Yaralanmalar, xüsusilə sınıqlar insanların həyatında tez-tez baş verir. Bir çox insan sınığın sağalması üçün nə qədər vaxt lazım olduğu ilə maraqlanır. Bədənin müəyyən bir hissəsinin zədələnmə dərəcəsindən asılı olaraq sağalma müddətləri dəyişə bilər.
Yaralanmanın Ağırlığı
Sümük sınığının sağalması üçün nə qədər vaxt lazım olduğu zədənin şiddətindən asılıdır. Üç şiddət dərəcəsi var:
- Sınıqlar kiçikdir. Müalicə müddəti təxminən 20-30 gündür. Bu qrupa qabırğa, əl və barmaqların zədələri daxildir.
- Orta dərəcəli sınıqlar. Şəfa bir aydan üç aya qədər bir müddətdə baş verir.
- Ən ağır sınıqlar cərrahi müalicə və vaxt tələb edir tam bərpa bir ilə çata bilər.
Həmçinin, zədə növü qapalı və açıq sınıqları fərqləndirir. Bu, qırıqların sağalması üçün nə qədər vaxt lazım olduğuna da təsir göstərir.
Sümüklərin bərpası mərhələləri
IN tibbi təcrübə Aşağıdakı regenerasiya mərhələləri müəyyən edilmişdir:
- Toxuma strukturlarının katabolizması və hüceyrə infiltrasiyaları. Zərərdən sonra toxuma ölür, hüceyrələr elementlərə parçalanır və hematomlar görünür.
- Hüceyrə diferensasiyası. Bu mərhələ ilkin sümük birləşməsi ilə xarakterizə olunur. Qan təchizatı yaxşı olarsa, birləşmə birincili osteogenez kimi baş verir. Onun müddəti on gündən on beş günə qədərdir.
- Birincili osteon formalaşması mərhələsi. Zədələnmiş ərazidə kallus əmələ gəlməyə başlayır. İlkin birləşmə baş verir. Toxuma kapilyarlarla parçalanır, zülal bazası sərtləşir. Sümük trabekulalarının xaotik bir şəbəkəsi böyüyür və onlar birləşərək birincil osteonu meydana gətirirlər.
- Kallusun spongiozu. Bu mərhələ plastik sümük örtüyünün görünüşü ilə xarakterizə olunur, korteks meydana gəlir və zədələnmiş struktur bərpa olunur. Zərərin nə qədər şiddətli olmasından asılı olaraq, bu mərhələ bir neçə ay və ya üç il davam edə bilər.
Normal şəfa verən sınıq üçün ilkin şərt bərpa mərhələlərinin narahatlıq və ya ağırlaşma olmadan davam etməsidir.
Kallusun növləri
Tənzimləmək hüceyrə toxunulmazlığı və faqositoz, lipopolisakkaridlər təyin edilir: "Prodigiosan", "Pyrogenal".
Yaşlı xəstələrə kalsitoninlər (Calcinar, Calcitrin), nadir hallarda isə flüor ekstraktları və biosfosfonatlar təyin edilir. Parçaların birləşməsinin öz-özünə mümkün olmadığı vəziyyətlərdə insan bədəni, anabolik steroidlərdən istifadə edin.
Effektiv xalq resepti qızılgül tincture hesab olunur. Onu hazırlamaq üçün bir xörək qaşığı doğranmış itburnu götürmək, sonra üzərinə qaynar su tökmək və altı saat buraxmaq lazımdır. Bulyonu mütləq süzün və gündə 5-6 dəfə bir xörək qaşığı qəbul edin. İtburnu bərpa proseslərini, sümüklərin bərpasını sürətləndirməyə kömək edir və immunitet sistemini gücləndirir.
Proqnoz və gecikmiş konsolidasiya
Sınıqların sağalmasını proqnozlaşdırmaq üçün travmatologiya bölmələrində təsvir olunan təmir proseslərinin adi gedişindən başlamaq lazımdır.
Gecikmiş tip düzgün olmayan müalicə ilə əlaqədardır. Gecikmiş konsolidasiya klinik olaraq qırıq nahiyənin elastik hərəkətliliyi, eksenel yüklənmə zamanı ağrı, bəzi hallarda isə qırıq yerində epidermisin qızartı şəklində özünü göstərir. Sümük kallusunun rentgenoloji cəhətdən aydın olmayan təzahürü aşkar edilir.
Gecikmiş konsolidasiya üçün terapiya cərrahi və ya konservativ ola bilər. Konservativ müalicə istifadə etməklə əldə edilə bilən təzə sınıqla (2-3 aydan və ya daha çox) sağalmaq üçün tələb olunan müddət ərzində sınıq immobilizasiyasının davam etdirilməsindən ibarətdir. gips tökmə, sıxılma cihazları, taxılan ortezlər (ortopedik cihazlar).
Kallusun meydana gəlməsini sürətləndirmək üçün başqaları da istifadə olunur. konservativ üsullar:
- qalın bir iynə istifadə edərək fraqmentlər arasında otoloji qan (10-dan 20 ml-ə qədər) enjeksiyonu;
- konjestif hiperemiyanın istifadəsi;
- fizioterapiya: kalsium duzlarının elektroforezi, anabolik hormonlar (retabolil, metandrostenolon və s.), UHF;
- sınıq yerinə taxta çəkiclə vurmaq (Turner üsulu);
- zəif cərəyanlarla elektrik stimullaşdırılması.
Məqalədə sınığın sağalması üçün nə qədər vaxt lazım olduğu və zədədən sonra sağalma müddətinə hansı amillərin təsir etdiyi təsvir edilmişdir.
Yara prosesi yarada baş verən ardıcıl dəyişikliklərin və bütün orqanizmin əlaqəli reaksiyalarının məcmusudur.
Şərti olaraq, yara prosesi bədənin ümumi reaksiyalarına və birbaşa yara iyileşmesine bölünə bilər.
Ümumi reaksiyalar
Yara prosesi zamanı zədələnməyə cavab olaraq orqanizmin bioloji reaksiyalarının kompleksi iki ardıcıl mərhələ hesab edilə bilər.
Birinci mərhələ
Yaralanma anından 1-4 gün ərzində simpatik sinir sisteminin həyəcanlanması, qana adrenal medulla hormonlarının, insulinin, ACTH və qlükokortikoidlərin salınması qeyd olunur. Nəticədə həyati proseslər güclənir: bədən istiliyi və bazal maddələr mübadiləsi yüksəlir, bədən çəkisi azalır, zülalların, yağların və qlikogenin parçalanması artır, keçiricilik azalır. hüceyrə membranları, zülal sintezi boğulur və s.Bu reaksiyaların əhəmiyyəti bütün orqanizmi dəyişmə şəraitində həyata hazırlamaqdır.
Birinci dövrdə bədən istiliyində orta dərəcədə artım, zəiflik, performansın azalması müşahidə olunur.
Qan testləri leykositlərin sayında artım, bəzən bir az sürüşməni aşkar edir leykosit formulası sola, sidik testlərində protein görünə bilər. Ağır qan itkisi ilə qırmızı qan hüceyrələrinin, hemoglobin və hematokritin sayının azalması baş verir.
İkinci mərhələ
4-5 gündən başlayaraq xarakter ümumi reaksiyalar parasimpatik sinir sisteminin üstünlük təşkil etdiyi təsir nəticəsində yaranır.
Somatotrop hormon, aldosteron və asetilkolin əsas əhəmiyyət kəsb edir. Bu mərhələdə bədən çəkisi artır, zülal mübadiləsi normallaşır və bədənin bərpaedici imkanları səfərbər olur. Mürəkkəb olmayan bir kursda, 4-5-ci günə qədər iltihab və intoksikasiya əlamətləri dayandırılır, ağrılar azalır, qızdırma dayanır, qan və sidiyin laboratoriya göstəriciləri normallaşır.
Yara sağalması
Yaraların sağalması zədələnmiş toxumaların bütövlüyünün və funksiyalarının bərpası ilə bərpa prosesidir.
Zərər nəticəsində yaranan qüsuru bağlamaq üçün yarada üç əsas proses baş verir:
Fibroblastlar tərəfindən kollagenin əmələ gəlməsi. Yaraların sağalması zamanı fibroblastlar makrofaqlar tərəfindən aktivləşdirilir. Onlar fibronektin vasitəsilə fibrilyar strukturlara bağlanaraq çoxalır və zədə sahəsinə miqrasiya edirlər. Eyni zamanda, fibroblastlar kollagenlər də daxil olmaqla hüceyrədənkənar matris maddələrini intensiv şəkildə sintez edir. Kollagenlər toxuma qüsurlarının aradan qaldırılmasını və əmələ gələn çapıqların möhkəmliyini təmin edir.
Yaranın epitelizasiyası epitel hüceyrələrinin yaranın kənarlarından onun səthinə köçməsi ilə baş verir. Yara qüsurunun tamamlanmış epitelizasiyası mikroorqanizmlər üçün maneə yaradır.
Miyofibroblastların daralması nəticəsində müəyyən dərəcədə toxuma büzülməsinin təsiri yara səthlərinin kiçilməsini və yaranın bağlanmasını təmin edir.
Bu proseslər müəyyən bir ardıcıllıqla baş verir ki, bu da yaranın sağalma mərhələləri (yara prosesinin mərhələləri) ilə müəyyən edilir.
M.I.-ə görə yaraların sağalmasının mərhələləri. Kuzina (1977):
Faza I - iltihab mərhələsi (1-5-ci günlər);
II mərhələ - regenerasiya mərhələsi (6-14 gün);
III faza çapıq əmələ gəlməsi və yenidən qurulması mərhələsidir (zədə anından 15-ci gündən).
İltihab mərhələsi
Yaraların sağalmasının I mərhələsi - iltihab mərhələsi, ilk 5 gündə baş verir və iki ardıcıl dövrü birləşdirir: damar dəyişiklikləri və yaranın nekrotik toxumadan təmizlənməsi. Damar reaksiyaları və yarada baş verən ekstravaskulyar dəyişikliklər bir-biri ilə sıx bağlıdır.
Damar dəyişiklikləri dövrü. Yaralanmaya cavab olaraq mikrovaskulturaya təsir edən bir sıra pozğunluqlar inkişaf edir. Qan damarlarının birbaşa məhvinə əlavə olaraq və limfa damarları, qan və limfa axınının pozulmasına kömək edən qısa müddətli bir spazm meydana gəlir və sonra mikro damarların davamlı paretik genişlənməsi. Biogen aminlərin (bradikinin, histamin, serotonin), eləcə də komplement sisteminin iltihab reaksiyasında iştirakı davamlı vazodilatasiyaya və damar divarının keçiriciliyinin artmasına səbəb olur.
Azaldılmış perfuziya yara bölgəsində toxuma oksigenləşməsinin pisləşməsinə səbəb olur. Asidoz inkişaf edir, karbohidrat və protein mübadiləsi. Hüceyrə zülallarının parçalanması (proteoliz) zamanı məhv edilmiş hüceyrələrdən K+ və H+ ionları ayrılır, toxumalarda osmotik təzyiq yüksəlir, su tutulması baş verir, toxuma ödemi əmələ gəlir (nəmləndirici), bu da əsas olan xarici təzahürü iltihab.
Bu mərhələdə məhv edilmiş hüceyrə membranlarından ayrılan araxidon turşusunun metabolitləri olan prostaqlandinlər fəal iştirak edirlər.
Yaranın nekrotik toxumadan təmizlənməsi dövrü. Yaranın təmizlənməsində ən əhəmiyyətli rol oynayır formalı elementlər qan və fermentlər. İlk gündən yaranın ətrafını əhatə edən toxumalarda və ekssudatda neytrofillər, 2-3-cü gün isə limfositlər və makrofaqlar əmələ gəlir.
Regenerasiya mərhələsi
Yaranın sağalmasının II mərhələsi - bərpa mərhələsi, zədə anından 6 ilə 14 gün arasında baş verir.
Yarada iki əsas proses baş verir: kollagenləşmə və intensiv artım qan və limfa damarları. Neytrofillərin sayı azalır və hüceyrədənkənar matrisin makromolekullarını sintez etmək və ifraz etmək qabiliyyətinə malik fibroblastlar, birləşdirici toxuma hüceyrələri yara sahəsinə köç edir. Fibroblastların yaraların sağalmasında mühüm rolu birləşdirici toxuma komponentlərinin sintezi və kollagen və elastik liflərin qurulmasıdır. Kollagenin əsas hissəsi məhz regenerasiya mərhələsində əmələ gəlir.
Eyni zamanda yara nahiyəsində qan və limfa damarlarının rekanalizasiyası və böyüməsi başlayır ki, bu da toxuma perfuziyasını və oksigenə ehtiyacı olan fibroblastların qidalanmasını yaxşılaşdırır. Kapilyarların ətrafında cəmləşmişdir mast hüceyrələri, kapilyarların yayılmasını təşviq edən.
Bu fazada biokimyəvi proseslər turşuluğun azalması, Ca2+ ionlarının konsentrasiyasının artması və K+ ionlarının konsentrasiyasının azalması, maddələr mübadiləsinin azalması ilə xarakterizə olunur.
Yara sağalmasının III mərhələsi - çapıq əmələ gəlməsi və yenidən təşkili, təxminən 15-ci gündə başlayır və 6 aya qədər davam edə bilər.
Bu mərhələdə fibroblastların və digər hüceyrələrin sintetik aktivliyi azalır və əsas proseslər yaranan çapıqların möhkəmlənməsinə qədər azalır. Kollagen miqdarı praktiki olaraq artmır. Onun yenidən qurulması və kollagen lifləri arasında çarpaz əlaqələrin meydana gəlməsi baş verir, bunun sayəsində çapıq gücü artır.
Regenerasiya mərhələsi ilə çapıqlar arasında aydın sərhəd yoxdur. Birləşdirici toxumanın yetişməsi yaranın epitelizasiyası ilə paralel olaraq başlayır.
Yaraların sağalmasına təsir edən amillər:
Xəstənin yaşı;
Qidalanma vəziyyəti və bədən çəkisi;
İkincil yara infeksiyasının olması;
Bədənin immun vəziyyəti;
Təsirə məruz qalan ərazidə və bütövlükdə bədəndə qan dövranının vəziyyəti;
Xroniki müşayiət olunan xəstəliklər(ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin xəstəlikləri, şəkərli diabet, bədxassəli şişlər və s.).
Klassik müalicə növləri
Yaranın təbiətindən, mikrofloranın inkişaf dərəcəsindən və immun reaksiya pozğunluğunun xüsusiyyətlərindən asılı olaraq yara prosesinin gedişatının mümkün müxtəlif variantları ilə onlar həmişə üçə endirilə bilər. klassik növlərişəfa:
Əsas niyyətlə şəfa;
Şəfa ikinci dərəcəli niyyət;
Qaşınma altında sağalma.
Əsas niyyətlə sağalma ən qənaətcil və funksional cəhətdən faydalıdır, nazik, nisbətən davamlı çapıq əmələ gəlməsi ilə daha qısa müddətdə baş verir.
Əsas niyyətlə şəfa verin cərrahi yaralar yaranın kənarları bir-biri ilə təmasda olduqda (tikişlərlə birləşdirilir). Yarada nekrotik toxumanın miqdarı azdır, iltihab isə əhəmiyyətsizdir.
Yalnız olmayan yaralar yoluxucu proses: mikroorqanizmlər zədədən sonra ilk saatlarda ölürsə, kiçik infeksiya ilə aseptik cərrahi və ya təsadüfi yaralar.
Beləliklə, yaranın əsas niyyətlə sağalması üçün aşağıdakı şərtlər yerinə yetirilməlidir:
Yarada infeksiya yoxdur;
Yaranın kənarlarının sıx təması;
Yarada hematomların olmaması, xarici cisimlər və nekrotik toxumalar;
Qənaətbəxş ümumi dövlət xəstə (ümumi əlverişsiz amillərin olmaması).
İlkin niyyətlə şəfa meydana gəlir mümkün olduğu qədər tez praktiki olaraq fəsadların inkişafına səbəb olmur və kiçik funksional dəyişikliklərə səbəb olur. Bu ən yaxşı növü yaraların sağalmasıdır ki, bunun üçün daim səy göstərməli və bunun üçün lazımi şərait yaratmalıyıq.
İkinci dərəcəli niyyətlə sağalma - qranulyasiya toxumasının inkişafı yolu ilə irinləmə yolu ilə sağalma. Bu vəziyyətdə, şəfa elan edildikdən sonra baş verir iltihablı proses, bunun nəticəsində yara nekrozdan təmizlənir.
İkinci dərəcəli niyyətlə sağalma şərtləri:
Yaranın əhəmiyyətli mikrob çirklənməsi;
Əhəmiyyətli ölçülü dəri qüsuru;
Yarada yad cisimlərin, hematomların və nekrotik toxumaların olması;
Xəstənin bədəninin əlverişsiz vəziyyəti.
İkinci dərəcəli niyyətlə sağalma zamanı üç mərhələ də mövcuddur, lakin onların bəzi fərqləri var.
İltihab mərhələsinin xüsusiyyətləri
Birinci mərhələdə iltihab daha qabarıq şəkildə özünü göstərir və yaraların təmizlənməsi daha uzun çəkir. Mikroorqanizmlərin nüfuz sərhədində aydın bir leykosit şaftı meydana gəlir. Bu, yoluxmuş toxumaları sağlam olanlardan ayırmağa kömək edir, demarkasiya, lizis, sekvestr və qeyri-yaşayışlı toxumaların rədd edilməsi baş verir. Yara tədricən təmizlənir. Nekroz sahələrinin əriməsi və çürümə məhsulları udulduğu üçün bədənin intoksikasiyası artır. Birinci fazanın sonunda nekrotik toxumanın lizis və rədd edilməsindən sonra yara boşluğu əmələ gəlir və ikinci faza - regenerasiya mərhələsi başlayır ki, onun özəlliyi qranulyasiya toxumasının yaranması və inkişafıdır.
Qranulyasiya toxuması yara qüsurunun sürətlə bağlanmasına kömək edən ikinci dərəcəli niyyətlə yaranın sağalması zamanı əmələ gələn xüsusi birləşdirici toxuma növüdür. Normalda zədələnmədən orqanizmdə qranulyasiya toxuması yoxdur.
Qabığın altında sağalma - Qabığın altındakı yaranın sağalması sıyrıqlar, epidermisin zədələnməsi, sıyrıqlar, yanıqlar və s. kimi kiçik səthi zədələrlə baş verir.
Sağalma prosesi tökülən qanın, limfa və laxtalanma ilə başlayır toxuma mayesi, quruyan bir qabıq meydana gətirən.
Stroop çıxış edir qoruyucu funksiya, bir növ “bioloji sarğı”dır. Epidermisin sürətli bərpası qaşınma altında baş verir və qaşınma rədd edilir. Bütün proses adətən 3-7 gün çəkir. Bir qaşınma altında sağalma zamanı epitelin bioloji xüsusiyyətləri özünü göstərir - canlı toxumanı xarici mühitdən ayırmaq qabiliyyəti.
Hər hansı cərrahi müdaxilə bədən toxumalarının müxtəlif dərəcəli zədələri ilə əlaqəli məcburi tədbirdir. Xəstənin aktiv həyata nə qədər tez qayıda biləcəyi əməliyyatdan sonra bədənin bərpa müddətindən və tikişlərin sağalma sürətindən asılıdır. Buna görə dikişlərin nə qədər tez sağalacağı və necə qarşısını almaq barədə suallar əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar. Yaranın sağalma sürəti, ağırlaşma riski və görünüş sonra yara cərrahi müdaxilə. Bu gün məqaləmizdə tikişlər haqqında daha çox danışacağıq.
Müasir tibbdə tikiş materiallarının növləri və tikiş üsulları
İdeal tikiş materialı aşağıdakı xüsusiyyətlərə malik olmalıdır:
Hamar olun və əlavə zərər vermədən sürüşün. Sıxılma və toxuma nekrozuna səbəb olmadan elastik, uzanan olun. Davamlı olun və yüklərə tab gətirin. Düyünlərdə etibarlı şəkildə bağlayın. Bədən toxumaları ilə biouyğun, inert (toxumaların qıcıqlanmasına səbəb olmayan) və aşağı alerjenik olmalıdır. Material nəmdən şişməməlidir. Udula bilən materialların məhv edilməsi (bioloji parçalanma) müddəti yaraların sağalma vaxtı ilə üst-üstə düşməlidir.
Fərqli tikiş materialları fərqli keyfiyyətlərə malikdir. Onlardan bəziləri üstünlüklər, digərləri isə materialın mənfi cəhətləridir. Məsələn, hamar ipləri güclü bir düyünə sıxmaq və istifadə etmək çətin olacaq təbii materiallar, digər sahələrdə belə dəyərləndirilir, tez-tez ilə əlaqələndirilir artan risk infeksiya və ya allergiyanın inkişafı. Buna görə də, ideal material axtarışı davam edir və bu günə qədər ən azı 30 iplik variantı var, onların seçimi xüsusi ehtiyaclardan asılıdır.
Tikiş materialları sintetik və təbii, sorulan və sorulmayanlara bölünür. Bundan əlavə, materiallar bir və ya bir neçə ipdən ibarətdir: monofilament və ya multifilament, bükülmüş, hörülmüş, müxtəlif örtüklərə malikdir.
Udulmayan materiallar:
Təbii - ipək, pambıq. İpək nisbətən davamlı materialdır, plastikliyi sayəsində düyünlərin etibarlılığını təmin edir. İpək şərti olaraq udulmayan materialdır: zaman keçdikcə gücü azalır və təxminən bir ildən sonra material udulur. Bundan əlavə, ipək iplər açıq bir immunitet reaksiyasına səbəb olur və yarada infeksiya anbarı kimi xidmət edə bilər. Pambıq aşağı gücə malikdir və eyni zamanda intensiv iltihablı reaksiyalara səbəb ola bilir. Paslanmayan polad iplər davamlıdır və minimal iltihab reaksiyaları yaradır. üzərində əməliyyatlarda istifadə olunur qarın boşluğu, döş sümüyünün və vətərlərin tikilməsi zamanı. Sintetik udulmayan materiallar ən yaxşı xüsusiyyətlərə malikdir. Onlar daha davamlıdır və onların istifadəsi minimal iltihaba səbəb olur. Belə iplər yumşaq toxumaların uyğunlaşdırılması üçün, ürək və neyrocərrahiyyə və oftalmologiyada istifadə olunur.
Udula bilən materiallar:
Təbii katqut. Materialın mənfi cəhətləri arasında açıq bir toxuma reaksiyası, infeksiya riski, qeyri-kafi güc, istifadədə narahatlıq və rezorbsiya vaxtını proqnozlaşdırmaq mümkün deyil. Buna görə də, material hazırda praktiki olaraq istifadə edilmir. Sintetik əmilən materiallar. Parçalana bilən biopolimerlərdən hazırlanmışdır. Onlar mono və polifilamentə bölünürlər. Katqut ilə müqayisədə daha etibarlıdır. Onlar müxtəlif materiallar üçün fərqlənən müəyyən rezorbsiya vaxtlarına malikdirlər, kifayət qədər davamlıdırlar, əhəmiyyətli toxuma reaksiyalarına səbəb olmurlar və əllərdə sürüşmürlər. Neyro və ürək cərrahiyyəsində, oftalmologiyada, tikişlərin daimi möhkəmliyi tələb olunan hallarda (vətərlərin tikilməsi üçün, koronar damarlar).
Dikiş üsulları:
Ligature tikişləri - hemostazı təmin etmək üçün damarları bağlamaq üçün istifadə olunur. İbtidai tikişlər - ilkin niyyətlə yaranın sağalması üçün kənarlarını müqayisə etməyə imkan verir. Dikişlər davamlı və ya kəsilə bilər. Göstərişlərə görə batırılmış, pul kisəsi və dərialtı tikişlər tətbiq oluna bilər. İkinci dərəcəli tikişlər - bu üsul ikincil niyyətlə sağalan yaranın möhkəmlənməsi üçün ilkin tikişləri gücləndirmək, çoxlu sayda qranulyasiya ilə yaranın yenidən bağlanması üçün istifadə olunur. Belə tikişlərə retension tikişlər deyilir və yaranın boşaldılması və toxumaların gərginliyini azaltmaq üçün istifadə olunur. Birincili tikiş davamlı şəkildə çəkilibsə, ikinci dərəcəli tikiş üçün kəsilmiş tikişlər istifadə olunur və əksinə.
Dikişlərin sağalması nə qədər vaxt aparır?
Hər bir cərrah əsas niyyətlə yaraların sağalmasına nail olmağa çalışır. Bu vəziyyətdə toxuma bərpası ən qısa müddətdə baş verir, şişkinlik minimaldır, irinləmə yoxdur və yaradan axıntının miqdarı əhəmiyyətsizdir. Bu cür şəfa ilə çapıq minimaldır. Proses 3 mərhələdən keçir:
İltihabi reaksiya (ilk 5 gün), leykositlər və makrofaqlar mikrobları, yad hissəcikləri və məhv edilmiş hüceyrələri məhv edərək yara bölgəsinə köçdükdə. Bu dövrdə toxumaların əlaqəsi kifayət qədər gücə çatmadı və onlar tikişlərlə birlikdə tutulur. Fibroblastların yarada kollagen və fibrin əmələ gətirdiyi miqrasiya və proliferasiya mərhələsi (14-cü günə qədər). Bunun sayəsində 5-ci gündən qranulyasiya toxuması əmələ gəlir və yara kənarlarının fiksasiya gücü artır. Yetişmə və yenidən qurulma mərhələsi (14-cü gündən tam sağalmaya qədər). Bu mərhələdə kollagen sintezi və birləşdirici toxuma əmələ gəlməsi davam edir. Tədricən yara yerində çapıq əmələ gəlir.
Dikişlərin çıxarılması nə qədər vaxt aparır?
Yara artıq udulmayan tikişlərin dəstəyinə ehtiyac duymayacaq dərəcədə yaxşılaşdıqda, onlar çıxarılır. Prosedur steril şəraitdə aparılır. Birinci mərhələdə yara bir antiseptik ilə müalicə olunur və qabıqları çıxarmaq üçün hidrogen peroksid istifadə olunur. Cərrahi cımbızla ipi tutaraq, dəriyə daxil olduğu yerdə keçin. Qarşı tərəfdən ipi yumşaq bir şəkildə çəkin.
Onların yerindən asılı olaraq tikişlərin çıxarılması vaxtı:
Torsonun və ətrafların dərisindəki tikişlər 7-10 gün ərzində yerində qalmalıdır. Üz və boyundakı tikişlər 2-5 gündən sonra çıxarılır. Retension tikişlər 2-6 həftə yerində saxlanılır.
Müalicə prosesinə təsir edən amillər
Dikişlərin sağalma sürəti bir çox amillərdən asılıdır, onları bir neçə qrupa bölmək olar:
Yaranın xüsusiyyətləri və təbiəti. Şübhəsiz ki, kiçik əməliyyatdan sonra yaranın sağalması laparotomiyadan sonra daha sürətli olacaq. Zədədən sonra yaranın tikilməsi, çirklənmə, yad cisimlərin nüfuz etməsi və toxumanın əzilməsi zamanı toxuma bərpası prosesi uzanır. Yaranın yeri. Sağalma yaxşı qan tədarükü və dərialtı yağın nazik təbəqəsi olan bölgələrdə ən yaxşı şəkildə baş verir. Göstərilən xidmətlərin xarakteri və keyfiyyəti ilə müəyyən edilən amillər cərrahi qulluq. Bu zaman kəsik yerinin xüsusiyyətləri, əməliyyatdaxili hemostazın keyfiyyəti (qanaxmanın dayandırılması), istifadə edilən növü tikiş materialları, tikiş üsulunun seçilməsi, aseptik qaydalara riayət edilməsi və s. Xəstənin yaşı, çəkisi və sağlamlıq vəziyyəti ilə əlaqəli amillər. Dokuların təmiri daha sürətli olur gənc yaşda və normal bədən çəkisi olan insanlarda. Şəfa prosesini uzatmaq və ağırlaşmaların inkişafına səbəb ola bilər xroniki xəstəliklər, xüsusilə, diabetes mellitus və s endokrin pozğunluqlar, onkopatologiya, damar xəstəlikləri. Lezyonu olan xəstələr risk altındadır xroniki infeksiya, toxunulmazlığı azalmış, siqaret çəkən, HİV-ə yoluxmuş. Qayğı ilə bağlı səbəblər əməliyyatdan sonrakı yara və tikişlər, pəhriz və içmə rejiminə riayət edilməsi, əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstənin fiziki fəaliyyəti, cərrahın tövsiyələrinə riayət edilməsi və dərmanların qəbulu.
Dikişlərə necə düzgün qulluq etmək olar
Xəstə xəstəxanadadırsa, tikişlər bir həkim tərəfindən baxılır və ya tibb bacısı. Evdə xəstə yara baxımı üçün həkimin tövsiyələrinə əməl etməlidir. Yaranı təmiz saxlamaq, hər gün antiseptik ilə müalicə etmək lazımdır: yod məhlulu, kalium permanganat, parlaq yaşıl. Əgər sarğı tətbiq edilərsə, onu çıxarmazdan əvvəl həkiminizlə məsləhətləşin. Xüsusi dərmanlar sağalmanı sürətləndirə bilər. Bu məhsullardan biri soğan ekstraktı, allantoin və heparin ehtiva edən contractubex gelidir. Yaranın epitelizasiyasından sonra tətbiq oluna bilər.
Doğuşdan sonrakı tikişlərin tez sağalması üçün gigiyena qaydalarına ciddi riayət etmək lazımdır:
- tualetdən istifadə etməzdən əvvəl əlləri yaxşıca yuyun;
- contaların tez-tez dəyişdirilməsi;
- kətan və dəsmalların gündəlik dəyişdirilməsi;
- bir ay ərzində vanna qəbul etmək gigiyenik duşla əvəz edilməlidir.
Perineumda xarici tikişlər varsa, diqqətli gigiyena ilə yanaşı, yaranın quruluğuna diqqət yetirməlisiniz, ilk 2 həftə sərt bir səthdə oturmamalı, qəbizlikdən qaçınmalısınız. Yan üstə uzanmaq, bir dairədə və ya yastıqda oturmaq tövsiyə olunur. Həkim toxumalara qan tədarükünü və yaraların sağalmasını yaxşılaşdırmaq üçün xüsusi məşqlər tövsiyə edə bilər.
Qeysəriyyə əməliyyatından sonra tikişlərin sağalması
Geyinmək lazım olacaq əməliyyatdan sonrakı sarğı, gigiyena qaydalarına riayət etməklə, boşaldıqdan sonra duş qəbul etmək və gündə iki dəfə tikiş bölgəsindəki dərini sabunla yumaq tövsiyə olunur. İkinci həftənin sonunda dərini bərpa etmək üçün xüsusi məlhəmlərdən istifadə edə bilərsiniz.
Laparoskopiyadan sonra tikişlərin sağalması
Laparoskopiyadan sonra ağırlaşmalar nadirdir. Özünüzü qorumaq üçün müdaxilədən sonra 24 saat yataqda qalmalısınız. Əvvəlcə pəhriz saxlamaq və spirtdən imtina etmək tövsiyə olunur. Bədən gigiyenası üçün duş istifadə olunur və tikiş sahəsi antiseptik ilə müalicə olunur. İlk 3 həftə fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırır.
Mümkün fəsadlar
Yaraların sağalması zamanı əsas ağırlaşmalar ağrı, irinləmə və qeyri-kafi tikişlərdir (dehissensiya). Bakteriyaların, göbələklərin və ya virusların yaraya nüfuz etməsi səbəbindən irinləmə inkişaf edə bilər. Çox vaxt infeksiya bakteriyalardan qaynaqlanır. Buna görə də, əməliyyatdan sonra cərrah tez-tez profilaktik məqsədlər üçün antibiotiklər kursunu təyin edir. Əməliyyatdan sonrakı irinləmə patogenin müəyyən edilməsini və onun həssaslığının müəyyən edilməsini tələb edir antibakterial agentlər. Antibiotiklərin təyin edilməsi ilə yanaşı, yaranın açılması və drenajı tələb oluna bilər.
Dikiş parçalanırsa nə etməli?
Tikiş çatışmazlığı daha çox yaşlı və zəifləmiş xəstələrdə müşahidə olunur. Fəsadların ən çox ehtimal olunan vaxtı əməliyyatdan sonra 5 ilə 12 gün arasındadır. Belə bir vəziyyətdə dərhal əlaqə saxlamalısınız tibbi yardım. Həkim yaranın sonrakı müalicəsi barədə qərar verəcək: onu açıq buraxın və ya yaranı yenidən tikin. Evisserasiya halında - bağırsaq döngəsinin yara vasitəsilə nüfuz etməsi, təcili cərrahi müdaxilə tələb olunur. Bu komplikasiya şişkinlik səbəbindən baş verə bilər, şiddətli öskürək və ya qusma
Əməliyyatdan sonra tikiş ağrıyırsa nə etməli?
Əməliyyatdan sonra bir həftə ərzində tikiş nahiyəsində ağrı hesab edilə bilər normal baş verməsi. İlk bir neçə gün ərzində cərrah ağrıkəsici qəbul etməyi tövsiyə edə bilər. Həkiminizin tövsiyələrinə əməl etmək ağrıları azaltmağa kömək edəcək: məhdudiyyət fiziki fəaliyyət, yara baxımı, yara gigiyenası. Ağrı güclüdürsə və ya uzun müddət davam edərsə, həkimə müraciət etməlisiniz, çünki ağrı ağırlaşmaların əlaməti ola bilər: iltihab, infeksiya, yapışmaların əmələ gəlməsi, yırtıq.
İstifadə edərək yaraların sağalmasını sürətləndirə bilərsiniz xalq müalicəsi. Bu məqsədlə bitki mənşəli qarışıqlar infuziyalar, ekstraktlar, həlimlər və yerli tətbiqlər, bitki mənşəli məlhəmlər, sürtmə şəklində daxili istifadə olunur. İstifadə olunan bəzi xalq müalicələri bunlardır:
Tikiş sahəsindəki ağrı və qaşınma bitki mənşəli həlimlərin köməyi ilə aradan qaldırıla bilər: çobanyastığı, kalendula, adaçayı. Yaranın müalicəsi bitki yağları- dəniz iti, çay ağacı, zeytun. Müalicə tezliyi gündə iki dəfədir. Tərkibində kalendula ekstraktı olan kremlə çapığın yağlanması. Yaraya bir kələm yarpağı tətbiq etmək. Prosedura antiinflamatuar və müalicəvi təsir göstərir. Kələm yarpağı təmiz olmalı, qaynar su ilə səpilməlidir.
Bitki mənşəli vasitələrdən istifadə etməzdən əvvəl mütləq cərrahla məsləhətləşməlisiniz. O sizə seçim etməyə kömək edəcək fərdi müalicə və lazımi tövsiyələr verəcəkdir.
Yara prosesi və ya sağalma prosesi, yarada baş verən dəyişikliklər və bütün orqanizmin əlaqəli reaksiyalarıdır.
Bədənin ümumi reaksiyaları iki mərhələdən ibarətdir:
- birincisi zədədən sonra 1-4 gün davam edir. Bu dövrdə həyati proseslər güclənir - bədən istiliyinin artması, zəiflik, performansın azalması. Qan testi sola sürüşmə ilə lökositoz göstərir, sidikdə protein görünür. Əhəmiyyətli qan itkisi ilə qırmızı qan hüceyrələrinin, hemoglobin və hematokritin sayı azalır;
- ikincisi 4-5-ci gündən başlayır, iltihab və intoksikasiya əlamətləri dayandıqda, ağrılar azalır, bədən istiliyi azalır və laboratoriya testləri qan, sidik.
Yara prosesi müəyyən bir ardıcıllıqla baş verir və üç mərhələdən ibarətdir:
- Faza I - iltihab mərhələsi (1-5-ci günlər);
- II mərhələ - regenerasiya mərhələsi (6-14-cü gün);
- III mərhələ - çapıqlaşma və epitelləşmə mərhələsi (15 gündən 6 aya qədər).
İltihab mərhələsi iki dövrə malikdir: damar dəyişiklikləri və yaranın nekrotik toxumadan təmizlənməsi.
- Damar dəyişiklikləri dövrü - damarların zədələnməsi və zədələnmiş nahiyədə mürəkkəb biokimyəvi proseslər nəticəsində mikrosirkulyasiya pozulur, plazma, limfa və eksudasiya baş verir. damar yatağıəmələ gələn elementlər (leykositlər, limfositlər, makrofaqlar) sərbəst buraxılır. Ödem inkişaf edir, toxumaların leykosit infiltrasiyası baş verir, yəni yaranın təmizlənməsi üçün şərait yaradılır.
- Yaranın nekrotik toxumadan təmizlənməsi dövrü nekrolizdir. Yaranı əhatə edən toxumalarda nekrotik kütlələri faqositləşdirən, proteolitik fermentlər ifraz edən və iltihablı eksudatla yaradan toksinləri, zülalların parçalanma məhsullarını və mikrobları çıxaran formalaşmış elementlər meydana çıxır. Nəticədə yara nekrotik toxumadan təmizlənir, iltihabın əlamətləri aradan qalxır və yara prosesinin növbəti mərhələsi başlayır.
Regenerasiya mərhələsi zədədən sonra 6-cı gündə başlayır və bərpaedici regenerativ proseslərin inkişafı ilə xarakterizə olunur. Yarada yeni qan və limfa damarlarının intensiv böyüməsi baş verir, qan dövranı yaxşılaşır, hipoksiya azalır və tədricən, 14-cü günə qədər iltihab reaksiyası azalır. Yarada yeni damarlar əmələ gəlir, qranulyasiya toxuması yetişir, bu da toxuma qüsurunu aradan qaldırmağa kömək edir.
Çapıq və epitelləşmə mərhələsi 15-ci gündən başlayır. Bu dövrdə tədricən, yaranın kənarlarından başlayaraq, qüsur epitel ilə bağlanır və paralel olaraq birləşdirici toxuma və çapıq əmələ gəlir. Onun son formalaşması toxumanın strukturundan asılı olaraq 6-cı ay və ya daha sonra başa çatır. Sadə quruluşlu toxumalarda ( epiteli əhatə edir, birləşdirici toxuma) çapıqlanma mürəkkəb strukturlu toxumalara (sinir, parenximal, əzələ) nisbətən daha sürətli baş verir.
Üç fazalı yaraların sağalma nümunəsi bütün növ yaralar üçün universaldır. Bununla belə, yara prosesinin sürətinə təsir edən amillər var:
- xəstənin yaşı;
- piylənmə və bədən çəkisi;
- ikincil infeksiya;
- zədələnmiş ərazidə qan tədarükünün intensivliyi;
- su-elektrolit balansının vəziyyəti;
- toxunulmazlıq vəziyyəti;
- müşayiət olunan xroniki xəstəliklər;
- antiinflamatuar dərmanların qəbulu.
Bədənin anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərinə görə uşaqlıq yaraların sağalması prosesləri yaşlı insanlara nisbətən daha sürətli və daha əlverişlidir.
Şiddətli kaxeksiyası olan zəifləmiş, susuzlaşdırılmış xəstələrdə yaranın sağalması çətindir, çünki yara prosesinin normal gedişi plastik material və enerji ehtiyatı tələb edir. Artıqlığı olan obez xəstələrdə regenerasiya prosesləri yavaşlayır subkutan toxumaçünki onun qan tədarükü zəifdir.
Yara irinləyirsə, sağalma müddəti uzanır və sağalma prosesi pisləşir.
İmmuniteti zəif olan xəstələrdə (əvvəlki yoluxucu xəstəliklər, HİV-ə yoluxmuş) yara prosesinin mərhələləri əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlayır.
Yaralanma sahəsindəki qan tədarükünün vəziyyəti sağalma sürətinə təsir göstərir. Beləliklə, üzdə, başda və əllərdə yaranan yaralar, məsələn, ayaqlardan daha tez sağalır.
Ürək-damar sisteminin xroniki xəstəlikləri və tənəffüs sistemləri təmin edilməsinə təsir göstərir qida maddələri yerli toxumalar və bütövlükdə bədən. Onlar zülalların, karbohidratların istehsalını, orqan və toxumaların oksigenlə normal tədarükünü pozur, bu da bütün orqanizmdə metabolik pozğunluqlara səbəb olur və bu, reparativ prosesləri ləngidir.
Əzab çəkən insanlarda diabetes mellitus, qan dövranı pozğunluğu var, əziyyət çəkir karbohidrat mübadiləsi, toxunulmazlığın pozulması - bütün bunlar yaranın sağalmasına mənfi təsir göstərir və yara prosesinin müalicəsini ləngidir. Steroid və qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların qəbulu da yaraların sağalma sürətinə mane olur.
V. Dmitrieva, A. Koşelev, A. Teplova
"Yaraların sağalması prosesi" və digər məqalələr bölməsindən
Yaraların sağalması üç üst-üstə düşən mərhələdən ibarət dinamik bir prosesdir: iltihab, qranulyasiya toxumasının formalaşması və dərinin olgunlaşması və ya yenidən qurulması. Bu mərhələlərin hər birinin sağalma prosesinə töhfəsi zədənin dərinliyindən asılıdır.
Dayaz yaralar. Dayaz yaralar epidermis və dermisin yuxarı təbəqələrini əhatə edir. Dəri əlavələri ( saç follikulları, tər və yağ bezləri) saxlanılır. Tromboz, iltihab və qranulyasiya toxumasının formalaşması bir qədər ifadə edilir. Sağalmanın əsası deyil dərin yaralar Epitelizasiya qorunmuş dəri əlavələri və marjinal epidermisə görə baş verir ki, bu da nəticədə dərinin görünməz yaralarla və ya ümumiyyətlə onsuz tam və sürətli bərpasına gətirib çıxarır. Hiper və ya hipopiqmentasiya yara yerində qala bilər.
Dərin yaralar. Dərin yaraların sağalmasında zəruri addım dermisin dərin təbəqələrində nisbətən böyük damarlardan qanaxmanın dayandırılması üçün qan laxtasının əmələ gəlməsidir. İltihab və qranulyasiya toxumasının əmələ gəlməsi, epitelizasiyanı təşviq etmək üçün yara kənarlarını bir-birinə yaxınlaşdıran dəri gərginliyi ilə birlikdə şəfada mühüm addımlardır. Dəri əlavələri zədələndiyindən dərin yaraların epitelizasiyası yalnız marjinal epidermis hesabına baş verir və itirilmiş toxuma çapıq toxuması ilə əvəz olunur.
Skarlaşmanın patogenezini başa düşmək üçün yara iyileşmesinin normal olaraq necə baş verdiyini bilmək lazımdır.
İltihab mərhələsi
Yara sağaldıqda baş verən ilk şey hematomun meydana gəlməsidir. Bu, zədələnmiş damarlardan qanaxmanın dayandırılmasını və mikroorqanizmlərin yaraya daxil olmasına mane olan bir maneənin yaradılmasını təmin edir. Tromb, iltihablı hüceyrələrin köçdüyü müvəqqəti bir matrisdir. Trombositlər məhv edildikdə, bir çox böyümə faktoru, o cümlədən sərbəst buraxılır. transformasiya edən böyümə faktoru (TGF-β1), epidermal böyümə faktoru, insulinə bənzər böyümə faktoru tip 1 (IGF-1) və iltihablı hüceyrələri cəlb edən trombositlərdən qaynaqlanan böyümə faktoru, hüceyrədənkənar matriks sintezini və damar cücərməsini təşviq edir.
Fibrinoliz məhsulları kimi bir sıra digər siqnal molekulları neytrofilləri və monositləri yaraya cəlb edir. Bu hüceyrələr qan dövranından diapedez yolu ilə yaraya bitişik kapilyarların endotelindən keçir. Neytrofillərin əsas funksiyası faqositoz və hüceyrə daxilində mikroorqanizmlərin məhv edilməsidir. Bundan əlavə, neytrofillər iltihab vasitəçiləri istehsal edir, onların təsiri altında keratinositlər və makrofaglar artıq sağalmanın bu mərhələsində aktivləşdirilə bilər.
Kəskin iltihablı reaksiyanın sonunda (1-2 gündən sonra) qan dövranından miqrasiya edən monositlər makrofaqlara çevrilir və qalan mikroorqanizmləri və ölü hüceyrələri məhv edir. Bu makrofaqlar həm də böyümə faktorlarının və iltihab vasitəçilərinin, xüsusən də fibroblastları zədələnmiş yerə cəlb edən trombositlərdən qaynaqlanan böyümə faktorunun mənbəyi kimi xidmət edir.
Yayılma mərhələsi
Təzə qranulyasiya toxuması qan damarları və hüceyrələrlə çox zəngindir. Dərin yaraları sağaltmaq üçün təkcə epitelizasiya kifayət etmədiyi üçün yaraya bitişik dermisin nahiyələrində fibroblastların çoxalması artıq ilk mərhələlərində başlayır. Fibroblastlar fibrin, fibronektin, vitronektin və qlikozaminoqlikanlardan ibarət hüceyrədənkənar matrisi örtərək yaraya miqrasiya edir. Təzə qranulyasiya toxuması III tip kollagenin I tip kollagenə yüksək nisbətinə malikdir.
Yarada böyümə faktorlarının təsirinə cavab olaraq, keratinositlərin və fibroblastların proliferasiyası başlayır. Qranulyasiyalar əmələ gəldikdə və artıq kollagen matrisi göründükcə, apoptoz vasitəsilə hüceyrələrin sayı azalır. Apoptozun nəyə səbəb olduğu bilinmir. Endotelial böyümə faktoru, TGF-β1, angiotropin və trombospondinin induktorları kimi xidmət edən angiogenezi stimullaşdıran maddələrin təsiri altında damarlar hüceyrədənkənar matrisə böyüməyə başlayır.
Miyofibroblastlar böyük yaraların kənarlarını bir-birinə yaxınlaşdırmağa kömək edir, bu da yara boşluğunu doldurmaq üçün tələb olunan qranulyasiya toxumasının miqdarını azaldır və epitelizasiya sahəsini azaldır. Aktin və desmin kontraktil zülalları sayəsində fibroblastlar da yaranın kənarlarını bir-birinə yaxınlaşdırmağa kömək edir. Yaranın kənarları bağlandıqdan sonra yaranan mexaniki gərginlik gərginliyin dayandırılmasından xəbər verir.
Epitelizasiya yara göründükdən bir neçə saat sonra başlayır. Miqrasiya edən keratinositlər toxuma plazminogen aktivatorunu və urokinazanı aktivləşdirir və urokinaz reseptorlarının sayını artırır, bu da öz növbəsində keratinositlərin miqrasiyası üçün zəruri olan mühüm addım olan fibrinolizi təşviq edir. Trombun meydana gətirdiyi müvəqqəti matrisdən keçmək üçün keratinositlər əlavə fibronektin və kollagen reseptorları meydana gətirirlər. Keratinositlərin miqrasiyası və epitelizasiya yaranın kənarlarının gərginliyi ilə asanlaşdırılır.
Yetişmə və yenidənqurma mərhələsi (tam sağalma)
Yenidən qurulma mərhələsində artıq kollagen və müvəqqəti matris toxuma fermentləri tərəfindən çıxarılır və iltihablı hüceyrələr yaradan ayrılır. Çapıq yetişdikdə, müvəqqəti matrisin məhv edilməsi prosesləri və kollagen sintezi arasında tarazlıq yaranır.
Bir tərəfdən fibroblastlar kollageni, kontraktil zülalları və hüceyrədənkənar matrisi sintez edir, digər tərəfdən fibroblastlar, mast hüceyrələri, endotel hüceyrələri və makrofaqlar məhv və yenidən qurulması üçün lazım olan bir sıra fermentləri (matris metalloproteinazaları) ifraz edir. Bu proteinazlar və onların toxuma inhibitorları arasındakı tarazlıq rol oynayır mühüm rol zədələnmiş toxumaların bərpasında.
T-limfositlər (interferon-γ), leykositlər (interferon-α) və fibroblastlar (interferon-β) tərəfindən istehsal olunan interferonlar fibrozun inkişafının qarşısını alır və fibroblastlar tərəfindən kollagen və fibronektin sintezini boğur.
Yenidənqurma prosesi 6 aydan 12 aya qədər davam edir, lakin illərlə davam edə bilər. Çapıqların möhkəmliyi və elastikliyi adətən bütöv dərinin 70-80%-ni təşkil edir, bu da çapıqları təkrar travmalara daha həssas edir.
Yaranın sağalmasına və çapıq əmələ gəlməsinə təsir edən amillər
Yaş. Böyüklərdən fərqli olaraq, dölün dərisindəki yaralar tez və çapıqsız sağalır. Çapıqsız sağalma mexanizmi aydın deyil, lakin iltihabın yüngül keçdiyi, yaranın tərkibində çoxlu miqdarda hialuron turşusunun olduğu və kollagen liflərinin müəyyən bir ardıcıllıqla düzüldüyü məlumdur.
Dölün cəsədi böyüklərin bədənindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlidir. Əsas fərq toxumaların oksigenləşməsinin xüsusiyyətlərindədir: onlarda oksigen miqdarı bütün dövr ərzində nisbətən aşağı qalır. intrauterin inkişaf. Dölün yaralarında iltihab neytropeniya səbəbindən yüngül keçir. Kimi immun sistemi Döldə iltihablı reaksiya daha qabarıq olur və yaraların yerində çapıqlar əmələ gələ bilər.
Dölün dərisi daim bir çox böyümə faktorunu ehtiva edən isti, steril amniotik maye ilə yuyulur. Ancaq bu tək başına yarasız sağalmanı izah etmir. Döl quzuları üzərində aparılan təcrübələrdə silikon sarğı istifadə edərək yaranın amniotik mayedən təcrid edilməsi çapıqsız sağalmanın qarşısını almadı; Digər tərəfdən, dölün üzərinə aşılanan yetkin dəri, amniotik maye ilə təmasda olmasına baxmayaraq, çapıq meydana gəlməsi ilə sağaldı.
Hüceyrədənkənar matriksdə yüksək miqdarda hialuron turşusu hüceyrənin hərəkətliliyini artırır, onların çoxalmasını və bununla da zədələnmiş ərazinin bərpasını artırır. Bu, hialuron turşusunu çapıqsız sağalmanın əsas amili hesab etməyə imkan verir. Yetkinlərin yaralarında olmayan bir qlikoprotein dölün yaralarında tapıldı. Bu qlikoprotein hialuron turşusunun sintezini stimullaşdırır. Bundan əlavə, onun meyvə yaralarında uzun müddət olması onların sağalması zamanı kollagenin nizamlı çökməsinə kömək etdiyi güman edilir. Emal zamanı hialuron turşusu perforasiya edilmiş qulaq pərdəsi Nəinki siçovullar nəzarət heyvanlarına nisbətən daha tez sağaldılar, həm də zədə yerində çapıq toxuması da az idi və kollagen lifləri nizamlı şəkildə düzülmüşdü.
Döldə yaraların sürətli epitelizasiyası yaranın tərkibində fibronektin və tenassinin erkən yığılması ilə bağlı ola bilər. Fetal və yetkin fibroblastlar fərqlidir. Dölün inkişafının başlanğıcında fetal fibroblastlar daha çox III və IV tip kollagen, yetkin fibroblastlar isə əsasən I tip kollagen istehsal edir. Bundan əlavə, fetal fibroblastlar eyni vaxtda kollageni çoxalmağa və sintez etməyə qadirdir, yetkinlərdə isə fibroblastların proliferasiyası kollagenin sintezindən əvvəl olur. Belə ki, böyüklərdə yaraların sağalması zamanı kollagen çöküntülərinin görünüşü bir qədər ləngiyir ki, bu da çapıqların əmələ gəlməsinə səbəb olur. Dərinin gərginliyi yarasız sağalmada rol oynamır, çünki Dölün yaraları faktiki olaraq miofibroblastlardan məhrumdur.
İltihab zədələnmiş toxumanın bərpasında və çapıq əmələ gəlməsində əsas rol oynayır. Döldə, iltihab olmadıqda, yaralar çapıq olmadan sağalır. Yaraların sağalmasının yaşla azaldığı düşünülür. Bədən yaşlandıqca, makrofagların və T-limfositlərin funksiyasının zəifləməsi, fibroblastların reaktivliyini və hərəkətliliyini itirməsi, böyümə faktorlarının və onların reseptorlarının sayının və digər paylanmasının azalması səbəbindən onun iltihablı reaksiyası azalır. TGF-β reseptoru. Bütün bunlar müxtəlif yaşlarda yaraların sağalma sürəti və keyfiyyətindəki fərqi izah edə bilər.
Yaşlı yetkinlərdə yaralar daha yavaş sağalsa da, onların çapıq keyfiyyəti yaxşılaşmışdır ki, bu da zədələnmiş dəridə transformasiyaedici böyümə faktorunun (TGF-β) səviyyəsinin azalması ilə əlaqədar ola bilər. Yaşlı insanların yaralarında fetal alt tipin fibroblastlarının görünməsi də mümkündür, bu da döldə olduğu kimi yaraların sağalmasına səbəb olur. Menopoz zamanı hormonların, xüsusilə estrogenlərin səviyyəsinin azalması yaraların daha yavaş sağalmasına və çapıqların azalmasına kömək edə bilər.
Estrogenlər. In vitro tədqiqatlar göstərdi ki, cinsi hormonlar iltihab və yayılma kimi yaraların sağalmasının mühüm mərhələlərinə təsir göstərir. Estrogenlər TGF-β izoformalarının istehsalını və onların reseptorlarının formalaşmasını tənzimləyir, bu da fibrozun və çapıq əmələ gəlməsinin inkişafında mühüm rol oynayır. U sağlam qadınlar Postmenopozda yaraların sağalması yavaşlayır, lakin çapıq keyfiyyəti artır, bu da yaralarda TGF-β1 səviyyəsinin azalması ilə əlaqələndirilir.
Hormon əvəzedici terapiya fonunda yaralar daha sürətli sağalmağa başlayır, bu da cinsi hormonlar tərəfindən sağalmanın birbaşa və ya dolayı tənzimlənməsini təklif edir. Tədqiqatlar göstərir ki, menopozda olan qadınlarda əvəzedici hormon terapiyası 3 ay ərzində yaralarda epitelizasiyanı və kollagenin çökməsini sürətləndirir.
Fibroblastların səthində estrogen reseptorlarının olması estrogenlər tərəfindən bu hüceyrələrin funksiyasının birbaşa tənzimlənməsinin mümkünlüyünü göstərir. Bundan əlavə, estrogenlər TFP-β1 səviyyələrini in vitro artırır.
Bu məlumatlar estrogenlərin dəri fibroblastlarının istehsalının və TGF-β1-in tənzimlənməsində iştirakını göstərir. Nəhayət, estrogen antaqonistlərinin sistemli tətbiqi insanlarda yaraların sağalmasını maneə törətdiyi qeyd edilmişdir. Estrogen antaqonisti tamoksifen qəbul edərkən yara alan qadınlarda çapıqların ilkin tədqiqi göstərdi ki, bu çapıqlar ən yaxşı keyfiyyət tamoksifen verilməyən qadınlarda eyni yaraların sağalmasından sonra qalan çapıqlardan daha çox.
İrsiyyət. varlığına dair sübutlar var irsi faktor, hipertrofik və keloid çapıqların görünüşünə səbəb olan anormal (patoloji) çapıqları aktivləşdirərək yaranın sağalma prosesinə təsir göstərir. Keloid çapıqlarının həm otosomal dominant, həm də otosomal resessiv irsiyyət nümunələri bildirilmişdir. Tez-tez keloid çapıqları oxşar yara izləri olan xəstənin qohumlarında da müşahidə olunur. Bundan əlavə, keloid çapıqlarının yayılması əhali arasında əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir Tünd dəri, Afrikalılar və Latın Amerikalıları arasında 4,5 - 16%-ə çatır. HLA-β14 və HLA-BW16 daşıyıcılarında, A (II) qan qrupu olan insanlarda və Rubinşteyn-Taybi sindromundan əziyyət çəkənlərdə keloid çapıqlarının tezliyi yüksəkdir.
