Yırtıq göbək bağı, və ya göbək yırtığı(omfalosel) uşaq doğulduğu zaman qarın boşluğu orqanlarının bir hissəsinin peritondan kənarda - amnion, Uorton jeli və ilkin primitiv peritondan ibarət göbək membranlarında yerləşdiyi inkişaf qüsurudur (şək. 149). . 5000-6000 yeni doğulan körpədən 1-də rast gəlinir.
düyü. 149. Göbək yırtığı (diaqram).
Yırtıqların mənşəyi intrauterin həyatın ilk həftələrində embriogenezin inkişafının pozulması ilə əlaqələndirilir. Bu zaman qarın boşluğu sürətlə artan bağırsaq döngələrini yerləşdirə bilmir. Ekstraperitoneal olaraq, göbək kordonu membranlarında yerləşərək, müvəqqəti "fizioloji embrion yırtığı" mərhələsindən keçirlər və sonra fırlanma prosesini başa vuraraq artan bir vəziyyətə qayıdırlar. qarın boşluğu. Bağırsağın fırlanma prosesinin pozulması, qarın boşluğunun inkişaf etməməsi və ya ön hissəsinin bağlanmasının pozulması nəticəsində qarın divarı Bəzi orqanlar göbək pərdələrində qalır və uşaq göbək yırtığı ilə doğulur.
Qarın ön divarının inkişafının dayandırılması vaxtından asılı olaraq, göbək yırtıqlarının iki əsas növü fərqlənir - embrion və fetal. Embrional yırtıqlarda qaraciyərdə qlisson kapsulu yoxdur və göbək ciyəsinin membranları ilə birləşir, bu da embrion zamanı mühüm rol oynayır. cərrahi müdaxilə.
By klinik əlamətlər göbək yırtıqları bölünür aşağıdakı şəkildə:
- yırtıq ölçüsünə görə: kiçik - 5 sm-ə qədər, orta - 10 sm-ə qədər, böyük - 10 sm-dən çox;
- yırtıq membranların vəziyyətinə görə: ağırlaşmamış (dəyişməmiş membranlarla), mürəkkəb (membranların qırılması, irinli ərimə, bağırsaq fistulaları).
Göbək yırtığı olan uşaqların təxminən 65%-də əlaqəli inkişaf qüsurları (ürək, mədə-bağırsaq traktının, genitouriya sistemi).
Klinik şəkil. Uşağı müayinə edərkən, qarın boşluğunun orqanlarının bir hissəsinin göbək qişalarında yerləşdiyi aşkar edilir. Yırtıq çıxıntısı göbək proyeksiyasında, qarın ön divarının qüsurunun üstündə yerləşir. Göbək kordonu yırtıq çıxıntısının yuxarı qütbündən uzanır. İnkişafın dayandırılması erkən baş verərsə, qaraciyərin əhəmiyyətli bir hissəsi və bağırsaqların əksəriyyəti qarın boşluğundan kənarda yerləşir. Sonradan inkişaf gecikməsi hallarında, bağırsaq döngələrinin yalnız bir hissəsi ekstraperitoneal olaraq qalır. Praktikada, embrion yırtığının məzmunu rektumdan başqa bütün orqanlar ola bilər. Diafraqma qüsuru ilə ürəyin ektopiyası müşahidə olunur.
Doğuşdan sonrakı ilk saatlarda yırtıq kisəsini əmələ gətirən puovin qişaları parlaq, şəffaf və ağımtıl olur. Lakin, birinci günün sonunda onlar quruyur, buludlu olur, sonra yoluxur və fibrinli çöküntülərlə örtülür. Yoluxmuş membranların qarşısının alınması və müalicəsi üçün tədbirlər görülməzsə, peritonit və sepsis inkişaf edə bilər. Membranlar incələşdikdə və yırtıldıqda, hadisə baş verir.
düyü. 150. Göbək yırtığının müalicəsi (diaqram). A - radikal cərrahiyyə qarın divarının toxumalarının qat-qat tikilməsi ilə; b - Kobud əməliyyat (açılmamış yırtıq pərdələri üzərində dərinin tikilməsi); c - alloplastik üsul; d - konservativ müalicə.
Müalicə . Göbək yırtığı olan uşaqlar diaqnoz qoyulandan dərhal sonra müalicə olunmağa başlayırlar. İki müalicə üsulu istifadə olunur: cərrahi və konservativ (şək. 150).
Mütləq əks göstərişlər Kimə operativ üsul müalicə anadangəlmə ürək xəstəliyi, ağır vaxtından əvvəl və ağır doğuş travmatik beyin zədəsi var. Bu uşaqlar üçün 2% yod və spirt tincture ilə göbək membranlarının gündəlik müalicəsindən ibarət konservativ müalicə istifadə olunur. Laxtalanma qabıqları ayrıldıqdan və qranulyasiyalar göründükdən sonra onlar məlhəm sarğılarına keçirlər (Vişnevski məlhəmi, Şostakovski balzamı). Antibiotiklər, fizioterapiya (ultrabənövşəyi şüalanma, antibiotiklərlə elektroforez), bərpaedici və stimullaşdırıcı terapiya təyin edilir. Yırtıq kisəsi yavaş-yavaş epitellə örtülür və kiçildikcə kiçilir. Tam epitelizasiya 2-3 aydan sonra müşahidə olunur.
Əməliyyata nisbi əks göstəriş, qarın boşluğunun həcmi ilə aralarında aydın uyğunsuzluq olan böyük yırtıqlardır, çünki daxili orqanların inkişaf etməmiş qarın boşluğuna eyni vaxtda azalması qarın içi təzyiqin kəskin artmasına, diafraqmanın məhdud hərəkətliliyinə səbəb olur. və kəskin inkişafı tənəffüs çatışmazlığı, tez-tez ölümə səbəb olur.
Ancaq bu uşaqlarda tam müddətli və şiddətsiz doğulmuşlarsa müşayiət olunan qüsurlar inkişaf və xəstəliklər, iki mərhələli Brüt əməliyyat və ya alloplastik material ilə qüsurun bağlanması uğurla istifadə edilə bilər. Qrossun təklif etdiyi üsula görə, göbək bağının yalnız artıq hissəsi kəsilir. Membranlar 5% yod tincture ilə müalicə olunur, dəri yanlara geniş şəkildə səfərbər olunur. Əzələ aponevrotik qüsurunun seçilmiş kənarı membranlara tikilir yırtıq kisəsi bəlkə də yuxarı qütbə daha yaxındır. Dəri kəsilmiş ipək tikişlərdən istifadə edərək yırtıq kisəsi üzərində tikilir. Gərginliyi azaltmaq üçün dəri kəsikləri dama taxtası şəklində aparılır. Əzələ aponevrotik plastikası bir yaşdan yuxarı uşaqlarda ikinci mərhələdə aparılır.
Alloplastik materialdan istifadə edərkən yırtıq kisəsi əzələ aponevrotik qüsurunun kənarı boyunca tikərək Dacron, Teflon ilə örtülür. Növbəti bir neçə gün ərzində əməliyyatdan sonrakı dövr yırtıq kisəsinin tutumu yığılan tikişlərin köməyi ilə azalır, bu da orqanların qarın boşluğuna tədricən batırılmasına və uşağın doğulmasından 7-10-cu gündə qarın ön divarının gecikmiş plastik cərrahiyyəsini həyata keçirməyə imkan verir. .
Yaxşı formalaşmış qarın boşluğuna malik kiçik və orta ölçülü yırtıqları olan yeni doğulmuş uşaqlar radikal cərrahi müdaxiləyə məruz qalırlar.
Radikal cərrahiyyə göbək membranlarının kəsilməsinə, daxili orqanların kiçilməsinə və qarın ön divarının plastik cərrahiyyəsinə qədər azaldılır. Əməliyyat endotraxeal anesteziya altında aparılır. Əzələ gevşeticilərin istifadəsi arzuolunmazdır, çünki böyük yırtıqlarla baş verən qarın içi təzyiqin artmasına vaxtında diaqnoz qoymaq mümkün deyil.
Dərinin və göbək qişalarının sərhədində 0,25% novokain məhlulu yeridilir və ehtiyatla qarın boşluğunu açmadan yırtıq çıxıntısının ətrafında sərhəd kəsik edilir. Yırtıq kisəsinin məzmunu qarın boşluğuna daxil edilir. Membranlar yuxarı qütbdən başlayaraq tədricən kəsilir və eyni zamanda qarın ön divarının plastik cərrahiyyəsi başlayır. Periton aponevrozla birlikdə, bəzən isə əzələlərin kənarı ilə kəsilmiş tikişlərdən istifadə edərək tikilir. Dəriyə ikinci sıra tikişlər qoyulur. Aponevrozun tikilməsi zamanı gərginlik olarsa, dəriyə iki sıra tikişlər (U-şəkilli və kəsilmiş ipək) çəkilir. Yırtıq pərdələri qaraciyərə sıx bağlanırsa, onlar buraxılır, yod tincture ilə müalicə olunur və qaraciyərlə birlikdə qarın boşluğuna batırılır. Bu, Glisson kapsulundan məhrum olan membranların qaraciyərdən ayrılması orqanın zədələnməsinə və davamlı qanaxmaya səbəb olduğu üçün lazımdır.
Qrossun əməliyyatından və konservativ müalicədən sonra ventral yırtıq əmələ gəlir (şək. 151). Qarşısının alınması üçün ağır formaları ventral yırtıqlar üçün uşaq xəstəxanadan çıxdıqdan sonra sarğı taxmaq, masaj etmək və gimnastika etmək lazımdır.
düyü. 151. Ventral yırtıq.
Bir yaşdan yuxarı uşaqlarda ventral yırtıq cərrahi yolla aradan qaldırılır. Əvvəlcədən həyata keçirilir funksional test, qarın içi təzyiq artımının nə qədər kompensasiya olunduğunu öyrənməyə imkan verir. Yırtıq təmirdən əvvəl və sonra qan qazları araşdırılır. Ən sadə testlər ürək dərəcəsini və tənəffüsü təyin etməkdir. Əgər yırtıq azaldıqdan sonra onlar normal həddə qalırsa, yırtığın aradan qaldırılması mümkündür. Artan ürək dərəcəsi və nəfəs darlığı müşahidə edilərsə, əməliyyat qarın boşluğunun kifayət qədər həcminə çatana qədər təxirə salınır və əməliyyat mümkündür.
Ən çox görülənlər ventral yırtıqlar üçün qarın ön divarının plastik cərrahiyyəsinin iki üsuludur.
Onlardan biri qüsurun əzələ aponevrotik plastik cərrahiyyəsini əhatə edir: aponevrozun orta xətt boyunca tikilmiş xarici təbəqələrindən qapaqlar kəsilir. Şilovtsev üsulu ilə cərrahi müdaxilə zamanı ventral yırtığı əhatə edən dərin epidermallaşmış dəri qapağı dərinin altında yerdəyişdirilir.
Tez-tez ventral yırtıqları müşayiət edən qasıq yırtıqları aradan qaldırılır cərrahi yolla Ventral yırtıq üçün əməliyyatdan 3-6 ay sonra.
Göbək yırtıqlarının proqnozu həmişə ciddi. Ölüm cərrahi müalicə göbək yırtığı nisbəti yüksək olaraq qalır və kiçik yırtıqlar üçün 30%-dən böyük və mürəkkəb yırtıqlar üçün 80%-ə qədər dəyişir. Neonatal dövrdə uğurla əməliyyat olunan uşaqlar sonradan normal böyüyür və inkişaf edir.
İsakov Yu.F. Uşaq cərrahiyyəsi, 1983
Bağırsaq yırtığı qarın boşluğunda ən çox görülən patoloji xarici və ya daxili çıxıntılardan biridir. Bu anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər və istənilən yaşda insanı təəccübləndirə bilər. Yırtıqlara məhəl qoymamaq mənfi nəticələrlə, hətta ölümlə də doludur, buna görə də onun baş verməsinin səbəblərini bilmək, simptomları vaxtında tanımaq, diaqnoz və müvafiq müalicə aparmaq vacibdir.
Tərif
Bağırsaq yırtığı bağırsaq orqanlarının patoloji çıxıntısıdır.
ÜST xəstəliklərin təsnifatında bağırsaq yırtığı ayrıca qeyd edilmir, çünki bağırsaqlar aşağıdakı kimi daxil edilə bilər. komponent belə qurumlara qarın yırtıqları, Necə:
- Göbək(göbək halqasının inkişaf etməməsi ilə).
- Epiqastrik və ya əzələ qruplarının qovşağında qarın boşluğunun ağ (orta xətt) xəttinin yırtığı.
- Qasıq(bağırsaqların və peritonun inguinal kanala çıxması).
- Femoral(böyrək kanalı vasitəsilə qarın ön divarının hüdudlarından kənara bağırsağın çıxması).
- Əməliyyatdan sonrakı(ventral), əzələ təzyiqinə tab gətirə bilməyən birləşdirici toxumaların çapıqlanma yerində əmələ gəlir. Əvvəlki cərrahi kəsik yeri ilə əlaqədar olaraq, əməliyyatdan sonrakı çıxıntılar mümkündür, bunun nəticəsində kolon yırtıqları və nazik bağırsaq, onikibarmaq bağırsaq, mədə.
Şəkil bağırsaq yırtığının əmələ gəlməsinin potensial yerlərini göstərir.
Səbəblər
Bağırsaq yırtığının etimologiyası genetik meyl və ya anadangəlmə patologiyalar, intrauterin inkişafın anomaliyaları, məsələn, göbək halqasının kifayət qədər zəif inkişafı ilə fetal bağırsağın fizioloji yırtığı.
Bağırsaq yırtığının səbəbləri də əldə edilə bilər. Bu cür çıxıntılara aşağıdakı risk faktorları səbəb olur:
- həddindən artıq fiziki fəaliyyət;
- çəkiləri qaldırmaq;
- travma - qarın ön divarının zədələnməsi;
- zəiflədən uzun və tez-tez öskürək ilə həddindən artıq gərginlik;
- qəbizlik ilə gərginlik;
- meteorizm;
- xroniki periviskerit (aralarındakı xorada yapışmalar onikibarmaq bağırsaq, mədə və qonşu orqanlar);
- piylənmə (artıq çəki);
- tükənmə, qocalıqla əlaqəli bədənin zəifləməsi;
- hamiləlik zamanı qadınlarda.
Video
Cərrah yırtıqların yaranma səbəblərindən danışır.
Simptomlar
Bağırsaq yırtığının əsas simptomları bunlardır:
- dəyirmi və ya oval çıxıntı;
- gərginlik, gərginlik zamanı əmələ gələn qarın boşluğunun müvafiq sahələrində şişkinlik. Bu cür azaldıla bilən yırtıqla, əzələlərin rahatlaması anında və ya yalançı mövqe tutarkən əllərin köməyi ilə azalmadan sonra formalaşma gizlənir. Azaldılmayan yırtıq ilə belə bir çıxıntı yox olmur;
- yırtıq çıxıntısı sahəsində ağrılı və ya sıxıcı ağrı, xüsusilə öskürək və ya fiziki fəaliyyət zamanı özünü göstərir;
- dispepsiya (həzm pozğunluqları, məsələn, şişkinlik, qəbizlik, ishal);
- gəyirmə, ürəkbulanma;
- sidik ifrazının pozulması;
- kəskin və sıx ağrı sindromu boğulmuş yırtıq səbəbiylə zəif qan dövranından qaynaqlanır;
- yırtıq strangulyasiyası nəticəsində bağırsaq lümenində nəcisin yığılması nəticəsində yaranan kəskin bağırsaq obstruksiyası.
Daxili yırtıqlar olduqca nadir hallarda baş verir - qarın orqanları xüsusi daxili ciblərə, məsələn, omental bursa və ya kor bağırsaq sahəsinə nüfuz etdikdə. Daxili patologiyanın simptomları fərqli bir xarakterli və kifayət qədər geniş diapazonda ağrı ola bilər (kramp və kolik, konvulsiv, darıxdırıcı, dözülməz), həmçinin dolğunluq və şişkinlik hissi, gəyirmə, ürəkbulanma, qusma, qəbizlik (qəbizlik). Daxili yırtıqların boğulması halında simptomlar oxşardır bağırsaq obstruksiyası.
Qeyd!
Boğulmuş yırtıq həyat üçün təhlükəlidir və dərhal aradan qaldırılması, yəni cərrahi müdaxilə tələb olunur! Hernial strangulyasiyadan şübhələnirsinizsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Belə hallarda məhəl qoymamaq və gecikdirmək sıxılmış bağırsaq döngələrinin kəskin nekrozu (ölüm), peritonit (peritonun iltihabı), kəskin bağırsaq tıkanıklığı, ağır intoksikasiya, böyrək-qaraciyər çatışmazlığı və ölümlə doludur.
Şəkildə boğulmuş bağırsaq yırtığı göstərilir: bağırsağın bir hissəsi (halqa) sıxıla bilər, nəticədə nekroz yaranır.
Diaqnostika
Bağırsaq yırtıqlarının formalaşması adətən diaqnoz qoymaq çətin deyil. Həkim aşağıdakı qeyri-instrumental müayinə üsullarından istifadə edərək simptomları müəyyənləşdirir və formalaşmaları araşdırır:
- tıqqıltı (zərb);
- palpasiya (palpasiya);
- dinləmə (auskultasiya).
Bağırsaq yırtığını digər xəstəliklərdən fərqləndirmək üçün öskürək impulsunun simptomu istifadə olunur: öskürək prosesində çıxıntıya yerləşdirilən əlin altında formalaşmanın hərəkəti müşahidə olunur. Aktiv ilkin mərhələ xəstəlik, siz gərginlik və ya öskürək zaman, yırtığın məzmununun sərbəst buraxılmasını hiss edirsiniz. Əgər boğulma artıq baş veribsə, öskürək zamanı şokun simptomu mənfi olacaq. “Yırtıq kisəsi”ndə bağırsaq ilgəsi əmələ gələrsə, zərb zamanı timpanik (nağara bənzər) səs, auskultasiya zamanı gurultu müşahidə olunacaq.
Bağırsaqların vəziyyəti haqqında tam bir şəkil əldə etmək üçün mütəxəssislər instrumental üsullara müraciət edirlər: kontrast rentgenoqrafiya Mədə-bağırsaq traktının (mədə-bağırsaq traktının) və ultrasəs. Xarici olaraq görünməyən və çox vaxt yalnız qarındaxili əməliyyatlar zamanı aşkar edilən daxili yırtıqların diaqnozu zamanı ultrasəs, barium kontrastlı rentgenoqrafiya və irriqoskopiya (xüsusi radiopaq agentin tətbiqi və fotoşəkillərin çəkilməsi ilə qalın bağırsağın müayinəsi) də istifadə olunur. . Əsas simptomlar kiçik bağırsağın yerdəyişməsi və bağırsaq döngələrinin düzgün yerləşdirilməsi olacaq.
Yetkinlərdə bağırsaq yırtığının formalaşmasının müalicəsi
Yetkinlərdə bağırsaq yırtıqlarının çıxıntılarından qurtulmağın əsas üsuludur cərrahiyyə altında ümumi anesteziya, bu müddət ərzində “yırtıq kisəsi” parçalanır və bağırsaqlar qarın boşluğundakı ilkin yerinə qaytarılır (azaldılır). Bundan sonra “yırtıq deşiyi” (yırtağın çıxdığı deşiklər) plastik əməliyyata məruz qalır.
Residiv ehtimalı yırtıq qapısının bağlanmasından dəqiq asılıdır. Bu gün bu proses üçün aşağıdakı əməliyyat üsulları mövcuddur:
- gərginliklə, yəni xəstənin öz toxumalarından istifadə etməklə;
- gərginlik olmadan, bir graft istifadə edərək - xüsusi bir sintetik mesh.
İkinci üsul daha effektivdir, çünki istifadə edildikdə residiv ehtimalı minimaldır. Müasir transplantlar təhlükəsizdir və xəstənin orqanizmi tərəfindən sonradan rədd edilməyən yüksək keyfiyyətli materiallardan hazırlanır, buna görə də bu gün xüsusilə yaşlılarda xəstəlik hallarında, təkrarlanan yırtıqlarda, əməliyyatdan sonrakı qarın yırtığında gərginliksiz transplantasiyaya üstünlük verilir. Əməliyyat qarın divarının qüsurlarını təkcə öz toxumaları ilə deyil, həm də allotransport agenti olan prolen mesh ilə gücləndirmək üçün torun implantasiyası ilə həyata keçirilir ki, bu da “yırtıq ağzının” daha sabit bağlanmasını təmin edir.
Boğulma baş veribsə və qan dövranı pozğunluqları səbəbindən ölmüş bağırsaq ilmələri aşkar edilərsə, əməliyyat bağırsaq rezeksiyası ilə çətinləşir - təsirlənmiş ərazinin çıxarılması və bağırsağın qalan canlı hissələrinin daha da tikilməsi, bərpa etmək üçün keçid (anastomoz) yaratmaq. bağırsaq lümenində açıqlıq.
Daxili yırtıqlar üçün həkimlər həmçinin laparotomiya - qarın divarını kəsməklə orqanlara çıxış əldə edirlər.
Bağırsaq yırtıqlarının ən az invaziv müdaxilə ilə müalicəsinin başqa bir üsulu endoskopik aparatın və endoskopik aparatın tətbiqindən ibarət olan endoskopiyadır. zəruri alətlər qarın boşluğunda diametri təxminən 1 sm olan kəsik-deşiklər vasitəsilə içəridən müəyyən manipulyasiyalar aparmaq üçün.Bu üsul, içəriyə açıq girişi olan cərrahiyyə ilə müqayisədə bir sıra üstünlüklərə malikdir:
- cərrahların dəqiq işini təmin edən ekranda endoskopdan böyüdülmüş şəkil göstərilir;
- xəstənin xəstəxanada qalma müddətinin qısaldılması;
- minimal çapıq və əməliyyatdan sonrakı ağrı;
- fəsadların ehtimalını azaltmaq;
- ən sürətli bərpa bədən.
Video
Təcrübəli cərrah bağırsaq yırtıqlarının növləri, boğulma təhlükəsi, həmçinin cərrahi müalicənin taktikası haqqında danışır.
olduğu hallarda cərrahi müdaxiləəks göstərişdir (əgər bədxassəli formasiyalar, kəskin infeksiyalar və ya ürək xəstəliyi, hamiləlik, çox erkən və ya əksinə, qocalıq), konservativ terapevtik üsullar, bunların arasında ən təsirlisi xüsusi üzgüçülük mayoları və ya kəmər şəklində anti-yırtıq sarğı taxmaq hesab olunur. Bu metodun mahiyyəti, yırtığın sonrakı inkişafına mane olan çıxıntı yerində təzyiq yastığını (yastıqlı qaldırılmış sarğı) düzəltməkdir.
Hamilə qadınlarda yırtığın müalicəsi
Çox vaxt uşaq gözləyən qadınlar, xüsusən 35 yaşdan yuxarı, aşağıdakı yırtıqlara həssasdırlar:
- inguinal (məsələn, tez-tez qəbizlik ilə təhrik olunur);
- göbək (bağ aparatının zəifləməsi və göbək halqasının divergensiyasına görə);
- kəsik (ikinci hamiləlik zamanı əməliyyatdan sonrakı çapıq yerində görünür).
Risk faktorları, məsələn:
- polihidramnios;
- meyvə ölçüsü;
- bir neçə meyvə verir;
- qarın əzələlərinin zəif inkişafı;
- xroniki öskürək;
- çəkiləri qaldırmaq;
Göbək yırtığı olan hamilə qadınlar üçün qapalı sarğı
Patologiyanın təzahürü üçün ən təhlükəli dövrlər, fetusun böyüməsi, uterusun genişlənməsi və əzələlərin öhdəsindən gələ bilmədiyi intrauterin təzyiqin artması ilə əlaqəli olan ikinci və üçüncü trimestrlərdir. Ağrılı hücumlar fetusun hərəkətindən qaynaqlana bilər. Çıxıntı pulsasiya edə bilər və öskürək və itələmə ilə arta bilər. Sonrakı mərhələlərdə yırtıqların azaldılması mümkün deyil.
Əməliyyat anesteziya və dərmanların dölün inkişafına zərərli təsiri səbəbindən kontrendikedir, xüsusən də, bir qayda olaraq, doğuşdan sonra qadınlarda yırtıqlar öz-özünə yox olur. Hamiləlik dövründə bağırsaq yırtığının müalicəsinin əsas üsulu dəstəkləyici sarğı, zəiflədən xüsusi sıxılma paltarları taxmaqdır. əzələ gərginliyi. Gələcək analara da ağır əşyaları qaldırmaq qadağandır və fiziki məşğələ. Doğuş zamanı, itələyərkən, həkim adətən boğulmamaq üçün yırtığı əli ilə tutur.
Bandaj hamilə qadınlar tərəfindən yalnız bir mütəxəssislə məsləhətləşdikdən sonra istifadə edilməlidir, çünki düzgün fiksasiya müəyyən bacarıq tələb edir. Əks halda, sarğının səhv taxılması, dölün inkişafında patologiyalara və ya onun yanlış intrauterin yerləşdirilməsinə səbəb ola bilər.
Bağırsaq yırtıqları keysəriyyə ilə doğuş üçün göstərici deyil. hallarda xəstələrə təyin edilə bilər inguinal yırtıq böyük ölçüdə, ağırlaşmalar, digər əlaqəli anomaliyalar və patologiyalar olduqda, məsələn, dölün düzgün yerləşdirilməməsi səbəbindən.
Döldə omfalosel
Göbək halqasının yerində qarın ön divarının yırtığı döldə hələ ana bətnində olarkən baş verə bilər və omfalosel adlanır. Bu qüsurdan daha çox oğlanlar əziyyət çəkirlər.
Döldə bu yırtıq patologiyasının meydana gəlməsinə səbəb olan amillər arasında:
- hamiləlik dövründə dərman istifadəsi;
- siqaret gözləyən ana;
- 35 yaşdan yuxarı qadın yaşı;
- digər intrauterin inkişaf qüsurlarının olması.
Omfaloselin diaqnozu prenatal ultrasəs, Doppler rəngli xəritəçəkmə üsulu ilə qoyulur, göbək kordonunun birbaşa “yırtıq kisəsi”nə bağlı olduğunu göstərir. Dölün inkişafının bu patologiyası təhlükəlidir, çünki tez-tez digər xromosom anomaliyaları və qüsurları ilə birlikdə görünür və ciddi xəstəlik və ya sindromun bir hissəsi ola bilər. Bu səbəbdən omfalosel üçün tez-tez hamiləliyin dayandırılması göstərilir. Davamlı hamiləlik hallarında, fetusun inkişafının xüsusi ultrasəs monitorinqi aparılmalıdır. Omfalosel üçün çatdırılma üsulunun seçimi yırtığın ölçüsü ilə müəyyən edilir. Uşağın sonrakı əməliyyatı adətən həyatının ilk 24 saatı ərzində həyata keçirilir. Mümkün əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar(sepsis, bağırsaq obstruksiyası, qarın ön divarının yırtığı).
İzolyasiya olunmuş (müşayiət edən qüsurlar və anomaliyalar olmadan) omfaloselin diaqnozu hamiləliyin dayandırılması üçün göstərici deyil.
Uşaqda bağırsaq yırtığının müalicəsi
Uşaqlarda bağırsaq yırtıqları (qasıq və ya göbək) ən çox anadangəlmə olur və ya doğuşdan qısa müddət sonra görünür. Uşaqlarda göbək yırtığı uşağın gərginliyi, qışqırması və narahat davranışı ilə müəyyən edilir. Onları azaltmaq asandır və nadir hallarda sıxılırlar. Bu səbəbdən, yırtıq asanlıqla azalan və uşağa heç bir narahatlıq yaratmayan hallarda yeni doğulmuşlarda cərrahiyyə əməliyyatını dayandırmağa dəyər. ağrı, həzm və sidik ifrazı. Bundan əlavə, göbək halqasının kiçilməsi və bağlanması ilə bu patoloji 5 ilə qədər özünü həll edə bilər.
5 yaşa qədər uşaqlarda göbək yırtığı patologiyasının müalicə üsulları konservativdir: masaj, xüsusi fizioterapiya. Yaşlı yaşda yırtıq yox olmazsa, cərrahi müdaxilə göstərilir. Təxirə salınmamalıdır, çünki zaman keçdikcə patoloji daha da inkişaf edəcək və əməliyyatın təsirini azaldacaq çimdik və iltihab baş verə bilər. Uzun müddət gecikmə halında yırtıqların təmiri və laparoskopiya imkanları heçə enəcək.
Qeyd!
Yenidoğulmuşlarda göbək halqası üçün yapışan sarğı istifadə edərkən diqqətli olun, çünki onların dərisi çox həssasdır və yoluxa bilər.
Həmçinin, əsasən oğlanlar arasında dolayı qasıq yırtığı tez-tez rast gəlinir, tez-tez testislərin tutulması ilə müşayiət olunur. qasıq kanalı və ya qarın boşluğu. Çıxıntı qasıq nahiyəsində gərginləşdikdə və ya uşaq ağlayanda görünür, arxa üstə uzanmış vəziyyətdə asanlıqla qarın boşluğuna geri itələyir. Qasıq yırtığının boğulması halında, uşaq şiddətli ağrı səbəbindən narahat olur, əzələlər gərginləşir və çıxıntı azalır. Ağrı bir neçə saatdan sonra azalsa da, uşaq letargik qalacaq və bağırsaq tıkanıklığı əlamətlərini də yaşayacaq. Belə bir vəziyyətdə təcili əməliyyat lazımdır. Hüquq pozuntusunun baş verdiyi andan ilk 10 saat ərzində konservativ tədbirlərdən istifadə etmək olar (antispazmodiklər, isti vanna və s.).
Əlavə informasiya!
Bağırsaq yırtığının baş verməsinin qarşısını almaq üçün, xüsusən də xəstəliyə irsi meyllilik hallarında, müntəzəm olaraq həyata keçirməlisiniz. fiziki məşğələ, qarın əzələlərinin, xüsusən də oblik qarın əzələlərinin gücləndirilməsi. Həm də qarın içi təzyiqi əhəmiyyətli dərəcədə artıra və qarın divarını zəiflədə, həddindən artıq fiziki yüklənmə, çəki və həzm proseslərinə nəzarət edə biləcək vəziyyətlərdən qaçın.
IN müxtəlif yaşlarda qarın boşluğunun müxtəlif yırtıqlarının tərkib hissəsi olan bağırsaq yırtığı patologiyalarının müalicəsi özünəməxsus xüsusiyyətlərə malikdir. Onların simptomlarını görsəniz, diaqnoz və müalicə üçün dərhal həkimə müraciət etməlisiniz, çünki boğulma halında bağırsaq yırtığı saat bombasına çevrilə bilər.
(Ümumi 1519, bu gün 1)
Embrionun inkişafı zamanı 6-10-cu həftələr arasında bağırsaq böyüyür, uzanır və qarın boşluğuna sığmayan bağırsaq ilmələri göbək halqası vasitəsilə onun bağlandığı yerdə itələnir. göbək kordonu qarın ön divarına. Ekstraperitoneal olaraq, göbək membranlarında yerləşərək, "fizioloji bağırsaq yırtığının" müvəqqəti mərhələsindən keçirlər və sonra fırlanma prosesini başa vurduqdan sonra genişlənən qarın boşluğuna qayıdırlar. Bağırsağın fırlanma prosesinin pozulması, qarın boşluğunun inkişaf etməməsi və ya qarın divarının bağlanmasının pozulması nəticəsində bəzi orqanlar göbək pərdələrində qalırsa, uşaq göbək yırtığı ilə doğulur. şnur və ya OMFALOSELE. Hamiləliyin 11-ci həftəsində, bir qayda olaraq, bağırsaq ilmələri yenidən qarın boşluğuna qayıdır və yırtıq çıxıntısı yox olur.
11-13 həftədə 1-ci trimestr skrininqinə gəldiyiniz zaman, əksər hallarda bu proses artıq başa çatmışdır, lakin yadda saxlamaq lazımdır ki, 12-13 həftəyə qədər dölün bağırsaqları normal olaraq qarın boşluğunun sərhədindən kənara çıxa bilər, və bu hələ də fizioloji bağırsaq yırtığı hesab olunacaq. Normal inkişaf zamanı baş verən bağırsaq ilmələrinin göbək kordonuna çıxması adətən onun əsasının diametrinin 7 mm-dən az artması ilə müşayiət olunur.
Boşalan bağırsaq məzmunu göbək kordonunun qarın boşluğuna daxil olduğu və membranla örtülmədiyi bölgədən ayrıca müəyyən edildikdə, belə bir exoqrafik şəkil olacaqdır. diaqnostik əlamət artıq qarın ön divarının inkişafında başqa bir anomaliya - gastroşizis, hətta hamiləliyin ilk trimestrində.
Xromosom anomaliyaları (CA) riskini hesablayarkən proqram təminatı 11-13 həftəlik FMF, omfaloselin aşkarlanması göstərilsə də, nəticəyə təsir etmir.
Belə ki. Omfalosel göbək halqası sahəsində qarın boşluğunun ön divarının amnioperitoneal membranla örtülmüş intraperitoneal məzmunu olan yırtıq kisəsinin əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunan bir qüsurdur. 
Uşağın doğulması zamanı omfalosel kiçik ola bilər, bağırsaq döngəsinin yalnız kiçik bir hissəsi ola bilər, lakin bağırsaqlara əlavə olaraq qaraciyər və digər orqanlar da daxil olmaqla 10 sm və ya daha çox böyük ola bilər. . Kiçik omfalosellərin (5 sm-ə qədər) tezliyi 1:5000 diri doğulan, böyük olanlar (10 sm və ya daha çox) - 1:10000 diri doğuşdur.
Omfaloselin ultrasəs diaqnozu göbək kordonunun birbaşa bağlandığı, heterojen məzmunla dolu, aydın, hətta konturları olan ön qarın divarına bitişik yuvarlaq və ya oval formalı formalaşmanın aşkarlanmasına əsaslanır.
Döldə başqa dəyişikliklər və ya inkişaf anomaliyaları olmadıqda omfalosel təcrid edilə bilər.
Lakin:
- Təxminən 30% hallarda omfaloselin xromosom anomaliyaları ilə birləşməsi müşahidə olunur. Nəticələrə görə E.V. Yudina, 35 yaşdan yuxarı xəstələrdə döldə omfalosel ilə CA tezliyi 54,5%, 35 yaşdan kiçik xəstələrdə isə 28% təşkil etmişdir. Bütün xromosom anomaliyaları yalnız birləşmiş omfalosellər hallarında aşkar edilmişdir, bu qrupda onların tezliyi 46,4% təşkil etmişdir;
- Bəzi uşaqlara sonradan Beckwith-Wiedemann sindromu diaqnozu qoyulur;
- Omfaloselli uşaqların yarıdan çoxunda digər orqan və sistemlərdə qüsurlar var. Çox vaxt bunlar ürək-damar, genitouriya sistemi, onurğa, diafraqma yırtığı, skelet displaziyası.
- Unutmayın ki, 12-13 həftəyə qədər bu normal ola bilər və skrininq müayinəsinin nəticələrini gözləyin.
- Əgər skrininq nəticələrinə görə fərdi CA riski azdırsa, onda 2-3 həftədən sonra ultrasəs müayinəsini təkrarlayın. Bu zamana qədər fizioloji bağırsaq yırtığı yox olmalıdır.
- CA riski yüksəkdirsə, hər halda prenatal tibbi və genetik məsləhət verilir və fetal karyotipləşdirmə tövsiyə olunur. Və ya hamiləliyi dayandırmağı seçə bilərsiniz.
- Omfalosel 2-3 həftədən sonra yenidən aşkar edilərsə, hətta ilk trimestrdə CA riski aşağı olsa belə, prenatal tibbi və genetik məsləhət göstərilir, fetal karyotipləşdirmə tövsiyə olunur, həmçinin uterusun ultrasəs anatomiyasının hərtərəfli qiymətləndirilməsi tövsiyə olunur. birləşmiş malformasiyaları istisna etmək üçün 18-20 həftəlik döl.
Çatdırılma üçün seçim üsulu tez-tez fetusun maraqlarına uyğun olaraq planlaşdırılmış sezəri bölməsidir, baxmayaraq ki, bu mövzuda mütəxəssislərin fikirləri birmənalı deyil.
Doğuşdan sonra çox kiçik yırtıqlarla (1,5 sm-ə qədər) bir neçə həftə ərzində göbək halqasının müstəqil bağlanmasına ümid etmək olar, ancaq üç yaşına çatdıqda yırtıq öz-özünə bağlanmazsa, qərar verilməlidir. cərrahiyyə haqqında hazırlanmışdır. Daha böyük omfalosellər adətən həyatın ilk günündə əməliyyat olunur. Yırtıq kisəsinin böyük ölçüsü orqanların qarın boşluğuna tədricən azaldılması ilə iki mərhələli əməliyyat tələb edir.
Kaiser və digərləri 1-28 yaş arası omfalosellə əməliyyat olunan uşaqların inkişafını izləmiş və belə nəticəyə gəlmişlər ki, təcrid olunmuş omfalosel hamiləliyin dayandırılması üçün əlamət deyil, çünki uşaqların sonrakı inkişafı və sosial uyğunlaşması ağırlaşmalar olmadan davam edir.
Beckwith-Wiedemann sindromu haqqında bir neçə kəlmə
Bu, makrosomiya (sürətli, hipertrofik böyümə), omfalosel, makroqlossiya (ağıza sığmayan böyük dil), embrion şiş formalaşmasına meyllilik və neonatal hipoqlikemiya (qan şəkərinin aşağı olması) ilə xarakterizə olunan genetik olaraq müəyyən edilmiş bir xəstəlikdir. yenidoğulmuşlarda səviyyələr). Bundan əlavə, bədənin bəzi hissələri bir tərəfdən digərindən daha böyük olduqda, qulaqların anormal inkişafı və hemihiperplaziya tez-tez olur.
Belə uşaqlar kifayət qədər böyük (təxminən 4 kq) doğulur və həyatın ilk aylarında əhəmiyyətli çəki və boy qazanırlar. Doğuş zamanı ağızdan çıxan böyük dil və qarın ön divarının qüsuru, əsasən omfalosel diqqəti çəkir.
Hipoqlikemiyanın vaxtında düzəldilməsi ilə sürətlənmiş böyümə sürəti artıq tədricən azalır uşaqlıq, intellektual inkişaf adətən təsirlənmir və böyüklər adətən bu xəstəliklə bağlı tibbi problemlər yaşamırlar. Amma erkən diaqnoz Beckwith-Wiedemann sindromu vacibdir, çünki belə uşaqlarda inkişaf riski artır müxtəlif şişlər, ilk növbədə Wilms şişi (nefroblastoma) və hepatoblastoma. 10 yaşından sonra şiş əmələ gəlmə riski ümumi əhali səviyyəsinə qədər azalır.
Ultrasəs zamanı Beckwith-Wiedemann sindromundan şübhələnmək mümkündür, ancaq üçüncü trimestrdə normal karyotiplə makroqlossiya, omfalosel və makrosomiyanın birləşməsi ilə. 2003-cü il üçün Prenatal Diaqnostika jurnalında hamiləliyin üçüncü trimestrində döldə omfalosel olmadan Beckwith-Wiedemann sindromunun prenatal ultrasəs diaqnozu halının təsviri təqdim edilmişdir. Bu sindromun mövcudluğundan şübhələndikdə ultrasəs müayinəsi makroqlossiya, mikroriniya, visceromeqaliya və makrosomiya əsasında hamiləliyin 30-31 həftələrində. Uşağın doğulmasından sonra diaqnoz təsdiqlənib.
Göbək yırtığı(dölün yırtığı, göbək yırtığı, göbək yırtığı) göbək dibində orta xətt qüsuru vasitəsilə qarın boşluğu orqanlarının çıxmasıdır.
Göbək yırtığı- orqanogenezin erkən pozulması səbəbindən qarın orqanlarının müəyyən dərəcədə embrionun bədənindən kənarda inkişaf etdiyi inkişaf patologiyası. Bunun ardınca yalnız orqanların inkişafında deyil, həm də qarın boşluğunun və döş qəfəsinin formalaşmasında sapmalar müşahidə olunur. Yırtıq çıxıntısı xaricdən amnion və daxili peritondan ibarət olan yırtıq kisəsini əhatə edir. Və onların arasında mezenxima (yəhudi jeli) var.
Göbək yırtığı zamanı orqanların çıxıntısı nazik qişa ilə örtülmüşdür və ya kiçik (bir neçə bağırsaq döngəsi) ola bilər, ya da qarın orqanlarının əksəriyyətini (qaraciyər, mədə, bağırsaqlar) ehtiva edə bilər. Əsas təhlükə xəstəliklər - hipotermiya, daxili orqanların quruması, suyun buxarlanması səbəbindən dehidrasiya, peritonun infeksiyası. Göbək yırtığı olan yeni doğulmuş uşaqlarda digər anadangəlmə qüsurların tezliyi çox yüksəkdir. Bunlara bağırsaq atreziyası, xromosom anomaliyaları (xüsusilə Daun sindromu) və ürək və böyrəklərin anomaliyaları daxildir ki, onları müayinədən əvvəl müəyyən etmək və qiymətləndirmək vacibdir. cərrahi korreksiya. Qüsur 10.000 canlı yeni doğulmuş körpədən 1-2 xəstədə baş verir, cinsinə görə heç bir əhəmiyyətli fərq yoxdur. Göbək yırtığı olan körpələrin əksəriyyəti tam müddətli doğulur. İşçi təsnifatına əsasən, göbək yırtığı kiçik, orta və böyük ölçülərə bölünür. Bu, yırtıq ağzından (qarın boşluğunun ön divarındakı qüsurun ölçüsü) və yırtıq kisəsinin məzmununun həcmindən asılıdır. Həmçinin, kiçik və orta yırtıqların məzmunu bağırsaq döngələri ola bilər (kiçik yırtıqda - bir və ya hətta bir neçə). Böyük bir göbək yırtığının məzmunu həmişə yalnız bağırsaq döngələrindən deyil, həm də qaraciyərdən ibarətdir.
Yırtıq çıxıntısının formasına görə göbələkvari, sferik və yarımkürəvari yırtıqlar fərqləndirilir.
Uşaqlarda göbək yırtığını təhrik edən / səbəbləri:
Patogenez və etologiya haqqında biliklər göbək yırtığı Hazırda olduqca mübahisəlidir. Göbək bağının embrion yırtığının inkişafında əsas rolun iki amilin - qarın ön divarının inkişaf etməməsi və fırlanmanın ilk dövründə bağırsağın fırlanmasının pozulması olduğuna inanılır. Bağırsaq fırlanmasının pozulması müvəqqəti "fizioloji" göbək yırtığı. Bağırsaq və qarın boşluğunun böyümə sürətlərinin uyğun gəlməməsi səbəbindən 5 həftəlik embrionda formalaşır. İnkişafın 11-ci həftəsində öz-özünə yox olur.
Digər nəzəriyyəyə gəlincə, göbək yırtığı- bu, "normal olaraq somatoplevranın işğal etdiyi ərazidə gövdə sapının davamlılığı" dır. Peritonun, amnion və sap mezodermasının lateral mezodermal əvəzlənməsinin pozulması ilə bağlı bu fikir göbək yırtığı ilə qeyd olunan bir çox anomaliyaları izah edir (Cantrel pentadından kloakal ekstrofiyaya qədər).
Uşaqlarda göbək yırtığının simptomları:
Göbək yırtığından əziyyət çəkən uşaqlarda çox vaxt digər həyati əlamətlərin çoxsaylı qüsurları olur. mühüm sistemlər və orqanlar. Xromosom anomaliyaları da mümkündür. Ən tez-tez aşkar edilən anadangəlmə ortopedik qüsurlar, ürək qüsurları, böyrək qüsurları və s. Kiçik bir göbək yırtığı tez-tez patentli vitellin kanalı ilə müşayiət olunur.
Göbək yırtığının əsas əlamətləri
13 və 18-ci xromosomlarda göbək yırtığı və trisomiyanın birləşməsi, Daun xəstəliyi mümkündür. Göbək yırtığı OMG sindromu (omfalosel-makroqlossiya-gigantizm) adlanan Beckwith-Wiedemann sindromunun tərkib hissəsidir. Bu xəstəlik, göbək yırtığından əlavə, (bu adda əks olunur) ilə xarakterizə olunur. böyük dil, tez-tez tənəffüs çətinliyinə səbəb olan gigantizm, əksər hallarda parenximal orqanların gigantizmində (pankreas hiperplaziyası, hepatosplenomeqaliya) özünü göstərir. Bu simptomlar yeni doğulmuş uşaqlar üçün çox təhlükəli olan hipoqlikemiya və hiperinsulinizm ola bilər. Daha nadir hallarda qismən skelet gigantizmi aşkar edilir.
Bəzi hallarda göbək yırtığı kloak ekstrofiyası və Cantrell pentadı kimi ağır anomaliyaların tərkib hissəsidir. Bu xəstəliklərin müalicəsi böyük çətinliklə həyata keçirilir və indiki mərhələdə əksər klinikalarda məyusedici nəticələr var. Göbək yırtığı olan bir xəstənin vəziyyətinin şiddətini və müalicə üçün proqnozu təyin edən birləşmiş patologiyaların sağalma qabiliyyəti və şiddətidir. Eyni zamanda, xəstənin əlilliyində və ya tanatogenezində əsas rol çox vaxt göbək yırtığının özünə deyil, genetik sindromlara və birləşmiş inkişaf qüsurlarına verilir. Yuxarıdakı faktlar ən çox ehtiyac olduğunu sübut edir erkən aşkarlama sualın vaxtında həlli üçün artıq antenatal dövrdə göbək yırtığı: hamiləliyi saxlamaq və ya dayandırmaq.
Göbək yırtığını necə tanımaq olar?
Hamiləliyin 14-cü həftəsində ultrasəs zamanı göbək yırtığının vizuallaşdırılması mümkündür. Ananın alfa-fetoprotein (AFP) testi çox məlumatlandırıcıdır. Anadangəlmə qüsurlarda onun məzmunu artır. AFP səviyyəsi artarsa, dölün müşayiət olunan anadangəlmə qüsurların mövcudluğunu müəyyən etmək üçün diqqətlə araşdırılması lazımdır. Genetik anormallıqlar və ya sağalmaz inkişaf qüsurları ilə birlikdə göbək yırtığı aşkar edilərsə, gələcək valideynlərə hamiləliyin dayandırılması tövsiyə edilə bilər.
Kiçik və ya orta göbək yırtığı olan uşağın doğulması təbii yolla baş verə bilər, əgər keysəriyyə üçün başqa əlamətlər yoxdur. Böyük GPC-lərdə doğuş üsulu hər bir fərdi vəziyyətdə fərdi olaraq seçilir. Qeysəriyyə əməliyyatı yalnız yırtılma riski olduqda aparılmalıdır nazik qabıqlar yırtıqlar
Uşaqlarda göbək yırtığının diaqnozu:
Göbək yırtığının prenatal diaqnozu
Uşaq doğulduqdan sonra göbək yırtığının diaqnozu əksər hallarda çətin görünmür. Ancaq kiçik bir göbək yırtığı vəziyyətində doğum evi Göbək kordonunun işlənməsi zamanı, olacaq səhvlər edilə bilər ağır nəticələr. Çox vaxt, bu tip anomaliya ilə, yırtıq membranlarında bir və ya iki bağırsaq döngəsi var, yəni formalaşmanın həcmi kiçikdir və belə bir göbək yırtığı qalınlaşmış göbək kordonu kimi görünə bilər. Həkim və ya mama kiçik göbək yırtığını tanımırsa və göbək kordonunun kölgələri ilə dəri arasındakı sərhədə əzici sıxac və ya divar bağı qoyursa və göbək kordonunun qalan hissəsi kəsilirsə, bağırsağın zədələnməsinə səbəb ola bilər. baş verir.
Buna görə də, qeyri-müəyyən hallarda (göbək damarlarının displaziyası, qalın göbək kordonu ilə) mümkün xəstəliyi xatırlamaq və dərinin kənarından 10-15 sm-dən az olmayan bir ligature tətbiq etmək vacibdir. Belə bir yeni doğulmuş uşağın müayinə üçün dərhal cərrahi xəstəxanaya köçürülməsi lazımdır.
Göbək yırtığı üçün rentgen müayinəsi
Yanal proyeksiyada rentgen müayinəsi kiçik göbək yırtığının diaqnozunu təsdiqləyə və ya istisna edə bilər. Qarın ön divarının xaricində göbək yırtığı zamanı göbək kordonunda bağırsaq ilmələri (qaz qabarcıqları) diaqnozu qoyulur. Və əgər göbək membranları ilə qarın boşluğu arasında əlaqə yoxdursa, rentgendə qarın ön divarının bütövlüyü pozulmayacaq.
Göbək yırtığı ilə qarın boşluğunun rentgenoqrafiyasına əlavə olaraq tez-tez müşayiət olunan malformasiyalar var. şaquli mövqe və döş qəfəsi orqanları, xəstənin müayinəsi üçün məcburi protokola beyin, retroperitoneum və qarın boşluğunun ultrasəs müayinəsi və ürəyin böyük damarlarının ultrasəsi daxil edilməlidir.
Uşaqlarda göbək yırtığının müalicəsi:
Doğum evində uşağa göbək yırtığı üçün ilk tibbi yardım göstərərkən əsas diqqət yırtıq kisəsinin mənfi xarici amillərdən qorunmasına və bədən istiliyinin saxlanmasına verilməlidir. Göbək yırtığı olan xəstələrə təcili yardım lazımdır.
Göbək yırtığı üçün müalicə üsullarının seçimi onun ölçüsündən, xəstənin vəziyyətindən və müalicənin aparıldığı xəstəxananın imkanlarından asılıdır. Bu cərrahi və ya konservativ ola bilər və bir və ya bir neçə mərhələdə həyata keçirilir.
Göbək yırtığının konservativ müalicəsi
IN son illər Reanimasiya dəstəyi yaxşılaşdıqca və reanimasiya inkişaf etdikcə konservativ müalicə olduqca nadir hallarda istifadə olunur. Bu, nədənsə əməliyyatın təxirə salınması lazım olduqda baş verir. Bu taktika göbək kordonunun böyük yırtıqları üçün və ya bir çox ağır inkişaf anomaliyaları ilə birləşdirildikdə istifadə edilə bilər. Çox vaxt aşılayıcı məhlullar bu məqsədlər üçün istifadə olunur, məsələn, merbromin, 5% kalium permanganat məhlulu, povidon-yod. Arxada şnur qalığı yırtıq kisəsi xəstənin üzərində şaquli vəziyyətdə sabitlənir. Sıx bir qabığın meydana gəlməsinə nail olmaq üçün gündə bir neçə dəfə yırtıq qabığı yuxarıda göstərilən həllərdən biri ilə müalicə olunur. Onun altında tədricən çapıq əmələ gələcək və böyük bir ventral yırtıq əmələ gələcək. Ancaq bu metodun bir çox ciddi çatışmazlıqları var: membranların yırtılması və infeksiyası, açıq yapışmalar, uzun müddətşəfa və s. Buna görə də, bu üsul yalnız fövqəladə hallarda istifadə edilə bilər.
Göbək yırtığının cərrahi müalicəsi
Cərrahi müalicə radikal ola bilər, orqanların qarın boşluğuna batırılmasından sonra qarın divarının qat-qat tikilməsi və ya mərhələli ola bilər. İkinci seçim qarın ön divarının tədricən formalaşmasını nəzərdə tutur. Bu halda, aralıq mərhələlərdə avto- və ya alloplastik materiallar istifadə olunur.
Radikal müdaxilə, yırtıq formalaşmasının həcmi ilə qarın boşluğunun tutumu (viscero-abdominal disproporsiya) arasında nisbət orta səviyyədə olduqda həyata keçirilən seçim əməliyyatıdır. Bu zaman qarın boşluğunun ön divarının lay-lay tikilməsi qarın içi təzyiqin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olmur. Aydın olur ki, kiçik və orta ölçülü göbək yırtıqlarında, nadir hallarda isə iri göbək yırtıqlarında radikal cərrahiyyə əməliyyatı aparılır.
Kiçik bir göbək yırtığı vitellin kanalı ilə birləşdirilirsə, radikal müdaxilə vitellin kanalının rezeksiyası ilə tamamlanır. Unutmamaq lazımdır ki, demək olar ki, hər hansı bir göbək yırtığının komponentləri (nadir istisna kiçik yırtıqlar ola bilər) malrotasiya, yoğun və nazik bağırsağın ümumi mezenteriyasıdır. Orqanların qarın boşluğuna batırılması zamanı nazik bağırsaq qarın boşluğunun sağ cinahında və mərkəzində, qalın bağırsaq isə sol cinahda aparılmalıdır. Əməliyyatın intraperitoneal mərhələsi başa çatdıqdan sonra qarın ön divarının yarasının lay-lay tikilməsi aparılır və “kosmetik” göbək əmələ gəlir.
Əhəmiyyətli dərəcədə viscero-abdominal disproporsiya ilə böyük göbək yırtıqlarının müalicəsində ən çox çətinliklər yaranır. Bu vəziyyətdə radikal cərrahiyyə mümkün olduğu üçün mümkün deyil kəskin artım qarın içi təzyiq. Buna görə də, müxtəlif növ səhnələrdən istifadə etmək lazımdır cərrahi müalicə.
1948-ci ildə Bostondan Robert Qross göbək yırtıqlarının mərhələli cərrahi müalicəsi üsullarını təsvir etdi. böyük ölçü. Birinci mərhələ yırtıq pərdələrinin çıxarılması və orqanların (mümkün qədər) qarın boşluğuna batırılmasından ibarətdir. Bunun ardınca qarın divarının dəri qapaqlarının geniş şəkildə ayrılması (bel nahiyəsinə qədər) və ventral yırtığın əmələ gəlməsi ilə dərinin tikilməsi aparılır. İkinci mərhələdə ventral yırtıq aradan qaldırılır (bu, 1-2 yaşda baş verir). Hal-hazırda, bu texnika çox sayda çatışmazlıqlara görə praktiki olaraq istifadə edilmir, bunlara daxildir: böyük ölçülərdə ventral yırtıqlar, açıq yapışmalar, qarın boşluğunun həcmini artırmaq üçün şəraitin olmaması - demək olar ki, bütün orqanlar dəridə yerləşdiyindən yırtıq kisəsi. Böyük göbək yırtıqlarının müalicəsində sürətli bir sıçrayış 1967-ci ildə edildi. Həmin il Schuster fasiyal qüsurun ölçüsünü azaltmaq üçün müvəqqəti olaraq plastik örtüyü tətbiq etmək üsulunu təsvir etdi.
Daha sonra, 1969-cu ildə Allen və Wrenn fassial qüsurun kənarlarına tikilmiş bir qatlı silastik örtükdən istifadə etməyi təklif etdilər. Sonradan, əl ilə sıxılma köməyi ilə yırtıq əmələ gəlməsinin həcmi tədricən azalır və bu, qarın divarının gecikmiş birincil bağlanmasına imkan verir.
Əməliyyatın birinci mərhələsindən sonra bağırsaq hərəkətliliyi bərpa edildikdə, boşalır və həcmi azalır, ikincisi (ən çox 3-14 gündən sonra) ardınca gələcək kisə və qarın ön divarının radikal plastik cərrahiyyəsi çıxarılır. ya da kiçik qarın yırtığının əmələ gəlməsi. Bu üsul hələ də bu patologiyanın müalicəsində əsasdır.
Böyük göbək yırtıqlarının mərhələli müalicəsi üçün cərrahi üsul
Əməliyyat yırtıq formalaşması ətrafındakı dəridə kəsiklə başlayır. Bütün orqanların batırılmasının qeyri-mümkün olduğuna əmin olduqdan sonra qarın ön divarının defektinin əzələ-aponevrotik kənarına silastik örtüklü silikon çanta tikilməlidir. Qarın boşluğuna yerləşdirilən yırtığın məzmununun bir hissəsini əhatə edirlər. Çanta orqanlara bağlanır və xəstənin üzərində şaquli vəziyyətdə sabitlənir. Kisədən çıxan orqanlar qarın boşluğuna özbaşına endiyi üçün o, aşağı və aşağı (qarın divarına nisbətən) sarğı ilə bağlanır. Bu, onun həcmini azaldır və müəyyən dərəcədə sıxılma imkanı verir. İkinci mərhələ 7-14 gündən sonra kisənin çıxarılmasından və qarın ön divarının radikal qat-qat tikilməsindən və kiçik ventral yırtığın əmələ gəlməsindən ibarətdir. Bu vəziyyətdə cərrahi müdaxilənin son mərhələsi (ventral yırtığın ləğvi və qarın divarının lay-lay tikişi) 6 aydan gec olmayaraq həyata keçirilir.
Sintetik və ya bioloji mənşəli allotransplantasiyadan istifadə üsulları işlənib hazırlanmış və çox uğurla istifadə olunur, onlar qarın boşluğunun ön divarının fassial qüsuruna viscero-abdominal qeyri-mütənasibliyin açıq bir dərəcəsi halında yamaq kimi tikilir.
Əməliyyatdan sonrakı idarəetmə
Əməliyyatdan sonrakı dövrün əvvəlində anesteziya, süni ventilyasiya, antibakterial terapiya. Həlledici an müalicə - qarın divarının sağalmasının və bağırsaq funksiyalarının bərpasının bütün dövrü ərzində, yalnız parenteral qidalanma. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə müşayiət olunan ağır anomaliyaları olan uşaqlarda bu anormallıqların vaxtında düzəldilməsi üçün bir üsul müəyyən etmək lazımdır. Bu proses bu ixtisasların həkimlərinin iştirakını tələb edir. Besquit-Wiedemann sindromu olan xəstələrə və ağır hipoqlikemiyaya meylli xəstələrə böyük diqqət yetirilməlidir. Qan şəkərinin səviyyəsinə diqqətlə nəzarət ciddi bir vəziyyətin qarşısını almağa və xəstələrdə ensefalopatiya inkişafının qarşısını almağa imkan verir.
Göbək yırtığının proqnozu
Göbək yırtığı olan, digər orqan və sistemlərin ölümcül malformasiyası olmayan bütün xəstələr sağ qalırlar. Ancaq göbək yırtığının müxtəlif patologiyalarla birləşməsi halında vaxtında diaqnoz və əlaqəli ixtisasların həkimləri ilə əməkdaşlıq böyrək, ürək, dayaq-hərəkət sistemi, mərkəzi sinir sisteminin ağır anadangəlmə qüsurları olan uşaqları müalicə etməklə yanaşı, həm də onlara məqbul həyat keyfiyyətini verməyə imkan verir. Bu, yalnız çoxşaxəli uşaq xəstəxanasında edilə bilər, burada bütün mütəxəssislər və xidmətlər belə bir mürəkkəb patoloji ilə yeni doğulmuş körpələrə qayğı göstərməkdə böyük təcrübəyə malikdirlər. Xəstənin vəziyyətinin dispanser monitorinqi reabilitasiya kursu başa çatana qədər bir neçə il ərzində aparılmalıdır.
Uşaqlarda göbək yırtığının qarşısının alınması:
Göbək yırtığının inkişafının xüsusi qarşısının alınması işlənməmişdir.
Uşaqlarda göbək yırtığı olduqda hansı həkimlərə müraciət etməlisiniz:
Pediatr
Kardioloq
Bir şey sizi narahat edir? Uşaqlarda göbək yırtığı, onun səbəbləri, simptomları, müalicə və profilaktika üsulları, xəstəliyin gedişi və ondan sonrakı pəhriz haqqında daha ətraflı məlumat almaq istəyirsiniz? Yoxsa yoxlamaya ehtiyacınız var? Bacararsan həkimlə görüş təyin edin- Klinika avrolaboratoriya hər zaman xidmətinizdədir! Ən yaxşı həkimlər sizi müayinə edəcək və öyrənəcəklər xarici əlamətlər və simptomlarla xəstəliyi müəyyən etməyə, sizə məsləhət verməyə və təmin etməyə kömək edəcək lazımi yardım və diaqnoz qoyun. siz də edə bilərsiniz evdə həkim çağırın. Klinika avrolaboratoriya sizin üçün gecə-gündüz açıqdır.
Klinika ilə necə əlaqə saxlamaq olar:
Kiyevdəki klinikamızın telefon nömrəsi: (+38 044) 206-20-00 (çox kanallı). Klinika katibi həkimə baş çəkməyiniz üçün əlverişli gün və vaxt seçəcək. Koordinatlarımız və istiqamətlərimiz göstərilib. Bu barədə klinikanın bütün xidmətləri haqqında daha ətraflı baxın.
(+38 044) 206-20-00
Əgər əvvəllər hər hansı bir araşdırma aparmısınızsa, Onların nəticələrini məsləhətləşmək üçün həkimə aparmağınızdan əmin olun.Əgər tədqiqatlar aparılmayıbsa, biz klinikamızda və ya digər klinikalardakı həmkarlarımızla birlikdə lazım olan hər şeyi edəcəyik.
Sən? Ümumi sağlamlığınıza çox diqqətli yanaşmaq lazımdır. İnsanlar kifayət qədər diqqət yetirmirlər xəstəliklərin əlamətləri və bu xəstəliklərin həyat üçün təhlükə yarada biləcəyini dərk etməyin. Bir çox xəstəliklər var ki, ilk vaxtlar orqanizmimizdə özünü büruzə vermir, amma sonda məlum olur ki, təəssüf ki, onları müalicə etmək artıq gecdir. Hər bir xəstəliyin özünəməxsus simptomları, xarakterik xüsusiyyətləri var xarici təzahürlər- belə adlanır xəstəliyin simptomları. Semptomların müəyyən edilməsi ümumi xəstəliklərin diaqnostikasında ilk addımdır. Bunu etmək üçün ildə bir neçə dəfə bunu etmək kifayətdir. həkim müayinəsindən keçin təkcə qarşısını almaq deyil dəhşətli xəstəlik, həm də dəstək sağlam ağıl bədəndə və bütövlükdə orqanizmdə.
Həkimə sual vermək istəyirsinizsə, onlayn konsultasiya bölməsindən istifadə edin, bəlkə orada suallarınıza cavab tapıb oxuyasınız. özünə qulluq məsləhətləri. Klinikalar və həkimlər haqqında rəylərlə maraqlanırsınızsa, bölmədə sizə lazım olan məlumatları tapmağa çalışın. Həmçinin tibbi portalda qeydiyyatdan keçin avrolaboratoriya e-poçt vasitəsilə avtomatik olaraq sizə göndəriləcək saytdakı ən son xəbərlərdən və məlumat yeniliklərindən xəbərdar olmaq.
Uşaq xəstəlikləri (pediatriya) qrupundan olan digər xəstəliklər:
| Uşaqlarda Bacillus cereus |
| Uşaqlarda adenovirus infeksiyası |
| Qidalanma dispepsisi |
| Uşaqlarda allergik diatez |
| Uşaqlarda allergik konjonktivit |
| Uşaqlarda allergik rinit |
| Uşaqlarda boğaz ağrısı |
| İnteratrial septumun anevrizması |
| Uşaqlarda anevrizma |
| Uşaqlarda anemiya |
| Uşaqlarda aritmiya |
| Uşaqlarda arterial hipertansiyon |
| Uşaqlarda askaridoz |
| Yenidoğulmuşların asfiksiyası |
| Uşaqlarda atopik dermatit |
| Uşaqlarda autizm |
| Uşaqlarda quduzluq |
| Uşaqlarda blefarit |
| Uşaqlarda ürək blokları |
| Uşaqlarda yanal boyun kisti |
| Marfan xəstəliyi (sindromu) |
| Uşaqlarda Hirschsprung xəstəliyi |
| Uşaqlarda Lyme xəstəliyi (gənə borreliozu). |
| Uşaqlarda legioner xəstəliyi |
| Uşaqlarda Meniere xəstəliyi |
| Uşaqlarda botulizm |
| Uşaqlarda bronxial astma |
| Bronxopulmoner displaziya |
| Uşaqlarda brusellyoz |
| Uşaqlarda tifo qızdırması |
| Uşaqlarda yaz katarası |
| Uşaqlarda suçiçəyi |
| Uşaqlarda viral konjonktivit |
| Uşaqlarda temporal lob epilepsiyası |
| Uşaqlarda visseral leyşmanioz |
| Uşaqlarda HİV infeksiyası |
| İntrakranial doğuş zədəsi |
| Uşaqda bağırsaq iltihabı |
| Uşaqlarda anadangəlmə ürək qüsurları (CHD). |
| Yenidoğanın hemorragik xəstəliyi |
| Uşaqlarda böyrək sindromu (HFRS) ilə hemorragik qızdırma |
| Uşaqlarda hemorragik vaskulit |
| Uşaqlarda hemofiliya |
| Uşaqlarda hemofil influenzae infeksiyası |
| Uşaqlarda ümumiləşdirilmiş öyrənmə qüsurları |
| Uşaqlarda ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu |
| Uşaqda coğrafi dil |
| Uşaqlarda Hepatit G |
| Uşaqlarda Hepatit A |
| Uşaqlarda Hepatit B |
| Uşaqlarda Hepatit D |
| Uşaqlarda Hepatit E |
| Uşaqlarda Hepatit C |
| Uşaqlarda herpes |
| Yenidoğulmuşlarda herpes |
| Uşaqlarda hidrosefalik sindrom |
| Uşaqlarda hiperaktivlik |
| Uşaqlarda hipervitaminoz |
| Uşaqlarda həddindən artıq həyəcanlılıq |
| Uşaqlarda hipovitaminoz |
| Dölün hipoksiyası |
| Uşaqlarda hipotansiyon |
| Uşaqda hipotrofiya |
| Uşaqlarda histiyositoz |
| Uşaqlarda qlaukoma |
| Karlıq (lal-kar) |
| Uşaqlarda gonoblenoreya |
| Uşaqlarda qrip |
| Uşaqlarda dakrioadenit |
| Uşaqlarda dacryocystitis |
| Uşaqlarda depressiya |
| Uşaqlarda dizenteriya (şigelloz). |
| Uşaqlarda disbakterioz |
| Uşaqlarda dismetabolik nefropatiya |
| Uşaqlarda difteriya |
| Uşaqlarda xoşxassəli limforetikuloz |
| Uşaqda dəmir çatışmazlığı anemiyası |
| Uşaqlarda sarı qızdırma |
| Uşaqlarda oksipital epilepsiya |
| Uşaqlarda ürək yanması (GERD). |
| Uşaqlarda immun çatışmazlığı |
| Uşaqlarda impetigo |
| İnvajinasiya |
| Uşaqlarda yoluxucu mononükleoz |
| Uşaqlarda burun septumunun sapması |
| Uşaqlarda işemik neyropatiya |
| Uşaqlarda kampilobakterioz |
| Uşaqlarda kanalikulit |
| Uşaqlarda kandidoz (qartuş). |
| Uşaqlarda karotid-kavernoz anastomoz |
| Uşaqlarda keratit |
| Uşaqlarda Klebsiella |
| Uşaqlarda gənə ilə ötürülən tifüs |
| Uşaqlarda gənə ensefaliti |
| Uşaqlarda klostridiya |
| Uşaqlarda aortanın koarktasiyası |
| Uşaqlarda dəri leyşmaniozu |
| Uşaqlarda göy öskürək |
| Uşaqlarda Coxsackie və ECHO infeksiyası |
| Uşaqlarda konjonktivit |
| Uşaqlarda koronavirus infeksiyası |
| Uşaqlarda qızılca |
| Klub əlli |
| Kraniosinostoz |
| Uşaqlarda ürtiker |
| Uşaqlarda məxmərək |
| Uşaqlarda kriptorxidizm |
| Uşaqda krup |
| Uşaqlarda lobar pnevmoniya |
| Uşaqlarda Krım hemorragik qızdırması (CHF). |
| Uşaqlarda Q qızdırması |
| Uşaqlarda labirintit |
| Uşaqlarda laktaza çatışmazlığı |
| Laringit (kəskin) |
| Yenidoğulmuşlarda ağciyər hipertenziyası |
| Uşaqlarda leykemiya |
| Uşaqlarda dərman allergiyası |
| Uşaqlarda leptospiroz |
| Uşaqlarda letargik ensefalit |
| Uşaqlarda limfogranulomatoz |
| Uşaqlarda lenfoma |
| Uşaqlarda listerioz |
| Uşaqlarda Ebola qızdırması |
| Uşaqlarda frontal epilepsiya |
| Uşaqlarda malabsorbsiya |
| Uşaqlarda malyariya |
| Uşaqlarda MARS |
| Uşaqlarda mastoidit |
| Uşaqlarda meningit |
| Uşaqlarda meningokok infeksiyası |
| Uşaqlarda meningokokk meningit |
| Uşaqlarda və yeniyetmələrdə metabolik sindrom |
| Uşaqlarda miyasteniya |
| Uşaqlarda migren |
| Uşaqlarda mikoplazmoz |
| Uşaqlarda miokard distrofiyası |
| Uşaqlarda miokardit |
| Erkən uşaqlıq dövründə miyoklonik epilepsiya |
| Mitral stenoz |
| Uşaqlarda urolitiyaz (UCD). |
| Uşaqlarda kistik fibroz |
| Uşaqlarda xarici otit |
| Uşaqlarda nitq pozğunluqları |
| Uşaqlarda nevrozlar |
| Mitral qapaq çatışmazlığı |
| Bağırsağın natamam rotasiyası |
| Uşaqlarda sensorinöral eşitmə itkisi |
| Uşaqlarda neyrofibromatoz |
| Uşaqlarda diabet insipidus |
| Uşaqlarda nefrotik sindrom |
| Uşaqlarda burun qanamaları |
| Uşaqlarda obsesif-kompulsif pozğunluq |
| Uşaqlarda obstruktiv bronxit |
| Uşaqlarda piylənmə |
| Uşaqlarda Omsk hemorragik qızdırması (OHF). |
| Uşaqlarda opistorxoz |
| Uşaqlarda herpes zoster |
| Uşaqlarda beyin şişləri |
| Uşaqlarda onurğa beyni və onurğanın şişləri |
| Qulaq şişi |
| Uşaqlarda psitakoz |
| Uşaqlarda çiçək rikketsiozu |
| Uşaqlarda kəskin böyrək çatışmazlığı |
| Uşaqlarda pinworms |
| Kəskin sinüzit |
| Uşaqlarda kəskin herpetik stomatit |
| Uşaqlarda kəskin pankreatit |
| Uşaqlarda kəskin pielonefrit |
| Uşaqlarda Quincke ödemi |
| Uşaqlarda otit mediası (xroniki) |
| Uşaqlarda otomikoz |
| Uşaqlarda otoskleroz |
| Uşaqlarda fokal pnevmoniya |
| Uşaqlarda paraqrip |
| Uşaqlarda öskürək |
| Uşaqlarda paratrofiya |
| Uşaqlarda paroksismal taxikardiya |
| Uşaqlarda parotit |
| Uşaqlarda perikardit |
| Uşaqlarda pilor stenozu |
| Uşağın qida allergiyası |
| Uşaqlarda plevrit |
| Uşaqlarda pnevmokok infeksiyası |
| Uşaqlarda pnevmoniya |
| Uşaqlarda pnevmotoraks |
| Uşaqlarda kornea zədələnməsi |
| Göz içi təzyiqinin artması |
| Uşaqda yüksək qan təzyiqi |
| Uşaqlarda poliomielit |
| Burun polipləri |
| Uşaqlarda saman qızdırması |
| Uşaqlarda travma sonrası stress pozğunluğu |
| Erkən cinsi inkişaf |
| Mitral qapaq prolapsusu |
| Uşaqlarda mitral qapaq prolapsusu (MVP). |
| Uşaqlarda proteus infeksiyası |
| Uşaqlarda psevdo vərəm |
Embrionun inkişafı zamanı 6-10-cu həftələr arasında bağırsaq böyüyür, uzanır və qarın boşluğuna sığmayan bağırsaq ilmələri göbək halqası vasitəsilə onun bağlandığı yerdə itələnir. göbək kordonu qarın ön divarına. Ekstraperitoneal olaraq, göbək membranlarında yerləşərək, "fizioloji bağırsaq yırtığının" müvəqqəti mərhələsindən keçirlər və sonra fırlanma prosesini başa vurduqdan sonra genişlənən qarın boşluğuna qayıdırlar. Bağırsağın fırlanma prosesinin pozulması, qarın boşluğunun inkişaf etməməsi və ya qarın divarının bağlanmasının pozulması nəticəsində bəzi orqanlar göbək pərdələrində qalırsa, uşaq göbək yırtığı ilə doğulur. şnur və ya OMFALOSELE. Hamiləliyin 11-ci həftəsində, bir qayda olaraq, bağırsaq ilmələri yenidən qarın boşluğuna qayıdır və yırtıq çıxıntısı yox olur.
11-13 həftədə 1-ci trimestr skrininqinə gəldiyiniz zaman, əksər hallarda bu proses artıq başa çatmışdır, lakin yadda saxlamaq lazımdır ki, 12-13 həftəyə qədər dölün bağırsaqları normal olaraq qarın boşluğunun sərhədindən kənara çıxa bilər, və bu hələ də fizioloji bağırsaq yırtığı hesab olunacaq. Normal inkişaf zamanı baş verən bağırsaq ilmələrinin göbək kordonuna çıxması adətən onun əsasının diametrinin 7 mm-dən az artması ilə müşayiət olunur.
Boşalan bağırsaq məzmunu göbək kordonunun qarın boşluğuna daxil olduğu və membranla örtülmədiyi bölgədən ayrıca müəyyən edildikdə, belə bir exoqrafik şəkil qarın ön hissəsinin inkişafında başqa bir anomaliyanın diaqnostik əlaməti olacaqdır. divar - gastroşizis, hətta hamiləliyin ilk trimestrində.
11-13-cü həftələrdə FMF proqramında xromosom anomaliyaları (CA) riskini hesablayarkən, omfaloselin aşkarlanması, göstərilsə də, nəticəyə təsir göstərmir.
Belə ki. Omfalosel göbək halqası sahəsində qarın boşluğunun ön divarının amnioperitoneal membranla örtülmüş intraperitoneal məzmunu olan yırtıq kisəsinin əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunan bir qüsurdur.
Uşağın doğulması zamanı omfalosel kiçik ola bilər, bağırsaq döngəsinin yalnız kiçik bir hissəsi ola bilər, lakin bağırsaqlara əlavə olaraq qaraciyər və digər orqanlar da daxil olmaqla 10 sm və ya daha çox böyük ola bilər. . Kiçik omfalosellərin (5 sm-ə qədər) tezliyi 1:5000 diri doğulan, böyük olanlar (10 sm və ya daha çox) - 1:10000 diri doğuşdur.
Omfaloselin ultrasəs diaqnozu göbək kordonunun birbaşa bağlandığı, heterojen məzmunla dolu, aydın, hətta konturları olan ön qarın divarına bitişik yuvarlaq və ya oval formalı formalaşmanın aşkarlanmasına əsaslanır.
Döldə başqa dəyişikliklər və ya inkişaf anomaliyaları olmadıqda omfalosel təcrid edilə bilər.
Lakin:
- Təxminən 30% hallarda omfaloselin xromosom anomaliyaları ilə birləşməsi müşahidə olunur. Nəticələrə görə E.V. Yudina, 35 yaşdan yuxarı xəstələrdə döldə omfalosel ilə CA tezliyi 54,5%, 35 yaşdan kiçik xəstələrdə isə 28% təşkil etmişdir. Bütün xromosom anomaliyaları yalnız birləşmiş omfalosellər hallarında aşkar edilmişdir, bu qrupda onların tezliyi 46,4% təşkil etmişdir;
- Bəzi uşaqlara sonradan Beckwith-Wiedemann sindromu diaqnozu qoyulur;
- Omfaloselli uşaqların yarıdan çoxunda digər orqan və sistemlərdə qüsurlar var. Çox vaxt bunlar ürək-damar, genitouriya sistemi, onurğa, diafraqma yırtığı, skelet displaziyası qüsurlarıdır.
- Unutmayın ki, 12-13 həftəyə qədər bu normal ola bilər və skrininq müayinəsinin nəticələrini gözləyin.
- Əgər skrininq nəticələrinə görə fərdi CA riski azdırsa, onda 2-3 həftədən sonra ultrasəs müayinəsini təkrarlayın. Bu zamana qədər fizioloji bağırsaq yırtığı yox olmalıdır.
- CA riski yüksəkdirsə, hər halda prenatal tibbi və genetik məsləhət verilir və fetal karyotipləşdirmə tövsiyə olunur. Və ya hamiləliyi dayandırmağı seçə bilərsiniz.
- Omfalosel 2-3 həftədən sonra yenidən aşkar edilərsə, hətta ilk trimestrdə CA riski aşağı olsa belə, prenatal tibbi və genetik məsləhət göstərilir, fetal karyotipləşdirmə tövsiyə olunur, həmçinin uterusun ultrasəs anatomiyasının hərtərəfli qiymətləndirilməsi tövsiyə olunur. birləşmiş malformasiyaları istisna etmək üçün 18-20 həftəlik döl.
Çatdırılma üçün seçim üsulu tez-tez fetusun maraqlarına uyğun olaraq planlaşdırılmış sezəri bölməsidir, baxmayaraq ki, bu mövzuda mütəxəssislərin fikirləri birmənalı deyil.
Doğuşdan sonra çox kiçik yırtıqlarla (1,5 sm-ə qədər) bir neçə həftə ərzində göbək halqasının müstəqil bağlanmasına ümid etmək olar, ancaq üç yaşına çatdıqda yırtıq öz-özünə bağlanmazsa, qərar verilməlidir. cərrahiyyə haqqında hazırlanmışdır. Daha böyük omfalosellər adətən həyatın ilk günündə əməliyyat olunur. Yırtıq kisəsinin böyük ölçüsü orqanların qarın boşluğuna tədricən azaldılması ilə iki mərhələli əməliyyat tələb edir.
Kaiser və digərləri 1-28 yaş arası omfalosellə əməliyyat olunan uşaqların inkişafını izləmiş və belə nəticəyə gəlmişlər ki, təcrid olunmuş omfalosel hamiləliyin dayandırılması üçün əlamət deyil, çünki uşaqların sonrakı inkişafı və sosial uyğunlaşması ağırlaşmalar olmadan davam edir.
Beckwith-Wiedemann sindromu haqqında bir neçə kəlmə
Bu, makrosomiya (sürətli, hipertrofik böyümə), omfalosel, makroqlossiya (ağıza sığmayan böyük dil), embrion şiş formalaşmasına meyllilik və neonatal hipoqlikemiya (qan şəkərinin aşağı olması) ilə xarakterizə olunan genetik olaraq müəyyən edilmiş bir xəstəlikdir. yenidoğulmuşlarda səviyyələr). Bundan əlavə, bədənin bəzi hissələri bir tərəfdən digərindən daha böyük olduqda, qulaqların anormal inkişafı və hemihiperplaziya tez-tez olur.
Belə uşaqlar kifayət qədər böyük (təxminən 4 kq) doğulur və həyatın ilk aylarında əhəmiyyətli çəki və boy qazanırlar. Doğuş zamanı ağızdan çıxan böyük dil və qarın ön divarının qüsuru, əsasən omfalosel diqqəti çəkir.
Hipoqlikemiyanın vaxtında düzəldilməsi ilə uşaqlıqda sürətlənmiş böyümə sürəti tədricən azalır, zehni inkişaf adətən təsirlənmir və böyüklər adətən bu xəstəliklə əlaqəli tibbi problemlər yaşamırlar. Lakin Beckwith-Wiedemann sindromunun erkən diaqnozu vacibdir, çünki belə uşaqlarda müxtəlif şişlərin, ilk növbədə Wilms şişinin (nefroblastoma) və hepatoblastomaların inkişaf riski artır. 10 yaşından sonra şiş əmələ gəlmə riski ümumi əhali səviyyəsinə qədər azalır.
Ultrasəs zamanı Beckwith-Wiedemann sindromundan şübhələnmək mümkündür, ancaq üçüncü trimestrdə normal karyotiplə makroqlossiya, omfalosel və makrosomiyanın birləşməsi ilə. 2003-cü il üçün Prenatal Diaqnostika jurnalında hamiləliyin üçüncü trimestrində döldə omfalosel olmadan Beckwith-Wiedemann sindromunun prenatal ultrasəs diaqnozu halının təsviri təqdim edilmişdir. Bu sindromun mövcudluğundan hamiləliyin 30-31 həftələrində makroqlossiya, mikroriniya, visceromeqaliya və makrosomiya əsasında ultrasəs müayinəsi zamanı şübhə yaranıb. Uşağın doğulmasından sonra diaqnoz təsdiqlənib.
