Bud venasından ürəyə qan axını. Anatomiya: bud damarı

İstənilən elektrokardioqram ürəyin işini (daralma və istirahət zamanı onun elektrik potensialını) 12 aparatda qeydə alınan 12 əyridə göstərir. Bu əyrilər bir-birindən fərqlənir, çünki onlar boyunca elektrik impulsunun keçməsini göstərirlər müxtəlif şöbələrürək, məsələn, birincisi ürəyin ön səthidir, üçüncüsü arxadır. 12 aparıcı EKQ-ni qeyd etmək üçün xəstənin bədəninə xüsusi yerlərdə və müəyyən bir ardıcıllıqla xüsusi elektrodlar yapışdırılır.

Ürək kardioqramını necə deşifrə etmək olar: ümumi prinsiplər

Elektrokardioqrafik əyrinin əsas elementləri bunlardır:

EKQ analizi

Əlində bir elektrokardioqram aldıqdan sonra həkim onu ​​aşağıdakı ardıcıllıqla qiymətləndirməyə başlayır:

1. Ürəyin ritmik yığılıb yığılmadığını, yəni ritmin düzgün olub olmadığını müəyyən edir. Bunu etmək üçün, R dalğaları arasındakı intervalları ölçün, onlar hər yerdə eyni olmalıdır, bu, artıq səhv bir ritmdir;
2. Ürəyin büzülmə sürətini (HR) hesablayır. Bu, EKQ qeyd sürətini bilmək və bitişik R dalğaları arasındakı millimetr hüceyrələrinin sayını hesablamaqla asanlıqla edilə bilər. dəqiqədə.
3. Xüsusi əlamətlərə (əsasən P dalğası) əsaslanaraq, ürəkdəki həyəcan mənbəyini təyin edir. Normalda bu, sinus nodudur, yəni sağlam insan normal hesab olunur sinus ritmi. Atrial, atrioventrikulyar və ventrikulyar ritmlər patologiyanı göstərir.
4. Ürək keçiriciliyini dalğaların və seqmentlərin müddəti ilə qiymətləndirir. Onların hər birinin öz norma göstəriciləri var.
5. Ürəyin elektrik oxunu (EOS) təyin edir. Çox arıq insanlar EOS-un daha şaquli mövqeyi ilə xarakterizə olunur, kilolu insanlar isə daha üfüqi mövqeyə malikdirlər. Patoloji ilə ox sağa və ya sola kəskin şəkildə dəyişir.
6. Dişləri, seqmentləri və intervalları ətraflı təhlil edir. Həkim onların müddətini kardioqrammada əl ilə saniyələrlə yazır (bu, EKQ-də latın hərfləri və rəqəmlərinin anlaşılmaz dəstidir). Müasir elektrokardioqraflar bu göstəriciləri avtomatik təhlil edir və dərhal ölçmə nəticələrini verir, bu da həkimin işini asanlaşdırır.
7. Nəticə verir. O, mütləq ritmin düzgünlüyünü, həyəcan mənbəyini, ürək dərəcəsini göstərir, EOS-u xarakterizə edir, həmçinin spesifik patoloji sindromları (ritm pozğunluqları, keçiricilik pozğunluqları, ürəyin müəyyən hissələrinin həddindən artıq yüklənməsi və miyokardın zədələnməsi) müəyyən edir. hər hansı.

Elektrokardioqrafik hesabatların nümunələri

Sağlam bir insanda EKQ nəticəsi belə görünə bilər: ürək dərəcəsi 70 vuruş olan sinus ritmi. dəqiqədə EOS daxil normal mövqe, heç bir patoloji dəyişiklik aşkar edilməmişdir.

Həmçinin, bəzi insanlar üçün normanın bir variantı nəzərdən keçirilə bilər sinus taxikardiyası(ürək dərəcəsinin sürətlənməsi) və ya bradikardiya (ürək dərəcəsinin azalması). Yaşlı insanlarda olduqca tez-tez nəticə miyokardda orta dərəcədə yayılmış və ya metabolik dəyişikliklərin mövcudluğunu göstərə bilər. Bu şərtlər kritik deyil və müvafiq müalicə aldıqdan və xəstənin pəhrizini düzəltməkdən sonra əsasən həmişə yox olur.

Bundan əlavə, nəticə ST-T intervalında qeyri-spesifik dəyişikliyi göstərə bilər. Bu o deməkdir ki, dəyişikliklər göstərici deyil və onların səbəbi yalnız EKQ ilə müəyyən edilə bilməz. Bir kardiyogramdan istifadə edərək diaqnoz edilə bilən başqa bir kifayət qədər ümumi vəziyyət repolarizasiya proseslərinin pozulması, yəni həyəcandan sonra ventrikulyar miyokardın bərpasının pozulmasıdır. Bu dəyişiklik səbəb ola bilər: ciddi xəstəliklərürək xəstəliyi, həmçinin xroniki infeksiyalar, hormonal balansızlıq və həkimin sonradan axtaracağı digər səbəblər.

Miokard işemiyası, ürəyin hipertrofiyası, ritm və keçiricilik pozğunluqlarının olması barədə məlumatları ehtiva edən nəticələr proqnoz baxımından əlverişsiz hesab olunur.

Uşaqlarda EKQ-nin şərhi

Kardioqramların deşifrə edilməsinin bütün prinsipi böyüklərdəki kimidir, lakin fizioloji və anatomik xüsusiyyətlər Uşaqların ürəyində normal göstəricilərin şərhində fərqliliklər var. Bu, ilk növbədə ürək dərəcəsinə aiddir, çünki 5 yaşdan kiçik uşaqlarda bu, 100 vuruşdan çox ola bilər. dəqiqədə.

Həmçinin, uşaqlarda heç bir patoloji olmadan sinus və ya tənəffüs aritmiyası (inhalyasiya zamanı ürək dərəcəsinin artması və ekshalasiya zamanı azalma) müşahidə edilə bilər. Bundan əlavə, bəzi dalğaların və intervalların xüsusiyyətləri böyüklərdən fərqlənir. Məsələn, uşaq olmaya bilər tam blokadaürəyin keçirici sisteminin bir hissəsi - sağ bundle filialı. Uşaq kardioloqları EKQ əsasında nəticə çıxararkən bütün bu xüsusiyyətləri nəzərə alırlar.

Hamiləlik dövründə EKQ-nin xüsusiyyətləri

Hamilə qadının cəsədi yeni mövqeyə uyğunlaşmanın müxtəlif proseslərindən keçir. Ürək-damar sistemində də müəyyən dəyişikliklər baş verir, buna görə də gələcək anaların EKQ-si sağlam bir yetkinin ürəyinin öyrənilməsinin nəticələrindən bir qədər fərqlənə bilər. Hər şeydən əvvəl, sonrakı mərhələlərdə nisbi yerləşdirmənin dəyişməsi nəticəsində EOS-un cüzi üfüqi sapması var. daxili orqanlar və böyüyən uşaqlıq.

Bundan əlavə, gələcək analar ürəyin müəyyən hissələrində yüngül sinus taxikardiyası və həddindən artıq yüklənmə əlamətləri ilə qarşılaşa bilər. Bu dəyişikliklər bədəndə qan həcminin artması ilə əlaqələndirilir və bir qayda olaraq, doğuşdan sonra yox olur. Lakin onların aşkarlanması qadının ətraflı müayinəsi və daha dərin müayinəsi olmadan qala bilməz.

EKQ şərhi, normal göstəricilər

EKQ-nin şifrəsini açmaq bilikli bir həkimin işidir. Bu üsulla funksional diaqnostika təxmin edilən:

• ürək dərəcəsi - elektrik impulslarının generatorlarının vəziyyəti və bu impulsları keçirən ürək sisteminin vəziyyəti
• ürək əzələsinin özünün vəziyyəti (miyokard). iltihabın olması və ya olmaması, zədələnməsi, qalınlaşması, oksigen aclığı, elektrolit balansının pozulması

Lakin, müasir xəstələr tez-tez onların imkanı var tibbi sənədlər, xüsusən də tibbi hesabatların yazıldığı elektrokardioqrafiya filmlərinə. Onların müxtəlifliyi ilə bu qeydlər gətirə bilər panik pozğunluğu hətta ən balanslı, lakin cahil insan. Axı, xəstə çox vaxt funksional diaqnostikanın əli ilə EKQ filminin arxasında yazılanların həyat və sağlamlıq üçün nə qədər təhlükəli olduğunu dəqiq bilmir və terapevt və ya kardioloqla görüşə hələ bir neçə gün qalır. .

Ehtirasların intensivliyini azaltmaq üçün dərhal oxuculara xəbərdarlıq edirik ki, heç bir ciddi diaqnoz (miokard infarktı, kəskin ritm pozğunluqları) olmasa da, funksional diaqnostik xəstəni ofisdən buraxmayacaq, ən azı onu müalicəyə göndərəcək. orada bir mütəxəssislə məsləhətləşmə. Bu məqalədə qalan "açıq sirlər" haqqında. EKQ-də patoloji dəyişikliklərin bütün aydın olmayan hallarda EKQ monitorinqi, 24 saatlıq monitorinq (Holter), ECHO kardioskopiyası (ürəyin ultrasəs müayinəsi) və stress testləri (qaçış yolu, velosiped erqometriyası) təyin edilir.

EKQ şərhində rəqəmlər və latın hərfləri

PQ- (0,12-0,2 s) – atrioventrikulyar keçiricilik vaxtı. Çox vaxt AV blokadası fonunda uzanır. CLC və WPW sindromlarında qısaldılmışdır.

P – (0,1s) hündürlüyü 0,25-2,5 mm atrial daralmaları təsvir edir. Onların hipertrofiyasını göstərə bilər.

QRS – (0,06-0,1s) -mədəcik kompleksi

QT - (0,45 s-dən çox olmayan) oksigen açlığı (miokard işemiyası, infarkt) və ritm pozğunluğu təhlükəsi ilə uzanır.

RR - mədəcik komplekslərinin ucları arasındakı məsafə ürək sancmalarının qanunauyğunluğunu əks etdirir və ürək dərəcəsini hesablamağa imkan verir.

Uşaqlarda EKQ-nin təfsiri Şəkil 3-də təqdim olunur

Ürək dərəcəsinin təsviri seçimləri

Sinus ritmi

Bu, EKQ-də tapılan ən çox yayılmış yazıdır. Və əgər başqa heç nə əlavə olunmursa və tezlik (HR) dəqiqədə 60-dan 90-a qədər göstərilibsə (məsələn, HR 68`) - bu, ürəyin saat kimi işlədiyini göstərən ən yaxşı seçimdir. Bu, sinus düyünü (ürəyin büzülməsinə səbəb olan elektrik impulslarını yaradan əsas kardiostimulyator) tərəfindən təyin olunan ritmdir. Eyni zamanda, sinus ritmi həm bu düyünün vəziyyətində, həm də ürəyin keçirici sisteminin sağlamlığında rifahı nəzərdə tutur. Digər qeydlərin olmaması ürək əzələsində patoloji dəyişiklikləri inkar edir və EKQ-nin normal olduğunu bildirir. Sinus ritminə əlavə olaraq, atrial, atrioventrikulyar və ya ventrikulyar ritm ola bilər ki, bu da ritmin ürəyin bu hissələrində hüceyrələr tərəfindən təyin olunduğunu və patoloji hesab edildiyini göstərir.

Bu, gənclərdə və uşaqlarda normal bir variantdır. Bu, impulsların sinus düyününü tərk etdiyi bir ritmdir, lakin ürək sancılar arasındakı intervallar fərqlidir. Bunun səbəbi fizioloji dəyişikliklər ola bilər (tənəffüs aritmiyası, ekshalasiya zamanı ürək sancmalarının yavaşlaması). Sinus aritmiyalarının təxminən 30% -i kardioloqun müşahidəsini tələb edir, çünki onlar daha ciddi ritm pozğunluqlarının inkişaf riski altındadırlar. Bunlar revmatik qızdırmadan sonra yaranan aritmiyalardır. Miyokardit fonunda və ya ondan sonra, fonda yoluxucu xəstəliklər, ürək qüsurları və ailəsində aritmiya tarixi olan şəxslərdə.

Bunlar dəqiqədə 50-dən az tezliyi olan ürəyin ritmik daralmasıdır. Sağlam insanlarda bradikardiya, məsələn, yuxu zamanı baş verir. Bradikardiya tez-tez peşəkar idmançılarda da olur. Patoloji bradikardiya xəstə sinus sindromunu göstərə bilər. Bu zaman bradikardiya daha qabarıq olur (ürək dərəcəsi orta hesabla dəqiqədə 45-35 döyüntü) və günün istənilən vaxtında müşahidə olunur. Bradikardiya gün ərzində 3 saniyəyə qədər və gecə təxminən 5 saniyəyə qədər ürək sancmalarında fasilələrə səbəb olduqda, toxumalara oksigen tədarükünün pozulmasına səbəb olduqda və məsələn, huşunu itirmə ilə təzahür etdikdə, ürək stimulyatorunun quraşdırılması üçün əməliyyat göstərilir. , sinus node əvəz edən, ürək tətbiq normal ritm abbreviaturalar.

Sinus taxikardiyası

Dəqiqədə 90-dan çox ürək dərəcəsi fizioloji və patoloji bölünür. Sağlam insanlarda sinus taxikardiyası fiziki və emosional stress, qəhvə içmək, bəzən güclü çay və ya spirt (xüsusilə enerji içkiləri) ilə müşayiət olunur. Qısa müddətli olur və taxikardiya epizodundan sonra yükün dayandırılmasından sonra qısa müddət ərzində ürək dərəcəsi normallaşır. At patoloji taxikardiyaürək döyüntüsü xəstəni istirahətdə narahat edir. Onun səbəbləri qızdırma, infeksiyalar, qan itkisi, susuzlaşdırma, tireotoksikoz, anemiya, kardiyomiyopatiyadır. Əsas xəstəlik müalicə olunur. Sinus taxikardiyası yalnız infarkt və ya kəskin koronar sindrom zamanı dayandırılır.

Ekstarsistol

Bunlar ritm pozğunluqlarıdır ki, burada sinus ritmindən kənar fokuslar qeyri-adi ürək sancılar verir, bundan sonra kompensasiya adlanan uzunluğu ikiqat artmış pauza olur. Ümumiyyətlə, xəstə ürək döyüntülərini qeyri-bərabər, sürətli və ya yavaş, bəzən isə xaotik kimi qəbul edir. Ən narahat edən şey ürək dərəcəsinin azalmasıdır. Sinə içində titrəmə, karıncalanma, qorxu hissi və mədədə boşluq şəklində xoşagəlməz hisslər ola bilər.

Bütün ekstrasistollar sağlamlıq üçün təhlükəli deyil. Onların əksəriyyəti əhəmiyyətli qan dövranı pozğunluqlarına səbəb olmur və həyat və ya sağlamlıq üçün təhlükə yaratmır. Onlar funksional ola bilər (arxa fonda panik ataklar, kardionevroz, hormonal balanssızlıqlar), üzvi (ürəyin işemik xəstəliyi, ürək qüsurları, miokard distrofiyası və ya kardiopatiya, miokardit ilə). İntoksikasiya və ürək əməliyyatı da onlara səbəb ola bilər. Baş vermə yerindən asılı olaraq, ekstrasistollar atrial, ventrikulyar və antrioventrikulyar bölünür (atriyalar və mədəciklər arasındakı sərhəddə düyünlərdə yaranır).

• Tək ekstrasistollar ən çox nadirdir (saatda 5-dən az). Onlar adətən funksionaldırlar və normal qan axınına mane olmurlar.
• İkisinin qoşalaşmış ekstrasistolları müəyyən sayda normal sancılarla müşayiət olunur. Bu cür ritm pozuntuları tez-tez patologiyanı göstərir və əlavə müayinə tələb edir (Holter monitorinqi).
• Allorhythmia ekstrasistolların daha mürəkkəb növləridir. Hər ikinci daralma ekstrasistoldursa, bu, bigimeniya, hər üçüncü daralma trigimeniyadırsa, hər dördüncü daralma kvadrigmeniyadır.

Ventriküler ekstrasistolları beş sinifə bölmək adətdir (Lown-a görə). Onlar gündəlik EKQ monitorinqi zamanı qiymətləndirilir, çünki bir neçə dəqiqə ərzində adi EKQ-nin oxunuşları heç nə göstərməyə bilər.

• 1-ci sinif - bir fokusdan çıxan, saatda 60-a qədər tezliyi olan tək nadir ekstrasistollar (monotopik)
• 2 - tez-tez monotopik dəqiqədə 5-dən çox
• 3 – tez-tez polimorfik ( müxtəlif formalar) politopik (müxtəlif fokuslardan)
• 4a – qoşalaşmış, 4b – qrup (triqimeniya), paroksismal taxikardiya epizodları
• 5 - erkən ekstrasistollar

Sinif nə qədər yüksək olsa, pozuntular bir o qədər ciddi olur, baxmayaraq ki, bu gün hətta 3 və 4-cü siniflər həmişə dərman müalicəsi tələb etmir. Ümumiyyətlə, gündə 200-dən az ventrikulyar ekstrasistol varsa, onlar funksional olaraq təsnif edilməli və bunlardan narahat olmamalıdırlar. Daha tez-tez rast gəlinən hallar üçün ECHO CS, bəzən isə ürəyin MRT-si göstərilir. Müalicə olunan ekstrasistol deyil, ona gətirib çıxaran xəstəlikdir.

Paroksismal taxikardiya

Ümumiyyətlə, paroksism bir hücumdur. Ritmdə paroksismal artım bir neçə dəqiqədən bir neçə günə qədər davam edə bilər. Bu vəziyyətdə, ürək sancılar arasındakı intervallar eyni olacaq və ritm dəqiqədə 100-dən çox artacaq (orta hesabla 120-dən 250-ə qədər). Taxikardiyanın supraventrikulyar və mədəcik formaları var. Bu patoloji ürəyin keçirici sistemində elektrik impulslarının anormal dövriyyəsinə əsaslanır. Bu patoloji müalicə edilə bilər. Hücumları aradan qaldırmaq üçün ev müalicəsi:

• nəfəsinizi tutaraq
• artan məcburi öskürək
• üzü soyuq suya batırmaq

WPW sindromu

Wolff-Parkinson-White sindromu paroksismal supraventrikulyar taxikardiyanın bir növüdür. Onu təsvir edən müəlliflərin adını daşıyır. Taxikardiya görünüşü əlavə varlığına əsaslanır sinir dəsti, əsas kardiostimulyatordan daha sürətli impuls keçir.

Nəticədə ürək əzələsində qeyri-adi bir daralma meydana gəlir. Sindrom konservativ və ya tələb edir cərrahi müalicə(antiaritmik tabletlərin təsirsizliyi və ya dözümsüzlüyü ilə, atriyal fibrilasiya epizodları ilə, müşayiət olunan ürək qüsurları ilə).

CLC - sindromu (Clerk-Levi-Christesco)

mexanizminə görə WPW-yə bənzəyir və sinir impulsunun keçdiyi əlavə bir dəstə səbəbindən mədəciklərin normaldan daha erkən həyəcanlanması ilə xarakterizə olunur. Konjenital sindrom sürətli ürək döyüntüsü hücumları ilə özünü göstərir.

Atrial fibrilasiya

Hücum və ya daimi formada ola bilər. Atrial çırpıntı və ya fibrilasiya şəklində özünü göstərir.

Atrial fibrilasiya

Atrial fibrilasiya

Titrəmə zamanı ürək tamamilə qeyri-müntəzəm yığılır (ürəyin daralması arasındakı fasilələr). müxtəlif müddətlərdə). Bu, ritmin sinus nodu tərəfindən deyil, atriyanın digər hüceyrələri tərəfindən təyin edilməsi ilə izah olunur.

Nəticə tezliyi dəqiqədə 350 ilə 700 vuruş arasındadır. Sadəcə olaraq, qulaqcıqların tam büzülməsi yoxdur;

Nəticədə, ürəyin qan çıxışı pisləşir və orqan və toxumalar oksigen aclığından əziyyət çəkir. Atrial fibrilasiyanın başqa bir adı atrial fibrilasiyadır. Bütün atrial daralmalar ürəyin mədəciklərinə çatmır, buna görə də ürək dərəcəsi (və nəbz) ya normaldan aşağı (60-dan az tezliyi olan bradisistol) və ya normal (60-dan 90-a qədər normosistol) və ya normaldan (tachysystole) yüksək olacaqdır. dəqiqədə 90-dan çox vuruş).

Atriyal fibrilasiya hücumunu qaçırmaq çətindir.

• Adətən güclü ürək döyüntüsü ilə başlayır.
• O, yüksək və ya normal tezlikli bir sıra tamamilə nizamsız ürək döyüntüləri kimi inkişaf edir.
• Vəziyyət zəiflik, tərləmə, başgicəllənmə ilə müşayiət olunur.
• Ölüm qorxusu çox açıqdır.
• Nəfəs darlığı, ümumi həyəcan ola bilər.
• Bəzən şüur ​​itkisi var.
• Hücum ritmin normallaşması və sidik ifrazı istəyi ilə başa çatır, bu zaman çox miqdarda sidik ifraz olunur.

Hücumu dayandırmaq üçün onlar refleks üsullardan, tablet və ya inyeksiya şəklində dərmanlardan istifadə edirlər və ya kardioversiyaya (ürəyi elektrik defibrilatoru ilə stimullaşdırmaq) müraciət edirlər. Atriyal fibrilasiya hücumu iki gün ərzində aradan qaldırılmazsa, trombotik ağırlaşmaların (ağciyər emboliyası, vuruş) riskləri artır.

Daimi ürək döyüntüsü titrəməsi ilə (ritm nə dərmanlar fonunda, nə də ürəyin elektrik stimullaşdırılması fonunda bərpa edilmədikdə) xəstələr üçün daha tanış bir yoldaş olur və yalnız taxisistol zamanı (sürətli, qeyri-müntəzəm) hiss olunur. ürək döyüntüləri). Aşkar edərkən əsas vəzifə EKQ əlamətləri atriyal fibrilasiyanın daimi formasının taxisistoliyası, ritmin ritmik hala gətirməyə cəhd etmədən normosistola qədər yavaşlamasıdır.

EKQ filmlərində qeydlərin nümunələri:

• atrial fibrilasiya, taxisistol variant, ürək dərəcəsi 160 b'.
• Atrial fibrilasiya, normosistolik variant, ürək dərəcəsi 64 b'.

Atrial fibrilasiya proqramda işlənib hazırlana bilər koroner xəstəlikürək xəstəliyi, tirotoksikoz, üzvi ürək qüsurları, diabetes mellitus, xəstə sinus sindromu və intoksikasiya (ən çox spirt ilə).

Atriyal çırpınma

Bunlar qulaqcıqların tez-tez (dəqiqədə 200-dən çox) müntəzəm daralması və eyni dərəcədə müntəzəm, lakin mədəciklərin daha az tez-tez daralmasıdır. Ümumiyyətlə, çırpıntı kəskin formada daha çox olur və qan dövranı pozğunluqları daha az ifadə edildiyi üçün titrəmə ilə müqayisədə daha yaxşı tolere edilir. Çarpma aşağıdakı hallarda inkişaf edir:

• üzvi ürək xəstəlikləri (kardiomiopatiyalar, ürək çatışmazlığı)
• ürək əməliyyatından sonra
• obstruktiv ağciyər xəstəliklərinin fonunda
• sağlam insanlarda demək olar ki, heç vaxt baş vermir

Klinik olaraq çırpınma sürətli ritmik ürək döyüntüsü və nəbz, boyun damarlarının şişməsi, nəfəs darlığı, tərləmə və zəiflik ilə özünü göstərir.

Keçirici pozğunluqlar

Normalda, sinus düyünündə meydana gələn elektrik həyəcanı, atrioventrikulyar düyündə bir saniyəlik bir fizioloji gecikmə yaşayaraq keçirici sistemdən keçir. Yolda impuls qanı pompalayan qulaqcıqların və mədəciklərin büzülməsini stimullaşdırır. Keçirici sistemin hər hansı bir hissəsində impuls müəyyən edilmiş müddətdən daha çox gecikirsə, əsas hissələrə həyəcan daha gec gələcək və buna görə də ürək əzələsinin normal nasos işi pozulacaqdır. Keçirici pozğunluqlara blokadalar deyilir. Onlar funksional pozğunluqlar kimi baş verə bilər, lakin daha tez-tez dərmanların və ya dərmanların nəticəsidir alkoqol intoksikasiyası və üzvi ürək xəstəlikləri. Onların yaranma səviyyəsindən asılı olaraq bir neçə növ fərqlənir.

Sinoatrial blokada

Sinus düyünündən bir impulsun çıxması çətin olduqda. Əslində bu, xəstə sinus sindromuna, sancmaların ağır bradikardiyaya qədər yavaşlamasına, periferiyaya qan tədarükünün pozulmasına, nəfəs darlığına, zəifliyə, başgicəllənməyə və huşun itirilməsinə səbəb olur. Bu blokadanın ikinci dərəcəsi Samoilov-Venkebax sindromu adlanır.

Atrioventrikulyar blok (AV blok)

Bu, atrioventrikulyar düyündəki həyəcanın müəyyən edilmiş 0,09 saniyədən artıq gecikməsidir. Bu tip blokadanın üç dərəcəsi var. Dərəcə nə qədər yüksək olsa, mədəciklər bir o qədər az sıxılır, qan dövranı pozğunluqları bir o qədər ağırlaşır.

• Birincisi, gecikmə hər atrial daralmanın adekvat sayda mədəciklərin daralmasını təmin etməyə imkan verir.
• İkinci dərəcə mədəciklərin daralması olmadan atrial daralmaların bir hissəsini tərk edir. PQ intervalının uzanmasından və mədəcik komplekslərinin itirilməsindən asılı olaraq Mobitz 1, 2 və ya 3 kimi təsvir edilmişdir.
• Üçüncü dərəcəyə tam transvers blokada da deyilir. Qulaqcıqlar və mədəciklər qarşılıqlı əlaqə olmadan daralmağa başlayır.

Bu vəziyyətdə mədəciklər ürəyin alt hissələrindən gələn kardiostimulyatorlara tabe olduqları üçün dayanmırlar. Birinci dərəcəli blokada heç bir şəkildə özünü göstərə bilməz və yalnız EKQ ilə aşkar edilə bilərsə, ikincisi artıq dövri ürək dayanması, zəiflik və yorğunluq hissləri ilə xarakterizə olunur. Tam blokadalarla beyin simptomları təzahürlərə əlavə olunur (başgicəllənmə, gözlərdə ləkələr). Morqaqni-Adams-Stokes hücumları (mədəciklər bütün kardiostimulyatorlardan qaçdıqda) huşunu itirmə və hətta qıcolmalarla inkişaf edə bilər.

Mədəciklər içərisində keçiriciliyin pozulması

Mədəciklərdə əzələ hüceyrələri elektrik siqnalı keçirici sistemin Onun dəstəsinin gövdəsi, ayaqları (sol və sağ) və ayaqların budaqları kimi elementləri vasitəsilə yayılır. Bu səviyyələrin hər hansı birində blokadalar baş verə bilər ki, bu da EKQ-də əks olunur. Bu vəziyyətdə, eyni vaxtda həyəcanla örtülmək əvəzinə, ventriküllərdən biri gecikir, çünki ona gələn siqnal bloklanmış bölgədən yan keçir.

Mənşə yerindən əlavə, tam və ya natamam blokada, həmçinin daimi və qeyri-daimi blokada arasında fərq qoyulur. İntraventrikulyar blokların səbəbləri digər keçiricilik pozğunluqlarına (ürəyin işemik xəstəliyi, miokardit və endokardit, kardiomiopatiyalar, ürək qüsurları, arterial hipertenziya, fibroz, ürək şişləri) oxşardır. Antiartmik dərmanların istifadəsi, qan plazmasında kaliumun artması, asidoz və oksigen aclığı da təsirlənir.

• Ən çox görülən, sol bundle filialının (ALBBB) anterosuperior filialının blokadasıdır.
• İkinci yerdə sağ ayağın blokadası (RBBB). Bu blokada adətən ürək xəstəliyi ilə müşayiət olunmur.
• Sol budaq blokadası miokard zədələnmələri üçün daha xarakterikdir. Bu vəziyyətdə tam blokada (PBBB) natamam blokadadan (LBBB) daha pisdir. Bəzən onu WPW sindromundan ayırmaq lazımdır.
• Dar və uzanmış və ya deformasiyaya uğramış döş qəfəsi olan insanlarda sol dəstənin posteroinferior filialının blokadası baş verə bilər. From patoloji şərtlər sağ mədəciyin həddindən artıq yüklənməsi (ağciyər emboliyası və ya ürək qüsurları ilə) üçün daha xarakterikdir.

Onun paketi səviyyəsində blokadaların klinik mənzərəsi açıqlanmır. Əsas ürək patologiyasının şəkli ilk növbədə gəlir.

• Beyli sindromu iki paketli blokdur (sağ budaq budağı və sol dəstə budağının arxa budağı).

Miyokard hipertrofiyası

Xroniki həddindən artıq yüklənmə (təzyiq, həcm) ilə müəyyən bölgələrdə ürək əzələsi qalınlaşmağa başlayır və ürəyin otaqları uzanmağa başlayır. EKQ-də belə dəyişikliklər adətən hipertrofiya kimi təsvir olunur.

• Sol mədəciyin hipertrofiyası (LVH) arterial hipertenziya, kardiomiopatiya və bir sıra ürək qüsurları üçün xarakterikdir. Ancaq hətta normal olaraq idmançılar, obez xəstələr və ağır fiziki əməklə məşğul olan insanlar LVH əlamətləri ilə qarşılaşa bilərlər.
• Sağ mədəciyin hipertrofiyası ağciyər qan axını sistemində artan təzyiqin şübhəsiz əlamətidir. Xroniki kor pulmonale, obstruktiv ağciyər xəstəlikləri, ürək qüsurları (ağciyər stenozu, Fallot tetralogiyası, ventriküler septal defekt) RVH-yə səbəb olur.
• Sol atrial hipertrofiya (LAH) - mitral və aorta stenozu və ya çatışmazlığı ilə, hipertoniya, kardiyomiyopatiya, miokarditdən sonra.
• Sağ atrial hipertrofiya (RAH) – kor pulmonale, tricuspid qapaq qüsurları, döş qəfəsinin deformasiyaları, ağciyər patologiyaları və PE ilə.
• Ventriküler hipertrofiyanın dolayı əlamətləri ürəyin elektrik oxunun (EOC) sağa və ya sola sapmasıdır. EOS-un sol növü onun sola sapmasıdır, yəni LVH, sağ tip RVH-dir.
• Sistolik həddindən artıq yüklənmə də ürəyin hipertrofiyasının sübutudur. Daha az tez-tez bu, işemiyanın sübutudur (stenokardiya ağrısı olduqda).

Miokardın kontraktilliyində və qidalanmada dəyişikliklər

Erkən mədəciklərin repolarizasiya sindromu

Daha tez-tez sadəcə bir seçimdir normalar, xüsusən də idmançılar və anadangəlmə yüksək bədən çəkisi olan insanlar üçün. Bəzən miyokard hipertrofiyası ilə əlaqələndirilir. Kardiositlərin membranlarından elektrolitlərin (kalium) keçməsinin xüsusiyyətlərinə və membranların qurulduğu zülalların xüsusiyyətlərinə aiddir. Qəfil ürək dayanması üçün risk faktoru hesab olunur, lakin klinik nəticələr vermir və əksər hallarda nəticəsiz qalır.

Miyokardda orta və ya ağır diffuz dəyişikliklər

Bu, distrofiya, iltihab (miokardit) və ya kardioskleroz nəticəsində miyokardın qidalanmamasının sübutudur. Həmçinin, geri dönən diffuz dəyişikliklər su-elektrolit balansının pozulması (qusma və ya ishal ilə), dərman qəbul etmək (diuretiklər) və ağır fiziki fəaliyyətlə müşayiət olunur.

Bu, məsələn, elektrolitlərin balanssızlığı halında və ya dishormonal vəziyyətlərin fonunda şiddətli oksigen aclığı olmadan miyokardın qidalanmasının pisləşməsinin bir əlamətidir.

Kəskin işemiya, işemik dəyişikliklər, T dalğasının dəyişməsi, ST depressiyası, aşağı T

Bu, miyokardın oksigen açlığı (işemiya) ilə əlaqəli geri dönən dəyişiklikləri təsvir edir. Bu ya stabil angina, ya da qeyri-sabit, kəskin koronar sindrom ola bilər. Dəyişikliklərin özlərinin olması ilə yanaşı, onların yeri də təsvir olunur (məsələn, subendokardial işemiya). Bu cür dəyişikliklərin fərqli xüsusiyyəti onların geri çevrilməsidir. Hər halda, bu cür dəyişikliklər bu EKQ-nin köhnə filmlərlə müqayisəsini tələb edir və infarktdan şübhələnirsinizsə, miokardın zədələnməsi və ya koronar angioqrafiya üçün troponin sürətli testləri. Koroner ürək xəstəliyinin növündən asılı olaraq anti-işemik müalicə seçilir.

Qabaqcıl ürək böhranı

Adətən təsvir olunur:

• mərhələlərlə. kəskin (3 günə qədər), kəskin (3 həftəyə qədər), yarımkəskin (3 aya qədər), sikatrisial (infarktdan sonra bütün həyat)
• həcminə görə. transmural (böyük fokus), subendokardial (kiçik fokus)
• infarktların yerinə görə. Anterior və anterior septal, bazal, lateral, aşağı (arxa diaphragmatic), dairəvi apikal, posterobazal və sağ mədəciyin var.

Sindromların bütün müxtəlifliyi və EKQ-də spesifik dəyişikliklər, böyüklər və uşaqlar üçün göstəricilərin fərqliliyi, eyni tipli EKQ dəyişikliklərinə səbəb olan səbəblərin çoxluğu qeyri-mütəxəssislərə hətta hazır rəyi şərh etməyə imkan vermir. funksional diaqnostik. EKQ nəticəsini əldə etməklə, vaxtında bir kardioloqa müraciət etmək və probleminizin sonrakı diaqnozu və ya müalicəsi üçün səlahiyyətli tövsiyələr almaq, təcili ürək vəziyyəti risklərini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq daha müdrikdir.

Ürəyin EKQ oxunuşlarını necə deşifrə etmək olar?

Elektrokardioqrafik tədqiqat xəstənin ürəyinin fəaliyyətini öyrənmək üçün ən sadə, lakin çox informativ üsuldur. Bu prosedurun nəticəsi EKQ-dir. Kağızdakı anlaşılmaz sətirlərdə insan orqanizmində əsas orqanın vəziyyəti və fəaliyyəti haqqında çoxlu məlumatlar var. EKQ göstəricilərinin dekodlanması olduqca sadədir. Əsas odur ki, bu prosedurun bəzi sirlərini və xüsusiyyətlərini, eləcə də bütün göstəricilərin normalarını bilməkdir.

EKQ-də tam olaraq 12 əyri qeyd olunur. Onların hər biri ürəyin hər bir xüsusi hissəsinin işindən danışır. Beləliklə, birinci əyri ürək əzələsinin ön səthi, üçüncü xətt isə onun arxa səthidir. Bütün 12 aparıcının kardioqramını qeyd etmək üçün xəstənin bədəninə elektrodlar yapışdırılır. Mütəxəssis bunu ardıcıllıqla edir, onları müəyyən yerlərdə quraşdırır.

Şifrənin açılması prinsipləri

Kardioqramma qrafikindəki hər əyrinin öz elementləri var:

• Aşağı və ya yuxarıya doğru yönəldilmiş qabarıqlıqlar olan dişlər. Onların hamısı Latın böyük hərfləri ilə təyin edilmişdir. "P" ürəyin atriyasının işini göstərir. “T” miokardın bərpaedici imkanlarıdır.
• Seqmentlər yaxınlıqda yerləşən bir neçə yüksələn və ya enən dişlər arasındakı məsafəni təmsil edir. Həkimləri xüsusilə ST, eləcə də PQ kimi seqmentlərin göstəriciləri maraqlandırır.
• Interval həm seqmenti, həm də dişi ehtiva edən boşluqdur.

EKQ-nin hər bir xüsusi elementi birbaşa ürəkdə baş verən xüsusi bir prosesi göstərir. Onların eninə, hündürlüyünə və digər parametrlərinə görə həkim alınan məlumatları düzgün deşifrə edə bilir.

Nəticələr necə təhlil edilir?

Mütəxəssis elektrokardioqramı əlinə alan kimi onun təfsiri başlayır. Bu, müəyyən bir ciddi ardıcıllıqla edilir:

1. Düzgün ritm “R” dalğaları arasındakı intervallarla müəyyən edilir. Onlar bərabər olmalıdır. Əks halda, ürək ritminin düzgün olmadığı qənaətinə gələ bilərik.
2. Bir EKQ istifadə edərək, ürək dərəcəsini təyin edə bilərsiniz. Bunun üçün göstəricilərin qeydə alınma sürətini bilməlisiniz. Bundan əlavə, iki "R" dalğası arasındakı hüceyrələrin sayını da saymalısınız. Norm dəqiqədə 60 ilə 90 vuruş arasındadır.
3. Ürək əzələsində həyəcan mənbəyi bir sıra xüsusi əlamətlərlə müəyyən edilir. Bu, digər şeylərlə yanaşı, “P” dalğasının parametrlərinin qiymətləndirilməsi ilə aşkar ediləcək. Norm, mənbənin sinus nodu olduğunu nəzərdə tutur. Buna görə də sağlam insanda həmişə sinus ritmi olur. Ventriküler, atrial və ya hər hansı digər ritm müşahidə edilərsə, bu, patologiyanın mövcudluğunu göstərir.
4. Mütəxəssis ürəyin keçiriciliyini qiymətləndirir. Bu, hər seqmentin və dişin müddəti əsasında baş verir.
5. Ürəyin elektrik oxu, kifayət qədər kəskin şəkildə sola və ya sağa sürüşərsə, ürək-damar sistemi ilə bağlı problemlərin mövcudluğunu da göstərə bilər.
6. Hər bir diş, interval və seqment ayrı-ayrılıqda və ətraflı təhlil edilir. Müasir EKQ aparatları dərhal avtomatik olaraq bütün ölçmələri təmin edir. Bu, həkimin işini xeyli asanlaşdırır.
7. Nəhayət, mütəxəssis bir nəticə çıxarır. Bu kardioqramın dekodlanmasını göstərir. Hər hansı bir patoloji sindrom aşkar edilərsə, orada göstərilməlidir.

Yetkinlər üçün normal dəyərlər

Kardiyogramın bütün göstəricilərinin norması dişlərin vəziyyətini təhlil etməklə müəyyən edilir. Ancaq ürək ritmi həmişə ən yüksək dişlər "R" - "R" arasındakı məsafə ilə ölçülür. Normalda onlar bərabər olmalıdır. Maksimum fərq 10% -dən çox ola bilməz. Əks təqdirdə, bu, dəqiqədə 60-80 pulsasiya içində olması lazım olan norma olmayacaq. Sinus ritmi daha tez-tez olarsa, xəstədə taxikardiya var. Əksinə, yavaş sinus ritmi bradikardiya deyilən bir xəstəliyə işarə edir.

P-QRS-T intervalları ürəyin bütün hissələrindən birbaşa impulsun keçməsi haqqında məlumat verəcəkdir. Norm 120 ilə 200 ms arasında bir göstəricidir. Qrafikdə 3-5 kvadrat kimi görünür.

Q dalğasından S dalğasına qədər olan genişliyi ölçməklə, ürəyin mədəciklərinin həyəcanlanması haqqında fikir əldə edə bilərsiniz. Əgər bu normadırsa, onda eni 60-100 ms olacaq.

Mədəciklərin daralmasının müddəti QT intervalını ölçməklə müəyyən edilə bilər. Norm 390-450 ms-dir. Bir az daha uzun olarsa, diaqnoz qoyula bilər: revmatizm, işemiya, ateroskleroz. Əgər interval qısaldılırsa, hiperkalsemiya haqqında danışmaq olar.

Dişlər nə deməkdir?

EKQ-ni şərh edərkən, bütün dişlərin hündürlüyünə nəzarət etmək vacibdir. Bu, ciddi ürək patologiyalarının mövcudluğunu göstərə bilər:

• Q dalğası sol ürək septumunun həyəcanının göstəricisidir. Norm R dalğasının uzunluğunun dörddə bir hissəsidir, əgər aşılırsa, nekrotik miyokard patologiyası ehtimalı var;
• S dalğası mədəciklərin bazal təbəqələrində yerləşən arakəsmələrin həyəcanının göstəricisidir. Bu vəziyyətdə norma 20 mm hündürlükdədir. Sapmalar varsa, bu, işemik xəstəliyi göstərir.
• EKQ-də R dalğası ürəyin bütün mədəciklərinin divarlarının fəaliyyətini göstərir. Bütün EKQ əyrilərində qeyd olunur. Bir yerdə heç bir fəaliyyət yoxdursa, mədəcik hipertrofiyasından şübhələnmək mantiqidir.
• T dalğası yuxarıya doğru yönəldildiyi kimi I və II sətirlərdə görünür. Ancaq VR əyrisində həmişə mənfi olur. EKQ-də T dalğası çox yüksək və kəskin olduqda, həkim hiperkalemiyadan şübhələnir. Uzun və düzdürsə, hipokalemiyanın inkişaf riski var.

Uşaq elektrokardioqramının normal göstəriciləri

Uşaqlıqda EKQ göstəricilərinin norması bir yetkinin xüsusiyyətlərindən bir qədər fərqlənə bilər:

1. 3 yaşa qədər uşaqların ürək dərəcəsi dəqiqədə təxminən 110 pulsasiya, 3-5 yaşlarında isə 100 döyüntü təşkil edir. Yeniyetmələrdə bu rəqəm artıq aşağıdır - 60-90 pulsasiya.
2. Normal QRS göstəricisi 0,6-0,1 s-dir.
3. P dalğası normal olaraq 0,1 s-dən çox olmamalıdır.
4. Uşaqlarda ürəyin elektrik oxu heç bir dəyişiklik olmadan qalmalıdır.
5. Ritm yalnız sinusdur.
6. EKQ-də Q-T intervalı e 0,4 s-dən çox ola bilər, P-Q intervalı isə 0,2 s olmalıdır.

Kardioqramın dekodlanmasında sinus ürək dərəcəsi ürək dərəcəsi və tənəffüs funksiyası kimi ifadə edilir. Bu, ürək əzələsinin normal şəkildə yığılması deməkdir. Bu vəziyyətdə pulsasiya dəqiqədə 60-80 vuruşdur.

Niyə göstəricilər fərqlidir?

Çox vaxt xəstələr belə bir vəziyyətlə qarşılaşırlar EKQ göstəriciləri fərqlidirlər. Bu nə ilə bağlıdır? Ən dəqiq nəticələr əldə etmək üçün bir çox amili nəzərə almaq lazımdır:

1. Kardioqramı qeyd edərkən təhriflər texniki problemlərə görə ola bilər. Məsələn, nəticələr düzgün birləşdirilməyibsə. Və bir çox rum rəqəmləri həm tərs, həm də tərs görünürlər. Qrafikin səhv kəsilməsi və ya birinci və ya sonuncu dişin itirilməsi baş verir.
2. Prosedur üçün ilkin hazırlıq vacibdir. EKQ günü səhər yeməyini ağır yemək olmaz, hətta ondan tamamilə imtina etmək məsləhətdir. Qəhvə və çay da daxil olmaqla maye içməyi dayandırmalı olacaqsınız. Axı, onlar ürək dərəcəsini stimullaşdırırlar. Müvafiq olaraq, yekun göstəricilər təhrif olunur. Əvvəlcə duş qəbul etmək yaxşıdır, ancaq bədən üçün hər hansı bir məhsul tətbiq etmək lazım deyil. Nəhayət, prosedur zamanı mümkün qədər çox istirahət etməlisiniz.
3. Elektrodların yanlış yerləşdirilməsini istisna etmək olmaz.

Ürəyinizi yoxlamağın ən yaxşı yolu elektrokardioqrafdır. O, proseduru mümkün qədər düzgün və dəqiq həyata keçirməyə kömək edəcəkdir. Və EKQ nəticələri ilə göstərilən diaqnozu təsdiqləmək üçün həkim həmişə əlavə testlər təyin edəcək.

Kardiologiya
Fəsil 5. Elektrokardioqrammanın təhlili

V. Keçirici pozğunluqlar. Sol bağlama budağının ön budaq bloku, sol bağlama budağının arxa budaq bloku, sol bağlama budağının tam bloku, sağ bağlama budağının bloku, 2-ci dərəcəli AV blok və tam AV blokadası.

G. Aritmiya bölməsinə baxın. 4.

VI. Elektrolit pozğunluqları

A. Hipokalemiya. PQ intervalının uzadılması. QRS kompleksinin genişlənməsi (nadir). Tələffüz U dalğası, yastı ters çevrilmiş T dalğası, ST seqmentinin depressiyası, QT intervalının bir qədər uzanması.

B. Hiperkalemiya

Yüngül(5,5 x 6,5 meq/l). Hündür pik simmetrik T dalğası, QT intervalının qısalması.

Orta(6,5 x 8,0 meq/l). P dalğasının amplitüdünün azalması; PQ intervalının uzadılması. QRS kompleksinin genişlənməsi, R dalğasının amplitüdünün azalması ST seqmentinin çökməsi və ya yüksəlməsi. Ventriküler ekstrasistol.

Ağır(911 meq/l). P dalğasının olmaması QRS kompleksinin genişlənməsi (sinusoidal komplekslərə qədər). Yavaş və ya sürətlənmiş idioventrikulyar ritm, ventriküler taxikardiya, mədəciklərin fibrilasiyası, asistoliya.

IN. Hipokalsemiya. QT intervalının uzadılması (ST seqmentinin uzanması səbəbindən).

G. Hiperkalsemiya. QT intervalının qısaldılması (ST seqmentinin qısalması səbəbindən).

VII. Fəaliyyət dərmanlar

A.Ürək qlikozidləri

Terapevtik təsir. PQ intervalının uzadılması. ST seqmentinin oblik depressiyası, QT intervalının qısalması, T dalğasının dəyişməsi (düzləşmiş, tərs, iki fazalı), atrial fibrilasiya ilə ürək dərəcəsinin kəskin azalması.

Toksik təsir. Ventriküler ekstrasistol, AV blokadası, AV blokadası ilə atrial taxikardiya, sürətlənmiş AV nodal ritm, sinoatrial blok, mədəcik taxikardiyası, iki istiqamətli mədəcik taxikardiyası, mədəciklərin fibrilasiyası.

A. Dilate kardiyomiyopatiya. Sol atriumun, bəzən sağın böyüməsi əlamətləri. Dalğaların aşağı amplitudası, psevdo-infarkt əyrisi, sol dəstə budaqının blokadası, sol dəstə budaqının ön şöbəsi. ST seqmentində və T dalğasında qeyri-spesifik dəyişikliklər, atrial fibrilasiya.

B. Hipertrofik kardiyomiyopatiya. Sol atriumun, bəzən sağın böyüməsi əlamətləri. Sol mədəciyin hipertrofiyasının əlamətləri, patoloji Q dalğaları, psevdoinfarkt əyrisi. ST seqmentində və T dalğalarında qeyri-spesifik dəyişikliklər Sol mədəciyin apikal hipertrofiyası ilə, sol prekordialda nəhəng mənfi T dalğaları. Supraventrikulyar və mədəcik ritminin pozulması.

IN.Ürəyin amiloidozu. Dalğaların aşağı amplitudası, psevdoinfarkt əyrisi. Atrial fibrilasiya, AV blokadası, ventrikulyar aritmiya, sinus düyününün disfunksiyası.

G. Duchenne miopatiyası. PQ intervalının qısaldılması. V 1, V 2 aparıcılarında yüksək R dalğası; V 5, V 6 aparıcılarında dərin Q dalğası. Sinus taxikardiya, atrial və mədəcik ekstrasistoliyası, supraventrikulyar taxikardiya.

D. Mitral stenoz. Sol atriumun genişlənməsinin əlamətləri. Sağ mədəciyin hipertrofiyası və ürəyin elektrik oxunun sağa doğru sapması müşahidə olunur. Tez-tez atrial fibrilasiya.

E. Mitral qapaq prolapsusu. T dalğaları yastı və ya mənfi, xüsusilə qurğuşun III-də; ST seqmentinin depressiyası, QT intervalının bir qədər uzanması. Ventriküler və atrial ekstrasistol, supraventrikulyar taxikardiya, mədəcik taxikardiyası, bəzən atrial fibrilasiya.

VƏ. Perikardit. PQ seqmentinin depressiyası, xüsusilə II, aVF, V 2 V 6 aparıcılarında. I, II, aVF, V 3 V 6 aparıcılarında yuxarıya doğru qabarıqlıqla ST seqmentinin diffuz yüksəlişi. Bəzən aparıcı aVR-də ST seqmentinin depressiyası var (nadir hallarda aVL, V 1, V 2 aparıcılarında). Sinus taxikardiyası, atrial ritm pozğunluqları. EKQ dəyişiklikləri 4 mərhələdən keçir:

ST seqmentinin yüksəlməsi, normal T dalğası;

ST seqmenti izolinə enir, T dalğasının amplitüdü azalır;

İzoline üzrə ST seqmenti, ters çevrilmiş T dalğası;

İzoline ST seqmenti, T dalğası normal.

Z. Böyük perikardial efüzyon. Aşağı dalğa amplitudası, QRS kompleksinin dəyişməsi. Patoqnomonik əlamət tam elektrik alternativləri (P, QRS, T).

VƏ. Dekstrokardiya. P dalğası I aparıcıda mənfidir. QRS kompleksi I, R/S qurğuşununda tərs olur< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

TO. Atrial septal defekt. Sağ atriumun genişlənməsi əlamətləri, daha az tez-tez sol; PQ intervalının uzadılması. RSR" V 1 aparıcıda; elektrik oxürək ostium sekundum tipli qüsurla sağa, ostium primum tipli qüsurla sola əyilir. V 1, V 2 aparıcılarında ters çevrilmiş T dalğası. Bəzən atrial fibrilasiya.

L. Ağciyər arteriyasının stenozu. Sağ atriumun genişlənməsinin əlamətləri. V 1, V 2 aparıcılarında yüksək R dalğası ilə sağ mədəciyin hipertrofiyası; ürəyin elektrik oxunun sağa sapması. V 1, V 2 aparıcılarında ters çevrilmiş T dalğası.

M. Xəstə sinus sindromu. Sinus bradikardiyası, sinoatrial blokada, AV blokadası, sinusun dayanması, bradikardiya-taxikardiya sindromu, supraventrikulyar taxikardiya, atrial fibrilasiya/flutter, mədəcik taxikardiyası.

IX. Digər xəstəliklər

A. KOAH. Sağ atriumun genişlənməsinin əlamətləri. Ürəyin elektrik oxunun sağa sapması, keçid zonasının sağa doğru yerdəyişməsi, sağ mədəciyin hipertrofiyasının əlamətləri, dalğaların aşağı amplitudası; EKQ növü S I S II S III. V 1, V 2 keçiricilərində T dalğasının inversiyası. Sinus taxikardiyası, AV nodal ritm, keçiricilik pozğunluqları, o cümlədən AV blokadası, mədəciyin intraventrikulyar keçiriciliyinin ləngiməsi, budaqların bloklanması.

B. TELA. Sindrom S I Q III T III, sağ mədəciyin həddindən artıq yüklənməsinin əlamətləri, keçici tam və ya natamam blokada sağ paket filialı, ürəyin elektrik oxunun sağa doğru yerdəyişməsi. V 1, V 2 aparatlarında T dalğasının inversiyası; ST seqmentində və T dalğasında qeyri-spesifik dəyişikliklər, bəzən atrial ritm pozğunluqları.

IN. Subaraknoid qanaxma və mərkəzi sinir sisteminin digər lezyonları. Bəzən patoloji dalğa Q. Yüksək geniş müsbət və ya dərin mənfi dalğa T, ST seqmentinin yüksəlməsi və ya depressiyası, açıq U dalğası, QT intervalının açıq şəkildə uzanması. Sinus bradikardiyası, sinus taxikardiyası, AV nodal ritm, mədəcik ekstrasistoliyası, mədəcik taxikardiyası.

G. Hipotiroidizm. PQ intervalının uzadılması. QRS kompleksinin aşağı amplitudası. Düzlənmiş T dalğası.

D. CRF. ST seqmentinin uzanması (hipokalsemiya səbəbindən), hündür simmetrik T dalğaları (hiperkalemiya səbəbindən).

E. Hipotermiya. PQ intervalının uzadılması. QRS kompleksinin terminal hissəsində çentik (Osborne dalğası bax). QT intervalının uzanması, sinus bradikardiyası, atrial fibrilasiya, AV nodal ritm, mədəcik taxikardiyası.

EX. Kardiostimulyatorların əsas növləri üç hərfli kodla təsvir olunur: birinci hərf ürəyin hansı kamerasının ritminin aparıldığını göstərir (A A trium atrium, V V mədəcik mədəciyi, D D ual həm atrium, həm də mədəcik), ikinci hərf kameranın fəaliyyətinin qəbul edildiyi (A, V və ya D), üçüncü hərf qəbul edilən fəaliyyətə cavab növünü göstərir (I). I maneələrin qarşısının alınması, T T fırıldaqçı, D D hər ikisi). Beləliklə, VVI rejimində həm stimullaşdırıcı, həm də hiss edən elektrodlar mədəcikdə yerləşir və spontan mədəciyin fəaliyyəti baş verdikdə, onun stimullaşdırılması bloklanır. DDD rejimində iki elektrod (stimullaşdırıcı və hissiyyat) həm atriumda, həm də mədəcikdə yerləşir. Cavab növü D o deməkdir ki, spontan atrial fəaliyyət baş verdikdə, onun stimullaşdırılması bloklanacaq və proqramlaşdırılmış bir müddətdən sonra (AV intervalı) mədəcikə bir stimul veriləcəkdir; spontan mədəciyin fəaliyyəti baş verdikdə, əksinə, mədəciklərin stimullaşdırılması bloklanacaq və proqramlaşdırılmış VA intervalından sonra atrial stimullaşdırma başlayacaq. Tək kameralı kardiostimulyator VVI və AAI-nin tipik rejimləri. Tipik iki kameralı kardiostimulyator rejimləri: DVI və DDD. Dördüncü hərf R ( R yeməyə uyğunlaşan adaptiv) o deməkdir ki, kardiostimulyator dəyişikliklərə cavab olaraq pacing sürətini artıra bilir motor fəaliyyəti və ya yükdən asılı fizioloji parametrlər (məsələn, QT intervalı, temperatur).

A. EKQ şərhinin ümumi prinsipləri

Ritmin təbiətini qiymətləndirin (stimulyatorun dövri aktivləşdirilməsi və ya tətbiqi ilə öz ritminiz).

Hansı kamera(lar)ın stimullaşdırıldığını müəyyənləşdirin.

Stimulatorun hansı kameranın(ların) fəaliyyətini qəbul etdiyini müəyyən edin.

Atrial (A) və mədəcik (V) pacing artefaktlarından proqramlaşdırılmış kardiostimulyator intervallarını (VA, VV, AV intervalları) təyin edin.

EX rejimini təyin edin. Yadda saxlamaq lazımdır ki, tək kameralı kardiostimulyatorun EKQ əlamətləri iki kamerada elektrodların olması ehtimalını istisna etmir: beləliklə, mədəciklərin stimullaşdırılmış daralması həm tək kameralı, həm də iki kameralı kardiostimulyatorla müşahidə oluna bilər. mədəciyin stimullaşdırılması P dalğasından (DDD rejimi) sonra müəyyən bir aralıqda baş verir.

Tətbiq və aşkarlama pozuntularını aradan qaldırın:

A. tətbiq pozğunluqları: müvafiq kameranın depolarizasiya kompleksləri ilə izlənməyən stimullaşdırıcı artefaktlar var;

b. aşkarlanma pozğunluqları: atrial və ya mədəciklərin depolarizasiyasının normal aşkarlanması üçün bloklanmalı olan pacing artefaktları var.

B. Fərdi EX rejimləri

AAI. Təbii ritm tezliyi proqramlaşdırılmış kardiostimulyator tezliyindən az olarsa, o zaman daimi AA intervalında atrial stimullaşdırma başlanır. Spontan atrial depolarizasiya (və onun normal aşkarlanması) baş verdikdə, kardiostimulyatorun vaxt sayğacı sıfırlanır. Müəyyən edilmiş AA intervalından sonra spontan atrial depolarizasiya təkrarlanmazsa, atrial pacing başlayır.

VVI. Spontan mədəcik depolarizasiyası (və onun normal aşkarlanması) baş verdikdə, kardiostimulyatorun vaxt sayğacı sıfırlanır. Əgər əvvəlcədən müəyyən edilmiş VV intervalından sonra spontan mədəciyin depolarizasiyası təkrarlanmazsa, mədəciklərin pacinginə başlanır; əks halda, vaxt sayğacı yenidən sıfırlanır və bütün dövr yenidən başlayır. Adaptiv VVIR kardiostimulyatorlarında ritm tezliyi artan fiziki fəaliyyət səviyyəsi ilə artır (ürək dərəcəsinin verilmiş yuxarı həddinə qədər).

DDD. Daxili sürət proqramlaşdırılmış kardiostimulyator sürətindən az olarsa, atrial (A) və mədəcik (V) pacing A və V impulsları (AV intervalı) və V nəbzi ilə sonrakı A nəbzi (VA intervalı) arasında müəyyən edilmiş intervallarda başlayır. ). Spontan və ya induksiya edilmiş mədəcik depolarizasiyası (və onun normal aşkarlanması) baş verdikdə, kardiostimulyatorun vaxt sayğacı sıfırlanır və VA intervalı hesablanmağa başlayır. Bu intervalda spontan atrial depolarizasiya baş verərsə, atrial pacing bloklanır; əks halda, atrial impuls verilir. Spontan və ya induksiya edilmiş atrial depolarizasiya (və onun normal aşkarlanması) baş verdikdə, kardiostimulyatorun vaxt sayğacı sıfırlanır və AV intervalı hesablanmağa başlayır. Bu intervalda spontan mədəciyin depolarizasiyası baş verərsə, mədəciklərin pacingi bloklanır; əks halda mədəcik impulsu verilir.

IN. Kardiostimulyator disfunksiyası və aritmiya

Təyinatın pozulması. Miyokard odadavamlı mərhələdə olmasa da, stimullaşdırıcı artefakt depolarizasiya kompleksi ilə müşayiət olunmur. Səbəblər: stimullaşdırıcı elektrodun yerdəyişməsi, ürəyin perforasiyası, stimullaşdırma həddinin artması (miokard infarktı zamanı, flekainid qəbulu, hiperkalemiya), elektrodun zədələnməsi və ya onun izolyasiyasının pozulması, nəbz generasiyasının pozulması (defibrilasiyadan sonra və ya enerji mənbəyinin tükənməsi səbəbindən). ), eləcə də kardiostimulyator parametrlərinin səhv təyin edilməsi.

Aşkarlama uğursuzluğu. Kardiostimulyatorun vaxt sayğacı müvafiq kameranın öz və ya tətbiq edilmiş depolarizasiyası baş verdikdə sıfırlanmır ki, bu da yanlış ritmin yaranmasına səbəb olur (təyin edilmiş ritm öz-özünə qoyulur). Səbəblər: qəbul edilən siqnalın aşağı amplitudası (xüsusilə ventrikulyar ekstrasistol ilə), kardiostimulyatorun həssaslığının düzgün qurulmaması, həmçinin yuxarıda sadalanan səbəblər (bax). Çox vaxt kardiostimulyatorun həssaslığını yenidən proqramlaşdırmaq kifayətdir.

Kardiostimulyatora qarşı həssaslıq. Gözlənilən vaxtda (müvafiq interval keçdikdən sonra) heç bir stimullaşdırma baş vermir. T dalğaları (P dalğaları, miyopotensiallar) R dalğaları kimi yanlış təfsir edilir və kardiostimulyator taymeri sıfırlanır. T dalğası səhv aşkar edilərsə, VA intervalı ondan hesablanmağa başlayır. Bu halda, həssaslıq və ya aşkarlama refrakter müddəti yenidən proqramlaşdırılmalıdır. Siz həmçinin T dalğasından başlamaq üçün VA intervalını təyin edə bilərsiniz.

Miyopotensialların bloklanması. Qolların hərəkətindən yaranan miyopotensiallar miyokardın potensialı və blok stimulyasiyası kimi yanlış təfsir oluna bilər. Bu zaman qoyulan komplekslər arasındakı intervallar fərqli olur və ritm səhv olur. Çox vaxt belə pozğunluqlar unipolar kardiostimulyatorlardan istifadə edərkən baş verir.

Dairəvi taxikardiya. Kardiostimulyator üçün maksimum tezliyə malik qoyulmuş ritm. Mədəciklərin stimullaşdırılmasından sonra retrograd atrial həyəcanın atrial elektrod tərəfindən hiss edildiyi və mədəciklərin stimullaşdırılmasına səbəb olduğu zaman baş verir. Bu, atriyal həyəcanın aşkarlanması ilə iki kameralı kardiostimulyator üçün xarakterikdir. Belə hallarda, aşkarlanan odadavamlı müddəti artırmaq kifayət ola bilər.

Atriyal taxikardiyanın səbəb olduğu taxikardiya. Kardiostimulyator üçün maksimum tezliyə malik qoyulmuş ritm. İki kameralı kardiostimulyator olan xəstələrdə atrial taxikardiya (məsələn, atrial fibrilasiya) baş verərsə müşahidə olunur. Tez-tez atrial depolarizasiya kardiostimulyator tərəfindən hiss olunur və mədəciklərin pacingini tetikler. Belə hallarda onlar VVI rejiminə keçir və aritmiyanı aradan qaldırırlar.

Elektrokardioqrafiya (EKQ)– ürəyin biopotensiallarını qeyd etmək üçün elektrofizioloji üsullardan biri. Ürək toxumasından gələn elektrik impulsları qollarda, ayaqlarda və sinədə yerləşən dəri elektrodlarına ötürülür. Bu məlumatlar daha sonra ya qrafik olaraq kağız üzərində çıxarılır, ya da ekranda göstərilir.

Klassik versiyada, elektrodun yerindən asılı olaraq, sözdə standart, gücləndirilmiş və sinə aparıcıları fərqlənir. Onların hər biri müəyyən bir açı ilə ürək əzələsindən alınan bioelektrik impulsları göstərir. Bu yanaşma sayəsində elektrokardioqram nəticədə ürək toxumasının hər bir hissəsinin fəaliyyətinin tam təsvirini göstərir.

Şəkil 1. Qrafik məlumatları olan EKQ lenti

Nə göstərir? Ürəyin EKQ-si? Bu ümumi istifadə diaqnostik üsul baş verdiyi konkret yeri müəyyən etmək mümkündür patoloji proses. Miyokardın (ürək əzələsinin) işində hər hansı bir pozuntuya əlavə olaraq, EKQ ürəyin sinə içində məkan yerini göstərir.

Elektrokardioqrafiyanın əsas vəzifələri

1. Ritm və ürək döyüntüsündə pozuntuların vaxtında aşkar edilməsi (aritmiya və ekstrasistolların aşkarlanması).
2. Ürək əzələsində kəskin (miokard infarktı) və ya xroniki (işemiya) üzvi dəyişikliklərin təyini.
3. Sinir impulslarının ürəkdaxili keçirilməsində pozğunluqların aşkarlanması (ürəyin keçirici sistemi vasitəsilə elektrik impulsunun keçirilməsinin pozulması (blokada)).
4. Bəzi kəskin (PE - ağciyər emboliyası) və xroniki ( xroniki bronxit tənəffüs çatışmazlığı ilə) ağciyər xəstəlikləri.
5. Elektrolitin (kalium, kalsium səviyyəsi) və miyokardda digər dəyişikliklərin (distrofiya, hipertrofiya (ürək əzələsinin qalınlığının artması)) aşkarlanması.
6. Dolayı qeydiyyat iltihabi xəstəliklərürək (miokardit).

Metodun çatışmazlıqları

Elektrokardioqrafiyanın əsas çatışmazlığı göstəricilərin qısa müddətli qeydidir. Bunlar. Qeydiyyatda ürəyin işi yalnız EKQ-nin istirahət zamanı çəkildiyi an göstərilir. Yuxarıda təsvir edilən pozğunluqların keçici ola biləcəyinə görə (istənilən vaxt görünür və yox olur) mütəxəssislər tez-tez müraciət edirlər. gündəlik monitorinq və stresslə EKQ qeydi (stress testləri).

EKQ üçün göstərişlər

Elektrokardioqrafiya planlaşdırıldığı kimi aparılır və ya təcili. EKQ-nin müntəzəm qeydiyyatı hamiləlik dövründə, xəstənin xəstəxanaya qəbulu zamanı, bir insanın əməliyyatlara və ya kompleksə hazırlanması prosesində aparılır. tibbi prosedurlar, müəyyən müalicə və ya cərrahi tibbi müdaxilələrdən sonra ürək fəaliyyətini qiymətləndirmək.

Profilaktik məqsədlər üçün EKQ təyin edilir:

• yüksək qan təzyiqi olan insanlar;
• qan damarlarının aterosklerozu ilə;
• piylənmə halında;
• hiperkolesterolemiya ilə (qanda xolesterol səviyyəsinin artması);
• bəzi yoluxucu xəstəliklərdən sonra (tonzillit və s.);
• endokrin və sinir sistemlərinin xəstəlikləri üçün;
• 40 yaşdan yuxarı şəxslər və stresə məruz qalan insanlar;
• revmatoloji xəstəliklər üçün;
• peşə uyğunluğunu qiymətləndirmək üçün peşə riskləri və təhlükələri olan insanlar (pilotlar, dənizçilər, idmançılar, sürücülər...).

Fövqəladə hallarda, yəni. "Bu dəqiqə" EKQ təyin edilir:

• sternumun arxasında və ya sinə içində ağrı və ya narahatlıq üçün;
• qəfil nəfəs darlığı halında;
• qarın içərisində uzun müddət davam edən şiddətli ağrı ilə (xüsusilə yuxarı hissələrdə);
• qan təzyiqinin davamlı artması halında;
• səbəbsiz zəiflik baş verdikdə;
• huşunu itirdikdə;
• döş qəfəsinin zədələnməsi halında (ürəyin zədələnməsini istisna etmək üçün);
• pozuntu zamanı və ya sonra ürək dərəcəsi;
• torakal beldə və arxada ağrı üçün (xüsusilə solda);
• boyun və alt çənədə şiddətli ağrı ilə.

EKQ-yə əks göstərişlər

EKQ çəkməyə heç bir mütləq əks göstəriş yoxdur. Elektrokardioqrafiyaya nisbi əks göstərişlər arasında elektrodların bağlandığı yerlərdə dərinin bütövlüyünün müxtəlif pozuntuları ola bilər. Bununla belə, yadda saxlamaq lazımdır ki, fövqəladə əlamətlər halında hər zaman istisnasız olaraq EKQ aparılmalıdır.

Elektrokardioqrafiyaya hazırlıq

EKQ üçün xüsusi hazırlıq da yoxdur, lakin prosedurun bəzi nüansları var ki, həkim xəstəni xəbərdar etməlidir.

1. Xəstənin ürək dərmanlarını qəbul edib-etmədiyini bilmək lazımdır (göndərmə blankında qeyd edilməlidir).
2. Prosedur zamanı danışmaq və ya hərəkət etmək olmaz;
3. Lazım gələrsə, tibb işçilərinin sadə əmrlərinə qulaq asın və əməl edin (nəfəs alın və bir neçə saniyə saxlayın).
4. Prosedurun ağrısız və təhlükəsiz olduğunu bilmək vacibdir.

Elektrokardioqramın qeydinin təhrif edilməsi xəstənin hərəkəti zamanı və ya cihazın düzgün olmayan torpaqlanması halında mümkündür. Yanlış qeydin səbəbi də elektrodların boş yerə uyğunlaşması ola bilər dəri və ya onların yanlış əlaqəsi. Qeydə müdaxilə tez-tez əzələ titrəməsi və ya elektrik müdaxiləsi səbəbindən baş verir.

Elektrokardioqrafiyanın aparılması və ya EKQ-nin necə aparılması

Şəkil 2. EKQ zamanı elektrodların tətbiqi Kardioqramma qeydə alınarkən xəstə kürəyi üstə üfüqi səthdə uzanır, qolları bədən boyu uzadılmış, ayaqları düzəldilmiş və dizlərdə əyilməmiş, sinəsi çılpaq vəziyyətdədir. Bir elektrod ümumi qəbul edilmiş sxemə uyğun olaraq ayaq biləklərinə və biləklərə yapışdırılır:

• Kimə sağ əl- qırmızı elektrod;
• sol ələ - sarı;
• sol ayağa - yaşıl;
• sağ ayağa - qara.

Sonra davam sinə Daha 6 elektrod tətbiq olunur.

Xəstə EKQ aparatına tam qoşulduqdan sonra müasir elektrokardioqraflarda bir dəqiqədən çox olmayan qeyd proseduru aparılır. Bəzi hallarda tibb işçisi xəstədən nəfəs almasını və 10-15 saniyə nəfəs almamasını xahiş edir və bu müddət ərzində əlavə qeydlər aparır.

Prosedurun sonunda EKQ lentində yaş, tam adı göstərilir. xəstə və kardioqrammanın çəkilmə sürəti. Sonra mütəxəssis qeydi deşifrə edir.

EKQ-nin təfsiri və təfsiri

Elektrokardioqram ya kardioloq, funksional diaqnostika həkimi və ya feldşer (təcili şəraitdə) tərəfindən deşifrə edilir. Məlumat EKQ ilə müqayisə edilir. Kardioqrammada adətən beş əsas dalğa (P, Q, R, S, T) və incə U dalğası göstərilir.

Şəkil 3. Kardioqrammanın əsas xüsusiyyətləri

Cədvəl 1. Yetkinlərdə EKQ şərhi normaldır

Yetkinlərdə EKQ şərhi, cədvəldəki norma

Dişlərdə (onların enində) və intervallarda müxtəlif dəyişikliklər ürək vasitəsilə sinir impulsunun keçirilməsinin yavaşlamasını göstərə bilər. T dalğasının inversiyası və/yaxud ST intervalının izometrik xəttə nisbətən yüksəlməsi və ya azalması miokard hüceyrələrinin mümkün zədələnməsini göstərir.

EKQ-ni deşifrə edərkən, bütün dalğaların formalarını və intervallarını öyrənməklə yanaşı, bütün elektrokardioqramın hərtərəfli qiymətləndirilməsi aparılır. Bu halda, bütün dişlərin amplitudası və istiqaməti standart və təkmilləşdirilmiş aparıcılar. Bunlara I, II, III, avR, avL və avF daxildir. (şək. 1-ə baxın) Bunların xülasə şəklinin olması EKQ elementləri Tıxanmaların mövcudluğunu göstərən və sinə içində ürəyin yerini təyin etməyə kömək edən EOS-u (ürəyin elektrik oxu) mühakimə edə bilərsiniz.

Məsələn, obez insanlarda EOS sola və aşağıya doğru əyilə bilər. Beləliklə, EKQ şərhiürək ritminin mənbəyi, keçiriciliyi, ürək otaqlarının ölçüsü (atrium və mədəciklər), miokarddakı dəyişikliklər və ürək əzələsində elektrolit pozğunluqları haqqında bütün məlumatları ehtiva edir.

EKQ-nin əsas və ən mühüm klinik əhəmiyyəti miokard infarktı və ürəyin keçiriciliyinin pozulmasıdır. Elektrokardioqramı təhlil edərək, nekrozun (miyokard infarktının lokalizasiyası) fokusunu və onun müddəti haqqında məlumat əldə edə bilərsiniz. Yadda saxlamaq lazımdır ki, EKQ-nin qiymətləndirilməsi exokardioqrafiya, 24 saatlıq (Holter) EKQ monitorinqi və funksional stress testləri ilə birlikdə aparılmalıdır. Bəzi hallarda EKQ praktiki olaraq informativ ola bilər. Bu, kütləvi intraventrikulyar blokadalarda müşahidə olunur. Məsələn, LBBB (sol paket filialının tam bloku). Bu vəziyyətdə digər diaqnostik üsullara müraciət etmək lazımdır.

"EKQ norması" mövzusunda video

Elektrokardioqrafiya çox sayda xəstəliyin diaqnozu üçün ən çox yayılmış və məlumatlandırıcı üsullardan biridir. EKQ döyünən ürəkdə əmələ gələn elektrik potensiallarının qrafik şəkildə göstərilməsini nəzərdə tutur. Göstəricilər xüsusi cihazlardan - daim təkmilləşdirilən elektrokardioqraflardan istifadə etməklə götürülür və nümayiş etdirilir.

Mündəricat:

Bir qayda olaraq, tədqiqat zamanı 5 dalğa qeydə alınır: P, Q, R, S, T. Bəzi məqamlarda incə U dalğasını qeyd etmək mümkündür.

Elektrokardioqrafiya aşağıdakı göstəriciləri, habelə istinad dəyərlərindən sapma variantlarını müəyyən etməyə imkan verir:

• Ürək dərəcəsi (nəbz) və miokard sancmalarının müntəzəmliyi (aritmiya və ekstrasistollar aşkar edilə bilər);
• Kəskin və ya xroniki xarakterli ürək əzələsində pozğunluqlar (xüsusilə, işemiya və ya infarkt ilə);
• elektrolitik aktivliyə malik əsas birləşmələrin (K, Ca, Mg) metabolik pozğunluqları;
• ürəkdaxili keçirmə pozğunluqları;
• ürəyin hipertrofiyası (atria və ventriküllər).

Qeyd edək:Bir kardiofon ilə paralel istifadə edildikdə, elektrokardioqraf bəzi kəskin ürək xəstəliklərini (işemiya və ya infarkt sahələrinin olması) uzaqdan müəyyən etməyə imkan verir.

EKQ koronar arteriya xəstəliyini aşkar etmək üçün ən vacib müayinə üsuludur. Qiymətli məlumatlar sözdə elektrokardioqrafiya ilə təmin edilir. "stress testləri".

İzolyasiya edilmiş və ya digər diaqnostik üsullarla birlikdə EKQ tez-tez idrak (düşüncə) proseslərinin öyrənilməsində istifadə olunur.

Əhəmiyyətli:Tibbi müayinə zamanı yaşından və yaşından asılı olmayaraq elektrokardioqramma aparılmalıdır ümumi vəziyyət xəstə.

Oxumağı tövsiyə edirik:

EKQ: performans göstəriciləri

Bir sıra patologiyalar var ürək-damar sistemi və elektrokardioqrafik müayinə təyin olunan digər orqan və sistemlər. Bunlara daxildir:

• angina pektorisi;
• miokard infarktı;
• reaktiv artrit;
• peri- və miokardit;
• periarterit nodosa;
• aritmiya;
• kəskin böyrək çatışmazlığı;
• diabetik nefropatiya;
• skleroderma.

Sağ mədəciyin hipertrofiyası ilə V1-V3 aparıcılarında S dalğasının amplitüdü artır, bu da sol mədəciyin tərəfində simmetrik patologiyanın göstəricisi ola bilər.

Sol mədəciyin hipertrofiyası ilə R dalğası sol prekordial aparıcılarda tələffüz olunur və V1-V2 aparıcılarında onun dərinliyi artır. Elektrik ox ya üfüqi və ya kənardır sol tərəf, lakin çox vaxt normaya uyğun ola bilər. V6 qurğuşundakı QRS kompleksi qR və ya R forması ilə xarakterizə olunur.

Qeyd edək:Bu patoloji tez-tez ürək əzələsində ikincil dəyişikliklərlə müşayiət olunur (distrofiya).

Sol atrial hipertrofiya P dalğasında kifayət qədər əhəmiyyətli artım (0,11-0,14 s-ə qədər) ilə xarakterizə olunur. Sol döş qəfəsinin aparıcı və I və II yollarında “iki donqarlı” forma alır. Nadir hallarda klinik hallar dalğanın bir qədər yastılaşması var və I, II, V6 aparıcılarında P-nin daxili sapmasının müddəti 0,06 s-dən çox olur. Bu patologiyanın ən proqnostik etibarlı sübutları arasında V1 qurğuşununda P dalğasının mənfi fazasının artmasıdır.

Sağ atriumun hipertrofiyası II, III, aVF aparatlarında P dalğasının amplitüdünün (1,8-2,5 mm-dən çox) artması ilə xarakterizə olunur. Bu diş xarakterik bir uclu forma alır və elektrik oxu P şaquli olaraq quraşdırılır və ya sağa bir az sürüşür.

Birləşdirilmiş atrial hipertrofiya P dalğasının paralel genişlənməsi və onun amplitudasının artması ilə xarakterizə olunur. Bəzi klinik hallarda II, III, aVF-də P-nin kəskinləşməsi və I, V5, V6-da zirvənin parçalanması kimi dəyişikliklər qeyd olunur. Qurğuşun V1-də bəzən P dalğasının hər iki fazasında artım qeydə alınır.

zamanı əmələ gələn ürək qüsurları üçün intrauterin inkişaf, V1-V3 aparıcılarında P dalğasının amplitüdünün əhəmiyyətli dərəcədə artması daha xarakterikdir.

Amfizematöz ağciyər zədələnməsi ilə xroniki ağciyər ürək xəstəliyinin ağır forması olan xəstələrdə, bir qayda olaraq, S tipli EKQ təyin edilir.

Əhəmiyyətli:iki mədəciyin birləşmiş hipertrofiyası nadir hallarda elektrokardioqrafiya ilə aşkar edilir, xüsusən də hipertrofiya vahiddirsə. Bu halda patoloji əlamətlər bir-birini ləğv etməyə meyllidirlər.

EKQ-də “vaxtından əvvəl mədəciklərin həyəcanlanması sindromu” ilə QRS kompleksinin eni artır və qısalır. PR intervalı. QRS kompleksinin artmasına təsir edən delta dalğası mədəciklərin ürək əzələsi sahələrinin aktivliyinin erkən artması nəticəsində əmələ gəlir.

Blokadalar bölgələrdən birində elektrik impulsunun dayanması nəticəsində yaranır.

İmpulsun ötürülməsinin pozulması EKQ-də P dalğasının formasının dəyişməsi və ölçüsünün artması ilə, intraventrikulyar blokada isə QRS-in artması ilə özünü göstərir. Atrioventrikulyar blokada fərdi komplekslərin itirilməsi, P-Q intervalının artması və ən ağır hallarda QRS və P arasında əlaqənin tam olmaması ilə xarakterizə edilə bilər.

Əhəmiyyətli:sinoatrial blok EKQ-də olduqca parlaq bir şəkil kimi görünür; PQRST kompleksinin tam olmaması ilə xarakterizə olunur.

Ürək ritminin pozulması halında, elektrokardioqrafiya məlumatları 10-20 saniyə və ya daha uzun intervalların (dövrlərarası və dövri) təhlili və müqayisəsi əsasında qiymətləndirilir.

Əhəmiyyətli diaqnostik dəyər aritmiya diaqnozu qoyulduqda, onlar P dalğasının istiqamətinə və formasına, eləcə də QRS kompleksinə malikdirlər.

Miyokard distrofiyası

Bu patoloji yalnız bəzi aparıcılarda görünür. T dalğasında dəyişikliklərlə özünü göstərir, bir qayda olaraq, onun açıq inversiyaları müşahidə olunur. Bir sıra hallarda normal RST xəttindən əhəmiyyətli sapma qeydə alınır. Ürək əzələsinin açıq distrofiyası tez-tez QRS və P dalğalarının amplitüdünün nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması ilə özünü göstərir.

Xəstədə angina hücumu inkişaf edərsə, onda elektrokardioqrammada RST-də nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma (depressiya), bəzi hallarda isə T-nin inversiyasını göstərir. EKQ-də bu dəyişikliklər ürək əzələsinin intramural və subendokardial təbəqələrində işemik prosesləri əks etdirir. sol mədəcik. Bu bölgələr qan tədarükü üçün ən tələbkardır.

Qeyd edək:RST seqmentində qısamüddətli yüksəlişdir xarakterik xüsusiyyət Prinzmetal angina kimi tanınan patoloji.

Xəstələrin təxminən 50% -də angina hücumları arasında EKQ-də dəyişikliklər ümumiyyətlə qeydə alınmaya bilər.

Həyat üçün təhlükəli olan bu vəziyyətdə elektrokardioqram lezyonun dərəcəsi, dəqiq yeri və dərinliyi haqqında məlumat verir. Bundan əlavə, EKQ zamanla patoloji prosesi izləməyə imkan verir.

Morfoloji cəhətdən üç zonanı ayırmaq adətdir:

• mərkəzi (miyokard toxumasında nekrotik dəyişikliklər zonası);
• lezyonu əhatə edən ürək əzələsinin aydın distrofiyası zonası;
• aydın işemik dəyişikliklərin periferik zonası.

EKQ-də əks olunan bütün dəyişikliklər miokard infarktının inkişaf mərhələsinə uyğun olaraq dinamik şəkildə dəyişir.

Dishormonal miokard distrofiyası

Xəstənin hormonal fonunda kəskin dəyişiklik nəticəsində yaranan miyokard distrofiyası adətən T dalğasının istiqamətinin dəyişməsi (inversiyası) ilə özünü göstərir, RST kompleksində depressiv dəyişikliklər daha az rast gəlinir.

Əhəmiyyətli: Dəyişikliklərin şiddəti zamanla dəyişə bilər. EKQ-də qeydə alınan patoloji dəyişikliklər yalnız nadir hallarda belə klinik simptomlarla əlaqələndirilir ağrı sindromu sinə bölgəsində.

İşemik ürək xəstəliyinin təzahürlərini fonda miokard distrofiyasından ayırmaq hormonal balanssızlıq, kardioloqlar β-adrenergik reseptor blokerləri və kalium tərkibli dərmanlar kimi farmakoloji agentlərdən istifadə edərək testlər keçirirlər.

Xəstə müəyyən dərmanlar qəbul edərkən elektrokardioqram parametrlərində dəyişikliklər

EKQ modelində dəyişikliklər aşağıdakı dərmanların qəbuluna səbəb ola bilər:

• diuretiklər qrupundan olan dərmanlar;
• ürək qlikozidləri ilə əlaqəli dərmanlar;
• amiodaron;
• Quinidin.

Xüsusilə, xəstə rəqəmsal preparatları (qlikozidləri) tövsiyə olunan dozalarda qəbul edərsə, taxikardiya (sürətli ürək döyüntüsü) və azalma QT intervalı. RST seqmentinin "hamarlanması" və T-nin qısaldılması da mümkündür qlikozidlərin həddindən artıq dozası aritmiya (ventrikulyar ekstrasistollar), AV blokadası və hətta ciddi dəyişikliklərlə özünü göstərir. həyat üçün təhlükəlidir vəziyyət - ventrikulyar fibrilasiya (təcili reanimasiya tədbirləri tələb olunur).

Patoloji sağ mədəciyin yükünün həddindən artıq artmasına səbəb olur və ona gətirib çıxarır oksigen aclığı və sürətlə artan distrofik dəyişikliklər. Belə hallarda xəstəyə “kəskin kor pulmonale” diaqnozu qoyulur. Ağciyər arteriyalarının tromboemboliyası olduqda, His paketinin budaqlarının blokadası nadir deyil.

EKQ III aparıcılarda (bəzən aVF və V1,2-də) paralel olaraq RST seqmentində yüksəlişi göstərir. III, aVF, V1-V3 aparıcılarında T inversiya var.

Mənfi dinamika sürətlə artır (bir neçə dəqiqə keçir) və irəliləmə 24 saat ərzində qeyd olunur. Müsbət dinamika ilə xarakterik simptomlar 1-2 həftə ərzində tədricən yox olur.

Ürək ventriküllərinin erkən repolarizasiyası

Bu sapma RST kompleksinin sözdə olandan yuxarıya doğru sürüşməsi ilə xarakterizə olunur izolatlar. Başqa bir xarakterik əlamət, R və ya S dalğalarında xüsusi bir keçid dalğasının olmasıdır.

Perikardit

Perikardın kəskin iltihabı RST seqmentinin hər hansı bir aparatda əhəmiyyətli bir istiqamətli yüksəlməsi ilə özünü göstərir. Bəzi klinik hallarda yerdəyişmə uyğunsuz ola bilər.

Miyokardit

Ürək əzələsinin iltihabı nəzərə çarpır EKQ anomaliyaları T dalğasından Onlar gərginliyin azaldılmasından inversiyaya qədər dəyişə bilər. Paralel olaraq, kardioloq kalium tərkibli dərmanlar və ya β-blokerlərlə testlər aparırsa, T dalğası mənfi olaraq qalır.