Ev Gigiyena Mepivacaine (Scandonest): təsirlər və yan təsirlər. Mepivakain əsasında lokal anesteziklərin kliniki istifadəsi təcrübəsi Anesteziya mepivakain

Mepivacaine (Scandonest): təsirlər və yan təsirlər. Mepivakain əsasında lokal anesteziklərin kliniki istifadəsi təcrübəsi Anesteziya mepivakain

A. V. Kuzin

Tibb elmləri namizədi, Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin “Mərkəzi Elmi-Tədqiqat İnfrastruktur və Üz-çənə Cərrahiyyəsi İnstitutu” Federal Dövlət Müəssisəsinin stomatoloq cərrahı, stomatologiyada ağrıların idarə olunması üzrə 3M ESPE-də məsləhətçi həkim

M. V. Stafeeva

stomatoloq-terapevt, şəxsi təcrübə (Moskva)

V. V. Voronkova

t.ü.f.d., kafedranın stomatoloq-terapevti terapevtik stomatologiya Ali Peşə Təhsili Dövlət Büdcə Təhsil Təşkilatının Klinik-Diaqnostika Mərkəzi “Birinci Moskva Dövlət Tibb Universiteti. I. M. Seçenov" Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin

Tez-tez daxil klinik praktika anesteziyadan istifadəyə ehtiyac var qısa aktyorluq. Ağrı kəsici tələb edən bir çox az həcmli diş prosedurları var. Uzunmüddətli istifadə aktiv anesteziklər tamamilə qanuni deyil, çünki xəstə diş həkimini ağız boşluğunun müəyyən bir bölgəsində 2 ilə 6 saat arasında uyuşma ilə tərk edir.

Xəstənin əmək və sosial yükünü nəzərə alaraq, yumşaq toxumaların uyuşma müddətini 30-45 dəqiqəyə qədər azalda bilən qısa təsirli anesteziklərin istifadəsi haqlıdır. Bu gün stomatologiyada bu tələblər yerinə yetirilir yerli anesteziklər mepivakainə əsaslanır.

Mepivakain vazokonstriktor əlavə edilmədən istifadə edilə bilən yeganə amid anestezikdir. Amid anesteziklərinin əksəriyyəti (artikain, lidokain) genişlənir qan damarları enjeksiyon yerində, bu da onların qan dövranına sürətlə udulmasına səbəb olur. Bu, onların fəaliyyət müddətini qısaldır, belə ki dozaj formaları epinefrin ilə anesteziklər mövcuddur. Rusiya Federasiyasında lidokain vazokonstriktorlar olmadan ampulalarda istehsal olunur, bu da istifadə etməzdən əvvəl epinefrin ilə seyreltilməsini tələb edir. Stomatologiyada ağrının idarə olunmasının müasir standartlarına görə, personal tərəfindən lokal anestezik məhlulun hazırlanması anesteziya texnikasının pozulmasıdır. 3% mepivakain daha az nəzərə çarpan yerli vazodilatator təsirinə malikdir, bu da onu ağız boşluğunun dişlərini və yumşaq toxumalarını anesteziya etmək üçün effektiv şəkildə istifadə etməyə imkan verir (Cədvəl №1).

Mepivakain tərkibli anesteziklərin (mepivastezin) təsir müddəti ağız boşluğunun ayrı-ayrı sahələrində dəyişir. Bu, onun bəzi xüsusiyyətləri ilə bağlıdır farmakoloji fəaliyyət və ağız boşluğunun anatomiyasının xüsusiyyətləri. Lokal anestezikanın göstərişlərinə əsasən, diş pulpası üçün anesteziyanın müddəti orta hesabla 45 dəqiqə, yumşaq toxumalar üçün anesteziya - 90 dəqiqəyə qədərdir. Bu məlumatlar bir köklü dişlərin anesteziyası zamanı praktiki olaraq sağlam xəstələrdə eksperimental tədqiqat nəticəsində əldə edilmişdir. üst çənə. Təbii ki, bu cür araşdırmalar reallığı əks etdirmir klinik şərtlər, hansı diş həkimi ilə qarşılaşır iltihablı hadisələr toxumalarda, xroniki nöropatik ağrı, fərdi xüsusiyyətlər xəstənin anatomiyası. Yerli alimlərin məlumatına görə, məlum olub orta müddət 3% mepivakain istifadə edərkən diş pulpasının anesteziyası 20-25 dəqiqədir və yumşaq toxumaların anesteziyasının müddəti tətbiq olunan anesteziyanın həcmindən və anesteziya texnikasından (infiltrasiya, keçiricilik) asılıdır və 45-60 dəqiqədir.

Əhəmiyyətli bir məsələ hücumun sürətidir. yerli anesteziya. Beləliklə, 3% mepivakain istifadə edərkən, diş pulpasının anesteziyasının başlama sürəti 5-7 dəqiqədir. Terapevtik diş müalicəsi anesteziyadan sonra 5-ci dəqiqədən 20-ci dəqiqəyə qədər xəstə üçün ən ağrısız olacaqdır. Cərrahiyyə lokal anesteziyadan sonra 7-ci dəqiqədən 20-ci dəqiqəyə qədər ağrısız olacaq.

Müəyyən diş qruplarının 3% mepivakainlə anesteziyasında bəzi xüsusiyyətlər var. Çoxsaylı tədqiqatlar tək köklü dişlərdə ağrıları aradan qaldırmaqda ən təsirli olduğunu sübut etdi. Üst və alt çənənin kəsici dişləri 0,6 ml həcmdə 3% mepivakain ilə infiltrasiya anesteziyası ilə anesteziya edilir. Bu vəziyyətdə, dişlərin köklərinin uclarının topoqrafiyasını və müvafiq olaraq, karpula iynəsinin toxumaya irəliləmə dərinliyini nəzərə almaq vacibdir. Köpək dişlərinin, premolarların və yuxarı çənənin molarlarının anesteziyası üçün müəlliflər 0,8-1,2 ml anestezik anbar yaratmağı məsləhət görürlər. Premolarlar alt çənə 3% mepivakain ilə ağrıların aradan qaldırılmasına yaxşı cavab verir: submental anesteziya müxtəlif modifikasiyalarda həyata keçirilir, burada 0,8 ml-ə qədər anesteziya deposu yaradılır. Submental anesteziyadan sonra anesteziyanın daha yaxşı yayılması üçün zehni foramen üzərindəki yumşaq toxumalara rəqəmsal təzyiq tətbiq etmək vacibdir. 3% mepivakain ilə mandibulyar azı dişləri sahəsində infiltrasiya anesteziyası articaine ilə müqayisədə təsirsizdir. Alt çənə azı dişlərinin 3% mepivakain ilə anesteziyası yalnız articain tərkibli anesteziklərin epinefrinlə istifadəsinə əks göstərişləri olan xəstələrdə məsləhət görülür: bu hallarda mandibulyar anesteziya (1,7 ml 3% mepivakain) aparılmalıdır. Mandibulyar köpək dişləri də yuxarıda təsvir edilən əks göstərişləri olan xəstələrdə çənə və ya mandibulyar anesteziya ilə anesteziya edilir.

Çoxillik təcrübənin nəticəsidir klinik tətbiqi mepivakain göstəriciləri işlənib hazırlanmış və klinik təlimatlar onun istifadəsinə. Əlbəttə ki, mepivakain "hər gün" anestezik deyil, lakin bir sıra var klinik hallar onun istifadəsi ən uyğun olduqda.

Xroniki ümumi somatik xəstəlikləri olan xəstələr.Əvvəla, mepivakainin istifadəsi ürək-damar patologiyası və vazokonstriktorun istifadəsinə məhdudiyyətlər olan xəstələrdə ən çox haqlıdır. 20-25 dəqiqədən az davam edən aşağı travmatik müdaxilə planlaşdırılırsa, xəstənin hemodinamik parametrlərinə (BP, HR) təsir göstərməyən 3% mepivakainin istifadəsi üçün göstərişlər var. -dən çox olarsa uzunmüddətli müalicə və ya alt çənənin azı dişləri nahiyəsinə müdaxilə, klinik nöqteyi-nəzərdən yalnız 1:200.000 vazokonstriktoru olan articain tərkibli anesteziklərin istifadəsi haqlıdır.

Allergiya tarixi olan xəstələr. Bir qrup xəstə var bronxial astma, articainin vazokonstriktorla istifadəsi karpulada olan konservantlara görə astma statusunun inkişaf riski səbəbindən kontrendikedir. Mepivakainin tərkibində konservantlar (natrium bisulfit) yoxdur və buna görə də bu qrup xəstələrdə qısamüddətli müdaxilələr üçün istifadə oluna bilər. Bu qrup xəstələrdə daha uzun müdaxilələrlə diş müalicəsi Bir anestezioloqun rəhbərliyi altında ixtisaslaşmış müəssisələrdə aparılması məsləhətdir. Mepivakain multivalent allergiyası olan xəstələrdə və məlum anesteziklərə qarşı allergiyası olan xəstələrdə istifadə edilə bilər. Belə xəstələrin ambulator stomatoloji müalicəsi bir allerqoloqun dərmanın dözümlülüyü barədə rəyindən sonra həyata keçirilir. görə klinik təcrübə Bu məqalənin müəllifləri, 3% mepivakain üçün müsbət allergiya testlərinin tezliyi digər carpule anestezikləri ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır.

IN terapevtik stomatologiya mepivakain mürəkkəb olmayan çürüklərin müalicəsində istifadə olunur: mina kariesi, dentin kariesi. Nəzərə almaq lazımdır ki, anesteziyanın tələb olunan müddəti sərt diş toxumalarının hazırlanma mərhələsi ilə məhdudlaşır. Yaranan boşluğu yapışan materialla örtdükdən sonra sonrakı bərpa ağrısız olacaq. Müvafiq olaraq, hər hansı bir planlaşdırılmış invaziv müalicə anesteziya başlandıqdan sonra 15 dəqiqədən çox olmamalıdır. Həmçinin, müalicəni planlaşdırarkən, mepivakainin aşağı çənənin dişlərinin infiltrasiya anesteziyası və intraliqamentar anesteziyası ilə aşağı çənənin it və azı dişlərinin anesteziyasında aşağı effektivliyini nəzərə almaq lazımdır.

IN cərrahi stomatologiya mepivakain qısa müddətli istifadə olunur cərrahi müdaxilələr. Ən böyük effektivlik xroniki periodontitli dişlərin çıxarılması və ortodontik əlamətlər üçün bütöv dişlərin çıxarılması zamanı aşkar edilmişdir. Mepivakainin cərrahi sarğı zamanı ağrıların aradan qaldırılmasında rolu vacibdir. Çox vaxt tikişlərin çıxarılması, diş yuvasındakı yara örtüyünün dəyişdirilməsi, yodoform sarğısının dəyişdirilməsi proseduru xəstələr üçün ağrılı olur. Uzun müddət fəaliyyət göstərən anesteziklərin istifadəsi yumşaq toxumaların sonrakı uzun müddətli uyuşması səbəbindən əsassızdır, bu da yemək zamanı cərrahiyyə sahəsinin özünə xəsarət yetirməsinə səbəb ola bilər. Bu hallarda infiltrasiya anesteziyası 0,2-0,4 ml 3% mepivakain həcmində istifadə olunur və geniş cərrahi müdaxilələrdən (sistektomiya, yumşaq toxuma formalaşmalarının kəsilməsi, təsirlənmiş üçüncü moların çıxarılması) sonra sarğılar üçün keçirici anesteziya aparılır. Ambulator cərrahi sarğı zamanı mepivakainin istifadəsi xəstənin narahatlığını və stressini azalda bilər.

Uşaq stomatologiyası. Qısa təsirli anesteziklər uşaq stomatologiyasında istifadə edildikdə özünü yaxşı sübut etdi. Mepivakain istifadə edərkən, uşaqlarda lokal anesteziya apararkən bu dərmanın dozası nəzərə alınmalıdır. Mepivakain mərkəzi sinir sistemi üçün articainə nisbətən daha zəhərlidir, çünki o, qan dövranına sürətlə sorulur. Həmçinin, mepivakainin klirensi bir neçə saat ərzində articainin klirensindən yüksəkdir. Maksimum doza 3% mepivakain 4 yaşdan yuxarı bir uşaq üçün 4 mq / kq bədən çəkisidir (cədvəl No 2). Bununla belə, uşaq stomatologiyasında belə yüksək həcmdə anesteziyanın istifadəsinə heç bir göstəriş yoxdur. Müasir təhlükəsizlik standartlarına uyğun olaraq, 3% mepivakainin dozası verilir maksimum dozanın yarısından çox olmamalıdır bütün diş müalicəsi üçün. Bu istifadə ilə pediatrik praktikada lokal anesteziyanın həddindən artıq dozası (zəiflik, yuxululuq, baş ağrısı) halları istisna olunur.

Mepivakain istifadə edərkən, diş həkimi müalicəsindən sonra uşaq tərəfindən ağız boşluğunun yumşaq toxumalarının özünə xəsarət yetirməsi halları praktiki olaraq istisna edilir. Statistikaya görə, uşaqların 25-35% -ə qədər məktəbəqədər yaş alt dodaq alt dişlərin müalicəsindən sonra zədələnir və əksər hallarda bu anesteziklərin istifadəsi ilə əlaqədardır. uzun aktyorluq vazokonstriktor ilə articaine əsaslanır. Qısa təsirli lokal anesteziklər diş çatlarını bağlayarkən, müalicə edərkən istifadə edilə bilər ilkin formalar kariyes, müvəqqəti dişlərin çıxarılması. Polivalent allergiyası və bronxial astması olan uşaqlarda mepivakainin istifadəsi xüsusilə haqlıdır, çünki preparatın tərkibində konservantlar (EDTA, natrium bisulfit) yoxdur.

Hamiləlik və ana südü ilə qidalanma. Mepivakain hamilə qadınlarda yuxarıda göstərilən göstərişlərə uyğun olaraq diş həkimində ağız boşluğunun gündəlik sanitariyası zamanı təhlükəsiz şəkildə istifadə edilə bilər. Əksər hallarda 3% mepivakain 20 dəqiqəyə qədər davam edən qısamüddətli və minimal invaziv müdaxilələr üçün istifadə olunur. Hamiləliyin ikinci trimestri müalicə üçün ən əlverişlidir.

Mepivakain ana südü ilə qidalanan qadınlarda istifadə edilə bilər və tərkibində olur Ana südü ana uşaq üçün əhəmiyyətsiz bir konsentrasiyada. Bununla belə, xəstəyə 3% mepivakain ilə anesteziyadan sonra 10-12 saat, epinefrinlə 4% articaine ilə anesteziyadan sonra 2 saat ərzində uşağı qidalandırmaqdan çəkinməsi tövsiyə olunur ki, bu da anesteziyanın uşağa təsirini tamamilə aradan qaldırır.

nəticələr

Beləliklə, mepivakain tərkibli anesteziklər (Mepivastezin) stomatologiyanın müxtəlif sahələrində istifadəsini tapmışdır. Müəyyən bir qrup xəstələr üçün bu anesteziklər ümumi somatik xüsusiyyətlərə görə lokal anesteziya üçün yeganə dərmanlardır. Qısa təsirli anestezik olaraq, dərman minimal invaziv qısamüddətli müdaxilələr üçün yaxşı istifadə edilə bilər.

Cədvəl № 1. 3% mepivakainin (Mepivastezin) klinik istifadəsinin xüsusiyyətləri

Cədvəl № 2. Xəstənin çəkisinə əsasən 3% mepivakainin dozası (böyüklər/uşaq)

Çəki

Mg

Ml

Avtomobil parkları

1.5

0.8

2.2

1.2

2.8

1.4

110

3.6

1.7

132

4.4

2.4

154

5.1

2.9

176

5.9

3.2

198

6.6

3.6

220

7.3

4.0

Mepivakain 3% vazokonstriktorsuz. Maksimum doza 4,4 mq/kq;

1 karpulada 3% məhlul 1,8 ml (54 mq)

mepivakain ( beynəlxalq adı Mepivakain) ksilidindən alınan amid qrupunun lokal anestezikidir. Mepivakain periferik transtorasik anesteziya üçün infiltrasiyada və cərrahi və stomatoloji prosedurlarda simpatik, regional və epidural sinir blokadalarında istifadə olunur. Adrenalinli və adrenalinsiz ticari olaraq mövcuddur. Mepivakainlə müqayisədə daha az vazodilatasiya yaradır və daha sürətli başlayır və daha uzun müddət fəaliyyət göstərir.

Ticarət olaraq tanınır: mepivastezin (JEPHARM, Fələstin), skandonest (Septodont, Fransa), skandikain, karbokain (Caresteam Health, Inc., ABŞ).

Mepivakain daha sürətli təsirə malikdir və daha çoxdur uzun müddətli lidokaindən daha çox. Onun təsir müddəti təxminən 2 saatdır və prokaindən iki dəfə təsirlidir. Stomatologiyada lokal anesteziya üçün istifadə olunur və spinal anesteziya. 3% konsentrasiyada vazokonstriktor olmadan, 2% -də vazokonstriktorla istehsal olunur, levonordefrin markası, konsentrasiyası 1:20000. Anesteziya vazokonstriktorlu anesteziklərin əks göstəriş olduğu xəstələrdə istifadə üçün tövsiyə olunur.

Mepivakain stomatologiyada

Lokal anesteziya stomatologiyada aşağı və aşağı ətraflarda aşağıdakı anesteziya növlərini həyata keçirmək üçün istifadə olunur:

Mepivakain stomatologiyada

Fəaliyyət mexanizmi

Bütün dərmanlar kimi, mepivakain də sinir membranının natrium ionlarına (Na+) keçiriciliyini azaldaraq, geri dönən sinir keçirici blokadaya səbəb olur. Bu, membranın depolarizasiya sürətini azaldır və bununla da elektrik həyəcanlanma həddini artırır. Tıxanma bütün sinir liflərinə aşağıdakı ardıcıllıqla təsir edir: vegetativ, hissiyyat və motor, azalan təsirlərlə tərs qaydada. Klinik olaraq sinir funksiyasının itirilməsi aşağıdakı ardıcıllıqla baş verir: ağrı, temperatur, toxunma, propriosepsiya və ton skelet əzələləri. Anesteziyanın təsirli olması üçün sinir qişasının birbaşa nüfuz etməsi lazımdır ki, bu da sinir gövdələrinin və ya qanqliyaların ətrafına dərialtı, dəridaxili və ya submukozal lokal anestezik məhlulun yeridilməsi ilə əldə edilir. Mepivakain üçün motor blokadasının dərəcəsi konsentrasiyadan asılıdır və aşağıdakı kimi ümumiləşdirilə bilər:

  • 0,5% kiçik səthi sinirləri blokada təsirli olur;
  • 1% performansa təsir etmədən sensor və simpatik keçiriciliyi bloklayacaq motor sistemi;
  • 1,5% motor sisteminin geniş və tez-tez tam tıxanmasını təmin edəcəkdir
  • 2% hər hansı bir sinir qrupu tərəfindən motor sisteminin tam bloklanmasını təmin edəcəkdir.

Farmakokinetikası

Mepivakainin sistemli sorulması dozadan, konsentrasiyadan, tətbiq marşrutundan, toxuma vaskulyarizasiyasından və vazodilatasiya dərəcəsindən asılıdır. Vazokonstriktorları olan qarışıqların istifadəsi mepivakainin yaratdığı vazodilatasiyaya qarşı çıxacaq. Bu, udulma sürətini azaldır, təsir müddətini uzadır və hemostazı saxlayır. Diş anesteziyası üçün yuxarı və aşağı çənə üçün hərəkətin başlanğıcı müvafiq olaraq 0,5-2 dəqiqə və 1-4 dəqiqədən sonra baş verir. 10-17 dəqiqə, yumşaq toxuma anesteziyası isə böyüklər üçün dozanın tətbiqindən sonra təxminən 60-100 dəqiqə davam edir. Ağrının epidural üsulunu yerinə yetirərkən, mepivakain 7-15 dəqiqə təsir göstərir və təxminən 115-150 dəqiqə davam edir.

Mepivakain passiv diffuziya yolu ilə plasentadan keçir və qaraciyər, ağciyərlər, ürək və beyin kimi yaxşı perfuziya edilmiş orqanlarda yüksək konsentrasiyalarla bütün toxumalarda paylanır. Mepivakain qaraciyərdə sürətli metabolizmə və hidroksilləşmə və N-demetilasiya yolu ilə deaktivasiyaya məruz qalır. Üçü böyüklərdə tapıldı aktiv olmayan metabolit: ikisi qlükuronid konjuqatları şəklində təcrid olunmuş fenollar, biri isə 2′, 6′-pikloksidindir. Mepivakainin təqribən 50%-i enterohepatik dövrəyə daxil olan metabolitlər şəklində ödlə atılır və sonra xaric olur. Mepivakainin yalnız 5-10%-i sidikdə dəyişməz şəkildə xaric olunur. Bəzi maddələr mübadiləsi ağciyərlərdə baş verə bilər.

Yenidoğulmuşlarda ola bilər məhdud qabiliyyət mepivakainin metabolizminə təsir göstərir, lakin onlar dəyişdirilməmiş dərmanı xaric edə bilirlər. Mepivakainin yarımxaricolma dövrü böyüklərdə 1,9-3,2 saat, yeni doğulmuşlarda isə 8,7-9 saat təşkil edir.

Yerli efir anestezikləri plazmada psevdokolinesteraza fermenti tərəfindən metabolizə olunur və əsas metabolitlərdən biri para-aminobenzoy turşusudur ki, bu da allergik reaksiyalar. Amid qrupunun anestezikləri qaraciyərdə metabolizə olunur və para-aminobenzoy turşusu əmələ gətirmir.

İstifadəyə göstərişlər

Servikal sinir blokadası, blokada üçün brakiyal pleksus, interkostal sinirin blokadası. Yetkinlər: 5-40 ml 1% həll (50-400 mq) və ya 5-20 ml 2% həll (100-400 mq). Dozanın artırılması hər 90 dəqiqədən bir daha tez-tez edilməməlidir.

Anesteziya üçün periferik sinirlər və fincan şiddətli ağrı. Yetkinlər: 1-5 ml 1-2% məhlul (10-100 mq) və ya 1,8 ml 3% məhlul (54 mq). Dozanın artırılması hər 90 dəqiqədən bir daha tez-tez edilməməlidir.

İnfiltrasiya yolu ilə diş anesteziyası üçün. Böyüklər: 1,8 ml 3% məhlul (54 mq). İnfiltrasiya tez-tez aspirasiya ilə yavaş-yavaş aparılmalıdır. Yetkinlərdə 9 ml (270 mq) 3%-li məhlul ümumiyyətlə bütün ağzı örtmək üçün kifayətdir. Ümumi doza 400 mq-dan çox olmamalıdır. Artan dozalar hər 90 dəqiqədən bir daha tez-tez tətbiq edilməməlidir.
Uşaqlar: 1,8 ml 3% məhlul (54 mq). İnfiltrasiya tez-tez aspirasiya ilə yavaş-yavaş aparılmalıdır. Maksimum doza 9 ml (270 mq) 3% məhluldan çox olmamalıdır. Maksimum doza Clark qaydasına əsaslanaraq aşağıdakı düsturla hesablana bilər: Maksimum doza (mq) = çəki (funtla) / 150 x 400 mq. 1 funt = 0,45 kiloqram.

Lokal anesteziklərin dozası anesteziya prosedurundan, anesteziya ediləcək bölgədən, toxumanın damarlılığından və bloklanan sinirlərin sayından, blokadanın intensivliyindən, əzələlərin gevşetilməsinin tələb olunan dərəcəsindən, anesteziyanın istənilən müddətindən, fərdi olaraq fərqlənir. göstəricilər və fiziki vəziyyət xəstə.

Mepivakain əsasən qaraciyərdə metabolizə olunur. Uzunmüddətli təsirlər və sistem yığılması səbəbindən qaraciyər disfunksiyası olan xəstələrdə mepivakainin aşağı dozaları tələb oluna bilər. Xüsusi dozaj tövsiyələri mövcud deyil.

İstifadəyə əks göstərişlər

Yerli anesteziklər yalnız analjeziklərin toksikliyinin diaqnostikası və müalicəsi və regional anesteziyanın tətbiqi nəticəsində yarana biləcək ciddi fövqəladə halların idarə edilməsi üzrə təlim keçmiş həkim tərəfindən təyin edilməlidir. Dərman qəbuluna başlamazdan əvvəl oksigenin, avadanlığın dərhal mövcudluğunu təmin etmək lazımdır. kardiopulmoner reanimasiya, müvafiq dərmanlar, toksik reaksiyaları və ya fövqəladə halları müalicə etmək üçün dəstək personalı. Düzgün təminatda hər hansı bir gecikmə təcili yardım asidoza, ürək dayanmasına və bəlkə də ölümə səbəb ola bilər.

Mepivakainin venadaxili və ya damardaxili tətbiqindən çəkinmək lazımdır. Məcburi venadaxili və ya intraarterial administrasiya ürəyin dayanmasına səbəb ola bilər və uzun müddətli reanimasiya tələb edə bilər. Lokal anesteziya prosedurları zamanı mepivakainin damardaxili tətbiqinin qarşısını almaq üçün aspirasiya lokal anesteziyadan əvvəl və iynə dəyişdirildikdən sonra aparılmalıdır. Epidural administrasiya zamanı ilk növbədə nəzarət dozası təyin edilməli, xəstənin mərkəzi sinir sisteminin vəziyyəti və ürək-damar toksikliyi, həmçinin təsadüfən intratekal tətbiqin əlamətləri müşahidə edilməlidir.

Baş və boyun anesteziyası üçün, o cümlədən oftalmik və diş anesteziyası, lokal anesteziklərin kiçik dozaları səbəb ola bilər mənfi reaksiyalar, daha yüksək dozaların təsadüfən damardaxili yeridilməsi zamanı müşahidə olunan sistemli toksikliyə bənzər.

Oftalmoloji cərrahiyyədə retrobulbar blokada lokal anesteziklərdən istifadə edildikdə, xəstənin əməliyyata hazır olub-olmadığını müəyyən etmək üçün buynuz qişanın hissiyyatının olmaması əsas götürülməməlidir. Kornea hissiyyatının olmaması adətən xarici göz əzələlərinin kliniki qəbul edilən akineziyasından əvvəl olur.

Mepivakainin epidural və sinir inyeksiyaları aşağıdakı xüsusiyyətlərə malik xəstələrdə kontrendikedir: enjeksiyon yerində infeksiya və ya iltihab, bakteriemiya, trombosit anomaliyaları, trombositopeniya<100 000 / мм3, увеличение времени свертывания крови, неконтролируемая коагулопатия и терапия антикоагулянтами. Поясничную анестезию и каудальную анестезию следует использовать с особой осторожностью у пациентов с неврологическими заболеваниями, деформациями позвоночника, сепсисом или тяжелой гипертонией.

Yerli anesteziklər hipotenziya, hipovolemiya və ya dehidrasiya, miyasteniya gravis, şok və ya ürək xəstəliyi olan xəstələrdə ehtiyatla istifadə edilməlidir. Ürək funksiyası pozulmuş, xüsusən də AV blokadası olan xəstələr, lokal anesteziklərin səbəb olduğu uzun AV keçiriciliyi (QT intervalının uzadılması) ilə əlaqəli funksional dəyişiklikləri kompensasiya etmək imkanına az ola bilər.

Mepivakain amid tipli lokal anesteziklərə qarşı yüksək həssaslığı olan xəstələrdə kontrendikedir. Yaşlı xəstələrdə, xüsusən də hipertansiyondan müalicə alan xəstələrdə mepivakainin hipotenziv təsirləri riski daha yüksək ola bilər.

Fertillik şəraitində kanserogen və mutagen potensialı qiymətləndirmək üçün uzunmüddətli heyvan tədqiqatları aparılmamışdır. Mepivakainin mutagen və ya kanserogen olduğuna dair heç bir insan məlumatları yoxdur.

  • Amid lokal anesteziklərə və ya dərman formulunun hər hansı digər komponentinə qarşı yüksək həssaslığı olan xəstələrdə əks göstərişdir.
  • Ciddi qaraciyər pozğunluqları: siroz, porfirin xəstəliyi. Bu blokları qəbul edən xəstələr ventilyasiya və qan dövranı sistemlərini diqqətlə izləməli və bu xəstələrdə tövsiyə olunan dozaları aşmamalıdırlar.
  • Miasteniya gravisli xəstələr üçün

Ümumi ehtiyat tədbirləri

  • Anesteziya altında olan xəstələr dodaqlarda, yanaqlarda və dildə hiss tam bərpa olunana qədər yeməyi təxirə salmalıdırlar.
  • Uşaq, yaşlı və qidalanma pozğunluğu olan xəstələrdə anesteziyanın dozası azaldılmalıdır
    Epilepsiya xəstələri üçün dərmanın yüksək dozaları qadağandır
  • Qaraciyər xəstəliyi olan xəstələrdə amidlərin qaraciyərdə metabolizması səbəbindən həddindən artıq ehtiyatlı olun - bu, anemiyanın inkişafına səbəb ola bilər.
  • Hər hansı bir lokal anesteziya növündən istifadə edərkən, oksigen avadanlığı və reanimasiya dərmanları dərhal istifadə üçün mövcud olmalıdır.
  • Şişmiş və ya yoluxmuş nahiyəyə inyeksiyadan qaçınmaq lazımdır, çünki bu, pH-ı dəyişdirə və anesteziyanın təsirini dəyişə bilər.

Hamiləlik və laktasiya dövründə mepivakain

Mepivakainin ana plasentasına əhəmiyyətli dərəcədə ötürülməsi var və fetal dərman konsentrasiyası ilə ana konsentrasiyası arasındakı nisbət təxminən 0,7-dir. Yenidoğulmuşların mepivakaini metabolizə etmək qabiliyyəti çox məhdud olsa da, onlar bu dərmanı aradan qaldıra bilirlər. Ana südü zamanı mepivakain hidroxloridinin təhlükəsizliyi məlum deyil. Dərman ehtiyatla təyin olunmalıdır!

Mepivakain plasentadan sürətlə keçir və epidural, paraservikal, kaudal və ya pudendal anesteziyada istifadə edildikdə, ana, döl və ya neonatal toksikliyə səbəb ola bilər. Mepivakainin südlə xaric olub-olmadığı bilinmədiyi üçün ana südü ilə qidalanan qadınlarda ehtiyatla istifadə edilməlidir.

Mənfi reaksiyalar

Bütün lokal anesteziklər kimi, mepivakain də xüsusilə yüksək serum konsentrasiyası əldə edildikdə əhəmiyyətli CNS və ürək-damar toksikliyinə səbəb ola bilər. Mərkəzi sinir sisteminin toksikliyi ürək toksikliyi ilə əlaqəli olanlardan daha aşağı dozalarda və daha aşağı plazma konsentrasiyalarında baş verir. MSS-nin səbəb olduğu toksiklik adətən narahatlıq, narahatlıq, əsəbilik, oriyentasiyanın pozulması, çaşqınlıq, başgicəllənmə, bulanıq görmə, ürəkbulanma/qusma, titrəmə və qıcolmalar kimi stimullaşdırıcı simptomlarla özünü göstərir. Sonradan, yuxululuq, huşsuzluq və tənəffüs depressiyası (tənəffüs tutulmasına səbəb ola bilər) daxil olmaqla depressiv simptomlar baş verə bilər.

Bəzi xəstələrdə CNS toksikliyinin simptomları yüngül və qısamüddətli ola bilər. Tutmalar venadaxili benzodiazepinlərlə müalicə edilə bilər, baxmayaraq ki, bu dərmanlar həm də CNS depressantları olduğundan ehtiyatla edilməlidir.

Yerli anesteziklərin kardiyak təsiri miyokardda keçirici müdaxilə ilə bağlıdır. Ürək təsirləri çox yüksək dozalarda müşahidə olunur və adətən CNS toksikliyinin başlanmasından sonra baş verir. Mepivakainin yaratdığı mənfi ürək-damar təsirlərinə miokard depressiyası, AV blokadası, PR uzadılması, QT-nin uzanması, atrial fibrilasiya, sinus bradikardiyası, ürək aritmiyaları, hipotenziya, ürək-damar kollapsı və ürəyin dayanması daxildir.

Hamiləliyin erkən dövründə paraservikal blokadadan sonra (məsələn, seçmə abort üçün anesteziya) sürətli sistem sorulması səbəbindən anada qıcolmalar və ürək-damar kollapsı baş verə bilər.

Mepivakainin tətbiqindən yaranan ürək-damar yan təsirləri oksigen, köməkçi ventilyasiya və venadaxili mayelər kimi ümumi fizioloji dəstək tədbirləri ilə idarə olunmalıdır.

Enjeksiyon yerində yanma hissi ola bilər. Əvvəlcədən mövcud olan iltihab və ya infeksiya ciddi dəri yan təsirlərinin inkişaf riskini artırır. Xəstələr inyeksiya yerində reaksiyalar üçün nəzarət edilməlidir.

Allergik reaksiyalar səpgi, ürtiker, şişlik, qaşınma və s. lokal anesteziyaya və ya bəzi dərmanlarda konservant kimi istifadə edilən metipabene qarşı həssaslıq nəticəsində yarana bilər.

Kaudal və ya bel epidural sinir blokadaları zamanı subaraknoid boşluğa təsadüfən nüfuz edə bilər.

Doğuş və doğuş zamanı lokal anesteziklər ana, döl və yenidoğulmuşlarda müxtəlif dərəcədə toksiklik yarada bilər. Toksiklik potensialı həyata keçirilən prosedura, istifadə olunan dərmanın növü və miqdarına və tətbiq üsuluna bağlıdır. Dölün ürək döyüntüsü daim izlənəcək, çünki fetal bradikardiya baş verə bilər və fetusun aterozu ilə əlaqəli ola bilər. Ananın hipotenziyası regional anesteziya nəticəsində yarana bilər ki, bu da bu problemi aradan qaldıra bilər.

Anesteziyanın nəqliyyat vasitəsini idarə etmə qabiliyyətinə təsir etməməsinə baxmayaraq, xəstənin avtomobili nə vaxt idarə edə biləcəyinə diş həkimi qərar verməlidir.

Ümumi formula

C15H22N2O

Mepivakain maddəsinin farmakoloji qrupu

Nozoloji təsnifat (ICD-10)

CAS kodu

22801-44-1

Mepivakain maddəsinin xüsusiyyətləri

Amid tipli anestezik.

Mepivakain hidroxlorid ağ, qoxusuz, kristal tozdur. Suda həll olunur, həm turşu, həm də qələvi hidrolizə davamlıdır.

Farmakologiya

farmakoloji təsir göstərir- yerli anesteziya.

Zəif lipofil əsas olmaqla, sinir hüceyrə membranının lipid təbəqəsindən keçir və kation formasına çevrilərək, həssas sinirlərin uclarında yerləşən membranların natrium kanallarının reseptorlarına (S6 transmembran spiral domenlərinin qalıqları) bağlanır. Gərginliyə bağlı natrium kanallarını geri qaytarır, hüceyrə membranı vasitəsilə natrium ionlarının axınının qarşısını alır, membranı sabitləşdirir, sinirin elektrik stimullaşdırılması həddini artırır, fəaliyyət potensialının baş vermə sürətini azaldır və onun amplitudasını azaldır və nəticədə bloklayır. membranın depolarizasiyası, sinir lifləri boyunca impulsların meydana gəlməsi və keçirilməsi.

Bütün növ lokal anesteziyaya səbəb olur: terminal, infiltrasiya, keçiricilik. Sürətli və güclü təsir göstərir.

Sistemli dövriyyəyə daxil olduqda (və qanda zəhərli konsentrasiyalar əmələ gətirir) mərkəzi sinir sisteminə və miokardda depressiv təsir göstərə bilər (lakin terapevtik dozalarda istifadə edildikdə keçiricilik, həyəcanlılıq, avtomatizm və digər funksiyalarda dəyişikliklər minimaldır. ).

Dissosiasiya sabiti (pK a) - 7,6; Yağlarda həllolma qabiliyyəti orta səviyyədədir. Sistemli sorulmanın dərəcəsi və plazma konsentrasiyası dozadan, tətbiq marşrutundan, enjeksiyon sahəsinin vaskulyarizasiyasından və anestezik məhlulda epinefrinin olub-olmamasından asılıdır. Mepivakain məhluluna epinefrinin seyreltilmiş məhlulunun (1:200,000 və ya 5 mkq/ml) əlavə edilməsi adətən mepivakainin udulmasını və onun plazma konsentrasiyasını azaldır. Plazma zülalları ilə əlaqə yüksəkdir (təxminən 75%). Plasenta vasitəsilə nüfuz edir. Plazma esterazlarından təsirlənmir. Qaraciyərdə sürətlə metabolizə olunan əsas metabolik yollar hidroksilləşmə və N-demetilasiyadır. Yetkinlərdə 3 metabolit müəyyən edilmişdir - iki fenolik törəmə (qlükuronidlər şəklində ifraz olunur) və N-demetilləşdirilmiş metabolit (2,6"-pipekoloksilid). böyüklərdə T1/2 - 1,9-3,2 saat; yenidoğulmuşlarda - 8,7-9 saat dozanın 50% -dən çoxu metabolitlər şəklində safra ilə atılır, sonra bağırsaqda reabsorbsiya edilir (kiçik bir faiz nəcisdə olur) və 30 saatdan sonra sidikdə ifraz olunur. dəyişməz (5-10%). Qaraciyər funksiyasının pozulması (siroz, hepatit) zamanı yığılır.

Həssaslıq itkisi 3-20 dəqiqədən sonra qeyd olunur. Anesteziya 45-180 dəqiqə davam edir. Anesteziyanın vaxt parametrləri (başlama vaxtı və müddəti) anesteziyanın növündən, istifadə olunan texnikadan, məhlulun konsentrasiyasından (dərmanın dozası) və xəstənin fərdi xüsusiyyətlərindən asılıdır. Vazokonstriktor məhlullarının əlavə edilməsi anesteziyanın uzadılması ilə müşayiət olunur.

Heyvanlarda və insanlarda kanserogenliyi, mutagenliyi və məhsuldarlığa təsirini qiymətləndirən tədqiqatlar aparılmamışdır.

Mepivakain maddəsinin istifadəsi

Ağız boşluğuna müdaxilələr üçün lokal anesteziya (bütün növlər), trakeal intubasiya, bronxo- və ezofaqoskopiya, tonzillektomiya və s.

Əks göstərişlər

Həddindən artıq həssaslıq, o cümlədən. digər amid anesteziklərinə; qocalıq, miyasteniya gravis, ağır qaraciyər disfunksiyası (qaraciyər sirrozu daxil olmaqla), porfiriya.

İstifadə məhdudiyyətləri

Hamiləlik, ana südü ilə qidalanma.

Hamiləlik və ana südü zamanı istifadə edin

Hamiləlik dövründə terapiyanın gözlənilən təsiri döl üçün potensial riskdən artıq olduqda mümkündür (uterus arteriyasının daralmasına və fetal hipoksiyaya səbəb ola bilər). Ana südü ilə qidalanma zamanı ehtiyatla (ana südünə daxil olması barədə məlumat yoxdur).

Mepivakain maddəsinin yan təsirləri

Sinir sistemindən və hiss orqanlarından: həyəcan və/və ya depressiya, baş ağrısı, qulaqlarda cingilti, zəiflik; danışma, udma, görmə pozğunluğu; konvulsiyalar, koma.

Ürək-damar sistemindən və qandan (hematopoez, hemostaz): hipotenziya (və ya bəzən hipertoniya), bradikardiya, ventrikulyar aritmiya, mümkün ürək dayanması.

Allergik reaksiyalar: asqırma, ürtiker, qaşınma, eritema, titrəmə, qızdırma, anjioödem.

Digər: tənəffüs mərkəzinin depressiyası, ürəkbulanma, qusma.

Qarşılıqlı əlaqə

Beta-blokerlər, kalsium kanal blokerləri və antiaritmik dərmanlar miokardın keçiriciliyinə və kontraktiliyə inhibitor təsirini artırır.

Aşırı doza

Simptomlar: hipotenziya, aritmiya, əzələ tonusunun artması, huşun itirilməsi, qıcolmalar, hipoksiya, hiperkapniya, tənəffüs və metabolik asidoz, təngnəfəslik, apnea, ürəyin dayanması.

Müalicə: hiperventilyasiya, adekvat oksigenləşmənin saxlanması, yardımçı tənəffüs, konvulsiyalar və qıcolmaların idarə edilməsi

(tiopental 50-100 mq IV və ya diazepam 5-10 mq IV resepti), qan dövranının normallaşdırılması, asidozun korreksiyası.

Catad_pgroup Yerli anesteziklər

Mepivacaine-Binergy - istifadə üçün təlimat

Qeydiyyat nömrəsi:

LP-005178

Ticarət adı:

Mepivakain-Binergiya

Beynəlxalq qeyri-mülkiyyət adı:

mepivakain

Dozaj forması:

inyeksiya

Qarışıq

1 ml preparatın tərkibində:
aktiv maddə: mepivakain hidroxlorid - 30 mq;
Köməkçi maddələr: natrium xlorid, inyeksiya üçün su.

Təsvir

Rəngsiz şəffaf məhlul

Farmakoterapevtik qrup

Yerli anesteziya

ATX kodu:

Farmakoloji xüsusiyyətləri

Farmakodinamikası
Mepivakain amid tipli lokal anestezikdir. Həssas sinir uclarına və ya sinir liflərinə yaxın inyeksiya yolu ilə yeridildikdə, mepivakain gərginliyə bağlı natrium kanallarını geri döndərərək bloklayır, həssas sinir uclarında impulsların yaranmasına və sinir sistemində ağrı impulslarının ötürülməsinə mane olur. Mepivakain pKa dəyəri 7,6 olan lipofildir. Mepivakain əsas formada sinir membranına nüfuz edir, sonra reprotonasiyadan sonra ionlaşmış formada farmakoloji təsirini göstərir. Mepivakainin bu formalarının nisbəti anesteziya edilən ərazidə toxumaların pH dəyəri ilə müəyyən edilir. Aşağı toxuma pH dəyərlərində, məsələn, iltihablı toxumada, mepivakainin əsas forması az miqdarda mövcuddur və buna görə də anesteziya qeyri-kafi ola bilər.
Vasodilatlayıcı xüsusiyyətlərə malik olan əksər yerli anesteziklərdən fərqli olaraq, mepivakain qan damarlarına aydın təsir göstərmir və stomatologiyada vazokonstriktor olmadan istifadə edilə bilər.
Anesteziyanın vaxt parametrləri (başlama vaxtı və müddəti) anesteziyanın növündən, istifadə olunan texnikadan, məhlulun konsentrasiyasından (dərmanın dozası) və xəstənin fərdi xüsusiyyətlərindən asılıdır.
Periferik sinir blokadası ilə dərmanın təsiri 2-3 dəqiqə ərzində baş verir.
Pulpa anesteziyası üçün orta təsir müddəti 20-40 dəqiqə, yumşaq toxuma anesteziyası üçün isə 2-3 saatdır.
Motor blokadasının müddəti anesteziyanın müddətini keçmir.

Farmakokinetikası
Emiş, paylama
Keçirici və ya infiltrasiya anesteziyası ilə üz-çənə nahiyəsinin toxumalarına yeridildikdə, qan plazmasında mepivakainin maksimal konsentrasiyası inyeksiyadan təxminən 30-60 dəqiqə sonra əldə edilir. Fəaliyyət müddəti toxumalardan qana diffuziya sürəti ilə müəyyən edilir. Paylanma əmsalı 0,8-dir. Plazma zülallarına bağlanma 69-78% təşkil edir (əsasən alfa-1-turşu qlikoproteinlə).
Təsir zonasında bioavailability dərəcəsi 100% -ə çatır.
Metabolizm
Mepivakain qaraciyərdə m-hidroksimepivakainə, p-hidroksimepivakainə, pipekolilksilidinə hidroksilləşmə və dekolilləşmə yolu ilə sürətlə metabolizə olunur (mikrosomal fermentlər tərəfindən hidroliz olunur) və yalnız 5-10%-i dəyişməz olaraq böyrəklər tərəfindən xaric olunur.
Qaraciyər-bağırsaq resirkulyasiyasına məruz qalır.
Silinmə
Böyrəklər tərəfindən, əsasən metabolitlər şəklində xaric olunur. Metabolitlər bədəndən əsasən safra ilə xaric olur. Yarımxaricolma dövrü (T 1/2) uzundur və 2 ilə 3 saat arasında dəyişir. Qan plazmasından mepivakainin yarımxaricolma dövrü qaraciyər funksiyası pozulmuş xəstələrdə və/və ya uremiya olduqda artır. Qaraciyər patologiyası (siroz, hepatit) zamanı mepivakainin yığılması mümkündür.

İstifadəyə göstərişlər

Cərrahi və digər ağrılı stomatoloji müdaxilələr üçün infiltrasiya, keçiricilik, intraliqamentar, sümükdaxili və intrapulpal anesteziya.
Dərmanın tərkibində vazokonstriktor komponenti yoxdur ki, bu da onu ürək-damar sistemi xəstəlikləri, şəkərli diabet və qapalı qlaukoma olan xəstələrdə istifadə etməyə imkan verir.

Əks göstərişlər

  • mepivakainə (amid qrupunun digər yerli anestezik dərmanları daxil olmaqla) və ya preparatın tərkibinə daxil olan digər köməkçi maddələrə qarşı yüksək həssaslıq;
  • ağır qaraciyər xəstəlikləri: siroz, irsi və ya qazanılmış porfiriya;
  • miyasteniya gravis;
  • 4 yaşa qədər uşaqlar (bədən çəkisi 20 kq-dan az);
  • ürək ritminin və keçiriciliyinin pozulması;
  • kəskin dekompensasiya olunmuş ürək çatışmazlığı;
  • arterial hipotenziya;
  • damardaxili administrasiya (dərmanı tətbiq etməzdən əvvəl aspirasiya testi aparılmalıdır, "Xüsusi təlimatlar" bölməsinə baxın).

Diqqətlə

  • qaraciyər qan axınının azalması ilə müşayiət olunan şərtlər (məsələn, xroniki ürək çatışmazlığı, diabetes mellitus, qaraciyər xəstəliyi);
  • ürək-damar çatışmazlığının inkişafı;
  • inyeksiya yerinin iltihabi xəstəlikləri və ya infeksiyası;
  • psevdokolinesteraza çatışmazlığı;
  • Böyrək çatışmazlığı;
  • hiperkalemiya;
  • asidoz;
  • qocalıq (65 yaşdan yuxarı);
  • ateroskleroz;
  • damar emboliyası;
  • diabetik polineyropatiya.

Hamiləlik və ana südü zamanı istifadə edin

Hamiləlik
Hamiləlik dövründə lokal anesteziya diş prosedurları zamanı ağrıları aradan qaldırmaq üçün ən təhlükəsiz üsul hesab olunur. Dərman hamiləliyin gedişatına təsir göstərmir, lakin mepivakainin plasentadan keçə biləcəyinə görə, xüsusilə hamiləliyin ilk trimestrində ana üçün fayda və döl üçün riski qiymətləndirmək lazımdır.
Ana südü ilə qidalanma dövrü
Yerli anesteziklər, o cümlədən mepivakain az miqdarda ana südünə keçir. Dərmanın bir dəfə istifadəsi ilə uşağa mənfi təsir ehtimalı azdır. Dərmanı istifadə etdikdən sonra 10 saat ərzində ana südü ilə qidalandırmaq tövsiyə edilmir.

İstifadə qaydaları və dozaları

Məhlulun miqdarı və ümumi doza anesteziyanın növündən və cərrahi müdaxilənin və ya manipulyasiyanın xarakterindən asılıdır.
İdarəetmə sürəti 1 dəqiqə ərzində 1 ml dərmandan çox olmamalıdır.
İntravenöz tətbiqdən qaçınmaq üçün həmişə aspirasiyaya nəzarət edilməlidir.
Kifayət qədər anesteziya təmin edən dərmanın ən kiçik dozasını istifadə edin.
Orta tək doza 1,8 ml (1 kartric) təşkil edir.
Artıq açılmış kartriclər digər xəstələrin müalicəsi üçün istifadə edilməməlidir. Dərmanın istifadə olunmamış qalıqları olan kartriclər atılmalıdır.
Böyüklər
Mepivakain hidroxloridinin tövsiyə olunan maksimum tək dozası 300 mq (4,4 mq/kq bədən çəkisi) təşkil edir ki, bu da 10 ml preparata (təxminən 5,5 patron) uyğundur.
4 yaşdan yuxarı uşaqlar (çəkisi 20 kq-dan çox)
Dərmanın miqdarı yaşdan, bədən çəkisindən və cərrahi müdaxilənin təbiətindən asılıdır. Orta doza 0,75 mq/kq bədən çəkisi (0,025 ml dərman/kq bədən çəkisi) təşkil edir.
Mepivakainin maksimal dozası 3 mq/kq bədən çəkisi təşkil edir ki, bu da 0,1 ml dərman/kq bədən çəkisinə uyğundur.

Bədən çəkisi, kq Mepivakainin dozası, mq Dərman həcmi, ml Dərman patronlarının sayı (hər biri 1,8 ml)
20 60 2 1,1
30 90 3 1,7
40 120 4 2,2
50 150 5 2,8


Xüsusi xəstə qrupları
Yaşlı insanlarda maddələr mübadiləsinin yavaşlaması səbəbindən qan plazmasında preparatın konsentrasiyası arta bilər. Bu qrup xəstələrdə kifayət qədər anesteziya təmin edən minimum dozadan istifadə etmək lazımdır.
Böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığı olan xəstələrdə, həmçinin hipoksiya, hiperkalemiya və ya metabolik asidoz olan xəstələrdə kifayət qədər anesteziya təmin edən minimum dozadan istifadə etmək lazımdır.
Damar emboliyası, ateroskleroz və ya diabetik polineyropatiya kimi xəstəlikləri olan xəstələrdə dərmanın dozasını üçdə bir azaltmaq lazımdır.

Yan təsir

Mepivacaine-Binergia dərmanını istifadə edərkən mümkün yan təsirlər amid tipli lokal anesteziklər qəbul edərkən baş verən yan təsirlərə bənzəyir. Ən çox görülən pozğunluqlar sinir sistemi və ürək-damar sistemidir. Ciddi yan təsirlər sistemlidir.
Yan təsirlər MedDRA lüğətinə və ÜST-nin mənfi reaksiyaların tezliyi təsnifatına uyğun olaraq sistemlər və orqanlar üzrə qruplaşdırılır: çox tez-tez (≥1/10), tez-tez (≥1/100-dən<1/10), нечасто (≥1/1000 до <1/100), редко (≥1/10000 до <1/1000), очень редко (<1 /10000), частота неизвестна (частота не может быть определена на основе имеющихся данных).

Sistem-orqan sinfi İnkişaf tezliyi Mənfi hadisələr
Qan və limfa sisteminin pozğunluqları Nadir hallarda - methemoglobinemiya
İmmunitet sisteminin pozğunluqları Nadir hallarda - anafilaktik və anafilaktoid reaksiyalar;
- anjiyoödem (dilin, ağızın, dodaqların, boğazın və periorbital ödemin şişməsi daxil olmaqla);
- ürtiker;
- dəri qaşınması;
- döküntü, eritema
Sinir sisteminin pozğunluqları Nadir hallarda 1. Mərkəzi sinir sisteminə (CNS) təsiri
Beyinə daxil olan qanda anestezik konsentrasiyasının artması səbəbindən mərkəzi sinir sisteminə yük və beynin və kranial sinirlərin tənzimləyici mərkəzlərinə təsir mümkündür. Əlaqədar yan təsirlərə dozadan asılı olan və aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunan həyəcan və ya depressiya daxildir:
- narahatlıq (əsəbilik, həyəcan, narahatlıq daxil olmaqla);
- qarışıqlıq;
- eyforiya;
- dodaqların və dilin uyuşması, ağız boşluğunun paresteziyası;
- yuxululuq, əsnəmə;
- nitq pozğunluğu (dizartriya, uyğunsuz nitq, loqoreya);
- başgicəllənmə (uyuşma, başgicəllənmə, balanssızlıq daxil olmaqla);
- Baş ağrısı;
- nistagmus;
- tinnitus, hiperakuziya;
- bulanıq görmə, diplopiya, mioz
Yuxarıda göstərilən simptomlar nevrozun əlamətləri kimi qəbul edilməməlidir.
Aşağıdakı yan təsirlər də mümkündür:
- bulanıq görmə;
- tremor;
- əzələ krampları
Bu təsirlər aşağıdakı şərtlərin simptomlarıdır:
- şüur ​​itkisi;
- qıcolmalar (o cümlədən ümumiləşdirilmiş)
Konvulsiyalar mərkəzi sinir sisteminin depressiyası, koma, hipoksiya və hiperkapniya ilə müşayiət oluna bilər ki, bu da tənəffüs depressiyasına və tənəffüsün dayanmasına səbəb ola bilər. Həyəcan simptomları müvəqqətidir, lakin depressiya simptomları (məsələn, yuxululuq) huşsuzluğa və ya tənəffüs çatışmazlığına səbəb ola bilər.
2. Periferik sinir sisteminə (PNS) təsiri
PNS-yə təsiri anesteziyanın plazma konsentrasiyasının artması ilə əlaqələndirilir.
Anestezik molekullar sistemli dövriyyədən sinaptik yarığa nüfuz edə və ürəyə, qan damarlarına və mədə-bağırsaq traktına mənfi təsir göstərə bilər.
3. Submandibular bölgədə və ya postqanglionik neyronlarda efferent neyronlara və ya preqanglionik neyronlara birbaşa yerli/yerli təsir
- ağız boşluğunun, dodaqların, dilin, diş ətinin və s. paresteziyası;
- ağız boşluğunda həssaslığın itirilməsi (dodaqlar, dil və s.);
- ağızın, dodaqların, dilin, diş ətinin və s. həssaslığının azalması;
- disesteziya, o cümlədən qızdırma və ya titrəmə, disqevziya (metal dad daxil olmaqla);
- yerli əzələ krampları;
- yerli/yerli hiperemiya;
- yerli/yerli solğunluq
4. Refleksogen zonalara təsir
Yerli anesteziklər aşağıdakı yan təsirlərlə müşayiət olunan qusma və vazovagal refleksə səbəb ola bilər:
- vazodilatasiya;
- midriaz;
- solğunluq;
- ürəkbulanma, qusma;
- hipersalivasiya;
- tərləmə
Ürək pozğunluqları Nadir hallarda Aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunan ürək toksikliyi inkişaf edə bilər:
- ürək dayanması;
- ürək keçiriciliyinin pozulması (atrioventrikulyar blokada);
- aritmiya (ventriküler ekstrasistol və mədəciklərin fibrilasiyası);
- ürək-damar pozğunluğu;
- ürək-damar sisteminin pozulması;
- miokard depressiyası;
- taxikardiya, bradikardiya
Damar pozğunluqları Nadir hallarda - damarların çökməsi;
- hipotenziya;
- vazodilatasiya
Tənəffüs, torakal və mediastinal pozğunluqlar Tezlik naməlum - tənəffüs depressiyası (bradipnedən tənəffüs tutulmasına qədər)
Mədə-bağırsaq pozğunluqları Tezlik naməlum - dilin, dodaqların, diş ətlərinin şişməsi;
- ürəkbulanma, qusma;
- diş ətinin xorası, gingivit
Ümumi və idarəetmə yerində pozğunluqlar Tezlik naməlum - enjeksiyon yerində nekroz;
- baş və boyun nahiyəsində şişkinlik

Aşırı doza

Doza həddinin aşılması dərmanın qəsdən damardaxili yeridilməsi və ya dərmanın həddindən artıq sürətlə udulması nəticəsində mümkündür. Kritik həddi doza 1 ml qan plazmasına 5-6 mkq mepivakain hidroxlorid konsentrasiyasıdır.
Simptomlar
Mərkəzi sinir sistemindən
Yüngül intoksikasiya - ağızda paresteziya və uyuşma, tinnitus, ağızda "metal" dad, qorxu, narahatlıq, titrəmə, əzələlərin seğirmesi, qusma, orientasiyanın pozulması.
Orta intoksikasiya - başgicəllənmə, ürəkbulanma, qusma, nitq pozğunluğu, stupor, yuxululuq, çaşqınlıq, tremor, xoreiform hərəkətlər, tonik-klonik konvulsiyalar, genişlənmiş şagirdlər, sürətli nəfəs.
Şiddətli intoksikasiya - qusma (boğulma riski), sfinkter iflici, əzələ tonusunun itirilməsi, reaksiya və akineziya (stupor) olmaması, nizamsız nəfəs, tənəffüs tutulması, koma, ölüm.
Ürək və qan damarlarından
Yüngül intoksikasiya - artan qan təzyiqi, sürətli ürək döyüntüsü, sürətli nəfəs.
Orta intoksikasiya - sürətli ürək döyüntüsü, aritmiya, hipoksiya, solğunluq. Şiddətli intoksikasiya - ağır hipoksiya, ürək aritmiya (bradikardiya, qan təzyiqinin azalması, ilkin ürək çatışmazlığı, mədəciklərin fibrilasiyası, asistol).
Müalicə
Doza həddinin aşılmasının ilk əlamətləri görünəndə dərhal preparatın qəbulunu dayandırmaq, həmçinin oksigenin istifadəsi, nəbzin və qan təzyiqinin monitorinqi ilə mümkünsə tənəffüs funksiyasına dəstək vermək lazımdır.
Nəfəs alma pozulduqda - oksigen, endotrakeal intubasiya, süni ventilyasiya (mərkəzi analeptiklər kontrendikedir).
Hipertoniya halında xəstənin bədəninin yuxarı hissəsini qaldırmaq lazımdır və lazım olduqda nifedipin sublingual olaraq verilir.
Hipotenziya vəziyyətində xəstənin bədən mövqeyini üfüqi vəziyyətə gətirmək və lazım olduqda elektrolit məhlulu və vazokonstriktor dərmanlarının damardaxili tətbiqi lazımdır. Lazım gələrsə, dövran edən qanın həcmi dəyişdirilir (məsələn, kristalloid məhlullarla).
Bradikardiya üçün atropin (0,5-1 mq) venadaxili yeridilir.
Konvulsiyalar halında, xəstəni girov zədələnməsindən qorumaq lazımdır, lazım olduqda, diazepam venadaxili (5-dən 10 mq-a qədər) verilir. Uzun müddət davam edən konvulsiyalar üçün intubasiyadan sonra natrium tiopental (250 mq) və qısa təsirli əzələ gevşetici təyin edilir, ağciyərlərin oksigenlə süni ventilyasiyası aparılır;
Ağır qan dövranı pozğunluqları və şok zamanı - elektrolitlərin və plazma əvəzedicilərinin, qlükokortikosteroidlərin, albumin məhlullarının venadaxili infuziyası.
Şiddətli taxikardiya və taxiaritmiya üçün venadaxili beta-blokerlərdən istifadə edin (selektiv).
Ürək dayanarsa, dərhal ürək-ağciyər reanimasiyası aparılmalıdır.
Lokal anesteziklərdən istifadə edərkən, ventilyatora, qan təzyiqini artıran dərmanlara, atropinlərə və antikonvulsanlara çıxış təmin etmək lazımdır.

Digər dərmanlarla qarşılıqlı əlaqə

Monoamin oksidaz inhibitorlarını (MAO) (furazolidon, prokarbazin, selegilin) ​​qəbul edərkən reçeteleme qan təzyiqinin aşağı düşmə riskini artırır.
Vasokonstriktorlar (epinefrin, metoksamin, fenilefrin) mepivakainin lokal anestezik təsirini uzadır.
Mepivakain digər dərmanların səbəb olduğu mərkəzi sinir sisteminə depressant təsirini artırır. Sedativlərlə eyni vaxtda istifadə edildikdə, mepivakainin dozasının azaldılması tələb olunur.
Antikoaqulyantlar (ardeparin natrium, dalteparin, enoksaparin, warfarin) və aşağı molekulyar ağırlıqlı heparin preparatları qanaxma riskini artırır.
Mepivakainin enjeksiyon yerini ağır metallar olan dezinfeksiyaedici məhlullarla müalicə edərkən ağrı və şişkinlik şəklində yerli reaksiyanın inkişaf riski artır.
Əzələ gevşeticilərin təsirini gücləndirir və uzadır.
Narkotik analjeziklər ilə təyin edildikdə, mərkəzi sinir sisteminə əlavə inhibitor təsiri inkişaf edir.
Skelet əzələlərinə təsirində antimiastenik dərmanlarla antaqonizm var, xüsusən də yüksək dozalarda istifadə edildikdə, miasteniya gravisinin müalicəsində əlavə düzəliş tələb olunur.
Xolinesteraza inhibitorları (antimyastenik preparatlar, siklofosfamid, tiotepa) mepivakainin metabolizmasını azaldır.
H2-histamin reseptor blokerləri (simetidin) ilə eyni vaxtda istifadə edildikdə, qan serumunda mepivakainin səviyyəsi arta bilər.
Antiaritmik preparatlarla (tokainid, simpatolitiklər, digitalis preparatları) eyni vaxtda istifadə edildikdə, əlavə təsirlər arta bilər.

Xüsusi Təlimatlar

Lokal anesteziyanın planlaşdırılan tətbiqindən 10 gün əvvəl MAO inhibitorlarının qəbulunu dayandırmaq lazımdır.
Yalnız tibb müəssisəsində istifadə edin.
Ampulanı açdıqdan sonra içindəkilərdən dərhal istifadə etmək tövsiyə olunur.
Dərman yavaş-yavaş və davamlı olaraq tətbiq edilməlidir. Dərmanı istifadə edərkən xəstənin qan təzyiqini, nəbzini və göz bəbəyinin diametrini izləmək lazımdır.
Dərmanı istifadə etməzdən əvvəl reanimasiya avadanlıqlarına çıxışı təmin etmək lazımdır.
Antikoaqulyantlarla müalicə alan xəstələrdə qanaxma riski artır.
İltihablı və ya yoluxmuş nahiyəyə yeridildikdə dərmanın anestezik təsiri azala bilər.
Dərmanı istifadə edərkən, həssaslığın azalması səbəbindən xüsusilə uşaqlarda dodaqların, yanaqların, selikli qişanın və dilin istəmədən zədələnməsi mümkündür.
Xəstəyə xəbərdarlıq edilməlidir ki, yemək yalnız həssaslıq bərpa edildikdən sonra mümkündür.
Dərmanı tətbiq etməzdən əvvəl intravaskulyar administrasiyanın qarşısını almaq üçün həmişə aspirasiyaya nəzarət edilməlidir.
Regional və lokal anesteziya dərhal istifadə oluna bilən ürək monitorinqi və reanimasiya üçün lazım olan avadanlıq və dərmanlarla təchiz olunmuş müəssisədə təcrübəli mütəxəssislər tərəfindən aparılmalıdır. Anesteziyanı həyata keçirən personal anesteziya texnikası üzrə ixtisaslı və təlim keçmiş olmalı, sistemli toksikliklərin, mənfi hadisələrin və reaksiyaların və digər ağırlaşmaların diaqnozu və müalicəsi ilə tanış olmalıdır.
1 ml preparatın tərkibində 0,05 mmol (1,18 mq) natrium var.

Nəqliyyat vasitələri və mexanizmləri idarə etmək qabiliyyətinə təsir

Dərman nəqliyyat vasitələrini və mexanizmləri idarə etmək qabiliyyətinə cüzi təsir göstərir. Müalicə dövründə nəqliyyat vasitələrini idarə edərkən və diqqətin artması və psixomotor reaksiyaların sürətini tələb edən digər potensial təhlükəli fəaliyyətlərlə məşğul olarkən diqqətli olmaq lazımdır.

Buraxılış forması

Enjeksiyon üçün məhlul 30 mq/ml.
1,7 ml, 1,8 ml dərman 1-ci hidrolitik sinif şəffaf rəngsiz şüşədən hazırlanmış, bir tərəfdən elastomer materialdan hazırlanmış pistonlarla möhürlənmiş, digər tərəfdən isə lokal anesteziya üçün diş patronları üçün birləşdirilmiş qapaqlarla bağlanmış, elastomer materialdan disk və anodlaşdırılmış alüminium qapaq.
Hər biri blister plastik qablaşdırmada (paletdə) və ya blister paketdə 10 patron; və ya kartricləri bərkitmək üçün əlavədə.
1.5, 10 konturlu plastik paketlər (paletlər) və ya kontur hüceyrə qablaşdırması və ya kartricli əlavələr və istifadə üçün təlimatlar karton paketdə.
Patron paketinə şirkət loqosu olan iki qoruyucu etiket yapışdırılır (ilk açılış nəzarəti).
2 ml dərman 1-ci hidrolitik sinif şəffaf rəngsiz şüşədən və ya NS-3 neytral şüşədən hazırlanmış ampulalarda.
5 ampul kontur plastik qablaşdırmada (palet).
1 və ya 2 konturlu plastik paketlər (palletlər) ampulalarla birlikdə istifadə qaydaları və ampula bıçağı və ya ampula skarifikatoru karton qutuda.
Rəngli qırılma nöqtəsi və çəngəl və ya rəngli qırılma halqası olan ampulalardan istifadə edərkən, ampula bıçağı və ya ampul skarifikatoru daxil etməyin.

Saxlama şəraiti

25 ° C-dən çox olmayan bir temperaturda işıqdan qorunan yerdə. Dondurmayın.
Uşaqların əli çatmayan yerdə saxlayın.

Ən yaxşı tarixdən əvvəl

5 il
Qablaşdırmada göstərilən yararlılıq müddəti bitdikdən sonra istifadə etməyin.

Tətil şərtləri

Reseptlə verilir.

Adına qeydiyyat şəhadətnaməsi verilmiş hüquqi şəxs / İddiaları qəbul edən təşkilat:

QSC "Binergy", Rusiya, 143910, Moskva vilayəti, Balaşixa, st. Krupeshina, 1.

İstehsalçı və istehsal ünvanı:

FKP "Armavir Biofactory", Rusiya, 352212, Krasnodar diyarı, Novokubanski rayonu, Proqress kəndi, st. Meçnikova, 11.

A. V. Kuzin

Tibb elmləri namizədi, Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin “Mərkəzi Elmi-Tədqiqat İnfrastruktur və Üz-çənə Cərrahiyyəsi İnstitutu” Federal Dövlət Müəssisəsinin stomatoloq cərrahı, stomatologiyada ağrıların idarə olunması üzrə 3M ESPE-də məsləhətçi həkim

M. V. Stafeeva

stomatoloq-terapevt, şəxsi təcrübə (Moskva)

V. V. Voronkova

adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin Kliniki Diaqnostika Mərkəzinin Terapevtik stomatologiya kafedrası, tibb elmləri namizədi, stomatoloq-terapevt. I. M. Seçenov" Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin

Tez-tez klinik praktikada qısa təsirli anesteziklərin istifadəsinə ehtiyac var. Ağrı kəsici tələb edən bir çox az həcmli diş prosedurları var. Uzun müddət fəaliyyət göstərən anesteziklərin istifadəsi tamamilə qanuni deyil, çünki xəstə diş həkimini ağız boşluğunun müəyyən bir hissəsində 2 ilə 6 saat davam edən uyuşma ilə tərk edir.

Xəstənin əmək və sosial yükünü nəzərə alaraq, yumşaq toxumaların uyuşma müddətini 30-45 dəqiqəyə qədər azalda bilən qısa təsirli anesteziklərin istifadəsi haqlıdır. Bu gün stomatologiyada mepivakainə əsaslanan lokal anesteziklər bu tələblərə cavab verir.

Mepivakain vazokonstriktor əlavə edilmədən istifadə edilə bilən yeganə amid anestezikdir. Amid anesteziklərinin əksəriyyəti (artikain, lidokain) enjeksiyon yerindəki qan damarlarını genişləndirir, bu da onların qan dövranına sürətlə udulmasına səbəb olur. Bu, onların fəaliyyət müddətini qısaldır, buna görə anesteziklərin dozaj formaları epinefrin ilə mövcuddur. Rusiya Federasiyasında lidokain vazokonstriktorlar olmadan ampulalarda istehsal olunur, bu da istifadə etməzdən əvvəl epinefrin ilə seyreltilməsini tələb edir. Stomatologiyada ağrının idarə olunmasının müasir standartlarına görə, personal tərəfindən lokal anestezik məhlulun hazırlanması anesteziya texnikasının pozulmasıdır. 3% mepivakain daha az nəzərə çarpan yerli vazodilatator təsirinə malikdir, bu da onu ağız boşluğunun dişlərini və yumşaq toxumalarını anesteziya etmək üçün effektiv şəkildə istifadə etməyə imkan verir (Cədvəl №1).

Mepivakain tərkibli anesteziklərin (mepivastezin) təsir müddəti ağız boşluğunun ayrı-ayrı sahələrində dəyişir. Bu, onun farmakoloji təsirinin bəzi xüsusiyyətləri və ağız boşluğunun anatomiyasının xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Lokal anestezikanın göstərişlərinə əsasən, diş pulpası üçün anesteziyanın müddəti orta hesabla 45 dəqiqə, yumşaq toxumalar üçün anesteziya - 90 dəqiqəyə qədərdir. Bu məlumatlar bir köklü dişlərin, əsasən də yuxarı çənənin anesteziyası zamanı praktiki olaraq sağlam xəstələrdə eksperimental tədqiqat nəticəsində əldə edilmişdir. Təbii ki, bu cür tədqiqatlar diş həkiminin toxumalarda iltihablı hadisələr, xroniki neyropatik ağrı və xəstənin anatomiyasının fərdi xüsusiyyətləri ilə qarşılaşdığı real klinik şərtləri əks etdirmir. Yerli alimlərin fikrincə, 3% mepivakain istifadə edərkən diş pulpasının anesteziyasının orta müddəti 20-25 dəqiqə, yumşaq toxuma anesteziyasının müddəti isə verilən anesteziyanın həcmindən və anesteziya texnikasından (infiltrasiya, keçiricilik) asılıdır. və 45-60 dəq.

Əhəmiyyətli bir məsələ lokal anesteziyanın başlama sürətidir. Beləliklə, 3% mepivakain istifadə edərkən, diş pulpasının anesteziyasının başlama sürəti 5-7 dəqiqədir. Terapevtik diş müalicəsi anesteziyadan sonra 5-ci dəqiqədən 20-ci dəqiqəyə qədər xəstə üçün ən ağrısız olacaqdır. Lokal anesteziyadan sonra 7-ci dəqiqədən 20-ci dəqiqəyə qədər cərrahi müalicə ağrısız olacaq.

Müəyyən diş qruplarının 3% mepivakainlə anesteziyasında bəzi xüsusiyyətlər var. Çoxsaylı tədqiqatlar tək köklü dişlərdə ağrıları aradan qaldırmaqda ən təsirli olduğunu sübut etdi. Üst və alt çənənin kəsici dişləri 0,6 ml həcmdə 3% mepivakain ilə infiltrasiya anesteziyası ilə anesteziya edilir. Bu vəziyyətdə, dişlərin köklərinin uclarının topoqrafiyasını və müvafiq olaraq, karpula iynəsinin toxumaya irəliləmə dərinliyini nəzərə almaq vacibdir. Köpək dişlərinin, premolarların və yuxarı çənənin molarlarının anesteziyası üçün müəlliflər 0,8-1,2 ml anestezik anbar yaratmağı məsləhət görürlər. Mandibulyar premolarlar 3% mepivakain ilə anesteziyaya yaxşı cavab verir: submental anesteziya müxtəlif modifikasiyalarda aparılır, burada 0,8 ml-ə qədər anesteziya deposu yaradılır. Submental anesteziyadan sonra anesteziyanın daha yaxşı yayılması üçün zehni foramen üzərindəki yumşaq toxumalara rəqəmsal təzyiq tətbiq etmək vacibdir. 3% mepivakain ilə mandibulyar azı dişləri sahəsində infiltrasiya anesteziyası articaine ilə müqayisədə təsirsizdir. Alt çənə azı dişlərinin 3% mepivakain ilə anesteziyası yalnız articain tərkibli anesteziklərin epinefrinlə istifadəsinə əks göstərişləri olan xəstələrdə məsləhət görülür: bu hallarda mandibulyar anesteziya (1,7 ml 3% mepivakain) aparılmalıdır. Mandibulyar köpək dişləri də yuxarıda təsvir edilən əks göstərişləri olan xəstələrdə çənə və ya mandibulyar anesteziya ilə anesteziya edilir.

Mepivakainin klinik istifadəsində uzun illər təcrübəsi nəticəsində onun istifadəsinə göstərişlər və klinik tövsiyələr işlənib hazırlanmışdır. Əlbəttə ki, mepivakain "hər gün" anestezik deyil, lakin onun istifadəsinin ən uyğun olduğu bir sıra klinik hallar var;

Xroniki ümumi somatik xəstəlikləri olan xəstələr.Əvvəla, mepivakainin istifadəsi ürək-damar patologiyası və vazokonstriktorun istifadəsinə məhdudiyyətlər olan xəstələrdə ən çox haqlıdır. 20-25 dəqiqədən az davam edən aşağı travmatik müdaxilə planlaşdırılırsa, xəstənin hemodinamik parametrlərinə (BP, HR) təsir göstərməyən 3% mepivakainin istifadəsi üçün göstərişlər var. Mandibulyar azı dişləri sahəsində daha uzunmüddətli müalicə və ya müdaxilə planlaşdırılırsa, klinik baxımdan yalnız 1:200.000 vazokonstriktorlu articaine tərkibli anesteziklərin istifadəsi əsaslandırılır.

Allergiya tarixi olan xəstələr. Bronxial astması olan bir qrup xəstə var ki, onların tərkibində articainin vazokonstriktorla istifadəsi kontrendikedir, çünki karpulada olan konservantlara görə astmatik statusun inkişaf riski var. Mepivakainin tərkibində konservantlar (natrium bisulfit) yoxdur və buna görə də bu qrup xəstələrdə qısamüddətli müdaxilələr üçün istifadə oluna bilər. Bu qrup xəstələrə daha uzun müdaxilələr üçün, anestezioloqun rəhbərliyi altında ixtisaslaşdırılmış müəssisələrdə diş müalicəsi aparmaq məsləhətdir. Mepivakain multivalent allergiyası olan xəstələrdə və məlum anesteziklərə qarşı allergiyası olan xəstələrdə istifadə edilə bilər. Belə xəstələrin ambulator stomatoloji müalicəsi bir allerqoloqun dərmanın dözümlülüyü barədə rəyindən sonra həyata keçirilir. Bu məqalənin müəlliflərinin klinik təcrübəsinə görə, 3% mepivakain üçün müsbət allergiya testlərinin tezliyi digər karpulal anesteziklərlə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır.

IN terapevtik stomatologiya mepivakain mürəkkəb olmayan çürüklərin müalicəsində istifadə olunur: mina kariesi, dentin kariesi. Nəzərə almaq lazımdır ki, anesteziyanın tələb olunan müddəti sərt diş toxumalarının hazırlanma mərhələsi ilə məhdudlaşır. Yaranan boşluğu yapışan materialla örtdükdən sonra sonrakı bərpa ağrısız olacaq. Müvafiq olaraq, hər hansı bir planlaşdırılmış invaziv müalicə anesteziya başlandıqdan sonra 15 dəqiqədən çox olmamalıdır. Həmçinin, müalicəni planlaşdırarkən, mepivakainin aşağı çənənin dişlərinin infiltrasiya anesteziyası və intraliqamentar anesteziyası ilə aşağı çənənin it və azı dişlərinin anesteziyasında aşağı effektivliyini nəzərə almaq lazımdır.

IN cərrahi stomatologiya mepivakain qısa müddətli cərrahi müdaxilələr üçün istifadə olunur. Ən böyük effektivlik xroniki periodontitli dişlərin çıxarılması və ortodontik əlamətlər üçün bütöv dişlərin çıxarılması zamanı aşkar edilmişdir. Mepivakainin cərrahi sarğı zamanı ağrıların aradan qaldırılmasında rolu vacibdir. Çox vaxt tikişlərin çıxarılması, diş yuvasındakı yara örtüyünün dəyişdirilməsi, yodoform sarğısının dəyişdirilməsi proseduru xəstələr üçün ağrılı olur. Uzun müddət fəaliyyət göstərən anesteziklərin istifadəsi yumşaq toxumaların sonrakı uzun müddətli uyuşması səbəbindən əsassızdır, bu da yemək zamanı cərrahiyyə sahəsinin özünə xəsarət yetirməsinə səbəb ola bilər. Bu hallarda infiltrasiya anesteziyası 0,2-0,4 ml 3% mepivakain həcmində istifadə olunur və geniş cərrahi müdaxilələrdən (sistektomiya, yumşaq toxuma formalaşmalarının kəsilməsi, təsirlənmiş üçüncü moların çıxarılması) sonra sarğılar üçün keçirici anesteziya aparılır. Ambulator cərrahi sarğı zamanı mepivakainin istifadəsi xəstənin narahatlığını və stressini azalda bilər.

Uşaq stomatologiyası. Qısa təsirli anesteziklər uşaq stomatologiyasında istifadə edildikdə özünü yaxşı sübut etdi. Mepivakain istifadə edərkən, uşaqlarda lokal anesteziya apararkən bu dərmanın dozası nəzərə alınmalıdır. Mepivakain mərkəzi sinir sistemi üçün articainə nisbətən daha zəhərlidir, çünki o, qan dövranına sürətlə sorulur. Həmçinin, mepivakainin klirensi bir neçə saat ərzində articainin klirensindən yüksəkdir. 3% mepivakainin maksimal dozası 4 yaşdan yuxarı uşaq üçün 4 mq/kq bədən çəkisi təşkil edir (Cədvəl № 2). Bununla belə, uşaq stomatologiyasında belə yüksək həcmdə anesteziyanın istifadəsinə heç bir göstəriş yoxdur. Müasir təhlükəsizlik standartlarına uyğun olaraq, 3% mepivakainin dozası verilir maksimum dozanın yarısından çox olmamalıdır bütün diş müalicəsi üçün. Bu istifadə ilə pediatrik praktikada lokal anesteziyanın həddindən artıq dozası (zəiflik, yuxululuq, baş ağrısı) halları istisna olunur.

Mepivakain istifadə edərkən, diş həkimi müalicəsindən sonra uşaq tərəfindən ağız boşluğunun yumşaq toxumalarının özünə xəsarət yetirməsi halları praktiki olaraq istisna edilir. Statistikaya görə, məktəbəqədər uşaqların 25-35% -ə qədəri aşağı dişlərin müalicəsindən sonra alt dodağı zədələyir və əksər hallarda bu, vazokonstriktorla articaine əsaslanan uzunmüddətli anesteziklərin istifadəsi ilə əlaqələndirilir. Qısa təsirli lokal anesteziklər diş çatlarının bağlanması, kariyesin ilkin formalarının müalicəsi və müvəqqəti dişlərin çıxarılması zamanı istifadə edilə bilər. Polivalent allergiyası və bronxial astması olan uşaqlarda mepivakainin istifadəsi xüsusilə haqlıdır, çünki preparatın tərkibində konservantlar (EDTA, natrium bisulfit) yoxdur.

Hamiləlik və ana südü ilə qidalanma. Mepivakain hamilə qadınlarda yuxarıda göstərilən göstərişlərə uyğun olaraq diş həkimində ağız boşluğunun gündəlik sanitariyası zamanı təhlükəsiz şəkildə istifadə edilə bilər. Əksər hallarda 3% mepivakain 20 dəqiqəyə qədər davam edən qısamüddətli və minimal invaziv müdaxilələr üçün istifadə olunur. Hamiləliyin ikinci trimestri müalicə üçün ən əlverişlidir.

Mepivakain ana südü ilə qidalanan qadınlarda istifadə edilə bilər, ana südündə körpə üçün əhəmiyyətsiz konsentrasiyalarda olur. Bununla belə, xəstəyə 3% mepivakain ilə anesteziyadan sonra 10-12 saat, epinefrinlə 4% articaine ilə anesteziyadan sonra 2 saat ərzində uşağı qidalandırmaqdan çəkinməsi tövsiyə olunur ki, bu da anesteziyanın uşağa təsirini tamamilə aradan qaldırır.

nəticələr

Beləliklə, mepivakain tərkibli anesteziklər (Mepivastezin) stomatologiyanın müxtəlif sahələrində istifadəsini tapmışdır. Müəyyən bir qrup xəstələr üçün bu anesteziklər ümumi somatik xüsusiyyətlərə görə lokal anesteziya üçün yeganə dərmanlardır. Qısa təsirli anestezik olaraq, dərman minimal invaziv qısamüddətli müdaxilələr üçün yaxşı istifadə edilə bilər.

Cədvəl № 1. 3% mepivakainin (Mepivastezin) klinik istifadəsinin xüsusiyyətləri

Cədvəl № 2. Xəstənin çəkisinə əsasən 3% mepivakainin dozası (böyüklər/uşaq)

Çəki

Mg

Ml

Avtomobil parkları

1.5

0.8

2.2

1.2

2.8

1.4

110

3.6

1.7

132

4.4

2.4

154

5.1

2.9

176

5.9

3.2

198

6.6

3.6

220

7.3

4.0

Mepivakain 3% vazokonstriktorsuz. Maksimum doza 4,4 mq/kq;

1 karpulada 3% məhlul 1,8 ml (54 mq)


Saytda yeni

>

Ən məşhur

© 2024. Stomatoloji məsləhət portalı.

POPULAR BÖLMƏLƏR