Diaqnostik imkanlar bronxoalveolyar yuyulma
M.V. Samsonova
In həyata keçirilməsi klinik praktika Bronxial yuyulma (BS) və bronxoalveolyar yuyulma (BAS) əldə etməyə imkan verən fiberoptik bronxoskopiya və bronxoalveolyar lavaj (BAL) üsulları pulmonologiyada diaqnostika imkanlarını əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirmişdir. BAL texnikası sayəsində belə oldu mümkün istifadə sitoloji, bakterioloji, immunoloji, biokimyəvi və biofiziki üsulların bütün spektri. Bu tədqiqatlar düzgün diaqnoz qoymağa kömək edir onkoloji xəstəliklər və ağciyərlərdə yayılmış prosesləri, həmçinin fəaliyyətini qiymətləndirməyə imkan verir iltihablı proses bronxoalveolyar boşluqda.
BAL texnikası
BAL yerli və ya altında fibrobronkoskopiya istifadə edərək həyata keçirilir ümumi anesteziya. Bronxoskop lobar bronxa (adətən orta lob) daxil edilir sağ ağciyər), bronxial ağac 37 ° C-yə qədər qızdırılan çox miqdarda fizioloji məhlul ilə yuyulur. Yuyulduqdan sonra həll bronxial ağacdan tamamilə aspirasiya olunur.
Bronxoskop seqmental bronxun ağzına daxil edilir, onu tıxayır. Bronxoskopun biopsiya kanalından polietilen kateter keçirilir və seqmental bronxun lümeninə 50 ml salin yeridilir, sonra tam aspirasiya edilir. Mayenin meydana gələn hissəsi bronxial yuyulmadır. Sonra kateter seqmentə 6-7 sm dərinliyə doğru irəliləyir.
Mariya Viktorovna Samsonova -
dok. bal. elmlər, baş laboratoriya. patoloji anatomiya Roszdrav Elmi-Tədqiqat Pulmonologiya İnstitutu.
bronx və 4 porsiya 50 ml fizioloji məhlul hər dəfə tam aspirasiya edilən fraksiyalarda yeridilir. Bu qarışıq hissələr bronxoalveolyar lavajı təşkil edir.
BS və ALS-nin öyrənilməsi üsulları
BS və ALS-nin öyrənilməsi üçün əsas üsullara supernatantın biokimyəvi və immunoloji tədqiqatları, həmçinin hüceyrə çöküntüsünün öyrənilməsi daxildir. Eyni zamanda, BS və ALS hüceyrələrinin canlılığı, sitoqramı hesablanır, hüceyrələrin sitokimyəvi tədqiqatları, həmçinin sitobakterioskopik qiymətləndirmə aparılır. IN Son vaxtlar ildə ALS-in makrofaq düsturunu hesablamaq üçün bir üsul işlənib hazırlanmışdır müxtəlif xəstəliklər bronxopulmoner sistem. BAL tədqiqatı, həmçinin səthi gərginliyi ölçməklə və səthi aktiv maddənin fosfolipid tərkibini öyrənməklə ağciyərlərin səthi aktiv maddə sisteminin vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir.
BAL-ın bronxial hissəsi keyfiyyət və kəmiyyəti həyata keçirmək üçün istifadə olunur mikrobioloji tədqiqat. Bundan əlavə, BS-nin hüceyrə tərkibindəki dəyişikliklər şiddəti müəyyən edə bilər iltihablı reaksiya bronxial ağacda.
bronxial epiteli 5-20%
daxil olmaqla
sütunlu epitel 4-15% skuamöz epitel 1-5%
alveolyar makrofaqlar 64-88% neytrofillər 5-11%
limfositlər 2-4%
mast hüceyrələri 0-0,5%
eozinofillər 0-0,5%
BAL-ın alveolyar hissəsinin normal sitoqramı (Şəkil 1) Cədvəldə göstərilmişdir. 1.
BS və ALS-nin öyrənilməsinin diaqnostik dəyəri
Ən böyük diaqnostik dəyər BS və BAS-ın tədqiqi traxeobronxial ağacda iltihabın dərəcəsini qiymətləndirmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. ağciyər şişləri və alveolyar proteinoz.
Sitoloji müayinə ALS yalnız müəyyən ağciyər xəstəlikləri üçün yüksək diaqnostik dəyərə malikdir. Belə nozologiyalara Langer-Hans hüceyrələrinin göründüyü histiositoz X daxildir (sitoplazmalarında elektron mikroskopiyası xarakterik X-cisimləri immunofenotipə görə müəyyən edilir - bunlar CD1+ hüceyrələridir). BAS-ın köməyi ilə ağciyər qanamasının mövcudluğunu təsdiqləmək mümkündür. ALS-nin tədqiqi həmçinin işıq (PIR reaksiyası) və elektron mikroskopiyadan istifadə edərək yaxşı müəyyən edilmiş hüceyrədənkənar maddənin (Şəkil 2) olması ilə xarakterizə olunan alveolyar proteinozun yoxlanılmasında göstərilir. Bu xəstəlikdə BAL yalnız diaqnostik deyil, həm də müalicəvi prosedur kimi xidmət edir.
düyü. 1. ALS-nin normal hüceyrə tərkibi. Romanovskiyə görə rəngləmə. x400.
Pnevmokonioz halında, BAS tədqiqatından istifadə edərək, yalnız toz agentinin təsirini təsdiqləmək mümkündür. Xüsusi diaqnostika berilyum infeksiyası berilyum duzlarının təsirinə cavab olaraq ALS hüceyrələrinin funksional proliferativ fəaliyyətini öyrənməklə həyata keçirilə bilər. BAS-da asbestoz ilə, asbest cisimləri xarakterik liflər şəklində aşkar edilə bilər (şəkil 3) - həm hüceyrədənkənar, həm də hüceyrədaxili. Bu gövdələr üzərində hemosiderin, ferritin və qlikoprotein cəmlənmiş asbest lifləridir, ona görə də PAS reaksiyası və Perls boyanması zamanı yaxşı ləkələnir. Asbestlə qeyri-peşəkar təmasda olmuş şəxslərdə asbest cisimlərinin tapılması olduqca nadirdir və BAS-da belə hissəciklərin konsentrasiyası 1 ml-də 0,5-dən çox deyil. Pseudoasbest cisimləri ALS-də də tapıla bilər - kömür, alüminium, şüşə lifləri və s. tozuna məruz qalma ilə əlaqəli pnevmokoniozda.
İmmunçatışmazlığı olan xəstələrdə (xüsusilə, HİV infeksiyası) BAL yoluxucu ağciyər lezyonlarının patogenlərini aşkar etmək üçün seçim üsuludur. Pneumocystis infeksiyasının diaqnozunda BAL mayesinin həssaslığı (Şəkil 4), bəzi məlumatlara görə, 95% -i keçir.
Digər xəstəliklər üçün BAL testi yüksək spesifik deyil, lakin təmin edə bilər Əlavə informasiya klinik, radioloji, funksional və laboratoriya məlumatları ilə birlikdə qiymətləndirilir.
Müxtəlif xəstəliklərdə baş verən diffuz alveolyar qanaxma (DAH) ilə ALS-də sərbəst və faqositozlu eritrositlər və siderofaqlar aşkar edilə bilər (şək. 5). BAS xidmət göstərir təsirli üsul Bu vəziyyətin diaqnozu son dərəcə çətin olduqda, hemoptizi olmadıqda belə BAV-ın aşkarlanması. BAV kəskin respirator distress sindromundan (ARDS) fərqləndirilməlidir,
hansı siderofaqlar BAS-da da görünür.
İçində diferensial diaqnoz idiopatik fibrozan alveolit (İFA), ALS-nin sitoloji müayinəsi digər interstisial ağciyər xəstəliklərini istisna etməyə imkan verir. Beləliklə, ALS-də neytrofillərin və eozinofillərin nisbətinin orta dərəcədə artması ELISA diaqnozuna zidd deyil. Limfositlərin və eozinofillərin faizində əhəmiyyətli bir artım ELISA üçün xarakterik deyil və bu hallarda digər alveolitlər (ekzogen allergik, dərman və ya peşə) haqqında düşünmək lazımdır.
ALS-nin sitoloji müayinəsi ekzogen allergik alveolitin (EAA) diaqnostikasında həssas üsul kimi çıxış edir. Limfositlərin yüksək faizi, plazma hüceyrələrinin olması və mast hüceyrələri, həmçinin "toz" makrofaqları anamnestik və laboratoriya məlumatları ilə birlikdə EAA-nın diaqnozuna imkan verir. Eozisiyanın mümkün görünüşü
Cədvəl 1. Normal ALS sitoqramı
ALS-nin Hüceyrə tərkibi Siqaret çəkməyənlər Siqaret çəkənlər
Sitoz, hüceyrələrin sayı x106/ml 0,1-0,3 >0,3
Alveolyar makrofaqlar, % 82-98 94
Limfositlər, % 7-12 5
Neytrofillər,% 1-2 0,8
Eozinofillər, %<1 0,6
Mast hüceyrələri, %<1 <1
düyü. 2. Alveolyar proteinozlu ALS-də hüceyrədənkənar maddə. Romanovskiyə görə rəngləmə. x400.
nofillər və ya nəhəng çoxnüvəli hüceyrələr (şək. 6). Limfositlər arasında immunofenotip C03+/C08+/C057+/C016- olan hüceyrələr üstünlük təşkil edir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, xəstəliyin başlanmasından bir neçə ay sonra T-supressorlarla yanaşı, T-köməkçilərin də sayı artmağa başlayır. Əlavə tədqiqat üsulları ALS-də limfositlərin nisbətində artım olan digər xəstəlikləri - diffuz birləşdirici toxuma xəstəlikləri, dərmanla əlaqəli alveolit (LA), sətəlcəm təşkil edən obliterasiya edən bronxioliti (OBOP), silikozu istisna etməyə imkan verir.
Sarkoidozda BAS-da limfositlərin nisbətində də artım müşahidə olunur və sarkoidoz ilə xarakterizə olunur.
düyü. 4. ALS zamanı pneumocystis jiroveci. Romanovskiyə görə rəngləmə. x400.
düyü. 5. ALS zamanı siderofaqlar. Perls boyanması. x100.
www.atmosphere-ph.ru
düyü. 6. EAA: ALS-də eozinofillərin, neytrofillərin, limfositlərin nisbətinin artması, çoxnüvəli nəhəng hüceyrə. Romanovskiyə görə rəngləmə. x200.
düyü. 7. “Amiodaron ağciyər” (LA): ALS-də köpüklü sitoplazmalı makrofaqlar. Romanovskiyə görə rəngləmə. x1000, yağa batırma.
düyü. 8. ALS sitoqramının limfositar növü. Romanovskiyə görə rəngləmə. x1000, yağa batırma.
T-köməkçilərin və T-bastırıcıların (CO4+/CD8+) nisbəti 3,5-dən yuxarıdır (bu işarənin həssaslığı 55-95%, spesifiklik 88% -ə qədərdir). Sarkoidozlu xəstələrin ALS-də çoxnüvəli nəhəng hüceyrələr (yad cisim hüceyrəsinin bir növü) də tapıla bilər.
düyü. 9. ALS sitoqramının neytrofil növü. Romanovskiyə görə rəngləmə. x1000, yağa batırma.
Dərman alveolları ilə
Beləliklə, ağciyərlərdə morfoloji dəyişikliklər müxtəlif ola bilər, alveolyar hemorragik sindrom və ya ABOP tez-tez müşahidə olunur. ALS-nin sitoqramında eozinofillərin və neytrofillərin nisbətinin artması qeyd edilə bilər, lakin əksər hallarda LA opi-
Cədvəl 2. Diferensial diaqnostika üçün ALS-nin sitoloji analizindən istifadə nümunələri (OgeP M. et al., 2000-ci ilə görə)
Sitoqram göstəriciləri
ALS və onların qiymətləndirilməsi
ALS sitoqramının klinik nümunələri
Sitoz, x104/ml 29 110 100 20 64
Makrofaqlar, % 65,8 18,2 19,6 65,7 41,0
Limfositlər, % 33,2 61,6 51,0 14,8 12,2
Neytrofillər, % 0,6 12,8 22,2 12,4 4,2
Eozinofillər, % 0,2 6,2 7,0 6,8 42,2
Mast hüceyrələri, % 0,2 1,0 0,2 0,3 0,4
Plazmositlər, % 0 0,2 0 0 0
CO4+/CO8+ nisbəti 3,6 1,8 1,9 2,8 0,8
Bakterial kultura - - - - -
Ən çox ehtimal olunan diaqnoz Sarkoidoz EAA LA ELISA OEP-dir
Düzgün diaqnoz ehtimalı*, % 99,9 99,6 98,1 94,3 Hesablanmayıb
*Riyazi modeldən istifadə etməklə hesablanmışdır. Təyinatlar: AEP - kəskin eozinofilik pnevmoniya.
bir qayda olaraq, CD8+ hüceyrələrinin üstünlük təşkil etdiyi lenfositlərin faizində artım olduğunu göstərir. BAS-da neytrofillərin çox yüksək miqdarı antidepresan nomifensin qəbul edərkən baş verir (neytrofillərin nisbəti 80% -ə çata bilər, sonra azalma və limfositlərin sayında eyni vaxtda artım müşahidə olunur). Amiodarone LA ("amiodaron ağciyər") ilə BAS-da xüsusi dəyişikliklər çox sayda "köpüklü" makrofaqların görünüşü şəklində baş verir (Şəkil 7). Bu, çox həssas, lakin aşağı spesifik əlamətdir: eyni makrofaqlar digər xəstəliklərdə də (EAA, OBOP), eləcə də alveolit olmadıqda amiodaron qəbul edən xəstələrdə tapıla bilər (amiodaron fosfolipidlərin, xüsusən də faqositlərin tərkibini artırır. ).
Digər hallarda, BAL hər hansı bir xəstəliyin yüksək spesifik əlamətlərini aşkar etmədikdə, bu üsul differensial diaqnostik axtarışı (cədvəl 2 və 3) bu və ya digər alveolit növü olan müəyyən bir qrup nozoloji bölmə ilə məhdudlaşdırmağa imkan verir:
Lenfositik (lenfositlərin nisbətinin artması, Şəkil 8): sarkoidoz, həssaslıq pnevmoniti, radiasiyadan sonrakı pnevmoniya, ELISA, ağciyərlərdə xroniki infeksion proses, QİÇS, silikoz, Sjogren sindromu, Crohn xəstəliyi, narkotik-karsinodomatiya;
Neytrofilik (neytrofillərin nisbətinin artması, Şəkil 9): skleroderma, dermatomiyozit, ağciyərlərdə kəskin infeksion proses, bədxassəli kursda sarkoidoz, asbestoz, dərmanla əlaqəli alveolit;
Eozinofilik (eozinofillərin nisbətinin artması, Şəkil 10): Cher-ja-Strauss angiiti, eozinofilik pnevmoniya, dərmanla əlaqəli alveolit;
Qarışıq (şək. 11): vərəm. histiositoz.
Ağciyər xərçənginin diaqnozu zamanı BAL metodunun üstünlüyü var
Cədvəl 3. ALS-nin sitoloji göstəriciləri normaldır və onların müxtəlif patologiyalarda dəyişməsi (OgeP M. et al., 2000-ci il üzrə)
Alveolyar makrofaqlar Limfositlər Neytrofillər Eozinofillər Plazmositlər Mast hüceyrələr CD4+/CD8+ nisbəti
Normal dəyərlər
Siqaret çəkməyənlər 9,5-10,5* 0,7-1,5* 0,05-0,25* 0,02-0,08* 0* 0,01-0,02* 2,2-2,8
85-95% 7,5-12,5% 1,0-2,0% 0,2-0,5% 0% 0,02-0,09%
Siqaret çəkənlər 25-42* 0,8-1,8* 0,25-0,95* 0,10-0,35* 0* 0,10-0,35* 0,7-1,8
90-95% 3,5-7,5% 1,0-2,5% 0,3-0,8% 0% 0,02-1,0%
Qeyri-infeksion xəstəliklər
Sarkoidoz T = =/T - =/T T/=/4
EAA “Köpüklü” MF TT T =/T +/- TT 4/=
Dərman “Köpüklü” MF TT T T +/- TT 4/=
alveolit
ELISA T T/TT T - T =
OBOP “Köpüklü” MF T T T -/+ =/T 4
Eozinofilik T = TT +/- =/T 4
sətəlcəm
Alveolyar “Köpüklü” MF T = = - N.d. T/=
proteinoz
Birgə xəstəlikləri - T =/T =/T - =/T T/=/4
bədən parça
Pnevmokonioz VKV (hissəciklər) T T =/T - =/T T/=/4
Diffuz alveo- Rəng =/T T =/T - N.d. =
Fe üzərində lary qanaxması: +++
Fe üçün ARDS Boyama: + T TT T - =/T 4/=
Bədxassəli şişlər
Adenokarsinoma = = = - = =
Xərçəngli limfangit T T/= T/= -/+ T/= 4/=
Hemoblastoz T T T -/+ T 4/=
Və infeksiyalar
Bakterial BCV (bakteriyalar) = TT T - N.d. =
Viral VKV T T T - N.d. T/=
Vərəm BCV (mikobakteriyalar) T = T - T =
HİV VKV T T T/= - N.d. 4
Təyinatlar: MF - makrofaqlar, VKV - hüceyrədaxili daxilolmalar; göstərici: T - artmışdır; TT - əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır; 4 - azaldılmış; =/T - dəyişdirilməyib, daha az artıb; T/=/4 - artırıla bilər, azaldıla bilər və ya dəyişdirilə bilməz; T/TT - artmışdır, daha az tez-tez əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır; T/= - artan, daha az tez-tez dəyişməz; 4/= - azalıb, daha az tez-tez dəyişmir; = - dəyişdirilməyib; - Yox; -/+ - nadir; +/- baş verir; N.d. - məlumat yoxdur.
* Məlumatlar mütləq x104ml-1 ədədlə təqdim olunur.
material ola bilər-ci ildən şiş hüceyrələri aşkar etmək üçün bəlğəm müayinə əvvəl
şişin lokallaşdırıldığı lobdan və ya seqmentdən əldə edilir. BAL daha çox ehtimal edir
bronxioloalveolar xərçəngi (Şəkil. 12) daxil olmaqla, periferik şişlərin diaqnozu.
düyü. 10. ALS sitoqramının eozinofilik növü, Char-co-Leiden kristalları. Romanovskiyə görə rəngləmə. x200.
düyü. 11. ALS sitoqramının qarışıq növü: limfositlərin, neytrofillərin, eozinofillərin nisbətinin artması. Romanovskiyə görə rəngləmə. x1000, yağa batırma.
düyü. 13. Xroniki bronxitdə ALS: silindrik kirpikli hüceyrələrin, neytrofillərin olması, kokkal floranın yığılması. Romanovskiyə görə rəngləmə. x1000, yağa batırma.
düyü. 14. ALS-də mikobakteriya vərəmi. Ziehl-Neelsen boyanması. x1000, yağa batırma.
düyü. 15. ALS-də Candida albicans göbələyinin psevdomiseliyası. Romanovskiyə görə rəngləmə. x200.
Sitobakterioskopik üsul BAS-da bakteriyaların (Şəkil 13), mikobakteriyaların (Şəkil 14) və göbələklərin (Şəkil 15) tərkibini müəyyən etməyə və yarı kəmiyyətcə qiymətləndirməyə imkan verir. Bu nəticələr (bakteriyaları Qramla differensiasiya etmək olar) bakterioloji müayinənin nəticələri alınana qədər müvafiq antibakterial terapiyanın təyin edilməsi üçün əsas rolunu oynayır. Kazuistik olaraq
düyü. 16. ALS-də neytrofillərin, amöbalar kimi çoxsaylı protozoaların sayının əhəmiyyətli dərəcədə artması. Romanovskiyə görə rəngləmə. x200.
BAS-ın öyrənilməsi yoluxucu xəstəliklərdə iltihab prosesinin aktivlik dərəcəsini və terapiyanın effektivliyini qiymətləndirməyə imkan verir. Aşağı dərəcədə iltihablı fəaliyyət BAS-da neytrofillərin nisbətinin 10% -də artması ilə xarakterizə olunur,
orta - 11-30% -ə qədər, yüksək - 30% -dən çox.
BAL hüceyrələrinin öyrənilməsi üçün histokimyəvi üsulların istifadəsi, onların canlılığı yüksək olduqda (80% -dən çox) mümkündür.
Nəticə
BS və BAS-da müəyyən edilmiş dəyişiklikləri qiymətləndirərkən müəyyən qaydalara əməl etməli və aşağıdakıları yadda saxlamalısınız:
Müəyyən edilmiş dəyişikliklər yalnız tədqiq olunan seqment üçün xarakterikdir, ona görə də proses diffuz xarakter daşımırsa, onlara ehtiyatla yanaşmaq lazımdır;
Müəyyən edilmiş dəyişikliklər müəyyən bir zaman üçün xarakterikdir;
Ağciyərlər eyni vaxtda bir çox amillərə (siqaret çəkmək, çirkləndiricilər və s.)
Chernyaev A.L., Samsonova M.V. Ağciyərlərin patoloji anatomiyası: Atlas / Ed. Chuchalina A.G. M., 2004.
Şapiro N.A. Ağciyər xəstəliklərinin sitoloji diaqnostikası: Rəngli atlas. T. 2. M., 2005.
Baughman R.P Bronxoalveolar Lavage. St. Louis, 1992.
Kostabel U. Bronxoalveolar Lavage Atlası. L., 1998.
Drent M. et al. //Avro. Cavab. Monoqrafiya. V 5. Bazar ertəsi. 14. Haddersfild, 2000. S. 63.
“ATMOSPHE” nəşriyyatından kitablar
Amelina E.L. s. Mukoaktiv terapiya /
Ed. A.G. Chuchalina, A.S. Belevski
Monoqrafiyada mukosiliar klirensin strukturu və fəaliyyəti, müxtəlif tənəffüs yollarının xəstəliklərində onun pozulmaları, tədqiqat metodları haqqında müasir təsəvvürlər ümumiləşdirilmişdir; Bronxopulmoner patologiyada mukosiliar klirensin korreksiyası üçün əsas dərman və qeyri-dərman üsulları nəzərdən keçirilir. 128 s., xəstə.
Ümumi praktikantlar, terapevtlər, pulmonoloqlar, tibb tələbələri üçün.
Bu gün fiberoptik bronxoskopiya yuxarı və aşağı tənəffüs yollarının birbaşa müayinəsinə imkan verən ümumi standart diaqnostik prosedurdur. Endoskop nazofarenks və nəfəs borusu ilə hərəkət etdikcə, böyük bronxlar selikli qişanın şişkinlik dərəcəsini və bronxospazmı asanlıqla müəyyən edə bilər. Tənəffüs yollarının lümeninin tədqiqi ilə yanaşı, bronkoskopiyanın böyük üstünlüklərindən biri də irili-xırdalı tənəffüs yollarından və alveollardan nümunə götürmək imkanıdır. Alınan nümunələr daha sonra hüceyrə və qeyri-hüceyrə tərkibləri üçün təhlil edilir.
Son illərdə, şübhəli diffuz iltihablı xəstəlik hallarında, endoskop və ya xüsusi boru istifadə edərək bronxoalveolyar yuyulma (BAL) traxeya aspirasiyası kimi nümunələrin əldə edilməsinin daha ənənəvi üsullarından bir qədər daha populyarlaşdı. Uzun illərdir ki, aşağı traxeyadan nümunələrin alınması alveolların və kiçik tənəffüs yollarının vəziyyəti haqqında reprezentativ məlumat təmin etdiyinə inanılırdı, çünki periferik ağciyərdən sərbəst hava yolu hüceyrələri sonda çıxarılmaq üçün traxeyaya doğru yuyulur.
Bununla belə, aşağı tənəffüs yollarının patologiyası ilə əlaqəli aşağı performansa malik gənc performanslı atların böyük bir nümunəsi müəyyən etdi ki, sitoloji və bakterioloji tapıntılar traxeyanın aspirasiyası ilə alınan nümunələrlə BAL ilə əldə edilən nümunələr arasında zəif korrelyasiya edilmişdir. Tədqiqatlar göstərdi ki, traxeya aspiratlarından və eyni atdan alınan BAL-dan sitoloji preparatlarda müxtəlif hüceyrələrin sayı əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Bu onu göstərir ki, trakeal maye kolleksiyalarından alınan nümunələr kiçik tənəffüs yollarında və alveollarda mövcud olan hüceyrələrin və sekresiyaların populyasiyasını dəqiq əks etdirməyə bilər. Bu vacibdir, çünki məşqə dözümsüzlük, iltihablı tənəffüs yollarının zədələnməsi və hiperreaktivlik kiçik tənəffüs yollarının xəstəlikləri ilə əlaqələndirilir və ən yaxşı diaqnostik üsul BAL sitologiyasıdır. Bundan əlavə, traxeya aspiratlarının bakterial kulturası eyni halda aparılan BAL kulturasından daha müsbət nəticələr vermişdir. Belə ki, traxeyanın aşağı hissəsində yəqin ki, kiçik tənəffüs yollarında və alveollarda olmaya bilən normal bakterial flora var. Bu səbəblərə görə, BAL traxeya aspirasiyası ilə nümunələrin alınması ilə müqayisədə distal (kiçik) tənəffüs yollarının iltihabını qiymətləndirmək üçün getdikcə daha populyar bir vasitə halına gəldi.
Tənəffüs sisteminin qiymətləndirilməsi üçün əlavə diaqnostik vasitə kimi BAL mayesində diferensial hüceyrə bolluğunun dəyərini əsaslandırmaq üçün gündəlik klinik müayinədən əlavə digər kəmiyyət ölçmələri də lazımdır. Son iki onillikdə amfizem sindromu ətraflı tədqiq edilmişdir və dünyanın bir sıra tədqiqat laboratoriyaları amfizem atlarında BAL hüceyrələrinin differensasiyası ilə ağciyər funksiyası və histamin bronxokallenq testi arasında yüksək korrelyasiya olduğunu aydın şəkildə nümayiş etdirmişdir. Son illərdə qeyri-infeksion iltihablı tənəffüs yolları xəstəliyi (İAD) olan gənc performanslı atlarda oxşar şəkildə xarakterizə edilən ağciyər funksiyası bronxoalveolyar yuyulmanın diaqnostik faydası ilə bağlı bu tapıntılara uyğun gəlir.
Bu fəslin məqsədi gənc performanslı atlarda İAD və yetkin heyvanlarda amfizem sindromu kimi diffuz ağciyər patologiyasından əziyyət çəkən atların ağciyərlərində iltihabı müəyyən etmək və xarakterizə etmək üçün bir vasitə kimi bronxoalveolyar lavaj texnikasının istifadəsini müzakirə etməkdir. Bundan əlavə, viral və bakterial ağciyər xəstəlikləri bronxoalveolyar lavajdan istifadə edərək onların diaqnozu baxımından qısaca nəzərdən keçirilir.
Bronxoalveolyar yuyulma üçün GÖSTƏRİŞLƏR
Atlarda aşağı tənəffüs yollarının iltihabı müxtəlif səbəblərdən inkişaf edə bilər. İstənilən yaşda olan atlar yoluxucu (bakterial/viral) və qeyri-infeksion İAD-dan əziyyət çəkə bilər və müxtəlif klinik, fizioloji və patoloji əlamətlər göstərə bilər. Təlimdə 2-3 yaşlı Safcins atlar üzərində aparılan geniş perspektiv tədqiqatda öskürək və burun axıntısı məşq günlərinin buraxılmasının ən çox görülən səbəbi kimi axsaqlıqdan sonra ikinci yerdə idi. Qeyri-infeksion İAD həm gənc, həm də yetkin performans atlarında baş verən ən çox görülən tənəffüs patologiyasıdır.
İAD-nin dominant xüsusiyyəti sekresiyaların yığılması, tənəffüs yollarının divarlarının qalınlaşması, tənəffüs yollarının transformasiyası və nəhayət, inkişaf etmiş hallarda kiçik tənəffüs yollarının lümeninin diametrini saxlamaq qabiliyyətinin itirilməsi nəticəsində yaranan tənəffüs yollarının obstruksiyasıdır. Tənəffüs yollarının həddindən artıq həssaslığı iltihab prosesinin nəticəsidir və bronxospazm və digər funksional anormallıqlar səbəbindən daha da obstruksiyaya səbəb olur. Sağlam atlarda 16 mq/ml konsentrasiyada histamin aerozolunun inhalyasiyasına cavab olaraq bronxospazm baş verir. Əksinə, amfizemli yaşlı atlarda 8 mq/ml-dən az olan inhalyasiya olunmuş histamin konsentrasiyasından bronxokonstriksiya baş verir. İAD olan 2-5 yaşlı performans atlarında 2-3 mq/ml kimi aşağı konsentrasiyalarda inhalyasiya olunmuş histamin qəbuluna cavab olaraq bronxokonstriksiya baş verir ki, bu da tənəffüs yollarının daha yüksək həssaslığını göstərir. Tənəffüs yollarının bu ağır həssaslığı BAL nümunələrində iltihab hüceyrələrinin səviyyəsinin artması ilə əlaqələndirilir və buna görə də BAL iltihablı tənəffüs yolları xəstəliyinin təbiətini və əsasını araşdırmaq üçün son dərəcə faydalı vasitədir.
Tənəffüs problemlərinə görə zəif performansın yayılması xüsusilə yarış atlarında əhəmiyyətlidir. Bu heyvan populyasiyasında ümumi tənəffüs anomaliyalarına İAD, məşqlə bağlı ağciyər qanaması və yuxarı tənəffüs yollarının disfunksiyası daxildir. Bu kontekstdə IAD keyfiyyətsiz atletik performansa, kəsilmiş yarışa və ya məşqlərə və nəticədə idman karyerasının vaxtından əvvəl başa çatmasına əhəmiyyətli töhfə verir. Yaşlı atlardan (>10 yaş) ağciyər nümunələrinin histoloji müayinəsi bu yaş qrupunda qeyri-infeksion İAD-nin əhəmiyyətli dərəcədə yayılmasını aşkar etdi. Buna görə də, IAD bütün yaş qrupları və idman növlərindən olan atların sağlamlığında və performansında mühüm rol oynayır. Bu cür iltihabın təbiətini və dərəcəsini müəyyən etmək üçün bronkoskopiya və bronxoalveolar yuyulma hər bir vəziyyətdə müvafiq müalicə və proqnozu müəyyən etmək üçün son dərəcə vacibdir.
Daha az rast gəlinən, lakin bütün yaşlardakı performans atlar üçün əhəmiyyətli olan patologiyalar, ağciyər absesləri və parapnevmonik efüzyonlar kimi septik ağciyər xəstəlikləridir. Abseslər adətən ağciyərin sağ və ya sol kaudal hissəsinin kəllə hissəsində lokallaşdırılır". Bu xəstəliklər bədən istiliyinin artması, iştahsızlıq və döş qəfəsinin palpasiyası zamanı ağrının olması səbəbindən klinik olaraq asanlıqla tanınır. Bronxopnevmoniya və ya ağciyər şübhəsi. absesi rentgenoqrafiya ilə təsdiqlənir.Lakin belə xəstələrdə -Həm diaqnostik, həm də müalicəvi məqsədlə bronxoskopiyanın dəyəri hələ də var.Bronxoskopiya zamanı alt nəfəs borusunda qırmızı-qəhvəyi selikli selikli ifrazatlar asanlıqla aşkar edilir.Endoskopu bu kolleksiyanın ətrafında yumşaq bir şəkildə daha dərinə aparın. , bu ifrazatlara toxunmamaq üçün diqqətli olmaqla, rəngsiz selikli irinli ifrazat zolağının təqib edilməsi və spesifik seqmental bronxial mənbənin müəyyən edilməsi çox vaxt mümkündür. Sonra bronxoskopun biopsiya kanalından istifadə edərək, spesifik bronxa polietilen kateter daxil edilə bilər. bakterial mədəniyyət və sitoloji analiz üçün steril sekresiya nümunəsi alın. Bu prosedur başa çatdıqdan sonra təsirlənmiş bronxlara az miqdarda maye (2 və ya 3 enjeksiyonda təxminən 200-250 ml) yeridilə və artıq ekssudatı çıxarmaq üçün dərhal aspirasiya edilə bilər. Bu proses bronxoalveolyar yuyulma deyil, tənəffüs yollarının "tualeti" adlanır. Bu prosedur bakterial hücumu azaltmaqla və ağciyərin təsirlənmiş bölgəsində eksudativ yüklənməni azaltmaqla terapevtik fayda təmin edir. Mayenin son sorulmasından sonra və endoskopu çıxarmazdan əvvəl təsirlənmiş əraziyə yerli olaraq həll edilmiş antibiotik dozası yeridilə bilər. Bu prosedur gündəlik və ya hər gün təkrarlana bilər, sistemli terapiya ilə birlikdə bakterial bronxopnevmoniyanın müalicəsinin tərkib hissəsi kimi.
BRONXALVEOLAR YUVLAMA PROSEDURU
BAL əksər atlarda yüngül sedasyon (ksilazin 0,3-0,5 mq/kq IV və ya romifidin 0,03-0,05 mq/kq IV) və lokal anesteziya (epinefrinsiz 0,4% lidokain) ilə tənəffüs yolları anesteziyası altında aparıla bilər. Bu prosedur 1,8-2 m bronxoskop və ya xüsusi BAL borusundan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər (Bivona Medical Technologies, Gary, Ind.). Bronxoskop və ya BAL borusu nəfəs borusu ilə təmasda olduqda, traxeyanın bifurkasiyasına çatmaq adətən öskürəyə səbəb olur. Buna görə də, bu mərhələdə bifurkasiyada yerləşən öskürək reseptorlarını desensibilizasiya etmək üçün 60-100 ml əvvəlcədən isidilmiş lidokain məhlulu (epinefrinsiz 0,4%) dəmləmək faydalıdır.Bu infuziyadan sonra endoskop və ya BAL borusu ehtiyatla, həddindən artıq olmadan güc (bu, daha da irəliləməyə müqavimət dərəcəsi ilə müəyyən edilir ) daha dərindən tətbiq edilir. Əvvəlcədən isidilmiş şoran məhlul (200-300 ml) tez bir zamanda ağciyərə daxil edilir və sonra aspire edilir.
İnfuziya üçün şoran məhlulunun ümumi həcmi iki ayrı bolusa bölünməlidir, eyni zamanda hər bolus arasında mümkün qədər çox maye alınmalıdır. Ümumilikdə infuziyanın ümumi həcminin 40-60%-nin qaytarılması BAL-ın qənaətbəxş olduğunu göstərir. Xəstəliyi irəliləmiş atlarda kiçik həcmdə toplanır və daha az köpük (səthi aktiv maddə) olması tendensiyası daha azdır. BAL maye nümunələri daha sonra yığılır və alındıqdan sonra 1 saat ərzində emal mümkün olmadıqda buz üzərində saxlanılır. Hər hansı flokulyant zibil və ya rəng dəyişikliyini müəyyən etmək üçün maye makroskopik olaraq qiymətləndirilməlidir. Bir və ya iki serum və ya EDTA boruları VAL mayesi ilə doldurulur və sentrifuqalanır (10 dəqiqə ərzində 1500 rpm); Supernatant çıxarıldıqdan sonra bir damla çöküntüdən yaxmalar hazırlanır, sonra havada qurudulur. Yaxma hazırlayarkən hüceyrə morfologiyasını yaxşı saxlamaq üçün slaydlar kiçik bir masa üstü ventilyatordan istifadə edərək tez havada qurudulmalıdır. Bu şəkildə hazırlanan smearları kiçik hüceyrə dəyişiklikləri ilə otaq temperaturunda 8-10 aya qədər saxlamaq olar. Havada qurudulmuş yaxmalar hüceyrəli və qeyri-hüceyrəvi komponentlərin təfsiri üçün Diff-Qnik, Wright-Giemsa, May Grmnwald, Leishman və ya Gram boyaları ilə boyanır. Hüceyrə profili və morfologiyası tənəffüs yollarının zədələnməsinin təbiəti, iltihabı və ağciyərin infeksiyaya və ya xarici antigenlərə immunoloji reaksiyasına dair ipucu verə bilər.
BALDA HÜCƏRƏLƏRİN DIFFERENSİAL SAYISI VƏ ONLARIN ŞƏRHİ
Sahədə, idarə olunan mayenin həcmi tez-tez dəyişir, hər VAL üçün 60-300 ml steril salin arasında dəyişir. Bundan əlavə, ağır bronxospazmı olan atlarda çəkilən mayenin həcmi əhəmiyyətli dərəcədə azala bilər. Bu hallara görə, seyreltmə effekti nüvəli hüceyrələrin ümumi sayını dəqiq hesablamağı çətinləşdirir və TaKoii dəyərlərinin geniş diapazonunu nəzərə alaraq, ağciyərlərin iltihabi vəziyyətinin şərhində hesablamanın klinik əhəmiyyəti azdır və belə hesab olunur. diaqnostik əhəmiyyəti yoxdur.
Digər tərəfdən, hüceyrə növlərinin diferensial bolluğu, seyreltmədən çox təsirlənmir və xüsusi hüceyrə populyasiyalarında patoloji artımları xarakterizə etmək üçün dəyərlidir. Beləliklə, diferensial hüceyrə hesablamasının köməyi ilə tənəffüs yollarının septik, qeyri-septik və viral iltihabi xəstəliklərinin xarakterik xüsusiyyətlərini müəyyən etmək mümkündür ki, bu da hər bir konkret vəziyyətdə terapevtik yanaşma barədə qərar verməyə kömək edir. Sağlam atlarda, amfizemli atlarda və zəif performanslı performans atlarında diferensial BAL hüceyrə bolluğu üçün dəyər diapazonları müəyyən edilmişdir. Müvafiq qrupların hər birində xarakterik sitoloji xüsusiyyətlər mövcuddur.
Sağlam atlarda diferensial hüceyrələrin sayılması
Tənəffüs xəstəliyindən əziyyət çəkməyən atlardan BAL nümunələrinin alınması ilə diferensial BAL hüceyrələrinin say diapazonları müəyyən edilmiş və müxtəlif üsullarla təsdiq edilmişdir. o cümlədən klinik müayinə, ağciyər funksiyasının sınaqdan keçirilməsi və bəzi hallarda histamin aerozol ilə bronxoprovokasiyaya cavab olaraq tənəffüs yollarının hiperreaktivliyinin olmaması (Şəkil 8.2-1). Gənc atlarda (6 yaş) neytrofil populyasiyası orta hesabla sağlam heyvanların 15%-ə qədərini (yuxarıda təsvir edilən diaqnostik üsullara əsasən) təşkil edə bilər, bununla da makrofaqların və limfositlərin sayı müvafiq olaraq azalır.
Diferensial hüceyrə saylarında sapmalar
Emfizem sindromu xarakterik tarix, klinik əlamətlər, anormal ağciyər funksiyası testləri və tənəffüs yollarının hiperreaktivliyi ilə yetkin atlarda tez-tez diaqnoz qoyulan tənəffüs yoluxucu xəstəlikdir.Emfizemin kəskinləşməsi olan atların BAL mayesində ən azı 23% neytrofil var (Şəkil 8.2-2). Bununla belə, belə hallarda neytrofillər tez-tez bütün iltihab hüceyrələrinin diferensial bolluğunun üçdə birindən çoxunu təşkil edir və klinik sindromda və yuxarıda qeyd olunan tənəffüs yollarının hiperreaktivliyində əsas rol oynayır. Emfizem atlarından alınan BAL sitoloji nümunələri çox vaxt toksik olmayan və apoptotik (qocalmış) neytrofillərlə zəngin selikli fona malikdir. bu lil içərisində qapalı qaldı. Emfizemadan əziyyət çəkən atların BAL mayesində neytrofillərin sayının artması ilə yanaşı, mast hüceyrələrinin, eozinofillərin, limfositlərin, makrofaqların və epitel hüceyrələrinin ümumi sayında da əhəmiyyətli artım müşahidə olunur. Bu hüceyrələr neytrofillərdən ayrı olaraq tanınmalı və qiymətləndirilməlidir. Desquamated epitel hüceyrələrinin sayı adətən şiddətli iltihab nəticəsində selikli qişanın selikli qişasının zədələnməsi nəticəsində artır.Amfizemdən əziyyət çəkən atlarda vəzili yüksək hüceyrəli komponentlərdən əlavə, hüceyrə olmayan strukturlar, məsələn, Kurşman qıvrımları, tez-tez tənəffüs yollarının xroniki qeyri-septik iltihabi xəstəliyini göstərən BAL preparatlarında mövcuddur.
NƏTİCƏ
BAL açıq şəkildə gənc performanslı atlarda tənəffüs yollarının qeyri-infeksion iltihabi xəstəliyi və yaşlı atlarda təkrarlanan tənəffüs yollarının obstruksiyası və ya amfizem kimi klinik və subklinik aşağı tənəffüs yollarının xəstəliklərinin diaqnostikasında kömək etmək üçün güclü köməkçi diaqnostika vasitəsi kimi ortaya çıxır. Sağlam atlar üçün BAL hüceyrə diferensiyası ümumi qəbul edilmiş standart prosedurlardan istifadə etməklə yaxşı qurulmuşdur və sitoloji profillərin normal dəyərlərdən hər hansı bir sapması qeyri-septik iltihablı proseslərin geniş spektrini tanımağa kömək edəcəkdir.Hal-hazırda klinisyenler BAL əsasında xüsusi müalicələr təyin edirlər. hüceyrə diferensial sitologiyası, müxtəlif pozğunluqlar haqqında daha çox bilik gələcəkdə at klinisyenlərinə təlimçilərə, idmançılara və sahiblərə tənəffüs problemləri ilə bağlı daha dəqiq proqnoz məlumatı verməyə imkan verə bilər. Bundan əlavə, tənəffüs yollarında çoxlu miqdarda ağ selikli irinli ifrazat və hüceyrə diferensialında neytrofillərin faizinin nəzərəçarpacaq dərəcədə artması ilə gənc və yetkin idman atlarının əksəriyyətində septik proses aşkar edilə bilməz. Əksinə, belə hallar tənəffüs yollarının qeyri-septik iltihabi xəstəliyini nümayiş etdirir.
Bronxoalveolyar diaqnostik lavaj, ağciyərin bir alt seqmentini izotonik məhlulla dolduraraq, sonra aspirasiya yolu ilə ən kiçik bronxların və alveolların səthindən hüceyrə elementlərinin, zülalların və digər maddələrin çıxarılmasını təmin edən tədqiqat üsuludur. Diaqnostik subseqmental bronxoalveolar yuyulma adətən bronxofibroskopu subseqmental bronxun ağzına gətirdikdən sonra lokal anesteziya altında bronxofibroskopiya zamanı aparılır. Bronxofiberskopun kanalı vasitəsilə subseqmental bronxa 50-60 ml izotonik məhlul yeridilir. Bronxial lümendən gələn maye, yəni bronxo-alveolyar yuyulma, bronxofiberskop kanalı vasitəsilə plastik qaba aspire edilir. Damlama və aspirasiya 2-3 dəfə təkrarlanır. Dokadan süzülərək selikdən təmizlənmiş aspirasiya edilmiş mayedə alveolyar makrofaqların hüceyrə və zülal tərkibi və funksional fəaliyyəti öyrənilir. Hüceyrə tərkibini öyrənmək üçün bronxoalveolyar lavaj sentrifuqa edilir. Smears çöküntüdən hazırlanır və hematoksilin-eozin və ya Romanovski ilə boyanır. Diaqnostik bronxoalveolyar lavaj daha tez-tez ağciyərdə yayılmış proseslərin aktivliyini müəyyən etmək üçün istifadə olunur. İdiopatik fibrozan alveolitin yüksək aktivliyinin əlaməti bronxoalveolyar lavajda neytrofillərin sayının əhəmiyyətli dərəcədə artması, sarkoidoz və ekzogen allergik alveolitdə isə limfositlərin sayının artmasıdır.
BRONXALVEOLAR TIBBİ YUMUŞMA
Böyük miqdarda izotonik məhlulun endobronxial tətbiqinə və kiçik bronxların və alveolların selik, zülal və digər tərkib hissələrinin yuyulmasına əsaslanan ağciyər xəstəliklərinin müalicəsi üsulu. Terapevtik bronxoalveolyar yuyulma bronxoskop və ya iki lümenli endotrakeal boru vasitəsilə həyata keçirilə bilər. Prosedur adətən anesteziya altında aparılır. Ağciyərlərin süni ventilyasiyası inyeksiya üsulu ilə həyata keçirilir. İzotonik məhlul idarə olunan kateter vasitəsilə hər bir lobar və ya seqmental bronxlara ardıcıl olaraq yeridilir və yuyulmuş viskoz sekresiya və selik laxtaları ilə birlikdə dərhal aspirasiya edilir. Bronxoskopik üsul daha çox astmatik statuslu bronxial astması olan xəstələrdə istifadə olunur. Bronxları yumaq üçün 500-1500 ml izotonik məhlul istifadə olunur. Adətən yeridilmiş mayenin həcminin təxminən 1/3 - 1/2 hissəsini aspirasiya etmək mümkündür. Bronxial astması olan xəstələrdə terapevtik bronxoalveolyar lavaj üçün göstərişlər nadir hallarda yaranır, çünki digər terapevtik tədbirlər kompleksi adətən astmatik statusu aradan qaldırmağa kömək edir.
İki lümenli endotrakeal boru vasitəsilə terapevtik bronxoalveolyar yuyulma tək ağciyərli süni ventilyasiya ilə həyata keçirilir. Endotrakeal borunun lümeninə əsas bronxda bir kateter daxil edilir, onun vasitəsilə izotonik məhlulun instillasiyası və aspirasiyası həyata keçirilir. Ağciyərə bir dəfəyə 1000-1500 ml məhlul yeridilir və yeridilmiş mayenin həcminin 90-95%-i geri aspire edilir. Prosedur bir neçə dəfə təkrarlanır. Enjekte edilən mayenin ümumi həcmi 3-5 litrdən 40 litrə qədər dəyişir. İki lümenli endotraxeal boru vasitəsilə bronxoalveolların tam yuyulması idiopatik alveolyar proteinozun ən təsirli müalicəsidir.
kataloq Pulmonologiyada / Ed. N. V. Putova, G. B. Fedoseeva, A. G. Xomenko. - L.: Tibb
Lynelle R. Johnson DVM, PhD, Dip ACVIM (Daxili Xəstəlik)
Kaliforniya Universiteti, ABŞ
Əsas müddəalar
Çox vaxt traxeyanın çökməsi bədən çəkisi artıq olan kiçik cins, orta yaşlı itlərdə baş verir. Bəzən bu patoloji gənc böyük itlərdə baş verir.
Traxeyanın çökməsi ən çox dorsoventral istiqamətdə baş verir. Bundan əvvəl traxeyanın qığırdaqlı halqalarının zəifləməsi və incəlməsi baş verir, bunun nəticəsində traxeyanın arxa divarının onun lümeninə prolapsiyası müşahidə olunur.
Servikal traxeyanın çökməsi ən çox ilham zamanı baş verir və döş traxeyasının çökməsi ən çox ekshalasiya zamanı baş verir.
Diaqnozun ən yaxşı yolu tənəffüs yollarının vizual müayinəsidir. Bronkoskopiya tənəffüs yollarının dərin hissələrindən hava nümunələri əldə etmək üçün istifadə edilə bilər.
Traxeyanın çökməsi traxeyanın qığırdaqlı üzüklərinin geri dönməz patologiyasının nəticəsidir. Müalicə yuxarı və aşağı tənəffüs yollarının sağlamlığını qorumaqdan ibarətdir.
Nəfəs darlığı və servikal traxeyanın çökməsi ilə əlaqəli şiddətli öskürək olan itlərdə cərrahi müdaxilə və traxeya hissəsinin zədələnmiş qığırdaq halqaları ilə dəyişdirilməsi göstərilir.
Giriş
Trakeal çökmə baytarlıq praktikasında olduqca yaygındır. Kiçik cins itlərdə öskürək və tənəffüs yollarının tıxanmasına səbəb olur. Bəzən bu patoloji böyük cinslərin gənc itlərində baş verir. Trakeal kollapsın inkişafının səbəbləri tam məlum olmasa da, bu patologiyanın anadangəlmə anomaliyaların, xüsusən də xondrogenezin genetik pozğunluğunun nəticəsi olduğuna inanılır. Çox vaxt traxeyanın çökməsi tənəffüs yollarının xroniki xəstəlikləri, qığırdaq degenerasiyası, travma və traxeya əzələsinin qeyri-kafi innervasiyası səbəbindən inkişaf edir. (musculus trachealis dorsatis).Çox vaxt traxeyanın çökməsi dorsoventral istiqamətdə zəif dorsal trakeal qişanın traxeyanın lümeninə prolapsası ilə inkişaf edir.
Klinik şəraitdə trakeal kollapsın tanınması olduqca sadədir. Heyvanda tənəffüs çətinliyinin dərəcəsini, öskürəyin artmasına kömək edən amilləri və erkən müdaxiləni müəyyən etmək xəstə üçün müvafiq müalicəni seçməyə kömək edir, bu da xəstəliyin nəticəsini yaxşılaşdırır və ağır ağırlaşmaların ehtimalını azaldır.
Fiziologiya və patofiziologiya
Traxeyanın divarları 30-45 hialin qığırdaq halqaları ilə möhkəmləndirilir. Qığırdaqlı strukturların ucları traxeyanın dorsal tərəfinə bərkidilir və tam halqa əmələ gəlir (şəkil 1). Trakeal üzüklər bir-birinə həlqəvi bağlarla bağlanır. Traxeyanın daxili hissəsi yalançı, kirpikli və sütunlu epitellə örtülmüşdür. Yuxarı tənəffüs yollarında, epitel təbəqəsində epiteli əhatə edən selik əmələ gətirən Goblet hüceyrələri tapılır. Bu mucus və epitel hüceyrələrinin kirpikli aparatı ağciyərləri zədələnmədən qoruyan mexanizmin bir hissəsidir.
Traxeya unikal bir quruluşdur: onun servikal bölgəsində daxili təzyiq atmosfer, torakal bölgədə isə mənfi (plevra boşluğundakı təzyiqə uyğundur) (Şəkil 2a). Nəfəs aldığınız zaman sinə genişlənir və diafraqma qarın boşluğuna doğru hərəkət edir. Nəticədə plevra boşluğunun həcmi artır və içindəki təzyiq azalır (Şəkil 26). Aşağı təzyiq dalğası tənəffüs yolları vasitəsilə ötürülür, nəticədə hava ağciyərlərə daxil olur. Nəfəs aldığınız zaman plevra boşluğunda təzyiq artır və təzyiq gradienti havanı tənəffüs yollarından çıxarmağa məcbur edir. Sağlam heyvanlarda nəfəs borusunun qığırdaqlı halqaları tənəffüs dövrünün fazalarında traxeyanın diametrində əhəmiyyətli dəyişikliklərin qarşısını tamamilə alır.
Traxeyanın çökməsi olan itlərdə qığırdaq halqaları elastikliyini itirir və təzyiqin dəyişməsi səbəbindən nəfəs alma zamanı traxeyanın diametrində dəyişikliklərin qarşısını almaq qabiliyyətini itirir. Traxeyanın çökməsi olan bəzi kiçik cins itlərdə xondrositlərin qeyri-kafi sayı və tənəffüs yollarının qığırdaqlarında xondroitin sulfat və kalsiumun tərkibində azalma var. Hesab olunur ki, qlikoproteinlərin və qlikozaminoqlikanların çatışmazlığı qığırdaq toxumasında bağlı suyun miqdarının əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına, qığırdaqların qurumasına və incəlməsinə səbəb olur. Trakeal kollaps olan itlərdə tənəffüs yollarının qığırdaqlarında aşkar edilən patoloji dəyişikliklər həm xondrogenezin pozulması, həm də hialin qığırdaqların degenerasiyası ilə əlaqələndirilə bilər. Qeyri-kafi sayda xondrositlərin səbəbi həm genetik faktorlar, həm də pəhrizdən sapmalar ola bilər.
Xəstə itlərdə tənəffüs dövrünün fazasından asılı olaraq traxeyanın müxtəlif hissələrində traxeyanın çökməsi baş verir (Şəkil 2, b və c). Boyun nəfəs borusunda zəifləmiş qığırdaqlı halqalar ilham zamanı mənfi təzyiqə tab gətirmək qabiliyyətini itirir, buna görə də nəfəs borusu dorsoventral istiqamətdə çökür (yıxılır). Təkrarlanan və ya qalıcı çökmə ilə qığırdaqlı üzüklər deformasiyaya uğrayır, traxeyanın dorsal divarını uzadır. Bu divar lümenə əyilir, əks divarı qıcıqlandırır, traxeyanın epitelinin zədələnməsinə və iltihabına səbəb olur. İltihab səbəbiylə selik ifrazı artır və selikli mucus istehsal edən hüceyrələrin sayı artır. Mukopurulent ifrazatın miqdarı o qədər böyük ola bilər ki, difteriya ilə əmələ gələnə bənzər bir film əmələ gəlir. Bütün bunlar xəstənin öskürməsinə səbəb olur, tənəffüs yollarının siliyer aparatının işini pozur və infeksiya riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.
Şəkil 1.
Normal traxeyanın endoskopik şəkli. C formalı qığırdaqlı üzüklər görünür, ucları dorsal traxeya membranı ilə bağlanır (bu fotoşəkildə- yuxarı). Tənəffüs epiteli vasitəsilə qan damarları görünür.
Bir çox xəstə itlərdə kollapslar təkcə servikal deyil, həm də döş traxeyası, əsas bronxlar və hətta kiçik tənəffüs yollarını da əhatə edir. Güclü ekshalasiya və ya öskürək ilə plevra boşluğunda müsbət təzyiq yaranır və tənəffüs yollarına ötürülür. Buna görə də, torakal tənəffüs yollarının çökməsi adətən ekshalasiya zamanı baş verir (Şəkil 2c). Traxeyanın çökməsi olan itlərdə döş qəfəsinin qığırdaqlı halqalarında xondrositlərin sayının azalıb-azalmadığı məlum deyil. Bəzən itlər də bütün döş qəfəsinin tənəffüs yollarının ümumi çökməsi ilə qarşılaşırlar.
Xəstəliyin tarixi və simptomları
Çox vaxt trakeal çökmə kiçik və oyuncaq cinslərin itlərində baş verir: Chihuahuas. Pomeraniyalılar, oyuncaq pudellər, Yorkshire teriyerləri, Malta itləri və puglar. Xəstəliyin ilk əlamətlərini göstərən itlərin yaşı 1 ildən 15 ilə qədər dəyişir. Ancaq xəstəlik ən çox yetkinlik dövründə görünür. Xəstəliyə heç bir cinsi meyl müəyyən edilməmişdir. Trakeal çökmə gənc iri cins itlərdə də (məsələn, Golden Retriever və ya Labrador Retriever) nadirdir.
Nəfəs borusu çökmüş itlərin əksəriyyətində uzun müddət güclü öskürək olur. Ümumiyyətlə, ev heyvanları sahibləri bu öskürəyi "quru", "güclənən" və şiddəti tədricən artan kimi təsvir edirlər. Çox vaxt sahiblər, itlərinin öskürək hücumlarının yemək və ya içdikdən sonra başladığını göstərir. Nəticədə, bəzi itlər xəstələnməyə başlayır, heyvanlar yeməkdən boğula bilər, hətta qusmağa başlayır. Bəzi hallarda, bu cür öskürək hücumları o qədər kəskin şəkildə inkişaf edir ki, sahibləri yad bir cismin itin traxeyasına girdiyini hiss edirlər. Öskürək tədricən paroksismal olur və tənəffüs yollarının ikincil zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Nəfəs darlığı inkişaf edir, tənəffüs sürəti artır, fiziki dözümlülük azalır. Tənəffüs sisteminə yük artdıqda (məsələn, fiziki fəaliyyət, artan temperatur və ya rütubət səbəbindən) tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri müşahidə olunur. Tez-tez intratracheal intubasiyadan sonra klinik simptomların şiddəti artır. Semptomların kəskinləşməsinə fiziki fəaliyyət və ya yaxanın kəskin çəkilməsi də səbəb ola bilər. Heyvan sahibləri, ev heyvanlarının vəziyyətinin pisləşməsindən qorxaraq, tez-tez fiziki fəaliyyətlərini məhdudlaşdırırlar. Nəticədə, bir çox itlər kilolu olur və məşq qabiliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Müəllifin müşahidələrinə görə, artıq çəkili itlərdə tənəffüs sisteminə yük xüsusilə yüksəkdir. Şişman heyvanlarda trakeal kollapsın klinik əlamətlərinin şiddəti (xüsusilə öskürək) çox açıq şəkildə ifadə edilə bilər. Bununla belə, ədəbiyyatda traxeyanın çökməsi üçün cərrahi əməliyyat keçirən itlər arasında yalnız 9% ciddi obez idi (4).
Servikal traxeyanın çökməsi halında, itlər ilhamla nəfəs darlığı yaşayırlar. Heyvan ağır nəfəs alır, çətinliklə hava çəkir. Auskultasiya zamanı tənəffüs yollarında stridor və digər kobud səslər aşkar edilir. Belə auskultativ simptomlar servikal traxeyanın çökməsi və müşayiət olunan qırtlaq iflici üçün xarakterikdir. Qırtlaq kisələrinin şişməsinin inkişafı ilə yuxarı tənəffüs yollarının obstruksiyası əlamətləri görünə bilər. Bu, keçici "qıcıqlandırıcı" öskürək və yüksək tənəffüs təzyiqi şəklində özünü göstərir.
Şəkil 2a. Traxeyanın bölmələri və tənəffüs yollarının ayrı-ayrı hissələrinə təsir edən təzyiq: traxeyanın servikal hissəsi atmosfer təzyiqinə məruz qalır və torakal- plevral.
Şəkil 26. Nəfəs aldığınız zaman diafraqma genişlənir və geriyə doğru hərəkət edir. Nəticədə plevra boşluğunda təzyiq mənfi olur. Mənfi təzyiq dalğası tənəffüs yolları vasitəsilə ötürülür və atmosfer havasını ağciyərlərə məcbur edir. Traxeyanın çökməsi olan itlərdə nəfəs borusu elastikliyini və təzyiq dəyişikliklərinə tab gətirmək qabiliyyətini itirir. Nəticədə, inhalyasiya zamanı dorsoventral istiqamətə düşür.
Şəkil 2c. Məcburi ekshalasiya və ya öskürək ilə plevral təzyiq müsbət olur. Bu, döş qəfəsində hava yollarının açılmasını təmin edir. Ancaq qığırdaq halqaları kifayət qədər sərt deyilsə, çökmə baş verir.
Bir itdə servikal və ya torakal traxeyanın çökməsi ilə ağırlaşan xroniki bronxit inkişaf etdikdə, öskürək sərtləşir, daimi olur və bəlğəm istehsalı ilə müşayiət olunur. Nadir hallarda, servikal və ya döş qəfəsi traxeyasının çökməsi olan itlər bayılmaya səbəb olan keçici hipoksemiya yaşayırlar. Tez-tez belə huşunu itirmə öskürək hücumları zamanı baş verir. Bununla belə, bəzi itlərdə senkop ağciyər hipertenziyası və hipoksiyanın inkişafı ilə ikincildir.
Klinik müayinə
Trakeal kollapsı olan itlər istirahətdə sağlam görünürlər. Öskürək hücumları zamanı belə onların vəziyyəti həyəcan doğurmur. Sistem xəstəliklərinin əlamətləri olan hər hansı bir it öskürək tutmalarına səbəb olan patologiyaların (ürək çatışmazlığı, pnevmoniya, tənəffüs yollarının yenitörəmələri) olması üçün müayinə edilməlidir. Hərtərəfli ümumi klinik müayinə öskürəyin səbəbini aydınlaşdıracaq və müşayiət olunan xəstəlikləri müəyyən edəcəkdir.
Şəkil 3.
10 yaşlı Yorkshire Terrierin tənəffüs yollarının inspirator rentgenoqrafiyası. Köpəkdə 2 ay ərzində öskürək tutmaları, nəfəs darlığı və siyanoz var idi. Yanal proyeksiyada əldə edilən rentgenoqrafiya, nəfəs borunun döş qəfəsinə girişinə qədər uzanan servikal traxeyanın çökməsini göstərir. Torakal aorta bir qədər genişlənmişdir. Dr. Anne Babrın rentgen şüası)
Tənəffüs sisteminin müayinəsi diqqətli auskultasiya və nəfəs borusu və qırtlağın yumşaq palpasiyası ilə başlamalıdır. Palpasiya olunan qırtlaq kisələrinin olması bu orqanın disfunksiyasını göstərir. Bəzi tədqiqatçıların fikrincə, belə disfunksiya trakeal kollapsı olan itlərin 20-30% -ində inkişaf edir (5, 6). Traxeyanın daralmış bölgəsində hava axınının turbulizasiyası traxeyanın auskultasiyası zamanı eşidilən xarakterik səslərin yaranmasına səbəb olur. Traxeyanın çökməsi olan bəzi itlərdə traxeya son dərəcə həssasdır, buna görə də hücumun stimullaşdırılmasının qarşısını almaq üçün müayinə zamanı həddindən artıq ehtiyatlı olmaq lazımdır. Traxeyanı palpasiya edərkən, bəzi çökmə hallarında, onun qığırdaqlı üzüklərinin həddindən artıq uyğunluğunu və ya yumşaqlığını müəyyən etmək mümkündür.
Böyük tənəffüs yollarının mürəkkəb olmayan çökməsi olan itlərdə ağciyərlərdə tənəffüs səsləri çox vaxt normal olur. Lakin təngnəfəslik, sürətli tənəffüs və piylənmə (bunun nəticəsində tənəffüs səsləri boğulur) səbəbindən belə hallarda auskultativ müayinənin aparılması çətinləşə bilər. Bundan əlavə, yuxarı tənəffüs yollarında güclü səslər zəif bronxoalveolyar səsləri boğur. Ağciyərlərdə patoloji səs-küy (hırıltı və fit çalma) tez-tez patologiyanın təbiətini təyin etməyə imkan verir. Ağciyərlərdə hırıltı adətən maye ilə dolu alveollardan və ya seliklə tıxanmış hava yollarından keçən havanı göstərir. İlham zamanı yumşaq hırıltı ağciyər ödeminin əlaməti ola bilər; daha sərt və yüksək səsli hırıltılar pnevmoniya və ağciyər fibrozu olan itlər üçün xarakterikdir. Fit səsləri daha uzun səslərdir, adətən nəfəs verərkən eşidilir. Onlar xroniki bronxiti olan heyvanlar üçün xarakterikdir. Kiçik tənəffüs yollarının zədələnməsinin xarakterik əlaməti də ekshalasiya zamanı qarın gərginliyidir.
Kiçik cins itlərdə çox vaxt ürək qapağı çatışmazlığı olur. Nəticədə, ürək xırıltıları auskultasiya ilə öskürəyin səbəblərini müəyyən etməyi xüsusilə çətinləşdirə bilər. Taxikardiya adətən konjestif ürək çatışmazlığında müşahidə olunur. Tənəffüs yollarının xəstəliklərində ürək dərəcəsi adətən saxlanılır, lakin ağır sinus aritmiya inkişaf edir. Tənəffüs sistemi stresə məruz qaldıqda, belə heyvanlarda taxikardiya görünə bilər ki, bu da diaqnozu əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir. Konjestif ürək çatışmazlığından və traxeya və bronxların patologiyalarından əziyyət çəkən kiçik itlərdə xəstəliyin diaqnozu xüsusilə çətindir. Belə hallarda rentgen müayinəsi göstərilir.
Diaqnostika
Trakeal kollapsın diaqnozu tarixə və klinik əlamətlərə əsasən qoyula bilsə də, müşayiət olunan xəstəlikləri müəyyən etmək və fərdi müalicəni təyin etmək üçün xəstə heyvanın ümumi klinik müayinəsi lazımdır. Yoldaşlıq edən xəstəliklərin diaqnozu üçün, hüceyrələrin sayının və serumun biokimyəvi parametrlərinin müəyyən edilməsi və sidik testi daxil olmaqla, tam qan testi etmək tövsiyə olunur.
Vizuallaşdırma üsulları
Trakeal kollapsın diaqnozunu aydınlaşdırmaq və ağciyər və ürəyin müşayiət olunan xəstəliklərini müəyyən etmək üçün rentgenoqrafiyanın istifadəsi göstərilir. Adətən, radioqrafiyalar standart proyeksiyalarda alınır, lakin inhalyasiya və ekshalasiya zamanı ventrodorsal proyeksiyada rentgenoqrafiya almaq daha yaxşıdır. Tam ilham zamanı əldə edilən rentgenoqrafiyalarda servikal traxeyada çökmə aydın görünür. Traxeyanın torakal bölməsi genişləndirilə bilər (Şəkil 3, 4a). Əsas bronxların, torakal traxeyanın və ya birləşmənin çökməsi ümumiyyətlə tam ekspirasiya zamanı əldə edilən rentgenoqrafiyada görünür. Traxeyanın servikal hissəsi şişirilir (Şəkil 46).
X-ray müayinəsi zamanı öskürək hücumu baş verərsə, diaqnozun dəqiqliyi artır. Təəssüf ki, statik rentgenoqrafiyadan tənəffüs yollarının dinamikasını düzgün şərh etmək çətindir. Bəzi araşdırmalara görə, rentgenoqrafiya yalnız 60-84% hallarda traxeyanın çökməsini aşkar edə bilir (4, 5). Özofagus və ya servikal əzələlərin üst-üstə düşən şəkilləri səbəbindən traxeyanın rentgenoqrafiyası çox vaxt çətindir. Belə hallarda radioqrafik müayinə zamanı aşağıdan yuxarıya doğru qeyri-standart proyeksiyadan istifadə effektivdir. Bu proyeksiya servikal traxeyada çökmüş sahələri müəyyən etməyə imkan verir, baxmayaraq ki, rentgen şüasını düzgün istiqamətləndirmək çətin ola bilər. İt yuvalarında kütləvi floroskopik müayinələr zamanı tənəffüs yollarının keçici çökməsi hallarını müəyyən etmək mümkündür. Eyni üsul, kollapsın inkişaf etdiyi tənəffüs dövrünün mərhələsini müəyyən edə bilər.
Şəkillər 4. Uzun müddət öskürək tutmasından əziyyət çəkən 13 yaşlı pudelin tənəffüs yollarının rentgenoqrafiyası.
4a. İlham zamanı çəkilmiş rentgen. Traxeyanın boyun və torakal bölmələri sərbəstdir. Sol bronxun diametri bir qədər kiçik olsa da, əsas bronxlar da sərbəstdir.
46. Ekspirator rentgen. Torakal traxeyanın çökməsi aydın görünür. Çökmə də əsas bronxları və döş sümüyünün distalindəki tənəffüs yollarını təsir edir.
Son zamanlarda traxeyanın çökməsinin diaqnozu üçün ultrasəs müayinəsindən istifadə olunur (7). Ultrasəs mənbəyi boyun üzərində yerləşdikdə, servikal traxeyanın lümeninin diametrini araşdırmaq və tənəffüs dövrü ərzində onun dəyişikliklərinin dinamikasını sənədləşdirmək mümkündür. Flüoroskopiya etmək mümkün olmadığı hallarda, traxeyanın çökməsinin diaqnozu üçün ən uyğun üsul kimi ultrasəs təyin edilir. Təəssüf ki, ultrasəs müayinəsi adətən yalnız servikal trakeal kollaps üçün təsirli olur. Bundan əlavə, aşağı tənəffüs yollarının müşayiət olunan iltihabi prosesləri və infeksiyalarının diaqnozuna imkan vermir.
Kiçik cins itlərdə, bədən tipinə və ya piylənməyə görə, rentgenoqrafiyadan istifadə edərək ağciyər və ürək toxumalarında anormallıqları aşkar etmək çətin ola bilər. Məsələn, kilolu itlərdə sinə və mediastiyadakı yağ yataqları infiltratlar və ağciyərlər haqqında yanlış təəssürat yarada bilər. Perikardda yağ yığılması və piylənmə ilə bağlı ağciyərlərin hərəkətliliyinin azalması kardiomeqaliyanın mövcudluğunu yanlış istiqamətləndirə bilər. Buna görə də, trakeal kollapsı olan itlərdə interstisial sıxlıq və ürək ölçüsündə dəyişikliklər ehtiyatla şərh edilməlidir. Heyvanın ürəyində səs-küy varsa, ürəyin konturunun araşdırılmasına xüsusi diqqət yetirilməlidir - sol atriumun hipertrofiyası onun sol bronx tərəfindən sıxılması səbəbindən mümkündür. Ventroloral rentgenoqrafiyadan istifadə edərək, yalnız itin ürəyinin və ağciyərlərinin vəziyyətini yoxlaya, həm də onun piylənmə dərəcəsini qiymətləndirə bilərsiniz. Köpək sahibi sinəni örtən qalın yağ təbəqəsini mütləq qeyd etməlidir. Bu, onu heyvanın çəkisini azaltmaq ehtiyacına inandırmağa kömək edəcəkdir.
Tənəffüs yollarından nümunələrin alınması
Tənəffüs yollarından nümunələr əldə etmək üçün traxeyanın yuyulması və ya bronxoskopiya istifadə olunur. Bu prosedurların hər ikisi anesteziya tələb edir. Bununla birlikdə, onları həyata keçirmək çox faydalıdır, çünki sitoloji və ya bakterioloji tədqiqat üçün tənəffüs yollarının aşağı hissələrindən maye nümunələri almağa imkan verir. Bu üsullardan istifadə edərək, tənəffüs yollarının infeksiyasına diaqnoz qoymaq və iltihablı reaksiyaların müşahidə olunan klinik simptomlara töhfəsini qiymətləndirmək mümkündür. Yuyulmadan və ya bronkoskopiyadan əvvəl yuxarı tənəffüs yollarının hərtərəfli müayinəsi lazımdır. Üst tənəffüs yollarının obstruksiyası traxeyanın çökməsi ilə əlaqəli simptomları artıra bilər. Yuxarı tənəffüs yollarını müayinə edərkən qırtlaq funksiyasının vəziyyətinə, yumşaq damağın uzunluğuna və qırtlaq kisələrinin şişməsinin olmamasına xüsusi diqqət yetirilməlidir.
Traxeyanın yuyulması üçün transoral yanaşmadan istifadə etmək ən əlverişlidir (bax Protokol 1). Bu yanaşma ilə traxeyanın və selikli qişanın qığırdaqlı üzüklərinin zədələnmə riski daha azdır. İntubasiyanı asanlaşdırmaq üçün ümumi anesteziya və ya güclü sedativlərdən istifadə etmək daha yaxşıdır. Mukozanın qıcıqlanmasını minimuma endirmək üçün nazik steril intratraxeal zondlardan istifadə edilməlidir. Traxeyaya zond daxil edərkən, nəticədə alınan nümunələrin yuxarı tənəffüs yollarının bakterial mikroflorası və selikli qişa hüceyrələri ilə çirklənməməsinə diqqət yetirilməlidir. Bu prosedur üçün zond manşetindən istifadə etmək lazım deyil. Alınmış lavaj nümunələri aerob bakteriyaları müəyyən etmək üçün bakterioloji kultivasiyaya göndərilməlidir. Mikoplazma infeksiyası üçün mədəniyyətlər də edə bilərsiniz.
Bakterioloji testlərin nəticələrinin şərhi yuyulmanın sitoloji müayinəsindən sonra çox asanlaşdırılır. Məsələn, sağlam itlərdə farenks steril deyil və bakterioloji müayinə yuyulma kulturalarında bakteriya artımını aşkar edə bilər (8) (Cədvəl 1). Yuyulma zamanı ağız boşluğunun pulcuq hüceyrələri və bakteriyaları aşkar edilərsə Simonsiella Histoloji müayinə zamanı bakterioloji mədəniyyətlərdə bu bakteriyaların və mikoplazmaların çoxalmasını gözləmək olar. Traxeyanın çökməsi olan itlərin yuyulmasının bakterioloji mədəniyyəti adətən müxtəlif növlərə aid bir çox bakteriya aşkar edir (Cədvəl 1). Bununla belə, bu xəstəliyin klinik əlamətlərinin inkişafında bakterial infeksiyanın rolu hələ də aydın deyil.
Traxeya çökməsi olan sağlam itlərin və itlərin mikroflorasının bakterioloji tədqiqatının nəticələri
Traxeyanın çökməsinin şiddəti
| I dərəcə | Traxeyanın qığırdaqlı halqaları demək olar ki, normal halqa quruluşunu saxlayır. Dorsal trakeal membranın nəfəs borusu lümeninə bir qədər əyilməsi var, bu lümenin diametrini 25% -dən çox olmayan azaldır. |
| II dərəcə | Qığırdaqlı üzüklər yastılaşdırılmışdır. Gərgin dorsal trakeal membranın əyilməsi səbəbindən trakeal lümeninin diametri təxminən 50% azalır. |
| III dərəcə | Qığırdaqlı üzüklər çox güclü şəkildə düzəldilir. Trakeal membranın əzələləri üzüklərin içərisinə toxunur.Traxeya lümeninin diametri 75% azalır. |
| IV dərəcə | Trakeal membranın əzələləri traxeyanın lümenini tamamilə bağlayır. Ağır hallarda, trakeal lümen ikiqat olur. |
Aşağı tənəffüs yollarını dolduran mikrofloranın nümunələrini əldə etmək üçün bronkoskopiyadan istifadə etmək daha yaxşıdır. Bronxoskopdan istifadə edərək yuxarı tənəffüs yollarından bakteriyalarla çirklənmə riski olmadan nümunələr əldə edilə bilər. Bundan əlavə, bronkoskopiya rentgenoqrafiya və floroskopiyanın qəti nəticəyə imkan vermədiyi hallarda trakeal kollaps diaqnozunu təsdiqləyə bilər. Bronxoskopiya traxeyanın və ya bronxların zədələnmiş qığırdaqlı yollarının yerini və zəifləmə dərəcəsini birbaşa qiymətləndirməyə imkan verir (Cədvəl 2). əməliyyata hazırlaşarkən xüsusilə vacib olan trakeal kollapsın şiddətini xarakterizə edən. Bronxoskopiya həmçinin zədələnmənin dinamikasını və təbiətini öyrənməyə, selikli qişaların iltihab və qıcıqlanma sahələrini müəyyən etməyə, döş qəfəsinin çökməsi diaqnozunu təsdiq və ya təkzib etməyə imkan verir. Beləliklə, bronxoskopiya ağciyər çatışmazlığının inkişafında tənəffüs yollarının xəstəliklərinin rolunu qiymətləndirmək üçün ən təsirli üsullardan biridir.
İtlərdə traxeyanın yuyulması üçün protokol
- Əvvəlcədən oksigenləşmə üçün itə oksigen maskası verin.
— Yuxarı tənəffüs yollarının quruluşunu və funksiyasını araşdırmaq üçün sakitləşdirici dərman verin. Nəfəs alarkən qırtlağın işini müşahidə edin. Normalda itlərdə inhalyasiya zamanı aritenoid qığırdaqlar yan tərəfə hərəkət edir.
— Nazik, steril endotrakeal boru ilə heyvanı intubasiya edin. İntubasiya zamanı probun tənəffüs yoluna keçərkən farenksə toxunmadığından əmin olun.
— Döş sümüyünün səviyyəsinə qədər zond vasitəsilə tənəffüs yollarına nazik polipropilen steril kateter daxil edin (parenteral qidalanma üçün borudan istifadə edə bilərsiniz). Kateterin uzunluğu elə olmalıdır ki, 4-cü qabırğa səviyyəsinə çata bilsin.
- Şprisdən istifadə edərək kateter vasitəsilə 4-6 ml steril salin məhlulu yeridilir. Enjekte edilmiş mayenin sorulması zamanı iti öskürün və ya sinəsini masaj edin - bu, sorulan lavajın həcmini artıracaq.
— Lazım gələrsə, şoran məhlulun inyeksiyasını və sorulmasını təkrarlayın. 0,5-1 ml lavaj almaq lazımdır. Yuyulma bakterioloji (mikoplazmaların mövcudluğunu müəyyən etmək üçün daxil olmaqla) və sitoloji müayinəyə göndərilməlidir.
— Proseduru tamamlamazdan əvvəl traxeya kateterinə 1 ml 1% lidokain məhlulu yeridilir. Bu öskürək refleksini zəiflədəcək.
— Lazım gələrsə, xəstəni oksigen kamerasına yerləşdirin.
Köpəkləri tənəffüs yollarının müayinəsinə hazırlayarkən, 5 dəqiqə ərzində onlar preoksigenləşdirilməlidir. anesteziya başlamazdan əvvəl. Anesteziya müxtəlif yollarla həyata keçirilə bilər. Bu vəziyyətdə anesteziyanın məqsədi bronkoskopiya zamanı öskürək refleksinin və endoskopun zədələnməsinin qarşısını almaqdır. Anesteziya metodunu seçərkən, itin ümumi sağlamlığına və istifadə olunan anesteziyanın xüsusiyyətlərinə (yan təsirləri) diqqət yetirməlisiniz. Traxeyanın çökməsi olan itlərin əksəriyyəti kiçik cinslər olduğundan, diametri 4,5-5 mm-dən çox olmayan brokoskoplardan istifadə etmək üstünlük təşkil edir. Bəzən it o qədər kiçik olur ki, anesteziya qazlı anesteziya ilə aparıla bilməz və bronxoskopu intratrakeal borudan keçirə bilməz. Bu vəziyyətdə, nəfəs borusu və aşağı tənəffüs yollarının bronkoskopik müayinəsi zamanı qaz anestezikləri ilə anesteziya istifadə edildikdə, it ekstubasiya edilməlidir.
Bronkoskopiya aparmaq üçün iti arxası yuxarı qaldırıb çənənin altına kiçik bir yastıq qoymaq lazımdır. Prosedur zamanı ağzı açıq vəziyyətdə düzəltmək üçün 2 böyük ağız açıcı istifadə olunur. Birincisi, bronxoskopdan istifadə edərək qırtlaq və yuxarı tənəffüs yolları araşdırılır. Traxeyaya daxil edildikdən sonra onun çökməsinin dərəcəsi və dinamikası müəyyən edilir (Şəkil 5). Bronxoskopun qalan xarici hissəsindəki işarələrdən istifadə edərək, traxeyanın çökmüş hissəsinin uzunluğunu və ya quruluşu pozulmuş qığırdaqlı üzüklərin sayını təyin edə bilərsiniz. Tənəffüs yollarının retrosternal hissəsinə bronxoskop daxil edildikdən sonra əsas bronxlar müayinə olunur. Sağlam bronxlar açıqdır və dairəvi və ya elliptik kəsiyi var
(Şəkil 6). Tənəffüs zamanı tənəffüs yollarının diametri bir qədər dəyişməli və onlarda ifrazatın miqdarı minimal olmalıdır. Ümumiləşdirilmiş tənəffüs yollarının çökməsi olan itlərdə bu tənəffüs yollarının lümeninin forması dəyişkəndir. Bundan əlavə, bu lümenlərin bağlanması onlarda hətta məcburi olmayan nəfəs alma ilə də aydın görünür (Şəkil 7).
Bronxoskopiyadan keçən bütün itlərdən bronxoalveolyar lavaj (BAL) alınmalıdır. Bir bronxoskopdan istifadə edərək əldə edilir və bakteriya və ya mikoilazlarla infeksiyanı, həmçinin iltihab əlamətlərini aşkar etmək üçün müayinəyə göndərilir. Alınmış BAL mayesinin bakterioloji və histoloji müayinəsinin nəticələrinə əsasən heyvana müvafiq antibiotik terapiyası və/yaxud iltihab əleyhinə müalicə təyin oluna bilər (9). BAL əldə etmək üçün bronxoskop ehtiyatla kiçik bronxlara daxil edilir və onun biopsiya kanalından 10-20 ml steril şoran məhlul yeridilir. Enjekte edilmiş mayenin sorulması əl ilə, həddindən artıq ehtiyatla və ya nümunə tələsi ilə mexaniki emiş istifadə etməklə edilə bilər. Adətən yeridilmiş mayenin həcminin 40-60%-ni sormaq mümkündür. Normalda BAL-da hər ml-də 300-ə yaxın leykosit var ki, bunun 70-80%-i alveolyar makrofaqlar, 5-6%-i limfositlərdir. 5-6% - neytrofillər və 5-6% - eozinofillər üçün. İltihabi reaksiyanın əlaməti neytrofillərin sayının əhəmiyyətli dərəcədə artmasıdır. İnfeksiya faktı septik neytrofillərin aşkarlanması və hüceyrələrdə faqositozlanmış bakteriyaların olması əsasında müəyyən edilə bilər.
Şəkil 5. II-III dərəcə. Bronxoskopiya zamanı oksigen təchizatını təmin etmək üçün steril rezin kateter istifadə edilmişdir. Qığırdaqlı üzüklər düzəldilir, nəticədə traxeyanın dorsal hissəsi (şəkildəki işarənin altında) uzanır.
Şəkil JeffD-nin izni ilə. Bay, DVM. MS, Missuri Universiteti, Kolumbiya. ABŞ
Trakeal kollapsı olan itlərdə bronkoskopiya riskli bir prosedurdur. Traxeyanın artan həssaslığı olan obez itlərdə ağırlaşma riski xüsusilə yüksəkdir. Fəsadların riskini azaltmaq üçün heyvanı oksigenlə zənginləşdirilmiş mühit təmin edərək yavaş-yavaş anesteziyadan çıxarmaq lazımdır. Bronxoskopu çıxarmazdan əvvəl distal traxeyaya 1 ml 1% lidokain məhlulu yeridilə bilər. Bu öskürək refleksini zəiflədəcək.
Dərman müalicəsi
Tənəffüs yollarının tıxanması səbəbiylə bir it şiddətli təngnəfəslik nümayiş etdirirsə, diaqnostik müayinənin stressi minimuma endirilməlidir. Belə hallarda heyvanı təhlükəli vəziyyətdən çıxarmaq üçün onu oksigen kamerasına yerləşdirmək və yüngül sedativlərdən istifadə etmək lazımdır. Məsələn, hər 4-6 saatdan bir butofanol (0,05-1 mq/kq) və asepromazinin (0,01-0,1 mq/kq) dərialtı yeridilməsi iti sakitləşdirməklə yanaşı, öskürək tutmasını da dayandıra bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, bu dərmanların kombinasiyada istifadəsi qan təzyiqinin kəskin azalmasına səbəb ola biləcəyi üçün müəyyən ehtiyatlılıq tələb edir. İstifadənin başlanğıcında, müəyyən bir heyvanın onlara qarşı həssaslığını müəyyən etmək üçün dərmanların minimum dozası istifadə edilməlidir. Heç bir arzuolunmaz nəticələr olmadıqda, lazım gələrsə, gələcəkdə doza artırıla bilər. Köpəyinizdə traxeyanın şiddətli iltihabı və ya qırtlağın şişməsi varsa, ona iltihab əleyhinə təsir göstərən qısa təsirli bir kortikosteroidin bir dozası verilməlidir.
Köpəklərdə trakeal çökmə üçün uzunmüddətli terapiya xəstəliyin klinik əlamətlərinin artmasına səbəb ola biləcək amilləri zəiflətməyə yönəldilməlidir. Təəssüf ki, trakeal üzüklərin qığırdaq toxumasında metabolik pozğunluqların müalicəsi üçün xüsusi üsullar yoxdur, buna görə də xəstə bir itdə xəstəliyin kəskinləşməsi riski həyatı boyu qalır. Tənəffüs yollarının infeksiyası aşkar edilərsə, antibiotik terapiyası təyin edilməlidir. Antibiotiklərin seçimi xəstənin aşılanmış mikroflorasının onlara həssaslığının müəyyən edilməsi əsasında aparılır. Mycoplasma infeksiyası aşkar edilərsə, hüceyrə divarı olmayan mikroorqanizmlərə qarşı təsirli olan antibiotiklərdən istifadə edilməlidir. Bu vəziyyətdə ən təsirli olanlar doksisiklin, xloramfenikol və enrofloksasindir. Tənəffüs yollarını sterilizasiya etmək üçün adətən 7-10 günlük antibiotik kursu kifayətdir, lakin sətəlcəm olması halında antibiotik terapiyasının müddəti 3 həftədən 6 həftəyə qədər ola bilər.
Şiddətli traxeit ilə kortikosteroidlərlə qısa müddətli müalicə lazımdır. Tipik olaraq, xəstəyə 3-7 gün ərzində 0,5 mq/kq/gün dozada prednizon və ya prednizolon verilir. Bir itdə traxeyanın çökməsi səbəbindən xroniki bronxit varsa, kortikosteroid terapiyasının daha uzun kursu təyin edilir. Dərmanlar böyük dozalarda istifadə olunur. İltihabı aradan qaldırdıqdan və infeksiya aradan qaldırıldıqdan sonra öskürək üçün dərmanlar təyin edilir. Onun yatırılması təkrarlanan tənəffüs yollarının zədələnməsi dövrünü pozmaq üçün lazımdır. Tipik olaraq, traxeyanın çökməsi olan itlərdə öskürəyin qarşısının alınması narkotik maddələrin istifadəsini tələb edir. Öskürəyi hidrokolonla (0,22 mq/kq gündə 2-3 dəfə) və ya butorfanolla (zəruri olduqda 0,55-1,1 mq/kq) effektiv şəkildə yatırmaq olar. başına(10). Kursun əvvəlində bu dərmanların dozası öskürəyin maksimum yatırılmasına nail olmaq üçün hər bir it üçün fərdi olaraq seçilir.Noreseptorlar bronxodilatator deyillər, lakin onlar kiçik tənəffüs yollarının genişlənməsinə səbəb olur və hava mübadiləsi zamanı onlarda hava mübadiləsini asanlaşdırır. ekshalasiya. Nəticədə, torakal trakeal kollaps ehtimalı azalır. Teofilinin müxtəlif formalarının xüsusi farmakokinetik tədqiqatları göstərdi ki, müxtəlif şirkətlər tərəfindən istehsal olunan iki uzun müddət fəaliyyət göstərən teofillin preparatları itlərin qanında dərmanın kifayət qədər yüksək konsentrasiyasının uzun müddət saxlanılmasını təmin edir. Teofilinin müntəzəm formaları da təsirli ola bilər, lakin onların effektivliyi qeyd olunan uzun müddət fəaliyyət göstərən preparatlardan xeyli aşağıdır. Köpəklərdə trakeal kollaps üçün beta-adrenergik reseptor agonistləri də istifadə olunur: terbutalin (1,25-5 mq/kq).<гол- 2-3 раза вдень) и альбутерол (50 мкг/кг 3 раза в день). Следует помнить, что применение бронхорасширяющих средств любого типа может привести к побочным эффектам, например, повышенной нервозности и возбудимости животных, тахикардии, желудочно-кишечным расстройствам.
Traxeyanın çökməsi olan bütün itlər qidalanma müalicəsi tələb edir. Bədən çəkisinin azaldılması, məsələn, tənəffüs sisteminə yükü əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Bu məqsədə çatmaq üçün heyvanlar adətən sağlam itlərin enerji ehtiyacının təxminən 60%-ni təmin edən hazır aşağı kalorili pəhrizlərə keçirlər. Kilo itkisinin ideal dərəcəsi (həftədə bədən çəkisinin 2-3%) sahibinə itin çəkisini tez bir zamanda normallaşdırmağa imkan verir. Heyvanın fiziki fəaliyyətini tədricən artırmaq da faydalıdır - bu, normal bədən çəkisinə nail olmağı asanlaşdırır və daha sürətli edir. Qeyd etmək lazımdır ki, isti və rütubətli havalarda fiziki aktivliyi minimuma endirmək, yaxasını qoşqu ilə əvəz etmək daha yaxşıdır. Bu, xəstəliyin qəfil kəskinləşməsinin qarşısını alacaqdır.
Cərrahiyyə
Servikal traxeyanın çökməsi halında, təsirlənmiş qığırdaq halqalarının protezləşdirilməsi təsirli olur. Cərrahi müdaxilə terapevtik müalicənin səmərəsiz olduğu və ya heyvanların tənəffüs problemləri səbəbindən zəifləmiş şərtli reflekslər və huşunu itirmə hallarında göstərilir. Cərrahi müdaxilə klinik simptomları əhəmiyyətli dərəcədə zəiflədir: öskürək yox olur, nəfəs daha sərbəst olur. Bir araşdırma, əməliyyatdan sonrakı qırtlaq iflici traxeostomiya tələb etsə belə, it sahiblərinin ümumiyyətlə əməliyyatın nəticəsindən razı qaldığını müəyyən etdi.
Üst tənəffüs yollarının obstruksiyası olan itlər üçün maneənin səbəbinin cərrahi yolla aradan qaldırılması lazımdır. Məsələn, yumşaq damağın qısaldılması və qırtlağın aritenoid qığırdaqının sərbəst buraxılması traxeyanın çökməsi zamanı klinik simptomları yüngülləşdirdiyi sübut edilmişdir.
Traxeyanın çökməsi kiçik cins itlərdə yaygındır və uzunmüddətli müalicə tələb edir. Xəstə heyvanlara bədən çəkisini azaltmaq və öskürək əleyhinə dərmanlardan istifadə etmək tövsiyə olunur. Hər bir konkret halda, traxeyanın çökməsinin gedişatını çətinləşdirən yuxarı və aşağı tənəffüs yollarının müşayiət olunan xəstəliklərini müəyyən etmək və aradan qaldırmaq da vacibdir.
sitoloji, mikrobioloji, biokimyəvi və immunoloji tədqiqatlar üçün ən kiçik bronxların (bronxiolların) və ağciyərlərin alveolyar strukturlarının səthindən yuyulmanın bronxoskopik üsuludur. Bəzən dərman məqsədləri üçün iltihablı tənəffüs yollarını artıq ifrazat irinli məzmundan təmizləmək üçün istifadə olunur.
Baytarlıq praktikasında biz bu diaqnostik metoddan əldə edilmiş materialın sitoloji analizini aparmaq, həmçinin bakterioloji müayinə üçün istifadə edirik. Beləliklə, diaqnoz bronxial mucusunu təşkil edən hüceyrələrin keyfiyyət/kəmiyyət qiymətləndirilməsini əhatə edir (məsələn, xəstədə eozinofilik və ya neytrofil iltihab üstünlük təşkil edir). Həmçinin, hansı patogenin bronxların səthini kolonizasiya etdiyini müəyyən etmək və aşkar edilmiş mikroorqanizmin antibiotiklərə həssaslığını təyin etmək üçün yaranan material qida mühitinə səpilir.
Tədqiqat dəqiq nə vaxt aparılır?
Çox tez-tez xroniki öskürək tutmaları (simptomların başlanğıcı 1 aydan çox əvvəl qeyd olundu), vaxtaşırı səs-küylü nəfəs alma, boğulma hücumları və s. olan heyvanlar baytar həkiminə gətirilir.
Maraqlıdır ki, nə döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, nə də tam qan sayımı və ya burundan yaxma toplanması pişik astmasını bronxitdən ayırmağa kömək edə bilməz. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasındakı dəyişikliklər qeyri-spesifikdir: bir qayda olaraq, bronxial və ya bronxo-interstisial nümunənin eyni tipli gücləndirilməsidir. Yuxarı tənəffüs yollarının səthindən yuyulmağa gəldikdə, yadda saxlamaq lazımdır ki, bronxiollar və burun keçidlərinin selikli qişaları səviyyəsində mikrob mənzərəsi çox fərqlidir və gözün konjonktiva səthində mikoplazma aşkar edildikdə , bu patogenin bronxlar səviyyəsində geri dönməz dəyişikliklərə səbəb olduğunu söyləməyə haqqımız yoxdur.
İtlərdə xroniki öskürək də BAL istifadə edərək diaqnoz edilə bilər. Beləliklə, it öskürəsi çox müxtəlif xəstəliklərin əlaməti ola bilər.Məsələn, yoluxucu və idiopatik bronxit döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında eyni dəyişiklikləri göstərir, lakin tamamilə fərqli müalicə tələb edir. Kuklalarda və gənc itlərdə antibiotik müalicəsinə davamlı olan ağır pnevmoniyanın inkişafı üçün terapiya seçmək üçün çox qiymətli bir üsul. Axı, bakterioloji tədqiqat hansı patogenin standart antibakterial rejimə davamlı olduğunu dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. Lazımi və spesifik antibiotiki dəqiq və tez seçmək də mümkündür.
Bundan əlavə, metoddan istifadə edərək, gənc heyvanlarda inkişaf edən və hücumları dayandırmaq üçün aqressiv steroid terapiyası tələb edən eozinofilik ağciyər infiltrasiya sindromunu istisna edə bilərik, aktiv bakterial proses üçün təyin edilmiş steroidlər isə xəstəni öldürə bilər.
Tədqiqat tam olaraq necə aparılır?
Bronxların səthindən tamponları toplamaq üçün bronkoskopiya üsulundan istifadə edirik. Bronxoskop təxminən 2-3-cü dərəcəli bronxların səviyyəsinə daxil edilir ki, bu da bronxial ağacın səthini yoxlamağa, həmçinin tənəffüs yollarına daxil olan mümkün xarici obyektləri, məsələn, aktiv qaçış zamanı istisna etməyə imkan verir. . Sonra, bir bronxoskopdan istifadə edərək, kiçik bir həcmdə steril məhlul yeridirik və çox tez geri götürürük. Alınan material mikroskop altında yoxlanılır və xüsusi mühitə örtülür.
Metodun təhlükəsizliyi
Bronxoalveolyar yuyulma təhlükəsiz hesab olunur, diaqnoz qoymaqda çox effektivdir və tez-tez müalicəvi təsir göstərir. Xarakterik olaraq, öskürək prosedurdan sonra qısa müddətə yox olur. Minimum anesteziya (sedasiya) tələb edir. Xüsusi hazırlıq apararkən, heç bir yan təsiri yoxdur.
Bu araşdırma niyə aparılır?
Xroniki, uzun müddət davam edən, mütərəqqi öskürəyin tez-tez geri dönməz, ağır bronxopulmoner problemlərin inkişafını göstərdiyini başa düşmək çox vacibdir, hətta düzgün seçilmiş terapiya ilə belə müalicəyə yaxşı cavab verməyə bilər. Pişik astmasının ani ölüm riski yüksəkdir. Beləliklə, vaxtında diaqnoz və seçilmiş terapiya erkən mərhələdə problemlərdən qurtula və ev heyvanınızın həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilər.
baytar
Filimonova D.M.
