Yara sağalması funksiyası xəstənin homeostazını qorumaq olan normal fizioloji prosesdir. Bu proses ümumi humoral amillər və təsirlənmiş ərazinin yerli amilləri ilə idarə olunur.
Bütövlüyün, davamlılığın pozulması. İbtidai heyvanlar bütövlüklərini bərpa etmək üçün mitoz yolu ilə hüceyrələri bərpa etməklə zədələrə cavab verirlər. Daha yüksək onurğalılarda zədələnmiş səthi fiziki davamlılığı bərpa edən lifli çapıq meydana gətirərək yenidən birləşdirməyə imkan verən daha aşağı dəyişdirmə prosesi var.
Daimi fiziki fəaliyyət gəzinti və ya velosiped sürmə kimi fəaliyyətlər əlavə dəstək verir. Bu şəkildə yaraların sağalma prosesini dəstəkləyə bilərsiniz. Şəkərli diabetiniz varsa, xəstəliyi optimal şəkildə idarə etmək və zədələnmiş yaraların sağalmasının qarşısını almaq üçün qan şəkərinizin səviyyəsi mütəmadi olaraq yoxlanılmalıdır. Pambıqdan, yundan və ya mikrofiberdən hazırlanmış nəfəs ala bilən, büzülməyən paltar geyin. Sıx manjetli corablardan və ya korset və ya korsetli corablardan çəkinin, çünki onlar qan dövranını kəsəcək və ya azaldacaq. Qan dövranı problemlərinə kömək etdiyi üçün siqareti mümkün qədər məhdudlaşdırın. üçün optimal seçim və ayaqqabı düzəlişləri üçün ortopedik ayaqqabı ustasına baş çəkmək tövsiyə olunur. Hündürdaban ayaqqabılardan çəkinin. Şüurlu və kifayət qədər hərəkət etdiyinizə əmin olun, məsələn, liftdən istifadə etmək əvəzinə pilləkənlərlə qalxın. Hətta ayağınızı fırlatmaq və ya yuxarı və aşağı sallamaq kimi kiçik məşqlər də qanınızın axmasına kömək edə bilər. Mövcud artıq çəkini azaldın. . Yara sağalması zamanla bir-birini izləyən, lakin bəzən üst-üstə düşən mərhələlərdə baş verir.
İnsanlarda regenerasiya ehtimalı, məsələn, qaraciyər hüceyrələrində qorunur, lakin hətta bu vəziyyətdə qaraciyər toxumasının zədələnməsi və ya çatışmazlığı ilə 75% -ə qədər məhdudlaşdırılır.
Nə vaxt tələb olunur daha geniş zədələnmə ilə daha geniş bir sağalma prosesi, regenerasiya çatışmazlığı aşkar edilir və şəfa siroza səbəb olan daha geniş lifli bir çapıq meydana gəlməsində özünü göstərir.
Hemostaz və yaranın təmizlənməsi üçün eksudasiya fazası, qranulyasiya toxumasını yaratmaq üçün qranulyasiya fazası və yaranın olgunlaşması, çapıqlaşması və epitelizasiyası üçün epitelizasiya mərhələsi gəlir. Bu proses kəskin yaralar üçün zədənin ölçüsü və növündən asılı olaraq təxminən 14-21 gün ərzində tamamlanır.
Xroniki yaralarda bu müddət pozulur və əhəmiyyətli dərəcədə artır, çünki səbəbkarlığın səbəbləri ya bilinmir, ya da kifayət qədər adekvatdır. Səbəb-nəticə terapiyasının olmaması yaraların sağalmasının pozulmasına gətirib çıxarır. Xroniki yaralar bir neçə aydan bir neçə ilə qədər davam edə bilər, əslində yara sağalmaz.
Dəri, mürəkkəb orqan olmaqla regenerasiyaya məruz qalmır. "Epitelizasiya" - yanıq və dərinin səthi zədələnməsinin sağalması zamanı baş verən proses arasında fərq qoymağa ehtiyac var. Harada epitel hüceyrələri yeni epidermis əmələ gətirir və yaraların sağalması baş verir.
Bundan əlavə, müəyyən hallarda, məsələn hamiləlik, süd vəzilərinin böyüməsi və inkişafı, piylənmə, dərialtı toxuma genişləndiriciləri (Tissue Expander), ilk baxışdan yeni dərinin əmələ gəldiyi görünür, lakin əslində biz dermal kollagenin arxitektonikasının uzanması və dəyişdirilməsi ilə özünü göstərən yenidən qurulmasından danışırıq. , daha incə olur. Bu hallarda, epidermal hüceyrələrin artan mitotik aktivliyi uzanma üçün normal bir reaksiyadır, bu da bərpa olunmur.
İltihab mərhələsi, iltihab mərhələsi və ya təmizlənmə mərhələsi kimi də tanınan eksudasiya mərhələsində hüceyrələr və hormonlar immun sistemiəsasən invaziv bakteriyaların və virusların öldürülməsində və sağalma prosesinin təşviqində iştirak edir. Birincisi, hemostaz çox spesifik bir nümunəyə uyğundur: damarlar təmasdadır və beləliklə qan axınının azalmasına səbəb olur. Trombositlər aktivləşir, saxlama materiallarını buraxır və bununla da daha çox trombosit cəlb edir. Paralel plazma laxtalanması fibrinin iştirakı ilə sabit bir trombüsünə gətirib çıxarır. Yara bölgəsində asidoz şişkinliyə səbəb olur, bu da fibrositlərin fibroblastlara çevrilməsinə kömək edir və yara bölgəsində zəhərli tullantıları sulandırır. Yaranın təmizlənməsi üçün həlledicidir.
- Trombositlər kollagen liflərinə yapışır.
- Fibrinogen trombositləri bir-birinə bağlayır, trombosit grefti yaradır.
İnsan bədən hüceyrələri regenerasiya qabiliyyətinə görə 3 növə bölünür:
1. Hərəkətli hüceyrələr (Labile).
2. Stabil hüceyrələr (Sabit).
3. Daimi hüceyrələr(Daimi).
Hərəkətli hüceyrələr- dərinin epidermisindən tutmuş daxili orqanları əhatə edən hüceyrələrə qədər, məsələn, sidik yolları, həzm sistemi və s. kimi bədənin müxtəlif epitel hüceyrələri. Bu hüceyrələr normal olaraq həyat boyu çoxalır və zədələnmiş ərazini əhatə edə bilirlər, əgər varsa. kiçikdir.
Əksər ağ qan hüceyrələri parçalanır, hidrolitik fermentləri buraxır, bu da öz növbəsində hüceyrə zibilini həll edir. İmmiqrasiya edilmiş monositlər hüceyrə zibilini faqositləşdirir. Burada əsas rolu makrofaqlar oynayır: onlar yaranı faqositozla təmizləməyə məcbur edir, əlavə olaraq, yaranın sağalmasının sonrakı mərhələlərini stimullaşdıran böyümə faktorları istehsal edirlər. Beləliklə, onlar həmçinin fibroblast proliferasiyasını stimullaşdırır və neovaskulyarizasiyaya başlayırlar. Ancaq bu fəaliyyət yalnız nəm yara şəraitində və ən azı 28 dərəcə yara istiliyində mümkündür.
Sabit hüceyrələr. Bu hüceyrələrin çoxalma sürəti aşağıdır; ziyana reaksiya verirlər sürətli bölünmə və birləşdirici toxumanın əsası öz bütövlüyünü saxlamışsa, zədələri tez bərpa etmək qabiliyyətinə malikdir. Bu hüceyrələr parenximada olur daxili orqanlar qaraciyər, dalaq, mədəaltı vəzi və endotel hüceyrələri kimi qan damarları və hamar əzələlər.
Xroniki yaralarda bu mərhələ çox vaxt əhəmiyyətli dərəcədə uzanır, çünki bakterial iltihablı reaksiyalar yaraların sağalmasını ləngidir. Qranulyasiya mərhələsi yara əmələ gəlməsindən təxminən 24 saat sonra başlayır və 72 saat ərzində maksimuma çatır.
Bu mərhələdə yaranı doldurmaq üçün yeni toxuma əmələ gəlir. Müşayiət edən damar hüceyrələrinin yara kənarlarına miqrasiyası ilə xarakterizə olunur. Bu hüceyrələr qan damarlarını yaratmaq, bakteriyaları faqositləşdirmək və fibrin lifləri yaratmaq qabiliyyətinə malikdir. Fibroblastlar həmçinin mukopolisakkaridlər və yaraların sağalması üçün vacib olan digər maddələr istehsal edir.
Daimi hüceyrələr. Bunlar doğuşdan sonra bölünməyən hüceyrələrdir. Bunlara zolaqlı əzələ hüceyrələri, ürək əzələsi və sinir hüceyrələri. Bu hüceyrələrin zədələnməsi birləşdirici toxuma ilə əvəzlənməsinə və çapıq əmələ gəlməsinə səbəb olur.
Qüsur şəfa təhsil vasitəsilə birləşdirici toxumaəsasən çapıqların estetik olmamasına, həmçinin disfunksiyaya düşür. Həddindən artıq lifli toxuma meydana gəlməsi ilə sağalma prosesləri səbəb ola bilər ağır ağırlaşmalar daxili orqanların sağalmasında: qida borusunun daralması, qaraciyər sirozu, buynuz qişada çapıqlar, ürək qapaqlarının zədələnməsi.
Fibroblastlar əsasən qan laxtalarının makrofaqlar tərəfindən parçalanması nəticəsində əmələ gələn amin turşuları ilə qidalana bilər. Tipik olaraq, kollagen enjeksiyonu zamanı fibrin məhv edilir. Məhz bu zaman xroniki yaralarda tez-tez yara pozğunluğu meydana gəlir: fibrin davamlılığı. Fibrin məhv edilmir, ancaq yara səthinə çökür.
Üçdə birinə qədər yalnız büzülmə və üçdə ikisi yeni formalaşma ilə. . Kəskin yarada epitelizasiya 3-4 gündən sonra başlayır və bir neçə həftə çəkə bilər. Bu, yeni kollagen liflərinin əmələ gəlməsinin artmasına gətirib çıxarır ki, onlar bir dəstəyə tikilir. Normal toxumanın gücü artıq əldə edilmir. Çapıq toxumasında təzyiq yaraları normal dəri ilə müqayisədə təxminən 5-10 dəfə daha sürətli olur. Epidermal hüceyrələr adətən yara səthinə yayılmaq üçün kənardan nizamsız olaraq başlayır.
Oxşar dəridəki proseslər hipertrofik çapıqların, keloidlərin və kontrakturaların meydana gəlməsinə səbəb olur. C vitamini çatışmazlığı, A vitamininin normadan artıq olması, immun sisteminin boğulması, yerli infeksiya və s. nəticəsində sağalma prosesləri pozulur. Yaranın sağalma prosesini başa düşmək və onun müxtəlif mərhələlərinə klinik münasibət lazımdır ideal şəfa əldə etmək üçün istədiyiniz istiqamətə nail olmaq.
Bununla belə, epiteliya adaları da xüsusi yara sahələrinin ortasına yerləşdirilə bilər. Bu, həm də miqrasiyaya imkan verir, nəticədə yaranın bağlanmasına xidmət edir. Bədənimiz tez-tez aqressiv agentlər tərəfindən zədələnir. Müxtəlif yollarla yaranan az və ya çox ağır travma, bədənin bundan sonra təmirə ehtiyacı olan hissələrini məhv edir.
Ən periferik və səthi sahə olan dəri ən çox təsirlənir. Bir qabıq kimi daxili strukturlar iştirak edən orqanlardan daha möhkəmdir. Bağırsaqların bir əzələsini və ya bir hissəsini və ya hər hansı digər orqanı nəzərə alsaq, dəri daha güclüdür, təbii ki, sümüklər istisna olmaqla, daha çox müqavimət göstərən və bədənin ən enerjili sayıla bilər.
Sözün ardınca Ambroise Pare(1510-1590) - “Mən yaranı bağlamışam, Allah da onu sağaldır” sözü həmişə uğurlu sağalmağa kömək etmir, əksinə, uğursuzluğu gizlətməyə, təbiətə və Tanrıya öz işlərini müayinə edən gözlərdən uzaqlaşdırmağa xidmət edir.
Yaranın sağalma prosesinə müdaxilə etmək və sürətləndirmək bizim xeyrimizədirsə, sağalma mexanizmi ilə tanış olmaq vacibdir.
Sağalma, bədənin zədələnmiş hissəni bərpa etməyə meylli olduğu fenomen adlanır. Hücum edən agent bir yerə ziyan vurarsa, dərhal həmin ərazini yenidən təşkil etməyə yönəlmiş və təmir məqsədi ilə eyni ardıcıllıqla inkişaf edən bir sıra hadisələr yaranır.
Əsas niyyətlə sağalma (sanatio per primam intentionem) ən qənaətcil və funksional cəhətdən faydalıdır; daha çox hallarda baş verir. qısa müddət nazik, nisbətən davamlı çapıq meydana gəlməsi ilə.
düyü. 2. İlkin niyyətlə yaraların sağalması
Cərrahi yaralar, yaranın kənarları və divarları bir-birinə toxunduqda (məsələn, kəsilmiş yaralar) və ya yaranın ilkin cərrahi müalicəsindən və ya tikişdən sonra müşahidə edildiyi kimi tikişlərlə bağlandıqda, ilkin niyyətlə sağalır. cərrahi yaralar. Bu hallarda yaranın kənarları və divarları nazik bir fibrin filmi sayəsində bir-birinə yapışır və bir-birinə yapışır. Bu halda reparativ regenerasiya kursu ilə eyni mərhələlərdən keçir yara prosesi: iltihab, proliferasiya və birləşdirici toxuma formalaşması, epitelizasiya. Yarada nekrotik toxumanın miqdarı azdır, iltihab isə əhəmiyyətsizdir.
Yara divarlarının və fibroblastların kapilyarlarının qönçələnmə epiteliyası qarşı tərəfə yapışaraq fibrindən keçir (sanki divarlar arasında kiçik boşluqları dolduran qranulyasiyalar tikir), kollagen və elastik liflərin əmələ gəlməsi ilə təşkil olunur və nazik xətti yaranın kənarlarının birləşmə xətti boyunca sürətli epitelizasiya ilə çapıq əmələ gəlir. Təsadüfi səthi yaralar 1 sm-ə qədər kənarları ilə kiçik ölçülü də tikiş olmadan ilkin niyyətlə sağalda bilər. Bu, ətrafdakı toxumaların ödeminin təsiri altında kənarların yaxınlaşması səbəbindən baş verir və sonradan yaranan "ilkin fibrin yapışdırıcısı" tərəfindən yerində tutulur.
At bu üsul Yaranın kənarları və divarları arasında müalicəvi boşluq yoxdur, yaranan toxuma yalnız əridilmiş səthləri düzəltməyə və gücləndirməyə xidmət edir. Yalnız olmayan yaralar yoluxucu proses: mikroorqanizmlər zədədən sonra ilk saatlarda ölürsə, kiçik infeksiya ilə aseptik cərrahi və ya təsadüfi yaralar.
Beləliklə, yaranın əsas niyyətlə sağalması üçün aşağıdakı şərtlər yerinə yetirilməlidir:
Yarada infeksiya yoxdur;
Yaranın kənarlarının sıx təması;
2. Yara prosesinin mərhələlərini təsvir edin. Xəstə hansı mərhələdədir?
3. Xəstə K.-də patoloji prosesin hansı ağırlaşması inkişaf edir?
Tapşırıq 3.
Xəstə A., 29 yaş, 6-cı dişin travmatik çıxarılmasından iki gün sonra üst çənə sağ bədən istiliyində qoltuqaltı 39,9 ° C-ə yüksəldi.
Obyektiv olaraq: ərazidə çıxarılan diş yaranın kənarları şişir, ağrılı olur, ağzın açılması da ağrılıdır; Xəstənin dərisi solğun, quru və toxunanda soyuqdur. Xəstənin vəziyyəti qənaətbəxş deyil.
1. Xəstədə hansı patoloji proses inkişaf etmişdir? Bu prosesin yerli və ümumi əlamətlərini sadalayın.
2. Xəstədə yara prosesinin hansı mərhələsi baş verir?
3. Yaranı hansı elementlər təşkil edir?
4. Yara prosesinin ağırlaşmalarını sadalayın.
Tapşırıq 4.
Xəstə P., 15 yaşında, kəskin hipotermiyadan sonra baş verən sağ alt çənə nahiyəsinin kəskin limfadeniti ilə əlaqədar klinik xəstəxanada stasionar müalicə alır. Xəstənin tarixi xroniki tonzillit, cərrahi müalicə tövsiyə olunur. Xəstənin vəziyyəti qənaətbəxş deyil. Baş sağa əyilmişdir. Sağda, submandibular nahiyədə sıx infiltrat palpasiya edilir, palpasiya zamanı ağrılı olur. Qoltuq altında bədən istiliyi 38,3ºС-dir. Komplement C-3 qan plazması - 2,3 q/l (normal 1,3-1,7 q/l), NST - test 40% (normal 15%), (nitroblue tetrazol reduksiya testi bakterisid fəaliyyətinin oksigendən asılı mexanizmlərinin aktivləşmə dərəcəsini əks etdirir. faqositik hüceyrələr). İLƏ - reaktiv protein qan plazmasında (++), ESR - 35 mm/saat.
1. Hansı biri patoloji proses Müəyyən edilmiş dəyişikliklər xasdırmı?
2. Problemi təhlil edərkən bədənin iltihaba ümumi reaksiyalarının hansı əlamətlərini müəyyən etdiniz?
3. Nə yerli simptomlar iltihablı reaksiya problemdə verilir?
4. İltihabi reaksiyanın hansı nəticələrini bilirsiniz?
5. Nümunə verin ümumi təhlil qan:
a) kəskin iltihab zamanı;
b) xroniki.
Tapşırıq 5.
46 yaşlı xəstə B. qəbul edilib diş şöbəsi klinik xəstəxana hərarətin yüksəlməsi (39°C-ə qədər), sağda alt çənəaltı nahiyədə döyünən ağrı şikayətləri ilə. Xəstəlik dörd gün əvvəl ağır hipotermiyadan sonra başlayıb. Obyektiv olaraq: sağda çənəaltı nahiyədə mərkəzdə yumşalma sahəsi olan qırmızı-mavi rəngli infiltrat var. Təcili vəziyyətdə abses açıldı. At laboratoriya tədqiqatı eksudatda yüksək miqdarda neytrofil leykositlər aşkar edilmişdir. Hemoqrammada aşkar edildi: nüvənin sola sürüşməsi, ESR-nin sürətlənməsi. Qan plazmasında "kəskin faza zülalları" aşkar edilmişdir.
1. Bu vəziyyət kəskin və ya xroniki hansı iltihab üçün daha xarakterikdir?
2. İltihab zamanı “kəskin faza zülalları” termini nəyi nəzərdə tutur? Bədəndə hansı dəyişikliklər qanda "kəskin faza zülallarının" olması və onların dəyişməsinin dinamikası ilə ifadə edilir. müxtəlif mərhələlər xəstəliklər, proqnoz üçün əhəmiyyəti.
3. Yaralar mənşəyinə və mikrofloranın çirklənmə dərəcəsinə görə necə bölünür?
4. Yara prosesinin gedişini hansı amillər pisləşdirir və ləngidir?
5. Diş-çənə nahiyəsində xroniki prosesin baş vermə səbəbləri.
Əsas:
1. Patofiziologiya (tibb universitetləri üçün təhsil) / red., M.: GEOTAR-MED -200s.
2.Patofiziologiyaya dair atlas / red. DİN: Moskva
Əlavə:
1. Patofizioloqların praktiki kursuna bələdçi: dərslik / s. // R-on-Don: Phoenix
2.Barsukov fiziologiyası. Mühazirə qeydləri. - M.: EKSMO - 2007
3.Əsas hormonal tənzimlənməsi fizioloji funksiyalar bədən və onun pozulma mexanizmləri: dərslik/red. . - M.: VUNMC
4. Dolgix patofiziologiyası: dərslik.- R-on-Don: Phoenix
5.Patoloji fiziologiya: İnteraktiv mühazirə kursu /,. – M.: informasiya agentliyi", 2007. – 672 s.
6. Robbins S. L., Kumor V., Abbas A. K. və b. Robbins və Kotran xəstəliyin patoloji əsasları / Saunders/Elsevier, 2010. – 1450P.
Elektron resurslar:
1. Frolov patofiziologiyası: Patofiziologiya üzrə elektron kurs: dərslik.- M.: DİN, 2006.
2.KrasSMU-nun elektron kataloqu
3. Absotheue Rəqəmsal Kitabxanası
5.BD Tibb
6.BD Tibb Dahiləri
7. İnternet resursları
İkinci dərəcəli niyyətlə yaraların sağalması (sin.: iylənmə ilə sağalma, qranulyasiya yolu ilə sağalma) müəyyən şərtlərdə baş verir:
· əhəmiyyətli qüsur dəri;
· həyat qabiliyyəti olmayan toxumaların olması;
yarada olması xarici cisimlər hematomlar;
· yaranın əhəmiyyətli mikrob çirklənməsi;
· xəstənin bədəninin əlverişsiz vəziyyəti.
Bu amillərdən hər hansı biri cərrahi təmizlənmədən sonra yara müvəffəqiyyətlə tikilməzsə, ikincil niyyətlə sağalmağa səbəb olacaqdır. Əsas olan, yara divarlarının ilkin yapışmasının meydana gəlməsinə mane olan bir toxuma qüsurudur.
İkinci dərəcəli niyyətlə yaranın sağalması, təmirin bütün xüsusiyyətlərini daha aydın şəkildə əks etdirir, bu da yara prosesinin daha aydın mərhələli xarakterini müəyyənləşdirir.
Bu, sağalma mərhələsini klinik cəhətdən daha dəqiq müəyyən etməyə imkan verir vacibdirüçün terapevtik taktika. Bir mərhələnin sonu ilə digərinə keçid arasında ciddi bir xətt çəkmək çox çətindir. Bu baxımdan, yara prosesinin mərhələsini təyin edərkən, onların hər biri üçün ən xarakterik olan əlamətlərin üstünlük təşkil etməsinə diqqət yetirilməlidir.
KLİNİKİ ŞƏKİL
Dokuların canlılığının bir qədər pozulması və yaranın mikrob çirklənməsinin aşağı olması ilə mikrofloranın yara prosesinin gedişatına əhəmiyyətli dərəcədə mənfi təsiri yoxdur. Zədə yerində qanaxma baş verir, yara boşluğu adətən qan laxtaları ilə doldurulur, travmatik şişlik və hiperemiya inkişaf edir. İltihabın klassik əlamətlərinin olması - şişlik, hiperemiya, ağrı - mərhələnin gedişatını xarakterizə edir. damar dəyişiklikləri. 2-5 gün ərzində lezyonun və canlı olmayan toxumanın aydın iltihablı demarkasiyası baş verir, ölü toxumaların rədd edilməsi mərhələsi başlayır, son mərhələ iltihab mərhələsi.
İltihab mərhələsinin intensivliyi və vaxtı lezyonun təbiətindən və dərəcəsindən asılıdır. Yaralanmadan sonra 1-ci gündə eksudasiya başlayır. Əvvəlcə yaradan axıntı seroz və ya seroz-hemorragik, sonra seroz-irinli olur. Bu və ya digər miqdarda seroz-irinli ekssudat həmişə bütün sağalma zamanı baş verir.
Aydın demarkasiya və qeyri-yaşayış toxumasının tədricən rədd edilməsi fonunda, yaranın müəyyən bölgələrində qranulyasiya adaları görünür (adətən yaradan 5-6 gündən gec olmayaraq). Bu dövr, sanki, iltihab mərhələsindən regenerasiya mərhələsinə keçiddir: yaranın təmizlənməsi başa çatır, qranulyasiyalar, tədricən böyüyür, bütün yara boşluğunu doldurur. Aktiv qranulyasiya dedikdə yara prosesinin II mərhələsinin - regenerasiya mərhələsinin başlanması nəzərdə tutulur.
Mürəkkəb olmayan sağalmada ifrazatın miqdarı azdır, seroz-irinli xarakter daşıyır. İnkişaf zamanı yara infeksiyası axıdmanın miqdarı artır, təbiətdə irinli olur, tez-tez bir qoxu ilə; qranulyasiyalar ləng, mavi və ya tünd qırmızı rəng alır. Prosesin bu gedişi ilə yaranın kənarlarından epitelizasiyanın olmaması göstəricidir.
Şəfa uzanırsa, az miqdarda boşalma daha tez-tez müşahidə olunur. Qranulyasiyalar ləng olur, yara boşluğunu çox yavaş doldurur və dənəvər quruluşunu itirir. Bəzən qranulyasiyaların hipertrofiyası müşahidə olunur, əldə edilir Tünd Qırmızı və ya mavi rəng. Hiperqranulyasiya adətən epitelizasiyanı kəskin şəkildə ləngidir və ya qeyri-mümkün edir.
II fazanın çapıqların yenidən qurulması mərhələsinə keçidi adətən yaranın kənarlarından aktiv epitelizasiya ilə qeyd olunur. Qeyd edək ki, epitelin hərəkət sürəti sabit bir dəyərdir. N. N. Anichkov və başqalarının fikrincə. (1951), 7-10 gün ərzində onun perimetri boyunca yaranın kənarından təxminən 1 mm. Bu o deməkdir ki, böyük yara qüsuru ilə (50 sm2-dən çox) yara təkcə epitelizasiya ilə bağlana bilməz və ya sağalması üçün çoxlu aylar lazımdır.
Fakt budur ki, epitelizasiya ilə yanaşı, sağalma yaranın daralması fenomeninin inkişafı ilə asanlaşdırılır - yaranın kənarlarının və divarlarının vahid konsentrik büzülməsi. II-nin sonunda - sağalmanın III mərhələsinin başlanğıcında (yara sağlam qranulyasiyalarla dolu olan zaman) özünü ən aydın şəkildə göstərir; epiteliya kənarının eni dəyişmir.
Sağalmanın III mərhələsinin başlanğıcı boşluğun qranulyasiya ilə tamamlanması, kənarlarının və divarlarının konsentrik büzülməsi və epitelizasiyanın başlaması ilə xarakterizə olunur. Epitel qranulyasiyaların səthində mavi-ağ haşiyə şəklində çox yavaş böyüyür (şək. 3).
 |  |
şək.3. İkinci dərəcəli niyyətlə sağalma.
Yarada infeksiyanın inkişafına üç mənbə səbəb olur:
1) zədələnmə zamanı küçə infeksiyası yaraya daxil olur;
2) bağırsaq divarının hipoksiyası və işemiyası bakteriemiya və toksemiya üçün qapıları açır.
3) nəticədə intensiv baxım nozokomial və ya xəstəxana infeksiyası bədənə daxil olur.
İlkin niyyətlə sağalma ilə olduğu kimi, yerli yara infeksiyaları da yerli inkişafına səbəb olur amillər - mövcudluq yarada mikrofloranın inkişafı və çoxalması üçün şərait var.
Yerli irinli infeksiya ən çox zədədən sonra ilk 3-5 gündə, yarada qranulyasiyalar əmələ gəlməzdən əvvəl (ilkin irinləmə) inkişaf edir. İkincili irinləmə, təkrar infeksiya, çox vaxt xəstəxanada və ya yarada ikincili nekroz ocaqlarının görünməsi nəticəsində daha gec baş verir.
Yerli irinli infeksiyanın inkişafı həmişə müşayiət olunur ümumi reaksiya orqanizm, adətən yerli prosesin miqyasına və xarakterinə mütənasib olaraq ifadə edilir. İnfeksiya sistemik iltihablı cavab sindromunun (SIRS) inkişafına səbəb olur.
SIRS əlamətləri:
Bədən istiliyi >38 0 C və ya<36 0 С;
Tənəffüs hərəkətlərinin sayı >24 dəqiqədə və ya pCO 2<32мм рт. ст;
Ürək dərəcəsi > 90 dəqiqə;
Leykositoz >12x10 9 /l,<4,0х10 9 /л или в формуле крови незрелые гранулоциты составляют <15%.
SIRS-in 3 inkişaf mərhələsi var.
1-ci mərhələdə reaksiyada qranulositar və monosit faqositlər iştirak edir. Makrofaqlar iltihab vasitəçilərinin funksiyası ilə sitokinlər (IL-1, IL-8, TNF) istehsal edir. İltihabın mənbəyi məhduddur, yara təmizlənir və reparativ proses baş verir.
2-ci mərhələdə sitokin istehsalı davam edir. Qranulositlər, monositlər, limfositlər və trombositlər lezyona cəlb olunur. Bədənin qeyri-spesifik müdafiəsi və toxunulmazlığı səfərbər olunur. İltihabın ümumiləşməsi baş verir, lakin iltihab əleyhinə və antiinflamatuar sitokinlərin səviyyəsi bərabərləşir. Bədən yaranın öhdəsindən gəlir.
3-cü mərhələdə böyük travma infeksiyanın ümumiləşməsinə gətirib çıxarır. Proinflamatuar sitokinlərin səviyyəsi eksponent olaraq artır və sitokin "yanğın", sepsis, çoxlu orqan çatışmazlığı və septik şok inkişaf edir. Bədənin ölümü baş verir.
İkinci dərəcəli yara sağalması ilkin irinləmə yolu ilə yeni birləşdirici toxuma əmələ gəlməsini əhatə edən mürəkkəb anatomik prosesdir. Belə bir yaranın sağalmasının nəticəsi ziddiyyətli bir rəngin yararsız bir yarası olacaqdır. Ancaq həkimlərdən çox az şey asılıdır: bir şəxs müəyyən bir şəkildə yaralanırsa, ikincil niyyətdən qaçınmaq olmaz.
Niyə yaranın sağalması bu qədər uzun çəkir?
Eyni yaralar bütün insanlarda fərqli şəkildə sağala bilər: həm sağalma müddəti, həm də prosesin özü dəyişir. Bir insanın bununla bağlı problemləri varsa (yara irinləyir, qanaxır, qaşınır), bunun üçün bir neçə izahat tapmaq olar.
İnfeksiya
Yara səthlərinin sağalması ilə bağlı problemlər onların infeksiyası ilə izah edilə bilər ki, bu da yaralanmadan dərhal sonra və ya bir müddət sonra baş verir. Məsələn, yaranın sarğı və ya təmizlənməsi mərhələsində gigiyena qaydalarına əməl edilmədikdə, zərərli mikroorqanizmlər ona nüfuz edə bilər.
Yaranın yoluxmuş olub-olmaması bədən istiliyinin yüksəlməsi, dərinin qızartı və zədələnmiş ərazinin ətrafındakı şişkinliklə müəyyən edilə bilər. Şişin üzərinə basdığınız zaman şiddətli ağrı yaranır. Bu, bədənin intoksikasiyasına səbəb olan, ümumi simptomlara səbəb olan irin varlığını göstərir.
Diabet
Diabet xəstələri hətta yüngül cızıqları sağaltmaqda çətinlik çəkirlər və hər hansı bir zədə asanlıqla irinli infeksiyanın inkişafına səbəb olur. Bu, diabetes mellitusda qanın laxtalanmasının adətən artması ilə izah olunur, yəni. çox qalındır.
Bu səbəbdən qan dövranı pozulur və yaranın sağalmasına töhfə verə biləcəyimiz müəyyən qan hüceyrələri və elementlər sadəcə ona çatmır.
Bacakların zədələnməsi diabet xəstələrində xüsusilə zəif sağalır. Kiçik bir cızıq tez-tez trofik ülser və qanqrenaya çevrilir. Bu, ayaqların şişməsi ilə izah olunur, çünki qanda çox miqdarda su olduğuna görə zədələnmiş ərazilərə "almaq" daha da çətindir.
Yaşlılıq
Yaşlı insanlarda da problemli yara sağalması müşahidə edilir. Onlar tez-tez ürək və qan damarlarının xəstəliklərindən əziyyət çəkirlər, bu da qanın disfunksiyasına səbəb olur. Ancaq yaşlı adam nisbətən sağlam olsa belə, bütün orqanlar hələ də köhnəldiyi üçün qan dövranı prosesi yavaşlayır və yaraların sağalması çox vaxt aparır.
Zəif immunitet
Zəifləmiş xəstələrdə də yaralar zəif sağalır. Zəifləmiş toxunulmazlıq vitamin çatışmazlığı və ya müşayiət olunan xəstəliklərdən qaynaqlana bilər. Çox vaxt bu iki amil birləşdirilir. Yara sağalmasının pisləşməsinə təsir edən xəstəliklərə HİV, onkologiya, piylənmə, anoreksiya və müxtəlif qan xəstəlikləri daxildir.
İkinci dərəcəli yaraların sağalma mexanizmi
İlkin sağalma, sadə dillə desək, yaranın uclarının birləşdirilməsi və birləşməsidir. Bu, yaranın içərisində boş yer olmadığı zaman kəsiklər və ya sadə cərrahi penetrasiyalarla mümkündür. İlkin sağalma daha sürətli gedir və heç bir iz qoymur. Bu, ölü hüceyrələrin rezorbsiyası və yenilərinin meydana gəlməsi ilə əlaqəli təbii anatomik bir prosesdir.
Zərər daha ciddidirsə (ət parçası yırtılıb), onda yaranın kənarları sadəcə bir-birinə tikilə bilməz. Bunu nümunə olaraq geyimdən istifadə edərək izah etmək daha asandır: köynəyin qolunda parçanın bir hissəsini kəssəniz, kənarlarını birləşdirib tiksəniz, qol daha qısa olacaq. Və belə bir köynək geymək narahat olacaq, çünki parça daim uzanacaq və yenidən yırtılmağa meyllidir.
Ət üçün də belədir: əgər yaranın ucları uzaqdırsa, onları tikmək olmaz. Buna görə də, şəfa ikinci dərəcəli olacaq: birincisi, boşluqda bütün boş yerləri dolduracaq qranulyasiya toxuması formalaşmağa başlayacaq.
O, selikli qişanı müvəqqəti qoruyur, ona görə də sarğı zamanı onu çıxarmaq olmaz. Qranulyasiya toxuması yaranı örtdüyü halda, onun altında tədricən birləşdirici toxuma əmələ gəlir: epitelləşmə prosesi baş verir.
Yara genişdirsə və xəstənin toxunulmazlığı zəifləyirsə, epitelin əmələ gəlməsi yavaş-yavaş baş verəcəkdir. Bu vəziyyətdə, qranulyasiya toxuması tamamilə həll edilməyəcək, ancaq bir çapıq meydana gətirərək boşluğu qismən dolduracaq. Əvvəlcə çəhrayı olur, lakin zaman keçdikcə damarlar boşalacaq və çapıq ağımtıl və ya bej olacaq.
Yeri gəlmişkən! Qranulyasiya toxumasının görünüşü yaranın təbiətindən və dərinliyindən asılıdır. Ancaq daha tez-tez olduqca nazikdir, qırmızı-çəhrayı rəngə və dənəvər səthə malikdir (lat. qranum- taxıl). Damarların çoxluğuna görə asanlıqla qanaxır.
Yaraların sağalmasını sürətləndirən dərmanlar
İkinci dərəcəli niyyətlə yaraların sağalması üçün xarici vasitələr bir neçə xüsusiyyətə malik olmalıdır:
- antiinflamatuar (iltihabın inkişafının qarşısını alır);
- dezinfeksiyaedici (mikrobları məhv edir);
- analjezik (xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün);
- bərpaedici (yeni hüceyrələrin sürətli formalaşmasını təşviq edin).
Bu gün apteklərdə yuxarıda göstərilən xüsusiyyətlərə malik olan bir çox müxtəlif məlhəm və jel tapa bilərsiniz. Müəyyən bir məhsul satın almadan əvvəl həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz, çünki hər bir dərman öz xüsusiyyətlərinə malikdir.
Levomekol
Xəstəxana soyunma otaqlarında tələb olunan universal məlhəm. Əslində, irinli infeksiyanın inkişafına mane olan bir antibiotikdir. Donma və yanıqlar üçün də istifadə olunur, ancaq əvvəlcə. Yara qabıqla (qaşınma) örtüldükdə və ya sağalmağa başlayanda Levomekol qəbulu dayandırılmalı və başqa bir şey istifadə edilməlidir.
Doza həddinin aşılması (uzunmüddətli istifadəsi və ya tez-tez istifadəsi) antibiotikin bədəndə yığılmasına səbəb ola bilər və zülalın strukturunda dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Yan təsirlərə yüngül qızartı, dərinin şişməsi və qaşınma daxildir. Levomekol ucuzdur: 40 q üçün təxminən 120 rubl.
Arqosulfan
İkinci dərəcəli yaraların sağalması üçün bu dərman koloidal gümüşə əsaslanır. O, mükəmməl dezinfeksiya edir və məlhəm 1,5 ay istifadə edilə bilər. Regenerativ xüsusiyyətlər digər dərmanlardan bir qədər aşağıdır, buna görə də Arqosulfan adətən bütün mikrobların məhv olmasını təmin etmək üçün kompleks yaraların müalicəsinin əvvəlində və ya ortasında təyin edilir.
Dərman olduqca bahalıdır: 40 q paket başına 400-420 rubl.
Solcoseryl
Gənc buzovların qanının komponentlərini ehtiva edən unikal dərman. Onlar ikincil yaraların sağalmasına faydalı təsir göstərir, hüceyrələrin oksigenlə doymasını təşviq edir, qranulyasiya toxumasının sintezini sürətləndirir və sürətli çapıq yaradır.
Solcoseryl-in başqa bir fərqli xüsusiyyəti: o, həmçinin trofik xoralar kimi ağlayan yaralarda istifadə üçün yaxşı olan bir gel şəklində istehsal olunur. Yanıqlar və artıq sağalmış yaralar üçün də uyğundur. Orta qiymət: 20 q üçün 320 rubl.
Hamilə qadınlar və gənc analar arasında məşhur bir vasitədir, çünki tərkibində fetusa və ya körpəyə zərər verə biləcək heç bir şey yoxdur. Dərmanın aktiv maddəsi - dekspantenol - yara səthi ilə təmasda olduqda, pantotenik turşuya çevrilir. O, regenerasiya prosesləri üçün katalizatordur.
Əsasən, pantenol yanıqlar üçün istifadə olunur. Ancaq fərqli bir təbiətin geniş və dərin yaraları üçün də uyğundur. Əməliyyatdan sonra tikişin ikincil sağalması da bu dərmanın köməyi ilə sürətləndirilə bilər. Növbəti istifadədən əvvəl durulama tələb etmədən asanlıqla və bərabər şəkildə tətbiq olunur. Qiymət: 130 q üçün 250-270 rubl.
Baneosin
Məlhəm (quru yaralar üçün) və toz (ağlayan yaralar üçün) şəklində antibakterial agent. Mükəmməl nüfuzedici təsirə malikdir, buna görə də sürətli sağalmanı təşviq edir. Ancaq tez-tez və uzun müddət istifadə edilə bilməz, çünki antibiotik bədəndə toplanır. Yan təsirlərə qismən eşitmə itkisi və ya böyrək problemləri daxil ola bilər.
Baneocin məlhəmi 340 rubl (20 q) üçün alına bilər. Toz bir az daha baha başa gələcək: 10 q üçün 380 rubl.
Təcili yardım
Bu, dərman bitkiləri və salisilik turşuya əsaslanan bir tozdur. Baneocin kursundan sonra köməkçi vasitə kimi istifadə edilə bilər. İltihab əleyhinə, analjezik və antiseptik xüsusiyyətlərə malikdir. Yaranı qurudur, bununla da irinlənməsinin qarşısını alır. Təcili yardım - ucuz toz: 10 q üçün yalnız 120 rubl.
Bu və ya digər dərmanı istifadə edərkən təlimatları oxumağınızdan əmin olun. Bir məlhəmi sarğı altında tətbiq etmək tövsiyə olunur, digəri havada yaraları daha yaxşı sağaldır. Təlimatlarda istifadə müddəti, tezliyi və mümkün yan təsirləri göstərilir. Ancaq ikincil yara sağalması üçün hələ də bir növ vasitə seçmək daha yaxşıdır, çünki onsuz yara səthi irinlənəcək, ağrıyacaq və bəlkə də heç sağalmayacaq.
Yara prosesi - bədənin zədələrə reaksiyası.
Buraya 3 mərhələ daxildir:
- İltihab mərhələsi (dəyişiklik, eksudasiya, nekroliz);
- Proliferasiya mərhələsi (qranulyasiya toxumasının əmələ gəlməsi və yetişməsi);
- Sağalma mərhələsi (çapıq əmələ gəlməsi, yara epitelizasiyası).
Müalicənin bir neçə növü var:
- Əsas niyyətlə şəfa;
- İnfiltratın meydana gəlməsi ilə sağalma (infiltrati başına);
- İkinci dərəcəli niyyətlə şəfa;
- Yaranın sağalmaması (xroniki uzun müddətli sağalmayan yaralar).
İlkin sağalma
Kəsilmiş və deşilmiş yaralar ilkin niyyətlə sağalır.
Əsas niyyətlə yaranın sağaldığı şərtlər:
- Bu yaralarla ölü toxumanın miqdarı minimaldır,
- Yarada infeksiya yoxdur və ya az miqdarda,
- Yaranın kənarları və divarları bir araya gətirilir (təmasda). Yara dar yarıq kimi qüsurdur,
- Yarada heç bir yad cisim yoxdur
Yaranın divarlarından yapışan maddələr (limfa damarlarından və kapilyarlardan) və zülallar ayrılır. Yara bir-birinə yapışır, yaranın kənarlarının və divarlarının birincil yapışması meydana gəlir. Səhnə on dəqiqələrlə davam edir.
Sonra konsolidasiya prosesi baş verir. Yaranın bir kənarından damarlar digər kənara, müxtəlif istiqamətlərdə və təyyarələrdə böyüyür (bir-birinə doğru böyüyür). Mərhələ bir neçə saat davam edir.
Kapilyarlar fibroblastlarla örtülmüşdür, buna görə də yaranın lümeni fibroblastları olan kapilyarlarla doludur. Fibroblastlar kollagen və elastin liflərini sintez edir. Daha sonra fibroblastlardan fibrositlər əmələ gəlir. Yəni yaranın divarları və kənarları liflərlə tikilir. Mərhələ bir neçə gün davam edir. Çapıq toxuması əmələ gəlir və yetişir.
4-5-ci günlərdə (üz, boyun), 6-10-cu günlərdə (bədənin qalan hissəsi) yaranın epitelləşməsi baş verir.
Bir və ya bir neçə şərt yerinə yetirilmədikdə (yuxarıya baxın), yara ikincil niyyətlə sağalır.
İkinci dərəcəli sağalma
Cırıq, cırıq, əzilmiş, əzilmiş yaralar ikinci dərəcəli niyyətlə sağalır. Nekroz, qançırlar və sarsıntı zonalarını aydın şəkildə fərqləndirirlər.
Mərhələ 1 – təmizləmə (nəmləndirmə) mərhələsi.
Yaradakı fermentlərin mənbələri: 1) Fermentlər - lizosomların tərkibində olan otopsinlər (daxili liziz prosesi); 2) Hüceyrələrarası boşluqlar boyunca damarlardan nekroz zonasına köçmüş makrofaqların, monositlərin, limfositlərin, trombositlərin, eritrositlərin, neytrofillərin, eozinofillərin fermentləri. 3) Yarada mövcud olan mikroorqanizmlər.
Toxumaların mayeləşməsi və boşaldılması ölü toxumanın parça-parça düşməsinə (bənövşəyilik sahəsinə qədər) gətirib çıxarır.
Yaranın kənarlarının birləşməsi prosesi eynidır: qançır sahəyə doğru bir kapilyar böyüyür. Fibroblastlarla kapilyarların ilgək kimi böyüməsi var. Nəticədə qranulyasiya toxuması əmələ gəlir. Ertəsi gün - kapilyarların yeni bir təbəqəsi. Beləliklə, yara tədricən ölülərdən azad olur.
Qranulyasiyaların böyüməsi ilə yaranın ölçüsü tədricən azalır. Yara tamamilə qranulyasiya toxuması ilə doldurulan kimi, epitel içəri girməyə başlayır.
Əgər hansısa səbəbdən epitelin böyüməsi ləngiyirsə, yaranın kənarlarının arxasından qranulyasiyalar çıxır və keloid əmələ gəlir.
11969 0
İkinci dərəcəli niyyətlə sağalma rekonstruksiyadan sonra ilkin sağalmaya nisbətən müəyyən üstünlüklərə malikdir. Qapaqlarla bərpa olunan toxuma qüsurları daha çox dəri gərginliyinə malikdir, bu da əməliyyatdan sonra ağrıya səbəb olur. İkinci dərəcəli niyyətlə sağalma həmçinin rekonstruksiya zamanı sinir zədələnməsi və donor yerində ikinci dərəcəli yaranın yaranması ehtimalını da aradan qaldırır.
Populyar və "məlumatlı" inancın əksinə olaraq, yaxşılaşan açıq yaralar adətən zərər vermir. Qurudulmuş yaralar narahatlığa səbəb ola bilsə də, nəmli bir mühitdə ikincil sağalma adətən ağrısızdır və nadir hallarda asetaminofendən daha çox ağrı kəsici tələb edir. Əhəmiyyətli ağrı infeksiyanı göstərə bilər. Hətta şüalanmış yaralar da yavaş da olsa yaxşı sağalır. Əməliyyatdan sonra yığılan qan hematoma və seroma əmələ gəlməsinə səbəb olmadan yaradan asanlıqla boşaldılır.
Artan qanaxma riski olan xəstələrdə yaralar oksidləşmiş sellüloza (OxyCel, Becton Dickinson, ABŞ) kimi yerli hemostatik maddələrlə asanlıqla müalicə edilə bilər. Elektrokoaqulyasiya nəticəsində ölən toxuma yaradan asanlıqla soyulur və yarada tikiş materialının olmaması yad cismə reaksiyanın inkişafını aradan qaldırır. İkinci dərəcəli niyyətlə sağalan yaraların infeksiyaya yoluxma ehtimalı təmizliyə riayət olunarsa, ilkin rekonstruksiyadan keçmiş yaralardan daha yüksək deyil.
İkinci dərəcəli niyyətlə sağalmaq üçün qalan yaraların seçilməsi
Cərrah nə vaxt ikinci dərəcəli niyyətlə sağalmağı seçir? Birincisi, təmir növü ilə bağlı son qərar cərrah və xəstə arasında razılığa əsaslanmalıdır. Xəstə şişi məhv etmək üçün nə qədər toxuma çıxarılması lazım olduğunu bilmək üçün yaranı görməlidir. Çapıqların gözlənilən görünüşü, yaranın sağalma müddəti, yara baxımında xəstənin (ailə, tibb işçilərinin) rolu müzakirə edilir. Xəstə ikincil sağalmanı seçmək istəyirsə, cərrah həm xəstənin bədənini, həm də yaranın xüsusiyyətlərini qiymətləndirməlidir. İkinci dərəcəli niyyətlə sağalma prosesi zamanı yaranın düzgün idarə edilməsi artıq dərc edilmiş məlumatlara, məsələn, Zitelli təlimatına əsaslanmalıdır.
İkinci dərəcəli niyyətlə sağalma zamanı yaranın hazırlanması və ona qulluq
Biz ikinci dərəcəli niyyətlə sağalmaq üçün seçilmiş yaraların müalicəsi üçün aşağıdakı üsulu tətbiq edirik. Yaraların sağalmasını optimallaşdırmaq üçün prinsiplər Cədvəldə verilmişdir. 1. Yaranın ilkin bağlanması, əgər varsa, xəstə və ya ona qulluq edən şəxsləri əhatə edir. Əhəmiyyətli miqdarda periosteum (>1 sm) çıxarılarsa, diploid təbəqənin qranulyasiya toxumasını adekvat şəkildə meydana gətirməsi üçün sümüyün dekortikasiyası tələb olunur. Bu, fırlanan sümük kəsici, məftil kəsici, karbon dioksid və ya erbium:YAG (yttrium alüminium qranat) lazerindən istifadə etməklə edilə bilər.
Sümüyün dekortikasiyası 1 sm-dən az ölçüdə və ya yumşaq toxumanın periferiyasına doğru yerdəyişən açıq sümük seqmentləri yaratmalıdır. Bu şəkildə ifşa olunmuş sümük, nəm saxlanmasa, ölə və yaranın sağalmasını çətinləşdirə bilər. Hidrogen peroksid quruducu təsirə malik olduğu üçün açıq qığırdaq və ya sümüyə ardıcıl olaraq tətbiq edilməməlidir. Açıq sümük olan yaralar, qranulyasiya toxumasının tam yatağı əmələ gələnə qədər canlı olmayan toxumaları çıxarmaq üçün mütəmadi olaraq nəzərdən keçirilməlidir. Bu vəziyyətlərdə əhəmiyyətli infeksiyanın (xondrit və ya osteomielit) olması nadirdir.
Cədvəl 1
Optimal yara baxımının əsas prinsipləri
|
Bryant R. Elm və yara sağalmasının reallığı icazəsi ilə yenidən nəşr edilmişdir. In: Yara sağalması: elm. 1997 Yara Şəfa Cəmiyyətinin Proqramı və Yara, Ostomiya və Kontinans Tibb bacıları Cəmiyyəti, Nashville, TN, 12 iyun 1997-ci il.
Qalıq laxtalar və laxtalanmış toxuma parçaları çıxarılır və yara yatağının hərtərəfli hemostazı aparılır. Yaranın qurumasının qarşısını almaq üçün kifayət qədər miqdarda antibakterial məlhəm (bacitracin sink) tətbiq edin. Xəstənin bacitrasinə qarşı kontakt alerjisi varsa, başqa bir antibakterial dərman və ya ağ neft jeli istifadə edilə bilər.
Sonra təzyiq sarğısı (qurumayan toxuma təbəqəsindən; yaranı doldurmaq üçün cuna yastıqları, diş rulonları və ya pambıq topları və kağız lentdən ibarətdir) tətbiq olunur. Zəruri hallarda əlavə təzyiq yaratmaq üçün yapışqan (Medipore, 3M Health Care) və ya yapışmayan elastik materiallardan (Coban, 3M Health Care) istifadə edilə bilər.
Xarici qulaq kimi məkan baxımından mürəkkəb sahələr sıx, rahat örtük əldə etmək üçün istiliyə həssas plastik (Aquaplast, WFR Aquaplast Corp.) və tikişlər tələb edə bilər. Xəstənin yamağın komponentlərinə qarşı kontakt alerjisi varsa, o zaman Aquaplast və ya Coban istifadəsi qıcıqlanma və allergiyanın qarşısını almağa kömək edir. Xəstə əlaqə nömrələri və yazılı yaraya qulluq təlimatı ilə evə göndərilir.
Xəstələrə təzyiq sarğısını 24 və ya 48 saatdan sonra çıxarmaq tapşırılır.Yaranın özündən və ətrafdakı dəridən qabıqları və qalıqları təmizləmək üçün krandan su, şoran və ya hidrogen peroksid ilə suvarma aparılır. Biz xəstələri yara yatağından yumşaq fibrinli lövhə çıxarmağa təşviq edirik, lakin kapilyar qanaxmaya səbəb olan dərəcədə deyil. Yara qurudulur. Antibakterial məlhəm, boş, quru olmayan toxuma sarğı (Tefla, Kendall Healthcare Products) və kağız sarğı (Micropore, 3M Health Care) tətbiq olunur. Xəstələrə xüsusi olaraq nəmli mühiti saxlamaq və quru eskar əmələ gəlməsinin qarşısını almaq tövsiyə olunur, çünki quru eskar yaraların sağalmasını əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlatır və əməliyyatdan sonrakı ağrıları artırır.
Yaranı təmizləyin və ilk həftə gündə iki dəfə, sonra isə tam sağalana qədər gündə bir dəfə sarğı dəyişdirin. Tələb olunan sarğı növünü müəyyən etməyə kömək etmək üçün Şek. 1 və cədvəldə. 2 mövcud sarğı növlərini və onların istifadəsi üçün göstərişləri təsvir edir.
düyü. 1. Sarğıların məqsədləri və məhsulların təsnifatı
cədvəl 2
Sarğıların xüsusi yara xüsusiyyətlərinə uyğunlaşdırılması
| Yara növü | Yaranın təsviri | Sarğıların seçilməsi | Hədəf |
| Nekrotik Qranullaşdırma Yenidən epitelizasiya tələb olunur | Bol olan yara boşluğu sarı eksudat patina, qaranlıq qaşınma (sarıdan- qəhvəyi qara) Qranullaşdırma minimum və yaorta dərəcədə eksudasiya Çəhrayı, düz | Kalsium alginat turniketi, hipertonik ilə doka salin məhlulu, hipertonik gel, ferment təmizləyicisi məlhəm Hidrojel, alginat ilə parça Hidrogel təbəqəsi, hidrokolloid, | Eksudatın sorulması və təmizlənmənin güclənməsi Rütubətli bir mühit yaratmaq Rütubətin saxlanması |
Krasner D. İyirmi birinci əsr üçün geyinmə qərarlarının icazəsi ilə uyğunlaşdırılmış və yenidən nəşr edilmişdir. InrKrasner D, Kane D (red.). Xroniki yaralara qulluq. 2-ci nəşr. Wayne, PA: Səhiyyənin idarə edilməsi Nəşrləri, 1977: 139-151.
Baxımın, təlimin və mənfi hadisələrin aşkar edilməsinin adekvatlığını müəyyən etmək üçün yaralar bir həftə sonra nəzərdən keçirilir. Bundan sonra yara tam sağalana qədər hər ay müayinə edilir. Sağaldıqdan sonra xəstələr hər il və ya vəziyyətindəki dəyişikliklərdən asılı olaraq təkrarlanmaya nəzarət etmək və ya yeni şübhəli lezyonları müəyyən etmək üçün müayinə olunurlar.
İkincil sağalmaya məruz qalan yaralar ilkin olaraq möhkəm, qırmızı və ya bənövşəyi papüllərin və ya qabarıq çapıqların əmələ gəlməsi ilə sağalır. Bu hadisələr zamanla həll olunur, onların həlli gündə iki dəfə losyon və ya məlhəm ilə barmaq masajı ilə sürətləndirilə bilər. Masaj qan dövranını yaxşılaşdırır və çapıq toxumasının yenidən qurulmasını sürətləndirir.
Ağızdan antibiotik terapiyası yalnız infeksiyaya kliniki əhəmiyyətli meyli olan, yara infeksiyaları tarixi olan və ya süni ürək qapaqlarını, süni oynaqları və s. qorumaq üçün antibiotik profilaktikası tələb edən xəstələrdə istifadə olunur. Təcrübəmizə görə, yara infeksiyası ikincil yolla sağaldıqda nadir hallarda inkişaf edir. niyyət, hətta immunosupressiya olan xəstələrdə.
Biz gördük ki, okklyuziv hidrokolloid sarğı (DuoDerm, ConvaTec) yaxşı uyğunlaşa bilər, drenajı qoruya bilər, daha az tez-tez dəyişikliklər tələb edir və ikinci dərəcəli niyyətlə yaraların sağalması üçün əla mühit təmin edir. Hidrokolloid sarğıların istifadəsi serum fermentlərinə fibrinoz lövhənin ağrısız avtolitik çıxarılmasını həyata keçirməyə imkan verir. Bəzi xəstələr bu sarğı yuxarıda təsvir edilənlərdən üstün tuturlar, xüsusən də keçəl baş dərisində və ya gövdənin əlçatmaz nahiyələrində yaralar olduqda.
David W. Now və Whitney D. Tore
Dərinin bərpası üçün minimal invaziv yanaşmalar və dəri transplantasiyası
