İnfiltrasiya aydın simptomlarla özünü göstərir, lakin simptomlar başlanğıcdan bir neçə gün sonra yox olur. Şiş appendektomiyaya əks göstərişdir.
Səbəblər
Bu fəsadın ən çox yayılmış səbəbi appendisit üçün həkimə gec müraciət etməkdir. Xəstələrin 90-95%-ə qədəri appendiksin iltihabından 1-2 gün sonra xəstəxanaya müraciət edir.
İnfiltrasiyanın görünüşü də pisləşmə ilə əlaqələndirilə bilər ümumi vəziyyət sağlamlıq, eləcə də anatomik xüsusiyyətlər. Təhrikedici amillər:
- toxunulmazlığın azalması;
- appendiksin xüsusi yeri (göbəyin qabağında və ya arxasında);
- peritoneal reaktivlik (kəskin iltihabi prosesləri məhdudlaşdırmaq qabiliyyəti).
Çox vaxt infiltrasiya 10-14 yaşlı uşaqlarda, böyüklərdə isə daha az diaqnoz qoyulur.
Simptomlar
Appendiksin infiltrasiyasının iki növü var - erkən və gec. Birincisi apandisitin ilk əlamətləri göründükdən sonra 1-2 gün ərzində, ikincisi isə yalnız 5-ci gündə inkişaf edir.
İnfiltrasiya əlamətləri:
- sağ iliak bölgəsində şiddətli ağrı;
- bədən istiliyinin artması, titrəmə;
- ürəkbulanma və qusma;
- nəcisin olmaması.
Gec infiltrasiya ilə simptomlar ön plana çıxır kəskin appendisit, çünki şiş yalnız 4-5-ci gündə, ağrı artıq azaldıqda əmələ gəlir. Palpasiya ilə siz 8x10 sm ölçüdə formalaşma hiss edə bilərsiniz.
Şiş 12-14 gün ərzində əmələ gəlir. Bu dövrdə simptomlar tələffüz olunur, sonra əlamətlər tədricən azalır. Növbəti n appendikulyar infiltrat ilə2 ssenari var:
- Şiş özü həll olunacaq. Bu, xəstələrin 90% -dən çoxunda olur. Rezorbsiya mərhələsi 1-1,5 ay davam edə bilər.
- Appendikulyar abses əmələ gəlir (infiltrat irinləyir).
Sonuncu seçim xəstənin həyatı üçün təhlükəlidir. Belə bir fəsad halında təcili əməliyyat aparılır. İnfiltrat iriləşir və ölçüsündə əhəmiyyətli dərəcədə artır. Sağ iliac nahiyəsində ağrılı hisslər güclənir, bədən istiliyi 40˚C-ə yüksəlir, ümumi vəziyyət pisləşir, intoksikasiya əlamətləri görünür. Bəzən peritonun qıcıqlanmasının simptomları mövcuddur.
Xəstəyə vaxtında kömək etməsəniz, abses nəticəsində hətta sepsis inkişaf edə bilər. Bu ağırlaşmalar ölümcül ola bilər.
Həyat üçün təhlükəli nəticələri göstərən simptomlar:
- 40 ˚С-ə qədər yüksək bədən istiliyi;
- sürətli nəfəs və ürək dərəcəsi;
- artan tərləmə, soyuq tər;
- solğun dəri;
- iltihab prosesini göstərən qanda lökositlərin səviyyəsinin artması.
Çox nadir hallarda irinli infiltrata çevrilə bilər xroniki forma. Bu vəziyyətdə, əlverişsiz amillərə məruz qaldıqda, iltihab olur.
Appendiksin infiltrasiyasını hansı həkim müalicə edir?
İnfiltrat bir qastroenteroloq, sonra isə cərrah tərəfindən müalicə olunur.
Diaqnostika
İlkin diaqnoz müayinəyə bənzəyir. Həkim xəstənin şikayətlərini dinləyir, qarın nahiyəsini palpasiya edir, dərini və selikli qişaları yoxlayır. İntoksikasiya nəticəsində var ağ örtük. Palpasiya zamanı xəstə appendiks bölgəsində ağrı qeyd edir, sıx və elastik bir formalaşma müəyyən edilə bilər.
Bəzən vaginal və ya rektal rəqəmsal müayinədən istifadə edərək absesi palpasiya etmək mümkündür. Müayinə zamanı vaginal qabığın və ya düz bağırsağın divarının sıx, ağrılı çıxıntısı aşkar edilir.
Dəqiq diaqnoz qoymaq üçün infiltratı həzm traktının və genitouriya sisteminin bəzi xəstəliklərindən fərqləndirmək lazımdır. oxşar simptomlar. Bunlar Crohn xəstəliyi, yumurtalıq kisti, əlavələrin iltihabı, kor bağırsaq şişidir. Fərqləndirmə üçün aşağıdakı instrumental müayinə üsullarından istifadə olunur:
- Ultrasəs qarın boşluğu, həmçinin genitouriya sisteminin orqanları (şişin ölçüsünü, həmçinin mayenin mövcudluğunu müəyyən etmək lazımdır);
- Qarın boşluğunun orqanlarının rentgenoqrafiyası.
Bəzən xəstəyə CT müayinəsi təyin olunur.
Müalicə
Apendiks infiltratının müalicəsi konservativdir. Xəstəxana şəraitində həyata keçirilir. Xəstə mütəmadi olaraq nəzarətdə saxlanılır. İnfiltrat aradan qaldırıldıqdan sonra iltihablı əlavənin çıxarılması göstərilir.
İnfiltratın həlli üçün 3-4 aya qədər vaxt lazımdır, yaşlı xəstələrdə və uşaqlarda şiş altı aydan sonra yox olur.
Konservativ müalicə:
- dərman müalicəsi;
- yataq istirahəti;
- pəhriz qidası;
- fizioterapevtik prosedurlar.
Terapiyanın əsas nöqtəsi dayandırmaqdır iltihablı proses, qonşu orqanlara yayılmasının qarşısını alır, ağrıları aradan qaldırır. İnfiltratla ağırlaşan appendisit üçün xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir cərrahiyyə şöbəsi. Yataqda qalmalı və düzgün qidalanmalıdır. Pəhriz qazlı içkilərin və alkoqolun xaric edilməsini, liflə zəngin qidalardan (tərəvəz və meyvələr) imtina etməyi, həmçinin hisə verilmiş, isti və ədviyyatlı qidaları diyetdən xaric etməyi nəzərdə tutur.
Bakterial floranın yayılmasının qarşısını almaq və azaltmaq üçün ilk yardım olaraq ağrılı hisslər Xəstənin mədəsinə buz kompresi qoyulur.
Dərman terapiyası:
- geniş spektrli antibiotiklər (Ceftriaxone, Amoxiclav, Azitromisin, Cefepime, Tienam və Metronidazole);
- antibakterial müalicədən sonra mikrofloranı normallaşdırmaq üçün probiyotiklər;
- antispazmodiklər (No-Shpa);
- NSAİİlər (Nimesil, Nurofen);
- bədəndən zəhərli maddələrin çıxarılması üçün detoksifikasiya terapiyası (Hemodez və ya Reopoliglyukin);
- vitaminlər.
Müalicə kursu 10 günə qədərdir. Terapiya uğurlu olarsa, əlavənin iltihabı əlamətləri yox olmalıdır. Xəstə 3 aya qədər müşahidə edilir, əgər vəziyyəti normallaşıbsa, planlı appendektomiya aparılır. Cərrahi müdaxilə əlavənin çıxarılmasını, əridilmiş orqanların ayrılmasını və boşluğun sanitariyasını əhatə edir.
Əlavənin çıxarılması üçün təcili əməliyyat aşağıdakı hallarda aparılır:
- infiltratın supurasiyası;
- absesin perforasiyası;
- septik şok;
- xəstəliyin ilk 3-4 günündə terapiyanın səmərəsizliyi;
- infiltrasiyanın digər ağırlaşmaları.
Abses deşilir və sonra drenaj edilir. Bəzi hallarda, vermiform əlavənin özü çıxarılır.
Apandisit ilə ilk gündə xəstəxanaya müraciət etsəniz, infiltrasiya və onun ağırlaşmalarının görünüşünün qarşısını ala bilərsiniz.
Müalicə vaxtında aparılmırsa, fəsadların yaranma ehtimalı çox yüksəkdir. Ən çox rast gəlinənlər kolit, paranefrit, yapışan bağırsaq obstruksiyası, flegmon, diafraqmaaltı abseslərdir.
Appendiksin infiltrasiyası ağır fəsadlara və hətta xəstənin ölümünə səbəb ola bilər, buna görə də xəstəxanaya getməkdən çəkinməməlisiniz. Cərrahi müalicəyə ehtiyac barədə qərar həkim tərəfindən verilməlidir.
Apandisitin fəsadları haqqında faydalı video
Müasir cərrahiyyənin davamlı inkişafına baxmayaraq, hələ də bu patologiyanın çoxlu sayda fəsadları var. Bu həm əhalinin məlumatlılığının aşağı olması, həm də həkimə müraciət etmək istəməməsi, həm də bəzi həkimlərin kifayət qədər ixtisas olmaması ilə bağlıdır. Buna görə də, bu xəstəliyin özünü necə göstərdiyini və apandisitdən sonra hansı ağırlaşmaların baş verə biləcəyini anlayaq.
Apandisit nədir?
Appendisit appendiksin divarının iltihabı ilə səciyyələnən xəstəlikdir (bağ bağırsağının vermiform əlavəsi). Qarının aşağı sağ hissəsində yerləşir ki, bu da iliak bölgə adlanır. Yetkin orqanizmdə appendiksin funksiyası yoxdur, ona görə də onun çıxarılması (appendektomiya) insan sağlamlığına zərər vermir.
Çox vaxt appendiks 10 yaşdan 30 yaşa qədər olan insanlarda iltihablanır.
Əsas simptomlar
Kəskin appendisitdən sonra hansı fəsadların baş verə biləcəyinə birbaşa keçməzdən əvvəl, təcili tibbi yardım axtarmaq üçün hansı simptomların iltihabın mövcudluğundan şübhələnməyə kömək edəcəyinə baxaq.
Əgər xroniki iltihab Vermiform əlavə uzun müddət özünü göstərməsə və xəstədə narahatlıq yaratsa da, kəskin appendisitin aydın simptomları var:
- qarın yuxarı hissəsində (epigastrik bölgədə) kəskin, şiddətli ağrı, tədricən aşağı və sağa (iliak bölgəsinə) enir;
- sağ tərəfə dönərkən, öskürərkən, gəzinti zamanı artan ağrı;
- qarın əzələlərini hərəkət etdirərkən xəstənin yaşadığı ağrı səbəbiylə meydana gələn ön qarın divarının əzələlərində gərginlik;
- bağırsaqlarda qazların mümkün yığılması, qəbizlik;
- aşağı dərəcəli qızdırma (37,5 ° C-ə qədər).
Apandisitin təsnifatı
Ola bilsin ki, adi insanlar üçün onun vəziyyətində əlavənin hansı növ iltihabının müşahidə olunduğunun əhəmiyyəti yoxdur. Bununla belə, cərrahın apandisitin növünü bilməsi çox vacibdir, çünki bundan asılı olaraq xəstəliyin sonrakı gedişatının proqnozu və ağırlaşmaların ehtimalı müəyyən edilə bilər. Bu da cərrahi taktikanı müəyyənləşdirir.
Apandisitin aşağıdakı növləri fərqlənir:
- kataral və ya sadə - ən çox yayılmış forma;
- səth;
- flegmona - irinli iltihab proses;
- qanqrenoz - prosesin nekrozunun inkişafı ilə;
- perforasiya edilmiş - əlavənin məhv edilməsi və bağırsaq məzmununun qarın boşluğuna nüfuz etməsi ilə.
Fəsadların inkişafı baxımından ən əlverişsiz olan flegmonoz və qanqrenoz tiplərdir. Bu cür appendisitlər tələb olunur ən çox diqqət cərrah və dərhal cərrahi müdaxilə. Və perforasiya görünüşü, əslində, sonra bir komplikasiyadır
Fəsadların növləri
Apandisitdən sonrakı ağırlaşmaları iki böyük qrupa bölmək olar.
Birincisi, tez-tez vaxtında tibbi yardım istəməməsi nəticəsində yaranan iltihabın özünün ağırlaşmalarını əhatə edir. Bunlar kimi ağırlaşmalardır:
- appendikulyar infiltrat - appendiksin ətrafında bağırsaq ilmələrindən, mezenteriyadan və qarın boşluğunun digər orqanlarından konqlomeratın əmələ gəlməsi;
- qarın boşluğunda abseslər (çanaqda, bağırsaq döngələri arasında, diafraqmanın altında);
- peritonit - peritonun iltihabı;
- pileflebit - portal venasının (qanı qaraciyərə aparan damar), həmçinin onun filiallarının iltihabı.
Apandisit əməliyyatından sonra ağırlaşmalar ən çox yara və qarın boşluğunda inkişaf edir. Bununla belə, tənəffüs orqanlarında, genitouriya və ürək-damar sistemlərində ağırlaşmalar ola bilər.
Appendiksin infiltratı
Apandisitdən sonra hansı fəsadların ola biləcəyi sualına cavab verərkən, ilk növbədə appendiks infiltratın meydana gəlməsini vurğulamaq lazımdır. Bu, qarın boşluğunun qalan hissəsindən əlavəni məhdudlaşdıran birləşmiş qarın orqanları və toxumaları qrupudur. Bir qayda olaraq, bu komplikasiya xəstəliyin başlanğıcından bir neçə gün sonra inkişaf edir.
Apandisitdən sonra ağırlaşmaların simptomları, xüsusən də appendikulyar infiltrat, qarın altındakı ağrıların intensivliyinin azalması ilə xarakterizə olunur. Daha az kəskin olur, lakin daha darıxdırıcı olur, aydın lokalizasiyası yoxdur və gəzinti zamanı yalnız bir qədər artır.
Qarın boşluğunu palpasiya edərkən, ağrı ilə xarakterizə olunan qeyri-səlis formalaşma hiss edə bilərsiniz. Bundan əlavə, infiltrat qalınlaşır, konturlar daha bulanıqlaşır və ağrı yox olur.
İnfiltrat bir yarım-iki həftə ərzində həll oluna bilər, lakin absesin əmələ gəlməsi ilə də irinləşə bilər. İrinləmə baş verdikdə xəstənin vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşir, qızdırma görünür, qarın palpasiya zamanı ağrılı olur, qarın ön divarının əzələləri gərginləşir.
Appendiksin absesi
Apandisitdən sonra irinli, proqnostik olaraq əlverişsiz bir komplikasiya appendiksin absesinin əmələ gəlməsidir. Ancaq xoralar yalnız birbaşa əlavədə deyil, qarın boşluğunun digər yerlərində də yarana bilər. Bu, peritoneal efüzyon entistlər olduqda baş verir və geniş yayılmış peritonitin inkişafına mane olur. Tez-tez bu şəkil flegmonoz appendisitdən sonra bir komplikasiya kimi baş verir.
Bu fəsadın diaqnozu və qarın boşluğunda absesləri axtarmaq üçün ultrasəs və kompüter tomoqrafiyası. Qadınlarda apandisitdən sonra bir fəsad kimi bir abses meydana gəldisə, onun çanaqda lokalizasiyası xarakterikdir. Sonra onun varlığı vaginal müayinədən istifadə edərək müəyyən edilə bilər.
Yuxarıda qarın ön divarında bir absesin meydana gəlməsini göstərən CT taraması var.
İrinli peritonit və pileflebit
Bu iki növ ağırlaşmalar ən az tez-tez baş verir, lakin xəstə üçün ən əlverişsizdir. Apandisitdən sonra bir komplikasiya olaraq peritonit yalnız 1% hallarda baş verir. Amma bu patoloji appendisitli xəstələrdə ölümün əsas səbəbidir.
Appendiksin iltihabı ilə ən nadir vəziyyət pileflebitdir (portal damarın septik iltihabı). Bir qayda olaraq, appendektomiyadan sonra bir fəsaddır, lakin əməliyyatdan əvvəl də inkişaf edə bilər. Xəstənin ümumi vəziyyətinin kəskin pisləşməsi, yüksək hərarət və qarının kəskin şəkildə şişməsi ilə xarakterizə olunur. Birbaşa qaraciyər toxumasına keçən damarlar zədələnirsə, sarılıq yaranır, qaraciyər böyüyür, qaraciyər çatışmazlığı yaranır. Bu vəziyyətin ən çox ehtimal olunan nəticəsi xəstənin ölümüdür.
Cərrahi yaradan yaranan ağırlaşmalar
İndi isə appendisit əməliyyatından sonra yaranan ağırlaşmalardan danışacağıq. Birinci qrup ağırlaşmalar cərrahi yara ilə məhdudlaşanlardır. Ən tez-tez iltihablı infiltratlar və irinləmə inkişaf edir. Bir qayda olaraq, onlar appendiks çıxarıldıqdan 2-3 gün sonra baş verir, artıq azalmış yarada ağrı yenidən qayıdır, bədən istiliyi yüksəlir və ümumi vəziyyət pisləşir.
Yarada, sarğı çıxarıldıqda, dərinin və sapların qızartı və şişməsi görünür. əməliyyatdan sonrakı tikişlər dəriyə kəsin. Palpasiya zamanı kəskin ağrı müşahidə edilir və sıx infiltrat palpasiya edilir.
Bir neçə gündən sonra vaxtında müdaxilə etməsəniz və müalicə təyin etməsəniz, infiltrat irinləyə bilər. Sonra onun sərhədləri daha az aydın olur, palpasiya zamanı irinli mayenin varlığını xarakterizə edən dalğalanma simptomunu aşkar etmək olar. Əgər abses açılıb drenaj edilməzsə, inkişaf edə bilər xroniki kurs. Sonra xəstənin vəziyyəti getdikcə pisləşir. Arıqlayır, tükənir, iştahı azalır, qəbizlik yaranır. Müəyyən müddətdən sonra dərialtı toxumadan irinli proses dəriyə yayılır və öz-özünə açılır. Bu, irin sızması və xəstənin vəziyyətinin yüngülləşməsi ilə müşayiət olunur.
Apandisitin çıxarılmasından sonra yuxarıda sadalanan ən çox görülən ağırlaşmalara əlavə olaraq, əməliyyatdan sonrakı yarada aşağıdakı patoloji vəziyyətlər baş verə bilər:
- hematoma;
- qanaxma;
- kənarların fərqliliyi.
Hematoma
Əməliyyat zamanı qanaxmanın tam dayandırılmaması hematoma meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. Ən çox görülən yer dərialtı yağdadır, daha az tez-tez əzələ lifləri arasında qan yığılması baş verir. Əməliyyatdan bir gün sonra xəstə narahat olur darıxdırıcı ağrı yara sahəsində, təzyiq hissi. Müayinə zamanı cərrah qarın altındakı sağ tərəfdə şişkinliyi və palpasiya zamanı ağrıları təyin edir.
Prosesi aradan qaldırmaq üçün cərrahi tikişləri qismən çıxarmaq və qan laxtalarını çıxarmaq lazımdır. Sonra, tikişlər yenidən tətbiq olunur və üstündə bir sarğı ilə sabitlənir. Yaraya soyuq bir şey tətbiq olunur. Qanın hələ laxtalanmadığı hallarda, bir ponksiyon edə və ponksiyondan istifadə edərək hematomu çıxara bilərsiniz. Hematomun müalicəsində əsas şey onu gecikdirməməkdir, çünki yara irinləşə bilər, bu da xəstənin vəziyyətini və xəstəliyin proqnozunu pisləşdirəcəkdir.
qanaxma
Məqalədəki fotoşəkil növlərdən birini göstərir təcili aradan qaldırılması qanaxma mənbəyi - damarın kəsilməsi.
Ciddi bir komplikasiya appendiksin kötükündən qanaxma ola bilər. Əvvəlcə heç bir şəkildə özünü göstərməyə bilər, lakin sonradan qan itkisinin ümumi və yerli əlamətləri görünür.
arasında ümumi xüsusiyyətlər Aşağıdakı simptomlar müəyyən edilir:
- baş ağrısı və başgicəllənmə;
- ümumi zəiflik;
- solğun dəri;
- soyuq tər;
- şiddətli qanaxma zamanı qan təzyiqinin azalması və ürək dərəcəsinin azalması.
Apandisitin aradan qaldırılmasından sonra bu ağırlaşmanın yerli təzahürləri arasında ən xarakterik simptom qarın ağrısının tədricən artmasıdır. Əvvəlcə orta dərəcədə və xəstəni çox narahat etmir, peritonun qıcıqlanmasını göstərir. Ancaq qanaxma vaxtında dayandırılmazsa, ağrı getdikcə daha da güclənir, bu da xəstəliyin inkişafını göstərə bilər.
Qarın boşluğunda əhəmiyyətli bir qan yığılması varsa, müayinə zamanı cərrah qarının qeyri-müntəzəm formasını təyin edir. Zərb aləti ilə (qarın boşluğunun ön divarına vurma) qanın toplandığı yerlərdə küt səs aşkar edilir və bağırsaqların peristaltik səsləri boğulur.
Bu fəsadı qaçırmamaq və xəstəyə vaxtında yardım göstərmək üçün bu göstəriciləri mütəmadi olaraq yoxlamaq lazımdır:
- xəstənin ümumi vəziyyəti;
- arterial təzyiq və nəbz;
- qarın vəziyyəti, o cümlədən peritonun qıcıqlanması simptomları (ən çox yayılmış və məlumatlandırıcı olan Şchetkin-Blumberg simptomudur).
yeganə mümkün üsul bu vəziyyətdə müalicə relaparotomiya, yəni qarın divarının yenidən açılması, qanaxmanın mənbəyinin müəyyən edilməsi və dayandırılmasıdır. cərrahi yolla.
İnfiltrat və abses: müalicə
Appendektomiyadan sonra ən çox rast gəlinən ağırlaşmaları necə müalicə etmək olar?
İnfiltrasiya müalicəsi novokain blokadası ilə başlayır. Antibiotiklər də təyin olunur, yerində soyuqdur bu təhsildən. Bundan əlavə, cərrah fizioterapevtlə birlikdə bir sıra prosedurları, məsələn, UHF təyin edə bilər. Bütün bu terapevtik tədbirlər vaxtında tətbiq olunarsa, bir neçə gün ərzində sağalma gözlənilir.
Dərman müalicəsi kömək etmirsə, xəstənin vəziyyəti pisləşir və abses əmələ gəlməsi əlamətləri görünsə, cərrahi müdaxiləyə müraciət etmək lazımdır.
Əgər abses dərin deyil, dərialtıdırsa, tikişləri çıxarmaq, yaranın kənarlarını genişləndirmək və irinləri çıxarmaq lazımdır. Sonra yara xloramin və ya furatsilin məhlulu ilə nəmlənmiş tamponlarla doldurulur. Əgər abses qarın boşluğunda daha dərində yerləşirsə və bu, tez-tez əməliyyatdan bir həftə sonra abses aşkar edildikdə baş verirsə, təkrar laparotomiya etmək və yiringi çıxarmaq lazımdır. Əməliyyatdan sonra yaranın hidrogen peroksid məhlulu ilə təmizlənməsi ilə gündəlik sarğılar etmək lazımdır, yarada qranulyasiya meydana gəldikdən sonra, sürətli sağalmanı təşviq edən məlhəmli sarğılar istifadə olunur.
Adətən bu ağırlaşmalar heç bir iz qoymur, lakin şiddətli əzələ ayrılması ilə yırtıqların əmələ gəlməsi mümkündür.
Apandektomiyadan sonra qadınlarda uşaqlıq və düz bağırsaq arasında depressiya olan Duqlas kisəsinin infiltratı yarana bilər. Bu komplikasiyanın müalicəsinə yanaşma başqa bir yerə infiltrasiya ilə eynidir. Bununla belə, burada furatsilin və novokain ilə isti lavmanlar, douching kimi prosedurları əlavə edə bilərsiniz.
Digər orqan və sistemlərdən gələn ağırlaşmalar
Əməliyyatdan sonra sağalma dövründə yalnız əməliyyatdan sonrakı yarada ağırlaşmalar deyil, digər orqanların patologiyaları da baş verə bilər.
Beləliklə, yazda bronxit və pnevmoniyanın görünüşü olduqca yaygındır. Əsas profilaktik üsul terapevtik məşqlərdir. Əməliyyatdan sonra mümkün qədər tez başlamalıdır. Xəstənin yataqda passiv yatmasının qarşısını almaq lazımdır, çünki bu, baş verməsinə kömək edir durğunluq tənəffüs yollarında. Xəstə ayaqlarını əyib düzəltməli, yan-yana dönməli, nəfəs məşqləri etməlidir. Təlimlərin müntəzəmliyinə və düzgünlüyünə nəzarət etmək üçün xəstəxanada metodist olmalıdır. Əgər yoxdursa, məşqlərə nəzarət onun üzərinə düşür tibb bacısışöbələri.
Əgər ağciyərlərdə ağırlaşmalar inkişaf edərsə, antibiotik terapiyası, bəlğəmgətiricilər və bəlğəm durulaşdırıcılar (mukolitiklər) təyin edilir.
Apandisitdən biri də onun səbəbidir.Onun səbəbi ya cərrahi yaranın yan tərəfdən sinir pleksuslarına refleks təsiri, ya da sadəcə olaraq xəstənin uzanmış vəziyyətdə tualetə gedə bilməməsi ola bilər. Və cərrahlar mütəmadi olaraq xəstələrdən sidik ifrazı barədə soruşsalar da, bəzi xəstələr bu problem haqqında danışmaqdan utanırlar. Belə hallarda cərrah suprapubik nahiyədə gərginlik və şişkinliyi müşahidə edə bilər və xəstə qarın altındakı ağrıları yaşayır.
Kateterizasiya və sidik kisəsinin içindəki maddələrin çıxarılmasından sonra bütün şikayətlər yox olur və xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır. Lakin kateterizasiyaya müraciət etməzdən əvvəl daha sadə üsullardan istifadə etmək olar. Bəzən xəstə ayağa qalxdıqdan sonra sidiyə çıxma aktı baş verir. Qarın altındakı qızdırıcı yastiqciqlar, diuretiklər də istifadə etmək mümkündür.
Uşaqlarda əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar
Təəssüf ki, bu zaman üç yaşa qədər uşaqlarda appendektomiyadan sonra ağırlaşmaların yüksək faizi müəyyən edilir - 10 ilə 30% arasında. Bu, xəstəliyin daha ağır gedişi və apandisitin dağıdıcı formalarının tez-tez inkişafı ilə əlaqələndirilir.
Uşaqlarda appendisitdən sonrakı ağırlaşmalar arasında ən çox aşağıdakı patoloji hallar baş verir:
- infiltrasiya və abses;
- yapışmaların əmələ gəlməsi səbəbindən əməliyyatdan sonrakı bağırsaq obstruksiyası;
- bağırsaq fistulaları;
- peritonitin uzunmüddətli kursu.
Təəssüf ki, uşaqlar böyüklərdən daha çox əməliyyatdan sonra ölürlər.
Və bu günlərdə appendisitdən sonrakı ağırlaşmalar daha az yayılsa da, təhlükəli nəticələrin qarşısını almaq üçün onların əlamətlərini bilmək vacibdir.
Bağırsaq əlavəsində kəskin iltihablı proses zamanı mərhələlərin sürətli dəyişməsi baş verir. İltihabın başlamasından 36 saat sonra xəstənin həyatını təhdid edən ciddi fəsadlar yarana bilər. Patologiyada sadə və ya kataral mürəkkəb olmayan apandisit əvvəlcə iltihab yalnız selikli qişalara təsir etdikdə baş verir.
İltihabi proses daha dərinə yayıldıqda və limfatik və qan damarları, onda artıq apandisitin dağıdıcı mərhələsindən danışırlar. Məhz bu mərhələdə patoloji ən çox diaqnoz qoyulur (halların 70% -ində). Cərrahiyyə əməliyyatı aparılmazsa, iltihab bütün divara yayılır və appendiksin içərisində irin yığılır və flegmona mərhələsi başlayır.
Appendiksin divarı məhv edilir, eroziyalar meydana çıxır, bunun vasitəsilə iltihablı ekssudat qarın boşluğuna nüfuz edir və orqanın hüceyrələri ölür, yəni qanqrenoz appendisit inkişaf edir. Son mərhələ perforasiyadır, bu zaman irinli appendiks partlayır və infeksiya qarın boşluğuna nüfuz edir.
Kəskin appendisit ilə hansı ağırlaşmalar mümkündür?
Fəsadların sayı və şiddəti birbaşa xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. Beləliklə, erkən dövrdə (ilk 2 gün) apandisitin ağırlaşmaları adətən yaranmır, çünki patoloji proses əlavədən kənara çıxmır. Nadir hallarda, daha tez-tez uşaqlarda və yaşlılarda xəstəliyin dağıdıcı formaları və hətta əlavənin yırtılması baş verə bilər.
Xəstəliyin başlanmasından 3-5-ci günlərdə appendiksin perforasiyası, peritonun yerli iltihabı, mezenterik venaların tromboflebiti, appendiksin infiltrasiyası kimi ağırlaşmalar inkişaf edə bilər. Xəstəliyin beşinci günündə diffuz peritonit, appendiksin absesləri, portal venaların tromboflebiti, qaraciyər absesləri və sepsisin inkişaf riski artır. Fəsadların mərhələlərə bu bölünməsi şərtidir.
Kəskin appendisitdə aşağıdakılar ağırlaşmalara səbəb ola bilər:
- xəstə vaxtında müraciət etmədikdə baş verən gec cərrahi müdaxilə, xəstəliyin sürətlə irəliləməsi, uzun müddətli diaqnoz;
- cərrahiyyə texnikasında qüsurlar;
- gözlənilməz amillər.
Mümkün ağırlaşmalar əməliyyatdan əvvəl və postoperativ olaraq bölünür. Birincisi xüsusilə təhlükəlidir, çünki ölümcül ola bilər.
Əməliyyatdan əvvəlki patologiyalar
Kəskin appendisitin əməliyyatdan əvvəl ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:
- peritonit;
- perforasiya;
- pileflebit;
- appendikulyar abseslər;
- appendikulyar infiltrat.
Xəstəliyin dağıdıcı formalarında perforasiya adətən xəstəliyin başlanğıcından 2-3 gün sonra baş verir. Bir orqan parçalandıqda ağrı birdən güclənir, şiddətli peritoneal simptomlar, yerli peritonitin klinik təzahürləri baş verir, leykositoz artır.
Erkən mərhələlərdə ağrı sindromu çox açıq deyildisə, perforasiya xəstələr tərəfindən xəstəliyin başlanğıcı kimi qəbul edilir. Perforasiya üçün ölüm nisbəti 9% -ə çatır. Apandisitin qopması patologiyanın ilkin mərhələsində müraciət edən xəstələrin 2,7 faizində və sonrakı mərhələlərdə həkimə müraciət edənlərin 6,3 faizində baş verir.
Kəskin appendisitdə appendiksin məhv edilməsi və irin yayılması səbəbindən ağırlaşmalar inkişaf edir.
Peritonit, xəstəliyin yerli və ya ümumi simptomları ilə müşayiət olunan peritonun kəskin və ya xroniki iltihabıdır. İkinci dərəcəli peritonit bakterial mikrofloranın iltihablı orqandan qarın boşluğuna nüfuz etməsi ilə baş verir.
Klinika 3 mərhələni ayırır:
- reaktiv (ağrı, ürəkbulanma, qaz və nəcisin tutulması, qarın divarının gərginliyi, bədən istiliyinin artması);
- zəhərli (nəfəs darlığı, qəhvə qusması görünür, ümumi vəziyyət pisləşir, qarın şişir, qarın divarı gərginləşir, bağırsaq hərəkətliliyi yox olur, qaz və nəcis saxlanılır);
- terminal (xəstəliyin 3-6-cı gününə qədər müalicə ilə iltihab prosesi məhdudlaşdırıla bilər və intoksikasiya sindromu azalda bilər, bunun sayəsində xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır. Terapiya olmadıqda, xəyali yaxşılaşma 4-də baş verir. 5-ci gün qarın ağrısı azalır, gözlər çökür, yaşılımtıl və ya qəhvəyi mayenin qusması davam edir, dayaz nəfəs. Ölümcül nəticə adətən 4-7-ci gündə baş verir.).
Peritonitin müalicəsi zamanı infeksiya mənbəyini aradan qaldırmaq, qarın boşluğunun sanitariyası, drenajı, adekvat antibakterial, detoksifikasiya və infuziya terapiyası. Appendiksin infiltratı appendiksin ətrafında birlikdə böyümüş və iltihab nəticəsində dəyişmiş daxili orqanlar (omentum, bağırsaqlar) adlanır. Müxtəlif statistik məlumatlara görə, patoloji 0,3-4,6-dan 12,5-ə qədər hallarda baş verir.
Nadir hallarda bu cür dəyişikliklər xəstəliyin ilkin mərhələlərində aşkar edilir, bəzən yalnız əməliyyat zamanı aşkar edilir. Xəstəliyin 3-4-cü günündə, bəzən perforasiyadan sonra bir fəsad inkişaf edir. Palpasiya zamanı orta dərəcədə ağrılı olan şişə bənzər sıx bir formalaşmanın iliak bölgəsində olması ilə fərqlənir.
Peritoneal simptomlar azalır, patoloji proses məhdud olduğundan, qarın yumşaq olur və bu, infiltratı palpasiya etməyə imkan verir. Xəstənin bədən istiliyi adətən subfebrildir, leykositoz və nəcisin tutulması qeyd olunur. Prosesin yeri xarakterik deyilsə, infiltrat yerləşdiyi yerdə palpasiya edilir, aşağı yerləşirsə, rektum və ya vajina vasitəsilə hiss edilə bilər.
Ultrasəs müayinəsi diaqnozu təsdiqləyə bilər. IN çətin hallar Diaqnostik əməliyyat (laparoskopiya) aparılır.
İnfiltratın olması əməliyyatın aparılmadığı yeganə haldır. İnfiltrat absesi olana qədər cərrahi müdaxilə edilə bilməz, çünki appendiksi konqlomeratdan ayırmağa çalışarkən ərimiş orqanların (mezenteriya, bağırsaq, omentum) zədələnməsi riski yüksəkdir və bu, ciddi nəticələrə səbəb ola bilər.
İnfiltrasiya üçün terapiya konservativdir və xəstəxana şəraitində aparılır. Qarın üzərində soyuqluq, antibiotik kursu, ikitərəfli perinefrik blokada, fermentlərin qəbulu, pəhriz terapiyası və iltihabı azaltmağa kömək edən digər tədbirlər göstərilir. İnfiltrat əksər hallarda, adətən 7-19 və ya 45 gün ərzində öz həllini tapır.
İnfiltrat yox olmazsa, o zaman bir şişdən şübhələnir. Boşaltmadan əvvəl xəstə istisna etmək üçün irriqoskopiyadan keçməlidir şiş prosesi bağırsaqda. Əgər infiltrat yalnız əməliyyat masasında aşkar edilibsə, onda əlavə çıxarılmır. Drenaj aparılır və qarın boşluğuna antibiotiklər yeridilir.
Pyleflebit, divarının iltihabı və damarın lümenini bağlayan qan laxtasının meydana gəlməsi ilə portal venanın trombozudur. Fəsad yayılma nəticəsində inkişaf edir patoloji proses mezenterik damarlar vasitəsilə appendiksin mezenteriyasının damarlarından. Fəsad olduqca ağırdır və adətən bir neçə gündən sonra ölümlə başa çatır.
Böyük gündəlik dalğalanmalarla (3-4 C) yüksək temperatura gətirib çıxarır, siyanoz və sarılıq görünür. Xəstənin bütün qarın bölgəsində şiddətli kəskin ağrı var. Çoxlu qaraciyər absesləri inkişaf edir. Müalicə göbək damarı və ya dalaq vasitəsilə tətbiq olunan antikoaqulyantların, geniş spektrli antibiotiklərin qəbulunu əhatə edir.
Appendiks absesləri gec dövrdə, əməliyyatdan əvvəl, əsasən infiltratın irinlənməsi nəticəsində və əməliyyatdan sonra peritonit nəticəsində yaranır. Fəsadlar xəstəliyin başlanğıcından 8-12 gün sonra görünür. Yerinə görə fərqlənirlər:
- ileoçekal (paraappendikulyar) abses;
- çanaq absesi;
- subhepatik abses;
- subfrenik abses;
- bağırsaq absesi.
Erkən fəsadlar appendisit 12-14 gün ərzində baş verə bilər, gec olanlar bir neçə həftə ərzində baş verə bilər
İleotekal absesi infiltratın abses əmələ gəlməsi səbəbindən appendiks çıxarılmadıqda baş verir (digər növ abseslər xəstəliyin dağıdıcı formalarında və peritonitdə appendisitin çıxarılmasından sonra görünür). İnfiltratın ölçüsü artırsa və ya azalmazsa, patoloji şübhələnə bilər.
Anesteziya altında açılır, boşluq boşaldılır və nəcis daşlarının olub-olmaması yoxlanılır, sonra drenaj edilir. Sürgün 60-90 gündən sonra çıxarılır. Flegmonoz-ülseratif appendisit ilə divarın perforasiyası baş verir ki, bu da məhdud və ya diffuz peritonitin inkişafına səbəb olur.
Flegmonous appendisit ilə əlavənin proksimal hissəsi bağlanırsa, o zaman distal bölmə genişlənir və irin toplanması (empiema) əmələ gəlir. İrinli prosesin appendiks və bağırsağı əhatə edən toxumalara yayılması (peritifilit, periappendisit) enistəli xoraların əmələ gəlməsinə səbəb olur və retroperitoneal toxumanın iltihabı baş verir.
Əməliyyatdan sonrakı vəziyyətlər
Apandisitin çıxarılmasından sonra ağırlaşmalar nadirdir. Onlar adətən yaşlı və zəifləmiş xəstələrdə, patologiyası gec diaqnoz qoyulmuş xəstələrdə baş verir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağırlaşmaların təsnifatı aşağıdakıları ayırır:
- cərrahi yaralardan yaranan ağırlaşmalar (irinləmə, ligatur fistula, infiltrasiya, seroma, evantasiya);
- qarın boşluğunda özünü göstərən ağırlaşmalar (peritonit, abses, xoralar, bağırsaq fistulaları, qanaxma, əməliyyatdan sonrakı kəskin bağırsaq tıkanıklığı);
- digər orqan və sistemlərdən (sidik, tənəffüs, ürək-damar) ağırlaşmalar.
Çanaq absesi tez-tez səbəb olur boş tabure selik, ağrılı yalançı defekasiya çağırışı, anusun açılması və ya tez-tez sidiyə çıxma. Xarakterik bir komplikasiya, ölçülən bədən istiliyi arasındakı fərqdir qoltuqaltı və rektal (normalda fərq 0,2-0,5 C, ağırlaşmalarla 1-1,5 C).
İnfiltrat mərhələsində müalicə rejiminə antibiotiklər, isti lavmanlar və duşlar daxildir. Abses yumşaldıqda altında açılır ümumi anesteziya, sonra yuyulur və süzülür. Subhepatik abses sağ hipokondriyanın nahiyəsində açılır, əgər infiltrat varsa, qarın boşluğundan hasarlanır, sonra irinli iltihab kəsilir və drenaj edilir.
Diafraqmanın sağ günbəzi ilə qaraciyər arasında subfrenik abses görünür. Bu olduqca nadirdir. İnfeksiya burada retroperitoneal boşluğun limfa damarları vasitəsilə nüfuz edir. Bu ağırlaşmadan ölüm nisbəti 30-40% təşkil edir. ilə nəfəs darlığı, ağrı bir komplikasiya var sağ tərəf sinə, quru öskürək.
Ümumi vəziyyəti ağırdır, hərarət və titrəmə, tərləmənin artması, bəzən dərinin sarılığı qeyd olunur. Müalicə yalnız cərrahi yolla aparılır, plevra və ya qarın boşluğunun infeksiyası təhlükəsi olduğundan, giriş çətindir. Cərrahiyyə qarın boşluğunun açılmasının bir neçə üsulunu bilir, tətbiq olunur bu halda.
Fəsadların qarşısının alınması iltihab prosesinin erkən diaqnostikasından və əməliyyatdan sonrakı dövrdə həkimin tövsiyələrinə əməl olunmasından ibarətdir.
Cərrahi yaraların ağırlaşmaları ən çox yayılmışdır, lakin nisbətən zərərsizdir. İnfiltrasiya, irinləmə və tikişin ayrılması ən çox baş verir və bunlar kəsiklərin nə qədər dərin olması və tikiş texnikası ilə əlaqələndirilir. Asepsiyaya riayət etməklə yanaşı, əməliyyat üsulu, toxumaların saxlanması, xəstənin ümumi vəziyyəti də vacibdir.
Kəskin appendisit müalicə edilmədikdə ölümlə nəticələnə bilən təhlükəli xəstəlikdir. Ən çox ağırlaşmalar klinikanın görünüşündən 2-5 gün keçdikdə baş verir. Əməliyyatdan əvvəlki ağırlaşmalar ən təhlükəlidir, çünki qarın boşluğunda hər an partlaya bilən yoluxucu bir fokus var.
Appendektomiyadan sonra əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar daha az ciddi, lakin daha tez-tez baş verir. Onlar, o cümlədən xəstənin öz günahı ilə baş verə bilər, məsələn, yataq istirahətinə əməl etmirsə və ya əksinə, əməliyyatdan sonra uzun müddət ayağa qalxmırsa, əməliyyatdan sonrakı dövrdə pəhriz qaydalarına əməl etmirsə. , yara müalicə etmir və ya qarın hərəkətləri edir.
Qanaxır. Daha tez-tez, prosesi qidalandıran damarın kifayət qədər güclü bağlanmaması nəticəsində baş verən prosesin mezenteriyasının kötükündən qanaxma müşahidə olunur. Bu kiçik diametrli damardan qanaxma tez bir zamanda kütləvi qan itkisinə səbəb ola bilər. Çox vaxt daxili qanaxma şəkli xəstədə hələ əməliyyat masasında olarkən aşkar edilir.
Qarın boşluğuna nə qədər əhəmiyyətsiz qanaxma görünsə də, təcili cərrahi müdaxilə tələb olunur. Heç vaxt öz başınıza qanaxmanı dayandırmağa ümid etməməlisiniz. Dərhal cərrahi yaradan bütün tikişləri çıxarmaq lazımdır, lazım olduqda onu genişləndirmək, qanaxma damarını tapmaq və sarğı etmək lazımdır. Əgər qanaxma artıq dayanıbsa və qanaxma damarı aşkar edilmirsə, appendiksin mezenteriyasının kötükünü hemostatik sıxac ilə tutmalı və güclü bir bağ ilə kökündən yenidən sarmaq lazımdır. Qarın boşluğuna tökülən qan həmişə xaric edilməlidir, çünki o, mikroblar üçün çoxalma yeridir və bununla da peritonitin inkişafına kömək edə bilər.
Qanamanın mənbəyi qarın divarının damarları da ola bilər. Düzəltmə qabığını açarkən, aşağı epiqastrik arteriya zədələnə bilər. Bu zədə dərhal nəzərə çarpmaya bilər, çünki yara qarmaqlarla açıldıqda arteriya sıxılır və qanaxmaz. Əməliyyatdan sonra qan qarın divarının toxumalarına nüfuz edə və periton tikişləri arasında qarın boşluğuna daxil ola bilər.
Bəzi xəstələrdə qanaxmanın öz-özünə dayana biləcəyi başa düşüləndir. Bütün mövcud hemodinamik pozğunluqlar tədricən azalır. Bununla belə, dəri və görünən selikli qişalar solğun qalır, hemoglobin tərkibi və qanda qırmızı qan hüceyrələrinin sayı əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Qarın boşluğunun müayinəsi zamanı ağrılı hadisələr normal əməliyyatdan sonrakı hissləri aşa bilməz, zərb təyini üçün miqdarı maye qanəhəmiyyətli olmalıdır.
Bəzi xəstələrdə qarın boşluğuna tökülən qan iz qoymadan sorula bilir. Sonra yalnız anemiyanın olması və geniş qanaxmanın rezorbsiyası nəticəsində sarılığın görünüşü mövcud hadisələri düzgün qiymətləndirməyə imkan verir. Ancaq kiçik qanaxma ilə belə əlverişli nəticə olduqca nadir hallarda müşahidə olunur. Qarın boşluğunda yığılan qan yoluxmuş olarsa, peritonit inkişaf edir, adətən təbiətdə məhduddur.
Daha əhəmiyyətli qanaxma ilə, onun delimitasiyası olmadıqda və gecikmiş müdaxilə ilə nəticə əlverişsiz ola bilər.
Əməliyyatdan sonrakı gedişatda bir komplikasiya olaraq qarın divarının qalınlığında infiltratın əmələ gəlməsi qeyd edilməlidir. Bu cür infiltratlar, əgər onlar açıq-aşkar iltihab reaksiyası olmadan baş verərsə, adətən islatmanın nəticəsidir. subkutan toxuma qan (əməliyyat zamanı kifayət qədər hərtərəfli hemostaz ilə) və ya seroz maye. Belə bir infiltrat böyük deyilsə, o zaman termal prosedurların təsiri altında yaxın günlərdə həll olunacaq. İnfiltrasiyaya əlavə olaraq, yaranın kənarları arasında mayenin yığılmasını göstərən tikiş xətti boyunca dalğalanma varsa, bir ponksiyondan istifadə edərək mayeni çıxartmalı və ya yaranın kənarları arasında bir düymə probu keçirməlisiniz. Sonuncu üsul daha təsirli olur.
İnfiltratın əmələ gəlməsi temperatur reaksiyası və yarada ağrının artması ilə baş verərsə, yiringli qəbul edilməlidir. Bu fəsadın tez bir zamanda diaqnostikasını aparmaq üçün əməliyyatdan sonrakı ilk iki gün ərzində hərarəti aşağı düşməyən, hətta daha çox artarsa, yaraya nəzarət etmək üçün hər bir xəstəyə sarğı qoyulmalıdır. İrinləri boşaltmaq üçün 2-3 tikiş nə qədər tez çıxarılsa, kurs daha əlverişli olacaqdır. Qarın divarının şiddətli infeksiyası zamanı yara geniş açılmalı və drenaj edilməlidir, dəridən, aponevrozdan və əzələlərdən, onların altında irin yığılması varsa, bütün tikişlər çıxarılmalıdır. Sonradan yaranın sağalması ikinci dərəcəli niyyətlə baş verir.
Bəzən yara sağaldıqdan sonra ligatur fistulalar əmələ gəlir. Onlar kiçik ölçülü, irinli axıntı və fistula açılışı ətrafında qranulyasiya toxumasının böyüməsi ilə xarakterizə olunur. Anatomik cımbız və ya çəngəl istifadə edərək ligatur çıxarıldıqdan sonra fistulalar sağalır. Alov üzərində əyilmiş böyük bir balıq çəngəlindən istifadə etmək daha yaxşıdır, ucu ikinci bir tikan meydana gəlməsi üçün bükülür.
Xüsusilə appendiksdə və bağırsaqda ağır proses olan, peritonit zamanı əməliyyat edilən xəstələrdə əməliyyatdan sonra bağırsaq fistulası əmələ gələ bilər. Prosesin əsasından zədələnmələr bağırsağın bitişik hissəsinə qədər uzandıqda fistulalar əmələ gələ bilər. Bu, əməliyyat zamanı aşkar edilərsə, bağırsağın təsirlənmiş sahəsi tikişlərlə batırılır, kor bağırsaq divarının dəyişməz hissəsi ilə lazımi uzunluqda bağlanır. Əlavəni çıxararkən, bağırsaq divarının zədələnməsi aşkar edilməmiş qalırsa, prosesin daha da irəliləməsi ilə perforasiya baş verə bilər ki, bu da nəcisin sərbəst qarın boşluğuna və ya bitişmələr və ya tamponlarla məhdudlaşan ərazisinə buraxılmasına səbəb olacaqdır.
Bundan əlavə, bağırsaq fistulalarının inkişafının səbəbi ya əməliyyat zamanı bağırsağın zədələnməsi, ya da drenaj və tamponların uzun müddət təzyiqi nəticəsində yataq yarası və ya yaraların sarğı zamanı kifayət qədər incə manipulyasiyalar nəticəsində bağırsaq divarının zədələnməsi ola bilər. bağırsaq döngələrinin açıq olduğu. Bağırsaqların səthindən irinləri cuna topları və tamponlarla çıxarmaq qəbuledilməzdir, çünki bu, çox asanlıqla bağırsaq divarına və onun perforasiyasına ciddi ziyan vura bilər.
Bəzi antibiotiklərin, məsələn, tetrasiklinlərin zəhərli təsiri də fistulaların əmələ gəlməsində müəyyən rol oynaya bilər ki, bu da bağırsaq divarının ciddi zədələnməsinə, o cümlədən selikli qişanın tam nekrozu ilə nəticələnə bilər. Yuxarıdakılar həm yoğun, həm də nazik bağırsaqlara aiddir.
Sıx tikilmiş qarın yarası olan bağırsaq fistulasının əmələ gəlməsi, yaranın geniş açılması və drenajın qoyulması və fistula tamponların məhdudlaşdırılmasından ibarət təcili müdaxilə tələb edən peritonitin inkişafına gətirib çıxarır. Mövcud bir çuxur tikmək cəhdləri yalnız mümkün olan ən erkən tarixdə əsaslandırılır. Əgər qarın boşluğu fistula əmələ gəlməzdən əvvəl artıq boşaldılmışsa, tamponların ətrafında yapışmaların əmələ gəlməsi səbəbindən diffuz peritonit baş verə bilməz. Əlverişli bir kurs ilə peritoneal hadisələr getdikcə məhdudlaşır və tədricən tamamilə azalır. Yara fistula ətrafını əhatə edən qranulyasiyalarla doldurulur, onların vasitəsilə bağırsaq məzmunu sərbəst buraxılır.
Divarı dəri ilə eyniləşə bilən nazik bağırsaq, eninə kolon və sigmoid fistulalar adətən labiformdur və cərrahi bağlanma tələb olunur. Bağırsaq fistulaları, bir qayda olaraq, boru şəklindədir və fistula traktının laqeyd bir maye ilə diqqətlə yuyulması ilə öz-özünə bağlana bilər. Fistülün cərrahi bağlanması yalnız konservativ müalicənin 6-7 ay ərzində nəticəsiz qalması halında göstərilir.
Bağırsaqda uzun müddətli sağalmayan boru fistulaları varlığını təklif etməlidir yad cisim, vərəm və ya xərçəng, çünki bu xəstəliklərdə əlavənin çıxarılması fistulaların meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.
Postoperatif peritonit tədricən inkişaf edə bilər. Xəstələr həmişə ağrının artmasından şikayət etmirlər, bunu əməliyyatdan sonra özünü aşkar bir fenomen hesab edirlər. Bununla belə, ağrı güclənməyə davam edir, sağ iliak bölgədə palpasiya zamanı getdikcə kəskin ağrı, əzələ gərginliyi və peritonun qıcıqlanmasına xas olan digər simptomlar qeyd olunur. Nəbz sürətlənir və dil qurumağa başlayır. Bəzən peritonitin ilk və ilkin görünən yeganə əlaməti qusma və ya regurgitasiya ola bilər, bəzən - artan bağırsaq parezi. Qarın tədricən şişməyə başlayır, qazlar keçmir, peristaltik səslər eşidilmir və gələcəkdə şəkil əməliyyat olunmayan xəstələrdə appendikal peritonit ilə eyni şəkildə inkişaf edir. Bəzi xəstələrdə əvvəlcə yalnız temperatura uyğun olmayan ürək dərəcəsinin artması müşahidə olunur.
Peritonit əlamətləri əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdə tədricən görünə bilər, çox yavaş artır. Ancaq bəzən onlar tez görünür və növbəti bir neçə saatda diffuz peritonit şəkli inkişaf edir. Əməliyyatdan sonrakı peritonitin inkişafı həmişə təcili relaparotomiya və infeksiya mənbəyinin aradan qaldırılması üçün göstəricidir. Sonuncu ya tikişlərin səriştəsizliyi səbəbindən açılmış appendiksin kötük hissəsidir, ya da bağırsaq divarındakı perforasiya dəliyidir. Müdaxilə erkən həyata keçirilərsə, kötük və ya perforasiya dəliyini tikişlərlə bağlamaq mümkündür. Sonrakı mərhələlərdə iltihablı toxumalara qoyulan tikişlər kəsildiyi üçün bu mümkün deyil, sonra drenaj və tamponların verilməsi ilə məhdudlaşmalıyıq.
Heç bir yerli səbəb müəyyən edilmədikdə, peritonitin inkişafını ilk əməliyyatdan əvvəl mövcud olan peritonun diffuz iltihabının inkişafının nəticəsi hesab etməli və peritonitin müalicəsi bölməsində təsvir edildiyi kimi davam etməliyik. əməliyyatdan əvvəl inkişaf etmişdir.
Əməliyyatdan sonra inkişaf edən peritonit halında, infeksiya mənbəyi əvvəlki əməliyyat sahəsində olmalıdır. Buna görə də cərrahi yaradan bütün tikişlər çıxarılaraq geniş açılaraq relaparotomiya edilməlidir. İnfeksiya mənbəyi başqa yerdə yerləşirsə və peritonitin inkişafı əməliyyatla əlaqəli deyilsə, lakin hansısa başqa xəstəlikdən qaynaqlanırsa, girişin seçimi ağrılı fokusun lokalizasiyası ilə müəyyən edilməlidir. Antibiotik terapiyası və peritonitlə mübarizə üçün digər tədbirlər daha aktiv olmalıdır.
Əməliyyatdan sonrakı peritonit, həmçinin əməliyyatdan əvvəl inkişaf etmiş peritonit ilə qarın boşluğunda məhdud abseslərin əmələ gəlməsi müşahidə edilə bilər. Çox vaxt irin yığılması Duqlasın çantasında baş verir. Belə bir absesin meydana gəlməsi, bir qayda olaraq, temperatur reaksiyası və septik təbiətin digər ümumi təzahürləri ilə müşayiət olunur. Bu komplikasiya üçün xarakterik olan simptomlar var tez-tez çağırış bağırsaq hərəkətlərinə, böyük selik, tenesmus və boşluq qarışığı olan boş, boş nəcislər anus, bu, rektal divarın iltihab prosesində iştirakı və sfinkterlərin infiltrasiyası ilə əlaqədardır. Düz bağırsağı araşdırarkən barmaq işarələyir müxtəlif dərəcələrdə tez-tez aydın bir şişkinlik aşkar edilən ön divarın açıq şəkildə çıxması.
Yadda saxlamaq lazımdır ki, rektumun qıcıqlanmasının bu cür hadisələri, abses artıq əhəmiyyətli bir ölçüyə çatdıqda çox gec inkişaf edə bilər. Buna görə də, əgər əməliyyatdan sonrakı dövrün gedişi hamar deyilsə, apandisit üçün əməliyyatdan sonra müşahidə olunan bütün ağır qarın içi ağırlaşmaların ən çox yayılmışı Duqlas absesi olduğunu nəzərə alaraq düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsini sistemli şəkildə aparmaq lazımdır. Düz bağırsaqdan və ya (qadınlarda) vajinadan açılır, irinli yığılmanı posterior forniks vasitəsilə boşaldır.
Qarın boşluğunun digər hissələrində abseslərin meydana gəlməsi daha az yaygındır. Əvvəlcə bağırsaq absesləri yalnız artan septik hadisələr kimi özünü göstərə bilər. Bəzən abses parietal olarsa, qarın boşluğunda infiltratı aşkar etmək mümkündür. O aid deyilsə qarın divarı, sonra yalnız bağırsaqların şişməsi və qarın əzələlərinin gərginliyi azaldıqda hiss edilə bilər. Abseslər onun yerinə uyğun bir kəsiklə açılmalıdır.
Appendektomiyadan sonra subfrenik abseslər olduqca nadirdir. Subfrenik abses ekstraperitoneal olaraq açılmalıdır. Bunun üçün abses subdiafraqmatik boşluğun arxa hissəsində yerləşdikdə, böyrək əməliyyatında olduğu kimi xəstə yastığın üzərinə qoyulur. Kəsik, plevraya zərər vermədən rezeksiya edilən XII qabırğa boyunca aparılır. Sonuncu diqqətlə yuxarıya doğru itələnir. Bundan sonra, qabırğaların gedişinə paralel olaraq, bütün toxumalar preperitoneal toxuma parçalanır. Tədricən onu peritonla birlikdə diafraqmanın aşağı səthindən ayıraraq, əlləri ilə qaraciyərin posterolateral səthi ilə diafraqma arasında subfrenik boşluğa nüfuz edir və barmaqlarını abses səviyyəsinə keçirərək onu açır, qırır. çox müqavimət göstərməyən diafraqma peritonu vasitəsilə. İrinli boşluq rezin boru ilə boşaldılır.
Pyleflebit (portal venanın budaqlarının tromboflebiti) - çox ağırdır septik komplikasiya. Pileflebit bədən istiliyinin 40-41 ° C-ə qədər artması və kəskin damlalar, ağır tərləmə, qusma və bəzən ishal ilə üşütmə ilə özünü göstərir. Xarakterik sarılığın görünüşüdür, daha az ifadə edilir və xolangit ilə sarılıqdan daha gec görünür. Qarın boşluğunun müayinəsi zamanı mülayim peritoneal fenomenlər və qarın divarının əzələlərində bəzi gərginliklər qeyd olunur. Qaraciyər böyüyür və ağrılı olur.
Pileflebiti müalicə edərkən, ilk növbədə, infeksiya mənbəyini aradan qaldırmaq üçün bütün tədbirləri görmək lazımdır - qarın boşluğunda və retroperitoneal boşluqda mümkün irin yığılmalarını boşaltmaq, geniş drenaj vasitəsilə yaxşı çıxışı təmin etmək. Antibiotiklərlə güclü müalicə. Qaraciyərdə abseslər əmələ gəldikdə, onları açın.
Qeyd etmək lazımdır ki, əməliyyatdan sonrakı dövrün daha bir nadir ağırlaşması var - kəskin bağırsaq tıkanıklığı. Peritonit zamanı onların parezi nəticəsində dinamik bağırsaq obstruksiyası ilə yanaşı.
Bundan əlavə, appendektomiyadan sonrakı günlərdə iltihab infiltratında bağırsaq ilmələrinin sıxılması, onların bitişmələrlə əyilməsi, qarın boşluğunun orqanlarının birləşməsi zamanı əmələ gələn kordonların sıxılması və s. nəticəsində mexaniki obstruksiya yarana bilər.Tikənmə qısa müddətdə inkişaf edə bilər. əməliyyat, qarın boşluğunda iltihab hadisələri hələ də səngimədikdə və ya daha sonrakı bir tarixdə, artıq tam sağalmanın baş verdiyi görünürdü.
Klinik olaraq obstruksiyanın inkişafı onun bütün xarakterik əlamətləri ilə özünü göstərir. Bu ağırlaşmanın diaqnozu çox çətin ola bilər, xüsusən də maneə erkən inkişaf etdikdə, əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdə. Sonra mövcud hadisələr nəticə kimi qəbul edilir əməliyyatdan sonrakı parezlər bağırsaqlar və düzgün diaqnoz bu səbəbdən gecikə bilər. Sonrakı mərhələlərdə obstruksiya daha tipik olaraq inkişaf edir. Qəfil Görünüş"Tam sağlamlığın ortasında" qarın nahiyəsində kramp ağrısı, yerli şişkinlik, qusma və bağırsaq tıkanıklığının digər əlamətləri diaqnozu xeyli asanlaşdırır.
Konservativ tədbirlər təsirsizdirsə, mexaniki maneənin müalicəsi cərrahi olmalıdır.
Bağırsaqların yapışma nəticəsində büzülməsi nəticəsində yaranan obstruktiv obstruksiya və ya infiltratda sıxıldığı zaman, əgər bu, asan olarsa, yapışmalar ayrılır. Əgər bu çətin olarsa və iltihablı və asanlıqla həssas bağırsaq ilmələrinin zədələnməsi ilə əlaqədardırsa, bağırsaqdaxili anastomozun bypass edilməsi və ya fistulanın mövqeyi ilə məhdudlaşması həyata keçirilir.
Appendektomiyadan sonra, ümumiyyətlə, əməliyyatdan sonrakı dövr üçün xarakterik olan digər ağırlaşmalar bəzən həm tənəffüs orqanlarından, həm də digər orqan və sistemlərdən inkişaf edə bilər. Bu xüsusilə yaşlı xəstələrə aiddir.
Xəstələrin böyük əksəriyyətində kəskin appendisitin cərrahi müalicəsinin uzunmüddətli nəticələri yaxşıdır. Nadir hallarda müşahidə edilən pis nəticələr, əsasən, xəstənin appendisit tutmasından əvvəl keçirdiyi və ya əməliyyatdan sonra yaranan başqa xəstəliklərin olması ilə əlaqədardır. Çox az tez-tez pis vəziyyət xəstələr qarın boşluğunda əməliyyatdan sonrakı yapışmaların inkişafı ilə izah olunur.
44267 0
Diaqnostikada böyük irəliləyişlərə baxmayaraq və cərrahi müalicə appendisit, bu problem hələ cərrahları tam qane etmir. Diaqnostik səhvlərin yüksək faizi (15-44,5%), kəskin appendisitin geniş yayılması ilə azalma meyli olmayan sabit ölüm göstəriciləri (0,2-0,3%) deyilənləri təsdiqləyir [V.I. Kolesov, 1972; V.S. Mayat, 1976; YUL. Kulikov, 1980; V.N. Butsenko və başqaları, 1983]
Diaqnostik səhvlər və vaxt itkisi nəticəsində yaranan appendektomiyadan sonra ölüm 5,9% təşkil edir [I.L. Rotkov, 1988]. Appendektomiyadan sonra ölümün səbəbləri əsasən irinli-septik ağırlaşmalarda olur [L.A. Zaitsev və başqaları, 1977; V.F.Litvinov və başqaları, 1979; IL. Rotkov, 1980 və s.]. Fəsadların səbəbi adətən qarın boşluğunun digər hissələrinə yayılan servikal bölgənin iltihabının dağıdıcı formalarıdır.
Ədəbiyyata görə, təkrar əməliyyatlara səbəb olan ağırlaşmaların inkişafına səbəb olan səbəblər aşağıdakılardır.
1. Xəstələrin gec xəstəxanaya yerləşdirilməsi, tibb işçilərinin kifayət qədər ixtisasının olmaması, müxtəlif orqan və sistemlərdə morfoloji və funksional dəyişikliklərin müşahidə olunduğu yaşlı və qocalarda tez-tez baş verən xəstəliyin atipik, diaqnozu çətin formalarının olması ilə əlaqədar diaqnostik səhvlər. xəstəliyin şiddətini artırır və bəzən xəstənin kəskin appendisitini maskalamaqla gündəmə gəlir. Xəstələrin əksəriyyəti xəstəliyin başlanğıcını dəqiq adlandıra bilmirlər, çünki əvvəlcə mülayimliyə diqqət yetirmirdilər daimi ağrı mədədə.
2. Diaqnozda səhvlər, xəstənin imtinası və ya təşkilati məsələlərə görə xəstəxanada cərrahi müdaxilənin gecikməsi.
3. Əməliyyat zamanı prosesin miqyasının düzgün qiymətləndirilməməsi, nəticədə qarın boşluğunun kifayət qədər sanitarizasiya olunmaması, drenaj qaydalarının pozulması, kompleks müalicəəməliyyatdan sonrakı dövrdə.
Təəssüf ki, bu patologiyası olan xəstələrin xəstəxanaya gec qəbulu çox nadir deyil. Bundan əlavə, etiraf etmək nə qədər bezdirici olsa da, xəstəxanaya yerləşdirilən və ləngiməklə əməliyyat olunan xəstələrin xeyli hissəsi ambulator şəbəkədə, təcili yardımda və nəhayət, cərrahiyyə şöbələrində həkimlərin diaqnostik və taktiki səhvlərinin nəticəsidir.
Xəstəxanadan əvvəlki həkimlər tərəfindən kəskin appendisitin həddindən artıq diaqnozu tamamilə haqlıdır, çünki bu, onların işinin xüsusiyyətləri ilə diktə olunur: xəstələrin qısa müddətli müşahidəsi, əksər hallarda əlavə müayinə üsullarının olmaması.
Təbii ki, bu cür səhvlər xəstəxanadan əvvəl həkimlərin kəskin appendisitlə bağlı məlum ehtiyatlılığını əks etdirir və əhəmiyyətinə görə tərs qaydada səhvlərlə müqayisə edilə bilməz. Bəzən appendisitli xəstələr ya ümumiyyətlə xəstəxanaya yerləşdirilmir, ya da cərrahi xəstəxanaya göndərilmir, bu da bütün sonrakı nəticələrlə qiymətli vaxt itkisinə səbəb olur. Klinikanın təqsiri üzündən bu cür səhvlər 0,9%, təcili tibbi yardım həkimlərinin təqsiri üzündən - 0,7% -i əməliyyat olunanların hamısına nisbətdə təşkil edir. bu xəstəlikdən[V.N. Butsenko və başqaları, 1983].
Kəskin appendisitin təcili diaqnozu problemi çox vacibdir, çünki təcili cərrahiyyə zamanı vaxtında diaqnoz xəstəlik əsasən tezliyindən asılıdır əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar.
Qida toksiki infeksiyalarını, yoluxucu xəstəlikləri və kəskin appendisiti diferensiallaşdırarkən tez-tez diaqnostik səhvlər müşahidə olunur. Xəstələrin hərtərəfli müayinəsi, xəstəliyin dinamikasının monitorinqi, bir infeksionist ilə məsləhətləşmələr və müəyyən bir vəziyyətdə mövcud olan bütün tədqiqat metodlarından istifadə həkimə düzgün qərar verməyə çox kömək edəcəkdir.
Yadda saxlamaq lazımdır ki, perforasiya olunmuş appendisit bəzi hallarda təzahürlərində mədə-bağırsaq xoralarının perforasiyasına çox oxşar ola bilər.
Qastroduodenal xoraların perforasiyası üçün xarakterik olan kəskin qarın ağrısı xəncər vurma ağrısı ilə müqayisə edilir və qəfil, kəskin və ağrılı adlanır. Bəzən xəstələr tez-tez soruşduqda, perforasiya edilmiş appendisit ilə belə ağrı baş verə bilər təcili yardım, onlar yalnız əyilmiş hərəkət edə bilərlər, ən kiçik hərəkət qarın ağrısının artmasına səbəb olur.
Həm də aldadıcı ola bilər ki, bəzən xoroidin perforasiyasından əvvəl bəzi xəstələrdə ağrılar azalır və müəyyən müddətə ümumi vəziyyət yaxşılaşır. Belə hallarda cərrah onun qarşısında qarın nahiyəsində fəlakət keçirmiş, lakin qarın boyunca geniş yayılmış ağrı, qarın divarının əzələlərində gərginlik, aşkar Blumberq-Şetkin simptomu olan xəstəni görür - bütün bunlar imkan vermir. fəlakətin mənbəyini müəyyən etmək və inamla diaqnoz qoymaq. Amma bu o demək deyil ki, dəqiq diaqnoz qoymaq mümkün deyil. Xəstəliyin tarixinin öyrənilməsi, xüsusiyyətlərin müəyyən edilməsi ilkin dövr, yaranan kəskin ağrının təbiətini müəyyən etmək, onun lokalizasiyası və yayılması prosesi daha inamla fərqləndirməyə imkan verir.
Hər şeydən əvvəl, qarın fəlakəti baş verdikdə, həm zərb, həm də rentgen müayinəsi ilə qaraciyər kütlüyünün olub olmadığını yoxlamaq lazımdır. Qarın boşluğunun maili sahələrində sərbəst mayenin əlavə təyini və PC-nin rəqəmsal müayinəsi həkimə düzgün diaqnoz qoymağa kömək edəcəkdir. Bütün hallarda qarında şiddətli ağrılar, qarın divarının gərginliyi və peritonun şiddətli qıcıqlanmasını göstərən digər əlamətlər, mədə-duodenal xoranın perforasiyası ilə yanaşı, kəskin appendisitdən də şübhələnmək lazımdır, çünki perforasiya olunmuş appendisit tez-tez “ qarın fəlakətinin maskası”.
Qarın içi əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar müxtəlif səbəblərdən yaranır klinik formaları kəskin appendisit, fövqəladə vəziyyətlərdə patoloji proses və cərrahların təşkilati, diaqnostik, taktiki və texniki səhvləri. Kəskin appendisitdə RL-yə səbəb olan ağırlaşmaların tezliyi 0,23-0,55% təşkil edir [P.A. Aleksandroviç, 1979; N.B. Batyan, 1982; K.S. Jitnikova və S.N. Morshinin, 1987] və digər müəlliflərə görə [D.M. Krasilnikov et al., 1992] hətta 2,1%.
Apendektomiyadan sonra qarındaxili ağırlaşmalar arasında nisbətən tez-tez yayılmış və məhdud peritonit, bağırsaq fistulaları, qanaxma və NK müşahidə edilir. Əməliyyatdan sonra bu ağırlaşmaların böyük əksəriyyəti kəskin appendisitin dağıdıcı formalarından sonra müşahidə olunur. Məhdud qaz-iltihabi proseslərdən perikultial abses və ya səhv adlandırıldığı kimi, mərkəzi hissənin kötüyünün absesi, sağ iliak nahiyəsində məhdud peritonit, çoxsaylı (bağırsaq, çanaq, diafraqmatik) abseslər, yoluxmuş hematomalar, həmçinin çünki onların sərbəst qarın boşluğuna sıçrayışları tez-tez müşahidə olunur.
Peritonitin inkişafının səbəbləri diaqnostik, taktiki və texniki səhvlərdir. Kəskin appendisitdən ölən xəstələrin tibbi tarixçələrini təhlil edərkən, bir çox tibbi səhvlər. Həkimlər tez-tez qarın ağrısı olan xəstələrin dinamik monitorinqi prinsipinə məhəl qoymurlar, ən sadə laboratoriya və laboratoriya üsullarından istifadə etmirlər. Rentgen tədqiqatları, rektal müayinəyə laqeyd yanaşmayın və məsləhət üçün təcrübəli mütəxəssisləri cəlb etməyin. Əməliyyatlar adətən gənc, təcrübəsiz cərrahlar tərəfindən aparılır. Tez-tez, diffuz və ya diffuz peritonit əlamətləri ilə perforasiya edilmiş appendisit vəziyyətində, Volkoviçə görə, qarın boşluğunu tam sanitarlaşdırmağa, peritonitin dərəcəsini təyin etməyə və daha çox belə lazımi yardımları etməyə imkan verməyən oblik kəsikdən appendektomiya aparılır. qarın boşluğunun drenajı və bağırsaq intubasiyası kimi.
Uşaqlıq boynu nahiyəsində irinli-destruktiv dəyişikliklərin nəticəsi olmayan həqiqi əməliyyatdan sonrakı peritonit adətən cərrahların buraxdığı taktiki və texniki səhvlər nəticəsində inkişaf edir. Bu vəziyyətdə, postoperatif peritonitin baş verməsi serebral iflicin kötükünün uğursuzluğundan qaynaqlanır; çanta simli tikişi tətbiq edərkən SC-nin ponksiyonu ilə; diaqnoz qoyulmamış və həll olunmamış kapilyar qanaxma; asepsiya və antisepsis prinsiplərinin kobud şəkildə pozulması; xoroid hissələrinin qarın boşluğunda qalması və s.
Diffuz peritonit fonunda qarın boşluğunun absesləri, əsasən, kifayət qədər hərtərəfli sanitariya və peritoneal dializdən bacarıqsız istifadə nəticəsində yarana bilər. Appendektomiyadan sonra tez-tez perikultik abses inkişaf edir. Bu fəsadın səbəbləri tez-tez bütün bağırsaq divarının ponksiyonuna icazə verildikdə, kəsilmiş tikişlər əvəzinə tiflit üçün Z formalı tikişin istifadəsi, toxumaların kobud manipulyasiyası, kükürdün təmizlənməsi üçün pul kisəsi tikişinin tətbiqi texnikasının pozulmasıdır. bağırsaq divarının, qismən bağırsağın kötükünün çatışmazlığı, qeyri-kafi hemostaz, efüzyonun təbiətinin düzgün qiymətləndirilməməsi və nəticədə drenajdan əsassız imtina ilə nəticələnir.
Mürəkkəb appendisit üçün appendektomiyadan sonra xəstələrin 0,35-0,8%-də bağırsaq fistulaları yarana bilər [K.T. Hovnatanyan və başqaları, 1970; V.V. Rodionov və başqaları, 1976]. Bu komplikasiyaya səbəb olur ölümcül nəticə xəstələrin 9,1-9,7%-də [I.M. Matyashin et al., 1974]. Bağırsaq fistulalarının meydana gəlməsi də orqanların divarlarının infiltrasiya edildiyi və asanlıqla yaralandığı ileoçekal bucaq sahəsindəki irinli-iltihab prosesi ilə sıx bağlıdır. Xüsusilə təhlükəli olan appendiks infiltratın məcburi bölünməsi, həmçinin abses əmələ gəldikdə əlavənin çıxarılmasıdır.
Bağırsaq fistulaları həmçinin qarın boşluğunda uzun müddət qalan cuna tamponları və drenaj boruları ilə də yarana bilər ki, bu da bağırsaq divarında yataq yarasına səbəb ola bilər. Böyük əhəmiyyət SC infiltrasiya şəraitində onu örtən xoroid kötükünün müalicəsi üçün bir texnika da var. Apendiks kötükünü kisə-simli tikişlər vurmaqla appendiksin iltihablı infiltrasiya edilmiş divarına batırdıqda NK-nin əmələ gəlməsi, appendiks kötüyünün sıradan çıxması və bağırsaq fistulasının əmələ gəlməsi təhlükəsi yaranır.
Bu fəsadın qarşısını almaq üçün atravmatik iynə üzərində sintetik saplardan istifadə etməklə prosesin kötük hissəsini ayrıca kəsilmiş tikişlərlə örtmək və bu nahiyəni daha böyük omentumla peritonlaşdırmaq tövsiyə olunur. Bəzi xəstələrdə peritonitin inkişafının və ya fistula meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün SC-nin ekstraleritonealizasiyası və hətta sekostomiyanın tətbiqi əsaslandırılır.
Appendektomiyadan sonra mezenteriyanın kötük hissəsindən qarın içi qanaxma (İA) da mümkündür. Bu fəsad açıq şəkildə cərrahi texnikanın qüsurlarına aid edilə bilər. Əməliyyat olunan xəstələrin 0,03-0,2%-də müşahidə olunur.
Əməliyyat zamanı qan təzyiqinin aşağı salınması müəyyən əhəmiyyət kəsb edir. Bunun fonunda çarpaz və açıq şəkildə ayrılmış yapışmalardan VC dayanır, lakin əməliyyatdan sonrakı dövrdə təzyiq yenidən yüksəldikdə, xüsusilə damarlarda aterosklerotik dəyişikliklər olduqda VC bərpa oluna bilər. Diaqnozdakı səhvlər də bəzən əməliyyat zamanı tanınmayan və ya əməliyyatdan sonrakı dövrdə yaranan VK-nın səbəbidir [N.M. Zabolotsky və A.M. Semko, 1988]. Çox vaxt bu, qızlarda yumurtalıq apopleksiyası ilə kəskin appendisit diaqnozunun qoyulduğu və appendektomiyanın aparıldığı, kiçik bir VK və onun mənbəyinin diqqətdən kənarda qaldığı hallarda müşahidə olunur. Gələcəkdə belə əməliyyatlardan sonra ağır VK baş verə bilər.
Əməliyyatdan sonrakı VK-nın baş verməsi baxımından böyük təhlükə anadangəlmə və qazanılmış hemorragik diatez adlananlardır - hemofiliya, Werlhof xəstəliyi, uzun müddətli sarılıq və s. Vaxtında tanınmazsa və ya əməliyyat zamanı nəzərə alınmazsa, bu xəstəliklər ölümcül rol oynaya bilər. Xahiş edirik unutmayın ki, onlardan bəziləri simulyasiya edə bilər kəskin xəstəliklər qarın orqanları [N.P. Batyan və başqaları, 1976].
Appendektomiyadan sonra VK xəstə üçün çox təhlükəlidir. Fəsadların səbəbləri, birincisi, appendektomiyanın ən çox görülən əməliyyat olmasıdır qarın əməliyyatı, ikincisi, tez-tez təcrübəsiz cərrahlar tərəfindən həyata keçirilir, halbuki çətin vəziyyətlər appendektomiya zamanı onlar heç də ümumi deyil. Əksər hallarda səbəb texniki səhvlərdir. Appendektomiyadan sonra VK-nın xüsusi çəkisi 0,02-0,07% təşkil edir [V.P. Radushkeviç, I.M. Kudinov, 1967]. Bəzi müəlliflər daha yüksək rəqəmlər verirlər - 0,2%. Yüzdə yüzdə çox kiçik bir dəyər kimi görünür, lakin həyata keçirilən appendektomiyaların çoxluğunu nəzərə alsaq, bu hal cərrahları ciddi şəkildə narahat etməlidir.
VC ən çox serebral iflicin arteriyasından, ligaturun onun mezenteriyasının kötükündən sürüşməsi səbəbindən yaranır. Bu, mezenteriyanın novokainlə infiltrasiyası və içərisində iltihablı dəyişikliklərlə asanlaşdırılır. Mezenteriya qısa olduğu hallarda hissələrə bağlanmalıdır. Qanamanın dayandırılmasında xüsusilə əhəmiyyətli çətinliklər PO-nu retrograd şəkildə çıxarmaq lazım olduqda yaranır. Əlavənin mobilizasiyası mərhələlərlə həyata keçirilir [I.F. Mazurin və başqaları, 1975; HƏ. Doroqan və başqaları, 1982].
Çox vaxt çarpaz və ya açıq şəkildə ayrılmış və bağlanmamış yapışmalardan VC-lər olur [I.M. Matyashin et al., 1974]. Onların qarşısını almaq üçün qan təzyiqinin artmasına nail olmaq, əgər əməliyyat zamanı azalıbsa, hemostazı diqqətlə yoxlamaq, qanaxma yerlərini hemostatik sıxaclarla tutaraq qanaxmanı dayandırmaq, ardınca tikiş və sarğı tətbiq etmək lazımdır. VK-nın xoroidin kötüyünün qarşısını almaq üçün tədbirlər kötükün etibarlı bağlanması, pul kisəsinin ipinə batırılması və Z formalı tikişlərdir.
Yoğun və nazik bağırsaqların boşalmış nahiyələrindən VK da qeyd edilmişdir [D.A. Doroqan və başqaları, 1982; AL. Gavura və başqaları, 1985]. Bağırsaq deserozunun bütün hallarda bu nahiyənin peritonizasiyası zəruridir. Bu, belə fəsadların qarşısını almaq üçün etibarlı bir tədbirdir. Bağırsaq divarının infiltrasiyasına görə seromuskulyar tikişlərin tətbiqi mümkün olmadıqda, deserozu olan nahiyəni pedikli omental qapaq tikməklə peritonlaşdırmaq lazımdır. Bəzən VC qarın divarının drenajını təmin etmək üçün edilən ponksiyondan yaranır, buna görə də onu əks diyaframdan keçirdikdən sonra VC olmadığından əmin olmaq lazımdır.
VC-nin səbəblərinin təhlili göstərdi ki, əksər hallarda onlar qeyri-standart əməliyyatlardan sonra baş verir, bu müddət ərzində ağırlaşmaların yaranmasına kömək edən müəyyən məqamlar qeyd olunur. Təəssüf ki, xüsusilə gənc cərrahlar üçün bu məqamları nəzərə almaq həmişə asan olmur. Cərrahın əməliyyatdan sonrakı VC-nin mümkünlüyünü proqnozlaşdırdığı hallar var, lakin texniki avadanlıq bunun qarşısını almaq üçün kifayət deyil. Belə hallar tez-tez baş vermir. Daha tez-tez VK kifayət qədər təcrübəsi olmayan gənc cərrahlar tərəfindən aparılan əməliyyatlardan sonra müşahidə olunur [I.T. Zəkişanski, İ.D. Strugatsky, 1975].
Əməliyyatdan sonrakı VC-nin inkişafına kömək edən digər amillərdən ilk növbədə texniki çətinlikləri qeyd etmək istərdim: geniş yapışmalar, anesteziya metodunun düzgün seçilməməsi, cərrahi müdaxilənin qeyri-kafi olması, manipulyasiyaları çətinləşdirir və texniki çətinlikləri artırır, bəzən hətta onları yaradır.
Təcrübə göstərir ki, VC-lər daha çox gecə aparılan əməliyyatlardan sonra baş verir [İ.G. Zəkişanski, IL. Strugatsky, 1975 və s.]. Bunun izahı odur ki, gecələr cərrah həmişə ola bilməz çətin vəziyyətlər yaşlı yoldaşın məsləhətindən və ya köməyindən, həmçinin cərrahın gecə saatlarında diqqətinin azalmasından istifadə edin.
VK, serebral iflicin mezenteriyasının damarlarında yoluxmuş qan laxtalarının əriməsi və ya damar arroziyası nəticəsində yarana bilər [AI. Lenyushkin et al., 1964], anadangəlmə və ya qazanılmış hemorragik diatezlə, lakin VK-nın əsas səbəbi cərrahi texnikada qüsurlar hesab edilməlidir. Bunu RL zamanı müəyyən edilmiş səhvlər sübut edir: prosesin mezenteriyasının kötükündən ligaturun rahatlaması və ya sürüşməsi, yapışqan toxumalarda bağlanmamış, parçalanmış damarlar, qarın divarının əsas yarası sahəsində zəif hemostaz. .
VC kontrapertura yara kanalından da baş verə bilər. Texniki cəhətdən mürəkkəb appendektomiyalarda VC retroperitoneal toxumanın zədələnmiş damarlarından və TC-nin mezenteriyasından yarana bilər.
Aşağı intensivlikli VC-lər çox vaxt özbaşına dayanır. Anemiya bir neçə gündən sonra inkişaf edə bilər və tez-tez bu hallarda infeksiya səbəbindən peritonit inkişaf edir.İnfeksiya baş verməzsə, qarın boşluğunda qalan qan, tədricən təşkilatlanaraq, yapışqan prosesə səbəb olur.
Appendektomiyadan sonra qanaxmanın qarşısını almaq üçün bir sıra prinsiplərə riayət etmək lazımdır, bunlardan əsasları əməliyyat zamanı hərtərəfli ağrı kəsilməsi, sərbəst girişin təmin edilməsi, diqqətli münasibət toxumalara və yaxşı hemostaz.
Yüngül qanaxma adətən yapışmaların ayrılması, xoroidin təcrid olunması, onun retrosekal və retroperitoneal yerləşməsi, yoğun bağırsağın sağ cinahının mobilizasiyası və bir sıra digər hallarda zədələnən kiçik damarlardan müşahidə olunur. Bu qanaxmalar ən gizli şəkildə baş verir, hemodinamik və hematoloji parametrlər adətən əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir, buna görə də erkən mərhələlərdə bu qanaxmalar təəssüf ki, çox nadir hallarda diaqnoz qoyulur.
Appendektomiyanın ən ağır fəsadlarından biri əməliyyatdan sonrakı kəskin NK-dir.Ədəbiyyata görə 0,2-0,5% [IM. Matyashin, 1974]. Bu ağırlaşmanın inkişafında çanaq girişində ileumun parietal peritona fiksasiyasını təmin edən yapışmalar xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Parezlərin artması ilə, bağırsaq döngəsinin yapışmalarla bükülmə, sıxılma və ya çimdikləmə yerindən yuxarıda yerləşən bağırsaq döngələri maye və qazlarla həddindən artıq doldurulur, kiçik çanaq içərisinə asılır, bitişik, həmçinin bağırsağın uzanan döngələri üzərində əyilir. trakt.Bir növ ikincili volvulus meydana gəlir [O.B. Milonov və başqaları, 1990].
Əməliyyatdan sonrakı NK əsasən appendisitin dağıdıcı formalarında müşahidə olunur. Onun tezliyi 0,6% təşkil edir. Apandisit yerli peritonitlə ağırlaşdıqda NK xəstələrin 8,1%-də, diffuz peritonitlə ağırlaşdıqda isə 18,7%-də inkişaf edir. Əməliyyat zamanı visseral peritonun ağır travması ileoçekal bucaq sahəsində yapışmaların inkişafına səbəb olur.
Fəsadların səbəbi Meckel divertikulunda dağıdıcı bir proses əvəzinə əlavə çıxarıldıqda diaqnostik səhvlər ola bilər. Lakin nəzərə alsaq ki, allendektomiya milyonlarla xəstəyə aparılır [O.B. Milonov et al., 1980], sonra bu patoloji yüzlərlə və minlərlə xəstədə aşkar edilir.
Fəsadlar arasında intraperitoneal abseslər nisbətən tez-tez baş verir (adətən 1-2 həftədən sonra) (Şəkil 5). Bu xəstələrdə ağırlaşmaların yerli əlamətləri qeyri-müəyyən görünür. Daha tez-tez intoksikasiya, septik vəziyyət və çoxlu orqan çatışmazlığının ümumi simptomları üstünlük təşkil edir ki, bu da yalnız həyəcan verici deyil, həm də narahatdır. Xoroidin çanaq yeri ilə rektouterin və ya rektovezikal girintilərin absesləri meydana gəlir. Klinik olaraq bu abseslər ümumi vəziyyətin pisləşməsi, qarın altındakı ağrılar və yüksək bədən istiliyi ilə özünü göstərir. Bir sıra xəstələrdə selikli tez-tez boş nəcis və tez-tez, çətin sidik ifrazı olur.
Şəkil 5. Kəskin appendisitdə abseslərin paylanma sxemi (B.M.Xrova görə):
a—prosesin intraperitoneal yeri (ön görünüş): 1—anterior və ya parietal abses; 2 - intraperitoneal lateral abses; 3 - ileal absesi; 4 - çanaq boşluğunda abses (Duglas çantasının absesi); 5 - subfrenik abses; 6 - sub-müalicə absesi; 7—sol tərəfli iliak absesi; 8-bağırsaq absesi; 9— qarın içi absesi; b — prosesin retrosekal ekstraperitoneal yeri (yandan görünüş): 1 — irinli parakolit; 2 - paranefrit, 3 - subfrenik (peritoneal) abses; 4 - iliak fossanın absesi və ya flegmonu; 5 - retroperitoneal flegmon; 6 - çanaq flegmonası
Erkən mərhələlərdə PC-nin rəqəmsal müayinəsi onun ön divarında ağrı və sıx bir infiltratın meydana gəlməsi səbəbindən sonuncunun çıxmasını aşkar edir. Bir abses meydana gəldikdə, sfinkter tonu azalır və yumşalma sahəsi görünür. İlkin mərhələlərdə konservativ müalicə təyin olunur (antibiotiklər, isti terapevtik lavmanlar, fizioterapevtik prosedurlar). Xəstənin vəziyyəti yaxşılaşmazsa, abses kişilərdə vaginal çənədən, qadınlarda posterior vaginal forniksdən açılır. Sidik kisəsi boşaldıqdan sonra PC vasitəsilə absesi açarkən sidik kisəsinin sfinkteri dartılır, absesi deşilir və irin əldə edərək bağırsaq divarı iynə vasitəsilə kəsilir.
Yara maşa ilə genişləndirilir, abses boşluğuna drenaj borusu daxil edilir, perineumun dərisinə bərkidilir və 4-5 günə buraxılır. Qadınlarda absesi açarkən uşaqlıq ön tərəfə çəkilir. Abses deşilir və toxuma iynə ilə kəsilir. Abses boşluğu rezin boru ilə boşaldılır. Absesi açdıqdan sonra xəstənin vəziyyəti sürətlə yaxşılaşır, bir neçə gündən sonra irin axıdılması dayanır və sağalma baş verir.
Daxili bağırsaq absesləri nadirdir. İnkişaf zamanı uzun müddət appendektomiyadan sonra bədən istiliyi yüksək olaraq qalır, sürüşmə ilə leykositoz qeyd olunur leykosit formulası sola. Qarın palpasiyası zamanı infiltratın yerində ağrı qeyri-müəyyən şəkildə ifadə edilir. Tədricən ölçüdə böyüyərək, qarın ön divarına yaxınlaşır və palpasiya üçün əlçatan olur. IN ilkin mərhələ Adətən konservativ müalicə aparılır. Apse formalaşması əlamətləri görünsə, drenaj edilir.
Appendektomiyadan sonra subfrenik abse daha az rast gəlinir. Bu baş verdikdə, xəstənin ümumi vəziyyəti pisləşir, bədən istiliyi yüksəlir və qaraciyərin yuxarısında və ya altında sağ tərəfdə ağrı görünür. Çox vaxt xəstələrin yarısında ilk simptom ağrıdır. Bir abses qəfil görünə bilər və ya başlanğıcda silinən qeyri-müəyyən qızdırma ilə maskalana bilər. Subfrenik abseslərin diaqnozu və müalicəsi yuxarıda müzakirə edilmişdir.
Başqa bir halda irinli infeksiya bütün peritona yayıla bilər və diffuz peritonit inkişaf edə bilər (Şəkil 6).
Şəkil 6. Appendikulyar mənşəli diffuz peritonitin bütün peritona yayılması (diaqram)
Ağır komplikasiya Kəskin dağıdıcı appendisit pileflebitdir - portal sisteminin damarlarının irinli tromboflebitidir. Tromboflebit serebral iflicin venalarından başlayır və ileokolik vena vasitəsilə venalara yayılır. Kəskin destruktiv apandisitin pileflebitlə ağırlaşması fonunda çoxlu qaraciyər absesləri əmələ gələ bilər (Şəkil 7).
Şəkil 7. Pileflebitlə mürəkkəbləşmiş kəskin destruktiv appendisitdə çoxsaylı qaraciyər abseslərinin inkişafı
Alpendektomiya və mədə-bağırsaq traktının digər orqanlarında cərrahi əməliyyatlardan sonra baş verən VV tromboflebiti ciddi və nadir bir ağırlaşmadır. Çox yüksək ölüm nisbəti ilə müşayiət olunur. Mezenteriyanın venoz damarları septik tromboflebitin sonrakı formalaşması ilə irinli-nekrotik prosesə cəlb edildikdə, venoz damar adətən təsirlənir. Bu, xoroidin nekrotik prosesinin onun mezenteriyasına və ondan keçən venoz damarlara yayılması səbəbindən baş verir. Bu baxımdan əməliyyat zamanı tövsiyə olunur [M.G. Sachek və V.V. Anechkin, 1987] serebral iflicin dəyişdirilmiş mezenteriyasının canlı toxumaya aksizləşdirilməsi.
Mezenterik venaların əməliyyatdan sonrakı tromboflebiti adətən virulent infeksiyanın venoz damarın divarı ilə birbaşa təması üçün şərait yaradıldıqda baş verir. Bu komplikasiya mütərəqqi kurs və şiddətlə xarakterizə olunur. klinik təzahürlər. Kəskin başlayır: əməliyyatdan sonrakı dövrün 1-2 günündən təkrarlanan titrəmə və yüksək temperaturla (39-40 ° C) qızdırma görünür. Güclü qarın ağrısı, təsirlənmiş tərəfdə daha aydın görünür, xəstənin vəziyyətinin mütərəqqi pisləşməsi, bağırsaq parezi və artan intoksikasiya var. Fəsad irəlilədikcə mezenterik ven trombozunun simptomları (qanlı nəcis) görünür, əlamətlər zəhərli hepatit(sağ hipokondriyumda ağrı, sarılıq), PN əlamətləri, astsitlər.
Laboratoriya parametrlərində nəzərəçarpacaq dəyişikliklər var: qanda leykositoz, leykosit formulasının sola sürüşməsi, neytrofillərin zəhərli dənəvərliyi, ESR-nin artması, bilirubinemiya, qaraciyərin protein əmələ gətirən və antitoksik funksiyasının azalması, protein. sidikdə, formalı elementlər s əməliyyatdan əvvəl diaqnoz qoymaq çox çətindir. Xəstələr adətən "peritonit" üçün RL ilə müalicə olunurlar. bağırsaq obstruksiyası"və digər şərtlər.
Qarın boşluğunu açarkən, hemorragik bir rəng ilə açıq rəngli bir eksudatın olması qeyd olunur. Qarın boşluğunun müayinəsi zamanı genişlənmiş, xallı rəngli (çoxlu subkapsulyar abseslərin olması səbəbindən) sıx qaraciyər və dalaq aşkar edilir. böyük ölçülər, bağırsaq lümenində tez-tez qan, konjestif damar nümunəsi ilə mavi rəngli paretik bağırsaq, mezenteriyanın genişlənmiş və gərgin damarları. Trombozlaşmış damarlar hepatoduodenal bağın və mesakolonun qalınlığında sıx kordona bənzər formasiyalar şəklində palpasiya edilir. Pileflebitin müalicəsi çətin və mürəkkəb bir işdir.
Rasional drenaja əlavə olaraq əsas diqqət infeksiyalar, göbək venasının rekanalizasiyası və IV-nin kanulasiyası tövsiyə olunur. Qapı venasını cannulyasiya edərkən onun lümenindən irin əldə etmək olar, venoz qan görünənə qədər aspirasiya edilir [M.G. Sachek və V.V. Anichkin, 1987]. Antibiotiklər, heparin, fibronolitik dərmanlar və qanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdıran agentlər transumbilik olaraq tətbiq olunur.
Eyni zamanda, PN-nin inkişafı nəticəsində yaranan metabolik pozğunluqların korreksiyası həyata keçirilir. PN ilə müşayiət olunan metabolik asidoz zamanı natrium bikarbonatın 4% məhlulu verilir, bədən mayesinin itirilməsinə nəzarət edilir və qlükoza, albumin, reopoliqlükin, hemodez məhlulları venadaxili verilir - ümumi həcmi 3-3,5 litrə qədər. Kalium ionlarının böyük itkiləri adekvat miqdarda 1-2% kalium xlorid məhlulunun tətbiqi ilə kompensasiya edilir.
Qaraciyərin zülal əmələ gətirən funksiyasının pozulması albumin, yerli plazma, amin turşusu qarışıqları, alvesin, aminosteril hep (aminoblovin) 5% və ya 10% məhlulunun tətbiqi ilə düzəldilir. Detoksifikasiya üçün hemodez həllini (400 ml) istifadə edin. Xəstələr zülalsız pəhrizə keçirilir, adekvat miqdarda insulin olan konsentratlı (10-20%) qlükoza məhlulları venadaxili yeridilir. Hormonal preparatlardan istifadə olunur: prednizolon (gündə 10 mq/kq bədən çəkisi), hidrokortizon (gündə 40 mq/kq bədən çəkisi). Proteolitik fermentlərin aktivliyi artdıqda, kontrikalın venadaxili (50-100 min ədəd) yeridilməsi məqsədəuyğundur. Qan laxtalanma sistemini sabitləşdirmək üçün vikasol, kalsium xlorid və epsilonaminokaproik turşusu təyin edilir. Doku mübadiləsini stimullaşdırmaq üçün B vitaminləri (B1, B6, B12), askorbin turşusu və qaraciyər ekstraktları (sirepar, kampolon, vitohepat) istifadə olunur.
Yiringli ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün kütləvi antibakterial terapiya təyin edilir. HBOT terapiyası da daxil olmaqla oksigen terapiyası aparılır. Protein parçalanma məhsullarını (ammonyak intoksikasiyasını) çıxarmaq üçün mədə yuyulması (gündə 2-3 dəfə), təmizləyici lavmanlar və diurezin stimullaşdırılması tövsiyə olunur. Göstərişlər varsa, hemo- və limforsorbsiya, peritoneal dializ, hemodializ, mübadilə qan transfuziyası, allo- və ya ksenogen qaraciyərin birləşdirilməsi aparılır. Bununla belə, əməliyyatdan sonrakı bu ağırlaşma ilə terapevtik tədbirlər təsirsizdirlər. Xəstələr adətən qaraciyər komasından ölürlər.
Digər ağırlaşmalar (diffuz irinli peritonit, NK, yapışqan xəstəlik) müvafiq bölmələrdə təsvir edilmişdir.
Sadalanan əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalardan hər hansı biri ilk əməliyyat anından çox fərqli vaxtlarda özünü göstərə bilər. Məsələn, bir abses və ya yapışqan NK bəzi xəstələrdə ilk 5-7 gündə, digərlərində - appendektomiyadan 1-2, hətta 3 həftə sonra baş verir. Müşahidələrimiz göstərir ki, irinli ağırlaşmalar daha tez-tez sonradan (7 gündən sonra) diaqnoz qoyulur. Onu da qeyd edirik ki, yerinə yetirilən RL-nin vaxtında aparılmasının qiymətləndirilməsi baxımından həlledici amil ilk əməliyyatdan sonra keçən vaxt deyil, fəsadın ilk əlamətlərinin göründüyü andan keçən vaxtdır.
Fəsadların təbiətindən asılı olaraq, bəzi xəstələrdə onların əlamətləri peritonun qıcıqlanması ilə və ya olmayan yerli əzələ gərginliyi, digərlərində - qarın boşluğunun şişməsi və asimmetriyası və ya aydın sərhədləri olmayan palpasiya olunan infiltratın olması ilə ifadə edilir. ağrı reaksiyası.
Appendektomiyalardan sonra inkişaf edən toinoinflamatuar ağırlaşmaların aparıcı simptomları ağrı, orta və sonra artan əzələ gərginliyi və peritonun qıcıqlanması simptomlarıdır. Bu vəziyyətdə temperatur tez-tez aşağı dərəcəli olur və 38-39 ° C-ə çata bilər. Qan tərəfində, formulun sola sürüşməsi ilə lökositlərin sayının 12-19 min vahidə qədər artması var.
Təkrar əməliyyat zamanı cərrahi taktikanın seçimi müəyyən edilmiş patomorfoloji tapıntılardan asılıdır.
Deyilənləri ümumiləşdirərək belə nəticəyə gəlirik ki, əsas etioloji amillər Appendektomiyadan sonra ağırlaşmaların inkişafında:
1) səbəbiylə kəskin appendisitin laqeydliyi gec müalicəəksəriyyəti patoloji prosesin dağıdıcı forması olan və ya xəstəxanayaqədər və ya həkimlərin diaqnostik səhvləri səbəbindən xəstəxanada olan xəstələr. xəstəxana mərhələləri müalicə;
2) appendektomiya zamanı cərrahi texnikanın qüsurları və taktiki səhvlər;
3) müşayiət olunan xəstəliklərin kəskinləşməsi ilə əlaqəli gözlənilməz hallar.
Appendektomiyadan sonra ağırlaşmalar baş verərsə, RL-nin aktuallığı onun xarakterindən asılı olaraq müəyyən edilir. VK, proses kötükünün səriştəsizliyi və yapışqan NK üçün təcili radioterapiya (birincil müdaxilədən sonra ilk 72 saatda) aparılır. Bu xəstələrdə ağırlaşmaların klinik mənzərəsi sürətlə artır və kəskin qarın simptomları ilə özünü göstərir. Belə xəstələrdə RL üçün göstərişlər haqqında adətən heç bir şübhə yoxdur.Gecikmiş RL adlanan (4-7 gün müddətində) tək abseslər, qismən yapışqan NK, daha az hallarda peritonitin irəliləməsinin fərdi hallarda aparılır. Bu xəstələrdə RL üçün göstərişlər daha çox üstünlük təşkil edən yerli qarın simptomlarına əsaslanır ümumi reaksiya bədən.
Orta xətt laparotomiyasından sonra appendiks kötüyünün səriştəsizliyi nəticəsində yaranan və onu sağ iliak nahiyəsində yara vasitəsilə müəyyən edən postoperatif peritoniti müalicə etmək üçün SC-nin günbəzi əlavənin kötüyü ilə birlikdə çıxarılmalı və dəridə parietal peritona sabitlənməlidir. səviyyə; bağırsaqdaxili anastomozların çatışmazlığı və ya tikişli bağırsaq perforasiyası səbəbindən əməliyyatdan sonrakı mütərəqqi peritonitin qarşısını almaq üçün adekvat drenajı və fraksiya dializi ilə qarın boşluğunun hərtərəfli tualetini həyata keçirin.
Bunun üçün tövsiyə olunur [V.V. Rodionov et al, 1982] bağırsaq seqmentinin tikişlərlə subkutan yolla çıxarılmasından istifadə etmək üçün, xüsusilə yaşlı və qoca xəstələrdə tikiş çatışmazlığının inkişafı ehtimalı çox yüksəkdir. Bu aşağıdakı kimi edilir: əlavə bir əks-apertura vasitəsilə bağırsağın bir seqmenti tikiş xətti ilə subkutan olaraq çıxarılır və aponevrozdakı açılışa sabitlənir. Dəri yarası nadir kəsilmiş tikişlərlə tikilir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə inkişaf edən nöqtə bağırsaq fistulaları konservativ üsulla aradan qaldırılır.
Çoxillik təcrübəmiz göstərir ki, appendektomiyadan sonra LC-yə gətirib çıxaran ümumi səbəblər qeyri-adekvat revizyon və sanitariya və qarın boşluğunun düzgün seçilməmiş drenaj üsuludur. Həm də diqqətəlayiqdir ki, ilk əməliyyat zamanı cərrahi giriş çox vaxt kiçik ölçülü idi və ya McBurney nöqtəsinə nisbətən dəyişdirildi və əlavə texniki çətinliklər yaratdı. Texniki cəhətdən çətin olan appendektomiyanın lokal anesteziya altında aparılması da səhv sayıla bilər. Yalnız kifayət qədər çıxışı olan anesteziya qarın boşluğunun tam müayinəsinə və sanitariyasına imkan verir.
Fəsadların inkişafına səbəb olan əlverişsiz amillərə appendiks peritonitinə əməliyyatdan əvvəl hazırlığın aparılmaması, ilk əməliyyatdan sonra peritonitin patogenetik müalicəsi prinsiplərinə əməl edilməməsi, ağır xroniki müşayiət olunan xəstəliklərin olması, yaşlı və qocalıq. Bu xəstələrdə peritonitin irəliləməsi, abseslərin əmələ gəlməsi, SC divarının nekrozu orqanizmin ümumi müqavimətinin azalması, mərkəzi və periferik hemodinamikanın pozulması, immunoloji dəyişikliklərlə əlaqədardır. Ölümün bilavasitə səbəbi peritonitin irəliləməsi və kəskin CV çatışmazlığıdır.
Gec mərhələli appendikulyar peritonit zamanı hətta təcrübəli cərrahların iştirakı ilə qarın boşluğunun bütün hissələrinin revizyonu və radikal müalicəsi ilə anesteziya altında geniş median laparotomiya belə əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların inkişafının qarşısını ala bilməz.
Fəsadların inkişafının səbəbi kombinasiyalı antibiotik terapiyasının məqsədəuyğunluğu prinsipinin pozulması, müalicə zamanı antibiotiklərin dəyişdirilməsi, floranın onlara həssaslığının nəzərə alınması və xüsusilə kiçik dozalardır.
Birincili peritonitin müalicəsinin digər mühüm aspektləri tez-tez laqeyd qalır: metabolik pozğunluqların korreksiyası və mədə-bağırsaq traktının motor-evakuasiya funksiyasını bərpa etmək üçün tədbirlər.
Beləliklə, belə qənaətə gəlirik ki, appendisitin müalicəsində yaranan fəsadlar əsasən vaxtında diaqnoz qoyulmaması, xəstələrin gec xəstəxanaya yerləşdirilməməsi, cərrahi müdaxilənin qeyri-adekvat olması, patoloji prosesin miqyasının düzgün qiymətləndirilməməsi, cərrahi müdaxilə zamanı texniki çətinliklər və səhvlər, apandisitin etibarsız müalicəsi ilə əlaqədardır. servikal bölgənin kötük və onun mezenteriya və qüsurlu tualet və qarın boşluğunun drenajı.
Ədəbiyyat məlumatlarına və öz təcrübəmizə əsaslanaraq, hesab edirik ki, kəskin appendisit zamanı əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların tezliyini və buna görə də əməliyyatdan sonrakı ölümü azaltmağın əsas yolu əməliyyat cərrahlarının diaqnostik, taktiki və texniki səhvlərini azaltmaqdır.
