Ümumi qayğı

olan xəstələrə səlahiyyətli qayğı göstərilməsi ruhi xəstəlik Bu var böyük əhəmiyyət kəsb edir terapevtik tədbirlərin ümumi kompleksində. Bir qayda olaraq, psixi xəstələrə qulluq üsulu somatik xəstəliklərə bənzəyir və vəziyyətin ağırlığından, xəstənin özünə qulluq qabiliyyətindən və ya qabiliyyətindən və s. asılıdır. Xəstə həyəcanlanırsa, intihar düşüncələri varsa və ya stupor vəziyyətindədir, ona yataq istirahəti müşahidə postu olan xüsusi palatada göstərilir, ona gecə-gündüz nəzarət edilir. Psixiatriya klinikasında xəstələrin daimi monitorinqi müəyyən məqsədlər üçün qurulur, yəni:

1) palatayı özünə münasibətdə yanlış hərəkətlərdən qorumaq;

2) başqa şəxslərə qarşı təhlükəli hərəkətlərin qarşısının alınması;

3) intihara cəhdlərin qarşısının alınması.

Xəstəliyin gedişatının daimi monitorinqi də vacibdir, çünki bir çox hallarda psixi pozğunluqlar Xəstənin vəziyyəti gün ərzində bir neçə dəfə dəyişə bilər. Xəstə birbaşa iştirak edən həkim və tibb bacıları tərəfindən nəzarət edilir.

Dərmanlar xəstələrə ciddi şəkildə müəyyən edilmiş vaxtlarda verilir. Bu vəziyyətdə tibb bacısının vəzifəsi onların qəbuluna nəzarət etməkdir. Xəstənin tableti udduğuna və onu tüpürmədiyinə və gizlətmədiyinə əmin olmaq lazımdır. Siz vaxtaşırı xəstələrin yataq masalarının və ciblərinin məzmununu yoxlamaq lazımdır, çünki bəzən dərmanlar, lazımsız şeylər və sadəcə zibil toplamaq vərdişləri var.

Psixiatrik xəstələrin paltarları mütəmadi olaraq dəyişdirilir. Onlar hər həftə vanna qəbul etməlidirlər. Fiziki cəhətdən zəifləmiş xəstələr gigiyenik məqsədlər üçün hər həftə aromatik sirkə ilə silinir. Belə xəstələrdə yataq yaraları yaranma ehtimalı yüksəkdir, buna görə də onların dərisinin vəziyyətinə, xüsusən də sakrum, çiyin bıçaqları və s. nahiyədə nəzarət edilməlidir. Onların çarpayısı düz olmalı və mütəmadi olaraq yenilənməlidir, kətanda isə qırışlar olmamalıdır; Lazım gələrsə, xüsusi bir dəstək dairəsi istifadə edilə bilər. Konjestif pnevmoniyanın baş verməsinin və inkişafının qarşısını almaq üçün zəif xəstələr gündə bir neçə dəfə çevrilir. Hər bir şöbədə müşahidə palataları ilə yanaşı xəstələrin sağalması üçün palatalar, həmçinin istirahət otaqları və əmək terapiyası otaqları da yaradılmalıdır.

Peşə terapiyası xəstənin fəaliyyətini, itirilmiş funksiyalarını və normal həyata uyğunlaşmasını bərpa etmək üçün işdən və ya onun elementlərindən istifadə etməkdir.

Yataq istirahəti və müşahidə ilə yanaşı, psixiatriya xəstəxanasında gündəlik rejimə böyük diqqət yetirilir ki, bu da davam edən müalicə tədbirlərinə uyğun olmalıdır. Zəifləmiş, həddən artıq həyəcanlı və sərsəm xəstələr üçün səhər gigiyena prosedurları birbaşa həkimlərin iştirakı ilə həyata keçirilir. tibb işçiləri.

Psixiatriya şöbəsində gündəlik iş rejiminə peşə terapiyası üçün nəzərdə tutulmuş saatlar daxil edilməlidir, onların növü iştirak edən həkim tərəfindən fərdi olaraq müəyyən edilir. Vəziyyəti getdikcə yaxşılaşan xəstələrə qapalı və ya ətraf ərazilərdə işləməkdən əlavə, mətbuat və uydurma. Xəstələrə xüsusi təşkil olunmuş film nümayişlərinə və televiziya proqramlarına baxmağa icazə verilir.

Pəhriz müxtəlif olmalı və xüsusi xəstə qruplarının xüsusiyyətlərinə uyğunlaşdırılmalıdır. Xüsusilə, həyəcanlı xəstələrin çoxlu enerji sərf etdiyini və antipsikotik dərmanların müalicəvi məqsədlər üçün istifadəsinin vitamin mübadiləsinin pozulmasına səbəb ola biləcəyini nəzərə almamaq olmaz. Xəstənin yeməkdən və içməkdən tamamilə imtina etməsi və ya yalnız müəyyən qidaları içmək və ya yeməkdən imtina etməsi qeyri-adi deyil. Yeməkdən imtinanın səbəbləri çox müxtəlif ola bilər. Tibb işçilərinin vəzifəsi bu halda səbirlə və mehribanlıqla xəstəni yeyib-içməyə razı salmaqdır.

Psixiatrik xəstələrə qayğı həmçinin simptomatik terapiyanın göstərilməsini nəzərdə tutur. Yuxu pozğunluğu üçün xəstələrə yuxu həbləri təyin edilir. Ümumi gücləndirici terapiya aparmaq son dərəcə vacibdir. Müalicə olunan həkimin tövsiyəsi ilə xəstələrə şam və adi isti vannalar, həmçinin fizioterapiya, masaj və digər fizioterapiya növləri.

Standart qayğı tədbirləri ilə yanaşı, xəstələrlə nəzakətli və hörmətli rəftarına və tibb işçilərinin davranışına xüsusi diqqət yetirilməlidir. Vəziyyətdən asılı olmayaraq, davranış xüsusiyyətləri və nöqteyi-nəzərdən yanlışdır sağlam insan hərəkətləri, psixi xəstəliyi olan xəstələr həkimlər və digər tibb işçilərinin diqqətli və qayğıkeş müalicəsinə layiqdirlər. Heç bir halda xəstəyə ilkin olaraq müraciət etməyə, onu kobud şəkildə çağırmağa və ya nalayiq ifadələr söyləməyə icazə verilməməlidir. Bununla belə, həddindən artıq təşviş və ya aqressiya baş verərsə və ya özünə və ya başqalarına zərər verməyə cəhd edərsə, tibb işçisi təşviş aradan qaldırılana qədər xəstəni ehtiyatla saxlamağı bacarmalıdır. tibbi ləvazimatlar. Psixiatriya klinikalarının bütün tibb işçiləri himayəsində olan xəstələrə düzgün ümumi qayğı göstərmək vərdişlərinə yiyələnməli, onların psixi sağlamlığında diqqətli və diqqətli olmağı öyrənməlidirlər. sağlam olmayan insanlar. Psixiatriya şöbəsinin əməkdaşı intihara cəhd və aqressiv hərəkətlərin qarşısını almağa kömək edəcək müşahidə kimi mühüm keyfiyyətə malik olmalıdır.

həyata keçirilir ümumi qayğı Psixiatriya şöbələrində olan xəstələr üçün tibb işçiləri bütün davranışları ilə xəstələrə onlara həqiqətən qayğı göstərildiyini hiss etdirməlidirlər. Şöbə kəskin və ya yüksək səsləri olan xəstələrdən arzuolunmaz reaksiyalara səbəb olmamaq üçün daim aşağı səs-küy səviyyəsini saxlamalıdır. Bu baxımdan, heç bir halda qapıları yüksək səslə çırpmaq, qab-qacaq cingildəmək və s. Gecələr şöbədə səssizlik xüsusilə vacibdir, çünki bir çox psixi xəstələr artıq yuxu pozğunluğundan əziyyət çəkirlər.

Xəstələrlə söhbət edərkən diqqətli olmaq lazımdır; Bu, xüsusilə təqib maniyasından əziyyət çəkən xəstələrlə ünsiyyət üçün doğrudur.

Bundan əlavə, tətbiqi davam edir sayıq nəzarət, bədbəxt hadisələrin qarşısını almaq üçün xəstələrin görmə sahəsində potensial təhlükə yaradan əşyaların olmamasını, yeriyərkən iti əşyaları götürməmələrini, əmək terapiyası zamanı onları emalatxanalardan götürməmələrini təmin etmək lazımdır. səfərlər zamanı onları ailənizdən və dostlarınızdan qəbul etməyin.

Psixiatriya xəstəxanalarının işçiləri xəstələrin gəzintisi üçün nəzərdə tutulmuş ərazidə qüsursuz asayişi qorumalı, müntəzəm təmizlik və yoxlama aparmalıdırlar. Psixonevroloji xəstəxanaların şöbələrində çalışan işçilər xəstələrinin vaxtlarını necə keçirdiklərini daim nəzarətdə saxlamalıdırlar. Ruhi xəstələrin davranışında və əhval-ruhiyyəsində olan bütün dəyişiklikləri qeyd etmək lazımdır; daim uzanmağa meyllidirlər və ya aktivdirlər, kiminləsə ünsiyyət qururlar, ya yox, danışırlarsa, sonra kimlə və hansı mövzularda və s. Ani dəyişikliklərəhval və davranış dəyişiklikləri həkim çağırmaq və təcili tədbirlər görmək üçün bir səbəbdir.

Psixi xəstə ilə münasibətdə həssaslıq, həssaslıq, dostluq və səbir bir çox çətin vəziyyətlərdə həlledici rol oynayır.

Xüsusi qayğı

Epilepsiya xəstələrinə qulluq

Epileptik tutma baş verdikdə, xəstə birdən huşunu itirir, yıxılır və qıcolmalar olur. Tutma müddəti bir neçə saniyədən 2-3 dəqiqəyə qədər ola bilər. Xəstənin epilepsiya tarixi varsa, o zaman gecə qıcolma inkişaf etdikdə zədələnməmək üçün onu aşağı çarpayıya qoyurlar.

Tutma zamanı dar paltarının düymələrini açın və onu üfüqi vəziyyətdə, üzü yuxarı, başını bir tərəfə çevirin. Xəstə yerdə qıvrılırsa, baş zədələnməsinin qarşısını almaq üçün başının altına tez bir yastıq qoyun. Tutma bitənə qədər qurbanın yanında qalmalı və qançırlar ehtimalını azaltmaq üçün əlinizdən gələni etməlisiniz, lakin onu tutmamalısınız. Tutma zamanı onun dilini dişləməməsi üçün azı dişlərinin arasına bir neçə qat cuna bükülmüş qaşıq və ya başqa metal əşya qoyun. Xatırlamaq lazımdır ki, ön dişlərin arasına bir qaşıq daxil etmək yolverilməzdir, çünki bu, onların qırılmasına səbəb ola bilər, çünki siz taxta əşyalardan da istifadə edə bilməzsiniz, çünki çənələrin konvulsiv sıxılması zamanı onlar qırıla bilər və parçalar zədələnə bilər; xəstənin ağız boşluğu. Dil dişləməsinin qarşısını almaq üçün ucu düyünlə bağlanmış dəsmal da tövsiyə edə bilərsiniz.

Yemək yeyərkən xəstədə epileptik tutma başlaya bilər. Bu zaman aspirasiyanın qarşısını almaq üçün tibb bacısı xəstənin ağzını dərhal təmizləməlidir.

Nisbətən sağlam insanda huşunu itirmə tez-tez baş verirsə, epilepsiyanı istisna etmək üçün psixiatrla məsləhətləşmə lazımdır.

Epileptik tutma bitdikdən sonra xəstəni yatağa qoyun. Tipik olaraq, bu vəziyyətdə xəstə qıcolmalar bitdikdən sonra bir neçə saat yatır və ağır depressiv əhval-ruhiyyə ilə oyanır. Əksər hallarda xəstə epileptik tutma haqqında heç nə xatırlamadığından, xəstənin onsuz da çətin olan psixo-emosional vəziyyətini pisləşdirməmək üçün bu mövzu haqqında danışmamaq lazımdır. Tutma zamanı qeyri-iradi sidik ifrazı baş verərsə, xəstə alt paltarını dəyişdirməlidir.

Depressiyada olan xəstələrə qulluq

Depressiyada olan xəstəyə qulluq edərkən tibb işçilərinin əsas vəzifəsi onu intihardan qorumaqdır. Belə xəstəni sözün əsl mənasında bir dəqiqə belə buraxmaq olmaz, başını yorğanla örtmək olmaz, onu tualetə, hamama və s. müşayiət etmək lazımdır.Depressiyada olan xəstənin çarpayısı və çarpayısı daima yoxlanılmalıdır. şüşə qırıqları, saxsı qablar və ya kəndir kimi təhlükəli əşyaları gizlətmədiyini öyrənmək üçün.

Belə xəstələr tibb bacısının ciddi nəzarəti altında dərman qəbul etməlidirlər; Xəstənin toz və həbləri udmasına və sonradan intihar etmək məqsədi ilə cibinə yığılmamasına diqqət yetirilməlidir.

Xəstənin vəziyyətində aşkar müsbət dəyişikliklər olsa belə, ona nəzarət tam təmin edilməlidir, çünki bir qədər yaxşılaşma ilə xəstə bəzən özü üçün daha təhlükəli ola bilər, gözlənilmədən intihara cəhd edə bilər.

Daim melanxolik vəziyyətdə olan xəstələr özlərinə qayğı göstərmirlər. Bu baxımdan tibb bacıları onlara paltar dəyişməkdə, çarpayı düzəltməkdə və gigiyena prosedurlarını həyata keçirməkdə kömək etməlidirlər. Kədərli xəstələrin yeməkləri vaxtında qəbul etmələrini daim təmin etmək lazımdır;

Belə xəstələr həmişə səssizdirlər və o qədər özlərinə qapılırlar ki, hətta dialoq saxlamaq onlar üçün olduqca çətindir. Kədərli bir xəstəni onunla söhbətə başlamağa çalışaraq yormamalısınız. Əgər belə bir xəstə hər hansı bir xahişlə tibb işçilərinə müraciət edirsə, o zaman siz diqqətlə qulaq asmalı və hər cür dəstəyi göstərməlisiniz.

Depressiyada olan xəstələrin dincliyə ehtiyacı var və onların diqqətini yayındırmaq cəhdləri onların vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb ola bilər. Depressiyada olan bir xəstənin yanında mücərrəd mövzularda söhbətlər aparmamalısınız, çünki o, hər şeyi öz yolu ilə şərh edə bilər. Depressiyada olan xəstələr tez-tez qəbizlik yaşayırlar, buna görə də onların bağırsaq hərəkətlərini izləmək lazımdır.

Onlar tez-tez açıq bir narahatlıq və güclü qorxu ilə müşayiət olunan melanxolik hissi yaşayırlar. Zaman zaman onlar hallüsinasiyalarla qarşılaşırlar və tez-tez təqib xəyalları qeyd olunur. Belə dövrlərdə xəstələr özlərinə yer tapa bilməyib palatada tələsir, bəzən intihara cəhd edirlər. Belə xəstələrdə narahatlıq və narahatlıq hissləri yaranarsa, onları məhdudlaşdırmaq və bəzi hallarda hətta çarpayıda sabitləşdirmək lazımdır.

Həyəcanlı xəstələrə qulluq

Xəstə ağır həyəcan vəziyyətindədirsə, ilk növbədə bütün tibb işçiləri soyuqqanlılığı qorumalı və diqqətini dəyişdirərək xəstəni mümkün qədər nəzakətlə və yumşaq şəkildə sakitləşdirməyə çalışmalıdırlar. Bəzi hallarda xəstənin öz-özünə sakitləşməsinə imkan vermək üçün ona ümumiyyətlə toxunmamaq mənasızdır. Əsas odur ki, həyəcanlanan xəstə özünə və başqalarına zərər verməsin. Təcavüzkardırsa və ya pəncərəyə qaçırsa, iştirak edən həkimin göstərişi ilə onu müəyyən müddətə yataqda saxlamaq lazımdır. Klizma tətbiq etməzdən əvvəl xəstənin təhlükəsizliyini təmin etmək də lazımdır. Həyəcan uzun müddət keçmirsə və xəstə özü və başqaları üçün açıq şəkildə təhlükəlidirsə, parça lentlərdən istifadə edərək yataqda sabitlənir. Bu manipulyasiya həkimin birbaşa göstərişlərinə uyğun olaraq həyata keçirilir; Eyni zamanda, xəstənin fiksasiya müddəti və müddəti qeyd olunur.

Zəif xəstələrə qulluq

Əgər xəstə zəifləyibsə və müstəqil hərəkət edə bilmirsə, vanna otağına baş çəkərkən ona dəstək olmalı və həyata keçirməsinə kömək etməlisiniz. gigiyena prosedurları, yeməkdə. Gündə ən azı iki dəfə zəifləmiş xəstənin yatağı düzəldilməlidir.

Belə xəstələr tez-tez səliqəsiz ola bilər və buna görə də onlara vaxtaşırı tualetə getməli olduqlarını xatırlatmaq, çarpayılar və ya sidik torbaları vermək və lazım olduqda imalə vermək lazımdır. Zəifləmiş bir xəstənin hələ də "nəzarət altına alındığı" vəziyyətlər var. Təbii ki, onu yumaq, qurutmaq və alt paltarını və yataq dəstini dəyişmək lazımdır. Yataq xəstələrində tez-tez yataq yaraları yaranır. Onların baş verməsinin qarşısını almaq üçün zəifləmiş bir xəstənin mövqeyi vaxtaşırı dəyişdirilməlidir ki, bu da bədənin eyni bölgələrində həddindən artıq uzunmüddətli təzyiqdən qaçınmağa kömək edir. Yeməkdən sonra çarpayıda qırışların və qırıntıların olmadığından da əmin olmalısınız. Alt qat rezin şişmə üzüklərdən istifadə etmək məsləhətdir. Xəstənin dərisində yataq yaralarının başlanğıcının ilk əlamətləri olan dəyişdirilmiş sahələr aşkar edilərsə, onlar vaxtaşırı kamfora spirti ilə silinməlidir.

Psixiatriya şöbəsində zəifləmiş xəstələrin saçlarının və bədəninin təmizliyinə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Heç bir halda xəstələrin yerə yıxılmasına və müxtəlif növ zibil götürməsinə icazə verilməməlidir.

Zəifləmiş bir xəstədə qızdırma reaksiyası varsa, onu yatağa qoymalı, bədən istiliyini və qan təzyiqini ölçməli və iştirak edən həkimi məsləhətləşməyə dəvət etməlisiniz. Qızdırmanız varsa, xəstəyə bol maye verin, tərləyirsinizsə, hipotermiya və soyuqdəymə hallarının qarşısını almaq üçün alt paltarınızı lazım olduqda dəyişdirin.

| |

Şöbədə ruhi xəstələrə qulluq və nəzarətin müəyyən xüsusiyyətləri var: həm ümumi, həm də xüsusi müalicə üçün maksimum rahatlığın təmin edilməsi, xüsusi ehtiyat tədbirlərinin görülməsi, təhlükəli əşyaların gündəlik istifadədən çıxarılması, intihara cəhdlərin, qaçışların, zorakılığın qarşısının alınması üçün tədbirlərin görülməsi və s. xəstələrin qidalanmasına, dərman qəbuluna diqqətlə nəzarət etmək, fizioloji ehtiyaclar. Sabit 24 saat olan sözdə müşahidə kamerasının ayrılması sanitar post xüsusi monitorinq tələb edən xəstələr üçün (aqressiv xəstələr, intihara cəhd edənlər, qaçmaq düşüncələri olan, yeməkdən imtina edənlər, həyəcanlı xəstələr və s.). Bütün dəyişikliklər somatik və psixi vəziyyət xəstələr növbətçi tibb bacısı tərəfindən aparılan “Müşahidə jurnalı”nda qeyd olunur. Çünki ruhi xəstələr tez-tez xəstəxanada olurlar uzun müddət, şöbələrdə (kino, televizor, oyun, kitabxana və s.) rahatlıq və mədəni əyləncənin yaradılmasına xüsusi diqqət yetirilməlidir.

Kafedrada 4 növ psixiatrik rejim mövcuddur:

Məhdudlaşdırıcı nəzarət. Aqressiv meylləri və intihar düşüncələri və niyyətləri olan xəstələr üçün nəzərdə tutulub. Bu xəstələr müşahidə palatasındadırlar və gecə-gündüz nəzarətdə olurlar. Belə xəstələrdən bütün iti və deşici əşyalar (eynəklər, protezlər, zəncirlər, elastik bandajlar) çıxarılır. Xəstələr müşahidə palatasını yalnız əməkdaşların müşayiəti ilə tərk edirlər. Müşahidə otağının yaxınlığında xüsusi tibb bacısı postu quraşdırılıb.

Terapevtik aktivləşdirmə rejimi. Özləri və başqaları üçün təhlükə yaratmayan xəstələr üçün. Onlar şöbədə sərbəst hərəkət edir, kitab oxuyur, stolüstü oyunlar oynayır və televizora baxır. Bu xəstələr şöbəni yalnız əməkdaşların müşayiəti ilə tərk edirlər.

Açıq qapı rejimi. Belə xəstələr, bir qayda olaraq, sosial səbəblərdən xəstəxanada uzun müddət qalırlar. Onlar heyətin müşayiəti olmadan çölə çıxa bilərlər.

Qismən xəstəxanaya yerləşdirmə rejimi. Xəstələr evə göndərilir tibbi tətillər 7-10 gün qohumların müşayiəti ilə. Bütün dövr ərzində xəstəyə dərmanlar verilir və onları necə qəbul etmək barədə göstərişlər verilir. Bir qayda olaraq, xəstələr reabilitasiya məqsədi ilə ev məzuniyyətinə göndərilir, qohumları ilə yenidən əlaqə qurur və normal həyata alışırlar.

Psixiatrik rejimlərlə yanaşı şöbələrdə differensial müşahidə aparılır. Epileptik tutmaları, impulsiv hərəkətləri olan xəstələrin, somatik zəifləmiş xəstələrin, yeməkdən imtina edənlərin və məcburi müalicə alanların monitorinqi üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Psixonevroloji müəssisələrin təcrübəsi göstərir ki, xəstələrin maksimum icazə verilən qeyri-məhdudiyyəti yalnız bununla mümkündür düzgün təşkili ictimaiyyətə xəbərdarlıq etmək üçün onlara nəzarət etmək təhlükəli hərəkətlər. Bir qayda olaraq, bu cür hərəkətlər olduqca nadir hallarda müşahidə olunur, buna görə də rejim məhdudiyyətləri yalnız zəruri hallarda və xəstənin bunu aydın hiss edə bilməyəcəyi şəkildə tətbiq edilməlidir.

Sosial reabilitasiya tədbirləri mərhələli şəkildə həyata keçirilməlidir. Birinci mərhələ şəxsiyyət qüsurunun formalaşmasının qarşısının alınması, hospitalizmin inkişafı, xəstəlik nəticəsində pozulmuş funksiyaların və sosial əlaqələrin bərpasını əhatə edən bərpaedici terapiyadır.

İkinci mərhələ yenidən uyğunlaşmadır. Bu mərhələ xəstəyə müxtəlif psixososial təsirləri əhatə edir. Burada mühüm yer yeni sosial bacarıqların mənimsənilməsi ilə əmək terapiyasına, təkcə xəstə ilə deyil, həm də onun yaxınları ilə həyata keçirilən psixoterapevtik fəaliyyətlərə verilir.

Üçüncü mərhələ - bəlkə də daha çox tam bərpa xəstənin cəmiyyətdəki hüquqları, başqaları ilə optimal münasibətlər yaratmaq, gündəlik həyatda və işdə köməklik göstərmək. Beləliklə, reabilitasiya tədbirləri sisteminə xəstənin optimal fəaliyyət səviyyəsini bərpa etməyə yönəlmiş müxtəlif bioloji və sosial-psixoloji təsirlər daxildir.

Nəticə

Ruhi xəstəni başa düşmək asan məsələ deyil. Psixi xəstələr digər profilli xəstələrdən əsaslı şəkildə fərqlənirlər, ilk növbədə onların koqnitiv fəaliyyət, reallıqla düzgün əlaqələrin pozulması. Xəstələr həyatın özü ilə ziddiyyət təşkil edir, sağlam düşüncə ilə ziddiyyət təşkil edən və normal düşüncə ilə qəbul edilməyən düşüncələrə sahib olurlar. Bu cür ağrılı düşüncələrə misallar: xəstələrin yeməyinə zəhər qatır, onları divarlar arasından qorxunc şüalarla işıqlandırır, onları təqib edirlər, daim nəzarətdə saxlayırlar, radioda onlar haqqında danışırlar, qəzetlərdə məqalələr yazır. və s.. Ayıq ağılla ziddiyyət təşkil edən fikirləri başa düşmək, onları anlaya bilmək, bu fikirlərin patoloji quruluşunu müəyyən edə bilmək heç də asan deyil. Ruhi xəstəni başa düşməyə çalışan hər kəs onunla işləyərkən bütün bu çətinliklərlə üzləşməli olur və psixiatrın sənəti məhz patoloji biliklərə və onun korreksiyasına əsaslanır.

Xəstələrə qarşı sevgi, qayğı və diqqət onlarla təmasda olan komponentlərdir ki, onlar da müalicəvi təsirə malikdirlər. ailədə, uşaqlıqda və ya yetkinlikdə qəbul edilir. Xəstələrə qayğı və diqqət onların təəssüratlarını da yumşalda bilər, məsələn, günahkarlıq hissi, aşağılıq hissi və aqressivlik.

Gündəlik təcrübə sosial və emosional amillərin rolunun nə qədər əhəmiyyətli olduğunu göstərir. Təcrübələr və çətin vəziyyətlər depressiyanın pisləşməsinə kömək edə bilər və xəstənin taleyini ağırlaşdıra bilər.

Beləliklə, psixiatriyada diaqnostika və müalicə prosesində psixi xəstə üçün psixoterapiya haqqında biliklər və həm xəstəliyi, həm də xəstəni ciddi şəkildə fərdi şəkildə müalicə etmək bacarığı çox vacibdir.

Biblioqrafiya

1. Vilensky O.G. Psixiatriya: dərslik. həkimlər, tibb tələbələri üçün dərslik. İnstitut və Fak./ O.G. Vilenski. - M.: Təhsil kitabı plus, 2000. - 256 s.

2. Derner K. Vətəndaş və dəlilik. Psixiatriyanın sosial tarixi və elmi sosiologiyası haqqında: elmi nəşr / trans. onunla I. Ya. Sapozhnikova; tərəfindən redaktə edilmiş M. V. Umanskaya. – M., 2006.

3. Popov Yu.V. Müasir klinik psixiatriya: ICD-10 əsasında təlimat/ Yu.V. Popov, V.D. Baxın. - Sankt-Peterburq. : Nitq, 2000. – 402 s.

4. Psixiatriya. Milli təlimat/fəsil. red. T.B. Dmitrieva, V.N. Krasnov, N. G. Neznanov və başqaları; cavab. red. Yu.A. Aleksandrovski. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 992 s. - (“Sağlamlıq” Milli layihəsi. Milli təlimatlar).

5. Tölle R. Psixoterapiya elementləri ilə Psixiatriya: trans. alman dilindən / R. Tölle. - Minsk: Interpressservice, 2002. - 496 s.: color illus, incl.l.

Plan

1. Psixiatriyanın həyatımızda əhəmiyyəti....

2. Ruhi xəstələrə qulluq xüsusiyyətləri....

2.1. Epilepsiya xəstələrinə qulluq....

2.2. Depressiyada olan xəstələrə qulluq....

2.3. Həyəcanlı xəstələrə qulluq...

2.4. Zəifləmiş xəstələrə qulluq....

3. Psixi xəstələrə qulluqda tibb işçilərinin rolu....

4. İstifadə olunan mənbələrin siyahısı...

1. Psixiatriyanın həyatımızda əhəmiyyəti

Yunanca “psixiatriya” sözü hərfi mənada “müalicə elmi, ruhun sağalması” deməkdir. Zaman keçdikcə bu terminin mənası genişləndi və dərinləşdi və hazırda psixiatriya sözün geniş mənasında psixi xəstəliklər haqqında elmdir, o cümlədən inkişafın səbəbləri və mexanizmlərinin təsviri, həmçinin klinik mənzərə, üsullar. psixi xəstələrin müalicəsi, qarşısının alınması, saxlanması və reabilitasiyası.

Qeyd edək ki, Rusiyada psixi xəstələrə daha humanist münasibət göstərilirdi. Ölkəmizdə isə əhaliyə psixiatrik yardımın göstərilməsi bir sıra tibb müəssisələri tərəfindən həyata keçirilir. Xəstəliyin xarakterindən və şiddətindən asılı olaraq, xəstə ambulator şəraitdə, gündüz stasionarında və ya xəstəxanada müalicə olunur. Psixo-nevroloji xəstəxananın bütün prosedur və qaydaları xəstələrin sağlamlığının yaxşılaşdırılmasına yönəlib.

Psixiatrik xəstələrə qayğı bəzi hallarda ünsiyyətsizlik, təmas olmaması və təcrid, digərlərində isə həddindən artıq həyəcan və narahatlıq səbəbindən çox çətin və unikaldır. Bundan əlavə, psixi xəstələrdə qorxu, depressiya, obsesyon və hezeyanlar ola bilər. Heyətdən dözümlülük və səbr, xəstələrə qarşı yumşaq və eyni zamanda sayıq münasibət tələb olunur.

2. Psixi xəstələrə qulluq xüsusiyyətləri

2.1. Epilepsiya xəstələrinə qulluq

Tutma zamanı xəstə qəflətən huşunu itirir, yıxılır və qıcolmalar olur. Belə bir tutma 1, 2, 3 dəqiqəyə qədər davam edə bilər. Mümkünsə, gecə qıcolma zamanı xəstəni göyərmələrdən qorumaq üçün onu alçaq çarpayıya qoyurlar. Tutma zamanı kişilər dərhal köynəyinin yaxasını, kəmərini, şalvarını, qadın ətəyini açmalı, xəstəni üzü yuxarı, başını yana çevirərək yerləşdirməlidirlər. Xəstə yıxılıbsa və yerə çırpılırsa, dərhal başının altına bir yastıq qoymalısınız. Tutma zamanı, qıcolmalar zamanı qançırlar və zədələnmələrin qarşısını almaq üçün xəstənin yanında olmaq lazımdır və bu zaman onu tutmağa ehtiyac yoxdur. Xəstənin dilini dişləməməsi üçün tibb bacısı dişlərinin arasına cuna bükülmüş qaşığı qoyur. Ön dişlərinizin arasına qaşıq soxmamalısınız, çünki sancılar zamanı qırıla bilər. Heç bir halda ağzınıza taxta spatula daxil edilməməlidir. Tutma zamanı o, qırıla bilər və xəstə onun bir parçasına boğula bilər və ya ağız boşluğunda yaralana bilər. Bir qaşıq yerinə, bir düyünlə bağlanmış dəsmalın küncündən istifadə edə bilərsiniz. Tutma xəstə yemək yeyərkən başlayıbsa, tibb bacısı dərhal xəstənin ağzını təmizləməlidir, çünki xəstə boğula və boğula bilər. Tutma bitdikdən sonra xəstə yatağa yerləşdirilir. Bir neçə saat yatır, ağır əhval-ruhiyyə ilə oyanır, tutma haqqında heç nə xatırlamır və bu barədə danışmaq olmaz. Tutma zamanı xəstə özünü isladırsa, o zaman alt paltarını dəyişdirməlidir.

2.2. Depressiyada olan xəstələrə qulluq

İşçilərin birinci vəzifəsi xəstəni intihardan qorumaqdır. Gecə-gündüz belə xəstədən bir addım belə uzaqlaşmamalı, başını yorğanla örtməsinə imkan verməməli, onu tualetə, hamama və s. Yatağını diqqətlə yoxlamaq lazımdır ki, orada təhlükəli əşyalar: fraqmentlər, dəmir parçaları, kəndirlər, dərman tozları gizlədilib yoxsa yox. Xəstə dərmanları bacısının iştirakı ilə qəbul etməlidir ki, intihar məqsədi ilə dərmanları gizlədə və yığa bilməsin; burada təhlükəli bir şey gizlətmədiyini görmək üçün onun paltarına da baxmalıyıq. Xəstənin vəziyyətində nəzərəçarpacaq bir yaxşılaşma varsa, buna baxmayaraq, ona qulluq edərkən sayıqlıq tam şəkildə qorunmalıdır. Bir qədər yaxşılaşma vəziyyətində olan belə bir xəstə özü üçün daha da təhlükəli ola bilər.

Kədərli xəstələr özlərinə diqqət yetirmirlər, buna görə də onlara xüsusi qayğı lazımdır: onlara geyinmək, yumaq, çarpayını səliqə-sahman etmək və s. Onların yemək yediyinə əmin olmalısınız və bunun üçün bəzən uzun müddət, səbirlə və mehribanlıqla razılaşdırılmalıdırlar. Çox vaxt onları gəzməyə razı salmalısan. Kədərli xəstələr susur və özlərinə qapanırlar. Söhbəti davam etdirməkdə çətinlik çəkirlər. Ona görə də söhbətlərinizlə onları narahat etməyə ehtiyac yoxdur. Əgər xəstənin müalicəyə ehtiyacı varsa və özü də xidmət personalına müraciət edirsə, o zaman onu səbirlə dinləmək və həvəsləndirmək lazımdır.

Depressiyada olan xəstələrin dincliyə ehtiyacı var. İstənilən əyləncə onun vəziyyətini daha da pisləşdirə bilər. Kədərli xəstələrin yanında kənar söhbətlər qəbuledilməzdir, çünki bu xəstələr hər şeyi öz qaydasında izah etməyə meyllidirlər. Belə xəstələrdə bağırsaq hərəkətlərinə nəzarət etmək lazımdır, çünki adətən qəbiz olurlar. Əhval-ruhiyyəsi pis olan xəstələr arasında şiddətli narahatlıq və qorxu ilə müşayiət olunan melankoliya keçirənlər var. Onlar bəzən halüsinasiyalar görürlər və təqiblərə dair xəyalpərəst fikirlərini ifadə edirlər. Özlərinə yer tapa bilmirlər, oturmurlar və ya uzanmırlar, əllərini sıxaraq şöbənin ətrafında tələsirlər. Belə xəstələrə ən ayıq göz lazımdır, çünki onlar da intihara meyllidirlər. Bu cür xəstələr xəstəliklə əlaqədar yaşadıqları ümidsizlik və ümidsizlik hissindən şiddətli narahatlıq keçirdikləri zaman bir az təmkinli olmalıdırlar.

2.3. Həyəcanlı xəstələrə qulluq

Xəstə çox həyəcanlanırsa, ilk növbədə tibb bacısı heyəti tamamilə sakit və özünü idarə etməlidir. Biz xəstəni yumşaq və mehribanlıqla sakitləşdirməyə və fikirlərini başqa istiqamətə yayındırmağa çalışmalıyıq. Bəzən xəstəni heç narahat etməmək faydalıdır ki, bu da onun sakitləşməsinə kömək edir. Bu hallarda onun özünə və başqalarına zərər verməməsini təmin etmək lazımdır. Xəstə çox həyəcanlanırsa (başqalarına hücum edir, pəncərəyə və ya qapıya tərəf qaçır), o zaman həkimin göstərişi ilə onu yataqda saxlayırlar. Bir lavman etmək lazım olduqda xəstəni də saxlamalısınız. Xəstənin həyəcanı davam edərsə və özü və başqaları üçün təhlükəli olarsa, o, qısa müddətə yataqda saxlanılır. Bu məqsədlə parçadan yumşaq uzun lentlər istifadə olunur. Xəstə fiksasiyanın başlanğıcını və sonunu göstərən həkimin icazəsi ilə yataqda sabitlənir.

2.4. Zəif xəstələrə qulluq

Əgər o, ağrılı dərəcədə zəifdirsə, lakin təkbaşına hərəkət edə bilirsə, o zaman hərəkət edərkən ona dəstək olmaq, tualetə qədər müşayiət etmək, geyinmək, yumaq, yemək yemək, təmiz saxlamaq lazımdır. Hərəkət edə bilməyən zəif və yataq xəstələri yuyulmalı, daranmalı, qidalandırılmalı, bütün lazımi tədbirlərə riayət olunmalı, çarpayı gündə ən azı 2 dəfə düzəldilməlidir. Xəstələr səliqəsiz ola bilər, ona görə də müəyyən vaxtlarda onlara təbii nəcis etməli, vaxtında yataq dəsti verməli və ya həkimin təyin etdiyi kimi imalə etməli olduqlarını xatırlatmalısınız. Xəstə özünün altına girərsə, onu quru yuyub qurutmaq və təmiz alt paltarı geyinmək lazımdır. Səliqəsiz xəstələrin çarpayılarına yağ örtüyü qoyulur və daha tez-tez yuyulur. Zəif və yataq xəstələrində yataq yaraları yarana bilər. Onların qarşısını almaq üçün xəstənin yataqda mövqeyini dəyişdirmək lazımdır. Bu, bədənin hər hansı bir hissəsində uzun müddət təzyiq olmamasını təmin etmək üçün edilir. Hər hansı bir təzyiqin qarşısını almaq üçün vərəqdə heç bir qıvrım və ya qırıntı olmadığından əmin olmalısınız. Yataq yaralarının ən çox meydana gəldiyi bölgəyə təzyiqi azaltmaq üçün sakrumun altına rezin dairə qoyulur. Tibb bacısı yataq yaralarından şübhələnən yerləri kamfora spirti ilə silir.

Belə xəstələrin saçının, bədəninin və yatağının təmizliyinə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Xəstələrin yerə uzanmasına və zibil yığmasına icazə verilməməlidir. Xəstənin qızdırması varsa, onu yatdırmaq, hərarətini və təzyiqini ölçmək, həkim çağırmaq, tez-tez içməli nəsə vermək, tərləyirsə alt paltarını dəyişmək lazımdır.

3. Psixi xəstələrə qulluqda tibb işçilərinin rolu

Psixi xəstələrə qulluq edərkən işçilər elə davranmalıdırlar ki, xəstə ona həqiqətən qayğı göstərildiyini və qorunduğunu hiss etsin. Şöbədə lazımi səssizliyi qorumaq üçün qapıları çırpmamalı, yeriyərkən döyməməli və qabları cingildəyə bilməzsiniz. Biz qayğı göstərməliyik gecə yuxusu. Gecələr palatalarda xəstələrlə mübahisəyə, mübahisəyə girməyə ehtiyac yoxdur. Xəstələrlə söhbət edərkən xüsusilə diqqətli olmaq lazımdır. Təqiblərin aldadıcı fikirlərindən əziyyət çəkən xəstələrlə söhbətlərdə xüsusilə diqqətli olmalısınız.

Qəzaların qarşısını almaq üçün xəstələrə ayıq-sayıq nəzarət etməklə yanaşı, şöbədə kəskin və təhlükəli əşyaların olmamasını təmin etmək lazımdır. Xəstələrin gəzinti zamanı qəlpə toplamamalarını, emalatxanalardan heç nə gətirməmələrini, ziyarət zamanı qohumların onlara hər hansı əşya və ya əşya verməməsini təmin etmək lazımdır. Xidmət işçiləri xəstələrin gəzdiyi bağların ən hərtərəfli yoxlanılmasını və təmizlənməsini həyata keçirməlidir. Tibbi iş zamanı xəstələrin iynələri, qarmaqları, qayçıları və ya digər iti əşyaları gizlətməməsini təmin etmək lazımdır.

Psixonevroloji xəstəxananın tibb işçiləri xəstənin nə işlə məşğul olduğuna və gününü necə keçirməsinə, xəstənin yataqda uzanmağa meylli olub-olmamasına, bir vəziyyətdə dayanıb-aparmamasına və ya palatada və ya dəhlizdə səssizcə gəzib-dolaşmadığına, danışırsa, xəstənin nə ilə məşğul olduğuna və gününü necə keçirməsinə diqqət yetirməlidir. sonra kimlə və nə danışır. Xəstənin əhval-ruhiyyəsini diqqətlə izləmək, xəstənin gecə yuxusunu, ayağa qalxdığını, gəzdiyini və ya ümumiyyətlə yatmadığına nəzarət etmək lazımdır. Çox vaxt xəstənin vəziyyəti tez dəyişir: sakit bir xəstə həyəcanlanır və başqaları üçün təhlükəli olur; şən xəstə - tutqun və ünsiyyətsiz; xəstə qəflətən qorxu və ümidsizlik yaşaya, tutma keçirə bilər. Belə hallarda tibb bacısı lazımi tədbirlər görür və növbətçi həkimi çağırır.

Bəzən xəstə bütün yemək və içkilərdən imtina edir, ya da yemir, amma içir və ya müəyyən qidaları yeyir və s. İşçilər bütün bunları nəzərə almalıdırlar. Yeməkdən imtina müxtəlif səbəblərdən qaynaqlanır. Xəstə yeməkdən imtina edərsə, ilk növbədə onu yeməyə razı salmağa çalışmalıyıq. Xəstəyə mehriban, səbirli və həssas yanaşma yenə də əsas və həlledici əhəmiyyət kəsb edir.

İşin uğuru üçün daimi qayğı, xəstələrlə ünsiyyətdə mehriban münasibət, bütün tibb işçiləri tərəfindən öz funksional vəzifələrini ciddi şəkildə yerinə yetirmələri psixi xəstələrə qulluqda yaxşı nəticələr əldə etməyə imkan verir.

4. İstifadə olunan mənbələrin siyahısı

1. Neyropsikiyatrik xəstəxanada psixi xəstələrə qulluq. N.P.Tyapugin.

2. Psixi xəstəliklər: klinika, müalicə, profilaktika. ÜSTÜNDƏ. Tyuvina.

3. Tibb bacısının baxım kitabçası. V.V. Kovanova.

GİRİŞ

Müalicə prosesinin təşkilində və psixi xəstələrə qulluqda tibb bacısı menecerinin rolunu qiymətləndirmək çətindir, çünki o, çoxlu məsələləri əhatə edir, onsuz xəstələrə terapevtik yanaşma həyata keçirmək və nəticədə remissiya vəziyyətlərini qeyd etmək mümkün olmayacaqdır. və ya bərpa. Bu, tibbi reseptlərin və tövsiyələrin mexaniki şəkildə həyata keçirilməsi deyil, həyata keçirilməli olan müalicə proseslərinin (dərmanların verilməsi, dərmanların parenteral tətbiqi, bir sıra prosedurların aparılması) birbaşa həyata keçirilməsini əhatə edən gündəlik məsələlərin yaradıcı həllidir. mümkünlüyü nəzərə almaq və bilmək yan təsirlər və ağırlaşmalar.

Nəticə etibarı ilə bu, bir sıra təxirəsalınmaz tədbirlərin həyata keçirilməsi üçün məsuliyyət daşımaq deməkdir. Xəstəni müəyyən bir prosedura və ya hadisəyə hazırlamaq bəzən tibb bacısından çoxlu güc, bacarıq, xəstənin psixologiyası və mövcud psixotik pozğunluqların təbiəti haqqında bilik tələb edir.

Xəstəni dərman qəbul etmək və müəyyən bir prosedurdan keçmək zərurətinə inandırmaq çox vaxt ağrılı təsirləri səbəbindən çətindir, halüsinasiya təcrübələrinin və ya emosional pozğunluqların ideoloji və xəyali motivləri səbəbindən bəzən bütün terapevtik tədbirlərin həyata keçirilməsinə müqavimət göstərir. Bu vəziyyətdə, xəstəliyin klinik mənzərəsini bilmək, müsbət müalicə həllini mümkün etməklə, terapevtik problemi düzgün həll etməyə kömək edir.

Bu günə qədər ruhi xəstələrə tibb bacısı rəhbəri tərəfindən həyata keçirilən qayğı və nəzarət aktual olaraq qalır. Buraya xəstələrin qidalanması, kətanın dəyişdirilməsi, sanitar-gigiyenik tədbirlərin görülməsi və s.

Xəstələrin bütün kontingentinin monitorinqi xüsusilə vacibdir.

Bu, depressiyada olan xəstələrə, katatonik simptomları olan xəstələrə, kəskin psixotik pozğunluqları və davranış pozğunluqları olan xəstələrə aiddir. Qulluq və nəzarət, şübhəsiz ki, mühüm əlaqələrdir ümumi mənada xəstələrin müalicəsi, çünki bu mühüm xəstəxana amilləri olmadan terapevtik tədbirlər həyata keçirmək mümkün olmayacaqdır. Tibb bacısı menecerlərinin bu məsuliyyətlərindən danışarkən, onların gündəlik beş dəqiqəlik hesabatlarının əhəmiyyətini xüsusilə vurğulamalıyıq. Xəstələr haqqında məlumatlar, onların xəstəliklərinin dinamikası, dəyişikliklər sağalma prosesi və sair psixiatriya xəstəxanalarında psixi xəstələr tərəfindən aparılan kompleks müalicə prosesində əvəzsizdir. Yalnız menecer tibb bacısı axşam saatlarında deliriyalı simptomları olan bir sıra xəstələrin görünüşünü aşkar edə, intihar meyllərinin həyata keçirilməsinin qarşısını ala, dolayı, obyektiv xüsusiyyətlərə əsaslanan xəstələrdə gündəlik əhval dəyişikliyini qura və onların sosial təhlükəli impulslarını proqnozlaşdıra bilər.

İş vaxtı boyu xəstə insanlar arasında olan tibb bacısı fədakarlıq, humanizm və altruizm nümunəsidir.

Beləliklə, ümumi müalicə prosesində tibb bacısı rəhbərinin rolu son dərəcə aktual və əhəmiyyətlidir.

TƏDQİQATIN MƏQSƏD VƏ VƏZİFƏLƏRİ.

Bu işin məqsədi əsaslandırmaqdır dərmanlar və psixi sağlamlıq klinikasında EKT.

TƏDQİQAT MƏQSƏDLƏRİ.

• 1. Psixi xəstələrin müalicəsində antipsikotiklərin istifadəsini təhlil edin.
• 2. Depressiya xəstələri üçün klinikada antidepresanların istifadəsinin dinamikasını qiymətləndirin.
• 3. Manik simptomları olan xəstələrin müalicəsində litium duzlarının istifadəsinin effektivliyini öyrənmək.
• 4. Psixi xəstələrdə modifikasiya olunmuş “kimyoşokların” istifadəsinin terapevtik effektivliyini öyrənmək.
• 5. Psixiatrik xəstələrdə EKT-nin istifadəsini araşdırın.
• 6. Psixokorreksiyaedici qayğının rolu kompleks müalicə ruhi xəstələr.
• 1. PSİ XƏSTƏLİKLƏRƏ TIBBİ YARDIMIN TƏŞKİLİ

müalicə manik psixokorreksiyaedici antidepresan

Xarici və yerli psixiatriya psixi xəstəliklərin müalicəsinin xərclərinin getdikcə artdığını vurğulayır.

Cəmiyyətin ümumi iqtisadi itkiləri birbaşa (xəstəxana və qeyri-xəstəxana xidmətlərinin xərcləri, əmək haqqı) bölünür. tibb işçiləri və yardımçı heyət, dərman və avadanlıq xərcləri, Elmi araşdırma, peşə hazırlığı və xəstələrin əmək haqqının dolayı itkiləri, xəstələrin iş qabiliyyətinin azalması və ya itirilməsi nəticəsində bazar məhsullarının itirilməsi. Eyni zamanda, ailənin “yükü”nə və ruhi xəstənin saxlanması ilə bağlı mənəvi xərclərə az fikir verilir. Qeyd olunur ki, konkret ölkənin sosial-iqtisadi inkişaf səviyyəsindən asılı olmayaraq, psixiatriya xidmətinin yaradılması istənilən cəmiyyətin maraq və tələbatına cavab verir, çünki xalqın psixi sağlamlığı yaxşı sosial-iqtisadi inkişafın ilkin şərtidir. Psixi xəstəlik, itirilmiş məhsuldarlıq və cəmiyyətə fayda baxımından ölçüldükdə olduqca baha başa gəlir, ona görə də xidmətin planlaşdırılması təcili və təxirəsalınmaz tədbirlərə diqqət yetirməkdənsə, sosial xərclərin azaldılması məqsədinə əsaslanmalıdır. təcili yardım. Aydın məsələdir ki, indiyədək maddi vəsaitlərin ayrılmasının bu tərəfi əhalinin ruhi xəstələrə münasibətinin nəticəsidir.

Milli səhiyyə büdcəsinin çox hissəsi inkişaf etməkdə olan ölkələrəhalinin yüksək xəstələnmə və ölüm halları ilə bağlı olan yoluxucu xəstəliklərin aradan qaldırılmasına tamamilə haqlı olaraq ayrılmışdır. Psixi xəstəliklə bağlı böyük xərclər nadir hallarda nəzərə alınır.

Bu nöqteyi-nəzərdən psixi sağlamlıq proqramları əksər ölkələr üçün prioritetə ​​çevrilməlidir, xüsusən də ondan sonra ruhi xəstəlik(o cümlədən alkoqolizm və narkomaniya) bəzi tədqiqatçılar tərəfindən ümumilikdə bəşəriyyətin sağlamlığına və məhsuldarlığına əsas təhlükələrdən biri kimi qəbul edilir. Bu baxımdan dünyanın müxtəlif ölkələrində səhiyyəyə investisiyalar və onların psixiatriyaya ayrılan vəsaitlərdə payı ilə bağlı məlumatlar maraqlıdır. 1950-ci ildə ABŞ-da ruhi xəstələrin müalicəsi və saxlanması xərcləri 1,7 milyard dollar təşkil etmişdir. 1965-ci ildə ABŞ psixi sağlamlıq xidmətlərinə 2,8 milyard dollar xərcləyirdi. ABŞ Milli Psixi Sağlamlıq İnstitutu 1968-ci ildə psixi xəstəliklərin bütün formalarının müalicəsinin dəyərini 3,7 milyard dollar qiymətləndirdi. Məbləğin yarısı stasionar müalicəyə xərclənib. Bütün xəstəxanaya yerləşdirmələrin dörddə biri və bütün ambulator müraciətlərin 1/10-u şizofreniya xəstələri üçün olub. Ayrılan məbləğin 40%-i və ya 1,5 milyard dolları belə xəstələrin müalicəsinə sərf olunub. 70-ci illərin ortalarında ABŞ cəmiyyəti üçün şizofreniyanın “qiyməti” hər il 11,6-19,5 milyard dollar arasında müəyyən edilib. Məbləğin təxminən 2/3 hissəsi xəstələrin məhsuldarlığını itirmiş və yalnız 1/5-i faktiki olaraq müalicəyə sərf edilmişdir. Bu cür xəstələrin xəstəxana divarlarından kənarda saxlanmasının cəmiyyətə sərf edəcəyi xərcləri daha dəqiq hesablamaq mümkün olsaydı, məbləğlər xeyli böyük olardı. 1993-cü ildə ABŞ-da ruhi xəstələrin cəmiyyətə “xərcləri” (maddədən sui-istifadə edənlər və alkoqoliklər istisna olmaqla) demək olar ki, 7,3 milyard dollar təşkil etdi, bu məbləğin təxminən 1/2 hissəsi birbaşa xərclərə (müalicə, xəstələrə dəstək) və 1/2 dolayı xərclərə (iş qabiliyyətinin və ixtisasın itirilməsi). Psixiatriya ödənişlərinin artımı ildə 1,7% idi və 70-ci illərdə ABŞ-ın ümumi səhiyyə büdcəsinin təxminən 7,7%-nə çatdı. Müqayisə üçün qeyd etmək lazımdır ki, SSRİ-də 1971-1975-ci illərdə. Səhiyyəyə dövlət büdcəsinin xərcləri təqribən 52 milyon rubl təşkil etdi ki, bu da bütün dövlət büdcəsi xərclərinin 6%-ni və milli gəlirin 4%-dən çoxunu təşkil edirdi. ABŞ-da psixiatriyaya ayrılan vəsaitlər hər il artmaqda davam edir. 1990-cı ildə onların 1989-cu illə müqayisədə 9,1% artacağı gözlənilirdi.

Təqdim olunan məlumatlar ABŞ-ın 3 tip müəssisəsində psixi sağlamlıq xidmətinin qiymətinin artdığını aydın şəkildə göstərir: dövlət xəstəxanası, özəl xəstəxana, icma psixi sağlamlıq mərkəzi. Dövlət xəstəxanasında 1978-ci ildə bir xəstəyə düşən xərclər gündə 56,47 dollar, 1982-ci ildə isə 85 dollar idi. Özəl psixi xəstəxanalarda bu rəqəm 1978-ci ildə 96 dollar idi və 1982-ci ildə xərclər iki dəfə artdı. OCCH sistemində ümumi psixiatriya xəstəxanasında 1 günlük qalmanın qiyməti 1979-cu ildə 214,52 dollara, 1982-ci ildə isə 300 dollara çatmışdır. Almaniyada müalicənin qiyməti var psixiatriya xəstəxanası 1980-ci ildə xəstəxanadankənar müalicənin qiyməti ildə 20-100 dollar, 85,77 dollar təşkil edirdi. Müqayisə üçün sovet müəlliflərinin məlumatları da maraq doğurur. 70-80-ci illərdə psixiatriya xəstəxanasında 1 gün qalmanın qiyməti təxminən 4,5 rubl, 1980-1990-cı illərdə isə 7,5-9 rubl təşkil edirdi. Rusiyada psixiatriya xəstəxanasında bir gün qalmanın son dərəcə aşağı qiyməti tibbi xidmətin kifayət qədər yüksək keyfiyyətindən və xəstəxanaların elmi-texniki potensialının aşağı olmasından xəbər verir.

Səhiyyə xərclərinin azaldılması üzrə bütün cari milli planlar sığorta ödənişlərinin azaldılması səylərinə, eləcə də perspektiv ödənişlərə və rəqabətqabiliyyətli sığorta sistemlərinin inkişafının təşviqinə əsaslanır. Bununla belə, bu planların həyata keçirilməsi bir sıra mürəkkəb problemlərə səbəb olur, çünki sığorta kompensasiyasının azaldılması, ilk növbədə, uzun müddətli xəstələrə və müalicə effektini proqnozlaşdırmaq çətin olan şəxslərə təsir edir və öz növbəsində, arta bilər. xidmətlərin xərcləri. Bu baxımdan psixiatriyada “ağır və bahalı” xəstələr qrupu üçün birbaşa və dolayı xərclər öyrənilir. Qrupun seçimi tibb müəssisəsinə müraciətlərin tezliyinə əsaslanırdı və bəzi xəstələr üçün ildə 25 dəfəyə çatdı. Bu "bahalı" xəstələrin payının 9,4% olmasına baxmayaraq, onlar üçün xərclər bütün qeydiyyatda olan xəstələrin 50% -ni təşkil etdi. Müəyyən edilmiş xəstələr qruplarının ehtiyaclarından asılı olaraq psixiatriya yardımının növlərinin diferensiallaşdırılması və onun maliyyələşdirilməsi mövcud psixiatriya xidmətlərinin imkanlarından daha dolğun istifadə etməyə imkan verir. Bu müəlliflər həmçinin hesab edirlər ki, xəstələri sistem resurslarından istifadənin tələb olunan payına görə (diaqnozdan, yaşdan, cinsdən asılı olaraq) bölmək çətindir. Vurğulamaq üçün əsas hesab olunur kiçik qrup sistemin vəsaitlərinin və resurslarının qeyri-mütənasib hissəsini mənimsəmiş uzunmüddətli xəstəlik. Əhəmiyyətli olan, xəstənin xəstəxanada qalma müddəti qısaldıqca azalma ehtimalı olan gündəlik xəstə baxımının qiymətidir.

Subixtisasların inkişafı və daha differensiallaşdırılmış müalicə ilə psixiatriyada xüsusi xəstələr qruplarının prioritetləşdirilməsi bildirilmişdir. Yerli müəlliflər “iqtisadi risk” qruplarını müəyyənləşdirirlər. Bunlar “ağır və bahalı” xəstələrin diferensial göstəricisi əsasında formalaşan xəstələrdir.

Bir sıra müəlliflərin fikrincə, hazırda "bahalı" xəstələrlə işləməkdə ən yüksək prioritet xəstəxanaya yerləşdirmə müddətinin və tezliyinin azaldılmasına, residivlərin qarşısının alınmasına, ambulator şəraitdə alevlenmələrin dayandırılmasına, intensiv müalicəyə yönəlmiş tədbirlər olmalıdır. gündüz xəstəxanalarında erkən boşalma və sonrakı müalicə ilə xəstəxanalar. Paroksismal şizofreniya hallarında əlilliyin yüksək dərəcəsi (30% -ə qədər) haqqında məlumatlar verilir. Orta və ağır qüsurlu remissiyaların faizi ilk üç hücumun hər birindən sonra artır, sonra isə 4-cü və 5-ci hücumdan sonra aydın şəkildə azalır. Buna görə də, dərman müdaxilələri ilk növbədə məhsuldar simptomlara əsaslanmalıdır. Buna əsaslanaraq, sosial və əmək proqnozunu planlaşdırmaq və xəstə üçün iş oriyentasiyasının aspektlərini seçmək mümkündür. Xarici müəlliflərin fikrincə, yalnız şizofreniya ilə əlaqəli iqtisadi xərcləri hesablamaqla xəstəliyin yayılmasına və ölümə əsaslanan xərclərin çox kobud təxminlərinin şizofreniya kimi bir xəstəliyin nəticələrini nə qədər düzgün qiymətləndirmədiyini müəyyən etmək mümkün olacaq. ölümdən çox əlillik.

Dünyanın bir çox ölkələrini əhatə edən xəstəxanaya yerləşdirmələrin sayının azalmasına, xəstəxanada qalma müddətinin uzadılmasına və ambulator xəstələrin sayının artmasına səbəb olan proseslər yayılmaqda davam edir. Bununla bağlı yaranan tibbi, təşkilati, iqtisadi, sosial-hüquqi, etik problemlər geniş müzakirə olunur. Çoxsaylı müqayisəli məlumatlar göstərdi ki, icma qayğısı xəstəxana baxımı ilə müqayisədə bəzi iqtisadi, klinik və sosial üstünlüklərə malikdir və nəticələr baxımından heç bir aşkar çatışmazlıq yoxdur.

ÜST sənədləri və bir sıra müəlliflər göstərir ki, əksər inkişaf etmiş ölkələr psixi sağlamlıq xidmətində əsas məqsədlərə doğru iki yolla irəliləyirlər. İlk hərəkət 19-cu əsrdə yayılmış açıq müəssisələrdən rayon ümumi xəstəxanalarında yerləşən kiçik şöbələrə və müxtəlif formalar ambulatoriyalar, gündüz və gecə xəstəxanaları, klub evləri, mərkəzlər və ya sığınacaqlar kimi xəstəxanadankənar xidmətlər, ikinci hərəkət, bütün yaş və xəstəliklərdən olan xəstələrin bir yerdə yerləşdirildiyi, ruhi xəstələrin ayrı-ayrılıqda müalicəsinə yönəldilir. əqli geriliyi olan şəxslər. Tapıntılara görə işçi qrupu Son on ildə ÜST-nin Avropa Regional Ofisi ənənəvi stasionar xidmətlərdən icma əsaslı, ambulator xidmətlərə keçidi müşahidə etmişdir.

Bu dəyişikliklər nəticəsində stasionar xəstələr müasir psixi sağlamlıq xidmətlərinin yükünün yalnız kiçik bir hissəsini təşkil edir. Qismən xəstəxanalarda qalmaq iqtisadi mənada daha sərfəlidir. Ən ümumi hesablamaya görə, gecə-gündüz xəstəxanada xidmətin dəyərinin 1/3 hissəsinə başa gəlir. Digər müəlliflərin fikrincə, müxtəlif növlər ambulator müalicə ruhi xəstələr yalnız daha qənaətcil deyil, həm də qazanclı ola bilər. Bir sıra tədqiqatlar müalicənin dəyərinə və faydalarına baxır gündüz xəstəxanalarışizofreniya xəstələri üçün. İntensiv ambulator müalicə proqramı onlar üçün məqbul idi. Yeni yanaşma psixiatrik simptomlar, əlilliyin sosial rolu ilə bağlı proqnozu yaxşılaşdırmadı, lakin müalicənin ümumi dəyəri adi xəstələrdən daha aşağı idi. Ruhi xəstələr üçün qısa müddətli qalma müəssisəsi yenilik hesab olunur. Təcili psixiatrik yardım nöqtəsi kimi çıxış edə bilər. Bu xəstəxana təcili yardımın göstərilməsi ilə bağlı maliyyə problemlərini həll etməklə yanaşı, həm də 24 saat işləyən xəstəxana kimi sərfəli olacağını vəd edir. Yarımstasionar müəssisələr olduqca müxtəlifdir: bazar günü xəstəxanaları, "həftənin sonu" xəstəxanaları, gündüz şöbələri, gündüz mərkəzləri, gündüz və gecə klinikaları və s. Uğurlu alternativ hesab edilən ən çox yayılmış gündüz baxımı 24 saat müalicə. Deinstitusionalizasiya siyasətləri belə bir fikrə əsaslanırdı ki, xəstələrin tanış yaşayış şəraitini qoruyaraq cəmiyyətdə müalicəsi psixi xəstəliyin gedişatına və proqnozuna müsbət təsir göstərəcək.

Ruhi xəstələrin cəmiyyətə asanlıqla uyğunlaşa bildiyinə inanılırdı. Lakin məlum oldu ki, camaatda yaşayan xəstələr təkcə çətinliklərə tab gətirmək qabiliyyətinə görə fərqlənmirdilər. həqiqi həyat, həm də oxumaq istəyi və imkanı baxımından. Bəzi xəstələr üçün əvvəlki sosial statuslarının bərpası mümkündür, digərləri daha aşağı səviyyədə fəaliyyət göstərməyə məcbur olur və müəyyən kömək tələb edir, digərləri isə əhəmiyyətli sosial dəstək olmadan yaşaya bilmirlər. Hər bir fərdi xəstənin imkanlarının hüdudlarını başa düşmək onun müalicəsində müvəffəqiyyətin açarı hesab olunur.

Əksinə, ona qarşı həddindən artıq və qeyri-real tələblər irəli sürmək dekompensasiyaya gətirib çıxarır. İndi sübut olunub ki, sosial tədbirlər rol oynayır mühüm rol ruhi xəstələrin müalicəsində və reabilitasiyasında. Bununla belə, bəzi müəlliflər “ekoloji amillərin” əhəmiyyətli dərəcədə həddən artıq qiymətləndirilməsini qeyd edirlər. Ətraf mühitin yaxşılaşdırılması şizofreniya prosesinin təkrarlanma riskini azaltsa da, "bioloji komponent" daha az əhəmiyyət kəsb etmir və xəstəliyin kəskinləşməsi həmişə stresslə əlaqəli deyil. Ehtimalını inkar etmədən sosial xidmətlər və böhran vəziyyətlərinin həllində kömək, müəllif, tez-tez həyat boyu uzunmüddətli dərman müalicəsi ehtiyacını vurğulayır. Bu vəziyyətdə, dozanın özünü tənzimləmə imkanına icazə verilir. Bu vəziyyətdə xəstəyə maksimum icazə verilən doza təyin edilir, vəziyyəti pisləşərsə, özü tərəfindən artırıla bilər. Xəstənin psixi vəziyyətinin adekvat qiymətləndirilməsinin qeyri-mümkünlüyünü göstərən işlərin ortaya çıxmasına baxmayaraq, onun müalicəsi ilə bağlı xəstə ilə əməkdaşlıq etmək istəyi olduqca populyardır.

Son onilliklərdə psixozun müalicəsi əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qalmışdır. 1930-cu illərdən etibarən şok terapiyası əsas müalicə üsulu olmuşdur və yalnız xəstəxanalarda həyata keçirilirdi. 1950-ci illərin sonlarına doğru antipsikotiklərin tətbiqi xəstəxana şəraitində psixozun müalicəsinə köklü dəyişikliklər gətirdi. Bundan əlavə, bu müalicə üsulu xəstəxanadan kənar şəraitdə uğurlu olmuşdur. Son onillikdə ambulator müalicə alanların sayında daha da artım müşahidə edilmişdir. Xüsusilə funksional xarakterli psixozların müalicəsində psixoterapiya və reabilitasiyanın əhəmiyyətini vurğulayaraq bu fakta böyük diqqət yetirilir.

Helsinkidə şizofreniya xəstələrinin ilk xəstəxanaya yerləşdirilmə müddəti 1970-ci ildən əvvəlki dövrdə 2/3 nisbətində azalmışdır. Bununla belə, bir sıra araşdırmalar var ki, antipsikotiklərin praktikada tətbiqi yenidən xəstəxanaya yerləşdirilmələrin də artmasına səbəb olub. Xəstəxanadankənar yardımın həcminin artırılması stasionar müalicəyə ehtiyacı azaldan ən mühüm amildir. İcma qayğısının zəif inkişaf etdiyi yerlərdə təkcə dərman müalicəsi xəstəxanada müalicə ehtiyacını azaltmadı.

G.Ya.-nın çoxsaylı əsərlərində. Avrutsky və onun həmkarları göstərirlər ki, terapiyanın düzgün göstəricisi üçün ən azı iki hal nəzərə alınmalıdır:

• 1. həm psixotrop, həm də neyrotrop və somatotrop təsirlərin xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq dərman vasitələrinin psixotrop fəaliyyət spektri haqqında biliklər;
• 2. bu məlumatların vəziyyətinin vahid mənzərəsi və onun tərkib hissəsi olan psixopatoloji pozğunluqların keyfiyyət xüsusiyyətləri ilə əlaqəsi.

Bu vəziyyətdə, statusun düzgün klinik kvalifikasiyası və klinik mənzərədə əsas əhəmiyyət kəsb edən pozğunluqların diapazonunun müəyyən edilməsi vacibdir, yəni. hazırda xəstələrin vəziyyətinin müəyyən edilməsi. RSFSR Səhiyyə Nazirliyinin Moskva Elmi-Tədqiqat Psixiatriya İnstitutunun Psixofarmakologiya şöbəsinin uzun illər apardığı tədqiqatlar nəticəsində psixotrop dərmanların əsas siniflərində ümumi və selektiv antipsixoloji fəaliyyətin artırılması üçün tərəzilər yaradılmışdır Məsələn, ümumi antipsikotik təsirin artmasına görə tərtib edilmiş bir sıra antipsikotiklər verilmişdir: teralen - neuleptil - tioridazin - propazin - tizersin - kloprotiksen-aminazin-leponex-frenolon-eperazin - metrazin - triftazin - haloperidolin - flüophenazin ( ) - trisedil - mazeptil.

Psixofarmakoterapiya sahəsində uzunmüddətli tədqiqatlar eyni sinif daxilində psixotrop dərmanların təsirində də fərqlər göstərmişdir. Beləliklə, antipsikotiklər sinfini nəzərdən keçirsək, ayırd edə bilərik:

• 3. əsasən psixo-emosional blokadanı təmin edən dərmanlar (aminazin, tizersin, xlorprotiksen, leponeks);
• 4. aydın anti-delusional və anti-hallucinatory təsiri olan dərmanlar (triftazin, etaprazine, xlorprotixen, trisedyl);
• 5. balanslaşdırılmış sedativ-stimullaşdırıcı və mülayim timoanaleptik təsiri olan dərmanlar (thioridazine, teralen, neuleptil).

Antidepresanlar arasında üstünlük təşkil edən stimullaşdırıcı təsiri olan dərmanları (melipramin, desipramin, MAO inhibitorları), üstünlük təşkil edən sedativ komponenti (amitriptilin, fluorazin) və balanslaşdırılmış təsir göstərən dərmanları ayırd etmək olar, buna misal olaraq pirazidol daxildir.

Həyat keyfiyyətinin göstəricisi antidepresanların terapevtik təsirinin daha dolğun qiymətləndirilməsini təmin edir. Narahat depressiya olan xəstələrin amizol ilə müalicəsi prosesində bu göstəricilər affektiv pozğunluqların azalması ilə demək olar ki, paralel olaraq davamlı yaxşılaşma göstərir. Melanxolik və apatik depressiya ilə müalicənin əvvəlində və xüsusilə terapiyanın ikinci həftəsinin sonunda əks dinamika ilə uyğunsuzluq aşkar edilir. depressiv pozğunluqlar. Ambulator şəraitdə farmakoterapiya prosesində bu cür uyğunsuzluqların təsiri vacibdir və dərmanların lazımsız fasilələrinin qarşısını almaq üçün nəzərə alınmalıdır.

Şizofreniya xəstələrinin 40%-i intihar etmək fikrində olduğunu etiraf edir, 9-13%-i intihar edir. Risk faktorları arasında post-psikotik depressiya, xəstəliyin əlverişsiz proqnozuna inanmaq, onu cəmiyyətdən kənarlaşdırmaq; intiharların yarısı stasionar müalicə zamanı, digər yarısı isə ambulator müalicə zamanı baş verir. Ümumi yanaşmalar Mövcud antipsikotiklərlə müalicənin effektivliyini artırmaq üçün bunlara şifahi olaraq dərman qəbul edərkən daha aşağı dozaların istifadəsi, antiparkinson müalicəsi, kumulyativ dərmanların orta dozaları, xəstəliyin gedişatını daha yaxından izləmək, müalicəyə yönəlmiş terapevtik tədbirlərin daha intensiv istifadəsi daxildir. həll edir böhran şərtləri və tələb olunan müddət ərzində qismən və ya tam xəstəxanaya yerləşdirmə imkanı. Bütün deyilənlərdən belə nəticə çıxır ki, şizofreniyada intihar hallarını azaltmaq üçün başqa, daha ucuz yollar axtarmaq lazımdır. Tipik bir antipsikotik olan klozapin maraq doğurur, baxmayaraq ki, 1-2% hallarda qranulositopeniya və aqranulositozun inkişafına səbəb olur. Klozapinlə müalicə zamanı intihara meylliliyin azalması onun antidepresan təsiri, tardiv diskineziyanın şiddətinin azalması, parkinsonizmin olmaması, idrak funksiyasının və sosial aktivliyin aktivləşməsi ilə əlaqələndirilə bilər.

Zamanla hədəf sindromlar anlayışı psixofarmakoterapiya zamanı yaranan xəstəliyin klinik mənzərəsində və gedişatında təbii dəyişikliklərə uyğun olaraq göstərişlər və müalicə üsullarında dəyişiklikləri nəzərdə tutan psixoz terapiyasının dinamik prinsipi konsepsiyası ilə əvəz olundu.

Bu bir neçə səbəblə bağlı idi. Birincisi, bir neçə komponent simptomlarının birləşməsi olan psixopatoloji sindromlar müəyyən bir "yerli" təsir spektri olan bir dərmanın istifadəsinə qeyri-bərabər cavab verir. Beləliklə, hücumların üstünlük təşkil edən affektiv-delusional və şizoaffektiv strukturları ilə dövri və yaxından əlaqəli paroksismal şizofreniya çərçivəsində kəskin psixozlar halında, antipsikotik sedativlərin təyin edilməsi yalnız halüsinasiyalar və hezeyan təcrübələrini qoruyaraq təsir və davranışın normallaşmasına kömək edəcəkdir. . Bu, öz növbəsində, seçici antidelusional və antihallucinatory fəaliyyət spektri olan dərmanların təyin edilməsini tələb edir, yəni. haloperidol, triftazin. İkincisi, uzun illər farmakoterapiya ilə əlaqədar psixozların ümumi mənzərəsində və gedişatında baş verən dəyişiklikləri nəzərə almaq lazımdır, yəni. dərman patomorfoz amili.

Hal-hazırda üstünlük təşkil edən şizofreniya sindromlarının müqayisəsi ümumiyyətlə xəstəliyin dərinliyinin və ya şiddətinin artmasını əks etdirir. Son vəziyyətlər (ikinci dərəcəli katatoniya, tam inkişaf etmiş paranoid sindromlar) 50-ci illərə nisbətən daha az müşahidə olunmağa başladı, digər tərəfdən, G.A və A.A.Neduva (1988), psixofarmakoterapevtik təsir zamanı intensivliyini nisbətən tez itirən hallüsinator, hallüsinator-paranoid və paranoid sindromların təhlilində xüsusilə nəzərə çarpır, tamamlanmamış səviyyədə qalır və tez-tez tənqidi və ya yarı tənqidi münasibətlə müşayiət olunur. onları vəsvəsə daha da yaxınlaşdırır affektiv pozğunluqlar, hazırda sürətlə çevrilməkdədir psixotik səviyyə(qorxu, narahatlıq, çaşqınlıq simptomları) uzun müddət submelanxolik ambulator vəziyyətlərə.

Bu müşahidələri ümumiləşdirərək qeyd etmək olar ki, daimi fəaliyyət göstərən farmakogen amilin təsiri altında simptomlar arasında özünəməxsus güc qarşılıqlı təsirləri yaranır ki, bu da guya bir-biri ilə yeni əlaqələrə girir, yeni, lakin kifayət qədər tipik sindromlar əmələ gətirir. Bu müşahidələr ümumi psixopatologiyanın müəyyən qanunauyğunluqlarının öyrənilməsində əsas klinik-psixopatoloji metoda əlavə olaraq klinik-psixo-farmakoterapevtik metoddan istifadə etməyə imkan verir.

Dərmanların yaratdığı patomorfoz şəraitində psixozların klinik mənzərəsinin başqa bir xüsusiyyəti sindromların həm uzunmüddətli mövcudluğa, həm də labilliyə və natamamlığa meylidir. Başqa sözlə, xəstəlik və remissiya arasında dinamik tarazlıq vəziyyəti yaranır. Eyni zamanda, tez-tez pisləşmə istiqamətində dalğalanmalar olur. Uzun müddətli psixofarmakoterapiya şəraitində endogen psixozlarda sindromun əmələ gəlməsinin nəzərdən keçirilən xüsusiyyətlərinə “uzadılmış yarımkəskin vəziyyətlər” deyilir.

Birinci istiqamət çərçivəsində “ziqzaqlar” şəklində yüksək dozada antipsikotiklərdən istifadə etməklə “şok” adlanan terapiya üsulları öyrənilmişdir. Maksimum dozanın artması ilə "Ziqzaq" böyük bir doza ilə müşayiət olunur terapevtik təsir daha az ifadə olunan ekstrapiramidal sindrom ilə.

İntensiv terapiya məqsədi ilə "ziqzaq"lara əlavə olaraq digər klinik, psixo-farmakoterapevtik üsullar tövsiyə olunur:

• 1. Dərman qəbulu marşrutlarının dəyişdirilməsi, yəni. oral tətbiqdən əzələdaxili və xüsusilə venadaxili tətbiqə keçid;
• 2. Polineyrolepsiyadan istifadə, yəni. bir neçə antipsikotikin eyni vaxtda birləşməsi;
• 3. Politimoanalepsiyanın tətbiqi, yəni. bir neçə antidepresanların eyni vaxtda birləşməsi;
• 4. Timonörolepsiya və politimonevrolepsiyanın tətbiqi;
• 5. Qarışıq terapiya bu, insulin terapiyasının hər hansı bir variantında müxtəlif psixotrop dərmanlarla kombinasiyası deməkdir. Yerli və xarici müəlliflər elektrokonvulsiv terapiyanı (EKT) ən təsirli üsul kimi qeyd edirlər ki, "psixologiyanın farmakoloji dövrünün pre-farmakoloji dövründə" insulin terapiyasından sonra əhəmiyyətinə görə ikinci yeri tuturdu.

Sovet psixiatrlarının bir sıra işləri EKT-dən istifadə üçün ətraflı üsulları təqdim edir, bu da elektrodların dominant olmayan yarımkürəyə monopolyar tətbiqindən ibarət olan EKT metodunun modifikasiyası təklif olunur; yan təsir Yaddaş pozğunluğu şəklində EKT.

Bununla yanaşı, EKT-nin əzələ gevşetici və narkotiklərlə birləşməsini təmin edən müxtəlif modifikasiyalardan istifadə edilmişdir. EKT-nin klinik effektivliyi və onun həyata keçirilməsinə göstərişlər məsələləri xüsusi diqqətə layiqdir ki, bu da sovet müəlliflərinin əsərlərində öz əksini tapmışdır. EKT affektiv psixozlarda, eləcə də şizofreniyanın təzə hallarda (xəstəliyin 1 ilə qədər davam edən), katatonik və katatonik-paranoid formalarında ən qənaətbəxş nəticələr verir. EKT-nin faydalı təsiri xəstəliyin xroniki hallarında, kəskin prosedur simptomları olduqda müşahidə olunur: intensiv təsir, çaşqınlıq, delusional sayıqlıq.

EKT-nin effektivliyi ilə bağlı işlərdə belə qənaətə gəlinir ki, EKT metodu ən yaxşı şəkildə stupor vəziyyətlə xarakterizə olunan və neqativizmlə ifadə olunan “qismən katatonik sindrom” üçün istifadə olunur. Belə şərtləri olan xəstələr gözlərin və üzün canlı ifadəsi, ətraf mühitə sürətli üz reaksiyaları ilə açıq motor adinamiyasının birləşməsi ilə fərqlənir ki, bu da ideya sferasında adinamiyanın olmadığını göstərir və arxasında "məlumat" daxilolmalarının olduğunu göstərir. halüsinasiyalar, hezeyanlar və obsesyonlar şəklində katatonik fasad.

Digər tərəfdən, "boş stupor" ilə, "məlumat" birləşmələri olmadıqda və minimal nitqlə intensiv motor həyəcanı müşahidə edildikdə, EKT nadir hallarda müsbət təsir göstərir.

Son illərdə RSFSR Səhiyyə Nazirliyinin Moskva Elmi-Tədqiqat Psixiatriya İnstitutunun psixoz terapiyası şöbəsində məcburi insulin terapiyası (FICT) adlanan bir üsul hazırlanmışdır. Bu üsul, ənənəvi üsuldan fərqli olaraq, damcı venadaxili insulinə əsaslanır və müalicənin ilk günlərində ağır stupor və ya koma vəziyyətinə nail olmağa imkan verir, psixotik simptomların daha sürətli azalmasına kömək edir və müalicə müddətini qısaldır. Bununla yanaşı, bu üsul daha az fəsadlar verir, psixozda daha qlobal fasiləyə imkan verir və daha dərin və qalıcı nəticələr əldə edir.

Bir qrup müəllifin fikrincə, insulin komatoz terapiyası şizofreniyanın paranoid-depressiv, katatonik-depressiv, hallüsinator-paranoid, katatonik-oneirik, katatonik-paranoid və kəskin depressiv-ipoxondriakal formalarında ən yaxşı təsir göstərir. İnsulin terapiyası stuporous katatonik və ləng depressiv-hipoxondriakal formalar üçün daha az effektivdir.

Aydın hallüsinator-delusional simptomları olmayan endogen psixozlar üçün psixoterapiya əhəmiyyətli terapevtik təsir göstərə bilər, xəstələrin iş qabiliyyətini qorumaq və ətraf mühitə uyğunlaşdırmaq üçün bir vasitə ola bilər. Psixoterapevtik üsulların mümkünlüyünün müəyyən edilməsi psixofarmakoloji preparatların antipsikotik təsirinin stabilləşdirilməsində, xəstəliyə tənqidin formalaşmasında, zehni aktivləşdirmədə, neqativ və autistik meyllərin yumşaldılmasında qeyd olunur. Endogen depressiyada zehni təsir üsullarından istifadənin mürəkkəb məsələsinə artan diqqət yetirilir - ehtiyatlılıq davam edir. kəskin kurs və ağır simptomlar. Bununla birlikdə, depressiyanın silinmiş, astenik, ləng formaları gərginliyi aradan qaldırmaq, fəaliyyət səviyyəsini artırmaq və sağlamlığın bərpası üçün ümidi gücləndirmək üçün kifayət qədər fəal şəkildə axtarmağa imkan verir. Psixoterapiya daha ucuz bir vasitədir, altı aylıq xəstəxanada qalma xərclərinin 1/6 hissəsidir.

M.M-ə görə reabilitasiya sistemində. Kabanov üç mərhələni müəyyən edir ki, onların hər birinin konkret vəzifələri var.

Birinci mərhələnin vəzifəsi - bərpaedici müalicə - düzgün təşkil edilməmiş xəstəxana mühitində müşahidə olunan psixi qüsurun, əlilliyin, qondarma hospitalizmin formalaşmasının qarşısını almaq, habelə bu hadisələri aradan qaldırmaq və ya azaltmaqdır. Bu problem tərəfindən həll edilir bioloji terapiya psixososial fəaliyyətlərlə (ətraf mühitin mühafizəsi, məşğulluq, əyləncə, psixoterapiya).

İkinci mərhələdə - yenidən adaptasiya - vəzifə xəstələrin ətraf mühit şəraitinə uyğunlaşma qabiliyyətini inkişaf etdirməkdir. Peşə terapiyasının rolu artır və yeni bir peşəyə yiyələnməklə xəstənin yenidən hazırlanması mümkündür. Həkim və tibbi psixoloqun iştirakı ilə həm xəstələrlə, həm də onların yaxınları ilə aktiv psixoterapiya və psixokorreksiya işi aparılır. Bioloji agentlərin dozaları azaldılır və "baxım" terapiyası kimi xidmət edir.

Üçüncü mərhələdə - sözün hərfi mənasında reabilitasiya - əsas vəzifə xəstəni öz hüquqlarını bərpa etməkdir. Həyatı, işi, işi öyrənmək lazımdır.

Reabilitasiya sisteminin effektivliyi yalnız xəstəxanalarda deyil, həm də yarımxəstəxanalarda və psixonevroloji dispanserlərdə istifadə edildikdə əhəmiyyətli dərəcədə artır. Psixiatriya xidmətinin bütün mərhələlərində belə bir reabilitasiya sistemi məntiqi olaraq reabilitasiyanın özünün mahiyyətindən irəli gəlir, çünki onun son məqsədi xəstənin (və ya əlilin) ​​cəmiyyətə qayıtmasıdır.

Beləliklə, ədəbiyyatın təhlilinə əsasən, psixi sağlamlıq xidmətində mövcud tendensiyaları qiymətləndirərkən, ilk növbədə, səhiyyə xərclərinin əhəmiyyətli dərəcədə artdığını qeyd etmək lazımdır. Bu, tibbi xidmətin genişləndirilməsi, getdikcə daha mürəkkəb və bahalı diaqnostik texnologiyaların tətbiqi və bahalı dərmanların istifadəsi ilə bağlıdır. Eyni zamanda, psixi xəstəlik nəticəsində cəmiyyətə böyük iqtisadi itkilər də vurğulanır.

PSİXİ XƏSTƏLİKLƏRƏ YAXŞI VƏ QOŞA YAŞLI XƏSTƏLƏRƏ TƏBBİYƏ XÜSUSİYYƏTLƏRİ

A.V.Averin, M.A.Şuvalina

Respublika Klinik Psixiatriya Xəstəxanası, Çeboksarı

Sivilizasiyanın nailiyyətləri və səhiyyənin inkişafındakı uğurlar əhalinin orta ömür müddətinin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına və yaşlı insanların xüsusi çəkisinin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olmuşdur. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) təsnifatına əsasən, 60-74 yaş arası insanlar qocalar, 75 yaşdan yuxarılar qocalar, 90 yaşdan yuxarılar isə uzunömürlülər hesab olunur.

Yaşlı insanlar gənclər və orta yaşlı insanlara nisbətən psixi pozğunluqlardan (MD) daha çox əziyyət çəkirlər. Belə ki, ÜST-nin məlumatına görə, yaşlı insanlar arasında psixi xəstəliklərin tezliyi əhalinin hər 100 min nəfərinə 236, 45-64 yaş qrupunda isə cəmi 93 nəfər təşkil edir. 1999-cu il üçün Rusiya Federasiyasında ruhi xəstələrin sayı. –2004-cü ildə 12,4% artmış, 2004-cü ildə bu qrupda PR-lə xəstələnmə 100 min nəfərə 2443,3 olmuşdur. Çuvaş Respublikasında bu rəqəm 444,23 təşkil edir.

Yaşlı insanların sayının artması tendensiyası onların tibbi və sosial yardıma ehtiyacının artmasına səbəb olmuşdur. Psixi pozğunluğu olan insanların sayının proqnozlaşdırılan artımı bizi belə xəstələrə psixiatrik yardım göstərməyin optimal modellərini axtarmağa məcbur edir. Belə modellərdən biri tibb bacısı bölməsidir (NCU).

OSU-lar psixiatriya da daxil olmaqla səhiyyədə geniş yayılmışdır. Rusiyada baş verən depopulyasiya prosesləri fonunda yaşlı əhali arasında öz effektivliyini və tələbatını göstərdiyi üçün onların sayı ildən-ilə artır.

Psixiatriya xəstəxanası xəstələri ümumi əhali ilə müqayisədə ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin xəstəliklərindən, hormonal funksiyaların və yağ mübadiləsinin pozulmasından, həmçinin yenitörəmələrdən daha çox əziyyət çəkirlər. Ən ağır, həm zehni, həm də fiziki cəhətdən, demansın müxtəlif formaları olan xəstələrdir. Buna görə də, psixiatriya xəstəxanasında olan xəstələrin böyük əksəriyyəti PD və müşayiət olunan somatik xəstəliklərin birgə müalicəsini tələb edir və 1/3-dən çoxu qayğıya ehtiyac duyur.

2001-2005-ci illərdə Respublika Kliniki Psixiatriya Xəstəxanasında (RPX) 425 nəfər müalicə olunub. ODU-da tibbi-sosial yardım alanların sayı ildən-ilə artır. Belə ki, 2001-ci ildə burada 46 nəfər müalicə olunubsa, 2005-ci ildə artıq 120 nəfər, yəni. 1,6 dəfə çoxdur. Müvafiq olaraq, çarpayı dövriyyəsi 1,9-dan 4,8-ə yüksəlmişdir. İldə orta çarpayı doluluğu da 1,4% artaraq 2005-ci ildə 310 gün təşkil edib. Xəstəxanada qalma müddəti orta hesabla 156,0 gündən 63,7 günə düşüb.

İstənilən şöbənin keyfiyyət göstəriciləri tibb bacısı prosesinin (NP) effektivliyindən asılıdır. ODU-da SP 1999-cu ildən tətbiq edilir. Xəstənin şöbədə qalma müddəti orta hesabla 85 gündür. Xəstənin vəziyyəti 2 mərhələdə - qəbul və buraxılış zamanı qiymətləndirilir.

OSU-da birgə müəssisənin səmərəliliyi aşağıdakı meyarlara əsasən qiymətləndirilir:

l xəstələrin psixi vəziyyəti;

l xəstələrin özünə qulluq qabiliyyətinin azalması;

l Waterlow miqyasının başa çatması ilə təzyiq yaralarının inkişaf riski;

l xəstələrin sayı və onların nəticələri.

Psixi vəziyyətin qiymətləndirilməsi ekspress metoddan istifadə etməklə həyata keçirilir ki, bu da bizə daha az sistemli yanaşma ilə diqqətdən kənarda qalan problemləri müəyyən etməyə imkan verir. Xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrdə üzvi PR üçün metodun spesifikliyi 82%, həssaslıq 87% təşkil edir. Xəstədən bir neçə tapşırığı yerinə yetirməsi xahiş olunur, bundan sonra mümkün delirium və ya demans, yüngül, orta və ya ağır pozğunluğu göstərən bir xal verilir.

ASU olan xəstələrdə adətən qısamüddətli yaddaş pozulur. Onlar cari hadisələri, tarixləri, mövsümləri, yerləri xatırlaya bilmirlər. Uzunmüddətli yaddaş daha az pozulur və xəstələr keçmişləri və xəstəlikləri haqqında müəyyən məlumat verə bilirlər. Tibb bacısı xəstəyə otağını göstərir, daha yaxşı yadda saxlamaq üçün onun nömrəsini gün ərzində bir neçə dəfə təkrarlayır. O, gündəlik əşyaları göstərmək və onların fərqli xüsusiyyətlərini vurğulamaqla xəstənin yaddaşını sistematik şəkildə məşq edir. Məsələn: “Sizin çarpayınız pəncərənin yanında, otağınız üzbəüzdür tibb bacısı məntəqəsi" Demansın erkən mərhələlərində olan bir sıra xəstələrdə yaddaşın stimullaşdırılmasının qeyri-dərman üsulundan istifadə olunur. Bu cür iş tibb bacısından səbr və dözüm tələb edir. Adətən 2-3 həftədən sonra xəstə şöbəyə getməyə başlayır. Özünə qulluq etmək qabiliyyəti qiymətləndirilərkən müstəqil hərəkət etmək, yemək yemək, duşdan, tualetdən istifadə etmək, sidiyə nəzarət etmək və s.

Baxım göstərərkən xəstənin funksional imkanlarını pisləşdirən amilləri bilmək və mümkünsə onları aradan qaldırmaq lazımdır. Demans əlamətlərini artıran amillərə aşağıdakılar daxildir:

l tanımadığı yerlər;

uzun müddət tək qalıram;

l həddindən artıq miqdarda xarici stimul və qıcıqlandırıcılar (məsələn, çox sayda yad adamla görüş);

l qaranlıq (uyğun işıqlandırma, hətta gecə də lazımdır);

l bütün yoluxucu xəstəliklər (ən çox sidik yollarının infeksiyaları);

l cərrahi müdaxilələr və anesteziya (yalnız mütləq göstərişlər üçün istifadə olunur);

l isti hava (həddindən artıq istiləşmə, maye itkisi);

çoxlu sayda dərman qəbul edirəm.

Xəstə özünə qulluq göstərə bilmirsə, tibb bacısı özünə qulluq edə bilməməsinə təsir edən amilləri (dərmanların əlavə təsirləri, ağır psixi qüsur vəziyyəti, fiziki acizlik) müəyyən edir, ailə üzvlərini məlumat toplamaq və inkişaf etdirmək üçün cəlb edir. qayğı planı. O, özünə qulluq bacarıqlarını öyrədir və xəstələrin özünə hörmətini qorumaq üçün belə anlarda yaxınlıq mühiti yaradır.

OSU xəstələri tez-tez tənhalıq və sosial təcriddən əziyyət çəkirlər. Bunu nəzərə alan tibb bacısı xəstəni otaq yoldaşları ilə tanış edir, yaşını, sosial-mədəni və ünsiyyət faktorlarını, həmçinin xəstəliyin xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq onu palataya yerləşdirir, onun özü haqqında hekayələrinə maraq göstərir. Xəstə olduğu kimi qəbul edilir və əhvalı haqqında danışmağa təşviq edilir. Tibb bacısı sensor qıcıqlardan istifadə etməklə, onu xəbərlərdən xəbərdar etməklə və tarixləri xatırlatmaqla xəstəni reallıqla əlaqə saxlayır. Problemlər təkcə xəstələr üçün deyil, həm də onların qohumları üçün (məsələn, ailədə əlil bir şəxsə qulluq etmək üçün səmərəsiz uyğunlaşma) yaranır. Xəstələrin yaxınları ilə psixoloji təmasda olan tibb bacısı onlara qayğı göstərməyi öyrədir və yaranan bütün problemləri onlarla müzakirə edir.

Yıxılmaların sayını qeyd etməkdə məqsəd onlara təsir edən amilləri müəyyən etmək və azaltmaq, yıxılma və xəsarətlərin sayını azaltmaq, müstəqillik hissini saxlamaq və xəstələrdə özünə dəyər hissini saxlamaqdır. Tibb bacısı yıxıldıqdan sonra müştərinin qiymətləndirilməsini təqdim edir:

l düşmənin təsviri (xəstə, işçilər, digər şahidlər);

l xəstənin şüur ​​səviyyəsi;

l nevroloji vəziyyətin əsas göstəriciləri;

l bədənin vəziyyətinin əsas göstəriciləri;

l koqnitiv dəyişikliklər;

l əzaların deformasiyalarının olmaması/olması;

l könüllü hərəkətlər diapazonu;

l Dərini qançırlar və ya zədələr üçün yoxlayın.

Müayinədən sonra tibb bacısı müstəqil qərar qəbul edir və ya (əgər fəsadlar varsa) heyətdən məsləhət alır və həkimə xəbər verir.

Monitorinqin nəticələri yıxıldıqdan sonra 48 saat ərzində qeydə alınır. Düşməyə səbəb olan vəziyyətin təhlili də aparılır, çox peşəkar komandanın hərəkətləri planlaşdırılır.

ODU-da müxtəlif mütəxəssislərin, tibb bacısı və kiçik tibb işçilərinin olması xəstələrə gecə-gündüz hərtərəfli qayğı göstərməyə imkan verir. Tibb bacısının xəstə ilə işi “Mənim tibb bacım mənim xəstəmdir” prinsipinə əsaslanır, bu prinsipə psixiatriya yardımının göstərilməsi, əsas qayğının göstərilməsi, xəstənin hüquq və azadlıqlarının təmin edilməsi, ailə və qohumlarla işləmə daxildir. Tibb bacıları xəstələrin əsas baxıcılarıdır. Onlar əsas qayğı göstərir, xəstələri gəzintilər, manipulyasiyalar üçün müşayiət edir, xəstələrə özünə qulluq bacarıqlarını öyrədirlər, yəni. xəstənin problemlərini müəyyən etmək, onun psixi vəziyyətinin dinamikasına nəzarət etmək, xəstələrin həyat şəraitinə uyğunlaşmasında köməklik göstərmək üçün iş vaxtını xəstə ilə keçirmək. Yəni tibb bacısının funksiyaları tibb bacısı manipulyasiyalarını yerinə yetirməklə məhdudlaşmır, tibbi, sosial, psixoloji və pedaqoji işin elementlərini əhatə edir.

ODU-nun respublikada böyük tibb müəssisəsinin bazasında yerləşməsi həm xəstələr, həm də onların yaxınları üçün müəyyən üstünlüklərə malikdir. Bu, xüsusən də tibb mütəxəssislərinin (psixiatr, terapevt, nevroloq və s.) məsləhət və diaqnostik yardımının göstərilməsi, müasir fizioterapevtik vasitələrdən istifadə imkanları, vəziyyətin pisləşdiyi təqdirdə ixtisaslı təcili tibbi yardımın göstərilməsini nəzərdə tutur.

ƏDƏBİYYAT

1. Qolenkov A.V., Kozlov A.B., Averin A.V., Ronjina L.G., Şuvalina M.A. Psixiatrik praktikada tibb bacısı prosesindən istifadənin ilk təcrübəsi // Tibb bacısı. – 2003. – №1. – S. 6–9.

2. Ritter S. Psixiatriya klinikasında tibb bacısı işinə dair təlimat: Prinsiplər və üsullar. – Kiyev: Sfera, 1997. – 400 s.

3. Tibb bacısı prosesi. Dərs kitabı müavinət. İngilis dilindən tərcümə /Ümumi olaraq red. G.M. Perfileva. – M.: GEOTAR-MED, 2001. – 80 s.

4. Şuvalina M.A., Averin A.V., Kozlov A.B., Qolenkov A.V. Tibb bacısı şöbəsində gerontopsixiatrik yardımın göstərilməsi // Müasir tendensiyalar psixi sağlamlıq təşkilatları: Klinik və sosial aspektlər. Rusiya konfransının materialları - M., 2004. - 22 s.