Slayd 1
XNMU 2 saylı cərrahiyyə şöbəsi
Slayd 2
Tərif və yayılma
Kəskin appendisit - iltihab vermiform əlavə cecum, ən çox görülənlərdən biridir cərrahi xəstəliklər. Kəskin appendisitlə xəstələnmə hər 1000 nəfərə 4-5 nəfər təşkil edir. Kəskin appendisit ən çox 20-40 yaş arasında baş verir, qadınlar kişilərə nisbətən 2 dəfə daha çox əziyyət çəkirlər. Ölüm 0,1-0,3%, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar - 5-9%.
Slayd 3
1886-cı ildə Reginald Fitz ilk dəfə OA-nı “appendiksin iltihabı” adlandırdı.
Slayd 4
Anatomiya
Vermiform appendiks kor bağırsağın birbaşa davamıdır. Üç uzununa lentin (kölgələrin) qovuşduğu yerdə yerləşir. Onun uzunluğu çox geniş sərhədlər daxilində dəyişir. Orta hesabla 7-10 sm-dir, lakin 0,5 ilə 30 sm və ya daha çox dəyişə bilər. Əksər hallarda, appendiksin bir mezenteriyası var - peritonun dublikasiyası. Əlavənin arteriyası boyunca perivaskulyar olaraq sinirlər - yuxarı mezenterik pleksusun törəmələri ona nüfuz edir.
Slayd 5
Fiziologiya
Əksər tədqiqatçılar onu bir növ badamcıq hesab edirlər mədə-bağırsaq traktının, çünki selikli qişada çoxlu miqdarda limfoid toxuma var. Limfoid toxuma ən çox inkişaf etmişdir uşaqlıq, xüsusilə 12-16 yaşlarında. 30 yaşından başlayaraq follikulların sayı xeyli azalır, 60 yaşa qədər isə tamamilə yox olur.
Slayd 6
Məkan seçimləri
Çox vaxt vermiform appendiks peritonun içərisində yerləşir və zirvəsi aşağıya doğru yönəldilir. Bununla belə, var müxtəlif variantlar onun yerləşdiyi yer həm bağırsağa nisbətən, həm də bağırsağın özünün yerindən asılı olaraq.
Slayd 7
Əlavə yer seçimləri *
Onlar fərqlənirlər (Allenə görə):
sağ iliak fossada
medial retrosekal
Slayd 8
Onlar fərqlənirlər (Allenə görə):
terminal ileum altında
yanal
Slayd 9
Slayd 10
ETİOLOGİYA VƏ PATOGENEZİ *
Kəskin appendisitin səbəbləri bu günə qədər tam öyrənilməmişdir. Əlavədə iltihabın inkişaf mexanizmlərini izah etmək üçün bir çox nəzəriyyələr təklif edilmişdir. Əsas nəzəriyyələr: Yoluxucu; Neyrovaskulyar; Təsiredici amillər: Obturasiya (daş, qurdlar və s.) Mədə-bağırsaq xəstəlikləri
Slayd 11
ETİOLOGİYA VƏ PATOGENEZİ
Slayd 12
Neyrovaskulyar nəzəriyyə: Neyrovaskulyar nəzəriyyənin tərəfdarları hesab edirlər ki, əvvəlcə appendiksdə regional qan axınının refleks pozulması (vazospazm, işemiya), daha sonra isə əlavənin divarında trofik pozğunluqlara səbəb olan tədarük damarlarının trombozu olacaq. nekroza. Bəzi tədqiqatçılar əlavə edirlər vacibdir allergik faktor. Bu nəzəriyyə əlavənin lümenində əhəmiyyətli miqdarda mucus və Charcot-Leyden kristalları ilə dəstəklənir.
Slayd 13
Müasir baxışlar: Proses ondan başlayır funksional pozğunluqlar ileoçekal bucaq tərəfdən (bauginospazm), kor bağırsaq və vermiform əlavədən. Həzm pozğunluqları spastik hadisələrin meydana gəlməsinə səbəb olur (bağırsaqlarda çürük proseslərin artması, atoniya və s.), nəticədə yoğun bağırsaq və əlavələr zəif boşalır. Əlavədə olanlar spazmı təhrik edə bilər. xarici cisimlər, nəcis daşları, qurdlar. Əlavənin hamar əzələlərinin spazmı da regional damar spazmına və selikli qişanın trofizminin yerli pozulmasına gətirib çıxarır (ilkin Aschoff affekti).
Slayd 14
Müasir fikirlər: Bozulmuş evakuasiya, bağırsaq məzmununun durğunluğu bağırsaq mikroflorasının virulentliyinin artmasına kömək edir ki, bu da ilkin təsirin mövcudluğunda əlavənin divarına asanlıqla nüfuz edir və tipik bir iltihaba səbəb olur. iltihab prosesi. Əvvəlcə leykositlərin doyması yalnız selikli qişada və submukozal təbəqədə, sonra isə əlavənin bütün təbəqələrində baş verir. İnfiltrasiya həmçinin limfoid toxumanın yenidən qurulması (hiperplaziya) ilə müşayiət olunur. İşemiya və nekroz zonalarının yaranması yüksək proteolitik aktivliyə malik patoloji fermentlərin (sitokinaza, kallikrein və s.) əmələ gəlməsinə kömək edir ki, bu da əlavənin divarının daha da məhv olmasına, onun perforasiyasına və irinli peritonitin inkişafına səbəb olur. .
Slayd 15
Təsnifat (V.I. Kolesov, 1972) *
Kəskin appendisitin aşağıdakı formaları fərqləndirilir: 1) yüngül (appendikulyar kolik); 2) sadə (səthi); 3) dağıdıcı: a) flegmonoz, b) qanqrenoz, c) perforativ; 4) mürəkkəb: a) appendiksin infiltratı (yaxşı sərhədlənmiş, mütərəqqi), b) appendiksin absesi, c) irinli peritonit, d) kəskin appendisitin digər ağırlaşmaları (sepsis, pileflebit və s.).
Slayd 16
Patologiya
Kəskin sadə appendisit Kəskin flegmonoz Kəskin qanqren Perforasiya olunmuş
Slayd 17
Slayd 18
Slayd 19
Slayd 20
Slayd 21
Kəskin appendisit müəyyən bir simptom kompleksi ilə xarakterizə olunur ki, bu da bir sıra səbəblərdən asılıdır: xəstəliyin baş verdiyi andan keçən vaxt, əlavənin yeri, patoloji təbiət. morfoloji dəyişikliklər həm prosesin özündə, həm də qarın boşluğunda, xəstənin yaşı, varlığı müşayiət olunan patologiya Və fizioloji vəziyyət bədən.
Slayd 22
KLİNİKA *
Xəstəlik birdən-birə, tam rifahın ortasında, prodromal dövr olmadan başlayır. Ən çox davamlı simptom- qarın ağrısı, adətən daimidir. Xəstəliyin başlanğıcında ağrının lokalizasiyası dəyişkəndir. Çox vaxt dərhal sağ iliac bölgəsində görünür, lakin epiqastriumda (Kocher əlaməti) və ya periumbilikal bölgədə (Kümmel əlaməti) baş verə bilər və yalnız bir neçə saatdan sonra sağ iliac bölgəsinə keçir. Bəzi hallarda kəskin appendisitin klinik mənzərəsi çox sürətlə inkişaf edir və ağrı lokallaşdırılmır, ancaq qarın boşluğunda dərhal baş verir.
Slayd 23
Başqa mühüm simptom- Qusma. Xəstələrin təxminən 40% -ində müşahidə olunur və mövcuddur ilkin mərhələlər xəstəliklər refleksiv xarakter daşıyır. Çox vaxt qusma birdəfəlik olur. Ürəkbulanma adətən ağrıdan sonra baş verir və dalğavari olur. Bəzən nəcisin tutulması və iştahsızlıq olur, lakin iltihablı prosesin retrosekal və ya pelvik yeri ilə daha tez-tez baş verən və patoqnomonik bir simptom kimi xidmət edə bilən birdəfəlik ishal ola bilər. atipik formalar xəstəliklər. Sidik yollarının pozulması nadirdir və prosesin qeyri-adi yeri ilə əlaqələndirilə bilər (böyrəyə bitişik, ureter, sidik kisəsi). Temperatur reaksiyası xəstəliyin formasından və ağırlaşmaların mövcudluğundan (aşağı dərəcəli, qızdırmalı, nadir hallarda həyəcanlı) asılıdır.
Slayd 24
Əsas simptomlar: Razdolski simptomu - səthi palpasiya ilə sağ çənə nahiyəsində hiperesteziya zonasını müəyyən etmək mümkündür Rovsinq simptomu - müayinə edən həkim sol əli ilə yerləşdiyi yerə uyğun olaraq sol çənə nahiyəsində qarın divarını sıxır. enən şöbə kolon; Sol əli çıxarmadan, sağ əl kolonun yuxarı hissəsindəki ön qarın divarına qısa bir təkan edir. At müsbət simptom xəstə sağ iliak bölgəsində ağrı hiss edir.
Slayd 25
Əsas simptomlar: Voskresensky simptomu - həkim xəstənin sağında yerləşərək sol əli ilə köynəyini çəkir, sağ əli ilə isə barmaqlarının uclarını epiqastral nahiyədən sağ iliac nahiyəsinə doğru sürüşdürür. Slaydın sonunda xəstə özünü hiss edir kəskin ağrı(simptom müsbət hesab olunur). Sitkovski simptomu - Xəstə sol tərəfə yerləşdirilir. Kəskin appendisit üçün sağ iliak nahiyədə ağrının güclənməsi və ya baş verməsi xarakterikdir.
Slayd 26
Slayd 27
Əsas simptomlar: Dumbadze simptomu - göbəkdən barmaq ucu ilə peritonu müayinə edərkən ağrının görünüşü. Yaure-Rozanov simptomu appendiksin retrosekal yeri ilə apandisitin diaqnozu üçün istifadə olunur: Petitin lomber üçbucağına barmaq ilə basdıqda ağrı görünür.
Slayd 28
Slayd 29
Slayd 30
Slayd 31
Əsas simptomlar: Kəskin appendisitin tanınmasında rektal (kişilərdə) və ya vaginal (qadınlarda) müayinə vacibdir. Onlar bütün xəstələrdə aparılmalıdır və pelvik peritonun həssaslığını (Douglas cry) və xüsusilə qadınlarda digər çanaq orqanlarının vəziyyətini təyin etməyə yönəldilmişdir. Shchetkin-Blumberg simptomu barmaqlarınızı qarın divarına yavaş-yavaş basaraq əlinizi tez geri çəkərək yaranır. Əl çıxarıldığı anda, iltihablı peritonun qıcıqlanması səbəbindən kəskin lokallaşdırılmış ağrı görünür.
Slayd 32
Klinik kursun xüsusiyyətləri *
Slayd 33
Uşaqlarda kəskin appendisitin gedişatının xüsusiyyətləri *
Uşaqlarda kəskin appendisit hər yaşda baş verir və onun gedişi peritonun infeksiyaya qarşı müqavimətinin azalması, omentumun kiçik ölçüsü, həmçinin reaktivliyin artması ilə əlaqədardır. uşağın bədəni. Bu baxımdan, uşaqlarda kəskin appendisit ağırdır, xəstəlik böyüklərə nisbətən daha sürətli inkişaf edir, dağıdıcı və perforasiyalı formaların böyük bir faizi ilə.
Slayd 34
xəstəliyin sürətli başlanğıcı; istilik 38-40° C; kramp qarın ağrısı; təkrar qusma, ishal; Nəbz tez-tez temperatura uyğun gəlmir; sürətli inkişaf dağıdıcı dəyişikliklər vermiform əlavədə; ağır simptomlar intoksikasiya; diffuz peritonitin tez-tez inkişafı.
Slayd 35
Yaşlılarda kəskin appendisitin gedişatının xüsusiyyətləri və qocalıq *
bədənin reaksiya verməməsi səbəbindən xəstəliyin silinmiş kursu və müşayiət olunan xəstəliklər; temperatur tez-tez normaldır, onun 38o C və daha yuxarı qalxması az sayda xəstədə müşahidə olunur, qarın ağrısı bir qədər ifadə edilir; qoruyucu əzələ gərginliyi yoxdur və ya zəif ifadə edilir; appendiksdə dağıdıcı dəyişikliklərin sürətli inkişafı (damar sklerozu səbəbindən), qan leykositlərinin sayının bir qədər artması, orta sürüşmə leykosit formulası hətta dağıdıcı formalarda sola.
Slayd 36
Hamilə qadınlarda kəskin appendisitin gedişatının xüsusiyyətləri *
Hamiləliyin ilk yarısında kəskin appendisitin təzahürləri adi təzahürlərindən fərqlənmir.
Slayd 37
Hamiləliyin ikinci yarısında ağrı və həssaslığın lokalizasiyası dəyişir (böyüdülmüş uşaqlıq bağırsaq və əlavənin yerdəyişməsi). Xəstəlik tez-tez görünüşü ilə birdən başlayır kəskin ağrı mədədə, təbiətdə davamlı, ürəkbulanma və qusma. Appendiksin yerləşdiyi yerin dəyişməsi ilə əlaqədar qarın ağrısı təkcə sağ iliak nahiyədə deyil, həm də qarının sağ yan cinahında, sağ hipoxondridə, hətta epiqastral nahiyədə də aşkar edilə bilər. Əzələ gərginliyi Hamiləliyin son üçdə birində, anteriorun həddindən artıq uzanması səbəbindən həmişə aşkar edilə bilməz. qarın divarı. Ağrılı üsullardan Shchetkin-Blumberg, Voskresensky və Rozdolsky simptomları ən böyük diaqnostik dəyərə malikdir. Hamilə qadınlarda kəskin appendisit zamanı leykositoz əksər hallarda 810912109/l, çox vaxt sola sürüşmə ilə olur.
Slayd 38
DİAQNOSTİKA *
Xəstənin şikayətlərinin və tibbi tarixinin diqqətlə toplanması və detallaşdırılması. Kəskin appendisitə xas olan simptomların müəyyən edilməsi (qarın boşluğunun palpasiyası, perkusiyası). Rektal və vaginal müayinələr. Laborator tədqiqat. Qarın boşluğunda kəskin patologiyanı simulyasiya edən xəstəliklərin istisna edilməsi
Slayd 39
Laborator tədqiqatlar *
Kəskin appendisit diaqnozu qoymaq üçün minimum laboratoriya testlərinə aşağıdakılar daxildir: ümumi təhlil qan, sidik, neytrofil-leykosit nisbətinin (n/l) təyini, Kalf-Kalif intoksikasiyasının leykosit indeksi.
Slayd 40
Laborator tədqiqat
Leykositoz kəskin appendisitin bütün formaları üçün xarakterikdir və digər iltihabi xəstəliklərdə də müşahidə olunduğu üçün patoqnomonik əhəmiyyət kəsb etmir. Yalnız birlikdə baxılmalı və şərh edilməlidir klinik təzahürlər xəstəliklər. Daha əhəmiyyətli diaqnostik dəyər leykosit formulunun qiymətləndirilməsinə malikdir (neytrofil sürüşməsinin olması - yetkinlik yaşına çatmayan formaların görünüşü, n / l əmsalının 4-dən çox artması dağıdıcı prosesi göstərir). Dağıdıcı prosesin inkişafı ilə, band neytrofillərin və digər gənc formaların üstünlük təşkil etdiyi norma ilə müqayisədə leykositlərin sayında (bəzən çox əhəmiyyətli) bir azalma ola bilər hematopoetik sistem. Bu fenomen "istehlak leykositozu" adlanır.
Slayd 41
Slayd 42
X-ray OBP Ultrasəs CT Laparoskopiya Bu üsullar şübhəli hallarda, o cümlədən diferensial diaqnoz və kəskin appendisiti simulyasiya edən digər xəstəliklərin istisna edilməsi
Slayd 43
Qarın boşluğunun rentgen müayinəsi bəzi hallarda OA diaqnozunu qoymağa və digər kəskin cərrahi xəstəlikləri istisna etməyə imkan verir.
Slayd 44
Slayd 45
Slayd 46
DIFFERENSİAL DİQNOZ
Kəskin appendisitdən fərqləndirmək lazımdır kəskin xəstəliklər qarın orqanları və retroperitoneal boşluq. Bu, periton boşluğunda appendiksin yerləşməsinin əhəmiyyətli dəyişkənliyi ilə, çox vaxt tipik bir xəstəliyin olmaması ilə ortaya çıxır. klinik şəkil xəstəliklər.
Slayd 47
differensial diaqnoz*
Kəskin pankreatit Kəskin xolesistit Mədə və ya onikibarmaq bağırsağın perforasiya olunmuş xorası Kəskin bağırsaq tıkanıklığı ektopik hamiləlik Bükülmüş kist və ya yumurtalıq yırtığı Kəskin adneksit Kron xəstəliyi Mekkel divertikulunun perforasiyası və ya Mekkel divertikuliti. Sağ əlli böyrək kolikası Qida zəhərlənməsi Kəskin mezenterik limfadenit Kəskin plevropnevmoniya Miokard infarktı (qarın boşluğunun forması)
Slayd 48
CƏRRAHİYYƏ
Kəskin appendisit diaqnozu qoyulmuş bütün xəstələr, xəstəliyin başlanğıcından keçən müddətdən asılı olmayaraq, cərrahi müalicə. Prinsip erkən əməliyyat sarsılmaz olmalıdır. Cərrahiyyə əməliyyatında əhəmiyyətli gecikmə, xəstəliyin nisbətən yüngül gedişi ilə belə, ağır və hətta ölümcül ağırlaşmalar riski yaradır.
Slayd 49
Cərrahi müalicə xəstələrin iki kateqoriyası üçün göstərilmir: abses əmələ gəlməsinə meyli olmayan yaxşı demarkasiya edilmiş, formalaşmış appendiks infiltratı ilə; "appendikulyar kolik" adlanan yüngül appendisit ilə. Bu halda, əgər varsa normal temperatur bədənlər, normal məzmun qanda leykositlər, lazımi tədqiqat üsulları (laboratoriya, rentgen, instrumental və s.) ilə xəstənin 4-6 saat ərzində müşahidəsi göstərilir.
Slayd 50
Girişlər: Sağ iliac nahiyyəsində əyri dəyişən kəsik (McBurney, Volkoviç-Dyakonova görə) Lennanderə görə paramedian Laparoskopik Orta median laparotomiya
göstərilən xəttdən yuxarı və 2/3 aşağıda olmalıdır (şək. 5. 1).
Slayd 51
Slayd 53
Slayd 54
Slayd 55
Slayd 56
Slayd 57
Slayd 58
Slayd 59
Slayd 60
Slayd 61
QEYDLƏR – Təbii Orifisli Translumenal Endoskopik Cərrahiyyə
Təbii ağızlar vasitəsilə endoskopik transluminal cərrahiyyə
Transgastrik Transvaginal Transrektal Transvezikal Kombinə
Slayd 62
Slayd 63
Kəskin appendisitin ağırlaşmaları
Appendikal infiltrat: 4-6 həftədən sonra infiltratın involyasiyası ilə. və absesin əmələ gəlməsi ilə geniş yayılmış irinli peritonit Qarındaxili abseslər (çanaq, bağırsaqdaxili, subfrenik) Pileflebit (septik tromboflebit) portal damar və onun qolları) Qaraciyər absesləri Sepsis
Slayd 64
Appendikulyar infiltrat
Appendikulyar infiltrat adətən xəstəliyin başlanğıcından 3-5 gün sonra əmələ gəlir. Bu, iltihabla dəyişmiş bağırsaq döngələrindən, iltihablı appendiksi və onun ətrafında yığılan ekssudatı sərbəst qarın boşluğundan ayıran bir omentumdan ibarət bir konqlomeratdır. Klinik əlamət infiltrat - sağ iliak nahiyədə ağrılı iltihablı şişin palpasiyası zamanı aşkarlanması. Ümumi dövlət Bu zaman xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır, bədən istiliyi azalır, ağrılar azalır. Xəstə qeyd edir darıxdırıcı ağrı sağ iliak nahiyəsində, yeriməklə ağırlaşır. Peritoneal qıcıqlanma əlamətləri yoxdur. Appendikulyar infiltrat həll və ya abse ola bilər.
Slayd 65
Birinci halda temperatur normallaşır, infiltratın ölçüsü azalır, sağ iliak nahiyəsində ağrılar yox olur, prosedurdan sonra qan göstəriciləri normallaşır. konservativ müalicə yataq istirahəti, antibiotik terapiyası və fizioterapevtik prosedurlar daxil olmaqla. olan bütün xəstələrə konservativ terapiya təsirli olduğu ortaya çıxdı, appendektomiya 1,5-2 aydan sonra tövsiyə olunur. xəstəxanadan çıxdıqdan sonra.
Slayd 66
Appendikulyar infiltratın absesi formalaşması
İkinci variantda appendiks infiltratın absesi əmələ gəlir. Apendiks absesi, irin boşluğa daxil olmasının qarşısını almaq üçün adi Volkovich-Dyakonov cərrahi kəsik və ya iliac sümüyünün yaxınlığına peritoneal giriş vasitəsilə əzələ gevşetici vasitələrdən istifadə etməklə endotrakeal anesteziya altında açılır. qarın boşluğu. İrin götürüldükdən sonra ileoçekal nahiyənin diqqətlə müayinəsi aparılır və qanqrenoz proses aşkar edilərsə, çıxarılır. Abses boşluğu drenaj edilir. Beləliklə, absesi olan appendiks infiltratı ilə absesin açılması göstərilir, lakin əmələ gələn sıx infiltrat ilə tamponadadan başqa bütün manipulyasiyalar kontrendikedir.
Slayd 67
Slayd 68
Ümumiləşdirilmiş irinli peritonit
Qarın boşluğunun açılması zamanı diffuz irinli peritonit aşkar edilərsə, sağ iliak nahiyədə lokal giriş vasitəsilə əməliyyat dayandırılır və median laparotomiya aparılır. IN əlavə taktikalar cərrahi müdaxilə geniş yayılmış peritonitin müalicə prinsiplərindən fərqlənmir.
Slayd 69
ƏMƏLİYAT SONRASI FƏSALLAR
-dən gələn ağırlaşmalar cərrahi yara(infiltrasiya, irinləmə, ligatur fistulalar). Qarın boşluğu orqanlarından gələn ağırlaşmalar: irinli-septik (geniş yayılmış peritonit, qarın içi abseslər), həmçinin qarın içi qanaxma, kəskin bağırsaq tıkanıklığı, bağırsaq fistulaları. Digər orqan və sistemlərdən gələn ağırlaşmalar.
Slayd 70
Qarın orqanlarından gələn ağırlaşmalar
Bu ağırlaşmalar qrupuna əməliyyatdan sonrakı peritonit, perikultural infiltratların əmələ gəlməsi, abseslər (interloop, çanaq və subfrenik abseslər), qarın boşluğuna qanaxma, kəskin bağırsaq obstruksiyası və bağırsaq fistulaları daxildir.
Slayd 71
Postoperatif peritonit nisbətən nadirdir, lakin təhlükəli ağırlaşmalar. Peritonitin səbəbi onun kötüyünün tikişlərinin pozulması, həmçinin kor bağırsağın nekrotik sahələrinin perforasiyası və ya hematomaların yiringlənməsidir. Müalicə relaparotomiya və bu komplikasiyanın bütün qaydalarına uyğun olaraq peritonitin müalicəsidir.
Slayd 72
Qarın boşluğunun infiltratı və absesləri. İcra zamanı edilən səhvlərlə əlaqələndirilə bilər cərrahi müdaxilə, pul kisəsi-simli tikişi tətbiq edərkən bağırsağın divarının deşilməsi vasitəsilə. Sağ iliac nahiyəsində infiltratlar çox vaxt cərrahdan asılı olmayan digər səbəblər nəticəsində də baş verə bilər, lakin çox güman ki, patologiyanın xüsusiyyətlərinə görə (perifokal iltihab, appendekstomiya zamanı appendiksin iltihablı seroz qişasının sahələrini tərk etmək, ayırma) onun zirvəsinin kobud izolyasiyası zamanı, nəcisin qarın boşluğuna daş düşməsi və s.) Belə xəstələrdə relaparotomiya və absesin açılması və onun drenajı aparılır.
Slayd 73
Qarın içi qanaxma adətən ligatur appendiksin mezenteriyasından sürüşdükdə və ya əməliyyat zamanı damarlar natamam bağlandıqda baş verir. Kəskin appendisit üçün əməliyyatdan sonra kəskin bağırsaq obstruksiyası nadirdir. Kəskin səbəb bağırsaq obstruksiyası, əməliyyatdan sonra inkişaf edən, yapışan bir proses və ya iltihablı bir infiltratın meydana gəlməsidir.
Slayd 74
Bağırsaq fistulaları kəskin appendisit üçün cərrahi əməliyyatdan sonra baş verir, əksər hallarda bağırsağın iltihabi məhv edilməsi və nazik bağırsaq, dağıdıcı prosesin əlavədən bitişik bağırsaq divarına keçməsi və ya iltihablı və irinli ağırlaşmalar, xüsusən peritonit, abses, flegmona zamanı inkişaf etmişdir. Çox vaxt bağırsaq fistulaları tikişlərin ayrılması nəticəsində yaranan evantasiya fonunda inkişaf edir. Pul kisəsi tikişi tətbiq edərkən appendektomiya zamanı yol verilən texniki səhvlər də rol oynayır.
Slayd 75
Digər orqan və sistemlərdən gələn ağırlaşmalar
Bunlar, ilk növbədə, müvafiq konservativ müalicənin göstərildiyi postoperativ pnevmoniya və trombozdur. -dən gələn ağırlaşmalar ürək-damar sistemi yaşlı və yaşlı xəstələrdə müşayiət olunan xəstəliklər varsa baş verə bilər, əsas odur ki, xəstələrin müalicəsinin bütün mərhələlərində bu ağırlaşmaların qarşısının alınmasıdır
Tərif və yayılma Kəskin appendisit ən çox görülən cərrahi xəstəliklərdən biri olan göz bağırsağı əlavəsinin iltihabıdır. Kəskin appendisitlə xəstələnmə hər 1000 nəfərə 4-5 nəfər təşkil edir. Kəskin appendisit ən çox 20-40 yaş arasında baş verir, qadınlar kişilərə nisbətən 2 dəfə daha çox əziyyət çəkirlər. Ölüm 0,1-0,3%, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar - 5-9%.
Anatomiya Vermiform appendiks kor bağırsağın birbaşa davamıdır. Üç uzununa lentin (kölgələrin) qovuşduğu yerdə yerləşir. Onun uzunluğu çox geniş sərhədlər daxilində dəyişir. Orta hesabla 7-10 sm-dir, lakin 0,5 ilə 30 sm və ya daha çox dəyişə bilər. Əksər hallarda, appendiksin bir mezenteriyası var - peritonun dublikasiyası. Əlavənin arteriyası boyunca perivaskulyar olaraq sinirlər - yuxarı mezenterik pleksusun törəmələri ona nüfuz edir.
Fiziologiya Ən çox tədqiqatçılar onu mədə-bağırsaq traktının badamcıqlarının bir növü hesab edirlər, çünki selikli qişada çox miqdarda limfoid toxuma ehtiva edir. Limfoid toxuma ən çox uşaqlıqda, xüsusilə 12-16 yaşda inkişaf edir. 30 yaşından başlayaraq follikulların sayı xeyli azalır, 60 yaşa qədər isə tamamilə yox olur.
Yerləşdirmə variantları Çox vaxt appendiks peritonun içərisində yerləşir və zirvəsi aşağıya doğru yönəldilir. Bununla birlikdə, həm kor bağırsaqla əlaqədar, həm də bağırsağın özünün yerindən asılı olaraq yerləşməsi üçün müxtəlif variantlar var.
ETİOLOGİYA VƏ PATOGENEZİ * Kəskin appendisitin səbəbləri bu günə qədər tam öyrənilməmişdir. Əlavədə iltihabın inkişaf mexanizmlərini izah etmək üçün bir çox nəzəriyyələr təklif edilmişdir. Əsas nəzəriyyələr: Yoluxucu; Neyrovaskulyar; Təsiredici amillər: Obturasiya (daş, qurd və s.) Mədə-bağırsaq xəstəlikləri
ETİOLOGİYA VƏ PATOGENEZ Neyrovaskulyar nəzəriyyə: Neyrovaskulyar nəzəriyyənin tərəfdarları hesab edirlər ki, əvvəlcə appendiksdə regional qan axınının refleks pozulması (vazospazm, işemiya), daha sonra isə qidalanan damarların trombozu baş verəcək və divarda trofik pozğunluqlara səbəb olacaqdır. əlavə, nekroza qədər. Bəzi tədqiqatçılar allergik faktora əhəmiyyət verirlər. Bu nəzəriyyə əlavənin lümenində əhəmiyyətli miqdarda mucus və Charcot-Leyden kristalları ilə dəstəklənir.
ETİOLOGİYA VƏ PATOGENEZ Müasir ideyalar: Proses ileoçekal bucaq (bauqinospazm), bağırsağın və vermiform əlavənin funksional pozğunluqları ilə başlayır. Həzm pozğunluqları spastik hadisələrin meydana gəlməsinə səbəb olur (bağırsaqlarda çürük proseslərin artması, atoniya və s.), nəticədə yoğun bağırsaq və əlavələr zəif boşalır. Appendiksdəki yad cisimlər, nəcis daşları və qurdlar spazmlara səbəb ola bilər. Əlavənin hamar əzələlərinin spazmı da regional damar spazmına və selikli qişanın trofizminin yerli pozulmasına gətirib çıxarır (ilkin Aschoff affekti).
ETİOLOGİYA VƏ PATOGENEZ Müasir fikirlər: Bozulmuş evakuasiya, bağırsaq tərkibinin durğunluğu bağırsaq mikroflorasının virulentliyinin artmasına kömək edir ki, bu da ilkin affektiv olduqda appendiksin divarına asanlıqla nüfuz edir və orada tipik iltihabi prosesə səbəb olur. Əvvəlcə leykositlərin doyması yalnız selikli qişada və submukozal təbəqədə, sonra isə əlavənin bütün təbəqələrində baş verir. İnfiltrasiya həmçinin limfoid toxumanın yenidən qurulması (hiperplaziya) ilə müşayiət olunur. İşemiya və nekroz zonalarının yaranması yüksək proteolitik aktivliyə malik patoloji fermentlərin (sitokinaza, kallikrein və s.) əmələ gəlməsinə kömək edir ki, bu da əlavənin divarının daha da məhv olmasına, onun perforasiyasına və irinli peritonitin inkişafına səbəb olur. .
Təsnifat (V.I. Kolesov, 1972) * Kəskin appendisitin aşağıdakı formaları fərqləndirilir: 1) yüngül (appendiks kolikası); 2) sadə (səthi); 3) dağıdıcı: a) flegmonoz, b) qanqrenoz, c) perforativ; 4) mürəkkəb: a) appendiksin infiltratı (yaxşı sərhədlənmiş, mütərəqqi), b) appendiksin absesi, c) irinli peritonit, d) kəskin appendisitin digər ağırlaşmaları (sepsis, pileflebit və s.).
KLİNİKASI Kəskin appendisit bir sıra səbəblərdən asılı olan müəyyən simptomlar kompleksi ilə xarakterizə olunur: xəstəliyin baş verdiyi andan keçən vaxt, appendiksin yeri, həm appendiksin özündə, həm də qarın boşluğunda patomorfoloji dəyişikliklərin xarakteri. , xəstənin yaşı, müşayiət olunan patologiyanın olması və bədənin fizioloji vəziyyəti.
KLİNİKA * Xəstəlik birdən-birə, tam rifahın ortasında, prodromal dövr olmadan başlayır. Ən davamlı simptom qarın ağrısıdır, adətən qalıcıdır. Xəstəliyin başlanğıcında ağrının lokalizasiyası dəyişkəndir. Çox vaxt dərhal sağ iliac bölgəsində görünür, lakin epiqastriumda (Kocher əlaməti) və ya periumbilikal bölgədə (Kümmel əlaməti) baş verə bilər və yalnız bir neçə saatdan sonra sağ iliac bölgəsinə keçir. Bəzi hallarda kəskin appendisitin klinik mənzərəsi çox sürətlə inkişaf edir və ağrı lokallaşdırılmır, ancaq qarın boşluğunda dərhal baş verir.
KLİNİKA Digər mühüm simptom qusmadır. Xəstələrin təxminən 40% -ində müşahidə olunur və xəstəliyin ilkin mərhələlərində refleks xarakter daşıyır. Çox vaxt qusma birdəfəlik olur. Ürəkbulanma adətən ağrıdan sonra baş verir və dalğavari olur. Bəzən nəcisin tutulması və iştahsızlıq müşahidə olunur, lakin iltihablı prosesin retrosekal və ya pelvik yeri ilə daha tez-tez baş verən və xəstəliyin atipik formalarının patoqnomonik simptomu kimi xidmət edə bilən birdəfəlik ishal ola bilər. Sidik yollarının pozulması nadirdir və prosesin qeyri-adi yeri (böyrək, üreter, sidik kisəsi ilə bitişik) ilə əlaqələndirilə bilər. Temperatur reaksiyası xəstəliyin formasından və ağırlaşmaların mövcudluğundan (aşağı dərəcəli, qızdırmalı, nadir hallarda həyəcanlı) asılıdır.
KLİNİKA * Əsas simptomlar: Razdolski simptomu - səthi palpasiya ilə sağ iliyar nahiyədə hiperesteziya sahəsini müəyyən etmək mümkündür Rovsinq simptomu - müayinə edən həkim sol əli ilə qarın divarını sol çənə nahiyəsinə sıxır. enən kolonun yeri; Sol əli çıxarmadan, sağ əl kolonun yuxarı hissəsindəki ön qarın divarına qısa bir təkan edir. Müsbət bir simptomla xəstə sağ iliak bölgəsində ağrı hiss edir.
KLİNİKA * Əsas simptomlar: Voskresenski simptomu - həkim xəstənin sağında dayanaraq sol əli ilə köynəyini çəkir, sağ əli ilə isə barmaqlarının uclarını epiqastral nahiyədən sağ iliac nahiyəsinə doğru sürüşdürür. Slaydın sonunda xəstə kəskin ağrı hiss edir (simptom müsbət hesab olunur). Sitkovski simptomu - Xəstə sol tərəfə yerləşdirilir. Kəskin appendisit üçün sağ iliak nahiyədə ağrının güclənməsi və ya baş verməsi xarakterikdir.
KLİNİKASI * Əsas simptomlar: Bartomier-Mikhelson simptomu - xəstə sol tərəfdə yerləşdirilərkən sağ iliac nahiyəsinin palpasiyası zamanı artan ağrı. Krımovun simptomu sağ qasıq halqasının xarici açılışından peritonu barmaq ucu ilə müayinə edərkən ağrıdır.
KLİNİKASI * Əsas simptomlar: Dumbadze simptomu - göbəkdən barmaq ucu ilə peritonu müayinə edərkən ağrının görünüşü. Yaure-Rozanov simptomu appendiksin retrosekal yeri ilə apandisitin diaqnozu üçün istifadə olunur: Petitin lomber üçbucağına barmaq ilə basdıqda ağrı görünür.
KLİNİKA * Əsas simptomlar: Kəskin appendisitin tanınmasında rektal (kişilərdə) və ya vaginal (qadınlarda) müayinə vacibdir. Onlar bütün xəstələrdə aparılmalıdır və pelvik peritonun həssaslığını (Douglas cry) və xüsusilə qadınlarda digər çanaq orqanlarının vəziyyətini təyin etməyə yönəldilmişdir. Shchetkin-Blumberg simptomu barmaqlarınızı qarın divarına yavaş-yavaş basaraq əlinizi tez geri çəkərək yaranır. Əl çıxarıldığı anda, iltihablı peritonun qıcıqlanması səbəbindən kəskin lokallaşdırılmış ağrı görünür.
Uşaqlarda kəskin appendisitin gedişatının xüsusiyyətləri *Uşaqlarda kəskin appendisit istənilən yaşda baş verir və onun gedişat xüsusiyyətləri peritonun infeksiyaya qarşı müqavimətinin azalması, omentumun kiçik olması, həmçinin bağırsaqların reaktivliyinin artması ilə əlaqədardır. uşağın bədəni. Bu baxımdan, uşaqlarda kəskin appendisit ağırdır, xəstəlik böyüklərə nisbətən daha sürətli inkişaf edir, dağıdıcı və perforasiyalı formaların böyük bir faizi ilə.
Uşaqlarda kəskin appendisitin gedişatının xüsusiyyətləri * xəstəliyin tez başlaması; yüksək temperatur 38-40 ° C; kramp qarın ağrısı; təkrar qusma, ishal; Nəbz tez-tez temperatura uyğun gəlmir; əlavədə dağıdıcı dəyişikliklərin sürətli inkişafı; ağır intoksikasiya əlamətləri; diffuz peritonitin tez-tez inkişafı.
Yaşlılarda və qocalarda kəskin appendisitin gedişatının xüsusiyyətləri * bədənin reaksiya verməməsi və müşayiət olunan xəstəliklər səbəbindən xəstəliyin silinmiş kursu; temperatur tez-tez normaldır, onun 38o C və daha yuxarı qalxması az sayda xəstədə müşahidə olunur, qarın ağrısı bir qədər ifadə edilir; qoruyucu əzələ gərginliyi yoxdur və ya zəif ifadə edilir; appendiksdə dağıdıcı dəyişikliklərin sürətli inkişafı (damar sklerozu səbəbindən), qan leykositlərinin sayının bir qədər artması, leykosit formulunun hətta dağıdıcı formalarda sola orta dərəcədə dəyişməsi.
Hamilə qadınlarda kəskin appendisitin gedişatının xüsusiyyətləri * Hamiləliyin ikinci yarısında ağrı və həssaslığın lokalizasiyası dəyişir (uşaqlığın böyüdülmüş bağırsaq və əlavənin yerdəyişməsi). Xəstəlik tez-tez kəskin, davamlı qarın ağrısı, ürəkbulanma və qusma görünüşü ilə birdən başlayır. Appendiksin yerləşdiyi yerin dəyişməsi ilə əlaqədar qarın ağrısı təkcə sağ iliak nahiyədə deyil, həm də qarının sağ yan cinahında, sağ hipoxondridə, hətta epiqastral nahiyədə də aşkar edilə bilər. Əzələ gərginliyi, xüsusilə hamiləliyin son üçdə birində, qarın ön divarının həddindən artıq gərginliyi səbəbindən həmişə aşkar edilə bilməz. Ağrılı üsullardan Shchetkin-Blumberg, Voskresensky və Rozdolsky simptomları ən böyük diaqnostik dəyərə malikdir. Hamilə qadınlarda kəskin appendisit zamanı leykositoz əksər hallarda 810912109/l, çox vaxt sola sürüşmə ilə olur.
DİAQNOSTİKA * Xəstənin şikayətlərinin və xəstəlik tarixçəsinin diqqətlə toplanması və təfərrüatlarının toplanması. Kəskin appendisitə xas olan simptomların müəyyən edilməsi (qarın boşluğunun palpasiyası, perkusiyası). Rektal və vaginal müayinələr. Laboratoriya tədqiqatı. Qarın boşluğunda kəskin patologiyanı simulyasiya edən xəstəliklərin istisna edilməsi
Laboratoriya testləri * Kəskin appendisit diaqnozunun qoyulması üçün minimum laboratoriya testlərinə aşağıdakılar daxildir: ümumi qan testi, sidik testi, neytrofil-leykosit nisbətinin (n/l) təyini, Kalf-Kalifa leykosit intoksikasiya indeksi.
Laboratoriya tədqiqatları Leykositoz kəskin appendisitin bütün formaları üçün xarakterikdir və digər iltihabi xəstəliklərdə də müşahidə olunduğu üçün patoqnomonik əhəmiyyəti yoxdur. Yalnız xəstəliyin klinik təzahürləri ilə birlikdə nəzərə alınmalı və şərh edilməlidir. Leykosit formulasının qiymətləndirilməsi daha əhəmiyyətli diaqnostik dəyərə malikdir (neytrofil sürüşməsinin olması - yetkinlik yaşına çatmayan formaların görünüşü, n / l nisbətinin 4-dən çox artması dağıdıcı prosesi göstərir). Dağıdıcı prosesin inkişafı ilə, band neytrofillərin və digər gənc formaların üstünlüyü ilə norma ilə müqayisədə leykositlərin sayında azalma (bəzən çox əhəmiyyətli) ola bilər. Bu fenomen "istehlak leykositozu" adlanır.
DIFFERENSİAL DİQNOZ Kəskin appendisiti qarın boşluğunun və retroperitoneal boşluğun kəskin xəstəliklərindən diferensiallaşdırmaq lazımdır. Bu, periton boşluğunda appendiksin yerləşməsinin əhəmiyyətli dəyişkənliyi ilə, tez-tez xəstəliyin tipik klinik mənzərəsinin olmaması ilə ortaya çıxır.
DIFFERENSİAL DİQNOZ * Kəskin pankreatit Kəskin xolesistit Perforasiya olunmuş mədə və ya onikibarmaq bağırsaq xorası Kəskin bağırsaq obstruksiyası Narahat ektopik hamiləlik Bükülmüş kist və ya yumurtalıq yırtığı Kəskin adneksit Kron xəstəliyi Mekkel divertikulitinin perforasiyası. Sağ tərəfli böyrək kolikası Qida toksiki infeksiyası Kəskin mezenterik limfadenit Kəskin plevropnevmoniya Miokard infarktı (qarın forması)
CƏRRAHİ MÜALİCƏ Kəskin appendisit diaqnozu qoyulmuş bütün xəstələr, xəstəliyin başlanğıcından keçən müddətdən asılı olmayaraq, cərrahi müalicəyə məruz qalırlar. Erkən əməliyyat prinsipi sarsılmaz olmalıdır. Cərrahiyyə əməliyyatında əhəmiyyətli gecikmə, xəstəliyin nisbətən yüngül gedişi ilə belə, ağır və hətta ölümcül ağırlaşmalar riski yaradır.
CƏRRƏHİ MÜALİCƏ İki kateqoriyalı xəstələr üçün cərrahi müalicə təyin edilmir: absesə meyli olmayan yaxşı demarkasiya olunmuş, formalaşmış appendiks infiltratı ilə; "appendikulyar kolik" adlanan yüngül appendisit ilə. Bu zaman normal bədən istiliyi və qanda leykositlərin normada olması halında xəstənin 4-6 saat ərzində lazımi tədqiqat üsulları ilə (laborator, rentgen, instrumental və s.) müşahidəsi göstərilir.
Kəskin appendisitin ağırlaşmaları Appendikulyar infiltrat: 4-6 həftədən sonra infiltratın involyasiyası ilə. və absesin əmələ gəlməsi ilə Geniş yayılmış irinli peritonit Qarındaxili abseslər (çanaq, bağırsaqdaxili, subfrenik) Pileflebit (qapı venasının və onun qollarının septik tromboflebiti) Qaraciyər absesləri Sepsis
Appendikulyar infiltrat Appendikal infiltrat adətən xəstəliyin başlanğıcından 3-5 gün sonra əmələ gəlir. Bu, iltihabla dəyişmiş bağırsaq döngələrindən, iltihablı appendiksi və onun ətrafında yığılan ekssudatı sərbəst qarın boşluğundan ayıran bir omentumdan ibarət bir konqlomeratdır. İnfiltrasiyanın klinik əlaməti sağ iliak nahiyədə ağrılı iltihablı şişin palpasiya zamanı aşkarlanmasıdır. Bu zaman xəstənin ümumi vəziyyəti yaxşılaşır, bədən istiliyi azalır və ağrı azalır. Xəstə sağ iliac nahiyəsində küt ağrıları qeyd edir, yeriyərkən güclənir. Peritoneal qıcıqlanma əlamətləri yoxdur. Appendikulyar infiltrat həll və ya abse ola bilər.
Appendiksin infiltratı Birinci halda temperatur normallaşır, infiltratın ölçüsü azalır, sağ iliac nahiyəsində ağrılar yox olur, yataq istirahəti, antibiotik terapiyası və fizioterapevtik prosedurlar daxil olmaqla konservativ müalicədən sonra qan göstəriciləri normallaşır. Konservativ terapiyanın effektiv olduğu bütün xəstələrə 1,5-2 aydan sonra appendektomiya etmək tövsiyə olunur. xəstəxanadan çıxdıqdan sonra.
Appendikulyar infiltratın absesi əmələ gəlməsi İkinci variantda appendikulyar infiltratın absesi əmələ gəlir. Appendiks absesi irin sərbəst qarın boşluğuna daxil olmasının qarşısını almaq üçün adi Volkoviç-Dyakonov cərrahi kəsikindən və ya qarın boşluğundan kənara yaxından əzələ gevşetici vasitələrdən istifadə etməklə endotrakeal anesteziya altında açılır. İrin götürüldükdən sonra ileoçekal nahiyənin diqqətlə müayinəsi aparılır və qanqrenoz proses aşkar edilərsə, çıxarılır. Abses boşluğu drenaj edilir. Beləliklə, absesi olan appendiks infiltratı ilə absesin açılması göstərilir, lakin əmələ gələn sıx infiltrat ilə tamponadadan başqa bütün manipulyasiyalar kontrendikedir.
Ümumiləşdirilmiş irinli peritonit Qarın boşluğunun açılması zamanı diffuz irinli peritonit aşkar edilərsə, sağ iliak nahiyədə lokal giriş vasitəsilə əməliyyat dayandırılır və median laparotomiya aparılır. Sonradan cərrahi müdaxilənin taktikası geniş yayılmış peritonitin müalicə prinsiplərindən fərqlənmir.
Cərrahi əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar Cərrahi yaradan yaranan ağırlaşmalar (infiltrasiya, irinləmə, ligatur fistulalar). Qarın boşluğu orqanlarından gələn ağırlaşmalar: irinli-septik (geniş yayılmış peritonit, qarın içi abseslər), həmçinin qarın içi qanaxma, kəskin bağırsaq tıkanıklığı, bağırsaq fistulaları. Digər orqan və sistemlərdən gələn ağırlaşmalar.
Qarın boşluğu orqanlarından gələn fəsadlar Bu ağırlaşmalar qrupuna əməliyyatdan sonrakı peritonit, perikultural infiltratların əmələ gəlməsi, abseslər (interloop, çanaq və subfrenik abseslər), qarın boşluğuna qanaxma, kəskin bağırsaq tıkanıklığı, bağırsaq fistulaları daxildir.
Qarın boşluğu orqanlarından gələn ağırlaşmalar Postoperatif peritonit nisbətən nadir, lakin təhlükəli bir ağırlaşmadır. Peritonitin səbəbi onun kötüyünün tikişlərinin pozulması, həmçinin kor bağırsağın nekrotik sahələrinin perforasiyası və ya hematomaların yiringlənməsidir. Müalicə relaparotomiya və bu komplikasiyanın bütün qaydalarına uyğun olaraq peritonitin müalicəsidir.
Qarın orqanlarından gələn ağırlaşmalar Qarın boşluğunun infiltratı və absesləri. Bu, cərrahi müdaxilə zamanı, göz bağırsağının divarının ponksiyonları ilə, pul kisəsi tikişi tətbiq edərkən edilən səhvlərlə əlaqələndirilə bilər. Sağ iliac nahiyəsində infiltratlar çox vaxt cərrahdan asılı olmayan digər səbəblər nəticəsində də baş verə bilər, lakin çox güman ki, patologiyanın xüsusiyyətlərinə görə (perifokal iltihab, appendekstomiya zamanı appendiksin iltihablı seroz qişasının sahələrini tərk etmək, ayırma) onun zirvəsinin kobud izolyasiyası zamanı, nəcisin qarın boşluğuna daş düşməsi və s.) Belə xəstələrdə relaparotomiya və absesin açılması və onun drenajı aparılır.
Qarın boşluğu orqanlarından gələn ağırlaşmalar Qarın içi qanaxma adətən ligatur əlavənin mezenteriyasından sürüşdükdə və ya əməliyyat zamanı damarların natamam bağlanması zamanı baş verir. Kəskin appendisit üçün əməliyyatdan sonra kəskin bağırsaq obstruksiyası nadirdir. Əməliyyatdan sonra inkişaf edən kəskin bağırsaq tıkanıklığının səbəbi yapışqan bir proses və ya iltihablı bir infiltratın meydana gəlməsidir.
Qarın boşluğu orqanlarından gələn fəsadlar Bağırsaq fistulaları kəskin appendisit üçün cərrahi əməliyyatdan sonra, əksər hallarda dağıdıcı prosesin əlavədən bitişik bağırsaq divarına keçməsi zamanı inkişaf edən kor bağırsaq və nazik bağırsağın iltihabi destruksiyaları və ya iltihablı və irinli ağırlaşmalar nəticəsində baş verir. , xüsusilə peritonit , abses, flegmon. Çox vaxt bağırsaq fistulaları tikişlərin ayrılması nəticəsində yaranan evantasiya fonunda inkişaf edir. Pul kisəsi tikişi tətbiq edərkən appendektomiya zamanı yol verilən texniki səhvlər də rol oynayır.
Digər orqan və sistemlərdən gələn ağırlaşmalar Bunlar, ilk növbədə, müvafiq konservativ müalicənin göstərildiyi postoperativ pnevmoniya və trombozdur. Yaşlı və yaşlı xəstələrdə ürək-damar sistemindən ağırlaşmalar baş verə bilər, əgər onların müşayiət olunan xəstəlikləri varsa, əsas odur ki, xəstələrin müalicəsinin bütün mərhələlərində bu ağırlaşmaların qarşısını almaqdır
Əsər "Ümumi mövzular" fənni üzrə dərslər və hesabatlar üçün istifadə edilə bilər.
Bir çox təqdimatlar və hesabatlar ümumi mövzular maraqlı material tapmağa, yeni biliklər əldə etməyə və müxtəlif suallara cavab verməyə kömək edəcək
"Genetik xəstəliklər" - Hemofiliya qanın laxtalanma mexanizminin pozulması ilə xarakterizə olunan irsi xəstəlikdir. Rusiya da istisna deyildi. Tarixi istinad. İrsi xəstəliklər genetik materialda qüsurun olması nəticəsində yaranır. İrsiyyət ehtimalı. Kraliça Viktoriyanın övladlarının çoxu bu xəstəlikdən əziyyət çəkirdi.
"İrsi xəstəliklər" - Ən çox yayılmışdır epileptik tutmalar uşaqlıqda baş verir. kretinizm. İrsi xəstəliklər. İrsiyyət növləri. Cinsi funksiya qırılmayıb. Werding-Hoffman xəstəliyi (irsi spinal amiotrofiya). Yalnız böyümə və inkişaf gecikmələri mümkündür. Cinsi və cinsi olmayan xromosomların dəyişməsi nəticəsində yaranan xromosom qrupları da var.
"Həzm xəstəlikləri" - Residivlər adətən 4-16 həftə ərzində yox olur. müalicəsindən asılı olmayaraq. "Çamadanın tutacağı." Pseudopolip. Kolon polipləri. İskemik xəstəlik bağırsaqlar. Xəstəliklər anus- fənlərin 70-80%-də. Oral kontraseptivlər. Ən əhəmiyyətli kolit: Crohn xəstəliyinin əlamətləri - seqmentasiya, fistula və yapışmalarla serozaya qədər yarıq kimi xoralar.
"Daun sindromu" - Xarakter xüsusiyyətləri. Daun sindromunun formaları. Kəşf edənlər. Daun sindromlu uşaqlar öyrədilə bilər. Digər hallarda sindrom 21-ci xromosomun sporadik və ya irsi translokasiyası nəticəsində yaranır. Aktiv Bu an aminosentez ən dəqiq müayinə hesab olunur. Bu tip sindrom 1-2% hallarda görünür. Hamilə qadın fetal anomaliyaları aşkar etmək üçün testlərdən keçə bilər.
“Orqan xəstəlikləri” - 7. 1. 3. 8. Ümumi çörek. Dizenterik amöba. Tapeworm. 10. Bağırsaqlarda mikroblar çoxalır və orqanizmi zəhərləyən zəhərlər ifraz edirlər. 17. 9. Çiy su içməyin. Zəhərlənmə əlamətləri. Mədə-bağırsaq xəstəlikləri. Zəng etdi patogen mikroblar. Öz-özünə dərman qəbuledilməzdir! Əlləri, qabları, tərəvəzləri, meyvələri yumaq lazımdır.
"Tənəffüs xəstəlikləri" - Siqaret çəkənlərin ağciyərləri! IN Rusiya Federasiyası Xüsusi vərəm əleyhinə dispanserlər, xəstəxanalar, sanatoriyalar şəbəkəsi yaradılmışdır. Bronxit (kəskin; xroniki): bronxial divarın zədələnməsi ilə tənəffüs sisteminin xəstəlikləri. Angina. L o r e n g i t. Ağciyərlərin quruluşu: Tonzillit (kəskin; xroniki). Ağciyər xərçəngi: Tənəffüs xəstəlikləri.
Ümumilikdə 18 təqdimat var
Slayd 2
Tərif və yayılma
Kəskin appendisit ən çox yayılmış cərrahi xəstəliklərdən biri olan bağırsağın əlavəsinin iltihabıdır. Kəskin appendisitlə xəstələnmə hər 1000 nəfərə 4-5 nəfər təşkil edir. Kəskin appendisit ən çox 20-40 yaş arasında baş verir, qadınlar kişilərə nisbətən 2 dəfə daha çox əziyyət çəkirlər. Ölüm 0,1-0,3%, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar - 5-9%.
Slayd 3
Hekayə
1886-cı ildə Reginald Fitz ilk dəfə OA-nı “appendiksin iltihabı” adlandırdı.
Slayd 4
Anatomiya
Vermiform appendiks kor bağırsağın birbaşa davamıdır. Üç uzununa lentin (kölgələrin) qovuşduğu yerdə yerləşir. Onun uzunluğu çox geniş sərhədlər daxilində dəyişir. Orta hesabla 7-10 sm-dir, lakin 0,5 ilə 30 sm və ya daha çox dəyişə bilər. Əksər hallarda, appendiksin bir mezenteriyası var - peritonun dublikasiyası. Əlavənin arteriyası boyunca perivaskulyar olaraq sinirlər - yuxarı mezenterik pleksusun törəmələri ona nüfuz edir.
Slayd 5
Fiziologiya
Əksər tədqiqatçılar onu mədə-bağırsaq traktının badamcıqlarının bir növü hesab edirlər, çünki selikli qişada çox miqdarda limfoid toxuma var. Limfoid toxuma ən çox uşaqlıqda, xüsusilə 12-16 yaşda inkişaf edir. 30 yaşından başlayaraq follikulların sayı xeyli azalır, 60 yaşa qədər isə tamamilə yox olur.
Slayd 6
Məkan seçimləri
Çox vaxt vermiform appendiks peritonun içərisində yerləşir və zirvəsi aşağıya doğru yönəldilir. Bununla birlikdə, həm kor bağırsaqla əlaqədar, həm də bağırsağın özünün yerindən asılı olaraq yerləşməsi üçün müxtəlif variantlar var.
Slayd 7
Əlavə yer seçimləri *
Onlar fərqlənir (Allenə görə): çanaq sağ iliak fossa medial retrocekal
Slayd 8
Onlar fərqlənir (Allenə görə): ileumun terminal seqmentinin altında, yanal
Slayd 9
Bundan əlavə, onlar fərqləndirirlər: Subhepatik (ən çox üçüncü trimestrdə hamilə qadınlarda, həm də xəstələrin digər kateqoriyalarında baş verir) Sol tərəfli (situs visceruminversus)
Slayd 10
ETİOLOGİYA VƏ PATOGENEZİ *
Kəskin appendisitin səbəbləri bu günə qədər tam öyrənilməmişdir. Əlavədə iltihabın inkişaf mexanizmlərini izah etmək üçün bir çox nəzəriyyələr təklif edilmişdir. Əsas nəzəriyyələr: Yoluxucu; Neyrovaskulyar; Təsiredici amillər: Obturasiya (daş, qurdlar və s.) Mədə-bağırsaq xəstəlikləri
Slayd 12
Neyrovaskulyar nəzəriyyə: Neyrovaskulyar nəzəriyyənin tərəfdarları hesab edirlər ki, əvvəlcə appendiksdə regional qan axınının refleks pozulması (vazospazm, işemiya), daha sonra isə əlavənin divarında trofik pozğunluqlara səbəb olan tədarük damarlarının trombozu olacaq. nekroza. Bəzi tədqiqatçılar allergik faktora əhəmiyyət verirlər. Bu nəzəriyyə əlavənin lümenində əhəmiyyətli miqdarda mucus və Charcot-Leyden kristalları ilə dəstəklənir.
Slayd 13
Müasir ideyalar: Proses ileoçekal bucaq (bauginospazm), kor bağırsaq və vermiform əlavənin funksional pozğunluqları ilə başlayır. Həzm pozğunluqları spastik hadisələrin meydana gəlməsinə səbəb olur (bağırsaqlarda çürük proseslərin artması, atoniya və s.), nəticədə yoğun bağırsaq və əlavələr zəif boşalır. Əlavədəki yad cisimlər, nəcis daşları və qurdlar spazmlara səbəb ola bilər. Əlavənin hamar əzələlərinin spazmı da regional damar spazmına və selikli qişanın trofizminin yerli pozulmasına gətirib çıxarır (ilkin Aschoff affekti).
Slayd 14
Müasir fikirlər: Bozulmuş evakuasiya, bağırsaq məzmununun durğunluğu bağırsaq mikroflorasının virulentliyinin artmasına kömək edir ki, bu da ilkin təsirin mövcudluğunda appendiksin divarına asanlıqla nüfuz edir və orada tipik iltihablı prosesə səbəb olur. Əvvəlcə leykositlərin doyması yalnız selikli qişada və submukozal təbəqədə, sonra isə əlavənin bütün təbəqələrində baş verir. İnfiltrasiya həmçinin limfoid toxumanın yenidən qurulması (hiperplaziya) ilə müşayiət olunur. İşemiya və nekroz zonalarının yaranması yüksək proteolitik aktivliyə malik patoloji fermentlərin (sitokinaza, kallikrein və s.) əmələ gəlməsinə kömək edir ki, bu da əlavənin divarının daha da məhv olmasına, onun perforasiyasına və irinli peritonitin inkişafına səbəb olur. .
Slayd 15
Təsnifat (V.I. Kolesov, 1972) *
Kəskin appendisitin aşağıdakı formaları fərqləndirilir: 1) yüngül (appendikulyar kolik); 2) sadə (səthi); 3) dağıdıcı: a) flegmonoz, b) qanqrenoz, c) perforativ; 4) mürəkkəb: a) appendiksin infiltratı (yaxşı sərhədlənmiş, mütərəqqi), b) appendiksin absesi, c) irinli peritonit, d) kəskin appendisitin digər ağırlaşmaları (sepsis, pileflebit və s.).
Slayd 16
Patologiya
Kəskin sadə appendisit Kəskin flegmonoz Kəskin qanqren Perforasiya olunmuş
Slayd 17
Kəskin sadə appendisit
Slayd 18
Kəskin flegmonoz appendisit
Slayd 19
Kəskin qanqrenoz
Slayd 20
Delikli
Slayd 21
KLİNİKA
Kəskin appendisit bir sıra səbəblərdən asılı olan müəyyən bir simptom kompleksi ilə xarakterizə olunur: xəstəliyin baş verdiyi andan keçən vaxt, əlavənin lokalizasiyası, həm appendiksin özündə, həm də qarın boşluğunda patomorfoloji dəyişikliklərin xarakteri, xəstənin yaşı, müşayiət olunan patologiyanın olması və bədənin fizioloji vəziyyəti.
Slayd 22
KLİNİKA *
Xəstəlik birdən-birə, tam rifahın ortasında, prodromal dövr olmadan başlayır. Ən davamlı simptom qarın ağrısıdır, adətən qalıcıdır. Xəstəliyin başlanğıcında ağrının lokalizasiyası dəyişkəndir. Çox vaxt dərhal sağ iliac bölgəsində görünür, lakin epiqastriumda (Kocher əlaməti) və ya periumbilikal bölgədə (Kümmel əlaməti) baş verə bilər və yalnız bir neçə saatdan sonra sağ iliac bölgəsinə keçir. Bəzi hallarda kəskin appendisitin klinik mənzərəsi çox sürətlə inkişaf edir və ağrı lokallaşdırılmır, ancaq qarın boşluğunda dərhal baş verir.
Slayd 23
KLİNİKA
Başqa bir vacib simptom qusmadır. Xəstələrin təxminən 40% -ində müşahidə olunur və xəstəliyin ilkin mərhələlərində refleks xarakter daşıyır. Çox vaxt qusma birdəfəlik olur. Ürəkbulanma adətən ağrıdan sonra baş verir və dalğavari olur. Bəzən nəcisin tutulması və iştahsızlıq müşahidə olunur, lakin iltihablı prosesin retrosekal və ya pelvik yeri ilə daha tez-tez baş verən və xəstəliyin atipik formalarının patoqnomonik simptomu kimi xidmət edə bilən birdəfəlik ishal ola bilər. Sidik yollarının pozulması nadirdir və prosesin qeyri-adi yeri (böyrək, üreter, sidik kisəsi ilə bitişik) ilə əlaqələndirilə bilər. Temperatur reaksiyası xəstəliyin formasından və ağırlaşmaların mövcudluğundan (aşağı dərəcəli, qızdırmalı, nadir hallarda həyəcanlı) asılıdır.
Slayd 24
KLİNİKA *
Əsas simptomlar: Razdolski simptomu - səthi palpasiya ilə sağ iliyar nahiyədə hiperesteziya zonasını müəyyən etmək mümkündür Rovsinq simptomu - müayinə edən həkim sol əli ilə enən yerdən asılı olaraq sol çənə nahiyəsində qarın divarını sıxır. kolon; Sol əli çıxarmadan, sağ əl kolonun yuxarı hissəsindəki ön qarın divarına qısa bir təkan edir. Müsbət bir simptomla xəstə sağ iliak bölgəsində ağrı hiss edir.
Slayd 25
Əsas simptomlar: Voskresensky simptomu - həkim xəstənin sağında yerləşərək sol əli ilə köynəyini çəkir, sağ əli ilə isə barmaqlarının uclarını epiqastral nahiyədən sağ iliac nahiyəsinə doğru sürüşdürür. Slaydın sonunda xəstə kəskin ağrı hiss edir (simptom müsbət hesab olunur). Sitkovski simptomu - Xəstə sol tərəfə yerləşdirilir. Kəskin appendisit üçün sağ iliak nahiyədə ağrının güclənməsi və ya baş verməsi xarakterikdir.
Slayd 26
Əsas simptomlar: Bartomier-Mikhelson simptomu - xəstə sol tərəfə yerləşdirildikdə sağ iliac nahiyəsinin palpasiyası zamanı artan ağrı. Krımovun simptomu sağ qasıq halqasının xarici açılışından peritonu barmaq ucu ilə müayinə edərkən ağrıdır.
Slayd 27
Əsas simptomlar: Dumbadze simptomu - göbəkdən barmaq ucu ilə peritonu müayinə edərkən ağrının görünüşü. Yaure-Rozanov simptomu appendiksin retrosekal yeri ilə apandisitin diaqnozu üçün istifadə olunur: Petitin lomber üçbucağına barmaq ilə basdıqda ağrı görünür.
Slayd 28
KLİNİKA
Əsas simptomlar: Kope simptomu - appendiks obturator internus əzələsinin yaxınlığında yerləşdikdə, sağ budun uzanması zamanı ileoçekal bölgədə ağrının görünüşü kalça eklemi
Slayd 29
Cope işarəsi
Slayd 30
Psoas - simptom
Slayd 31
KLİNİKA *
Əsas simptomlar: Kəskin appendisitin tanınmasında rektal (kişilərdə) və ya vaginal (qadınlarda) müayinə vacibdir. Onlar bütün xəstələrdə aparılmalıdır və pelvik peritonun həssaslığını (Douglas cry) və xüsusilə qadınlarda digər çanaq orqanlarının vəziyyətini təyin etməyə yönəldilmişdir. Shchetkin-Blumberg simptomu barmaqlarınızı qarın divarına yavaş-yavaş basaraq əlinizi tez geri çəkərək yaranır. Əl çıxarıldığı anda, iltihablı peritonun qıcıqlanması səbəbindən kəskin lokallaşdırılmış ağrı görünür.
Slayd 32
Klinik kursun xüsusiyyətləri *
Slayd 33
Uşaqlarda kəskin appendisitin gedişatının xüsusiyyətləri*
Uşaqlarda kəskin appendisit hər yaşda baş verir və onun gedişi peritonun infeksiyaya qarşı müqavimətinin azalması, omentumun kiçik ölçüsü, həmçinin uşağın bədəninin artan reaktivliyi ilə əlaqədardır. Bu baxımdan, uşaqlarda kəskin appendisit ağırdır, xəstəlik böyüklərə nisbətən daha sürətli inkişaf edir, dağıdıcı və perforasiyalı formaların böyük bir faizi ilə.
Slayd 34
xəstəliyin sürətli başlanğıcı; yüksək temperatur 38-40 ° C; kramp qarın ağrısı; təkrar qusma, ishal; Nəbz tez-tez temperatura uyğun gəlmir; əlavədə dağıdıcı dəyişikliklərin sürətli inkişafı; ağır intoksikasiya əlamətləri; diffuz peritonitin tez-tez inkişafı.
Slayd 35
Yaşlılarda və qocalarda kəskin appendisitin gedişatının xüsusiyyətləri*
bədənin reaksiya verməməsi və müşayiət olunan xəstəliklər səbəbindən xəstəliyin silinmiş kursu; temperatur tez-tez normaldır, onun 38o C və daha yuxarı qalxması az sayda xəstədə müşahidə olunur, qarın ağrısı bir qədər ifadə edilir; qoruyucu əzələ gərginliyi yoxdur və ya zəif ifadə edilir; appendiksdə dağıdıcı dəyişikliklərin sürətli inkişafı (damar sklerozu səbəbindən), qan leykositlərinin sayının bir qədər artması, leykosit formulunun hətta dağıdıcı formalarda sola orta dərəcədə dəyişməsi.
Slayd 36
Hamilə qadınlarda kəskin appendisitin gedişatının xüsusiyyətləri*
Hamiləliyin ilk yarısında kəskin appendisitin təzahürləri adi təzahürlərindən fərqlənmir.
Slayd 37
Hamiləliyin ikinci yarısında ağrı və həssaslığın lokalizasiyası dəyişir (böyüdülmüş uşaqlıq bağırsaq və əlavənin yerdəyişməsi). Xəstəlik tez-tez kəskin, davamlı qarın ağrısı, ürəkbulanma və qusma görünüşü ilə birdən başlayır. Appendiksin yerləşdiyi yerin dəyişməsi ilə əlaqədar qarın ağrısı təkcə sağ iliak nahiyədə deyil, həm də qarının sağ yan cinahında, sağ hipoxondridə, hətta epiqastral nahiyədə də aşkar edilə bilər. Əzələ gərginliyi, xüsusilə hamiləliyin son üçdə birində, qarın ön divarının həddindən artıq gərginliyi səbəbindən həmişə aşkar edilə bilməz. Ağrılı üsullardan Shchetkin-Blumberg, Voskresensky və Rozdolsky simptomları ən böyük diaqnostik dəyərə malikdir. Hamilə qadınlarda kəskin appendisit zamanı leykositoz əksər hallarda 810912109/l, çox vaxt sola sürüşmə ilə olur.
Slayd 38
DİAQNOSTİKA *
Xəstənin şikayətlərinin və tibbi tarixinin diqqətlə toplanması və detallaşdırılması. Kəskin appendisitə xas olan simptomların müəyyən edilməsi (qarın boşluğunun palpasiyası, perkusiyası). Rektal və vaginal müayinələr. Laboratoriya tədqiqatı. Qarın boşluğunda kəskin patologiyanı simulyasiya edən xəstəliklərin istisna edilməsi
Slayd 39
Laborator tədqiqatlar *
Kəskin appendisit diaqnozunun qoyulması üçün minimum laboratoriya testlərinə aşağıdakılar daxildir: ümumi qan testi, sidik testi, neytrofil-leykosit nisbətinin təyini (n/l), Kalf-Kalifa leykosit intoksikasiya indeksi.
Slayd 40
Laborator tədqiqat
Leykositoz kəskin appendisitin bütün formaları üçün xarakterikdir və digər iltihabi xəstəliklərdə də müşahidə olunduğu üçün patoqnomonik əhəmiyyət kəsb etmir. Yalnız xəstəliyin klinik təzahürləri ilə birlikdə nəzərə alınmalı və şərh edilməlidir. Leykosit formulasının qiymətləndirilməsi daha əhəmiyyətli diaqnostik dəyərə malikdir (neytrofil sürüşməsinin olması - yetkinlik yaşına çatmayan formaların görünüşü, n / l nisbətinin 4-dən çox artması dağıdıcı prosesi göstərir). Dağıdıcı prosesin inkişafı ilə, band neytrofillərin və digər gənc formaların üstünlüyü ilə norma ilə müqayisədə leykositlərin sayında azalma (bəzən çox əhəmiyyətli) ola bilər. Bu fenomen "istehlak leykositozu" adlanır.
Slayd 41
Rektal müayinə
Slayd 42
Instrumental tədqiqatlar
X-ray ABP Ultrasəs CT Laparoskopiya Bu üsullar şübhəli hallarda, o cümlədən kəskin appendisiti simulyasiya edən digər xəstəliklərin differensial diaqnozu və istisna edilməsi üçün istifadə olunur.
Slayd 43
Instrumental diaqnostika
Qarın boşluğunun rentgen müayinəsi bəzi hallarda OA diaqnozunu qoymağa və digər kəskin cərrahi xəstəlikləri istisna etməyə imkan verir.
Slayd 44
Ultrasəs
Slayd 45
CT
Slayd 46
DIFFERENSİAL DİQNOZ
Kəskin appendisit qarın boşluğunun və retroperitoneal boşluğun kəskin xəstəliklərindən fərqləndirilməlidir. Bu, periton boşluğunda appendiksin yerləşməsinin əhəmiyyətli dəyişkənliyi ilə, tez-tez xəstəliyin tipik klinik mənzərəsinin olmaması ilə ortaya çıxır.
Slayd 47
differensial diaqnoz*
Kəskin pankreatit Kəskin xolesistit Perforasiya olunmuş mədə və ya onikibarmaq bağırsağın xorası Kəskin bağırsaq obstruksiyası pozulmuş ektopik hamiləlik Bükülmüş kist və ya yumurtalıqların yırtılması Kəskin adneksit Kron xəstəliyi Mekkel divertikulunun perforasiyası və ya Mekkel divertikuliti. Sağ tərəfli böyrək kolikası Qida toksiki infeksiyası Kəskin mezenterik limfadenit Kəskin plevropnevmoniya Miokard infarktı (qarın forması)
Slayd 48
CƏRRAHİYYƏ
Kəskin appendisit diaqnozu qoyulmuş bütün xəstələr, xəstəliyin başlanğıcından keçən müddətdən asılı olmayaraq, cərrahi müalicəyə məruz qalırlar. Erkən əməliyyat prinsipi sarsılmaz olmalıdır. Cərrahiyyə əməliyyatında əhəmiyyətli gecikmə, xəstəliyin nisbətən yüngül gedişi ilə belə, ağır və hətta ölümcül ağırlaşmalar riski yaradır.
Slayd 49
Xəstələrin iki kateqoriyası üçün cərrahi müalicə göstərilmir: absesi meyli olmayan yaxşı demarkasiya edilmiş, formalaşmış appendiks infiltratı ilə; "appendikulyar kolik" adlanan yüngül appendisit ilə. Bu zaman normal bədən istiliyi və qanda leykositlərin normada olması halında xəstənin 4-6 saat ərzində lazımi tədqiqat üsulları ilə (laborator, rentgen, instrumental və s.) müşahidəsi göstərilir.
Slayd 50
Girişlər: Sağ iliac nahiyəsində əyri dəyişən kəsik (McBurney-ə görə, Volkoviç-Dyakonova görə) Lennander Laparoskopik Orta median laparotomiyasına görə paramedian göstərilən xəttdən yuxarıda və 2/3 aşağıda yerləşir (Şəkil 5. 1). göstərilən xəttdən yuxarı və 2/3 aşağıda olmalıdır (şək. 5. 1). göstərilən xəttdən yuxarı və 2/3 aşağıda olmalıdır (şək. 5. 1).
Slayd 51
Müdaxilə üsulları: Tipik appendektomiya. Retrograd appendektomiya
Slayd 52
Slayd 53
Retrograd appendektomiya texnikası
Slayd 54
Slayd 55
Slayd 56
Slayd 57
Laparoskopik appendektomiya
Slayd 58
Slayd 59
Slayd 60
Slayd 61
QEYDLƏR – Təbii Orifisli Translumenal Endoskopik Cərrahiyyə Təbii Orifislər vasitəsilə Endoskopik Transluminal Cərrahiyyə Transgastrik Transvaginal Transrektal Transvezikal Kombinə
Slayd 62
da Vinçi cərrahiyyə sistemi
Slayd 63
Kəskin appendisitin ağırlaşmaları
Appendikal infiltrat: 4-6 həftədən sonra infiltratın involyasiyası ilə. və absesin əmələ gəlməsi ilə Geniş yayılmış irinli peritonit Qarındaxili abseslər (çanaq, bağırsaqdaxili, subfrenik) Pileflebit (qapı venasının və onun qollarının septik tromboflebiti) Qaraciyər absesləri Sepsis
Slayd 64
Appendikulyar infiltrat
Appendikulyar infiltrat adətən xəstəliyin başlanğıcından 3-5 gün sonra əmələ gəlir. Bu, iltihabla dəyişmiş bağırsaq döngələrindən, iltihablı appendiksi və onun ətrafında yığılan ekssudatı sərbəst qarın boşluğundan ayıran bir omentumdan ibarət bir konqlomeratdır. İnfiltrasiyanın klinik əlaməti sağ iliak nahiyədə ağrılı iltihablı şişin palpasiya zamanı aşkarlanmasıdır. Bu zaman xəstənin ümumi vəziyyəti yaxşılaşır, bədən istiliyi azalır və ağrı azalır. Xəstə sağ iliac nahiyəsində küt ağrıları qeyd edir, yeriyərkən güclənir. Peritoneal qıcıqlanma əlamətləri yoxdur. Appendikulyar infiltrat həll və ya abse ola bilər.
Slayd 65
Birinci halda temperatur normallaşır, infiltratın ölçüsü azalır, sağ iliac nahiyəsində ağrılar yox olur, yataq istirahəti, antibiotik terapiyası və fizioterapevtik prosedurlar daxil olmaqla konservativ müalicədən sonra qan göstəriciləri normallaşır. Konservativ terapiyanın effektiv olduğu bütün xəstələrə 1,5-2 aydan sonra appendektomiya etmək tövsiyə olunur. xəstəxanadan çıxdıqdan sonra.
Slayd 66
Appendikulyar infiltratın absesi formalaşması
İkinci variantda appendiks infiltratın absesi əmələ gəlir. Appendiks absesi irin sərbəst qarın boşluğuna daxil olmasının qarşısını almaq üçün adi Volkoviç-Dyakonov cərrahi kəsikindən və ya qarın boşluğundan kənara yaxından əzələ gevşetici vasitələrdən istifadə etməklə endotrakeal anesteziya altında açılır. İrin götürüldükdən sonra ileoçekal nahiyənin diqqətlə müayinəsi aparılır və qanqrenoz proses aşkar edilərsə, çıxarılır. Abses boşluğu drenaj edilir. Beləliklə, absesi olan appendiks infiltratı ilə absesin açılması göstərilir, lakin əmələ gələn sıx infiltrat ilə tamponadadan başqa bütün manipulyasiyalar kontrendikedir.
Slayd 67
Appendiksin absesi
Slayd 68
Ümumiləşdirilmiş irinli peritonit
Qarın boşluğunun açılması zamanı diffuz irinli peritonit aşkar edilərsə, sağ iliak nahiyədə lokal giriş vasitəsilə əməliyyat dayandırılır və median laparotomiya aparılır. Sonradan cərrahi müdaxilənin taktikası geniş yayılmış peritonitin müalicə prinsiplərindən fərqlənmir.
Slayd 69
ƏMƏLİYAT SONRASI FƏSALLAR
Cərrahi yaranın ağırlaşmaları (infiltrasiya, irinləmə, ligatur fistulalar). Qarın boşluğu orqanlarından gələn ağırlaşmalar: irinli-septik (geniş yayılmış peritonit, qarın içi abseslər), həmçinin qarın içi qanaxma, kəskin bağırsaq tıkanıklığı, bağırsaq fistulaları. Digər orqan və sistemlərdən gələn ağırlaşmalar.
Slayd 70
Qarın orqanlarından gələn ağırlaşmalar
Bu ağırlaşmalar qrupuna əməliyyatdan sonrakı peritonit, perikultural infiltratların əmələ gəlməsi, abseslər (interloop, çanaq və subfrenik abseslər), qarın boşluğuna qanaxma, kəskin bağırsaq obstruksiyası və bağırsaq fistulaları daxildir.
Slayd 71
Postoperatif peritonit nisbətən nadir, lakin təhlükəli bir komplikasiyadır. Peritonitin səbəbi onun kötüyünün tikişlərinin pozulması, həmçinin kor bağırsağın nekrotik sahələrinin perforasiyası və ya hematomaların yiringlənməsidir. Müalicə relaparotomiya və bu komplikasiyanın bütün qaydalarına uyğun olaraq peritonitin müalicəsidir.
Slayd 72
Qarın boşluğunun infiltratı və absesləri, cərrahi müdaxilə zamanı, bir çanta-simli tikiş tətbiq edərkən, kor bağırsaq divarının ponksiyonları ilə əlaqəli ola bilər. Sağ iliac nahiyəsində infiltratlar çox vaxt cərrahdan asılı olmayan digər səbəblər nəticəsində də baş verə bilər, lakin çox güman ki, patologiyanın xüsusiyyətlərinə görə (perifokal iltihab, appendekstomiya zamanı appendiksin iltihablı seroz qişasının sahələrini tərk etmək, ayırma) onun zirvəsinin kobud izolyasiyası zamanı, nəcisin qarın boşluğuna daş düşməsi və s.) Belə xəstələrdə relaparotomiya və absesin açılması və onun drenajı aparılır.
Slayd 73
Qarın içi qanaxma adətən ligatur appendiksin mezenteriyasından sürüşdükdə və ya əməliyyat zamanı damarlar natamam bağlandıqda baş verir. Kəskin appendisit üçün əməliyyatdan sonra kəskin bağırsaq obstruksiyası nadirdir. Əməliyyatdan sonra inkişaf edən kəskin bağırsaq tıkanıklığının səbəbi yapışqan bir proses və ya iltihablı bir infiltratın meydana gəlməsidir.
Slayd 74
Bağırsaq fistulaları kəskin appendisit üçün cərrahi əməliyyatdan sonra, əksər hallarda dağıdıcı prosesin appendiksdən bitişik bağırsaq divarına keçməsi zamanı inkişaf edən bağırsağın və nazik bağırsağın iltihabi məhv edilməsi və ya iltihablı və irinli ağırlaşmalar, xüsusən də peritonit, abses və flegmon. Çox vaxt bağırsaq fistulaları tikişlərin ayrılması nəticəsində yaranan evantasiya fonunda inkişaf edir. Pul kisəsi tikişi tətbiq edərkən appendektomiya zamanı yol verilən texniki səhvlər də rol oynayır.
Slayd 75
Digər orqan və sistemlərdən gələn ağırlaşmalar
Bunlar, ilk növbədə, müvafiq konservativ müalicənin göstərildiyi postoperativ pnevmoniya və trombozdur. Yaşlı və yaşlı xəstələrdə ürək-damar sistemindən ağırlaşmalar baş verə bilər, əgər onların müşayiət olunan xəstəlikləri varsa, əsas odur ki, xəstələrin müalicəsinin bütün mərhələlərində bu ağırlaşmaların qarşısını almaqdır
Mühazirəsi dosent t.ü.f.d.
Nikolaeva N.E.
Kəskin appendisit
(akut appendisit)
vermiform əlavə (appendiks vermiformis)
uzununa əzələlərin üç lentinin yaxınlaşma yerindən kor bağırsağın posteromedial divarından yaranır. Uzunluğu dəyişkəndir, lakin daha tez-tez 6-12 sm, diametri 6-8 mm-dir. Adətən bağırsağın ön və medial hissəsində yerləşir. Bununla belə, onun lokalizasiyasının yeri müxtəlif ola bilər - çanaqda, qaraciyərin və öd kisəsinin yaxınlığında, bağırsağın arxasında (retrosekal) və retroperitoneal (retroperitoneal). Mobil cecum ilə, hətta qarın sol yarısında. Əks vəziyyətdə daxili orqanlar Bağırsaq və appendiks sol iliak fossada yerləşir. İki əlavənin olması çox nadirdir.
Əlavədə seroz, əzələaltı selikli qişa və selikli qişalar vardır. Vermiform əlavənin piy toxuması, qan damarları və sinirləri olan öz mezenteriyası var. A. Appendicularis A. ileokolikadan, o isə A. Mesenterika superiordan ayrılır, qanın çıxışı V. ileokolika boyunca baş verir, portal venanın əmələ gəlməsində iştirak edən yuxarı mezenterik venaya axır. Limfatik drenaj intraorqanlar vasitəsilə həyata keçirilir limfa damarları, selikli qişada, selikli qişada, əzələ və seroz təbəqələrdə sıx şəbəkə əmələ gətirir.
İnnervasiya superior mezenterik və çölyak pleksusdan gəlir ( simpatik innervasiya), həmçinin liflər vagus siniri(parasimpatik innervasiya).
Kəskin appendisit ən çox yayılmışlardan biridir
əhalimiz arasında geniş yayılmış kəskin cərrahi xəstəliklər. Hər 200-250 nəfərdən biri kəskin appendisit alır.
Əməliyyatdan sonrakı ölüm Sovet İttifaqında idi 0,2-0,4%, Belarusiyada -0,1% adətən ölürlərəməliyyatdan əvvəl və ya sonra inkişaf edən fəsadların baş verməsindən - peritonit, qarın içi abseslər, qanaxma, obstruksiya.
Etiologiyası və patogenezi.
Əsl səbəb hələ tam aydınlaşdırılmayıb. Avropalılar arasında kəskin appendisit kifayət qədər tez-tez baş verir, afrikalılar, hindular, yaponlar və vyetnamlılar arasında isə çox nadir hallarda baş verir. Ola bilsin ki, bu, yemək tərzinizlə əlaqədardır. Bu ölkələrdə əhali əsasən bitki mənşəli qidalarla, Avropa ölkələrində isə ətlə qidalanır. Heyvan zülalları ilə zəngin qidalar bağırsaqlarda atoniyaya səbəb olan çürük proseslərə səbəb olur.
Bəzi müəlliflər (M.I. Kuzin, 1995) onun baş verməsini sinir tənzimlənməsinin pozulması ilə əlaqələndirirlər.
qan dövranının pozulmasına və trofik dəyişikliklərin inkişafına səbəb olan vermiform əlavə.
Tənzimləmənin pozulmasının səbəbləri üç qrupa bölünür:Bədənin həssaslaşması.
(qida allergiyası, helmintik infeksiya)
Refleks yolu
(b - mədə, bağırsaq, öd kisəsi yoxdur)
Sinir uclarının birbaşa qıcıqlanması
(appendiksdə yad cisimlər, nəcis daşları, koprolitlər, bükülmələr).
Pozulma sinir tənzimlənməsi appendiks onun əzələlərinin və qan damarlarının spazmına gətirib çıxarır. Əlavədə zəif qan dövranı nəticəsində onun divarının şişməsi baş verir. Şişmiş selikli qişa appendiksin ağzını bağlayır. Onun lümenində məzmun yığılır, bu da divarları uzadır və bununla da trofizmin pozulmasını artırır və selikli qişa divara nüfuz edən və iltihaba səbəb olan mikrofloraya qarşı müqavimətini itirir.
Appendiksin iltihabının səbəblərindən biri əlavədə koprolitlərin olması ola bilər, appendiksin tıxanmasına səbəb olan və ondakı təzyiqin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olan və bununla da əlavənin divarında qan dövranını pozan.
By klinik kurs appendisitlərə bölünür
kəskin və xroniki.
Prosesdə baş verən morfoloji dəyişikliklərin dərəcəsindən asılı olaraq aşağıdakı formalar fərqləndirilir.
