Yaxşı və bədxassəli ağciyər şişi. Ağciyərlərdə fokal formasiyalar Ağciyər şişləri məqalələri

Ağciyərlərdə əmələ gələn şişlərin heç də hamısı xərçəngə işarə etmir, onların təxminən 10%-i bədxassəli hüceyrələrdən ibarət deyil və “yaxşı xassəli ağciyər şişləri” adlanan ümumi qrupa aiddir. Onların sayına daxil olan bütün neoplazmalar mənşəyi, yeri, histoloji quruluşu ilə fərqlənir, klinik xüsusiyyətləri, lakin onlar çox yavaş böyümə və metastaz prosesinin olmaması ilə birləşirlər.

Xoşxassəli neoplazmalar haqqında ümumi məlumat

Yaxşı bir formasiyanın inkişafı, sağlam olanlara bənzər quruluşa malik hüceyrələrdən baş verir. Bütün boyunca anormal toxuma böyüməsinin başlaması nəticəsində əmələ gəlir uzun illərölçüdə dəyişməyə və ya çox az arta bilər, tez-tez heç bir əlamət göstərmir və ağırlaşmalar başlayana qədər xəstədə narahatlıq yaratmır.

Bu lokalizasiyanın neoplazmaları oval və ya dəyirmi formalı düyünlü möhürlərdir, onlar tək və ya çox ola bilər və orqanın hər hansı bir hissəsində lokallaşdırıla bilər; Şiş, bir növ psevdokapsül meydana gətirən, zamanla sağlam toxumalarla əhatə olunur;

Bir orqanda hər hansı bir sıxılmanın görünüşü malignite dərəcəsini müəyyən etmək üçün ətraflı bir araşdırma tələb edir. “Ağciyərdəki şiş xoşxassəli ola bilərmi” sualına müsbət cavab almaq şansı xəstədə daha yüksəkdir:

• kim rəhbərlik edir sağlam görüntü həyat;
• siqaret çəkmirəm;
• yaşa görə - 40 yaşa qədər;
• vaxtında tibbi müayinədən keçir, bu müddət ərzində sıxılma vaxtında aşkar edilir (da ilkin mərhələ onun inkişafı).

Ağciyərlərdə xoşxassəli şişlərin əmələ gəlməsinin səbəbləri kifayət qədər öyrənilməmişdir, lakin bir çox hallarda onlar yoluxucu və iltihablı proseslər fonunda inkişaf edir (məsələn: pnevmoniya, vərəm, göbələk infeksiyaları, sarkoidoz, Vegener qranulomatozu), absesin əmələ gəlməsi.

Diqqət! Bu lokalizasiyanın benign neoplazmaları ICD 10-a daxildir, qrup D14.3 kodu ilə qeyd olunur.

Patoloji neoplazmaların təsnifatı

IN tibbi təcrübəşişin sıxılmasının lokalizasiyasına və formalaşmasına əsaslanan xoşxassəli ağciyər şişlərinin təsnifatına riayət edin. Bu prinsipə əsasən, üç əsas növ var:

• mərkəzi. Bunlara əsas bronxların divarlarından əmələ gələn şiş formasiyaları daxildir. Onların böyüməsi həm bronxun içərisində, həm də bitişik ətraf toxumalarda baş verə bilər;
• periferik. Bunlara distal kiçik bronxlardan və ya ağciyər toxumasının seqmentlərindən əmələ gələn formasiyalar daxildir. Yerləşdikləri yerə görə, onlar səthi və dərin (ağciyərdaxili) ola bilər. Bu tip mərkəzi olanlardan daha tez-tez baş verir;
• qarışıq.

Növündən asılı olmayaraq, şişlər həm sol, həm də sağ ağciyərlərdə görünə bilər. Bəzi şişlər anadangəlmə, digərləri isə xarici amillərin təsiri altında həyat boyu inkişaf edir. Orqandakı neoplazmalar meydana gələ bilər epitel toxuması, mezoderma, neyroektoderma.

Ən çox yayılmış və tanınmış növlərin icmalı

IN bu qrup Neoplazmaların bir çox növləri daxildir, onların arasında ən çox yayılmış olanlar, əhali arasında tez-tez eşidilir və xoşxassəli ağciyər şişləri haqqında hər hansı bir mücərrəd təsvir olunur.

1. Adenoma.

Adenomalar orqanda lokallaşdırılmış bütün xoşxassəli şişlərin yarısından çoxunu təşkil edir. Onlar bronxial qişanın selikli qişasının hüceyrələri, traxeya kanalları və böyük tənəffüs sistemi.

Onların 90% -ində onlar mərkəzi lokalizasiya ilə xarakterizə olunur. Adenomalar əsasən bronxun divarında əmələ gəlir, lümenə və qalınlığa, bəzən ekstrabronxial olaraq böyüyür, lakin selikli qişaya nüfuz etmir. Əksər hallarda, bu cür adenomaların forması polip kimidir və lobular daha nadirdir; İnternetdə təqdim olunan xoşxassəli ağciyər şişlərinin fotoşəkillərində onların strukturlarını aydın görmək olar. Neoplazma həmişə öz selikli qişası ilə örtülür, bəzən eroziya ilə örtülür. İçərisində kəsmik konsistensiyasının kütləsi olan kövrək adenomalar da var.

Periferik lokalizasiyanın neoplazmaları (onların təxminən 10% -i) fərqli bir quruluşa malikdir: onlar sıx və elastik daxili konsistensiyaya malik kapsullardır. Kesiti baxımından vahid, dənəvər, sarımtıl-boz rəngdədirlər.

By histoloji quruluş Bütün adenomalar adətən dörd növə bölünür:

• karsinoidlər;
• silindrlər;
• birləşdirilmiş (karsinoidlərin və silindrin xüsusiyyətlərini birləşdirən);
• mukoepidermoid.

Karsinoidlər ən çox yayılmış növdür, adenomaların təxminən 85%-ni təşkil edir. Bu növ neoplazma potensial olaraq yavaş böyüyən hesab olunur bədxassəli şiş, hormonal aktiv maddələr ifraz etmək qabiliyyəti ilə seçilir. Nəticədə, 5-10% hallarda baş verən bədxassəli şiş riski var. Bədxassəli hala gələn karsinoid limfa sistemi və ya qan dövranı vasitəsilə metastaz verir, beləliklə qaraciyərə, böyrəklərə və beyinə çatır.

Digər adenoma növləri də hüceyrələrin bədxassəli olanlara çevrilməsi riskini daşıyır, lakin onlar çox nadirdir. Üstəlik, hesab edilən bütün növ neoplazmalar müalicəyə yaxşı cavab verir və praktiki olaraq təkrarlanmır.

1. Hamartoma.

Ən çox görülənlər arasında hamartoma, germinal toxumaların elementləri də daxil olmaqla bir neçə toxumadan (orqan astarlı, yağlı və qığırdaqlı) əmələ gələn xoşxassəli ağciyər şişidir. Onun tərkibində nazik divarlı damarlar, limfoid hüceyrələr, hamar əzələ lifləri də müşahidə oluna bilər. Əksər hallarda, onun periferik lokalizasiyası var patoloji sıxılmalar ən çox orqanın ön seqmentlərində, ağciyərin səthində və ya qalınlığında yerləşir;

Xarici olaraq, bir hamartoma diametri 3 sm-ə qədər olan yuvarlaq bir forma malikdir, 12-yə qədər böyüyə bilər, lakin nadir hallarda daha böyük şişlərin aşkarlanması halları var. Səthi hamardır, bəzən kiçik qabardır. Daxili tutarlılıq sıxdır. Neoplazma boz-sarı rəngdədir, aydın sərhədləri var, kapsul yoxdur.

Hamartomalar çox yavaş böyüyür və onları böyütmədən orqanın damarlarını sıxa bilirlər.

1. Fibroma.

Fibromalar birləşdirici və lifli toxumadan əmələ gələn şişlərdir. Ağciyərlərdə, müxtəlif mənbələrə görə, halların 1-dən 7% -ə qədər, lakin əsasən kişilərdə aşkar edilir. Xarici olaraq, formalaşma təxminən 2,5-3 sm diametrli, hamar səthə və onu sağlam toxumadan ayıran aydın sərhədlərə malik sıx bir ağımtıl düyün kimi görünür. Daha az rast gəlinən qırmızı fibromalar və ya bir sapla orqanla əlaqəli olanlardır. Əksər hallarda sıxılmalar periferikdir, lakin onlar da mərkəzi ola bilər. Bu tip şiş formasiyaları yavaş-yavaş böyüyür, onların bədxassəliliyə meylinə dair hələ heç bir dəlil yoxdur, lakin çox böyük ölçülərə çata bilər, bu da orqanın işinə ciddi təsir göstərəcəkdir.

1. Papilloma.

Bu yer üçün başqa bir məşhur, lakin nadir hal papillomadır. Yalnız böyük bronxlarda əmələ gəlir, yalnız orqanın lümenində böyüyür və bədxassəli şişlərə meyl ilə xarakterizə olunur.

Xarici olaraq, papillomalar papiller formaya malikdir, epitellə örtülür, səthi lobular və ya dənəvər ola bilər, əksər hallarda yumşaq-elastik konsistensiyaya malikdir. Rəngi ​​çəhrayıdan tünd qırmızıya qədər dəyişə bilər.

Xoşxassəli neoplazmanın əlamətləri

Xoşxassəli ağciyər şişinin simptomları onun ölçüsündən və yerindən asılı olacaq. Kiçik möhürlər çox vaxt inkişaflarını göstərmirlər; uzun müddətə narahatlığa səbəb olmayın və xəstənin ümumi rifahını pisləşdirməyin.

Zamanla zərərsiz görünür xoşxassəli neoplazma ağciyərdə aşağıdakılara səbəb ola bilər:

• bəlğəm ilə öskürək;
• sətəlcəm;
• temperaturun artması;
• qan öskürək;
• sinə ağrısı;
• lümenin daralması və nəfəs almaqda çətinlik;
• zəifliklər;
• sağlamlığın ümumi pisləşməsi.

Hansı müalicə göstərilir?

Tamamilə bir neoplazma diaqnozu qoyulmuş bütün xəstələri sual maraqlandırır: xoşxassəli bir şiş aşkar edilərsə nə etməli? ağciyər şişi və əməliyyat edirlər? Təəssüf ki, antiviral terapiyanın təsiri yoxdur, buna görə də həkimlər hələ də tövsiyə edirlər cərrahi müdaxilə. Lakin klinikaların müasir üsulları və avadanlıqları çıxarılmasını xəstə üçün mümkün qədər təhlükəsiz, nəticə və ya ağırlaşma olmadan həyata keçirməyə imkan verir. Əməliyyatlar kiçik kəsiklər vasitəsilə həyata keçirilir ki, bu da müddəti azaldır bərpa dövrü və estetik komponentə töhfə verir.

İstisna, digər sağlamlıq problemlərinə görə cərrahi müdaxilə tövsiyə edilməyən əməliyyatsız xəstələrdir. Onlar dinamik müşahidə və radioqrafik nəzarət üçün göstərilir.

Mürəkkəb invaziv əməliyyata ehtiyac varmı? Bəli, lakin bu, patoloji sıxılma və inkişafın ölçüsündən asılıdır müşayiət olunan xəstəliklər, fəsadlar. Buna görə həkim xəstənin müayinəsinin nəticələrini rəhbər tutaraq ciddi şəkildə fərdi olaraq müalicə variantını seçir.

Diqqətlə! Bu cür patologiyaların müalicəsinin effektivliyinə dair heç bir sübut yoxdur xalq müalicəsi. Unutma ki, hər şey, hətta xoşxassəli formasiyalar bədxassəli şiş şəklində potensial təhlükə daşıyır, yəni xarakterin bədxassəli hala dəyişməsi mümkündür və bu xərçəngdir - ölümcül xəstəlik!

Xoşxassəli şiş ağciyərlər, xərçəngdən fərqli olaraq, metastaz vermir, fərqli deyil sürətli artım və pozmur ümumi vəziyyət səbirlidir və buna baxmayaraq, həyat üçün təhlükəsiz sayıla bilməz. Ağciyərlər həyati bir orqandır və onlarda hər hansı bir neoplazma tənəffüs problemlərinə səbəb ola bilər. Buna görə də, ağciyər xərçəngi və ya sarkomadan fərqli olmasına baxmayaraq, xoşxassəli ağciyər şişinin müalicəsi aparılmalıdır.

Bu gün xaricdə xoşxassəli ağciyər şişlərinin müalicəsində yeni minimal invaziv üsullardan istifadə olunur. müasir klinikalar Avropa, ABŞ, İsrail və digər ölkələrlə yüksək səviyyə dərman. Bu texnologiyalar daha az travmatikdir, praktiki olaraq ağırlaşmalara səbəb olmur, xəstənin uzun müddətə ehtiyacı yoxdur əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya, və onların qiyməti ənənəvi cərrahi əməliyyatlardan daha aşağıdır.

Xaricdə xoşxassəli ağciyər şişinin müalicəsinin dəyəri

Xaricdə xoşxassəli ağciyər şişinin müalicəsinin dəyəri xərçəngin müalicəsindən xeyli aşağı olacaq, çünki çox bahalı kimyaterapiya və bioterapiya aparılmır, həmçinin radiasiya müalicəsi. Məsələn, xoşxassəli ağciyər şişi xəstənin müayinəsinin həcmi və şişin çıxarılması metodunun növü ilə müəyyən ediləcək.

Müalicə qiymətləri haqqında ətraflı məlumatı veb saytımızda əlaqə formasını doldurmaqla və ya telefonla bizə müraciət etməklə öyrənə bilərsiniz.

Xoşxassəli ağciyər şişi - səbəbləri və növləri

Xoşxassəli ağciyər şişi adi, dəyişməmiş toxumadan - epitelial, damar, birləşdirici, sinirdən böyüməsi ilə fərqlənir. Əsasən insanlarda xərçəngdən 10 dəfə az rast gəlinir gənc 35-40 yaşa qədər, yavaş böyümə ilə xarakterizə olunur.

Toxumaların şiş böyüməsinin səbəbləri dəqiq müəyyən edilməmişdir, lakin predispozan amillər var - xroniki iltihab, travma, intoksikasiya, tütün tüstüsü. Çox vaxt belə şişlər anadangəlmə olur. Mənbə toxumasından asılı olaraq ağciyər fibromaları, hemanjiomalar, kistlər, neyromalar, neyrofibromalar, adenomalar, lipomalar, papillomalar, həmçinin teratoma və hamartoma (anadangəlmə embrion şişləri) fərqləndirilir.

Sayıya görə tək və çoxlu şişlər fərqlənir və ağciyərlərdə yerləşməsindən asılı olaraq - mərkəzi (bronxların yaxınlığında böyüyən), periferik (alveol toxumasının qalınlığında böyüyən) və qarışıqdır. Xəstəliyin səbəblərini və növünü müəyyən etmək sonrakı inkişaf üçün vacibdir terapevtik taktika. Eyni yanaşma üçün istifadə olunur.

Xoşxassəli ağciyər şişinin simptomları və diaqnozu

Xoşxassəli ağciyər şişinin kliniki təzahürləri onun ölçüsündən və yerindən asılı olacaq. Bronxusu sıxan mərkəzi şiş davamlı paroksismal öskürəyə səbəb olacaq və bronxun tıxanması atelektaza gətirib çıxara bilər - ağciyərin bu bronxa uyğun olan hissəsinin (lob, seqment və ya lobula) çökməsi. Bu, nəfəs darlığı ilə özünü göstərəcək və çökmüş ərazidə pnevmoniyanın inkişafı mümkündür.

Kiçik periferik şişlər uzun müddət görünməz qala bilər və yalnız plevraya təzyiq etdikdə döş qəfəsində ağrılar yaranır. Alveolyar toxuma yırtıldıqda, inkişaf edə bilər ağır komplikasiya– pnevmotoraks, hava plevra boşluğuna daxil olduqda və ağciyəri sıxdıqda. Eyni zamanda, dərialtı amfizem də inkişaf edir - dərinin altından çıxan hava, tənəffüs çatışmazlığı. Tez-tez bir ağciyər şişi iltihab prosesinin əlavə edilməsi səbəbindən bədən istiliyinin artması ilə müşayiət olunur və hemoptizi də görünə bilər.

Garnitsa arxasında yaxşı bir ağciyər şişinin müalicəsi

Hər hansı bir ağciyər şişi mümkün qədər tez çıxarılmalıdır, çünki xoşxassəli bir şiş ağırlaşmalara səbəb ola bilər - ağciyər toxumasının sıxılması, iltihabın inkişafı, pnevmotoraks, qanaxma. Bundan əlavə, hər hansı xoşxassəli ağciyər şişi bu və ya digər dərəcədə bədxassəli şişə çevrilə bilər.

Xaricdə xoşxassəli ağciyər şişlərinin müalicəsi ağciyər cərrahiyyəsi sahəsində təcrübəli, ixtisaslı mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilir. Fürsətlərdən maksimum yararlanmaq endoskopik çıxarılması, əgər şiş məhduddursa və heç bir ağırlaşma yoxdursa. Elektrorezeksiyaya, lazerə və kriyodestruktiv aradan qaldırılmasına üstünlük verilir. Bu cür yanaşmalardan fəal şəkildə istifadə olunur.

Periferik şişlər üçün sağlam toxuma daxilində iqtisadi ağciyər rezeksiyası və üçün istifadə olunur böyük ölçülər və ya çoxsaylı şişlər, seqmentektomiya, lobektomiya və bəzən hətta pnevmonektomiya edilir. Çıxarılan materialın təcili intraoperativ histoloji müayinəsi aparılır.

Xoşxassəli təbiət təsdiqlənərsə, cərrah yaraya tikiş qoyur, lakin bədxassəli hüceyrələr aşkar edilərsə, əməliyyatın əhatə dairəsi genişlənir. Xoşxassəli ağciyər şişlərinin müalicəsi üçün mütəxəssislərin ixtisas və bacarığı, xarici klinikalarda mövcud olan yeni müalicə və nəzarət texnologiyalarının olması da çox vacibdir.

Xoşxassəli şişlər tənəffüs sistemləri xassələrinə və tərkibinə görə sağlam hüceyrələrə bənzəyən hüceyrələrdən inkişaf edir. Bu növ yalnız təxminən 10% -ni təşkil edir ümumi sayı belə lokalizasiya. Çox vaxt 35 yaşdan kiçik insanlarda rast gəlinir.

Xoşxassəli neoplazma adətən kiçik yuvarlaq və ya oval nodül kimi görünür. ilə oxşarlığına baxmayaraq sağlam toxumalar, müasir üsullar diaqnostika strukturdakı fərqi çox tez tapmağa imkan verir.

Şiş bronxların pozulmasına gətirib çıxarmazsa, demək olar ki, heç bir bəlğəm əmələ gəlmir. Nə qədər böyükdürsə, öskürək bir o qədər ciddi başlayır.

Bəzi hallarda tapılır:

• bədən istiliyində artım,
• nəfəs darlığının görünüşü,
• sinə ağrısı.

Bədən istiliyinin artması tənəffüs orqanlarının ventilyasiya funksiyalarının pozulması və infeksiyanın xəstəliklə əlaqəli olması ilə əlaqələndirilir. Nəfəs darlığı əsasən bronxların lümeninin bağlandığı vəziyyətlərdə xarakterikdir.

Hətta xoşxassəli şişdə də ölçüsündən asılı olaraq zəiflik, iştahsızlıq, bəzən isə hemoptizi görünə bilər. Xəstələr özləri tənəffüsün zəiflədiyini və səs titrəmələrinin yarandığını qeyd edirlər.

Neoplazmanın ağırlaşmaları

Xəstəlik vaxtında aşkar edilmədikdə, infiltratların meydana gəlməsinə və böyüməsinə meyllər görünə bilər. Ən pis halda, bronxial boru və ya bütün ağciyərin tıxanması baş verir.

Fəsadlar bunlardır:

• sətəlcəm,
• bədxassəli şiş (bədxassəli bir şişin xüsusiyyətlərinin əldə edilməsi),
• qanaxma,
• sıxılma sindromu,
• pnevmofibroz,
• bronşektazi.

Bəzən şişlər o qədər böyüyür ki, həyati strukturları sıxırlar. Bu, bütün orqanizmin işində pozulmalara səbəb olur.

Diaqnostika

Tənəffüs yollarında bir şiş şübhəsi varsa, laboratoriya testlərindən istifadə edilməlidir. birincilər elastik lifləri və hüceyrə substratını müəyyən etməyə imkan verir.

İkinci üsul təhsilin elementlərini müəyyən etməyə yönəlmişdir. Dəfələrlə həyata keçirilir. Bronkoskopiya diaqnoz qoymağa imkan verir dəqiq diaqnoz.

Həmçinin həyata keçirilir X-ray müayinəsi. Fotoşəkillərdə aydın, lakin həmişə bərabər olmayan konturları olan dairəvi kölgələr kimi xoşxassəli formalaşma görünür.

Fotoşəkildə xoşxassəli ağciyər şişi - hamartoma göstərilir

Diferensial diaqnoz üçün aparılır. Bu, xoşxassəli lezyonları periferik xərçənglərdən, damar şişlərindən və digər problemlərdən daha dəqiq ayırmağa imkan verir.

Ağciyərdə xoşxassəli şişin müalicəsi

Ən tez-tez təklif olunur cərrahiyyəşişlər. Əməliyyat problem aşkar edildikdən dərhal sonra həyata keçirilir. Bu, ağciyərdə geri dönməz dəyişikliklərin baş verməsinin qarşısını almağa və bədxassəli formalaşmaya çevrilmə ehtimalının qarşısını almağa imkan verir.

Mərkəzi lokalizasiya üçün istifadə edirlər lazer üsulları, ultrasəs və elektrocərrahi alətlər. Sonuncular müasir klinikalarda ən populyardır.

Xəstəlik periferik xarakter daşıyırsa, aşağıdakılar həyata keçirilir:

• (ağciyərin bir hissəsinin çıxarılması),
• rezeksiya (təsirə məruz qalan toxumaların çıxarılması),
• (onkoloji prinsiplərə riayət etmədən formalaşmanın aradan qaldırılması).

Ən çox erkən mərhələlərşiş bronkoskop vasitəsilə çıxarıla bilər, lakin bəzən belə bir məruz qalmanın nəticəsi qanaxma olur. Dəyişikliklər geri dönməzdirsə və bütün ağciyərə təsir edərsə, onda yalnız pnevmonektomiya (təsirə məruz qalan orqanın çıxarılması) qalır.

Ənənəvi müalicə

Yaxşı bir ağciyər şişinin vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün ənənəvi üsulları sınaya bilərsiniz.

Ən məşhur otlardan biri celandinedir. Bir qaşıq 200 ml qaynar suda dəmlənməlidir və 15 dəqiqə buxar banyosuna qoyulmalıdır.

Sonra orijinal həcmə gətirin. Gündə iki dəfə 100 ml qəbul edin.

Proqnoz

Əgər terapevtik tədbirlər vaxtında həyata keçirildi, sonra formasiyaların görünüşünün təkrarlanması nadirdir.

Karsinoid üçün bir qədər daha az əlverişli proqnoz. Orta dərəcədə fərqlənmiş forma ilə beş illik sağ qalma nisbəti 90%, zəif fərqlənmiş forma ilə isə yalnız 38% təşkil edir.

Xoşxassəli ağciyər şişi haqqında video:

28030 0

Əsas məlumat

Tərif

Ağciyərdə fokus formalaşması, ağciyər sahələrinin proyeksiyasında dəyirmi bir formanın rentgenoloji cəhətdən müəyyən edilmiş tək qüsurudur (Şəkil 133).

Onun kənarları hamar və ya qeyri-bərabər ola bilər, lakin onlar qüsurun konturunu müəyyən etmək və onun diametrini iki və ya daha çox proyeksiyada ölçmək üçün kifayət qədər fərqli olmalıdırlar.

düyü. 133. Rentgen sinə frontal və lateral proyeksiyalarda 40 yaşlı xəstə.
Aydın sərhədləri olan fokus qaralması görünür. Əvvəlki rentgenoqrafiya ilə müqayisə edildikdə, 10 ildən çox müddət ərzində formalaşmanın ölçüsündə artmadığı aşkar edilmişdir. O, xoşxassəli hesab edilib və rezeksiyası aparılmayıb.

Ətrafdakı ağciyər parenximası nisbətən normal görünməlidir. Qüsurun içərisində kalsifikasiyalar və kiçik boşluqlar mümkündür. Qüsurun çoxu boşluq tərəfindən işğal edilirsə, o zaman yenidən kalsifikasiya edilmiş kist və ya nazik divarlı boşluq nəzərdə tutulmalıdır, bu nozoloji bölmələrin müzakirə olunan patologiyanın növünə daxil edilməsi məsləhət görülmür;

Qüsurun ölçüsü də ağciyərdə fokus formalaşmalarını təyin etmək üçün meyarlardan biridir. Müəlliflər hesab edirlər ki, "ağciyərlərdə fokus formalaşması" termini 4 sm-dən çox olmayan bir qüsur ölçüsü ilə məhdudlaşdırılmalıdır.

Buna görə də, bu böyük formasiyalar üçün diferensial diaqnostika prosesi və müayinə taktikası tipik kiçik fokus şəffaflıqlarından bir qədər fərqlidir. Əlbəttə ki, 4 sm diametrli patologiyanın ağciyərdə fokus formasiyalar qrupu kimi təsnif edilməsi üçün bir meyar kimi qəbul edilməsi müəyyən dərəcədə şərtidir.

Səbəbləri və yayılması

Səbəblər fokus qaralması ağciyərlərdə fərqli ola bilər, lakin prinsipcə onları iki əsas qrupa bölmək olar: xoşxassəli və bədxassəli (cədvəl 129). Xoşxassəli səbəblər arasında vərəm, koksidioidomikoz və histoplazmozun səbəb olduğu qranulomalar ən çox yayılmışdır.

Cədvəl 129. Ağciyərlərdə fokal formalaşmaların səbəbləri

arasında bədxassəli səbəblərƏn çox rast gəlinən tünd ləkələr bronxogen xərçənglər və böyrək, kolon və döş vəzinin şişlərinin metastazlarıdır. Müxtəlif müəlliflərə görə, sonradan bədxassəli olan qaranlıq ləkələrin faizi 20 ilə 40 arasında dəyişir.

Bu dəyişkənliyin bir çox səbəbi var. Məsələn, aparılan tədqiqatlarda cərrahiyyə klinikaları, kalsifikasiya edilmiş qüsurlar adətən istisna edilir, buna görə də belə populyasiyalarda kalsifikasiya edilmiş qüsurların istisna olunmadığı xəstələr qrupları ilə müqayisədə bədxassəli şişin daha yüksək faizi əldə edilir.

Koksidioidomikoz və ya histoplazmozun endemik olduğu coğrafi ərazilərdə aparılan tədqiqatlar da təbii ki, xoşxassəli dəyişikliklərin daha yüksək faizini göstərəcəkdir. Əhəmiyyətli bir amil 35 yaşdan kiçik şəxslərdə də yaş faktordur, bədxassəli lezyonların baş vermə ehtimalı azdır (1% və ya daha az), yaşlı xəstələrdə isə əhəmiyyətli dərəcədə artır; Bədxassəli bir təbiət, kiçik olanlara nisbətən böyük şəffaflıqlar üçün daha çox ehtimal olunur.

Anamnez

Ağciyərlərdə fokal formasiyalar olan xəstələrin əksəriyyətində heç bir yoxdur klinik simptomlar. Bununla belə, xəstəni diqqətlə sorğulayaraq, diaqnozda kömək edə biləcək bəzi məlumatları əldə edə bilərsiniz.

Ağciyər patologiyasının klinik simptomları qeyri-şəffaf qüsurları olan xəstələrə nisbətən qeyri-şəffaflığın bədxassəli mənşəli xəstələrdə daha çox müşahidə olunur.

Mövcud xəstəliyin tarixi

Son zamanlar yuxarı tənəffüs yollarının infeksiyaları, qrip və qripə bənzər vəziyyətlər və pnevmoniya ilə bağlı məlumat toplamaq vacibdir, çünki bəzən pnevmokok infiltratları yuvarlaq formada olur.

Xəstədə xroniki öskürək, bəlğəm, kilo itkisi və ya hemoptizi varlığı qüsurun bədxassəli mənşəli olma ehtimalını artırır.

Fərdi sistemlərin vəziyyəti

Düzgün verilən sualların köməyi ilə xəstədə metastatik olmayan paraneoplastik sindromların mövcudluğunu müəyyən etmək mümkündür. Bu sindromlara aşağıdakılar daxildir: hipertrofik ağciyər osteoartropatiyası, ektopik hormon ifrazı, miqrasiya tromboflebiti və bir sıra nevroloji pozğunluqlar olan barmaqların çırpılması.

Ancaq xəstənin bədxassəli prosesi yalnız ağciyərdə təcrid olunmuş qaralma kimi özünü göstərirsə, bütün bu əlamətlər nadirdir. Belə bir müsahibənin əsas məqsədi adətən digər orqanlarda ilkin bədxassəli şişin mövcudluğunu göstərə bilən və ya uzaq metastazları aşkarlaya bilən ekstrapulmoner simptomları müəyyən etməyə çalışmaqdır. birincili şiş ağciyərlər.

Ağciyərdənkənar birincil şişin olması nəcisin dəyişməsi, nəcisdə və ya sidikdə qan olması, döş toxumasında topağın aşkarlanması, məmə başından boşalmanın görünməsi kimi simptomlarla şübhələnə bilər.

Keçmiş xəstəliklər

Xəstədə əvvəllər hər hansı bir orqanın bədxassəli şişləri və ya qranulomatoz infeksiyanın (vərəm və ya göbələk) olması təsdiqlənərsə, ağciyərlərdə fokal şəffaflığın mümkün etiologiyasından əsaslı şəkildə şübhələnmək olar.

Başqalarına sistem xəstəlikləri ağciyərlərdə təcrid olunmuş qeyri-şəffaflıqların görünüşü ilə müşayiət oluna bilənlər daxildir romatoid artrit Və xroniki infeksiyalar immun çatışmazlığı dövlətləri fonunda yaranır.

Sosial və peşəkar tarix, səyahət

Uzun müddətli siqaret çəkmə tarixi ağciyərlərdə fokus dəyişikliklərinin bədxassəli xarakterinin olma ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Alkoqolizm vərəm xəstəliyinə tutulma ehtimalının artması ilə müşayiət olunur. Xəstənin yaşayış yeri və ya müəyyən coğrafi ərazilərə səyahəti (göbələk infeksiyaları üçün endemik zonalar) haqqında məlumat xəstəni qeyri-şəffaflığın əmələ gəlməsinə səbəb olan ümumi (koksidioidomikoz, histoplazmoz) və ya nadir (exinokokkoz, dirofilariaz) xəstəliklərdən hər hansı birindən şübhələnməyə imkan verir. ağciyərlərdə.

Bəzi növlərdən bəri xəstədən iş şəraiti haqqında ətraflı soruşmaq lazımdır peşəkar fəaliyyət(asbest istehsalı, uran və nikel mədənləri) ilə müşayiət olunur artan risk bədxassəli ağciyər şişlərinin meydana gəlməsi.

Ətraflı müayinə ilə ağciyərlərdə şiş aşkar etmək və onun nə ola biləcəyini müəyyən etmək mümkündür. İnsanlar bu xəstəliyə həssasdırlar müxtəlif yaşlar. Formasiyalar daxili və səbəb ola bilən hüceyrə diferensiasiyası prosesinin pozulması səbəbindən yaranır xarici amillər.

Ağciyərlərdə neoplazmalar var böyük qrup xarakterik quruluşu, yeri və mənşəli təbiəti olan ağciyər bölgəsində müxtəlif formasiyalar.

Ağciyərlərdə neoplazmalar yaxşı və ya bədxassəli ola bilər.

Xoşxassəli şişlərin müxtəlif genezisi, quruluşu, yeri və fərqliliyi var klinik təzahürlər. Xoşxassəli şişlər bədxassəli şişlərə nisbətən daha az rast gəlinir və ümumi şişlərin təxminən 10%-ni təşkil edir. Onlar yavaş-yavaş inkişaf etməyə meyllidirlər və toxumaları məhv etmirlər, çünki sızan böyümə ilə xarakterizə olunmurlar. Bəzi xoşxassəli şişlər bədxassəli şişlərə çevrilməyə meyllidirlər.

Yerindən asılı olaraq bunlar var:

1. Mərkəzi - əsas, seqmental, lobar bronxlardan olan şişlər. Onlar bronxda və ətrafdakı ağciyər toxumasında böyüyə bilər.
2. Periferik - ətraf toxumaların və kiçik bronxların divarlarının şişləri. Onlar səthi və ya intrapulmonar şəkildə böyüyürlər.

Xoşxassəli şişlərin növləri

Aşağıdakı xoşxassəli ağciyər şişləri var:

Bədxassəli şişlər haqqında qısaca

Artırmaq.

Ağciyər xərçəngi (bronxogen karsinoma) epitel toxumasından ibarət şişdir. Xəstəlik digər orqanlara metastaz verməyə meyllidir. O, periferiyada, əsas bronxlarda yerləşə bilər və ya bronxun və ya orqan toxumasının lümeninə daxil ola bilər.

Bədxassəli neoplazmalara aşağıdakılar daxildir:

1. Ağciyər xərçənginin aşağıdakı növləri var: epidermoid, adenokarsinoma, kiçik hüceyrəli şiş.
2. Lenfoma aşağı tənəffüs yollarını təsir edən bir şişdir. Bu, ilk növbədə ağciyərlərdə və ya metastazlar nəticəsində baş verə bilər.
3. Sarkoma bədxassəli şişlərdən ibarətdir birləşdirici toxuma. Semptomlar xərçəngə bənzəyir, lakin daha tez inkişaf edir.
4. Plevra xərçəngi plevranın epiteliya toxumasında inkişaf edən bir şişdir. Bu, ilk növbədə və digər orqanlardan metastazlar nəticəsində baş verə bilər.

Risk faktorları

Bədxassəli və xoşxassəli şişlərin səbəbləri əsasən oxşardır. Doku proliferasiyasına səbəb olan amillər:

• Aktiv və passiv siqaret çəkmək. Ağciyərlərində bədxassəli şiş diaqnozu qoyulmuş kişilərin 90%-i və qadınların 70%-i siqaret çəkənlərdir.
• Peşə fəaliyyəti və çirklənmə səbəbindən təhlükəli kimyəvi və radioaktiv maddələrlə təmasda olmaq mühit yaşayış sahələri. Belə maddələrə radon, asbest, vinilxlorid, formaldehid, xrom, arsen və radioaktiv toz daxildir.
• Xroniki tənəffüs xəstəlikləri. Xoşxassəli şişlərin inkişafı aşağıdakı xəstəliklərlə əlaqələndirilir: Xroniki bronxit, xroniki obstruktiv xəstəlik ağciyərlər, pnevmoniya, vərəm. Xroniki vərəm və fibroz tarixi varsa, bədxassəli neoplazmaların riski artır.

Xüsusiyyət ondan ibarətdir ki, benign formasiyalar xarici amillərdən deyil, səbəb ola bilər gen mutasiyaları və genetik meyl. Bədxassəli şiş və bədxassəli şişə çevrilməsi də tez-tez baş verir.

Hər hansı bir ağciyər böyüməsi viruslar səbəb ola bilər. Hüceyrə bölünməsinə sitomeqalovirus, insan papillomavirusu, multifokal leykoensefalopatiya, simian virusu SV-40 və insan poliomavirusu səbəb ola bilər.

Ağciyərdə şişin simptomları

Xoşxassəli ağciyər formasiyaları var müxtəlif əlamətlər, şişin yerindən, onun ölçüsündən, mövcud ağırlaşmalardan, hormonal fəaliyyətdən, şişin böyümə istiqamətindən və bronxial obstruksiyanın pozulmasından asılıdır.

Fəsadlara aşağıdakılar daxildir:

• abses pnevmoniyası;
• bədxassəli şiş;
• bronşektazi;
• atelektaz;
• qanaxma;
• metastazlar;
• pnevmofibroz;
• sıxılma sindromu.

Bronxial keçiriciliyin üç dərəcəsi var:

• 1-ci dərəcə - bronxun qismən daralması.
• 2-ci dərəcə - bronxun qapaqlarının daralması.
• 3-cü dərəcə - bronxun tıkanması (patensiyasının pozulması).

Şişin simptomları uzun müddət müşahidə olunmaya bilər. Semptomların olmaması çox güman ki, periferik şişlərdə olur. Semptomların şiddətindən asılı olaraq, patologiyanın bir neçə mərhələsi fərqlənir.

Formasiyaların mərhələləri

Mərhələ 1. Bu asemptomatikdir. Bu mərhələdə bronxun qismən daralması baş verir. Xəstələrdə az miqdarda bəlğəmlə öskürək ola bilər. Hemoptizi nadirdir. Müayinə zamanı rentgen anomaliyaları aşkar etmir. Bronxoqrafiya, bronkoskopiya və kompüter tomoqrafiyası kimi testlər şişi göstərə bilər.

Mərhələ 2. Bronxun qapaqların daralması müşahidə olunur. Bu anda bronxun lümeni əmələ gəlmə ilə praktiki olaraq bağlanır, lakin divarların elastikliyi pozulmur. Nəfəs aldığınız zaman lümen qismən açılır, nəfəs aldığınız zaman isə şişlə bağlanır. Bronx tərəfindən ventilyasiya olunan ağciyər bölgəsində ekspiratuar amfizem inkişaf edir. Bəlğəmdə qanlı çirklərin olması və selikli qişanın şişməsi nəticəsində ağciyərin tam obstruksiyası (patensiyasının pozulması) baş verə bilər. Ağciyər toxumalarında iltihablı proseslər inkişaf edə bilər. İkinci mərhələ selikli bəlğəmin sərbəst buraxılması ilə öskürək (irin tez-tez olur), hemoptizi, nəfəs darlığı, artan yorğunluq, zəiflik, sinə ağrısı, yüksəlmiş temperatur(iltihabi proses səbəbindən). İkinci mərhələ simptomların dəyişməsi və onların müvəqqəti yoxa çıxması (müalicə ilə) ilə xarakterizə olunur. X-ray görüntüsü pozulmuş ventilyasiya, bir seqmentdə, ağciyərin lobunda və ya bütün orqanda iltihablı bir prosesin mövcudluğunu göstərir.

Dəqiq diaqnoz qoymaq üçün bronxoqrafiya, kompüter tomoqrafiyası və xətti tomoqrafiya tələb olunur.

Mərhələ 3. Bronxial boruların tam obstruksiyası baş verir, irinləmə inkişaf edir və ağciyər toxumasında geri dönməz dəyişikliklər və onların ölümü baş verir. Bu mərhələdə xəstəlik tənəffüsün pozulması (nəfəs darlığı, boğulma), ümumi zəiflik, həddindən artıq tərləmə, sinə ağrısı, bədən istiliyinin yüksəlməsi, irinli bəlğəmlə öskürək (tez-tez qanlı hissəciklərlə) kimi təzahürlərə malikdir. Bəzən ağciyər qanaması baş verə bilər. Müayinə zamanı rentgenoqrafiya atelektazi (qismən və ya tam) göstərə bilər. iltihabi proseslər irinli-dağıdıcı dəyişikliklər, bronşektazi, ağciyərlərdə yer tutan formalaşma ilə. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün daha ətraflı bir araşdırma lazımdır.

Simptomlar

Aşağı keyfiyyətli şişlərin simptomları da şişin ölçüsünə, yerləşdiyi yerə, bronxial lümenin ölçüsünə, müxtəlif ağırlaşmaların mövcudluğuna və metastazlara görə dəyişir. Ən çox görülən ağırlaşmalara atelektaz və pnevmoniya daxildir.

İnkişafın ilkin mərhələlərində ağciyərlərdə yaranan bədxassəli boşluqlar bir neçə əlamət göstərir. Xəstə aşağıdakı simptomlarla qarşılaşa bilər:

• xəstəlik irəlilədikcə güclənən ümumi zəiflik;
• artan bədən istiliyi;
• sürətli yorğunluq;
• ümumi pozğunluq.

Neoplazmanın inkişafının ilkin mərhələsinin simptomları pnevmoniya, kəskin tənəffüs yoluxucu xəstəliklərin əlamətlərinə bənzəyir. viral infeksiyalar, bronxit.

Tərəqqi bədxassəli formalaşma selik və irindən ibarət bəlğəmlə öskürək, hemoptizi, nəfəs darlığı, boğulma kimi simptomlarla müşayiət olunur. Şiş damarlara böyüdükdə, ağciyər qanaması meydana gəlir.

Periferik ağciyər formalaşması plevra və ya döş qəfəsini işğal edənə qədər əlamətlər göstərə bilməz. Bundan sonra əsas simptom tənəffüs zamanı meydana gələn ağciyərlərdə ağrıdır.

Aktiv gec mərhələlər bədxassəli şişlər görünür:

• artan daimi zəiflik;
• çəki itirmək;
• kaxeksiya (bədənin tükənməsi);
• hemorragik plevritin meydana gəlməsi.

Diaqnostika

Şişləri aşkar etmək üçün aşağıdakı müayinə üsullarından istifadə olunur:

1. Flüoroqrafiya. Profilaktik diaqnostik üsul ağciyərlərdə bir çox patoloji meydana gəlməsini müəyyən etməyə imkan verən rentgen diaqnostikası. bu məqaləni oxuyun.
2. Ağciyərlərin düz rentgenoqrafiyası. Dəyirmi kontur olan ağciyərlərdə sferik formasiyalar müəyyən etməyə imkan verir. Rentgen görüntüləri müayinə olunan ağciyərlərin sağ, sol və ya hər iki tərəfdən parenximasında dəyişiklikləri aşkar edir.
3. CT scan. Bu diaqnostik metoddan istifadə edərək ağciyər parenximası müayinə edilir, patoloji dəyişikliklər ağciyərlər, hər bir intratorasik limfa düyünləri. Bu araşdırma lazım olduqda təyin edilir diferensial diaqnoz metastazlar, damar şişləri, periferik xərçəng ilə dəyirmi formasiyalar. Kompüter tomoqrafiyası rentgen müayinəsindən daha dəqiq diaqnoz qoymağa imkan verir.
4. Bronxoskopiya. Bu üsul şişi yoxlamağa və əlavə sitoloji müayinə üçün biopsiya aparmağa imkan verir.
5. Angiopulmonoqrafiya. Bu, ağciyərin damar şişlərini aşkar etmək üçün bir kontrast agentdən istifadə edərək qan damarlarının invaziv rentgenoqrafiyasını əhatə edir.
6. Maqnetik rezonans görüntüləmə. Bu diaqnostik üsul ağır hallarda əlavə diaqnostika üçün istifadə olunur.
7. Plevral ponksiyon. Tədqiqat plevra boşluğuşişin periferik yeri ilə.
8. Sitoloji müayinə bəlğəm. Birincil şişin varlığını, həmçinin ağciyərlərdə metastazların görünüşünü təyin etməyə kömək edir.
9. Torakoskopiya. Bədxassəli bir şişin işləmə qabiliyyətini təyin etmək üçün aparılır.

Flüoroqrafiya.

Bronxoskopiya.

Angiopulmonoqrafiya.

Maqnetik rezonans görüntüləmə.

Plevral ponksiyon.

Bəlğəmin sitoloji müayinəsi.

Torakoskopiya.

Ağciyərlərin 4 sm-dən çox olmayan benign fokus formalarının daha böyük fokus dəyişikliklərinin bədxassəli olduğunu göstərir;

Müalicə

Bütün neoplazmalar tabedir operativ üsul müalicə. Təsirə məruz qalan toxuma sahəsinin artmasının, cərrahiyyə travmasının, ağırlaşmaların, metastazların və bədxassəli şişlərin inkişafının qarşısını almaq üçün diaqnozdan sonra xoşxassəli şişlər dərhal çıxarılmalıdır. Bədxassəli şişlər və xoşxassəli ağırlaşmalar üçün ağciyərin lobunu çıxarmaq üçün lobektomiya və ya bilobektomiya tələb oluna bilər. Geri dönməz proseslərin inkişafı ilə pnevmonektomiya aparılır - ağciyər və ətrafdakı limfa düyünlərinin çıxarılması.

Bronxial rezeksiya.

Ağciyərlərdə lokallaşdırılmış mərkəzi boşluq formasiyaları ağciyər toxumasına təsir etmədən bronxun rezeksiyası ilə çıxarılır. Belə lokalizasiya ilə çıxarılması endoskopik olaraq edilə bilər. Dar əsaslı şişləri çıxarmaq üçün bronxial divarın pəncərəli rezeksiyası aparılır, şişlər üçün isə geniş baza– bronxun dairəvi rezeksiyası.

Periferik şişlər üçün aşağıdakı üsullar istifadə olunur cərrahi müalicə enukleasiya, marjinal və ya seqmental rezeksiya kimi. Böyük şişlər üçün lobektomiya istifadə olunur.

Ağciyər formasiyaları torakoskopiya, torakotomiya və videotorakoskopiya istifadə edərək çıxarılır. Əməliyyat zamanı biopsiya aparılır və nəticədə alınan material histoloji müayinəyə göndərilir.

Bədxassəli şişlər üçün cərrahiyyə aşağıdakı hallarda həyata keçirilmir:

• mümkün olmadıqda tam çıxarılması neoplazmalar;
• metastazlar məsafədə yerləşir;
• qaraciyərin, böyrəklərin, ürəyin, ağciyərlərin fəaliyyətinin pozulması;
• Xəstənin yaşı 75 yaşdan yuxarıdır.

Bədxassəli şişin çıxarılmasından sonra xəstəyə kemoterapi və ya radiasiya terapiyası. Bir çox hallarda bu üsullar birləşdirilir.