Ev Ağız boşluğu Əməliyyatdan sonrakı ilk gündə ağırlaşmalar. Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrün ağırlaşmaları

Əməliyyatdan sonrakı ilk gündə ağırlaşmalar. Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrün ağırlaşmaları

– şok, qanaxma, pnevmoniya, asfiksiya, hipoksiya.

Şok

Əməliyyatdan sonra bir komplikasiya olaraq şok təhlükəsi heç vaxt istisna edilə bilməz. Anesteziyanın dayandırılması və lokal anesteziyanın təsirinin zəifləməsi səbəbindən yaradan ağrı impulsları artan şəkildə axmağa başlayır. Buna diqqət etməsəniz, ikincil şok yarana bilər. Əməliyyat zamanı birincili şok keçirən xəstələrdə ikincili şokun daha çox inkişaf etdiyi qeyd edilmişdir.

Şokun qarşısını almaq üçün əməliyyatın sonunda lokal anesteziya vermək, morfin vermək, sistematik olaraq oksigen vermək və xəstənin təzyiqi normal olmasına baxmayaraq, palatada damcı qanköçürməni davam etdirmək lazımdır.

Qeyd olunur ki, ikincili şok əksər hallarda əməliyyatdan sonrakı ilk iki saat ərzində inkişaf edir. Buna görə də, nadir damcılarda damcı üsulu ilə qanköçürmə ən azı 2 saat davam etdirilməlidir. Əgər bütün bu müddət ərzində qan təzyiqi normal həddə qalırsa, damcı transfuziyası dayandırıla bilər.

İkincil şok inkişaf etdikdə, ilkin şok üçün istifadə olunan bütün tədbirləri tətbiq etmək lazımdır: oksigen, ürək, qlükoza, qan köçürülməsi. IV mərhələdə şokda intraarterial qanköçürmə göstərilir.

qanaxma

Əməliyyatın ağırlaşması kimi qanaxma ya böyük damardan ligaturun sürüşməsi nəticəsində, zədələnmiş qabırğaarası arteriyalardan, ya da ayrılmış yapışmalardan parenximal qanaxma kimi baş verə bilər. Əməliyyatdan sonra bu ağırlaşmanın sonuncu növü antikoaqulyantların həddindən artıq dozası ilə də müşahidə edilə bilər.

İkincili qanaxmanın tanınması o qədər də asan deyil, çünki əməliyyatdan sonra xəstə tez-tez anesteziya altında və ya müxtəlif dərəcədə şok vəziyyətində olur.

Mövcudluğu, əməliyyatdan sonra drenajdan axan əhəmiyyətli qan miqdarı ilə bu komplikasiyanı tanımağı asanlaşdıra bilər. Drenaj olmadığı və boşluğun sıx bağlandığı yerlərdə yalnız daxili qanaxmanın klinik təzahürü düzgün diaqnoz qoymağa kömək edə bilər.

Xəstənin klinik təzahürlərinə və ümumi vəziyyətinə əsaslanaraq və mümkünsə yerində aparılan floroskopiyaya əsasən qanaxmanın dərəcəsini və onun xarakterini müəyyən etmək lazımdır. Bir ligaturun böyük bir damardan sürüşməsindən şübhələnirsə, eyni vaxtda kütləvi dozada qan köçürülməsi ilə dərhal təkrar torakotomiya göstərilir. Parenximal qanaxma zamanı qan təzyiqi bərabərləşənə qədər plazma və damcı transfuziyası göstərilir.

Asfiksiya

Əməliyyatdan sonra bir komplikasiya olaraq, asfiksiya ən çox yerli mənşəlidir - bronxlarda yığılmış mucus səbəbindən. Əməliyyatdan sonra bu fəsadın qarşısını almaq və müalicə etmək üçün cərrahi müdaxilənin sonunda, sonra isə bronxoskopiya aparmaq və mucusun aspiratorla əmilməsi tövsiyə olunur. Bronxoskopiyanın laqeyd hadisədən uzaq olduğunu nəzərə alsaq, əməliyyatın sonunda seliyi götürməzdən əvvəl intratraxeal borudan aspiratorla sormaq daha rasional hesab edilməlidir. Gələcəkdə, qabarcı nəfəs və ya kobud hırıltının olması ilə müəyyən edilən selik yığılması qeyd edilərsə, yerli anesteziya altında traxeyaya burun vasitəsilə bir kateter daxil etmək və mucusun aspiratorla sorulması tövsiyə olunur. bütün traxeobronxial ağac.

Hipoksiya

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə tez-tez cərrahi travma nəticəsində bədənə oksigen tədarükünün pozulması nəticəsində hipoksemiya müşahidə olunur. Atelektaz, pnevmoniya və əməliyyatdan sonra digər ağırlaşmalarla oksigen çatışmazlığı hadisələri artır. Buna görə də, xəstə şok vəziyyətindən qurtardıqdan sonra, qalan ağciyərdə mümkün atelektaz və pnevmoniyanın qarşısını almaq və onlarla mübarizə aparmaq üçün bir sıra tədbirlər təşkil etmək lazımdır. Xəstəni çox erkən öskürməyə məcbur etmək, dərindən nəfəs almaq və kifayət qədər oksigenin fasiləsiz təchizatını təmin etmək lazımdır. Əməliyyatdan sonrakı 2-ci gündən etibarən nəfəs məşqləri aparılmalıdır.

Atelektazi və pnevmoniya

Sinə əməliyyatından sonra tez-tez və təhlükəli ağırlaşmalar atelektaz və pnevmoniyadır ki, bu da ölümü kəskin şəkildə artırır və sağalma prosesini uzadır.

Postoperatif pulmoner ağırlaşmaların ümumi səbəbi bronxial sekresiyaların saxlanmasıdır. Gec bronxial ağac sekresiya qalan lobun bronxial borusunun tıxanmasına səbəb ola bilər və onun atelektazına səbəb ola bilər. Bunun nəticəsi olaraq, mediastinumun ağrılı tərəfə əhəmiyyətli bir yerdəyişməsi və rentgenoloji olaraq bu hissənin vahid kölgəsi var. sinə. Belə hallarda xəstəyə daha güclü öskürmək, tənəffüs məşqləri etmək tövsiyə edilməli və ya rezin top və ya şar şişirdilməsi xahiş edilməlidir. Çox vaxt bu tədbirlərin təsiri altında atelektaz yox olur.

Postoperatif pnevmoniya ən çox əməliyyatdan sonra 2-ci gündə bronxial sekresiyaların ağciyərin dərin hissələrinə axması nəticəsində müşahidə olunur. Ancaq bir neçə saat ərzində ölümcül olan kəskin inkişaf etmiş atelektaz və pnevmoniya müşahidə olunur. Bu cür kəskin atelektaz və pnevmoniya çox vaxt irinli məzmunun aspirasiyası nəticəsində baş verir. xəstə ağciyərəməliyyat zamanı sağlam. Əməliyyatdan sonra bu ağırlaşma xəstənin sağlam tərəfində yatdıqda və ya Trendelenburq mövqeyi verilmədikdə müşahidə olunur və xəstə ağciyərlə manipulyasiya zamanı ondan çox miqdarda irinli məzmun "sıxılır".

Əməliyyatdan sonra belə fəsadların qarşısını almaq üçün əməliyyatdan əvvəlki dövrdə çox miqdarda irin varsa, onu azaltmaq və əməliyyat zamanı ağrılı yeri kəskin qaldırmadan xəstəni Trendelenburq vəziyyətinə qoymaq tövsiyə olunur. yan.

İlk günlərdə döş qəfəsinin tənəffüs ekskursiyalarının azalması səbəbindən bronxlarda sekresiya tutulması baş verir ki, bu da əməliyyatdan sonrakı pnevmoniyanın ümumi səbəbidir. Bu pnevmoniyaların qarşısını almaq üçün böyük əhəmiyyət kəsb edirəməliyyatın sonunda aspiratorla bronxial sekresiyaların sorulması, nəfəs məşqləri var.

Ağır xəstələrin intrabronxial administrasiyaya yaxşı dözməməsi səbəbindən pnevmoniyanın qarşısının alınması və müalicəsi üçün antibiotiklərin antibiotik aerozol şəklində verilməsi tövsiyə edilməlidir.

Pnevmoniyanın qarşısının alınması da tam boşalmadır plevra boşluğu ağciyəri sıxaraq, şübhəsiz ki, atelektaz və pnevmoniyanın inkişafına kömək edən yığılan mayedən.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə pnevmoniyanın qarşısını almaq üçün antibiotiklər (əzələdaxili) və ürək antibiotikləri də istifadə olunur. Pnevmoniya inkişaf edibsə, ümumi qəbul edilmiş üsullarla müalicə olunur.

Məqaləni hazırlayan və redaktə edən: cərrah

Məzmun

Xəstə bir xəstənin bədəninə müdaxilə edildikdən sonra, ağırlaşmaları aradan qaldırmağa və səlahiyyətli qayğı göstərməyə yönəlmiş əməliyyatdan sonrakı dövr tələb olunur. Bu proses klinikalarda və xəstəxanalarda həyata keçirilir və bərpanın bir neçə mərhələsini əhatə edir. Fəsadları istisna etmək üçün hər dövrdə tibb bacısı tərəfindən xəstəyə diqqət və qayğı, tibbi nəzarət tələb olunur.

Əməliyyatdan sonrakı dövr nədir

Tibbi terminologiyada əməliyyatdan sonrakı dövr əməliyyatın bitməsindən xəstənin tam sağalmasına qədər olan vaxtdır. Üç mərhələyə bölünür:

  • erkən dövr - xəstəxanadan çıxmazdan əvvəl;
  • gec - əməliyyatdan iki ay sonra;
  • uzunmüddətli dövr xəstəliyin son nəticəsidir.

Nə qədər davam edir

Əməliyyatdan sonrakı dövrün sonu xəstəliyin şiddətindən asılıdır və fərdi xüsusiyyətlər xəstənin bədəni sağalma prosesinə yönəlmişdir. Bərpa müddəti dörd mərhələyə bölünür:

  • katabolik - sidikdə azotlu tullantıların atılmasında yuxarıya doğru dəyişiklik, disproteinemiya, hiperglisemiya, leykositoz, kilo itkisi;
  • tərs inkişaf dövrü - anabolik hormonların hipersekresiyası (insulin, somatotropik);
  • anabolik - elektrolit, zülal, karbohidrat, yağ metabolizmasının bərpası;
  • sağlam bədən çəkisinin artması dövrü.

Məqsədlər və məqsədlər

Əməliyyatdan sonra müşahidə xəstənin normal fəaliyyətini bərpa etmək məqsədi daşıyır. Dövrün məqsədləri bunlardır:

  • ağırlaşmaların qarşısının alınması;
  • patologiyaların tanınması;
  • xəstəyə qulluq - analjeziklərin, blokadaların tətbiqi, həyat dəstəyinin təmin edilməsi mühüm funksiyalar, sarğılar;
  • profilaktik tədbirlər intoksikasiya və infeksiya ilə mübarizə aparmaq üçün.

Əməliyyatdan sonrakı erkən dövr

Əməliyyatdan sonrakı erkən dövr əməliyyatdan sonrakı ikinci gündən yeddinci günə qədər davam edir. Bu günlərdə həkimlər ağırlaşmaları (sətəlcəm, tənəffüs və böyrək çatışmazlığı, sarılıq, qızdırma, tromboembolik pozğunluqlar) aradan qaldırır. Bu dövr böyrək funksiyasının vəziyyətindən asılı olan əməliyyatın nəticələrinə təsir göstərir. Erkən əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar demək olar ki, həmişə bədənin sektorlarında mayenin yenidən bölüşdürülməsi səbəbindən böyrək funksiyasının pozulması ilə xarakterizə olunur.

Böyrək qan axını azalır, bu da 2-3-cü gündə başa çatır, lakin bəzən patologiyalar çox ciddi olur - maye itkisi, qusma, ishal, homeostazın pozulması, kəskin böyrək çatışmazlığı. Qoruyucu terapiya, qan itkisinin, elektrolitlərin doldurulması və diurezin stimullaşdırılması fəsadların qarşısını almağa kömək edir. Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə patologiyaların inkişafının tez-tez səbəbləri şok, çökmə, hemoliz, əzələ zədələnməsi və yanıqlardır.

Fəsadlar

Xəstələrdə erkən əməliyyatdan sonrakı dövrün ağırlaşmaları aşağıdakı mümkün təzahürlərlə xarakterizə olunur:

  • təhlükəli qanaxma - böyük damarlarda əməliyyatlardan sonra;
  • boşluqdan qanaxma - qarın və ya torakal boşluqlara müdaxilə zamanı;
  • solğunluq, nəfəs darlığı, susuzluq, tez-tez zəif nəbz;
  • yaranın ayrılması, zədələnməsi daxili orqanlar;
  • dinamik paralitik ileus bağırsaqlar;
  • davamlı qusma;
  • peritonit ehtimalı;
  • irinli-septik proseslər, fistula əmələ gəlməsi;
  • pnevmoniya, ürək çatışmazlığı;
  • tromboemboliya, tromboflebit.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Əməliyyat anından 10 gün sonra gec postoperativ dövr başlayır. Xəstəxana və ev məzuniyyətinə bölünür. Birinci dövr xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşması və palata ətrafında hərəkətə başlaması ilə xarakterizə olunur. 10-14 gün davam edir, bundan sonra xəstə xəstəxanadan buraxılır və əməliyyatdan sonrakı bərpa üçün evə göndərilir, pəhriz, vitamin qəbulu və fəaliyyət məhdudiyyətləri təyin edilir.

Fəsadlar

Aşağıdakılar fərqlənir: gec fəsadlar xəstə evdə və ya xəstəxanada olarkən baş verən əməliyyatdan sonra:

Həkimlər əməliyyatdan sonrakı sonrakı mərhələlərdə ağırlaşmaların səbəbləri kimi aşağıdakı amilləri qeyd edirlər:

  • yataqda uzun müddət qalma;
  • ilkin risk faktorları - yaş, xəstəlik;
  • uzun müddətli anesteziya səbəbindən tənəffüs funksiyasının pozulması;
  • əməliyyat olunan xəstə üçün asepsiya qaydalarının pozulması.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə tibb bacısına qulluq

Əhəmiyyətli rolƏməliyyatdan sonra xəstəyə qulluqda tibb bacısı qayğısı rol oynayır ki, bu da xəstə şöbədən çıxana qədər davam edir. Qeyri-kafi və ya zəif icra olunarsa, mənfi nəticələrə və uzanmasına səbəb olur bərpa dövrü. Tibb bacısı hər hansı bir fəsadın qarşısını almalı, baş verərsə, onların aradan qaldırılması üçün səy göstərməlidir.

Tibb bacısının vəzifələri əməliyyatdan sonrakı qayğı Xəstələr üçün məsuliyyətlərə aşağıdakılar daxildir:

  • dərmanların vaxtında qəbulu;
  • xəstə baxımı;
  • qidalanmada iştirak;
  • dəri və ağız boşluğuna gigiyenik qulluq;
  • pisləşmənin monitorinqi və ilk yardımın göstərilməsi.

Xəstə reanimasiya şöbəsinə daxil olduğu andan tibb bacısı öz vəzifələrini yerinə yetirməyə başlayır:

  • otağı havalandırın;
  • parlaq işığı aradan qaldırın;
  • xəstəyə rahat yanaşma üçün yatağı yerləşdirin;
  • xəstənin yataq istirahətinə nəzarət etmək;
  • öskürək və qusmanın qarşısını almaq;
  • xəstənin başının vəziyyətini izləmək;
  • yem.

Əməliyyatdan sonrakı dövr necə keçir?

Əməliyyatdan sonra xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq əməliyyatdan sonrakı proseslərin aşağıdakı mərhələləri fərqləndirilir:

  • ciddi yataq istirahət dövrü - yataqda qalxmaq və ya hətta dönmək qadağandır, hər hansı bir manipulyasiya qadağandır;
  • yataq istirahəti - bir tibb bacısının və ya məşq terapiyası mütəxəssisinin nəzarəti altında yataqda çevrilməyə, oturmağa, ayaqlarınızı aşağı salmağa icazə verilir;
  • palata dövrü - stulda oturmaq və qısa müddət gəzmək icazə verilir, lakin müayinə, qidalanma və sidik ifrazı hələ də palatada aparılır;
  • Ümumi rejim – pasiyentin özünə qulluq etməsi, dəhlizlə, ofislərdə gəzintiyə, xəstəxana ərazisində gəzintiyə icazə verilir.

Yataq istirahəti

Fəsadlar riski keçdikdən sonra xəstə reanimasiyadan palataya köçürülür, burada yataqda qalmalıdır. Yataq istirahətinin məqsədləri:

  • fiziki fəaliyyətin, hərəkətliliyin məhdudlaşdırılması;
  • bədənin hipoksiya sindromuna uyğunlaşması;
  • ağrının azalması;
  • gücün bərpası.

Yataq istirahəti xəstənin mövqeyini avtomatik olaraq dəstəkləyə bilən funksional çarpayıların istifadəsi ilə xarakterizə olunur - arxa, mədə, yan, yarı uzanan, yarı oturan. Tibb bacısı bu dövrdə xəstəyə qayğı göstərir - alt paltarını dəyişir, kömək edir fizioloji ehtiyaclar(sidik çıxarma, defekasiya) çətinləşərsə, qidalandırır və gigiyena prosedurlarını həyata keçirir.

Xüsusi pəhrizdən sonra

Əməliyyatdan sonrakı dövr cərrahi müdaxilənin həcmindən və təbiətindən asılı olan xüsusi bir diyetə riayət etməklə xarakterizə olunur:

  1. Mədə-bağırsaq traktında əməliyyatlardan sonra ilk günlər enteral qidalanma (boru vasitəsilə) verilir, sonra bulyon, jele, kraker verilir.
  2. Qida borusu və mədə əməliyyatı zamanı ilk qida iki gün ərzində ağızdan qəbul edilməməlidir. Parenteral qidalanma təmin edilir - kateter vasitəsilə qlükoza və qan əvəzedicilərinin subkutan və venadaxili yeridilməsi və qidalanma imalələri aparılır. İkinci gündən bulyon və jele verilə bilər, 4-cü gün kraker əlavə olunur, 6-cı gün ətli yeməklər, 10-cu gündən ümumi süfrə verilir.
  3. Həzm orqanlarının bütövlüyünün pozulması olmadıqda, bulyonlar, püresi şorbalar, jele və bişmiş almalar təyin edilir.
  4. Yoğun bağırsağın əməliyyatlarından sonra xəstənin 4-5 gün nəcis saxlamaması üçün şərait yaradılır. Aşağı lifli pəhriz.
  5. Ağız boşluğunda əməliyyat apararkən, maye qida ilə təmin etmək üçün burundan bir zond daxil edilir.

Əməliyyatdan 6-8 saat sonra xəstələri qidalandırmağa başlaya bilərsiniz. Tövsiyələr: su-duza əməl edin və protein mübadiləsi, kifayət qədər miqdarda vitamin təmin edin. Xəstələr üçün əməliyyatdan sonrakı balanslaşdırılmış pəhriz gündəlik 80-100 q protein, 80-100 q yağ və 400-500 q karbohidratlardan ibarətdir. Qidalanma üçün enteral formulalar, pəhriz konservləri ət və tərəvəz istifadə olunur.

İntensiv monitorinq və müalicə

Xəstə reanimasiya otağına köçürüldükdən sonra intensiv monitorinq başlayır və zəruri hallarda ağırlaşmaların müalicəsi aparılır. Sonuncular əməliyyat olunan orqanı saxlamaq üçün antibiotiklər və xüsusi dərmanlarla aradan qaldırılır. Bu mərhələnin vəzifələrinə aşağıdakılar daxildir:

  • fizioloji parametrlərin qiymətləndirilməsi;
  • həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi yemək;
  • motor rejiminə uyğunluq;
  • dərman qəbulu, infuziya terapiyası;
  • ağciyər ağırlaşmalarının qarşısının alınması;
  • yara baxımı, drenaj toplanması;
  • laboratoriya tədqiqatı və qan testləri.

Əməliyyatdan sonrakı dövrün xüsusiyyətləri

Hansı orqanlara cərrahi müdaxiləyə məruz qalmasından asılı olaraq, əməliyyatdan sonrakı prosesdə xəstəyə qulluq xüsusiyyətləri asılıdır:

  1. Orqanlar qarın boşluğu- bronxopulmoner ağırlaşmaların inkişafının monitorinqi, parenteral qidalanma, mədə-bağırsaq parezinin qarşısının alınması.
  2. Mədə, onikibarmaq bağırsaq, nazik bağırsaq– ilk iki gündə parenteral qidalanma, üçüncü gün 0,5 litr maye daxil olmaqla. İlk 2 gündə mədə tərkibinin aspirasiyası, göstərişlərə görə zondlanması, 7-8-ci günlərdə tikişlərin çıxarılması, 8-15-ci günlərdə boşaldılması.
  3. Öd kisəsi– xüsusi pəhriz, drenajların çıxarılması, 15-20 gün oturmağa icazə verilir.
  4. Yoğun bağırsaq - əməliyyatdan sonrakı ikinci gündən etibarən ən yumşaq pəhriz, maye qəbuluna, vazelin yağının ağızdan tətbiqinə heç bir məhdudiyyət yoxdur. Boşaltma - 12-20 gün.
  5. Pankreas - inkişafın qarşısını alır kəskin pankreatit, qan və sidikdə amilaza səviyyəsinin monitorinqi.
  6. Sinə boşluğunun orqanları qan axınının pozulması, hipoksiya və kütləvi transfüzyonla təhdid edən ən ağır travmatik əməliyyatlardır. üçün əməliyyatdan sonrakı bərpa Qan məhsullarından, aktiv aspirasiyadan, sinə masajından istifadə etmək lazımdır.
  7. Ürək – saatlıq diurez, antikoaqulyant terapiya, boşluqların drenajı.
  8. Ağciyərlər, bronxlar, traxeya - fistulaların əməliyyatdan sonrakı qarşısının alınması, antibakterial terapiya, yerli drenaj.
  9. Genitouriya sistemi - əməliyyatdan sonrakı drenaj sidik orqanları və toxumalar, qan həcminin korreksiyası, turşu-əsas balansı, qənaətli kalorili qidalanma.
  10. Neyrocərrahi əməliyyatlar – beyin funksiyalarının və tənəffüs qabiliyyətinin bərpası.
  11. Ortopedik və travmatoloji müdaxilələr - qan itkisinin kompensasiyası, bədənin zədələnmiş hissəsinin immobilizasiyası, fiziki terapiya aparılır.
  12. Görmə – 10-12 saat yataq istirahəti, ertəsi gündən yerimək, buynuz qişa transplantasiyasından sonra müntəzəm olaraq antibiotiklərin istifadəsi.
  13. Uşaqlarda - əməliyyatdan sonrakı ağrıların aradan qaldırılması, qan itkisinin aradan qaldırılması, termorequlyasiyanın dəstəklənməsi.


Yerli ağırlaşmalar. Ərazidəki ağırlaşmalara cərrahi yara qanaxma, hematoma, infiltrasiya, yaranın süpürasiyası, daxili orqanların prolapsı ilə kənarlarının ayrılması (eventrasiya), ligatur fistula, seroma daxildir.

Qanama əməliyyat zamanı qeyri-kafi hemostaz, ligaturun damardan sürüşməsi və ya qanın laxtalanmasının pozulması nəticəsində baş verə bilər. Qanamanın dayandırılması məlum son hemostaz üsulları ilə (yara soyuq tətbiq, tamponada, bağlama, hemostatik dərmanlar) təkrarlanır. cərrahi müdaxilə bu məqsədlə həyata keçirilir.

Bir qanaxma damarından gələn qandan toxumalarda hematoma meydana gəlir. İstiliyin təsiri altında həll olunur (kompres, ultrabənövşəyi şüalanma (UVR)) və ponksiyon və ya cərrahi müdaxilə ilə çıxarılır.

sızmaq- bu, yaranın kənarlarından 5-10 sm məsafədə toxumaların eksudat ilə hopdurulmasıdır. Səbəblər yaranın infeksiyası, dərialtı piy toxumasının zədələnməsi ilə nekroz və hematoma sahələrinin əmələ gəlməsi, kök xəstələrdə yaranın kifayət qədər drenajının olmaması, dərialtı piy toxumasına tikiş üçün yüksək toxuma reaktivliyi olan materialdan istifadə edilməsidir. Klinik əlamətlər infiltrat əməliyyatdan sonra 3-6-cı gündə görünür: yaranın kənarlarında ağrı, şişlik və hiperemiya, aydın konturları olmayan ağrılı sıxılma palpasiya olunur, pisləşmə ümumi vəziyyət, bədən istiliyinin artması, iltihabın və intoksikasiyanın digər əlamətlərinin görünüşü. İstiliyin təsiri altında infiltratın rezorbsiyası da mümkündür, buna görə də fizioterapiya istifadə olunur.

Yaranın irinlənməsi infiltrasiya ilə eyni səbəblərə görə inkişaf edir, lakin iltihab hadisələri daha aydın görünür. Klinik əlamətlər əməliyyatdan sonrakı birinci günün sonunda - ikinci günün əvvəlində görünür və sonrakı günlərdə irəliləyir. Bir neçə gün ərzində xəstənin vəziyyəti septikə yaxınlaşır. Yara irinləyirsə, tikişləri çıxarmaq, kənarlarını ayırmaq, irin buraxmaq, yaranı sanitarlaşdırmaq və drenaj etmək lazımdır.

Hadisə- cərrahi yara vasitəsilə orqanların çıxıntısı - səbəbiylə baş verə bilər müxtəlif səbəblər: toxuma regenerasiyasının pisləşməsi (hipoproteinemiya, anemiya, vitamin çatışmazlığı, tükənmə ilə), toxumaların kifayət qədər güclü tikişi, yaraların supurasiyası, qarın içi təzyiqin kəskin və uzun müddət artması (meteorizm, qusma, öskürək və s.)

Klinik şəkil hadisənin dərəcəsindən asılıdır. Daxili orqanların prolapsası ən çox 7-10-cu gündə və ya daha əvvəl qarın içi təzyiqin kəskin artması ilə baş verir və yaranın kənarlarının bir-birindən ayrılması, onun vasitəsilə orqanların çıxması ilə özünü göstərir ki, bu da inkişafı ilə nəticələnə bilər. onların iltihabı və nekrozu, bağırsaq obstruksiyası və peritonit.

Eventasiya zamanı yara antiseptik məhlul ilə nəmlənmiş steril sarğı ilə örtülməlidir. altında əməliyyat otağında ümumi anesteziya cərrahi sahə və prolapsiyalı orqanlar antiseptik məhlullarla müalicə olunur; sonuncu düzəldilir, yaranın kənarları gips zolaqları və ya güclü tikiş materialı ilə bərkidilir və qarın boşluğunun sıx sarğı və sıx sarğı ilə gücləndirilir. Xəstəyə 2 həftə ərzində ciddi yataq istirahəti və bağırsaq fəaliyyətinin stimullaşdırılması təyin edilir.

Ligatur fistula sorulmayan tikiş materialının (xüsusilə ipək) infeksiyası və ya makroorqanizm tərəfindən tikiş materialına fərdi dözümsüzlük nəticəsində ortaya çıxır. Materialın ətrafında əməliyyatdan sonrakı çapıq nahiyəsində açılan abses əmələ gəlir.

Ligatur fistulanın klinik təzahürü fistula traktının olmasıdır, onun vasitəsilə ligatur parçaları ilə irin ayrılır.

Çoxsaylı fistulalar, eləcə də uzun müddət davam edən tək fistula halında əməliyyat aparılır - əməliyyatdan sonrakı çapıq fistula traktının kəsilməsi. Ligatura çıxarıldıqdan sonra yara tez sağalır.

Seroma- seroz mayenin toplanması - limfa kapilyarlarının kəsişməsi səbəbindən baş verir, limfa dərialtı piy toxuması ilə aponevroz arasındakı boşluğa toplanır ki, bu toxumalar arasında böyük boşluqların olması zamanı xüsusilə kök insanlarda özünü göstərir.

Klinik olaraq seroma yaradan saman rəngli seroz mayenin axması ilə özünü göstərir.

Seroma müalicəsi, bir qayda olaraq, əməliyyatdan sonrakı ilk 2-3 gündə bu yaranın boşaldılmasının bir və ya iki dəfə evakuasiyası ilə məhdudlaşır. Sonra seroma əmələ gəlməsi dayanır.

Ümumi ağırlaşmalar

Bu cür ağırlaşmalar cərrahi travmanın orqanizmə ümumi təsiri nəticəsində yaranır və orqan sistemlərinin disfunksiyası ilə özünü göstərir.

Ən tez-tez əməliyyatdan sonra, əməliyyatdan sonrakı yaranın bölgəsində ağrı müşahidə olunur. Onu azaltmaq üçün əməliyyatdan sonra 2 - 3 gün ərzində analeptikləri olan narkotik və ya qeyri-narkotik analjeziklər və ya analjeziklər və desensibilizasiya edən maddələrlə antispazmodiklərin qarışığı təyin edilir.

Sinir sistemindən gələn ağırlaşmalar.Əməliyyatdan sonra yuxusuzluq tez-tez müşahidə olunur və psixi pozğunluqlar daha az yaygındır. Yuxusuzluq üçün yuxu həbləri təyin edilir. Zəifləmiş xəstələrdə və alkoqoliklərdə travmatik əməliyyatlardan sonra psixi pozğunluqlar baş verir. Əgər psixoz yaranarsa, fərdi post yaradılmalı, növbətçi həkim və ya psixiatr çağırılmalıdır. Xəstələri sakitləşdirmək üçün hərtərəfli anesteziya aparılır və antipsikotiklər (haloperidol, droperidol) istifadə olunur.

Tənəffüs yollarının ağırlaşmaları. Bronxit, əməliyyatdan sonrakı pnevmoniya və atelektaz ağciyərlərin ventilyasiyasının pozulması, hipotermiya nəticəsində baş verir və ən çox siqaret çəkənlərdə inkişaf edir. Əməliyyatdan əvvəl və əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələrə siqaret çəkmək qəti qadağandır. Pnevmoniya və atelektazın qarşısını almaq üçün xəstələrə nəfəs məşqləri verilir, vibrasiya masajı, döş qəfəsi masajı, kupa və xardal plasterləri təyin edilir, oksigen terapiyası, yataqda yarı oturma vəziyyəti verilir. Hipotermiyanın qarşısını almaq lazımdır. Pnevmoniyanı müalicə etmək üçün antibiotiklər, ürək dərmanları, analeptiklər və oksigen terapiyası təyin edilir. Şiddətli inkişafı ilə tənəffüs çatışmazlığı traxeostomiya tətbiq edilir və ya xəstə birləşdirilmiş tənəffüs aparatı ilə intubasiya edilir.

Ən təhlükəli kəskin ürək-damar çatışmazlığı- sol mədəciyin və ya sağ mədəciyin. Sol mədəciyin çatışmazlığı ilə, ağır nəfəs darlığının görünüşü, ağciyərlərdə incə hırıltı, ürək dərəcəsinin artması, arterial təzyiqin azalması və venoz təzyiqin artması ilə xarakterizə olunan ağciyər ödemi inkişaf edir. Bu fəsadların qarşısını almaq üçün xəstələri əməliyyata diqqətlə hazırlamaq, təzyiqi, nəbzi ölçmək, oksigen terapiyasını aparmaq lazımdır. Həkimin təyin etdiyi kimi, qan itkisini adekvat şəkildə doldurmaq üçün ürək dərmanları (korqlikon, strofantin), antipsikotiklər verilir.

Kəskin tromboz və emboliya qan laxtalanmasının artması, ürək-damar xəstəliklərinin olması və varikoz damarları olan ağır xəstələrdə inkişaf edir. Bu fəsadların qarşısını almaq üçün ayaqlar elastik sarğılarla bağlanır və əzalar qaldırılmış vəziyyətdə qoyulur. Əməliyyatdan sonra xəstə erkən yeriməyə başlamalıdır. Həkimin göstərişi ilə antiplatelet agentləri (reopoliqlükin, trental) istifadə olunur, qanın laxtalanması artarsa, laxtalanma müddətinə nəzarət altında heparin və ya aşağı molekulyar çəkili heparinlər (fraxiparin, klexan, fraqmin) təyin edilir və koaquloqramma parametrləri araşdırılır.

Həzm sistemindən gələn ağırlaşmalar. Ağız boşluğuna kifayət qədər qulluq edilməməsi səbəbindən stomatit (ağızın selikli qişasının iltihabı) və kəskin parotit (tüpürcək vəzilərinin iltihabı) inkişaf edə bilər, buna görə də bu fəsadların qarşısını almaq üçün hərtərəfli ağız gigiyenası lazımdır (antiseptik məhlullarla yaxalamaq və ağız boşluğunu müalicə etmək). tüpürcəyi stimullaşdırmaq üçün saqqız və ya limon dilimlərindən istifadə edərək kalium permanganat).

Təhlükəli bir komplikasiya mədə və bağırsağın parezidir ki, bu da ürəkbulanma, qusma, meteorizm, qazların və nəcisin xaric olmaması kimi özünü göstərə bilər. Profilaktika məqsədi ilə xəstənin mədəsinə nazoqastrik boru daxil edilir, mədə yuyulur və mədə tərkibi boşaldılır, əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdən Cerucal və ya Raqlan parenteral olaraq verilir. Rektuma bir qaz çıxış borusu daxil edilir və əks göstəriş olmadıqda hipertansif lavman istifadə olunur. Parezi müalicə etmək üçün həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi, bağırsaqları stimullaşdırmaq üçün proserin verilir, natrium və kalium xloridlərin hipertonik məhlulları venadaxili yeridilir, Oqnev imaləsindən istifadə olunur (10% natrium xlorid məhlulu, qliserin, hidrogen peroksid 20,0 ml), perinefrik və ya epidural blokada aparılır, hiperbaroterapiya.

-dən gələn ağırlaşmalar genitouriya sistemi . Ən çox görülən simptomlar sidik tutma və sidik kisəsinin daşmasıdır. Eyni zamanda xəstələr şikayət edirlər şiddətli ağrı bətnindən yuxarı. Bu hallarda, düşən su axınının səsi ilə sidiyə çıxarmaq və pubik bölgəyə istilik tətbiq etmək lazımdır. Effekt olmadıqda, sidik kisəsinin kateterizasiyası yumşaq kateterlə aparılır.

Sidik tutulmasının qarşısını almaq üçün xəstəyə əməliyyatdan əvvəl yataqda yatarkən ördəkdə sidiyə getməyi öyrətmək lazımdır.

Dərinin ağırlaşmaları. Yataq yaraları daha tez-tez yorğun və zəifləmiş xəstələrdə inkişaf edir, xəstənin kürəyində uzun müddət məcburi mövqeyi, zədələr səbəbindən trofik pozğunluqlar. onurğa beyni. Qarşısının alınması üçün dəriyə diqqətli qulluq, yataqda aktiv mövqe və ya xəstəni çevirmək, alt paltarı və yataq dəstinin vaxtında dəyişdirilməsi tələb olunur. Çarşaflarda qırışlar və qırıntılar olmamalıdır.

Pambıq cuna üzükləri təsirli olur arxa dairə, dekubitə qarşı döşək. Yataq yaraları meydana gəldikdə, kimyəvi antiseptiklər (kalium permanganat), proteolitik fermentlər, yara iyileştirici maddələr və nekrotik toxumaların kəsilməsi istifadə olunur.



Anteriorun əməliyyatdan sonrakı tikişinin süpürasiyası qarın divarı . Bu ağırlaşma ən çox əməliyyatdan sonra 3-5-ci günlərdə özünü göstərir və obez xəstələrdə travmatik müdaxilələrdən sonra baş verir. Xüsusilə tez-tez əməliyyat zamanı dərialtı yağ toxumasına diqqətsizliklə yanaşıldıqda müşahidə olunur. Fəsadın əsas əlaməti temperaturun qəfil 38-39°C-ə yüksəlməsi və yüngül üşümədir. Bəzən palpasiya zamanı tikiş hiperemik olur və ağrılı olur. Bu simptomların görünüşü aseptik sarğı çıxarmaq və tikişi yoxlamaq üçün bir göstəricidir. Şiddətli hipertermi və tikiş boyunca infiltrasiya yaranan bir komplikasiyanın sübutudur. Bu zaman infiltratın üzərindən 3-4 liqatura çıxarmaq, yaranın kənarlarını ayırmaq və irin buraxmaq lazımdır. Bakterioloji müayinə üçün yaradan axıntının səpilməsi və floranın antibiotiklərə həssaslığının müəyyən edilməsi məcburidir! Yara hidrogen peroksidin 3% həlli ilə yuyulmalıdır, bundan sonra irinli boşluğun dərinliyi və istiqaməti düyməli zond ilə müəyyən edilir. 10% natrium xlorid məhlulu olan Turunda, absenin boşluğuna sərbəst şəkildə yerləşdirilir. İnfiltrasiya bütün tikiş boyunca müəyyən edilərsə, yaranı dərhal geniş açmaq daha yaxşıdır ki, bu da gələcəkdə onun sanitariyasını asanlaşdıracaqdır. Haqqında yaranın irinlənməsi göndərilməlidir təcili bildiriş SES-ə, xəstə isə ayrı palataya köçürülür. Bu xəstələrin sonrakı müalicəsi bakterioloji müayinənin nəticələrindən və antibioqrammanın müəyyən edilməsindən asılıdır. Patogenin virulent ştammlarının təcrid olunması halında biz antibiotiklərin təyin edilməsinə üstünlük veririk geniş diapazon trichopolum və ya ilə birlikdə hərəkətlər venadaxili administrasiya Metrohyla. Yaranın kənarlarını yaydıqdan sonra ilk günlərdə sarğılar gündəlik aparılmalıdır, çünki İrinlə isladılmış salfetlər yarada uzun müddət qalmamalıdır. Yaranı irinli axıntıdan yavaş-yavaş təmizləyərkən, tripsin və buna bənzər preparatlar yaranın kənarlarına tətbiqlər şəklində sarğı üçün istifadə edilə bilər. Yara tamamilə təmizləndikdə və sağalma prosesi ləng olduqda, əvvəlcə kənarları boyunca qranulyasiyanı qıraraq 2-4 ikinci dərəcəli tikiş tətbiq oluna bilər.

Dəri yarasının və vaginal kötüklərin irinlənməsi yalnız infeksiya nəticəsində baş verə bilər. Əksər hallarda, bu, endogen infeksiyanın alovlanmasının nəticəsi deyil, əməliyyat zamanı və ya əməliyyatdan əvvəlki hazırlıq dövründə buraxılmış səhvlərdir. İrinli ağırlaşmanın hər bir halı diqqətlə təhlil edilməlidir, çünki bunsuz onların təkrarlanmasının qarşısını almaq mümkün deyil. Tikiş materialının sterilliyini yoxlamaq üçün kulturalar etmək lazımdır, işçilərin əlindən yuyulur, steril kətan, alətlər və avadanlıqlar. cərrahi sahə. Narahatedici bir simptomİrinli ağırlaşmalar zolağında, tikişlər çıxarıldıqda, parıltı ilə ayrılmış seroz yağın görünüşü baş verə bilər. Bu prosedurun sonunda bəzi xəstələrdə tikiş üzərində təzyiq ərimiş subkutan yağın detritusunun görünüşü ilə müşayiət olunur. Bu simptomun düzgün qiymətləndirilməməsi tez-tez bir sıra ciddi irinli ağırlaşmalara səbəb olur. Belə olan halda əməliyyat işlərini 3-5 gün müddətinə dayandırmaq lazımdır. Şöbənin (və ya palataların) müalicəsini düzgün təşkil edin, materialı və alətləri sterillik üçün diqqətlə yoxlayın ( tikiş materialı, kətan, əməliyyat otağının divarlarından yuyulma və əməliyyat bölməsinin personalının əlləri); avtoklav əməliyyatı; məcburi gündəlik kvarslama ilə palataların hərtərəfli sanitar müalicəsini həyata keçirin.



Əməliyyatdan sonrakı dövrün ilk gününün ağırlaşmalarına tez-tez qusma daxildir. Bu, ümumi intoksikasiya və ağır anemiyanın nəticəsi ola bilər. Əgər qusma serukal və ya droperidol qəbulu ilə aradan qalxmazsa və bir gündən artıq davam edərsə, həkim qarın boşluğunda ciddi fəsadlar (ləng peritonit, mədənin kəskin dilatasiyası, bağırsaq tıkanıklığı və s.) haqqında düşünməlidir. Bəzi xəstələrdə qusma ağrının kifayət qədər azaldılması və hətta ağrıkəsicilərin (promedol, omnopon və s.) qəbulu nəticəsində baş verə bilər.

Xəstənin hərtərəfli müayinəsi əksər hallarda bu ağırlaşmanın səbəbini öyrənməyə imkan verir. Mədə yuyulan xəstələrin müalicəsinə başlamaq daha yaxşıdır Təmiz su və ya 1% natrium bikarbonat məhlulu. Mədənin kəskin genişlənməsi diaqnozu qoyularsa, onu yuduqdan sonra aşağı burun keçidindən mədəyə nazik bir mədə borusu daxil etməyi məsləhət görürük ki, bu da içindəkilərin daimi boşaldılmasını təmin edəcəkdir. Tez-tez qusma ilə xəstələr çox tez susuzlaşır. Bu, adekvat infuziya terapiyasının (Ringer-Locke məhlulu, 5% qlükoza məhlulu, protein qan əvəzediciləri) təyin edilməsi ilə kompensasiya edilə bilər. Qusma başlanğıc peritonitdən qaynaqlanırsa, müalicə əsas xəstəliyə yönəldilməlidir. Bunu demək olar ki, tez-tez xatırlamaq lazımdır erkən simptom Peritonit və ya mədənin paralitik dilatasiyası hıçqırıqlara səbəb ola bilər. Daha tez-tez əməliyyatdan sonra ikinci gündə görünür və artan intoksikasiyanın nəticəsi ola bilər.

Əməliyyatdan sonrakı dövrün erkən fəsadlarına kötükdən qanaxma, daxili qanaxma daxildir. . Bu fəsadın diaqnozunda aparıcı simptom geodinamika, vəziyyətin müşahidəsidir dəri və selikli qişalar, hemoglobin səviyyəsinin təkrar testi. Daxili qanaxma baş verdikdə, bağırsağın motor funksiyası kəskin şəkildə azalır və peristaltik səslər azalır. Retroperitoneal boşluğa qanaxma olduqda, əməliyyatdan qısa müddət sonra qarın ön divarından "bulanıq" konturlu ağrılı xəmir formalaşması palpasiya olunmağa başlayır. Bir qayda olaraq, ölçüsü sürətlə artır. Xəstə partlayan ağrıdan şikayət etməyə başlayır, narahatlıq və taxikardiya görünür, nəbzin keyfiyyəti dəyişir. Belə bir vəziyyətdə yeganə düzgün yanaşma təcili relaparotomiya qərarıdır. Təkrar əməliyyat qanaxma mənbəyini müəyyən etməyə və aradan qaldırmağa kömək edəcək daha təcrübəli bir həkimin iştirakı ilə aparılmalıdır. Qarın boşluğuna yenidən daxil olmanın gecikməsi xəstənin həyatı bahasına başa gələ bilər.

Sonrakı ilk iki gündə qarın əməliyyatı meteorizm tez-tez müşahidə olunur, bağırsağın müəyyən hissələrinin spazmının, rektal sfinkterin və ya bağırsaq parezinin nəticəsi ola bilər. Şiddətli şişkinlik ilə ürək fəaliyyəti və nəfəs almada çətinliklər yarana bilər. Bu fəsad çox ciddi hesab edilməlidir ki, bu zaman bağırsaq divarının patogen floraya keçiriciliyinin tez-tez artması müşahidə olunur.

Meteorizm və bağırsaq parezi ilə mübarizədə ilkin addım Oqnevə görə bir lavman (50 ml 10% natrium xlorid məhlulu, 50 ml qliserin və 50 ml 3% hidrogen peroksid) tətbiqidir. Bu hadisədən 30 dəqiqə əvvəl dəri altına 1 ml 0,1% atropin məhlulu, 20-30 ml 10% natrium xlorid məhlulu venadaxili yeritmək lazımdır. Bir lavmandan istifadənin təsiri natamam olarsa, əlavə olaraq bir qaz çıxış borusu daxil edə bilərsiniz. Bu məqsədlər üçün ucunda iki deşik olan qalın bir mədə borusundan istifadə etmək daha yaxşıdır. Zond səxavətlə vazelinlə yağlanmalı və yalnız bundan sonra rektuma daxil edilməlidir. Ancaq bunu çox tez, əhəmiyyətli güc tətbiq etməməlisiniz, çünki... zondun ucu sakruma qarşı dayana bilər və düz bağırsağın ampulasında bir halqaya bükülə bilər. Onu mümkün qədər kolona itələməyə çalışmaq lazımdır. Qaz çıxış borusu 30-40 dəqiqə daxil edilir və sonra çıxarılır. Göstərişlərə görə, bu prosedur gündə 2-3 dəfə həyata keçirilə bilər.

Bununla belə, meteorizm və bağırsaq parezi ilə mübarizədə ən yaxşı nəticələr süfrə duzunun ilıq fizioloji% həlli ilə mədə yuyulması və sifon lavmanının düzgün aparılması ilə dərman müalicəsinin birləşməsindən əldə edilə bilər. Suyun miqdarı 10 litrdən az olmamalıdır.

Görülən bütün tədbirlər təsirsizdirsə və bağırsaq parezi simptomları artarsa, bağırsaq tıkanıklığı və peritonit kimi daha ciddi ağırlaşmalar barədə düşünmək lazımdır. Belə bir vəziyyətdə gənc həkim mümkün relaparotomiya məsələsini həll etmək üçün təcili olaraq konsultasiya çağırmağa borcludur. Bu problemin həllində gecikmə xəstənin həyatı bahasına başa gələ bilər.

Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrün ciddi ağırlaşmalarına paradoksal ischuriya daxildir. Bu, tez-tez gənc həkimlərin təcrübəsində ortaya çıxır, sidik ifrazının təbiəti barədə soruşduqda, xəstə öz başına, tez-tez, lakin kiçik hissələrdə idrar etdiyini cavablandırır. Belə bir cavab, bir qayda olaraq, gənc həkimin sayıqlığını azaldır, hər sidikdən sonra sidik kisəsində 100-150 ml sidik qalır. Belə xəstələrdə sidik kisəsinin kateterizasiyası 1 litrdən 3 litrə qədər sidik əldə etməyə imkan verdiyi hallar təsvir edilmişdir. Sidik kisəsində sidik durğunluğu tez-tez yüksələn bir infeksiya ilə çətinləşir. Paradoksal işuriya baş verərsə, 2-3 gün ərzində daimi kateter qoymaq məsləhət görülür, lakin gündə 3-4 dəfə yaxalamaq lazımdır. sidik kisəsi furatsilinin isti həlli. Eyni zamanda müraciət etmək lazımdır dərman müalicəsi, sidik yollarının kontraktil funksiyasını stimullaşdırmaq və yüksələn sidik yolları infeksiyalarının qarşısını almaq məqsədi daşıyır (prozerin, pituitrin, heksamin, neqram, palin və s. 40% venadaxili məhlul).

Subgaleal hematoma. Bu fəsad ən çox qarın boşluğuna daxil olmaq üçün transvers suprapubik kəsiklərdən istifadə edildikdə və əzələləri və aponevrozu qidalandıran damarların kifayət qədər hemostazı olmadıqda baş verir. Hematoma ən çox əməliyyat bitdikdən dərhal sonra görünməyə başlayır. Xəstə anesteziyadan tamamilə sağalıbsa, əməliyyatdan sonrakı tikiş bölgəsində partlayan ağrıdan şikayət etməyə başlayır. Bu vəziyyətdə, palpasiya ilə, bir qayda olaraq, xəmir konsistensiyasının qabarıqlığı müəyyən edilir. Hematomanın həcmi əhəmiyyətli ola bilər və hətta hemoglobin səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması və taxikardiya ilə müşayiət edilə bilər. Bu fəsadın gec diaqnozu onun irinlənməsinə səbəb ola bilər. At vaxtında diaqnoz Təcili olaraq xəstəni əməliyyat otağına aparmaq və ümumi anesteziya altında yaranı yoxlamaq lazımdır. Hematoma boşluğu laxtalardan boşaldılır, qanaxma mənbəyi yerləşdirilir, sonra qanaxma damarlarının tikilməsi aparılır. Qarın divarını tikməzdən əvvəl 1-2 gün ərzində hematoma boşluğuna əlcək drenajı qoyulsa yaxşıdır.

Hadisə. Bu, qarın boşluğundan kənara çıxan bağırsaq döngələri və omentum ilə anterior qarın divarının əməliyyatdan sonrakı yarasının tam fərqliliyidir. Nadir hallarda və əsasən zəifləmiş xəstələrdə (ağır anemiya, xərçəng, septik ağırlaşmalar doğuşdan və abortdan sonra), əməliyyatdan sonra olanlar tez-tez qusma və ya öskürək.

Mümkün hadisənin əlamətləri artıq dəri tikişləri çıxarıldıqda, ligatur dəliklərindən əhəmiyyətli miqdarda buludlu seroz-qanlı axıntı göründükdə görünür. Adətən, yaraya cımbızla toxunmaq kifayətdir və kənarları ayrılmağa başlayır. Onlar cansız görünür, qranulyasiyalar və irinli çöküntülər ümumiyyətlə yoxdur. Bu xəstələr yenidən tikiş üçün əməliyyat otağına çatdırılır. Əməliyyat intubasiya anesteziyası altında aparılmalıdır. Yaranın kənarlarının toxumalarını infiltrasiyaya görə ayırmaq mümkün deyilsə, qalın katqut və ya vikrildən kəsilmiş tikişlər tətbiq etməyi məsləhət görürük. Bu vəziyyətdə periton, əzələlər və aponevroz eyni vaxtda tikilir. Dəri və subkutan yağ ayrı tikilir. Yaranın kənarlarına aydın infiltrasiya halında, sonuncu davamlı neylondan hazırlanmış ayrı tikişlərlə tikilə bilər. İplər qarın divarının bütün təbəqələrindən keçirilir və doka rulonlarına bağlanır. Bağlama anında cərrah və ya köməkçi yaranın kənarlarını əlləri ilə birləşdirməlidir. Dəri kənarından 2 sm-dən çox olmayan bir məsafədə qazılır. Təkrarlanan tikişlər 10-12 gündən gec olmayaraq çıxarılmalıdır. Bir qayda olaraq, yara ilkin niyyətlə sağalır.

DƏRS PLANI №16


Tarix təqvim və tematik plana uyğun olaraq

Qruplar: Ümumi tibb

Saatların sayı: 2

Təlim sessiyasının mövzusu:Əməliyyatdan sonrakı dövr


Təlimin növü: yeni şeylər öyrənmək dərsi tədris materialı

Təlimin növü: mühazirə

Təlim, inkişaf və təhsilin məqsədləri: Əməliyyatdan sonrakı dövrün vəzifələri haqqında bilikləri inkişaf etdirmək və əməliyyatdan sonrakı idarəetmə müxtəlif xəstələr cərrahi xəstəliklər; mümkün postoperatif ağırlaşmalar və onların qarşısının alınması haqqında. .

Formasiya: məsələlər üzrə biliklər:

2. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstəyə qulluq və dinamik monitorinq.

3. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar(erkən və gec), onların qarşısının alınması.

İnkişaf: müstəqil düşüncə, təxəyyül, yaddaş, diqqət,tələbə nitqi (söz ehtiyatının və peşə terminlərinin zənginləşdirilməsi)

Tərbiyə: hisslər və şəxsiyyət keyfiyyətləri (dünyagörüşü, əxlaqi, estetik, əmək).

PROQRAM TƏLƏBLƏRİ:

Tədris materialının mənimsənilməsi nəticəsində tələbələr bilməlidirlər: əməliyyatdan sonrakı dövrün vəzifələri, xəstələrə qulluq və monitorinq qaydaları, əməliyyatdan sonrakı mümkün fəsadlar, onların qarşısının alınması. .

Təlim sessiyası üçün logistik dəstək: təqdimat, situasiya tapşırıqları, testlər

SİNİFİN TƏRKİBİ

1. Təşkilati və tərbiyəvi məqam: dərslərə davamiyyətin yoxlanılması, görünüş, qoruyucu vasitələr, geyim, dərs planı ilə tanışlıq - 5 dəqiqə .

2. Mövzu ilə tanışlıq, suallar (aşağıdakı mühazirə mətninə baxın), təhsil məqsəd və vəzifələrinin qoyulması - 5 dəqiqə:

4. Yeni materialın təqdimatı (söhbət) - 50 dəqiqə

5. Materialın bərkidilməsi - 8 dəqiqə:

6. Refeksiya: Nəzarət sualları təqdim olunan materiala görə, onu anlamaqda çətinliklər - 10 dəqiqə .

2. Əvvəlki mövzu üzrə tələbələrin sorğusu - 10 dəqiqə .

7. Ev tapşırığı - 2 dəqiqə. Ümumi: 90 dəqiqə.

Ev tapşırığı: səh.72-74 səh.241-245

Ədəbiyyat:

1. Kolb L.İ., Leonoviç S.İ., Yaromiç İ.V. Ümumi cərrahiyyə - Minsk: Ali məktəb, 2008.

2. Gritsuk I.R. Cərrahiyyə.- Minsk: MMC " Yeni bilik», 2004

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Reanimasiyanın əsasları ilə cərrahiyyə.- Sankt-Peterburq: Paritet, 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonoviç, E.L.Kolb Cərrahiyyədə tibb bacısı, Minsk, Ali Məktəb, 2007

5. Belarus Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin 109 nömrəli əmri “Səhiyyə təşkilatlarının layihələndirilməsi, təchiz edilməsi və saxlanmasına və səhiyyədə yoluxucu xəstəliklərin qarşısının alınması üçün sanitar, gigiyenik və epidemiya əleyhinə tədbirlərin həyata keçirilməsinə dair gigiyenik tələblər. təşkilatlar.

6. Belarus Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin 165 nömrəli “Səhiyyə müəssisələri tərəfindən dezinfeksiya və sterilizasiya haqqında” əmri

Müəllim: L.G.Laqodiç



MÜHAZİRƏ MƏTNİ

Mövzu 1.16. Əməliyyatdan sonrakı dövr.

Suallar:

1. Əməliyyatdan sonrakı dövr anlayışı, onun vəzifələri. Mürəkkəb olmayan əməliyyatdan sonrakı dövr, xüsusiyyətləri.




1. Əməliyyatdan sonrakı dövr anlayışı, onun vəzifələri. Mürəkkəb olmayan əməliyyatdan sonrakı dövr, xüsusiyyətləri.

Əməliyyatdan sonrakı dövrü aşağıdakılara bölmək adətdir:

1. Əməliyyatdan sonrakı erkən dövr - əməliyyat başa çatdıqdan sonra xəstə xəstəxanadan çıxana qədər.

2. Əməliyyatdan sonrakı dövr - əməliyyatdan sonra + 2 aydan sonra

3. Uzun müddətli əməliyyatdan sonrakı dövr- xəstəliyin son nəticəsinə qədər (bərpa, əlillik, ölüm)

Əsas vəzifələr Əməliyyatdan sonrakı dövrdə tibb işçiləri:

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların qarşısının alınması - əsas vəzifə, bunun üçün siz:

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaları vaxtında tanımaq;

Həkim, tibb bacıları, həkimlər tərəfindən xəstəyə qulluq göstərin (ağrıları kəsmək, həyati funksiyaların təmin edilməsi, sarğılar, tibbi reseptlərin ciddi şəkildə yerinə yetirilməsi);

Vaxtında və adekvat təmin edin ilk yardım fəsadlar yaranarsa.

Xəstənin əməliyyat otağından palataya daşınması. Xəstə əməliyyat otağından gurneydə reanimasiya otağına və ya reanimasiya şöbəsinə aparılır. Bu vəziyyətdə xəstə əməliyyat otağından yalnız bərpa ilə çıxarıla bilər spontan nəfəs. Anestezioloq xəstəni ən azı iki tibb bacısı ilə birlikdə reanimasiya şöbəsinə və ya post-anesteziya şöbəsinə müşayiət etməlidir.

Xəstənin daşınması zamanı kateterlərin, drenajların və sarğıların vəziyyətinə nəzarət etmək lazımdır. Xəstə ilə diqqətsiz davranmaq drenajların itirilməsinə, əməliyyatdan sonrakı sarğıların çıxarılmasına və endotrakeal borunun təsadüfən çıxarılmasına səbəb ola bilər. Anestezioloq nəqliyyat zamanı tənəffüs çətinliyinə hazır olmalıdır. Bu məqsədlə xəstəni daşıyan komandanın yanında əl ilə nəfəs alma aparatı (və ya Ambu çantası) olmalıdır.

Daşınma zamanı venadaxili infuziya terapiyası aparıla bilər (davam edir), lakin əksər hallarda məhlulların venadaxili damcı tətbiqi sistemi daşınma zamanı bağlanır.

Yataq təşkili: Bütün yataq dəstləri dəyişdirilir. Yataq yumşaq və isti olmalıdır. Yatağı qızdırmaq üçün yorğanın altına 2 ədəd rezin qızdırıcı yastiqciq qoyulur, xəstə əməliyyat otağına aparıldıqdan sonra ayaqlara vurulur. 30 dəqiqə (daha çox deyil!) Əməliyyatdan sonrakı yara sahəsinə bir buz paketi qoyulur.

Anesteziyadan sonrakı dövrdə xəstə tam oyanana qədər tibb işçilərinin daimi nəzarəti altında olmalıdır, çünki anesteziyadan sonrakı ilk saatlarda. cərrahiyyəçox güman kianesteziya ilə əlaqəli ağırlaşmalar :

1. Dilin geri çəkilməsi

2. Qusma.

3. Termorequlyasiyanın pozulması.

4. Ürək ritminin pozulması.

Dilin geri çəkilməsi. Narkotik yuxuda olan bir xəstədə üzün, dilin və bədənin əzələləri rahatlaşır. Rahat bir dil aşağı hərəkət edə və boşluğu bağlaya bilər tənəffüs sistemi. Tənəffüs yollarının açıqlığının vaxtında bərpası tənəffüs borusunun daxil edilməsi və ya başın arxaya əyilməsi və alt çənənin hərəkət etdirilməsi ilə lazımdır.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, anesteziyadan sonra xəstə tam oyanana qədər daim növbətçi tibb işçilərinin nəzarəti altında olmalıdır.

Qusma anesteziyadan sonrakı dövrdə.Əməliyyatdan sonrakı dövrdə qusmanın təhlükəsi ağız boşluğuna, sonra isə tənəffüs yollarına (qusmanın regurgitasiyası və aspirasiyası) axması ehtimalı ilə bağlıdır. Xəstə narkotik yuxusundadırsa, bu onun asfiksiyadan ölümünə səbəb ola bilər. Əgər huşunu itirmiş xəstə qusarsa, başını yana çevirmək və ağız boşluğunu qusmadan təmizləmək lazımdır. Müalicə otağında laringoskopiya zamanı ağız boşluğundan və ya tənəffüs yollarından qusmanı çıxarmaq üçün istifadə olunan istifadəyə hazır elektrik aspiratoru olmalıdır.Qusmanı maşada cuna ilə də ağızdan çıxarmaq olar.Şüurlu xəstədə qusma yaranarsa, ona çanaq verməklə, başını hövzədən yuxarı tutaraq kömək etmək lazımdır. Təkrar qusma halında xəstəyə Cerucal (metoklopramid) təyin etmək tövsiyə olunur.

Ürək fəaliyyətinin və tənəffüsün ritminin pozulması dayanana qədər, yaşlı insanlarda və uşaqlarda daha tez-tez baş verir körpəlik. Tənəffüsün dayandırılması da rekurarizasiya səbəbindən mümkündür - təkrar gec relaksasiya tənəffüs əzələləri endotrakeal anesteziya zamanı əzələlərin rahatlamasından sonra. Belə hallarda reanimasiya tədbirlərini həyata keçirməyə hazır olmaq və tənəffüs aparatını hazır vəziyyətdə saxlamaq lazımdır.

Termorequlyasiyanın pozulması Anesteziyadan sonra termorequlyasiyanın pozulması bədən istiliyində kəskin artım və ya azalma ilə ifadə edilə bilər, şiddətli üşümə. Lazım gələrsə, xəstəni örtmək və ya əksinə, bədəninin yaxşılaşdırılmış soyumasına şərait yaratmaq lazımdır.

Yüksək hipertermi üçün, papaverin və difenhidramin ilə analgin intramüsküler enjeksiyonu istifadə olunur. Litik qarışığın tətbiqindən sonra da bədən istiliyi azalmazsa, istifadə edin fiziki soyutma bədəni spirtlə ovuşdurmaqla. Hipertermiya irəlilədikcə, ganglion blokerləri (pentamin və ya benzohexonium) əzələdaxili olaraq verilir.

Bədən istiliyində əhəmiyyətli bir azalma varsa (36.0 - 35.5 dərəcədən aşağı), xəstənin bədənini və ətraflarını isti istilik yastıqları ilə qızdırmaq olar.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağrıların idarə edilməsi.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağrı ilə əlaqəli ağırlaşmalar.

Ağrıya və yüksək intensivliyə uzun müddət məruz qalma təkcə mənəvi və ruhi sıxıntıya deyil, həm də bədəndə çox real biokimyəvi metabolik pozğunluqlara səbəb olur. Qana böyük miqdarda adrenalinin buraxılması (böyrəküstü vəzin qabığı tərəfindən istehsal olunan "stress hormonu") qan təzyiqinin artmasına, ürək döyüntülərinin artmasına, zehni və motor (hərəkət) həyəcanına səbəb olur. Sonra ağrı davam etdikcə divarların keçiriciliyi pozulur qan damarları, və qan plazması tədricən hüceyrələrarası boşluğa daxil olur. Qanın tərkibində biokimyəvi dəyişikliklər də inkişaf edir - hiperkapniya (CO 2 konsentrasiyasının artması), hipoksiya (oksigen konsentrasiyasının azalması), asidoz (qan turşuluğunun artması), qanın laxtalanma sistemində dəyişikliklər baş verir. Qan dövranı sistemi ilə birləşən bütün insan orqanları və sistemləri təsirlənir. Ağrı şoku inkişaf edir.

Müasir anesteziya üsulları qarşısını almağa imkan verir təhlükəli nəticələr yaralanmalar, cərrahi xəstəliklər və cərrahi əməliyyatlar zamanı ağrı.

Tibb işçilərinin vəzifələri kupa edərkən ağrı sindromu bunlardır:

Azaldılmış ağrı intensivliyi

Ağrının müddətinin azaldılması

Ağrı ilə əlaqəli mənfi hadisələrin şiddətini minimuma endirmək.

Strategiya Ağrının qarşısının alınmasına aşağıdakılar daxildir:

Punksiyaların, inyeksiyaların və sınaqların sayını məhdudlaşdırmaq.

İstifadəsi mərkəzi kateterlərçoxsaylı venoz ponksiyonların qarşısını almaq üçün.

Ağrılı prosedurlar yalnız təlim keçmiş tibb işçiləri tərəfindən aparılmalıdır.

Diqqətli sarğılar, yapışan plasterin çıxarılması, drenaj, kateterlər.

Ağrılı prosedurlardan əvvəl adekvat ağrı kəsilməsinin təmin edilməsi

Qeyri-farmakoloji üsullar ağrı müalicəsi:

1.Xəstə üçün rahat şəraitin yaradılması

2. Ağrılı prosedurlar yalnız təcrübəli mütəxəssis tərəfindən aparılmalıdır.

3. Ağrılı prosedurlar arasında maksimum fasilələr yaradılır.

4. Xəstənin bədəninin əlverişli (ən az ağrılı) vəziyyətinin saxlanması.

5. Xarici stimulların məhdudlaşdırılması (işıq, səs, musiqi, yüksək səsli söhbət, şəxsi heyətin sürətli hərəkətləri).

Bundan əlavə, cərrahi yara sahəsində ağrıları azaltmaq üçün soyuqdan istifadə etmək məsləhətdir. At yerli tətbiq soyuq, ağrı reseptorlarının həssaslığını azaldır. Cərrahi yaranın üzərinə bir paket buz və ya soyuq su qoyulur.

Farmakoloji üsullar ağrı müalicəsi:

Narkotik anesteziklərin istifadəsi;

Promedol- universal kimi istifadə olunur narkotik analjezikəksər əməliyyatlardan sonra

Fentanil- əməliyyatdan sonrakı dövrdə dozada istifadə olunurGüclü ağrı üçün 0,5-0,1 mq. Qarışıq olaraq da istifadə olunur droperidol(neyroleptanaljeziya)

Tramadol– daha az nəzərə çarpan narkotik xüsusiyyətlərə malikdir, yəni. narkotiklərdən nəzərəçarpacaq dərəcədə az eyforiya, asılılıq və çəkilmə simptomlarına səbəb olur. Dərialtı, əzələdaxili və venadaxili məhlul kimi 1 ml-də 50 mq (1 və 2 ml ampulalar) istifadə olunur.

Narkotik olmayan anesteziklərin istifadəsi.

Barbituratlar fenobarbital və natrium tiopental hipnotik və analjezik təsir göstərir.

İbuprofen

Metamizol natrium (analgin)ən tez-tez əzələdaxili və dərialtı, (və bəzən venadaxili) inyeksiya ilə ağrı intensivliyini azaltmaq üçün əməliyyatdan sonrakı dövrdə istifadə olunur. Tablet formaları da istifadə olunur, tərkibində metamizol natrium - sedalgin, pentalgin, baralgin var.

Ərizə yerli anesteziya

Üçün istifadə olunanlara əlavə olaraq yerli infiltrasiya və keçirici anesteziya enjeksiyonlar, ponksiyonlar və digər ağrılı prosedurlar üçün ağrı kəsici həllər, kontakt anesteziklər istifadə olunur, məsələn: tetrakain kremi, instilagel, EMLA kremi, lidokain.

Motor (fiziki) fəaliyyət rejimlərinin növləri

Ciddi yataq istirahəti - xəstəyə nəinki ayağa qalxmaq, hətta bəzi hallarda yataqda müstəqil şəkildə dönmək qadağandır.

Yataq istirahəti - tibb bacısının və ya məşq terapiyası mütəxəssisinin nəzarəti altında, rejimin tədricən genişlənməsi ilə yataqda dönməyə icazə verilir - yataqda oturmaq, ayaqlarınızı aşağı salmaq.

Palata rejimi - Sizə çarpayının yanındakı stulda oturmaq, ayağa qalxmaq və otaqda qısa müddətə gəzmək icazəsi verilir. Palatada qidalanma və fizioloji funksiyalar həyata keçirilir.

Ümumi rejim - xəstə müstəqil olaraq özünə qulluq edir, ona dəhlizdə, ofislərdə gəzməyə, xəstəxananın ərazisində gəzməyə icazə verilir.

Hərəkət rejimindəki pozğunluqlar (hərəkət fəaliyyəti) orqanların disfunksiyası səbəbindən xəstənin vəziyyətində ciddi dəyişikliklərə, hətta ölümə səbəb ola bilər.

Yataq istirahətinin məqsədləri.

1. Məhdudiyyət fiziki fəaliyyət xəstə. Nəfəs alma ehtiyacı pozulduqda və hüceyrələrin oksigenə ehtiyacı azaldıqda bədənin hipoksik şəraitə uyğunlaşması.

2.Ağrının azaldılması, ağrıkəsicilərin dozasını azaldacaq.

3. Zəifləmiş xəstədə gücün bərpası.


Xəstəyə rahat fizioloji mövqe vermək üçün dekubitə qarşı matrası olan funksional çarpayı və xüsusi qurğular lazımdır: müxtəlif ölçülü yastıqlar, dayaqlar, uşaq bezləri, ədyallar, plantar əyilmənin qarşısını alan ayaqaltılar.

Xəstənin yataqda mövqeyi:

"Arxanıza" qoyun.

Mədə mövqeyi.

Yan mövqe.

Yatağın başı 45-60 dərəcə qaldırılmış Fowler mövqeyi (yarı yalançı və yarı oturma).

Simsin mövqeyi "yan" və "meyilli" mövqelər arasında aralıqdır.

2. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar (erkən və gec), onların qarşısının alınması.

ERKƏN:

qanaxma;

Əməliyyatdan sonrakı tərəfdən fistula və hətta ventrasiya ilə nəticələnə bilən irinli-septik ağırlaşmalar;

peritonit;

Hippostatik pnevmoniya;

Ürək-damar çatışmazlığı;

Bağırsaq parezi səbəbiylə paralitik bağırsaq obstruksiyası;

Tromboemboliya və tromboflebit;

GEÇ:

Əməliyyatdan sonrakı yırtıqlar;

Yapışqan bağırsaq obstruksiyası

Qarşısının alınmasıəməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar və əməliyyatdan əvvəlki və əməliyyatdan sonrakı dövrün vəzifələrini təşkil edir.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar (erkən və gec), onların qarşısının alınması. Tibb bacısı prosesinin təşkili.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların tezliyi həcmlə mütənasibdir cərrahi müdaxilələr və geniş diapazonda (6-20%) dalğalanır (və ya dəyişir), bu da onların uçotunun xüsusiyyətləri ilə bağlıdır.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar, əsas xəstəliyin davamı olmayan və əməliyyatdan sonrakı dövrün normal gedişi üçün xarakterik olmayan yeni yaranan patoloji vəziyyətlər hesab edilməlidir.

Təsnifatlar:

1. baş vermə vaxtı ilə (erkən- qanaxma, peritonit, cərrahi yaranın irinlənməsi və gec- bitişmələr, fistulalar, sonsuzluq və s.);

2. şiddətinə görə (ağciyərlər- cərrahi yaranın qismən ayrılması; ağır- qarındaxili qanaxma, evantasiya; orta dərəcə- bronxit, bağırsaq parezi);

3. baş vermə vaxtı ilə: erkən(peritonit, qanaxma üçün) və təxirə salındı, və - təkrar əməliyyatlar(əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə). Bütün təkrar əməliyyatlar artan əməliyyat riski şəraitində həyata keçirilir.

Səbəblərəməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar qruplara bölünür:

1. xəstələrdən gələn: bütün xəstələr üçün ümumi -

Yataqda xəstənin uzun müddət məcburi mövqeyi;

İlkin vəziyyətə (yaşa) əsaslanan yüksək risk faktorları;

Disfunksiya xarici tənəffüs xəstələrin əksəriyyətində anesteziya və bronxların drenaj funksiyasının pisləşməsi ilə əlaqədar;

2. təşkilati(tibb kadrlarının səhv seçilməsi və öyrədilməsi, aseptik və antiseptik qaydaların pozulması);

3. cərrahi üsullarla bağlıdır(cərrahların ixtisasından asılı olaraq səhvlər);

Müxtəlif mənbələrə görə əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların tezliyi 6 ilə 20% arasında dəyişir.

İstisnasız hər hansı bir əməliyyat üçün əməliyyatdan sonrakı erkən dövrün ən çox görülən ağırlaşmaları:

1. qanaxma;

2. ağciyər ağırlaşmaları (bronxit, bronxopnevmoniya,hipostatik pnevmoniya)

3. irinli-iltihabi xəstəliklər və nəticədə evantasiya, peritonit;

4. bağırsaq parezi nəticəsində bağırsaqların iflic keçirməsi;

5. tromboemboliya və tromboflebit;

Cərrahın səhvləri nəticəsində yaranan ağırlaşmalar ümumi olur və bunlara bölünür

Diaqnostik (diaqnostikada səhvlər əməliyyatın vaxtını və taktikasını dəyişir);

Təşkilati (həkimlərin peşəkarlığının düzgün qiymətləndirilməməsi);

Texniki (cərrahın aşağı ixtisas dərəcəsi);

Taktiki (əməliyyatın hər cür gözlənilməz, tez-tez aşkar ağırlaşmaları).

Hər bir fəsad bütün nöqteyi-nəzərdən, xüsusən də onun səbəbləri (obyektiv və subyektiv) baxımından qiymətləndirilməlidir.

Diaqnostikaəməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların müəyyən edilməsinə əsaslanır patoloji dəyişikliklərəməliyyatdan sonrakı dövrün normal gedişi ilə müqayisədə homeostaz göstəricilərində. Hər bir komplikasiya xüsusi simptomlarla xarakterizə olunur, lakin bir sıra da var ümumi xüsusiyyətlər. Bunlara aşağıdakılar daxildir:

Daha pis hiss olunur

Narahatlıq

Solğun dəri

Gözlərdə narahatlıq, depressiya və s.

Əməliyyatdan 3-4 gün sonra yüksək temperatur, üşümə, diurezin azalması irinli üçün xarakterikdir iltihabi xəstəliklər; ürəkbulanma, qusma, şişkinlik, qan təzyiqinin azalması, qazın keçməməsi və nəcisin tutulması - xəstəliklər üçün mədə-bağırsaq traktının və s.

Normal postoperativ dövr üçün atipik bir və ya bir neçə simptomun görünüşü əlavə diaqnostik testlər üçün əsasdır. Belə vəziyyətlərdə gözləmək və müşahidə etmək kimi passiv taktika kobud taktiki səhvdir.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların qarşısının alınması:

ERKƏN

Əməliyyatdan sonrakı qanaxma

Qanama əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə bağlanmış damardan ligaturun (düyün) sürüşməsi və ya yaradakı damardan qan laxtasının ayrılması səbəbindən baş verə bilər. Kiçik qanaxma üçün yerli soyuqdan, hemostatik süngərdən və ya sıx bir sarğıdan istifadə etmək kifayətdir. Ağır qanaxma halında onu dayandırmaq lazımdır. Beləliklə: cərrahi yaradan qanaxma halında, yaranın yenidən bağlanması və ya əlavə tikişi tələb olunur.Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə həddindən artıq daxili qanaxma ölümcül olur. Onlar tez-tez qeyri-kafi intraoperativ hemostaz və qan damarından ligaturun sürüşməsi ilə əlaqələndirilir.

Əməliyyatdan sonrakı gec dövrdə qanaxma tez-tez yarada toxumanın irinli əriməsi, şiş toxumasının parçalanması və tikişlərin çatışmazlığı səbəbindən inkişaf edir. Əməliyyatdan sonrakı gec qanaxmanın dayandırılması tez-tez təkrar təcili əməliyyat tələb edir.

Əməliyyatdan sonrakı gec dövrdə əməliyyatdan sonrakı yaranın irinlənməsi, yataq yaralarının inkişafı, yapışan bağırsaq tıkanıklığının inkişafı, xəstəliyin residivləri (yırtıqlar, şişlər, varikosellər, fistulalar) kimi ağırlaşmalar inkişaf edir.

Postoperatif pnevmoniyanın qarşısının alınması

Əməliyyatdan sonra pnevmoniyanın inkişaf riski əməliyyat olunan xəstələrdə ən yüksəkdir uzun müddət stasionar vəziyyətdə, həmçinin xəstələrdə süni ventilyasiya ağciyərlərdə və traxeostomiyası olan xəstələrdə. Xəstədə var nazoqastrik boru tənəffüs yollarının infeksiyasına da səbəb ola bilər.Buna görə də, ağciyərlərin uzunmüddətli süni ventilyasiyası zamanı tənəffüs yollarını mütəmadi olaraq dezinfeksiya etmək, onları soda, fermentlər və ya antiseptik məhlulları ilə yumaq və yığılmış seliki elektrik aspiratoru ilə çıxarmaq lazımdır.

Xəstədə traxeostomiya varsa, elektrik aspiratorundan istifadə edərək bəlğəmin çıxarılması ilə tənəffüs yolları da vaxtaşırı dezinfeksiya edilir və traxeostomiya borusunun çirklənmiş kanülü mütəmadi olaraq yeni sterilizasiya edilmiş ilə əvəz olunur.

Konjestif pnevmoniyanın qarşısını almaq üçün xəstənin yataqda mövqeyini müntəzəm olaraq dəyişdirmək lazımdır. Mümkünsə, xəstə yataqda qaldırılmalı, oturtulmalı və mümkün qədər tez fiziki müalicə məşqlərindən keçməlidir. Mümkünsə, xəstənin tezdən durması və yeriməsi də tövsiyə olunur.

Əməliyyatdan sonrakı xəstələr üçün tənəffüs məşqlərinə vaxtaşırı dərin nəfəslər, plastik və ya rezin balonların şişirdilməsi və ya oyuncaqlar daxildir.

Əməliyyatdan sonrakı yaraların süpürasiyası

Aşağıdakı amillər əməliyyatdan sonrakı yaranın irinli iltihabının inkişafına səbəb ola bilər:

1. Cərrahi yaranın mikroblarla çirklənməsi.

2. Cərrahi yara sahəsində toxumaların kütləvi şəkildə məhv edilməsi.

3. Cərrahi yara sahəsində toxuma trofizminin pozulması.

4. Əməliyyat olunan xəstədə müşayiət olunan iltihabi xəstəliklərin olması (boğaz ağrısı, çiban, pnevmoniya və s.)

Klinik olaraq, əməliyyatdan sonrakı yaranın iltihabı qızartı, artan ağrı, şişkinlik və yara bölgəsində temperaturun yerli artması ilə özünü göstərir. Bəzən yara nahiyəsində dalğalanma (dalğalanma, yumşalma) aşkar edilir.

Dikişləri çıxarmaq, irin çıxarmaq, yaranı boşaltmaq lazımdır. Sarğılar, antibakterial terapiya və yaranın antiseptiklərlə yuyulması aparılır.

Tromboemboliya

Yaşlı xəstələrdə əməliyyatların çox ciddi bir komplikasiyası ürək, ağciyər və beyin damarlarının tromboemboliyasıdır. Bu ağırlaşmalar səbəb ola bilər ölümcül nəticə V mümkün olduğu qədər tez. Yaşlı insanlarda qan laxtalanma sisteminin pozulması və qanın özlülüyünün artması tromboembolizmə səbəb olur. Yaşlı xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı dövrdə koagulogramın daimi monitorinqi lazımdır. Tromboz və emboliya baş verərsə, siz trombolitikləri - fibrinolizin, streptokinaz, heparin tətbiq etməyə hazır olmalısınız. Tromboemboliya üçün periferik damarlar damar probing trombüs aradan qaldırılması üçün istifadə olunur, və ya cərrahi çıxarılması qan laxtalanmasi Tromboflebit inkişaf etdikdə yerli olaraq heparin məlhəmi, troxnvazin və troxerutin istifadə olunur.



Saytda yeni

>

Ən məşhur

© 2023. Stomatoloji məsləhət portalı.

POPULAR BÖLMƏLƏR