Bu məlumat səhiyyə və əczaçılıq mütəxəssisləri üçün nəzərdə tutulub. Xəstələr bu məlumatı tibbi məsləhət və ya tövsiyə kimi istifadə etməməlidirlər.
Tibbi taktika naməlum mənşəli kəskin qızdırma üçün
Vanyukov Dmitri Anatolieviç
Qızdırma bədən istiliyinin qoltuqda ölçüldükdə 37°C-dən yuxarı, ağızda və ya düz bağırsaqda isə 37.50C-dən yuxarı qalxmasıdır. Qızdırma 2 həftəyə qədər davam edərsə kəskin, 2 həftədən çox davam edərsə xroniki adlanır.
Termorequlyasiya prosesləri
Bədən həmişə istiliyin əmələ gəlməsi arasında tarazlığı saxlayır (hamının məhsulu kimi). metabolik proseslər) və istilik itkisi (dəri, ağciyər, nəcis və sidik vasitəsilə). Bu prosessorlar termostat rolunu oynayan hipotalamusun istilik mərkəzi tərəfindən tənzimlənir. Temperatur yüksəldikdə, hipotalamus vazodilatasiya və tərləmə əmrini verir. Temperatur aşağı düşdükdə, dəri damarlarını və əzələ titrəmələrini daraltmaq üçün bir əmr alınır.
Qızdırma, temperaturu normaldan daha yüksək səviyyədə saxlamaq üçün hipotalamusu yenidən bağlayan müxtəlif stimulların nəticəsidir. Məsələn, o, 35-37-ci səviyyə üçün “proqramlaşdırılıb”, lakin 37-39-cu səviyyədə işləməyə başlayıb.
Endogen pirogen bədəndə istehsal olunan aşağı molekulyar çəkili bir proteindir. Bəzi şişlər avtonom şəkildə endogen pirojen istehsal etməyə qadirdir (məsələn, hipernefroma) və buna görə də klinik mənzərədə qızdırma olacaq.
Hipotalamusun stimullaşdırılması pirogenlərlə deyil, endokrin sistemin (tirotoksikoz, feokromositoma) və ya avtonom sinir sisteminin disfunksiyası ilə (neyrosirkulyator distoniya, nevrozlar), müəyyən dərmanların (penisilinlər və sulfanilamidlər, salisilatlar, methylurasillər, methylurasillər) təsiri ilə əlaqələndirilə bilər. novokainamid, antihistaminiklər).
Mərkəzi mənşəli qızdırma kəskin serebrovaskulyar qəza, şiş və ya travmatik beyin zədəsi nəticəsində hipotalamusun istilik mərkəzinin birbaşa qıcıqlanması nəticəsində yaranır.
Diaqnostik taktika
Qızdırma özü nadir hallarda həyat üçün təhlükə yaradır. Ancaq banal tənəffüs yoluxucu infeksiya adı altında xüsusi terapiya tələb edən ciddi xəstəliklər (məsələn, difteriya, kəskin pnevmoniya, HİV infeksiyasının qızdırma mərhələsi və s.) gizlənə bilər.
Bəzi hallarda, temperaturun artması xarakterik şikayətlər və / və ya obyektiv simptomlarla müşayiət olunur ki, bu da xəstənin diaqnozu və müalicəsini dərhal idarə etməyə imkan verir. Ancaq tez-tez, xüsusilə başlanğıcda, ilk müayinə atəşin səbəbini aşkar etmir. Sonra xəstənin xəstəlikdən əvvəlki sağlamlıq vəziyyəti və xəstəliyin dinamikası qərar qəbul etmək üçün əsas olur.
1. Tam sağlamlıq fonunda kəskin qızdırma
Əgər qızdırma tam sağlamlıq fonunda, xüsusən də gənc və ya orta yaşlı bir insanda baş verirsə, əksər hallarda 5-10 gün ərzində spontan sağalma ilə kəskin respirator virus infeksiyası ehtimal edilə bilər. ARVI diaqnozu qoyularkən nəzərə alınmalıdır ki, yoluxucu qızdırma ilə həmişə şikayətlər (sefalji, miyalji, titrəmə və s.) və müxtəlif şiddətdə kataral simptomlar olur. Anamnez və fiziki müayinə toplandıqdan sonra 2-3 gün ərzində məcburi təkrar müayinə təyin edilir və əksər hallarda heç bir test (gündəlik temperaturun ölçülməsi istisna olmaqla) tələb olunmur.
2-3 gündən sonra təkrar müayinə zamanı aşağıdakı hallar mümkündür:
2. Dəyişmiş fon ilə kəskin qızdırma
Mövcud bir patologiyanın və ya xəstənin ciddi vəziyyətinin fonunda temperatur yüksəlirsə, özünü sağaltma ehtimalı azdır. Dərhal bir müayinə təyin edilir (diaqnostik minimuma ümumi qan və sidik testləri, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası daxildir). Belə xəstələr də daha müntəzəm, tez-tez gündəlik monitorinqlərə məruz qalırlar, bu müddət ərzində xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər müəyyən edilir. Əsas variantlar:
3. 60 yaşdan yuxarı xəstələrdə kəskin qızdırma
Yaşlılarda və qocalarda kəskin qızdırma həmişə ciddi bir vəziyyətdir, çünki funksional ehtiyatların azalması səbəbindən belə xəstələrdə tez bir zamanda kəskin pozğunluqlar inkişaf edə bilər, məsələn, delirium, ürək və tənəffüs çatışmazlığı. Buna görə də, belə xəstələr təcili laboratoriya və instrumental müayinə və xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlərin müəyyən edilməsini tələb edir. Daha bir vacib hal nəzərə alınmalıdır: bu yaşda klinik təzahürlər asemptomatik və atipik ola bilər.
Əksər hallarda qocalıqda qızdırma yoluxucu etiologiyaya malikdir. Yaşlılıqda yoluxucu və iltihablı proseslərin əsas səbəbləri:
Qocalıqda qızdırmanın daha az rast gəlinən səbəbləri arasında herpes zoster, erysipelas, meningoensefalit, podaqra, polimiyalji revmatika və əlbəttə ki, kəskin respirator virus infeksiyaları, xüsusən də epidemiya dövründə.
Müalicə taktikası
Naməlum mənşəli kəskin qızdırma üçün müalicə taktikası aşağıdakı cədvəldə təqdim olunur.
| Müalicə tələb olunmur | Antipiretiklər göstərilir | Antibakterial maddələr göstərilir |
|
Qısamüddətli qızdırma (4 günə qədər) Qənaətbəxş vəziyyət Qızdırma tam sağlamlıq fonunda baş verdi Gənc və orta yaş |
38 0 C-dən yuxarı temperaturda: 5 yaşa qədər uşaqlar, qan dövranı və tənəffüs orqanlarının xəstəlikləri, sinir sistemi Bütün xəstələr üçün 41 0 C-dən yuxarı temperaturda |
Etibarlı işarələr yoluxucu proses İmmun çatışmazlığı Ağır ümumi vəziyyət Yaşlı və qocalıq yaşı |
1. Müalicə tələb olunmur
Gənc xəstələrdə və qənaətbəxş vəziyyətdə olan naməlum mənşəli kəskin qızdırma halında, antipiretik və antibakterial dərmanların müntəzəm istifadəsi ümumiyyətlə tələb olunmur, çünki onlar xəstəliyin proqnozuna və müddətinə praktiki olaraq heç bir təsir göstərmir. Belə xəstələr rahat rejim, kifayət qədər və müxtəlif qidalanma, stresli vəzifələrin aradan qaldırılması tələb edir. Həkimdən yalnız xəstəliyin inkişafını izləmək tələb olunur; antiviral dərmanlar təyin etmək mümkündür.
Nəzərə alın ki:
2. Antipiretiklərin təyini
Aşağıdakı məqamları xatırlamaq vacibdir:
Antipiretiklərin təyin edilməsi aşağıdakı hallarda əsaslandırılır:
Ən çox istifadə edilən antipiretiklər asetilsalisil turşusu, ibuprofen və parasetamoldur.
3. Antimikrob terapiya
Əgər qızdırma ilə əlaqələndirilirsə bakterial infeksiya, sonra müvafiq antibakterial terapiya tələb olunur, lakin qısa müddətli qızdırma üçün onlar adətən təyin edilmir.
İstisnalar, yoluxucu bir prosesin yüksək ehtimalı olan və ya immun çatışmazlığı olan xəstələr, ağır ümumi vəziyyəti olan xəstələr, çox vaxt qocalıqdır.
Antibiotiklərə üstünlük verilməlidir geniş diapazon tədbirlər:
Ədəbiyyat
- V.P. Pomerantsev. Ambulator praktikada naməlum mənşəli kəskin febril vəziyyətlər.- və. Terapevtik Arxiv, 1993.
- ÜSTÜNDƏ. Geppe. Uşaqlarda antipiretiklərin istifadəsi məsələsinə dair.- və. Klinik farmakologiya və terapiya, 2000.
- İ.Bryazqunov. Yoluxucu və yoluxucu olmayan hipertermi.- “Tibb qəzeti”, 2001
- A.L. Vertkin. Qızdırması olan xəstələr üçün diaqnostik alqoritm və idarəetmə taktikası xəstəxanadan əvvəlki mərhələ. - http://cito.medcity.ru/sreports.html
"Ağ" hipertermiya aşağıdakı əlamətlərlə xarakterizə olunur: solğun, "mərmər" dəri, dırnaq çarpayılarının və dodaqların siyanotik kölgəsi, sim-tom " ağ ləkə"müsbət. Əzalar adətən soyuq olur;
Həddindən artıq taxikardiya, tənəffüsün artması və uşaqda davranış pozğunluqları (laqeydlik, süstlük, mümkün həyəcan, delirium və s.) qeyd olunur. "Ağ" hipertermi üçün antipiretiklərin təsiri qeyri-kafidir.
Təcili Baxım
Tövsiyələrə uyğun olaraq, antipiretik terapiya ilkin olaraq sağlam uşaqlarda 38,5 ° C-dən yuxarı bədən istiliyində aparılmalıdır. Ancaq hipertermiyanın şiddətindən asılı olmayaraq bir uşağın qızdırması varsa, vəziyyət pisləşir, titrəmə, miyalji, sağlamlıq vəziyyəti pisləşir, solğunluq görünür. dəri və digər təzahürlər, antipiretik terapiya dərhal təyin edilməlidir.
"Qızdırma səbəbiylə ağırlaşmaların inkişafı üçün risk qrupundan" olan uşaqlara 38 ° C-dən yuxarı "qırmızı" temperaturda və "ağ" temperaturda - hətta qızdırmada da antipiretik dərmanlar təyin edilməlidir. Bu qrupa anamnezində febril qıcolmalar, mərkəzi sinir sisteminin patologiyası, xroniki xəstəliklərürək və ağciyərlər, irsi metabolik xəstəliklər.
"Qırmızı" hipertermiyanın müalicəsi
- Fiziki soyutma üsulları.
- Uşağın üstü açılmalı və şirin suya çıxışı təmin edilməlidir.
ruh. - Bol maye təyin edin (yaş normasından 0,5-1 litr çox)
Biz). - Uşağı bir fan ilə üfləyə bilərsiniz, sərin tətbiq edin
alnında nəm sarğı, böyük damarların bölgəsində soyuq (buz).
başına (10-15 sm məsafədə), araq-sirkə-
sürtmələr (araq, 6% sirkə məhlulu, bərabər su
böyük həcmdə) pambıq çubuqla; prosedur təkrarlana bilər
2-3 dəfə.
- Antipiretik dərmanlar. Paraset daxilində verilə bilər
10-15 mq/kq dozada və ya süpozituarlarda rektal olaraq - 15-20 mq/kq deyirlər; ibupro-
5-10 mq/kq bir dozada saç qurutma maşını. - Bədən istiliyi 30-45 dəqiqə ərzində azalmazsa, bu lazımdır
dimo antipiretik qarışığı əzələdaxili olaraq yeritmək: 50% analgin məhlulu
0,1 ml/il həyat (1 ilədək istifadə 0,01 ml/kq), 2,5% Pi- məhlulu
polfen (diprazin) 0,1-0,15 ml/il/həyat, lakin 2 ml-dən çox deyil (1 ilədək)
bəli 0,01 ml/kq istifadə edin). Dərmanların birləşməsi məqbuldur
məhsullar bir şprisdə. 30-60 dəqiqədən sonra heç bir təsir olmadıqda.
Antipiretik qarışığın tətbiqi təkrarlana bilər.
"Ağ" hipertermiyanın müalicəsi
"Ağ" hipertermiya üçün, qızdırmasalıcı dərmanlarla eyni vaxtda, vazodilatatorlar ağızdan və ya əzələdaxili olaraq tətbiq olunur: papaverin və ya (2% papaverin məhlulu 0,1-0,2 ml/il dozada və ya noşpa məhlulu 0,1 ml/il dozada istifadə olunur). həyat). Bundan əlavə, 0,1-0,2 ml/kq IM dozada droperidolun 0,25% həllindən istifadə edə bilərsiniz. Mikrosirkulyasiya normallaşdıqdan sonra fiziki soyutma üsullarından istifadə olunur.
Hipertermik sindromda bədən istiliyinə hər 30-60 dəqiqədən bir nəzarət edilir. Bədən istiliyi 37,5 ° C-ə düşdükdən sonra terapevtik hipotermik tədbirlər dayandırılır, çünki gələcəkdə əlavə müdaxilələr olmadan azala bilər.
Hipertermik sindromlu, həmçinin müalicədən sonra dözülməz "ağ" qızdırma olan uşaqlar təcili yardım xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Xəstəxana şöbəsinin və etiotrop terapiyanın seçimi qızdırmaya səbəb olan əsas patoloji prosesin xarakterindən və şiddətindən asılıdır.
Qrip və digər virus infeksiyaları olan xəstələrdə Reye sindromunun inkişafı ilə sübut edilmiş əlaqəyə görə, 15 yaşdan kiçik uşaqlarda hərarəti azaltmaq üçün asetilsalisil turşusunun istifadəsi qadağandır. Bir çox ölkələrin analgindən (metamizol) istifadə etməkdən imtina etməsi, xüsusən də oral qəbul üçün aqranulositozun inkişaf riski ilə əlaqələndirilir.
Kəskin qızdırma üçün terapevtik taktikalar aşağıdakı cədvəldə təqdim olunur.
| Müalicə tələb olunmur | Antipiretiklər göstərilir | Antimikrobiyal agentlər göstərilir |
|---|---|---|
| Qısamüddətli qızdırma (4 günə qədər). Qənaətbəxş ümumi vəziyyət. | 38 0 C-dən yuxarı temperaturda: 5 yaşa qədər uşaqlar, qan dövranı və tənəffüs orqanlarının dekompensasiya olunmuş xəstəlikləri, sinir sistemi, psixoz, demans, əməliyyatdan sonrakı vəziyyət. | Yoluxucu prosesin və ya immun çatışmazlığının etibarlı əlamətləri. |
| Qızdırma tam sağlamlıq fonunda baş verdi. Gənc və orta yaş | 41 0 C-dən yuxarı temperaturda - bütün xəstələr üçün. | Ağır ümumi vəziyyət. Yaşlı və qocalıq yaşı. |
1. Müalicə tələb olunmur
Gənc xəstələrdə ağırlaşdırıcı amillər olmadan və qənaətbəxş ümumi vəziyyəti olan kəskin qızdırma halında, antipiretik və antimikrobiyal dərmanların müntəzəm istifadəsi ümumiyyətlə göstərilmir, çünki bu, xəstəliyin proqnozuna və müddətinə praktiki olaraq heç bir təsir göstərmir. Belə xəstələrə rahat rejim, kifayət qədər və müxtəlif qidalanma təmin edilməli, stresli vəzifələri aradan qaldırılmalıdır. Həkimdən yalnız xəstəliyin inkişafını izləmək tələb olunur; antiviral dərmanlar təyin etmək mümkündür.
Nəzərə alın ki:
- Birincisi, qızdırma özü nadir hallarda həyat üçün təhlükə yaradır. Adətən, infeksion xəstəliklər zamanı temperatur aşağı salınmazsa, 41 0 C-dən çox deyil. Məsələn, kəskin respirator infeksiyalarda xəstələrin yalnız 0,1-0,3% -də 40,5 0 C-dən yuxarı temperatur müşahidə olunur.
- İkincisi, atəşin bədənin qoruyucu bir reaksiya olduğunu xatırlamaq lazımdır, buna görə bədən istiliyini normallaşdırmağa çalışmaq həmişə məsləhət görülmür. Yüksək temperatur fonunda infeksiyalar zamanı virus və bakteriyaların çoxalması dayandırılır və 38 0 C-dən yuxarı temperaturda aşağı dərəcəli və ya normal bədən istiliyindən 2-3 dəfə daha aktivdir.
- Üçüncüsü, antipiretik dərmanlar mənfi yan təsirlərə səbəb ola bilər (məsələn, qastroduodenal qanaxma, aqranulositoz, Reye sindromu).
- Və nəhayət, qızdırma xəstəliyin yeganə əlaməti ola bilər və antipiretik terapiya şəkli "qarışdırır" və sonradan etiotropik müalicənin təyin edilməsinə kömək edir.
2. Antipiretiklərin təyini
Aşağıdakı məqamları xatırlamaq vacibdir:
- Antipiretik dərmanlar kursu heç vaxt təyin edilmir!
- Antibiotiklər təyin olunarsa, əlavə antipiretiklər istifadə edilmir!
- Fiziki soyutma üsulları (fan jet, isti su və ya spirt ilə sürtmək) adətən təsirsizdir və əvvəlcədən (prosedurdan 30 dəqiqə əvvəl) antipiretik qəbul etmədən kontrendikedir, çünki onlar temperaturun daha da artmasına səbəb olur.
Antipiretiklərin təyin edilməsi aşağıdakı hallarda əsaslandırılır:
- 41 0 C-dən yuxarı qızdırma (sinir sisteminə mümkün zərər).
- Ürək-damar və ya bronxopulmoner sistemlərin dekompensasiya olunmuş xəstəlikləri olan xəstələrdə 38 0 C-dən yuxarı qızdırma, oksigenə tələbatın artması nəticəsində gedişi pisləşə bilər.
- 38 0C-dən yuxarı qızdırma əməliyyatdan sonrakı dövr; psixozlar (alkoqol daxil olmaqla) və qocalıq demansları üçün; 5 yaşa qədər uşaqlarda (febril tutmaların inkişaf riski).
- İstənilən səviyyədə qızdırmaya zəif dözümlülük.
Ən çox istifadə edilən antipiretiklər asetilsalisil turşusu, ibuprofen və parasetamoldur.
Aspirin (asetilsalisil turşusu) təsirli qızdırmasalıcıdır. 1999-cu ildə Rusiyanın Farmakoloji Komitəsi, ölümcül zəhərli ensefalopatiya olan Reye sindromunun inkişaf riski səbəbindən 15 yaşdan kiçik uşaqlarda kəskin viral infeksiyalar üçün aspirinin istifadəsi üçün əks göstərişlər bölməsinə daxil etdi. Aspirinin ani formalarının istifadəsi dərmanın mədə mukozasında "qoruyucu" prostaqlandinlərin sintezinə sistemli təsirini aradan qaldırmır və mədə-bağırsaq qanaxma riskini azaltmır, yalnız dərmanın yerli qıcıqlandırıcı təsirini azaldır. mədə mukozası. Qanama riski yüksək olduqda, antikoaqulyantlarla eyni vaxtda və ya hamiləlik dövründə aspirin təyin edilmir.
Parasetamol 3 aylıqdan başlayaraq uşaqlarda istifadə üçün icazə verilən yeganə qızdırmasalıcıdır. Qızdırma müalicəsi üçün seçilən dərmandır. Parasetamolun təsiri 30-60 dəqiqədən sonra başlayır və 4 saat davam edir. İbuprofen və digər qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlardan fərqli olaraq, parasetamol əsasən mərkəzi fəaliyyət, mərkəzi sinir sistemindən kənarda prostaglandinlərin sintezini boğmur, buna görə də mədə eroziyası, qastroduodenal qanaxma, aspirin astması kimi arzuolunmaz reaksiyalara səbəb olmur. Parasetamol kompleks dərmanların bir hissəsidir (Coldrex, Lorraine, Panadol, Solpadeine, Theraflu, Fervex). Parasetamolun bədnam hepatotoksikliyi yalnız dərmanın böyük dozalarının (140 mq/kq) bir dozası ilə baş verir.
İbuprofen. İbuprofenin antipiretik təsiri parasetamol ilə müqayisə edilə bilər, lakin daha uzun müddət davam edir. Parasetamoldan fərqli olaraq, dəri reaksiyalarına və pozğunluqlarına səbəb ola bilər. mədə-bağırsaq traktının, bronxial astmanın gedişatını pisləşdirir. Buna görə də ibuprofen 2-ci sıra antipiretik hesab olunur; parasetamolun dözümsüzlüyü və ya məhdud effektivliyi hallarında istifadə olunur. Həkim nəzarəti olmadan ibuprofen 1 yaşdan yuxarı uşaqlara təyin edilə bilər.
Metamizol natrium(analgin) 30-dan çox ölkədə istifadəsi qadağandır və əczaçılıq bazarından çıxarılır, çünki aqranulositozun inkişafına kömək edir (tədqiqatlarda bu fəsad orta hesabla 1700 xəstədən 1-də inkişaf etmişdir). Rusiyada qadağan deyil, lakin 2000-ci ildə Rusiya Farmakoloji Komitəsi məhdudiyyətlər tətbiq etdi: 12 yaşdan kiçik uşaqlarda yalnız həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi istifadə və tibbi nəzarət olmadan müalicə müddəti 3 gündən çox olmamalıdır. Qızdırma üçün tez-tez difenhidramin ilə litik qarışığın bir hissəsi kimi parenteral olaraq istifadə olunur (sonuncu antipiretiklərin sinerjisi kimi çıxış edir).
3. Antimikrob terapiya
Əgər qızdırma bakterial infeksiya ilə bağlıdırsa, o zaman müvafiq antimikrob terapiya tələb olunur (adətən qısamüddətli qızdırma üçün təyin edilmir). Antimikrobiyal terapiya sualı, yoluxucu bir prosesin yüksək ehtimalı olan və ya immun çatışmazlığı olan xəstələrdə, ağır ümumi vəziyyəti olan xəstələrdə, yaşlı və yaşlı xəstələrdə mütləq qaldırılır.
Geniş spektrli antibiotiklərə üstünlük verilməlidir:
- qorunan aminopenisilinlər: klavulan turşusu ilə amoksisillin (amoksiklav, augmentin),
- ftorxinolonlar (ofloksasin, siprofloksasin, pefloksasin, sparfloksasin),
- II nəsil makrolidlər (roksitromisin, klaritromisin, azitromisin).
Mənbələr
- Bryazqunov İ. Yoluxucu və yoluxucu olmayan hipertermi. - “Tibb qəzeti”, 2001, No 89 və 90.
- Vertkin A.L. Xəstəxanayaqədər mərhələdə qızdırması olan xəstələrin müalicəsi üçün diaqnostik alqoritm və taktika. - 2003. - http://cito.medcity.ru/sreports.html
- Geppe N.A. Uşaqlarda antipiretiklərin istifadəsi məsələsinə dair. - və. Klinik Farmakologiya və Terapevtika, 2000, 9 (5), səh.51-53.
- Murtagh J. Həkim kataloqu ümumi praktika . Per. ingilis dilindən - M.: “Praktika”, 1998. - 1230 s. (Böl. 45. Qızdırma - s. 453-461).
- Pomerantsev V.P. Ambulator praktikada naməlum mənşəli kəskin febril vəziyyətlər. - və. Terapevtik arxiv, 1993, №6, s.77-80.
- Tabalin V.A., Osmanov İ.M., Dlin V.V. Uşaqlıqda antipiretiklərin istifadəsi. - və. Klinik Farmakologiya və Terapevtika, 2003, 12 (1), s. 61-63.
Ümumi diaqnostika prinsipləri
uşaqlarda fövqəladə vəziyyətlər
Anamnez toplamaq və müayinə zamanı uşağın sakit vəziyyətini təmin etmək üçün valideynləri və ya qəyyumları ilə məhsuldar əlaqəyə ehtiyac.
Aşağıdakı suallara cavab almağın vacibliyi:
təcili tibbi yardım axtarmaq üçün səbəb;
xəstəlik və ya yaralanma halları;
xəstəliyin müddəti;
uşağın vəziyyətinin pisləşmə vaxtı;
EMS həkiminin gəlməsindən əvvəl istifadə edilən vasitələr və dərmanlar.
Yaxşı işıqlandırma ilə otaq temperaturunda uşağı tamamilə soyunma ehtiyacı.
Uşağı müayinə edərkən aseptika qaydalarına riayət etmək, xüsusən də yeni doğulmuş körpələrə qulluq edərkən vahid paltarın, birdəfəlik cərrahi maskanın məcburi istifadəsi.
EMS həkiminin taktiki hərəkətləri
Aktiv çağırışın klinikaya məcburi köçürülməsi ilə uşağı evdə tərk etmək qərarı aşağıdakı hallarda verilir:
xəstəlik xəstənin həyatına təhlükə yaratmır və əlilliyə səbəb olmayacaq;
uşağın vəziyyəti sabitləşdi və qənaətbəxş olaraq qalır;
Uşağın maddi-məişət şəraiti qənaətbəxşdir və ona həyatı üçün təhlükə yaratmayan zəruri qayğıya zəmanət verilir.
Uşağı xəstəxanaya yerləşdirmək qərarı, əgər:
xəstəliyin təbiəti və şiddəti xəstənin həyatını təhdid edir və əlilliyə səbəb ola bilər;
xəstəliyin əlverişsiz proqnozu, qeyri-qənaətbəxş sosial mühit və xəstənin yaş xüsusiyyətləri yalnız xəstəxana şəraitində müalicəni təklif edir;
Xəstənin daimi tibbi nəzarəti tələb olunur.
Uşağın xəstəxanaya yerləşdirilməsi yalnız təcili yardım həkimi tərəfindən aparılmalıdır.
4. Xəstəxanaya yerləşdirmədən imtina edildikdə tədbirlər:
Əgər EMS həkimi tərəfindən aparılan müalicə tədbirləri səmərə vermirsə və valideynlərin və ya qəyyumların xəstəxanaya yerləşdirməkdən imtinası səbəbindən dekompensasiya vəziyyətində olan uşaq evdə qalırsa, bu barədə böyük ODS həkiminə məlumat vermək və müvafiq tədbirlər görmək lazımdır. onun göstərişləri;
müayinədən, tibbi yardımdan və ya xəstəxanaya yerləşdirmədən hər hansı imtina EMS həkiminin çağırış kartında qeyd edilməli və uşağın valideyni və ya qəyyumları tərəfindən imzalanmalıdır;
xəstə və ya uşağın valideyni (və ya himayəçisi) xəstəxanaya yerləşdirmədən imtinanı qanunvericiliklə müəyyən edilmiş formada rəsmiləşdirmək istəmədikdə, bu halda ən azı iki şahidi cəlb etmək və imtina barədə protokol tərtib etmək lazımdır;
xəstəxanaya yerləşdirmədən imtina edildikdə və uşağın vəziyyətinin pisləşməsi ehtimalı olduqda, ambulatoriyadakı bir pediatr və ya təcili yardım həkimi tərəfindən uşağa aktiv dinamik ziyarətlərlə evdə müalicənin davam etdirilməsini təmin etmək lazımdır.
Tibbi müdaxilənin hər hansı formaları, vətəndaşların sağlamlığının qorunması haqqında Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinin əsasları, 31, 32, 61-ci maddələr çərçivəsində məlumatlı könüllü razılıq prinsipi əsasında uşağın valideynləri (qəyyumları) ilə razılığı tələb edir. .
Uşaqların daşınmasının xüsusiyyətləri
Şüurlu və orta ağır vəziyyətdə olan uşaqlar bir müşayiət edən şəxslə daşınır. Gənc uşaqlar qucaqda və ya qucağında tutulur. Pnevmoniya, bronxial astma, larinqotraxeit daralması, yuxarı tənəffüs yollarına yad cisimlər olduqda, ağciyər ödemindən sonra uşaqlar dik vəziyyətdə saxlanılır. Bu hallarda, yaşlı uşaqlar qaldırılmış başlıqlı xərəyələrdə daşınır. Reanimasiya tədbirləri tələb edən son dərəcə ağır vəziyyətdə olan uşaqlar valideynlərindən ayrıca daşınır.
Bir tibb müəssisəsinə infeksiyanın daxil olmasının qarşısını almaq üçün, uşağı gətirməzdən əvvəl həkim təcili yardım şöbəsi, xəstəxananın tibb işçilərindən müəyyən bir infeksiya üçün karantinin mövcudluğu barədə soruşmalıdır.
Yeni doğulmuş uşaqlar, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr və ya hər hansı bir patoloji ilə doğum evi və ya mənzillərdən təcili yardım maşınında əl ilə daşınır. Uşağı isti yorğana bükmək, suyun temperaturu 40-50 Cº olan qızdırıcı yastıqlarla örtülmək lazımdır (eyni zamanda qızdırıcı yastiqciqlar ilə uşağın bədəni arasında kifayət qədər parça təbəqəsi olmalıdır), çünki bu uşaqlar , qeyri-kafi termoregulyasiya funksiyası səbəbiylə, xüsusilə soyumağa həssasdırlar. Yolda, regurgitasiya zamanı qusmanın aspirasiyası baş verməməsinə diqqət yetirilməlidir. Bunu etmək üçün uşağı qucağınızda yarı döndərmiş vəziyyətdə saxlayın və qusma zamanı onu şaquli vəziyyətə köçürün. Qusmadan sonra rezin balondan istifadə edərək uşağın ağzını təmizləmək lazımdır.
Hərarət
Hərarət (qızdırma, qızdırma) - Bu, orqanizmin patogen stimullara məruz qalmasına cavab olaraq baş verən qoruyucu-adaptiv reaksiyasıdır və termorequlyasiya proseslərinin yenidən qurulması ilə xarakterizə olunur, bədən istiliyinin artmasına səbəb olur, bədənin təbii reaktivliyini stimullaşdırır.
Təsnifat:
Aksiller temperaturun artması dərəcəsindən asılı olaraq:
Subfebril 37.2-38.0 C.
Orta qızdırma 38,1-39,0 C.
Yüksək qızdırma 39,1-40,1 C.
Həddindən artıq (hipertermik) 40,1 C-dən yuxarı.
Klinik seçimlər:
"Qırmızı" ("çəhrayı") qızdırma.
"Ağ" ("solğun") qızdırma.
Hipertansif sindrom .
Bədən istiliyinin aşağı salınması aşağıdakı hallarda lazımdır:
3 aydan kiçik uşaqlarda. 38,0 o C-dən çox bədən istiliyində həyat;
bədən istiliyi 39,0 o C-dən yuxarı olan 3 aydan 6 yaşa qədər əvvəllər sağlam uşaqlarda;
38,5 o C-dən çox bədən istiliyində AHF və ARF inkişafı üçün potensial təhlükəli olan ürək və ağciyər xəstəlikləri olan uşaqlarda.
konvulsiv sindromlu (hər hansı etiologiyalı) uşaqlarda, həmçinin bu sindromun inkişafı üçün potensial təhlükəli olan mərkəzi sinir sisteminin xəstəliklərində orta dərəcədə qızdırma (38,0 C-dən çox):
38,0 C və daha çox temperaturda solğun qızdırma bütün halları.
Çəhrayı qızdırma- bədən istiliyinin artması, istilik ötürülməsi istilik istehsalına uyğun olduqda, klinik olaraq bu, uşağın normal davranışı və rifahı, çəhrayı və ya orta dərəcədə hiperemik dəri rəngi, nəm və toxunuşa isti, ürək dərəcəsinin və tənəffüsün artması ilə özünü göstərir. temperaturun artmasına uyğundur (37 C-dən yuxarı hər dərəcə üçün nəfəs darlığı dəqiqədə 4 nəfəs, taxikardiya isə dəqiqədə 20 vuruş artır). Bu, qızdırmanın proqnoz baxımından əlverişli variantıdır.
Solğun qızdırma- bədən istiliyinin artması, periferik qan dövranının əhəmiyyətli dərəcədə pozulması səbəbindən istilik ötürülməsi istilik istehsalına qeyri-adekvat olduqda, qızdırma qeyri-adekvat bir kurs alır. Klinik olaraq uşağın vəziyyəti və rifahının pozulması, davamlı üşütmə, solğun dəri, akrosiyanoz, soyuq ayaq və xurma, taxikardiya, nəfəs darlığı var. Bu klinik təzahürlər hərarətin patoloji gedişatını göstərir, proqnoz baxımından əlverişsizdir və xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə təcili yardıma ehtiyacın birbaşa göstəricisidir.
Hipertansif sindrom - mərkəzi sinir sisteminə zəhərli ziyanla birlikdə solğun qızdırma nəticəsində yaranan son dərəcə ciddi bir vəziyyət; beyin simptomları və müxtəlif dərəcədə şüurun pozulması ilə solğun qızdırma klinikası.
|
1. İmtahanın əhatə dairəsi |
|
Şikayətlər Bədən istiliyinin artması. Baş ağrısı Avtonom pozğunluqlar. |
|
Anamnez Xəstəliyin başlanğıc vaxtı Hipertermiyanın təbiəti (gündəlik temperaturun dəyişməsi, maksimum dəyər, təsir antipiretik dərmanlar- istifadə edildikdə) Keçmiş xəstəliklər müşayiət olunan patologiyanın təyini; allergiya tarixi. |
|
Müayinə Ümumi vəziyyətin qiymətləndirilməsi. Həyati funksiyaların qiymətləndirilməsi (tənəffüs, hemodinamika). Ağciyərlərin auskultasiyası. Dərinin müayinəsi. Tənəffüs dərəcəsinin, qan təzyiqinin, ürək dərəcəsinin ölçülməsi, Sat O 2, bədən istiliyi; Qızdırma növünün müəyyən edilməsi. |
|
2. Tibbi yardımın əhatə dairəsi |
|
Çəhrayı qızdırma üçün təcili yardım Fiziki soyutma üsulları: uşağı açın, mümkün qədər onu ifşa edin, təmiz havaya çıxışı təmin edin, qaralamalardan qaçın, ən azı 37,0 C su verin, nəmli bir tamponla silin, uşağın qurumasına icazə verin, 10-15 intervalla 2-3 dəfə təkrarlayın. dəqiqə, bir fan ilə üfürmək, alnına sərin nəm sarğı, böyük damarların sahəsinə soyuq. Hipertermiya 30 dəqiqə ərzində dayanmazsa, antipiretik dərmanların əzələdaxili yeridilməsi: 50% metamizol natrium məhlulu (Analgin) 0,01 ml/kq birinci yaşlı uşaqlar üçün ömür illəri, bir ildən çox - 0,1 ml/il 1% Difenhidramin (Difenhidramin) məhlulu ilə birlikdə 0,01 ml/kq həyatın birinci ilinin uşaqlar üçün, 1 yaşdan yuxarı - 0,1 ml/il, lakin 1 ml-dən çox olmamalıdır. və ya Klemastin (Suprastin), Xloropiramin (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. 1 illik həyat üçün, lakin 1,0 ml-dən çox deyil. i/m. Fiziki soyutma üsullarına davam edin. Solğun qızdırma üçün təcili yardım Parasetamol şifahi olaraq 10-15 mq/kq bir dozada. Nikotinik turşusu 0,05 mq/kq tək dozada ağızdan əzaların və torsonun dərisini ovuşdurun, ayaqlara isti bir istilik yastığı tətbiq edin. hipertermi 30 dəqiqə ərzində dayanmazsa, antipiretik dərmanların əzələdaxili tətbiqi: 50% metamizol natrium məhlulu (Analgin) həyatın birinci ilində olan uşaqlar üçün 0,01 ml/kq, bir ildən yuxarı - 0,1 ml/il 1% Difenhidramin (Difenhidramin) məhlulu ilə birlikdə 0,01 ml/kq həyatın ilk ili, 1 ildən çox - 0,1 ml/il, lakin 1 ml-dən çox olmayan və ya Klemastin (Suprastin), Xloropiramin (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. 1 illik həyat üçün, lakin 1,0 ml-dən çox deyil. Papaverin 2% - 1 yaşa qədər - 0,1-0,2 ml, 1 ildən çox - 0,2 ml/il həyat və ya No-spa 0,05 ml/kq IM. Hipertermik sindromun təcili müalicəsi və taktikası: Venöz çıxışın təmin edilməsi. İnfuzion terapiya - 0,9% natrium xlorid və ya 5% qlükoza məhlulu - 20 ml/kq/saat. Tutmalar üçün - Diazepam (Relanium) 0,3-0,5 mq/kq IV. Metamizol natriumun (Analgin) 50% məhlulu 0,01 ml/kq həyatın birinci ilində (3 aydan), bir yaşdan yuxarı uşaqlar üçün - 0,1 ml/il 1% Difenhidramin (Difenhidramin) məhlulu ilə birlikdə 0,01 ml / kq həyatın ilk ilinin uşaqları, 1 yaşdan yuxarı - 0,1 ml/il, lakin 1 ml-dən çox olmayan və ya Klemastin (Suprastin), Xloropiramin (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. 1 illik həyat üçün, lakin 1,0 ml-dən çox deyil. Papaverin 2% - 1 yaşa qədər - 0,1-0,2 ml, 1 ildən yuxarı - 0,2 ml/il həyat və ya No-spa 0,05 ml/kq (bradikardiya zamanı ehtiyatla) i.m. 30 dəqiqə ərzində təsir olmadıqda, venadaxili Droperidol 0,25% -0,1 ml/kq. Oksigen terapiyası. |
|
● Reanimasiya qrupunun çağırılması: Spontan tənəffüsün səmərəsizliyi (trakeal intubasiya və mexaniki ventilyasiya ehtiyacı); GCS-ə görə 8 bal və ya daha az şüurun pozulması; Qeyri-sabit mərkəzi hemodinamik parametrlər. Dayanılmaz qızdırma. |
|
3. Performans meyarları |
|
Vəziyyətin sabitləşməsi |
|
Qızdırmanın tam aradan qaldırılması |
|
Həyati funksiyalarında heç bir pozğunluq yoxdur |
|
İxtisaslaşdırılmış tibb müəssisəsinə çatdırılma |
|
4. Briqadaların taktiki hərəkətləri |
|
“Ağ” və ya dayanmayan qızdırması olan və ya qızdırma və konvulsiv sindromun kombinasiyası olan uşaqlar xəstəxanaya yerləşdirilir. 39,5 C və yuxarı temperaturda uşaqları daşımaq olmaz! Təcili yardım otağına gəlməzdən ən azı 10-15 dəqiqə əvvəl - nəqliyyat haqqında məlumat verin ağır xəstə, yaşını və müalicəsini göstərən xüsusi bir şöbədən gələn həkimlər. Müşayiət olunan sənəddə aşağıdakılar göstərilməlidir: o zaman şiddət dərəcəsi ilkin müayinə, RR, ürək dərəcəsi, qan təzyiqi, bədən istiliyi, həyata keçirilən terapiya. |
Catad_tema Pediatriya - məqalələr
Uşaqlarda qızdırma: Diferensial diaqnoz, terapevtik taktika
I.N. Zaxarova,T.M.Tvoroqova
Qızdırma təcili yardım axtarmağın əsas səbəblərindən biri olmağa davam edir. tibbi yardım pediatriya praktikasında.
Qeyd olunur ki, uşaqlarda bədən istiliyinin artması həkimə müraciət etməyin ən ümumi səbəblərindən biri olmaqla yanaşı, həm də müxtəlif dərmanların nəzarətsiz istifadəsinin əsas səbəbidir. dərmanlar. Eyni zamanda, müxtəlif qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar (salisilatlar, pirazolon və para-aminofenol törəmələri) ənənəvi olaraq uzun illərdir antipiretik dərmanlar kimi istifadə olunur. Bununla belə, 70-ci illərin sonunda salisilik turşu törəmələrinin istifadəsinə dair inandırıcı dəlillər ortaya çıxdı. viral infeksiyalar uşaqlarda Reye sindromunun inkişafı ilə müşayiət oluna bilər. Reye sindromunun son dərəcə əlverişsiz proqnozla (ölüm nisbəti - 80% -ə qədər, sağ qalanlarda ciddi nevroloji və koqnitiv pozğunluqların inkişaf riski yüksək) səciyyələndiyini nəzərə alaraq, 80-ci illərin əvvəllərində ABŞ-da 80-ci illərin əvvəllərində qadağanın tətbiqinə qərar verildi. uşaqlarda qrip və kəskin respirator virus infeksiyaları və suçiçəyi üçün salisilatların istifadəsi. Bundan əlavə, tərkibində salisilatlar olan bütün reseptsiz dərmanlar, qrip və suçiçəyi olan uşaqlarda istifadənin Reye sindromunun inkişafına səbəb ola biləcəyi barədə xəbərdarlıqla etiketlənməyə başladı. Bütün bunlar ABŞ-da Reye sindromu hallarının əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına kömək etdi. Belə ki, əgər uşaqlarda aspirindən istifadənin məhdudlaşdırılmasından əvvəl (1980-ci ildə) 555 hal qeydə alınmışdısa. bu xəstəlikdən, sonra artıq 1987-ci ildə - cəmi 36, 1997-ci ildə isə Reye sindromunun yalnız 2 hadisəsi. Eyni zamanda, digər antipiretiklərin ciddi yan və arzuolunmaz təsirləri haqqında məlumatlar toplanırdı. Beləliklə, son onilliklərdə pediatrlar tərəfindən tez-tez istifadə edilən amidopirin də yüksək toksikliyinə görə nomenklaturadan çıxarıldı. dərmanlar. Analgin (dipyrone, metamizole) mənfi təsir göstərə biləcəyinə dair inandırıcı sübutlar Sümük iliyi, ölümcül aqranulositozun inkişafına qədər hematopoezi inhibə edərək, dünyanın bir çox ölkələrində tibbi praktikada istifadəsinin kəskin məhdudlaşdırılmasına kömək etdi.
Uşaqlarda müxtəlif analjezik-antipiretiklərin müqayisəli effektivliyini və təhlükəsizliyini öyrənən elmi araşdırmaların nəticələrinin ciddi təhlili pediatriya praktikasında istifadə üçün təsdiqlənmiş antipiretik dərmanların əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb oldu. Hal-hazırda, yalnız parasetamol və ibuprofen, atəşi olan uşaqlarda təhlükəsiz və effektiv antipiretik dərmanlar kimi istifadə üçün rəsmi olaraq tövsiyə olunur. Bununla belə, Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının uşaqlarda qızdırma üçün antipiretiklərin seçilməsi və istifadəsi ilə bağlı aydın tövsiyələrinə baxmayaraq, yerli pediatrlar hələ də tez-tez asetilsalisil turşusu və analgin istifadə etməyə davam edirlər.
Qızdırma inkişafı
Aktiv icradan əvvəl tibbi təcrübə qızdırmasalıcı və antibakterial preparatlar, qızdırma reaksiyasının gedişatının xüsusiyyətlərinin təhlili mühüm diaqnostik və proqnostik dəyər oynamışdır. Eyni zamanda bir çox infeksion xəstəliklərdə (tif, malyariya, tif və s.) qızdırmanın spesifik xüsusiyyətləri müəyyən edilmişdir. Eyni zamanda, S.P.Botkin hələ 1885-ci ildə qızdırmanın orta xüsusiyyətlərinin konvensionallığına və mücərrədliyinə diqqət çəkdi. Bundan əlavə, nəzərə almaq lazımdır ki, qızdırma xarakteri təkcə patogenin patogenliyindən, pirogenliyindən və onun invazivliyinin kütləviliyindən və ya aseptik iltihab proseslərinin şiddətindən deyil, həm də fərdi yaşdan və xəstənin reaktivliyinin konstitusiya xüsusiyyətləri və onun fon şəraiti.
Qızdırma adətən bədən istiliyində artım dərəcəsi, qızdırma dövrünün müddəti və temperatur əyrisinin xarakteri ilə qiymətləndirilir:
Temperatur artımının dərəcəsindən asılı olaraq:
Febril dövrün müddətindən asılı olaraq:
Qeyd edək ki, hazırda, səbəbiylə geniş tətbiq etiotrop (antibakterial) və simptomatik (antipiretik) dərmanlar artıq mövcuddur. erkən mərhələlər yoluxucu xəstəlik, tipik temperatur əyriləri praktikada nadir hallarda müşahidə olunur.
Qızdırma və onun kliniki variantları bioloji əhəmiyyəti
Temperatur reaksiyasını təhlil edərkən təkcə onun yüksəlişinin, müddəti və dalğalanmalarının miqyasını qiymətləndirmək deyil, həm də bunu uşağın vəziyyəti və xəstəliyin kliniki təzahürləri ilə müqayisə etmək çox vacibdir. Bu, yalnız diaqnostik axtarışı çox asanlaşdırmayacaq, həm də seçim etməyə imkan verəcəkdir düzgün taktika xəstənin müşahidəsi və müalicəsi, nəticədə xəstəliyin proqnozunu müəyyən edəcəkdir.
İstilik ötürmə proseslərinin uyğunluğunun klinik ekvivalentlərinə xüsusi diqqət yetirilməlidir səviyyəsi yüksəldi istilik istehsalı, çünki asılı olaraq fərdi xüsusiyyətlər və fon şəraiti, qızdırma, hətta hipertermi eyni səviyyədə olsa da, uşaqlarda fərqli şəkildə baş verə bilər.
Vurğulayın "çəhrayı" və "solğun" qızdırma variantları. Bədən istiliyinin artması ilə istilik ötürülməsi istilik istehsalına uyğun gəlirsə, bu, adekvat qızdırma kursunu göstərir. Klinik olaraq bu özünü göstərir "çəhrayı" hərarət. Bu vəziyyətdə uşağın normal davranışı və qənaətbəxş rifahı müşahidə olunur, dəri çəhrayı və ya orta dərəcədə hiperemik, nəm və toxunuşa isti olur. Bu, qızdırmanın proqnoz baxımından əlverişli variantıdır.
Çəhrayı dəri və qızdırma ilə uşaqda tərləmə olmaması qusma və ishal səbəbiylə şiddətli susuzlaşdırma şübhəsini artırmalıdır.
Bədən istiliyinin artması ilə periferik dövranın əhəmiyyətli dərəcədə pozulması səbəbindən istilik ötürülməsi istilik istehsalına qeyri-adekvat olduqda, qızdırma qeyri-adekvat bir kurs alır. Yuxarıdakılar başqa bir variantda müşahidə olunur - "solğun" hərarət. Klinik olaraq uşağın vəziyyətinin və rifahının pozulması, titrəmə, solğunluq, ebru, quru dəri, akrosiyanoz, soyuq ayaqlar və ovuclar və taxikardiya qeyd olunur. Bu klinik təzahürlər temperaturun proqnostik olaraq əlverişsiz gedişatını göstərir və təcili yardıma ehtiyacın birbaşa göstəricisidir.
Qızdırmanın əlverişsiz gedişi üçün klinik variantlardan biri hipertermik sindrom. Bu patoloji vəziyyətin simptomları ilk dəfə 1922-ci ildə təsvir edilmişdir. (L. Ombredanne, 1922).
Uşaqlarda erkən yaş halların böyük əksəriyyətində hipertermik sindromun inkişafı ilə əlaqədardır yoluxucu iltihab toksikozla müşayiət olunur. Toksikozun əsasını təşkil edən kəskin mikrosirkulyasiya mübadilə pozğunluqları (spazmın ardınca kapilyarların genişlənməsi, arteriovenoz manevr, trombosit və eritrosit lilləri, artan metabolik asidoz, hipoksiya və hiperkapniya, transmineralizasiya və s.) fonunda qızdırma inkişafı patoloji prosesin ağırlaşmasına səbəb olur. Termorequlyasiyanın dekompensasiyası istilik istehsalının kəskin artması, istilik ötürülməsinin qeyri-adekvat azalması və antipiretik dərmanların təsirinin olmaması ilə baş verir.
Hipertermik sindrom, adekvat (“əlverişli”, “çəhrayı”) qızdırmadan fərqli olaraq, kompleks təcili terapiyanın təcili istifadəsini tələb edir.
Bir qayda olaraq, hipertemik sindrom ilə temperaturun yüksək rəqəmlərə (39-39,50 C və yuxarı) artması müşahidə olunur. Bununla belə, yadda saxlamaq lazımdır ki, hipertemik sindromu temperatur reaksiyasının ayrı bir variantına ayırmaq üçün əsas bədən istiliyinin müəyyən rəqəmlərə yüksəlmə dərəcəsi deyil, klinik xüsusiyyətləri qızdırma kursu. Bu, uşaqların fərdi yaşından və premorbid xüsusiyyətlərindən asılı olaraq, müşayiət olunan xəstəliklər ilə eyni səviyyədə hipertermi müşahidə edilə bilər müxtəlif variantlar qızdırma kursu. Bu vəziyyətdə, qızdırma zamanı müəyyən edən amil hipertermiyanın dərəcəsi deyil, termorequlyasiyanın adekvatlığı - istilik ötürmə proseslərinin istilik istehsalı səviyyəsinə uyğunluğudur.
Beləliklə, Hipertemik sindrom, mikrosirkulyasiyanın pozulması, metabolik pozğunluqlar və həyati orqan və sistemlərin getdikcə artan disfunksiyası ilə müşayiət olunan bədən istiliyində sürətli və qeyri-adekvat artımın olduğu qızdırma xəstəliyinin patoloji variantı hesab edilməlidir.
Ümumiyyətlə, qızdırmanın bioloji əhəmiyyəti orqanizmin təbii reaktivliyini artırmaqdır. Bədən istiliyinin artması faqositozun intensivliyinin artmasına, interferonun sintezinin artmasına, limfositlərin çevrilməsinin artmasına və antikor genezinin stimullaşdırılmasına səbəb olur. Bədən istiliyinin artması bir çox mikroorqanizmlərin (kokklar, spiroketlər, viruslar) yayılmasının qarşısını alır.
Bununla belə, qızdırma, hər hansı qeyri-spesifik qoruyucu-adaptiv reaksiya kimi, kompensasiya mexanizmləri tükəndikdə və ya hipertermik variantda, ağır patoloji vəziyyətlərin inkişafına səbəb ola bilər.
Qeyd etmək lazımdır ki, ağırlaşmış premorbitin fərdi amilləri hərarətin mənfi nəticələrinin inkişafına əhəmiyyətli təsir göstərə bilər. Belə ki, ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin ciddi xəstəlikləri olan uşaqlarda qızdırma bu sistemlərin dekompensasiyasının inkişafına səbəb ola bilər. Mərkəzi sinir sisteminin patologiyası olan uşaqlarda (perinatal ensefalopatiya, hematocerebrospinal maye sindromu, epilepsiya və s.) qızdırma konvulsiyalar hücumunun inkişafına təkan verə bilər. Qızdırma zamanı patoloji vəziyyətlərin inkişafı üçün uşağın yaşı daha az əhəmiyyət kəsb etmir. Necə kiçik uşaq, səbəbiylə temperaturun sürətli və əhəmiyyətli yüksəlməsi onun üçün daha təhlükəlidir yüksək risk mütərəqqi inkişafı metabolik pozğunluqlar, beyin ödemi, transmineralizasiya və həyati funksiyaların pozulması.
Qızdırma ilə müşayiət olunan patoloji vəziyyətlərin differensial diaqnostikası.
Bədən istiliyində artım çoxsaylı xəstəliklərdə və baş verən qeyri-spesifik bir simptomdur patoloji şərtlər. Diferensial diaqnostika apararkən aşağıdakılara diqqət yetirmək lazımdır:
Yenidoğulmuşlarda və ilk üç aylıq uşaqlarda qızdırma ciddi tibbi nəzarət tələb edir. Beləliklə, yeni doğulmuş körpədə həyatın ilk həftəsində qızdırma baş verərsə, həddindən artıq çəki itkisi nəticəsində susuzlaşdırma ehtimalını istisna etmək lazımdır ki, bu da daha çox doğum çəkisi ilə doğulan uşaqlarda müşahidə olunur. Bu hallarda rehidrasiya göstərilir. Yenidoğulmuşlarda və həyatın ilk aylarında uşaqlarda həddindən artıq istiləşmə və həddindən artıq həyəcan səbəbiylə temperaturun artması ola bilər.
Oxşar vəziyyətlər tez-tez vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə və morfofunksional yetişməmişlik əlamətləri ilə doğulmuş uşaqlarda baş verir. Eyni zamanda, hava hamamı bədən istiliyinin tez normallaşmasına kömək edir.
Hərarətin fərdi ilə birləşməsi klinik simptomlar və onun mümkün səbəblər cədvəl 1-də verilmişdir.
Cədvəl tərtib edərkən biz çoxillik klinik müşahidələrdən və Rusiya Tibb Akademiyasının Pediatriya kafedrasının əməkdaşlarının təcrübəsindən, eləcə də ədəbiyyat məlumatlarından istifadə etdik.
Cədvəl 1 Fərdi klinik simptomlarla birlikdə atəşin mümkün səbəbləri
| Simptomlar kompleksi | Mümkün səbəblər |
| Farenks, farenks və ağız boşluğunun zədələnməsi ilə müşayiət olunan qızdırma | kəskin faringit; kəskin tonzillit, boğaz ağrısı, kəskin adenoidit, difteriya, aftöz stomatit, retrofaringeal absesi |
| Qızdırma + farenksin zədələnməsi, yoluxucu və somatik xəstəliklərin simptom kompleksi kimi. | Viral infeksiyalar: Yoluxucu mononükleoz, qrip, adenovirus infeksiyası, enterovirus herpangina, qızılca, ayaq və ağız xəstəliyi. Mikrob xəstəlikləri: tulyaremiya, listerioz, psevdotüberküloz. Qan xəstəlikləri: aqranulositoz-neytropeniya, kəskin leykemiya |
| Öskürək ilə əlaqəli qızdırma | Qrip, paraqrip, göy öskürək, adenoviral infeksiya, kəskin laringit. Bronxit, pnevmoniya, plevrit, ağciyər absesi, vərəm |
| Bu xəstəliklər üçün xarakterik olan simptomlarla birlikdə qızdırma + səfeh | Uşaqlıq infeksiyaları (qızılca, qırmızı atəş və s.); tif və paratif; yersinioz; kəskin mərhələdə toksoplazmoz (anadangəlmə, qazanılmış); dərman allergiyası; eksudativ eritema multiforme; diffuz xəstəliklər birləşdirici toxuma(SLE, JRA, dermatomiyozit); sistemli vaskulit(Kawasa-ki xəstəliyi və s.) |
| Hemorragik səpgilərlə müşayiət olunan qızdırma | Kəskin lösemi; hemorragik qızdırmalar (Uzaq Şərq, Krım və s.); kəskin forma histiositoz X; yoluxucu endokardit; meningokok infeksiyası; Waterhouse-Fridericson sindromu; trombositopenik purpura; hipoplastik anemiya; hemorragik vaskulit. |
| Qızdırma + eritema nodosum | Eritema nodosum xəstəlik kimi; vərəm, sarkoidoz, Crohn xəstəliyi |
| Atəş və periferik lokal artım limfa düyünləri bu xəstəliklərin simptom komplekslərinin bir hissəsi kimi | limfadenit; qızartı; retrofaringeal abse; boğaz difteriyası; qırmızı atəş, tulyaremiya; pişik cızıqları xəstəliyi; Kaposi sindromu |
| Limfa düyünlərinin ümumi genişlənməsi ilə qızdırma | Viral infeksiyalar nəticəsində yaranan limfodenopatiya: məxmərək, Suçiçəyi xəstəliyi, suçiçəyi, enterovirus infeksiyaları, adenoviral infeksiya, yoluxucu mononükleoz; bakterial infeksiyalar üçün: listerioz, vərəm; protozoa tərəfindən törədilən xəstəliklər üçün: leyşmanioz, toksoplazmoz; Kawasaki xəstəliyi; bədxassəli limfomalar (limfogranulomatoz, Hodgkin olmayan limfomalar, limfosarkoma). |
| Qızdırma, qarın ağrısı | Qida zəhərlənməsi, dizenteriya, yersinioz; kəskin appendisit; Crohn xəstəliyi, ülseratif kolit, mədə-bağırsaq şişləri; kəskin pankreatit; piyelonefrit, urolitiyaz xəstəliyi; mezenterik düyünlərin zədələnməsi ilə vərəm. |
| Qızdırma + splenomeqaliya | Hemato-onkoloji xəstəliklər (kəskin lösemi və s.); endokardit, sepsis; SLE; vərəm, brusellyoz, yoluxucu mononükleoz, tif qızdırma. |
| Bu xəstəliklərlə müşahidə olunan simptomlarla birlikdə qızdırma + ishal | Qida xəstəlikləri, dizenteriya, enterovirus infeksiyaları (rotavirus daxil olmaqla); pseudotuberculosis, ayaq və ağız xəstəliyi; qeyri-spesifik xoralı kolit, Crohn xəstəliyi; kollagenoz (skleroderma, dermatomiyozit); sistemik vaskülit; |
| Meningeal sindromla əlaqəli qızdırma | meningit, ensefalit, poliomielit; qrip; tif və tif; Q qızdırması. |
| Sarılıq ilə birlikdə qızdırma | Hemolitik anemiya. Qaraciyər sarılığı: hepatit, xolangit. Leptospiroz. Neonatal sepsis; sitomeqalovirus infeksiyası. Prehepatik sarılıq: kəskin xolesistit; |
| Hərarət Baş ağrısı | Qrip, meningit, ensefalit, meningo-ensefalit, tif və tif qızdırması |
Cədvəl 1-də təqdim olunan məlumatlardan belə çıxır ki, qızdırmanın mümkün səbəbləri son dərəcə müxtəlifdir, buna görə də yalnız hərtərəfli anamnez almaq, klinik məlumatların dərin məqsədyönlü müayinə ilə birlikdə təhlili iştirak edən həkimə xüsusi səbəbi müəyyən etməyə imkan verəcəkdir. qızdırma və xəstəliyin diaqnozu.
Uşaq praktikasında antipiretik dərmanlar.
Antipiretik dərmanlar (analjeziklər-antipiretiklər)
- tibbi praktikada ən çox istifadə olunan dərmanlardan biridir.
Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar (NSAİİ) qrupuna aid olan dərmanlar antipiretik təsir göstərir.
NSAİİ-lərin terapevtik imkanları, tez-tez olduğu kimi, onların təsir mexanizmi başa düşülməmişdən çox əvvəl aşkar edilmişdir. Beləliklə, 1763-cü ildə R.E.Stoun söyüd qabığından əldə edilən dərmanın qızdırmasalıcı təsiri haqqında ilk elmi məruzə etdi. Daha sonra aktiv olduğu məlum oldu aktiv prinsip Söyüd qabığında salisin var. Tədricən, salisinin sintetik analoqları (natrium salisilat və asetilsalisil turşusu) terapevtik praktikada təbii birləşmələri tamamilə əvəz etdi.
Sonradan, salisilatlar, antipiretik təsirə əlavə olaraq, antiinflamatuar və analjezik fəaliyyətə malikdir. Digərləri eyni vaxtda sintez edilmişdir kimyəvi birləşmələr, bu və ya digər dərəcədə oxşar olan terapevtik təsirlər(parasetamol, fenasetin və s.).
İltihab əleyhinə, qızdırmasalıcı və analjezik fəaliyyəti ilə xarakterizə olunan və qlükokortikoidlərin analoqu olmayan dərmanlar qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar kimi təsnif edilməyə başlandı.
Prostaglandinlərin sintezini boğmaqdan ibarət olan NSAİİ-lərin təsir mexanizmi yalnız əsrimizin 70-ci illərinin əvvəllərində yaradılmışdır.
Antipiretik dərmanların təsir mexanizmi
Analjezik-antipiretiklərin qızdırmasalıcı təsiri sikloksigenazanın aktivliyini azaltmaqla prostaqlandinlərin sintezinin inhibə edilməsi mexanizmlərinə əsaslanır.
Prostaglandinlərin mənbəyi fosfolipidlərdən əmələ gələn araxidon turşusudur hüceyrə membranı. Siklooksigenazanın (COX) təsiri altında araxidon turşusu prostaqlandinlər, tromboksan və prostasiklinin əmələ gəlməsi ilə siklik endoperoksidlərə çevrilir. COX ilə yanaşı, araxidon turşusu lökotrienlərin əmələ gəlməsi ilə fermentativ təsirə məruz qalır.
IN normal şərait araxidon turşusunun metabolik proseslərinin fəaliyyəti bədənin prostaglandinlərə, prostasiklinlərə, tromboksanlara və leykotrienlərə olan fizioloji ehtiyacları ilə ciddi şəkildə tənzimlənir. Qeyd edilir ki, siklik endoperoksidlərin fermentativ çevrilmə vektorunun istiqaməti araxidon turşusu mübadiləsinin baş verdiyi hüceyrələrin növündən asılıdır. Beləliklə, tromboksanlar siklik endoperoksidlərin əksəriyyətindən trombositlərdə əmələ gəlir. Damar endotelinin hüceyrələrində isə əsasən prostasiklin əmələ gəlir.
Bundan əlavə, 2 COX izoenziminin olduğu müəyyən edilmişdir. Beləliklə, birincisi - TsOG-1 içərisində işləyir normal şərait, araxidon turşusunun metabolik proseslərini həyata keçirmək üçün lazım olan prostaglandinlərin meydana gəlməsinə yönəltmək fizioloji funksiyalar bədən. Siklooksigenazanın ikinci izoenzimi COX-2 yalnız sitokinlərin təsiri altında iltihabi proseslər zamanı əmələ gəlir.
COX-2-nin qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlarla bloklanması nəticəsində prostaglandinlərin əmələ gəlməsi azalır. Yaralanma yerində prostaglandinlərin konsentrasiyasının normallaşdırılması iltihab prosesinin aktivliyinin azalmasına və ağrı qəbulunun (periferik təsir) aradan qaldırılmasına səbəb olur. Mərkəzi sinir sistemində NSAİİ-lər tərəfindən siklooksigenazın blokadası serebrospinal mayedə prostaglandinlərin konsentrasiyasının azalması ilə müşayiət olunur ki, bu da bədən istiliyinin normallaşmasına və analjezik təsirə səbəb olur (mərkəzi təsir).
Beləliklə, siklooksigenaza təsir edərək və prostaqlandinlərin sintezini azaldaraq, qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar antiinflamatuar, analjezik və qızdırmasalıcı təsir göstərir.
Pediatrik praktikada müxtəlif qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar (salisilatlar, pirazolon və para-aminofenol törəmələri) uzun illərdir antipiretik dərmanlar kimi ənənəvi olaraq istifadə olunur. Bununla belə, əsrimizin 70-ci illərinə qədər yan təsirlərin və yan təsirlərin inkişaf riski ilə bağlı çoxlu inandırıcı məlumatlar toplanmışdı. arzuolunmaz təsirlər onların çoxunu istifadə edərkən. Uşaqlarda viral infeksiyalar üçün salisilik turşu törəmələrinin istifadəsi Reye sindromunun inkişafı ilə müşayiət oluna biləcəyi sübut edilmişdir. Analgin və amidopirinin yüksək toksikliyi haqqında etibarlı məlumatlar da əldə edilmişdir. Bütün bunlar pediatriya praktikasında istifadə üçün təsdiqlənmiş antipiretik dərmanların sayının əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb oldu. Beləliklə, dünyanın bir çox ölkələrində amidopirin və analgin milli farmakopeyalardan çıxarılıb və uşaqlarda xüsusi göstərişlər olmadan asetilsalisil turşusunun istifadəsi tövsiyə edilmir.
Bu yanaşma tövsiyələrinə uyğun olaraq ÜST ekspertləri tərəfindən də dəstəkləndi 12 yaşdan kiçik uşaqlarda asetilsalisil turşusu analjezik-antipiretik kimi istifadə edilməməlidir.
Sübut edilmişdir ki, bütün qızdırmasalıcı preparatlar arasında yalnız parasetamol və ibuprofen yüksək terapevtik effektivlik və təhlükəsizlik meyarlarına tam cavab verir və uşaq praktikasında istifadə üçün tövsiyə oluna bilər.
cədvəl 2 Uşaqlarda istifadə üçün təsdiqlənmiş antipiretik dərmanlar
Pediatrik praktikada tətbiq Analgin (metamizol) antipiretik və analjezik kimi yalnız müəyyən hallarda icazə verilir:
Belə ki, hazırda Yalnız parasetamol və ibuprofen ən təhlükəsiz və ən təsirli qızdırmasalıcı dərmanlar kimi qızdırması olan uşaqlarda istifadə üçün rəsmi olaraq tövsiyə olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, ibuprofen, parasetamoldan fərqli olaraq, həm mərkəzi sinir sistemində, həm də iltihab yerində siklooksigenazanı bloklayaraq, təkcə qızdırmasalıcı deyil, həm də iltihabəleyhinə təsir göstərir, onun qızdırmasalıcı təsirini gücləndirir.
İbuprofen və parasetamolun qızdırmasalıcı fəaliyyətinin tədqiqi göstərdi ki, müqayisə olunan dozalardan istifadə edərkən ibuprofenin daha çox qızdırmasalıcı effektivlik nümayiş etdirir. Müəyyən edilmişdir ki, ibuprofenin birdəfəlik 5 mq/kq dozada antipiretik effekti 10 mq/kq dozada qəbul edilən parasetamoldan yüksəkdir.
İbuprofenin terapevtik (antipiretik) effektivliyi və dözümlülüyü ilə bağlı müqayisəli bir araşdırma apardıq ( İbufen- kəskin xəstəlikdən əziyyət çəkən 13-36 aylıq 60 uşaqda qızdırma üçün suspenziya, PolPharma, Polşa) və parasetamol (Calpol) tənəffüs yoluxucu xəstəliklər.
İlkin hərarəti 38,50C-dən aşağı olan uşaqlarda (febril qıcolmaların inkişafı üçün risk qrupu) bədən istiliyində dəyişikliklərin dinamikasının təhlili göstərdi ki, tədqiq olunan dərmanların antipiretik təsiri onların qəbulundan sonra 30 dəqiqə ərzində inkişaf etməyə başlayıb. . Qeyd olunub ki, hərarətin aşağı düşmə sürəti İbufenlə daha qabarıq olub. İbufenin tək dozası da parasetamol ilə müqayisədə bədən istiliyinin daha sürətli normallaşması ilə müşayiət olundu. Qeyd edilmişdir ki, əgər İbufendən istifadə 1 saatlıq müşahidənin sonunda bədən istiliyinin 370C-ə qədər azalmasına səbəb olarsa, müqayisə qrupundan olan uşaqlarda temperatur əyrisi qəbuldan cəmi 1,5-2 saat sonra müəyyən edilmiş dəyərlərə çatmışdır. Calpol. Bədən istiliyinin normallaşmasından sonra İbufenin bir dozasının antipiretik təsiri növbəti 3,5 saat ərzində davam etdi, halbuki Calpol istifadə edərkən 2,5 saat davam etdi.
İlkin bədən istiliyi 38.50C-dən yuxarı olan uşaqlarda müqayisə edilən dərmanların antipiretik təsirini öyrənərkən müəyyən edilmişdir ki, ibuprofenin birdəfəlik dozası kalpolla müqayisədə qızdırmada daha intensiv azalma sürəti ilə müşayiət olunur. Əsas qrupun uşaqlarında bədən istiliyinin normallaşması İbufen qəbul etdikdən 2 saat sonra qeyd edildi, müqayisə qrupunda uşaqlarda aşağı dərəcəli və qızdırma davam etdi. İbufenin qızdırma salıcı təsiri atəşi azaltdıqdan sonra bütün müşahidə müddəti ərzində (4,5 saat) davam etdi. Eyni zamanda, Calpol qəbul edən uşaqların əksəriyyətində temperatur nəinki normal səviyyəyə enmədi, həm də müşahidənin 3-cü saatından başlayaraq yenidən yüksəldi, bunun üçün tələb olunur. readmissiya gələcəkdə antipiretik dərmanlar.
Parasetamolun müqayisə olunan dozaları ilə müqayisədə qeyd etdiyimiz ibuprofenin daha aydın və uzunmüddətli antipiretik təsiri müxtəlif müəlliflərin tədqiqatlarının nəticələrinə uyğundur. İbuprofenin daha aydın və uzunmüddətli antipiretik təsiri onun antipiretik fəaliyyətini gücləndirən antiinflamatuar təsiri ilə əlaqələndirilir. Hesab edilir ki, bu, ibuprofenin əhəmiyyətli antiinflamatuar fəaliyyəti olmayan parasetamol ilə müqayisədə daha təsirli qızdırmasalıcı və analjezik təsirini izah edir.
İbufen yaxşı tolere edildi və heç bir yan təsir və ya arzuolunmaz təsir qeydə alınmadı. Eyni zamanda, calpolun istifadəsi 3 uşaqda antihistaminiklərlə aradan qaldırılan allergik ekzantemanın görünüşü ilə müşayiət olundu.
Beləliklə, tədqiqatlarımız dərmanın yüksək antipiretik effektivliyini və yaxşı tolerantlığını göstərdi - İbufen süspansiyonlar (ibuprofen) - kəskin respirator infeksiyaları olan uşaqlarda atəşi aradan qaldırmaq üçün.
Nəticələrimiz ibuprofenin yüksək effektivliyini və yaxşı dözümlülüyünü göstərən ədəbiyyat məlumatlarına tam uyğundur. Qeyd edilmişdir ki, ibuprofenin qısamüddətli istifadəsi, bütün analjeziklər-antipiretiklər arasında haqlı olaraq ən az zəhərli hesab edilən parasetamol kimi arzuolunmaz təsirlərin inkişaf riskinin aşağı olmasına malikdir.
Klinik və anamnestik məlumatların antipiretik terapiyaya ehtiyac olduğunu göstərdiyi hallarda, ən təsirli və təhlükəsiz dərmanları - ibuprofen və parasetamolu təyin edərək, ÜST mütəxəssislərinin tövsiyələrini yerinə yetirmək lazımdır. Parasetamolun istifadəsinin əks göstəriş olduğu və ya təsirsiz olduğu hallarda ibuprofenin ilkin terapiya kimi istifadə oluna biləcəyinə inanılır (FDA, 1992).
Tövsiyə tək dozalar: parasetamol - 10-15 mq/kq bədən çəkisi, ibuprofen - 5-10 mq/kq . Dərmanların uşaq formalarından (süspansiyonlar, şərbətlər) istifadə edərkən yalnız paketlərə daxil olan ölçmə qaşıqlarından istifadə etmək lazımdır. Bunun səbəbi, həcmi 1-2 ml az olan evdə hazırlanmış çay qaşığı istifadə edərkən, uşağın qəbul etdiyi dərmanın faktiki dozası əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Yenidən istifadə antipiretik dərmanlar ilk dozadan sonra 4-5 saatdan gec olmayaraq mümkündür.
Parasetamol kontrendikedir
saat ciddi xəstəliklər qaraciyər, böyrəklər, hematopoetik orqanlar, həmçinin qlükoza-6-dehidrogenaz çatışmazlığı.
Parasetamolun babrituratlar ilə eyni vaxtda istifadəsi, antikonvulsanlar və rifampisin hepatotoksik təsirlərin inkişaf riskini artırır.
İbuprofen kontrendikedir
mədə və duodenal xoraların kəskinləşməsi ilə, aspirin triadası, ciddi pozuntular qaraciyər, böyrəklər, hematopoetik orqanlar, həmçinin optik sinirin xəstəlikləri.
Qeyd etmək lazımdır ki, ibuprofen diqoksinin toksikliyini artırır. İbuprofenin kalium saxlayan diuretiklərlə eyni vaxtda istifadəsi ilə hiperkalemiya inkişaf edə bilər. İbuprofenin digər diuretiklər və antihipertenziv dərmanlarla eyni vaxtda istifadəsi onların təsirini zəiflədir.
Yalnız birinci sıra antipiretik dərmanların (parasetamol, ibuprofen) ağızdan və ya rektal qəbulunun mümkün olmadığı və ya qeyri-mümkün olduğu hallarda, metamizolun (analgin) parenteral tətbiqi göstərilir. Bu zaman metamizolun (analgin) birdəfəlik dozaları körpələrdə 5 mq/kq-dan (1 kq bədən çəkisi üçün 0,02 ml 25%-li analgin məhlulu) və 50-75 mq/ildən (0,1-0,15 ml 50% analgin) çox olmamalıdır. həll) bir yaşdan yuxarı uşaqlarda . Qeyd etmək lazımdır ki, metamizolun (analgin) sümük iliyinə mənfi təsirlərinə dair inandırıcı sübutların ortaya çıxması (ən ağır hallarda ölümcül aqranulositozun inkişafına qədər!) onun istifadəsinin kəskin məhdudlaşdırılmasına kömək etdi.
"Solğun" atəşi müəyyən edərkən, antipiretik dərmanların istifadəsini vazodilatatorlar (papaverin, dibazol, papazol) və fiziki soyutma üsulları ilə birləşdirmək məsləhətdir. Bu zaman seçilən dərmanların birdəfəlik dozaları standartdır (parasetamol - 10-15 mq/kq, ibuprofen - 5-10 mq/kq). Vazodilatator dərmanlar arasında papaverin ən çox yaşa görə 5-20 mq tək dozada istifadə olunur.
Toksikozun vəziyyətinin və əlamətlərinin pozulması ilə müşayiət olunan davamlı qızdırma halında, həmçinin hipertermik sindromda antipiretiklərin, vazodilatatorların və antihistaminiklər. İntramüsküler administrasiya üçün bu dərmanların bir şprisdə birləşməsinə icazə verilir. Bu dərmanlar aşağıdakı tək dozalarda istifadə olunur.
50% analgin məhlulu:
2,5% diprazin məhlulu (pipolfen):
2% papaverin hidroxlorid məhlulu:
Hipertermik sindromlu, eləcə də dözülməz "solğun qızdırma" olan uşaqlar təcili yardımdan sonra xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.
Xüsusilə qeyd etmək lazımdır ki, qızdırma səbəblərini ciddi şəkildə axtarmadan antipiretiklərin kurs istifadəsi qəbuledilməzdir. Bu təhlükəni artırır diaqnostik səhvlər(“sətəlcəm, meningit, pielonefrit, appendisit və s. kimi ciddi yoluxucu və iltihablı xəstəliklərin əlamətlərini atlama”). Bir uşağın antibakterial terapiya aldığı hallarda, antipiretiklərin müntəzəm istifadəsi də qəbuledilməzdir, çünki antibiotikin dəyişdirilməsi ilə bağlı qərarın əsassız gecikməsinə səbəb ola bilər. Bu, antimikrobiyal agentlərin terapevtik effektivliyinin ən erkən və ən obyektiv meyarlarından birinin bədən istiliyinin azalması olması ilə izah olunur.
Vurğulamaq lazımdır ki, “qeyri-iltihablı qızdırmalar” qızdırmasalıcı dərmanlarla idarə olunmur və buna görə də təyin edilməməlidir. Bu başa düşüləndir, çünki "qeyri-iltihablı qızdırma" ilə analjeziklər-antipiretiklər üçün tətbiq nöqtələri ("hədəflər") yoxdur, çünki siklooksigenaz və prostaqlandinlər bu hipertermiyanın yaranmasında əhəmiyyətli rol oynamır.
Beləliklə, yuxarıda göstərilənləri ümumiləşdirmək üçün uşaqlarda qızdırma üçün rasional terapevtik taktikalar aşağıdakılardır:
- Uşaqlarda yalnız təhlükəsiz antipiretik dərmanlar istifadə edilməlidir.
- Uşaqlarda qızdırma üçün seçilən dərmanlar parasetamol və ibuprofendir.
- Analgin təyin etmək yalnız seçilmiş dərmanlara qarşı dözümsüzlük olduqda və ya antipiretik dərmanın parenteral tətbiqi zəruri olduqda mümkündür.
- Aşağı dərəcəli qızdırma üçün antipiretiklərin təyin edilməsi yalnız risk altında olan uşaqlar üçün göstərilir.
- Əlverişli temperatur reaksiyası olan sağlam uşaqlarda antipiretik dərmanların təyin edilməsi, >390 C temperaturda göstərilir.
- "Solğun" qızdırma üçün analjezik-antipiretik + vazodilatator preparatının (göstərildiyi təqdirdə antihistaminik) kombinasiyası göstərilir.
- Antipiretiklərin rasional istifadəsi onların yan və arzuolunmaz təsirlərinin inkişaf riskini minimuma endirəcəkdir.
- Antipiretik məqsədlər üçün analjezik-antipiretiklərin kurs istifadəsi qəbuledilməzdir.
- "Qeyri-iltihablı qızdırmalar" (mərkəzi, neyrohumoral, refleks, metabolik, dərman və s.) üçün antipiretik dərmanların istifadəsi kontrendikedir.
Ədəbiyyat
1. Mazurin A.V., Vorontsov İ.M. Uşaqlıq xəstəliklərinin propedevtikası. - M.: Tibb, 1986. - 432 s.
2. Tur A.F. Uşaqlıq xəstəliklərinin propedevtikası. - Ed. 5, əlavə edin. və emal olunur - L.: Tibb, 1967. - 491 s.
3. Şabalov N.P. Neonatologiya. 2 cilddə. - Sankt-Peterburq: Xüsusi ədəbiyyat, 1995.
4. Bryazqunov İ.P., Sterliqov L.A. Gənc və yaşlı uşaqlarda naməlum mənşəli qızdırma // Pediatriya. - 1981. - No 8. - S. 54.
5. Atkins E. Qızdırma patogenezi // Physiol. Rev. - 1960. - 40. - 520 - 646/
6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. et al. İnterleykinin xassələri -1. -Fed. Proc. - 1982. - No 2. - R. 257 - 262.
7. Saper C.B., Breder C.D. MSS-də endogen pirogenlər: febril reaksiyalarda rol. - Prog. Brain Res. - 1992. - 93. - S. 419 - 428.
8. Prorab J.C. Pirogenez // İmmunofarmakologiyanın növbəti kitabı. - Blackwel Scientific Publications, 1989.
9. Veselkin N.P. Qızdırma // BME/ Ch. red. B.V. Petrovski - M., Sovet ensiklopediyası, 1980. - T.13. - S.217 - 226.
10. Tsıbulkin E.B. Qızdırma // Uşaqlarda təhlükəli vəziyyətlər. - Sankt-Peterburq: Xüsusi ədəbiyyat, 1994. - S. 153 - 157.
11. Çeburkin A.V. Klinik əhəmiyyəti uşaqlarda temperatur reaksiyası. - M., 1992. - 28 s.
12. Çeburkin A.V. Uşaqlarda kəskin yoluxucu toksikozun patogenetik terapiyası və qarşısının alınması. - M., 1997. - 48 s.
13. Andruşçuk A.A. Qızdırma vəziyyəti, hipertermik sindrom // Pediatriyada patoloji sindromlar. - K.: Sağlamlıq, 1977. - S.57 - 66.
14. Zernov N.Q., Tarasov O.F. Qızdırma semiotikası // Uşaqlıq xəstəliklərinin semiotikası. - M.: Tibb, 1984. - S. 97 - 209.
15. Hertl M. Pediatriyada diferensial diaqnoz.- Novosibirsk, 1998. - cild 2. - P 291-302.
