M. F. Otterson

Bağırsaq tıkanıklığı bağırsaq məzmununun keçməsinin pozulmasıdır.

I. Etiologiyası

Mexanik və var funksional səbəblər bağırsaq obstruksiyası (Cədvəl 1). Mexanik obstruksiya daha çox rast gəlinir və adətən cərrahi müdaxilə tələb edir. 70-80/6 hallarda nazik bağırsağın, 20-3096-da yoğun bağırsağın tutulması nəticəsində yaranır. Yaşlılıqda şiş xəstəlikləri və yoğun bağırsağın divertikulozu hallarının artması ilə kolon obstruksiyası da artır.

A. Peritonun və orqanların patologiyası qarın boşluğu və qarın divarları.

Nazik bağırsaq obstruksiyasının ən çox görülən səbəbi yırtıqların təmiri və qarın boşluğu orqanlarında aparılan əməliyyatlardan sonra əmələ gələn bitişmələrdir. Yapışqan obstruksiya tez-tez alt qarın boşluğunda cərrahi müdaxilələri çətinləşdirir. İnkişaf etməkdə olan ölkələrdə obstruksiyaya səbəb olan səbəblər arasında xarici qarın yırtığının boğulması birinci yerdədir. Volvulus bağırsaq döngəsinin patoloji burulmasıdır. Ən çox rast gəlinən hallar siqmoid sümüyün volvulusu (halların 70-80%-i) və bağırsağın (10-20%). Volvulus sigmoid kolon həddindən artıq uzun mezenteriya ilə müşahidə olunur (dolichosigma); qəbizlik tez-tez təhrikedici amildir. Bağırsaq volvulusu onun fiksasiyasının anadangəlmə pozulması ilə mümkündür (mobil cecum). Psixi pozğunluqlar, yaşlı yaş və oturaq həyat tərzi kolon volvulusuna meyl yaradır. Nazik bağırsağın bir döngəsi peritonun komissuru və ya anadangəlmə kordonu ətrafında dönə bilər. Nazik bağırsağın bir anda iki nöqtədə sıxıldığı zaman (yapışmalar və ya yırtıq ağızları ilə) “söndürülmüş” bağırsaq döngəsi əmələ gəlir. Bəzən obstruksiyanın səbəbi, qalın və ya nazik bağırsağı xaricdən sıxan böyük bir kütlə formalaşmasıdır.

B. Bağırsaq patologiyası.

Bağırsaq tıxanmasına səbəb olan bağırsaq xəstəlikləri arasında ən çox yayılanı şişlərdir. Kolon şişləri nazik bağırsaq şişlərindən daha çox rast gəlinir. 50-70% hallarda kolon obstruksiyası xərçəngdən qaynaqlanır; Yoğun bağırsaq xərçəngi olan xəstələrin 20%-də ilk növbədə kəskin bağırsaq obstruksiyası özünü göstərir. Bağırsaq obstruksiyası kolonun sol yarısında şişin lokalizasiyası üçün xarakterikdir. Volvulus və divertikulit də daha tez-tez kolonun sol yarısını təsir edir və kolon obstruksiyasının ikinci ən çox yayılmış səbəbidir.

Cədvəl 1. Bağırsaq obstruksiyasının səbəbləri

Mexanik Peritonun, qarın orqanlarının və qarın divarlarının patologiyası Qarın yırtıqları (xarici və daxili) Volvulus (kiçik, sigmoid, cecum) Peritonun anadangəlmə kordonları Bağırsağın xaricdən sıxılması (şiş, abses, hematoma, damar anomaliyaları, endometrioz) Bağırsaq patologiyası Şişlər (xoşxassəli, bədxassəli, metastazlar) İltihabi xəstəliklər (Kron xəstəliyi, divertikulit, radiasiya enteriti) İnkişaf qüsurları (atreziya, stenoz, aplaziya) İnvajinasiya Travma (hematoma onikibarmaq bağırsaq, xüsusilə antikoaqulyantların və hemofiliyanın qəbulu fonunda) Bağırsağın obstruksiyası Xarici cisimlər Öd daşları Nəcis daşları Barium suspenziyası Helmintoz (yumru qurdların dolaşıqlığı)

Funksional Spazmodik obstruksiya Hirschsprung xəstəliyi Bağırsağın psevdoobstruksiyası -Mezenterik dövranın kəskin pozğunluqları -Oklyuziya mezenterik arteriya - Mezenterik venanın tıxanması

Yenidoğulmuşlarda bağırsaq obstruksiyası əksər hallarda atreziyadan qaynaqlanır. Qida borusu, anus və düz bağırsağın atreziyası nazik bağırsağın atreziyası ilə müqayisədə daha çox rast gəlinir. Yenidoğulmuşlarda tıxanmanın digər səbəbləri, tezliyin azalan ardıcıllığı ilə bunlardır: Hirschsprung xəstəliyi, natamam bağırsaq rotasiyası (Ladd sindromu) və imekonium obstruksiyası.

B. Bağırsağın tıxanması.

Bağırsaq tıkanıklığı udma və ya inyeksiya nəticəsində yarana bilər anus yad cisim. Daha az rast gəlinən, kolonun nəcis daşları və barium süspansiyonu ilə tıxanmasıdır; daha nadir hallarda - xolelitiyaz. Öd daşı, bağırsaq lümeninə buraxılır, adətən ileoçekal qapaq sahəsində ilişib qalır.

D. Paralitik bağırsaq obstruksiyası qarın boşluğundan əməliyyat keçirmiş demək olar ki, hər bir xəstədə inkişaf edir. Digər ümumi səbəblərə pankreatit, appendisit, pielonefrit, pnevmoniya, döş qəfəsi və bel sınıqları daxildir. onurğanın hissələri, elektrolit pozğunluqları. Paralitik ileusun səbəblərinin siyahısı Cədvəl 2-də təqdim olunur.

D. Spastik maneə olduqca nadirdir - duz zəhərlənməsi ilə ağır metallar, uremiya, porfiriya.

E. Hirschsprung xəstəliyi (kolon anadangəlmə aganglionosis) yeni doğulmuş və uşaqların həyatının ilk aylarında bağırsaq tıkanıklığı ilə çətinləşə bilər.

G. Bağırsağın psevdoobstruksiyası mədə-bağırsaq traktının hərəkətliliyinin pozulması ilə xarakterizə olunan xroniki xəstəlikdir (adətən nazik bağırsaq, daha az tez-tez yoğun bağırsaq və yemək borusu). Xəstəliyin hücumları mexaniki maneənin aydın klinik mənzərəsi ilə baş verir, bu da rentgenoqrafiya və ya əməliyyat zamanı təsdiqlənmir. Bəzən xəstəlik ailə xarakterlidir, bəzən avtonom nöropati və ya miyopatiya ilə birləşir. Ancaq əksər hallarda səbəbi müəyyən etmək mümkün deyil. Diaqnoz qoyarkən, rentgen məlumatlarına etibar etmək lazımdır, bəzən diaqnostik laparotomiya lazımdır; Vaxtında differensial diaqnostika mexaniki bağırsaq obstruksiyası zamanı ölüm və ağırlaşmaların şiddətini azalda bilər.

Cədvəl 2. Paralitik ileusun səbəbləri

Qarın boşluğunun və qarın boşluğunun orqanlarının xəstəlikləri: İltihab, infeksiya (appendisit, xolesistit, pankreatit) Peritonit: bakterial (bağırsaq perforasiyası), aseptik (öd, mədəaltı vəzi şirəsi, mədə şirəsi) Cərrahi yaranın ayrılması Mezenterik arteriya emboliyası Mezenterik venanın* və ya arteriyasının trombozu Bağırsaq işemiyası: şok*, ürək çatışmazlığı, vazokonstriktorların istifadəsi Küt qarın travması* Kəskin mədə dilatasiyası Hirschsprung xəstəliyi Mezenterik arteriyaların zədələnməsi ilə aortoarterit (Takayasu xəstəliyi). Retroperitoneal və çanaq orqanlarının xəstəlikləri İnfeksiyalar: pielonefrit, paranefrit Uterus daşları, sidik kanalının obstruksiyası Retroperitoneal hematoma: travma, hemofiliya, antikoaqulyant terapiya Şiş: birincili (sarkoma, limfoma) və ya metastaz Sidik tutulması Spermatik kordonun həbsi, testislərin burulması Çanaq sınığı Mərkəzi sinir sisteminin xəstəlikləri Onurğanın sınığı: bel və ya torakal Travma, beyin şişi və ya onurğa beyni Menenjit Ağciyər xəstəlikləri və ürək-damar sistemi Ağciyər emboliyası Pnevmoniya, xüsusilə aşağı lob Plevranın empieması Amfizem İntoksikasiya və metabolik pozğunluqlar Kalium çatışmazlığı Natrium çatışmazlığı Dərmanlar: qanqlion blokerləri, antikolinerjiklər Diabetik ketoasidoz, diabetik neyropatiya Qurğuşun zəhərlənməsi Porfiriya Qeyd: * Bağırsaq nekrozu mümkündür.

H. Mezenterik dövranın kəskin pozğunluqları.

Mezenterik arteriyanın tıxanması emboliya və ya mütərəqqi ateroskleroz nəticəsində yarana bilər; kəskin qan dövranı pozğunluqları nəticəsində yaranan obstruksiya hallarının 75%-ni təşkil edir. Mezenterik venaların trombozu qalan 25%-ni təşkil edir. Mezenterik venaların trombozu tez-tez perfuziyanın azalması fonunda inkişaf edir. Bütün növ kəskin qan dövranı pozğunluqları bağırsaq nekrozuna səbəb ola bilər və xüsusilə yaşlılar arasında yüksək ölümlə müşayiət olunur.

II. Patogenez

A. Bağırsaqda qazın yığılması bağırsaq tıkanıklığının aparıcı simptomudur. Bağırsaq məzmununun keçməsinin pozulması metan və hidrogen istehsal edən aerob və anaerob bakteriyaların intensiv böyüməsi ilə müşayiət olunur. Bununla belə, bağırsaq qazının çox hissəsi udulmuş havadır, onun bağırsaqlar vasitəsilə hərəkəti də pozulur.

Normalda mədə-bağırsaq vəziləri gün ərzində təqribən 6 litr maye ifraz edir ki, onun da böyük hissəsi nazik və yoğun bağırsaqlarda sorulur. Obstruksiya zamanı bağırsaq ilmələrinin uzanması ifrazı daha da stimullaşdırır, lakin sorulmasını maneə törədir. Nəticə maye və elektrolitlərin itirilməsinə səbəb olan qusmadır. Hipokalemiya və metabolik alkaloz inkişaf edir.

B. Bağırsaq divarında qan dövranının pozulduğu mexaniki bağırsaq obstruksiyası stranqulyasiya adlanır. Bu, bağırsağın və ya onun mezenterinin boğulduğu zaman, həmçinin bağırsaq lümenində təzyiq damardaxili təzyiqi aşdıqda baş verə bilər. Nəticədə bağırsağın işemiyası, nekrozu və perforasiyası inkişaf edir. Stranqulyasiya obstruksiyasının erkən diaqnozu və təcili cərrahi müdaxilə bağırsaq perforasiyasının qarşısını ala, xəstəliyin şiddətini azalda və ölüm hallarını azalda bilər. Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq tez olmalı və düzəlişləri ehtiva etməlidir su və elektrolit pozğunluqları.

B. Xərçəng və divertikulitdə kolon obstruktiv obstruksiya nadir hallarda qan dövranının pozulması ilə müşayiət olunur. İstisna, ileoçekal qapağın funksiyasının qorunduğu hallardır. Bu vəziyyətdə kolon perforasiya baş verənə qədər uzanmağa davam edir. Laplas qanununa görə, boru divarının gərginliyi onun radiusuna və düz mütənasibdir daxili təzyiq. Perforasiya ən çox ən böyük radiusa malik olan və buna görə də kolonun digər hissələrinə nisbətən daha çox gərginliyə məruz qalan kor bağırsaqda baş verir. Əgər kor bağırsaq diametri 10-12 sm-dən çox olarsa, perforasiya ehtimalı xüsusilə yüksəkdir.

III. Klinik şəkil

Klinik mənzərə bağırsaq tıkanıklığının növündən və tıxanma səviyyəsindən asılıdır (cədvəl 3). Əsas simptomlar ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı, şişkinlik, nəcis və qazın tutulmasıdır. Peritoneal qıcıqlanma əlamətləri bağırsağın nekroz və ya perforasiya əlamətidir. Leykositoz (və ya leykopeniya), qızdırma, taxikardiya, qarın palpasiyası zamanı lokallaşdırılmış ağrı xəstənin son dərəcə ciddi vəziyyətini göstərir (xüsusilə bütün dörd əlamət varsa).

Fiziki müayinə zamanı əməliyyatdan sonrakı çapıqlara və boğulmuş yırtıqlara diqqət yetirilir, bəzən bu, dərhal diaqnoz qoymağa imkan verir. Rektal müayinə (nəcis daşları) və gizli qan üçün nəcis testi tələb olunur. Nəcisdə qan Crohn xəstəliyinə görə ola bilər. bədxassəli şiş, bağırsaq nekrozu və ya divertikulit. Topaqlı səthi olan genişlənmiş qaraciyər palpasiya edilərsə, metastatik bir şiş ehtimal edilə bilər. Ağciyərlərin auskultasiyası paralitik bağırsaq tıkanıklığının səbəblərindən biri olan pnevmoniyanı aşkar edə bilər.

IV. X-ray müayinəsi

Bağırsaq tıkanıklığından şübhələnirsinizsə, ilk növbədə qarın boşluğunun (ayaqda və arxada uzanan) və döş qəfəsinin (arxa qeyri-ön və yan proyeksiyalarda) rentgenoqrafiyası aparılır. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası pnevmoniyanı istisna edə bilər. Qarın boşluğunun KT müayinəsindən istifadə edərək bağırsaq tıkanıklığının səviyyəsini və səbəbini müəyyən etmək olar.

Cədvəl 3. Müxtəlif növ bağırsaq obstruksiyası üçün klinik şəkil

maneə növü	Şişkinlik, qusma			Bağırsaq səsləri	Palpasiya zamanı ağrı
Qan dövranı pozğunluğu olmadan Yüksək nazik bağırsaq	Qarın boşluğunun orta və yuxarı üçdə birində kramp		Erkən mərhələdə görünür, safra ilə qarışıq, davamlıdır		Zəif, tökülmüş
Aşağı kiçik bağırsaq	Qarın boşluğunun orta üçdə birində kramp	Erkən mərhələdə görünür	Nəcis qoxusu ilə sonrakı mərhələlərdə görünür	Dalğalarda güclənir, böyüyür və azalır	Zəif, tökülmüş
Kolon	Qarının orta və aşağı üçdə birində kramp	Sonrakı mərhələlərdə görünür	Nəcis qoxusu ilə çox gec görünür	Adətən gücləndirilir	Zəif, tökülmüş
Boğulma	Daimi, güclü, bəzən lokallaşdırılmışdır		Davamlı	Adətən zəifləyir, lakin aydın nümunə yoxdur	Güclü, lokallaşdırılmış
Paralitik	Yüngül, töküldü	Çox erkən görünür		Zəifləmiş	Zəif, tökülmüş
Mezenterik dövranın kəskin pozğunluqları nəticəsində yaranan maneə	Sabit, qarın və ya arxanın orta üçdə birində, çox güclü ola bilər	Erkən mərhələdə görünür		Zəifləmiş və ya yox	Güclü, diffuz və ya lokallaşdırılmış
Xaçların sayı simptomların şiddətini əks etdirir

Cədvəl 4. Bağırsaq obstruksiyasının radioloji əlamətləri

	Paralitik maneə	Mexanik maneə
Mədədə qaz
Bağırsaq lümenində qaz	Yoğun və nazik bağırsaq boyunca səpələnmişdir	Sadəcə maneəyə proksimal
Bağırsaq lümenində maye
Kloiber stəkanları (Rentgen şüası uzanmış vəziyyətdə)
Kloiber fincanları (dayanmış rentgen)
Bağırsaq döngəsinin bitişik üzvlərində maye səviyyələri (daimi rentgenoqrafiya)	Təxminən eyni hündürlüyə malikdirlər - ters çevrilmiş U hərflərinə bənzər tağlar əsasən qarının orta üçdə birini tutur.	Onların müxtəlif hündürlükləri var - tərs hərflərə bənzəyən tağlar J. Xaçların sayı simptomların şiddətini əks etdirir.
Xaçların sayı simptomların şiddətini əks etdirir

A. Qarın boşluğunun rentgenoqrafiyası bağırsaq lümenində böyük miqdarda qazın yığılmasını aşkar edir (şəkil 1). Adətən şəkillərdən bağırsağın hansı ilmələrinin - kiçik, böyük və ya hər ikisinin qazla şişdiyini müəyyən etmək olar. Nazik bağırsaqda qazın olması halında, bağırsağın bütün diametrini tutan selikli qişanın spiral qıvrımları aydın görünür (şəkil 2). Kolonda qaz yığıldıqda, bağırsağın diametrinin yalnız bir hissəsini tutan haustrae görünür (şəkil 3).

B. Mexanik nazik bağırsaq tıkanıklığı zamanı kolonda qaz az olur və ya yoxdur. Yoğun bağırsağın obstruksiyası və ileoçekal qapağın bütöv funksiyası ilə qalın bağırsağın əhəmiyyətli şişməsi qeyd olunur, nazik bağırsaqda qaz olmaya bilər; İleoçekal qapağın çatışmazlığı həm kiçik, həm də yoğun bağırsaqların genişlənməsinə səbəb olur.

B. Daimi və ya lateral dekubit vəziyyətində çəkilmiş rentgenoqrafiyalar adətən maye və qazın üfüqi səviyyələrini göstərir. Qazla dolu bağırsaq ilmələri çevrilmiş stəkanlara (Kloiber fincanları) və ya tərs çevrilmiş J və U hərflərinə bənzəyən tağlara bənzəyir. Sadə flüoroskopiyadan istifadə etməklə paralitik bağırsaq tıkanıklığını mexaniki nazik bağırsaq tıkanıklığından ayırmaq kifayət qədər çətin ola bilər (Cədvəl 4). Bunun üçün bağırsağın rentgen kontrastlı müayinəsi tələb olunur (pazoqastrik boru vasitəsilə jejunuma barium və ya suda həll olunan kontrastın sürətli yeridilməsi ilə). Kolon obstruksiyası şübhəsi varsa, rentgen kontrastlı tədqiqatlar kontrendikedir.

V. Müalicə

A. Mexanik bağırsaq obstruksiyası, bir qayda olaraq, təcili cərrahi müdaxilə tələb edir. Əməliyyatın müddəti şiddətə görə müəyyən edilir metabolik pozğunluqlar, baş vermə müddəti və maneənin növü (stranqulyasiya obstruksiyası şübhəsi varsa, əməliyyatı təxirə salmaq olmaz). Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə həyata keçirilir infuziya terapiyası və su və elektrolit pozğunluqlarının korreksiyası, həmçinin nazoqastrik və ya uzun bağırsaq borusu vasitəsilə bağırsaq dekompressiyasına başlayır. Xüsusilə stranqulyasiya obstruksiyası şübhəsi varsa, antibiotiklər təyin edilir.

B. Əməliyyat gecikdirilə bilər aşağıdakı hallar:

1. Əgər əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə bağırsaq tıkanıklığı inkişaf edərsə, bağırsaq dekompressiyası nazoqastrik və ya uzun bağırsaq borusu vasitəsilə aparılır. Müəyyən müddətdən sonra yapışmalar aradan qalxa bilər və bağırsağın keçiriciliyi bərpa olunur.

2. Peritoneal karsinomatoz zamanı əməliyyatdan qaçmağa və bağırsaq dekompressiyasını həyata keçirməyə çalışırlar. nazogastrik boru. Tipik olaraq, bağırsağın açıqlığı üç gün ərzində bərpa olunur. Əgər belə xəstələrdə bağırsaq tıkanıklığı şişlə deyil, başqa bir səbəbdəndirsə, cərrahi müdaxilə vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilər.

3. Crohn xəstəliyinin kəskinləşməsi zamanı bağırsaq tıkanıklığı dərman müalicəsi və nazoqastrik və ya uzun bağırsaq borusu vasitəsilə bağırsaq dekompressiyası ilə aradan qaldırıla bilər.

4. Uşaqlarda invajinasiya ilə mümkündür konservativ müalicə: müşahidə və hidrostatik təzyiqdən istifadə edərək invajinanı düzəltmək üçün diqqətli cəhdlər (barium imalələri). Yetkinlərdə bu üsul tətbiq olunmur, çünki invajinasiyaya səbəb olan əsas xəstəliyi aradan qaldırmır; təcili cərrahi müdaxilə göstərilir.

5. Bağırsağın xroniki qismən obstruksiyası və radiasiya enteriti zamanı cərrahi müdaxilə yalnız stranqulyasiya obstruksiyası şübhəsi olmadıqda təxirə salına bilər.

B. Əməliyyatın növü obstruksiyanın səbəbi, bağırsağın vəziyyəti və digər cərrahiyyə nəticələri ilə müəyyən edilir. Yapışmaların disseksiyası, yırtıq deşiyinin plastik cərrahiyyəsi ilə yırtığın təmiri (qarın daxili və xarici yırtıqlarında) istifadə olunur. Bağırsağın lümenini maneə törədən yer tutan formasiyalar halında, bağırsaqda bypass anastomozu yaratmaq, obstruksiyaya proksimal kolostomiya yaratmaq və ya bağırsağın rezeksiyasını yerinə yetirmək, ardınca bağırsağın davamlılığını bərpa etmək lazım ola bilər.

Təkrarlanan nazik bağırsaq mexaniki obstruksiyası üçün optimal müalicə taktikası ilə bağlı hələ də konsensus yoxdur. İki üsul təklif edilmişdir: nazik bağırsağın uzun bağırsaq borusu ilə “splintlənməsi” və enteroplikasiya.

Redaktordan

düyü. 1. Müxtəlif növ bağırsaq tıxanmalarında bağırsaq lümenində qazın yığılmasının sxemi.

Bu məlumat səhiyyə və əczaçılıq mütəxəssisləri üçün nəzərdə tutulub. Xəstələr bu məlumatı tibbi məsləhət və ya tövsiyə kimi istifadə etməməlidirlər.

Kəskin bağırsaq obstruksiyası. Təsnifat, diaqnoz, müalicə taktikası

Zmushko Mixail Nikolaevich
Cərrah, 2-ci kateqoriya, rezident 1-ci TMO, Kalinkoviçi, Belarus.

Şərh, rəy və təkliflərinizi aşağıdakı ünvana göndərin: [email protected]
Şəxsi internet saytı: http:// mishazmushko.at.tut.by

Kəskin bağırsaq obstruksiyası (AİO) bağırsaq məzmununun mədədən düz bağırsağa doğru keçməsinin pozulması ilə xarakterizə olunan bir sindromdur. Bağırsaq obstruksiyası kursu çətinləşdirir müxtəlif xəstəliklər. Kəskin bağırsaq obstruksiyası (AİO) AİO-nun morfoloji substratını təşkil edən müxtəlif etiologiyalı xəstəliklərin və patoloji proseslərin mürəkkəb gedişatını birləşdirən sindromlu kateqoriyadır.

Kəskin bağırsaq obstruksiyası üçün predispozisiya edən amillər:

1. Anadangəlmə faktorlar:

Anatomiyanın xüsusiyyətləri (bağırsaq hissələrinin uzanması (meqakolon, dolichosigma)). İnkişaf anomaliyaları (natamam bağırsaq rotasiyası, aganglionoz (Hirschsprung xəstəliyi)).

2. Qazanılmış amillər:

Qarın boşluğunda yapışan proses. Bağırsaqların və qarın boşluğunun neoplazmaları. Bağırsaqdakı yad cisimlər. Helmintozlar. Xolelitiaz. Qarın divarının yırtıqları. Balanssız nizamsız pəhriz.

Kəskin bağırsaq obstruksiyası yaradan amillər:

• Qarın içi təzyiqin kəskin artması.

OKN bütün göstəricilərin 3,8%-ni təşkil edir təcili xəstəliklər qarın boşluğu. 60 yaşdan yuxarı insanların 53%-də kəskin bağırsaq xərçənginin səbəbi kolon xərçəngidir. Maneə səviyyəsinə görə OKN-nin baş vermə tezliyi:

nazik bağırsaq 60-70%

Kolon 30-40%

Etiologiyaya görə OKN-nin baş vermə tezliyi:

Kəskin nazik bağırsaq obstruksiyası zamanı: - 63% yapışdırıcı

28% boğulma

Obstruktiv qeyri-şiş mənşəli 7%

Digər 2%

Kəskin kolon obstruksiyası zamanı: - 93% şiş obstruksiyası

4% -də kolon volvulusu

Digər 3%

Kəskin bağırsaq obstruksiyasının təsnifatı:

A. Morfofunksional xarakterinə görə:

1. Dinamik maneə: a) spastik; b) iflic.

2. Mexanik obstruksiya: a) stranqulyasiya (volvulus, nodulyasiya, stranqulyasiya; b) obstruktiv (bağırsaqdaxili forma, bağırsaqdankənar forma); c) qarışıq (invaginasiya, yapışqan maneə).

B. Maneə səviyyəsinə görə:

1. Nazik bağırsaq keçməməsi: a) Yüksək. b) Aşağı.

2. Bağırsaq obstruksiyası.

IN klinik kurs OKN üç mərhələni ayırır (O.S. Kochnev 1984) :

• "İleus ağlaması" mərhələsi. Bağırsaq keçidinin kəskin pozulması baş verir, yəni. yerli təzahürlərin mərhələsi - 2-12 saat davam edir (14 saata qədər). Bu dövrdə dominant simptom ağrıdır və yerli simptomlar qarın tərəfdən.
• İntoksikasiya mərhələsi (aralıq, görünən rifah mərhələsi), divardaxili bağırsaq hemosirkulyasiyasının pozulması baş verir, 12 ilə 36 saat arasında davam edir. Bu dövrdə ağrı kramp xarakterini itirir, daimi və daha az intensiv olur. Qarın şişir və tez-tez asimmetrikdir. Bağırsaq peristaltikası zəifləyir, səs hadisələri daha az tələffüz olunur və "aşağı düşən damlanın səsi" eşidilir. Nəcisin və qazların tam saxlanması. Dehidrasiya əlamətləri görünür.
• Peritonit mərhələsi (gec, terminal mərhələsi) – xəstəliyin başlanmasından 36 saat sonra baş verir. Bu dövr ağır funksional hemodinamik pozğunluqlarla xarakterizə olunur. Qarın əhəmiyyətli dərəcədə şişirilir, peristaltika eşidilmir. Peritonit inkişaf edir.

OKN-nin gedişatının mərhələləri şərtidir və OKN-nin hər forması üçün onların öz fərqləri var (CI boğulması ilə 1 və 2-ci fazalar demək olar ki, eyni vaxtda başlayır.

Kİ-də kəskin endotoksikozun təsnifatı:

Sıfır mərhələ.
Endogen zəhərli maddələr (ETS) patoloji fokusdan interstisiuma və nəqliyyat mühitinə daxil olur. Bu mərhələdə endotoksikoz klinik olaraq aşkar edilmir.

İlkin təsir məhsullarının yığılma mərhələsi.
Qan və limfa axını ilə ETS daxili mühitlərdə yayılır. Bu mərhələdə bioloji mayelərdə ETS konsentrasiyasının artmasını aşkar etmək mümkündür.

Tənzimləmə sistemlərinin dekompensasiyası və avto-aqressiya mərhələsi.
Bu mərhələ gərginlik və sonradan histohematik maneələrin funksiyasının tükənməsi, hemostatik sistemin, kallikrein-kinin sisteminin və lipidlərin peroksidləşmə proseslərinin həddindən artıq aktivləşməsinin başlanğıcı ilə xarakterizə olunur.

Metabolik pozğunluq və homeostatik uğursuzluq mərhələsi.
Bu mərhələ çoxlu orqan çatışmazlığı sindromunun (və ya çoxlu orqan çatışmazlığı sindromunun) inkişafı üçün əsas olur.

Bütövlükdə orqanizmin parçalanma mərhələsi.
Bu, sistemlərarası əlaqələrin məhv edilməsinin və orqanizmin ölümünün son mərhələsidir.

Dinamik kəskin bağırsaq obstruksiyasının səbəbləri:

1. Neyrogen amillər:

A. Mərkəzi mexanizmlər: Travmatik beyin zədəsi. İşemik insult. Uremiya. Ketoasidoz. Histerik ileus. Psixi travmaya görə dinamik maneə. Onurğa beyni zədələri.

B. Refleks mexanizmləri: Peritonit. Kəskin pankreatit. Abdominal zədələr və əməliyyatlar. Sinə zədələri, böyük sümüklər, birləşmiş zədələr. Plevrit. Kəskin miokard infarktı miokard. Retroperitoneal boşluğun şişləri, yaraları və yaraları. Nefrolitiaz və böyrək kolikası. Qurd infeksiyası. Kobud qida (paralitik ileus), fitobezoarlar, nəcis daşları.

2. Humoral və metabolik amillər: Müxtəlif mənşəli endotoksikozlar, o cümlədən kəskin cərrahi xəstəliklər zamanı. Müxtəlif mənşəli nəzarətsiz qusma nəticəsində hipokalemiya. Kəskin səbəbiylə hipoproteinemiya cərrahi xəstəlik, yara itkiləri, nefrotik sindrom və s.

3. Ekzogen intoksikasiya: Ağır metalların duzları ilə zəhərlənmə. Qida intoksikasiyası. Bağırsaq infeksiyaları (tifo).

4. Qan dövranının pozulması:

A. səviyyəsində böyük gəmilər: Mezenterik damarların trombozu və emboliyası. Mezenterik damarların vasküliti. Arterial hipertenziya.

B. Mikrosirkulyasiya səviyyəsində: Qarın boşluğu orqanlarının kəskin iltihabi xəstəlikləri.

Klinika.

CI-də simptomlar kvadratı.

· Qarın ağrısı. Ağrı paroksismal, kramp xarakteri daşıyır. Xəstələrdə soyuq tər, solğun dəri var (strangulyasiya ilə). Xəstələr növbəti hücumları dəhşətlə gözləyirlər. Ağrı azala bilər: məsələn, bir volvulus var idi, sonra bağırsaq düzəldi, bu da ağrının yox olmasına səbəb oldu, lakin ağrının yox olması çox məkrli bir əlamətdir, çünki CI strangulyasiyası ilə bağırsağın nekrozu meydana gəlir. sinir uclarının ölümünə qədər, buna görə də ağrı yox olur.

· Qusma. Təkrarlanan, əvvəlcə mədənin məzmunu ilə, sonra 12 p.c. (qeyd edək ki, qusma 12 p.c.-dən gəlir), sonra qusma xoşagəlməz bir qoxu ilə görünür. CI ilə dil qurudur.

Şişkinlik, qarın asimmetriyası

· Nəcisin və qazların tutulması CI-i göstərən dəhşətli bir simptomdur.

Bağırsaq səsləri hətta uzaqdan da eşidilə bilər və artan peristaltik görünür. Şişmiş bağırsağı palpasiya edə bilərsiniz - Val simptomu. Xəstələri hər rektumda yoxlamaq vacibdir: rektumun ampulası boşdur - Grekov simptomu və ya Obuxov xəstəxanasının simptomu.

Abdominal orqanların sorğu floroskopiyası: bu qeyri-kontrast tədqiqat Kloiber fincanlarının görünüşüdür.

Diferensial diaqnoz:

OKN bir sıra əlamətlərə malikdir ki, bunlar digər xəstəliklərdə də müşahidə olunur ki, bu da OKN ilə oxşar klinik əlamətləri olan xəstəliklər arasında differensial diaqnostikanın aparılmasını zəruri edir.

Kəskin appendisit. Ümumi əlamətlər qarın ağrısı, nəcisin tutulması, qusmadır. Ancaq appendisit ilə ağrı tədricən başlayır və tıxanma ilə eyni intensivliyə çatmır. Apandisit ilə ağrı lokallaşdırılır və tıxanma ilə təbiətdə kramp və daha sıx olur. Qarın boşluğunda artan peristaltik və səs hadisələri apandisit deyil, bağırsaq tıkanıklığı üçün xarakterikdir. At kəskin appendisit Obstruksiya üçün xarakterik olan radioloji əlamətlər yoxdur.

Mədə və onikibarmaq bağırsağın perforasiya olunmuş xorası. Ümumi simptomlar qəfil başlanğıc, şiddətli qarın ağrısı, nəcisin tutulması. Ancaq perforasiya edilmiş xora ilə xəstə məcburi mövqe tutur və bağırsaq tıkanıklığı ilə xəstə narahatdır və tez-tez mövqeyini dəyişir. Perforasiya edilmiş xora üçün qusma xarakterik deyil, lakin tez-tez bağırsaq tıkanıklığı ilə müşahidə olunur. Perforasiya olunmuş xora ilə qarın divarı gərgin, ağrılı olur və tənəffüs aktında iştirak etmir, kəskin bağırsaq xoralarında isə qarın şişir, yumşaq və bir qədər ağrılı olur. Perforasiya edilmiş xora ilə xəstəliyin başlanğıcından peristaltika yoxdur və "sıçrayan səs" eşidilmir. Radioloji olaraq, perforasiya edilmiş xora ilə qarın boşluğunda sərbəst qaz müəyyən edilir və OKN, Kloiber fincanları, arkadalar və pennasiya simptomu ilə.

Kəskin xolesistit. Kəskin xolesistitdə ağrı sabitdir, sağ hipokondriumda lokallaşdırılır, sağ kürək nahiyəsinə yayılır. OKN ilə ağrı kramp və qeyri-lokaldır. üçün kəskin xolesistit hipertermi xarakterikdir, bu bağırsaq tıkanıklığı ilə baş vermir. Kəskin xolesistitdə gücləndirilmiş peristalsis, səs hadisələri və obstruksiyanın rentgenoloji əlamətləri yoxdur.

Kəskin pankreatit. Ümumi əlamətlər qəfil başlayan şiddətli ağrı, ağır ümumi vəziyyət, tez-tez qusma, şişkinlik və nəcisin tutulmasıdır. Ancaq pankreatit ilə ağrı qarın yuxarı hissəsində lokallaşdırılır və təbiətdə kramp deyil, qurşaq olur. Müsbət Mayo-Robson əlaməti qeyd olunur. Kəskin pankreatitdə mexaniki bağırsaq obstruksiyası üçün xarakterik olan artan peristaltika əlamətləri yoxdur. Kəskin pankreatit diastasuriya ilə xarakterizə olunur. Radioloji olaraq, pankreatit ilə diafraqmanın sol günbəzinin yüksək mövqeyi qeyd olunur və maneə ilə Kloiber kubokları, arkadalar və eninə zolaqlar qeyd olunur.

Bağırsaq infarktı ilə, kəskin infarktda olduğu kimi, qarında şiddətli qəfil ağrı, qusma, ağır ümumi vəziyyət və yumşaq qarın qeyd olunur. Lakin bağırsaq infarktı zamanı ağrı daimidir, peristaltika tamamilə yoxdur, qarında şişkinlik azdır, qarında asimmetriya yoxdur, auskultasiya ilə “ölü sükut” təyin olunur. Mexanik bağırsaq tıkanıklığı ilə şiddətli peristaltika üstünlük təşkil edir, geniş spektrli səs hadisələri eşidilir və qarın şişməsi daha əhəmiyyətli, çox vaxt asimmetrikdir. Bağırsaq infarktı embologen xəstəliyin, atrial fibrilasiyanın olması ilə xarakterizə olunur və yüksək leykositoz (20-30 x10 9 /l) patoqnomonikdir.

Böyrək kolikası və kəskin çatışmazlıq oxşar simptomlara malikdir - şiddətli qarın ağrısı, şişkinlik, nəcis və qazın tutulması, xəstənin narahat davranışı. Lakin böyrək kolikasında ağrı lomber bölgəyə, cinsiyyət orqanlarına yayılır, sidikdə xarakterik dəyişikliklər, müsbət Pasternatsky əlaməti olan dizurik hadisələr var. Düz bir rentgenoqrafiyada böyrək və ya üreterdə daş kölgələri görünə bilər.

Pnevmoniya ilə qarın ağrısı və şişkinlik görünə bilər ki, bu da bağırsaq tıkanıklığı haqqında düşünməyə əsas verir. Bununla belə, pnevmoniya xarakterikdir istilik, sürətli nəfəs alma, yanaqların qızarması və fiziki müayinə zamanı krepitasiya səpkiləri, plevral sürtünmə səsi, bronxial tənəffüs, ağciyər səsinin kütləşməsi aşkar edilir. X-ray müayinəsi pnevmonik fokus aşkar edə bilər.

Miokard infarktında ola bilər kəskin ağrılar qarın yuxarı hissəsində şişkinlik, bəzən qusma, zəiflik, azalma qan təzyiqi, taxikardiya, yəni strangulyasiya bağırsaq tıkanıklığını xatırladan əlamətlər. Ancaq miokard infarktı ilə qarın asimmetriyası, peristaltikanın artması, Val, Sklyarov, Şiman, Spasokukotsky-Wilms simptomları və bağırsaq tıkanıklığının rentgenoloji əlamətləri yoxdur. Elektrokardioqrafik tədqiqat miyokard infarktı diaqnozunu aydınlaşdırmağa kömək edir.

Kəskin bağırsaq obstruksiyası üçün müayinənin əhatə dairəsi:

IN məcburi by cito: Ümumi sidik testi, ümumi qan testi, qanda qlükoza, qan qrupu və rezus mənsubiyyəti, hər düz bağırsaqda (azalmış sfinkter tonu və boş ampula; mümkün nəcis daşları (obstruksiya səbəbi kimi) və invajinasiya zamanı qanlı selik, şiş obstruksiyası, mezenterik OKN ), EKQ, şaquli vəziyyətdə qarın orqanlarının rentgenoqrafiyası.

Göstərişlərə görə: ümumi protein, bilirubin, karbamid, kreatinin, ionlar; Ultrasəs, döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası, bariumun bağırsaqlardan keçməsi (CI istisna etmək üçün aparılır), sigmoidoskopiya, irriqoqrafiya, kolonoskopiya, terapevtlə məsləhətləşmə.

OKN üçün diaqnostika alqoritmi:

A. Anamnez götürmək.

B. Xəstənin obyektiv müayinəsi:

1. Ümumi müayinə: Neyropsik vəziyyət. Ps və qan təzyiqi (bradikardiya - tez-tez boğulma). Dərinin və selikli qişaların müayinəsi. və s.

2. Qarın boşluğunun obyektiv müayinəsi:

a) Ad oculus: Abdominal şişkinlik, mümkün asimmetriya, nəfəs almada iştirak.

b) Yırtıq halqalarının yoxlanılması.

c) Qarının səthi palpasiyası: qarın ön divarının əzələlərində yerli və ya geniş yayılmış qoruyucu gərginliyin müəyyən edilməsi.

d) Zərb: timpanit və kütlüyün aşkarlanması.

e) Qarın boşluğunun ilkin auskultasiyası: bağırsağın səbəbsiz motor fəaliyyətinin qiymətləndirilməsi: metal rəng və ya gurgling, gec mərhələdə - düşən damcı səsi, zəifləmiş peristaltika, ürək səslərinə qulaq asmaq.

f) Dərin palpasiya: qarın boşluğunun patoloji formalaşmasını təyin edin, palpasiya edin daxili orqanlar, yerli ağrıları təyin edin.

g) Təkrar auskultasiya: bağırsaq səslərinin görünüşünü və ya güclənməsini qiymətləndirin, Sklyarov simptomunu təyin edin (sıçrama səsi).

h) OKN üçün xarakterik olan simptomların mövcudluğunu və ya olmamasını müəyyən edin (aşağıya bax).

B. Instrumental tədqiqat:

X-ray müayinələri (aşağıya bax).

RRS. Kolonoskopiya (diaqnostik və müalicəvi).

İrriqoskopiya.

Laparoskopiya (diaqnostik və terapevtik).

Kompüter diaqnostikası (CT, MRT, proqramlar).

D. Laborator tədqiqatlar.

X-ray müayinəsi OKN diaqnozunun əsas xüsusi üsuludur. Bu vəziyyətdə aşağıdakı əlamətlər aşkar edilir:

• Kloiber kasası yuxarıda günbəzşəkilli boşluq olan üfüqi səviyyəli mayedir və tərs çevrilmiş qaba bənzəyir. Strangulyasiya maneəsi ilə onlar 1 saat ərzində, obstruktiv maneə ilə isə xəstəlik anından 3-5 saat sonra görünə bilər. Kasaların sayı dəyişir, bəzən pilləli pilləkən şəklində bir-birinin üstünə düzülür.
• Bağırsaq arkadaları. Onlar nazik bağırsağın qazlarla şişməsi zamanı baş verir, mayenin üfüqi səviyyələri isə aşağı arkadalarda görünür.
• Pinnateness simptomu (uzadılmış yay şəklində eninə zolaqlar) yüksək bağırsaq tıkanıklığı ilə baş verir və selikli qişanın yüksək dairəvi kıvrımları olan jejunumun uzanması ilə əlaqələndirilir. Mədə-bağırsaq traktının kontrast müayinəsi bağırsaq obstruksiyası diaqnozunda çətinliklər yarandıqda istifadə olunur. Xəstəyə içmək üçün 50 ml barium suspenziyası verilir və barium keçidinin dinamik tədqiqi aparılır. 4-6 saata qədər və ya daha çox gecikmə bağırsaq motor funksiyasının pozulmasından şübhələnməyə əsas verir.

Kəskin bağırsaq obstruksiyasının rentgen diaqnostikası. Artıq xəstəliyin başlanğıcından 6 saat sonra bağırsaq obstruksiyasının rentgenoloji əlamətləri var. Nazik bağırsağın pnevmatozu ilkin simptom, qaz normal olaraq yalnız kolonda olur. Sonradan bağırsaqlarda maye səviyyəsi müəyyən edilir ("Kloiber fincanları"). Yalnız sol hipokondriyumda lokallaşdırılmış maye səviyyələri yüksək maneəni göstərir. Kiçik və yoğun bağırsaq səviyyələrini ayırd etmək lazımdır. İncə bağırsaq səviyyələrində şaquli ölçülər üfüqi olanlara üstünlük verir, selikli qişanın semilunar kıvrımları görünür; yoğun bağırsaqda səviyyənin üfüqi ölçüləri şaquli ölçülərdən üstündür və haustasiya müəyyən edilir. Bağırsaq tıkanıklığı halında ağızdan verilən barium ilə rentgen kontrastlı tədqiqatlar praktiki deyil, bu, bağırsağın daralmış seqmentinin tam tıxanmasına kömək edir; Obstruksiya üçün suda həll olunan kontrast maddələrin qəbulu mayenin sekestrasiyasına kömək edir (bütün radiokontrast agentləri osmotik cəhətdən aktivdirlər, onların istifadəsi yalnız tədqiqatdan sonra aspirasiya ilə nazointestinal boru vasitəsilə tətbiq edildikdə mümkündür);
Kolon obstruksiyası diaqnozunun effektiv vasitəsi və əksər hallarda onun səbəbi irriqoskopiyadır. Yoğun bağırsaq obstruksiyası üçün kolonoskopiya arzuolunmazdır, çünki bu, havanın bağırsağın afferent döngəsinə daxil olmasına səbəb olur və onun perforasiyasının inkişafına kömək edə bilər.

Yoğun bağırsaqda hündür və ensiz, nazik bağırsaqda alçaq və enli qablar; mövqeyini dəyişdirməyən - dinamik OKN ilə, dəyişən - mexaniki ilə.
Kontrast tədqiqatışübhəli hallarda, yarımkəskin hallarda həyata keçirilir. Gecikmə bariumun 6 saatdan çox müddətə bağırsağa keçməsi peristaltikanı stimullaşdıran dərmanların fonunda - obstruksiyanın sübutu (normal olaraq, barium 4-6 saatdan sonra stimullaşdırmadan kor bağırsağına daxil olur).

Göstərişlər Bağırsaq obstruksiyası zamanı kontrastdan istifadə edərək tədqiqatlar aparmaq üçün:

Bağırsaq tıkanıklığının istisnasını təsdiqləmək üçün.

Şübhəli hallarda, differensial diaqnostika və kompleks müalicə məqsədi ilə bağırsaq obstruksiyası şübhəsi varsa.

Dəfələrlə cərrahi müdaxilələrə məruz qalmış xəstələrdə yapışqan OKN, sonuncunun rahatlaması ilə.

Prosesin erkən mərhələlərində aktiv konservativ tədbirlər nəticəsində görünən yaxşılaşma əldə edilə bilən hər hansı bir kiçik bağırsaq obstruksiyası (strangulyasiya istisna olmaqla). Belə olan halda mühafizəkar taktikanın legitimliyini obyektiv şəkildə təsdiq etməyə ehtiyac var. Bir sıra Rg-qramların dayandırılması üçün əsas kolonda kontrast axını aşkar etməkdir.

Mədə rezeksiyası keçirən xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı erkən obstruksiyaların diaqnostikası. Pilorik sfinkterin olmaması kontrastın kiçik bağırsağa maneəsiz axını təmin edir. Bu vəziyyətdə, çıxış döngəsində dayanma-kontrast fenomeninin aşkarlanması erkən relaparotomiyanın göstəricisi kimi xidmət edir.

Unutmamalıyıq ki, kontrast maddə yoğun bağırsağa daxil olmadıqda və ya mədədə saxlandıqda və əsas diqqətini kontrast kütləsinin gedişatını izləməyə yönəldən cərrah aktiv diaqnostik fəaliyyət illüziyasını yaradır, əsaslandırır. öz gözündə terapevtik fəaliyyətsizlik. Bu baxımdan, şübhəli hallarda radiokontrast tədqiqatlarının məlum diaqnostik dəyərini tanıyaraq, onların istifadəsinə imkan verən şərtləri dəqiq müəyyən etmək lazımdır. Bu şərtləri aşağıdakı kimi formalaşdırmaq olar:

1. OKN diaqnozu üçün rentgen kontrast müayinəsi yalnız tam əminliklə istifadə edilə bilər (klinik məlumatlar və nəticələr əsasında). düz rentgenoqrafiya qarın boşluğu) boğulmuş bağırsaq döngəsinin həyat qabiliyyətinin sürətlə itirilməsi təhlükəsi yaradan tıxanmanın strangulyasiya forması olmadıqda.

2. Kontrast kütlənin gedişatının dinamik monitorinqi klinik müşahidə ilə birləşdirilməlidir, bu müddət ərzində yerli fiziki məlumatlarda dəyişikliklər və xəstənin ümumi vəziyyətindəki dəyişikliklər qeydə alınır. Yerli obstruksiya əlamətlərinin pisləşməsi və ya endotoksemiya əlamətlərinin görünməsi halında, bağırsaqdan kontrastın gedişatını xarakterizə edən radioloji məlumatlardan asılı olmayaraq təcili cərrahiyyə məsələsi müzakirə edilməlidir.

3. Kontrastlı kütlənin bağırsaqlardan keçməsinə nəzarət etməklə xəstənin dinamik müşahidəsi barədə qərar qəbul edilirsə, o zaman belə müşahidə tıxanmanın dinamik komponentinin aradan qaldırılmasına yönəlmiş terapevtik tədbirlərlə birləşdirilməlidir. Bu tədbirlər əsasən antixolinergik, antikolinesteraza və qanqlion blokadasının istifadəsi, həmçinin keçirici (perinefrik, sakrospinal) və ya epidural blokadadan ibarətdir.

OKN diaqnozu üçün rentgen kontrast müayinəsinin imkanları texnikadan istifadə edərkən əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir. enteroqrafiya. Tədqiqat, mədə boşaldıqdan sonra pilorik sfinkterdən onikibarmaq bağırsağa keçən kifayət qədər sərt bir zond istifadə edərək həyata keçirilir. Prob vasitəsilə, mümkünsə, məzmunu proksimal hissələrdən tamamilə çıxarın jejunum, sonra isə 200-250 mm su təzyiqi altında. İncəsənət. Ona izotonik natrium xlorid məhlulunda hazırlanmış 500-2000 ml 20%-li barium süspansiyonu yeridilir. Dinamik rentgen müşahidəsi 20-90 dəqiqə ərzində aparılır. Müayinə zamanı maye və qaz yenidən nazik bağırsaqda toplanırsa, məzmun bir zond vasitəsilə çıxarılır, bundan sonra kontrastlı süspansiyon yenidən tətbiq olunur.

Metodun bir sıra üstünlükləri var. Birincisi, texnika ilə nəzərdə tutulmuş proksimal bağırsağın dekompressiyası tədqiqat şəraitini yaxşılaşdırmaqla yanaşı, həm də vacibdir. terapevtik tədbir kəskin bağırsaq çatışmazlığı ilə, çünki bağırsaq divarına qan tədarükünü bərpa etməyə kömək edir. İkincisi, pilorik sfinkterin altına daxil olan kontrast kütlə, hətta başlanğıc parez şəraitində belə mexaniki maneə səviyyəsinə (əgər varsa) daha sürətli hərəkət edə bilir. Mexanik maneə olmadıqda, bariumun yoğun bağırsağa keçmə vaxtıdır normal olaraq 40-60 dəqiqə.

Kəskin bağırsaq obstruksiyasının müalicə taktikası.

Hazırda kəskin bağırsaq obstruksiyasının müalicəsi üçün aktiv taktikalar qəbul edilmişdir.

ACI diaqnozu qoyulan bütün xəstələr əməliyyatdan əvvəl hazırlıqdan sonra əməliyyat olunur (bu, 3 saatdan çox olmamalıdır) və stranqulyasiya CI diaqnozu qoyularsa, xəstə minimum həcmdə müayinədən sonra dərhal əməliyyat otağına aparılır, burada əməliyyatdan əvvəl hazırlıq aparılır. bir cərrah ilə birlikdə anestezioloq tərəfindən həyata keçirilir (qəbul edildiyi andan 2 saatdan çox müddət ərzində).

Təcili(yəni qəbul edildiyi andan 2 saat ərzində həyata keçirilir) əməliyyat aşağıdakı hallarda OKN üçün göstərilir:

1. Peritonit əlamətləri ilə obstruksiya zamanı;

2. İntoksikasiya və susuzlaşdırmanın klinik əlamətləri ilə obstruksiya zamanı (yəni OKN kursunun ikinci fazasında);

3. Klinik mənzərəyə əsasən, OKN-nin strangulyasiya formasının olduğu təəssüratı yarandığı hallarda.

Kəskin çatışmazlıq şübhəsi olan bütün xəstələr təcili yardım otağından dərhal sonra 3 saat ərzində bir sıra terapevtik və diaqnostik tədbirləri həyata keçirməyə başlamalıdırlar (əgər strangulyasiya tıkanıklığına şübhə varsa, 2 saatdan çox olmamalıdır) və bu müddət ərzində kəskin çatışmazlıq təsdiqlənərsə və ya istisna edilmir, cərrahi müalicə mütləq göstərilir. Həyata keçirilən diaqnostik və müalicə tədbirləri kompleksi isə əməliyyatdan əvvəl hazırlığı təşkil edəcəkdir. Kəskin çatışmazlıqdan çıxarılan bütün xəstələrə bağırsaqlardan keçidi idarə etmək üçün barium verilir. Yapışqan OKN-ni qaçırmaqdansa, yapışqan xəstəliyi ilə əməliyyat etmək daha yaxşıdır.

Diaqnostik və müalicə tədbirləri və əməliyyatdan əvvəl hazırlıq kompleksi daxildir:

• Avtonom sinir sisteminə təsir - ikitərəfli perinefrik novokain blokadası
• Mədə-bağırsaq traktının nazogastrik boru və sifon imaləsindən aspirasiyası ilə dekompressiya.
• Su və elektrolit pozğunluqlarının korreksiyası, detoksifikasiya, antispazmodik terapiya, enteral çatışmazlığın müalicəsi.

Bağırsaq funksiyasının bərpası mədə-bağırsaq traktının dekompressiyası ilə asanlaşdırılır, çünki bağırsağın şişməsi kapilyarların pozulmasına, daha sonra isə bağırsaq divarında venoz və arterial dövranın pozulmasına və bağırsaq funksiyasının getdikcə pisləşməsinə səbəb olur.

Su və elektrolit pozuntularını kompensasiya etmək üçün yalnız natrium və xlor ionlarını deyil, həm də bütün lazımi kationları ehtiva edən Ringer-Locke məhlulu istifadə olunur. Kalium itkilərini kompensasiya etmək üçün insulin ilə qlükoza məhlulları ilə birlikdə infuziya mühitinə kalium məhlulları daxil edilir. Metabolik asidozun olması halında natrium bikarbonat məhlulu təyin edilir. Kəskin çatışmazlıqda dövran edən qan həcminin çatışmazlığı əsasən qanın plazma hissəsinin itirilməsi səbəbindən inkişaf edir, buna görə albumin, zülal, plazma və amin turşularının məhlullarını tətbiq etmək lazımdır. Yadda saxlamaq lazımdır ki, tıxanma halında yalnız kristalloid məhlulların qəbulu yalnız mayenin sekvestrasiyasına kömək edir, plazma əvəzedici məhlulları, zülal preparatlarını kristalloidlərlə birlikdə tətbiq etmək lazımdır; Mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırmaq üçün komplamin və trental ilə reopoliglukin təyin edilir. Tətbiq olunan infuziya mühitinin adekvat həcminin meyarı dövran edən qan həcminin, hematokritin, mərkəzi venoz təzyiqin və diurezin artmasının normallaşmasıdır. Saatlıq diurez ən azı 40 ml/saat olmalıdır.

Bol miqdarda qazın və nəcisin keçməsi, ağrının kəsilməsi və konservativ tədbirlərdən sonra xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşması bağırsaq obstruksiyasının həllini (istisnasını) göstərir. Konservativ müalicə 3 saat ərzində effekt verməzsə, o zaman xəstə əməliyyat olunmalıdır. Şübhəli hallarda peristaltikanı stimullaşdıran dərmanların istifadəsi diaqnostik vaxtı azaldır və təsir müsbət olarsa, OKN-ni istisna edirlər.

Kəskin bağırsaq obstruksiyası zamanı cərrahi taktika protokolları

1. Kəskin çatışmazlıq zamanı cərrahiyyə əməliyyatı həmişə 2-3 həkim briqadası tərəfindən anesteziya altında aparılır.

2. Laparotomiya, revizion, maneənin patomorfoloji substratının müəyyən edilməsi və əməliyyat planının müəyyən edilməsi mərhələsində növbətçi dəstənin ən təcrübəli cərrahının, bir qayda olaraq, növbətçi məsul cərrahın əməliyyatda iştirakı həyata keçirilir. məcburi.

3. Hər hansı bir maneənin lokalizasiyası üçün giriş, lazım olduqda çapıqların kəsilməsi və qarın boşluğunun girişindəki bitişmələrin diqqətlə disseksiyası ilə orta xətt laparotomiyasıdır.

4. OKN üçün əməliyyatlar aşağıdakı vəzifələrin ardıcıl həllini nəzərdə tutur:

maneənin səbəbini və səviyyəsini müəyyən etmək;

Bağırsaqlarla manipulyasiyalardan əvvəl, mezenteriyanın novokain blokadasını aparmaq lazımdır (onkoloji patologiya yoxdursa);

OKN-nin morfoloji substratının aradan qaldırılması;

Obstruksiya zonasında bağırsağın həyat qabiliyyətinin müəyyən edilməsi və onun rezeksiyasına göstərişlərin müəyyən edilməsi;

Dəyişmiş bağırsağın rezeksiyasının sərhədlərinin müəyyən edilməsi və onun həyata keçirilməsi;

Bağırsaq borusunun drenajı üçün göstərişlərin müəyyən edilməsi və drenaj üsulunun seçilməsi;

Peritonit olduqda qarın boşluğunun sanitar və drenajı.

5. Laparotomiyadan dərhal sonra obstruksiya sahəsinin aşkarlanması nazik bağırsağın bütün uzunluğu boyunca, eləcə də yoğun bağırsağın vəziyyətinin sistematik auditinə ehtiyacı aradan qaldırmır. Təftişdən əvvəl mezenterik kökün bir həll ilə məcburi infiltrasiyası aparılır yerli anesteziya. Bağırsaq döngələrinin məzmunu ilə şiddətli daşması halında, yenidən baxılmadan əvvəl, gastrojejunal boru istifadə edərək bağırsağın dekompressiyası aparılır.

6. Maneənin aradan qaldırılması müdaxilənin əsas və ən çətin komponentidir. Müxtəlif üsulların istifadəsi üçün xüsusi göstəricilərin dəqiq müəyyən edilməsi ilə ən az travmatik şəkildə həyata keçirilir: çoxlu yapışmaların parçalanması; dəyişdirilmiş bağırsağın rezeksiyası; dəyişdirilmiş bağırsaqda ilkin manipulyasiyalar olmadan burulmaların, invajinasiyaların, düyünlərin aradan qaldırılması və ya bu formasiyaların rezeksiyası.

7. Bağırsağın rezeksiyasına göstərişlər müəyyən edilərkən vizual əlamətlərdən (rəng, divarın şişməsi, subseroz qanaxmalar, peristaltika, pulsasiya və parietal damarların qanla dolması), həmçinin inyeksiyadan sonra bu əlamətlərin dinamikasından istifadə edilir. bağırsaq mezenteriyasına lokal anesteziyanın isti məhlulu.

Bağırsağın həyat qabiliyyəti aşağıdakı simptomlara əsasən klinik olaraq qiymətləndirilir (əsas olanlar mezenterik arteriyaların pulsasiyası və peristaltikanın vəziyyətidir):

Bağırsaq rəngi (bağırsaq divarının mavi, tünd bənövşəyi və ya qara rəngə boyanması bağırsaqda dərin və bir qayda olaraq geri dönməz işemik dəyişiklikləri göstərir).

Bağırsağın seroz qişasının vəziyyəti (normalda bağırsağı örtən periton nazik və parlaq olur; bağırsaq nekrozu ilə şişkin, tutqun, tutqun olur).

Peristaltikanın vəziyyəti (işemik bağırsaq büzülmür; palpasiya və tıqqıltı peristaltik dalğanı başlatmır).

Normalda aydın olan mezenterik arteriyaların pulsasiyası uzun müddətli boğulma zamanı inkişaf edən damar trombozunda olmur.

Böyük bir ərazidə bağırsağın həyat qabiliyyətinə dair şübhələr varsa, 12 saatdan sonra proqramlaşdırılmış relaparotomiya və ya laparoskopiyadan istifadə edərək rezeksiyaya dair qərarın təxirə salınmasına icazə verilir. Kəskin bağırsaq çatışmazlığında bağırsaq rezeksiyasına göstəriş adətən bağırsaq nekrozu olur.

8. Rezeksiyanın hüdudlarına qərar verərkən, əsasında hazırlanmış protokollardan istifadə etməlisiniz. klinik təcrübə: bağırsaq divarına qan tədarükünün pozulmasının görünən sərhədlərindən adduktor bölməsinə doğru 35-40 sm və efferent hissəyə doğru 20-25 sm geri çəkilin, istisna Treitz bağının və ya ileoçekal bucağın yaxınlığında rezeksiyadır , bu tələbləri təklif olunan kəsişmə sahəsində bağırsağın əlverişli vizual xüsusiyyətləri ilə məhdudlaşdırmaq mümkün olduqda. Bu vəziyyətdə mütləq nəzarət göstəriciləri istifadə olunur: onu keçərkən divarın damarlarından qanaxma və selikli qişanın vəziyyəti. | istifadə etmək də mümkündür transilluminasiya və ya qan tədarükünün qiymətləndirilməsinin digər obyektiv üsulları.

9. Göstəriş olarsa, nazik bağırsağı boşaltın. Göstərişlər aşağıya baxın.

10. Kolorektal şişin obstruksiyası və əməliyyatsızlıq əlamətləri olmadıqda mərhələdən asılı olaraq bir və ya iki mərhələli əməliyyatlar aparılır. şiş prosesi və kolon obstruksiyasının təzahürlərinin şiddəti.

Əgər maneənin səbəbi xərçəng şişi, müxtəlif taktiki variantlar götürülə bilər.

A. Bağırsaq, qalxan kolon, qaraciyər bucağının şişi üçün:

· Peritonit əlamətləri olmadıqda sağ hemikolonektomiya göstərilir.
· Peritonit və xəstənin ağır vəziyyəti zamanı - ileostomiya, tualet və qarın boşluğunun drenajı.
· Əməliyyat olunmayan şiş və peritonit olmadıqda - iletotransversostomiya

B. Dalaq bucağının və enən yoğun bağırsağın şişi üçün:

· Peritonit əlamətləri olmadıqda, sol tərəfli hemikolonektomiya və kolostomiya aparılır.
· Peritonit və ağır hemodinamik pozğunluqlar zamanı transversostomiya göstərilir.
· Şiş qeyri-operativdirsə - bypass anastomoz, peritonit ilə - transversostomiya.
· Siqmoid bağırsağın şişi üçün - birincili anastomoz və ya Hartman əməliyyatı və ya qoşa lüləli kolostomiyanın qoyulması ilə şişlə bağırsağın kəsilməsinin rezeksiyası. Dekompensasiya olunmuş OOCN fonunda bağırsağın rezeksiyası mümkün olmadıqda ikiqat lüləli kolostomiyanın formalaşması əsaslandırılır.

11. Strangulyasiya bağırsaq tıxanmasının aradan qaldırılması. Düyün meydana gəlməsi və ya burulması halında, düyünü və ya burulmanı çıxarın; nekroz zamanı - bağırsaq rezeksiyası; peritonit ilə - bağırsaq stoması.
12. İnvaginasiya zamanı deinvasepsiya və Hagen-Torn mezosiqmoplikasiyası, nekroz zamanı rezeksiya, peritonit zamanı ilestomiya aparılır. İnvajinasiya Mekkel divertikulundan qaynaqlanırsa, divertikul və invaginasiya ilə birlikdə bağırsağın rezeksiyası.
13. Yapışqanlı bağırsaq tıxanması halında, yapışmaların kəsişməsi və "iki lüləli silahların" aradan qaldırılması göstərilir. Yapışqan xəstəliyin qarşısını almaq üçün qarın boşluğu fibrinolitik məhlullarla yuyulur.
14. Yoğun bağırsağın bütün əməliyyatları xarici anal sfinkterin devulsiyası ilə başa çatır.
15. Diffuz peritonitin olması kəskin peritonitin müalicə prinsiplərinə uyğun olaraq qarın boşluğunun əlavə sanitar və drenajını tələb edir.

Mədə-bağırsaq traktının dekompressiyası.

İntoksikasiya ilə mübarizədə böyük əhəmiyyət adduktor bölməsində və bağırsaq döngələrində yığılan zəhərli bağırsaq məzmununun çıxarılmasına verilir. Bağırsağın afferent hissələrinin boşaldılması bağırsağın dekompressiyasını, lümenindən zəhərli maddələrin intraoperativ xaric edilməsini (detoksifikasiya effekti) təmin edir və manipulyasiya şəraitini yaxşılaşdırır - rezeksiyalar, bağırsaq tikişləri, anastomozlar. olduğu hallarda göstərilir bağırsaq maye və qazla əhəmiyyətli dərəcədə şişirilir. Lümenini açmadan əvvəl afferent döngənin içini boşaltmaq üstünlük təşkil edir. Belə dekompressiya üçün optimal seçimdir Wangensteen-ə görə nazik bağırsağın nazointestinal drenajı. Nazik bağırsağa burundan keçən uzun bir zond onu bütünlüklə boşaldır. Bağırsaq məzmunu çıxarıldıqdan sonra boru uzun müddət dekompressiya üçün yerində qala bilər. Uzun bir prob olmadıqda, bağırsaq məzmunu mədə və ya yoğun bağırsağa daxil edilən bir zond vasitəsilə çıxarıla bilər və ya rezeksiya ediləcək bağırsağa ifadə edilə bilər.
Bəzən lümenini açmadan bağırsaq dekompressiyasını həyata keçirmək mümkün deyil. Bu hallarda enterotomiya edilir və bağırsaq məzmunu elektrik sorma vasitəsi ilə boşaldılır. Bu manipulyasiya zamanı infeksiyanın qarşısını almaq üçün qarın boşluğundan enterotomiya açılışını diqqətlə ayırmaq lazımdır.

Genişləndirilmiş dekompressiyanın əsas məqsədləri:

Bağırsaq lümenindən zəhərli maddələrin çıxarılması;

Bağırsaqdaxili detoksifikasiya terapiyasının aparılması;

Baryerini və funksional konsistensiyasını bərpa etmək üçün bağırsaq mukozasına təsir; xəstənin erkən enteral qidalanması.

Nazik bağırsaq intubasiyasına göstərişlər(İ.A. Eryuxin, V.P. Petrov) :

1. Nazik bağırsağın paretik vəziyyəti.
2. Parez və ya diffuz peritonit vəziyyətində bağırsağın rezeksiyası və ya divarındakı dəliyin tikilməsi.
3. Erkən yapışqan və ya paralitik bağırsaq obstruksiyası üçün relaparotomiya.
4. Yapışqan bağırsaq obstruksiyası üçün təkrar əməliyyat. (Paxomova GV 1987)
5. Kəskin bağırsaq çatışmazlığı üçün ilkin kolon anastomozları tətbiq edildikdə. (V. S. Koçurin 1974, LA Ender 1988, V. N. Nikolski 1992)
6. 2 və ya 3 qaşıqda diffuz peritonit.
7. Peritonit ilə birlikdə geniş retroperitoneal hematoma və ya retroperitoneal flegmonun olması.

Nazik bağırsağın drenajı üçün ümumi qaydalar:

Drenaj sabit hemodinamik parametrlərlə həyata keçirilir. Onu həyata keçirməzdən əvvəl anesteziyanı dərinləşdirmək və nazik bağırsağın mezenteriyasının kökünə 100-150 ml 0,25% novokain yeritmək lazımdır.

Bütün nazik bağırsağın intubasiyası üçün səy göstərmək lazımdır; Probu bağırsaq lümenindən əl ilə çəkərək deyil, oxu boyunca təzyiqdən istifadə edərək irəliləmək məsləhətdir; Manipulyasiyanın invazivliyini azaltmaq üçün intubasiyanın sonuna qədər nazik bağırsağın maye məzmunu və qazları boşaldılmamalıdır.

Drenaj başa çatdıqdan sonra nazik bağırsaq qarın boşluğuna 5-8 üfüqi döngə şəklində yerləşdirilir və üstündə daha böyük bir omentum ilə örtülür; Bağırsaq döngələri tikişlərdən istifadə edərək bir-birinə bərkidilməməlidir, çünki bağırsağın müəyyən edilmiş qaydada enterostomiya borusuna yerləşdirilməsi onların qəddar düzülməsinə mane olur.

Bağırsaq divarında yataq yaralarının meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün qarın boşluğu minimum sayda drenajla boşaldılır, mümkünsə intubasiya edilmiş bağırsaqla təmasda olmamalıdır.

Mövcuddur 5 nazik bağırsağın əsas drenaj növləri.

1. Nazik bağırsağın transnazal drenajı boyunca.
   Bu üsul tez-tez adı ilə çağırılır Vangensteen və ya T. Miller və W. Abbot, baxmayaraq ki, əməliyyat zamanı Abbott-Miller zondu (1934) ilə bağırsağın transnazal intubasiyasının qabaqcılları G.A.Smith(1956) və J.C.Thurner (1958). Bu üsul dekompressiya minimal invazivliyinə görə daha üstündür. Zond əməliyyat zamanı nazik bağırsağa daxil edilir və eyni zamanda nazik bağırsağın həm əməliyyatdaxili, həm də uzunmüddətli dekompressiyasında istifadə olunur. Metodun dezavantajı burun tənəffüsünün pozulması hesab olunur ki, bu da xroniki ağciyər xəstəlikləri olan xəstələrin vəziyyətinin pisləşməsinə və ya pnevmoniyanın inkişafına səbəb ola bilər.
2. Təklif olunan üsul J.M.Ferris və G.K.Smith 1956-cı ildə və yerli ədəbiyyatda ətraflı təsvir edilmişdir Y.M.Dederer(1962), qastrostomiya vasitəsilə nazik bağırsağın intubasiyası bu çatışmazlığa malik deyildir və nədənsə burundan zond keçirməyin mümkün olmadığı və ya zond səbəbiylə burun tənəffüsünün pozulması riskini artıran xəstələrdə göstərilir. əməliyyatdan sonrakı ağciyər ağırlaşmaları.
3. Enterostomiya vasitəsilə kiçik bağırsağın drenajı, məsələn, bir üsul İ.D.Jitnyuk Ticarətdə mövcud olan nazoqastrik intubasiya borularının meydana çıxmasından əvvəl təcili cərrahiyyədə geniş istifadə edilmişdir. Bu, asma ileostomiya vasitəsilə nazik bağırsağın retrograd drenajını əhatə edir.
   (Bir jejunostomiya vasitəsilə antegrad drenaj üsulu var J. W. Baker(1959), proksimalın ayrı drenajı və distal bölmələr asma enterostomiya vasitəsilə nazik bağırsaq Ağ(1949) və onların çoxsaylı dəyişiklikləri). Bu üsullar səbəbiylə ən az üstünlük verilən kimi görünür mümkün fəsadlar enterostomiya tərəfdən, enterostomiya yerində bağırsaq fistulasının əmələ gəlməsi təhlükəsi və s.
4. Mikrosekostomiya vasitəsilə nazik bağırsağın retrograd drenajı ( G.Şeide, 1965) antegrad intubasiya mümkün olmadıqda istifadə edilə bilər.
   Bəlkə də metodun yeganə çatışmazlığı, probun Bauhinius klapanından keçməsinin çətinliyi və ileoçekal qapağın funksiyasının pozulmasıdır. Prob çıxarıldıqdan sonra cecostoma, bir qayda olaraq, öz-özünə sağalır. Əvvəlki metodun bir variantı təklif olunandır İ.S.Mqaloblişvili(1959) appendikostomiya vasitəsilə nazik bağırsağın drenajı üsulu.
5. Transrektal nazik bağırsaq drenajı demək olar ki, yalnız uşaq cərrahiyyəsində istifadə olunur, baxmayaraq ki, bu metodun böyüklərdə uğurlu istifadəsi təsvir edilmişdir.

Həm qapalı (mədə və ya bağırsağın lümeninin açılması ilə əlaqəli olmayan), həm də açıq üsulların elementləri daxil olmaqla, nazik bağırsağın drenajının çoxsaylı birləşmiş üsulları təklif edilmişdir.

Dekompressiya və detoksifikasiya məqsədləri üçün zond 3-6 gün ərzində bağırsağın lümenində quraşdırılır, zondun çıxarılmasının göstəricisi peristaltikanın bərpası və zonddan durğun axıdmanın olmamasıdır (əgər bu ilk gündə baş veribsə, onda zond ilk gündə çıxarıla bilər). Çərçivə məqsədləri üçün prob 6-8 gün ərzində quraşdırılır (14 gündən çox deyil).

Bağırsaq lümenində bir probun olması bir sıra ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Bunlar ilk növbədə yataq yaraları və bağırsaq divarının perforasiyası, qanaxmadır. Nazointestinal drenaj ilə ağciyər ağırlaşmalarının (irinli traxeobronxit, pnevmoniya) inkişafı mümkündür. Stoma nahiyəsində yaraların iltihabı mümkündür. Bəzən bağırsaq lümenində probun düyünlü deformasiyası onun çıxarılmasını qeyri-mümkün edir və cərrahi müdaxilə tələb edir. KBB orqanlarından (burun qanaxmaları, burun qanadlarının nekrozu, rinit, sinüzit, sinüzit, yataq yaraları, laringit, laringostenoz). Probu çıxararkən yaranan fəsadların qarşısını almaq üçün, əməliyyatdan sonra 4-cü gündə həll olunan sintetik zülaldan hazırlanmış həll olunan bir zond təklif olunur ( D. Jung və başqaları., 1988).

Yoğun bağırsağın obstruksiyası zamanı kolonun dekompressiyasına nail olunacaq kolostomiya. Bəzi hallarda böyük bir boru ilə kolonun transrektal drenajı mümkündür.

Nazoenterik drenaja əks göstərişlər:

• Üst mədə-bağırsaq traktının üzvi xəstəliyi.
• Özofagusun varikoz damarları.
• Qida borusunun daralması.
• Tənəffüs çatışmazlığı 2-3 dərəcə, ağır ürək patologiyası.
• Nazoenterik drenajı həyata keçirərkən texniki çətinliklər (yuxarı qarın boşluğunun yapışmaları, burun keçidlərinin və yuxarı mədə-bağırsaq traktının tıxanması və s.)

OKN-nin əməliyyatdan sonrakı müalicəsi aşağıdakı məcburi sahələri əhatə edir:

Qan həcminin ödənilməsi, qanın elektrolit və zülal tərkibinin korreksiyası;

məcburi antibakterial terapiya da daxil olmaqla endotoksemiyanın müalicəsi;

Bağırsağın motor, ifrazat və sorulma funksiyalarının bərpası, yəni enteral çatışmazlığın müalicəsi.

Ədəbiyyat:

1. Norenberg-Charkviani A. E. “Kəskin bağırsaq obstruksiyası”, M., 1969;
2. Savelyev V. S. “Qarın boşluğu orqanlarının təcili cərrahiyyəsinə bələdçi”, M., 1986;
3. Skripniçenko D.F. " Təcili əməliyyat qarın boşluğu”, Kiyev, “Zdorovya”, 1974;
4. Hegglin R." Diferensial diaqnoz daxili xəstəliklər”, M., 1991.
5. Eryuxin, Petrov, Xaneviç "Bağırsağın tıkanması"
6. Abramov A.Yu., Larichev A.B., Volkov A.V. və s. yapışan kiçik bağırsaq obstruksiyası cərrahi müalicəsində intubasiya dekompressiyasının yeri // Proc. hesabat IX Ümumrusiya Cərrahlar Konqresi. - Volqoqrad, 2000.-S.137.
7. Kəskin bağırsaq obstruksiyasının müalicəsinin nəticələri // Proc. hesabat IX Ümumrusiya Cərrahlar Konqresi.-Volqoqrad, 2000.-S.211.
8. Əliyev S.A., Əşrəfov A.A. Artmış cərrahi riski olan xəstələrdə yoğun bağırsağın obstruktiv şişinin cərrahi taktikası/Grekov Journal of Surgery.-1997.-No 1.-S.46-49.
9. Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 17 aprel 1998-ci il tarixli 125 nömrəli "Həzm sistemi xəstəlikləri olan xəstələrin diaqnozu və müalicəsi üçün standartlar (protokollar) haqqında" əmri.
10. Tibb fakültəsi və fakültəsinin dördüncü kurs tələbələri üçün praktiki bələdçi idman tibb. Prof. V.M.Sedov, D.A.Smirnov, S.M.Pudyakov “Kəskin bağırsaq obstruksiyası”.

29704 0

Ərizə instrumental üsullarşübhəli bağırsaq obstruksiyası üçün tədqiqatlar həm diaqnozu təsdiqləmək, həm də bu patoloji vəziyyətin inkişaf səviyyəsini və səbəbini aydınlaşdırmaq məqsədi daşıyır.

X-ray müayinəsi- əsas xüsusi üsul kəskin bağırsaq obstruksiyası diaqnozu. Bu vəziyyətin ən kiçik bir şübhəsi ilə həyata keçirilməlidir. Tipik olaraq, əvvəlcə qarın boşluğunun düz floroskopiyası (rentgen) aparılır. Bu vəziyyətdə aşağıdakı simptomlar müəyyən edilə bilər.

Bağırsaq tağları(Şəkil 48-1) nazik bağırsağın qazlarla şişirdildiyi zaman baş verir, eni qaz sütununun hündürlüyündən aşağı olan tağın aşağı dizlərində mayenin üfüqi səviyyələri görünür. Bağırsağın maye tərkibinə qazın üstünlük təşkil etməsini xarakterizə edirlər və bir qayda olaraq, tıxanmanın nisbətən erkən mərhələlərində baş verirlər.

düyü. 48-1. Qarın boşluğunun düz rentgenoqrafiyası. Bağırsaq tağları görünür.

Kloiber qabları(şək. 48-2) - yuxarıda qübbəşəkilli təmizlik (qaz) olan mayenin üfüqi səviyyələri, tərs çevrilmiş bir qaba bənzəyir. Maye səviyyəsinin eni qaz qabarcığının hündürlüyünü aşarsa, çox güman ki, kiçik bağırsaqda lokallaşdırılır. Qabın şaquli ölçüsünün üstünlüyü kolonda səviyyənin lokalizasiyasını göstərir. Stranqulyasiya maneəsi şəraitində bu simptom 1 saat ərzində, obstruktiv obstruksiya zamanı isə xəstəlik anından 3-5 saat sonra baş verə bilər. İncə bağırsaq obstruksiyası ilə stəkanların sayı dəyişir, bəzən pilləli nərdivan şəklində bir-birinin üstünə qoyula bilər; Gec mərhələlərdə aşağı dərəcəli kolon obstruksiyası həm kolon, həm də nazik bağırsaq səviyyəsində özünü göstərə bilər. Kloiber stəkanlarının eyni səviyyədə bir bağırsaq döngəsində yerləşməsi adətən dərin bağırsaq parezini göstərir və kəskin mexaniki və ya paralitik bağırsaq tıkanıklığının gec mərhələləri üçün xarakterikdir.

düyü. 48-2. Qarın boşluğunun düz rentgenoqrafiyası. İncə bağırsaq mayesinin səviyyəsi - Kloiber fincanları.

Tüylülük simptomu(uzadılmış bulaq şəklində bağırsağın eninə zolaqlanması) yüksək bağırsaq tıkanıklığı ilə baş verir və selikli qişanın yüksək dairəvi kıvrımlarına malik olan jejunumun ödemi və uzanması ilə əlaqələndirilir (Şəkil 48-3).

düyü. 48-3. Qarın boşluğunun düz rentgenoqrafiyası. Pinnateness simptomu (uzanmış yay).

Mədə-bağırsaq traktının rentgen kontrastlı müayinəsi bağırsaq obstruksiyasının diaqnostikasında çətinliklər yarandıqda istifadə olunur. Bağırsaq tıkanıklığının gözlənilən səviyyəsindən asılı olaraq, barium sulfat suspenziyası ya şifahi olaraq verilir (yüksək obstruktiv obstruksiya əlamətləri) və ya imalə ilə verilir (aşağı obstruksiya simptomları). Bir radiopaq kontrast agentinin (təxminən 50 ml həcmində) istifadəsi daxildir barium sulfat suspenziyasının keçidinin təkrar (dinamik) tədqiqi. Mədədə 6 saatdan çox və nazik bağırsaqda 12 saatdan çox saxlanması obstruksiyadan şübhələnməyə əsas verir. motor fəaliyyəti bağırsaqlar. Mexanik maneə olduqda kontrast kütləsi maneədən aşağıya çatmır (şək. 48-4).

düyü. 48-4. Barium sulfat suspenziyasını qəbul etdikdən 8 saat sonra obstruktiv nazik bağırsaq obstruksiyası ilə qarın boşluğunun rentgenoqrafiyası. Mədədə və nazik bağırsağın başlanğıc hissəsində kontrastlı maye səviyyələri görünür. Bağırsaq lələkləri aydın görünür.

Təcili istifadə edərkən irriqoskopiya yoğun bağırsağın şişlə tıxanmasını aşkar etmək mümkündür (şək. 48-5), həmçinin trident simptomunu (ileosekal invaginasiya əlaməti) aşkar etmək mümkündür.

düyü. 48-5. İrriqoqramma. Həll olunmuş bağırsaq obstruksiyası ilə enən kolon şişi.

Kolonoskopiya mühüm rol oynayır vaxtında diaqnoz və şiş kolon obstruksiyasının müalicəsi. Terapevtik məqsədlər üçün lavmanlardan istifadə edildikdən sonra bağırsağın distal (axınma) hissəsi nəcis qalıqlarından təmizlənir, bu da tam endoskopik müayinəyə imkan verir. Onun həyata keçirilməsi təkcə patoloji prosesin dəqiq lokallaşdırılmasına deyil, həm də bağırsağın daralmış hissəsinin intubasiyasına imkan verir və bununla da təzahürləri aradan qaldırır. kəskin maneə və daha əlverişli şəraitdə xərçəng üçün cərrahiyyə əməliyyatı həyata keçirin.

Ultrasəs Qarın boşluğunun kəskin bağırsaq tıkanıklığında diaqnostik imkanları azdır, bu da qarın orqanlarının vizuallaşdırılmasını çətinləşdirir.

Lakin bəzi hallarda bu üsul kolonda şişi, iltihablı infiltratı və ya invajinasiya başını aşkarlamağa və peristalt etməyən uzanan, maye ilə dolu bağırsaq ilmələrini (şək. 48-6) vizuallaşdırmağa imkan verir. .

düyü. 48-6. Bağırsaq obstruksiyası üçün ultrasəs müayinəsi. Genişlənmiş, maye ilə dolu bağırsaq ilmələri görünür.

A.İ. Kirienko, A.A. Matyuşenko

Tez-tez cərrahi praktikada bağırsaq obstruksiyası kimi bir vəziyyət meydana gəlir. Bu vəziyyət anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Birinci halda, körpələrdə doğuşdan dərhal sonra diaqnoz qoyulur. İnsan bağırsağı bir neçə hissədən ibarətdir: nazik və qalın bağırsaqlar. Bu patoloji hər hansı bir sahədə formalaşa bilər. Yetkin insan bağırsağının ümumi uzunluğu təxminən 4 metrdir. Çox vaxt bağırsaq obstruksiyası bağırsaq lümeninin daralması və ya səbəb olur funksional pozğunluqlar. Bu patologiyanın təzahürü və müalicəsinin etiologiyası nədir?

Xəstəliyin xüsusiyyətləri

Bağırsaq obstruksiyası, maneə və ya diskineziya səbəbindən qidanın keçməsində çətinliklə xarakterizə olunan bir vəziyyətdir. Bu kəskin vəziyyət, təcili tələb olunur tibbi yardım. Bu patoloji bir neçə səbəbə görə inkişaf edə bilər. Zədələnmiş hərəkətliliyin və ya bağırsaq tıxanmasının əsas səbəbləri bunlardır:

Bağırsağın dinamik tıxanmasına gəldikdə, o, parez və ya peristaltikanın azalması fonunda əmələ gəlir. Parez tez-tez digər daxili orqanların xəstəliklərinin fonunda baş verir.

Bağırsaq tıkanıklığı qeyri-kafi qidalanma (müvəqqəti orucdan sonra həddindən artıq yemək, yüksək kalorili qidalardan sui-istifadə) və fiziki hərəkətsizlikdən yarana bilər.

Klinik təzahürlər

Bağırsaq obstruksiyası bəzi spesifik simptomlara malikdir. Kəskin bağırsaq obstruksiyası zamanı simptomlar ola bilər:

• şişkinlik;
• gurultu;
• şiddətli ağrı;
• qusma;
• bağırsaq hərəkətində çətinlik;
• qarın əzələlərinin gərginliyi;
• ürək dərəcəsinin artması;
• təzyiqin azalması.

Bağırsaq tıkanıklığının simptomları ardıcıl olaraq görünür. Erkən mərhələdə xəstələr şikayət edirlər ağrı sindromu. Bağırsaqlarda qida yığılması nəticəsində yaranan ağrı aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:

• spastik xarakterə malikdir;
• ən çox göbək və ya epiqastriumda hiss olunur;
• kəskin şəkildə baş verir;
• hər 10-15 dəqiqədən bir təkrarlanır;
• peristaltik dalğa ilə əlaqələndirilir.

Xəstəliyin paralitik formasında ağrı küt, partlayan və daimi olur.

Bağırsaq obstruksiyası həmişə nəcisin və qazların tutulması ilə müşayiət olunur. Bunlar ən spesifik əlamətlərdir. Nəcisin olmamasıdır gec işarəsi bu patoloji. Çox vaxt xəstələr təkrar qusma ilə qarşılaşırlar. Bunun fonunda susuzlaşdırma inkişaf edir və şok inkişaf edə bilər. Tibbi müayinə qazların və nəcisin yığılması səbəbindən qarın asimmetriyasını aşkar edə bilər.

Diaqnoz qoymağa kömək edən xüsusi əlamətlər var. Bağırsaq obstruksiyası xarakterikdir müsbət simptomlar Valya. Bu simptom yerli meteorizmdən, görünən peristaltik hərəkətlərin olmasından və zərb zamanı timpanik səsin olmasından ibarətdir.

Bağırsaq obstruksiyası digər simptomların (Bailey, Alapi, Kivulya, Duran) olması ilə də müəyyən edilir.

Diaqnostik tədbirlər

Obstruksiya kliniki olaraq digər xəstəliklərə (pankreatit, appendisit, xoranın perforasiyası, kəskin forma xolesistit, ektopik hamiləlik, böyrək kolikası). Təcrübəli həkim yalnız kəskin bağırsaq tıkanıklığının səbəblərini və simptomlarını deyil, həm də diaqnostik üsulları bilməlidir. Diaqnostika daxildir:

• xəstə müsahibəsi;
• qarın palpasiyası;
• zərb alətləri;
• qan təzyiqi, nəbz və bədən istiliyinin ölçülməsi;
• barium suspenziyasından istifadə etməklə rentgen müayinəsinin aparılması;
• qarın boşluğunun orqanlarının ultrasəsi;
• kolonoskopiya;
• ümumi və biokimyəvi analiz qan;
• Sidik analizi.

Belə patologiyası olan uşaqlarda və böyüklərdə irriqoskopiya aparılmır. Bağırsaq tıkanıklığı ən aydın şəkildə görünür rentgen. Xüsusi əlamətlər bu vəziyyətdə Kloiberin qabları və tağları var. X-raydakı fincanlar aşağıdan yuxarıya yerləşdirilir. Bunlar bağırsağın qazın yığıldığı və ilmələrin şişdiyi yerlərdir. Bundan əlavə, bağırsağın eninə zolaqlarının olması halında bağırsaq obstruksiyası aşkar edilir. Rentgen müayinəsinin köməyi ilə tıxanma sahəsini tapmaq mümkündür.

Diaqnoz ultrasəs nəticələri ilə təsdiqlənir. Bağırsaq obstruksiyası əlamətlərinin müəyyən edilməsi xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi üçün göstəricidir.

Açıqlığın bərpası

Fəsadlar olmadıqda, bağırsaq obstruksiyasının müalicəsi konservativ ola bilər. Bu, antispazmodiklərin və ağrıkəsicilərin istifadəsini nəzərdə tutur. Bağırsaq atoniyası üçün Proserin göstərilir. Bu vasitə peristaltikanı stimullaşdırır. Müalicə patologiyanın əsas səbəbini aradan qaldırmağa yönəldilməlidir. Əgər bu boğulmuş yırtıq, keçirilib cərrahi müalicə. Ağır hallarda detoksifikasiya terapiyası aparılır. Mədəni təmizləmək üçün sifon lavmanları təyin edilə bilər. Tez-tez qoyun mədə borusu. Müalicə xalq müalicəsi də mümkündür.

Konservativ terapiya təsirsiz olduqda cərrahi müalicə təşkil edilir. Düz bağırsağın xəstəliklərində olduğu kimi, xəstə hazırlığı tələb olunur. Ümumi anesteziya aparılır. Qanın laxtalanmasının qarşısını almaq üçün xəstənin ayaqları sarğı ilə bağlanır. Ən çox təsirli üsul- antitromboembolik corabların istifadəsi. Bağırsaq tıkanıklığını aradan qaldırmaq üçün laparotomiya aparılır. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələr pəhriz və yataq istirahətinə riayət etməlidirlər. Yenidoğulmuşlarda bağırsaq tıkanıklığı diaqnozu qoyularsa, müalicə yalnız cərrahi yolla aparılır.

Bu patoloji vəziyyətin qarşısının alınması daxildir erkən aşkarlama yırtıqların müalicəsi və düzgün qidalanma, vaxtında müalicə qəbizlik Beləliklə, nazik və ya yoğun bağırsağın tıxanması ciddi nəticələrə səbəb ola bilər və hətta xəstə insanın ölümünə səbəb ola bilər.

Vaxtında yardım olmadıqda kəskin bağırsaq tıkanıklığına səbəb ola bilər aşağıdakı ağırlaşmalar: peritonit, bağırsağın bir hissəsinin nekrozu, qarın sepsisi.