Göbək halqası qarın ön divarının ən zəif nöqtəsidir. Buna görə də, yırtıq çıxıntılarının ən çox meydana gəldiyi yerlərdən biridir. Bağırsaq, omentum və digər orqanların döngələri böyüklərdə göbək halqasından çıxa bilər.
Göbək yırtığı haqqında faktlar:
- böyüklərdə bütün qarın yırtıqlarının 5%-ni təşkil edir;
- ən çox 40 yaşdan yuxarı qadınlarda rast gəlinir;
- xəstəliyi ilk dəfə eramızın 1-ci əsrində yaşamış qədim Roma həkimi Celsus təsvir etmişdir;
- Göbək yırtığı üçün ilk uğurlu əməliyyat 1885-ci ildə Fransada həyata keçirilib.
Qarın ön divarının və göbək nahiyəsinin anatomiyasının xüsusiyyətləri
Daxili orqanları qoruyan qarın yan və ön divarları əsasən qarın əzələlərindən ibarətdir. Onlar üç təbəqədə yerləşdirilir, onların bağlamaları müxtəlif istiqamətlərdə keçir və təmin edir fərqli növlər hərəkətlər.Qarının əzələlər tərəfindən qorunmadığı yeganə yer, ön mərkəzdə döş sümüyündən pubisə qədər uzanan dar ağ xəttdir.
Ağ xətt - bu sağda və solda yerləşən qarın əzələlərinin qovşağıdır. Onların aponevrozları - bağlamaları ilə əmələ gəlir birləşdirici toxuma. Üst hissədə qarın ağ xətti daha dar və qalın, aşağı hissədə daha geniş və nazik, buna görə də zəifdir.
Döl hamilə qadının bətnində olarkən qarının linea albasında yuvarlaq bir deşik - göbək halqası var. Göbək kordonu onun içindən keçir, ana və uşağı birləşdirir. 
Göbək kordonuna daxildir:
- göbək arteriyaları;
- göbək damarları;
- sidik kanalı.
Yırtıq çıxıntısına prolaps edən orqanlar yırtıq kisəsində yerləşir. O, peritonla təmsil olunur - içəridən xətt çəkən birləşdirici toxuma nazik bir film qarın boşluğu və daxili orqanları əhatə edir.
Yetkinlərdə göbək yırtığının səbəbləri:
- Göbək halqasının anadangəlmə genişlənməsi, tamamilə çapıqlanmadıqda və kiçik bir çuxur qaldıqda. Bu uşaqlıqda heç bir şəkildə özünü göstərməyə bilər, lakin zaman keçdikcə müəyyən şərtlər altında göbək yırtığı əmələ gəlir.
- Hamiləlik və doğuş. Hamiləlik dövründə qadının qarnı bu səbəbdən böyüyür və göbək uzanır. Qəbizlik meydana gəlir, bu da qarın içərisində təzyiqin artmasına səbəb olur. Xüsusilə bir dəfədən çox uşaq dünyaya gətirən və hamiləlik dövründə həkim tövsiyələrinə əməl etməyən qadınlarda risk yüksəkdir. Həmçinin, göbək yırtığının yaranmasına çətin doğuş, böyük döl, polihidramnioz, əkiz və üçəm hamiləlik səbəb ola bilər.
- Oturaq həyat tərzi. Əgər insan fiziki fəaliyyətə məhəl qoymursa, onun qarın əzələləri zəifləyir.
- Həddindən artıq məşq. Ağır yükləri qaldırarkən qarın içərisində təzyiq çox artır.
- Xəstəliklər müşayiət olunur daimi artım qarın içi təzyiq. Xəstəliklər ola bilər həzm sistemi, bu müddət ərzində daimi qəbizlik, xroniki öskürək və s.
- Piylənmə. Subkutan yağ əlavə çəkidir. Qarın ön divarının uzanmasına gətirib çıxarır.
- Təxirə salınmış əməliyyatlar. Göbək nahiyəsində yırtıqlar yerli olaraq da baş verə bilər əməliyyatdan sonrakı tikişlər. Xəstə həkimin tövsiyələrinə əməl etmirsə, simptomları çox erkən göstərməyə başlayırsa, risk xeyli artır. fiziki fəaliyyət.
- Qarın zədəsi.
- Çox tez arıqlamaq. Bu, bir adam ciddi pəhriz saxladıqda və ya ağır xəstə olduqda baş verə bilər, nəticədə tükənir. Göbək halqası zəifləyir, yırtıq çıxıntısının meydana gəlməsinə şərait yaradır.
Yetkinlərdə göbək yırtığının əlamətləri
Göbək nahiyəsində çıxıntı. Göbək yırtığının ən xarakterik və aydın görünən simptomu. Müxtəlif ölçülərdə ola bilər. Bəzən çıxıntı demək olar ki, nəzərə çarpmır, yalançı vəziyyətdə ümumiyyətlə görünmür. Və bəzən çox böyük olur. Barmaqlarınızı çıxıntıya qoysanız və bir az öskürsəniz və gərginləşsəniz, xarakterik bir sarsıntı hiss edə bilərsiniz.
Çıxıntıya basarsanız, adətən yox olur - qarın içərisində yırtıq azalır. Göbək nahiyəsində bitişmələrlə çətinləşən böyük yırtıq azalmaz hala gələ bilər - heç vaxt yox olmur. Adətən bu, ağrı, həzmsizlik, ürəkbulanma, qusma və qəbizliyə səbəb olur. Yırtıq çıxıntısının bir hissəsi içəri girərsə Sidik kisəsi– sidik ifrazı ilə bağlı problemlər yaranır.
Göbək yırtığı olan xəstələrdə ağrı adətən yalnız intensiv şəkildə baş verir fiziki fəaliyyət, öskürək, asqırma, qəbizlik zamanı. 
Hamilə qadında göbək yırtığının simptomları:
- göbək güclü şəkildə çıxır;
- göbək hiss edərkən, boş bir boşluq kimi hiss olunur;
- Mədədə kliklər var: səs baloncukların partlamasına bənzəyir.
Göbək yırtığının ağırlaşmaları
- pozuntu. Bağırsağın və ya digər orqanın bir hissəsi göbək halqasında sıxılırsa, o zaman kəskin ağrılar sinirlərin və qan damarlarının sıxılması ilə əlaqəli (müxtəlif gücdə ola bilər). Qəbizlik, ürəkbulanma və qusma meydana gəlir. 2-8 saatdan sonra orqanın boğulmuş hissəsi ona qan axmadığı üçün ölməyə başlayır. Semptomlar güclənir, xəstənin vəziyyəti daha da ağırlaşır. 8 saatdan sonra orqanın divarı adətən ölür və peritonit inkişaf edir - qarın boşluğunun iltihabı. Xəstənin həyatı təhlükədədir.
- Bağırsaq obstruksiyası- bağırsağın yırtıqda yerləşən hissəsinin nəcislə tıxandığı bir vəziyyət. Bu fəsad strangulyasiyaya çox bənzəyir və özünü göstərir oxşar simptomlar.
- Yırtıq kisəsində yerləşən orqanın iltihabı. Yırtıq çıxıntısı sahəsində ağrı, şişkinlik, qızartı meydana gəlir, bədən istiliyi yüksəlir və ümumi dövlət xəstə.
Yetkinlərdə göbək yırtığının diaqnozu
Göbək yırtığı üçün hansı həkimə müraciət etməliyəm?
Göbək yırtığına bənzər simptomlarınız varsa, cərrahla əlaqə saxlamalısınız. Göbək yırtığı yalnız fəsadlarına görə təhlükəli deyil. Göbək nahiyəsində çıxıntı və qalınlaşma baş verərsə, bu, metastaz ola bilər. bədxassəli şiş mədə. Bu nadir hallarda olur, lakin hər bir halda istisna edilməlidir. Həkim sizi müayinə edəcək və müayinə təyin edəcək. Cərrahın müayinəsi necə gedir?
- Həkim xəstədən belinə qədər soyunmağı xahiş edir.
- Qarını ayaq üstə və ya uzanmış vəziyyətdə yoxlayır.
- Cərrah çıxıntı hiss edir, xəstədən bir az öskürməyi və göbək yırtığına xas olan itələməni hiss etmək üçün gərginləşdirməsini xahiş edir.
- Həkim qasıq və bud yırtığını istisna etmək üçün kişilərdə qasıq nahiyəsini, bud və xaya nahiyəsini də müayinə edə bilər.
Həkim hansı sualları verə bilər?
- Göbəkdə çıxıntı nə vaxt yaranıb?
- Ağrı sizi narahat edir?
- Həzm pozğunluqları sizi narahat edir: şişkinlik, qəbizlik, ağırlıq, gəyirmə, ürək yanması, ürəkbulanma, qusma?
- Əvvəllər hər hansı cərrahi müdaxiləniz olubmu?
- Xəstənin yaxın ailəsi göbək yırtığından əziyyət çəkibmi?
Göbək yırtığı üçün müayinə
| Tədris adı | Təsvir | Necə həyata keçirilir? |
| Göbək yırtığı üçün ultrasəs | Ultrasəsin göbək yırtığı üçün təmin edə biləcəyi məlumatlar:
| Göbək yırtığı üçün ultrasəs müayinəsi adi şəkildə aparılır. Həkim xəstədən arxası üstə uzanmasını xahiş edir, göbək bölgəsindəki dəriyə tətbiq edir xüsusi gel və ultrasəs sensorundan istifadə edərək tədqiqat aparır.  |
| Hernioqrafiya | Xəstənin qarnına yırtıq kisəsinə nüfuz edən və onu ləkələyən rentgen kontrast agenti yeridilir. Onda aydın görünür rentgen şüaları. Diaqnozda şübhə olduqda həkim hernioqrafiya təyin edir. |
|
| CT scan | Tədqiqat simptomlar aydın olmayanda və diaqnozla bağlı şübhələr yarandıqda aparılır. CT scan- bədənin müəyyən bir sahəsinin təbəqə-lay hissələrini, aydın üçölçülü təsviri əldə etməyə imkan verən bir araşdırma. |  |
| Mədənin rentgenoqrafiyası və onikibarmaq bağırsaq kontrast ilə | Tədqiqat mədə və onikibarmaq bağırsaqda şiş proseslərindən, göbək yırtığını müşayiət edən və qarın ağrısına səbəb olan xəstəliklərdən şübhələnməyə imkan verir. | Xəstəyə kontrastlı bir içki verilir - adətən barium sulfat məhlulu. Sonra rentgenlər çəkilir.  |
Qastroduodenoskopiya - mədə və onikibarmaq bağırsağın endoskopik müayinəsi.  |
|
Yetkinlərdə göbək yırtığının müalicəsi
Yetkinlərdə göbək yırtığının müalicəsi yalnız cərrahi yolla aparılır. Yırtıq ölçüsündən və qarın ön divarının vəziyyətindən asılı olaraq müxtəlif növ əməliyyatlardan istifadə olunur.Adətən, göbək yırtığı üçün cərrahiyyə, əgər boğulma yoxdursa, planlaşdırıldığı kimi aparılır. İlk qəbul zamanı həkim xəstəni müayinə edir, əməliyyatdan əvvəl müayinə və xəstəxanaya yerləşdirmə tarixini təyin edir.
Göbək yırtığı olan xəstənin əməliyyatdan əvvəl müayinəsi
- hepatit, HİV, sifilis üçün testlər;
- koagulogram - laxtalanma üçün qan testi;
- döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası.
Göbək yırtığı üçün əməliyyat növləri
Yırtıq çıxıntısını aradan qaldırmağa yönəlmiş əməliyyata hernioplastika deyilir. Göbək yırtığı üçün edilən hernioplastika növləri:- Gərginlik. Xəstənin göbək halqası öz toxuması ilə möhkəmlənir. Qüsuru bağlamaq üçün onlar dartılır, buna görə əməliyyat öz adını almışdır.
- Gərginliksiz. Göbək halqasını gücləndirmək üçün xüsusi sintetik mesh istifadə olunur.
- Laparoskopik. Əməliyyat kəsiksiz, qarın divarındakı ponksiyonlar vasitəsilə həyata keçirilir.
Gərginlik hernioplastikası
- Cərrah bir kəsik edir və yırtıq kisəsinə girişi təmin edir.
- Ölçüdən asılı olaraq yırtıq kisəsi, ya sadəcə mədəyə batırılır, ya da tikilib kəsilir.
- Göbək halqası tikilir və bitişik toxumalarla gücləndirilir.
Gərginliksiz hernioplastikaƏməliyyat oxşar şəkildə həyata keçirilir, lakin cərrah göbəyi gücləndirmək üçün xüsusi sintetik tordan istifadə edir. Sonradan ətrafdakı toxumalarda böyüyür.
Gərginliksiz hernioplastikanın üstünlüyü residiv ehtimalının nisbətən aşağı olmasıdır. Yırtıq yenidən orta hesabla 100 xəstədən yalnız 2-də baş verir. Reabilitasiya müddəti idmanla peşəkar şəkildə məşğul olan insanlarda belə cəmi 30 gün davam edir. 
Laparoskopik hernioplastika
Laparoskopik cərrahiyyə zamanı qarın divarında bir deşik vasitəsilə quraşdırılan bir mesh implantı da istifadə olunur. Cərrah böyük bir kəsik etmir, bu da əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya müddətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
Amma müəyyən çətinliklər də var. Laparoskopik hernioplastika xüsusi avadanlıq və təlim keçmiş cərrahlar tələb edir. Hər xəstəxananın belə imkanı yoxdur. Tənəffüs və ürək-damar sistemlərinin patologiyası olan, göbək halqasının böyük bir genişlənməsi olan xəstələrdə ponksiyon vasitəsilə əməliyyatlar kontrendikedir.
Boğulmuş göbək yırtığı üçün cərrahiyyə
Göbək yırtığı boğularsa, təcili olaraq cərrahi müdaxilə edilməlidir.
Boğulma riski yırtığın ölçüsündən asılı deyil - xəstənin həkimə müraciət etməməsi nə qədər çox olur.
Əməliyyat zamanı həkim yırtıq kisəsini açır və içərisində olan orqanı yoxlayır. Əgər dəyişdirilməyibsə, o zaman sadəcə mədəyə batırılır. Əgər orqanın bir hissəsi ölüdürsə, o, kəsilir. Həkimin şübhəsi varsa, orqanı ilıq şoran ilə isladılmış salfetlər ilə örtür və novokain məhlulu enjekte edir.
Yetkinlərdə göbək yırtığı üçün əməliyyatdan sonra reabilitasiya
- Adətən əməliyyat fəsadsız gedirsə, xəstəyə ilk gün ayağa qalxmağa icazə verilir.
- IN əməliyyatdan sonrakı dövr Xüsusi bir bandajın taxılması göstərilir (mesh implantları istifadə edərkən təxminən bir ay).
- 10-14-cü gündə məşqə başlaya bilərsiniz terapevtik məşqlər, lakin qarın hərəkətləri etmək qadağandır.
- Əməliyyatdan sonra gündəlik sarğılar aparılır, tikişlər 7-ci gündə çıxarılır (əgər onlar öz-özünə həll olunmursa).
- Ağrı üçün ağrıkəsicilər təyin edilir.
- Həkim antibiotiklər, vitaminlər və immunomodulyatorlar da təyin edə bilər.
Göbək yırtığı üçün sarğı taxmaq
Bandaj göbək yırtığının müalicəsi deyil. Yalnız onu geyərkən yırtığı düzəltməyə və onun boğulmasının qarşısını almağa kömək edir. Sarğı taxmaq üçün göstərişlər:
- Göbək yırtığı üçün və ümumiyyətlə hər hansı bir əməliyyatdan sonra cərrahi müdaxilə kəsik göbəkdən keçdikdə.
- Əməliyyata müvəqqəti əks göstərişlər varsa: kəskin xəstəliklər, xroniki kəskinləşmə Xəstənin vəziyyəti normallaşdıqdan sonra cərrahi müalicə aparılır.
- Ciddi xəstəliklər: ürək-damar sisteminin əhəmiyyətli dərəcədə pozulması və tənəffüs sistemləri, yorğunluq, qoca yaş, bədxassəli neoplazmalar və s.
- Hamiləlik var gec mərhələlər– bu həm də əməliyyat üçün əks göstərişdir.
Bandaj elastik parçadan hazırlanmış enli kəmərdir, onun daxili səthinə xüsusi anatomik formalı yastıq yapışdırılır. Göbəyi sıxır və yırtığın xaricə çıxmasına imkan vermir. Pelot sarğıya bağlana və ya Velcro ilə bağlana bilər. Göbək yırtığının müalicəsinin ənənəvi üsulları
Yetkinlərdə göbək yırtığı yalnız əməliyyatla aradan qaldırıla bilən bir xəstəlikdir.“Sehr” və sikkələrin göbəyə yapışdırılması tez-tez istifadə edilməsi tövsiyə olunan üsullardır etnoelm, - yalnız kiçik uşaqlara "kömək edin", çünki onların göbək yırtığı 5 yaşından əvvəl öz-özünə bağlana bilər. Yetkinlərdə bu baş vermir.
ilə həlimlər, infuziyalar, losyonlar dərman bitkiləri təsirsiz. Onların köməyi ilə böyüklərdəki göbək yırtığı aradan qaldırıla bilməz.
Göbək yırtığının qarşısının alınması
| Biz nə etməliyik? | Nədən qaçınmalısınız? |
 |
 |
Embrionun inkişafı zamanı 6-10-cu həftələr arasında bağırsaq böyüyür, uzanır və qarın boşluğuna sığmayan bağırsaq ilmələri göbək halqası vasitəsilə onun bağlandığı yerdə itələnir. göbək kordonu qarın ön divarına. Ekstraperitoneal olaraq, göbək membranlarında yerləşərək, "fizioloji bağırsaq yırtığının" müvəqqəti mərhələsindən keçirlər və sonra fırlanma prosesini başa vurduqdan sonra genişlənən qarın boşluğuna qayıdırlar. Bağırsağın fırlanma prosesinin pozulması, qarın boşluğunun inkişaf etməməsi və ya qarın divarının bağlanmasının pozulması nəticəsində bəzi orqanlar göbək pərdələrində qalırsa, uşaq göbək yırtığı ilə doğulur. şnur və ya OMFALOSELE. Hamiləliyin 11-ci həftəsində, bir qayda olaraq, bağırsaq döngələri yenidən qarın boşluğuna qayıdır və yırtıq çıxıntısı yox olur.
11-13 həftədə 1-ci trimestr skrininqinə gəldiyiniz zaman, əksər hallarda bu proses artıq başa çatmışdır, lakin yadda saxlamaq lazımdır ki, 12-13 həftəyə qədər dölün bağırsaqları normal olaraq qarın boşluğunun sərhədindən kənara çıxa bilər, və bu hələ də fizioloji bağırsaq yırtığı hesab olunacaq. Normal inkişaf zamanı baş verən bağırsaq ilmələrinin göbək kordonuna çıxması adətən onun əsasının diametrinin 7 mm-dən az artması ilə müşayiət olunur.
Boşalan bağırsaq məzmunu göbək kordonunun qarın boşluğuna daxil olduğu və membranla örtülmədiyi bölgədən ayrıca müəyyən edildikdə, belə bir exoqrafik şəkil olacaqdır. diaqnostik əlamət artıq qarın ön divarının inkişafında başqa bir anomaliya - gastroşizis, hətta hamiləliyin ilk trimestrində.
Xromosom anomaliyaları (CA) riskini hesablayarkən proqram təminatı 11-13 həftəlik FMF, omfaloselin aşkarlanması göstərilsə də, nəticəyə təsir etmir.
Belə ki. Omfalosel göbək halqası sahəsində qarın boşluğunun ön divarının amnioperitoneal membranla örtülmüş intraperitoneal məzmunu olan yırtıq kisəsinin əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunan bir qüsurdur. 
Uşağın doğulması zamanı omfalosel kiçik ola bilər, bağırsaq döngəsinin yalnız kiçik bir hissəsi ola bilər, lakin bağırsaqlara əlavə olaraq qaraciyər və digər orqanlar da daxil olmaqla 10 sm və ya daha çox böyük ola bilər. . Kiçik omfalosellərin (5 sm-ə qədər) tezliyi 1:5000 diri doğulan, böyük olanlar (10 sm və ya daha çox) - 1:10000 diri doğuşdur.
Omfaloselin ultrasəs diaqnostikası qarın boşluğunun ön divarına bitişik şəffaf və ya oval formalı formanın aşkarlanmasına əsaslanır. hamar konturlar, göbək kordonunun birbaşa bağlandığı heterojen məzmunlarla doludur.
Döldə başqa dəyişikliklər və ya inkişaf anomaliyaları olmadıqda omfalosel təcrid edilə bilər.
Lakin:
- Təxminən 30% hallarda omfaloselin xromosom anomaliyaları ilə birləşməsi müşahidə olunur. Nəticələrə görə E.V. Yudina, 35 yaşdan yuxarı xəstələrdə döldə omfalosel ilə CA tezliyi 54,5%, 35 yaşdan kiçik xəstələrdə isə 28% təşkil etmişdir. Bütün xromosom anomaliyaları yalnız birləşmiş omfalosellər hallarında aşkar edilmişdir, bu qrupda onların tezliyi 46,4% təşkil etmişdir;
- Bəzi uşaqlara sonradan Beckwith-Wiedemann sindromu diaqnozu qoyulur;
- Omfaloselli uşaqların yarıdan çoxunda digər orqan və sistemlərdə qüsurlar var. Çox vaxt bunlar ürək-damar qüsurlarıdır, genitouriya sistemi, onurğa, diafraqma yırtığı, skelet displaziyası.
- Unutmayın ki, 12-13 həftəyə qədər bu normal ola bilər və skrininq müayinəsinin nəticələrini gözləyin.
- Əgər skrininq nəticələrinə görə fərdi CA riski azdırsa, onda 2-3 həftədən sonra ultrasəs müayinəsini təkrarlayın. Bu zamana qədər fizioloji bağırsaq yırtığı yox olmalıdır.
- CA riski yüksəkdirsə, hər halda prenatal tibbi və genetik məsləhət verilir və fetal karyotipləşdirmə tövsiyə olunur. Və ya hamiləliyi dayandırmağı seçə bilərsiniz.
- Omfalosel 2-3 həftədən sonra yenidən aşkar edilərsə, hətta ilk trimestrdə CA riski aşağı olsa belə, prenatal tibbi və genetik məsləhət göstərilir, fetal karyotipləşdirmə tövsiyə olunur, həmçinin uterusun ultrasəs anatomiyasının hərtərəfli qiymətləndirilməsi tövsiyə olunur. birləşmiş malformasiyaları istisna etmək üçün 18-20 həftəlik döl.
Çatdırılma üçün seçim üsulu tez-tez fetusun maraqlarına uyğun olaraq planlaşdırılmış sezəri bölməsidir, baxmayaraq ki, bu mövzuda mütəxəssislərin fikirləri birmənalı deyil.
Doğuşdan sonra, çox kiçik yırtıqlarla (1,5 sm-ə qədər) bir neçə həftə ərzində göbək halqasının müstəqil bağlanmasına ümid etmək olar, ancaq üçə çatdıqdan sonra. yay yaşı yırtıq öz-özünə bağlanmır, əməliyyata qərar verilir. Daha böyük omfalosellər adətən həyatın ilk günündə əməliyyat olunur. Yırtıq kisəsinin böyük ölçüsü orqanların qarın boşluğuna tədricən azaldılması ilə iki mərhələli əməliyyat tələb edir.
Kaiser və digərləri 1-28 yaş arası omfalosellə əməliyyat olunan uşaqların inkişafını izləmiş və belə nəticəyə gəlmişlər ki, təcrid olunmuş omfalosel hamiləliyin dayandırılması üçün bir göstərici deyil, çünki sonrakı inkişaf və sosial uyğunlaşma uşaqlar fəsadsız davam edir.
Beckwith-Wiedemann sindromu haqqında bir neçə kəlmə
Bu, makrosomiya (sürətli, hipertrofik böyümə), omfalosel, makroqlossiya (ağıza sığmayan böyük dil), embrion şiş formalaşmasına meyllilik və neonatal hipoqlikemiya (qan şəkərinin aşağı olması) ilə xarakterizə olunan genetik olaraq müəyyən edilmiş bir xəstəlikdir. yenidoğulmuşlarda səviyyələr). Bundan əlavə, inkişaf anomaliyaları tez-tez olur qulaqlar və bədənin bəzi hissələrinin bir tərəfdən digərindən daha böyük olduğu hemihiperplaziya.
Belə uşaqlar kifayət qədər böyük (təxminən 4 kq) doğulur və həyatın ilk aylarında əhəmiyyətli çəki və boy qazanırlar. Doğuş zamanı ağızdan çıxan böyük dil və qarın ön divarının qüsuru, əsasən omfalosel diqqəti çəkir.
Hipoqlikemiyanın vaxtında düzəldilməsi ilə sürətlənmiş böyümə sürəti artıq tədricən azalır uşaqlıq, zehni inkişaf adətən təsirlənmir və böyüklər adətən yaşamır tibbi problemlər bu xəstəliklə əlaqələndirilir. Lakin Beckwith-Wiedemann sindromunun erkən diaqnozu vacibdir, çünki belə uşaqlarda artan risk təhsil müxtəlif şişlər, ilk növbədə Wilms şişi (nefroblastoma) və hepatoblastoma. 10 yaşından sonra şiş əmələ gəlmə riski ümumi əhali səviyyəsinə qədər azalır.
Ultrasəs zamanı Beckwith-Wiedemann sindromundan şübhələnmək mümkündür, ancaq üçüncü trimestrdə normal karyotiplə makroqlossiya, omfalosel və makrosomiyanın birləşməsi ilə. 2003-cü il üçün Prenatal Diaqnostika jurnalında prenatal bir hadisənin təsviri ultrasəs diaqnostikası Hamiləliyin üçüncü trimestrində döldə omfalosel olmadan Beckwith-Wiedemann sindromu. Bu sindromun mövcudluğundan şübhələndikdə ultrasəs müayinəsi makroqlossiya, mikroriniya, visceromeqaliya və makrosomiya əsasında hamiləliyin 30-31 həftələrində. Uşağın doğulmasından sonra diaqnoz təsdiqlənib.
Mənə deyin, zəhmət olmasa, döldə fizioloji göbək yırtığı nə deməkdir? Bu diaqnoz hamiləliyin 10 həftəsində qoyulub.
Fizioloji embrion yırtıq 10 aydan əvvəl ciddi pozuntu sayılmayan inkişaf qüsurudur. Döldə yırtıq sonradan aşkar edilərsə, bu, anormal inkişafı göstərir. Göbək yırtığı həkimin müəyyən etdiyi yeganə anormallıqdırsa, narahat olmağa dəyməz, bağırsaq döngələri öz-özünə çəkilməyə başlayacaq və xəstəlik keçəcək. Yırtıq və omfaloselin birləşməsi təhlükəli hesab olunur. Omfalosel, orqanların qarın boşluğundan kənarda inkişaf etməyə başladığı bir anormallıqdır. Bu cür orqanlar hipotermiya və quruya bilər və infeksiya riski də var. Sapma tez-tez qarın divarının digər malformasiyaları ilə müşayiət olunur, sinir sistemi və dayaq-hərəkət sistemi.
Döldə fizioloji yırtıq təhlükəli deyil, ancaq ölçüsü 1,5 sm-dən çox olmamaq şərti ilə.Proqnoz haqqında uzaqdan danışmaq mümkün deyil, çünki çox keçməlisən. diaqnostik tədbirlər, bu vəziyyətin normal olub olmadığını və ya digər inkişaf anomaliyalarının olub olmadığını dəqiq öyrənmək üçün.
Əgər müşayiət olunan pozğunluqlar olmadan fizioloji yırtıq haqqında danışırıqsa, o zaman əlverişli bir proqnoza malikdir. Doğuşdan sonra körpənin qarın divarı güclənir və o, normal inkişaf edir. Belə uşaqları bir müddət nəzarətdə saxlamaq lazımdır, çünki yırtıq yenidən görünə bilər. Bir uşaqda xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün masaj etmək və işi izləmək lazımdır mədə-bağırsaq traktının, düzgün pəhriz yaradın.
Müalicə beş ilədək cərrahi yolla aparılır. Xəstəlik daha da mürəkkəbləşirsə, pozuntu görünür, bağırsaq obstruksiyası və ya iltihab, sonra əməliyyat dərhal həyata keçirilir.
Pisliklər arasında intrauterin inkişaf Fizioloji embrion yırtığı uşaqlarda olduqca yaygındır. Patoloji ən çox oğlanlarda aşkar edilir və hər 6-10 min yeni doğulmuş körpəyə təxminən min hadisə düşür və onların 35% -i vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdir.
Embrion inkişafı pozğunluqlarının aşkarlanması
Embrion yırtığı hətta fetusun inkişafının intrauterin mərhələsində də aşkar edilə bilər: qarın divarı və onun patologiyası ultrasəsdə aydın görünür. Başqa bir üsul erkən diaqnoz– hamilə qadının AFP (alfa-fetoprotein) üçün qan testi. Artan səviyyə dölün anormal inkişafını göstərir.
Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, 13 həftəyə qədər embrionun bağırsaqları qarın boşluğunun sərhədindən kənara çıxa bilər və göbək kordonunun çıxmasına səbəb ola bilər. Bu sayılır fizioloji norma: Bağırsaq embrionun inkişafının altıncı və onuncu həftələri arasında göbək kordonunun içərisində miqrasiya edir. Hamiləliyin normal gedişində loop qalın və nazik bağırsaq adətən qarın boşluğuna kortəbii geri çəkilir.
Omfalosel və ya göbək yırtığı embrion fizioloji yırtıqdan fərqləndirilməlidir. Dölün ön qarın divarı gecikmə ilə formalaşır, nəticədə fizioloji yırtıq və göbək bağı tam sağalmır. Patoloji proses embrion inkişafının ikinci ayında başlayır.
10 həftədə bağırsaq döngəsinin geri çəkilməsi (geri çəkilməsi) prosesi başlamamışsa, gələcək körpənin inkişafı pozulur. Bir qayda olaraq, omfalosel ürəyin, genitouriya sisteminin, skeletin, diafraqmanın və hətta beynin patologiyası ilə birləşir. Çoxsaylı pozuntular aktivdir erkən mərhələ halların təxminən yarısında embrion artımı qeydə alınır.
Döldə omfalosel və daxili orqan qüsurlarının birləşməsini aşkar edərək, həkim çox güman ki, hamiləliyin dayandırılmasını təklif edəcək. Bu, belə bir patologiyanın çox ağır hesab edildiyi və səbəb ola biləcəyi ilə bağlıdır spontan abort, intrauterin fetal ölüm, həyat qabiliyyəti olmayan uşağın doğulması.
Öz-özünə bağlanan yırtıq
Statistikaya görə, anadangəlmə embrion yırtığı həyat və sağlamlıq üçün təhlükə yaratmır: demək olar ki, bütün körpələr öz-özünə sağalırlar. Ancaq yalnız patoloji formalaşması 1,5 santimetrdən çox olmadıqda.
Uşaq doğulduqdan sonra qarın divarı möhkəmlənir, bağırsaqlar stabil işləməyə başlayır, körpə böyüyür, aktivləşir və bu da disfunksiyaların aradan qalxmasına müsbət təsir göstərir. Doğuşdan bir neçə həftə sonra göbək halqasının öz-özünə bağlanacağına ümid edə bilərsiniz. Ancaq bu prosesin bir yaş həddi var: üç yaşına çatdıqdan sonra yırtıq öz-özünə bağlanmayıbsa, həkim əməliyyata qərar verir.
Yırtıq 1,5 sm-dən çox olarsa, onun müalicə üsulunu seçmək üçün aşağıdakı təsnifat hazırlanmışdır:
- 5 sm-dən çox olmayan kiçik yırtıq
- Orta yırtıq 10 sm-dən çox deyil
- 10 sm-dən çox böyük yırtıq.
Əməliyyat neonatal dövrdə həyata keçirilə bilər. Bu kiçik və orta yırtıqlara aiddir. Böyük yırtığın cərrahi müalicəsi adətən üç-beş yaşda aparılır.
Anadangəlmə embrion yırtıqların təhlükələri nələrdir? Fəsadlar: bağırsaq tıkanıklığının formalaşması, strangulyasiya, iltihablı və şiş prosesləri. Bu vəziyyətdə təcili əməliyyat tələb olunur.
Omfaloselin səbəbləri və simptomları
Çox vaxt omfalosel nadir genetik xəstəliklərin, məsələn, Edvards sindromu (çoxsaylı malformasiyalara səbəb olur) və ya Patau sindromu (müalicə olunmaz irsi) nəticəsində əmələ gəlir. xromosom xəstəliyi). Bundan əlavə, qarın divarının patologiyası hamiləlik dövründə, qəbul edərkən infeksiya fonunda inkişaf edə bilər dərmanlar, siqaret, alkoqolizm. Xəstəlik bir göstəricidir seçmə cərrahiyyə keysəriyyə əməliyyatı, olmayanda olan fövqəladə hallar 36 həftədə həyata keçirilə bilər.
Omfalosel xəstəliyi mürəkkəb və ya ağırlaşmamış ola bilər. Vizual müayinədə ağırlaşmamış dəri ilə örtülməyən şişə bənzəyir. Şəffaf göbək halqası, formalaşması aydın görünən bölgə, yırtıq kisəsində nə olduğunu görməyə imkan verir: bağırsaq döngələri və daxili orqanların hissələri.
Fotoda fizioloji embrion yırtığı olan yeni doğulmuş körpə göstərilir
Öz növbəsində, mürəkkəb bir omfalosel ilə, yırtıq kisəsinin membranları yırtılır və bu, həm ana bətnində, həm də doğuş zamanı baş verir. Orqan prolapsı nəticəsində periton boşluğunun ölümcül infeksiyası baş verir.
Omfaloselin nə olduğunu başa düşmək çətin deyil: doğuş zamanı körpədə göbək ağzından çıxan, ölçüsü 4 ilə 12 santimetr arasında olan yırtıq aşkar edilir, onun kisəsində ya yalnız bağırsaqlar (yumşaq sekresiya ilə) olur. və ya daxili orqanların əksəriyyəti (ağır bir kurs ilə). Bir qayda olaraq, xəstəlik digər çoxsaylı malformasiyalarla birləşdirilir.
Omfaloselin cərrahi müalicəsi
Xəstəlikdən qurtulmağın yeganə yolu əməliyyatdır. Cərrah doğuşdan sonra mümkün qədər tez qüsuru bağlayır. Əməliyyatdan əvvəl ürək, ağciyər, qaraciyər, böyrəklər və digər daxili orqanların müşayiət olunan qüsurları müəyyən edilir.
Əgər omfalosel kiçikdirsə, o zaman bir dəfə göbək bağı burularaq əməliyyat olunur. Amma nə vaxt böyük ölçülər qabarıq cərrahiyyə həyata keçirmək çox çətindir. Bu vəziyyətdə pozuntuya görə normal inkişaf Yenidoğanın dölün qarnı o qədər kiçikdir ki, əvvəlcə onun həcmini implantla genişləndirmək lazımdır.
Ehtimal ölümcül nəticə aşkar edildikdə əməliyyatlar müşayiət olunan qüsurlar daxili orqanlar 20 faizə çatır. Digər orqanların anomaliyaları aşkar edilmirsə, proqnoz cərrahi müalicəəlverişli.
Bu video anadangəlmə qüsurun cərrahi müalicəsinin nəticələrini təsvir edir. diafraqma yırtığı Uşaqda var:
Göbək yırtığı, uşaq qışqırdıqda və ya narahat olduqda artan göbək halqası sahəsində yuvarlaq və ya oval çıxıntı ilə özünü göstərən bir patoloji.
Göbək yırtığının niyə göründüyünü aydınlaşdırmaq üçün dölün və yeni doğulmuş körpənin göbək bölgəsinin anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərinə bir az toxunaq.
Uşağın göbəyi göbək kordonunun keçdiyi göbək halqasının açıldığı yerdə əmələ gəlir. Göbək bağı bağlandıqdan sonra ilk 5 gün ərzində göbək kordonunun qalan hissəsi quruyub düşür, həyatın ilk ayında isə göbək damarları tamamilə bağlanır. Göbək halqasının sahəsi sıxılır, çapıqlar əmələ gəlir və dəri qatı ilə örtülür.
Göbək halqası tam bağlanmasa (bəzi yeni doğulmuşlarda müşahidə olunur), qarın boşluğu orqanlarının fraqmentləri, məsələn, böyük omentum, periton və bağırsaq ilmələri onun açılışından (zəif yer) dərinin altından çıxa bilər. Bu göbək yırtığıdır.
Göbək yırtığının simptomları
Kiçik ölçüdə olduqda, yırtıq yalnız ağlama zamanı, narahatlıq və ya gərginliklə görünə bilər. Böyük bir yırtıqla, göbək bölgəsində bir şişlik daim görünür, ağlama zamanı artır.
Göbək yırtığının ölçüsü kiçik noxuddan (3-5 mm) böyük gavalıya (5 sm və ya daha çox) qədər dəyişə bilər. Xarakterik xüsusiyyət basıldıqda çıxıntı geri itələnir və gurultu və ya gurultu səsi qeyd edilə bilər.
Göbək yırtığının inkişafı üçün predispozisiya edən amillər
Bütün bunlar rektus abdominis və qarın əzələlərinin zəifliyinə səbəb olur. Bunlar vaxtından əvvəl və az çəki ilə doğulanlardır (aşağı çəkili körpələr), çünki bu kateqoriyalı uşaqlar birləşdirici toxuma və əzələlərin anadangəlmə zəifliyi ilə xarakterizə olunur. Yaşlı uşaqlarda tez-tez qəbizlik, şişkinlik və uzun müddət şiddətli ağlama göbək yırtığının görünüşünə səbəb ola bilər.
Hamiləlik patologiyası da yırtığa səbəb ola bilər. Müxtəlif yoluxucu xəstəliklər, zərərli kimyəvi maddələr, ətraf Mühit faktorları fetusun birləşdirici toxuma və əzələlərinin formalaşmasına və inkişafına təsir göstərə bilər. Bu, göbək halqasının quruluşunun pozulmasına və sonradan göbək yırtığına səbəb ola bilər.
Bəzi hallarda uşaqlarda göbək yırtıqları heç bir səbəb olmadan görünə bilər.
Çox vaxt kiçik yırtıqlar (1 sm-ə qədər) baş verir. Belə yırtıqlar qarın əzələlərinin güclənməsi və tonlanması zamanı 3 yaşa qədər xüsusi müalicə olmadan keçə bilər.
Kiçik yırtıqlarda belə, pediatr və ya cərrahın müşahidəsi məcburidir, çünki yırtığın boğulma riski var. Əzələləri gücləndirmək üçün mütəmadi olaraq masaj və gimnastika etməlisiniz.
Göbək yırtığının müalicəsi
- Körpənizi tez-tez qarnına qoyun;
- Körpənizin müntəzəm bağırsaq hərəkətləri olduğundan əmin olun və qəbizlik və köp əmələ gəlməsinin qarşısını alın;
- Uşağınızın güclü və isterik şəkildə qışqırmasına icazə verməyin;
- Gücləndirici masaj və gimnastika edin. Əsas texnikaları öyrənmək çətin deyil, bundan sonra ana özü masaj və gimnastika edə bilər.
Göbək yırtığı üçün masaj texnikası
Masaj körpənin mədəsində saat yönünde (bağırsaqlar boyunca) yüngül vuruş hərəkətləri ilə başlayır. Bunun üçün ovucunuzu mədənizin üstünə qoyun ki, göbək ovucun ortasında olsun və əlinizi saat yönünə çevirin. Qarın əzələlərini gücləndirmək üçün başqa bir üsul əllərinizi körpənin yan tərəflərinə (obliques səviyyəsində) yerləşdirmək və aşağıdan (arxadan) göbəkə qədər incə vuruş hərəkətlərindən istifadə etməkdir. Göbək ətrafında yüngülcə çimdikləmək əzələləri gücləndirməyə kömək edir (həmçinin saat əqrəbi istiqamətində edilir), göbək nahiyəsinə barmaqlarınızın ucları ilə vurmaq - bunlar əsas üsullardır. Masaj zamanı əllər isti olmalıdır. Qarını yeməkdən 30-40 dəqiqə əvvəl və ya 1,5-2 saat sonra sərt, düz bir səthdə masaj etmək daha yaxşıdır. Sağaldıqdan sonra masaj etməyə başlayın göbək yarası.
Göbək halqasının özündə heç bir manipulyasiya aparılmır! Bütün bunlar gündə 1-2 dəfə edilir, körpə böyüdükcə müddəti artırır.
Masaj və gimnastika üsullarını daha yaxşı mənimsəmək üçün bir masaj terapevtindən soruşun və ya tibb bacısı onlara göstərin, bu halda hər şeyi düzgün etdiyinizə əmin olacaqsınız.
Bir sikkə və yamaq istifadə edərək yırtığın azaldılmasına gəldikdə, bu üsul hazırda istifadə edilmir. yüksək risk göbək yarası infeksiyası. Yırtıqların azaldılması, sonra yapışan gips ilə fiksasiya həkim tərəfindən aparılmalıdır. İndi göbək yırtığının müalicəsi üçün xüsusi hipoalerjenik yamalar istehsal edirlər.
Yırtıq ölçüsünün 2 sm-dən çox olduğu, ölçüsündə artım olduğu və 5 yaşa qədər öz-özünə yox olmadığı hallarda cərrahi əməliyyat göstərilir.
Bir körpədə yırtıq tələb oluna bilər təcili yardım - yırtıq kisəsinin ağrılı, sıxlaşdığı və kiçilməsi mümkün olmayan hallarda. Bu simptomlar boğulmuş göbək yırtığını göstərə bilər. Bu çox təhlükəli vəziyyət, bağırsağın bir hissəsi göbək halqasında ilişib qaldığından, bağırsaq tıxanmasına və bağırsağın bir hissəsinin nekrozuna səbəb ola bilər. Pozuntu olarsa, edirlər təcili əməliyyat.
Bir çox valideynlər körpələrinə kömək etmək üçün bütün üsulları sınamağa çalışırlar. Bəli, olduqca populyardır körpələrdə göbək yırtığının sui-qəsdi. Yaxşı, sizə yaxşı birini tövsiyə etsəydilər ənənəvi müalicəçi və həqiqətən onun sizə kömək edəcəyinə inanırsınız, onda niyə körpədə göbək yırtığı haqqında danışmayasınız. Sadəcə unutma ənənəvi üsullar müalicə. Qarın əzələlərini gücləndirməyə və yırtığın inkişafına kömək edən xəstəliklərin qarşısının alınmasına diqqət yetirin (qəbizlik, meteorizm, raxit və s.).
Uşaqlarda inguinal yırtıqlar
Uşaqlarda göbək yırtığı ilə yanaşı qasıq yırtıqları da tez-tez rast gəlinir. Yenidoğulmuşlarda inguinal yırtıq nadir hallarda diaqnoz qoyulur. Ancaq qeyd etmək lazımdır ki, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə bu patologiyanın inkişaf riski daha yüksəkdir. Körpədə qasıq yırtığı sinə içində çıxıntıdır qasıq sahəsi.
Bu patoloji ən çox peritonun vaginal prosesinin bağlanmaması ilə əlaqələndirilir. Oğlanlarda qasıq yırtığına daha çox rast gəlinir, çünki onlar da prenatal dövrdə xayaya gedən yolda xayaları və sperma kordonunu müşayiət edən kordona malikdirlər, adətən o, silinməlidir (böyümüş). Bu baş vermədikdə, bu kanal zəif nöqtəyə çevrilir və omentum və bağırsaq döngələrinin bir hissəsi boş yerə çıxa bilər. Qızlarda patoloji daha az yaygındır, lakin onlarda bağırsaq döngələri və omentumdan əlavə, yırtıq kisəsi də əldə edə bilər. yumurta kanalı yumurtalıq ilə (bu çox təhlükəlidir).
Qasıq yırtığı necə özünü göstərir?
Qasıq nahiyəsində şişəbənzər formalaşma əmələ gəlir ki, bu da uşaq narahat olduqda daha çox nəzərə çarpır və narahat olduqda yox olur. sakit vəziyyət. Oğlanlarda skrotumun yarısı yırtıq tərəfində böyüyə bilər. Qızlarda labiyanın şişməsi ola bilər.
Çıxıntıya yumşaq bir təzyiqlə, qarın boşluğuna asanlıqla endirilir, adətən gurultu ilə (əgər məzmun bağırsaq döngələridirsə).
Birtərəfli inguinal yırtıq daha çox rast gəlinir.
Körpənin qasıq nahiyəsində yırtıq çıxıntısı varsa (uşağın yaşından asılı olmayaraq), dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. uşaq cərrahı. Bilməlisiniz ki, qasıq yırtıqları öz-özünə keçmir, yalnız cərrahi yolla müalicə edilə bilər.
Qasıq yırtığının strangulyasiyası
Biri təhlükəli ağırlaşmalar inguinal yırtıq onun pozulmasıdır. Strangulyasiya nəticəsində bu nahiyədə qan dövranı pozğunluqlarının inkişafı ilə yırtıq kisəsinin tərkibinin sıxılması baş verir ki, bu da nekroz (toxuma ölümü) ilə nəticələnə bilər.
Oğlanlarda bağırsaq döngələri daha tez-tez boğulur, qızlarda - yumurtalıq. Çimdiklədikdə, uşaq paroksismal, artan narahatlıq yaşayır. Şişkinlik narahatlıq hücumu xaricində davam edir və təzyiqlə azalmır. Sonradan şişkinlik artır və qızartı görünür. Yırtıq öz-özünə düzəlməzsə və uşağa kömək edilməzsə, bağırsaq tıkanıklığı, peritonit, boğulmuş orqanların nekrozu inkişaf edə bilər. Qanun pozuntusu müşayiət oluna bilər ümumi simptomlar- bədən istiliyinin artması, qusma, yeməkdən imtina, narahatlıq.
Boğulma olan qızlarda yumurtalıqların sıxılma riski səbəbindən təcili əməliyyat aparılır. Yumurtalıqların hətta qısa müddətli boğulması yumurtaların ölümünə səbəb olduğundan, sonradan reproduktiv sistemə təsir göstərə bilər.
Oğlanlarda boğulmuş yırtıq halında (xəstəxanaya qısa müddət ərzində boğulma tarixi ilə daxil olduqda) əzələləri rahatlamağa, şişkinliyi azaltmağa və yırtığın özünü azaltmasına yönəlmiş bir sıra konservativ tədbirlərdən istifadə etmək olar. .
Əgər azalma baş verərsə və vəziyyət yaxşılaşarsa, planlaşdırılmış cərrahi müdaxilənin aparılması tövsiyə olunur.
Konservativ tədbirlərdən heç bir təsir olmadıqda, həmçinin strangulyasiya uzun müddət davam etdikdə və yırtıq kisəsinin tərkibindən təzyiq əlamətləri olduqda, təcili cərrahi müdaxilə göstərilir.
Qasıq yırtıqlarının müalicəsi
Hal-hazırda planlı şəkildə etmək tövsiyə olunur cərrahi müalicə diaqnozdan dərhal sonra inguinal yırtıq. Uşaqlarda erkən yaşəməliyyat 6 aylıq həyatdan sonra həyata keçirilir (əgər boğulma əlamətləri olmadıqda), lakin uşaq cərrah tərəfindən müşahidə edilməli və valideynlərə boğulma riski barədə məlumat verilir.
Yenidoğulmuşlarda göbək yırtığı fotoşəkili
