Sitat üçün:İcma mənşəli pnevmoniya. Müsahibə prof. L.I. Butler // RMJ. 2014. № 25. S. 1816

İ.M. adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin daxili xəstəliklər kafedrasının müdiri ilə müsahibə. Seçenov”, tibb elmləri doktoru, professor L.İ. Butler

Əsrlər boyu ağır, çox vaxt ölümlə nəticələnən xəstəlik olan pnevmoniya bu gün də bir çox aspektləri diqqətlə təhlil tələb edən ciddi klinik problem olaraq qalır. Bu gün pnevmoniya probleminin aktuallığını nə müəyyənləşdirir?
- Ölkəmizdə cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyaya (CAP) yoluxma halları 14-15%-ə çatır və hər il xəstələrin ümumi sayı 1,5 milyon nəfəri ötür. ABŞ-da hər il 5 milyondan çox CAP hadisəsi diaqnozu qoyulur, onlardan 1,2 milyondan çox insan xəstəxanaya yerləşdirilməlidir və onlardan 60 mindən çoxu ölür. Gənc və orta yaşlı insanlar arasında CAP-da ölüm halları yoxdursa müşayiət olunan xəstəliklər 1-3% -dən çox deyil, sonra 60 yaşdan yuxarı xəstələrdə ciddi müşayiət olunan patologiyası, eləcə də ağır xəstəlik hallarında bu rəqəm 15-30% -ə çatır.

Həkimlər, xüsusən də ambulator xəstələr tərəfindən nəzərə alınmalı olan ağır pnevmoniya üçün risk faktorları varmı?
- Təəssüf ki, həkimlər tərəfindən həmişə nəzərə alınmayan amillərə kişi cinsi, ciddi müşayiət olunan xəstəliklərin olması, rentgen müayinəsinə görə pnevmonik infiltrasiyanın yüksək yayılması, taxikardiya (>125/dəq), hipotenziya (<90/60 мм рт. ст.), одышка (>30/dəq), bəzi laboratoriya məlumatları.

Pnevmoniya probleminin mühüm cəhətlərindən biri vaxtında və düzgün diaqnoz qoyulmasıdır. Pnevmoniya diaqnozu ilə bağlı hazırkı vəziyyət necədir?
- Pnevmoniya diaqnozunun səviyyəsi, təəssüf ki, aşağı olur. Beləliklə, 1,5 milyon pnevmoniya hadisəsindən xəstəlik 500 mindən azında, yəni xəstələrin yalnız 30% -ində diaqnoz qoyulur.

Razılaşın ki, hazırkı vəziyyət sadəcə narahatedici olmasa da, açıq şəkildə qeyri-qənaətbəxş hesab edilməlidir. Axı bu, 21-ci əsrdir və biz pnevmoniya kimi bir xəstəliyin diaqnozunu təkmilləşdirməkdə irəliləyiş əldə etməliydik. Belə qeyri-qənaətbəxş diaqnozun səbəbi nədir?
- Müəyyən dərəcədə KAP-ın qeyri-qənaətbəxş diaqnozunu müəyyən edən subyektiv amillərlə yanaşı, obyektiv səbəbləri də nəzərə almaq lazımdır. Pnevmoniya diaqnozunun qoyulması, pnevmoniyadan şübhələnmək üçün etibarlı şəkildə etibar edilə bilən xüsusi bir klinik əlamətin və ya belə əlamətlər dəstinin olmaması ilə çətinləşir. Digər tərəfdən, hər hansı qeyri-spesifik simptomun, eləcə də ağciyərlərdə lokal dəyişikliklərin olmaması (klinik və/və ya radioloji müayinənin nəticələri ilə təsdiqlənir) pnevmoniya diaqnozunu çətinləşdirir. Pnevmoniya diaqnozu qoyularkən, həkim əsas əlamətlərə əsaslanmalıdır, bunlar arasında aşağıdakıları vurğulamaq lazımdır:
1. Qəfil başlanğıc, qızdırma, titrəmə, ağrı sinə CAP-nin pnevmokok etiologiyası üçün xarakterikdir (tez-tez Streptococcus pneumoniae-ni qandan təcrid etmək mümkündür), qismən Legionella pneumophila üçün, daha az tez-tez digər patogenlər üçün. Əksinə, bu xəstəlik mənzərəsi Mycoplasma pneumoniae və Chlamydophila pneumoniae infeksiyaları üçün tamamilə atipikdir.
2. Xüsusilə zəifləmiş xəstələrdə və yaşlılarda pnevmoniyanın “klassik” əlamətləri (qızdırma, döş qəfəsində ağrı və s.) olmaya bilər. qocalıq.
3. 65 yaşdan yuxarı olan CAP xəstələrinin təxminən 25% -ində hərarət yoxdur və leykositoz halların yalnız yarısında qeydə alınır. Bu vəziyyətdə klinik simptomlar çox vaxt qeyri-spesifik təzahürlərlə (yorğunluq, zəiflik, ürəkbulanma, iştahsızlıq, şüurun pozulması və s.) təmsil oluna bilər.
4. Pnevmoniyanın klassik obyektiv əlamətləri ağciyərin zədələnmiş nahiyəsində zərb tonunun qısalması (tutqunluğu), lokal auskultasiya olunmuş bronxial tənəffüs, səs-küylü incə ralların və ya krepitin fokuslanması, bronxofoniyanın artması və səs titrəməsidir. Bununla belə, xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsində sətəlcəmin obyektiv əlamətləri tipik olanlardan fərqlənə bilər və xəstələrin təxminən 20% -ində onlar tamamilə yox ola bilər.
5. CAP şəklinin əhəmiyyətli klinik dəyişkənliyini və fiziki müayinənin nəticələrinin qeyri-müəyyənliyini nəzərə alaraq, demək olar ki, həmişə CAP diaqnozu ağciyərlərdə fokal infiltrativ dəyişikliklərin mövcudluğunu təsdiqləyən rentgen müayinəsini tələb edir.

Bu necedir diaqnostik dəyər radiasiya üsulları CAP olan xəstələrdə yüksək rezolyusiyaya malik olanlar da daxil olmaqla tədqiqatlar? Tez-tez ortaya çıxan mənasız bir sualı yenidən verə bilərik: pnevmoniya diaqnozu klinik və ya radiolojidir?
- Pnevmoniyanın diaqnostik meyarlarından biri radiasiya diaqnostik metodlarından istifadə etməklə, xüsusən də xəstənin rentgen müayinəsi zamanı aşkar edilən ağciyər infiltrasiyasının olmasıdır. Bu arada, CAP xəstələrinin idarə keyfiyyətinin təhlili qeyri-kafi istifadə göstərir bu üsul ABP təyin etməzdən əvvəl tədqiqatlar. S.A. Rachina, terapiya başlamazdan əvvəl xəstənin rentgen müayinəsi xəstələrin yalnız 20% -ində aparılmışdır.
X-ray mənfi sətəlcəm zahirən mövcuddur, baxmayaraq ki, müasir pulmonoloji anlayışlar nöqteyi-nəzərindən radiasiya müayinəsi, ilk növbədə rentgen müayinəsi olmadan ağciyər toxumasının iltihabının diaqnozu kifayət qədər əsaslandırılmış və dəqiq hesab edilə bilməz.

Əsas məsələlər antibakterial terapiya(ABT) CAP olan xəstələrdə optimal AQP seçimi, reseptin vaxtı, effektivliyin və dözümlülüyün monitorinqi, ABP-nin dəyişdirilməsi barədə qərarın qəbul edilməsi, ABP-nin qəbul müddəti. S.A. Rusiyanın müxtəlif regionlarında CAP xəstələrinə göstərilən qayğının keyfiyyətini təhlil edən Raçina göstərdi ki, ABP seçərkən həkimlər müxtəlif meyarları rəhbər tuturlar. Bu, ABP-nin ağciyər toxumasına nüfuz etməsi, oral formada mövcudluğu, dərmanın qiyməti və s. CAP olan xəstələrdə ABP-nin seçilməsi üçün ümumi, vahid prinsip varmı?
- Bu kateqoriya xəstələrdə ABP seçərkən, ilk növbədə, bir tərəfdən klinik vəziyyətə, digər tərəfdən isə təyin edilmiş ABP-nin farmakoloji xüsusiyyətlərinə diqqət yetirilməlidir. Bilmək lazımdır ki, CAP olan bir xəstə üçün ABT, bəlğəmin bakterioloji müayinəsindən məlumat olmadıqda, xəstəliyin klinik və radioloji diaqnozundan dərhal sonra başlayır (ən azı başlamalıdır). Ediləcək maksimum, Qram ilə boyanmış bəlğəm nümunələrinin bakterioskopiyasıdır. Buna görə də, şərti etioloji diaqnozdan, yəni xüsusi klinik vəziyyətdən asılı olaraq müəyyən bir patogenin olması ehtimalından danışırıq. Müəyyən bir patogenin adətən müvafiq klinik vəziyyətə (yaş, müşayiət olunan və fon patologiyasının xarakteri, epidemioloji tarix, antibiotiklərə qarşı müqavimət riski və s.) "bağlandığı" göstərilmişdir. Digər tərəfdən, həkimin təyin edilməsi nəzərdə tutulan ABP haqqında hərtərəfli məlumatı olması vacibdir. Bu məlumatı CAP olan xüsusi bir xəstə ilə bağlı düzgün şərh edə bilmək xüsusilə vacibdir.
Bu gün sidikdə həll olunan Streptococcus pneumoniae və Legionella pneumophila antigenlərinin immunokromatoqrafik təyini ilə pnevmoniyanın “antigenik” sürətli diaqnostikasının mümkünlüyü mövcuddur. Bununla belə, bu diaqnostik yanaşma, bir qayda olaraq, xəstəliyin ağır vəziyyətlərində haqlıdır. Təcrübədə CAP üçün antimikrobiyal terapiya əksər hallarda empirikdir. Xəstəliyin klinik mənzərəsinin hərtərəfli təhlilinin belə pnevmoniyanın etiologiyasını etibarlı şəkildə müəyyən etməyə imkan vermədiyi ilə razılaşaraq, 50-60% hallarda CAP-nin törədicisi Streptococcus pneumoniae olduğunu xatırlamaq lazımdır. Başqa sözlə, CAP ilk növbədə aşağı tənəffüs yollarının pnevmokok infeksiyasıdır. Beləliklə, aydın praktik nəticə - təyin edilmiş ABP məqbul antipnevmokok fəaliyyətinə malik olmalıdır.

Bu günə qədər aparılan klinik sınaqların nəticələrini nəzərə alaraq, CAP müalicəsi üçün ABP-lərin mövcud arsenalı arasında "ən effektiv" və ya "ideal" dərman haqqında danışmaq düzgündürmü?
- Həkimlərin bütün hallarda "ideal" antibiotikə sahib olmaq istəyi başa düşüləndir, lakin buna nail olmaq praktiki olaraq çətindir. Gənc və ya orta yaşlı bir xəstədə komorbidliyi olmayan CAP-da optimal antibiotik xəstəliyin ehtimal olunan pnevmokok etiologiyasına əsaslanaraq amoksisillindir. Yaşlı xəstələrdə yaş qrupları və ya xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi ilə, optimal antibiotik amoksisillin/klavulan turşusu və ya üçüncü nəsil parenteral sefalosporin olacaqdır - pnevmokok, Haemophilus influenzae və digər qram-mənfi bakteriyalarla birlikdə CAP etiologiyasında ehtimal rolunu nəzərə alaraq. Antibiotiklərə davamlı patogenlərin yaratdığı infeksiyalar üçün risk faktorları, komorbidlik və/və ya ağır TAP olan xəstələrdə optimal antibiotik "respirator" ftorxinolon - moksifloksasin və ya levofloksasin olacaqdır.

Başlanğıc ABP seçərkən əsas tənəffüs patogenlərinin ABP-yə həssaslığı əhəmiyyətli olur. Antibiotiklərə qarşı müqavimətin olması antibiotik seçiminə nə dərəcədə təsir edə bilər?
- patogenlərin antibiotiklərə mikrobioloji və klinik davamlılığı kimi anlayışlar var. Və onlar həmişə bəzi antibiotik qrupları üçün üst-üstə düşmür. Beləliklə, pnevmokokların penisillinə qarşı müqavimətinin aşağı səviyyədə olması ilə amoksisillin və üçüncü nəsil sefalosporinlər daha yüksək dozalarda: amoksisillin 2-3 q/gün, seftriakson 2 q, sefotaksim 6 q/gün olmasına baxmayaraq, klinik effektivliyini saxlayır. Eyni zamanda, pnevmokokların makrolidlərə, ikinci nəsil sefalosporinlərə və ya ftorxinolonlara mikrobioloji müqaviməti müalicənin kliniki səmərəsizliyi ilə müşayiət olunur.

CAP olan xəstələrin müalicəsi üçün adekvat ABP seçmək üçün hansı yanaşmalar mövcuddur? Onlar nəyə əsaslanır və klinik praktikada necə tətbiq olunur?
- CAP olan xəstənin müalicəsi üçün ABP seçimini optimallaşdırmaq üçün xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq bir neçə xəstə qrupu fərqləndirilməlidir. Bu, xəstənin (ambulator və ya stasionar) müalicə yeri haqqında proqnozu və qərar qəbulunu müəyyənləşdirir, bizə ən çox ehtimal olunan patogeni ilkin olaraq təklif etməyə və bunu nəzərə alaraq ABT taktikasını inkişaf etdirməyə imkan verir. Yüngül sətəlcəm olan xəstələrdə aminopenisilinlərin, eləcə də şifahi olaraq təyin edilə bilən makrolidlər və ya "respirator" ftorxinolonların fərdi nümayəndələrinin effektivliyində heç bir fərq yoxdursa və müalicə ambulator şəraitdə aparıla bilər, onda xəstəliyin daha ağır vəziyyətlərində xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir və terapiyanın parenteral antibiotiklərlə başlaması məsləhət görülür. 2-4 günlük müalicədən sonra bədən istiliyi normallaşdıqda, intoksikasiya və digər simptomlar azaldıqda, terapiyanın tam kursu başa çatana qədər oral antibiotiklərə keçmək tövsiyə olunur (mərhələli terapiya). Şiddətli pnevmoniya olan xəstələrə xəstəliyin proqnozunu yaxşılaşdıran "atipik" mikroorqanizmlərə qarşı aktiv olan dərmanlar təyin edilir.
- Pnevmoniya mərhələli terapiya ilə nə qədər tez-tez müalicə olunur?
- Klinik təcrübə göstərir ki, CAP ilə xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin müalicəsində mərhələli terapiya rejimi nadir hallarda istifadə olunur. S.A. Rachina, mərhələli terapiya halların 20% -dən çoxunda həyata keçirilir. Bu, həkimlərin məlumatlılığının və ətalətinin olmaması, eləcə də onların parenteral dərmanların şifahi dərmanlardan daha təsirli olduğuna dair əsas inancları ilə izah edilə bilər. Bu həmişə və tamamilə doğru deyil. Əlbəttə ki, çoxlu orqan çatışmazlığı olan bir xəstədə antibiotikin tətbiqi üsulu yalnız parenteral ola bilər. Bununla belə, mədə-bağırsaq traktının disfunksiyası olmayan kliniki stabil xəstədə antibiotiklərin müxtəlif dozaj formalarının farmakokinetikasında əhəmiyyətli fərqlər yoxdur. Buna görə də, yaxşı bioavailability ilə oral dozaj şəklində bir antibiotikin olması xəstəni parenteral müalicədən oral müalicəyə köçürmək üçün kifayət qədər əsasdır, bu da onun üçün əhəmiyyətli dərəcədə daha ucuz və daha rahat ola bilər. Bir çox parenteral antibiotiklər yüksək bioavailability (90% -dən çox) olan oral dozaj formalarına malikdir: amoksisillin/klavulan turşusu, levofloksasin, moksifloksasin, klaritromisin, azitromisin. Oxşar oral forması olmayan, yüksək bioavailability ilə parenteral antibiotikdən istifadə edildikdə pilləli terapiya da həyata keçirilə bilər. Bu vəziyyətdə eyni mikrobioloji xüsusiyyətlərə və optimallaşdırılmış farmakokinetikaya malik oral antibiotik təyin edilir, məsələn, sefuroksim IV - sefuroksim aksetil oral, ampisilin IV - amoksisillin oral.

CAP diaqnozu qoyulduqdan sonra antimikrobiyal terapiyanın başlama vaxtı nə qədər vacibdir?
- Nisbətən bu yaxınlarda CAP olan xəstələrə antibiotikin ilk tətbiqindən əvvəlki vaxta xüsusi diqqət yetirilməyə başlandı. İki retrospektiv tədqiqat antimikrobiyal terapiyanın erkən başlaması ilə xəstəxanaya yerləşdirilən CAP xəstələri arasında ölüm nisbətində statistik əhəmiyyətli azalma nümayiş etdirdi. İlk tədqiqatın müəllifləri 8 saatlıq bir həddi təklif etdilər, lakin sonrakı təhlillər göstərdi ki, 4 saatdan çox olmayan bir ərəfədə daha aşağı ölüm müşahidə edildi Tibbi müayinədən 2 saat sonra antimikrobiyal terapiya xəstəxanaya daxil olduqdan 2-4 saat sonra başlayan xəstələrə nisbətən klinik cəhətdən daha ağır idi. təcili yardım şöbəsi xəstəxana. Hazırda ekspertlər xəstənin müayinəsinin başlanmasından antibiotikin ilk dozasının qəbuluna qədər konkret vaxt intervalının müəyyən edilməsinin mümkün olmadığını nəzərə alaraq, xəstəliyin ilkin diaqnozu qoyulduqdan sonra müalicəyə mümkün qədər tez başlanılmasını tələb edirlər. yaradılmışdır.

ABP-nin hətta mümkün qədər erkən təyin edilməsi, əlbəttə ki, nəzarət edən həkimin missiyasını tükəndirmir və nəhayət bütün məsələləri həll etmir. Təyin olunmuş ABP-nin təsirini necə qiymətləndirmək olar? Performans meyarları hansılardır? Effektin olmaması və nəticədə antibiotikin dəyişdirilməsi ilə bağlı qərar qəbul etmək üçün hansı vaxt çərçivələri kritik hesab edilməlidir?
- “Üçüncü gün” qaydası var ki, ona görə antimikrob terapiyanın effektivliyi onun başlanmasından 48-72 saat sonra qiymətləndirilməlidir. Xəstənin bədən hərarəti normallaşıbsa və ya 37,5 o C-dən çox deyilsə, intoksikasiya əlamətləri azalıbsa, tənəffüs çatışmazlığı və ya hemodinamik pozğunluqlar müşahidə edilmirsə, müalicənin təsiri müsbət hesab edilməli və antibiotik davam etdirilməlidir. Gözlənilən effekt olmadıqda, birinci sıra dərmana, məsələn, amoksisillin və ya "qorunan" aminopenisilinlərə oral makrolidləri (tercihen azitromisin və ya klaritromisin) əlavə etmək tövsiyə olunur. Bu birləşmə səmərəsizdirsə, alternativ bir qrup dərman istifadə edilməlidir - "respirator" ftorxinolonlar. Başlanğıcda irrasional antibiotik resepti olduqda, bir qayda olaraq, birinci sıra dərmanlar artıq istifadə edilmir, lakin "respirator" ftorxinolonlara keçir.

CAP olan xəstələrdə ABT-nin taktikasında eyni dərəcədə vacib bir məsələ müalicənin müddətidir. Həkimlər tez-tez xəstəliyin düzgün müalicə olunmamasından narahat olurlar. Xəstəni həm “az müalicə etmək”, həm də “artıq müalicə” zamanı eyni təhlükə varmı?
- ABT fonunda klinik effekt əldə etmiş bir çox CAP xəstələri müalicəni davam etdirmək üçün xəstəxanaya göndərilir. Həkimin nöqteyi-nəzərindən bunun səbəbləri aşağı dərəcəli qızdırma, davamlı, həcminin azalmasına baxmayaraq, rentgen müayinəsinə görə ağciyər infiltrasiyaları və ESR-nin artmasıdır. Bu zaman ya ABT əvvəlki kimi aparılır, ya da yeni ABT təyin olunur.
Əksər hallarda, CAP olan xəstələr üçün antimikrobiyal terapiya 7-10 gün və ya daha çox davam edir. Qısa və adi (davamlı) antibiotik kurslarının effektivliyinin müqayisəli tədqiqatları, müalicənin adekvat olduğu təqdirdə həm ambulator, həm də xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrdə əhəmiyyətli fərqlər aşkar etməmişdir. Müasir konsepsiyalara görə, xəstənin ən azı 5 gün müalicə alması, son 48-72 saat ərzində bədən istiliyinin normallaşması və klinik qeyri-sabitlik meyarları (taxipne, taxikardiya, hipotenziya və s.). Təyin olunmuş ABT-nin təcrid olunmuş patogenə təsiri olmadıqda və ya ağırlaşmalar inkişaf etdikdə (absesin əmələ gəlməsi, plevral empiema) daha uzun müalicə lazımdır. Fərdi klinik, laboratoriya və ya saxlanması radioloji əlamətlər CAP antimikrobiyal terapiyanın davam etdirilməsi və ya onun modifikasiyası üçün mütləq göstərici deyil.
Bəzi məlumatlara görə, ağır olmayan CAP olan xəstələrin 20% -ə qədəri müalicəyə düzgün cavab vermir. Bu, ağciyərlərin vəziyyətinin daha diqqətli və bəlkə də daha tez-tez radiasiya monitorinqinin aparılmasını məqsədəuyğun edən ciddi bir rəqəmdir. Tapılıb X-ray müayinəsi ağciyərlərdə fokus infiltrativ dəyişikliklərin uzun müddətli həlli, hətta xəstəliyin klinik əlamətlərinin aydın tərs inkişafı fonunda, tez-tez ABT-nin davam etdirilməsi və ya dəyişdirilməsi üçün bir səbəb kimi xidmət edir.
ABT-nin effektivliyinin əsas meyarı CAP-ın klinik təzahürlərinin tərs inkişafı, ilk növbədə bədən istiliyinin normallaşmasıdır. Radioloji bərpa müddəti, bir qayda olaraq, klinik bərpa müddətindən geri qalır. Burada, xüsusilə, xatırlamaq məqsədəuyğundur ki, pnevmonik infiltrasiyanın radioloji həllinin tamlığı və vaxtı da CAP-ın törədicinin növündən asılıdır. Beləliklə, əgər mikoplazma pnevmoniyası və ya bakteriemiyasız pnevmokok pnevmoniyası varsa, radioloji bərpa müddəti orta hesabla 2 həftədir. - 2 ay və 1-3 ay. müvafiq olaraq qram-mənfi enterobakteriyaların törətdiyi xəstəlik hallarında bu vaxt intervalı 3-5 aya çatır.

İmmuniteti zəif olan xəstələrdə gecikmiş klinik reaksiya və gecikmiş radioloji rezolyusiya ilə pnevmoniya haqqında nə deyə bilərsiniz?
- Belə vəziyyətlərdə həkimlər çox vaxt panikaya düşürlər. Məsləhətçilər, ilk növbədə vərəm həkimləri və onkoloqlar köməyə çağırılır, yeni antibiotiklər təyin edilir və s.
CAP olan xəstələrin əksəriyyətində ABT-nin başlanmasından 3-5 günün sonunda bədən istiliyi normallaşır və intoksikasiyanın digər təzahürləri geriləyir. 4-cü həftənin sonuna qədər vəziyyətin yaxşılaşması fonunda olduğu hallarda. xəstəliyin başlanğıcından tam radioloji rezolyusiyaya nail olmaq mümkün deyil, həll olunmayan/yavaş-yavaş həll olunan və ya uzanan VP-dən danışmaq lazımdır. Belə bir vəziyyətdə, ilk növbədə, İP-nin uzanan kursu üçün mümkün risk faktorlarını müəyyən etmək lazımdır ki, bunlara yaşlı yaş, komorbidlik, CAP-ın ağır gedişi, multilobar infiltrasiya və ikincili bakteriemiya daxildir. CAP-ın yavaş həlli və eyni vaxtda klinik yaxşılaşma üçün yuxarıda göstərilən risk faktorlarının olması halında, 4 həftədən sonra məsləhət görülür. döş qəfəsi orqanlarının nəzarət rentgen müayinəsini aparmaq. Əgər klinik yaxşılaşma müşahidə edilmirsə və/və ya xəstədə CAP-ın yavaş həlli üçün risk faktorları yoxdursa, bu hallarda kompüter tomoqrafiyası və fiber-optik bronxoskopiya göstərilir.

Klinik praktikada diaqnostik və müalicəvi səhvlər qaçılmazdır. Biz pnevmoniyanın gec və ya səhv diaqnozunun səbəblərini müzakirə etdik. CAP olan xəstələrdə ABT tərəfindən edilən ən tipik səhvlər hansılardır?
- Ən çox yayılmış səhv başlanğıc antibiotikin qəbul edilmiş klinik tövsiyələrlə uyğunsuzluğu hesab edilməlidir. Bu, həkimlərin mövcud olanlarla tanış olmaması ilə əlaqədar ola bilər klinik təlimatlar ya onlara məhəl qoymamaqla, ya da sadəcə olaraq onların varlığından xəbərsiz olaraq. Başqa bir səhv, ABP-nin aşkar təsirsiz olduğu halda vaxtında dəyişdirilməməsidir. Klinik effektin olmamasına baxmayaraq, ABT-nin 1 həftə davam etdirildiyi vəziyyətlərlə məşğul olmalıyıq. Antibiotiklərin dozası və antibiotik terapiyasının müddətində səhvlər daha az rast gəlinir. Antibiotiklərə davamlı pnevmokokların yaranması riski varsa, penisilinlər və sefalosporinlər artırılmış dozada istifadə edilməlidir (amoksisillin 2-3 q/gün, amoksisillin/klavulan turşusu 3-4 q/gün, seftriakson 2 q/gün) , və bəzi antibiotiklər təyin edilməməlidir (sefuroksim, makrolidlər). Bundan əlavə, pnevmokoklara qarşı subterapevtik dozalarda CAP üçün antibiotiklərin təyin edilməsi təcrübəsi, məsələn, azitromisin gündəlik doza 250 mq, klaritromisin 500 mq gündəlik dozada, amoksisillin/klavulan turşusu dozaj forması 625 mq (və daha çox 375 mq). Bu zaman levofloksasinin dozasını 750 mq-a qədər artırmaq məqsədəuyğun ola bilər.

Biz tez-tez CAP olan xəstələrin lazımsız xəstəxanaya yerləşdirilməsinin şahidi oluruq, bəzi məlumatlara görə, bu, CAP hallarının demək olar ki, yarısında baş verir. Görünür, CAP olan bir xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsinə qərar verərkən, əksər həkimlər subyektiv qiymətləndirmələri rəhbər tuturlar, baxmayaraq ki, bununla bağlı xüsusi, ilk növbədə klinik göstəricilər var.
- Xəstəxanaya yerləşdirmənin əsas göstəricisi xəstənin vəziyyətinin şiddətidir ki, bu da ya ağciyər iltihabının özü, tənəffüs çatışmazlığının inkişafına səbəb ola bilər, ya da xəstənin müşayiət olunan patologiyasının dekompensasiyası (ürək çatışmazlığının pisləşməsi, Böyrək çatışmazlığı, dekompensasiya diabetes mellitus, koqnitiv pozğunluqların artması və bir sıra digər əlamətlər). Xəstəxanaya yerləşdirməyə qərar verərkən, xəstənin vəziyyətini qiymətləndirmək və reanimasiya şöbəsinə və xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişləri müəyyən etmək vacibdir. intensiv baxım. Pnevmoniyanın şiddətini qiymətləndirmək üçün müxtəlif tərəzilər var. Bu məqsəd üçün ən uyğun şkala şüur ​​səviyyəsini, tənəffüs dərəcəsini, sistolik qan təzyiqini, qanda karbamid miqdarını və xəstənin yaşını (65 yaş və ya daha çox) qiymətləndirən CURB-65 şkalasıdır. CURB-65 şkalası üzrə CAP şiddəti balları ilə ölüm nisbəti arasında yüksək korrelyasiya göstərilmişdir. İdeal olaraq, CURB-65 balına əsaslanaraq CAP olan xəstənin idarə edilməsinə standart yanaşma tətbiq edilməlidir: balların sayı 0-1 - xəstə ambulator müalicə edilə bilər, daha yüksək - xəstəxanaya yerləşdirilməlidir və xəstəxanada 0-2 bal olduqda xəstə terapevtik (pulmonologiya) şöbəsindədir, 3 və daha çox bal olarsa - reanimasiya şöbəsinə köçürülməlidir.

Mövcüd olmaq praktiki tövsiyələr CAP xəstələrinin idarə edilməsi üçün. Bu tövsiyələrə əməl etmək nə dərəcədə vacibdir və belə hallarda müalicənin daha yaxşı nəticələrinə dair sübutlar varmı?
- Tövsiyələr xəstənin müayinəsi prinsiplərini müəyyən edir və bu kateqoriyadan olan xəstələrin idarə edilməsinə vahid yanaşma təqdim edir. Göstərilmişdir ki, tövsiyələrin müəyyən müddəalarına riayət etmək erkən terapevtik uğursuzluq ehtimalını (ilk 48-72 saat ərzində) 35% və ölüm riskini 45% azaldır! Buna görə də, CAP diaqnozunu və bu kateqoriyalı xəstələrin müalicəsini yaxşılaşdırmaq üçün həkimləri klinik tövsiyələrə əməl etməyə təşviq etmək olar.

Pnevmoniyanın diaqnozu və müalicəsi problemi müasir terapevtik praktikada ən aktual problemlərdən biridir. Təkcə son 5 il ərzində Belarusda xəstələnmə nisbəti 61% artıb. Pnevmoniyadan ölüm, müxtəlif müəlliflərə görə, 1 ilə 50% arasında dəyişir. Respublikamızda 5 il ərzində ölüm göstəricisi 52 faiz artmışdır. Farmakoterapiyanın təsirli uğurlarına və yeni nəsil antibakterial dərmanların inkişafına baxmayaraq, xəstələnmə strukturunda pnevmoniyanın payı kifayət qədər böyükdür. Beləliklə, Rusiyada hər il 1,5 milyondan çox insan bu xəstəliyə görə həkimlər tərəfindən müşahidə olunur, onlardan 20% -i vəziyyətin şiddətinə görə xəstəxanaya yerləşdirilir. Bronxopulmoner iltihabı olan bütün xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələr arasında, ARVI nəzərə alınmadan, pnevmoniya xəstələrinin sayı 60% -dən çoxdur.

Səhiyyənin maliyyələşdirilməsinə "iqtisadi" yanaşmanın müasir şəraitində prioritet ayrılmış büdcə vəsaitlərinin ən məqsədəuyğun xərclənməsidir ki, bu da sətəlcəm xəstələrinin xəstəxanaya yerləşdirilməsi üçün aydın meyarların və göstəricilərin işlənib hazırlanmasını, yaxşı nəticə əldə etmək üçün terapiyanın optimallaşdırılmasını əvvəlcədən müəyyən edir. daha az xərclə son nəticə. Sübutlara əsaslanan təbabətin prinsiplərinə əsaslanaraq, pnevmoniya ilə xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi üçün aydın meyarların gündəlik praktikaya daxil edilməsinin təcili ehtiyacı ilə əlaqədar olaraq bu problemi müzakirə etməyi vacib hesab edirik ki, bu da yerli terapevtin işini asanlaşdıracaq, xəstəni xilas edəcək. büdcə vəsaitləri və vaxtında proqnozlar vermək. mümkün nəticələr xəstəliklər.

Bu gün pnevmoniyadan ölüm halları tibb müəssisələrinin fəaliyyətinin əsas göstəricilərindən biridir. Səhiyyə təşkilatçılarından və həkimlərdən, təəssüf ki, müxtəlif kateqoriyalı xəstələrdə ölümə səbəb olan obyektiv amilləri nəzərə almadan bu göstəricini daim azaltmaq tələb olunur. Pnevmoniyadan hər bir ölüm hadisəsi klinik və anatomik konfranslarda müzakirə olunur.

Bu arada, dünya statistikası onun diaqnozu və müalicəsində irəliləyişlərə baxmayaraq, pnevmoniyadan ölüm hallarının artdığını göstərir. ABŞ-da bu patoloji ölüm strukturunda altıncı yeri tutur və yoluxucu xəstəliklərdən ən çox yayılmış ölüm səbəbidir. Hər il sətəlcəm və onun ağırlaşmalarından 60 000-dən çox ölümcül nəticə qeydə alınır.

Güman etmək lazımdır ki, əksər hallarda pnevmoniya ciddi və ciddi bir xəstəlikdir. Vərəm və ağciyər xərçəngi çox vaxt onun maskası altında gizlənir. Moskva və Sankt-Peterburqda 5 il ərzində sətəlcəmdən ölən insanların yarılma hesabatlarının tədqiqi göstərdi ki, xəstələrin üçdə birindən azında xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra ilk gün ərzində düzgün diaqnoz qoyulub, ilk həftə ərzində isə - 40%-də. Xəstələrin 27%-i xəstəxanada yatdığı ilk gündə dünyasını dəyişib. Kliniki və patoanatomik diaqnozların üst-üstə düşməsi 63% hallarda müşahidə olunub, sətəlcəm diaqnozu 37%, həddindən artıq diaqnoz isə 55% (!). Güman etmək olar ki, Belarusiyada sətəlcəm aşkarlanma nisbəti Rusiyanın ən böyük şəhərlərindəki ilə müqayisə edilir.

Ola bilsin ki, bu cür acınacaqlı rəqəmlərin səbəbi dəyişiklikdir müasir mərhələ Xəstəliyin qızdırma, bəlğəmlə öskürək, döş qəfəsində ağrı, leykositoz, daha az rast gəlinən qanda neytrofilik yerdəyişmə ilə müşayiət olunan leykopeniya və rentgen şüaları ilə aşkar edilə bilən infiltrat ilə müşayiət olunan xəstəliyin kəskin başlanğıcı daxil olmaqla, pnevmoniya diaqnozu üçün “qızıl standart” əvvəllər aşkar edilməyən ağciyər toxuması. Bir çox tədqiqatçılar, həmçinin sətəlcəm kimi "çoxdan məlum və yaxşı öyrənilmiş" bir xəstəliyin diaqnozu və müalicəsi məsələlərinə həkimlərin formal, səthi münasibətini qeyd edirlər.

Mövzunu oxuyursunuz:

Pnevmoniyanın diaqnostikası və müalicəsi problemi haqqında

Uşaqlarda cəmiyyət tərəfindən əldə edilən pnevmoniya: klinik, laboratoriya və etioloji xüsusiyyətlər

Orenburq Dövlət Tibb Akademiyası

Uyğunluq. Uşaqlarda xəstələnmə və ölüm strukturunda tənəffüs orqanlarının xəstəlikləri aparıcı yerlərdən birini tutur. Onların arasında pnevmoniya mühüm yer tutur. Bu, həm uşaqlarda tənəffüs yollarının zədələnməsi hallarının yüksək olması, həm də gec diaqnoz qoyulmuş və müalicə olunmayan bir çox pnevmoniyaların ciddi proqnozu ilə bağlıdır. Rusiya Federasiyasında uşaqlarda pnevmoniyaya yoluxma halları 6,3-11,9% arasındadır. Əhəmiyyətli dərəcədə artdı xüsusi çəkisi pnevmoniya, hansında klinik şəkil radioloji məlumatlara uyğun gəlmir, xəstəliyin asemptomatik formalarının sayı artmışdır. Pnevmoniyanın etioloji diaqnozunda da çətinliklər var, çünki zaman keçdikcə patogenlərin siyahısı genişlənir və dəyişir. Nisbətən yaxın vaxtlara qədər cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniya əsasən Streptococcus pneumoniae ilə əlaqələndirilirdi. Hal-hazırda xəstəliyin etiologiyası əhəmiyyətli dərəcədə genişlənmişdir və bakteriyalara əlavə olaraq, atipik patogenlər (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), göbələklər, həmçinin viruslar (qrip, paraqrip, metapnevmoviruslar və s.) sonuncunun rolu 5 4 yaşa qədər uşaqlarda xüsusilə böyükdür Bütün bunlar müalicənin vaxtında düzəldilməsinə, xəstənin vəziyyətinin pisləşməsinə və nəticədə xəstəliyin proqnozuna təsir edən əlavə dərmanların təyin edilməsinə səbəb olur. Beləliklə, uşaqlıq pnevmoniyası probleminin kifayət qədər ətraflı öyrənilməsinə baxmayaraq, müasir klinik xüsusiyyətləri pnevmoniya, bu xəstəlikdə müxtəlif patogenlərin, o cümlədən pnevmotrop virusların əhəmiyyətinin öyrənilməsi.

Tədqiqatın məqsədi: uşaqlarda pnevmoniyanın gedişatının müasir kliniki, laborator və etioloji xüsusiyyətlərinin müəyyən edilməsi. Materiallar və metodlar. Keçirilmişdir hərtərəfli müayinə Orenburq Uşaq Şəhər Klinik Xəstəxanasının uşaq xəstəxanasının pulmonologiya şöbəsində müalicə alan 1 yaşdan 15 yaşa qədər 166 nəfər cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyadan əziyyət çəkən uşaq. Müayinə olunan uşaqlar arasında 85 oğlan (51,2%) və 81 qız (48,8%) olub. Bütün xəstələr pnevmoniyanın morfoloji formalarına görə 2 qrupa (ocaqlı pnevmoniya və seqmentar pnevmoniyalı xəstələr) və yaşa görə 4 qrupa - uşaqlara bölündülər. erkən yaş(1-2 yaş), məktəbəqədər uşaqlar (3-6 yaş), kiçik məktəblilər(7-10 yaş) və daha yaşlı məktəblilər (11-15 yaş). Bütün xəstələr aşağıdakı müayinələrdən keçdilər: klinik qan testi, ümumi sidik testi, qan səviyyəsinin təyini ilə biokimyəvi qan testi. C-reaktiv protein(CRP), döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, flora və antibiotiklərə həssaslıq üçün bəlğəmin mikroskopik və bakterioloji müayinəsi. Tənəffüs viruslarını və S. pneumoniae-ni müəyyən etmək üçün 40 xəstə tənəffüs sinsitial virusunun, rinovirusun, metapnevmovirusun, paraqrip22, virusun 13, ribonuklein turşusunu (RNT) aşkar etmək üçün real vaxt polimeraza zəncirvari reaksiyasından (PZR) istifadə edərək traxeobronxial aspiratların tədqiqindən keçmişdir. , 4 növ, dezoksiribonuklein turşusu (DNT) adenovirus və pnevmokok. Tədqiqat zamanı əldə edilən məlumatlar STATISTICA 6.1 proqram məhsulu ilə işlənmişdir. Təhlil zamanı elementar statistik göstəricilərin hesablanması, təhlil edilən parametrlər arasında əlaqənin korrelyasiya sahələrinin qurulması və vizual təhlili aparılıb, tezlik xarakteristikalarının müqayisəsi qeyri-parametrik metodlardan istifadə etməklə Xi-kvadrat, Xi-kvadrat Yates korreksiyası ilə aparılıb. və Fişerin dəqiq metodu. Tədris qruplarında kəmiyyət göstəricilərinin müqayisəsi at Student's t-testindən istifadə etməklə aparılmışdır normal paylanma nümunə və Wilcoxon-Mann-Whitney U testi normal deyilsə. Fərdi kəmiyyət xüsusiyyətləri arasındakı əlaqə Spearman dərəcə korrelyasiya üsulu ilə müəyyən edilmişdir. Orta qiymətlər və korrelyasiya əmsallarındakı fərqlər p 9 /l, seqmental - 10,4±8,2 x10 9 /l əhəmiyyət səviyyəsində statistik cəhətdən əhəmiyyətli hesab edilmişdir.

Seqmentar pnevmoniya qrupunda ESR dəyəri-dən yüksək idi fokal pnevmoniya– müvafiq olaraq 12,67±13,1 mm/saata qarşı 19,11±17,36 mm/saat (p 9 /l - 7,65±2,1x 10 9 /l (p)

İstifadə olunan mənbələrin siyahısı:

1. Uşaqlarda cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniya: yayılması, diaqnozu, müalicəsi və qarşısının alınması. – M.: Orijinal maket, 2012. – 64 s.

2. Sinopalnikov A.İ., Kozlov R.S. İcma mənşəli tənəffüs yollarının infeksiyaları. Həkimlər üçün bələdçi - M.: Premier MT, Bizim Şəhər, 2007. - 352 s.

Xəstəxana pnevmoniyası

Əsas nişanlar

GİRİŞ

Hal-hazırda pnevmoniya çox aktual problem, yeni antibakterial dərmanların sayının daim artmasına baxmayaraq, bu xəstəlikdən yüksək ölüm halları qalmaqdadır. Hal-hazırda praktiki məqsədlər üçün pnevmoniya cəmiyyətdən əldə edilən və nosokomial olaraq bölünür. Bu iki böyük qrupda həmçinin aspirasiya və atipik pnevmoniya (hüceyrədaxili agentlər - mikoplazma, xlamidiya, legionella səbəb olur), həmçinin neytropeniya və/yaxud müxtəlif immunçatışmazlıqlar fonunda olan xəstələrdə pnevmoniya var.

Xəstəliklərin Beynəlxalq Statistik Təsnifatı sətəlcəmin yalnız etiologiyası əsasında müəyyən edilməsini təmin edir. 90% -dən çox hallarda GP var bakterial mənşəli. Viruslar, göbələklər və protozoa xəstəliyin etiologiyasına minimal "töhfə" ilə xarakterizə olunur. Son iki onillikdə HP-nin epidemiologiyasında əhəmiyyətli dəyişikliklər baş verdi. Bu, mikoplazma, legionella, xlamidiya, mikobakteriyalar, pnevmokistlər kimi patogenlərin etioloji əhəmiyyətinin artması və stafilokokların, pnevmokokların, streptokokların və Haemophilus influenzae-nin ən çox istifadə edilən antibiotiklərə qarşı müqavimətinin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə xarakterizə olunur. Mikroorqanizmlərin qazanılmış müqaviməti əsasən bakteriyaların beta-laktam antibiotiklərinin strukturunu məhv edən beta-laktamazlar istehsal etmək qabiliyyəti ilə bağlıdır. Nazokomial bakteriya ştammları adətən yüksək davamlıdır. Bu dəyişikliklər qismən yeni geniş spektrli antibiotiklərin geniş istifadəsi nəticəsində mikroorqanizmlərə seçici təzyiqlə bağlıdır. Digər amillər multi-rezistent suşların sayının artması və müasir xəstəxanada invaziv diaqnostik və müalicəvi prosedurların sayının artmasıdır. Həkimə yalnız penisilin verildiyi erkən antibiotik dövründə, GP daxil olmaqla, bütün nozokomial infeksiyaların təxminən 65% -i stafilokokların səbəbi idi. Penisilinazlara davamlı betalaktamların klinik praktikaya tətbiqi stafilokokal nosokomial infeksiyanın aktuallığını azaltdı, lakin eyni zamanda qram-müsbət patogenləri (30%) və anaerobları əvəz edən aerob qram-mənfi bakteriyaların (60%) əhəmiyyəti artdı. 3%). Bu vaxtdan bəri çoxlu dərmanlara davamlı qram-mənfi mikroorqanizmlər (koliform aeroblar və Pseudomonas aeruginosa) ən vacib nozokomial patogenlərdən birinə çevrilmişdir. Hazırda stafilokokların və enterokokların davamlı ştammlarının sayının artması ilə faktiki nosokomial infeksiyalar kimi qram-müsbət mikroorqanizmlərin canlanması müşahidə olunur.

Orta tezlik xəstəxanadan qaynaqlanan pnevmoniya(HP) xəstəxanaya yerləşdirilən 1000 xəstəyə 5-10 xəstəlik halıdır, lakin mexaniki ventilyasiyada olan xəstələrdə bu rəqəm 20 dəfə və ya daha çox artır. HP-də ölüm, antimikrobiyal kemoterapiyada obyektiv irəliləyişlərə baxmayaraq, bu gün 33-71% təşkil edir. Ümumiyyətlə, xəstəxanadaxili pnevmoniya (NP) bütün xəstəxana infeksiyalarının təxminən 20%-ni təşkil edir və yara infeksiyaları və sidik yollarının infeksiyalarından sonra üçüncü yeri tutur. Uzun müddət xəstəxanada qalan xəstələrdə NP tezliyi artır; immunosupressiv dərmanlardan istifadə edərkən; ağır xəstəliklərdən əziyyət çəkən şəxslərdə; yaşlı xəstələrdə.

Xəstəxanadaxili pnevmoniyanın ETİOLOGİYASI VƏ PATOGENEZİ

Xəstəxana (nazokomial, nozokomial) pnevmoniya (yeni ağciyər infiltratı xəstəxanaya yerləşdirildikdən 48 saat və ya daha çox müddət sonra onun yoluxucu xarakterini təsdiq edən klinik məlumatlar (qızdırmanın yeni dalğası, irinli bəlğəm, leykositoz və s.) ilə birlikdə görünüşü kimi şərh olunur. olan infeksiyaların istisna edilməsi inkubasiya müddəti xəstənin xəstəxanaya qəbulu ilə) nozokomial infeksiyaların strukturunda ikinci ən çox yayılmış və aparıcı ölüm səbəbidir.

Moskvada aparılan tədqiqatlar göstərdi ki, cəmiyyətdən əldə edilən sətəlcəmin ən çox yayılmış bakterial patogenləri (60%-ə qədər) pnevmokoklar, streptokoklar və Haemophilus influenzaedir. Daha az - stafilokok, klebsiella, enterobakter, legionella. Gənclərdə pnevmoniya daha tez-tez patogenin monokulturasından (adətən pnevmokok), yaşlı insanlarda isə bakteriyaların birləşməsindən qaynaqlanır. Qeyd etmək lazımdır ki, bu birləşmələr qram-müsbət və qram-mənfi mikroorqanizmlərin birləşməsi ilə təmsil olunur. Mikoplazma və xlamidiya pnevmoniyasının tezliyi epidemioloji vəziyyətdən asılı olaraq dəyişir. Gənclər bu infeksiyaya daha çox həssasdırlar.

Tənəffüs yollarının infeksiyaları üç vəziyyətdən ən azı biri olduqda baş verir: bədənin müdafiə qabiliyyətinin pozulması, patogen mikroorqanizmlərin xəstənin aşağı tənəffüs yollarına bədənin müdafiəsini aşan miqdarda daxil olması və yüksək virulentin olması. mikroorqanizm.
Mikroorqanizmlərin ağciyərlərə daxil olması müxtəlif yollarla baş verə bilər, o cümlədən patogen bakteriyalar tərəfindən kolonizasiya olunmuş orofaringeal sekresiyaların mikroaspirasiyası, özofagus/mədə tərkibinin aspirasiyası, yoluxmuş aerozolun inhalyasiyası, hematogen yolla yoluxmuş uzaq yerdən penetrasiya, ekzogen penetrasiya yolu ilə. yoluxmuş yer (məsələn, plevra boşluğu), reanimasiya şöbəsi işçilərindən intubasiya edilmiş xəstələrdə tənəffüs yollarının birbaşa infeksiyası və ya şübhəli olaraq, köçürmə yolu ilə mədə-bağırsaq traktının.
Bu marşrutların hamısı patogenin nüfuzu baxımından eyni dərəcədə təhlükəli deyil. From mümkün yollar patogen mikroorqanizmlərin aşağı tənəffüs yollarına nüfuz etməsi, ən çox yayılmış, əvvəllər patogen bakteriyalarla çirklənmiş kiçik həcmli orofaringeal sekresiyaların mikroaspirasiyasıdır. Mikroaspirasiya kifayət qədər tez-tez baş verdiyindən (məsələn, yuxu zamanı mikroaspirasiya sağlam könüllülərin ən azı 45% -ində müşahidə olunur), bu, patogen bakteriyaların mövcudluğudur. müdafiə mexanizmləri aşağı tənəffüs yollarında, pnevmoniyanın inkişafında mühüm rol oynayır. Bir araşdırmada, bağırsaq qram-mənfi bakteriyalarla (EGN) orofaringeal çirklənmə nisbətən nadir idi (

Müasir terapevtik praktikada ən aktual olanlardan biridir. Təkcə son 5 ildə Belarusiyada xəstələnmə nisbəti 61% artıb. Pnevmoniyadan ölüm, müxtəlif müəlliflərə görə, 1 ilə 50% arasında dəyişir. Respublikamızda 5 il ərzində ölüm göstəricisi 52 faiz artmışdır. Farmakoterapiyanın təsirli uğurlarına və yeni nəsil antibakterial dərmanların inkişafına baxmayaraq, xəstələnmə strukturunda pnevmoniyanın payı kifayət qədər böyükdür. Beləliklə, Rusiyada hər il 1,5 milyondan çox insan bu xəstəliyə görə həkimlər tərəfindən müşahidə olunur, onlardan 20% -i vəziyyətin şiddətinə görə xəstəxanaya yerləşdirilir. Bronxopulmoner iltihabı olan bütün xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələr arasında, ARVI nəzərə alınmadan, pnevmoniya xəstələrinin sayı 60% -dən çoxdur.

Səhiyyənin maliyyələşdirilməsinə "iqtisadi" yanaşmanın müasir şəraitində prioritet ayrılmış büdcə vəsaitlərinin ən məqsədəuyğun xərclənməsidir ki, bu da sətəlcəm xəstələrinin xəstəxanaya yerləşdirilməsi üçün aydın meyarların və göstəricilərin işlənib hazırlanmasını, yaxşı nəticə əldə etmək üçün terapiyanın optimallaşdırılmasını əvvəlcədən müəyyən edir. daha az xərclə son nəticə. Sübutlara əsaslanan təbabətin prinsiplərinə əsaslanaraq, pnevmoniya ilə xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi üçün aydın meyarların gündəlik praktikaya daxil edilməsinin təcili ehtiyacı ilə əlaqədar olaraq bu problemi müzakirə etmək bizim üçün vacib görünür ki, bu da yerli terapevtin işini asanlaşdıracaq, xəstəni xilas edəcəkdir. büdcə vəsaitləri və xəstəliyin mümkün nəticələrini vaxtında proqnozlaşdırmaq.

Bu gün pnevmoniyadan ölüm halları tibb müəssisələrinin fəaliyyətinin əsas göstəricilərindən biridir. Səhiyyə təşkilatçılarından və həkimlərdən, təəssüf ki, müxtəlif kateqoriyalı xəstələrdə ölümə səbəb olan obyektiv amilləri nəzərə almadan bu göstəricini daim azaltmaq tələb olunur. Pnevmoniyadan hər bir ölüm hadisəsi klinik və anatomik konfranslarda müzakirə olunur.

Bu arada, dünya statistikası onun diaqnozu və müalicəsində irəliləyişlərə baxmayaraq, pnevmoniyadan ölüm hallarının artdığını göstərir. ABŞ-da bu patoloji ölüm strukturunda altıncı yeri tutur və yoluxucu xəstəliklərdən ən çox yayılmış ölüm səbəbidir. Hər il sətəlcəm və onun ağırlaşmalarından 60 000-dən çox ölümcül nəticə qeydə alınır.

Güman etmək lazımdır ki, əksər hallarda pnevmoniya ciddi və ciddi bir xəstəlikdir. Vərəm və ağciyər xərçəngi çox vaxt onun maskası altında gizlənir. Moskva və Sankt-Peterburqda 5 il ərzində sətəlcəmdən ölən insanların yarılma hesabatlarının tədqiqi göstərdi ki, xəstələrin üçdə birindən azında xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra ilk gün ərzində düzgün diaqnoz qoyulub, ilk həftə ərzində isə - 40%-də. Xəstələrin 27%-i xəstəxanada yatdığı ilk gündə dünyasını dəyişib. Kliniki və patoanatomik diaqnozların üst-üstə düşməsi 63% hallarda müşahidə olunub, sətəlcəm diaqnozu 37%, həddindən artıq diaqnoz isə 55% (!). Güman etmək olar ki, Belarusiyada sətəlcəm aşkarlanma nisbəti Rusiyanın ən böyük şəhərlərindəki ilə müqayisə edilir.

Bəlkə də bu cür acınacaqlı rəqəmlərin səbəbi, xəstəliyin kəskin başlanğıcı ilə qızdırma, bəlğəmlə öskürək, sinə ağrısı, leykositoz və daha az tez-tez neytrofilik leykopeniya ilə müşayiət olunan pnevmoniya diaqnozunun "qızıl standartı" nın hazırkı mərhələsində dəyişməsidir. qanda sürüşmə, əvvəllər müəyyən edilməmiş ağciyər toxumasında radioloji olaraq aşkar edilə bilən infiltrat. Bir çox tədqiqatçılar, həmçinin sətəlcəm kimi "çoxdan məlum və yaxşı öyrənilmiş" bir xəstəliyin diaqnozu və müalicəsi məsələlərinə həkimlərin formal, səthi münasibətini qeyd edirlər.

Mühazirə konturu

• Pnevmoniyanın tərifi, aktuallığı

• Pnevmoniyanın patogenezi

• Pnevmoniyanın təsnifatı

• Pnevmoniya diaqnozu üçün meyarlar

• Müalicə prinsipləri: rejimin təşkili, aeroterapiya, antibakterial terapiya, immunoterapiya və fizioterapevtik müalicə üsulları, profilaktika.

• Pnevmoniya ağciyər toxumasının qeyri-spesifik iltihabıdır, infeksion toksikoz, tənəffüs çatışmazlığı, su-elektrolit və uşağın bədəninin bütün orqan və sistemlərində patoloji dəyişikliklərlə müşayiət olunan digər metabolik pozğunluqlara əsaslanır.

Uyğunluq:

• Pnevmoniya halları 1 aydan 15 yaşa qədər hər 1000 uşağa 4-20 hal arasında dəyişir.

• Ukraynada son üç ildə uşaqlar arasında sətəlcəm xəstəliyinin yayılması (8,66-dan 10,34-ə qədər) artıb.

• Həyatın birinci ilində uşaqlar arasında pnevmoniyadan ölüm 10000 uşağa 1,5-6 hal təşkil edir ki, bu da 1 yaşa qədər uşaqlarda ölüm hallarının ümumi strukturunda 3-5% təşkil edir.

• Hər il dünyada təxminən 5 milyon uşaq pnevmoniyadan ölür.

Etiologiyası

• Xəstəxanadaxili (xəstəxanada) Pnevmoniya əksər hallarda Ps səbəb olur. aeruginosa, həmçinin – Kl. pnevmoniya, St. aureus, Proteus spp. və s. Bu patogenlər antibiotiklərə davamlıdır ki, bu da ağır xəstəliyə və ölümə səbəb olur.

• İcma mənşəli pnevmoniya(ev, qeyri-xəstəxana). Patogenlərin spektri xəstələrin yaşından asılıdır.

• Yenidoğulmuşlar: qadınlarda ürogenital infeksiyaların spektrindən asılıdır.

• Postnatal pnevmoniya daha tez-tez B qrupu streptokokları, daha az tez-tez E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureus, St. epidermal.

• Antenatal– G, D, Ch qruplarının streptokokları. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.

• İlin birinci yarısının uşaqları: stafilokoklar, qram-mənfi bağırsaq florası, nadir hallarda - Moraxella catarrhalis, Str. рneumoniae, H. influenzae, Ch. trachomatis.

6 aydan 5 ilə qədər Str. Pneumoniae (bütün pnevmoniyaların 70-88%-i) və H. influenzae tip b (Hib infeksiyası) - 10%-ə qədər. Bu uşaqlar da tez-tez tənəffüs sinsitial virusunu, qrip viruslarını, paraqripləri, rino- və adenovirusları təcrid edirlər, lakin əksər müəlliflər onları aşağı tənəffüs yollarının bakterial flora ilə infeksiyasına kömək edən amillər hesab edirlər.

• 6-15 yaşlı uşaqlar üçün: bakterial pnevmoniyalar bütün pnevmoniyaların 35-40%-ni təşkil edir və pnevmokokların səbəb olduğu Str. piogenlər; M. pneumoniae (23-44%), Ch. Pnevmoniya (15-30%). Hib infeksiyasının rolu azalır.

• Humoral toxunulmazlığın çatışmazlığı halında pnevmokokk, stafilokokk və sitomeqalovirus pnevmoniyası müşahidə olunur.

• İlkin hüceyrə immun çatışmazlığı halında, uzunmüddətli qlükokortikoid terapiyası ilə - P. carinii, M. avium, Candida cinsinin göbələkləri, Aspergilus. Tez-tez viral-bakterial və bakterial-göbələk birlikləri (65-80%).

Patogenez

• Kəskin pnevmoniyanın inkişafının patogenezində V.G.Maidannik altı mərhələni ayırır.

• Birincisi, mikroorqanizmlərlə çirklənmə və yuxarı tənəffüs yollarının ödemli-iltihablı məhvi, kirpikli epitelin funksiyasının pozulması və patogenin traxeobronxial ağac boyunca yayılmasıdır.

• İkincisi, ağciyər toxumasının ilkin dəyişməsi, lipid peroksidləşmə proseslərinin aktivləşdirilməsi və iltihabın inkişafıdır.

• Üçüncüsü: prooksidantlar tərəfindən təkcə patogenin strukturlarının deyil, həm də makroorqanizmin (səthi aktiv maddənin) zədələnməsi, hüceyrə membranlarının destabilizasiyası→ikincili zəhərli avtoaqressiya mərhələsi. Ağciyər toxumasının zədələnmə sahəsi artır.

• Dördüncüsü: toxuma tənəffüsünün pozulması, tənəffüsün mərkəzi tənzimlənməsi, ventilyasiya, qaz mübadiləsi və ağciyərlərin perfuziyası.

• Beşincisi: DN-nin inkişafı və ağciyərlərin qeyri-tənəffüs funksiyasının pozulması (təmizləmə, immun, ifrazat, metabolik və s.).

• Altıncı: bədənin digər orqanlarının və sistemlərinin metabolik və funksional pozğunluqları. Ən ağır metabolik pozğunluqlar yeni doğulmuşlarda və gənc uşaqlarda müşahidə olunur.

• Ağciyərlərin patogen flora ilə çirklənməsinin 4 yolu var:

• orofaringeal məzmunun aspirasiyası (yuxu zamanı mikroaspirasiya) əsas yoldur;

• havadan;

• ekstrapulmoner infeksiya mənbəyindən patogenin hematogen yayılması;

• Qonşu orqanların bitişik toxumalarından infeksiyanın yayılması.

Təsnifat

• Sətəlcəm

• əsas (mürəkkəb olmayan)

• ikincili (mürəkkəb)

• Formalar:

• fokus

• seqmental

• lobar

• interstisial

Lokallaşdırma

• birtərəfli

• ikitərəfli

• ağciyər seqmenti

• ağciyər lobu

• ağciyər

Axın

• kəskin (6 həftəyə qədər)

• uzunmüddətli (6 həftədən 6 aya qədər)

• təkrarlanan

Tənəffüs çatışmazlığı

• 0 osh qaşığı.

• I Art.

• II Art.

• III Art.

Mürəkkəb pnevmoniya:

• Ümumi pozuntular

• zəhərli-septik vəziyyət

• yoluxucu-toksik şok

• ürək-damar sindromu

• DVZ sindromu

• mərkəzi sinir sistemində dəyişikliklər - neyrotoksikoz, hipoksik ensefalopatiya

• Ağciyərlərin irinli prosesi

• məhv

• abses

• plevrit

• pnevmotoraks

• Müxtəlif orqanların iltihabı

• sinüzit

• pielonefrit

• meningit

• osteomielit

MKH-10-a görə pnevmoniya kodu:

• J11-J18 - pnevmoniya

• P23 - anadangəlmə pnevmoniya

Yeni doğulmuş körpədə pnevmoniyanın klinik meyarları

• ağır doğuşdan əvvəl və doğuşdaxili anamnez;

• solğunluq, perioral və akrosiyanoz;

• iniltili nəfəs;

• burun qanadlarının gərginliyi və şişməsi; döş qəfəsinin elastik sahələrinin geri çəkilməsi;

• tənəffüs aritmiyası;

• pulmoner ürək çatışmazlığı və toksikozun sürətlə artması;

• əzələ hipotoniyası, yeni doğulmuş reflekslərin inhibisyonu;

• hepatolienal sindrom;

• çəki itirmək;

• öskürək; daha az tez-tez öskürək;

• artan bədən istiliyi; yetişməmiş yenidoğulmuşlarda normal ola bilər;

• X-ray: ağciyər toxumasının infiltratı, adətən hər iki tərəfdən; perifokal bölgələrdə artan ağciyər nümunəsi.

Gənc uşaqlarda pnevmoniya diaqnozunun klinik meyarları:

• yaş və ya məhsuldar öskürək;

• nəfəs darlığı, köməkçi əzələlərin iştirakı ilə nəfəs alma;

• bronxo-obstruktiv sindromda distant hırıltı;

• ümumi zəiflik, yeməkdən imtina, gecikmiş kilo;

• solğun dəri, perioral siyanoz, məşqlə pisləşir;

• termorequlyasiyanın pozulması (hiper və ya hipotermiya, toksikoz);

• sərt bronxial və ya zəifləmiş tənəffüs, 3-5 gündən sonra nəmli rallar görünür;

• infiltratın proyeksiyasında zərb səsinin qısaldılması;

• hemogram: neytrofilik leykositoz, formulun sola sürüşməsi;

• Rentgen: ağciyər toxumasının infiltratları, perifokal nahiyələrdə ağciyər şəklinin artması.

DN dərəcəsi üçün meyarlar

Pnevmoniyanın müalicəsi

• Kəskin pnevmoniya olan uşaqlar evdə və ya xəstəxanada müalicə edilə bilər. Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

• 1) həyati göstəricilər - intensiv terapiya və reanimasiya tədbirləri tələb olunur;

• 2) uşaq orqanizminin reaktivliyinin azalması, ağırlaşma təhlükəsi;

• 3) ailənin əlverişsiz yaşayış şəraiti, "evdə xəstəxana" təşkil etmək imkanı yoxdur.

• Xəstəxanada uşaq çarpaz infeksiyanın qarşısını almaq üçün ayrı bir otaqda (qutuda) olmalıdır. 6 yaşına qədər ana uşağın yanında olmalıdır.

• Otaq nəm təmizlənməli, kvarslanmalı və havalandırılmalıdır (gündə 4-6 dəfə).

• Yatağın başı qaldırılmalıdır.

Qidalanma

• Uşağın yaşından asılıdır. Həyatın 1-ci ilində xəstənin ağır vəziyyətində qidalanma sayı 1-2 artırıla bilər, əlavə qidalanma isə bir neçə gün ərzində istisna edilə bilər. Əsas qida ana südü və ya uyğunlaşdırılmış süd formulasıdır. Ağızdan rehidrasyon lazımdırsa, rehidron, qastrolit, ORS 200, bitki çayı, fraksiya şəklində təyin edilir.

Tənəffüs çatışmazlığının müalicəsi

• Təmiz hava yollarını təmin edin.

• Otağın mikroiqlimi: təzə, kifayət qədər rütubətli hava, otaqdakı temperatur 18-19ºС olmalıdır.

• 2-ci mərhələdə tənəffüs çatışmazlığı halında, oksigen terapiyası əlavə olunur: burun borusu vasitəsilə - 20-30% oksigen istifadəsi; maska ​​vasitəsilə - 20-50%, inkubatorda - 20-50%, oksigen çadırında - 30-70%.

• III dərəcəli DN üçün süni ventilyasiya tələb olunur.

Antibakterial terapiya

• Uşaqlarda rasional antibakterial terapiyanın əsas prinsipləri.

• Müalicə diaqnozdan sonra başlayır. Antibiotiklərə həssaslığı müəyyən etmək üçün flora mədəniyyətlərinin aparılması məqsədəuyğundur. Nəticələr 3-5 gün ərzində məlum olacaq. Biz xəstənin yaşını, ev və ya xəstəxana sətəlcəmini və regional xüsusiyyətləri nəzərə alaraq ilkin terapiyanı empirik olaraq seçirik.

• Birinci kurs – geniş spektrli antibiotiklər təyin edilir (əsasən β-laktamlar).

• Əsas kurs – (empirik olaraq seçilmiş antibiotikin dəyişdirilməsi) mədəniyyətin nəticəsi və ya klinik mənzərədən asılıdır.

• Doza seçimi – şiddətindən, yaşından, bədən çəkisindən asılıdır.

• İdarəetmə marşrutunun seçimi: ağır hallarda, tercihen parenteral yolla verilir.

• İdarəetmə tezliyinin seçimi: bədəndə antibiotikin daimi konsentrasiyasını yaratmaq lazımdır.

• Rasional birləşmənin seçilməsi: sinergizm tələb olunur, yalnız bakterisid və ya yalnız bakteriostatik. Dərmanlar bir-birinin toksik təsirini gücləndirməməlidir.

• Müalicənin dayandırılması üçün şərtlər: normal temperatur və uşağın ümumi vəziyyəti 3 gündən gec olmayaraq.

• Empirik terapiyanın dəqiqliyi 80-90% ola bilər.

Qış mövsümündə soyuq havaların başlaması ilə yuxarı və aşağı tənəffüs yollarının xəstəlikləri riski artır: pnevmoniya, boğaz ağrısı, traxeit.

Pnevmoniya indi ən çox yayılmış xəstəliklərdən biridir. Uğurlara baxmayaraq dərman müalicəsi, pnevmoniya hələ də təhlükəli hesab olunur, bəzən hətta ölümcül xəstəlik. Pnevmoniya xəstələri müalicəyə müraciət edənlərin əhəmiyyətli faizini təşkil edir. tibbi yardım klinikalara, xəstəxanaların terapevtik və pulmonologiya şöbələrinə, xüsusilə qrip epidemiyası və kəskin respirator xəstəliklərin alovlanması zamanı yüksək xəstələnmə ilə əlaqədardır.

Bu, əsasən bakterial (viral) etiologiyalı, ağciyərlərin tənəffüs hissələrinin fokuslu zədələnməsi, alveoldaxili eksudasiyanın olması, fiziki və instrumental müayinə zamanı aşkar edilən, müxtəlif dərəcədə qızdırma reaksiyası ilə ifadə olunan kəskin yoluxucu bir xəstəlikdir. və intoksikasiya.

şübhəli iltihablı xəstəlik Aşağıdakı simptomlar olduqda ağciyərlər mümkündür:

• qızdırma (38 dərəcədən yuxarı);
• intoksikasiya, ümumi pozğunluq, iştahsızlıq;
• Təsirə məruz qalan ağciyərin yan tərəfində nəfəs alarkən ağrı, öskürək ilə ağırlaşır (plevranın iltihab prosesində iştirak etdiyi zaman);
• Öskürək quru və ya bəlğəmlə olur;
• Nəfəs darlığı.

Diaqnoz həkim tərəfindən qoyulur. Xəstəliyin ilk günündə tibbi yardım axtarmaq vacibdir. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, kompüter tomoqrafiyası və auskultativ məlumatlar həkimə diaqnoz qoymağa kömək edir. Dərman terapiyasının seçimi xəstəliyin şübhəli səbəbkarından asılı olaraq ciddi şəkildə fərdi olur. Pnevmoniyanın müalicəsi xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq ambulator və ya stasionar şəraitdə aparılır. Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər həkim tərəfindən müəyyən edilir.

Pnevmoniya probleminin aktuallığı

Pnevmoniyanın diaqnozu və müalicəsi problemi müasir terapevtik praktikada ən aktual problemlərdən biridir. Təkcə son 5 il ərzində Belarusda xəstələnmə nisbəti 61% artıb. Pnevmoniyadan ölüm, müxtəlif müəlliflərə görə, 1 ilə 50% arasında dəyişir. Respublikamızda 5 il ərzində ölüm göstəricisi 52 faiz artmışdır. Farmakoterapiyanın təsirli uğurlarına və yeni nəsil antibakterial dərmanların inkişafına baxmayaraq, xəstələnmə strukturunda pnevmoniyanın payı kifayət qədər böyükdür. Beləliklə, Rusiyada hər il 1,5 milyondan çox insan bu xəstəliyə görə həkimlər tərəfindən müşahidə olunur, onlardan 20% -i vəziyyətin şiddətinə görə xəstəxanaya yerləşdirilir. Bronxopulmoner iltihabı olan bütün xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələr arasında, ARVI nəzərə alınmadan, pnevmoniya xəstələrinin sayı 60% -dən çoxdur.

Səhiyyənin maliyyələşdirilməsinə "iqtisadi" yanaşmanın müasir şəraitində prioritet ayrılmış büdcə vəsaitlərinin ən məqsədəuyğun xərclənməsidir ki, bu da sətəlcəm xəstələrinin xəstəxanaya yerləşdirilməsi üçün aydın meyarların və göstəricilərin işlənib hazırlanmasını, yaxşı nəticə əldə etmək üçün terapiyanın optimallaşdırılmasını əvvəlcədən müəyyən edir. daha az xərclə son nəticə. Sübutlara əsaslanan təbabətin prinsiplərinə əsaslanaraq, pnevmoniya ilə xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi üçün aydın meyarların gündəlik praktikaya daxil edilməsinin təcili ehtiyacı ilə əlaqədar olaraq bu problemi müzakirə etmək bizim üçün vacib görünür ki, bu da yerli terapevtin işini asanlaşdıracaq, xəstəni xilas edəcəkdir. büdcə vəsaitləri və xəstəliyin mümkün nəticələrini vaxtında proqnozlaşdırmaq.

Bu gün pnevmoniyadan ölüm halları tibb müəssisələrinin fəaliyyətinin əsas göstəricilərindən biridir. Səhiyyə təşkilatçılarından və həkimlərdən, təəssüf ki, müxtəlif kateqoriyalı xəstələrdə ölümə səbəb olan obyektiv amilləri nəzərə almadan bu göstəricini daim azaltmaq tələb olunur. Pnevmoniyadan hər bir ölüm hadisəsi klinik və anatomik konfranslarda müzakirə olunur.

Bu arada, dünya statistikası onun diaqnozu və müalicəsində irəliləyişlərə baxmayaraq, pnevmoniyadan ölüm hallarının artdığını göstərir. ABŞ-da bu patoloji ölüm strukturunda altıncı yeri tutur və yoluxucu xəstəliklərdən ən çox yayılmış ölüm səbəbidir. Hər il sətəlcəm və onun ağırlaşmalarından 60 000-dən çox ölümcül nəticə qeydə alınır.

Güman etmək lazımdır ki, əksər hallarda pnevmoniya ciddi və ciddi bir xəstəlikdir. Vərəm və ağciyər xərçəngi çox vaxt onun maskası altında gizlənir. Moskva və Sankt-Peterburqda 5 il ərzində sətəlcəmdən ölən insanların yarılma hesabatlarının tədqiqi göstərdi ki, xəstələrin üçdə birindən azında xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra ilk gün ərzində düzgün diaqnoz qoyulub, ilk həftə ərzində isə - 40%-də. Xəstələrin 27%-i xəstəxanada yatdığı ilk gündə dünyasını dəyişib. Kliniki və patoanatomik diaqnozların üst-üstə düşməsi 63% hallarda müşahidə olunub, sətəlcəm diaqnozu 37%, həddindən artıq diaqnoz isə 55% (!). Güman etmək olar ki, Belarusiyada sətəlcəm aşkarlanma nisbəti Rusiyanın ən böyük şəhərlərindəki ilə müqayisə edilir.

Bəlkə də bu cür acınacaqlı rəqəmlərin səbəbi, xəstəliyin kəskin başlanğıcı ilə qızdırma, bəlğəmlə öskürək, sinə ağrısı, leykositoz və daha az tez-tez neytrofilik leykopeniya ilə müşayiət olunan pnevmoniya diaqnozunun "qızıl standartı" nın hazırkı mərhələsində dəyişməsidir. qanda sürüşmə, əvvəllər müəyyən edilməmiş ağciyər toxumasında radioloji olaraq aşkar edilə bilən infiltrat. Bir çox tədqiqatçılar, həmçinin sətəlcəm kimi "çoxdan məlum və yaxşı öyrənilmiş" bir xəstəliyin diaqnozu və müalicəsi məsələlərinə həkimlərin formal, səthi münasibətini qeyd edirlər.

Mövzunu oxuyursunuz:

Pnevmoniyanın diaqnostikası və müalicəsi problemi haqqında

Uşaqlarda cəmiyyət tərəfindən əldə edilən pnevmoniya: klinik, laboratoriya və etioloji xüsusiyyətlər

Orenburq Dövlət Tibb Akademiyası

Uyğunluq. Uşaqlarda xəstələnmə və ölüm strukturunda tənəffüs orqanlarının xəstəlikləri aparıcı yerlərdən birini tutur. Onların arasında pnevmoniya mühüm yer tutur. Bu, həm uşaqlarda tənəffüs yollarının zədələnməsi hallarının yüksək olması, həm də gec diaqnoz qoyulmuş və müalicə olunmayan bir çox pnevmoniyaların ciddi proqnozu ilə bağlıdır. Rusiya Federasiyasında uşaqlarda pnevmoniyaya yoluxma halları 6,3-11,9% arasındadır. Klinik mənzərənin radioloji məlumatlara uyğun gəlmədiyi pnevmoniyanın nisbəti əhəmiyyətli dərəcədə artdı və xəstəliyin asemptomatik formalarının sayı artdı. Pnevmoniyanın etioloji diaqnozunda da çətinliklər var, çünki zaman keçdikcə patogenlərin siyahısı genişlənir və dəyişir. Nisbətən yaxın vaxtlara qədər cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniya əsasən Streptococcus pneumoniae ilə əlaqələndirilirdi. Hal-hazırda xəstəliyin etiologiyası əhəmiyyətli dərəcədə genişlənmişdir və bakteriyalara əlavə olaraq, atipik patogenlər (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), göbələklər, həmçinin viruslar (qrip, paraqrip, metapnevmoviruslar və s.) sonuncunun rolu 5 4 yaşa qədər uşaqlarda xüsusilə böyükdür Bütün bunlar müalicənin vaxtında düzəldilməsinə, xəstənin vəziyyətinin pisləşməsinə və nəticədə xəstəliyin proqnozuna təsir edən əlavə dərmanların təyin edilməsinə səbəb olur. Beləliklə, uşaqlıq pnevmoniyası probleminin kifayət qədər ətraflı öyrənilməsinə baxmayaraq, pnevmoniyanın müasir klinik xüsusiyyətlərinin aydınlaşdırılmasına, bu xəstəlikdə müxtəlif patogenlərin, o cümlədən pnevmotrop virusların əhəmiyyətinin öyrənilməsinə ehtiyac var.

Tədqiqatın məqsədi: uşaqlarda pnevmoniyanın gedişatının müasir kliniki, laborator və etioloji xüsusiyyətlərinin müəyyən edilməsi. Materiallar və metodlar. Orenburq şəhər Uşaq Şəhər Klinik Xəstəxanasının uşaq xəstəxanasının pulmonologiya şöbəsində müalicə olunan 1 yaşdan 15 yaşa qədər cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniya ilə xəstələnmiş 166 uşağın hərtərəfli müayinəsi aparılıb. Müayinə olunan uşaqlar arasında 85 oğlan (51,2%) və 81 qız (48,8%) olub. Bütün xəstələr pnevmoniyanın morfoloji formalarına görə 2 qrupa (ocaqlı pnevmoniya və seqmentar pnevmoniyalı xəstələr) və yaşa görə 4 qrupa - azyaşlı uşaqlar (1-2 yaş), məktəbəqədər uşaqlar (3-6 yaş), ibtidai məktəb şagirdləri ( 7-10 yaş) və daha yaşlı məktəblilər (11-15 yaş). Bütün xəstələr aşağıdakı müayinələrdən keçdilər: klinik qan testi, ümumi sidik testi, C-reaktiv zülalın (CRP) səviyyəsini təyin etmək üçün biokimyəvi qan testi, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, bəlğəmin flora və antibiotiklərə həssaslığının mikroskopik və bakterioloji müayinəsi. Tənəffüs viruslarını və S. pneumoniae-ni müəyyən etmək üçün 40 xəstə tənəffüs sinsitial virusunun, rinovirusun, metapnevmovirusun, paraqrip22, virusun 13, ribonuklein turşusunu (RNT) aşkar etmək üçün real vaxt polimeraza zəncirvari reaksiyasından (PZR) istifadə edərək traxeobronxial aspiratların tədqiqindən keçmişdir. , 4 növ, dezoksiribonuklein turşusu (DNT) adenovirus və pnevmokok. Tədqiqat zamanı əldə edilən məlumatlar STATISTICA 6.1 proqram məhsulu ilə işlənmişdir. Təhlil zamanı elementar statistik göstəricilərin hesablanması, təhlil edilən parametrlər arasında əlaqənin korrelyasiya sahələrinin qurulması və vizual təhlili aparılıb, tezlik xarakteristikalarının müqayisəsi qeyri-parametrik metodlardan istifadə etməklə Xi-kvadrat, Xi-kvadrat Yates korreksiyası ilə aparılıb. və Fişerin dəqiq metodu. Tədqiqat qruplarında kəmiyyət göstəricilərinin müqayisəsi normal nümunə paylanması üçün Student's t-testindən və qeyri-normal paylanma üçün Wilcoxon-Mann-Whitney U testindən istifadə etməklə aparılmışdır. Fərdi kəmiyyət xüsusiyyətləri arasındakı əlaqə Spearman dərəcə korrelyasiya üsulu ilə müəyyən edilmişdir. Orta qiymətlər və korrelyasiya əmsallarındakı fərqlər p 9 /l, seqmental - 10,4±8,2 x10 9 /l əhəmiyyət səviyyəsində statistik cəhətdən əhəmiyyətli hesab edilmişdir.

Seqmentar pnevmoniya qrupunda ESR dəyəri ocaqlı pnevmoniyadan daha yüksək idi - müvafiq olaraq 12,67±13,1 mm/saata qarşı 19,11±17,36 mm/saat (p 9/l - 7,65±2,1x 10 9 /l (p)

İstifadə olunan mənbələrin siyahısı:

1. Uşaqlarda cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniya: yayılması, diaqnozu, müalicəsi və qarşısının alınması. – M.: Orijinal maket, 2012. – 64 s.

2. Sinopalnikov A.İ., Kozlov R.S. İcma mənşəli tənəffüs yollarının infeksiyaları. Həkimlər üçün bələdçi - M.: Premier MT, Bizim Şəhər, 2007. - 352 s.

Xəstəxana pnevmoniyası

Əsas nişanlar

GİRİŞ

Pnevmoniya hazırda çox aktual problemdir, çünki yeni antibakterial dərmanların sayının daim artmasına baxmayaraq, bu xəstəlikdən ölüm nisbəti yüksək olaraq qalır. Hal-hazırda praktiki məqsədlər üçün pnevmoniya cəmiyyətdən əldə edilən və nosokomial olaraq bölünür. Bu iki böyük qrupda həmçinin aspirasiya və atipik pnevmoniya (hüceyrədaxili agentlər - mikoplazma, xlamidiya, legionella səbəb olur), həmçinin neytropeniya və/yaxud müxtəlif immunçatışmazlıqlar fonunda olan xəstələrdə pnevmoniya var.

Xəstəliklərin Beynəlxalq Statistik Təsnifatı sətəlcəmin yalnız etiologiyası əsasında müəyyən edilməsini təmin edir. 90%-dən çox hallarda HP bakterial mənşəlidir. Viruslar, göbələklər və protozoa xəstəliyin etiologiyasına minimal "töhfə" ilə xarakterizə olunur. Son iki onillikdə HP-nin epidemiologiyasında əhəmiyyətli dəyişikliklər baş verdi. Bu, mikoplazma, legionella, xlamidiya, mikobakteriyalar, pnevmokistlər kimi patogenlərin etioloji əhəmiyyətinin artması və stafilokokların, pnevmokokların, streptokokların və Haemophilus influenzae-nin ən çox istifadə edilən antibiotiklərə qarşı müqavimətinin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə xarakterizə olunur. Mikroorqanizmlərin qazanılmış müqaviməti əsasən bakteriyaların beta-laktam antibiotiklərinin strukturunu məhv edən beta-laktamazlar istehsal etmək qabiliyyəti ilə bağlıdır. Nazokomial bakteriya ştammları adətən yüksək davamlıdır. Bu dəyişikliklər qismən yeni geniş spektrli antibiotiklərin geniş istifadəsi nəticəsində mikroorqanizmlərə seçici təzyiqlə bağlıdır. Digər amillər multi-rezistent suşların sayının artması və müasir xəstəxanada invaziv diaqnostik və müalicəvi prosedurların sayının artmasıdır. Həkimə yalnız penisilin verildiyi erkən antibiotik dövründə, GP daxil olmaqla, bütün nozokomial infeksiyaların təxminən 65% -i stafilokokların səbəbi idi. Penisilinazlara davamlı betalaktamların klinik praktikaya tətbiqi stafilokokal nosokomial infeksiyanın aktuallığını azaltdı, lakin eyni zamanda qram-müsbət patogenləri (30%) və anaerobları əvəz edən aerob qram-mənfi bakteriyaların (60%) əhəmiyyəti artdı. 3%). Bu vaxtdan bəri çoxlu dərmanlara davamlı qram-mənfi mikroorqanizmlər (koliform aeroblar və Pseudomonas aeruginosa) ən vacib nozokomial patogenlərdən birinə çevrilmişdir. Hazırda stafilokokların və enterokokların davamlı ştammlarının sayının artması ilə faktiki nosokomial infeksiyalar kimi qram-müsbət mikroorqanizmlərin canlanması müşahidə olunur.

Orta hesabla xəstəxanadaxili pnevmoniya (HAP) 1000 xəstəxanaya yerləşdirilən xəstəyə 5-10 haldır, lakin mexaniki ventilyasiyada olan xəstələrdə bu rəqəm 20 dəfə və ya daha çox artır. HP-də ölüm, antimikrobiyal kemoterapiyada obyektiv irəliləyişlərə baxmayaraq, bu gün 33-71% təşkil edir. Ümumiyyətlə, xəstəxanadaxili pnevmoniya (NP) bütün xəstəxana infeksiyalarının təxminən 20%-ni təşkil edir və yara infeksiyaları və sidik yollarının infeksiyalarından sonra üçüncü yeri tutur. Uzun müddət xəstəxanada qalan xəstələrdə NP tezliyi artır; immunosupressiv dərmanlardan istifadə edərkən; ağır xəstəliklərdən əziyyət çəkən şəxslərdə; yaşlı xəstələrdə.

Xəstəxanadaxili pnevmoniyanın ETİOLOGİYASI VƏ PATOGENEZİ

Xəstəxana (nazokomial, nozokomial) pnevmoniya (yeni ağciyər infiltratı xəstəxanaya yerləşdirildikdən 48 saat və ya daha çox müddət sonra onun yoluxucu xarakterini təsdiq edən klinik məlumatlar (qızdırmanın yeni dalğası, irinli bəlğəm, leykositoz və s.) ilə birlikdə görünüşü kimi şərh olunur. xəstənin xəstəxanaya yerləşdirildiyi inkubasiya dövründə olan infeksiyaların istisna edilməsi) xəstəxana içi infeksiyaların strukturunda ikinci ən çox yayılmış və aparıcı ölüm səbəbidir.

Moskvada aparılan tədqiqatlar göstərdi ki, cəmiyyətdən əldə edilən sətəlcəmin ən çox yayılmış bakterial patogenləri (60%-ə qədər) pnevmokoklar, streptokoklar və Haemophilus influenzaedir. Daha az - stafilokok, klebsiella, enterobakter, legionella. Gənclərdə pnevmoniya daha tez-tez patogenin monokulturasından (adətən pnevmokok), yaşlı insanlarda isə bakteriyaların birləşməsindən qaynaqlanır. Qeyd etmək lazımdır ki, bu birləşmələr qram-müsbət və qram-mənfi mikroorqanizmlərin birləşməsi ilə təmsil olunur. Mikoplazma və xlamidiya pnevmoniyasının tezliyi epidemioloji vəziyyətdən asılı olaraq dəyişir. Gənclər bu infeksiyaya daha çox həssasdırlar.

Tənəffüs yollarının infeksiyaları üç vəziyyətdən ən azı biri olduqda baş verir: bədənin müdafiə qabiliyyətinin pozulması, patogen mikroorqanizmlərin xəstənin aşağı tənəffüs yollarına bədənin müdafiəsini aşan miqdarda daxil olması və yüksək virulentin olması. mikroorqanizm.
Mikroorqanizmlərin ağciyərlərə daxil olması müxtəlif yollarla baş verə bilər, o cümlədən patogen bakteriyalar tərəfindən kolonizasiya olunmuş orofaringeal sekresiyaların mikroaspirasiyası, özofagus/mədə tərkibinin aspirasiyası, yoluxmuş aerozolun inhalyasiyası, hematogen yolla yoluxmuş uzaq yerdən penetrasiya, ekzogen penetrasiya yolu ilə. yoluxmuş sahə (məsələn, plevra boşluğu), reanimasiya şöbəsi işçilərindən intubasiya edilmiş xəstələrdə tənəffüs yollarının birbaşa infeksiyası və ya şübhəli olaraq mədə-bağırsaq traktından köçürmə yolu ilə.
Bu marşrutların hamısı patogenin nüfuzu baxımından eyni dərəcədə təhlükəli deyil. Patogen mikroorqanizmlərin aşağı tənəffüs yollarına daxil olmasının mümkün yollarından ən çox yayılmışı əvvəllər patogen bakteriyalarla çirklənmiş kiçik həcmli orofaringeal sekresiyaların mikroaspirasiyasıdır. Mikroaspirasiya olduqca tez-tez baş verdiyindən (məsələn, yuxu zamanı mikroaspirasiya sağlam könüllülərin ən azı 45% -ində müşahidə olunur), məhz aşağı tənəffüs yollarında qoruyucu mexanizmləri aşa bilən patogen bakteriyaların olması inkişafda mühüm rol oynayır. pnevmoniyadan. Bir araşdırmada, bağırsaq qram-mənfi bakteriyalarla (EGN) orofaringeal çirklənmə nisbətən nadir idi (

İcma mənşəli pnevmoniyanın inkişafına kömək edən amillərin öyrənilməsi və effektiv müalicənin təhlili

Təsvir: Son illərdə cəmiyyətdən qaynaqlanan ağır və mürəkkəb pnevmoniya xəstələrinin sayı artmaqdadır. Pnevmoniyanın ağır gedişatının əsas səbəblərindən biri xəstəliyin inkişafının ilkin dövründə kliniki, laborator və radioloji mənzərənin zəif olması səbəbindən xəstəxanaya daxil olarkən vəziyyətin ağırlıq dərəcəsinin düzgün qiymətləndirilməməsidir. Rusiyada tibb işçiləri pnevmoniyanın qarşısının alınması ilə bağlı konfranslarda fəal iştirak edirlər.

Əlavə olunma tarixi: 25-07-2015

Faylın ölçüsü: 193.26 KB

Əgər bu iş sizə uyğun gəlmirsə, səhifənin aşağı hissəsində oxşar işlərin siyahısı var. Axtarış düyməsini də istifadə edə bilərsiniz

Fəsil 1. İcma mənşəli pnevmoniya nədir?

1.6. Diferensial diaqnoz

1.8. Antibakterial terapiya

1.9. Cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyanın kompleks müalicəsi

1.10. Sosial-iqtisadi aspektlər

1.11. Profilaktik tədbirlər

FƏSİL 2. Salavat şəhərində pnevmoniya ilə bağlı statistik məlumatların təhlili

Görülən işlərin nəticələri

Tənəffüs orqanlarının xəstəlikləri bütün dünyada xəstələnmə və ölüm hallarının əsas səbəblərindən biridir. İndiki mərhələdə kliniki gedişat dəyişir və bu xəstəliklərin şiddəti ağırlaşır ki, bu da müxtəlif fəsadların, əlilliyin və ölüm hallarının artmasına səbəb olur. İcma mənşəli pnevmoniya hələ də tənəffüs xəstəlikləri qrupunda aparıcı patologiyalardan biri olaraq qalır. Əksər ölkələrdə cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyanın tezliyi yaş, cins və sosial-iqtisadi şəraitdən asılı olaraq 10-12% təşkil edir.

Son illərdə ağır və mürəkkəb icma mənşəli pnevmoniya xəstələrinin sayı artmaqdadır. Pnevmoniyanın ağır gedişatının əsas səbəblərindən biri xəstəliyin ilkin inkişafı dövründə kliniki, laborator və radioloji mənzərənin zəif olması səbəbindən xəstəxanaya daxil olarkən vəziyyətin ağırlıq dərəcəsinin düzgün qiymətləndirilməməsidir. Bununla belə, bir sıra əsərlər klinik və laboratoriya tədqiqatlarından əldə edilən məlumatların düzgün qiymətləndirilmədiyini göstərir, mürəkkəb proqnoz üsullarını təklif edir və çox vaxt göz ardı edir. Kompleks yanaşma xəstələri müayinə etmək üçün. Bununla əlaqədar olaraq, cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniya ilə xəstənin vəziyyətinin ağırlıq dərəcəsinin hərtərəfli kəmiyyətcə qiymətləndirilməsi və xəstəxanaya yerləşdirmənin ilkin mərhələlərində xəstəliyin gedişatının proqnozlaşdırılması probleminin aktuallığı artır.

Rusiyada tibb işçiləri pnevmoniyanın qarşısının alınması ilə bağlı konfranslarda fəal iştirak edirlər. Hər il tibb müəssisələrində müayinələr keçirilir. Amma təəssüf ki, belə işlərə baxmayaraq, pnevmoniyaya yoluxma hallarının sayı ölkəmizdə əsas problemlərdən biri olaraq qalır.

Problemin aktuallığı. bu iş ağır nəticələrə səbəb olan halların çoxluğuna görə xəstəliyin ciddiliyinə diqqət yetirir. Vəziyyət daim nəzarətdə saxlanılır və xəstələnmə statistikası, xüsusən də pnevmoniya ilə bağlı məlumatlar öyrənilir.

Pnevmoniya ilə bağlı bu vəziyyəti nəzərə alaraq, bu problemi həll etmək qərarına gəldim.

Tədqiqatın məqsədi. İcma mənşəli pnevmoniyanın inkişafına kömək edən amillərin öyrənilməsi və effektiv müalicənin təhlili.

Tədqiqat obyekti. Xəstəxana şəraitində cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniya olan xəstələr.

Tədqiqat mövzusu. Cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyanın vaxtında aşkar edilməsində və adekvat müalicəsində feldşerin rolu.

1) Cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniya xəstəliyinə səbəb olan səbəbləri müəyyənləşdirin və öyrənin.

2) İcma mənşəli pnevmoniya hallarının risk faktorlarını müəyyənləşdirin.

3) Cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniya ilə xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin müalicəsində müxtəlif antibakterial terapiya rejimlərinin müqayisəli klinik, bakterioloji effektivliyini və təhlükəsizliyini qiymətləndirmək.

4) Cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyanın qarşısının alınması və müalicəsində feldşerin rolu ilə tanışlıq.

Hipoteza. İcma mənşəli pnevmoniya tibbi və sosial problem kimi müəyyən edilir.

İşimin praktiki əhəmiyyəti əhalinin sətəlcəm əlamətlərini yaxşı bilməsini, xəstəliyin risk faktorlarını, qarşısının alınmasını, vaxtında və vacibliyini başa düşməsini təmin etməkdən ibarət olacaqdır. effektiv müalicə bu xəstəlikdən.

İcma mənşəli pnevmoniya tənəffüs yollarının ən çox yayılmış yoluxucu xəstəliklərindən biridir. Çox vaxt bu xəstəlik müxtəlif infeksiyalardan ölüm səbəbidir. Bu, insanların toxunulmazlığının azalması və patogenlərin antibiotiklərə sürətli uyğunlaşması nəticəsində baş verir.

İcma mənşəli pnevmoniya aşağı tənəffüs yollarının yoluxucu xəstəliyidir. Uşaqlarda və böyüklərdə cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniya əksər hallarda əvvəlki xəstəliyin ağırlaşması kimi inkişaf edir. viral infeksiya. Pnevmoniyanın adı onun baş verdiyi şərtləri xarakterizə edir. Bir şəxs tibb müəssisəsi ilə heç bir əlaqə olmadan evdə xəstələnir.

Pnevmoniya necədir? Bu xəstəlik üç növə bölünür:

Ən çox yüngül pnevmoniya böyük qrup. O, ambulator şəraitdə, evdə müalicə alır.

Xəstəlik orta ağırlıqdadır. Belə pnevmoniya xəstəxanada müalicə olunur.

Pnevmoniyanın ağır forması. O, yalnız xəstəxanada, reanimasiya şöbəsində müalicə olunur.

İcma mənşəli pnevmoniya nədir?

İcma mənşəli pnevmoniya, icma şəraitində (xəstəxanadan kənarda və ya xəstəxanadan çıxdıqdan sonra 4 həftədən gec olmayaraq və ya xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra ilk 48 saat ərzində diaqnoz qoyulan və ya müalicə olunmayan xəstələrdə inkişaf edən, əsasən bakterial etiologiyalı kəskin yoluxucu iltihablı xəstəlik. qocalar evində/şöbələrində 14 gündən çox uzunmüddətli tibbi müşahidə), ağciyərlərin tənəffüs hissələrinin zədələnməsi (alveollar, kiçik çaplı bronxlar və bronxiollar), xarakterik simptomların tez-tez olması (kəskin qızdırma, quru öskürək, ardınca bəlğəm ifrazı) , sinə ağrısı, nəfəs darlığı) və əvvəllər yox idi klinik simptomlar - digər məlum səbəblərlə əlaqəli olmayan yerli zədələnmənin radioloji əlamətləri.

İcma mənşəli pnevmoniya ən çox görülən tənəffüs xəstəliklərindən biridir. Onun tezliyi 1000 əhaliyə 8-15-dir. Yaşlılar və yaşlı insanlar arasında onun tezliyi əhəmiyyətli dərəcədə artır. Xəstəliyin inkişafı və ölümü üçün əsas risk faktorlarının siyahısına aşağıdakılar daxildir:

Siqaret çəkmək vərdişi

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəlikləri,

Konjestif ürək çatışmazlığı,

İmmun çatışmazlığı vəziyyətləri, həddindən artıq sıxlıq və s.

Yüzdən çox mikroorqanizm (bakteriyalar, viruslar, göbələklər, ibtidailər) təsvir edilmişdir ki, onlar müəyyən şəraitdə cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyanın törədicisi ola bilər. Bununla belə, xəstəliyin əksər halları patogenlərin nisbətən kiçik diapazonu ilə əlaqələndirilir.

Bəzi xəstələr kateqoriyalarında - sistemli antimikrob dərmanların son istifadəsi, farmakodinamik dozalarda sistemli qlükokortikosteroidlərlə uzunmüddətli terapiya, kistik fibroz, ikincili bronxoektazlar - Pseudomonas aeruginosa-nın cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniyanın etiologiyasında əhəmiyyəti əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Ağız boşluğunda və yuxarı hissədə kolonizasiya edən anaerobların əhəmiyyəti Hava yollarıİcma tərəfindən əldə edilən pnevmoniyanın etiologiyası hələ qəti şəkildə müəyyən edilməmişdir, bu, ilk növbədə tənəffüs nümunələrinin öyrənilməsi üçün ənənəvi mədəni metodların məhdudiyyətləri ilə bağlıdır. Nöbetlər zamanı şüurun pozulması epizodları səbəbindən aspirasiyası sübut edilmiş və ya şübhəli olan şəxslərdə anaerob infeksiya ehtimalı arta bilər, bəziləri nevroloji xəstəliklər(məsələn, vuruş), disfagiya, yemək borusunun hərəkətliliyinin pozulması ilə müşayiət olunan xəstəliklər.

Digər bakterial patogenlərin - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella boğmaca və s. baş vermə tezliyi adətən 2-3%-dən çox olmur və endemik mikromisetlərin (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis və s.) yaratdığı ağciyər lezyonları olduqca nadirdir.

İcma mənşəli pnevmoniyaya respirator viruslar, əksər hallarda qrip virusları, koronaviruslar, rinosinsitial virus, insan metapnevmovirusu, insan bokavirusu səbəb ola bilər. Əksər hallarda, bir qrup tənəffüs virusunun yaratdığı infeksiyalar yüngül gedişlə xarakterizə olunur və təbiətdə öz-özünə keçir, lakin yaşlılarda və qocalarda, müşayiət olunan bronxopulmoner, ürək-damar xəstəlikləri və ya ikincil immun çatışmazlığı onlar ağır, həyat üçün təhlükə yaradan ağırlaşmaların inkişafı ilə bağlı ola bilər.

Son illərdə viral pnevmoniyanın artan aktuallığı, ağciyər toxumasına ilkin ziyan vura bilən və sürətlə irəliləyən tənəffüs çatışmazlığının inkişafına səbəb ola bilən pandemik qrip virusu A/H1N1pdm2009-un ortaya çıxması və yayılması ilə əlaqədardır.

Birincili viral pnevmoniya (ağciyərlərin birbaşa viral zədələnməsi nəticəsində inkişaf edir, ağır tənəffüs çatışmazlığının inkişafı ilə sürətlə mütərəqqi kurs ilə xarakterizə olunur) və birincili ilə birləşdirilə bilən ikincili bakterial pnevmoniya var. viral infeksiya ağciyərlər və ya müstəqil olun gec komplikasiya qrip Qrip olan xəstələrdə ikincili bakterial pnevmoniyanın ən çox yayılmış törədicisi Staphylococcus aureus və Streptococcus pneumoniae. Cəmiyyətdən əldə edilən sətəlcəm olan xəstələrdə tənəffüs yoluxucu virusların aşkarlanması tezliyi güclü mövsümi xarakter daşıyır və soyuq mövsümdə artır.

İcma mənşəli pnevmoniya halında, iki və ya daha çox patogenlə birgə infeksiya aşkar edilə bilər, ya müxtəlif bakterial patogenlərin birləşməsi, ya da onların tənəffüs virusları ilə birləşməsi nəticəsində yarana bilər. Patogenlərin birləşməsindən qaynaqlanan cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyanın tezliyi 3 ilə 40% arasında dəyişir. Bir sıra tədqiqatlara görə, patogenlərin birləşməsi nəticəsində yaranan cəmiyyət tərəfindən əldə edilən pnevmoniya daha ağır olur və daha pis proqnoza malikdir.

Mikroorqanizmlərin ağciyər toxumasına daxil olması üçün ən ümumi yol:

1) Bronxogendir və buna kömək edir:

Ətraf mühitdən mikrobların inhalyasiyası,

Patogen floranın tənəffüs sisteminin yuxarı hissələrindən (burun, farenks) aşağı hissələrə köçürülməsi,

Tibbi prosedurlar (bronxoskopiya, traxeya intubasiyası, süni ventilyasiya ağciyərlər, inhalyasiya dərman maddələriçirklənmiş inhalyatorlardan) və s.

2) İnfeksiyanın yayılmasının hematogen yolu (qan vasitəsilə) intrauterin infeksiya, septik proseslər və venadaxili dərman qəbulu ilə narkotik asılılığı ilə daha az yaygındır.

3) Limfogen nüfuz yolu çox nadirdir.

Bundan əlavə, hər hansı bir etiologiyalı pnevmoniya ilə yoluxucu agent tənəffüs bronxiollarının epitelində sabitləşir və çoxalır, kəskin bronxit və ya yüngül kataraldan nekrotikə qədər müxtəlif növ bronxiolit inkişaf edir; Mikroorqanizmlərin tənəffüs bronxiollarından kənara yayılması iltihaba səbəb olur ağciyər toxuması sətəlcəm. Bronxial obstruksiyanın pozulması səbəbindən atelektazi və amfizem ocaqları meydana gəlir. Öskürmə və asqırma ilə refleksiv şəkildə bədən bronxların açıqlığını bərpa etməyə çalışır, lakin nəticədə infeksiya yayılır. sağlam toxuma, və yeni pnevmoniya ocaqları əmələ gəlir. Oksigen çatışmazlığı, tənəffüs çatışmazlığı və ağır hallarda ürək çatışmazlığı inkişaf edir. Sağ ağciyərin II, VI, X seqmentləri və sol ağciyərin VI, VIII, IX, X seqmentləri ən çox təsirlənir.

Aspirasiya pnevmoniyası psixi xəstələrdə tez-tez olur; mərkəzi sinir sistemi xəstəlikləri olan insanlarda; alkoqolizmdən əziyyət çəkən insanlarda.

İmmun çatışmazlığı vəziyyətində pnevmoniya immunosupressiv terapiya alan xərçəng xəstələri, həmçinin narkomanlar və HİV-ə yoluxmuş insanlar üçün xarakterikdir.

Pnevmoniyanın şiddətinin diaqnostikasında, ağciyərin zədələnməsinin lokalizasiyası və miqyasında, pnevmoniyanın ağırlaşmalarının diaqnostikasında pnevmoniyanın təsnifatına böyük əhəmiyyət verilir ki, bu da xəstəliyin proqnozunu daha obyektiv qiymətləndirməyə, kompleks müalicənin rasional proqramını seçməyə imkan verir. və reanimasiyaya ehtiyacı olan xəstələr qrupunu müəyyənləşdirin. Şübhə yoxdur ki, bütün bu başlıqlar, xəstəliyin ən çox ehtimal olunan törədicisi haqqında empirik və ya obyektiv təsdiqlənmiş məlumatlarla yanaşı, pnevmoniyanın müasir təsnifatında təqdim edilməlidir.

Pnevmoniyanın ən tam diaqnozu aşağıdakı kateqoriyaları əhatə etməlidir:

Sətəlcəmin bir forması (icma mənşəli, nozokomial, immunçatışmazlıq vəziyyətlərinə görə pnevmoniya və s.);

Pnevmoniyanın baş verməsi üçün əlavə klinik və epidemioloji şəraitin olması;

Pnevmoniyanın etiologiyası (təsdiqlənmiş və ya şübhəli törədici);

Lokallaşdırma və əhatə dairəsi;

Pnevmoniyanın gedişatının klinik və morfoloji variantı;

Pnevmoniyanın şiddəti;

Tənəffüs çatışmazlığının dərəcəsi;

Fəsadların olması.

Cədvəl 1. İcma mənşəli pnevmoniyanın spesifik patogenləri ilə əlaqəli xəstəliklər/risk faktorları.