Əzaların venoz sisteminin quruluşu
Alt ekstremitələrin damarları ənənəvi olaraq əzələ fasyasının altında əzələ kütləsində yerləşən dərin və bu fasyanın üstündə yerləşən səthi bölünür. Səthi damarlar intradermal və subkutan olaraq lokallaşdırılır.
1 - Dəri; 2 - dərialtı toxuma; 3 - səthi fassial yarpaq; 4 - lifli körpülər; 5 - Fassial örtük safen vena; 6 - Ayağın öz fasiyası; 7 - Safen vena; 8 - Ünsiyyət edən damar; 9 - birbaşa perforator; 10 - dolayı perforasiya edən vena; 11 - dərin damarların fassial qabığı; 12 - əzələ damarları; 13 - dərin damarlar; 14 - Dərin arteriya.
Aşağı ətrafların səthi damarlarının iki əsas gövdəsi var: böyük və kiçik sapen venalar.
Böyük sapen vena (GSV) başlayır içəri medial marginal vena adlanan ayağın arxası, medial topuqdan ön-daxili səthində yerləşərək aşağı ayağa, daha sonra isə bud boyunca yuxarı qalxır. inguinal ligament. GSV-nin bud və aşağı ayağın quruluşu, bədənin bütün venoz sisteminin quruluşu kimi çox dəyişkəndir. Bud və aşağı ayağındakı GSV gövdəsinin quruluş növləri rəqəmlərdə təqdim olunur.
1 - Sapheno-femoral anastomoz; 2 - Səthi vena sirkumfleks ilium; 3 - Anterior yanal giriş; 4 - Budun dərin venası; 5 - Femoral vena; 6 - Ön giriş; 7 - Səthi aşağı epiqastrik vena; 8 - Posterior medial axını; 9 - Böyük sapen vena; 10 - Posterior sirkumfleks vena; 11 - Dorsal plantar venoz qövs.
Budun yuxarı üçdə birində böyük venoz budaq tez-tez böyük sapen venadan ayrılır, yana doğru uzanır - bu, residivin inkişafında vacib ola bilən ön köməkçi sapen venadır. varikoz damarları sonra cərrahi müalicə.
Anterior aksesuar sapen venasının yerləşməsi variantları
Böyük sapen vena ilə dərin bud venasının birləşdiyi yerə saphenofemoral qovşaq deyilir. Qasıq bağının bir az altında və medial olaraq bud arteriyasının pulsasiyasına qədər müəyyən edilir.
Sapheno-femoral anastomozun sxemi
1 - Femoral sinir; 2 - Xarici pudendal arteriya; 3 - Böyük sapen vena.
Kiçik sapen vena (SSV) ayağın dorsumunun xarici hissəsindən başlayır, burada lateral marginal vena deyilir; lateral malleoldan aşağı ayağa qədər arxaya yüksəlir; qastroknemius əzələsinin başları arasında yerləşən popliteal fossaya çatır. SPV səthi olaraq ayağın orta üçdə bir hissəsinə qədər uzanır, yuxarıda fasyanın altına keçir, burada popliteal fossa sahəsində popliteal venaya axır və sapeno-popliteal anastomoz meydana gətirir. Əsasən SVC-nin səthi yerləşən hissəsi varikoz transformasiyasına məruz qalır.
1 - Budun posteromedial səthi venası; 2 - Vyana Giacomini; 3 - Sapheno-poplietal anastomoz; 4 - kiçik sapen vena; 5 - anterolateral; 6 - Posterolateral giriş; 7 - Ayağın arxa hissəsinin venoz qövsü.
Sapheno-popliteal anastomozun yeri son dərəcə dəyişkəndir, bəzi hallarda yoxdur, yəni. SVC popliteal venaya axmır.
Bəzi hallarda, SSV GSV ilə oblique suprafascial vena vasitəsilə əlaqə qurur (V. Giacomini).
Başqa bir çox maraqlı venoz formalaşma, ilk dəfə Albanese (albanların lateral pleksus) tərəfindən təsvir edilən lateral safen venoz pleksus adlanır. Bu pleksus bud sümüyünün xarici epikondil bölgəsindəki perforasiya edən damarlardan əmələ gəlir.
Subkutan lateral pleksusun diaqramı.
1 - Femoral vena; 2 - aşağı gluteal vena; 3 - Perforatorlar.
Bu damarlar oynayır mühüm rol alt ekstremitələrin telenjiektaziyasının inkişafında, onlar olmadıqda da varikoz transformasiyasına məruz qala bilərlər. əhəmiyyətli dəyişikliklər GSV və SPV-də.
Məlum olduğu kimi, aşağı ətrafların qan tədarükü arteriyalar vasitəsilə baş verir və əsas arteriyaların hər biri aşağı ətrafların dərin venaları olan və plantar rəqəmsal venalarla başlayan eyni adlı ən azı iki vena ilə müşayiət olunur. , plantar metatarsal damarlara keçir, daha sonra dərin plantar qövsə axır.
Ayağın venoz nasosunun diaqramı.
1 - kiçik sapen vena; 2 - Böyük sapen vena; 3 - Anterior tibial venalar; 4 - arxa tibial venalar; 5 - ayağın arxa hissəsinin venoz qövsü; 6 - Plantar venalar; 7 - ayağın venoz pleksus (Lezhar pleksus).
Ondan qan lateral və medial plantar venalardan posterior tibial venalara axır. Ayağın arxa hissəsinin dərin venaları ayağın dorsal metatarsal venalarından başlayır, bunlar ayağın arxa venoz qövsünə axır, buradan qanın ön tibial venalara daxil olur. Ayağın yuxarı üçdə biri səviyyəsində anterior və posterior tibial venalar birləşərək eyniadlı arteriyanın lateral və bir qədər arxa tərəfində yerləşən popliteal venasını əmələ gətirir.
Alt ayağın bir hissəsində toxumaların quruluşu.
1 - Səthi sirkumfleks iliak vena; 2 - böyük sapen venasının anterolateral qolu; 3 - Femoral vena; 4 - Budun dərin venası; 5 - Popliteal vena; 6 - böyük sapen venasının ön popliteal qolu; 7 - Anterior tibial venalar; 8 - Səthi aşağı epiqastrik vena; 9 - Xarici pudendal vena; 10 - böyük sapen venasının posteromedial qolu; 11 - Böyük sapen vena; 12 - Günterin perforatoru; 13 - Dodd perforatoru; 14 - Boyd perforatoru; 15 - Arxa qövslü damar (Leonardo); 16 - Koketin perforasiya edən damarları; 17 - Dorsal plantar venoz qövs.
Popliteal fossa bölgəsində kiçik sapen vena popliteal vena, damarlara axır. diz birgə. Daha sonra popliteal vena buda qədər bud-popliteal kanala qalxır, indi bud venası adlanır. Femur venasını əhatə edən damarlar içəri axır bud sümüyü, həmçinin əzələ budaqları. Bud venasının budaqları səthi, çanaq və obturator venaları ilə geniş şəkildə bir-biri ilə anastomozlaşır. Qasıq bağının üstündə bu damar epiqastrik vena, iliumun ətrafını əhatə edən dərin vena qəbul edir və sakroiliak oynaqda daxili iliak vena ilə birləşən xarici iliac venasına keçir. Damarın bu hissəsində klapanlar, nadir hallarda qıvrımlar və hətta septumlar var ki, bu da trombozun bu sahədə tez-tez lokalizasiyasına səbəb olur.
Yalnız səthi və ya yalnız dərin şəbəkə daxilindəki damarlar əlaqə damarları ilə bir-birinə bağlıdır. Səthi və dərin sistem fasyadan nüfuz edən perforasiya edən damarlarla bağlanır.
Perforasiya edən damarlar birbaşa və dolayı bölünür. Birbaşa perforatorlar dərin və səthi damarları birbaşa birləşdirir. Tipik bir nümunə Birbaşa perforator sapeno-popliteal anastomozdur. Birbaşa perforatorlar azdır, onlar böyükdür və əsasən əzanın distal hissələrində yerləşir (ayağın medial səthində Cockett perforatorları).
1 - Sapheno-femoral anastomoz; 2 - Günterin perforatoru; 3 - Dodd perforatoru; 4 - Boyd perforatorları; 5 - Cockett perforatorları.
Dolayı perforatorlar hər hansı bir sapen venasını əzələ venasına birləşdirir, bu da öz növbəsində dərin vena ilə birbaşa və ya dolayı əlaqə yaradır. Bir çox dolayı perforator var, onlar adətən kiçik diametrlidir və əzələ kütlələri sahəsində yerləşirlər. Bütün perforatorlar, həm birbaşa, həm də dolayı, bir qayda olaraq, safen venanın əsas gövdəsi ilə deyil, onun qollarından biri ilə əlaqə qurur. Məsələn, ayağın daxili səthində yerləşən və ən çox varikoz damarlarından təsirlənən Koketin perforasiya edən venaları dərin damarlara böyük sapen venanın gövdəsi ilə deyil, onun arxa filial(Leonardonun damarı). Bu xüsusiyyətin düzgün qiymətləndirilməməsi, böyük sapen venanın gövdəsinin çıxarılmasına baxmayaraq, xəstəliyin təkrarlanmasının ümumi səbəbidir. Perforasiya edən venaların ümumi sayı 100-dən artıqdır. Budun perforasiya venaları, bir qayda olaraq, dolayıdır, əsasən budun aşağı və orta üçdə birində yerləşir və böyük sapen və bud damarlarını birləşdirir. Onların sayı 2-dən 4-ə qədərdir. Ən çox yayılmışları Dodd və Gunterin iri perforasiya edən damarlarıdır.
Ən vacib xüsusiyyət venoz damarlar onlarda bir istiqamətli mərkəzdənqaçma (periferiyadan mərkəzə) qan axını təmin edən klapanların olmasıdır. Onlar həm yuxarı, həm də aşağı ətrafların damarlarında olur. Sonuncu vəziyyətdə klapanların rolu xüsusilə vacibdir, çünki onlar qanın cazibə qüvvəsini dəf etməyə imkan verir.
Venöz qapağın işləmə mərhələləri.
1 - Vana bağlıdır; 2 - Vana açıqdır.
Damarların klapanları adətən bicuspiddir və onların müəyyən bir damar seqmentində paylanması funksional yükün dərəcəsini əks etdirir. Bir qayda olaraq, klapanların sayı ətrafların distal hissələrində maksimumdur və proksimal istiqamətdə tədricən azalır. Məsələn, aşağı vena kava və iliak venalarda klapan aparatı adətən yoxdur. Ümumi və səthi bud venalarında qapaqların sayı 3-5 arasında dəyişir, bud sümüyünün dərin venasında isə 4-ə çatır. Popliteal venada 2 qapaq müəyyən edilir. Ayağın dərin damarları ən çox sayda qapaq aparatına malikdir. Beləliklə, anterior tibial və peroneal venalarda 10-11 klapan, posterior tibial venalarda 19-20 klapan var. Safen venalarda 8-10 klapan aşkar edilir, onların aşkarlanma tezliyi distal istiqamətdə artır. Ayağın və budun perforasiya edən venalarında adətən 2-3 qapaq olur. İstisna ayağın perforasiya edən damarlarıdır, onların böyük əksəriyyətində klapan yoxdur.
F.Vinə görə dərin vena qapağının quruluşu.
A - Valfdən tərs qan axınının istiqaməti; B - Qoşma kənarından "əks olunması" səbəbindən qan axınının kinetik enerjisini azaltmaq; B - Qan axınının klapansız damper venasından drenajı; 1 - yuxarıdan damarın kənarı; 2 - Üst görünüş; 3 - qanadların bərkidilməsi üçün əsas; 4 - Komissura; 5 - qanadın sərbəst kənarı; 6 - Qapılar; 7 - Montaj halqası.
Venöz klapanların vərəqləri birləşdirici toxuma bazasından ibarətdir, onun çərçivəsi daxili elastik membranın qalınlaşmasıdır. Qapaq vərəqinin endotel ilə örtülmüş iki səthi var (sinus tərəfində və damar lümeni tərəfində). Qapaqların bazasında damarın oxu boyunca yönəlmiş hamar əzələ lifləri öz istiqamətini eninə dəyişir və dairəvi sfinkter əmələ gətirir. Hamar əzələ liflərinin bəziləri ventilyator şəklində bir neçə dəstə şəklində qapaq vərəqlərinə uzanır və onların stromasını əmələ gətirir.
Venöz qapaq 300 mmHg-ə qədər təzyiqə tab gətirə bilən kifayət qədər güclü bir quruluşdur. İncəsənət. Buna baxmayaraq, nazik klapansız qollar böyük kalibrli damarların klapanlarının sinuslarına axır, sönümləmə funksiyasını yerinə yetirir (onlar vasitəsilə qanın bir hissəsi boşaldılır, bu da klapan vərəqləri üzərində təzyiqin azalmasına səbəb olur).
Qol damarları.
1 - Xarici şah damarı; 2 - supraskapular vena; 3 - daxili boyun venası; 4 - körpücükaltı vena; 5 - Braxiosefalik vena; 6 - aksiller vena; 7 - arxa qabırğaarası venalar; 8 - Braxial venalar; 9 - qolun braxiosefalik venası; 10 - əsas damar; 11 - Radial damarlar; 12 - Ulnar damarlar; 13 - Dərin venoz palmar qövsü; 14 - Səthi venoz palmar qövsü; 15 - Palmar rəqəmsal damarlar.
Venöz sistem yuxarı əzalar səthi və dərin damar sistemləri ilə təmsil olunur.
Səthi damarlar dəri altında yerləşir və iki əsas gövdə ilə təmsil olunur - brakiosefalik damar (vena cefalica) və əsas damar (vena bazilica).
Dərin venoz sistem eyni adlı arteriyaları müşayiət edən qoşalaşmış damarlar tərəfindən formalaşır - radial, ulnar, brachial. Aksiller vena azigosdur.
Çox vaxt səthi venoz sistem səpələnmiş bir quruluş növünə malikdir və əsas gövdələri müəyyən etmək mümkün deyil. Brakiyosefalik vena mənşəlidir xarici səthəl, ön kol və çiyin xarici səthi boyunca davam edir və çiyin yuxarı üçdə birində aksiller damara axır.
Əsas damar qolun daxili səthi boyunca əldən qoltuğa qədər uzanır. Bu damarın özəlliyi ondan ibarətdir ki, çiyin aşağı və orta üçdə birinin sərhəddində dərialtı mövqedən fasyanın altına enir və bu yerdə ponksiyon üçün əlçatmaz olur. Bazilyar vena brakiyal venaya axır.
Dirsəyin ara venası olan V. intermedia cubiti, dirsək nahiyəsində v. intermedianı birləşdirən əyri yerləşmiş anastomozdur. bazilika və v. sefalik. V. intermedia cubiti böyük praktik əhəmiyyətə malikdir, çünki o, venadaxili infuziyalar üçün yer kimi xidmət edir. dərman maddələri, qanköçürmə və laboratoriya testləri üçün götürmə.
Alt ekstremitələrin damarlarına bənzətməklə, səthi damarlar kiçik diametrli əlaqə damarlarının geniş şəbəkəsi ilə bir-birinə bağlıdır. Qolların səthi və dərin damarlarında da klapanlar var, lakin onların sayı xeyli azdır və qapaq aparatının fizioloji yükü aşağı ətraflarla müqayisədə xeyli aşağıdır.
Bir qayda olaraq, qolların damarları, xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə hemodializ üçün arteriovenoz fistula formalaşması da daxil olmaqla, post-travmatik dəyişikliklər, arteriovenoz fistulaların olması istisna olmaqla, varikoz damarlarına həssas deyil.
Region sərhədləri
yuxarıön budun sərhədi - spina iliaca anterior superior və pubik vərəmi birləşdirən xətt (qasıq bağının proyeksiyası);
aşağıön budun sərhədi patelladan 6 sm yuxarı çəkilmiş eninə xəttdir.
yanal bud sümüyünün ön nahiyəsinin sərhədi bu onurğadan bud sümüyünün lateral epikondilinə çəkilmiş xəttdir;
medial budun ön sərhədi - qasıq simfizindən bud sümüyünün medial epikondilinə qədər uzanan xətt
Bud yan və medial sərhədlərinə görə ön və arxa bölgələrə bölünür.
Ön budun təbəqələri
Dəri - nazik, mobil, qatlanmış, zəngin yağ və tər vəziləri. Yan səthdə qalınlaşmış və daha az hərəkətlidir. Langerin anteromedial səthdəki xətləri əyri şəkildə - aşağıdan yuxarıya və xaricdən içəriyə, anterolateral səthdə - m mövqeyinə uyğun bir oval şəklində gedir. tensor fasciae latae. Faringeal vəzinin arteriyalarına görə qan tədarükü.
Dəri sinirləri: Qasıq bağının medial hissəsinin altında bud sümüyü cinsi sinirinin bud sümüyü r. budaqları dərini innervasiya etmək üçün budaqlanır. femoralis n. genitofemoralis. Dərialtı toxumada yuxarı ön iliac onurğasının altında budun lateral dəri siniri keçir, n. cutaneus femoris lateralis. Obturator sinirin dəri şöbəsi, r. cutaneus n. obturatorii, budun daxili səthi boyunca patella səviyyəsinə çatır.
Dərialtı toxuma bud üzərində yaxşı ifadə edilir və səthi fasya, iki vərəqdən ibarət, bir neçə təbəqəyə bölünür. IN subkutan toxuma, adları çəkilən dəri sinirlərinə əlavə olaraq iki qrup səthi limfa düyünləri (qasıq və infrainquinal) və bud arteriyasının onu müşayiət edən damarlarla səthi budaqları var: səthi epiqastrik arteriya (a. epigastrica superficialis), ili sirkumfleks edən səthi arteriya. (a. circumflexa ilium superficilis) və xarici genital arteriyalar aa. pudendae externae). Bundan əlavə, v budun anteromedial səthində şaquli olaraq hərəkət edir. safena magna
Budun mülkiyyət fasiyası (fasya lata) Bu, xüsusilə xarici tərəfdə, tensor fasya lata əzələsinin tendon liflərinin toxunduğu kifayət qədər qalın lifli bir boşqabdır. Doğma fasyanın bu qalınlaşmış hissəsi iliotibial trakt adlanır və plastik cərrahiyyə əməliyyatlarında istifadə olunur. Budun hər tərəfdən ətrafını əhatə edən fasya bud sümüyünə üç əzələlərarası septa göndərir: medial, bu da femoral sinir-damar paketinin fasiyal qabığını təşkil edir, yan və arxa.
Beləliklə, budun üç fassial bölməsi meydana gəlir. Bundan əlavə, bəzi əzələlərin öz fasial örtükləri var. Əzələlərin fasiyal qabıqları arasında fasial lif boşluqları, geniş əzələlərlə bud sümüyü arasında isə dayaq-hərəkət boşluqları var. Onlar bir-birinə və digər sahələrin hüceyrə boşluqlarına bağlıdır. İrinli zolaqlar aşağıdakı lif təbəqələri vasitəsilə demək olar ki, sərbəst yayılır:
- paravazal lif
- paraneyral toxuma
- paramuskulyar toxuma
Əzələlər
Ön qrup - fleksorlar: quadriseps femoris və sartorius əzələləri
Medial qrup Budun adduksiyasını aparan əzələlər bunlardır: pektinus əzələsi, uzun, qısa və maqnus əzələləri və qrasilis əzələləri.
Arxa qrupa omba ekstensorları daxildir: biceps femoris, semitendinosus və semimembranosus əzələləri
Bud sümüyü
ƏZƏLƏ VƏ DAMAR LAKUNASI
Əzələ lakunası iliac crest (xarici), inguinal ligament (ön), glenoid boşluğunun yuxarıda ilium bədən (arxa) və iliopectineal arch (daxili) tərəfindən formalaşır. İliopektineal qövs (arcus iliopectineus - PNA; əvvəllər lig. Iliopectineum və ya fascia iliopectinea adlanırdı) Pupart bağından əmələ gəlir və eminentia iliopectinea ilə birləşir. O, öndən arxaya və xaricdən içəriyə əyilmiş şəkildə hərəkət edir və iliopsoas əzələsinin fasiyal qabığı ilə sıx bağlıdır. Əzələ lakunasının forması ovaldır. Lakunanın daxili üçdə biri xarici kənar ilə örtülmüşdür damar boşluğu.
Lakunanın tərkibi fassial qişadan, bud sinirindən və budun yan dəri sinirindən keçən iliopsoas əzələsidir. Lakunanın uzun diametri orta hesabla 8 - 9 sm, qısa diametri isə 3,5 - 4,5 sm-dir.
Damar boşluğuöndə Pupart ligamenti, arxada qasıq sümüyünün təpəsi boyunca yerləşən Kuper bağı (lig. Pubicum Cooped; indi lig. Pectineale termini ilə təyin olunur), xaricdən iliopektineal qövs, daxildən gimbernat bağı ilə formalaşır. Lacuna üçbucaqlı formadadır, zirvəsi arxaya, qasıq sümüyünə, əsası isə önə, Pupart ligamentinə doğru yönəldilmişdir. Lacuna bud venasını (medial mövqe) və bud arteriyasını (lateral), ramus femoralis n ehtiva edir. Genitofemoralis, toxuma və Rosenmüller-Pirogov limfa düyünləri. Damar lakunasının əsasının uzunluğu 7-8 sm, hündürlüyü 3-3,5 sm-dir.
Femur kanalı (canalis femoralis) Pupart ligamentinin medial hissəsinin altında, bud venasının medial hissəsində yerləşir. Bu termin keçən yola aiddir femoral yırtıq(kanal yırtığı olmadıqda, belə mövcud deyil). Kanal üçbucaqlı prizma formasına malikdir. Kanalın daxili açılışı öndə Pupart bağı, daxildən lakunar bağ, xaricdə bud venasının qabığı, arxada isə Kuper (pektineal) bağı ilə əmələ gəlir. Bu açılış qarın eninə fasiyası ilə örtülür, bu nahiyədə açılışı məhdudlaşdıran bağlara və bud venasının qabığına yapışır. Limfa düyünləri adətən venanın daxili kənarında yerləşir.Kanalın xarici açılışı fossa ovaledir. O, kribriform lövhə, limfa düyünləri və içinə axan damarlarla böyük sapen venanın ağzı ilə örtülmüşdür.
Kanalın divarları bunlardır: xaricdə bud sümüyünün venasının qabığı, qabaqda onun ayparaşəkilli kənarının yuxarı buynuzlu budun fasya latasının səthi təbəqəsi, arxasında isə dərin fasya lata təbəqəsi var. Daxili divar budun fasya latasının hər iki qatının pektinus əzələsinin fassial qabığı ilə birləşməsindən əmələ gəlir. Kanalın uzunluğu çox kiçikdir (0,5 - 1 sm). Fasiyanın falsiform kənarının yuxarı buynuzunun Pupart bağı ilə birləşdiyi hallarda, kanalın ön divarı yoxdur. Kanalın xarici açılışı - hiatus saphenus - budun fasya latasının səthi təbəqəsindəki dərialtı boşluqdur, kribriform lövhə (lamina cribrosa) ilə bağlanır. Hiatus saphenusun kənarları fascia lata-nın sıxılmış nahiyələrindən əmələ gəlir: aşağı buynuz, yuxarı buynuz və budun fasya latasının xarici ayparavari kənarı. Hiatus saphenusun uzunluğu 3-4 sm, eni 2-2,5 sm-dir.
Bud sümüyü üçbucağı (trigonum femorale) 
Bud üçbucağı, Scarpian və ya Scarpa üçbucağı, yan tərəfdən sartorius əzələsi ilə məhdudlaşır, m. sartorius, medial uzun adduktor əzələ ilə, m. adductor longus; onun zirvəsi bu əzələlərin kəsişməsindən, əsası isə qasıq bağından əmələ gəlir. Bud sümüyü üçbucağının hündürlüyü 15-20 sm-dir. 
Femur üçbucağının neyrovaskulyar formasiyaları
Femoral damarlar, a. və v. femoralis, inguinal ligamentin ortasından medial olaraq damar lakunasından femur üçbucağına daxil olun. Sonra, onlar femur üçbucağının bisektoru boyunca zirvəsinə qədər yerləşirlər. Bud sümüyü damarları budaqlarına keçən sıx bir fassial qişa ilə əhatə olunmuşdur.
Femoral arteriyanın topoqrafiyası
femoralis xarici iliak arteriyanın birbaşa davamıdır. Onun diametri 8-12 mm-dir. Hiatus saphenus səviyyəsində arteriya qabağdan dərialtı yarığın ayparavari kənarı ilə örtülür və eyniadlı venadan xaricə doğru uzanır. Burada arteriyadan üç budaq ayrılır səthi filiallar: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis və aa. pudendae externae superficialis et profundus.
Femoral arteriyanın proyeksiya xətti
1. Yuxarı nöqtə qasıq bağının ortasından medial, aşağı nöqtə daxili kondilin arxasındadır (Dyakonov tərəfindən təklif edilmişdir)
2. Yuxarı nöqtə bir barmaq diametrində onurğanın yuxarı anterior iliacını pubik vərəmlə birləşdirən xəttin ortasından medialdır, aşağı nöqtə bud sümüyünün daxili kondilidir (Piroqov tərəfindən təklif olunur).
3. Yuxarı nöqtə qasıq bağının 2/5 daxili və 3/5 xarici hissələri arasındakı sərhəddir, aşağı nöqtə popliteal fossanın ortasıdır (Bobrov tərəfindən təklif olunur)
4. Üst nöqtə - orta spina iliaca anterior superior və pubik simfiz arasında, aşağı - bud sümüyünün medial epikondilinin tuberculum adductorium (Kaen xətti)
Femoral arteriyanın pulsasiyası fossa iliopectinea-da qasıq ligamentinin dərhal altında müəyyən edilir.
Femur venasının topoqrafiyası
V. femoralis arteriyanın medial hissəsində, v. femoralisin ona axdığı etmoid fasyanın altında yerləşir. saphena magna və eyni adlı səthi arteriyaların damarları. Daha da aşağı, damar tədricən arteriyanın arxa səthinə keçir. Femur üçbucağının zirvəsində damar arteriyanın arxasında yox olur.
Böyük sapen venanın proyeksiya xətti
Ən aşağı nöqtə medial femur kondilinin arxa kənarıdır.
Üst nöqtə qasıq bağının medial və orta üçdə birinin sərhədindədir.
Dərin bud arteriyası, a. Budun əsas damar təminatı olan profunda femoris bəzən diametrinə görə bud sümüyünə bərabər olur. Adətən posteroeksternal, daha az tez-tez - qasıq bağından 1-6 sm məsafədə bud arteriyasının posterior və ya posterointernal yarımdairəsindən yaranır. Eyni adlı vena həmişə budun dərin arteriyasının medial hissəsində yerləşir.
Femoral sinir inguinal ligament səviyyəsindən 3-4 sm aşağıya doğru bir məsafədə çoxlu əzələ və dəri budaqlarına bölünür. Ən böyük dəri budağı n-dir. daha çox femoral arteriya ilə müşayiət olunan saphenus. Femur üçbucağının orta üçdə birində n. Saphenus bud arteriyasının yan tərəfində yerləşir və bud üçbucağının aşağı hissəsində onun qarşısında keçir.
Bud üçbucağının dibi dərin fasya lata təbəqəsi ilə örtülmüş iliopsoas və pektin əzələləridir. Bu əzələlərin bir-birinə bitişik kənarları sulcus iliopectineus əmələ gətirir ki, bu da üçbucağın zirvəsinə doğru sulcus femoris anterior içərisinə keçir. Bud sümüyü damarları və n.saphenus bu yivdə yerləşir. Bu sinir-damar dəsti sonra adduktor kanalına yönəldilir.
Bağlayıcı kanal (canalisadductorius) fascia lata altında yerləşir və qarşısında m ilə örtülmüşdür. sartorius. Posteromedial divar adduktor kanalı m-dir. adductor magnus, adduktor kanalının yan divarı- m. geniş medialis. Adduktor kanalın anteromedial divarı böyük adduktor əzələdən m-ə qədər uzanan geniş adduktor əzələlərarası septum, septum intermusculare vastoadductoria əmələ gətirir. geniş medialis
Adduktor kanalda var üç deşik. vasitəsilə üst çuxur sulcus femoralis anteriordan bud sümüyü damarları və n. kanala keçir. saphenus. Alt çuxur adduktor magnus əzələsinin dəstələri arasında və ya onun tendonu ilə bud sümüyü arasında boşluqdur; onun vasitəsilə bud sümüyü damarları popliteal fossaya keçir. Ön çuxur septum intermusculare vastoadductoria enən diz arteriyası və venasının kanaldan (m. sartorius altındakı toxumaya) çıxış yeridir, a. və v. descendens cinsi və n.saphenus. Gəmilər və p.saphenus ayrı-ayrılıqda kanaldan çıxa bilər; bu hallarda çoxlu ön dəliklər olacaq. Adduktor kanalının (canalis adductorius) uzunluğu 5-6 sm, ortası bud sümüyünün medial epikondilində tuberculum adductorium femorisdən 15-20 sm məsafədədir. Proksimal istiqamətdə adduktor kanalı bud üçbucağının boşluğu ilə, distalda - popliteal fossa ilə, a et v boyunca əlaqə qurur. descendens genus və p.saphenus - diz birgə və aşağı ayağın medial səthində dərialtı toxuma ilə. Bu əlaqələrə görə bu nahiyədə irinli proseslər yayıla bilər. Bud sümüyü damarlarının fassial qabığı intermusculare vastoadductoria septumunun yuxarı kənarı ilə möhkəm birləşir və aşağıda damarlar bu lövhədən 1,0-1,5 sm kənara çıxır, bud arteriyası ön və medial, vena isə arxa və yan tərəfdə yerləşir. A. descendens cinsi (tək və ya qoşa) diz oynağının arterial şəbəkəsinə çatır, bəzən tibial arteriyanın anterior residiv şaxəsi ilə birbaşa anastomoz əmələ gətirir, a. recurrens tibialis anterior. Ayağın dərialtı toxumasında N. saphenus v birləşir. saphena magna və ayağın daxili kənarının ortasına çatır.
Obturator kanal Bu, qasıq sümüyünün aşağı səthində, aşağıdan obturator membran və kənarlarına yapışan əzələlərlə məhdudlaşan bir yivdir. Xarici deşik Obturator kanal qasıq ligamentindən 1,2-1,5 sm aşağıya, pubik vərəmdən isə 2,0-2,5 sm kənara çıxır. Dərin (çanaq) deşik Obturator kanal kiçik çanağın prevezikal hüceyrə boşluğuna baxır. Xarici deşik Obturator kanal xarici obturator əzələnin yuxarı kənarında yerləşir. O, obturator kanala daxil olarkən parçalanmalı olan pektin əzələsi ilə örtülüdür. Obturator kanalın uzunluğu 2-3 sm-dir, ondan eyni adlı damarlar və sinir keçir. Obturator arteriya medial sirkumfleks bud arteriyası və aşağı gluteal arteriya ilə anastomoz edir. Obturator sinirin ön və arxa budaqları adduktor və qrasilis əzələlərini, həmçinin budun medial dərisini innervasiya edir.
Arxa bud sahəsi, regio femoris posterior
Budun arxa fasiyal yatağının hüceyrə boşluğu gluteus maximus əzələsinin altındakı boşluqla proksimal olaraq əlaqə qurur - siyatik sinirin gedişi boyunca; distal - eyni sinir boyunca popliteal fossa ilə; budun ön yatağı ilə - perforasiya edən arteriyalar boyunca və a. sirkumflexa femoris medialis.
Siyatik sinirin proyeksiyası ischial tuberosity və daha böyük trokanter arasındakı məsafənin ortasından popliteal fossanın ortasına qədər çəkilmiş bir xətt ilə müəyyən edilir.
Turniketin tətbiqi qaydaları
Bud arteriyasının sıxılması Pupart ligamentinin ortasından aşağıdan qasıq sümüyünün üfüqi dalına qədər aparılır.
Turniket yalnız ekstremitələrin damarlarının zədələnməsi üçün istifadə olunur.
Çılpaq yaraya turniket tətbiq etməyin. Astarda heç bir qıvrım olmamalıdır.
Zədələnmiş əza yüksək vəziyyətdə yerləşdirilir və arteriya barmaqlarla yaranın üstündən sıxılır.
Turniket yaranın üstündə və ona mümkün qədər yaxın şəkildə tətbiq olunur.
Birinci dövrə sıx olmalıdır, sonrakı dövrələr sabitlənməlidir.
Turniket dərini çimdikləmədən kirəmitli şəkildə tətbiq olunur.
Turniket əzilməməlidir. Turniketin təxmini tətbiqi gücü turniketin altındakı arteriyada nəbz yox olana qədərdir.
Düzgün tətbiq olunan turniket ilə qanaxma dayanmalı və turniketin altındakı arteriyada nəbz aşkar edilməməlidir, dəri solğun olur.
Turniketin son raundunun altına onun tətbiq olunma tarixi və vaxtını göstərən qeyd əlavə olunur.
Bədənin turniketin tətbiq olunduğu hissəsi yoxlama üçün əlçatan olmalıdır.
Zədələnmiş əzanın nəqliyyat immobilizasiyasını və anesteziyanı həyata keçirməyinizə əmin olun.
Soyuq havada, şaxtanın qarşısını almaq üçün əza izolyasiya edilməlidir.
Yayda turniketin tətbiqi müddəti 1,5 saatdan, qışda isə 1 saatdan çox deyil.
Vaxt keçibsə, lakin turniket çıxarıla bilmirsə:
barmaqlarınızla turniketin üstündəki zədələnmiş arteriyaya basın;
zədələnmiş ətrafdakı qan dövranını bərpa etmək üçün turniketi 20-30 dəqiqə diqqətlə gevşetin;
turniketi yenidən tətbiq edin, lakin əvvəlki yerdən yuxarı və ya aşağıda və yeni vaxtı göstərin;
zəruri hallarda yarım saat və ya bir saat sonra proseduru təkrarlayın.
Üstünlüklər:
Olduqca sürətli və ən çox təsirli üsuləzanın arteriyalarından qanaxmanın dayandırılması.
Qüsurlar:
Turniketin istifadəsi yalnız zədələnmiş böyük damarların deyil, həm də 2 saatdan çox müddətə qanqrenaya səbəb ola biləcək girovların sıxılması səbəbindən distal əzaların tam qanaxmasına gətirib çıxarır;
Sinir gövdələri sıxılır, bu da sonrakı ağrı və ortopedik sindrom ilə post-travmatik pleksitə səbəb olur;
Əzada qan dövranının dayandırılması toxumaların infeksiyaya qarşı müqavimətini azaldır və onların bərpaedici qabiliyyətlərini azaldır;
Turniketin istifadəsi ağır vazospazma səbəb ola bilər və əməliyyat olunan arteriyanın trombozuna səbəb ola bilər;
Turniketdən istifadə etdikdən sonra qan dövranının bərpası turniket şokunun və kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafına kömək edir.
Qanamanı dayandırmaq üçün Esmarch turniketinin tətbiqi üçün tipik yerlər.
1 - alt ayaqda; 2 - budda; 3 - çiyin; 4 - bədənə fiksasiya ilə çiyin (yüksək);
5 - bədənə fiksasiya ilə budda (yüksək).
Budun yumşaq toxuma yarasının ilkin cərrahi müalicəsi
Yaranın müasir ilkin cərrahi müalicəsi aşağıdakı elementlərdən ibarətdir:
1) dezinfeksiya cərrahi sahə yara ətrafında 10 sm-ə qədər radiusda;
2) ağrı kəsici (ümumi və ya yerli - yara və qurbanın vəziyyətindən asılı olaraq),
3) yaranın uzun oxu boyunca dibinə kəsilməsi;
4) yara boşluğunun tədqiqi ilə yenidən nəzərdən keçirilməsi (yara açılır dişli qarmaqlar) 5) yaradan yad cisimlərin (metal, taxta, paltar, daş, torpaq və s. qırıqları) çıxarılması;
6) kəsmə başqa bir neştər yaranın zədələnmiş kənarları və dibi sağlam toxumaların içərisində, kənarlarından 0,5-1,5 sm ayrılır (ölçüsü yaranın yerindən, yəni toxumanın təbiətindən asılıdır - hər hansı bir həyati əhəmiyyət kəsb edirmi? mühüm gəmilər, sinirlər, orqanlar və s.);
7) yaranın dibini (eləcə də onun kənarlarını) tamamilə çıxarmaq mümkün olmadıqda, anatomik hədlər daxilində yalnız ən çox təsirlənmiş toxuma çıxarılır;
8) cərrah əlcəkləri və alətləri dəyişdirdikdən sonra həyata keçirmək yarada hemostaz damarları iplərlə (əsasən həll edənlər) bağlamaq və ya elektrokoaqulyasiya etməklə;
9) yaranın kimyəvi maddələrlə yuyulması antiseptiklər(furatsilin, xlorheksidin, iyodopironun və s. məhlulları);
10) yaraya drenajın daxil edilməsi - rezin zolaq və ya vinilxlorid və ya silikon boru (yaranın təbiətindən və mikroflora ilə çirklənmə dərəcəsindən asılı olaraq);
11) zədələnmiş toxuma diqqətlə çıxarıldıqdan sonra yaranın tikişlərlə bağlanması.
Birincil tikişin tətbiqi şərtləri PHO-dan sonra:
Qurbanın vəziyyəti qənaətbəxşdir
Yaranın erkən və radikal ilkin cərrahi müalicəsi.
Yaranın başlanğıc yoluxucu ağırlaşmasının əlamətləri yoxdur.
Erkən profilaktik istifadə antibiotiklər (termin birmənalı deyil və mübahisəlidir).
İxtisaslı cərrah tərəfindən tikişlər çıxarılana qədər qurbanı gündəlik müşahidə etmək imkanı.
Tam mövcudluğu dəri və dəri gərginliyinin olmaması.
PHO üçün ümumi alətlər dəsti istifadə olunur
Cərrahi sahəni emal etmək üçün bir forseps istifadə olunur. Onlardan ikisi ola bilər. 2. Geyim klipləri - sarğı materialını tutmaq üçün. 3. Skalpel – həm uclu, həm də qarın, bir neçə parça olmalıdır, çünki Əməliyyat zamanı dəyişdirilməli, əməliyyatın çirkli mərhələsindən sonra isə atılmalıdır. 4. Billroth, Kocher, “ağcaqanad” hemostatik sıxaclar böyük miqdarda istifadə olunur. 5. Qayçı – kənar və müstəvi boyunca düz və əyri – bir neçə ədəd. 6. Cımbızlar - cərrahi, anatomik, pəncəli, onlar kiçik və böyük olmalıdır. 7. Qarmaqlar (çəkicilər) Farabefa və dişli küt – bir neçə cüt. 8. Zondlar – düyməşəkilli, yivli, Koçer. 9. İynə tutacağı. 10. Müxtəlif iynələr - dəst .
Alt ekstremitələrin venoz sisteminin anatomik quruluşu böyük dəyişkənlik ilə xarakterizə olunur. Bilik fərdi xüsusiyyətlər venoz sistemin strukturu məlumatların qiymətləndirilməsində böyük rol oynayır instrumental müayinə düzgün müalicə üsulunun seçilməsində.
Aşağı ətrafların damarları səthi və dərin bölünür.
Aşağı ətrafın səthi damarları
Aşağı ətrafların səthi venoz sistemi ayaq barmaqlarının venoz pleksuslarından başlayır, ayağın arxa hissəsinin venoz şəbəkəsini və ayağın dəri dorsal qövsünü təşkil edir. Ondan müvafiq olaraq böyük və kiçik sapen venalara keçən medial və lateral marginal venalar əmələ gəlir. Plantar venoz şəbəkə barmaqların dərin damarları, metatarsal sümüklər və ayağın dorsal venoz qövsü ilə anastomoz edir. Həmçinin, çoxlu sayda anastomoz medial malleolun ərazisində yerləşir.
Böyük sapen vena bədənin ən uzun damarıdır, 5-10 cüt qapaqdan ibarətdir və onun normal diametri 3-5 mm-dir. Medial epikondilin qarşısından başlayır və medial sərhədin arxasındakı dərialtı toxumada yüksəlir. tibia, arxadan bud sümüyünün medial kondilinin ətrafında əyilir və sartorius əzələsinin medial kənarına paralel olaraq budun anteromedial səthinə keçir. Oval pəncərənin sahəsində böyük sapen vena etmoid fasyanı deşərək bud venasına axır. Bəzən bud və ayaqdakı böyük sapen vena iki və ya hətta üç gövdə ilə təmsil oluna bilər. Böyük sapen venanın proksimal hissəsinə 1-dən 8-ə qədər böyük qollar axır, onlardan ən sabitləri: xarici genital, səthi epiqastrik, posteromedial, anterolateral venalar və iliumun ətrafını əhatə edən səthi venadır. Tipik olaraq, qollar fossa ovale sahəsində və ya bir qədər distal olaraq əsas gövdəyə axır. Bundan əlavə, əzələ damarları böyük sapen venaya axa bilər.
Kiçik sapen vena lateral malleolun arxasından başlayır, sonra dərialtı toxumada, əvvəlcə Axilles tendonunun yan kənarı boyunca, sonra ayağın arxa səthinin ortası boyunca yüksəlir. Ayağın ortasından başlayaraq, baldırın medial dəri siniri ilə müşayiət olunan ayağın fasyasının təbəqələri (N.I. Piroqov kanalı) arasında kiçik sapen vena yerləşir. Buna görə kiçik sapen venanın varikoz damarları böyük sapen venadan daha az yaygındır. 25% hallarda popliteal fossadakı vena fasyanı deşir və popliteal venaya axır. Digər hallarda, kiçik sapen vena popliteal fossadan yuxarı qalxa bilər və bud, böyük sapen vena və ya budun dərin venasına axa bilər. Buna görə də, əməliyyatdan əvvəl, cərrah, anastomozun birbaşa üstündə hədəflənmiş bir kəsik etmək üçün kiçik sapen venanın dərinə hara axdığını dəqiq bilməlidir. Kiçik sapen venanın daimi estuarin qolu fenoopliteal venadır (Giacomini venası) böyük sapen venaya axır. Bir çox dəri və safen venalar kiçik sapen venaya axır, əksəriyyəti ayağın aşağı üçdə birindədir. Kiçik sapen venanın qanı ayağın yan və arxa səthindən axdığına inanılır.
Aşağı ətrafın dərin damarları
Dərin damarlar plantar rəqəmsal damarlar kimi başlayır, plantar metatarsal damarlara çevrilir və daha sonra dərin plantar qövsə axır. Ondan qan lateral və medial plantar venalardan posterior tibial venalara axır. Ayağın arxa hissəsinin dərin venaları ayağın dorsal metatarsal venalarından başlayır, bunlar ayağın arxa venoz qövsünə axır, oradan qan ön tibial venalara axır. Ayağın yuxarı üçdə biri səviyyəsində anterior və posterior tibial venalar birləşərək eyniadlı arteriyanın lateral və bir qədər arxa tərəfində yerləşən popliteal venasını əmələ gətirir. Popliteal fossa bölgəsində kiçik sapen vena və diz oynağının damarları popliteal venaya axır. Sonra femoral-popliteal kanalda yüksəlir, indi bud venası deyilir. Bud venası budun dərin venasının distalində yerləşən səthi vena və onun proksimalində yerləşən ümumi venaya bölünür. Budun dərin venası adətən qasıq qatından 6-8 sm aşağıda bud venasına axır. Bildiyiniz kimi, femoral vena eyni adlı arteriyanın medial və arxa tərəfində yerləşir. Hər iki damarın tək fassial qabığı var, bəzən bud venasının gövdəsinin ikiqat artması müşahidə olunur. Bundan əlavə, femuru əhatə edən medial və yan damarlar, həmçinin əzələ budaqları bud venasına axır. Bud venasının budaqları səthi, çanaq və obturator venaları ilə geniş şəkildə bir-biri ilə anastomozlaşır. Qasıq bağının üstündə bu damar epiqastrik vena, iliumun ətrafını əhatə edən dərin vena qəbul edir və sakroiliak oynaqda daxili iliac vena ilə birləşən xarici iliac venasına keçir. Damarın bu hissəsində klapanlar, nadir hallarda qıvrımlar və hətta septumlar var ki, bu da trombozun bu sahədə tez-tez lokalizasiyasına səbəb olur. Xarici iliak venanın çoxlu sayda qolları yoxdur və qanı əsasən ondan toplayır aşağı ətraf. Çoxlu parietal və visseral qollar daxili iliac venasına axır, qanı buradan daşıyır. çanaq orqanları və çanaq divarları. Qoşalaşmış ümumi iliak vena xarici və daxili iliak venaların birləşməsindən sonra başlayır. Soldan bir qədər qısa olan sağ ümumi iliak vena 5-ci bel fəqərəsinin ön səthi boyunca əyilmiş şəkildə uzanır və qolları yoxdur. Sol ümumi iliak vena sağdan bir qədər uzundur və tez-tez median sakral veni qəbul edir. Artan bel damarları hər iki ümumi iliak venalara axır. Səviyyədə intervertebral disk 4-cü və 5-ci bel fəqərələri arasında sağ və sol ümumi iliac venaları birləşərək aşağı vena kavasını əmələ gətirir. Uzunluğu 19-20 sm, diametri 0,2-0,4 sm olan klapansız böyük bir qabdır. Qarın boşluğunda aşağı vena kava retroperitoneal olaraq aortanın sağında yerləşir. Aşağı vena kava aşağı ətraflardan, aşağı gövdədən, qarın orqanlarından və çanaqdan qan təmin edən parietal və visseral filiallara malikdir.
Perforasiya edən (əlaqələndirici) damarlar dərin damarları səthi damarlarla birləşdirir. Onların əksəriyyətində suprafassial olaraq yerləşən qapaqlar var və bunun sayəsində qan səthi damarlardan dərin olanlara doğru hərəkət edir. Ayağın əlaqə venalarının təxminən 50% -ində qapaqlar yoxdur, buna görə də ayaqdan gələn qan funksional yükdən və çıxışın fizioloji şərtlərindən asılı olaraq dərin damarlardan səthi olanlara və əksinə axa bilər. Birbaşa və dolayı perforasiya edən damarlar var. Birbaşa olanlar dərin və səthi venoz şəbəkələri birbaşa birləşdirir, dolayısı dolayı yolla bağlanır, yəni əvvəlcə əzələ venasına, sonra isə dərin venaya axır.
Perforasiya edən venaların böyük əksəriyyəti böyük sapen venanın gövdəsindən deyil, qollarından yaranır. Xəstələrin 90% -də ayağın aşağı üçdə bir hissəsinin medial səthinin perforasiya edən venalarının qeyri-səriştəliliyi var. Aşağı ayaqda, böyük sapen venanın arxa qolunu (Leonardonun damarı) dərin damarlarla birləşdirən Koketin perforasiya edən venalarının qeyri-səriştəliliyi ən çox müşahidə olunur. Budun orta və aşağı üçdə birində adətən böyük sapen venanın gövdəsini bud venası ilə birləşdirən 2-4 ən daimi perforasiya venası (Dodd, Gunter) olur.
Kiçik sapen venanın varikoz transformasiyası ilə, orta, ayağın aşağı üçdə biri və lateral malleolun nahiyəsində qeyri-səriştəli əlaqə venaları ən çox müşahidə olunur. Varikoz damarlarının yanal formasında perforasiya edən damarların lokalizasiyası çox müxtəlifdir.
Ayağın dərin damarları- bunlar arteriyaları müşayiət edən damarlar (ön və arxa tibial və peroneal venalar) və əzələdaxili venalar, popliteal venadır. Bu damarlar arteriyaların yanında yerləşir, çox vaxt cüt-cüt olur və öz aralarında çoxlu anastomozlara və qanın proksimal axmasına imkan verən çoxlu qapaqlara malikdir.
Anterior tibial venalar a ilə müşayiət olunan venanın yuxarıya doğru davamıdır. dorsalis pedis. a ilə birlikdə gedə bilərlər. əvvəl dorsalis pedis yuxarı hədd ayağın ön hissəsinin əzələ venalarından və perforasiya edən damarlardan qolları qəbul edən sümüklərarası membran.
Posterior tibial venalar medial malleolun altındakı medial və yan plantar damarlardan əmələ gəlir. a yaxınlığında yerləşirlər. tibialis posterior tibia səthi və dərin əyilmələri arasında. Peroneal venalar onlara axır və sonra onlar popliteal bölgənin aşağı hissəsində ön tibial venalarla birləşərək popliteal vena əmələ gətirir. Onlar ətrafdakı əzələlərdən, xüsusən soleus əzələsindən və perforasiya edən damarlardan çoxlu axın alırlar.
Peroneal venalar dabanın posterolateral tərəfindən yaranır və aşağı tibiofibular birləşmənin arxasından keçir. Onlar m arasında peroneal arteriya ilə yüksəlir. flexor hallicis longus və m. tibialis posterior. Onlar ətraf əzələlərdən və perforasiya edən venalardan qolları alır və popliteal arteriyanın mənşəyindən 2-3 sm aşağıda posterior tibial venaya boşalırlar.
Popliteal bölgənin aşağı hissəsində arxa və ön tibial venaların birləşməsində görünən popliteal vena popliteal fossa ilə yuxarıya doğru uzanır, səthi popliteal arteriyanı medial tərəfdən yan tərəfə keçir. Xüsusilə diz ekleminin altında tez-tez ikiqat artır (Mullarkey 1965). O, patellar pleksusdan və ətrafdakı yumşaq toxumalardan, o cümlədən qastroknemius əzələsinin hər iki başlığından qolları alır və adətən kiçik sapen vena ilə əlaqələndirilir. Ayağın əzələdaxili damarları vacibdir, çünki onlar əzələ pompasını təşkil edirlər. Baldır əzələsi hər başdan bir cüt vena ilə boşaldılır və popliteal venaya boşaldılır.
Soleus əzələsi əzələ uzunluğu boyunca uzanan sinuslar adlanan müxtəlif sayda nazik divarlı damarlardan ibarətdir. Ayağın aşağı hissəsində onlar qısa damarlarla posterior tibial venaya axıdılır. Dərin əyilmə əzələləri posterior tibial vena və peroneal venaya axan qısa damarlar vasitəsilə boşaldılır.
Əzələdaxili damarlar sıxılır və əzələlər daraldıqda boşalır, bu da qanın aşağı ətraflardan yuxarıya doğru hərəkət etməsinə imkan verir. Arteriyaları müşayiət edən damarlara axdıqları damarlarda qanın yalnız bir istiqamətdə axmasına imkan verən klapanlar var.
Səthi damarlar:
Böyük və kiçik sapen damarlar və onları birləşdirən damarlar ilə təmsil olunur. Böyük sapen vena ayağın medial kənar dorsal venasının davamı kimi medial malleolun qarşısından başlayır. Medial malleoldan 2-3 sm yuxarıda, tibiyanın medial səthini keçərək, arxaya doğru sapır. Tibianın medial hissəsi boyunca uzanır, baldır sümüyünün medial kondilinin arxasından keçir və bud sümüyünə gedir. Böyük sapen venanın ayaqlarında iki əsas qolu vardır. Ayağın ön venası ayağın dorsal venoz qövsünün distal hissəsindən yaranır, tibiyanın ön kənarından 2-3 sm yanal ön ayaq boyunca uzanır. Ayağın yuxarı hissəsinin müxtəlif nöqtələrində, lakin adətən tibial tüberozdan aşağıda, tibiadan keçir və böyük sapen venaya axır.
Posterior vena medial malleolun arxasından başlayır, bəzən ayağın medial səthində ümumi posterior perforasiya edən vena ilə birləşir. O, yuxarıya doğru davam edir və dizin altındakı böyük sapen vena ilə birləşir. Kiçik sapen vena lateral marginal dorsal venoz qövsün davamı olaraq lateral malleolun arxasından başlayır. O, Axilles tendonunun yan kənarı boyunca uzanır və yarıya qədər (aşağı ayağın ortasında) dərin fasyanı deşərək mədə əzələsinin başları arasında keçir.
Halların 3/4-də popliteal fossada popliteal damara axır, adətən diz oynağından 3 sm yuxarıdır. Baxmayaraq ki, oynaq oynaq boşluğundan 4 sm aşağıda və 7 sm yuxarıda ola bilər (Haeger 1962). Halların yarısında budun dərin damarları və böyük sapen vena ilə birləşdirici budaqları var.
1/4 hallarda kiçik sapen venanın popliteal vena ilə əlaqəsi yoxdur. 2/3 hallarda dərinliyə düşür və ya səthi damarlar bud, qalan 1/3-də isə popliteal fossanın altındakı dərin venalara axır (Moosman and Hartwell 1964). Dodd (1965) popliteal damarı popliteal çuxurun üstündəki səthi toxumaların və budun arxası və aşağı ayağının bitişik hissələrinin drenajı kimi təsvir etmişdir. O, fossanın mərkəzində və ya onun künclərindən birində (adətən mərkəzdə və ya yan küncdə) dərin fasyanı deşərək kiçik sapen vena, popliteal və ya qastroknemius venalarına axır.
Tipik olaraq 2 və ya 3 əlaqə quran vena kiçik sapen venadan yuxarı və medial olaraq arxa qövs venasına birləşir, qanın yalnız bir istiqamətdə axmasına imkan verən klapanlarla. Kiçik sapen venanın qolları arxa əzələlərarası septumun dərin fasya ilə birləşmə xətti boyunca ayağın posterolateral səthini axıdır. O, ayağın yuxarı hissəsindəki kiçik sapen venaya axır və tez-tez fibula boynunun altında, böyük sapen venasının anterolateral qolları ilə əlaqəyə malikdir.
Kiçik sapen vena adətən 7-12 qapaqdan ibarətdir ki, bu da qanın yalnız proksimal istiqamətdə axmasına imkan verir. Onların sayı cinsdən və ya yaşdan asılı deyil (Kosinski 1926).
Ayağın perforasiya edən damarlarının hamısında qanın yalnız səthi damarlardan dərin damarlara axmasına imkan verən klapanlar var. Onlar adətən böyük sapen damarların özləri ilə deyil, qolları ilə birləşirlər və birləşdikləri dərin damarlara görə 4 qrupa bölünə bilərlər. Arteriyaları müşayiət edən venalarla birləşən birbaşa perforasiya edən venalar və əzələdaxili venalara axan dolayı perforasiya edən damarlar (Le Dentu 1867) arasındakı fərq xroniki venoz çatışmazlığı və sıxılma skleroterapiyası ilə müalicəni başa düşmək üçün vacib deyil.
Anterior tibial perforator qrupu anterior baldır venasını anterior tibial vena ilə birləşdirir. 3-dən 10-a kimi var.m-də dərin fasyanı deşirlər. ekstensor digitorum longus, digərləri anterior intermuscular septum boyunca axır. Onlardan üçü daimidir. Ən aşağısı ayaq biləyi oynağı səviyyəsində, ikincisi isə ayağın orta hissəsinin səviyyəsindədir və "mülayim damar" adlanır (Green et al 1958). Digərləri isə ayağın ön damarının tibiyanın ön kənarından keçdiyi yerdədir. Diaqnoz qoymaq üçün bu sahədə bacarıqsız perforasiya edən damarlar ayağın sərhədlərinə uyğun olaraq yuxarı, orta və aşağıya bölünə bilər.
Posterior tibial perforasiya edən venalar arxa qövs venasını eninə əzələlərarası septumun ərazisindən keçən posterior tibial venalarla birləşdirir. Onlar yuxarı, orta və aşağı qruplara bölünür. Posterior tibial perforatorların ümumi sayı 16-dan çox ola bilər (van Limborgh 1961), lakin adətən 5-dən 6-a qədərdir. Üst qrup: 1 və ya 2 baldır sümüyünün medial sərhədinin arxasındakı dərin fasyanı perforasiya edir.
Orta qrup aşağı ayağın orta üçdə birindədir. Damarlar tibiyanın medial kənarından 1-2 sm geridə dərin fasyanı deşir. Bu qrupda həmişə ən azı bir damar mövcuddur. Aşağı qrup ayağın aşağı üçdə birindədir. Burada adətən 3 və ya 4 damar olur. Aşağı olanlar, medial malleolun aşağı kənarından 2-3 sm arxada dərin fasyanı deşirlər. Digərləri dərin fasyanı 5-6 sm yuxarıda deşirlər. Ən çox üstün damar ayağın aşağı və orta üçdə birinin sərhədində yerləşir.
Aşağı ayağın arxa səthində bir qrup əzələ var: soleus və gastrocnemius. 14-ə qədər perforator ola bilər (Sherman 1949), lakin adətən 3, yuxarı, orta və aşağı. Onlar adətən əlaqə quran venalara axır, bu da öz növbəsində böyük və kiçik sapen venaları və ya daha az tez-tez birbaşa kiçik sapen venaya birləşdirir. Bununla belə, onlar kiçik sapen venanın qollarına da axa bilərlər.
Perforasiya edən venaların peroneal qrupu dərin fasyanın posterior əzələlərarası septumla birləşmə xəttində yerləşir. Adətən 3 və ya 4 olur, baxmayaraq ki, 10-a qədər ola bilər (van Limborgh 1961). Onlardan ikisi daimidir, biri fibulanın boynunun altında, digəri ayağın aşağı və orta üçdə birinin sərhədində yerləşir və lateral malleolar perforator vena adlanır (Dodd və Cockett 1956). Digərləri çox dəyişkəndir və ayağın yuxarı, orta və aşağı üçdə birində yerləşir. Bu damarlar damarların dərin fasyanı deşdiyi xətt boyunca yüksələn kiçik sapen venanın yan qollarındandır. Onlar posterior əzələlərarası septum boyunca peroneal venaya axır.
İnsan damarları bədənin bütün toxuma və orqanların qidalanmasını təmin edən bioloji strukturlarıdır. Venöz sistemin əsas vəzifəsi orqan və toxumalardan ürəyə doğru qan axını təmin etməkdir.
Ən tez-tez bu qan axını prosesi cazibə qüvvəsinə qarşı baş verdiyindən, bu damarlar xüsusi bir quruluşla təchiz olunmuşdur - qanı damarda saxlayan, retrograd qan axınının qarşısını alan klapanlar.
Oxucumuz Viktoriya Mirnovadan rəy
Heç bir məlumata inanmağa öyrəşməmişəm, amma yoxlamaq qərarına gəldim və bir paket sifariş etdim. Bir həftə ərzində dəyişiklikləri müşahidə etdim: daimi ağrıÜrəyimdə məni əzablandıran ağırlıq, təzyiq dalğaları əvvəl geri çəkildi və 2 həftədən sonra tamamilə yox oldu. Siz də cəhd edin və əgər kimsə maraqlanırsa, məqalənin linki aşağıdadır.
Valf sisteminin pozulması venoz və ən çox patologiyaların səbəbidir qan dövranı sistemişəxs.
Damarlar sayəsində mikrodamar və kapilyarlardan keçən qan ürəyə və ağciyərlərə qayıdır. Belə qan oksigenlə zəif doyur, lakin tərkibində yüksək konsentrasiyada həll olunmuş karbon dioksid var, onların bir hissəsi qırmızı qan hüceyrələrinin hemoglobinə bağlanır. Bu, qanın daha tünd rənginə və bu damarların mavi rənginə səbəb olur.
Damarlar, arteriyalar kimi, adətən kalibrlə - yəni damarın lümeninin diametri ilə bölünür.Əsasən, damarlar venulaların axdığı, xüsusi bir damar şəbəkəsi meydana gətirən böyük çaplı damarlardır. Qan venulalara venoz kapilyarlardan daxil olur, onların şəbəkəsi daha da genişdir və insan bədəninin hər santimetrini sanki dolaşır. Böyük gəmilərdir əsas gəmilər yuxarı və aşağı ətraflar.
Venöz damarlar və arterial damarlar arasındakı əsas fərq, damardan axan qan növünə əlavə olaraq, dəqiqdir. histoloji quruluş damar divarı. Ümumiyyətlə, damarlar və arteriyalar arasındakı əsas fərqlər bunlardır:
Ayaqların venoz damarlarının quruluşu
Aşağı ətrafın damarlarının öyrənilməsi yalnız anatomik maraq doğurmur. Bir sıra alt ekstremitələrin damarları ilə patoloji proseslər:
- Tromboflebit və PTPS sindromu.
- Xroniki venoz çatışmazlıq
- Damar şişləri (hemangionmalar və s.).
Bütün bu patologiyalar ən çox cərrahi müalicə tələb edir və xüsusi terapiya olmadan irəliləyir.
Aşağı ətrafın bütün venoz şəbəkəsini ayaq, ayaq və bud bölgəsində qan tədarükünün necə baş verdiyini əks etdirən hissələrə bölmək olar, yəni:
Kiçik və böyük sapen damarlar
Aşağı ətrafın əsas əsas dərialtı damarları kiçik sapen vena (latınca - vena saphena parva) və böyük sapen vena (latınca - vena saphena magna)dır.
Böyük sapen vena dabanın venoz şəbəkəsindən əmələ gəlir. Daha sonra ayağın medial səthi boyunca, əzələlərin ətrafında əyilərək, budun aşağı üçdə biri səviyyəsinə çatır, burada femoral venaya axır. Yol boyu böyük sapen vena ayağın venoz şəbəkəsindən, eləcə də aşağı ətrafın daha dərin strukturlarından perforasiya edən damarlar vasitəsilə qan toplayır.
Kiçik sapen vena, böyükdən fərqli olaraq, ayağın yan səthində (xarici) yerləşir, öz gedişinə ayaqdan başlayır, yanal malleolun ətrafında dolanır və ayağın arxa səthinə bir qədər hərəkət edir. Sonra kiçik sapen vena ayaq əzələlərinin başları arasından keçir və müvafiq olaraq popliteal venaya, popliteal fossaya axır.
Bacakların venoz damarlarının əsas xəstəlikləri
Həm kiçik sapen venanın, həm də böyük sapen venanın klinik əhəmiyyəti ondan ibarətdir ki, məhz bu damarlar varikoz damarlarından təsirlənir və damardaxili təzyiqin artması səbəbindən dəyişdirilir.
DAMARLARI təmizləmək, qan laxtalanmasının qarşısını almaq və XOLESTEROL-dan xilas olmaq üçün oxucularımız yeni təbii hazırlıq, Elena Malysheva tərəfindən tövsiyə olunur. Preparatın tərkibinə qaragilə suyu, yonca çiçəkləri, yerli sarımsaq konsentratı, qaya yağı və yabanı sarımsaq şirəsi daxildir.
Varikoz damarlarının ilk mərhələsində ayağın dərisində damar şəbəkəsi, eləcə də damar divarının çatışmazlığının əlaməti olan yüngül şişlik görünə bilər.
Sonradan damarlarda artan təzyiq damar divarının qalınlaşmasına, qıvrılmasına və varikoz düyünlərinin əmələ gəlməsinə səbəb olan klapan çatışmazlığına səbəb olur. Bu formasiyalar yalnız toxuma disfunksiyasına və estetik narahatlığa səbəb olmur, həm də venoz şəbəkədən daha böyük damarlara köçə bilən qan laxtasının meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.
Apararkən cərrahi müalicə varikoz damarları damarlar, dərialtı və dərin venoz şəbəkəni birləşdirən perforator damarların bağlanması aparılır. Varikoz olan böyük sapenöz vena və ya kiçik sapen vena xüsusi metal bələdçi istifadə edərək cərrah tərəfindən çıxarılır. Bu yolla həm kosmetik qüsur aradan qaldırılır, həm də potensial təhlükəli varikoz damarları aradan qaldırılır.
Belə bir cərrahi müdaxilədən sonra bir çox xəstənin sualı var: əsas subkutan damarların çıxarılmasından sonra ayağın venoz şəbəkəsi necə işləyəcək? Bu sualın cavabı olduqca sadədir - sapen əsas damarların funksiyasını dərin venoz şəbəkə, eləcə də çoxlu sayda venoz girov birləşmələri qəbul edir.
Varikoz damarlarının inkişafının qarşısını almaq üçün xəstələrə əlavə olaraq istifadə etmək tövsiyə olunur sıxılma alt paltarı, aşağı ətrafın venoz şəbəkəsini sıxan və müsbət təzyiq yaradan, qanın ürəyə və ağciyərlərə axmasını asanlaşdıran, həmçinin damar divarının həddindən artıq uzanmasının qarşısını alan.
İnsanın aşağı ətraflarının subkutan venoz şəbəkəsi venoz qanın ayaqlardan ürəyə və ağciyərlərə adekvat axmasını təmin edir. Ancaq təəssüf ki, xüsusilə oturaq həyat tərzi keçirən insanlar arasında çox yaygın olan bütün patoloji proseslərin ilk zərbəsini məhz bu strukturlar alır.
Oxucularımızın bir çoxu, GƏMƏLƏRİ TƏMİZLƏMƏK və orqanizmdə XOLESTEROL səviyyəsini azaltmaq üçün Yelena Malışevanın kəşf etdiyi amaranth toxumu və şirəsi əsasında məşhur üsuldan fəal şəkildə istifadə edirlər. Bu texnika ilə tanış olmağı məsləhət görürük.
Varikoz damarları, flebit və tromboflebitlər nəticəsində belə damarlar dəyişir və əyri olur. Bəzi bölgələr varikoz düyünlərinə çevrilir və bununla da onlarda trombozun inkişaf riski səbəbindən həyat üçün potensial təhlükə yaradır.
Belə hallarda həkimlər xüsusi tədbirlər görməlidirlər cərrahi müdaxilələr patoloji olaraq dəyişdirilmiş subkutan venoz damarları çıxarmaq üçün.
Siz hələ də qan damarlarını və BƏDƏNİ BƏRPA etməyin tamamilə qeyri-mümkün olduğunu düşünürsünüz!?
Siz heç patologiyalardan və xəsarətlərdən sonra ürəyinizin, beyninizin və ya digər orqanlarınızın fəaliyyətini bərpa etməyə çalışmısınızmı? Bu yazını oxuduğunuza görə, bunun nə olduğunu əvvəlcədən bilirsiniz:
- tez-tez baş verir diskomfort baş bölgəsində (ağrı, başgicəllənmə)?
- Birdən özünüzü zəif və yorğun hiss edə bilərsiniz...
- daim hiss olunur yüksək qan təzyiqi…
- ən kiçik fiziki gücdən sonra nəfəs darlığına deyiləcək heç nə yoxdur...
Bütün bu əlamətlərin bədəninizdə XOLESTEROL səviyyəsinin artdığını göstərirsiniz? Və lazım olan hər şey xolesterolu normal vəziyyətə gətirməkdir. İndi suala cavab verin: bundan razısınızmı? BÜTÜN BU ƏLAMƏTLƏRİ dözmək olarmı? Artıq səmərəsiz müalicəyə nə qədər vaxt sərf etmisiniz? Axı gec-tez VƏZİYYƏT daha da pisləşəcək.
Düzdü - bu problemə son qoymağa başlamağın vaxtı gəldi! Razısan? Məhz buna görə də Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin Kardiologiya İnstitutunun rəhbəri Renat Süleymanoviç Akçurinlə yüksək xolesterinin MÜALİCƏSİNİN sirrini açdığı eksklüziv müsahibəni dərc etmək qərarına gəldik.
