Ürək böhranından sonra EKQ. EKQ-də miokard infarktının əlamətləri və mərhələləri

MI-nin inkişaf etdiyi miokardın bölgəsi tıxanmış koronar arteriyanın yerindən və girov qan axınının dərəcəsindən asılıdır. Miokardın iki əsas qan təchizatı sistemi var, biri ürəyin sağ yarısını, digəri isə sol yarısını təmin edir.

Sağ koronar arteriya sağ atrium və sağ mədəcik arasında keçir və sonra ürəyin arxa səthinə əyilir. Əksər insanlarda AV nodunu təmin edən enən bir şöbəyə malikdir.

Sol koronar arteriya sol enən və sol sirkumfleks arteriyalara bölünür. Sol enən arteriya ön divarı və interventrikulyar septumun çox hissəsini təmin edir. Sirkumfleks arteriya sol atrium və sol mədəcik arasında keçir və sol mədəciyin yan divarını təmin edir. Əhalinin təxminən 10% -ində AV düyününə qan verən bir şöbə var.

İnfarktın lokalizasiyası nekroz sahəsini təyin etmək üçün proqnostik və terapevtik məqsədlər üçün vacibdir.

İnfarktın yeri bir neçə anatomik qrupda qruplaşdırıla bilər. Bunlar aşağı, lateral, anterior və posterior miokard infarktlarıdır. Bu qrupların birləşmələri mümkündür, məsələn, çox yaygın olan anterolateral MI.

Mİ-nin dörd əsas anatomik yeri.

Demək olar ki, bütün miokard infarktları sol mədəciyi əhatə edir. Bu təəccüblü deyil, çünki sol mədəcik ürəyin ən böyük otağıdır və ən çox stress yaşayır. Buna görə də koronar qan tədarükünün pozulması halında ən həssas bölgədir. Bəzi aşağı MI-lər də sağ mədəciyin bir hissəsini əhatə edir.

Mİ-nin xarakterik elektrokardioqrafik dəyişiklikləri yalnız lezyon yerindən yuxarıda və ya yaxınlığında yerləşən aparatlarda qeydə alınır.

· Aşağı Mİ ürəyin diafraqmatik səthini əhatə edir. Çox vaxt sağ koronar arteriyanın və ya onun enən qolunun tıxanması nəticəsində yaranır. Xarakterik elektrokardioqrafik dəyişikliklər aşağı II, III və aVF aparıcılarında görünə bilər.

· Yanal MI ürəyin sol yan divarını əhatə edir. Çox vaxt sol sirkumfleks arteriyanın tıxanması səbəbindən baş verir. Dəyişikliklər sol yanal aparıcılar I, aVL, V5 və V6-da baş verəcək.

· Anterior MI sol mədəciyin ön səthini əhatə edir və adətən sol ön enən arteriyanın tıxanması nəticəsində yaranır. Döş nahiyəsindən hər hansı (V1 - V6) dəyişikliklər ola bilər.

· Posterior Mİ ürəyin arxa səthini əhatə edir və adətən sağ koronar arteriyanın tıxanması nəticəsində yaranır. Təəssüf ki, arxa divarın üstündə yerləşən aparıcılar yoxdur. Buna görə də diaqnoz anterior aparıcılarda, xüsusən V1-də qarşılıqlı dəyişikliklərə əsaslanır. Qarşılıqlı dəyişikliklər daha sonra müzakirə olunacaq.

Qeyd: Koronar arteriyaların anatomiyası fərdlər arasında nəzərəçarpacaq dərəcədə fərqlənə bilər ki, bu da hansı damarın təsirləndiyini dəqiq proqnozlaşdırmağı qeyri-mümkün edir.

Aşağı infarktlar

Aşağı MI adətən sağ koronar arteriyanın və ya onun enən qolunun tıxanmasının nəticəsidir. Liderlərdə dəyişikliklər baş verir II, III Və aVF. Qarşılıqlı dəyişikliklər ön və sol yanal aparıcılarda nəzərə çarpa bilər.

Əksər MI lezyonları xəstənin həyatı boyu anormal Q dalğalarını saxlasa da, bu, aşağı səviyyəli Mİ üçün mütləq doğru deyil. İlk altı ay ərzində xəstələrin 50%-də patoloji Q dalğaları üçün kriteriyalar yox olur.Buna görə də aşağı kanallarda kiçik Q dalğalarının olması Mİ-dən sonra çapıqların yaranmasına səbəb ola bilər. Ancaq unutmayın ki, kiçik aşağı Q dalğaları da normal olaraq nəzərə çarpa bilər.

Yanal infarktlar

Yanal MI sol sirkumfleks arteriyanın tıxanması nəticəsində yaranır. Liderlərdə dəyişikliklər nəzərə çarpa bilər I, aVL, V5 Və V6. Qarşılıqlı dəyişikliklər aşağı aparıcılarda qeyd olunur.

Anterior infarktlar

Anterior MI sol ön enən arteriyanın tıxanmasının nəticəsidir. Dəyişikliklər döş nahiyələrində nəzərə çarpır ( V1 - V6). Bütün sol koronar arteriya təsirlənirsə, anterolateral MI prekordial aparatlarda və I və aVL-də dəyişikliklərlə müşahidə olunur. Qarşılıqlı dəyişikliklər aşağı aparıcılarda qeyd olunur.

Anterior MI həmişə Q dalğasının əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunmur.Bəzi xəstələrdə prekordial aparatlarda R dalğasının normal gedişi yalnız pozula bilər. Artıq bildiyiniz kimi, normal olaraq sinə kanalları R dalğalarının hündürlüyündə V1-dən V5-ə qədər mütərəqqi artım göstərir. R dalğalarının amplitudası V1-dən V4-ə (və çox vaxt V5) hər bir aparıcıda ən azı 1 mV artmalıdır. Bu dinamika anterior MI ilə pozula bilər, bu təsir gecikmiş R dalğasının irəliləməsi adlanır.Anormal Q dalğaları olmasa belə, gecikmiş R dalğasının irəliləməsi anterior Mİ-ni göstərə bilər.

Gecikmiş R dalğasının irəliləməsi anterior Mİ diaqnozu üçün spesifik deyil. Sağ mədəciyin hipertrofiyasında və xroniki ağciyər xəstəliyi olan xəstələrdə də müşahidə oluna bilər.

Posterior infarktlar

Posterior MI adətən sağ koronar arteriyanın tıxanmasının nəticəsidir. Adi keçiricilərin heç biri arxa divarın üstündə olmadığı üçün diaqnoz anterior kanallarda qarşılıqlı dəyişikliklərlə təsdiqlənir. Başqa sözlə, posterior aparatlarda ST seqmentinin yüksəlişini və Q dalğalarını tapa bilməyəcəyimiz üçün (onlarda yoxdur), biz ST seqmentinin depressiyasını və yüksək R dalğalarını, xüsusən də V1 aparıcı aparıcılarında axtarmalıyıq. Posterior Mİ EKQ-də anterior Mİ-nin güzgü şəklidir.

V1 qurğuşundakı normal QRS kompleksi kiçik R dalğasından və dərin S dalğasından ibarətdir; buna görə də, xüsusilə ST seqmentinin depressiyası ilə yüksək R dalğasının olması asanlıqla nəzərə çarpır. Kliniki əlamətlər olduqda, müvafiq S dalğasından daha böyük amplituda olan R dalğası posterior Mİ-ni göstərir.

Başqa bir faydalı məsləhət. Aşağı və arxa divarlar adətən ümumi qan tədarükünə malik olduğundan, posterior MI tez-tez aşağı divar infarktı meydana gəlməsi ilə müşayiət olunur.

Bir xatırlatma: V1 aparıcısında S dalğasının amplitudasından böyük R dalğasının olması da sağ mədəciyin hipertrofiyasının diaqnozu üçün meyardır. Sağ mədəciyin hipertrofiyasının diaqnozu, lakin posterior Mİ-də olmayan sağ oxun sapmasının mövcudluğunu tələb edir.

İnfarktın yeri nədir? Həqiqətən ədviyyatlıdır?

Q olmayan miokard infarktı

Bütün miokard infarktları Q dalğasının görünüşü ilə müşayiət olunmur.Əvvəllər hesab olunurdu ki, Q dalğaları MI miokard divarının bütün qalınlığına nüfuz etdikdə qeydə alınır, Q dalğalarının olmaması isə yalnız infarktın əmələ gəlməsini göstərirdi. zamanı daxili təbəqə miokard divarı subendocardium adlanır. Bu infarktlara transmural və ya subendokardial deyilirdi.

Bununla belə, tədqiqatlar Q dalğalarının görünüşü ilə miyokard zədələnməsinin dərinliyi arasında aydın korrelyasiya olmadığını müəyyən etdi. Bəzi transmural MI-lər Q dalğalarını, bəzi subendokardial Mİ-lər isə Q dalğalarını göstərmir. Buna görə də köhnə terminologiya "Q dalğası infarktı" və "Q dalğası olmayan infarktı" terminləri ilə əvəz edilmişdir.

Q dalğası olmayan miokard infarktında müşahidə edilən yeganə EKQ dəyişiklikləri T dalğasının inversiyasıdır və ST seqmentinin depressiyasıdır.

Müəyyən edilmişdir ki, qeyri-Q-MI ilə ölüm nisbəti aşağıdır və daha çox olur yüksək risk Q-MI-də residiv və ölüm.

Angina pektorisi

Angina pektoris koronar arteriya xəstəliyi ilə əlaqəli tipik bir sinə ağrısıdır. Anginalı bir xəstədə miokard infarktı inkişaf edə bilər və ya angina uzun illər davam edə bilər. Angina hücumu zamanı qeydə alınan EKQ ST seqmentinin depressiyasını və ya T dalğasının inversiyasını göstərəcək.

Angina ilə müşayiət oluna bilən EKQ dəyişikliklərinin üç nümunəsi: (A) T dalğasının inversiyası; (B) ST seqmentinin depressiyası; və (C) T dalğasının çevrilməsi ilə ST seqmentinin depressiyası.

Anginada ST seqmentinin depressiyası ilə qeyri-Q-MI arasında əhəmiyyətli fərqlər klinik mənzərə və dinamikadır. Anginada ST seqmentləri, adətən, hücum azaldıqdan dərhal sonra öz bazasına qayıdır. Q olmayan MI-də ST seqmentləri ən azı 48 saat depressiyada qalır. MI formalaşması zamanı artacaq və angina ilə dəyişməyən ürək fermentlərini təyin etmək faydalı ola bilər.

Prinzmetal anginası

ST seqmentinin yüksəlməsi ilə müşayiət olunan anginanın bir növü var. Adətən idmanla təhrik edilən və koronar arteriyaların mütərəqqi aterosklerotik xəstəliyinin nəticəsi olan tipik stenokardiyadan fərqli olaraq, Prinzmetal anginası istənilən vaxt baş verə bilər və bir çox xəstələrdə koronar arteriyaların spazmının nəticəsidir. ST seqmentinin yüksəlməsi geri çevrilən transmural zədələnməni əks etdirir. ST seqmentlərinin konturları çox vaxt yuvarlaqlaşdırılmış, günbəz formalı olmayacaq müxtəlif formalar, MI-də olduğu kimi və hücum dayandıqdan sonra ST seqmentləri sürətlə bazaya qayıdır.

Prinzmetal anginası olan xəstələr əslində iki qrupa bölünür: koronar arteriyaların aterosklerozu olmadan, ağrı yalnız koronar arteriyanın spazmı və aterosklerotik lezyonlarla müəyyən edilir. EKQ bu iki qrupu ayırmağa kömək etmir.

Xülasə

ST seqmenti koroner xəstəlikürəklər

ST seqmentinin yüksəlməsi

Transmural miokard infarktı və ya Prinzmetal anginasının inkişafı ilə nəzərə çarpan ola bilər.

ST seqmentinin depressiyası

Tipik stenokardiya və ya Q dalğası olmayan miokard infarktı zamanı nəzərə çarpa bilər.

Kəskin işemik ağrısı olan xəstələrdə ST seqmentinin forması terapiyanın seçilməsində əsas müəyyənedici amildir. EKQ-də ST seqmentinin kəskin yüksəlişi olan xəstələrə təcili reperfuziya terapiyası (tromboliz və ya angioplastika) lazımdır. ST seqment depressiyası olan və ya ST seqmentində dəyişiklik olmayan xəstələr adətən konservativ müalicə alırlar.

Miokard infarktı diaqnozunda EKQ-nin məhdudiyyətləri

İnkişaf edən miyokard infarktının elektrokardioqrafik mənzərəsi adətən ST seqmentində dəyişiklikləri və yeni Q dalğalarının görünüşünü əhatə edir.Bu təsirləri maskalayan, ST seqmentini və QRS kompleksini təhrif edən hər hansı amillər Mənfi təsir AMI-nin elektrokardioqrafik diaqnozu üçün. Bu amillərdən ikisi WPW sindromu və sol budaq blokudur.

Qayda: Sol budaq blokadası və ya Wolff-Parkinson-White sindromu zamanı EKQ ilə miokard infarktı diaqnozu etibarlı ola bilməz. Bu qayda mədəciklərin pacinginə görə EKQ-də sol budaq bloku olan xəstələri əhatə edir.

WPW sindromu olan xəstələrdə delta dalğaları aşağı aparatlarda (II, III və aVF) çox vaxt mənfi olur. Delta dalğaları Q dalğalarına bənzədiyi üçün bu dəyişikliklər tez-tez psevdoinfarkt adlanır.Qısa PR intervalı WPW-ni AMI-dən ayırmaq üçün əsas ipucudur.

Məşq testi

Məşq testi CAD varlığını qiymətləndirmək üçün qeyri-invaziv bir üsuldur. Bu üsul mükəmməl deyil (yalançı pozitivlər və yalan neqativlər çox yayılmışdır), lakin mövcud olan ən yaxşı seçim üsullarından biridir.

Məşq sınağı adətən xəstə tərəfindən sabit yerişli treadmill və ya idman velosipedində aparılır. Xəstə EKQ monitoruna qoşulur və prosedur zamanı ritm zolağı davamlı olaraq qeyd olunur. Qısa fasilələrlə tam 12 aparıcı EKQ qeyd olunur. Aşağıdakı şərtlər meydana çıxana qədər bir neçə dəqiqədən bir gəzinti kəmərinin sürəti və meyli artırılır: (1) xəstə hər hansı səbəbdən proseduru davam etdirə bilmir; (2) xəstənin maksimum ürək dərəcəsinə nail olmaq; (3) ürək simptomlarının görünüşü; (4) EKQ-də əhəmiyyətli dəyişikliklərin görünüşü.

Test qiymətləndirməsinin fiziologiyası sadədir. Təsnifatlı yükləmə protokolu xəstənin ürək dərəcəsinin və sistolik sürətinin təhlükəsiz və tədricən artmasına səbəb olur. qan təzyiqi. Xəstənin qan təzyiqinin ürək döyüntüsü ilə vurulması miokardın oksigen istehlakının yaxşı göstəricisidir. Miokardın oksigenə olan tələbatı onu çatdırmaq qabiliyyətindən artıq olarsa, EKQ-də miokard işemiyasına xas olan dəyişikliklər qeyd oluna bilər.

Bir və ya bir neçə koronar arteriyanın əhəmiyyətli dərəcədə aterosklerotik zədələnməsi miokardın qan tədarükünü məhdudlaşdırır və oksigen istehlakını məhdudlaşdırır. İstirahət zamanı EKQ normal ola bilsə də, məşq zamanı KAH-nın subklinik əlamətləri qeyd oluna bilər.

At müsbət test koronar arteriya xəstəliyində EKQ ST seqmentinin depressiyasını göstərəcək. T dalğasının dəyişiklikləri klinik əhəmiyyət kəsb etmək üçün çox qeyri-müəyyəndir.

Test zamanı ST seqmenti depressiyaya məruz qalırsa, xüsusən də bərpa dövründə dəyişikliklər bir neçə dəqiqə davam edərsə, KAH-nın olması və sol koronar arteriyanın və ya bir neçə koronar arteriyanın zədələnməsi ehtimalı yüksəkdir. Ürək simptomlarının görünüşü və qan təzyiqinin azalması testin dərhal dayandırılması lazım olan xüsusilə vacib əlamətlərdir.

Yanlış pozitivlərin və yanlış neqativlərin nisbəti test edilən əhalidən asılıdır. KAH üçün simptomlar və ya risk faktorları olmayan gənc, sağlam bir insanda müsbət testin yanlış müsbət olması ehtimal olunur. Digər tərəfdə müsbət test sinə ağrısı, post-MI və hipertansiyonu olan yaşlı bir insanda bunun əsl müsbət olma ehtimalı yüksəkdir. Mənfi test nəticəsi CAD ehtimalını istisna etmir.

Məşq testi üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

· Diferensial diaqnoz içində ağrı sinə

Xəstənin proqnozunu və ürək kateterizasiyası kimi əlavə invaziv testlərə ehtiyacı qiymətləndirmək üçün son MI olan bir xəstənin qiymətləndirilməsi

· Koronar arteriya xəstəliyi üçün risk faktorları olan 40 yaşdan yuxarı xəstələrin ümumi qiymətləndirilməsi.

Əks göstərişlərə hər hansı bir kəskin xəstəlik, ağır aorta stenozu, dekompensasiya olunmuş konjestif ürək çatışmazlığı, ağır hipertoniya, istirahət anginası və əhəmiyyətli aritmiyanın olması daxildir.

Prosedurdan ölüm çox azdır, lakin avadanlıq üçün kardiopulmoner reanimasiya həmişə mövcud olmalıdır.

Joan L. 62 yaşlı icraçıdır. O, vacib işgüzar səfərdədir və oteldə gecələyir. Səhər tezdən nəfəs darlığı və döş qəfəsində ağırlıq hissi ilə oyanır ki, bu da alt çənəyə yayılır və sol əl, orta dərəcədə başgicəllənmə və ürəkbulanma. Yataqdan qalxır, amma ağrı keçmir. O zəng edir təcili yardım şöbəsi. Şikayətləri otelin həkiminə zəng vurur və o, dərhal təcili yardım maşınının onu yerli şöbəyə aparmasını əmr edir. təcili yardım. O, üç nitrogliserin tableti qəbul etməsinə baxmayaraq davam edən simptomları başlayandan cəmi 2 saat sonra oraya gəlir.
Təcili yardım şöbəsində EKQ aşağıdakıları göstərir:
Onun miokard infarktı var? Cavab bəlidirsə, dəyişikliklərin kəskin olub olmadığını və ürəyin hansı nahiyəsinin təsirləndiyini deyə bilərsinizmi?

Joanın təcili yardım şöbəsinə tez gəlməsi, ST seqmentinin yüksəlməsi və EKQ-də Q dalğalarının olmaması onun ya trombolitik terapiya, ya da kəskin koronar angioplastika üçün əla namizəd olduğunu göstərir. Təəssüf ki, o, cəmi 1 ay əvvəl xəstələnib hemorragik insult, solda trombolitik terapiyanın qarşısını alan yüngül hemiparez var. Bundan əlavə, bu kiçik xəstəxanada kəskin anjiyoplasti əməliyyatı mövcud deyil və ən yaxın ana tibb Mərkəzi bir neçə saat məsafədədir. Buna görə də Coan kardiologiya şöbəsinə yerləşdirilib.

Gecə saatlarında tibb bacılarından biri EKQ-də spesifik sancılar görür:

Joanın EKQ-si mədəcik ektopiyalarının sıxışdırıldığını göstərir. O, həmçinin ardıcıl tam inkişafı ilə ön potensialda yeni Q dalğalarının görünüşünü göstərir ön infarkt miokard.

Günün sonunda Joan yenidən sinə ağrısı hiss etməyə başlayır. Təkrar EKQ çəkildi: Nə dəyişdi?

Joanna üçüncü dərəcəli AV blokunu inkişaf etdirdi. Ağır keçirici bloklar adətən anterior MI ilə baş verir. Onun başgicəllənməsi 35 döyüntü/dəq mədəcik sürətində miokardın qeyri-adekvat nasos funksiyası ilə bağlıdır. Quraşdırma süni sürücü ritm tələb olunur.

Son toxunuşlar

Çoxlu dərmanlar, pozğunluqlar var elektrolit mübadiləsi və əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilən digər pozuntular normal quruluş EKQ.

Bu halların bəzilərində EKQ yaxınlaşan fəlakətin ən həssas göstəricisi ola bilər. Digərlərində hətta incə elektrokardioqrafik dəyişikliklər də artan problemin erkən əlaməti ola bilər.

Biz bu fəsildə bu dəyişikliklərin mexanizmləri üzərində dayanmayacağıq. Bir çox hallarda EKQ dəyişikliklərinin səbəbləri sadəcə məlum deyil. İşləyəcəyimiz mövzulara aşağıdakılar daxildir:

Elektrolit pozğunluqları

Hipotermiya

· Dərmanlar

· Digər ürək pozğunluqları

Ağciyər xəstəlikləri

Mərkəzi sinir sisteminin xəstəlikləri

· İdmançının ürəyi.

Elektrolit pozğunluqları

Kalium və kalsium səviyyələrində dəyişikliklər EKQ-ni əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər.

Hiperkalemiya

Hiperkalemiya mədəciklərin fibrilasiyası və ölümlə nəticələnə bilən mütərəqqi EKQ dəyişiklikləri ilə müşayiət olunur. Elektrokardioqrafik dəyişikliklərin olması daha etibarlıdır klinik əlamət seroloji kalium səviyyəsindən daha çox kalium toksikliyi.

Kalium artdıqca, T dalğaları bütün 12 aparıcıda artmağa başlayır. Bu təsir pik T dalğaları ilə asanlıqla qarışdırıla bilər kəskin ürək böhranı miokard. Bir fərq ondan ibarətdir ki, AMİ-də T dalğalarında dəyişikliklər infarkt sahəsinin üstündə yerləşən aparıcılarla məhdudlaşır, hiperkalemiyada isə dəyişikliklər diffuz olur.

Kaliumun daha da artması ilə PR intervalı uzanır və P dalğası tədricən düzlənir və sonra yox olur.

Sonradan QRS kompleksi genişlənir, sonra T dalğası ilə birləşərək sinusoidal komplekslər əmələ gətirir. Nəhayət, ventrikulyar fibrilasiya inkişaf edir.

Qeyd etmək lazımdır ki, bu dəyişikliklər həmişə qanda kalium səviyyəsinə uyğun gəlmir. Hiperkalemiyadan mədəciklərin fibrilasiyasına qədər irəliləyiş çox tez baş verə bilər. Hiperkalemiya ilə bağlı hər hansı EKQ dəyişikliyi ciddi klinik diqqət tələb edir.

Hipokalemiya

Hipokalemiya üçün EKQ həmçinin serum kalium səviyyələrindən daha yaxşı kalium toksikliyinin göstəricisi ola bilər. Müəyyən bir ardıcıllıqla baş verməyən üç dəyişiklik qeyd edilə bilər:

ST seqmentinin depressiyası

T dalğasının hamarlanması

· U dalğasının görünüşü.

U dalğası termini ürək dövrəsində T dalğasından sonra yaranan dalğaya verilir. Onun dəqiqi fizioloji əhəmiyyəti tam aydın deyil. U dalğaları ən çox olmasına baxmayaraq xarakterik xüsusiyyət hipokalemiya, onlar dəqiq diaqnostik əlamət deyil. U dalğaları bəzən normal şəraitdə və içəridə nəzərə çarpa bilər normal səviyyə kalium

Kalsium pozğunluqları

Serum kalsium səviyyələrində dəyişikliklər ilk növbədə QT intervalına təsir göstərir. Hipokalsemiya onu uzadır; hiperkalsemiya onu azaldır. QT intervalının uzadılması ilə əlaqəli potensial ölümcül aritmiyanı xatırlayırsınızmı?

Fusiform mədəcik taxikardiya, növü ventriküler taxikardiya, QT intervalının uzanması olan xəstələrdə müşahidə olunur.

Hipotermiya

Bədən istiliyi 30 ° C-dən aşağı düşdükdə EKQ-də bir sıra dəyişikliklər baş verir:

· Hər şey yavaşlayır. Paylanmış sinus bradikardiyası, və bütün seqmentlər və intervallar (PR, QRS, QT) uzana bilər.

· ST seqmentinin yüksəlməsinin fərqli və faktiki olaraq diaqnostik nümunəsi görünə bilər. Düz J nöqtəsində kəskin yüksəlişdən və sonra yenidən dibə doğru qəfil enişdən ibarətdir. Bu konfiqurasiya J dalğası və ya Osborn dalğası adlanır.

· Son nəticədə müxtəlif aritmiyalar baş verə bilər. Aşağı ürək dərəcəsi atrial fibrilasiya ən çox yayılmışdır, baxmayaraq ki, demək olar ki, hər hansı bir ritm pozğunluğu baş verə bilər.

· Sarsıntı nəticəsində əzələ titrəməsi EKQ analizini çətinləşdirə bilər. Oxşar təsir Parkinson xəstəliyi olan xəstələrdə də müşahidə oluna bilər. Bunu atriyal çırpıntı ilə qarışdırmayın.

Əzələ tremorlarının müdaxiləsi atrial çırpıntıya bənzəyir.

Dərmanlar

Ürək qlikozidləri

Ürək qlikozidlərinin yaratdığı elektrokardioqrafik dəyişikliklərin iki kateqoriyası var: dərmanın terapevtik dozaları ilə əlaqəli olanlar və ürək qlikozidlərinin həddindən artıq dozası (toksiklik) nəticəsində baş verən dəyişikliklər.

SG-nin terapevtik dozaları ilə əlaqəli EKQ dəyişiklikləri

SG-nin terapevtik dozaları əksər xəstələrdə ST seqmentində və T dalğasında dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Bu dəyişikliklər rəqəmsal effekt kimi tanınır və T dalğasının düzləşməsi və ya çevrilməsi ilə ST seqmentinin depressiyasından ibarətdir.ST seqmentlərinin azalması demək olar ki, dərhal R dalğasından başlayaraq aşağıya doğru əyilmiş formaya malikdir.Bu rəqəmsal effekti digərindən fərqləndirir. işemiyanın daha simmetrik ST seqment depressiyası. Digitalis effektini mədəciyin hipertrofiyasından repolarizasiya pozğunluqlarından fərqləndirmək daha çətindir, xüsusən də SG-lər tez-tez sol mədəciyin hipertrofiyası olan konjestif ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə istifadə olunur.

Digitalis effekti adətən hündür R dalğaları olan aparıcılarda daha çox nəzərə çarpır.Unutmayın: digitalis effekti normaldır, gözləniləndir və dərmanın dayandırılmasını tələb etmir.

Ürək qlikozidlərinin həddindən artıq dozası (toksiklik) ilə əlaqəli EKQ dəyişiklikləri

FH-nin toksik təzahürləri klinik müdaxilə tələb edə bilər. SG intoksikasiyası tək və ya kombinasiyada keçirici bloklar və taxiaritmiya şəklində özünü göstərə bilər.

Sinus düyününün basdırılması (bastırılması).

SG-nin terapevtik dozaları ilə belə, sinus nodu, xüsusilə xəstə sinus sindromu olan xəstələrdə yavaşlaya bilər. Doza həddinin aşılması halında sinoatrial blokadalar və ya sinus düyününün tam depressiyası baş verə bilər.

Blokadalar

SGs AV node vasitəsilə keçiriciliyi yavaşlatır və 1-ci, 2-ci və 3-cü dərəcəli AV bloklarına səbəb ola bilər.

Ürək qlikozidlərinin AV keçiriciliyini yavaşlatmaq qabiliyyəti supraventrikulyar taxikardiyanın müalicəsində istifadə olunur. Məsələn, SGs atrial fibrilasiya olan xəstələrdə mədəciyin sürətini yavaşlata bilər; lakin, SG-nin ürək dərəcəsini yavaşlatmaq qabiliyyəti istirahətdə olan xəstələrdə aydın şəkildə nəzərə çarpır, lakin məşq zamanı yox olur. Atenolol və ya metoprolol kimi beta blokerlər də AV keçiriciliyinə oxşar təsir göstərir, lakin məşq və ya stress zamanı ürək dərəcəsini daha yaxşı idarə edə bilər.

Taxiaritmiya

SG keçirici sistemin bütün hüceyrələrinin avtomatikliyini artıraraq, onların kardiostimulyator kimi fəaliyyət göstərməsinə səbəb olduğundan, onların səbəb ola bilməyəcəyi taxiaritmiya yoxdur. Paroksismal atrial taxikardiya və atrial vaxtından əvvəl sancılar ən çox yayılmışdır; Atrioventrikulyar ritmlər, atrial çırpıntı və fibrilasiya olduqca yaygındır.

Kombinasiyalar

Atrial taxikardiyanın ikinci dərəcəli AV blokadası ilə birləşməsi SG intoksikasiyasında ən xarakterik ritm pozğunluğudur. Keçirici blok adətən 2:1-dir, lakin dəyişə bilər. Bu, keçirici blok ilə AT-nin ən çox yayılmış, lakin yeganə səbəbi deyil.

Sotalol və QT intervalını uzadan digər dərmanlar

Antiaritmik dərman sotalol QT intervalını artırır və buna görə də paradoksal olaraq mədəcik taxiaritmiya riskini artıra bilər. Sotalol qəbul edən bütün xəstələrdə QT intervalına diqqətlə nəzarət edilməlidir. QT intervalı 25%-dən çox artarsa, dərman dayandırılmalıdır.

QT intervalını uzada bilən digər dərmanlara digər antiaritmiklər (məsələn, quinidin, prokainamid, disopiramid, amiodaron və dofetilid), trisiklik antidepresanlar, fenotiazinlər, eritromisin, xinolon antibiotikləri və müxtəlif antifungal dərmanlar daxildir.

Xinidin qəbul edən bəzi xəstələrdə U dalğaları müşahidə oluna bilər.Bu təsir heç bir müdaxilə tələb etmir.

QT uzadılması ilə bir neçə irsi repolarizasiya pozğunluqları müəyyən edilmiş və spesifik xromosom pozğunluqları ilə əlaqələndirilmişdir. Bu ailələrin bütün fərdləri istirahət və məşq EKQ-lərini qeyd etməklə genetik qüsurun olub-olmaması üçün yoxlanılmalıdır. Yuxarıdakı dəyişikliklər aşkar edilərsə, ani ölüm riski yüksək olduğundan beta blokerlər və bəzən implantasiya edilə bilən defibrilatorlar tövsiyə olunur. Bu xəstələr həmçinin idman yarışlarından kənarlaşdırılmalı və heç vaxt QT intervalını uzadan dərmanlar təyin edilməməlidir.

QT intervalı adətən ürək dərəcəsi ilə dəyişdiyindən, QT-nin mütləq uzunluğunu qiymətləndirmək üçün düzəldilmiş QT intervalı və ya QTc istifadə olunur. QTc, QT intervalını kvadrata bölmək yolu ilə müəyyən edilən ürək dərəcəsinin dəyişməsinə uyğunlaşır kök R-R. Hər hansı bir müalicə zamanı QTc 500 ms-dən çox olmamalıdır dərman QT intervalını uzada bilən (mədəciklərarası blokada olduqda 550 ms); Bu qaydaya riayət ventriküler aritmiya riskini azaldır.

Digər ürək pozğunluqları

Perikardit

Kəskin perikardit ST seqmentinin yüksəlməsinə və T dalğasının düzləşməsinə və ya inversiyasına səbəb ola bilər. Bu dəyişikliklər AMI-nin inkişafı ilə asanlıqla qarışdırıla bilər. Bəzi EKQ xüsusiyyətləri perikarditi miokard infarktından fərqləndirməkdə kömək edə bilər:

· Perikarditin ST seqmenti və T dalğası dəyişiklikləri diffuz olur (lakin həmişə deyil), Mİ-nin məhdud dəyişikliklərindən daha çox səbəb olur.

· Perikarditdə T dalğasının inversiyası adətən yalnız ST seqmentləri bazaya qayıtdıqdan sonra baş verir. Miokard infarktında T dalğasının inversiyasının adətən ST seqmentinin normallaşmasından əvvəl baş verir.

· Perikarditdə Q dalğasının əmələ gəlməsi müşahidə olunmur.

· Bəzən PR intervalı azalır.

Perikard boşluğunda efüzyonun meydana gəlməsi ürəyin elektrik gücünü azaldır, bu, bütün aparıcılarda gərginliyin azalması ilə müşayiət olunur. ST seqmenti və T dalğası dəyişiklikləri nəzərə çarpmaya bilər.

Effüzyon kifayət qədər böyükdürsə, ürək əslində perikardial boşluqda sərbəst şəkildə üzür. Bu, hər bir daralma ilə ürəyin elektrik oxunun dəyişdiyi elektrik alternativləri fenomeni ilə müşayiət olunur. Təkcə QRS kompleksinin oxu deyil, həm də P və T dalğaları dəyişə bilər.EOS-da dəyişiklik EKQ-də dalğaların amplitudasının büzülmədən büzülməsinə qədər dəyişməsi ilə özünü göstərir.

Hipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya (HOCM)

Biz artıq əvvəllər idiopatik hipertrofik subaortik stenoz kimi tanınan hipertrofik obstruktiv kardiomiopatiyanı xəstə Tom L. vəziyyətində müzakirə etdik. HOCM-li bir çox xəstələrdə normal EKQ var, lakin sol mədəciyin hipertrofiyası və sol oxun sapması tez-tez qeyd olunur. Bəzən lateral və aşağı aparatlarda Q dalğaları görünə bilər, lakin onlar Mİ-ni göstərmir.

Miyokardit

Miokardın iştirak etdiyi hər hansı diffuz iltihablı proses EKQ-də bir çox dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Ən çox rast gəlinən keçirici bloklar, xüsusən də interventrikulyar bloklar və hemibloklardır.

Ağciyər xəstəlikləri

Xroniki obstruktiv xəstəlik ağciyərlər (KOAH)

Uzun müddət davam edən ağciyər amfizemi olan xəstənin EKQ-də aşağı gərginlik, sağ oxun sapması və prekordial aparatlarda R dalğasının yavaş irəliləməsi müşahidə oluna bilər. Aşağı gərginlik ağciyərlərdə qalıq hava həcminin artmasının təsirindən yaranır. Elektrik oxunun sağa sapması ağciyərlərin genişlənməsi, ürəyin şaquli vəziyyətə salınması nəticəsində yaranır.

KOAH xroniki kor pulmonale və sağ mədəciyin konjestif ürək çatışmazlığına səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə EKQ-də sağ atriumun genişlənməsi (P-pulmonale) və repolarizasiya pozğunluqları ilə sağ mədəciyin hipertrofiyası görünə bilər.

Kəskin ağciyər emboliyası

Ani kütləvi ağciyər emboliyası EKQ-ni çox dəyişə bilər. Tədqiqat nəticələrinə aşağıdakılar daxil ola bilər:

Kəskin sağ mədəciyin genişlənməsi səbəbindən repolarizasiya dəyişiklikləri ilə sağ mədəciyin hipertrofiyası

Sağ dəstə filial bloku

Elektrokardioqrafiya (EKQ) ürək-damar xəstəliklərinin diaqnostikasında geniş istifadə olunan üsuldur. Sorğu zamanı fərq qeydə alınır elektrik potensialları, işi zamanı ürəyin hüceyrələrində yaranır.

Miokard infarktı zamanı bir sıra xarakterik xüsusiyyətlər, xəstəliyin başlanğıc vaxtını, lezyonun ölçüsünü və yerini proqnozlaşdırmaq üçün istifadə edilə bilər. Bu bilik vaxtında diaqnoz qoymağa və müalicəyə başlamağa imkan verir.

Hamısını göstər

Kardioqramma normaldır

EKQ ürəyin hissələrinin daralması zamanı həyəcanlandıqda meydana gələn potensial fərqi əks etdirir. Bədənin müxtəlif hissələrinə quraşdırılmış elektrodlar vasitəsilə impulslar qeydə alınır. Ölçmənin aparıldığı sahələrdə bir-birindən fərqlənən müəyyən aparıcılar var.

Sinə aparır

Tipik olaraq, kardioqramma 12 aparıcıda aparılır:

• I, II, III - əzalardan standart bipolyar;
• aVR, aVL, aVF - əzalardan gücləndirilmiş unipolar;
• V1, V2, V3, V4, V5, V6 - altı birqütblü sinə.

Bəzi hallarda əlavə aparıcılar istifadə olunur - V7, V8, V9. Hər bir müsbət elektrodun proyeksiyasında var müəyyən hissəsiürəyin əzələ divarı. Hər hansı bir aparıcıda EKQ-də dəyişikliklərə əsasən, zədələnmə mənbəyinin orqanın hansı hissəsində yerləşdiyini güman etmək olar.



EKQ normaldır, dalğalar, intervallar və seqmentlərdir

Ürək əzələsi (miyokard) rahatlaşdıqda, kardioqrammada düz bir xətt qeyd olunur - izolin. Həyəcan keçməsi lentdə seqmentlər və komplekslər meydana gətirən dişlər şəklində əks olunur. Diş izolətindən yuxarıda yerləşirsə, müsbət, aşağıda isə mənfi sayılır. Aralarındakı məsafə interval adlanır.

P dalğası sağ və sol qulaqcıqların büzülmə prosesini əks etdirir, QRS kompleksi mədəciklərdə həyəcanın artması və azalmasını qeyd edir. RS-T seqmenti və T dalğası miyokardın necə rahatlaşdığını göstərir.



Miokard infarktı üçün EKQ

Miokard infarktı ürəyin əzələ toxumasının bir hissəsinin ölümü (nekroz) baş verdiyi bir xəstəlikdir. Onun meydana gəlməsinin səbəbi miyokardı təmin edən damarlarda qan axınının kəskin pozulmasıdır. Nekrozun inkişafı geri dönən dəyişikliklərdən əvvəl baş verir - işemiya və işemik zədələnmə. Bu şərtlərə xas olan əlamətlər xəstəliyin başlanğıcında EKQ-də qeyd edilə bilər.



ST seqmentinin yüksəlməsi ilə EKQ fraqmenti, koronar T

İşemiya zamanı kardioqrammada T dalğasının strukturu və forması və RS-T seqmentinin mövqeyi dəyişir. Mədəciklərin hüceyrələrində qidalanma pozulduqda orijinal potensialın bərpası prosesi daha yavaş gedir. Bu baxımdan, T dalğası daha uzun və daha geniş olur. Buna "koronar T" deyilir. Ürək əzələsindəki lezyonun dərinliyindən və yerindən asılı olaraq, sinə aparıcılarında mənfi T dalğasını qeyd etmək mümkündür.

Miyokardda qan axınının uzun müddət olmaması işemik zədələnməyə səbəb olur. EKQ-də bu, normal olaraq izoliyada yerləşən RS -T seqmentinin yerdəyişməsi şəklində əks olunur. Patoloji prosesin müxtəlif lokalizasiyaları və həcmləri ilə ya yüksələcək, ya da düşəcək.

Ürək əzələsi infarktı mədəciklərin divarlarında inkişaf edir. Nekroz miyokardın böyük bir sahəsinə təsir edərsə, böyük fokuslu bir lezyondan danışırlar. Çox kiçik fokuslar varsa - kiçik fokus. Kardioqramı şərh edərkən performansın pisləşməsi müsbət elektrodu hüceyrə ölümü yerindən yuxarıda yerləşən aparıcılarda aşkar ediləcək. Əks potensialda güzgü-qarşılıqlı dəyişikliklər çox vaxt qeydə alınır.



Böyük fokus infarktı

Miokardın ölü sahəsi büzülmür. Nekroz sahəsindən yuxarıda qeydə alınan aparıcılarda QRS kompleksində dəyişikliklər - Q dalğasında artım və R dalğasında azalma aşkar edilir.Zəzinin yerindən asılı olaraq onlar müxtəlif aparıcılarda qeydə alınacaq.

Böyük fokuslu proses miyokardın bütün qalınlığını və ya epikardın və ya endokardın altında yerləşən hissəsini əhatə edə bilər. Ümumi zədə transmural adlanır. Onun əsas əlaməti QS kompleksinin görünüşü və R dalğasının olmamasıdır.Əzələ divarının qismən nekrozu ilə patoloji Q və aşağı R aşkar edilir.Q-nun müddəti 0,03 saniyədən çox olur, amplitudası isə 1/-dən çox olur. R dalğasının 4-ü.

Ürək böhranı zamanı eyni vaxtda mövcud olan üç patoloji proses müşahidə olunur - işemiya, işemik zədələnmə və nekroz. Zamanla infarkt zonası işemik zədələnmə vəziyyətində olan hüceyrələrin ölümü səbəbindən genişlənir. Qan axını bərpa edildikdə, işemik sahə azalır.

EKQ filmində qeydə alınan dəyişikliklər infarktın inkişaf vaxtından asılıdır. Mərhələlər:

1. 1. Kəskin - infarktdan sonra bir neçə saatdan iki həftəyə qədər olan dövr.
2. 2. Subakut - xəstəliyin başlanğıcından 1,5-2 aya qədər olan dövr.
3. 3. Cicatricial - zədələnmiş əzələ toxumasının birləşdirici toxuma ilə əvəz olunduğu mərhələ.



Kəskin mərhələ



Mərhələ ilə infarkt zamanı EKQ-də dəyişikliklər

Ürək böhranının başlamasından 15-30 dəqiqə sonra miyokardda subendokardial işemiya zonası aşkar edilir - endokardın altında yerləşən əzələ liflərinə qan tədarükünün pozulması. EKQ-də yüksək koronar T dalğaları görünür.RS-T seqmenti izoliyadan aşağıya doğru sürüşür. Xəstəliyin bu ilkin təzahürləri nadir hallarda qeydə alınır, bir qayda olaraq, xəstələr hələ də tibbi yardıma müraciət etmirlər.

Bir neçə saat sonra zədə epikarda çatır, RS-T seqmenti izolindən yuxarıya doğru hərəkət edir və T ilə birləşərək düz əyri əmələ gətirir. Bundan əlavə, endokardın altında yerləşən bölmələrdə sürətlə ölçüdə böyüyən bir nekroz fokusu görünür. Patoloji Q əmələ gəlməyə başlayır.İnfarkt zonası genişləndikcə Q dərinləşir və uzanır, RS-T izolinə düşür, T dalğası isə mənfi olur.

Subakut mərhələ

Nekroz sahəsi sabitləşir, bəzi hüceyrələrin ölümü və digərlərində qan axınının bərpası səbəbindən işemik zədələnmə sahəsi azalır. Kardioqrammada infarkt və işemiya əlamətləri - patoloji Q və ya QS, mənfi T. RS-T izoliyada yerləşir. Tədricən işemik zona azalır və T-nin amplitüdü azalır, hamarlaşır və ya müsbət olur.

Çapıq mərhələsi

Ölü əzələ toxumasını əvəz edən birləşdirici toxuma həyəcanlanmada iştirak etmir. Çapıq üzərində yerləşən elektrodlar Q dalğasını və ya QS kompleksini qeyd edir. Bu formada EKQ uzun illər və ya xəstənin bütün həyatı boyu saxlanılır. RS-T izolətdədir, T hamarlanmış və ya zəif müsbətdir. Mənfi T dalğaları da tez-tez dəyişdirilmiş ərazidə müşahidə olunur.

Kiçik fokus infarktı



Miyokardın zədələnməsinin müxtəlif dərinliklərində infarkt əlamətləri

Ürək əzələsində kiçik zədələnmə sahələri həyəcanlanma prosesini pozmur. Kardioqrammada patoloji Q və QS kompleksləri aşkar edilməyəcək.

Kiçik ocaqlı infarktda EKQ filmində dəyişikliklər işemiya və miokardın işemik zədələnməsi nəticəsində baş verir. RS-T seqmentində azalma və ya artım aşkar edilir, nekrozun yanında yerləşən aparıcılarda mənfi T dalğaları qeydə alınır. Tələffüz mənfi komponenti olan bifazik T dalğaları tez-tez qeydə alınır. Arxa divarda yerləşən əzələ hüceyrələrinin ölümü ilə yalnız qarşılıqlı dəyişikliklər mümkündür - V1-V3-də koronar T. Bu sahənin proqnozlaşdırıldığı V7-V9 aparıcıları diaqnostika standartına daxil edilməyib.

Sol mədəciyin ön hissəsinin geniş yayılmış nekrozu bütün döş qəfəsinin aparıcılarında, I və aVL-də aydın görünür. Qarşılıqlı dəyişikliklər - RS-T-də azalma və yüksək müsbət T, aVF və III-də qeyd olunur.

Anterior və yan divarların yuxarı hissələri qeyd olunan aparıcıların xaricində yerləşir. Bu vəziyyətdə diaqnoz çətindir, xəstəliyin əlamətləri I və aVL-də və ya yalnız aVL-də aşkar edilir.

Arxa divarın zədələnməsi

Posterior frenik və ya sol mədəciyin aşağı divarının infarktı III, aVF və II aparıcılar tərəfindən diaqnoz edilir. Qarşılıqlı əlamətlər I, aVL, V1-V3-də mümkündür.

Posterobazal nekroz daha az rast gəlinir. İskemik dəyişikliklər arxa tərəfə əlavə V7-V9 elektrodları tətbiq edildikdə sabitlənir. Bu lokalizasiyanın infarktına dair bir fərziyyə V1-V3-də güzgü təzahürlərinin mövcudluğu ilə edilə bilər - yüksək T, R dalğasının artan amplitudası.

V5, V6, II, III və aVF aparıcılarında mədəciyin posterolateral hissəsinin zədələnməsi müşahidə olunur. V1-V3-də qarşılıqlı əlamətlər mümkündür. Geniş yayılmış bir prosesdə dəyişikliklər III, aVF, II, V5, V6, V7 -V9-a təsir göstərir.

İnkişaf mərhələsindən asılı olaraq EKQ-də görünür. Bu prosedur həmişə nekroz fokusunun yerini və ölçüsünü müəyyən etmək üçün həyata keçirilir. Bu etibarlı bir araşdırmadır, onun dekodlanması hər hansı birini görməyə kömək edir patoloji dəyişikliklərürəyində.

EKQ nədir

Elektrokardioqram ürəyin işində pozuntuları aşkar edən bir diaqnostik üsuldur. Prosedura elektrokardioqraf istifadə edərək həyata keçirilir. Cihaz elektrik impulslarının keçdiyini göstərən əyri şəklində bir görüntü təqdim edir.

Bu təhlükəsiz diaqnostik üsuldur və hamiləlik və uşaqlıq dövründə istifadə üçün təsdiq edilmişdir.

Bir kardioqramdan istifadə edərək aşağıdakılar müəyyən edilir:

• miokardın daralmasını təşviq edən strukturun vəziyyəti nədir;
• ürək dərəcəsi və ritm;
• yolların işi;
• koronar damarlar vasitəsilə ürək əzələsinə tədarük keyfiyyətini qiymətləndirmək;
• çapıqların varlığını aşkar etmək;
• ürək patologiyaları.

Orqan vəziyyəti haqqında daha dəqiq məlumat üçün istifadə edə bilərlər gündəlik monitorinq, Stressli EKQ, transözofageal EKQ. Bu prosedurlar sayəsində patoloji proseslərin inkişafı vaxtında aşkar edilə bilər.

Bu, mənim EKQ dövrümün sonuncu və ən çətin hissəsidir. əsas götürərək sizə aydın deməyə çalışacağam” Elektrokardioqrafiya üçün təlimat"V. N. Orlova (2003).

Ürək böhranı(lat. infarcio - içlik) - qan tədarükünün dayandırılması nəticəsində toxumanın nekrozu (ölməsi). Qan axınının dayandırılmasının səbəbləri fərqli ola bilər - tıxanmadan (tromboz, tromboemboliya) qan damarlarının kəskin spazmına qədər. Ürək böhranı baş verə bilər hər hansı bir orqanda məsələn, beyin infarktı (insult) və ya böyrək infarktı var. Gündəlik həyatda “infarkt” sözü tam olaraq “ miokard infarktı", yəni. ürək əzələ toxumasının ölümü.

Ümumiyyətlə, bütün infarktlar bölünür işemik(daha tez-tez) və hemorragik. İşemik infarkt ilə arteriyadan qan axını müəyyən bir maneə səbəbindən dayanır və hemorragik infarkt ilə arteriya ətrafdakı toxumalara qan axması ilə partlayır (parçalanır).

Miokard infarktı ürək əzələsinə xaotik deyil, əksinə təsir göstərir müəyyən yerlərdə. Məsələ ürəyin nə əldə etdiyidir arterial qan aortadan bir neçə koronar (koronar) arteriyalar və onların filialları vasitəsilə. İstifadə edərsə koronar angioqrafiya Qan axınının hansı səviyyədə və hansı damarda dayandığını öyrənin, miokardın hansı hissəsinin əziyyət çəkdiyini təxmin edə bilərsiniz. işemiya(oksigen çatışmazlığı). Və əksinə.

Miokard infarktı zamanı baş verir
ürəyin bir və ya bir neçə arteriyası vasitəsilə qan axını.

Koronar angioqrafiya - açıqlığın öyrənilməsi koronar arteriyalarürəkləri onlara kontrast agent daxil edərək və bir sıra həyata keçirərək rentgen şüaları kontrastın yayılma sürətini qiymətləndirmək.

Məktəbdən belə xatırlayırıq ki, ürəyimiz var 2 mədəcik və 2 qulaqcıq, buna görə də məntiqlə onların hamısı eyni ehtimalla infarkt keçirməlidir. Buna baxmayaraq, Həmişə infarktdan əziyyət çəkən sol mədəcikdir, çünki onun divarı ən qalındır, böyük yüklərə məruz qalır və böyük qan tədarükü tələb edir.

Bölmədə ürək otaqları.
Sol mədəciyin divarları sağdan daha qalındır.

İzolyasiya edilmiş atrial və sağ mədəciyin infarktları- böyük bir nadirlik. Çox vaxt, işemiya sol mədəcikdən sağa və ya atriyaya doğru hərəkət edərkən, sol mədəciklə eyni vaxtda təsirlənir. Patoloqların fikrincə, infarktın yayılması sol mədəcikdən sağa doğru 10-40% müşahidə olunur.ürək böhranı olan bütün xəstələr (keçid ümumiyyətlə ürəyin arxa divarı boyunca baş verir). Atriuma keçid baş verir 1-17% hallar.

EKQ-də miokard nekrozunun mərhələləri

Sağlam və ölü (nekrotik) miokard arasında elektrokardioqrafiyada ara mərhələlər fərqlənir: işemiya Və ziyan.

EKQ görünüşü normaldır.

Beləliklə, infarkt zamanı miyokardın zədələnməsi mərhələləri aşağıdakılardır:

1. İŞEMİYA: miokardın ilkin zədələnməsidir Ürək əzələsində hələ ki, mikroskopik dəyişikliklər yoxdur, lakin funksiya artıq qismən pozulub.

   Dövrün birinci hissəsindən xatırladığınız kimi, sinir və əzələ hüceyrələrinin hüceyrə membranlarında ardıcıl olaraq iki əks proses baş verir: depolarizasiya(həyəcan) və repolarizasiya(potensial fərqin bərpası). Depolarizasiya sadə bir prosesdir, bunun üçün yalnız hüceyrə membranında ion kanallarını açmaq lazımdır, bunun vasitəsilə konsentrasiyalardakı fərqə görə ionlar hüceyrənin xaricinə və içərisinə axacaq. Depolarizasiyadan fərqli olaraq, repolarizasiya enerji tutumlu prosesdir, ATP şəklində enerji tələb edir. Oksigen ATP sintezi üçün lazımdır, buna görə də miokard işemiyası zamanı ilk növbədə repolarizasiya prosesi əziyyət çəkməyə başlayır. Repolarizasiya pozğunluğu T dalğasında dəyişikliklərlə özünü göstərir.

   İşemiya zamanı T dalğasının variantları dəyişir:
   a - normal, b - mənfi simmetrik "tac" T dalğası(ürək böhranı zamanı baş verir)
   V - hündür müsbət simmetrik "tac" T dalğası(ürək böhranı və bir sıra digər patologiyalar üçün aşağıya baxın),
   d, e - iki fazalı T dalğası,
   e - azalmış T dalğası (amplituda 1/10-1/8 R dalğasından az),
   g - hamarlanmış T dalğası,
   h - zəif mənfi T dalğası.

   Miokard işemiyası ilə QRS kompleksi və ST seqmentləri normaldır, lakin T dalğası dəyişir: genişlənmiş, simmetrik, bərabərtərəfli, amplituda (aralıq) artmışdır və uclu zirvəyə malikdir. Bu vəziyyətdə, T dalğası müsbət və ya mənfi ola bilər - bu, ürək divarının qalınlığında işemik fokusun yerindən, həmçinin seçilmiş EKQ aparıcısının istiqamətindən asılıdır. işemiya - geri dönən fenomen, zaman keçdikcə maddələr mübadiləsi (maddələr mübadiləsi) normal vəziyyətə gətirilir və ya zədələnmə mərhələsinə keçidlə pisləşməyə davam edir.

2. ZƏRƏR: bu daha dərin məğlubiyyət miokard, hansı mikroskop altında müəyyən edilir vakuolların sayının artması, əzələ liflərinin şişməsi və degenerasiyası, membran quruluşunun, mitoxondrial funksiyanın pozulması, asidoz (ətraf mühitin turşulaşması) və s. Həm depolarizasiya, həm də repolarizasiya əziyyət çəkir. Zədənin ilk növbədə ST seqmentinə təsir etdiyi düşünülür. ST seqmenti əsas xəttdən yuxarı və ya aşağıda hərəkət edə bilər, lakin onun qövsü (bu vacibdir!) zədələndikdə yerdəyişmə istiqamətində qabarıq. Beləliklə, miokard zədələndikdə, ST seqmentinin qövsü yerdəyişməyə doğru yönəldilir ki, bu da onu qövsün izolina doğru yönəldiyi bir çox digər şərtlərdən (mədəciklərin hipertrofiyası, dəstə budaq bloku və s.) fərqləndirir.

   Zərər halında ST seqmentinin yerdəyişməsi üçün seçimlər.

   T dalğası zədələndikdə, müxtəlif forma və ölçülərdə ola bilər, bu da müşayiət olunan işemiyanın şiddətindən asılıdır. Zərər də uzun müddət mövcud ola bilməz və işemiya və ya nekroza çevrilir.

3. NEKROZ: miokard ölümü. Ölü miokard depolarizasiya edə bilmir, buna görə də ölü hüceyrələr mədəcik QRS kompleksində R dalğası əmələ gətirə bilməz. Bu səbəbdən nə vaxt transmural infarkt(ürək divarının bütün qalınlığı boyunca müəyyən bir sahədə miokardın ölümü) dişin bu EKQ aparıcısında Ümumiyyətlə R yoxdur, və formalaşır QS tipli mədəcik kompleksi. Nekroz miyokard divarının yalnız bir hissəsini təsir edərsə, kompleks kimi QrS, burada R dalğası azalır və Q dalğası normala nisbətən artır.

   Ventriküler QRS kompleksinin variantları.

   Normal dişlər Q və R bir sıra qaydalara tabe olmalıdır, Misal üçün:

   • Q dalğası həmişə V4-V6-da mövcud olmalıdır.
   • Q dalğasının eni 0,03 s-dən çox olmamalıdır və amplitudası bu aparıcıdakı R dalğasının amplitüdünün 1/4-dən çox olmamalıdır.
   • prong R amplituda V1-dən V4-ə qədər artmalıdır(yəni, V1-dən V4-ə qədər hər bir sonrakı aparıcıda R dalğası əvvəlkindən daha yüksək olmalıdır).
   • V1-də r dalğası normal olaraq olmaya bilər, onda mədəcik kompleksi QS formasına malikdir. 30 yaşdan kiçik insanlarda QS kompleksi adətən V1-V2-də, uşaqlarda isə hətta V1-V3-də ola bilər, baxmayaraq ki, bu həmişə şübhəlidir. interventrikulyar septumun ön hissəsinin infarktı.

EKQ infarkt sahəsindən asılı olaraq necə görünür?

Deməli, sadə dillə desək, nekroz Q dalğasına təsir göstərir və bütün mədəcik QRS kompleksi üçün. Ziyan təsir edir ST seqmenti. İşemiya təsir edir T dalğası.

EKQ-də dalğaların əmələ gəlməsi normaldır.

Sonra, ürəyin şərti divarının mərkəzində V.N.Orlovun "Elektrokardioqrafiya üzrə dərslik" əsərindən təkmilləşdirdiyim rəsmə baxaq. nekroz zonası, onun periferiyası boyunca - zərər zonası, və kənarda - işemik zona. Ürəyin divarı boyunca elektrodların müsbət ucları (1-dən 7-yə qədər) yerləşir.

Anlamağı asanlaşdırmaq üçün göstərilən tellərin hər birində EKQ-nin hansı zonalardan qeydə alındığını aydın şəkildə göstərən şərti xətlər çəkdim:

İnfarkt zonasından asılı olaraq EKQ-nin sxematik görünüşü.

• Elektrod №1: transmural infarkt sahəsinin üstündə yerləşir, buna görə də mədəcik kompleksi QS görünüşünə malikdir.
• № 2: qeyri-transmural infarkt (QR) və transmural zədə (yuxarı qabarıqlıq ilə ST yüksəlişi).
• № 3: transmural zədə (yuxarı qabarıqlıq ilə ST yüksəlişi).
• № 4: burada orijinal rəsmdə çox aydın deyil, lakin izahat göstərir ki, elektrod transmural zədələnmə (ST yüksəlişi) və transmural işemiya (mənfi simmetrik “tac” T dalğası) zonasından yuxarıda yerləşir.
• № 5: transmural işemiya zonasının üstündə (mənfi simmetrik “koronar” T dalğası).
• No 6: işemik zonanın periferiyası (ikifazalı T dalğası, yəni dalğa şəklində. T dalğasının birinci fazası müsbət və ya mənfi ola bilər. İkinci faza birincinin əksinədir).
• № 7: işemik zonadan uzaqda (azaldılmış və ya hamarlanmış T dalğası).

Budur, özünüz təhlil etmək üçün başqa bir şəkil ("Praktik elektrokardioqrafiya", V.L. Doshchitsin).

EKQ növünün infarkt zonalarından asılılığının başqa bir diaqramı dəyişir.

EKQ-də infarktın inkişaf mərhələləri

Ürək böhranının inkişaf mərhələlərinin mənası çox sadədir. Miokardın hər hansı bir hissəsində qan tədarükü tamamilə dayandıqda, bu bölgənin mərkəzində əzələ hüceyrələri sürətlə ölür (bir neçə on dəqiqə ərzində). Lezyonun periferiyasında hüceyrələr dərhal ölmür. Bir çox hüceyrələr tədricən “bərpa” etməyi bacarır, qalanları geri dönməz şəkildə ölür (yuxarıda işemiya və zədələnmə mərhələlərinin çox uzun müddət mövcud ola bilməyəcəyini necə yazdığımı xatırlayırsınız?). Bütün bu proseslər miyokard infarktının inkişaf mərhələlərində əks olunur. Onlardan dördü var: kəskin, kəskin, yarımkəskin, cicatricial. Aşağıda Orlovun rəhbərliyinə əsasən EKQ-də bu mərhələlərin tipik dinamikasını təqdim edirəm.

1) Ürək böhranının ən kəskin mərhələsi (zədələnmə mərhələsi) təxmini müddəti var 3 saatdan 3 günə qədər. Nekroz və ona uyğun Q dalğası formalaşmağa başlaya bilər, lakin mövcud olmaya bilər. Q dalğası əmələ gəlirsə, onda bu qurğuşundakı R dalğasının hündürlüyü azalır, çox vaxt tam yoxa çıxma nöqtəsinə qədər (transmural infarkt ilə QS kompleksi) azalır. Miokard infarktının ən kəskin mərhələsinin əsas EKQ xüsusiyyəti sözdə meydana gəlməsidir. monofaz əyri. Monofazik əyri ibarətdir ST seqmentinin yüksəlməsi və hündür müsbət T dalğaları, birləşən.

ST seqmentinin izolətdən yuxarı yerdəyişməsi 4 mm və yuxarı 12 müntəzəm potensialdan ən azı birində ürək zədələnməsinin şiddətini göstərir.

Qeyd. Ən diqqətli ziyarətçilər miyokard infarktı ilə başlaya bilməyəcəyini söyləyəcəklər zədələnmə mərhələləri, çünki norma ilə zədələnmə mərhələsi arasında yuxarıda təsvir olunan faza olmalıdır işemik faza! Sağ. Ancaq işemik faza yalnız davam edir 15-30 dəqiqə, buna görə də ambulans adətən onu EKQ-də qeyd etməyə vaxt tapmır. Ancaq bu mümkündürsə, EKQ göstərir hündür müsbət simmetrik "tac" T dalğaları, xarakterikdir subendokardial işemiya. Ürək divarının miokardının ən həssas hissəsi endokardın altında yerləşir, çünki ürək boşluğunda yüksək qan təzyiqi, miokardın qan tədarükünü maneə törədir ("ürək arteriyalarından qanı geri sıxır").

2) Kəskin mərhələ davam edir 2-3 həftəyə qədər(xatırlamağı asanlaşdırmaq üçün - 3 həftəyə qədər). İşemiya və zədələnmə sahələri azalmağa başlayır. Nekroz zonası genişlənir, Q dalğası da genişlənir və amplituda artır. Q dalğası kəskin mərhələdə görünmürsə, kəskin mərhələdə əmələ gəlir (lakin, ürək böhranları və Q dalğaları olmadan, aşağıda onlar haqqında). ST seqmenti məhdud zədə sahəsinə görə tədricən izoliyaya yaxınlaşmağa başlayır, A T dalğası olur mənfi simmetrik "koronar" zədələnmiş ərazinin ətrafında transmural işemiya zonasının formalaşması səbəbindən.

3) Subakut mərhələ 3 aya qədər, bəzən daha çox davam edir. Zərər zonası işemik zonaya keçid səbəbindən yox olur (buna görə də ST seqmenti izolinə yaxınlaşır), nekroz zonası sabitləşir(haqqında infarktın həqiqi ölçüsü bu mərhələdə mühakimə olunur). Subakut mərhələsinin ilk yarısında, işemik zonanın genişlənməsi səbəbindən mənfi T dalğası genişlənir və amplituda artır nəhəngə qədər. İkinci yarıda işemiya zonası tədricən yox olur, bu da T dalğasının normallaşması ilə müşayiət olunur (onun amplitudu azalır, müsbət olmağa meyllidir). T dalğasında dəyişikliklərin dinamikası xüsusilə nəzərə çarpır periferiyada işemik zonalar.

ST seqmentinin yüksəlməsi normala qayıtmazsa infarkt anından 3 həftə sonra, etmək tövsiyə olunur Exokardioqrafiya (ExoCG) istisna etmək ürək anevrizmaları(yavaş qan axını ilə divarın çantaya bənzər genişlənməsi).

4) Çapıq mərhələsi miokard infarktı. Bu, nekroz yerində davamlı bir toxuma meydana gəldiyi son mərhələdir. birləşdirici toxuma çapıq. O, həyəcanlanmır və büzülmür, ona görə də EKQ-də Q dalğası kimi görünür.Çapıq hər hansı çapıq kimi ömür boyu qaldığı üçün infarktın çapıq mərhələsi ürəyin son daralmasına qədər davam edir. .

Miokard infarktının mərhələləri.

Hansı Çapıq mərhələsində EKQ dəyişiklikləri baş verirmi?Çapıq sahəsi (və buna görə də Q dalğası) müəyyən dərəcədə azalma səbəbiylə:

1. sancılar ( qalınlaşma) çapıq toxuması, miyokardın bütöv sahələrini bir araya gətirən;
2. kompensasiya hipertrofiyası(artırmaq) sağlam miokardın bitişik sahələri.

Çapıq mərhələsində zədələnmə və işemiya zonaları yoxdur, buna görə də ST seqmenti izoliyadadır və T dalğası müsbət, azaldılmış və ya hamarlanmış ola bilər. Ancaq bəzi hallarda çapıq mərhələsində hələ də qeydə alınır kiçik mənfi T dalğası, daimi ilə əlaqələndirilir bitişik sağlam miokardın çapıq toxuması ilə qıcıqlanması. Belə hallarda T dalğasının amplitudası artıq olmamalıdır 5 mm və eyni aparıcıdakı Q və ya R dalğasının yarısından çox olmamalıdır.

Yadda saxlamağı asanlaşdırmaq üçün bütün mərhələlərin müddəti üç qaydaya tabedir və tədricən artır:

• 30 dəqiqəyə qədər (işemiya mərhələsi),
• 3 günə qədər (kəskin mərhələ),
• 3 həftəyə qədər (kəskin mərhələ),
• 3 aya qədər (subakut mərhələ),
• həyatın qalan hissəsi (çapıq mərhələsi).

Ümumiyyətlə, infarktın mərhələlərinin başqa təsnifatları var.

EKQ-də infarktın differensial diaqnostikası

Üçüncü kursda oxuyarkən patoloji anatomiya və fiziologiya tibb universitetinin hər bir tələbəsi öyrənməlidir ki, orqanizmin müxtəlif toxumalarda eyni təsirə qarşı bütün reaksiyaları mikroskopik səviyyədə baş verir. eyni tip. Bu mürəkkəb ardıcıl reaksiyaların dəstləri adlanır tipik patoloji proseslər . Əsas olanlar bunlardır: iltihab, qızdırma, hipoksiya, şiş böyüməsi, distrofiya və s. Hər hansı bir nekroz ilə iltihab inkişaf edir, nəticədə birləşdirici toxuma meydana gəlir. Yuxarıda qeyd etdiyim kimi, söz ürək böhranı latdan gəlir. infarsiya - içlik, iltihabın inkişafı, ödem, qan hüceyrələrinin təsirlənmiş orqana miqrasiyası və nəticədə onun möhür. Mikroskopik səviyyədə iltihab bədənin hər hansı bir yerində eyni şəkildə baş verir. Bu səbəbdən infarkt kimi EKQ dəyişiklikləri həmçinin var ürək zədələri və ürək şişləri üçün(ürəkdə metastazlar).

Hər “şübhəli” T dalğası, ST seqmentinin sapması və ya birdən görünən Q dalğası infarktdan qaynaqlanmır.

Normal amplituda T dalğası R dalğasının amplitüdünün 1/10-dan 1/8-ə qədərdir.Yüksək müsbət simmetrik “koronar” T dalğası təkcə işemiya ilə deyil, həm də hiperkalemiya, artan ton vagus siniri, perikardit(aşağıda EKQ-yə baxın) və s.

(A - normal, B-E - artan hiperkalemiya ilə).

T dalğaları da anormal görünə bilər hormonal balanssızlıqlar(hipertiroidizm, menopozal miokard distrofiyası) və kompleksdə dəyişikliklərlə QRS(məsələn, budaq blokları ilə). Və bunlar bütün səbəblər deyil.

ST seqmentinin və T dalğasının xüsusiyyətləri
müxtəlif patoloji şərtlər üçün.

ST seqmenti Ola bilər izolətdən yuxarı qalxın təkcə miokardın zədələnməsi və ya infarktı ilə deyil, həm də:

• ürək anevrizması,
• PE (ağciyər emboliyası),
• Prinzmetal anginası,
• kəskin pankreatit,
• perikardit,
• koronar angioqrafiya,
• ikincili - budaq bloku, ventrikulyar hipertrofiya, erkən mədəciyin repolarizasiya sindromu və s.

Ağciyər emboliyası üçün EKQ variantı: McGean-White sindromu
(I aparıcıda dərin S dalğası, III aparıcıda dərin Q və mənfi T dalğası).

ST seqmentinin depressiyası yalnız infarkt və ya miokard zədələnməsinə deyil, həm də digər səbəblərə səbəb olur:

• miyokardit, zəhərli miokard zədələnməsi,
• ürək qlikozidlərinin, aminazinin qəbulu,
• posttaxikardiya sindromu,
• hipokalemiya,
• refleks səbəblər - kəskin pankreatit, xolesistit, mədə xorası, yırtıq fasilə diafraqmalar və s.,
• şok, ağır anemiya, kəskin tənəffüs çatışmazlığı,
• kəskin serebrovaskulyar qəzalar,
• beyində epilepsiya, psixoz, şişlər və iltihablar,
• aclıq və ya həddindən artıq yemək
• karbonmonoksit zəhərlənməsi,
• ikincil - budaq bloku, ventrikulyar hipertrofiya və s.

Q dalğası miokard infarktı üçün ən spesifikdir, lakin bu da ola bilər müvəqqəti olaraq görünür və yox olur aşağıdakı hallarda:

• serebral infarktlar (xüsusilə subaraknoid qanaxmalar),
• kəskin pankreatit,
• koronar angioqrafiya,
• uremiya (kəskin və xroniki böyrək çatışmazlığının son mərhələsi),
• hiperkalemiya,
• miokardit və s.

Yuxarıda qeyd etdiyim kimi, var Q dalğaları olmadan ürək böhranları EKQ-də. Misal üçün:

1. nə vaxt subendokardial infarkt sol mədəciyin endokardının yaxınlığında nazik miokard təbəqəsi öldüyü zaman. Bu zonada həyəcanın sürətlə keçməsinə görə Q dalğasının formalaşmağa vaxtı yoxdur. EKQ-də R dalğasının hündürlüyü azalır(miokardın bir hissəsinin həyəcanının itirilməsi səbəbindən) və ST seqmenti qabarıqlıqla aşağıya doğru izolətdən aşağı enir.
2. intramural infarkt miokard (divarın içərisində) - miokard divarının qalınlığında yerləşir və endokard və ya epikarda çatmır. Həyəcan hər iki tərəfdən infarkt zonasından yan keçir və buna görə də Q dalğası yoxdur. Lakin infarkt zonasının ətrafında a transmural işemiya, üzərində görünən EKQ mənfi simmetrik “koronar” T dalğası.Beləliklə, intramural miokard infarktı görünüşü ilə diaqnoz edilə bilər. mənfi simmetrik T dalğası.

Bunu da xatırlamaq lazımdır EKQ tədqiqat metodlarından yalnız biridir diaqnoz qoyarkən çox vacib bir üsul olsa da. Nadir hallarda (nekroz zonasının atipik lokalizasiyası ilə) miyokard infarktı normal EKQ ilə də mümkündür! Bu barədə bir az daha dayanacağam.

EKQ-lər infarktları digər patologiyalardan necə fərqləndirir?

By 2 əsas xüsusiyyət.

1) xarakterik EKQ dinamikası. Əgər EKQ-də zaman keçdikcə infarkt üçün xarakterik olan dişlərin və seqmentlərin forma, ölçü və yerlərində dəyişikliklər müşahidə edilərsə, miokard infarktı haqqında yüksək dərəcədə inamla danışa bilərik. Xəstəxanaların infarkt şöbələrində EKQ gündəlik aparılır. EKQ-də infarktın dinamikasını qiymətləndirməyi asanlaşdırmaq üçün (ən çox təsirlənmiş ərazinin periferiyasında ifadə edilir), müraciət etmək tövsiyə olunur sinə elektrodlarının yerləşdirilməsi üçün işarələr belə ki, sonrakı xəstəxana EKQ-ləri tamamilə eyni şəkildə döş qəfəsində çəkilir.

Bundan vacib bir nəticə çıxır: əgər keçmişdə xəstənin kardioqrammasında patoloji dəyişikliklər aşkar edilibsə, Evdə EKQ-nin “nəzarət” nüsxəsinin olması tövsiyə olunur belə ki, təcili yardım həkimi yeni EKQ-ni köhnəsi ilə müqayisə edə və aşkar edilmiş dəyişikliklərin yaşı haqqında nəticə çıxara bilsin. Xəstə əvvəllər miyokard infarktı keçirmişsə, bu tövsiyə olur dəmir qayda. Ürək böhranı keçirmiş hər bir xəstə evdən çıxdıqdan sonra təkrar EKQ çəkməli və onu yaşadığı yerdə saxlamalıdır. Uzun səfərlərdə isə özünüzlə aparın.

2) qarşılıqlılığın mövcudluğu. Qarşılıqlı dəyişikliklər var "Güzgü" (izoline nisbətən) EKQ qarşı divarda dəyişir sol mədəcik. Burada EKQ-də elektrodun istiqamətini nəzərə almaq vacibdir. Ürəyin mərkəzi (ventrikulyar septumun ortası) elektrodun "sıfırı" kimi qəbul edilir, buna görə də ürək boşluğunun bir divarı müsbət istiqamətdə, əks divar isə mənfi istiqamətdə yerləşir.

Prinsip belədir:

• Q dalğası üçün qarşılıqlı dəyişiklik olacaq R dalğasının genişlənməsi, və əksinə.
• ST seqmenti izolətdən yuxarı hərəkət edərsə, onda qarşılıqlı dəyişiklik olacaqdır ST izolindən aşağıda ofset, və əksinə.
• yüksək müsbət "tac" T dalğası üçün, qarşılıqlı dəyişiklik olardı mənfi T dalğası, və əksinə.

.
Birbaşaəlamətlər II, III və aVF aparıcılarında görünür, qarşılıqlı- V1-V4-də.

EKQ-də qarşılıqlı dəyişikliklər bəzi hallarda onlar yalnızdır, infarktdan şübhələnmək üçün istifadə edilə bilər. Misal üçün, posterobazal (posterior) infarkt ilə miokard, infarkt birbaşa əlamətləri yalnız aparıcı qeyd edilə bilər D (dorsalis) Göy üzərində[e oxuyur] və əlavə döş qəfəsində V7-V9 standart 12-yə daxil edilməyən və yalnız tələb əsasında yerinə yetirilən .

Əlavə sinə keçiriciləri V7-V9.

Uyğunluq EKQ elementləri- müxtəlif aparıcılarda eyni EKQ dalğalarının izolasiyasına münasibətdə biristiqamətlilik (yəni ST seqmenti və T dalğası eyni aparıcıda eyni istiqamətə yönəldilir). Perikardit ilə baş verir.

Bunun əksi anlayışdır uyğunsuzluq(çox istiqamətli). Tipik olaraq, bu, R dalğasına münasibətdə ST seqmentinin və T dalğasının uyğunsuzluğunu nəzərdə tutur (ST bir istiqamətdə, T digərində yayınır). Onun paketinin tam blokadaları üçün xarakterikdir.

Kəskin perikarditin başlanğıcında EKQ:
Q dalğası və qarşılıqlı dəyişikliklər yoxdur, xarakterikdir
ST seqmentində və T dalğasında uyğun dəyişikliklər.

Əgər infarkt varsa, onun varlığını müəyyən etmək daha çətindir intraventrikulyar keçiriciliyin pozulması(bundle budaq bloku), bu da özlüyündə EKQ-nin əhəmiyyətli bir hissəsini mədəcik QRS kompleksindən T dalğasına tanınmadan dəyişdirir.

Ürək böhranının növləri

Bir neçə onilliklər əvvəl onlar ayrıldılar transmural infarktlar(QS tipli mədəcik kompleksi) və qeyri-transmural böyük ocaqlı infarktlar(QR kimi), lakin tezliklə aydın oldu ki, bu, proqnoz baxımından heç nə vermir və mümkün fəsadlar. Bu səbəbdən infarkt hal-hazırda sadəcə olaraq bölünür Q-infarktları(Q dalğalı miokard infarktları) və Q olmayan infarktlar(Q dalğası olmayan miokard infarktı).

Miokard infarktının lokalizasiyası

EKQ hesabatında göstərilməlidir infarkt zonası(məsələn: anterolateral, posterior, inferior). Bunu etmək üçün EKQ əlamətlərinin hansı aparıcılarda göründüyünü bilməlisiniz. müxtəlif lokalizasiyalarürək böhranı.

Budur bir neçə hazır sxem:

Yerinə görə miokard infarktı diaqnozu.

Miokard infarktının aktual diaqnostikası
(yüksəklik- yüksəliş, ingilis dilindən. yüksəklik; depressiya- azalma, ingilis dilindən. depressiya)

Nəhayət

Əgər yazılanlardan heç nə başa düşmədinizsə, üzülməyin. Koronar arteriya xəstəliyində miokard infarktı və ümumiyyətlə EKQ dəyişiklikləri - tələbələr üçün elektrokardioqrafiyada ən çətin mövzu tibb universiteti Tibb fakültəsində EKQ üçüncü kursdan öyrənilməyə başlayır. daxili xəstəliklərin propedevtikası və diplom almadan əvvəl daha 3 il oxuyur, lakin bir neçə məzun bu mövzuda sabit biliklərlə öyünə bilər. Mənim bir dostum var idi ki, (sonradan məlum oldu ki) beşinci kursdan sonra onun başa düşməsi çətin olan EKQ lentləri ilə daha az qarşılaşmaq üçün xüsusi olaraq mamalıq və ginekologiya şöbəsinə tabeçiliyə təyin olunmuşdu.

EKQ-ni daha çox və ya daha az başa düşmək istəyirsinizsə, xərcləməli olacaqsınız on saatlarla düşünülmüş oxu tədris vəsaitləri Və yüzlərlə EKQ lentinə baxın. Və hər hansı bir infarkt və ya ritm pozğunluğunun yaddaşından EKQ çəkə bildiyiniz zaman özünüzü təbrik edin - məqsədə yaxınsınız.

Bu nəşrdə belə bir zəruri və haqqında danışmaq istərdim təsirli üsul miokard infarktı üçün EKQ kimi diaqnostika. Təqdim olunan məlumatı oxuduqdan sonra hər kəs EKQ-də infarkt, eləcə də onun mərhələsi və zədələnmə dərəcəsini müəyyən edə biləcək.

Bu tip xəstəliklə qarşılaşan bir çoxları getdikcə daha çox başa düşürlər ki, miyokard infarktı ən dəhşətli və populyar ürək patologiyalarından biridir, nəticələri ölüm istisna olmaqla, ümumiyyətlə sağlamlıqla bağlı böyük problemlərə səbəb ola bilər.

Semptomların başlanğıcı zamanı bir çoxları, bir çox mənbələrdən məlumatları oxuyaraq, tez-tez infarkt əlamətlərini angina ilə qarışdırırlar. Öz səhvlərinizi etməmək üçün ilk simptomlarda xəstəxanaya getməlisiniz, burada mütəxəssislər EKQ-dən istifadə edərək ürəyin dəqiq vəziyyətini təyin edə bilərlər.

Ürək böhranı nədir və onun növləri

Miokard infarktı, miokard nahiyəsinin işemik nekrozunun əmələ gəlməsi ilə baş verən, sonradan onun qan tədarükünün mütləq və ya nisbi çatışmazlığına səbəb olan ürəyin işemik xəstəliyinin kliniki növlərindən biridir.

Vacibdir! Ürək böhranı zamanı EKQ xəstəliyin diaqnozunun və əlamətlərinin müəyyən edilməsinin əsas növlərindən biridir. Miokard infarktının ilk əlamətlərində ilk 60-120 dəqiqə ərzində EKQ müayinəsindən keçmək üçün dərhal kardioloqla əlaqə saxlamalısınız ki, bu da çox vacibdir!

Həkimə müraciət etməyin əsas səbəbləri bunlardır:

• Nəfəs darlığı;
• sternumun arxasında ağrı sindromları;
• nasazlıq;
• Dinləyərkən tez-tez nəbz və qeyri-sabit ürək ritmləri də mümkündür;
• Şiddətli tərləmə ilə müşayiət olunan qorxu hissi.

Bilməlisən! Miyokard infarktı fonunda inkişafın ilk əlamətidir arterial hipertenziya, qlükozada güclü azalma və ya artım, həmçinin ateroskleroz, siqaret, artıq çəki və ya oturaq həyat tərzi fonunda.

Aşağıdakı amillər ürək böhranına səbəb olur:

• Tez-tez narahatlıq, depressiya, stress, narahatlıq;
• fiziki güc və ya idman fəaliyyəti ilə bağlı iş (ağır atletlər);
• Cərrahi müdaxilələr;
• Atmosfer təzyiqinin tez-tez dəyişməsi.

Sağlamlığınızı və həyatınızı təmin etmək üçün ilk əlamətdə sizə diaqnoz qoyulmalıdır. EKQ-nin köməyi ilə infarkt meydana gəldiyi zaman mütəxəssis kardioqramma aparatına qoşulmuş xüsusi elektrodlardan istifadə edəcək, bundan sonra ürək əzələsindən müəyyən növ siqnallar meydana çıxacaq. Müntəzəm bir EKQ aparmaq üçün bir EKQ istifadə edərək infarktın təyin edilməsinə gəldikdə, 6 sensordan istifadə edilməlidir - 12-yə qədər.

Mİ növləri

MI patologiyası əksər formalarda mümkündür, lakin bu orqanı araşdırarkən EKQ yalnız aşağıdakıları aşkar edə bilər:

• Transmural infarkt (təsirə məruz qalan ərazinin 55-70% -ə çata bilən ürəyin sol mədəciyinin divarlarının böyük fokuslu nekroz göstəricilərinə malikdir);
• Subendokardial (90% hallarda geniş şəkildə baş verir; EKQ tez-tez miyokardın təsirlənmiş sahəsinin bulanıq kənarlarını göstərir, bu da ultrasəs mütəxəssisinin bu problemi görməsini çətinləşdirir);
• İntramural (patologiyaların kiçik fokus növlərindən biri hesab olunur).

Müəyyən edilmiş simptomlara görə, Mİ-nin aşağıdakı formalarını ayırd etmək olar:

1. Anginal infarktın ən çox yayılmış növlərindən biridir. Tez-tez sola yayılan sinə arxasında şiddətli ağrı kimi özünü göstərir üst hissəsi bədən (üz, qol, hipokondrium). Xəstə özünü pis hiss edir, letarji, ümumi vəziyyəti kəskin pisləşir, tərləyir.
2. Astma - nəfəs darlığı, inhalyasiya üçün oksigen çatışmazlığı kimi özünü göstərir. Yetkinlərdə və yaşlı insanlarda bu simptomlarla bu, artıq MI-dən əziyyət çəkdiyini göstərir;
3. Gastralgic - xoşagəlməz lokalizasiya ağrı qarının yuxarı hissəsində. Çiyin bıçaqlarında və arxada xoşagəlməz sıxılma hissi də ola bilər. Bütün bunlar hıçqırıqlara, ürəkbulanma hissinə, qarnın "şişməsinə" və bağırsaqların bəzi nahiyələrində ağrılara səbəb olur.
4. Serebrovaskulyar - başgicəllənmə kimi özünü göstərir, şiddətli ağrı məbədlərdə və oksipital bölgədə, ürəkbulanma, qusma. Bu növün diaqnozu yalnız bir EKQ istifadə edərək müəyyən edilə bilər.
5. Aritmik - daimi hiss nəbzin yox olması və ya müvəqqəti olaraq yox olması. Yüngül, ağır ola bilər Baş ağrısı, kəskin eniş CƏHƏNNƏM.
6. Asimptomatik - infarktın lokalizasiyası şiddətli zəiflik və nəfəs darlığı ilə xarakterizə olunur.

Xatırlamaq üçün bir şey! Bu simptomları daha yaxşı tanımaq üçün dərhal EKQ çəkilməlidir.

Miokard infarktının öyrənilməsində EKQ-nin rolu

EKQ MI-nin müəyyən bir simptomunun tanınmasının ayrılmaz hissəsidir və onun diaqnostik texnikası sadədir və həm kardioloqlar, həm də həkimlər üçün çox şeyi izah edir. sayəsində ən son texnologiyalar, hər kəsin həm evdə, həm də xüsusi təyinatlı müəssisələrdə ürəyin tez və effektiv diaqnostikasını aparmaq və infarkt patologiyalarını müəyyən etmək şansı var.

Həyata keçirilən hər hansı bir EKQ həkimlər üçün bir insanda müəyyən bir xəstəliyin mövcudluğunun birbaşa sübutudur. MI pankreatit və ya xolesistit ilə asanlıqla qarışdırıla bilər, buna görə də dərhal elektrokardioqramma aparılmalıdır.

Baxmayaraq ki, aşağıdakı faktı qeyd etmək lazımdır - bu diaqnozun demək olar ki, 8-9% -ində yanlış məlumatlar ola bilər. Buna görə də, müəyyən bir patologiyanı daha dəqiq müəyyən etmək üçün bir neçə dəfə EKQ, eləcə də şərh edilməlidir.

EKQ-də infarktın ümumi görünüşü

Miyokardda qan axınının kəskin pozulmasının inkişafı halında EKQ-nin aparılması orqanın öyrənilməsinin tərkib hissəsidir. Diaqnozun dekodlanması Mİ-nin formalaşmasının ilk bir neçə saatı ərzində bir neçə dəfə artır, çünki məhz bu zaman bu xəstəliyin simptomları özünü göstərməyə başlayır.

Filmdə xəstəliyin inkişafının ilk mərhələlərində yalnız qan tədarükündə ilkin pozğunluqlar müşahidə oluna bilər, sonra isə bu pozğunluqlar elektrokardioqramma zamanı aşkar olunarsa. Fotoda bu, S – T seqmentindəki dəyişikliklər kimi ifadə edilir.

EKQ dalğalarında dəyişikliklərin vizual göstəricilərini sizə təqdim edək:

Elektrokardioqrammada bu tip anormallıq infarkt sahəsində baş verən 3 amillə əlaqələndirilir və bununla da onu müəyyən zonalara ayırır:

1. Doku nekrozu - ancaq Q-infarktının inkişafı ilə;
2. Sonradan ölümlə təhdid edən hüceyrə bütövlüyünün pozulması;
3. Tamamilə bərpa olunan qan axınının qeyri-kafi miqdarı.

Müəyyən əlamətlər var ki, nə vaxt EKQ təsviri Mİ-nin inkişafı aşkar edilmişdir:

• R dalğası (зR) kiçikdir və ya tamamilə yoxdur;
• Q dalğası (zQ) dərin;
• T dalğası (zT) mənfi;
• S-T seqmenti izolətdən aşağıdır.

Kardioqrammada infarktın inkişafının müvəqqəti mərhələləri

Mİ-nin formalaşması mərhələlərinin cədvəli

Lezyonun ölçüsündən asılı olaraq EKQ əlamətləri

Ürək böhranının növü	Alt növlər	EKQ əlamətləri
Q-infarktı	Transmural (dairəvi) - zədələnmə bütün ürək divarı boyunca baş verir	zR yoxdur zQ - dərin S-T seqmenti EZ ilə birləşərək izolətdən xeyli yüksəkdir infarktın subakut növü zamanı - sT mənfi
	Subepikardial - lezyon xarici qişanın yaxınlığında baş verir	R dalğası kifayət qədər genişlənmişdir, sT subakut mərhələdə olan bu dövrdə mənfi olur
	İntramural - ürək əzələ qatının içərisində zədələnmə baş verir	R, Q dalğalarında patologiyalar baş vermir görünən dəyişikliklər olmadan S – T seqmenti zT mənfi
	Subendokardial - əzələnin daxili astarının yaxınlığında lezyon	R, Q və T dalğalarında patologiyalar baş vermir S – T seqmenti izolyasiya xəttindən ən azı 0,02 mV aşağıdadır

Müxtəlif MI mövqeləri zamanı EKQ dəyişir

Diaqnozu dəqiq müəyyən etmək üçün bir mütəxəssis EKQ üçün bütün on iki elektroddan istifadə etməlidir. Bunu foto şəklində təsəvvür edək:

Və lezyonun yerindən asılı olaraq, xəstəlik filmdə fərqli şəkildə göstərilir. Gəlin infarkt növlərinə baxaq.

Anteroseptal Q-infarktı

Aparır	Patologiyanın əlamətləri
Standart. I, II və sol əl	zQ - dərin S-T seqmenti yavaş-yavaş izolətdən yuxarı qalxır zT - müsbət və seqmentə yaxınlaşır
Standart. III və dən sağ ayaq	S-T seqmenti bu dövrdə yavaş-yavaş E-T izolətindən yuxarı azalır və mənfi olur
Sinə I-III (yuxarıya keçid zamanı, IX sinə)	zR olmadan, lakin əvəzində izolindən ən azı 1,8-2,8 mm yuxarıda yerləşən QS seqmenti S - T var.
From sağ əl və döş qəfəsi (IX-VI)	zT – düz seqment S – T ən azı 0,02 mV yerdəyişmə ilə izolyasiya xəttinin aşağı hissəsində yerləşir.

Yanal MI

Qurğuşun standartdır. III sol əl, sağ ayaq və sinədən V-VI

Patologiyaların əlamətləri - zQ - dərin, genişlənmiş, S - T seqmenti yavaş-yavaş izoliyadan yuxarı qalxır.

Anteroposterior Q-infarktı

Qurğuşun standartdır. III sol qoldan, sağ ayaqdan və sinədən III - VI

Patologiyaların əlamətləri - zQ - dərin, genişlənmiş, S-T seqmenti izolindən əhəmiyyətli dərəcədə yuxarı qalxır, zT isə müsbətdir, seqmentlə birləşir.

Arxa diafraqma

Q-infarktı anterior subendokardial

Posterior subendokardial qeyri-Q infarktı

Qurğuşun standartı. II,III, sağ ayaqdan, torakal V-VI.

Patologiyaların əlamətləri - z R - azaldılmış, zT - müsbət, sonra Q dalğası olmadan, seqmentdə bir qədər azalma var.

EKQ-nin aparılmasında çətinliklər

Dişlərin və boşluqların yeri aşağıdakı amillərdən qaynaqlana bilər:

• saat çəki artıqlığı xəstənin ürəyinin elektropozisiyası dəyişdirilə bilər;
• əvvəlki MI-dən ürəkdəki çapıqlar yeni dəyişikliklərin aşkarlanmasına mane olur;
• Sol bundle filialı boyunca blokada şəklində keçiricilik pozğunluqları halında İHD müəyyən etmək demək olar ki, mümkün deyil;
• Anevrizma zamanı "donmuş" EKQ ürəyin işində yeni dəyişiklikləri aşkar etməyəcəkdir.

EKQ köməyi ilə işemiyanın yerini müəyyən etmək şansı var. Gəlin sizə bir cədvəl təqdim edək:

Sonda xatırlatmaq istərdim ki, müasir dünyada innovativ texnologiyalar sayəsində EKQ-də infarktın müəyyən edilməsi kifayət qədər asan və tezdir. Ürək əzələsinin işini 24 saat və ya daha çox qeyd edərək, elektrik lentində müəyyən edilmiş bütün göstəriciləri deşifrə etmək də effektivdir. Təkmilləşdirilmiş palatalarda ürəyin monitorinqi, eləcə də səsli həyəcan siqnalları quraşdırılıb ki, bu da həkimlərə ciddi dəyişikliklər baş verdikdə vəziyyətə dərhal reaksiya verməyə, lazımi yardımı operativ şəkildə göstərməyə imkan verir.