Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH). Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH) xroniki xəstəlikləri əhatə edən kollektiv bir anlayışdır

"Kəskin tənəffüs çatışmazlığı" - Mütləq əlamətlər. Vəziyyəti orta. Aspirasiya pnevmoniti. Gərginlik pnevmotoraksı. Bol mukopurulent axıntı ilə traxeobronxitin əlamətləri. İnterstisial boşluqda mayenin yığılması. Klinika. Ventilyasiya-perfuziya əlaqələrinin pozulması. Məhdudlaşdırıcı bronxopulmoner ARF.

"Peşə bronxit" - Əlavə tibbi əks göstərişlər. Bronxların iltihabı. Sığorta hallarının ekspertizasının aparılması. Peşə bronxitinin şiddətinə görə təsnifatı. Siyahı peşə xəstəlikləri. Xroniki bronxitin peşə vəziyyətini təyin etmək üçün meyarlar. Morfoloji dəyişikliklər.

"Bronxial astma" - Qlükokortikosteroidlər. Bronxial astmanın müalicəsi üçün dərmanlar. Astma diaqnozunda çətinliklər. Flutikanoza propionat. İnhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlər. Kursun klinik variantının müəyyən edilməsi. Simpatomimetiklər. Şiddətli kəskinləşmə. Pik axınımetri. Nebulizer hazırlayın. Sürətli təsir göstərən inhalyasiya bronxodilatatorları.

"Tənəffüs sistemi xəstəlikləri" - Pnevmoniyanın diaqnozu. Angina. Siqaretin yeniyetmələrin sağlamlığına təsiri. Siqaretin ağciyər parenximasına təsiri. Qripin qarşısının alınması. Boğaz ağrısının simptomları. Sətəlcəm. Yoluxucu xəstəlik. Qrip əlamətləri. Vərəmin qarşısının alınması. Orqan xəstəliklərinin qarşısının alınması tənəffüs sistemi. Vərəmin əsas əlamətləri.

"Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi" - Ağciyər funksiyasında dəyişikliklər. Daimi müalicə. Oksigen terapiyası. Ağciyər xəstəliyi. İşarələr. Fagerstrom testi. KOAH və gündəlik həyat. Kəskinləşmələrin etiologiyası. Xəstənin monitorinqi. Qlükokortikoidlər. Addım-addım müalicə. Müasir terapiyanın məqsədləri. Spiriva. Qarışıq xəstəliklər. Kəskinləşmənin səbəbləri. Ağciyər hipertenziyasının müalicəsi.

"Ağciyərin irinli xəstəlikləri" - Bronşektazi. Bronşektazi üçün bronxoqrafiya. Plevranın empieması. Ağciyər absesinin mərhələləri. Punksiya şəkli. Ağciyər absesinin inkişaf mərhələləri. Plevral ampiyemanın rentgen diaqnostikası. Plevrada morfoloji dəyişikliklər. Plevral ampiyemanın inkişafı üçün seçimlər. Ağciyər dekortikasiyası ilə plevrektomiyanın sxematik təsviri.

Mövzuda ümumilikdə 15 təqdimat var

Xroniki obstruktiv xəstəlik ağciyərlər (KOAH) ehtiva edən kollektiv bir anlayışdır xroniki xəstəliklərüstünlük təşkil edən tənəffüs sistemi distal bölmələr proqressivləşən və xroniki tənəffüs çatışmazlığının artması ilə xarakterizə olunan qismən geri dönən bronxial obstruksiya ilə tənəffüs yolları. Bu tərifə xroniki obstruktiv bronxit, amfizem, ağır formaları bronxial astma. KOAH-ın tərifi

Mərhələ 0: xroniki öskürək və bəlğəm ifrazı, spirometriya göstəriciləri normaldır, nəfəs darlığı yalnız çox gərgin iş zamanı. Mərhələ I: Yüngül KOAH FEV 1/FVC 80%. Obstruktiv pozğunluqlar - FEV 1 / FVC 80%. Sürətlə yeriyərkən və ya bir qədər dırmaşarkən nəfəs darlığı II Mərhələ: Orta dərəcədə KOAH (50%)

Şikayətlər: Öskürək xəstəliyin ən erkən əlamətidir. Xəstəliyin ilk mərhələlərində sporadik görünür, daha sonra gündəlik baş verir; bəlğəm; Nəfəs darlığı normal fiziki fəaliyyət zamanı yaranan təngnəfəslik hissindən şiddətli dərəcədə dəyişir tənəffüs çatışmazlığı, və zamanla daha aydın olur “Sianotik ödem” “Sianotik ödem” siyanotik ürək çatışmazlığının təzahürü kimi periferik ödem var. Onları müayinə edərkən xroniki bronxit və "ağciyər ürəyi" əlamətləri aşkar edilir. Nəfəs darlığı əhəmiyyətsizdir, xəstəliyin kəskinləşməsinin əsas təzahürləri irinli bəlğəm, siyanoz və hiperkapniya əlamətləri ilə öskürəkdir ( baş ağrısı, narahatlıq, titrəmə, nitqin çaşqınlığı və s.) “Çəhrayı puffers” “Pink puffers” siyanotik görünmür, aşağı qidalanma. Müayinə zamanı ağciyər amfizeminin əlamətləri üstünlük təşkil edir. Öskürək kiçikdir və əsas şikayət zaman nəfəs darlığıdır fiziki fəaliyyət. İş tənəffüs əzələləriəhəmiyyətli dərəcədə artmışdır. Qazın tərkibində dəyişikliklər arterial qan eyni zamanda minimaldır. Xəstə adətən dayaz nəfəs alır. Ekshalasiya yarım qapalı dodaqlar vasitəsilə həyata keçirilir ("şişmiş" nəfəs). KOAH xəstələri tez-tez bədənlərini irəli əyərək otururlar, əllərini dizlərinə söykəyirlər, onların dərisində trofik dəyişikliklər əmələ gəlir

By klinik əlamətlər KOAH-ın iki əsas mərhələsi var: stabil və xəstəliyin kəskinləşməsi. Xəstəliyin irəliləməsini yalnız xəstənin uzunmüddətli müşahidəsi ilə aşkar etmək mümkün olduqda və simptomların şiddəti həftələr və hətta aylar ərzində əhəmiyyətli dərəcədə dəyişməzsə, vəziyyət stabil sayılır. Kəskinləşmə - simptomların artması ilə özünü göstərən xəstənin vəziyyətinin pisləşməsi funksional pozğunluqlar və ən azı 5 gün davam edir. Kəskinləşmələr tədricən, tədricən başlaya bilər və ya kəskin tənəffüs və sağ mədəciyin çatışmazlığının inkişafı ilə xəstənin vəziyyətinin sürətlə pisləşməsi ilə xarakterizə edilə bilər. KOAH-IN FAZALARI

KOAH-ın əsas müalicəsində əsas rol müasir antikolinerjik preparatların (antixolinergik bronxodilatatorlar), (uzun müddət fəaliyyət göstərən β2-aqonistlər və inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlər (GCS)) əsasən üç qrupundan istifadə etməklə inhalyasiya yolu ilə farmakoterapiyaya verilir. Müalicə antixolinergik ilə monoterapiya ilə başlamalıdır. və ya uzun müddət fəaliyyət göstərən β2-aqonistlər) inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlərin antixolinergik β2-aqonistləri.

Təqdimatın fərdi slaydlarla təsviri:

1 slayd

Slayd təsviri:

Daxili xəstəliklərin diaqnostikası Mövzu 2.1 Kəskin bronxit, KOAH. Bronxial astma.

2 slayd

Slayd təsviri:

3 sürüşdürmə

Slayd təsviri:

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH) Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH) müxtəlif ekoloji aqressiv amillərin (risk faktorlarının) təsiri altında 35 yaşdan yuxarı insanlarda baş verən xroniki iltihablı xəstəlikdir ki, bunlardan da başlıcası tütün çəkmə, distal tənəffüs yollarının və ağciyər parenximasının üstünlük təşkil edən zədələnməsi ilə baş verən, qismən geri dönən sürət məhdudiyyəti ilə xarakterizə olunan amfizem hava axını induksiya edilmişdir iltihablı reaksiya, bronxial astmada iltihabdan fərqlənir və xəstəliyin şiddətindən asılı olmayaraq mövcuddur. Xəstəlik meylli insanlarda inkişaf edir və öskürək, bəlğəm istehsalı və artan nəfəs darlığı ilə özünü göstərir və xroniki tənəffüs çatışmazlığı və xroniki kor pulmonale ilə nəticələnən davamlı mütərəqqi xarakter daşıyır. Xroniki obstruktiv xəstəlik bu gün müstəqil ağciyər xəstəliyi kimi fərqlənir və obstruktiv sindromla (obstruktiv bronxit, ikincili amfizem, bronxial astma və s.) baş verən tənəffüs sisteminin bir sıra xroniki proseslərindən fərqlənir.

4 sürüşdürmə

Slayd təsviri:

ICD - 10 J44 Digər xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi J44.0 Aşağı tənəffüs yollarının kəskin respirator infeksiyası ilə müşayiət olunan xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi İstisna edilmir: qrip (J10-J11) ilə J44.1 Kəskinləşmə ilə müşayiət olunan xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi, təyin olunmamış digər J448. xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi Xroniki bronxit: . astmatik (obstruktiv) NOS (başqa cür göstərilməyib"). emfizematöz NOS. obstruktiv NOS J44.9 Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi, təyin olunmamış Xroniki obstruktiv: ... tənəffüs yollarının xəstəliyi NOS. ağciyər xəstəliyi NOS

5 sürüşdürmə

Slayd təsviri:

DİAQNOZUN FORMULASINA NÜMUNƏSİ Nozologiya – KOAH Ağırlıq dərəcəsi (xəstəlik mərhələsi): Yüngül (I mərhələ); Orta kurs (II mərhələ); Ağır kurs (III mərhələ); Çox ağır (IV mərhələ). Klinik forma (ağır xəstəlikdə): bronxit, emfizematoz, qarışıq (emfizematoz-bronxit). İrəliləyiş mərhələsi: kəskinləşmə, kəskinləşmənin azalması, stabil kurs. Kursun iki növü var: Tez-tez kəskinləşmələrlə (ildə 3 və ya daha çox); Nadir kəskinləşmələrlə. Fəsadlar: Xroniki tənəffüs çatışmazlığı; Xroniki tənəffüs çatışmazlığı fonunda kəskin tənəffüs çatışmazlığı; pnevmotoraks; Sətəlcəm; Tromboemboliya; Bronşektazi varsa, onun yerini göstərin; Ağciyər ürək; Qan dövranı çatışmazlığının dərəcəsi. İndeksi təyin edin siqaret çəkən adam(“paket/il” vahidlərində). Diaqnoz: Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi, ağır kurs, bronxit forması, kəskinləşmə mərhələsi. Əsas diaqnozun fəsadları: 3-cü dərəcəli tənəffüs çatışmazlığı. Xroniki kor pulmonale. Mərhələ II ürək çatışmazlığı. IR 25 (paket/il).

6 sürüşdürmə

Slayd təsviri:

ETİOLOGİYA Siqaret çəkmək (həm aktiv, həm də passiv). Peşəkar qıcıqlandırıcılara (toz, kimyəvi çirkləndiricilər, turşuların və qələvilərin buxarları) uzunmüddətli məruz qalma. Atmosfer və məişət havasının çirklənməsi. KOAH-ın inkişafında ev ekologiyasının pozulmasına xüsusi əhəmiyyət verilir. Yoluxucu xəstəliklər tənəffüs yolları. Genetik meyl. Eyni xəstədə bir neçə risk faktoru birləşdirildikdə xəstəlik təzahürlərində əhəmiyyətli dərəcədə arta bilər.

7 sürüşdürmə

Slayd təsviri:

PATOGENEZİ İnhalyasiya zədələyici amillərin patoloji təsiri nəticəsində yaranan iltihablı dəyişikliklər bronxların divarının dəyişməsinə, mukosiliar klirensin pozulmasına və bronxların elastik xüsusiyyətlərinin dəyişməsinə səbəb olur. Bu, geri dönən (bronxospazm, bronxial divarın şişməsi, kəmiyyət və keyfiyyət pozuntusu bronxial ifrazatlar, fiziki fəaliyyət zamanı dinamik hiperinflyasiya) və geri dönməz (bronx divarının skleroziyası, ekshalasiya zamanı kiçik bronxların ekspirator kollapsı, amfizem) dəyişikliklər.

8 slayd

Slayd təsviri:

TƏSNİFAT I Mərhələ – yüngül KOAH (FEV1≥80%). Mərhələ II - orta dərəcəli KOAH (50≥FEV1≤80%). Mərhələ III – ağır KOAH (30% ≥FEV1≤50%). Mərhələ IV – son dərəcə ağır KOAH (FEV1≤ 30%). NƏFƏFƏSAR KƏTƏMİŞ DƏRƏCƏLƏRİ (RF) RD I mərhələ - fiziki yüklənmə zamanı təngnəfəslik RD II mərhələ - minimal fiziki fəaliyyətlə nəfəs darlığı DN III mərhələ. - istirahətdə nəfəs darlığı

Slayd 9

Slayd təsviri:

KLİNİKA KOAH-ın əsas klinik əlamətləri: Öskürək bəlğəm ifrazı Nəfəs darlığı Bronxial obstruksiya əlamətləri Boyun damarlarının şişməsi Bağlı dodaqlar və ya “borucuq” vasitəsilə tənəffüs Yatan vəziyyətdə ağciyərlərdə xırıltılar

10 slayd

Slayd təsviri:

KOAH-IN FAZALARI Kliniki əlamətlərə görə KOAH-ın iki əsas fazası var: stabil və xəstəliyin kəskinləşməsi. Xəstəliyin irəliləməsini yalnız xəstənin uzunmüddətli müşahidəsi ilə aşkar etmək mümkün olduqda və simptomların şiddəti həftələr və hətta aylar ərzində əhəmiyyətli dərəcədə dəyişməzsə, vəziyyət stabil sayılır. Kəskinləşmə, simptomların və funksional pozğunluqların artması ilə özünü göstərən və ən azı 5 gün davam edən xəstənin vəziyyətinin pisləşməsidir. Kəskinləşmənin iki növünü ayırd etmək olar: iltihab sindromu ilə xarakterizə olunan kəskinləşmə (bədən istiliyinin artması, bəlğəmin miqdarının və özlülüyünün artması, bəlğəmin irinlənməsinin artması). nəfəs darlığının artması, uzaqdan xırıltının artması, döş qəfəsində sıxılma hissi, fiziki fəaliyyətə tolerantlığın azalması, hipoksemiya və hiperkapniyanın baş verməsi (arterial qanda və bədən toxumalarında karbon dioksidin miqdarının artması) ilə özünü göstərən kəskinləşmə ekstrapulmoner təzahürlər KOAH (zəiflik, yorğunluq, baş ağrısı, pis yuxu, depressiya); köməkçi əzələlərin tənəffüs aktında iştirak, sinə paradoksal hərəkətləri, mərkəzi siyanozun və periferik ödemin görünüşü və ya pisləşməsi.

11 slayd

Slayd təsviri:

KOAH-ın klinik formaları Xəstəliyi orta və ağır olan xəstələrdə KOAH-ın iki klinik formasını ayırd etmək olar: emfizematöz (panasinar amfizem, “çəhrayı puffers”) və bronxit (sentroasinar amfizem, “mavi puffers”).

12 sürüşdürmə

Slayd təsviri:

KOAH-ın klinik formalarının xarakteristikası Simptomlar Bronxit forması Emfizematoz forma Əsas simptomların korrelyasiyası Öskürək təngnəfəslikdən daha qabarıqdır Nəfəs darlığı öskürəkdən daha qabarıq olur Nəfəs darlığı öskürəkdən daha aydın olur Bronxial obstruksiya Müəyyən dərəcədə aydın şəkildə ağciyərlərin hiperinflyasiyası (rəngli havanın artması ilə ifadə olunur) dərinin və görünən selikli qişaların diffuz mavi çəhrayı-boz öskürək bəlğəmin hipersekresiyası ilə rentgenoqrafiyada məhsuldar olmayan dəyişikliklər Diffuz pnevmoskleroz Ağciyər amfizemi Cor pulmonale Orta və qocalıqda, erkən dekompensasiya Qocalıqda, gec dekompensasiyada polisitemiya, qan proteziyasının artması özlülük Tipik deyil Kaxeksiya Tipik deyil Tez-tez mövcuddur Xəstənin çəkisi Obez xəstələr Çəki itirilməsi Funksional pozğunluqlar Mütərəqqi tənəffüs çatışmazlığı və konjestif ürək çatışmazlığı əlamətləri Ağciyərlərin karbonmonoksit üçün diffuziya qabiliyyətinin azalması. Tənəffüs çatışmazlığının yayılması Qaz mübadiləsi pozğunluqları paO2 60 mm Hg-dən azdır. Art. paCO2 45 mm Hg-dən çox. Art. paO2 60 mm Hg-dən azdır. Art. paCO2 45 mm Hg-dən çox. Art. orta yaşda ölüm qocalıqda

Slayd 13

Slayd təsviri:

KOAH DIAQNOZU Öskürək və bəlğəm ifrazı və/və ya nəfəs darlığı olan və xəstəliyin inkişafı üçün risk faktorları olan bütün xəstələrdə nəzərə alınmalıdır. Xroniki öskürək və bəlğəm istehsalı tez-tez nəfəs darlığına səbəb olan hava axınının məhdudlaşdırılmasından əvvəl baş verir. Yuxarıda göstərilən simptomlardan hər hansı biri varsa, spirometriya aparılmalıdır. Bu əlamətlər ayrı-ayrılıqda diaqnostik xarakter daşımır, lakin onlardan bir neçəsinin olması KOAH-ın olma ehtimalını artırır.

Slayd 14

Slayd təsviri:

ANAMNEZ Bir xəstə ilə söhbət edərkən, xəstəliyin ağır simptomların görünməsindən çox əvvəl inkişaf etməyə başladığını xatırlamaq lazımdır. KOAH uzun müddət aydın klinik simptomlar olmadan davam edir: ən azı xəstələr şikayət etmirlər. Xəstənin özünün xəstəliyin əlamətlərinin inkişafı və onların artması ilə nə əlaqələndirdiyini aydınlaşdırmaq məsləhətdir. Anamnez öyrənilərkən, kəskinləşmələrin əsas təzahürlərinin tezliyini, müddətini və xüsusiyyətlərini müəyyən etmək və əvvəllər aparılan müalicə tədbirlərinin effektivliyini qiymətləndirmək məsləhətdir. KOAH və digər xəstəliklərə irsi meylinin olub olmadığını öyrənin ağciyər xəstəlikləri. Xəstənin vəziyyətini düzgün qiymətləndirmədiyi və həkim onunla söhbət zamanı xəstəliyin xarakterini və şiddətini təyin edə bilmədiyi hallarda xüsusi anketlərdən istifadə edilməlidir. Xəstəlik irəlilədikcə KOAH davamlı olaraq mütərəqqi bir kursla xarakterizə olunur.

15 sürüşdürmə

Slayd təsviri:

ŞİKAYƏTLƏR Şikayətlərin təhlili (onların şiddəti xəstəliyin mərhələsinin mərhələsindən asılıdır). Öskürək (onun tezliyini və intensivliyini müəyyən etmək lazımdır). Ən çox öskürək erkən simptom, 40-50 yaşlarında özünü göstərir. Bu zamana qədər, soyuq mövsümlərdə tənəffüs yoluxucu infeksiya epizodları baş verməyə başlayır ki, bu da əvvəlcə xəstə və həkim tərəfindən bir xəstəliklə əlaqələndirilmir. Öskürək gündəlik müşahidə olunur və ya aralıqdır. Ən tez-tez gündüz, nadir hallarda gecə müşahidə olunur. Bəlğəm (təbiəti və miqdarını öyrənmək lazımdır). Bəlğəm, bir qayda olaraq, səhərlər az miqdarda (nadir hallarda > 50 ml gündə) ayrılır və selikli təbiətlidir. Bəlğəmin irinli olması və onun miqdarının artması xəstəliyin kəskinləşməsinin əlamətləridir. Bəlğəmdə qanın görünüşü xüsusi diqqətə layiqdir ki, bu da öskürəyin başqa bir səbəbini (ağciyər xərçəngi, vərəm və bronşektazi) göstərir. Nəfəs darlığı (onun şiddətini və fiziki fəaliyyətlə əlaqəsini qiymətləndirmək lazımdır). Nəfəs darlığı KOAH-ın əsas əlamətidir və xəstələrin əksəriyyətinin həkimə müraciət etməsinin səbəbidir. Xəstəlik irəlilədikcə nəfəs darlığı geniş şəkildə dəyişə bilər: adi fiziki fəaliyyət zamanı hava çatışmazlığı hissindən ağır tənəffüs çatışmazlığına qədər. Fiziki fəaliyyət zamanı hiss edilən nəfəs darlığı öskürəkdən orta hesabla 10 il sonra baş verir (çox nadir hallarda xəstəliyin başlanğıcı nəfəs darlığı ilə başlaya bilər). Ağciyər funksiyası azaldıqca nəfəs darlığı daha da şiddətlənir. KOAH-da təngnəfəslik aşağıdakılarla xarakterizə olunur: inkişaf (daimi artım, davamlılıq (hər gün), fiziki fəaliyyətlə intensivləşmə, tənəffüs yoluxucu infeksiyalar zamanı artım. Nəfəs darlığı xəstə tərəfindən müxtəlif cür təsvir edilə bilər: "nəfəs alma zamanı səyin artması", "ağırlıq," "hava aclığı", "nəfəs almaqda çətinlik."

16 sürüşdürmə

Slayd təsviri:

FİZİKİ MÜAYİNƏ Xəstənin müayinəsi: Qiymətləndirmə görünüş xəstə, onun davranışı, tənəffüs sisteminin söhbətə reaksiyası, ofis ətrafında hərəkəti. Dodaqlar bir "boru"ya yığılır, məcburi mövqe ortopnedir, ağır KOAH əlamətləridir. Rəngin qiymətləndirilməsi dəri hipoksiya, hiperkapniya və eritrositozun birləşməsi ilə müəyyən edilir. Mərkəzi boz siyanoz adətən hipoksemiyanın təzahürüdür. Eyni zamanda aşkar edilən akrosiyanoz adətən ürək çatışmazlığının nəticəsidir. Döş qəfəsinin müayinəsi: forması deformasiyaya uğramış, “barrel formalı”, tənəffüs zamanı hərəkətsizdir, ilham zamanı aşağı qabırğa boşluqlarının paradoksal geri çəkilməsi (geri çəkilməsi) və döş qəfəsinin köməkçi əzələlərinin və qarın əzələlərinin tənəffüs aktında iştirak etmək; alt hissələrdə döş qəfəsinin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi ağır KOAH əlamətləridir. Döş qəfəsinin zərb vurması: qutulu zərb səsi və ağciyərlərin aşağı sərhədlərinin aşağı salınması amfizem əlamətləridir. Auskultativ şəkil: aşağı diafraqma ilə birlikdə sərt və ya zəifləmiş vezikulyar tənəffüs ağciyər amfizeminin mövcudluğunu təsdiqləyir. Məcburi ekshalasiya ilə ağırlaşan quru hırıltı, artan ekshalasiya ilə birlikdə - maneə sindromu.

Slayd 17

Slayd təsviri:

LABORATORİYA VƏ İNSTRUMENTAL TƏDQİQATLAR 1. Funksional tədqiqatlar xarici tənəffüs Spiroqrafiya. Pik axınımetri. 2. Rentgen tədqiqatları: Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası 3. Qan testləri: Klinik analiz qan Nəbz oksimetriyası 4. Bəlğəm sitologiyası 5. Elektrokardioqrafiya ExoCG Bronxoskopik müayinə

Slayd təsviri:

Bronxial astma KOAH əlamətləri Astma Xəstəliyin başlama yaşı Tipik olaraq 35-40 yaşdan yuxarı Daha çox uşaq və gənclərdə (bronxial astma orta və qoca yaşlarda başlaya bilər.) Siqaret çəkmə tarixi Xarakterik Allergiyanın ağciyərdənkənar təzahürləri ( allergik rinit konjonktivit, atopik dermatit, ürtiker) Tipik deyil Tipik Simptomlar (öskürək və nəfəs darlığı) Daimi, yavaş-yavaş irəliləyir Klinik dəyişkənlik, paroksismlərdə özünü göstərir; gün ərzində, gündən-günə, mövsümi astma üçün mürəkkəb irsiyyət Tipik deyil Bronxial obstruksiya Bir qədər geri dönən və ya geri dönməyən pik ekspirator axınının gündəlik dəyişkənliyi 10% -dən az 20% -dən çox Bronxodilatator testi Mənfi Müsbət Kor pulmonale varlığı Ağır hallarda xarakterik deyil İltihabın növü (bəlğəm və mayenin sitoloji müayinəsi bronxoalveolyar yuyulma). Neytrofillər üstünlük təşkil edir, makrofaqların artması (++), CD8+ limfositlərinin artması Eozinofillər üstünlük təşkil edir, makrofaqların artması (+), CD4+ limfositlərinin artması, aktivləşməsi mast hüceyrələriİltihab vasitəçiləri Leykotrien B, interleykin (IL) 8, şiş nekrozu faktoru -ά Leukotriene D, IL 4, 5, 13 Qlükokortikoid terapiyasının effektivliyi Aşağı yüksək

20 slayd

Slayd təsviri:

Digər xəstəliklər Ürək çatışmazlığı. Auskultasiyada ağciyərlərin aşağı hissələrində xırıltılar. Sol mədəciyin ejeksiyon fraksiyasında əhəmiyyətli azalma. Ürəyin genişlənməsi. X-ray ürəyin konturlarının genişlənməsini, tıkanıklığı (ağciyər ödeminə qədər) göstərir. Ağciyər funksiyasını öyrənərkən, hava axını məhdudlaşdırmadan məhdudlaşdırıcı tipli pozğunluqlar müəyyən edilir (ventilyasiya pozğunluğunun məhdudlaşdırıcı növü ağciyərlərin elastikliyinin və tənəffüs aktı zamanı genişlənmə və çökmə qabiliyyətinin azalması ilə inkişaf edir). Bir kardioloqla məsləhətləşmə. Bronşektazi. Böyük həcmdə irinli bəlğəm. ilə tez-tez ünsiyyət bakterial infeksiya. Auskultasiyada müxtəlif ölçülü kobud nəmli səslər. "Barabanlar" X-ray və ya CT müayinəsi bronxların genişlənməsini və divarlarının qalınlaşmasını göstərir. Şübhə varsa, pulmonoloqa müraciət edin. Vərəm. İstənilən yaşda başlayır. X-ray ağciyər infiltrasiyasını və ya fokus lezyonlarını nümayiş etdirir. Şübhə varsa, bir ftiziatrla məsləhətləşin. Obliterasiya edən bronxit. Inkişaf gənc yaşda. Siqaret çəkməklə heç bir əlaqə qurulmayıb. Buxar, tüstü ilə təmas. CT müayinəsi ekshalasiya zamanı aşağı sıxlıq sahələrini aşkar edir. Tez-tez romatoid artrit. Şübhə varsa, pulmonoloqa müraciət edin.

Slayd təsviri:

PROQNOZ Davamlı siqaret çəkmə adətən tənəffüs yollarının obstruksiyasının inkişafına kömək edir, bu da erkən əlilliyə və gözlənilən ömür müddətinin qısalmasına səbəb olur. Siqareti tərgitdikdən sonra 1 saniyə ərzində məcburi ekspiratuar həcminin azalması və xəstəliyin gedişi yavaşlayır. Vəziyyəti yüngülləşdirmək üçün bir çox xəstələr həyatlarının qalan hissəsi üçün tədricən artan dozalarda dərman qəbul etməyə məcbur olurlar, həmçinin alevlenme zamanı əlavə dərmanlar istifadə edirlər.

Slayd 1

Slayd mətni:

Xroniki bronxit Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi

Daxili xəstəliklərin propedevtikası

Slayd 2

Slayd mətni:

Xroniki bronxit

Xroniki bronxit tənəffüs yollarının uzun müddət davam edən qıcıqlanması və iltihabı nəticəsində yaranan bronxial ağacın diffuz mütərəqqi zədələnməsidir.

Xəstə bronxopulmoner aparatın digər xəstəlikləri istisna olmaqla, ildə ən azı üç ay iki il ərzində bəlğəm öskürərsə, bronxit xroniki sayılır.

Slayd 3

Slayd mətni:

Xroniki bronxit bronxial divarda degenerativ-iltihablı və sklerotik dəyişikliklərin inkişafı ilə bronxial sekresiyada kəmiyyət və keyfiyyət dəyişiklikləri ilə selikli qişanın sekretor aparatının yenidən qurulması ilə xarakterizə olunur.
Bu, hipersekressiya, öskürək və bəlğəm istehsalı ilə bronxların təmizləmə funksiyasının pozulması və kiçik bronxlar təsirləndikdə nəfəs darlığı ilə müşayiət olunur.

Slayd 4

Slayd mətni:

Kişilər daha tez-tez xəstələnirlər
Xəstəlik 20-40 yaş arasında inkişaf edir
Xəstəlik uzun müddət gizli qalır, maksimum təzahürlər 50-70 yaş arasında baş verir.
Yetkin əhalinin 3-8%-də rast gəlinir

Slayd 5

Slayd mətni:

xroniki bronxit üçün risk faktorları

www.goldcopd.org

Slayd 6

Slayd mətni:

Xroniki bronxitin patogenezi

selikli qişada struktur dəyişiklikləri (goblet hüceyrə hiperplaziyası, epitelin metaplaziyası və atrofiyası, traxeobronxial bezlərin hipertrofiyası)

Bronxial mucusun miqdarının artması (hiperkriniya),
Onun reoloji xassələrində dəyişikliklər (diskriminasiya),
Mukosiliar təmizlənmə pozğunluqları,
Yerli toxunulmazlığın azalması (interferon, lizozim, səthi aktiv maddənin azalması, alveolyar makrofaqların faqositik aktivliyi, neytrofillərin artması)

Mikroorqanizmlərin kolonizasiyası və
tənəffüs yoluxucu infeksiyaların aktivləşdirilməsi

Bronxial mukozanın iltihabı

Slayd 7

Slayd mətni:

Patogenezdə əsas məqam xroniki iltihabın inkişafıdır,
morfoloji markeri NEUTROFILS olan (bəlğəmdə)

Slayd 8

Slayd mətni:

Bronxial obstruksiya mexanizmləri

REVERSIBED
Bronxospazm
Bronxial mukozanın iltihablı şişməsi
Nəfəs maneəsi. mucus yolları

GERİ DÖNÜLMƏZ
Bronxların divarlarında sklerotik dəyişikliklər
Kiçik tənəffüs yollarının ekspiratuar çökməsi. amfizemin inkişafı ilə əlaqədar yollar

Slayd 9

Slayd mətni:

Xroniki bronxitin təsnifatı

By funksional xüsusiyyətlər(nəfəs darlığının olması, FEV1 göstəriciləri nəzərə alınmaqla):
1.Qeyri-obstruktiv
2. Obstruktiv
İltihabın mövcudluğu və şiddətinin klinik və laborator xüsusiyyətlərinə görə:
1. kataral
2. Mukopulent
3. İrinli
Xəstəliyin mərhələsinə görə:
1. Kəskinləşmə
2. Remissiya
Bronxial obstruksiyanın ağırlaşmaları üçün:
1. Xroniki kor pulmonale
2.Tənəffüs (ağciyər) çatışmazlığı

Slayd 10

Slayd mətni:

Xroniki bronxit (inkişaf mexanizmi)

Qeyri-obstruktiv
Mərkəzi tənəffüs yolları təsirlənir
Bronxial obstruksiya geri çevrilir

Obstruktiv
Təsirlənir
periferik tənəffüs yolları
Bronxial obstruksiya geri dönməz və proqressivdir
Ağciyər amfizemi, pnevmoskleroz və ağciyər çatışmazlığı əmələ gəlir. ağciyər hipertenziyası, "ağciyər ürək"

Slayd 11

Slayd mətni:

Xroniki qeyri-obstruktiv bronxit klinikası

Öskürək (az miqdarda bəlğəmlə səhər öskürək; kəskinləşmə zamanı selikli-irinli və irinli bəlğəm, halsızlıq, tərləmə, taxikardiya, aşağı dərəcəli qızdırma, nəfəs darlığı)
Ağciyərlərin auskultasiyası vezikulyar tənəffüsü aşkar edir; kəskinləşmə zamanı - quru "vızıltı" və səssiz nəmli rallar
Fiziki fəaliyyətlə bağlı heç bir pozuntu yoxdur

Slayd 12

Slayd mətni:

Qeyri-obstruktiv bronxitin müalicə prinsipləri

Risk faktorlarının aradan qaldırılması, siqaretdən imtina
Kəskinləşmə halında - antibiotiklər, mukolitiklər, bronxodilatatorlar

Slayd 13

Slayd mətni:

Xroniki obstruktiv bronxit

Nəfəs darlığının irəliləməsi, tənəffüs çatışmazlığı simptomları, amfizem və "kor pulmonale" inkişafı səbəbindən əlverişsiz proqnoza malikdir.

Hazırda xroniki. obstruktiv bronxit xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH) anlayışı ilə əlaqələndirilir.

Slayd 14

Slayd mətni:

KOAH: tərif

KOAH, adətən proqressivləşən və iltihablı reaksiya nəticəsində yaranan hava axınının tam geri dönməz məhdudlaşdırılması (bronxial obstruksiya) ilə xarakterizə olunan xəstəlikdir. ağciyər toxuması patogen hissəciklərə və ya qazlara məruz qalmaq.

GOLD, yenilənmiş 2015

Slayd 15

Slayd mətni:

KOAH: dünyada yayılması

Dünyada KOAH-ın yayılması əhalinin ~1%-ni, 40 yaşdan yuxarı insanlarda isə 10%-ə qədərini təşkil edir.
KOAH tez-tez diaqnoz qoyulmur - halların yalnız 25-30% -i aşkar edilir.
KOAH-ın yayılması durmadan artır.

Chapman, 2006; Pauwels RA, Rabe KF. 2004;
Murray CJ et al., 1997; Murray CJ et al., 2001; ÜST, 2002

Slayd 16

Slayd mətni:

Kişilərdə KOAH-ın yayılması qadınlara nisbətən hələ də yüksək olsa da, qadınlar arasında KOAH tezliyi kişilər arasında yayılma səviyyəsinə yaxınlaşaraq daha sürətlə artır.

Yayılma (%)

Qadınlar

Kişilər

Soriano və başqaları. Toraks 2000; 55: 789-94 UK GPRD, 1990-1997.

QPRD - 3,4 milyon xəstə

Slayd 17

Slayd mətni:

Rusiyada qadınların sağlamlığı ilə bağlı faktlar

Qadınların 19%-i siqaret çəkməyin zərərli vərdişinə məruz qalır. Proqnozlara görə, bir müddət sonra Rusiyada bütün qadınların 40%-i siqaret çəkəcək.
15-16 yaşlı qızların üçdə biri siqaret çəkir.
Qadınların siqareti buraxma ehtimalı azdır və qadınlar üçün nikotin əvəzedici terapiya daha az təsirli olur.

Slayd 18

Slayd mətni:

KOAH: ölüm

1990-cı illərdə. KOAH bütün dünyada ölümə səbəb olan 5-ci, inkişaf etmiş ölkələrdə isə 4-cü yerdədir.
2020-ci ilə qədər KOAH 3-cü aparıcı ölüm səbəbi olacaq və hər il 4,7 milyon insanın ölümünə səbəb olacaq.

ERS/ELF. Avropa Ağciyər Ağ Kitabı 2003; Murray & Lopez, Harvard University Press 1996 Chapman, 2006; Pauwels RA, Rabe KF. 2004. Murray CJ et al., 1997; Murray CJ et al., 2001.

Slayd 19

Slayd mətni:

Slayd 20

Slayd mətni:

KOAH: siqaretin rolu

20-ci əsrin əvvəlləri

KOAH-ın əsas səbəbi siqaretdir.
2006 - dünyada təxminən 1,1 milyard insan siqaret çəkir
2025 - Dünyada 1,6 milyard insan siqaret çəkəcək
ÜST, 2002

Slayd 21

Slayd mətni:

KOAH: çoxkomponentli xəstəlik

Hava yollarının iltihabı

Mukosiliar disfunksiya

Bronxial obstruksiya

Sistem komponenti

www.goldcopd.org

Slayd 22

Slayd mətni:

Bronxial obstruksiya

Bronxial hamar əzələlərin daralması
Xolinergik tonun artması
Bronxial hiperreaktivlik
Elastik "çərçivənin" itirilməsi

Bronxları "uzan" və onların çökməsinin qarşısını alan parenximal "çərçivə"

Parenximal "çərçivənin" itirilməsi - bronxların, xüsusən ekspiratuar fazada çökməyə meyli

Slayd 23

Slayd mətni:

İltihab
tənəffüs yolları

İltihabi hüceyrələrin sayının artması
İltihab vasitəçilərinin aktivləşdirilməsi
Toxumanı məhv edən fermentlərin aktivliyinin artması
Selikli qişanın şişməsi

neytrofil-
əsas iltihab hüceyrəsi
KOAH üçün

KOAH: patofiziologiyanın xüsusiyyətləri

Slayd 24

Slayd mətni:

KOAH: patofiziologiyanın xüsusiyyətləri

Tənəffüs yollarında struktur dəyişiklikləri

Alveolların məhv edilməsi
Epitelial təbəqənin qalınlaşması
Vəzinin hipertrofiyası
Goblet hüceyrə dəyişiklikləri
Hava yollarının fibrozu

Amfizem

Alveolların məhv olması səbəbindən hava hüceyrələrinin ölçüsündə artım - qaz mübadiləsi səthinin sahəsinin azalması

Slayd 25

Slayd mətni:

KOAH: patofiziologiyanın xüsusiyyətləri

Mukosiliar disfunksiya

Artan selik ifrazı
Mucusun viskozitesinin artması
Bəlğəmin daşınmasının yavaşlaması (klirens)
Selikli qişanın zədələnməsi

H. influenzae infeksiyası

Cilia

Bakteriyalar

Zədələnmiş kirpiklər

Slayd 26

Slayd mətni:

KOAH: patofiziologiyanın xüsusiyyətləri

Sistem komponenti

Skelet əzələlərinin disfunksiyası (tənəffüs əzələləri daxil olmaqla)
Rədd olun əzələ kütləsi və BMI
Osteoporoz
Anemiya
Ürək-damar xəstəliyi riskinin artması

Similowski et al., Eur Respir J 2006; 27: 390–396; Sin et al. J Med. 2003; 114: 10–14; Sin et al. Sinə 2005; 127: 1952-59

KOAH-da iltihab sistemik xarakter daşıyır, bir çox orqan və toxumaları təsir edir (hipoksemiya,
hiperkapniya,
ağciyər hipertenziyası,
"ağciyər ürək")

Slayd 27

Slayd mətni:

www.goldcopd.org

Slayd 28

Slayd mətni:

KOAH: obyektiv müayinə

Mərkəzi siyanoz
Genişlənmiş interkostal boşluqları olan barrel formalı sinə
Köməkçi əzələlərin tənəffüs aktında iştirak
İstirahət zamanı tənəffüs sürəti >20/dəq
Aşağı ətrafların ödemi (sağ mədəciyin çatışmazlığı səbəbindən)
Palpasiya zamanı qaraciyərin prolapsı
Zərb zamanı ürəyin kütlük zonasının daralması
Nəfəs səslərinin azaldılması
Sakit nəfəs zamanı quru hırıltı
Amfizem səbəbiylə boğuq ürək səsləri

KOAH-ın obyektiv əlamətləri olmaya bilər!
Onlar adətən ağciyər funksiyasının əhəmiyyətli dərəcədə pozulmasından sonra baş verir və bunlara daxil ola bilər:

Slayd 29

Slayd mətni:

SPIROMETRIYA

Diaqnozu təsdiqləmək və xəstəliyin şiddətini təyin etmək üçün spirometriya lazımdır

www.goldcopd.org

Slayd 30

Slayd mətni:

Spirometriya
Bronxial obstruksiyanın reversibilliyinin qiymətləndirilməsi
Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası (tənəffüs sisteminin digər xəstəliklərini istisna etmək üçün)
Arterial qan qazının analizi
α1-antitripsin səviyyəsinin təyini
Bəlğəm müayinəsi

Əlavə tədqiqat metodları

www.goldcopd.org

Slayd 31

Slayd mətni:

Spirometriya

www.goldcopd.org

Slayd 32

Slayd mətni:

Obstruksiyaların geri çevrilməsinin öyrənilməsi (bronxodilatator testi)

Təqdimatın təsviri slaydlarda xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH) Morbus pulmonum obstructivus xroniki Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH)

KOAH, müvafiq mərhələləri olan müstəqil nozoloji formadır; KOAH, ağciyərin tənəffüs hissəsinin bronxlara nisbətən daha çox dəyişdiyi patologiyanın mahiyyətini daha dəqiq əks etdirir. KOAH, xəstəliyin şiddətindən asılı olmayaraq mövcud olan iltihablı reaksiya (astmadan fərqli) ilə induksiya olunur. KOAH-da patogenetik proseslər: tənəffüs yollarının obstruksiyası - CB (iri-orta bronxların zədələnməsi); bronxiolit (kiçik, qığırdaqlı bronxların proqressiv iltihabı və fibrozu ilə onların maneə törədilməsi və hava axınının məhdudlaşdırılması) ağciyər amfizemi (EL) - alveolların divarlarının və onların terminal bronxiolların divarlarına yapışmalarının məhv edilməsi. ağciyərdənkənar dəyişikliklər (osteoporoz, anemiya, miyopatiya və s.) KOAH tədricən və davamlı olaraq mürəkkəbləşir: bronxial keçiriciliyin azalması, ağciyərlərin havadarlığının artması; xroniki tənəffüs çatışmazlığının (CRF) artması və xroniki ağciyər ürək xəstəliyinin (CHP) meydana gəlməsi.

KOAH BA sxemi – tamamilə geri dönən bronxial obstruksiya! Obstruksiyası olmayan KB və EL olan xəstələr KOAH-a daxil edilmir! 1. Obstruksiya ilə CB + EL, adətən birlikdə baş verir. 2. astma xəstələri + xroniki xəstəliyin simptomları (KOAH-ın astmatik forması). 3. 4. CB + EL + BA olan və obstruksiyanın natamam reversivliyi olan xəstələr.

KOAH-ın etiologiyası (risk faktorları) Ekzogen (aparıcı): 1. Uzunmüddətli və intensiv siqaret çəkmə (xüsusi çəki > 90%). 2. Havanın aqressiv, zərərli sənaye çirkləndiriciləri ilə çirklənməsi. 3. Yoluxucu agentlər. Endogen: 4. α 1 -antitripsinin ağır çatışmazlığı: bronxial hiperreaktivlik; yaş > 45 yaş; KBB orqanlarının tez-tez və ya xroniki xəstəlikləri; tez-tez kəskin respirator infeksiyalar, kəskin bronxit, pnevmoniya; kirpiklərin, alveolyar makrofaqların genetik olaraq müəyyən edilmiş qüsurları, bronxial selikdə keyfiyyət dəyişiklikləri; xroniki bronxopulmoner xəstəliklərə ailə meyli (KOAH irsi deyil!); aşağı səviyyə həyat, pis qidalanma; uzun müddət alkoqoldan sui-istifadə. KOAH-ın inkişafında 1, 2, 3, 4 faktorları şərtsizdir, digərləri isə ehtimaldır. KOAH-ın inkişafına meylli olan amillər adətən birləşir (in təmiz forma nadirdir).

KOAH-ın patofiziologiyasının əsas komponentləri: çoxlu sayda iltihab əleyhinə sitokinlərin sərbəst buraxılması ilə tənəffüs yollarının iltihabı (onlarda neytrofillərin çökməsi - "master hüceyrə"); mukosiliar nəqliyyat pozğunluqları, tənəffüs yollarının obstruksiyası, struktur dəyişiklikləri onlarda (remodeling) ağciyər parenximasının zədələnməsi, sistemli təsirlər (endokrin və skelet əzələlərinin disfunksiyası, anemiya, osteoporoz, kilo itkisi). KOAH-da iltihabın mürəkkəb mexanizminin 2 əsas prosesi: bronxial obstruksiyanın pozulması; sentrilobulyar EL-nin inkişafı.

KOAH-ın təkamülü zamanı tənəffüs yolu infeksiyası olmur əsas səbəb onun formalaşması. Xəstəliyin inkişafının iki dövrünü şərti olaraq ayırd edə bilərik: ilkin - qeyri-infeksion (patogenezdə ekzogen risk faktorları üstünlük təşkil edir - çirkləndiricilərin təsiri altında, meylli şəxslər tənəffüs yollarının strukturunda, ağciyər toxumasında, bəlğəm reologiyasında dəyişikliklər inkişaf etdirir. və yerli bronxial mühafizə) və gec yoluxucu: bronxial klirensin pisləşməsi səbəbindən ( bronxların təbii müqavimətinin azalması) iltihab prosesi distal bronxlara yayılır (infeksiya onlarda, xüsusən də bronxların əmələ gəldiyi yerlərdə daim "yanır". ikincili bronşektazi).

KOAH-da obstruksiya mexanizmləri: Geri dönən: bronxial selikli qişanın və selikli qişanın iltihablı ödemi (infiltrasiya); həddindən artıq selik ilə maneə; bronxospazm. Daha sonra (xəstəliyin təkamülü zamanı) geri qaytarıla bilən komponent itirilir və geri dönməz obstruksiya aşağıdakı səbəblərə görə əmələ gəlir: EL-in müşayiət olunan olması səbəbindən ekshalasiya zamanı kiçik, qığırdaqlı bronxların ekspirator kollapsı; bronxların lümeninin stenozu, deformasiyası və obliterasiyası; bronxial divarda fibroplastik dəyişikliklər.

KOAH təkamülünün 4 mərhələsi: 1-ci mərhələ. Xəstəlik təhlükəsi vəziyyəti: ekzo- və/və ya endogen AH-nin təsiri sağlam insan, tənəffüs yollarının yerli qorunmasında "boşluqlara" səbəb ola bilər. Mərhələ 2. Xəstəlikdən əvvəlki vəziyyət - simptomlar görünür patoloji proses V müxtəlif variantlar: adi siqaret çəkən öskürək; qıcıqlandırıcı aerozollara məruz qalmadan öskürək; burunun drenajı və kalorifik funksiyasının pozulması səbəbindən öskürək; qıcıqlandırıcı aerozollarla təmasda olduqda və ətraf mühitin temperaturu dəyişdikdə tənəffüs narahatlığı (bronxospazm); uzunmüddətli və ya təkrarlanan kurs kəskin bronxit. Mərhələ 3 (40-50 yaşa qədər). Simptomlar triadası olan geniş KOAH klinikası: öskürək və bəlğəm (bronxial sekresiyaların həddindən artıq istehsalı), təngnəfəslik (kiçik bronxların mütərəqqi obstruksiyası və kəskinləşmə zamanı ağciyərlərin həddindən artıq şişməsi səbəbindən). Çox güman ki, KOAH artıq uşaqlıqda başlaya bilər (dövri infeksiyalar, tütün tüstüsünün passiv məruz qalması fonunda). KOAH-ın tədricən təkamülü və əsas kompensasiya imkanları gənc orqanizm buna kömək edir klinik simptomlar 40 ildən sonra görünür. Mərhələ 4. KOAH-ın infeksiya nəticəsində yaranan ağırlaşmalarının inkişafı (ikinci dərəcəli pnevmoniya, ağciyər absesi, traxeobronxial diskineziya) və xəstəliyin təkamülü - bronxit pnevmoskleroz, PH və aritmiya ilə xroniki ağciyər hipertenziyası, pnevmotoraks, patoloji gecə apnesi, DN-nin şiddətli sürəti. inkişafa görə bölünür - alevlenme zamanı bir neçə saat ərzində ortaya çıxan ARF və uzun illər ərzində inkişaf edən CHF), hemoptizi, CHF, PE (KOAH xəstələrinin üçdə birində bölmədə aşkar edilir), pnevmotoraks və ya lobun atelektazi.

CB-nin təsnifatı (ICD-10) J. 41. Sadə, mukopurulent (böyük bronxların zədələnməsi və nəfəs darlığının olmaması). J. 42. KB kimi təyin edilmir (bronxit, traxeit, traxeobronxit) istisna: CB, KOAH, amfizem-bronxit, sadə və mukopurulent CB). J. 43. İlkin ağciyər emfizemi istisna edilir: kimyəvi maddələrin, qazların, tüstünün inhalyasiyası nəticəsində; kompensasiyaedici, COB fonunda interstisial: travmatik, amfizem, bronxit. J. 44. KOAH (kiçik bronxların zədələnməsi və nəfəs darlığının dominantlığı) - KOAH + EL, bronxların daimi obstruksiyası ilə astma. İstisna deyil: geri dönən bronxial obstruksiyalı BA, bronşektazi, CB (J. 41), EL (J. 43).

KOAH-ın klinik təzahürləri müxtəlifdir. İlk simptomlar FN ilə davamlı nəfəs darlığı (xəstəliyin "stiqması") və öskürək və digər təzahürlər (məsələn, hırıltı və ya sinə ağrısı) xəstəlik irəlilədikcə daha sonra görünür. KOAH-da kifayət qədər aydın klinik simptomlar var - nəfəs darlığı və hırıltı (bu, irəlilədikcə pisləşir), öskürək (çox vaxt məhsuldar deyil), uzun müddətli ekshalasiya, boğazda ağrı. sinə(qabırğalararası əzələlərin işemiyası nəticəsində yaranır; bəzən ürəyin işemik xəstəliyi və ya bronxogen xərçənglə əlaqələndirilir), kilo itkisi, topuqların şişməsi, tez-tez "qış bronxiti", həyat keyfiyyətinin azalması ilə məhdud iş qabiliyyəti. KOAH-ın simptomları epizodik xarakter daşıyır və kəskinləşmə zamanı pisləşir (məhsuldar öskürək, nəfəs darlığı və hırıltının artması).

KOAH-ın kəskinləşməsi vəziyyətin kəskin, epizodik əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsidir (≥ 3 gün), xəstəliyin stabil gedişi ilə üst-üstə düşür və aşağıdakılarla müşayiət olunur: tənəffüs yollarının iltihabı, obstruksiya (FEV 1 adi səviyyədən >20% azalır) və simptomlar - nəfəs darlığı (bəzən istirahətdə görünür), boşaldılan bəlğəmin həcminin və irinliliyinin artması (Antonisenə görə, bu əlamətlərdən 3-nün olması ağır kəskinləşməni, 2-si isə orta dərəcədə kəskinləşməni göstərir), həmçinin artan öskürək, gündüz performansının azalması, bədən istiliyinin artması (olmadan görünən səbəb), RR və ya HR-də ilkin səviyyədən >20% artım və adi müalicə rejiminin dəyişdirilməsi zərurəti. Qızdırma, kəskin respirator virus infeksiyalarının təzahürləri və ayaq biləyinin şişməsinin görünüşü tez-tez qeyd olunur. FEV 1-də azalma sürəti ildə kəskinləşmələrin tezliyi ilə əlaqələndirilir - daha çox alevlenme olan xəstələrdə FEV 1-də daha çox azalma (və daha pis həyat keyfiyyəti) olmuşdur. KOAH-ın kəskinləşmə növləri: sadə (xəstənin yaşı ildə 4 dəfə və FEV 1>50%) və mürəkkəb (xəstənin yaşı >60 yaş, müşayiət olunan xəstəliklər, kəskinləşmə tezliyi >4 r/q, FEV 1<50%, применялись ГКС и АБ в последние 3 мес); легкое, средней степени тяжести (лечится в стационаре), тяжелое (признаки ОДН р. О 2 25/мин) и рецидивирующее (утяжеление симптоматики в течение 14 дней, несмотря на проводимое лечение); инфекционно-зависимое (до 80% случаев) и неинфекционное. В трети случаев обострение вызвано респираторными вирусами.

Ağırlıq dərəcəsinə görə KOAH-ın təsnifatı (“GOLD”, 2003) Mərhələ Xüsusiyyətləri I – yüngül FEV 1 /FVC<70%; O ФВ 1 ≥ 80%; хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда; м. б. одышка при ФН; больной может не замечать, что функция легких у него нарушена II — средне-тя желая ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70%; 50%≤ O ФВ 1 <80%; хронический кашель и продукция мокроты — обычно (они многие годы предшествуют обструкции бронхов); симптомы прогрессируют; больные обращаются за медицинской помощью из-за типичной одышки при ФН и обострений III – тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70%; 30%≥ O ФВ 1 <50%; хронический кашель и продукция мокроты обычно; нарастают одышка (ограничивающая дневную активность), цианоз и число обострений; снижается качество жизни IV — крайне тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70%; O ФВ 1 <30% или <50% в сочетании с хронической ДН (одышка и цианоз в покое) и/или ХСН по ПЖ типу. Качество жизни резко ухудшено. Обострения могут быть опасными для жизни.

KB-nin diaqnozu 1. Anamnez (+ risk faktorlarının diqqətlə nəzərə alınması). 2. Klinika (bronxial obstruksiyanın yoxlanılması, EL-nin olması və ekshalasiya zamanı görmə). KOAH diaqnozu klinik və anamnestik olaraq qoyulur. Diaqnozun mühüm komponenti xəstəliyin gedişatının və fiziki funksiyanın azalmasının göstəricisidir). Nəfəs darlığı irəliləyir (zamanla pisləşir), davam edir (hər gün qeyd olunur), fiziki fəaliyyət və ya tənəffüs yoluxucu infeksiyalar zamanı pisləşir 3. Laboratoriya məlumatları: bronxial obstruksiyanı yoxlamaq üçün spirometriya (↓FEV 1 + bronxodilatatorlarla testlər); qan testi (leykositoz, tez-tez anemiyanı istisna etmək üçün ESR və HB artımı); səviyyə 1 - antiproteaz; arterial qan qazları (hipoksemiyanın aşkarlanması - pa. O 2< 60 мм рт. ст.) иногда пульсоксиметрия; анализ мокроты; рентгенологическое обследование грудной клетки (рентгенологический диагноз ХОБЛ не ставят!); ЭКГ и Эхо. КГ; Бронхоскопия (характер и степень выраженности эндобронхита)

KOAH-ın differensial diaqnostikası bəlğəmli öskürək və nəfəs darlığı ilə müşayiət olunan bir qrup xəstəliklə aparılır: astma (KOAH və astma birləşdirilə bilər! Çox vaxt KOAH astma ilə əlaqələndirilir); bronxial xərçəng; pnevmokonioz; bronşektazi; diffuz obliterasiya edən bronxiolit; kistik fibroz; ağciyər vərəmi; qastroezofageal reflü xəstəliyi; Şiddətli LV disfunksiyası ilə CHF.

KOAH müalicəsinin məqsədləri bronxopulmoner funksiyanın və simptomların daha da pisləşməsinin qarşısını almaqdır; diffuz bronxial zədələnmənin inkişaf sürətini azaltmaq; TfN artımı; KOAH-ın alevlenmə tezliyinin azaldılması və remissiyaların uzadılması; Fəsadlar baş verdikdə onların qarşısının alınması və müalicəsi; həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması və ölüm hallarının azaldılması. Terapiyanın 2 mərhələsi: taktiki - kəskinləşmənin aktiv müalicəsi; strateji - sabit remissiya əldə olunana qədər fiziki reabilitasiya ilə sonrakı uzunmüddətli əsas, baxım terapiyası. KOAH-ın müalicəsi mürəkkəbdir: RF-nin (bronxları qıcıqlandıran maddələrin) aradan qaldırılması (və ya təsirinin azaldılması); bronxodilatatorların, AB və GCS-nin istifadəsi (iltihabı azaltmaq üçün); immunomodulyatorlar və peyvənd; CDN-nin korreksiyası (uzunmüddətli oksigen terapiyası); reabilitasiya (tənəffüs əzələlərinin təhsili daxil olmaqla).

3 qrup bronxodilatator - KOAH üçün əsas terapiya: antixolinergiklər (1-ci sıra dərmanlar); Iβ 2 -AG qısa və uzunmüddətli; teofillinlər. Müalicənin məqsədi kəskinləşmələrin qarşısını almaq, bronxial lümeni orijinal səviyyəsinə qaytarmaq və FEV 1-i artırmaqdır. KOAH-ın müalicəsi astmaya bənzəyir, lakin astmada olduğu kimi, rifah yaxşılaşdıqca müalicədə mərhələli azalma yoxdur. KOAH-da antixolinergiklərdən (əsasən böyük bronxlara təsir edən) daha böyük təsir və BA ilə müqayisədə Iβ 2 -AG (əsasən kiçik bronxlara təsir edən) istifadəsindən daha az təsir var.

Təyin olunur: aerozol tiotropium bromid (TB) (uzun təsirli - səhər bir handhaler vasitəsilə 1 r / gün, bronxodilatator təsiri dozadan asılıdır və 24 saat davam edir) və ya ipratropium bromid (IB) spacer ilə (qısa təsirli). 3 -4 r/gün 1-2 nəfəs;< 12 вдохов/сут). Лучше назначать бронхолитик в небулайзере, повышающем на 40% доставку аэрозоля в дыхательные пути (особенно при тяжелом ХОБЛ с утомлением дыхательных мышц). (+) ТБ и ИБ (по сравнению с Иβ 2 -АГ): больше терапевтический коридор и период действия ~ 5 -6 ч (хотя начинают действовать медленнее, через 30 мин), сохранение активности при многолетнем приеме, нет кардиотоксического действия. ТБ и ИБ — высокоэффективны у пожилых больных (особенно тех, кто плохо переносит Иβ 2 -АГ) для длительной и многолетней терапии ХОБЛ (к ним не развивается тахифилаксия). При средней тяжести ХОБЛ назначают постоянно бронходилататоры длительного действия (ТБ). Более сильный аэрозольный бронходилятатор — беродуал (комбинация фенотерола с ИБ), 1 -2 ингаляции, 3 -4 р/сут.

Selektiv Iβ 2 -AGs (fenaterol, salbutamol, terbutalin) β-adrenergik reseptorları stimullaşdırır (onların maksimum sıxlığı kiçik və orta bronxlar səviyyəsində müəyyən edilir) və bronxların hamar əzələlərini rahatlaşdırır; tənəffüs yollarının hiperreaktivliyini, mast hüceyrələrindən vasitəçilərin ifrazını, bronxlarda sekresiya istehsalını və onların selikli qişasının şişkinliyini azaltmaq; MCT-ni sürətləndirmək və xəstənin simptomlarını yüngülləşdirmək (bronxospazm səbəbiylə nəfəs darlığını azaltmaq). Astmadan fərqli olaraq, KOAH-da epizodik nəfəs darlığı fiziki funksiya ilə əlaqələndirilir. KOAH xəstələrinin əksəriyyəti bronxodilatatorlarla daimi terapiya tələb edir, buna görə də qısa təsirli Iβ 2 -AG-lərin istifadəsi qeyri-qənaətbəxşdir - onlar tez-tez inhalyasiya edilməlidir və onlara asılılıq tez inkişaf edir (taxifilaksiya). Iβ 2 -AGs əsl antiinflamatuar fəaliyyətə malik deyil və mucus istehsalına təsir göstərmir. Onlar "tələb üzrə", həmçinin spacer ilə, kiçik dozalarda (3-4 r/gün) təyin edilirlər ki, bu zaman kardiotoksik təsirlər (miokardın oksigenə tələbatının kəskin artması, taxikardiya, aritmiya), hipokalemiya və əl titrəməsi çox nadirdir. . Iβ 2 -AG-nin təsiri sürətlidir (4-8 dəqiqədən sonra), müddəti 3-6 saatdır. Daha böyük dozalar daha çox təsir göstərir. Bronxodilatatorun seçimi onun FEV 1-ə təsirini qiymətləndirdikdən sonra həyata keçirilir - 15 dəqiqədən sonra ilkin səviyyədən >20% artım olmalıdır (bu halda test müsbət hesab olunur). Əgər obstruksiyanın bərpası sübut olunarsa (adətən KOAH olan xəstələrin üçdə birində aşkar edilir), onda Iβ 2 -AG təyin edilməsi əsaslandırılır. Bronxodilatatorlar KOAH olan xəstələrə ən azı 7 gün təyin edilir. KOAH-ın müntəzəm müalicəsi üçün, adətən, gün ərzində bronxokonstriksiyanı təmin edən və uzun müddətdə bronxokonstriksiyanı təmin edən daha effektiv uzunmüddətli Iβ 2-AG-lərdən (salmeterol, formoterol, gündə 2 dəfə) istifadə olunur. xəstəlik.

GCS qəbulu üçün göstərişlər davamlı bronxial obstruksiya (son 3 q ərzində FEV 13 dəfə), bronxodilatatorların maksimal dozalarının qəbulu ilə zəif idarə olunan, GCS-yə müsbət cavab (FEV-in ilkin səviyyədən 1>15% artması), ağır epizodlardır. tarixdə bronxial obstruksiya. Əvvəlcə boşluqlu İCS təyin edilir (onlar oral formalardan daha az təsirli olurlar): ingacort, becotide, budesonide, flutikazon - gündə 3-4 dəfə 1 puf (maksimum doza 800 mkq). Müalicə müddəti 2 həftədən 10 aya qədər. (+) effekti baş verdikdə, doza tədricən azaldılır. ICS belə kiçik dozalarda demək olar ki, heç bir yan təsir göstərmir. Xəstəxanada GCS (30-40 mq prednizolon) bütün xəstələrə (iv və ya şifahi) şiddətli kəskinləşmə ilə, əks göstərişlər olmadıqda, 10 gün ərzində təyin edilir. KOAH-ın müalicəsinə inteqrasiya olunmuş yanaşma, flutikazon (ICS 500 mkq, gündə 2 dəfə) ilə salmeterol (uzun müddət fəaliyyət göstərən Iβ 2 -AG, gündə 2 dəfə, 50 mkq) ilə kombinə edilmiş aerozol terapiyasının uzunmüddətli tətbiqi ilə təmin edilir. və ya seretid (salmeterol + beklametazon) və ya Symbicort (formoterol + budesonid). Dərmanların bütün arsenalından istifadə edildikdən sonra oral kortikosteroidlər qısa bir sınaq kursu üçün istifadə olunur: ilk 7-14 gün ərzində prednizolon gündə 20-40 mq, sonra doza tez 10 mq-a endirilir və 2 həftədən sonra kortikosteroidlər "getdi". Bu, əhəmiyyətli astmatik komponenti olan xəstələri müəyyən etməyə, kəskinləşmədən sağalmanı sürətləndirməyə və xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsində simptomların aşağı səviyyədə saxlanmasına imkan verir.

KOAH-ın şiddətindən asılı olaraq xəstələrin dərman müalicəsi (GOLD) Mərhələ Müalicə I. Mülayim Mənfi risk faktorlarının təsirlərinin aradan qaldırılması; illik peyvənd (qrip və pnevmokoklara qarşı); M-antikolinerjiklər, lazım olduqda qısa təsirli Iβ 2 -AG (“semptomlar yoxdur - dərman yoxdur”, əgər varsa, onlara nəzarət edin) II. Orta + bir və ya daha çox uzunmüddətli bronxodilatatorların müntəzəm istifadəsi (M-antikolinerjik, Iβ 2 -AG qısa və ya uzunmüddətli, uzun təsirli teofillinlər); ağciyərlərin reabilitasiyası III. Təkrar alevlenmeler üçün ağır + ICS; kəskinləşmələrin müalicəsi IV. Xroniki böyrək çatışmazlığı simptomları üçün çox ağır + uzunmüddətli oksigen terapiyası; ağciyər rezeksiyası və ya ağciyər transplantasiyasına qərar vermək

KOAH-ın kəskinləşməsi üçün AB terapiyası Sadə kəskinləşmə: ildə ≤ 4 kəskinləşmə, müşayiət olunan xəstəliklər yoxdur, FEV 1 >50% Mürəkkəb kəskinləşmə Yaş >65 yaş, >4 kəskinləşmə/g, ciddi xroniki müşayiət olunan xəstəliklərin (CHF, diabet, qaraciyər patologiyası) olması və ya böyrəklər), FEV 1 4 r/g və ya son (son 3 ay) AB resepti; xroniki "bronxial sepsis", kortikosteroidlərin uzun müddət istifadəsi, FEV 1 ilə ağır kurs<30%; выделение сине-гнойной палочки во время предшествующих обострений или ее носительство АБ при пока-заниях: орально амоксициллин, доксициклин. Альтернатива – амоксиклав, кла-ритромицин, рес-пираторные ФХ, К АБ часто отмечается резистентность. АБ выбора: орально амоксиклав или респираторные ФХ. Парентерально – амоксиклав, Цеф2 -3 п, респираторные ФХ АБ: ФХ с антисинегнойной активностью (ципрофло-ксацин, левофлоксацин) или β-лактамы с антисинегнойной активностью ±Ам. Г