4394 0

Kolon xərçəngi üçün bir sıra cərrahi üsullar var.

Onların seçimi şişin lokalizasiyası, yayılması ilə diktə edilir şiş prosesi, xüsusiyyətləri klinik kurs Və ümumi vəziyyət xəstə.

A.M. Qaniçkin (1970) bütün əsas əməliyyat üsullarını 5 qrupa ayırdı:

1. Anastomoz vasitəsilə bağırsaq davamlılığının ilkin bərpası ilə eyni vaxtda rezeksiyalar.

2. Boşanma fistulasının eyni vaxtda tətbiqi ilə anastomoz vasitəsilə bağırsaq davamlılığının ilkin bərpası ilə eyni vaxtda rezeksiyalar.

3. Bağırsaq məzmununun xarici diversifikasiyası ilə iki mərhələli rezeksiyalar.

4. Anastomoz vasitəsilə bağırsaq məzmununun ilkin daxili diversifikasiyası ilə iki mərhələli rezeksiyalar.

5. Bağırsaq məzmununun ilkin xarici təxribatı ilə üç mərhələli əməliyyatlar.

Bağırsaq davamlılığının ilkin bərpası ilə eyni vaxtda kolon rezeksiyası

Bağırsaq davamlılığının ilkin bərpası ilə eyni vaxtda kolonun rezeksiyası ağırlaşmamış kolon xərçəngi üçün seçim üsuludur və bəzi ağırlaşmalar zamanı da qəbul edilə bilər: qanaxma, iltihablı infiltrat. Şişin yerindən asılı olaraq müxtəlif miqyaslı əməliyyatlar aparılır.

Bağırsaq xərçəngi, artan kolon üçün sağ hemikolektomiya aparılır (Şəkil 18.1). Bu cərrahiyyə, eninə kolonun proksimal üçdə biri də daxil olmaqla, kolonun bütün sağ yarısının çıxarılmasını əhatə edir.

düyü. 18.1. Sağ hemikolektomiyanın sxemi

Orta kolik damarların ileokolik, sağ kolik və sağ qolları kəsişir. Distal hissə də çıxarılmalıdır ileum 25-30 sm uzunluğunda bağırsaqlarla birlikdə damarlar, limfa düyünləri və retroperitoneal yağ toxuması olan parietal peritonun arxa təbəqəsi tək blok şəklində çıxarılır. İləum və eninə kolon arasında uç-yan və ya yan-yana anastomoz edilir.

Yoğun bağırsağın sağ (qaraciyər) əyilmə və eninə bağırsağın proksimal (sağ) üçdə birinin xərçəngi üçün uzadılmış sağ hemikolektomiya aparılmalıdır (Şəkil 18.2).

düyü. 18.2. Uzadılmış sağ hemikolektomiyanın sxemi

Rezeksiyanın sərhədləri eninə kolonun orta üçdə bir hissəsinə qədər genişlənir. Bu vəziyyətdə orta kolon damarları kəsişir. İleum və eninə kolon arasında anastomoz əmələ gəlir.

Yoğun bağırsağın qalan hissələrinin qan təchizatının qeyri-kafi olduğu hallarda, yoğun bağırsağın sigmoid bezinin proksimal hissəsinə çıxarılması zəruri ola bilər (Şəkil 18.3). İleum və sigmoid kolon arasında anastomoz edilir.

düyü. 18.3. Siqmoid bağırsağın proksimal hissəsinə uzanan sağ hemikolektomiyanın sxemi

Transvers kolonun orta üçdə birinin xərçəngi üçün iki növ radikal cərrahiyyə aparmaq mümkündür. Şişin kiçik bir lokal yayılması ilə, seroz membranın cücərməməsi və regional limfa düyünlərinə metastazların olmaması, eləcə də yaşlı xəstələrin ağır vəziyyəti ilə eninə kolonun rezeksiyasına icazə verilir (Şəkil 18.4).

düyü. 18.4. Transvers kolon rezeksiyası

Rezeksiyanın həcmi şiş kənarının hər iki tərəfində 5-6 sm uzunluğunda bağırsaq hissələri olmalıdır. Bu zaman orta kolon damarları dibində kəsişir və mezenteriyadan çıxarılır. limfa damarları. Bağırsağın davamlılığı uç-uca və ya yan-yana anastomozla bərpa olunur.

Sonuncunu istifadə edərkən, qalın bağırsağın qaraciyər və dalaq əyilmələrini əlavə olaraq səfərbər etmək lazımdır. Eninə bağırsağın kiçik uzunluğu və qısa mezenteriyası ilə belə bir anastomoz tətbiq edərkən texniki çətinliklər mümkündür və tikiş çatışmazlığının real təhlükəsi var.

Bununla əlaqədar olaraq, çox mərhələli əməliyyatın istifadəsi və ya relyef fistulasının tətbiqi, həmçinin subtotal kolektomiyanın təbiətindən istifadə edən əməliyyatın əhatə dairəsinin genişləndirilməsi barədə sual yarana bilər (Şəkil 18.5).

düyü. 18.5. Subtotal kolektomiya

Subtotal kolektomiya bir çoxları tərəfindən kolon xərçəngi və onkoloji radikallıq baxımından optimal müdaxilə hesab olunur. Məlumdur ki xərçəngli şişlər eninə bağırsağın orta üçdə bir hissəsi yalnız orta kolik damarlar boyunca limfa düyünlərinə deyil, həm də sağ və sol kolik damarlar boyunca yerləşən limfa düyünlərinə və hətta kleosekal limfa düyünləri qrupuna metastaz verə bilər.

Subtotal kolektomiya ilə sağ, orta və sol kolon damarları əsasda kəsişir. Distal ileum, kor bağırsaq, qalxan kolon, eninə kolon və enən kolon çıxarılır.

Bu zaman anastomoz ileum və sigmoid kolon arasında aparılır. Bu əməliyyatın başqa bir variantı məqbuldur, bunda kor bağırsaq qorunur (Şəkil 18.6). Onun həyata keçirilməsi üçün şərtlər kor bağırsağın mezenteriyasının olması və a.ileocolica və onun filialları boyunca limfa düyünlərinə metastazların olmamasıdır. Bu vəziyyətdə qorunub saxlanılan bağırsaq və sigmoid kolon arasında anastomoz edilir.

düyü. 18.6. Bağırsağın qorunması ilə subtotal kolproktektomiya

Bəziləri tərəfindən subtotal kolektomiya sol tərəfin xərçəngi üçün adekvat müdaxilə hesab olunur (eninə bağırsağın distal üçdə biri, dalaq" (sol) qalın bağırsağın əyilməsi və enən kolon). Ancaq əksər cərrahlar bu hallarda sol hemikolektomiya edirlər.

Xərçəng köndələn bağırsağın sol üçdə birində və dalaq əyilmə nahiyəsində lokallaşdırılarsa, eninə bağırsağın orta üçdə birindən sigmoid bağırsağın yuxarı üçdə birinin mobil hissəsinə qədər rezeksiya aparılır ( Şəkil 18.7) orta kolik damarların və mezenterik arteriyanın aşağı hissəsinin kəsişməsi ilə.

düyü. 18.7. Sol hemikolektomiya

Bağırsaq sağ kolik arteriyanın qan tədarükü sahəsində proksimal və siqmoid kolonun orta üçdə bir hissəsində distal olaraq rezeksiya edilir (Şəkil 18.8), bu, genişlənmiş damara uyğundur. sol hemikolektomiya. Eninə bağırsağın mobilləşdirilmiş proksimal hissəsi ilə sigmoid bağırsağın qalan hissəsi arasında anastomoz aparılır.

düyü. 18.8. Genişləndirilmiş sol hemikolektomiya

Yuxarı və orta üçdə birində enən kolon xərçəngi eninə kolon və sigmoid kolon arasında anastomoz ilə sol tərəfli hemikolektomiyaya (Şəkil 18.9) imkan verir.

düyü. 18.9. Sol hemikolektomiya

Enən bağırsağın aşağı hissəsinin və sigmoid bağırsağın hər hansı bir hissəsinin xərçəngi üçün tələb olunan radikal cərrahiyyə həcmi sol tərəfli hemikolektomiyadır. Rezeksiya eninə kolonun orta və sol üçdə birinin sərhədi səviyyəsində proksimal və sigmorektum səviyyəsində - distal olaraq aparılır.

Aşağı mezenterik damarlar bölünür. Bağırsaq davamlılığının bərpası rektum ilə eninə kolonun anastomozu ilə əldə edilir. Bu vəziyyətdə qastrokolik bağı bütün uzunluğu boyunca kəsmək və qaraciyərin əyilməsini səfərbər etmək lazımdır.

Nadir hallarda, kiçik ölçülü siqmoid bağırsağın orta və aşağı üçdə birinin xərçəngi ilə və aşağı mezenterik arteriyada yerləşən limfa düyünlərində metastazlar olmadıqda, sigmoid bağırsağın rezeksiyası sigmoid ilə kəsişməsi ilə mümkündür. yuxarı rektal arteriyalar, lakin aşağı mezenterik arteriya və venanın yüksələn filialını qoruyur.

Bağırsağın davamlılığı enən və düz bağırsaq arasında anastomozla bərpa olunur. Bütün digər hallarda, aşağı mezenterik arteriyanın kökündəki limfa düyünlərinin məcburi çıxarılması ilə tam sol tərəfli hemikolektomiyaya üstünlük verilməlidir.

Siqmoid bağırsağın distal üçdə birinin xərçəngi üçün onun rezeksiyası variantı istifadə edilməməlidir, burada sigmoid rektal arteriyalar aşağı mezenterik arteriyadan mənşə nöqtəsində kəsişir və yuxarı rektal arteriya qorunur, çünki ablastiklərin tələblərinə cavab vermir.

Bu hallarda siqmoid bağırsağın rezeksiyası S.A.-nin metodu ilə aparılmalıdır. Holdina (1977). Bu vəziyyətdə, aşağı mezenterik arteriya sol kolik arteriyanın ondan qaynaqlandığı nöqtədə kəsilir. Damarlar və limfa düyünləri olan sigmoid kolonun bütün mezenteriyası çıxarılır.

Bağırsaq distal istiqamətdə şişin kənarından ən azı 5 sm məsafədə, proksimal istiqamətdə isə şişdən ən azı 8-10 sm məsafədə rezeksiya edilir. Anastomoz çanaqda əmələ gəlir. Yaşlı və zəifləmiş xəstələrdə anastomozun aparılmasında texniki çətinliklər yaranarsa, əməliyyat Hartman metodu ilə, bağırsağın proksimal seqmenti kolostomiya şəklində qarın ön divarına çıxarıldıqda, əməliyyat tamamlanmalıdır. distal seqment sıx şəkildə tikilir.

Siqmoid bağırsağın aşağı üçdə bir hissəsi düz bağırsağa keçidlə geniş bir sahədə təsirlənirsə, sigmoid bağırsağın qalan hissəsinin transektal sfinkter tərəfindən azaldılması ilə sigmoid və düz bağırsağın abdominal-anal rezeksiyasından istifadə edilməlidir (Şəkil 2). 18.10).

düyü. 18.10. Həcmi cərrahi müdaxilə sigmoid bağırsağın distal hissəsinin xərçəngi üçün

Birincili çoxsaylı singeronik kolon xərçəngində radikal cərrahiyyə metodunun və həcminin seçimi çətin məsələdir. Şişin yerindən asılı olaraq, müxtəlif əməliyyatlar. Yoğun bağırsağın sağ yarısında çoxsaylı sinxron şişlərin olması halında, eyni vaxtda uzadılmış sağ hemikolektomiya aparılmalıdır. Çoxlu şişlərin sol tərəfli lokalizasiyası üçün sol tərəfli hemikolektomiya da tək xərçəngə nisbətən daha geniş həcmdə aparılır.

Sağ və sol yarımda lokallaşdırılmış ilkin çoxlu bağırsağın xərçəngi, eləcə də total polipoz fonunda xərçəng, düz bağırsağın çıxarılması və anal sfinkter vasitəsilə kor bağırsağın və yuxarı qalxan kolonun bir hissəsinin kiçilməsi ilə total kolektomiyaya göstərişdir və ya, ekstremal seçim olaraq, ileostomiyanın tətbiqi ilə total kolektomiya.

Yoğun bağırsağın bu və ya digər hissəsinin xərçəngi uzaq metastazlar olmadıqda qonşu orqan və toxumalara yayılırsa, o zaman birləşmiş əməliyyat göstərilir. Təsirə məruz qalan orqan və toxumaların tam və ya qismən çıxarılması kolonun bu və ya digər hissəsinin rezeksiyası ilə birlikdə həyata keçirilir. Hissə çıxarıla bilər nazik bağırsaq, dalaq, qaraciyərin rezeksiyası, mədə, anteriorun kəsilməsi qarın divarı və s. Böyrəklərin çıxarılması məsələsinə daha diqqətlə yanaşmaq lazımdır.

Xəstə zəifləmiş vəziyyətdədirsə və ya qoca yaşdadırsa, birləşmiş əməliyyatlardan qaçınmaq lazımdır. Şiş böyük damarlara çevrilirsə, əməliyyatdan da çəkinməlisiniz: portal və ya aşağı vena kava, aorta, ümumi iliak arteriyalar və damarlar.

Boşaltma bağırsaq fistulasının qoyulması ilə bağırsaq davamlılığının ilkin bərpası ilə eyni vaxtda əməliyyatlar

Bu əməliyyatların əvvəlki qrupdan fərqi ondan ibarətdir ki, bağırsaq rezeksiyası ilə eyni vaxtda boşalma fistula tətbiq edilir. Beləliklə, sağ tərəfli hemikolektomiyadan sonra Vitzel üzrə ileumda fistula qoymaq və ya S.S. Yudina.

Anastomoz xətti boyunca və ya anastomozlanmış ileumun kötük hissəsinə fistula yerləşdirmək təklifləri var. Hal-hazırda bu əməliyyatlar öz əhəmiyyətini itirmiş və kolon sağ yarısının xərçəngi üçün praktiki olaraq istifadə edilmir.

Düzgün tətbiq olunan ileotransvers anastomoz tez bir zamanda evakuasiya funksiyasını yerinə yetirməyə başlayır. Üstəlik, Wangensteen-ə görə nazogastrointestinal drenajın yaxşı sübut edilmiş bir üsulu var. Yoğun bağırsağın boşaldılması da anal sfinkterin yenidən uzanması ilə əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırıla bilər.

Daha tez-tez boşaltma fistulaları kolonun sol yarısının xərçəngi üçün bir mərhələli rezeksiyalardan sonra istifadə olunur. Qan tədarükü və anastomoz tikişlərinin etibarlılığına dair ən kiçik bir şübhə varsa, relyef fistula qoyulması ilə əməliyyatı bitirmək tövsiyə olunur. Bu fistula anastomozun proksimalində olan eninə bağırsağın istənilən hissəsinə, eləcə də kor bağırsağına yerləşdirilə bilər. Hazırda əksər cərrahlar bu fistulaların tətbiqinə nadir hallarda müraciət edirlər. Bu, xüsusilə, bir çoxlarına görə, bağırsaqları lazımi şəkildə boşaltmağa qadir olmayan bir cecostoma tətbiqinə aiddir.

Postoperatif peritonitin qarşısının alınması üçün bağırsaq məzmununun xarici diversifikasiyası ilə iki mərhələli kolon rezeksiyası təklif edilmişdir. Kolon xərçənginin mürəkkəb formaları üçün cərrahiyyə əməliyyatı aparılarsa, onun təhlükəsi xüsusilə böyükdür. İlk dəfə olaraq iki mərhələli əməliyyatlar prinsipinin əsaslandırılması J. Mikuliç tərəfindən tərtib edilmişdir. Sonradan bu əməliyyatların müxtəlif modifikasiyaları təklif edildi (Grekov I.I., 1928; Hartmann N., 1922; Rankin F.W., 1930; Lahey, 1939, 1946).

Əməliyyat I.I. Grekova (1928) bağırsaq məzmununun xarici və daxili təxribat prinsiplərini birləşdirir. Şişdən təsirlənmiş bağırsağın bölməsi mobilizasiya edildikdən və periton və mezenteriya tikdikdən sonra bağırsağın afferent və efferent seqmentləri arasında yanal anastomoz aparılır. Şişin proksimalində bağırsaq obstruksiyası zamanı bağırsaq açılır və anastomoz boşaldılır.

Obstruksiya olmadıqda, 2-4 gündən sonra bağırsaq hissəsinin şişlə rezeksiyası aparıla bilər. Onu kəsdikdən sonra bağırsağın ucları tikilir və tədricən, yara sağaldıqca, tədricən qarın divarına çəkilir. Bu əməliyyat indi nadir hallarda obstruksiya, nekroz və ya perforasiya ilə çətinləşən sigmoid bağırsağın şişlərində istifadə olunur.

Yoğun bağırsağın sağ yarısının xərçəngi üçün Lahey (1946) əməliyyatın öz modifikasiyasını təklif etdi. Eninə bağırsaq və ileumun bir hissəsi yaraya çıxarılır və katqut tikişi ilə tikilir. Tikiş xətti omentuma bükülür və qarın divarına tikilir. Boşaltmaq üçün ileumun içinə bir drenaj borusu daxil edilir. 4-5 gündən sonra ileumun xüsusi sol hissəsi kəsilir. İleum və kolon arasındakı septum bir enterotribe istifadə edərək bölünür. Bir neçə aydan sonra fistula bağırsağın kənarlarının kəsilməsi və tikilməsi ilə aradan qaldırılır.

İki mərhələli əməliyyatın başqa bir təkmilləşdirilməsi 1942-ci ildə F.W. Rankin. Əvvəlcə şişdən təsirlənmiş bağırsağın seqmenti qarın boşluğundan çıxarılır və bağırsağın həm paralel proksimal, həm də distal seqmentlərinə sıxac tətbiq olunur. Geri çəkilmiş döngə kəsilir. Kelepçe bir neçə gün saxlanılır. Bundan sonra çubuq sıxacla əzilir. İkinci mərhələ fistulanın bağlanmasıdır.

Təsvir edilənlərdən daha çox yayılmış N.Hartmanın əməliyyatıdır (1922). Bağırsaq məzmununun xarici təxribatı ilə bir mərhələli və iki mərhələli müdaxilələr arasında ara mövqe tutur. Əməliyyat sigmoid kolon və rektosiqmoid bölgənin xərçənginin müalicəsi üçün təklif olunur. Onun üstünlüyü ondadır ki, şişdən təsirlənmiş bağırsağın sahəsinin rezeksiyası yuxarıda təsvir olunan onkoloji prinsiplərə uyğun olaraq həyata keçirilir.

Əməliyyat anastomozla bitmir, distal hissənin möhkəm tikilməsi və proksimal hissəsinin kolostomiya kimi çıxarılması ilə başa çatır. Bağırsaq davamlılığının bərpası ümumiyyətlə həyata keçirilə bilməz və ya müəyyən bir müddətdən sonra, xəstənin vəziyyəti yaxşılaşdıqda və şişin residiv və ya metastazının olmamasına inam olduqda həyata keçirilə bilər.

Hartmann əməliyyatının istifadəsi zəifləmiş yaşlı və yaşlı xəstələrdə, bağırsaq obstruksiyası, perforasiya və ya peritonitin inkişafı ilə iltihab kimi ağırlaşmaları ilə haqlıdır. Bu vəziyyətdə şiş köklü şəkildə çıxarılır, bağırsaq məzmununun xarici drenajı üçün şərait yaradılır və anastomozla əlaqəli təhlükələr azalır.

Bu əməliyyatın ciddi bir dezavantajı həyat keyfiyyətinin azalmasıdır və mümkün fəsadlar kolostomiyanın olması səbəbindən. Bağırsaq davamlılığının bərpası təkrar laparotomiya tələb edir və tez-tez bağırsaq hissələrinin anastomoz və onun tətbiqi üçün səfərbər edilməsində müəyyən texniki çətinliklərlə əlaqələndirilir.

Bununla belə, iki mərhələli əməliyyatlardan sonra kolostoma olan xəstələrdə rekonstruktiv əməliyyatlar göstərişdir və əksər xəstələrdə effektivdir. Onlar bağırsaq funksiyasını bərpa etməyə, həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa və əmək qabiliyyətini bərpa etməyə, fiziki və sosial reabilitasiyanı təmin etməyə imkan verir.

İntraperitoneal kolorektal anastomozlardan istifadə edərək yığılmış bölmənin uzunluğu 10 sm-dən çox olduqda bağırsaq davamlılığını bərpa etmək məsləhətdir. Uzunluq 10 sm-dən azdırsa və anal sfinkter qorunub saxlanılırsa, düz bağırsağın qalan hissəsini hərəkətə keçirmədən kolon çanaqın yan divarı boyunca aşağı salınaraq ekstraperitoneal kolorektal və koloanal anastomozlar tövsiyə edilməlidir.

Kolon xərçənginin ağırlaşmamış formaları olan xəstələrin müalicəsində bağırsaq məzmununun xarici diversifikasiyası ilə iki mərhələli rezeksiyalar indi nadir hallarda istifadə olunur. Onların mürəkkəb formalarda mümkünlüyü və effektivliyi növbəti bölmədə qiymətləndiriləcəkdir.

Bağırsaq məzmununun daxili təxribatı ilə kolonun iki mərhələli rezeksiyası

Bağırsaq məzmununun daxili diversifikasiyası ilə qalın bağırsağın iki mərhələli rezeksiyası bağırsaq obstruksiyası və ya parakankroz iltihabı ilə çətinləşən xərçəngin istənilən yerində istifadə edilə bilər. Bu əməliyyatların birinci mərhələsi şişin təsir etdiyi nahiyədən yan keçərək bağırsaqlararası anastomozun aparılmasıdır. İkinci mərhələ şişin çıxarılmasını əhatə edir. Bu ideyanı ilk dəfə H.Hochenegg (1895) həyata keçirmişdir.

Sağ yarısının xərçəngi üçün iki mərhələli rezeksiya birtərəfli və ya ikitərəfli istisna ilə ilkin ileotransvers anastomozdan ibarətdir (Şəkil 18.11).

düyü. 18.11. Yoğun bağırsağın sağ yarısının xərçəngi üçün iki mərhələli əməliyyatlar. Mərhələ I: ilkin ileotransversoanastomozun tətbiqi müxtəlif variantlar(a) birtərəfli (b) və ya ikitərəfli (c) bağlanma ilə

Bağırsaq obstruksiyası aradan qaldırıldıqdan sonra iki-üç həftə ərzində sağ hemikolektomiya aparılır (Şəkil 18.12). Ən çox yayılmış olan adi ileotransvers anastomoz və ya birtərəfli bağlanma mürəkkəbliyi və xarici fistula olması səbəbindən demək olar ki, istifadə edilmir.

düyü. 12.18. Sağ hemikolektomiya variantları

Bağırsaq məzmununun ilkin xarici təxribatı ilə üç mərhələli əməliyyatlar

Bu müdaxilələrin ən çox yayılmış növü Zeidler-Schloffer əməliyyatıdır. Aydınlaşdırmaq lazımdır ki, əməliyyatın adını daşıyan müəlliflər konsepsiya baxımından oxşar olsa da, iki fərqli variant təklif ediblər.

Schloffer (1903) yoğun bağırsağın sol yarısının xərçəngi zamanı birinci mərhələnin laparotomiya edilməsini təklif etdi, bu zaman gələcəkdə radikal əməliyyatın mümkünlüyü müəyyən edilir və sigmoid və ya xarici fistula tətbiq edilir. eninə kolon.

İkinci mərhələdə təsirlənmiş nahiyənin rezeksiyası aparılır, anastomozdan istifadə etməklə bağırsaq davamlılığı bərpa edilir, üçüncü mərhələdə isə kolostomiya aradan qaldırılır. G.F. Zeidler (1897) birinci mərhələni göz bağırsağına boşalma fistulasının qoyulması (cecostoma), ikincisi - yoğun bağırsağın rezeksiyası və üçüncüsü - fistulanın bağlanmasını təklif etdi.

IN Son vaxtlarƏksər cərrahlar sekostomiyadan istifadə edərək yaxşı bağırsaq hərəkətinin mümkünlüyü ilə mübahisə edirlər. Bundan əlavə, dezavantaj əməliyyatın çox mərhələli olmasıdır, lakin ağır bağırsağın sol yarısının xərçəngi olan bir sıra xəstələrdə bu əməliyyat faydalı ola bilər.

Bağırsaq obstruksiyası ilə çətinləşən ileoçekal bucaq xərçəngi üçün A.M. Qaniçkin orijinal üç mərhələli əməliyyat təklif etdi. Onun birinci mərhələsi ileoçekal bucaqdan 20-25 sm məsafədə qoşa lüləli ileostomiyanın tətbiqidir. İkinci mərhələ sağ tərəfli hemikolektomiyadan ibarətdir, üçüncü mərhələ isə kleotransvers anastomozun həyata keçirilməsini əhatə edir.

Yaitsky N.A., Sedov V.M.

Göstərişlər: Mərhələ 11B-III xərçəng, sol tərəfli mürəkkəb xoralı kolit, bədxassəli polipoz, mürəkkəb divertikulit və s.

Bu əməliyyat zamanı transversosigmoid anastomoz qoyulmaqla (natamam sol tərəfli hemikolektomiya) eninə bağırsağın sol üçdə biri, sol əyilmə, enən kolon və orta və ya aşağı üçdə biri olan siqmoid kolon çıxarılır (şək. 25). ), daha tez-tez bütün sigmoid kolon rektuma çıxarılır ( Şəkil 26) transversorektal anastomoz və ya ileokoloplastika (tam sol tərəfli hemikolektomiya).

Əməliyyat: geniş median laparotomiya. Qarın boşluğunun açılmasından sonra bir yoxlama aparılır. Patoloji prosesin təbiəti və yayılması aydınlaşdırılır. Əməliyyatın əhatə dairəsi təsvir edilmişdir.

Nazik bağırsağın döngələri sağa köçürülür və nəm dəsmal ilə hasarlanır.

Yoğun bağırsağın sol yarısını hərəkətə gətirmək üçün sigmoid kolon orta xəttə çəkilir. Qayçı istifadə edərək, peritonun xarici təbəqəsi sol yan kanal boyunca sigmoid bağırsağın mezenteriyasının kökündə parçalanır, vizual nəzarət altında kəsik aşağıya doğru düz bağırsağa və enən kolonun xarici kənarı boyunca yuxarıya doğru sola doğru uzanır. əyilmək (Şəkil 27, a). Peritonun parçalanmasını və ayrılmasını asanlaşdırmaq üçün əvvəlcə onun altına bütün uzunluğu boyunca 100-120 ml miqdarda 0,25% novokain məhlulu yeridilir.

düyü. 26. Tam sol tərəfli hemikolektomiya (aşağı mezenterik arteriya transversorektal anastomozla bağlandı (diaqram).

düyü. 25. Transversosigmoid anastomozla natamam sol hemikolektomiya (sol kolik və siqmoid arteriyalar bağlanır) (diaqram).

Retroperitoneal toxuma mezenteriya ilə birlikdə bağırsağa doğru tupper ilə yerdəyişir. Bu vəziyyətdə, retroperitoneal boşluqda sigmoid bağırsağın mezenteriyasının kökündə, manipulyasiya zamanı zədələnməmək üçün xaricə çəkilən ureter ifşa olunur. Siqmoid kolon xaricə çəkilir, mezenteriyası bir qədər dartılır ki, bu da aşağı mezenterik arteriyanın və onun filiallarının məruz qaldığı sigmoid bağırsağın mezenteriyasının kökündə peritonun daxili təbəqəsini sərbəst şəkildə parçalamağa imkan verir.

Natamam hemikolektomiya ilə, aşağı mezenterik arteriya saxlanılır, lakin sıxaclar arasında keçdi və yalnız bir və ya iki yuxarı sigmoid arteriya (aşağı istisna olmaqla) və sol kolik arteriya aşağı mezenterik arteriyadan yarandığı yerdə bağlanır (Şəkil 27, b). Xərçəng üçün hemikolektomiya zamanı hematogen metastazın qarşısını almaq üçün ilk növbədə bağırsağı hərəkətə gətirməzdən əvvəl göstərilən damarları uzunluğu boyunca bağlamaq məsləhətdir. Eyni məqsədlə, xüsusilə parçalanan xərçənglə, bağırsağın şişdən 3-4 sm yuxarı və aşağı iki cuna zolağı ilə sarğı edilməsi tövsiyə olunur. Natamam hemikolektomiya zamanı aşağı siqmoid arteriya və düz bağırsağın yuxarı hissələrini qidalandıran yuxarı rektal arteriya qorunur.

Tam hemikolektomiya ilə (bax. Şəkil 26) aşağı mezenterik arteriya aortadan çıxdığı yerdə sıxaclar arasında kəsilir və iki ipək ligature (b/o) ilə bağlanır. Siqmoid bağırsağın mezenteriyasının daxili təbəqəsinin kəsilməsi aşağıya doğru düz bağırsağa və yuxarıya, eninə bağırsağın sol üçdə birinin mezenteriyasına davam etdirilir və bununla da aşağı mezenterik vena ifşa olunur, bu da sıxaclar arasından keçərək bağlanır. ipək ilə Əməliyyatın növbəti mərhələsi yoğun bağırsağın sol fleksiyasının və sol üçüncü eninə kolonun mobilizasiyasıdır. Bunun üçün diafraqma-kolik bağ sıxaclar arasından keçir və ipəklə, sonra isə mədənin daha böyük əyriliyinin damarlarını qoruyaraq, eninə kolonun orta üçdə bir hissəsinə qastrokolik ligament bağlanır. Sol əyilməni təcrid edərkən, dalağın və pankreasın quyruğunun damarlarına zərər verməmək üçün diqqət yetirilməlidir. Bununla əlaqədar olaraq, eninə kolon və enən kolon bir qədər aşağı və içəriyə çəkilir və bununla da diafraqmatik-kolik və qastrokolik bağlara çıxışı asanlaşdırır. Böyük omentum qayçı ilə eninə bağırsağın sol üçdə birinin rezeksiyası səviyyəsinə qədər kəsilir, damarlar 4/0 ipəklə bağlanır (böyük omentumun xərçəngi üçün omentum tamamilə çıxarılır).

düyü. 27. Sol tərəfli hemikolektomiya. Əməliyyatın mərhələləri.

a - qan damarlarının bağlanması ilə sol lateral kanalın peritonunun, diafraqmatik-kolik və qastrokolik bağın bir hissəsinin parçalanması; b - sol kolon və sigmoid arteriya və damarların kəsişməsi və bağlanması ilə siqmoid bağırsağın mezenteriyasının və eninə yoğun bağırsağın mezenteriyasının bir hissəsinin parçalanması (nöqtəli xətt rezeksiyanın sərhədlərini göstərir):

1 - sol kolon arteriyası; 2 - sigmoid arteriya

Siqmoid bağırsağın, enən kolonun və eninə bağırsağın sol üçdə biri ilə sol əyilmə mobilizasiyasından sonra, qalan yuxarı və aşağı seqmentlərə qan tədarükünün kifayət qədər olub olmadığını yoxlayın və sağlam, yaxşı təchiz olunmuş ərazilərdə sola bağırsaq sıxacları tətbiq edin. köndələn bağırsağın üçdə biri (sol əyilməyə daha yaxın) və sigmoid bağırsağın mobilləşdirilmiş seqmentində və ya

rectosigmoid bölmə (çıxarılacaq hissədə sərt sıxaclar, bağırsağın qalan uclarında yumşaq sıxaclar). Bağırsaq sıxaclar arasında kəsilir və retroperitoneal toxuma ilə birlikdə kolonun bütün sol yarısı çıxarılır. Transvers kolon və sigmoid kolon (və ya rektosiqmoid kolon) qalan ucları 3% ilə müalicə olunur. spirt həlli yod və ya 0,02% sulu məhlul xlorheksidin. Sonra eninə bağırsağın ucu aşağı endirilir və adi texnikaya uyğun olaraq iki sıra kəsilmiş ipək tikişləri ilə başdan uca transversosigmoid (və ya transvezorektal) anastomoz tətbiq edilir. Anastomozdan sonra mezenteriyanın kənarları tikilir və sol yan kanalın peritonunun bütövlüyü bərpa olunur. Anastomozu boşaltmaq üçün geniş qaz çıxış borusu bağırsağa anastomoz xəttinin kənarında. Eyni məqsədlə, bağırsaq kifayət qədər hazırlanmadıqda və ya ileokoloplastika ilə əməliyyat başa çatdıqda, boşaltma sekostomiyasının tətbiqi məsləhət görülür. Anastomoz sahəsinə bir və ya iki yan deşikli drenaj borusu gətirilir, sol bel nahiyəsində kəsiklə çıxarılır və dəriyə sabitlənir. Qarın divarının yarası təbəqələrlə tikilir.

Eninə yoğun bağırsağın və düz bağırsağın anastomozlanmış uclarını gərginləşdirərkən, anastomozun mümkün divergensiyasının qarşısını almaq üçün sıxaclar arasında hissələrə kəsmək və qastrokolik bağı sağ döngəyə bağlamaq və lazım olduqda onu mobilizasiya etmək tövsiyə olunur. sıxaclar arasında hepatokolik ligamenti keçmək və onu bağlamaq. Ancaq bəzən bu, birbaşa transversorektal anastomoz (qısa, çapıq və ya yağlı mezenteriya, səpələnmiş damarlar, perikolit hadisələri ilə) tətbiq etmək üçün eninə kolonun aşağı salınmasına imkan vermir. Bu hallarda, daimi qeyri-təbii anusun qoyulmasının qarşısını almaq üçün dəyişdirmə göstərilir geniş qüsur distal bölmələr Qonokolik transplantasiya ilə kolon (ileokoloplastika).

sti (əlbəttə ki, müvafiq göstəricilərlə). Məsələn, bu tikiş sağ tərəfli hemikolektomiyadan sonra ileotransserostomiya yaratmaq üçün yoğun bağırsağın sağ tərəfində bir şişin yaratdığı maneə üçün istifadə edilə bilər.

Əgər şiş qonşu orqanlara yayılıbsa, rezeksiyası mümkünsüz olur. Bu zaman, eləcə də peritonda (peritoneal karsipomatoz), qaraciyərdə geniş yayılmış metastazlar varsa və xəstədə bağırsaq tıkanıklığı (scarpus scirrhus) riski varsa, bağırsaq tıkanıklığının yaranmasının qarşısını almağa çalışmaq lazımdır. bypass anastomozu: yoğun bağırsağın sağ tərəfindəki şiş üçün ileotransversostomiya, dalaq əyilmə şişi üçün və ya enən kolon- eninə sigmoidostomiya.

Əgər işləməyən bir şiş ilə bağırsaq tıkanıklığı təhlükəsi yoxdursa, qarın boşluğu əlavə manipulyasiya olmadan tikilir və şişdən və ya hər hansı sıxılmış toxuma yalnız toxuma alınır. limfa düyünləri histoloji analiz üçün. Proksimal boşaldıcı kolostomiya yalnız başqa variantın olmadığı hallarda tətbiq edilməlidir. Xəstənin onsuz da qısa olan ömrünü sterkoral fistula ilə bağlı çətinliklərlə yükləməyə ehtiyac yoxdur. Əgər obstruksiyadan qorxuruqsa (siqmoid kolon xərçəngi ilə), onda transvers kolon subkutan tunelə yerləşdirilməlidir, belə ki, sonradan obstruksiya yaranarsa, kolostomiya etmək üçün yalnız kiçik dəri kəsikləri edilə bilər.

Sağ hemikolektomiya

Qarın boşluğunun açılması və yoxlanılması və bu və ya digər müdaxilə barədə qərar qəbul edildikdən sonra, planlaşdırılmış kəsmə sahəsinin mərkəzi və distal bağırsaqları bağlanır. Bağırsağın yüksələn hissəsinin mezenteriyasında pulsasiya hiss etdikdən sonra sağ arteriya kolon, onu müşayiət edən damar (və limfa damarları) ilə birlikdə bağlanır. Bunun ardınca kolonun sağ yarısının mobilizasiyası. Aktiv sağ tərəf bağırsağın yüksələn hissəsindən, onun əyilməsindən bağırsağa qədər parietal periton parçalanır. Bağırsağın yüksələn hissəsi mezenteriya ilə birlikdə medial istiqamətə açıq şəkildə itələnir. (düyü. 5-263). Hazırlıq elə bir təbəqədə aparılmalıdır ki, onikibarmaq bağırsağın enən hissəsi və onun aşağı üfüqi hissəsi qarın boşluğunun arxa divarında qalsın, həmçinin onikibarmaq bağırsaqdan kənara çıxan spermatik kordun sağ daxili arteriyası və venası və sağ sidik axarının yan tərəfində qalsın. onlara.

Sonra, ligatures arasında qaraciyər əyilmə xarici tərəfində, hepatocolic ligament parçalanır. Bu dəstədə böyük olanlar yoxdur

düyü.

5-263. Sağ hemikolektomiya, 1. Yoğun bağırsağın və onun yüksələn hissəsinin mezenterinin mobilizasiyası

düyü. 5-264. Sağ hemikolektomiya, II. Artan kolonun mezenteriyası mümkün qədər mərkəzə yaxın bölünür

Sağ hemikolektomiyanın prinsipi - damar pedikülünün bağlanması və müvafiq limfadenektomiya ilə qalın bağırsağın sağ yarısının onkoloji rezeksiyası. A)

Məkan . Xəstəxana, əməliyyat otağı.:
b)
Alternativ
Laparoskopik giriş.

Genişləndirilmiş sağ hemikolektomiya (həm əyilmələr, həm də enən kolonun bir hissəsi daxil olmaqla). Sağ hemikolektomiyaya göstərişlər: sağ kolon xərçəngi, divertikulyar xəstəlik, bağırsağın şişməsi.

G) Hazırlıq:
Tam müayinə planlaşdırılmış bütün hallarda kolon, kiçik şişlərin işarələnməsi (tatuajlanması) arzuolunandır.
Mexanik bağırsaq hazırlığı (ənənəvi) və ya heç bir bağırsaq hazırlığı (inkişaf edən bir konsepsiya).
Təkrar əməliyyatlar və ya açıq-aşkar anatomik dəyişikliklər (məsələn, iltihab) hallarında ureteral stentlərin quraşdırılması.
Stoma yerinin qeyd edilməsi.
Antibiotik profilaktikası.

d) Sağ hemikolektomiya əməliyyatının mərhələləri:

1. Xəstənin mövqeyi: perineal daş disseksiyası üçün uzanmış vəziyyətdə, dəyişdirilmiş mövqe (cərrahın üstünlüyü).
2. Laparotomiya: orta orta, sağ eninə (göbəkdən), sağda qabırğaaltı kəsik.
3. Sağ yoğun bağırsağın ifşası üçün qarın retraktorunun və əl güzgülərinin quraşdırılması.
4. Qarın boşluğunun reviziyası: yerli rezektabilite, ikincili patoloji dəyişikliklər (qaraciyər/öd kisəsi, nazik/yoğun bağırsaq, qadın cinsiyyət orqanları), digər dəyişikliklər.

5. Rezeksiya sərhədlərinin təyini:
A. Bağırsaq / qalxan kolon: orta kolik arteriyanın sağ qolu.
b. Qaraciyərin əyilməsi: uzadılmış sağ hemikolektomiya.

6. Yoğun bağırsağın sağ yarısının mobilizasiyası: ileoçekal birləşmədən başlayır və yan kanal boyunca qaraciyərin əyilməsinə qədər davam edir. Anatomik əlamətlər: ureter, duodenum (zədələnməyin!).
7. Omental bursanın diseksiyası: rezeksiyanın onkoloji prinsipləri ən azı şiş tərəfində hemiomentektomiya tələb edir; Qastrokolik bağın bölünməsi bir neçə mərhələdə həyata keçirilir (xoş xassəli xəstəlik zamanı omentum onu ​​eninə kolondan ayırmaqla qorunub saxlanıla bilər).
8. İleokoliyanın identifikasiyası damar dəstəsi: sağ alt kvadrant doğru bağırsağın dartılması ilə konturlaşdırılmış.
9. Yoğun bağırsağın sağ yarısının damarlarının onkoloji bağlanması (tikişlə bağlanması). Doku kəsmədən əvvəl, ureterin təhlükəsizliyini təmin etmək lazımdır.
10. Orta kolik arteriyanın sağ şöbəsi istiqamətində addım-addım ligasiya.

11. Bağırsağın keçməsi və stapler ilə yan-yana ileotransvers anastomozun yaradılması.
12. Dərmanın çıxarılması və makroskopik müayinəsi: yoxlama patoloji dəyişikliklər və rezeksiya sərhədləri.
13. Ayrı-ayrı kəsilmiş dikişlərlə bərkidici tikişin gücləndirilməsi.

14. Mezenteriyada pəncərənin tikilməsi.
15. Drenaj göstərilmir (istisna xüsusi hallarda). (NGZ) ehtiyac yoxdur.
16. Yaranın tikilməsi.

e) Anatomik quruluşlar zədələnmə riski altındadır: sağ üreter, onikibarmaq bağırsağı, yuxarı mezenterik vena, orta kolon arteriyası.

və) Əməliyyatdan sonrakı dövr: xəstələrin "sürətli" idarə edilməsi: əməliyyatdan sonrakı ilk gündə maye qəbulu (ürəkbulanma və qusma olmadıqda) və sürətli genişlənmə tolere edilən diyetlər.

h) Sağ hemikolektomiyanın ağırlaşmaları:
Qanama (cərrahiyyə ilə əlaqəli): yuxarı mezenterik venada dartma, damar pedikülünün qeyri-adekvat bağlanması, orta kolik arteriya.
Anastomoz çatışmazlığı (2%): texniki səhvlər, gərginlik, qeyri-adekvat qan təchizatı.
Sidik axarının zədələnməsi (0,1-0,2%).

Sol hemikolektomiya– yoğun bağırsağın sol yarısının rezeksiyasının anastomoz və ya kolostomiyanın əmələ gəlməsi ilə aparıldığı cərrahi müdaxilə. Sol hemikolektomiyaya göstərişlər arasında kolon xərçəngi, xoşxassəli və xərçəng öncəsi poliplər, Crohn xəstəliyi, xoralı kolit, kolon qanaxması, kolon perforasiyası və sigmoid volvulus daxildir. Hemikolektomiya laparoskopik (minimal invaziv) və ya açıq şəkildə aparılır. Əməliyyat altında həyata keçirilir ümumi anesteziya zamanı ağrıların aradan qaldırılmasını yaxşılaşdırmaq üçün epidural analjeziya istifadə edilə bilər cərrahi müdaxilə və əməliyyatdan sonrakı dövrdə. Potensial ağırlaşmalara dərin ven trombozu, qanaxma, infeksiya, bağırsaq obstruksiyası və anastomoz sızması daxildir.

Sol hemikolektomiya– yoğun bağırsağın sol yarısının rezeksiyasının anastomoz və ya kolostomiyanın əmələ gəlməsi ilə aparıldığı cərrahi müdaxilə. Cərrahiyyə üçün göstərişlərə kolon xərçəngi, xoşxassəli və xərçəng öncəsi poliplər, Crohn xəstəliyi, xoralı kolit, kolon qanaxması, kolon perforasiyası və sigmoid volvulus daxildir. Hemikolektomiya laparoskopik (minimal invaziv) və ya açıq şəkildə aparılır. Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır, əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağrıların aradan qaldırılmasını yaxşılaşdırmaq üçün epidural analjeziya mümkündür. Potensial ağırlaşmalara dərin ven trombozu, qanaxma, infeksiya, bağırsaq obstruksiyası və anastomoz sızması daxildir.

Hemikolektomiya müalicə prosesində istifadə edilən cərrahi əməliyyatdır müxtəlif xəstəliklər qalın bağırsaq. Tətbiq olunur qarın əməliyyatı, onkologiya və proktologiya. Yoğun bağırsağın rezeksiyasının tarixi 1832-ci ildə doktor Raybordun bağırsaqdaxili anastomozla ilk uğurlu əməliyyatı bildirdiyi vaxtdan başlayır. İlk laparoskopik hemikolektomiya 1990-cı ildə ABŞ-da Dr.Jacobs tərəfindən həyata keçirilmişdir.

Yoğun bağırsağın çıxarılacaq hissəsindən asılı olaraq, sol tərəfli və sağ tərəfli hemikolektomiya arasında fərq qoyulur. Hər iki əməliyyat açıq və ya laparoskopik şəkildə aparılır. Açıq hemikolektomiyada qarın divarında böyük bir kəsiklə bağırsağın yarısı çıxarılır. Laparoskopik üsuldan istifadə edərkən, kolon rezeksiyası video kameranın nəzarəti altında kiçik dəliklərdən istifadə edərək həyata keçirilir. endoskopik avadanlıq. Açıq metodun üstünlüyü ondan ibarətdir ki, bahalı laparoskopik avadanlıqlara ehtiyac yoxdur, Daha yaxşı şərtlər vizual baxış, qarın orqanlarının vəziyyəti haqqında toxunma məlumatı əldə etmək imkanı, daha çox aşağı qiymətlər. Laparoskopik hemikolektomiyanın üstünlükləri arasında daha qısa bərpa müddətləri, daha az intensivlik daxildir ağrı sindromu, böyük çapıqların olmaması, riskin azalması yoluxucu ağırlaşmalar və əməliyyatdan sonrakı yırtıqlar, bağırsaq funksiyalarının erkən bərpası.

Göstərişlər

Sol tərəfli hemikolektomiya enən yoğun bağırsağın xərçəngi, siqmoid və ya düz bağırsağın xərçəngi, yoğun bağırsağın sol yarısının polipoz və divertikulozu, işemik və xoralı kolit, yoğun bağırsağın perforasiyası, yoğun bağırsağın sol yarısından qanaxma və bağırsaq volvulusu üçün aparılır. sigmoid kolon.

Əks göstərişlər

Uyğun olaraq təcili hemikolektomiyaya mütləq əks göstərişlər vacib işarələr Yox. Belə bir vəziyyətin nümunəsi peritonit ilə bağırsaq perforasiyası ola bilər. Onkoloji xəstəliklərdə hemikolektomiya kəskin bağırsaq obstruksiyası və uzaq metastazların olması ilə kontrendikedir. Belə hallarda cərrahlar bağırsaqdaxili anastomozun bypassını təşkil edirlər və ya stomanı çıxarırlar, çünki radikal cərrahi müdaxilə xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmır, əksinə onu ifşa edir. yüksək risk ağırlaşmaların inkişafı və sistemli kemoterapinin əsassız gecikməsinə səbəb olur. Cərrahlar diqqətlə çəkməlidirlər mümkün fayda və hər bir xəstədə hemikolektomiyanın potensial riskləri.

Ağır müşayiət olunan xəstəlikləri olan xəstələrdə sol yoğun bağırsağın elektiv rezeksiyası aparılmır ürək-damar sistemi və qan laxtalanma pozğunluqları. Kəskin infeksiya, ağır böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığı, dekompensasiya olunmuş şəkərli diabet və ya digər hallarda hemikolektomiyanın müntəzəm olaraq aparılması sistem xəstəlikləri yalnız xəstənin vəziyyəti sabitləşdikdən sonra mümkündür.

Laparoskopik hemikolektomiyaya əks göstərişlər arasında xərçəngin qonşu orqanlara yayılması, böyük ölçülərşişlər, yoğun bağırsağın şiddətli genişlənməsi ilə perforasiya və bağırsaq tıkanıklığı, qarın boşluğunda əvvəlki əməliyyatlardan sonra yapışmaların və ya çapıqların olması, ürək-damar və ya ağciyər xəstəliklərinin dekompensasiyası səbəbindən karbon qazının pompalana bilməməsi, şok, artan kəllədaxili təzyiq, ağır piylənmə.

Əməliyyata hazırlıq

Əməliyyatdan əvvəl yoğun bağırsağın endoskopiyası (kolonoskopiya və ya sigmoidoskopiya) aparılır, bu müddət ərzində göstəriş olduqda diaqnozu təsdiqləmək üçün xəstəliyin mənbəyindən toxuma biopsiyası aparılır. Əgər istifadə etmək mümkün deyilsə endoskopik üsullar irriqoskopiya aparmaq - lavman vasitəsilə idarə olunan barium ilə bağırsaqların rentgen kontrastlı müayinəsi. Bədxassəli yenitörəmələr üçün müayinə planı kompüter tomoqrafiyası və digərləri ilə tamamlanır diaqnostik üsullar, şişin yayılma dərəcəsini aydınlaşdırmağa imkan verir. Hemikolektomiyadan əvvəl ümumi klinik müayinə daxildir ümumi təhlil qan, ümumi sidik testi, qan qrupunun təyini, biokimyəvi analiz qan, fluoroqrafiya, Wasserman reaksiyası, EKQ, kardioloqla məsləhətləşmə və lazım olduqda digər mütəxəssislər.

Planlı hemikolektomiyadan əvvəl su və elektrolit mübadiləsinin və çatışmazlığının korreksiyası daxil olmaqla, əməliyyatdan əvvəl hazırlıq aparılır. qida maddələri. Lazım gələrsə, müalicə təyin edilir müşayiət olunan xəstəliklər remissiya və ya kompensasiya vəziyyətinə nail olmaq üçün. Bundan əlavə, hemikolektomiyadan əvvəl antibiotiklərlə yoluxucu ağırlaşmaların qarşısını almaq lazımdır. Bağırsaqların təmizlənməsi əvvəlcədən başlayır. Bunun üçün əməliyyatdan bir gün əvvəl xəstəyə yalnız şəffaf mayelər (su, bulyon, şorba) içməyə icazə verilir, laksatiflər təyin edilir, lavmanlar verilir. Bəzi hallarda, lavman birbaşa əməliyyat günü səhər təkrarlanır. Müdaxilədən əvvəl xəstənin gigiyenik duş qəbul etməsi lazımdır.

Metodologiya

Açıq və laparoskopik hemikolektomiya ümumi anesteziya altında aparılır. Bəzən əməliyyatdan sonrakı ağrıları aradan qaldırmaq və qəbul edilən narkotik maddələrin dozasını azaltmaq üçün əməliyyatdan əvvəl epidural anesteziya aparılır. Əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə sidik miqdarını dəqiq ölçmək üçün kateterizasiya aparılır Sidik kisəsi Foley kateteri. Dekompressiya məqsədi ilə mədə borusu quraşdırılır.

Açıq hemikolektomiya qarın divarında tək böyük orta xətt kəsikindən həyata keçirilir. Qarın boşluğunu açdıqdan sonra bir yoxlama aparılır, ilə onkoloji patolojiödəmək Xüsusi diqqət metastazları aşkar etmək üçün qaraciyərin və digər orqanların vəziyyəti haqqında. Bədxassəli hüceyrələrin mümkün yayılması riskini azaltmaq üçün neoplaziya nəmli bir parça ilə örtülür və onu təmin edən damarlar bağlanır və mümkün qədər tez kəsilir. Qısqaclar arasında yoğun bağırsağın sol yarısının mezenteriyası səfərbər edilir, qan damarlarını tikir və bağlayır.

Yoğun bağırsağın dalaq əyilməsi frenik-kolik bağın bölünməsi ilə səfərbər edilir. Bundan sonra bağırsağa yumşaq sıxaclar tətbiq olunur və proksimal və distal tərəfdən kəsilir. Bağırsaq kötüklərini sıxaclarda tutaraq, “ucadan uca” tipinə (eninə kolon və düz bağırsaq arasında anastomoz) görə transversorektal anastomoz əmələ gəlir. Sonra mezenteriyadakı dəlik tikilir və parietal peritonun bütövlüyü bərpa olunur. Bəzi hallarda (məsələn, bağırsaq obstruksiyası və ya peritonit ilə) cərrahlar qarın divarında kolostomiya yaradır və distal bağırsaq kötükləri tikilir. Əməliyyatın sonunda qarın ön divarının toxumasına tikişlər qoyulur və yara drenaj edilir.

Laparoskopik texnika

Laparoskopik hemikolektomiyada əməliyyat bir neçə kiçik dəlikdən həyata keçirilir. Cərrahlar ilk trokarı göbək yaxınlığında yerləşdirirlər, onun vasitəsilə karbon qazı verilir və video laparoskop qoyulur, onun köməyi ilə qarın boşluğunun hərtərəfli müayinəsi aparılır. İkinci (suprapubik) troakar orta xəttin sağına, üçüncüsü - orta körpücük xətti boyunca sağ hipokondriyanın altına, dördüncü - qarın sol alt kvadrantına daxil edilir. Laparoskopik sol hemikolektomiyanın birinci mərhələsi sol yan kanalın nahiyəsində peritonun qatının kəsilməsindən ibarətdir. Bunu etmək üçün, laparoskopik sıxacdan istifadə edərək sigmoid kolon orta xəttə qədər çəkin və qatı laparoskopik qayçı ilə kəsin. Yoğun bağırsağın sol yarısını səfərbər etdikdən sonra mezenterik damarlar təcrid olunur və klipslərlə bağlanır, sonra qayçı ilə kəsilir.

Əgər patoloji proses yoğun bağırsağın sol yarısının yuxarı hissəsində lokallaşdırılır, kolon qarın divarındakı kəsiklə çıxarılır və rezeksiyası və bağırsaqdaxili anastomozun formalaşması xaricdən həyata keçirilir. Bundan sonra kolon geri qaytarılır qarın boşluğu, qarın ön divarının kəsilməsi tikilir və pnevmoperitoneum bərpa olunur. Patoloji proses kolonun sol yarısının aşağı hissəsində (siqmoid və düz bağırsağın sahəsi) yerləşirsə, təsirlənmiş hissəni çıxarmaq mümkün deyil. Bu vəziyyətdə qarın boşluğunun içərisində laparoskopik staplerdən istifadə edərək rezeksiya və anastomoz aparılır. Anastomoz yarandıqdan sonra drenajlar quraşdırılır, qarın boşluğundan karbon qazı çıxarılır və deşiklər tikilir.

Sol hemikolektomiyadan sonra

Əməliyyatdan sonra xəstə ixtisaslaşdırılmış şöbənin palatasına və ya anesteziologiya şöbəsinə aparılır və intensiv baxım, onun vəziyyətinə nəzarət olunur. İnfuzion terapiya, antibiotiklər və ağrıkəsicilər davam etdirilir, dərin venaların trombozunun qarşısı alınır. 24 saatdan sonra xəstəyə şəffaf mayelər içməyə icazə verilir. Bədən onları qəbul edərsə və bağırsaqlar işləməyə başlayırsa, pəhriz yavaş-yavaş genişlənir. Əks halda infuziya terapiyası davam etdirilir və parenteral qidalanma təyin edilir. Xəstələrin aktivləşdirilməsi əməliyyatdan sonrakı gün başlayır.

Bəzən əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələrdə bağırsaq parezi inkişaf edir. Parezi aradan qaldırmaq üçün kifayətdir infuziya terapiyası, adekvat ağrı kəsici, elektrolit balanssızlığının korreksiyası və erkən aktivləşdirmə. Qusma və şişkinliyi olan xəstələr daxil edildikdən sonra rahatlama hiss edə bilərlər nazogastrik boru, baxmayaraq ki, bu tədbir özlüyündə bağırsaq parezini aradan qaldırmır. Giriş narkotik vasitələr pisləşir bağırsaq peristaltikası Buna görə də, ağrıları aradan qaldırmaq üçün epidural analjeziyadan istifadə etmək daha yaxşıdır. Bəzən parezi ilə bağırsaqların dərman stimullaşdırılması tələb olunur, lakin ilk gündən deyil, digər üsullar təsirsiz olduqda başlamalıdır. əməliyyatdan sonrakı dövr. Proserin stimullaşdırmaq üçün istifadə olunur (dərmanın istifadəsi məhduddur yan təsirlər), metoklopramid və alvimopan. Bir neçə gündən sonra drenajlar qarın boşluğundan çıxarılır.

Laparoskopik hemikolektomiyadan sonra tikişlər 6-7-ci günlərdə, açıq əməliyyatdan sonra isə 9-10-cu günlərdə çıxarılır. Sonra xəstə evə buraxılır. Boşaldıqdan sonra gündəlik qısa gəzinti müddətinin tədricən artması ilə. Pilləkənlərlə aşağı enməyə və yuxarı qalxmağa icazə verilir ilkin dövr sağalma, xəstənin başqa bir insanın köməyinə ehtiyacı var. Boşaldıqdan dərhal sonra, bir aydan sonra 5 kq-a qədər çəki qaldıra bilərsiniz, yükün çəkisi tədricən artırıla bilər;

Duş laparoskopik əməliyyatdan iki gün sonra edilə bilər (xəstə bunu edə bilirsə). Kəsik yerləri sabun istifadə etmədən diqqətlə yuyulmalı, sonra hərtərəfli qurudulmalıdır. Açıq hemikolektomiya ilə gigiyena prosedurları tikişlər çıxarılana qədər təxirə salınmalıdır. İş qabiliyyəti adətən 6-8 həftə ərzində bərpa olunur. Kolon rezeksiyası üçün edildi bədxassəli neoplazma, histoloji müayinənin nəticələrini aldıqdan sonra xəstəyə kemoterapiya ehtiyacı ola bilər.

Fəsadlar

Fəsadların inkişafı hər hansı bir vəziyyətdən sonra mümkündür cərrahiyyə, o cümlədən hemikolektomiya. Bu müdaxilənin ağırlaşmalarına daxildir mənfi reaksiyalar anesteziya, qarın boşluğuna qanaxma, toksik-infeksion proseslər, bağırsaq obstruksiyası, anastomoz sızması, dərin venaların trombozu və ürək-damar hadisələri üçün.

Moskvada sol tərəfli hemikolektomiyanın qiyməti

Əməliyyatın qiymətinə təsir edən əsas amillərdən biri müdaxilənin növüdür (laparotomiya və ya laparoskopik girişdən istifadə etməklə). Laparoskopik üsullar ənənəvi olanlardan daha bahalıdır, çünki xüsusi avadanlıqdan istifadə etmək və müvafiq təlim keçmiş mütəxəssisləri cəlb etmək lazımdır. Bundan əlavə, Moskvada sol tərəfli hemikolektomiyanın qiyməti əməliyyatın (planlı və ya təcili) sırasına, növünə görə dəyişə bilər. tibb müəssisəsi(özəl və ya ictimai), əməliyyatdan əvvəl hazırlığın həcmi, xəstəxanaya yerləşdirmə müddəti, ağırlaşmaların olması, siyahı terapevtik tədbirlər müdaxilədən əvvəl və sonra.