Ürəyin mövqeyində hər hansı dəyişiklik onun üç ox ətrafında fırlanması ilə əlaqədardır: ön-arxa (sagittal), uzununa (uzun) və eninə (üfüqi). Böyüklük və istiqamət EKQ dalğalarıürəyin elektrik mövqeləri müxtəlif aparıcılarda müəyyən edilir (şək. 16).
düyü. 16. Ürəyin müxtəlif oxlar ətrafında fırlanma diaqramı. Oklar ürəyin fırlanma istiqamətini göstərir: a - ön-arxa oxun ətrafında; b - uzun ox ətrafında; c - eninə ox ətrafında.
Ürək ön-arxa ox ətrafında fırlandıqda (Şəkil 16, a), ürək ya üfüqi və ya şaquli mövqe tutur, bu da ən aydın şəkildə əks olunur. standart aparıcılar. Ürəyin üfüqi mövqeyi onun elektrik oxunun sola, şaquli mövqeyi isə sağa sapmasına səbəb olur. Ürəyin üfüqi və şaquli vəziyyəti də əzalardan gələn birqütblü aparatlarda əks olunur (yuxarıya bax).
Ürəyin uzun (uzununa) ox boyunca fırlanması (Şəkil 16, b) həm saat yönünde, həm də əks istiqamətdə baş verir və həm də səbəb olur. EKQ dəyişiklikləri bütün aparıcılarda. Belə bir dönüş bir sıra fizioloji proseslər zamanı müşahidə olunur: bədən mövqeyində dəyişiklik, nəfəs alma aktı, fiziki stress və s.
Ürək eninə (üfüqi) oxu ətrafında fırlandıqda, ürəyin zirvəsi ya önə, ya da arxaya sürüşür (şəkil 16, c). Ürəyin eninə ox ətrafında fırlanması birqütblü əza aparıcılarında əks olunur.
Wilson ürəyin elektrik vəziyyətini birqütblü döş qəfəsinin və ətraf dirəklərinin dişləri ilə təyin etməyi təklif etdi. Elektrokardioqrafiya ürəyin 5 mövqeyini fərqləndirir: şaquli, yarı şaquli, aralıq, yarı üfüqi və üfüqi.
Ürəyin elektrik vəziyyəti şaquli olduqda (a bucağı +90°-dir) sol qoldan birqütblü aparatda QRS kompleksinin forması döş qəfəsinin sağ mövqelərində müşahidə edilənə bənzəyir və sol ayaqdan birqütblü qurğuşundakı QRS kompleksi sinə aparıcılarının sol mövqelərində müşahidə olunana bənzəyir (şək. 17).
düyü. 17. Standart döş qəfəsində sağlam ürəyi və genişlənmiş birqütblü ətrafı olan bir insanın elektrokardioqramması, ürəyin döş qəfəsində şaquli mövqeyi olan aparıcı aparatlar (təyinatlar Şəkil 11-də olduğu kimidir): 1 - sağ mədəcik; 2 - sol mədəcik.
Yarım şaquli vəziyyətdə (α bucağı +60°-dir) sol ayaqdan birqütblü aparıcıda QRS kompleksinin forması döş qəfəsinin sol mövqelərində müşahidə edilənə bənzəyir.
Ürəyin aralıq mövqeyində (a bucağı 4-30°-dir) sol qoldan və sol ayaqdan birqütblü aparatda QRS kompleksinin forması döş qəfəsinin sol mövqelərində müşahidə edilənə bənzəyir.
Ürəyin yarı üfüqi mövqeyi ilə (a bucağı 0 °-dir), sol qoldan birqütblü qurğuşundakı QRS kompleksinin forması döş qəfəsinin sol mövqelərində müşahidə olunana bənzəyir.
Ürək üfüqi vəziyyətdə olduqda (α bucağı -30°-dir) sol qoldan birqütblü aparatdakı QRS kompleksinin forması döş qəfəsinin sol mövqelərində müşahidə edilənə bənzəyir və ürək damarlarının forması. Sol ayaqdan birqütblü qurğuşundakı QRS kompleksi sinə keçiricilərinin sağ mövqelərində müşahidə edilənə bənzəyir (Şəkil. 18).
düyü. 18. Standart, döş qəfəsi və ürəyin üfüqi mövqeyi ilə böyüdülmüş birqütblü əzada sağlam ürəyi olan bir insanın elektrokardioqramması (təyinatlar Şəkil 11-də olduğu kimidir): 1 - sağ atrium; 2 - sağ mədəcik; 3 - sol mədəcik.
Birqütblü sinə aparıcıları ilə birqütblü əza aparıcıları arasında heç bir oxşarlıq olmadığı hallarda ürəyin elektrik mövqeyi qeyri-müəyyəndir. X-ray məlumatları göstərdi ki, EKQ həmişə ürəyin vəziyyətini dəqiq əks etdirmir.
EKQ adətən uzanmış vəziyyətdə qeydə alınır.
Mövzunun müxtəlif mövqeləri (şaquli, üfüqi, sağ və ya sol tərəfdə), ürəyin vəziyyətini dəyişdirərək, EKQ dalğalarında dəyişikliklərə səbəb olur.
Şaquli vəziyyətdə ürək sancmalarının sayı artır, ürəyin elektrik oxu sağa doğru sapır. Bu, standart və döş qəfəsi aparıcılarında EKQ dalğalarının ölçüsündə və istiqamətində müvafiq dəyişikliklərə səbəb olur. QRS kompleksinin müddəti azalır. T dalğasının ölçüsü xüsusilə II və III aparıcılarda azalır. Bu aparıcılardakı RS-T seqmenti bir qədər aşağıya doğru sürüşür.
Sağ tərəfdə yerləşdikdə ürəyin elektrik oxu uzun oxu ətrafında saat əqrəbinin əksinə, sol tərəfdə yerləşdikdə isə müvafiq EKQ dəyişiklikləri ilə saat əqrəbi istiqamətində fırlanır.
Uşaqlarda EKQ dalğalarının forması və istiqaməti fərqlidir Yetkinlərin EKQ-sişəxs. IN qocalıq P və T dalğaları tez-tez azalır. Müddət P-Q intervalı və QRS kompleksi adətən olur yuxarı hədd normalar. Yaşla, ürəyin elektrik oxunun sola sapması daha çox olur. Sistolik oxu tez-tez gözləniləndən bir qədər yüksəkdir.
Qadınlarda standart və prekordial aparatlarda P, T dalğalarının və QRS kompleksinin amplitudası bir qədər kiçik olur. Daha tez-tez RS-T seqmentinin yerdəyişməsi və III qurğuşunda mənfi T dalğası var.
QRS kompleks dalğalarının sahəsi daha kiçikdir. Ventriküler gradient daha kiçikdir və sola daha çox əyilmiş, U dalğası daha böyükdür. P-Q intervalının və QRS kompleksinin müddəti orta hesabla daha qısadır. Elektrik sistolunun və sistolik göstəricinin müddəti daha uzundur.
Buxarın ürəyinə üstünlük təşkil edən təsiri ilə simpatik bölmə vegetativ sinir sistemiürək döyüntülərinin sayı azalır. P dalğası azalır və bəzən bir qədər artır. P-Q intervalının müddəti bir qədər artır. Parasempatik şöbənin T dalğasına təsiri məsələsi tamamilə aydınlaşdırıla bilməz. Bəzi məlumatlara görə, T dalğası azalır, digərlərinə görə isə artır. Q-T seqmenti tez-tez azalır.
Avtonom sinir sisteminin simpatik şöbəsinin ürəyinə üstünlük təşkil edən təsiri ilə ürək sancmalarının sayı artır. P dalğası adətən artır, bəzən azalır. P-Q intervalının müddəti azalır. T dalğası, bəzi məlumatlara görə, artır, digərlərinə görə, azalır.
Müsbət emosiyalar EKQ-yə az təsir edir. Mənfi emosiyalar (qorxu, qorxu və s.) ürək dərəcəsinin artmasına, əsasən dalğaların artmasına, bəzən isə azalmasına səbəb olur.
Dərin nəfəs zamanı diafraqmanın aşağıya doğru yerdəyişməsi səbəbindən ürək şaquli mövqe tutur. Onun elektrik oxu sağa doğru əyilir ki, bu da EKQ-də müvafiq dəyişikliklərə səbəb olur. EKQ dalğalarının formasına təsir edir və avtonom sinir sisteminin simpatik şöbəsinin inhalyasiyası zamanı ürəyə təsirini artırır. Dərin ekshalasiya zamanı EKQ dəyişiklikləri diafraqmanın yuxarı qalxması, ürəyin elektrik oxunun sola sapması və avtonom sinir sisteminin parasimpatik bölməsinin ürəyinə üstünlük təşkil edən təsir nəticəsində baş verir.
Normal tənəffüs zamanı bu EKQ dəyişiklikləri əhəmiyyətsizdir.
Fiziki stress müxtəlif yollarla EKQ dəyişikliklərinə səbəb ola bilər: ürəyin depolarizasiyasına və repolarizasiyasına refleksli təsir göstərir, refleksiv və birbaşa naqil sistemi Və kontraktil miokard. Adətən bu yollar birləşdirilir. EKQ dəyişiklikləri bu amillərin təsirinin dərəcəsindən və müddətindən asılıdır.
Əhəmiyyətli fiziki stressdən sonra EKQ dalğalarında nəzərəçarpacaq dəyişikliklər müşahidə olunur: P dalğasının artması, bəzən isə mülayim genişlənməsi; P-Q intervalının müddətinin azalması və bəzən P-Ta seqmentinin təbəqələşməsi səbəbindən aşağıya doğru sürüşmə; QRS kompleksinin müddətinin bir qədər azalması və tez-tez ürəyin elektrik oxunun sağa sapması, həmçinin RS-T seqmentinin aşağıya doğru sürüşməsi; T dalğasının genişlənməsi; azalma seqment Q-Türək dərəcəsinin artması ilə mütənasib; genişlənmiş U dalğasının görünüşü.
Böyük miqdarda yemək yemək ürək dərəcəsinin artmasına və II və III aparıcılarda T dalğasının azalmasına (bəzən əhəmiyyətli, hətta mənfi olur) səbəb olur. Bəzən P dalğasında bir qədər artım, Q-T seqmentində və sistolik göstəricidə artım var.
Bu EKQ dəyişiklikləri 30-60 dəqiqədən sonra maksimuma çatır. yeməkdən sonra və 2 saatdan sonra yox olur.
Sağlam insanlarda gün ərzində EKQ dəyişiklikləri əhəmiyyətsizdir və əsasən T dalğasına aiddir.T dalğası səhər tezdən maksimum dəyərə çatır, səhər yeməyindən sonra isə dəyəri ən kiçik olur.
Ürəyin elektrik oxu bütün depolarizasiya dövründə ürəyin elektromotor qüvvəsinin orta istiqamətidir. Var:
· ürəyin elektrik oxunun normal vəziyyəti: α bucağı +30- +70°;
ürəyin elektrik oxunun üfüqi mövqeyi: α bucağı 0- +30°-dir:
Ürəyin elektrik oxunun sola sapması: α bucağı −30-0°-dir;
Ürəyin elektrik oxunun sola kəskin sapması: α bucağı -30 ° -dən azdır (bax "Sol budaq filialının ön filialının bloku");
· ürəyin elektrik oxunun şaquli vəziyyəti: α bucağı +70- +90°-dir:
Ürəyin elektrik oxunun sağa sapması: α bucağı +90- +120°;
Ürəyin elektrik oxunun sağa kəskin sapması: α bucağı +120°-dən çoxdur (bax "Blokada" arxa filial sol dəstə filialı").
EKQ 5. Ürəyin elektrik oxunun normal vəziyyəti
10 mm/mV 50 mm/s
Ürək dərəcəsi = 58/dəq. E-poçt ox 41° normaldır. P−Q= 0,176 s. P= 0,081 s. QRS= 0,075 s. Q−T= 0,370 s. Sinus ritmi, bradikardiya. Gərginlik qənaətbəxşdir. Ürəyin elektrik oxunun normal vəziyyəti. Erkən repolarizasiya sindromu.
EKQ 6. Ürəyin elektrik oxunun horizontal vəziyyəti
10 mm/mV 50 mm/s
Ürək dərəcəsi = 57/dəq. E-poçt 10° ox üfüqidir. P−Q= 0,120 s. P= 0,084 s. QRS= 0,078 s. Q−T= 0,384 s. Sinus ritmi, bradikardiya. Gərginlik qənaətbəxşdir. Ürəyin elektrik oxunun üfüqi mövqeyi.
EKQ 7. Ürəyin elektrik oxunun sola sapması
10 mm/mV 50 mm/s
Ürək dərəcəsi = 60/dəq. E-poçt ox -21°- off Sol. P−Q= 0,172 s. P= 0,083 s. QRS= 0,074 s. Q−T= 0,380 s. Sinus ritmi. Gərginlik qənaətbəxşdir. Ürəyin elektrik oxunun sola sapması.
EKQ 8. Ürəyin elektrik oxunun şaquli vəziyyəti
10 mm/mV 50 mm/s
Ürək dərəcəsi = dəqiqədə 67-87. E-poçt 84° ox şaqulidir. P−Q= 0,120 s. P= 0,085 s. QRS= 0,076 s. Q−T= 0,346 s. Sinus aritmiyası. Gərginlik qənaətbəxşdir. Ürəyin elektrik oxunun şaquli vəziyyəti.
EKQ 9. Ürəyin elektrik oxunun sağa sapması
10 mm/mV 50 mm/s
Ürək dərəcəsi = 78/dəq. E-poçt ox 98° - off Sağ. P−Q= 0,148 s. P= 0,092 s. QRS= 0,089 s. Q−T= 0,357 s. Sinus ritmi. Gərginlik qənaətbəxşdir. Ürəyin elektrik oxunun sağa sapması. Sağ mədəciyin hipertrofiyasının əlamətləri.
Ürəyin uzununa oxu ətrafında fırlanmaları
Ürəyi döndərir uzununa ox, şərti olaraq ürəyin zirvəsi və əsası vasitəsilə çəkilir, kompleksin konfiqurasiyası ilə müəyyən edilir. QRS oxları üfüqi müstəvidə yerləşən sinə aparıcılarında. Bunu etmək üçün adətən lokalizasiyanı təyin etməlisiniz keçid zonası, həm də kompleksin formasını qiymətləndirin QRS aparıcı V 6.
Ürəyin üfüqi müstəvidə normal vəziyyətində keçid zonası ən çox V 3 qurğuşunda yerləşir. Bu aparıcıda bərabər amplituda dalğalar qeydə alınır R Və S. Qurğuşun V 6-da mədəcik kompleksi adətən formaya malikdir q R və ya q Rs.
Ürək uzununa oxu ətrafında saat əqrəbi istiqamətində fırlandıqda (ürəyin fırlanmasını aşağıdan, zirvədən təqib edirsinizsə), keçid zonası bir qədər sola, V 4 -V 5 qurğuşun bölgəsinə və V aparıcısına keçir. 6 kompleks formasını alır Rs.
Ürək öz uzununa oxu ətrafında saat əqrəbinin əksi istiqamətində fırlandıqda keçid zonası sağa, V2 istiqamətinə keçə bilər. V 5, V 6 aparıcılarında dərinləşmiş (lakin patoloji deyil) diş qeydə alınır Q, və kompleks QRS formasını alır q R.
Bilmək vacibdir! Ürəyin uzunlamasına ox ətrafında fırlanmaları tez-tez ilə birləşdirilir şaquli mövqeürəyin elektrik oxu və ya ürək oxunun sağa sapması və saat yönünün əksinə dönüşlər - üfüqi mövqe və ya elektrik oxunun sola sapması ilə.
Ürəyin eninə ox ətrafında fırlanmaları
Ürəyin eninə oxu ətrafında fırlanmaları adətən ürəyin yuxarı hissəsinin normal vəziyyətinə nisbətən irəli və ya geri sapması ilə əlaqələndirilir. Ürək zirvəsi irəli ilə eninə ox ətrafında fırlandıqda, mədəcik kompleksi QRS standart aparıcılarda formasını alır qRI, qRII, q RIII. Ürək eninə ox ətrafında zirvəsi arxaya doğru fırlandıqda, standart aparatlarda mədəcik kompleksi formaya malikdir. RSI, RSII, RSIII.
EKQ 10. Ürəyin saat əqrəbi istiqamətində fırlanması
10 mm/mV 50 mm/s
Ürək dərəcəsi = 90/dəq. E-poçt 90° ox şaqulidir. P−Q= 0,160 s. P= 0,096 s. QRS= 0,069 s. Q−T= 0,300 s. Sinus ritmi, taxikardiya. Gərginlik qənaətbəxşdir. Ürəyin elektrik oxunun şaquli vəziyyəti. Ürəyi saat yönünə çevirin (sağ mədəciyi irəli).
EKQ 11. Ürəyin saat əqrəbinin əksinə çevrilməsi
10 mm/mV 50 mm/s
Ürək öz uzununa oxu ətrafında saat əqrəbi istiqamətində fırlandıqda (zirvədən göründüyü kimi) sağ mədəcik irəli və yuxarı, sol- geri və aşağı. Bu mövqe ürək oxunun şaquli mövqeyinin bir variantıdır. Bu zaman EKQ-də III aparıcıda, bəzən isə aVF-də dərin Q dalğası görünür ki, bu da sol mədəciyin posterior frenik nahiyəsində fokus dəyişikliklərinin əlamətlərini simulyasiya edə bilir.
Eyni zamanda, I və aVL-də (Q III S I sindromu adlanan) açıq bir S dalğası aşkar edilir. I, V 5 və V 6 aparıcılarında q dalğası yoxdur. Keçid zonası sola keçə bilər. Bu dəyişikliklər də müvafiq tələb edən sağ mədəciyin kəskin və xroniki genişlənməsi ilə baş verir diferensial diaqnoz.
Şəkil EKQ-ni göstərir sağlam qadın 35 il astenik quruluş. Ürək və ağciyər funksiyasının pozulması ilə bağlı şikayət yoxdur. Sağ ürəyin hipertrofiyasına səbəb ola biləcək xəstəliklərin tarixi yoxdur. Fiziki və rentgen müayinəsi patoloji dəyişikliklərürək və ya ağciyərlər müəyyən edilməmişdir.
EKQ atrial və mədəcik vektorlarının şaquli vəziyyətini göstərir. Â P = +75°. QRS = +80°. Diqqətəlayiqdir ki, II, III və aVF tellərində hündür R dalğaları ilə yanaşı tələffüz olunan q dalğaları, həmçinin I və aVL-də S dalğalarıdır. V 4 -V 5-də keçid zonası. Bu EKQ xüsusiyyətləri sağ ürəyin hipertrofiyasını təyin etmək üçün əsas ola bilər, lakin şikayətlərin olmaması, anamnez məlumatları, klinik və nəticələrin olmaması. Rentgen tədqiqatları bu fərziyyəni istisna etməyə və EKQ-ni normal variant hesab etməyə imkan verdi.
Ürəyin uzununa ox ətrafında saat yönünün əksinə (yəni sol mədəciyin irəli və yuxarıya doğru) fırlanması, bir qayda olaraq, zirvənin sola sapması ilə birləşir və kifayət qədərdir. nadir variantürəyin üfüqi mövqeyi. Bu variant I, aVL və sol döş qəfəsində aydın Q dalğası ilə yanaşı III və aVF aparatlarında aydın S dalğaları ilə xarakterizə olunur. Dərin Q dalğaları sol mədəciyin yan və ya ön divarında fokus dəyişikliklərinin əlamətlərini təqlid edə bilər. Bu seçim ilə keçid zonası adətən sağa keçirilir.
Normanın bu variantının tipik nümunəsi, diaqnozu olan 50 yaşlı bir xəstənin şəklində göstərilən EKQ-dir: xroniki qastrit. Bu əyri I və aVL-də aydın Q dalğasını və III aparıcıda dərin S dalğasını göstərir.
"Praktik elektrokardioqrafiya", V.L. Doshchitsin
Bəzi hallarda seçimlər normal EKQ, Əlaqədar fərqli mövqeürək oxu səhvən bu və ya digər patologiyanın təzahürü kimi şərh olunur. Bununla əlaqədar olaraq, biz ilk növbədə normal EKQ-nin “mövqe” variantlarını nəzərdən keçirəcəyik. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, sağlam insanlarda ürəyin elektrik oxunun normal, üfüqi və ya şaquli mövqeyi ola bilər ki, bu da bədən tipindən, yaşından və...
Ürəyin elektrik oxunun üfüqi mövqeyi olan normal EKQ sol mədəciyin hipertrofiyasının əlamətlərindən fərqləndirilməlidir. Ürəyin elektrik oxu şaquli olduqda, R dalğası aVF, II və III aparıcılarda maksimum amplituda malikdir; aVL və I aparıcılarda açıq bir S dalğası qeyd olunur ki, bu da sol döş qəfəsinin aparıcılarında da mümkündür. ÂQRS = + 70° - +90°. Bu cür...
Ürəyin arxa fırlanması I, II və III aparıcılarda, eləcə də aVF-də dərin S1 dalğasının görünüşü ilə müşayiət olunur. Keçid zonasının sola sürüşməsi ilə bütün döş qəfəslərində açıq bir S dalğası da müşahidə edilə bilər. Normal EKQ-nin bu variantı sağ mədəciyin hipertrofiyası (S tipli) üçün EKQ variantlarından biri ilə differensial diaqnoz tələb edir. Şəkildə göstərilir...
Ürəyin fırlanması onun uzununa oxu ətrafında, ürəyin əsası və zirvəsi vasitəsilə çəkilmiş Qrant görə, 30°-dən çox deyil. Bu fırlanma ürəyin yuxarı hissəsindən baxılır. İlkin (Q) və son (S) vektorları aparıcı V oxunun mənfi yarısına proqnozlaşdırılır, buna görə də QRSV6 kompleksi qRs formasına malikdir (QRS döngəsinin əsas hissəsi k + V6). QRS kompleksi I, II, III aparıcılarda eyni formaya malikdir.
Ürəyin dönüşü saat əqrəbi istiqamətində ürəyin bu kameralarının normal vəziyyətinə nisbətən sağ mədəciyin bir qədər öndə, sol mədəciyin isə bir qədər arxada olduğu mövqeyə uyğundur. Bu vəziyyətdə, interventrikulyar septum frontal müstəviyə demək olar ki, paralel yerləşir və mədəciklərarası çəpərin elektromotor qüvvəsini (EMF) əks etdirən ilkin QRS vektoru, demək olar ki, frontal müstəviyə və I aparatlarının oxlarına perpendikulyar yönəldilir, V5 və V6. O, həmçinin bir qədər yuxarı və sola əyilir. Beləliklə, ürəyin uzununa oxu ətrafında saat əqrəbi istiqamətində fırlanması zamanı RS kompleksi bütün döş qəfəsinin aparıcılarında, RSI və QRIII kompleksləri isə standart keçiricilərdə qeydə alınır.
EKQ sağlam kişi M, 34 yaş. Ritm sinuslu, nizamlıdır; ürək dərəcəsi - 1 dəqiqədə 78 (R-R = 0,77ceK.). P intervalı - Q = 0,14 san. Р=0,09 san., QRS=0,07 san. (QIII=0,025 san), d -T= 0,34 san. RIII>RII>RI>SOI. AQRS=+76°. AT=+20°. AP=+43°. ZQRS - T = 56°. PI-III, V2-V6, aVL, aVF dalğası müsbətdir, 2 mm-dən yüksək deyil (qurğuşun II). PV1 dalğası daha böyük müsbət faza ilə ikifazalıdır (+-). Kompleks QRSr tipli RS, QRSIII tip QR (Q tələffüz olunur, lakin genişləndirilmir). Kompleks QRSV| _„ növü rS. QRSV4V6 növü RS və ya Rs. V4 aparıcısında QRS kompleksinin keçid zonası (normal). RS seqmenti - TV1 _ V3 1 mm-dən çox olmayan yuxarıya doğru sürüşdürülür, qalan aparıcılarda izoelektrik xətt səviyyəsindədir.
TI dalğası mənfidir, dayaz. TaVF dalğası müsbətdir. TV1 hamarlanıb. TV2-V6 müsbətdir, aşağıdır və V3, V4 aparıcılarına doğru bir qədər artır.
Vektor analizi. QIV6-nın (tip RSI, V6) olmaması ilkin QRS vektorunun irəli və sola istiqamətlənməsini göstərir. Bu orientation interventricular septum paralel yeri ilə bağlı ola bilər sinə divarı, ürəyin uzununa oxu ətrafında saat əqrəbi istiqamətində fırlanması zamanı müşahidə olunur. QRS keçid zonasının normal yeri göstərir ki, bu halda saatlıq növbə normal EKQ üçün variantlardan biridir. Müsbət TaVF ilə zəif mənfi TIII dalğası da normal hesab edilə bilər.
Nəticə. Normal EKQ variantı. Uzunlamasına ox ətrafında saat yönünde fırlanma ilə ürəyin elektrik oxunun şaquli vəziyyəti.
İnterventrikulyar septum eyni zamanda frontal müstəviyə demək olar ki, perpendikulyar. İlkin QRS vektoru sağa və bir qədər aşağıya yönəldilmişdir ki, bu da açıq QI, V5V6 dalğasının mövcudluğunu müəyyən edir. Bu aparıcılarda S dalğası yoxdur (QRI, V5, V6 forması, çünki mədəciklərin bazası daha arxa sol mövqe tutur və son vektor geri və sola yönəldilmişdir.
Sağlam qadının EKQ-si Z., 36 yaş. Sinus (tənəffüs) aritmiyası. Sancıların sayı dəqiqədə 60-75-dir. P-Q intervalı=0,12 san. P=0,08 san. QRS=0,07 san. Q-T=0,35 san. R,>R1>R1II. AQRS=+44°. =+30°-də. QRS bucağı - T=14°. Ar = +56°. Kompleks QRS1,V5,V6 tipli qR. QRSIII tip rR"s. RV1 dişi bir qədər böyüdülmüşdür (6,5 mm), lakin RV1
Digər dişlər və anormallıq olmayan EKQ seqmentləri. Rp dalğası (1.8 mm)>P1>Ppg Vektor P II qurğuşunun oxu boyunca sola, aşağıya doğru yönəldilmişdir. Üfüqi müstəvidə orta vektor (sinə ucları) qurğuşun V4 oxuna paraleldir (V4 qurğuşunda ən yüksək R). TIII hamarlanır, TaVF müsbətdir.
Nəticə. Normal EKQ-nin bir variantı (ürəyin uzununa oxu ətrafında saat yönünün əksinə fırlanması).
EKQ analiz protokolunda boyunca ürəyin uzununa (həmçinin eninə) oxu ətrafında fırlanmalar haqqında məlumat EKQ məlumatları təsvirində qeyd olunub. Onları EKQ rəyinə daxil etmək məqsədəuyğun deyil, çünki onlar ya normanın bir variantını təşkil edir, ya da nəticədə yazılmalı olan mədəcik hipertrofiyasının simptomudur.
Ürəyin elektrik oxu (ECA) kardiologiyada istifadə edilən bir termindir və funksional diaqnostika, ürəkdə baş verən elektrik proseslərini əks etdirir.
Ürəyin elektrik oxunun istiqaməti hər bir daralma ilə ürək əzələsində baş verən bioelektrik dəyişikliklərin ümumi miqyasını göstərir. Ürək üç ölçülü bir orqandır və EOS-un istiqamətini hesablamaq üçün kardioloqlar sinəni koordinat sistemi kimi təmsil edirlər.
Hər bir elektrod çıxarıldıqda, miokardın müəyyən bir bölgəsində baş verən bioelektrik həyəcanı qeyd edir. Elektrodları adi bir koordinat sisteminə proyeksiya etsəniz, elektrik prosesinin ən güclü olduğu yerdə yerləşəcək elektrik oxunun bucağını da hesablaya bilərsiniz.
Ürəyin keçirici sistemi və EOS-u təyin etmək nə üçün vacibdir?
Ürəyin keçirici sistemi atipik əzələ liflərindən ibarət ürək əzələsinin bölmələrindən ibarətdir. Bu liflər yaxşı innervasiya olunur və orqanın sinxron daralmasını təmin edir.
Miokardın daralması sinus düyünündə elektrik impulsunun görünməsi ilə başlayır (bu səbəbdən düzgün ritm sağlam ürək sinus adlanır). Sinus düyünündən elektrik impulsu atrioventrikulyar düyünə və daha da Onun dəstəsi boyunca hərəkət edir. Bu bağlama interventrikulyar septumdan keçir, burada sağa bölünür, sağ mədəciyə və sol ayaqlara doğru gedir. Sol dəstə budaq iki budağa bölünür, ön və arxa. Anterior filial mədəciklərarası septumun ön hissələrində, sol mədəciyin anterolateral divarında yerləşir. Sol dəstə qolunun arxa qolu mədəciklərarası septumun orta və aşağı üçdə birində, posterolateral və alt divar sol mədəcik. Deyə bilərik ki, arxa filial öndən bir qədər solda yerləşir.
Miokard keçirici sistem güclü elektrik impulsları mənbəyidir, yəni elektrik dəyişiklikləri ilk növbədə ürəkdə, ondan əvvəl isə onda baş verir. ürək döyüntüsü. Bu sistemdə pozğunluqlar varsa, ürəyin elektrik oxu mövqeyini əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər., aşağıda müzakirə olunacaq.
Sağlam insanlarda ürəyin elektrik oxunun mövqeyinin variantları
Sol mədəciyin ürək əzələsinin kütləsi normal olaraq sağ mədəciyin kütləsindən xeyli böyükdür. Beləliklə, sol mədəcikdə baş verən elektrik prosesləri ümumilikdə daha güclüdür və EOS xüsusi olaraq ona yönəldiləcəkdir. Ürəyin mövqeyini koordinat sisteminə proyeksiya etsək, sol mədəciyin +30 + 70 dərəcə sahəsində olacaq. Bu baş verəcək normal mövqe baltalar. Ancaq fərdin asılı olaraq anatomik xüsusiyyətlər və fizika sağlam insanlarda EOS-un mövqeyi 0 ilə +90 dərəcə arasında dəyişir:
- Belə ki, şaquli mövqe EOS + 70 ilə +90 dərəcə aralığında nəzərə alınacaq. Ürək oxunun bu mövqeyi hündür, arıq insanlar- asteniklər.
- EOS-un üfüqi mövqeyi Qısacası daha geniş olan boylu insanlar sinə– hiperstenik və onun dəyəri 0 ilə + 30 dərəcə arasında dəyişir.
Hər bir insan üçün struktur xüsusiyyətləri çox fərdi; praktiki olaraq heç bir təmiz astenik və ya hiperstenik yoxdur; daha tez-tez onlar ara bədən növləridir, buna görə də elektrik oxu aralıq dəyərə sahib ola bilər (yarı üfüqi və yarı şaquli).
Bütün beş mövqe variantları (normal, üfüqi, yarı-üfüqi, şaquli və yarı-şaquli) sağlam insanlarda baş verir və patoloji deyil.
Beləliklə, nəticədə EKQ mütləqdir sağlam insan demək olar: "EOS şaquli, sinus ritmi, ürək dərəcəsi - dəqiqədə 78" normanın bir variantıdır.
Ürəyin uzununa oxu ətrafında fırlanmaları orqanın kosmosdakı mövqeyini təyin etməyə kömək edir və bəzi hallarda xəstəliklərin diaqnostikasında əlavə parametrdir.
"Ürəyin elektrik oxunun bir ox ətrafında fırlanması" tərifi elektrokardioqramların təsvirlərində yaxşı tapıla bilər və təhlükəli bir şey deyil.
EOS-un mövqeyi nə vaxt ürək xəstəliyini göstərə bilər?
EOS-un mövqeyinin özü diaqnoz deyil. Lakin Ürək oxunun yerdəyişməsinin olduğu bir sıra xəstəliklər var. EOS-un mövqeyində əhəmiyyətli dəyişikliklər aşağıdakıların nəticəsidir:
- müxtəlif mənşəli (xüsusilə dilate kardiyomiyopatiya).
EOS sola sapmalar
Beləliklə, ürəyin elektrik oxunun sola sapması (LVH) göstərə bilər, yəni. ölçüdə artım, bu da müstəqil bir xəstəlik deyil, lakin sol mədəciyin həddindən artıq yüklənməsini göstərə bilər. Bu vəziyyət tez-tez uzunmüddətli cərəyanla baş verir və qan axınına əhəmiyyətli damar müqaviməti ilə əlaqələndirilir, bunun nəticəsində sol mədəciyin daha çox güclə büzülməsi lazımdır, mədəcik əzələlərinin kütləsi artır, bu da onun hipertrofiyasına səbəb olur. İşemik xəstəlik, xroniki ürək çatışmazlığı və kardiomiopatiyalar da sol mədəciyin hipertrofiyasına səbəb olur.
sol mədəciyin miokardında hipertrofik dəyişikliklər EOS-un sola sapmasının ən çox yayılmış səbəbidir.
Bundan əlavə, sol mədəciyin qapaq aparatı zədələndikdə LVH inkişaf edir. Bu vəziyyət aorta ağzının stenozu, sol mədəcikdən qanın atılmasının çətin olduğu, çatışmazlıqdan qaynaqlanır. aorta qapağı, qanın bir hissəsi sol mədəciyə qayıtdıqda, həcmi ilə həddindən artıq yüklənir.
Bu qüsurlar anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Ən tez-tez əldə edilən ürək qüsurları əvvəlki tarixin nəticəsidir. Sol mədəciyin hipertrofiyası peşəkar idmançılarda rast gəlinir. Bu vəziyyətdə, idmanla məşğul olmağa davam etmək imkanı barədə qərar vermək üçün yüksək ixtisaslı bir idman həkimi ilə məsləhətləşmə lazımdır.
Həmçinin, EOS sola və fərqli ola bilər. sapma el. ürəyin sola oxu, bir sıra digər EKQ əlamətləri ilə birlikdə, sol dəstə filialının ön filialının blokadasının göstəricilərindən biridir.
EOS-da sağa sapmalar
Ürəyin elektrik oxunun sağa sürüşməsi sağ mədəciyin hipertrofiyasını (RVH) göstərə bilər. Sağ mədəcikdən gələn qan ağciyərlərə daxil olur, burada oksigenlə zənginləşir. Xroniki xəstəliklər kimi müşayiət olunan tənəffüs orqanları bronxial astma, xroniki obstruktiv xəstəlik ağciyərlərdə uzun müddət hipertrofiyaya səbəb olur. Stenoz sağ mədəciyin hipertrofiyasına gətirib çıxarır ağciyər arteriyası və triküspid qapaq çatışmazlığı. Sol mədəciyin vəziyyətində olduğu kimi, RVH səbəb olur koroner xəstəlikürək xəstəliyi, xroniki ürək çatışmazlığı və kardiyomiyopatiyalar. EOS-un sağa sapması, sol bundle filialının posterior filialının tam blokadası ilə baş verir.
Kardioqrammada EOS yerdəyişməsi aşkar edilərsə nə etməli?
Yuxarıda göstərilən diaqnozların heç biri yalnız EOS-un yerdəyişməsi əsasında edilə bilməz. Oxun mövqeyi yalnız müəyyən bir xəstəliyin diaqnozunda əlavə bir göstərici kimi xidmət edir. Ürək oxu hüdudlardan kənara çıxdıqda normal dəyərlər(0-dan +90 dərəcəyə qədər), kardioloqla məsləhətləşmə və bir sıra tədqiqatlar tələb olunur.
Ancaq hələ də EOS yerdəyişməsinin əsas səbəbi miokard hipertrofiyasıdır. Nəticələrə əsasən ürəyin müəyyən bir hissəsinin hipertrofiyası diaqnozu qoyula bilər. Ürək oxunun yerdəyişməsinə səbəb olan hər hansı bir xəstəlik bir sıra ilə müşayiət olunur klinik əlamətlər və tələblər əlavə müayinə. EOS-un əvvəlcədən mövcud mövqeyi ilə EKQ-də kəskin sapması baş verdikdə vəziyyət narahat olmalıdır. Bu vəziyyətdə, sapma çox güman ki, blokadanın baş verdiyini göstərir.
Ürəyin elektrik oxunun yerdəyişməsi müalicə tələb etmir, elektrokardioloji əlamətlərə istinad edir və ilk növbədə onun baş vermə səbəbini müəyyən etməyi tələb edir. Müalicə ehtiyacını yalnız bir kardioloq müəyyən edə bilər.
Video: “Hər kəs EKQ edə bilər” kursunda EOS
