Paroksismal taxikardiyada ritm. Paroksismal vəziyyət - bu nədir? Nevrologiyada paroksismal vəziyyətlər: səbəbləri, simptomları, müalicəsi

Paroksismal taxikardiya üç və ya daha çox dar QRS kompleksinin ardıcıl olaraq meydana gəldiyi ciddi bir vəziyyətdir (< 100 мсек) из верхних отделов проводящей системы миокарда и патологическое учащение сердечных сокращений от 140 до 250 ударов в минуту. Происходит такая реакция из-за повышение автоматизма клеток проводящей системы сердца — эктопических центров II и III порядка и повторного входа и кругового движения волны возбуждения (re-entry).

Paroksismal taxikardiya adətən təcili yardım və hücumun dayandırılmasını tələb edir, sonra isə ömürlük müalicə tələb olunur. Bacarıqlı yardım olmadıqda, xəstə ölür və ya ağır xəsarətlərlə əlil olur. Zamanla artan bir problemi qeyd etmək üçün patologiyanın əlamətlərini bilmək və dərhal aradan qaldırmağa başlamaq vacibdir.

Xəstəlik aşağıdakı əlamətlərlə özünü göstərməyə başlayır:

• birdən bir insan ürək döyüntüsünü hiss etməyə başlayır, bu da sürətlə artır, dəqiqədə 140 döyüntüdən çox olur, sonra da qəflətən sona çatır;
• təngnəfəslik;
• başgicəllənmə;
• Çox vaxt xəstələr ürəkdəki ağrıları qeyd edirlər;
• nadir hallarda afaziya və hemiparez kimi simptomlar ortaya çıxdı;
• zəiflik, şüur ​​itkisinə qədər;
• Hücum dayandırıldıqdan sonra xəstə əhəmiyyətli miqdarda şəffaf sidik ifrazını qeyd edir.

Diqqət! Bu patoloji həmişə tamamilə gözlənilmədən başlayır və başa çatır və hücum bir neçə saniyədən bir neçə günə qədər davam edə bilər.

Mürəkkəb paroksismal taxikardiyanın simptomları

Hücum uzanan kimi xəstələr də yaşaya bilərlər huşunu itirmə halları və qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması. Ancaq ürək döyüntülərinin sayının dəqiqədə 180 döyüntüdən çox olduğu şərtlər xüsusilə təhlükəlidir. Bu tip paroksismal taxikardiya ilə ventriküler fibrilasiya başlaya bilər.

Həmçinin ağır şəraitdə xəstələrdə ağciyər ödemi, kardiogen şok, pis qidalanma angina və miyokard infarktının inkişafına səbəb olan ürək əzələsi.

Diqqət! Xəstələrdə ürək patologiyaları varsa, təcili tibbi yardım lazımdır. Belə xəstələrdə hücum həmişə mürəkkəb tipdə olur ki, bu da sürətli ölümə səbəb ola bilər.

Paroksismal taxikardiya üçün vagal manevrlər

Bu cür üsullara təcili yardım gələnə və ya taxikardiya hücumu aradan qaldırılana qədər vaxtaşırı təkrarlanmalı olan bir neçə manipulyasiya daxildir:

• Valsalva testi, xəstənin ovucları ilə hava axını tamamilə blokladığı, ağzına və burnuna qoyduğu və kəskin nəfəs almağa çalışdığı (nəfəsini 20-30 saniyə tutaraq gərginləşdiyi) bir manipulyasiyanı əhatə edir, lakin dərin nəfəs ala bilər. həm də faydalı olmaq;
• Aschner testi barmaqlarınızın ucları ilə basaraq basmağı əhatə edir göz bəbəkləri 5 saniyə;
• üzü aşağı salmaq soyuq su 10-30 saniyə ərzində qan damarlarını azaldacaq və buna görə də nəfəsinizi və ürəyinizi sakitləşdirəcək;
• dilin kökünə basaraq qusmağa vadar etmək;
• çömbəlmək;
• Hering-Chermak testi bölgəyə yüngül təzyiq tətbiq etməyi nəzərdə tutur karotid arteriya.

Diqqət! Bu cür üsullar yalnız xəstənin vəziyyətini dəstəkləyə bilər, lakin heç bir şəkildə müalicə axtarmağı istisna etmir. tibbi yardım hətta hücumun sürətli relyefi ilə. Bir neçə saatdan sonra yenidən baş verə bilər.

Paroksismal taxikardiya üçün antiaritmik dərmanlar

Natrium adenozin trifosfat (ATP)

Dərmanı istifadə edərkən, hamar əzələ tonunun azalması, otonomik düyünlərdə sinir impulslarının keçirilməsinin normallaşması, həmçinin həyəcanın vagus sinirindən ürəyə ötürülməsi müşahidə olunur. ATP metabolizminə görə Purkinje liflərinin və sinus düyününün bir qədər bastırılması var. Dərman kəskin miokard infarktı olan xəstələrə təyin edilmir.

Dərman məhlul şəklində mövcuddur, xəstəyə əzələdaxili, venadaxili və ya infuziya ilə yeridilməlidir. Dərman qəbulunun dəqiq marşrutu xəstənin şiddətini nəzərə alaraq həkim tərəfindən müəyyən edilir. At əzələdaxili inyeksiya doza xəstənin çəkisi əsasında hesablanır, hər kiloqram bədən üçün 50 mq təyin edilir. aktiv maddə. İntravenöz olaraq tətbiq edildikdə, doza 100 mq, venadaxili tətbiq edildikdə, xəstə 500 mq şəklində müalicə alır. Dəqiq gündəlik doza və müalicə müddəti fərdi olaraq müəyyən edilir.

İzoptin

Paroksismal terapiyanı aradan qaldırmaq üçün xəstəyə 240-360 mq aktiv maddə təyin edilə bilər. Hücum aradan qaldırıldıqdan sonra siz Isoptin tabletlərini qəbul edə bilərsiniz və dərmanı səhər 240 mq dozada qəbul etmək məsləhətdir. Xəstəliyin fonunda ağır hallarda arterial hipertenziya aktiv maddənin gündəlik miqdarı 480 mq izoptinə qədər artırıla bilər. Bu dozalarda həkiminiz dozanı səhər və səhər dozalarına bölməyi tövsiyə edə bilər. axşam qəbulu. Müalicə müddəti iştirak edən həkim tərəfindən göstərildiyi kimi.

Diqqət! Bu qrup dərmanlar adətən hücumu və onun angina pektorisi və miokard infarktı kimi təhlükəli nəticələrini tez bir zamanda aradan qaldırmaq üçün təyin edilir.

Taxikardiyaya qarşı ürək qlikozidləri

Strofantin

Strophanthin venadaxili inyeksiya kimi istifadə olunan güclü bir qlikoziddir.

İntravenöz inyeksiya şəklində istifadə olunan kifayət qədər güclü qlikozid. Strofantin məhlulu yalnız xəstəxana şəraitində hazırlanmalı və yeridilməlidir, çünki xəstənin vəziyyətinin daimi monitorinqi lazımdır. Dozaj, dərman qəbul etmə tezliyi kimi fərdi olaraq seçilir. Hazırlanmış məhlul 5-7 dəqiqə ərzində uzun müddət tətbiq olunur, çünki daha sürətli idarə təhdid edir şok vəziyyəti xəstə. Əgər yerinə yetirmək mümkün deyilsə venadaxili inyeksiya Xəstəyə əvvəlcə 5 ml novokain yeridilir. Bundan sonra eyni iynə anesteziya ilə seyreltilmiş dərmanı yeritmək üçün istifadə olunur.

Korqlykon

Dərman intravenöz olaraq çox yavaş və dəqiq dozalarda tətbiq edilməlidir. Xəstələrə gündə iki dəfə 10-20 ml Korglykon təyin edilə bilər. Bu, 20-40% həllinə aiddir. Dərmanın daha yüksək konsentrasiyası gündə bir dəfə tətbiq edilməlidir və onların miqdarı bir dəfə 1 ml-dən çox olmamalıdır. Müalicə müddəti yalnız iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilir və yalnız xəstəxanada stasionar şəraitdə aparılır.

Dərman xüsusi bir müalicə rejiminə malikdir. Birincisi, bədən aktiv maddə ilə doyurulur, dərmanın 2-4 tableti alınır. Bundan sonra xəstənin vəziyyəti sabitləşənə qədər hər altı saatdan bir xəstəyə dərmanın bir dozası verilməlidir. Bir dəfə tələb olunur terapevtik təsir, xəstə hər bir nüvə üçün fərdi olaraq seçilən baxım dozalarına köçürülməlidir. Müalicə iştirak edən həkimin göstərişi ilə davam edir.

Diqqət! Qlikozidlər paroksismal taxikardiyanın yenidən inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər və buna görə də fərdi seçilmiş dozalarda qəbul edilməlidir. Bu vəziyyətdə idarəetmə EKQ monitorinqi altında aparılmalıdır.

Taxikardiyaya qarşı beta blokerlər

Metoprolol

Dərman müsbət təsir göstərir arterial təzyiq və eyni zamanda ürək ritmini bərpa edir. Adekvat terapevtik nəticə əldə etmək üçün xəstələrə səhər saatlarında 100 mq aktiv maddə təyin edilə bilər. Lazım gələrsə, dozanı iki dozaya bölmək olar. Nəticə verməzsə, tədricən 200 mq dərmana qədər artırıla bilər. Metoprololun 5 mq aktiv maddə miqdarında venadaxili tətbiqinə icazə verilir. Müalicə müddəti iştirak edən həkim tərəfindən təyin edilir.

Anaprilin

Pozulma halında ürək döyüntüsü Xəstələrə ilkin olaraq gündə üç dəfə 0,02 q aktiv maddə qəbul etmək tövsiyə olunur. Dərmanın normal dözümlülüyü ilə, dozanı iki və ya üç istifadədə də tədricən 120 mq Anaprilin-ə qədər artırmaq olar. Maksimum icazə verilən doza bu vəziyyətdə 240 mq-a bərabərdir. Həddini aşarsa, heç bir açıq təsir baş vermir və xəstə böyük miqdarda yaşayır yan simptomlar bradikardiya da daxil olmaqla.

Betalok

Ürək ritmini tənzimləməyə və qan təzyiqini bərabərləşdirməyə imkan verən yaxşı bir dərman. İstədiyiniz nəticəni əldə etmək və xəstənin vəziyyətini tez bir zamanda yüngülləşdirmək üçün ona 0,1-0,2 q aktiv maddə istehlak etmək tövsiyə oluna bilər. Qəbul, iştirak edən həkimin tövsiyəsi ilə gündə 1-2 dəfə aparılır. Betalok yaxşı tolere edilir kombinasiya terapiyası və digər antianginal agentlərlə müalicəyə daxil edilə bilər. İlk dozanı səhər yeməyindən əvvəl qəbul etmək məsləhətdir. Terapiyanın müddəti kardioloqun göstərişinə əsasən.

Diqqət! Bu dərmanlar birbaşa həkim nəzarəti olmadan qəbul edilə bilər, ancaq tablet şəklində.

Paroksismal taxikardiyaya qarşı dərmanların qiyməti

Dərman	Şəkil	Rusiyada rublla qiymət	Belarusiyada rublla qiymət	Ukraynada qrivnada qiymət
		150	4,8	62
İzoptin		500	16	205
Strofantin

Paroksismal taxikardiya - təhlükəli simptom, bəzi hallarda ölümcül olur.

Bu yazıda biz hər tərəfdən paroksismal taxikardiyaya baxacağıq - onun simptomları, müalicəsi, səbəbləri, təhlükəli olub-olmaması və hansı hallarda.

Paroksismal taxikardiya dəqiqədə 150-300 vuruş tezliyi ilə anormal ürək ritmi. Həyəcan mənbəyi ürəyin keçirici sisteminin hər hansı bir hissəsində baş verir və yüksək tezlikli elektrik impulslarına səbəb olur.

Belə lezyonların görünüşünün səbəbləri hələ tam öyrənilməmişdir. Taxikardiyanın bu forması üçün hücumun qəfil başlaması və sonu ilə xarakterizə olunur, bir neçə dəqiqədən bir neçə günə qədər davam edir.

Paroksismal taxikardiya ilə diastolik fasilələr mümkün qədər qısaldılır, buna görə də bərpa prosesləri üçün vaxt minimuma endirilir, buna görə dəyişikliklər baş verir.

Həmçinin ürək disfunksiyası baş verir, Wenckebach tərəfindən "atrial tıxanma" səbəbiylə. Sonra qulaqcıqlarda yığılan qan geri vena kava və ağciyər venalarına atılır, nəticədə boyun damarlarında nəbz dalğaları əmələ gəlir. Tıxanma mədəciklərin qanla dolmasını daha da çətinləşdirir və təhrik edir tıxac böyük bir dairədə.

Paroksismal forma sinus formasından hücumun qəfil olması və fokusun normal impuls mənbəyi olan sinus düyünündə yaranmaması ilə fərqlənir.

Paroksismal taxikardiya adətən müşayiət olunur koronar ateroskleroz.

Xəstəlik necə inkişaf edir

Ürəyi izləyən elektrik siqnalının maneələrlə qarşılaşması və ya əlavə yollar tapması səbəbindən ritm pozulur. Nəticədə, maneənin üstündəki sahələr daralır və sonra impuls yenidən geri qayıdır və ektopik həyəcan ocağını meydana gətirir.

Əlavə paketlərdən impulslar alan sahələr daha yüksək tezlikdə stimullaşdırılır. Nəticədə azalır bərpa dövrüürək əzələsi, aortaya qan atma mexanizmi pozulur.

İnkişaf mexanizminə görə fərqləndirirlər üç növ paroksismal taxikardiya- qarşılıqlı, həmçinin fokuslu və multifokal və ya ektopik və multifokal.

Qarşılıqlı mexanizm- ən çox rast gəlinən, müəyyən səbəblərin təsiri altında sinus düyünündə bir impuls yenidən formalaşdıqda və ya həyəcan dövranı müşahidə edildikdə. Daha az yaygın olaraq, paroksism anormal avtomatizmin və ya post-depolarizasiya tetikleyici fəaliyyətinin ektopik fokusuna səbəb olur.

Hansı mexanizmdən asılı olmayaraq, Hücumdan əvvəl həmişə ekstrasistol müşahidə olunur. Bu, ürəyin və ya onun ayrı-ayrı kameralarının vaxtsız depolarizasiyası və daralması fenomeninin adıdır.

Əsas təsnifat, lokalizasiyaya görə növlər arasında fərqlər

Cərəyandan asılı olaraq var kəskin, daimi təkrarlanan (xroniki) və davamlı residiv formaları. Sonuncu kurs xüsusilə təhlükəlidir, çünki qan dövranı çatışmazlığına və aritmogen dilate kardiyomiyopatiyaya səbəb olur.

Belələri var paroksismal taxikardiyanın formaları:

• ventrikulyar - davamlı (30 saniyədən), qeyri-sabit (30 saniyəyə qədər);
• supraventrikulyar (supraventrikulyar) - atrial, atrioventrikulyar.

Supraventrikulyar

Atrial forma ən çox yayılmışdır. Artan impuls istehsalının mənbəyi atrioventrikulyar düyündür. Qısa hücumlar tez-tez elektrokardioqrammada diaqnoz qoyulmur.

Atrioventrikulyar forma, atrioventrikulyar qovşaqda meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur.

Bu forma üçün ürək dərəcəsi dəqiqədə 250 vuruşa çatır, paroksismal taxikardiyanın dayandırılması vagal üsulu ilə həyata keçirilir.

Ventriküler

Ventriküler formada həyəcanın mərkəzi mədəciklərdədir - Purkin liflərindəki His dəstəsi, ayaqları. Ventriküler forma tez-tez ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmə fonunda inkişaf edir (halların təxminən 2% -i). Bu təhlükəli vəziyyət, bəzən mədəciklərin fibrilasiyasına çevrilir.

Uşaqlarda bu tipikdir idiopatik paroksismal taxikardiya və ya əsas. Onun səbəbləri etibarlı şəkildə müəyyən edilməmişdir.

Ekstrakardial (ürəkdən kənar) və intrakardial (ürək) risk faktorları var.

Ürəkdənkənar

Beləliklə, insanlar sağlam ürək paroksismal taxikardiya hücumu inkişaf edir stressdən sonra, ağır stress - fiziki və ya zehni, siqaret, spirtli içkilər nəticəsində.

Acılı yeməklər, qəhvə və çay da hücuma səbəb olur.

Buraya xəstəliklər də daxildir:

• qalxanvarı vəzi;
• böyrək;
• ağciyərlər;
• mədə-bağırsaq sistemi.

Ürəkdaxili

İntrakardiyak faktorlar birbaşa ürək patologiyalarına aiddir - miokardit, qüsurlar, mitral qapaq prolapsı.

Simptomlar

Paroksismal anginanın klinik mənzərəsi o qədər ifadəli ola bilər ki, xəstə ilə söhbət həkim üçün kifayətdir. Xəstəlik aşağıdakı simptomlarla fərqlənir:

• ürək bölgəsində qəfil şok və sonradan ürək dərəcəsinin artması;
• ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə mümkün ağciyər ödemi;
• zəiflik, ümumi pozğunluq, titreme, bədən titrəməsi (tremor);
• Baş ağrısı;
• boğazda bir parça hissi;
• qan təzyiqində dəyişikliklər;
• ağır hallarda - şüur ​​itkisi.

Paroksismal taxikardiya ürək çatışmazlığına səbəb olmazsa, tez-tez hücum olur ağır poliuriya - bol axıdılması aşağı xüsusi çəkisi olan açıq rəngli sidik.

Ayrıca, simptomlar taxikardiyaya səbəb olan xəstəliyə xas olan təzahürlərlə tamamlanır. Məsələn, qalxanabənzər vəzinin funksiyası pozulursa, xəstə arıqlayır, saçlarının vəziyyəti pisləşir, mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri ilə, mədəsi ağrıyır, ürəkbulanma, ürək yanması və s.

Hücumlar arasında xəstə sağlamlığından şikayət etməyə bilər.

EKQ-də diaqnoz və əlamətlər

Apararkən diaqnostik tədbirlər həkim aparır xəstə müsahibəsi sensasiyaların təbiəti və hücumun hansı şəraitdə başladığı haqqında, xəstəlik tarixini aydınlaşdırır.

Əsas aparat tədqiqat üsuludur. Ancaq istirahətdə sapmalar həmişə qeyd edilmir. Sonra hücumu təhrik etmək üçün yüklərlə tədqiqatlar göstərilir.

EKQ paroksismal taxikardiyanın formalarını ayırmağa imkan verir. Beləliklə, fokusun atrial yeri ilə P dalğası QRS kompleksinin qarşısında yerləşir. Atrioventrikulyar birləşmədə P dalğası mənfi qiymət alır və birləşir və ya QRS-in arxasında yerləşir.

Ventriküler forma deformasiya edilmiş və genişlənmiş QRS ilə müəyyən edilir, P dalğası isə dəyişməzdir.

Paroksism qeydə alınmazsa, xəstə tərəfindən fərq edilməyən qısa paroksism epizodlarını göstərən onlar təyin edilir.

Bəzi hallarda diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün qeyd aparılır. endokardial EKQ elektrodların intrakardiyak daxil edilməsi ilə.

Həm də həyata keçirin ultrasəs, orqanın MRT və ya MSCT.

Hücum zamanı təcili yardım və müalicə taktikası

Paroksismal taxikardiya üçün ilk yardım aşağıdakı kimidir:

1. Xəstəni sakitləşdirirlər, başgicəllənmə və şiddətli zəiflik halında otururlar və ya uzanırlar.
2. Onlar hava axını təmin edir, onları dar paltarlardan azad edir və yaxalarını açar.
3. Vagal testləri aparılır.
4. Vəziyyətdə kəskin pisləşmə varsa, zəng edin təcili yardım.

Müalicə taktikası xəstəliyin formasından və ağırlaşmalardan asılıdır.

Ventriküler paroksismal taxikardiya iləəksər hallarda, xoşxassəli kursu olan idiopatiyalar istisna olmaqla, xəstəxanaya yerləşdirmə aparılır. Xəstəyə dərhal universal antiaritmik dərman - novokainamid, izoptin, quinidin və s. verilir. Dərmanlar nəticə verməsə, elektrik impuls üsuluna müraciət edirlər.

Ventriküler taxikardiya hücumları ayda 2 dəfədən çox olarsa, göstərilir planlı xəstəxanaya yerləşdirmə. Paroksismal taxikardiya diaqnozu qoyulan xəstələr kardioloq tərəfindən ambulator şəraitdə müşahidə olunur.

Müalicə üçün dərmanlar EKQ nəzarəti altında seçilir. Ventriküler formanın mədəcik fibrilasiyasına keçidinin qarşısını almaq üçün antiaritmik dərmanlarla birlikdə ən təsirli olan β-blokerlər təyin edilir.

Ağır hallarda paroksismal taxikardiya necə müalicə olunur? Həkimlər müraciət edirlər cərrahi müalicə. Bu, əlavə impuls yollarının və ya avtomatizm ocaqlarının məhv edilməsindən, radiotezlik ablasyonundan və stimulyatorların və ya defibrilatorların implantasiyasından ibarətdir.

Proqnoz, fəsadlar, mümkün nəticələr

TO mümkün fəsadlar Dəqiqədə 180 vuruşdan yuxarı olan uzunmüddətli paroksismlərə aşağıdakılar daxildir:

• - səbəblərdən biri;
• kardiogen şok ilə kəskin ürək çatışmazlığı və;
• angina pektorisi, miyokard infarktı;
• xroniki ürək çatışmazlığının inkişafı.

Paroksismal taxikardiya ürək çatışmazlığına gətirib çıxaracaq, əsasən ürək əzələsinin vəziyyətindən və qan dövranı sistemində digər dəyişikliklərin mövcudluğundan asılıdır.

6-8 gün davam edən hücumlar təhlükəlidir.

Ürək çatışmazlığının inkişafının ilk əlaməti boyundakı gərginlik damarlarda qanın daşması səbəbindən meydana gələn, qaraciyər bölgəsində nəfəs darlığı, yorğunluq, ağırlıq və ağrı.

Residivlərin qarşısının alınması və qarşısının alınması tədbirləri

Əsas profilaktik tədbirdir sağlam görüntü həyat, güman edir:

• sağlam pəhriz, kifayət qədər miqdarda vitaminlər, minerallar, pəhrizdə yağlı, şirin, ədviyyatlı qidaların azaldılması;
• alkoqollu içkilərin, kofein tərkibli içkilərin, xüsusən də hazır qəhvənin pəhrizindən xaric edilməsi;
• siqareti buraxmaq.

Emosional həyəcan üçün təyin edilir sedativlər.

Xəstə üçün nöbetlərin qarşısını almaq üçün dərman müalicəsi təyin edə bilər:

• ventrikulyar paroksismlər üçün - profilaktik kurslarda anaprilin, difenin, novokainamid, izoptin;
• supraventrikulyar paroksismlər üçün - digoksin, quinidin, Mercazolil.

Hücumlar ayda iki dəfədən çox baş verərsə və həkimin köməyi tələb olunarsa, dərmanlar təyin edilir.

Bu məqalədən öyrənəcəksiniz: paroksismal taxikardiya nədir, onu nə təhrik edə bilər və özünü necə göstərir. Nə qədər təhlükəli və müalicə oluna bilər.

Məqalənin dərc tarixi: 25 dekabr 2016-cı il

Məqalənin yenilənmə tarixi: 25/05/2019

Paroksismal taxikardiya ilə, 140-250 döyüntü / dəq diapazonunda ürək döyüntüsünün ritmik sürətlənməsi şəklində bir neçə saniyədən bir neçə dəqiqəyə və ya saata qədər davam edən qısamüddətli bir hücum kimi ürək ritminin pozulması baş verir. əsas xüsusiyyət Belə aritmiya, həyəcanverici impulsların təbii kardiostimulyatordan deyil, keçirici sistemdə və ya ürəyin miokardında anormal bir fokusdan qaynaqlanmasıdır.

Bu cür dəyişikliklər xəstələrin vəziyyətini müxtəlif yollarla poza bilər, bu da paroksism növündən və hücumların tezliyindən asılıdır. Nadir epizodlar şəklində ürəyin yuxarı hissələrindən (atria) paroksismal taxikardiya ya ümumiyyətlə heç bir simptom yaratmaya bilər, ya da görünə bilər. yüngül simptomlar və nasazlıq (insanların 85-90%-də). Ventriküler formalar səbəb olur ciddi pozuntular qan dövranı və hətta ürəyin dayanması və xəstənin ölümü ilə təhdid edir.

Xəstəliyin tam müalicəsi mümkündür - dərmanlar hücumu aradan qaldırmağa və onun təkrarlanmasının qarşısını almağa imkan verir; cərrahi üsullar sürətlənmiş impulsların mənbəyi olan patoloji ocaqları aradan qaldırır.

Bunu kardioloqlar, ürək cərrahları və aritmoloqlar edirlər.

Patologiya zamanı nə baş verir

Normalda ürək ürəyin ən yüksək nöqtəsindən - sinus düyünündən (əsas kardiostimulyator) 60-90 döyüntü/dəq tezliyi ilə çıxan müntəzəm impulslar səbəbindən daralır. Onların sayı daha çox olarsa, bu adlanır.

Paroksismal taxikardiya ilə ürək də lazım olduğundan daha tez-tez daralır (140-250 döyüntü/dəq), lakin əhəmiyyətli xüsusiyyətlərə malikdir:

1. İmpulsun əsas mənbəyi (kardiostimulyator) sinus nodu deyil, ürək toxumasının patoloji olaraq dəyişdirilmiş sahəsi olur, yalnız impulsları keçirməli və onları yaratmamalıdır.
2. Düzgün ritm - ürək döyüntüləri müntəzəm olaraq, müəyyən fasilələrlə təkrarlanır.
3. Paroksismal xarakter - taxikardiya meydana gəlir və birdən-birə və eyni vaxtda yox olur.
4. Patoloji məna - paroksism heç bir simptom yaratmasa da, normal ola bilməz.

Cədvəl paroksismaldan sinus (adi) taxikardiyanın ümumi və fərqli xüsusiyyətlərini göstərir.

Hamısı paroksismin növündən asılıdır

Anormal impulsların mənbəyinin yerindən və baş vermə tezliyindən asılı olaraq paroksismal taxikardiyanın növlərə bölünməsi prinsipial olaraq vacibdir. Xəstəliyin əsas variantları cədvəldə göstərilmişdir.

Paroksismal taxikardiyanın ən əlverişli variantı kəskin atrial formadır. Bu, ümumiyyətlə müalicə tələb etməyə bilər. Ən təhlükəli davamlı təkrarlanan mədəcik paroksizmləridir - baxmayaraq ki müasir üsullar müalicə olunarsa, onlar ürək dayanmasına səbəb ola bilər.

İnkişaf mexanizmləri və səbəbləri

Baş vermə mexanizminə görə, paroksismal taxikardiya ekstrasistola - ürəyin qeyri-adi daralmasına bənzəyir. Onlar ektopik adlanan ürəkdə impulsların əlavə bir fokusunun olması ilə birləşirlər. Onların arasındakı fərq ondan ibarətdir ki, ekstrasistollar fonda vaxtaşırı xaotik olaraq baş verir və paroksism zamanı ektopik fokus o qədər tez-tez və müntəzəm olaraq impulslar yaradır ki, o, qısa müddət ərzində əsas kardiostimulyator funksiyasını öz üzərinə götürür.

Ancaq bu cür ocaqlardan gələn impulsların paroksismal taxikardiyaya səbəb olması üçün daha bir şərt olmalıdır: fərdi xüsusiyyətürəyin strukturu - impulsların aparılması üçün əsas yollara əlavə olaraq (bütün insanlarda var) əlavə yollar olmalıdır. Belə əlavə yolları olan insanlarda ektopik ocaqlar yoxdursa, sinus düyününün (əsas kardiostimulyator) impulsları əlavə yollara yayılmadan sabit və maneəsiz olaraq əsas yollar boyunca dövr edir. Ancaq ektopik yerlərdən gələn impulslar və əlavə yollar birləşdirildikdə, addım-addım belə olur:

• Patoloji impulsların fokusuna rast gələn normal bir impuls onu aşa bilməz və ürəyin bütün hissələrindən keçə bilməz.
• Hər bir sonrakı impulsla maneənin üstündə yerləşən əsas yollarda gərginlik artır.
• Bu, atriya və mədəcikləri birbaşa birləşdirən əlavə yolların aktivləşməsinə gətirib çıxarır.
• İmpulslar aşağıdakı sxemə uyğun olaraq pis bir dairədə dövr etməyə başlayır: atria - əlavə dəstə - mədəciklər - ektopik diqqət - atria.
• Həyəcan əks istiqamətdə yayıldığı üçün ürəkdəki patoloji nahiyəni daha da qıcıqlandırır.
• Ektopik fokus aktivləşir və tez-tez anormal bir pis dairədə dolaşan güclü impulslar yaradır.

Mümkün səbəblər

Ürəyin supraventrikulyar zonasında və ventriküllərində ektopik fokusların görünüşünə səbəb olan amillər müxtəlifdir. Mümkün səbəblər bu xüsusiyyət nəzərə alınmaqla cədvəldə verilmişdir.

Supraventrikulyar paroksizmin səbəbləri	Ventriküler paroksizmin səbəbləri
Konjenital və irsi xüsusiyyətlər - ürəkdə əlavə yolların olması	Xroniki formalar koroner xəstəlikürəklər
Ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmə və həddindən artıq dozada	Miokard infarktı
Neyrogen və psixogen pozğunluqlar(nevroz, nevrasteniya)	İstənilən təbiət və mənşəli miokardit
Daimi stress, gərginlik, həddindən artıq adrenalin salınması	Kardiyomiyopatiya
Alkoqol və siqaretdən sui-istifadə, narkotik	Miyokard distrofiyası
Həddindən artıq hormon istehsalı şəklində tiroid bezi və adrenal bezlərin xəstəlikləri	Anadangəlmə ürək qüsurları
Hər hansı ciddi xəstəliklər tükənməyə, intoksikasiyaya və su-elektrolit balansının pozulmasına gətirib çıxarır	Fokus xarakterli kardioskleroz (infarktdan sonra) və diffuz (ümumi, geniş yayılmış)

Supraventrikulyar paroksizmlər əsasən ürəyin özündə deyil, orqanizmdə baş verən ümumi dəyişikliklər nəticəsində, mədəciklər isə ürəyin müxtəlif üzvi zədələnmələri nəticəsində əmələ gəlir.

Simptomlar

Paroksismal taxikardiyanın səbəb ola biləcəyi simptomlar geniş şəkildə dəyişir - dən tam yoxluğu(10% hallarda) xəstənin dərhal ölüm təhlükəsi ilə kritik qan dövranı pozğunluqlarına. Təzahürlər aşağıdakılardan asılıdır:

Cədvəl ən ümumi və təsvir edir spesifik simptomlar hücum zamanı ventrikulyar və supraventrikulyar paroksismal taxikardiya.

Supraventrikulyar tip	Ventriküler tip
35-55% -də bir hücumun başlanğıcı ürək bölgəsində kəskin bir sarsıntı kimi hiss olunur
25-45% -də bir aura var - yaxınlaşan hücum hissi, narahatlıq, qorxu
Sürətlənmiş ürək döyüntüsü hissi, döş qəfəsində titrəmə, ürəyin işində fasilələr (50%)
Nəbz zəif və tez-tez olur ki, onu saymaq çətindir
Yüngül və ya orta dərəcədə ümumi zəiflik	Şiddətli zəiflik, iktidarsızlıq
Hava çatışmazlığı hissi	Nəfəs darlığı, sürətli nəfəs
Başgicəllənmə	Qısa şüur ​​itkisi
Solğun dəri	Solğun mavi, soyuq, tərli dəri
Hücumdan sonra həddindən artıq sidik və ya bağırsaq hərəkətləri	Qan təzyiqində azalma, tam yoxluğa qədər

İnteriktal dövrdə, 90-95% -də paroksismal taxikardiya simptomları yoxdur.

70-75% -də hücumun dərhal təxribatçısıdır:

• stresli vəziyyət və ya ağır psixo-emosional şok;
• spirtli içkilərin istifadəsi;
• siqaret çəkmək;
• qan təzyiqinin kəskin artması;
• ürək qlikozidlərinin qəbulu və ya tətbiqi.

Paroksismal taxikardiyanın ortaya çıxan simptomları ya bir neçə saniyə və ya saatdan sonra (supraventrikulyar impulsların dayandırılmasından sonra) tamamilə yox olur, ya da fibrilasiyaya çevrilir və hətta ürəyin dayanmasına və klinik ölümə səbəb olur.

Mədəcik taxikardiyası olan şəxsə təcili yardım göstərilməsə, o, ölə bilər.

Diaqnostik üsullar

Diaqnozu təsdiqləmək üçün aşağıdakılar istifadə olunur:

1. Hücum zamanı, istirahət və stress testləri zamanı EKQ;
2. gündəlik EKQ monitorinqi (Holter);
3. ECHO-kardioqrafiya;
4. transözofageal müayinə elektrik fəaliyyətiürəklər;
5. əlavə üsullar - koronar angioqrafiya, CT scanürəklər.

İlk yardım və müalicə üsulları

Paroksismal taxikardiya həmişə olduğundan patoloji vəziyyət, onun müalicəsi məcburidir. Həcmi tibbi yardım paroksism əlamətlərinin təbiəti və şiddəti ilə müəyyən edilir.

Taktikalar belə olmalıdır:

• hücum zamanı təcili müalicə;
• residivlərin qarşısının alınması;
• ürəkdə paroksism və ya ektopik fokusun səbəbini aradan qaldırmağa yönəlmiş radikal müalicə.

Hücum zamanı əsas təcili yardım

Paroksismal taxikardiya üçün ilk yardım tədbirləri:

1. Xəstəni yerə qoyun.
2. Şüuru, tənəffüsü, ürək döyüntüsünü, qan təzyiqini qiymətləndirin. Əgər onlar davamlı olaraq yoxdursa, süni tənəffüs etməyə başlayın.
3. üçün şərait yaradın yaxşı giriş təmiz hava: buraxın sinə, boyun, Hava yolları sıxıcı obyektlərdən və nəfəs almağı çətinləşdirən obyektlərdən.
4. 103-ə zəng edərək təcili yardım çağırın.
5. Texnikaları təmin edin - vagal testlər:

• xəstədən dərin nəfəs, gərginlik və ya öskürəkdən sonra nəfəsini tutmasını xahiş edin;
• qapalı göz qapaqlarına yumşaq bir şəkildə basın;
• qarın üzərində günəş pleksus sahəsinə basın;
• boyundakı karotid arteriyaların sahəsini masaj edin.

Hücum zamanı dərman müalicəsi

Paroksismal taxikardiya qeyri-sabitdirsə, açıq simptomlara səbəb olmursa, öz-özünə gedirsə və ya əsas üsullarla aradan qaldırılıbsa, dərman müalicəsi tələb olunmur.

Bütün digər hallarda göstərilir:

1. Dərmanların venadaxili tətbiqi:

• Supraventrikulyar formanın müalicəsi - Digoxin, ATP, Verapamil, Amiodarone.
• Ventriküler paroksism üçün - Lidokain, Novokainamid, Amiodaron.
• Aşağı qan təzyiqi üçün - Mezaton ilə müalicə.
• Bundan əlavə, bir tablet Propranolol və ya Metoprolol qəbul edə bilərsiniz (xəstənin vəziyyəti imkan verirsə və qan təzyiqi aşağı deyilsə).

1. Elektropuls müalicəsi, kardioversiya və defibrilasiya elektrik impulslarının ürəyə təsiridir. Fibrilasiya və ya ürək dayanması təhlükəsi ilə çətinləşən ağır və ya uzunmüddətli mədəcik paroksismləri üçün göstərilir.

Radikal antiresidiv və cərrahi müalicə

Taxikardiyanın nadir kəskin paroksismləri olan xəstələr dərman və ya hər hansı bir xüsusi müalicə tələb etmir. Psixo-emosional və zərif bir həyat tərzinə riayət etmək kifayətdir fiziki fəaliyyət, aradan qaldırılması pis vərdişlər və mümkün səbəbkar xəstəliklərlə mübarizə aparır.

Bu tədbirlər kifayət deyilsə və hücumlar xəstələri narahat edirsə, sistematik müalicə göstərilir: Bisoprolol, Metoprolol, Cordarone.

Xəstəlik ağır qan dövranı pozğunluqlarına və ya tez-tez uzun sürən hücumlara səbəb olarsa, cərrahi müalicəyə müraciət edilməlidir. İki üsuldan istifadə olunur:

Nəticələr və proqnozlar

Supraventrikulyar paroksismal taxikardiya 75-85% -də müsbət irəliləyir və həyat tərzini tənzimləmək və dərman qəbul etməklə müalicəyə yaxşı cavab verir. Amma müalicə olunmazsa, xüsusilə gənclərdə inkişaf edəcək və daha da pisləşəcək.

Ventriküler formalar daha təhlükəlidir, xüsusən də miyokard infarktı fonunda baş verərsə - 40-50% hallarda bir il ərzində xəstələrin ölümü ilə başa çatır. Cərrahi üsulların istifadəsi hətta paroksismal taxikardiyanın ən ağır formaları olan xəstələrdə də proqnozu 75-85% yaxşılaşdırır.

Paroksismal taxikardiya (PT) sürətlənmiş bir ritmdir, onun mənbəyi sinus düyünü (normal kardiostimulyator) deyil, ürəyin keçirici sisteminin əsas hissəsində yaranan həyəcan mərkəzidir. Belə bir fokusun yerindən asılı olaraq, atrial AT-lər, atrioventrikulyar qovşaqdan və mədəcik AT-ları fərqləndirilir. İlk iki növ "supraventrikulyar və ya supraventrikulyar taxikardiya" anlayışı ilə birləşdirilir.

Paroksismal taxikardiya necə özünü göstərir?

PT hücumu adətən qəflətən başlayır və eynilə qəfil bitir. Ürək dərəcəsi dəqiqədə 140 ilə 220-250 arasında dəyişir. Taxikardiya hücumu (paroksism) bir neçə saniyədən bir neçə saata qədər davam edir, nadir hallarda hücumun müddəti bir neçə gün və ya daha çox olur. PT hücumları təkrarlanır (residiv).

PT zamanı ürək ritmi düzgündür. Xəstə adətən paroksismin başlanğıcını və sonunu hiss edir, xüsusən də hücum uzanırsa. PT-nin paroksismi yüksək tezlikli (ard-arda 5 və ya daha çox) bir-birini izləyən bir sıra ekstrasistollardır.

Yüksək ürək dərəcəsi hemodinamik pozğunluqlara səbəb olur:

• mədəciklərin qanla doldurulmasının azalması,
• vuruş və ürək çıxışında azalma.

Nəticədə beyin və digər orqanların oksigen aclığı baş verir. Uzun müddət davam edən paroksism ilə bir spazm meydana gəlir periferik damarlar, qan təzyiqi yüksəlir. Aritmik bir forma inkişaf edə bilər kardiogen şok. Koronar qan axını pisləşir, bu da angina hücumuna və ya hətta miyokard infarktı inkişafına səbəb ola bilər. Böyrəklərə qan axınının azalması sidik istehsalının azalmasına səbəb olur. Bağırsaqların oksigen aclığı qarın ağrısı və köp kimi özünü göstərə bilər.

PT varsa uzun müddətə, qan dövranı çatışmazlığının inkişafına səbəb ola bilər. Bu, nodal və ventrikulyar AT üçün ən xarakterikdir.

Xəstə sternumun arxasına bir təkan kimi paroksismin başlanğıcını hiss edir. Hücum zamanı xəstə sürətli ürək döyüntüsü, nəfəs darlığı, zəiflik, başgicəllənmə, gözlərin qaralmasından şikayətlənir. Xəstə tez-tez qorxur, qeyd olunur motor narahatlığı. Ventriküler AT şüur ​​itkisi epizodları (Morgagni-Adams-Stokes hücumları) ilə müşayiət oluna bilər və həmçinin mədəciklərin fibrilasiyası və çırpınmasına çevrilə bilər, müalicə edilmədikdə ölümcül ola bilər.

PT-nin inkişafı üçün iki mexanizm var. Bir nəzəriyyəyə görə, hücumun inkişafı ektopik fokus hüceyrələrinin artan avtomatizmi ilə əlaqələndirilir. Onlar birdən-birə yüksək tezlikdə elektrik impulsları yaratmağa başlayırlar ki, bu da sinus düyününün fəaliyyətini boğur.

AT-nin inkişafı üçün ikinci mexanizm həyəcan dalğasının təkrar daxil olması və ya təkrar daxil olmasıdır. Bu zaman ürəyin keçirici sistemində bir növ pozğun dairə əmələ gəlir ki, onun vasitəsilə impuls dövr edir, miokardın sürətli ritmik daralmasına səbəb olur.

Paroksismal supraventrikulyar taxikardiya

Bu aritmiya ilk dəfə hər yaşda, daha çox 20-40 yaş arası insanlarda görünə bilər. Bu xəstələrin təxminən yarısında üzvi xəstəliklərürəklər yoxdur. Xəstəlik simpatik tonun artmasına səbəb ola bilər sinir sistemi, stress zamanı, kofeindən və nikotin və spirt kimi digər stimulyatorlardan sui-istifadə zamanı baş verir. İdiopatik atrial AT həzm sistemi xəstəlikləri səbəb ola bilər ( mədə xorası mədə, xolelitiyaz və başqaları), həmçinin travmatik beyin xəsarətləri.

Xəstələrin başqa bir hissəsində PT miokardit, koronar ürək xəstəliyi səbəb olur. Feokromositoma (adrenal bezlərin hormonal aktiv şişi) gedişatını müşayiət edir. hipertoniya, miokard infarktı, ağciyər xəstəlikləri. Wolff-Parkinson-White sindromu xəstələrin təxminən üçdə ikisində supraventrikulyar AT inkişafı ilə çətinləşir.

Atriyal taxikardiya

Bu tip AT üçün impulslar qulaqcıqlardan qaynaqlanır. Ürək dərəcəsi dəqiqədə 140 ilə 240 arasında, ən çox dəqiqədə 160 ilə 190 arasında dəyişir.

Atrial AT-nin diaqnozu xüsusi elektrokardioqrafik əlamətlərə əsaslanır. Bu, qəfildən başlayan və yüksək tezlikdə bitən ritmik ürək döyüntüsü hücumudur. Hər bir mədəcik kompleksindən əvvəl ektopik atrial fokusun fəaliyyətini əks etdirən dəyişdirilmiş P dalğası qeyd olunur. Ventriküler komplekslər mədəciklər vasitəsilə aberrant keçiriciliyə görə dəyişməyə və ya deformasiyaya uğraya bilməz. Bəzən atrial AT birinci və ya ikinci dərəcəli funksional atrioventrikulyar blokadanın inkişafı ilə müşayiət olunur. 2:1 keçiriciliyi ilə ikinci dərəcəli daimi atrioventrikulyar blokadanın inkişafı ilə mədəciklərin daralma ritmi normallaşır, çünki qulaqcıqlardan yalnız hər ikinci impuls mədəciklərə aparılır.

Atrial AT hücumu tez-tez tez-tez baş verir. Hücum zamanı ürək dərəcəsi dəyişmir və fiziki və ya emosional stress, tənəffüs və ya atropin qəbulundan asılı deyil. Sinokarotid testi (karotid arteriya sahəsinə təzyiq) və ya Valsalva manevri (nəfəsinizi sıxmaq və saxlamaq) ilə bəzən infarkt dayanır.

AT-nin təkrarlanan forması uzun müddət, bəzən uzun illər davam edən ürək döyüntülərinin daim təkrarlanan qısa paroksismləridir. Onlar adətən heç bir ciddi ağırlaşmaya səbəb olmur və gənc, əks halda sağlam insanlarda baş verə bilər.

PT diaqnozu üçün elektrokardioqram istirahətdə və istifadə olunur gündəlik monitorinq Holter elektrokardioqrammaları. Daha çox tam məlumat zamanı (transözofageal və ya intrakardiyak) qəbul edilir.

Atrioventrikulyar qovşaqdan paroksismal taxikardiya (“A-V nodal”)

Taxikardiya mənbəyi qulaqcıqlar və ventriküllər arasında yerləşən atrioventrikulyar düyündə yerləşən bir fokusdur. Aritmiyanın inkişafının əsas mexanizmi atrioventrikulyar düyünün uzununa dissosiasiyası (onun "iki yola bölünməsi") və ya bu nodu yan keçən əlavə impuls yollarının olması nəticəsində həyəcan dalğasının dairəvi hərəkətidir.

Diaqnozun səbəbləri və üsulları A-B nodal taxikardiyalar atrial olanlarla eynidir.

Elektrokardioqrammada dəqiqədə 140-220 tezliyi olan ritmik ürək döyüntülərinin qəfil başlanğıc və bitmə hücumu ilə xarakterizə olunur. P dalğaları ventrikulyar kompleksin arxasında yoxdur və ya qeydə alınır, II, III, aVF aparıcılarında isə mənfi olur; mədəcik kompleksləri çox vaxt dəyişməzdir.

Sinokarotid testi və Valsalva manevri ürək döyüntüsü hücumunu dayandıra bilər.

Paroksismal ventrikulyar taxikardiya

Paroksismal mədəcik taxikardiyası (VT) dəqiqədə 140-220 tezliyi ilə tez-tez müntəzəm mədəcik daralmalarının qəfil hücumudur. Atria sinus düyünündən gələn impulsların təsiri altında mədəciklərdən asılı olmayaraq büzülür. VT ciddi aritmiya və ürək dayanması riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

VT daha çox 50 yaşdan yuxarı insanlarda, əsasən kişilərdə rast gəlinir. Əksər hallarda, ağır ürək xəstəliyi fonunda inkişaf edir: kəskin miokard infarktı, ürək anevrizması. Genişlənmək birləşdirici toxuma() sonra infarkt keçirdi və ya koroner ürək xəstəliyində aterosklerozun nəticəsi olaraq - başqa ümumi səbəb ZhT. Bu aritmiya hipertoniya, ürək qüsurları və ağır miokardit zamanı baş verir. Bu, tirotoksikoz, qanda kalium səviyyəsinin pozulması və ya döş qəfəsinin çürükləri ilə baş verə bilər.

Bəzi dərmanlar VT hücumuna səbəb ola bilər. Bunlara daxildir:

• ürək qlikozidləri;
• adrenalin;
• prokainamid;
• quinidin və bəzi başqaları.

Böyük dərəcədə aritmogen təsirə görə, bu dərmanları daha təhlükəsiz olanlarla əvəz edərək tədricən imtina etməyə çalışırlar.

VT ciddi fəsadlara səbəb ola bilər:

• çökmək;
• koronar və böyrək çatışmazlığı;
• serebrovaskulyar qəza.

Çox vaxt xəstələr bu hücumları hiss etmirlər, baxmayaraq ki, onlar çox təhlükəlidir və ölümcül ola bilər.

VT diaqnozu xüsusi elektrokardioqrafik əlamətlərə əsaslanır. Dəqiqədə 140-220 tezliyi ilə tez-tez ritmik ürək döyüntülərinin qəfil başlanğıc və bitmə hücumu var. Ventriküler komplekslər genişlənir və deformasiya olunur. Bu fonda qulaqcıqlar üçün normal, daha nadir sinus ritmi var. Bəzən sinus düyünündən gələn impulsun mədəciklərə aparıldığı və onların normal daralmasına səbəb olan "tutmalar" meydana gəlir. Ventriküler "nöbetlər" - əlamətdar ZhT.

Bu ritm pozğunluğunun diaqnozu üçün istirahət zamanı elektrokardioqrafiya istifadə olunur və bu, ən qiymətli məlumat verir.

Paroksismal taxikardiyanın müalicəsi

Bir xəstədə sürətli ürək döyüntüsü hücumu ilk dəfə baş verərsə, o, sakitləşməli və çaxnaşma etməli, 45 damcı Valokordin və ya Korvalol qəbul etməli, refleks testləri keçirməlidir (gərginliklə nəfəsinizi tutaraq, şişirdərək nəfəsinizi şişirtməlisiniz). isti hava şarı, yumaq soyuq su). 10 dəqiqədən sonra ürək döyüntüsü davam edərsə, həkimə müraciət edin.

Supraventrikulyar paroksismal taxikardiyanın müalicəsi

Supraventrikulyar AT hücumunu aradan qaldırmaq (xitam vermək) üçün əvvəlcə refleks üsullarından istifadə etməlisiniz:

• gərginlik zamanı nəfəs alarkən nəfəsinizi tutun (Valsalva manevri);
• Üzünüzü soyuq suya batırın və nəfəsinizi 15 saniyə saxlayın;
• tıxac refleksini təkrarlamaq;
• balonu şişirdin.

Bu və bəzi digər refleks üsulları xəstələrin 70% -də hücumu dayandırmağa kömək edir.
Paroksismi aradan qaldırmaq üçün ən çox istifadə edilən dərmanlar natrium adenozin trifosfat (ATP) və verapamildir (izoptin, finoptin).

Əgər onlar təsirsizdirsə, prokainamid, disopiramid, gilurhythmal (xüsusilə Wolff-Parkinson-White sindromuna görə PT-də) və digər sinif IA və ya IC antiaritmik dərmanlardan istifadə etmək mümkündür.

Çox vaxt amiodaron, anaprilin və ürək qlikozidləri supraventrikulyar PT paroksizmini dayandırmaq üçün istifadə olunur.

Əgər heç bir təsiri yoxdursa tibbi bərpa normal ritm elektrik defibrilasiyasından istifadə olunur. Kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı, kollaps, kəskin koronar çatışmazlığın inkişafı halında həyata keçirilir və sinus düyününün funksiyasını bərpa etməyə kömək edən elektrik boşalmalarının tətbiqindən ibarətdir. Bu vəziyyətdə, kifayət qədər ağrı kəsici və dərmanlı yuxu lazımdır.

Paroksismi aradan qaldırmaq üçün transözofageal pacing də istifadə edilə bilər. Bu prosedurda impulslar ürəyə mümkün qədər yaxın yemək borusuna daxil edilmiş elektrod vasitəsilə verilir. Bu təhlükəsiz və təsirli üsul supraventrikulyar aritmiyaların müalicəsi.

Tez-tez təkrarlanan hücumlar və ya müalicənin səmərəsiz olması halında, cərrahi müdaxilə- radiotezlik ablasiyası. Bu, patoloji impulsların yarandığı fokusun məhv edilməsini nəzərdə tutur. Digər hallarda ürəyin keçirici yolları qismən çıxarılır və kardiostimulyator implantasiya edilir.

Supraventrikulyar PT-nin paroksismlərinin qarşısını almaq üçün verapamil, beta-blokerlər, quinidin və ya amiodaron təyin edilir.

Ventriküler paroksismal taxikardiyanın müalicəsi

Paroksismal VT üçün refleks üsulları təsirsizdir. Belə paroksism dərmanla dayandırılmalıdır. üçün vasitələrə dərmanın kəsilməsi Ventriküler PT hücumlarına lidokain, prokainamid, kordaron, meksiletin və bəzi digər dərmanlar daxildir.

Dərmanlar təsirsizdirsə, elektrik defibrilasiyası aparılır. Paroksism kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı, kollaps və ya kəskin koronar çatışmazlığı ilə müşayiət olunarsa, bu üsul, dərman istifadə etmədən, hücumun başlanğıcından dərhal sonra istifadə edilə bilər. Elektrik cərəyanının boşaldılması taxikardiya fokusunun fəaliyyətini yatırmaq və normal ritmi bərpa etmək üçün istifadə olunur.

Elektrik defibrilasiyası səmərəsiz olarsa, kardiyak pacing həyata keçirilir, yəni ürəyə daha yavaş bir ritm tətbiq edilir.

Ventriküler AT-nin tez-tez paroksismləri ilə kardioverter-defibrilatorun quraşdırılması göstərilir. Bu, xəstənin sinəsinə implantasiya edilən miniatür cihazdır. Taxikardiya hücumu inkişaf etdikdə, elektrik defibrilasiyası həyata keçirir və sinus ritmini bərpa edir.
Təkrarlanan paroksismlərin qarşısını almaq üçün VT təyin edilir antiaritmik dərmanlar: novokainamid, kordaron, ritmilen və s.

Əgər heç bir təsiri yoxdursa dərman müalicəsi həyata keçirilə bilər cərrahiyyə, artan elektrik aktivliyi sahəsini mexaniki olaraq aradan qaldırmağa yönəlmişdir.

Uşaqlarda paroksismal taxikardiya

Supraventrikulyar PT oğlanlarda daha tez-tez baş verir, anadangəlmə ürək qüsurları və orqanik ürək zədəsi yoxdur. Əsas səbəb uşaqlarda belə aritmiya əlavə keçirici yolların olmasıdır (). Belə aritmiyanın yayılması 1000 uşağa 1-4 hal arasında dəyişir.

Gənc uşaqlarda supraventrikulyar PT özünü göstərir ani zəiflik, narahatlıq, qidalandırmaqdan imtina. Ürək çatışmazlığının əlamətləri tədricən görünə bilər: nəfəs darlığı, nazolabial üçbucağın mavi rənginin dəyişməsi. Yaşlı uşaqlar tez-tez başgicəllənmə və hətta huşunu itirmə ilə müşayiət olunan çarpıntılardan şikayət edirlər. Xroniki supraventrikulyar PT-də aritmogen miokard disfunksiyası inkişaf edənə qədər xarici əlamətlər uzun müddət olmaya bilər ().

Müayinəyə 12 aparıcı elektrokardioqramma, 24 saatlıq elektrokardioqramma monitorinqi və transözofageal elektrofizioloji tədqiqat daxildir. Bundan əlavə, ürəyin ultrasəs müayinəsi təyin olunur, klinik testlər qan və sidik, elektrolitlər, lazım olduqda, tiroid bezini yoxlayın.

Müalicə böyüklərdə olduğu kimi eyni prinsiplərə əsaslanır. Hücumun dayandırılması üçün sadə refleks testləri, ilk növbədə soyuq testlər (üzün soyuq suya batırılması) istifadə olunur. Qeyd edək ki, uşaqlarda Aschner testi (göz almalarına təzyiq) aparılmır. Lazım gələrsə, natrium adenozin trifosfat (ATP), verapamil, prokainamid və kordaron təyin edilir. Təkrarlanan paroksismlərin qarşısını almaq üçün propafenon, verapamil, amiodaron və sotalol təyin edilir.

At ağır simptomlar, ejeksiyon fraksiyasının azalması, 10 yaşa qədər uşaqlarda dərmanların təsirsizliyi, radiotezlik ablasyonu uyğun olaraq həyata keçirilir. vacib işarələr. Dərmanların köməyi ilə aritmiya ilə mübarizə aparmaq mümkündürsə, bu əməliyyatın aparılması məsələsinə uşaq 10 yaşına çatdıqdan sonra baxılır. Səmərəlilik cərrahi müalicə 85-98% təşkil edir.

Uşaqlıqda ventrikulyar PT supraventrikulyar PT ilə müqayisədə 70 dəfə az rast gəlinir. 70% hallarda səbəb tapmaq olmur. 30% hallarda ventrikulyar AT ağır ürək xəstəlikləri ilə əlaqələndirilir: miokardit və başqaları.

Körpələrdə VT paroksismləri qəfil nəfəs darlığı, sürətli ürək döyüntüsü, letarji, şişlik və qaraciyərin böyüməsi ilə özünü göstərir. Daha böyük yaşda uşaqlar başgicəllənmə və huşunu itirmə ilə müşayiət olunan sürətli ürək döyüntüsündən şikayət edirlər. Bir çox hallarda mədəcik AT ilə bağlı heç bir şikayət yoxdur.

Uşaqlarda VT hücumunun aradan qaldırılması lidokain və ya amiodaron istifadə edərək həyata keçirilir. Əgər onlar təsirsizdirsə, elektrik defibrilasiyası (kardioversiya) göstərilir. Gələcəkdə məsələ cərrahi müalicə Xüsusilə, kardioverter-defibrilatorun implantasiyası mümkündür.
Paroksismal VT orqanik ürək xəstəliyi olmadıqda inkişaf edərsə, onun proqnozu nisbətən əlverişlidir. Ürək xəstəliyinin proqnozu əsas xəstəliyin müalicəsindən asılıdır. Cərrahi müalicə üsullarının praktikaya tətbiqi ilə belə xəstələrin sağ qalma faizi xeyli artmışdır.

"Paroksismal taxikardiya" termini ilk dəfə tibbi ədəbiyyatda 1900-cü ildə istifadə edilmişdir. Bu, dəqiqədə 140-220 və ya daha çox vuruşa qədər ritmdə sporadik artımların hücumları ilə xarakterizə olunan sürətli ürək döyüntülərinin növlərindən biridir. Tibbdə paroksism xəstəliyin ağırlaşmış, güclənmiş hücumu deməkdir.

Paroksismal taxikardiya ciddi bir patologiyadır

Ümumi anlayışlar

Taxikardiya hücumları (paroksismlər) miokardın elektrik keçirici liflərinin hər hansı bir hissəsində əmələ gələn ektopik mərkəzlərin təsiri altında baş verir.

Paroksismal taxikardiyanın (PT) qəfil hücumları gözlənilməz bir başlanğıc və eyni dərəcədə gözlənilməz bir sona malikdir, müntəzəm ritm ilə müddəti dəyişir. "Ektopiya" termini yersiz meydana gəlmə, əmələ gəlmə deməkdir. Ektopik impulslar yaranır:

• qulaqcıqlarda,
• mədəciklərdə,
• atrioventrikulyar qovşaq sahəsində.

Ürək döyüntüsünün qəfil artması ilə ürək boş işləyir, damarlar vasitəsilə qan dövranı irrasionaldır, bu da natamam qan dövranına gətirib çıxarır.

Patologiyanın təsnifatı

İmpulsun yaranma mənbəyindən asılı olaraq belə taxikardiyalar aşağıdakı növlərə bölünür:

• atrial, yəni həyəcan iki atriyadan birində baş verir;
• atrioventrikulyar və ya atrioventrikulyar. Belə bir PT ilə impuls atrioventrikulyar düyündən yaranır;
• mədəcik

Paroksismal taxikardiyanın müxtəlif növləri var

Atrial və atrioventrikulyar taxikardiya supraventrikulyar və ya supraventrikulyar formada birləşir.

Kursun xarakteri fərqlidir:

• kəskin, qısa bir paroksism hücumu ilə xarakterizə olunur;
• xroniki, kardiologiyada daim təkrarlanan,
• illərlə davam edən, sonra azalan, sonra yenidən davam edən təkrarlanan forma.

Taxikardiya inkişaf mexanizminə görə fərqlənir:

• qarşılıqlı (geri dönən, sarkaç);
• ortodromik (impulsun normal verilmiş istiqamətdə hərəkət etdiyi);
• fokus;
• multifokal.

Təbiət və forma ürək ritminin pozulmasına səbəb olan səbəblərdən təsirlənir.

Deviasiyanın inkişafının səbəbləri

Patologiyada elektrik impulslarının keçirilməsində pozğunluq müşahidə olunur. Artan ürək dərəcəsi hücumu bir neçə saniyədən bir neçə günə qədər davam edə bilər və atrioventrikulyar (atrioventrikulyar) düyünün pozulması ilə müşayiət olunur. Bu pozğunluq ürəyin elektrik siqnallarını ötürmək üçün yalnız bir yolunun olması ilə nəticələnir - mədəciklər vasitəsilə. Nəticədə, elektrik impulsu qan dövranı sisteminin normal işləməsi üçün lazım olandan daha sürətli həyata keçirilir.

Taxikardiya formalarından biri atrial fibrilasiyadır

Paroksismal atriyal taxikardiya aşağıdakı ürək ritm patologiyalarını əhatə edir:

• atrial fibrilasiya, həmçinin atrial fibrilasiya kimi tanınır. Bu, qulaqcıqların tez-tez və sistemsiz həyəcanlanması və daralmasıdır;
• multifokal atrial taxikardiya, eyni vaxtda bir neçə ocaqdan impulsların çoxlu formalaşması nəticəsində yaranır;
• atriyal çırpıntı;
• Wolff-Parkinson-White sindromu, EKQ-də müşahidə ediləndən çox hiss olunur fiziki səviyyə. Onun meydana gəlməsinin səbəbi ventriküllərin əvvəlcədən həyəcanlanmasıdır.

PT-nin yaranması və inkişafının bir çox səbəbi var. Cədvəldə göstərilən amillər ürək döyüntüsünə təsir göstərir.

Supraventrikulyar paroksizmin səbəbləri	Ventriküler paroksizmin səbəbləri
Konjenital və irsi xüsusiyyətlər - ürəkdə əlavə yolların olması	Koroner ürək xəstəliyinin xroniki formaları
Qəbul dərmanlar- antiaritmik və qlikozid preparatları, məsələn, Digoxin, Quinidine Strophantine, Propaferon, Korglykon və s. Daha doğrusu, onların həddindən artıq dozası PT-yə səbəb olur.	Miokard infarktı
kimi nevrogen pozğunluqlar
nevrasteniya, nevroz
Mədə-bağırsaq traktının ülseratif lezyonları	İstənilən təbiət və mənşəli miokardit
Xolesistit və qastrit	Ürək ritminin və keçiriciliyin pozulması ilə miyokardın zədələnməsi
Alkoqoldan sui-istifadə, tütün çəkmək və xüsusilə qəlyan	Kardiyomiyopatiya və ya kardiyomiyodistrofiyaya səbəb olan ürək əzələsində metabolik pozğunluqlar
Hipertiroidizm və ya həddindən artıq aktiv tiroid bezi	Elektrokardioqrafik sindrom və ya Bruqada sindromu təhlükəlidir, çünki qəfil ürək dayanmasına səbəb ola bilər.
Adrenalin və norepinefrin istehsalının artmasına səbəb olan adrenal bezlərdə neoplazmalar (feokromositoma)	Anadangəlmə ürək qüsurları
Zəifləməyə, intoksikasiyaya, elektrolit balansının pozulmasına səbəb olan hər hansı bir ciddi xəstəlik	Fokus xarakterli kardioskleroz (infarktdan sonra) və diffuz (ümumi, geniş yayılmış)
Böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığı
Stress və artan emosionallıq
Həddindən artıq məşq
Hipertoniya

Beləliklə, supraventrikulyar paroksismlər ümumiyyətlə təhrik edilir patoloji dəyişikliklər bədəndə və ventrikulyar olanlar - ürəyin müxtəlif üzvi lezyonları.

Klerk-Levy-Kristesko sindromu ümumi deyil,

Taxikardiyaya səbəb olan ən vacib amil anadangəlmə təsiridir patogen amillər. Bu, Klerk-Levy-Kristesko sindromu adlanan mədəciklərin preexcitation sindromudur. Patoloji hər yaşda özünü hiss edə bilər. Onun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, elektrik impulsu mədəciklərin vaxtından əvvəl həyəcanlanmasına gətirib çıxarır və geri qayıdır.

Bu patologiyanın tezliyi əhalinin 0,1-0,3% -ində müşahidə olunur və supraventrikulyar lokalizasiya ilə taxikardiyanın ikinci ən çox yayılmış səbəbidir.

Patologiyanın klinik təzahürləri

Paroksismal taxikardiyanın simptomları heterojendir. Paroksismal artan ritmin başlanğıc hücumunun ilk əlaməti ürəkdə bir şokdur, daha sonra sıxılma hissi və sinə ağrısı, nəfəs darlığı ilə müşayiət olunur.

Bəzən qəfil taxikardiya ilə yüngül bir nasazlıq meydana gəlir. Bir neçə günə qədər davam edə bilən uzun müddətli taxikardiya hücumu ilə qaraciyərdə tıkanıklıq müşahidə olunur. Bəzən hücum zamanı aşağıdakı simptomlar müşahidə olunur:

• başgicəllənmə;

Taxikardiya ilə tinnitus baş verə bilər

• ürək bölgəsində sıxılma hissi;
• VSD əlamətləri.

Hücum bitdikdən sonra poliuriya (çox miqdarda sidik sızması) müşahidə olunur, qan təzyiqi hətta huşunu itirmə nöqtəsinə qədər düşür. PT hücumları müşayiət olunan kardiopatiyası olan xəstələrdə daha şiddətlidir. Məsələn, ventriküler taxikardiya olduqda inkişaf edir ciddi xəstəliklərürək və buna görə də onun proqnozu çətindir.

Uşaqlarda taxikardiya

8 yaşdan kiçik uşaqlar üçün ürək dərəcəsinin fizioloji artımı normaldır. Uşaqlarda paroksismal taxikardiya olduqca nadirdir və baş verərsə, uşağın həyatı və sağlamlığı üçün təhlükə yarada bilər. anadangəlmə patologiyalarürəklər. Nəticədə inkişaf edən taxikardiyalar yoluxucu xəstəlik, intoksikasiya və ya qanaxma.

Prenatal dövrdə də taxikardiya nadir hallarda aşkar edilir və bunun səbəbi adətən ananın yoluxucu xəstəlikləri, dölün inkişafındakı anormallıqlar və ya hamiləlik zamanı onun düzgün olmayan mövqeyidir.

IN yeniyetməlik bədəndə hormonal dəyişikliklərlə əlaqədar taxikardiyalar müşahidə olunur. Yeniyetməniz böyüdükcə sürətli ürək döyüntüsünün simptomları azalacaq.

Hamiləlik dövründə sapma

Hamiləlik dövründə paroksismal taxikardiya hücumların tezliyinin artması ilə çətinləşir. Taxikardiya həm hamilə qadın, həm də onun gələcək körpəsi üçün təhlükə yarada bilər, ona görə də qadın bütün hamiləlik boyu həkim nəzarətində olmalıdır.

Hamilə qadınlarda taxikardiya düzgün və vaxtında müalicə tələb edir

Dərmanlar hamilə qadına başqa təsir göstərə bilər farmakoloji təsir göstərir normal vəziyyətdə olduğundan daha çox və inkişaf etməkdə olan dölə də zərər verə bilər. Qadının özü belə bir diaqnozu olan bir uşaq dünyaya gətirmək qərarına gələrək, sağlamlığı və gələcək insanın sağlamlığı üçün tam məsuliyyət dərəcəsini dərk etməli və iştirak edən həkimlərin bütün göstərişlərinə və reseptlərinə əməl etməlidir: mama, ginekoloq, kardioloq.

Mümkün fəsadlar

Patologiyaya laqeyd yanaşmaq olmaz, çünki onun hücumları ciddi fəsadlarla doludur:

• miokard infarktı;
• ürək çatışmazlığı;
• şüur itkisi.

Tibbi yardım göstərilmədikdə, hücum ölümcül ola bilər.

Deviasiya diaqnozu

Patologiyanın diaqnozu bir neçə mərhələdə aparılır. Xəstənin özü ürək bölgəsində xarakterik bir şokla hücumun başlanğıcını hiss edə bilər. Müasir tonometrlər və ürək dərəcəsi monitorları tərəfindən həyata keçirilən nəbzi hesablayarkən ürək dərəcəsinin artdığını görə bilərsiniz. Qan təzyiqi monitoru da qan təzyiqində azalma göstərəcək.

Ürək dərəcəsi monitorundan istifadə edərək nəbzinizi izləyə bilərsiniz

Ürəyi stetoskopla dinləyərkən sürətli ürək döyüntüsü eşidilə bilər. Bu vəziyyətdə, birinci zərbə sıçrayış xarakteri daşıyır, ikincisi isə bir qədər zəifləyir.

Həkim elektrokardioqramda sürətli pulsasiyanı da oxuyacaq. EKQ-də paroksismal atrial taxikardiya mədəcik kompleksinin qarşısında P dalğasının görünüşü ilə xarakterizə olunur.

PT-nin səbəblərini müəyyən etmək üçün aşağıdakılar aparılır:

• ultrasəs;
• maqnit rezonans görüntüləmə;
• çox dilimli kompüter tomoqrafiyası.

Həkim təyin etmək üçün PT-nin səbəblərini bilməlidir differensial müalicə, taxikardiyanın inkişafının əsas səbəbini aradan qaldırmağa yönəlmişdir.

Bu videodan bu patoloji haqqında hər şeyi öyrənə bilərsiniz:

Patologiyanın müalicəsi

Seçim terapevtik üsullar paroksismal taxikardiyanın müalicəsi aşağıdakı amillər nəzərə alınmaqla həyata keçirilir:

• patologiyanın formaları;
• etiologiya (xəstəliyin səbəbləri);
• hücumların tezliyi və müddəti;
• ağırlaşmaların olması və ya olmaması.

Əksər hallarda xəstəyə xəstəxanaya yerləşdirmə və xəstəxanada müalicə təyin olunur. PT hücumunun baş verməsi yerində təcili tibbi yardım tələb edir. Xəstə və onun yaxınları bilməlidirlər ki, bəzən supraventrikulyar PT hücumları aşağıdakı tədbirlər tətbiq edilərsə dayandırıla bilər:

• Göz almasının yuxarı sahəsinə bir neçə dəfə yumşaq bir şəkildə basın;
• karotid sinus kimi tanınan daxili karotid arteriyanın genişlənməsi sahəsində basın;
• dilin kökündə hərəkət edin və bununla da qusma reaksiyasını təhrik edin;
• xəstəni soyuq su ilə silin.

Bütün bu tədbirlər vagus sinirinə təsir edir və vagal manevrlər adlanır. Bəzən taxikardiya üçün təcili yardıma çevrilə və xəstənin hücumunu asanlaşdıra bilərlər.

PT hücumu baş verdikdə təcili yardımın əsas növü antiaritmik dərmanların venadaxili tətbiqidir, məsələn, Novocainamide, Aymalina Propranol, Quinidine, Rhythmodan, Ethmozin və s.

Vəziyyəti yüngülləşdirmək üçün quinidin istifadə edilə bilər.

Əgər dərmanlar hücumu dayandıra bilmir, elektropulse terapiyasından istifadə olunur. Ürək sinus ritminin bərpasının ən təsirli üsulu kimi elektrik kardioversiyasından istifadə edilir. Sinxron kardioversiya xəstələri üçün istifadə olunur:

• ürək əzələsinə qan tədarükünün pozulması əlamətləri,
• ağciyər ödemi.

Ancaq xəstədə atrial fibrilasiya varsa, ürək bölgəsində qan laxtalanmasının qarşısını almaq üçün kardioversiya istifadə edilmir.

Xəstəxanada müalicə edildikdən sonra, PT olan xəstə, hücumların tezliyindən və dözümlülüyündən asılı olaraq, antiaritmik terapiyanın həcmini və rejimini təyin edən bir kardioloq tərəfindən ambulator şəraitdə izlənməyə davam edir. Davamlı antiresidiv terapiya aşağıdakı xəstələr üçün göstərilir:

• ayda 2 dəfədən çox PT keçirən və tələb edənlər üçün stasionar müalicə onları aradan qaldırmaq;
• paroksismləri daha az tez-tez yaşayanlar, lakin müddəti ilə fərqlənirlər və ürək-damar çatışmazlığının inkişafı ilə çətinləşirlər.

Müalicə tez-tez cərrahiyyə daxildir

Cərrahi müalicə taxikardiyanın xüsusilə mürəkkəb epizodlarında, relaps əleyhinə terapiyanın gücsüz olduğu hallarda istifadə olunur. İmpuls keçiriciliyinin əlavə ocaqlarının məhv edilməsi (məhv edilməsi) həyata keçirilir. Məhv mexaniki, elektrik, lazer, kimyəvi və kriogen ola bilər.

AT-ni basdırmaq üçün kardiostimulyator da implantasiya edilir və ya elektrik defibrilator implantasiya edilir.

Taxikardiya üçün proqnoz

Ümumiyyətlə, PT-nin supraventrikulyar formasının hücumları xəstənin həyatı üçün təhlükə yaratmır. Bununla birlikdə, koronar ateroskleroz və ya ürək əzələsinin zədələnməsi ilə ağırlaşan taxikardiyanın uzun sürən hücumları miyokardın qan təchizatının pisləşməsinə və orada əlverişsiz dəyişikliklərin görünüşünə səbəb olur. Ən böyük təhlükə orqanik ürək patologiyalarında müşahidə olunan və asanlıqla mədəcik atrial fibrilasiyasının təhdid edici formasına çevrilə bilən mədəcik taxikardiyasıdır.

WPW sindromu üçün dərman müalicəsi olduqca effektivdir

Klinik praktikada yeni antiaritmik dərmanların və elektrik impuls terapiyasının yaranması PT-nin müalicəsində proqnozu keyfiyyətcə dəyişdi. Kordaron terapiyası yaxşı nəticələr verir. WPW sindromu ilə xəstələrin 90% -i sabit remissiyaya nail olur (ciddi mənfi reaksiyalar olmadan).

Kateterin elektrik destruksiyasının, kriyo- və lazer destruksiyasının istifadəsi fokus AV taxikardiyalarının radikal müalicəsi üçün ümid verir.