Mədə-bağırsaq qanaxma simptomları. Mədə-bağırsaq qanaxmalarının diaqnozu

Mədə-bağırsaq qanaxması müstəqil bir xəstəlik deyil, bir çox xəstəliklərin ağırlaşmasıdır mədə-bağırsaq traktının. Mədə-bağırsaq qanaxması üçün yardım mümkün qədər tez və tam təmin edilməlidir, çünki bu ciddi bir komplikasiyadır və ağır hallarda ölümcül ola bilər.

Mədə-bağırsaq qanaxmalarının səbəbləri

Səbəb mədə-bağırsaq qanaxması cəlb edən mədə-bağırsaq traktının divarının zədələnməsidir qan damarı və ya onun hər hansı bir hissəsində kiçik kapilyarlar. Mədə-bağırsaq qanaxmasının ən çox görülən səbəbləri aşağıdakı xəstəliklərdir:

• Mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası;
• hemoroid;
• Mədə-bağırsaq traktının hər hansı bir hissəsində xoşxassəli (polipoz) və bədxassəli (xərçəng) şişlər;
• Özofagusun varikoz damarları;
• Özofagusun selikli qişasında çatlar;
• Anal çatlar;

Uşaqlarda mədə-bağırsaq qanaxması ən çox yemək borusu və ya mədənin zədələnməsi nəticəsində baş verir. kimyəvi yanma, həmçinin yenidoğulmuşların hemorragik xəstəliyi.

Mədə-bağırsaq qanaxmalarının növləri

Mədə-bağırsaq qanaxması mədə-bağırsaq traktının yemək borusu və mədədən ibarət yuxarı hissəsindən və bağırsaqlardan ibarət olan aşağı hissəsindən fərqlənir.

Müddəti ilə mədə-bağırsaq qanaxması ola bilər:

• Birdəfəlik (epizodik);
• Təkrarlanan (dövri olaraq yenilənir);
• Xroniki (daimi).

Formaya görə:

• kəskin;
• Xroniki.

Təzahür təbiətinə görə:

• Gizli;
• Açıq-aşkar.

Mədə-bağırsaq qanaxmasının simptomları

Mədə-bağırsaq qanaxmasının ümumi simptomları ümumi qan itkisi əlamətlərinə bənzəyir. Bunlara solğunluq daxildir dəri, zəiflik, tinnitus, soyuq tər, taxikardiya, nəfəs darlığı, başgicəllənmə, gözlər qarşısında ləkələr, azaldı qan təzyiqi. Ağrı və ya mövcud ağrının artması mədə-bağırsaq qanaxması üçün xarakterik deyil.

Buraxılan qanın özü mədə-bağırsaq traktının hansı hissəsində qan damarının bütövlüyünün pozulduğundan və qanaxmanın gizli və ya aşkar olub-olmamasından asılıdır.

Əvvəlcə açıq-aşkar mədə-bağırsaq qanaxmalarına diqqət yetirək.

Mədə-bağırsaq traktının yuxarı hissəsindən mədə-bağırsaq qanaxması özünü qanlı qusma (hematemez) kimi göstərir. Qusma, qida borusundan qanaxma üçün xarakterik olan dəyişməmiş qan ehtiva edə bilər və ya qanaxma mədədə baş verərsə, qəhvə çöküntüsü kimi görünə bilər, xarakterik görünüş təsiri altında laxtalanmış qanla verilir xlorid turşusu. Bununla birlikdə, əhəmiyyətli gücə malik mədə arteriya qanaxması dəyişməmiş qanla qusma şəklində də ola bilər, çünki qanın laxtalanmasına vaxt yoxdur.

Mədə-bağırsaq qanaxması nazik bağırsaq Və kolon qusma kimi özünü göstərə bilər" qəhvə zəmisi", və melena şəklində - qanlı ishal, qatran kimi konsistensiyaya və qara rəngə malikdir. Melena yuxarı mədə-bağırsaq traktında qanaxma dayandıqdan sonra bir neçə gün davam edə bilər və məzmun bağırsaqlarda hərəkət etdikcə qatranlı nəcis buraxılacaq.

Aşağı mədə-bağırsaq traktında (yoğun bağırsaq, düz bağırsaq, anus) qanaxma baş verərsə, qanlı nəcis (hematoxeziya) kimi görünür. Bu vəziyyətdə, nəcisdə bəzən əhəmiyyətli miqdarda daimi qırmızı qan qarışığı var. Ancaq bəzən qanlı nəcis nazik bağırsaqda əhəmiyyətli qanaxma olduqda, çox miqdarda qan səbəbiylə nazik bağırsağın məzmunu çox sürətlə hərəkət etdikdə baş verə bilər.

Gizli mədə-bağırsaq qanaxması təsbit edildikdə laboratoriya tədqiqatı nəcis və mədə şirəsi. Yuxarı mədə-bağırsaq traktından gizli qanaxma qusmada qara lopa qarışığı kimi görünə bilər, bütün digər hallarda çılpaq gözlə görünməzdir və yalnız özünü göstərir. ümumi xüsusiyyətlər artan anemiya.

Uşaqlarda və böyüklərdə mədə-bağırsaq qanaxmasının təzahüründə xüsusi fərq yoxdur, yalnız uşaqlarda anemiya daha sürətli inkişaf edir və daha kiçik olması səbəbindən. kompensasiya imkanları orqanizmin nəticələri daha təhlükəli ola bilər.

Mədə-bağırsaq qanaxması zamanı ilk yardım

Kəskin qanaxma baş verərsə, mədə-bağırsaq qanaxması üçün ilk yardım aşağıdakı kimidir:

• Ən qısa müddətdə təcili yardım çağırın;
• Xəstəni dərhal yatağa qoyun;
• Su, dərmanlar və qida da daxil olmaqla hər hansı bir maddənin mədə-bağırsaq traktına daxil olmasından çəkinin;
• Qarnınıza bir buz paketi qoyun;
• Giriş təmin edin təmiz hava xəstənin yatdığı otağa;
• Təcili yardım gələnə qədər onu tək qoymadan daim nəzarətdə saxlamağı təmin edin.

Uşaqlarda mədə-bağırsaq qanaxması zamanı ilk yardım böyüklərdəkindən fərqlənmir. Uşaq üçün sülhü təmin etmək vacibdir, bu, böyüklərdən bir qədər çətindir, xüsusən də uşaq kiçikdir. Uşaqlarda mədə-bağırsaq qanaxmalarının travma nəticəsində yarandığı şübhəsi varsa, travmatik amili (iti cisim, kimyəvi maddə) mümkün qədər dəqiq müəyyən etməyə çalışmaq lazımdır.

Təcili tibbi yardım mədə-bağırsaq qanaxması üçün ilk növbədə qanaxmanın şiddətindən və onun təbiətindən, həmçinin xəstənin vəziyyətindən asılıdır. Qanaxmanın əhəmiyyətli, qırmızı (arteriya) qanla olması və onu şərti üsullarla müəyyən müddət ərzində dayandırmaq mümkün olmadıqda, xəstə təcili cərrahiyyə şöbəsinə aparılır.

Mədə-bağırsaq qanaxmalarının müalicəsi

Mədə-bağırsaq qanaxmalarının müalicəsi, təbiətindən asılı olaraq, cərrahi və ya konservativ üsullarla həyata keçirilir.

Əhəmiyyətli qanaxma halında, qan itkisini dayandırmaq mümkün olmadıqda, reanimasiya üsullarına müraciət edin və təcili əməliyyat. Əməliyyatdan əvvəl itirilən qanın həcmini ən azı qismən doldurmaq məqsədəuyğundur, bunun üçün infuziya terapiyası, tərəfindən venadaxili infuziya qan məhsulları və ya qan əvəzediciləri. Həyat üçün təhlükə olduqda, belə bir hazırlıq olmadan təcili əməliyyat mümkündür. Əməliyyat göstərişlərdən asılı olaraq klassik, açıq və ya endoskopik (FGS, laparoskopiya, sigmoidoskopiya, kolonoskopiya) həyata keçirilə bilər. Cərrahi müalicə mədə-bağırsaq qanaxması yemək borusu və mədənin damarlarının bağlanmasından, siqmostomanın tətbiqindən, mədə və ya bağırsağın bir hissəsinin rezeksiyasından, zədələnmiş damarın laxtalanmasından və s.

Mədə-bağırsaq qanaxmasının konservativ müalicəsi aşağıdakı tədbirlərdən ibarətdir:

• hemostatik maddələrin tətbiqi;
• Administrasiya ilə mədə-bağırsaq traktından qanın boşaldılması nazoqastrik boru və təmizləyici lavmanlar (əgər qanaxma mədə-bağırsaq traktının aşağı hissəsindən deyilsə);
• Qan itkisinin doldurulması;
• Dəstək vacibdir mühüm sistemlər bədən;
• Qanaxmaya səbəb olan əsas xəstəliyin müalicəsi.

Məqalənin mövzusu ilə bağlı YouTube-dan video:

9874 0

Mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərinin diaqnozu ümumiliyə əsaslanır klinik təzahürlər, laboratoriya məlumatları və instrumental tədqiqatlar. Bu vəziyyətdə üçü həll etmək lazımdır mühüm məsələlər: birincisi, mədə-bağırsaq qanaxması faktını müəyyən etmək, ikincisi, qanaxmanın mənbəyini yoxlamaq və üçüncüsü, qanaxmanın şiddətini və dərəcəsini qiymətləndirmək (V.D. Bratus, 2001; N.N. Krylov, 2001). Müalicə taktikasının müəyyən edilməsində qanaxmaya səbəb olan xəstəliyin nozoloji formasının müəyyən edilməsi kiçik əhəmiyyət kəsb etmir.

Xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsində xəstəliyin diqqətlə toplanmış anamnezi yalnız mədə-bağırsaq traktının xəstəliyinin göstəricisini əldə etməyə deyil, həm də onun baş vermə səbəbini aydınlaşdırmağa imkan verir. Qusma qanı və ya mədə tərkibinin "qəhvə çöküntüsü" şəklində olması, "qatranlı nəcisin" və lak parıltılı qara nəcisin olması həm mədə-bağırsaq traktında qanaxma mənbəyinin səviyyəsini, həm də qan itkisinin intensivliyini göstərir.

Ən çox ümumi səbəb yuxarı mədə-bağırsaq traktından qanaxma, xəstənin əvvəllər müalicə olunduğunu sübut edən ülseratif lezyonlardır. mədə xorası, və ya əksər hallarda təbiətdə mövsümi (yaz, payız) olan qarın yuxarı hissəsində aclıq və gecə ağrısı haqqında məlumatlar. Qanamanın şiş xarakteri xəstəliyin "mədədə narahatlıq" şəklində tədricən mütərəqqi gedişi, bədən çəkisinin səbəbsiz itkisi və mədə xərçənginin bir sıra digər sözdə "kiçik" simptomları ilə ifadə edilir (pisləşməsi). sağlamlıq, ümumi zəiflik, depressiya, iştahsızlıq, mədə narahatlığı, səbəbsiz kilo itkisi). Qida borusundan qanaxmanın diaqnozu üçün qaraciyər sirozu və ya alkoqoldan sui-istifadə və ya xroniki hepatit sübutları olmalıdır.

Xəstənin dərman qəbul edib-etmədiyini, xüsusən də qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar və kortikosteroidlər qəbul etdiyini də aydınlaşdırmaq lazımdır. Mövcudluğu yoxlayın müşayiət olunan xəstəliklər, xüsusilə qaraciyər, ürək və ağciyərlərdə olduğu kimi hemorragik diatez, petechial səpgilər, hemorragik veziküllər və ya subkutan qanaxmalar, telangiektaziya kimi irsi hemorragik xəstəliklərin ehtimalı ilə özünü göstərir. Qarın içi təzyiqin artması (ağır qaldırma, qusma) ilə birlikdə ağır yeməkdən sonra bir müddət (1-3 saat) sonra mədə-bağırsaq traktının əlamətlərinin görünməsi Mallory-Weiss sindromunun ehtimalını göstərir.

Qanla qarışan qusmanın təbiəti qanaxmanın şiddətini göstərə bilər. "Qəhvə çöküntüsü" qusma, qanaxma sürətinin çox güman ki, orta olduğunu, lakin mədədə ən azı 150 ml qan yığıldığını göstərir. Qusmanın tərkibində dəyişməmiş qan varsa, bu, özofagusdan qanaxmanın və ya mədədə bol qanaxmanın olduğunu göstərə bilər. Sonuncu, HS-yə səbəb olan sürətlə inkişaf edən hemodinamik pozğunluqlarla təsdiqlənəcəkdir.

Nəzərə almaq lazımdır ki, bəzən qanla boyanmış əhəmiyyətli miqdarda qusma böyük qan itkisi haqqında yanlış təəssürat yarada bilər. Həm də xatırlamaq lazımdır ki, qanla qusma yuxarı mədə-bağırsaq traktından (Treitz ligamentinə qədər) mədə-bağırsaq traktının yalnız 55% hallarda və hətta ağır qanaxmalarda baş verir. varikoz damarlarıözofagus həmişə "qanlı qusma" ilə özünü göstərmir. Əgər qanla qusma 1-2 saatdan sonra təkrarlanırsa, bu, davam edən qanaxma hesab olunur, əgər 4-5 saat və ya daha çox vaxt keçdikdən sonra bu barədə yenidən düşünmək olarsa, yəni. təkrarlanan qanaxma. (V.D. Bratus, 1991; r.K Me Nally, 1999).

Mədə-bağırsaq traktının infeksiyasının mübahisəsiz sübut əlaməti, gözə görünən və ya laboratoriyada müəyyən edilən nəcisdə qan əlamətlərinin aşkar edilməsidir. Nəzərə almaq lazımdır ki, xəstənin şikayətləri və xəstəlik tarixçəsi tərkibində vismut olan dərmanların (de-nol, vikalin, vikair) qəbulu nəticəsində yaranan qara nəcisin mövcudluğunu göstərə bilər. Nəcisi araşdırarkən görünüş qanaxmanı (tabure qara və parlaq olacaq) onların hazırlanmasının rəngindən (boz rəngli qara, tutqun) fərqləndirmək lazımdır.

"Kiçik" qanaxma ilə, əsasən xroniki xarakter daşıyır, gündə 100 ml-ə qədər qan mədə-bağırsaq traktına daxil olduqda, nəcisin rəngində görünən dəyişikliklər qeyd olunmur. Laboratoriyada benzidinlə reaksiya (Gregdersen testi) istifadə edərək aşkar edilir, qan itkisi 15 ml/gün-dən çox olarsa müsbət olacaq. Yanlış müsbət reaksiyanın qarşısını almaq üçün 3 gün ərzində xəstənin pəhrizindən dəmir olan ət və digər heyvan məhsullarını xaric etmək lazımdır.

Dişlərinizi fırça ilə fırçalamaqdan çəkinin, bu da diş ətlərinin qanamasına səbəb ola bilər. Oxşar məlumatı keyfiyyətli Weber testi (guaiacol qatranı ilə) aparmaqla da əldə etmək olar, lakin qan itkisi ən azı 30 ml/gün olarsa, müsbət olacaqdır.

Daha çox məlumatlandırıcıdır kəmiyyət tədqiqatı P.A.Kanişçev və N.M.Berezanın (1982) üsuluna görə nəcisdə gündəlik qan itkisi. Müsbət nəticələr“Gizli” qan üçün nəcis testləri mədəyə böyük miqdarda qan bir dəfə vurulduqdan sonra 7-14 gün davam edir (P.R. McNally, 1999).

Yuxarı mədə-bağırsaq traktından qanaxma faktının müəyyən edilməsini sürətləndirmək üçün (Treitz ligamentinin üstündə) qaynadılmış su ilə mədə yuyulması və ya 200,0-dən 500,0 ml-ə qədər miqdarda aminokaproik turşunun 0,5% məhlulu ilə nazogastrik borunun daxil edilməsinə imkan verir. . Ancaq onikibarmaq bağırsağın qanayan xorası olan xəstələrin demək olar ki, 10% -ində mədə tərkibində qan qarışığı aşkar edilmir. Bu, qanaxmanın müvəqqəti dayandırıldığı zaman qanın mədədə iz qoymadan bağırsaqlara sürətlə keçə bilməsi ilə izah olunur.

IN məcburi Bütün xəstələr düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsindən keçirlər. Əlcəyin barmağında rəngsiz nəcisin olması qanaxma faktını müəyyən etməyə və müstəqil nəcisin yaranmasından çox əvvəl onun mədə-bağırsaq traktında mənbəyinin səviyyəsini qəbul etməyə imkan verir.

Mədə-bağırsaq traktının şübhəsi üçün ən təsirli və məcburi tədqiqatlar endoskopikdir. Onlar yalnız qanaxma mənbəyinin yerini və təbiətini təyin etməyə deyil, həm də əksər hallarda yerli hemostazı həyata keçirməyə imkan verir. Müasir lifli endoskoplar qanaxmanın mənbəyini 9298% [V.D. Bratus, 2001, J.E. de Vries, 2006]. Ezofaqoqastroduodenoskopiyanın köməyi ilə yuxarı mədə-bağırsaq traktının, o cümlədən duodenumun inamla müayinəsi aparılır və kolonoskopiyanın istifadəsi rektumdan başlayaraq Bauhinia qapağı ilə bitən bütün yoğun bağırsağı müayinə etməyə imkan verir. İncə bağırsaq endoskopik müayinə üçün daha az əlçatandır.

Ondan qanaxma şübhəsi varsa, laparoskopik və intraoperativ bağırsaqoskopiya tətbiq edilir. IN Son vaxtlar bağırsaqdan keçərək selikli qişanın görüntüsünü monitor ekranına ötürən video kapsullardan istifadə olunur. Lakin bu üsul mürəkkəbliyi və yüksək qiymətinə görə geniş istifadə üçün geniş istifadə olunmur.

Həm də daha çox inkişaf etmişdir təsirli üsul endoskopik müayinə nazik bağırsaq: iki fiksasiya balonundan istifadə edərək nazik bağırsağı lifli zondun üzərinə tədricən keçirərək həyata keçirilən təkan enteroskopiyası və ikiqat balonlu endoskopiya (DBE).

Nəzərə alsaq ki, bütün mədə-bağırsaq traktının 80-95%-i həzm sisteminin yuxarı hissələrində əmələ gəlir [V.D. Bratus, 2001; V.P. Petrov, I.A. Eryuxin, İ.S. Şemyakin, 1987, J.E. de Vries, 2006, J.Y. Lan, J.Y. Sung, Y. Lam a.otn., 1999] FGDS yerinə yetirilməsi onların diaqnozunda aparıcı yer tutur. Yalnız aydın olduqda klinik əlamətlər bağırsaqlardan qanaxma, kolonoskopiya aparılır. Təcili endoskopik müayinə klinik təzahürlər və ya kəskin mədə-bağırsaq traktının infeksiyasına şübhə olduqda məcburidir.

Onun həyata keçirilməsinə yeganə əks göstəriş xəstənin agonal vəziyyətidir. Qeyri-sabit hemodinamika vəziyyətində (sistolik qan təzyiqi<100 мм рт.ст.) эндоскопическое исследование проводится после ее стабилизации или на фоне инфузионной терапи (при наличии признаков продолжающегося кровотечения) [В.1. Нпсппаев, Г.Г. Рощин, П.Д. Фомин и др., 2002]. Задержка обследования не дает возможности своевременно обнаружить источник кровотечения, определить его активность, что естественно влияет на тактику и исход лечения.

Şok, koma, kəskin serebrovaskulyar qəza, miyokard infarktı, ürək dekompensasiyası zamanı endoskopiyadan ilkin olaraq qaçınılır və mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərinin konservativ müalicəsinə başlanır. Müvəffəqiyyətsiz olarsa və davam edən qan itkisinin klinik əlamətləri varsa, endoskopik üsullardan birini istifadə edərək, eyni zamanda qanaxmanın mənbəyini təyin etmək üçün yeganə yol kimi, endoskopik müayinə aparmaq mümkündür.

Tədqiqat xəstənin bədəninin vəziyyətini dəyişdirməyə imkan verən bir masada (endoskopik əməliyyat otağı) aparılır, bu da mədənin bütün hissələrini, xüsusən də içərisində çox miqdarda qan varsa, müayinə etməyə imkan verir. V.İ. Rusin, Yu.Yu. Peresta, A.V. Rusin və başqaları, 2001]. Müayinədən əvvəl endoskopistə aşağıdakı vəzifələr verilir:
- qanaxmanın mənbəyini, yerini, ölçüsünü və məhvinin şiddətini yoxlamaq;
- qanaxmanın davam edib-etmədiyini müəyyən etmək;
- yerli qanaxmanın dayandırılması üçün endoskopik cəhd;
- qanaxmanın dayandırılması halında hemostazın etibarlılıq dərəcəsini müəyyən etmək və mədə-bağırsaq qanaxmalarının təkrarlanma riskinin dərəcəsini proqnozlaşdırmaq;
- Forrest tərəfindən müəyyən edilmiş stiqmalara uyğun olaraq bir neçə gün ərzində hemostazın etibarlılığına nəzarət edin.

Təyin edilmiş problemlərin həllində həm xəstənin hazırlanması, həm də onun metodik cəhətdən düzgün həyata keçirilməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir [T.T. Roşçin, P.D. Fomsh, 2002]. Müayinədən əvvəl udlağın 2%-li lidokain məhlulu ilə suvarılaraq onun premedikasiyası və lokal anesteziyası aparılır. Nəzərə almaq lazımdır ki, mədədə qanın olması endoskopik mənzərəni dəyişir. Təzə qan, hətta az miqdarda olsa da, selikli qişanı çəhrayı rəngə boyayır və təsirlənmiş ərazini maskalayır və inkişaf edən anemiya selikli qişanın solğunluğuna səbəb olur. Nəticədə, dəyişmiş və dəyişməmiş mədə mukozası arasındakı vizual fərq yox olur. İltihab əlamətləri azalır və ya tamamilə yox olur, bu da təkrar müayinələrlə endoskopik şəkildə dəyişikliyə səbəb olur. Öz növbəsində, hemolizləşdirilmiş qan işıq şüalarını güclü şəkildə udur və beləliklə, qanaxma mənbəyini görmə qabiliyyətini azaldan alacakaranlıq yaradır.

Onun yoxlanılması mədənin qaynadılmış su və ya adi şoran NaCl məhlulu ilə aktiv su ilə suvarılması ilə həyata keçirilir ki, bu da endoskopun biopsiya kanalı vasitəsilə mədəyə şpris və ya xüsusi avtomatik irriqatorla verilir. Qan laxtalarının suvarılması və yumşaq mexaniki çıxarılması qanaxma mənbəyini tapmaq qabiliyyətini yaxşılaşdırır. Mədədə "qəhvə çöküntüsü" rəngində olan məzmun varsa və buna görə də qanaxmanın mənbəyini aşkar etmək mümkün deyilsə, həmçinin davam edən qan itkisi ilə bağlı klinik məlumatlar olmadıqda, 4 gündən sonra təkrar endoskopik müayinə aparılır. saat, eyni zamanda hemostatik və düzəldici terapiya aparır. Bu vəziyyətdə mədə yuyulması kontrendikedir, çünki qanaxmaya səbəb ola bilər.

Mədədə çox miqdarda qan və laxtalar varsa, qalın bir prob vasitəsilə yuyulmalıdır. Şprislə su yeridilir və mədənin içindəki maddələr aktiv aspirasiya olmadan xaricə axır ki, bu da zondun mədə selikli qişasına sorulmasına və onun zədələnməsinə səbəb ola bilər [B.1. Npaşayev, G.T. Roşçin, P.D. Fomsh, ta ppsh, 2002].

Xora ampuldən kənarda lokallaşdırıldıqda, qanaxma mənbəyinin yoxlanılması əhəmiyyətli dərəcədə çətindir və mədə stenozu olduqda demək olar ki, qeyri-mümkün olur. Nadir hallarda, iki və ya daha çox qanaxma mənbəyi ola bilər, məsələn, özofagus varikozlarından və mədə xoralarından qanaxma və ya Mallory-Weiss sindromu ilə birlikdə.

Mədədaxili qanaxmanın Forrest təsnifatına uyğun olaraq təkrar qanaxma ehtimalını proqnozlaşdırmaq üçün aktiv və ya dayandırılmış qanaxmanın əlamətlərindən (stiqmalarından) istifadə olunur (Cədvəl 7).

Cədvəl 7 Forrestə görə mədədaxili qanaxmanın endoskopik təsnifatı.

endoskopik- zirvə qrupu	Alt qrup	Endoskopik şəkil	% ilə proqnoz risk qanaxma
Forrest 1 Aktiv qanaxma davam edir		Qanaxma bir axınla davam edir
		Qanaxma kapilyar və ya diffuz qanaxma şəklində davam edir
Forrest 2 Qanaxma dayandı, amma Onun təkrarlanması üçün stiqmalar qalır		Xoranın dibində son qanaxma izləri ilə əhəmiyyətli ölçüdə trombozlu arteriya var.
		Qan laxtası xoralı kraterin divarına möhkəm bərkidilir
		Tünd qəhvəyi və ya tünd qırmızı ləkələr şəklində kiçik trombozlu damarlar
Forrest 3 siqma qanaxma yoxdur		Heç bir əlamət yoxdur

Endoskopik müayinə ilə qanın mədəyə axın şəklində daxil olduğu hallarda qanaxmanın mənbəyi ən asan yoxlanılır. Ancaq bu cür qanaxma adətən mədə boşluğunun böyük laxtalarla maye qanla əhəmiyyətli dərəcədə doldurulması ilə müşayiət olunur. Əgər onlar mədə həcminin 1/2-dən az hissəsini tutursa, hava insuflasiyası ilə genişlənirsə, o zaman xəstənin mövqeyini dəyişdirərək müayinə edilir.

Mədənin ürək hissələrini yoxlamaq masanın baş ucunu qaldırmaqla mümkündür və mədənin onikibarmaq bağırsağı və distal hissələrini yoxlamaq üçün masanın ayaq hissəsi qaldırılır. Şübhəli qanaxma mənbəyi qan laxtası ilə örtülüdürsə, o, su axını ilə yuyulur və ya biopsiya kanalı vasitəsilə daxil edilmiş endoskopdan istifadə edərək diqqətlə mexaniki yerdəyişmə ilə köçürülür.

Kapilyar, diffuz və ya trombun altından qan sızması şəklində qanaxma mədə yuyulduqdan və qan laxtalarının mexaniki çıxarılmasından sonra görünür. Endoskopist tərəfindən qan damarı kimi qəbul edilən qan laxtalanması səbəbindən xoranın dibində qanaxma tez-tez müşahidə olunur. Əslində, gəmi damarın lümenindən çıxan qan laxtasının görünüşünü alır. Tədricən düzəlir və qan laxtasına çevrilir.

Onun sferik çıxıntısı hamarlanır, vizual mənzərəni dəyişir. Əvvəlcə qırmızı rəng alır, sonra tündləşir.Zaman keçdikcə onun tərkibində olan qırmızı qan hüceyrələri lizisə məruz qalır və trombositlər və trombin damarın lümenində ağ tıxac əmələ gətirir.

Özofagusun aşağı üçdə birində fleboektaziyalardan qanaxmanın diaqnostikası aktiv qanaxma zamanı, tez-tez axın şəklində daim axan qan səbəbindən çətindir. Əgər qanaxma dayanıbsa, varikoz damarında qüsur submukozal qanaxmanın olması ilə təsdiqlənir. Flebektaziya sahəsində xora və ya eroziya varlığı istisna edilə bilməz.

Stepanov Yu.V., Zalevski V.İ., Kosinski A.V.

Sayt yalnız məlumat məqsədləri üçün istinad məlumatları təqdim edir. Xəstəliklərin diaqnozu və müalicəsi bir mütəxəssisin nəzarəti altında aparılmalıdır. Bütün dərmanların əks göstərişləri var. Bir mütəxəssislə məsləhətləşmə tələb olunur!

Ümumi məlumat

1. Qanlı qusma – qırmızı və ya tünd qəhvəyi qan qusduğu zaman meydana gəlir qanaxma Treitz bağına proksimal mənbədən.


2. qatranlı tabure ( melena) - düz bağırsaqdan atılan dəyişdirilmiş (qara) qan (hər bağırsaq hərəkətində 0,1 litrdən çox qan), adətən Treitz bağının proksimalında qanaxma ilə müşahidə olunur, lakin qalxan kolondan da xaric edilə bilər; yalançı melena dəmir, vismut, biyan, çuğundur, qaragilə, qaragilə və aktivləşdirilmiş karbon qəbul edərkən baş verir.



3. Qanlı nəcis : parlaq qırmızı və ya şabalıd rəngli nəcis Treitz bağının altındakı qanaxmanı göstərir, lakin yuxarı həzm sistemindən (1 litrdən çox) qəfil qanaxma nəticəsində də baş verə bilər.


4. Aşkarlama nəcisdə gizli qan .


5. Dəmir çatışmazlığı anemiyası .

Qan dövranında dəyişikliklər - qan təzyiqinin 10 mm Hg-dən çox düşməsi. İncəsənət. ortostatik test zamanı dövran edən qanın həcminin 20% -dən çox azaldığını göstərir (həmçinin şüurun itirilməsi, başgicəllənmə, ürəkbulanma, tərləmənin artması, susuzluq).

Şok - sistolik qan təzyiqinin 100 mm Hg-dən az olması. İncəsənət. dövran edən qan həcminin 30% -dən çox azaldığını göstərir.

Laboratoriya məlumatları - Hematokrit dəyəri gecikmiş hüceyrədənkənar matrisin daşınması səbəbindən qan itkisinin dərəcəsini əks etdirməyə bilər. Leykositlərin və trombositlərin artıqlığı orta dərəcədə ifadə edilir. Qanda karbamid azotunun konsentrasiyasının artması həzm sisteminin yuxarı hissəsindən qanaxma olduğunu göstərir.

Mədə-bağırsaq traktında qanaxmanın inkişafına kömək edən amillər: irəli yaş, müşayiət olunan patologiyalar, qanaxma pozğunluqları, İDS, şok. Mənfi proqnostik simptomlar: təkrarlanan qanaxma, xəstəxanada qanaxmanın artması, varikoz damarlarından qanaxma, mədə xorasından qanaxma.

Həzm sistemindən qanaxma aşkar edilərsə, vaxtında həkimə müraciət etməlisiniz.

Yuxarı həzm traktından qanaxma

Əsas amillər

Yalnız normal hemodinamikanın bərpasından sonra həyata keçirilir.

• Sorğu və müayinə: dərman preparatlarının istifadəsi (asetilsalisil turşusu və qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlardan istifadə zamanı yuxarı və aşağı mədə-bağırsaq traktından qanaxma riskinin artması), əvvəlki xora, genetik faktor, siroz əlamətləri, angiit və s.


• Qidalanma borusu vasitəsilə mədə tərkibinin yoxlanılması və yuxarı mədə-bağırsaq traktından qanaxma əlamətləri olduqda qanın olub-olmadığını yoxlamaq; qanaxmanın dayandırılması zamanı yanlış mənfi nəticə ehtimal olunur.


• Endoskopiya: dəqiqlik - 90% -dən çox, qanaxmanın mənbəyini və müalicənin mümkünlüyünü müəyyən etməyə imkan verir; varikoz damarlarının əlamətləri üçün zəruri; aortointestinal bypass, xoranın kraterində zədələnmiş arteriyanı tapmağa imkan verir - təkrarlanan qanaxma ehtimalının yüksək bir əlaməti.


• barium sulfat ilə yuxarı mədə-bağırsaq traktının rentgen müayinəsi; qanaxmanın mənbəyi həmişə müəyyən edilməsə də, patologiyanın 85% dəqiqliklə müəyyən edilməsi; xroniki ağır qanaxma zamanı endoskopiya əvəzinə istifadə olunur.
• Selektiv mezenterik arterioqrafiya - qanaxmanın normal endoskopiyaya mane olduğu hallarda.


• Radionuklid diaqnostikası (etiketli qırmızı qan hüceyrələri və ya albumin); naməlum mənbədən dəyişən qanaxma üçün arterioqrafiyanın mümkünlüyünü müəyyən etmək üçün skrininq müayinəsi kimi istifadə olunur.
.

Aşağı həzm traktından qanaxma

Səbəblər

Anusun zədələnməsi (hemoroid, anal çatlar), düz bağırsağın zədələnməsi, düz bağırsağın selikli qişasının iltihabı, kolit (UC, qranulomatoz enterit, işemik, bakterial kolit), kolon polipozu, kolon xərçəngi, arterial angiodisplaziya, divertikuloz, invasepsiya, qan diskraziyası, angiit, diffuz birləşdirici toxuma xəstəlikləri, fibronevroma, amiloid distrofiyası, antikoaqulyantların istifadəsi.

Diaqnostika

• Müsahibə və fiziki müayinə.


• Anus, düz bağırsağın və sigmoid bağırsağın müayinəsi: hemoroid, anal çatlar, xoralar, rektumun selikli qişasının iltihabı, xərçəngi istisna edin.


• Mədə tərkibinin qidalanma borusu vasitəsilə sorulması (yuxarı mədə-bağırsaq traktından qanaxma əlamətləri varsa, endoskopiyaya üstünlük verilir).


• Aktiv qanaxma varsa, barium sulfat imaləsi təsirsizdir.


• Arterioqrafiya (əgər qanaxma sürəti dəqiqədə 0,5 ml-dən çox olarsa, bəzən yuxarı mədə-bağırsaq traktından qanaxma halında olduğu kimi radionuklidlərin öyrənilməsi lazımdır): damarda qanaxma və ya patoloji pozğunluqların mənbəyini tapmağa imkan verir.


• Kolonoskopiya: ən yaxşı üsul, lakin intensiv qanaxma hallarında mümkün deyil.


• Sınaq keçidi (son çarə).

Gizli qanaxma

Tipik olaraq nazik bağırsaqdan. Nazik bağırsağa kontrast qoyulduqdan sonra (şifahi olaraq nazik bağırsağa bir borunun daxil edilməsi və barium sulfat ilə kontrastın yaradılması), Meckel divertikulunun sahəsinin skan edilməsi, nazik bağırsağın endoskopiyası və ya nazik bağırsağın əməliyyatdaxili endoskopiyası ilə sınaq kəsilməsindən sonra radioloji müayinə edilir. .

Müalicə

• Yumşaq bir kateter vasitəsilə mərkəzi damara məhlulların yeridilməsi, xüsusilə aktiv qanaxma və ürək patologiyası olan xəstələr üçün lazımdır; zəruri həyati əlamətlərin, sidik həcminin, hematokrit dəyərinin monitorinqi (onun düşməsi geridə qala bilər). Endoskopiyadan əvvəl mədə yuyulması tövsiyə olunur; soyudulmuş duz məhlulunun yeridilməsi laxtaları həll edə bilər, ona görə də isti maye tövsiyə olunur. Tənəffüs sistemini qorumaq üçün bəzən trakeal intubasiya lazımdır.


• Qanı qanköçürməyə hazır saxlayın - intensiv qanaxma zamanı 6 porsiya (1 porsiya - 0,45 l).


• Cərrahi müdaxilənin məqsədəuyğunluğunu müzakirə edin.


• Bu fizioloji şoran, albumin, siroz üçün təzə dondurulmuş plazma, sonra qırmızı qan hüceyrələri (güclü qanaxma üçün tam qan istifadə) idarə qan təzyiqi səviyyəsini saxlamaq lazımdır; hematokrit dəyərini 0,25-dən aşağı olmayan səviyyədə saxlamaq.


• Qaraciyər sirrozu və qanaxma pozğunluğundan əziyyət çəkən xəstələr üçün təzə dondurulmuş plazma və K vitamini (0,01 q inyeksiya).


• Qan plazmasında kalsiumun konsentrasiyası azalarsa (sitratlı qanın qan köçürülməsi ilə) kalsium preparatlarının yeridilməsi (məsələn, qlükon turşusunun 10% kalsium duzunun 0,02 l-ə qədər məhlulunun venadaxili olaraq). ).


• Empirik dərman müalicəsi (antasidlər, histamin reseptor blokerləri (H2), omeprazol) təsirsizdir; anaprilin və ya nadolol özofagusun damarlarından ikincili və ya birincili varikoz qanaxma ehtimalını azaltmaq üçün kifayət qədər miqdarda (qanaxma zamanı qəbul etməyin); Etinil estradiol və ya noretisteron mədə-bağırsaq traktında, xüsusən də böyrək disfunksiyası sindromu olan insanlarda angiodisplaziya yerlərindən ikincili qanaxmanın qarşısını ala bilər. Xüsusi müalicə tədbirləri. Varikoz damarları: antidiuretik hormonun venadaxili olaraq trinitrogliserinlə venadaxili, oral və ya dəri vasitəsilə qan təzyiqini normal saxlamaq üçün yeridilməsi - 90 mm Hg-dən çox, Blackmore probu ilə tamponada, endoskopik yapışdırma və ya damarların lokal birləşdirilməsi; görünən bir damar və ya müntəzəm qanaxma ilə xora - termal və ya lazer koaqulyasiyası və ya intravenöz epinefrin ilə bipolyar endoskopiya; qastrit: embolizasiya və ya antidiuretik hormonun sol mədə arteriyasına yeridilməsi; divertikuloz: antidiuretik hormonun yeridilməsi ilə mezenteriyanın arterioqrafiyası; angiodisplaziya: kolon endoskopiyası və lazer hemokoaqulyasiyası, daralmış aorta qapağının dəyişdirilməsindən sonra patoloji simptomlar yüngülləşdirilə bilər.

Təcili cərrahi müdaxilə aşağıdakılar üçün lazımdır: nəzarətsiz və ya dayanmayan qanaxma, ağır ikincili qanaxma, bağırsaq fistula. Varikoz damarlarından nəzarətsiz qanaxma üçün TIPS aparılmalıdır.

Həzm sistemində qanaxmaya səbəb olan xəstəliklərin qarşısını almaq üçün balanslaşdırılmış sistemə riayət etmək lazımdır.

34104 0

Müalicə OGCI çətin və mürəkkəb problemlərdən biridir, çünki onlar olduqca tez-tez baş verir və səbəbi tapmaq və düzgün müalicə metodunu seçmək həmişə mümkün olmur. Kəskin mədə-bağırsaq qanaxması olan bir xəstə, xəstəxanada məcburi xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra, qanaxmanın səbəbini müəyyənləşdirməyə və dayandırmağa və qan itkisini doldurmağa yönəlmiş bir sıra diaqnostik və müalicəvi tədbirlərə məruz qalır.

Xəstəxanayaqədər mərhələdə xəstələrə təcili yardım aşağıdakı tədbirlərlə başlamalıdır: 1) ciddi yataq istirahəti və xərəyə daşınması və çökmə halında - Trendelenburq mövqeyi, su və qida qəbulunun qadağan edilməsi; 2) epiqastrik bölgədə soyuqluq; 3) vikasolun 3-4 ml 1% məhlul, 10 ml 10% məhlul kalsium xlorid və 2-4 ml və ya daha çox 12,5% məhlul dikinonun venadaxili və ya əzələdaxili yeridilməsi; 4) epsilon-aminokaproik turşunun (500 ml 5% məhlul) oral qəbulu və ya 100 ml onun 5% məhlulunun, antasidlərin və adsorbentlərin (Almagel, fosfalugel və s.) venadaxili qəbulu; 5) qan təzyiqinin kəskin azalması ilə, Trendelenburq mövqeyi.

Xəstəxanayaqədər mərhələdə, göstərişlərə görə, antihemofil plazma (100-150 ml), fibrinogen (250-300 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda 1-2 q), epsilon-aminokaproik turşunun (200 ml) venadaxili yeridilməsi ilə tamamlanır. 5% məhlul) və digər hemostatik maddələr.

Kritik hipovolemiya vəziyyətində vazokonstriktorların infuziyası 2 ml 0,1% adrenalin hidroxlorid məhluludur. Ümumi tədbirlər kompleksində ən vacib məsələ, əlbəttə ki, mədə-bağırsaq traktının xəstəsi üçün müalicəvi qidalanma məsələsidir. Keçmiş illərdə qəbul edilmiş aclıq pəhrizi indi yanlış hesab olunur.

Tez-tez kiçik hissələrdə maye özlü zülal qarışıqları, südlü jelatin, həmçinin mədəni mexaniki qıcıqlandırmayan çox soyudulmuş süd pəhrizi ilə xəstələrin bir neçə gün (ən azı üç) ağızdan qidalanması üsulu çox yaygın olaraq qalır, sonra isə ilk günlər qida ehtiyatına daxildir.rejim kartof püresi, ət suyu, təzə yumurta. Xüsusilə qanaxma dayandıqdan sonra yüksək kalorili qidalar təyin etmək lazımdır. Sonuncu, bir tərəfdən mədənin turşuluğunu neytrallaşdırır, mədə hərəkətliliyini azaldır, bədənə kifayət qədər kalori daxil edir, digər tərəfdən qanaxma nəticəsində zədələnmiş xəstənin gücünü saxlayır.

Meulengracht və ya Yarotsky (yumurta ağı, yağ və şəkər qarışığı) - ağ çörək, kərə yağı, sıyıq, kartof püresi, ət və balıq suflesi, qələvilərin istifadəsi ilə birlikdə süd, dəmir əlavələri ilə bir pəhriz təyin etmək üstünlük təşkil edir. və spazmolitik dərmanlar, şərbətlər, zənginləşdirilmiş kokteyllər, sonra tam süd və xama daxil edilir.

Xəstəxanada kəskin mədə-bağırsaq traktının xəstəliyi olan xəstəyə qulluq təcili yardım şöbəsində təşkilati tədbirlərdən başlayır. Xəstələr xərəkdə reanimasiya şöbəsinə aparılır, burada onlara ciddi yataq istirahəti verilir. Ağır hallarda, ilk növbədə, xəstəni çökmə vəziyyətindən çıxarmaq üçün təcili tədbirlər görmək lazımdır: qanaxmanı dayandırmaq, anemiya və xora müalicəsi.

Qeyd etmək lazımdır ki, az miqdarda xora qanaxması ilə, xüsusən də gənclərdə, əksər hallarda, adətən yaxşı effekt verən kompleks konservativ müalicədən istifadə etmək lazımdır. Bu məqsədlə ciddi yataq rejimi qurulur, mədə nahiyəsinə soyuq tətbiq edilir və vaxtaşırı buz parçaları udulmağa icazə verilir, antihemorragik preparatlar, hemostatik süngər, trombin, venadaxili jelatin, K vitamini preparatları və ya 5 ml Vikasol. , 10 ml 10%-li kalsium xlorid məhlulu, venadaxili epsilon-aminokaproik turşusu və hemostatik qanköçürmə təyin edilir.

Qanaxma təhlükəsi keçmədikdə atropindən istifadə etmək məsləhətdir. Mümkünsə, qan təzyiqini əhəmiyyətli dərəcədə artıran dərmanları qəbul etməkdən çəkinməlisiniz. Arterial hipertenziyaya meylli xəstələrdə bir neçə gün ərzində idarə olunan hipotenziya aparılır. Qan laxtasının parçalanmasının qarşısını almaq üçün qida qarışıqları (soyudulmuş süd, qaymaq, zülal preparatları, Bourget qarışığı) daimi mədə borusu vasitəsilə verilir, bu da təkrarlanan qanaxmanın monitorinqinə xidmət edir. Xəstəyə qulluq edildiyi ilk gündən bağırsaqları hər gün təkrarlanan ehtiyatlı lavmanların köməyi ilə təmizləmək məsləhətdir.

Bağırsaqlarda yığılan qan mütləq çürüməyə məruz qalır, alkalozun, hiperazotemiyanın və ümumi intoksikasiyanın inkişafına kömək edir. Mədəni bir zond ilə boşaltmaq da məsləhətdir, bu da intoksikasiyanı azaldır və diafraqmanın yüksək mövqeyini azaldır. Periferik venanın ponksiyonu və ya əsas venanın kateterizasiyası aparılır, infuziya terapiyası davam etdirilir, qrupu, Rh statusunu təyin etmək üçün qan alınır və biokimyəvi tədqiqatlar, hemoqramma, koaquloqramma və qan itkisinin dərəcəsinin qiymətləndirilməsi aparılır.

Qan qrupunu və Rh faktorunu təyin etdikdən sonra qan əvəzedicisi köçürülməsinə başlayırlar. Təcili və ya təcili əməliyyat üçün göstərişlər olmadıqda, konservativ müalicə və xəstələrin monitorinqi aparılır. Terapevtik tədbirlər təkrarlanan qanaxma ehtimalını azaltmağa və xoraya qarşı hərtərəfli müalicəyə yönəldilməlidir.

4-6 saatlıq fasilələrlə simetidin (200-400 mq) və ya Zontak (50 mq) venadaxili, omeprazol 20 mq gündə 2 dəfə şifahi olaraq yeridilir. Yaxşı bir hemostatik təsir də sekretin (iv damcı) ilə verilir - 50 ml 0,1% natrium xlorid məhlulunda 100 mq sekretin. Kütləvi qan itkisi, həmçinin reoloji xassələri zamanı ÇNL-i saxlayaraq qan həcmini tez bir zamanda doldurmaq lazımdır.

Endoskopiya yalnız diaqnostik deyil, həm də müalicəvi prosedurdur. Qanamanın növü endoskopik olaraq müəyyən edilir: 1) pulsasiya edən və ya 2) xoranın damarlarından sərbəst qan axını. Qanayan damarın ölçüsünü təyin etmək böyük əhəmiyyət kəsb edir. Diametri 2 mm və ya daha çox olan görünən qanaxma damarının olması adətən cərrahi müalicəyə ehtiyac olduğunu göstərir, çünki adətən koaqulyasiya edilə bilməz.

Qanamanın mənbəyi müəyyən edildikdən və laxtanın çıxarılmasından sonra arteriyanın kateter embolizasiyası, elektrokoaqulyasiya, diatermolazer laxtalanması, hemostatiklərin yerli tətbiqi (trombin, aminokaproik turşu, 5% novokainin adrenalinli məhlulu) vasitəsilə qanaxmanın lokal endoskopik şəkildə dayandırılmasına cəhd edilir. , həmçinin qanaxma xorasının Lifusol ilə müalicəsi, film əmələ gətirənlər - Levazan və s.). Damar ətrafında fotokoaqulyasiya (B.S. Savelyev, 1983) tez-tez xoralı qanaxmanı tamamilə dayandırmağa imkan verir. Qanamanın yerli müalicəsi mədə yuyulmasını da əhatə edir.

Müraciət edin yerli hipotermiya mədə buz kimi soyuq izotonik natrium xlorid məhlulu (kriyolavaj), HCI-nin ifrazını azaldan antasidlər (simetidin, ranitidin, omeprazol və s.), proteoliz inhibitorları, vazopressorların mədədaxili yeridilməsi, trombin. Özofagusun varikoz damarlarından qanaxma üçün sklerozan dərmanların (varikosid, trombovar) endo- və perivazal administrasiyası və daha az yaygın olaraq diatermokoaqulyasiya istifadə olunur. Sekretinin IV damcı infuziyası (0,3 vahid/kq/saat) geniş yayılmışdır.

Sekretin administrasiyasına cavab olaraq buraxılan onikibarmaq bağırsağın məzmununun böyük bir hissəsi mədəyə atılır və onun turşu tərkibini zərərsizləşdirir. Qanaxmanın dayandırılması üçün vazospazma və mədə mukozasında qan axınının azalmasına səbəb olan somatotropindən istifadənin mümkünlüyü öyrənilir. Yerli fibrinolizi azaltmaq üçün aminokaproik turşusu və proteolitik ferment inhibitorları ilə trombin şifahi olaraq istifadə olunur və ya bir zond vasitəsilə (hər 6-8 saatdan bir) idarə olunur.

Davam edən və ya təkrarlanan qanaxmanın diaqnozu üçün mədə tərkibinin davamlı aspirasiyası aparılır, xəstəyə hər saatda 100 ml su verilir və aspirasiya olunan mayenin rəngi qiymətləndirilir. Zond, görünür, qanaxma dayandıqdan sonra mədədə 2 günə qədər saxlanılır. Yerli hipotermiya SA və pepsinin ifrazının azalmasına, peristaltikanın azalmasına və arterial damarların spazmı səbəbindən mədəyə qan axınının azalmasına səbəb olur. Mədə hipotermi iki yolla əldə edilə bilər - açıq və qapalı.

Açıq üsulla, soyuducu, tez-tez Ringer məhlulu birbaşa mədəyə enjekte edilir. Lakin regurgitasiya və EBV pozğunluqları təhlükəsi səbəbindən qapalı üsul daha geniş istifadə olunur. Mədəyə uclarına bərkidilmiş mədə formalı lateks balonlu iki lümenli prob daxil edilir. Bu zaman maye (adətən etil spirtinin məhlulu) xüsusi aparatda 0-2 °C temperaturda soyudulur və mədənin lümeninə daxil olmadan qapalı sistemdə davamlı olaraq dövr edir. Hemostatik təsir mədə divarının temperaturu 10-15 ° C-ə qədər azaldıqda əldə edilir.

Endoskopik qanaxmaya nəzarət üçün həm monoaktiv, həm də biaktiv elektrokoaqulyasiya üsullarından istifadə edilə bilər. Sonuncu orqan divarının daha səthi zədələnməsi ilə müşayiət olunur və buna görə də daha təhlükəsizdir. Lazer fotokoaqulyasiya (arqon lazer, neon YAG lazer) diatermokoaqulyasiyaya nisbətən üstünlüklərə malikdir. Diatermo- və lazer laxtalanma qanaxma dayandırıldıqdan sonra qan laxtasını qalınlaşdırmaq üçün də istifadə olunur ki, bu da təkrar qanaxma təhlükəsini azaldır.

BCC-ni tez bir zamanda bərpa etmək çox vacibdir (V.A. Klimansky, 1983). Bu məqsədlə poliqlükin venadaxili, tez-tez 100-150 ml/dəq sürətlə bir axınla verilir, onun gündəlik dozası 1,5-2 litrə çata bilər. Yüksək KOİ sayəsində hüceyrələrarası maye damar yatağına çəkilir və orada kifayət qədər uzun müddət saxlanılır. Nəticədə qan həcmini sürətlə artırır və bununla da mərkəzi hemodinamikanı bərpa edir. Qanaxmanı dayandırmaq mümkün olarsa, kolloid məhlulların (süni hemodilyasiya) tətbiqi tövsiyə olunur. Bu, sabit hemodinamik bərpaya gətirib çıxarır.

Qan əvəzediciləri ilə adekvat terapiya ilə, hətta hemoglobinin konsentrasiyasının (50-60 q / l-ə qədər) və hematokritin 20-25-ə qədər əhəmiyyətli dərəcədə azalması xəstənin həyatı üçün təhlükə yaratmır. Bu baxımdan xəstələrin müalicəsinin birinci mərhələsində donor qırmızı qan hüceyrələrinin istifadəsi təmin edilmir, lakin gələcəkdə qan itkisinin özü və süni hemodeliya nəticəsində yaranan anemiyanın təhlükəli səviyyəsini aradan qaldırmaq üçün. Bunu tez bir zamanda aradan qaldırmağın yeganə yolu donor qırmızı qan hüceyrələrinin və təzə sitratlı qanın köçürülməsidir.

Tam qandan deyil, 1:1 nisbətində reopoliqlükinin və ya albuminin 5% məhlulu ilə seyreltilmiş qırmızı qan hüceyrələrindən (suspenziya) istifadə etmək məqsədəuyğun hesab edilir ki, bu da transfuziyanı əhəmiyyətli dərəcədə asanlaşdırır və hemoterapiyanın effektivliyini artırır. Təbii ki, lazımi miqdarda qırmızı qan hüceyrələri olmadıqda anemiya ilə mübarizə aparmaq üçün bütün donor qanından istifadə edilə bilər. Həm əməliyyatdan əvvəl, həm də əməliyyat zamanı qan köçürülməlidir.

Təcrübədə istifadə olunan qanköçürmə həcminin ən sadə və ən informativ meyarları hemoglobin və periferik qan hematokritidir. Yalnız nəzərə alınmalıdır ki, hemokonsentrasiya səbəbindən qanaxmadan dərhal sonra onlar həqiqi dəyərləri 15-30% üstələyir.

Qanköçürmə üçün göstərişlər, onun həcmi və qəbul sürəti hipovolemiyanın dərəcəsindən və qanaxmanın başlanmasından bəri keçən müddətdən asılı olaraq müəyyən edilir. Tək qrup qan köçürülməlidir. Verilən hər 400-500 ml donor qanı üçün natrium sitratı zərərsizləşdirmək üçün 10 ml 10% kalsium xlorid məhlulu verilməlidir (V.N. Chernov et al., 1999).

Qanın oksigen tutumunda çatışmazlıq yaranarsa, adekvat toxuma perfuziyasını təmin etmək çox vacibdir. Orqanizmin metabolik ehtiyaclarını ödəmək üçün orta oksigen istehlakı 300 ml/dəq qandır, qanda hemoglobin 150-160 q/l olduqda onun ümumi miqdarı 1000 ml/dəq-ə qədərdir. Buna görə də, dövriyyədə olan hemoglobin lazım olanın 1/3 hissəsinə qədər azaldıqda, qan dövranı sistemi toxumalara oksigen çatdırılmasının öhdəsindən gəlir.

Nisbətən təhlükəsiz hemoglobin səviyyəsi 600 q, məqbul səviyyə 400 q (qanaxmanın dayanacağına əminsinizsə). Göstərilən hemoglobin dəyərləri hipoksemiya və metabolik asidoz əlamətləri olmadan bədəndə oksigenin səmərəli nəqlini təmin edir. Hemoqlobin səviyyəsi qanköçürmə üçün göstərişləri müəyyən etmək üçün etibarlı bir meyardır.

1 litrdən çox qanköçürmə zəruridirsə (qanamanın dayanacağına əmindirsə) 3 gündən çox olmayan təzə stabilləşdirilmiş və ya konservləşdirilmiş qanın köçürülməsinə, eləcə də birbaşa transfuziyaya üstünlük verilir. Hemodez və ya reopoliqlükinin eyni vaxtda istifadəsi ilə qanköçürmənin effektivliyi artır. Konservləşdirilmiş qanda artıq sərbəst turşular 5% natrium bikarbonat məhlulunun transfuziyası ilə zərərsizləşdirilir.

Son zamanlar mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərinin müalicəsində süni idarə olunan hipotomiya metodundan geniş istifadə olunur. Bu məqsədlə qanqliobilokatorların (pentamin, arfonad) tətbiqi qan təzyiqini azaldır və qan axını yavaşlatır, damar yatağına qan axını artırır. Bütün bunlar trombüs əmələ gəlməsini artırır və hemostaza gətirib çıxarır.

Hemodez, reopolitlyukin və s. qanaxmanı dayandırmaq üçün istifadə olunur, çünki toxumaların qan tədarükünü yaxşılaşdırmaqla yanaşı, qan laxtasının həllinə və bağlanmamış damarlardan qanaxmanın artmasına kömək edir. Böyük molekulyar plazma əvəzediciləri (poliqlükin və s.) qırmızı qan hüceyrələrinin yığılmasını təşviq edir və damardaxili laxtalanmanı artırır, buna görə də ağır qan itkisi hallarında istifadə edilə bilməz. Qan və plazma ilə əvəzlənən fraksiya tətbiqi ilə poliqlükinin ümumi dozası 2 min ml-dən çox deyil (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1986).

Şiddətli hemorragik şokun inkişafı ilə kütləvi qan itkisi hallarında, qan və plazma əvəzedicilərinin ringer laktat və ya izotonik natrium xlorid məhlulu ilə qan itkisindən və ya qan köçürülməsinin təxmin edilən miqdarından 2 dəfə çox olan birləşməsi təsirli olur. Bu halda, özünüzü minimum qan köçürülməsi ilə məhdudlaşdıra bilərsiniz - ümumi kompensasiyanın 30% -i.

Qan itkisi üçün kompensasiya olmadan, simpatomimetik agentlərin (adrenalin hidroxlorid, norepinefrin hidrotartrat, mezaton və s.) Administrasiyası kontrendikedir. Bu maddələr ümumiyyətlə istifadə edilmir və ya yalnız qanqlion blokerləri ilə birlikdə qan itkisini doldurduqdan sonra tətbiq olunur. Yalnız ağır vəziyyətdə olan xəstələr, xüsusilə yaşlılar, təzyiqin kritik səviyyədən aşağı düşməsi (ilkin səviyyənin yarısından aşağı) və maksimum qan təzyiqi 60 mm Hg-dən aşağı olan xəstələr üçün. İncəsənət. onların istifadəsi haqlıdır, çünki uzunmüddətli hipotenziya geri dönməz beyin pozğunluqlarına səbəb ola bilər.

Artan fibrinolitik aktivlik və davam edən qanaxma fonunda fibrinogen tərkibinin azalması ilə belə xəstələrə aminokaproik turşusu (5% məhlul 200-300 ml) ilə birlikdə 5 q-a qədər və ya daha çox fibrinogen transfüzyonu tövsiyə olunur. Kəskin fibrinoliz zamanı 5-8 q və daha çox fibrinogen və 200-300 ml aminokaproik turşunun 5%-li məhlulu yeridilir.

Sərbəst heparinin tərkibi yüksək olarsa, qan laxtalanma qabiliyyətinin məcburi monitorinqi altında 5 ml dozada venadaxili yeridilmiş protamin sulfatın 1% həlli istifadə olunur. Əgər onun qəbulundan sonra plazmanın rekalsifikasiyası və protrombin vaxtı qısalırsa, bu parametrlər normallaşana qədər eyni dozada qəbul təkrarlana bilər. Protamin sulfat qanın laxtalanmasına təsir göstərmədikdə və ya dərhal normala qayıtdıqda, dərmanın təkrar qəbulundan imtina edilməlidir.

Özofagusun damarlarından qanaxma zamanı pituitrin istifadəsi təsirli olur, bu da qarın orqanlarında qan axını azaltmağa kömək edir. Mədə-bağırsaq traktının bütün xəstələrinə bağırsaqlara tökülən qanı çıxarmaq üçün gündə 2-3 dəfə natrium bikarbonatın sifonlu imalələri təyin edilir. Bu hadisə məcburidir, çünki qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanma məhsulları, xüsusən də ammonyak qaraciyərə zəhərli təsir göstərir. Qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanması zamanı ayrılan kalium ürək əzələsinə toksik təsir göstərir və qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanma məhsulları özləri qan laxtalanmasını azaldır və buna görə də qanaxmanı dəstəkləyə bilər.

Qanama zamanı meydana gələn toxuma hipoksiyası da qanaxmaya kömək edə bilər. Buna görə xəstənin bədənini oksigenlə doyurmaq lazımdır (farenksin burun hissəsinə daxil edilmiş kateter vasitəsilə oksigen tədarükü). İntensiv infuziya-köçürmə terapiyası aparılır, onun əsas məqsədi hemodinamikanı normallaşdırmaq və adekvat toxuma perfuziyasını təmin etməkdir. Bcc-nin doldurulmasına, o cümlədən yığılmış qanın aktiv qan axınına daxil edilməsinə yönəldilmişdir; kapilyar dövranı yaxşılaşdırmaq, damardaxili aqreqasiya və mikrotrombozun qarşısını almaq üçün qanın fiziki-kimyəvi xüsusiyyətlərinə təsir; plazma onkotik təzyiqini saxlamaq; damar tonusunun və miyokardın kontraktilliyinin normallaşdırılması; EBV, CBS və detoksifikasiyanın korreksiyası.

Buna nəzarət edilən orta hemodelyasiyanın indi qəbul edilmiş taktikası kömək edir - hematokritin 30%, lakin təxminən 100 q/l səviyyəsində saxlanılması. Bütün hallarda infuziya terapiyası mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıran reoloji məhlulların köçürülməsi ilə başlamalıdır.

Qanaxma halında, erkən saxlama dövrlərindən bir qrup, Rh-uyğun qırmızı qan hüceyrələrinin köçürülməsi məqsədəuyğundur. Damcı üsulu ilə qan köçürülməsi məqsədəuyğundur, lakin çökmə vəziyyətində olan xəstələrdə reaktiv transfüzyondan istifadə olunur və hətta eyni vaxtda bir neçə venaya köçürülür.

Qan olmadıqda və bütün zəruri tədqiqatlar aparılmazdan əvvəl (qan qrupu və Rh-nin təyini, fərdi uyğunluq testləri), qan və qırmızı qan hüceyrələrinin, yerli və qurudulmuş plazmanın, həmçinin kiçik dozaların təhlükəsiz köçürülməsinə imkan verir. (400 ml-ə qədər) poliqlükin istifadə edilməlidir. Sonuncu qan təzyiqini bərabərləşdirir və qan həcmini artırır.Ağır hemorragik şokda böyük miqdarda poliqlükin istifadə edilməməlidir, çünki o, qanın laxtalanma sisteminin vəziyyətini dəyişir, onun özlülüyünü artırır və damardaxili trombozu təşviq edir (A.A.Şalimov, V.F.Saenko, 1988). . Ağır qanaxma və kollaps hallarında 200-300 ml-ə qədər 5% və ya 10% albumin məhlulunun köçürülməsi və birbaşa qan köçürülməsi göstərilir. Köçürülmüş qanın miqdarı qan itkisinin dərəcəsindən asılıdır.

Kütləvi qan itkisi zamanı çoxlu miqdarda qan, onun preparatları və qan əvəzediciləri müxtəlif kombinasiyalarda köçürülür. Qan həcminin doldurulması mərkəzi venoz təzyiqin nəzarəti altında həyata keçirilir. Bunun üçün xəstəyə qolun medial sapen venasının kəsimi aparılır və ponksiyon yolu ilə yuxarı vena kava və ya körpücükaltı venaya polivinilxlorid kateter yeridilir. Kateter Waldmann aparatına qoşulur. Normalda venoz təzyiq 70-150 mmH2O təşkil edir. İncəsənət. CVP 70 mm suyun altında. İncəsənət. damar yatağının tutumunun qan kütləsinə uyğun olmadığını göstərir. Yüksək mərkəzi venoz təzyiq həddindən artıq qan itkisi və ya ürək zəifliyinin əlamətidir. Belə hallarda qan və ya plazma genişləndiricilərinin köçürülməsi ağciyər ödemi riski yaradır.

Yüngül qan itkisi zamanı bədən qan itkisini özü kompensasiya edə bilir, buna görə də 500 ml plazma, Ringer-Locke məhlulu və izotonik natrium xlorid məhlulu (1 min ml-ə qədər) transfuziyası ilə əldə edilə bilər. ), reopoliglukin, 400-600 ml-ə qədər həcmdə hemodez. Orta qan itkisi (dərəcəsi) üçün cəmi 1500 ml transfuziya tələb olunur və ağır qan itkisi üçün 2,5-3 min ml-ə qədər hemoterapevtik agentlər və qan, plazma və plazma əvəzedicilərinin köçürülməsi lazımdır.

Aşağı molekulyar ağırlıqlı plazma əvəzediciləri - hemodez, reopoliglukin, neokompensan. İnfuziyaların ümumi həcmi xəstənin 1 kq bədən çəkisi üçün 30-40 ml nisbətində müəyyən edilə bilər. Məhlulların və qanın nisbəti 2: 1-dir. Polyglucin və reopoliglucin 800 ml-ə qədər tətbiq olunur, şoran və qlükoza məhlullarının dozası artır.

Ağır qan itkisi və hemorragik şok olan xəstələrdə infuziya terapiyası məhlulların qana 1: 1 və ya hətta 1: 2 nisbətində aparılır. Transfuzion terapiyanın ümumi dozası qan itkisini orta hesabla 30-50% aşmalıdır. Qan onkotik təzyiqini saxlamaq üçün albumin, protein və plazmadan istifadə etmək lazımdır.

Hipovolemiyanın korreksiyası mərkəzi hemodinamikanı bərpa edir.

Kütləvi qan köçürmələri ilə sitratlı qanın toksik təsiri mümkündür. Bir neçə donordan qan yeridildikdə, immun qarşıdurmalar və ölümcül nəticə ilə homoloji qan sindromunun inkişafı mümkündür.

BCC-nin 10% daxilində qan itkisi qan və qan əvəzediciləri ilə kompensasiya tələb etmir. Qan həcminin itirilməsi 20%, hematokrit isə 30% olarsa, qan məhsullarının (plazma, albumin və s.) infuziyası kifayətdir.

1500 ml-ə qədər qan itkisi (bcc-nin 25-35%) qırmızı qan hüceyrələrinin kütləsi (həcminin yarısı) ilə əvəz olunur və ikiqat həcmdə qan əvəzediciləri (kolloid və kristalloid məhlullar) yeridilir.

Kütləvi qan itkisi (ümumi qan həcminin təxminən 40%-i) xəstənin həyatı üçün böyük təhlükə yaradır. Qanın H2O və PO-nun doldurulmasından sonra tam qan istifadə olunur; növbəti 24 saat ərzində hüceyrədənkənar mayenin çatışmazlığı qlükoza, natrium xlorid və laktazolun izotonik məhlulu ilə kompensasiya edilir (metabolik asidozun azaldılması üçün).

Transfuzion terapiya qanaxmadan sonra müxtəlif dövrlərdə qan həcminin və onun komponentlərinin həcmində dəyişikliklər nəzərə alınmaqla aparılmalıdır. İlk 2 gündə qan həcminin və mərkəzi qan dövranının çatışmazlığı nəticəsində hipovolemiya müşahidə olunur. Tam qan və qan əvəzedicilərinin köçürülməsi göstərilir. 3-5-ci günlərdə oliqositemik normo- və ya hipovolemiya müşahidə olunur, ona görə də qırmızı qan hüceyrələrinin köçürülməsi məqsədəuyğundur. 5 gündən sonra qırmızı qan hüceyrələrinin və tam qanın transfüzyonu göstərilir. Volemik pozğunluqların korreksiyasının CVP ölçmələrinin nəzarəti altında aparılması tövsiyə olunur.

Mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri olan xəstələrin müalicəsi reanimasiya şöbəsində aparılır.
Belə ki, hemostatik terapiya effektiv olarsa, qanaxma təkrarlanmazsa, xoranın cərrahi müalicəsinə göstəriş olan xəstələr 10-12 gün ərzində müvafiq hazırlıqdan sonra planlı şəkildə əməliyyat olunurlar.

Kəskin mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri üçün cərrahi taktika hələ də çətin problem yaradır. Ülseratif qanaxma olan bir xəstənin necə müalicə ediləcəyinə dair qərar həmişə qanaxmanın sürətini və şiddətini nəzərə alaraq verilməlidir.

Bir vaxtlar S.S. Yudin (1955) yazırdı: “Əgər qanaxmanın xoralı xarakterini göstərən kifayət qədər dəlil varsa, çox gənc və çox yaşlı olmayan insanlarda gözləməkdənsə əməliyyat etmək daha yaxşıdır. Və əgər əməliyyat edirsinizsə, bunu dərhal etmək yaxşıdır, yəni. ilk gündə. Heç bir qanköçürmə vaxt itkisinin səbəbini düzəldə bilməz.

Qanköçürmə olmasaydı, əməliyyat olunanların bir çoxu ilkin mərhələdə sağ qala bilməzdi, lakin yalnız itirilmiş qanı əvəz etməklə, dözülə biləcək hədləri aşan xəstələri xilas etmək çox vaxt mümkün olmur”. Finsterer (1935) kəskin mədə-bağırsaq traktının xəstəliyi və xorası olan xəstənin cərrahiyyə əməliyyatı keçirməli olduğuna inanırdı. Xora tarixi olmadıqda, ilkin olaraq konservativ müalicədən istifadə edilməlidir. Müalicədən sonra dayanmayan qanaxma, eləcə də təkrar qanaxma əməliyyat üçün göstərişdir.

B.S. Rozanov (1955) qeyd etdi ki, heç bir cərrah xoralı qanaxma üçün cərrahi müdaxilənin təhlükəsini inkar edə bilməz. Buna baxmayaraq, maksimum təhlükə əməliyyatın özündə deyil, posthemorragik anemiyanın gözləməsində və müddətindədir. Reanimasiya şöbəsində kəskin mədə-bağırsaq qanaxması olan xəstə hemorragik şok vəziyyətindən çıxarılır. Vəziyyət yaxşılaşdıqdan və hemodinamik parametrlər sabitləşdikdən sonra endoskopiya aparılır. Erkən olmalıdır, çünki qanaxmanın müddəti artdıqca diaqnoz çətinləşir.

Mühafizəkar üsul ciddi şəkildə həyata keçirilirsə, qanaxmanın sürəti və kütləviliyi yalnız konservativ taktikaya imkan verirsə, əlbəttə ki, təsir çox inandırıcıdır. Təəssüf ki, bu həmişə baş vermir. Xoralı qanaxma ilə xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin 25-28% -ində o qədər kəskin kəskin formada görünür ki, Meulengracht texnikası da daxil olmaqla, təkcə yuxarıda qeyd olunan konservativ tədbirlər onu dayandıra bilməz. Belə vəziyyətlərdə digər, daha etibarlı vasitələrin sürətli istifadəsi, bir vaxtlar yüksək ölümlə xarakterizə olunan cərrahi müdaxilə tələb olunur.

Ümumi razılığa əsasən, əməliyyatlar üçün ən yaxşı vaxt qanaxmanın başlanmasından sonra ilk 48 saatdır (“qızıl saatlar”) (B.A. Petrov, Finsterer). Sonradan, xəstənin bədənində belə əhəmiyyətli post-hemorragik dəyişikliklərin meydana gəlməsi üçün vaxt var ki, 48 saatdan sonra əməliyyat yüksək risklidir və dərhal daha pis nəticələr verəcəkdir. Sonrakı günlərdə xəstənin bədənində təkcə hemodinamikanı deyil, həm də ümumi reparativ qabiliyyətləri bərpa etmək üçün konservativ tədbirlərdən istifadə etmək daha sərfəlidir, sonra isə xoradan qanaxmanın demək olar ki, təkrarlanacağını nəzərə alaraq sakit şəraitdə planlaşdırıldığı kimi fəaliyyət göstərir və yalnız xoranın kəsilməsi ilə rezeksiyası təkrar qanaxmanın qarşısını ala bilər və bu şərtlə ki, xora Zollinger-Ellison sindromunun təzahürü deyildir.

Kəskin mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri üçün cərrahi taktika cərrahiyyə üçün göstərişlərin müəyyən edilməsini, əməliyyatın vaxtını və onun metodunun seçilməsini əhatə edir (G.A. Ratner et al., 1999).

Kəskin mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri olan bütün xəstələrin müalicəsi konservativ tədbirlər kompleksi ilə başlayır. qanaxma xoralar konservativ müalicə səmərəsiz varsa, erkən cərrahi müalicə (Yu.M. Pantsyrev et al., 1983) mümkündür. Bir sıra müəlliflər (A.A Alimov et al., 1983) 2 litr qan köçürüldükdən sonra qanaxmanın davam etməsini və ya fasilədən sonra onun bərpasını səmərəsizliyin meyarı hesab edirlər. Böyük miqdarda qan köçürülməsi təkcə qanaxmadan deyil, həm də qanaxma nəticəsində, o cümlədən “kütləvi transfuziya” sindromundan ölüm hallarının artmasına səbəb olur.

Kəskin mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri üçün cərrahi taktika üç istiqamətə endirilir (S.G. Grigoriev et al, 1999).

1. Aktiv taktika- ilk sutkada qanaxma həddində təcili cərrahiyyə (S.S.Yudin, B.S.Rozanov, A.T.Lidsky, 1951; S.V. Geynats, A.A. Ivanov, 1956; B.A. Petrov, 1961; I.V. Babris, 1966; A.Finwers, 1966; A.6. , 1962; Harley, 1963; Spiceretal., 1966).

2. Bəzi gözləmələrin taktikası(gözləyin və baxın) təcili əməliyyatla. Bu taktikanı cərrahların böyük bir qrupu izləyir. Bu, konservativ vasitələrdən istifadə edərək qanaxmanın dayandırılmasını və 10-14 həftəlik aralıq dövrdə cərrahi müdaxiləni nəzərdə tutur. (F.Q.Uqlov, 1960; V.İ. Struçkov, 1961; M.E.Komaxidze və O.İ.Axmeteli, 1961; M.K.Pipiya, 1966; D.P.Şotadze, 1966 və s.) . Konservativ tədbirlərlə qanaxma dayanmazsa, o zaman xəstələr ilk gün qanaxma yüksəkliyində əməliyyat olunurlar.

3. Mühafizəkar taktika kəskin qanaxma zamanı. Bu taktika E.L. Berezov (1951); M.A.Xelimski (1966); Salaman və Karlinger (1962) və s. Müəlliflər hesab edirlər ki, qanaxma yüksəkliyində əməliyyat edilməməli, ancaq 2-4 həftədən sonra xəstənin vəziyyətini sabitləşdirməyə çalışmalıdır.

Növbətçi cərrahın qarşısında duran əsas vəzifələrdən biri diaqnostika, səbəblərin müəyyən edilməsi və kəskin mədə-bağırsaq traktının obstruksiyası mənbəyinin lokallaşdırılmasıdır.

Həlli müalicə taktikasının və infuziya terapiya proqramının seçilməsinə təsir edən ikinci vəzifə, kəskin mədə-bağırsaq qanaxması olan xəstələrdə qan itkisinin dərəcəsini müəyyən etməkdir.Çox vaxt praktik cərrahlar qan itkisinin dərəcəsini müəyyən edir və şiddətini mühakimə edirlər. qanaxmanın klinik əlamətləri və laboratoriya göstəriciləri ilə. Bununla belə, qan itkisini təyin etmək üçün ən dəqiq üsul qan həcmini və onun komponentlərini öyrənməkdir, onlardan ən sabiti HO çatışmazlığıdır (A.I. Gorbashko, 1989).

Qan həcminin və onun komponentlərinin çatışmazlığının diaqnostik əhəmiyyəti ondan ibarətdir ki, ilk saatlarda ağır qan itkisi, bir qayda olaraq, arroziv ülseratif qanaxma ilə müşahidə olunur.
Qan itkisinin intensivliyi və dərəcəsinin taktiki əhəmiyyəti ondan ibarətdir ki, qısa müddət ərzində inkişaf etmiş ağır qan itkisi halında təcili cərrahi müdaxilə göstərilir, çünki qanaxmanın nəhayət dayandırılmasının gecikməsi residiv və geri dönməz vəziyyətə səbəb ola bilər.

Qanaxmanın ölçüsünü təyin etməyin terapevtik dəyəri çox yüksəkdir, çünki qan dövranının və onun komponentlərinin çatışmazlığının aydın şəkildə başa düşülməsi əməliyyatdan əvvəl, əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonra elmi əsaslı infuziya terapiyasına imkan verir.

Müalicənin nəticəsinə təsir edən növbəti vəzifə cərrahın müalicə taktikasını seçməkdir. Təəssüf ki, indiyə qədər müalicə metodunu seçərkən vahid taktika yoxdur və bəzən tam düzgün olmayan, aktiv gözlənilən taktikadan istifadə edirlər ki, buna görə də davamlı qanaxma ilə xəstəxanaya daxil olan xəstələrdə təcili cərrahi müdaxilə göstərilir. Əgər qanaxma dayanıbsa, müalicə cərrahi yolla olmaya bilər. Ancaq qanaxma təkrarlanırsa, əməliyyat göstərilir.

Beləliklə, aktiv gözlənilən taktikaya görə, davam edən qanaxması olan xəstələr təcili əməliyyat olunur və bu, adətən hemorragik şok vəziyyəti və kompensasiya mexanizmlərinin pozulmasıdır. Bu taktika bütün bunlara baxmayaraq, qeyri-mümkün olduğu üçün tərk edildi.

Müxtəlif etiologiyalı kəskin mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərinin müalicəsində aktiv fərdiləşdirilmiş taktikaya riayət edirik, onların mahiyyəti aşağıdakılardır. Ağır qan itkisi (30% və daha çox qan itkisi) ilə günün istənilən vaxtında və qanaxmanın davam edib-etməməsindən və ya dayanmasından asılı olmayaraq, həmçinin orta və yüngül qan itkisi olan xəstələrdə davam edən qanaxma ilə təcili cərrahiyyə əməliyyatı edirik.

Biz orta qan itkisi olan xəstələrdə (H2O çatışmazlığı 20-30%) və ağır qan itkisi olan, gecə təcili əməliyyatdan imtina edən xəstələrdə erkən təcili əməliyyatdan istifadə edirik.

Təcili və ya erkən təcili cərrahiyyə üçün namizəd olmayan xəstələrə planlı əməliyyatlar edirik. Bunlar 2 gündən gec gələn xəstələrdir. dayandırılmış qanaxma ilə, erkən cərrahiyyə üçün əlverişli vaxt artıq buraxıldıqda: mülayim dərəcədə qan itkisi və dayandırılmış qanaxması olan, ilk dəfə xora xəstəliyi aşkar edilən və konservativ müalicə tələb edən şəxslər. Bu qrupa qanaxması dayandırılmış və ürək-damar sisteminin, tənəffüs sisteminin dekompensasiya mərhələsində, şəkərli diabetin və bir sıra digər ciddi xəstəliklərin ağır müşayiət olunan xəstəlikləri olan xəstələr daxildir.

Fəal fərdiləşdirilmiş taktikalar təşkilati-taktiki baxımdan özünü doğrultmuş, növbətçi cərrahiyyə qrupunun qüvvələrini və resurslarını rasional şəkildə bölüşdürməyə və həyati təhlükəsi olan xəstələrə tibbi yardım göstərmək kimi əsas vəzifəni uğurla yerinə yetirməyə imkan verir. S.S.-nin əsərləri ilə. Yudina, B.S. Ryazanov sübut etdi ki, aktiv cərrahi taktika ilə ölüm 5-6%-ə qədər azala bilər. Ağır və orta qan itkisi olan xəstələrdə planlaşdırılmış əməliyyatın 3-4 həftədən gec olmayaraq aparılması tövsiyə olunur. qanaxma dayandıqdan sonra. Planlaşdırılmış əməliyyatların yerinə yetirilməsi üçün ən əlverişsiz dövr 2-ci həftədir. posthemorragik dövr.

Həll yolu geniş mədə-bağırsaq traktının müalicəsində əlverişli nəticələrin əldə edilməsinə kömək edən növbəti vəzifə, xəstəliyin müddətindən, qan itkisinin dərəcəsindən, qəbul vaxtından asılı olan cərrahi müdaxilənin seçimidir. qanaxmanın başlanğıcı, qanaxma mənbəyinin lokalizasiyası və xəstənin vəziyyəti.

Aparıcı mütəxəssislərin fikrincə, ülseratif qanaxma üçün təcili cərrahi müdaxilə üçün göstərişlər:

A) davamlı konservativ müalicənin, o cümlədən diatermokoaqulyasiyanın uğursuzluğu və faydasızlığı (qanaxmanın dayandırılması mümkün deyil və ya dayandırıldıqdan sonra onun təkrarlanma təhlükəsi var);
b) kütləvi qan itkisi, bol qan tədarükü olan təhlükəli bölgələrdə xoranın lokalizasiyası, əlverişsiz endoskopik əlamətlər (açıq və ya trombozlaşmış damarlarla dərin xora); yaşlı xəstələr, həmçinin hemorragik şok vəziyyətində olan, mühafizəkar tədbirlər səmərəsiz olduqda, kütləvi qanaxma olan xəstələr; xəstəxanada konservativ müalicə nəticəsində dayandırıldıqdan sonra meydana gələn təkrarlanan qanaxma ilə.

Bu zaman antişok terapiyasının təsirindən asılı olmayaraq intensiv qanaxma (ilkin və ya təkrarlanan) zamanı həyata keçirilən təcili cərrahiyyə əməliyyatı ilə ilk 1-2 gün ərzində erkən əməliyyat arasında fərq qoyulur. hemodinamikanın sabitləşməsindən və planlaşdırılmış əməliyyatdan sonra qanaxmanın başlanğıcından - 2-3 həftə sonra. qanaxmanın dayandırılması və konservativ müalicə kursundan sonra.

Ən yaxşı nəticələr stabil hemodinamika ilə həyata keçirilən erkən əməliyyatlarla müşahidə olunur. Təcili əməliyyatlar zamanı ölüm, xüsusilə yaşlı və qoca xəstələrdə erkən əməliyyatlara nisbətən 3-4 dəfə yüksəkdir.

Hal-hazırda, xoralı etiologiyalı mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri üçün təcili cərrahi müdaxilə üçün hazırlanmış və dəqiqləşdirilmiş göstəricilər mövcuddur. Bu göstəricilərə görə, ağır xoralı qanaxma zamanı, EI əsasında xoranın olması sübut edildikdə və ülseratif qanaxma pyloroduodenostenoz və ya nisbətən nadir perforasiya ilə birləşdirildikdə təcili cərrahi müdaxilə aparılır; konservativ müalicənin səmərəsizliyi və qanaxmanın təbiəti məlum olmasa belə, təkrar qanaxma ilə.

Xəstənin yaşına müəyyən əhəmiyyət verilir. 50 yaşdan yuxarı insanlarda konservativ müalicə qanaxmanın tam dayandırılmasına zəmanət vermir. 1500 ml qan köçürülməsinə baxmayaraq, xəstənin vəziyyəti sabitləşmədikdə, qan həcmi və hemoglobin eyni səviyyədə qaldıqda və ya azaldıqda, sidikdə 24-48 saat ərzində kütləvi qanaxma üçün təcili cərrahiyyə əməliyyatının aparılması məqsədəuyğundur. 60-70 ml/saat sürətlə xaric olunur.

Təcili cərrahiyyə üçün göstərişlər 60 yaşdan yuxarı xəstələrdə xüsusilə aktual olmalıdır, burada qan itkisinə uyğunlaşmanın avtotənzimləmə mexanizmləri azalır və qanaxmanın mənbəyi çox vaxt böyük damarların ərazisində lokallaşdırılmış böyük ülserlərdir.

Böyük qanaxması olan xəstələr, qeyd olunan bütün terapevtik tədbirlər kompleksini yerinə yetirərkən, xəstə üçün erkən, optimal vaxtda əməliyyat edilməlidir. Bu mövqe hazırda təməl daşıdır. Bu məsələ Cərrahlar Cəmiyyətinin 1-ci Ümumittifaq Plenumunda (Tbilisi, 1966) müzakirə edilərkən, bu taktika böyük dəstək aldı. Cərrahi müdaxilə üsulunu seçərkən, cərrahi risk dərəcəsini, qan itkisinin miqdarını, xəstənin yaşını və müşayiət olunan xəstəlikləri, texniki şərtləri və şəxsi təcrübəni təyin edən klinik vəziyyətin xüsusiyyətlərini nəzərə almaq lazımdır. cərrahın. Əməliyyatın məqsədi, birincisi, qanaxmanı dayandırmaq və xəstənin həyatını xilas etmək, ikincisi, xəstəni xora xəstəliyindən müalicə etməkdir.

Ədəbiyyatda bu hallar üçün üç növ əməliyyat qeyd olunur: mədə əməliyyatı, xəstənin vəziyyətinin ağırlığına görə rezeksiyanın aparılması mümkün olmadıqda mədənin bütün əsas arteriyalarının tikilməsi (və ya xoranın orqandaxili tikilməsi), xora ilə vaqotomiya. əməliyyat texniki cəhətdən çətin olduqda və ya total (arzuolunmaz) mədə əməliyyatına çevrildikdə yüksək (subkardial) yerləşmiş qanaxma mədə xorası üçün piloroplastika ilə bağlama.

Təbii ki, mədə əməliyyatı ən rasionaldır. Bununla belə, məsələn, onikibarmaq bağırsaq xorası ilə bunu həyata keçirmək həmişə mümkün deyil. Sonra mədənin bütün əsas arteriyalarını tikmək və ya xora tikişi və piloroplastika ilə vaqotomiya ilə məhdudlaşmaq lazımdır. Onların istehsalı isə heç vaxt qanaxmanın radikal dayandırılmasına inam vermir.

Qarşılıqlı xəstəlikləri olan zəifləmiş yaşlı xəstələrdə qanaxma damarının bağlanması, piloroplastika və vaqotomiya tövsiyə olunur.
Bir sıra müəlliflər (M.İ.Kuzin, M.L.Çistova, 1987 və s.) diferensiallaşmış yanaşma tətbiq edirlər: onikibarmaq bağırsaq xorası üçün - qanaxma damarının tikilməsi (və ya ön divar xorasının kəsilməsi) piloroplastika və vaqotomiya ilə birlikdə; onikibarmaq bağırsağın və mədənin birləşmiş xoraları üçün - piloroplastika ilə vaqotomiya; mədə xorası üçün: 1) nisbi cərrahi risk dərəcəsi olan xəstələrdə qanaxma xorasının çıxarılması ilə mədə rezeksiyası; 2) yüksək risk dərəcəsi olan yaşlı xəstələrdə və ya qastrotomiya açılışı ilə, vaqotomiya və piloroplastika ilə birlikdə yüksək yerləşmiş xorada qanaxma damarının tikilməsi.

Qanaxma yüksəkliyindəki əməliyyatlar zamanı ağır klinik vəziyyətlərdə xəstənin həyatını xilas etməyə yönəlmiş yumşaq əməliyyatlardan istifadə edilə bilər: qanaxma damarının tikilməsi ilə qastrotomiya, xoranın paz şəklində kəsilməsi. Həddindən artıq əməliyyat riski olan ağır xəstələr üçün angioqrafiya zamanı qanaxma damarının embolizasiyası aparılır.

Mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri üçün əməliyyat zamanı yaranan ən arzuolunmaz vəziyyət əməliyyat zamanı cərrahın xora tapmamasıdır. Bununla birlikdə, mərhumun fərdi yarılmalarından əldə edilən məlumatlar, yaranın hələ də orada olduğunu göstərir, baxmayaraq ki, operator bunu hiss etmədi və ölümcül qanaxma məhz bundan baş verdi. Buna görə də, qanaxma üçün laparatomiya zamanı, əgər xora palpasiya edilə bilmirsə, diaqnostik uzun uzununa qastroduodenotomiya aparmaq tövsiyə olunur. Yalnız xora aşkar edilmədikdə, bütün hemostatik tədbirləri gücləndirərək, mədə, onikibarmaq bağırsaq və qarın divarının yarasını tikmək lazımdır.

Xoralı etiologiyanın kəskin mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri üçün cərrahi müdaxilənin seçimi fərdi olmalıdır. Ülseratif etiologiyalı qanaxma üçün mədə-bağırsaq traktının çıxarılması optimal müdaxilə hesab olunur. Mədə rezeksiyası üçün lazım olan şərait olmadıqda və ya xəstənin vəziyyəti imkan vermədikdə (son dərəcə ağır vəziyyət) son çarə olaraq palliativ əməliyyatlardan istifadə etmək tövsiyə olunur: xoranın kənarının kəsilməsi, xoranın ponksiyonu, tikiş tikilməsi, qastroduodenal arteriyanın selektiv bağlanması və ya xoranın dibinin laxtalanması.

Xoraların (xüsusilə onikibarmaq bağırsaq xoralarının) tikilməsinin vaqotomiya ilə əlavə edilməsi məqsədəuyğun hesab edilir. Bu hallarda mədə rezeksiyasının söndürülməsi və ya GEA tətbiqi göstərilmir.Mədə rezeksiyası orqan qoruyan əməliyyatlara qarşı deyildir, onlar bir-birini tamamlamalıdırlar ki, bu da müalicənin dərhal nəticələrini yaxşılaşdırır.

Mədə rezeksiyası bu əməliyyata göstəriş olan xəstələrdə və xəstələr buna dözə bilirlərsə aparılır. Rezeksiyaya göstərişlər xroniki mədə xoraları, onikibarmaq bağırsağın penetran və stenoz xoraları, bədxassəli şişlər və çoxsaylı kəskin xoralardır. Mədə rezeksiyasının Billroth-II üsulu ilə aparılmasına üstünlük verilir.

Aşağı lokalizasiyalı ülserdən qanaxma zamanı əhəmiyyətli texniki çətinliklər yaranır. Onikibarmaq bağırsağın kötükünü bağlamaq üçün S.S.-nin təklif etdiyi üsuldan istifadə etmək olar. Yudinin "ilbiz" yaratmaq üsulu. Əməliyyatdan sonra xəstələrə təzə qan və kifayət qədər miqdarda qan əvəzedici mayelər köçürülür.

Kəskin mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri üçün cərrahiyyə əzələ rahatlatıcıları, nəzarət olunan nəfəs, kiçik dozalarda narkotik və oksigenin tam təchizatı ilə birlikdə səthi intubasiya anesteziyası altında aparılır. Belə anesteziya həyati orqanların depressiyaya uğramış funksiyalarını bərpa etmək üçün şərait yaradır. Kəskin mədə-bağırsaq traktından qanaxma olan xəstələr əməliyyat zamanı əlavə qan itkisinə son dərəcə həssas olduğundan əməliyyat damcı qan köçürülməsinin mühafizəsi altında həyata keçirilir. Qanayan xəstədə cərrahiyyə əməliyyatı zamanı toxuma ilə ehtiyatlı davranmaqla yanaşı, diqqətli hemostaz da vacibdir.

Mədə-bağırsaq traktının cərrahi müdaxiləsi zamanı qarın orqanlarını, xüsusən də mədə və onikibarmaq bağırsağı, onların ön və arxa divarlarını ardıcıl və hərtərəfli yoxlamaq lazımdır. Arxa divarı araşdırmaq üçün qastrokolik bağın parçalanması zəruri olur. Eyni zamanda, böyük və kövrək xoraların müəyyən edilməsi heç bir xüsusi çətinlik yaratmır. Kiçik xoralar bəzən ağımtıl, sıx və ya geri çəkilmiş çapıq şəklində olur.

Bəzi hallarda xoranın ətrafında iltihablı infiltrat palpasiya edilir. Bir xora müəyyən etmək mümkün deyilsə, onda lokallaşdırılmış qanaxmanın mümkün mənbəyini (xora, şiş, Meckel divertikulu) müəyyən etmək üçün bağırsaqları yoxlamağa ehtiyac var.

Qaraciyər və dalaq da yoxlanılmalıdır - onların tərəfindəki sirroz dəyişiklikləri də özofagusun genişlənmiş damarlarına və onlardan qanaxmaya səbəb ola bilər. Qanamanın mənbəyi müəyyən edilmədikdə, mədə mukozasını yoxlamaq üçün qastrotomiya aparılır. Qanamanın ülseratif etiologiyasını aydınlaşdırdıqdan sonra cərrahi üsul seçilir.

Son illərdə ülseratif qanaxma üçün cərrahiyyə üsulunun seçilməsi məsələsi köklü şəkildə yenidən nəzərdən keçirildi. Bir çox cərrahlar seçim əməliyyatını xora tikişi və piloroplastika ilə SV hesab edirlər. Bəzi müəlliflər hətta PPV-ni duodenotomiya ilə birlikdə istifadə edirlər, piloru qoruyarkən qanaxma damarını tikirlər (Johnston, 1981). Belə əməliyyatlardan sonra ölüm nisbəti orta hesabla 9%, eyni sayda mədə rezeksiyası üçün 16% təşkil edir (A.A.Şalimov, V.F.Saenko, 1987).

Mədə-bağırsaq traktının xoralı etiologiyası və nisbi kompensasiya vəziyyətində piloru qoruyaraq duodenotomiya və ya qastrotomiya aparılır, qanaxma mənbəyi kəsilir və PPV aparılır. Əgər xora pilorda yerləşirsə, xoranın və PPV-nin kəsilməsi ilə Jad-a görə hemipilorektomiya aparılır. Ciddi zəifləmiş xəstələrdə geniş qastroduodenotomiya edilir, xorada qanayan damar tikilir, piloroplastika üçün mədə və onikibarmaq bağırsağın kəsikindən istifadə edilir və əməliyyat SV ilə tamamlanır. Qanayan mədə xorası üçün ağır xəstənin xoranın aksizləşdirilməsi və vaqotomiya və piloroplastika əməliyyatı aparılması mümkün hesab edilir. Mədə rezeksiyası xəstənin kompensasiya edilmiş vəziyyətində və böyük bir xoranın olması halında, onun bədxassəli olmasına şübhə olduqda müraciət edilir.

SV istifadə edərkən əməliyyat qastroduodenotomiya və qanaxmanın idarə edilməsi ilə başlayır. Ən yaxşı yol, xoranın kənarlarını hərəkətə gətirməklə, xora tikmək və xora üzərində xora tikməkdir.

Bu texnikanı yerinə yetirmək mümkün deyilsə, özünüzü qanaxma damarının astarlanması ilə məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur. Sonra piloroplastika və vaqotomiya edilir. Təkrarlanan qanaxma, adətən, zəif damar ligasyonu və xoranın bağlanmasının nəticəsidir. Qanama üçün mədə əməliyyatı zamanı mədə və ya onikibarmaq bağırsağın xora, şiş və ya digər zədələnmə əlamətləri aşkar edilmədiyi hallar var. Yadda saxlamaq lazımdır ki, əməliyyatın özü - laparotomiya - mədədə qan axını azaldır, bu da bəzən revizyon zamanı qanaxmanın olmamasını izah edir (A.A.Şalimov, V.F.Saenko, 1987).

Qanamanın mənbəyi aydın deyilsə, "kor" mədə əməliyyatı etməzdən əvvəl, əməliyyatdaxili endoskopiya və ya geniş qastroduodenotomiyaya müraciət etmək tövsiyə olunur. Əgər qanaxma mənbəyi aşkar edilmirsə, mədənin ürək hissəsinin və özofagusun xüsusilə diqqətlə müayinəsi zəruri hesab olunur. Mədə selikli qişasını yenidən nəzərdən keçirmək üçün Staril texnikasından istifadə edirlər: daha böyük əyrilik və geniş qastrotomiya səfərbər edildikdən sonra, mədə mukozası posterior divardan sıxac ilə çıxarılır.

Orqan qoruyucu əməliyyatlar onikibarmaq bağırsaq xoraları, kəskin xoralar və eroziv hemorragik qastrit, xoşxassəli şişlər, mədə və bağırsaq polipləri, uşaqlarda, gənclərdə və asemptomatik xoralarda, çox qanaxma olan və gec qəbul edilən xəstələrdə və xəstələrdə göstərilir. kəskin artan risklə müşayiət olunan ağır xəstəliklər.

Hazırda mədə rezeksiyası hələ də xoraların, o cümlədən qanaxma ilə mürəkkəb olanların müalicəsində aparıcı üsuldur. Kəskin mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərində mədə rezeksiyası üsulu cərrahın ən yaxşı bildiyi üsul seçilir. Kəskin mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri ilə təcili cərrahi müdaxilələr zamanı ölüm yüksək olaraq qalır və 12,7 ilə 32,7% arasında dəyişir (A.I. Gorbashko, 1985). Kəskin mədə-bağırsaq traktının xəstəliyinin proqnozu bir çox amillərdən və hər şeydən əvvəl xəstəliyin təbiətindən, qan itkisinin şiddətindən, xəstələrin yaşından və müşayiət olunan xəstəliklərdən, vaxtında və dəqiq diaqnozdan asılıdır.

Aktiv diaqnostik taktika və endoskopiyanın geniş tətbiqi təkrarlanan qanaxma ehtimalını daha inamla proqnozlaşdırmağa və buna görə də hər bir konkret vəziyyətdə konservativ və cərrahi müalicə üsullarının yeri məsələsini düzgün həll etməyə imkan verdi. Son vaxtlara qədər çoxlu ülser qanaxmasının həyat üçün dərhal təhlükə yaratdığına inanılırdı.

Həqiqətən, bu gün də xoraların cərrahi müalicəsinin orqan qoruyucu üsullarının tətbiqinə baxmayaraq, qanaxma yüksəkliyində əməliyyatlardan sonra ölüm yüksək olaraq qalır, orta hesabla 8-10% (A.A. Grinberg, 1988). Ölümün azaldılması baxımından, əməliyyatdan əvvəl müvafiq hazırlıqdan sonra xəstələri əməliyyat etməyə imkan verən qanaxmanın dayandırılmasının konservativ üsullarının gələcək inkişafı, şübhəsiz ki, perspektivlidir.

Qeyri-xoralı qanaxma hallarında qanaxmanın dayandırılmasının konservativ üsullarının təkmilləşdirilməsi perspektivlidir: endoskopik diatermo- və lazer koaqulyasiyası, damarların selektiv embolizasiyası və s.

Kəskin mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərinin müalicəsinin nəticələrinin yaxşılaşdırılmasına yönəlmiş mühüm şərtlərdən biri əməliyyatdan əvvəl, intra- və postoperativ infuziya terapiyasıdır. Kompleks müalicənin aparıcı tədbiri bcc və onun komponentlərinin bərpasıdır. Köçürülən qanın miqdarı qan itkisinə adekvat olmalıdır, ağır qanaxma zamanı isə BCC defisitini 1,5-2 dəfə aşmalıdır; qanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdıran məhlulların infuziyası ilə dəmləməni birləşdirmək lazımdır.

Beləliklə, kəskin mədə-bağırsaq qanaxmalarının müalicəsinin nəticələri bir sıra elmi əsaslandırılmış təşkilati tədbirlərin ciddi şəkildə həyata keçirilməsi ilə əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırıla bilər: erkən xəstəxanaya yerləşdirmə, infuziya terapiyasının erkən istifadəsi və müasir qanaxmalardan istifadə edərək səbəbin dərhal aydınlaşdırılması və qanaxma mənbəyinin lokallaşdırılması. instrumental diaqnostika üsulları, rasional cərrahi taktikaların seçilməsi, fərdiləşdirilmiş metod və həcmli cərrahi müdaxilə, ixtisaslı əməliyyat və əməliyyatdan sonrakı idarəetmə. Profuz mədə-bağırsaq traktının yaxşı nəticələri əməliyyatın qanaxmanın başlanğıcından ilk 24 saat ərzində həyata keçirildiyi zaman əldə edilir.

Kəskin mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərinin müalicəsində səhvlər və təhlükələr. Kəskin mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri olan xəstələrin müalicəsinin nəticələrində tibbi yardımın xəstəxanayaqədərki mərhələsi mühüm əhəmiyyət kəsb edir, çünki həkimin xəstələrlə ilk təması şəraitində təşkilati diaqnostik və taktiki səhvlər mümkündür, bu da xəstəliyin inkişafına kömək edir. təhlükəli ağırlaşmalar və hətta əlverişsiz nəticələr.

Praktik təcrübə göstərir ki, xəstəxanadan əvvəl həkim nəyin bahasına olursa olsun qanaxmanın etiologiyasını öyrənməyə çalışmamalıdır. Xəstəxanayaqədər mərhələdə kəskin mədə-bağırsaq qanaxması olan xəstələrə təcili yardımın həcmi minimal olmalıdır və xəstə vəziyyətindən və qan itkisinin dərəcəsindən asılı olmayaraq təcili xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Davam edən qanaxma və hemodinamik pozğunluq əlamətləri olan xəstələr təcili olaraq xəstəxanaya yerləşdirilməlidir, yol boyu venadaxili infuziya terapiyası davam etdirilməlidir.

Xəstəxana mərhələsi diaqnozu aydınlaşdırmaq və müalicə üçün göstərişləri müəyyən etmək üçün tələb olunan vaxtı əhatə edir. Növbətçi cərrahiyyə qrupunun ilk vəzifəsi təcili tibbi yardım göstərməkdir və yalnız bundan sonra kəskin mədə-bağırsaq qanaxmalarının mənbəyinin səbəbini və lokalizasiyasını təyin etməyə başlamalıdırlar.

Diaqnostik səhv tez-tez yaşlı və qoca xəstələrdə, xərçəngdən şübhələndikdə və buna görə də konservativ müalicə çox uzun müddətə aparıldıqda baş verir (V.L.Bratus, 1972; A.I. Gorbashko, 1974; 1982).

Xəstəxananın tipik səhvlərindən biri qan itkisinin dərəcəsini düzgün qiymətləndirməmək və nəticədə əməliyyatdan əvvəlki dövrdə kifayət qədər qan köçürməməkdir (A.I. Gorbashko, 1985; 1994). Təcrübə göstərir ki, əməliyyatdan əvvəlki dövrdə hemodinamikası pozulmuş xəstələrə digər plazma əvəzedici məhlullarla birlikdə ən azı 500 ml qan verilməlidir. Yalnız qanaxma davam edərsə, qan infuziyası davam edərsə, dərhal təcili əməliyyata başlamaq lazımdır.

Əsas səhvlərdən biri, ülseratif etiologiyanın bol GIB-ləri üçün qondarma "aktiv gözləyən" taktikasının istifadəsidir ki, bu da tez-tez cərrahı çaşdırır və ona təcili əməliyyatdan əsassız olaraq imtina etmək imkanı verir, çünki qanaxmanın dayandırıldığı iddia edilir. müayinə (A.I.Qorbashko, 1985). Xəstə bol GIB üçün əməliyyatdan qəti şəkildə imtina edərsə, xüsusi bir təhlükə yaranır. Belə hallarda təcili olaraq administrasiyanın nümayəndələrini cəlb etməklə məsləhətləşmələr keçirilməlidir.

Kəskin mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərinin diaqnostikası və müalicəsi üçün endoskopik üsullar dərhal nəticələri əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilər. Lakin onların həqiqi imkanlarını həddən artıq qiymətləndirərkən bir sıra yeni səhvlər və təhlükələr yarana bilər. Cərrahlar, bəzən bu tədqiqatın məlumatlarına çox güvənən və qanaxmanın səbəbi və mənbəyi müəyyən edilmədikdə, çox vaxt konservativ müalicəni davam etdirərək aktiv taktikadan imtina edirlər (A.I. Gorbashko, 1985).

Xəstənin mütləq cərrahi müdaxiləyə ehtiyacı olduqda, endoskop vasitəsilə dərin xoralı nişdə iri büzülmüş damarın laxtalanmasına cəhd taktiki səhv hesab olunur. Bu vaxt, böyük bir arteriya filialının elektrokoaqulyasiyası etibarsız ola bilər. Dərin xoralı nişdə damarın elektrokoaqulyasiyası yalnız xəstənin cərrahiyyə əməliyyatına mütləq əks göstərişləri olduqda və onun həyatı üçün böyük təhlükə yaratdıqda göstərilə bilər (V.I.Qorbashko, 1985).

Diaqnostik intraoperativ səhvlər qanaxma mənbəyini müəyyən edərkən baş verir ki, bu da onun aşkar edilməsində obyektiv çətinliklər və ya qarın boşluğu orqanlarının yoxlanılması qaydalarının pozulması ilə əlaqədar ola bilər.

Kəskin mədə-bağırsaq qanaxmasının mənbəyini təyin edərkən səhvlərin qarşısını almaq üçün qarın orqanlarının ardıcıl müayinəsinin müəyyən bir üsuluna ciddi şəkildə riayət etmək və müəyyən əlamətlər üçün qanaxmanın dayandırıldığı vaxtdan bəri kəskin mədə-bağırsaq qanaxmasının təhrikindən istifadə etmək lazımdır. , qanaxmanın səbəbini və mənbəyini müəyyən etmək çox daha çətindir (A.M. Gorbashko, 1974).

Taktiki əməliyyatdaxili səhvlər cərrahi müdaxilənin metodunu və həcmini seçərkən, cərrah xəstənin vəziyyətini, anemiyanı, yaşını və müşayiət olunan xəstəliklərin mövcudluğunu kifayət qədər qiymətləndirməyəndə mədə rezeksiyası aparmağa çalışdıqda yaranır. Belə bir vəziyyətdə orqan qoruyucu əməliyyatların aparılması tövsiyə olunur - qanaxma yarasının kəsilməsi və ya tikilməsi. Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, ağır xəstələrdə orqan qoruyucu əməliyyatların tətbiqi xoralı etiologiyalı kəskin mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərinin müalicəsinin dərhal nəticələrini yaxşılaşdıra bilər (M.I. Kuzin et al., 1980).

Kəskin mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri üçün cərrahiyyə əməliyyatı zamanı texniki səhvlərdən biri planlı rezeksiyada olduğu kimi mədənin standart səfərbər edilməsidir. Bu vəziyyətdə, qanaxma yarasına birbaşa yaxınlaşan damarların bağlanması ilə mədə və onikibarmaq bağırsağın səfərbərliyinə başlamaq tövsiyə olunur. Əgər xora kiçik əyrilikdə yerləşirsə, onu barmaqlarınızla sıxmaq və bütün səfərbərlik müddəti ərzində qanayan onikibarmaq bağırsaq xorasını arxa divara basmaq lazımdır.

Mədə və onikibarmaq bağırsağın həddindən artıq mobilizasiyası texniki səhv hesab olunur. Belə hallarda, yuxarı pankreas-duodenal arteriyanın bağlanması qan təchizatının pozulmasına və duodenal kötük tikişlərinin (NSS) uğursuzluğuna səbəb ola bilər. GEA çatışmazlığının səbəbi daha böyük əyrilik boyunca mədə kötüyünün həddindən artıq mobilizasiyası ola bilər.

Cərrahlar, onikibarmaq bağırsağın nüfuz edən xorasını təcrid edərkən, ilk dəfə xoralı infiltratın altındakı divarını keçmədikdə müəyyən bir səhv edə bilərlər. Bu vəziyyətdə mədə onikibarmaq bağırsağından qopara bilər, onun kötükləri daralır və nüfuz edən xoranın dibi ilə birlikdə qarın boşluğunun sağ yan kanalının dərinliyinə enir. Bu fəsadın qarşısını almaq üçün onikibarmaq bağırsağı hərəkətə gətirməzdən əvvəl onun divarını xoranın altından iki tikişlə tikmək tövsiyə olunur, idarə olunan "tutmalar" yaradılır.

Təhlükələrdən biri onikibarmaq bağırsağın təcrid edilməsi və kötükünün tikilməsi zamanı yaranır, xüsusən də mədəaltı vəzi başının inkişafında anomaliya olan xəstələrdə (“mədəaltı vəzinin başının üzükvari və yarım halqavari” quruluşu). Əməliyyatdan sonrakı dövrdə onun toxumasını onikibarmaq bağırsağın divarından səfərbər edərkən və qarışdırdıqda, pankreas nekrozu baş verə bilər.

Pankreasın başına və hepatoduodenal ligamentə nüfuz edən postbulbar xoraları təcrid edərkən texniki səhvlər baş verir. Bu vəziyyətdə CBD, qastroduodenal və yuxarı pankreas-duodenal arteriyaların zədələnməsi mümkün hesab edilir və mədə rezeksiyasından sonra sönmək üçün xora qalıbsa, perforasiya mümkün hesab olunur. Postbulbar qanaxma xorası olan və kompensasiya olunmuş vəziyyətdə olan xəstələrdə mədə rezeksiyası zamanı onu söndürmək üçün qanaxma damarını tikmək, xoranın böyük omentumun sərbəst parçası ilə tamponada etmək, xoranın kənarlarını tikmək və ligat etmək tövsiyə olunur. onu (A.İ.Qorbaşko, 1985). Bu vəziyyətdə, duodenotomiyadan, qanaxma damarının tikilməsindən, xora yuvasının sərbəst omentum və SV parçası ilə tamponada ilə tikilməsindən ibarət orqan qoruyucu cərrahiyyə də mümkün hesab olunur.

Təhlükələr və çətinliklər (artan qanaxma, kiçik əyriliyin tikişlərinin (NS) çatışmazlığı) yüksək nüfuz edən ürək xorası və böyük iltihablı infiltrat ilə mədənin dibinin xorasını təcrid edərkən də baş verir.

Xüsusi təhlükə mədə və ya onikibarmaq bağırsağın kötüklərində qanaxma xorası buraxmaqla bağlı texniki səhvlərdir, rezeksiya planlı şəkildə qapalı şəkildə aparıldıqda. Bu səhvlərin qarşısını almaq üçün xoralı etiologiyalı kəskin mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri üçün mədə rezeksiyası "açıq" şəkildə aparılmalıdır, yəni. Kökə tikmədən əvvəl onun SB-ni yoxlamaq və lümendə təzə qan olub-olmadığını yoxlamaq lazımdır.

Mədəaltı vəzin başına nüfuz edən xoranın çıxarılması zamanı çətinliklər və təhlükələr yaranır (A.I. Gorbashko, 1985). Onikibarmaq bağırsağın kötüklərinin tikişi üçün pul kisəsi tikişləri və ya "ilbiz" kimi mürəkkəb modifikasiyalardan istifadə etmək təhlükəli hesab olunur, çünki infiltrasiya olunmuş toxumalar yaxşı batmır, tez-tez tikişlər kəsilir, bu da onları gücləndirmək üçün əlavə üsullar tələb edir. “Çətin” duodenal kötüyü tikərkən bu fəsadların qarşısını almaq üçün A.A. Rusanova.

Onikibarmaq bağırsaq kötükünün tikişlərinin etibarlılığına tamamilə zəmanət verən üsullar olmadığından, bu fəsadda diffuz peritonitin inkişafının qarşısını almaq üçün digər üsulları laqeyd etməmək tövsiyə olunur. Bu məqsədlə, onikibarmaq bağırsağın "çətin" kötüyü zamanı transnazal zond vasitəsilə onun lümeninin aktiv dekompressiyasından istifadə etmək tövsiyə olunur.

“Çətin” duodenal kötük ilə qarın boşluğunun sağ yan kanalının drenajına laqeyd yanaşmaq da səhv hesab olunur.Qarın drenajı NSC-nin qarşısını almasa da, öz-özünə bağlanan onikibarmaq bağırsağın xarici fistulasının əmələ gəlməsinə kömək edir. .

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə səhvlər mədə kötüyünün aktiv dekompressiyasına laqeyd yanaşma ilə əlaqələndirilir. Mədə kötüyündə qan, bəlğəm və selik yığılması onun lümenində və duodenal kötükdə təzyiqin artmasına, mədə kötüyünün uzanmasına və divarlarının qan dövranının pozulmasına səbəb ola bilər və hipoksik qan dövranı, perforasiya, NSA,

Səhvlərdən biri də bağırsaqlardan çürüyən qanın erkən çıxarılmasına kifayət qədər diqqət yetirilməməsidir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə intoksikasiya və parezlərin qarşısını almaq üçün, hemodinamikanın sabitləşməsi zamanı təkrar sifon lavmanlarından istifadə edərək bağırsaqları mümkün qədər tez qandan təmizləmək tövsiyə olunur.

Belə ki, kəskin mədə-bağırsaq qanaxma əlamətləri olan xəstələr vəziyyətindən, intensivliyindən, qan itkisinin dərəcəsindən və post-hemorragik dövrün müddətindən asılı olmayaraq cərrahi xəstəxanada təcili xəstəxanaya yerləşdirilir. Təcili infuziya terapiyasının istifadəsi və qanaxmanın səbəbinin və mənbəyinin lokallaşdırılmasının erkən diaqnozu xəstəxananın təcili və cərrahi şöbələrində taktiki və diaqnostik səhvlərdən qaçınmağa imkan verir.

Cərrahın aktiv taktikası və fərdi müalicə metodu seçimi xəstənin göstərişlərini və vəziyyətini nəzərə alaraq cərrahi müdaxiləni vaxtında həyata keçirməyə imkan verir.

Kəskin mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri üçün cərrahi təlimatın əsas qaydalarına riayət etmək bir sıra intraoperativ təhlükəli səhvlərdən və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalardan qaçmağa imkan verir. Əldə edilən irəliləyişlərə baxmayaraq, bol xora qanaxması şəraitində əməliyyatdan sonra ölüm yüksək olaraq qalır - ən azı 10%. Bu, cərrahları bununla dayanmamağa, əməliyyatı panacea hesab etməməyə və bu xəstələrə kömək etmək üçün başqa yollar axtarmağa məcbur edir.

Qriqoryan R.A.

Bağırsaq qanaxması mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri, selikli qişanın travmatik zədələnməsi, hemoroid, endokrin patologiyalar, müxtəlif etiologiyalı infeksiyalar, sifilis və hətta vərəm nəticəsində ağır qan itkisi ilə xarakterizə olunan patoloji vəziyyətdir.

Bir neçə amil qanaxmaya səbəb ola bilər, bunlar:

• Xüsusi.
• Qeyri-spesifik.

Xüsusi səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

• ülser və iltihabın görünüşü ilə həzm sisteminin xəstəlikləri;
• , şişlər və bədxassəli formasiyalar;
• selikli qişanın travmatik zədələnməsi;
• hemoroid, bir şərtlə ki, onlar daxili xarakter daşıyırlar.

Qeyri-spesifik bağırsaq qanaxmasının səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:

• Endokrin sistemin müxtəlif pozğunluqları.
• Bioloji mayenin özofagusa geri axını ilə burun və ya pulmoner qanaxma.
• Nəcisin rəngini dəyişə bilən boyalar olan qidaları yemək.

Bu səbəblər ən çox həzm sisteminin orqanlarından qan görünüşünə səbəb olur, lakin oxşar bir fenomen sifilis və ya vərəmlə də müşahidə olunur.

Mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri daxili qanaxmanın baş verməsində əsas faktordur. Bağırsağın səthində görünən ülserlər və lezyonlar, nəcis keçərkən çox qanaxmağa başlayır, bu da patoloji vəziyyətin inkişafına səbəb olur.

Qanama çox deyilsə və gizli formada baş verərsə, qeyri-spesifik simptomların görünüşünə səbəb olur.

Nümunə qeyri-spesifik və ya Crohn xəstəliyidir. Bu xəstəliklərin gedişi zamanı bağırsağın səthində çoxsaylı və ya tək eroziya ocaqları yaranır.

Poliplər və şişlər, eləcə də bədxassəli formasiyalar birləşdirici, glandular və ya digər toxumaların böyüməsidir. Təbii proseslər nəticəsində həzm, formalaşma, şişlər və ya poliplər zədələnir, buna görə də nəcisdə qan görünür.

Selikli qişanın zədələnməsi həzm orqanlarının zədələnməsi kimi qəbul edilməlidir, onlar mədə və bağırsaqlara yad cisim daxil olduqda baş verə bilər. Hemoroid varikoz damarları səbəbiylə meydana gələn düz bağırsağın xəstəliyidir.

Patoloji prosesin gedişində anusun xaricində və ya düz bağırsağın içərisində müxtəlif ölçülü venoz düyünlər əmələ gəlir. Onlar nəcislə zədələnə və çox qanaxmaya bilər.

Xəstəliyin növləri

Bir vəziyyət olaraq qanaxma müəyyən bir təsnifata malikdir, belə olur:

• kəskin və ya bol;
• orta;
• əhəmiyyətsiz.

Bol və ya kəskin əhəmiyyətli qan itkisi ilə xarakterizə olunur, aktivdir və xəstənin təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir.

Qısa müddət ərzində orta qan itkisi diqqətdən kənarda qala bilər. Ancaq bir insanın vəziyyətində dəyişikliklər baş verən kimi xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunacaq.

Kiçik qan itkiləri uzun müddət diqqətdən kənarda qala biləcəyi üçün təhlükəli sayılır. Bu dövrdə vəziyyətin fonunda insan orqanizmində müəyyən dəyişikliklər baş verir.

Ağır qanaxma zamanı xəstə dərhal xəstəxanaya yerləşdirilir, kiçik qanaxmalarda isə müalicə ambulator şəraitdə aparılır.

Bağırsaq qanaxması üçün əlamətlər, simptomlar və ilk yardım

Xəstəliyin bir sıra xarakterik simptomları var, onlar vəziyyətin növündən və bioloji mayenin itirilməsinə səbəb olan xəstəlikdən asılıdır.

Bağırsaqlarda daxili qanaxmanın əlamətləri hansılardır:

• Ümumi zəiflik.
• Dərinin solğunluğu.
• Ağızda dəmir dadı.
• Nəcisin rənginin dəyişməsi.
• Qan ilə qusma və ya ishal.

Yoluxucu bir xəstəliyin fonunda, nəcisdə qandan əlavə, bir insanın temperaturu yüksəlir və bədəndə intoksikasiya əlamətləri görünür.

Zəiflik, solğun dəri, qan təzyiqinin azalması orta və kiçik qanaxma ilə inkişaf edən dəmir çatışmazlığı anemiyasının əlamətləridir.

Amma bioloji maye itkisi kəskin olarsa, qarın nahiyəsində kəskin ağrı, huşunu itirmə, qan laxtalarının və mucusun ayrılması ilə tez-tez defekasiyaya çağırış var.

Bağırsaqlarda qanaxma əlamətləri arta bilər, gizlənə bilər və vaxtaşırı görünə bilər. Anamnez toplayarkən xəstə nəcisdə qırmızı zolaqların göründüyünü və rənginin dəyişdiyini gördükdə 2-3 hadisəni xatırlayır.

Kölgə sizə nə deyir?

Nəcisin rəngi qanaxmanın təbiətinin nə olduğunu söyləyə bilər:

• nəcisin rəngi dəyişirsə, tündləşir, maye olur və insan tez-tez çağırışlardan şikayətlənirsə, qan itkisi çox olur;
• nəcisdə qan və selik laxtaları varsa, nəcisin parlaq qırmızı və ya qırmızı rəngi var, onda qanaxma ya orta, ya da çox olur;
• nəcis rəngini dəyişməyibsə və yalnız bəzən onların səthində qana bənzəyən zolaqlar görünürsə, bioloji maye itkisi əhəmiyyətsizdir.

Nəcisin rəngindən asılı olaraq həkim qanaxma yerinin bağırsağın hansı hissəsində yerləşdiyini müəyyən edə bilər:

• Nəcis qaranlıqdırsa, o zaman yoğun bağırsağı müayinə etmək lazımdır.
• Nəcisin daha parlaq bir kölgəsi varsa, bu kiçik bağırsaqdır.
• Qan boşaldıqdan sonra görünsə və səthdə qırmızı bir damlaya bənzəyirsə, bu fenomenin səbəbi hemoroid hesab olunur.

Xəstəliyin əlaməti olaraq:

• bağırsaq vərəmi: qanla qarışıq uzun müddətli ishal, əhəmiyyətli kilo itkisi, bədənin ümumi intoksikasiyası;
• qeyri-spesifik iltihablı xəstəlik: gözlərə, dəri lezyonlarına və oynaqlara ziyan;
• infeksiyalar: bədən istiliyinin artması, mucus və qanla qarışıq uzun müddətli ishal;
• hemoroid və anal fissür: perineumda ağrı, bağırsaq hərəkətlərində çətinlik, tualet kağızı üzərində qan;
• onkoloji şişlər: qarın ağrısı, qanda bol qusma, iştahsızlıq, ümumi sağlamlığın pisləşməsi.

Nəcisin rəngi dəyişibsə və defekasiya aktı insanda narahatlıq yaratmırsa, ağrı yoxdur və sağlamlıq vəziyyəti normaldırsa, səbəb bir gün əvvəl istehlak edilən qidalar ola bilər. Meyvələr, giləmeyvə və tərəvəzlər (qargilə, nar, çuğundur və s.) nəcisin rəngini verə bilər.

Bağırsaq qanamasını necə dayandırmaq olar

Qan itkisi çox olarsa, evdə insana ilk tibbi yardım göstərmək lazımdır:

1. Düz bir səthə qoyun.
2. Qarın nahiyəsinə buz və ya bir şüşə soyuq su qoyun.
3. Təcili yardım çağırın.

• isti içkilər içmək;
• Yemək;
• isti vannada yuyun.

Qan təzyiqinin artmasına və qanaxmanın artmasına səbəb ola biləcək hər hansı fiziki fəaliyyətlə məşğul olmaq qadağandır.

Həkim briqadası gələndə xəstəyə aşağıdakı yardımı göstərəcəklər:

• qan təzyiqi səviyyəsini ölçmək;
• venadaxili hemostatik dərmanları idarə edəcək.

Xüsusi avadanlıq olmadan həkimlər patoloji vəziyyətin səbəbini müəyyən edə bilməyəcəklər. Bu səbəbdən adama qan itkisinin sürətini azaltmağa kömək edəcək bir dərman iynəsi vurulacaq. İnyeksiyadan sonra xəstə xərəyə qoyularaq xəstəxanaya aparılacaq.

Diaqnostika

Patoloji əlamətlər görünsə, əlaqə saxlamalısınız:

• qastroenteroloqa;
• endokrinoloqa müraciət edin.

Bir qastroenteroloqla məsləhətləşmə xəstəliyin dəqiq faktını təyin etməyə kömək edəcək, lakin bu mütəxəssisə əlavə olaraq bir endokrinoloqla da əlaqə saxlamalısınız. Patoloji vəziyyətin bədəndə metabolik pozğunluqlarla əlaqəli olub olmadığını müəyyən etməyə kömək edəcəkdir.

İlk diaqnostik prosedurlar:

• Qırmızı qan hüceyrələrinin, nefrositlərin, hemoglobin və hematokritin konsentrasiyasını təyin etmək üçün klinik analiz üçün qan verməli olacaqsınız.
• Gizli qanın (koagulogram) olması üçün nəcislə yanaşı, tədqiqat tibbin müxtəlif sahələrində aktualdır və diaqnoz qoyarkən kardiologiyada istifadə olunur. Müxtəlif etiologiyalı miyokard infarktı və qanaxma üçün təyin edilir.

Müayinə zamanı qastroenteroloq aşağıdakılara diqqət yetirir:

• xəstənin dərisinin rənginə görə;
• ürək dərəcəsinə.

Həkim qan təzyiqinin səviyyəsini ölçməli və insanın əvvəllər huşunu itirdiyini öyrənməlidir.

Düz bağırsağın əl və ya palpasiya müayinəsi bu sahədə hemoroidlərin varlığını müəyyən etmək üçün həyata keçirilir, bu da qan görünüşünə səbəb ola biləcək əhəmiyyətli zərər verə bilər.

Hemoroidləri qastroenteroloq deyil, proktoloq müalicə edir, buna görə də qanaxmanın səbəbi düz bağırsağın varikoz damarlarıdırsa, həkim xəstəni başqa mütəxəssisə yönləndirə bilər.

Hansı testlər diaqnoz qoymağa kömək edəcək:

• Endoskopiya.
• Siqmoidoskopiya.
• Kolonoskopiya.

Endoskopik müayinə təbii yollarla xüsusi endoskop cihazları tətbiq etməklə həyata keçirilir, onların köməyi ilə həkimlər orqanın selikli qişasını çoxsaylı böyütmə altında müayinə edə, patoloji dəyişikliklərə məruz qalan ərazini müəyyən edə və xəstəyə diaqnoz qoya bilirlər. .

Siqmoidoskopiya xüsusi endoskopdan istifadə etməklə aparılan müayinədir, bu da kolon və düz bağırsağın nahiyəsində iltihab ocaqlarının mövcudluğunu müəyyən etməyə kömək edir. Endoskop anesteziyadan istifadə etmədən anus vasitəsilə daxil edilir.

Beləliklə:

Əldə edilən məlumatlar patoloji prosesin lokalizasiyasını müəyyən etmək və selikli qişada dəyişiklikləri müəyyən etmək üçün kifayətdir. Siqmoidoskopiya ilkin hazırlıq tələb edir.

Kolonoskopiya, ucunda mikrokamera olan nazik boru şəklində endoskopdan istifadə edən müasir diaqnostik üsuldur. Boru xəstənin anusuna daxil edilir, eyni zamanda hava verilir.

Bu, bağırsaqların kıvrımlarını hamarlaşdırmağa imkan verir. Fibrokolonoskop orqanların selikli qişasının vəziyyətini təyin etməyə və ləng qanaxmanı aşkar etməyə kömək edir. Bir şiş və ya polip aşkar edilərsə, biopsiya üçün material toplayın.

Bir probun daxil edilməsi ilə endoskopik müayinə yalnız xəstəyə diaqnoz qoymağa deyil, həm də qanaxma mənbəyini lokallaşdırmaq üçün prosedurları həyata keçirməyə kömək edir. Elektrodlardan istifadə edərək, damarı yandırın və ya polipektomiya edin. Orqan boşluğunda qan laxtasını aşkar edin və onun xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirin.

Qan itkisinin səbəbini müəyyən etmək mümkün olmadıqda, aşağıdakılar təyin edilir:

• Mezenterikoqrafiya etiketli qırmızı qan hüceyrələrinin mezenterik arteriyaya daxil edilməsini əhatə edir. Bundan sonra xəstə rentgen müayinəsindən keçir. Şəkildə xüsusi rəngli cisimlərin hərəkəti göstərilir. Prosedura kontrastdan istifadə edərək xarakterik memarlıq damar xüsusiyyətlərini müəyyən etməyə imkan verir.
• Sintiqrafiya radioizotop diaqnostikası üsuludur. Prosedura çox spesifikdir və bədənə bir radiofarmasevtik preparatın daxil edilməsini və istehsal olunan radiasiyanın izlənməsini və qeyd edilməsini əhatə edir. İzotoplar orqan və toxumalarda tapıla bilər ki, bu da iltihabın və qanaxmanın patoloji ocaqlarını müəyyən etməyə kömək edir. Prosedur müəyyən bir orqanın işini qiymətləndirməyə və sapmaları müəyyən etməyə kömək edir.

Mezenterikoqrafiya yalnız qan itkisi dəqiqədə 0,5 ml və ya daha çox intensiv olduqda təsirli olur. Bir lezyon aşkar etmək mümkündürsə, həkimlər skleroterapiya aparmaq üçün əvvəllər daxil edilmiş kateterdən istifadə edə bilərlər.

Qanamanın intensivliyi daha azdırsa, dəqiqədə 0,1 ml-dən çox deyilsə, sintiqrafiya təyin edilir - izotop etiketli qırmızı qan hüceyrələrinin insan bədəninə daxil edilməsi.

Bu niyə lazımdır:

Qan hüceyrələrinin venadaxili tətbiqi qanaxmanın mənbəyini aşkar etməyə kömək edir, lakin müayinə onun yeri haqqında aydın məlumat verə bilməz. Diaqnozun bir hissəsi olaraq, qırmızı qan hüceyrələrinin hərəkəti prosesi izlənilir, bu, xüsusi bir kamera istifadə edərək həyata keçirilir.

Nəhayət, bağırsaq keçidinin rentgenoqrafik tədqiqatları aparılır. Müayinənin baş tutması üçün xəstə barium süspansiyonu alır.

Bu, tərəqqisi rentgen şüaları ilə izləniləcək bir kontrast agentdir. Kontrast qalın və kiçik bağırsaqlardan keçəcək. Və keçid cecuma daxil olduqda, tədqiqat sertifikatlaşdırılmış sayılır.

Bağırsağın rentgenoqrafiyası endoskopdan istifadə edərək aparılan digər müayinələrin nəticələrini təhrif edə bilər. Bu səbəbdən tədqiqat ən son aparılır və onun nəticələri qanaxma dayandırıldıqdan sonra 48 saatdan gec olmayaraq qiymətləndirilir.

Bağırsaq qanaxmalarının müalicəsi

Xəstəni xəstəxanaya çatdırdıqdan sonra prosedurlar başlayır. Bioloji mayenin itirilməsi əhəmiyyətli olarsa, plazma və ya qanın damcı tətbiqi təyin edilir.

Transfuziyaların həcmi:

• Plazma: 50-10 ml, daha az tez-tez 400 ml.
• Qan: 90-150 ml.
• Ağır qanaxma olduqda: 300-1000 ml.

Damcı transfüzyonuna əlavə olaraq, qan zülalının əzələdaxili yeridilməsi istifadə olunur, bu cür prosedurların göstəricisi arterial hipertenziyadır. Qan təzyiqi yüksəkdirsə, damcı yolu ilə qan köçürülməsi məsləhət görülmür.

• xəstənin tam istirahətə ehtiyacı var;
• yataq istirahətinə uyğunluq.

Xəstə yataqda qalmalı və vəziyyətini pisləşdirə biləcək heç bir emosional və ya fiziki stress yaşamamalıdır.

Bioloji maye itkisini dayandıran və ya yavaşlatan homeostatik dərmanların tətbiqi də tətbiq olunur:

• Atropin sulfat.
• Benzohexonium məhlulu.
• Rutin, Vikasol.

Benzohexonium məhlulu yalnız qan təzyiqi səviyyəsinin aşağı düşmədiyi halda tətbiq edilir, bağırsaq hərəkətliliyini azaltmağa, damar tonunu azaltmağa və qan itkisini dayandırmağa kömək edir.

Dərmanlarla yanaşı, bir insana udmaq üçün parçalara parçalanan hemostatik süngər verilir.

Qan təzyiqi kəskin şəkildə aşağı düşərsə, onun səviyyəsini artırmaq üçün dərmanlar istifadə olunur: Kofein, Kordiamin. Təzyiq 50 mm-dən aşağı olarsa, təzyiq səviyyəsi sabitləşənə qədər qan köçürülməsi dayandırılır.

Cərrahiyyə

Təcili əməliyyat üçün göstərişlər:

• xora. Bir şərtlə ki, bağırsaq qanaxmasını dayandırmaq mümkün deyil və ya dayandırıldıqdan sonra vəziyyətin residivi baş verərsə. Ən təsirli prosedurlar tibb müəssisəsi ilə əlaqə saxladıqdan sonra ilk iki gündə həyata keçirilən prosedurlardır.
• Qaraciyər sirozu. Bir şərtlə ki, xəstəlik irəliləmiş və konservativ təbabətlə müalicəsi istənilən nəticəni verməmişdir.
• Tromboz. Kəskin qarın sindromu ilə birlikdə.
• Onkoloji və digər təbiət şişləri. Bir şərtlə ki, qanaxmanı dayandırmaq olmaz.

Əgər qanaxmanın səbəbini müəyyən etmək mümkün deyilsə, o zaman əməliyyat təcili aparılır. Bu prosedur zamanı cərrah qarın boşluğunu açır və qan itkisinin səbəbini müstəqil olaraq müəyyən etməyə çalışır. Lezyonu aşkar etmək mümkün olmadıqda, rezeksiya aparılır - bağırsağın bir hissəsinin çıxarılması.

Cərrahi müalicənin daha az travmatik üsulları var:

• Skleroz, qanaxma, partlama və ya zədələnmiş damara xüsusi bir maddənin daxil edilməsidir, onu "bir-birinə yapışdırır" və bununla da bioloji mayenin itkisini dayandırır.
• Arterial emboliya - onun xüsusi kollagen və ya digər üzüklərlə bağlanması, nəticədə qanaxma dayanır, çünki orqana qan axını müəyyən bir ərazidə məhdudlaşır.
• Elektrokoaqulyasiya, partlamış və ya zədələnmiş damarın isti elektrodla yandırılmasıdır.

Ancaq qarın boşluğunun açılması zamanı cərrah bir şiş və ya polip tapırsa, formalaşmanı kəsir və nəticədə alınan material histoloji müayinəyə göndərilir. Xəstənin sonrakı müalicəsi histoloji nəticələrindən asılı olacaq.

Qanamadan sonra bərpa

Bütün prosedurlar fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılmasına və xüsusi qidalanma qaydalarına riayət edilməsinə əsaslanır. Bir insana oruc təyin olunan ilk gün, o, soyuq su içə bilər, şifahi olaraq damcı və ya əzələdaxili inyeksiya şəklində və 5% qlükoza məhlulu tətbiq olunur.

Oruc daha 1-2 gün uzadıla bilər. Yeməkdən imtina pəhrizə daxil edilməsi ilə əvəz olunur: süd, çiy yumurta, meyvə şirələri və jele. Vəziyyətin təkrarlanmasına səbəb olmamaq üçün məhsullar yalnız soyuq şəkildə istehlak olunur.

Həftənin sonuna qədər omlet, püresi sıyıq, isladılmış kraker və ət püresi yeyin. Pəhrizlə paralel olaraq, patoloji vəziyyətin kök səbəbini dayandırmağa yönəlmiş dərman müalicəsi aparılır.

Bağırsaq qanaxması təhlükəli sayılır, bioloji maye itkisi, hətta kiçik miqdarda olsa da, insanın sağlamlığına təsir göstərir. Vaxtında tədbirlər görülməzsə, sistematik qan itkisi ölümlə nəticələnə bilər.

Bağırsaq qanaxması xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirildiyi ümumi qanaxma həcminin yalnız 10% -ni təşkil edir. Ancaq hər il 70 mindən çox insan bağırsaq qanaxmasından ölür.