Seldinger texnikasından istifadə edərək böyük damarların ponksiyonu. Seldinger texnikasından istifadə edərək mərkəzi damarların kateterizasiyası üçün dəst

Xəstənin mövqeyi çiyin qurşağının altına yerləşdirilən bir yastıqla ("çiyin bıçaqları altında"), 10-15 sm hündürlüyündə üfüqidir.Masanın baş ucu 25-30 dərəcə aşağı salınır (Trendelenburq mövqeyi).

Tercih edilən tərəf: sağ, çünki torakal və ya boyun limfa kanalları sol körpücükaltı venanın terminal hissəsinə axa bilər.

Anesteziya aparılır

Mərkəzi venoz kateterizasiya prinsipi müəyyən edilmişdir Seldinger (1953).

Punksiya, 0,25% novokain məhlulu olan bir şprisə quraşdırılmış mərkəzi damarların kateterizasiyası üçün dəstdən xüsusi bir iynə ilə həyata keçirilir. (kifayət qədər qalınlığa malik 15 sm uzunluğunda və ya daha çox iynə

Manipulyasiya edən həkim iynəni barmağı ilə ucundan 0,5-1 sm məsafədə məhdudlaşdırır. Bu, tətbiq edərkən iynənin toxumaya dərin nəzarətsiz daxil edilməsinin qarşısını alır əhəmiyyətli səy dəri ponksiyonu zamanı.

İğnə körpücük sümüyündən 1 sm aşağı onun medial və orta üçdə birinin sərhədində (Aubanac nöqtəsi) daxil edilir. İğnə sternoklavikulyar oynağın postero-yuxarı kənarına və ya V.N.-ə görə yönəldilməlidir. Rodionova (1996), sternokleidomastoid əzələnin klavikulyar pedikülünün eninin ortasına qədər, yəni bir qədər yanal. Nəticədə, damar Pirogovun venoz bucağının bölgəsində deşilir. İğnənin irəliləməsindən əvvəl bir novokain axını olmalıdır.

Körpücükaltı əzələni iynə ilə deşdikdən sonra (uğursuzluq hissi) piston sizə tərəf çəkilməlidir, iynəni müəyyən bir istiqamətdə hərəkət etdirin (tıxanmanın qarşısını almaq üçün yalnız kiçik bir novokain məhlulu buraxdıqdan sonra şprisdə bir vakuum yaradıla bilər). iynə lümeninin toxuma ilə). Damara daxil olduqdan sonra şprisdə tünd qan axını görünür və iynə damarın əks divarına ziyan vurma ehtimalı səbəbindən dirijorun oradan çıxması ehtimalı səbəbindən daha da irəliləməməlidir. Xəstə şüurludursa, nəfəs alarkən nəfəsini tutması xahiş edilməlidir (hava emboliyasının qarşısının alınması) və şprisdən çıxarılan iynənin lümenindən 10-12 sm dərinliyə balıqçılıq xətti bələdçisi daxil edin, bundan sonra iynə çıxarılır, bələdçi yapışır və damarda qalır. Sonra kateter bələdçi tel boyunca saat əqrəbi istiqamətində əvvəlcədən müəyyən edilmiş dərinliyə doğru irəliləyir.

Bundan sonra bələdçi məftil çıxarılır, kateterə heparin məhlulu yeridilir və tıxaclı kanula daxil edilir. Hava emboliyasının qarşısını almaq üçün bütün manipulyasiyalar zamanı kateter lümeni barmaq ilə örtülməlidir. Punksiya uğursuz olarsa, iynəni içəriyə çəkmək lazımdır dərialtı toxuma və fərqli bir istiqamətdə irəliləyin (ponksiyon zamanı iynə istiqamətində dəyişikliklər toxumaların əlavə zədələnməsinə səbəb olur). Kateter dəriyə bərkidilir

Supraklavikulyar yanaşmadan Seldinger üsulu ilə körpücükaltı venanın perkutan ponksiyonu və kateterizasiyası texnikası

Xəstənin mövqeyi: üfüqi, altında çiyin qurşağı(“çiyin bıçaqlarının altında”) yastıq qoymağa ehtiyac yoxdur. Masanın baş ucu 25-30 dərəcə aşağı salınır (Trendelenburq mövqeyi). Punksiya tərəfindəki yuxarı ətraf bədənə gətirilir, çiyin qurşağı aşağı salınır, geri çəkilir. yuxarı ətraflar köməkçi aşağı, baş əks istiqamətdə 90 dərəcə çevrildi. Xəstənin vəziyyəti ağır olduqda, ponksiyon yarı oturmuş vəziyyətdə edilə bilər.

Həkimin mövqeyi ponksiyon tərəfində dayanır.

Üstünlük verilən tərəf: sağ

İğnə nöqtəyə daxil edilir Joffe, sternokleidomastoid əzələnin körpücük sümüyü ayağının yan kənarı ilə körpücük sümüyünün yuxarı kənarı arasındakı bucaqda yerləşir. İğnə yaxası sümüyünə nisbətən 40-45 dərəcə, boynun ön səthinə nisbətən 15-20 dərəcə bir açı ilə yönəldilir. İğnə daxil edildikdə, şprisdə kiçik bir vakuum yaranır. Adətən dəridən 1-1,5 sm məsafədə damara daxil olmaq mümkündür. İğnənin lümenindən 10-12 sm dərinliyə qədər bir iskele bələdçisi daxil edilir, bundan sonra iynə çıxarılır, bələdçi yapışır və damarda qalır. Sonra kateter vida hərəkətləri ilə bələdçi tel boyunca əvvəlcədən müəyyən edilmiş dərinliyə doğru irəliləyir. Əgər kateter venaya sərbəst keçmirsə, onu öz oxu ətrafında çevirməklə (diqqətlə) irəliləməsini asanlaşdırmaq olar. Bundan sonra, bələdçi tel çıxarılır və kateterə tıxaclı kanula daxil edilir.

“Kateter vasitəsilə kateter” prinsipinə əsasən körpücükaltı venanın perkutan ponksiyonu və kateterizasiyası texnikası

Körpücükaltı venanın ponksiyonu və kateterizasiyası yalnız Seldinger prinsipinə ("bələdçi üzərində kateter") uyğun deyil, həm də "" qaydasına uyğun olaraq həyata keçirilə bilər. kateter vasitəsilə kateter". Körpücükaltı venanın ponksiyonu mərkəzi damarların kateterizasiyası üçün iynəyə yerləşdirilən xüsusi plastik kanüldən (xarici kateter) istifadə etməklə həyata keçirilir ki, bu da punktur stilet kimi xidmət edir. Bu texnikada iynədən kanulaya atravmatik keçid son dərəcə vacibdir və nəticədə kateterin toxumadan və xüsusən körpücükaltı venanın divarından keçməsinə qarşı aşağı müqavimət var. Stilet iynəsi olan kanül damara daxil olduqdan sonra şpris iynə pavilyonundan çıxarılır, kanül (xarici kateter) tutulur və iynə çıxarılır. Xarici kateterdən tələb olunan dərinliyə mandrelli xüsusi daxili kateter keçirilir. Daxili kateterin qalınlığı xarici kateterin lümeninin diametrinə uyğundur. Xarici kateter pavilyonu daxili kateter pavilyonuna xüsusi sıxacdan istifadə edərək birləşdirilir. Sonuncudan mandrin çıxarılır. Pavilyona möhürlənmiş qapaq qoyulur. Kateter dəriyə bərkidilir.

Polietilen kateter fırlanma və translyasiya hərəkətləri ilə bələdçi boyunca yuxarı vena kavaya 5-10 sm dərinliyə aparılır. Şprislə kateterin damardakı yerini idarə edərək bələdçi tel çıxarılır. Kateter yuyulur və heparin məhlulu ilə doldurulur. Xəstədən nəfəsini qısa müddətə tutması xahiş olunur və bu anda şpris kateter kanulasından ayrılır və xüsusi tıxacla bağlanır. Kateter dəriyə bərkidilir və aseptik sarğı tətbiq olunur. Kateterin ucunun vəziyyətini nəzarət etmək və pnevmotoraksı istisna etmək üçün rentgenoqrafiya aparılır.

1. Pnevmotoraks və ya hemotoraks, subkutan amfizem, hidrotoraks ilə əlaqədar inkişafı ilə plevra və ağciyərin ponksiyonu, intraplevral infuziya nəticəsində.

2.Körpücükaltı arteriyanın ponksiyonu, paravazal hematomanın, mediastinal hematomanın əmələ gəlməsi.

3. Solda ponksiyon zamanı torakal limfa kanalının zədələnməsi var.

4. Brakiyal pleksus, nəfəs borusu elementlərinin zədələnməsi, qalxanvarı vəzi uzun iynələrdən istifadə edərkən və ponksiyonun yanlış istiqamətini seçərkən.

5 Hava emboliyası.

6. Yeraltı körpücükaltı venanın divarlarının elastik keçirici ilə ponksiyonu onun ekstravaskulyar yerləşməsinə səbəb ola bilər.

Körpücükaltı venanın ponksiyonu.

a - ponksiyon yerinin anatomik işarələri, nöqtələr:

1 (aşağıdakı şəkil) - Ioffe nöqtəsi; 2 - Aubanyak; 3 - Wilson;

b - iynənin istiqaməti.

düyü. 10.Körpücükaltı venanın ponksiyon nöqtəsi və iynənin daxil edilməsinin körpücükaltı istiqaməti

düyü. 11.Körpücükaltı üsulla körpücükaltı venanın ponksiyonu

İoffe nöqtəsindən supraklavikulyar üsulla körpücükaltı venanın ponksiyonu

Körpücükaltı venanın ponksiyonu.

Seldingerə görə körpücükaltı venanın kateterizasiyası. a - dirijorun iynədən keçməsi; b - iynənin çıxarılması; c - kateterin bələdçi boyunca keçməsi; d - kateterin fiksasiyası.

1- kateter, 2- iynə, 3- “J” formalı bələdçi məftil, 4- dilator, 5- skalpel, 6- şpris – 10 ml

1. Boyun interskalen boşluğu: sərhədlər, məzmunlar. 2.Körpücükaltı arteriya və onun budaqları, brakiyal pleksus.

Üçüncü əzələlərarası boşluq interskalen boşluqdur (spatium interscalenum), ön və orta skalen əzələləri arasındakı boşluq. Burada çıxan kostoservikal gövdə və braxial pleksusun paketləri ilə körpücükaltı arteriyanın ikinci hissəsi yerləşir.

Arteriyadan içəriyə doğru arteriyadan 1 sm yuxarıda və xaricə bir damar, arxada - brakiyal pleksusun bağlamaları yerləşir. Körpücükaltı venanın yan hissəsi körpücükaltı arteriyanın ön və aşağı hissəsində yerləşir. Bu damarların hər ikisi 1-ci qabırğanın yuxarı səthindən keçir. Körpücükaltı arteriyanın arxasında körpücük sümüyünün sternum ucundan yuxarı qalxan plevranın günbəzi var.

Femoral venaların kateterizasiya üsulları

Daxil etmək üçün giriş əldə etməyin ən asan və sürətli yolu dərmanlar- kateterizasiya etmək. Əsasən daxili üstün vena kava və ya boyun venası kimi böyük və mərkəzi damarlardan istifadə olunur. Onlara giriş yoxdursa, alternativ variantlar tapılır.

Niyə həyata keçirilir?

Bud venası qasıq nahiyəsində yerləşir və insanın aşağı ətraflarından qan axını həyata keçirən böyük magistral yollardan biridir.

Bud venasının kateterizasiyası həyat qurtarır, çünki o, əlçatan yerdə yerləşir və 95% hallarda manipulyasiyalar uğurlu olur.

Bu prosedur üçün göstərişlər:

• dərmanların boyun və ya yuxarı vena kavasına yeridilməsinin mümkünsüzlüyü;
• hemodializ;
• reanimasiya tədbirlərinin həyata keçirilməsi;
• damar diaqnostikası (angioqrafiya);
• infuziyalara ehtiyac;
• ürək stimullaşdırılması;
• qeyri-sabit hemodinamikası ilə aşağı qan təzyiqi.

Prosedur üçün hazırlıq

Bud sümüyü venasının ponksiyonu üçün xəstə divanda uzanmış vəziyyətdə yerləşdirilir və ayaqlarını uzatmaq və bir az yaymaq xahiş olunur. Aşağı arxanın altına rezin yastıq və ya yastıq qoyun. Dərinin səthi aseptik bir həll ilə müalicə olunur, lazım olduqda saçlar qırxılır və inyeksiya yeri steril materialla məhdudlaşdırılır. İğneyi istifadə etməzdən əvvəl barmağınızla damarın yerini tapın və pulsasiya olub olmadığını yoxlayın.

Prosedura daxildir:

• steril əlcəklər, sarğılar, salfetlər;
• ağrı kəsici;
• 25 kalibrli kateterizasiya iynələri, şprislər;
• iynə ölçüsü 18;
• kateter, elastik bələdçi məftil, dilator;
• skalpel, tikiş materialı.

Kateterizasiya üçün əşyalar steril və həkim və ya tibb bacısının əli çatan yerdə olmalıdır.

Texnika, Seldinger kateterinin qoyulması

Seldinger 1953-cü ildə bələdçi məftil və iynədən istifadə edərək böyük damarların kateterizasiyası üsulunu işləyib hazırlayan isveçli radioloqdur. Onun metodundan istifadə edərək bud arteriyasının ponksiyonu bu gün də həyata keçirilir:

• Symphysis pubis və anterior iliac onurğası arasındakı boşluq şərti olaraq üç hissəyə bölünür. Femoral arteriya bu sahənin medial və orta üçdə birinin qovşağında yerləşir. Damar paralel hərəkət etdiyi üçün gəmi yana doğru hərəkət etməlidir.
• Ponksiyon yeri hər iki tərəfdən deşilir, lidokain və ya başqa bir anesteziya ilə subkutan anesteziya verilir.
• İğne 45 dərəcə bucaq altında vena pulsasiyası yerində, inguinal ligament bölgəsinə daxil edilir.
• Tünd albalı rəngli qan görünəndə, ponksiyon iynəsi damar boyunca 2 mm hərəkət edir. Qan görünmürsə, proseduru əvvəldən təkrar etməlisiniz.
• İğnə sol əllə hərəkətsiz saxlanılır. Çevik bir dirijor onun kanulasına daxil edilir və kəsikdən damara doğru irəliləyir. Heç bir şey gəminin hərəkətinə mane olmamalıdır, müqavimət varsa, aləti bir az çevirmək lazımdır.
• Uğurlu daxil edildikdən sonra iynə çıxarılır, hematomanın qarşısını almaq üçün inyeksiya yerinə basılır.
• Konduktorun üzərinə dilator qoyulur, əvvəlcə daxiletmə yeri skalpellə kəsilir və o, damara daxil edilir.
• Dilator çıxarılır və kateter 5 sm dərinliyə daxil edilir.
• Bələdçi teli kateterlə uğurla əvəz etdikdən sonra ona şpris taxın və pistonu özünüzə doğru çəkin. Qan daxil olarsa, izotonik məhlulu olan bir infuziya bağlanır və sabitlənir. Dərmanın sərbəst keçməsi prosedurun düzgün başa çatdığını göstərir.
• Manipulyasiyadan sonra xəstəyə yataq istirahəti təyin edilir.

EKQ nəzarəti altında kateterin quraşdırılması

Bu metodun istifadəsi manipulyasiyadan sonrakı ağırlaşmaların sayını azaldır və ardıcıllığı aşağıdakı kimi olan prosedurun vəziyyətini izləməyi asanlaşdırır:

• Kateter çevik bələdçidən istifadə edərək izotonik məhlulla təmizlənir. İğnə tıxacdan daxil edilir və boru NaCl məhlulu ilə doldurulur.
• Qurğuşun "V" iynə kanulasına bərkidilir və ya sıxacla bərkidilir. Cihaz “torakal qaçırma” rejimini işə salır. Başqa bir üsul, sağ əlin telini elektroda bağlamağı və kardioqrafda 2 nömrəli qurğuşunu açmağı təklif edir.
• Kateterin ucu ürəyin sağ mədəciyində yerləşdikdə monitorda QRS kompleksi normadan yüksək olur. Kateterin tənzimlənməsi və çəkilməsi ilə kompleks azaldılır. Hündür P dalğası cihazın atriumdakı yerini göstərir. 1 sm uzunluğa daha çox istiqamət normaya uyğun olaraq dişin uyğunlaşmasına və vena kavasında kateterin düzgün yerləşməsinə səbəb olur.
• Manipulyasiyalar başa çatdıqdan sonra boru tikilir və ya sarğı ilə bağlanır.

Mümkün fəsadlar

Kateterizasiya edərkən fəsadların qarşısını almaq həmişə mümkün deyil:

• Ən çox görülən xoşagəlməz nəticə ponksiyondur arxa divar damarlar və nəticədə hematomun meydana gəlməsi. Elə vaxtlar olur ki, toxumalar arasında yığılmış qanı çıxarmaq üçün əlavə kəsik və ya iynə ilə ponksiyon etmək lazımdır. Xəstəyə yataq istirahəti, sıx sarğı və bud nahiyəsinə isti kompres təyin edilir.
• Femur venasında qan laxtasının əmələ gəlməsi prosedurdan sonra ağırlaşma riski yüksəkdir. Bu vəziyyətdə, şişkinliyi azaltmaq üçün ayaq qaldırılmış bir səthə qoyulur. Qanı durulaşdıran və qan laxtalarını aradan qaldırmağa kömək edən dərmanlar təyin edilir.
• Enjeksiyondan sonra flebit damar divarında iltihablı bir prosesdir. Xəstənin ümumi vəziyyəti pisləşir, 39 dərəcəyə qədər temperatur görünür, damar turnike kimi görünür, ətrafındakı toxuma şişir və isti olur. Xəstəyə antibakterial terapiya və steroid olmayan dərmanlarla müalicə verilir.
• Hava emboliyası - havanın daxil olması venoz damar iynə vasitəsilə. Bu ağırlaşmanın nəticəsi ani ölüm ola bilər. Emboliyanın simptomlarına zəiflik, ümumi vəziyyətin pisləşməsi, şüurun itirilməsi və ya konvulsiyalar daxildir. Xəstə reanimasiyaya köçürülür və tənəffüs aparatına qoşulur. Vaxtında edilən yardımla şəxsin vəziyyəti normallaşır.
• İnfiltrasiya, dərmanın venoz damara deyil, dəri altına daxil edilməsidir. Doku nekrozu və cərrahi müdaxiləyə səbəb ola bilər. Simptomlara dərinin şişməsi və qızartı daxildir. Bir infiltrat meydana gələrsə, udula bilən kompreslər etmək və dərmanın axını dayandıraraq iynəni çıxarmaq lazımdır.

Müasir tibb bir yerdə dayanmır və mümkün qədər çox insanın həyatını xilas etmək üçün daim inkişaf edir. Həmişə vaxtında yardım göstərmək mümkün deyil, lakin girişlə ən son texnologiyalar mürəkkəb manipulyasiyalardan sonra ölüm və ağırlaşmalar azalır.

Körpücükaltı və daxili boyun venalarının kanulyasiyası üçün boyun damarlarının genişlənməsinə səbəb olmaq və hava emboliyasının qarşısını almaq üçün xəstəni Trendelenburq vəziyyətinə qoyun (masanın başı ən azı 15° bucaq altındadır).

Damar kateterizasiyasından sonra hava emboliyasının qarşısını almaq üçün kateter həmişə bağlıdır

Aseptik qaydalara riayət etməklə cərrahi sahəni hazırlayın

J-sonlu keçirici sim

dirijor simini daxil etmək üçün iynə

11 saylı bıçaqlı neştər

kateter (daxili dilator ilə)

lidokain və lokal anesteziya üçün iynə

kateter fiksasiyası üçün tikiş materialı

Enjeksiyon nöqtəsi müəyyən edilir və betadin ilə müalicə olunur.

Xəstə şüurludursa, dərini və dərialtı toxumaları uyuşdurun

Şprisə 0,5 ml lidokain çəkin və iynəni dəridən keçirdikdən sonra mümkün dəri tıxacını çıxarmaq üçün bələdçi teli daxil etmək üçün onu iynəyə birləşdirin.

venoz qanın şprisə sərbəst axması iynənin damarın lümenində olduğunu göstərir.

Müqavimət yaranana qədər və ya iynədən yalnız 3 sm kənarda qalana qədər keçirici simi iynə vasitəsilə daxil edin

bələdçi telin damara daxil olmasından əvvəl müqavimət hiss olunarsa, sonuncunu çıxarın, damarın düzgün kateterləşdirildiyini yenidən yoxlayın və bələdçi teli yenidən daxil edin.

Skalpelin ucu dirijor siminin yaxınlığında kiçik bir kəsik edir

Bir kateter (daxili dilatator ilə) keçirici sim boyunca daxil edilir.

Kateterin proksimal ucundan çıxan bələdçi telin proksimal ucundan tutun

Fırlanma hərəkətləri kateteri dəridən keçərək damara doğru istiqamətləndirici sim boyunca hərəkət etdirir

Venoz qanın kateterdən sərbəst axdığına əmin olun

İntravenöz tətbiq üçün kateteri boruya birləşdirin

Kateter tikişlərlə bərkidilir və sarğı tətbiq olunur.

Seldinger metodundan istifadə edərək damar kateterizasiyasının ağırlaşmaları:

Torakal kanalın yırtılması

Kateterin səhv yerləşdirilməsi

Mərkəzi damar kateterizasiyası texnikasının videosu - körpücükaltı kateterin quraşdırılması

Materiallar saytın ziyarətçiləri tərəfindən hazırlanmış və yerləşdirilmişdir. Materialların heç biri həkimlə məsləhətləşmədən praktikada istifadə edilə bilməz.

Yerləşdirmə üçün materiallar göstərilən poçt ünvanına qəbul edilir. Sayt administrasiyası təqdim edilmiş və yerləşdirilən məqalələrdən hər hansı birini dəyişdirmək, o cümlədən layihədən tamamilə çıxarmaq hüququnu özündə saxlayır.

Seldinger arteriyasının ponksiyonu

Seldinger texnikasından istifadə edərək bud arteriyasının kateterizasiyası

N.B. Əgər xəstə bypass əməliyyatından dərhal əvvəl A. femoralis angioqrafiyasına məruz qalırsa, prosedurun aparıldığı kateteri HEÇ VAR ÇIXARMA. Kateteri çıxardıqdan və tətbiq etdikdən sonra sıxılma bandajı Siz xəstəni aşkarlanmayan inkişaf riski ilə üz-üzə qoyacaqsınız arterial qanaxma("Çarşaflar altında") ümumi heparinizasiya fonunda. Qan təzyiqinizi izləmək üçün bu kateterdən istifadə edin.

Copyright (c) 2006, Leninqrad Regional Xəstəxanasında Ürək Cərrahiyyə ICU, bütün hüquqlar qorunur.

4.İnsan orqanizmində qan damarlarının proyeksiya xətləri.

1. Üst ətraf. A.brachialis – ortadan bir xətt boyunca proyeksiya olunur qoltuqaltı dirsəyin ortasına A.radialis – dirsəyin ortasından stiloid prosesinə.Osradialis.A.ulnaris – dirsəyin ortasından pisiform sümüyün xarici kənarına qədər (daxili və stiloid prosesləri arasında çəkilmiş xəttin orta üçdə biri.

2. Aşağı ətraf. A.femoralis – qasıq bağının ortasından bel sümüyünün daxili kondilinə qədər. Popliteal fossada –A.tebialis ant.– popliteal çuxurun ortasından ayağın arxasındakı topuqlar arasındakı məsafənin ortasına qədər bölünür.A.tebialis post.– popliteal boşluğun ortasından. fossa daxili malleol və kalkaneal tüberkül arasındakı məsafənin ortasına.

3.A.carotis communis – aşağı çənənin bucağından döş sümüyünün oynağına qədər.

Praktik nəticələr. Qan damarlarının pulsasiyası, qan damarlarının auskultasiyası, barmaqların təzyiqi, qan damarlarının ponksiyonu.

5. Böyük damarların ponksiyonu. Seldinger texnikası.

1958 - Seldinger texnikası. Sizdə Pivə iynəsi, bələdçi - balıqçılıq xətti, kilidləmə cihazı ilə təchiz olunmuş kateterlər, şpris olmalıdır.

Mərhələ 1 - gəmi Pivə iynəsi ilə deşilir.

Mərhələ 2 – mandrin çıxarılır və dirijor daxil edilir.

Mərhələ 3 – iynə çıxarılır və bələdçi teldən flüoroplastik boru daxil edilir.

Mərhələ 4 - keçirici çıxarılır, boru bir həftəyə qədər damarın lümenində qala bilər, bunun vasitəsilə kontrast maddələr və dərmanlar tətbiq oluna bilər.

Terapevtik məqsədlər üçün P. dərmanları, qanı və onun komponentlərini, qan əvəzedicilərini və damar yatağına parenteral qidalanma vasitələrini (venpunktur, körpücükaltı venanın kateterizasiyası, arterial inyeksiya, regional arterial infuziya, perfuziya); giriş dərmanlar müxtəlif toxumalara (deridaxili, dərialtı, əzələdaxili, sümükdaxili inyeksiya), boşluqlara, həmçinin patoloji fokuslara; lokal anesteziya üçün, novokain blokadaları s., donorlardan qanın çıxarılması üçün, autohemotransfuziya, hemodializ, mübadilə zamanı (yeni doğulmuş uşaqların hemolitik sarılığı üçün); boşluqdan və ya fokusdan irin, ekssudat, transudat, tökülmüş qan, qaz və s. evakuasiya üçün.

P. yerinə yetirmək üçün praktiki olaraq heç bir əks göstəriş yoxdur, nisbi əks göstəriş xəstənin P. və ya xəstənin motor həyəcanını yerinə yetirməkdən qəti şəkildə imtina etməsidir.

6. Rentgen angioqrafiyanın topoqrafik-anatomik əsaslandırılması.

Angioqrafiya (yunanca angeion damarı + graphō yazmaq, təsvir etmək, sinonimi vazoqrafiya) - damarlara radiopaq maddələr daxil edildikdən sonra onların rentgenoqrafik müayinəsi. A. arteriyaları (arterioqrafiya), damarlar (venoqrafiya və ya fleboqrafiya), limfa damarları (limfoqrafiya) var. Tədqiqatın məqsədlərindən asılı olaraq ümumi və ya seçmə (seçmə) A. aparılır.Ümumi A. ilə tədqiq olunan ərazinin bütün əsas damarları, seçmə ilə - fərdi damarlar kontrastlanır.

Tədqiq olunan gəmiyə bir radiopaq maddə daxil etmək üçün deşilir və ya kateterizasiya . Arterial sistemin damarlarının A.-da radiopak maddə arteriyalardan, kapilyarlardan keçərək tədqiq olunan sahənin köpüyünə daxil olur. Buna uyğun olaraq A.-nın fazaları fərqləndirilir - arterial, kapilyar (parenximal) və venoz. A.-nin fazalarının müddətinə və damarlardan radiopaq maddənin yoxa çıxma sürətinə əsasən tədqiq olunan orqanda regional hemodinamikaya qiymət verilir.

Serebral angioqrafiya müəyyən etməyə imkan verir, xüsusən anevrizmalar , hematomlar, kəllə boşluğunda şişlər, damar stenozu və tromboz. A. daxili yuxu arteriyası (karotid angioqrafiya) beyin yarımkürələrində patoloji proseslərin diaqnostikasında istifadə olunur. Posterior kranial fossa sahəsində patoloji prosesləri tanımaq üçün vertebral arteriyanın kateterizasiyası ilə vertebrobazilar sisteminin damarları müayinə olunur (vertebral angioqrafiya).

Selektiv ümumi serebral A. kateterizasiya üsulu ilə həyata keçirilir, öz növbəsində beynin qan təchizatında iştirak edən bütün damarlar kontrastlanır. Metod adətən qanaxmanın mənbəyini (adətən arterial və ya arteriovenoz anevrizma) aşkar etmək, həmçinin beyin işemiyası zamanı girov dövranını öyrənmək üçün subaraknoid qanaxma keçirmiş xəstələrdə göstərilir.

Superseçim serebral angioqrafiya(orta, arxa və ya ön serebral arteriyaların ayrı-ayrı filiallarının kateterizasiyası) adətən damar lezyonlarını müəyyən etmək və endovaskulyar müdaxilələri yerinə yetirmək üçün istifadə olunur (məsələn, anevrizmanın afferent damarına onu dövriyyədən çıxarmaq üçün oklüziya balonunun quraşdırılması).

Torakal aortoqrafiya(A. torakal aorta və onun filialları) döş aorta anevrizmasının, aortanın koarktasiyasının və onun inkişafının digər anomaliyalarının, eləcə də aorta qapağının çatışmazlığının tanınması üçün göstərilir.

Anjiyokardioqrafiya(ürəyin böyük damarlarının və boşluqlarının müayinəsi) böyük damarların qüsurlarının, anadangəlmə və qazanılmış ürək qüsurlarının diaqnostikasında, qüsurun yerini aydınlaşdırmaq üçün istifadə olunur ki, bu da cərrahi müdaxilənin daha rasional üsulunu seçməyə imkan verir.

Angiopulmonoqrafiya(A. ağciyər magistral və onun filialları) şübhəli inkişaf qüsurları və ağciyər şişləri, ağciyər arteriyalarının tromboemboliyası üçün istifadə olunur.

Bronxial arterioqrafiya, hansı damarların bir görünüşünü həyata keçirir ağciyər qidalanması naməlum etiologiyalı və lokalizasiyalı ağciyər qanaxmaları, naməlum mənşəli böyüdülmüş limfa düyünləri üçün göstərilir, anadangəlmə qüsurlarürəklər (tetrad Fallot), ağciyərlərin malformasiyaları, üçün həyata keçirilir diferensial diaqnoz bədxassəli və xoşxassəli şişlər və ağciyərlərdə iltihabi proseslər).

Abdominal aortoqrafiya(A. abdominal aorta və onun filialları) qarın boşluğuna və ya mədə-bağırsaq traktına qanaxma, parenximal orqanların və retroperitoneal məkanın zədələnmələri üçün istifadə olunur. Abdominal aortoqrafiya hipervaskulyar böyrək şişlərini aşkar etməyə imkan verir; eyni zamanda qaraciyərə, başqa bir böyrəkə metastaz, Limfa düyünləri, qonşu orqan və toxumalarda şiş böyüməsi.

Çölyakoqrafiya(A. çölyak magistral) qaraciyər və onun damarlarının, dalaq, mədəaltı vəzi, mədə, öd kisəsi və öd yolları, böyük omentum şiş, xəsarət və digər lezyonlar diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün həyata keçirilir.

Üst mezenterikoqrafiya(A. superior mezenterik arteriya və onun budaqları) nazik və yoğun bağırsaqların, onların mezenteriyasının, mədəaltı vəzinin, retroperitoneal toxumanın ocaqlı və diffuz zədələnmələrinin differensial diaqnostikasında, həmçinin bağırsaq qanaxmalarının mənbələrini müəyyən etmək məqsədilə göstərilir.

Böyrək arterioqrafiyası(A. böyrək arteriyası) müxtəlif böyrək lezyonlarının diaqnozunda göstərilir: xəsarətlər, şişlər. hidronefroz, urolitiyaz.

Periferik arterioqrafiya, yuxarı və ya aşağı ətrafın periferik arteriyalarının təsvirinin əldə edildiyi periferik arteriyaların kəskin və xroniki okklyuziv lezyonları, ətrafların xəstəlikləri və zədələri üçün istifadə olunur.

Üst kavoqrafiya(A. superior vena cava) qanın laxtalanmasının və ya damarın sıxılmasının lokalizasiyasını və dərəcəsini aydınlaşdırmaq, xüsusən də ağciyər və ya mediastin şişləri ilə, yuxarı vena kavaya şiş böyüməsinin dərəcəsini müəyyən etmək üçün həyata keçirilir. .

Aşağı Kavoqrafiya(A. inferior vena cava) böyrək şişlərində, əsasən sağda göstərilir və həmçinin ileofemoral trombozu tanımaq, aşağı ətrafların ödeminin səbəblərini və naməlum mənşəli astsitləri müəyyən etmək üçün istifadə olunur.

Portoqrafiya(A. portal vena) portal hipertenziya, qaraciyər, mədəaltı vəzi və dalağın zədələnməsinin diaqnozu üçün göstərilir.

Böyrək venoqrafiyası(A. böyrək damarı və onun filialları) böyrək xəstəliklərinin diaqnostikası məqsədi ilə həyata keçirilir: şişlər, daşlar, hidronefroz və s. Tədqiqat böyrək damarının trombozunu müəyyən etməyə, qan laxtasının yerini və ölçüsünü təyin etməyə imkan verir.

Endirməyə davam etmək üçün şəkli toplamaq lazımdır:

Seldinger arteriyasının ponksiyonu

SELDİNQER METODU (S. Seldinger; sin. arteriyaların ponksiyon kateterizasiyası) - diaqnostik və ya terapevtik məqsədlər üçün perkutan ponksiyonla xüsusi kateterin qan damarına daxil edilməsi. 1953-cü ildə Seldinger tərəfindən arterial ponksiyon və selektiv arterioqrafiya üçün təklif edilmişdir. Sonradan S. m. venoz ponksiyon üçün istifadə olunmağa başladı (bax: Damarların kateterizasiyası, ponksiyon).

S. m. ürəyin qulaqcıqlarının və mədəciklərinin, aortanın və onun budaqlarının kateterizasiyası və kontrastlı müayinəsi, arteriya yatağına boyaların, radiofarmasevtiklərin, dərman preparatlarının, donor qanının və qan əvəzedicilərinin daxil edilməsi, həmçinin istifadə olunur. zəruri hallarda arterial qanın çoxsaylı müayinələri kimi.

Əks göstərişlər ürək kateterizasiyası ilə eynidir (bax).

Tədqiqat rentgen əməliyyat otağında (Əməliyyat bölməsinə baxın) Seldinger dəstinə daxil olan xüsusi alətlərdən - troakardan, elastik keçiricidən, polietilen kateterdən və s. istifadə etməklə aparılır. Polietilen kateter əvəzinə Edman kateteri ola bilər. istifadə - diametrindən asılı olaraq qırmızı, yaşıl və ya sarı rəngli radiopaq elastik plastik boru. Kateterin uzunluğu və diametri tədqiqatın məqsədlərinə əsasən seçilir. Kateterin daxili iti ucu keçiricinin xarici diametrinə, xarici ucu isə adapterə möhkəm uyğunlaşdırılır. Adapter şprisə və ya ölçü cihazına qoşulub.

Adətən S. m., selektiv arterioqrafiya üçün istifadə olunur, bunun üçün perkutan ponksiyon aparılır, əksər hallarda sağ bud arteriyası. Ürək kateterizasiyası üçün xəstə arxası üstə qoyulur və sağ ayağı bir az yan tərəfə çəkilir. Əvvəlcədən qırxılmış sağ qasıq sahəsi dezinfeksiya edilir və sonra steril pərdələrlə təcrid olunur. Sol əllə sağ femoral arteriya qasıq bağının dərhal altından yoxlanılır və göstərici və orta barmaqlarla sabitlənir. Dərinin və dərialtı toxumanın anesteziyası arteriyaların pulsasiya hissini itirməmək üçün nazik iynə ilə 2% novokain məhlulu ilə aparılır. Skalpeldən istifadə edərək, damarın üstündəki dəridə kəsik edilir və troakar daxil edilir, ucu ilə pulsasiya edən arteriyanı hiss etməyə çalışırlar. Troakarın xarici ucunu budun dərisinə 45 ° bucaq altında əyərək, arteriyanın ön divarı irəli sürətlə qısa bir hərəkətlə deşilir (şəkil, a). Sonra troakar bud tərəfə daha da əyilir, mandrel ondan çıxarılır və yumşaq ucu inguinal ligament altında arteriyanın lümeninə 5 sm irəliləmiş qırmızı qan axınına doğru bir keçirici daxil edilir ( Şəkil, b). Dirijor sol əlin şəhadət barmağı ilə arteriyanın lümenində dəri vasitəsilə sabitlənir və troakar çıxarılır (şəkil, c). Bir barmağı basaraq, dirijor arteriyada sabitlənir və ponksiyon sahəsində hematom meydana gəlməsinin qarşısı alınır.

Dirijorun diametrinə möhkəm uyğunlaşdırılmış uclu ucu olan bir kateter dirijorun xarici ucuna qoyulur, budun dərisinə doğru irəliləyir və keçirici boyunca arteriyanın lümeninə daxil edilir (şəkil, d). Kateter, ondan çıxan dirijorun yumşaq ucu ilə birlikdə, tədqiqatın məqsədindən (ümumi və ya selektiv arterioqrafiya) asılı olaraq rentgen ekranının nəzarəti altında ürəyin sol kameralarına, aortaya aparılır. və ya onun filiallarından biri. Sonra radiopaq kontrast agent yeridilir və bir sıra rentgenoqrafiya aparılır. Təzyiq qeyd etmək, qan nümunələri götürmək və ya dərman vermək lazımdırsa, bələdçi tel kateterdən çıxarılır və sonuncu izotonik natrium xlorid məhlulu ilə yuyulur. Müayinəni tamamladıqdan və kateteri çıxardıqdan sonra ponksiyon yerinə təzyiq bandajı tətbiq olunur.

Texniki cəhətdən düzgün yerinə yetirilən S. m. ilə ağırlaşmalar (femoral arteriyanın ponksiyonu sahəsində hematoma və tromboz, arteriyaların, aortanın və ya ürəyin divarlarının perforasiyası) nadirdir.

Biblioqrafiya: Petrovsky B.V. et al. Abdominal aortography, Vestn. chir., t.89, №10, səh. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. Perkutan arterioqrafiyada iynənin kateterlə dəyişdirilməsi, Acta radiol. (Stokx), v. 39, səh. 368, 1953.

Seldingerə görə angioqrafiya - qan damarlarının vəziyyətinin diaqnozu üçün bir üsul

Angioqrafiya qan damarlarının rentgen kontrastlı tədqiqatına aiddir. Bu texnika kompüter tomoqrafiyası, flüoroskopiya və rentgenoqrafiyada istifadə olunur, əsas məqsəd çevrəvi qan axını, damarların vəziyyəti, həmçinin patoloji prosesin dərəcəsini qiymətləndirməkdir.

Bu tədqiqat yalnız müasir angioqrafik avadanlıqlara, habelə nəticədə alınan təsvirləri yaza və emal etməyə imkan verən müvafiq kompüter avadanlığı olan ixtisaslaşmış tibb müəssisələrinin xüsusi rentgen angioqrafiya otaqlarında aparılmalıdır.

Hagioqrafiya ən dəqiq tibbi tədqiqatlardan biridir.

Bu diaqnostik üsul koroner ürək xəstəliyinin diaqnozunda istifadə edilə bilər, Böyrək çatışmazlığı və müxtəlif növ beyin dövranı pozğunluqlarını aşkar etmək üçün.

Aortoqrafiyanın növləri

Bud arteriyasının davamlı pulsasiyası zamanı aorta və onun budaqlarının kontrastını yaratmaq üçün aortanın perkutan kateterizasiya üsulu (Seldinger angioqrafiyası) ən çox istifadə olunur; qarın aortasının vizual differensasiyası məqsədi ilə translumbar ponksiyon. aortadan istifadə edilir.

Vacibdir! Texnika, yod tərkibli suda həll olunan kontrast maddənin damarın birbaşa ponksiyonu ilə, ən çox bud arteriyasına daxil edilən bir kateter vasitəsilə daxil edilməsini nəzərdə tutur.

Seldinger kateterizasiya texnikası

Seldingerə görə bud arteriyasının perkutan kateterizasiyası xüsusi alətlər dəsti ilə həyata keçirilir, bunlara daxildir:

• ponksiyon iynəsi;
• dilator;
• təqdim edən;
• yumşaq ucu olan bir metal keçirici;
• kateter (Fransız ölçüsü 4−5 F).

İp şəklində metal telin keçməsi üçün bud arteriyasını deşmək üçün iynə istifadə olunur. Sonra iynə çıxarılır və damar lümeninə bələdçi tel vasitəsilə xüsusi bir kateter daxil edilir, buna aortoqrafiya deyilir.

Manipulyasiyanın ağrılı olması səbəbindən şüurlu xəstəyə lidokain və novokain məhlulu istifadə edərək infiltrasiya anesteziyası lazımdır.

Vacibdir! Seldingerə görə aortanın perkutan kateterizasiyası aksiller və braxial arteriyalar vasitəsilə də həyata keçirilə bilər. Bu arteriyalardan bir kateter keçmək tez-tez bud damarlarının tıkanması olduğu hallarda həyata keçirilir.

Seldinger angioqrafiyası bir çox cəhətdən universal hesab olunur, buna görə də ən çox istifadə olunur.

Aortanın translumbar ponksiyonu

Qarın aortasını və ya aşağı ətrafların arteriyalarını vizual olaraq fərqləndirmək üçün, məsələn, aortoarterit və ya aterosklerozdan təsirləndikdə, aortanın birbaşa translumbar ponksiyonu kimi bir üsula üstünlük verilir. Aorta arxadan xüsusi bir iynə ilə deşilir.

Qarın aortasının budaqlarının kontrastını əldə etmək lazımdırsa, 12-ci döş fəqərəsi səviyyəsində aorta ponksiyonu ilə yüksək translumbar aortoqrafiya aparılır. Vəzifə alt ekstremitələrin arteriyasının və ya qarın aortasının bifurkasiyasını əks etdirmə prosesini əhatə edirsə, aortanın translumbar ponksiyonu 2-ci bel vertebrasının aşağı kənarı səviyyəsində aparılır.

Bu translumbar ponksiyon zamanı tədqiqat metodologiyasına xüsusilə diqqətli olmaq çox vacibdir, xüsusən də iki mərhələli iynə çıxarılması həyata keçirilir: əvvəlcə aortadan və yalnız bir neçə dəqiqədən sonra - para- aorta boşluğu. Bunun sayəsində böyük para-aorta hematomlarının meydana gəlməsinin qarşısını almaq və qarşısını almaq mümkündür.

Vacibdir! Aortanın translumbar ponksiyonu və Seldinqer angioqrafiyası kimi üsullar arteriyaların, aortanın və onun budaqlarının kontrastlanması üçün ən çox istifadə edilən prosedurlardır ki, bu da arterial yatağın demək olar ki, hər hansı bir hissəsinin təsvirini əldə etməyə imkan verir.

Bu üsulların xüsusi tibb müəssisələrində istifadəsi minimal komplikasiya riskinə nail olmağa imkan verir və eyni zamanda əlçatan və yüksək informativ diaqnostik üsuldur.

Info-Farm.RU

Əczaçılıq, tibb, biologiya

Seldinger üsulu

Seldinger üsulu (Seldinger kateterizasiyası) qan damarlarına və digər içi boş orqanlara təhlükəsiz giriş əldə etmək üçün istifadə olunur. Angioqrafiya, mərkəzi venaların (klavyanaltı, daxili boyun, bud) və ya arteriyaların kateterizasiyası, bəzi konikostomiya üsullarının perkutan endoskopik qastrostomiya üsulu ilə qastrostomiya qoyulması, elektrodların yerləşdirilməsi üçün istifadə olunur. süni sürücülər ritm və kardioverter defibrilatorlar, digər müdaxiləli tibbi prosedurlar.

İxtira tarixi

Metod isveçli radioloq və angioqrafiya sahəsində ixtiraçı Sven İvar Seldinger tərəfindən təklif edilib.

Angioqrafik müayinələr, kontrast maddənin dozalı tətbiqi üçün bir iynədən istifadə edərək damara bir kateter daxil edildiyi bir texnikaya əsaslanır. Problem onda idi ki, bir tərəfdən, maddəni lazımi yerə çatdırmaq lazım idi, eyni zamanda, xüsusilə də tədqiqat yerində gəmilərə minimal zərər vermək lazımdır. Sven Seldingerin ixtirasından əvvəl iki üsul istifadə edilmişdir: iynə üzərində kateter və iynə vasitəsilə kateter. Birinci halda, kateter toxumadan keçərkən zədələnə bilər. İkinci halda, daha böyük bir iynə tələb olunur ki, bu da kateterizasiya yerində gəmiyə daha çox zərər verir. Mexanik ailəsində doğulan Sven Seldinger ən kiçik iynə ilə ən böyük kateteri yerləşdirməklə angioqrafiya texnikasını təkmilləşdirməyin yolunu tapmağa çalışdı. Texnika mahiyyətcə o deməkdir ki, əvvəlcə iynə quraşdırılır, onun içindən bələdçi tel daxil edilir, sonra iynə çıxarılır və kateter bələdçi telin üzərinə qoyulur. Beləliklə, deşik kateterin özündən böyük deyil. Nəticələr 1952-ci ilin iyununda Helsinkidə keçirilən konfransda təqdim edildi və Seldinqer sonradan bu nəticələri dərc etdi.

Seldinger metodu angioqrafiya ilə ağırlaşmaların sayını azaltdı, bu da sonuncunun yayılmasının artmasına kömək etdi. Bu həm də o demək idi ki, kateter bədəndə istənilən yerə daha asan istiqamətləndirilə bilər. İxtira müdaxiləli radiologiyanın sonrakı inkişafının əsasını qoydu.

Kateterizasiya üsullarının təsnifatı

Aktiv Bu anƏn azı üç kateterizasiya üsulu var:

• iynə üzərində kateter;
• kateter qulaqları;
• Seldinger kateterizasiyası;

Kateterizasiya üçün iynə üzərində kateter texnikası geniş istifadə olunur. periferik damarlar. Hal-hazırda bir çox müxtəlif periferik venoz kateterlər hazırlanmışdır. Gəmi üzərində bir kateter olan bir iynə ilə delinir, iynə bir vəziyyətdə tutulur və kateter irəliləyir. İğne tamamilə çıxarılır. Dərin yerləşmiş orqanların (xüsusən də mərkəzi damarların) ponksiyonu üçün istifadə edildikdə, kateter toxumadan keçərkən zədələnə bilər.

Epidural anesteziya zamanı epidural boşluğu kateterləşdirmək üçün “iynədəki kateter” texnikasından istifadə olunur. cərrahi müdaxilələr) və analjeziya (doğuş, kəskin pankreatit, bağırsaq obstruksiyasının müəyyən halları, əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağrıların aradan qaldırılması və xərçəng xəstələri), uzun müddətli onurğa anesteziyası üçün. Bu, əvvəlcə orqanın iynə ilə deşilməsi və içərisinə bir kateter daxil edilməsindən ibarətdir. Daha sonra iynə çıxarılır. Bu vəziyyətdə iynə kateterdən əhəmiyyətli dərəcədə qalındır. Böyük diametrli kateterlərdən istifadə edilərsə, bu texnikadan istifadə edərkən toxuma zədələnməsi baş verir.

Seldingerə görə əslində kateterizasiya.

Metod texnikası

Seldinger kateterizasiyası aşağıdakı ardıcıllıqla aparılır:

• a. Orqan iynə ilə deşilir.
• b. Çevik metal və ya plastik keçirici iynəyə daxil edilir və orqana daha da irəliləyir.
• c. İğne çıxarılır.
• d. Bələdçi telin üzərinə kateter qoyulur. Kateter bələdçi boyunca orqana doğru irəliləyir.
• e. Dirijor çıxarılır.

Şəkil 3 İğnənin çıxarılması

Şəkil 4 Kateterin daxil edilməsi

Şəkil 5 Konduktorun çıxarılması

İğnə nə qədər incə olarsa, toxuma zədələnməsi bir o qədər az olar. Kateter iynədən əhəmiyyətli dərəcədə qalındırsa, onu bələdçi telə qoymazdan əvvəl, toxumalarda keçidin diametrini artıran istiqamətləndirici tel boyunca bir genişləndirici keçirilir. Dilator çıxarılır, sonra kateter özü bələdçi tel vasitəsilə daxil edilir.

Şəkil 1 iynə ilə orqan ponksiyonu

Şəkil 2 Bələdçi telin iynəyə daxil edilməsi

Şəkil 3 İğnənin çıxarılması

Şəkil 4 Genişləndiricidən istifadə

Şəkil 5 Kateterin daxil edilməsi

Şəkil 6 Konduktorun çıxarılması

Dilator xüsusilə tez-tez bir neçə lümenli mərkəzi venoz kateterlər quraşdırarkən istifadə olunur. Kateterin hər bir lümeni dərman qəbulu üçün bir portla bitir. Lümenlərdən biri kateterin ucundan başlayır (adətən onun portu qırmızı rənglə qeyd olunur), digəri/digər tərəfləri isə (adətən onun portu mavi və ya qırmızı rəngdən başqa rənglə işarələnir). İdarə etmək üçün iki lümenli kateterlərdən istifadə olunur müxtəlif dərmanlar(mümkün qədər onların qarışdırılmasının qarşısı alınır) və ekstrakorporeal terapiya üsullarının aparılması üçün (məsələn, hemodializ).

Mümkün fəsadlar

Şərtlərdən asılı olaraq Seldinger kateterizasiyası ya əlavə görüntüləmə üsulları olmadan, ya da ultrasəs və ya radioloji nəzarət altında həyata keçirilə bilər. Hər halda, aşağıdakı ağırlaşmalar müxtəlif tezliklərdə inkişaf edə bilər:

• Müvafiq orqanın divarının iynə, bələdçi tel, dilator və ya kateter ilə zədələnməsi.
• Bir iynə, bələdçi tel, dilator və ya kateter ilə ətrafdakı strukturların zədələnməsi (kateterizasiya yerindən asılı olaraq bunlar arteriyalar, sinirlər, ağciyərlər, limfa kanalları və s. ola bilər) müvafiq fəsadların sonrakı inkişafı ilə.
• İstədiyiniz orqandan kənara bir kateter yerləşdirmək və sonra müvafiq maddəni oraya yeritmək.
• Yoluxucu ağırlaşmalar.
• Məsələn, orqanda zədələnmiş bələdçi telin və ya kateterin hissələrinin itirilməsi. mərkəzi venoz kateter hissələri.
• Damarlarda və orqanlarda kateterlərin uzun müddət qalmasının səbəb olduğu digər ağırlaşmalar.

Seldinger arteriyasının ponksiyonu

Seldinger ponksiyonu aortaya və onun budaqlarına bir kateter daxil etmək üçün həyata keçirilir, bunun vasitəsilə damarları kontrast etmək və ürəyin boşluqlarını araşdırmaq mümkündür. Daxili diametri 1,5 mm olan bir iynə, femoral arteriyanın proyeksiyası boyunca inguinal ligamentin dərhal altına daxil edilir. Arteriyaya daxil edilən iynənin lümenindən əvvəlcə istiqamətləndirici naqil daxil edilir, sonra iynə çıxarılır və onun yerinə xarici diametri 1,2-1,5 mm olan polietilen kateter yerləşdirilir.

Kateter bələdçi ilə birlikdə bud arteriyası, iliak arteriyalar boyunca və aortaya istədiyiniz səviyyəyə qədər irəliləyir. Daha sonra bələdçi tel çıxarılır və kateterə kontrast agenti olan şpris bağlanır.

Suallarınızı və rəylərinizi alqışlayırıq:

Zəhmət olmasa dərc etmək üçün materialları və arzularınızı göndərin:

Materialı dərc etmək üçün göndərməklə, ona dair bütün hüquqların sizə məxsus olduğu ilə razılaşırsınız

Hər hansı bir məlumatı sitat gətirərkən MedUniver.com saytına geri keçid tələb olunur

Təqdim olunan bütün məlumatlar iştirak edən həkiminizlə məcburi məsləhətləşməyə tabedir.

Administrasiya istifadəçinin təqdim etdiyi hər hansı məlumatı silmək hüququnu özündə saxlayır

2.4. Angioqrafik diaqnostika

Angioqrafik tədqiqatlar sürətli inkişafa böyük töhfə verdi damar cərrahiyyəsi. Ancaq bu gün birmənalı şəkildə demək mümkün deyil ki, hətta indi də angioqrafiya aorta və periferik damarların xəstəliklərinin diaqnostikasında “qızıl standart”dır. Ən son qeyri-invaziv görüntüləmə üsulları: ultrasəs dupleks tarama, kompüter tomoqrafiyası, maqnit rezonans angioqrafiya - yalnız diaqnostik tədqiqatların riskini azaltmaqla yanaşı, bəzi hallarda da daha böyük qətnamə var. Radiasiya diaqnostikasının inkişafındakı qlobal tendensiya, taktika və metodların seçilməsi üçün qeyri-invaziv üsulların getdikcə daha geniş yayılmasıdır. cərrahi müalicə. Aktiv müasir mərhələ Tibbi texnologiyaların inkişafı ilə angioqrafiya getdikcə daha çox terapevtik prosedura çevrilir və rentgen cərrahiyyəsi və endovaskulyar müdaxilələr zamanı istifadə olunur.

Bununla belə, rentgen, kompüter, elektron emissiya və ya maqnit rezonans görüntüləmə kimi diaqnostik avadanlıqların nisbi yüksək qiyməti geniş tətbiq bu üsullar. Eyni zamanda, angioqrafiya, təsvirin işlənməsi və saxlanması üçün kompüter texnologiyalarının inkişafı və yeni aşağı zəhərli radiopaq agentlərin sintezi sayəsində, nisbətən aşağı qiymətə imkan verən əsas diaqnostik üsullardan biri olmaqda davam edir. hər hansı bir sahənin ayrılmaz görüntüsünü əldə etmək üçün damar yatağı, radiasiya təsvirinin digər üsulları ilə əldə edilən məlumatları yoxlamaq üçün bir üsul kimi xidmət edir. Rəqəmsal çıxarma angioqrafiyasının (DSA) tətbiqi angioqrafik məlumatların məlumat məzmununun artmasına kömək etdi. Bunu çətinləşdirdi invaziv prosedurlar daha sürətli və daha az təhlükəli, onların köməyi ilə diaqnostik və müdaxilə prosedurları üçün damar yatağına vurulan kontrast maddələrin miqdarı əhəmiyyətli dərəcədə azaldı.

Diaqnostik angioqrafiyaya göstərişlər və əks göstərişlər. Xəstənin hazırlanması. Angioqrafik müayinənin mərhələləri:

Göstərişlərin və əks göstərişlərin müəyyən edilməsi;

Xəstənin tədqiqata hazırlanması;

Damarın ponksiyonu və ya ifşası;

kontrast agentin tətbiqi;

rentgen angioqrafiyası;

Kateterin çıxarılması, qanaxmanın dayandırılması;

Diaqnostik angioqrafiya üçün ümumi göstərişlər patoloji prosesin təbiətini, lokalizasiyasını təyin etmək və lezyonda arterial və ya venoz yatağın vəziyyətini qiymətləndirmək, girov qan axınının kompensasiya imkanlarını öyrənmək, hər bir konkret vəziyyətdə cərrahi müalicə taktikasını təyin etmək və s. rasional əməliyyat metodunun seçilməsini təşviq etmək. Angioqrafik müayinə üçün xüsusi göstərişlər qan damarlarının və orqanlarının anadangəlmə anomaliyaları, travmatik zədələr, okklyuziv və stenoz prosesləri, anevrizmalar, iltihabi, spesifik və şiş damar xəstəlikləridir.

Angioqrafiya müayinəsinə mütləq əks göstəriş yoxdur. Nisbi əks göstərişlər var kəskin uğursuzluq qaraciyər və böyrəklərdə, aktiv vərəmdə açıq forma və onların gedişatının kəskin mərhələsində olan digər spesifik xəstəliklər, kəskin yoluxucu xəstəliklər, yod preparatlarına fərdi dözümsüzlük.

Xəstənin tədqiqata hazırlanması. Angioqrafiya müayinəsidir cərrahi manipulyasiya iynələrin, bələdçi məftillərin, kateterlərin və digər alətlərin damar yatağına daxil olması, radiopaq yod tərkibli maddənin daxil olması ilə əlaqədardır. Bununla əlaqədar olaraq, ultrasəs və lazım olduqda kompüter tomoqrafiyası, maqnit rezonans tomoqrafiyası daxil olmaqla hərtərəfli ümumi klinik və instrumental müayinədən sonra aparılmalıdır.

Xəstənin hazırlanması ilk növbədə xəstəyə rentgen-angioqrafik müayinəyə ehtiyacın izah edilməsini əhatə edir. Bundan sonra, novokain və yod tərkibli dərmanlara alerjinin mümkün keçmiş təzahürlərinin əlamətlərini müəyyən etmək üçün xəstənin tibbi tarixini ətraflı öyrənməlisiniz. Fərdi dözümsüzlükdən şübhələnirsinizsə və xəstənin yoda həssaslığı müəyyən edilirsə, Demyanenko testi aparılmalıdır. Test müsbət olarsa, testdən imtina edilməli, desensibilizasiya terapiyası aparılmalı və test yenidən təkrarlanmalıdır.

Tədqiqat ərəfəsində təmizləyici bir lavman aparılır və gecə trankvilizatorlar təyin edilir. Tədqiqat günü xəstə yemək yemir, damarın ponksiyon bölgəsindəki saçlar diqqətlə qırxılır. Tədqiqatdan dərhal əvvəl (30 dəqiqə) premedikasiya başlayır. Tədqiqat adətən altında aparılır yerli anesteziya. At həddindən artıq həssaslıq Angioqrafik müayinə üçün yod preparatları üçün intubasiya anesteziyasından istifadə etmək olar.

düyü. 2.22. Baxış aortoqramı.

Tədqiqat başa çatdıqdan sonra kateter damardan çıxarılır və ponksiyon çuxuruna basaraq diqqətli hemostaz aparılır. Basma istiqaməti damarın əvvəlki ponksiyonunun istiqamətinə uyğun olmalıdır. Sonra 2 saat ərzində rezin şişmə manşetlə (kiçik alətlər) və ya sıx cuna rulonu (böyük alətlər) ilə aseptik təzyiq sarğı tətbiq edin.

Translumbar aortoqrafiya və kateterin aortadan çıxarılması zamanı şprislə paraortik toxumadan qan çıxarılır və aseptik sarğı və ya stiker vurulur. Xəstə 24 saat uzanmış vəziyyətdə ciddi yataq istirahətini, qan təzyiqinin monitorinqini və növbətçi həkimin müşahidəsini tələb edir.

Angioqrafiya üsulları. Damar yatağına giriş. Kontrast agentin yeridilməsi və sonradan angioqrammaların qeydi əsasında aşağıdakılar fərqləndirilir:

Birbaşa - müayinə olunan gəmiyə birbaşa vurulur;

Dolayı - orqan kontrastının venoz və ya parenximal fazasını əldə etmək üçün arterial sistemə enjekte edilir. Rəqəmsal çıxarma angioqrafiyasının inkişafı ilə tez-tez venoz yatağa kontrast agentin daxil edilməsi ilə dolayı arterioqrafiya istifadə olunurdu.

Kontrast agentin tətbiqi üsuluna görə, var aşağıdakı üsullar:

▲ ponksiyon - ponksiyon iynəsi vasitəsilə birbaşa daxiletmə;

Survey aortography - bir kontrast agent qarın və ya döş aorta bir kateter vasitəsilə yeridilir. Tez-tez bu kontrast üsulu "sorğu aortoqrafiyası" adlanır, çünki ondan sonra daha ətraflı - hər hansı bir fərdi arterial hövzənin seçici angioqrafik tədqiqi aparılır (Şəkil 2.22).

Yarımselektiv angioqrafiya - həm bu arteriyanın, həm də onun yaxın filiallarının kontrastlı görüntüsünü əldə etmək üçün əsas damara kontrast agent yeridilir (şək. 2.23).

düyü. 2.23. Yarı selektiv angioqrafiya.

seçici angioqrafiya angioqrafiya əsas prinsipi yanaşma uyğundur - bir kontrast agent məqsədli tətbiqi patologiyası site mümkün qədər yaxın (Şəkil 2.24.).

Damar kateterizasiyasının növləri. Antegrad kateterizasiya damarlara selektiv yanaşma üsuludur: bud, popliteal və ya ümumi karotid arteriyanın perkutan kateterizasiyası və təsirlənmiş tərəfdəki damarlara simulyasiya edilmiş kateterin daxil edilməsi.

Retrograd kateterizasiya - angioqrafiya zamanı Seldingerə görə bud, popliteal, aksiller, dirsək və ya radial arteriyaların ponksiyonu ilə qan axınına qarşı kateter tutmaq.

Arterial sistemin angioqrafiyası. Abdominal aortanın translumbar ponksiyonu texnikası. Xəstənin mövqeyi qarnında uzanır, qolları dirsəklərdə əyilmiş və başın altına qoyulur. Punksiyon üçün istinad nöqtələri sol m.erector onurğanın xarici kənarı və XII qabırğanın aşağı kənarıdır, kəsişmə nöqtəsi iynənin daxil olduğu yerdir. Dərini 0,25-0,5% novokain məhlulu ilə anesteziya etdikdən sonra kiçik dəri kəsikləri (2-3 mm) aparılır və iynə xəstənin bədəninin səthinə 45° bucaq altında irəli, dərin və medial istiqamətə yönəldilir (təxminən istiqamətinə sağ çiyin). İğnə boyunca novokain məhlulu ilə infiltrasiya anesteziyası aparılır.

düyü. 2.24. Selektiv angioqramma (sağ böyrək arteriyası).

Para-aorta toxumasına çatdıqda, aorta divarının ötürülməsi vibrasiyaları aydın şəkildə hiss olunur, bu da ponksiyonun düzgünlüyünü təsdiqləyir. Paraaorta toxumasında novokain "yastığı" (40-50 ml) yaranır, bundan sonra aorta divarı qısa kəskin hərəkətlə deşilir. İğnənin aortanın lümenində olduğuna dair sübut iynədən pulsasiya edən qan axınının görünüşüdür. İğnənin hərəkəti floroskopiya ilə daim nəzarət edilir. İğnənin lümenindən aortaya bələdçi tel daxil edilir və iynə çıxarılır. Daha tez-tez L2 səviyyəsində aortanın orta ponksiyonu istifadə olunur. İnfrarenal aortanın okklyuziyası və ya anevrizmal dilatasiyası şübhəsi varsa, suprarenal abdominal aortanın Th 12 -Lj səviyyəsində yüksək ponksiyonu göstərilir (Şəkil 2.25).

Abdominal aortanın angioqrafiyası üçün translumbar ponksiyon texnikası demək olar ki, həmişə zəruri bir tədbirdir, çünki şərti angioqrafik avadanlıqda (25-30 ml / s sürətlə 50-70 ml) kontrast maddənin tətbiqinin tələb olunan həcmi və sürəti yalnız ola bilər. kifayət qədər böyük diametrli kateterlər vasitəsilə idarə olunur - 7-8 F (2,3-2,64 mm). Transaksiller və ya kubital arteriyaya giriş üçün bu kateterlərdən istifadə etmək cəhdləri müxtəlif ağırlaşmalarla müşayiət olunur. Bununla birlikdə, rəqəmsal çıxarma angioqrafiyasının inkişafı ilə, nisbətən az miqdarda kontrast maddə, kiçik diametrli kateterlər 4-6 F və ya 1.32-1.98 mm tətbiq edildikdən sonra kompüter üsullarından istifadə edərək qan damarlarının radiopaq görüntüsünü artırmaq mümkün olduqda. getdikcə daha çox istifadə olunmağa başladı. Belə kateterlər yuxarı ətrafların arteriyaları vasitəsilə təhlükəsiz və məqsədəuyğun çıxışa imkan verir: axillary, brachial, ulnar, radial. Seldingerə görə ümumi bud arteriyasının ponksiyon üsulu.

düyü. 2.25. Translumbar aortoqrafiyanı yerinə yetirmək üçün ponksiyon səviyyələri. a - yüksək, b - orta, c - aşağı; 1 - çölyak gövdəsi; 2 - yuxarı mezenterik arteriya; 3 - böyrək arteriyaları; 4 - aşağı mezenterik arteriya.

Femoral arteriyanın ponksiyonu Pupart ligamentindən 1,5-2 sm aşağıda, ən aydın pulsasiya yerində aparılır. Ümumi bud arteriyasının pulsasiyasını təyin edərək, lokal infiltrasiya anesteziyası 0,25-0,5% novokain məhlulu ilə aparılır, lakin arteriyanın pulsasiyasını itirməmək üçün; arteriyadan pubik sümük periostuna qədər sağ və solda dərinin və dərialtı toxumanın qat-qat infiltrasiyası. Sümük üzərindəki sümük yatağından arteriyanı qaldırmağa çalışmaq vacibdir, bu da ponksiyonu asanlaşdırır, çünki damar divarını dərinin səthinə yaxınlaşdırır. Anesteziya başa çatdıqdan sonra iynənin daxil edilməsini asanlaşdırmaq üçün dəridə kiçik bir kəsik (2-3 mm) edilir. İğne sol əlin orta və şəhadət barmaqları ilə arteriyanı fiksasiya edərək (sağ bud arteriyasının ponksiyonu zamanı) 45° bucaq altında keçirilir. Onun ucu arteriyanın ön divarı ilə təmasda olduqda, nəbz impulsları hiss edilə bilər. Arteriya iynənin kəskin qısa hərəkəti ilə deşilməlidir, yalnız onun ön divarını deşməyə çalışır. Sonra iynənin lümenindən dərhal qan axını daxil olur. Bu baş vermirsə, qan axını görünənə qədər və ya iynə ponksiyon kanalından çıxana qədər iynə yavaş-yavaş geri çəkilir. Sonra ponksiyonu yenidən cəhd etməlisiniz.

düyü. 2.26. Seldingerə görə damar ponksiyonu. a: 1 - damarın iynə ilə deşilməsi; 2 - bir dirijor retrograd şəkildə gəmiyə daxil edilir; 3 - iynə çıxarılır, bougie və introduktor daxil edilir; 4 - arteriyada introduktor; b: 1 - doğru yer femoral arteriya ponksiyonu; 2 - arzuolunmaz ponksiyon yeri.

Arteriya tədqiqatın məqsədindən asılı olaraq həm anteqrad, həm də retrograd istiqamətlərdə əyri itiləmə ilə mərkəzi mandrel olmadan 1 - 1,2 mm xarici diametrli nazik iynə ilə deşilir. Bir qan axını göründükdə, iynə xəstənin buduna doğru əyilir və kanal vasitəsilə damarın lümeninə bir keçirici daxil edilir. Sonuncunun mövqeyi floroskopiya ilə idarə olunur. Sonra bələdçi tel arteriyaya sabitlənir və iynə çıxarılır. Kateter dəyişikliyi ilə uzunmüddətli müdaxilələr zamanı arteriyanın lümeninə bələdçi boyunca kateter və ya introduktor quraşdırılır (Şəkil 2.26).

Bud damarlarının deşilməsi mümkün olmayan hallarda, məsələn, bypass əməliyyatlarından sonra və ya okklyuziv xəstəliklərlə, bud arteriyasının, çanaq arteriyalarının və ya lümeninin distal bölmə aorta, alternativ bir yanaşma istifadə edilməlidir.

Belə girişlər aksiller və ya brakial arteriyalar, abdominal aortanın translumbar ponksiyonu ola bilər.

düyü. 2.27. Kontralateral femoral yanaşma.

Kontralateral femoral yanaşma. İliyak arteriyalara endovaskulyar müdaxilələrin əksəriyyəti ipsilateral bud arteriyasından istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. Bununla belə, bəzi zədələrə, o cümlədən distal xarici iliak arteriyanın stenozlarına ipsilateral ümumi bud arteriyasından daxil olmaq mümkün deyil. Bu hallarda kontralateral yanaşma texnikasına üstünlük verilir; əlavə olaraq, femoral-popliteal və iliofemoral zonanın çox səviyyəli stenozlarına müdaxilə etməyə imkan verir. Aortanın bifurkasiyasından keçmək üçün adətən Cobra, Hook və Sheperd-Hook kateterlərindən istifadə olunur. Nisbətən sərt balonla genişlənə bilən stentlərdən istifadə edərkən stent qoyulması və arterial dəyişdirilməsi üçün qarşı tərəfə giriş çətin ola bilər. Bu hallarda, "Amplatz syper stiff" və s. sərt keçiricidə uzun introduktordan istifadə edilməlidir (şək. 2.27).

Kontralateral yanaşma texnikası femoropopliteal sahədə müdaxilələr üçün antegrad yanaşma ilə müqayisədə bəzi üstünlüklərə malikdir. Birincisi, kateterin retrograd yerləşdirilməsi anteqrad ponksiyonla əlçatmaz olan bud arteriyasının proksimal hissəsinə müdaxilə etməyə imkan verir. İkinci aspekt, hemostaz əldə etmək üçün arteriyaya basmaq və əməliyyatın əks tərəfində müdaxilə baş verdikdən sonra təzyiqli aseptik sarğı tətbiq etməkdir ki, bu da nəticədə əməliyyatdan sonrakı erkən fəsadların tezliyini azaldır.

Antegrad femoral yanaşma. Antegrad yanaşma texnikası bir çox müəllif tərəfindən istifadə olunur. Bu tip müdaxilə arteriyanın femoropopliteal seqmentinin orta və distal hissəsində bir çox lezyonlara daha birbaşa çıxışı təmin edir. Ayağın damarlarında stenoz və tıkanıklıqlara ən yaxın yanaşma alətlərə daha dəqiq nəzarət etməyə imkan verir. Bununla belə, potensial üstünlüklərə əlavə olaraq, antegrad texnikasının mənfi cəhətləri də var. Səthi bud arteriyasını dəqiq şəkildə hədəfləmək üçün ümumi bud arteriyasının daha yüksək ponksiyonu tələb olunur. Qasıq bağının üstündəki arteriyanın ponksiyonu ciddi bir komplikasiyaya səbəb ola bilər - retroperitoneal hematoma. Kontrast maddənin ponksiyon iynəsi vasitəsilə yeridilməsi kimi üsullar ümumi bud arteriyasının bifurkasiyasının anatomiyasını müəyyən etməyə kömək edir. Onu daha yaxşı göstərmək üçün bifurkasiya bucağını açmaq üçün oblique proyeksiya istifadə olunur (şəkil 2.28).

düyü. 2.28. Antegrad femoral yanaşma. A - antegrad çıxışı olan iynənin bucağı və istiqaməti; LU - qasıq bağı; R - retrograd giriş; 1 - bud arteriyasının düzgün ponksiyon yeri; 2 - arzuolunmaz ponksiyon yeri.

Popliteal giriş. Standart hallarda təxminən 20-30% -də bud arteriyasına antegrad və kontralateral yanaşmalar texnikası səthi bud arteriyalarının tıkanmış sahələrinə alətlərin çatdırılmasını təmin edə bilmir. Bu hallarda, yalnız səthi bud arteriyasının distal seqmentləri və popliteal arteriyanın proksimal seqmentləri olan xəstələrdə istifadə olunan popliteal yanaşma texnikası göstərilir. Popliteal arteriyanın təhlükəsiz bir ponksiyonu yalnız diametri 4-6 F-dən çox olmayan daha nazik alətlərlə həyata keçirilə bilər. Buruqlar, stentli dilatasiya balonları kimi alətlərdən istifadə edərkən, 8-9 F introduktorlardan istifadə etməyə icazə verilir, Bu yerdə arteriyanın diametri 6 mm olduğundan. Popliteal arteriyanın ponksiyon texnikası yuxarıda təsvir edilən ponksiyonların texnikasına bənzəyir. Popliteal arteriya sinir və damarla birlikdə popliteal üçbucağın diaqonalı boyunca yuxarıdan keçir. Arteriyanın bu yerdə səthi yerləşməsi onun retrograd ponksiyonuna imkan verir ki, bu da oynağın tam üstündə aparılır. Bu vəziyyətdə xəstə mədəsi və ya yan tərəfində yatır. Manipulyasiyalar yerli anesteziya altında aparılır (Şəkil 2.29).

Brakiyal arteriya vasitəsilə daxil olmaq. Braxial yanaşma, aortaya və onun budaqlarına alətlər daxil etmək üçün alternativ üsuldur, tez-tez bud arteriyasının ponksiyonu və ya aortanın translumbar ponksiyonunu həyata keçirmək mümkün olmadıqda diaqnostik prosedurlar üçün istifadə olunur. Ayrıca bu yanaşma endovasküler müdaxilələrə alternativ bir yanaşma ola bilər böyrək arteriyaları. Sol brakiyal arteriyadan istifadə etmək üstünlük təşkil edir. Bu, sağ brakiyal arteriyanın kateterizasiyasının embolizasiya riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırması ilə diktə olunur. beyin damarları alətləri aorta qövsündən keçirərkən. Brakiyal arteriyanın ponksiyonu onun kubital fossadan yuxarı distal hissəsində aparılmalıdır. Bu nöqtədə arteriya ən səthi yatır, hemostaz arteriyanı humerusa basaraq asanlaşdırıla bilər (Şəkil 2.30).

Radial arteriya vasitəsilə radial giriş daha az yaralanma ilə müşayiət olunur femoral arteriya, endovaskulyar müdaxilədən sonra zəruri uzunmüddətli hemostazdan, istirahətdən və yataq istirahətindən qaçmağa imkan verən damar.

Radial giriş üçün göstərişlər: yaxşı pulsasiya radial arteriya adekvat ilə girov dövriyyəsi dirsək arteriyasından palmar arterial qövs vasitəsilə. Bu məqsədlə, radial giriş üçün namizəd olan bütün xəstələrdə aparılmalı olan "Allen testi" istifadə olunur. Müayinə aşağıdakı kimi aparılır:

Radial və ulnar arteriyalar sıxılır;

Barmaqların 6-7 əyilmə-uzatma hərəkəti;

Barmaqların uzadılması ilə ulnar və radial arteriyaların eyni vaxtda sıxılması davam etdirilir. Əllərin dərisi solğunlaşır;

ulnar arteriyanın sıxılmasını aradan qaldırın;

Radial arteriyaya basmağa davam edərək, əlin dərisinin rəngini idarə edin.

10 s ərzində əlin dərisinin rəngi normala dönməlidir, bu da girovların kifayət qədər inkişaf etdiyini göstərir. Bu vəziyyətdə Allen testi müsbət hesab olunur və radial giriş məqbuldur.

Əlin dəri rəngi solğun qalırsa, Allen testi mənfi hesab olunur və radial giriş qəbuledilməzdir.

düyü. 2.29. Popliteal giriş.

Bu girişə əks göstərişlər radial arteriya nəbzinin olmaması, mənfi Allen testi, hemodializ üçün arteriovenoz şuntun olması, çox kiçik bir radial arteriya, içərisində patologiyanın olmasıdır. proksimal arteriyalar, 7 F-dən böyük alətlər tələb olunur.

düyü. 2.30. Brakiyal arteriya vasitəsilə daxil olmaq.

düyü. 2.31. Radial arteriya vasitəsilə giriş.

Radial arterial giriş texnikası. Ponksiyonu yerinə yetirməzdən əvvəl radial arteriyanın istiqaməti müəyyən edilir. Arteriya radiusun stiloid prosesinə 3-4 sm proksimalda deşilir. Punksiyadan əvvəl damarın deşilməsinin qarşısını almaq üçün dəriyə paralel çəkilmiş iynə vasitəsilə novokain və ya lidokain məhlulu ilə lokal anesteziya aparılır. Dərinin kəsilməsi də arteriyaya zərər verməmək üçün çox diqqətlə aparılmalıdır. Punksiya açıq iynə ilə arteriya istiqamətində dəriyə 30-60° bucaq altında aparılır (şəkil 2.31).

Karotid arteriyaların birbaşa kateterizasiyası texnikası. Ümumi yuxu arteriyasının ponksiyonu karotid arteriyaların və serebral arteriyaların seçici tədqiqatları üçün istifadə olunur.

İşarələr m.sternocleidomastoideus, qalxanabənzər qığırdaqın yuxarı kənarı və ümumi yuxu arteriyasının pulsasiyasıdır. Qalxanabənzər qığırdaqın yuxarı kənarı ümumi karotid arteriyanın bifurkasiyasının yerini göstərir. Anesteziyadan sonra skalpelin ucu ilə dəri ponksiyonu edilir, m. sternocleidomastoideus xaricə doğru itələnir və iynə ümumi yuxu arteriyasının pulsasiyası istiqamətində irəli çəkilir. Nəbz impulslarının iynə ucunun tərəfində deyil, birbaşa onun qarşısında hiss edilməsi çox vacibdir ki, bu da iynənin arteriyanın mərkəzinə doğru istiqamətini göstərir. Bu, arteriya divarının tangensial yaralarından və hematomların meydana gəlməsindən qaçınmağa imkan verir. Arteriya qısa, ölçülü bir hərəkətlə deşilir. İğnənin lümenindən qan axını göründükdə, arteriyaya bir keçirici daxil edilir və iynə çıxarılır. Bələdçi boyunca arteriyanın lümeninə bir kateter quraşdırılır, onun növü tədqiqatın məqsədindən asılıdır (Şəkil 2.32).

Açıq giriş. Böyük diametrli alətlər arteriyaya zərər vermə riski səbəbindən istifadə edilmir, damarlara açıq giriş arteriotomiya ilə həyata keçirilir.

Alətlər, dozalar və kontrast agentin tətbiqi sürəti.

Torakal və qarın aortoqrafiyası üçün 7-8 F kalibrli və 100-110 sm uzunluğunda kateterlər tələb olunur ki, bu da 30 ml/s-ə qədər kontrast maddənin enjeksiyon sürətini təmin edir; periferik və selektiv angioqrafiya üçün - 60-110 sm uzunluqda 4-6 F kateterlər.Aortaya kontrast maddənin yeridilməsi üçün adətən “Donuz quyruğu” konfiqurasiyası və çoxsaylı yan deşikləri olan kateterlərdən istifadə olunur. Kontrast agenti adətən avtomatik bir enjektör istifadə edərək idarə olunur. Selektiv angioqrafiya üçün digər konfiqurasiyaların kateterləri istifadə olunur, onların hər biri hər hansı bir arteriyanın və ya aorta budaqları qrupunun ağzının seçici kateterizasiyasını təmin edir - koronar, brakiosefalik, visseral və s. Bununla belə, angiogramları əldə etmək üçün tez-tez bir kontrast maddənin əl ilə vurulması kifayətdir.

düyü. 2.32. Ümumi karotid arteriyalar vasitəsilə ponksiyon girişi və - ümumi giriş; b - antegrad və retrograd ponksiyonlar.

Hal-hazırda angioqrafiya üçün 1 ml-də 300 ilə 400 mq yod olan qeyri-ionlu suda həll olunan kontrast maddələr daha çox istifadə olunur (Ultravist-370, Omnipaque 300-350, Vizipak-320, Xenetics-350 və s. ). Nadir hallarda, əvvəllər geniş istifadə olunan suda həll olunan ion kontrastlı 60-76% "Urografin" istifadə olunur ki, bu da kəskin ağrı, nefro və neyrotoksik təsirlərə görə arterial distal zədələnmələrin diaqnozu ilə məhdudlaşmalıdır. yataq və ya intubasiya anesteziyası altında intraoperativ angioqrafiyada istifadə olunur.

Kontrast agentin tətbiqi sürəti görüntüləmə texnikasına və qan axınının sürətinə uyğun olmalıdır. Torakal aortaya enjeksiyonlar üçün 25-30 mL/s sürət adekvatdır; qarın aortası üçün - 18-25 ml/s; periferik arteriyalar üçün (çanaq, femoral) - 80-100 ml kontrast agenti istifadə edərkən sürət 8-12 ml/s. Bu, alt ekstremitələrin damarlarının ayaqlara qədər vizuallaşdırılmasını təmin edir. Torakal aortoqrafiya üçün əldəetmə sürəti adətən 2-4 fps təşkil edir; qarın aortoqrafiyası üçün - 2 kadr/s; qan axınının sürətinə uyğun olaraq əzalar üçün - 1-2 kadr/s; çanaq üçün - 2-3 kadr/s və ayaqların damarları üçün - 1-dən 1 kadr/3 s.

Rəqəmsal çıxarma angioqrafiyası kontrast maddənin daha kiçik həcmi və daha yavaş enjeksiyon sürətini tələb edir. Beləliklə, abdominal aortoqrafiya üçün 12-15 ml/s sürətlə 20-25 ml rentgen kontrast agentinin yeridilməsi kifayətdir. Və bəzi hallarda, venoz yatağa bir radiokontrast agentin daxil edilməsi ilə aortogramlar əldə etmək mümkündür. Qeyd etmək lazımdır ki, bunun üçün kifayət qədər böyük həcmdə kontrast maddə tələb olunur - 50-70 ml-ə qədər və nəticədə anjiyogramlar sorğunun keyfiyyətinə uyğun olacaq - ümumi angiogramlar. DSA-nın ən yüksək rezolyusiyasına kontrast agentin birbaşa selektiv şəkildə tədqiq olunan damara yeridilməsi ilə əldə edilir. yumşaq parçalar), angioqrammaların damar modelinin təsvirinin ümumiləşdirilməsi, gücləndirilməsi və vurğulanması, bir neçə anatomik bölgənin təsvirlərinin bir bütövlükdə uzununa və ya həcmli yenidən qurulması. Müasir angioqrafik cihazların mühüm üstünlüyü damar diametrinin, arterial stenozun və ya anevrizmanın parametrlərinin birbaşa əməliyyatdaxili ölçülməsi imkanıdır. Bu, rentgen cərrahiyyəsinin taktikasını tez müəyyənləşdirməyə və lazımi alətləri və implantasiya edilə bilən cihazları dəqiq seçməyə imkan verir.

Fəsadlar. Hər hansı rentgen kontrast tədqiqatları tamamilə təhlükəsiz deyil və müəyyən risklərlə əlaqələndirilir. TO mümkün fəsadlar xarici və daxili qanaxma, tromboz, arterial emboliya, dirijor və ya kateter ilə deşilməmiş damar divarının perforasiyası, kontrast agentin ekstravazal və ya intramural tətbiqi, keçiricinin və ya kateterin qırılması, kontrast maddələrin toksik təsiri ilə əlaqəli reaksiyalar daxildir. . Arterial ponksiyon zamanı rast gəlinən ağırlaşmaların tezliyi və növü kateterizasiya yerindən asılı olaraq dəyişir. Fəsadların tezliyi dəyişir: məsələn, femur girişi ilə - 1,7%; translumbar ilə - 2,9%; çiyin çıxışı ilə - 3,3%.

qanaxma pulsasiya edən bir hematoma və sonradan psevdoanevrizma meydana gəlməsi ilə xarici və daxili (gizli) ola bilər;

tromboz bir damarın uzun müddət tıxanması və ya onun parçalanması zamanı baş verir; lakin daha kiçik diametrli kateterlərin və istiqamətləndirici tellərin istifadəsi, əməliyyat müddətinin azalması və antikoaqulyant dərmanların təkmilləşdirilməsi ilə onun tezliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalmışdır;

məhv zamanı emboliya inkişaf edir aterosklerotik lövhələr və ya qan laxtalarının arteriya divarından ayrılması. Fəsadın təbiəti emboliyanın ölçüsündən və bu arterial hövzəni qanla təmin edən xüsusi damardan asılıdır;

arteriovenoz fistulalar arteriya və venanın eyni vaxtda ponksiyonu nəticəsində əmələ gələ bilər, əksər hallarda bud sümüyü daxil olur.

Aorto-arterioqrafiya üçün təhlükəsizlik şərtləri göstərişlərə, əks göstərişlərə və göstərişlərə ciddi riayət etməkdir. rasional seçim tədqiqat metodları, silsilənin aparılması profilaktik tədbirlər potensial ağırlaşmalarla mübarizəyə yönəldilmiş (yuyucu iynələr, kateterlər və heparin ilə izotonik natrium xlorid məhlulu ilə birləşdirici borular, alətlərin diqqətlə yoxlanılması). Bələdçi tel və kateter ilə manipulyasiyalar qısa və az travmatik olmalıdır. Hər şey zamanı diaqnostik tədqiqat və ya terapevtik rentgen əməliyyatı, EKQ, qan təzyiqi və qanın laxtalanma vaxtının monitorinqi lazımdır. Antikoaqulyantlar, antispazmodiklər və desensibilizasiya edən dərmanlar da fəsadların qarşısını alır və angioqrafiya riskini azaltmaq üçün açardır.

düyü. 2.33. Daxili boyun venasının ponksiyonu, a-birinci üsul; b - ikinci üsul.

Düzgün ponksiyon və kateterlə işləmə üsulları, eləcə də qeyri-ion və ya aşağı osmolyar kontrast maddələrin istifadəsi ilə angioqrafiya zamanı ağırlaşmaların tezliyi 1,8% -dən azdır.