· xəstələnmənin qarşısının alınması və azaldılması üçün profilaktik tədbirlərin həyata keçirilməsi, xəstəliklərin erkən və gizli formalarının, sosial əhəmiyyətli xəstəliklərin və risk faktorlarının müəyyən edilməsi;
· əhalinin tibbi müayinəsinin aparılması
· xroniki xəstəliklərdən əziyyət çəkən şəxslərin sağlamlıq vəziyyətinin dispanser monitorinqi
· Bütün növ tibbi müayinələrin aparılması
· sanitar və epidemiya əleyhinə tədbirlərin təşkili
· peyvənd tədbirlərinin təşkili
Tibbi müayinələr - müəyyən etməyə yönəlmiş tibbi müdaxilələr toplusu patoloji şərtlər, xəstəliklər və onların inkişafı üçün risk faktorları.
Tibbi müayinələrin növləri:
· Profilaktik tibbi müayinə patoloji halların, xəstəliklərin və onların inkişafı üçün risk faktorlarının, qeyri-tibbi istehlakın erkən (vaxtında) aşkar edilməsi məqsədilə həyata keçirilir. narkotik vasitələr və psixotrop maddələrlə, habelə sağlamlıq vəziyyəti qruplarının formalaşdırılması və xəstələr üçün tövsiyələrin işlənib hazırlanması məqsədi ilə
· İlkin tibbi müayinə işçinin sağlamlıq vəziyyətinin ona həvalə edilmiş işə uyğunluğunu və tələbənin təlim tələblərinə uyğunluğunu müəyyən etmək üçün işə və ya təhsilə daxil olduqda həyata keçirilir.
· Dövri tibbi müayinə işçilərin, tələbələrin sağlamlıq vəziyyətinin dinamik monitorinqi, peşə xəstəliklərinin ilkin formalarının, iş mühitinin, əməyin zərərli və (və ya) təhlükəli istehsal amillərinə məruz qalmanın ilkin əlamətlərinin vaxtında aşkar edilməsi məqsədilə müəyyən edilmiş fasilələrlə həyata keçirilir. təhsil prosesi peşə xəstəliklərinin inkişafı üçün risk qruplarının formalaşdırılması, müəyyən iş növlərinin yerinə yetirilməsinə tibbi əks göstərişlərin müəyyən edilməsi və təhsilin davam etdirilməsi məqsədilə işçilərin və tələbələrin sağlamlıq vəziyyəti haqqında;
· Dərin tibbi müayinələr tibbi mütəxəssislərin genişləndirilmiş siyahısı və onlarda iştirak edən müayinə üsulları ilə dövri tibbi müayinələr. Fərdi münasibətdə aparılır vətəndaşların kateqoriyaları qanunla nəzərdə tutulmuş hallarda Rusiya Federasiyası.
· Növbə öncəsi, səfər öncəsi tibbi müayinələr
· Növbədən sonra, səfər öncəsi tibbi müayinələr
Profilaktik iş təxmin edilən:
· balın tam örtülməsi. yoxlamalar (yoxlanılanların sayının yoxlanılan əhalinin sayına nisbəti 100-ə vurulur);
· xəstəliyin müəyyən edilməsi üçün müayinə olunan əhalinin faizi (müayinə olunanların sayının əhaliyə nisbəti);
· aşkar edilmiş xəstəliklərin tezliyi (aşkar edilmiş xəstəliklərin sayının müayinə olunanların sayına nisbəti);
· kliniki müayinənin göstəriciləri (əhatə dairəsinin tamlığı, kliniki müayinədə qeydiyyatın vaxtında olması, müşahidəyə yeni qəbul edilənlərin xüsusi çəkisi, bir məntəqədə tibbi müayinədən keçənlərin orta sayı, kliniki müayinənin nəticələri və effektivliyi).
Qarşısının alınması– xəstəliklərin qarşısının alınması, tibbin tərkib hissəsidir Növlər:
· ilkin – kəskin xəstəliklərin inkişafının qarşısının alınmasına yönəlmiş tədbirlər kompleksi.
· ikincili – xroniki xəstəliklərin inkişafının qarşısının alınmasına yönəlmiş tədbirlər kompleksi.
· üçüncü – cəmiyyətdə əlilliyin inkişafının qarşısının alınmasına və ölüm hallarının qarşısının alınmasına yönəlmiş tədbirlər kompleksi.
Ən əhəmiyyətli tərkib hissəsi bütün profilaktik tədbirlərdən biri əhali arasında tibbi-sosial fəallığın və sağlam həyat tərzinə münasibətin formalaşdırılmasıdır
Sağlam həyat tərzinin təbliği:şifahi, çap, əyani və birləşmiş təbliğat üsulları.
Şifahi təbliğat üsulu ən effektivdir. Buraya daxildir: mühazirələr, söhbətlər, müzakirələr, konfranslar, klub dərsləri, viktorinalar.
Klinika uyğun olaraq fəaliyyət göstərir ərazi-sahə prinsipi. Terapevtik ərazilər formalaşdırarkən onların uzunluğu və klinikadan məsafəsi nəzərə alınır, buna əsaslanaraq ərazidə əhalinin sayı bir qədər dəyişə bilər ( standart 1300 nəfər)
Torpaq növləri:
a) ərazi - terapevtik, mamalıq, pediatrik
b) emalatxana
c) kənd tibb məntəqəsi - müayinə radiusu 10 km-ə qədər olan, ilkin tibbi yardım stansiyası, həkim ambulatoriyası və ərazi xəstəxanası daxildir.
d) təyin edilir
Yerli terapevtin işinin təşkili.
Klinikada təyinatlar və terapevt tərəfindən ev ziyarətləri mövcudluğu təmin etməli olan cədvələ uyğun olaraq həyata keçirilir. tibbi yardım bayram və həftə sonları daxil olmaqla. Cədvəldə ambulator müayinələr, evdə qulluq, profilaktika və digər işlər üçün saatlar var.
Yerli həkim, bir qayda olaraq, rayon əhalisinin tibbi yardım üçün müraciət etdiyi ilk həkimdir. təmin etməyə borcludur ( yerli terapevtin işinin məzmunu):
Klinikada və evdə vaxtında ixtisaslı terapevtik yardım;
planlı xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı məcburi müayinə ilə terapevtik xəstələrin vaxtında xəstəxanaya yerləşdirilməsi;
IN zəruri hallarda xəstələrin şöbə müdiri və digər ixtisas həkimləri ilə məsləhətləşməsi;
müvəqqəti əlillik müayinəsi;
Tibbi müayinə tədbirləri kompleksinin təşkili və həyata keçirilməsi;
Tibbi müayinədən keçənlərə rəylərin verilməsi;
Əhalinin profilaktik peyvəndlərinin və degelmintizasiyasının təşkili və həyata keçirilməsi;
Yaşayış yerindən asılı olmayaraq xəstələrə təcili tibbi yardım.
50. Klinikanın yoluxucu xəstəliklər kabineti. Yoluxucu xəstəliklər kabinetində həkimin bölmələri və iş üsulları.
Ofisin əsas vəzifələri (bölmələri və iş üsulları). yoluxucu xəstəliklər:
yoluxucu xəstələrin vaxtında və erkən aşkarlanması və müalicəsinin təmin edilməsi;
İnfeksion xəstələnmənin dinamikasının öyrənilməsi və təhlili;
Rekonvalesentlərin və bakteriya daşıyıcılarının dispanser müşahidəsi;
Yoluxucu xəstəliklərin profilaktikası üzrə biliklərin təbliği.
Peyvənd preparatlarının alınması və saxlanması qaydası. Mərkəzi Dövlət İmtahan Mərkəzi ərizələr daxil olduqdan sonra rayonun bütün tibb müəssisələri üzrə müəyyən edilmiş il üçün profilaktik peyvəndlərin icmal dəqiqləşdirilmiş planını tərtib edir. Klinika təqdim olunmuş müraciətə uyğun olaraq bakterial dərman preparatlarını Dövlət Ekspertiza Mərkəzindən alır. Peyvəndlər ciddi şəkildə qeydiyyata alınmalı və müəyyən şərtlər altında saxlanmalı, hər bir dərmana əlavə edilmiş təlimatlarla tənzimlənməlidir.
Yoluxucu xəstəliklər idarəsinin əsas sənədləri:
a) mühasibat uçotu:
Dispanser xəstəsinin nəzarət kartı 030/u;
Yoluxucu xəstəlik, kəskin peşə zəhərlənməsi, peyvənd üçün qeyri-adi reaksiya haqqında təcili məlumat 058/u;
Yoluxucu xəstəliklər jurnalı 060/у;
Profilaktik peyvəndlərin reyestri 064/у.
b) hesabat:
Profilaktik peyvəndlər haqqında hesabat f. 5 saylı – Dövlət İmtahan Mərkəzinə təqdim edilir;
Peyvənd preparatlarının hərəkəti haqqında hesabat f. 20 saylı – Dövlət İmtahan Mərkəzinə təqdim edilir;
Yoluxucu xəstəliklərin hərəkəti haqqında hesabat;
Xəstələrin difteriyaya qarşı müayinəsi barədə Dövlət Ekspertiza Mərkəzinə akt təqdim olunur.
51. Klinikanın profilaktik işi. Təşkilat profilaktik müayinələr. Klinikanın işində dispanser üsulu, onun elementləri. Dispanser müşahidəsinin nəzarət kartı, orada əks olunmuş məlumatlar.
Klinikalarda göstərilən tibbi yardımın fərqli xüsusiyyəti bu müəssisənin bütün həkimlərinin fəaliyyətində müalicəvi və profilaktik işin üzvi birləşməsidir.
Profilaktik tibbin 3 əsas istiqaməti:
a) iləsağlamlıq maarifləndirmə işi- hər bir xəstə ilə ünsiyyət qurarkən ona konkret xəstəlik üçün sağlam həyat tərzi və rejimin prinsipləri, rasional və müalicəvi qidalanmanın əsasları, siqaret və alkoqoldan sui-istifadənin zərərləri və digər sanitar-gigiyenik aspektlər izah edilməlidir; Həkim həmçinin klinikalarda və müəssisələrdə mühazirələr oxuyur, sağlamlıq bülletenləri və digər məlumat materialları verir və s.
b) aşılama işi- klinikada infeksionistlər və yerli terapevtlər tərəfindən immunoloqların rəhbərliyi altında həyata keçirilir (son illərdə yetkin əhalinin difteriyaya qarşı universal peyvənd edilməsinə təcili ehtiyac yaranmışdır)
V) klinik müayinə (dispanser üsulu) sağlamlığın möhkəmləndirilməsinə və əmək qabiliyyətinin artırılmasına, düzgün fiziki inkişafın təmin edilməsinə və xəstəliklərin qarşısının alınmasına müalicəvi, sağlamlaşdırıcı və profilaktik tədbirlər kompleksi vasitəsilə əhalinin sağlamlıq vəziyyətinin aktiv dinamik monitorinqi üsuludur. Səhiyyə müəssisələrinin dispanser əməliyyat metodu səhiyyənin profilaktik yönümünü ən dolğun şəkildə ifadə edir.
Tibbi müayinədən keçən kontingentlər, həm sağlam, həm də xəstə insanlar daxildir.
Qrup 1 (sağlam) daxildir:
Fizioloji xüsusiyyətlərinə görə sağlamlıqlarının sistematik monitorinqini tələb edən şəxslər (uşaqlar, yeniyetmələr, hamilə qadınlar);
İş mühitində mənfi amillərə məruz qalan şəxslər;
Fərman edilən kontingentlər (qida işçiləri, kommunal işçilər, ictimai və sərnişin nəqliyyatı işçiləri, uşaq və tibb müəssisələrinin işçiləri və s.);
Xüsusi kontingentlər (Çernobıl fəlakətindən zərər çəkmiş şəxslər);
Böyük Vətən Müharibəsi əlilləri və iştirakçıları və onlara bərabər tutulan kontingentlər.
Klinik müayinə sağlam sağlamlığın və əmək qabiliyyətinin qorunması, xəstəliklərin inkişafı üçün risk faktorlarının müəyyən edilməsi və onların aradan qaldırılması, profilaktik və sağlamlaşdırıcı tədbirlərin həyata keçirilməsi yolu ilə xəstəliklərin və xəsarətlərin baş verməsinin qarşısının alınması məqsədi daşıyır.
Qrup 2 (xəstələr) daxildir:
Xroniki xəstəlikləri olan xəstələr;
Bəzi kəskin xəstəliklərdən sonra sağalmalar;
Anadangəlmə (genetik) xəstəlikləri və inkişaf qüsurları olan xəstələr.
Klinik müayinə xəstə xəstəliklərin erkən aşkarlanmasını və onların yaranmasına səbəb olan səbəblərin aradan qaldırılmasını təmin edir; alevlenmelerin, relapsların, ağırlaşmaların qarşısının alınması; iş qabiliyyətinin və aktiv uzunömürlülüyün qorunması; hərtərəfli ixtisaslı tibbi yardım, sağlamlıq və reabilitasiya tədbirlərinin göstərilməsi yolu ilə xəstələnmə, əlillik və ölüm hallarının azaldılması.
Tibbi müayinənin vəzifələri:
məcburi kontingentləri və mümkünsə əhalinin digər qruplarını hər il profilaktik müayinələr keçirməklə risk faktoru olan şəxslərin və xəstəliklərin ilkin mərhələsində xəstələrin müəyyən edilməsi;
xəstələrin və risk faktorları olan şəxslərin aktiv monitorinqi və reabilitasiyası;
xəstələrin müraciətinə uyğun müayinəsi, müalicəsi və reabilitasiyası, onların dinamik monitorinqi;
əhalinin dispanser qeydiyyatı üçün avtomatlaşdırılmış informasiya sistemlərinin və məlumat banklarının yaradılması.
Tibbi müayinənin mərhələləri:
1-ci mərhələ. Əhalinin qeydiyyatı, müayinəsi və dispanser qeydiyyatı üçün kontingentlərin seçilməsi.
a) orta tibb işçisi tərəfindən siyahıyaalma aparılmaqla əhalinin ərazi üzrə uçota alınması
b) sağlamlıq vəziyyətinin qiymətləndirilməsi, risk faktorlarının müəyyən edilməsi və xəstələrin erkən aşkarlanması üçün əhalinin sorğusu.
Xəstələrin identifikasiyası əhalinin profilaktik müayinələri zamanı, xəstələr səhiyyə müəssisələrinə və evdə tibbi yardıma müraciət etdikdə, həkimə aktiv çağırışlar zamanı, habelə yoluxucu xəstə ilə təmasda olan xüsusi müayinələr zamanı aparılır.
fərqləndirmək 3 növ profilaktik müayinələr.
1) ilkin- fəhlə və qulluqçuların seçdikləri işə uyğunluğunu (uyğunluğunu) müəyyən etmək və bu peşə üzrə işləmək üçün əks göstəriş ola biləcək xəstəlikləri müəyyən etmək məqsədilə işə və ya təhsilə daxil olan şəxslərə həyata keçirilir.
2) dövri- əhalinin müəyyən qrupları üçün nəzərdə tutulmuş vaxtda planlı şəkildə şəxslərə və tibb müəssisələrinə tibbi yardım üçün cari müraciətlə həyata keçirilir.
Məcburi dövri yoxlamalara məruz qalan kontingentlərə, aid edin:
Zərərli və təhlükəli əmək şəraiti olan sənaye müəssisələrinin işçiləri;
kənd təsərrüfatı istehsalında aparıcı peşələrin işçiləri;
Qərarlı kontingentlər;
Uşaqlar və yeniyetmələr, çağırışaqədərki yaşda olan gənclər;
Peşə məktəblərinin, texnikumların tələbələri, universitet tələbələri;
Hamilə qadınlar;
Böyük Vətən Müharibəsi əlilləri və iştirakçıları və onlara bərabər tutulan kontingentlər;
Çernobıl fəlakətindən zərər çəkənlər.
Əhalinin qalan hissəsi üçün həkim profilaktik müayinə aparmaq üçün tibb müəssisəsinə hər xəstə səfərindən istifadə etməlidir.
3) hədəf- müəyyən xəstəlikləri (vərəm, bədxassəli yenitörəmələr və s.) olan xəstələrin erkən aşkarlanması üçün həyata keçirilir.
Profilaktik müayinələrin əsas formaları bunlardır
A. fərdi- həyata keçirilir:
Əhalinin səhiyyə müəssisələrinə müraciətinə əsasən (şəhadətnamə üçün, sanatoriya-kurort kartının alınması məqsədilə, xəstəliklə əlaqədar);
Poliklinikanın xidmət göstərdiyi şəxsləri klinikada tibbi müayinədən keçmək üçün fəal şəkildə çağırdıqda;
Həkimlər evdə xroniki xəstəlikləri olan xəstələrə baş çəkdikdə;
Xəstəxanada müalicə alan şəxslər arasında;
Yoluxucu xəstə ilə təmasda olan şəxsləri müayinə edərkən.
Bu, qeyri-mütəşəkkil əhalinin tibbi müayinəsinin əsas formasıdır.
b. kütləvi- bir qayda olaraq, əhalinin mütəşəkkil qrupları: məktəbəqədər və məktəb müəssisələrinin uşaqları, çağırışaqədərki yaşlı gənclər, orta ixtisas müəssisələrinin tələbələri və ali məktəb tələbələri, müəssisə və müəssisələrin fəhlə və qulluqçuları arasında həyata keçirilir. Kütləvi profilaktik müayinələr, bir qayda olaraq, hərtərəflidir və dövri və məqsədyönlü müayinələri birləşdirir.
Mütəşəkkil dəstələrin yoxlanılması razılaşdırılmış qrafiklər əsasında həyata keçirilir və Səhiyyə Nazirliyinin müvafiq əmrləri ilə tənzimlənir.
Tibbi müayinələrin məlumatları və aparılan müayinələrin nəticələri qeyd olunur tibbi qeydlərə(“Ambulatorun tibbi arayışı”, “Hamilə və doğuşdan sonrakı qadının fərdi uçotu”, “Uşağın inkişaf tarixi”).
Müayinənin nəticələrinə əsasən sağlamlıq vəziyyəti haqqında rəy verilir və müəyyən edilir. müşahidə qrupu:
a) “sağlam” qrupu (D1)– bunlar şikayət etməyən, anamnezi və müayinəsi sağlamlıq vəziyyətində heç bir sapma aşkar etməyən şəxslərdir.
b) "praktiki olaraq sağlam" qrup (D2) - bir neçə il ərzində kəskinləşmədən xroniki xəstəlikləri olan şəxslər, sərhəd şəraiti və risk faktorları olan şəxslər, tez-tez və uzun müddətli xəstəliklər, kəskin xəstəliklərdən sonra sağalanlar.
c) “xroniki xəstələr” qrupu (D3):
Xəstəliyin kompensasiya olunmuş gedişi ilə nadir alevlenmələri olan, normal əmək fəaliyyətinə mane olmayan qısamüddətli əmək qabiliyyətini itirən şəxslər;
Xəstəliyin subkompensasiya olunmuş kursu olan, tez-tez illik kəskinləşmələr, uzun müddət əmək qabiliyyətinin itirilməsi və onun məhdudlaşdırılması ilə qarşılaşan xəstələr;
Xəstəliyin dekompensasiya olunmuş kursu olan, davamlı patoloji dəyişiklikləri, iş qabiliyyətinin daimi itirilməsinə və əlilliyə səbəb olan geri dönməz prosesləri olan xəstələr.
Müayinə olunan şəxsdə xəstəlik aşkar edildikdə, həkim statistik talon doldurur (forma 025/2-u); ambulator xəstənin sağlamlıq vəziyyəti haqqında qeydlər aparır (f.025/u). Üçüncü sağlamlıq qrupuna aid edilən şəxslər ərazi həkimi və ya tibb mütəxəssisi tərəfindən dispanser qeydiyyatına alınırlar. Xəstəni dispanser qeydiyyatına apararkən, a dispanser müşahidəsinin nəzarət kartı (f.030/u), xəstənin dispanser müşahidəsini həyata keçirən həkim tərəfindən saxlanılır. Nəzarət diaqramı göstərir: həkimin soyadı, qeydiyyata alınma və qeydiyyatdan çıxma tarixi, qeydiyyatdan çıxarılmasının səbəbi, dispanser müşahidəsinə götürüldüyü xəstəlik, xəstənin ambulator kartının nömrəsi, soyadı, adı, atasının adı, yaşı, cinsi, ünvanı, iş yeri, həkim davamiyyət, ilkin diaqnozda dəyişikliklərin qeydləri, müşayiət olunan xəstəliklər, müalicə və profilaktik tədbirlər kompleksi.
Sonradan terapevtik, sağlamlaşdırıcı və profilaktik tədbirlər olmadan profilaktik müayinənin aparılması mənasızdır. Buna görə də hər bir dispanser xəstəsi üçün dispanser müşahidə planı tərtib edilir ki, bu barədə dispanser müşahidəsinə nəzarət cədvəlində və ambulator tibbi kitabçada qeyd olunur.
2-ci mərhələ. Müayinə olunanların sağlamlıq vəziyyətinin dinamik monitorinqi və profilaktik və müalicəvi tədbirlər həyata keçirilir.
Müayinə olunan şəxsin dinamik müşahidəsi sağlamlıq qrupu üzrə differensial şəkildə aparılır:
a) sağlam insanların monitorinqi (1-ci qrup) - dövri tibbi müayinələr şəklində həyata keçirilir. Məcburi əhali plana uyğun olaraq müəyyən edilmiş müddətlərdə illik müayinədən keçir. Digər kontingentlərə münasibətdə həkim hər hansı bir xəstənin tibb müəssisəsində görünməsindən maksimum yararlanmalıdır. Əhalinin bu qrupuna münasibətdə sağlamlaşdırıcı və profilaktik tədbirlər xəstəliklərin qarşısının alınmasına, sağlamlığın möhkəmləndirilməsinə, əmək və məişət şəraitinin yaxşılaşdırılmasına, habelə sağlam həyat tərzinin təbliğinə yönəlmişdir.
b) 2-ci qrupa (praktiki olaraq sağlam) aid edilən şəxslərin monitorinqi xəstəliklərin inkişafı üçün risk faktorlarının aradan qaldırılmasına və ya azaldılmasına, gigiyenik davranışın korreksiyasına, orqanizmin kompensasiya imkanlarının və müqavimətinin artırılmasına yönəldilmişdir. Kəskin xəstəliklərdən əziyyət çəkən xəstələrin monitorinqi prosesin ağırlaşmalarının və xronikiliyinin inkişafının qarşısını almaq məqsədi daşıyır. Müşahidənin tezliyi və müddəti nozoloji formaya, prosesin xarakterinə və mümkün nəticələrə bağlıdır (kəskin tonzillitdən sonra tibbi müayinənin müddəti 1 aydır). Xroniki və ağır ağırlaşmaların inkişafı riski yüksək olan kəskin xəstəlikləri olan xəstələr ümumi praktik həkim tərəfindən dispanser müşahidəsinə məruz qalırlar: kəskin pnevmoniya, kəskin tonzillit, yoluxucu hepatit, kəskin qlomerulonefrit və s.
c) 3-cü qrupa (xroniki xəstələr) aid edilən şəxslərin müşahidəsi həkimə kliniki baxışların sayını nəzərdə tutan müalicə və sağlamlıq tədbirləri planı əsasında həyata keçirilir; mütəxəssis həkimlərlə məsləhətləşmələr; diaqnostik tədqiqatlar; dərman və relaps əleyhinə müalicə; fizioterapevtik prosedurlar; fiziki terapiya; pəhriz qidası, Spa müalicəsi; infeksiya ocaqlarının sanitarlaşdırılması; planlaşdırılmış xəstəxanaya yerləşdirmə; reabilitasiya tədbirləri; rasional məşğulluq və s.
Xroniki xəstəlikləri olan xəstələrin dispanser qrupu, ümumi praktikantlar tərəfindən dispanser müşahidəsinə məruz qalan xəstələr var aşağıdakı xəstəliklər: xroniki bronxit, bronxial astma, bronşektazi, ağciyər absesi, hipertoniya, NCD, ürəyin işemik xəstəliyi, mədə xorası mədə və onikibarmaq bağırsaq, xroniki qastrit sekretor çatışmazlığı, xroniki hepatit, qaraciyər sirozu, xroniki xolesistit və xolelitiaz, xroniki kolit və enterokolit, ülseratif kolit, urolitiyaz, xroniki qlomerulonefrit, xroniki pielonefrit, osteoartrit, revmatizm və tez-tez artrit, artroz, artroz. Klinikada dar ixtisaslı həkimlər varsa, ixtisaslaşdırılmış xəstələr yaşından və kompensasiya mərhələsindən asılı olaraq bu mütəxəssislərin dispanser müşahidəsində ola bilərlər.
Cərrah tərəfindən dispanser müşahidəsinə məruz qalan bir qrup dispanser xəstəsi, flebit və tromboflebit, aşağı ətrafların varikoz damarları, rezeksiyadan sonrakı sindromlar, xroniki osteomielit, endarterit, trofik xoralar və s.
Dinamik müşahidə zamanı il ərzində planlaşdırılan tədbirlər həyata keçirilir, düzəlişlər edilir və əlavələr edilir. İlin sonunda tibbi müayinədən keçən hər bir şəxs üçün mərhələli epikriz doldurulur ki, bu da aşağıdakı məqamları əks etdirir: xəstənin ilkin vəziyyəti; müalicə və istirahət fəaliyyətini həyata keçirdi; xəstəliyin dinamikası; sağlamlıq vəziyyətinin yekun qiymətləndirilməsi (yaxşılaşma, pisləşmə, dəyişiklik yoxdur). Epikrizə baxılır və şöbə müdiri tərəfindən imzalanır. Rahatlıq üçün bir çox səhiyyə müəssisələrində tibbi qeydlərə yapışdırılan və sənədləşdirməyə sərf olunan vaxtı əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilən “dispanser müşahidə planı-epikriz” kimi xüsusi formalardan istifadə olunur.
3-cü mərhələ. İllik təhlil səhiyyə müəssisələrində dispanser işinin vəziyyəti, onun effektivliyinin qiymətləndirilməsi və təkmilləşdirilməsi üçün tədbirlərin hazırlanması (bax. sual 51).
Əhalinin klinik müayinəsinin aparılması aşağıdakı sənədlərlə tənzimlənir:
Belarus Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin 10 yanvar 1994-cü il tarixli 10 nömrəli əmri “Təhlükəli və təhlükəli işlərdə işləyən işçilərin icbari tibbi müayinəsi haqqında” təhlükəli şərtlərəmək” (Əlavə 1).
Belarus Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin 20 oktyabr 1995-ci il tarixli 159 nömrəli “İnteqrə edilmiş profilaktika proqramlarının hazırlanması və klinik müayinə metodunun təkmilləşdirilməsi haqqında” əmri (2 nömrəli əlavə).
Belarus Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin 27 iyun 1997-ci il tarixli, 159 nömrəli əmri “İnteqrasiya edilmiş profilaktika proqramının həyata keçirilməsi haqqında” yoluxucu olmayan xəstəliklər(CINDY) Belarus Respublikasında."
Bu prinsipin həyata keçirilməsinə ölkəmizdə tibb işçilərinin peşə fəaliyyətinin vahid dövlət səhiyyə sistemi şəraitində baş verməsi şərait yaradır. Bu, terapevtik və sağlamlıq tədbirlərinin planlaşdırılmasını, dərin elmi və sosial əsaslılığını, hərtərəfli yardım və dəstəyi təmin edir.
Çünki daxili xəstəliklərəhalinin xəstələnmə strukturunda birinci yeri tutur, praktik səhiyyədə aparıcı rol yerli ümumi praktik həkimə məxsusdur. Klinikaya bütün ilkin müraciətlərin 50%-dən çoxu ümumi praktikant tərəfindən həyata keçirilir. Bununla belə, tibbi yardıma müraciət edənlərin yalnız 20%-i sonradan xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir. Qalan 80% isə klinikada müayinə və müalicə olunur.
Yerlilik prinsipi
Ambulator terapevtik yardımın təşkili yerli-ərazi prinsipinə əsaslanır. Hər bir klinikanın xidmət göstərdiyi ərazi bölmələrə bölünür, hər biri xüsusi bir ümumi praktiki həkimə verilir. Müəyyən edilmiş standartlara görə, bir tibb sahəsində 3000-dən çox böyüklər yaşamamalıdır. 1962-ci ildə bir terapevtik tibb sahəsi üzrə ölkə üzrə orta göstərici 3078,5 sakin olmuşdur. Məntəqə prinsipi çox bir sıra var mühüm üstünlüklər ambulator yardımın təşkili üçün digər mümkün variantlardan əvvəl. Orta hesabla 2 il ərzində müraciətlərin sayı ilə klinikaya bütün rayon əhalisinin demək olar ki, 90%-i müraciət edir və 3 illik işdən sonra həkim öz rayonunun demək olar ki, hər bir sakini ilə yaxından tanış olur. Bu, yerli terapevtə hər bir ailənin üzvlərinin sağlamlıq vəziyyətini, məişət həyatının xüsusiyyətlərini, peşə şəraitini və ərazinin ərazisində yaşayanların sanitar mədəniyyətinin səviyyəsini yaxşı bilmək imkanı verir, bu, sahədə müalicə-profilaktika işlərinin yüksək səmərəliliyinə nail olmaq. Odur ki, yerlilik prinsipinə əməl olunması klinikanın fəaliyyətinin qiymətləndirilməsi üçün vacib meyarlardan biridir. Bu vəziyyətdə aşağıdakı göstəricilərdən istifadə etmək adətdir:
- bir klinikada xidmətdə yerləşmə, yəni öz ərazisindəki xəstələrin sayının həkimə müraciət edən xəstələrin sayına nisbəti;
- evdə qulluqda yerləşmə, yəni xəstələrin öz yerində olan ziyarətlərinin sayının həkim tərəfindən edilən ümumi ziyarətlərin sayına nisbəti.
Bu göstəricilərin yüksək rəqəmləri (80-90% daxilində və yuxarıda) yerli-ərazi terapevtik xidmətlərin yaxşı təşkilini xarakterizə edir.
Yerli ümumi praktikantın işi aşağıdakı bölmələri əhatə edir.
- Xəstələrin klinikada və evdə müalicəsi.
- Profilaktik tədbirlər, onların arasında ilk yeri xəstə və sağlam insanların tibbi müayinəsi tutur.
- Xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsində iştirak.
- VKK və VTEK-in işində iştirak-
- Xəstələrin xüsusi müalicə-diaqnostika müəssisələrinə, dispanserlərə, sanatoriya-kurort müəssisələrinə göndərilməsi.
- Sağlam təhsil.
Yerli həkim-terapevtin iş vaxtı klinikada qəbulda işləmək və evdə çağırışlara xidmət arasında bölünür.Yerli həkim üçün aşağıdakı təxmini iş yükü normaları nəzərdə tutulur: 1 saat ərzində klinikada 5 xəstənin qəbulu və 2 xəstəyə xidmət göstərilməsi 1 saat evdə.
Klinikada işin təşkili. Müasir Şəhər Poliklinikası multidissiplinarı təmsil edir tibb müəssisəsi ixtisaslaşdırılmış tibbi yardımın göstərilməsi. Bir və ya bir neçə terapevtik şöbədən və digər ixtisasların şöbələrindən (cərrahiyyə, LOR və s.) ibarətdir. Hər bir terapevtik şöbəyə bir neçə yerli həkim daxildir. Ona direktor rəhbərlik edir - yaxşı təlim keçmiş, təcrübəli terapevt. Terapevtik şöbə çərçivəsində xüsusi kabinetlər birləşdirilir: yeniyetmə, kardio-revmatoloji, yoluxucu xəstəliklər və s.Bundan əlavə, o, birbaşa terapevtik xidmət bəzi klinikalarda (onkologiya, vərəm və s.) fəaliyyət göstərən dispanser otaqları var.
Hər bir yerli həkimin həftəlik iş qrafiki olmalıdır ki, günlər olsun səhər görüşü axşam saatlarında qəbul günləri ilə növbələşir. Bu, xəstənin onun üçün əlverişli vaxtda yerli həkimlə əlaqə saxlaması üçün lazımdır. Belə bir cədvəl qeydiyyat masasının yanında yerləşdirilməlidir. Yerli həkim olmadığı müddətdə xəstələri görmək üçün klinikaya növbətçi həkim təyin olunur. Ancaq növbətçi həkim tərəfindən xəstələrin təyin edilməsi yalnız hallarla məhdudlaşmalıdır təcili ehtiyac. Digər hallarda xəstəyə iş saatlarında həkimə müraciət etmək tövsiyə edilməlidir.
Bir klinikaya baş çəkərkən, xəstə qəbul masasına gedir, orada yerli həkim və ya digər mütəxəssislə görüş üçün çek alır. üçün kupon readmissiya həkim tərəfindən verilir.
Klinikada tibbi sənədlərin əsas forması ambulator tibbi kitabdır (qeydiyyat forması No 25). Xəstəxanada müalicə olunan xəstənin xəstəlik tarixi qədər vacibdir. Hər bir xəstənin klinikaya ilk gəlişi zamanı kart yaradılır. Qeydiyyatçı tərəfindən doldurulan pasport hissəsinə əlavə olaraq, həkim ambulator kartına aşağıdakı məlumatları daxil edir.
- Xəstə müsahibəsi məlumatları: şikayətləri, indiki xəstəlik tarixi, qısa həyat tarixi, keçmiş xəstəliklər, irsiyyət, peşə təhlükələri və s.
- Obyektiv müayinənin nəticələri, diqqət mərkəzində və ətraflı olmalıdır.
- Əlavə tədqiqatlar (laboratoriya, instrumental, digər mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr) və onların nəticələri.
- Müalicəvi və profilaktik tədbirlər, o cümlədən iş tövsiyələri, pəhriz və pəhriz, dərman məqsədləri, fizioterapiya, fiziki müalicə, xəstəxanaya, dispanserə, sanatoriya-kurort müalicəsinə göndərilmə və s.
Klinisist tərəfindən vaxt çatışmazlığı səbəbindən bütün bu qeydlər kifayət qədər qısa olmalıdır.
Ambulator xəstənin tibbi kitabçasına şöbə müdirinin, digər ixtisas həkimlərinin qeydləri, habelə əlavə və xüsusi tədqiqatların nəticələri daxil edilir. Bu, hər hansı bir mütəxəssisə xəstəni ziyarət edərkən onun əvvəlki xəstəlikləri ilə ətraflı tanış olmaq imkanı verir. Müalicə zamanı ambulatorun tibbi kitabçası qəbul edən həkimin kabinetində, qalan vaxt isə klinikanın qəbulunda xüsusi fayl şkafında saxlanılır.
Ağır, zəifləmiş və qızdırmalı xəstələr evdə həkim nəzarətində olmalıdırlar. Həkim klinikanın qəbul məntəqəsi vasitəsilə xəstənin özü (telefonla) və ya onun qohumları, qonşuları və s. tərəfindən çağırılır. Zənglər qeydiyyat işçisi tərəfindən hər bir yerli həkimə məxsus olan evdə qulluq jurnalında qeyd olunur. Bu qeydləri və qeydiyyatçı tərəfindən seçilmişləri nəzərdən keçirdikdən sonra ambulator kartlar xəstə, həkim uyğun vaxtlarda çağırışlara qatılır. Xəstə çağırış günü ziyarət edilməlidir.
Xəstəni ziyarət edərkən həkim diaqnozu müəyyənləşdirir, müalicəni təyin edir və bütün lazımi əlavə tədqiqatların və müalicə prosedurlarının aparılmasını təmin edir. Lazım gələrsə, həkim klinikada xəstəyə qulluq təşkil etməyə və ya xəstəni xəstəxanaya yerləşdirməyə kömək etməlidir. Diaqnostik cəhətdən aydın olmayan xəstələrə ev şəraitində terapevtik şöbənin müdiri və digər ixtisasların həkimləri müraciət edə bilərlər.
Hadisə yerində yoluxucu xəstəliyi olan xəstə aşkar edildikdə, həkim təcili xəbərdarlıq kartını (qeydiyyat forması No 58) doldurmağa və dərhal sanitar-epidemioloji stansiyaya göndərməyə borcludur. Bundan əlavə, hər bir belə hal xüsusi yoluxucu xəstəliklər reyestrində (Forma No 60) qeyd edilməlidir.
Klinikaların laboratoriya və instrumental tədqiqat metodları ilə müasir avadanlıqları əksər hallarda diaqnoz qoymağa və müalicəni həyata keçirməyə imkan verir. ambulator şərait. Terapevtik xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi üçün göstərişlər bunlardır: yerli həkimin ixtiyarında olan tədqiqat metodlarından istifadə edərək etibarlı diaqnozun qurulmasının mümkünsüzlüyü və xəstəxanada müalicə tələb edən xəstəliyin xüsusiyyətləri (təbiəti, şiddəti və s.).
Ümumi praktikantın ən yaxın köməkçisi yerli tibb bacısıdır. Onun vəzifələrinə aşağıdakılar daxildir: xəstələri klinikada qəbul edərkən həkimə kömək etmək; Xəstənin evində tibbi reseptlərin aparılması; tibbi müayinələrin aparılmasına köməklik; tibbi qeydlərin aparılması; epidemioloji müayinələrin, peyvəndlərin aparılması, davamlı dezinfeksiya və sanitar maarifləndirmə işində həkimə köməklik etmək və sahənin sanitar aktivləri ilə işləmək.
Yerli terapevt ictimai səhiyyə sistemində aparıcı rol oynayır (gələcəkdə bu, ailə həkimi olacaq). Yerli həkimin kompleks işi tibbi və təşkilati fəaliyyətləri (profilaktika, müalicə, tibbi müayinə, reabilitasiya, sanitar maarifləndirmə işinin təşkili) birləşdirir. Yerli həkim, əslində, ön sıra səhiyyə təşkilatçısıdır.
Orqanların işi ilə ən çox təmasda olan yerli ümumi praktikant və yerli tibb bacısının fəaliyyətidir. sosial müdafiə və əsasən tibbi və sosial xarakter daşıyır. Yerli həkim və yerli tibb bacısı müştərinin tibbi və sosial problemlərinin həllində mühüm təsirə malikdir peşəkar fəaliyyət sosial işçi. Müştərinin tibbi və sosial xarakterli çətinlikləri zamanı zərurət yarandıqda sosial iş üzrə mütəxəssislə əlaqə saxlamalı olan yerli həkimdir.
Yerli ümumi praktikantın işi adətən elə təşkil olunur ki, o, hər gün klinikada xəstələri görür (təxminən 4 saat) və evdə xəstələrə zəng edir (təxminən 3 saat). Həkim nəinki xəstənin özü və ya yaxınları tərəfindən edilən çağırışları yerinə yetirir, həm də lazım gəldikdə (zəng etmədən) evdə xəstəyə baş çəkir. Bu zənglərə aktiv zənglər deyilir. Yerli həkim xəstənin həkimə müraciət edib-etməməsindən asılı olmayaraq ayda ən azı bir dəfə xroniki xəstələrə, tənha qocalara, əlillərə baş çəkməlidir. Çağırış zamanı həkim yalnız xəstəni müalicə etmir, həm də elementləri yerinə yetirir sosial iş: xəstənin sosial-məişət şəraitini öyrənir, zərurət yarandıqda sosial müdafiə orqanları, RHKŞ şöbəsi, apteklər və s. ilə əlaqə saxlayır.
Tibb bacısı həm də xəstələrin qəbulunda bilavasitə iştirak edir (qəbul üçün lazım olan sənədləri hazırlayır, həkimin göstərişi ilə dərmanlara reseptlər yazır, müayinə üçün göndəriş blanklarını doldurur, tədbirlər görür) arterial təzyiq, bədən istiliyi və s.) və yerində həkim göstərişlərini yerinə yetirir (iynələr vurur, xardal plasterləri, lavmanlar vurur, xəstələrin təyin olunmuş rejimə riayət etmələrini yoxlayır və s.). Lazım gələrsə, həkim və tibb bacısının sahədəki fəaliyyəti evdə xəstəxana kimi təşkil oluna bilər, bu zaman həkim hər gün evdə xəstəyə baş çəkir, tibb bacısı isə evdə tibbi reseptləri yerinə yetirir.
Klinikada stasionar müalicəyə ehtiyacı olan xəstələrin sistemli uçotu “Xəstəxanaya yerləşdirilməyə təyin edilmiş xəstələrin qeydiyyatı kitabı”nda (f. 034/u) aparılır. Klinikanın fəaliyyət göstəricilərini hesablamaq üçün məlumat mənbəyi illik hesabatdır f.30. Xəstəxana çarpayılarından istifadəni qiymətləndirmək üçün aşağıdakı ən mühüm göstəricilər hesablanır: Əhalinin xəstəxana çarpayıları ilə təminatı, xəstəxana çarpayısının orta illik doluluğu (işi), xəstəxana çarpayısının dövriyyəsi, xəstənin xəstəxanada orta qalma müddəti. (orta yataq günü), Xəstəxana ölümü (100 xəstəyə, % ilə).
1. 28Stasionar tibbi yardımın təşkili. Şəhər xəstəxanasının strukturu, işçi heyəti, işin təşkili. Xəstəxana performans göstəriciləri.
Xəstəxana təmin edən müalicə-profilaktika müəssisəsidir əhali üçün stasionardır tibbi kömək, klinika ilə birləşdikdə isə ambulatoriya kömək. Təminatın təşkilati formaları stasionar əhaliyə yardım, xəstəxana müəssisələrinin strukturu və onların yerləşdirilməsi xəstələnmənin səviyyəsindən və xarakterindən, yaş və cins tərkibindən asılıdır əhali, məskunlaşma xüsusiyyətləri. Səhiyyə müəssisələrinin nomenklaturasına uyğun olaraq bir sıra xəstəxanalar tibbi xidmət göstərmək üçün nəzərdə tutulub köməkəsasən kənd əhaliyə- regional (vilayət, respublika), mərkəzi regional və regional, habelə məntəqə. Rendering stasionar müalicə uşaq əhaliyə uşaq şəhər, rayon (rayon, respublika), rayon xəstəxanalarında, habelə mərkəzi rayon xəstəxanalarının uşaq şöbələrində aparılır; mamalıq - in doğum evləri və filiallar. Profilinə görə çoxsahəli və ixtisaslaşmış xəstəxanalar fərqlənir (kardiologiya, yoluxucu xəstəliklər, onkologiya, psixiatriya və s.). Xəstəxanalar dispanserlərin, eləcə də tibb bölmələrinin bir hissəsidir. Yataq tutumunun ən azı 50%-i tibb universitetləri tərəfindən tədris üçün və ya tibbi tədqiqat institutları tərəfindən elmi məqsədlər üçün istifadə edilən xəstəxanalar klinik adlanır.
Şəhər Xəstəxanası hərtərəfli müalicə-profilaktika müəssisəsidir əhaliyə stasionar yardım bütün şəhər və ya onun bir hissəsi. Şəhər xəstəxanaları mövcud çarpayıların sayından asılı olaraq səkkiz kateqoriyaya bölünür. Son onilliklərdə inkişaf stasionar müalicə 600 - 1000 çarpayılıq üçün nəzərdə tutulmuş güclü qurumların yaradılması yolunu tutdu. Belə xəstəxanalarda əhəmiyyətli maddi, texniki və insan resursları cəmləşdirilə bilər, müasirlərdən istifadə etməyə imkan verir tibbi texnologiya müalicə-profilaktika işinin yüksək effektivliyinə nail olur kömək.
Şəhər xəstəxanasının vəzifələri
Yüksək ixtisaslı ixtisaslaşmış müalicə və profilaktik xəstəxana xidmətinin göstərilməsi kömək dövlət zəmanət proqramı və könüllü tibbi sığorta proqramları çərçivəsində.
Səhiyyə praktikasında sınaq və tətbiq müasir üsullar tibb elminin və texnologiyasının nailiyyətlərinə, habelə tibb müəssisələrinin qabaqcıl təcrübəsinə əsaslanan müalicə, diaqnostika və profilaktika.
İnkişaf və təkmilləşdirmə təşkilati tibbi yardımın forma və üsulları kömək və tibb bacısı.
Terapevtik və qoruyucu rejimin yaradılması.
Epidemiya əleyhinə tədbirlərin həyata keçirilməsi və xəstəxanadaxili infeksiyaların qarşısının alınması.
Sanitariya və maarifləndirmə işlərinin, gigiyenik tərbiyənin aparılması əhali və sağlam həyat tərzinin təbliği.
Müalicə və profilaktikanın keyfiyyətinin yüksəldilməsi kömək, müalicə və profilaktikanın təkmilləşdirilməsinə yönəldilmiş tədbirlərin hazırlanması və həyata keçirilməsinə ictimaiyyətin geniş cəlb edilməsi əhaliyə yardım.
Şəhər xəstəxanası tərəfindən idarə olunur baş həkim, yuxarı səhiyyə orqanı tərəfindən vəzifəyə təyin və vəzifədən azad edilən və ya işçi heyətinin yığıncağında seçilə bilən. Baş həkimin tibb işi, ambulator işlər üzrə (xəstəxananın tərkibində poliklinika varsa), əmək qabiliyyətinin yoxlanılması, iqtisadiyyat üzrə müavinləri var. Böyük multidissiplinar xəstəxanalarda müəyyən iş sahələrində baş həkimin müavini vəzifəsi tətbiq oluna bilər. Baş həkim xəstəxananı tək komandanlıq hüququ ilə idarə edir. O, müavinləri ilə birlikdə məsuliyyət daşıyır təşkilat, müəssisədə müalicə-diaqnostika prosesinin səviyyəsinə və keyfiyyətinə, maddi-texniki bazanın vəziyyətinə və sanitar və epidemiya əleyhinə tələblərə əməl olunmasına cavabdehdir, bütün xəstəxana işçilərinin ixtisasartırma hazırlığını təmin edir, bu məqsədlə təkmilləşdirmə institutlarından istifadə edir. həkimlərin hazırlanması, təkmilləşdirmə üçün fakültələr və xəstəxanadaxili siniflər sistemi, tibbi və tibb bacısı konfransları.
Xəstəxanaların ştat cədvəli yuxarı orqan tərəfindən müəyyən edilmiş planlaşdırma fondu çərçivəsində müəssisə rəhbəri tərəfindən təsdiq edilmiş ştat cədvəli ilə müəyyən edilir. əmək haqqı. 1989-cu ilə qədər xəstəxananın ştat cədvəlinin ştat qaydaları (sərəncamları) əsasında formalaşdırıldığı və xəstəxananın birbaşa nəzarətində olduğu səhiyyə orqanı tərəfindən təsdiq edildiyi prosedur qüvvədə idi. Hal-hazırda, əvvəllər qüvvədə olan bütün normativ sənədlər yalnız məsləhət xarakteri daşıyır və xəstəxananın baş həkimi müəssisəyə həvalə edilmiş konkret tapşırıqlara əsaslanaraq, xəstəxana şöbələrində lazımi sayda ştat vahidlərini müəyyən edir.
Əsas struktur vahidi Xəstəxananın müalicə-profilaktika hissəsi baş həkimin əmri ilə vəzifəyə təyin və vəzifədən azad edilən başçı tərəfindən idarə olunan ixtisaslaşdırılmış tibb şöbəsidir. Şöbə müdiri bilavasitə rezidentlərin işinə, şöbənin baş tibb bacısı vasitəsilə isə tibb bacısının işinə nəzarət edir.
Şöbələr 30-70 və daha çox çarpayıdan ibarətdir və öz fəaliyyətlərində xəstəxananın bütün müalicə və diaqnostika xidmətlərindən istifadə edirlər.
Təcili yardım otağı (istirahət) vacibdir struktur vahidi xəstəxana və sonrakı müalicənin müvəffəqiyyəti əsasən onun işinin nə qədər yaxşı təşkil olunmasından asılıdır. Bir qayda olaraq, xəstələr ambulatoriya istiqaməti üzrə planlı şəkildə və təcili tibbi yardım maşını ilə göndərildikdə və çatdırıldıqda təcili olaraq xəstəxanalara qəbul edilirlər. Xəstələrin kiçik bir hissəsi (3 - 5%) xəstəxanaya "çəkisi ilə", yəni təcili yardım şöbəsinə təkbaşına gedərək qəbul edilir. Planlı xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı klinikanın həkimləri xüsusi sənədlər tərtib edirlər (son ambulator müayinələrin nəticələrini, mütəxəssis məsləhətçilərinin tövsiyələrini, görülən müalicə tədbirlərini, müvəqqəti əlilliyin müddətini, xəstəxanaya yerləşdirmənin məqsədini göstərən planlı xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göndəriş). Tam hüquqlu iş üçün qəbul şöbəsində kifayət qədər otaqlar (2-3 təcrid olunmuş müayinə otağı, sanitar nəzarət otağı, palatalar) olmalıdır. intensiv baxım xəstələrin təcrid olunması, növbətçi həkimin kabineti), dərman preparatları və ilk yardım ləvazimatları ilə daimi təchizat, təcili laboratoriya və rentgen və digər tədqiqatlar aparmaq imkanı.
IN qəbul şöbəsi diaqnozu aydınlaşdırmaq və ya təyin etmək, lazımi müalicəni təyin etmək və aparmaq, zəruri hallarda təcili tibbi yardım göstərmək və xəstəxanaya yerləşdirmənin etibarlılığı barədə qərar vermək. Xəstənin xəstəxanaya qəbulu təcili yardım şöbəsinin növbətçi həkimi (I-IV kateqoriyalı xəstəxanalar) və ya xəstənin vaxtında müayinəsini təmin etməyə, tibbi sənədlərlə tanış olmağa borclu olan növbətçi həkim tərəfindən həyata keçirilir. və göstərildiyi təqdirdə onu xəstəxananın müvafiq şöbəsinə yerləşdirin. Xəstəxananın təcili yardım şöbəsinin həkimləri xəstəxananın şöbələrindəki həkimlərlə sıx əməkdaşlıq edir və həmin vaxt onların şöbəsində növbətçi olan digər ixtisasların həkimlərini xəstə ilə məsləhətləşməyə çağırmaq imkanı əldə edirlər. Xəstəni qəbul etməkdən imtina edildikdə növbətçi həkim xüsusi jurnalda xəstəxanaya yerləşdirmədən imtinanın səbəbləri və görülən tədbirlər - göstərilən tibbi yardım, başqa müəssisəyə göndərilmə və s. Xəstəxanaya yerləşdirilən hər bir şəxs haqqında məlumat xəstənin qəbulu reyestrinə daxil edilir və ona stasionar tibbi kitabçanın pasport hissəsi doldurulur.
Xəstəxanada müalicə şöbələri adətən patoloji profilinə (terapiya, cərrahiyyə, qastroenterologiya, travmatologiya və s.) uyğun olaraq formalaşdırılır. Xəstəxana çarpayılarının profili əhalinin stasionar müalicəyə tələbatının ödənilməsini təmin etmək üçün yuxarı səhiyyə orqanı tərəfindən müəyyən edilir. Müəyyən bir xəstəxananın həll etdiyi vəzifələrdən, xidmət edilən əhalinin sayından və ehtiyacından asılı olaraq müxtəlif növlər Xəstəxananın tibbi yardım struktur bölmələri müxtəlif imkanlara malik ola bilər. Böyük bir xəstəxanada şöbənin optimal tutumu 60 çarpayıdır.
Şöbəyə qəbul edilən xəstələrin müayinə və müalicəsi rezident tərəfindən şöbə müdirinin daimi köməyi və iştirakı ilə həyata keçirilir.
Xəstəxana rezidentinin funksional vəzifələri
Xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrə lazımi diaqnostik testlərdən və əsaslanan müalicə üsullarından istifadə etməklə ixtisaslı tibbi yardım göstərir müasir nailiyyətlər elm və təcrübə;
Xəstələrin gündəlik dövriyyəsini aparır, şöbə müdirinin raundlarında iştirak edir, ona müşahidədə olan xəstələr haqqında hesabat verir, bəzi hallarda isə həkim mütəxəssisləri ilə məsləhətləşir;
Dərman və digər müalicə üsullarını, tibbi prosedurları, qidalanma, rejim, müvafiq qayğını təyin edir və təyin edilmiş təyinatların yerinə yetirilməsinə cavabdehdir, şöbənin profilinə uyğun olaraq müstəqil şəkildə xüsusi tədqiqat növləri aparır;
Xəstələrin vəziyyəti, müalicəsi, qidalanması, rejimi və s. haqqında məlumatları gündəlik qeyd etməklə stasionar xəstələrin tibbi uçotunu aparır. Xəstələr evə buraxıldıqda epikriz tərtib edilir - qısa nəticə xəstəliyin gedişi və xəstənin axıdılması zamanı vəziyyəti haqqında;
Şöbələrdə tibbi-mühafizə rejimini saxlayır;
Şöbənin sanitar-gigiyenik vəziyyətinə nəzarət edir, xəstəxanadaxili infeksiyaların profilaktikasını həyata keçirir, epidemiya əleyhinə rejimə ciddi riayət edir;
Xəstələrlə sağlamlıq maarifləndirmə işini aparır;
Ona tabe olan orta və kiçik rəis heyətinin işinə nəzarət edir, bütün tapşırıqların düzgün və vaxtında yerinə yetirilməsini yoxlayır.
Xəstəxanada müalicə və profilaktik tədbirlərin effektivliyi əsasən müvafiq müalicə və qoruyucu rejimin təşkilindən asılıdır. Terapevtik və qoruyucu rejim üçün əlverişli şərait yaradılması nəzərdə tutulur effektiv müalicə, mənəvi və əqli rahatlıq, xəstələrin tez və tam sağalmasına inam. Tibb işçiləri xəstələrə qarşı diqqətli və həssas olmalı, xəstələrin yanında yersiz söhbətlərdən, xəstəxana dəhlizlərində səs-küydən uzaq olmalı, şöbələrdə gündəlik iş rejiminə ciddi riayət etməlidirlər.Xəstəxananın fəaliyyətinin qiymətləndirilməsi təhlil əsasında aparılır. tibb müəssisəsinin hesabatından. Bu zaman işin həcmini və təşkilini (yataqların tərkibi, orta illik çarpayı doluluğu, xəstənin yataqda orta qalma müddəti, çarpayı dövriyyəsi və s.) və xəstəxananın keyfiyyətini xarakterizə edən göstəriciləri ayrıca nəzərdən keçirmək lazımdır. fəaliyyətlər (tezlik əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar, xəstəxana ölümü və s.).
Ümumi fəaliyyət göstəricilərinin hesablanması və təhlili metodologiyası
xəstəxana
1. Əhalinin stasionar yardımla təminatı (hər 10 min nəfərə)
Orta illik çarpayı sayı? 10000
Ümumi əhali
Hər 10 000 nəfərə düşən çarpayıların standart sayı cəmi 121,8 çarpayı, o cümlədən terapevtik çarpayılar - 20,35, uşaq - 1,68, stomatoloji - 0,44, cərrahi - 10,45, mamalıq - 3,75, ginekoloji - 6, 07, kardioloji çarpayıdır.
2. Xəstəxanaya yerləşdirmə dərəcəsi (1000 nəfərə)
Xəstəxanadan çıxan xəstələrin sayı (buraxılmış+ vəfat etmiş)? 1000
Ümumi əhali
Gözlənilən xəstəxanaya yerləşdirmə sayı. Əhalinin hər 1000 nəfərinə cəmi - 243,0, o cümlədən: terapiya - 39,42, pediatriya - 4,39, stomatologiya -1,16, cərrahiyyə -28,71, mamalıq - 12,58, ginekologiya -23,64.
3. Xəstəxana çarpayısının orta illik doluluğu (xəstəxana çarpayısının funksiyası)
Xəstələrin keçirdiyi yataq günləri
Orta illik çarpayı sayı
Ümumiyyətlə, xəstəxana və əksər şöbələr üçün standart ildə 320 gündür. İstisnalar yoluxucu xəstəliklər şöbələri, doğum evləri, ixtisaslaşdırılmış uşaq şöbələridir ki, bu müəssisələrdə sanitar-epidemioloji rejimin xüsusiyyətlərinə görə orta illik məşğulluq aşağıdır və ildə 250 ilə 300 gün arasında dəyişir.
4. Xəstənin yataqda orta qalma müddəti
Xəstələrin keçirdiyi yataq günləri
Təqaüdə çıxmış (buraxılmış + vəfat etmiş) xəstələrin sayı
Faktiki orta müddət Rusiya Federasiyasında bir xəstənin multidissiplinar xəstəxanada qalma müddəti hazırda 12-14 gündür. Stavropol bölgəsi– 10-12 gün, o cümlədən terapevtik şöbələrdə – 13,5, cərrahiyyə şöbələrində – 11, doğum şöbələrində – 7, travma şöbələrində – 15, vərəm şöbələrində – 60 gün.
5. Yataq dövriyyəsi
Təqaüdə çıxmış (buraxılmış+ vəfat etmiş) xəstələrin sayı
Orta illik çarpayı sayı
Göstərici il ərzində bir yataqda bir xəstəxanada müalicə olunan xəstələrin sayı haqqında fikir verir. Asılıdır orta müddət xəstənin ildə yataqda qalması. Şəhər yerlərində çarpayı dövriyyəsi xəstəxana obyektləri planlı standartlara görə təqribən 22-24 dəfədir. Çarpayı dövriyyəsi həm bütövlükdə xəstəxana, həm də şöbələr üzrə hesablanır.
6. Yataq fasiləsi
İldə günlərin sayı (365) – çarpayının ildə tutulduğu faktiki günlərin sayı
Yataq dövriyyəsi
Göstərici, əvvəlki xəstənin buraxıldığı andan növbəti xəstənin qəbuluna qədər və Rusiya Federasiyasında 1-2 gün olan orta yataq müddətini xarakterizə edir.
7. Xəstəxana ölümü (%)
Xəstəxanada ölən xəstələrin sayı? 100
Təqaüdə çıxmış (buraxılmış + vəfat etmiş) xəstələrin sayı
Göstəricini qiymətləndirmək çətindir, çünki ölüm standartları yoxdur və ola da bilməz. Ölüm, şöbədə xəstələrin tərkibindən, yaşından, xəstələrin cinsindən, xəstəliyin şiddətindən, xəstəxanaya yerləşdirmənin vaxtından, əvvəlki ambulator müalicədən və s. asılıdır. uşaq xəstəxanalarında, o cümlədən tənəffüs sisteminin vərəmi - 7,1%, sepsis - 22,6%, yenitörəmələr - 5,8%, tənəffüs sistemi xəstəlikləri - 1,0%, qan dövranı sistemi xəstəlikləri - 4,6% infarkt miokard - 43,1 %.
8. Xəstəliklərin fərdi nozoloji formaları üzrə xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin strukturu
Xəstəliyin bir nozoloji forması ilə xəstəxananı tərk edənlərin sayı? 100
Xəstəxanadan çıxan bütün xəstələrin sayı
Xəstəliyin bir neçə forması üçün hesablanır
9. Xəstəxana ölümünün səbəblərinin strukturu
Xəstəxanada bir nozoloji forma ilə ölən xəstələrin sayı? 100%
Xəstəxanada dünyasını dəyişən xəstələrin sayı
Xəstəliyin hər bir forması üçün hesablanır
10. Əməliyyatdan sonrakı ölüm
Əməliyyat olunan xəstələrin sayı öldü? 100
Əməliyyat olunan xəstələrin sayı
Rusiya Federasiyasında əməliyyatdan sonrakı ölüm nisbəti 0,5-0,7%, Stavropol diyarında - 0,76% təşkil edir.
Xəstəxanada (şöbədə) orta illik çarpayıların sayı
Xəstəxanalarda tutulan tibbi vəzifələrin sayı
Əksər şöbələrdə həkimin iş yükü bir vəzifə üzrə 20-25 çarpayı təşkil edir, lakin daha aşağı (analıq və uşaq qutusu - 15 çarpayı) və daha yüksək yük (ftiziatrik - 35, psixiatriya - 50 çarpayıya qədər) olan şöbələr var.
29Respublika əhalisinə ilkin tibbi yardım, onun təşkili
İlkin tibbi yardım yerli terapevtlər, pediatrlar, ümumi praktikantlar, feldşerlər, mamalıqlar və tibb bacıları (bundan sonra ilkin səhiyyə mütəxəssisləri) tərəfindən həyata keçirilir.
5. İlkin tibbi yardım standartlara (xidmətlərin, əməliyyatların və manipulyasiyaların, dərman vasitələrinin və məhsulların siyahıları) uyğun olaraq göstərilir. tibbi məqsədlər), səhiyyə sahəsində səlahiyyətli orqan (bundan sonra səlahiyyətli orqan) tərəfindən təsdiq edilir.
6. İlkin səhiyyə xidməti çərçivəsində aşağıdakı xidmət növləri göstərilir:
müvəqqəti əlilliyin profilaktik, diaqnostik, müalicəvi, müayinəsi.
7. Profilaktik xidmətlərə aşağıdakılar daxildir: profilaktik müayinələr, immunizasiya, sağlam həyat tərzinin formalaşdırılması və təbliği, rasional və sağlam qidalanma üçün tövsiyələr, ailənin planlaşdırılması, tibbi müayinə və dinamik müşahidə, hamilə qadınların, uşaqların, o cümlədən yeni doğulmuş uşaqların himayəsi, sosial-psixoloji məsləhətlər. .
8. Diaqnostik xidmətlərə aşağıdakılar daxildir: ilkin tibbi yardım mütəxəssisi tərəfindən müayinə, laboratoriya və instrumental tədqiqatlar.
9. Müalicə xidmətlərinə aşağıdakılar daxildir: təcili və təxirəsalınmaz tibbi yardımın göstərilməsi, səhiyyə standartlarına uyğun tibbi prosedurların aparılması, müəyyən xəstəliklərə (şəraitlərə) tutulmuş vətəndaşların ayrı-ayrı kateqoriyalarının pulsuz və ya güzəştli dərman vasitələri və ixtisaslaşdırılmış dərman vasitələri ilə təmin edilməsi. dərman məhsulları ambulator əsasda.
10. İlkin tibbi yardım göstərilərkən müvəqqəti əlillik müayinəsi Qazaxıstan Respublikası Hökuməti tərəfindən müəyyən edilmiş qaydada aparılır. Müvəqqəti əlillik müayinəsi fiziki şəxsin əlilliyinin rəsmən tanınması və xəstəlik dövründə əmək vəzifələrini yerinə yetirməkdən müvəqqəti azad edilməsi məqsədi ilə həkim tərəfindən aparılır.
11. İlkin tibbi yardım Qazaxıstan Respublikası Hökuməti tərəfindən təsdiq edilmiş pulsuz tibbi yardımın zəmanətli həcmlərinin siyahısı (bundan sonra - GVFMC) çərçivəsində həyata keçirilir.
12. Vətəndaşlara ilkin tibbi yardım göstərilir:
1) təcili və təxirəsalınmaz tibbi yardım zamanı tutma faktından asılı olmayaraq;
2) planlı şəkildə - əlavə, ilkin qeydiyyat və ya ərizə ilə.
13. Vətəndaş ilkin tibbi yardım təşkilatı ilə ilk dəfə müraciət etdikdə ilkin tibbi yardım təşkilatının reyestrində ilkin uçot tibbi sənədləri olan ambulator xəstənin və ya uşağın inkişaf tarixinin tibbi arayışı tərtib edilir.
İlkin səhiyyə təşkilatlarında istifadə olunan ilkin tibbi kitabçalar yalnız səlahiyyətli orqan tərəfindən təsdiq edilmiş müvafiq blanklar üzrə doldurulur və tibb təşkilatının reyestrində saxlanılır.
İlkin tibbi sənədlərin təhlükəsizliyinin təmin edilməsi səlahiyyətli orqan tərəfindən müəyyən edilmiş qaydada baş qeydiyyatçı, feldşer-mamalıq və tibb məntəqələrində isə ilkin tibbi yardım üzrə mütəxəssis tərəfindən həyata keçirilir.
14. Səhhətinə və xəstəliyinin xarakterinə görə ƏSMM təşkilatının qəbuluna gələ bilməyən vətəndaşa həmin gün evdə PHS mütəxəssisləri və ya İSMM mütəxəssislərinin müraciəti ilə ixtisaslaşmış mütəxəssislər tərəfindən tibbi yardım göstərilir. zəng qeydə alınır.
15. İlkin tibbi-sanitariya yardımı göstərərkən, müalicə edən həkim dərman preparatları üçün reseptlər yazır. Dərmanlar, Qazaxıstan Respublikası Hökuməti tərəfindən təsdiq edilmiş qaydada, müəyyən bir aptek təşkilatı göstərilmədən yalnız təsdiq edilmiş resept blanklarında təyin edilir.
16. Dərmanların buraxılması və bioloji aktiv əlavələr tibb işçiləri Bu fəaliyyət növü üzrə attestasiyadan keçmiş tibbi təhsili olan mütəxəssislər (poliklinikalar, tibb və feldşer-mama məntəqələri) istisna olmaqla, ƏSMM təşkilatlarına icazə verilmir. məskunlaşan ərazilər aptek imkanları olmayan).İlkin səhiyyə xidməti əsas, əlçatan və pulsuzdur
hər bir vətəndaş üçün tibbi xidmət növü və daxildir: ən çox müalicə
ümumi xəstəliklər, habelə xəsarətlər, zəhərlənmələr və digər fövqəladə vəziyyətlər;
tibbi profilaktika əsas xəstəliklər; sanitar-gigiyena təhsili
nie; səhiyyənin göstərilməsi ilə bağlı digər fəaliyyətlərin həyata keçirilməsi
vətəndaşlar yaşadıqları yer üzrə.
İlkin səhiyyə xidməti, o cümlədən. qadınlara tibbi yardım
hamiləlik dövrü, doğuş zamanı və doğuşdan sonrakı dövr bələdiyyə orqanları tərəfindən təmin edilir-
səhiyyə mövzuları əsasən yaşayış yerində, ambulator
poliklinika müəssisələri: ambulatoriya, ümumi tibb (ailə) praktika mərkəzi
ki, rayon (o cümlədən mərkəzi), şəhər poliklinika, uşaq şəhər poliklinika
Nika, Qadınların konsultasiyası. İlkin səhiyyə xidmətinin göstərilməsində də ola bilər
dövlət və özəl səhiyyə sistemlərinin müəssisələri müqavilə əsasında iştirak edirlər
sığortalı oğrular tibb təşkilatları.
İlkin tibbi yardım göstərilən tibb işçiləri tərəfindən təmin edilir
müəssisələr: yerli terapevtlər, yerli pediatrlar, ümumi praktikantlar
tiklər (ailə), mama-ginekoloqlar, digər tibb mütəxəssisləri, habelə
orta tibb və ali tibb bacısı təhsili olan həkimlər.
Vətəndaşların dövlət və bələdiyyə orqanlarında pulsuz tibbi xidmət almaq hüququ var
bələdiyyə səhiyyə sistemləri. Pulsuz tibbi xidmətin zəmanətli həcmi
vətəndaşlara Dövlət Zəmanət Proqramına uyğun olaraq yardım göstərilir
Rusiya Federasiyasının vətəndaşlarına pulsuz tibbi xidmət göstərmək üçün əlaqələr.
Ambulator müalicə daxildir:
ilkin (xəstəxanayaqədər, tibbi) və təcili tibbi yardımın göstərilməsi
kəskin xəstəlikləri, xəsarətləri, zəhərlənməsi və digər təcili vəziyyəti olan xəstələr;
xəstəliyin qarşısının alınması və azaldılması üçün profilaktik tədbirlərin həyata keçirilməsi
gəlir, abortlar, sosial əhəmiyyətli xəstəliklərin erkən və gizli formalarının müəyyən edilməsi
xəstəliklər və risk faktorları;
diaqnoz və müalicə müxtəlif xəstəliklər və dövlətlər; bərpaedici
klinik ekspert fəaliyyəti tibbi və keyfiyyətinin və effektivliyini qiymətləndirmək üçün
diaqnostik tədbirlər, o cümlədən müvəqqəti əlillik müayinəsi;
xəstələrin, o cümlədən müəyyən kateqoriyalı vətəndaşların dispanser müşahidəsi;
dəsti almaq hüququna malikdir sosial xidmətlər;
hamilə qadınların və doğuşdan sonrakı qadınların profilaktik tibbi müayinəsi; sağlam və tibbi müayinə
xəstə uşaqlar;
uşağın böyüməsi və inkişafının dinamik tibbi müşahidəsi;
uşaqların qidalanmasının təşkili erkən yaş;
ayrı-ayrı kateqoriyalar üçün əlavə pulsuz tibbi yardımın təşkili
vətəndaşlar üçün, o cümlədən zəruri dərman vasitələri ilə təmin edilməsi;
tibbi göstərişlərin müəyyən edilməsi və dövlət orqanlarına göndərilməsi
ixtisaslaşdırılmış tibbi yardım növlərinin alınması üçün səhiyyə sistemləri;
kurort müalicəsi üçün tibbi göstərişlərin müəyyən edilməsi, o cümlədən
tələbələrə, təhsil müəssisələrinin şagirdlərinə tibbi yardım
ümumi və islah növləri; sanitar-gigiyenik və epidemiya əleyhinə tədbirlərin həyata keçirilməsi
müəyyən edilmiş qaydada tibbi fəaliyyətlər, peyvəndlər;
sanitar-gigiyenik maarifləndirmənin, o cümlədən məsələlər üzrə həyata keçirilməsi
sağlam həyat tərzinin formalaşması;
tibbi konsultasiya və tibbi karyera rəhbərliyi;
gənclərin hərbi xidmətə hazırlanması üçün tibbi yardım.
Bələdiyyələrin əhalisinə stasionar yardım göstərilir
xəstəxana və stasionar klinikalar daxildir:
kəskin xəstəlikləri olan xəstələrə təcili tibbi yardımın göstərilməsi,
xəsarətlər, zəhərlənmələr və digər fövqəladə vəziyyətlər;
kəskin, xroniki xəstəliklərin, zəhərlənmələrin, xəsarətlərin, vəziyyətlərin diaqnostikası, müalicəsi
Hamiləliyin patologiyasında, doğuş zamanı, in doğuşdan sonrakı dövr, abortlar zamanı və s
epidemioloji səbəblərə görə gecə-gündüz tibbi nəzarət və ya təcrid tələb edən şərtlər
mikrofon göstəriciləri;
bərpaedici müalicə və reabilitasiya.
Xəstəxana (stasionar poliklinika) müəssisəsində xəstəxanaya yerləşdirmə aparılmışdır
tibbi səbəblərə görə:
asılı olmayaraq tibb müəssisəsinin həkiminin göstərişi ilə
mülkiyyət formaları və idarə mənsubiyyəti;
təcili tibbi yardım;
xəstə təcili səbəblərə görə özünə müraciət etdikdə.
1. 30Ərazi şəhər poliklinikaları, onların vəzifələri və işinin təşkili. Şəhər klinikasının strukturu.
Poliklinikaya daxil olan xəstələrə tibbi yardım göstərən, həmçinin xəstələrin evdə müalicəsini həyata keçirən müalicə-profilaktika müəssisəsidir.
Şəhər klinikasının əsas vəzifələri (şəhər xəstəxanasının ambulator şöbəsi):
-xidmət göstərilən ərazinin əhalisinə bilavasitə poliklinikada və evdə ixtisaslı ixtisaslaşmış tibbi yardımın göstərilməsi;
-xidmət göstərilən ərazinin əhalisi və onlara tabe olan sənaye müəssisələrinin işçiləri arasında xəstələnmə, əlillik və ölüm hallarının azaldılması üçün profilaktik tədbirlərin təşkili və həyata keçirilməsi;
-əhalinin (sağlam və xəstələrin), xüsusilə yeniyetmələrin, sənaye müəssisələrinin və tikinti sahələrinin işçilərinin, habelə sağlamlıq imkanları məhdud şəxslərin klinik müayinəsinin təşkili və həyata keçirilməsi; artan riskürək-damar, onkoloji və digər xəstəlikləri olan xəstələrdə xəstəliklərin baş verməsi;
- əhalinin sanitar-gigiyenik maarifləndirilməsi, sağlam həyat tərzinin (rasional qidalanma, fiziki fəaliyyət) təbliği, pis vərdişlərə qarşı mübarizə tədbirlərinin təşkili və keçirilməsi.
Bu vəzifələri yerinə yetirmək üçün şəhər klinikası ( ambulator şöbəşəhər xəstəxanası) aşağıdakıları həyata keçirir:
-kəskin xəstəlikləri, o cümlədən xəsarətlər, zəhərlənmələr və s. olan xəstələrə ilkin və təcili tibbi yardımın göstərilməsi;
-ixtisaslı təmin etmək tibbi yardım sağlamlıq vəziyyətinə və xəstəliyin təbiətinə görə klinikaya gedə bilməyən, yataq istirahətinə və sistemli tibbi nəzarətə ehtiyacı olan xəstələr üçün evdə;
- klinikada qəbul zamanı vaxtında və keyfiyyətli tibbi yardımın göstərilməsi;
-xəstəliklərin erkən aşkarlanması, klinikaya müraciət etmiş xəstə və sağlam insanların ixtisaslı və tam müayinəsi;
- stasionar müalicəyə ehtiyacı olan şəxslərin vaxtında xəstəxanaya yerləşdirilməsi, xəstəliyin xarakterinə uyğun olaraq xəstələrin ilkin maksimum müayinəsi;
- tibbi reabilitasiya(reabilitasiya müalicəsi şöbəsində) pozğunluqların nəticələri olan ürək-damar xəstəlikləri olan xəstələr üçün beyin dövranı, bu məqsədlə müvafiq ixtisasların həkimlərini (kardioloq, nevroloq, revmatoloq, travmatoloq və s.) cəlb edən dayaq-hərəkət aparatının xəstəlikləri və xəsarətləri;
-bütün növ profilaktik müayinələr (işə girərkən məcburi ilkin, dövri, məqsədyönlü və s.);
- əhalinin klinik müayinəsi - dinamik tibbi nəzarətə məruz qalan şəxslərin (sağlam və xəstələrin) seçilməsi, tibbi müayinədən keçənlərin sistematik olaraq ixtisaslı müayinəsi və müalicəsi, onların iş və məişət şəraitinin öyrənilməsi, zəruri profilaktik tədbirlərin işlənib hazırlanması və həyata keçirilməsi;
- yeniyetmələrin sağlamlıq vəziyyətinin dinamik monitorinqi (yeniyetmə işçilər, peşə məktəblərinin tələbələri, orta ixtisas məktəblərinin tələbələri və ali məktəblərin tələbələri); təhsil müəssisələri), onların iş və məişət şəraitinin öyrənilməsi, müalicəvi və istirahət fəaliyyətinin həyata keçirilməsi;
- epidemiyaya qarşı tədbirlər (SES ilə birlikdə) - peyvəndlər, yoluxucu xəstələrin müəyyən edilməsi, yoluxucu xəstələr və rekonvalesentlərlə təmasda olan şəxslərin dinamik monitorinqi, sanitar-epidemioloji stansiyanın həyəcan siqnalı və s.;
-xəstələrin (işçilərin və qulluqçuların) müvəqqəti və daimi əmək qabiliyyətini itirməsinin müayinəsi, əmək qabiliyyətini itirmə şəhadətnaməsinin verilməsi və uzadılması, başqa işə köçürülməyə ehtiyacı olanlara iş tövsiyələrinin müəyyən edilməsi, sanatoriya-kurort müalicəsi üçün seçim;
- daimi əlillik əlamətləri olan şəxslərin həkim-əmək ekspert komissiyalarına (VTEK) göndərilməsi;
- xidmət göstərilən əhali, yeniyetmələr və sənaye müəssisələrinin işçiləri arasında sanitariya-maarifləndirmə işi, onların gigiyenik tərbiyəsi;
-klinikanın şəxsi heyətinin və şöbələrinin fəaliyyətinin uçotu;
-poliklinikanın işinə kömək etmək üçün rayonun ictimai fəallarının cəlb edilməsi və onun fəaliyyətinə nəzarətin təşkili;
-həkimlərin və tibb bacılarının ixtisaslarının artırılması üzrə tədbirlər (rotasiya sistemi ilə xəstəxanalara göndərilmə, davam etdirildi.
-həkimlərin və orta tibb işçilərinin ixtisaslarının artırılması üzrə tədbirlər (növbəli sistem vasitəsilə xəstəxana stasionar şöbələrinə, həkimlərin ixtisasartırma institutlarına istiqamətləndirmə, seminarların, ongünlük tədbirlərin keçirilməsi və s.).
strukturu.
Daha uzun versiya var, amma məncə bu kifayətdir.
Şəhər klinikasının vəzifə və funksiyalarına uyğun olaraq onun təxmini təşkilati strukturu, aşağıdakı bölmələri təmin edir:
reyestr;
profilaktika şöbəsi (ofislər həkiməqədər təyinat, əhalinin tibbi müayinədən keçirilməsinə nəzarətin təşkili və dispanser qeydiyyatında olan şəxslərin mərkəzləşdirilmiş kartotekasının aparılması, xəstəlik riski yüksək olan şəxslərin müəyyən edilməsi - anamnez, əhalinin sağlamlıq maarifləndirilməsi və gigiyenik maarifləndirilməsi kabineti, ayrı-ayrı kontingentlərin profilaktik müayinələri üçün kabinet, qadınlar üçün müayinə otağı);
müalicə-profilaktika bölmələri (terapevtik, travmatoloji, diş şöbəsi s., tibb və feldşer sağlamlıq mərkəzləri);
yardımçı diaqnostika bölmələri (rentgen şöbəsi, laboratoriyalar, funksional diaqnostika şöbəsi və s.).
1. 31 Əhalinin tibbi müayinəsi. Müasir mərhələdə tibbi müayinənin problemləri.
Yerli ümumi praktikantın fəaliyyəti Rusiya Federasiyası Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin 7 dekabr 2005-ci il tarixli 765 nömrəli əmri ilə tənzimlənir. “Yerli həkim-terapevt fəaliyyətinin təşkili haqqında Əsasnamə”. Yuxarıdakı Sərəncama 1 nömrəli əlavə aşağıda verilmişdir.
1. Bu Əsasnamə yerli ümumi praktikantın fəaliyyətini tənzimləyir.
2. Yerli həkim-terapevt vəzifəsinə ali təhsilli mütəxəssislər təyin edilir. tibbi təhsil“Ümumi tibb” və ya “Pediatriya” ixtisası üzrə və “Terapiya” ixtisası üzrə mütəxəssis sertifikatı.
3. Yerli terapevt öz fəaliyyətində Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyini, normativ hüquqi aktları rəhbər tutur. hüquqi aktlar federal orqan icra hakimiyyəti səhiyyə sahəsində, Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının və yerli özünüidarəetmə orqanlarının icra hakimiyyəti orqanları, habelə bu Qaydalar.
4. Yerli həkim, ilk növbədə, bələdiyyə səhiyyə sistemində tibb təşkilatlarında əhaliyə ilkin tibbi yardımın göstərilməsi üzrə fəaliyyətini həyata keçirir:
Klinikalar; - poliklinika;
bələdiyyə səhiyyə sisteminin stasionar klinikaları;
Əhaliyə ilkin tibbi yardım göstərən digər müalicə-profilaktika müəssisələri.
5. Yerli həkim-terapevtin əmək haqqı (fəaliyyətinin maliyyələşdirilməsi) Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinə uyğun olaraq həyata keçirilir.
6. Yerli terapevt:
Ona bağlı əhalidən tibbi (müalicəvi) sahə təşkil edir;
Sanitariya-gigiyenik maarifləndirməni həyata keçirir, sağlam həyat tərzinin formalaşdırılmasına dair məsləhətlər verir;
Xəstəliyin qarşısının alınması və azaldılması, xəstəliklərin erkən və gizli formalarının, sosial əhəmiyyətli xəstəliklərin və risk faktorlarının müəyyən edilməsi üzrə profilaktik tədbirləri həyata keçirir, sağlamlıq məktəblərini təşkil edir və keçirir;
Sağlamlaşdırma fəaliyyətinə xidmət etdiyi əhalinin tələbatını öyrənir və bu tədbirlərin həyata keçirilməsi üçün proqram hazırlayır;
xəstələrin, o cümlədən sosial xidmətlər kompleksi almaq hüququ olan şəxslərin müəyyən edilmiş qaydada dispanser müşahidəsini həyata keçirmək;
Müxtəlif xəstəliklərin və vəziyyətlərin diaqnostikasını və müalicəsini, o cümlədən xəstələrin ambulator, gündüz stasionar və evdə reabilitasiya müalicəsini təşkil edir və aparır;
Kəskin xəstəlikləri, xəsarətləri, zəhərlənmələri və digər fövqəladə vəziyyətləri olan xəstələrə ambulator şəraitdə, gündüz stasionarında və ev stasionarında təcili tibbi yardım göstərir;
Xəstələri mütəxəssislərlə məsləhətləşmələrə, o cümlədən tibbi səbəblərə görə stasionar və reabilitasiya müalicəsinə göndərir;
müəyyən edilmiş qaydada epidemiya əleyhinə tədbirləri və immunoprofilaktika işlərini təşkil edir və həyata keçirir;
Müəyyən edilmiş qaydada müvəqqəti əlillik müayinəsini aparır və göndəriş üçün sənədləri tərtib edir tibbi-sosial ekspertiza;
Xəstələrin tibbi səbəblərə görə sanatoriya-kurort müalicəsinə göndərilməsinin zəruriliyi haqqında rəy verir;
Dövlət, bələdiyyə və özəl səhiyyə sistemlərinin tibb təşkilatları, tibbi sığorta şirkətləri və digər təşkilatlarla qarşılıqlı fəaliyyət göstərir;
Sosial müdafiə orqanları ilə birlikdə vətəndaşların ayrı-ayrı kateqoriyalarına: subaylara, qocalara, əlillərə, xroniki xəstələrə, qayğıya ehtiyacı olanlara tibbi-sosial yardımın göstərilməsini təşkil edir;
İlkin tibbi yardım göstərən tibb bacılarının fəaliyyətinə rəhbərlik edir;
Müəyyən edilmiş qaydada tibbi sənədləri aparır, təyin edilmiş əhalinin sağlamlıq vəziyyətini və tibb sahəsinin fəaliyyətini təhlil edir.
Yerli terapevt hazırlayır Tibb bölməsinin pasportu (terapevtik)(Əlavə bax).
Yerli ümumi praktikant öz işində həmçinin Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin “Sosial xidmətlər kompleksi almaq hüququ olan vətəndaşlara ilkin tibbi yardımın göstərilməsi qaydası haqqında” 22 noyabr 2004-cü il tarixli 255 nömrəli əmrini rəhbər tutur. Aşağıda bu Sərəncamdan çıxarışlar verilmişdir.
5.2.11-ci bəndinə uyğun olaraq. Rusiya Federasiyası Hökumətinin 30 iyun 2004-cü il tarixli 321 nömrəli qərarı ilə təsdiq edilmiş Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyi haqqında Əsasnamə (Rusiya Federasiyasının Toplu Qanunvericiliyi, 2004-cü il, N 28, Art. 2898), sənət. . 6.1., 6.2. Federal Qanun 17 iyul 1999-cu il tarixli N 178-ФЗ "Dövlət haqqında sosial yardım"(Rusiya Federasiyasının Toplu Qanunvericiliyi, 1999-cu il, No 29, Maddə 399; 2004-cü il, No 35, Maddə 3607) və sosial xidmətlər kompleksi almaq hüququ olan vətəndaşlara ilkin tibbi yardım göstərmək məqsədi ilə,
SİFARİŞ EDİRƏM:
1. Təsdiq edin:
1.1. Sosial xidmətlər kompleksi almaq hüququ olan vətəndaşlara ilkin tibbi yardımın göstərilməsi qaydası (1 nömrəli əlavə).
1.2. Qeydiyyat forması N 025/u-04 “Ambulator xəstənin tibbi qeydi” (Əlavə 2).
1.3. Qeydiyyat forması N 025-12/у “Ambulator xəstənin arayışı” (Əlavə 3).
1.4. Qeydiyyat forması N 030/у-04 “Dispanser müşahidəsinə nəzarət kartı” (4 nömrəli əlavə).
1.5. Qeydiyyat forması N 057/u-04 “Xəstəxanaya yerləşdirmə, reabilitasiya müalicəsi, müayinə, konsultasiya üçün göndəriş” (Əlavə 5).
1.6. Qeydiyyat forması N 030-P/u “Sosial xidmətlər dəstini almaq hüququ olan vətəndaşların tibb məntəqəsinin pasportu” (Əlavə 6).
1.7. Qeydiyyat forması N 030-Р/у “Sosial xidmətlər kompleksi almaq hüququ olan vətəndaşlara təyin edilmiş və verilən dərman vasitələri haqqında məlumat” (Əlavə 7).
1.8. N 025/u-04 “Ambulatorun tibbi qeydi” qeydiyyat formasının doldurulması üçün təlimat (Əlavə 8).
1.9. N 025-12/у “Ambulator kart” qeydiyyat formasının doldurulması üçün təlimat (Əlavə 9).
1.10. N 030/у-04 “Dispanser müşahidəsinə nəzarət vərəqəsi”nin qeydiyyat formasının doldurulması üçün təlimat (Əlavə 10).
1.11. N 057/u-04 “Xəstəxanaya yerləşdirmə, reabilitasiya müalicəsi, müayinə, konsultasiya üçün göndəriş” qeydiyyat formasının doldurulması üçün təlimat (Əlavə 11).
1.12. N 030-P/u “Sosial xidmətlər dəstini almaq hüququ olan vətəndaşların tibb məntəqəsinin pasportu” qeydiyyat formasının doldurulması üçün təlimat (Əlavə 12).
1.13. N 030-Р/у “Sosial xidmətlər dəstini almaq hüququ olan vətəndaşlara təyin edilmiş və verilən dərman vasitələri haqqında məlumat” qeydiyyat formasının doldurulması üçün təlimat (Əlavə 13).
Nazir M.Yu.ZURABOV
Sərəncama 1 nömrəli əlavə
Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyi
Rusiya Federasiyası 22 noyabr 2004-cü il tarixli N 255
SOSİAL XİDMƏTLƏR KOMPLESİ ALMA HÜQUQU OLAN VƏTƏNDAŞLARA İLKİN SAĞLAM YARDIMININ GÖSTƏRİLMƏSİNİN QAYDASI
1. Bu Qayda sosial xidmətlər kompleksi almaq hüququna malik olan vətəndaşlara (bundan sonra - vətəndaşlar) ilkin tibbi yardım göstərən müəssisələrdə ilkin tibbi yardımın göstərilməsini tənzimləyir.
2. Vətəndaşlar ilkin tibbi yardım göstərən müəssisəyə müraciət etdikdə “Ambulator xəstənin tibbi kitabçası” (qeydiyyat forması N 025-12/u) və ya “Uşağın inkişaf tarixi” (qeydiyyat vərəqəsi N 112/u) ilə qeyd olunur. "L" hərfi.
Ambulator kart (qeydiyyat forması N 025-12/у) doldurulur, onunla vətəndaş yerli həkimin və ya feldşerin qəbuluna göndərilir.
3. Xəstənin ilkin tibbi müayinəsi zamanı ərazi terapevt, ərazi pediatrı, ümumi praktikant (ailə həkimi), feldşer lazımi mütəxəssislərin iştirakı ilə dərin müayinə aparır, kliniki diaqnostika aparır, fərdi müayinə planını müəyyən edir. “Dispanser Müşahidəsinə Nəzarət Kartı”na (forma N 030/у-04) müvafiq qeyd edilən müalicə-sağlamlıq tədbirləri və dispanser müşahidəsinin aparılması qaydası.
4. Məcburi dispanser müşahidəsi aşağıdakı sxem üzrə aparılır: ildə bir dəfə - zəruri mütəxəssislərin iştirakı ilə dərinləşdirilmiş tibbi müayinə, altı ayda bir dəfə - əlavə laboratoriya və instrumental müayinə, 3 ayda bir dəfə - patronaj tərəfindən yerli tibb bacısı.
Xəstədə fərdi klinik müşahidə tələb edən bir xəstəlik varsa, iştirak edən həkim bu xəstəliyə uyğun gələn fərdi plana uyğun olaraq klinik müşahidə aparır.
5. Dispanser müşahidəsini həyata keçirən yerli terapevt, yerli pediatr, ümumi praktikant (ailə həkimi), feldşer:
müəyyən edilmiş qaydada təsdiq edilmiş tibbi yardım standartlarına uyğun olaraq, ambulator mərhələdə xəstələrin həm ilkin səhiyyə müəssisəsində, həm də gündüz stasionarında (ev şəraitində stasionarda) müalicəsini təşkil edir;
Zəruri hallarda xəstələri mütəxəssislərlə məsləhətləşməyə və ya xəstəxanaya yerləşdirməyə göndərir;
Əgər xəstə ambulatoriyaya müraciət edə bilmirsə, o, evdə tibbi yardım təşkil edəcək.
6. Resept vermək hüququ olan ərazi terapevt, ərazi pediatrı, ümumi praktikant (ailə həkimi), feldşer, həkim-mütəxəssis “Dərman vasitələrinin Siyahısı”nda nəzərdə tutulmuş dərman vasitələrini təyin edir. Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin 02.12.2004-cü il tarixli 296 nömrəli "Dərman vasitələrinin siyahısının təsdiq edilməsi haqqında" (Rusiya Federasiyasının Ədliyyə Nazirliyi tərəfindən 7 dekabr 2004-cü ildə qeydiyyata alınmış, qeydiyyat N 6169) uyğun olaraq müəyyən edilmiş qaydada təsdiq edilmiş tibbi yardım standartları ilə.
Müalicə zamanı farmakoterapiyanın qeyri-kafi olması halında fərdi xəstəliklər həyati göstəricilər üzrə və xəstənin həyatı və sağlamlığı üçün təhlükə yarandıqda tibb müəssisəsinin baş həkimi tərəfindən təsdiq edilmiş tibbi komissiyanın qərarı ilə digər dərman vasitələri də istifadə oluna bilər.
7. Yerli terapevt, ərazi pediatrı, ümumi praktikant (ailə həkimi), feldşer, göstərişlər olduqda və əks göstəriş olduqda, hər bir vətəndaşa xəstəliyinə uyğun olaraq, müvafiq arayış doldurmaqla sanatoriya-kurort müalicəsi təyin edir. sanatoriya-kurort vauçerinin alınması və sanatoriya-kurort kartının rəsmiləşdirilməsi.
8. Reseptlər verilərkən (qeydiyyat forması N 148-1/у-04 (l), alınması üçün sertifikatlar). kurort kuponları(qeydiyyat forması N 070/u-04), sanatoriya-kurort kartlarının qeydiyyatı (qeydiyyat forması 072/u-04) və ya (076/u-04 - uşaqlar üçün), müvafiq uçot sənədlərində qeyd edilir. “L” hərfi ilə qeyd olunur.
9. Yerli terapevt, ərazi pediatrı, ümumi praktikant (ailə həkimi) və feldşer “Sosial xidmətlər kompleksi almaq hüququ olan vətəndaşların tibb məntəqəsinin pasportu” (qeydiyyat forması N 030-P/u) tərtib edir. ).
10. Tibbi yardımın təşkilində fasiləsizliyin təmin edilməsi məqsədilə uşaq 17 yaşına (daxil olmaqla) çatdıqda və tibbi yardım üçün ümumi tibb şəbəkəsinin ambulator-poliklinik müəssisəsinə köçürüldükdə, uşağın anadan olma tarixindən məlumatlar; inkişaf (qeydiyyat forması N 112/у) yaşayış yeri üzrə ambulatoriyaya köçürülən "Yeniyetmənin ambulator tibbi kitabçasına daxil edilməsi vərəqi"nə (qeydiyyat forması N 025-1/у) köçürülür.
11. Sosial xidmətlər kompleksi (dərman, sanatoriya və istirahət müalicəsi) almaq hüququ olan vətəndaşlara ilkin tibbi yardım göstərən müəssisənin təşkilati-metodiki kabineti göstərilən tibbi yardıma nəzarət edir və müəssisənin baş həkimini iş haqqında məlumatla təmin edir. rübdə bir dəfədən az olmayaraq sosial xidmətlər kompleksi almaq hüququ olan vətəndaşlarla.
İxtisaslı terapevtik yardım göstərməkdə Vəziyyətin diaqnozu mühüm rol oynayır, xəstənin yerli həkimi ilə əlaqə saxladığı.
İlk əlaqə həkimi olaraq yerli ümumi praktikant xəstəni və ya başlanğıcda görür kəskin xəstəlik xəstəlik monosimptomla təmsil olunduqda: tək soyuqdəymə ilə qızdırma, ishal, ağrı və s. Və ya başqa bir vəziyyət, heterojen simptomların kütləsi olan multimorbid xəstəliyin diaqnozu ilə əlaqədardır, qərar verməlisiniz: bu, bir çox simptomları olan bir xəstəlikdir, yoxsa hər birinin öz simptomları olan bir çox xəstəlikdir.
Bundan əlavə, xəstəxana həkimindən fərqli olaraq, yerli terapevt, bir qayda olaraq, üç vəziyyətdə olur: ya ilk dəfə kömək üçün ona müraciət edən xəstəni görür, ya da çoxdan yaxşı tanıdığı bir xəstəni. kömək üçün ona müraciət etdi. Sonuncu halda, yerli həkimə diaqnostik problemi həll etmək daha asandır. Ancaq üçüncü bir vəziyyət var - "tanış" bir xəstə gəldikdə, "köhnə" xəstəlikləri olan və incə ilkin simptomlar yeni bir xəstəlik diqqətdən yayına bilər və ya əvvəllər mövcud olan xəstəliyə uyğunlaşdırıla bilər.
Hər halda, diaqnoz simptomdan sindroma "gedir". Sindrom bir-biri ilə patogenetik əlaqədə olan klinik, instrumental, laborator simptomlar qrupudur. Kəskin xəstəliklərin tipik hallarında (boğaz ağrısı, qrip və kəskin respirator viral infeksiyalar, kəskin pnevmoniya, miokard infarktı və s.) diaqnoz xəstəliyin əlamətləri nozoloji formada görünən sadə sindromu təşkil etdikdə birbaşa əsaslandırma üsulu ilə qoyulur. Birbaşa əsaslandırma yolu ilə diaqnoz qoyarkən, xəstəliyin müəyyən edilməsi xəstədə xəstəliyin əlamətləri ilə müqayisə edilməklə həyata keçirilir. klassik təsvir tibbi ədəbiyyatda xəstəlik klinikaları.
Xəstədə xəstəlik üçün tipik simptomların tam spektri olmadıqda differensial diaqnoz lazımdır. "Qızıl standart" sxemi diferensial diaqnoz- simptomlardan aparıcı sindroma, ondan diaqnostik alqoritm vasitəsilə nozoloji diaqnoza qədər. Aparıcı sindrom elə seçilir ki, məhdud bir sıra xəstəliklərdə baş verir. Diaqnostika alqoritminin qurulması optimal diaqnostik məqsədəuyğunluq prinsipinə əsaslanır, o zaman etibarlı diaqnoz minimum ilə müəyyən edilmiş minimum əlamətlər əsasında aparılır. tibbi tədqiqat. Diaqnostik alqoritm yaratarkən, sonrakı intrasindromik fərqləndirmə üçün istifadə olunan minimum həlledici simptomlar (diaqnoz meyarları) nəzərə alınır. Əhəmiyyətli olan, bu aparıcı sindromla özünü göstərən bütün xəstəliklərin sonrakı differensial diaqnostikası ilə həlledici simptomların qeydə alınması və şərhinin optimal ardıcıllığıdır. Bundan əlavə, xüsusi olaraq qeyd etmək lazımdır ki, yerli ümumi praktiki həkim üçün anamnez və fiziki müayinədən istifadə edərək, harada dərin laboratoriya və texniki diaqnostikaya ehtiyac olduğunu və onsuz harada edə biləcəyinizi öyrənməsi son dərəcə vacibdir. Eyni zamanda, yalnız bir "sabit" problemi həll etmək üçün ümumi praktikant tez-tez hərtərəfli anamnezdən və müayinədən (məsələn, kəskin respirator infeksiyalar və ya qrip zamanı) imtina etməli olur.
Diaqnostik meyarlara əsaslanan nozoloji diaqnoz qoyulduqdan sonra müəyyən bir xəstədə xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətlərinin təsviri verilir. Bu, xəstəliyin mərhələsi, mərhələsi, prosesin fəaliyyəti, gedişi, orqanların və (və ya) sistemlərin funksiyasıdır (Galkin V.A., 2000).
Xəstə bir çox xəstəlikdən əziyyət çəkirsə, onlardan biri əsasdır. Bu, özü və ya ağırlaşmalar nəticəsində yaranan nozoloji formadır vaxt verilmişdir həyat və əlillik üçün ən böyük təhlükə səbəbiylə ilkin müalicə ehtiyacı; xəstənin ölümü hallarında, nəticə dövründə və ya ağırlaşmalar nəticəsində əsas xəstəlik onun birbaşa səbəbidir. Fəsadlar patogenetik olaraq əsas xəstəliklə bağlıdır, xəstənin vəziyyətinin kəskin pisləşməsinə səbəb olan xəstəliyin əlverişsiz nəticəsinə kömək edir. Diaqnostik düsturda "fəsadlar" başlığı ayrıca sətirdə yerləşdirilir, hər bir ağırlaşmanın baş vermə tarixi və saatı göstərilməlidir.
Fon xəstəlik, əsas xəstəliyin baş verməsi və ya əlverişsiz gedişatına kömək edən, onun əmək qabiliyyəti və həyatı üçün təhlükəsini artıran, ağırlaşmaların inkişafına kömək edən və buna görə də əsas xəstəliklə birlikdə müəyyən bir zamanda müalicə tələb edən nozoloji formadır. Qarışıq xəstəlik- əsas xəstəliklə etioloji və patogenetik əlaqəsi olmayan, onun gedişatına əhəmiyyətli təsir göstərməyən və gedişinə təsir dərəcəsinə görə, ehtiyac dərəcəsinə görə ondan xeyli aşağı olan nozoloji vahid; müalicə üçün. Rəqabət edən xəstəliklər xəstədə eyni vaxtda mövcud olan, etiologiya və patogenezdə bir-birindən asılı olmayan, lakin eyni dərəcədə əsas xəstəliyin meyarlarına cavab verən nozoloji vahidlərdir.
Xəstəliklərin müntəzəm birləşmələrinə sintropiyalar deyilir. Bunlardan ən çox yayılanı xəstənin olmasıdır koroner xəstəlikürək xəstəliyi, hipertoniya, piylənmə, diabetes mellitus, xolelitiaz, deformasiya edən osteoartrit. Sintropiyalar haqqında bilik diaqnostik axtarışı asanlaşdırır və bahalı müayinələrin diapazonunu məhdudlaşdırır.
Kəskin bir xəstəlik üçün, kəskinləşmənin zirvəsində, solğun bir alevlenme ilə, xroniki xəstəliyin remissiya mərhələsində diaqnostik formulalar fərqlidir. Kəskin xəstəlik və kəskinləşmə diaqnozunun düzgün tərtib edilməsi xroniki xəstəlik mərhələni, mərhələni, şiddəti, aparıcı klinik sindromları nəzərə alaraq, funksional xüsusiyyətlər təsirlənmiş orqanlar adekvat terapevtik tədbirlər üçün əsasdır. Bir xəstədə bir neçə xəstəlik üçün müalicə metodunun seçimi fon və müşayiət olunan xəstəliklər, xəstənin şəxsi xüsusiyyətləri və xəstəliyə münasibəti nəzərə alınmaqla, əsas xəstəliyin təbiəti və onun ağırlaşmaları ilə müəyyən edilir. Kliniki diaqnozun səlahiyyətli formalaşdırılması xəstənin müalicəsi üçün ən vacib vasitədir.
Xəstənin müalicəsi. Məlumdur ki, müalicə etiotrop, patogenetik və göstəriş olduqda simptomatik olmalıdır. Klinika şəraitində təyin edilmiş tibbi və sağlamlıq prosedurları minimum olmalıdır və xəstə üçün, o cümlədən iqtisadi baxımdan ağır olmamalıdır. Birinci qeyd rejimin qeydidir, ambulator xəstə üçün ola bilər: ambulator, ev, çarpayı, sanatoriya və gündüz xəstəxanası. Növbəti giriş pəhriz haqqındadır. Sonra lazımi dərmanlar dozalar və qəbul tezliyi ilə göstərilir. Xəstə müalicənin həyata keçirilməsində həkimin “müttəfiqi” olmalı və ona təyin olunan dərmanların hər birinin təsiri barədə qısa və aydın şəkildə məlumat verilməlidir. Nəzərə almaq lazımdır ki, tez-tez bu vəziyyətdə müalicə bu dərmanı artıq bilən ailə üzvləri ilə "müdaxilə" edilə bilər. mənfi tərəfi. Müalicəyə başlamazdan əvvəl xəstənin şəxsi xüsusiyyətlərini anlamaq son dərəcə vacibdir, o zaman müalicə söhbəti daha təsirli olacaqdır. İstənilən təcrübəli həkim bilir: xəstəliklərin müalicəsi haqqında danışmaq asandır, lakin xəstəni müalicə etmək çətindir. Çətinliklər statistik qanunların fərdilik rifinə qarşı pozulduğundan yaranır. Tanınmış bir ifadə var: xəstəliyi deyil, xəstəni müalicə etmək. Müalicənin fərdiləşdirilməsi, şübhəsiz ki, zəruridir, lakin eyni növ xəstəlikdən əziyyət çəkən xəstələr üçün yüzlərlə və minlərlə müalicə variantı ola bilməz. Müalicə proqramı adətən bir sıra amillərin birləşməsi ilə müəyyən edilən xəstəliyin tipologiyasına uyğun olaraq qurulur: nozologiya, şiddət, orqan patologiyasının (hədəf orqanların) inkişaf sürəti, fon xəstəlikləri, yaşı və cinsi. xəstə, xəstəliyə fərdi reaksiya.
Diaqnostik və müalicəvi prosedurlar mövcud formalara, protokollara, tibbi-iqtisadi standartlara uyğun olaraq təyin edilir. Tibbi və iqtisadi standartlar vahid cədvəllər şəklində tərtib edilir, bunlara aşağıdakı başlıqlar daxildir: profil (böyük nozoloji qrup), xəstəliyin adı və onun əlavə xüsusiyyətləri, ICD-10 kodu, diaqnostik testlərin məcburi həcmi, müalicənin keyfiyyət meyarları. xəstəxanada və klinikada, xəstənin nəzarətinin mürəkkəbliyi kateqoriyası. Ərazi tibbi və tibbi-iqtisadi standartlar hər bir sığortaolunan şəxsin xəstəliyinə uyğun olaraq tibbi xidmətin həcmini müəyyən etmək, tibbi xidmətin keyfiyyətini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur.
Tibbi və tibbi-iqtisadi standartlarla tanış olan yerli ümumi praktikant onlara uyğun olaraq özünə nəzarəti həyata keçirir, adekvat qiymətləndirir. məsləhət yardımı mütəxəssis Rusiyada sözdə Formula sistemi müalicə üzrə hər bir həkim üçün istinad kitabıdır.
Beləliklə, yerli terapevt tərəfindən ixtisaslı terapevtik yardımın göstərilməsi aşağıdakı xüsusiyyətləri əhatə edir:
1) xəstələri klinikada qəbul edir və evə zəng edir (onunla görüşərək xəstələr bütün səhiyyə sistemini mühakimə edir),
2) yerli həkim tez-tez differensiallaşdırılmamış patologiya ilə məşğul olur və erkən mərhələdə diaqnoz qoyur;
3) diaqnoz qoyarkən, məhdud vaxt intervalında həkim həm subyektiv, həm fiziki, həm psixoloji, həm də sosial amilləri ümumiləşdirir,
4) xəstə ilə hər qarşılıqlı əlaqə zamanı o, xərçəng patologiyası, vərəm, HİV infeksiyası (digər yoluxucu xəstəliklər) baxımından ayıqlıq göstərir;
5) diaqnostik və müalicəvi yardımın göstərilməsi üçün tibbi və iqtisadi standartları, müalicə üçün Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin formalarını bilməlidir;
6) təcili (xəstəxanadan əvvəlki) yardımın göstərilməsi texnologiyasını bilməli və mənimsəməlidir;
7) yerli həkimin bütün hərəkətləri və qərarları profilaktik diqqət mərkəzində olmalıdır;
8) gündəlik iş insanlarla (xəstə, onun yaxınları, müvafiq mütəxəssis məsləhətçiləri ilə) ünsiyyətdə yüksək bacarıq tələb edir;
9) yerli ümumi praktikant xroniki, kəskinləşən və ya terminal xəstəlikləri olan xəstələrin daimi monitorinqini həyata keçirir;
10) yerli ümumi praktikant dərman təminatının vəziyyətini bilməlidir;
11) diaqnostika və müalicə xidmətinin həyata keçirilməsində fasiləsizliyi təmin etmək;
12) yaşadığınız ərazinin sanitar-epidemioloji vəziyyətindən xəbərdar olmaq,
13) onunla əlaqə saxlayan xəstənin bütün problemləri ilə bağlı qərar qəbul etmək.
Xüsusilə, ambulator şəraitdə həm həkimlər, həm də xəstələr tərəfindən bəzən müraciət edilən sağalma probleminə diqqət çəkmək istərdik. “Qanunvericiliyin əsasları...”ndan müvafiq maddəni sitat gətirək.
