Lynelle R. Johnson DVM, PhD, Dip ACVIM (Daxili Xəstəlik)
Kaliforniya Universiteti, ABŞ
Əsas müddəalar
Çox vaxt traxeyanın çökməsi bədən çəkisi artıq olan kiçik cins, orta yaşlı itlərdə baş verir. Bəzən bu patoloji gənc böyük itlərdə baş verir.
Traxeyanın çökməsi ən çox dorsoventral istiqamətdə baş verir. Bundan əvvəl traxeyanın qığırdaqlı halqalarının zəifləməsi və incəlməsi baş verir, nəticədə prolaps meydana gəlir. arxa divar traxeyanın lümeninə daxil olur.
Yıxılma boyun onurğası nəfəs borusu ən çox ilham zamanı baş verir və nəfəs borusunun çökməsi nəfəs vermə zamanı baş verir.
Diaqnozun ən yaxşı yolu vizual müayinədir tənəffüs sistemi. Bronkoskopiya tənəffüs yollarının dərin hissələrindən hava nümunələri əldə etmək üçün istifadə edilə bilər.
Traxeyanın çökməsi traxeyanın qığırdaqlı üzüklərinin geri dönməz patologiyasının nəticəsidir. Müalicə saxlamaq daxildir yaxşı vəziyyət yuxarı və aşağı tənəffüs yolları.
Nəfəs darlığı və servikal traxeyanın çökməsi ilə əlaqəli şiddətli öskürək olan itlərdə cərrahi müdaxilə və traxeya hissəsinin zədələnmiş qığırdaq halqaları ilə dəyişdirilməsi göstərilir.
Giriş
Trakeal çökmə baytarlıq praktikasında olduqca yaygındır. Kiçik cins itlərdə öskürək və tənəffüs yollarının tıxanmasına səbəb olur. Bəzən bu patoloji gənc itlərdə olur. böyük cinslər. Traxeyanın çökməsinin səbəbləri tam məlum olmasa da, buna inanılır bu patoloji anadangəlmə anomaliyaların, xüsusən də xondrogenezin genetik pozğunluğunun nəticəsidir. Trakeal çökmə tez-tez səbəbiylə inkişaf edir xroniki xəstəliklər tənəffüs yolları, qığırdaq degenerasiyası, travma və traxeya əzələsinin innervasiyasının olmaması (musculus trachealis dorsatis).Çox vaxt traxeyanın çökməsi dorsoventral istiqamətdə zəif dorsal trakeal qişanın traxeyanın lümeninə prolapsası ilə inkişaf edir.
Traxeyanın çökməsini tanıyın klinik parametrlər kifayət qədər sadə. Heyvanda tənəffüs çətinliyinin dərəcəsini, öskürəyin artmasına kömək edən amilləri və erkən müdaxiləni müəyyən etmək xəstə üçün müvafiq müalicəni seçməyə kömək edir, bu da xəstəliyin nəticəsini yaxşılaşdırır və ağır ağırlaşmaların ehtimalını azaldır.
Fiziologiya və patofiziologiya
Traxeyanın divarları 30-45 hialin qığırdaq halqaları ilə möhkəmləndirilir. Qığırdaqlı strukturların ucları traxeyanın dorsal tərəfinə bərkidilir və tam halqa əmələ gəlir (şəkil 1). Trakeal üzüklər bir-birinə həlqəvi bağlarla bağlanır. Traxeyanın daxili hissəsi yalançı, kirpikli və sütunlu epitellə örtülmüşdür. Yuxarı tənəffüs yollarında, epitel təbəqəsində epiteli əhatə edən selik əmələ gətirən Goblet hüceyrələri tapılır. Bu mucus və epitel hüceyrələrinin kirpikli aparatı ağciyərləri zədələnmədən qoruyan mexanizmin bir hissəsidir.
Traxeya unikal bir quruluşdur: onun servikal bölgəsində daxili təzyiq atmosfer, döş nahiyəsində isə mənfi (təzyiqinə uyğundur) plevra boşluğu) (Şəkil 2a). Nəfəs aldığınız zaman sinə genişlənir və diafraqma yan tərəfə doğru hərəkət edir qarın boşluğu. Nəticədə plevra boşluğunun həcmi artır və içindəki təzyiq azalır (Şəkil 26). Dalğa aşağı qan təzyiqi tənəffüs yolları ilə ötürülür, nəticədə hava ağciyərlərə daxil olur. Nəfəs aldığınız zaman plevra boşluğunda təzyiq artır və təzyiq gradienti havanı tənəffüs yollarından çıxarmağa məcbur edir. Sağlam heyvanlarda nəfəs borusunun qığırdaqlı halqaları tənəffüs dövrünün fazalarında traxeyanın diametrində əhəmiyyətli dəyişikliklərin qarşısını tamamilə alır.
Traxeyanın çökməsi olan itlərdə qığırdaq halqaları elastikliyini itirir və təzyiqin dəyişməsi səbəbindən nəfəs alma zamanı traxeyanın diametrində dəyişikliklərin qarşısını almaq qabiliyyətini itirir. Traxeyanın çökməsi olan bəzi kiçik cins itlərdə xondrositlərin qeyri-kafi sayı və tənəffüs yollarının qığırdaqlarında xondroitin sulfat və kalsiumun tərkibində azalma var. Hesab olunur ki, qlikoproteinlərin və qlikozaminoqlikanların çatışmazlığı qığırdaq toxumasında bağlı suyun miqdarının əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına, qığırdaqların qurumasına və incəlməsinə səbəb olur. Patoloji dəyişikliklər, traxeyanın çökməsi ilə itlərin tənəffüs qığırdaqlarında aşkar edilən, həm xondrogenezin pozulması, həm də hialin qığırdaqların degenerasiyası ilə əlaqəli ola bilər. Qeyri-kafi sayda xondrositlərin səbəbi həm genetik faktorlar, həm də pəhrizdən sapmalar ola bilər.
Xəstə itlərdə traxeyanın çökməsi baş verir müxtəlif şöbələr tənəffüs dövrünün fazasından asılı olaraq traxeya (Şəkil 2, b və c). Boyun nəfəs borusunda zəifləmiş qığırdaqlı halqalar ilham zamanı mənfi təzyiqə tab gətirmək qabiliyyətini itirir, buna görə də nəfəs borusu dorsoventral istiqamətdə çökür (yıxılır). Təkrarlanan və ya qalıcı çökmə ilə qığırdaqlı üzüklər deformasiyaya uğrayır, traxeyanın dorsal divarını uzadır. Bu divar lümenə əyilir, əks divarı qıcıqlandırır, traxeyanın epitelinin zədələnməsinə və iltihabına səbəb olur. İltihab səbəbiylə selik ifrazı artır və selikli mucus istehsal edən hüceyrələrin sayı artır. Mukopurulent ifrazatın miqdarı o qədər böyük ola bilər ki, difteriya ilə əmələ gələnə bənzər bir film əmələ gəlir. Bütün bunlar xəstənin öskürməsinə səbəb olur, tənəffüs yollarının siliyer aparatının işini pozur və infeksiya riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.
Şəkil 1.
Normal traxeyanın endoskopik şəkli. C formalı qığırdaqlı üzüklər görünür, ucları dorsal traxeya membranı ilə bağlanır (bu fotoşəkildə- yuxarı). Tənəffüs epiteli vasitəsilə qan damarları görünür.
Bir çox xəstə itlərdə kollapslar təkcə servikal deyil, həm də döş traxeyası, əsas bronxlar və hətta kiçik tənəffüs yollarını da əhatə edir. Güclü ekshalasiya və ya öskürək ilə plevra boşluğunda müsbət təzyiq yaranır və tənəffüs yollarına ötürülür. Buna görə çökür torakal bölgələr tənəffüs yolları adətən ekshalasiya zamanı baş verir (Şəkil 2, c). Traxeyanın çökməsi olan itlərdə döş qəfəsinin qığırdaqlı halqalarında xondrositlərin sayının azalıb-azalmadığı məlum deyil. Bəzən itlər də bütün döş qəfəsinin tənəffüs yollarının ümumi çökməsi ilə qarşılaşırlar.
Xəstəliyin tarixi və simptomları
Ən tez-tez trakeal çökmə kiçik və baş verir cırtdan cinslər: Çihuahua. Pomeraniyalılar, oyuncaq pudellər, Yorkshire teriyerləri, Malta itləri və puglar. Xəstəliyin ilk əlamətlərini göstərən itlərin yaşı 1 ildən 15 ilə qədər dəyişir. Ancaq xəstəlik ən çox yetkinlik dövründə görünür. Xəstəliyə heç bir cinsi meyl müəyyən edilməmişdir. Trakeal çökmə gənc iri cins itlərdə də (məsələn, Golden Retriever və ya Labrador Retriever) nadirdir.
Nəfəs borusu çökmüş itlərin əksəriyyətində uzun müddət güclü öskürək olur. Ümumiyyətlə, ev heyvanları sahibləri bu öskürəyi "quru", "güclənən" və şiddəti tədricən artan kimi təsvir edirlər. Çox vaxt sahiblər, itlərinin öskürək hücumlarının yemək və ya içdikdən sonra başladığını göstərir. Nəticədə, bəzi itlər xəstələnməyə başlayır, heyvanlar yeməkdən boğula bilər, hətta qusmağa başlayır. Bəzi hallarda, bu cür öskürək hücumları o qədər kəskin şəkildə inkişaf edir ki, sahibləri itin traxeyaya girdiyini hiss edirlər. yad cisim. Öskürək tədricən paroksismal olur və tənəffüs yollarının ikincil zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Nəfəs darlığı inkişaf edir, tənəffüs sürəti artır, fiziki dözümlülük azalır. Yük artdıqda tənəffüs sistemi(məsələn, fiziki fəaliyyətə görə, yüksəlmiş temperatur və ya rütubət mühit) əlamətləri müşahidə olunur tənəffüs çatışmazlığı. Tez-tez intratracheal intubasiyadan sonra klinik simptomların şiddəti artır. Semptomların kəskinləşməsinə fiziki fəaliyyət və ya yaxanın kəskin çəkilməsi də səbəb ola bilər. Heyvan sahibləri, ev heyvanlarının vəziyyətinin pisləşməsindən qorxaraq, tez-tez onları məhdudlaşdırırlar fiziki fəaliyyət. Bunun nəticəsində bir çox it qazanır çəki artıqlığı, və onların dözümlülüyü fiziki fəaliyyət. Müəllifin müşahidələrinə görə, artıq çəkili itlərdə tənəffüs sisteminə yük xüsusilə yüksəkdir. Şişman heyvanlarda trakeal kollapsın klinik əlamətlərinin şiddəti (xüsusilə öskürək) çox açıq şəkildə ifadə edilə bilər. Ancaq ədəbiyyata görə itlər arasında məruz qalır cərrahi müdaxilə trakeal kollaps səbəbiylə yalnız 9% ciddi piylənmədən əziyyət çəkirdi (4).
Servikal traxeyanın çökməsi halında, itlər ilhamla nəfəs darlığı yaşayırlar. Heyvan ağır nəfəs alır, çətinliklə hava çəkir. Auskultasiya zamanı tənəffüs yollarında stridor və digər kobud səslər aşkar edilir. Belə auskultativ simptomlar servikal traxeyanın çökməsi və müşayiət olunan qırtlaq iflici üçün xarakterikdir. Qırtlaq kisələrinin şişməsinin inkişafı ilə yuxarı tənəffüs yollarının obstruksiyası əlamətləri görünə bilər. Bu, keçici "qıcıqlandırıcı" öskürək şəklində özünü göstərir və yüksək təzyiq nəfəs alarkən.
Şəkil 2a. Traxeyanın bölmələri və tənəffüs yollarının ayrı-ayrı hissələrinə təsir edən təzyiq: traxeyanın servikal bölməsinə məruz qalır. atmosfer təzyiqi, və sinə- plevral.
Şəkil 26. Nəfəs aldığınız zaman diafraqma genişlənir və geriyə doğru hərəkət edir. Nəticədə plevra boşluğunda təzyiq mənfi olur. Mənfi təzyiq dalğası tənəffüs yolları vasitəsilə ötürülür və səbəb olur atmosfer havası ağciyərlərə daxil olun. Traxeyanın çökməsi olan itlərdə nəfəs borusu elastikliyini və təzyiq dəyişikliklərinə tab gətirmək qabiliyyətini itirir. Nəticədə, inhalyasiya zamanı dorsoventral istiqamətə düşür.
Şəkil 2c. Məcburi ekshalasiya və ya öskürək ilə plevral təzyiq müsbət olur. Bu, döş qəfəsində hava yollarının açılmasını təmin edir. Ancaq qığırdaq halqaları kifayət qədər sərt deyilsə, çökmə baş verir.
Bir itdə servikal və ya torakal traxeyanın çökməsi ilə ağırlaşan xroniki bronxit inkişaf etdikdə, öskürək sərtləşir, daimi olur və bəlğəm istehsalı ilə müşayiət olunur. Nadir hallarda, servikal və ya döş qəfəsi traxeyasının çökməsi olan itlər bayılmaya səbəb olan keçici hipoksemiya yaşayırlar. Tez-tez belə huşunu itirmə öskürək hücumları zamanı baş verir. Ancaq bəzi itlərdə huşunu itirmə inkişafdan sonra baş verir ağciyər hipertenziyası və hipoksiya.
Klinik müayinə
Trakeal kollapsı olan itlər istirahətdə sağlam görünürlər. Öskürək hücumları zamanı belə onların vəziyyəti həyəcan doğurmur. Mən işarələri olan hər hansı bir it istəyirəm sistem xəstəlikləriöskürək hücumlarına səbəb olan patologiyaların (ürək çatışmazlığı, pnevmoniya, tənəffüs yollarının neoplazmaları) olması üçün müayinə edilməlidir. Hərtərəfli ümumi klinik müayinə öskürəyin səbəbini aydınlaşdıracaq və müşayiət olunan xəstəlikləri müəyyən edəcəkdir.
Şəkil 3.
10 yaşlı Yorkshire Terrierin tənəffüs yollarının inspirator rentgenoqrafiyası. Köpəkdə 2 ay ərzində öskürək tutmaları, nəfəs darlığı və siyanoz var idi. Yanal proyeksiyada əldə edilən rentgenoqrafiya, nəfəs borusu girişinə qədər uzanan servikal traxeyanın çökməsini göstərir. sinə. Torakal aorta bir qədər genişlənmişdir. Dr. Anne Babrın rentgen şüası)
Tənəffüs sisteminin müayinəsi diqqətli auskultasiya və nəfəs borusu və qırtlağın yumşaq palpasiyası ilə başlamalıdır. Palpasiya olunan qırtlaq kisələrinin olması bu orqanın disfunksiyasını göstərir. Bəzi tədqiqatçıların fikrincə, belə disfunksiya trakeal kollapsı olan itlərin 20-30% -ində inkişaf edir (5, 6). Traxeyanın daralmış bölgəsində hava axınının turbulizasiyası traxeyanın auskultasiyası zamanı eşidilən xarakterik səslərin yaranmasına səbəb olur. Traxeyanın çökməsi olan bəzi itlərdə traxeya son dərəcə həssasdır, buna görə də hücumun stimullaşdırılmasının qarşısını almaq üçün müayinə zamanı həddindən artıq ehtiyatlı olmaq lazımdır. Traxeyanı palpasiya edərkən, bəzi çökmə hallarında, onun qığırdaqlı üzüklərinin həddindən artıq uyğunluğunu və ya yumşaqlığını müəyyən etmək mümkündür.
Böyük tənəffüs yollarının mürəkkəb olmayan çökməsi olan itlərdə ağciyərlərdə tənəffüs səsləri çox vaxt normal olur. Lakin təngnəfəslik, sürətli tənəffüs və piylənmə (bunun nəticəsində tənəffüs səsləri boğulur) səbəbindən belə hallarda auskultativ müayinənin aparılması çətinləşə bilər. Bundan əlavə, yuxarı tənəffüs yollarında güclü səslər zəif bronxoalveolyar səsləri boğur. Ağciyərlərdə patoloji səs-küy (hırıltı və fit çalma) tez-tez patologiyanın təbiətini təyin etməyə imkan verir. Ağciyərlərdə hırıltı adətən maye ilə dolu alveollardan və ya seliklə tıxanmış hava yollarından keçən havanı göstərir. İlham zamanı yumşaq hırıltı ağciyər ödeminin əlaməti ola bilər; daha sərt və yüksək səsli hırıltılar pnevmoniya və ağciyər fibrozu olan itlər üçün xarakterikdir. Fit səsləri daha uzun səslərdir, adətən nəfəs verərkən eşidilir. Onlar xroniki bronxiti olan heyvanlar üçün xarakterikdir. Xarakterik xüsusiyyət kiçik tənəffüs yollarının zədələnməsi də ekshalasiya zamanı qarın gərginliyindən qaynaqlanır.
Kiçik cins itlərdə çox vaxt ürək qapağı çatışmazlığı olur. Nəticədə, ürək xırıltıları auskultasiya ilə öskürəyin səbəblərini müəyyən etməyi xüsusilə çətinləşdirə bilər. Taxikardiya adətən konjestif ürək çatışmazlığında müşahidə olunur. Tənəffüs yollarının xəstəliklərində ürək dərəcəsi adətən dəyişməz qalır, lakin nəzərə çarpır sinus aritmiyası. Tənəffüs sistemi stresə məruz qaldıqda, belə heyvanlarda taxikardiya görünə bilər ki, bu da diaqnozu əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir. Konjestif ürək çatışmazlığından və traxeya və bronxların patologiyalarından əziyyət çəkən kiçik itlərdə xəstəliyin diaqnozu xüsusilə çətindir. Belə hallarda rentgen müayinəsi göstərilir.
Diaqnostika
Traxeya çökməsi diaqnozu təyin etmək üçün tarix və klinik simptomlara əsaslanaraq edilə bilər müşayiət olunan xəstəliklər və təyinatlar fərdi müalicə Xəstə heyvanın ümumi klinik müayinəsini aparmaq lazımdır. Yoldaşlıq edən xəstəliklərin diaqnozu üçün bunu etmək tövsiyə olunur tam təhlil qan, o cümlədən hüceyrələrin sayının və serumun biokimyəvi parametrlərinin müəyyən edilməsi və sidik analizi.
Vizuallaşdırma üsulları
Trakeal kollapsın diaqnozunu aydınlaşdırmaq və ağciyər və ürəyin müşayiət olunan xəstəliklərini müəyyən etmək üçün rentgenoqrafiyanın istifadəsi göstərilir. Adətən, radioqrafiyalar standart proyeksiyalarda alınır, lakin inhalyasiya və ekshalasiya zamanı ventrodorsal proyeksiyada rentgenoqrafiya almaq daha yaxşıdır. Tam ilham zamanı əldə edilən rentgenoqrafiyalarda servikal traxeyada çökmə aydın görünür. Traxeyanın torakal bölməsi genişləndirilə bilər (Şəkil 3, 4a). Əsas bronxların, torakal traxeyanın və ya birləşmənin çökməsi ümumiyyətlə tam ekspirasiya zamanı əldə edilən rentgenoqrafiyada görünür. Traxeyanın servikal hissəsi şişirilir (Şəkil 46).
X-ray müayinəsi zamanı öskürək hücumu baş verərsə, diaqnozun dəqiqliyi artır. Təəssüf ki, statik rentgenoqrafiyadan tənəffüs yollarının dinamikasını düzgün şərh etmək çətindir. Bəzi araşdırmalara görə, rentgenoqrafiya yalnız 60-84% hallarda traxeyanın çökməsini aşkar edə bilir (4, 5). Özofagus və ya servikal əzələlərin üst-üstə düşən şəkilləri səbəbindən traxeyanın rentgenoqrafiyası çox vaxt çətindir. Belə hallarda radioqrafik müayinə zamanı aşağıdan yuxarıya doğru qeyri-standart proyeksiyadan istifadə effektivdir. Bu proyeksiya servikal traxeyada çökmüş sahələri müəyyən etməyə imkan verir, baxmayaraq ki, rentgen şüasını düzgün istiqamətləndirmək çətin ola bilər. İt yuvalarında kütləvi floroskopik müayinələr zamanı tənəffüs yollarının keçici çökməsi hallarını müəyyən etmək mümkündür. Eyni üsul, kollapsın inkişaf etdiyi tənəffüs dövrünün mərhələsini müəyyən edə bilər.
Şəkillər 4. 13 yaşında bir pudelin tənəffüs yollarının rentgenoqrafiyası, uzun müddətöskürək hücumlarından əziyyət çəkir.
4a. İlham zamanı çəkilmiş rentgen. Traxeyanın boyun və torakal bölmələri sərbəstdir. Sol bronxun diametri bir qədər kiçik olsa da, əsas bronxlar da sərbəstdir.
46. Ekspirator rentgen. Torakal traxeyanın çökməsi aydın görünür. Çökmə də əsas bronxları və döş sümüyünün distalindəki tənəffüs yollarını təsir edir.
Son zamanlarda traxeyanın çökməsinin diaqnozu üçün traxeyanın çökməsi istifadə olunur. ultrasəs(7). Ultrasəs mənbəyi boyun üzərində yerləşdikdə, servikal traxeyanın lümeninin diametrini araşdırmaq və tənəffüs dövrü ərzində onun dəyişikliklərinin dinamikasını sənədləşdirmək mümkündür. Flüoroskopiya etmək mümkün olmadığı hallarda, traxeyanın çökməsinin diaqnozu üçün ən uyğun üsul kimi ultrasəs təyin edilir. Təəssüf ki, ultrasəs müayinəsi adətən yalnız servikal trakeal kollaps üçün təsirli olur. Bundan əlavə, bu, müşayiət olunan diaqnoz qoymağa imkan vermir iltihabi proseslər və aşağı tənəffüs yollarının infeksiyası.
Kiçik cins itlərdə, bədən tipinə və ya piylənməyə görə, rentgenoqrafiyadan istifadə edərək ağciyər və ürək toxumalarında anormallıqları aşkar etmək çətin ola bilər. Məsələn, kilolu itlərdə bədən yağı döş qəfəsi və mediastiyada infiltratlar və ağciyərlər haqqında yanlış təəssürat yarada bilər. Perikardda yağ yığılması və piylənmə ilə bağlı ağciyərlərin hərəkətliliyinin azalması kardiomeqaliyanın mövcudluğunu yanlış istiqamətləndirə bilər. Buna görə də, trakeal kollapsı olan itlərdə interstisial sıxlıq və ürək ölçüsündə dəyişikliklər ehtiyatla şərh edilməlidir. Heyvanın ürəyində səs-küy varsa Xüsusi diqqətÜrəyin konturunu araşdırmağa diqqət yetirməlisiniz - sol atriumun hipertrofiyası onun sol bronx tərəfindən sıxılması səbəbindən mümkündür. Ventroloral rentgenoqrafiyadan istifadə edərək, yalnız itin ürəyinin və ağciyərlərinin vəziyyətini yoxlaya, həm də onun piylənmə dərəcəsini qiymətləndirə bilərsiniz. İt sahibi mütləq piyini göstərməlidir yağ təbəqəsi sinə əhatə edir. Bu, onu heyvanın çəkisini azaltmaq ehtiyacına inandırmağa kömək edəcəkdir.
Tənəffüs yollarından nümunələrin alınması
Tənəffüs yollarından nümunələr əldə etmək üçün traxeyanın yuyulması və ya bronxoskopiya istifadə olunur. Bu prosedurların hər ikisi anesteziya tələb edir. Bununla birlikdə, onları həyata keçirmək çox faydalıdır, çünki sitoloji və ya bakterioloji tədqiqat üçün tənəffüs yollarının aşağı hissələrindən maye nümunələri almağa imkan verir. Bu üsullardan istifadə edərək, tənəffüs yollarının infeksiyasına diaqnoz qoymaq və iltihablı reaksiyaların müşahidə olunan klinik simptomlara töhfəsini qiymətləndirmək mümkündür. Yuyulmadan və ya bronkoskopiyadan əvvəl yuxarı tənəffüs yollarının hərtərəfli müayinəsi lazımdır. Üst tənəffüs yollarının obstruksiyası traxeyanın çökməsi ilə əlaqəli simptomları artıra bilər. Yuxarı tənəffüs yollarını müayinə edərkən qırtlaq funksiyasının vəziyyətinə, yumşaq damağın uzunluğuna və qırtlaq kisələrinin şişməsinin olmamasına xüsusi diqqət yetirilməlidir.
Traxeyanın yuyulması üçün transoral yanaşmadan istifadə etmək ən əlverişlidir (bax Protokol 1). Bu yanaşma ilə traxeyanın və selikli qişanın qığırdaqlı üzüklərinin zədələnmə riski daha azdır. İntubasiyanı asanlaşdırmaq üçün istifadə etmək daha yaxşıdır ümumi anesteziya və ya güclü sedativlər. Mukozanın qıcıqlanmasını minimuma endirmək üçün nazik steril intratraxeal zondlardan istifadə edilməlidir. Traxeyaya zond daxil edərkən, nəticədə alınan nümunələrin yuxarı tənəffüs yollarının bakterial mikroflorası və selikli qişa hüceyrələri ilə çirklənməməsinə diqqət yetirilməlidir. Bu prosedur üçün zond manşetindən istifadə etmək lazım deyil. Alınmış lavaj nümunələri aerob bakteriyaları müəyyən etmək üçün bakterioloji kultivasiyaya göndərilməlidir. Mikoplazma infeksiyası üçün mədəniyyətlər də edə bilərsiniz.
Bakterioloji testlərin nəticələrinin şərhi yuyulmanın sitoloji müayinəsindən sonra çox asanlaşdırılır. Məsələn, at sağlam itlər Farenks steril deyil, bu səbəbdən yuyulma kulturalarının bakterioloji müayinəsi bakteriya artımını aşkar edə bilər (8) (Cədvəl 1). Lavajda skuamöz hüceyrələr aşkar edildikdə ağız boşluğu və bakteriyalar Simonsiella histoloji müayinə zamanı bu bakteriyaların və mikoplazmaların çoxalması gözlənilə bilər bakterioloji mədəniyyətlər. Trakeal çökmə ilə itlərin yuyulmasının bakterioloji mədəniyyəti adətən bir çox bakteriya aşkar edir fərqli növlər(Cədvəl 1). Bununla belə, bu xəstəliyin klinik əlamətlərinin inkişafında bakterial infeksiyanın rolu hələ də aydın deyil.
nəticələr bakterioloji tədqiqat traxeyanın çökməsi ilə sağlam itlərin və itlərin mikroflorası
Traxeyanın çökməsinin şiddəti
| I dərəcə | Traxeyanın qığırdaqlı halqaları demək olar ki, normal halqa quruluşunu saxlayır. Dorsal trakeal membranın nəfəs borusu lümeninə bir qədər əyilməsi var, bu lümenin diametrini 25% -dən çox olmayan azaldır. |
| II dərəcə | Qığırdaqlı üzüklər yastılaşdırılmışdır. Gərgin dorsal trakeal membranın əyilməsi səbəbindən trakeal lümeninin diametri təxminən 50% azalır. |
| III dərəcə | Qığırdaqlı üzüklər çox güclü şəkildə düzəldilir. Trakeal membranın əzələləri üzüklərin içərisinə toxunur.Traxeya lümeninin diametri 75% azalır. |
| IV dərəcə | Trakeal membranın əzələləri traxeyanın lümenini tamamilə bağlayır. Ağır hallarda, trakeal lümen ikiqat olur. |
Aşağı tənəffüs yollarını dolduran mikrofloranın nümunələrini əldə etmək üçün bronkoskopiyadan istifadə etmək daha yaxşıdır. Bronxoskopdan istifadə edərək yuxarı tənəffüs yollarından bakteriyalarla çirklənmə riski olmadan nümunələr əldə edilə bilər. Bundan əlavə, bronkoskopiya rentgenoqrafiya və floroskopiyanın qəti nəticəyə imkan vermədiyi hallarda trakeal kollaps diaqnozunu təsdiqləyə bilər. Bronxoskopiya traxeyanın və ya bronxların zədələnmiş qığırdaqlı yollarının yerini və zəifləmə dərəcəsini birbaşa qiymətləndirməyə imkan verir (Cədvəl 2). əməliyyata hazırlaşarkən xüsusilə vacib olan trakeal kollapsın şiddətini xarakterizə edən. Bronxoskopiya həmçinin zədələnmənin dinamikasını və təbiətini öyrənməyə, selikli qişaların iltihab və qıcıqlanma sahələrini müəyyən etməyə, döş qəfəsinin çökməsi diaqnozunu təsdiq və ya təkzib etməyə imkan verir. Beləliklə, bronkoskopiya ən çox biridir təsirli üsullar ağciyər çatışmazlığının inkişafında tənəffüs yollarının xəstəliklərinin rolunun qiymətləndirilməsi.
İtlərdə traxeyanın yuyulması üçün protokol
- Əvvəlcədən oksigenləşmə üçün itə oksigen maskası verin.
- Daxil edin sakitləşdirici yuxarı tənəffüs yollarının quruluşunu və funksiyasını araşdırmaq. Nəfəs alarkən qırtlağın işini müşahidə edin. Normalda itlərdə inhalyasiya zamanı aritenoid qığırdaqlar yan tərəfə hərəkət edir.
— Nazik, steril endotrakeal boru ilə heyvanı intubasiya edin. İntubasiya zamanı probun tənəffüs yoluna keçərkən farenksə toxunmadığından əmin olun.
— Döş sümüyünün səviyyəsinə qədər zond vasitəsilə tənəffüs yollarına nazik polipropilen steril kateter daxil edin (parenteral qidalanma üçün borudan istifadə edə bilərsiniz). Kateterin uzunluğu elə olmalıdır ki, 4-cü qabırğa səviyyəsinə çata bilsin.
- Şprisdən istifadə edərək kateter vasitəsilə 4-6 ml steril salin məhlulu yeridilir. Enjekte edilmiş mayenin sorulması zamanı iti öskürün və ya sinəsini masaj edin - bu, sorulan lavajın həcmini artıracaq.
— Lazım gələrsə, şoran məhlulun inyeksiyasını və sorulmasını təkrarlayın. 0,5-1 ml lavaj almaq lazımdır. Yuyulma bakterioloji (mikoplazmaların mövcudluğunu müəyyən etmək üçün daxil olmaqla) və sitoloji müayinəyə göndərilməlidir.
— Proseduru tamamlamazdan əvvəl traxeya kateterinə 1 ml 1% lidokain məhlulu yeridilir. Bu öskürək refleksini zəiflədəcək.
— Lazım gələrsə, xəstəni oksigen kamerasına yerləşdirin.
Köpəkləri tənəffüs yollarının müayinəsinə hazırlayarkən, 5 dəqiqə ərzində onlar preoksigenləşdirilməlidir. anesteziya başlamazdan əvvəl. Anesteziya üçün ən çox istifadə edə bilərsiniz fərqli yollar. Anesteziyanın məqsədi bu halda- bronxoskopiya zamanı öskürək refleksinin və endoskopun zədələnməsinin qarşısını almaq. Anesteziya metodunu seçərkən diqqət etməlisiniz ümumi dövlət itin sağlamlığı və istifadə olunan anesteziyanın xüsusiyyətləri (onun yan təsirlər). Trakeal çökmə ilə ən çox itlər olduğundan kiçik cinslər, diametri 4,5-5 mm-dən çox olmayan brokoskoplardan istifadə etmək üstünlük təşkil edir. Bəzən it o qədər kiçik olur ki, anesteziya qazlı anesteziya ilə aparıla bilməz və bronxoskopu intratrakeal borudan keçirə bilməz. Bu vəziyyətdə, nəfəs borusu və aşağı tənəffüs yollarının bronkoskopik müayinəsi zamanı qaz anestezikləri ilə anesteziya istifadə edildikdə, it ekstubasiya edilməlidir.
Bronkoskopiya aparmaq üçün iti arxası yuxarı qaldırıb çənənin altına kiçik bir yastıq qoymaq lazımdır. Prosedur zamanı ağzı açıq vəziyyətdə düzəltmək üçün 2 böyük ağız açıcı istifadə olunur. Birincisi, bronxoskopdan istifadə edərək qırtlaq və yuxarı tənəffüs yolları araşdırılır. Traxeyaya daxil edildikdən sonra onun çökməsinin dərəcəsi və dinamikası müəyyən edilir (Şəkil 5). Bronxoskopun qalan xarici hissəsindəki işarələrdən istifadə edərək, traxeyanın çökmüş hissəsinin uzunluğunu və ya quruluşu pozulmuş qığırdaqlı üzüklərin sayını təyin edə bilərsiniz. Tənəffüs yollarının retrosternal hissəsinə bronxoskop daxil edildikdən sonra əsas bronxlar müayinə olunur. Sağlam bronxlar açıqdır və dairəvi və ya elliptik kəsiyi var
(Şəkil 6). Tənəffüs zamanı tənəffüs yollarının diametri bir qədər dəyişməli və onlarda ifrazatın miqdarı minimal olmalıdır. Ümumiləşdirilmiş tənəffüs yollarının çökməsi olan itlərdə bu tənəffüs yollarının lümeninin forması dəyişkəndir. Bundan əlavə, bu lümenlərin bağlanması onlarda hətta məcburi olmayan nəfəs alma ilə də aydın görünür (Şəkil 7).
Bronxoskopiyadan keçən bütün itlər onların olmalıdır bronxoalveolyar yuyulma(TOP). Bir bronxoskopdan istifadə edərək əldə edilir və bakteriya və ya mikoilazlarla infeksiyanı, həmçinin iltihab əlamətlərini aşkar etmək üçün müayinəyə göndərilir. Alınmış BAL mayesinin bakterioloji və histoloji müayinəsinin nəticələrinə əsasən heyvana müvafiq antibiotik terapiyası və/yaxud iltihab əleyhinə müalicə təyin oluna bilər (9). BAL əldə etmək üçün bronxoskop ehtiyatla kiçik bronxlara daxil edilir və onun biopsiya kanalından 10-20 ml steril şoran məhlul yeridilir. Enjekte edilmiş mayenin sorulması əl ilə, həddindən artıq ehtiyatla və ya nümunə tələsi ilə mexaniki emiş istifadə etməklə edilə bilər. Adətən yeridilmiş mayenin həcminin 40-60%-ni sormaq mümkündür. Normalda BAL-da hər ml-də 300-ə yaxın leykosit var ki, bunun 70-80%-i alveolyar makrofaqlar, 5-6%-i limfositlərdir. 5-6% - neytrofillər və 5-6% - eozinofillər üçün. İmza iltihablı reaksiya neytrofillərin sayında əhəmiyyətli artım kimi xidmət edir. İnfeksiya faktı septik neytrofillərin aşkarlanması və hüceyrələrdə faqositozlanmış bakteriyaların olması əsasında müəyyən edilə bilər.
Şəkil 5. II-III dərəcə. Bronxoskopiya zamanı oksigen təchizatını təmin etmək üçün steril rezin kateter istifadə edilmişdir. Qığırdaqlı üzüklər düzəldilir, nəticədə traxeyanın dorsal hissəsi (şəkildəki işarənin altında) uzanır.
Şəkil JeffD-nin izni ilə. Bay, DVM. MS, Missuri Universiteti, Kolumbiya. ABŞ
Trakeal kollapsı olan itlərdə bronkoskopiya riskli bir prosedurdur. Fərqli olan obez itlərdə ağırlaşma riski xüsusilə yüksəkdir həddindən artıq həssaslıq nəfəs borusu. Fəsadların riskini azaltmaq üçün heyvanı oksigenlə zənginləşdirilmiş mühit təmin edərək yavaş-yavaş anesteziyadan çıxarmaq lazımdır. IN distal bölmə bronxoskopu çıxarmazdan əvvəl traxeyaya 1 ml 1% lidokain məhlulu yeridə bilərsiniz. Bu öskürək refleksini zəiflədəcək.
Dərman müalicəsi
Köpək tənəffüs yollarının tıxanması, stress ilə əlaqəli ağır nəfəs darlığı nümayiş etdirirsə diaqnostik müayinə minimuma endirilməlidir. Belə hallarda heyvanı çıxarmaq üçün təhlükəli vəziyyət onu oksigen kamerasına yerləşdirmək və yüngül sakitləşdirici vasitələrdən istifadə etmək lazımdır. Məsələn, hər 4-6 saatdan bir butofanol (0,05-1 mq/kq) və asepromazinin (0,01-0,1 mq/kq) dərialtı yeridilməsi iti sakitləşdirməklə yanaşı, öskürək tutmasını da dayandıra bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, bunlardan istifadə dərmanlar səbəb ola biləcəyi üçün kombinasiyada bəzi ehtiyatlılıq tələb olunur kəskin eniş qan təzyiqi. İstifadənin başlanğıcında minimum dozadan istifadə etməlisiniz dərmanlar onlara verilmiş heyvanın həssaslığını müəyyən etmək. Əgər arzuolunmaz nəticələr baş vermir, gələcəkdə, lazım gələrsə, doza artırıla bilər. Köpəyinizdə traxeyanın şiddətli iltihabı və ya qırtlağın şişməsi varsa, ona iltihab əleyhinə təsir göstərən qısa təsirli bir kortikosteroidin bir dozası verilməlidir.
Köpəklərdə trakeal çökmə üçün uzunmüddətli terapiya xəstəliyin klinik əlamətlərinin artmasına səbəb ola biləcək amilləri zəiflətməyə yönəldilməlidir. Təəssüf ki, trakeal üzüklərin qığırdaq toxumasında metabolik pozğunluqların müalicəsi üçün xüsusi üsullar yoxdur, buna görə də xəstə bir itdə xəstəliyin kəskinləşməsi riski həyatı boyu qalır. Tənəffüs yollarının infeksiyası aşkar edilərsə, antibiotik terapiyası təyin edilməlidir. Antibiotiklərin seçimi xəstənin aşılanmış mikroflorasının onlara həssaslığının müəyyən edilməsi əsasında aparılır. Mycoplasma infeksiyası aşkar edilərsə, hüceyrə divarı olmayan mikroorqanizmlərə qarşı təsirli olan antibiotiklərdən istifadə edilməlidir. Bu vəziyyətdə ən təsirli olanlar doksisiklin, xloramfenikol və enrofloksasindir. Tənəffüs yollarını sterilizasiya etmək üçün adətən 7-10 günlük antibiotik kursu kifayətdir, lakin sətəlcəm olması halında antibiotik terapiyasının müddəti 3 həftədən 6 həftəyə qədər ola bilər.
Ağır traxeit halında zəruridir qısa müalicə kortikosteroid dərmanları. Tipik olaraq, xəstəyə 3-7 gün ərzində 0,5 mq/kq/gün dozada prednizon və ya prednizolon verilir. Köpəkdə arxa planda trakeal çökmə varsa xroniki bronxit kortikosteroid terapiyasının daha uzun kursu təyin edilir. Dərmanlar böyük dozalarda istifadə olunur. İltihabı aradan qaldırdıqdan və infeksiya aradan qaldırıldıqdan sonra öskürək üçün dərmanlar təyin edilir. Onun yatırılması təkrarlanan tənəffüs yollarının zədələnməsi dövrünü pozmaq üçün lazımdır. Trakeal çökmə olan itlərdə öskürəyin bastırılması adətən istifadə edilməsini tələb edir narkotik vasitələr. Öskürəyi hidrokolonla (0,22 mq/kq gündə 2-3 dəfə) və ya butorfanolla (zəruri olduqda 0,55-1,1 mq/kq) effektiv şəkildə yatırmaq olar. başına(10). Kursun əvvəlində bu dərmanların dozası öskürəyin maksimum yatırılmasına nail olmaq üçün hər bir it üçün fərdi olaraq seçilir.Noreseptorlar bronxodilatator deyillər, lakin onlar kiçik tənəffüs yollarının genişlənməsinə səbəb olur və hava mübadiləsi zamanı onlarda hava mübadiləsini asanlaşdırır. ekshalasiya. Nəticədə, torakal trakeal kollaps ehtimalı azalır. Xüsusi farmakokinetik tədqiqatlar müxtəlif formalar teofillin göstərdi ki, müxtəlif şirkətlər tərəfindən istehsal olunan iki uzun müddət fəaliyyət göstərən teofilin preparatları uzun müddət itlərin qanında dərmanın kifayət qədər yüksək konsentrasiyasının saxlanmasını təmin edir. Teofilinin müntəzəm formaları da təsirli ola bilər, lakin onların effektivliyi qeyd olunan uzun müddət fəaliyyət göstərən preparatlardan xeyli aşağıdır. Köpəklərdə trakeal kollaps üçün beta-adrenergik reseptor agonistləri də istifadə olunur: terbutalin (1,25-5 mq/kq).<гол- 2-3 раза вдень) и альбутерол (50 мкг/кг 3 раза в день). Следует помнить, что применение бронхорасширяющих средств любого типа может привести к побочным эффектам, например, повышенной нервозности и возбудимости животных, тахикардии, желудочно-кишечным расстройствам.
Traxeyanın çökməsi olan bütün itlər qidalanma müalicəsi tələb edir. Bədən çəkisinin azaldılması, məsələn, tənəffüs sisteminə yükü əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Bu məqsədə çatmaq üçün heyvanlar adətən sağlam itlərin enerji ehtiyacının təxminən 60%-ni təmin edən hazır aşağı kalorili pəhrizlərə keçirlər. Kilo itkisinin ideal dərəcəsi (həftədə bədən çəkisinin 2-3%) sahibinə itin çəkisini tez bir zamanda normallaşdırmağa imkan verir. Heyvanın fiziki fəaliyyətini tədricən artırmaq da faydalıdır - bu, normal bədən çəkisinə nail olmağı asanlaşdırır və daha sürətli edir. Qeyd etmək lazımdır ki, isti və rütubətli havalarda fiziki aktivliyi minimuma endirmək, yaxasını qoşqu ilə əvəz etmək daha yaxşıdır. Bu, xəstəliyin qəfil kəskinləşməsinin qarşısını alacaqdır.
Cərrahiyyə
Servikal traxeyanın çökməsi halında, təsirlənmiş qığırdaq halqalarının protezləşdirilməsi təsirli olur. Cərrahi müdaxilə terapevtik müalicənin səmərəsiz olduğu və ya heyvanların tənəffüs problemləri səbəbindən zəifləmiş şərtli reflekslər və huşunu itirmə hallarında göstərilir. Cərrahi müdaxilə klinik simptomları əhəmiyyətli dərəcədə zəiflədir: öskürək yox olur, nəfəs daha sərbəst olur. Bir araşdırma, əməliyyatdan sonrakı qırtlaq iflici traxeostomiya tələb etsə belə, it sahiblərinin ümumiyyətlə əməliyyatın nəticəsindən razı qaldığını müəyyən etdi.
Üst tənəffüs yollarının obstruksiyası olan itlər üçün maneənin səbəbinin cərrahi yolla aradan qaldırılması lazımdır. Məsələn, yumşaq damağın qısaldılması və qırtlağın aritenoid qığırdaqının sərbəst buraxılması traxeyanın çökməsi zamanı klinik simptomları yüngülləşdirdiyi sübut edilmişdir.
Traxeyanın çökməsi kiçik cins itlərdə yaygındır və uzunmüddətli müalicə tələb edir. Xəstə heyvanlara bədən çəkisini azaltmaq və öskürək əleyhinə dərmanlardan istifadə etmək tövsiyə olunur. Hər bir konkret halda, traxeyanın çökməsinin gedişatını çətinləşdirən yuxarı və aşağı tənəffüs yollarının müşayiət olunan xəstəliklərini müəyyən etmək və aradan qaldırmaq da vacibdir.
Bronxoalveolyar yuyulma bronxopulmoner sistemin patologiyası olan xəstələrdə diaqnostik və terapevtik məqsədlər üçün istifadə edilən tibbi prosedurdur. Bu manipulyasiyanın aparılması texnikası bronxial ağacın xüsusi bir həll ilə yuyulmasından və sonra çıxarılmasından ibarətdir. Prosedur diaqnostik məqsədlər üçün aparılırsa, çıxarılan yuyulma suyunun laboratoriya tədqiqatı aparılır.
Göstərişlər
Tənəffüs sisteminin patologiyasının təbiətini və səbəbini aydınlaşdırmaq üçün əlavə bir araşdırma olaraq bronxoalveolyar yuyulma təyin edilir.
Tədqiqat diaqnoz üçün göstərilir:
- ağciyərlərdə yayılmış proseslər (sarkoidoz, vərəm, asbestoz, fibrozan alveolit);
- bədxassəli neoplazmalar (metastatik lezyonlar daxil olmaqla);
- naməlum etiologiyanın fokuslu patoloji prosesləri (dərmanla müalicə edilə bilməyən uzunmüddətli və təkrarlanan pnevmoniya);
- bronxlarda xroniki iltihabi proseslər (xroniki bronxit, bronxial astma).
Prosedura dekompensasiya mərhələsində müşayiət olunan xəstəlikləri olan xəstələrdə kontrendikedir.
Diaqnostik dəyər
Bronxların və alveolların səthindən alınan yuyulmalar mikrobioloji, biokimyəvi, immunoloji və sitoloji tədqiqatlar üçün istifadə olunur. Bəzi hallarda, durulama suyunun sitoloji müayinəsi hətta biopsiyanı əvəz edə bilər. Ən məlumatlandırıcısı hərtərəfli laboratoriya testləridir.
Bəzi hallarda bronxoalveolyar lavajı öyrənmədən düzgün diaqnoz qoymaq mümkün deyil. Sarkoidozun mediastinal formasının diaqnozunu etibarlı şəkildə təsdiqləməyə imkan verir. Təsirə məruz qalan limfa düyünlərinin xüsusi yerləşməsi səbəbindən bu patologiyada radioloji dəyişikliklər yoxdur.
Hazırlıq
Hazırlıq fəaliyyətləri:
- Xəstə bütün təyin edilmiş müayinələrdən keçməlidir ki, iştirak edən həkim xəstənin sağlamlıq vəziyyəti haqqında tam təsəvvürə malik olsun və müşayiət olunan xəstəlikləri müəyyən edə bilsin.
- Yuyulmadan 10-12 saat əvvəl yüngül şam yeməyi qəbul edilməlidir (mədə tərkibinin aspirasiyasının qarşısını almaq üçün).
- Test günündə siqaret çəkmək qəti qadağandır (bu, nəticələrin təhrif edilməsinə səbəb ola bilər).
- Sedativlər testdən 2-3 saat əvvəl qəbul edilir.
- Prosedura başlamazdan dərhal əvvəl sidik kisəsini və bağırsaqları boşaltmalısınız.
Bronxial astmadan əziyyət çəkən xəstələrdə bronxodilatator inhalyatoru olmalıdır, çünki bu prosedur bronxospazm hücumuna səbəb ola bilər.
Fərdi olaraq, həkim xəstənin davamlı olaraq istifadə etdiyi dərmanların müvəqqəti çıxarılmasına qərar verir.
Texnika
Bronxoskopiya zamanı bronxoalveolyar yuyulma aparılır. Müayinə sərt bronxoskopdan (ümumi anesteziya altında) və elastik fiberoptik bronxoskopdan (lokal anesteziya altında) istifadə edilə bilər.
İkinci üsula daha çox üstünlük verilir, çünki ümumi anesteziya tələb etmir və xəstələr tərəfindən daha yaxşı tolere edilir.
Texnika aşağıdakı addımlardan ibarətdir:
- Adekvat ağrı kəsici təmin edilir. Müayinənin sərt bronkoskopdan istifadə edilməsi planlaşdırılırsa, anestezioloq ümumi anesteziya tətbiq edəcəkdir. Elastik fiberoptik bronxoskopdan istifadə edilərsə, ağız və farenksin selikli qişalarına lokal anesteziklər səpilir. Yerli anesteziya müayinə zamanı ağrılı narahatlığın qarşısını almağa imkan verir, həmçinin proseduru çətinləşdirə biləcək tıxac və öskürək reflekslərini yatırmağa kömək edir.
- Müayinə divanda oturma və ya uzanmış vəziyyətdə aparılır. Mövzu tələb olunan mövqeyi tutduqdan sonra mütəxəssis yavaş-yavaş bronkoskopu burun və ya ağız boşluğundan tənəffüs yollarına daxil edir. Düzgün anesteziya ilə xəstə heç bir narahatlıq və ağrı hiss etmir.
- Video avadanlıqdan istifadə edərək, tənəffüs yollarının selikli qişaları araşdırılır və normadan hər hansı bir sapma müəyyən edilir.
- Xüsusi kateter vasitəsilə insan bədən istiliyinə (37-39 °C) qızdırılan izotonik məhlul seçilmiş bronxlara yeridilir. Enjekte edilmiş maye daha sonra vakuum elektrik ekstraktoru ilə aspire edilir. İstifadə olunan məhlulun ümumi həcmi 150-300 mililitrdir (laboratoriya tədqiqatları üçün nə qədər material tələb olunduğundan asılı olaraq). Salin məhlulu kiçik hissələrə (10-30 mililitr) vurulur, əvvəllər vurulmuş maye tamamilə aspirasiya olunur.
- Çıxarılan yuyulma suyu steril bir qaba qoyulur və laboratoriyaya göndərilir. Yaranan tamponlar toplandığı andan 2 saatdan çox olmayan 5 °C-dən aşağı temperaturda saxlanılmalıdır. Şüşə qablar materialın saxlanması və daşınması üçün istifadə edilməməlidir, çünki belə şəraitdə bəzi hüceyrə elementləri məhv olur.
- Laboratoriya bronxların və alveolyar boşluqların selikli qişalarından alınan materialın hüceyrə tərkibini öyrənir. Hüceyrələrin ümumi sayı, müxtəlif hüceyrə elementlərinin faizi hesablanır və atipik hüceyrələr müəyyən edilir.
- Mikrobioloji müayinə apararkən müxtəlif bakteriyalar müəyyən edilir (mikobakteriyalar vərəm, pnevmokoklar, Pseudomonas aeruginosa və s.).
- Yuma suyunun biokimyəvi tədqiqi müxtəlif kimyəvi maddələrin keyfiyyət və kəmiyyət tərkibini, həmçinin fermentlərin və bioloji aktiv maddələrin mövcudluğunu və funksional fəaliyyətini müəyyən edir.
Nəticələrin dekodlanması
Bronxların və ya ağciyər parenximasının kəskin irinli iltihabı olan xəstələrdə sitoloji müayinə neytrofillərin sayının əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olacaqdır.
Prosesin vərəm etiologiyası alveolyar makrofaqların sayının eyni vaxtda azalması ilə limfositlərin sayının orta dərəcədə artması ilə göstəriləcəkdir.
Bronxial astma zamanı allergik prosesə xas olan dəyişikliklər aşkar ediləcək (eozinofillərin sayının 10-15 dəfə artması).
Test materialında atipik hüceyrə elementlərinin aşkarlanması bədxassəli neoplazmanın və ya ağciyərlərin metastatik lezyonunun olduğunu göstərir.
Hemosideroz ilə spesifik hemosiderofaqlar aşkar ediləcək.
Asbest ilə asbest cisimləri adlanan asbest toz hissəciklərinin mikroskopik yığılmaları görünəcək.
Bakterioloji müayinə zamanı yaranan material xüsusi qida mühitinə yerləşdirilir. Bəlğəmdə patogenlərin olması halında, mikrob koloniyalarının böyüməsi əldə ediləcəkdir. Bundan əlavə, mədəni bakterial floranın antibiotiklərə həssaslığı müəyyən edilir ki, bu da həkimə hər bir fərdi xəstə üçün ən uyğun müalicə rejimini seçməyə kömək edir.
Yuma suyunun biokimyəvi analizi zamanı aşkar edilən elastaz fermentinin aktivliyinin artması amfizem və ya pnevmosklerozun inkişafını göstərir. Bu məlumatlar patoloji prosesin inkişafının ilkin mərhələlərində xüsusi əhəmiyyət kəsb edir, çünki digər üsullar hələ heç bir dəyişiklik aşkar edə bilmir. Proteaz fəaliyyətinin ölçüləri bir çox xəstəliklərdə dəyişir və yalnız digər məlumatlar ilə birlikdə qiymətləndirildikdə dəyərlidir.
Bronxoalveolyar yuyulma bronxopulmoner sistemin patologiyasının diaqnostikasında qiymətli üsuldur. Manipulyasiya bütün xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir və ağırlaşma riski azdır. Metodun üstünlüyü ondan ibarətdir ki, inkişafın ən erkən mərhələlərində bir çox patologiyanı müəyyən etməyə imkan verir.
Bronxoalveolyar lavajın diaqnostik imkanları
M.V. Samsonova
Bronxial yuyulma (BS) və bronxoalveolyar yuyulma (BAS) əldə etməyə imkan verən fiber-optik bronxoskopiya və bronxoalveolyar lavaj (BAL) texnikasının klinik praktikaya tətbiqi pulmonologiyada diaqnostik imkanları əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirdi. BAL texnikası sayəsində bir sıra sitoloji, bakterioloji, immunoloji, biokimyəvi və biofiziki üsullardan istifadə etmək mümkün olmuşdur. Bu tədqiqatlar xərçəngin və ağciyərlərdə yayılmış proseslərin düzgün diaqnozuna kömək edir, həmçinin bronxoalveolyar məkanda iltihab prosesinin fəaliyyətini qiymətləndirməyə imkan verir.
BAL texnikası
BAL lokal və ya ümumi anesteziya altında fibrobronkoskopiya zamanı həyata keçirilir. Bronxoskop lobar bronxa (adətən sağ ağciyərin orta lobu) daxil edilir və bronxial ağac 37 ° C-yə qədər qızdırılan çox miqdarda şoran ilə yuyulur. Yuyulduqdan sonra həll bronxial ağacdan tamamilə aspirasiya olunur.
Bronxoskop seqmental bronxun ağzına daxil edilir, onu tıxayır. Bronxoskopun biopsiya kanalından polietilen kateter keçirilir və seqmental bronxun lümeninə 50 ml salin yeridilir, sonra tam aspirasiya edilir. Mayenin meydana gələn hissəsi bronxial yuyulmadır. Sonra kateter seqmentə 6-7 sm dərinliyə doğru irəliləyir.
Mariya Viktorovna Samsonova -
dok. bal. elmlər, baş laboratoriya. Roszdrav Patoloji Anatomiya Elmi-Tədqiqat Pulmonologiya İnstitutu.
bronx və 4 porsiya 50 ml fizioloji məhlul hər dəfə tam aspirasiya edilən fraksiyalarda yeridilir. Bu qarışıq hissələr bronxoalveolyar lavajı təşkil edir.
BS və ALS-nin öyrənilməsi üsulları
BS və ALS-nin öyrənilməsi üçün əsas üsullara supernatantın biokimyəvi və immunoloji tədqiqatları, həmçinin hüceyrə çöküntüsünün öyrənilməsi daxildir. Eyni zamanda, BS və ALS hüceyrələrinin canlılığı, sitoqramı hesablanır, hüceyrələrin sitokimyəvi tədqiqatları, həmçinin sitobakterioskopik qiymətləndirmə aparılır. Bu yaxınlarda bronxopulmoner sistemin müxtəlif xəstəlikləri üçün ALS-nin makrofaq düsturunun hesablanması üsulu işlənib hazırlanmışdır. BAL tədqiqatı, həmçinin səthi gərginliyi ölçməklə və səthi aktiv maddənin fosfolipid tərkibini öyrənməklə ağciyərlərin səthi aktiv maddə sisteminin vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir.
BAL mayesinin bronxial hissəsi keyfiyyət və kəmiyyət mikrobioloji tədqiqatların aparılması üçün istifadə olunur. Bundan əlavə, BS-nin hüceyrə tərkibindəki dəyişikliklər bronxial ağacda iltihablı reaksiyanın şiddətini təyin edə bilər.
bronxial epiteli 5-20%
daxil olmaqla
sütunlu epitel 4-15% skuamöz epitel 1-5%
alveolyar makrofaqlar 64-88% neytrofillər 5-11%
limfositlər 2-4%
mast hüceyrələri 0-0,5%
eozinofillər 0-0,5%
BAL-ın alveolyar hissəsinin normal sitoqramı (Şəkil 1) Cədvəldə göstərilmişdir. 1.
BS və ALS-nin öyrənilməsinin diaqnostik dəyəri
BS və ALS-nin öyrənilməsi traxeobronxial ağacda, ağciyər şişlərində və alveolyar proteinozda iltihabın dərəcəsini qiymətləndirmək üçün ən böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.
ALS-nin sitoloji müayinəsi yalnız bəzi ağciyər xəstəlikləri üçün yüksək diaqnostik dəyərə malikdir. Belə nozologiyalara Langer-Hans hüceyrələrinin göründüyü histiositoz X daxildir (onların sitoplazmasında elektron mikroskopda xarakterik X-cisimləri aşkar edilir; immunofenotipə görə bunlar CD1+ hüceyrələridir). BAS-ın köməyi ilə ağciyər qanamasının mövcudluğunu təsdiqləmək mümkündür. ALS-nin tədqiqi həmçinin işıq (PIR reaksiyası) və elektron mikroskopiyadan istifadə edərək yaxşı müəyyən edilmiş hüceyrədənkənar maddənin (Şəkil 2) olması ilə xarakterizə olunan alveolyar proteinozun yoxlanılmasında göstərilir. Bu xəstəlikdə BAL yalnız diaqnostik deyil, həm də müalicəvi prosedur kimi xidmət edir.
düyü. 1. ALS-nin normal hüceyrə tərkibi. Romanovskiyə görə rəngləmə. x400.
Pnevmokonioz halında, BAS tədqiqatından istifadə edərək, yalnız toz agentinin təsirini təsdiqləmək mümkündür. Berilyum xəstəliyinin spesifik diaqnozu, berilyum duzlarının təsirinə cavab olaraq ALS hüceyrələrinin funksional proliferativ fəaliyyətini öyrənməklə həyata keçirilə bilər. BAS-da asbestoz ilə, asbest cisimləri xarakterik liflər şəklində aşkar edilə bilər (şəkil 3) - həm hüceyrədənkənar, həm də hüceyrədaxili. Bu gövdələr üzərində hemosiderin, ferritin və qlikoprotein cəmlənmiş asbest lifləridir, ona görə də PAS reaksiyası və Perls boyanması zamanı yaxşı ləkələnir. Asbestlə qeyri-peşəkar təmasda olmuş şəxslərdə asbest cisimlərinin tapılması olduqca nadirdir və BAS-da belə hissəciklərin konsentrasiyası 1 ml-də 0,5-dən çox deyil. Pseudoasbest cisimləri ALS-də də tapıla bilər - kömür, alüminium, şüşə lifləri və s. tozuna məruz qalma ilə əlaqəli pnevmokoniozda.
İmmunçatışmazlığı olan xəstələrdə (xüsusilə, HİV infeksiyası) BAL yoluxucu ağciyər lezyonlarının patogenlərini aşkar etmək üçün seçim üsuludur. Pneumocystis infeksiyasının diaqnozunda BAL mayesinin həssaslığı (Şəkil 4), bəzi məlumatlara görə, 95% -i keçir.
Digər xəstəliklərdə BAS-ın öyrənilməsi yüksək spesifik deyil, lakin klinik, radioloji, funksional və laboratoriya məlumatları ilə birlikdə qiymətləndirilir əlavə məlumat verə bilər.
Müxtəlif xəstəliklərdə baş verən diffuz alveolyar qanaxma (DAH) ilə ALS-də sərbəst və faqositozlu eritrositlər və siderofaqlar aşkar edilə bilər (şək. 5). BAS, hətta hemoptizi olmadıqda belə, bu vəziyyətin diaqnozu olduqca çətin olduqda, BAV-ı aşkar etmək üçün təsirli bir üsuldur. BAV kəskin respirator distress sindromundan (ARDS) fərqləndirilməlidir,
hansı siderofaqlar BAS-da da görünür.
İdiopatik fibrozan alveolitin (İFA) differensial diaqnostikasının bir hissəsi olaraq, ALS-nin sitoloji müayinəsi digər interstisial ağciyər xəstəliklərini istisna etməyə imkan verir. Beləliklə, ALS-də neytrofillərin və eozinofillərin nisbətinin orta dərəcədə artması ELISA diaqnozuna zidd deyil. Limfositlərin və eozinofillərin faizində əhəmiyyətli bir artım ELISA üçün xarakterik deyil və bu hallarda digər alveolitlər (ekzogen allergik, dərman və ya peşə) haqqında düşünmək lazımdır.
ALS-nin sitoloji müayinəsi ekzogen allergik alveolitin (EAA) diaqnostikasında həssas üsul kimi çıxış edir. Limfositlərin yüksək faizi, plazma və mast hüceyrələrinin, həmçinin "toz" makrofaqlarının olması anamnestik və laboratoriya məlumatları ilə birlikdə EAA diaqnozunu qoymağa imkan verir. Eozisiyanın mümkün görünüşü
Cədvəl 1. Normal ALS sitoqramı
ALS-nin Hüceyrə tərkibi Siqaret çəkməyənlər Siqaret çəkənlər
Sitoz, hüceyrələrin sayı x106/ml 0,1-0,3 >0,3
Alveolyar makrofaqlar, % 82-98 94
Limfositlər, % 7-12 5
Neytrofillər,% 1-2 0,8
Eozinofillər, %<1 0,6
Mast hüceyrələri, %<1 <1
düyü. 2. Alveolyar proteinozlu ALS-də hüceyrədənkənar maddə. Romanovskiyə görə rəngləmə. x400.
nofillər və ya nəhəng çoxnüvəli hüceyrələr (şək. 6). Limfositlər arasında immunofenotip C03+/C08+/C057+/C016- olan hüceyrələr üstünlük təşkil edir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, xəstəliyin başlanmasından bir neçə ay sonra T-supressorlarla yanaşı, T-köməkçilərin də sayı artmağa başlayır. Əlavə tədqiqat üsulları ALS-də limfositlərin nisbətində artım olan digər xəstəlikləri - diffuz birləşdirici toxuma xəstəlikləri, dərmanla əlaqəli alveolit (LA), sətəlcəm təşkil edən obliterasiya edən bronxioliti (OBOP), silikozu istisna etməyə imkan verir.
Sarkoidozda BAS-da limfositlərin nisbətində də artım müşahidə olunur və sarkoidoz ilə xarakterizə olunur.
düyü. 4. ALS zamanı pneumocystis jiroveci. Romanovskiyə görə rəngləmə. x400.
düyü. 5. ALS zamanı siderofaqlar. Perls boyanması. x100.
www.atmosphere-ph.ru
düyü. 6. EAA: ALS-də eozinofillərin, neytrofillərin, limfositlərin nisbətinin artması, çoxnüvəli nəhəng hüceyrə. Romanovskiyə görə rəngləmə. x200.
düyü. 7. “Amiodaron ağciyər” (LA): ALS-də köpüklü sitoplazmalı makrofaqlar. Romanovskiyə görə rəngləmə. x1000, yağa batırma.
düyü. 8. ALS sitoqramının limfositar növü. Romanovskiyə görə rəngləmə. x1000, yağa batırma.
T-köməkçilərin və T-bastırıcıların (CO4+/CD8+) nisbəti 3,5-dən yuxarıdır (bu işarənin həssaslığı 55-95%, spesifiklik 88% -ə qədərdir). Sarkoidozlu xəstələrin ALS-də çoxnüvəli nəhəng hüceyrələr (yad cisim hüceyrəsinin bir növü) də tapıla bilər.
düyü. 9. ALS sitoqramının neytrofil növü. Romanovskiyə görə rəngləmə. x1000, yağa batırma.
Dərman alveolları ilə
Beləliklə, ağciyərlərdə morfoloji dəyişikliklər müxtəlif ola bilər, alveolyar hemorragik sindrom və ya ABOP tez-tez müşahidə olunur. ALS-nin sitoqramında eozinofillərin və neytrofillərin nisbətinin artması qeyd edilə bilər, lakin əksər hallarda LA opi-
Cədvəl 2. Diferensial diaqnostika üçün ALS-nin sitoloji analizindən istifadə nümunələri (OgeP M. et al., 2000-ci ilə görə)
Sitoqram göstəriciləri
ALS və onların qiymətləndirilməsi
ALS sitoqramının klinik nümunələri
Sitoz, x104/ml 29 110 100 20 64
Makrofaqlar, % 65,8 18,2 19,6 65,7 41,0
Limfositlər, % 33,2 61,6 51,0 14,8 12,2
Neytrofillər, % 0,6 12,8 22,2 12,4 4,2
Eozinofillər, % 0,2 6,2 7,0 6,8 42,2
Mast hüceyrələri, % 0,2 1,0 0,2 0,3 0,4
Plazmositlər, % 0 0,2 0 0 0
CO4+/CO8+ nisbəti 3,6 1,8 1,9 2,8 0,8
Bakterial kultura - - - - -
Ən çox ehtimal olunan diaqnoz Sarkoidoz EAA LA ELISA OEP-dir
Düzgün diaqnoz ehtimalı*, % 99,9 99,6 98,1 94,3 Hesablanmayıb
*Riyazi modeldən istifadə etməklə hesablanmışdır. Təyinatlar: AEP - kəskin eozinofilik pnevmoniya.
bir qayda olaraq, CD8+ hüceyrələrinin üstünlük təşkil etdiyi lenfositlərin faizində artım olduğunu göstərir. BAS-da neytrofillərin çox yüksək miqdarı antidepresan nomifensin qəbul edərkən baş verir (neytrofillərin nisbəti 80% -ə çata bilər, sonra azalma və limfositlərin sayında eyni vaxtda artım müşahidə olunur). Amiodarone LA ("amiodaron ağciyər") ilə BAS-da xüsusi dəyişikliklər çox sayda "köpüklü" makrofaqların görünüşü şəklində baş verir (Şəkil 7). Bu, çox həssas, lakin aşağı spesifik əlamətdir: eyni makrofaqlar digər xəstəliklərdə də (EAA, OBOP), eləcə də alveolit olmadıqda amiodaron qəbul edən xəstələrdə tapıla bilər (amiodaron fosfolipidlərin, xüsusən də faqositlərin tərkibini artırır. ).
Digər hallarda, BAL hər hansı bir xəstəliyin yüksək spesifik əlamətlərini aşkar etmədikdə, bu üsul differensial diaqnostik axtarışı (cədvəl 2 və 3) bu və ya digər alveolit növü olan müəyyən bir qrup nozoloji bölmə ilə məhdudlaşdırmağa imkan verir:
Lenfositik (lenfositlərin nisbətinin artması, Şəkil 8): sarkoidoz, həssaslıq pnevmoniti, radiasiyadan sonrakı pnevmoniya, ELISA, ağciyərlərdə xroniki infeksion proses, QİÇS, silikoz, Sjogren sindromu, Crohn xəstəliyi, narkotik-karsinodomatiya;
Neytrofilik (neytrofillərin nisbətinin artması, Şəkil 9): skleroderma, dermatomiyozit, ağciyərlərdə kəskin infeksion proses, bədxassəli kursda sarkoidoz, asbestoz, dərmanla əlaqəli alveolit;
Eozinofilik (eozinofillərin nisbətinin artması, Şəkil 10): Cher-ja-Strauss angiiti, eozinofilik pnevmoniya, dərmanla əlaqəli alveolit;
Qarışıq (şək. 11): vərəm. histiositoz.
Ağciyər xərçənginin diaqnozu zamanı BAL metodunun üstünlüyü var
Cədvəl 3. ALS-nin sitoloji göstəriciləri normaldır və onların müxtəlif patologiyalarda dəyişməsi (OgeP M. et al., 2000-ci il üzrə)
Alveolyar makrofaqlar Limfositlər Neytrofillər Eozinofillər Plazmositlər Mast hüceyrələr CD4+/CD8+ nisbəti
Normal dəyərlər
Siqaret çəkməyənlər 9,5-10,5* 0,7-1,5* 0,05-0,25* 0,02-0,08* 0* 0,01-0,02* 2,2-2,8
85-95% 7,5-12,5% 1,0-2,0% 0,2-0,5% 0% 0,02-0,09%
Siqaret çəkənlər 25-42* 0,8-1,8* 0,25-0,95* 0,10-0,35* 0* 0,10-0,35* 0,7-1,8
90-95% 3,5-7,5% 1,0-2,5% 0,3-0,8% 0% 0,02-1,0%
Qeyri-infeksion xəstəliklər
Sarkoidoz T = =/T - =/T T/=/4
EAA “Köpüklü” MF TT T =/T +/- TT 4/=
Dərman “Köpüklü” MF TT T T +/- TT 4/=
alveolit
ELISA T T/TT T - T =
OBOP “Köpüklü” MF T T T -/+ =/T 4
Eozinofilik T = TT +/- =/T 4
sətəlcəm
Alveolyar “Köpüklü” MF T = = - N.d. T/=
proteinoz
Birgə xəstəlikləri - T =/T =/T - =/T T/=/4
bədən parça
Pnevmokonioz VKV (hissəciklər) T T =/T - =/T T/=/4
Diffuz alveo- Rəng =/T T =/T - N.d. =
Fe üzərində lary qanaxması: +++
Fe üçün ARDS Boyama: + T TT T - =/T 4/=
Bədxassəli şişlər
Adenokarsinoma = = = - = =
Xərçəngli limfangit T T/= T/= -/+ T/= 4/=
Hemoblastoz T T T -/+ T 4/=
Və infeksiyalar
Bakterial BCV (bakteriyalar) = TT T - N.d. =
Viral VKV T T T - N.d. T/=
Vərəm BCV (mikobakteriyalar) T = T - T =
HİV VKV T T T/= - N.d. 4
Təyinatlar: MF - makrofaqlar, VKV - hüceyrədaxili daxilolmalar; göstərici: T - artmışdır; TT - əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır; 4 - azaldılmış; =/T - dəyişdirilməyib, daha az artıb; T/=/4 - artırıla bilər, azaldıla bilər və ya dəyişdirilə bilməz; T/TT - artmışdır, daha az tez-tez əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır; T/= - artan, daha az tez-tez dəyişməz; 4/= - azalıb, daha az tez-tez dəyişmir; = - dəyişdirilməyib; - Yox; -/+ - nadir; +/- baş verir; N.d. - məlumat yoxdur.
* Məlumatlar mütləq x104ml-1 ədədlə təqdim olunur.
material ola bilər-ci ildən şiş hüceyrələri aşkar etmək üçün bəlğəm müayinə əvvəl
şişin lokallaşdırıldığı lobdan və ya seqmentdən əldə edilir. BAL daha çox ehtimal edir
bronxioloalveolar xərçəngi (Şəkil. 12) daxil olmaqla, periferik şişlərin diaqnozu.
düyü. 10. ALS sitoqramının eozinofilik növü, Char-co-Leiden kristalları. Romanovskiyə görə rəngləmə. x200.
düyü. 11. ALS sitoqramının qarışıq növü: limfositlərin, neytrofillərin, eozinofillərin nisbətinin artması. Romanovskiyə görə rəngləmə. x1000, yağa batırma.
düyü. 13. Xroniki bronxitdə ALS: silindrik kirpikli hüceyrələrin, neytrofillərin olması, kokkal floranın yığılması. Romanovskiyə görə rəngləmə. x1000, yağa batırma.
düyü. 14. ALS-də mikobakteriya vərəmi. Ziehl-Neelsen boyanması. x1000, yağa batırma.
düyü. 15. ALS-də Candida albicans göbələyinin psevdomiseliyası. Romanovskiyə görə rəngləmə. x200.
Sitobakterioskopik üsul BAS-da bakteriyaların (Şəkil 13), mikobakteriyaların (Şəkil 14) və göbələklərin (Şəkil 15) tərkibini müəyyən etməyə və yarı kəmiyyətcə qiymətləndirməyə imkan verir. Bu nəticələr (bakteriyaları Qramla differensiasiya etmək olar) bakterioloji müayinənin nəticələri alınana qədər müvafiq antibakterial terapiyanın təyin edilməsi üçün əsas rolunu oynayır. Kazuistik olaraq
düyü. 16. ALS-də neytrofillərin, amöbalar kimi çoxsaylı protozoaların sayının əhəmiyyətli dərəcədə artması. Romanovskiyə görə rəngləmə. x200.
BAS-ın öyrənilməsi yoluxucu xəstəliklərdə iltihab prosesinin aktivlik dərəcəsini və terapiyanın effektivliyini qiymətləndirməyə imkan verir. Aşağı dərəcədə iltihablı fəaliyyət BAS-da neytrofillərin nisbətinin 10% -də artması ilə xarakterizə olunur,
orta - 11-30% -ə qədər, yüksək - 30% -dən çox.
BAL hüceyrələrinin öyrənilməsi üçün histokimyəvi üsulların istifadəsi, onların canlılığı yüksək olduqda (80% -dən çox) mümkündür.
Nəticə
BS və BAS-da müəyyən edilmiş dəyişiklikləri qiymətləndirərkən müəyyən qaydalara əməl etməli və aşağıdakıları yadda saxlamalısınız:
Müəyyən edilmiş dəyişikliklər yalnız tədqiq olunan seqment üçün xarakterikdir, ona görə də proses diffuz xarakter daşımırsa, onlara ehtiyatla yanaşmaq lazımdır;
Müəyyən edilmiş dəyişikliklər müəyyən bir zaman üçün xarakterikdir;
Ağciyərlər eyni vaxtda bir çox amillərə (siqaret çəkmək, çirkləndiricilər və s.)
Chernyaev A.L., Samsonova M.V. Ağciyərlərin patoloji anatomiyası: Atlas / Ed. Chuchalina A.G. M., 2004.
Şapiro N.A. Ağciyər xəstəliklərinin sitoloji diaqnostikası: Rəngli atlas. T. 2. M., 2005.
Baughman R.P Bronxoalveolar Lavage. St. Louis, 1992.
Kostabel U. Bronxoalveolar Lavage Atlası. L., 1998.
Drent M. et al. //Avro. Cavab. Monoqrafiya. V 5. Bazar ertəsi. 14. Haddersfild, 2000. S. 63.
“ATMOSPHE” nəşriyyatından kitablar
Amelina E.L. s. Mukoaktiv terapiya /
Ed. A.G. Chuchalina, A.S. Belevski
Monoqrafiyada mukosiliar klirensin strukturu və fəaliyyəti, müxtəlif tənəffüs yollarının xəstəliklərində onun pozulmaları, tədqiqat metodları haqqında müasir təsəvvürlər ümumiləşdirilmişdir; Bronxopulmoner patologiyada mukosiliar klirensin korreksiyası üçün əsas dərman və qeyri-dərman üsulları nəzərdən keçirilir. 128 s., xəstə.
Ümumi praktikantlar, terapevtlər, pulmonoloqlar, tibb tələbələri üçün.
Tərkibini boşaltmaq üçün bronxların yuyulması ideyası eksperimental pnevmoniya üçün BAL aparan Klin və Winternitze (1915) məxsusdur. Klinikada bronxoalveolyar yuyulma ilk dəfə 1922-ci ildə Yale tərəfindən terapevtik bir prosedur olaraq, yəni bol ifrazatları çıxarmaq üçün fosgen zəhərlənməsinin müalicəsi üçün aparılmışdır. Vincente Garcia 1929-cu ildə bronşektazi, ağciyər qanqrenası və tənəffüs yollarında yad cisimlər üçün 500 ml-dən 2 litrə qədər maye istifadə etmişdir. Galmay 1958-ci ildə əməliyyatdan sonrakı atelektaz, mədə tərkibinin aspirasiyası və tənəffüs yollarında qanın olması üçün kütləvi yuyulmadan istifadə etdi. Süpürgə 1960-cı ildə endotrakeal boru vasitəsilə bronxial yuyuldu. Sonra iki lümenli borulardan istifadə etməyə başladılar.
1961-ci ildə Q.N. Myrvik və başqaları. Təcrübədə alveolyar makrofaqları əldə etmək üçün tənəffüs yollarının yuyulmasından istifadə edilmişdir ki, bu da mühüm diaqnostik metodun - bronxoalveolyar lavajın doğulması hesab edilə bilər. İlk dəfə sərt bronxoskop vasitəsilə əldə edilən yuyucu mayenin tədqiqi R.I. Keimowitz (1964) immunoqlobulinlərin təyini üçün. T.N. Finley və başqaları. (1967) xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi olan xəstələrdə ifrazat əldə etmək və onları öyrənmək üçün Metra balon kateterindən istifadə etmişdir. 1974-cü ildə H.J. Reynolds və H.H. Nyubol ilk dəfə yerli anesteziya altında aparılan fiberoptik bronkoskopiya zamanı tədqiqat üçün maye qəbul edib.
Bronxoalveolyar lavaj ağciyər xəstəliyinin təbiətini təyin etmək üçün əlavə bir testdir. Bronxoalveolyar yuyulma, tənəffüs yollarının bronxoalveolyar bölgəsinin izotonik natrium xlorid məhlulu ilə yuyulduğu bir prosedurdur. Bu, ağciyər toxumasının dərin hissələrindən hüceyrə və maye əldə etmək üsuludur. Bronxoalveolyar yuyulma həm əsas tədqiqat, həm də klinik məqsədlər üçün lazımdır.
Son illərdə əsas simptomu artan nəfəs darlığı olan patoloji proseslərin tezliyi əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır.
Diaqnostik bronxoalveolyar lavaj, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında ağciyərlərdə qeyri-müəyyən dəyişiklikləri, həmçinin diffuz dəyişiklikləri aşkar edən xəstələr üçün göstərilir. Diffuz interstisial ağciyər xəstəlikləri klinisyenler üçün ən böyük problemdir, çünki onların etiologiyası çox vaxt məlum deyil.
Bronxoalveolyar lavaj üçün göstərişlər həm interstisial infiltrasiya (sarkoidoz, allergik alveolit, idiopatik fibroz, histiositoz X, pnevmokonyoz, kollagenoz, karsinomatöz limfangit) və alveolyar infiltrasiya (pnevmoniya, alveolyar hemolitik, alveolyar hemorit, pulmoner hemorit, alveolyar hemorit, alveolyar infiltrasiyadır. ).
Aydın olmayan dəyişikliklər yoluxucu, qeyri-infeksion və ya bədxassəli etiologiyalı ola bilər. Lavajın diaqnostik olmadığı hallarda belə, onun nəticələri diaqnozu təklif edə bilər və sonra həkimin diqqəti lazımi əlavə tədqiqatlara yönəldiləcəkdir. Məsələn, hətta normal yuyulma mayesində də müxtəlif anormallıqların aşkar edilməsi ehtimalı yüksəkdir. Gələcəkdə bronxoalveolyar lavaj xəstəliyin aktivliyinin dərəcəsini təyin etmək, proqnozu və lazımi terapiyanı təyin etmək üçün potensial olaraq istifadə olunur.
Hər il bronxoalveolyar yuyulma müxtəlif ağciyər xəstəliklərinin, məsələn, sistofibroz, alveolyar mikrolitiyaz, alveolyar proteinoz, lipoid pnevmoniya kimi xəstəliklərin müalicəsində daha çox istifadə olunur.
Bütün bronxları araşdırdıqdan sonra bronxoskop seqmental və ya subseqmental bronxlara daxil edilir. Proses lokallaşdırılarsa, müvafiq seqmentlər yuyulur; diffuz xəstəliklər üçün maye orta lobun və ya lingular seqmentlərin bronxlarına enjekte edilir. Bu bölmələrin yuyulması ilə əldə edilən hüceyrələrin ümumi sayı aşağı lobun yuyulması ilə müqayisədə daha yüksəkdir.
Prosedur aşağıdakı kimi həyata keçirilir. Bronxoskop subseqmental bronxun ağzına gətirilir. Yuyulma mayesi kimi 36-37°C temperaturda isidilmiş steril izotonik natrium xlorid məhlulu istifadə olunur. Maye bronxoskopun biopsiya kanalına daxil edilmiş qısa bir kateter vasitəsilə quraşdırılır və dərhal silikonlaşdırılmış konteynerə aspire edilir. Alveolyar makrofaqlar onun divarlarına yapışdığı üçün adi şüşə stəkanı istifadə etmək tövsiyə edilmir.
Adətən 20-60 ml maye təkrar, cəmi 100-300 ml verilir. Nəticədə yuyulmanın həcmi vurulan fizioloji məhlulun həcminin 70-80% -ni təşkil edir. Nəticədə bronxoalveolyar yuyulma dərhal laboratoriyaya göndərilir, burada 1500 rpm-də 10 dəqiqə sentrifuqa edilir. Çöküntüdən ləkələr hazırlanır, quruduqdan sonra metil spirti və ya Nikiforov qarışığı ilə bərkidilir və sonra Romanovskiyə uyğun olaraq boyanır. Neft texnologiyasından istifadə edən işıq mikroskopunda alveolyar makrofaqları, limfositləri, neytrofilləri, eozinofilləri və digər hüceyrələri fərqləndirən ən azı 500-600 hüceyrə sayılır.
Məhv yerindən götürülmüş bronxoalveolyar yuyulma xəstəliyin patogenetik mexanizmlərini öyrənmək üçün uyğun deyil, çünki tərkibində hüceyrə detriti, çoxlu sayda neytrofillər, hüceyrədaxili fermentlər və toxuma çürüməsinin digər elementləri var. Buna görə də, ALS-nin hüceyrə tərkibini öyrənmək üçün məhvə bitişik olan ağciyər seqmentlərindən tamponlar götürmək lazımdır.
W. Eschenbacher et al. (1992), bu göstəricilər bronxoalveolyar boşluqdan deyil, bronxlardan alınan yuyulmalar üçün xarakterikdir.
Bronxoalveolyar yuyulma sadə, qeyri-invaziv və yaxşı tolere edilən bir testdir. Kəskin ağciyər ödemi və bronxoalveolyar yuyulma səbəbiylə septik şok nəticəsində ölən bir xəstə haqqında yalnız bir mətbuat məlumatı var. Müəlliflər fərz edirlər ki, bu xəstənin vəziyyətinin sürətlə pisləşməsi iltihab vasitəçilərinin kütləvi şəkildə sərbəst buraxılması ilə əlaqədardır, nəticədə ağciyər ödemi və çoxlu orqan çatışmazlığı yaranır.
Bronxoalveolyar lavajın ağırlaşmaları haqqında məlumatların əksəriyyəti bronxoskopiya zamanı baş verən ağırlaşmalarla əlaqədardır və ya tətbiq olunan mayenin həcmindən və temperaturundan asılıdır. BAL ilə əlaqəli ağırlaşmalara prosedur zamanı öskürək və müayinədən bir neçə saat sonra keçici qızdırma daxildir. Bronxoalveolyar lavajın ümumi ağırlaşma dərəcəsi 3% -dən çox deyil, transbronxial biopsiya zamanı 7% -ə qədər artır və açıq ağciyər biopsiyası aparıldığı hallarda 13% -ə çatır.
Bronxoalveolyar diaqnostik lavaj, ağciyərin bir alt seqmentini izotonik məhlulla dolduraraq, sonra aspirasiya yolu ilə ən kiçik bronxların və alveolların səthindən hüceyrə elementlərinin, zülalların və digər maddələrin çıxarılmasını təmin edən tədqiqat üsuludur. Diaqnostik subseqmental bronxoalveolar yuyulma adətən bronxofibroskopu subseqmental bronxun ağzına gətirdikdən sonra lokal anesteziya altında bronxofibroskopiya zamanı aparılır. Bronxofiberskopun kanalı vasitəsilə subseqmental bronxa 50-60 ml izotonik məhlul yeridilir. Bronxial lümendən gələn maye, yəni bronxo-alveolyar yuyulma, bronxofiberskop kanalı vasitəsilə plastik qaba aspire edilir. Damlama və aspirasiya 2-3 dəfə təkrarlanır. Dokadan süzülərək selikdən təmizlənmiş aspirasiya edilmiş mayedə alveolyar makrofaqların hüceyrə və zülal tərkibi və funksional fəaliyyəti öyrənilir. Hüceyrə tərkibini öyrənmək üçün bronxoalveolyar lavaj sentrifuqa edilir. Smears çöküntüdən hazırlanır və hematoksilin-eozin və ya Romanovski ilə boyanır. Diaqnostik bronxoalveolyar lavaj daha tez-tez ağciyərdə yayılmış proseslərin aktivliyini müəyyən etmək üçün istifadə olunur. İdiopatik fibrozan alveolitin yüksək aktivliyinin əlaməti bronxoalveolyar lavajda neytrofillərin sayının əhəmiyyətli dərəcədə artması, sarkoidoz və ekzogen allergik alveolitdə isə limfositlərin sayının artmasıdır.
BRONXALVEOLAR TIBBİ YUMUŞMA
Böyük miqdarda izotonik məhlulun endobronxial tətbiqinə və kiçik bronxların və alveolların selik, zülal və digər tərkib hissələrinin yuyulmasına əsaslanan ağciyər xəstəliklərinin müalicəsi üsulu. Terapevtik bronxoalveolyar yuyulma bronxoskop və ya iki lümenli endotrakeal boru vasitəsilə həyata keçirilə bilər. Prosedur adətən anesteziya altında aparılır. Ağciyərlərin süni ventilyasiyası inyeksiya üsulu ilə həyata keçirilir. İzotonik məhlul idarə olunan kateter vasitəsilə hər bir lobar və ya seqmental bronxlara ardıcıl olaraq yeridilir və yuyulmuş viskoz sekresiya və selik laxtaları ilə birlikdə dərhal aspirasiya edilir. Bronxoskopik üsul daha çox astmatik statuslu bronxial astması olan xəstələrdə istifadə olunur. Bronxları yumaq üçün 500-1500 ml izotonik məhlul istifadə olunur. Adətən yeridilmiş mayenin həcminin təxminən 1/3 - 1/2 hissəsini aspirasiya etmək mümkündür. Bronxial astması olan xəstələrdə terapevtik bronxoalveolyar lavaj üçün göstərişlər nadir hallarda yaranır, çünki digər terapevtik tədbirlər kompleksi adətən astmatik statusu aradan qaldırmağa kömək edir.
İki lümenli endotrakeal boru vasitəsilə terapevtik bronxoalveolyar yuyulma tək ağciyərli süni ventilyasiya ilə həyata keçirilir. Endotrakeal borunun lümeninə əsas bronxda bir kateter daxil edilir, onun vasitəsilə izotonik məhlulun instillasiyası və aspirasiyası həyata keçirilir. Ağciyərə bir dəfəyə 1000-1500 ml məhlul yeridilir və yeridilmiş mayenin həcminin 90-95%-i geri aspire edilir. Prosedur bir neçə dəfə təkrarlanır. Enjekte edilən mayenin ümumi həcmi 3-5 litrdən 40 litrə qədər dəyişir. İki lümenli endotraxeal boru vasitəsilə bronxoalveolların tam yuyulması idiopatik alveolyar proteinozun ən təsirli müalicəsidir.
kataloq Pulmonologiyada / Ed. N. V. Putova, G. B. Fedoseeva, A. G. Xomenko. - L.: Tibb
