Doğuş zamanı asfiksiya. Yenidoğulmuşlarda asfiksiya: həyati təhlükəsi olan bir vəziyyət

Mən ondan başa düşmədiyim bir termin haqqında soruşmadım, axırda bu yöndəmsiz idi. Ancaq belə bir diaqnoz mənim marağımı oyatdı - doğum evində və ilk dəfə analardan öyrənmədiyiniz şeylər. İndi asfiksiyanın nə olduğunu birlikdə anlayaq.

Asfiksiyanın diaqnozu özü bir patolojidir. Tənəffüs çatışmazlığından qaynaqlanır (yəni müəyyən bir oksigen çatışmazlığı görünür). Adətən doğuş zamanı və ya uşaq doğulduqdan dərhal sonra (yəni: yeni doğulmuş uşağın həyatının ilk dəqiqələrindən və ya doğuşdan sonrakı bir neçə gün ərzində) baş verir.

Asfiksiya dəyişikliklərlə xarakterizə olunur metabolik proseslər. Bu dəyişikliklər asfiksiyanın hansı dərəcədə aşkar edildiyindən və nə qədər davam etdiyindən asılı olaraq müxtəlif yollarla özünü göstərir.

2. Asfiksiyaya nə səbəb olur

Belə patologiyanın görünüşünün səbəbləri o qədər də müxtəlif deyil. Başlayaq ki, asfiksiyanın birincili və ikincili ola bilər.

Arıqlama məhsulu (149 rubl)
Pulsuz birgə gel

2.1. Birincili asfiksiya

Bu patoloji bir uşağın doğulması zamanı baş verir. Çox vaxt intrauterin hipoksiya (oksigen çatışmazlığı) səbəb olur.

Bununla belə, var digər səbəblər bu xəstəliyə səbəb ola bilər:

• kəllə zədəsi (və ya kəllədaxili zədə);
• körpənin inkişafı ilə əlaqəli bir qüsur (nəfəs alma ilə birbaşa əlaqəsi olan bir qüsur);
• immunoloji "ana-körpə" əlaqəsi (yəni tibbi səbəblərə görə ana və uşağın uyğunsuzluğu, məsələn, Rh faktoru);
• tənəffüs yollarının tıxanması (doğuş zamanı uşağın tənəffüs yolları amniotik maye və ya mucus ilə tıxanmış ola bilər);

Üstəlik, bu patoloji səbəbiylə ola bilər ana xəstəlikləri:

• ürək xəstəliyi;
• ananın diaqnozu diabet»;
• toxuma strukturunun pozulması;
• bədəndə dəmir çatışmazlığı (burada - qeyri-kafi hemoglobin səviyyəsi);
• toksikoz (son trimestrdə onun təzahürünü nəzərdə tuturuq, burada: şişkinlik və artan təzyiq);
• digər səbəblər (plasentanın ayrılması, suyun erkən buraxılması, doğuş zamanı körpənin başının yanlış istiqaməti və s.).

2.2. İkincili asfiksiya

Bu patoloji körpənin doğulmasından dərhal sonra baş verir. Adətən uşağın həyatının ilk bir neçə günündə olur.

Ən ümumi səbəblər ikincili asfiksiyaümumiyyətlə qəbul edilir:

• pnevmopatiya (infeksiya ilə əlaqəli olmayan ağciyər xəstəliklərindən danışırıq);
• müxtəlif ürək qüsurları;
• beyində qan dövranı ilə bağlı problemlər;
• mərkəzi lezyon sinir sistemi;
• digər səbəblər (həkim tərəfindən fərdi olaraq müəyyən edilir).

3. Asfiksiyanın əlamətləri hansılardır

Bu patologiyanın əsas simptomu tənəffüs pozğunluqlarıdır. Üstəlik, bu, bədənin təbii fəaliyyətində ciddi dəyişiklikləri təhdid edir.

Həm doğum edən, həm də dünyaya gəlməyən qadınlar yaxşı bilirlər ki, doğuşdan dərhal sonra uşaq mütəxəssislər tərəfindən müayinə olunur. Bu, uşaqda mümkün qüsurları aşkar etmək və onları aradan qaldırmağa çalışmaq (və ya əksinə, körpədə patologiyaların mövcudluğunu təkzib etmək) üçün lazımdır.

Yenidoğulmuş uşağı yoxlamaq lazımdır:

• nəfəs alma (xüsusilə körpə doğulduqdan sonra ağlamadısa);
• ürək döyüntüsü (dəqiqədə vuruşlarla);
• dəri və ümumiyyətlə bədən;
• əzələ tonu;
• reflekslər.

4. Asfiksiyanın diaqnostikasının xüsusiyyətləri

Uşağın vəziyyəti adətən on ballıq şkala ilə qiymətləndirilir. Gənc analar körpənin cədvəlində bir qeyd görə bilər: "Apgar hesabı".

Asfiksiyanın formasından asılı olaraq müəyyən bir bal verilir. Bu xəstəliyin dörd dərəcəsi var:

4.1. Yüngül dərəcə

Doğuşdan sonra körpə dərhal ilk nəfəsini almalıdır. Çox vaxt, nəfəs aldıqdan dərhal sonra körpənin ağlaması eşidilir (adətən bu anda ana rahatlıqla ah çəkir və xoşbəxtliyinə inanmadan ağlamağa başlayır).

At mülayim dərəcə Asfiksiya, ah zəifləmiş ola bilər, güclü inamı ilhamlandırmır. Bu vəziyyətdə yeni doğulmuş körpənin sağlamlığına Apgar şkalası üzrə 6-7 ballıq qiymət verilir.

4.2. Orta dərəcə

Körpə ilk nəfəsini aldıqda, ehtimal ki, bu dərhal deyil, bir dəqiqə ərzində baş verəcəkdir.

Yüngül dərəcədə olduğu kimi, körpənin nəfəsi zəif olacaq və heç bir qışqırıq olmaya bilər.

Körpənin əzaları və üzü bir az mavimsi bir rəngə sahib olacaq.

Yenidoğanda əzələ tonusu və ona xas olan simptomlar ağciyər xəstəlikləri. Bu vəziyyətin ballarla qiymətləndirilməsi: 4-5.

4.3. Ağır dərəcə

Doğuşdan sonra körpə dərhal nəfəs almağa başlamır və ya ümumiyyətlə nəfəs ala bilmir. Bununla belə, uşaq həyat əlamətlərini (qışqırmaqla deyil, zəif inilti və ya inilti ilə) göstərir.

Həmçinin, yeni doğulmuş körpənin ürək döyüntüsü nadirdir və şərtsiz reflekslərin təzahürü yoxdur.

Bədəndə solğun bir rəng var. Göbək bağında pulsasiya yoxdur. Uşağın bu vəziyyəti Apgar şkalası üzrə 1-3 bal ilə qiymətləndirilir.

4.4. Kritik dərəcə

Bu vəziyyətdə uşaq ümumiyyətlə həyat əlaməti göstərmir. Artıq reanimasiyada olan körpəni bütün lazımi tədbirləri görərək “oyatmağa” çalışırlar. Apgar hesabı: 0 xal.

Ancaq dəqiq diaqnoz qoymaq üçün ilkin müayinə kifayət deyil, buna görə də patologiyanı müəyyən etmək üçün digər prosedurlar da aparılır:

• yeni doğulmuş qan testi;
• beynin ultrasəs müayinəsi;
• nevroloji müayinə;
• digər (ayrıca uşaq üçün fərdi görüşlər).

Belə diaqnostikanın köməyi ilə mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsinin (və ya olmamasını) müəyyən etmək mümkündür.

Hər halda, asfiksiya müşahidə edilərsə, yeni doğulmuş uşağın təcili yardıma ehtiyacı var.

5. Asfiksiyanı necə müalicə etmək olar

Düşünürəm ki, hər hansı bir ana başa düşür ki, asfiksiya bir mütəxəssisin köməyi olmadan müalicə oluna biləcək bir xəstəlik deyil. Valideyndən asılı olan yeganə şey uşağın vəziyyətinə “nəzarət etmək”dir. Yəni uşağın tənəffüsünə, ürək dərəcəsinə və hematokritinə çox diqqət yetirmək lazım gələcək (panik etməyin, bu sətirlərdən biridir. ümumi təhlil qan).

Peşəkar yardımla bağlı:

1. Körpənin doğulması zamanı (daha doğrusu, başın görünüşündən dərhal sonra) həkim burun və ağız boşluğuna bir zond (başqa sözlə, boru) daxil edəcəkdir. Bu, tıxanmanı təmizləmək üçün lazımdır Hava yolları mucus və amniotik mayedən.
2. Sonra, göbək kordonu bağlanır.
3. Bundan sonra, körpə tənəffüs yollarını (nazofarenks və mədə daxil olmaqla) təmizləmək üçün manipulyasiyaları təkrarlamaq üçün reanimasiya şöbəsinə aparılır.

Yenidoğanın nəfəs alması qurulduqdan sonra prosedurlar bitməyəcək. Körpə asfiksiyanın təsirlərini aradan qaldırmağa yönəlmiş terapiya keçirməli olacaq.

6. Prosedurdan sonra qulluq tələb olunurmu?

Əlbəttə bəli! Necə fərqli ola bilərdi? Asfiksiyanın aradan qaldırılması üçün bütün tədbirlər görüldükdən sonra uşağa qayğı lazımdır. Yeni doğulmuş körpə "oksigen şöbəsi" deyilən yerə köçürülür və körpə doğum evində olarkən bütün prosedurlar həkim tərəfindən həyata keçiriləcək. Belə bir "otaqda" qalma müddəti məlum deyil və yeni doğulmuş körpənin vəziyyətinə əsasən müəyyən edilir.

Körpə yaxından izlənilir, çünki onun bədən istiliyini, bağırsaq vəziyyətini və s. Üstəlik, körpəni doğulduqdan sonra 16 saatdan gec olmayaraq qidalandırmaq mümkün olacaq.

Ancaq doğum evindən çıxdıqdan sonra belə, uşağın sağlamlığına nəzarəti heç vaxt dayandırmamalısınız. Yeni doğulmuş uşaq ciddi tibbi nəzarət altında olmalıdır.

7. Asfiksiyanın nəticələri

Adətən nəticələr yalnız ağır və ya kritik asfiksiyadan sonra görünür və ən çox görülən ağırlaşmalar:

• hidrosefalik sindrom (beyin zədəsi);
• diensefalik sindrom (müxtəlif xəstəliklər kompleksi);
• konvulsiv sindrom;
• motor narahatlığı (burada yuxunun pozulması və s.);
• digər ağırlaşmalar.

8. Ehtiyat tədbirləri

Profilaktika məqsədi ilə analar yalnız hamiləlik dövründə deyil, həm də konsepsiyadan çox əvvəl sağlamlıqlarını izləməlidirlər. Hamiləliyin idarə olunması üçün ən erkən qeydiyyatdan keçmək vacibdir erkən mərhələlər və daim həkim nəzarətindədir.

Həm də qadının rəhbərlik etməsi çox vacibdir sağlam görüntü həyat, yəni bir mövqedə olmaq gözləyən anaya lazımdır:

• açıq havada daha çox vaxt keçirmək;
• gündəlik rejimə riayət etmək;
• həkim tərəfindən təyin olunan vitaminləri qəbul edin;
• əsəbi olmayın və istənilən vəziyyətdə sakit olun;
• kifayət qədər yuxu almaq;
• çox yorulma.

Yaxşı, indi asfiksiya kimi bir patoloji ilə məşğul olduq. Ancaq sizi dərhal əmin etmək istəyirəm - yeni doğulmuş körpənizdə bu diaqnoz qoyulubsa, çaxnaşmaya ehtiyac yoxdur. sayəsində müasir tibb Xəstəlik körpənizin həyatının ilk dəqiqələrində aradan qaldırılır və çox vaxt heç bir ağırlaşmaya səbəb olmur.

Uşaqda asfiksiya riskini necə azaltmaq barədə video vebinara baxa bilərsiniz:

görə tibbi statistika, uşaqların təxminən 10%-nin aktiv yardıma ehtiyacı var tibb işçiləri doğuşun ilk dəqiqələrindən aktiv şəkildə qışqırmaq, müntəzəm və effektiv nəfəs almaq, ürək dərəcəsini bərpa etmək və yeni qeyri-adi həyat şəraitinə uyğunlaşmaq üçün. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr arasında bu cür köməyə ehtiyacı olanların faizi daha çoxdur. Ən çox böyük problem- asfiksiya.

Yerli pediatr

Yenidoğulmuşların asfiksiyası tənəffüsün pozulması və ya olmaması ilə özünü göstərən boğulmadır. spontan nəfəsürək döyüntüsü və digər həyat əlamətləri olduqda. Başqa sözlə, körpə doğulduqdan dərhal sonra öz-özünə nəfəs ala bilmir və ya nəfəs alır, lakin nəfəsi təsirsizdir.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin 40% və tam müddətli körpələrin 10% -i lazımdır tibbi yardım kortəbii tənəffüsün pozulması səbəbindən. Yenidoğulmuşlarda asfiksiya daha çox vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə olur. Bütün yeni doğulanlar arasında asfiksiya ilə doğulan uşaqlar ümumi sayının 1-1,5%-ni təşkil edir.

Asfiksiya ilə doğulan uşaqdır ciddi problem yardım göstərən həkimlər üçün doğum şöbəsi. Dünyada hər il təxminən bir milyon uşaq asfiksiyadan ölür və təxminən eyni sayda uşaq bundan sonra ciddi fəsadlar yaşayır.

Dölün və yeni doğulmuş uşağın asfiksiyası ağır tənəffüs və qan dövranı pozğunluqları və uşağın sinir sisteminin pozulması ilə özünü göstərən hipoksiya (toxumalarda və qanda oksigen konsentrasiyasının azalması) və hiperkapniya (orqanizmdə karbon qazının miqdarının artması) ilə baş verir.

Yenidoğulmuşlarda asfiksiya səbəbləri

Asfiksiyanın inkişafına kömək edən amillər

Antenatal və intranatal amillər var.

Uşaqlıqda inkişaf edən dölə antenatal təsirlər və hamilə qadının həyat tərzinin nəticəsidir. Antenatal amillərə aşağıdakılar daxildir:

• ana xəstəlikləri (şəkərli diabet, hipertoniya, ürək və qan damarlarının xəstəlikləri və qüsurları, böyrəklər, ağciyərlər, anemiya);
• əvvəlki hamiləliklərdən (düşmələr, ölü doğumlar) problemlər;
• bu hamiləlik zamanı ağırlaşmalar (düşmə və qanaxma təhlükəsi, polihidramnioz, oliqohidramnioz, vaxtından əvvəl və ya yetkinlikdən sonra, çoxlu hamiləlik);
• ana tərəfindən müəyyən dərmanların qəbulu;
• sosial amillər (narkotik istifadəsi, hamiləlik zamanı həkim nəzarətinin olmaması, 16 yaşdan kiçik və 35 yaşdan yuxarı hamilə qadınlar).

Doğuş zamanı uşağa intranatal amillər təsir göstərir.

İntranatal amillərə doğuş anında dərhal yaranan müxtəlif fəsadlar (sürətli və ya uzanan əmək, plasenta previa və ya plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması, doğuş anomaliyaları).

Hamısı fetal hipoksiyaya gətirib çıxarır - toxumalara oksigen tədarükünün azalması və oksigen aclığına səbəb olur ki, bu da asfiksiya ilə uşaq dünyaya gətirmə riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Asfiksiyanın səbəbləri

Çoxlu səbəblər arasında asfiksiyaya səbəb olan beş əsas mexanizm var.

1. Aşağı və ya nəticəsində plasentanın ana hissəsindən toksinlərin kifayət qədər təmizlənməsi yüksək təzyiq anada, həddindən artıq aktiv sancılar və ya digər səbəblərdən.
2. Ağır anemiya, tənəffüs çatışmazlığı və ya ananın qanında və orqanlarında oksigen konsentrasiyasının azalması. ürək-damar sistemi.
3. Plasentanın müxtəlif patologiyaları, bunun nəticəsində onun vasitəsilə qaz mübadiləsi pozulur. Bunlara kalsifikasiyalar, plasenta previa və ya vaxtından əvvəl plasentanın ayrılması, plasentanın iltihabı və ona qanaxmalar daxildir.
4. Göbək kordonu vasitəsilə fetusa qan axınının kəsilməsi və ya pozulması. Bu, göbək ciyəsi körpənin boynuna möhkəm dolandıqda, körpə doğum kanalından keçərkən göbək bağı sıxıldıqda və ya göbək kordonu çıxdıqda baş verir.
5. Dərmanların sinir sisteminə depressiv təsiri səbəbindən yeni doğulmuş uşağın tənəffüs səylərinin qeyri-kafi olması (ananın müalicəsinin nəticəsi müxtəlif dərmanlar), ağır inkişaf qüsurları nəticəsində, vaxtından əvvəl doğuşda, tənəffüs orqanlarının yetişməməsindən, tənəffüs yollarına hava axınının pozulmasından (tıxanma və ya xaricdən sıxılma), doğuş nəticəsində. yaralanmalar və ağır intrauterin infeksiyalar.

Asfiksiyanın inkişafı üçün xüsusi risk qrupu, çəkisi olduqca aşağı olan vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr, doğuşdan sonrakı körpələr və gecikmə olan uşaqlardan ibarətdir. intrauterin inkişaf. Bu uşaqlarda asfiksiya inkişaf riski yüksəkdir.

Asfiksiya ilə doğulan uşaqların əksəriyyəti ante- və intranatal amillərin birgə təsirini yaşayır.

Bu gün xroniki intrauterin hipoksiyanın səbəbləri arasında ananın narkotik asılılığı, maddə asılılığı və alkoqolizm ən az əhəmiyyət kəsb etmir. Siqaret çəkən hamilə qadınların sayı getdikcə artır.

Hamiləlik zamanı siqaret çəkmə səbəbləri:

• siqaret çəkdikdən sonra daha yarım saat davam edən uterus damarlarının daralması;
• fetusun tənəffüs fəaliyyətinin dayandırılması;
• fetal qanda karbon qazının konsentrasiyasının artması və vaxtından əvvəl və vaxtından əvvəl doğuş riskini artıran toksinlərin görünüşü;
• doğuşdan sonra hiperexcitability sindromu;
• ağciyər zədələnməsi və fiziki və gecikmə zehni inkişaf döl

Qısa müddətli və orta hipoksiya ilə (qanda oksigen səviyyəsinin azalması) fetal bədən oksigen çatışmazlığını kompensasiya etməyə çalışır. Bu, qan həcminin artması, ürək dərəcəsinin artması, tənəffüsün artması və dölün motor fəaliyyətinin artması ilə özünü göstərir. Bu cür adaptiv reaksiyalar oksigen çatışmazlığını kompensasiya edir.

Uzunmüddətli və ağır hipoksiya ilə, fetal bədən oksigen çatışmazlığını kompensasiya edə bilməz, toxuma və orqanlar əziyyət çəkir. oksigen aclığı, çünki oksigen ilk növbədə beyin və ürəyə çatdırılır. Fiziki fəaliyyət döl azalır, ürək döyüntüsü yavaşlayır, tənəffüs daha az olur və onun dərinliyi artır.

Şiddətli hipoksiyanın nəticəsi beyinə kifayət qədər oksigen verilməməsi və onun inkişafının pozulmasıdır ki, bu da doğuş zamanı tənəffüs çatışmazlığını ağırlaşdıra bilər.

Doğuşdan əvvəl, tam müddətli dölün ağciyərləri amniotik mayeyə daxil olan maye ifraz edir. Fetal nəfəs dayaz və glottis bağlıdır, belə ki, zaman normal inkişaf amniotik maye ağciyərlərə daxil ola bilməz.

Bununla belə, ağır və uzun müddətli fetal hipoksiya tənəffüs mərkəzinin qıcıqlanmasına səbəb ola bilər, bunun nəticəsində tənəffüs dərinliyi artır, glottis açılır və amniotik maye ağciyərlərə daxil olur. Aspirasiya belə baş verir. Amniotik mayenin tərkibində olan maddələr iltihaba səbəb olur ağciyər toxuması, ilk nəfəs zamanı ağciyərləri düzəltməyi çətinləşdirir, bu da tənəffüs problemlərinə səbəb olur. Beləliklə, amniotik mayenin aspirasiyasının nəticəsi asfiksiyadır.

Yenidoğulmuşlarda tənəffüs pozğunluğu təkcə ağciyərlərdə qaz mübadiləsinin pozulması ilə deyil, həm də sinir sisteminin və digər orqanların zədələnməsi nəticəsində yarana bilər.

Ağciyərlərlə əlaqəli olmayan tənəffüs problemlərinin səbəbləri aşağıdakı şərtləri əhatə edir:

1. Sinir sisteminin pozğunluqları: beynin inkişaf anomaliyaları və onurğa beyni, dərman və dərmanların təsiri, infeksiya.
2. Ürək-damar sisteminin pozğunluqları. Bunlara ürək və qan damarlarının malformasiyaları, fetal hidrops daxildir.
3. İnkişaf qüsurları mədə-bağırsaq traktının: özofagus atreziyası (kor-koranə bitən yemək borusu), nəfəs borusu ilə yemək borusu arasında fistulalar.
4. Metabolik pozğunluqlar.
5. Böyrəküstü vəzilərin və tiroid bezinin pozulmuş funksiyası.
6. Anemiya kimi qan xəstəlikləri.
7. Tənəffüs yollarının düzgün inkişafı.
8. Skelet sisteminin anadangəlmə qüsurları: döş sümüyünün və qabırğaların qüsurları, həmçinin qabırğa zədələri.

Yenidoğulmuşlarda asfiksiya növləri

1. Kəskin asfiksiya yalnız intrapartum amillərə məruz qalma nəticəsində yaranır, yəni doğuş zamanı.
2. Uzun müddət davam edən intrauterin hipoksiya fonunda inkişaf edən asfiksiya. Uşaq bir ay və ya daha çox oksigen çatışmazlığı şəraitində inkişaf etdi.

Şiddət dərəcəsinə görə onlar fərqlənir:

• yüngül asfiksiya;
• orta dərəcədə asfiksiya;
• ağır asfiksiya.

Neonatoloqlar yeni doğulmuş körpənin vəziyyətini tənəffüs, ürək döyüntüsü, əzələ tonu, dəri rəngi və yenidoğanın refleksləri. Yenidoğanın vəziyyəti həyatın ilk və beşinci dəqiqələrində qiymətləndirilir. Sağlam uşaqlar Apgar şkalası üzrə 7-10 bal toplayırlar.

Aşağı bal uşağın tənəffüs və ya ürək döyüntüsü ilə bağlı problemləri olduğunu və təcili tibbi yardım tələb etdiyini göstərir.

Yüngül asfiksiya

Özünü kardiorespirator depressiya kimi göstərir. Bu, körpənin intrauterin həyatdan xarici dünyaya keçidi zamanı hiss etdiyi stress nəticəsində tənəffüs və ya ürək dərəcəsinin depressiyasıdır.

Doğuş uşaq üçün böyük bir stressdir, xüsusən də hər hansı bir fəsad yaranarsa. Eyni zamanda, həyatın ilk dəqiqəsində körpə 4-6 ballıq bir Apgar hesabını alır. Bir qayda olaraq, belə uşaqlar üçün yaratmaq kifayətdir optimal şəraitətraf mühit, istilik və müvəqqəti tənəffüs dəstəyi və beş dəqiqə ərzində uşaq bərpa olunur, ona 7 bal və yuxarı verilir.

Orta dərəcədə asfiksiya

Körpənin doğuş zamanı vəziyyəti orta ağır qiymətləndirilir. Körpə letargikdir, müayinə və stimullara zəif reaksiya verir, lakin silah və ayaqların spontan hərəkətləri müşahidə olunur. Uşaq zəif, az emosiya ilə qışqırır və tez susur. Körpənin dərisi mavi rəngdədir, lakin maska ​​vasitəsilə oksigeni tənəffüs etdikdən sonra tez çəhrayı olur. Ürək döyüntüsü sürətlənir, reflekslər azalır.

Onun bərpasından sonra tənəffüs ritmikdir, lakin zəifləmiş, interkostal boşluqlar çökə bilər. Doğuş otağında tibbi yardımdan sonra uşaqlar hələ də bir müddət oksigen terapiyasına ehtiyac duyurlar. Vaxtında və adekvat tibbi yardımla uşaqların vəziyyəti kifayət qədər tez yaxşılaşır və onlar həyatın 4-5-ci günündə sağalırlar.

Doğuş zamanı körpənin vəziyyəti ağır və ya son dərəcə ağırdır.

Ağır asfiksiya ilə uşaq müayinəyə zəif reaksiya verir və ya ümumiyyətlə reaksiya vermir, uşağın əzələ tonusu və hərəkətləri zəifdir və ya ümumiyyətlə yoxdur. Dərinin rəngi mavi-solğun və ya sadəcə solğundur. Oksigenlə tənəffüs etdikdən sonra yavaş-yavaş çəhrayı olur, dəri rəngini bərpa etmək üçün çox vaxt tələb edir. Ürək döyüntüsü boğulur. Nəfəs alma qeyri-ritmlidir, nizamsızdır.

Çox ağır asfiksiya ilə dəri solğun və ya solğun olur. Təzyiq aşağıdır. Uşaq nəfəs almır, müayinəyə cavab vermir, gözləri bağlanır, heç bir hərəkət yoxdur, reflekslər yoxdur.

Hər hansı bir şiddətdə asfiksiyanın necə davam edəcəyi birbaşa tibb işçilərinin bilik və bacarıqlarından və yaxşı tibb bacısından, həmçinin uşağın uterusda necə inkişaf etməsindən və mövcud müşayiət olunan xəstəliklərdən asılıdır.

Asfiksiya və hipoksiya. Yenidoğulmuşlarda təzahürlərdəki fərqlər

Uşaqlıqda hipoksiyadan əziyyət çəkən uşaqlarda kəskin asfiksiya və asfiksiyanın mənzərəsi bəzi fərqlərə malikdir.

Uşaqlıqda uzun müddət hipoksiyadan əziyyət çəkən asfiksiya ilə doğulan uşaqların xüsusiyyətləri aşağıda təqdim olunur.

1. Maddələr mübadiləsində və hemodinamikada əhəmiyyətli dərəcədə aydın və uzunmüddətli pozğunluqlar (bədənin damarlarında qan hərəkəti).
2. Müxtəlif qanaxmalar tez-tez hematopoezin inhibə edilməsi və qanda qanaxmanın dayandırılmasından məsul olan mikroelementlərin tərkibinin azalması nəticəsində baş verir.
3. Daha tez-tez ağciyərin ağır zədələnməsi aspirasiya, səthi aktiv maddə çatışmazlığı (bu maddə ağciyərlərin çökməsinin qarşısını alır) və ağciyər toxumasının iltihabı nəticəsində inkişaf edir.
4. Metabolik pozğunluqlar tez-tez baş verir ki, bu da qan şəkərinin azalması ilə özünü göstərir və mühüm mikroelementlər(kalsium, maqnezium).
5. Hipoksiya nəticəsində və beyin ödemi, hidrosefali (damcı) və qanaxma nəticəsində yaranan nevroloji pozğunluqlar xarakterikdir.
6. Tez-tez ilə birləşdirilir intrauterin infeksiyalar, bakterial ağırlaşmalar tez-tez əlaqələndirilir.
7. Asfiksiyadan sonra uzunmüddətli nəticələr qalır.

Fəsadlar arasında inkişafı körpənin həyatının ilk saatlarında və günlərində baş verən erkənlər və həyatın ilk həftəsindən sonra baş verən gec olanlar var.

TO erkən ağırlaşmalar Aşağıdakı şərtlərə aşağıdakılar daxildir:

1. Oksigen çatışmazlığı səbəbindən ödem, kəllədaxili qanaxma və beyin hissələrinin ölümü ilə özünü göstərən beyin zədəsi.
2. Bədənin damarlarında qan axınının pozulması, şok, pulmoner və ürək çatışmazlığı kimi özünü göstərir.
3. Böyrək çatışmazlığı ilə özünü göstərən böyrək zədələnməsi.
4. Ağciyər ödemi, ağciyər qanaması, aspirasiya və pnevmoniya ilə özünü göstərən ağciyər zədələnməsi.
5. Həzm orqanlarının zədələnməsi. Ən çox bağırsaqlar əziyyət çəkir, onların hərəkətliliyi pozulur, kifayət qədər qan tədarükü olmaması nəticəsində bağırsaqların bəzi hissələri ölür, iltihab inkişaf edir.
6. Anemiya, trombositlərin sayının azalması və müxtəlif orqanlardan qanaxma ilə özünü göstərən qan sisteminin zədələnməsi.

TO gec fəsadlar Aşağıdakı şərtlərə aşağıdakılar daxildir:

1. İnfeksiyalar baş verdikdə, meningit (beynin iltihabı), pnevmoniya (sətəlcəm) və enterokolit (bağırsaqların iltihabı) inkişaf edir.
2. Nevroloji pozğunluqlar (hidrosefali, ensefalopatiya). Ən ciddi nevroloji ağırlaşma leykomalasiyadır - beyin hissələrinin zədələnməsi (əriməsi) və ölümü.
3. Həddindən artıq oksigen terapiyasının nəticələri: bronxopulmoner displaziya, retinal damarların zədələnməsi.

Asfiksiya ilə yenidoğulmuşların reanimasiyası

Asfiksiya ilə doğulan uşaqların vəziyyəti reanimasiya müalicəsi tələb edir. Reanimasiya mürəkkəbdir tibbi hadisələr, canlandırmaq, nəfəs alma və ürək sancmalarını bərpa etmək məqsədi daşıyır.

Reanimasiya 1980-ci ildə hazırlanmış ABC sisteminə uyğun olaraq həyata keçirilir:

• “A” tənəffüs yollarının keçiriciliyinin yaradılması və saxlanması deməkdir;
• "B" nəfəs deməkdir. Süni və ya köməkçi ventilyasiyadan istifadə edərək tənəffüsü bərpa etmək lazımdır;
• "C" ürək sancmalarını və damarlar vasitəsilə qan axını bərpa etmək və saxlamaq deməkdir.

Yenidoğulmuşlar üçün reanimasiya tədbirləri öz xüsusiyyətlərinə malikdir, onların müvəffəqiyyəti əsasən tibb işçilərinin hazırlığından və uşağın vəziyyətinin düzgün qiymətləndirilməsindən asılıdır.

1. Tibb işçilərinin hazırlığı. İdeal olaraq, yardım müvafiq bacarıqlara malik olan və hamiləliyin və doğuşun necə keçdiyini bilən iki nəfər tərəfindən təmin edilməlidir. Doğuş başlamazdan əvvəl tibb bacısı heyəti avadanlıq və dərmanların qayğı göstərməyə hazır olduğunu yoxlamalıdır.
2. Uşağın yardım alacağı yerin hazırlığı. O, xüsusi təchiz olunmalı və birbaşa doğuş otağında və ya onun yaxınlığında yerləşdirilməlidir.
3. Həyatın ilk dəqiqələrində reanimasiyanın təmin edilməsi.
4. Hər bir mərhələnin effektivliyinin qiymətləndirilməsi ilə "ABC" sisteminə uyğun olaraq reanimasiya mərhələləri.
5. İnfuzion terapiya apararkən diqqətli olun.
6. Asfiksiyanın aradan qaldırılmasından sonra müşahidə.

Tənəffüsün bərpası dərhal başlayır doğum kanalı burun və ağızdan mucusun sorulması ilə baş görünür. Körpə tam olaraq doğulduqdan sonra onu istiləşdirmək lazımdır. Bunun üçün silinir, qızdırılan uşaq bezlərinə bükülür və parlaq istilik altında yerləşdirilir. Doğum otağında qaralama olmamalıdır, havanın temperaturu 25 ºС-dən aşağı düşməməlidir.

Həm hipotermiya, həm də həddindən artıq istiləşmə nəfəs almağa mane olur, buna görə də onlara icazə verilməməlidir.

Körpə qışqırırsa, o, anasının qarnına qoyulur. Körpə nəfəs almırsa, körpənin kürəyini silməklə və ayaqlarını sığallamaqla nəfəs alması stimullaşdırılır. Orta və şiddətli asfiksiya halında, tənəffüsün stimullaşdırılması təsirsizdir, buna görə uşaq tez bir zamanda parlaq istiliyə və süni ventilyasiya ağciyərlər (ventilyator). 20-25 saniyədən sonra tənəffüsün olub olmadığını yoxlayın. Uşağın nəfəs alması bərpa olunduqda və ürək dərəcəsi dəqiqədə 100-dən yuxarı olarsa, reanimasiya dayandırılır və uşağın vəziyyətinə nəzarət edilir, uşağı mümkün qədər tez ana südü ilə bəsləməyə çalışır.

Mexanik ventilyasiyadan heç bir təsir olmadıqda, ağız boşluğunun tərkibi yenidən sorulur və mexaniki ventilyasiya bərpa edilir. İki dəqiqə ərzində mexaniki ventilyasiya zamanı nəfəs olmadıqda, trakeal intubasiya aparılır. Ağciyərləri hava ilə təmin etmək üçün nəfəs borusuna içi boş boru daxil edilir və uşaq süni tənəffüs aparatına qoşulur.

Ürək döyüntüsü yoxdursa və ya daralma dərəcəsi dəqiqədə 60-dan aşağı düşərsə, başlayın dolayı masajürəklər, mexaniki ventilyasiya davam edir. Ürək öz-özünə döyünməyə başlayarsa, masaj dayandırılır. 30 saniyədən çox ürək döyüntüsü yoxdursa, ürək dərmanlarla stimullaşdırılır.

Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın qarşısının alınması

Asfiksiyanın qarşısını almaq üçün bütün tədbirlər hamilə qadında fetal hipoksiyanın səbəblərini vaxtında müəyyən etmək və aradan qaldırmaqdır.

Hər bir hamilə qadın hamiləliyi boyu bir ginekoloqun nəzarətində olmalıdır. Vaxtında qeydiyyatdan keçmək, testlərdən keçmək, həkimlərlə məsləhətləşmələrdən keçmək və zəruri hallarda təyin olunan müalicədən keçmək lazımdır.

Ananın həyat tərzi dölün inkişafına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir.

Nəticə

Asfiksiyadan əziyyət çəkən uşaqların müalicəsi, qədər tam bərpa- kifayət qədər uzun.

Doğuş otağında həyata keçirilən tədbirlərdən sonra uşaqlar uşaq reanimasiya şöbəsinə və ya neonatal patologiya şöbəsinə köçürülür. Gələcəkdə, zəruri hallarda, reabilitasiya terapiyası ixtisaslaşdırılmış şöbələrdə təyin edilir.

Proqnoz əsasən hipoksiyanın səbəb olduğu beyin zədəsinin şiddətindən asılıdır. Beyin nə qədər çox təsirlənirsə, bir o qədər çox olur ölümcül nəticə, ağırlaşma riski və tam sağalmanın daha uzun müddəti. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin proqnozu tam müddətli doğulan körpələrdən daha pisdir.

Doğuşdan sonra uşağın bədənində hipoksemiya, hiperkapniya və patoloji asidozla müşayiət olunan ağciyərlərdə qaz mübadiləsinin olmaması deyilir. asfiksiya. Beyin zədələnməsi şəklində asfiksiyanın nəticələri praktik əhəmiyyət kəsb edir. Bəzi müəlliflərin fikrincə, uşaqların 6-15% -i müxtəlif şiddətdə asfiksiya vəziyyətində doğulur.

Etiologiyası və patogenezi. Antenatal fetal asfiksiya üçün risk faktorları anada ekstragenital patologiyadır ( hipertonik xəstəlik, ürək, ağciyər, böyrək xəstəlikləri, şəkərli diabet və s.), çoxlu hamiləlik, yoluxucu xəstəliklər hamiləlik dövründə, plasentanın patologiyası, hamiləliyin ağırlaşmaları (ilk növbədə gestoz), uterin qanaxma, hamilə qadının izoimmunizasiyası, müddətli hamiləlik. Narkomaniya, narkotik maddələrdən sui-istifadə və siqaret də dölün hipoksiyasına səbəb olur.

Yenidoğulmuşun intrapartum asfiksiyasının baş verməsinin ən mühüm səbəblərini aşağıdakı qruplara bölmək olar: göbək dövranının pozulması (sıxılma, göbək düyünləri), plasenta qaz mübadiləsinin pozulması (kötürmə, plasenta previa, plasenta çatışmazlığı); plasentanın ana hissəsinin qeyri-adekvat perfuziyası (anada hipertansiyon və ya hipotenziya, uterusun kontraktilliyinin pozulması), ananın oksigenləşməsinin pozulması (ürək xəstəliyi, ağciyər xəstəlikləri, anemiya); dölün döldən postnatal dövriyyəyə keçə bilməməsi (təsir dərman müalicəsi anada, anada narkotik asılılığı, anadangəlmə qüsurlar döldə ağciyərlərin, beynin, ürəyin inkişafı və s.).

Qısa müddətli orta fetal hipoksiya adekvat oksigenləşməni saxlamağa yönəlmiş kompensasiya mexanizmlərini əhatə edir. Dolaşan qanın həcmi artır, qlükokortikoidlərin ifrazı artır, taxikardiya inkişaf edir. Asidoz ilə fetal hemoglobinin oksigenə yaxınlığı artır. Hipokiyanın daha uzun müddəti ilə anaerob glikoliz aktivləşdirilir. Oksigenin azalması ürəyə, beyinə və adrenal bezlərə üstünlük verən qan dövranının yenidən bölüşdürülməsinə səbəb olur. Hiperkapniya və hipoksemiyanın inkişafı beyin damarlarının genişlənməsini stimullaşdırır ki, bu da əvvəlcə artıma səbəb olur. beyin qan axını onun sonrakı azalması ilə. Zamanla qan axınının beyin avtorequlyasiyası itir, nəticədə azalma baş verir ürək çıxışı və nəticədə toxuma mübadiləsini pisləşdirən arterial hipotenziya və bu da öz növbəsində laktik asidozu artırır. Metabolik proseslərin intensivliyinin azaldılması, fetusun dözməsinə imkan verir uzun müddət asfiksiya. Oksigen istehlakını azaltmağa kömək edən adenozin, qamma-aminobutirik turşu və opiatlar buraxılır.

Uzun müddət davam edən hipoksiya kompensasiya mexanizmlərinin inhibə edilməsinə, kapilyar keçiriciliyin artmasına və hüceyrə membranları, bunun nəticəsində hemokonsentrasiya inkişaf edir, damardaxili qan laxtaları əmələ gəlir və hipovolemiya baş verir. Hemorheoloji və toxuma pozğunluqları ürəyin hipoperfuziyası, hipoksik-işemik ensefalopatiya, ağciyər hipertenziyası. Enerji çatışmazlığı və asidoz səbəbindən sərbəst radikalların səviyyəsi artır ki, bu da öz növbəsində lökotrien istehsalının stimullaşdırılması və leykosit tromblarının əmələ gəlməsi, hüceyrə membranlarının zədələnməsi və hüceyrənin parçalanması yolu ilə beyin hipoperfuziyasına səbəb ola bilər.

Asfiksiyanın mümkün nəticəsi, neyronların qismən itirilməsi ilə hipoksik-işemik ensefalopatiyanın inkişafı, məhkəmə fonunda vəziyyətin ikincil pisləşməsi, ödem və beyin infarktı, sonradan "həyəcanlı" glutamatın, hidrogen peroksidin istehsalı ilə mikrogliyanın aktivləşməsi, beyin zədələnməsinə səbəb olan glial toksinlər.

Apgar hesabı

İşarələr	Toplar
Ürək dərəcəsi (1 dəqiqədə)	Müəyyən edilməyib	100-dən azdır	100 və ya daha çox
Nəfəs alma səyi	İtkin	Yavaş, nizamsız
Əzələ tonu	İtkin	Əzaların yüngül əyilməsi	Aktiv hərəkətlər
Refleks reaksiyası			Öskürək və ya asqırıq
	Mavi, solğun	Çəhrayı bədən, əzalar mavi	Tam çəhrayı

Təsnifat. Yenidoğanın vəziyyəti V. Apqar şkalası (1950) ilə doğulduqdan 1 və 5 dəqiqə sonra qiymətləndirilir. 1 və 5 dəqiqədə 8, 9, 10 Apgar balları normaldır. Həyatın ilk dəqiqəsində 4, 5, 6 bal, beşinci dəqiqədə 7-10 bala çatarsa, orta dərəcədə asfiksiyanın əlamətidir. Ağır asfiksiya 1 dəqiqədən sonra Apgar 0-3 bal və ya doğuşdan 5 dəqiqə sonra 7 baldan az olan uşaqda diaqnoz qoyulur. İndi bir çox tədqiqatçıya görə, Apgar şkalası ilə yeni doğulmuş uşağın vəziyyətini qiymətləndirmək həlledici deyil. Amerika Pediatriya Akademiyası və Amerika Mamalıq və Ginekoloqlar Kolleci 1992-ci ildə ağır doğuş asfiksiyasının aşağıdakı tərifini təklif etdi: dərin metabolik və ya qarışıq asidoz (pH)<7,00) в крови из пуповинной артерии; низкая оценка по Апгар (0-3 балла) после 5 мин реанимации; неврологическая симптоматика сразу после рождения ребенка (судороги, мышечная гипотония, кома) или признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии (отсутствие дыхательных движений или их периодический характер; нестабильность температуры тела, отсутствие нейромышечных и нейросенсорных реакций, судороги течение первой суток жизни, развитие моторных нарушений конце первых 7 дн жизни). По нашему мнению, для определения степени тяжести интранатальной асфиксии большое значение имеет реакция новорожденного ребенка на реанимационные мероприятия. Степень тяжести асфиксии целесообразно уточнять после проведения полного объема реанимационной помощи.

Klinika. Doğuşdan sonra orta dərəcədə asfiksiya olan uşaq belə görünür: doğuşdan sonra ilk dəqiqədə normal nəfəs yoxdur, lakin ürək dərəcəsi dəqiqədə 100 və ya daha çox; əzələ tonusu əhəmiyyətsizdir, qıcıqlanmaya reaksiya zəifdir. Doğuşdan 1 dəqiqə sonra Apgar hesabı 4-6 baldır. "Mavi asfiksiya."

Doğuşdan sonra uşağın vəziyyəti adətən orta ağırlıqda olur. Uşaq tez-tez letargik olur, fizioloji reflekslər sıxışdırılır. Ağlama qısadır və az emosiyaya malikdir. Dəri siyanotikdir, lakin əlavə oksigenləşmə ilə tez çəhrayı olur. Həyatın ilk saatlarında hiperexcitability əlamətləri görünür: əl titrəməsi, qıcıqlanmış ağlama, tez-tez regurgitasiya, yuxu pozğunluğu, hiperesteziya.

Doğuşdan sonra ağır ilkin asfiksiya aşağıdakı təzahürlərə malikdir: nəbz 100 döyüntü/dəqdən az, tənəffüs yoxdur və ya çətinləşir, dəri solğun, atonik əzələlər. Apgar balı 0-3 baldır. "Ağ asfiksiya."

Əzələ tonusu, spontan motor fəaliyyəti, müayinəyə reaksiya və ağrının stimullaşdırılması azalıbsa və ya yoxdursa, doğuşdan sonra uşağın vəziyyəti ağır və ya çox ağır hesab olunur. Yenidoğulmuşların fizioloji refleksləri həyatın ilk saatlarında oyanmır. Dərinin rəngi solğun və ya blidosiyanotikdir və yavaş-yavaş aktiv oksigenləşmə (adətən mexaniki ventilyasiya) ilə çəhrayı rəngə qaytarılır. Ürək səsləri boğulur, sistolik küy görünə bilər. Ağciyərlər üzərində fiziki tapıntılar dəyişkəndir. Mekonium, əlbəttə ki, doğuşdan əvvəl və ya doğuş zamanı keçir.

Şiddətli asfiksiya ilə doğulan uşaqlar hipoksik-işemik ensefalopatiya və ya hipoksik mənşəli kəllədaxili qanaxmaların inkişafı üçün yüksək risk qrupunu təşkil edirlər - kəllədaxili və ya subaraknoid.

Diaqnostika. Antenatal diaqnoz alqoritminə aşağıdakı fəaliyyətlər daxildir:

A) dölün ürək dərəcəsinin monitorinqi - bradikardiya və dölün ürək dərəcəsinin dövri yavaşlaması hipoksiya və miokard funksiyasının pozulmasını göstərir;
b) ultrasəs - motor fəaliyyətində, əzələ tonusunda və dölün tənəffüs hərəkətlərində azalma aşkar edilir, yəni. dölün biofiziki profili dəyişir;
c) biokimyəvi test - onun məlumatları antenatal problemləri göstərir.

İntrapartum diaqnoz üçün alqoritm:

Ürək dərəcəsinin monitorinqi;
amniotik mayedə mekoniumun olması;
dölün baş dərisindən alınan qanda pH və pO2-nin təyini;
d) göbək damarlarından arterial və venoz qanda pH və pCO2-nin təyini.

Postnatal diaqnoz: Körpənin doğulmasından dərhal sonra tənəffüs fəaliyyəti, ürək dərəcəsi və dəri rəngi dərhal qiymətləndirilməlidir. Anadan ayrıldıqdan və adi tədbirlərdən sonra (qurutma, parlaq istilik altında yerləşdirmə, drenaj mövqeyi, ağız-udlaqdan ifrazatların sorulması) uşaq apne vəziyyətində qalırsa, toxunma stimullaşdırılması aparılmalıdır. Heç bir reaksiya yoxdursa, dərhal 15-30 saniyə ərzində 100% oksigenlə ağciyərlərin süni ventilyasiyasına başlayın. Bundan sonra kortəbii tənəffüs bərpa olunmazsa və ya ürək dərəcəsi 100 döyüntü/dəqdən az olarsa, uşaq asfiksiya vəziyyətində doğulduğunu nəzərə almaq lazımdır.

Müalicə. Uşağın vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıran və hipoksik-işemik ensefalopatiyanın nəticələrini azaldan yeganə effektiv müalicə üsulu adekvat kardiopulmoner reanimasiyadır.

Aşağıdakı materiallar lazımdır:

Parlaq istilik və oksigen mənbələri;
təzyiqölçən ilə emiş;
tənəffüs çantası, müxtəlif ölçülü uşaq üz maskaları;
bıçaqlı larinqoskop № 0, 1; endotrakeal borular No 2.5; 3; 3.5; 4;
göbək kateterləri No 8, 10;
dərmanlar: adrenalin hidroxlorid, natrium bikarbonat, plazmorozşiryuvachi (5% albumin məhlulu, izotonik natrium xlorid məhlulu, ringeralaktat məhlulu), nalorfin.

İlkin neonatal reanimasiya texnikası:

1. Uşaq doğulduqdan sonra hipotermiyanın qarşısını almaq üçün onu parlaq istilik mənbəyinin altına qoymaq və dərisini amniotik mayedən qurutmaq lazımdır. Yaş uşaq bezlərini çıxarın.
2. Uşağın başı bir qədər aşağı salınmalı, boyun bir az düzəldilməlidir. Reanimasiya aparan tibb işçisi uşağın arxasında yerləşdirilir. Yenidoğanın başını bir tərəfə çevirin.
3. Tənəffüs yollarının keçiriciliyini təmin etmək üçün ağızdan, sonra burundan bəlğəmi sormaq lazımdır (elektrovid-smoktuvacın sorulması zamanı mənfi təzyiq 100 mm civə sütunundan çox olmamalıdır), kateterin dərindən daxil olmasına icazə verməyin. Emiş müddəti 5-10 s-dən çox deyil. Prosedur zamanı oksigen mənbəyini uşağın üzünə yaxınlaşdırın və ürək dərəcəsini (HR) izləyin.
4. Şiddətli asfiksiya və mekoniumun dərin aspirasiyası halında, başın doğulmasından dərhal sonra ağız-udlağın içindəki maddələri sormaq lazımdır. Uşağı anadan ayırdıqdan sonra birbaşa larinqoskopiyadan istifadə edərək qırtlaq və traxeyanı yoxlayın. Mekonium varsa, traxeyanı endotrakeal borudan istifadə edərək intubasiya edin və içindəkiləri süzün. SHBL işə salın.
5. Körpənin doğulmasından dərhal sonra onun tənəffüs fəaliyyətini dərhal qiymətləndirin; Ürək dərəcəsi (6 s-də hesablayın və 10-a vurun); dərinin rənglənməsi.

Ürək dərəcəsi 60 döyüntü/dəqdən azdırsa, tənəffüs yoxdursa və dəri rəngi siyanotikdirsə, dərhal reanimasiyaya başlamaq lazımdır. Yenidoğulmuşu qurutun, yuxarı tənəffüs yollarından bəlğəmi əmmək və tənəffüs torbasından istifadə edərək maskalı ventilyasiya etməyə başlayın. Bu tədbirlər təsirsizdirsə, yuxarı tənəffüs yollarından mucusun təkrar sorulması və endotraxeal intubasiya, sonra isə döş qəfəsinin sıxılması həyata keçirilir.

Ürək döyüntüsü 60-100 döyüntü/dəq olduqda, tənəffüs təsirsizdirsə, dəri rəngi siyanotik olur, yeni doğulmuş uşağı silmək, yuxarı tənəffüs yollarından selik çıxarmaq və eyni zamanda oksigen mənbəyini yaxınlaşdırmaq lazımdır. uşağın üzü; əgər vəziyyət yaxşılaşmırsa, 1 dəqiqədən sonra və ya bradikardiya davam edərsə, daha tez bir zamanda nəfəs alma torbası ilə maskalı ventilyasiyaya başlayın. Daha güclü hərəkətlərdən çəkinərək, toxunma stimullaşdırılmasına başlayın (dabanlara yüngül zərbələr və arxaya sürtünmə). Ürək dərəcəsi 80 döyüntü/dəqdən azdırsa, döş qəfəsini sıxmağa başlayın.

Ürək döyüntüsü 100 döyüntü/dəqdən yuxarıdırsa, uşağı silmək lazımdır, dərinin siyanozu varsa, oksigen mənbəyini üzə yaxınlaşdırmaq, təsir olmadıqda, 2-3 saniyə ərzində toxunma stimulyasiyasını həyata keçirmək; ürək dərəcəsi 100 döyüntü / dəqdən aşağı düşərsə - nəfəs alma çantasından istifadə edərək ventilyasiya maskası.

Maska ventilyasiyasını həyata keçirərkən, maska ​​yenidoğanın burnunu və ağzını örtməlidir. İlhama ilkin müsbət təzyiq 30-40 sm su təşkil edir. İncəsənət. Təzyiq nəzarəti manometr vasitəsilə həyata keçirilir (həcmi 750 ml-ə qədər olan tənəffüs çantasını bir əllə sıxarkən yaranan təzyiq 30 sm sudan çox deyil. Art.). İlkin nəfəslər uzun olmalıdır (0,5-1 s), tənəffüs sürəti tədricən 40-60/dəq-ə qədər artır.

Adekvat ventilyasiya səbəbindən uşağın vəziyyəti sabitləşərsə və ürək dərəcəsi 100 vuruş / dəqdən çox olarsa, süni ventilyasiya dayandırıla bilər, lakin güclü səylərə baxmayaraq, bradikardiya davam edərsə, orotraxeal intubasiyaya başlamaq lazımdır.

Dolayı ürək masajı hər iki əllə həyata keçirilir, baş barmaqları döş sümüyünün üstündə məmələri birləşdirən xəttin bir az aşağısına yerləşdirilir, qalan barmaqlarla sinə sıxılır. Döş qəfəsinin sıxılması zamanı xiphoid prosesinin sıxılmasından qaçın, döş sümüyünü 90/dəq tezliyi ilə 1,5-2 sm dərinliyə endirmək lazımdır. Əgər ağciyərlərin 100% oksigenlə ventilyasiyasına və döş qəfəsinin sıxılmasına baxmayaraq, bradikardiya 80 döyüntü/dəqdən az qalırsa, göbək venasını kateterləşdirmək və aşağıdakı ardıcıllıqla dərman reanimasiyasına başlamaq lazımdır:

1) vəziyyət yaxşılaşmırsa, 0,1 ml/kq dozada 1:10 000 adrenalin hidroxloridini venadaxili olaraq sürətlə yeridilir (preparatın 0,1% məhlulu izotonik natrium xlorid məhlulunda seyreltilir). Alternativ olaraq, 1:1 nisbətində izotonik natrium xlorid məhlulu ilə şprisdə əlavə olaraq seyreltilmiş 0,1-0,3 ml/kq adrenalin hidroxloridin 1:10,000 dozada endotrakeal tətbiqi ola bilər;
2) bradikardiya 80 döyüntü/dəqdən aşağı davam edərsə, 10 dəqiqə ərzində yavaş-yavaş venadaxili olaraq 10 ml/kq dozada 5%-li albumin məhlulu (plazma, Ringer-laktat məhlulu) istifadə edin;
3) effektiv ventilyasiya fonunda 4 ml/kq dozada natrium bikarbonatın 4,2%-li məhlulu venadaxili yavaş-yavaş 2 ml/(kqmin) sürətlə;
4) vəziyyət yaxşılaşmırsa, 0,1-0,2 ml/kq dozada 1:10000 adrenalin hidroxlorid qəbulunu təkrarlayın. Tibbi reanimasiya apararkən ürək masajının adekvatlığına, traxeyada endotrakeal borunun vəziyyətinə, tənəffüs çantasına 100% oksigen axınına, oksigen şlanqlarının bağlanmasının etibarlılığına və adekvatlığına nəzarət etmək lazımdır. ağciyərlərin ventilyasiyası zamanı təzyiq.

Yenidoğan narkotik depressiya vəziyyətində ola bilər, bu halda uzun müddət ventilyasiya lazımdır; venadaxili 0,2-0,5 ml dozada nalorfinin 0,05% məhlulunun tətbiqi. Dərman iki dəqiqəlik fasilələrlə təkrarlana bilər, lakin ümumi doza 1,6 ml-dən çox olmamalıdır.

Reanimasiya tədbirləri 30 dəqiqə ərzində kortəbii sabit tənəffüsün görünüşünə gətirib çıxarmazsa, ağır nevroloji zədələnmə səbəbindən proqnoz həmişə pisdir. Buna görə də, spontan nəfəs olmadıqda (uşağa bunu nümayiş etdirmək imkanı verildiyi təqdirdə) və bradikardiya davam edərsə, 30 dəqiqədən sonra reanimasiya tədbirlərini dayandırmaq əsaslandırılır.

Asfiksiyadan əziyyət çəkən yenidoğulmuşlar ən azı 24 saat ərzində reanimasiya şöbəsində monitorinq və reanimasiyadan sonra stabilləşmə tələb edir.

Reanimasiyadan sonrakı dövrdə müalicənin əsas prinsipləri bunlardır: mayenin fizioloji ehtiyacın 30-40%-i ilə məhdudlaşdırılması; adekvat perfuziya və qan təzyiqi, məhkəmə müalicəsi, adekvat oksigenləşməni təmin etmək (qan qazlarının səviyyəsini və turşu-qələvi vəziyyətini izləyərkən); hipoqlikemiyanın korreksiyası (serum şəkər səviyyəsinin monitorinqi); hemorragik ağırlaşmaların qarşısının alınması və müalicəsi.

Mümkün asfiksiyanın ağırlaşmaları:

1) MSS: hipoksik-işemik ensefalopatiya, beyin ödemi, neonatal qıcolmalar, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün ən xarakterik olan kəllədaxili qanaxma (intraventrikulyar, subaraknoid), antidiuretik hormonun ifrazının pozulması sindromu;
2) tənəffüs sistemi: ağciyər hipertenziyası, səthi aktiv maddə sisteminin zədələnməsi, mekonium aspirasiyası, ağciyər qanaması;
3) ifrazat sistemi: proteinuriya, hematuriya, oliquriya, kəskin böyrək çatışmazlığı;
4) ürək-damar sistemi: tricuspid qapaq çatışmazlığı, miokard nekrozu, hipotenziya, sol mədəciyin disfunksiyası, sinus bradikardiyası, sərt ürək ritmi, şok;
5) metabolik pozğunluqlar: metabolik asidoz, hipoqlikemiya, hipokalsemiya, hiponatremi, hiperkalemiya;
6) həzm sistemi: nekrotizan enterokolit, qaraciyər disfunksiyası, mədə və ya bağırsaq qanaxması, enteral yükə dözümlülüyün azalması;
7) qan sistemi: trombositopeniya, yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu, polisitemiya.

Qarşısının alınması. İntrapartum asfiksiyanın qarşısını almaq üçün aşağıdakıları etməlisiniz:

Asfiksiyanın inkişafı üçün risk faktorlarını vaxtında müəyyən etmək;
yüksək riskli hamilə qadınları adekvat idarə etmək;
intrauterin fetal hipoksiyanın vaxtında diaqnozu və müalicəsi;
doğuş zamanı dölün vəziyyətinə nəzarət etmək, əməyin adekvat idarə edilməsini təmin etmək

Proqnoz. Ağır asfiksiyada ölüm, sonrakı araşdırmaya görə, 10-20% -ə çatır və uzunmüddətli psixonevroloji ağırlaşmaların tezliyi də yüksəkdir. Buna görə də, spontan tənəffüs olmadıqda və davamlı bradikardiya olduqda reanimasiya tədbirləri 15-20 dəqiqədən sonra dayandırılır. Kəskin intrapartum asfiksiyanın uzunmüddətli proqnozu, xroniki intrauterin hipoksiya fonunda inkişaf edən yenidoğanın asfiksiyasından daha yaxşıdır.

Çoxdan gözlənilən bir uşağın doğulması həmişə sevincli bir hadisədir, lakin doğuş yalnız doğuş zamanı ana üçün deyil, həm də yeni doğulmuş körpənin özü üçün həmişə müsbət nəticə vermir. Ümumi bir ağırlaşma, doğuş zamanı fetal asfiksiyadır. Bənzər bir fəsad çətinliklə doğulan körpələrin 4-6% -ində qeydə alınır və bəzi tədqiqatçılar 6-15% hallarda danışırlar.

Doğuş zamanı asfiksiyanın tərifi

Asfiksiya latın dilindən "boğulma və ya oksigen çatışmazlığı" kimi tərcümə olunur. Fetal asfiksiya ümumiyyətlə körpənin bədənində qaz mübadiləsi prosesində bir pozğunluq olduğu bir patoloji vəziyyət adlanır. Bu proses yenidoğanın toxumalarında karbon qazının yığılması və oksigen çatışmazlığı ilə müşayiət olunur.

Belə bir ağırlaşma olduqda, diri doğum əlamətləri ilə doğulmuş uşaq ürək döyüntüsü olduqda təcrid olunmuş, qıcolma, səthi və qeyri-müntəzəm tənəffüs hərəkətləri edir və ya doğuşdan sonrakı ilk dəqiqə ərzində müstəqil nəfəs ala bilmir. Belə uşaqlar dərhal reanimasiya tədbirlərinə məruz qalırlar və bu vəziyyətdə proqnoz reanimasiya tədbirlərinin keyfiyyətindən və vaxtında aparılmasından və asfiksiyanın şiddətindən asılıdır.

Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın təsnifatı

Baş vermə vaxtından asılı olaraq asfiksiyanın iki forması fərqlənir:

körpə doğulduqdan dərhal sonra ilkin asfiksiya inkişaf edir;

ikincil - doğuşdan sonra ilk 24 saat ərzində diaqnoz qoyulur (başqa sözlə, əvvəlcə uşaq normal nəfəs alırdı, lakin sonra asfiksiya baş verdi).

Klinik təzahürlərin dərəcəsinə (ağırlığına) görə:

ağır asfiksiya;

orta dərəcədə asfiksiya;

yüngül dərəcəli asfiksiya.

Asfiksiyanın inkişafına səbəb olan amillər

Bu patoloji vəziyyət adətən müstəqil bir xəstəlik kimi deyil, hamiləliyin, dölün və qadının xəstəliklərinin ağırlaşması kimi təsnif edilir. Asfiksiyanın səbəbləri arasında:

Meyvə amilləri:

dölün beyin və ürəyinin malformasiyaları;

tənəffüs yollarının obstruksiyası (mekonium, amniotik maye, selik) və ya aspirasiya asfiksiyası;

intrauterin böyümənin məhdudlaşdırılması;

vaxtından əvvəl;

intrauterin infeksiyalar;

bronxopulmoner sistem orqanlarının inkişafında anomaliyalar;

Rhesus konfliktli hamiləlik;

uşaqda doğuş zədəsi (travmatik beyin zədəsi).

Ana faktorları:

yoluxucu xəstəliklər;

hamiləlik dövründə əks göstəriş olan dərmanların qəbulu;

qidalanma və qeyri-kafi qidalanma;

pis vərdişlər (narkotik istifadəsi, alkoqoldan sui-istifadə, siqaret çəkmə);

pozulmuş ekologiya;

doğuş zamanı bir qadında şok;

endokrin patologiyalar (yumurtalıq disfunksiyası, tiroid xəstəliyi, diabetes mellitus);

hamilə qadınların anemiyası;

dekompensasiya olunmuş ekstragenital patologiya (ağciyər sisteminin xəstəlikləri, ürək-damar xəstəlikləri);

şiddətli ödem və yüksək qan təzyiqi fonunda meydana gələn ağır gestosis.

Uteroplasental dairədə pozğunluqların inkişafına kömək edən amillər:

uterusun yırtılması;

C-bölməsi;

qadınlar üçün ümumi anesteziya;

əməyin bitməsinə 4 saatdan az qalmış dərman qəbulu;

işçi qüvvəsinin anomaliyaları (sürətli və sürətli əmək, əməyin koordinasiyası və zəifliyi);

amniotik mayenin olmaması və ya çox olması;

çoxlu hamiləlik;

plasenta previa ilə əlaqəli qanaxma;

daimi fasilə təhlükəsi;

göbək kordonunun patologiyaları (yalan və həqiqi düyünlər, göbək kordonunun dolanması);

plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması;

plasentanın vaxtından əvvəl qocalması;

müddətli hamiləlik.

İkincil asfiksiya yeni doğulmuş körpədə belə patologiyaların olması fonunda baş verir:

qidalanma prosedurundan sonra formula və ya südün aspirasiyası, doğuşdan sonra mədənin keyfiyyətsiz sanitariyası;

dərhal görünməyən və aşkar edilməyən ürək qüsurları;

doğuş zamanı ağciyərlərin və beynin zədələnməsi səbəbindən serebrovaskulyar qəza;

pnevmopatiya nəticəsində yaranan tənəffüs çətinliyi sindromu:

• ağciyərlərdə atelektaz;

  ağciyər qanaxmaları;

  ödemli-hemorragik sindrom;

  hialin membranların olması.

Asfiksiyanın inkişaf mexanizmi

Uşağın bədənində oksigen çatışmazlığına nəyin səbəb olmasından asılı olmayaraq, mikrosirkulyasiya və hemodinamikanın yenidən qurulması, həmçinin bədəndəki metabolik proseslər baş verir.

Şiddətlilik dərəcəsi fetal hipoksiyanın nə qədər intensiv və uzun sürməsindən asılıdır. Hemodinamik və metabolik dəyişikliklər fonunda hiperkalemiya (sonradan hipokalemiya), azotermiya və qlükoza çatışmazlığı ilə müşayiət olunan asidoz meydana gəlir.

Kəskin hipoksiya olduqda dövran edən qanın həcmi artır, asfiksiya və xroniki hipoksiya inkişaf edərkən qan həcmi azalır. Bu, qanın qalınlaşmasına, qırmızı qan hüceyrələrinin və trombositlərin yığılmasının artmasına və qanın viskozitesinin artmasına səbəb olur.

Bütün proseslər ən vacib orqanların (qaraciyər, adrenal bezlər, böyrəklər, ürək, beyin) mikrosirkulyasiyasının pozulmasına səbəb olur. Mikrosirkulyasiyanın pozulması nəticəsində ürək-damar sisteminin fəaliyyətinin pozulmasına, hemodinamikanın pozulmasına və bədənin bütün digər orqanlarının və sistemlərinin işində nasazlıqlara səbəb olan işemiya, qanaxma və ödem inkişaf edir. .

Patologiyanın klinik mənzərəsi

Sinif
Dərinin rəngi	Siyanotik
Reflekslər	Heç biri	Reaksiya azaldı	Reaksiya normaldır
Əzələ tonu	Yoxdur		Aktiv hərəkətlər
	Yoxdur	Düzensiz	Körpə ağlayır
Ürək döyüntüsü	Yoxdur	Dəqiqədə 100-dən az vuruş	Dəqiqədə 100-dən çox vuruş

Yenidoğulmuşda asfiksiyanın olmasının əsas əlaməti hemodinamikanın və ürək-damar sisteminin işinin pozulmasına səbəb olan tənəffüs çatışmazlığıdır, həmçinin sinir-əzələ keçiriciliyində və reflekslərin şiddətində pozğunluq var.

Patologiyanın şiddətini qiymətləndirmək üçün neonatoloqlar körpənin həyatının ilk və beşinci dəqiqələrində istifadə olunan Apgar şkalasından istifadə edirlər. İşarələrin hər biri 0, 1 və ya 2 xalla qiymətləndirilir. Sağlam uşaq həyatının ilk dəqiqəsində 8-10 bal toplayır.

Yenidoğulmuşlarda asfiksiya dərəcələri

Yüngül asfiksiya

Yüngül dərəcədə asfiksiya ilə Apgar şkalasında balların sayı 6-7-dir. Yenidoğulmuş körpə ilk nəfəsini ilk dəqiqədə alır, lakin əzələ tonusunda azalma, yüngül akrosiyanoz (dodaqlar və burun nahiyəsində dəri mavimsi) və zəif nəfəs var.

Orta dərəcədə asfiksiya

Hesab 4-5 baldır. Nəfəs alma əhəmiyyətli dərəcədə zəifləyir, nizamsızlıq və pozğunluqlar mümkündür. Ürək döyüntüləri olduqca nadirdir, dəqiqədə 100-dən azdır, ayaqların, əllərin və üzün siyanozu var. Motor fəaliyyəti artır, hipertonikliyin üstünlük təşkil etdiyi əzələ distoniyası mövcuddur. Ayaqların, qolların və çənənin titrəməsi müşahidə oluna bilər. Reflekslər ya artır, ya da azalır.

Ağır asfiksiya

Yenidoğanın vəziyyəti çox ağırdır, Apqar şkalası üzrə ilk dəqiqədə balların sayı 1-3-dür. Tənəffüs hərəkətləri ümumiyyətlə həyata keçirilmir və ya ayrı-ayrı nəfəslər var. Ürək döyüntülərinin sayı dəqiqədə 100-dən azdır, kəskin bradikardiya, aritmik və boğuq ürək səsləri müşahidə olunur. Ağlama yoxdur, əzələ atoniyası müşahidə olunur, əzələ tonusu əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Göbək pulsasiya etmir, dəri solğundur, reflekslər müşahidə edilmir. Göz simptomları var: üzən göz bəbəkləri və nistagmus, qıcolmalar, beyin ödemi, DIC sindromu (trombositlərin yığılmasının artması və qan özlülüyünün pozulması) inkişaf edə bilər. Hemorragik sindrom (dəridə çoxlu qanaxmalar) güclənir.

Klinik ölüm

Bu diaqnoz Apgar şkalası üzrə bütün göstəricilərin 0 bal olması şərtilə aktualdır. Vəziyyət son dərəcə ağırdır və təcili reanimasiya tələb edir.

Diaqnostika

"Yeni doğulmuş asfiksiya"nın yekun diaqnozunu qoymaq üçün mamalıq anamnezi, doğuşun gedişi, birinci və beşinci dəqiqələrdə uşağın vəziyyətinin Apgar şkalası ilə qiymətləndirilməsi, həmçinin klinik və laboratoriya testləri nəzərə alınır.

Laboratoriya parametrlərinin təyini:

bilirubin səviyyəsi, AST, ALT, qan laxtalanma faktorları;

qlükoza səviyyəsi, turşu-əsas vəziyyəti, elektrolitlər;

kreatinin və üre səviyyəsi, gündə və dəqiqədə diurez (sidik sisteminin işi);

baza çatışmazlığının tərifi;

pCO2, pO2, pH səviyyəsi (göbək damarından alınan qanın testi).

Əlavə üsullar:

nevroloji vəziyyətin və beynin qiymətləndirilməsi (NMR, CT, ensefaloqrafiya, neyrosonoqrafiya);

ürək-damar sisteminin fəaliyyətinin qiymətləndirilməsi (sinə rentgenoqrafiyası, nəbz, qan təzyiqinə nəzarət, EKQ).

Müalicə

Asfiksiya vəziyyətində doğulmuş bütün yeni doğulmuş uşaqlar təcili reanimasiya tədbirlərinə məruz qalırlar. Sonrakı proqnoz birbaşa yardımın adekvatlığından və vaxtından asılıdır. Yenidoğulmuşların reanimasiyası ABŞ-da hazırlanmış ABC sistemindən istifadə etməklə həyata keçirilir.

Uşağa ilkin qayğı

Prinsip A

yenidoğanın düzgün mövqeyini təmin edin (başı aşağı salınır və bir dayaq köməyi ilə bir az geri atılır);

burun və ağızdan, bəzi hallarda traxeyadan amniotik maye və mucus əmmək (əgər amniotik maye ora daxil olarsa);

aşağı tənəffüs yollarını yoxlayın və traxeyanı intubasiya edin.

Prinsip B

toxunma stimulyasiyasını həyata keçirin - körpəni dabanlarına çırpın (doğumdan sonra 10-15 saniyə ərzində ağlama olmazsa, körpə reanimasiyaya köçürülür);

reaktiv oksigen təchizatı;

süni və ya köməkçi ventilyasiyanın həyata keçirilməsi (endotrakeal boru, oksigen maskası, Ambu çantası).

Prinsip C

dolayı ürək masajının aparılması;

dərmanların idarə edilməsi.

Bu hərəkətlərə reaksiya olmadıqda (davamlı bradikardiya, tənəffüs çatışmazlığı) reanimasiya tədbirlərini dayandırmaq qərarı 15-20 dəqiqədən sonra verilir. Reanimasiya tədbirlərinin dayandırılması, bu müddətdən sonra ciddi beyin zədələnməsinin baş verməsi ilə əlaqədardır.

Dərmanların idarə edilməsi

Süni ventilyasiya (endotraxeal boru, maska) fonunda kokarboksilaza göbək venasına yeridilir ki, bu da 15%-li qlükoza məhlulunda 10 ml seyreltilir. Bundan əlavə, metabolik asidozu düzəltmək üçün natrium bikarbonat (5% məhlul) venadaxili, damar divarlarının tonunu bərpa etmək üçün "Hidrokortizon" və "10% kalsium qlükonat" yeridilir. Bradikardiya baş verdikdə, göbək venasına 0,1% atropin sulfat məhlulu yeridilir.

Ürək dərəcəsi dəqiqədə 80 döyüntüdən azdırsa, döş qəfəsinin sıxılması aparılır və süni ventilyasiya davam etdirilməlidir. 0,01% -epinefrin endotrakeal boru və ya göbək venası vasitəsilə yeridilir. Ürək dərəcəsi 80 döyüntüyə çatdıqdan sonra dolayı ürək masajı dayandırılır, spontan tənəffüs yarandıqda və ürək dərəcəsi 100 vuruşa çatdıqda, süni ventilyasiya dayandırılır.

Müşahidə və əlavə müalicə

Reanimasiya tədbirlərinin köməyi ilə tənəffüs və ürək fəaliyyəti bərpa edildikdən sonra yeni doğulmuş körpə reanimasiya şöbəsinə köçürülür. Kəskin asfiksiyanın əlavə müalicəsi burada aparılır:

Qidalanma və xüsusi qayğı

Yeni doğulmuş körpə daim qızdırılan bir inkubatora yerləşdirilir. Eyni zamanda, kraniokerebral hipotremi həyata keçirilir - beyin ödeminin qarşısını almaq üçün yenidoğanın başını soyutmaq. Orta və yüngül dərəcədə asfiksiya olan uşaqların qidalanması 16 saatdan gec olmayaraq başlayır; ağır dərəcəli asfiksiya ilə qidalanma hər gün həyata keçirilir. Körpə bir şüşə və ya boru istifadə edərək qidalanır. Uşağın vəziyyətindən asılı olaraq döşə tətbiq edin.

Serebral ödemin qarşısının alınması

Mannitol, Cryoplasma, plazma və Albumin göbək kateteri vasitəsilə venadaxili olaraq verilir. Bundan əlavə, beyində qan dövranını stimullaşdırmaq üçün dərmanlar (Sermion, Vinpocetine, Cinnarizine, Cavinton) və antihipoksanlar (askorbin turşusu, vitamin E, Aevit, Cytochrome C) təyin edilir. Hemostatik və diüretik dərmanlar təyin edilir (Vikasol, Rutin, Ditsinon).

Oksigen terapiyasının aparılması

İsti və nəmlənmiş oksigen tədarükü davam edir.

Simptomatik müalicə

Terapiya hidrosefalik sindromun və nöbetlərin qarşısının alınmasına yönəlmişdir. Antikonvulsanlar istifadə olunur (Relanium, Fenobarbital, GHB).

Metabolik pozğunluqların korreksiyası

Natrium bikarbonat venadaxili (davam edin). İnfuzion terapiya salin məhlullarından (10% qlükoza və salin məhlulu) istifadə edilir.

Yenidoğanın monitorinqi

Gündə iki dəfə çəkin, həmçinin ifraz olunan və daxil olan mayenin monitorinqi, somatik və nevroloji vəziyyəti, müsbət dinamikanın mövcudluğunu qiymətləndirmək. Cihazlardan istifadə edərək mərkəzi venoz təzyiq, tənəffüs dərəcəsi, qan təzyiqi və ürək döyüntüsü izlənilir. Laborator müayinələr arasında hər gün trombositlər və hematokrit, elektrolitlər və turşu-qələvi statusu ilə tam qanın sayı, biokimyəvi qan testi (kreatinin, sidik cövhəri, ALT, AST, bilirubin, qlükoza) aparılır. Düz bağırsaqdan və ağız-udlağından qan laxtalanma göstəriciləri və bakterioloji kulturalar da aparılır. Qarın orqanlarının ultrasəsi, beynin ultrasəsi, qarın və döş qəfəsinin rentgenoqrafik müayinəsi göstərilir.

Nəticələr

Yenidoğanın asfiksiyası çox nadir hallarda nəticəsiz keçir. Doğuşdan sonra və doğuş zamanı oksigen çatışmazlığı uşağın həyati sistemlərinə və orqanlarına təsir göstərir. Çoxlu orqan çatışmazlığı ilə baş verən ağır asfiksiya xüsusilə təhlükəlidir. Bu vəziyyətdə, uşağın həyatı üçün proqnoz Apgar şkalası üzrə baldan asılıdır. Həyatın beşinci dəqiqəsində hesab artarsa, proqnoz əlverişlidir. Həmçinin, nəticələrin inkişafının tezliyi və şiddəti çox dərəcədə reanimasiya tədbirlərinin və sonrakı terapiyanın vaxtında və adekvatlığından, həmçinin asfiksiyanın şiddətindən asılıdır.

Hipoksik ensefalopatiyadan sonra ağırlaşmaların tezliyi:

yenidoğanın asfiksiyası/hipoksisi səbəbindən ensefalopatiyanın birinci dərəcəsində inkişaf sağlam körpənin inkişafından fərqlənmir;

hipoksik ensefalopatiyanın ikinci dərəcəsində - uşaqların 25-30% -ində əlavə nevroloji pozğunluqlar mövcuddur;

hipoksik ensefalopatiyanın üçüncü dərəcəsi ilə uşaqların təxminən 50% -i həyatın ilk həftəsində ölür. Qalan yenidoğulmuşlarda 75-100% hallarda əzələ tonusunun artması, konvulsiyalar (sonradan əqli gerilik) ilə ağır nevroloji ağırlaşmalar baş verir.

Doğuş zamanı asfiksiyadan əziyyət çəkdikdən sonra nəticələr gec və ya erkən təzahürlərə səbəb ola bilər.

Erkən fəsadlar

Erkən ağırlaşmalar yeni doğulmuş uşağın həyatının ilk günündə meydana çıxan və çətin doğuşun təzahürü olanlar hesab olunur:

mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları (həzm sisteminin disfunksiyası, bağırsaq parezi, enterokolit);

sidik sisteminin pozğunluqları (böyrəklərin interstitiumunun şişməsi, böyrək damarlarının trombozu, oliquriya);

posthipoksik kardiopatiyanın inkişafı, ürək ritminin pozulması;

tromboz (damar tonunun azalması, qanın laxtalanmasının pozulması);

hipoqlikemiya;

hipovolemik şok fonunda və qanın qalınlaşması nəticəsində - polisitemik sindrom (qırmızı qan hüceyrələrinin sayının artması);

keçici pulmoner hipertansiyon;

apne hücumları (nəfəs almağı dayandırmaq);

əllərin titrəməsi və kəllədaxili təzyiqin artması;

atelektazın meydana gəlməsinə səbəb olan mekonium aspirasiya sindromu;

konvulsiyalar;

beyin qanaması;

beyin ödemi.

Gec fəsadlar

Gecikmiş ağırlaşmalara yeni doğulmuş uşağın həyatından üç gün sonra və ya daha sonra diaqnoz qoyulan ağırlaşmalar daxildir. Onlar nevroloji və yoluxucu mənşəli ola bilər. Serebral hipoksiya və ensefalopatiya fonunda yaranan nevroloji olanlar arasında aşağıdakılar fərqlənir:

Həddindən artıq həyəcanlılıq sindromu.

Körpədə artan həyəcanlılıq, taxikardiya, genişlənmiş şagirdlər və aydın reflekslər (hiperrefleksiya) əlamətləri var. Tutma yoxdur.

Azaldılmış həyəcanlılıq sindromu.

Zəif əmmə refleksi, nadir nəbz, tənəffüsün vaxtaşırı yavaşlaması və dayanması (bradipne və apne), kukla gözlərinin simptomu, letarjiya meyli, genişlənmiş şagirdlər, əzələ tonunun azalması, uşaq adinamik, letargikdir, reflekslər zəif ifadə olunur.

Konvulsiv sindrom.

Klonik (ritmik daralmalar, gözün, üzün, ayaqların, qolların ayrı-ayrı əzələlərinin bükülməsi) və tonik (əzaların və bədənin əzələlərinin sərtliyi və gərginliyi) konvulsiyalar xarakterikdir. Üzən göz bəbəkləri, dilin çıxması və çeynəmə, motivsiz əmmə hücumları, baxışların spazmları və buruşmalar şəklində özünü göstərən qəyyum paroksismləri də var. Ani solğunluq, artan drooling, nadir nəbz, siyanoz və apnea tutmaları da ola bilər.

Hipertansif-hidrosefalik sindrom.

Kəllə sinirlərinin itməsi (nazolabial qıvrımların hamarlığı, nistagmus, çəpgözlük şəklində özünü göstərir), daimi konvulsiv hazırlıq, baş ətrafının artması, kəllə süturlarının ayrılması, fontanellərin şişməsi, uşaq başını geri atmağa başlayır.

Vegetativ-visseral pozğunluqlar sindromu.

Daimi regurgitasiya və qusma, bağırsaq hərəkətliliyinin pozulması (ishal və qəbizlik), nadir tənəffüs, bradikardiya, dərinin ebru (qan damarlarının spazmları).

Hərəkət pozğunluğu sindromu.

Qalıq nevroloji pozğunluqlar (əzələ distoni, iflic və parez) var.

İntraventrikulyar qanaxmalar, mədəciklərin ətrafında qansızmalar.

Subaraknoid qanaxma.

Çoxlu orqan çatışmazlığı və zəifləmiş toxunulmazlıq fonunda yoluxucu ağırlaşmaların əlavə edilməsi:

nekrotizan kolit (bağırsaq infeksiyası);

sepsisin inkişafı;

meningit (beynin dura materinin zədələnməsi);

pnevmoniyanın inkişafı.

Tez-tez verilən suallara cavablar

Doğuş zamanı asfiksiyadan əziyyət çəkən uşağın xəstəxanadan çıxdıqdan sonra xüsusi qayğıya ehtiyacı varmı?

Təbii ki, təbii asfiksiya tarixi olan uşaqlar xüsusilə diqqətli qayğı və müşahidə tələb edir. Əksər hallarda pediatrlar nöbetlərin inkişafına mane olan və körpənin reflekslərini və həyəcanlılığını normallaşdıran xüsusi masajlar və gimnastikalar təyin edirlər. Həmçinin, uşaq maksimum istirahət etməlidir. Qidalanma baxımından ana südü ilə qidalandırmaq məsləhətdir.

Yenidoğulmuşlar nə vaxtdan sonra asfiksiyadan sonra doğum evindən evə buraxılırlar?

Erkən boşalma haqqında söhbət yoxdur (adətən 2-3 gün). Yeni doğulmuş körpə ən azı bir həftə doğum evində qalmalıdır, çünki inkubator lazımdır. Lazım gələrsə, uşaq və ana uşaq şöbəsinə köçürülür, burada terapiya bir aya qədər davam edə bilər.

Asfiksiyadan əziyyət çəkən yeni doğulmuş uşaqlar klinik müşahidə tələb edirmi?

Doğuş zamanı asfiksiyadan əziyyət çəkən bütün uşaqlar mütləq nevroloq və pediatrda qeydiyyata alınırlar.

Daha yaşlı bir uşaqda asfiksiyanın hansı nəticələri inkişaf edə bilər?

Anadangəlmə asfiksiyası olan uşaqlar soyuqdəyməyə daha çox meyllidirlər, nitqdə gecikmə, psixomotor inkişafda gecikmələr ola bilər, bəzi hallarda reaksiya gözlənilməz, çox vaxt qeyri-adekvat ola bilər, məktəb fəaliyyəti azalır, immunitet sistemi zəifləyir. Şiddətli asfiksiyadan sonra tez-tez konvulsiv sindrom və epilepsiya inkişaf edir, iflic, parez, serebral iflic və zehni gerilik istisna edilmir.

Yenidoğulmuşların asfiksiyası - bu nədir? Əvvəla, qeyd etmək lazımdır ki, bu anlayış dəqiq müəyyən edilməmişdir. Ən ümumi mənada, digər həyat əlamətlərini (ürək döyüntüsü, qol və ayaqların hərəkəti, digər əzələlərin daralması və s.) qoruyarkən bu və ya digər dərəcədə tənəffüs depressiyasını ifadə edir.

Əksər hallarda yenidoğulmuşların asfiksiyası intrauterin inkişaf zamanı oksigen açlığının nəticəsidir. Buna görə də, yeni doğulmuş uşaqlara münasibətdə, terminlər və hipoksiya bir-birini əvəz edir.

ilə təmasda

Yenidoğulmuş uşaqda (döldə) asfiksiya

Dünya statistikasına görə, asfiksiya ilə doğulanların təxminən 20%-i doğuşdan sonra ölür. Digər 20% isə sonradan sinir sisteminin işləməsi ilə bağlı müəyyən funksional pozğunluqlardan əziyyət çəkir.

Yeni doğulmuş körpələrdə tənəffüsün tamamilə olmaması uşaqların 1% -ində diaqnoz qoyulur. Yenidoğulmuşların 15% -də qeyri-kafi səmərəli qaz mübadiləsi ilə tənəffüs müşahidə olunur. Beləliklə, uşaqların təxminən 16% -i müxtəlif dərəcəli hipoksiya ilə doğulur. Daha tez-tez vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr tənəffüs problemi ilə doğulur.

Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın təsnifatı

Yenidoğulmuşlarda boğulma vəziyyəti oksigen çatışmazlığının baş vermə vaxtı və müddətinə görə təsnif edilir. Bu prinsipə görə asfiksiyanın 2 növü var:

• Ana bətnində uzun müddət davam edən hipoksiya səbəbindən yaranan;
• əməyin gedişi nəticəsində yaranır.

Bu bölmə yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın nə olduğunu başa düşmək üçün vacibdir.

Xroniki antenatal fetal hipoksiyaya görə asfiksiya

Dölün kifayət qədər oksigenlə təmin edilməməsi sabit hipoksiyaya gətirib çıxarır və asfiksiya ilə uşağın doğulması ehtimalını artırır.
Antenatal fetal asfiksiyanın səbəbləri:

• Bir qadında xroniki, yoluxucu, endokrin xəstəliklərin olması;
• azalmış hemoglobin;
• hamiləlik dövründə balanssız pəhriz;
• vitamin və mikroelementlərin olmaması (xüsusilə dəmir);
• hamiləlik zamanı toksinlərə məruz qalma;
• plasentanın və ya göbək kordonunun inkişafında anormalliklər.

Doğuşdaxili hipoksiyaya görə kəskin asfiksiya

Doğuş prosesi həm qadın, həm də uşaq üçün böyük stressdir. Bu mərhələdə risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

• anormal fetal mövqe;
• hamiləlik və doğuş zamanı sapmalar - vaxtından əvvəl, sürətli, gecikmiş;
• doğuş zamanı ananın hipoksiyası;
• döl tərəfindən amniotik mayenin aspirasiyası;
• beyin və ya onurğa beyni zədəsi;
• doğuş zamanı ağrıkəsicilərin istifadəsi;
• C-bölməsi.

Hər hansı bir hipoksiyanın mütləq postnatal asfiksiyaya səbəb olduğunu düşünmək yanlış olardı. Məsələn, qeysəriyyə əməliyyatı getdikcə daha çox istifadə olunur. Əksər hallarda sağlam uşaqlar doğulur.

Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın dərəcələri

Bir uşaqda asfiksiyanın nə olduğunu daha ətraflı başa düşmək üçün ABŞ-dan olan anestezioloq Virciniya Apqar tərəfindən hazırlanmış xüsusi bir şkala istifadə olunur.

ICD-ə uyğun olaraq boğulmaların iki forması fərqləndirilir:

• orta;
• ağır.

Cədvəl. Yenidoğulmuşlarda yüngül (orta) və ağır asfiksiyanın xüsusiyyətləri.

Yenidoğulmuşlarda asfiksiya səbəbləri

İki qrup səbəb var:

• uşaqlıqdaxili hipoksiya;
• yenidoğanın doğuşdan sonrakı dövriyyəyə və nəfəs almağa uyğunlaşa bilməməsi.

İntrauterin hipoksiya bir çox səbəbə görə baş verə bilər, bunlardan başlıcaları:

• Göbək kordonu vasitəsilə fetusa qan tədarükünün pozulması (düyünlərin olması, mexaniki sıxılma);
• plasental pozğunluqlar (qeyri-kafi qaz mübadiləsi, aşağı və ya yüksək qan təzyiqi, ödem, infarkt, iltihab, vaxtından əvvəl ayrılma);
• hamilə qadında patologiyalar (ürək, hematopoetik, ağciyər, endokrin xəstəliklər);
• hamiləlik dövründə siqaret çəkmə, alkoqoldan sui-istifadə və ya digər zəhərli maddələrə sistematik məruz qalma.

Uşağın doğuşdan sonra nəfəs almağa keçə bilməməsi aşağıdakı səbəblərə əsaslanır:

• Sistemli inkişaf pozğunluqları, o cümlədən intrauterin hipoksiya nəticəsində;
• tənəffüs yollarının anadangəlmə stenozu (daralması);
• doğuş zamanı beyin xəsarətləri;
• tiroid bezinin pozğunluqları;
• vaxtından əvvəl.

Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın müalicəsi

yeni doğulmuşlar

Yenidoğulmuşlarda asfiksiya üçün ilk yardım aşağıdakı addımları əhatə edir:

• Uşaq istilik mənbəyinin altına yerləşdirilir;
• dərini qurutmaq;
• toxunma stimullaşdırılması arxada, ayağın altında aparılır;
• uşağı arxasına qoyun, başını bir az arxaya əyin;
• ağız və nazofarenksi məzmundan təmizləmək;
• amniotik maye endotrakeal borudan istifadə edərək tənəffüs yolundan sorulur;
• tənəffüs qeyri-kafi və ya tamamilə yoxdursa, mexaniki ventilyasiya başlayır;
• ağciyərlərin uzun müddət ventilyasiyası zamanı mədəyə bir zond daxil edilir, onun vasitəsilə orada yığılan qaz əmilir.

Bütün yuxarıda göstərilən addımlar 2-3 dəqiqə ərzində tez həyata keçirilir, vaxtaşırı həyati əlamətləri qeyd edir. Manipulyasiyalardan sonra ürək döyüntüsü 100 döyüntü/dəqiqəyə çatırsa, spontan tənəffüs yaranır və dəri çəhrayı rəng alırsa, süni ventilyasiya dayandırılır. Uşağın vəziyyəti yaxşılaşmazsa, əlavə reanimasiya davam etdirilir.

Asfiksiya ilə yenidoğulmuşların reanimasiyası

Reanimasiya 30 saniyə ərzində həyata keçirilən dolayı ürək masajı ilə davam etdirilir. Ürək dərəcəsi 60-80 döyüntü/dəqiqədə qalırsa. və ya tamamilə yoxsa, dərmanlara müraciət edin.

1. Adrenalin

Adrenalin məhlulu 0,3 ml/kq-a qədər olan dozada venadaxili yeridilir. Ürəyin daralmasını gücləndirir, qan tədarükünü artırır, qan təzyiqini artırır, bronxodilatator təsir göstərir.

Adrenalin qəbulundan sonra 30 saniyə ərzində ürək döyüntüsü 80 döyüntü/dəqdən yuxarı sürətlənmirsə, təkrarlayın.

1. İnfuzion terapiya.

Görülən tədbirlərdən heç bir nəticə əldə olunmayan hallarda qan həcmini artıran maddələr - albumin, natrium xlorid məhlulları - 10 ml/kq venadaxili 5 dəqiqə ərzində tətbiq edilir.

Digər reanimasiya tədbirləri ilə birlikdə qan dolduran dərmanların qəbulu qan dövranını yaxşılaşdırır, qan təzyiqi və ürək dərəcəsini artırır.

Görülən tədbirlər səmərəsiz olarsa, 4 ml/kq dozada 4% natrium bikarbonat məhlulunun venadaxili yeridilməsi göstərilir.

Lazım gələrsə, reanimasiyadan sonrakı intensiv terapiyanın bir hissəsi kimi ağciyərlərin ventilyasiyası və maye terapiyası davam etdirilir.

Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın qarşısının alınması

Qarşısının alınması daxildir:

• Düzgün həyat tərzi;
• hamiləliyə vaxtında hazırlıq, o cümlədən xroniki somatik və endokrin xəstəliklərin müalicəsi;
• hamiləlik dövründə yoluxucu xəstəliklərin intensiv və effektiv müalicəsi;
• hamiləlik zamanı bir ginekoloqun müşahidəsi.

Effektiv tədbirlərə aşağıdakılar daxil edilməlidir:

• Siqaret və alkoqoldan imtina;
• gündəlik rejimə riayət etmək;
• gündə bir neçə dəfə gündəlik gəzintilər;
• tərəvəzlər, zülallar, amin turşuları, vitaminlər və mikroelementlərlə zəngin balanslaşdırılmış pəhriz;
• əlavə vitamin dəstəyi;
• müsbət emosiyalar və sakit, balanslı bir vəziyyət.

Asfiksiyadan sonra uşağa qulluq

Asfiksiyadan əziyyət çəkən bir uşaqda sinir sisteminin pozğunluqlarının inkişaf ehtimalı yüksəkdir. Doğum evindən çıxdıqdan sonra belə bir uşaq nevroloqun nəzarəti altında olmalıdır. Evdə xüsusi qulluq tələb olunmur.

Doğuş zamanı yenidoğanda asfiksiyanın nəticələri

Sinir toxuması oksigen çatışmazlığına ən həssasdır. Dölün sinir sisteminin formalaşması zamanı uzun müddət davam edən hipoksiya, həmçinin doğuş zamanı kəskin oksigen çatışmazlığı nəticəsində müəyyən pozğunluqların inkişaf ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Yenidoğulmuşların ağır asfiksiyasının nəticələri, ilk növbədə, reanimasiya tədbirlərinə zəif reaksiyada özünü göstərir. Doğuşdan 20 dəqiqə sonra yeni doğulmuş körpənin vəziyyətində müsbət dinamika olmadıqda, ölüm ehtimalı artır və:

• 60%-ə qədər – normal müddətdə doğulanlarda;
• 100% -ə qədər - vaxtından əvvəl doğulanlarda.

Doğuş travmasının ağır asfiksiyasının nəticələri beyində əks olunur. Məsələn, uşağın doğulduqdan sonra 15 dəqiqə ərzində reanimasiya tədbirlərinə zəif reaksiyası 10% hallarda, 20 dəqiqə ərzində isə 60% -də serebral iflicin inkişafı ilə nəticələnir. Amma bunlar çox çətin hallardır.

Doğuş zamanı orta dərəcədə boğulma hallarına daha çox rast gəlinir. Yaşlı yaşda yeni doğulmuşlarda asfiksiyanın nəticələri müxtəlif yollarla özünü göstərir, lakin bunların hamısı sinir sisteminin işləməsi ilə əlaqəli olacaqdır.

Belə uşaqlar, məsələn, çox aktiv və ya əksinə, çox flegmatik ola bilər. Bəzən məktəbdə yaxşı nəticə göstərməsələr də, əksinə, yaradıcılıq fəaliyyətlərində, dərnəklərdə fərqlənirlər. Mümkün nitqin sonrakı görünüşü qeyd edildi.

Uşağın inkişafındakı oxşar dəyişikliklər, doğuş asfiksiyası ilə əlaqəli olmayan digər səbəblərdən də yarana bilər. Bütün bunlar adətən bir sözlə - fərdilik adlanır və valideynləri narahat etməməlidir.

Nəticə

Doğuş zamanı tənəffüsün tam olmaması bütün hipoksik vəziyyətlərin yalnız 6% -də baş verməsinə baxmayaraq, müxtəlif dərəcələrdə doğuş asfiksiyası bir çox insanın düşündüyündən daha tez-tez baş verən bir fenomendir. Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın nəticələri uşağın həyatının qalan hissəsinə qədər davam edə bilər. Hər bir gələcək ana sağlamlığına diqqətli olmalı və hamiləlik dövründə sakit və müsbət əhval-ruhiyyəni qorumalıdır.

Videoda həkim doğuş zamanı davranışla bağlı məsləhətlər verir ki, bu da yeni doğulmuş uşağın asfiksiyasının inkişaf riskini azaldacaq.