Onlardan yenidən bölünərək tağlar əmələ gətirən damarlar yaranır. Bu, müəyyən bir sıraya (birinci, ikinci və s.) malik olan arterial mezenterik tağların görünüşünə səbəb olur. Birinci dərəcəli qövslər yalnız jejunumun başlanğıc hissələrində olur. İleoçekal bucaq yaxınlaşdıqca damar arkadalarının strukturu mürəkkəbləşir və onların sayı da artır. Üst mezenterik venanın budaqları nazik bağırsağın damarlarını təşkil edir. Üst mezenterik arteriyanın budaqları nazik bağırsağın sinirlərini müşayiət edir.
Peristaltika dalğaları nazik bağırsağın çox hərəkətli olan döngələrindən keçir, bağırsağın eyni bölməsində diametrini dəyişdirir; qida kütlələri də müxtəlif uzunluqlarda bağırsaq ilmələrinin həcmini dəyişir, bu da qan tədarükünün pozulmasına səbəb ola bilər. bağırsağın ayrı-ayrı döngələrində, hansının - və ya arterial filialın sıxılması səbəbindən yaranır. Bu, bağırsağın istənilən hissəsində normal qan tədarükünü təmin edən girov dövriyyəsinin kompensasiya mexanizminin inkişafına səbəb oldu. Bu mexanizm belə işləyir: başlanğıcdan müəyyən bir məsafədə hər bir kiçik bağırsaq arteriyası enən və yüksələn budaqlara bölünür. Azalan budaq arteriyanın aşağıda yerləşən yüksələn qolu ilə, yuxarı qalxan budaq isə yuxarıda yerləşən arteriyanın enən qolu ilə anastomlaşaraq birinci dərəcəli arxalar (tağlar) əmələ gətirir. Bağırsaq divarına daha yaxın olanda onlardan distal tərəfə uzanan yeni budaqlar ikiləşərək bir-biri ilə birləşir və eyni zamanda ikinci dərəcəli arkadalar əmələ gətirir. Onlardan uzanan budaqlar üçüncü dərəcəli arkadaları və s. Adətən üç-beş arkada var. Bağırsaq divarına yaxınlaşdıqca onların diametri daha kiçik olur. Bağırsaq divarından bir-üç santimetr məsafədə yerləşən son cərgənin arterial arcadeləri davamlı bir damar meydana gətirir. Ondan birbaşa arteriyalar nazik bağırsağın müəyyən bir sahəsini qanla təmin edən nazik bağırsağın mezenterik kənarına qədər uzanır. Əgər belə damarların üç-beş santimetri zədələnərsə, o zaman bu sahəyə qan tədarükü pozulacaq. Arkadaların içərisində baş verən mezenteriyanın rüptürləri və yaraları qan tədarükünün pozulmasına gətirib çıxarmır, baxmayaraq ki, böyük diametrə görə ağır qanaxma ilə müşayiət olunur. Bu, bitişik arkadalar vasitəsilə yaxşı girov qan tədarükünün olması ilə bağlıdır. Özofagus və ya mədədə müxtəlif əməliyyatlar zamanı, arkadalar sayəsində, mediastinumda və ya qarın boşluğunun yuxarı hissəsində yerləşən orqanlara çəkilmək daha asan olan kiçik bağırsağın daha uzun bir döngəsini təcrid etmək mümkündür. Ancaq yuxarı mezenterik arteriyanın emboliyası ilə belə güclü girov şəbəkələri də kömək edə bilməz, bu da tez bir zamanda fəlakətli nəticələrə səbəb olur. Yalnız yuxarı mezenterik arteriyanın protezləşdirilməsi və ya stentlənməsi aterosklerotik lövhənin böyüməsi nəticəsində arteriya lümeninin daralmasına kömək edə bilər.
Qan təchizatı və kolondan qan axını
Kolon, digər bağırsaqlar kimi, insan kolonunun hər bir hissəsi arteriyalar şəbəkəsindən qanla təmin edilir.
Yuxarı qalxan kolon arteriyaları və eninə bağırsağın çox hissəsi yuxarı mezenterik arteriya ilə qidalanır.
Aşağı mezenterik arteriya enən kolona və eninə bağırsağın sol hissəsini qanla təmin edir.
Kolondan axan venoz qan qaraciyər portal sistemindən keçir, sonra yenidən ümumi dövriyyəyə daxil olur.
YOĞUN BAĞIN ARTERİAL TƏMİNATI
Yoğun bağırsağı təmin etmək üçün qan qarın boşluğunun böyük mərkəzi arteriyası olan aortanın yuxarı və aşağı mezenterik budaqlarından gəlir. Yüksələn kolon və eninə kolonun ilk üçdə iki hissəsi yuxarı mezenterik arteriyadan, eninə kolonun sonuncu üçdə biri isə enən kolondan təmin edilir.
Yoğun bağırsağın arteriyalarının diaqramı
Mədə-bağırsaq traktının digər hissələrində olduğu kimi, bu iki əsas arteriyanın budaqları arasında anastomozlar və ya əlaqələr var.
Üst mezenterik arteriyadan bir-biri ilə və aşağı mezenterik arteriyanın sol kolik və sigmoid aşkar budaqları ilə birləşən ileokolik, sağ kolik və orta kolik arteriyalar ayrılır.
Beləliklə, kolonun divarı ətrafında onun bütün hissələrini arterial qanla təmin edən “arkada” arteriya əmələ gəlir.
Yoğun bağırsağın venoz axını
Yoğun bağırsağın venoz çıxış sistemi arteriya nümunəsinin güzgü görüntüsüdür. Aşağı mezenterik vena dalaq venasının qoludur.
Kolondan venoz qan sonda portal venaya daxil olur. Əsasən, qalxan kolondan və eninə kolonun ilk üçdə iki hissəsindən gələn qan yuxarı mezenterik venaya, qalın bağırsağın qalan hissələrindən qan isə aşağı mezenterik venaya daxil olur.
Aşağı mezenterik venadan qan dalaq venasına daxil olur, sonra yuxarı mezenterik vena ilə birləşərək portal venasını əmələ gətirir. Portal vena daha sonra ürəyə geri dönərkən bütün venoz qanı qaraciyərdən pompalayır.
LİMFAT DRENAJI
Yoğun bağırsağın divarlarından toplanan limfa arteriyalar boyunca limfa damarlarından keçərək limfa toplamaq üçün qarın boşluğunun əsas damarına - şil sisternasına doğru keçir. Maye venoz sistemə qaytarılmadan əvvəl onu süzən bir çox limfa düyünləri var.
Limfa qalın bağırsağın divarındakı limfa düyünlərindən, kiçik arteriyalara bitişik düyünlərdən keçir, yoğun bağırsağı qidalandırır, sonra isə yuxarı və aşağı mezenteriyanın düyünlərindən keçir.
YOĞUN KOONUN XÜSUSİYYƏTLƏRİ
Nazik bağırsaqdan fərqli olaraq, yoğun bağırsağın divarları birbaşa müayinə zamanı aydın görünən konsertino və ya haustra formasına bənzər kisələrdə toplanır, lakin bu nümunə olmaya bilər Xroniki iltihab (kolit) üçün istifadə edin.
Kəskin pozğunluğun ƏSAS XÜSUSİYYƏTLƏRİ
Praktik cərrahlar arasında mezenterik dövranın kəskin pozğunluqları ilə bağlı hələ də iki mif var. Birincisi: "Belə bir xəstəlik var, lakin olduqca nadirdir." İkincisi: "Əgər xəstədə mezenterik tromboz yaranıbsa, demək olar ki, sağalma şansı yoxdur." Hər iki nöqteyi-nəzərin, əlbəttə ki, müəyyən əsasları var, lakin onlar heç də həmişə reallığa uyğun gəlmir.
Nə üçün bu fikirlər həqiqətə çox bənzəsə də, real vəziyyətə uyğun gəlmir? Həqiqətən, mezenterik dövranın kəskin pozğunluqları uzun illər ərzində olduqca nadir xəstəliklər hesab olunur. Ümumi cərrahi xəstəxanaların hesabatlarını təhlil etsək, mezenterik dövranın kəskin pozğunluqları olan xəstələrin nisbəti yalnız 0,10-0,39% təşkil edir. Eyni zamanda, məlumdur ki, bu xəstələr müxtəlif digər xəstəliklər şübhəsi ilə təkcə cərrahiyyə və damar şöbələrində deyil, həm də terapevtik, infeksion, ürək reanimasiya şöbələrində və s.Yarılma məlumatları əsasında xəstəxanalarda ölüm hallarının təhlili faiz olduğunu göstərir ölüm halları mezenterik qan axınının pozulmasından daha yüksəkdir - 1,0 ilə 2,5% arasında. Bağırsaq infarktından ölənlərin sayı kəskin appendisit kimi ümumi xəstəlikdən ölənlərin sayından çoxdur. Bu rəqəmlərə əlavə etmək lazımdır əlverişli nəticələr müalicə və kortəbii və ya konservativ terapiyanın təsiri altında baş verən mezenterik qan axınının kompensasiyası və ya subkompensasiyası halları və sonra aydın olur ki, bu patologiya heç də kazuistik kateqoriyaya aid deyil.
İkinci mifin mövcudluğu birincidən qaynaqlanır və ilk növbədə, gec diaqnoz qoyulması ilə bağlıdır. Çox vaxt düzgün hərəkətlər üçün vaxt qaçırılır, çünki qeyri-müəyyən bir klinik vəziyyətdə differensial diaqnoz apararkən cərrah sadəcə bu patologiyanı xəstənin ciddi vəziyyətinin təhlil edilmiş səbəbləri siyahısına daxil etmir.
Bundan əlavə, daha bir vacib məqam nəzərə alınmalıdır. Qeyri-müəyyən bir vəziyyətdə diaqnoz qoymağın dinamik müşahidə kimi bir üsulu var ki, təcili cərrahiyyədə bütün klinisyenler daim və uğurla istifadə edirlər və ona etibar etməyə vərdiş edirlər. Mezenterik qan dövranının kəskin pozulması halında, bu üsul xəstəni həyatda son şansından məhrum edə bilər, çünki bağırsaq divarında geri dönməz dəyişikliklər 6-8 saat ərzində baş verir.Həkim nəhayət fikrinə gələndə: düzgün diaqnoz, o, artıq inkişaf etmiş ümumi bağırsaq nekrozu olan xəstəyə kömək edə bilməyəcək.
Mezenterik dövranın kəskin pozğunluqlarının patogenezini, mədə-bağırsaq traktının müxtəlif hissələrinin zədələnməsinin təbiətini və dərəcəsini başa düşmək üçün onun qan təchizatının xüsusiyyətlərini nəzərə almaq lazımdır.
Bağırsağa arterial qan tədarükü qarın aortasının iki qoşalaşmamış qolu - yuxarı və aşağı mezenterik arteriyalar tərəfindən həyata keçirilir. Üst mezenterik arteriya (a. mesenterica superior), cütləşməmiş, aortanın ön səthindən XII torakal və ya I bel fəqərələri səviyyəsində, dərhal aşağıda yaranır. çölyak gövdəsi, aşağı və irəli gedir. Üst mezenterik arteriyanın kəskin mənşə bucağı onu emboliya üçün bir növ “tələ” edir. Mədəaltı vəzinin boynunun aşağı kənarının altından çıxan arteriya onikibarmaq bağırsağın yüksələn hissəsinin ön səthində yatır, sonra nazik bağırsağın mezenteriyasına daxil olur və onun son budaqlarına budaqlanaraq sağ iliak fossaya enir. . Üst mezenterik arteriya aşağıdakı budaqları verir: aşağı pankreas-duodenal arteriya, eyni adlı yuxarı arteriya ilə anastomozlanır, mezenteriyada jejunum və ileumun ilmələrinə gedən bağırsaq arteriyaları, ileokolik arteriya, sağ və orta. kolik arteriyalar. Beləliklə, o, böyük bir "məsuliyyət sahəsinə" malikdir, yoğun bağırsağın bütün kiçik və sağ yarısını qanla təmin edir, onikibarmaq bağırsağa və mədəaltı vəziyə qan tədarükündə iştirak edir. Ağızın yaxınlığında arteriyanın orta diametri təxminən 9 mm-dir (6 ilə 15 mm arasında), sonra budaqlar ayrıldıqca onun lümeni tədricən daralır və ileokolik arteriya ayrıldıqdan sonra yarıya enir.
Nazik və yoğun bağırsağın arteriya və venaları; Öndən görünüş.
(Nazik bağırsağın döngələri sola, eninə kolona çəkilir
yuxarı çəkilir, visseral periton qismən çıxarılır.)
Sol yarısı kolon qanla təmin edir aşağı mezenterik arteriya (a. mesenterica inferior), aortanın ön sol səthindən bifurkasiyasından 3-5 sm yuxarı uzanan cütləşməmiş. Arteriya sol kolon, sigmoid arteriyalar və yuxarı düz bağırsağa bölünür. Sol kolik və orta kolik arteriyalar (Riolan qövsü) arasındakı anastomozlar vasitəsilə yuxarı mezenterik ilə və yuxarı, orta və aşağı rektal arteriyalar arasındakı anastomozlar vasitəsilə daxili iliak arteriyalarla güclü kollateral əlaqələrə malikdir.
yoğun bağırsağın arteriyaları və damarları; Öndən görünüş.
(Nazik bağırsağın döngələri sağa çəkilir; eninə kolon
yuxarıya doğru qaçırılmış, sigmoid - aşağı; Viseral periton qismən çıxarılmışdır.)
Üst və aşağı mezenterik arteriyalar arasındakı anastomozlar sistemi yalnız bir istiqamətdə - yuxarı mezenterik arteriya hövzəsindən aşağı mezenterik arteriya hövzəsinə qədər səmərəli fəaliyyət göstərə bilər. Başqa sözlə, yuxarı mezenterik arteriya aşağı olanın tıxanmasını kompensasiya etməyə və hövzəsinə qan tədarükünü öz üzərinə götürməyə qadirdir, əksinə - yox. Yoğun bağırsağa qan tədarükünün bu xüsusiyyəti, əksər hallarda aşağı mezenterik arteriyanın ağzının tıkanması zamanı işemik zədələnmənin olmamasını izah edir. Nekroz inkişaf edərsə, zədə sahəsi adətən sigmoid kolonla məhdudlaşır. Beləliklə, arterial mezenterik qan təchizatının kəskin pozulmasından danışarkən, bir qayda olaraq, yuxarı mezenterik arteriyanın tıxanmasını nəzərdə tuturlar.
Bağırsaqdan venoz çıxış yuxarı və aşağı mezenterik venalar vasitəsilə portal venaya və rektal pleksus vasitəsilə aşağı vena kava sisteminə baş verir. Qapı venasının tıxanması adətən bağırsağın həyat qabiliyyətinin pozulmasına gətirib çıxarmır, çünki çıxış portokaval anastomozlar vasitəsilə baş verir. Üst və ya aşağı vena kavaya gedən yollar bağlanarsa, çıxış şəraiti əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir. Belə bir vəziyyətə misal olaraq aşağı vena kavasının xroniki tıxanması olan xəstələrdə inkişaf edən vəziyyətdir. Belə şəraitdə portal sistemi bədənin aşağı yarısından venoz qanın girov axını üçün bir yol kimi xidmət edir. Zamanla bu, trombofilik vəziyyətin fonunda onların trombozuna səbəb ola bilən mezenterik damarların genişlənməsinə və venoz transformasiyasına səbəb olur. İncə bağırsaq ən pis vəziyyətdədir, çünki digərləri ilə girov yoxdur venoz sistemlər. Üst mezenterik venanın trombozu ilə, aşağı mezenterik venadan axma nadir hallarda müşahidə olunur, çünki girov çıxış yollarının sayı ekstremitələrin venoz yatağındakı qədər böyük deyil və portal vena sistemindəki venoz rezervuarlar ayrılır. Venöz tromboz kəskin arterial tıkanma kimi bağırsaq üçün dağıdıcı təsir göstərir.
İncə bağırsaq
İncə bağırsaq həzm sisteminin ən uzun hissəsidir. Mədə və yoğun bağırsaq arasında yerləşir. Nazik bağırsaqda, tüpürcək və mədə şirəsi ilə işlənmiş qida gruel (chyme), bağırsaq şirəsi, öd və pankreas şirəsinə məruz qalır; burada həzm məhsulları qan və limfa damarlarına (kapilyarlara) sorulur. Nazik bağırsaq ana bətnində (orta qarın) mədədən və eninə kolondan aşağıya doğru, çanaq boşluğunun girişinə çatır. Canlı insanda nazik bağırsağın uzunluğu 2,2 ilə 4,4 m arasında dəyişir, kişilərdə bağırsaq qadınlardan daha uzundur. Meyitdə əzələ qişasının tonusunun itməsi ilə əlaqədar olaraq nazik bağırsağın uzunluğu 5-6 m olur.Nazik bağırsağın başlanğıcında diametri orta hesabla 47 mm olan boru forması var. , və sonunda - 27 mm. Nazik bağırsağın yuxarı sərhədi mədənin piloru, aşağı sərhədi isə onun göz bağırsağına axdığı yerdə ileoçekal qapaqdır.
Nazik bağırsağın aşağıdakı bölmələri var:
Jejunum və ileum, onikibarmaq bağırsaqdan fərqli olaraq, yaxşı müəyyən edilmiş mezenteriyaya malikdir və nazik bağırsağın mezenterik hissəsi hesab olunur.
- Onikibarmaq bağırsaq qarın boşluğunun arxa divarında yerləşən nazik bağırsağın ilkin hissəsidir. Canlı insanda onikibarmaq bağırsağın uzunluğu sm, meyitdə isə sm-dir. Bağırsaq pilordan başlayır və sonra at nalı şəklində mədəaltı vəzinin başı ətrafında dolanır. Dörd hissədən ibarətdir: yuxarı, enən, üfüqi və yüksələn.
- Üst hissə mədənin pilorusundan 12-ci döş və ya 1-ci bel fəqərəsinin sağına doğru başlayır, sağa, bir qədər geriyə və yuxarıya doğru gedir və enən hissəyə keçərək onikibarmaq bağırsağın yuxarı əyilmə hissəsini təşkil edir. Onikibarmaq bağırsağın bu hissəsinin uzunluğu 4-5 sm-dir.Yuxarı hissənin arxasında portal vena, ümumi öd kanalı, və onun yuxarı səthi qaraciyərin kvadrat lobu ilə təmasdadır.
- Enən hissə 1-ci bel fəqərəsi səviyyəsində onikibarmaq bağırsağın yuxarı əyilməsindən başlayır və onurğanın sağ kənarı ilə aşağıya doğru enir, burada 3-cü bel fəqərəsi səviyyəsində kəskin şəkildə sola çevrilir, nəticədə əmələ gəlir. onikibarmaq bağırsağın aşağı əyilməsinin. Enən hissənin uzunluğu 8-10 sm-dir.Sağ böyrək enən hissədən arxada yerləşir, ümumi öd axarı isə sola və bir qədər arxaya doğru uzanır. Öndə onikibarmaq bağırsağı eninə meningeal kolonun mezenteriyasının kökü və qaraciyərə bitişik keçir.
- Horizontal hissə onikibarmaq bağırsağın aşağı əyilmə yerindən başlayır, üfüqi olaraq 3-cü bel fəqərəsinin gövdəsi səviyyəsində sola gedir, onurğanın qarşısında uzanan aşağı vena kavasını keçir, sonra yuxarıya dönür və qalxan hissəyə doğru davam edir. .
- Yüksələn hissə 2-ci bel fəqərəsinin gövdəsinin sol kənarında aşağı, irəli və sola kəskin əyilmə ilə başa çatır - bu duodenum-jejunal əyri və ya onikibarmaq bağırsağın jejunuma daxil olduğu yerdir. Bükülmə, onikibarmaq bağırsağı dayandıran əzələnin köməyi ilə diafraqmaya sabitlənir. Yüksələn hissənin arxasında aortanın qarın hissəsi yerləşir və üfüqi hissənin yüksələn hissəyə qovuşduğu yerdə yuxarı mezenterik arteriya və vena onikibarmaq bağırsağın üzərindən keçərək nazik bağırsağın mezenteriyasının kökünə daxil olur. Mədəaltı vəzinin enən hissəsi ilə başı arasında ümumi öd axarının ucu yerləşdiyi bir yiv var. Pankreas kanalı ilə birləşərək, əsas papillada onikibarmaq bağırsağın lümeninə açılır.
Onikibarmaq bağırsağın mezenteri yoxdur və retroperitoneal yerdə yerləşir. Periton, eninə meningeal kolonun kökü və nazik bağırsağın mezenteriyasının kökü ilə kəsişdiyi yerlər istisna olmaqla, ön tərəfdə bağırsağa bitişikdir. Onikibarmaq bağırsağın ilkin bölməsi - onun ampulası (ampula) hər tərəfdən peritonla örtülmüşdür. Onikibarmaq bağırsağın divarının daxili səthində bütün nazik bağırsağa xas olan dairəvi qıvrımlar, eləcə də bağırsağın başlanğıc hissəsində, onun ampullasında olan uzununa qıvrımlar görünür. Bundan əlavə, onikibarmaq bağırsağın uzunlamasına qatı enən hissənin medial divarında yerləşir. Qıvrımın aşağı hissəsində ümumi öd axarının və mədəaltı vəzin kanalının ümumi açılışla açıldığı böyük duodenal papilla var. -dən yuxarı əsas papilla Kiçik duodenal papilla mədəaltı vəzinin köməkçi kanalının açılışının yerləşdiyi yerdədir. Duodenal jele duodenumun lümeninə açılır. Onlar bağırsaq divarının submukozasında yerləşirlər.
Onikibarmaq bağırsağın damarları və sinirləri. Üst ön və arxa pankreatikoduodenal arteriyalar (yəni qastroduodenal arteriya) və aşağı pankreatikoduodenal arteriya (yəni yuxarı mezenterik arteriya) bir-biri ilə anastomozlaşan və onikibarmaq bağırsağın budaqlarını bağırsaq divarına verən onikibarmaq bağırsağa yaxınlaşır. Eyni adlı damarlar axır portal damar və onun qolları. Bağırsağın limfa damarları pankreatikoduodenal, mezenterik (yuxarı) çölyak və bel limfa düyünlərinə yönəldilir. Onikibarmaq bağırsağın innervasiyası birbaşa filiallar tərəfindən həyata keçirilir vagus sinirləri və mədə, böyrək və yuxarı mezenterik pleksuslardan.
Onikibarmaq bağırsağın rentgen anatomiyası
Onikibarmaq bağırsağın ilkin hissəsi üçbucaqlı kölgə şəklində görünən, üçbucağın alt hissəsi mədənin pilorusuna baxan və ondan daralma (pilorun daralması) ilə ayrılan "ampul" adlanır. sfinkter). "Ampa" nın zirvəsi duodenal mukozanın birinci dairəvi qatının səviyyəsinə uyğundur. Onikibarmaq bağırsağın forması fərdi olaraq dəyişir. Beləliklə, at nalı forması, bütün hissələri yaxşı müəyyən edildikdə, 60% hallarda baş verir. 25% hallarda onikibarmaq bağırsağın üzük forması, 15% hallarda isə "U" hərfinə bənzəyən şaquli şəkildə yerləşən döngə forması var. Onikibarmaq bağırsağın keçid formaları da mümkündür. Onikibarmaq bağırsağın davam etdiyi nazik bağırsağın mezenterik hissəsi eninə yoğun bağırsağın və onun mezenteriyasının altında yerləşir və qarşısında böyük omentum ilə örtülmüş ilmələr əmələ gətirir. Bütün döngələrin yalnız 1/3 hissəsi səthdədir və baxmaq üçün əlçatandır, 2/3 hissəsi isə qarın boşluğunun dərinliyində yerləşir və onları yoxlamaq üçün bağırsağı düzəltmək lazımdır. Nazik bağırsağın mezenterik hissəsinin təxminən 2/5-i jejunuma, 3/5-i isə ileumuna aiddir. Nazik bağırsağın bu hissələri arasında dəqiq müəyyən edilmiş sərhəd yoxdur.
Jejunum onikibarmaq bağırsaqdan dərhal sonra yerləşir, onun döngələri qarın boşluğunun sol yuxarı hissəsində yerləşir.
İleum, jejunumun davamı olmaqla, qarın boşluğunun sağ aşağı hissəsini tutur və sağ iliac fossa bölgəsində çənə bağırsaqlarına axır. Jejunum və ileum hər tərəfdən peritonla örtülmüşdür (intraperitoneally yerləşir), onun divarının xarici seroz membranını təşkil edir, nazik subseroz bazada yerləşir. Peritonun bir tərəfdən bağırsağa yaxınlaşması səbəbindən, jejunumda və ileum Onlar peritonla örtülmüş hamar sərbəst kənarı və bağırsağı örtən peritonun onun mezenteriyasına keçdiyi əks mezenterik kənarı fərqləndirirlər. Mezenteriyanın iki təbəqəsi arasında arteriyalar və sinirlər bağırsağa yaxınlaşır, damarlar və limfa damarları çıxır. Burada bağırsaqda peritonla örtülməyən dar bir zolaq var. Subseröz bazanın altında yatan əzələ təbəqəsi uzununa olandan daha yaxşı inkişaf etmiş xarici uzununa təbəqə və daxili dairəvi təbəqədən ibarətdir. Bağırsaq bağırsağına girdiyi yerdə dairəvi əzələ qatının qalınlaşması müşahidə olunur. Əzələ qatının yanında submukozal baza kifayət qədər qalındır. Qan və limfa damarları və sinirləri ehtiva edən boş lifli birləşdirici toxumadan ibarətdir.
Daxili selikli qişa var çəhrayı rəng duodenum səviyyəsində, jejunum və ileum səviyyəsində bozumtul-çəhrayı, bu bölmələrə qan tədarükünün müxtəlif intensivliyi ilə izah olunur. Nazik bağırsaq divarının selikli qişası dairəvi qıvrımlar əmələ gətirir ümumi onun 650-ə çatır. Hər qıvrımın uzunluğu bağırsağın çevrəsinin 1/2-2/3 hissəsi, qıvrımların hündürlüyü təxminən 8 mm-dir. Qıvrımlar submukozanın iştirakı ilə selikli qişa tərəfindən əmələ gəlir. Qıvrımların hündürlüyü jejunumdan ileuma doğru azalır. Selikli qişanın səthi çıxıntıların - 0,2-1,2 mm uzunluğunda bağırsaq villisinin olması səbəbindən məxmərdir. Çoxsaylı (4-5 milyon) villi, eləcə də qıvrımların olması nazik bağırsağın bir qatlı prizmatik epitellə örtülmüş və yaxşı inkişaf etmiş qan şəbəkəsinə malik olan selikli qişasının udma səthini artırır. limfa damarları. Villisin əsasını az sayda hamar əzələ hüceyrələri olan selikli qişanın lamina propriasının birləşdirici toxuması təşkil edir. Villusda mərkəzdə yerləşən limfatik kapilyar - lakteal sinus var. Hər bir villus kapilyarlara bölünən bir arteriol ehtiva edir və ondan venulalar çıxır. Villidəki arteriollar, venulalar və kapilyarlar mərkəzi lakteal sinusun ətrafında, epitelə daha yaxındır. Nazik bağırsağın selikli qişasını örtən epitel hüceyrələri arasında selik ifraz edən goblet hüceyrələrə (birhüceyrəli vəzilər) çox rast gəlinir. Selikli qişanın bütün səthi boyunca villi arasında çoxlu boruşəkilli bağırsaq vəziləri açılır, bağırsaq şirəsi ifraz olunur. Onlar selikli qişanın dərinliyində yerləşirlər. Nazik bağırsağın selikli qişasında çoxsaylı tək limfoid düyünlər lokallaşdırılmışdır ki, onların ümumi sayı gənclərdə orta hesabla 5000-ə çatır.İləumun selikli qişasında limfoid toxumanın böyük yığılması - limfoid lövhələr (Peyer yamaqları) olur. - qrup limfoid düyünlər, onların sayı 20-dən 60-a qədərdir. Onlar bağırsağın mezenterik kənarına qarşı tərəfdə yerləşir və selikli qişanın səthindən yuxarı çıxır. Limfoid lövhələr ovaldır, uzunluğu 0,2-10 sm, eni - 0,2-1,0 sm və ya daha çox.
Jejunum və ileumun damarları və sinirləri
Nazik bağırsaq arteriyaları (yuxarı mezenterik arteriyanın filialları) bağırsağa yaxınlaşır. Venöz qan eyni adlı damarlar vasitəsilə portal venaya axır. Limfa damarları mezenterik (yuxarı) limfa düyünlərinə, terminal ileumdan ileokolik düyünlərə axır. Nazik bağırsağın divarı vagus sinirlərinin budaqları və yuxarı mezenterik pleksus (simpatik sinirlər) tərəfindən innervasiya olunur.
Jejunum və ileumun rentgen anatomiyası
X-ray müayinəsi nazik bağırsağın selikli qişasının vəziyyətini və relyefini görməyə imkan verir. Jejunumun ilmələri qarın boşluğunun solunda və ortasında, şaquli və üfüqi, ileumun ilmələri qarın sağ aşağı hissəsində (onun bəzi ilgəkləri çanaq boşluğuna enir), şaquli olaraq yerləşir. və əyri istiqamətdə. Rentgenoqrafiyada nazik bağırsaq eni 1-2 sm, divar tonu azalmış ensiz lent şəklində görünür - 2,5-4,0 sm.Bağırsağın lümeninə çıxan dairəvi qıvrımlar, hündürlüyü səbəbindən bağırsağın konturları qeyri-bərabərdir. bunlardan rentgenoqrafiyada jejunumda 2-3 mm, ileumda 1-2 mm-dir. Bağırsaq lümenində az miqdarda rentgen kontrast kütləsi ("zəif" doldurma) ilə qıvrımlar aydın görünür və "sıx" doldurulma ilə (bağırsaq lümeninə çoxlu kütlə daxil edilmişdir), ölçüsü, bağırsağın vəziyyəti, forması və konturları müəyyən edilir.
Həkimlə məsləhətləşmə tələb olunur!
Mənbə səhifəsinə birbaşa keçid quraşdırmadan məlumatı kopyalamaq qadağandır
İncə bağırsaq
İncə bağırsaq
Nazik bağırsaq (intestinum tenue) qida maddələrinin həll olunan birləşmələrə çevrilməsinin davam etdiyi bir orqandır. Bağırsaq şirəsində, həmçinin mədəaltı vəzi şirəsində və öddə olan fermentlərin təsiri altında zülallar, yağlar və karbohidratlar müvafiq olaraq amin turşularına, yağ turşularına və monosaxaridlərə parçalanır.
Bu maddələr, eləcə də duzlar və su qan və limfa damarlarına sorulur və orqan və toxumalara aparılır. Bağırsaq həm də mexaniki funksiyanı yerinə yetirir, ximusu kaudal istiqamətdə itələyir. Bundan əlavə, nazik bağırsaqda ixtisaslaşmış neyroendokrin (enteroendokrin) hüceyrələr bəzi hormonlar (serotonin, histamin, qastrin, xolesistokinin, sekretin və s.) istehsal edir.
Nazik bağırsaq həzm borusunun ən uzun hissəsidir (canlı insanda - 5 m-ə qədər, meyitdə). Mədənin pilorundan başlayır və nazik bağırsaqla yoğun bağırsağın qovşağında ileoçekal (ileosekal) açılışla bitir. Nazik bağırsaq onikibarmaq bağırsağa, jejunum və ileuma bölünür. İlk qısa sm; nazik bağırsaqların qalan hissəsinin uzunluğunun təxminən 2/5-i jejunumda, 3/5-i isə ileumdadır. Bağırsaq lümeninin eni tədricən duodenumda 4-6 sm-dən ileumda 2,5 sm-ə qədər azalır.
Nazik bağırsağın divarının quruluşu
Nazik bağırsağın divarının quruluşu bütün bölmələrdə oxşardır. O, selikli qişa, selikli qişa, əzələ və seroz qişalardan ibarətdir.
Selikli qişa
Selikli qişa yalnız nazik bağırsağa xas olan makro və mikroskopik formasiyalara görə xarakterik bir relyefə malikdir. Bunlar dairəvi qıvrımlar (600-dən çox), villi və kriptlərdir.
Spiral və ya dairəvi qıvrımlar bağırsağın lümeninə 1 sm-dən çox çıxmır.Belə qıvrımların uzunluğu yarıdan üçdə ikiyə qədər, bəzən bağırsaq divarının bütün çevrəsinə qədərdir. Bağırsaq dolduqda qıvrımlar hamarlaşmır. doğru hərəkət edərkən distal son bağırsaqlarda qıvrımların ölçüsü azalır və aralarındakı məsafə artır. Qıvrımlar selikli qişa və submukoza tərəfindən əmələ gəlir (bax. Atl.).
düyü. 4.15. Bağırsaq villi və nazik bağırsağın kriptləri
düyü. 4.15. Bağırsaq villi və nazik bağırsağın kriptləri:
A - skan edən mikroskopiya;
B və C - işıq mikroskopiyası:
1 - uzununa bir hissədə villi;
3 - qədəh hüceyrələri;
4 - Paneth hüceyrələri
Qıvrımlarda və onların arasında selikli qişanın bütün səthi bağırsaq villi ilə örtülmüşdür (Şəkil 4.15; Atl. bax). Onların ümumi sayı 4 milyondan artıqdır.Bunlar selikli qişanın qalınlığı 0,1 mm-ə, hündürlüyü 0,2 mm-dən (duodenumda) 1,5 mm-ə (ileumda) çatan miniatür yarpaq və ya barmaqşəkilli çıxıntılardır. Villilərin sayı da müxtəlifdir: onikibarmaq bağırsaqda 1 mm 2-dən ileumda 1 mm 2-ə qədər.
Hər bir villus selikli qişa ilə əmələ gəlir; selikli qişanın və submukozanın əzələ plitəsi ona nüfuz etmir. Villinin səthi tək qatlı sütunlu epitellə örtülmüşdür. O, uducu hüceyrələrdən (enterositlərdən) ibarətdir - hüceyrələrin təxminən 90% -i, onların arasında selik və enteroendokrin hüceyrələri (bütün hüceyrələrin təxminən 0,5%) ifraz edən bir-birinə səpələnmiş goblet hüceyrələri var. Elektron mikroskop enterositlərin səthinin fırça haşiyəsini təşkil edən çoxsaylı mikrovillilərlə örtüldüyünü aşkar etməyə imkan verdi. Mikrovillilərin olması nazik bağırsağın selikli qişasının udma səthini 500 m2-ə qədər artırır. Mikrovillinin səthi karbohidratları, polipeptidləri və nuklein turşularını parçalayan hidrolitik fermentləri ehtiva edən qlikokaliks təbəqəsi ilə örtülmüşdür. Bu fermentlər parietal həzm prosesini təmin edir. Parçalanmış maddələr membran vasitəsilə hüceyrəyə daşınır və sorulur. Hüceyrədaxili çevrilmələrdən sonra udulmuş maddələr içəriyə buraxılır birləşdirici toxuma və qan və limfa damarlarına nüfuz edir. Epitel hüceyrələrinin yan səthləri hüceyrələrarası kontaktlardan istifadə edərək bir-birinə möhkəm bağlanır ki, bu da maddələrin bağırsaq lümeninə subepitelial birləşdirici toxuma daxil olmasına mane olur. Səpələnmiş fərdi qədəh hüceyrələrinin sayı tədricən onikibarmaq bağırsaqdan ileuma qədər artır. Onların ifraz etdiyi selik epitelin səthini isladır və qida hissəciklərinin hərəkətinə kömək edir.
Villinin əsası elastik liflərdən ibarət bir mesh olan selikli qişanın öz təbəqəsinin boş birləşdirici toxumasından ibarətdir; qan damarları və sinirlər budaqlanır. Villusun mərkəzində kor-koranə zirvədə bitən və submukozal təbəqənin limfa kapilyarlarının pleksusları ilə əlaqə saxlayan bir limfatik kapilyar keçir. Villus boyunca retikulyar liflərlə epitelin bazal membranı və villusun stroması ilə birləşən hamar əzələ hüceyrələri var. Həzm zamanı bu hüceyrələr büzülür, villi qısalır, qalınlaşır və onların qan və limfa damarlarının tərkibi sıxılaraq ümumi qan və limfa axınına keçir. Əzələ elementləri rahatlaşdıqda, villus düzəldilir, şişir və marjinal epiteldən sorulur. qida maddələri gəmilərə daxil olun. Absorbsiya ən çox onikibarmaq bağırsaqda və jejunumda olur.
villi arasında selikli qişasının boru invaginations var - crypts, və ya bağırsaq vəziləri (Şəkil 4.15; Atl.). Kriptlərin divarları əmələ gəlir ifrazat hüceyrələri müxtəlif növlər.
Hər bir kriptin bazasında böyük ifrazat qranulları olan paket hüceyrələri yerləşir. Onların tərkibində bir sıra fermentlər və lizozim (bakterisid maddə) var.Bu hüceyrələr arasında kiçik, zəif differensiallaşmış hüceyrələr var ki, onların bölünməsi hesabına kriptlərin və villi epiteli yenilənir. Müəyyən edilmişdir ki, insanlarda bağırsaq epitel hüceyrələrinin yenilənməsi hər 5-6 gündən bir baş verir. Paket hüceyrələrinin üstündə selik ifraz edən hüceyrələr və enteroendokrin hüceyrələr var.
Ümumilikdə, nazik bağırsaqda 150 milyondan çox kript var - 1 sm2-ə 10 minə qədər.
Onikibarmaq bağırsağın selikli qişasında bağırsaq kriptlərinə selikli ifrazat ifraz edən şaxələnmiş boruvari duodenal vəzilər var ki, bu da onların zərərsizləşdirilməsində iştirak edir. xlorid turşusu mədədən gəlir. Bu vəzilərin sekresiyalarında bəzi fermentlər (peptidazalar, amilazalar) da olur. Ən çox bezlər bağırsağın proksimal hissələrində olur, sonra tədricən azalır, distal hissədə isə tamamilə yox olur.
Selikli qişanın lamina propriasında villi "çərçivəsini" təşkil edən çoxlu retikulyar liflər var. Əzələ lövhəsi hamar əzələ hüceyrələrindən ibarət daxili dairəvi və xarici uzununa təbəqədən ibarətdir. Daxili təbəqədən fərdi hüceyrələr villi birləşdirici toxuma və submukozaya uzanır. Villusun mərkəzi hissəsində tez-tez lakteal damar adlanan kor qapalı limfa kapilyarları və bir şəbəkə yerləşir. qan kapilyarları. Meissner pleksusunun sinir lifləri oxşar şəkildə yerləşir.
Nazik bağırsaq boyunca limfoid toxuma selikli qişada diametri qübbə ölçüsündə kiçik tək follikullar əmələ gətirir. Bundan əlavə, distal ileumda, mezenteriyanın yapışmasına qarşı tərəfdə, follikulyar lövhələr (Peyer yamaqları) meydana gətirən düyün qrupları var (Şəkil 4.16; Atl.).
düyü. 4.16. Nazik bağırsağın quruluşu
düyü. 4.16. Nazik bağırsağın quruluşu:
1 - əzələ təbəqəsi;
3 - seroz membran;
4 - tək follikullar;
5 - dairəvi qıvrımlar;
6 - selikli qişa;
7 - follikulyar lövhə
Bunlar bağırsaq boyunca uzanan, uzunluğu bir neçə santimetrə və eni 1 sm-ə çatan düz lövhələrdir. Folliküllər və lövhələr, ümumiyyətlə, limfoid toxuma kimi, qoruyucu rol oynayır. 3 yaşdan 15 yaşa qədər uşaqlarda tək-tək limfa düyünləri var. Yaşlılıqda onların sayı azalır. Lövhələrin sayı da yaşla uşaqlarda 100-dən böyüklərə qədər azalır; yaşlı insanlarda onlar demək olar ki, heç vaxt baş vermir. Lövhələrin yerləşdiyi bölgədə bağırsaq villi adətən yoxdur.
Submukoza
Yağ hüceyrələrinin yığılması tez-tez submukozada olur. Burada xoroid və sinir pleksusları, ifrazat vəziləri isə onikibarmaq bağırsaqda yerləşir.
Muscularis
Nazik bağırsağın əzələ təbəqəsi əzələ toxumasının iki qatından əmələ gəlir: daxili, daha güclü, dairəvi və xarici - uzununa. Bu təbəqələrin arasında bağırsaq divarının daralmalarını tənzimləyən mienterik sinir pleksusu yerləşir.
Nazik bağırsağın motor fəaliyyəti peristaltik, dalğa kimi hərəkətlər və ritmik seqmentasiya ilə təmsil olunur (Şəkil 4.17).
düyü. 4.17. Nazik bağırsağın hərəkətliliyi:
A - sarkaç kimi hərəkət (ritmik seqmentasiya); B - peristaltik hərəkətlər
Onlar dairəvi əzələlərin büzülməsi nəticəsində yaranır, bağırsaq vasitəsilə mədədən anusa qədər yayılır və ximusun hərəkətinə və qarışmasına səbəb olur. Büzülmə sahələri istirahət sahələri ilə növbələşir. Sancıların tezliyi yuxarı bağırsaqlardan (12/dəq) aşağı (8/dəq) istiqamətində azalır. Bu hərəkətlər avtonom sinir sistemi və hormonlar tərəfindən tənzimlənir, əksəriyyəti beynin özündə formalaşır. mədə-bağırsaq traktının. Simpatik sinir sistemi nazik bağırsağın motor fəaliyyətini maneə törədir, parasempatik isə onu gücləndirir. Vagus və simpatik sinirlərin məhvindən sonra bağırsaq hərəkətləri saxlanılır, lakin daralmaların gücü azalır, bu da bu sancmaların innervasiyadan asılı olduğunu göstərir; bu peristaltikaya da aiddir. Seqmentasiya yerli mexaniki və kimyəvi stimullara cavab verə bilən bağırsağın hamar əzələsi ilə əlaqələndirilir. Belə kimyəvi maddələrdən biri bağırsaqlarda istehsal olunan və onun hərəkətini stimullaşdıran serotonindir. Beləliklə, nazik bağırsağın daralması xarici sinir əlaqələri, hamar əzələnin özünün fəaliyyəti və yerli kimyəvi və mexaniki amillərlə tənzimlənir.
Qida qəbulu olmadıqda, peristaltik hərəkətlər üstünlük təşkil edir, bu da ximusun irəliləməsinə kömək edir. Yemək onları yavaşlatır - bağırsaq məzmununu qarışdırmaqla bağlı hərəkətlər üstünlük təşkil etməyə başlayır. Motor fəaliyyətinin müddəti və intensivliyi qidanın tərkibindən və kalorili məzmundan asılıdır və sıra ilə azalır: yağlar - zülallar - karbohidratlar.
Serosa
Seroza nazik bağırsağı hər tərəfdən əhatə edir, onikibarmaq bağırsaq istisna olmaqla, yalnız ön tərəfdə peritonla örtülüdür.
Onikibarmaq bağırsaq
Onikibarmaq bağırsaq (duodenum) at nalı formasına malikdir (bax. Atl.). Bağırsağın ilkin seqmenti üç tərəfdən peritonla örtülmüşdür, yəni. peritondaxili yerləşir. Qalan böyük hissəsi arxa qarın divarına bağlanır və yalnız ön tərəfdə peritonla örtülür. Bağırsağın qalan divarlarında birləşdirici toxuma (adventisiya) membranı var.
Bağırsaqda mədənin pilorusundan başlayaraq birinci bel fəqərəsi səviyyəsində uzanan yuxarı hissə, onurğa sütunu boyunca sağdan üçüncü bel fəqərəsi səviyyəsinə enən enən hissə və bir az yuxarı əyildikdən sonra ikinci bel vertebrası səviyyəsində jejunuma keçən aşağı hissə. Üst hissəsi qaraciyərin altında, diafraqmanın bel hissəsinin qarşısında, enən hissəsi sağ böyrəyə bitişik, öd kisəsi və eninə yoğun bağırsağın arxasında, aşağı hissəsi isə aorta və aşağı vena kavasının yaxınlığında yerləşir. , onun qarşısında jejunumun mezenteriyasının kökü keçir.
Pankreasın başı onikibarmaq bağırsağın əyilmə hissəsində yerləşir. İfrazat kanalı sonuncu, ümumi öd kanalı ilə birlikdə bağırsağın enən hissəsinin divarına obliquely nüfuz edir və əsas papilla adlanan selikli qişanın yüksəkliyində açılır. Çox tez-tez kiçik papilla mədəaltı vəzinin köməkçi kanalının açıldığı əsas papilladan 2 sm yuxarı çıxır.
Onikibarmaq bağırsaq qaraciyər, böyrəklər və eninə kolonla ligamentlərlə bağlanır. Hepatoduodenal ligament ümumi öd axarını, portal venasını, qaraciyər arteriyasını və qaraciyərin limfa damarlarını ehtiva edir. Qalan bağlarda mədə və mezenteriyaları qanla təmin edən arteriyalar var.
Jejunum və ileum
Jejunum və ileum (ileum) bağırsaqları (bax. Atl.) hər tərəfdən seroz qişa (peritoneum) ilə örtülür və qarının arxa divarından mezenteriya üzərində hərəkətli şəkildə asılır. Canlı bir insanda peristaltik daralmalar sayəsində daim öz forma və mövqeyini dəyişən, periton boşluğunun çox hissəsini dolduran bir çox döngə meydana gətirirlər.
Jejunum və ileum arasında anatomik sərhəd yoxdur; birincinin ilmələri əsasən qarının sol hissəsində yatır, ikincinin ilmələri isə onun orta və sağ hissələrini tutur. Nazik bağırsaqların qarşısında böyük omentum yerləşir. Qarının sağ alt hissəsində (iliak fossada) ileum bağırsağın ilkin hissəsinə açılır. Mezenteriya qan damarlarını və sinirləri bağırsaqları təmin edir.
Nazik bağırsağa qan tədarükü mezenterik arteriyalar və qaraciyər arteriyası (duodenum) vasitəsilə həyata keçirilir. Nazik bağırsaq vegetativ pleksuslar tərəfindən innervasiya olunur sinir sistemi qarın boşluğu və vagus siniri.
İncə bağırsağa qan tədarükü
Bağırsaq, onikibarmaq bağırsaq (duodenum), jejunum, ileum, cecum, kolon və düz bağırsağı əhatə edən həzm sisteminin ən geniş hissəsidir. Bağırsağın qarın boşluğundakı vəziyyəti Şəkildə göstərilmişdir. 7.1.
İncə bağırsaq (bağırsaq boşluğu) - pilordan başlayan və yoğun bağırsağa keçid nöqtəsində bitən bağırsağın ən uzun, ən nazik və ən mobil bölməsi (ileosekal bucaq) (Şəkil 7.2). Nazik və yoğun bağırsaqların qovşağında bağırsaq tərkibinin təbii keçidini təmin edən və kolon tərkibinin nazik bağırsağa geri axınının qarşısını alan mürəkkəb fizioloji funksiyanı yerinə yetirən ileoçekal qapaq (Bauhinian qapaq) əmələ gəlir. Nazik bağırsağın uzunluğu 5 ilə 7 m, diametri 3 ilə S sm arasında dəyişir.
Nazik bağırsaq, onikibarmaq bağırsağa əlavə olaraq, iki hissəyə malikdir - jejunum (jejunum), uzunluğunun təxminən 2/5 hissəsini təşkil edən komponent və iliak (ileum), yalnız morfoloji xüsusiyyətləri ilə fərqlənir (anatomik demarkasiya yoxdur).
Nazik bağırsağın orta və aşağı hissələrini tutan, qarın boşluğunda daim forma və mövqeyini dəyişən çoxsaylı döngələr var. O, eninə bağırsağın mezenteriyası ilə epiqastrik bölgədən ayrılır. Nazik bağırsağın ilgəkləri nazik bağırsağa qan tədarükünü və innervasiyasını təmin edən qan, limfa damarları və sinirləri ehtiva edən visseral peritonun iki qatından əmələ gələn mezenteriyaya sabitlənir. Nazik bağırsağın mezenteriyası yuxarıdan və soldan aşağıya və sağa yönəldilir, qarın boşluğunun sağ və sol hissələrini təcrid edir, buna görə irinli-iltihabi proseslərin yayılması əsasən qarın sağ cinahı boyunca baş verir. , qarın boşluğunun sol yarısına yayılmasının qarşısını alır. Periton, mezenteriyanın sabit olduğu yer istisna olmaqla, nazik bağırsağı hər tərəfdən əhatə edir.
Nazik bağırsağa qan tədarükü yuxarı mezenterik arteriyanın sağ "yarımdairəsindən" yaranan bağırsaq arteriyaları tərəfindən həyata keçirilir. Nazik bağırsağın mezenteriyasının qalınlığında budaqlar onun etibarlı qan təchizatını təmin edən 1-ci və 2-ci dərəcəli arterial tağları əmələ gətirir. Düz qısa arteriyalar onlardan bağırsaq divarına qədər uzanır (Şəkil 7.3). Nazik bağırsağa qan tədarükünün göstərilən xüsusiyyətləri onun təcrid olunmuş seqmentlərindən istifadə etməyə imkan verir. plastik cərrahiyyəözofagusda, biliodigestive və digər növ anastomozların formalaşması zamanı. Nazik bağırsaqdan venoz qan yuxarı mezenterik venaya, sonra isə portal venaya axır, sonradan qaraciyərə daxil olur və burada detoksasiya olunur.
Qarın boşluğunun digər orqanları kimi, nazik bağırsaq da ikili - simpatik və parasimpatik - innervasiyaya malikdir.
Nazik bağırsaqda zülalların, yağların və karbohidratların kimyəvi və fermentativ parçalanmasının mürəkkəb prosesi baş verir. Nazik bağırsağın selikli qişasının böyük sahəsi (10 m2-dən çox) sayəsində qida maddələrinin parçalanmasının son məhsulları qan dövranı sisteminə sorulur və sonradan plastik və enerji materialı kimi istifadə olunur.
Su və elektrolitlərin udulması nazik bağırsaqda baş verir. Bozukluğa səbəb olan patoloji vəziyyətlər fizioloji funksiyalar nazik bağırsaq ( iltihabi proseslər, bağırsaq fistulaları, əhəmiyyətli seqmentlərin rezeksiyası və s.), şübhəsiz ki, ağır metabolik və su-elektrolit balansının pozğunluqları və qidalanma pozğunluqları ilə müşayiət olunur.
kolon - Kolon (intestinum crassum)– ileoçekal bucaqdan başlayır və düz bağırsaqla bitir; uzunluğu sm, diametri 5-7 sm-dir.Onun içində kor bağırsaq təcrid olunur (kor bağırsaq),ən böyük diametri (7-8 sm) olan kolon, yüksələn kolondan ibarətdir (sütun yüksəlir), eninə kolon (kolon transversum), enən kolon (kolon enir), sigmoid (kolon sygmoidea) və birbaşa (düz bağırsaq) bağırsaq. Bağırsaq qübbəsinin alt hissəsində vermiform əlavə yerləşir (əlavə). Yoğun bağırsağın sağ (qaraciyər) və sol (dalaq) əyilmələri var (flexura coli dextra et sinistra), bağırsaq məzmununun keçməsini təmin etməkdə mühüm rol oynayan. Sigmorektal qovşaq sahəsində də oxşar bir əyilmə var.
Görünüşdə yoğun bağırsaq nazik bağırsaqdan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir:
■ eni 5 sm-dən çox olduqda;
■ bozumtul rəngə malikdir;
düyü. 7.3. Kiçik və yoğun bağırsağa qan tədarükü:
1 - eninə kolon; 2 – yoğun bağırsağın mezenteriyası; 3 – duodenojejunal əyilmə; 4 – yuxarı mezenterik arteriya və vena; 5 - enən kolon; 6 – jejunal arteriyalar və venalar (oa. et w. jejunales); 7– birinci dərəcəli arterial arkadalar; 8 – ikinci dərəcəli arterial orkalar; 9 – üçüncü dərəcəli arterial arkadalar; 10 – nazik bağırsağın döngələri; 11 – nazik bağırsağın mezenteriyası; 12 – əlavə; 13 – appendiksin mezenteriyası; 14 – bağırsaq; 15 – ileumun arteriya və venaları (oa. et w. ilei); 16 – ileokolik arteriya (a. ileokolik); 17 - artan kolon; 18 – sağ kolik arteriya və vena; 19 – a. və v. kolik media
■ fibromuskulyar kordlar bütün uzunluğu boyunca yerləşir (teniae), göz bağırsağının günbəzinin altından başlayan;
■ kordonlar arasında çıxıntılar var (haustrae), nəticəsində yaranır qeyri-bərabər inkişaf dairəvi əzələ lifləri;
■ yoğun bağırsağın divarında yağ yataqları var (appendices epiploicae).
Yoğun bağırsağın divarının qalınlığı nazik bağırsağınkından çox azdır; selikli qişadan, selikli qişadan, qoşa əzələ qatından (daxili dairəvi və xarici uzununa) və serozdan ibarətdir. Bəzi yerlərdə əzələlərin dairəvi təbəqələri kolonun fizioloji sfinkterlərini təşkil edir ki, bu da bağırsaq məzmununun distal istiqamətdə ardıcıl porsiyalı hərəkətini təmin edir (Şəkil 7.4).
Hirsch və Cannon sfinkterləri ən böyük klinik əhəmiyyətə malikdir, onları kolonda əməliyyatlar apararkən, xüsusən də Hirsch sfinkterini - subtotal kolektomiya və sağ tərəfli hemikolektomiya zamanı, Cannon sfinkterini - sol tərəfli hemikolektomiya zamanı qorumaq məsləhət görülür. , bu, xəstələrin cərrahi müalicəsinin funksional nəticələrinin yaxşılaşdırılması üçün son dərəcə vacibdir.
düyü. 7.4. Kolon sfinkterlərinin yerləşdiyi diaqram:
1 – Varoliusun sfinkteri (Varolio); 2 - sfinkter Busi (Bousi); 3 - Hirş sfinkteri; 4 – Top – Boehm sfinkteri (Cannon – Bern); 5 - Horst sfinkteri; 6 - Topun sol sfinkteri (Cannon sin); 7 – Payra-Straus sfinkteri (Rogue – Shtraus); 8 – Bally sfinkteri; 9 – sfinkter Rossi – Mutie (Rossi – Mutie); 10 – sfinkter O’Bern – Piroqov – Mutie (O’Bern – Piroqov – Mutie)
Yoğun bağırsağa qan tədarükü yuxarı və aşağı mezenterik arteriyalar tərəfindən təmin edilir. (Şəkil 7.5, A). Üst mezenterik arteriya (a. mesenterica superior) birinci bel fəqərəsi səviyyəsində qarın aortasından yaranır. Ondan orta kolondan ayrılır (a. kolika mediası), sağ kolon (a. colica dextra), jejunal (aa. jejunales) arteriyalar; o, terminal filialı - ileokolik arteriya ilə bitir (a. ileokolica), appendiks arteriya yaranır (a. appendicularis). Aşağı mezenterik arteriya (a. mesenterica inferior, bax şək. 7.5, B) III bel fəqərəsi səviyyəsində aortadan ayrılır; ayrıldıqdan dərhal sonra sol kolik arteriya ondan ayrılır (a. colica sinistra), buradan 1-4 siqmoid arteriya yaranır (a. sygmoideoe).Üst rektal arteriya ilə bitir (a. rectalis superior), proksimal rektuma qan tədarükünü təmin edən. Üst və aşağı mezenterik arteriyaların hövzələri arasındakı sərhəd Cannon'un sol dalaq sfinkterinin bölgəsində kolonun sol əyilməsinin proksimalində yerləşir. Üst və aşağı mezenterik arteriyaların sistemləri qalın bağırsağa etibarlı qan tədarükünü təmin edən arterial qövs (Riolan) əmələ gətirir və bu, özofagus plastik cərrahiyyəsi üçün istifadə etməyə imkan verir. Yoğun bağırsağın venaları yuxarı və aşağı mezenterik venalara axır, dalaq və mədə venaları ilə birləşərək portal venasını əmələ gətirir. (v. portae), vasitəsilə qaraciyərə daxil olur, burada detoksifikasiya edilir. Kolondan limfa axını dörd qrupda baş verir limfa düyünləri: epikolik, parakolik (yoğun bağırsağın mezenterik kənarında), aralıq (kolon arteriyasının başlanğıcında) və mərkəzi (yuxarı və aşağı mezenterik arteriyaların başlanğıcında).
Yoğun bağırsağın innervasiyası avtonom sinir sisteminin simpatik (peristaltikanı ləngidir, vəzilərin ifrazat funksiyasını ləngidir, vazospazma səbəb olur) və parasimpatik (bağırsaq hərəkətliliyini və vəzi ifrazını stimullaşdırır) hissələri tərəfindən həyata keçirilir. Bağırsaq divarının qalınlığında üç intramural sinir pleksusları var: subserous, intermuscular (Auerbach) və submukozal (Meissner), onların olmaması və ya atrofiyası kolonun seqmental və ya total aganglionozuna səbəb olur.
Yoğun bağırsağın fizioloji rolu olduqca mürəkkəbdir. Suyu və həzm olunan və həzm olunmamış qida məhsullarının qalan komponentlərini intensiv şəkildə udur. Bunlarda kimyəvi proseslər mühüm rol sintezində iştirak edən bağırsaq mikroflorasına aiddir
düyü. 7.5. Yoğun bağırsağın qan təchizatı.
A. Bağırsaq qan dövranı sistemi (F. Netterə görə):
1 – böyük yağ möhürü (yuxarı çəkilmiş); 2 - eninə kolon; 3 – orta kolik arteriya ilə sol kolik arteriya arasında anastomoz; 4 – sol kolik arteriya və vena; 5 – yuxarı mezenterik arteriya; 6 – yuxarı mezenterik vena; 7 - jejunum; 8 – jejunal arteriya və venalar; 9 – ileal arteriya və venalar; 10 – ileum; 11 – vermiform əlavə; 12 – əlavənin arteriyası və venası; 13 – anterior cecal arteriya və vena; 14 – posterior cecal arteriya və vena; 15 - artan kolon; 16 – ileokolik arteriya və vena; 17 – sağ kolon arteriyası və venası; 18 – orta kolon arteriyası və venası; 19 - mədəaltı vəzi
B. Yoğun bağırsağa qan tədarükünün diaqramı (F. Netterə görə):
1 – ileokolik arteriya; 2 - sağ kolon arteriyası; 3 – orta kolik arteriya; 4 – Riolan qövsü; 5 – yuxarı mezenterik arteriya; 6 – aşağı mezenterik arteriya; 7 - sol kolon arteriyası
B, K vitaminləri, mikroorqanizmlərin və göbələklərin patogen suşlarının inkişafının qarşısını alır. iştirakı ilə normal mikroflora bağırsaqda karbohidratlar qıcqırdılır, üzvi turşular əmələ gəlir və bir çox maddələr, xüsusən də nəcislə xaric edilən və ya qaraciyər tərəfindən zərərsizləşdirilən zəhərli maddələr (indol, skatol və s.) sintez olunur. Yoğun bağırsağın normal mikroflorasının miqdarının azalması və ya yox olması, məsələn, antibiotiklərin istifadəsi nəticəsində yaranan disbakterioz, litaniyanın təbiətində dəyişiklik və s. kolonda normal olaraq mövcud olan anaerob mikrofloranın inkişafı və aktivləşməsi baş verir. Bağırsaq ən böyüyüdür immun orqanşəxs; onun divarında onun qoruyucu funksiyasını təmin edən əhəmiyyətli miqdarda limfoid toxuma var, onun pozulması avtoinfeksiyanın yayılmasına kömək edir və xroniki iltihablı və digər xəstəliklərin görünüşündə patogenetik amillərdən birinə çevrilə bilər.
23084 0
Yoğun bağırsaq yuxarı və aşağı mezenterik arteriyalar tərəfindən təmin edilir. Eninə bağırsağın distal hissəsində hər iki arteriyanın hövzələrinin suayrıcı zonası birincil bağırsağın orta və arxa hissələri arasındakı sərhədlə müəyyən edilir. Bu əsas arterial gövdələr üçün nisbətən az şaxələnmə variantları mövcuddur. Damarların gedişini daha yaxşı öyrənmək üçün eninə kolon yuxarı qaldırılmalıdır. Bu, damarların təbii anatomik üst-üstə düşməsini aradan qaldırır (şəkil 1 A və B).
Normalda yoğun bağırsağın damarları mezenteriyanın kənarı boyunca bir-biri ilə anastomozlanır. Mezenteriya daxilində həm periferik, həm də mərkəzi anastomozlar var (şək. 2). Normal şəraitdə ən yaxşı görünən budaq, adətən marginal arteriya adlanan nazik periferik filialdır (1913-cü ildə mərkəzi və periferik anastomozları təsvir edən Drummond arteriyası). Mərkəzi anastomozlar yuxarı və ya aşağı mezenterik arteriyanın lümeninin daralması və ya bağlanması zamanı patoloji şəraitdə aparıcı əhəmiyyət kəsb edir. İki damar zonası arasında yaranan təzyiq gradienti mövcud mərkəzi anastomozların genişlənməsinə gətirib çıxarır, çox vaxt olduqca əhəmiyyətlidir. Bu damarlar bükülmüş mezenterik arteriyalar adlanırdı (onları 17-ci əsrdə təsvir edən Riolan arkadaları).
Üst mezenterik arteriyanın strukturunda dəyişikliklər, xüsusən də onun yaranma yeri kolon rezeksiyası əməliyyatının taktikasına xüsusi təsir göstərmir. İstisna, yuxarı və aşağı mezenterik arteriyaların ümumi mənşəli olduğu nadir hallardır. Mezenterik arteriyaların budaqlanmasına dair biliklər cərraha mezenteriyanı səfərbər edərkən və parçalayarkən əsas damarların yerini təyin etməyə kömək edir.
Üst mezenterik arteriyanın hər üç tipik şöbəsi - orta kolik, sağ kolon və ileokolik (Şəkil 3) - eyni dərəcədə vacibdir. Orta kolik arteriya mədəaltı vəzinin boynundan çıxdıqdan dərhal sonra yuxarı mezenterik arteriyanın ön divarından yaranır. Orta arteriya eninə mezenteriyanın təbəqələri arasında bağırsaq divarına yaxınlaşır. Təxminən 2/3-də bu arteriya müstəqil bir damardır və halların üçdə birində sağ kolon arteriyası ilə ümumi mənşəlidir. Sağ kolik arteriya yalnız dörddə birində yuxarı mezenterik arteriyadan müstəqil mənşəyə malikdir və daha çox orta kolik və ya ileokolik arteriyaların bir qolu olur.
13% hallarda sağ kolon arteriyası tamamilə yoxdur. Orta kolon kimi, ileokolik arteriya da 2/3 hallarda müstəqil bir damardır və halların üçdə birində sağ kolik arteriya ilə ümumi mənşəlidir. Budaqları bağırsağa və jejunuma doğru budaqlandıqdan sonra ileokolik arteriya əlavə arteriya şəklində bitir və o, jejunumun son hissəsinə dərindən daxil olur və əlavənin mezenteriyasına çatır.
Sol kolik arteriya və sigmoid kolon arteriyaları aşağı mezenterik arteriyadan ayrılır, bundan sonra o, yuxarı düz bağırsaq arteriyası şəklində bitir (şəkil 4). Sol kolik arteriya adətən yuxarı mezenterik arteriyanın bir filialı tərəfindən təmin edilən bölgəni qanla təmin edə bilər və ya əksinə - onun sahəsi sonuncu arteriyanın ərazisindən təmin edilə bilər. Düz bağırsağa qan tədarükünün əsas mənbəyi onun yuxarı arteriyasıdır. Bağırsağın arxa səthi boyunca uzanan iki budaq və onun ön və yan səthlərindən aşağı enən bir neçə budaq verir.
Üst düz bağırsaq arteriyasının budaqları daxili iliak arteriyalardan yaranan orta düz bağırsaq arteriyalarının budaqları ilə anastomozlaşır (bəzən yalnız bir orta düz bağırsaq arteriyası olur). Pudendal arteriyalardan yaranan aşağı rektal arteriyalar qan tədarükü üçün daha az əhəmiyyət kəsb edir. Yuxarı mezenterik venanın yuxarı qalxan və eninə kolondan qan toplayan budaqları yuxarı mezenterik arteriyanın budaqlarının yanında axır (şək. 5). Yoğun bağırsağın sol hissələrindən qan eyni adlı arteriyadan asılı olmayaraq eninə bağırsağın mezenteriyasının əsasına keçən aşağı mezenterik venaya axır. Çox vaxt bu damar pankreasın altındakı dalaq venasına axır. Bəzən o, yuxarı mezenterik venaya və ya yuxarı mezenterik və dalaq venalarının birləşməsinə axıda bilər. Yoğun bağırsağın limfa damarlarının gedişi arteriyaların gedişinə uyğundur.
Əlavə, nazik bağırsağın terminal hissəsinin arxasındakı əlavənin mezenteriyasına yaxınlaşan ileokolik arteriyanın terminal şöbəsi tərəfindən təmin edilir (Şəkil 6). Nazik bağırsağın son hissəsi antimezenterik kənarında əlavəni axtararkən bələdçi rolunu oynayan yağlı əlavəyə ("xoruz pətəyi") malik olan yeganə hissədir. Prosesin əsası üç tenianın qovuşduğu yerdə yerləşir. Çox vaxt halların yarısından çoxunda appendiks bağırsağın arxasında yerləşir. Bağırsağın sərbəst bağlanması varsa, əlavə qarın boşluğunda qalaraq sadəcə arxasında sərbəst şəkildə yatır. Bağırsaq sabitdirsə, proses onun arxasında yerləşir, lakin retroperitoneal olaraq.
Külək G.J.
Tətbiqi laparoskopik anatomiya: qarın boşluğu və çanaq
Bağırsaqların tam olaraq nə olduğunu az adam bilir, lakin bu, olduqca mürəkkəb və vacib bir insan orqanıdır. Onun işində ən kiçik bir nasazlıq və ya qan tədarükünün pozulması belə təhlükəli xəstəliklərə səbəb ola bilər. Üstəlik, bağırsaqlar qəbul edilən qidaların çoxunu mənimsəyir və onun işində pozuntular insanın tükənməsinə səbəb olur. Bu baxımdan hər bir insan bağırsaqların qan tədarükü, onun funksiyaları və xəstəlikləri haqqında ən azı elementar biliyə malik olmalıdır.
Yoğun bağırsağın qan təchizatı
Bağırsaqlar qalın və nazikdir. Hər biri ayrı bir qan təchizatı sistemi ilə təmsil olunur. Yoğun bağırsağa qan tədarükü yuxarı və aşağı mezenterik arteriyalardan başlayır. Hər iki arteriyanın hövzələrinin suayrıcı zonası birincil bağırsağın orta və arxa hissələri arasındakı sərhədlə müəyyən edilir.
Üst mezenterik arteriya onikibarmaq bağırsağa enir. Sonra daha kiçik budaqlara bölünür. Onlar nazik bağırsağa, sonra isə yoğun bağırsağa gedirlər.
Yoğun bağırsağa qan tədarükü arteriyanın üç qolu tərəfindən həyata keçirilir, hər biri öz bölgəsində qan dövranını təmin edir. Arteriyalardan biri ileum boyunca ileocical bucağa doğru uzanır. Digəri yüksələn kolon boyunca və kolonun bir hissəsidir. Və sonuncu - üçüncü - böyük arteriya eninə kolona qan verir.
Enən kolon aşağı mezenterik arteriya vasitəsilə qan axını ilə təmin edilir. Siqmoid bez də eyni şəkildə qidalanır.
Enən kolon sərhəddir, ondan sonra enən arteriya 2 ilə 6 sigmoid arteriya arasında dəyişən budaqlara bölünür. Daha sonra yuxarı kolon adlanan bağırsağı izləyirlər.
Üst rektal arteriya düz bağırsağı qidalandırır.
Qan tədarükü bağırsaqlarla məhdudlaşmır - damarlar və arteriyalar əzələlərə, eləcə də peritonun və alt peritonun yumşaq toxumalarına qan dövranını təmin edir.
Qan dövranı portal və aşağı vena kava ilə müstəqil anastomozlarla qurulur. Transvers kolonda, enən və yüksələn kolonda qan tədarükü bu sahələri təmin edən arteriyalarla eyni adda olan damarlar tərəfindən həyata keçirilir.
İncə bağırsaq
Orqanın bu bölməsinin özəlliyi nədir? Distal bağırsağa qan tədarükü, onun digər komponentləri kimi, daim həddindən artıq yüklənməyə və qan axınının pozulmasına məruz qalır. Bu, nazik bağırsağın hissələrinin qidanın keçməsi səbəbindən daim hərəkətdə olması ilə bağlıdır. Bağırsaqların diametri dəyişir, bu da daimi bükülmələrə səbəb olmalıdır qan damarları. Ancaq bu, qan damarlarının arxada düzülməsi səbəbindən baş vermir.
Arteriyaların yüksələn və enən budaqları, arxada arxada, bir-biri ilə anastomoz edir. Nazik bağırsağın sonunda 4-dən 6-ya qədər belə arxada ola bilər, halbuki bağırsağın başlanğıcında yalnız birinci dərəcəli qövs müşahidə olunur.
Bağırsaqlara qan tədarükü bağırsaqların istənilən istiqamətdə hərəkət etməsinə və genişlənməsinə imkan verir. Və müxtəlif patologiyalar üçün bütün qan dövranını pozmadan kiçik bağırsağın döngələrini təcrid etmək mümkündür.
Bağırsaq funksiyaları
Bağırsaq haradadır? Qarın boşluğunda mədə və anus arasında yerləşir. Bu, nəticəyə gətirib çıxarır: onun əsas funksiyası qida tullantılarını bədəndən çıxarmaqdır. Ancaq bu, onun bədəndəki yeganə rolu deyil, bir sıra başqaları da var:
- İmmunitet sisteminin gücləndirilməsi. Bağırsaqlar bu funksiyanı iki şəkildə yerinə yetirirlər - immunoqlobulin və T-limfositlər istehsal edərək təhlükəli mikroorqanizmlərin bədənə daxil olmasına imkan vermirlər.
- Sekretor funksiya prosesində bağırsaq bir sıra fermentlər və hormonlar istehsal edir, orqanizm üçün zəruridir yeməyin həzm edilməsi üçün.
- Motor funksiyası qidanı bağırsağın bütün uzunluğu boyunca anusa doğru hərəkət etdirməkdir.
- Siz başa düşməlisiniz ki, bağırsaq həzm orqanıdır, ona görə də onun əsas funksiyası faydalı mikroelementləri udmaq və onları qidadan birbaşa insan qanına ötürməkdir. Məsələn, demək olar ki, bütün qlükoza bu orqanın divarları vasitəsilə qana daxil olur. Bütün bu proseslər molekulyar səviyyədə baş verir - bağırsaqlar belə incə işləri həyata keçirir.
Bağırsaq uzunluğu
İnsan bağırsağının uzunluğu həyat boyu daim dəyişir. Birincisi, bu yaşla bağlıdır. Körpəlikdə bağırsaqların ümumi uzunluğu insanın boyunu 8 dəfə, bədən böyüməsi dayandıqdan sonra isə cəmi 6 dəfə keçir. Süddən bərk qidalara keçid zamanı bağırsaqlar xüsusilə sürətlə böyüyür.
Bu orqanın əzələ tonusu bütün insanlar üçün fərqli olduğu üçün 3 metrdən 5 metrə qədər dəyişə bilər.Məlumdur ki, insanın ölümündən sonra bütün əzələləri rahatlaşır, bağırsaqları isə öldükdən sonra 7 metrə qədər uzanır.
Ən kiçik bağırsağın diametri 2 ilə 4 sm arasındadır və ona jejunum deyilir. Yoğun bağırsağın ən geniş yerində isə onun diametri 14-17 sm-dir.
Orqan diametri bütün uzunluğu boyunca və fərdi olaraq dəyişir. Və bir adamın bağırsağında qalınlaşma olan yerdə, digərində əksinə daralma ola bilər.
Bağırsaqlar necə işləyir
İnsan bağırsağı iki hissə ilə təmsil olunur - nazik (daha uzun) və qalın (qısa, lakin geniş). Bağırsağın müxtəlif hissələrində qan tədarükü, eləcə də funksiyaları çox fərqlidir. Bağırsağın hissələri arasında qidanın kolondan yuxarı qalxmasının qarşısını alan xüsusi bir qapaq var. Qida həmişə bir istiqamətdə - onikibarmaq bağırsaqdan düz bağırsağa və daha sonra anusa doğru hərəkət edir.
Bağırsaq divarlarının əzələ toxuması uzununa və eninə liflərdən ibarət bir quruluşdur. Onlar mərkəzi sinir sistemindən gələn siqnallar olmadan hərəkət edirlər, yəni insan peristaltikasını idarə etmir. Bağırsaqlar vasitəsilə hərəkət impulsları bütün bağırsağı geniş şəkildə birləşdirən sinir lifləri boyunca ötürülür.
Bağırsaqların harada yerləşdiyi məlumdur - qarın boşluğunda, lakin o, sadəcə orada asılmır - bağırsaqlar peritonun divarlarına xüsusi bağlarla bağlanır.
İnsan bağırsağı gündə 3 litrə qədər müxtəlif qələvilərlə doymuş xüsusi şirə ifraz edir. Bu xüsusiyyət ona orqandan keçən qidaları həzm etməyə imkan verir.
Bütün bağırsaqlar oxşar quruluşa malikdir - içəridən selikli qişa ilə örtülür, onun altında submukoza, sonra əzələlər və seroz təbəqə onları əhatə edir.
İncə bağırsaq öz funksiyaları olan bir neçə bölmə ilə təmsil olunur. Məsələn, onikibarmaq bağırsaqda xüsusi bir kanal var ki, onun vasitəsilə qaraciyərdən gələn öd ona daxil olur və nəhayət mədədən keçən qida həzm olunur.
Jejunum, onikibarmaq bağırsaqdan dərhal sonra peptinləri və disaxoridləri parçalayır elementar hissəciklər- amin turşuları və monosaxaridlər.
Növbəti bağırsaq, ileum, öd turşularını və siyanokobalaminləri udur.
Yoğun bağırsaq da mürəkkəb bir quruluşdur. Buraya enən və qalxan kolon, sigmoid kolon, düz bağırsaq və bağırsağın əlavə ilə bitən hissəsi daxildir.
Yoğun bağırsağın əsas işi mayeni divarlar vasitəsilə udaraq nəcis əmələ gətirərək ximusdan çıxarmaqdır.
İçində yerləşən reseptorlar və anal sfinkterlərlə qalın bitir. Nəcis reseptorlarına təzyiq tətbiq edildikdə, beyin düz bağırsağın dolduğuna dair bir siqnal alır və defekasiyaya başlamaq əmrini verir. Bundan sonra sfinkterlər rahatlaşır və nəcis buraxır.
Bağırsaqlar hansı xəstəliklərə həssasdır?
Bağırsaq insan orqanizmində həyat üçün çox vacib orqandır. Hər hansı bir orqan kimi, müxtəlif xəstəliklərə həssasdır, hər hansı biri nəinki gətirib çıxarır ağrılı hisslər qarın boşluğunda, həm də bir insanın ümumi rifahına və bütün orqanizmin vəziyyətinə təsir göstərir. Məsələn, şiddətli ishal ilə bir insan bədən çəkisini və gücünü sürətlə itirir. Bu patologiyanın müalicəsi olmadan xəstə sadəcə yorğunluqdan ölə bilər.
Xəstəliyin növü ağrının harada meydana gəldiyini müəyyənləşdirir. Hər kəs bilir ki, appendiks iltihablandıqda ağrı ən çox qarın sağ alt hissəsində olur.
Əsas bağırsaq xəstəliklərinə xoralı və ya yoluxucu kolit, duodinit, Crohn xəstəliyi, bağırsaq obstruksiyası, enterokolit, enterit və vərəm kimi patologiyalar daxildir.
Bir sıra digər patologiyalar var, lakin onlar daha az tez-tez baş verir - bağırsaq stenozu, duodenal hipertoniya, irritabl bağırsaq sindromu.
Bağırsaq xəstəliklərinin simptomları
Bağırsaqlarda inkişaf edən patologiyaların əsas simptomudur boş tabure və ya qəbizlik, ürəkbulanma, ümumi zəiflik, nəcisdə qan. Ancaq əsas şey ağrıdır. Qarın boşluğunun hər hansı bir hissəsində baş verə bilər və intensivliyi ilə fərqlənir. Daimi və ya sarsıdıcı ola bilər.
Bu simptomlardan biri və ya bir neçəsi görünsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Yalnız bir mütəxəssis xəstəliyi düzgün diaqnoz edə və adekvat müalicəni təyin edə bilər.
Bağırsaq xəstəliklərinin diaqnostikası
Bağırsaq xəstəliyinin diaqnozu çox çətindir. Bunu etmək üçün həkim xəstənin vəziyyəti, eləcə də bağırsaqlarında baş verən proseslər haqqında mümkün qədər çox məlumat toplamalıdır.
Əvvəlcə ətraflı tibbi tarix toplanır. Həkim xəstədən yaşadığı simptomlar barədə soruşur. Xəstənin hansı növ nəcis olması, nə qədər tez-tez defekasiya istəyini yaşadığı və ən əsası, insanın hansı ağrı növü - onun gücü, yeri, müddəti haqqında.
Mədədə gurultu və köpliyin olması, yəni qazların sərbəst buraxılması haqqında məlumat vacibdir. Həkim xəstənin görünüşünə diqqət yetirir. Onun quru və nazik dərisi, zəif kövrək saçları, solğun üzü və ümumi zəifliyi varsa, bu, anamnezdən əldə edilən məlumatlarla birlikdə nazik bağırsağın müxtəlif xəstəliklərinin diaqnozuna kömək edə bilər.
Palpasiya üsulundan istifadə edərək, mütəxəssis ağrının dəqiq yerini müəyyənləşdirir, həmçinin kolonun forma və ölçüsünü təyin edir. Bu sadə görünən üsuldan istifadə edərək, məsələn, əlavənin iltihabı diaqnozu qoyulur, çünki bu vəziyyətdə digər üsullar çox məlumatlandırıcı deyildir.
Instrumental diaqnostika da geniş istifadə olunur. Axı, bağırsaqlar nədir? Bu, qarın boşluğunun içərisində olan bir orqandır, yəni ultrasəs və ya daha çox məlumatlandırıcı MRT istifadə edərək öyrənilə bilər.
Bağırsaqları öyrənən mütəxəssislər
Mədə ilə bağlı hər hansı bir problem varsa, həkimə müraciət etməlisiniz. Ancaq yalnız bir qastroenteroloq dəqiq diaqnoz qoya və müalicəni təyin edə bilməz. Bunun üçün o, onkoloq və cərrahla məsləhətləşməli ola bilər. Xüsusilə müalicə əməliyyatı əhatə edirsə.
Nəticə
Bağırsaqlar incədir mütəşəkkil orqan V insan bədəni. Bədəndəki bir çox proseslərdən məsuldur. Bağırsaqlara qan tədarükünün pozulması müxtəlif xəstəliklərə səbəb ola bilər, buna görə patologiyaların ilk əlamətlərində dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.
Kolon iki damar xəttindən qanla təmin edilir: yuxarı mezenterik arteriya, a. mesenterica superior və aşağı mezenterik arteriya, a. mesenterica inferior.
Bağırsaq: a. ileokolika a. mesenterica superior
Artan kolon: a. colica dextra-dan a. mesenterica superior
Transvers kolon: a. tərəfindən əmələ gələn arcus Riolani anastomozundan. kolika mediasından a. mesenterica superior a. colica sinistra a. mesenterica inferior
Azalan kolon: a. colica sinistra a. mesenterica inferior
Sigmoid kolon: aa. sigmoideae-dən a. mesenterica inferior
Qanın çıxması v-də eyni adlı damarlar vasitəsilə həyata keçirilir. portae.
İnnervasiya:
Yoğun bağırsağın innervasiyası həyata keçirilir simpatik Və parasimpatik avtonom sinir sisteminin hissələri və visserosensiv sinir keçiriciləri. Avtonom innervasiya mənbələri truncus vagalis posteriordan olan parasimpatik liflərin uyğun olduğu yuxarı mezenterik pleksus, aşağı mezenterik pleksus və əvvəlkiləri birləşdirən intermezenterik pleksusdur. Sadalanan pleksuslardan, sinir budaqları, rr, kolonun mezenterik kənarına yaxınlaşır. divarın qalınlığına nüfuz edən koliklər, burada intramural sinir pleksuslarını meydana gətirirlər. Bağırsaq və yoğun bağırsağın sağ yarısı əsasən yuxarı mezenterik pleksusdan, sol yarısı isə aşağı mezenterik pleksusdan innervasiya olunur. Bütün bölmələrdən ileoçekal bölmə reseptor birləşmələri ilə ən zəngindir, xüsusən də valva ileocaecalis.
Kolon boyunca sinir lifləri sözdə pleksus kolikusunu əmələ gətirir:
Afferent innervasiya: seqmentar innervasiya - aşağı torakal və yuxarı bel onurğa sinirlərinin ön budaqlarından, həmçinin rr boyunca. coli n. Vaqi.
Simpatik innervasiya orqanı qanla təmin edən arteriyalar boyunca plexus coeliacus lifləri ilə təmin edilir.
Parasimpatik innervasiya rr tərəfindən təmin edilir. coli n. vagi, eləcə də nn. Parasympathici sacrales nüvələrindən splanchini pelvini.
Limfa drenajı:
Bağırsaqdan - nodi lymphoidei caecales, ileocolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Yüksələn kolondan - nodi lymphoidei paracolici, colici dextri, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Eninə kolondan - nodi lymphoidei paracolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Enən kolondan - nodi lymphoidei paracolici, colici sinistri, mesenterici inferiores et lumbales sinistri;
Siqmoid kolondan - nodi lymphoidei sigmoidei, mesenterici inferiors et lumbales sinistri-yə.
Kolon ascendens (yuxarı qalxan kolon) Əlaqələr:
1. quadratus lumborum əzələsi (quadratus lumborum),
2.iliokostal əzələ (mm. iliacostalis)
3.sağ böyrəyin aşağı hissəsi
4. tez-tez qarın ön divarından nazik bağırsağın ilmələri ilə ayrılır
Eninə kolonun birləşmələri (Colon transversum):
1.yuxarıdan qaraciyər, öd kisəsi, mədə, mədəaltı vəzinin quyruq hissəsi və dalağın aşağı ucu ilə təmasda olur.
2. Ön hissəsi uzunluğunun çox hissəsini böyük omentumla əhatə edir.
3. arxada, eninə kolon 12-pc (pars descendens duodeni), mədəaltı vəzinin başının enən hissəsini keçir.
4. qarın arxa divarına yapışan mezenteriya (mezokolon və transversum) vasitəsilə
Enən kolonun əlaqələri (Colon descendens):
1. Nazik bağırsağın ilmələri ilə qabaqda.
2. arxada diafraqmaya, aşağıda quadratus lumborum əzələsinə (m. quadratus lumborum) bitişikdir.
3.sol böyrəyin yan kənarı ilə.
Siqmoid bağırsağın birləşmələri:
1. Siqmoid bağırsağın ön hissəsi nazik bağırsağın ilmələri ilə örtülmüşdür.
2. Orta ölçülü boş sigmoid kolon adətən çanaq boşluğunun çox hissəsində yerləşir və sonuncunun sağ divarına çatır.
Kolon hərəkətliliyi.
Frontal müstəvidə ilham zamanı əyilmələr diafraqmanın qübbəsini izləyir və aşağı və bir qədər medial olaraq təxminən 3 sm hərəkət edir.
Sagittal müstəvidə əyilmələr irəli və aşağıya doğru hərəkət edir. Ümumi hərəkət: yuxarıdan aşağıya, öndən arxaya, latero-medial.
Frontal müstəvidə eninə kolon aşağıya doğru.
Artan və enən kolonun hərəkətlilik testi.
İPP.Xəstə ayaqları əyilmiş halda kürəyindədir. Başın altına yuvarlayın.
IPV. Test edilmiş bağırsağın tərəfdən həkim. Bağırsağı tuturuq (1 barmaq bağırsağın altından, 2 - 4 barmaq yuxarıdan). Həkim daxili fırlanma və göbəkə tərcüməni həyata keçirir, sonra tərs hərəkət edir. Bu iki hərəkət sərbəst və bərabər amplituda olmalıdır. Əgər bu hərəkət məhduddursa, bu, Told fasyası ilə (əgər xarici tərcümə məhduddursa), daxili tərcümə məhduddursa, bu, bitişmələr, xroniki iltihab, şişlərlə bağlı ola bilər.
Şəkil 51. Enən yoğun bağırsağın palpasiyası.
Artan və enən kolonun hərəkətliliyini bərpa etmək üçün texnika.
Biz birbaşa və ya dolayı üsulları həyata keçiririk.
Göstərişlər:
1. Təkmilləşdirilmiş kolon hərəkətliliyi
3.Told fasyasının sərbəst buraxılması (metabolik nefropatiyalar, allergiya).
4. Adneksit.
5. Xroniki kolit.
IPP. Test kimi.
IPV. Chevalier pozası.
Birbaşa (yarı birbaşa) texnikanı yerinə yetirərkən, həkim bir əllə bağırsağı, digər tərəfdən isə metakarpal oynaqları L1-2-nin spinous proseslərində tutur. Düz qollarla əvvəlcə yaxşı hərəkət istiqamətində, sonra məhdudlaşdırma istiqamətində çox istiqamətli hərəkətlər edirik. Özünüzü rahat hiss edənə qədər.
Bağırsaq qübbəsini mobilləşdirmə texnikası.
İPP.Xəstə ayaqları əyilmiş halda arxası üstə uzanır.
IPV. Həkim solda döş səviyyəsində dayanır, xəstənin ayaqlarına baxır.
Hərəkətin başlanğıcında dəri əvvəlcə yana doğru yerdəyişir. Barmaqların ucları yumşaq bir şəkildə toxumaya batırılır, kor bağırsaqını kənardan bağlayır. Yüngül dartma (korumu "iddia" vəziyyətinə qoyun). Sonra, kor bağırsaq ritmik yuvarlanan hərəkətlə içəriyə doğru hərəkət edir və geri qayıdır. Xəstənin sol çiynində dartma ilə texnikanı tamamlayın.
Şəkil 52. Bağırsaq qübbəsinin mobilizasiyası.
İleosekal qapaq (Bauginian qapaq).
Qarın səthində proyeksiya: Göbək və SİAS-ı birləşdirən xəyali bir xətt çəksəniz və onu bərabər üç hissəyə bölsəniz. İleoçekal qapağın proyeksiyası SIAS-ın 1/3 hissəsinə (McBurney nöqtəsi) uyğun gələn nöqtədə yerləşir.
Diaqnostik test:
IPP: Arxa üstə uzanmaq.
IPV: Xəstənin sağında, ona baxan. Sağ əlinizin baş barmağı və ya 2-ci, 3-cü barmağı ilə ileoçekal qapağın proyeksiya nöqtəsində dayanın. İleoçekal qapaqda "palpasiya akkordu" (yumşaq toxuma daxil edin, barmaqlarınızın altında qapağın "tüberkülünü" hiss edin).
Dokuların hərəkətliliyini dinləmək.
Sonra barmaqlarınızı sağa və ya sola çevirin, passiv toxuma yerdəyişməsinin həcmini müqayisə edin.
Təfsir: Normalda, bədənin bütün sfinkterləri ritmik olaraq saat yönünün əksinə və arxaya bükülür. Yəni barmaqlarınızın altında parçanın ritmik bükülməsini saat yönünde (“inspira”) və arxaya (“keçmə”) hiss edə bilərsiniz. Əgər belə bir hərəkət yoxdursa, bu, aşağıdakıları göstərə bilər:
ümumi sfinkter spazmının olması
açıq vəziyyətdə sfinkter fiksasiyası - inspira (saat yönünde hərəkət)
sfinkterin qapalı vəziyyətdə fiksasiyası - ekshalasiya (saat yönünün əksinə hərəkət)
Problem, barmaqlarla büküldükdə toxumaların yerdəyişməsinin həcminin məhdudlaşdırılması ilə də göstərilir.
Düzəliş:
İleoçekal qapağın rahatlaması.
Birbaşa texnikalar:
İlkin dartma, ardınca ricoil kimi gərginliyin kəskin şəkildə buraxılması(xəstənin vəziyyətində arxa üstə uzanmaq).
Parçanı "öncədən gərginlik" altına qoyun. Saat yönünde sıxın (maneəyə qarşı). Rahatlaşana qədər saxlayın. Lazım gələrsə, texnikanın sonunda, nəfəs alarkən, ricoil kimi barmaqlarınızı havaya doğru kəskin bir şəkildə geri salın.
Ritmik səfərbərlik(xəstənin vəziyyətində arxa üstə uzanmaq).
Parçanı "öncədən gərginlik" altına qoyun. Sərbəst buraxılana qədər fırlanma hərəkətini saat əqrəbi istiqamətində ritmik olaraq artırın.
Dolayı üsullar:
İnduksiya texnologiyası(xəstənin vəziyyətində arxa üstə uzanmaq).
İleoçekal qovşağın deintussusepasiyası (ileoçekal bucağın mobilizasiyası).
IPP: Arxa üstə uzanmaq.
IPV: Xəstənin sağında, ona baxan.
Sol əlin 2-ci və 3-cü barmaqları ileoçekal qapağın proyeksiyasının lateralində, sol iliak nahiyədə kor bağırsağı bərkidilir. Sağ əlin 2-ci və 3-cü barmaqları ileoçekal qapağın proyeksiyasına medial olan ileumdan tutur.
Parçanı "öncədən gərginlik" altına qoyun.
Mərhələ 1: Nəfəs alarkən bu mövqeyi saxlayın.
Mərhələ 2: Nəfəs alarkən, bağırsağı düzəldin, yeni bir "iddia" mərhələsinə çatana qədər ileumunu yan tərəfə çəkin. Dokular rahatlaşana qədər yerinə yetirin.
Qaraciyər bucağının yoxlanılması və korreksiyası.
IPP. Divanda oturmaq.
IPV. Həkim xəstənin arxasında dayanır. Həkimin sol ayağı divandadır. Həkim əllərini qaraciyər bucağının proyeksiyasına qoyur (sağ əli qalxan kolonda, sol əli kolonda). Həkim xəstəni daha dərinə endirmək üçün kifoz edir. Həkim sol omba və sol fırlanma (birbaşa texnika) qaçıraraq sağ lateroflexion həyata keçirir. 8 saniyədən sonra istirahət etməyi gözləyirik. Biz yeni bir fizioloji maneəyə çatırıq. yenidən sınaqdan keçirin.
Şəkil 52. Yoğun bağırsağın qaraciyər bucağının açılması.
Dolayı bir texnika yerinə yetirərkən, həkim sol lateroflexion və sağ fırlanma həyata keçirir.
Dalaq bucağının yoxlanılması və korreksiyası.(T7-9).
IPP. Divanda oturmaq.
IPV. Həkim xəstənin arxasında dayanır. Həkimin sağ ayağı divandadır. Həkim əllərini qaraciyər bucağının proyeksiyasına qoyur (sağ əli qalxan kolonda, sol əli kolonda). Həkim xəstəni daha dərinə endirmək üçün kifoz edir. Həkim, sol omba və sağ fırlanma (birbaşa texnika) qaçıraraq, sol lateroflexion həyata keçirir. 8 saniyədən sonra istirahət etməyi gözləyirik. Biz yeni bir fizioloji maneəyə çatırıq. yenidən sınaqdan keçirin.
Şəkil 53. Yoğun bağırsağın dalaq bucağının açılması.
Dolayı bir texnika yerinə yetirərkən, həkim sağa sonra fleksiyanı və sol fırlanmanı həyata keçirir.
Transvers kolonun sağ tərəfinin ritmik səfərbərliyi.
IPP:Arxa üstə uzanmaq, ayaqları əyilmiş.
IPV:
Əllər sağ qabırğa tağında bir-birinin üstünə uzanır. Barmaqların ucları eninə kolonun sol daxili kənarındadır.
Hərəkətin başlanğıcında dəri əvvəlcə yanal və kaudal olaraq yerdəyişir. Sonra, ekshalasiya anında və tənəffüs fasiləsi zamanı barmaqlar yumşaq bir şəkildə toxumaya batırılır və eninə kolonun sağ tərəfini bağlayır. Yüngül dartma (bağırsağı "öncədən gərginlik" vəziyyətinə qoyun). Sonra bağırsaq ritmik olaraq sağ çiyinə doğru hərəkət edir və geri qayıdır.
Transvers kolonun sol tərəfinin ritmik səfərbərliyi.
IPP:Arxa üstə uzanmaq, ayaqları əyilmiş.
IPV: Xəstənin solunda, başında, xəstənin ayaqlarına baxır.
Əllər sol qabırğa tağında bir-birinin üstünə uzanır. Barmaqların ucları eninə kolonun sol daxili kənarındadır.
Hərəkətin başlanğıcında dəri əvvəlcə yanal və kaudal olaraq yerdəyişir. Sonra, ekshalasiya anında və tənəffüs fasiləsi zamanı barmaqlar yumşaq bir şəkildə toxumaya batırılır və eninə kolonun sol tərəfini bağlayır. Yüngül dartma (bağırsağı "öncədən gərginlik" vəziyyətinə qoyun). Sonra bağırsaq ritmik olaraq sağ çiyinə doğru hərəkət edir və geri qayıdır.
Siqmoid kolonun ritmik mobilizasiyası.
IPP:Arxa üstə uzanmaq, ayaqları əyilmiş.
IPV: Xəstənin sağında, xəstənin ayaqlarına baxaraq. Əlləri bir-birinin üstünə, siğmoid bağırsağın ilgəyinə yanal olaraq sağ iliak fossaya qoyun.
Hərəkətin başlanğıcında dəri əvvəlcə kaudal yerdəyişdirilir. Barmaqların ucları yumşaq bir şəkildə toxumaya batırılır, sigmoid kolonu aşağıdan bağlayır. Yüngül dartma (bağırsağı "öncədən gərginlik" vəziyyətinə qoyun). Sonra bağırsaq ritmik yuvarlanma hərəkəti ilə sağ çiyin istiqamətində kranial hərəkət edir və geri qayıdır. Xəstənin sağ çiynində dartma ilə texnikanı tamamlayın.
Şəkil 54. Siqmoid bağırsağın mobilizasiyası.
Siqmoid bağırsağın mezenteriyasının ritmik səfərbərliyi.
Qarın səthinə proyeksiya: Göbəkdən iki barmaq aşağı və iki barmaq sağa - sigmoid kolonun mezenteriya kökünün başlanğıcının proyeksiyası. Mezenteriya yelpazeşəkilli şəkildə sigmoid kolona qədər uzanır.
IPP:Arxa üstə uzanmaq, ayaqları əyilmiş.
IPV: Xəstənin sol tərəfində, üzü baş tərəfdə.
Sol əlin baş barmağını sigmoid bağırsağın mezenteriyasının kökünün başlanğıcının proyeksiya nöqtəsinə qoyun. Sağ əlin 2-ci və 3-cü barmaqlarının çəngəlini mezenteriyanın qanadlarına qoyun. Dokularda gərginlik yaradın. Sol əl sabitlənir. Sağ əl mezenteriya uzanan, ritmik olaraq sol hip birləşməsinə doğru sürüşdürün.
Düz bağırsaq (düz bağırsaq)).
Düz bağırsaq, yoğun bağırsağın son hissəsi olmaqla, nəcisin yığılması və çıxarılması üçün xidmət edir. Burun səviyyəsindən başlayaraq, sakrumun qarşısında kiçik çanaq içərisinə enir, anteroposterior istiqamətdə iki əyilmə əmələ gətirir: bir, yuxarı, qabarıq şəkildə arxaya baxan, sakrumun konkavliyinə uyğun - (flexura sacrdlis); ikinci, aşağı, qabarıqlığı ilə koksiksin bölgəsinə baxan perinealdır (flexura perinedlis).
Peritonla əlaqədar olaraq, düz bağırsaqda üç hissə fərqlənir: yuxarı hissə, peritondaxili peritonla örtülmüşdür, qısa bir mezenteriya ilə - mezorektum, orta - mezoperitoneal, aşağı hissə - ekstraperitoneal.
Düz bağırsağın divarı selikli qişa və əzələ qişalarından və onların arasında yerləşən selikli qişanın əzələ lövhəsindən (lamina muscularis mucosae və submucosa, tela subrmicosa) ibarətdir.
Sinuslar və anus arasındakı həlqəvi boşluğa hemoroidal zona (zona Itemorrhoicldlis) deyilir; onun qalınlığında venoz pleksus (plexus hemorrhoidais) var (bu pleksusun ağrılı genişlənməsi hemoroid adlanır, şiddətli qanaxmaya səbəb olur, hemoroid, bu nahiyənin adının gəldiyi yerdir).
Əzələ təbəqəsi (tunica musculari) iki təbəqədən ibarətdir: daxili - dairəvi və xarici - uzununa.
Düz bağırsağın topoqrafiyası.
Düz bağırsağın arxasında sakrum və koksiks yerləşir və kişilərin qarşısında peritondan məhrum olan bölməsinə, seminal veziküllərə və vas deferenslərə, eləcə də onların arasında uzanan açıq nahiyəyə bitişikdir. Sidik kisəsi, və hətta aşağı - prostat vəzinə. Qadınlarda düz bağırsaq uşaqlığın ön hissəsi və vajinanın arxa divarı ilə bütün uzunluğu boyunca həmsərhəddir, ondan rektovaginal kisə (septum rectovaginale) adlanan birləşdirici toxuma təbəqəsi ilə ayrılır.
Rektumun qan tədarükü və limfa drenajı.
Arteriyalar - yuxarı və aşağı mezenterik arteriyanın filialları (a. mesenterica superior et a. mesenterica inferior). Bundan əlavə, daxili ileum və yuxarı və aşağı düz bağırsağın budaqları (a. iliaca interna - aa. rectales med. et inf) düz bağırsağın orta və aşağı hissəsinə yaxınlaşır. Bu halda aşağı rektal arteriya (a. rektal inf.) öz daxili arteriyasının (a. pudenda interna) bir qoludur.
Damarlar yuxarı mezenterik venadan (v. mesenterica superior) və aşağı mezenterik venadan (v. mesenterica inferior) keçərək boş venaya (v. portae) axır. Düz bağırsağın orta və aşağı hissələrindən venoz qanın çıxması daxili iliak venaya (v. iliaca interna) (aşağı vena kava sisteminə) baş verir.
Yoğun bağırsağın drenaj edən limfa damarları onu qidalandıran arteriyalar boyunca yerləşən düyünlərə axır (20-50 düyün).
İnnervasiya.
Preqanglionik simpatik liflər V-XII döş seqmentlərinin onurğa beyninin yan buynuzlarından çıxır, rami communikantes albi boyunca simpatik gövdəyə və daha sonra nn-nin bir hissəsi kimi gedir. Splanchnici majores (VI-IX) günəş və aşağı mezenterik pleksusların əmələ gəlməsində iştirak edən ara düyünlərə (ganglia celiaka və ganglia Mesentericus sup. et inf.). aşağı mezenterik pleksusdan düz bağırsaq pl. Mezentericus. inf.).
Siqmoid və düz bağırsaq (kolon sigmoideum və düz bağırsaq) üçün efferent parasimpatik innervasiya - visseral və çanaq sinirləri (nn. splanchnici pelvini)). Düz bağırsaq, divarında təkcə hamar deyil, həm də zolaqlı əzələlərin (m. sfinkter ani externus) olması səbəbindən təkcə vegetativ sinirlər deyil, həm də heyvan siniri - pudendal sinir (n. pudendus) tərəfindən innervasiya olunur. pars analis)). Bu, rektal ampulanın aşağı həssaslığını və anusda şiddətli ağrıları izah edir.
Düz bağırsağın yuxarı qalxması.
IPP:Arxa üstə uzanmaq, ayaqları əyilmiş.
IPV: Xəstənin tərəfinə, xəstənin ayaqlarına baxaraq, sağ çiyin səviyyəsində.
1) Əlləri qasıq nahiyəsinə bir-birinin üstünə qoyun. Barmaqlar rektum istiqamətində kaudal və bir qədər sola yönəldilir.
Hərəkətin başlanğıcında dəri əvvəlcə kaudal yerdəyişdirilir. Ekshalasyon zamanı barmaqların ucları yavaşca kaudal dərinliyə enir. Yüngül dartma (bağırsağı "öncədən gərginlik" vəziyyətinə qoyun). Sonra, bağırsaq ritmik olaraq kranial olaraq sağ çiyinə doğru hərəkət edir və geri qayıdır. Xəstənin sağ çiynində dartma ilə texnikanı tamamlayın.
2) Əllərinizi arxa səthləri ilə bir-birinizə çevirin, barmaqlarınızla düz bağırsağın proyeksiyasında şaquli olaraq yerləşdirin. Düz bağırsaqda "palpasiya akkordu" (barmaqların ucları yumşaq bir şəkildə toxumalara daxil olur). Yüngül dartma (bağırsağı "öncədən gərginlik" vəziyyətinə qoyun). Nəfəs aldığınız zaman barmaqlarınızı əks istiqamətlərə yayaraq bağırsaqda dartma aparın. Nəfəs alarkən, əldə edilmiş mövqeyi saxlayın. 3-4 dəfə təkrarlayın, hər dəfə yeni bir motor maneəsinə qədər amplituda qazanın.
Şəkil 55. Düz bağırsağın hündürlüyü.
M 
otility.
HAQQINDA
Şəkil 56. Düz bağırsağın hərəkətliliyi
Diaqnostik test:
IPP: Arxa üstə uzanmaq.
IPV: Həkim sağ əllidirsə xəstənin sağında. Xəstənin başına baxaraq.
Həkim sağ əlini aşağı enən kolonun proyeksiyasında mədə üzərinə düz qoyur (xurma sigmoid bağırsağın bucağı səviyyəsində). Sol əl yüksələn kolonun proyeksiyasında (xurma bağırsağında).
Kolonda "palpasiya akkordu", toxuma dinləmək (nəfəs alma ilə əlaqəli olmayan toxumanın mikrohərəkətini hiss etmək).
Təfsir:
IN Şəkil 57. Kolon induksiyası
Hərəkətliliyin korreksiyası üsulları:
İnduksiya texnikası.
Müalicə dominant hərəkəti izləməkdən və sərbəst buraxılana qədər vurğulamaqdan ibarətdir.
düyü. 2-34. Qan təchizatıbağırsaqlar
1 - ileum, 2 - əlavə, 3 - göz bağırsağı, 4 - appendiksin arteriyası və venası, 5 - ileokolik arteriya və venalar, 6 - yuxarı qalxan kolon, 7 - ileokolik arteriya və vena, 8 - onikibarmaq bağırsaq, 9 - sağ kolon arteriyası, 10 - pankreas, 11 - orta kolik arteriya 12 - yuxarı mezenterik vena, 13 - yuxarı mezenterik arteriya, 14 - eninə kolon, 15 - jejunum 16 - jejunal arteriyalar və damarlar. (Kimdən: Sinelnikov R. D. İnsan anatomiyası atlası. - M., 1972.- T. II.)
II hissə HAQQINDA-
ki, arxa divarın damarları ilə anastomoz edir. Arcade budaqlarının bağlanması, bir qayda olaraq, bağırsaq divarına qan tədarükünün pozulmasına səbəb olmazsa, düz damarların zədələnməsi bağırsaq hissəsinin nekrozuna səbəb ola bilər.
Onu da qeyd etmək lazımdır ki, terminal şöbəsi
Bağırsaq qanla zəif təmin olunur. Bu, xüsusilə ileokolik arteriyanın bağlanması ilə müşayiət olunan sağ tərəfli hemikolektomiya ilə özünü göstərir. (a. iliocolica). Buna görə də, bu əməliyyat zamanı terminal ileumun bir hissəsinin rezeksiyası məqsədəuyğundur. Jejunum və ileumun quruluşunun xüsusiyyətləribağırsaqlar
Jejunum və ileumun fərqli xüsusiyyətləri
jejunumun selikli qişasında çoxsaylı yarımdairəvi qıvrımların olmasından ibarətdir. İleum, əksinə, əhəmiyyətli sayda tək follikullar və ilə xarakterizə olunur Peyerin lövhələr. Lövhələrin sayı ileoçekal bucağa doğru artır.
Arıq və xarici fərqli xüsusiyyətləri
İleum yoxdur.
Submukozalda limfoid toxumanın yığılması
ileumun həmin təbəqəsi (Peyerin lövhə
ki) izah edir ağır komplikasiya(perito
nit) baş verən tif qızdırma ilə
altındakı divarın nekroz və perforasiyası səbəbindən
bölgədə ileum Peyerin lövhələr.
İləumun distal hissəsində 1-2% hallarda çanta şəklində divarın çıxıntısı (divertikulum) olur. Meckel), embrion inkişafının ilkin mərhələlərində fəaliyyət göstərən göbək-bağırsaq qan axınının qalığıdır. Yapışmaların, divertikulun meydana gəlməsinə görə Mekkelya bağırsaq tıkanıklığına və ya kəskin apandisitlə eyni şəkildə baş verən kəskin iltihaba (divertikulit) səbəb ola bilər.
CƏRRAHİANATOMİYATOLSTOYQUTS
Yoğun bağırsağın bölmələri. Yoğun bağırsaq aşağıdakı anatomik bölmələrdən ibarətdir: kor bağırsaq (bağırsaq, düyü. 2-35) vermiform əlavə ilə (əlavə vermiformis), artan kolon (kolon yüksəlir), eninə kolon (kolon transversum), enən kolon (kolon enir) və sigmoid kolon (kolon sigmoideae).
Yoğun bağırsağın onu nazik bağırsaqdan fərqləndirən özünəməxsus xüsusiyyətləri vardır.
Qan təchizatı(Şəkil 2-36). Yoğun bağırsaq müxtəlif mənbələrdən qan alır: sağ yarısı yuxarı mezenterik arteriya ilə qidalanır. (a. mezenteriya üstün), və sol - aşağı mezenterik arteriya səbəbiylə (a. mesen terica aşağı).
Orta kolon arteriyası (a. kolika media} köndələn bağırsağın mezenteriyasında sağa və bölünür sol filial, "eninə bağırsağı təmin etmək və sağ və sol kolon arteriyaları ilə anastomoz etmək (a. kolika dextra və s sinistra) müvafiq olaraq. Orta kolik arteriyanın sol qolu ilə sol kolik arteriya arasındakı anastomoz yuxarı və aşağı mezenterik arteriyaların hövzələrini birləşdirir və adlanır. Riolanova qövs (arcus Riolani, BNA). Enən kolona qan tədarükü sol kolon arteriyasının budaqları tərəfindən təmin edilir (a. kolika sinistra) və sigmoid arteriyalar (aa. sigmoideae). - Sol kolik arteriya (a. kolika sinistra) sol mezenterik sinusun enən yoğun bağırsağa proyeksiyasında retroperitoneal boşluğa yönəldilir və enən kolonun yuxarı hissəsini təmin edən yüksələn budağa bölünür və sol budaqla qalın bağırsağın dalaq əyilməsi səviyyəsində anastomoz edir. formalaşması ilə orta kolon arteriyasının Riolanova qövs və enənin aşağı hissəsini təmin edən enən budaq
kolon və birinci siqmoid arteriya ilə anastomozlar boyunca “marginal arteriya” əmələ gətirir. enən şöbə kolon. Əgər dalaq əyilmə səviyyəsində sol kolik arteriya orta kolonla anastomozlaşmırsa, "kritik nöqtə" meydana gəlir. Griffitz."
- Sigmoid arteriyalar (aa. sigmoideae) iki-dörd siqmoid bağırsağın mezenteriyasından keçir və budaqlanaraq bir-biri ilə anastomoz edir, sigmoid bağırsağın mezenterik kənarı boyunca davamlı "marginal arteriya" əmələ gətirir (bir qayda olaraq, sonuncu sigmoid və yuxarı rektal arteriya arasında anastomoz). , baş vermir). Aşağı mezenterik arteriyanın terminal şöbəsi (a. mezenteriya aşağı) - yuxarı rektal arteriya (a. rektal üstün) sigmoid bağırsağın mezenteriyasının kökü boyunca retrorektal boşluğa enir və sigmoidin aşağı hissəsini və düz bağırsağın yuxarı hissəsini təmin edir. - Üst düz bağırsaq və sonuncu siqmoid arteriyaların budaqlanması “kritik nöqtə” adlanır. Zudeka",çünki
