EKQ-də mənfi r dalğası. I aparıcıda mənfi P

Bu EKQ haqqında seriyanın ikinci hissəsidir (məşhur olaraq - Ürəyin EKQ-si). Bugünkü mövzunu başa düşmək üçün oxumaq lazımdır:

Elektrokardioqram miyokardda yalnız elektrik proseslərini əks etdirir: miokard hüceyrələrinin depolarizasiyası (həyəcan) və repolarizasiyası (bərpa).

Normalda depolarizasiya əzələ hüceyrəsinin daralmasına, repolarizasiya isə rahatlamağa səbəb olur. Daha da sadələşdirmək üçün "depolarizasiya-repolarizasiya" əvəzinə bəzən "daralma-relaksasiya" dan istifadə edəcəyəm, baxmayaraq ki, bu tam dəqiq olmasa da: "elektromexaniki dissosiasiya" anlayışı var, burada miokardın depolarizasiyası və repolarizasiyası səbəb olmur. onun görünən büzülməsi və rahatlaması. Daha əvvəl bu fenomen haqqında bir az daha yazmışdım.

Normal EKQ-nin elementləri

EKQ-nin deşifrəsinə keçməzdən əvvəl onun hansı elementlərdən ibarət olduğunu başa düşməlisiniz.

Maraqlıdır ki, xaricdə P-Q intervalı adətən P-R adlanır.

Dişlər elektrokardioqrammada qabarıq və konkav sahələrdir.

EKQ-də aşağıdakı dalğalar fərqlənir:

EKQ-də seqment iki bitişik diş arasındakı düz xəttin (izoline) seqmentidir. Ən yüksək dəyər P-Q və S-T seqmentləri var. Məsələn, P-Q seqmenti atrioventrikulyar (AV-) düyünündə həyəcanın keçirilməsində gecikmə səbəbindən formalaşır.

Aralıq bir dişdən (dişlər kompleksi) və bir seqmentdən ibarətdir. Beləliklə, interval = diş + seqment. Ən vacibləri P-Q və Q-T intervallarıdır.

EKQ-də dalğalar, seqmentlər və intervallar.

Böyük və kiçik hüceyrələrə diqqət yetirin (onlar haqqında daha çox aşağıda).

QRS kompleks dalğaları

Ventriküler miokard atrial miokarddan daha kütləvi olduğundan və təkcə divarları deyil, həm də kütləvi interventrikulyar septum olduğundan, onda həyəcanın yayılması EKQ-də mürəkkəb QRS kompleksinin görünüşü ilə xarakterizə olunur. İçindəki dişləri necə düzgün müəyyən etmək olar?

İlk növbədə, QRS kompleksinin fərdi dalğalarının amplitudası (ölçüsü) qiymətləndirilir. Amplituda 5 mm-dən çox olarsa, diş Q, R və ya S böyük (böyük) hərfi ilə təyin olunur; amplituda 5 mm-dən azdırsa, kiçik hərf (kiçik): q, r və ya s.

R dalğası (r) QRS kompleksinin bir hissəsi olan hər hansı müsbət (yuxarı) dalğadır. Bir neçə dalğa varsa, sonrakı dalğalar vuruşlarla təyin olunur: R, R', R" və s. R dalğasından əvvəl yerləşən QRS kompleksinin mənfi (aşağıya doğru) dalğası Q (q) və sonra təyin olunur. - S (s) kimi. QRS kompleksində ümumiyyətlə müsbət dalğalar yoxdursa, mədəcik kompleksi QS olaraq təyin olunur.

QRS kompleksinin variantları.

Normalda Q dalğası mədəciklərarası septumun depolarizasiyasını, R dalğası - mədəcik miokardının əsas hissəsini, S dalğası - mədəciklərarası septumun bazal (yəni atriyaya yaxın) hissələrini əks etdirir. R V1, V2 dalğası mədəciklərarası septumun həyəcanını, R V4, V5, V6 isə sol və sağ mədəciklərin əzələlərinin həyəcanını əks etdirir. Miokardın nahiyələrinin nekrozu (məsələn, miokard infarktı zamanı) Q dalğasının genişlənməsinə və dərinləşməsinə səbəb olur, ona görə də həmişə bu dalğaya ciddi diqqət yetirilir.

EKQ analizi

EKQ deşifrəsinin ümumi sxemi

1. EKQ qeydiyyatının düzgünlüyünün yoxlanılması.
2. Təhlil ürək döyüntüsü və keçiricilik:
   • ürək dərəcəsinin müntəzəmliyinin qiymətləndirilməsi,
   • ürək dərəcəsi (HR) hesablanması,
   • həyəcan mənbəyinin müəyyən edilməsi,
   • keçiriciliyin qiymətləndirilməsi.
3. Ürəyin elektrik oxunun təyini.
4. Atrial P dalğasının və P-Q intervalının təhlili.
5. Ventriküler QRST kompleksinin təhlili:
   • QRS kompleks analizi,
   • RS - T seqmentinin təhlili,
   • T dalğa analizi,
   • Q-T intervalının təhlili.
6. Elektrokardioqrafik hesabat.

1) EKQ qeydiyyatının düzgünlüyünün yoxlanılması

Hər bir EKQ lentinin əvvəlində bir kalibrləmə siqnalı olmalıdır - sözdə nəzarət millivolt. Bunu etmək üçün, qeydin əvvəlində 1 millivoltluq standart bir gərginlik tətbiq olunur, bu, lentdə 10 mm sapma göstərməlidir. Kalibrləmə siqnalı olmadan EKQ qeydi səhv hesab olunur. Normalda, standart və ya gücləndirilmiş ekstremitələrin ən azı birində amplituda 5 mm-dən, döş qəfəsində isə 8 mm-dən çox olmalıdır. Amplituda aşağı olarsa, bu, bəzi patoloji şəraitdə baş verən azaldılmış EKQ gərginliyi adlanır.

EKQ-də millivoltu idarə edin (qeydiyyatın əvvəlində).

2) Ürək dərəcəsi və keçiricilik analizi:

Ritm qanunauyğunluğu R-R intervalları ilə qiymətləndirilir. Dişlər bir-birindən bərabər məsafədədirsə, ritm müntəzəm və ya düzgün adlanır. Fərdi R-R intervallarının müddətinin yayılmasına onların orta müddətinin ± 10% -dən çox olmayaraq icazə verilir. Ritm sinusdursa, adətən nizamlıdır.

ürək dərəcəsinin (HR) hesablanması

EKQ filmində hər birində 25 kiçik kvadrat (5 şaquli x 5 üfüqi) olan böyük kvadratlar çap edilmişdir. Nə zaman ürək dərəcəsini tez hesablamaq üçün düzgün ritm iki bitişik diş R - R arasındakı böyük kvadratların sayını sayın.

50 mm/s kəmər sürətində: HR = 600 / (böyük kvadratların sayı).

25 mm/s kəmər sürətində: HR = 300 / (böyük kvadratların sayı).

Üstündəki EKQ-də R-R intervalı təxminən 4,8 böyük hüceyrədir, 25 mm / s sürətlə 300 / 4,8 = 62,5 vuruş / dəq verir.

25 mm/s sürətlə hər kiçik hüceyrə 0,04 s, 50 mm/s sürətlə isə 0,02 s-ə bərabərdir. Bu, dişlərin və intervalların müddətini təyin etmək üçün istifadə olunur.

Ritm səhv olarsa, maksimum və minimum ürək dərəcəsi adətən ən kiçik və ən böyük müddətə görə hesablanır. R-R intervalı müvafiq olaraq.

həyəcan mənbəyinin təyini

Başqa sözlə, onlar qulaqcıqların və mədəciklərin daralmasına səbəb olan kardiostimulyatorun harada yerləşdiyini axtarırlar. Bəzən bu ən çox biridir çətin mərhələlər, çünki müxtəlif həyəcanlılıq və keçiricilik pozğunluqları çox çaşdırıcı şəkildə birləşdirilə bilər ki, bu da yanlış diaqnoz və düzgün olmayan müalicə. EKQ-də həyəcan mənbəyini düzgün müəyyən etmək üçün ürəyin keçirici sistemini yaxşı bilmək lazımdır.

SINUS ritmi (bu normal ritmdir, qalan bütün ritmlər isə patolojidir).

Həyəcan mənbəyi sinoatrial düyündə yerləşir. EKQ-də əlamətlər:

• standart qurğuşun II-də P dalğaları həmişə müsbətdir və hər QRS kompleksindən əvvəl yerləşir,
• Eyni qurğuşundakı P dalğaları hər zaman eyni formaya malikdir.

Sinus ritmində P dalğası.

ATRIAL ritm. Həyəcan mənbəyi qulaqcıqların aşağı hissələrində yerləşirsə, həyəcan dalğası qulaqcıqlara aşağıdan yuxarıya doğru yayılır (retrograd), buna görə də:

• II və III aparıcılarda P dalğaları mənfi,
• Hər QRS kompleksindən əvvəl P dalğaları var.

Atrial ritm zamanı P dalğası.

AV əlaqəsindən ritmlər. Kardiostimulyator atrioventrikulyar (atrioventrikulyar düyün) düyündə yerləşirsə, mədəciklər həmişəki kimi (yuxarıdan aşağıya) həyəcanlanır və qulaqcıqlar retrograd olaraq (yəni aşağıdan yuxarıya) həyəcanlanır. Eyni zamanda EKQ-də:

• P dalğaları olmaya bilər, çünki onlar normal QRS kompleksləri üzərində yerləşdirilir,
• P dalğaları mənfi ola bilər, QRS kompleksindən sonra yerləşir.

AV qovşağından ritm, QRS kompleksində P dalğasının üst-üstə düşməsi.

AV qovşağından ritm, P dalğası QRS kompleksindən sonra yerləşir.

AV qovşağından ritm zamanı ürək dərəcəsi sinus ritmindən azdır və təxminən dəqiqədə döyüntülərə bərabərdir.

Ventriküler və ya İDİOVENTRICULAR, ritm (latınca ventriculus [ventrikulyus] - mədəcik). Bu vəziyyətdə ritmin mənbəyi mədəcik keçirici sistemdir. Həyəcan ventriküllər vasitəsilə yanlış şəkildə yayılır və buna görə də daha yavaş olur. İdioventrikulyar ritmin xüsusiyyətləri:

• QRS kompleksləri genişlənir və deformasiya olunur ("qorxulu" görünür). Normalda QRS kompleksinin müddəti 0,06-0,10 s-dir, buna görə də bu ritmlə QRS 0,12 s-dən çox olur.
• QRS kompleksləri və P dalğaları arasında heç bir nümunə yoxdur, çünki AV qovşağı mədəciklərdən impulsları buraxmır və qulaqcıqlar normal olaraq sinus düyünündən həyəcanlana bilər.
• Ürək dərəcəsi dəqiqədə 40-dan azdır.

İdioventrikulyar ritm. P dalğası QRS kompleksi ilə əlaqəli deyil.

Keçiriciliyi düzgün hesablamaq üçün qeyd sürəti nəzərə alınır.

Keçiriciliyi qiymətləndirmək üçün ölçün:

• P dalğasının müddəti (atriyalar vasitəsilə impulsun ötürülməsi sürətini əks etdirir), normal olaraq 0,1 s-ə qədər.
• P - Q intervalının müddəti (atriyadan mədəcik miokardına impulsların ötürülməsi sürətini əks etdirir); interval P - Q = (dalğa P) + (seqment P - Q). Normalda 0,12-0,2 s.
• QRS kompleksinin müddəti (mədəciklər vasitəsilə həyəcanın yayılmasını əks etdirir). Normalda 0,06-0,1 s.
• V1 və V6 aparıcılarında daxili sapma intervalı. Bu QRS kompleksinin başlanğıcı ilə R dalğası arasındakı vaxtdır.Normalda V1-də 0,03 s-ə qədər, V6-da isə 0,05 s-ə qədərdir. Əsasən budaq bloklarının tanınması və mədəciklərin ekstrasistoliyası (ürəyin qeyri-adi daralması) zamanı mədəciklərdə həyəcan mənbəyini təyin etmək üçün istifadə olunur.

Daxili sapma intervalının ölçülməsi.

3) Ürəyin elektrik oxunun təyini.

EKQ seriyasının birinci hissəsində ürəyin elektrik oxunun nə olduğu və frontal müstəvidə necə təyin olunduğu izah edildi.

4) Atrial P dalğasının təhlili.

Normalda I, II, aVF, V2 - V6 aparıcılarında P dalğası həmişə müsbət olur. III, aVL, V1 aparıcılarında P dalğası müsbət və ya ikifazalı ola bilər (dalğanın bir hissəsi müsbət, bir hissəsi mənfi). IN aVR-yə rəhbərlik edir P dalğası həmişə mənfi olur.

Normalda P dalğasının müddəti 0,1 s-dən çox deyil, amplitudası isə 1,5 - 2,5 mm-dir.

P dalğasının patoloji sapmaları:

• II, III, aVF aparıcılarında normal müddətə malik uclu, hündür P dalğaları sağ atriumun hipertrofiyası üçün xarakterikdir, məsələn, “kor pulmonale” ilə.
• I, aVL, V5, V6 aparıcılarında 2 zirvə ilə bölünmüş, genişlənmiş P dalğası sol atriumun hipertrofiyası üçün xarakterikdir, məsələn, qüsurlarla mitral qapaq.

Sağ atriumun hipertrofiyası ilə P dalğasının (P-pulmonale) formalaşması.

Sol atrial hipertrofiya ilə P dalğasının (P-mitrale) formalaşması.

Bu intervalın artması atrioventrikulyar düyün vasitəsilə impulsların keçirilməsi pozulduqda baş verir (atrioventrikulyar blokada, AV blokadası).

AV blokadanın 3 dərəcəsi var:

• I dərəcə - P-Q intervalı artır, lakin hər bir P dalğası öz QRS kompleksinə uyğundur (kompleks itkisi yoxdur).
• II dərəcə - QRS kompleksləri qismən düşür, yəni. Bütün P dalğalarının öz QRS kompleksi yoxdur.
• III dərəcə - AV node keçiriciliyinin tam blokadası. Qulaqcıqlar və mədəciklər bir-birindən asılı olmayaraq öz ritmləri ilə daralır. Bunlar. idioventrikulyar ritm meydana gəlir.

5) Ventriküler QRST kompleksinin təhlili:

Ventriküler kompleksin maksimum müddəti 0,07-0,09 s (0,10 s-ə qədər) təşkil edir. Müddət hər hansı budaq bloku ilə artır.

Normalda Q dalğası bütün standart və gücləndirilmiş ekstremitə aparıcılarında, həmçinin V4-V6-da qeydə alına bilər. Q dalğasının amplitudası normal olaraq R dalğasının hündürlüyünün 1/4-dən çox deyil, müddəti isə 0,03 s-dir. Qurğuşun aVR-də normal olaraq dərin və geniş Q dalğası və hətta QS kompleksi var.

R dalğası, Q dalğası kimi, bütün standart və gücləndirilmiş ekstremitə aparıcılarında qeydə alına bilər. V1-dən V4-ə qədər amplituda artır (bu halda V1-in r dalğası olmaya bilər), sonra V5 və V6-da azalır.

S dalğası çox fərqli amplitüdlərə malik ola bilər, lakin adətən 20 mm-dən çox deyil. S dalğası V1-dən V4-ə qədər azalır və hətta V5-V6-da olmaya bilər. V3 aparıcısında (və ya V2 - V4 arasında) " keçid zonası"(R və S dalğalarının bərabərliyi).

RS - T seqmentinin təhlili

S-T seqmenti (RS-T) QRS kompleksinin sonundan T dalğasının başlanğıcına qədər olan seqmentdir.S-T seqmenti koronar arteriya xəstəliyi zamanı xüsusilə diqqətlə təhlil edilir, çünki o, oksigen çatışmazlığını (işemiya) əks etdirir. miokardda.

Yaxşı S-T seqmenti izoliyada (± 0,5 mm) əza aparatlarında yerləşir. V1-V3 aparıcılarında S-T seqmenti yuxarıya doğru (2 mm-dən çox olmayan), V4-V6 kabellərində isə aşağıya (0,5 mm-dən çox olmayan) sürüşə bilər.

QRS kompleksinin S-T seqmentinə keçid nöqtəsi j nöqtəsi adlanır (qovşaq - əlaqə sözündən). j nöqtəsinin izolindən sapma dərəcəsi, məsələn, miokard işemiyasının diaqnozu üçün istifadə olunur.

T dalğasının təhlili.

T dalğası mədəcik miokardının repolarizasiya prosesini əks etdirir. Yüksək R-nin qeydə alındığı əksər aparıcılarda T dalğası da müsbətdir. Normalda T dalğası həmişə I, II, aVF, V2-V6-da T I > T III və T V6 > T V1-də müsbət olur. aVR-də T dalğası həmişə mənfi olur.

Q-T intervalının təhlili.

Q-T intervalı elektrik mədəciklərinin sistolası adlanır, çünki bu zaman ürəyin mədəciklərinin bütün hissələri həyəcanlanır. Bəzən T dalğasından sonra kiçik bir U dalğası qeyd olunur ki, bu da onların repolarizasiyasından sonra mədəcik miokardının qısamüddətli artan həyəcanlılığı səbəbindən əmələ gəlir.

6) Elektrokardioqrafik hesabat.

1. Ritmin mənbəyi (sinus və ya yox).
2. Ritmin müntəzəmliyi (düzgün və ya yox). Adətən sinus ritmi normaldır, baxmayaraq ki, tənəffüs aritmiyası mümkündür.
3. Ürəyin elektrik oxunun mövqeyi.
4. 4 sindromun olması:
   • ritm pozğunluğu
   • keçiriciliyin pozulması
   • ventriküllərin və atriyaların hipertrofiyası və / və ya həddindən artıq yüklənməsi
   • miokardın zədələnməsi (işemiya, distrofiya, nekroz, çapıqlar)

Nəticə nümunələri (tamamilə tam deyil, real):

Ürək dərəcəsi ilə sinus ritmi 65. Normal mövqeürəyin elektrik oxu. Heç bir patoloji aşkar edilmədi.

Ürək dərəcəsi ilə sinus taxikardiyası 100. Tək supraventrikulyar ekstrasistol.

Ürək dərəcəsi 70 döyüntü/dəq ilə sinus ritmi. Sağ dəstənin filialının natamam blokadası. Miyokardda orta dərəcədə metabolik dəyişikliklər.

Ürək-damar sisteminin xüsusi xəstəlikləri üçün EKQ nümunələri - növbəti dəfə.

EKQ müdaxiləsi

EKQ növü ilə bağlı şərhlərdə tez-tez verilən suallarla əlaqədar olaraq, elektrokardioqramda ola biləcək müdaxilələr haqqında sizə məlumat verəcəyəm:

EKQ müdaxiləsinin üç növü (aşağıda izah olunur).

Tibb işçilərinin leksikonunda EKQ-yə müdaxilə müdaxilə adlanır:

a) induksiya cərəyanları: çıxışda dəyişən elektrik cərəyanının tezliyinə uyğun gələn 50 Hz tezliyə malik müntəzəm rəqslər şəklində şəbəkə induksiyası.

b) elektrodun dəri ilə zəif təması səbəbindən izolinin “üzməsi” (drift);

c) əzələ titrəməsi nəticəsində yaranan müdaxilə (nizamsız tez-tez titrəmələr görünür).

şərh 73 qeydinə “Elektrokardioqramma (ürəyin EKQ). Hissə 2/3: EKQ şərh planı"

Çox sağ olun, biliklərinizi yeniləməyə kömək edir. ❗ ❗

Mənim QRS 104 ms-dir. Bu nə deməkdir. Və bu pisdir?

QRS kompleksi ürəyin mədəcikləri vasitəsilə həyəcanın yayılma vaxtını əks etdirən mədəcik kompleksidir. Normalda böyüklərdə 0,1 saniyəyə qədərdir. Beləliklə, siz normanın yuxarı həddindəsiniz.

Əgər aVR aparıcısında T dalğası müsbətdirsə, o zaman elektrodlar düzgün tətbiq edilmir.

22 yaşım var, EKQ çəkdim, nəticədə deyilir: “Ektopik ritm, normal istiqamət... (anlaşılmaz şəkildə yazılmış) ürək oxu...”. Həkim dedi ki, bu mənim yaşımda olur. Bu nədir və nə ilə bağlıdır?

“Ektopik ritm” normal olaraq ürəyin həyəcan mənbəyi olan sinus düyünündən DEYİL ritm deməkdir.

Ola bilsin ki, həkim belə bir ritmin anadangəlmə olduğunu nəzərdə tuturdu, xüsusən də başqa ürək xəstəlikləri yoxdursa. Çox güman ki, ürəyin yolları tam olaraq düzgün formalaşmayıb.

Daha ətraflı deyə bilmərəm - ritmin mənbəyinin dəqiq harada olduğunu bilməlisiniz.

Mənim 27 yaşım var, nəticədə deyilir: “repolarizasiya proseslərində dəyişikliklər”. Bunun mənası nədi?

Bu o deməkdir ki, həyəcandan sonra mədəcik miokardının bərpa mərhələsi bir şəkildə pozulur. EKQ-də S-T seqmentinə və T dalğasına uyğun gəlir.

EKQ üçün 12 yox, 8 teldən istifadə etmək mümkündürmü? 6 sinə və I və II çıxarır? Və bu barədə məlumatı haradan tapa bilərəm?

Ola bilər. Hamısı sorğunun məqsədindən asılıdır. Bəzi ritm pozğunluqları bir (hər hansı) aparıcı ilə diaqnoz edilə bilər. Miokard işemiyası halında, bütün 12 aparıcı nəzərə alınmalıdır. Lazım gələrsə, əlavə aparatlar çıxarılır. EKQ analizi ilə bağlı kitablar oxuyun.

EKQ-də anevrizmalar necə görünür? Və onları necə müəyyən etmək olar? Əvvəlcədən təşəkkürlər…

Anevrizmalar qan damarlarının patoloji genişlənməsidir. EKQ-də onları aşkar etmək mümkün deyil. Anevrizmaların diaqnozu ultrasəs və angioqrafiya ilə aparılır.

Zəhmət olmasa “...Sine” nə demək olduğunu izah edin. ritm dəqiqədə 100". Bu yaxşıdır, yoxsa pis?

“Sinus ritmi” ürəkdəki elektrik impulslarının mənbəyinin sinus düyünündə olması deməkdir. Bu normadır.

"dəqiqədə 100" ürək dərəcəsidir. Normalda böyüklərdə 60-dan 90-a qədər, uşaqlarda isə daha yüksəkdir. Yəni, bu halda tezlik bir qədər artır.

Kardioqramma göstərir: sinus ritmi, qeyri-spesifik ST-T dəyişiklikləri, bəlkə elektrolit dəyişiklikləri. Terapevt dedi ki, heç nə demək deyil, elə deyilmi?

Qeyri-spesifik olanlar baş verən dəyişikliklərdir müxtəlif xəstəliklər. Bu vəziyyətdə EKQ-də kiçik dəyişikliklər var, lakin onların səbəbinin nə olduğunu həqiqətən başa düşmək mümkün deyil.

Elektrolit dəyişiklikləri müsbət və mənfi ionların (kalium, natrium, xlor və s.) konsentrasiyalarının dəyişməsidir.

Çəkiliş zamanı uşağın hərəkətsiz uzanıb gülməməsi EKQ nəticələrinə təsir edirmi?

Uşaq narahat davranırsa, EKQ skelet əzələlərindən gələn elektrik impulslarının yaratdığı müdaxiləni göstərə bilər. EKQ-nin özü dəyişməyəcək, sadəcə onu deşifrə etmək daha çətin olacaq.

EKQ-də nəticə nə deməkdir - SP 45% N?

Çox güman ki, nəzərdə tutulan "sistolik göstərici" dir. Bu konsepsiya ilə nə nəzərdə tutulduğu İnternetdə aydın şəkildə izah edilmir. Bəlkə də müddət nisbəti QT intervalı R-R intervalına.

Ümumiyyətlə, sistolik göstərici və ya sistolik indeks- dəqiqə həcminin xəstənin bədən sahəsinə nisbəti. Yalnız mən bu funksiyanın EKQ ilə təyin olunduğunu eşitməmişəm. Xəstələrin diqqətini normal mənasını verən N hərfinə yönəltmək daha yaxşıdır.

EKQ-də ikifazalı R dalğası görünür.Patoloji sayılırmı?

Bunu demək mümkün deyil. Bütün aparıcılarda QRS kompleksinin növü və eni qiymətləndirilir. Q (q) dalğalarına və onların R ilə nisbətlərinə xüsusi diqqət yetirilir.

I AVL V5-V6-da R dalğasının enən əzasının əyriliyi anterolateral MI-də baş verir, lakin bu əlaməti başqaları olmadan təcrid etmək mənasızdır, hələ də uyğunsuzluqla ST intervalında dəyişikliklər olacaq və ya T dalğası.

Bəzən R dalğası düşür (yoxa çıxır). Bunun mənası nədi?

Əgər bunlar ekstrasistol deyilsə, onda varyasyonlar çox güman ki, impulsların aparılması üçün müxtəlif şərtlərdən qaynaqlanır.

İndi oturub EKQ-ni yenidən təhlil edirəm, başım tam qarışıqdır, müəllim izah etdi. Çaşmamaq üçün bilməli olduğunuz ən vacib şey nədir?((((

Mən bunu bacararam. Biz bu yaxınlarda sindromlu patologiya mövzusuna başlamışıq və onlar artıq xəstələrə EKQ verirlər və dərhal EKQ-də nə olduğunu söyləməliyik və burada qarışıqlıq başlayır.

Yuliya, siz mütəxəssislərin həyatları boyu öyrəndiklərini dərhal etmək istəyirsiniz. 🙂

EKQ ilə bağlı bir neçə ciddi kitab alın və öyrənin, müxtəlif kardioqramlara daha tez-tez baxın. Yaddaşdan normal 12 aparıcı EKQ və əsas xəstəliklər üçün EKQ variantlarını çəkməyi öyrəndikdə, plyonkada patologiyanı çox tez müəyyən edə biləcəksiniz. Bununla belə, çox çalışmalı olacaqsınız.

Müəyyən edilməmiş diaqnoz EKQ-də ayrıca yazılır. Bunun mənası nədi?

Bu, mütləq elektrokardioqrammanın nəticəsi deyil. Çox güman ki, diaqnoz EKQ-yə müraciət edərkən nəzərdə tutulub.

məqalə üçün təşəkkürlər, həqiqətən başa düşməyə kömək edir ilkin mərhələlər və Muraşkonu dərk etmək daha asandır)

Elektrokardioqramma nəticəsində QRST = 0.32 nə deməkdir? Bu bir növ pozuntudurmu? Nə ilə əlaqələndirilə bilər?

QRST kompleksinin saniyələrlə uzunluğu. Bu normal göstəricidir, onu QRS kompleksi ilə qarışdırmayın.

Mən 2 il əvvəl EKQ-nin nəticələrini tapdım, nəticədə “ sol mədəciyin miokard hipertrofiyasının əlamətləri". Bundan sonra daha 3 dəfə EKQ çəkdim, sonuncu dəfə 2 həftə əvvəl, hər üç son EKQ-də nəticədə LV miokard hipertrofiyası haqqında bir söz yox idi. Nə ilə əlaqələndirilə bilər?

Çox güman ki, birinci halda, nəticə şərti olaraq, yəni məcburi səbəblər olmadan qəbul edildi: “hipertrofiya əlamətləri...”. Əgər aydın əlamətlər olsaydı, EKQ “hipertrofiya...”nı göstərərdi.

dişlərin amplitudasını necə təyin etmək olar?

Dişlərin amplitudası filmin millimetr bölmələri ilə hesablanır. Hər bir EKQ-nin başlanğıcında hündürlüyü 10 mm-ə bərabər olan nəzarət millivoltu olmalıdır. Dişlərin amplitudası millimetrlə ölçülür və dəyişir.

Normalda, ilk 6 aparıcıdan ən azı birində QRS kompleksinin amplitudası ən azı 5 mm, lakin 22 mm-dən çox deyil, sinə aparıcılarında isə müvafiq olaraq 8 mm və 25 mm-dir. Amplituda daha kiçik olarsa, azalmış EKQ gərginliyindən danışırlar. Düzdür, bu termin şərtlidir, çünki Orlovun fikrincə, müxtəlif bədən tipli insanlar üçün aydın fərq meyarları yoxdur.

Praktikada daha çox vacibdir QRS kompleksində fərdi dişlərin nisbətinə malikdir, xüsusən Q və R, çünki bu miokard infarktının əlaməti ola bilər.

21 yaşım var, nəticədə deyilir: ürək dərəcəsi ilə sinus taxikardiyası 100. Sol mədəciyin miokardında orta diffuziya. Bunun mənası nədi? Bu təhlükəlidirmi?

Artan ürək dərəcəsi (normal olaraq 60-90). Miokardda "orta diffuz dəyişikliklər" - distrofiya (hüceyrə qidalanmasının pozulması) səbəbindən bütün miyokardda elektrik proseslərində dəyişiklik.

Kardioqramma ölümcül deyil, amma onu da yaxşı adlandırmaq olmaz. Ürəkdə nə baş verdiyini və nə edilə biləcəyini öyrənmək üçün bir kardioloq tərəfindən müayinə olunmalısınız.

Hesabatımda "sinus aritmiya" deyilir, baxmayaraq ki, terapevt ritmin düzgün olduğunu və vizual olaraq dişlərin eyni məsafədə yerləşdiyini söylədi. Bu necə ola bilər?

Nəticə bir şəxs tərəfindən hazırlanır, buna görə də bir qədər subyektiv ola bilər (bu, həm terapevtə, həm də funksional diaqnostika həkiminə aiddir). Məqalədə yazıldığı kimi, düzgün sinus ritmi ilə " fərdi R-R intervallarının müddətində yayılması onların orta müddətinin ± 10%-dən çox olmamaqla icazə verilir.." Bu, burada daha ətraflı təsvir olunan tənəffüs aritmiyasının olması ilə əlaqədardır:

Sol mədəciyin hipertrofiyası nəyə səbəb ola bilər?

Mənim 35 yaşım var. Sonda yazılır: “ R dalğası V1-V3-də zəif böyüyür". Bunun mənası nədi?

Tamara, sol mədəciyin hipertrofiyası ilə divarının qalınlaşması, ürəyin yenidən qurulması (yenidən qurulması) baş verir - əzələ və birləşdirici toxuma arasında düzgün əlaqənin pozulması. Bu, miokard işemiyası, konjestif ürək çatışmazlığı və aritmiya riskinin artmasına səbəb olur. Ətraflı məlumat: plaintest.com/beta-blockers

Anna, sinə aparıcılarında (V1-V6), R dalğasının amplitudası normal olaraq V1-dən V4-ə qədər artmalıdır (yəni, hər bir sonrakı dalğa əvvəlkindən daha böyük olmalıdır). V5 və V6-da R dalğası adətən V4-ə nisbətən amplituda kiçik olur.

Mənə deyin, EOS-da sola sapmanın səbəbi nədir və bu nə deməkdir? Tam sağ budaq bloku nədir?

EOS-un (ürəyin elektrik oxu) sola sapması ümumiyyətlə sol mədəciyin hipertrofiyası (yəni divarının qalınlaşması) səbəbindən baş verir. Bəzən EOS-un sola sapması sağlam insanlarda diafraqma qübbəsi yüksək yerləşdikdə baş verir (hiperstenik fizika, piylənmə və s.). Düzgün şərh etmək üçün EKQ-ni əvvəlkilərlə müqayisə etmək məsləhətdir.

Sağ dəstənin filialının tam blokadası elektrik impulslarının sağ dəstə budaq boyunca yayılmasının tam dayandırılmasıdır (ürəyin keçirici sistemi haqqında burada məqaləyə baxın).

salam bu ne demekdi sol tipli EKQ, IBPBP və BPVPL

EKQ-nin sol növü - ürəyin elektrik oxunun sola sapması.

IBPBP (daha doğrusu: UBPBP) sağ dəstə qolunun natamam blokadasıdır.

LPBL - sol bundle filialının ön filialının blokadası.

Mənə deyin, zəhmət olmasa, V1-V3-də R dalğasının kiçik artımı nəyi göstərir?

Normalda, V1-dən V4-ə qədər aparıcılarda R dalğası amplituda artmalı və hər bir sonrakı aparıcıda əvvəlkindən daha yüksək olmalıdır. V1-V2-də belə bir artımın və ya QS tipli mədəcik kompleksinin olmaması mədəciklərarası septumun ön hissəsinin miokard infarktı əlamətidir.

EKQ-ni yenidən etmək və əvvəlkilərlə müqayisə etmək lazımdır.

Mənə deyin, zəhmət olmasa, “R V1 - V4-də zəif artır” nə deməkdir?

Bu o deməkdir ki, ya kifayət qədər sürətlə böyüyür, ya da kifayət qədər bərabər deyil. Əvvəlki şərhimə baxın.

Mənə deyin, həyatda bunu başa düşməyən insan EKQ-ni haradan çəkə bilər ki, sonradan ona hər şeyi ətraflı danışsın?

Mən bunu altı ay əvvəl etdim, amma hələ də kardioloqun qeyri-müəyyən ifadələrindən heç nə başa düşmədim. İndi ürəyim yenidən narahat olmağa başladı...

Başqa bir kardioloqa müraciət edə bilərsiniz. Və ya mənə EKQ hesabatı göndərin, izah edəcəyəm. Baxmayaraq ki, altı ay keçibsə və bir şey sizi narahat edirsə, yenidən EKQ çəkmək və onları müqayisə etmək lazımdır.

Bütün EKQ dəyişiklikləri müəyyən problemləri aydın göstərmir, əksər hallarda dəyişiklik onlarla səbəb ola bilər. Məsələn, T dalğasındakı dəyişikliklər kimi.Bu hallarda hər şey nəzərə alınmalıdır - şikayətlər, xəstəlik tarixi, müayinələrin və dərmanların nəticələri, EKQ-nin zamanla dəyişmə dinamikası və s.

EKQ diffuz qeyri-spesifik ST-T dəyişikliklərini göstərir. Məni endokrinoloqa göndərdilər. Nə üçün? Ginekoloji problemlər belə dəyişikliklərə səbəb ola bilərmi?

Müxtəlif endokrinoloji xəstəliklər (feokromositoma, tireotoksikoz və s.) müxtəlif EKQ dalğalarının və intervallarının formasına və müddətinə təsir göstərə bilər.

Mədəcik kompleksinin son hissəsi (S-T seqmenti və T dalğası) müxtəlif hormonal pozğunluqları olan qadınlarda və menopoz zamanı dəyişə bilər (bunlara sözdə deyilir) dishormonal və klimakterik miokard distrofiyası və ya kardiopatiya).

Zəhmət olmasa deyin EKQ oxunarkən nəfəs alma EKQ-nin düzgünlüyünə təsir edirmi?

Oğlumun 22 yaşı var. Onun ürək döyüntüsü 39-dan 149-a qədərdir. Bu nə ola bilər? Həkimlər əslində heç nə demirlər. Müəyyən edilmiş Concor

EKQ zamanı tənəffüs normal olmalıdır. Əlavə olaraq dərin nəfəs və gecikmədən sonra qeyd olunur nəfəs III standart aparıcı. Bu, tənəffüs sinusunun aritmiyasını və EKQ-də mövqe dəyişikliklərini yoxlamaq üçün lazımdır.

İstirahət halında ürək dərəcəsi 39 ilə 149 arasında dəyişirsə, sizdə xəstə sinus sindromu ola bilər. SSSS-də Concor və digər beta-blokerlər qadağandır, çünki hətta kiçik dozalar da ürək dərəcəsinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb ola bilər. Oğlum kardioloq tərəfindən müayinə olunmalı və atropin testi aparılmalıdır.

EKQ-nin sonunda yazılır: metabolik dəyişikliklər. Bunun mənası nədi? Kardioloqa müraciət etmək lazımdırmı?

EKQ nəticəsində metabolik dəyişikliklər də distrofik (elektrolit) dəyişikliklər, eləcə də repolarizasiya proseslərinin pozulması (soyad ən düzgündür) adlandırıla bilər. Onlar miyokardda qan tədarükünün kəskin pozulması (yəni infarkt və ya mütərəqqi angina ilə) ilə əlaqəli olmayan metabolik bir pozğunluğu nəzərdə tutur. Bu dəyişikliklər adətən infarkt üçün xarakterik olan dinamika olmadan illər boyu davam edən bir və ya bir neçə sahədə T dalğasına təsir göstərir (şəkil və ölçüsünü dəyişir). Həyat üçün təhlükə yaratmırlar. EKQ-yə əsaslanaraq dəqiq səbəbi söyləmək mümkün deyil, çünki bu qeyri-spesifik dəyişikliklər müxtəlif xəstəliklərdə baş verir: hormonal balanssızlıqlar (xüsusilə menopoz), anemiya, ürək distrofiyası. müxtəlif mənşəli, ion balansının pozulması, zəhərlənmə, qaraciyər xəstəliyi, böyrək xəstəliyi, iltihabi proseslər, ürək xəsarətləri və s. Amma EKQ-də dəyişikliklərin səbəbinin nə olduğunu anlamağa çalışmaq üçün kardioloqa müraciət etməlisiniz.

EKQ-nin yekununda deyilir: sinədə R-nin qeyri-kafi artmasına səbəb olur. Bunun mənası nədi?

Bu ya normanın bir variantı ola bilər, ya da mümkün infarkt miokard. Kardioloq şikayətləri və klinik mənzərəni nəzərə alaraq EKQ-ni əvvəlkilərlə müqayisə etməli, zəruri hallarda EchoCG, miokard zədələnməsinin markerləri üçün qan testi təyin etməli və EKQ-ni təkrarlamalıdır.

salam, mənə deyin, müsbət Q dalğası hansı şəraitdə və hansı aparıcılarda müşahidə olunacaq?

Müsbət Q dalğası (q) deyilən bir şey yoxdur, ya var, ya da yoxdur. Bu diş yuxarıya doğru yönəldilirsə, ona R (r) deyilir.

Ürək dərəcəsi ilə bağlı sual. Mən ürək dərəcəsi monitoru aldım. Onsuz da işləyirdim. Maksimum ürək dərəcəsi 228 olanda təəccübləndim. Xoşagəlməz hisslər yox idi. Heç vaxt ürəyimdən şikayət etməmişəm. 27 il. Velosiped. Sakit vəziyyətdə nəbz təxminən 70-dir. Nəbzi yük olmadan əl ilə yoxladım, oxunuşlar düzgündür. Bu normaldır yoxsa yük məhdudlaşdırılmalıdır?

Fiziki fəaliyyət zamanı maksimum ürək dərəcəsi “220 minus yaş” olaraq hesablanır. Sizin üçün = 193. Onu aşmaq təhlükəli və arzuolunmazdır, xüsusən də az məşq edən və uzun müddətdir. Daha az intensiv məşq etmək daha yaxşıdır, lakin daha uzun müddətə. Aerobik yük həddi: maksimum ürək dərəcəsinin 70-80%-i (sizin üçün). Anaerob həddi var: maksimum ürək dərəcəsinin 80-90% -i.

Orta hesabla 1 inhalyasiya-ekshalasiya 4 ürək döyüntüsünə uyğun gəldiyi üçün sadəcə tənəffüs tezliyinə diqqət yetirə bilərsiniz. Yalnız nəfəs ala bilmirsinizsə, həm də qısa ifadələr danışa bilirsinizsə, yaxşıdır.

Zəhmət olmasa parasistolun nə olduğunu və EKQ-də necə aşkar olunduğunu izah edin.

Parasistol ürəkdə iki və ya daha çox kardiostimulyatorun paralel işləməsidir. Onlardan biri adətən sinus düyünü, ikincisi (ektopik kardiostimulyator) ən çox ürəyin mədəciklərindən birində yerləşir və parasistol adlanan daralmalara səbəb olur. Parasistolun diaqnozu üçün uzunmüddətli EKQ qeydi tələb olunur (bir aparıcı kifayətdir). Daha çox V.N.Orlovun “Elektrokardioqrafiyaya dair bələdçi” kitabında və ya digər mənbələrdə oxuyun.

EKQ-də mədəcik parasistolunun əlamətləri:

1) parasistollar mədəcik ekstrasistollarına bənzəyir, lakin birləşmə intervalı fərqlidir, çünki sinus ritmi ilə parasistollar arasında əlaqə yoxdur;

2) kompensasiya fasiləsi yoxdur;

3) ayrı-ayrı parasistollar arasındakı məsafələr parasistollar arasındakı ən kiçik məsafənin qatlarıdır;

4) parasistolun xarakterik əlaməti mədəciklərin eyni vaxtda 2 mənbədən həyəcanlandığı mədəciklərin birləşən daralmasıdır. Birləşən mədəcik komplekslərinin forması sinus daralmaları və parasistollar arasında aralıqdır.

Salam, EKQ transkriptində R-nin kiçik artımının nə demək olduğunu deyin.

Bu, sadəcə olaraq, döş nahiyəsində (V1-dən V6-ya qədər) R dalğasının amplitudasının kifayət qədər tez artmadığının ifadəsidir. Səbəblər çox fərqli ola bilər, onları EKQ-dən istifadə etməklə müəyyən etmək həmişə asan olmur. Əvvəlki EKQ-lərlə müqayisə, dinamik müşahidə və əlavə müayinələr kömək edir.

Mənə deyin, müxtəlif EKQ-lərdə 0,094 s-dən 0,132-yə qədər dəyişən QRS-də dəyişiklik nəyə səbəb ola bilər?

İntraventrikulyar keçiriciliyin keçici (müvəqqəti) pozulması mümkündür.

Məsləhətləri sonuna əlavə etdiyiniz üçün təşəkkür edirik. Sonra dekodlaşdırmadan EKQ aldım və misalda (a) olduğu kimi V1, V2, V3-də bərk dalğaları görəndə - özümü narahat hiss etdim...

Zəhmət olmasa deyin I, v5, v6-da ikifazalı P dalğaları nə deməkdir?

Sol atriumun hipertrofiyası ilə I, II, aVL, V5, V6 aparıcılarında geniş ikiqat qabıqlı P dalğası adətən qeydə alınır.

Mənə deyin, zəhmət olmasa, nəticədə EKQ nə deməkdir: "Q dalğasına diqqət III, AVF-də (ilhamla səviyyəli), yəqin ki, mövqe xarakterli intraventrikulyar keçiriciliyin xüsusiyyətlərinə yönəldilir."?

III və aVF-də Q dalğası R dalğasının 1/2 hissəsini keçərsə və 0,03 s-dən geniş olarsa, patoloji hesab olunur. Patoloji Q(III) yalnız III standart aparıcıda olduqda, dərin nəfəslə test kömək edir: dərin nəfəslə miokard infarktı ilə əlaqəli Q qorunur, mövqe Q(III) isə azalır və ya yox olur.

Daimi olmadığı üçün onun görünüşü və yoxa çıxmasının infarktla deyil, ürəyin mövqeyi ilə əlaqəli olduğu güman edilir.

Şərhinizi yazın:

WordPress ilə təchiz edilmişdir. Dizayn Cordobo (dəyişikliklərlə).

EKQ-də yüksək r dalğası

7.2.1. Miyokard hipertrofiyası

Hipertrofiyanın səbəbi, bir qayda olaraq, ürəyə həddindən artıq yük və ya müqavimətdir ( arterial hipertenziya), və ya həcm (xroniki böyrək və/və ya ürək çatışmazlığı). Ürəyin işinin artması miyokardda metabolik proseslərin artmasına səbəb olur və sonradan əzələ liflərinin sayının artması ilə müşayiət olunur. Bioelektrik fəaliyyətürəyin hipertrofiyaya uğramış hissəsi artır, bu da elektrokardioqramda əks olunur.

7.2.1.1. Sol atrial hipertrofiya

Sol atrial hipertrofiyanın xarakterik əlaməti P dalğasının genişliyinin artmasıdır (0,12 s-dən çox). İkinci əlamət P dalğasının formasının dəyişməsidir (ikinci zirvənin üstünlük təşkil etdiyi iki donqar) (şək. 6).

düyü. 6. Sol atrial hipertrofiya üçün EKQ

Sol atrial hipertrofiya mitral qapaq stenozunun tipik bir əlamətidir və buna görə də bu xəstəlikdə P dalğası P-mitrale adlanır. Oxşar dəyişikliklər I, II, aVL, V5, V6 aparıcılarında da müşahidə olunur.

7.2.1.2. Sağ atrial hipertrofiya

Sağ atriumun hipertrofiyası ilə dəyişikliklər, uclu bir forma əldə edən və amplituda artıran P dalğasına da təsir göstərir (Şəkil 7).

düyü. 7. Sağ qulaqcığın (P-pulmonale), sağ mədəciyin (S-tipi) hipertrofiyası üçün EKQ

Sağ atriumun hipertrofiyası atriyal septal qüsur, pulmoner dövranın hipertoniyası ilə müşahidə olunur.

Çox vaxt belə bir P dalğası ağciyər xəstəliklərində aşkar edilir, buna tez-tez P-pulmonale deyilir.

Sağ atrium hipertrofiyası II, III, aVF, V1, V2 aparıcılarında P dalğasında dəyişikliklərin əlamətidir.

7.2.1.3. Sol mədəciyin hipertrofiyası

Ürəyin ventrikülləri stressə daha yaxşı uyğunlaşır və erkən mərhələdə onların hipertrofiyası EKQ-də görünməyə bilər, lakin patologiyanın inkişafı ilə xarakterik əlamətlər görünür.

Ventriküler hipertrofiya ilə EKQ atriyal hipertrofiya ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə daha çox dəyişikliklər göstərir.

Sol mədəciyin hipertrofiyasının əsas əlamətləri (Şəkil 8):

Ürəyin elektrik oxunun sola sapması (levoqramma);

Keçid zonasının sağa sürüşməsi (V2 və ya V3 xətlərində);

V5, V6 aparıcılarındakı R dalğası RV4-dən yüksək və amplituda daha böyükdür;

V1, V2 aparıcılarında dərin S;

V5, V6 aparıcılarında genişlənmiş QRS kompleksi (0,1 saniyəyə qədər və ya daha çox);

S-T seqmentinin yuxarıya doğru qabarıqlıq ilə izoelektrik xəttdən aşağı yerdəyişməsi;

I, II, aVL, V5, V6 aparıcılarında mənfi T dalğası.

düyü. 8. Sol mədəciyin hipertrofiyası üçün EKQ

Sol mədəciyin hipertrofiyası tez-tez arterial hipertenziya, akromeqaliya, feokromositoma, həmçinin mitral və aorta qapaqları, anadangəlmə qüsurlarürəklər.

7.2.1.4. Sağ mədəciyin hipertrofiyası

İrəliləmiş hallarda EKQ-də sağ mədəciyin hipertrofiyasının əlamətləri görünür. Hipertrofiyanın erkən mərhələsində diaqnoz son dərəcə çətindir.

Hipertrofiyanın əlamətləri (Şəkil 9):

Ürəyin elektrik oxunun sağa sapması (pravoqram);

V1 aparıcısında dərin S dalğası və III, aVF, V1, V2 aparıcılarında yüksək R dalğası;

RV6 dişinin hündürlüyü normadan azdır;

V1, V2 aparıcılarında genişlənmiş QRS kompleksi (0,1 saniyəyə qədər və ya daha çox);

V5 və həmçinin V6 aparıcısında dərin S dalğası;

Qərəz S-T seqmenti izolətdən aşağı konveks yuxarı sağda III, aVF, V1 və V2;

Sağ dəstə filialının tam və ya natamam blokadası;

Keçid zonasını sola sürüşdürün.

düyü. 9. Sağ mədəciyin hipertrofiyası üçün EKQ

Sağ mədəciyin hipertrofiyası ən çox ağciyər xəstəlikləri, mitral qapaq stenozu, mural tromboz və ağciyər stenozu və anadangəlmə ürək qüsurlarında ağciyər dövranında təzyiqin artması ilə əlaqələndirilir.

7.2.2. Ritm pozğunluqları

Zəiflik, nəfəs darlığı, sürətli ürək döyüntüsü, tez-tez və çətin nəfəs, ürək işində fasilələr, boğulma hissi, huşunu itirmə halları və ya şüur ​​itkisi epizodları ürək aritmiyalarının təzahürü ola bilər. ürək-damar xəstəlikləri. EKQ onların varlığını təsdiqləməyə kömək edir və ən əsası onların növünü müəyyənləşdirir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, avtomatizm ürəyin keçirici sisteminin hüceyrələrinin unikal xüsusiyyətidir və ritmi idarə edən sinus düyünü ən böyük avtomatikliyə malikdir.

Ritm pozğunluqları (aritmiya) EKQ-də sinus ritminin olmadığı hallarda diaqnoz qoyulur.

Normal sinus ritminin əlamətləri:

P dalğasının tezliyi - 60-dan 90-a qədər (1 dəqiqədə);

R-R intervallarının eyni müddəti;

aVR istisna olmaqla, bütün aparıcılarda müsbət P dalğası.

Ürək ritminin pozulması çox müxtəlifdir. Bütün aritmiyalar nomotopik (dəyişikliklər sinus düyününün özündə inkişaf edir) və heterotopik bölünür. Sonuncu vəziyyətdə, həyəcanverici impulslar sinus düyünündən kənarda, yəni atriyada, atrioventrikulyar qovşaqda və ventriküllərdə (Onun paketinin budaqlarında) yaranır.

Nomotopik aritmiyalara sinus brady və taxikardiya və nizamsız sinus ritmi daxildir. Heterotopik - atrial fibrilasiya və çırpınma və digər pozğunluqlar. Aritmiyanın baş verməsi həyəcanlılığın disfunksiyası ilə əlaqələndirilirsə, bu cür ritm pozğunluqları ekstrasistol və paroksismal taxikardiyaya bölünür.

EKQ-də aşkar edilə bilən aritmiya növlərinin müxtəlifliyini nəzərə alaraq, müəllif tibb elminin incəlikləri ilə oxucunu sıxmamaq üçün özünə yalnız əsas anlayışları müəyyənləşdirməyə və ən əhəmiyyətli ritm və keçiricilik pozğunluqlarını nəzərdən keçirməyə icazə verdi.

7.2.2.1. Sinus taxikardiyası

Sinus düyünündə impulsların artması (dəqiqədə 100-dən çox impuls).

EKQ-də normal P dalğasının olması və R-R intervalının qısalması ilə özünü göstərir.

7.2.2.2. Sinus bradikardiyası

Sinus düyünündə nəbz yaratmaq tezliyi 60-dan çox deyil.

EKQ-də normal P dalğasının olması və R-R intervalının uzanması ilə özünü göstərir.

Qeyd etmək lazımdır ki, 30-dan az bir daralma tezliyi ilə bradikardiya sinus deyil.

Hər iki taxikardiya və bradikardiya halında xəstə ritm pozğunluğuna səbəb olan xəstəlik üçün müalicə olunur.

7.2.2.3. Düzensiz sinus ritmi

Sinus düyünündə impulslar qeyri-müntəzəm olaraq əmələ gəlir. EKQ normal dalğaları və intervalları göstərir, lakin R-R intervallarının müddəti ən azı 0,1 s ilə fərqlənir.

Bu tip aritmiya sağlam insanlarda baş verə bilər və müalicə tələb etmir.

7.2.2.4. İdioventrikulyar ritm

Heterotopik aritmiya, kardiostimulyatorun ya paket budaqları, ya da Purkinje lifləri olduğu.

Çox ağır patoloji.

EKQ-də nadir bir ritm (yəni dəqiqədə 30-40 vuruş), P dalğası yoxdur, QRS kompleksləri deformasiya olunur və genişlənir (müddəti 0,12 s və ya daha çox).

Yalnız ağır ürək patologiyalarında baş verir. Belə bir pozğunluğu olan bir xəstə lazımdır təcili yardım və ürək reanimasiya şöbəsində dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.

Tək bir ektopik impulsun səbəb olduğu ürəyin qeyri-adi daralması. Praktiki əhəmiyyəti ekstrasistolların supraventrikulyar və mədəciklərə bölünməsidir.

Ürəyin fövqəladə həyəcanına (daralmasına) səbəb olan fokus qulaqcıqlarda yerləşirsə, EKQ-də supraventrikulyar (həmçinin atrial adlanır) ekstrasistol qeyd olunur.

Ventriküler ekstrasistol mədəciklərdən birində ektopik bir fokus meydana gəldiyi zaman kardioqrammada qeyd olunur.

Ekstrasistol nadir, tez-tez (1 dəqiqədə ürək sancmalarının 10%-dən çoxu), qoşalaşmış (bigemeny) və qrup (ard-arda üçdən çox) ola bilər.

Atrial ekstrasistoliyanın EKQ əlamətlərini sadalayaq:

P dalğası forma və amplituda dəyişdi;

P-Q intervalı qısaldılır;

Vaxtından əvvəl qeydə alınmış QRS kompleksi forma baxımından normal (sinus) kompleksindən fərqlənmir;

Ekstrasistoldan sonra gələn R-R intervalı adi haldan uzun, lakin ikidən qısadır normal intervallar(natamam kompensasiya pauzası).

Atrial ekstrasistollar kardioskleroz və koronar ürək xəstəliyi fonunda yaşlı insanlarda daha çox rast gəlinir, lakin praktiki olaraq sağlam insanlarda da müşahidə edilə bilər, məsələn, bir insan çox narahatdırsa və ya stress yaşayırsa.

Praktiki olaraq sağlam bir insanda ekstrasistol aşkar edilərsə, müalicə Valocordin, Corvalolun təyin edilməsindən və tam istirahətin təmin edilməsindən ibarətdir.

Bir xəstədə ekstrasistol qeyd edilərkən, əsas xəstəliyin müalicəsi və izoptin qrupundan antiaritmik dərmanların qəbulu da tələb olunur.

Ventriküler ekstrasistolun əlamətləri:

P dalğası yoxdur;

Qeyri-adi QRS kompleksi əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir (0,12 s-dən çox) və deformasiya olunur;

Tam kompensasiya fasiləsi.

Ventriküler ekstrasistol həmişə ürəyin zədələnməsini göstərir (ürək işemik xəstəliyi, miokardit, endokardit, infarkt, ateroskleroz).

1 dəqiqədə 3-5 daralma tezliyi ilə mədəcik ekstrasistoliyası halında, antiaritmik terapiya məcburidir.

Lidokain ən çox venadaxili verilir, lakin digər dərmanlar da istifadə edilə bilər. Müalicə diqqətli EKQ monitorinqi ilə həyata keçirilir.

7.2.2.6. Paroksismal taxikardiya

Bir neçə saniyədən bir neçə günə qədər davam edən hipertez-tez sancılar qəfil hücumu. Heterotopik kardiostimulyator ya mədəciklərdə, ya da supraventrikulyar yerdə yerləşir.

Supraventrikulyar taxikardiya ilə (bu vəziyyətdə impulslar atriumda və ya atrioventrikulyar düyündə əmələ gəlir), düzgün ritm dəqiqədə 180 ilə 220 daralma tezliyi ilə EKQ-də qeyd olunur.

QRS kompleksləri dəyişdirilmir və genişlənmir.

Paroksismal taxikardiyanın ventrikulyar formasında P dalğaları EKQ-də yerini dəyişə bilər, QRS kompleksləri deformasiyaya uğrayır və genişlənir.

Supraventrikulyar taxikardiya Wolff-Parkinson-White sindromunda, daha az hallarda kəskin ürək böhranı miokard.

Paroksismal taxikardiyanın ventrikulyar forması miyokard infarktı, ürəyin işemik xəstəliyi və elektrolit mübadiləsi pozğunluğu olan xəstələrdə aşkar edilir.

7.2.2.7. Atrial fibrilasiya (atrial fibrilasiya)

Qulaqcıqların asinxron, koordinasiya olunmamış elektrik fəaliyyəti nəticəsində onların daralma funksiyasının sonradan pisləşməsi nəticəsində yaranan supraventrikulyar aritmiya növü. İmpulsların axını tamamilə mədəciklərə aparılmır və onlar qeyri-müntəzəm şəkildə büzülürlər.

Bu aritmiya ürək ritminin ən çox görülən pozğunluqlarından biridir.

60 yaşdan yuxarı xəstələrin 6% -dən çoxunda və bu yaşdan kiçik xəstələrin 1% -ində baş verir.

Atriyal fibrilasiyanın əlamətləri:

R-R intervalları müxtəlifdir (aritmiya);

P dalğaları yoxdur;

Flicker dalğaları qeydə alınır (onlar xüsusilə II, III, V1, V2 aparıcılarında aydın görünür);

Elektrik alternativi (bir aparıcıda I dalğalarının müxtəlif amplitüdləri).

Atrial fibrilasiya mitral stenoz, tirotoksikoz və kardioskleroz, həmçinin tez-tez miokard infarktı ilə baş verir. Tibbi yardım sinus ritmini bərpa etməkdir. Prokainamid, kalium preparatları və digər antiaritmik preparatlar istifadə olunur.

7.2.2.8. Atrial çırpınma

Atrial fibrilasiyadan daha az tez-tez müşahidə olunur.

Atrial çırpıntı ilə, qulaqcıqların normal həyəcanlanması və büzülməsi yoxdur və fərdi atrial liflərin həyəcanlanması və büzülməsi müşahidə olunur.

7.2.2.9. Ventriküler fibrilasiya

Tez qan dövranının dayandırılmasına səbəb olan ən təhlükəli və ağır ritm pozğunluğu. Xəstələrdə miokard infarktı zamanı, eləcə də müxtəlif ürək-damar xəstəliklərinin terminal mərhələlərində baş verir. klinik ölüm. Ventriküler fibrilasiya halında təcili reanimasiya tədbirləri tələb olunur.

Ventriküler fibrilasiyanın əlamətləri:

Ventriküler kompleksin bütün dişlərinin olmaması;

1 dəqiqədə 450-600 dalğa tezliyi ilə bütün aparıcılarda fibrilasiya dalğalarının qeydiyyatı.

7.2.3. Keçirici pozğunluqlar

Oyanmanın ötürülməsinin ləngiməsi və ya tam dayandırılması şəklində impulsun keçirilməsinin pozulması halında baş verən kardioqramma dəyişikliklərinə blokadalar deyilir. Blokadalar pozuntunun baş verdiyi səviyyədən asılı olaraq təsnif edilir.

Sinoatrial, atrial, atrioventrikulyar və intraventrikulyar blokadalar var. Bu qrupların hər biri daha da bölünür. Məsələn, I, II və III dərəcəli sinoatrial blokadalar, sağ və sol bundle filiallarının blokadaları var. Daha ətraflı bölmə də var (sol bundle budağının ön filialının blokadası, sağ bundle filialının natamam bloku). EKQ istifadə edərək qeydə alınan keçirici pozğunluqlar arasında aşağıdakı blokadalar ən böyük praktik əhəmiyyətə malikdir:

Sinoatrial III dərəcə;

Atrioventrikulyar I, II və III dərəcə;

Sağ və sol dəstə budaqlarının blokadası.

7.2.3.1. III dərəcəli sinoatrial blokada

Sinus düyünlərindən atriyaya həyəcanın keçirilməsinin maneə törədildiyi bir keçiricilik pozğunluğu. Normal görünən EKQ-də növbəti daralma birdən-birə yox olur (tıxanır), yəni bütün P-QRS-T kompleksi (və ya bir anda 2-3 kompleks). Onların yerində bir izolat qeyd olunur. Patologiya koronar arteriya xəstəliyi, infarkt, kardiosklerozdan əziyyət çəkənlərdə və bir sıra dərmanlardan (məsələn, beta blokerlər) istifadə edərkən müşahidə olunur. Müalicə əsas xəstəliyin müalicəsi və atropin, isadrin və oxşar agentlərin istifadəsindən ibarətdir).

7.2.3.2. Atrioventrikulyar blokada

Atrioventrikulyar əlaqə vasitəsilə sinus düyünündən həyəcan keçirmənin pozulması.

Atrioventrikulyar keçiriciliyin yavaşlaması birinci dərəcəli atrioventrikulyar blokadadır. EKQ-də normal ürək dərəcəsi ilə P-Q intervalının uzanması (0,2 s-dən çox) kimi özünü göstərir.

İkinci dərəcəli atrioventrikulyar blokada sinus düyünündən gələn bütün impulsların mədəcik miokardına çatmadığı natamam blokada deyilir.

EKQ-də blokadanın aşağıdakı iki növü fərqləndirilir: birincisi Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach), ikincisi isə Mobitz-2.

Mobitz-1 tipli blokadanın əlamətləri:

P intervalının daim uzadılması

Birinci əlamət nəticəsində P dalğasından sonra müəyyən mərhələdə QRS kompleksi yox olur.

Mobitz-2 tipli blokadanın əlaməti, uzadılmış P-Q intervalı fonunda QRS kompleksinin dövri itkisidir.

Üçüncü dərəcəli atrioventrikulyar blokada sinus düyünündən gələn tək bir impulsun mədəciklərə daşınmadığı bir vəziyyətdir. EKQ bir-biri ilə əlaqəli olmayan iki növ ritm qeyd edir; mədəciklərin (QRS kompleksləri) və atriyaların (P dalğaları) işi əlaqələndirilmir.

Üçüncü dərəcəli blokada tez-tez kardioskleroz, miokard infarktı və ürək qlikozidlərinin düzgün istifadə edilməməsi zamanı baş verir. Xəstədə bu tip blokadanın olması onun təcili olaraq kardioloji xəstəxanaya yerləşdirilməsinə işarədir. Müalicə üçün atropin, efedrin və bəzi hallarda prednizolon istifadə olunur.

7.2.Z.Z. Budaq blokları

Sağlam bir insanda sinus düyünündən yaranan, His dəstəsinin budaqlarından keçən elektrik impulsu eyni vaxtda hər iki mədəciyi həyəcanlandırır.

Sağ və ya sol bundle filialı bağlandıqda, impuls yolu dəyişir və buna görə də müvafiq mədəciyin həyəcanlanması gecikir.

Natamam blokadalar və bağlama filialının ön və arxa filiallarının sözdə blokadaları da mümkündür.

Sağ bundle filialının tam blokadasının əlamətləri (Şəkil 10):

Deformasiya edilmiş və genişlənmiş (0,12 s-dən çox) QRS kompleksi;

V1 və V2 aparıcılarında mənfi T dalğası;

S-T seqmentinin izolətdən yerdəyişməsi;

RsR şəklində V1 və V2 aparıcılarında QRS-in genişlənməsi və parçalanması.

düyü. 10. Sağ bundle filialının tam bloku ilə EKQ

Sol budağın tam blokadasının əlamətləri:

QRS kompleksi deformasiya olunur və genişlənir (0,12 s-dən çox);

S-T seqmentinin izolətdən ofseti;

V5 və V6 aparıcılarında mənfi T dalğası;

RR şəklində V5 və V6 aparıcılarında QRS kompleksinin genişlənməsi və parçalanması;

rS şəklində V1 və V2 aparıcılarında QRS-nin deformasiyası və genişlənməsi.

Bu tip blokadalar ürək zədəsi, kəskin miokard infarktı, aterosklerotik və miokard kardiosklerozu, bir sıra dərmanların (ürək qlikozidləri, novokainamid) düzgün istifadə edilməməsi zamanı baş verir.

İntraventrikulyar blokada olan xəstələrin xüsusi terapiyaya ehtiyacı yoxdur. Onlar blokadaya səbəb olan xəstəliyin müalicəsi üçün xəstəxanaya yerləşdirilir.

7.2.4. Wolff-Parkinson-White sindromu

Bu sindrom (WPW) ilk dəfə yuxarıda qeyd olunan müəlliflər tərəfindən 1930-cu ildə gənc sağlam insanlarda müşahidə olunan supraventrikulyar taxikardiya forması kimi təsvir edilmişdir (“funksional budaq bloku”).

İndi müəyyən edilmişdir ki, bədəndə bəzən sinus düyünündən mədəciklərə normal impuls keçirmə yolu ilə yanaşı, əlavə bağlamalar (Kent, James və Mahaim) olur. Bu yollar boyunca həyəcan ürəyin mədəciklərinə daha tez çatır.

WPW sindromunun bir neçə növü var. Əgər həyəcan sol mədəciyə daha tez daxil olarsa, o zaman EKQ-də WPW sindromu tip A qeyd olunur.B növü ilə həyəcan sağ mədəciyə daha tez daxil olur.

Tip A WPW sindromunun əlamətləri:

QRS kompleksində delta dalğası sağ prekordial aparatlarda müsbət, solda isə mənfi (mədəciyin bir hissəsinin vaxtından əvvəl həyəcanlanmasının nəticəsi);

Döş qəfəsindəki əsas dişlərin istiqaməti təxminən sol budaq budağının blokadası ilə eynidir.

Tip B WPW sindromunun əlamətləri:

Qısaldılmış (0,11 s-dən az) P-Q intervalı;

QRS kompleksi genişlənir (0,12 s-dən çox) və deformasiya olunur;

Sağ döş qəfəsi üçün mənfi delta dalğası, sol üçün müsbət;

Döş qəfəsindəki əsas dişlərin istiqaməti təxminən sağ dəstənin budağının blokadası ilə eynidir.

Deformasiya edilməmiş QRS kompleksi və delta dalğasının olmaması (Lown-Ganong-Levin sindromu) ilə kəskin şəkildə qısaldılmış P-Q intervalını qeyd etmək mümkündür.

Əlavə paketlər miras alınır. Təxminən 30-60% hallarda özlərini göstərmirlər. Bəzi insanlarda taxiaritmiyanın paroksismləri inkişaf edə bilər. Aritmiya zamanı tibbi yardım ümumi qaydalara uyğun olaraq həyata keçirilir.

7.2.5. Erkən mədəciklərin repolarizasiyası

Bu fenomen ürək-damar patologiyası olan xəstələrin 20% -ində baş verir (ən çox supraventrikulyar ürək ritminin pozulması olan xəstələrdə rast gəlinir).

Bu xəstəlik deyil, lakin bu sindromu yaşayan ürək-damar xəstəlikləri olan xəstələrdə ritm və keçiricilik pozğunluğu 2-4 dəfə çox olur.

Erkən mədəciyin repolarizasiyasının əlamətlərinə (Şəkil 11) daxildir:

ST seqmentinin yüksəlməsi;

Gec delta dalğası (R dalğasının enən hissəsindəki çentik);

Yüksək amplituda dişlər;

Normal müddəti və amplitudalı ikiqat çəpərli P dalğası;

PR və QT intervallarının qısaldılması;

Sinə içərisində R dalğasının amplitüdünün sürətli və kəskin artmasına səbəb olur.

düyü. 11. Erkən mədəciklərin repolarizasiya sindromu üçün EKQ

7.2.6. Ürək işemiyası

Ürəyin işemik xəstəliyində (ÜKH) miokardın qan tədarükü pozulur. Erkən mərhələlərdə elektrokardioqrammada heç bir dəyişiklik olmaya bilər, lakin sonrakı mərhələlərdə onlar çox nəzərə çarpır.

Miyokard distrofiyasının inkişafı ilə T dalğası dəyişir və əlamətlər görünür diffuz dəyişikliklər miokard.

Bunlara daxildir:

R dalğasının azaldılmış amplitudası;

S-T seqmentinin depressiyası;

Demək olar ki, bütün aparıcılarda ikifazalı, orta dərəcədə genişlənmiş və düz T dalğası.

İHD müxtəlif mənşəli miokardit, həmçinin miokardda distrofik dəyişikliklər və aterosklerotik kardioskleroz olan xəstələrdə baş verir.

Angina hücumunun inkişafı ilə EKQ, qan tədarükü pozulmuş ərazidən yuxarıda yerləşən S-T seqmentinin yerdəyişməsini və T dalğasında dəyişiklikləri aşkar edə bilər (Şəkil 12).

düyü. 12. Angina pektorisinə görə EKQ (hücum zamanı)

Anginanın səbəbləri hiperkolesterolemiya, dislipidemiyadır. Bundan əlavə, arterial hipertansiyon, diabet, psixo-emosional yüklənmə, qorxu, piylənmə.

Ürək əzələsinin işemiyasının hansı qatında baş verməsindən asılı olaraq, bunlar var:

Subendokardial işemiya (işemik zonanın üstündə S-T ofset izolatın altında, T dalğası müsbət, böyük amplitudadır);

Subepikardial işemiya (S-T seqmentinin izolindən yuxarı qalxması, T mənfi).

Anginanın meydana gəlməsi, adətən fiziki fəaliyyətlə təhrik edilən tipik sinə ağrısının görünüşü ilə müşayiət olunur. Bu ağrı təbiətdə sıxıcıdır, bir neçə dəqiqə davam edir və nitrogliserin qəbul etdikdən sonra yox olur. Ağrı 30 dəqiqədən çox davam edərsə və nitro dərmanlar qəbul etməklə aradan qalxmazsa, kəskin fokus dəyişiklikləri ehtimalı yüksəkdir.

Anjina pektorisinə təcili yardım ağrıları aradan qaldırmaq və təkrarlanan hücumların qarşısını almaqdan ibarətdir.

Analjeziklər (analgindən promedola qədər), nitro preparatlar (nitrogliserin, sustak, nitrong, monocinque və s.), həmçinin validol və difenhidramin, seduksen təyin edilir. Lazım gələrsə, oksigen inhalyasiyası həyata keçirilir.

7.2.8. Miokard infarktı

Miokard infarktı miokardın işemik nahiyəsində uzun müddət davam edən qan dövranı pozğunluqları nəticəsində ürək əzələsinin nekrozunun inkişafıdır.

90% -dən çox hallarda diaqnoz EKQ istifadə edərək müəyyən edilir. Bundan əlavə, bir kardioqram infarktın mərhələsini təyin etməyə, yerini və növünü öyrənməyə imkan verir.

İnfarktın qeyd-şərtsiz əlaməti EKQ-də həddindən artıq genişlik (0,03 s-dən çox) və daha böyük dərinlik (R dalğasının üçdə biri) ilə xarakterizə olunan patoloji Q dalğasının görünüşüdür.

Mümkün variantlar: QS, QrS. S-T sürüşməsi (şək. 13) və T dalğasının inversiyası müşahidə olunur.

düyü. 13. Anterolateral miokard infarktı üçün EKQ (kəskin mərhələ). Sol mədəciyin posteroinferior hissələrində cicatricial dəyişikliklər var

Bəzən S-T yerdəyişməsi patoloji Q dalğasının (kiçik fokuslu miokard infarktı) iştirakı olmadan baş verir. Ürək böhranının əlamətləri:

İnfarkt sahəsinin üstündə yerləşən aparıcılarda patoloji Q dalğası;

S-T seqmentinin infarkt sahəsinin üstündə yerləşən tellərdə izolinə nisbətən yuxarıya doğru (qaldırma) qövslə yerdəyişməsi;

S-T seqmentinin izoliyasından aşağı infarkt sahəsinə qarşı olan aparatlarda uyğunsuz yerdəyişmə;

İnfarkt sahəsinin üstündə yerləşən aparıcılarda mənfi T dalğası.

Xəstəlik irəlilədikcə EKQ dəyişir. Bu əlaqə infarkt zamanı dəyişikliklərin mərhələləri ilə izah olunur.

Miokard infarktının inkişafının dörd mərhələsi var:

Ən kəskin mərhələ (Şəkil 14) bir neçə saat davam edir. Bu zaman S-T seqmenti T dalğası ilə birləşərək EKQ-də müvafiq aparıcılarda kəskin yüksəlir.

düyü. 14. Miokard infarktı zamanı EKQ dəyişikliklərinin ardıcıllığı: 1 – Q-infarktı; 2 - Q-infarktı deyil; A - ən kəskin mərhələ; B - kəskin mərhələ; B - yarımkəskin mərhələ; D - çapıq mərhələsi (infarktdan sonrakı kardioskleroz)

Kəskin mərhələdə nekroz zonası əmələ gəlir və patoloji Q dalğası yaranır.R amplitudası azalır, S-T seqmenti yüksək olaraq qalır, T dalğası isə mənfi olur. Kəskin mərhələnin müddəti orta hesabla təxminən 1-2 həftədir.

İnfarktın yarımkəskin mərhələsi 1-3 ay davam edir və nekroz ocağının cicatricial təşkili ilə xarakterizə olunur. Bu zaman EKQ-də S-T seqmentinin izoline tədricən qayıdışı var, Q dalğası azalır, R amplitudası isə əksinə artır.

T dalğası mənfi olaraq qalır.

Yaralanma mərhələsi bir neçə il davam edə bilər. Bu zaman çapıq toxumasının təşkili baş verir. EKQ-də Q dalğası azalır və ya tamamilə yox olur, S-T izolətdə yerləşir, mənfi T tədricən izoelektrik olur, sonra isə müsbət olur.

Bu fazaya tez-tez miyokard infarktı zamanı EKQ-nin təbii dinamikası deyilir.

Ürək böhranı ürəyin hər hansı bir yerində lokallaşdırıla bilər, lakin ən çox sol mədəciyin içərisində olur.

Yerləşdiyi yerdən asılı olaraq sol mədəciyin ön yan və arxa divarlarının infarktı fərqləndirilir. Dəyişikliklərin lokalizasiyası və miqyası müvafiq aparatlarda EKQ dəyişikliklərinin təhlili ilə müəyyən edilir (Cədvəl 6).

Cədvəl 6. Miokard infarktının lokalizasiyası

Artıq dəyişdirilmiş EKQ-də yeni dəyişikliklər əlavə edildikdə, təkrarlanan infarkt diaqnozu qoyulduqda böyük çətinliklər yaranır. Qısa fasilələrlə kardioqramın qeydi ilə dinamik monitorinq kömək edir.

Tipik bir infarkt, nitrogliserin qəbul etdikdən sonra keçməyən yanma, şiddətli sinə ağrısı ilə xarakterizə olunur.

İnfarktın atipik formaları da var:

Abdominal (ürək və mədədə ağrı);

Astma (ürək ağrısı və ürək astması və ya ağciyər ödemi);

Aritmik (ürək ağrısı və ritm pozğunluqları);

Kollaptoid (ürək ağrısı və bol tərləmə ilə qan təzyiqinin kəskin azalması);

Ürək böhranının müalicəsi olduqca çətin bir işdir. Bir qayda olaraq, nə qədər çətinləşirsə, lezyon daha geniş yayılır. Eyni zamanda, rusiyalı zemstvo həkimlərindən birinin münasib iradına görə, bəzən həddindən artıq ağır infarktın müalicəsi gözlənilmədən rəvan gedir, bəzən də fəsadsız, sadə mikroinfarkt həkimdə impotensiya əlaməti yaradır.

Təcili yardım ağrıların aradan qaldırılmasından (bunun üçün narkotik və digər analjeziklərdən istifadə olunur), həmçinin qorxuların və psixo-emosional oyanışın aradan qaldırılmasından ibarətdir. sedativlər, infarkt sahəsini azaltmaq (heparin istifadə edin), təhlükə dərəcəsindən asılı olaraq digər simptomları ardıcıl olaraq aradan qaldırmaq.

İnfarkt keçirmiş xəstələr stasionar müalicəni başa vurduqdan sonra reabilitasiya üçün sanatoriyaya göndərilir.

Son mərhələ yerli klinikada uzunmüddətli müşahidədir.

7.2.9. Elektrolit pozğunluqları nəticəsində yaranan sindromlar

Bəzi EKQ dəyişiklikləri miyokardda elektrolit tərkibinin dinamikasını mühakimə etməyə imkan verir.

Ədalət naminə demək lazımdır ki, qandakı elektrolitlərin səviyyəsi ilə miyokarddakı elektrolitlərin tərkibi arasında həmişə aydın bir əlaqə yoxdur.

Buna baxmayaraq, EKQ-də aşkar edilən elektrolit pozğunluqları diaqnostik axtarış prosesində, eləcə də düzgün müalicənin seçilməsində həkimə əhəmiyyətli köməklik edir.

EKQ-də ən yaxşı öyrənilmiş dəyişikliklər kalium və kalsium mübadiləsində pozğunluqlardır (şək. 15).

düyü. 15. Elektrolit pozğunluqlarının EKQ diaqnostikası (A. S. Vorobyov, 2003): 1 – normal; 2 - hipokalemiya; 3 - hiperkalemiya; 4 - hipokalsemiya; 5 - hiperkalsemiya

Hündür, uclu T dalğası;

Q-T intervalının qısaldılması;

R amplitüdünün azalması.

Şiddətli hiperkalemiya ilə intraventrikulyar keçiricilik pozğunluqları müşahidə olunur.

Hiperkalemiya şəkərli diabet (asidoz), xroniki böyrək çatışmazlığı, əzələ toxumasının əzilməsi ilə ağır xəsarətlər, adrenal çatışmazlıq və digər xəstəliklərdə baş verir.

S-T seqmentinin aşağıya doğru azalması;

Mənfi və ya ikifazalı T;

Şiddətli hipokalemiya ilə atrial və mədəciklərin ekstrasistolları və intraventrikulyar keçiricilik pozğunluqları görünür.

Şiddətli qusma, ishal, diuretiklərin, steroid hormonların uzun müddət istifadəsindən sonra və bir sıra endokrin xəstəlikləri olan xəstələrdə kalium duzlarının itirilməsi zamanı hipokalemiya baş verir.

Müalicə bədəndə kalium çatışmazlığını doldurmaqdan ibarətdir.

Q-T intervalının qısaldılması;

S-T seqmentinin qısaldılması;

Ventriküler kompleksin genişlənməsi;

Kalsiumun əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə ritm pozğunluqları.

Hiperkalsemiya hiperparatireoz, sümüklərin şişlər tərəfindən məhv edilməsi, hipervitaminoz D və kalium duzlarının həddindən artıq qəbulu ilə müşahidə olunur.

QT intervalının müddətini artırmaq;

S-T seqmentinin uzadılması;

T amplitüdünün azalması.

Hipokalsemiya paratiroid bezlərinin funksiyası azaldıqda, xroniki xəstələrdə baş verir Böyrək çatışmazlığı, ağır pankreatit və hipovitaminoz ilə D.

7.2.9.5. Qlikozid intoksikasiyası

Ürək qlikozidləri uzun müddət ürək çatışmazlığının müalicəsində uğurla istifadə edilmişdir. Bu alətlər əvəzolunmazdır. Onların qəbulu ürək dərəcəsini (ürək dərəcəsini) azaltmağa və sistol zamanı qanı daha güclü şəkildə çıxarmağa kömək edir. Nəticədə hemodinamik parametrlər yaxşılaşır və qan dövranı çatışmazlığının təzahürləri azalır.

Qlikozidlərin həddindən artıq dozası halında, intoksikasiyanın şiddətindən asılı olaraq ya dozanın tənzimlənməsi və ya dərmanın dayandırılması tələb olunan xarakterik EKQ əlamətləri görünür (Şəkil 16). Qlikozid intoksikasiyası olan xəstələrdə ürəkbulanma, qusma və ürəyin işində fasilələr ola bilər.

düyü. 16. Ürək qlikozidlərinin həddindən artıq dozası zamanı EKQ

Qlikozid intoksikasiyasının əlamətləri:

Elektrik sistolunun qısaldılması;

S-T seqmentinin aşağıya doğru azalması;

mənfi T dalğası;

Qlikozidlərlə şiddətli intoksikasiya dərmanın dayandırılmasını və kalium əlavələrinin, lidokain və beta-blokerlərin təyin edilməsini tələb edir.

Prikhodko Valentin İvanoviç, Copyright ©18 E-mail: , Ukrayna.

Saytdakı bütün materiallar yalnız məlumat və maarifləndirmə məqsədi ilə təqdim olunur.

P-Q intervalı P dalğasının başlanğıcından Q dalğasının başlanğıcına qədər müəyyən edilir.Q dalğası yoxdursa, o zaman P-Q intervalı R dalğasına keçiddə bitir.P-Q intervalı (P-R) dalğanın həyəcanlanma vaxtını əks etdirir. qulaqcıqlar, atrioventrikulyar düyün, atrioventrikulyar dəstə, onun budaqları və ürək keçirici miyositlər. Beləliklə, P-Q intervalı sinoatrial düyündən yaranan impulsun mədəciklərə çatması üçün tələb olunan vaxtı (L. V. Danovsky, 1976), yəni atrioventrikulyar keçirmə vaxtını göstərir.

P-Q intervalı böyüklərdə 0,12 ilə 0,2 s arasında dəyişir. Ritmin tezliyindən asılı olaraq dəyişir: ritm nə qədər tez-tez olarsa, bu interval bir o qədər qısadır və əksinə. 0,22 s-dən çox bradikardiya ilə P-Q intervalının 0,2 s-dən çox uzanması atrioventrikulyar keçiriciliyin yavaşlamasını göstərir.
Q, R, S dalğaları vahid QRS kompleksi kimi təyin edilir. Onlar mədəciklər vasitəsilə həyəcanın yayılması dövrünü əks etdirir.

Q dalğası interventrikulyar septumun həyəcanını göstərir. Tez-tez standart I və II aparıcılarda, daha az III-də qeyd olunur. Normal səviyyədə Q dalğası hər üç standart aparıcıda olmaya bilər. Hiperstenik quruluşlu insanlarda, ürəyin elektrik oxu üfüqi olduqda və ürəyin ətrafında saat əqrəbinin əksi istiqamətində fırlananda standart qurğuşun I-də açıq (bir qədər dərinləşmiş) Q dalğası qeydə alınır. uzununa ox, III standart aparıcıda S dalğası qeydə alındıqda, yəni standart keçiricilərdə qRI və RsIII tipli EKQ qeyd olunur.
Sağda sinə çıxarır V1, 2 Q dalğa Normalda qeyd olunmur, lakin sol döş qəfəsinin V4, 5, 6 keçiricilərində kiçik bir q dalğası qeydə alınır.

Dərin Q dalğası, eni 0,03 s-dən çox olmayan, ürək şaquli vəziyyətdə olan III standart aparıcıda qeyd edilə bilər. Eyni zamanda, aparıcı aVF-də Q dalğası dayazdır.

R dalğası- ən böyük amplituda, standart II və sol sinə aparıcılarında qeydə alınır. Ürəyin Eerhuska, sol və sağ mədəciklərin ön, yan və arxa divarları boyunca yayılan həyəcan prosesini əks etdirir. R dalğasının hündürlüyü standart tellərdə geniş şəkildə dəyişir - 2 ilə 20 mm arasında, orta hesabla 7-12 mm. Sinə aparıcılarında R dalğası tədricən V1-dən V4-ə (bəzən V5-ə) qədər artır.

V5,6 aparıcılarında aktiv elektrodun potensial mənbədən çıxarılması hesabına bir qədər azalır. Standart I, II, III və aparıcı aVF-də R dalğasının hündürlüyü normal olaraq 20 mm-dən, aVL-də isə 11 mm-dən çox deyil (S. Bober et al., 1974). Ürəyin elektrik oxunun şaquli mövqeyi, sağ mədəciyin hipertrofiyası, atrioventrikulyar dəstənin sağ ayağının blokadası ilə R dalğasının hündürlüyü III, aVF və sağ döş qəfəsində artır. Normalda sağ prekordial aparıcılarda (V1, 2) R dalğasının S dalğasına nisbəti birdən azdır, V3-də birə bərabər ola bilər, V5,6-da isə birdən çox olur.

Bu mövzuda onlayn test (imtahan) keçin...

R dalğası(EKQ-nin əsas dalğası) ürəyin mədəciklərinin həyəcanlanması nəticəsində yaranır (ətraflı məlumat üçün “Miokardda həyəcan”a baxın). Standart və gücləndirilmiş aparıcılarda R dalğasının amplitudası ürəyin elektrik oxunun yerindən asılıdır (e.o.s.). e.o.s.-nin normal yeri ilə. R II >R I >R III .

• Artırılmış aparıcı aVR-də R dalğası olmaya bilər;
• e.o.s-un şaquli mövqeyi ilə. aVL aparıcısında R dalğası olmaya bilər (sağda EKQ-də);
• Normalda aVF qurğuşunda R dalğasının amplitudası standart III qurğuşundan daha böyükdür;
• Döş qəfəsinin V1-V4 keçiricilərində R dalğasının amplitudası artmalıdır: R V4 >R V3 >R V2 >R V1;
• Normalda V1 aparıcısında r dalğası olmaya bilər;
• Gənclərdə R dalğası V1, V2 aparıcılarında olmaya bilər (uşaqlarda: V1, V2, V3). Ancaq belə bir EKQ tez-tez ürəyin ön interventrikulyar septumunun miokard infarktı əlamətidir.

Bu mövzuda onlayn test (imtahan) keçin...

DİQQƏT! Saytda məlumat verilir vebsayt yalnız istinad üçündür. Sayt rəhbərliyi mümkün olanlara görə məsuliyyət daşımır Mənfi nəticələr həkim resepti olmadan hər hansı dərman və ya prosedur qəbul edildikdə!

S dalğası izoliyadan aşağıya doğru yönəldilir və R dalğasını izləyir.Standart və sol prekordial aparıcılarda o, sol və sağ mədəciyin divarının bazal hissələrinin və mədəciklərarası septumun depolarizasiyasını əks etdirir. Müxtəlif aparıcılarda S dalğasının dərinliyi 0 ilə 20 mm arasında dəyişir. SI, II, III dalğanın dərinliyi ürəyin döş qəfəsindəki mövqeyi ilə müəyyən edilir - ürək nə qədər sağa çevrilirsə (şaquli yerləşdirilir), standart I aparıcıda S dalğası daha dərin olur və əksinə, ürək nə qədər sola çevrilirsə (üfüqi vəziyyət), III qurğuşundakı S dalğası bir o qədər dərinləşir. Sağ prekordial aparatlarda S dalğası olduqca dərindir. Sağdan sola (V1, 2-dən V6-ya) azalır.

QRS kompleksi- mədəcik kompleksinin ilkin hissəsi (QRS-T). Genişlik normal olaraq 0,06 ilə 0,1 s arasında dəyişir. Onun artması intraventrikulyar keçiriciliyin yavaşlamasını əks etdirir. QRS kompleksinin forması qalxan və ya enən əzanın əyriliyi nəticəsində dəyişə bilər. QRS kompleksinin əyriliyi mədəciyin hipertrofiyası və atrioventrikulyar dəstənin budaqlarının blokadası ilə müşahidə olunan QRS-in genişlənməsi şərtilə intraventrikulyar keçiriciliyin patologiyasını əks etdirə bilər.

Xarakter dişlər QRS kompleksi sinə aparıcılarında təbii olaraq dəyişir. V1 aparıcısında r dalğası kiçikdir və ya tamamilə yoxdur. QRSv kompleksi rS və ya QS formasına malikdir. Rv2 dişi rV1-dən bir qədər yüksəkdir. QRS v2 kompleksi də rS və ya RS formasına malikdir. V3 aparıcısında R dalğası R dalğası Vj-dən yüksəkdir. R dalğası Rv3 dalğasından daha yüksəkdir. Normalda R dalğası təbii olaraq sağdan sola Rv1-dən RV4-ə qədər artır. Ry dalğası döş qəfəsindəki ən böyük dalğadır.

Prong RV5 Rv4 dalğasından bir qədər kiçikdir (bəzən onlar R v5-ə bərabər və ya ondan bir qədər yüksək olur), R v6 dalğası isə RV3-dən aşağıdır. Bir və ya daha çox orta sinə aparıcılarında (V3, V4) R dalğasının təcrid olunmuş azalması həmişə patologiyanı göstərir. Sv1 dalğası dərindir, SV2 dalğasından daha böyük amplitudadır, SV6-dan böyükdür, sonuncu isə öz növbəsində SV4>SV5>SV-lərdən daha böyükdür. Beləliklə, S dalğasının amplitudası sağdan sola doğru tədricən azalır. Çox vaxt V5.6 aparıcılarında S dalğası yoxdur.

R və S dalğalarının bərabər ölçüləri sinə aparıcılarında “keçid zonası” müəyyən edilir. Elektrokardioqrafik patologiyanın müəyyən edilməsi üçün keçid zonasının yeri böyük əhəmiyyət kəsb edir. Normalda “keçid zonası” V3 aparıcılarında, daha az hallarda V2 və ya V4-də müəyyən edilir. Bu, V2 və Uz arasında və ya V3 və V4 arasındakı nöqtələrdə ola bilər. Ürək ürəyin uzununa oxu ətrafında saat əqrəbinin əksinə fırlandıqda, "keçid zonası" sağa keçir.

Bu cür mövqeli dəyişikliklər daha tez-tez sol mədəciyin hipertrofiyası ilə müşahidə olunur - aparıcı V2-də R dalğası yüksəkdir (Rv2>Sv2) və bəzən kiçik qVa dalğası (qRSvJ. M.İ.Keçkerə (1971) görə) təsvir edilən normal nizamlılığın pozulması ola bilər. Döş qəfəsindəki EKQ dalğalarının ölçüləri arasındakı əlaqə elektrokardioqrafik patologiyanın müəyyən edilməsində dalğaların amplitudasının mütləq ölçülərindəki dəyişikliklərdən daha böyük əhəmiyyət kəsb edir, çünki sonuncu təkcə miyokardın vəziyyətindən deyil, həm də ürək əzələsindən asılıdır. ekstrakardial amillərin sayı (sinənin eni, diafraqmanın hündürlüyü, ağciyər amfizeminin şiddəti və s.).

R dalğasının hündürlüyü və Q və S dalğalarının dərinliyiəzalarda aparıcılar ürəyin elektrik oxunun mövqeyindən daha çox asılıdır. I, II, III və aVF aparıcılarında normal vəziyyətdə R dalğası S dalğasından daha böyükdür.Sağlam fərdlərdə I, II və III aparıcılarda R dalğasının və S dalğasının ölçüləri və nisbəti fərqlidir. ürəyin elektrik oxunun mövqeyi.

Normal EKQ deşifrəsinin tədris videosu

Normal və patoloji şəraitdə EKQ-də QRS kompleksinin qiymətləndirilməsi üçün təlim videosu

“Ürəyin keçirici sistemi. EKQ normaldır” mövzusunun məzmunu:

Sol atrium həyəcanla başlayır və sonra bitir. Kardioqraf P dalğasını çəkməklə hər iki qulaqcığın ümumi vektorunu qeyd edir: P dalğasının qalxması və enməsi adətən yumşaq olur, zirvəsi yuvarlaqlaşdırılır.

• Müsbət P dalğası sinus ritminin göstəricisidir.
• P dalğası ən yaxşı standart aparıcı 2-də görünür, onun müsbət olması lazımdır.
• Normalda P dalğasının müddəti 0,1 saniyəyə qədərdir (1 böyük hüceyrə).
• P dalğasının amplitudası 2,5 hüceyrədən çox olmamalıdır.
• Standart və ekstremal tellərdəki P dalğasının amplitüdü atriyanın elektrik oxunun istiqaməti ilə müəyyən edilir (bu barədə daha sonra müzakirə olunacaq).
• Normal amplituda: P II >P I >P III.

P dalğası zirvədə əyri ola bilər və dişlər arasındakı məsafə 0,02 s-dən (1 hüceyrə) çox olmamalıdır. Sağ atriumun aktivləşmə müddəti P dalğasının başlanğıcından onun ilk zirvəsinə qədər ölçülür (0,04 s-dən çox olmayan - 2 hüceyrə). Sol atriumun aktivləşmə vaxtı P dalğasının başlanğıcından onun ikinci zirvəsinə və ya ən yüksək nöqtəyə (0,06 s-dən çox olmayan - 3 hüceyrə) qədərdir.

P dalğasının ən çox yayılmış variantları aşağıdakı şəkildə göstərilmişdir:

Aşağıdakı cədvəldə müxtəlif aparıcılarda P dalğasının necə olması lazım olduğu təsvir edilir.

Amplituda T dalğasının amplitudasından az olmalıdır

Amplituda T dalğasının amplitudasından az olmalıdır

Elektrokardioqramı necə deşifrə etmək olar?

Hazırda ürək-damar sisteminin xəstəlikləri digər patologiyalar arasında aparıcı yerlərdən birini tutur. Xəstəlikləri təyin etmək üsullarından biri elektrokardioqramdır (EKQ).

Kardioqramma nədir?

Kardioqrammada ürək əzələsində baş verən elektrik prosesləri, daha dəqiq desək, əzələ toxuması hüceyrələrinin həyəcanlanması (depolarizasiyası) və bərpası (repolarizasiyası) qrafik şəkildə göstərilir.

Bu yaxınlarda ürək xəstəliklərinin müalicəsi üçün monastır çayından bəhs edən bir məqalə oxudum. Bu çayla siz ev şəraitində aritmiya, ürək çatışmazlığı, ateroskleroz, ürəyin işemik xəstəliyi, miokard infarktı və bir çox digər ürək və damar xəstəliklərini FREVER müalicə edə bilərsiniz.

Heç bir məlumata inanmağa öyrəşməmişəm, amma yoxlamaq qərarına gəldim və çanta sifariş etdim. Bir həftə ərzində dəyişiklikləri hiss etdim: ürəyimdə əvvəllər məni əzablandıran daimi ağrı və karıncalanma getdi və 2 həftədən sonra tamamilə yox oldu. Siz də cəhd edin və əgər kimsə maraqlanırsa, məqalənin linki aşağıdadır.

İmpuls ürəyin keçirici sistemi vasitəsilə həyata keçirilir - sinoatrial, atrioventrikulyar düyünlər, ayaqları və Hiss paketlərindən ibarət mürəkkəb sinir-əzələ quruluşu, Purkinje liflərinə çevrilir (onların yeri şəkildə göstərilmişdir). Ürək dövrü sinoatrial node və ya kardiostimulyatordan impulsun ötürülməsi ilə başlayır. O, dəqiqədə 60-80 dəfə, sağlam bir insanın normal ürək dərəcəsinə bərabər, atrioventrikulyar düyünə bir siqnal göndərir.

Sinoatrial düyünün patologiyaları halında, əsas rolu bradikardiyaya səbəb olan nəbz tezliyi dəqiqədə təxminən 40 olan AV nodu oynayır. Sonra, siqnal gövdə, sağ və sol ayaqlardan ibarət olan His paketinə keçir, bu da öz növbəsində Purkinje liflərinə keçir.

Ürəyin keçirici sistemi ürəyin bütün hissələrinin daralmalarının avtomatlaşdırılmasını və düzgün ardıcıllığını təmin edir. Keçirici sistemin patologiyalarına blokadalar deyilir.

Bir EKQ istifadə edərək, bir çox göstəriciləri və patologiyaları müəyyən edə bilərsiniz, məsələn:

1. Ürək dərəcəsi və ritm.
2. Ürək əzələsinin zədələnməsi (kəskin və ya xroniki).
3. Ürəyin keçirici sistemində blokadalar.
4. Ürəyin ümumi vəziyyəti.
5. Müxtəlif elementlərin (kalsium, maqnezium, kalium) maddələr mübadiləsinin pozulması.

Ürək ilə əlaqəli olmayan patologiyaların aşkarlanması (məsələn, pulmoner arteriyalardan birinin emboliyası). Bu analiz nədən ibarətdir? EKQ bir neçə elementdən ibarətdir: dalğalar, seqmentlər və intervallar. Onlar elektrik impulsunun ürəkdən necə keçdiyini göstərir.

Kardioqramma həmçinin ürəyin elektrik oxunun istiqamətinin müəyyən edilməsi və aparıcıların biliyi daxildir. Dişlər böyük latın hərfləri ilə işarələnmiş kardioqrammanın qabarıq və ya qabarıq hissələridir.

Seqment iki diş arasında yerləşən izolətinin bir hissəsidir. İzoline kardioqrammada düz xəttdir. Interval - seqmentlə birlikdə diş.

Aşağıdakı şəkildən göründüyü kimi, EKQ aşağıdakı elementlərdən ibarətdir:

1. P dalğası - impulsun sağ və sol atrium vasitəsilə yayılmasını əks etdirir.
2. PQ intervalı impulsun mədəciklərə keçməsi üçün lazım olan vaxtdır.
3. QRS kompleksi mədəcik miokardının həyəcanlanmasıdır.
4. ST seqmenti hər iki mədəciyin tam depolarizasiya vaxtıdır.
5. T dalğası mədəciklərin repolarizasiyasıdır.
6. QT intervalı - mədəciklərin sistolası.
7. TR seqmenti ürəyin diastolunu əks etdirir.

Rəqəmlər təhlilin ayrılmaz hissəsidir. Rəqəmlər daha dəqiq diaqnoz üçün lazım olan nöqtələr arasındakı potensial fərqdir. Bir neçə növ aparıcı var:

1. Standart aparıcılar (I, II, III). I – sol və sağ əl arasında potensial fərq, II – sağ əl və sol ayaq, III – sol əl və sol ayaq.

Gücləndirilmiş xətlər. Əzaların birinə müsbət elektrod, qalan ikisinə isə mənfi elektrodlar yerləşdirilir. sağ ayaq həmişə qara elektrod - torpaqlama).

Sağ qoldan, sol qoldan və sol ayaqdan AVR, AVL, AVF - üç növ gücləndirilmiş aparıcı var.

Ürək-damar xəstəliklərinin müalicəsi üçün Elena Malysheva tövsiyə edir yeni üsul Monastır çayına əsaslanır.

Tərkibində aritmiya, ürək çatışmazlığı, ateroskleroz, ürəyin işemik xəstəliyi, miokard infarktı və bir çox başqa xəstəliklərin müalicəsində və qarşısının alınmasında son dərəcə təsirli olan 8 faydalı dərman bitkisi var. Yalnız təbii inqrediyentlərdən istifadə olunur, kimyəvi maddələr və hormonlar yoxdur!

Nəticədəki dişlər nə deməkdir?

Dişlər kardioqrammanın vacib hissəsidir, onlardan istifadə edərək həkim ürəyin ayrı-ayrı elementlərinin düzgün işləməsinə və ardıcıllığına baxır.

Dalğa P. Hər iki atriyanın həyəcanını göstərir. Normalda müsbətdir (izoline yuxarıda) I, II, aVF, V2 - V6, uzunluğu 0,07-0,11 mm, amplitudası isə 1,5-2,5 mm-dir. Müsbət P dalğası sinus ritminin göstəricisidir.

Sağ atrium genişlənirsə, P dalğası yüksək və sivri olur ("ağciyər ürəyi" üçün xarakterikdir), sol atriumun böyüməsi ilə patoloji M forması görünür (iki zirvənin meydana gəlməsi ilə dalğanın parçalanması). - tez-tez bicuspid qapağının patologiyaları ilə).

P.Q. Interval - siqnalın qulaqcıqlardan mədəciklərə keçməsi üçün lazım olan vaxt. AV nodunda impulsun keçirilməsində gecikmə səbəbindən baş verir. Normalda onun uzunluğu 0,12 ilə 0,21 saniyə arasındadır. Bu interval ürəyin keçirici sisteminin sinoatrial node, atria və atrioventrikulyar düyünün vəziyyətini göstərir.

Onun uzanması atrioventrikulyar ürək blokadasını, uzanması isə Wolff-Parkinson-White və (və ya) Loun-Ganone-Levin sindromunu göstərir.

QRS kompleksi. Mədəciklər vasitəsilə impulsların keçirilməsini göstərir. Aşağıdakı mərhələlərə bölmək olar:

Yelena Malışevanın ÜRƏK XƏSTƏLİKLƏRİNİN müalicəsində, həmçinin GAMIRLARIN bərpası və təmizlənməsində üsullarını öyrənərək, onu diqqətinizə çatdırmaq qərarına gəldik.

EKQ-nin deşifrə edilməsinin ayrılmaz hissəsi ürəyin elektrik oxunu təyin etməkdir.

Bu anlayış onun ümumi vektorunu ifadə edir elektrik fəaliyyəti, o, cüzi bir sapma ilə praktiki olaraq anatomik oxla üst-üstə düşür.

Ürəyin elektrik oxu

3 ox sapması var:

1. Normal ox. Alfa bucağı 30 ilə 69 dərəcə arasında.
2. Ox sola əyilmişdir. Alfa bucağı 0-29 dərəcə.
3. Ox sağa əyilmişdir. Alfa bucağı 70-90 dərəcə.

Bir oxu təyin etməyin iki yolu var. Birincisi, üç standart başlıqda R dalğasının amplitudasına baxmaqdır. Ən böyük interval ikincidədirsə, ox normaldır, birincidədirsə, sola, üçüncüdəsə, sağadır.

Bu üsul sürətlidir, lakin oxun istiqamətini dəqiq müəyyən etmək həmişə mümkün deyil. Bunun üçün ikinci variant var - daha mürəkkəb olan alfa bucağının qrafik təyini və mübahisəli və çətin hallarda ürəyin oxunu 10 dərəcəyə qədər bir səhvlə müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Bu məqsədlə Diede masaları istifadə olunur.

1. ST seqmenti. Mədəciklərin tam həyəcanlanma anı. Normalda onun müddəti 0,09-0,19 s-dir. Müsbət seqment (izolinedan 1 mm-dən çox) miokard infarktı, mənfi seqment (izolinedan 0,5 mm-dən çox) isə işemiyanı göstərir. Yəhər seqmenti perikarditi göstərir.
2. Dalğa T. ventriküllərin əzələ toxumasının bərpası prosesini göstərir. I, II, V4-V6 aparıcılarında müsbətdir, onun normal müddəti 0,16–0,24 s, amplituda R dalğasının uzunluğunun yarısıdır.
3. U dalğası.Çox nadir hallarda T dalğasından sonra yerləşən bu dalğanın mənşəyi hələ də dəqiq müəyyən edilməmişdir. Güman ki, bu, elektrik sistolundan sonra mədəciklərin ürək toxumasının həyəcanlılığının qısamüddətli artımını əks etdirir.

Ürək patologiyaları ilə əlaqəli olmayan bir kardioqrammada saxta müdaxilə növləri hansılardır?

Elektrokardioqrammada üç növ müdaxilə görünə bilər:

1. İnduktiv cərəyanlar - 50 Hz tezliyi olan salınımlar (alternativ cərəyan tezliyi).
2. "Üzən" izolin - elektrodların xəstənin dərisinə boş tətbiqi səbəbindən izolinin yuxarı və aşağı yerdəyişməsi.
3. Əzələ tremorları - EKQ-də tez-tez qeyri-müntəzəm asimmetrik dalğalanmalar görünür.

Sonda deyə bilərik ki, EKQ ürək patologiyalarını müəyyən etmək üçün informativ və əlçatan bir üsuldur. Bu, düzgün diaqnoz qoymağa kömək edən çox sayda xüsusiyyətləri əhatə edir.

Bir kardioqramın deşifr edilməsinin bütün aspektlərinin dərindən öyrənilməsi həkimə xəstəlikləri tez və vaxtında müəyyən etməkdə və düzgün müalicə taktikasını seçməkdə kömək edəcəkdir.

• Sizdə tez-tez olur diskomfortürək bölgəsində (ağrı, karıncalanma, sıxma)?
• Birdən özünüzü zəif və yorğun hiss edə bilərsiniz...
• Daim yüksək təzyiq hiss edirəm...
• Ən kiçik fiziki gücdən sonra təngnəfəslik haqqında deyiləsi bir şey yoxdur...
• Və siz uzun müddətdir ki, bir dəstə dərman qəbul edirsiniz, pəhriz saxlayırsınız və çəkini izləyirsiniz...

Olqa Markoviçin bu barədə dediklərini daha yaxşı oxuyun. Bir neçə il aterosklerozdan, ürəyin işemik xəstəliyindən, taxikardiyadan və stenokardiyadan - ürəkdə ağrı və diskomfortdan, ürək ritminin pozulmasından, yüksək qan təzyiqindən, ən kiçik olsa belə nəfəs darlığından əziyyət çəkmişəm. fiziki fəaliyyət. Sonsuz testlər, həkimlərə baş çəkmək və həblər problemlərimi həll etmədi. AMMA sadə resept sayəsində ürəkdə daimi ağrı və karıncalanma, yüksək qan təzyiqi, nəfəs darlığı - bütün bunlar keçmişdə qaldı. Mən özümü əla hiss edirəm. İndi mənim həkimim bunun necə olduğuna təəccüblənir. Budur məqaləyə keçid.

Krasnoyarsk tibb portalı Krasgmu.net

EKQ-nin dekodlanmasının ümumi sxemi: uşaqlarda və böyüklərdə kardioqramın deşifr edilməsi: ümumi prinsiplər, nəticələri oxumaq, dekodlaşdırma nümunəsi.

Normal elektrokardioqram

İstənilən EKQ ürək boyu həyəcan dalğasının yayılmasının mürəkkəb prosesini əks etdirən bir neçə dalğa, seqment və intervaldan ibarətdir.

Elektrokardioqrafik komplekslərin forması və dişlərin ölçüsü müxtəlif aparatlarda fərqlidir və ürək EMF-nin an vektorlarının müəyyən bir qurğuşun oxuna proyeksiyasının ölçüsü və istiqaməti ilə müəyyən edilir. Fırlanma momenti vektorunun proyeksiyası verilmiş qurğuşun müsbət elektroduna doğru yönəldilirsə, EKQ-də izolətdən yuxarıya doğru sapma qeydə alınır - müsbət dalğalar. Vektorun proyeksiyası mənfi elektroda doğru yönəldilirsə, EKQ-də izolindən aşağıya doğru bir sapma qeydə alınır - mənfi dalğalar. Moment vektoru aparıcı oxuna perpendikulyar olduqda, onun bu oxa proyeksiyası sıfıra bərabərdir və EKQ-də izoliyadan heç bir sapma qeydə alınmır. Əgər həyəcan dövrü zamanı vektor aparıcı oxun qütblərinə nisbətən istiqamətini dəyişirsə, onda dalğa ikifazalı olur.

Normal EKQ-nin seqmentləri və dalğaları.

Prong R.

P dalğası sağ və sol qulaqcıqların depolarizasiya prosesini əks etdirir. Sağlam insanda I, II, aVF, V-V aparıcılarında P dalğası həmişə müsbət olur, III və aVL, V aparıcılarında müsbət, ikifazalı və ya (nadir hallarda) mənfi, aVR aparıcısında isə P dalğası həmişə mənfi olur. . I və II aparıcılarda P dalğası maksimum amplituda malikdir. P dalğasının müddəti 0,1 s-dən çox deyil, amplitudası isə 1,5-2,5 mm-dir.

P-Q(R) intervalı.

P-Q(R) intervalı atrioventrikulyar keçiriciliyin müddətini əks etdirir, yəni. qulaqcıqlar, AV node, Onun dəstəsi və onun budaqları vasitəsilə həyəcanın yayılması vaxtı. Onun müddəti 0,12-0,20 s-dir və sağlam insanda əsasən nəbzdən asılıdır: ürək dərəcəsi nə qədər yüksəkdirsə, P-Q(R) intervalı da bir o qədər qısa olur.

Ventriküler QRST kompleksi.

Ventriküler QRST kompleksi mədəcik miokardında həyəcanın mürəkkəb yayılması (QRS kompleksi) və sönməsi (RS-T seqmenti və T dalğası) prosesini əks etdirir.

Q dalğası.

Q dalğası normal olaraq bütün standart və təkmilləşdirilmiş birqütblü ekstremitələrdə və prekordial aparıcı V-V-də qeydə alına bilər. aVR-dən başqa bütün aparıcılarda normal Q dalğasının amplitudası R dalğasının hündürlüyünü keçmir və onun müddəti 0,03 s-dir. Sağlam insanda aparıcı aVR-də dərin və geniş Q dalğası və ya hətta QS kompleksi qeydə alına bilər.

R dalğası

Normalda, R dalğası bütün standart və gücləndirilmiş ekstremitə aparıcılarında qeydə alına bilər. Qurğuşun aVR-də R dalğası çox vaxt zəif müəyyən edilir və ya ümumiyyətlə yoxdur. Sinə aparıcılarında R dalğasının amplitudası tədricən V-dən V-ə qədər artır, sonra V və V-də bir qədər azalır. Bəzən r dalğası olmaya bilər. Prong

R, interventrikulyar septum boyunca həyəcanın yayılmasını və R dalğası - sol və sağ mədəciklərin əzələləri boyunca əks etdirir. V qurğuşunda daxili sapma intervalı 0,03 s-dən, V qurğuşunda isə 0,05 s-dən çox deyil.

S dalğası

Sağlam bir insanda müxtəlif elektrokardioqrafik aparatlarda S dalğasının amplitudası 20 mm-dən çox olmayan geniş hüdudlarda dalğalanır. Əza aparatlarında sinə içində ürəyin normal mövqeyi ilə, aparıcı aVR istisna olmaqla, S amplitudası kiçikdir. Döş nahiyəsində S dalğası V, V-dən V-ə qədər tədricən azalır, V, V-də isə kiçik bir amplituda malikdir və ya ümumiyyətlə yoxdur. Prekordial aparatlarda ("keçid zonası") R və S dalğalarının bərabərliyi adətən V və ya (daha az) V və V və ya V və V arasında qeyd olunur.

Ventriküler kompleksin maksimum müddəti 0,10 s-dən çox deyil (adətən 0,07-0,09 s).

RS-T seqmenti.

Sağlam bir insanda RS-T seqmenti əza aparıcılarında izoliyada (0,5 mm) yerləşir. Normalda, döş qəfəsinin V-V dirəklərində RS-T seqmentinin izolindən yuxarıya (2 mm-dən çox olmayan), V dirəklərində isə aşağıya doğru (0,5 mm-dən çox olmayan) bir qədər yerdəyişmə ola bilər.

T dalğası

Normalda I, II, aVF, V-V və T>T və T>T aparıcılarında T dalğası həmişə müsbət olur. III, aVL və V aparıcılarda T dalğası müsbət, ikifazalı və ya mənfi ola bilər. Qurğuşun aVR-də T dalğası adətən həmişə mənfi olur.

Q-T intervalı (QRST)

Q-T intervalına elektrik ventrikulyar sistol deyilir. Onun müddəti ilk növbədə ürək sancmalarının sayından asılıdır: ritm tezliyi nə qədər yüksək olarsa, düzgün Q-T intervalı da bir o qədər qısa olar. Q-T intervalının normal müddəti Bazett düsturu ilə müəyyən edilir: Q-T=K, burada K kişilər üçün 0,37 və qadınlar üçün 0,40-a bərabər olan əmsaldır; R-R – bir müddət ürək dövrü.

Elektrokardioqram analizi.

Hər hansı bir EKQ-nin təhlili onun qeydiyyat texnikasının düzgünlüyünün yoxlanılması ilə başlamalıdır. Birincisi, müxtəlif müdaxilələrin mövcudluğuna diqqət yetirməlisiniz. EKQ qeydi zamanı baş verən müdaxilə:

a - induksiya cərəyanları - 50 Hz tezliyi ilə müntəzəm salınımlar şəklində şəbəkə induksiyası;

b - elektrodun dəri ilə zəif təması nəticəsində izolinin "üzməsi" (drift);

c - əzələ tremorunun yaratdığı müdaxilə (müntəzəm tez-tez titrəmələr görünür).

EKQ qeydi zamanı baş verən müdaxilə

İkincisi, nəzarət millivoltunun amplitüdünü yoxlamaq lazımdır, bu da 10 mm-ə uyğun olmalıdır.

Üçüncüsü, EKQ qeydi zamanı kağızın hərəkət sürəti qiymətləndirilməlidir. EKQ-ni 50 mm sürətlə qeyd edərkən kağız lentdə 1 mm 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s müddətinə uyğundur.

EKQ-nin dekodlanmasının ümumi sxemi (planı).

I. Ürək dərəcəsi və keçiriciliyin təhlili:

1) ürək sancmalarının müntəzəmliyinin qiymətləndirilməsi;

2) ürək döyüntülərinin sayının hesablanması;

3) həyəcan mənbəyinin müəyyən edilməsi;

4) keçiricilik funksiyasının qiymətləndirilməsi.

II. Ürəyin anteroposterior, uzununa və eninə oxlar ətrafında fırlanmalarının təyini:

1) frontal müstəvidə ürəyin elektrik oxunun mövqeyinin müəyyən edilməsi;

2) uzununa ox ətrafında ürəyin fırlanmasının təyini;

3) köndələn ox ətrafında ürəyin fırlanmasının təyini.

III. Atrial P dalğasının təhlili.

IV. Ventriküler QRST kompleksinin təhlili:

1) QRS kompleksinin təhlili,

2) RS-T seqmentinin təhlili,

3) Q-T intervalının təhlili.

V. Elektrokardioqrafik hesabat.

I.1) Ürək dərəcəsinin müntəzəmliyi ardıcıl qeydə alınan ürək dövrləri arasında R-R intervallarının müddətini müqayisə etməklə qiymətləndirilir. R-R intervalı adətən R dalğalarının zirvələri arasında ölçülür.Nəzəri və ya düzgün ürək ritmi, ölçülmüş R-R-nin müddəti eyni olduqda və əldə edilən dəyərlərin yayılması orta göstəricinin 10%-dən çox olmadıqda diaqnoz qoyulur. R-R müddəti. Digər hallarda ritm anormal (müntəzəm) hesab olunur ki, bu da ekstrasistoliya, atrial fibrilasiya, sinus aritmiyası və s. ilə müşahidə edilə bilər.

2) Düzgün ritmlə ürək dərəcəsi (HR) düsturla müəyyən edilir: HR=.

EKQ ritmi anormal olarsa, aparıcılardan birində (ən çox standart II aparıcıda) adi haldan daha uzun, məsələn, 3-4 saniyə ərzində qeydə alınır. Sonra 3 saniyə ərzində qeydə alınan QRS komplekslərinin sayı sayılır və nəticə 20-yə vurulur.

Sağlam bir insanda istirahət zamanı ürək dərəcəsi dəqiqədə 60 ilə 90 arasında dəyişir. Ürək dərəcəsinin artması taxikardiya, azalması isə bradikardiya adlanır.

Ritmin və ürək dərəcəsinin müntəzəmliyinin qiymətləndirilməsi:

a) düzgün ritm; b), c) düzgün olmayan ritm

3) Həyəcan mənbəyini (kardiostimulyator) müəyyən etmək üçün qulaqcıqlarda həyəcanın gedişatını qiymətləndirmək və R dalğalarının mədəciklərin QRS komplekslərinə nisbətini qurmaq lazımdır.

Sinus ritmi aşağıdakılarla xarakterizə olunur: standart aparıcı II-də hər QRS kompleksindən əvvəl müsbət H dalğalarının olması; eyni qurğuşundakı bütün P dalğalarının sabit eyni forması.

Bu əlamətlər olmadıqda, qeyri-sinus ritminin müxtəlif variantları diaqnoz qoyulur.

Atrial ritm (atriyanın aşağı hissələrindən) mənfi P, P dalğalarının və aşağıdakı dəyişməz QRS komplekslərinin olması ilə xarakterizə olunur.

AV qovşağından gələn ritm aşağıdakılarla xarakterizə olunur: EKQ-də P dalğasının olmaması, adi dəyişməmiş QRS kompleksi ilə birləşmə və ya adi dəyişməmiş QRS komplekslərindən sonra yerləşən mənfi P dalğalarının olması.

Ventriküler (idioventrikulyar) ritm aşağıdakılarla xarakterizə olunur: yavaş mədəciyin ritmi (dəqiqədə 40-dan az); genişlənmiş və deformasiya olunmuş QRS komplekslərinin olması; QRS kompleksləri ilə P dalğaları arasında təbii əlaqənin olmaması.

4) Keçirmə funksiyasının təxmini ilkin qiymətləndirilməsi üçün P dalğasının müddətini, P-Q(R) intervalının müddətini və mədəcik QRS kompleksinin ümumi müddətini ölçmək lazımdır. Bu dalğaların və intervalların müddətinin artması ürəyin keçirici sisteminin müvafiq hissəsində keçiriciliyin yavaşlamasını göstərir.

II. Ürəyin elektrik oxunun mövqeyinin təyini. Ürəyin elektrik oxunun mövqeyi üçün aşağıdakı variantlar var:

Bailey altı oxlu sistem.

a) Qrafik üsulla bucağın təyini. QRS kompleks dalğalarının amplitüdlərinin cəbri cəmi, oxları frontal müstəvidə yerləşən ekstremitələrdən hər hansı iki aparatda hesablanır (standart I və III aparıcılar adətən istifadə olunur). İxtiyari seçilmiş miqyasda cəbri cəminin müsbət və ya mənfi qiyməti altı oxlu Beyli koordinat sistemində müvafiq qurğuşun oxunun müsbət və ya mənfi hissəsində çəkilir. Bu dəyərlər ürəyin istədiyiniz elektrik oxunun standart aparıcıların I və III oxlarına proyeksiyalarını əks etdirir. Bu proyeksiyaların uclarından aparıcıların oxlarına perpendikulyarlar bərpa olunur. Perpendikulyarların kəsişmə nöqtəsi sistemin mərkəzinə bağlıdır. Bu xətt ürəyin elektrik oxudur.

b) Bucağın vizual təyini. Bucağı 10° dəqiqliklə tez qiymətləndirməyə imkan verir. Metod iki prinsipə əsaslanır:

1. QRS kompleksinin dişlərinin cəbri cəminin maksimum müsbət qiyməti oxu ürəyin elektrik oxunun yeri ilə təqribən üst-üstə düşən və ona paralel olan həmin aparıcıda müşahidə olunur.

2. Oxu ürəyin elektrik oxuna perpendikulyar olan aparıcıda dişlərin cəbri cəminin sıfır olduğu (R=S və ya R=Q+S) RS tipli kompleks yazılır.

Ürəyin elektrik oxunun normal mövqeyi ilə: RRR; III və aVL aparıcılarında R və S dalğaları təxminən bir-birinə bərabərdir.

Üfüqi vəziyyətdə və ya ürəyin elektrik oxunun sola sapmasında: yüksək R dalğaları R>R>R ilə I və aVL aparatlarında sabitlənir; III aparıcıda dərin S dalğası qeydə alınır.

Şaquli vəziyyətdə və ya ürəyin elektrik oxunun sağa sapmasında: yüksək R dalğaları III və aVF və R R> R-də qeyd olunur; dərin S dalğaları I və aV keçiricilərində qeydə alınır

III. P dalğasının analizinə aşağıdakılar daxildir: 1) P dalğasının amplitudasının ölçülməsi; 2) P dalğasının müddətinin ölçülməsi; 3) P dalğasının polaritesinin təyini; 4) P dalğasının formasının təyini.

IV.1) QRS kompleksinin təhlilinə aşağıdakılar daxildir: a) Q dalğasının qiymətləndirilməsi: amplituda və R amplitudası ilə müqayisə, müddət; b) R dalğasının qiymətləndirilməsi: amplituda, onu eyni aparıcıdakı Q və ya S amplitudası ilə və digər aparıcılarda R ilə müqayisə etmək; V və V aparıcılarda daxili sapma intervalının müddəti; bir dişin mümkün parçalanması və ya əlavə birinin görünüşü; c) S dalğasının qiymətləndirilməsi: amplituda, onu R amplitudası ilə müqayisə etmək; dişin mümkün genişlənməsi, əyri və ya parçalanması.

2) RS-T seqmentini təhlil edərkən aşağıdakıları yerinə yetirmək lazımdır: j əlaqə nöqtəsini tapmaq; onun izolindən sapmasını (+–) ölçün; j nöqtəsindən sağa doğru 0,05-0,08 s məsafədə yerləşən nöqtədə RS-T seqmentinin yuxarı və ya aşağı xətlə yerdəyişmə miqdarını ölçmək; RS-T seqmentinin mümkün yerdəyişmə formasını müəyyənləşdirin: üfüqi, əyri aşağı, əyri yuxarı.

3) T dalğasını təhlil edərkən aşağıdakıları etməlisiniz: T-nin qütbünü təyin etmək, formasını qiymətləndirmək, amplitudu ölçmək.

4) Q-T intervalının təhlili: müddətin ölçülməsi.

V. Elektrokardioqrafik nəticə:

1) ürək ritminin mənbəyi;

2) ürək ritminin müntəzəmliyi;

4) ürəyin elektrik oxunun mövqeyi;

5) dörd elektrokardioqrafik sindromun olması: a) ürək ritminin pozulması; b) keçiricilik pozğunluqları; c) mədəciklərin və qulaqcıqların miokardının hipertrofiyası və ya onların kəskin yüklənməsi; d) miokardın zədələnməsi (işemiya, distrofiya, nekroz, çapıqlar).

Ürək aritmiyaları üçün elektrokardioqramma

1. SA düyününün avtomatizm pozğunluqları (nomotopik aritmiyalar)

1) Sinus taxikardiyası: ürək döyüntülərinin sayının dəqiqədə (180) qədər artması (R-R intervallarının qısaldılması); düzgün sinus ritminin saxlanması (bütün dövrlərdə P dalğasının və QRST kompleksinin düzgün növbələşməsi və müsbət P dalğası).

2) Sinus bradikardiyası: bir dəqiqəyə qədər ürək döyüntülərinin sayının azalması (R-R intervallarının müddətinin artması); düzgün sinus ritminin qorunması.

3) Sinus aritmiyası: R-R intervallarının müddətinin 0,15 s-dən çox olan və tənəffüs fazaları ilə əlaqəli dalğalanmaları; sinus ritminin bütün elektrokardioqrafik əlamətlərinin qorunması (alternativ P dalğası və QRS-T kompleksi).

4) Sinoatrial node zəiflik sindromu: davamlı sinus bradikardiyası; ektopik (qeyri-sinus) ritmlərin dövri görünüşü; SA blokadasının olması; bradikardiya-taxikardiya sindromu.

a) sağlam insanın EKQ-si; b) sinus bradikardiyası; c) sinus aritmiyası

2. Ekstrasistoliya.

1) Atrial ekstrasistol: P' dalğasının və aşağıdakı QRST' kompleksinin vaxtından əvvəl qeyri-adi görünüşü; ekstrasistolun P ′ dalğasının deformasiyası və ya polaritesinin dəyişməsi; adi normal komplekslərə bənzər dəyişməz ekstrasistolik mədəcik QRST kompleksinin olması; atriyal ekstrasistoldan sonra natamam kompensasiya fasiləsinin olması.

Atrial ekstrasistol (II standart qurğuşun): a) qulaqcıqların yuxarı hissələrindən; b) qulaqcıqların orta hissələrindən; c) qulaqcıqların aşağı hissələrindən; d) bloklanmış atrial ekstrasistol.

2) Atrioventrikulyar birləşmədən ekstrasistollar: EKQ-də sinus mənşəli digər QRST komplekslərinə bənzər, dəyişməmiş mədəcik QRS' kompleksinin vaxtından əvvəl qeyri-adi görünüşü; ekstrasistolik QRS kompleksindən sonra II, III və aVF aparatlarında mənfi P ′ dalğası və ya P ′ dalğasının olmaması (P′ və QRS′ birləşmələri); natamam kompensasiya fasiləsinin olması.

3) Ventriküler ekstrasistol: EKQ-də dəyişdirilmiş mədəcik QRS kompleksinin vaxtından əvvəl qeyri-adi görünüşü; ekstrasistolik QRS kompleksinin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi və deformasiyası; RS-T' seqmentinin və ekstrasistolun T' dalğasının yeri QRS' kompleksinin əsas dalğasının istiqamətinə uyğun gəlmir; ventriküler ekstrasistoldan əvvəl P dalğasının olmaması; əksər hallarda mədəcik ekstrasistolundan sonra tam kompensasiya fasiləsinin olması.

a) sol mədəciyin; b) sağ mədəciyin ekstrasistoliyası

3. Paroksismal taxikardiya.

1) Atrial paroksismal taxikardiya: düzgün ritmi qoruyarkən bir dəqiqəyə qədər artan ürək dərəcəsinin qəfil başlanğıcı və həmçinin qəfil bitməsi; hər mədəcik QRS kompleksindən əvvəl azalmış, deformasiya olunmuş, bifazik və ya mənfi P dalğasının olması; normal dəyişməmiş mədəcik QRS kompleksləri; bəzi hallarda fərdi QRS komplekslərinin dövri itkisi (sabit olmayan əlamətlər) ilə birinci dərəcəli atrioventrikulyar blokadanın inkişafı ilə atrioventrikulyar keçiriciliyin pisləşməsi müşahidə olunur.

2) Atrioventrikulyar qovşaqdan paroksismal taxikardiya: düzgün ritmi qoruyarkən bir dəqiqəyə qədər artan ürək dərəcəsinin qəfil başlanğıc və həmçinin qəfil bitən hücumu; II, III və aVF aparıcılarında QRS komplekslərinin arxasında yerləşən və ya onlarla birləşən və EKQ-də qeyd olunmayan mənfi P' dalğalarının olması; normal dəyişməmiş mədəcik QRS kompleksləri.

3) Ventriküler paroksismal taxikardiya: əksər hallarda düzgün ritmi qoruyarkən bir dəqiqəyə qədər artan ürək dərəcəsinin qəfil başlayan və həmçinin qəfil bitən hücumu; RS-T seqmentinin və T dalğasının uyğunsuz yerləşməsi ilə QRS kompleksinin 0,12 s-dən çox deformasiyası və genişlənməsi; atrioventrikulyar dissosiasiyanın olması, yəni. sürətli mədəcik ritminin və normal atrial ritmin tam ayrılması, bəzən qeydə alınan tək normal dəyişməz sinus mənşəli QRST kompleksləri ilə.

4. Atrial flutter: EKQ-də tez-tez - bir dəqiqəyə qədər - xarakterik mişar dişi formasına malik olan müntəzəm, oxşar atrial F dalğalarının olması (II, III, aVF, V, V aparır); əksər hallarda bərabər F-F intervalları ilə düzgün, müntəzəm mədəcik ritmi; normal dəyişməmiş ventrikulyar komplekslərin olması, hər birindən əvvəl müəyyən sayda atrial F dalğaları (2:1, 3:1, 4:1 və s.).

5. Atrial fibrilasiya: bütün aparıcılarda P dalğalarının olmaması; ürək dövrü boyunca təsadüfi dalğaların olması f, müxtəlif forma və amplituda malik; dalğalar f V, V, II, III və aVF aparıcılarında daha yaxşı qeydə alınır; qeyri-müntəzəm mədəcik QRS kompleksləri - nizamsız mədəcik ritmi; əksər hallarda normal, dəyişməz görünüşə malik olan QRS komplekslərinin olması.

a) qaba dalğalı forma; b) incə dalğalı forma.

6. Ventriküler çırpıntı: tez-tez (bir dəqiqəyə qədər), müntəzəm və eyni forma və amplituda çırpınan dalğalar, sinusoidal əyrini xatırladır.

7. Ventriküler fibrilasiya (fibrilasiya): tez-tez (dəqiqədə 200-dən 500-ə qədər), lakin müxtəlif forma və amplituda bir-birindən fərqlənən nizamsız dalğalar.

Keçirici disfunksiya üçün elektrokardioqramma.

1. Sinoatrial blokada: fərdi ürək dövrlərinin dövri itkisi; ürək dövrlərinin itirilməsi zamanı iki bitişik P və ya R dalğaları arasındakı fasilənin artması adi P-P və ya R-R intervalları ilə müqayisədə demək olar ki, 2 dəfə (daha az 3 və ya 4 dəfə) təşkil edir.

2. İntraatrial blokada: P dalğasının müddətinin 0,11 s-dən çox artması; P dalğasının parçalanması.

3. Atrioventrikulyar blokada.

1) I dərəcə: P-Q(R) intervalının müddətinin 0,20 s-dən çox artması.

a) atrial forma: P dalğasının genişlənməsi və parçalanması; QRS normaldır.

b) nodal forma: P-Q(R) seqmentinin uzanması.

c) distal (üç paketli) forma: QRS deformasiyası tələffüz olunur.

2) II dərəcə: fərdi mədəcik QRST komplekslərinin itirilməsi.

a) Mobitz tip I: P-Q(R) intervalının tədricən uzadılması və ardınca QRST-nin itirilməsi. Uzun fasilədən sonra P-Q(R) yenidən normal və ya bir qədər uzadılır, bundan sonra bütün dövr təkrarlanır.

b) Mobitz II tip: QRST-nin itirilməsi sabit olaraq qalan P-Q(R)-nin tədricən uzanması ilə müşayiət olunmur.

c) Mobitz tip III (natamam AV blokadası): ya hər saniyə (2:1), ya da iki və ya daha çox mədəcik kompleksi ard-arda itirilir (blok 3:1, 4:1 və s.).

3) III dərəcə: atrial və mədəcik ritmlərinin tam ayrılması və bir dəqiqə və ya daha az müddətə mədəciklərin daralmalarının sayının azalması.

4. Onun dəstəsinin ayaqları və budaqlarının bloku.

1) Onun dəstəsinin sağ ayağının (budaqının) bloku.

a) Tam blokada: M formalı görünüşə malik, R' > r ilə rSR′ və ya rSR′ tipli QRS komplekslərinin sağ prekordial aparatlarda V (daha az hallarda III və aVF əzalarında) olması; genişlənmiş, tez-tez əyilmiş S dalğasının sol sinədə olması (V, V) və I, aVL aparır; QRS kompleksinin müddətinin (eninin) 0,12 s-dən çox artması; RS-T seqmentinin yuxarıya baxan qabarıqlığı və mənfi və ya ikifazalı (-+) asimmetrik T dalğası ilə RS-T seqmentinin depressiyasının V aparıcısında (daha az III-də) olması.

b) Natamam blokada: V aparıcıda rSr′ və ya rSR′ tipli QRS kompleksinin, I və V aparıcılarda isə bir qədər genişlənmiş S dalğasının olması; QRS kompleksinin müddəti 0,09-0,11 s-dir.

2) His dəstəsinin sol ön dalının blokadası: ürəyin elektrik oxunun sola kəskin sapması (bucaq α –30°); I, aVL tip qR, III, aVF, II tip rS aparıcılarında QRS; QRS kompleksinin ümumi müddəti 0,08-0,11 s-dir.

3) His dəstəsinin sol arxa qolunun bloku: ürəyin elektrik oxunun sağa kəskin sapması (bucaq α120°); I və aVL aparıcılarında QRS kompleksinin forması rS tipi, III, aVF isə qR tipidir; QRS kompleksinin müddəti 0,08-0,11 s daxilindədir.

4) Sol dəstə budaq blokadası: V, V, I, aVL aparıcılarında parçalanmış və ya geniş zirvəli R tipli genişlənmiş deformasiya olunmuş mədəcik kompleksləri var; V, V, III, aVF aparıcılarında S dalğasının parçalanması və ya geniş zirvəsi olan QS və ya rS görünüşünə malik genişlənmiş deformasiya olunmuş mədəcik kompleksləri var; QRS kompleksinin ümumi müddətinin 0,12 s-dən çox artması; V, V, I, aVL tellərində RS-T seqmentinin QRS-ə və mənfi və ya ikifazalı (-+) asimmetrik T dalğalarına münasibətdə uyğunsuz yerdəyişməsinin olması; ürəyin elektrik oxunun sola sapması tez-tez müşahidə olunur, lakin həmişə deyil.

5) His paketinin üç qolunun blokadası: I, II və ya III dərəcəli atrioventrikulyar blokada; Onun paketinin iki qolunun blokadası.

Atrial və mədəcik hipertrofiyası üçün elektrokardioqram.

1. Sol atriumun hipertrofiyası: bifurkasiya və P dalğalarının amplitüdünün artması (P-mitrale); aparıcı V-də P dalğasının ikinci mənfi (sol atrial) fazasının amplitüdünün və müddətinin artması (daha az tez-tez V) və ya mənfi P-nin formalaşması; mənfi və ya ikifazalı (+–) P dalğası (sabit olmayan işarə); P dalğasının ümumi müddətinin (eninin) artması - 0,1 s-dən çox.

2. Sağ qulaqcığın hipertrofiyası: II, III, aVF aparatlarında P dalğaları yüksək amplituda, uclu uca (P-pulmonale) olur; V aparatlarında P dalğası (və ya ən azı onun birinci - sağ atrial faza) uclu zirvəsi (P-pulmonale) ilə müsbətdir; I, aVL, V aparıcılarında P dalğası aşağı amplitudadır, aVL-də isə mənfi ola bilər (sabit işarə deyil); P dalğalarının müddəti 0,10 s-dən çox deyil.

3. Sol mədəciyin hipertrofiyası: R və S dalğalarının amplitudasının artması.Bu zaman R2. 25 mm; ürəyin uzunlamasına ox ətrafında saat yönünün əksinə fırlanma əlamətləri; ürəyin elektrik oxunun sola yerdəyişməsi; V, I, aVL aparıcılarında RS-T seqmentinin izolindən aşağı yerdəyişməsi və I, aVL və V aparıcılarında mənfi və ya ikifazalı (–+) T dalğasının əmələ gəlməsi; sol prekordialda daxili QRS sapması intervalının müddətinin 0,05 s-dən çox artması.

4. Sağ mədəciyin hipertrofiyası: ürəyin elektrik oxunun sağa yerdəyişməsi (α bucağı 100°-dən çox); V-də R dalğasının və V-də S dalğasının amplitüdünün artması; V qurğuşunda rSR′ və ya QR tipli QRS kompleksinin görünüşü; ürəyin uzunlamasına ox ətrafında saat yönünün fırlanma əlamətləri; RS-T seqmentinin aşağıya doğru yerdəyişməsi və III, aVF, V aparıcılarında mənfi T dalğalarının görünüşü; V-də daxili sapma intervalının müddətinin 0,03 s-dən çox artması.

Koroner ürək xəstəliyi üçün elektrokardioqram.

1. Miokard infarktının kəskin mərhələsi sürətli, 1-2 gün ərzində patoloji Q dalğasının və ya QS kompleksinin əmələ gəlməsi, RS-T seqmentinin izoliyadan yuxarı yerdəyişməsi və ilk müsbət, sonra isə mənfi T dalğasının birləşməsi ilə xarakterizə olunur. Bununla; bir neçə gündən sonra RS-T seqmenti izolyasiyaya yaxınlaşır. Xəstəliyin 2-3-cü həftəsində RS-T seqmenti izoelektrik olur və mənfi koronar T dalğası kəskin şəkildə dərinləşir və simmetrik və uclu olur.

2. Miokard infarktının yarımkəskin mərhələsində patoloji Q dalğası və ya QS kompleksi (nekroz) və mənfi koronar T dalğası (işemiya) qeydə alınır ki, onun amplitudası 2-ci gündən başlayaraq tədricən azalır. RS-T seqmenti izolətdə yerləşir.

3. Miokard infarktının sikatrisli mərhələsi bir neçə il ərzində, çox vaxt xəstənin bütün həyatı boyu patoloji Q dalğasının və ya QS kompleksinin davamlılığı və zəif mənfi və ya müsbət T dalğasının olması ilə xarakterizə olunur.

EKQ nəticələrində R dalğası miokardın hansı vəziyyətini əks etdirir?

Bütün orqanizmin sağlamlığı ürək-damar sisteminin sağlamlığından asılıdır. Xoşagəlməz simptomlar meydana gəldikdə, insanların çoxu tibbi yardım axtarır. Əllərində elektrokardioqramın nəticələrini aldıqdan sonra az adam nəyin təhlükədə olduğunu başa düşür. P dalğası EKQ-də nəyi əks etdirir? Hansı narahatedici simptomlar tibbi nəzarət və hətta müalicə tələb edir?

Elektrokardioqramma niyə aparılır?

Kardioloqun müayinəsindən sonra müayinə elektrokardioqrafiya ilə başlayır. Bu prosedur çox informativdir, tez həyata keçirilməsinə baxmayaraq, tələb etmir xüsusi təlim və əlavə xərclər.

Kardioqraf ürəkdən elektrik impulslarının keçməsini qeyd edir, ürək dərəcəsini qeyd edir və ciddi patologiyaların inkişafını aşkar edə bilir. EKQ-də dalğalar miyokardın müxtəlif hissələri və onların necə işlədiyi haqqında ətraflı təsəvvür yaradır.

EKQ üçün norma fərqli dalğaların müxtəlif aparatlarda fərqlənməsidir. Onlar EMF vektorlarının aparıcı oxuna proyeksiyasına nisbətən dəyəri müəyyən etməklə hesablanır. Diş müsbət və ya mənfi ola bilər. Əgər kardioqrafiya izoliyasının üstündə yerləşirsə, müsbət, aşağıda isə mənfi hesab olunur. İki fazalı dalğa, həyəcan anında dalğa bir fazadan digərinə keçdikdə qeydə alınır.

Vacibdir! Ürəyin elektrokardioqramı impulsların keçdiyi lif dəstələrindən ibarət keçirici sistemin vəziyyətini göstərir. Sancıların ritmini və ritm pozuntularının xüsusiyyətlərini müşahidə etməklə müxtəlif patologiyaları görmək olar.

Ürəyin keçirici sistemi mürəkkəb bir quruluşdur. O, ibarətdir:

• sinoatrial düyün;
• atrioventrikulyar;
• dəstə filialları;
• Purkinje lifləri.

Sinus düyünləri ürək stimulyatoru kimi impulsların mənbəyidir. Onlar dəqiqədə bir dəfə sürətlə formalaşır. Müxtəlif pozğunluqlar və aritmiyalarla impulslar normaldan daha tez-tez və ya daha az yarana bilər.

Bəzən bradikardiya (yavaş ürək döyüntüsü) ürəyin başqa bir hissəsinin kardiostimulyator funksiyasını öz üzərinə götürməsi səbəbindən inkişaf edir. Aritmik təzahürlərə müxtəlif zonalarda blokadalar da səbəb ola bilər. Bu səbəbdən ürəyin avtomatik idarəsi pozulur.

EKQ nəyi göstərir?

Əgər kardioqramma göstəriciləri üçün normaları bilirsinizsə, dişlərin sağlam bir insanda necə yerləşməsi lazımdır, bir çox patologiyanı təyin edə bilərsiniz. Bu müayinə xəstəxana şəraitində, ambulator şəraitdə və təcili kritik hallarda ilkin diaqnoz qoymaq üçün təcili yardım həkimləri tərəfindən aparılır.

Kardioqrammada əks olunan dəyişikliklər aşağıdakı şərtləri göstərə bilər:

• ritm və ürək dərəcəsi;
• miokard infarktı;
• ürək keçirici sisteminin blokadası;
• mühüm mikroelementlərin metabolizmasının pozulması;
• böyük arteriyaların tıxanması.

Aydındır ki, elektrokardioqramdan istifadə edilən tədqiqat çox məlumatlandırıcı ola bilər. Bəs əldə edilən məlumatların nəticələri nədən ibarətdir?

Diqqət! Dalğalara əlavə olaraq, EKQ modelində seqmentlər və intervallar var. Bütün bu elementlər üçün normanın nə olduğunu bilməklə, diaqnoz qoya bilərsiniz.

Elektrokardioqrammanın ətraflı təfsiri

P dalğası üçün norma izoliyanın üstündə yerləşir. Bu atrial dalğa yalnız 3, aVL və 5-də mənfi ola bilər. 1 və 2-də maksimum amplitudaya çatır. P dalğasının olmaması sağ və sol atrium vasitəsilə impulsların keçirilməsində ciddi pozuntuları göstərə bilər. Bu diş ürəyin bu xüsusi hissəsinin vəziyyətini əks etdirir.

P dalğası əvvəlcə deşifrə edilir, çünki elektrik impulsunun meydana gəlməsi və ürəyin qalan hissəsinə ötürülməsidir.

P dalğasının parçalanması, iki zirvə meydana gəldiyi zaman, sol atriumun genişlənməsini göstərir. Çox vaxt bifurkasiya bicuspid qapağının patologiyaları ilə inkişaf edir. Cüt qabıqlı P dalğası əlavə ürək müayinələri üçün əlamətə çevrilir.

PQ intervalı impulsun atrioventrikulyar düyün vasitəsilə mədəciklərə necə keçdiyini göstərir. Bu bölmə üçün norma üfüqi bir xəttdir, çünki yaxşı keçiriciliyə görə gecikmələr yoxdur.

Q dalğası adətən dardır, eni 0,04 s-dən çox deyil. bütün aparıcılarda və amplituda R dalğasının dörddə birindən azdır.Q dalğası çox dərin olarsa, bu, infarktın mümkün əlamətlərindən biridir, lakin göstəricinin özü yalnız başqaları ilə birlikdə qiymətləndirilir.

R dalğası mədəcikdir, buna görə də ən yüksəkdir. Bu zonada orqanın divarları ən sıxdır. Nəticədə, elektrik dalğası ən uzun yayılır. Bəzən ondan əvvəl kiçik bir mənfi Q dalğası gəlir.

Normal ürək fəaliyyəti zamanı ən yüksək R dalğası sol prekordial aparatlarda (V5 və 6) qeydə alınır. Lakin 2,6 mV-dan çox olmamalıdır.Həddindən artıq yüksək olan diş sol mədəciyin hipertrofiyasının əlamətidir. Bu vəziyyət artımın səbəblərini (ürəyin işemik xəstəliyi, arterial hipertenziya, ürək qapaqlarının qüsurları, kardiyomiyopatiyalar) müəyyən etmək üçün dərin diaqnostika tələb edir. R dalğası V5-dən V6-ya qədər kəskin şəkildə azalırsa, bu, MI əlaməti ola bilər.

Bu azalmadan sonra bərpa mərhələsi başlayır. EKQ-də bu, mənfi S dalğasının əmələ gəlməsi kimi təsvir olunur.Kiçik T dalğasından sonra ST seqmenti gəlir ki, bu da normal olaraq düz xəttlə təmsil olunmalıdır. Tckb xətti düz qalır, onun üzərində əyilmiş yerlər yoxdur, vəziyyət normal sayılır və miokardın növbəti RR dövrünə - daralmadan daralmaya tamamilə hazır olduğunu göstərir.

Ürək oxunun təyini

Elektrokardioqramın deşifr edilməsində başqa bir addım ürəyin oxunu təyin etməkdir. Normal əyilmə 30 ilə 69 dərəcə arasında hesab olunur. Kiçik göstəricilər sola, daha böyük göstəricilər isə sağa sapmanı göstərir.

Tədqiqatda mümkün səhvlər

Siqnalları qeyd edərkən kardioqrafa aşağıdakı amillər təsir edərsə, elektrokardioqramdan etibarsız məlumatlar əldə etmək mümkündür:

• alternativ cərəyan tezlik dalğalanmaları;
• elektrodların boş tətbiqi səbəbindən yerdəyişməsi;
• xəstənin bədənində əzələ titrəməsi.

Bütün bu məqamlar elektrokardioqrafiya apararkən etibarlı məlumatların əldə edilməsinə təsir göstərir. EKQ bu amillərin baş verdiyini göstərirsə, tədqiqat təkrarlanır.

Təcrübəli kardioloq bir kardioqramı şərh edərkən çox qiymətli məlumatlar əldə edilə bilər. Patologiyanı tetiklememek üçün ilk ağrılı simptomlar baş verdikdə həkimə müraciət etmək vacibdir. Bu yolla sağlamlığınızı və həyatınızı xilas edə bilərsiniz!

EKQ deşifrəsinin ümumi sxemi

• frontal müstəvidə ürəyin elektrik oxunun mövqeyinin müəyyən edilməsi;
• uzununa ox ətrafında ürəyin fırlanmasının təyini;
• eninə ox ətrafında ürəyin fırlanmasının təyini.

• Standart qurğuşun II-də P dalğaları müsbətdir və mədəcik QRS kompleksindən əvvəldir;
• eyni qurğuşundakı P dalğalarının forması eynidir.

• ektopik impuls eyni vaxtda atriyaya və mədəciklərə çatarsa, EKQ-də dəyişməmiş QRS kompleksləri ilə birləşən P dalğaları yoxdur;
• ektopik impuls mədəciklərə və yalnız bundan sonra qulaqcıqlara çatarsa, adi dəyişməmiş QRS komplekslərindən sonra yerləşən EKQ-də standart II və III aparıcılarda mənfi P dalğaları qeyd olunur.

• atrium vasitəsilə elektrik impulsunun ötürülmə sürətini xarakterizə edən P dalğasının müddəti (normalda - 0,1 s-dən çox deyil);
• qulaqcıqlarda, AV node və His sistemində ümumi keçiricilik sürətini əks etdirən standart II aparıcıda P-Q(R) intervallarının müddəti (normal olaraq 0,12-dən 0,2 s-ə qədər);
• mədəciklər vasitəsilə həyəcanın keçirilməsini əks etdirən mədəcik QRS komplekslərinin müddəti (normalda - 0,08 ilə 0,09 s arasında).

• QRS kompleksinin dişlərinin cəbri cəminin maksimum müsbət və ya mənfi dəyəri, oxu ürəyin elektrik oxunun yeri ilə təxminən üst-üstə düşən elektrokardioqrafik qurğuda qeyd olunur. Orta nəticədə QRS vektoru bu qurğuşun oxunun müsbət və ya mənfi hissəsində qurulur.
• Dişlərin cəbri cəminin sıfır olduğu (R=S və ya R=Q=S) RS tipli kompleks ürəyin elektrik oxuna perpendikulyar oxu olan aparıcıda qeydə alınır.

• P dalğasının amplitüdünün ölçülməsi (normal olaraq 2,5 mm-dən çox deyil);
• P dalğasının müddətinin ölçülməsi (normalda 0,1 s-dən çox deyil);
• I, II, III aparıcılarda P dalğasının polaritesinin təyini;
• P dalğasının formasının təyini.

• ürəyin üç ox ətrafında fırlanmasını təyin etməyə imkan verən 12 aparıcıda Q, R, S dalğalarının nisbətinin qiymətləndirilməsi;
• Q dalğasının amplitudasının və müddətinin ölçülməsi.Patoloji Q dalğası adlanan onun müddətinin 0,03 s-dən çox artması və eyni zamanda R dalğasının amplitudasının 1/4-dən çox amplitudası ilə xarakterizə olunur. qurğuşun;
• R dalğalarının amplitudasının ölçülməsi, daxili sapma intervalının müddəti (V1 və V6 aparatlarında) və R dalğasının parçalanmasının və ya eyni aparıcıda ikinci əlavə R' dalğasının (r') görünməsinin təyini ilə qiymətləndirilməsi ;
• S dalğalarının amplitudasının ölçülməsi ilə qiymətləndirilməsi, həmçinin S dalğasının mümkün genişlənməsinin, kəsilməsinin və ya parçalanmasının müəyyən edilməsi.

• T dalğasının polaritesini təyin etmək;
• T dalğasının formasını qiymətləndirmək;
• T dalğasının amplitudasını ölçün.

EKQ-ni təhlil edərkən dəyişiklikləri dəqiq şərh etmək üçün aşağıda verilmiş dekodlaşdırma sxeminə əməl etməlisiniz.

Gündəlik təcrübədə və məşqə dözümlülüyü qiymətləndirmək və orta və ağır xəstələrin funksional vəziyyətini obyektivləşdirmək üçün xüsusi avadanlıq olmadıqda. ciddi xəstəliklərürək və ağciyərlər, submaksimal uyğun olaraq 6 dəqiqə gəzinti testindən istifadə edə bilərsiniz.

Elektrokardioqrafiya, miyokardın həyəcanlanması prosesləri zamanı yaranan ürəyin potensial fərqindəki dəyişiklikləri qrafik olaraq qeyd etmək üsuludur.

Upa, Druskininkai, Litva reabilitasiya sanatoriyası haqqında video

Yalnız həkim üz-üzə məsləhətləşmə zamanı diaqnoz qoya və müalicəni təyin edə bilər.

Böyüklərdə və uşaqlarda xəstəliklərin müalicəsi və profilaktikası haqqında elmi və tibbi xəbərlər.

Xarici klinikalar, xəstəxanalar və kurortlar - xaricdə müayinə və reabilitasiya.

Saytdakı materiallardan istifadə edərkən aktiv istinad məcburidir.

Elektrokardioqramma (ürəyin EKQ). 3-cü hissənin 2-ci hissəsi: EKQ şərh planı

Bu, EKQ (xalq arasında ürəyin EKQ kimi tanınır) haqqında silsiləsinin ikinci hissəsidir. Bugünkü mövzunu başa düşmək üçün oxumaq lazımdır:

Elektrokardioqram miyokardda yalnız elektrik proseslərini əks etdirir: miokard hüceyrələrinin depolarizasiyası (həyəcan) və repolarizasiyası (bərpa).

EKQ intervallarının ürək dövrünün fazaları ilə əlaqəsi (ventrikulyar sistol və diastol).

Normalda depolarizasiya əzələ hüceyrəsinin daralmasına, repolarizasiya isə rahatlamağa səbəb olur. Daha da sadələşdirmək üçün "depolarizasiya-repolarizasiya" əvəzinə bəzən "daralma-relaksasiya" dan istifadə edəcəyəm, baxmayaraq ki, bu tam dəqiq olmasa da: "elektromexaniki dissosiasiya" anlayışı var, burada miokardın depolarizasiyası və repolarizasiyası səbəb olmur. onun görünən büzülməsi və rahatlaması. Daha əvvəl bu fenomen haqqında bir az daha yazmışdım.

Normal EKQ-nin elementləri

EKQ-nin deşifrəsinə keçməzdən əvvəl onun hansı elementlərdən ibarət olduğunu başa düşməlisiniz.

Maraqlıdır ki, xaricdə P-Q intervalı adətən P-R adlanır.

Dişlər elektrokardioqrammada qabarıq və konkav sahələrdir.

EKQ-də aşağıdakı dalğalar fərqlənir:

EKQ-də seqment iki bitişik diş arasındakı düz xəttin (izoline) seqmentidir. Ən mühüm seqmentlər P-Q və S-T-dir. Məsələn, P-Q seqmenti atrioventrikulyar (AV-) düyünündə həyəcanın keçirilməsində gecikmə səbəbindən formalaşır.

Aralıq bir dişdən (dişlər kompleksi) və bir seqmentdən ibarətdir. Beləliklə, interval = diş + seqment. Ən vacibləri P-Q və Q-T intervallarıdır.

EKQ-də dalğalar, seqmentlər və intervallar.

Böyük və kiçik hüceyrələrə diqqət yetirin (onlar haqqında daha çox aşağıda).

QRS kompleks dalğaları

Ventriküler miokard atrial miokarddan daha kütləvi olduğundan və təkcə divarları deyil, həm də kütləvi interventrikulyar septum olduğundan, onda həyəcanın yayılması EKQ-də mürəkkəb QRS kompleksinin görünüşü ilə xarakterizə olunur. İçindəki dişləri necə düzgün müəyyən etmək olar?

İlk növbədə, QRS kompleksinin fərdi dalğalarının amplitudası (ölçüsü) qiymətləndirilir. Amplituda 5 mm-dən çox olarsa, diş Q, R və ya S böyük (böyük) hərfi ilə təyin olunur; amplituda 5 mm-dən azdırsa, kiçik hərf (kiçik): q, r və ya s.

R dalğası (r) QRS kompleksinin bir hissəsi olan hər hansı müsbət (yuxarı) dalğadır. Bir neçə dalğa varsa, sonrakı dalğalar vuruşlarla təyin olunur: R, R', R" və s. R dalğasından əvvəl yerləşən QRS kompleksinin mənfi (aşağıya doğru) dalğası Q (q) və sonra təyin olunur. - S (s) kimi. QRS kompleksində ümumiyyətlə müsbət dalğalar yoxdursa, mədəcik kompleksi QS olaraq təyin olunur.

QRS kompleksinin variantları.

Normalda Q dalğası mədəciklərarası septumun depolarizasiyasını, R dalğası - mədəcik miokardının əsas hissəsini, S dalğası - mədəciklərarası septumun bazal (yəni atriyaya yaxın) hissələrini əks etdirir. R V1, V2 dalğası mədəciklərarası septumun həyəcanını, R V4, V5, V6 isə sol və sağ mədəciklərin əzələlərinin həyəcanını əks etdirir. Miokardın nahiyələrinin nekrozu (məsələn, miokard infarktı zamanı) Q dalğasının genişlənməsinə və dərinləşməsinə səbəb olur, ona görə də həmişə bu dalğaya ciddi diqqət yetirilir.

EKQ analizi

EKQ deşifrəsinin ümumi sxemi

1. EKQ qeydiyyatının düzgünlüyünün yoxlanılması.
2. Ürək dərəcəsi və keçiricilik analizi:
   • ürək dərəcəsinin müntəzəmliyinin qiymətləndirilməsi,
   • ürək dərəcəsi (HR) hesablanması,
   • həyəcan mənbəyinin müəyyən edilməsi,
   • keçiriciliyin qiymətləndirilməsi.
3. Ürəyin elektrik oxunun təyini.
4. Atrial P dalğasının və P-Q intervalının təhlili.
5. Ventriküler QRST kompleksinin təhlili:
   • QRS kompleks analizi,
   • RS - T seqmentinin təhlili,
   • T dalğa analizi,
   • Q-T intervalının təhlili.
6. Elektrokardioqrafik hesabat.

1) EKQ qeydiyyatının düzgünlüyünün yoxlanılması

Hər bir EKQ lentinin əvvəlində bir kalibrləmə siqnalı olmalıdır - sözdə nəzarət millivolt. Bunu etmək üçün, qeydin əvvəlində 1 millivoltluq standart bir gərginlik tətbiq olunur, bu, lentdə 10 mm sapma göstərməlidir. Kalibrləmə siqnalı olmadan EKQ qeydi səhv hesab olunur. Normalda, standart və ya gücləndirilmiş ekstremitələrin ən azı birində amplituda 5 mm-dən, döş qəfəsində isə 8 mm-dən çox olmalıdır. Amplituda aşağı olarsa, bu, bəzi patoloji şəraitdə baş verən azaldılmış EKQ gərginliyi adlanır.

EKQ-də millivoltu idarə edin (qeydiyyatın əvvəlində).

2) Ürək dərəcəsi və keçiricilik analizi:

Ritm qanunauyğunluğu R-R intervalları ilə qiymətləndirilir. Dişlər bir-birindən bərabər məsafədədirsə, ritm müntəzəm və ya düzgün adlanır. Fərdi R-R intervallarının müddətinin yayılmasına onların orta müddətinin ± 10% -dən çox olmayaraq icazə verilir. Ritm sinusdursa, adətən nizamlıdır.

ürək dərəcəsinin (HR) hesablanması

EKQ filmində hər birində 25 kiçik kvadrat (5 şaquli x 5 üfüqi) olan böyük kvadratlar çap edilmişdir. Ürək dərəcəsini düzgün ritmlə tez hesablamaq üçün iki bitişik diş R - R arasındakı böyük kvadratların sayını sayın.

50 mm/s kəmər sürətində: HR = 600 / (böyük kvadratların sayı).

25 mm/s kəmər sürətində: HR = 300 / (böyük kvadratların sayı).

Üstündəki EKQ-də R-R intervalı təxminən 4,8 böyük hüceyrədir, 25 mm / s sürətlə 300 / 4,8 = 62,5 vuruş / dəq verir.

25 mm/s sürətlə hər kiçik hüceyrə 0,04 s, 50 mm/s sürətlə isə 0,02 s-ə bərabərdir. Bu, dişlərin və intervalların müddətini təyin etmək üçün istifadə olunur.

Ritm anormal olarsa, maksimum və minimum ürək dərəcəsi adətən müvafiq olaraq ən qısa və ən uzun R-R intervalının müddətinə görə hesablanır.

həyəcan mənbəyinin təyini

Başqa sözlə, onlar qulaqcıqların və mədəciklərin daralmasına səbəb olan kardiostimulyatorun harada yerləşdiyini axtarırlar. Bəzən bu, ən çətin mərhələlərdən biridir, çünki həyəcanlılıq və keçiriciliyin müxtəlif pozğunluqları çox çaşqın şəkildə birləşdirilə bilər ki, bu da yanlış diaqnoz və yanlış müalicəyə səbəb ola bilər. EKQ-də həyəcan mənbəyini düzgün müəyyən etmək üçün ürəyin keçirici sistemini yaxşı bilmək lazımdır.

SINUS ritmi (bu normal ritmdir, qalan bütün ritmlər isə patolojidir).

Həyəcan mənbəyi sinoatrial düyündə yerləşir. EKQ-də əlamətlər:

• standart qurğuşun II-də P dalğaları həmişə müsbətdir və hər QRS kompleksindən əvvəl yerləşir,
• Eyni qurğuşundakı P dalğaları hər zaman eyni formaya malikdir.

Sinus ritmində P dalğası.

ATRIAL ritm. Həyəcan mənbəyi qulaqcıqların aşağı hissələrində yerləşirsə, həyəcan dalğası qulaqcıqlara aşağıdan yuxarıya doğru yayılır (retrograd), buna görə də:

• II və III aparıcılarda P dalğaları mənfi,
• Hər QRS kompleksindən əvvəl P dalğaları var.

Atrial ritm zamanı P dalğası.

AV əlaqəsindən ritmlər. Kardiostimulyator atrioventrikulyar (atrioventrikulyar düyün) düyündə yerləşirsə, mədəciklər həmişəki kimi (yuxarıdan aşağıya) həyəcanlanır və qulaqcıqlar retrograd olaraq (yəni aşağıdan yuxarıya) həyəcanlanır. Eyni zamanda EKQ-də:

• P dalğaları olmaya bilər, çünki onlar normal QRS kompleksləri üzərində yerləşdirilir,
• P dalğaları mənfi ola bilər, QRS kompleksindən sonra yerləşir.

AV qovşağından ritm, QRS kompleksində P dalğasının üst-üstə düşməsi.

AV qovşağından ritm, P dalğası QRS kompleksindən sonra yerləşir.

AV qovşağından ritm zamanı ürək dərəcəsi sinus ritmindən azdır və təxminən dəqiqədə döyüntülərə bərabərdir.

Ventriküler və ya İDİOVENTRICULAR, ritm (latınca ventriculus [ventrikulyus] - mədəcik). Bu vəziyyətdə ritmin mənbəyi mədəcik keçirici sistemdir. Həyəcan ventriküllər vasitəsilə yanlış şəkildə yayılır və buna görə də daha yavaş olur. İdioventrikulyar ritmin xüsusiyyətləri:

• QRS kompleksləri genişlənir və deformasiya olunur ("qorxulu" görünür). Normalda QRS kompleksinin müddəti 0,06-0,10 s-dir, buna görə də bu ritmlə QRS 0,12 s-dən çox olur.
• QRS kompleksləri və P dalğaları arasında heç bir nümunə yoxdur, çünki AV qovşağı mədəciklərdən impulsları buraxmır və qulaqcıqlar normal olaraq sinus düyünündən həyəcanlana bilər.
• Ürək dərəcəsi dəqiqədə 40-dan azdır.

İdioventrikulyar ritm. P dalğası QRS kompleksi ilə əlaqəli deyil.

Keçiriciliyi düzgün hesablamaq üçün qeyd sürəti nəzərə alınır.

Keçiriciliyi qiymətləndirmək üçün ölçün:

• P dalğasının müddəti (atriyalar vasitəsilə impulsun ötürülməsi sürətini əks etdirir), normal olaraq 0,1 s-ə qədər.
• P - Q intervalının müddəti (atriyadan mədəcik miokardına impulsların ötürülməsi sürətini əks etdirir); interval P - Q = (dalğa P) + (seqment P - Q). Normalda 0,12-0,2 s.
• QRS kompleksinin müddəti (mədəciklər vasitəsilə həyəcanın yayılmasını əks etdirir). Normalda 0,06-0,1 s.
• V1 və V6 aparıcılarında daxili sapma intervalı. Bu QRS kompleksinin başlanğıcı ilə R dalğası arasındakı vaxtdır.Normalda V1-də 0,03 s-ə qədər, V6-da isə 0,05 s-ə qədərdir. Əsasən budaq bloklarının tanınması və mədəciklərin ekstrasistoliyası (ürəyin qeyri-adi daralması) zamanı mədəciklərdə həyəcan mənbəyini təyin etmək üçün istifadə olunur.

Daxili sapma intervalının ölçülməsi.

3) Ürəyin elektrik oxunun təyini.

EKQ seriyasının birinci hissəsində ürəyin elektrik oxunun nə olduğu və frontal müstəvidə necə təyin olunduğu izah edildi.

4) Atrial P dalğasının təhlili.

Normalda I, II, aVF, V2 - V6 aparıcılarında P dalğası həmişə müsbət olur. III, aVL, V1 aparıcılarında P dalğası müsbət və ya ikifazalı ola bilər (dalğanın bir hissəsi müsbət, bir hissəsi mənfi). Qurğuşun aVR-də P dalğası həmişə mənfi olur.

Normalda P dalğasının müddəti 0,1 s-dən çox deyil, amplitudası isə 1,5 - 2,5 mm-dir.

P dalğasının patoloji sapmaları:

• II, III, aVF aparıcılarında normal müddətə malik uclu, hündür P dalğaları sağ atriumun hipertrofiyası üçün xarakterikdir, məsələn, “kor pulmonale” ilə.
• 2 zirvə ilə parçalanmış, I, aVL, V5, V6 aparıcılarında genişlənmiş P dalğası sol atrium hipertrofiyası üçün xarakterikdir, məsələn, mitral qapaq qüsurları ilə.

Sağ atriumun hipertrofiyası ilə P dalğasının (P-pulmonale) formalaşması.

Sol atrial hipertrofiya ilə P dalğasının (P-mitrale) formalaşması.

Bu intervalın artması atrioventrikulyar düyün vasitəsilə impulsların keçirilməsi pozulduqda baş verir (atrioventrikulyar blokada, AV blokadası).

AV blokadanın 3 dərəcəsi var:

• I dərəcə - P-Q intervalı artır, lakin hər bir P dalğası öz QRS kompleksinə uyğundur (kompleks itkisi yoxdur).
• II dərəcə - QRS kompleksləri qismən düşür, yəni. Bütün P dalğalarının öz QRS kompleksi yoxdur.
• III dərəcə - AV node keçiriciliyinin tam blokadası. Qulaqcıqlar və mədəciklər bir-birindən asılı olmayaraq öz ritmləri ilə daralır. Bunlar. idioventrikulyar ritm meydana gəlir.

5) Ventriküler QRST kompleksinin təhlili:

Ventriküler kompleksin maksimum müddəti 0,07-0,09 s (0,10 s-ə qədər) təşkil edir. Müddət hər hansı budaq bloku ilə artır.

Normalda Q dalğası bütün standart və gücləndirilmiş ekstremitə aparıcılarında, həmçinin V4-V6-da qeydə alına bilər. Q dalğasının amplitudası normal olaraq R dalğasının hündürlüyünün 1/4-dən çox deyil, müddəti isə 0,03 s-dir. Qurğuşun aVR-də normal olaraq dərin və geniş Q dalğası və hətta QS kompleksi var.

R dalğası, Q dalğası kimi, bütün standart və gücləndirilmiş ekstremitə aparıcılarında qeydə alına bilər. V1-dən V4-ə qədər amplituda artır (bu halda V1-in r dalğası olmaya bilər), sonra V5 və V6-da azalır.

S dalğası çox fərqli amplitüdlərə malik ola bilər, lakin adətən 20 mm-dən çox deyil. S dalğası V1-dən V4-ə qədər azalır və hətta V5-V6-da olmaya bilər. V3 aparıcısında (və ya V2 - V4 arasında) adətən "keçid zonası" qeydə alınır (R və S dalğalarının bərabərliyi).

RS - T seqmentinin təhlili

S-T seqmenti (RS-T) QRS kompleksinin sonundan T dalğasının başlanğıcına qədər olan seqmentdir.S-T seqmenti koronar arteriya xəstəliyi zamanı xüsusilə diqqətlə təhlil edilir, çünki o, oksigen çatışmazlığını (işemiya) əks etdirir. miokardda.

Normalda, S-T seqmenti izoliyada (± 0,5 mm) əza aparıcılarında yerləşir. V1-V3 aparıcılarında S-T seqmenti yuxarıya doğru (2 mm-dən çox olmayan), V4-V6 kabellərində isə aşağıya (0,5 mm-dən çox olmayan) sürüşə bilər.

QRS kompleksinin S-T seqmentinə keçid nöqtəsi j nöqtəsi adlanır (qovşaq - əlaqə sözündən). j nöqtəsinin izolindən sapma dərəcəsi, məsələn, miokard işemiyasının diaqnozu üçün istifadə olunur.

T dalğasının təhlili.

T dalğası mədəcik miokardının repolarizasiya prosesini əks etdirir. Yüksək R-nin qeydə alındığı əksər aparıcılarda T dalğası da müsbətdir. Normalda T dalğası həmişə I, II, aVF, V2-V6-da T I > T III və T V6 > T V1-də müsbət olur. aVR-də T dalğası həmişə mənfi olur.

Q-T intervalının təhlili.

Q-T intervalı elektrik mədəciklərinin sistolası adlanır, çünki bu zaman ürəyin mədəciklərinin bütün hissələri həyəcanlanır. Bəzən T dalğasından sonra kiçik bir U dalğası qeyd olunur ki, bu da onların repolarizasiyasından sonra mədəcik miokardının qısamüddətli artan həyəcanlılığı səbəbindən əmələ gəlir.

6) Elektrokardioqrafik hesabat.

1. Ritmin mənbəyi (sinus və ya yox).
2. Ritmin müntəzəmliyi (düzgün və ya yox). Adətən sinus ritmi normaldır, baxmayaraq ki, tənəffüs aritmiyası mümkündür.
3. Ürəyin elektrik oxunun mövqeyi.
4. 4 sindromun olması:
   • ritm pozğunluğu
   • keçiriciliyin pozulması
   • ventriküllərin və atriyaların hipertrofiyası və / və ya həddindən artıq yüklənməsi
   • miokardın zədələnməsi (işemiya, distrofiya, nekroz, çapıqlar)

Nəticə nümunələri (tamamilə tam deyil, real):

Ürək dərəcəsi ilə sinus ritmi 65. Ürəyin elektrik oxunun normal vəziyyəti. Heç bir patoloji aşkar edilmədi.

Ürək dərəcəsi ilə sinus taxikardiyası 100. Tək supraventrikulyar ekstrasistol.

Ürək dərəcəsi 70 döyüntü/dəq ilə sinus ritmi. Sağ dəstənin filialının natamam blokadası. Miyokardda orta dərəcədə metabolik dəyişikliklər.

Ürək-damar sisteminin xüsusi xəstəlikləri üçün EKQ nümunələri - növbəti dəfə.

EKQ müdaxiləsi

EKQ növü ilə bağlı şərhlərdə tez-tez verilən suallarla əlaqədar olaraq, elektrokardioqramda ola biləcək müdaxilələr haqqında sizə məlumat verəcəyəm:

EKQ müdaxiləsinin üç növü (aşağıda izah olunur).

Tibb işçilərinin leksikonunda EKQ-yə müdaxilə müdaxilə adlanır:

a) induksiya cərəyanları: çıxışda dəyişən elektrik cərəyanının tezliyinə uyğun gələn 50 Hz tezliyə malik müntəzəm rəqslər şəklində şəbəkə induksiyası.

b) elektrodun dəri ilə zəif təması səbəbindən izolinin “üzməsi” (drift);

c) əzələ titrəməsi nəticəsində yaranan müdaxilə (nizamsız tez-tez titrəmələr görünür).