Nazogastrik boru komada olan film personajlarında görə biləcəyimiz bir cihazdır. Kino yaradıcıları anın epik mahiyyətini çatdırmaq istəyən aktyor-xəstəni müxtəlif tibbi cihazlarla “doldururlar”. Və izləyiciyə buruna gedən bir cüt nazik boru kimi görünən zond mənim sevimli texnikalarımdan biridir. Baxmayaraq ki, əslində bu cihaz həmişə quraşdırılmır və onun istifadəsi ciddi göstəricilər tələb edir.
Hansı hallarda mədə borusu qoyulur?
Nazogastrik borunun təxminən nə üçün istifadə edildiyini bilmək üçün həkim olmağa ehtiyac yoxdur. Çünki onun məqsədi adından bəllidir. Latın dilindən tərcümə edilmişdir nasus - bu burundur və qastrit yunan dilindən - mədə. Bunlar. Boru burun keçidlərindən mədəyə ötürülür ki, gələcəkdə ondan qida və dərman verilə bilsin.
Bir borunun istifadəsinin əsas göstəricisi müstəqil qidalanma qabiliyyətinin olmamasıdır. Və bu, müxtəlif hallarda baş verə bilər.
- Kəskin pankreatit.
- Özofagusda fistulalar.
- Özofagus nazik bir borunun daxil edilməsinə imkan verəcək qədər daralmışdır.
- Qarın, boğaz və ya dil yaralanmaları.
- Xəstə komadadır.
- Psixi pozğunluqlara görə qida və həyati vacib dərmanlardan imtina.
- Sinir uclarının zədələnməsi səbəbindən udma funksiyasının pozulması (bu, məsələn, vuruşdan sonra baş verir).
- Əməliyyatdan sonrakı dövr cərrahi müdaxilələr mədə, bağırsaq, mədəaltı vəzi üzərində.
Yeri gəlmişkən! Mədəyə yemək və dərman gətirmək yeganə funksiya deyil nazogastrik boru. İçində də işləyə bilər arxa tərəf. Və bəzən mədə boşluğunu boşaltmaq üçün quraşdırılır, yəni. ondan xarici mayeləri çıxarmaq üçün, məsələn, zamanı və ya sonra qarın əməliyyatları mədə-bağırsaq traktında.
Probun iş prinsipi
Mədə borusu şəkli
Nazogastrik boru toksik olmayan PVC və ya mədə şirəsinə davamlı silikondan hazırlanır.
Boru boş və təbii kanallardan keçmək üçün kifayət qədər nazikdir insan bədəni. Ancaq eyni zamanda, maye qida və dərman məhlullarının sərbəst şəkildə keçməsinə imkan verir.
Mədəyə bir prob, istehsal materialından asılı olaraq 2 ilə 3 həftə müddətinə quraşdırılır. Sonra onu çıxarıb yenisini quraşdırmalısınız.
Nazoqastrik borunun yerləşdirilməsi, alqoritm
Quraşdırma proseduru cəmi 5-10 dəqiqə çəkir. Xəstə həkimə diqqətlə qulaq assa, hər şeyi onun dediyi kimi etsə, ağrılı olmayacaq. Narahatlıq, əlbəttə ki, qarşısını almaq mümkün deyil, lakin olduqca dözümlüdür.
Nazogastrik borunun quraşdırılmasına başlamazdan əvvəl xəstə ilə söhbət aparılır, bu müddət ərzində ona bu manipulyasiyanın zəruriliyi və borunun daxil edilməsindən imtina edildiyi təqdirdə mümkün nəticələr bildirilir. Razılıq aldıqdan sonra həkim xəstəyə prosedur zamanı necə davranacağını izah edən qısa bir brifinq verir. Sonra manipulyasiyalar başlayır.
- Xəstədən burun keçidlərini təmizləmək üçün burnunu üfürməsi xahiş olunur.
- Daha sonra hər burun dəliyini növbə ilə bağlayır ki, hansının havanın daha sərbəst axmasına imkan verir.
- Borunun uzunluğu hər bir şəxs üçün fərdi olaraq ölçülür.
- Zondun ucu qliserinlə yağlanır ki, onun daha sərbəst hərəkət etməsi və xəstənin narahatlığını azaldır.
- Boru təxminən 15 sm daxil edilir.Daha sonra xəstədən udma hərəkətləri etməsi xahiş olunur ki, bu da irəliləməni asanlaşdıracaq. Rahatlıq üçün bir adama saman vasitəsilə içmək üçün su verilir.
- Quraşdırıldıqdan sonra xəstənin sərbəst nəfəs alma qabiliyyəti yoxlanılır, vəziyyəti və hissləri öyrənilir. Hər şey qaydasındadırsa, ilk qidalanmaya başlaya bilərsiniz.
Yeri gəlmişkən! Nazogastrik boru yarı oturma, yarı uzanmış vəziyyətdə daxil edilir. Bu, borunun gedişatının heç bir şeylə bağlanmadığı anatomik cəhətdən ən uğurlu mövqedir.
Çox ağır vəziyyətdə olan xəstələrlə və ya bihuş, hər şey bir az fərqlidir. Həkimə udma hərəkətləri ilə kömək edə və hisslərini bildirə bilməzlər və sonra həkim intuitiv hərəkət etməlidir. Həddindən artıq hallarda, bir insanın burun keçidlərinə, özofagusa və ya mədəyə ciddi zərər verdiyi zaman, probun yerləşdirilməsi ultrasəs rəhbərliyi altında həyata keçirilir.
Nazogastrik boru vasitəsilə qidalanma
Yeməklər iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilmiş tezlikdə verilir. Komada olan xəstələr adətən daha az qidalanırlar. Şüurlu olanlar müntəzəm aclıq hissi keçirə bilər, buna görə xəstə gündə ən azı 3 dəfə bir boru vasitəsilə qidalanır. Qida qarışıqları kimi istifadə olunur müntəzəm yemək, yalnız üyüdülmüş və ya su ilə maye vəziyyətə qədər seyreltilmişdir. Bu süd və ya qaymaq, bulyon, tərəvəz şorbası, jele, meyvə şirələri, çay ola bilər.
Yeri gəlmişkən! Çünki qidalanma borusu çox nazikdir və müəyyən növ qidaları keçə bilmir, xəstənin qidalanma yolu ilə ala bilmədiyi qarışıqlara vitaminlər mütləq əlavə olunur.
Qida qarışıqları bir şpris istifadə edərək verilir. O, zondun ucuna daxil edilir. Qidalanma və dərman qəbul etdikdən sonra boru isti qaynadılmış su ilə yuyulmalıdır. Eyni zamanda, bu, xəstə üçün bir içkidir. Bütün manipulyasiyalardan sonra, toz və yad cisimlərin mədəyə daxil olmasının qarşısını almaq üçün probun ucu bir fiş ilə bağlanır.
Quraşdırıldıqdan sonra mümkün fəsadlar
Hər hansı tibbi manipulyasiya risklərlə əlaqələndirilir. Nazogastrik borunun yerləşdirilməsi texnikasına tam uyğun gəlsə də, fəsadları istisna etmək olmaz. Ən tez-tez qanaxma borunun keçidlərdən keçməsi zamanı selikli qişaların zədələnməsi və ya burundakı yataq yaraları nəticəsində baş verir. Qeyri-ciddi ağırlaşmalara boğaz xəstəlikləri də daxildir (faringit, traxeit), çünki xəstə ağzından nəfəs almağa məcbur olur. Reflüks ezofagit də tez-tez inkişaf edir - mədə məzmununun özofagusa daxil olması.
Borunun quraşdırılmasının daha ciddi fəsadı yemək borusunun perforasiyası (divarların zədələnməsi), pnevmotoraks və yoluxucu xəstəliklər qırtlaq və ya retrofaringeal bölgənin absesləri şəklində. Belə nəticələr tələb edir uzunmüddətli müalicə, əməliyyat ehtiyacına qədər.
Tibb işçilərinin peşəkarlığı və prosedurun bütün qaydalarına tam riayət edilməsi fəsadların yaranma ehtimalını minimuma endirməyə və probun quraşdırılması zamanı xəstənin rahatlığını artırmağa kömək edəcəkdir. Xəstənin özü də tibbi tövsiyələrə şübhəsiz əməl etməklə bütün bunlara töhfə verə bilər.
13416 0
Boru daxiletmə texnikası, boru pəhrizləri
Uzun müddət şüurun pozulması və ya davamlı udma pozğunluğu olduqda, mədə borusunun qoyulması və təşkili məsələsi terapevtik qidalanma prob vasitəsilə.Nazoqastrik boru
1. Göstərişlər:a) şüur və udma pozğunluğu zamanı enteral qidalanma və s.
2. Əks göstərişlər:
b) kəllə əsasının mümkün sınığı ilə baş zədələri.
3. Anesteziya. Topikal aerozol lidokain tələb olunmur və ya istifadə edilə bilər.
A) mədə borusu;
c) şpris (60 ml və ya Janet);
d) stetoskop;
e) bir stəkan su;
e) buz ilə bir fincan.
5. Vəzifə: oturaraq və ya arxa üstə uzanaraq.
6. Texnika.
6.2. Bəzi anestezioloqlar probun ucunu sərtləşdirmək və ya əymək üçün bir stəkan buzun içinə qoyurlar. Bu manevr daha çox kömək edir asan həyata keçirilməsi proksimal özofagusa boru.
6.3. Borunu vazelin (qliserin) ilə yağlayın.
6.4. Xəstədən (hüurlu olduqda) boynunu bükməsini və borunu yumşaq bir şəkildə burnuna daxil etməsini xahiş edin.
6.5. Borunu nazofarenksə daxil edin, onu arxaya yönəldin və mümkünsə xəstədən bir qurtum almasını xahiş edin.
6.6. Borunun ilkin hissəsi udulduqdan sonra xəstənin sərbəst danışa bilməsini və çətinlik çəkmədən nəfəs almasını təmin edin. Borunu müəyyən edilmiş məsafədə hamar bir şəkildə hərəkət etdirin. Xəstə bacarırsa, yudumlarkən borudan keçərkən adi bir saman vasitəsilə su içməsini xahiş edin.
6.7. Zondun düzgün yerləşdirilməsi şprisdən istifadə edərək prob vasitəsilə təqribən 20 ml havanın yeridilməsi ilə təsdiqlənir. Eyni zamanda, epiqastrik bölgədə auskultasiya aparılır.
6.8. Yapışqan lentdən istifadə edərək borunu xəstənin burnuna diqqətlə bağlayın. Burun mukozasının eroziyasının qarşısını almaq üçün boru hər zaman yağlanmış vəziyyətdə saxlanılmalıdır. Boru, həmçinin yamaq və ya sancaqla xəstənin alt paltarına bərkidilə bilər.
6.9. Hər 4 saatdan bir boru 30 ml salin məhlulu ilə yuyulmalıdır.
6.10. Probun növündən və məqsədindən asılı olaraq, borudan aspirasiya vaxtaşırı və ya davamlı olaraq həyata keçirilir.
6.11. Mədə pH-ı hər 4-6 saatdan bir izlənilməlidir və onu pH 4.5-dən aşağı saxlamaqla antasidlərlə tənzimlənməlidir.
6.12. Xüsusilə enteral qidalanma zamanı ifraz olunan mədə tərkibinin təbiətinə nəzarət edilməlidir. Düz radioqrafiyadan istifadə etmək məsləhətdir sinə enteral qidalanma üçün istifadə etməzdən əvvəl borunun düzgün mövqeyini təsdiqləmək lazımdır.
6.13. İdeal olaraq, boru bir sıxacla bağlanmamalıdır. Boru yemək borusunu daim açıq saxlayır, aspirasiya riskini artırır, xüsusən də mədə şişdikdə.
7. Fəsadlar və onların müalicəsi:
7.1. Xoşagəlməz hisslər farenksdə: olduqca tez-tez, istifadə edilən probun böyük diametrinə görə, bir qurtum su ilə azad edilə bilər. Farenksin aerozol anesteziklərindən qaçınmaq lazımdır, çünki onlar qorunmaq üçün zəruri olan refleksi maneə törədə bilər. tənəffüs sistemi.
7.2. Burun mukozasının eroziyası. Bu komplikasiya borunu daim yağlanmış vəziyyətdə saxlamaq və onu yapışan lentlə bərkitməklə qarşısını almaq olar. yüksək qan təzyiqi burun keçidinin divarında. Boru həmişə burnun altında olmalı və heç vaxt xəstənin alnına yapışmamalıdır. Borunun düzgün mövqeyini tez-tez yoxlamaq bu problemin qarşısını almağa kömək edə bilər.
7.3 Sinüzit. Nazogastrik borunun uzun müddət istifadəsi ilə baş verir və borunun çıxarılmasını və digər burun keçidi vasitəsilə yerləşdirilməsini tələb edir. Antibiotik terapiyası tələb olunur.
7.4. Nazotraxeal intubasiya (zondun tənəffüs yollarına səhv yerləşdirilməsi). Tənəffüs yollarının tıxanmasına gətirib çıxarır və normal şüurda olan xəstələrdə (öskürək, danışa bilmir) olduqca asanlıqla diaqnoz qoyulur. Probun düzgün yerləşdirilməsi döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasını tələb edir.
7.5. Qastrit. Adətən kiçik, özünü məhdudlaşdıran, mədə-bağırsaq qanaxması. Bu fəsadın qarşısının alınması boru vasitəsilə verilən antasidlər, IV H2 blokerləri ilə mədə pH-ni 4,5-dən aşağı saxlamaqdan və mümkün olduqda borunun erkən çıxarılmasından ibarətdir.
7.6. epistaksis ( burun qanaması). Adətən öz-özünə həll olunur. Əgər qanaxma davam edərsə, borunu çıxarın və qanaxmanın yerini təyin edin. Burun susuzluğunun müalicəsi burun tamponadasını tələb edir.
Oroqastrik boru
Göstərişlər əsasən nazogastrik boru ilə eynidir. Lakin, o vaxtdan bu prosedurŞüurlu bir xəstə tərəfindən kifayət qədər zəif tolere edilir, prosedur ən çox intubasiya (endotraxeal anesteziya, mexaniki ventilyasiya və s. zamanı) və yeni doğulmuş xəstələrdə aparılır. Bazal kəllə sınığı ola biləcək baş travması olan xəstələrdə mədə dekompressiyası üçün oroqastrik intubasiyaya üstünlük verilir.1. Göstərişlər: şüurun pozulması və disfagiya üçün enteral qidalanma.
2. Əks göstərişlər:
a) mədə və ya yemək borusunun son əməliyyatı;
b) kəllə əsasının mümkün sınığı ilə baş zədəsi.
3. Anesteziya. Yerli tətbiq olunan lidokain tələb olunmur və ya istifadə edilə bilər.
4. Lazımi avadanlıq:
a) mədə borusu;
b) qliserin (və ya borunun yağlanması üçün digər maddə);
c) şpris (60 ml və ya Janet);
d) stetoskop.
5. Vəzifə: arxa üstə uzanmaq.
6. Texnika:
6.1. Borunu ağızdan qaşlara və qarın ön divarına qədər ölçün ki, zondun son dəliyi xiphoid prosesinin altında olsun. Bu, borunun daxil edilməli olduğu məsafəni göstərir.
6.2. Borunu vazelin (qliserin) ilə yağlayın.
6.3. Oroqastrik intubasiya keçirən xəstələr adətən prosedur zamanı kömək edə bilmədiklərinə görə, boru ağıza yerləşdirilməlidir, borunun ucu yemək borusuna doğru irəliləməyə başlayana qədər arxaya yönəldilməlidir.
6.4. Borunu yavaş-yavaş və sabit şəkildə irəliləyin. Hər hansı bir müqavimət hiss olunarsa, prosedur dayandırılmalı və boru çıxarılmalıdır. 6.3-cü addımı yenidən təkrarlayın. Boru minimum müqavimətlə asanlıqla hərəkət edərsə, onu əvvəlcədən ölçülmüş məsafəni keçməyə davam edin. Borunun müqavimətinin və ya qıvrılmasının və ya hipoksiyanın olması borunun traxeyada düzgün yerləşdirilmədiyini göstərir.
6.5. Borunun düzgün yerləşdirilməsi epiqastrik bölgənin auskultasiyası zamanı bir şprisdən istifadə edərək boruya təxminən 20 ml hava yeridilməsi ilə təsdiqlənir. Həmçinin, probun düzgün yerləşdirilməsi böyük həcmdə mayenin aspirasiyası ilə təsdiqlənə bilər.
6.6. Hər 4 saatdan bir boru 30 ml salin məhlulu ilə yuyulmalıdır.
6.7. Probun növündən və məqsədindən asılı olaraq, borudan aspirasiya vaxtaşırı və ya davamlı olaraq həyata keçirilir.
6.8. Xüsusilə enteral qidalanma üçün istifadə olunarsa, ifraz olunan mədə tərkibinə nəzarət edilməlidir. Sorğu rentgenoqrafiyası sinə divarı enteral qidalanma üçün istifadə etməzdən əvvəl borunun düzgün mövqeyini təsdiqləmək lazımdır.
6.9. Mədə pH-ı hər 4-6 saatdan bir nəzarət edilməli və pH 4.5-dən aşağı səviyyədə saxlanılaraq antasidlərlə tənzimlənməlidir.
7. Fəsadlar və onların müalicəsi.
7.1. Buna görə də şüurlu xəstələrdə boğazda xoşagəlməz hisslər baş verə bilər bu tip Mexanik ventilyasiyada olan xəstələr istisna olmaqla, intubasiyadan istifadə etmirlər.
7.2. Trakeal intubasiya. Probun düzgün yerləşdirilməsi onun yemək borusuna asan keçməsi ilə təsdiqlənir. Hər hansı bir müqavimət borunun traxeyaya yerləşdirildiyini və ya boğazın arxasında qıvrıldığını göstərir. Probun düzgün yerləşdirilməsi döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasını tələb edir.
7.3. Qastrit. Adətən kiçik, özünü məhdudlaşdıran mədə-bağırsaq qanaxması kimi özünü göstərir. Bu fəsadın qarşısının alınması boru vasitəsilə verilən antasidlər, IV H2 blokerləri ilə mədə pH-ni 4,5-dən aşağı saxlamaqdan və mümkün olduqda borunun erkən çıxarılmasından ibarətdir.
A.P. Qriqorenko, J.Yu. Çefranova
Hədəf: bədənə giriş qida maddələri, xəstəni qidalandırmaq.
Göstərişlər: udma çətinliyi, dil, farenks, qırtlaq, yemək borusunun zədələnməsi, yemək borusunda əməliyyatdan sonra, mərkəzi sinir sisteminin pozğunluqları, huşsuzluq, yeməkdən imtina ilə psixi pozğunluqlar.
Əks göstərişlər:özofagusun zədələnməsi, özofagusun və mədənin qanaxması, varikoz damarlarıözofagusun damarları.
Avadanlıq:maye qida:şirin çay, meyvə içkisi, çiy yumurta, kərə yağı, süd, qaymaq, meyvə şirələri, jele, uşaq qidalandırıcı qarışıqları “Baby”, “İnfamil” və s. 600-800 ml., xüsusi hazırlıqlar: enpits,
steril nazik mədə borusu, qliserin, huni və ya Janet şprisi, 30-50 ml qaynadılmış su, fonendoskop, sarğı, yapışan gips, zond tıxac, 20 q şpris, dezinfeksiyaedici ilə konteyner. həll, əlcəklər.
I. Prosedur üçün hazırlıq
1. Xəstə haqqında məlumat toplayın, özünüzü mehriban və hörmətlə təqdim edin.
2. Qarşıdan gələn prosedurun mahiyyətini və gedişatını izah edin və onun razılığını alın.
3. Lazımi avadanlıqları hazırlayın.
4. Əllərinizi yuyun və qurudun və əlcək taxın.
II. Prosedurun həyata keçirilməsi
5. Xəstəni qidalandırmaq üçün rahat bir vəziyyətə qoyun (oturmaq, uzanmaq, Fauler mövqeyi), sinəni salfetlə örtün.
6. Burun keçidlərinin dəri və selikli qişalarını yoxlayın. Lazım gələrsə, burun keçidlərini mucus və qabıqlardan təmizləyin.
7. Zondun daxil edilməli olduğu məsafəni müəyyənləşdirin: xiphoid prosesindən yuxarı kəsici dişlər (üst dodaq) və qulaqcığa qədər bir işarə qoyun.
8. Probu su ilə nəmləndirin və ya qliserinlə müalicə edin.
9. Zondunu burun keçidindən istədiyiniz dərinliyə daxil edin.
10. Zondun mədədəki vəziyyətinə nəzarət edin: Janet şprisinə 30-40 ml hava çəkin, onu zondla birləşdirin və fonendoskopun nəzarəti altında mədəyə daxil edin (xarakterik səslər eşidilir).
Unutma! Borunun mədədə olduğundan əmin olmadan, qidalanmaya başlamayın.
11. Bir sıxac tətbiq edin və şprisi zonddan ayırın. Zondun sərbəst ucunu konteynerə qoyun.
12. Qidalanmadan əvvəl, sıxacını zonddan çıxarın, Janet şprisinə maye qida çəkin və mədə borusuna birləşdirin. Janet şprisi huni ilə əvəz edilə bilər. Bu vəziyyətdə, huni mədə səviyyəsində bir az meylli saxlayın və hazırlanmış yeməyi ona tökün. Huni nə qədər yüksək olsa, qida axını sürəti bir o qədər sürətli olar. Qarışığın tələb olunan həcmi fraksiyalı olaraq, aralarında 1-3 dəqiqəlik fasilələrlə 30-50 ml kiçik hissələrdə verilir. 37-38 ° C temperaturda.
13. Qidalandıqdan sonra borunu su ilə yuyun.
14. Onu tıxacla bağlayın. Növbəti qidalanmaya qədər borunun ucunu bir yapışan gips və ya bir bandaj zolağı ilə təmin edin. Hər qidalanmadan əvvəl borunun eyni yerdə olduğundan əmin olmalısınız. Südlü qidalarla qidalandırarkən, borunu hər 2 saatdan bir yuyun. Yeməyi yavaş-yavaş tökün, 5-6 ilə başlayın bir yemək kiçik hissələrdə, təqdim olunan qidanın həcmini tədricən artıraraq və qidalanma sayını azaldır.
15. Dəyişdirildikdə kətanı yoxlayın.
III. Prosedurun tamamlanması
16. Qidalandıqdan sonra probu çıxarın və dezinfeksiyaedici ilə konteynerə qoyun. həll.
17. Əlcəkləri çıxarın, onları dezinfeksiyaedici ilə konteynerə qoyun. həll
18. Əllərinizi yuyun
19. Proseduru və xəstənin ona reaksiyasını qeyd edin tibbi sənədlər.
Qeyd: Probun mədədə qalma müddəti həkim tərəfindən müəyyən edilir.
| |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
düyü. 55. Janet şprisi ilə NGZ vasitəsilə qidalanma
QASTROSTOMİYA YOLU İLƏ QİDALANMA
Qastrostomiya - Yunan. gaster - mədə, stoma - deşik.
Xəstə üçün cərrahi yolla mədə fistula yaradılır, onun vasitəsilə prob daxil edilir və qida birbaşa mədəyə daxil olur. Yeməyin miqdarı və qidalanma tezliyi həkim tərəfindən müəyyən edilir.
Hədəf: xəstəni qidalandırmaq.
Göstərişlər: başqa yollarla qida qəbul edə bilməmək, özofagus obstruksiyası, pilor stenozu.
Avadanlıq: mədə borusu, huni və ya Janet şprisi, 30-50 ml qaynadılmış su, sarğı, yapışqan gips, boru üçün tıxac, dezinfeksiyaedici ilə qablar. məhlul, əlcəklər, steril salfetlər, qayçı, həkim tərəfindən təyin edilmiş gel və məlhəmlər, həkim tərəfindən təyin edilmiş qida qarışıqları 200-500 ml, temperatur 37-40°C; maye qida: şirin çay, meyvə şirəsi, çiy yumurta, yağ, süd, qaymaq, meyvə şirələri, jele, tərkibində zülallar, yağlar və karbohidratlar olan qidalı qarışıqlar və s.
I. Prosedur üçün hazırlıq
1. Qarşıdan gələn prosedurun məqsədini və gedişini xəstəyə (hüurlu olan) və yaxınlarına izah edin. Ona nə ilə qidalanacağını deyin.
2. Proseduru yerinə yetirmək üçün xəstənin razılığını alın.
3. Xəstəyə rahat mövqe tapmağa kömək edin.
4. Əllərinizi yuyun və qurudun.
5. Əlcək taxın.
II. Prosedurun icrası
7. Rezin boruya huni və ya Janet şprisi əlavə edin.
8. Gündə 6 dəfə kiçik hissələrdə (50 ml) isidilmiş yeməyi mədəyə daxil edin.
Qeyd: Bəzən xəstəyə yeməyi özü çeynəmək, sonra maye ilə bir stəkanda seyreltmək və seyreltilmiş formada bir huniyə tökmək tövsiyə olunur. Bu qidalanma seçimi ilə mədə ifrazının refleks stimullaşdırılması saxlanılır.
9. Yeməyi təqdim etdikdən sonra rezin borunu 40-50 ml qaynadılmış su ilə yuyun.
10. Borunu sıxacla sıxın, şprisi ayırın, borunu tıxacla bağlayın.
11. Xəstənin özünü rahat hiss etdiyinə əmin olun.
III. Prosedurun tamamlanması
12. İstifadə olunmuş alətləri dezinfeksiyaedici ilə konteynerə qoyun. həll.
14. Əllərinizi yuyun və qurudun.
Unutma! Huniyə çox miqdarda maye daxil etməyin, çünki mədə əzələlərinin spazmı səbəbindən qida fistula vasitəsilə çölə atılır.
|
düyü. 56. Qastrostomiya borusu vasitəsilə qidalanma
PARENTERAL QİDALAMA
(yanaraq mədə-bağırsaq traktının)
Hədəf: mədə-bağırsaq traktının üzvi və funksional çatışmazlığı halında pozulmuş metabolizmin bərpası.
Göstərişlər: həzm sisteminin obstruksiyası, normal qidalanma qeyri-mümkün olduqda (şiş), qida borusu, mədə, bağırsaqlarda əməliyyatdan sonra, yorğun və zəifləmiş xəstələrin əməliyyata hazırlanması, iştahsızlıq (iştahsızlıq), yeməkdən imtina edərkən, nəzarətsiz qusma.
Avadanlıq: damcı sistemi, steril nimçə, steril cuna yastıqları, yapışqan lent, 70% spirt, steril pambıq toplar, zülal preparatları, yağ emulsiyaları, karbohidrat preparatları, şoran məhlulları, hipertonik məhlullar.
Hərəkətlərin alqoritmi tibb bacısı:
I. Prosedur üçün hazırlıq
1. Xəstə ilk dəfə qarşılaşırsa, qarşıdan gələn prosedurun məqsədini və gedişatını xəstə və yaxınlarına izah edin.
2. Prosedur üçün xəstənin və ya yaxınlarının razılığını alın.
4. Yuyun ( gigiyenik səviyyə) və əllərinizi qurutun.
5. Əlcək taxın.
6. Lazımi avadanlıqları hazırlayın.
7. Administrasiyadan əvvəl, parenteral tətbiq üçün agent su banyosunda 37-38 ° C-də qızdırılır.
II. Prosedurun icrası
8. Damla qidalandırma sistemini doldurun.
9. Sistemi birləşdirin venadaxili administrasiya xəstəyə.
Protein preparatları:
Amin turşuları:
· hidrolizin,
· kazein zülalının hidrolizatı
Protein preparatları ilk 30 dəqiqədə dəqiqədə 10-20 damcı, daha sonra dəqiqədə 40-60 damcı sürətlə verilir. Həddindən artıq amin turşuları udulmadığı və sidiklə xaric edildiyi üçün daha sürətli müalicə məsləhət görülmür.
Yağ emulsiyaları:
Lipofundin S
· intralipid
Yağ emulsiyaları ilk 10-15 dəqiqədə dəqiqədə 15-20 damcı, daha sonra dəqiqədə 60 damcı sürətlə verilir.
500 ml preparatın qəbulu təxminən 3-5 saat davam edir. Yağ emulsiyasının sürətli tətbiqi ilə xəstə istilik hissi, üz qızarması və nəfəs almaqda çətinlik çəkə bilər.
Karbohidrat preparatları:
· qlükoza məhlulları 5-10% - 25%.
Duzlu məhlullar(izotonik və ya fizioloji):
· 0,9% xlorid məhlulu natrium
· 1,5% natrium bikarbonat məhlulu
· 0,9% ammonium xlorid məhlulu
· 1,1% kalium xlorid məhlulu və s.
İdarəetmə sürəti dəqiqədə 30-40 damcıdır.
· 2%, 3%, 10% natrium xlorid məhlulları.
İdarəetmə sürəti dəqiqədə 30-40 damcıdır.
Qeyd: Parenteral qidalanma məhlulu lazım olduqda mövcud hazır məhlullardan hazırlana bilər. Əsas olanlar kimi 5 və 10%-li qlükoza məhlullarından istifadə edilir, onlara müvafiq miqdarda 15, 20, 30, 40 ml 10%-li NaCl məhlulu, 20-30 ml 10%-li KCl məhlulu, 0,5 -1 ml 25 əlavə edilir. % maqnezium sulfat məhlulu, 1-2 ml 10% CaCl məhlulu.
Unutma! Dərman qəbulunun sürətinə ciddi riayət edilməlidir.
|
düyü. 57. Xəstənin parenteral qidalanması
III. Prosedurun tamamlanması
12. Birdəfəlik damcı sistemini dezinfeksiya edin və atın.
13. Əlcəkləri çıxarın və onları dezinfeksiyaedici ilə konteynerə qoyun. məhlul, ardınca dezinfeksiya və utilizasiya.
14. Əllərinizi yuyun və qurudun
15. Prosedur və xəstənin ona reaksiyasını tibbi sənədlərdə qeyd edin.
Nazoqastrik boru (NGT) vasitəsilə qidalanma xəstənin ağızdan normal qidalanması mümkün olmadıqda həyata keçirilir.
Bu, ağız boşluğunun, qida borusunun, mədənin müəyyən xəstəlikləri (qida borusunun və ya qırtlağın travması və ya şişməsi, udma pozğunluqları, şişlər və s.), həmçinin xəstə huşsuz olduqda baş verir.
↯ Jurnalda daha çox məqalə
Prosedura yalnız mədə xorasının kəskinləşməsi zamanı kontrendikedir. Xəstəni boru vasitəsilə qidalandırmaq üsul və üsullarını mükəmməl bilən tibb bacısı həyata keçirir.
Məqalədə əsas şey:
Qidalanma üçün formulun hazırlanması
Nümunələr və xüsusi seçimlər standart prosedurlarüçün tibb bacıları, yükləmək olar.
Fasiləli (fraksiya) boru qidalanma rejimi ilə
Bir boru vasitəsilə aralıq qidalanma ilə hərəkətlərin alqoritmi aşağıdakı kimi olacaq:
- Qida qarışığını hazırlayın və təmiz bir qaba qoyun.
- Qidalanma şprisini 20-50 ml qida qarışığı ilə doldurun.
- Xəstənin mədəsinə müəyyən edilmiş miqdarda qida məhlulu daxil edin. İdarəetmə 1-3 dəqiqəlik fasilələrlə 20-30 ml fraksiyalarda həyata keçirilir.
- Hər bir hissənin tətbiqindən sonra NGZ-nin distal hissəsi boşalmasının qarşısını almaq üçün sıxılır.
- Süni qidalanmanı tamamladıqdan sonra xəstənin mədəsinə müəyyən edilmiş həcmdə su vermək lazımdır. Bu lazım deyilsə, NGZ şoran məhlulu ilə yuyulur.
Prosedurun sonu
Proseduru tamamladıqdan sonra tibb işçiləri aşağıdakı manipulyasiyaları həyata keçirir:
- qarın boşluğunun bütün hissələrində peristaltik səsləri dinləyir;
- xəstənin ağzını və üzünü çirkləndiricilərdən təmizləyin;
- istifadə olunan materialları dezinfeksiya etmək;
- əlcəkləri çıxarın, əlləri yuyun və qurutun;
- xəstədən rifahı barədə soruşun (hüurludursa);
- həyata keçirilən prosedur və onun nəticələri haqqında məlumatları tibbi sənədlərə daxil etmək.
Xüsusiyyətlər
Boru ilə qidalanma üçün bir infuziya pompası istifadə edilərsə, sonuncunun işləmə qaydası və parametrləri cihazın istismar təlimatları ilə müəyyən edilir. Qab-qacaq və ortopedik məhsullar fərqli ola bilər. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr və onurğası zədələnmiş xəstələr yalnız uzanmış vəziyyətdə qidalanırlar.
Bakım prosedurlarından sonra fəsadların sayını necə azaltmaq olar
Hemşirelik manipulyasiyalarından sonra xəstələrdə yaranan fəsadların sayını azaltmaq üçün tibb təşkilatlarında post-manipulyasiya fəsadları haqqında məlumat toplama sistemi tətbiq etmək lazımdır.
Probların növləri
Boru ilə qidalanmanın ən əlçatan və populyar variantı qida qarışıqlarının nazogastrik və ya nazointestinal yolla çatdırılmasıdır.
Bu məqsədlə, selikli qişaya yapışmayan, müxtəlif materiallardan - polivinilxloriddən (PVC), silikon və poliuretandan hazırlanmış xüsusi zondlar istifadə olunur.
PVC problar
Ən çox istifadə edilən zondlar polivinilxloriddən hazırlanır. Nəzərə almaq lazımdır ki, xüsusi materiallar PVC yumşaldıcı kimi istifadə olunur - dietil ftalatlar və ya poliadipatlar, təqdim edilən qida qarışıqlarının yağ komponentinə nisbətən tez bağlana bilər.
Bu səbəbdən, zond elastikliyini itirir, selikli qişalarda lazımsız travmaya səbəb olur və nazofarenksdə yataq yaraları riskini artırır.
Bundan əlavə, mədədə uzun müddət qalma zamanı mədə şirəsinin xlor turşusu ilə eroziyaya məruz qala bilər, bunun nəticəsində onun distal hissəsində mikro çatlar və düzensizliklər əmələ gəlir ki, bu da selikli qişaya, o cümlədən selikli qişaya mexaniki ziyan vura bilər. qanaxma.
Eyni zamanda orqanizmə daxil olan ftalatlar xüsusilə uşaqlar üçün zəhərlidir. PVC problarının tövsiyə olunan istifadə müddəti 5 gündən çox deyil.
Silikon problar
Silikon zondlar daha yumşaq, daha az travmatikdir və radiopak uclarına və ya zeytun çəkilərinə malikdir ki, bu da onların bağırsağa daxil edilməsini xeyli asanlaşdırır və həzm sistemindəki mövqeyini rentgenoqrafiya ilə izləməyə imkan verir. Silikon probların tövsiyə olunan istifadə müddəti 40 gündən çox deyil.
Poliuretan problar
Poliuretan zondları radiopak ipdən ibarətdir ki, bu da zondun bütün uzunluğu boyunca yerini idarə etməyə imkan verir. Onların əlavə üstünlüyü sonunda zeytun olan atravmatik örgülü dirijordur.
Hətta yeni doğulmuş körpədə belə bir probun quraşdırılması çətinlik və ya ağırlaşmalara səbəb olmur. Belə bir zonddan istifadənin tövsiyə olunan müddəti 60 gündən çox deyil.
Boru ilə qidalanma üçün xəstənin könüllü məlumatlı razılığı
Xəstə və ya onun qanuni nümayəndələri qarşıdan gələn prosedurdan xəbərdar olmalıdırlar - onun xarakteri, müddəti və gözlənilən təsiri.
Bununla belə, prosedurun özü həyat və sağlamlıq üçün potensial təhlükə yaratmadığı üçün xəstə və ya yaxınlarından boru ilə qidalanma üçün yazılı razılıq alınmır. Bu, könüllü razılıq tələb olunmayan sadə tibbi xidmətdir.
Təlimat: müalicə otağında tibb bacısı manipulyasiyaları
Tibb bacıları üçün hazır təlimatı yükləyin: necə həyata keçirmək olar tibb bacısı manipulyasiyaları müalicə otağında.
Təlimata baxın: Hər bir prosedur üçün SOP və təlimatlar. Dərslik “Baş tibb bacısı” jurnalının mütəxəssisləri tərəfindən hazırlanmışdır.
Avadanlıqların icrasının keyfiyyətinə nəzarət
Nazogastrik qidalanma proseduru düzgün və səmərəli şəkildə həyata keçirilir, əgər:
- NGZ-nin gedişi boyunca trofik pozğunluqlar və infeksiya əlamətləri yoxdur;
- manipulyasiya alqoritmindən heç bir sapma yoxdur;
- tibbi sənədlərdə həyata keçirilən qidalanma prosedurunun qeydləri var;
- prosedur vaxtında həyata keçirildi;
- xəstə göstərilən tibbi xidmətin keyfiyyətindən razıdır.
Tibb bacılarının fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün meyarlar sistemini necə hazırlamaq olar
Keyfiyyəti qiymətləndirmək üçün meyarları formalaşdırmaq tibb bacısı fəaliyyəti, Shewhart-Deming proses yanaşma metodologiyasından (PDCA metodu) istifadə edin.
Xəstə ilə arasındakı qarşılıqlı əlaqəni təsəvvür edin tibb işçisi dinamik proses kimi.
Əvvəlcə xəstəyə göstərilən tibb bacısı baxımını qiymətləndirmək lazımdır. tibbi xidmətlər onların vaxtında və düzgün olması baxımından; ikincisi, dövriyyənin təşkili tələblərinə uyğunluq dərmanlar, tibbi məhsullar və SanPiNov.
Tibb bacılarının işini qiymətləndirmək üçün meyarların tərtib edilməsi üçün praktiki tövsiyələr. “Baş tibb bacısı” jurnalında tibbi təşkilatınızda effektiv və sizin üçün əlverişli olacaq öz meyarlar sisteminizi hazırlayın.
Nazoqastrik borunun (NGT) daxil edilməsi
Xəstənin mədəsinə nazoqastrik boru daxil etməzdən əvvəl müvafiq avadanlıq hazırlamalısınız:
- 0,5-0,8 mm diametrli mədə borusu (qidalanmadan bir saat yarım əvvəl dondurucuya qoyulmalıdır - bu, daha sərt olması üçün lazımdır);
- gliserin və ya steril neft jeli;
- fincan Təmiz su içməli saman ilə;
- 20 ml tutumlu Janet şprisi;
- yapışan gips;
- zond fiş;
- qayçı;
- sıxac;
- nimçə;
- salfetlər;
- dəsmal;
- əlcəklər;
- təhlükəsizlik pin.
Alqoritm:
- Xəstə şüurludursa, ondan qarşıda hansı prosedurun olduğunu və bunun necə həyata keçiriləcəyini başa düşüb-düşmədiyini soruşun və qidalanma üçün şifahi razılığını alın. Xəstə boru ilə qidalanma prosedurundan xəbərsizdirsə, aydınlaşdırın əlavə tədbirlər iştirak edən həkimdən.
- Probun daxil edilməsi üçün ən uyğun olan burnun yarısını müəyyənləşdirin:
- əvvəlcə bir burun dəliyini bağlayın, xəstədən ağzı bağlı nəfəs almasını xahiş edin;
- ikinci burun dəliyi ilə bu manipulyasiyaları təkrarlayın.
- NGZ-nin təqdim edilməli olduğu məsafəni hesablayın.
- Xəstəyə yüksək Fowler mövqeyini almağa kömək edin, sinəsini dəsmal və ya böyük salfetlə örtün.
- Əllərinizi təmizləyin və tibbi əlcəklər taxın.
- Zondun kor ucunu qliserin və ya neft jeli ilə yağlayın.
- Xəstədən başını bir az arxaya əyməsini xahiş edin.
- Probu burun keçidindən 15-18 sm daxil edin, xəstədən başını irəli əyməsini xahiş edin.
- Probu diqqətlə farenksə doğru irəliləyin arxa divar, mümkünsə xəstəni udmağa təşviq edin.
- Boru udulan kimi xəstənin özünü yaxşı hiss etdiyinə, nəfəs almasına və sərbəst danışmasına əmin olun.
- NGZ-ni yemək borusu boyunca yumşaq bir şəkildə istədiyiniz səviyyəyə qədər irəliləyin.
- Xəstə udmaq qabiliyyətinə malikdirsə:
- ona içməli samanla bir stəkan su verin, zondu itələyərək kiçik qurtumlarda içməsini xahiş edin (suya bir az buz əlavə edə bilərsiniz);
- heç bir şeyin xəstənin nəfəs almasına və danışmasına mane olmadığından əmin olun;
- Probu diqqətlə istədiyiniz işarəyə qədər irəliləyin.
- Hər bir udma hərəkətində onu yumşaq bir şəkildə itələməklə xəstəyə borunu udmasına kömək edin.
- Yoxlayın düzgün mövqe mədədə NGZ:
- bir zondla əlaqəli 20 ml şprisdən istifadə edərək, epiqastrik bölgəni auskultasiya edərkən mədəyə hava daxil edin;
- şprisi zondla birləşdirin, az miqdarda mədə tərkibini (su və mədə şirəsi).
- Probu uzun müddət tərk etmək lazımdırsa, onu bir yapışan bantla təmin etmək lazımdır.
- Probu tıxacla bağlayın və təhlükəsiz sancaqla xəstənin paltarına yapışdırın.
- Əlcəkləri çıxarın, əlləri yuyun və qurudun.
- Xəstəyə onun üçün rahat olan bir mövqe tutmağa kömək edin.
- Əlavə etmək tibbi sənədlər həyata keçirilən prosedur və ona reaksiyalar haqqında xəstə məlumatı.
- Prob hər 4 saatdan bir salin ilə yuyulur.
Prob qayğısı
NGZ-yə qayğı qalıb uzun müddətə, oksigen terapiyası üçün buruna daxil edilən kateterə qulluq etməyə bənzəyir. Hər 2-3 həftədən bir dəyişdirilir. Xəstələri qidalandırmaq üçün əzilmiş yeməklər, xüsusi balanslaşdırılmış qida qarışıqları, süd məhsulları, bulyonlar, çay, yağ və s.
Birdəfəlik qidanın ümumi həcmi 0,5-1 l təşkil edir.
Prob qan laxtası, yemək parçası və ya toxuma parçaları ilə tıxanmış ola bilər, ona görə də onu şoran məhlulu ilə yaxalamaq lazımdır. Su ilə yaxalamaq tövsiyə edilmir, çünki bu, elektrolit balansını poza bilər.
Hədəf: Xəstənin süni qidalanması.
Avadanlıq: Steril mədə borusu, diametri 0,5-0,8 sm, steril qliserin, bir stəkan su 30-50 ml. və içmə borusu, Janet şprisi 60 ml, yapışqan gips 1 × 10 sm, klip, qayçı, zond tıxacı, stetoskop, qoruyucu sancaq, nimçə, dəsmal, salfetlər, təmiz əlcəklər.
| Mərhələlər | Əsaslandırma |
| 1. Xəstəyə prosedurun prosesini və mahiyyətini izah edin və xəstənin razılığını alın. | Xəstənin əməkdaşlıq üçün motivasiyası. Xəstə hüquqlarına hörmət. |
| 2. Avadanlıq hazırlayın. | Sürətli təmin etmək və səmərəli həyata keçirilməsi prosedurlar. |
| 3. Zondun daxil edilməsinin müvafiq üsulunu müəyyənləşdirin: əvvəlcə burnun bir qanadını sıxın və xəstədən nəfəs almasını xahiş edin, sonra bu hərəkətləri burnun digər qanadı ilə təkrarlayın. | Prosedura burnun ən keçə bilən yarısını təyin etməyə imkan verir. |
| 4. Zondun daxil edilməli olduğu məsafəni təyin edin (burun ucundan qulaq dibinə qədər və öndən aşağı qarın divarı xiphoid prosesinin altında (hündürlük -100 sm) | həyata keçirməyə imkan verəcək düzgün texnika probun daxil edilməsi. |
| 5.Xəstəyə yüksək Fowler mövqeyini almağa kömək edin. | Udarkən fizioloji vəziyyət yaranır. |
| 6. Xəstənin sinəsini dəsmal ilə örtün. | Paltarın çirklənmədən qorunması.İnfeksiya təhlükəsizliyinin təmin edilməsi |
| 7. Əllərinizi yuyun və qurudun. Əlcək geyin. | İnfeksiya təhlükəsizliyinin təmin edilməsi |
| 7. Zondun kor ucunu su və ya qliserinlə nəmləndirin. | Bir probun daxil edilməsini təmin etmək, burun yaralanmalarının və narahatlığın qarşısını almaq. |
| 9. Xəstənin başını bir qədər arxaya əyməsini təmin edin. | Probu tez daxil etmək imkanı verir. |
| 10.Probu 15-18 sm məsafədə aşağı burun keçidindən daxil edin. | Burun keçidinin təbii əyriləri zonddan keçməyi asanlaşdırır. |
| 11.Xəstədən başını təbii vəziyyətə düzəltməsini xahiş edin. | Zondun daha da daxil edilməsi imkanını təmin edir. |
| 12.Xəstəyə bir stəkan su və içməli saman verin. Probu udaraq kiçik qurtumlarda içməyi xahiş edin. Suya bir parça buz əlavə edə bilərsiniz. | Probun orofarenksdən keçməsini asanlaşdırır, selikli qişanın sürtünməsini azaldır. Yutulma zamanı epiglottis traxeyanın "girişini" bağlayır, eyni zamanda özofagusun girişini açır. Soyuq suürəkbulanma riskini azaldır. |
| 13. Xəstəyə probu udmağa kömək edin, hər bir udma hərəkəti zamanı onu farenksə itələyin. | Narahatlıq azalır. |
| 14.Xəstənin aydın danışa bilməsini və nəfəs almasını təmin edin. | Bu, probun yemək borusunda olmasını təmin edir. |
| 15. Zondunu istədiyiniz işarəyə qədər yumşaq bir şəkildə irəliləyin. Xəstə udmaq qabiliyyətinə malikdirsə, ona saman vasitəsilə su içməyi təklif edin. Xəstə udduqca probu yumşaq bir şəkildə irəliləyin. | Probun irəliləməsini asanlaşdırır. |
| 16. Zondun mədədə düzgün yerləşdiyinə əmin olun: epiqastrik nahiyəni dinləyərək Janet şprisi ilə təxminən 20 ml hava yeridin və ya şprisi zond və aspirasiya zamanı mədənin içindəkiləri (su) əlavə edin. və mədə şirəsi) proba axmalıdır. | Proseduru həyata keçirmək imkanını təmin edir. Probun düzgün mövqeyi təsdiqlənir. |
| 17. Lazım gələrsə, zondu açıq buraxın uzun müddət: yamağı 10 sm uzunluğunda kəsin, 5 sm uzunluğunda yarısını kəsin. Yapışqan gipsin kəsilməmiş hissəsini zondla birləşdirin və zolaqları burun qanadlarına basmadan burun arxasına çarpaz şəkildə bərkidin. | Probun yerdəyişməsinin qarşısı alınır. |
| 18. Zondunu tıxacla bağlayın (əgər zondun daxil edildiyi prosedur daha sonra yerinə yetiriləcəksə) və onu təhlükəsizlik sancağı ilə xəstənin döş qəfəsindəki paltarına bərkidin. | Qidalanmalar arasında mədə tərkibinin sızmasının qarşısı alınır. |
| 19. Xəstəyə rahat mövqe tutmağa kömək edin. | Bədənin düzgün biomexanikası təmin edilir. |
| 20.Rezin əlcəkləri çıxarın və onları dezinfeksiyaedici vasitəyə batırın. Əllərinizi yuyun və qurudun. | Yoluxucu təhlükəsizlik təmin edilir |
| 21 Proseduru və xəstənin reaksiyasını qeyd edin. | Bakım baxımının davamlılığı təmin edilir. |
Problem № 6
Güləş zamanı bir texnika yerinə yetirdikdən sonra güləşçilərdən biri hiss etdi kəskin ağrı sol çiyin birləşməsinin və çiyin qurşağının bölgəsində, yuxarı ətrafda hərəkət edə bilməməsi.
Obyektiv olaraq: Qurban sağlam əli ilə təsirlənmiş əzanı tutur, başı təsirlənmiş çiyin qurşağına doğru əyilir, vizual olaraq çiyin birgə deformasiyaya uğramış, dərinin bütövlüyü pozulmamış, palpasiya zamanı baş humerus-də müəyyən edilmişdir qoltuqaltı. İdmançı ağrıdan inildəyir.
Siz yarışı idarə edirsiniz.
Tapşırıqlar
1.Pzumptiv diaqnozu formalaşdırmaq və əsaslandırmaq.
2. Alqoritm yaradın təcili yardım qurbana, cavabınızı əsaslandırın.
3. Bu vəziyyətlə əlaqədar olaraq əzanın hərəkətsizliyini nümayiş etdirin (müxtəlif üsullarla).
