Transplantasiya üçün orqan çatışmazlığı problemi bütövlükdə bütün bəşəriyyət üçün aktualdır. Hər gün 18-ə yaxın insan öz növbəsini gözləmədən orqan və yumşaq toxuma donorlarının olmaması səbəbindən dünyasını dəyişir. Orqan transplantasiyası müasir dünyaəksər hallarda, sağlığında, ölümdən sonra ianə verməyə razılıqlarını göstərən müvafiq sənədləri imzalamış vəfat etmiş insanlardan hazırlanır.
Transplantasiya nədir
Orqan transplantasiyası donordan orqanların və ya yumşaq toxumaların çıxarılmasını və onların alıcıya köçürülməsini nəzərdə tutur. Transplantologiyanın əsas istiqaməti orqan transplantasiyasıdır - yəni onsuz mövcudluğu mümkün olmayan orqanlar. Bu orqanlara ürək, böyrəklər və ağciyərlər daxildir. Digər orqanlar, məsələn, mədəaltı vəzi dəyişdirilə bilər əvəzedici terapiya. Bu gün orqan transplantasiyası insan ömrünü uzatmaq üçün böyük ümidlər verir. Transplantasiya artıq uğurla həyata keçirilir. Bunlar böyrəklər, qaraciyər, qalxanvarı vəzi, buynuz qişa, dalaq, ağciyərlər, qan damarları, dəri, qığırdaq və sümüklərin gələcəkdə yeni toxumaların meydana gəlməsi üçün bir çərçivə yaratmaq. Xəstənin kəskin böyrək çatışmazlığını aradan qaldırmaq üçün ilk böyrək transplantasiyası əməliyyatı 1954-cü ildə həyata keçirilmişdir, donor eyni əkiz idi. Rusiyada orqan transplantasiyası ilk dəfə 1965-ci ildə akademik B. V. Petrovski tərəfindən həyata keçirilib.
Transplantasiyanın hansı növləri var?
Bütün dünyada var böyük məbləğ daxili orqanların və yumşaq toxumaların transplantasiyasına ehtiyacı olan ölümcül xəstələr ənənəvi yollar Qaraciyər, böyrəklər, ağciyərlər və ürək üçün müalicələr yalnız müvəqqəti rahatlama təmin edir, lakin xəstənin vəziyyətini əsaslı şəkildə dəyişdirmir. Orqan transplantasiyasının dörd növü var. Bunlardan birincisi - allotransplantasiya - donor və resipient eyni növə aid olduqda baş verir, ikinci növə isə ksenotransplantasiya daxildir - hər iki subyekt müxtəlif növlərə aiddir. Qohumların kəsişməsi nəticəsində yetişdirilən heyvanlarda toxuma və ya orqan transplantasiyası aparıldıqda əməliyyat izotransplantasiya adlanır. İlk iki halda, alıcı orqanizmin xarici hüceyrələrə qarşı immun müdafiəsi nəticəsində yaranan toxumaların rədd edilməsi ilə qarşılaşa bilər. Və əlaqəli şəxslərdə toxumalar adətən daha yaxşı kök alır. Dördüncü növə avtotransplantasiya daxildir - bir orqanizm daxilində toxuma və orqanların transplantasiyası.
Göstərişlər
Təcrübə göstərir ki, əməliyyatların müvəffəqiyyəti əsasən vaxtında diaqnoz və diaqnozdan asılıdır dəqiq tərifəks göstərişlərin olması, həmçinin orqan nəqlinin nə qədər vaxtında aparıldığı. Transplantasiya əməliyyatdan əvvəl və sonra xəstənin vəziyyəti nəzərə alınmaqla proqnozlaşdırılmalıdır. Cərrahiyyə üçün əsas göstərici sağalmaz qüsurların, müalicəvi və cərrahi üsullarla müalicəsi mümkün olmayan xəstəliklər və patologiyaların, habelə həyat üçün təhlükəlidir xəstə. Uşaqlarda transplantasiya aparılarkən ən vacib məqam əməliyyat üçün optimal anın müəyyən edilməsidir. Transplantologiya İnstitutu kimi bir qurumun mütəxəssislərinin ifadə etdiyi kimi, əməliyyatın təxirə salınması əsassız olaraq uzun müddətə aparılmamalıdır, çünki gənc bir orqanizmin inkişafındakı gecikmə geri dönməz ola bilər. Transplantasiya patologiyanın formasından asılı olaraq əməliyyatdan sonra müsbət həyat proqnozu olduqda göstərilir.
Orqan və toxuma transplantasiyası
Transplantologiyada avtotransplantasiya ən çox yayılmışdır, çünki o, toxuma uyğunsuzluğunu və rədd edilməsini aradan qaldırır. Çox vaxt əməliyyatlar yağ və əzələ toxuması, qığırdaq, sümük parçaları, sinirlər, perikard. Damar və damar transplantasiyası geniş yayılmışdır. Bu, müasir mikrocərrahiyyə və bu məqsədlər üçün avadanlıqların inkişafı sayəsində mümkün olmuşdur. Transplantologiyada böyük nailiyyət barmaqların ayaqdan əllərə köçürülməsidir. Avtotransplantasiya cərrahi müdaxilələr zamanı böyük qan itkisi zamanı öz qanının köçürülməsini də əhatə edir. Allotransplantasiya zamanı ən çox sümük iliyi və qan damarları köçürülür.Bu qrupa qohumlardan qan köçürülməsi daxildir. Bununla bağlı əməliyyatların aparılması çox nadirdir, çünki bu günə qədər bu əməliyyat böyük çətinliklərlə üzləşir, lakin heyvanlarda fərdi seqmentlərin transplantasiyası uğurla həyata keçirilir. Pankreas transplantasiyası bunun inkişafını dayandıra bilər ciddi xəstəlik diabet kimi. IN son illər Görülən 10 əməliyyatdan 7-8-i uğurlu olur. Bu vəziyyətdə, bütün orqan deyil, yalnız bir hissəsi - insulin istehsal edən adacık hüceyrələri köçürülür.
Rusiya Federasiyasında orqan transplantasiyası haqqında qanun
Ölkəmizin ərazisində transplantologiya sənayesi Rusiya Federasiyasının 22 dekabr 1992-ci il tarixli "İnsan orqan və (və ya) toxumalarının transplantasiyası haqqında" Qanunu ilə tənzimlənir. Rusiyada ən çox böyrək transplantasiyası, daha az hallarda isə ürək və qaraciyər transplantasiyası aparılır. Orqan transplantasiyası haqqında qanunda bu cəhət vətəndaşın həyat və sağlamlığının qorunub saxlanması yolu kimi nəzərdən keçirilir. Eyni zamanda, qanunvericilik donorun həyatının qorunmasını resipientin sağlamlığı ilə bağlı prioritet hesab edir. Orqan transplantasiyası haqqında Federal Qanuna əsasən, obyektlər ürək, ağciyər, böyrək, qaraciyər və digər daxili orqan və toxumalar ola bilər. Orqan çıxarılması həm diri insandan, həm də ölən insandan həyata keçirilə bilər. Orqan transplantasiyası yalnız resipiyentin yazılı razılığı ilə həyata keçirilir. Yalnız hüquqi qabiliyyətli, tibbi müayinədən keçmiş şəxslər donor ola bilərlər. Rusiyada orqanların satışı qanunla qadağan olunduğu üçün orqan transplantasiyası pulsuz həyata keçirilir.
Transplantasiya üçün donorlar
Transplantologiya İnstitutunun məlumatına görə, hər bir şəxs orqan transplantasiyası üçün donor ola bilər. On səkkiz yaşına çatmamış şəxslər üçün əməliyyat üçün valideynlərin razılığı tələb olunur. Ölümdən sonra orqanların verilməsinə razılıq imzaladığınız zaman hansı orqanların köçürülə biləcəyini müəyyən etmək üçün diaqnostika və tibbi müayinə aparılır. İİV daşıyıcıları orqan və toxuma transplantasiyası üçün donorlar siyahısından çıxarılır. diabetes mellitus, xərçəng, böyrək xəstəliyi, ürək xəstəliyi və digər ciddi patologiyalar. Əlaqədar transplantasiya, bir qayda olaraq, qoşalaşmış orqanlar - böyrəklər, ağciyərlər, həmçinin qoşalaşmamış orqanlar - qaraciyər, bağırsaqlar, mədəaltı vəzi üçün həyata keçirilir.
Transplantasiya üçün əks göstərişlər
Orqan transplantasiyası əməliyyat nəticəsində ağırlaşa bilən və xəstənin həyatı üçün təhlükə yarada bilən xəstəliklərin olması ilə əlaqədar bir sıra əks göstərişlərə malikdir. ölümcül nəticə. Bütün əks göstərişlər iki qrupa bölünür: mütləq və nisbi. Mütləq olanlara aşağıdakılar daxildir:
- dəyişdirilməsi planlaşdırılanlarla bərabər digər orqanlarda yoluxucu xəstəliklər, o cümlədən vərəm və QİÇS-in olması;
- həyati orqanların işinin pozulması, mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi;
- xərçəng şişləri;
- həyatla uyğun gəlməyən qüsurların və anadangəlmə qüsurların olması.
Ancaq əməliyyata hazırlıq dövründə müalicə və simptomların aradan qaldırılması sayəsində bir çox mütləq əks göstərişlər qohum olmaq.
Böyrək transplantasiyası
Böyrək transplantasiyası tibbdə xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Bu qoşalaşmış bir orqan olduğundan, çıxarıldıqda, donor həyatını təhdid edən bədənin fəaliyyətində pozğunluqlar yaşamır. Qan tədarükünün xüsusiyyətlərinə görə transplantasiya edilmiş böyrək alıcılarda yaxşı kök alır. Böyrək transplantasiyası üzrə ilk təcrübələr 1902-ci ildə tədqiqatçı E.Ullman tərəfindən heyvanlar üzərində aparılmışdır. Transplantasiya zamanı resipiyent imtinanın qarşısını almaq üçün dəstəkləyici prosedurlar olmadıqda belə, xarici orqan altı aydan bir qədər çox yaşadı. Əvvəlcə böyrək bud nahiyəsinə köçürüldü, lakin sonradan cərrahiyyənin inkişafı ilə onun çanaq nahiyəsinə köçürülməsi əməliyyatları başladı, bu üsul bu gün də tətbiq olunur. İlk böyrək transplantasiyası 1954-cü ildə eyni əkizlər arasında həyata keçirilib. Daha sonra 1959-cu ildə əkiz əkizlərinin böyrək transplantasiyası üzrə eksperiment aparıldı ki, bu da transplantın rədd edilməsinə qarşı mübarizə aparan bir texnikadan istifadə etdi və bu, praktikada effektivliyini sübut etdi. Bədənin təbii mexanizmlərini maneə törədə bilən yeni agentlər müəyyən edilmişdir, o cümlədən azatioprin aşkar edilmişdir. immun müdafiə bədən. O vaxtdan bəri immunosupressantlar transplantologiyada geniş istifadə olunur.
Orqan mühafizəsi
Transplantasiya üçün nəzərdə tutulmuş istənilən həyati orqan qan tədarükü və oksigen olmadan geri dönməz dəyişikliklərə məruz qalır, bundan sonra transplantasiya üçün yararsız hesab edilir. Bütün orqanlar üçün bu müddət fərqli hesablanır - ürək üçün vaxt bir neçə dəqiqə, böyrək üçün - bir neçə saat ölçülür. Buna görə də transplantologiyanın əsas vəzifəsi orqanları qorumaq və başqa bir orqanizmə transplantasiya olunana qədər onların funksionallığını qorumaqdır. Bu problemi həll etmək üçün orqanı oksigenlə təmin etmək və soyutmaqdan ibarət konservləşdirmə istifadə olunur. Böyrək bu şəkildə bir neçə gün saxlanıla bilər. Bir orqanın qorunması onun müayinəsi və resipiyentlərin seçilməsi üçün vaxtı artırmağa imkan verir.
Orqanların hər biri onu qəbul etdikdən sonra qorunmalıdır, bunun üçün o, qaba qoyulur. steril buz, bundan sonra konservasiya 40 dərəcə Selsi temperaturunda xüsusi bir həll ilə aparılır. Çox vaxt bu məqsədlər üçün Custodiol adlı bir həll istifadə olunur. Qreft venalarının ağızlarından qan qatışıqları olmayan təmiz qoruyucu məhlul çıxdıqda perfuziya tam sayılır. Bundan sonra orqan bir konservant məhlulda yerləşdirilir, əməliyyata qədər orada qalır.
Qraftın rədd edilməsi
Transplantasiya resipiyentin orqanizminə köçürüldükdə o, orqanizmin immunoloji reaksiyasının obyektinə çevrilir. Müdafiə reaksiyası nəticəsində immun sistemi Resipient hüceyrə səviyyəsində bir sıra proseslərə məruz qalır ki, bu da transplantasiya edilmiş orqanın rədd edilməsinə səbəb olur. Bu proseslər donora spesifik antikorların, həmçinin alıcının immun sisteminin antigenlərinin istehsalı ilə izah olunur. Rədd etmənin iki növü var - humoral və hiperkəskin. At kəskin formaları Hər iki rəddetmə mexanizmi inkişaf edir.
Reabilitasiya və immunosupressiv müalicə
Bu əlavə təsirin qarşısını almaq üçün aparılan cərrahiyyə növündən, qan qrupundan, donor-resipient uyğunluğundan və xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq immunosupressiv müalicə təyin edilir. Ən az imtina orqan və toxumaların əlaqəli transplantasiyası ilə müşahidə olunur, çünki bu vəziyyətdə, bir qayda olaraq, 6 antigendən 3-4-ü üst-üstə düşür. Buna görə immunosupressiv dərmanların daha aşağı dozası tələb olunur. Ən yaxşı sağ qalma nisbəti qaraciyər transplantasiyası ilə nümayiş etdirilir. Təcrübə göstərir ki, orqan xəstələrin 70% -ində əməliyyatdan sonra on ildən çox sağ qalma müddətini nümayiş etdirir. Resipient və transplantasiya arasında uzunmüddətli qarşılıqlı əlaqə ilə mikroximerizm meydana gəlir ki, bu da immunosupressantların dozasını tamamilə tərk edilənə qədər zamanla tədricən azaltmağa imkan verir.
DAMAR ƏMİN. DAMAR TRANSPLANTASYASI. UŞAQLARDA VENA ƏMƏLİYYATLARI. TAMAMLADI: ALEXANDROVA O. A. 604 -4 GR. OM CERRAHİYYƏ MÜƏLLİMİ: ZHAKSYLYKOVA A. K.
ATRAVMATİK ALƏTLƏR Qan damarlarında əməliyyatlar aparmaq üçün damar divarının incə işlənməsini təmin edən xüsusi atravmatik alətlərdən istifadə etmək lazımdır. Onların inkişafı üçün kreditin böyük hissəsi Mayo Klinikasında Amerika damar cərrahlarına, eləcə də Maykl Deyə verilir. Becky. Damar alətlərinə atravmatik kəsici ilə damar cımbızları, nazik və yaxşı toxunmuş damar qayçıları, iti damar skalpelləri, uzun cımbızlı yumşaq damar sıxacları daxildir. Əsas arteriyalara ümumi cərrahi sıxacların tətbiqi sonuncunun qaçılmaz trombozuna səbəb olur. Böyük damarları müvəqqəti bağlamaq üçün turniketlərdən istifadə edə bilərsiniz (infuziya sistemlərinin nazik fraqmentlərindən hazırlanmış döngələr, üzərinə daha qalın drenaj borularının parçaları qoyulur). Müxtəlif zondlar və kateterlər geniş istifadə olunur (məsələn, embolektomiya üçün Foqarti kateteri).
ACCESS Müasir damar cərrahiyyəsində əsas cərrahi yanaşmalar bütün böyük damarlara, əsasən də çəngəl nahiyələrinə işlənib hazırlanmışdır. Giriş həyata keçirərkən, damarın öz fasiyal qabığının atravmatik açılması prinsiplərinə riayət etmək lazımdır: Damar qabığı, bir qayda olaraq, bir dissektordan istifadə edərək açıq şəkildə açılır. Bəzən refleks spazmın qarşısını almaq üçün vajinaya novokain məhlulu yeridilir. Arteriya və damarın ayrılması son dərəcə diqqətlə həyata keçirilir. Alətlə hərəkətlər "damardan" edilir, yəni yırtılmasının qarşısını almaq üçün disektorun ucunu damarın divarına yönəltməməyə çalışın. Gəmi sıxacların rahat tətbiqi üçün lazım olan uzunluq üçün hər tərəfdən ətrafdakı toxumadan ayrılmalıdır. Onlar damarın səthindən simpatik sinir liflərini çıxarmağa çalışırlar. Beləliklə, periarterial simpatektomiya həyata keçiririk və periferiyada refleksli vazospazmı aradan qaldırırıq.
ƏZVƏLƏRİN ƏSAS NERV-DAMAR BAĞLƏRİNİN DAMARLARA ƏMƏLİYYAT GİRİŞİ: BİRBAŞA – ciddi şəkildə proyeksiya xətti boyunca həyata keçirilir (dərin yatan formasiyalara) DAİRƏK – proyeksiya xəttindən kənarda həyata keçirilir (səthi uzanan birləşmələrə)
DAMAR TİPİ ÜÇÜN TƏLƏBLƏR: Anastomoz xətti boyunca sıxlığın yaradılması; Dikiş xətti boyunca lümenin daralması olmamalıdır; Damarın tikiş xətti boyunca tikilmiş ucları daxili membrana - intimaya toxunmalıdır; Dikiş materialı damarın lümenində olmamalıdır; Tikiş qoyulan nahiyədə qan axınına heç bir maneə olmamalıdır; Gəminin kənarları azca kəsilməlidir; Gəmi qurudulmamalıdır; Dikişlər arasındakı məsafə 1 mm-dir.
c DAMAR TİKİŞİNİN TƏSNİFATI: Tətbiq üsuluna görə: əl tikişi; mexaniki tikiş - damar zımbalama cihazı istifadə edərək həyata keçirilir. Çevrə ilə əlaqədar olaraq: Yanal (1/3-ə qədər); Dairəvi (2/3-dən çox); a) Sarma (Karrel, Morozova tikişi); b) Everting (Sapozhnikov, Braitsev, Polyantsev tikişi); c) İnvaginasiya (Solovyev tikişi). b a HTTP: //4 ANOSIA. RU/
Hazırda üst-üstə düşmə üçün damar tikişi Polipropilen (udulmayan) atravmatik ip istifadə olunur. Yetkinlərdə bu, "xaricidən içəriyə - içəridən xaricə" naxışına uyğun olaraq davamlı bir sarğı tikişidir. Gənc uşaqlarda U şəklində kəsilmiş tikiş istifadə olunur. Everting tikişləri, A.Karrel tikişi, həmçinin mexaniki (aparat) damar tikişi tarixi əhəmiyyət kəsb edir.
F. BRIAN VƏ M. CABULEYİN TİKİSİ Bu, U-şəkilli, aralıq (düyünlü) dönən tikiş adlanan tikişdir. Belə bir tikiş istifadə edilərsə, anastomoz zonasının böyüməsinə mane olmayacaqdır gənc bədən. Müəlliflər tərəfindən irəli sürülən intimanın çevrilən tikişlərlə uyğunlaşdırılması prinsipi çoxlu sayda modifikasiyalarda tətbiqini və sonrakı inkişafını tapmışdır (E.I.Sapozhnikov, 1946; F.V. Balluzek, 1955; I.A. Medvedev, 1955; E. N. Meşalkin, 1955; Yu. N. Krivçikov, 1959 və 1966; V. Dorrans, 1906; A. Blalok, 1945; İ. Littman, 1954).
SECH I. MURPHY J. Murphy 1897-ci ildə damar tikişinin dairəvi invaginasiya üsulunu təklif etdi. Əvvəlcə bu modifikasiya diqqəti cəlb etdi, çünki tikişin bağlanması problemi olduqca sadə şəkildə həll edildi, lakin damar anastomozunun əsas prinsipi - intimanın intima ilə təması - bir seqmentin digərinə sadə invaginasiyası ilə pozuldu. Buna görə də, müəllifin və digər tədqiqatçıların istifadə etdiyi tikiş, bir qayda olaraq, tromboza səbəb oldu və Mörfinin orijinal fikri uzun müddət unudulmuşdu.
A. KARRELİN TİKİSİ Karrel tikişi bir-birindən bərabər məsafədə bütün təbəqələr vasitəsilə tətbiq olunan üç düyün tutucu arasında davamlı, kənar sarma tikişidir. Dikişlərin tezliyi damar divarının qalınlığından asılıdır və 0,5 ilə 1 mm arasında dəyişir. Bu üsul geniş yayılmışdır və ən çox istifadə olunur, damar əlaqələrinin çoxsaylı modifikasiyalarının inkişafı üçün əsasdır.
DORRANCE SEAM A - I MƏRHƏLƏ; B - II MƏRHƏLƏ Dorrans tikişi (V. Dorrance, 1906) marjinal, davamlı, ikimərtəbəlidir.
SEAM L. I. MOROZOVA A. I. Morozova tikişi (Karel tikişinin sadələşdirilmiş variantı) həm də bükülən, davamlıdır, lakin yalnız iki tutucunun istifadəsini nəzərdə tutur. Üçüncü sahibinin rolunu davamlı dikişin özü yerinə yetirir.
DAMARLARININ KALİBRİNİN UYĞUNSUZLUĞU HADİSƏLƏRİNDƏ MARJİNAL TİKİŞLƏRİN TƏTBİQİ A - N. A. DOBROVOLSKAYA METODU; B METOD Y. N. KRIVÇİKOV; B - SEIDENBERG, HURVIT VƏ KARTON ÜSULU N. A. Dobrovolskaya 1912-ci ildə müxtəlif diametrli gəmiləri birləşdirmək üçün orijinal bir tikiş təklif etdi (Şəkil a). Belə qabların yaxşı uyğunlaşmasını təmin etmək üçün kiçik olanın ətrafı bir-birindən 180° məsafədə yerləşən iki çentik tətbiq edilərək artırılır. Eyni məqsədlə, Zaidenberg və onun həmkarları (1958) bölmə zonasında daha kiçik diametrli bir gəmi keçdi (Şəkil c) və Yu. N. Krivchikov (1966) və P. N. Kovalenko və onun həmkarları (1973) ) kiçik gəminin ucunu bir açı ilə kəsin (şəkil b).
N. A. BOQORAZIN TİKİSİ (DAMAR QÜSÜRÜNÜN YAMAĞININ FİKSƏSİ İLƏ DİRİLMƏSİ) N. A. Boqorazın tikişi (1915) plastik tikişdir. böyük qüsur ilkin tətbiq edildikdən sonra qüsurun künclərində tikiş qalır.
DAMAR ANASTOMOZLARI SAHƏSİNİN MÜKƏMMƏTLƏNDİRİLMƏSİ A - V. L. KENKİN ÜSULU; B - METOD SP. SHILOVTSEVA Damar anastomoz xəttinin daha yaxşı möhürlənməsi üçün N.I.Bereznegovski (1924) təcrid olunmuş fasya parçasından istifadə etmişdir. V.L.Khenkin bu məqsədlə autovein və alloqreft təklif etdi (şəkil a), və SP. Şilovtsev (1950) - əzələ (Şəkil b).
A. A. POLYANTSEVİN TİKİSİ (ÜÇ U-FORMALI TUTUCU ARASINDA MƏQLLƏR, DAVAMLI) A. A. Polyantsev tikişi müəllif tərəfindən 1945-ci ildə təklif edilmişdir. O, dolama, davamlı, üç U formalı döndərən tutacaq arasındadır.
E. İ. Sapojnikova tikişi (İKİ DÜZƏN SAHİBİ ARASINDA DAVAMLI İSTƏNİLİR) E. İ. Sapojnikov tikişi (1946) - davamlı, qaynaq kimi, iki düyün dayağı arasında. İki düz iynə ilə bir sap istifadə olunur, manşetlərin altında bir-birinə vurulur.
G. M. SOLOVYEVƏ (II) GÖRƏ DAMAR FIRLANMASI (I) VƏ İNVAQİNASYON BELƏLƏRİNİN MÜMKÜN OLMAZLIĞINDA ARKA DİVARIN TİKİŞİ (II): I: A - L. BLOKK METOD, B - E. N. MEŞALKİN MEŞALKİNİN GÖRÜNTÜLƏNMƏSİ MEŞALİNİN BAKIMI AD; II: A-B - TİKİŞİN FORMASİYƏLƏRİ MƏRHƏLƏLƏRİ
ÜSUL Y. N. KRİVÇİKOV A - U-FORMALI TİKİŞLƏRİN TƏTBİQİ; B MANŞETİN FORMASI; I - DAVAMLI KOSTUMUN TƏTBİQİ; D - MANJETİN MÜKƏMMƏTLƏNDİRİLMƏSİ Yu.N.Krivçikov (1959) tək manjetli (dönən, gəminin özündən yaradılmış manjetlə örtülmüş) orijinal invaginasiya tikişi (şək. a-d) hazırlamışdır. Müəllifin fikrincə, bu modifikasiya intimanın yaxşı uyğunlaşmasını və iplərin damarın lümeninə minimal çıxmasını təmin edir, etibarlı möhür yaradır və həmçinin damarın istənilən seqmentindən möhkəmləndirici manjetin formalaşmasına imkan verir.
I. I. PALAVANDİŞVİLİNİN ÜZÜYÜ (YAYLARIN KÖMƏYİ İLƏ SAHİBLƏRİ UZATILMASI) I. İ. Palavandişvili (1959) Karrelə uyğun olaraq əl tikişinin tətbiqi texnikasını sadələşdirmək üçün tutucuların üç yay bağlandığı 12 sm diametrli metal üzük yaratmışdır. . Belə bir cihaz gəminin lümeninə üçbucaqlı bir forma verir və köməkçinin əllərini azad edir.
SEAM G. P. VLASOV (ANAstomoz zonasının daralmasının qarşısının alınması) Təklif olunan dairəvi tikişin bir xüsusiyyəti, üst-üstə düşən davamlı tikişdən fərqli olaraq, iplərin hər iki ucunun bir-birinin ardınca "gəzməsi" və bir-birinə bağlanmasıdır. Yaranan dikiş maşın dikişinə bənzəyir, yalnız uzununa iplik bir tərəfdə yerləşir. Üstünlüklər bu üsul birincisi, tikişlər arasında tikilmiş damarların divarlarının büzməli olmamasından ibarətdir; ikincisi, tikişlər arasında rulon boyunca bükülmüş iplərin uzununa düzülməsi damarların divarlarının sıx təmasını təşviq edir və qanaxma ehtimalını azaldır.
A. M. DEMETSKİNİN YAYI (ANASTOMOZ ZONANININ DARALMASININ QARŞILIĞI) A. M. Demetskiy (1959) anastomoz zonasının daralmasını aradan qaldıran tikiş təklif etmişdir. Müəllif 45° bucaq altında tikilmiş damarların uclarını kəsib, eyni zamanda tikişin uzunluğu və anastomoz zonasında axın dəliyi 2 dəfə artıb.
N. G. STARODUBTSEVİN METODU (ANASTOMOZ SAHƏSİNDƏ DARALANMA VƏ TURBULENTSİNİN QARŞISININ ALINMASI) N. G. Starodubtsev və həmkarları (1979) yeni anastomoz növünü işləyib hazırlamış və təfərrüatlı tədqiq etmişlər. praktiki olaraq aradan qaldırılır. Bu cür əlaqə "Rus qalası" anastomozu adlanır.
GÖSTƏRİN J. N. QAÇIEV VƏ B. X. ABASOVA (EVERTERING İKİ TƏRƏFLİ DAVAMLI DÖŞƏK) A - İLKİN MƏRHƏLƏ; B - SON MƏRHƏLƏ Damar tikişinin özünəməxsus modifikasiyası C. N. Hacıyev və B. X. Abasov (1984) tərəfindən hazırlanmışdır. Sıxlığı artırmaq və anastomozdan qanaxmanın qarşısını almaq, anastomoz zonasının daralmasının və rekonstruksiya edilmiş arteriyaların trombozunun qarşısını almaq üçün müəlliflər everting ikitərəfli davamlı döşək tikişini təklif etdilər.
I. LİTTMAN TİKİSİ (ÜÇ U-FORMALI TUTUCU ARASINDA KESİLMİŞ DÖŞƏK) Littman tikişi (1954) bir-birindən bərabər məsafədə tətbiq olunan üç U-şəkilli dayaq arasında fasiləli döşək tikişidir.
DAMAR açıqlığının pozulmasında əsas qan axınının bərpası məqsədi ilə rekonstruktiv əməliyyatlar aparılır. Disobliterasiya əməliyyatları damarın tıkanmış seqmentinin açıqlığını bərpa etməyə yönəldilir: tromb və ya damarın embolektomiyası. ) b) Dolayı (başqa damardan Foqarti kateteri ilə) Tromb endarterektomiya – qalınlaşmış intima ilə birlikdə qan laxtasının çıxarılması. Plastik əməliyyatlar təsirlənmiş damar seqmentinin auto-, allo-, ksenograft və ya damar protezi ilə əvəz edilməsinə yönəldilmişdir. Bypass cərrahiyyəsi - damar protezləri və ya avtogreftin köməyi ilə damarın tıkanmış seqmentindən yan keçərək qan axını üçün əlavə bir yol yaradılır. HTTP: //4 ANOSIA. RU/
Yamaqda tikişlə endarterektomiya variantı angioplastika Martinə görə dərin bud arteriyasının plastik cərrahiyyəsi (profundoplastika). Səthi bud arteriyası tıxanmışdır. Budun dərin arteriyasının ağzına avtovenoz yamaq tikilir.Yu.V.Belova görə.
BYPASS Qan axınındakı maneəni keçmək üçün bypass. Eyni zamanda, qalıq qan axını imkanı qalır Femoropopliteal bypass Bifurcation aorto-femoral bypass (Lerisch əməliyyatı), BABS Yu. V. Belov, Burakovsky-Bockeria görə
PROTEZİYA Təsirə məruz qalan ərazini qan axınından tam çıxarmaqla qan axınının maneəsini yan keçmək üçün bypass yolunun tətbiqi.Hər iki aortaya keçidlə infrarenal aortanın anevrizması üçün bifurkasiya aorto-iliyak protezi.Yu.V.Belova görə.
STENTLƏR Müasir intravaskulyar cərrahiyyədə damardaxili stentlərin istifadəsi sayəsində bir çox üsullar mümkün olmuşdur. Stentlər - alaq boruları - gəminin lümenində yerləşən tutma cihazları. Onlar ilk dəfə 20-ci əsrin 60-cı illərinin sonlarında Çarlz Dotter tərəfindən hazırlanmışdır. Stentlərin bir çox modifikasiyası təklif edilmişdir. Əsasən, onları üç qrupa bölmək olar. 1. Balon genişləndirilə bilər. Bunlar ən çox istifadə edilən stentlərdir. Stent şişirdilmiş kateter balonuna yerləşdirilir. Balonun şişirdilməsi stentin tel strukturunun uzanmasına səbəb olur, sonuncu genişlənir, damarın divarına kəsilir və sabitlənir. 2. Öz-özünə genişlənən stentlər introduktor kateter daxilində maraq sahəsinə yönəldilir və sonra mandrel ilə lümenə itələnir. Yay stentinin genişlənməsi onun damar divarında fiksasiyasına gətirib çıxarır. 3. Termal genişlənən stentlər.
Stentlər ya müstəqil olaraq damarın daimi dilatasiyası üçün cihaz kimi, ya da onları saxlamaq üçün damardaxili protezlərlə birlikdə istifadə olunur. Yalançı arterial anevrizmaların müalicəsi zamanı uclarında iki stent olan Dacron endoprotezi onlara endovaskulyar şəkildə tətbiq edilir və stentləri genişləndirərək fiksasiya edilir. Anevrizma boşluğu qan dövranından kəsilir. Aorta qövsündəki əməliyyatlar təbii qan axınının dayandırılmasını və mürəkkəb avadanlıq tələb edə bilər. Antiproliferativ dərman örtüyü olan stent - kobalt-xrom ərintisi ilə örtülmüş damardaxili protez, sərbəst buraxılır. dərman maddəsi, damarın təkrar daralmasının qarşısını alır. Dərman təbəqəsi sonradan əriyir.
DAMAR CƏRRAHİYYƏSİNDƏ MÜASİR TEXNOLOGİYALAR Damardaxili dilatasiya və stentləmə Palmaz stentli balon kateter Prosedurdan əvvəl və sonra koronar angioqrafiya
HƏQİQİ YANLIŞ ANEVRİZMƏLƏR (Travmatik) Hal-hazırda əməliyyatlar əsasən anevrizmanın qan dövranından çıxarılması və ya onun çıxarılması və damar protezi ilə əvəz edilməsi üçün aparılır. NÖVLƏR: ARTERİAL VENA ARTERİO-VENOZ Üç qrup əməliyyatlar: cərrahi müdaxilələr, məqsədi anevrizmal kisədə qan axınının dayanmasına və ya yavaşlamasına səbəb olmaq və bununla da qan laxtasının meydana gəlməsinə və boşluğun obliterasiyasına və ya anevrizmal kisənin həcminin azalmasına kömək etməkdir. Buna arteriyanın aparıcı ucunun anevrizmal kisədən proksimal bağlanması (Anel və Günter üsulları), anevrizma kisəsinin dövrandan tamamilə çıxarıldığı əməliyyatlar (Antillus üsulu) və ya onun şiş kimi çıxarılması (Filagrius üsulu); anevrizmal kisə vasitəsilə arterial fistula tikməklə qan dövranını tam və ya qismən bərpa etməyə yönəlmiş əməliyyatlar - endoanevrizmorrafiya (Kikutsi - Matas, Raduşkeviç - Petrovski üsulları) HTTP: //4 ANOSIA. RU/
AŞAĞI ƏÇVƏLƏRİN VARİKOS VİNASI ƏMƏLİYYATLARI 4 qrup əməliyyat var: venaların çıxarılması, əsas və əlaqə venaların bağlanması, venaların sklerozu, birləşdirilmiş. MADELUNA GÖRƏ - BSVB-nin bütün uzunluğu boyunca kəsiklə çıxarılması BABCOCK-a GÖRƏ - BSVB-nin zond vasitəsilə NARATUYA GÖRƏ 2 kiçik kəsik vasitəsilə çıxarılması - TROYAVƏ GÖRƏ Ayrı-ayrı kəsiklər vasitəsilə alt ayaqda genişlənmiş damarların bağlanması və çıxarılması. -TRENDELENBURG - KOKETƏ GÖRƏ bud sümüyü ilə birləşmə nöqtəsində BSVB-nin yüksək ligasyonu – LINTONA GÖRƏ kommunikantların suprafassial ligasyonu - SHEDE-yə GÖRƏ, KOKETƏ GÖRƏ kommunikantların subfasyal ligasiyası damarların növü) Troyanov əməliyyatı daha çox aparılır. Trendelenburq-Babkok-Narata. HTTP: //4 ANOSIA. RU/
Transplantasiya(gec lat. transplantasiya, dən transplanto- transplantasiya), toxuma və orqan transplantasiyası.
Heyvanlarda və insanlarda transplantasiya kosmetik əməliyyatlar zamanı, həmçinin eksperiment və toxuma terapiyası məqsədilə qüsurları əvəz etmək, regenerasiyanı stimullaşdırmaq üçün orqanların və ya ayrı-ayrı toxumaların kəsiklərinin həkk edilməsidir. Transplantasiya üçün materialın götürüldüyü orqanizmə donor, köçürülmüş materialın implantasiya olunduğu orqanizmə resipient və ya host deyilir.
Transplantasiya növləri
Avtotransplantasiya - bir fərd daxilində hissələrin transplantasiyası.
Homotransplantasiya - eyni növdən olan bir fərddən digərinə transplantasiya.
Heterotransplantasiya - donor və resipientin eyni cinsin müxtəlif növlərinə aid olduğu transplantasiya.
Ksenotransplantasiya - donor və resipientin müxtəlif nəsillərə, ailələrə və hətta sifarişlərə aid olduğu transplantasiya.
Avtotransplantasiyadan fərqli olaraq bütün növ transplantasiya adlanır allotransplantasiya .
Transplantasiya edilmiş toxuma və orqanlar
Klinik transplantologiyada orqan və toxumaların avtotransplantasiyası ən çox yayılmışdır, çünki Bu növ transplantasiya ilə toxuma uyğunsuzluğu yoxdur. Dərinin, piy toxumasının, fasyanın (əzələ birləşdirici toxuması), qığırdaqın, perikardın, sümük parçalarının, sinirlərin transplantasiyası daha çox aparılır.
Damar transplantasiyası damar rekonstruktiv cərrahiyyəsində, xüsusilə iri venalarda geniş istifadə olunur. safen vena itburnu. Bəzən bu məqsədlə rezeke edilmiş arteriyalar istifadə olunur - daxili iliak arteriya, dərin bud arteriyası.
Mikrocərrahi texnologiyanın klinik praktikaya tətbiqi ilə avtotransplantasiyanın əhəmiyyəti daha da artmışdır. Dərinin damar (bəzən sinir) birləşmələrinə, əzələ-dəri qapaqlarına, əzələ-sümük fraqmentlərinə və ayrı-ayrı əzələlərə transplantasiya geniş yayılmışdır. Əhəmiyyətli Biz özofaqoplastika üçün ayaq barmaqlarının ayaqdan ələ transplantasiyasını, böyük omentumun (peritonun qatı) aşağı ayağa transplantasiyasını və bağırsağın seqmentlərini aldıq.
Orqan avtotransplantasiyasına misal olaraq, sidik axarının geniş stenozu (daralması) üçün və ya böyrək hilumunun damarlarının ekstrakorporal rekonstruksiyası məqsədilə həyata keçirilən böyrək transplantasiyasını göstərmək olar.
Avtotransplantasiyanın xüsusi bir növü qanaxma zamanı xəstənin öz qanının köçürülməsi və ya əməliyyatdan 2-3 gün əvvəl xəstənin qan damarından qanın cərrahi əməliyyat zamanı ona infuziyası (idarə edilməsi) məqsədi ilə qanın qəsdən çıxarılması (çıxarılması)dır.
Doku allotransplantasiyası ən çox buynuz qişanın, sümüklərin, sümük iliyinin transplantasiyası üçün, daha az hallarda isə şəkərli diabet, hepatositlərin (kəskin qaraciyər çatışmazlığı üçün) müalicəsi üçün mədəaltı vəzi b-hüceyrələrinin transplantasiyası üçün istifadə olunur. Beyin toxumasının transplantasiyası nadir hallarda istifadə olunur (proseslərdə müşayiət olunan xəstəliklər Parkinson xəstəliyi). Allogen qanın (qardaşların, bacıların və ya valideynlərin qanı) və onun komponentlərinin kütləvi köçürülməsi kütləvi transfuziyadır.
Rusiyada və dünyada transplantasiya
8767 0
Damar rekonstruksiyası üçün damar transplantasiyası üçün bir çox variant təklif edilmişdir: autovein, autoartery, vena. göbək bağı insan, ksenoarteriya, alloven, sintetik protezlər və s.. Hal-hazırda əsasən avtovenoz greftlər və sintetik protezlərdən istifadə olunur. Arterial plastik cərrahiyyə üçün istifadə edilən greftlərin praktiki dəyəri bioloji uyğunluq, mexaniki xüsusiyyətlər, trombogenezə təsiri və əməliyyatdan sonrakı dərhal və uzunmüddətli dövrlərdə ağırlaşmaların tezliyi ilə müəyyən edilir. Cədvəldə 1-də greftlərin və damar transplantasiyasının müasir beynəlxalq təsnifatı təqdim olunur.
Cədvəl 1. Orqan və Toxuma Transplantasiyasının Beynəlxalq Təsnifatı (1973)
|
Qraft materialı |
Transplantasiya növü |
Qraftın adı |
||
|
Köhnə ad |
Yeni ad |
Köhnə ad |
Yeni ad |
|
|
Cansız substratın transplantasiyası |
Allotransplantasiya |
Eksplantasiya |
Allogenik |
Eksplant |
|
Fərqli orqanlar |
Heterotransplantasiya |
Ksenotransplantasiya |
Allogenik |
Ksenogen |
|
Eyni tipli orqan və toxumalar |
Homotransplantasiya |
Allotransplantasiya |
Homojen |
Allogenik |
|
Xəstənin öz toxuma və orqanları |
Avtotransplantasiya |
Avtotransplantasiya |
Avtogen |
Avtolitik |
|
Genetik cəhətdən oxşar (eyni əkizlər) |
İzotransplantasiya |
İzotransplantasiya |
İzogen |
İzogen |
Avtovenöz plasti ilk dəfə eksperimental olaraq hazırlanmış və Carrel klinikasında istifadə edilmişdir (A. Carrel, 1902-1906). Lexer (Lexer, 1907) budun böyük sapen venasının bir seqmenti ilə aksiller arteriya qüsurunun pulsuz plastik cərrahiyyəsini həyata keçirdi. J. Kunlin (1949) tıkanmış damarı yan keçmək üçün budun böyük sapen venasından istifadə etmişdir. femoral arteriya. Orta və kiçik diametrli arteriyaların rekonstruksiyası üçün avtovenanın istifadəsi bu günə qədər “qızıl standart” olaraq qalır. Avtovenöz bypass üçün göstərişlər ən çox femoral-popliteal-tibial seqmentin, karotid hövzəsinin, böyrək arteriyalarının, qarın aortasının visseral filiallarının okklyuziv-stenozlu lezyonlarıdır, koronar arteriyalar və s. Bu halda ən uğurlu greft böyük sapen venadır. Əməliyyatdan əvvəl, avtovenin bypass peyvəndi istifadə edərək uyğunluğunu araşdırmaq tövsiyə olunur dupleks tarama. Avtovein istifadə edərək bypass əməliyyatı iki variantda mümkündür: tərs autovein və in situ. Ters vena qısa bir bypass kimi uğurla istifadə edilmişdir. Uzun bir şunt üçün damar kifayət qədər diametrdə olmalıdır. In situ texnikasından istifadə edərək avtovenoz manevr daha az travmatik, daha fiziolojidir və şuntun vahid daralması adekvat qan axını təmin edir və onun daha uzun həyat qabiliyyətini saxlayır. Yerində olan vena ilk dəfə 1959-cu ildə kanadalı cərrah Cartier tərəfindən istifadə edilmişdir. Yerli tədqiqatçılar arasında A.A. Şalimov (1961) bu texnikadan istifadənin nəticələrini ilk dəfə bildirmişdir.
İnsanlarda homoplastika ilk dəfə Pirovano (Pirovano, 1910) tərəfindən istifadə edildi, lakin müvəffəqiyyət qazanmadı. Və klinikada arteriyanın ilk uğurlu homotransplantasiyası R.E. Qross və başqaları. (R.E. Qross və başqaları, 1949). Arterial konservasiya üçün müəlliflər Tyrode mayesi, 4% formalin məhlulu, 70% istifadə etdilər. etanol, plazma və s. 1951-ci ildə damarların liofilizasiyası (dondurma, qurutma) təklif edildi (Marrangoni və Cecchini). Arteriyaların homotransplantasiyası keçən əsrin 60-cı illərində geniş istifadə edilmişdir (N.I. Krakovsky et al., 1958). Homoqreftlər yeni damar divarının və birləşdirici toxumanın əmələ gəlməsi üçün bir iskeledir.
Bud arteriyasının bypass transplantasiyası üçün göbək venaları (İbrahim et al., 1977; B.C. Krylov, 1980) və heterovaskulyar (buynuzlu və donuz) damarlarından da istifadə edilmişdir. karotid arteriyalar) greftlər (Rosenberg et al., 1964; Keshishian et al., 1971). Heterovaskulyar greftlərin antigen xüsusiyyətlərini aradan qaldırmağın ən perspektivli üsulları onların fermentativ müalicəsi üsulları oldu, onların köməyi ilə autogen zülallar həll edildi.
Vignondan hazırlanmış məsaməli sintetik plastik protezlər ilk dəfə 1952-ci ildə təklif edilmişdir (Voorhess, Jaretski, Blakemore). Keçən əsrin birinci yarısında təcrübələrdə qabları əvəz etmək üçün rezin, gümüş, şüşə, fil sümüyü, polietilen və pleksiglasdan hazırlanmış borulardan istifadə edilmişdir (F.V. Balluzek, 1955; B.S. Krylov, 1956; D.D. Venediktov, 1961 q. və s. .).
Arterial plastikada yeni və perspektivli istiqamət poliamiddən (neylon, neylon), poliesterdən (dakron, perilen, lavsan) və politetrafloroetilendən (teflon, flüorlon) və digər materiallardan hazırlanmış toxunmuş, trikotaj, hörüklü və monolit konstruksiyadan məsaməli damar protezlərinin istifadəsidir. liflər. Protez, bir müddət sonra birləşdirici toxuma kapsulası ilə örtülmüş bir çərçivədir. Kapsulların formalaşması aşağıdakı əsas mərhələlərdən keçir:
- protezin daxili səthi boyunca fibrin astarının meydana gəlməsi ilə sıxılması;
- protez çərçivəsinin qranulyasiya toxuması ilə böyüməsi;
- damar divarının birləşdirici toxuma kapsulunun təşkili;
- yeni yaranan divarın degenerasiyası və ya involution.
Gəmilər əməliyyatdan 1-2 həftə sonra greftin məsamələri vasitəsilə damar yatağından böyüyür. 6-12 aydan sonra protez çərçivəsi ətrafında birləşdirici toxuma damar divarının əmələ gəlməsi baş verir. Xarici və daxili birləşdirici toxuma kapsulları əmələ gəlir. Daxili astar (neointima) tədricən endotel ilə örtülür, protezin damarlarla anastomozu tərəfindən böyüyür. Boş fibrin strukturlarının yataqları lümenin daralmasına səbəb olur və trombüs meydana gəlməsinə səbəb olur.
Protezlər patogen olmamalıdır və güclü qoruyucu reaksiyaya səbəb olmalıdır. Onlar güclü, elastik, çevik və etibarlı şəkildə sterilizasiya edilməlidir. S. Wesolowski və başqaları (1961-1963) cərrahi və bioloji məsaməlilik anlayışını təqdim etdilər.
Cərrahi gözeneklilik qan dövranına daxil edildikdən sonra protez divarının qanaxmasının göstəricisidir. Xüsusi su keçiriciliyi ilə müəyyən edilir (damar divarının 1 sm 2-dən 1 dəqiqə ərzində 120 mm Hg təzyiqdə sızan suyun miqdarı).
Neointimanın normal inkişafı və mövcudluğu üçün 1 sm 2-dən sonra gözeneklilik lazımdır. sintetik parça 1 dəqiqədə 120 mm Hg təzyiqdə. İncəsənət. 10.000 ml su keçəcək (bioloji gözeneklilik).
Cərrahi məsaməlilik aşağıdakı xüsusiyyət ilə xarakterizə olunur: onunla birlikdə 1 sm2-dən 50 ml-dən çox su keçməməlidir. Beləliklə, bioloji məsaməlilik cərrahi məsaməlikdən 200 dəfə çoxdur.
Bioloji məsaməlilik protez divarının cücərməsinin göstəricisidir birləşdirici toxuma-dan üz qabığı içərisinə. Bioloji gözenekliliyin artması protezin divarından bol qanaxma təhlükəsinə səbəb olur. Bu iki əks xüsusiyyəti birləşdirmək arzusu, yəni. böyük bioloji və aşağı cərrahi məsaməlilik, sorulan və sorulmayan komponentlərdən ibarət birləşmiş yarı sorulan protezlərin yaradılması ideyasına səbəb oldu.
Jelatinlə hopdurulmuş protezlər (Carstenson, 1962), sintetik və kollagen saplardan ibarət yarıbioloji (A.M.Xilkin və b., 1966; S.Wesolowski, 1962), suda həll olunan sintetik lifli vinol (A.G.Qubanov, 196) və s. Trombozun qarşısını almaq üçün heparinli və hörülmüş gümüş saplı protezlər təklif edilmişdir (V.L. Lemenev, 1975).
Uzun müddət ərzində trombozun səbəbləri bunlardır: protezin dəyişdirilmiş neointiması; hemodinamik pozğunluqlar; qan laxtalanma sistemində dəyişikliklər.
Qan axınının sürətinin azalması tez-tez distal anastomozun daralması, qan axınının artması ilə əlaqədardır. periferik müqavimət, protezin və bypass edilmiş arteriyanın diametrlərindəki fərqdən və əsas aterosklerotik prosesin irəliləməsindən asılı olan qan turbulentliyi.
Alloprotezlərdən istifadə edərkən ən ciddi fəsad yaraların irinlənməsidir. Aortoiliak zonanın rekonstruksiyası zamanı 0,7%, aortofemoral - 1,6% və femoro-popliteal zona - 2,5% hallarda yoluxucu ağırlaşmalar müşahidə olunur. İnfeksiyaya yoluxduqda protez rədd reaksiyası ilə yad cismə çevrilir və onun ətrafında qranulyasiya şaftı əmələ gəlir. Bu vəziyyətdə anastomoz yerindən arroziv qanaxma baş verə bilər. Cərrahi infeksiyanın qarşısını almaq üçün protezə tərkibində antibiotiklər olan materialların yeridilməsi təklif olunub.
Protezlərin fiziki-kimyəvi xüsusiyyətlərinin dəyişməsi nəticəsində onların möhkəmliyi, elastikliyi, elastikliyi azalır. Bu illər ərzində polimer materialların "yorğunluğu" müşahidə edilmişdir. Beləliklə, 5 ildən sonra güc itkisi propilen üçün 80%, dakron üçün isə 60% təşkil edir. Teflon, Dacron, Fluorlon və Dacrondan istifadə edilən protezlərin heç biri qan damarlarını əvəz etmək üçün ideal vasitə deyil. 1974-cü ildə toxuculuq şirkəti Gore (W.L. Gore et al.) mikroməsaməli politetrafloroetilendən (PTFE) hazırlanmış və “Gore-Tech” adlı yeni sintetik protez hazırladı. Keyfiyyətlərinə görə bu protezlər tez bir zamanda ABŞ-da, sonra isə dünyanın digər ölkələrində geniş yayılmışdır.
1994-cü ildə Rusiyadakı Ecoflon Elmi-İstehsalat Kompleksi ASC Vitaflon markası altında PTFE-dən damar protezlərinin istehsalı üçün texnologiya hazırladı. Protez nümunələri polimer laboratoriyasında (baş professor N.B. Dobrova) hərtərəfli tibbi və bioloji sınaqlardan keçirildi. Elm Mərkəzi Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının ürək-damar cərrahiyyəsi və bir çox damar mərkəzlərində klinik sınaqlar. Təcrübənin nəticələri və klinik sınaqlar göstərdi ki, protezlər yüksək bioloji inertliyə, yaxşı plastik xüsusiyyətlərə, yüksək tromborezistentliyə, sıfır cərrahi məsaməliyə və alıcının orqanizminə etibarlı “implantasiya qabiliyyətinə” malikdir. Protezlər təkcə arteriyaların, o cümlədən orta ölçülü damarların plastik cərrahiyyəsi üçün deyil, həm də trombun əmələ gəlməsi üçün daha əlverişli şəraitin olduğu damarlar üçün də tətbiq olunur. Materialın yüksək tromborezistentliyi protezin daxili divarının hamar hidrofobik səthə malik olması ilə əlaqədardır ki, bu da protez divarının qanla qarşılıqlı əlaqəsini yaxşılaşdırır və bu xassə implantasiya zamanı uzun müddət saxlanılır. Nazik divarlı Vitaflon protezlərinin inkişafı onların kiçik çaplı arteriyaların plastik cərrahiyyəsi üçün istifadə perspektivini açır.
Angiologiya üzrə seçilmiş mühazirələr. E.P. Koxan, İ.K. Zavarina
FƏSİL 4. CƏRRAHİ TRANSPLANTOLOGİYANIN ƏSASLARI
FƏSİL 4. CƏRRAHİ TRANSPLANTOLOGİYANIN ƏSASLARI
4.1. ÜMUMİ XÜSUSİYYƏTLƏR, ŞƏRTLƏR
TRANSPLANTOLOGİYA VƏ KONSEPSİYALARI
"Transplantologiya" termini latın transplantare - nəql etmək və sözündən əmələ gəlib yunan sözü loqolar - tədris. Başqa sözlə desək, transplantologiya orqan və toxuma transplantasiyasını öyrənir.
Böyük Tibb Ensiklopediyasında transplantologiyaya biologiya və tibb elminin transplantasiya problemlərini öyrənən, orqan və toxumaların mühafizəsi üsullarını işləyib hazırlayan, süni orqanların yaradılması və istifadəsi ilə məşğul olan bir sahəsi kimi tərif verilir.
Transplantologiya bir çox nəzəri və klinik fənlərin nailiyyətlərini özündə birləşdirmişdir: biologiya, morfologiya, fiziologiya, genetika, biokimya, immunologiya, farmakologiya, cərrahiyyə, anesteziologiya və reanimasiya, hematologiya, həmçinin bir sıra texniki fənlər. Bu əsasda inteqrativ elmi və praktiki intizamdır.
Transplantologiyanın insan xəstəliklərinin müalicəsində orqan və toxuma transplantasiyasının istifadəsinə həsr olunmuş bölməsi klinik transplantologiya adlanır və belə transplantasiyalar, bir qayda olaraq, cərrahi əməliyyatlar olduğundan, cərrahi transplantologiyadan danışmaq yerinə düşər.
Transplantasiya- bu, xəstənin toxuma və ya orqanlarının ya öz toxumaları və ya orqanları ilə əvəz edilməsi, ya da başqa orqanizmdən götürülməsi və ya süni şəkildə yaradılmasıdır. Transplantasiya edilmiş toxuma sahələrinə və ya orqanlarına greftlər deyilir.
Transplantasiya edilən transplantların mənbəyi və növündən asılı olaraq 5 növ transplantasiya fərqləndirilir:
Avtotransplantasiya- öz toxuma və orqanlarının transplantasiyası.
İzotransplantasiya- genetik cəhətdən homogen orqanizmlər arasında transplantasiya. Bunlar klinik transplantologiyada insan əkizləri arasında və ya eksperimental transplantologiyada heyvanların genetik olaraq homojen xətləri daxilində olan fərdlər arasında transplantasiyalardır.
Allotransplantasiya- eyni cinsdən olan, lakin genetik cəhətdən fərqli orqanizmlər arasında transplantasiya. Bu növ içi transplantasiyadır, tibbdə insandan insana transplantasiyadır.
Ksenotransplantasiya- orqanizmlər arasında orqan və ya toxumaların transplantasiyası fərqli növlər. Bu növlərarası transplantasiyadır, tibbdə heyvan orqan və ya toxumalarının insanlara transplantasiyasıdır.
Eksplantasiya(protezləşdirmə) - cansız, bioloji olmayan substratın transplantasiyası.
Transplantologiyada zahirən oxşar üç termin istifadə olunur: “plastiklik”, “transplantasiya” və “replantasiya”. Onları tamamilə ayırd etmək çətin ola bilər, lakin buna baxmayaraq, bu terminləri aşağıdakı kimi müəyyən etmək olar.
Plastik cərrahiyyə, bir qayda olaraq, orqan və ya anatomik quruluşda olan qüsurun tikiş qoyulmadan transplantasiya ilə əvəz edilməsidir. qan damarları. Bu termin bütün orqanların deyil, toxumaların transplantasiyası üçün istifadə olunur.
Transplantasiya qan damarlarının tikilməsi ilə bir orqanın transplantasiyasıdır (əvəz edilməsi). Belə bir transplantasiya ortotopik ola bilər, yəni. müəyyən bir orqan üçün adi yerə və heterotopik, yəni. bu orqan üçün xarakterik olmayan yerə.
Transplantasiya, resipiyentdən eyni orqan çıxarılmadan donor orqanın transplantasiyasıdır.
"Replantasiya" termini transplantologiyanın əsas terminləri sistemində bir qədər fərqlidir, bu, zədə səbəbindən ayrılmış toxuma, orqan və ya əzanın bir hissəsinin orijinal yerində nəqli üçün cərrahi əməliyyat kimi başa düşülür. Eyni termin, çıxarılan dişin öz alveoluna daxil edilməsinə aiddir.
4.2. MÜXTƏLİF KLİNİK XÜSUSİYYƏTLƏRİ
TRANSPLANTASYON NÖVLƏRİ
Fəslin 1-ci bölməsində göstərilən transplantasiya növləri müasir tibb və hər şeydən əvvəl, cərrahiyyədə onların müxtəlif əhatə dairəsi və istifadə genişliyi var.
Avtotransplantasiya
Avtotransplantasiya transplantasiya edilmiş substratın həqiqi əkilməsini təmin edir. Belə transplantasiya və plastik cərrahiyyə ilə heç bir şey yoxdur
transplantasiyadan imtina şəklində immunoloji münaqişə. Bu səbəbdən, avtotransplantasiya ən qabaqcıl transplantasiya növüdür.
Cərrahiyyədə dərinin autoplastikasından geniş istifadə olunur: yerli və sərbəst avtogreftlər. Boşluqların divarlarında zəif nöqtələri və qüsurları gücləndirmək üçün tendon qüsurlarını əvəz etmək üçün fasya lata kimi sıx fasya istifadə olunur. Sümük avtoplastikası üçün bəzi sümüklər istifadə olunur: qabırğa, fibula, iliac çənəsi.
Bəzi qan damarları otogreft kimi xidmət edə bilər: budun böyük sapen venası, qabırğaarası arteriyalar, daxili məmə arteriyaları. Burada ən əlamətdar olan, yüksələn aorta ilə ürəyin koronar arteriyası və ya onun filialı arasında əlaqə yaratmaq üçün xəstənin budunun böyük safen venasının bir seqmentindən istifadə edildiyi koronar arter bypass transplantasiyasıdır.
Avtotransplantasiya yemək borusunu bərpa etmək üçün (xərçəng və ya çapıq darlığı üçün onun rezeksiyasından sonra) nazik bağırsaq, yoğun bağırsağın və mədənin avtotransplantlarından istifadə edilməsidir. Avtoplastik əməliyyatlar sidik yollarında aparılır: sidik axarında, sidik kisəsi.
Çox yaxşı köməkçi avtoplastik material daha böyük omentumdur.
Avtotransplantasiya həmçinin aşağıdakıları əhatə edə bilər: dişin, travmatik şəkildə kəsilmiş əzaların və ya onların distal seqmentlərinin replantasiyası: barmaqlar, əllər, ayaqlar.
Allotransplantasiya
Allotransplantasiya üçün donor toxuma və orqanların iki mənbəyi var: meyit və canlı könüllü donor.
Müasir cərrahiyyədə həm meyitlərdən, həm də könüllü donorlardan alınan dəri alloqreftləri, müxtəlif birləşdirici toxuma membranları, fasya, qığırdaq, sümüklər və konservləşdirilmiş damarlardan istifadə olunur. Oftalmologiyada allotransplantasiyanın mühüm növü ən böyük rus oftalmoloqu V.P. Filatov. Dərinin və üzün yumşaq toxumalarının kompleksinin allotransplantasiyası haqqında ilk məlumatlar ortaya çıxdı. Allotransplantasiya qanın maye toxuma şəklində köçürülməsidir və tibbdə geniş istifadə olunur.
Allotransplantasiyanın ən böyük sahəsi bu fəslin növbəti hissəsində müzakirə ediləcək orqan transplantasiyasıdır.
Allotransplantasiyanın geniş tətbiqi üçün üç problem əsas əhəmiyyət kəsb edir:
Həm meyitdən, həm də canlı könüllü donordan orqan alınması üçün hüquqi və mənəvi dəstək;
Kadavranın orqan və toxumalarının qorunması;
Doku uyğunsuzluğunun aradan qaldırılması.
Allotransplantasiyanın qanunvericilik təminatında orqan və toxumaların alınması qaydalarını tənzimləyən qanunvericilik, canlı könüllü donorların alloqreftlərindən istifadənin mümkünlüyü olan ölüm meyarları, hansı orqan götürülməsi mümkün olduğu əsas əhəmiyyət kəsb edir.
Donor orqan və toxumaların konservasiyası transplantasiya materialının mühafizə olunmasına və müalicə məqsədilə istifadə üçün toxuma və orqan banklarında yığılmasına imkan verir.
Aşağıdakı əsas konservləşdirmə üsullarından istifadə olunur.
Hipotermiya, yəni. orqan və ya toxumanın aşağı temperaturda saxlanması, bu zaman toxumalarda metabolik proseslərin azalması və onların oksigenə ehtiyacının azalması baş verir.
Vakuumda dondurma, yəni. hüceyrələri və digər morfoloji strukturları qoruyarkən metabolik proseslərin demək olar ki, tam dayandırılmasına səbəb olan liyofilizasiya.
Donor orqanının qan dövranının davamlı normotermik perfuziyası. Eyni zamanda, təcrid olunmuş orqanda oksigen və lazımi qidaları orqana çatdıraraq və metabolik məhsulları çıxararaq normal metabolik proseslər saxlanılır.
Donor və alıcı toxumalar arasında toxuma uyğunsuzluğunun aradan qaldırılması allotransplantasiya üçün vacibdir. Bu problem, ilk növbədə, alıcının orqanizminə ən uyğun olan donorların, donor orqanların və toxumaların seçilməsi ilə bağlıdır. Bu, seroloji diaqnostika zamanı xüsusi sera dəstlərindən istifadə etməklə həyata keçirilir. Bu seçim çox vacibdir, çünki o, sizə ən uyğun olan cütləri seçməyə və alloqraftın müvəffəqiyyətlə həkk olunmasına inanmağa imkan verir.
Bundan əlavə, immunosupressiv terapiya üsulları var, yəni. transplantasiya toxunulmazlığının yatırılması, qarşısının alınması
rədd reaksiyaları. Onların arasında fiziki (məsələn, yerli rentgen şüalanması), bioloji (məsələn, antilimfosit zərdab) və kimyəvi üsullar arasında fərq qoyulur. Sonuncular ən müxtəlifdir və əsas olanlardır. Bu üsullar immunosupressiv dərmanların (imuran, aktinomisin C, siklosporin və s.) İstifadəsindən ibarətdir ki, bu da alıcının bədəninin toxunulmazlığını azaldır və imtina böhranının qarşısını alır.
Qeyd etmək lazımdır ki, allotransplantasiya və onunla bağlı problemlər klinik transplantologiyanın çox dinamik və sürətlə inkişaf edən sahəsidir.
Ksenotransplantasiya
Müasir cərrahiyyədə heyvan orqan və toxumalarının insanlara transplantasiyası ən problemli transplantasiya növüdür. Bir tərəfdən, müxtəlif heyvanlardan demək olar ki, qeyri-məhdud sayda donor orqan və toxumalar hazırlana bilər. Digər tərəfdən, onların istifadəsinə əsas maneə, alıcının orqanizmi tərəfindən xenoqraftların rədd edilməsinə səbəb olan açıq şəkildə toxuma immun uyğunsuzluğudur.
Buna görə də, toxuma uyğunsuzluğu problemi həll olunana qədər, ksenograftların klinik istifadəsi məhduddur. Bir sıra rekonstruktiv əməliyyatlarda xüsusi müalicə olunmuş heyvan sümük toxumasından, bəzən kombinə edilmiş plastik cərrahiyyə üçün qan damarlarından, donuzun qaraciyərinin və dalaqının müvəqqəti transplantasiyası - insanlara genetik cəhətdən ən yaxın olan heyvan istifadə olunur.
Heyvan orqanlarının insanlara köçürülməsi cəhdləri hələ də davamlı müsbət nəticələrə gətirib çıxarmayıb. Buna baxmayaraq, toxuma uyğunsuzluğu problemlərini həll etdikdən sonra bu növ transplantasiya perspektivli hesab edilə bilər.
Eksplantasiya
Ekplantasiya və ya protezləşdirmə canlı bioloji toxuma və orqanların istifadəsinə alternativ olan transplantasiya növü hesab edilə bilər. Bu növ transplantasiya ilə xəstənin bədəninə müxtəlif süni məmulatlar və müxtəlif materiallardan hazırlanmış cihazlar implantasiya edilir. Bunlara qan damarlarının sintetik protezləri daxildir: toxunmuş, trikotaj, müxtəlif sintetik saplardan toxunmuş, ürək qapağı protezləri, iri oynaqların metal protezləri: bud, diz, implantasiya edilə bilən süni ürək mədəcikləri.
Ekplantasiya yeni implantasiya edilə bilən cihazların inkişafı və yeni plastik materialların istifadəsi ilə əlaqəli sürətlə inkişaf edən transplantasiya növüdür. Onun inkişafında texniki elmlər mühüm rol oynayır: materialşünaslıq, üzvi kimya, radioelektronika və s.
4.3. DAXİLİ ORQANLARIN TRANSPLANTASYASI
Daxili orqan transplantasiyası 50 ildən artıqdır ki, klinik cərrahi transplantologiyanın ən mühüm sahəsi olmuşdur. Bu problemin elmi əsaslandırılmış eksperimental inkişafının başlanğıcı XX əsrin ilk illərinə və onilliklərinə təsadüf edir. Orqan transplantasiyasının eksperimental əsaslandırılmasına mühüm töhfə vermiş cərrahlar və eksperimentatorlar arasında fransız cərrah A.Karrel, rus eksperimentatorları A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demikova.
Böyük orqanların transplantasiyası bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir. Kadavra donorundan orqan çıxarılarkən, ölüm faktı müəyyən edildikdən sonra onun götürülmə vaxtı əsas əhəmiyyət kəsb edir. Qan dövranı dayandırıldıqdan sonra müxtəlif orqanlar üçün canlılığı saxlamaq vaxtı dəyişir: beyin üçün 5-6 dəqiqə, qaraciyər üçün 20-30 dəqiqə, böyrəklər üçün 40-60 dəqiqə, ürək üçün 60 dəqiqəyə qədər. Çıxarılan orqanların qorunması son dərəcə vacibdir, yəni. onların toxumalarının canlı vəziyyətdə saxlanması, orqanların toxuma banklarında saxlanması, donor orqanın və alıcı orqanizmin ən böyük immun uyğunluğu əsasında onların xəstə üçün seçilməsinin mümkünlüyü.
Canlı könüllü donordan orqan köçürülərkən, transplantasiya zamanı donor orqanın müvəqqəti işemiyaya məruz qalması, bədənlə sinir əlaqələrindən və limfa drenaj yollarından məhrum olması vacibdir. Canlı könüllü donordan orqan nəqlinin eyni vaxtda olması da vacibdir cərrahiyyə iki xəstədə: donor və alıcı.
Canlı donorlar adətən xəstənin yaxın qohumları olur: valideynlər, qardaşlar və bacılar. Bu növ transplantasiya yalnız qoşalaşmış orqanlara, xüsusən də böyrəklərə münasibətdə mümkündür.
Böyrək transplantasiyası klinik praktikada istifadə olunmağa başlayan ilk orqan idi. Donor böyrəyinin mənbəyi ya meyit, ya da canlı könüllü donor ola bilər.
Dünyada ilk dəfə insana böyrək transplantasiyası SSRİ-də cərrah Yu.Yu tərəfindən həyata keçirilmişdir. 1934-cü ildə Voronoi. 1953-cü ildə ABŞ-da Hume əkizlər arasında ilk uğurlu böyrək transplantasiyasını həyata keçirdi.
Ölkəmizdə xəstələrə müntəzəm böyrək nəqli əməliyyatları 1965-ci ildə ən böyük rus cərrahı akademik B.V. Petrovski bir xəstəyə uğurlu böyrək transplantasiyası həyata keçirdi.
Hal-hazırda, böyrək transplantasiyası həyat xilasedici göstəricilər üçün həyata keçirilir, bunlara aşağıdakılar daxildir: qlomerulonefrit, pielonefrit, xroniki böyrək çatışmazlığı, toksik lezyonlar böyrək və onların fəaliyyətinin tam dayandırılmasına səbəb olan digər geri dönməz böyrək xəstəlikləri.
Böyrək transplantasiyasının aparılması texnikası onun qan damarlarında, sidik yollarında və retroperitoneal məkanda orqanın topoqrafiyasında fərdi fərqlər nəzərə alınmaqla yaxşı işlənmişdir.
Xəstənin təsirlənmiş böyrəklərinin eyni vaxtda çıxarılması ilə birləşdirilə bilər və ya təsirlənmiş böyrəkləri çıxarmadan transplantasiya kimi həyata keçirilə bilər. Buna görə də, donor böyrəyi resipiyentin bədəninə ya ortotopik olaraq yerləşdirilə bilər, yəni. çıxarılan böyrəyin yerində retroperitoneal boşluğa və heterotopik olaraq, məsələn, böyrək damarlarının (arteriyalar və damarların) iliak damarlarının anastomozu ilə çanaqın iliak fossasına.
İnsan ürəyinin transplantasiyası ilk dəfə 1967-ci ilin dekabrında Keyptaun cərrahı K. Barnard (Cənubi Afrika) tərəfindən həyata keçirilmişdir. Xəstə ağır ürək çatışmazlığı olan L.Vaşkanski idi. O, transplantasiya edilmiş ürəklə 17 gün yaşadı və ağır ikitərəfli pnevmoniya inkişaf etdirərək öldü.
1968-ci ilin yanvarında həmin K.Barnard transplantasiya edilmiş ürəklə 19 ay yaşayan diş həkimi F.Bleyberqə növbəti ürək transplantasiyası əməliyyatını həyata keçirdi.
Ürək transplantasiyası üçün üstünlük verilən üsul, ürəyin mədəciklərinin köçürüldüyü və alıcının qorunmuş qulaqcıqlarına tikildiyi Shumway texnikasıdır.
Ölkəmizdə ürəyin ağır zədələnmələrinin (dekompensasiya olunmuş ürək çatışmazlığı, kardiomiopatiya və s.) müalicəsi üsulu kimi ürək transplantasiyasının kliniki tətbiqi görkəmli transplantasiya cərrahı V.İ. Şumakova.
Bir sıra cərrahi klinikalarda və orqan nəqli mərkəzlərində böyrək və ürəklərlə yanaşı müxtəlif ölkələrüzərində əməliyyatlar aparılır
qaraciyərin, ağciyərlərin, endokrin bezlərin transplantasiyası. Beləliklə, rus topoqrafik cərrah İ.D. Kirpatovski dünyada ilk dəfə olaraq klinikada qarın ön divarına heterotopik transplantasiya şəklində hipofiz transplantasiyasını işləyib hazırladı və həyata keçirdi.
Qeyd etmək lazımdır ki, orqan transplantasiyası müasir transplantologiyanın son dərəcə dinamik inkişaf edən sahəsidir. Bu istiqamət çərçivəsində bir sıra digər orqanların: mədəaltı vəzi, bağırsaq hissələrinin transplantasiyası, süni orqanların yaradılması, transplantasiya üçün embrion orqanların istifadəsi üzrə geniş eksperimental və klinik tədqiqatlar aparılır. Kök hüceyrələrdən və transgen orqanlardan böyüyən orqan və toxumalara dair tədqiqatlar ümidvericidir.
Orqan transplantasiyasının inkişafı və onun müalicə üsulu kimi geniş yayılması üçün klinik tibbİqtisadi, sosial və hüquqi aspektlər vacibdir.
4.4. TRANSPLANTASYON YERİ
MÜASİR CƏRRAHİYYATDA
Yuxarıda təqdim olunan transplantologiyanın əsasları onun rekonstruktiv cərrahiyyə üçün əsas əhəmiyyətini açıq şəkildə göstərir.
