanın diaqnozu çətin deyil. Bu, uzun müddətli doğuş, polihidramnioz və dölün ölçüsü ilə qadının çanaq parametrləri arasında uyğunsuzluq zamanı baş verir. Və bu amillərin fonunda qanaxma baş verərsə, o zaman həkimlər bu tipəvvəlcə qanaxma şübhəsi var. Yaralanma faktını təsdiqləmək və qanaxma sahəsini aşkar etmək üçün spekulumdan istifadə edərək ginekoloji müayinə aparılır.

Qan xəstəlikləri

Burada diaqnoz bir halda sadədir, digərində isə çox çətindir. Hamilə qadın xəstəxanaya yerləşdirildikdə, standart qan testləri aparılır, burada aşağı səviyyədə laxtalanma maddələri (trombositlər, fibrinogen) aşkar edilə bilər. Yəni, müəyyən etmək asan olanlar.

Ancaq bunun səbəbi laxtalanma sisteminin anadangəlmə qüsurunda ola bilər. Sonra diaqnoz qoymaq çətindir. Belə bir xəstəliyi təsdiqləmək üçün xüsusi, bahalı testlərdən keçmək və genetik test aparmaq lazımdır.

Xəstənin doğuşdan sonra qanaxma yaşadığı hallar var idi, onu dayandırmaq çox çətin idi. Həkimlər isə bunun səbəbini tapa bilməyiblər. Və yalnız dayandırdıqdan sonra qadın anadangəlmə qan xəstəliyi olduğunu etiraf etdi. Buna görə də bütün məlumatları həkiminizə söyləməlisiniz.

Diaqnozun digər vacib aspekti təcili laboratoriya müayinəsidir:

• Hemoqlobin üçün. Qanamadan sonra anemiya aşkar etmək lazımdır. Bu vəziyyətdə bədən həmişə hemoglobin sərf etdiyindən və onun çatışmazlığı olduqda orqan və toxumalar kifayət qədər oksigen qəbul etmir. Hemoqlobin çatışmazlığı aşkar edilərsə, müvafiq terapiya aparılır.
• Koaquloqramma. Bu, qanın laxtalanmasında iştirak edən maddələrin miqdarının müəyyən edilməsidir.
• Qan qrupu və Rh faktoru. Şiddətli qanaxma zamanı lazımi qan növünü köçürmək üçün lazımdır.

Doğuşdan sonrakı qanaxmanın müalicəsi

Qanaxma zamanı həkimlər hansı tədbirləri görürlər? Sağlamlıq xidmətinin göstərilməsi nə kimi görünür? Həddindən artıq qanaxma həyat üçün təhlükəlidir. Buna görə də, hər şey təlimatlara uyğun olaraq tez və aydın şəkildə həyata keçirilir və taktika seçimi qanaxmanın səbəbindən asılıdır. Əsas vəzifə ilk növbədə qanaxmanı dayandırmaq və sonra onun səbəbini aradan qaldırmaqdır.

Təcili Baxım

Hərəkətlərin alqoritmi belə görünür:

• Tez inyeksiya etmək üçün damarlardan birinə kateter qoyulur farmakoloji preparatlar. Bu hərəkət həm də böyük qan itkisi ilə qan təzyiqinin aşağı düşməsi və damarların çökməsi ilə əlaqədardır. Nəticədə onları vurmaq çətin olacaq.
• Sidik kisəsi istifadə edərək sidikdən təmizlənir sidik kateteri. Bu, uterusdakı təzyiqi aradan qaldıracaq və onun daralmasını yaxşılaşdıracaqdır.
• İtirilmiş qan həcmi, qan təzyiqi və vəziyyətin şiddəti qiymətləndirilir. 1 litrdən çox itirirsinizsə. qan, qan itkisini kompensasiya etmək üçün salin məhlullarının venadaxili damcı infuziyası istifadə olunur. Sonuncu vəziyyətdə donor qanının köçürülməsinə müraciət edirlər və aşağı təzyiq olduqda müvafiq dərmanlar verilir.
• Uterus daralmalarını gücləndirmək üçün agentlər təqdim olunur. Bu, qan damarlarını sıxacaq və qan axını bir az dayandıracaq. Ancaq dərmanın təsir müddəti üçün.
• Uterus boşluğunun instrumental müayinəsi aparılır.
• Bundan əlavə, tibbi yardım səbəbdən asılıdır və vəziyyətə uyğun olaraq taktikalar fərdi olaraq seçilir.

Uterusun zəif daralmalarının müalicəsi

Bu vəziyyətdə doğuşdan sonrakı qanaxmanın müalicəsi hipotenziya ilə mübarizə və atoniyanın inkişafının qarşısının alınmasına əsaslanır. Yəni uşaqlıq yolunun əzələlərinin normal fəaliyyətini stimullaşdırmaq və bərpa etmək lazımdır. Bunu etməyin 4 yolu var:

Dərman. Biz bunu artıq qeyd etmişik. Bu, ilk və ən çox istifadə edilən üsuldur. Büzülməni gücləndirmək üçün venadaxili və ya servikal nahiyəyə xüsusi dərmanlar vurulur. Doza həddinin aşılması halında yan təsirlər orqan daralmalarının pisləşməsi, qan təzyiqinin artması və ya azalmasıdır.

Mexanik. Burada masajdan istifadə olunur. Əvvəlcə qarın tərəfində daralma meydana gələnə qədər təxminən 60 saniyə yüngül masaj edilir. Sonra qan laxtasını buraxmaq üçün əlləri ilə uşaqlığın nahiyəsinə yuxarıdan təzyiq edirlər. Bu, daha yaxşı büzülməyə kömək edir. Bu təsirsiz olarsa, o zaman bir əl uşaqlığın içərisinə daxil edilir, digəri mədədə yatır və xarici-daxili masaj edilir. Daha sonra uşaqlığın daralması və qanaxmanın dayandırılması üçün boyun kanalına tikişlər qoyulur.

Fiziki. Buraya elektrik cərəyanı və ya soyuqdan istifadə edərək uterusun tonunu artıran üsullar daxildir. Birinci halda, pelvik bölgədə mədəyə elektrodlar qoyulur və yüngül bir cərəyan tətbiq olunur. Bu prosedur ağrısızdır. İkinci halda, qarın aşağı hissəsinə 30-40 dəqiqə buz torbası qoyulur. və ya anesteziya üçün efirlə nəmlənmiş tampondan istifadə edin. Efir buxarlandıqda ətrafdakı toxumalar kəskin şəkildə soyuyur, soyuq isə daralmağa səbəb olur və qan damarlarını daraldır.

Uterus tamponadası. Bu üsul nadir hallarda, əvvəlkilərin səmərəsizliyi və əməliyyata hazırlıq zamanı istifadə olunur. Burada cuna yastıqlarından istifadə edilir və qan laxtaları əmələ gətirmək üçün uşaqlıq boşluğuna daxil edilir. Ancaq yoluxucu ağırlaşma riski yüksəkdir.

Qanamanı dayandırmağın başqa bir müvəqqəti yolu, qarın aortasını bir yumruqla onurğaya sıxmaq ola bilər, çünki uşaqlıq damarları aortadan uzanır.

Cərrahi müalicə üsulları

Uterus hipotenziyası atoniyaya çevrildikdə və yuxarıda göstərilən üsullardan istifadə edərək qanaxmanı dayandırmaq mümkün olmadıqda, cərrahi müdaxiləyə müraciət edilir. Atoniya, uterusun artıq hər hansı bir qıcıqlandırıcıya reaksiya verməməsidir və qanaxmanın yalnız invaziv üsullarla dayandırılması mümkündür.

Əvvəlcə xəstəyə ümumi anesteziya verilir. Əməliyyatın mahiyyəti qarının kəsilməsinə və uterusa və onun qan tədarükündə iştirak edən damarlara çıxış əldə etməyə, sonra isə bu orqanın çıxarılmasına əsaslanır. Əməliyyat 3 mərhələdə həyata keçirilir:

• Qan damarlarının sıxılması. Burada uşaqlıq və yumurtalıq arteriyalarında sıxaclar istifadə olunur. Qadının vəziyyəti normallaşırsa, növbəti mərhələyə keçin.
• Qan damarlarının bağlanması. Uterus çıxarılır cərrahi yara, xarakterik pulsasiya ilə lazımi damarları tapın, onları iplərlə bağlayın və kəsin. Bundan sonra, uterusda kəskin qan çatışmazlığı meydana gəlir, bu da onun büzülməsinə səbəb olur. Bu prosedur həkim uterusun çıxarılmasını (çıxarılmasını) necə həyata keçirəcəyini bilmədikdə müvəqqəti tədbir kimi istifadə olunur. Ancaq onu çıxarmaq lazımdır. Bu əməliyyatı necə edəcəyini bilən həkim köməyə gəlir.
• Uterusun çıxarılması. Belə qanaxma ilə mübarizənin ən radikal üsulu. Yəni orqan tamamilə çıxarılır. Bu, qadının həyatını xilas etməyin yeganə yoludur.

Qan xəstəliklərinin müalicəsi

Bu vəziyyətdə laxtalanma üçün lazım olan maddələr çox vaxt yoxdur ən yaxşı yol Qanköçürmə olacaq. Bu, donor qanında lazımi maddələrin olacağı ilə bağlıdır.

Qan laxtalarının meydana gəlməsində iştirak edən fibrinogenin birbaşa venadaxili tətbiqi istifadə olunur. Antikoaqulyant sistemin fəaliyyətini azaldan xüsusi bir maddə də istifadə olunur. Bütün bu tədbirlər bədəni qanaxmanı dayandırmaq üçün lazım olan hər şeylə təmin etməyə maksimum kömək edir.

Yaralanma üçün müalicə

Bu vəziyyətdə qanaxmanın əsas səbəbi yumşaq toxumaların yırtığı olacaq, yəni terapiya zədələnmiş toxumaların tikilməsinə əsaslanacaqdır. Prosedura plasentanın çıxarılmasından sonra aparılmalıdır.

Saxlanılan plasentanın müalicəsi

Plasentanın qalıqları ya əllə, ya da alətlərdən istifadə etməklə çıxarılır. Həkimin hansı üsulu seçməsi qanaxma müddətindən asılıdır.

Əgər doğuşdan dərhal sonra və ya ilk gündə qan itkisi baş verərsə, o zaman əllə ayırma istifadə olunur. İkinci üsul, 5-6-cı gündə qanaxma halında istifadə olunur, çünki uterus artıq ölçüdə əhəmiyyətli dərəcədə azalmışdır.

Ümumi anesteziya tələb olunur. Əl üsulu ilə əl uşaqlıq boşluğuna daxil olur və plasentanın hissələri onun divarlarından ayrılır. Qalıqlar digər əllə göbək bağı ilə çəkilir və çıxarılır. Daxili əl ilə uterus divarı plasentanın qalan hissələrinin olması üçün yenidən yoxlanılır.

At instrumental bölmə mahiyyətcə hər şey eynidir, yalnız burada uşaqlıq boşluğu küretlənir. Əvvəlcə uşaqlıq boynu xüsusi güzgülərlə genişləndirilir, sonra cərrahi qaşıq qoyulur, divarlar sıyrılır və qalıqlar çıxarılır.

Müalicə və səbəb aradan qaldırıldıqdan sonra korreksiya aparılır patoloji şərtlər qan itkisi nəticəsində yaranır. Kiçik qan itkisi üçün (təxminən 500-700 ml) fizioloji məhlullar damcılanır. Həcmi 1 litrdən çox olarsa, tökün donor qanı. Anemiya zamanı ( aşağı səviyyə hemoglobin) dəmir preparatları təyin edilir, çünki ondan hemoglobin əmələ gəlir.

Postpartum qanaxmanın mümkün fəsadları

Doğuşdan sonrakı qanaxma ağırdırsa və vaxtında lazımi qayğı göstərilmirsə, hemorragik şok baş verə bilər. Bu, qan təzyiqi kəskin şəkildə aşağı düşdüyündə həyati təhlükəsi olan bir komplikasiyadır. Bədənin qan çatışmazlığına qarşı qoruyucu reaksiyasının nəticəsi.

Qalan bütün qan əsas orqanlara (beyin, ürək, ağciyərlər) gedir. Buna görə bütün digər orqan və toxumalar qan təchizatı çatışmazlığından əziyyət çəkir. Qaraciyərin, böyrəklərin və sonra onların uğursuzluğu baş verir. Müdafiə mexanizmi köhnəlir, qan geri qayıdır ki, bu da beyində qan çatışmazlığına və nəticədə ölümə səbəb olur.

Hemorragik şokla geri sayım saniyələrlə olur, buna görə terapiya dərhal aparılmalıdır. Hər hansı bir vasitə ilə qanaxmanı dərhal dayandırın, süni ventilyasiyadan istifadə edin. Onlar qan təzyiqini artıran, maddələr mübadiləsini normallaşdıran və qan köçürən dərmanlar verirlər, çünki qan çatışmazlığı bu vəziyyətin səbəbidir.

Postpartum qanaxmanın inkişafının qarşısını necə almaq olar

Həkimlər profilaktikada birbaşa iştirak edirlər. Doğuşdan sonrakı qanaxma şansını artıran amillərin olması və onun baş vermə riskinin müəyyən edilməsi üçün antenatal klinikaya ilk qəbulda belə hamilə qadının tam müayinəsi aparılır.

Məsələn, risklərdən biri plasenta previa (yanlış bağlanma). Buna görə də qarşısının alınması üçün qeysəriyyə əməliyyatı ilə uşağın doğulması məsləhət görülür.

Doğuşdan sonra cinsiyyət orqanları diqqətlə araşdırılır. Qadın 2 saat ərzində aktiv şəkildə müşahidə olunur. Risk faktorları varsa, uşaqlıq yolunu yaxşı vəziyyətdə saxlamaq üçün doğumdan sonra oksitosin verilir.

Doğuş zamanı qadın xəstəxanadan çıxdıqdan sonra və bu, 15-20 gündən tez deyil, antenatal klinikada həkimlər tərəfindən sistematik müayinə aparılacaq. Çünki bəzən belə qadınlarda ciddi fəsadlar yaranır: hormonal balansın pozulması (amenoreya, hipofiz vəzinin doğuşdan sonrakı ölümü, cinsiyyət orqanlarının atrofiyası). Erkən simptomların aşkarlanması effektiv müalicəyə imkan verəcəkdir.

Problemi əvvəlcədən müəyyən etmək və həkiminizlə müvafiq taktikaları müzakirə edərək həll etmək üçün sağlamlığınızın qeydinə qalın və daha tez-tez mütəxəssislərlə məsləhətləşmələrə gəlin.

Diqqət! Bu məqalə yalnız məlumat məqsədləri üçün yerləşdirilib və heç bir halda elmi material və ya tibbi məsləhət təşkil etmir və peşəkar həkimlə fərdi məsləhətləşməni əvəz etməməlidir. Diaqnostika, diaqnostika və müalicə üçün ixtisaslı həkimlərə müraciət edin!

Oxunma sayı: Nəşr tarixi:

SONRAKİ DÖVRDƏ QANAXMA

Doğuşun üçüncü mərhələsində qanaxmanın səbəbləri:

1) plasentanın uterusdan ayrılması və boşaldılmasının pozulması;

2) doğum kanalının yumşaq toxumalarının zədələnməsi;

3) hemostazın irsi və qazanılmış pozğunluqları.

Plasentanın gecikmiş ayrılmasında xüsusi rol plasentanın uterus divarına müxtəlif növ patoloji bağlanması ilə oynayır: sıx bağlanma. (plasenta adhaerens), tam və ya qismən (Şəkil 60), həqiqi artım (plasenta akkreta), Tam və ya qismən. Tam plasenta akkreta olduqca nadirdir.

Plasentanın ən çox görülən patoloji bağlanması, onun sıx bağlanması, fizioloji doğuş zamanı plasentanın uşaqlıq divarından ayrıldığı desiduanın süngər qatında patoloji dəyişikliyin olmasıdır. İltihabi və ya müxtəlif nəticəsində

düyü. 60. Plasentanın qismən sıx bağlanması

Distrofik dəyişikliklər süngər təbəqənin çapıqlara çevrilməsinə səbəb olur, buna görə də doğumun üçüncü mərhələsində ondakı toxumaların qırılması mümkün deyil və plasenta ayrılmır.

Bəzi hallarda desiduada dəyişiklik əhəmiyyətli olur, kompakt təbəqə inkişaf etməmişdir, süngər və bazal təbəqələr atrofiyaya uğrayır, fibrinoid degenerasiya zonası yoxdur. Belə şəraitdə plasentanın katelidonları (bir və ya daha çox) uterusun əzələ qatına birbaşa bitişikdir. (plasenta akkreta) və ya bəzən onun qalınlığına nüfuz edir. Bu halda söhbət həqiqi artımdan gedir. Villisin uşaqlığın əzələ qişasına daxil olma dərəcəsindən asılı olaraq, bunlar var: plasenta ifrazatı, cücərdikdə əzələ təbəqəsi, Və plasenta perkreta- uşaqlığın əzələ və seroz təbəqəsinin qalınlığı boyunca villi cücərməsi. Plasenta akkretasının ehtimalı, əməliyyatdan sonrakı çapıq bölgəsində və ya uterusun aşağı seqmentində, həmçinin uterusun malformasiyaları, uterusun neoplazmaları ilə yerləşdikdə artır.

Plasentanın patoloji yapışma formalarının tanınması yalnız plasentanı ayırmaq üçün uterusun əl ilə müayinəsi ilə mümkündür. Plasentanın sıx bağlanması varsa, adətən onun bütün hissələrini əl ilə çıxarmaq mümkündür. Əsl plasenta akkreta ilə, uterusun bütövlüyünü pozmadan plasentanı uterus divarından ayırmaq mümkün deyil. Çox vaxt həqiqi plasenta akkreta uterusun patomorfoloji və histoloji müayinəsi zamanı qurulur.

Plasentanın ayrılması və sərbəst buraxılmasının pozulmasına plasentanın bağlanması səbəb ola bilər: uterusun aşağı seqmentində, küncdə və ya uterusun yan divarlarında, əzələlərin daha az tam və kifayət qədər kontraktil fəaliyyətinin zəruri olduğu septumda plasentanın ayrılması üçün inkişaf edə bilməz.

Qanamanın səbəbi yalnız plasentanın ayrılmasının pozulması deyil, həm də uterus sancmalarının diskoordinasiyası ilə müşahidə olunan plasentanın axıdılmasının pozulması ola bilər. Bu vəziyyətdə, artıq ayrılmış plasentanın uterusun bucaqlarından birində və ya aşağı seqmentdə sıxılması və spazmı səbəbindən çimdiklənməsi səbəbindən uşaqlıqda saxlanılması mümkündür. Uterus tez-tez "kum saatı" formasını alır, bu da plasentanın sərbəst buraxılmasını çətinləşdirir.

Bu patoloji postpartum dövrün düzgün idarə edilməməsi ilə müşahidə olunur. Vaxtsız, lazımsız manipulyasiyalar,

uterusun döyüşkən tutulması və ya plasentanın ayrılmasına kobud nəzarət, uterusun masajı, plasentanın ayrılması əlamətləri olmadıqda Crede-Lazareviçə görə plasentanı sıxmaq cəhdləri, göbək kordonuna çəkilmə, böyük dozaların tətbiqi uterotonik dərmanlar əməyin üçüncü mərhələsinin fizioloji gedişatını poza bilər. Uterusun vaxtından əvvəl sıxılması ilə retroplasental hematoma əl ilə sıxılır və bu, normal olaraq plasentanın ayrılmasına kömək edir.

Klinik şəkil. Plasentanın ayrılması və plasentanın boşalması pozulursa, genital traktdan qanaxma baş verir. Qan sanki fışqırır, müvəqqəti dayanır, bəzən qan vajinada toplanır və sonra laxtalar şəklində buraxılır; plasentanın xarici ayrılması üsullarından istifadə edildikdə qanaxma artır. Uterusda və vajinada qanın tutulması qanaxmanın olmaması haqqında yanlış təəssürat yaradır, bunun nəticəsində onun müəyyən edilməsi və dayandırılmasına yönəlmiş tədbirlər gecikdirilir. Uterusun xarici müayinəsi plasentanın ayrılması əlamətlərini göstərmir. Doğuş zamanı qadının ümumi vəziyyəti qan itkisinin dərəcəsi ilə müəyyən edilir və tez dəyişə bilər. Vaxtında yardım olmadıqda, hemorragik şok inkişaf edir.

Bəzən qanaxma doğum kanalının yumşaq toxumalarının zədələnməsi nəticəsində baş verir. Bunlar daha tez-tez servikal damarların filialları onlara daxil olduqda, servikal toxumaların yırtılması və ya ayrılması ilə müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə, qanaxma uşağın doğulmasından dərhal sonra başlayır, kütləvi ola bilər və vaxtında tanınmazsa, hemorragik şokun inkişafına və ananın doğuş zamanı ölümünə kömək edə bilər. Venöz damarların böyük bir şəbəkəsinin olduğu klitoral bölgədə rüptürlər də tez-tez şiddətli qanaxma ilə müşayiət olunur. Vaginanın divarlarından və ya zədələnmiş damarlardan qanaxma da mümkündür. Perineumun və ya vaginal divarların yırtılması, böyük budaq damarları zədələnmədikdə nadir hallarda kütləvi qanaxmaya səbəb olur. a. vaginalis və ya a. Pudenda.İstisna, forniksə nüfuz edən yüksək vaginal yırtıqlardır.

Plasentanın ayrılması əlamətləri olmadıqda, plasentanın əllə ayrılması və anesteziya altında plasentanın sərbəst buraxılması müqavilə agentlərinin tətbiqi fonunda 30 dəqiqə ərzində həyata keçirilir (Şəkil 61).

Əsl plasenta akkretasından şübhələnirsinizsə, onu ayırmaq cəhdlərini dayandırmaq və akkreta sahəsinin amputasiyası, ekstirpasiyası və ya rezeksiyası aparılmalıdır.

düyü. 61. Plasentanın əl ilə ayrılması və plasentanın sərbəst buraxılması

Əlavə lobulları, plasenta toxumasının və membranların qalıqlarını müəyyən etmək üçün uterusun divarları diqqətlə araşdırılır. Eyni zamanda qan laxtaları da çıxarılır. Plasentanın çıxarılmasından sonra, uterus adətən qolu sıx bir şəkildə sıxaraq büzülür. Uterusun tonusu bərpa olunmazsa, əlavə olaraq uterotonik dərmanlar təyin edilir və yumruğa uterusun xarici-daxili dozalı masajı aparılır.

Əsl plasenta akkretasından şübhələnirsinizsə, onun ayrılmasını dayandırmaq və uterusun amputasiyası və ya ekstirpasiyası aparılmalıdır. Plasentanı əl ilə çıxarmağa çalışarkən həddindən artıq canfəşanlığın nəticələri kütləvi qanaxma və uterusun yırtılması ola bilər.

Diaqnostika.Əsas klinik təzahürlər: qanaxma uşağın doğulmasından dərhal sonra baş verir; qanaxmaya baxmayaraq, uterus sıx, yaxşı büzülür, qan genital traktdan parlaq rəngli bir maye axınında axır.

Müalicə. Terapevtik tədbirlər aydın şəkildə plasentanın ayrılmasına və plasentanın sərbəst buraxılmasına yönəldilməlidir.

Doğuşun üçüncü mərhələsində qanaxma üçün tədbirlərin ardıcıllığı

1. Sidik kisəsinin kateterizasiyası.

2. Ulnar venanın ponksiyonu və ya kateterizasiyası.

3. Plasentanın ayrılması əlamətlərinin təyini:

1) əlamətlər müsbət olarsa, plasenta Crede-Lazareviç və ya Abuladzeyə görə təcrid olunur;

2) plasentanın sərbəst buraxılması üçün xarici üsulların istifadəsindən heç bir təsir yoxdursa, plasentanı əl ilə ayırmaq və plasentanı buraxmaq lazımdır.

3) heç bir təsir olmadıqda, aşağı median laparotomiya, miyometriuma uşaqlıq daraldıcı maddələrin yeridilməsi və uşaqlıq damarlarının bağlanması göstərilir. Əgər hemostazı düzəltmək üçün uterus kontraktatorlarının və plazmanın tətbiqi zamanı qanaxma davam edərsə, daxili iliak arteriyaların bağlanmasından sonra uşaqlığın ekstirpasiyası göstərilir.

4. Uşaqlıq boynu, klitoris, perineum və vajinanın yırtılmasından yaranan qanaxma toxuma bütövlüyünü bərpa etməklə dayandırılır.

doğuşdan sonrakı erkən dövrdə qanaxma

Plasentanın doğulmasından sonra başlayan qanaxmanın səbəbləri uterusun və ya doğum kanalının yumşaq toxumalarının yırtılması, hemostaz qüsurları, həmçinin plasentanın hissələrinin uşaqlıq boşluğunda (plasentanın lobülləri, membranlar) tutulmasıdır. bu, uterusun normal daralmasına mane olur və qanaxmanı təşviq edir. Diaqnoz, toxuma qüsurunu müəyyən etmək üçün doğumdan dərhal sonra plasentanın hərtərəfli müayinəsinə əsaslanır. Plasentanın toxumalarında, membranlarda, həmçinin plasentanın kənarında yerləşən və membranlara keçid nöqtəsində qopan damarlarda bir qüsur aşkar edilərsə (uşaqlıq boşluğunda saxlanılan ayrılmış əlavə lobul ola bilər). ) və ya plasentanın bütövlüyü ilə bağlı şübhə yaranarsa, təcili olaraq uterusun əl ilə müayinəsini aparmaq və onun məzmununu silmək lazımdır.

Hipotonik və atonik qanaxma. Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə qanaxmanın ümumi səbəbləri hipotansiyon və uterus atoniyasıdır. Uterusun hipotoniyası onun tonunun əhəmiyyətli dərəcədə azalması və kontraktilliyin azalması olduğu bir vəziyyət kimi başa düşülür; uterusun əzələləri müxtəlif qıcıqlandırıcılara reaksiya verir, lakin reaksiyaların dərəcəsi qıcıqlanma gücünə qeyri-adekvatdır. Uterus hipotenziyası geri dönən bir vəziyyətdir. Uterus atoniyası ilə miyometrium tonunu və kontraktilliyini tamamilə itirir. Uterus atoniyası olduqca nadirdir, lakin kütləvi qanaxma mənbəyi ola bilər. Hipotenziya və uşaqlıq atoniyasının səbəbləri: uşaqlığın malformasiyası, mioma, əzələlərdə distrofik dəyişikliklər, hamiləlik və doğuş zamanı uşaqlığın həddindən artıq dartılması (çox hamiləlik, polihidramnioz, böyük döl), zəif doğuşla tez və ya uzun müddətli doğuş, geniş plasenta sahəsi, xüsusən də

aşağı seqment, yaşlı və ya gənc yaş, neyroendokrin çatışmazlıq. Hipotenziya və kütləvi qanaxmanın ağır formaları adətən DIC sindromu kimi baş verən hemostazın pozulması ilə birləşdirilir. Kütləvi qanaxma çoxlu orqan çatışmazlığının təzahürü ola bilər. Eyni zamanda, mikrosirkulyasiya çatışmazlığı fonunda uşaqlıq yolunun əzələlərində işemik və distrofik dəyişikliklər və qanaxmalar inkişaf edir, şok uşaqlıq sindromunun inkişafını xarakterizə edir.

Klinik şəkil. Uterus hipotenziyasının əsas simptomu qanaxmadır. Müayinə zamanı uşaqlıq boşaldılıb, böyük ölçü. Uterusun xarici masajını həyata keçirərkən, ondan qan laxtaları buraxılır, bundan sonra uterusun tonu bərpa olunur, lakin sonra yenidən hipotenziya mümkündür. Atoniya ilə uşaqlıq yumşaq, xəmirlidir, konturları müəyyən edilmir. Uterusun dibi xiphoid prosesinə çatır. Davamlı və ağır qanaxma meydana gəlir. Hemorragik şokun klinik mənzərəsi sürətlə inkişaf edir.

Diaqnostika heç bir çətinlik yaratmır. Əvvəlcə qan laxtalanma ilə buraxılır, sonradan laxtalanma qabiliyyətini itirir. Atoniya ilə uşaqlıq mexaniki stimullara cavab vermir, hipotenziya ilə isə mexaniki stimullara cavab olaraq zəif daralmalar müşahidə olunur.

Qanaxmanın dayandırılması tədbirləri infuziya-köçürmə terapiyası fonunda aparılır (cədvəl 16) və bunlara aşağıdakılar daxildir.

1. Sidik kisəsinin boşaldılması.

2. 350 ml-dən çox qan itkisi üçün, anterior vasitəsilə qarın divarı uterusun xarici masajını həyata keçirin. Eyni zamanda, uterotonik dərmanlar tətbiq olunur. Aktiv alt hissəsi Qarın nahiyəsinə buz paketi qoyulur.

3. Qanaxma davam edərsə və qan itkisi 400 ml-dən çox olarsa, anesteziya altında uşaqlığın əllə müayinəsi, həmçinin yumruğun dozalı xarici-daxili masajı aparılır, prostaqlandinli uterotonik preparatlar venadaxili verilir. Uşaqlıq daraldıqdan sonra əl uşaqlıqdan çıxarılır.

4. Həcmi 1000-1200 ml olan qanaxma davam edərsə, cərrahi müalicə və uşaqlığın çıxarılması məsələsi həll edilməlidir. Uterotonik dərmanların təkrar tətbiqinə, əl ilə müayinəyə və uterusun masajına etibar edə bilməzsiniz, əgər onlar ilk dəfə təsirsizdirlər. Bu üsulları təkrar edərkən vaxt itirilir

Dodov qan itkisinin artmasına və doğuşdan sonrakı ananın vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb olur, qanaxma kütləvi olur, hemostaz pozulur, hemorragik şok inkişaf edir və xəstə üçün proqnoz əlverişsiz olur.

Cədvəl 16

Mamalıq qanaxmalarının infuziya-transfuzion terapiyası protokolu

Əməliyyata hazırlıq prosesində bir sıra tədbirlərdən istifadə olunur: qarın aortasının ön qarın divarından onurğaya sıxılması, uşaqlıq boynuna Baksheyev sıxaclarının tətbiqi; Yan divarlara 3-4 abort aləti qoyulur, uşaqlıq aşağı sürüşdürülür.

Əməliyyat 1300-1500 ml-dən çox olmayan qan itkisi ilə sürətlə aparılırsa və kompleks terapiya həyati funksiyaları sabitləşdirməyə imkan verirsə. mühüm sistemlər, uterusun supravaginal amputasiyası ilə özünüzü məhdudlaşdıra bilərsiniz. Davamlı qanaxma və yayılmış damardaxili laxtalanma sindromunun və hemorragik şokun inkişafı ilə histerektomiya, qarın boşluğunun drenajı və daxili iliak arteriyaların bağlanması göstərilir. Perspektivli bir üsul, uterus damarlarının embolizasiyası ilə qanaxmanın dayandırılmasıdır.

Doğuşdan sonrakı dövrdə qanaxmanın qarşısının alınması

1. İltihabi xəstəliklərin vaxtında müalicəsi, abort və təkrarlanan aşağı düşməyə qarşı mübarizə.

2. Hamiləliyin düzgün idarə edilməsi, gestozun və hamiləliyin ağırlaşmalarının qarşısının alınması.

3. Doğuşun düzgün idarə edilməsi: mamalıq vəziyyətinin səlahiyyətli qiymətləndirilməsi, əməyin optimal tənzimlənməsi. Doğuş zamanı ağrıların aradan qaldırılması və cərrahi doğuş məsələsinin vaxtında həlli.

4. Uterotonik preparatların başda kəsildiyi andan başlayaraq profilaktik tətbiqi, doğuşdan sonrakı dövrdə diqqətli monitorinq. Xüsusilə doğumdan sonra ilk 2 saatda.

5. Uşaq doğulduqdan sonra sidik kisəsinin məcburi boşaldılması, plasentanın doğulmasından sonra qarnın aşağı nahiyəsinə buz qoyulması, uşaqlığın dövri xarici masajı. Qan itkisinin diqqətlə uçotu və qiymətləndirilməsi ümumi vəziyyət doğuşdan sonrakı qadınlar.

Uterin doğuşdan sonrakı qanaxma - bu termin, əgər varsa, doğuş zamanı qadınlar arasında ən çox istifadə olunur qanlı axıntı doğuş başa çatdıqdan sonra. Bir çox insan çaxnaşmaya düşür, çünki belə qanaxmanın nə qədər davam edə biləcəyini, axıdmanın hansı intensivliyinin normal sayıla biləcəyini və təzahürün normal olduğunu və patologiyanın harada olduğunu necə tanıyacağını bilmirlər.

Belə halları istisna etmək üçün həkim və ya mama qadının axıdılması ərəfəsində onunla söhbət etməlidir, bu söhbətdə o, doğuşdan sonrakı dövrün müddətini və xüsusiyyətlərini izah edir, həmçinin ginekoloqa planlı bir səfər planlaşdırır, adətən ondan sonra. 10 gün.

Doğuşdan sonrakı dövrün xüsusiyyətləri

Doğuşdan sonrakı qanaxmanın müddəti

Bu dövrün normal gedişində qanla axıdılması normal olaraq 2-3 gündən çox olmamaqla müşahidə edilə bilər. Bu təbii proses, ginekologiyada adətən lochia adlanır.

Bir çox insanın bildiyi kimi, doğuş plasentanın doğulması ilə başa çatır, başqa sözlə, körpənin yeri uşaqlığın daxili qişasından qoparılaraq çıxarılır. doğum kanalı. Müvafiq olaraq, avulsiya prosesində xeyli ölçülü yara səthi əmələ gəlir, onun sağalması vaxt tələb edir. Lochia, sağalmazdan əvvəl uterusun daxili astarındakı yaradan ayrıla bilən bir yara ifrazatıdır.

Uşaq doğulduqdan sonra ilk günlərdə lochia desidua parçaları ilə qan kimi görünür. Bundan əlavə, uşaqlıq daraldıqda və əvvəlki ölçüsünə qayıtdıqda, sekresiyaya toxuma mayesi və qan plazması əlavə olunur və leykositlər və desiduanın hissəcikləri olan selik də ayrılmağa davam edir. Buna görə də, doğuşdan iki gün sonra axıntı qanlı-seroz, sonra isə tamamilə seroz olur. Rəng də dəyişir: qəhvəyi və parlaq qırmızıdan əvvəlcə sarımtıl olur.

Boşalmanın rəngi ilə yanaşı, intensivliyi də azalmağa doğru dəyişir. Boşalmanın dayandırılması 5-6 həftə ərzində müşahidə olunur. Boşalma davam edərsə, güclənir və ya daha çox qanlı olursa, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Uterusda və serviksdə dəyişikliklər

Uşaqlığın özü və onun uşaqlıq boynu da dəyişiklik mərhələsinə məruz qalır. Doğuşdan sonrakı dövr orta hesabla təxminən 6-8 həftə davam edir. Bu müddət ərzində uşaqlığın daxili yara səthi sağalır və uşaqlıq özü kiçilir. standart ölçülər(prenatal), əlavə olaraq, serviks meydana gəlməsi meydana gəlir.

Uterusun involyusiyasının ən bariz mərhələsi (əks inkişaf) doğumdan sonra ilk 2 həftədə baş verir. Doğuşdan sonrakı ilk günün sonunda uterusun göz dibi göbək nahiyəsində hiss oluna bilər, sonra isə normal peristaltika sayəsində uşaqlıq hər gün 2 santimetr (bir barmağın eni) aşağı düşür.

Orqan dibinin hündürlüyü azaldıqca uşaqlığın digər parametrləri də azalır. Diametri daha daralır və düzləşir. Doğuşdan təxminən 10 gün sonra uterusun göz dibi pubik sümüklərin hüdudlarından aşağı düşür və qarın ön divarından palpasiya olunmur. Ginekoloji müayinə zamanı uşaqlığın 9-10 həftəlik hamiləlik ölçüsündə olduğu müəyyən edilə bilər.

Bu prosesə paralel olaraq serviksin formalaşması baş verir. Servikal kanal tədricən daralır və 72 saatdan sonra yalnız bir barmaq üçün keçə bilər. Əvvəlcə daxili farenks, sonra isə xarici farenks bağlanır. Daxili farenksin tam bağlanması 10 gün ərzində baş verir, xarici farenksə isə 16-20 gün lazımdır.

Doğuşdan sonrakı qanaxma nə adlanır?

Əgər qanaxma doğuşdan 2 saat sonra və ya sonrakı 42 gün ərzində baş verərsə, buna gec deyilir.

İki saat ərzində və ya doğuşdan dərhal sonra intensiv qan itkisi qeydə alınırsa, o zaman erkən adlanır.

Doğuşdan sonrakı qanaxma təhlükəlidir mamalıq ağırlaşmaları, doğuş zamanı qadının ölümünə səbəb ola bilər.

Qanamanın şiddəti qan itkisinin miqdarından asılıdır. Doğuş zamanı sağlam qadın doğuş zamanı bədən çəkisinin təxminən 0,5%-ni itirir, gestoz, koaqulopatiya və anemiya ilə isə bu rəqəm bədən çəkisinin 0,3%-nə düşür. Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə (hesablanmış miqdardan) daha çox qan itirilərsə, erkən doğuşdan sonrakı qanaxma haqqında danışırlar. Təcili reanimasiya tədbirləri tələb edir, bəzi hallarda cərrahi müdaxilə tələb olunur.

Postpartum qanaxmanın səbəbləri

Doğuşdan sonrakı erkən və gec dövrlərdə qanaxmanın bir çox səbəbi var.

Uterusun hipotoniyası və ya atoniyası

Qanaxmaya səbəb olan əsas amillərdən biridir. Uterus hipotenziyası, orqanın tonusunun və kontraktilliyinin azalmasının olduğu bir vəziyyətdir. Atoniya ilə uterusun kontraktil fəaliyyəti və tonu kəskin şəkildə azalır və ya tamamilə yox olur, uşaqlıq iflic vəziyyətindədir. Xoşbəxtlikdən, atoniya çox nadir bir fenomendir, lakin konservativ terapiya ilə müalicə edilə bilməyən kütləvi qanaxmanın inkişafı səbəbindən çox təhlükəlidir. Uterusun tonusunun pozulması ilə əlaqəli olan qanaxma, doğuşdan sonrakı erkən dövrdə inkişaf edir. Uterus tonusunun azalmasına aşağıdakı amillərdən biri səbəb ola bilər:

degenerativ, iltihablı və ya cicatricial dəyişikliklərin mövcudluğunda miyometriumun itirilməsi, normal daralma qabiliyyəti;

sürətli, sürətli və ya uzun müddətli əməyin, müqavilə maddələrinin səmərəsiz istifadəsi nəticəsində yarana bilən əzələ liflərinin şiddətli yorğunluğu;

böyük bir döl, çoxlu hamiləlik və ya polihidramniozun iştirakı ilə müşahidə olunan uterusun həddindən artıq gərginliyi.

Aşağıdakı amillər atoniyanın və ya hipotansiyonun inkişafına səbəb olur:

hər hansı bir etiologiyalı DIC sindromu (amniotik maye emboliyası, anafilaktik, hemorragik şok);

xroniki ekstragenital xəstəliklər, gestoz;

plasentanın anomaliyaları (açılma və ya təqdimat);

ümumi qüvvələrin anomaliyaları;

hamiləliyin ağırlaşmaları;

uterusun patoloji şərtləri:

• hamiləlik dövründə uterusun hiperextension (polihidramnioz, böyük döl);

  struktur-distrofik dəyişikliklər (tarixdə çoxlu sayda doğuş, iltihab);

  uterusda əməliyyatdan sonrakı düyünlər;

  inkişaf qüsurları;

  miyomatoz düyünlər;

gənc yaş.

Plasentanın ayrılması pozğunluqları

Dölün xaric edilməsi dövründən sonra üçüncü dövr (ardıcıl) başlayır, bu müddət ərzində plasenta uşaqlıq divarından ayrılır və doğum kanalından çıxır. Plasentanın doğulmasından dərhal sonra, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, 2 saat davam edən erkən doğuşdan sonrakı dövr başlayır. Bu dövr ən təhlükəlidir, buna görə də yalnız doğuş zamanı qadından deyil, həm də doğum şöbəsinin tibb işçilərindən xüsusi diqqət tələb olunur. Doğuşdan sonra, uşaqlıqda qalıqlarının olmasını istisna etmək üçün körpənin yeri bütövlüyü yoxlanılır. Bu cür qalıq təsirlər, qadının mütləq sağlamlığı fonunda, doğuşdan bir ay sonra kütləvi qanaxmaya səbəb ola bilər.

Case study: gecələr cərrahiyyə şöbəsi uşaqlı bir gənc qadın gəldi bir aylıq kim xəstələndi. Uşaq cərrahiyyə əməliyyatı keçirən zaman anadan çoxlu qan axmağa başlayıb, buna görə tibb bacıları cərrahla məsləhətləşmədən dərhal ginekoloq çağırıblar. Xəstə ilə söhbətdən müəyyən edilib ki, doğuş bir ay əvvəl olub, ondan əvvəl özünü yaxşı hiss edib, axıntının müddəti və intensivliyi normaya uyğun olub. Doğuşdan 10 gün sonra antenatal klinikada qəbula getdi və hər şey qaydasına düşdü və qanaxma, onun fikrincə, uşağın xəstəliyi səbəbindən stresə səbəb oldu. Ginekoloji müayinə zamanı uşaqlıq yolunun 9-10 həftəyə qədər böyüdülmüş, yumşaq, palpasiyaya həssas olduğu müəyyən edilmişdir. Patoloji olmayan əlavələr. Servikal kanal bir barmağın sərbəst keçməsinə imkan verir və qan və plasenta toxumasının parçalarını boşaldır. Təcili küretaj tələb olundu, bu müddət ərzində plasentanın lobulları çıxarıldı. Prosedurdan sonra qadına təyin edildi infuziya terapiyası, dəmir əlavələri (hemoqlobin, təbii olaraq aşağı salındı), antibiotiklər. O, qənaətbəxş vəziyyətdə evə buraxılıb.

Təəssüf ki, doğuşdan bir ay sonra baş verən belə qanaxma olduqca yaygındır. Təbii ki, belə hallarda bütün günah uşağı dünyaya gətirən həkimin üzərinə düşür. Çünki o, plasentanın müəyyən lobdan məhrum olduğunu və ya ümumiyyətlə uşağın yerindən ayrı mövcud olan əlavə bir lob olduğunu görməzdən gəldi və belə hallarda lazımi tədbirlər görmədi. Ancaq mamaların dediyi kimi: "Qatlana bilməyən plasenta yoxdur." Başqa sözlə, lobulun, xüsusən də əlavənin olmaması çox asandır, ancaq həkimin rentgen aparatı deyil, yalnız bir insan olduğunu xatırlamaq lazımdır. Yaxşı vəziyyətdə doğum evləri Doğuş zamanı qadın boşaldıqda, uşaqlıq yolunun ultrasəs müayinəsindən keçir, lakin təəssüf ki, bu cür cihazlar hər yerdə mövcud deyil. Xəstəyə gəlincə, o, hələ də qanaxma olardı, yalnız bu vəziyyətdə şiddətli stress səbəb oldu.

Doğum kanalının zədələnməsi

Doğuşdan sonrakı qanaxmanın inkişafında (adətən ilk bir neçə saatda) mamalıq travması mühüm rol oynayır. Doğum kanalından ağır qan axıntısı görünsə, mama, ilk növbədə, genital traktın zədələnməsini istisna etməlidir. Dürüstlük aşağıdakı hallarda pozula bilər:

• uşaqlıq boynu;

  vagina.

Bəzən uterusun yırtılması o qədər uzun olur (3 və 4 dərəcə) ki, uşaqlığın aşağı seqmentinə və vaginal yuvalara yayılır. Dölün xaric edilməsi prosesi zamanı (məsələn, sürətli əmək) və ya səbəbiylə tibbi manipulyasiyalar, uşağın çıxarılması zamanı istifadə olunan (vakuum eskokleatorun tətbiqi, mamalıq maşası).

Qeysəriyyə əməliyyatından sonra qanaxma tikişlərin tətbiqi zamanı texnikanın pozulması nəticəsində yarana bilər (məsələn, uterusda tikişin ayrılması, buraxılmış tikişsiz damar). Bundan əlavə, in əməliyyatdan sonrakı dövr Antikoaqulyantların (qan laxtalanmasını azaldır) və antiplatelet agentlərin (qanın incələşdirilməsi) təyin edilməsi ilə qanaxma baş verə bilər.

Uterusun yırtılmasına aşağıdakı amillər səbəb ola bilər:

dar çanaq;

əməyin stimullaşdırılması;

mamalıq manipulyasiyaları (dölün daxili və ya xarici rotasiyası);

intrauterin kontraseptivlərin istifadəsi;

abort və küretaj;

əvvəlki cərrahi müdaxilələr nəticəsində uşaqlıq yolunda çapıqlar.

Qan xəstəlikləri

Pıhtılaşma pozğunluqları ilə əlaqəli müxtəlif qan patologiyaları da qanaxmanın meydana gəlməsinə səbəb olan amillərdən biri hesab edilməlidir. Bunlara daxildir:

hipofibrinogenemiya;

von Willerbrand xəstəliyi;

hemofiliya.

Qaraciyər xəstəliklərindən qaynaqlanan qanaxmanı da istisna etmək mümkün deyil (laxtalanma faktorlarının çoxu qaraciyər tərəfindən istehsal olunur).

Klinik şəkil

Doğuşdan sonrakı erkən qanaxma uterusun kontraktilliyi və tonunun pozulması ilə əlaqələndirilir, buna görə doğuşdan sonra ilk bir neçə saat ərzində qadın doğum otağının tibbi heyətinin yaxından nəzarəti altında qalmalıdır. Hər bir qadın bilməlidir ki, doğuşdan sonra 2 saat yatmamalıdır. Fakt budur ki, şiddətli qanaxma hər an aça bilər və yaxınlıqda həkim və ya mama həkiminin olacağı bir həqiqət deyil. Atonik və hipotonik qanaxma iki şəkildə baş verir:

qanaxma dərhal kütləvi olur. Belə hallarda uterus boş və rahatdır, onun sərhədləri müəyyən edilmir. Xarici masaj, kontrakt dərmanları və uterusun əl ilə idarə edilməsinin heç bir təsiri yoxdur. Yüksək ağırlaşma riskinin (hemorragik şok, yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu) olması səbəbindən doğuş zamanı olan qadın dərhal əməliyyat edilməlidir;

qanaxma dalğavari xarakter daşıyır. Uterus vaxtaşırı büzülür və sonra rahatlaşır, buna görə qan hər biri 150-300 ml olan hissələrə bölünür. Uterusun xarici masajı və kontraktil dərmanlar müsbət təsir göstərir. Ancaq müəyyən bir nöqtədə qanaxma artır, xəstənin vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşir və yuxarıda təsvir olunan ağırlaşmalar görünür.

Sual yaranır: bir qadın evdə olarkən belə bir patologiyanın varlığını necə müəyyən etmək olar? Əvvəla, xatırlamaq lazımdır ki, bütün bərpa dövründə (6-8 həftə) axıdmanın ümumi həcmi (lochia) 0,5-1,5 litr arasında olmalıdır. Normadan hər hansı bir sapmanın olması dərhal bir ginekoloqla əlaqə saxlamaq üçün bir səbəbdir:

Xoşagəlməz bir qoxu ilə boşalma

Doğuşdan 4 gün sonra kəskin və ya irinli axıntı qoxusu və hətta qanla birlikdə, uterusda və ya endometritdə iltihablı bir prosesin inkişaf etdiyini göstərir. Boşalma ilə yanaşı, qarın altındakı ağrı və ya atəşin olması da sizi xəbərdar edə bilər.

Ağır qanaxma

Belə axıdmanın görünüşü, xüsusən də lochia artıq sarımtıl və ya boz rəngli bir rəng əldə etmişsə, qadını həyəcanlandırmalı və xəbərdar etməlidir. Belə qanaxma dərhal və ya dövri ola bilər və axıdmada qan laxtaları ola bilər. Boşalan qan rəngini parlaq qırmızıdan qaranlığa dəyişə bilər. Xəstənin ümumi sağlamlığı da pisləşir. Başgicəllənmə, zəiflik, tənəffüsün artması və ürək döyüntüsü görünür, qadın daimi titrəmə hissi ilə qarşılaşa bilər. Belə simptomların olması uterusda plasenta qalıqlarının olduğunu göstərir.

Ağır qanaxma

Kifayət qədər kütləvi qanaxma baş verərsə, dərhal təcili yardım çağırmalısınız. Qanamanın intensivliyinin dərəcəsini müstəqil olaraq müəyyən etmək üçün bir saat ərzində dəyişdirilən yastıqların sayını nəzərə almaq lazımdır, əgər onlardan bir neçəsi varsa, həkimə müraciət etməlisiniz. Belə hallarda, ginekoloqa təkbaşına getmək qadağandır, çünki küçədə huşunu itirmə ehtimalı yüksəkdir.

Boşalmanın dayandırılması

Həmçinin, axıdmanın qəfil dayandırılması kimi bir ssenari istisna edilə bilməz, bu da norma hesab edilə bilməz. Bu vəziyyət tibbi diqqət tələb edir.

Postpartum qanaxma 7 gündən çox davam edə bilməz və ağır dövrlərə bənzəyir. Boşalmanın dayandırılması vaxtından hər hansı bir sapma varsa, gənc ana ehtiyatlı olmalı və həkimdən məsləhət almalıdır.

Müalicə

Plasentanın doğulması baş verdikdən sonra erkən doğuşdan sonrakı qanaxmanın inkişafının qarşısını almaq üçün bir sıra tədbirlər görülür.

Doğuş edən qadın doğum otağında qalır

İçəridə qadın tapmaq doğum şöbəsi Mümkün qanaxma halında vaxtında təcili tədbirlər görmək üçün əmək bitdikdən sonra 2 saat ərzində tələb olunur. Bu müddət ərzində qadın nəzarət altındadır tibb işçiləri, nəbz və qan təzyiqini, qanaxmanın miqdarını izləyir, dərinin vəziyyətini və rəngini izləyir. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, doğuş zamanı icazə verilən qan itkisi ümumi bədən çəkisinin 0,5% -dən çox olmamalıdır (təxminən 400 ml). Bunun əksi varsa, bu vəziyyət doğuşdan sonrakı qanaxma kimi qəbul edilməli və onu aradan qaldırmaq üçün tədbirlər görülməlidir.

Sidik kisəsinin boşaldılması

Doğuş başa çatdıqdan sonra sidik kateter vasitəsilə bədəndən çıxarılır. Bu, sidik kisəsini tamamilə boşaltmaq üçün lazımdır ki, bu da dolu olduqda uşaqlığa təzyiq göstərə bilər. Belə bir təzyiq orqanın normal kontraktil fəaliyyətinə mane ola bilər və nəticədə qanaxmaya səbəb ola bilər.

Plasentanın müayinəsi

Körpə doğulduqdan sonra mama həkimi məcburidir məcburi plasentanın bütövlüyünü istisna etmək və ya təsdiqləmək, onun əlavə lobullarının varlığını, habelə onların mümkün ayrılmasını və uşaqlıq boşluğunda tutulmasını müəyyən etmək üçün onu yoxlayın. Bütövlükdə şübhə varsa, anesteziya altında uterusun əl ilə müayinəsini aparın. Müayinə zamanı həkim aşağıdakıları həyata keçirir:

bir yumruqda uterusun əl masajı (çox diqqətlə);

qan laxtalarının, membranların və plasenta qalıqlarının çıxarılması;

cırılma və digər uterus zədələri üçün müayinə.

Uterotoniklərin idarə edilməsi

Körpə doğulduqdan sonra uşaqlıq yolunu daraldan dərmanlar (Metilerqometrin, Oksitosin) venadaxili, bəzən isə əzələdaxili yeridilir. Onlar uterus atoniyasının inkişafının qarşısını alır və onun kontraktilliyini artırır.

Doğum kanalının müayinəsi

Son vaxtlara qədər, doğuşdan sonra doğum kanalının müayinəsi yalnız bir qadın ilk dəfə doğum etdikdə həyata keçirilirdi. Bu gün bu manipulyasiya, anamnezdə doğuşların sayından asılı olmayaraq, doğuşda olan bütün qadınlar üçün məcburidir. Müayinə zamanı vajina və uşaqlıq boynu, klitoris və perineumun yumşaq toxumasının bütövlüyü müəyyən edilir. Əgər yırtıqlar varsa, lokal anesteziya altında tikirlər.

Erkən doğuşdan sonrakı qanaxma olduqda hərəkət alqoritmi

Əmək bitdikdən sonra (500 ml və ya daha çox) ilk iki saatda artan qanaxma müşahidə edilərsə, həkimlər aşağıdakı tədbirləri həyata keçirirlər:

uterus boşluğunun xarici masajı;

qarın altındakı soyuqluq;

artan dozalarda uterotoniklərin venadaxili tətbiqi;

sidik kisəsinin boşaldılması (əvvəllər bu edilməmişsə).

Masaj etmək üçün əli uşaqlığın dibinə qoyun və tamamilə sıxılana qədər sıxma və açma hərəkətlərini diqqətlə yerinə yetirin. Bu prosedur bir qadın üçün çox xoş deyil, lakin kifayət qədər dözümlüdür.

Uterusun əl ilə masajı

altında aparılır ümumi anesteziya. Bir əl uşaqlıq boşluğuna daxil edilir və orqanın divarlarını araşdırdıqdan sonra yumruğa sıxılır. Eyni zamanda kənardan digər əl masaj hərəkətləri edir.

Posterior vaginal tonozun tamponadası

Efirlə isladılmış bir tampon posterior vaginal forniksə daxil edilir, bu, uterusun daralmasına səbəb olur.

Yuxarıda göstərilən tədbirlər nəticə verməzsə, qanaxma güclənir və 1 litr həcmə çatırsa, təcili cərrahiyyə məsələsi həll edilir. Eyni zamanda qan itkisini bərpa etmək üçün plazma, məhlullar və qan məhsullarının venadaxili yeridilir. İstifadə olunan cərrahi müdaxilələr:

iliak arteriyasının bağlanması;

yumurtalıq arteriyalarının bağlanması;

uşaqlıq damarlarının bağlanması;

uterusun çıxarılması və ya amputasiyası (lazım olduqda).

Doğuşdan sonrakı gec dövrdə qanaxmanın dayandırılması

Doğuşdan sonrakı gec qanaxma, membranların və plasentanın hissələrinin uterus boşluğunda tutulması və daha az tez-tez qan laxtalanması səbəbindən baş verir. Yardım alqoritmi aşağıdakı kimidir:

ginekoloji şöbədə xəstənin dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməsi;

uşaqlığın küretajına hazırlıq (müqavilə verən dərmanların qəbulu, infuziya terapiyası);

uterus boşluğunun küretajının aparılması və qalan plasentanın laxtalanma ilə çıxarılması (anesteziya altında);

qarın alt hissəsində 2 saat ərzində buz;

əlavə infuziya terapiyası və zəruri hallarda qan məhsullarının köçürülməsi;

antibiotiklərin təyin edilməsi;

vitaminlərin, dəmir preparatlarının, uterotoniklərin resepti.

Doğuş edən qadından doğuşdan sonrakı qanaxmanın qarşısının alınması

Doğuşdan sonrakı mərhələlərdə qanaxmanın baş verməsinin qarşısını almaq üçün gənc ana aşağıdakı təlimatlara əməl edə bilər:

Sidik kisəsini izləyin.

Həddindən artıq doldurulmaması üçün sidik kisəsini mütəmadi olaraq boşaltmaq lazımdır, bu xüsusilə doğuşdan sonrakı ilk günlərdə doğrudur. Doğum evində qaldığınız müddətdə hər 3 saatdan bir istək olmasa belə tualetə getmək lazımdır. Evdə də vaxtında sidiyə getməli və sidik kisəsinin daşmasının qarşısını almalısınız.

Körpəni tələbatla qidalandırmaq.

Körpənin tez-tez döşə qoyulması nəinki uşaqla ana arasında psixoloji və fiziki təması qurmağa və gücləndirməyə imkan verir. Məmə bezlərinin qıcıqlanması uterusun kontraktil fəaliyyətini stimullaşdıran və boşalmanı artıran ekzogen oksitonsinin sintezini təhrik edir (uterusun təbii boşalması).

Qarnınıza uzanın.

Üfüqi mövqe sekresiyaların daha yaxşı axmasına və uterusun kontraktil fəaliyyətinin artmasına kömək edir.

Qarın altındakı soyuqluq.

Mümkünsə, doğuş zamanı olan qadın gündə ən azı 4 dəfə qarının aşağı hissəsinə buz tətbiq etməlidir. Soyuq uterusun daralmasını təşviq edir və uterusun daxili astarında qan damarlarının kontraktil fəaliyyətini təhrik edir.

Mühazirə 8

SONRA VƏ ERkən qanaxma

Doğuşdan sonrakı dövr

1. Doğuşdan sonrakı dövrdə qanaxma.

2. Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə qanaxma.

3. Qanaxmanın patogenezi.

4. Terapiya.

5. Ədəbiyyat.

Müasir mamalıqda qanaxma ana ölümünün əsas səbəblərindən biri olaraq qalır. Onlar yalnız hamiləliyin, doğuşun və doğuşdan sonrakı dövrü çətinləşdirmir, həm də qadının ömrünün uzun müddətində neyroendokrin patologiyanın inkişafına səbəb olur.

Hər il dünyada 127 000 qadın qanaxmadan ölür. Bu, bütün ana ölümlərinin 25%-ni təşkil edir. Rusiyada qanaxma xəstələrin ölümünün əsas səbəbidir və hamiləlik, doğuş və doğuşdan sonrakı dövrlə əlaqəli ölümlərin 42% -ni təşkil edir. Üstəlik, 25% hallarda qanaxma hamiləliyin əlverişsiz nəticəsinin yeganə səbəbidir.

Ölüm səbəbləri:

· gecikmiş qeyri-adekvat hemostaz;

· düzgün olmayan infuziya-köçürmə taktikası;

· mamalıq yardımının mərhələli və ardıcıllığının pozulması.

Fizioloji olaraq hamiləlik heç vaxt qanaxma ilə müşayiət olunmur. Eyni zamanda, insan plasentasiyasının hemoxorial növü, doğuşun üçüncü mərhələsində müəyyən miqdarda qan itkisini əvvəlcədən müəyyənləşdirir. Normal plasentasiya mexanizmini nəzərdən keçirək.

Döllənmiş yumurta morula mərhələsində uşaqlıq boşluğuna daxil olur, hər tərəfdən trofoblast ilə əhatə olunur. Trofoblast hüceyrələri proteolitik ferment ifraz etmək qabiliyyətinə malikdir, bunun sayəsində mayalanmış yumurta uşaqlığın selikli qişası ilə təmasda olaraq ona yapışır, desidual toxumanın əsas sahələrini həll edir və 2 gün ərzində nidasiya baş verir. Nidasiya davam etdikcə sitotrofoblastın proteolitik xüsusiyyətləri artır. Ontogenezin 9-cu günündə desiduanın məhv edilməsi, məhv edilmiş damarlardan tökülən ana qanı olan lakunaların meydana gəlməsinə səbəb olur. 12-13-cü gündən birləşdirici toxuma ilkin villi, sonra isə damarlara çevrilməyə başlayır. İkincili, sonra üçüncü dərəcəli villi əmələ gəlir. Qaz mübadiləsi və fetusun qidalanması villi düzgün formalaşmasından asılı olacaq. qida maddələri. Hamiləliyin əsas orqanı olan plasenta əmələ gəlir. Onun əsas anatomik və fizioloji vahidi plasenton. Onun komponentləri cotylidon və curuncle. kotilidon- bu plasentonun meyvəli hissəsidir, meyvə damarları olan çoxsaylı budaqları olan gövdə villisindən ibarətdir. Onların əsas hissəsi endometriumun səthi - yığcam təbəqəsində lokallaşdırılır, burada ana qanı ilə dolu olan intervillöz boşluqlarda sərbəst şəkildə üzürlər. Plasentanın uterusun divarına fiksasiyasını təmin etmək üçün endometriumun daha dərin, süngər qatına nüfuz edən "lövbər" villi var. Əsas villidən əhəmiyyətli dərəcədə azdır və doğuşdan sonrakı dövrdə plasentanın uterus divarından ayrılması zamanı yırtılır. Boş süngər təbəqəsi uterus boşluğunda kəskin azalma ilə asanlıqla hərəkət edir, açıq anker villi sayı isə çox deyil, bu da qan itkisini azaldır. Normal plasentasiya zamanı xorion villi heç vaxt endometriumun bazal qatına nüfuz etmir. Bu təbəqədən endometrium gələcəkdə yenidən doğulacaq.

Beləliklə, normal plasentasiya gələcəkdə qadına ən vacib orqanın - uterusun normal işləməsinə zəmanət verir.

Ana səthindən hər bir kotiledon desiduanın müəyyən bir hissəsinə uyğun gəlir - kuruncle. Onun dibində lakunanı qanla təmin edən spiral arteriya açılır. Onlar bir-birindən natamam arakəsmələrlə - septalarla ayrılır. Beləliklə, intervillous boşluqların boşluqları - curuncles - əlaqə qurur. Spiral arteriyaların ümumi sayı 150-200-ə çatır. Plasentanın əmələ gəldiyi andan villöz boşluğa yaxınlaşan spiral arteriyalar trofoblastın təsiri altında əzələ elementlərini itirir və bütün vazopressorlara reaksiya verməyərək vazokonstriksiya qabiliyyətini itirir. Onların lümeni 50-dən 200 mikrona, hamiləliyin sonunda isə 1000 mikrona qədər artır. Bu fenomen "uterusun fizioloji denervasiyası" adlanır. Bu mexanizm plasentaya qan tədarükünü sabit optimal səviyyədə saxlamaq üçün lazımdır. Sistemli təzyiq artdıqda, plasentaya qan tədarükü azalmır.

Trofoblastın invaziyası prosesi hamiləliyin 20-ci həftəsində tamamlanır. Bu vaxta qədər uteroplasental dövrədə 500-700 ml qan, fetal-plasental dövrədə - 200-250 ml var.

Hamiləliyin fizioloji gedişində uşaqlıq-plasenta-döl sistemi bağlanır. Ana və döl qanı qarışmır və xaricə axmır. Qanama yalnız plasenta ilə uterus divarı arasındakı əlaqə pozulduqda baş verir; normal olaraq doğuşun üçüncü mərhələsində, uterusun həcmi kəskin şəkildə azaldıqda baş verir. Hamiləlik və doğuş zamanı plasenta sahəsi kiçilmir. Dölün qovulmasından və posterior suların yırtılmasından sonra, intrauterin təzyiq kəskin şəkildə azalır. Süngər təbəqənin içərisində plasenta sahəsinin kiçik bir bölgəsində anker villi qırılır və qanaxma məruz qalmış spiral arteriyalardan başlayır. Plasental bölgənin sahəsi açıqdır, bu damarlaşmış yara səthidir. Son hissələri əzələ divarı olmayan bu zonaya 150-200 spiral arteriya açılır və böyük qan itkisi təhlükəsi yaradır. Bu anda miotamponada mexanizmi işə başlayır. Uterusun əzələ təbəqələrinin güclü daralması qanaxma damarlarının ağızlarının mexaniki bağlanmasına gətirib çıxarır. Bu vəziyyətdə spiral arteriyalar bükülür və uterus əzələsinin qalınlığına çəkilir.

İkinci mərhələdə trombotamponad mexanizmi həyata keçirilir. Sıxılmış spiral arteriyalarda laxtaların intensiv formalaşmasından ibarətdir. Plasenta sahəsinin bölgəsində qan laxtalanma prosesləri plasentanın ayrılması zamanı əmələ gələn çox miqdarda toxuma tromboplastin ilə təmin edilir. Bu vəziyyətdə laxtalanma sürəti sistemli qan dövranında trombun əmələ gəlmə sürətini 10-12 dəfə üstələyir.

Beləliklə, doğuşdan sonrakı dövrdə hemostaz ilk mərhələdə miometrial liflərin büzülməsi və geri çəkilməsindən asılı olan effektiv miotamponada və puerperal qadının hemostaz sisteminin normal vəziyyətində mümkün olan tam trombotamponada ilə həyata keçirilir.

Sıx trombun son formalaşması və onun damar divarına nisbətən etibarlı şəkildə fiksasiyası 2 saat çəkir. Bu baxımdan, qanaxma riski olan erkən doğuşdan sonrakı dövrün müddəti bu müddətlə müəyyən edilir.

Suksasiya dövrünün normal gedişində itirilən qanın həcmi villöz boşluğun həcminə bərabər olur və 300-400 ml-dən çox olmur. Plasental yatağın trombozu nəzərə alınmaqla, xarici qan itkisinin həcmi 250-300 ml təşkil edir və qadının bədən çəkisinin 0,5% -dən çox deyil. Bu həcm doğuşdan sonrakı qadının vəziyyətinə təsir göstərmir, buna görə də mamalıqda "fizioloji qan itkisi" anlayışı var.

Bu, plasentasiyanın normal mexanizmi və doğuşdan sonrakı və erkən doğuşdan sonrakı dövrün gedişatıdır. Plasentasiya mexanizmləri ilə aparıcı simptomdur qanaxma.

Plasentasiya mexanizminin pozulması

Plasentasiya mexanizminin pozulmasının səbəbləri hamiləlikdən əvvəl endometriumda baş verən patoloji dəyişikliklərdir:

1. Xroniki iltihabi proseslər endometriumda (kəskin və ya xroniki endometrit).

2. Miyometriumda distrofik dəyişikliklər, tez-tez abortlar, uşaqlıq boşluğunun divarlarının küretajı ilə doğuşlar, xüsusilə də sonrakı iltihab ağırlaşmaları ilə çətinləşir.

3. Çoxsaylı qadınlarda miometriumda distrofik dəyişikliklər.

4. İnfantilizm zamanı endometriumun aşağı olması.

5. Uşaqlıq mioması olan hamilə qadınlarda endometriumda dəyişikliklər, xüsusən də düyünlərin submukozal lokalizasiyası ilə

6. Uşaqlığın anormal inkişafı ilə əlaqədar endometriumun aşağı olması.

Doğuşdan sonrakı dövrdə qanaxma

Plasentanın ayrılması proseslərinin pozulması

Plasentanın sıx bağlanması

Əsl plasenta akkreta

Uterusun hipotonik vəziyyəti

Uterus açılarından birində plasentanın yeri

Uterusun yırtılması, yumşaq doğum kanalı

Ø Ayrılmış plasentanın pozulması

Ø DIC sindromu

Ø Doğuşdan sonrakı dövrün irrasional idarə edilməsi (göbək bağının dartılması - uşaqlığın inversiya edilməsi, uterotoniklərin vaxtında istifadə edilməməsi).

Endometriumda dəyişikliklər olduqda, mahiyyəti incəlmə və ya tam yoxluğu süngər təbəqəsi, plasentanın patoloji bağlanması üçün dörd mümkün variant var.

1. plasentaadhaerens- plasentanın yanlış rotasiyası. Endometriumun süngər qatının kəskin incəlməsi zamanı baş verir. Plasentanın ayrılması yalnız kompakt təbəqə daxilində villi mexaniki məhv edilməsi ilə mümkündür. Anker villi bazal təbəqəyə nüfuz edir və əzələ qatına yaxın lokallaşdırılır. Plasenta uşaqlığın divarına "yapışır" və süngər qatının olmaması, uterus boşaldıqdan sonra plasenta ilə uşaqlıq divarı arasında əlaqənin pozulmasına səbəb olur.

2. plasentaaccraeta - plasentanın həqiqi fırlanması. Endometriumun süngər qatının tam olmaması halında, bazal təbəqədən böyüyən xorionik villi əzələ toxumasına nüfuz edir. Bu vəziyyətdə miyometriumun məhv edilməsi baş vermir, lakin plasentanın uşaqlıq divarından əllə ayrılması mümkün deyil.

3. plasentaincraeta – əzələ liflərinin məhv edilməsi ilə miometriumun qalınlığına nüfuz etməsi ilə müşayiət olunan xorion villinin daha dərin invaziyası.Endometriumun tam atrofiyası ilə, doğuşdan sonrakı ağır septik, abortdan sonrakı ağırlaşmalar, həmçinin yaranan endometrial qüsurlar nəticəsində baş verir. uterus üzərində cərrahi müdaxilələr zamanı. Bu vəziyyətdə endometriumun bazal təbəqəsi antienzimlər istehsal etmək qabiliyyətini itirir, bu da normal olaraq xorion villi süngər təbəqədən daha dərinə nüfuz etməsinə mane olur. Belə bir plasentanı ayırmaq cəhdi kütləvi endometrial travmaya və ölümcül qanaxmaya səbəb olur. Onu dayandırmağın yeganə yolu, plasenta ilə birlikdə orqanın çıxarılmasıdır.

4. plasentaperkraeta– nadirdir, xorion villi uşaqlığın divarına keçərək seroz örtüyə qədər böyüyür və onu məhv edir. Villilər ifşa olunur və bol qarın içi qanaxma başlayır. Bu patologiya plasentanın çapıq nahiyəsinə yapışdığı zaman, endometriumun tamamilə olmadığı və miometriumun demək olar ki, ifadə olunmadığı və ya döllənmiş yumurtanın uşaqlığın rudimentar buynuzunda nidalandığı zaman mümkündür.

Plasentanın bağlanmasının pozulması plasenta sahəsinin bəzi hissəsində baş verərsə, bu plasentanın qismən anormal bağlanmasıdır. Dölün doğulmasından sonra, qan itkisi ilə müşayiət olunan dəyişməz yerlərdə plasentanın normal ayrılması prosesləri başlayır. Açıq plasenta sahəsinin sahəsi nə qədər böyükdürsə, bir o qədər böyükdür. Plasenta ayrılmamış, anormal şəkildə bağlanmış, uşaqlığın büzülməsinə imkan verməyən sahədə sallanır və plasentanın ayrılması əlamətləri yoxdur. Miyotamponadanın olmaması, plasentanın ayrılması əlamətləri olmadıqda qanaxmaya səbəb olur. Bu, doğuşdan sonrakı qanaxmadır, onu dayandırmaq üsulu plasentanın əl ilə ayrılması və sərbəst buraxılması əməliyyatıdır. Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır. Əməliyyat 1-2 dəqiqədən çox davam etmir, lakin xəstənin anesteziya vəziyyətinə tez daxil edilməsini tələb edir, çünki hər şey dayana bilməyən qanaxma fonunda baş verir. Əməliyyat zamanı plasentasiya patologiyasının növünü və uterus divarına villi invaziyanın dərinliyini müəyyən etmək mümkündür. Pl adharens ilə plasenta uşaqlıq divarından asanlıqla ayrılır, çünki endometriumun funksional təbəqəsi daxilində işləyirsiniz. Pl accraeta ilə bu sahədə plasentanı ayırmaq mümkün deyil - toxuma bölmələri uterusun divarından asılır və qanaxma güclənir və bol olmağa başlayır. Pl incraeta ilə plasenta toxumasını çıxarmaq cəhdləri uterus əzələsində qüsurların, boşluqların meydana gəlməsinə səbəb olur və qanaxma təhlükə yaradır. Plasenta qismən möhkəm yapışıbsa, plasentanın ayrılmayan sahələrini ayırmaq cəhdlərində israrlı olmamalı və cərrahi üsullar müalicə. Doğuşdan sonrakı qanaxma şəraitində plasentanın ayrılması əlamətləri olmadıqda plasentanı təcrid etməyə heç vaxt cəhd edilməməlidir.

Plasentanın tam sıx bağlanması hallarında klinik mənzərə olduqca nadirdir. Doğuşdan sonrakı dövrdə villöz boşluqların bütövlüyü pozulmur, plasentanın ayrılması və qanaxma əlamətləri yoxdur. Bu vəziyyətdə gözləmə müddəti 30 dəqiqədir. Bu müddət ərzində plasentanın ayrılması və qanaxma əlamətləri yoxdursa, ümumi plasentanın implantasiyası diaqnozu aydın olur. Taktika - plasentanın aktiv şəkildə ayrılması və plasentanın sərbəst buraxılması. Əməliyyat zamanı plasentasiya anormallığının növü müəyyən edilir. Bu vəziyyətdə qan itkisi fizioloji üstələyir, çünki ayrılma kompakt təbəqə daxilində baş verir.

SONRAKİ DÖVRDƏ QANAXMALAR.

Körpə oturacağının və onun hissələrinin uşaqlıq boşluğunda tutulması

Dölün doğulmasından sonra baş verən qanaxmalara doğuşdan sonrakı dövrdə qanaxma deyilir. Bir uşağın oturacağı və ya onun hissələri gecikdikdə baş verir. Suksasiya dövrünün fizioloji gedişatında, dölün doğulmasından sonra uşaqlıq həcmi azalır və kəskin şəkildə büzülür, plasenta sahəsi ölçüsündə kiçilir və plasentanın ölçüsündən daha kiçik olur. Doğuşdan sonrakı sancılar zamanı uterusun əzələ təbəqələri plasenta bölgəsində geri çəkilir, buna görə desiduanın süngər təbəqəsi qırılır. Plasentanın ayrılması prosesi geri çəkilmə prosesinin gücü və müddəti ilə birbaşa bağlıdır. Doğuşdan sonrakı dövrün maksimum müddəti normal olaraq 30 dəqiqədən çox deyil.

Doğuşdan sonrakı qanaxma.

Baş vermə vaxtına görə onlar erkən - doğuşdan sonra ilk 2 saatda baş verən və gec - bu vaxtdan sonra və doğumdan sonra 42-ci günə qədər bölünür.

Doğuşdan sonrakı erkən qanaxma.

Doğuşdan sonrakı erkən qanaxmanın səbəbləri aşağıdakılar ola bilər:

A. uşaqlığın hipo və atoniyası

b. doğum kanalı zədələri

V. koaqulopatiya.

Uterusun hipotoniyası- bu, uterusun tonusunun və kontraktilliyinin kəskin şəkildə azaldığı bir vəziyyətdir. Uşaqlığın kontraktil fəaliyyətini stimullaşdıran tədbirlər və vasitələrin təsiri altında uşaqlıq əzələsi büzülür, baxmayaraq ki, tez-tez daralma reaksiyasının gücü zərbənin gücünə uyğun gəlmir.

Uterus atoniyası- bu, uşaqlığı stimullaşdıran dərmanların ona heç bir təsiri olmadığı bir vəziyyətdir. Uterusun sinir-əzələ aparatı iflic vəziyyətindədir. Uterus atoniyası nadirdir, lakin kütləvi qanaxmaya səbəb olur.

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə uterus hipotenziyasının inkişafının səbəbləri. Əzələ lifi üç halda normal daralma qabiliyyətini itirir:

1. Həddindən artıq gərginlik: bu, polihidramnioz, çoxlu hamiləlik və böyük bir dölün olması ilə asanlaşdırılır.

2. Həddindən artıq əzələ lifi yorğunluğu. Bu vəziyyət uzun müddətli əmək dövründə, böyük dozada tonomotor dərmanların səmərəsiz istifadəsi ilə, sürətli və sürətli doğuş zamanı müşahidə olunur, bunun nəticəsində tükənmə baş verir. Nəzərinizə çatdırım ki, ibtidai qadında doğuş 6 saatdan, çoxlu qadında isə 4 saatdan az davam edərsə, doğuş sürətli hesab edilməlidir. İlk dəfə ana olanda 4 saatdan az, çoxuşaqlı qadında isə 2 saatdan az davam edərsə, doğuş sürətli sayılır.

3. Çapıq, iltihablı və ya degenerativ xarakterli struktur dəyişiklikləri zamanı əzələ normal yığılma qabiliyyətini itirir. Miyometrium, uterus çapıqları ilə əlaqəli keçmiş kəskin və xroniki iltihablı proseslər müxtəlif mənşəli, uşaqlıq mioması, uşaqlıq boşluğunun divarlarının çoxlu və tez-tez küretajı, çoxuşaqlı qadınlarda və doğuşlar arasında qısa fasilələrlə, infantilizm təzahürləri ilə doğuş zamanı qadınlarda, cinsiyyət orqanlarının anormal inkişafı.

Aparıcı sindrom qanaxmadır, heç bir şikayət olmadıqda. Obyektiv müayinə zamanı qarın boşluğunun ön divarından palpasiya ilə müəyyən edilən uşaqlığın tonusunda azalma, onun boşluğunda laxtalanma və maye qanın toplanması səbəbindən bir qədər yüksəlmə müşahidə edilir. Xarici qanaxma, bir qayda olaraq, qan itkisinin miqdarına uyğun gəlmir. Uterus masaj edildikdə, maye qarın ön divarından axır. qara qan laxtalarla. Ümumi simptomlar BCC kəsirindən asılıdır. 15% -dən çox azaldıqda, hemorragik şokun təzahürləri başlayır.

Doğuşdan sonrakı erkən hipotonik qanaxmanın iki klinik variantı var:

1. Qanaxma əvvəldən bol olur, bəzən axın içində olur. Uşaqlığın sarkması, atonik olması, təsiri terapevtik tədbirlər qısa müddət

2. İlkin qan itkisi azdır. Uterus vaxtaşırı rahatlaşır, qan itkisi tədricən artır. Kiçik hissələrdə qan itirilir - 150-200 ml, bu, doğuşdan sonrakı qadının bədəninin müəyyən bir müddət ərzində uyğunlaşmasına imkan verir. Bu seçim təhlükəlidir, çünki xəstənin nisbətən qənaətbəxş sağlamlıq vəziyyəti həkimi narahat edir və bu, qeyri-adekvat terapiyaya səbəb ola bilər. Müəyyən bir mərhələdə qanaxma sürətlə artmağa başlayır, vəziyyət kəskin şəkildə pisləşir və DIC sindromu intensiv inkişaf etməyə başlayır.

Diferensial diaqnoz hipotonik qanaxma doğum kanalının travmatik zədələri ilə həyata keçirilir. Doğum kanalının travması ilə hipotonik qanaxmadan fərqli olaraq, uterus sıx və yaxşı büzülür. Güzgülərdən istifadə edərək serviks və vajinanın müayinəsi və uşaqlıq boşluğunun divarlarının əl ilə müayinəsi doğum kanalının yumşaq toxumalarının cırılması və onlardan qanaxma diaqnozunu təsdiqləyir.

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə qanaxma ilə mübarizə aparmaq üçün 4 əsas üsul qrupu var.

1. Uşaqlığın kontraktil fəaliyyətinin bərpasına və saxlanmasına yönəlmiş üsullara aşağıdakılar daxildir:

Oksitotik dərmanların (oksitosin), ergot dərmanlarının (erqotal, erqotamin, metilerqometrin və s.) istifadəsi. Bu qrup dərmanlar uterus əzələlərinin sürətli, güclü, lakin kifayət qədər qısa müddətli daralmasını təmin edir.

Qarın boşluğunun ön divarından uterusun masajı. Bu manipulyasiya dozalarda, ehtiyatla, həddindən artıq kobud və uzun müddət məruz qalmadan aparılmalıdır ki, bu da tromboplastik maddələrin ananın qanına salınmasına və yayılmış damardaxili laxtalanma sindromunun inkişafına səbəb ola bilər.

Qarın altındakı soyuqluq. Uzun müddətli soyuq qıcıqlanma uşaqlıq əzələlərinin tonusunu refleksiv şəkildə saxlayır.

2. Vaginal qabın və uşaqlıq boynunun refleks zonalarının mexaniki qıcıqlanması:

Efir ilə posterior vaginal qabın tamponadası.

Avadanlıq mövcud olduqda, uterusun elektrotonizasiyası aparılır.

Uterus üzərində sadalanan refleks təsirlər əsas olanları tamamlayan əlavə, köməkçi üsullar kimi həyata keçirilir və yalnız uşaqlıq boşluğunun divarlarının əl ilə müayinəsi əməliyyatından sonra həyata keçirilir.

Uterus boşluğunun divarlarının əl ilə müayinəsi əməliyyatı uterus əzələsinə refleks təsir üsullarına aiddir. Bu, bir sıra konservativ tədbirlərdən dərhal sonra həyata keçirilməli olan əsas üsuldur.

Uterus boşluğunun əl ilə müayinəsi zamanı həll olunan vəzifələr:

n uşaqlıq yolu travmasının istisna edilməsi (tam və natamam qırılma). Bu vəziyyətdə qanaxmanı dayandırmaq üçün təcili olaraq cərrahi üsullara keçirlər.

n uşaqlıq boşluğunda saxlanılan döllənmiş yumurtanın qalıqlarının çıxarılması (plasenta lobülləri, membranlar).

n uşaqlıq boşluğunda yığılmış qan laxtalarının çıxarılması.

n əməliyyatın son mərhələsi uşaqlığın mexaniki və refleks təsir üsullarını birləşdirən yumruq üzərində masajıdır.

3. Mexaniki üsullar.

Aortanın əl ilə sıxılmasını daxil edin.

Baksheyevə görə parametrlərin sıxılması.

Hal-hazırda qanaxmanın dayandırılması üçün cərrahi üsullara hazırlıqda vaxt qazanmaq üçün müvəqqəti bir tədbir olaraq istifadə olunur.

4. Cərrahi əməliyyat üsulları. Bunlara daxildir:

n sıxma və sarğı böyük gəmilər. Qeysəriyyə əməliyyatı zamanı texniki çətinliklər yarandıqda onlara müraciət edilir.

n histerektomiya – uşaqlığın amputasiyası və ekstirpasiyası. Ciddi, şikəst əməliyyatlar, lakin təəssüf ki, etibarlı hemostaz üçün imkan verən kütləvi qanaxma ilə yeganə düzgün tədbirlər. Bu vəziyyətdə əməliyyatın həcminin seçimi fərdi və qanaxmaya səbəb olan mamalıq patologiyasından və xəstənin vəziyyətindən asılıdır.

Uterusun supravaginal amputasiyası hipotonik qanaxma ilə, həmçinin yüksək yerləşmiş plasenta platforması ilə plasentanın həqiqi fırlanması ilə mümkündür. Bu hallarda, bu həcm qanaxma mənbəyini aradan qaldırmağa və etibarlı hemostazı təmin etməyə imkan verir. Bununla birlikdə, kütləvi qan itkisi nəticəsində yayılmış damardaxili laxtalanma sindromunun klinik mənzərəsi inkişaf etdikdə, əməliyyatın əhatə dairəsi qarın boşluğunun əlavə ikiqat drenajı ilə əlavələr olmadan uterusun sadə ekstirpasiyasına qədər genişləndirilməlidir.

Uterusun əlavələr olmadan çıxarılması, kütləvi qanaxma ilə plasentanın servikal-istmus yerləşməsi, PONRP, DIC əlamətləri ilə Kuveller uşaqlığı, həmçinin DIC ilə müşayiət olunan hər hansı kütləvi qan itkisi ilə göstərilir.

Geyinmə Art Iliaca interna. Bu üsul, histerektomiyadan əvvəl və ya hətta onu əvəz edən müstəqil bir üsul kimi tövsiyə olunur. Bu üsul histerektomiyadan sonra inkişaf etmiş yayılmış damardaxili laxtalanma və kifayət qədər hemostaz olmadıqda qanaxma ilə mübarizənin son mərhələsi kimi tövsiyə olunur.

Hər hansı qanaxma zamanı qanaxmanın dayandırılması üçün görülən tədbirlərin müvəffəqiyyəti vaxtında və rasional infuziya-köçürmə terapiyasından asılıdır.

MÜALİCƏ

Hipotonik qanaxmanın müalicəsi mürəkkəbdir. Gecikmədən başlanır və eyni zamanda qanaxmanın dayandırılması və qan itkisinin doldurulması üçün tədbirlər görülür. Terapevtik manipulyasiyalar mühafizəkarlardan başlamalıdır, əgər onlar təsirsizdirsə, dərhal manipulyasiyaya keçin. əməliyyat üsulları, uterusun kəsilməsi və çıxarılmasına qədər. Hamısı qanaxmanın dayandırılması üçün manipulyasiyalar və tədbirlər kəsilmədən ciddi şəkildə müəyyən edilmiş qaydada aparılmalı və uterusun tonusunu və kontraktiliyini artırmağa yönəldilməlidir.

Hipotonik qanaxma ilə mübarizə sistemi üç mərhələdən ibarətdir.

Birinci mərhələ: Qan itkisi bədən çəkisinin 0,5%-dən çox, orta hesabla 401-600 ml-dir.

Birinci mərhələnin əsas vəzifəsi qanaxmanın dayandırılması, böyük qan itkisinin qarşısının alınması, qan itkisinin kompensasiyası çatışmazlığının qarşısının alınması, qəbul edilən qan və qan əvəzedicilərinin həcm nisbətinin 0,5-1,0-a bərabər saxlanılması, kompensasiyanın 100% olmasıdır.

Birinci mərhələ hadisələri Qanaxma ilə mübarizə aşağıdakılardan ibarətdir:

1) sidik kisəsinin kateterlə boşaldılması, 20-30 saniyə ərzində qarın divarı vasitəsilə uşaqlığın terapevtik dozalı masajı. 1 dəqiqədən sonra yerli hipotermiya (mədədə buz), kristalloidlərin venadaxili tətbiqi (salin məhlulları, konsentratlı qlükoza məhlulları);

2) 0,5 ml metilerqometrin və oksitosinin eyni vaxtda venadaxili yeridilməsi. bir şprisdə, sonra bu dərmanların eyni dozada 35-40 ′ damcı dərəcəsi ilə damcı tətbiqi. dəqiqədə 30-40 dəqiqə ərzində;

3) divarlarının bütövlüyünü müəyyən etmək üçün uşaqlığın əl ilə müayinəsi, parietal qan laxtalarının çıxarılması və uşaqlığın iki əllə masajı;

4) doğum kanalının müayinəsi, tikiş yırtıqları;

5) uterusun kontraktil aktivliyini artırmaq üçün vitamin-enerji kompleksinin venadaxili yeridilməsi: 100-150 ml. 40% qlükoza məhlulu, 12-15 ədəd insulin (dərialtı), 10 ml. 5% askorbin turşusu məhlulu, 10 ml. kalsium qlükonat məhlulu, 50-100 mq. kokarboksilaza hidroxlorid.

Heç bir təsir olmadıqda, qanaxmanın dayandırılmasına inam, həmçinin 500 ml-ə bərabər qan itkisi ilə qanköçürməyə başlamaq lazımdır.

Hamiləlik dövründə qanaxma dayanmazsa və ya davam edərsə, dərhal hipotonik qanaxma ilə mübarizənin ikinci mərhələsinə keçin.

Əgər qanaxma davam edərsə, üçüncü mərhələyə keçin.

Üçüncü mərhələ: həddindən artıq qan itkisi kütlələr orqanlar, yəni. 1001-1500 ml.

Hipotonik qanaxma ilə mübarizənin üçüncü mərhələsinin əsas vəzifələri: inkişafdan əvvəl uterusun çıxarılması hipokoaqulyasiya, kompensasiya çatışmazlığının qarşısının alınması qan itkisi 500 ml-dən çox, idarə olunan qan və qan əvəzedicilərinin həcm nisbətini saxlamaqla: 1, tənəffüs funksiyasının vaxtında kompensasiyası (ventilyator) və sabitləşməyə imkan verən böyrəklər hemodinamika. 200-ə qədər qan itkisinin ödənilməsi.

Üçüncü mərhələ hadisələri .

Nəzarətsiz qanaxma halında, intubasiya mexaniki ventilyasiya ilə anesteziya, kəsilmə, normallaşma məqsədi ilə qanaxmanın müvəqqəti dayandırılması hemodinamik Və laxtalanma göstəricilər (uterusun bucaqlarına sıxacların tətbiqi, geniş bağların əsasları, istmik boruların bir hissəsi, yumurtalıqların öz bağları və uterusun yuvarlaq bağları).

Əməliyyatın həcminin seçimi (amputasiya və ya histerektomiya) tempi, müddəti, həcmi ilə müəyyən edilir. qan itkisi, sistemlərin vəziyyəti hemostaz.İnkişaf zamanı DIC sindromu Yalnız histerektomiya aparılmalıdır.

Vəzifədən istifadə etməyi məsləhət görmürəm Trendelenburq, ağciyərlərin ventilyasiyasını və funksiyasını kəskin şəkildə pisləşdirir səmimi- damar sistemi, təkrar əl müayinəsi və qaşımaq leysan uşaqlıq boşluğu, terminalların yerləşdirilməsi, eyni vaxtda böyük miqdarda dərman qəbulu tonomotor tədbirlər.

Doğuşdan sonrakı qanaxma ilə mübarizə üsulları kimi uşaqlıq yolunun tamponadası və Lositskaya tikişi təhlükəli və həkimi həqiqi ölçüdə çaşdıran vasitələrdən çıxarılıb. qan itkisi və uşaqlığın tonu, in rabitə, cərrahi müdaxilənin gec olduğu ortaya çıxır.

Hemorragik şokun patogenezi

Şiddətli şokun inkişafında aparıcı yer qan həcmi ilə damar yatağının tutumu arasındakı qeyri-mütənasibliyə aiddir.

BCC çatışmazlığı venoz qayıdışın və ürək çıxışının azalmasına səbəb olur. Sağ atriumun valumoreseptorlarından gələn siqnal vazomotor mərkəzə daxil olur və katekolaminlərin sərbəst buraxılmasına səbəb olur. Periferik vazospazm əsasən damarların venoz hissəsində baş verir, çünki Məhz bu sistem qanın 60-70%-ni ehtiva edir.

Qanın yenidən paylanması. Doğuşdan sonrakı qadında bu, 500 ml-ə qədər qan ehtiva edən uterus dövranından qan dövranına buraxılması ilə həyata keçirilir.

Mayenin yenidən bölüşdürülməsi və ekstravaskulyar mayenin qan dövranına keçməsi autohemodilüsiyadır. Bu mexanizm qan həcminin 20%-ə qədər qan itkisini kompensasiya edir.

Qan itkisinin bcc-nin 20% -dən çox olduğu hallarda, orqanizm öz ehtiyatlarından istifadə edərək bcc ilə damar yatağı arasındakı yazışmaları bərpa edə bilmir. Qan itkisi dekompensasiya mərhələsinə daxil olur və qan dövranının mərkəzləşməsi baş verir. Venöz dönüşü artırmaq üçün arteriovenoz şuntlar açılır və qan kapilyarlardan yan keçərək damara daxil olur. venoz sistem. Bu növ qan tədarükü orqan və sistemlər üçün mümkündür: dəri, dərialtı toxuma, əzələlər, bağırsaqlar və böyrəklər. Bu, kapilyar perfuziya və bu orqanların toxumalarının hipoksiyasının azalmasına səbəb olur. Venöz qayıdış həcmi bir qədər artır, lakin adekvat ürək çıxışını təmin etmək üçün bədən ürək dərəcəsini artırmağa məcbur olur - klinikada diastolik qan təzyiqinin artması ilə sistolik qan təzyiqinin bir qədər azalması ilə yanaşı, taxikardiya görünür. Vuruşun həcmi artır və ürəyin mədəciklərində qalıq qanın miqdarı minimuma enir.

Orqanizm bu ritmdə uzun müddət işləyə bilmir və orqan və toxumalarda toxuma hipoksiyası baş verir. Əlavə kapilyarlar şəbəkəsi açılır. Damar yatağının həcmi bcc çatışmazlığı ilə kəskin şəkildə artır. Yaranan uyğunsuzluq qan təzyiqinin kritik dəyərlərə enməsinə gətirib çıxarır, bu zaman orqan və sistemlərdə toxuma perfuziyası praktiki olaraq dayanır. Bu şəraitdə həyati orqanlarda perfuziya saxlanılır. Böyük damarlarda qan təzyiqi 0-a qədər azaldıqda, beyində və koronar arteriyalarda qan axını saxlanılır.

Kapilyar şəbəkədə vuruş həcminin kəskin azalması səbəbindən qan həcminin ikincil azalması və aşağı qan təzyiqi şəraitində "çamur sindromu" ("çamur") meydana gəlir. Yaranan elementlərin yapışdırılması mikrovaskulyarların mikroklotların və trombozların meydana gəlməsi ilə baş verir. Qan dövranında fibrinin görünüşü fibrinoliz sistemini aktivləşdirir - plazminogen fibrin filamentlərini parçalayan plazminə çevrilir. Qan damarlarının açıqlığı bərpa olunur, lakin təkrar-təkrar əmələ gələn, qan faktorlarını udaraq qan laxtalanma sisteminin tükənməsinə səbəb olur. Aqressiv plazmin, kifayət qədər miqdarda fibrin tapmadan, fibrinogeni parçalamağa başlayır - periferik qanda fibrin parçalanma məhsulları ilə yanaşı, fibrinogenin parçalanması məhsulları meydana çıxır. DIC hipokoaqulyasiya mərhələsinə daxil olur. Demək olar ki, laxtalanma faktorlarından məhrum olan qan laxtalanma qabiliyyətini itirir. Klinikada qanaxma çoxlu orqan çatışmazlığı fonunda bədənin ölümünə səbəb olan laxtalanmayan qanla baş verir.

Mamalıq hemorragik şokun diaqnozu aydın və əlçatan meyarlara əsaslanmalıdır ki, bu, nisbətən asanlıqla geri dönən vəziyyətin dekompensasiya edildiyi və geri dönməzə yaxınlaşdığı anı tutmağa imkan verəcəkdir. Bunun üçün iki şərt yerinə yetirilməlidir:

n qan itkisi mümkün qədər dəqiq və etibarlı şəkildə müəyyən edilməlidir

n bu qan itkisinə xəstənin reaksiyasının obyektiv fərdi qiymətləndirilməsi olmalıdır.

Bu iki komponentin birləşməsi seçim etməyə imkan verəcəkdir düzgün alqoritm qanaxmanın dayandırılması və infuziya-köçürmə terapiyasının optimal proqramını tərtib etmək üçün tədbirlər.

Doğuş praktikasında qan itkisinin dəqiq tərifi verilir böyük dəyər. Bu, hər hansı bir doğuşun qan itkisi ilə müşayiət olunması və qanaxmanın ani, bol olması və tez və düzgün hərəkət tələb etməsi ilə bağlıdır.

Çoxsaylı tədqiqatlar nəticəsində müxtəlif mamalıq vəziyyətlərində orta qan itkisi həcmləri hazırlanmışdır. (slayd)

Vaginal çatdırılma zamanı ölçü qablarından istifadə edərək qan itkisini qiymətləndirmək üçün vizual üsul. Bu üsul, hətta təcrübəli mütəxəssislər üçün də 30% səhv yaradır.

Mur düsturları ilə təqdim olunan hematokritlə qan itkisinin təyini: Bu düsturda hematokrit göstəricisi əvəzinə başqa bir göstəricidən - hemoglobin miqdarından istifadə etmək mümkündür; bu parametrlərin həqiqi dəyərləri tam əldə edildikdən 2-3 gün sonra real olur. qanın seyreltilməsi.

Nelsonun formulası hematokritə əsaslanır. 96% hallarda etibarlıdır, lakin yalnız 24 saatdan sonra məlumatlıdır. İlkin hematokriti bilmək lazımdır.

Qanın sıxlığı, hematokrit və qan itkisinin həcminin göstəriciləri arasında qarşılıqlı asılılıq var (slayd)

İntraoperativ qan itkisini təyin edərkən, cərrahi materialın çəkisini ehtiva edən qravimetrik bir üsul istifadə olunur. Onun dəqiqliyi əməliyyat kətanının qan hopdurulmasının intensivliyindən asılıdır. Səhv 15% daxilindədir.

Doğuş praktikasında vizual üsul və Liebov düsturu ən məqbuldur. Bədən çəkisi ilə bcc arasında müəyyən bir əlaqə var. Qadınlar üçün BCC bədən çəkisinin 1/6 hissəsidir. Fizioloji qan itkisi bədən çəkisinin 0,5%-i hesab olunur. Bu düstur, obez və obez olan xəstələr istisna olmaqla, demək olar ki, bütün hamilə qadınlara aiddir ağır formaları gestoz. 0,6-0,8 qan itkisi patoloji kompensasiya, 0,9-1,0 - patoloji dekompensasiya və 1% -dən çox - kütləvi. Bununla belə, belə bir qiymətləndirmə yalnız qan təzyiqi, nəbz dərəcəsi, hematokrit və Altgover indeksinin hesablanması ilə hemorragik şokun inkişafının əlamətləri və simptomlarının qiymətləndirilməsinə əsaslanan klinik məlumatlar ilə birlikdə tətbiq olunur.

Altgover indeksi ürək dərəcəsinin sistolik qan təzyiqinə nisbətidir. Normalda 0,5-dən çox deyil.

Qanaxma ilə mübarizə tədbirlərinin müvəffəqiyyəti miotamponadanın bərpası və hemostazın təmin edilməsi üçün tədbirlərin vaxtında və tam olması ilə, həm də infuziya-köçürmə terapiyasının vaxtında və yaxşı qurulmuş proqramı ilə müəyyən edilir. Üç əsas komponent:

1. infuziya həcmi

2. infuziya mühitinin tərkibi

3. infuziya dərəcəsi.

İnfüzyonun həcmi qeydə alınan qan itkisinin həcmi ilə müəyyən edilir. Bədən çəkisinin 0,6-0,8% qan itkisi ilə (bcc-nin 20% -ə qədər) qan itkisinin həcminin 160% -ni təşkil etməlidir. 0,9-1,0% (24-40% bcc) - 180%. Kütləvi qan itkisi ilə - bədən çəkisinin 1% -dən çoxu (bcc-nin 40% -dən çoxu) - 250-250%.

Qan itkisi artdıqca infuziya mühitinin tərkibi daha mürəkkəb olur. 1:1 nisbətində bcc, kolloidlər və kristalloidlərin 20% çatışmazlığı ilə qan köçürülmür. Bcc-nin 25-40% -də qan itkisinin 30-50% -i qan və onun preparatları, qalanları kolloidlərdir: kristalloidlər - 1: 1. Əgər qan itkisi bcc-nin 40% -dən çox olarsa, 60% -i qandır, qanın nisbəti: FFP 1: 3, qalanı kristalloidlərdir.

İnfuziya dərəcəsi sistolik qan təzyiqinin dəyərindən asılıdır. Qan təzyiqi 70 mm Hg-dən az olduqda. İncəsənət. – 300 ml/dəq, 70-100 mm Hg göstəricilərində – 150 ml/dəq, sonra mərkəzi venoz təzyiqin nəzarəti altında adi infuziya sürəti.

Doğuşdan sonrakı dövrdə qanaxmanın qarşısının alınması

1. İltihabi xəstəliklərin vaxtında müalicəsi, abort və təkrarlanan aşağı düşməyə qarşı mübarizə.

2. Hamiləliyin düzgün idarə edilməsi, gestozun və hamiləliyin ağırlaşmalarının qarşısının alınması.

3. Doğuşun düzgün idarə edilməsi: mamalıq vəziyyətinin səlahiyyətli qiymətləndirilməsi, əməyin optimal tənzimlənməsi. Doğuş zamanı ağrıların aradan qaldırılması və cərrahi doğuş məsələsinin vaxtında həlli.

4. Uterotonik preparatların başda kəsildiyi andan başlayaraq profilaktik tətbiqi, doğuşdan sonrakı dövrdə diqqətli monitorinq. Xüsusilə doğumdan sonra ilk 2 saatda.

Uşaq doğulduqdan sonra sidik kisəsinin məcburi boşaldılması, plasentanın doğulmasından sonra qarın altındakı buz, uterusun dövri xarici masajı. İtirilmiş qanın diqqətlə uçotu və doğuşdan sonrakı qadının ümumi vəziyyətinin qiymətləndirilməsi.

1. Doğum / ed. G.M. Savelyeva. – M.: Tibb, 2000 (15), 2009 (50)

2. Ginekologiya / Ed. G.M. Savelyeva, V.G. Breusenko.-M., 2004

3. Doğuşluq. Hissə 1,2, 3/Red. V.E. Radzinski.-M., 2005.

4. On müəllimdən mamalıq/Ed. S. Kempbell.-M., 2004.

5. Mamalıq və ginekologiya üzrə praktiki bacarıqlar/L.A. Suprun.-Mn., 2002.

6. Smetnik V.P. Əməliyyatsız ginekologiya.-M., 2003

1. Bokhman Y.V. Onkoginekologiyaya dair bələdçi.-SPb., 2002
2. Mama-ginekoloq üçün praktiki kitabça/Yu.V. Tsvelev və başqaları - Sankt-Peterburq, 2001
3. Praktik ginekologiya: (Klinik mühazirələr)/Red. VƏ. Kulakova və V.N. Prilepskoy.-M., 2002
4. Ginekologiyada praktik dərslər üçün təlimat / Ed. Yu.V. Tsvelev və E.F. Kira.-SPb., 2003
5. Xaçkuruzov S.G. Ultrasonoqrafiya erkən hamiləlik dövründə.-M., 2002
6. Endokrin ginekologiyaya bələdçi / Ed. YE. Vixlyaeva.-M., 2002.

Bu, bu patologiyanın qadınların 60-70% -də ölümün əsas və birbaşa səbəbi kimi çıxış etməsi ilə bağlıdır. Buradan belə nəticə çıxır ki, doğuşdan sonrakı qanaxma ana ölümü sistemində ən mühüm yerlərdən biridir. Yeri gəlmişkən, doğumdan sonra ilk 4 saat ərzində açılan hipotonik qanaxmaların mamalıq qanaxmaları arasında aparıcı rol oynadığı qeyd olunur.

Mümkün səbəblər

Mümkün hipotonik qanaxmanın əsas səbəbləri ola bilər: uşaqlığın atoniyası və hipotenziyası, zəif qanın laxtalanması, uşaqlıq boşluğundan çıxmamış körpə yerinin bir hissəsi, doğum kanalında yumşaq toxumaların zədələnməsi.

Uterus hipotenziyası nədir

Uterusun hipotoniyası tonunun və onun büzülmə qabiliyyətinin kəskin şəkildə azaldığı bir vəziyyətdir. Görülən tədbirlər sayəsində və kontraktil funksiyanı stimullaşdıran agentlərin təsiri altında əzələ daralmağa başlayır, baxmayaraq ki, tez-tez daralma reaksiyasının gücü təsir gücünə bərabər deyil. Bu səbəbdən hipotonik qanaxma inkişaf edir.

Atoniya

Uterus atoniyası, uşaqlıq yolunu stimullaşdırmağa yönəlmiş dərmanların ona heç bir təsir göstərə bilmədiyi bir vəziyyətdir. Uterusun sinir-əzələ sisteminin aparatı iflic vəziyyətindədir. Bu vəziyyət tez-tez baş vermir, lakin ağır qanaxmaya səbəb ola bilər.

Qanaxmaya səbəb olan amillər

Hipotonik və atonik qanaxmanın səbəbləri fərqli ola bilər. Əsas səbəblərdən biri bədənin tükənməsidir, yəni. mərkəzi zəifləyir sinir sistemi uzun və ağrılı doğuş səbəbiylə davamlı doğuş zəifləyir, əlavə olaraq sürətli doğuş və oksitosinin istifadəsi səbəb ola bilər. Digər səbəblərə ağır gestoz (nefropatiya, eklampsi) və hipertoniya daxildir. Postpartum hipotenziv qanaxma çox təhlükəlidir.

Növbəti səbəb uterusun anatomik səviyyədə aşağı olması ola bilər: uşaqlığın zəif inkişafı və malformasiyaları; müxtəlif fibroidlər; əvvəlki əməliyyatlardan sonra uterusda yara izlərinin olması; iltihab və ya abortların səbəb olduğu xəstəliklər birləşdirici toxumaəzələnin əhəmiyyətli bir hissəsi.

Bundan əlavə, erkən hipotonik qanaxmanın nəticələri aşağıdakılardır: uterus disfunksiyası, yəni. polihidramnioz nəticəsində onun şiddətli uzanması, döl böyükdürsə, birdən çox dölün olması; previa və aşağı plasenta əlavəsi.

Hipotansiyon və ya atoniya

Hipotonik və atonik xarakterli qanaxma yuxarıda göstərilən bir neçə səbəbin birləşməsi nəticəsində baş verə bilər. Bu vəziyyətdə qanaxma daha çox çəkir təhlükəli xarakter. İlk simptomlarda hipotonik və atonik qanaxma arasındakı fərqi tapmaq çətin ola biləcəyinə əsaslanaraq, görülən tədbirlər səmərəsiz olarsa, ilk tərifdən istifadə etmək və uşaqlıq atoniyası diaqnozunu qoymaq düzgün olardı.

Qanaxmanın dayandırılmasının səbəbi nədir?

Plasentanın pozulması və plasentanın doğulması nəticəsində yaranan qanaxmanın dayandırılması adətən iki əsas amillə izah olunur: miometrial geri çəkilmə və plasentanın damarlarında trombun əmələ gəlməsi. Miyometriumun geri çəkilməsinin artması sıxılma və bükülməyə səbəb olur venoz damarlar, spiral arteriyalar da uterus əzələsinin qalınlığına çəkilir. Bundan sonra qan laxtalanması prosesi ilə asanlaşdırılan tromb formalaşması başlayır. Qan laxtasının əmələ gəlməsi prosesi kifayət qədər uzun müddət, bəzən bir neçə saat davam edə bilər.

Doğuşdan sonrakı erkən hipotonik qanaxma riski yüksək olan doğuş zamanı qadınlar diqqətlə anesteziya edilməlidir, çünki şiddətli ağrı ilə müşayiət olunan sancılar mərkəzi sinir sisteminin və subkortikal formasiyalar arasında lazımi əlaqələrin pozulmasına səbəb olur. müvafiq olaraq, beyin qabığı. Nəticədə, uterusda ekvivalent dəyişikliklərlə müşayiət olunan ümumi dominantın pozulması mümkündür.

Klinik olaraq, bu cür qanaxma özünü çox vaxt doğuşdan sonrakı dövrdə başlaya biləcəyi, daha sonra doğuşdan sonrakı erkən dövrdə qanaxmaya çevrilməsi ilə göstərir.

Hipotansiyonun klinik variantları

M.A.Repina (1986) uşaqlıq yolu hipotenziyasının iki klinik variantını müəyyən etmişdir. Bu nəzəriyyəyə görə, ilk variantda əvvəldən qan itkisi çox böyükdür. Uterus zəifləyir, atonik olur və onun daralmasına kömək edən dərmanların qəbuluna zəif reaksiya göstərir. Hipovolemiya sürətlə inkişaf edir, hemorragik şok başlayır və tez-tez yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu baş verir.

Nəzəriyyənin ikinci versiyasında qan itkisi əhəmiyyətsizdir, klinik mənzərə uterusun hipotonik vəziyyəti üçün xarakterikdir: təkrarlanan qan itkisi miyometrial tonun qısa müddətli bərpası və konservativ müalicə nəticəsində qanaxmanın müvəqqəti dayandırılması ilə əvəz olunur ( kontraktil agentlərin tətbiqi, uterusun xarici masajı kimi). Nisbətən kiçik təkrarlanan qan itkiləri nəticəsində qadın müvəqqəti olaraq mütərəqqi hipovolemiyaya öyrəşməyə başlayır: qan təzyiqi bir qədər azalır, dəri və görünən selikli qişalar solğunlaşır, kiçik taxikardiya yaranır.

Kompensasiya edilmiş fraksiya qan itkisi nəticəsində hipovolemiyanın başlanğıcı çox vaxt diqqətdən kənarda qalır. tibb işçiləri. Uşaqlıq hipotenziyasının ilkin mərhələsində müalicə səmərəsiz olduqda, onun pozulmuş kontraktil funksiyası irəliləməyə başlayır və reaksiyalar terapevtik təsir, qan itkisinin həcmi artır. Bəzi mərhələdə qanaxma əhəmiyyətli dərəcədə artmağa başlayır, bu da xəstənin vəziyyətinin kəskin pisləşməsinə səbəb olur və hemorragik şokun bütün əlamətləri və yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu inkişaf etməyə başlayır.

Birinci mərhələ tədbirlərinin effektivliyinin müəyyən edilməsi nisbətən tez olmalıdır. Əgər 10-15 dəqiqə. Uşaqlıq zəif büzülürsə və doğuşdan sonrakı dövrdə hipotonik qanaxma dayanmırsa, dərhal uşaqlığın əl ilə müayinəsi aparılmalı və yumruğa uşaqlıq masajı edilməlidir. Praktiki mamalıq təcrübəsinə əsaslanaraq, uşaqlığın vaxtında əl ilə müayinəsi, yığılmış qan laxtalarından təmizlənməsi və sonra yumruqla masaj edilməsi uşaqlığın düzgün hemostazını təmin edir və ciddi qan itkisinin qarşısını alır.

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə hipotonik qanaxma halında uterusun müvafiq əl müayinəsinə ehtiyacı müəyyən edən əhəmiyyətli məlumatlar M. A. Repin tərəfindən "Mamalıq təcrübəsində qanaxma" (1986) adlı öz monoqrafiyasında verilmişdir. Onun müşahidələrinə görə, bundan ölənlərdə qanaxmanın başlanmasından uşaqlıq boşluğunun əl ilə müayinəsinə qədər olan vaxt orta hesabla 50-70 dəqiqədir. Bundan əlavə, bu əməliyyatdan heç bir təsirin olmaması və miyometriumun hipotonik vəziyyətinin davam etməsi təkcə əməliyyatın gec aparıldığını deyil, həm də digər üsullardan istifadə edilsə də qanaxmanın dayandırılması üçün mümkün olmayan proqnozu göstərir. konservativ üsullar müalicə.

N. S. Baksheyevə görə sıxma üsulu

İkinci mərhələdə uterusa qan axınının ən azı cüzi azalmasına kömək edən üsullardan istifadə etmək lazımdır ki, bu da aortaya barmaq basmaqla, parametri sıxmaqla, böyük damarları bağlamaq və s. ilə əldə edilə bilər. bir çox üsul, ən populyarı N. S. Bakşeyevə görə sıxma üsuludur, onun sayəsində bir çox hallarda hipotonikliyi dayandırmaq mümkün olmuşdur. uterin qanaxma, bu da öz növbəsində uşaqlığın çıxarılması üçün əməliyyatdan qaçmağa kömək etdi.

N. S. Baksheev metodu qan itkisinin həcmi çox böyük olmadıqda (700-800 ml-dən çox olmayan) istifadə olunur. Parametrlər üzrə sıxacların mövcudluğu müddəti 6 saatdan çox olmamalıdır.Tətbiq edilmiş sıxacların mövcudluğunda qanaxmanın ən azı az miqdarda dayanmadığı hallarda, bu məsələni nəzərdən keçirmək lazımdır. uterusun vaxtında çıxarılması. Bu əməliyyat supravaginal amputasiya və ya histerektomiya adlanır. Doğuşdan sonra hipotenziv qanaxmanın dayandırılmasının ən etibarlı üsulu vaxtında edilən histerektomiya əməliyyatıdır.

Vaxtında və zəruri tədbirlər

Bu, qanaxma pozğunluqları riski ilə bağlıdır. Beləliklə, uşaqlıq yolu hipotenziyası ilə mübarizə apararkən, həmçinin hemodinamikanı bərpa etmək üçün xəstədə genital traktdan axan qan laxtalarının təbiətini, həmçinin petechial dəri qanaxmalarının baş verməsini diqqətlə izləmək lazımdır. enjeksiyon yerində.

Hipofibrinogenemiyanın ən kiçik simptomları görünsə, qanın laxtalanma xüsusiyyətlərini artıran dərmanların dərhal qəbulu başlayır. Bu vəziyyətdə uşaqlığın çıxarılması üçün məcburi əməliyyat haqqında sual yarandıqda, uterusun amputasiyası deyil, ekstirpasiya tələb olunur. Bu onunla izah olunur ki, ehtimal ki, uşaqlıq boynunun qalan kötükləri əylənmənin davamı kimi xidmət edə bilər. patoloji proses qanaxma pozğunluğunuz varsa. Və hipotonik qanaxmanın dayandırılması vaxtında olmalıdır.