Ölümün müəyyən edilməsi və meyitlə davranış qaydaları. Bioloji ölüm təsdiqlənir

Bilik bazasında yaxşı işinizi göndərin sadədir. Aşağıdakı formadan istifadə edin

Tədris və işlərində bilik bazasından istifadə edən tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.

haqqında yerləşdirilib http://www. yaxşı. ru/

Belarus Respublikası Səhiyyə Nazirliyi

EE "Vitebsk Dövlət Xalqlar Dostluğu Tibb Universiteti" ordeni

Daxili xəstəliklərin propedevtikası kafedrası

Mövzuya dair xülasə:

“Klinik bəyanat və bioloji ölüm»

Tərəfindən hazırlanmış:

2-ci kurs tələbəsi

Samoxvalova E.N.

Müəllim:

Arbatskaya I.V.

Vitebsk 2015

4. Ölümün müəyyən edilməsi

Ədəbiyyat

1. “Ölüm” anlayışının müəyyənləşdirilməsi problemləri

Nə qədər paradoksal səslənsə də, həyatla ölüm arasında bəzən təsəvvür edilən kimi aydın bir keçid yoxdur. Ölüm üçün hansı meyar ola bilər?

Beləliklə, həyatın üç vuruşunun dayandırılması (ürəyin işi, tənəffüs və qan dövranı) uzun müddətəölüm hesab olunurdu. Ancaq 20-ci əsrin ikinci yarısından bəri reanimasiyanın inkişafı bizi bu hadisələri nəhayət yenidən qiymətləndirməyə məcbur etdi. Bu gün ürək elektrik stimulyatorunun köməyi ilə işləyə bilir, mexaniki respiratorun hərəkətləri sayəsində ağciyərlər nəfəs alır, ürək-ağciyər aparatı vasitəsilə qan dövranı olur. Beləliklə, ölümün köhnə tərifi artıq etibarlı deyil. O, "klinik ölüm" adını saxladı, yəni tənəffüs, ürək döyüntüsü və qan dövranını bərpa etmək üçün həkimlərin səyləri sayəsində geri dönə bilən bir vəziyyət.

Arsenalda müasir tibbİndi insanı klinik ölüm vəziyyətindən çıxarmaq üçün onlarla üsul var: qapalı (sinə vasitəsilə) və açıq ürək masajı, ürəyin elektrik stimullaşdırılması, süni tənəffüs üsulları (ağızdan ağıza nəfəs alma və s.) , xüsusi cihazlardan istifadə etməklə ağciyərlərin süni ventilyasiyası . Reanimatoloqlar hər gün vəziyyəti əvvəllər ölüm kimi qiymətləndirilən minlərlə insanı həyata qaytarır.

Klinik ölümlə yanaşı, bioloji ölüm də var, yəni kadavra hadisələri ilə müşayiət olunan bədənin geri dönməz vəziyyəti.

Əgər beyni işləmirsə və beyin hüceyrələri ensefaloqraf tərəfindən aşkar edilən dalğalar yaymırsa, insan ölü sayılır. Amma o da ola bilər ki, reanimasiya qrupunun fəaliyyəti nəticəsində süni ağciyər ventilyasiya cihazının köməyi ilə ürəyin fəaliyyətini bərpa etmək, qan dövranını bərpa etmək, tənəffüs funksiyasını saxlamaq mümkün olub, lakin beyin ölüb. , və geri dönməz şəkildə öldü.

Bəs insan vəziyyətini necə qiymətləndirmək olar? O, diridir, yoxsa ölü?

Ölümün köhnə tərifi baxımından o, sağdır, çünki ürəyi döyünür, qan damarlarda dolaşır, saxlanılır. sabit temperatur orqanlar.

Yeni nöqteyi-nəzərdən, müasir tərifölümün başlanmasını beyin ölümü kimi şərh edən - belə adam ölüdür.

Bu, ölümün yeni tərifidir - tam tibbi və bioloji deyil. Ənənəvi olaraq tibbi deyil, çünki müəyyən həyati funksiyalar qorunur və bəzi orqanlar yaşamağa davam edir. Tamamilə bioloji deyil, çünki hüceyrələrdə maddələr mübadiləsi dayanmır. Bu, daha çox metafizika sahəsindəndir: insanın ölümü bütün digər canlıların ölümündən fərqlidir. Əgər insan ancaq bioloji olaraq mövcuddursa və şüurdan məhrumdursa, o, ölü sayılır, çünki o, bir şəxs kimi ölüdür.

Beyin ölümü nəticəsində onun bütün funksiyaları, hətta kortəbii nəfəs də daxil olmaqla, geri dönməz şəkildə yox olur. Ürəyin fəaliyyəti indi yalnız süni ventilyasiya ilə dəstəklənir. Sadəcə süni tənəffüs aparatını söndürmək lazımdır və ürək dayanacaq, bioloji ölüm baş verəcək.

Bəs həkimin beynin geri dönməz şəkildə itirildiyini dəqiq bildiyi halda belə bu addımı atmağa haqqı varmı? Bu qətl deyilmi? Kim məsuliyyəti öz üzərinə götürəcək və cihazı söndürəcək?

Bu məsələnin bir sıra beynəlxalq forumlarda tibb ictimaiyyəti, eləcə də bir çox ölkələrin qanunverici orqanları tərəfindən müzakirəsi nəticəsində ölüm anlayışının substrat kimi geri dönməz beyin zədələnməsi ilə əlaqələndirilməsi düzgün hesab edilmişdir. insanın sosial və bioloji mahiyyətini müəyyən edən şəxsiyyətinin.

Geri dönməz beyin zədələnməsinə beyin ölümü adı verilmişdir. İnsan bioloji ölümünün inkişafı üçün iki mexanizmin mövcudluğu tanınıb: adi, beynin sağalma ehtimalını istisna edən bir müddət ərzində ürək fəaliyyətinin və tənəffüsün ilkin dayandırılması ilə və beyin ölümü ilə müəyyən edilən yenisi.

Ölümün ürəyin fəaliyyəti qorunub saxlanılarkən belə beynin ölümü kimi yeni tərifi 70-ci illərdə xaricdə həkimlər arasında tanınıb. Keçmiş SSRİ-də həkimlər bu tərifi yalnız 1985-ci ildən SSRİ Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən təsdiq edilmiş və qanunverici orqanlarla razılaşdırılan “Beyin funksiyalarının tam dönməz dayanması nəticəsində ölümün müəyyən edilməsi haqqında Təlimat”dan sonra rəhbər tuta bilmişlər. ölkənin, buraxılmışdır.

Ölümün beyin ölümü kimi yenidən təyin edilməsi bir sıra mürəkkəb etik problemləri gündəmə gətirib. Əvvəla, təbabətdən uzaq insanlarda min illər boyu formalaşmış ölümün mahiyyəti ilə bağlı fikirləri dəyişmək çətin oldu, xüsusən də ürəyi döyünən ölmüş insanların orqanlarının götürülməsi mümkünlüyü ilə bağlı. onları başqa bir şəxsə köçürün.

Nəfəs alma və ürək döyüntüsünün dayanmasına əsaslanan ölümün ümumi qəbul edilmiş hüquqi tərifi yeni beyin ölümü konsepsiyası səbəbindən köhnəlmişdir.

Bu səbəbdən bir çox kazuistik məhkəmə işləri ortaya çıxdı.

1971-ci ildə Oreqon ştatının Portlend şəhərində məhkəmə güllə yarası almış bir adamın ölüm səbəbini müəyyən edirdi. bihuş, süni ventilyasiya edilən elektroensefaloqrammada beynin elektrik sükutunun əlamətləri ilə. Xəstənin böyrəkləri transplantasiya üçün çıxarılıb. Sual olunurdu ki, ölümün səbəbi nədir: orqan yığımı, yoxsa güllə yarası? Münsiflər heyəti ölümün birbaşa səbəbinin güllə yarası olduğu qənaətinə gəlib, lakin həkimlərin hərəkətləri yenə də yüngülləşdirici şəraitdə qətl kimi qiymətləndirilib. Oxşar haqqında mesajlar məhkəmə işləri, eləcə də başqaları kimi, daha çaşdırıcı, insan ölümünün təzahürü kimi beyin ölümü vəziyyəti hüquqi status qazansa, qarşısını almaq mümkün olan çətinlikləri əks etdirir.

Məhz bu çətinliklərlə əlaqədar olaraq, ölkəmizdə “Beyin fəaliyyətinin tam geri dönməz dayanması nəticəsində ölümün müəyyən edilməsi haqqında Təlimat”ın tətbiqinə indiyədək yalnız məhdud sayda kifayət qədər hazırlıqlı tibb müəssisələrində icazə verilir. yalnız tədricən genişləndirilə bilər. Bu arada, qanun nöqteyi-nəzərindən həkimin davranışının üç variantı qanunidir.

Birincisi, o, bir neçə gün, bəzən hətta bir neçə həftə davam edən təbii ürək dayanmasına qədər reanimasiya tədbirlərini və süni ventilyasiyanı davam etdirə bilər.

Bu, bahalı dərmanların və vaxtın mənasız itkisini, həmçinin xəstənin qohumlarına əsassız ümidləri qorumağı əhatə edir, lakin süni ventilyasiya cihazını söndürərkən həkimi ağır psixoloji məsuliyyətdən azad edir.

Həkim həm də respiratoru söndürüb ailəsinə xəstənin ölümü barədə məlumat verə bilər ki, bu da həm etik, həm də iqtisadi baxımdan qanunauyğun görünsə də, həkim üçün psixoloji cəhətdən çətin olur. Nəhayət, həkim ölümü təyin edərək, ürəyi döyünən xəstəni orqanlarının, xüsusən də ürəyin başqa xəstələrə transplantasiya məqsədi ilə istifadəsi üçün transplantasiya mütəxəssislərinə verə bilər. Bu vəziyyətdə xitam reanimasiya tədbirləri transplantoloq tərəfindən həyata keçirilir. Bu variantlardan hər hansı birinin seçimi həm həkimin psixologiyası, həm də müəyyən bir klinik hadisə ilə əlaqəli bütün hallar kompleksi ilə müəyyən edilir.

Son illərdə beyin ölümü olan xəstələrin reanimasiyasını pisləyən nəşrlər getdikcə daha çox peyda olur və bu cür reanimasiyanı mənasız terapevtik inadkarlıq adlandırır. Üstəlik, xəstəyə öz taleyini həll etmək hüququnun verilməsini tələb edən səslər eşidilir.

2. Kliniki ölüm əlamətləri

klinik bioloji ölüm elektrik stimullaşdırılması

İşarələr:

1) karotid və ya femoral arteriyada nəbzin olmaması;

2) tənəffüs çatışmazlığı;

3) şüurun itirilməsi;

4) geniş şagirdlər və onların işığa reaksiya olmaması;

5) dərinin solğunluğu, siyanozu.

Buna görə də, ilk növbədə, xəstə və ya qurbanda qan dövranının və tənəffüsün mövcudluğunu müəyyən etmək lazımdır.

Klinik ölüm əlamətlərinin təyini:

1. Karotid arteriyada nəbzin olmaması qan dövranının dayanmasının əsas əlamətidir.

2. Tənəffüs çatışmazlığı ilə yoxlanıla bilər görünən hərəkətlər nəfəs alarkən və nəfəs verərkən və ya qulağını sinənizə qoyaraq, nəfəs alma səsini eşitmək, hiss etmək (nəfəs verərkən havanın hərəkəti yanağınızla hiss olunur), həmçinin güzgü, şüşə və ya saat şüşəsi gətirməklə, həmçinin pambıq yun və ya ip kimi dodaqlarınıza cımbızla tutun. Ancaq bu xüsusiyyətin müəyyən edilməsində vaxt itirməmək lazımdır, çünki üsullar mükəmməl və etibarsız deyil və ən əsası, onların müəyyən edilməsi üçün çox qiymətli vaxt tələb olunur.

3. Şüurun itirilməsinin əlamətləri baş verənlərə, səs və ağrı stimullarına reaksiyanın olmamasıdır.

4. Qurbanın yuxarı göz qapağı qaldırılır və göz bəbəyinin ölçüsü vizual olaraq müəyyən edilir, göz qapağı aşağı düşür və dərhal yenidən qalxır. Əgər göz qapağı yenidən qaldırıldıqdan sonra göz bəbəyi geniş qalsa və daralmazsa, o zaman işığa heç bir reaksiyanın olmadığını düşünə bilərik.

Klinik ölümün 4 əlamətindən ilk ikisindən biri müəyyən edilərsə, dərhal reanimasiyaya başlamaq lazımdır. Çünki yalnız vaxtında aparılan reanimasiya (ürək dayandıqdan sonra 3-4 dəqiqə ərzində) qurbanı həyata qaytara bilər.

Reanimasiya yalnız bioloji (dönməz) ölüm halında, beyin toxumalarında və bir çox orqanlarda geri dönməz dəyişikliklər baş verdikdə aparılmır.

3. Bioloji ölümün əlamətləri

İşarələr:

1) buynuz qişanın quruması;

2) "pişiyin şagirdi" fenomeni;

3) temperaturun azalması;

4) orqanlar kadavra ləkələri;

5) sərt ölüm.

Bioloji ölüm əlamətlərinin təyini:

1. Buynuz qişanın qurumasının əlamətləri ilkin rənginin irisinin itirilməsidir, gözün ağımtıl təbəqə ilə örtülməsi - “siyənək balığı parıltısı” və göz bəbəyi buludlu olur.

2. Sıxmaq üçün baş və şəhadət barmağınızdan istifadə edin göz bəbəyi, əgər bir insan ölübsə, onun şagirdi şəklini dəyişəcək və dar bir yarığa - "pişiyin şagirdinə" çevriləcək. Canlı insanda bunu etmək olmaz. Bu 2 əlamət görünürsə, bu o deməkdir ki, həmin şəxs ən azı bir saat əvvəl ölüb.

3. Bədən istiliyi ölümdən sonra hər saatda tədricən, təxminən 1 dərəcə Selsi azalır. Buna görə də, bu əlamətlərə əsasən, ölüm yalnız 2-4 saat və ya daha sonra təsdiqlənə bilər.

4. Meyitin alt hissələrində bənövşəyi cəsəd ləkələri əmələ gəlir. Arxasında yatırsa, o zaman başın qulaqlarının arxasında, çiyinlərin və kalçaların arxasında, arxa və ombalarda müəyyən edilir.

5. Rigor mortis - ölümdən sonra daralma skelet əzələləri“yuxarıdan aşağıya”, yəni üz - boyun - yuxarı ətraflar - gövdə - aşağı ətraflar.

Əlamətlərin tam inkişafı ölümdən sonra 24 saat ərzində baş verir.

4. Ölümün müəyyən edilməsi

Ölümün bilavasitə təsdiqi meyit aşkar edildikdə yuxarıda göstərilənlər əsasında həyata keçirilir sadalanan əlamətlər təcili yardım həkimləri.

Tibb müəssisəsində ölüm halında ölüm iş stajı 5 ildən çox olan azı 3 həkimdən ibarət həkimlər şurası tərəfindən təsdiq edilir. Konsultasiyaya orqan transplantasiyası ilə birbaşa əlaqəli olan həkimlər (transplantoloq) daxil edilməməlidir. Məsləhətləşməyə anestezioloq və nevroloqun daxil olması məsləhətdir.

Ədəbiyyat

1) S.A. MUXİNA, İ.İ. TARNOHIN «ÜMUMİ XƏSTƏ QAYDASI», MOSKVA, «TƏBAB», 1989.

2) T. P. OBUXOVETS, T. A. SKLYAROVA, O. V. ÇERNOV “TAMƏLİYƏ İŞİNİN ƏSASLARI”, ROSTOV-ON-DON, “FENİKS”, 2003.

Allbest.ru saytında yerləşdirilib

Oxşar sənədlər

"Klinik ölüm" anlayışı. Klinik ölümün əsas əlamətləri. Klinik ölüm halında ilk tibbi yardım. Ürək-ağciyər reanimasiyası. Süni havalandırma ağciyərlər. Uğurlu reanimasiya əlamətləri. Klinik ölümün nəticələri.

mücərrəd, 01/08/2014 əlavə edildi


Kardiopulmoner reanimasiya üçün göstərişlər - təcili tibbi prosedur, bədənin həyati funksiyalarını bərpa etməyə və onu klinik ölüm vəziyyətindən çıxarmağa yönəlmişdir. Süni tənəffüs və dolayı ürək masajı üsulları.

təqdimat, 24/12/2014 əlavə edildi


Bioloji ölümdən əvvəl bir orqanizmin həyati fəaliyyətində geri dönən bir azalma vəziyyəti. Terminal vəziyyətinin mərhələləri. Klinik ölüm əlamətləri. Effektiv kardiopulmoner reanimasiya üçün meyarlar. Geri dönməz beyin zədəsi.

təqdimat, 18/05/2016 əlavə edildi


Zorakı və zorakı olmayan ölümün anlayışı və növləri. Klinik və bioloji ölümün əsas əlamətləri. Postmortem dəyişikliklər: meyitin soyuması, rigor mortis və quruması, qanın yenidən paylanması, autoliz və çürümə prosesləri.

təqdimat, 04/14/2014 əlavə edildi


Təbii (fizioloji), şiddətli, klinik və bioloji ölümün anlayışı, əlamətləri və səbəbləri. Sosial, ekoloji və genetik amillərin tanatogenezə təsirinin öyrənilməsi. Bədəndə ölümdən sonra baş verən dəyişikliklərlə tanışlıq.

təqdimat, 18/10/2015 əlavə edildi


Miokard infarktı, angina pektorisi, kollaps və hipertansif böhran. Ürək xəstəliyi səbəbiylə ağrı. Xroniki damar çatışmazlığı. Miokard infarktının səbəbləri. Klinik və bioloji ölüm anlayışı. Ürək-ağciyər reanimasiyasının əsas prinsipləri.

kurs işi, 20/06/2009 əlavə edildi


Klinik ölüm vəziyyətində orqanizmin əsas həyati funksiyalarını bərpa etməyə yönəlmiş tədbirlər kompleksi. Ürək dayanmasının əlamətləri. Süni tənəffüsün həyata keçirilməsi üsulları. Şokun səbəbləri, amilləri və növləri.

təqdimat, 17/02/2016 əlavə edildi


Ürək-ağciyər reanimasiyasının inkişaf tarixi. Müasir inkişaf ilkin reanimasiya tədbirləri və kardiopulmoner reanimasiya üçün alqoritmlər. Klinik ölümün diaqnozu. Hava yollarının keçiriciliyi. Qapalı ürək masajı.

mücərrəd, 11/04/2016 əlavə edildi


Ölüm anlayışı, ehtimal olunan və etibarlı əlamətləri. Tanatogenez anlayışı. Preaqonal vəziyyətdə patofunksional dəyişikliklər və aqoniya dinamikası - ölümün son mərhələsi. Klinik ölümün xüsusiyyətləri. Cəsəddə inkişaf edən postmortem proseslər.

təqdimat, 02/08/2015 əlavə edildi


Həyatın sonu kimi ölüm anlayışı. Bioloji ölümün baş verməsi faktının müəyyən edilməsi, onun əsas əlamətləri. Ölüm növlərinin təsnifatı və onların xüsusiyyətləri. Terminal vəziyyətinə səbəb olan əsas səbəblər. Tanatogenez növlərinin təsnifatı.

Bioloji ölümün müəyyən edilməsi xəstəxana şöbələrinin (xəstə xəstəxanada öldüyü halda), klinikaların və təcili yardımın həkimləri tərəfindən həyata keçirilir. tibbi yardım(xəstənin evdə öldüyü hallarda), habelə məhkəmə-tibb ekspertləri (meyitin tapıldığı yerdə müayinə edərkən) bir sıra əlamətlərin birləşməsinə əsaslanaraq:

1. genişlənmiş şagirdlər və işığa reaksiya olmaması;
2. kornea refleksinin olmaması;
3. buynuz qişanın buludlanması;
4. tənəffüsün dayandırılması;
5. nəbz və ürək döyüntüsü olmaması;
6. əzələlərin rahatlaması;
7. reflekslərin yox olması;
8. tipik üz ifadəsi;
9. kadavra ləkələrinin görünüşü, rigor mortis;

10. bədən istiliyinin azalması.

Xəstə xəstəxanada ölübsə, onda:

Ø onun ölüm faktı və dəqiq vaxt onun baş verməsi həkim tərəfindən xəstəlik tarixində qeyd olunur.

Ø Meyit soyundu,

Ø dizlərinizi bükərək arxa üstə uzanın,

Ø göz qapaqları sallanır,

Ø çənəni bağlamaq,

Ø vərəqlə örtün və vərəqi buraxın və şöbədə 2 saat buraxın (kadavra ləkələri görünənə qədər).

Meyitə qulluq qaydaları

Hazırda orqan transplantasiyası əməliyyatlarının geniş tətbiqi ilə əlaqədar olaraq xəstəxanalarda meyitlərin mümkün yarılmalarının əvvəlki müddətlərinə yenidən baxılıb: indi meyitlərin yarılmaları tibb müəssisələrindəki həkimlər tərəfindən bioloji xəstəliklərin baş verməsi faktını müəyyən etdikdən sonra istənilən vaxt aparıla bilər. ölüm.

Meyit şöbədən morqa verilməzdən əvvəl m/s xəstəyə hörmət və qayğının son təzahürü olan bir sıra prosedurlar həyata keçirir. Prosedurların xüsusiyyətləri xəstəxanadan xəstəxanaya dəyişir və çox vaxt mərhumun və onun ailəsinin mədəni və dini mənşəyindən asılıdır.

Ruhani ailəyə, digər xəstələrə və işçilərə dəstək verə bilər.

Bəzi tibb müəssisələrində ölüm elan edildikdən sonra xəstə ilə vidalaşmaya hazırlamaq üçün şöbəyə morq işçiləri dəvət olunur.

Bu proseduru ilk dəfə həyata keçirən və ya mərhumun qohumu olan işçi dəstək tələb edir.

Avadanlıq

Avadanlıqlarınızı əvvəlcədən hazırlayın. Mümkünsə, hər şey olmalıdır

birdəfəlik. Qaydaları əvvəlcədən oxuyun tibb müəssisəsi

bu prosedurla bağlı.

Məxfilik hər zaman təmin edilməlidir.

Sevdiklərinizin sakit, sakit bir mühitdə hisslərini ifadə edə bilməsi vacibdir.

Bir qayda olaraq, ölüm, ölüm haqqında tibbi arayış verən şöbənin iştirak edən həkimi tərəfindən təsdiqlənir.

Ölüm, tibb bacısı jurnalında və tibbi tarixdə elan edilməlidir.

Bədən mayeləri ilə təmasdan qaçmaq və infeksiyanın qarşısını almaq üçün əlcək və önlük geyin. Əvvəlcədən oxuyun yerli qaydalar infeksiyaya nəzarət.

Bədəninizi kürəyinizə qoyun, yastıqları çıxarın. Əzalarınızı neytral vəziyyətdə qoyun (qollar bədən boyunca). Təkərlər kimi mexaniki əlavələri çıxarın. Rigor mortis ölümdən 2-4 saat sonra görünür.

Uzaqda olmağınız lazım gələrsə, bədəninizi tam örtün.

30 saniyə ərzində yumşaq təzyiqlə gözlərinizi yumşaq bir şəkildə bağlayın. sallanan göz qapaqlarında.

Boşalma olan yaralar təmiz, suya davamlı uşaq bezi ilə örtülməlidir və sızmanın qarşısını almaq üçün geniş yapışan lentlə etibarlı şəkildə bağlanmalıdır.

Çıxarmaq lazım olub-olmadığını yaxınlarınızdan öyrənin toy üzüyü. Formanı doldurun və qiymətli əşyalarınızın təhlükəsizliyini təmin edin. Zərgərlik ikinci tibb bacısının iştirakı ilə xəstəxana siyasətinə uyğun olaraq çıxarılmalıdır. Ölüm bildiriş formasına bəzəklərin siyahısı daxil edilməlidir.

Xəstənin şəxsiyyət formalarını və identifikasiya qolbaqlarını tamamlayın. Qolbaqları biləyinizə və topuğunuza taxın.

Ölüm bildirişi xəstəxananın siyasətlərinə uyğun olaraq doldurulmalıdır, bu sənədin xəstənin paltarına və ya çarşafına əlavə edilməsini tələb edə bilər.

Bədəninizi bir çarşaf ilə örtün. Cəsədi meyitxanaya çatdırmaq üçün tibb işçiləri ilə əlaqə saxlayın. Yaxınları morq işçilərinin icazəsindən sonra mərhumla bir daha dəfn zalında vidalaşa bilərlər.

Yerli qaydalara uyğun olaraq əlcəkləri və önlükləri çıxarın və atın və əllərinizi yuyun.

Bütün manipulyasiyalar sənədləşdirilməlidir. Qeyd edilir dini ayinlər. Bədənin bükülmə üsulu (çarşaf, çanta) və tətbiq olunan sarğılar (yaralar, deşiklər) haqqında da məlumatlar qeyd olunur.

Palliativ qayğı.

1981-ci ildə Ümumdünya Tibb Assosiasiyası ləyaqətlə ölmək hüququ da daxil olmaqla, xəstə hüquqlarının beynəlxalq toplusu olan Lissabon Bəyannaməsini qəbul etdi.

Ancaq əvvəllər, əksər sivil ölkələrdə ölən insanlara və onların yaxınlarına kömək edən xüsusi qurumlar açıldı.

Həkimlər başa düşdülər ki, ölüm ayağında olan insanlara tibbi yardım yox, müstəqil tibbi intizam lazımdır. xüsusi təlim və xəstələrə münasibət. Xəstəlik bir mərhələyə çata bilər müalicəvi terapiya gücsüzdür və yalnız palliativ yardım mümkündür.

Əvvəllər onlar evdə ölürdülər, lakin belə bir xəstəyə qulluq etmək son dərəcə çətindir və bu həmişə mümkün olmur.

Bu, hər kəs üçün çətindir - həm ölənlərin özləri, həm də yaxınları üçün.

Hər ikisi dözülməz ağrıdan əziyyət çəkir: bəziləri fiziki ağrıdan, bəziləri öz gücsüzlüyünü görən, mənəvi ağrıdan.

Palliativ qayğı(ÜST tərifi)– xəstəliyi müalicəsi mümkün olmayan xəstələr üçün aktiv çoxşaxəli qayğıdır.

Palliativ qayğının əsas məqsədi ağrı və digər simptomları aradan qaldırmaq və psixoloji, sosial və mənəvi problemləri həll etməkdir. İtirdikdən sonra dəstək üçün də lazımdır.

Palliativ qayğının məqsədi – xəstə və onun ailəsi üçün daha yaxşı həyat keyfiyyətinin yaradılması.

Palliativ yardımın prinsipləri:

1. Həyatı təsdiq edir və ölümü normal bir proses kimi qəbul edir.
2. Ölümü tələsdirməz və gecikdirməz.
3. Xəstə və ailəni qayğı vahidi kimi görür.
4. Xəstəni ağrıdan və digər ağır simptomlardan azad edir.
5. Xəstələrə həyat potensialları qədər aktiv və yaradıcı yaşamağa kömək etmək üçün dəstək sistemi təqdim edir.
6. Xəstənin xəstəliyi və itkisi zamanı ailələrə kömək etmək üçün dəstək sistemi təklif edir.

Palliativ qayğıya ehtiyacı olan xəstələrin spektri:

§ olan xəstələr bədxassəli şişlər

§ geri dönməz ürək-damar çatışmazlığı olan xəstələr

§ dönməz böyrək çatışmazlığı olan xəstələr

§ geri dönməz qaraciyər çatışmazlığı olan xəstələr

§ ağır beyin zədələnməsi olan xəstələr

§ QİÇS xəstələri

Palliativ yardım göstərən insanlar arasında qarşılıqlı əlaqə

Palliativ qayğı komanda şəklində işləyən bir qrup insan tərəfindən ən yaxşı şəkildə həyata keçirilir. Komanda kollektiv şəkildə xəstənin və ailəsinin ümumi rifahına diqqət yetirir.

Buraya daxildir:

Tibbi etikanın əsas prinsipləri:

ü həyata hörmət edin

ü ölümün qaçılmazlığını qəbul edin

ü resurslardan rasional istifadə etmək

ü yaxşılıq et

ü zərəri minimuma endirmək

İnsan ölümcül xəstə olduqda, onun yemək və içməyə marağı çox vaxt minimuma enir. Xəstənin maraq və müsbət münasibətini itirməsi həm də “müqavimət göstərməmə” prosesinin başlanğıcı kimi qəbul edilməlidir.

Qəfil və gözlənilmədən ölənlərdən başqa, ölümün təbii olduğu bir vaxt gəlir. Beləliklə, elə bir vaxt gəlir ki, hər şeyin təbii nizamına görə xəstənin ölməsinə icazə verilməlidir.

Bu o deməkdir ki, belə şəraitdə həkim xəstənin ölməsinə icazə verməklə məsuliyyəti öz üzərinə götürür.

Başqa sözlə, müəyyən hallarda xəstənin “ölmək hüququ” vardır.

Fiziki və ruhi işgəncələr dözülməz hesab edilirsə və ona nəzarət etmək çətindirsə, ən radikal çarə xəstəni yuxu vəziyyətinə salmaqdır, amma onun həyatına son qoymaq deyil.

Sağalma ehtimalını nəzərdən qaçırmaq olmaz.

Ölümün qaçılmaz olduğu hallar istisna olmaqla, xəstənin vəziyyətində yaxşılaşma ehtimalı istisna edilə bilməz.

Bioloji ölümün etibarlı əlamətləri kadavra ləkələri, rigor mortis və kadavra parçalanmasıdır.

Kadavra ləkələri- bədənin əsas nahiyələrində qan axını və yığılması səbəbindən dərinin özünəməxsus mavi-bənövşəyi və ya al-bənövşəyi rənglənməsi. Onların formalaşması ürək fəaliyyətinin dayandırılmasından 2-4 saat sonra baş verir. İlkin mərhələnin (hipostaz) müddəti 12-14 saata qədərdir: ləkələr basdıqda yox olur, sonra bir neçə saniyə ərzində yenidən görünür. Yaranan kadavra ləkələri basıldığında yox olmur.

Sərt ölüm- skelet əzələlərinin qalınlaşması və qısaldılması, oynaqlarda passiv hərəkətlərə maneə yaradır. Ürək dayanmasından 2-4 saat sonra baş verir, 24 saatdan sonra maksimuma çatır və 3-4 gündən sonra yox olur.

Cəsədin parçalanması- gec baş verir və toxumaların parçalanması və çürüməsi ilə özünü göstərir. Parçalanma vaxtı əsasən ətraf mühit şəraitindən asılıdır.

Bioloji ölümün müəyyən edilməsi

Bioloji ölüm faktı mövcudluğuna əsasən həkim və ya feldşer tərəfindən müəyyən edilir etibarlı işarələr, və onların görünüşündən əvvəl - aşağıdakı simptomların birləşməsinə görə:

Ürək fəaliyyətinin olmaması (böyük arteriyalarda nəbz yoxdur, ürək səsləri eşidilmir, ürəyin bioelektrik fəaliyyəti yoxdur);

Ürək fəaliyyətinin olmaması etibarlı şəkildə 25 dəqiqədən çoxdur (normal mühit temperaturunda);

Yoxluq spontan nəfəs;

Şagirdlərin maksimum genişlənməsi və onların işığa reaksiya verməməsi;

Kornea refleksinin olmaması;

Bədənin maili hissələrində postmortem hipostazın olması.

Beyin ölümü

Bəzi intraserebral patoloji ilə, eləcə də reanimasiya tədbirlərindən sonra bəzən mərkəzi sinir sisteminin, ilk növbədə beyin qabığının funksiyaları tamamilə və dönməz şəkildə itirildikdə, ürək fəaliyyəti qorunur, qan təzyiqi qorunur və ya vazopressorlar tərəfindən saxlanılır. , və nəfəs mexaniki ventilyasiya ilə təmin edilir. Bu vəziyyət beyin ölümü (“beyin ölümü”) adlanır. Beyin ölümü diaqnozunu qoymaq çox çətindir. Aşağıdakı meyarlar var:

Şüurun tam və davamlı olmaması;

Spontan nəfəsin davamlı olmaması;

Xarici qıcıqlanmalara və istənilən növ reflekslərə reaksiyaların yox olması;

Bütün əzələlərin atoniyası;

Termorequlyasiyanın yox olması;

Beynin spontan və oyanmış elektrik fəaliyyətinin tam və davamlı olmaması (elektroensefaloqramma məlumatlarına görə).

Beyin ölümü diaqnozunun orqan transplantasiyası üçün təsiri var. Müəyyən edildikdən sonra orqanlar resipiyentlərə transplantasiya üçün çıxarıla bilər. Belə hallarda diaqnoz qoyarkən əlavə olaraq:

Qan axınının və ya onun səviyyəsinin kritikdən aşağı olmadığını göstərən beyin damarlarının angioqrafiyası;

Beyin ölümünü təsdiq edən mütəxəssislərin (nevroloq, reanimatoloq, məhkəmə-tibbi eksperti, habelə xəstəxananın rəsmi nümayəndəsi) nəticələri.

Əksər ölkələrdə mövcud olan qanunvericiliyə görə, “beyin ölümü” bioloji ölümə bərabər tutulur.

Bioloji ölüm- həyatı başa vuran son mərhələ - hüceyrələrdə və toxumalarda həyati vacib maddələr mübadiləsinin bütün proseslərinin dönməz şəkildə dayandırılması, zülal maddələrinin və strukturlarının parçalanması.

Bioloji ölüm klinik ölümdən dərhal sonra baş verir. Bioloji ölüm həkim tərəfindən aşağıdakı əlamətlərin birləşməsinə əsaslanaraq müəyyən edilir.

1. Spontan hərəkətlərin olmaması.

2. Nəfəs alma və ürək döyüntülərinin dayandırılması.

3. Şagirdlərin maksimum genişlənməsi, onların işığa reaksiyasının olmaması.

4. Bədən istiliyinin azalması (ətraf mühitin temperaturu səviyyəsinə qədər).

5. Kadavra ləkələrinin görünüşü.

6. Əzələ sərtliyinin görünüşü.

İlk üç əlamət əslində klinik ölümün erkən əlamətləridir. Növbəti üçü əslində bioloji ölümün əlamətləridir, lakin nisbətən gec görünür. Bu vəziyyətdə cəsədin temperaturu kifayət qədər yüksək qala bilər (at yüksək temperaturətraf mühit); bəzi hallarda rigor mortis baş verə bilməz. Buna görə də, real praktikada reanimasiya tədbirləri həyata keçirilərkən, bioloji ölümün başlanğıcı hazırda reanimatoloqlar tərəfindən qurulan konsensus (yəni razılaşma) əsasında müəyyən edilir.

Bioloji ölümü elan edərkən ən vacib göstəriş vaxt amilidir: qan dövranının dayandırılmasından 5-6 dəqiqə üstəgəl 30 dəqiqə səmərəsiz reanimasiya tədbirləri.

Meyitin dərisində kadavra ləkələri (mavi-bənövşəyi rəng) ölümdən sonra qanın alt hissələrə axması, dəri damarlarının daşması və genişlənməsi və damarları əhatə edən toxumaların qanla doyması nəticəsində əmələ gəlir.

Əzələ sərtliyi (və ya rigor mortis) çeynəmə əzələlərindən başlayaraq ölümdən 2-6 saat sonra inkişaf edən skelet əzələlərinin və daxili orqanların hamar əzələlərinin postmortem sərtləşməsi prosesidir. Sərtlik 3-9 gün davam edir. Ürək əzələsinin sərtliyi ölümdən 30 dəqiqə sonra baş verir.

Bioloji ölümün son (həlledici) əlamətləri bədən istiliyinin ətraf mühitin istiliyinə qədər azalması, kadavra ləkələrinin görünüşü və əzələ sərtliyidir.

Xəstənin ölüm faktını, ölümünün dəqiq vaxtını və tarixini həkim xəstəlik tarixində qeyd edir.

Palatada bir xəstənin ölümü baş verərsə, qalan xəstələrin ayrılması xahiş olunur. Xəstələr ciddi yataq istirahətindədirlərsə, onlardan üz döndərmələri və ya gözlərini yummaları xahiş edilməlidir. Meyitdən paltarlar çıxarılır, bu məqsədlə xüsusi hazırlanmış qarğanın üzərinə dizlər əyilmiş şəkildə arxaya qoyulur, göz qapaqları bağlanır, alt çənə bağlanır, mələfə ilə örtülür və şöbənin sanitar otağına aparılır. 2 saat (kadavra ləkələri görünənə qədər). Yalnız bundan sonra tibb bacısı mərhumun buduna soyadını, baş hərflərini və xəstəlik tarixinin nömrəsini yazır. Mərhumun yatağındakı bütün yataq dəstləri dezinfeksiyaya göndərilir. Gün ərzində yeni qəbul edilən xəstələri xəstənin yaxınlarda öldüyü çarpayıya yerləşdirmək adət deyil.

Xəstənin ölümü barədə məlumat verilməlidir təcili yardım şöbəsi xəstəxanalara, mərhumun qohumlarına, qohumları olmadıqda isə polis bölməsinə.

Əşyalar və qiymətli əşyalar mərhumun qohumlarına və ya yaxınlarına imza ilə təhvil verilir.

S.A. Sumin, M.V. Rudenko, N.N. Boqoslovskaya

20.1. TERMINOLOGİYA SUALLARI

Terminal vəziyyəti müxtəlif səbəblərdən əsas həyat sistemlərinin fəaliyyətinin belə açıq şəkildə pozulduğu, yaralanan və ya xəstənin cəsədi bu pozğunluqların öhdəsindən gələ bilmədiyi zaman həyat və ölüm arasındakı sərhəd vəziyyəti kimi müəyyən edilir və, kənar müdaxilə olmadan, istər-istəməz ölümlə bitir. Terminal vəziyyətinin inkişafına gətirib çıxaran səbəblər müxtəlifdir və həm kəskin, həm də qəfil (boğulma, elektrik şoku və s.) və nisbətən tədricən (son mərhələdə ağır, uzun müddətli xəstəliklər) ola bilər.

Reanimatologiya - dirçəliş elmi (yenidən - yenidən, attaşe- canlandırmaq), terminal vəziyyətlərin, həmçinin reanimasiyadan sonrakı xəstəliklərin etiologiyası, patogenezi və müalicəsi məsələlərinin öyrənilməsi.

Reanimasiya - bu birbaşa xüsusi reanimasiya tədbirləri zamanı orqanizmin canlandırılması prosesidir (Negovsky V.A., 1975). Hazırda əksər ölkələr bu termini qəbul ediblər "kardiopulmoner reanimasiya" (kardiopulmoner reanimasiya - CPR), və ya "ürək-ağciyər və beyin reanimasiyası" Səfər P., 1984).

Əsas səbəbdən asılı olmayaraq hər hansı bir terminal vəziyyəti ilə xarakterizə olunur kritik səviyyə bədənin əsas funksiyalarının pozğunluqları: tənəffüs, ürək-damar sistemi, metabolizm və s., ürəyin tam dayanmasına qədər. Onun inkişafında aşağıdakı mərhələlər fərqlənir: preaqonal vəziyyət, terminal fasilə (həmişə qeyd olunmur), əzab və klinik ölüm. Klinik ölümdən sonra baş verən bioloji ölüm, bütövlükdə orqanizmin dirçəlməsi artıq mümkün olmadığı zaman geri dönməz bir vəziyyətdir.

Preaqonal vəziyyət.Şüur kəskin şəkildə depressiyaya düşür və ya yoxdur. Dəri solğun və ya siyanotikdir. Qan təzyiqi tədricən sıfıra enir, periferik arteriyalarda nəbz yoxdur, lakin yuxu və bud arteriyalarında hələ də saxlanılır. İlkin mərhələlərdə taxikardiya, sonra bradikardiyaya keçid qeyd olunur. Nəfəs alma tez bir zamanda taxidən bradiforma dəyişir. Kök refleksləri pozulur və patoloji olanlar görünə bilər. Vəziyyətin şiddəti artan sürətlə ağırlaşır oksigen aclığı və ağır metabolik pozğunluqlar. Yuxarıda göstərilən pozğunluqların mərkəzi genezisi xüsusilə vurğulanmalıdır.

Terminal fasiləsi həmişə baş vermir. Klinik olaraq tənəffüsün dayanması və 1-2 ilə 10-15 s arasında asistoliyanın keçici dövrləri ilə özünü göstərir.

Aqoniya. Bu mərhələ ölümün xəbərçisidir və bədənin həyati fəaliyyətinin son təzahürləri ilə xarakterizə olunur. Bu ölüm dövründə beynin yuxarı hissələrinin tənzimləmə funksiyası və həyati proseslərə nəzarət dayandırılır və bulbar mərkəzlərinin nəzarəti altında primitiv səviyyədə həyata keçirilməyə başlayır. Bu, həyati fəaliyyətin qısa müddətli aktivləşməsinə səbəb ola bilər: qan təzyiqinin bir qədər artması, sinus ritminin qısamüddətli görünüşü, bəzən şüurun görünüşləri müşahidə olunur, lakin bu proseslər tənəffüsün və ürəyin tam fəaliyyətini təmin edə bilmir və növbəti mərhələ çox tez baş verir - klinik ölüm mərhələsi.

Klinik ölüm - geri dönən ölüm mərhələsi, həyat və ölüm arasında keçid dövrü. Bu mərhələdə ürəyin və tənəffüsün fəaliyyəti dayanır, bədənin həyati fəaliyyətinin bütün xarici əlamətləri tamamilə yox olur, lakin hipoksiya hələ də ona ən həssas olan orqan və sistemlərdə geri dönməz dəyişikliklərə səbəb olmayıb. Bu dövr, nadir və təsadüfi hallar istisna olmaqla, orta hesabla 3-4 dəqiqədən çox olmayan, maksimum 5-6 dəqiqə (ilkin aşağı və ya normal bədən istiliyində) davam edir.

Bioloji ölüm klinikidən sonra baş verir və işemik zədələnmə fonunda orqan və sistemlərdə geri dönməz dəyişikliklərin baş verməsi ilə xarakterizə olunur. Onun diaqnozu bioloji ölümün erkən və sonra gec əlamətlərinin əlavə edilməsi ilə klinik ölüm əlamətlərinin olması əsasında aparılır. Bioloji ölümün ilkin əlamətlərinə buynuz qişanın quruması və buludlanması və pişik gözünün işarəsi (təsbit etmək üçün) daxildir. bu simptom, göz bəbəyini sıxmaq lazımdır; göz bəbəyi deformasiyaya uğrayıb və uzunluğu uzanıbsa, simptom müsbət hesab olunur). TO gec əlamətlər bioloji ölümə sərt ləkələr və rigor mortis daxildir.

"Beyin (sosial) ölüm" - Bu diaqnoz reanimasiyanın inkişafı ilə tibbdə ortaya çıxdı. Bəzən reanimasiya həkimlərinin təcrübəsində belə hallar olur ki, reanimasiya tədbirləri zamanı aktivliyi bərpa etmək mümkün olur. ürək-damar sistemi(CVS) 5-6 dəqiqədən çox klinik ölüm vəziyyətində olan xəstələrdə, lakin bu xəstələrdə artıq beyin qabığında geri dönməz dəyişikliklər baş vermişdi. Bu vəziyyətlərdə tənəffüs funksiyası yalnız mexaniki ventilyasiya ilə dəstəklənə bilər. Bütün funksional və obyektiv tədqiqat üsulları beyin ölümünü təsdiqləyir. Əslində, xəstə "kardiopulmoner" dərmana çevrilir. Xəstənin şöbədə ola biləcəyi sözdə "davamlı vegetativ vəziyyət" inkişaf edir (Zilber A.P., 1995, 1998). intensiv baxım uzun müddət (bir neçə il) və yalnız vegetativ funksiyalar səviyyəsində mövcuddur.

20.2. ÜRƏK-AĞCÜL REANIMASİYASI

CPR üçün göstərişlər

CPR üçün əsas göstəricilər qan dövranı və tənəffüs tutulmasıdır.

Qan dövranının dayandırılması

Qan dövranının dayandırılmasının üç növü var: asistol (ürək dayanması), mədəciklərin fibrilasiyası və miokard atoniyası (Şəkil 20-1). Ürək dayandıqdan sonra qan dövranı dayanır və həyati orqanlar oksigen almır.

düyü. 20-1. Qan dövranının dayanmasının növləri

Asistoliya qulaqcıqların və mədəciklərin daralmasının dayandırılması ilə xarakterizə olunur. Şərti olaraq qəfil və əvvəlki ritm pozğunluqlarından sonra baş verənlərə bölünə bilər. Tam rifah fonunda və əvvəlki ritm pozğunluqları olmadan qəfil asistoliya ürəyin elektrik həyəcanının "qısaqapanma" şəklində qəfil dayandırılmasını göstərir, əksər hallarda kəskin işemiya koronar ürək xəstəliyi (CHD) ilə əlaqəli. Uzun müddət (2-3 dəqiqə) mədəciklərin fibrilasiyasından (VF) sonra yaranan asistoliya miokardda yüksək enerjili fosfatların (adenozin trifosfor turşusu - ATP; kreatin fosfat) tükənməsi nəticəsində baş verir. Asistoliyanın baş verməsi inkişafın fonunda mümkündür tam blokada avtomatizmin digər ocaqlarında impulsların meydana gəlməməsi halında, sinus nodu və atria arasında keçiricilik.

Bu fəsad qıcıqlanma nəticəsində refleksiv şəkildə baş verə bilər vagus sinirləriəvvəlcə artan tonla, xüsusən də hipoksiya və ya hiperkapniyanın inkişafı ilə müşayiət olunan xəstəliklərin fonunda.

labil asistoliyanın meydana gəlməsinə meyl sinir sistemi, endokrin xəstəliklər, tükənmə, ağır intoksikasiya və s. Təəssüf ki, cərrahi praktikada bəzən belə nisbətən ağrısız prosedurlar zamanı xəstələrin asistoliyadan qəfil ölməsi halları olur.

və bütün qaydalara uyğun aparılan manipulyasiyalar, məsələn, bronxoskopiya, diş çəkmə və s.

Uşaqlarda ürəyinin vagal impulslara fizioloji həssaslığının artması və sağlam insanlarda, xüsusən də vaqotonik insanlarda fiziki və ya psixi gərginlik zamanı birdən-birə asistoliya yarana bilər. EKQ-də asistol zamanı mədəcik kompleksləri yox olur.

Ventriküler fibrilasiya xarakterizə olunur qəfil görünüş miyokard sancmalarında diskoordinasiya, tez ürək və qan dövranının dayanmasına səbəb olur. Onun meydana gəlməsinin səbəbi ventriküllərin və ya atriyaların keçirici sistemində həyəcanın keçirilməsində pozğunluqların görünüşüdür. Ventriküler fibrilasiyanın klinik əlaməti mədəciklərin çırpınması və ya hücumu ola bilər. paroksismal taxikardiya, və sonuncu tip pozğunluqlarda miokard daralmalarının koordinasiyası qorunsa da, yüksək sıxılma tezliyi ürəyin nasos funksiyasının təsirsizliyinə, sonra isə sürətli ölümə səbəb ola bilər.

Ventriküler fibrilasiya üçün risk faktorlarına miokardın müxtəlif əlverişsiz ekzo- və endogen təsirləri daxildir: hipoksiya, su-elektrolit və turşu-qələvi vəziyyətində pozğunluqlar, bədənin ümumi soyuması, endogen intoksikasiya, ürəyin işemik xəstəliyinin olması, müxtəlif diaqnostik və müalicəvi prosedurlar zamanı ürəyin mexaniki qıcıqlanması və s.

Ventriküler fibrilasiyanın inkişafının 4 mərhələsi var:

A - mədəciklərin çırpınması, 2 s davam edən, bu müddət ərzində koordinasiyalı sancılar baş verir və EKQ-də dəqiqədə 250-300 tezliyi olan yüksək amplitudalı ritmik dalğalar qeyd olunur;

B - konvulsiv mərhələ(1 dəq), miyokardın ayrı-ayrı hissələrinin xaotik əlaqələndirilməmiş daralmalarının EKQ-də dəqiqədə 600-ə qədər tezliyi olan yüksək amplitudalı dalğaların görünüşü ilə baş verdiyi;

B - ventriküler fibrilasiya mərhələsi(daaz dalğa VF) təxminən 3 dəqiqə davam edir. Kardiyomiyositlərin ayrı-ayrı qruplarının təsadüfi həyəcanlanması EKQ-də dəqiqədə 1000-dən çox tezliyi olan xaotik aşağı amplitudalı dalğalar kimi görünür;

G - atonik mərhələ - miyokardın ayrı-ayrı sahələrinin zəiflədilmiş həyəcanlanması; EKQ-də dalğaların tezliyi dəqiqədə 400-dən az olduqda müddəti artır və amplitudası azalır.

Miokard atoniyası(“səmərəsiz ürək”) əzələ tonusunun itirilməsi ilə xarakterizə olunur. Bu, istənilən növ ürək dayanmasının son mərhələsidir. Onun meydana gəlməsinin səbəbi, kütləvi qan itkisi, uzun müddətli hipoksiya, hər hansı bir etiologiyanın şok vəziyyətləri, endogen intoksikasiya və s. Miokard atoniyasının xəbərçisi EKQ-də elektromexaniki dissosiasiya əlamətlərinin - dəyişdirilmiş mədəcik komplekslərinin görünüşüdür.

Nəfəs almağı dayandırmaq

Funksional pozğunluqlar xarici tənəffüs kliniki olaraq üç əsas sindromla özünü göstərən ağciyərlərdə qaz mübadiləsi pozğunluqlarına səbəb olur: hipok

sia, hiperkapniya və hipokapniya və apnenin inkişafı ilə nəticələnə bilər (dayanma tənəffüs hərəkətləri).

Tənəffüs çatışmazlığının əsas səbəblərini ağciyər və ekstrapulmoner bölmək olar.

TO ekstrapulmoner səbəblər daxildir:

Tənəffüsün mərkəzi tənzimlənməsinin pozulması: a) kəskin damar pozğunluqları (tromboemboliya) beyin damarları, vuruşlar, beyin ödemi); b) beyin zədəsi; c) tənəffüs mərkəzinə təsir edən dərmanlarla (narkotiklər, barbituratlar və s.) intoksikasiya; d) beyin sapının zədələnməsinə səbəb olan yoluxucu, iltihablı və şiş prosesləri; e) beyin hipoksiyasına səbəb olan komatoz vəziyyətlər;

Döş qəfəsinin və plevranın dayaq-hərəkət aparatının zədələnməsi: a) tənəffüs əzələlərinin periferik və mərkəzi iflici; b) spontan pnevmotoraks; c) tənəffüs əzələlərində degenerativ-distrofik dəyişikliklər; d) poliomielit, tetanoz; e) xəsarətlər onurğa beyni; f) FOS və əzələ gevşetici maddələrə məruz qalmanın nəticələri;

Böyük qan itkiləri, kəskin qan dövranı çatışmazlığı və "qan zəhərləri" ilə zəhərlənmə (karbonmonoksit, methemoqlobin əmələ gətirənlər) zamanı oksigen nəqlinin pozulması.

Ağciyər səbəbləri:

Obstruktiv pozğunluqlar: a) tənəffüs yollarının yad cisimlər və bəlğəm, qusma, amniotik maye ilə tıxanması; b) xarici sıxılma (asma, boğulma) səbəbindən havanın girişinə mexaniki maneə; c) allergik bronxo- və larinqospazm; d) tənəffüs yollarının şiş prosesləri; e) udma aktının pozulması, dilin geri çəkilməsi ilə iflic olması; f) bronxial ağacın ödemli-iltihabi xəstəlikləri; g) bronxiolların hamar əzələlərinin tonusunun artması, kiçik bronxların dəstəkləyici strukturlarının pozulması, iri bronxların tonunun azalması;

Tənəffüs strukturlarının zədələnməsi: a) ağciyər toxumasının infiltrasiya, məhv edilməsi, distrofiyası, b) pnevmoskleroz;

Fəaliyyət göstərən ağciyər parenximasının azalması: a) ağciyərlərin inkişaf etməməsi; b) ağciyərin sıxılması və atelektazı; c) plevra boşluğunda mayenin çox olması; d) ağciyər emboliyası.

İlkin tənəffüs dayanması baş verdikdə, ürək və ağciyərlər bir neçə dəqiqə qanı oksigenlə doldurmağa davam edir və oksigen beyinə və digər orqanlara axmağa davam edir. Belə xəstələr bir müddət qan dövranının əlamətlərini saxlayırlar. Nəfəs alma dayanarsa və ya qeyri-adekvat olarsa, tənəffüs reanimasiyası həyat qurtaran tədbirdir və ürəyin dayanmasının qarşısını ala bilər.

Klinik ölüm əlamətləri

Klinik ölümün əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir: koma, apne, asistol. Xüsusilə vurğulamaq lazımdır ki, bu əlamətlər üçlüyü aiddir erkən dövr klinik ölüm (asistoliyadan bir neçə dəqiqə keçdikdə) və bioloji ölümün aydın şəkildə ifadə edilmiş əlamətlərinin olduğu hallara şamil edilmir (yuxarıya bax). Klinik ifadə arasındakı müddət nə qədər qısa olarsa

ölüm və reanimasiya tədbirlərinin başlaması, xəstənin həyat şansı daha yüksəkdir, buna görə də diaqnostika və müalicə paralel aparılmalıdır.

KiməŞüurun olmaması və işığa reaksiya verməyən genişlənmiş şagirdlərə əsaslanaraq diaqnoz qoyulur. Şüurun pozulma səviyyəsini müəyyən etmək üçün Qlazqo şkalası ilə istifadə edə bilərsiniz (Cədvəl 20-1).

Cədvəl 20-1. Qlazqo şkalası ilə komanın şiddətinin qiymətləndirilməsi

Şüurun vəziyyəti hər bir alt qrupdan alınan xalların ümumiləşdirilməsi ilə qiymətləndirilir. 15 xal aydın şüurun vəziyyətinə uyğundur, 13-14 - stupor, 9-12 - stupor, 4-8 - koma, 3 - beyin ölümü.

Apne döş qəfəsinin tənəffüs hərəkətlərinin olmaması ilə vizual olaraq qeydə alınır; ağız və buruna güzgü və ya pambıq və ya sap tətbiq etməklə vaxt itirməyə ehtiyac yoxdur, çünki reanimatoloq çox vaxt xəstədə klinik ölümün həqiqi müddətini bilmir. . Qurbanın yuxarı tənəffüs yollarının obstruksiyası olub-olmadığını dərhal müəyyən etmək çox vacibdir. Bu, mexaniki ventilyasiyaya ilk cəhd zamanı olduqca asanlıqla diaqnoz qoyulur. Bütün qaydalara uyğun olaraq həyata keçirilirsə (aşağıya baxın), lakin hava ağciyərlərə daxil deyilsə, bu, maneənin mövcudluğunu göstərir.

Asistoliya karotid arteriyalarda nəbzin olmaması ilə qeydə alınır. Radial arteriyalarda nəbzi təyin etmək üçün vaxt itirməyə ehtiyac yoxdur. Nəbzi təyin etməzdən əvvəl qurbana bir neçə süni nəfəs vermək məsləhətdir.

20.3. TƏNƏF YOLU KEÇMƏLİYİNİN BƏRPA METODLARI

1960-cı ildən dünyanın bir çox ölkələri orqanizmin canlandırılması üsullarını intensiv şəkildə öyrənməyə və inkişaf etdirməyə başladılar. Sonrakı onilliklərdə terminal şəraitdə reanimasiya yardımı göstərmək üçün müxtəlif sxemlər (alqoritmlər) yaradılmışdır. 2000-ci ildə Ürək-Ağciyər Reanimasiyası və Təcili Ürək-damar Yardımı üzrə ilk Ümumdünya Elmi Konfransı keçirildi, bu konfransda ilk dəfə reanimasiya sahəsində vahid beynəlxalq tövsiyələr işlənib hazırlanmışdır (Ürək-ağciyər reanimasiyası və təcili ürək-damar yardımı üçün Təlimat 2000).

Praktik baxımdan ürək-ağciyər reanimasiyası (CPR) iki mərhələyə bölünə bilər.

1. Əsas Həyat Dəstəyi - əsas reanimasiya tədbirləri (əsas CPR, və ya ilkin reanimasiya kompleksi), hansı bacarmaq qeyri-peşəkar xilasedicilər (təlim keçmiş könüllülər, yanğınsöndürənlər və s.), habelə lazımdır tibb mütəxəssisləri tərəfindən həyata keçirilir.

2. Qabaqcıl Ürək-Damar Həyat Dəstəyi - xüsusi reanimasiya tədbirləri (ixtisaslaşdırılmış və ya inkişaf etmiş CPR), təlim keçmiş və müvafiq avadanlıq və dərman vasitələri ilə təchiz edilmiş tibb işçiləri (təcili tibbi yardım xidmətləri, reanimasiya şöbələrinin həkimləri) tərəfindən həyata keçirilməlidir.

Əsas CPR - bu hava yollarının keçiriciliyini təmin etmək üçündür (A irway), süni tənəffüsün həyata keçirilməsi (B reathing) və dolayı ürək masajı (C irkulyasiya) (texnika ABC).Əsasən, əsas CPR reanimasiyanın ilkin mərhələsidir, xilasedici tez-tez qurbanla tək qaldıqda və reanimasiya tədbirlərini “əliboş” həyata keçirmək məcburiyyətində qalır.

Xüsusi CPR eyni texnikanın ardıcıl həyata keçirilməsini nəzərdə tutur, lakin reanimasiya avadanlıqları və dərman vasitələrinin istifadəsi ilə, bu, onu əhəmiyyətli dərəcədə daha effektiv edir.

Reanimasiya tədbirlərinin effektivliyi əsasən ABC texnikalarının aydın ardıcıllığı ilə müəyyən edilir; klinik ölümün bioloji ölümə keçidi ilə dolu olan sapma. Mümkünsə, reanimasiya başlamazdan əvvəl vaxt qeyd edilməlidir.

Terminal vəziyyətdə qurbanların sağ qalması müəyyən bir ardıcıllıqla - "sağ qalma zənciri" ilə hərəkətlərin mümkün qədər tez həyata keçirilməsindən asılıdır. (Sağ qalma zənciri) aşağıdakı vahidlərdən ibarətdir:

Qan dövranı (tənəffüs) tutulmasının erkən tanınması və xüsusi CPR üçün təcili yardım və ya reanimasiya qrupunun çağırılması;

Əsas CPR-nin erkən həyata keçirilməsi;

Erkən elektrik defibrilasiyası;

Xüsusi CPR-nin erkən tətbiqi.

Yetkinlərdə qeyri-travmatik mənşəli qəfil ölüm əsasən ürək mənşəlidir, əsas terminal ürək

Əsas ritm ventriküler fibrilasiyadır (80% hallarda). Bu səbəbdən böyüklərdə sağ qalma üçün ən əhəmiyyətli və müəyyənedici faktor qan təzyiqinin aşağı düşdüyü andan effektiv qan təzyiqi bərpa olunana qədər keçən vaxt intervalıdır. ürək döyüntüsü və təzyiq, beynəlxalq tövsiyələrə uyğun olaraq - elektrik defibrilasiyası "yaşama zəncirinin" aparıcı halqası kimi həyata keçirilənə qədər. Bundan əlavə, başqaları tərəfindən CPR-nin erkən başlaması qurbanın şansını artırır.

Əsas reanimasiya tədbirlərinin ardıcıllığı

Qurbanda şüursuzluq ifadəsi. Qurbanda davamlı şüur ​​itkisi müxtəlif etiologiyaların ağır patologiyasının kifayət qədər universal klinik təzahürüdür. Qurbanın həmişə huşunu itirdiyinə əmin olmaq lazımdır (yüksək səsli şifahi müraciətin köməyi ilə, qurbanı çiyinlərindən yüngülcə silkələmək). Şüur geri qayıtmazsa, mümkünsə təcili yardım çağırmaq lazımdır (bir çox ölkələrdə bu addım qurbanın nəfəs almadığı müəyyən edildikdə həyata keçirilir).

Tənəffüs yollarının açıqlığının bərpası və təmin edilməsi. Qurban huşsuzdursa, xilasedici onun tənəffüs yolunun açıqlığını və nəfəs almanın effektivliyini qiymətləndirməlidir. Bunun üçün zərərçəkən uzanmış vəziyyətdə olmalıdır.

Qurbanın mövqeyi. Reanimasiya tədbirlərini həyata keçirmək və onların effektivliyini artırmaq üçün qurban sərt, düz bir səthdə uzanmış vəziyyətdə olmalıdır. Zərərçəkmiş üz üstü uzanmış vəziyyətdədirsə, onu ehtiyatla və ehtiyatla arxası üstə çevirmək lazımdır ki, fırlanan zaman baş, çiyinlər və gövdə bükülmədən vahid bir bütöv olsun (mövcud mümkün xəsarətlərdən əlavə zədələrin qarşısını almaq üçün).

Xilasedicinin mövqeyi. Xilasedici qurbana münasibətdə elə yerləşməlidir ki, yerinə yetirə bilsin və süni tənəffüs, və dolayı ürək masajı (tercihen qurbanın sağ tərəfində).

Tənəffüs yollarının açıqlığının bərpası. Qurban huşsuzdursa, əzələ tonusu azalır və həm dil, həm də epiglottis laringeal obstruksiyaya səbəb ola bilər. Dilin kökünün geri çəkilməsi huşunu itirmiş qurbanlarda tənəffüs yollarının tıxanmasının ən çox yayılmış səbəbidir (Şəkil 20-2 a). Qurban nəfəs almağa çalışdıqda, bir vakuum yarandıqda, dil və epiglottis maneə törədə bilər, bir klapan tipi maneə yaranır. Dil anatomik olaraq alt çənə ilə əlaqəli olduğundan, sonuncunun irəliyə doğru hərəkəti dilin yerindən yerdəyişməsi ilə müşayiət olunur. arxa divar farenks və tənəffüs yollarının açılması (Şəkil 20-2 b). Baş və ya boyun zədələnməsinə dair heç bir dəlil yoxdursa, "başı geri atmaq - alt çənəni uzatmaq" texnikasından istifadə olunur. Bu zaman ağızdan görünən yad cisimləri (qan laxtaları, qusma, diş protezləri) çıxarmaq lazımdır. İstifadə edərək ağzınızdan mayeni kifayət qədər tez çıxara bilərsiniz şəhadət barmağı, hər hansı bir parça (eşarp, salfet) ilə bükülmüşdür. Daha dərin yad cisimlərdən şübhələnirsinizsə, forseps və ya Heimlich manevrindən istifadə edilə bilər (bax.

bölmə 20.4.3. Üst tənəffüs yollarının yad cisimləri). Bütün təsvir edilən üsullardan istifadə edərək tənəffüs yollarının açıqlığını bərpa etmək mümkün olmadıqda, konikotomiya (krikotiroidotomiya) etmək mümkündür (onun yerinə yetirilməsi texnikası 20.4.3-cü bölmədə təsvir edilmişdir).

Texnika: "başı geri atmaq - alt çənəni çıxarmaq." Qurbanın alnının nahiyəsində yerləşən bir əli ilə sonuncunun başı geri atılır, eyni zamanda ikinci əllə qurbanın çənəsi qaldırılır (aşağı çənə uzanır), bu da bu texnikanı tamamlayır. Bu vəziyyətdə baş əyilmiş vəziyyətdə çənə qaldırılmış və dişlər demək olar ki, bağlanmış vəziyyətdə tutulur. Spontan nəfəs almasını asanlaşdırmaq və ağızdan-ağıza nəfəs almağa hazırlamaq üçün qurbanın ağzını bir az açmaq lazımdır. Bu manevr (əvvəllər Peter-Səfər "üçlü manevr" kimi təsvir edilmişdir) onurğa sütununun zədələnməsindən şübhələnməmiş xəstələrdə tənəffüs yollarının idarə edilməsi üçün seçim üsuludur.

düyü. 20-2. Tənəffüs yollarının açıqlığının bərpası (a, b)

Texnika "yalnız alt çənənin inkişafı." Başı geriyə atmadan yerinə yetirilən bu məhdud texnika həm adi, həm də peşəkar xilasedicilər tərəfindən mənimsənilməlidir. Qurbanın başını əymədən çənənin uzadılması texnikası, servikal onurğanın zədələnməsinə şübhə olduqda (dalğıclar, hündürlükdən yıxılma, insanların asılması, bəzi növ avto xəsarətlər) ən təhlükəsiz ilkin hərəkətdir, çünki bu, düzəldilmədən həyata keçirilir. boyun (Şəkil 20-3). Başı yanlara çevirmədən və ya servikal belin əyilmədən diqqətlə düzəltmək lazımdır, çünki belə bir vəziyyətdə onurğa beyni zədələnməsinin real təhlükəsi var.

Əgər huşunu itirmiş qurban tənəffüs yolunu təmin etdikdən sonra nəfəsi bərpa olunursa və qan dövranının əlamətləri (nəbz,

düyü. 20-3. Başı geri atmadan çənənin uzadılması texnikası

normal nəfəs alma, öskürək və ya hərəkət), ona "bərpa mövqeyi" deyilən bir vəziyyət verilə bilər. (bərpa mövqeyi) və ya sağ tərəfdə sabit mövqe (şək. 20-4).

düyü. 20-4. Sağ tərəfdə sabit mövqe

Bərpa mövqeyi (sağ tərəfdə sabit mövqe).

Bərpa mövqeyi qurbanları huşsuz vəziyyətdə saxlamaq üçün istifadə olunur (təcili tibbi yardımın gəlməsini gözləyərkən), lakin hələ də nəfəs alır və qan dövranı əlamətləri göstərir. olmadan daxili orqanların zədələnməsi və əzaların zədələnməsi şübhəsi. Qurbanın arxası üstə yerləşdirilməsi təkrar tənəffüs çətinliyi riski və mədə məzmunu kimi aspirasiya riski yaradır. Qurbanın mədəsində mövqeyi onun müstəqil nəfəs almasını pozur, çünki bu, diafraqmanın hərəkətliliyini məhdudlaşdırır və ağciyər toxumasının və döş qəfəsinin uyğunluğunu azaldır.

Beləliklə, bərpa mövqeyi yuxarıda təsvir olunan fəsadların inkişaf riskini minimuma endirən və eyni zamanda qurbanı izləməyə imkan verən bir kompromisdir.

Qurbanın tənəffüs səmərəliliyinin qiymətləndirilməsi. Qurbanın spontan tənəffüsünün olması və effektivliyi qulağı yaxınlaşdırmaqla qiymətləndirilə bilər

qurbanın ağzını və burnunu, eyni zamanda sinəsinin ekskursiyasını müşahidə edərkən, çıxarılan havanın hərəkətini dinləyir və hiss edir (şək. 20-5). Tənəffüsün qiymətləndirilməsi tez aparılmalıdır 10 saniyədən çox deyil!

düyü. 20-5. Qurbanın tənəffüs səmərəliliyinin qiymətləndirilməsi

Sinə genişlənmirsə və ya çökmürsə və hava çıxarılmırsa, qurban nəfəs almır.

Qurban nəfəs almırsa və ya tənəffüsü qeyri-kafidirsə (aqonal tip) və ya qurbanın nəfəs almasının effektivliyinə inam yoxdursa, süni tənəffüsə başlamaq lazımdır.

Süni tənəffüs

"Ağızdan ağıza" nəfəs alma. Bu növ süni tənəffüs oksigeni çatdırmaq və qurbanın nəfəsini əvəz etmək üçün sürətli, təsirli bir üsuldur. Xilasedicinin ekshalasiya etdiyi hava qurbanın minimum ehtiyaclarını təmin etmək üçün kifayət qədər oksigen ehtiva edir (qurbana təxminən 16-17% oksigen verilir, alveolyar havada O 2-nin qismən gərginliyi 80 mm Hg-ə çata bilər).

Tənəffüs yolu bərpa edildikdən dərhal sonra xilasedici qurbanın başını əyilmiş vəziyyətdə fiksasiya edən əlinin iki barmağı ilə burun keçidlərini bağlamalı, dərindən nəfəs almalı, sonra dodaqları ilə qurbanın ağzını örtməli və yavaş (müddəti) yerinə yetirməlidir. ən azı 2 s) qurbanın içərisinə nəfəs verin (Şəkil 20-6). Əksər böyüklər üçün tövsiyə olunan azaldılmış gelgit həcmi dəqiqədə 10-12 nəfəs (hər 4-5 saniyədə 1 dövr) sürətində təxminən 6-7 ml/kq (500-600 ml) təşkil edir və qanın effektiv oksigenləşməsini təmin edir. Etibarən CPR başladı-dən yerinə yetirmək tövsiyə olunur 2-dən 5-ə qədər nəfəs müqavilə.

düyü. 20-6."ağızdan ağıza" süni tənəffüs

Bir tərəfdən mədənin genişlənməsinə, digər tərəfdən isə intratorasik təzyiqin artmasına və ürəyə venoz dönüşün azalmasına səbəb olan böyük gelgit həcmlərindən qaçınmaq lazımdır.

Əsas meyar epiqastrik bölgənin şişməsi olmadan sinə ekskursiyasıdır (mədəyə daxil olan havanın sübutu). Sonuncu mədə məzmununun regurgitasiyası və aspirasiyası, pnevmoniya kimi ciddi fəsadlara səbəb ola bilər. Bundan əlavə, mədədə artan təzyiq diafraqmanın əyilməsinə, ağciyər ekskursiyasının məhdudlaşdırılmasına və uyğunluğun azalmasına səbəb olur. tənəffüs sistemi. Özofagusdakı təzyiq aşağı özofagus sfinkterinin açılış təzyiqini aşdıqda hava mədəyə daxil olur. Aşağı özofagus sfinkteri rahatlaşdıqda, ürək dayanması zamanı mədəyə havanın daxil olma ehtimalı artır. Bundan əlavə, özofagusa və mədəyə havanın daxil olmasına kömək edən amillər var: qısa inspirator dövr, böyük gelgit həcmi, yüksək pik inspirator təzyiq.

Beləliklə, ağızdan-ağıza tənəffüs zamanı mədəyə havanın daxil olma riskini hər nəfəsdə döş qəfəsinin ekskursiyasının vizual qiymətləndirilməsini rəhbər tutaraq tövsiyə olunan gelgit həcmində yavaş-yavaş nəfəs almaqla azaltmaq olar.

Ağızdan buruna nəfəs alma üsulu daha az üstünlük təşkil edir, çünki burun keçidləri ilə nəfəs alarkən müqavimətin artması səbəbindən daha çox əmək tələb edir və daha az təsirli olur. Ola bilər alternativ üsul ağızdan ağıza nəfəs almaq mümkün olmadıqda (yaralanma).

Ağızdan ağıza tənəffüs üsulunun əhəmiyyətli çatışmazlıqlarına tənəffüs reanimasiyası həyata keçirən şəxsin yoluxma riski (HİV infeksiyası, hepatit B və C virusları, sitomeqalovirus, patogen bakteriyalar) daxildir.

Bununla belə, tənəffüs və qan dövranının dayanması zamanı vaxtında yardımın faydası xilasedicinin və ya xəstənin ikincil yoluxma riskindən qat-qat üstündür; ÜÇH zamanı və ya onun əsas üsulları üzrə təlim zamanı sadə infeksiyanın qarşısının alınması tədbirlərinə əməl olunarsa, bu risk daha da az olacaq. Xilasedicini həm qurbanın toxumaları ilə birbaşa təmasdan, həm də onun çıxardığı havadan qorumağa imkan verən cihazların köməyi ilə özünüzü mümkün təmas infeksiyasından qoruya bilərsiniz. Bunlara əsasən qeyri-peşəkar xilasedicilər üçün tövsiyə olunan bir istiqamətli (geri dönməyən tipli) hava axını klapanlı ("Həyat açarı" və s.) müxtəlif sadə birdəfəlik istifadə olunan üz maskaları, S formalı hava kanalı, oronazal maska ​​daxildir. üz obturatoru, özofagus-traxeya obturatoru və digər peşəkar avadanlıq. Aktiv məişət səviyyəsi Hava kanalı həmişə avtomobilin ilk yardım dəstində tapıla bilər.

Tənəffüs yollarının keçiriciliyini bərpa etmək və saxlamaq üçün əlavə və effektiv üsullar qırtlaq maskasının tənəffüs yolunun, birləşmiş traxeya-qida borusu borusunun (kombitube) və traxeya intubasiyasının istifadəsidir. Xüsusilə, qırtlaq maskasının dizaynı (şək. 20-7) onu "kor-koranə" (şəkil 20-8) quraşdırmaq və kifayət qədər etibarlı şəkildə ayırmaq imkanı verir. Hava yolları farenks və yemək borusundan (Şəkil 20-9), süni tənəffüs etmək, həmçinin traxeobronxial ağacı onun lümenindən tualetə aparmaq.

Traxeyanın intubasiyası traxeyanın lümeninə endotrakeal borunun daxil edilməsi ilə tənəffüs yolunun açıqlığının bərpasını nəzərdə tutur. Bu texnika birbaşa laringoskopiya altında və ya kor-koranə olaraq ağız və ya burun vasitəsilə həyata keçirilə bilər. Traxeyanın intubasiyası yuxarı tənəffüs yollarının açıqlığını saxlamaq üçün ən təsirli üsul və aspirasiyanın qarşısını almaq üçün etibarlı üsuldur. Çox vaxt ortrakeal trakeal intubasiya birbaşa laringoskopiyanın nəzarəti altında istifadə olunur, birincisi mümkün olmadıqda digər üsullardan istifadə olunur. Sol əli ilə birbaşa laringoskopiya apararaq, xilasedici dili sola və yuxarıya doğru itələyərək orta xətt boyunca laringoskop bıçağını daxil edir. İrəli əyri bıçağı hərəkət etdirərək, onun ucu epiglottis bazasına gətirilir və sonra larinqoskop irəli və yuxarı hərəkət edir (Şəkil 20-10 a). Bu manipulyasiyaları həyata keçirərkən, glottis və traxeyanın girişi açılır. Sağ əl ilə vizual nəzarət altında xilasedici endotrakeal borunu glottisə daxil edir və nəfəs darlığı yox olana qədər irəliləyir.

düyü. 20-7. Qırtlaq maskası

düyü. 20-8.

düyü. 20-9. Qırtlaq maskasının quraşdırılması və yeri

Endotrakeal borunun düzgün vəziyyətdə olmasını təmin etmək lazımdır.

Bunu sübut edir: döş qəfəsinin vahid ekskursiyası və tənəffüs səslərinin sinənin bütün səthində bərabər şəkildə auskultasiyası (ağciyərlərin yuxarı və aşağı hissələrində, sağ və solda). Xilasedici endotrakeal borunun düzgün mövqeyinə əmin olduqdan sonra, reanimasiya tədbirləri və/və ya qurbanı xəstəxanaya çatdırarkən onun yerindən çıxmasının qarşısını almaq üçün sonuncu etibarlı şəkildə bərkidilir.

düyü. 20-10. Qırtlaq maskasının quraşdırılması və yeri (a, b)

Süni tənəffüs apararkən tipik səhvlər və ağırlaşmalar

Ən çox yayılmış səhv, xilasedici (reanimatoloq) və zərərçəkmiş arasındakı "dövrə" nin sıxlığının olmamasıdır. Özünü ilk dəfə reanimatoloq kimi görən təcrübəsiz həkim bəzən ağızdan-ağıza nəfəs alarkən qurbanın burnunu sıxmağı unudur. Bu, sinə ekskursiyalarının olmaması ilə göstəriləcəkdir. İkinci ən çox görülən səhv, qurbanda dilin kökünün həll edilməmiş geri çəkilməsidir ki, bu da sonrakı müalicəni qeyri-mümkün edə bilər və ağciyərlərin əvəzinə mədəyə hava daxil olmağa başlayacaq, bu da həkim tərəfindən göstəriləcəkdir. epiqastrik bölgədə çıxıntının görünüşü və böyüməsi.

Süni tənəffüs apararkən ən çox görülən fəsad, havanın tənəffüs yollarına və mədəyə eyni vaxtda daxil olmasıdır. Bu, adətən ya həddindən artıq gelgit həcmi və ya çox sürətli (1,5-2 s-dən az) inhalyasiya ilə əlaqələndirilir. Mədə distansiyonu mədə tərkibinin yuxarı tənəffüs yollarına sonrakı sızması ilə regurgitasiyaya səbəb ola bilər. Qurbanın uzanmış vəziyyətdə epiqastrik bölgədə əl ilə sıxılmasından istifadə edərək mədə havasını boşaltmaq cəhdi yalnız tam mədə ilə regurgitasiyaya səbəb olur. Mədə şişməsi baş verərsə, xəstəni tez bir zamanda hər iki tərəfə çevirmək və yumşaq, lakin kifayət qədər güclə epiqastrik bölgəyə basmaq lazımdır. Yuxarıdakı prosedur yalnız xəstə yanal vəziyyətdə və əmzikli vəziyyətdə aparılmalıdır.

Qan dövranının qiymətləndirilməsi. 1968-ci ildə ilk reanimasiya təlimatlarından bəri ürəyin funksiyasını təyin etmək üçün "qızıl standart" iri arteriyalarda nəbzlərin təyini olmuşdur. CPR standartına görə, karotid arteriyada nəbzin olmaması ürəyin dayanmasını göstərir (xərcləmə 10-15 saniyədən çox deyil!) və ürək masajının başlamasını tələb edir (şək. 20-11).

Ürək masajının iki üsulu var: açıq və qapalı (dolayı, xarici). Burada açıq ürək masajının aparılması texnikasını nəzərdən keçirmirik, çünki bu, yalnız açıq sinə ilə, xüsusən də ürək-torakal əməliyyatlar zamanı mümkündür.

düyü. 20-11. Karotid nəbzini təyin etmək üçün əlamətlər

Dolayı sinə masajı üsulu:

Qurban kürəyində üfüqi vəziyyətdə, möhkəm və düz bir bazada olmalıdır; onun başı sinə səviyyəsindən yüksək olmamalıdır, çünki bu, sinə sıxılması zamanı beyin dövranını pisləşdirəcək; sinə sıxılmalarına başlamazdan əvvəl mərkəzi qan həcmini artırmaq üçün qurbanın ayaqları qaldırılmalıdır; Qaraciyərin zədələnməsinin qarşısını almaq üçün bel kəmərini açın, sıx paltarları çıxarın;

Xilasedici qurbanın hər iki tərəfində ola bilər; əllərin döş sümüyünün üzərindəki mövqeyi - əlin iki eninə yerləşmiş barmağı xiphoid prosesinin əsasından yuxarıya doğru (şəkil 20-12 a), sonra hər iki əl bir-birinə paralel, biri digərinin üstündədir ("bağlıdır" ”) döş sümüyünün aşağı üçdə bir hissəsində yerləşir; barmaqlar qaldırılır və sinə toxunmayın;

Sinə sıxılmalarının dərinliyi orta hesabla 4-5 sm, tezliyi dəqiqədə təxminən 100; İstənilən ritmi saxlamaq üçün xilasediciyə yüksək səslə saymaq tövsiyə olunur: “bir və iki və üç və dörd...” 10-a qədər, sonra “və” birləşdiricisi olmadan 15-ə qədər;

Effektiv serebral və koronar qan axını, tövsiyə olunan tezliyə əlavə olaraq, sıxılma mərhələsinin müddəti və sinə relaksiyası mərhələsinin 1: 1 nisbətində təmin edilir; riayət edilməlidir düzgün mövqe süni tənəffüs üçün fasilələr zamanı mövqeyini qaldırmadan və dəyişdirmədən 30 sıxılmanın bütün dövrü ərzində əllər;

Sıxılmaların tənəffüs dövrlərinə ardıcıl nisbəti 30:2 (xilasedicilərin sayından asılı olmayaraq); traxeya intubasiyası və manjetin şişirdilməsindən sonra nisbət dəyişməz olaraq qalır.

Ən təsirli dolayı masaj üçün və sinənin mümkün zədələnmə ehtimalını azaltmaq üçün sinə üzərində ilk təzyiq onun elastikliyini təyin etməyə çalışaraq hamar bir şəkildə tətbiq edilməlidir. Sürtünmə hərəkətləri etməyin - bu, sinə zədələnməsinə səbəb olmaq üçün əmin bir yoldur! Xilasedici qurbana nisbətən özünü elə yerləşdirməlidir ki, qolları arasında düz bucaq olsun, dirsək oynaqlarında tam düzəldilmiş və qurbanın döş qəfəsi (şək. 20-12 b). Masaj edərkən, istifadə edilməli olan əllərin gücü deyil, xilasedicinin gövdəsinin ağırlığıdır. Bu, enerjiyə əhəmiyyətli qənaət təmin edəcək və masajın effektivliyini artıracaqdır. Hər şey düzgün aparılırsa, sinə sıxılması ilə vaxtında, karotid və femoral arteriyalarda sinxron nəbz görünməlidir.

düyü. 20-12. Dolayı sinə masajı üsulu (a, b)

Döş qəfəsinin sıxılması və süni tənəffüsün effektivliyinin monitorinqi (5 saniyə ərzində hər 1-3 dəqiqədən bir) aşağıdakı meyarlarla müəyyən edilir:

Karotid və ya femoral arteriyada nəbz impulsunun görünüşü;

İşığa reaksiyanın görünüşü ilə şagirdlərin daralması;

Dərinin rənginin dəyişməsi (daha az solğun və siyanotik olur);

Spontan tənəffüs baş verə bilər.

Qurbanda koronar və beyin qan axınının daha yüksək səviyyəsini təmin etmək və saxlamaq üçün, 2005-ci il Ürək-ağciyər Reanimasiyası üzrə Beynəlxalq Konsensus Konfransının yeni düzəlişləri və təkliflərinə əsasən, hər dövrədə döş qəfəsinin sıxılma sayını 30-a qədər artırmaq tövsiyə olunur. xilasedicilərin sayından asılı olmayaraq masaj-nəfəs nisbətinə 30:2 kimi riayət edin.

Tənəffüs yolu sıx bir tənəffüs yolunu təmin etmək üçün şişirdilmiş manjetli traxeya borusu ilə qorunursa (ixtisaslı

CPR), döş qəfəsinin sıxılmaları daimi və tənəffüs dövrlərindən asılı olmayaraq, süni nəfəslər üçün fasilələr olmadan, tənəffüs dərəcəsi böyüklərdə dəqiqədə 10-12, uşaqlarda 12-20 ola bilər. Bu vəziyyətdə CPR-nin effektivliyi artır.

Sinə sıxılması zamanı tipik səhvlər və ağırlaşmalar

Ən çox yayılmış səhv, sinə sıxılmalarının qeyri-kafi intensivliyidir. Bunun səbəbi yumşaq bir səthdə reanimasiya aparılması və ya sinə sıxılmalarının zəif intensivliyi ola bilər. Obyektiv göstərici böyük arteriyalarda sinxron pulsasiyanın olmamasıdır. Ürək masajı zamanı 5-10 saniyədən çox fasilələr (məsələn, terapevtik və ya diaqnostik tədbirlər üçün) də son dərəcə arzuolunmazdır.

Döş qəfəsinin sıxılması zamanı ən çox rast gəlinən fəsad döş qəfəsinin sümük çərçivəsinin sınıqlarıdır. Ortaya çıxma bu komplikasiya yaşlı insanlar üçün ən tipik və uşaq xəstələr üçün xarakterik deyil. Qabırğa sınıqları özləri ağciyərlərə müxtəlif mexaniki zərər verə bilər, lakin bu, xoşbəxtlikdən, olduqca nadirdir. Daha tez-tez sinə çərçivəsinin zədələnməsi, sistem dairəsindən sağ atriuma venoz qayıtmaq üçün onun emiş xüsusiyyətlərinin pozulması ilə müşayiət olunur ki, bu da reanimasiya prosesinə əlavə çətinliklər gətirir. Bu çətinliyin qarşısını almaq üçün yuxarıda göstərilən tövsiyələrdən istifadə edin. Döş qəfəsi zədəsi baş verərsə, tam CPR davam edin.

İxtisaslaşdırılmış (mütərəqqi) CPR-də istifadə olunan dərmanlar

Reanimasiya zamanı dərmanlar aşağıdakı məqsədlər üçün istifadə olunur:

Optimallaşdırmalar ürək çıxışı və damar tonu;

Ritm pozğunluqlarının və ürəyin elektrik qeyri-sabitliyinin normallaşdırılması. Adrenalin. VF, asistol, simptomatik bradikardiya üçün göstərilir.

Adrenalinin adrenergik təsiri, əsasən, CPR zamanı miokard və beyin qan axını artırmaq üçün qan dövranının dayanması zamanı istifadə olunur. Bundan əlavə, miyokardın həyəcanlılığını və kontraktilliyini artırır, lakin ürəyə bu müsbət təsirin mənfi tərəfi var - adrenalinin həddindən artıq dozası ilə ürəyin işi və oksigenə ehtiyacı kəskin şəkildə artır, bu da özlüyündə subendokardial səbəb ola bilər. işemiya və fibrilasiyaya səbəb olur. Tövsiyə olunan doza 1 ml 0,1% məhluldur (1 mq). Qəbul tezliyi klinik effekt əldə olunana qədər hər 3-5 dəqiqədən bir CPR-dir.

Periferik venaya (tercihen kubital venalara) yeridildikdə preparatın mərkəzi qan dövranına daha sürətli çatdırılması üçün adrenalinin hər dozası 20 ml fizioloji məhlulun yeridilməsi ilə müşayiət olunmalıdır.

Norepinefrin. Adrenalindən daha aydın vazokonstriktor təsiri və miokardda daha az stimullaşdırıcı təsiri olan adrenergik agonist. Şiddətli arterial hipotenziya (hipovolemiya olmadan) və aşağı periferik üçün göstərilir

Vazopressin. Təbii antidiuretik hormon olaraq, böyük dozalarda antidiuretik təsirini əhəmiyyətli dərəcədə üstələyən vazopressin adrenergik olmayan periferik vazokonstriktor kimi çıxış edir. Bu gün böyüklərdə elektrik defibrilasiyasına davamlı VF-nin müalicəsində vazopressin epinefrinə mümkün alternativ hesab olunur. Bundan əlavə, asistol və ya nəbzsiz mədəcik taxikardiyası olan xəstələrdə təsirli ola bilər.

Atropin. Simptomatik müalicədə göstərilir sinus bradikardiyası, adrenalin ilə birlikdə asistol ilə. Atropin hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli bradiaritmiyaların müalicəsində effektivliyini “təsdiq etmişdir”. Tövsiyə olunduğu kimi Beynəlxalq konfrans 2000-ci ildə asistoliya və ya elektromexaniki dissosiasiya yolu ilə qan dövranının dayanmasının inkişafı ilə böyüklərə hər 3-5 dəqiqədən bir atropinin venadaxili olaraq 0,4 mq/kq-dan çox olmayan ümumi dozaya 1 mq təyin edilməsi təklif edilir.

Amiodaron (kordaron).Üç ilkin defibrilator şoka davamlı VF və VT olan xəstələrdə seçim preparatı hesab olunur. Başlanğıc doza 300 mqdir, 20 ml 5% qlükozada seyreltilmiş, bolus şəklində venadaxili yeridilir. VF/VT təkrarlandıqda, 2 q amiodaronun maksimal gündəlik dozasına qədər 150 mq (eyni seyreltmədə) əlavə doza mümkündür.

Lidokain. Tez-tez ventrikulyar ekstrasistolların qarşısını almaq və ya dayandırmaq üçün ən təsirli olur - VF-nin meydana gəlməsinin dəhşətli xəbərçisi, eləcə də inkişaf etmiş VF ilə. Tövsiyə olunan ilkin doza 1-1,5 mq/kq (80-120 mq) təşkil edir. Odadavamlı VF üçün və ya ventriküler taxikardiya 3-5 dəqiqədən sonra dozanın yarısını tətbiq edə bilərsiniz.

Lidokain indi amiodarona alternativ kimi qəbul edilə bilər yalnız mövcud olmadıqda, Amma olmamalı (!) onunla birlikdə təqdim edilməlidir. Sözügedən antiaritmiklərin birgə tətbiqi ilə həm ürək zəifliyinin güclənməsi, həm də aritmogen təsirlərin təzahürü üçün real təhlükə var.

Maqnezium sulfat. Hipomaqnezemiya odadavamlı ventriküler fibrilasiyaya səbəb olur və hüceyrədaxili kaliumun doldurulmasına mane olur. Maqnezium sulfat odadavamlı VF üçün tövsiyə olunur, xüsusən də uzun müddət tiazid və loop (kalium tutmayan) diuretiklər qəbul edən xəstələrdə hipomaqnezemiyadan şübhələnirlər. Reanimasiya tədbirləri apararkən, 100 ml 5% qlükozada seyreltilmiş 1-2 q maqnezium sulfat 1-2 dəqiqə ərzində venadaxili olaraq verilir.

Natrium bikarbonat. Qan dövranının dayanması şəraitində metabolik asidoz hipoksiyanın qaçılmaz nəticəsidir. Düzgün yerinə yetirilən süni ventilyasiya, bufer məhlullarının istifadəsindən daha çox turşu-qələvi balansına daha təsirli təsir göstərir. Qan dövranının dayandırılması şəraitində natrium bikarbonatın istifadəsini məhdudlaşdıran ikinci hal, CPR zamanı ağciyərlərin adekvat perfuziyasının olmaması və buna görə də karbon qazının xaric edilməsinin pozulmasıdır. Bu şərtlərdə soda yalnız hüceyrədaxili asidozun artmasına kömək edəcəkdir. Natrium bikarbonat ya ürək fəaliyyətinin bərpasından sonra, ya da 10-15 dəqiqəlik reanimasiya tədbirlərindən sonra göstərilir. İlkin doza - 1 mmol/kq

(1 kq üçün 2 ml 4% soda məhlulu), sonra hesablanmış dozanın yarısı qan qazlarının nəzarəti altında hər 10 dəqiqədən bir verilir.

Kalsium xlorid.Əvvəllər hesab olunurdu ki, CPR zamanı bu dərman ürək sancmalarının amplitüdünü artırır və ürəyə stimullaşdırıcı təsir göstərir, lakin son illərdə aparılan tədqiqatlar bunu təsdiq etməyib. Kalsium xloridin istifadəsi nadir istisnalarla məhdudlaşır (ilkin hipokalsemiya, hiperkalemiya, kalsium antaqonistlərinin həddindən artıq dozası).

İdarəetmə marşrutları dərmanlar CPR zamanı

Ürək masajı zamanı dərmanların qəbulunun optimal üsulunun ürəkdaxili yoldan keçirildiyinə dair ümumi inanc son illərdə dəyişib. Ürəkdaxili ponksiyonlar həmişə ürəyin keçirici sisteminə ziyan vurma riskini daşıyır və koronar damarlar və ya dərmanların intramural tətbiqi. Belə bir vəziyyətdə venadaxili administrasiyaya üstünlük verilir. dərmanlar qan dövranı dayandıqda. Ən səmərəli və sürətli çatdırılma dərman maddələri qan dövranına mərkəzi venoz girişi təmin edir, lakin mərkəzi damarların kateterizasiyası həkimdən vaxt və xeyli təcrübə tələb edir; Bundan əlavə, bu yanaşma kifayət qədər ağır ağırlaşmalarla əlaqələndirilir. Periferik giriş adətən daha asandır, lakin dərman mərkəzi qan dövranına nisbətən yavaş daxil olur. Dərmanın mərkəzi kanala axmasını sürətləndirmək üçün, birincisi, kubital venalardan birini kateterizasiya etmək, ikincisi, dərmanı seyreltilmədən bolus şəklində tətbiq etmək, ardınca onu 20 ml su ilə "irəliləmək" tövsiyə olunur. fizioloji həll.

Son tədqiqatlar göstərdi ki, dərmanların endotrakeal boru vasitəsilə endotrakeal tətbiqi venadaxili girişə bənzər effektivliyə malikdir. Üstəlik, traxeya intubasiyası müəyyən edilmiş vaxtdan əvvəl həyata keçirilirsə venoz kateter, sonra adrenalin, lidokain və atropin endotrakeal olaraq tətbiq oluna bilər, böyüklər üçün doza 2-2,5 dəfə (venadaxili tətbiq üçün ilkin doza ilə müqayisədə), uşaqlar üçün isə 10 dəfə artırılır. Bundan əlavə, dərmanların endotrakeal tətbiqi onların seyreltilməsini tələb edir (hər administrasiyada 10 ml-ə qədər salin məhlulu).

Elektrik defibrilasiyası

Elektrik defibrilasiyasının yaradıcıları haqlı olaraq İsveçrə alimləri Prevost və Betelli hesab edilə bilər. XIXəsrlər boyu elektrik stimulunun yaratdığı aritmogenezi öyrənərkən bu effekti kəşf etdilər.

Defibrilyasiya şokunun əsas məqsədi mədəcik taxikardiyası və ya fibrilasiya nəticəsində pozulmuş ürək liflərinin daralmalarının sinxronizasiyasını bərpa etməkdir. Eksperimental və klinik tədqiqatlar son illər göstərmişdir ki, xəstələrin qəfil ölümdən sonra sağ qalmasını müəyyən edən ən əhəmiyyətli determinant qan dövranı dayandırıldığı andan elektrik defibrilasiyasına qədər keçən vaxtdır.

Mümkün erkən defibrilasiya ən ümumi ilkin ritm (80%) olan mədəcik fibrilasiyası (VF) səbəbiylə qan dövranı dayandırıldıqdan sonra qurbanları xilas etmək üçün vacibdir.

qan dövranının qəfil dayandırılması ilə. Uğurlu defibrilasiya ehtimalı zamanla azalır, çünki VF bir neçə dəqiqə ərzində asistola keçməyə meyllidir. Ürəyin qəfil dayanmasından sonra ilk 6-10 dəqiqə ərzində defibrilasiya aparılarsa, xüsusən də ürək masajı aparılarsa, VF olan bir çox böyüklər nevroloji nəticələr olmadan xilas ola bilər.

Əgər xəstəxanayaqədər mərhələdə təcili yardım briqadası fibrilasiyanı əvvəldən qeydə almırsa, onda əvvəlcə təqribən ilkin olaraq 2 dəqiqə əsas CPR edin(5 masaj dövrü: tənəffüs 30:2) və yalnız bundan sonra, defibrilator varsa, defibrilasiyanı həyata keçirin;

Göstərilmişdir ki, 2 dəqiqə ərzində (ritm qiymətləndirilənə qədər) əsas CPR yerinə yetirməklə fasiləsiz izlənilən tək defibrilator şokunun yerinə yetirilməsi əvvəllər tövsiyə olunan 3-qat defibrilasiya seriyasından daha effektivdir;

ilə bir cihaz istifadə edərək, böyüklər defibrillation üçün tövsiyə şok dəyəri monofazik nəbz forması - 360 J., iki fazalı - 150-200 J. İlk şokdan sonra heç bir təsir olmadıqda, sonrakı defibrilasiya cəhdləri (məcburi 2 dəqiqəlik CPR dövründən sonra - masaj: tənəffüs) oxşar böyüklükdə şoklarla həyata keçirilir;

1 yaşdan 8 yaşa qədər uşaqlarda defibrilasiya aparılarkən, ilk növbədə, uşaq elektrodlarından istifadə etmək, ikincisi, ilk zərbənin dəyərini seçmək tövsiyə olunur - 2 J/kq, sonrakı cəhdlər üçün - 4 J/kq. 1 yaşa qədər uşaqlar üçün defibrilasiya tövsiyə edilmir.

Defibrilasiya texnikası

Xarici defibrilator elektrodları döş qəfəsinin ön səthinə yerləşdirilməlidir: bir elektrod sağda körpücük sümüyünün altındakı ikinci qabırğaarası boşluqda, digəri isə ürəyin yuxarı hissəsinin proyeksiyasında. Dərinin yanmasının qarşısını almaq və elektrik keçiriciliyini yaxşılaşdırmaq üçün, birincisi, elektrodları xüsusi keçirici gel ilə (əgər mövcud deyilsə, şoran məhlulu və ya su ilə) yağlamaq, ikincisi, elektrodları sinəyə möhkəm basmaq lazımdır ( təxminən 10 kq qüvvə ilə). Böyüklər üçün tövsiyə olunan defibrilasiya parametrləri: ilk cəhd - 200 J, uğursuz olarsa - 300 J, sonra 360 J.

Köməkçilər reanimasiya işlərini dayandırmalı və xəstəyə və ya xəstə ilə təmasda olan metal əşyalara toxunmamalıdırlar.

Cəhdlər arasındakı vaxt intervalı minimal olmalıdır və yalnız defibrilasiyanın təsirini qiymətləndirmək və zəruri hallarda növbəti şoku təyin etmək üçün tələb olunur.

İmplantasiya edilmiş kardiostimulyatoru olan xəstədə defibrilasiya zamanı elektrodlardan biri kardiostimulyatordan ən azı 10 sm məsafədə, digəri isə ürəyin yuxarı hissəsinin proyeksiyasında yerləşir.

Defibrilyasiya zamanı tipik səhvlər:

gec elektrik defibrilasiyası;

Defibrilyasiyaya hazırlıq zamanı CPR-nin olmaması;

Elektrodlar və toxumalar arasında zəif təmas;

Yanlış seçilmiş boşalma enerji dəyəri.

Precordial döyüntü

Tək prekordial zərbə (döş sümüyünün aşağı üçdə biri nahiyəsinə 30 sm məsafədən yumruq vurulur) edilə bilər. yalnız peşəkarlar tərəfindən defibrilator olmadıqda, VF qurulduqda (monitorda qeydə alınmış və ya peşəkar tərəfindən qiymətləndirilən klinik vəziyyət VF-nin klassik təsvirinə uyğundur). Bu üsul effektiv olduqda, karotid arteriyada bir nəbz görünür. 30 saniyədən çox davam edən qan dövranının qəfil dayandırılması halında, prekordial insult təsirsizdir!

Yetkinlərdə qəfil ölüm halında fəaliyyət üçün universal alqoritm (CPR və ECc üçün 2000 Təlimatlarına uyğun olaraq)

Əsas reanimasiya tədbirləri (əsas CPR):

Qurbanın huşsuz olduğundan əmin olun;

Kömək istəmək;

Tənəffüs yollarının açıqlığını bərpa etmək;

Nəfəs almağı yoxlayın;

2-5 nəfəs mexaniki ventilyasiya (lazım olduqda);

qan dövranını yoxlayın;

Sinə sıxılmalarına başlayın (qan dövranının əlamətləri olmadıqda).

Prekordial zərbə vurmaq (göstərişlərə görə və defibrilasiya mümkün olmadıqda) və ya(aşağıya bax).

Defibrilyatoru/monitoru birləşdirin. Ürək ritmini qiymətləndirin.

VF və ya nəbzsiz mədəcik taxikardiyası zamanı:

3 defibrilasiya cəhdi (lazım olduqda);

1 dəqiqə ərzində ürək masajını davam etdirin və ürək ritmini yenidən qiymətləndirin;

Yenidən defibrilasiya etməyə cəhd edin.

Effekt yoxdursa, başlayın ixtisaslaşmış (qabaqcıl) CPR(trakeal intubasiya, venoz giriş, dərmanlar).

Təsiri yoxdursa, təhlil edin və aradan qaldırmaq mümkün səbəblər.

Hipovolemiya.

Hipoksiya.

Hiper/hipokalemiya.

Hipotermiya.

Asidoz.

"Həblər" (dərmanlar, zəhərlənmə).

Ürək tamponadası.

Koronar tromboz.

Ağciyər emboliyası.

Gərginlik pnevmotoraksı.

Uşaqlarda CPR xüsusiyyətləri

Uşaqlarda tənəffüsün və qan dövranının qəfil dayandırılmasının səbəbləri çox müxtəlifdir, o cümlədən ani körpə ölümü sindromu, asfiksiya, boğulma, travma, tənəffüs yollarına yad cisimlər, elektrik cərəyanı vurması.

elektrik şoku, sepsis və s. Buna görə də, böyüklərdən fərqli olaraq, sağ qalmanın terminal vəziyyətin inkişafından asılı olacağı aparıcı amili (“qızıl standart”) müəyyən etmək çətindir.

Körpələr və uşaqlar üçün reanimasiya tədbirləri böyüklərdən fərqlidir. Uşaqlarda və böyüklərdə CPR-nin aparılması metodologiyasında bir çox oxşarlıq olsa da, uşaqlarda həyat dəstəyi, bir qayda olaraq, fərqli bir başlanğıc nöqtəsindən başlayır. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, böyüklərdə hərəkətlərin ardıcıllığı simptomlara əsaslanır, əksəriyyəti ürək xarakterlidir. Nəticədə, effekt əldə etmək üçün adətən təcili defibrilasiya tələb edən bir klinik vəziyyət yaranır. Uşaqlarda, ilkin səbəb adətən tənəffüs xarakteri daşıyır, bu, dərhal tanınmazsa, tez bir zamanda ölümcül ürək dayanmasına səbəb olur. Uşaqlarda ilkin ürək dayanması nadirdir.

Uşaq xəstələrinin anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərinə görə reanimasiya müalicəsinin texnikasını optimallaşdırmaq üçün bir neçə yaş həddi müəyyən edilir. Bunlar yeni doğulmuş körpələr, 1 yaşa qədər körpələr, 1 yaşdan 8 yaşa qədər uşaqlar, 8 yaşdan yuxarı uşaqlar və yeniyetmələrdir.

Huşunu itirmiş uşaqlarda tənəffüs yollarının tıxanmasının ən çox görülən səbəbi dildir. Sadə fəndlər Başı uzatmaq və çənəni qaldırmaq və ya alt çənəni hərəkət etdirmək uşağın tənəffüs yolunun açıqlığını təmin edir. Uşağın ağır vəziyyətinin səbəbi zədədirsə, tənəffüs yollarının açıqlığını yalnız alt çənəni çıxarmaqla saxlamaq tövsiyə olunur.

Gənc uşaqlarda (1 yaşa qədər) süni tənəffüsün özəlliyi ondan ibarətdir ki, verilən anatomik xüsusiyyətlər- uşağın burnu və ağzı arasında kiçik bir boşluq - xilasedici eyni zamanda uşağın "ağızdan ağıza və burnuna" nəfəs alır. Bununla belə, son tədqiqatlar göstərir ki, ağızdan buruna nəfəs alma körpələrdə əsas CPR üçün üstünlük verilən üsuldur. 1 yaşdan 8 yaşa qədər uşaqlar üçün ağızdan ağıza tənəffüs üsulu tövsiyə olunur.

Şiddətli bradikardiya və ya asistol uşaqlarda və körpələrdə ürək dayanması ilə əlaqəli ən çox yayılmış ritmdir. Uşaqlarda qan dövranının qiymətləndirilməsi ənənəvi olaraq nəbzin yoxlanılması ilə başlayır. Körpələrdə nəbz brakiyal arteriyada, uşaqlarda - karotid arteriyada qiymətləndirilir. Nəbz 10 saniyədən çox olmayan müddətə yoxlanılır və əgər palpasiya edilmirsə və ya onun tezliyi körpələrdədirsə 60 vuruşdan azdır dəqiqədə, dərhal başlamaq lazımdır xarici masajürəklər.

Uşaqlarda dolayı ürək masajının xüsusiyyətləri: yeni doğulmuş uşaqlar üçün masaj baş barmaqlarının dırnaq falanqları ilə, əvvəlcə iki əllə arxa örtdükdən sonra, körpələr üçün - bir və ya iki barmaqla, 1 yaşdan 8 yaşa qədər uşaqlar üçün masaj aparılır. bir əllə. 1 yaşa qədər uşaqlarda ürək-damar əməliyyatı apararkən, sıxılma tezliyini dəqiqədə 100-dən çox (1 s-də 2 sıxılma), 1 yaşdan 8 yaşa qədər olan uşaqlar üçün - dəqiqədə ən azı 100 sıxılma tezliyini saxlamaq tövsiyə olunur. tənəffüs dövrlərinə 5:1 nisbəti. 8 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün böyüklərin tövsiyələrinə əməl edilməlidir.

Dolayı ürək masajının aparılması metodunun xüsusiyyətlərinə görə uşaqlar üçün yuxarı şərti yaş həddi 8 yaş təklif edilmişdir. Bununla belə, uşaqlar müxtəlif bədən çəkilərinə malik ola bilər, buna görə də müəyyən bir yuxarı yaş həddi haqqında qəti danışmaq mümkün deyil. Xilasedici reanimasiya tədbirlərinin effektivliyini müstəqil müəyyən etməli və ən uyğun texnikanı tətbiq etməlidir.

Adrenalinin tövsiyə olunan ilkin dozası 0,01 mq/kq və ya 0,1 ml/kq fizioloji məhlulda, venadaxili və ya sümükdaxili olaraq verilir. Son tədqiqatlar uşaqlarda aktiv asistoliya üçün yüksək dozada adrenalinin istifadəsinin üstünlüyünü sübut edir. İlkin dozaya reaksiya olmadıqda, 3-5 dəqiqədən sonra ya eyni dozanı təkrarlamaq, ya da adrenalini yüksək dozada - 0,1 mq/kq 0,1 ml/kq şoran məhlulunda vermək tövsiyə olunur.

Atropin antivaqal təsir göstərən parasempatik blokada dərmanıdır. Bradikardiyanın müalicəsi üçün 0,02 mq/kq dozada istifadə olunur. Atropin, xüsusilə vagal bradikardiya ilə baş verərsə, ürək dayanması zamanı istifadə olunan məcburi bir dərmandır.

GÖSTƏRİŞLƏR, ƏKS GÖSTƏRİŞ VƏ REANIMASYON TARİXİ

Reanimasiya üçün göstəriş xəstədə preaqonal, agonal vəziyyətlərin və ya klinik ölümün olmasıdır.

Tədbirlər tibb işçiləriölkəmizdə qurbanlara reanimasiya yardımı göstərərkən Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 4 mart 2003-cü il tarixli əmri ilə tənzimlənir? 73 “İnsanın ölüm anının təyin edilməsi meyarlarının və prosedurunun müəyyən edilməsi və reanimasiya tədbirlərinə xitam verilməsi haqqında Təlimatların təsdiq edilməsi haqqında”.

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin əmrinə əlavə

03/04/03 tarixindən? 73.

İNSANIN ÖLÜM ANININ MƏYYƏN EDİLMƏSİ MEYARLARININ VƏ PROSEDÜRÜNÜN MÜƏYYƏNDİRİLMƏSİ VƏ REANIMASİYA TƏDBİRLƏRİNƏ XİTAM EDİLMƏSİ ÜÇÜN TƏLİMATLAR.

I. Ümumi məlumat.

İnsanın ölümü bütövlükdə orqanizmin ölümü nəticəsində baş verir. Ölüm prosesində mərhələlər fərqlənir: ağrı, klinik ölüm, beyin ölümü və bioloji ölüm.

Aqoniya mütərəqqi yox olma ilə xarakterizə olunur xarici əlamətlər bədənin həyati funksiyaları (şüur, qan dövranı, tənəffüs, motor fəaliyyəti).

Klinik ölüm zamanı bütün orqan və sistemlərdə patoloji dəyişikliklər tamamilə geri çevrilir.

Beyin ölümü beyində geri dönməz dəyişikliklərin inkişafı, digər orqan və sistemlərdə isə qismən və ya tamamilə geri dönən dəyişikliklərlə özünü göstərir.

Bioloji ölüm bütün orqan və sistemlərdə daimi, geri dönməz, kadavra xarakterli postmortem dəyişikliklərlə ifadə edilir.

Postmortem dəyişikliklər funksional, instrumental, bioloji və kadavra əlamətlərinə malikdir.

Funksional əlamətlər.

Şüurun olmaması.

Tənəffüs çatışmazlığı, nəbz, qan təzyiqi.

Bütün növ stimullara refleks reaksiyaların olmaması.

Instrumental işarələr.

Elektroansefaloqrafiya.

Angioqrafiya. Bioloji əlamətlər.

Şagirdin maksimum genişlənməsi.

Dərinin solğunluğu və/və ya siyanozu və/yaxud ebru (ləkələmə).

Bədən istiliyinin azalması. Cəsəd dəyişir.

Erkən əlamətlər.

Gecikmiş əlamətlər.

II. Bir insanın ölümünün təsdiqi.

İnsanın beyni və ya bioloji ölümü baş verdikdə (insanın geri dönməz ölümü) bir insanın ölümü elan edilir.

Bioloji ölüm kadavra dəyişikliklərinin olması əsasında müəyyən edilir ( erkən əlamətlər, gec əlamətləri).

“Beyin ölümü” diaqnozu olan səhiyyə müəssisələrində qoyulur zəruri şərtlər beyin ölümünü təsdiqləmək üçün.

Beyin ölümü əsasında bir şəxsin ölümü, Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 20 dekabr tarixli əmri ilə təsdiq edilmiş beyin ölümü diaqnozu əsasında bir insanın ölümünün müəyyən edilməsi üçün Təlimatlara uyğun olaraq müəyyən edilir. , 2001? 460 "Beyin ölümü diaqnozu əsasında şəxsin ölümünün müəyyən edilməsi üçün Təlimatların təsdiq edilməsi haqqında" (Rusiya Federasiyası Ədliyyə Nazirliyi tərəfindən 17 yanvar 2002-ci il tarixli 3170 nömrəli qeydiyyatdan keçmiş əmr).

III. Reanimasiya tədbirlərinin dayandırılması.

Reanimasiya tədbirləri yalnız bu tədbirlər tamamilə faydasız hesab edildikdə və ya bioloji ölüm müəyyən edildikdə dayandırılır, yəni:

Beyin ölümü əsasında, o cümlədən həyatın saxlanmasına yönəlmiş bütün tədbirlərdən səmərəsiz istifadə fonunda şəxs ölmüş elan edildikdə;

30 dəqiqə ərzində həyati funksiyaları bərpa etməyə yönəlmiş reanimasiya tədbirləri təsirsizdirsə.

Heç bir reanimasiya tədbirləri həyata keçirilmir.

Bioloji ölüm əlamətləri varsa.

Klinik ölüm vəziyyəti etibarlı şəkildə qurulmuş sağalmaz xəstəliklərin inkişafı və ya həyatla uyğun gəlməyən kəskin zədənin sağalmaz nəticələrinin fonunda baş verdikdə.

Qeyd. Bu təlimat yenidoğulmuşlarda və 5 yaşa qədər uşaqlarda reanimasiya tədbirlərinin tətbiqindən imtina və ya onların dayandırılması şərtlərini müəyyən etmir.

CPR sonrası proqnoz.

Hal-hazırda xəstəxana şəraitində CPR-nin əlverişli nəticəsi 22 ilə 57% arasında dəyişir, sağ qalan xəstələrin boşalma nisbəti 5-29% təşkil edir, onlardan 50% nevroloji defisitlə ayrılır. Xəstəxanadan əvvəl CPR nəticəsi daha aşağı miqyaslı bir sifarişdir (G. Baltopoulos, 1999). Kliniki ölüm keçirmiş insanlarda aparıcı ağırlaşma reanimasiyadan sonrakı xəstəliyin inkişafıdır.

Bu fəslin yekununda aşağıdakıları qeyd etmək lazımdır: zədələnmiş şəxsin uğurlu bərpası yalnız üç eyni dərəcədə vacib şərtin əvəzsiz birləşməsi ilə mümkündür:

Kömək etmək istəyirəm;

Bunu necə edəcəyinizi bilmək;

Bacarmaq.

20.4. Kəskin tənəffüs pozğunluğu olan xəstələrə təcili tibbi yardım

20.4.1. Laringospazm

Etiologiyası. Tənəffüs yollarının mexaniki və ya kimyəvi qıcıqlanması.

Patogenez. Sindromun əsasını təşkil edir zolaqlı əzələlərin refleks spazmı, glottisin işini tənzimləyir.

Klinika. Nisbi rifahın fonunda qurbanda qəflətən stridor tənəffüsü inkişaf edir, 1-ci dərəcəli kəskin tənəffüs çatışmazlığı (ARF) əlamətləri tez görünür, bir neçə dəqiqə ərzində 2-3-cü dərəcəli ARF-yə çevrilir; bu, şüurun itirilməsi, ürək-damar sisteminin pozulması və komanın inkişafı ilə müşayiət olunur. Ölüm asfiksiyadan baş verir.

Təcili Baxım. Tam larinqospazm halında, patogenetik cəhətdən əsaslandırılmış müalicə üsulu xəstənin ümumi kurarizasiyası, sonra traxeyanın intubasiyası və mexaniki ventilyasiyaya köçürülməsidir. Hal-hazırda, əzələ gevşeticilərdən başqa, zolaqlı əzələlərin spazmlarını tez bir zamanda (bir neçə on saniyə ərzində - 1 dəqiqə) aradan qaldıra bilən başqa dərmanlar yoxdur. Tam laringospazm fonunda hər hansı bir tənəffüs avadanlığından istifadə edərək köməkçi ventilyasiya aparmaq səmərəsizdir, lakin qismən laringospazm ilə hər hansı bir şəkildə aparılmalıdır.

Əgər əzələ gevşetici vasitələrdən istifadə etməklə xəstəni dərhal mexaniki ventilyasiyaya köçürmək mümkün olmadıqda, təcili konikotomiya göstərilir (bax. bölmə 20.4.3. Yuxarı tənəffüs yollarının yad cisimləri). Bu vəziyyətdə traxeostomiya cərrahi müdaxilənin mürəkkəbliyi və müddəti (3-5 dəqiqə) səbəbindən göstərilmir. Laringospazmı aradan qaldırdıqdan və xəstəni mexaniki ventilyasiyaya köçürdükdən sonra qeyri-spesifik antihipoksik terapiya aparılır.

20.4.2. BRONXİOLOSPAZMLAR

Bronxiolospazm astmatik statusun anafilaktik və anafilaktoid variantları ilə sinonimdir.

Astma vəziyyətləri

Astma vəziyyəti kəskin boğulma hücumu ilə xarakterizə olunan sindrom kimi müəyyən edilir. Boğulma ifrat kimi müəyyən edilir

ağrılı hava çatışmazlığı hissi, ölüm qorxusu ilə müşayiət olunan nəfəs darlığının şiddəti.

Etiologiyası. Bu vəziyyət yuxarı tənəffüs yollarının xəstəlikləri (xarici cisimlər, qırtlaq, traxeya, bronxlar, hücumlar) ilə kəskin şəkildə inkişaf edə bilər. bronxial astma) və ürək-damar sistemi xəstəliklərində (ürək qüsurları, AMI, perikardit).

Patogenez tənəffüs yollarının tıxanması və oksigenin qana diffuziyasının pozulması nəticəsində yaranır.

Ürək-damar sistemi xəstəliklərində astmatik vəziyyətlərin inkişafı, əsasən, bronxial selikli qişada interstisial mayenin toplanması və kiçik bronxların ödem və interstisial toxuma ilə sıxılması nəticəsində şişkinlikdən ibarətdir.

Bronxial obstruksiyanın inkişafında aşağıdakı mexanizmlər iştirak edir: bronxiolların hamar əzələlərinin spazmı, diskriniya və hiperkriniya, bronxial mukozanın iltihablı şişməsi, traxeyanın və böyük bronxların diskinezi, kiçik bronxların ekspiratuar kollapsı, sklerotik dəyişikliklər. bronxların divarı.

Astma vəziyyətinə səbəb olan səbəblərdən asılı olaraq, ürək astması, bronxial astmanın fonunda astmatik status və qarışıq variant fərqlənir.

Bronxial astmanın hücumu

Bronxial astmanın hücumu hava çatışmazlığı hissi və qanın qaz tərkibinin pozulması (hipoksiya və uzun müddət davam etdikdə hiperkapniya) ilə müşayiət olunan ağır ekspiratuar nəfəs darlığının inkişafı ilə xarakterizə olunur.

Klinik şəkil bronxial astmanın hücumu üç dövrdən ibarətdir: 1) prekursorlar dövrü; 2) pik dövr; 3) tərs inkişaf dövrü. Xəbərdarlıq əlamətlərinin müddəti hər bir xəstə üçün fərdi olur və bir neçə dəqiqədən bir neçə günə qədər baş ağrısı, ot qızdırması, ürtiker, tənəffüs çətinliyi və s. şəklində özünü göstərə bilər. Pik dövründə xəstədə çətin axıdılan viskoz bəlğəm ilə öskürək yaranır, sonra bəlğəmin axıdılması dayanır; hava çatışmazlığı hissi ilə müşayiət olunan ekspiratuar xarakterli nəfəs darlığı; ürək döyüntüsü, ürəyin işində fasilələr yarana bilər. Xəstə sabit çiyin qurşağı ilə məcburi vəziyyətdədir, inhalyasiya uzanır, "uzaqdan xırıltı" müşahidə edilə bilər, köməkçi əzələlər tənəffüs aktında iştirak edir, döş qəfəsi emfizematlıdır, ağciyərlərin üzərində zərb səsi, tənəffüs. sərtdir, çox sayda quru fit və vızıltılı hırıltı eşidilir, taxikardiya , Qan təzyiqi normaldır və ya artmağa meyllidir. Əks inkişaf dövründə bəlğəm ifrazı yaxşılaşır, nəfəs darlığı azalır, ekshalasiya qısalır və ağciyərlərdə auskultativ şəkil normallaşır, baxmayaraq ki, bronxial astmanın şiddətlənməsi ilə sərt nəfəs və xırıltı uzun müddət davam edə bilər.

Təcili Baxım

Burun kateteri və ya maska ​​vasitəsilə oksigenin inhalyasiyası - 2-6 l/dəq. Boğulma hücumunu aradan qaldırmaq üçün aparıcı dərmanlar adrenergik agonistlərdir. Müalicə adrenalinin subkutan yeridilməsi ilə başlamalıdır.

Adrenalin α 1 - β 1 - və β 2 - adrenergik reseptorların stimulyatorudur. Bronxiolların əzələlərinin sonrakı genişlənməsi ilə rahatlamasına səbəb olur ki, bu da bronxiolospazm fonunda müsbət təsir göstərir, lakin eyni zamanda ürəyin β l -adrenergik reseptorlarına təsir göstərir, taxikardiyaya, ürək çıxışının artmasına səbəb olur. və miyokardın oksigenlə təchizatında mümkün pisləşmə. Xəstənin çəkisindən asılı olaraq "sınaq" dozaları istifadə olunur: 60 kq-dan az çəki üçün 0,3 ml, 60 kq-dan 80 kq-a qədər çəki üçün 0,4 ml, 80 kq-dan çox çəki üçün 0,5 ml 0,1% adrenalin hidroxlorid məhlulu. . Effekt olmadıqda, ilkin dozada subkutan inyeksiya 15-30 dəqiqədən sonra təkrarlana bilər (C.G. Scoggin, 1986; V.D. Malyshev, 1996). Bu dozaları aşmaq tövsiyə edilmir, çünki adrenalinin yarı ömrünün məhsullarının həddindən artıq yığılması paradoksal bronxiolkonstriksiyaya səbəb ola bilər. Yaşlı xəstələr üçün epinefrin qəbulu tövsiyə edilmir; işemik ürək xəstəliyi, hipertoniya, parkinsonizmdən əziyyət çəkən insanlar, zəhərli guatr qan təzyiqi, taxikardiya, artan tremor, həyəcan və bəzən pisləşən miokard işemiyasının mümkün artması səbəbindən.

Adrenalinə əlavə olaraq, β-aqonistlərdən biri təyin edilə bilər. Alupent(astmopent, orciprenaline) - bir inhalyasiya ilə başlayan ölçülü aerozol şəklində istifadə olunur, zəruri hallarda 5 dəqiqədən sonra təkrarlayın. Hərəkət 1-2 dəqiqədən sonra başlayır, hücumun tam relyefi 15-20 dəqiqə ərzində baş verir, təsir müddəti təxminən 3 saatdır.1 ml 0,05% alupent məhlulunun dərialtı və ya əzələdaxili yeridilməsi və ya venadaxili damcıdan istifadə etmək mümkündür. (1 ml 0,05% alupenta məhlulu 300 ml 5% qlükozada dəqiqədə 30 damcı sürətlə). Alupent qismən selektiv β 2 -adrenergik stimulyatordur, ona görə də taxikardiya və ekstrasistolların qarşısını almaq üçün Alupenti gün ərzində 3-4 dəfə istifadə edə bilərsiniz.

Salbutamol(ventolin, asmalin, aloprol) - dozalı aerozol istifadə olunur, əvvəlcə 1-2 nəfəs; Effekt yoxdursa, 5 dəqiqədən sonra daha 1-2 nəfəs ala bilərsiniz. İcazə verilən gündəlik doza 6-10 tək inhalyasiya dozasıdır (qismən seçici β 2 -adrenergik stimulyator). Dərmanın bronxial genişlənmə təsiri 1-5 dəqiqədən sonra başlayır, maksimum təsir 30 dəqiqədən sonra baş verir, təsir müddəti 3 saatdır.

Terbutalin(bricanil) - dozalı aerozol şəklində istifadə olunur: gündə 4 dəfəyə qədər əzələdaxili olaraq 1-2 nəfəs və ya 0,5 ml 0,05% məhlul. Bronxodilatator effekti 1-5 dəqiqədən sonra, maksimum 45 dəqiqədən sonra müşahidə edilir, təsir müddəti ən azı 5 saatdır.Terbutalinin (selektiv β 2 -adrenergik stimulyator) inhalyasiyasından sonra ürək dərəcəsi və qan təzyiqində ciddi dəyişiklik müşahidə olunmur.

İpradol - dozalı aerozol şəklində tətbiq olunur: 1-2 nəfəs və ya 2 ml 1% həll venadaxili (selektiv β 2 -adrenergik stimulyator).

Berotek(fenoterol) - dozalı aerozol şəklində istifadə olunur: 1-2 nəfəs. Bronxioldilatlayıcı təsirin başlanğıcı 1-5 dəqiqədən sonra, maksimum təsir 45 dəqiqədən sonra, təsir müddəti 5-6 saatdır (hətta 7-8 saata qədər). Yu.B. Belousov, 2000, Berotec'i kifayət qədər təsir müddəti (qismən seçici β 2 -adrenergik stimulyator) səbəbiylə seçim dərmanı hesab edir.

Berodual - dozalı aerozol şəklində istifadə olunur: 1-2 nəfəs, lazım olduqda, dərman gündə 3-4 dəfəyə qədər inhalyasiya edilə bilər (β 2 -adrenergik stimulyator və törəməsi olan antikolinerjik ipratropium bromidin birləşməsi atropin). Dərman aydın bronxioldilatlayıcı təsir göstərir.

Ditek - bronxial hücumu aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur yüngül astma və orta şiddətdə (aerozolun 1-2 inhalyasiyası), təsir olmadıqda, inhalyasiya 5 dəqiqədən sonra eyni dozada təkrarlana bilər (fenoterol (Berotec) və mast hüceyrə stabilizatorundan ibarət birləşmiş dozalı aerozol - İntal).

15-30 dəqiqədən sonra yaxşılaşma olmazsa, β-adrenergik maddələrin qəbulunu təkrarlayın.

Əgər başqa 15-30 dəqiqədən sonra heç bir yaxşılaşma olmazsa, o zaman əvvəllər teofillin qəbul etmiş xəstələr üçün 1 saatda 0,6 mq/kq dozada aminofilinin venadaxili damcı infuziyası təyin edilir; teofillin qəbul etməmiş şəxslərə 20 dəqiqə ərzində 3-5 mq/kq dozada, sonra isə baxım dozalarına keçin (1 saatda 0,6 mq/kq).

Aminofillin tətbiqinin başlanmasından sonra 1-2 saat ərzində yaxşılaşma olmaması inhalyasiya edilmiş atropinin (orta dərəcədə öskürək olan xəstələrdə) və ya venadaxili kortikosteroidlərin (100 mq hidrokortizon və ya başqa bir dərmanın ekvivalent miqdarı) əlavə tətbiqini tələb edir.

20.4.3. YUXARİ NƏFƏSAL YOLUNUN XARİCİ CİSİMLƏRİ

Üst tənəffüs yollarının yad cisimləri müxtəlif şiddətdə ARF klinikalarına səbəb olur. verilmiş patoloji vəziyyət uşaqlarda və ruhi xəstələrdə ən çox rast gəlinir.

Şüurlu yetkinlərdə tənəffüs yollarının tıxanmasının ən çox görülən səbəbi yemək zamanı yad cismin daxil olmasıdır. Bir parça yemək qismən və ya tam maneə törədə bilər. Eyni zamanda, kəskin tənəffüs çatışmazlığının əsl səbəbinin vaxtında müəyyən edilməsi belə ekstremal vəziyyətin nəticəsinin müəyyən edilməsində əsas məqamdır. Tənəffüs yollarına yad cismin daxil olması ilə huşunu itirmə, insult, infarkt və ya bronxial astma tutması arasında fərq qoymaq lazımdır. Qərbdə restoranlarda səhvən infarkt kimi qəbul edilən aspirasiya hallarına hətta “kafe koronar sindromu” da deyirdilər.

Huşunu itirmiş qurbanlarda yuxarı tənəffüs yollarının tıxanmasının ən çox görülən “daxili” səbəbi dil kökünün geri çəkilməsi və epiqlottisin bağlanmasıdır. Tıxanmanın "xarici" səbəbləri yad cisimlər, baş və üz travması nəticəsində yaranan qan laxtaları, qusma ola bilər ki, bu da bəzən diaqnoz qoymaq daha çətin olur, xüsusən də xəstə huşsuzdursa.

Klinik mənzərənin şiddəti xarici cismin ölçüsündən asılıdır. Bu vəziyyətdə ortaya çıxan klinik simptomlar olacaq xarakterik xüsusiyyətlər ADN: boğulma hücumu baş verir, müşayiət olunur şiddətli öskürək, səs-küy, afoniya, boğazda və ya sinədə ağrı. Nəfəs darlığı inspirator xarakter daşıyır. Qənaətbəxş və ya pozulmuş qaz mübadiləsi ilə qismən maneə baş verə bilər. Birinci halda, qurban açıq-aydın hipoksiya əlamətləri olmadan öskürəyi məcbur etmək qabiliyyətini saxlayır, ikincisində zəif, təsirsiz öskürək, səs-küylü nəfəs və siyanozun görünüşü qeyd olunur. Yardım baxımından bu cür qismən maneə tam maneəyə bərabər tutulmalıdır.

Tam maneə ilə bir insan danışa, nəfəs ala və ya öskürə bilməz. Bu vəziyyətdə, qurbanın pozası ətrafındakılar üçün olduqca bəlağətlidir.

(Şəkil 20-13). Təmin edilməməsi təcili yardım qan oksigenləşməsinin sürətlə azalmasına, şüurun itirilməsinə, sonra qan dövranının dayanmasına gətirib çıxarır və bir neçə dəqiqə ərzində ölümlə başa çatır.

Təcili Baxım. Bu gün şüurlu xəstənin tənəffüs yollarına yad cisim daxil olduqda reanimasiya yardımı göstərmək üçün istifadə edilən üsullar arasında, çiyin bıçaqları səviyyəsində qurbanın arxasına xurma zərbələri (Şəkil 20-14 a), döş qəfəsinin sıxılması. , Heimlich manevri ən populyar hesab olunur (Heimlich manevri), həmçinin "subdiaphragmatic abdominal compression" və ya "abdominal compression" (Şəkil 20-14 b). Texnikanın mahiyyəti belədir: qarın sıxılması qarın içi təzyiqin artması və diafraqmanın artması ilə müşayiət olunur, tənəffüs yollarında təzyiqin artmasına və ağciyərlərdən havanın artmasına səbəb olur, bir növ süni yaradır. yad cismin çıxarılmasına kömək edən öskürək.

düyü. 20-13. Tənəffüs yollarının tam obstruksiyası ilə qurbanın duruşu

Heimlich manevri aşağıdakı kimi həyata keçirilir: xilasedici arxadan oturan və ya duran qurbana münasibətdə olmalıdır. Qurbanı qollarının altından tutun və əllərinizi bağlayın ki, bir əl yumruğa yığılsın, xiphoid prosesi ilə göbək arasındakı orta xəttdə yerləşsin və ikinci əlin əli birincisini əhatə etsin (bax. Şəkil 20-14). b). Sonra ya yad cisim çıxarılana qədər və ya qurban huşunu itirənə qədər sürətli qarın sıxılmalarını (özünüzə doğru və bir az yuxarı) həyata keçirməyə başlayın.

Şüurun pozulması və ya onun olmaması halında, şəhadət barmağından istifadə edərək ağız-udlağında yad cismin olub-olmadığını yoxlamaq lazımdır (Şəkil 20-15), tənəffüs yollarının açıqlığını bərpa etmək üçün texnikaları yerinə yetirmək (üçlü)

düyü. 20-14. Arxaya bir zərbə. Qarın sıxılması. Şüurun pozulması ilə arxaya zərbə

Peter Sacharın texnikası), süni nəfəs almağa cəhd edin və uğursuz olarsa, arxaya zərbələr (5 zərbəyə qədər) tətbiq edin (bax. Şəkil 20-14 c).

Effektiv deyilsə, şəkildə göstərildiyi kimi Heimlich manevrini yerinə yetirin (onurğa və baş tərəfə 5-6 qısa itələmə). 20-16, orofarenksdə yad cismin olub olmadığını yenidən yoxlamalı və süni tənəffüs aparmalısınız. Yad cisim çıxarılarsa, süni tənəffüs spontan tənəffüs bərpa olunana qədər davam etdirilməlidir.

Bu texnika düzgün aparılsa belə, əksər hallarda mədə tərkibinin regurgitasiyası və aspirasiyası ilə, daha az tez-tez daxili orqanların zədələnməsi ilə əlaqəli ağırlaşmalar mümkündür.

düyü. 20-15. Orofarenksdə yad cismin varlığının monitorinqi

düyü. 20-16. Qurban huşunu itirdikdə Heimlich manevrinin variantı

Heimlich manevri uğursuz olarsa, təcili konikotomiya göstərilir, sonra yad cismin endoskopik və ya cərrahi üsulla çıxarılması göstərilir. Traxeostomiya, hətta təcrübəli əllərdə belə, müəyyən vaxt tələb edir, konikotomiya isə bir neçə on saniyə ərzində edilə bilər.

Konikotomiya texnikası (krikotiroidotomiya)

Qurban kürəyinə qoyulur, çiyin bıçaqlarının altına yastıq (10-15 sm) qoyulur, başı arxaya əyilir. Palpasiya ilə tiroidin aşağı kənarı ilə krikoid qığırdaqının yuxarı kənarı arasında yerləşən krikoid-tiroid bağı müəyyən edilir (Şəkil 20-17). Kiçik bir ligamentin üstündə hazırlanır (1,5 sm-ə qədər) en kəsiyi dəri (şək. 20-18), şəhadət barmağını kəsikə daxil edin, krikoid-tiroid bağını palpasiya edin və dırnaq boyunca daxil edilmiş bir neştər ilə parçalayın. Hər hansı bir içi boş boru nəfəs borusunda yaranan çuxura daxil edilir və dəriyə sabitlənir. Bu gün təcili tibbi yardımın göstərilməsi ilə məşğul olan həkimlərin arsenalında xüsusi bir cihaz - troakar və krikoid-tiroid bağının deşilməsindən sonra bələdçi kimi troakar boyunca nəfəs borusuna daxil olan plastik kanuladan ibarət konikotom mövcuddur. . Konikotomun istifadəsi bütün proseduru əhəmiyyətli dərəcədə sürətləndirir və asanlaşdırır.

Qırtlaq səviyyəsində konikotomiya və tənəffüs yollarının tıxanması mümkün olmadıqda, krikotiroid bağının ponksiyonu və böyük (2-2,5 mm) daxili diametrli 2-3 iynənin buraxılması ilə tənəffüs yollarının açıqlığının bərpası təmin edilə bilər. nəfəs borusunda (Chen G. et al. .,

1996) (şək. 20-19).

düyü. 20-17. Krikoid bağın yerləşməsinin anatomik xüsusiyyətləri

düyü. 20-18. Konikotomiya zamanı krikoid bağın kəsildiyi yer

düyü. 20-19. Krikotiroid bağının ponksiyon yeri

20.4.4. Boğulma

Boğulma - mayenin təsadüfən və ya qəsdən batırılması zamanı inkişaf edən kəskin patoloji vəziyyət, ARF və AHF əlamətlərinin sonrakı inkişafı ilə, səbəbi mayenin tənəffüs yollarına daxil olmasıdır.

Suda boğulmanın üç növü var.

Doğrudur (yaş).

Asfiksiya (quru).

Suda ölüm ( sinkopal tip boğulma).

Etiologiyası. Əsl boğulma. Suyun alveollara daxil olmasına əsaslanır. Boğulmanın baş verdiyi sudan (təzə və ya dəniz) asılı olaraq müxtəlif patogenez olacaq. Təzə su, qanla osmotik gradientin oxşarlığına görə, tez alveolları tərk edir və damar yatağına nüfuz edir (şəkil 20-20 a). Bu, qan həcminin artmasına və hemodilyasiyaya, ağciyər ödeminə, eritrositlərin hemolizinə, plazmada natrium, xlor və kalsium ionlarının, həmçinin plazma zülallarının konsentrasiyasının azalmasına səbəb olur. İçəridə boğulan zaman dəniz suyu qan və dəniz suyu arasında osmotik qradiyentin fərqi nəticəsində və burada dəniz suyu gradientinin qan üzərində aydın üstünlüyü müşahidə olunur, plazma yarpaqlarının bir hissəsi damar yatağı(bax. Şəkil 20-20 b). Bununla əlaqədar olaraq dövran edən qanın kütləsi azalır (45 ml/kq-a qədər), hematokrit isə artır (V.A.Negovsky, 1977).

düyü. 20-20.Şirin (a) və dəniz (b) suda boğulmaların patogenezi

Asfiksiya ilə boğulma suyun aspirasiyası olmadan baş verir. Bu patologiyanın əsasını refleks laringospazm təşkil edir. Glottis suyun keçməsinə imkan vermir, həm də havanın keçməsinə imkan vermir. Ölüm mexaniki asfiksiyadan baş verir.

Sinkopal boğulma (suda ölüm)ürək fəaliyyətinin və tənəffüsün refleks dayanması nəticəsində baş verir. Ən çox ümumi variant Bu cür boğulma qurbanı qəfil soyuq suya batırdıqda baş verir.

Klinika. Həqiqi boğulma halında 3 dövr fərqlənir: ilkin, agonal və klinik ölüm. Şüurun vəziyyəti boğulma dövründən və onun növündən asılıdır. Tənəffüs pozğunluqları səs-küydən agonala qədər dəyişir. Siyanoz, titrəmə və qaz tumurcuqları müşahidə olunur. Şirin suda boğulan zaman ağciyər ödemi, arterial və venoz hipertoniya, taxikardiya, aritmiya əlamətləri müşahidə olunur. Yuxarı tənəffüs yolları qırmızı qan hüceyrələrinin hemolizi nəticəsində bəzən çəhrayı rəngli köpük əmələ gətirə bilər. Dəniz suyunda boğulan zaman arterial hipotenziya və bradikardiya daha xarakterikdir.

Təcili Baxım. Boğulmanın hansı suda baş verməsindən asılı olmayaraq, tənəffüs və ya ürək fəaliyyəti dayanarsa, zərərçəkənin ehtiyacı

Kompleks reanimasiya tədbirlərini həyata keçirmək mümkündür. Süni tənəffüs etməzdən əvvəl yuxarı tənəffüs yolları (ÜRT) sudan və yad cisimlərdən (çay qumu, yosun, lil və s.) təmizlənməlidir. Xüsusilə uşaqlarda VDP-nin sərbəst buraxılmasının optimal yolu qurbanı ayaqları ilə qaldırmaqdır. Bu təlimatı yerinə yetirmək mümkün olmadıqda, qurbanı mədəsi ilə reanimasiya yardımı göstərən şəxsin əyilmiş dizinə qoymaq və mayenin yuxarı tənəffüs yolundan axmasını gözləmək tövsiyə olunur (şək. 20-21). . Bu prosedur 5-10 saniyədən çox çəkməməlidir, bundan sonra reanimasiyaya başlamaq lazımdır (bax 20.3. Ürək-ağciyər reanimasiyası).

düyü. 20-21. Qurbanın əyilmiş diz üzərində mövqeyi

Xəstəxana şəraitində müalicə sindromlu xarakter daşıyır və aşağıdakı sahələrdən ibarətdir.

Kompleks reanimasiya tədbirlərinin həyata keçirilməsi və xəstənin mexaniki ventilyasiyaya köçürülməsi (göstərişlərə görə).

Traxeobronxial ağacın sanitariyası, bronxiolospazmın müalicəsi, ağciyər ödemi.

OSSN-nin relyefi.

Turşu-əsas balansının və elektrolitlərin korreksiyası.

Pnevmoniya və böyrək çatışmazlığının qarşısının alınması.

20.4.5. Ağciyər emboliyası

Ağciyər emboliyası(PE) - qan laxtası və ya emboliyanın ağciyər arteriya sisteminə daxil olması zamanı yaranan kəskin tənəffüs və ürək çatışmazlığı sindromu kimi müəyyən edilir.

Etiologiyası

Ayağın dərin venalarının trombozu- xəstələrin 5%-də ağciyər emboliyasının səbəbi.

Aşağı vena kava sistemində tromboz ağciyər emboliyasının səbəbidir, V.B. Yakovleva (1995), xəstələrin 83,6% -ində.

Ürək-damar sisteminin xəstəlikləri, Ağciyər arteriyasında qan laxtalanması və emboliyaların inkişafına son dərəcə meylli olanlar bunlardır:

Xüsusilə aktiv fazada, mitral stenoz və atrial fibrilasiyanın olması ilə revmatizm;

yoluxucu endokardit;

Hipertonik xəstəlik;

koronar ürək xəstəliyi (adətən transmural və ya subendokardial miyokard infarktı);

Qeyri-revmatik miokarditin ağır formaları;

Kardiyomiyopatiyalar.

Bədxassəli neoplazmalar tez-tez ağciyər emboliyasının mənbəyi ola bilən yuxarı və aşağı ətrafların (paraneoplastik sindrom) təkrarlanan tromboflebitinin inkişafına səbəb olur. Bu, ən çox mədəaltı vəzi, ağciyər və mədə xərçəngi ilə baş verir.

Ümumiləşdirilmiş septik proses bəzi hallarda trombozla çətinləşir ki, bu da adətən ağciyər emboliyasına (PE) səbəb ola bilən yayılmış damardaxili laxtalanma sindromunun (DIC) hiperkoaqulyasiya fazasının təzahürüdür.

Trombofilik vəziyyətlər - Bu, bədənin hemostaz sisteminin tənzimləmə mexanizmlərinin anadangəlmə və ya qazanılmış pozulması nəticəsində yaranan damardaxili trombüs meydana gəlməsinə artan meylidir.

Antifosfolipid sindromu - otoimmün reaksiyaların inkişafına və trombositlərin, endotel hüceyrələrinin və sinir toxumasının membranlarında mövcud olan fosfolipidlərə qarşı antikorların görünüşünə əsaslanan simptom kompleksi, müxtəlif yerlərin trombozuna səbəb ola bilər.

Risk faktorları(A. N. Okorokov, 2000):

Uzun müddətli yataq istirahəti və ürək çatışmazlığı (qan axınının yavaşlaması və venoz durğunluğun inkişafı səbəbindən);

Kütləvi diüretik terapiya (həddindən artıq diurez susuzluğa, hematokrit və qanın özlülüyünün artmasına səbəb olur);

Polisitemiya və bəzi növ hematoloji bədxassəli xəstəliklər (qanda qırmızı qan hüceyrələrinin və trombositlərin çox olması səbəbindən, bu hüceyrələrin hiperaqreqasiyasına və qan laxtalarının əmələ gəlməsinə səbəb olur);

Uzunmüddətli istifadə hormonal kontraseptivlər(qan laxtalanmasını artırırlar);

Sistemli xəstəliklər birləşdirici toxuma Və sistemli vaskulit(bu xəstəliklərdə qanın laxtalanması və trombositlərin yığılmasında artım müşahidə olunur);

Diabet;

Hiperlipidemiya;

Varikoz damarları (venoz qanın durğunluğu və qan laxtalarının əmələ gəlməsi üçün şərait yaradılır);

Nefrotik sindrom;

Mərkəzi venada daimi kateter;

İnsult və onurğa beyninin zədələnməsi;

Bədxassəli neoplazmalar və xərçəng üçün kemoterapi.

Patogenez. Kütləvi trombüs və ya emboliya ilə ağciyər arteriyasının ümumi magistralının mexaniki tıxanması patoloji refleks reaksiyalarının kaskadına səbəb olur.

Dərhal ümumiləşdirilmiş arteriolospazm ağciyər dövranında və sistemli damarların çökməsində baş verir. Klinik olaraq bu, qan təzyiqinin aşağı düşməsi və sürətlə artması ilə özünü göstərir arterial hipertenziya kiçik dairə (mərkəzi venoz təzyiq artır).

Ümumi arteriolospazm ARF-nin inkişafına səbəb olan ümumi bronxiolospazmla müşayiət olunur.

Sağ mədəciyin çatışmazlığı tez inkişaf edir, sağ mədəciyin pulmoner dairədə yüksək müqavimətə qarşı işləməsi nəticəsində yaranır.

Sol mədəciyin kiçik bir çıxışı ağciyərlərdən ona qan axınının fəlakətli azalması səbəbindən meydana gəlir. Sol mədəciyin vuruş həcminin azalması mikrosirkulyasiya sistemində refleks arteriolospazmın inkişafına və ürəyin özünə qan tədarükünün pozulmasına səbəb olur ki, bu da ölümcül ritm pozğunluqlarının görünüşünə və ya AMI-nin inkişafına səbəb ola bilər. Bu patoloji dəyişikliklər tez bir zamanda kəskin ümumi ürək çatışmazlığının meydana gəlməsinə səbəb olur.

İşemik yerlərdən çoxlu sayda bioloji aktiv maddələrin qan dövranına kütləvi şəkildə daxil olması: histamin, serotonin, bəzi prostaqlandinlər keçiriciliyi artırır. hüceyrə membranları və interoseptiv ağrının yaranmasına kömək edir.

Ağciyər arteriyasının tam tıxanması nəticəsində ARF-ni ağırlaşdıran ağciyər infarktı inkişaf edir.

Lokalizasiya ilə ağciyər emboliyasının anatomik variantları (V.S. Savelyev et al., 1990)

Emboliyanın proksimal səviyyəsi:

Seqmental arteriyalar;

Lobar və ara arteriyalar;

Əsas ağciyər arteriyaları və ağciyər gövdəsi. Təsirə məruz qalan tərəf:

Sol;

Sağ;

İki tərəfli.

Ağciyər emboliyasının klinik formaları

İldırım sürəti. Ölüm bir neçə dəqiqə ərzində baş verir.

Kəskin (sürətli). Ölüm 10-30 dəqiqə ərzində baş verə bilər.

Yarımkəskin. Ölüm bir neçə saat və ya gün ərzində baş verə bilər.

Xroniki. Proqressiv sağ mədəciyin çatışmazlığı ilə xarakterizə olunur.

Təkrarlanan.

Silinmiş.

Klinik şəkil

IN klinik şəkil birinci yeri həm istirahətdə, həm də kiçik fiziki gücdən sonra qəfil nəfəs darlığı tutur. Nəfəs darlığının təbiəti "sakitdir", nəfəslərin sayı dəqiqədə 24 ilə 72 arasındadır. Ağrılı, məhsuldar olmayan öskürək ilə müşayiət oluna bilər. Daha tez-tez öskürək şikayətləri artıq ağciyər infarktı mərhələsində görünür; bu zaman öskürək sinə ağrısı və qanlı bəlğəmin axması ilə müşayiət olunur (xəstələrin 25-30%-dən çoxunda hemoptizi müşahidə olunur). Hemoptizin ağciyər emboliyasının erkən mərhələsinin ayrılmaz əlaməti olduğuna dair geniş yayılmış inam həmişə doğru deyil. YE. Tareev (1951) ilk 3 gündə 10-12% hemoptizi qeyd etdi, P.M. Zlochevsky (1978) xəstələrin 19% -ində bu sindromla qarşılaşdı. Vurğulamaq lazımdır ki, hemoptizi xəstəliyin 1-2-ci günləri üçün deyil, 6-9-cu günləri üçün daha xarakterikdir. Hemoptizi, emboliyadan distal olan ağciyər arteriyalarında aşağı təzyiqlə bronxial arteriyaların terminal budaqlarında normal təzyiq arasındakı qradiyentə görə alveollara qanaxma nəticəsində yaranır.

Demək olar ki, dərhal, kompensasiya taxikardiya görünür, nəbz ip kimi olur və hər dördüncü xəstədə atrial fibrilasiya baş verə bilər. Qan təzyiqində sürətli bir düşmə var. Qan dövranı şoku xəstələrin 20-58%-də inkişaf edir və adətən ağciyərlərin kütləvi tıkanması ilə əlaqələndirilir ki, bu da aşağıdakılardan biri hesab olunur. ümumi əlamətlər TELA.

Trombüsün yerindən asılı olaraq ağrı sindromu anginaya bənzər, ağciyər-plevral, qarın və ya qarışıq ola bilər. Ağciyər arteriyasının əsas gövdəsinin emboliyası ilə, ağciyər arteriyasının divarına yerləşdirilən sinir aparatının qıcıqlanması səbəbindən təkrarlanan sinə ağrısı meydana gəlir. Kütləvi PE-nin bəzi hallarda, geniş yayılmış şüalanma ilə kəskin ağrı, aorta anevrizmasının parçalanmasına bənzəyir. Ağrının müddəti bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər dəyişə bilər. Bəzən vuruş və dəqiqə həcmlərinin azalması səbəbindən koronar qan axınının azalması səbəbindən miokard işemiyasının EKQ əlamətləri ilə müşayiət olunan anginal ağrı müşahidə olunur. Sağ ürəyin boşluqlarında qan təzyiqinin artması da müəyyən əhəmiyyət kəsb edir ki, bu da koronar damarlar vasitəsilə qanın çıxmasını pozur. Bağırsaq parezi, hıçqırıqlar, sağ mədəciyin çatışmazlığı ilə kəskin qaraciyər şişməsi və ya sağ ağciyərin kütləvi infarktlarının inkişafı ilə əlaqəli peritoneal qıcıqlanma simptomları ilə birlikdə sağ hipokondriyumda kəskin ağrı müşahidə edilə bilər. Sonrakı günlərdə ağciyər infarktı inkişaf etdikdə, kəskin ağrılar sinə içində tənəffüs və öskürək ilə ağırlaşır, plevral sürtünmə səs-küyü ilə müşayiət olunur.

Kütləvi və ya submassiv ağciyər emboliyası ilə, ilk dəqiqələrdə aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunan kəskin kor pulmonale formalaşır: boyun damarlarının şişməsi, epiqastrik bölgədə və döş sümüyünün solunda ikinci qabırğaarası boşluqda patoloji pulsasiya; uzadılması sağ sərhədürək, ağciyər arteriyası üzərində ikinci tonun vurğusu və bifurkasiyası, ksifoid prosesi üzərində sistolik küy, mərkəzi venoz təzyiqin artması, qaraciyərin ağrılı şişməsi və müsbət Plesh əlaməti (ağrılı qaraciyərə təzyiq boyun damarlarının şişməsinə səbəb olur). Dərinin rəngi solğun olur (ehtimal ki, kül rəngi), toxunuşda nəm və soyuq hiss olunur. Kiçik emissiya fonunda, sin-

mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsinin simptomları: uyğun olmayan davranış, psixomotor təşviqat. Ağciyər emboliyası olan serebral pozğunluqlar iki şəkildə özünü göstərə bilər:

qusma, konvulsiyalar, bradikardiya ilə sinkopal (dərin huşunu itirmə kimi);

Komatoz.

Bundan əlavə, psixomotor həyəcan, hemiparez, polinevrit və meningeal simptomlar müşahidə edilə bilər.

Ağciyər emboliyasının ümumi simptomu, adətən xəstəliyin ilk saatlarından baş verən bədən istiliyində artımdır. Əksər xəstələrdə soyuqdəymə olmadan aşağı dərəcəli qızdırma olur, xəstələrin az bir hissəsində isə qızdırma var. Qızdırma dövrünün ümumi müddəti 2 ilə 12 gün arasında dəyişir.

Ağciyər emboliyasının diaqnozu

PE-dən şübhələnirsə, həkim emboliyanın mövcudluğunu təsdiqləməli, yerini təyin etməli, kiçik və böyük dairələrin hemodinamik vəziyyətini qiymətləndirməli, həyat üçün təhlükəni aradan qaldırmalı və adekvat müalicəni təyin etməlidir. Selektiv ağciyər angioqrafiyası, spiral angioqrafiya diaqnozda kömək edə bilər. CT scan damar kontrastlı, ağciyərlərin ventilyasiya-perfuziya skan edilməsi, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, elektrokardioqrafiya, qanda D-dimerin təyini və dərin venaların trombozunun diaqnostikası. Təsdiqləyən inandırıcı laboratoriya məlumatları bu patoloji, hazırda deyil.

Selektiv angiopulmonoqrafiya ağciyər emboliyasının diaqnostikasında ən informativ üsuldur; Aşağıdakı angiopulmonoqrafik əlamətlər xarakterikdir:

Ağciyər arteriyasının diametrinin artması;

Təsirə məruz qalan tərəfdə ağciyər damarlarının tam (ağciyər arteriyasının əsas sağ və ya sol qolunun tıxanması ilə) və ya qismən (seqmentar arteriyaların tıxanması ilə) kontrastının olmaması;

Lobar və seqmentar arteriyaların çoxsaylı, lakin tam olmayan tıxanması ilə ziddiyyətli damarların "bulanıq" və ya "xallı" təbiəti;

Tək divarlı trombların mövcudluğunda qan damarlarının lümenində qüsurların doldurulması;

Kiçik budaqların çoxsaylı lezyonları ilə seqmentar və lobar damarların genişlənməsi və əyriliyi şəklində ağciyər nümunəsinin deformasiyası.

Angioqrafik müayinə məcburi həm sağ ürəyin səslənməsi, həm də retrograd iliokavoqrafiya daxil edilməlidir ki, bu da emboliyanın mənbələrini aydınlaşdırmağa imkan verir ki, bu da ən çox iliak və aşağı vena kavasında üzən tromblar olur.

Damar kontrastlı spiral kompüter tomoqrafiyası. Bu üsuldan istifadə edərək, ağciyər arteriyasında qan laxtalanmasını görüntüləmək və şişlər, damar anomaliyaları və s. kimi digər ağciyər xəstəliklərini aşkar etmək olar.

Ağciyərlərin ventilyasiya-perfuziya skan edilməsi. PE, təsirlənmiş ağciyər seqmentlərinin saxlanılan ventilyasiyası ilə perfuziya qüsurunun olması ilə xarakterizə olunur.

Ağciyər toxumasının perfuziya qüsurlarının şiddətindən asılı olaraq, yüksək (> 80%), orta (20-79%) və aşağı (< 19%) вероятность наличия ТЭЛА.

X-ray məlumatları. Ağciyər emboliyasının erkən mərhələlərində Rentgen üsulları tədqiqatlar kifayət qədər məlumatlı olmaya bilər. PE-nin ən xarakterik əlamətləri bunlardır: ağciyər konusunun qabarıqlaşması (ürəyin bel hissəsinin düzləşməsi və ya ikinci qövsün sol konturdan kənara çıxması ilə özünü göstərir) və sağ qulaqcığa görə ürək kölgəsinin sağa doğru genişlənməsi; damarın sonrakı yırtığı ilə pulmoner arteriya filialının konturlarının genişlənməsi (kütləvi ağciyər emboliyası ilə); ağciyərin kökünün kəskin genişlənməsi, onun kəsilməsi, deformasiyası; məhdud ərazidə ağciyər sahəsinin yerli təmizlənməsi (Vestermark simptomu); təsirlənmiş tərəfdə diafraqmanın qübbəsinin yüksək dayanması (emboliyaya cavab olaraq ağciyərin refleks büzülməsi səbəbindən); yuxarı venanın və aziqos venalarının kölgəsinin genişlənməsi; spinöz proseslərin xətti ilə mediastenin sağ konturu arasındakı məsafə 3 sm-dən çox artdıqda yuxarı vena genişlənmiş hesab olunur.Ağciyərin görünüşündən sonra. infarkt, ağciyər toxumasının infiltrasiyası aşkar edilir (bəzən üçbucaqlı kölgə şəklində), tez-tez subplevral olaraq yerləşir. Ağciyər infarktının tipik şəkli ikinci gündən tez deyil və xəstələrin yalnız 10% -ində aşkar edilir. Bundan əlavə, aşağıdakıları bilməlisiniz: yüksək keyfiyyətli görüntü əldə etmək üçün xəstəni nəfəs tutma ilə stasionar rentgen aparatında yoxlamaq lazımdır. Mobil qurğular, bir qayda olaraq, yüksək keyfiyyətli görüntü əldə etməyi çətinləşdirir. Buna əsaslanaraq, həkim suala aydın şəkildə qərar verməlidir: ağır vəziyyətdə olan bir xəstənin rentgen müayinəsinə ehtiyacı varmı?

EKQ. Sağ ürəyin həddindən artıq yüklənməsinin qeyri-spesifik əlamətləri var: dərin dişdən ibarət olan S I, Q III, T III nümunəsi S standart qurğuşun I, dərin dalğa Q və dişlərin çevrilməsi T aparıcı III. Dişdə artım var R qurğuşun III-də və keçid zonasının sola yerdəyişməsi (V 4 -V 6-da), kompleksin parçalanması QRS V 1 -V 2-də, eləcə də sağ bundle filialının blokada əlamətləri, lakin bu simptom olmaya bilər.

Qanda D-dimerin təyini. Bu tədqiqat metodunun əsasını D-dimerlərin əmələ gəlməsi ilə fibrinin məhv edilməsi ilə müşayiət olunan endogen fibrinolizin olması təşkil edir (normal D-dimer səviyyəsi 500 μg/l-dən azdır). PE diaqnozunda D-dimer artımının həssaslığı 99% -ə çatır, lakin spesifiklik 53% -dir, çünki bu D-dimer bir çox digər xəstəliklərdə də artır: AMI, qanaxma, sonra. cərrahi əməliyyatlar və s.

Laboratoriya məlumatları qeyri-spesifik. Bant sürüşməsi ilə neytrofilik leykositoz, limfopeniya, nisbi monositoz, ESR artımı müşahidə edilə bilər; laktat dehidrogenaz səviyyəsinin artması; orta dərəcədə hiperbilirubinemiya mümkündür; seromukoid, haptoglobin, fibrinin artan tərkibi; hiperkoaqulyasiya.

Ağciyər emboliyası üçün intensiv terapiyanın prinsipləri

Patogenez əsasında intensiv terapiyanın prinsipləri aşağıdakı istiqamətləri ehtiva etməlidir.

Həyatı ilk dəqiqələrdə saxlamaq.

Patoloji refleks reaksiyalarının aradan qaldırılması.

Qan laxtasının aradan qaldırılması.

Çöküşün aradan qaldırılması.

Ağciyər dövranında təzyiqin azalması.

Oksigen terapiyası.

Həyat dəstəyi ilk dəqiqələrdə reanimasiya tədbirləri kompleksi daxildir (20.3. Ürək-ağciyər reanimasiyasına baxın).

Patoloji refleks reaksiyalarının aradan qaldırılması qorxu və ağrı ilə mübarizə daxildir. Bu məqsədlə istifadə edin:

Ağrı kəsilməsinin aparılması narkotik analjeziklər və ya qorxu və ağrıları azaldan, hiperkatekolaminemiyanı azaldan və qanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdıran neyroleptanaljeziya (NLA) üsulu ilə;

Heparin yalnız antikoaqulyant kimi deyil, həm də antiserotonin dərmanı kimi istifadə olunur;

Arteriolo- və bronxiolospazmı aradan qaldırmaq üçün ksantin qrupunun dərmanları, atropin, prednizolon və ya onun analoqları istifadə olunur.

Çöküşün aradan qaldırılması. Sistolik qan təzyiqi 90 mm Hg-dən az olduqda. və aşağı ürək çıxışı əlamətləri varsa, sistolik qan təzyiqi 90 mmHg-dən yuxarı qalxana qədər venadaxili bolus tətbiqinə başlamaq lazımdır. Məqsəd qan həcminin həcmini artırmaqla ürəyin doldurulmasını artırmaq və buna görə də ürək çıxışını normallaşdırmaqdır.

İV 500 ml kolloid məhluldan sonra arterial hipotenziya dayanmazsa, dobutamin infuziya terapiyasına 10 mkq/kq/dəq sürətlə əlavə edilməlidir. 5-10 dəqiqə ərzində qan təzyiqində artım olmazsa, dobutamin qəbulunun sürəti 40 mkq/kq/dəq-ə qədər artırılmalıdır.

Bundan sonra sistolik qan təzyiqi 90 mm Hg-dən az qalırsa, dobutamin dopamin və ya norepinefrinlə əvəz edilməlidir. 30-60 dəqiqədən sonra sistolik qan təzyiqi 90 mm Hg-dən az qalırsa. və PE diaqnozu aydın şəkildə qurulur, əks göstərişlər olmadıqda trombolitik terapiyaya başlamaq lazımdır (Sprigings D., Chambers J., 2006).

Qan laxtasının aradan qaldırılması konservativ və operativ şəkildə həyata keçirilə bilər, lakin sonuncu üsul (operativ), ondan istifadə etmək üçün dəfələrlə cəhdlərə baxmayaraq, böyük texniki çətinliklər və geniş yayılmamışdır. yüksək səviyyəəməliyyatdan sonrakı ölüm.

Konservativ patogenetik müalicə iki istiqaməti var.

Trombolitik terapiya.

Daha çox trombüs meydana gəlməsinin dayandırılması.

Trombolitik terapiya (TLT) kütləvi və ya submassiv PE varlığında göstərilir. Müvafiq laboratoriya dəstəyi tələb olunur. Tromboliz üçün meyarlar sistolik qan təzyiqinin 90 mmHg-dən az saxlanılmasıdır. terapiyadan sonra kolloid məhlullar(yuxarıya bax), ağciyər emboliyasının xarakterik klinik əlamətlərinin olması, tromboemboliya üçün risk faktorlarının olması və digər xəstəliklərin olmaması ehtimal olunan xəstəlik. Trombolitik terapiyanın optimal üsulu trombolitiklərin ağciyər arteriyasına daxil edilmiş kateter vasitəsilə və bilavasitə trombusa qoşulan elektron-optik çeviricinin nəzarəti altında aparılmasıdır. Trombolitiklərin mərkəzi və ya periferik venaya yeridilməsi mümkündür. Hal-hazırda streptokinaz və alteplaza trombolitik terapiya üçün seçilən dərmanlar hesab olunur.

Streptokinaz ilə müalicə edildikdə, ilk 30 dəqiqə ərzində natrium xlorid və ya qlükozanın izotonik məhlulunda həll olunan 250.000 vahid venadaxili yeridilir. Növbəti 12-72 saat ərzində bu dərman saatda 100.000 vahid sürətlə idarə olunmağa davam etdirilir. Mümkün dayandırmaq allergik reaksiyalar Streptokinazın ilk dozası ilə 60-90 mq prednizolonun venadaxili yeridilməsi məsləhət görülür.

Alteplaza ilə müalicə zamanı ilk 1-2 dəqiqə ərzində 10 mq venadaxili, sonra sonrakı 2 saat ərzində 90 mq (maksimum ümumi doza - 65 kq-dan az olan xəstələrdə 1,5 mq/kq) venadaxili yeridilir.

Streptokinaz və ya alteplaza ilə trombolitik terapiya qan laxtalanma parametrlərinin daimi monitorinqi altında aparılmalıdır. Trombin vaxtı (TT) və ya aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxtı (APTT) bu dərmanların qəbulu dayandırıldıqdan 3-4 saat sonra müəyyən edilməlidir. TT/APTT 2 dəfədən az artarsa, heparin qəbulu bərpa edilməlidir.

Antikoaqulyant terapiya. Birbaşa antikoaqulyantlar istifadə olunur: fraksiyalaşdırılmamış heparin (UFH), aşağı molekulyar çəkili heparinlər (LMWH) və dolayı antikoaqulyantlar (ilk növbədə varfarin).

Birbaşa antikoaqulyantlar (DFG). Ağciyər emboliyasının inkişafına əsaslı şübhə olduqda heparindən istifadə edilməlidir. Onun istifadəsi ağciyər arteriya yatağında davamlı trombozun inkişafının qarşısını alır, onun təsiri altında əsas damarlarda trombotik tıkanıklığın sərhədləri sabitlənir və mikrosirkulyasiya yaxşılaşır (V.S. Savelyev et al., 2001).

Müalicə UFH uzunmüddətli davamlı venadaxili infuziya ilə aparılmalıdır; idarəetmə dərəcəsi 1,5-2,5 H nəzarət səviyyəsində saxlanılan APTT tərəfindən tənzimlənir (Sprigings D., Chambers J., 2006).

Fraksiyalanmamış natrium heparinin infuziyası

(Sitat: Drug and Therapeutics Bulletin 1992; 30: 77 - 80). Yükləmə dozası 5 dəqiqə ərzində 5000-10000 vahid (100 vahid/kq) IV. İnfuziya 25.000 ədəd, seyreltilmiş salin məhlulu 50 ml-ə qədər (500 vahid/ml). Nasosdan istifadə edərək 1400 vahid/saat (2,8 ml/saat) sürətlə tətbiq etməyə başlayın. 6 saatda aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxtını (aPTT) təyin edin.

Dozanı aşağıdakı kimi tənzimləyin:

APTT nisbəti (hədəf 1.5-2.5xcontrol) - Fəaliyyət.

7.0 - İdarəetməni 30-60 dəqiqə dayandırın, sonra qəbul sürətini 500 vahid/saat azaldın.

5.1-7.0 - 4 saatdan sonra APTT-ni yenidən yoxlayın, sonra infuziya sürətini 500 U/saat azaldın.

4.1-5.0 - 4 saatdan sonra APTT-ni yenidən yoxlayın, sonra infuziya sürətini 300 U/saat azaldın.

3.1-4.0 - 10 saatdan sonra APTT-ni yenidən yoxlayın, sonra infuziya sürətini 100 U/saat azaldın.

2.6-3.0 - 10 saatdan sonra APTT-ni yenidən yoxlayın, sonra infuziya sürətini 50 U/saat azaldın.

1.5-2.5 - 10 saatdan sonra APTT-ni yenidən təyin edin, sonra qəbul sürətini dəyişdirməyin

1.2-2.4 - 10 saatdan sonra APTT-ni yenidən təyin edin, sonra infuziya sürətini 200 U/saat artırın

< 1,2 - Повторно определите АЧТВ через 10 ч, затем увеличьте скорость введения на 400 ЕД/ч и повторно определите АЧТВ через 4 ч

İnfuziya sürətində hər dəyişiklikdən sonra, APTT >5 və ya istisna olmaqla, növbəti APTT qiymətləndirməsinə qədər 10 saat gözləyin.<1,2, когда повторная оценка необходима через 4 ч.

İnfuziya sürəti sabitdirsə, gündəlik APTT-ni qiymətləndirin.

Heparin natrium tez-tez trombozla çətinləşən immun vasitəli trombositopeniyaya səbəb ola bilər: heparindən 5 gündən çox istifadə edərkən trombositlərin sayını hər gün qiymətləndirin və trombositopeniya baş verərsə, heparini dərhal dayandırın.

UFH-nin davamlı infuziya imkanı olmadıqda, heparinin fraksiya venadaxili və ya subkutan tətbiqi üsulları mövcuddur.

Müntəzəm UFH-nin ilkin dozası aşağıdakı kimi müəyyən edilir: xəstənin bədən çəkisi 450 vahidə vurulur, sonra alınan rəqəm dərmanın enjeksiyonlarının sayına bölünür. Beləliklə, heparinin venadaxili fraksiya tətbiqi ilə enjeksiyonların sayı 8 (hər biri 3 saat tezliyi ilə), subkutan tətbiqi ilə - 3 (12 saat tezliyi ilə).

Ən sürətli antikoaqulyant təsirə nail olmaq üçün əvvəlcə 5000 vahid heparin bolusunu tətbiq etmək lazımdır.

Heparinin dozası aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxtının (aPTT) və trombin vaxtının (TT) laboratoriya təyini əsasında fərdi olaraq seçilir. Təhlil terapiyanın 1-ci günündə hər müntəzəm inyeksiyadan dərhal əvvəl aparılır. Terapevtik təsir əldə edildikdə, gündəlik hemostaz tədqiqatları aparılır. Bu göstəricilərin dəyərləri normadan 1,5-2 dəfə yüksək olmalıdır (V.S. Savelyev və digərlərindən, 2001-ci il).

Birbaşa antikoaqulyantlar. Nadroparin kalsium (Fraxiparine) kimi aşağı molekulyar çəkili heparinlər (LMWH) aydın bir terapevtik təsirə malikdir. UFH ilə müqayisədə onlar hemorragik ağırlaşmaların daha az tezliyini verir, daha uzun təsir göstərir və istifadəsi asandır (gündə 2 inyeksiya). LMWH subkutan yolla verilir, APTT monitorinqi tələb olunmur.

Heparin natrium(UFG) - gündə 450 IU/kq IV və ya SC.

Enoksaparin(klexane) (LMWH) - gündə 2 dəfə 1 mq/kq subkutan.

Dalteparin(Fragmin) (LMWH) - gündə 2 dəfə 100 IU/kq subkutan.

Nadroparin kalsium(fraxiparine) (LMWH) - gündə 2 dəfə subkutan 85 IU.

Heparin terapiyasına məcburi əlavə, xüsusən də ilk günlərdə aşağı molekulyar çəkidə olan dekstranların (reopoliqlükin, reomakrodeks) gündə 10 ml/kq dozada istifadəsidir (A.V.Pokrovski, S.V.Sapelkin,

Dolayı antikoaqulyantlar. Heparin terapiyası zamanı warfarin təyin edilir və onlar 3-4 gün ərzində eyni vaxtda qəbul edilməlidir: bu müddət ərzində APTT və beynəlxalq normallaşdırılmış nisbət (INR).

Varfarin adətən PE-nin ilk epizodundan sonra 3-6 ay ərzində qəbul edilir (INR 2.0-3.0 səviyyəsində saxlanılmalıdır). Təkrarlanan tromboemboliya üçün ömürlük terapiya göstərilə bilər.

INR 2,0-dən çox olarsa, heparinin qəbulu 5 gündən sonra dayandırıla bilər.

Ağciyər dövranında təzyiqin azalması. Pulmoner emboliya səbəbiylə şokun klinik əlamətləri olmadıqda, nitrovazodilatorlar ağciyər arteriyasında təzyiqi azaltmaq üçün təsirli vasitədir. Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə kəskin və ya subakut kor pulmonale inkişafı ilə qan təzyiqi nəzarəti altında nitrogliserinin venadaxili və ya şifahi olaraq qısa təsirli formalarda təyin edilməsi tövsiyə olunur.

Bundan əlavə, aminofillin intravenöz olaraq tətbiq olunur - 200 ml izotonik natrium xlorid məhlulu üçün 10 ml 2,4% həll. Eufillin ağciyər arteriyasında təzyiqi azaldır və bronxodilatator təsirinə səbəb olur. Eufillin qan təzyiqi nəzarəti altında idarə olunur. Sistolik qan təzyiqi səviyyəsi 100 mm Hg-dən aşağı olduqda. Nitratlar və aminofillin qəbul etməkdən çəkinməlisiniz.

Miokard infarktının inkişafı ilə antibiotik terapiyası:üçüncü nəsil parenteral sefalosporinlər [sefotaksim (klaforan) 4-8 q/gün, seftriakson (Longacef) 2-4 q/gün] + parenteral makrolidlər (spiramisin 1,5-3 q/gün, eritromisin 1-2 q/gün) və ya makrolidlər ağızdan [azitromisin (cəmlənmiş) 500 mq/gün]. Alternativ vasitələr - parenteral ftorxinolonlar [siprofloksasin (siprobay) 0,5-1,0 q/gün, pefloksasin (abactal) 0,8-1,2 q/gün]; seftazidim (Fortum, Myrocef) 2-6 q/gün) + aminoqlikozidlər (amikasin 10-15 mq/kq/gün, gentamisin 240 mq/gün).

Nəmləndirilmiş oksigenin inhalyasiyası 2-7 l/dəqiqə sürətlə burun kateterləri vasitəsilə həyata keçirilir.

Şübhəli ağciyər emboliyası üçün təcili yardımın əhatə dairəsi

Lazım gələrsə reanimasiya yardımı göstərin.

Ardıcıl olaraq venadaxili olaraq 10-20 min vahid heparin, 10 ml 2,4% aminofilin məhlulu, 90-120 mq prednizolon yeridilir.

Lazım gələrsə, narkotik, analjeziklər, mesaton, norepinefrin tətbiq edin.

EKQ yazın və mümkünsə, xəstənin vəziyyəti imkan verirsə, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasını çəkin.

Diaqnoz təsdiqləndikdən sonra antikoaqulyant terapiyaya başlayın.

Reanimasiya şöbəsində köçürmə və sonrakı müalicə.

Ağciyər emboliyasının qarşısının alınması alt ekstremitələrin damarlarının tromboflebitinin vaxtında diaqnozu və müalicəsindən, əməliyyatdan sonrakı dövrdə və ürək patologiyası olan xəstələrdə yataq rejiminin genişləndirilməsindən ibarətdir.

Son illərdə ağciyər emboliyasının qarşısını almaq üçün aşağı vena kavasının infrarenal hissəsinə çətir filtri implantasiya edilmişdir. Bu əməliyyat göstərilir: ileocaval seqmentinin embologen trombozu üçün, embolektomiya etmək mümkün olmadıqda; emboliya mənbəyi bilinməyən xəstələrdə ağciyər arteriya sisteminə təkrar emboliya ilə; kütləvi ağciyər emboliyası ilə.

20.4.6. ASPİRASYON PNEVMONITI

Aspirasiya pnevmoniti(Mendelssohn sindromu) mədə möhtəviyyatının tənəffüs yollarına aspirasiyası nəticəsində baş verən və sonradan infeksion komponentin əlavə olunması ilə ARF əlamətlərinin inkişafı ilə özünü göstərən patoloji sindromdur.

Etiologiyası.Çox vaxt bu sindrom anestezioloji praktikada, xəstəyə tam mədə fonunda ümumi anesteziya verildikdə baş verir. Bununla belə, bu patoloji vəziyyət ürək çatışmazlığı (20-23 həftəlik hamilə qadınlarda), ağır alkoqol intoksikasiyası, qusma və ya mədə tərkibinin spontan aspirasiyası ilə birlikdə müxtəlif komatoz vəziyyətlərlə də inkişaf edə bilər. Aspirasiya pnevmoniti ən çox səbəb olur E. coli, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriae, Staphylococcus aureus.

Patogenez. Bu sindromun baş verməsi üçün iki mümkün ssenari var. Birinci halda, həzm olunmamış qidanın kifayət qədər böyük hissəcikləri mədə şirəsi ilə tənəffüs yollarına daxil olur, adətən neytral və ya bir qədər asidik reaksiya verir. Orta bronxlar səviyyəsində tənəffüs yollarının mexaniki tıxanması baş verir və kəskin tənəffüs çatışmazlığının klinik epizodu baş verir, I-III mərhələ. İkinci variantda, turşu mədə şirəsi tənəffüs yollarına aspirasiya edilir, bəlkə də qida qarışığı olmadan, bu, traxeyanın və bronxların selikli qişasının kimyəvi yanmasına səbəb olur, ardınca selikli qişanın ödeminin sürətli inkişafı; Nəhayət, bronxial obstruksiya əmələ gəlir və sonra 1-2 gün ərzində bronxopnevmoniya və ağır intoksikasiya əlamətləri görünür. Aspirasiya pnevmoniti tez-tez ağciyər absesi ilə çətinləşir. Bundan əlavə, ikinci gündə pnevmoniya inkişaf edir. Klinik təzahürlər digər bakterial pnevmoniyalara uyğundur, lakin daha aydın intoksikasiya sindromu və yüksək ölümlə fərqlənir.

Klinik şəkil. Patogenez variantından asılı olmayaraq, xəstələr bu sindromun üç mərhələsini yaşayırlar.

Refleks bronxiolospazm nəticəsində, boğulma nəticəsində mümkün ölümlə I-III dərəcə kəskin tənəffüs çatışmazlığı baş verir.

Xəstə ilk mərhələdə ölməzsə, bir neçə dəqiqədən sonra bronxiolospazmın qismən spontan relyefi nəticəsində bəzi klinik yaxşılaşma qeyd olunur.

Üçüncü mərhələnin patogenezi ARF əlamətlərinin artmasına səbəb olan bronxların ödemi və iltihabının sürətli görünüşü və artmasıdır.

Yetkinlərdə tənəffüs çətinliyi sindromunun tez-tez baş verməsini xatırlamaq lazımdır ki, bu da xəstələrin bu kateqoriyasında proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir.

Təcili Baxım

Ağız boşluğunun və nazofarenksin təcili sanitarizasiyası, traxeyanın intubasiyası, mexaniki ventilyasiyaya keçirilməsi, nəfəs borusu və bronxların aspirasiya sanitariyası.

100% oksigen inhalyasiyası ilə hiperventilyasiya (dəqiqə tənəffüs həcmi (MVR) - 15-20 l) istifadə edərək mexaniki ventilyasiya aparılması.

Mədə tərkibinin aspirasiyası. 0,5% natrium bikarbonat və ya 0,9% natrium xlorid, 10-15 ml tətbiqi, tənəffüs yolları tamamilə təmizlənənə qədər aspirasiya.

Sanitariya bronkoskopiyası.

İlkin mərhələdə bronxial obstruksiya sindromunu aradan qaldırmaq və bronxial ödemi azaltmaq üçün qlükokortikosteroidləri (GCS) (prednizolon 60-90 mq IV), aminofilin 2,4% - 15-20 ml təyin etmək məqsədəuyğundur.

Heparin terapiyası: gündə 4 dəfə subkutan 5000 vahid.

Antibakterial terapiya üçüncü nəsil sefalosporinləri əhatə etməlidir [claforan - hər 6 saatdan bir 2 q IV (maksimum doza 12 q/gün); longacef - gündə 2 q venadaxili (maksimum doza 4 q/gün); fortum - gündə 2 q IV (maksimum doza 4 q/gün)] üçüncü və dördüncü nəsil aminoqlikozidləri ilə birlikdə (amikasin 15 mq/kq IV, IM, hər 12 saatdan bir; tobramisin 5 mq/kq IV, IM, hər dəfə 8 saat).

Alternativ preparatlar: ftorxinolonlar [ciprobay - 200-400 mq IV hər 12 saatdan bir; Tarivid - hər 12 saatdan bir 400 mq IV; pefloksasin (abactal) - 400 mq IV hər 12 saat] və ya karbapenemlər (tienam - 1-2 g IV, IM hər 6-8 saatdan bir).

20.4.7. Boğulma Asfiksiyası

Strangulyasiya asfiksiyası(asma) boyun mexaniki sıxılması nəticəsində yaranan kəskin tənəffüs və ürək-damar çatışmazlığı sindromu kimi xarakterizə olunur.

Etiologiyası.Ən çox görülən səbəblər intihar cəhdləri və ya boyun mexaniki sıxılması ilə əlaqəli qəzalardır.

ilə patogenezi dörd əsas komponentdən ibarətdir.

Dilin yerdəyişməsi və farenksin arxa divarına basması nəticəsində boyunun döngə ilə mexaniki sıxılması yuxarı tənəffüs yollarının açıqlığını bloklayır, bu da bir neçə mərhələdən davam edən dörd mərhələdə ardıcıl olaraq baş verən ARF-nin inkişafına səbəb olur. saniyədən bir neçə dəqiqəyə qədər. Birinci mərhələ köməkçi əzələlərin iştirakı ilə dərin məcburi nəfəs almaq cəhdləri ilə xarakterizə olunur. Dərinin siyanozu, arterial və venoz hipertoniya, taxikardiya tez bir zamanda görünür və artır. İkinci mərhələdə xəstə huşunu itirir, qıcolmalar və qeyri-iradi sidik ifrazı görünür. Qan təzyiqi azalır, nəfəs aritmik olur və yavaşlayır. Üçüncü mərhələdə nəfəs dayanır, dördüncü mərhələdə - ölüm.

Saxlanılan arterial açıqlıq fonunda boyun damarlarının sıxılması beyin damarlarının venoz qanla sürətlə daşması ilə müşayiət olunur, nəticədə kəllədaxili təzyiq yüksəlir.

Karotid sinusun mexaniki zədələnməsi ürək-damar sistemində refleks pozğunluqlarına səbəb olur.

Servikal onurğanın və onurğa beyninin mexaniki zədələnməsi mümkündür.

Klinik şəkil. Müayinə zamanı bədənin həyati funksiyalarının pozulmasına diqqət yetirilir. Şüur vəziyyəti - qarışıqlıqdan tam yoxluğa qədər; solğun dəri, akrosiyanoz. Arxa və ətrafların əzələlərində kəskin gərginlik ilə konvulsiv sindrom ilə xarakterizə olunur; məcburi sidik və nəcis. Şagirdlərin genişlənməsi, işığa reaksiya olmaması, nistagmus da qeyd olunur. Göz qapaqlarının və skleranın daxili səthində tez-tez kiçik nöqtəli qanaxmalar müşahidə olunur. Ürək-damar sisteminin pozulması ən çox iki yolla mümkündür: dəqiqədə 160-180-ə qədər taxikardiya və 200 mm Hg-ə qədər arterial hipertenziya. və əlverişsiz diaqnostik əlamət olan bradikardiya ilə birlikdə az və ya çox ağır hipotenziya (bu yarımqrupda ölüm 3 dəfə yüksəkdir).

Təcili Baxım. Uzunmüddətli müalicənin nəticələri əsasən xəstəxanadan əvvəl tibbi yardımın vaxtında və düzgünlüyündən asılıdır. İdeal müalicə variantı əzələ gevşeticinin istifadəsi, sonra traxeya intubasiyası və hadisə yerində mexaniki ventilyasiyadır. Təcili mərhələdə bu faydanı həyata keçirmək imkanı yoxdursa, konvulsiv sindromun relyefi ön plana çıxır.

Bu məqsədlə optimal vasitə 10-20 ml izotonik natrium xlorid məhlulu üçün 2-4 ml relaniumun venadaxili tətbiqidir. Bu doza 70-80% hallarda konvulsiv sindromu dayandırmağa imkan verir. Lazım gələrsə, Relaniumun tətbiqi 5-10 dəqiqədən sonra təkrarlana bilər. Əks təqdirdə, xəstəxanadan əvvəl terapiya simptomatikdir. Qurbanın evakuasiya müddəti 30-40 dəqiqədən çox olarsa, xəstəxanayaqədər mərhələdə patogenetik terapiyaya (antispazmodiklərin, diuretiklərin, soda məhlulunun tətbiqi) başlamaq məqsədəuyğundur.

Qeyd. Bu patoloji üçün tənəffüs analeptiklərinin qəbulu yersizdir, çünki beyin hüceyrələrinin oksigenə ehtiyacını artırır, bu da onun işemiyasını dərinləşdirə və mövcud konvulsiv sindroma səbəb ola və ya gücləndirə bilər.

Xəstəxana Müalicə prinsipləri

Konvulsiv sindromun aradan qaldırılması.

Göstərişlərə görə mexaniki ventilyasiya aparılması (II-III ARF-nin olması).

Serebral ödemin aradan qaldırılması.

Turşu-əsas balansının və elektrolit vəziyyətinin korreksiyası.

Hipostatik ağırlaşmaların qarşısının alınması.

Antibiotik terapiyası.

Hipoksik ensefalopatiya olduqda hiperbarik oksigen terapiyası (HBO) göstərilir.

Simptomatik terapiya.