Laparotomiya adlanan əməliyyatın bu cərrahi versiyası tez-tez ginekoloji praktikada istifadə olunur və çanaq nahiyəsində yerləşən orqanlara açıq girişdən ibarətdir, qarın boşluğunda kiçik bir kəsik yaratmaqla həyata keçirilir.
Laparotomiya nə vaxt mümkündür?
Laparotomiya adlanan bu müalicə üsulu aşağıdakılar üçün istifadə olunur:
- sisektomiya adlanan yumurtalıq kistlərinin təzahürləri;
- miyektomiya adlanan miyomatoz düyünlərin çıxarılması prosesi zamanı;
- uterusun əlavələri ilə birlikdə çıxarılması zamanı;
- endometriozun cərrahi müalicəsi zamanı;
- keysəriyyə əməliyyatı zamanı.
Laparotomiya zamanı tez-tez cərrahların müxtəlif fərqləri olur patoloji şərtlər, ilə ifadə olunur: pelvic bölgədə yerləşən orqanların iltihabı, həmçinin apandisit adlanan əlavənin iltihabı da tez-tez çanaq bölgəsində əmələ gələn yapışmalar diaqnozu qoyulur; Laparotomiya tez-tez qadınlarda ektopik hamiləlik inkişaf etdirdikdə istifadə edilə bilər.
Müxtəlif növ laparotomiya
Bu gün fərqlənir müxtəlif növlər laparotomiya:
Aşağı birləşdirici kəsik yolundan istifadə edərək əməliyyatın yerinə yetirilməsi prosesini nəzərdən keçirək. Bunu etmək üçün, göbək özü ilə sümüyün ön hissəsi arasında tam olaraq keçən bir xətt əsasında yaradılan bir kəsik hazırlanır. Laparotomiya aparmağın bu üsulu tez-tez uterus fibroidlərinin təzahürləri ilə baş verən şiş xəstəliklərinin müalicəsində istifadə olunur.
Bu xüsusi metodun mühüm üstünlüyü ondan ibarətdir ki, cərrah üçün çox rahat olacaq, çünki o, kəsiyi lazımi vaxtda genişləndirə biləcək, bunun sayəsində cərrahi müdaxiləyə girişdə artım yaratmaq mümkün olacaq. müxtəlif orqanlar, eləcə də parçalar.
Eyni zamanda, Pfannenstiel əsasında Laparotomiya prosesi hazırda ginekologiyada istifadə olunan əsas üsul hesab olunur. Kəsik özü qarın boşluğunun aşağı xəttinə əsaslanaraq yaradılmışdır ki, bu da bu kəsiyin tamamilə kamuflyajlı görünüşünü yaradacaq, sağaldıqdan sonra isə demək olar ki, görünməz olacaq, baxmayaraq ki, yara izi olacaq, lakin demək olar ki, görünməyəcəkdir. .
Əsas üstünlüklər
Laparotomiyanın əsas üstünlüklərinə aşağıdakılar daxildir:
- bu əməliyyatın texniki sadəliyi;
- əməliyyat çox mürəkkəb alətlərin istifadəsini tələb etmir;
- Bu əməliyyat xəstəliyin gedişində cərrahi müdaxilə prosesini həyata keçirən cərrahın özü üçün çox əlverişlidir.
Laparotomiya və laparoskopiya arasında mövcud fərqlər
Əksər qadınlar tez-tez cərrahi üsulların bu iki fərqli versiyasının çox oxşar olduğunu düşünürlər. Lakin bu iki əməliyyat arasındakı əsas fərq ondan ibarətdir ki, laparoskopiya prosesi əsasən diaqnoz üçün yaradılır, lakin laparotomiya artıq real bir üsuldur. cərrahi müdaxilə, patologiyası olan bir orqanın müxtəlif çıxarılması və ya kəsilməsi ilə müşayiət olunan və ya toxumalar haqqında danışa bilərik.
Eyni zamanda, bir qadının bədənində laparotomiya zamanı nəzərə çarpan böyük bir kəsik tez-tez edilir, bundan sonra kifayət qədər nəzərə çarpan bir tikiş qalır, laparoskopiya zamanı adətən yalnız 1 - 1,5 müddətində sağalacaq kiçik bir yara qalır. həftələr.
Laparotomiya və ya laparoskopiyanın həyata keçirilməsi seçimindən asılı olaraq, gələcək reabilitasiyanın çox vaxtı asılı olacaq. Laparotomiya prosesindən sonra reabilitasiya prosesi bir neçə həftə çəkə bilər və bir aya qədər davam edə bilər, lakin laparoskopiyadan sonra xəstə 1 - 2 həftə ərzində normal həyatına qayıda biləcək.
Laparotomiyanın nəticələri və onun mümkün fəsadları hansılardır?
Bu tip müdaxilədən sonra uşaqlıq yolu xəstəliyinin gedişində, uterusun laparotomiyası şəklində bütün çanaq sümüyünə bitişik orqanlara girov zədələnməsi baş verə bilər. Müxtəlif yapışmaların riski də nəzərəçarpacaq dərəcədə artır.
Bu proses ona görə baş verə bilər ki, əməliyyat zamanı müxtəlif cərrahi elementlər peritonun özü ilə təmasda ola bilər, bunun nəticəsində o, sonradan nəzərəçarpacaq dərəcədə iltihablaşa bilər və üzərində nəzərəçarpacaq yapışmalar əmələ gələ bilər ki, bu da sanki “ orqanları birbaşa bir-birinə yapışdırın.
Bu vəziyyətdə, laparotomiya prosesləri zamanı belə görünüşü xoşagəlməz komplikasiya qanaxmanın açılması kimi. Bu fenomen müxtəlif yırtıqlar və ya yırtıqlar şəklində orqanlara zərər verə bilər. fallopiya boruları, saat mümkün tutma qarın əməliyyatı. Əgər bu, həqiqətən də özünü büruzə verirsə, onda bütün bu orqan çıxarılmalı olacaq ki, bu da son nəticədə sonsuzluq prosesinə gətirib çıxara bilər.
Laparotomiyadan sonra hamiləliyi nə vaxt planlaşdıra bilərsiniz?
Bu, hansı orqandan asılı ola bilər reproduktiv sistem cərrahi müdaxiləyə məruz qaldı və hamilə qalma ehtimalı üçün ümumi müddət buna görə dəyişə bilər. Ümumiyyətlə hamilə qalmaq üçün planlar etmək tövsiyə edilməsə də, bu əməliyyatdan sonra təxminən 6 ay gözləməli olacaqsınız.
Əlaqədar məqalələr:
LAPAROTOMİYA(yunanca, lapara qasıq, qarın + tome kəsik; sin. qarın bölməsi) - qarın boşluğunun açılması.
L.-nin qeydinə hələ bizim eradan əvvəl rast gəlinmişdir, xüsusən də Qədim Hindistanda istehsal edilmişdir. Keysəriyyə L.-nin ən qədim əməliyyatı hesab olunur (bax). IV əsrdə yunan həkimi Praxagoras. e.ə e. bağırsaq obstruksiyası üçün L. istehsal etmişdir. Çində L. cərrah Hua To (141 - 203) tərəfindən həyata keçirilmişdir. Lakin L. yalnız 19-cu əsrdə geniş yayılmışdır. antiseptiklərin tətbiqi ilə əlaqədar (bax) və sonradan asepsiya sayəsində (bax).
Laparotomiya cərrahi müdaxilədir, məqsədi qarın boşluğunun orqanlarında əməliyyat aparmaq və ya onu qan, irin və digər patollardan, yığılmalardan azad etməkdir.
Bəzən laparotomiya diaqnostik məqsədlər üçün istifadə olunur (diaqnostik, sınaq, L.). Bu hallarda kiçik kəsiklər edilə bilər (mikrolaparotomiya); bu cür laparotomiya digər tədqiqat metodlarının, xüsusən laparoskopiyanın (bax Peritoneoskopiya), laparosentezin (bax) geniş yayılması səbəbindən nadir hallarda istifadə olunur. L. ilə peritonun parietal təbəqəsi həmişə parçalanır. Bununla birlikdə, "ekstraperitoneal laparotomiya" termini şərti olaraq qarın arxa divarının toxumalarının retroperitoneal boşluğa və onun orqanlarına - böyrəklərə, üreterlərə, adrenal bezlərə, qarın aortasına, aşağı vena kavasına, simpatik gövdəyə daxil olmaq üçün istifadə olunur. hissəsi. n. ilə. Bu hallarda, periton, bir qayda olaraq, parçalanmır. "Laparotomiya" anlayışının ənənəviliyini digər əməliyyatlarda da görmək olar. Beləliklə, herniotomiya açılsa da L. adlanmır yırtıq kisəsi peritonun parietal təbəqəsi olan ; yalnız arxa divarın parçalanması ilə qarın boşluğunun geniş açılması ilə qasıq kanalı məsələn, nə vaxt inguinal yırtıq, əməliyyat herniolaparotomiya adlanır.
Laparotomiyanın növləri
Cərrahi müdaxilənin aparıldığı qarın orqanının anatomik yerindən və əməliyyatın xarakterindən asılı olaraq müxtəlif laparotomiya kəsikləri istifadə olunur.
L., uzununa (Şəkil. 1), eninə və oblique kəsiklər ön qarın divarı vasitəsilə istifadə, eləcə də sözdə zaman. dəyişən və açısal kəsiklər (şək. 2). L. üçün təklif olunan ixtisarların sayı çox böyükdür. Beləliklə, yalnız qaraciyər və ekstrahepatik öd yollarında əməliyyatlar zamanı, A. N. Volkovun fikrincə, 70-dən çox yanaşma var. Praktiki işdə cərrah əməliyyatın aparıldığı bu və ya digər orqana optimal yanaşma yaratmaq üçün ən çox yayılmış 10-20 laparotomiya kəsikindən istifadə edir. Mümkünsə, qarın divarının sinirlərini qoruyan kəsikləri seçmək lazımdır (bax), onların kəsişməsi qarın divarının əzələlərinin atrofiyası və sonradan yırtıqların meydana gəlməsi ilə rahatlaşması üçün şərait yaradır. çıxıntılar.
Ən çox istifadə edilən kəsik linea alba vasitəsilə girişdir (bax). Onun başqalarından üstünlüyü qarın boşluğunun açılma sürəti, geniş müayinənin mümkünlüyü, demək olar ki, tam qansızlığı və əməliyyatdan sonra yaranın tikilməsinin asanlığı ilə müəyyən edilir. Yuxarı medianı, aşağı medianı, mərkəzi medianı və ümumi medianı L-ni ayırmaq adətdir.
Üst orta L. mədə, eninə kolon, jejunum, qaraciyərin sol lobunda. Bəzi cərrahlar xolesistektomiya üçün yuxarı orta xətt kəsikindən istifadə etməyi üstün tuturlar. Ksifoid prosesinin çıxarılması bu kəsiyin yuxarıya doğru uzadılmasına imkan verir (şək. 3). Lazım gələrsə, qaraciyərin yuvarlaq bağının bütövlüyünü qorumaq üçün bu kəsik solda göbəkdən yan keçərək aşağıya doğru uzada bilər. Bu halda parçalanacaq toxumalar dərialtı toxuma ilə dəri, linea alba, preperitoneal toxuma və parietal peritondur (Şəkil 4, a), kəsildikdən sonra kəsiklərin kənarları sıxaclar ilə tutulur və sərhədi ayıran təbəqəyə bərkidilir. cərrahi sahə. Əməliyyat zamanı girişin genişləndirilməsi zərurəti aşkar edilərsə, yuxarı orta xəttin kəsikləri eninə kəsiklə tamamlanır, əzələləri eninə kəsir və orta xətt kəsiyini açısal bir kəsikə çevirir. Dikiş tikmək cərrahi yara yuxarı orta L. ilə 3 qatda aparılır: peritona davamlı tikişlə tikilir, aponevroz və dəri kəsilmiş ipək və ya sintetik tikişlərlə tikilir (şəkil 4.6). Dərialtı toxuma həddindən artıq inkişaf edərsə, bəzi cərrahlar onu ayrı kəsilmiş tikişlərlə birlikdə tikirlər.
Aşağı medianı L. istehsal edərkən (şəkil 1), heç birinin olmadığını nəzərə almaq lazımdır arxa divar rektus qabığı və əlavə olaraq burada linea alba çox dardır, buna görə də tez-tez düz bağırsaq qabığının ön təbəqəsi orta xəttdən sağa və ya soldan 1 - 2 mm kəsilir. Qarın boşluğu rektus abdominis əzələlərini qarmaqlarla yanlara yaydıqdan sonra açılır. Bu giriş nazik bağırsaq, uşaqlıq yolu, borular, yumurtalıqlar və düz bağırsağın əməliyyatları üçün istifadə edilə bilər. Bu kəsik tikərkən, eninə fasya və parietal periton bir davamlı tikişlə tutulur, düz qarın əzələləri seyrək kəsilmiş tikişlərlə birləşdirilir, bunun üzərində düz qarın əzələsinin qabığını meydana gətirən aponevrozun ön təbəqəsi tikilir. kəsilmiş tikişlərlə. Sonra dəri tikilir.
Diaqnoz aydın deyilsə, xüsusən də təcili əməliyyat, göbəkdən yuxarı və aşağı qarın ağ xətti boyunca 8-10 sm uzunluğunda orta xətt kəsikindən istifadə edin, sonuncunu soldan keçin (mərkəzi median L.). Qarın boşluğunda oriyentasiya və quruluşdan sonra dəqiq diaqnoz bu kəsik ehtiyacdan asılı olaraq yuxarı və ya aşağıya doğru uzadıla bilər.
Bəzən cərrah qarın boşluğunun çox geniş açılışını istifadə etməlidir - xiphoid prosesindən pubik simfizə qədər (ümumi median L.). Bu kəsik qarın divarının sonrakı funksiyasını əhəmiyyətli dərəcədə pozur və buna görə də yalnız tamamilə zəruri hallarda, məsələn, böyük şişlər üçün, qarın aortasında əməliyyatlar zamanı istifadə olunur.
Uzunlamasına bölmələr sözdə daxildir. Lennanderin səhnə arxası kəsilməsi (paramedian L.), kənarları qarın boşluğunun orta xəttindən 2 sm sağa və ya sola hazırlanır (şəkil 5). Mədə, onikibarmaq bağırsaq və öd yollarında bəzi əməliyyatlar üçün tövsiyə olunur. Qarın düz əzələsinin qabığının ön təbəqəsi kəsildikdən sonra bu əzələ qarmaq ilə yan tərəfə çəkilir, bundan sonra qarın düz əzələsinin qabığının arxa təbəqəsi ilə birlikdə periton da kəsilir. Yaranı bağlayarkən, periton vajinanın arxa təbəqəsi ilə birlikdə, adətən davamlı tikişlə tikilir, bundan sonra düz qarın əzələsi yerinə qoyulur və düz qarın qabığının ön təbəqəsi kəsilmiş tikişlərlə tikilir, sonra dərialtı toxuma ilə dəri. Bəzi cərrahlar düz bağırsaq qabığının ön divarına çıxarıla bilən “tutma” tikişləri tətbiq edirlər və ya Spasokukotskiyə görə 8 formalı tikişlərdən istifadə edirlər.
Qarın boşluğunun yuxarı yarısında qastrostomiya, transversostomiya və digər əməliyyatlar aparılarkən transrektal L. istifadə olunur (şəkil 1, 3). Onun texnikası Lennenderə yaxındır, yalnız düz əzələ yan tərəfə itələnmir, lakin lifləri daxili və orta üçdə biri arasındakı sərhəddə açıq şəkildə bir-birindən ayrılır. Transrektal L.-dən sonra laparotomiya yarasını tikərkən üç sıralı tikiş istifadə olunur və düz əzələnin ayrılmış hissələri tikilmir.
Pararektal L. də uzununa L.-ə aiddir kəsik qabırğa kənarından başlayır və düz qarın əzələsinin xarici kənarından 2 sm medial məsafədə göbək səviyyəsinə gətirilir (şəkil 1.4). Onun üstünlüyü ondan ibarətdir ki, L.-nin sonunda yerləşən düz qarın əzələsi eninə fasyaya və peritona yerləşdirilən tikiş xəttini əhatə edir, dezavantajı isə 3-4 kəsişmə ehtiyacıdır. motor sinirləri, buna gətirib çıxarır əzələ atrofiyası. Yarımay (Şpigel) xətti boyunca laparotomiya kəsikləri eyni çatışmazlıqdan əziyyət çəkir (Şəkil 1, 5), buna görə də əksər cərrahlar bu kəsiklərdən çəkinirlər.
Bir sıra səbəblərə görə, əyri və eninə kəsiklər L-də uzununa kəsiklərə nisbətən bəzi üstünlüklərə malikdir. Xüsusilə, kəsiklər oblik qarın əzələlərinin liflərinin istiqaməti ilə üst-üstə düşürsə və qabırğaarası sinirlər çox az və ya demək olar ki, kəsişmirsə, bu kəsiklər qarın divarının əzələlərinə az ziyan vurur. Yara irinli olduqda, bu kəsiklər şaquli olanlardan daha az ayrılır və əməliyyatdan sonrakı yırtıqlar onlarla daha az müşahidə olunur. Bəzi əyri və eninə kəsiklərin çatışmazlıqları şaquli kəsiklərə nisbətən daha az geniş girişi əhatə edir.
Üst eninə L. (Şəkil 2, 2) öd yollarında və ya dalaqda əməliyyatın xarakterindən asılı olaraq hər iki rektus abdominis əzələsinin kəsişməsi ilə və ya yalnız bir sağ və ya solla həyata keçirilə bilər. Bu kəsik rektus abdominis əzələlərinin yan kənarlarından kənara çıxan göbəkdən yuxarıda aparılır. Transvers istiqamətdə qarın düz əzələlərinin, düz əzələlərin, eninə fasyanın və peritonun qabığının ön və arxa təbəqələri kəsilir və ligasyondan sonra qaraciyərin dairəvi bağı da kəsilir. Yaxşı bir rahatlama ilə, əzələlərin özləri qarmaqlarla ayrılarkən, qarın düz əzələlərinin qabığının yalnız ön və arxa təbəqələrini parçalamaqla məhdudlaşa bilərsiniz. Çox geniş giriş lazımdırsa, eninə kəsik hər iki istiqamətdə ön aksiller xəttə qədər genişləndirilir və bu istiqamətdə qarının xarici əyri əzələsi kəsilir və daxili oblik və eninə əzələlər küt şəkildə itələnir. Öd yollarında əməliyyatlar zamanı kəsik səkkizinci və ya doqquzuncu qabırğaarası boşluq səviyyəsindəki qabırğa qövsündən oblik və eninə əzələlərin, düz abdominis əzələsinin qabığının hər iki təbəqəsinin parçalanması ilə linea albaya qədər edilə bilər, sonuncunu yan tərəfə çəkmək. Üstün bağlanması en kəsiyiŞəkil 6-da göstərildiyi kimi həyata keçirilir. Transvers L. mədəaltı vəzi, eninə kolon və dalaq üzərində əməliyyatlar üçün çox əlverişlidir.
Aşağı eninə L. yuxarı ilə eynidir, yalnız göbəkdən bir neçə santimetr aşağıda aparılır. Hemikolektomiya üçün əlverişlidir.
Bu L. ilə cərrah aşağı epiqastrik damarları bağlamalıdır.
Oblik kəsiklərə sağ tərəfdə açılan qabırğaaltı L. (Şəkil 2, 7) daxildir. yaxşı girişöd yollarına, soldan dalağa və mədənin yuxarı yarısına. Bu L.-nin bir çox modifikasiyası var (Kourvoisier, Kocher, Fedorov, Pribram və s.). S.P.Fedorovun təklifi ilə sağ qabırğanın kənarına paralel olaraq 10-12 sm uzunluğunda bir əyri kəsik aparılır, ondan 4-5 sm kənarda rektus abdominis əzələsinin xarici üçdə ikisi, bəzən oblique hissəsi və eninə qarın əzələləri, parçalanır. Qarın divarı sarkmış xəstələrdə yalnız düz əzələnin diseksiyası məhduddur və daha çox çətin hallar bu kəsik ağ xətt boyunca yuxarıya doğru bükülməlidir (şək. 7).
Oblique kəsiklər lateral transmuscular L. daxildir (Şəkil 1.7). Bu kəsik kolonda əməliyyatlar üçün əlverişlidir: sağda sağ tərəfli hemikolektomiya üçün, solda sol tərəfli hemikolektomiya üçün. Tipik olaraq, kəsik X qabırğasının aşağı kənarının altından başlayır və taraklara qədər uzanır. ilium, və sonra rektus abdominis əzələsinin xarici kənarına demək olar ki, paralel olaraq həyata keçirilir. Xarici oblik qarın əzələsi liflər boyunca kəsilir, daxili oblik və eninə əzələlər isə eninə kəsilir. Parietal peritonun parçalanması ilə geniş giriş yaradılır. Yarımay xəttini və ilioinguinal siniri zədələyən inguinal kanalın sahəsinə yaxınlaşmayın. Tipik olaraq, bu kəsmə uzunluğu təqribən olmalıdır. 15 sm. İleostomiya və ya sigmostoma tətbiq edərkən daha qısa kəsiklər istifadə olunur. Kəsik 4 təbəqədə tikilir (şək. 8).
L. ilə onlar tez-tez sözdə istifadə edirlər. dəyişən kəsiklər. Onların üstünlüyü əzələlərin liflər boyunca bir-birindən ayrılmasıdır və buna görə də bu yaraları tikərkən daha davamlı çapıq əldə edilir. Bu kəsiklərin dezavantajı orqanların müayinəsi və manipulyasiyası üçün nisbətən kiçik bir cərrahi sahədir, buna görə də yaranı genişləndirmək lazımdırsa, əzələləri kəsmək lazımdır və yara irinli olduqda, onu açır. geniş, əməliyyatdan sonrakı yırtıq əmələ gəlməsi üçün şərait yaradır. Ən çox istifadə edilən dəyişən kəsik McBurney (S. McBurney) tərəfindən sağ iliac nahiyəsində appendektomiya (bax) üçün təklif olunan kəsikdir (Şəkil 2, 5). Mamalıq və ginekoloqlar tez-tez aşağı dəyişən suprapubik Pfannenstiel kəsikindən istifadə edirlər (bax: Pfannenstiel kəsikləri), pubik simfizdən 4-6 sm yuxarıda bir dəri qatı boyunca eninə şəkildə düzəldilir (Şəkil 2, 4).
Uşaq cərrahiyyəsində pilor stenozu üçün aparılan əməliyyatlar zamanı qarın düz əzələsindən xaricə doğru qabırğa arxasına paralel olaraq cəmi 3 sm uzunluğunda kəsikdən istifadə edilir. Əzələlər lifləri boyunca bir-birindən ayrılır. Onların qat-qat dikişi sonradan dayanıqlı, gözə dəyməyən çapıq yaradır.
kötük tikişləri uğursuz olduqda onikibarmaq bağırsaq Sağ qabırğa tağından 2-3 sm aşağıda və ona paralel uzanan 8-10 sm uzunluğunda kəsikdən istifadə etmək sərfəlidir (şək. 9) və düz qarın əzələsinin qabığının ön qatını kəsərkən bu lifləri kəsmədən medial olaraq hərəkət etdi.
Mədə xərçəngi üçün əməliyyatlar edərkən, xüsusən də şiş yüksək yerləşdikdə qarın boşluğu geniş açılmalıdır. Bu hallarda B.V.Petrovskinin təklif etdiyi kəsmə çox əlverişlidir (şək. 10). O, sağ qabırğa qövsündən başlayır və eninə şəkildə sol qabırğa qövsünə aparılır, sonra ona paralel olaraq qarının ağ xəttini xiphoid prosesindən 5-6 sm aşağıda keçərək ön qoltuqaltı xəttinə gətirilir. Linea albanın solunda, sağda rektus, oblik və eninə qarın əzələləri parçalanır, yalnız rektus abdominis əzələsinin qabığını təşkil edən aponevrozun ön və arxa təbəqələri parçalanır, sonuncunu hərəkət etdirir; çəngəl ilə yan. Eninə fassiya peritonla birlikdə yaranın bütün uzunluğu boyunca parçalanır və qaraciyərin yuvarlaq bağı bağlanır.
Mədə və yemək borusunda, eləcə də qaraciyərdə eyni vaxtda aparılan əməliyyatlar zamanı çox vaxt L ilə birlikdə plevra boşluğunun açılması lazımdır. Bu cərrahiyyə növü cərrahın əməliyyata başladığı kəsikdən asılı olaraq transtorasik və ya kombinə edilə bilər (abdominotorasik və torakoabdominal). Torakolaparotomiya ilə əməliyyat yeddinci qabırğaarası boşluqda qabırğa qövsündən qoltuq xəttinə qədər kəsiklə torakotomiya (bax) ilə başlayır. Dərinin kəsilməsi boyunca qarın boşluğunun xarici oblik əzələsi kəsilir, burada aşağı hissələr örtülür. sinə, və vastus dorsi əzələsi. VIII qabırğanın yuxarı kənarı boyunca qabırğaarası əzələlər və parietal plevra kəsilir. Diafraqma qabırğanın kənarından kəsilir fasilə frenik siniri keçmədən. Aşağı torakal yemək borusunun rezeksiyası üçün Petersona görə altıncı qabırğaarası boşluqda da kəsik istifadə olunur. Daha geniş giriş üçün qabırğa qövsünü kəsmək məsləhətdir. Lazım gələrsə, bu transtorasik transdiafraqmatik L. torakolaparotomiyaya çevrilə bilər, bunun üçün qabırğaarası kəsik qarın divarına davam etdirilir. Əgər xəstənin müayinəsi zamanı mümkündürsə radikal cərrahiyyə mədədə şübhə varsa, L.-ni kəsiyin qarın hissəsindən və yalnız yayılma olmadığına əmin olduqdan sonra başlamaq daha yaxşıdır. şiş prosesi, plevra boşluğunu açın - laparotorakotomiya (şəkil 11). Qaraciyərin rezeksiyası üçün sağ tərəfli yanaşma tətbiq edilir. M.A.Topçibaşev sağ düz qarın əzələsinin xarici kənarından göbəkdən bir qədər yuxarıdan başlayaraq bu kəsiyi yeddinci qabırğaarası boşluğa qədər kəsməyi tövsiyə edir. Qarın boşluğu açıldıqdan sonra qabırğa qövsü disseksiya edilir və sol əl yaranın içinə, diafraqmanı sıxın sinə divarı, qabırğaarası əzələləri və diafraqmanı tədricən kəsin, hər bölmədən sonra qabırğaarası əzələlərlə onun kənarlarını tikin (şəkil 12).
Torakolaparotomiyadan sonra cərrahi yaranın tikilməsi (Şəkil 13) kəsilmiş ipək tikişlərdən istifadə edərək diafraqmanın günbəzindən başlayır. Yara interkostal boşluqlardan çəkilmiş kəsilmiş tikişlərlə bağlanır. Parietal peritona kəsilmiş əzələni tutaraq davamlı tikişlə tikilir, sonra əzələlər və dəri təbəqələrə tikilir. Onuncu qabırğaarası boşluqda plevra boşluğuna daxil edilən drenaj vasitəsilə əməliyyatın sonunda hava çıxarılır və sonra aktiv aspirasiyadan istifadə etməklə daim əmilir (bax: Aspirasiya drenajı).
Qastrektomiya, qaraciyərin sol lobunun rezeksiyası zamanı L.-nin başqa bir növü - sternomediastinolaparotomiyadan istifadə olunur. Bu əməliyyat orta yuxarı L. ilə başlayır, sonra döş sümüyünün ortasında 6 - 7 sm kəsilir. yumşaq parçalar, peritonun parçalanmasından sonra xiphoid prosesi altında, diafraqmanın lifləri açıq şəkildə ayrılır. Mediastinal plevra iki barmaqla və 4-6 sm məsafədə soyulur uzununa istiqamət sternum güclü vintli retraktordan istifadə edərək yaranın maksimum genişlənməsi ilə parçalanır. Qaraciyərin sol lobunun texniki cəhətdən çox çətin rezeksiyası zamanı diafraqma kəsilir. Bəzən yaranın aşağı küncündə rektus abdominis əzələsini əlavə olaraq keçmək məsləhətdir (şəkil 14).
Qarın boşluğunun güllə yaraları üçün Böyük Cərrahlar tərəfindən istifadə edilən əsas kəsik. Vətən Müharibəsi, orta xətt kəsik idi. Qarın boşluğunun yuxarı mərtəbəsində yara kanalının üfüqi istiqaməti ilə nüfuz edən yaralar üçün oblik eninə kəsiklər istifadə edilmişdir. Qısa yara kursu olan kəsikli yaralarda və qarın nahiyəsinin tangensial yaralarında bəzən yaraları genişləndirmək kimi kəsiklərə icazə verilirdi. L. üçün pararektal kəsiklər hərbi şəraitdə tövsiyə edilmir.
Laparotomiyanın aparılması
Müasir şəraitdə L. üçün ən yaxşı ağrı kəsici növü gevşeticilərin istifadəsi ilə endotrakeal anesteziyadır (bax: İnhalyasiya anesteziyası), qarın divarının əzələlərini rahatlamağa və bununla da kəsikləri uzatmadan əməliyyat sahəsini genişləndirməyə imkan verir. Ancaq ümumi anesteziyaya əks göstərişlər olduqda, onlar da istifadə edirlər yerli anesteziya(bax Yerli anesteziya), bəzən qarın boşluğunun aşağı yarısında əməliyyatlar zamanı - epidural və ya onurğa anesteziyası.
L. zamanı xəstənin əməliyyat masasında mövqeyi planlaşdırılan əməliyyatın xarakterindən asılıdır.
Ən çox cərrahi müdaxilələr edilir üfüqi mövqe xəstə əməliyyat masasında. Qaraciyər, öd yolları, dalaq, mədəaltı vəzi üzərində əməliyyatlar zamanı XII döş fəqərəsinin altına yastıq qoyulur ki, bu da bu orqanları qarın boşluğunun ön divarına yaxınlaşdırır (şək. 15). L. üçün qarnın aşağı hissəsində, xüsusilə ginekoloji, düz bağırsaqda əməliyyatlar və s. zamanı Trendelenburq mövqeyi tövsiyə olunur (bax: Trendelenburq mövqeyi).
Xəstənin əməliyyata hazırlığı hemodinamik parametrlərin vəziyyətindən, qarşıdan gələn əməliyyatın xarakterindən, onun təxirəsalınmazlığından və digər şərtlərdən asılı olaraq fərqli ola bilər (bax: Əməliyyatdan əvvəlki dövr). Təcili əməliyyatlar zamanı L.-yə hazırlıq qısa müddətdə aparılır, lakin xəstə əməliyyatdan əvvəl təzyiqi sabitləşdirməli, qanaxma zamanı qan köçürməli, xəstəni şokdan çıxartmalı və s. Həmişə 1 - 2 saat ərzində əməliyyata hazırlığı unutmayın. peritonit xəstəsi və onun ağır ürək-damar çatışmazlığından çıxarılması L.-ni daha təhlükəsiz həyata keçirməyə imkan verir Krımda olan xəstələrdə əməliyyat planlaşdırıldığı kimi təyin edilir, ürək-damar sisteminin, tənəffüs orqanlarının, bağırsaqların vəziyyətini normallaşdırmaq lazımdır və s. Pəhrizin məqsədi gələcək əməliyyatın təbiətindən asılıdır; hər halda, ondan 1-2 gün əvvəl, xəstə toksinlərlə zəngin kobud qidalar istisna olmaqla, vitaminlərin təyin edilməsi və olmadıqda daha yumşaq bir masaya köçürülür. diabetes mellitusşəkərin miqdarını artırmaq. Xəstə acqarına əməliyyat otağına aparılır. boş ilə sidik kisəsi. Nəzərdə tutulan əməliyyat sahəsindəki saçlar bir gün əvvəl qırxılır. iştirakı ilə iltihabi xəstəliklər dəridə (follikulit, furunkul və s.) seçmə cərrahiyyə gecikdirilməlidir. Cərrahi sahənin hazırlanması (bax) adi aseptik qaydalarına uyğun olaraq həyata keçirilir. L. istehsalında bəzi cərrahlar müalicədən sonra qarın dərisinə yapışdırılan xüsusi steril plyonkalardan istifadə edirlər ki, bu da plyonka vasitəsilə dəri kəsikləri etməyə və cərrahi sahəni birbaşa parietal peritona məhdudlaşdıran vərəqləri bərkitməyə imkan verir. Qarın boşluğunda irin yığılması olduğu hallarda, qarın salfetlərin qarın boşluğunda təsadüfən qalmasının qarşısını almaq üçün cərrahi sahəni məhdudlaşdıran vərəqlərə bərkidilməli olan dəsmal və ya böyük salfetlərlə hasarlanmışdır.
Qarın boşluğunu açdıqdan sonra cərrah təsirlənmiş orqanları diqqətlə araşdırır. Bağırsaq düyələrini laparotomiya yarasından kənarda çıxararkən, 2-3 ilgəyi yoxladıqdan sonra növbəti ilgəkləri çıxarmazdan əvvəl onları yenidən qarın boşluğuna sıxmaq lazımdır. Əməliyyat zamanı çıxarılan orqanları ohmik yaranın pəncələrindən və ağzından kənarda qoymaq lazımdırsa, onları isti fiziolla isladılmış yaş salfetlərə bükmək lazımdır. r-rom. Lazım gələrsə, bütövlükdə yoxlayın nazik bağırsaq Mezenteriyanın kökünə 0,25% yeridilir novokain məhlulu. Qarın boşluğunda infeksiyasız qan varsa, mümkün təkrar infuziya üçün elektrik əmzikli steril bir qaba çıxarılır.
Qanama və orqanların yaxşı peritonizasiyası olmadıqda, qarın boşluğu adətən sıx şəkildə tikilir. Kapilyar və ya parenximal qanaxma tamamilə dayandırılmırsa, tamponlar qanaxma mənbəyinə qədər qarın boşluğuna daxil edilir (bax: Tamponada), onlar bitişik orqanlara zərər verməmək üçün selikli olduqdan bir neçə gün sonra ehtiyatla çıxarılır. Öd yolları, mədəaltı vəzi, kolon və s. əməliyyatları zamanı qarın boşluğunda drenajlar çox vaxt qalır (bax: Drenaj); onlar adətən 3-4 gündən sonra çıxarılır. Drenajı laparotomiya yarası ilə deyil, qarın nahiyəsində 1 - 2 sm uzunluğunda ayrı bir kəsik vasitəsilə, drenajı dəriyə sabitləmək daha yaxşıdır. Peritonit və ya başqa bir iltihab ocağının olması halında qarın boşluğuna antibiotiklər daxil etmək üçün 3-5 gün ərzində qarın boşluğunda qalan kapilyar mikroirriqatorlar istifadə olunur. Dikişli laparotomiya yarasına yapışqan stiker vurulur və ya xüsusi yapışqan səpilir. Çox böyük kəsiklər üçün qarın üzərinə kəmərlər qoyulur. Dərialtı toxumanın həddindən artıq inkişafı olan xəstələrdə, dəri yarasını tikərkən, ya dərialtı toxumanı ayrıca tikişlərlə tikmək, ya da dərialtı toxumanı aponevroza tutan dərin döşək tikişlərindən istifadə etmək tövsiyə olunur, onların arasında adi kəsilmiş tikişlər qoyulur. dəri üzərində. Çox obez xəstələrdə hematomların qarşısını almaq üçün bəzi cərrahlar yarada yığılan qanın aktiv aspirasiyasından istifadə edərək, toxumanın altına yerləşdirilmiş dar drenaj borularından istifadə edirlər, uclarına seyreltilmiş hava ilə balonlar yerləşdirilir və ya xüsusi cihazlar.
L. keçirmiş xəstələrdə tikişlərin çıxarılması fərqli terminlər kəsiyin uzunluğundan, xəstənin ümumi vəziyyətindən, yaşından, konkret orqanda aparılan əsas əməliyyatın xarakterindən, fəsadların olub-olmamasından və s.. Belə ki, yuxarı mərtəbədə median L. ilə. qarın nahiyəsi, 8-ci gündə fəsad olmadıqda tikişlər çıxarıla bilər, zəifləmiş xəstələrdə bu müddət 10-14 günə qədər uzadıla bilər. Müxtəlif digər kəsiklər vasitəsilə edilən L. üçün dəri tikişlərinin çıxarılması müddəti fərdi olaraq müəyyən edilir.
Əməliyyatdan sonrakı dövr
L. keçirmiş xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı dövr, müəyyən bir orqan üzərində cərrahi müdaxilənin əsas növünün xarakterindən deyil, girişdən çox asılıdır (bax: Əməliyyatdan sonrakı dövr). Beləliklə, mikrob florası olan boşluqların açılması ilə əlaqəli içi boş orqanlar (mədə, bağırsaqlar) üzərində əməliyyatlar qarın divarının cərrahi yarasının sağalması üçün əlverişsiz şərait yarada, abseslərin əmələ gəlməsi ilə qarın boşluğunun infeksiyasını təşviq edə bilər ( bax peritonit) və başqaları mümkün fəsadlar. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə L. tez-tez mədə və bağırsaqların parezi ilə müşayiət olunur, qarın divarının əzələlərinin uzanması yaradır, bu da tikişlərdə gərginliyə səbəb olur. Zəifləmiş, yorğun xəstələrdə dərinin altında və ya hətta dərinin səthində daxili orqanların itirilməsi ilə yaranın kənarlarının tam ayrılması baş verə bilər (bax: "Eventration"). Fəsadsız postoperatif laparotomiya yarasının gedişi üçün cərrahın seçdiyi giriş böyük əhəmiyyət kəsb edir. Beləliklə, qarın boşluğunun ağ xətti boyunca (ksifoid prosesindən simfizə qədər) uzun orta xətt kəsikləri əməliyyatdan sonrakı yırtıqların mümkün formalaşması üçün böyük təhlükə yaradır (bax). Bəzi oblique kəsiklər, qabırğaarası sinirlər kəsişdikdə, qarın əzələlərinin mümkün rahatlama ilə sonrakı atrofiyası üçün şərait yaradır, bu da tez-tez yırtıq meydana gəlməsi ilə başa çatır. Ürək-damar və ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün tənəffüs sistemləri Qarın boşluğunda drenajlar və tamponlar qalmazsa, hemodinamik parametrlər və qarın boşluğunun bu və ya digər orqanında aparılan cərrahi müdaxilənin xarakteri imkan verirsə, nəfəs məşqlərindən istifadə etmək, erkən qalxmaq çox vacibdir. Bu, həmçinin pəhriz və müxtəlif dərmanların təyin edilməsinə, təmizləyici lavmanlara və digər reseptlərə, xüsusən də dərmanların parenteral tətbiqinə, qanköçürmələrə və s.
Qarın boşluğunda inkişaf etmiş hər hansı fəsadların (qanaxma, peritonit və s.) aydın əlamətləri varsa, qarın boşluğunu yenidən açmaq lazımdır, yəni relaparotomiya edilir, bunun üçün laparotomiya yarasına bütün tikişlər qoyulur. çıxarılır. Relaparotomiya L. üçün məcburi olan eyni qaydalara uyğun olaraq əməliyyat otağında aparılır. Fəsadlardan şübhələnirsə, lakin klinik cəhətdən aşkar olmadan ağır simptomlar və ya laboratoriya. qarın boşluğunda bir fəlakəti göstərən göstəricilər, cərrahlar bəzən 2-3 tikişin nəzarət çıxarılması və qarın boşluğuna bir kateter daxil edilməsindən istifadə edirlər; onun vasitəsilə qarın boşluğunda yığılan maye şprisə sorulur və onun xarakterindən asılı olaraq, şprisdə xeyli miqdarda qan, öd və ya bağırsaq tərkibi varsa, relaparotomiyaya ehtiyac məsələsi həll edilir tikişlər çıxarılır və relaparotomiya aparılır, fəsadın səbəbi müəyyən edilir və onu aradan qaldırmaq imkanı müəyyən edilir. Cərrahi yaranın eyni vaxtda iltihabı olan bir xəstədə, relaparotomiya lazımdırsa, qarın boşluğunun yiringli yaradan infeksiyanın qarşısını almaq üçün qarın boşluğunu fəsadları aradan qaldırmaq üçün ən əlverişli olan başqa bir kəsiklə açmaq daha yaxşıdır. Qarın divarında iltihabi dəyişikliklər nəticəsində yaranan relaparotomiya yarası tikərkən dəri ilə birlikdə yaranın bütün təbəqələrini döşək tikişləri ilə tikmək və bu tikişlər arasındakı intervallarda dəriyə ayrıca tikişlər çəkmək tövsiyə olunur. Laparotomiya yarası irinləndikdə onu geniş açmaq lazımdır. Yalnız dərialtı toxuma yiringlidirsə, yara müalicəsi adi qaydalara uyğun olaraq aparılır (bax: Yaralar, yaralar). İrin aponevrozun altına nüfuz edərsə, ondan tikişlər yalnız nekrotik toxuma sahəsində çıxarılır, çünki aponevrozdan bütün tikişlərin çıxarılması ventrasiyanı təhdid edir. Bağırsaq döngəsi yaraya düşdükdə, tez-tez parietal peritona lehimlənir; bu hallarda yara bir az yağlı maye (Vişnevski məlhəmi, vazelin və s.) ilə çox isladılmış sarğı ilə örtülür. Bütün nekrotik toxuma çıxarıldıqdan və yara qranulyasiyalarla örtüldükdən sonra onun kənarları yapışan gips zolaqları ilə bərkidilir və ya ikinci dərəcəli tikiş qoyulur (bax).
L. və qarın orqanlarına cərrahi müdaxilələrdən sonra xəstələrdə, ağciyər ağırlaşmaları: pnevmoniya, ağciyər atelektazı, tənəffüs çatışmazlığı, daha çox yaşlı və qoca insanlarda müşahidə olunur. Ürək-damar sistemindən gələn ağırlaşmalar hl inkişaf edir. arr. xəstələrdə hipertoniya II və III mərhələlər, hron, koronar çatışmazlıq, xüsusilə infarktdan sonrakı kardioskleroz və s. V. S. Mayat və N. S. Leontyevanın fikrincə, L.-dən sonra ürək-damar və tənəffüs sistemlərindən gələn bütün ağırlaşmaların 3/4-ü əhəmiyyətli və həddindən artıq risk dərəcəsi olan xəstələrdə baş verir. Əməliyyatın bərabər texniki şərtləri altında, yaşlı və yaşlı xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı dövr gənc xəstələrə nisbətən daha çətindir. Belə ki, V.D.Fedorovun fikrincə, bu yaşda yaranın ayrılması və orqanların, bağırsaq fistulalarının və peritonitin irəliləməsi gənc xəstələrə nisbətən 2-3 dəfə, tromboz və emboliya isə hətta 3-4 dəfə çox müşahidə edilir. Buna görə də, yaşlı və yaşlı xəstələrdə həyata keçirilən planlaşdırılmış L.-dan əvvəl funksiyaları normallaşdırmaq üçün diqqətlə tədbirlər görmək lazımdır. ürək-damar sistemi, tənəffüs orqanları və koagulogram dəyişirsə, L.-dən dərhal sonra antikoaqulyantlar təyin edin, xüsusən də tromboflebit tarixi olan şəxslərə.
Əməliyyatdan sonra tromboembolik ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün kompleks nəfəs məşqləri hərəkəti daxil etmək vacibdir alt əzalar. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə L. keçirmiş bütün xəstələrdə bağırsaq və sidik kisəsinin boşalmasına da nəzarət etmək lazımdır.
Biblioqrafiya: Volkov A. N. Sternomediastinolaparotomiya, Cheboksary, 1971, bibliogr.; Littmann I. Qarın cərrahiyyəsi, trans. Alman dilindən, Budapeşt, 1970; MayatV. S. və Leontyeva N. S. Yaşlı və yaşlı xəstələrdə qarın əməliyyatlarından sonra ürək-damar və ağciyər ağırlaşmaları, Cərrahiyyə, № 6, s. 134, 1974; Mayat V.S. Mədə rezeksiyası və qastrektomiya, M., 1975; Cərrahiyyə üçün çoxcildlik bələdçi, red. B.V.Petrovski, cild 7, səh. 82 və başqaları, M., 1960; Petrovsky B.V. Özofagus və ürək xərçənginin cərrahi müalicəsi, M., 1950, biblioqrafiya; Sozon-Yaroshevich A. 10. Daxili orqanlara cərrahi yanaşmaların anatomik əsaslandırılması, L., 1954, bibliogr.; Fedorov V.D. Peritonitin müalicəsi, M., 1974, bibliogr.; Fedorov S.P. Öd daşları və cərrahiyyə öd yolları, M.-L., 1934; Bier A., Braun H. u. KiimmelH. Cliirur-gische Operationslehre, Bd 4, T. 1-2, Lpz., 1972-1975.
Əvvəlcə laparotomiya, laparoskopiya və vaginal əməliyyatlar * haqqında danışarkən deməyə dəyər ki, bu müxtəlif əməliyyat növləri deyil , A fərqli yollar cərrah əməliyyat olunan orqana giriş əldə edir. Onların hər birinin öz üstünlükləri var. Və cərrah vəziyyəti "özünə uyğunlaşdırmaq" üçün deyil, hər bir konkret vəziyyətdə ən uyğun çıxışı seçmək və texnikaları sərbəst birləşdirə bilmək üçün hər üçü mənimsəməlidir.
__________________________________________________________________________________________
* Əməliyyatın gedişatının təsviri asılı olaraq dəyişə bilər klinik hal, klinika, həkim.
Laparoskopiya- kiçik ponksiyon kəsikləri (3-10 mm) vasitəsilə qarın boşluğuna giriş, onun vasitəsilə alətlər və laparoskop (nazik) daxil edilir. optik sistem, onun köməyi ilə cərrah əməliyyat otağında monitorda göstərilən orqanların şəklini alır).
Laparoskopiya toxumaların anatomik əlaqəsini minimal şəkildə pozmağa, “təbiət tərəfindən yaradılmış” işarələrə uyğun işləməyə, əməliyyat zonasında yerləşən sinirlərə münasibətdə daha zərif olmağa və yapışmaların əmələ gəlməsi tezliyini minimuma endirməyə imkan verir. Üstəlik, laparoskopiya zamanı ginekoloq başqa cür əlçatmaz olan sahələri görməyə imkan verən perspektivdən işləyir. Bu niyə baş verir? Birincisi, kameradan gələn görüntü bir neçə dəfə böyüdücü ilə monitorda göstərilir. İkincisi, miniatür alətlərdən istifadə olunur. Üçüncüsü, əməliyyat zamanı qarın boşluğuna qaz yeridilir ki, bu da orqanları düzəldir və onlara mexaniki toxunmağa ehtiyac yoxdur.
Bu bölmədə laparoskopik əməliyyatların necə aparıldığını aydın görə bilərsiniz.
Laparoskopik giriş uşaqlıq borularında əməliyyatlar (çıxarma, sterilizasiya, plastik cərrahiyyə və açıqlığın bərpası, yapışmaların ayrılması, ektopik hamiləlik), yumurtalıqlarda (kistlər, polikistik yumurtalıqlar, burulma və iltihab ilə), uşaqlıqda (mioma, adenomiyoz ilə), çanaq döşəməsində (cinsiyyət orqanlarının prolapsı ilə). İnfiltrativ endometrioz və xərçəng üçün də əməliyyatlar aparılır.
Yalnız radikal, orqan çıxaran əməliyyatları (uşaqlığın, uşaqlıq borularının, yumurtalıqların çıxarılması) deyil, həm də orqan qoruyucu əməliyyatları (yumurtalıq kistalarının, miomatoz düyünlərin və s. götürülməsi) aparmaq mümkündür.
Laparoskopik əməliyyatlar daxildir mini laparoskopiya(bu halda ponksiyon ölçüsü 3 mm-dən çox deyil) və əməliyyatlar S.I.L.S.- yalnız bir kəsik vasitəsilə həyata keçirilir.
Laparotomiya- bu qarın boşluğuna girişdir, bu müddət ərzində 30 sm uzunluğunda bir kəsik ya pubisin üstündən eninə, ya da qarının ortasında aşağıdan yuxarıya doğru aparılır.
Laparotomiya laparoskopiya və ya vaginal cərrahiyyə üçün texniki məhdudiyyətlərin olduğu hallarda göstərilir.
Əməliyyatdan sonra yaranın yalnız uzununa işıq zolağı olmasını təmin etmək üçün kəsik sahəsinə xüsusi bir kosmetik tikiş qoyulur. İlk 1-2 ayda çapıq daha parlaq olacaq, lakin sonra tədricən solacaq və bərabərləşəcək.
Vaginal giriş. Bu gün vaginal əməliyyatlara laparoskopik əməliyyatlarla yanaşı, transeksiyadan daha çox üstünlük verilir, çünki azaltmağa imkan verir ağrılı hisslər, əməliyyatdan sonra daha tez normal fəaliyyətə qayıdın, kosmetik qüsurlardan qaçın.
Digər bir üstünlük isə belə əməliyyatların regional (spinal) anesteziya altında həyata keçirilə bilməsidir.
Vaginal giriş uşaqlıq boynunun, düyünlərin, bütün uşaqlığın çıxarılması əməliyyatları, vagina və uşaqlıq boynunun plastik cərrahiyyəsi (doğuşdan sonra deformasiya üçün, anadangəlmə qüsurlar), sidik qaçırma və genital prolaps əməliyyatları, genital fistulaların korreksiyası əməliyyatları (vezikovaginal fistulalar, rektovaginal fistulalar).
Kosmetik ginekoloji əməliyyatlar da vaginal yolla aparılır.
Ginekologiyada tez-tez istifadə edilən laparotomiya kimi cərrahi üsul çanaqda yerləşən orqanlara açıq girişdir və qarın boşluğunda kiçik bir kəsiklə həyata keçirilir.
Laparotomiya nə vaxt istifadə olunur?Laparotomiya aşağıdakılar üçün istifadə olunur:
- yumurtalıq kistləri - sisektomiya;
- miyomatoz düyünlərin çıxarılması - miektomiya;
- cərrahi müalicə endometrioz;
- keysəriyyə əməliyyatı.
Laparotomiya zamanı cərrahlar tez-tez diaqnoz qoyurlar müxtəlif növlər patoloji vəziyyətlər, məsələn: çanaqda yerləşən orqanların iltihabı, appendiksin iltihabı (appendisit), yumurtalıqların və uşaqlıq əlavələrinin xərçəngi, çanaq nahiyəsində yapışmaların əmələ gəlməsi. Laparotomiya tez-tez bir qadın inkişaf etdikdə istifadə olunur.
NövlərLaparotomiyanın bir neçə növü var:
- Əməliyyat aşağı orta xəttin kəsilməsi ilə həyata keçirilir. Bu vəziyyətdə, tam olaraq göbək və pubik sümük arasındakı xətt boyunca bir kəsik edilir. Bu üsul Laparotomiya tez-tez uşaqlıq mioması kimi şiş xəstəlikləri üçün istifadə olunur. Üstünlük bu üsul odur ki, cərrah istənilən vaxt kəsiyi genişləndirə bilər və bununla da orqan və toxumalara çıxışı artırır.
- Pfannenstiel laparotomiyası ginekologiyada istifadə edilən əsas üsuldur. Kəsik qarnın aşağı xətti boyunca aparılır ki, bu da onu tamamilə kamuflyaj etməyə imkan verir və sağaldıqdan sonra qalan kiçik çapıq fərq etmək demək olar ki, mümkün deyil.
Laparotomiyanın əsas üstünlükləri bunlardır:
- əməliyyatın texniki sadəliyi;
- mürəkkəb alətlər tələb etmir;
- əməliyyat keçirən cərrah üçün əlverişlidir.
Bir çox qadın tez-tez 2 fərqli müəyyən edir cərrahi üsul: laparoskopiya və laparotomiya. Bu iki əməliyyat arasındakı əsas fərqlər ondan ibarətdir ki, laparoskopiya əsasən diaqnostik məqsədlər üçün həyata keçirilir və laparotomiya artıq birbaşa cərrahi müdaxilə üsuludur, patoloji orqanın və ya toxumanın çıxarılması və ya kəsilməsinə səbəb olur. Həmçinin, laparotomiya edərkən qadının bədənində böyük bir kəsik edilir, bundan sonra tikiş qalır və laparoskopiya zamanı yalnız 1-1,5 həftədən sonra sağalan kiçik yaralar qalır.
Nəyin həyata keçirildiyindən asılı olaraq - laparotomiya və ya laparoskopiya, reabilitasiya müddəti fərqlidir. Laparotomiyadan sonra bir neçə həftədən 1 aya qədər dəyişir və laparoskopiya ilə xəstə 1-2 həftədən sonra normal həyata qayıdır.
Laparotomiyanın nəticələri və mümkün fəsadlarBu cür əməliyyatları, məsələn, uterusun laparotomiyasını yerinə yetirərkən, bitişik çanaq orqanlarının zədələnməsi mümkündür. Bundan əlavə, əməliyyatdan sonra yapışma riski artır. Bu, əməliyyat zamanı baş verir cərrahi vasitələr peritonla təmasda olur, bunun nəticəsində iltihab olur və üzərində orqanları bir-birinə "yapışdıran" yapışmalar əmələ gəlir.
Laparotomiya zamanı qanaxma kimi ağırlaşmalar baş verə bilər. Qarın boşluğunda cərrahiyyə əməliyyatı zamanı orqanların yırtılması və ya zədələnməsi (fallopiya borularının qopması) nəticəsində yaranır. Bu vəziyyətdə, sonsuzluğa səbəb olacaq bütün orqanı çıxarmaq lazımdır.
Laparotomiyadan sonra hamiləliyi nə vaxt planlaşdıra bilərsiniz?
Reproduktiv sistemin hansı orqanının cərrahi müdaxiləyə məruz qalmasından asılı olaraq, hamilə qala biləcəyiniz müddət dəyişir. Ümumiyyətlə, laparotomiyadan sonra altı aydan əvvəl hamiləliyin planlaşdırılması tövsiyə edilmir.
Uterusun çıxarılması əməliyyatı və ya histerektomiya da deyildiyi kimi, cərrahi ginekologiyada aparıcı yerlərdən birini tutur.
Statistikaya görə, qırx beş yaşını keçən qadınların üçdə birində uşaqlıq yolu çıxarılıb. Əlbəttə ki, bir qadın ilk dəfə laparotomiya, histerektomiya və ya laparoskopik histerektomiyaya ehtiyacı olduğunu biləndə, yəqin ki, bu barədə düşünür. böyük məbləğ gələcək həyatının necə olacağı da daxil olmaqla suallar.
Bəs nəticələr həqiqətən bu qədər pisdirmi? Histerektomiyaya məruz qalan bir çox xəstə, görünüşdə və ya partnyorla cinsi həyatda qəti dəyişikliklərin olmadığını söyləyir. Ancaq xəstəliyin mərhələsindən, seçilmiş cərrahiyyə üsulundan, əməliyyatın müvəffəqiyyətindən və sağalma müddətindən çox şey asılıdır.
Təəssüf ki, çox vaxt xəstələrdə xəstəliklər gec diaqnoz qoyulur və həkimlər həddindən artıq tədbirlərə - histerektomiyaya müraciət etməli olurlar, çünki uşaqlıq boynu ilə birlikdə uterusun çıxarılması (total histerektomiya) adlanır. Cərrahiyyə üçün göstərişlər artıq dərman müalicəsi üçün uyğun olmayan və ya sürətlə irəliləyən xəstəliklərdir. Bunlara daxildir onkoloji xəstəliklər(uşaqlıq boynu xərçəngi, uşaqlıq yolu xərçəngi, yumurtalıq xərçəngi), çox böyük və çoxsaylı uşaqlıq mioması (xüsusilə qonşu orqanların fəaliyyətini pozan), endometrioz, uşaqlığın fibrozu, uşaqlığın prolaps və ya sallanması və s.
Uterusun total histerektomiyası müasir tibb iki üsulla həyata keçirilir:
- Laparotomiya
- Laparoskopiya
Bu üsullar xəstəliyin mərhələsindən asılı olan cərrahi yanaşmalarda fərqlənir və ya metoddan asılı olaraq cərrah tərəfindən müəyyən edilir. fərdi xüsusiyyətlər bədən.
Laparotomiya
Laparotomiya (histerektomiya) qarın divarında bir kəsik vasitəsilə həyata keçirilir son illər Kəsik əsasən Pfannenstiel (bikini xətti altında) uyğun olaraq istifadə olunur. Bu, cərraha onkoloji əməliyyatlar apararkən zəruri olan bütün çanaq orqanlarının yaxşı çıxışını və vizuallaşdırılmasını təmin edən bir əməliyyatdır. Qeyd etmək lazımdır ki, laparotomiya histerektomiya texniki cəhətdəndir sadə əməliyyat, bu, mürəkkəb və bahalı alətlər tələb etmir, buna görə də cərrahlar tərəfindən fəal şəkildə istifadə olunur. Bununla belə, bu yanaşmanın çoxlu sayda mənfi cəhətləri var, o cümlədən: əməliyyat zamanı qanaxma, infeksiya və qonşu orqanlara xəsarət. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə anesteziyadan sonra ağırlaşmalar, keloid çapıqlarının əmələ gəlməsi, qan laxtalanması, tikişlərin iltihabı və s. Uzun və ağrılı reabilitasiya dövrü laparotomiyadan sonra histerektomiya bəlkə də ən əhəmiyyətli çatışmazlıqdır.
Laparoskopik histerektomiya
Laparoskopik histerektomiya - daha çox müasir üsul müəyyən bacarıq və təcrübə, eləcə də bahalı avadanlıq tələb edən əməliyyatın aparılması, buna görə də bu əməliyyat ucuz deyil. Cərrahi giriş üç və ya dörd kiçik kəsik və kəsiklərə xüsusi alətlər və kameranın daxil edilməsi ilə həyata keçirilir. Sonra, cərrah ekranda göstərilən kameranın görüntüsündən istifadə edərək bütün lazımi manipulyasiyaları həyata keçirir. Bu üsul təkcə əməliyyatlar üçün deyil, həm də tədqiqat metodu kimi istifadə olunur. Çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi həmişə kifayət qədər dəqiq olmaya bilər, lakin laparoskop daxili orqanların strukturunu (anormaldırsa) və strukturunu ətraflı şəkildə araşdırmaq imkanı verir. Digər üsullarla yanaşı, qarın boşluğunun açılmaması səbəbindən bu, ən yumşaq əməliyyatdır. Ən yüksək dəqiqliyə cərrah lazımi manipulyasiyalar etdikdə nail olur ki, o, minimal invaziv və minimal travmatikdir; bərpa dövrü. Buna görə də ən çox laparoskopik histerektomiyadır optimal seçim bədənin və serviksin çıxarılması üçün göstərişləri olan xəstələr üçün.
Alimlər uzun illərdir ki, uşaqlığın amputasiyası əməliyyatının qadının sonrakı həyatına təsirini fəal şəkildə öyrənirlər. Təbii ki, cərrahiyyə əməliyyatının hər bir xəstəyə təsiri fərqlidir, lakin mütəxəssislər bir neçə əsas faktoru müəyyən ediblər.
Şübhəsiz ki, ilk növbədə psixo-emosional xarakterli problemlər (əsəbilik, depressiya, emosional pozğunluqlar, narahatlıq və s.) Bir qadına histerektomiya göstərildiyini öyrəndiyi andan onu müşayiət edən qorxular onda iz buraxmaya bilməz. psixi vəziyyət. Axı risklər var: əməliyyat necə keçəcək, ondan sonra fəsadlar olacaqmı, işlər necə olacaq? cinsi həyat və bu səbəbdən onun ailəsi dağılacaqmı və s. Bu vəziyyətdə əməliyyat və gələcək həyat haqqında tam və etibarlı məlumatlar kömək edəcəkdir. Əlbəttə ki, ailə və dostlar daimi emosional dəstək göstərməlidirlər və psixoloq nə edəcəyini və necə davranacağını izah edə bilər. müxtəlif vəziyyətlər, həm xəstəyə, həm də onun ailəsinə və dostlarına.
Histerektomiyadan sonra cinsi əlaqə qadına əvvəlki kimi hissləri gətirəcək. Bu, bütün həssas nahiyələrin uşaqlıq yolunda deyil, vajina və xarici cinsiyyət orqanlarında yerləşməsi ilə bağlıdır. Əlavələrin (yumurtalıqlar və fallopiya boruları) çıxarılması ilə total histerektomiya aparıldığı bir vəziyyətdə, ginekoloq tərəfdaşda cinsi maraq itkisinin qarşısını almaq üçün xüsusi hormon əvəzedici terapiya təyin edir. Bu, qadının cəsədi cinsi hormonların istehsalını dayandırdığı üçün baş verir. Bir çox xəstələr, uterus çıxarıldıqdan sonra cinsi əlaqənin daha da yaxşılaşdığını, ağrıların dayandığını və kontrasepsiya və ya hamiləlik haqqında düşünməyə ehtiyac olmadığını iddia edirlər. arzuolunmaz hamiləlik. Menstruasiya ilə bağlı problemlərin olmaması da müsbət hal sayıla bilər.
Görünüşün dəyişməsi ilə bağlı narahatlıqlar ümumiyyətlə əsassızdır. Çəki artımı, libidonun azalması, üzdə inkişaf etmiş artım saç, səs tembrində dəyişikliklərin görünüşü və digər miflər uydurmadır. Xarici araşdırmalara görə, elm adamları uterusun çıxarılması ilə bağlı görünüşdə dəyişikliklərin bir halını tapmadılar.
Gənc qadınlarda uterusun çıxarılmasından sonra nəticələr ən ağırdır. Reproduktiv funksiyanın itirilməsi, təbii ki, onun ana ola bilməyəcəyinə işarə ola bilməz. Uterus çıxarılarkən əlavələr qorunub saxlanılıbsa, IVF istifadə edərək surroqat analıq bu problemin əsl həllidir. Menopozdan əvvəl uşaqlığın çıxarılması bir sıra xəstəliklərin (osteoporoz, vaginal prolaps və s.) riskini artırır. Ən xoşagəlməz hal odur ki, həkim səhvi ucbatından gənc qadınlara histerektomiya əməliyyatı aparılır, onları analıq sevincindən məhrum edirlər.
Şirkətimiz həkim səhvinin qurbanı olmuş xanımları bizimlə əlaqə saxlamağa və proqrama qoşulmağa dəvət edir surroqat analıq. Vəkillərimiz məhkəmədə maraqlarınızı qoruyacaq və sübut edəcək tibbi səhv, və sonra sizi surroqat ana ilə təmin edəcəyik. Proqramda iştirak etmək üçün sadəcə doldurmaq lazımdır
