Bağırsaq əlavəsində kəskin iltihablı proses zamanı mərhələlərin sürətli dəyişməsi baş verir. İltihabın başlamasından 36 saat sonra xəstənin həyatını təhdid edən ciddi fəsadlar yarana bilər. Patologiyada sadə və ya kataral mürəkkəb olmayan apandisit əvvəlcə iltihab yalnız selikli qişalara təsir etdikdə baş verir.

İltihabi proses daha dərinə yayıldıqda və limfatik və qan damarları, onda artıq apandisitin dağıdıcı mərhələsindən danışırlar. Məhz bu mərhələdə patoloji ən çox diaqnoz qoyulur (halların 70% -ində). Cərrahiyyə əməliyyatı aparılmazsa, iltihab bütün divara yayılır və appendiksin içərisində irin yığılır və flegmona mərhələsi başlayır.

Divar vermiform əlavə məhv edilir, eroziyalar meydana çıxır, bunun vasitəsilə iltihablı eksudat qarın boşluğuna nüfuz edir və orqanın hüceyrələri ölür, yəni qanqrenoz appendisit inkişaf edir. Son mərhələ- irinlə dolu appendiksin partladığı və infeksiyanın qarın boşluğuna nüfuz etdiyi perforasiya.

Kəskin appendisit ilə hansı ağırlaşmalar mümkündür?

Fəsadların sayı və şiddəti birbaşa xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. Beləliklə, in erkən dövr(ilk 2 gün) apandisitin ağırlaşmaları adətən baş vermir, çünki patoloji proses appendiksdən kənara çıxmır. Nadir hallarda, daha tez-tez uşaqlarda və yaşlılarda xəstəliyin dağıdıcı formaları və hətta əlavənin yırtılması baş verə bilər.

Xəstəliyin başlanmasından 3-5-ci günlərdə appendiksin perforasiyası, peritonun yerli iltihabı, mezenterik venaların tromboflebiti, appendiksin infiltrasiyası kimi ağırlaşmalar inkişaf edə bilər. Xəstəliyin beşinci günündə diffuz peritonit, appendiksin absesləri, portal venaların tromboflebiti, qaraciyər absesləri və sepsisin inkişaf riski artır. Fəsadların mərhələlərə bu bölünməsi şərtidir.

Kəskin appendisitdə aşağıdakılar ağırlaşmalara səbəb ola bilər:

• xəstə vaxtında müraciət etmədikdə baş verən gec cərrahi müdaxilə, xəstəliyin sürətlə irəliləməsi, uzun müddətli diaqnoz;
• cərrahi texnikanın qüsurları;
• gözlənilməz amillər.

Mümkün ağırlaşmalar əməliyyatdan əvvəl və postoperativ olaraq bölünür. Birincisi xüsusilə təhlükəlidir, çünki ölümcül ola bilər.

Əməliyyatdan əvvəlki patologiyalar

Kəskin appendisitin əməliyyatdan əvvəl ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:

• peritonit;
• perforasiya;
• pileflebit;
• appendikulyar abseslər;
• appendikulyar infiltrat.

Xəstəliyin dağıdıcı formalarında perforasiya adətən xəstəliyin başlanğıcından 2-3 gün sonra baş verir. Bir orqan yırtıldıqda ağrı birdən artır, şiddətli peritoneal simptomlar meydana gəlir, klinik təzahürlər yerli peritonit, leykositoz artır.

Erkən mərhələlərdə ağrı sindromu çox açıq deyildisə, perforasiya xəstələr tərəfindən xəstəliyin başlanğıcı kimi qəbul edilir. Perforasiya üçün ölüm nisbəti 9% -ə çatır. Apandisitin qopması patologiyanın ilkin mərhələsində müraciət edən xəstələrin 2,7 faizində və sonrakı mərhələlərdə həkimə müraciət edənlərin 6,3 faizində baş verir.

Kəskin appendisitdə appendiksin məhv edilməsi və irin yayılması səbəbindən ağırlaşmalar inkişaf edir.

Peritonit kəskin və ya xroniki iltihab yerli və ya ilə müşayiət olunan periton ümumi simptomlar xəstəliklər. İkinci dərəcəli peritonit bakterial mikrofloranın iltihablı orqandan qarın boşluğuna nüfuz etməsi ilə baş verir.

Klinika 3 mərhələni ayırır:

• reaktiv (ağrı, ürəkbulanma, qaz və nəcisin tutulması, qarın divarının gərginliyi, bədən istiliyinin artması);
• zəhərli (nəfəs darlığı, qəhvə qusması görünür, ümumi vəziyyət pisləşir, qarın şişir, qarın divarı gərginləşir, bağırsaq hərəkətliliyi yox olur, qaz və nəcis saxlanılır);
• terminal (xəstəliyin 3-6-cı gününə qədər müalicə ilə iltihab prosesi məhdudlaşdırıla bilər və intoksikasiya sindromu azalda bilər, bunun sayəsində xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır. Terapiya olmadıqda, xəyali yaxşılaşma 4-də baş verir. 5-ci gün qarın ağrısı azalır,gözlər çökür,yaşıl və ya qəhvəyi mayenin qusması davam edir,tənəffüs dayaz olur.Ölüm adətən 4-7 gün ərzində baş verir.).

Peritonitin müalicəsi zamanı infeksiya mənbəyini aradan qaldırmaq və sanitariya işləri aparmaq lazımdır qarın boşluğu, drenaj, adekvat antibakterial, detoksifikasiya və infuziya terapiyası. Appendiksin infiltratı appendiksin ətrafında birlikdə böyümüş və iltihab nəticəsində dəyişmiş daxili orqanlar (omentum, bağırsaqlar) adlanır. Müxtəlif statistik məlumatlara görə, patoloji 0,3-4,6-dan 12,5-ə qədər hallarda baş verir.

Nadir hallarda bu cür dəyişikliklər xəstəliyin ilkin mərhələlərində aşkar edilir, bəzən yalnız əməliyyat zamanı aşkar edilir. Xəstəliyin 3-4-cü günündə, bəzən perforasiyadan sonra bir fəsad inkişaf edir. Palpasiya zamanı orta dərəcədə ağrılı olan şişə bənzər sıx bir formalaşmanın iliak bölgəsində olması ilə fərqlənir.

Peritoneal simptomlar azalır, patoloji proses məhdud olduğundan, qarın yumşaq olur və bu, infiltratı palpasiya etməyə imkan verir. Xəstənin bədən istiliyi adətən subfebrildir, leykositoz və nəcisin tutulması qeyd olunur. Prosesin yeri xarakterik deyilsə, infiltrat yerləşdiyi yerdə palpasiya edilir, aşağı yerləşirsə, rektum və ya vajina vasitəsilə hiss edilə bilər.

Ultrasəs müayinəsi diaqnozu təsdiqləyə bilər. IN çətin hallar Diaqnostik əməliyyat (laparoskopiya) aparılır.

İnfiltratın olması əməliyyatın aparılmadığı yeganə haldır. İnfiltrat absesi olana qədər cərrahi müdaxilə edilə bilməz, çünki appendiksi konqlomeratdan ayırmağa çalışarkən ərimiş orqanların (mezenteriya, bağırsaq, omentum) zədələnməsi riski yüksəkdir və bu, ciddi nəticələrə səbəb ola bilər.

İnfiltrasiya üçün terapiya konservativdir və xəstəxana şəraitində aparılır. Qarın üzərində soyuqluq, antibiotik kursu, ikitərəfli perinefrik blokada, fermentlərin qəbulu, pəhriz terapiyası və iltihabı azaltmağa kömək edən digər tədbirlər göstərilir. İnfiltrat əksər hallarda, adətən 7-19 və ya 45 gün ərzində öz həllini tapır.

İnfiltrat yox olmazsa, o zaman bir şişdən şübhələnir. Boşaltmadan əvvəl xəstə istisna etmək üçün irriqoskopiyadan keçməlidir şiş prosesi bağırsaqda. Əgər infiltrat yalnız əməliyyat masasında aşkar edilibsə, onda əlavə çıxarılmır. Drenaj aparılır və qarın boşluğuna antibiotiklər yeridilir.

Pyleflebit, divarının iltihabı və damarın lümenini bağlayan qan laxtasının meydana gəlməsi ilə portal venanın trombozudur. Fəsad patoloji prosesin appendiksin mezenterik venalarından mezenterik venalar vasitəsilə yayılması nəticəsində inkişaf edir. Fəsad olduqca ağırdır və adətən bir neçə gündən sonra ölümlə başa çatır.

Böyük gündəlik dalğalanmalarla (3-4 C) yüksək temperatura gətirib çıxarır, siyanoz və sarılıq görünür. Xəstə ən güclüdür kəskin ağrılar bütün qarın üzərində. Çoxlu qaraciyər absesləri inkişaf edir. Müalicə antikoaqulyantların və antibiotiklərin qəbulunu əhatə edir geniş diapazon göbək damarı və ya dalaq vasitəsilə idarə olunan hərəkətlər.

Appendiks absesləri görünür gec dövr, əməliyyatdan əvvəl, əsasən infiltratın irinlənməsi nəticəsində və əməliyyatdan sonra peritonit nəticəsində. Fəsadlar xəstəliyin başlanğıcından 8-12 gün sonra görünür. Yerinə görə fərqlənirlər:

• ileoçekal (paraappendikulyar) abses;
• çanaq absesi;
• subhepatik abses;
• subfrenik abses;
• bağırsaq absesi.

Erkən fəsadlar appendisit 12-14 gün ərzində baş verə bilər, gec olanlar bir neçə həftə ərzində baş verə bilər

İleotekal absesi infiltratın abses əmələ gəlməsi səbəbindən appendiks çıxarılmadıqda baş verir (digər növ abseslər xəstəliyin dağıdıcı formalarında və peritonitdə appendisitin çıxarılmasından sonra görünür). İnfiltratın ölçüsü artırsa və ya azalmazsa, patoloji şübhələnə bilər.

Anesteziya altında açılır, boşluq boşaldılır və nəcis daşlarının olub-olmaması yoxlanılır, sonra drenaj edilir. Sürgün 60-90 gündən sonra çıxarılır. Flegmonoz-ülseratif appendisit ilə divarın perforasiyası baş verir ki, bu da məhdud və ya diffuz peritonitin inkişafına səbəb olur.

Əgər flegmonoz appendisit ilə appendiksin proksimal hissəsi bağlanırsa, distal hissəsi genişlənir və irin yığılması (empiema) baş verir. İrinli prosesin appendiks və bağırsağı əhatə edən toxumalara yayılması (peritifilit, periappendisit) enistəli xoraların əmələ gəlməsinə səbəb olur və retroperitoneal toxumanın iltihabı baş verir.

Əməliyyatdan sonrakı vəziyyətlər

Apandisitin çıxarılmasından sonra ağırlaşmalar nadirdir. Onlar adətən yaşlı və zəifləmiş xəstələrdə, patologiyası gec diaqnoz qoyulmuş xəstələrdə baş verir. Fəsadların təsnifatı əməliyyatdan sonrakı dövr fərqləndirir:

• cərrahi yaralardan yaranan ağırlaşmalar (irinləmə, ligatur fistula, infiltrasiya, seroma, evantasiya);
• qarın boşluğunda özünü göstərən ağırlaşmalar (peritonit, abses, xoralar, bağırsaq fistulaları, qanaxma, əməliyyatdan sonrakı kəskin bağırsaq tıkanıklığı);
• digər orqan və sistemlərdən (sidik, tənəffüs, ürək-damar) ağırlaşmalar.

Çanaq absesi tez-tez səbəb olur boş tabure selikli, ağrılı yalançı çağırışlar defekasiyaya, anusun açılmasına və ya tez-tez sidiyə getməyə. Xarakterik bir komplikasiya, ölçülən bədən istiliyi arasındakı fərqdir qoltuqaltı və rektal (normalda fərq 0,2-0,5 C, ağırlaşmalarla 1-1,5 C).

İnfiltrat mərhələsində müalicə rejiminə antibiotiklər, isti lavmanlar və duşlar daxildir. Abses yumşaldıqda altında açılır ümumi anesteziya, sonra yuyulur və süzülür. Subhepatik abses sağ hipokondriyanın nahiyəsində açılır, infiltrat varsa, qarın boşluğundan hasarlanır, sonra kəsilir. irinli iltihab və drenaj edin.

Diafraqmanın sağ günbəzi ilə qaraciyər arasında subfrenik abses görünür. Bu olduqca nadirdir. İnfeksiya burada retroperitoneal boşluğun limfa damarları vasitəsilə nüfuz edir. Ölüm nisbəti bu komplikasiya- 30-40%. Fəsadlara nəfəs darlığı, döş qəfəsinin sağ tərəfində nəfəs alarkən ağrı və quru öskürək daxildir.

Ümumi dövlətşiddətli, qızdırma və titreme görünür, artan tərləmə, bəzən dərinin sarılığı qeyd olunur. Müalicə yalnız cərrahi yolla aparılır, plevra və ya qarın boşluğunun infeksiyası təhlükəsi olduğundan, giriş çətindir. Cərrahiyyə qarın boşluğunun açılmasının bir neçə üsulunu bilir, tətbiq olunur bu halda.

Fəsadların qarşısının alınması iltihab prosesinin erkən diaqnostikasından və əməliyyatdan sonrakı dövrdə həkimin tövsiyələrinə əməl olunmasından ibarətdir.

Cərrahi yaraların ağırlaşmaları ən çox yayılmışdır, lakin nisbətən zərərsizdir. İnfiltrasiya, irinləmə və tikişin ayrılması ən çox baş verir və bunlar kəsiklərin nə qədər dərin olması və tikiş texnikası ilə əlaqələndirilir. Asepsiyaya riayət etməklə yanaşı, əməliyyat üsulu, toxumaların saxlanması, xəstənin ümumi vəziyyəti də vacibdir.

Kəskin appendisit olmadıqda təhlükəli bir xəstəlikdir cərrahi müalicəölümə aparır. Ən çox ağırlaşmalar klinikanın görünüşündən 2-5 gün keçdikdə baş verir. Əməliyyatdan əvvəlki ağırlaşmalar ən təhlükəlidir, çünki qarın boşluğunda hər an partlaya bilən yoluxucu bir fokus var.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar appendektomiyadan sonra daha az təhlükəlidir, həm də daha çox yayılmışdır. Onlar, o cümlədən xəstənin öz günahı ilə baş verə bilər, məsələn, yataq istirahətinə əməl etmirsə və ya əksinə, əməliyyatdan sonra uzun müddət ayağa qalxmırsa, əməliyyatdan sonrakı dövrdə pəhriz qaydalarına əməl etmirsə. , yara müalicə etmir və ya qarın hərəkətləri edir.

Ehtiyacı olan insanlarda ən çox rast gəlinən xəstəliklərdən biridir cərrahi müdaxilə, appendisitin iltihabıdır.

Yoğun bağırsağın atrofiyaya uğramış hissəsi appendiksdir, o, görkəmin vermiform əlavəsinə bənzəyir. Apendiks yoğun və nazik bağırsaqlar arasında əmələ gəlir.

Həkimlər qeyd edirlər ki, xəstəliyin proqnozlaşdırılması və qarşısının alınması kifayət qədər çətindir. Mütəxəssislər appendisit zamanı ağrıkəsici qəbul etməyi məsləhət görmürlər.

Randevu həkimin xəstəyə düzgün diaqnoz qoymasına mane olacaq. Bu, yalnız ultrasəs təyin edəcək bir mütəxəssis tərəfindən edilməlidir.

Onların sayəsində iltihablı appendiksin hansı formada olduğunu anlamaq mümkün olacaq. Tıxanmış və ya şişmiş ola bilər. Yalnız cərrahi yolla çıxarıla bilər.

Apandisitin formaları

Bu gün xəstəlik kəskin və bölünür xroniki forma. Birinci halda, klinik şəkil tələffüz olunur.

Xəstə çox xəstədir və buna görə təcili xəstəxanaya yerləşdirmədən qaçınmaq olmaz. Xroniki formada xəstə heç bir simptom olmadan kəskin iltihabın səbəb olduğu bir vəziyyəti hiss edir.

Apandisitin növləri

Bu gün appendisitin 4 növü məlumdur. Bunlar: kataral, flegmonoz, perforativ; qanqrenoz.

Leykositlərin qurd formalı orqanın selikli qişasına nüfuz etməsi qeyd edildikdə, kataral apandisit diaqnozu həkim tərəfindən qoyulur.

Flegmonoz selikli qişada lökositlərin, eləcə də əlavə toxumanın digər dərin təbəqələrinin olması ilə müşayiət olunur.

Göz bağırsağının iltihablı əlavəsinin divarları cırılıbsa, perforasiya müşahidə olunur, lakin qanqrenoz appendisit tamamilə ölü olan leykositlərdən təsirlənən appendiksin divarını təmsil edir.

Simptomlar

Xəstəliyin simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

• qarın bölgəsində və ya daha doğrusu inguinal qatın sağ yarısında kəskin ağrı;
• artan bədən istiliyi;
• qusma;
• ürəkbulanma.

Ağrı daimi və küt olacaq, ancaq bədəninizi çevirməyə çalışsanız, daha da güclənəcək.

Qeyd etmək lazımdır ki, şiddətli ağrı hücumundan sonra sindromun yox olması mümkündür.

Xəstələr bu vəziyyəti özlərini daha yaxşı hiss etdikləri üçün səhv salacaqlar, amma əslində ağrının azalması da onunla birlikdə olur. böyük təhlükə, orqan parçasının öldüyünü göstərir; sinir uclarının qıcıqlanmaya reaksiya verməməsi boş yerə deyildi.

Belə ağrıların aradan qaldırılması apandisitdən sonra təhlükəli bir komplikasiya olan peritonitlə başa çatır.

Semptomlarda mədə-bağırsaq traktının problemləri də müşahidə edilə bilər. Bir şəxs quru ağız hissi hiss edəcək, ishal və boş nəcisdən narahat ola bilər.

Qan təzyiqi yüksələ bilər və ürək dərəcəsi dəqiqədə 100 vuruşa qədər arta bilər. Şəxs nəfəs darlığından əziyyət çəkəcək, bu da ürək funksiyasının pozulmasına səbəb olacaq.

Xəstədə apandisitin xroniki forması varsa, yuxarıda göstərilən simptomların hamısı istisna olmaqla, görünmür. ağrı.

Apandisitdən sonra ən çox görülən ağırlaşmalar

Əlbəttə ki, həkimlər apandisitin çıxarılmasından sonra bütün ağırlaşmaları aradan qaldırmaq vəzifəsini qoyurlar, lakin bəzən onlardan qaçınmaq olmaz.

Aşağıda apandisitin ən ümumi nəticələri verilmişdir.

Əlavənin divarlarının perforasiyası

Bu vəziyyətdə əlavənin divarlarında qırılmalar var. Onun məzmunu qarın boşluğuna düşəcək və bu, digər orqanların sepsisini təhrik edir.

İnfeksiya olduqca ağır ola bilər. Ölümcül sonluq istisna edilmir. Apandisitin divarlarının belə perforasiyası xəstələrin 8-10% -ində müşahidə olunur.

İrinli peritonitdirsə, ölüm riski yüksəkdir və simptomların kəskinləşməsini istisna etmək olmaz. Apandisitdən sonra bu ağırlaşma xəstələrin 1%-də baş verir.

Appendiksin infiltratı

Apandisitin çıxarılması üçün əməliyyatdan sonra bu ağırlaşmalar orqanların yapışması halında müşahidə olunur. Belə halların faizi 3-5-dir.

Fəsadların inkişafı xəstəliyin formalaşmasından 3-5 gün sonra başlayır. Aydın olmayan lokalizasiyanın ağrısı ilə müşayiət olunur.

Zamanla ağrı azalır, qarın boşluğunda iltihablı nahiyənin konturları görünür.

İltihablı infiltrat aydın sərhədlər və sıx bir quruluş əldə edir və yaxınlıqdakı əzələlərdə gərginlik də müşahidə olunur.

Təxminən 2 həftə ərzində şişlik yox olacaq və ağrı dayanacaq. Temperatur da azalacaq və qan göstəriciləri normallaşacaq.

Bir çox hallarda, apandisitdən sonra iltihablı hissənin absesin inkişafına səbəb olması mümkündür. Bu aşağıda müzakirə olunacaq.

Abses

Xəstəlik, peritonit diaqnozu qoyularsa, appendiksin infiltratı və ya cərrahi müdaxilə fonunda inkişaf edir.

Bir qayda olaraq, xəstəliyin inkişafı üçün 8-12 gün lazımdır. Bütün abseslər örtülməlidir və debridasiya edilməlidir.

İrin axını yaxşılaşdırmaq üçün həkimlər drenaj qururlar. Apandisitdən sonra yaranan ağırlaşmaların müalicəsi zamanı istifadə etmək adətdir antibakterial agentlər dərman müalicəsi.

Apandisitdən sonra oxşar bir komplikasiya varsa, təcili əməliyyat lazımdır.

Bundan sonra xəstə uzun müddət gözləməli olacaq reabilitasiya dövrü dərman müalicəsi ilə müşayiət olunur.

Appendektomiyadan sonrakı ağırlaşmalar

Apandisiti aradan qaldırmaq üçün əməliyyat ağır simptomlar başlamazdan əvvəl aparılsa belə, bu, heç bir komplikasiyanın olmayacağına zəmanət vermir.

Apandisitdən sonra bir çox ölüm halları insanları hər hansı bir xəbərdarlıq əlamətinə daha çox diqqət yetirməyə məcbur edir.

Aşağıda iltihablı əlavənin çıxarılmasından sonra baş verə biləcək ən ümumi ağırlaşmalar verilmişdir.

Sünbüllər

Əlavənin çıxarılmasından sonra ortaya çıxan ən çox yayılmış patologiyalardan biri. Nagging ağrı və narahatlıq ilə müşayiət olunur.

Diaqnoz qoymaq çətindir, çünki ultrasəs və rentgen onları görə bilmir. Udulan dərmanlarla müalicə kursu keçirmək və yapışmaların aradan qaldırılması üçün laparoskopik üsula müraciət etmək lazımdır.

Yırtıq

Bu fenomen appendisitdən sonra həqiqətən yaygındır. Əzələ lifləri arasında lümen sahəsinə bağırsağın bir hissəsinin prolapsı var.

Yırtıq tikiş sahəsindəki şişə bənzəyir, ölçüsü artır. Cərrahi müdaxilə təmin edilir. Cərrah onu tikəcək, kəsəcək və ya bağırsaq və omentumun bir hissəsini çıxaracaq.

Abses

Əksər hallarda peritonit ilə apandisitdən sonra baş verir. Orqanlara yoluxa bilər.

Antibiotik kursu və xüsusi fizioterapevtik prosedurlar tələb olunur.

Pileflebit

Apandisiti aradan qaldırmaq üçün əməliyyatdan sonra çox nadir bir komplikasiya. İltihab müşahidə olunur ki, bu da portal vena, mezenterik vena və proses sahəsinə yayılır.

Qızdırma, ağır qaraciyər zədələnməsi, qarın nahiyəsində kəskin ağrı ilə müşayiət olunur.

Bu patologiyanın kəskin mərhələsidirsə, onda hər şey ölümlə nəticələnə bilər. Müalicə kompleksdir, portal vena sistemlərinə antibiotiklərin daxil edilməsini tələb edir.

Bağırsaq fistulaları

Apandisitdən sonra insanların 0,2-0,8%-də baş verir. Bağırsaq fistulaları bağırsaqlarda və dəridə, bəzən daxili orqanların divarlarında tunel əmələ gətirir.

Onların görünüşünün səbəbləri irinli appendisitin pis sanitariyası, cərrahın səhvləri, daxili yaraların drenajı zamanı toxuma iltihabı və absesin inkişaf ocaqları ola bilər.

Patologiyanı müalicə etmək çətindir. Bəzən həkimlər təsirlənmiş ərazinin rezeksiyasını, həmçinin epitelin üst qatının çıxarılmasını təyin edirlər.

Qeyd etmək lazımdır ki, fəsadların yaranmasına həkim məsləhətinə məhəl qoymamaq, gigiyena qaydalarına əməl etməmək, rejimin pozulması kömək edir.

Vəziyyətin pisləşməsi əməliyyatdan 5-6 gün sonra müşahidə edilə bilər.

Bu, zamanı patoloji proseslərin inkişafını göstərəcəkdir daxili orqanlar. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə həkiminizlə məsləhətləşməyə ehtiyacınız ola bilər.

Bundan qaçmamalısınız, əksinə, vücudunuz digər xəstəliklərin inkişaf etdiyinə dair siqnallar verir, hətta appendektomiya ilə əlaqəli olmaya bilər.

Sağlamlığınıza lazımi diqqət yetirmək və həkimdən kömək istəməkdən çəkinməyin.

Bədən istiliyinin artması

İltihabi proses digər orqanlara da təsir edə bilər və buna görə də əlavə sağlamlıq problemlərinin yaranması mümkündür.

Qadınlar tez-tez əlavələrin iltihabından əziyyət çəkirlər, bu da diaqnozu və xəstəliyin dəqiq səbəbini çətinləşdirir.

Tez-tez simptomlar kəskin forma apandisit oxşar patologiyalarla qarışdırıla bilər və buna görə də həkimlər bir ginekoloq tərəfindən müayinə və əməliyyat təcili deyilsə, pelvik orqanların ultrasəsini təyin edirlər.

Həmçinin, bədən istiliyində artım daxili orqanların bir absesi və ya digər xəstəliklərinin mümkün olduğunu göstərir.

Əgər əməliyyatdan sonra temperatur yüksəlirsə, o zaman əlavə müayinədən keçməli və yenidən müayinə olunmalısınız.

Həzm pozğunluqları

Diareya və qəbizlik appendisitdən sonra mədə-bağırsaq traktının nasazlığını göstərə bilər. Bu zaman xəstə qəbizlikdən əziyyət çəkir, itələyə və ya sıxa bilməz, çünki bu yırtıqların çıxması, yırtılmış tikişlər və digər problemlərlə doludur.

Mədə pozğunluğunun qarşısını almaq üçün, nəcisin sabit olmadığından əmin olaraq, bir pəhriz saxlamaq lazımdır.

Qarın bölgəsində ağrı hücumları

Bir qayda olaraq, əməliyyatdan sonra 3-4 həftə ərzində ağrı olmamalıdır. Bu, toxumaların bərpası üçün nə qədər vaxt lazımdır.

Bəzi hallarda ağrı yırtıqları və ya yapışmaları göstərir və buna görə də ağrıkəsici qəbul etməyə ehtiyac yoxdur, həkimə müraciət etməlisiniz.

Qeyd etmək lazımdır ki, apandisit tez-tez baş verir tibbi təcrübə həkimlər. Patoloji təcili xəstəxanaya yerləşdirmə və əməliyyat tələb edir.

İş ondadır ki, iltihab tez bir zamanda digər orqanlara yayıla bilər ki, bu da bir çox ciddi nəticələrə səbəb olacaqdır.

Bunun baş verməməsi üçün həkimə vaxtında müraciət etmək və təcili yardım çağırmaq vacibdir. Xəstəliyin inkişafını göstərən bədəndən gələn siqnalları laqeyd yanaşmayın.

Appendisit təhlükəlidir, hətta uğurlu bir əməliyyatla belə, xəstələrin sağlamlığına etinasız yanaşması bir yana, ölümlər bir dəfədən çox müşahidə edilmişdir.

Qarşısının alınması

Apandisit üçün xüsusi profilaktik tədbirlər yoxdur, lakin kor bağırsağın əlavəsi sahəsində iltihabın inkişaf riskini azaltmaq üçün riayət edilməli olan bəzi qaydalar var.

1. Pəhrizinizi tənzimləyin. Təzə otlar (cəfəri, yaşıl soğan, şüyüd, turşəng, kahı), sərt tərəvəzlər və yetişmiş meyvələr, toxumlar, yağlı və hisə verilmiş şirniyyatların qəbulunu orta səviyyədə saxlayın.
2. Sağlamlığınızın qayğısına qalın. Bədəninizdə bir nasazlıq barədə bütün siqnallara diqqət yetirməyə dəyər. Tibbi praktikada əlavənin iltihabının patogen mikroorqanizmlərin ona nüfuz etməsi nəticəsində yarandığı bir çox hallar olmuşdur.
3. Helmintik infeksiyaları aşkar edin və vaxtında müalicə edin.

Xülasə

Apandisit təhlükəli bir xəstəlik hesab edilməsə də, patoloji sonrasında ağırlaşmaların inkişaf riski yüksəkdir cərrahi çıxarılması bağırsağın prosesi. Tipik olaraq, appendisitdən sonra insanların 5% -ində baş verir.

Xəstə ixtisaslı tibbi yardıma arxalana bilər, lakin anı qaçırmamaq və vaxtında həkimə müraciət etmək vacibdir.

Bir sarğı taxmaq lazımdır, qadınlar qısa tuman geyə bilər. Bu tədbir yalnız apandisitdən sonra yaranan ağırlaşmaları aradan qaldırmağa deyil, həm də dikişin qüsurlu olmasına səbəb olmadan səliqəli saxlamağa kömək edəcəkdir.

Sağlamlığınıza diqqət yetirin və hətta appendisit aşkar edilsə belə, gələcəkdə problemlərin qarşısını almaq üçün həkimin göstərdiyi hər şeyi etməyə çalışın.

Faydalı video

İnfiltrasiya aydın simptomlarla özünü göstərir, lakin simptomlar başlanğıcdan bir neçə gün sonra yox olur. Şiş appendektomiyaya əks göstərişdir.

Səbəblər

Bu fəsadın ən çox yayılmış səbəbi gec müalicədir. tibbi yardım appendisit ilə. Xəstələrin 90-95%-ə qədəri appendiksin iltihabından 1-2 gün sonra xəstəxanaya müraciət edir.

İnfiltrasiyanın görünüşü də ümumi sağlamlığın pisləşməsi ilə bağlı ola bilər, eləcə də anatomik xüsusiyyətlər. Təhrikedici amillər:

• toxunulmazlığın azalması;
• appendiksin xüsusi yeri (göbəyin qabağında və ya arxasında);
• peritoneal reaktivlik (kəskin iltihabi prosesləri məhdudlaşdırmaq qabiliyyəti).

Çox vaxt infiltrasiya 10-14 yaşlı uşaqlarda, böyüklərdə isə daha az diaqnoz qoyulur.

Simptomlar

Appendiksin infiltrasiyasının iki növü var - erkən və gec. Birincisi apandisitin ilk əlamətləri göründükdən sonra 1-2 gün ərzində, ikincisi isə yalnız 5-ci gündə inkişaf edir.

İnfiltrasiya əlamətləri:

• sağ iliak bölgəsində şiddətli ağrı;
• bədən istiliyinin artması, titrəmə;
• ürəkbulanma və qusma;
• nəcisin olmaması.

Gec infiltrasiya ilə kəskin appendisitin simptomları ön plana çıxır, çünki şiş yalnız ağrının artıq azaldığı 4-5-ci gündə əmələ gəlir. Palpasiya ilə siz 8x10 sm ölçüdə formalaşma hiss edə bilərsiniz.

Şiş 12-14 gün ərzində əmələ gəlir. Bu dövrdə simptomlar tələffüz olunur, sonra əlamətlər tədricən azalır. Növbəti n appendikulyar infiltrat ilə2 ssenari var:

• Şiş özü həll olunacaq. Bu, xəstələrin 90% -dən çoxunda olur. Rezorbsiya mərhələsi 1-1,5 ay davam edə bilər.
• Appendikulyar abses əmələ gəlir (infiltrat irinləyir).

Sonuncu seçim xəstənin həyatı üçün təhlükəlidir. Belə bir ağırlaşma halında, həyata keçirilir təcili əməliyyat. İnfiltrat iriləşir və ölçüsündə əhəmiyyətli dərəcədə artır. Sağ iliac nahiyəsində ağrılı hisslər güclənir, bədən istiliyi 40˚C-ə yüksəlir, ümumi vəziyyət pisləşir, intoksikasiya əlamətləri görünür. Bəzən peritonun qıcıqlanmasının simptomları mövcuddur.

Xəstəyə vaxtında kömək etməsəniz, abses nəticəsində hətta sepsis inkişaf edə bilər. Bu ağırlaşmalar ölümcül ola bilər.

Həyat üçün təhlükəli nəticələri göstərən simptomlar:

• istilik bədən 40 ˚С-ə qədər;
• sürətli nəfəs və ürək dərəcəsi;
• artan tərləmə, soyuq tər;
• solğun dəri;
• iltihab prosesini göstərən qanda lökositlərin səviyyəsinin artması.

Çox nadir hallarda irinli infiltrat xroniki hala gələ bilər. Bu vəziyyətdə, əlverişsiz amillərə məruz qaldıqda, iltihab olur.

Appendiksin infiltrasiyasını hansı həkim müalicə edir?

İnfiltrat bir qastroenteroloq, sonra isə cərrah tərəfindən müalicə olunur.

Diaqnostika

İlkin diaqnoz müayinəyə bənzəyir. Həkim xəstənin şikayətlərini dinləyir, qarın nahiyəsini palpasiya edir, müayinə edir dəri örtüyü və selikli qişalar. İntoksikasiya nəticəsində var ağ örtük. Palpasiya zamanı xəstə appendiks bölgəsində ağrı qeyd edir, sıx və elastik bir formalaşma müəyyən edilə bilər.

Bəzən vaginal və ya rektal rəqəmsal müayinədən istifadə edərək absesi palpasiya etmək mümkündür. Müayinə zamanı vaginal qabığın və ya düz bağırsağın divarının sıx, ağrılı çıxıntısı aşkar edilir.

Qoymaq dəqiq diaqnoz, infiltratı oxşar simptomları olan həzm traktının və genitouriya sisteminin bəzi xəstəliklərindən fərqləndirmək lazımdır. Bunlar Crohn xəstəliyi, yumurtalıq kisti, əlavələrin iltihabı, kor bağırsaq şişidir. Fərqləndirmə üçün aşağıdakı instrumental müayinə üsullarından istifadə olunur:

• qarın boşluğunun, eləcə də genitouriya sisteminin orqanlarının ultrasəsi (şişin ölçüsünü, həmçinin mayenin mövcudluğunu müəyyən etmək lazımdır);
• Qarın boşluğunun orqanlarının rentgenoqrafiyası.

Bəzən xəstəyə CT müayinəsi təyin olunur.

Müalicə

Apendiks infiltratının müalicəsi konservativdir. Xəstəxana şəraitində həyata keçirilir. Xəstə mütəmadi olaraq nəzarətdə saxlanılır. İnfiltrat aradan qaldırıldıqdan sonra iltihablı əlavənin çıxarılması göstərilir.

İnfiltratın həlli üçün 3-4 aya qədər vaxt lazımdır, yaşlı xəstələrdə və uşaqlarda şiş altı aydan sonra yox olur.

Konservativ müalicə:

• dərman müalicəsi;
• yataq istirahəti;
• pəhriz qidası;
• fizioterapevtik prosedurlar.

Terapiyanın əsas mahiyyəti iltihab prosesini dayandırmaq, qonşu orqanlara yayılmasının qarşısını almaq və ağrıları aradan qaldırmaqdır. Apandisit infiltratla çətinləşdiyi halda, xəstə cərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirilir. Yataqda qalmalı və düzgün qidalanmalıdır. Pəhriz qazlı içkilərin və alkoqolun xaric edilməsini, liflə zəngin qidalardan (tərəvəz və meyvələr) imtina etməyi, həmçinin hisə verilmiş, isti və ədviyyatlı qidaları diyetdən xaric etməyi nəzərdə tutur.

Bakterial floranın yayılmasının qarşısını almaq və azaltmaq üçün ilk yardım olaraq ağrılı hisslər Xəstənin mədəsinə buz kompresi qoyulur.

Dərman terapiyası:

• geniş spektrli antibiotiklər (Ceftriaxone, Amoxiclav, Azitromisin, Cefepime, Tienam və Metronidazole);
• antibakterial müalicədən sonra mikrofloranı normallaşdırmaq üçün probiyotiklər;
• antispazmodiklər (No-Shpa);
• NSAİİlər (Nimesil, Nurofen);
• bədəndən zəhərli maddələrin çıxarılması üçün detoksifikasiya terapiyası (Hemodez və ya Reopoliglyukin);
• vitaminlər.

Müalicə kursu 10 günə qədərdir. Terapiya uğurlu olarsa, əlavənin iltihabı əlamətləri yox olmalıdır. Xəstə 3 aya qədər müşahidə edilir, əgər vəziyyəti normallaşıbsa, planlı appendektomiya aparılır. Cərrahi müdaxilə əlavənin çıxarılmasını, əridilmiş orqanların ayrılmasını və boşluğun sanitariyasını əhatə edir.

Əlavənin çıxarılması üçün təcili əməliyyat aşağıdakı hallarda aparılır:

• infiltratın supurasiyası;
• absesin perforasiyası;
• septik şok;
• xəstəliyin ilk 3-4 günündə terapiyanın səmərəsizliyi;
• infiltrasiyanın digər ağırlaşmaları.

Abses deşilir və sonra drenaj edilir. Bəzi hallarda, vermiform əlavənin özü çıxarılır.

Apandisit ilə ilk gündə xəstəxanaya müraciət etsəniz, infiltrasiya və onun ağırlaşmalarının görünüşünün qarşısını ala bilərsiniz.

Müalicə vaxtında aparılmırsa, fəsadların yaranma ehtimalı çox yüksəkdir. Ən çox rast gəlinənlər kolit, paranefrit, yapışan bağırsaq obstruksiyası, flegmon, diafraqmaaltı abseslərdir.

Appendiksin infiltrasiyası ağır fəsadlara və hətta xəstənin ölümünə səbəb ola bilər, buna görə də xəstəxanaya getməkdən çəkinməməlisiniz. Zərurətlə bağlı qərar cərrahi müalicə həkim tərəfindən qəbul edilməlidir.

Apandisitin fəsadları haqqında faydalı video

Kəskin appendisit sözün həqiqi mənasında appendiksin iltihabıdır. Vermiform əlavə, bağırsağın posterodaxili seqmentindən, üç zolaqlı əzələlərin başladığı yerdə yaranır. Bu, nazik bükülmüş borudur, onun boşluğu bir tərəfdən bağırsaq boşluğu ilə əlaqə qurur. Proses kor-koranə başa çatır. Uzunluğu 7 ilə 10 sm arasında dəyişir, tez-tez 15-25 sm-ə çatır, kanalın diametri 4-5 mm-dən çox deyil.

Vermiform appendiks hər tərəfdən peritonla örtülmüşdür və əksər hallarda onun hərəkətinə mane olmayan bir mezenteriyaya malikdir.

Bağırsaq sümüyünün yerindən asılı olaraq appendiks sağ iliac fossada, bağırsağın üstündə (vəziyyəti yüksəkdirsə), bağırsağın altında, çanaqda (vəziyyəti aşağıdırsa), bağırsağın bağırsaqları arasında yerləşə bilər. orta xəttdə nazik bağırsağın döngələri , hətta qarın sol yarısında. Yerləşdiyi yerdən asılı olaraq xəstəliyin müvafiq klinik mənzərəsi yaranır.

Kəskin appendisit– piogen mikroblar (streptokoklar, stafilokoklar, enterokoklar, E. coli və s.) səbəb olduğu əlavənin qeyri-spesifik iltihabı.

Mikroblar ona enterogen (ən çox yayılmış və ən çox ehtimal olunan), hematogen və limfogen yollarla daxil olur.

Qarın palpasiyası zamanı ön əzələ qarın divarı gərgin. Palpasiya zamanı əlavənin yerində ağrı kəskin appendisitin əsas, bəzən isə yeganə əlamətidir. Kəskin appendisitin destruktiv formalarında və xüsusilə appendiksin perforasiyasında özünü daha qabarıq göstərir.

Kəskin appendisitin erkən və daha az əhəmiyyətli bir əlaməti qarın ön divarının əzələlərində lokal gərginlikdir, çox vaxt sağ iliac bölgəsi ilə məhdudlaşır, lakin qarının sağ yarısına və ya bütün ön qarın divarı boyunca yayıla bilər. Anterior abdominal divarın əzələlərindəki gərginlik dərəcəsi, bədənin əlavədə iltihab prosesinin inkişafına reaksiyasından asılıdır. Yorğun xəstələrdə və yaşlı insanlarda bədənin reaktivliyinin azalması ilə bu simptom olmaya bilər.

Kəskin appendisit şübhəsi varsa, vaginal (qadınlarda) və rektal müayinələr aparılmalıdır, bu zaman çanaq peritonunda ağrı müəyyən edilə bilər.

Əhəmiyyətli diaqnostik dəyər kəskin appendisitdə Şchetkin-Blumberg simptomu var. Bunu müəyyən etmək üçün sağ əlinizlə qarın ön divarına diqqətlə basın və bir neçə saniyədən sonra qarın divarından qoparın və iltihablı patoloji ocağın nahiyəsində kəskin ağrı və ya ağrının nəzərəçarpacaq dərəcədə artması görünür. qarın boşluğu. Dağıdıcı appendisit və xüsusilə appendiksin perforasiyası ilə bu simptom qarın boşluğunun sağ yarısında və ya bütün qarın boyunca müsbətdir. Bununla belə, Shchetkin-Blumberg simptomu yalnız kəskin appendisitdə deyil, həm də qarın orqanlarının digər kəskin xəstəliklərində müsbət ola bilər.

Kəskin appendisitin diaqnozunun qoyulmasında Voskresensky, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, Obraztsov simptomları müəyyən əhəmiyyət kəsb edir.

Semptom olduqda Voskresenski xurma xəstənin uzanan köynəyindən qarın ön divarı boyunca qabırğa kənarından sağa doğru aşağıya doğru sürətlə keçdikdə ağrı sağ iliak nahiyədə görünür. Solda bu simptom aşkar edilmir.

Simptom Rovsing və sol iliak nahiyəsində ovuc içi ilə basmaq və ya itələmək nəticəsində yaranır. Bu zaman sağ iliac nahiyəsində ağrı yaranır ki, bu da qazların yoğun bağırsağın sol yarısından sağa doğru ani yerdəyişməsi ilə əlaqələndirilir, nəticədə bağırsaq divarının və iltihablı appendiksin titrəməsi, iltihablı nahiyələrə ötürülür. parietal peritonun dəyişdirilməsi.

Semptom olduqda Sitkovski sol tərəfində uzanan bir xəstədə sağ iliak nahiyədə ağrı, onun işarələnməsinə görə kor bağırsağı və appendiksin mezenteriya bölgəsində iltihablı peritonun gərginliyi nəticəsində yaranır.

Simptom Barthomier-Mikhelson– xəstə sol tərəfdə ikən sağ iliac nahiyəsinin palpasiyası zamanı ağrı.

Simptom Obraztsova– düzəldilmiş sağ ayağı qaldırarkən sağ iliac nahiyəsinin palpasiyası zamanı ağrı.

Bu simptomların tənqidi və obyektiv qiymətləndirilməsi kəskin appendisitin diaqnozunu gücləndirir. Ancaq diaqnoz bu xəstəlikdən bu simptomlardan birinə deyil, qarın boşluğu orqanlarının bu kəskin xəstəliyinin bütün yerli və ümumi əlamətlərinin hərtərəfli təhlilinə əsaslanmalıdır.

Kəskin appendisit diaqnozu qoymaq üçün qan testi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Qandakı dəyişikliklər lökositlərin artması ilə özünü göstərir. İltihabi prosesin şiddəti lökosit formulundan istifadə edərək müəyyən edilir. Leykositlərin sayının sola sürüşməsi, yəni lent neytrofillərinin sayının artması və ya leykositlərin sayının normal və ya bir qədər artması ilə digər formaların görünüşü kəskin appendisitin dağıdıcı formalarında ağır intoksikasiya olduğunu göstərir.

Kəskin appendisitin bir neçə forması var (histologiyaya görə):

1) kataral;

2) flegmonoz;

3) qanqrenoz;

4) qanqrenoz-perforativ.

Kəskin appendisitin differensial diaqnostikası

Qarın orqanlarının kəskin xəstəlikləri bir sıra əsas simptomlara malikdir:

1) müxtəlif növ ağrılar;

2) refleks qusma;

3) bağırsaq qazlarının və nəcisin normal keçməsinin pozulması;

Kəskin qarın xəstəliyinin spesifik diaqnozu təyin olunana qədər xəstələrə ağrıkəsicilər təyin edilməməlidir (dərmanların istifadəsi ağrıları aradan qaldırır və kəskin qarın xəstəliyinin klinik mənzərəsini hamarlayır), mədə yuyulması, laksatiflər, təmizləyici lavmanlar və termal prosedurlar.

Qarın boşluğu orqanlarının kəskin xəstəlikləri daha asanlıqla fərqlənir ilkin mərhələ xəstəliklər. Sonradan peritonit inkişaf etdikdə onun mənbəyini müəyyən etmək çox çətin ola bilər. Bu xüsusda Yu.Yu.Canelidzenin obrazlı ifadəsini xatırlamaq lazımdır: “Bütün ev yanan zaman yanğının mənbəyini tapmaq mümkün olmur”.

Kəskin appendisit aşağıdakılardan fərqləndirilməlidir:

1) kəskin mədə xəstəlikləri - kəskin qastrit, qida zəhərli infeksiyaları, mədə və onikibarmaq bağırsağın perforasiya olunmuş xoraları;

2) öd kisəsi və mədəaltı vəzinin bəzi kəskin xəstəlikləri (kəskin xolesistit, xolelitiyaz, kəskin pankreatit, kəskin xolesistopankreatit);

3) bəzi bağırsaq xəstəlikləri (kəskin enterit və ya enterokolit, kəskin ileit, kəskin divertikulit və onun perforasiyası, kəskin bağırsaq obstruksiyası, Crohn xəstəliyi, terminal ileit

4) qadın cinsiyyət orqanlarının bəzi xəstəlikləri (uşaqlığın selikli qişasının və divarının kəskin iltihabı, pelvioperitonit, ektopik hamiləlik, yumurtalıqların yırtılması, yumurtalıqların bükülmüş kisti);

5) uroloji xəstəliklər (nefrolitiaz, böyrək kolikası, piyelit);

6) kəskin apandisiti simulyasiya edən digər xəstəliklər (kəskin diafraqmatik plevrit və plevropnevmoniya, ürək xəstəliyi).

Kəskin appendisitin müalicəsi

Hazırda kəskin appendisitli xəstələrin müalicəsinin yeganə üsulu erkən təcili cərrahi müdaxilədir və nə qədər tez aparılsa, bir o qədər yaxşı nəticələr əldə edilir. Hətta G. Mondor (1937) qeyd edirdi: bütün həkimlər bu ideya ilə aşılandıqda, onlar tez diaqnozun və təcili cərrahi müdaxilənin zəruriliyini başa düşdükdə, onlar artıq ağır peritonitlə, şiddətli irinləmə halları ilə qarşılaşmayacaqlar. o uzaq yoluxucu ağırlaşmalar, hətta indi də tez-tez apandisitin proqnozunu bulandırır.

Beləliklə, kəskin appendisit diaqnozu dərhal cərrahi müdaxilə tələb edir. İstisna appendiksin infiltratı məhdud olan xəstələr və əməliyyatdan əvvəl qısamüddətli hazırlıq tələb edən xəstələrdir.

Kəskin appendisit fenomeni miyokard infarktı, ağır pnevmoniya, kəskin serebrovaskulyar qəzalar və dekompensasiya olunmuş ürək xəstəliyi olan xəstələrdə aşkar edilə bilər. Belə xəstələr dinamik şəkildə izlənilir. Müşahidə zamanı klinik şəkil azalmırsa, o zaman vacib işarələrəməliyyata müraciət edin. Peritonitlə ağırlaşan kəskin appendisitdə, somatik xəstəliyin şiddətinə baxmayaraq, xəstə əməliyyatdan əvvəl müvafiq hazırlıqdan sonra əməliyyat olunur.

Bir sıra müəlliflər göstərir ki, kəskin appendisitli xəstələrin bu kateqoriyası üçün terapevtik tədbirlər kompleksində əməliyyatdan əvvəl hazırlıq böyük əhəmiyyət kəsb edir, bu da cərrahi müdaxilə riskini azaltmaq vasitələrindən biri kimi xidmət edir, xəstənin ümumi vəziyyətini yaxşılaşdırır. , homeostazı normallaşdırır və immunoprotektiv mexanizmləri gücləndirir. 1-2 saatdan çox olmamalıdır.

Apendektomiya zamanı əzələ gevşeticilərlə intubasiya anesteziyasından istifadə etmək mümkün deyilsə, o zaman 0,25% novokain məhlulu ilə yerli infiltrasiya anesteziyasından istifadə edilir ki, bu da lazım olduqda neyroleptanaljeziya ilə birləşdirilə bilər.

Bununla birlikdə, cərrahın qarın orqanlarının hərtərəfli müayinəsi üçün maksimum imkana malik olduğu əzələ gevşeticilərin istifadəsi ilə müasir endotrakeal anesteziyaya üstünlük vermək lazımdır.

Kəskin appendisitin yüngül formalarında, əməliyyatın qısa olduğu hallarda, əzələ gevşetici vasitələrdən istifadə etməklə maskalı anesteziya altında appendektomiya edilə bilər.

Ağırlaşmamış kəskin appendisit üçün ən çox görülən giriş Volkoviç-McBurney oblik kəsikdir. Lennander tərəfindən təklif olunan kəsik bir qədər daha az istifadə olunur; o, appendiksin atipik yeri, əlavənin perforasiyası nəticəsində yaranan geniş yayılmış irinli peritonit, həmçinin mümkün ortaya çıxması qarın orqanlarının daha geniş müayinəsi lazım olduqda digər mənbələrdən peritonit. Volkoviç-McBurney kəsiklərinin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, o, bağırsağın proyeksiyasına uyğun gəlir və sinir və əzələlərə zərər vermir, bu da bu sahədə yırtıqların tezliyini minimuma endirir.

Transvers yanaşma rahatdır, çünki rektus abdominis əzələsini kəsərək medial olaraq asanlıqla genişləndirilə bilər.

Əksər hallarda, appendektomiyadan sonra qarın boşluğu sıx bir şəkildə tikilir.

Perforasiya edilmiş appendisit ilə qarın boşluğunda bir efüzyon varsa, cuna çubuqlar və ya elektrik emiş cihazı ilə çıxarılırsa, antibiotiklərin intraperitoneal tətbiqi üçün ona nazik bir rezin boru (polivinilxlorid) daxil edilir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə kəskin appendisitin dağıdıcı formaları üçün antibiotiklər xəstənin onlara həssaslığını nəzərə alaraq əzələdaxili olaraq təyin edilir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələrin düzgün idarə edilməsi əsasən kəskin appendisitin dağıdıcı formalarında cərrahi müdaxilənin nəticələrini müəyyən edir. Əməliyyatdan sonra xəstələrin aktiv davranışı bir çox fəsadların inkişafının qarşısını alır.

Kəskin appendisitin ağırlaşmamış formalarında adətən xəstələrin vəziyyəti qənaətbəxş olur və əməliyyatdan sonrakı dövrdə xüsusi müalicə tələb olunmur.

Əməliyyat otağından palataya çatdırıldıqdan sonra xəstəyə dərhal yan üstə çevrilməsinə, bədən mövqeyini dəyişməsinə, dərindən nəfəs almasına və boğazını təmizləməyə icazə verilə bilər.

Yataqdan qalxmaq tədricən başlamalıdır. İlk gün xəstə yataqda oturub yeriməyə başlaya bilər, lakin özünü erkən qalxmağa məcbur etməməlidir. Bu məsələyə ciddi şəkildə fərdi yanaşmaq lazımdır. Həlledici rol oynayın sağlamlıq və xəstənin əhval-ruhiyyəsi. Başlamaq lazımdır erkən qidalanma xəstələr, bağırsaq parezi tezliyini azaldır və təşviq edir normal funksiya həzm orqanları. Xəstələrə mədə-bağırsaq traktını həddindən artıq yükləmədən asanlıqla həzm olunan qidalar təyin edilir, altıncı gündən onlar ümumi masaya keçirilir.

Çox vaxt appendektomiyadan sonra nəcis 4-5-ci gündə öz-özünə baş verir. İlk iki gündə qazın tutulması bağırsaq parezi səbəbindən baş verir ki, bu da çox vaxt öz-özünə dayanır.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə əksər xəstələrin yatarkən sidiyə bilməməsi nəticəsində tez-tez sidik tutulması olur. Bu komplikasiyanı aradan qaldırmaq üçün perineuma bir istilik yastığı tətbiq olunur. Xəstənin vəziyyəti imkan verirsə, o zaman yatağın yanında dayanmağa icazə verilir, çaydandan bir axın buraxaraq sidiyə çıxmaq üçün bir refleks oyatmağa çalışırlar. 5-10 ml 40% metenamin məhlulu və ya 5-10 ml 5% məhlulu venadaxili yeridə bilərsiniz. maqnezium sulfat. Bu tədbirlərdən heç bir effekt alınmazsa, kateterizasiya aparılır. Sidik kisəsi asepsiya qaydalarına ciddi riayət etməklə və furatsilin (1: 5000) və ya gümüş sulfat (1: 10,000, 1: 5000) məhlulu ilə kateterizasiyadan sonra məcburi yuyulma ilə.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə fiziki müalicə böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Əməliyyat zamanı əlavədə heç bir dəyişiklik aşkar edilməzsə, yenidən baxılmalıdır ileum(1 - 1,5 m-dən çox) divertikuliti qaçırmamaq üçün.

Kəskin appendisitin ağırlaşmaları

Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə ağırlaşmalar. Xəstə vaxtında həkimə müraciət etməzsə, kəskin appendisit xəstənin həyatını və ya həyatını təhdid edən bir sıra ciddi fəsadlara səbəb ola bilər. uzun müddət onu iş qabiliyyətindən məhrum etmək. Vaxtında əməliyyat olunmayan apandisitin əsas, ən təhlükəli ağırlaşmaları appendiksin infiltratı, diffuz irinli peritonit, çanaq absesi və pileflebit hesab olunur.

Appendikulyar infiltrat. Bu, dağıdıcı şəkildə dəyişdirilmiş əlavənin ətrafında əmələ gələn məhdud iltihablı bir şişdir, bağırsaq ilmələri, böyük omentum və yaxınlıqdakı orqanlar fibrinli çöküntülərlə lehimlənir. Appendikulyar infiltrat əlavənin yerində lokallaşdırılır.

Appendiksin infiltrasiyasının klinik gedişində iki mərhələ fərqlənir: erkən (proqressiv) və gec (delimitasiya).

Erkən mərhələdə appendiks infiltratı yenicə formalaşmağa başlayır, yumşaq, ağrılı, aydın sərhədləri yoxdur. Onun klinik mənzərəsi kəskin destruktiv apandisitə bənzəyir. Peritoneal qıcıqlanma, leykositlərin sayının sola sürüşməsi ilə leykositoz əlamətləri var.

IN gec mərhələ klinik kurs xəstənin ümumi qənaətbəxş vəziyyəti ilə xarakterizə olunur. Ümumi və yerli iltihablı reaksiyalar azalır, temperatur 37,5 ilə 37,8 °C arasında dəyişir, bəzən normaldır, nəbz artmır. Qarın palpasiyası zamanı sərbəst qarın boşluğundan aydın şəkildə ayrılmış az ağrılı sıx infiltrat aşkar edilir.

Diaqnoz qoyulduqdan sonra appendiksin infiltrasiyasının konservativ müalicəsinə başlanılır: ciddi yataq istirahəti, çox miqdarda lif olmayan qidalar, Vişnevskiyə görə 0,25% novokain məhlulu ilə ikitərəfli perinefrik blokada, antibiotiklər.

Müalicədən sonra appendiksin infiltratı həll oluna bilər, müalicə səmərəsiz olarsa irinləyib appendikulyar abses əmələ gətirə bilər, birləşdirici toxuma ilə əvəz oluna bilər, uzun müddət həll olunmur və sıx olaraq qalır.

Appendiks infiltratının rezorbsiyasından 7-10 gün sonra xəstəni xəstəxanadan çıxarmadan appendektomiya aparılır (bəzən xəstə yenidən cərrahi xəstəxanaya yerləşdirildikdə planlaşdırıldığı kimi rezorbsiyadan 3-6 həftə sonra).

Appendikulyar infiltrat rezorbsiya meyli olmadan birləşdirici toxumanın kütləvi inkişafı ilə əvəz edilə bilər. V. R. Braitsev bu infiltrasiya formasını fibroplastik appendisit adlandırdı. Eyni zamanda, sağ iliak nahiyədə, eyni yerdə, şişə bənzər bir formalaşma palpasiya edilir Darıxdırıcı ağrıdır, aralıq bağırsaq tıkanıklığı əlamətləri görünür. Yalnız hemikolektomiyadan sonra histoloji müayinə patoloji prosesin əsl səbəbini ortaya qoyur.

Əgər appendiksin infiltratı 3-4 həftə ərzində həll olunmursa və sıx olaraq qalırsa, kor bağırsaqda şişin olması ehtimal edilməlidir. Diferensial diaqnoz üçün irriqoskopiya aparmaq lazımdır.

Appendiksin infiltratı appendiks absesinə keçdikdə xəstələrdə yüksək aralıq temperatur, leykosit formulasının sola sürüşməsi ilə yüksək leykositoz və intoksikasiya müşahidə olunur.

Pelvik apendikulyar absesi. O, pelvik apandisiti çətinləşdirə bilər, bəzən kəskin appendisitin flegmonoz və ya qanqrenoz formalarını müşayiət edə bilər.

Çanaq apendikulyar absesi ilə irinli efüzyon çanaq dibinə enir və Duqlas torbasında toplanır. İrinli məzmun nazik bağırsağın ilgəklərini yuxarıya doğru itələyir və bağırsaq ilmələri, böyük omentum və parietal periton arasında əmələ gələn bitişmələrlə sərbəst qarın boşluğundan ayrılır.

Klinik olaraq çanaq apendikulyar absesi çanaq boşluğunun dərinliklərində ağrı, pubisdən yuxarı basarkən ağrı və şişkinlik ilə özünü göstərir. Bəzi hallarda nisbi dinamika səbəb olan qusma ola bilər bağırsaq obstruksiyası iltihab prosesində iştirak edən kiçik bağırsaq döngələrinin parezi səbəbindən.

Çanaq apendikulyar absesi yüksək temperatur (38-40 ° C-yə qədər), leykositlərin sayının sola sürüşməsi ilə yüksək leykositoz ilə xarakterizə olunur. Qarın ön divarının əzələlərində gərginlik zəifdir.

Abseyə bitişik orqan və toxumaların qıcıqlanmasının yerli simptomları - düz bağırsağın, sidik kisəsinin - çanaq apendikulyar absesinin diaqnozu üçün böyük əhəmiyyəti var. Bu zaman tez-tez özünü aşağı salmaq üçün nəticəsiz çağırışlar, seliklə qarışan ishal, anus ətrafındakı selikli qişanın şişməsi və sfinkter boşluqları olur. İdrar tez-tez, ağrılı və bəzən gecikir. Düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsi zamanı düz bağırsağın ön divarında dalğalanan ağrılı şişə bənzər formalaşma müəyyən edilir, ponksiyon zamanı irin aşkar edilir.

Pelvik infiltrasiyanın irinləmədən əvvəl müalicəsi appendikulyar infiltrasiya ilə eynidır; yiringli olduqda, cərrahi (qarın boşluğunun drenajı ilə median kəsik) aparılır.

Pileflebit. Bu portal venanın irinli tromboflebitidir, çox nadirdir, lakin çox təhlükəli komplikasiya demək olar ki, həmişə irinli hepatitlə bitən kəskin appendisit.

Pileflebitin ilkin simptomları temperaturun 38-40 °C-ə qədər yüksəlməsi, irinli hepatitin inkişaf etdiyini göstərən üşümədir və sağ hipokondriyumda arabir ağrı ilə müşayiət olunur. Palpasiya zamanı erkən başlanğıc, çox intensiv olmayan sarılıq və yüksək leykositoz ilə xarakterizə olunan ağrılı qaraciyər aşkar edilir. Xəstənin ümumi vəziyyəti çox ağırdır. Rentgen müayinəsi diafraqmanın sağ qübbəsinin, bəzən sağda yüksək dayandığını və məhdud hərəkətliliyini aşkar edir. plevra boşluğu efüzyonu ehtiva edir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağırlaşmalar. Kəskin appendisitdə əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların təsnifatı klinik və anatomik prinsipə əsaslanır:

1. Cərrahi yaradan yaranan ağırlaşmalar:

1) hematoma;

2) irinləmə;

3) sızmaq;

4) eventasiya olmadan kənarların ayrılması;

5) eventasiya ilə kənarların divergensiyası;

6) ligatur fistula;

7) qarın divarındakı yaradan qanaxma.

2. Qarın boşluğunda kəskin iltihabi proseslər:

1) ileoçekal bölgənin infiltratları və absesləri;

2) Duqlas kisəsinin absesləri;

3) daxili bağırsaq;

4) retroperitoneal;

5) subdiafraqmatik;

6) subhepatik;

7) yerli peritonit;

8) diffuz peritonit.

3. Mədə-bağırsaq traktından yaranan ağırlaşmalar bağırsaq traktının:

1) dinamik bağırsaq obstruksiyası;

2) kəskin mexaniki bağırsaq obstruksiyası;

3) bağırsaq fistulaları;

4) mədə-bağırsaq qanaxması.

4. Yan fəsadlar ürək-damar sistemi:

1) ürək-damar çatışmazlığı;

2) tromboflebit;

3) pileflebit;

4) ağciyər emboliyası;

5) qarın boşluğuna qanaxma.

5. Tənəffüs sistemindən yaranan ağırlaşmalar:

1) bronxit;

2) pnevmoniya;

3) plevrit (quru, eksudativ);

4) ağciyərlərin absesi və qanqrenası;

4) ağciyər atelektazı.

6. Yan fəsadlar ifrazat sistemi:

1) sidik tutma;

2) kəskin sistit;

3) kəskin piyelit;

4) kəskin nefrit;

5) kəskin piyelosistit.

Xroniki appendisit

Xroniki appendisit adətən kəskin hücumdan sonra inkişaf edir və kəskin iltihab dövründə appendiksdə baş verən dəyişikliklərin nəticəsidir. Bəzən appendiksdə çapıqlar, qıvrımlar, yaxınlıqdakı orqanlarla bitişmələr şəklində dəyişikliklər qalır ki, bu da əlavənin selikli qişasının xroniki iltihab prosesini davam etdirməsinə səbəb ola bilər.

Klinik şəkil müxtəlif formalarda xroniki appendisitçox müxtəlif və həmişə kifayət qədər xarakterik deyil. Çox vaxt xəstələr sağ iliak bölgəsində daimi ağrıdan şikayətlənirlər, bəzən bu ağrı paroksismal xarakter daşıyır.

Kəskin appendisit hücumundan sonra qarın boşluğunda ağrılı hücumlar vaxtaşırı təkrarlanırsa, xroniki appendisitin bu forması təkrarlanan adlanır.

Bəzi hallarda xroniki appendisit əvvəldən kəskin hücum olmadan baş verir və ilkin xroniki appendisit və ya hücumsuz adlanır.

Xroniki appendisit ilə bəzi xəstələr qarın ağrısı hücumlarını qida qəbulu ilə, digərləri ilə əlaqələndirirlər. fiziki fəaliyyət, və çoxları görünüşlərinin səbəbini adlandıra bilmirlər. Onlar tez-tez qarın altındakı qeyri-müəyyən ağrı ilə qəbizlik və ya ishal ilə müşayiət olunan bağırsaq pozğunluqlarından şikayətlənirlər.

Xəstələrdə bir və ya daha çox tarix varsa kəskin hücumlar Apandisit Xroniki appendisitin diaqnozu bəzən böyük çətinliklər yaratmır.

Obyektiv müayinə zamanı xroniki appendisitli xəstələr yalnız appendiksin yerləşdiyi yerdə palpasiya zamanı ağrıdan şikayət edirlər. Ancaq bu həssaslıq digər qarın xəstəlikləri ilə əlaqəli ola bilər. Buna görə də, "xroniki appendisit" diaqnozu qoyularkən, xəstənin hərtərəfli və hərtərəfli müayinəsi ilə qarın orqanlarının digər xəstəliklərini istisna etmək lazımdır.

Xroniki apandisiti ağırlaşmamışdan fərqləndirmək lazımdır mədə xorası mədə və onikibarmaq bağırsaq, böyrək xəstəlikləri, qaraciyər və s.; xroniki böyrək xəstəlikləri (pielit, böyrək daşları); xroniki xolesistit– duodenal intubasiya, xolesistoqrafiya. Qadınlar istisna olunur xroniki xəstəliklər uşaqlıq əlavələri. Bundan əlavə, xroniki appendisitdən fərqləndirmək lazımdır helmintik infeksiya və vərəmli mezoadenit.

Müalicə xroniki appendisit - cərrahi.

Bu əməliyyatın texnikası kəskin appendisit üçün cərrahiyyə texnikasına bənzəyir.

Səhifə 1/43

İ. M. MATYAŞİN Y. V. BALTAITİS
A. Y. YAREMÇUK
Appendektomiyanın ağırlaşmaları
Kiyev - 1974
Monoqrafiya xüsusiyyətləri təqdim edir ən mühüm səbəblər appendektomiyanın ağırlaşmalarına səbəb olanlar, əməliyyatdan əvvəl və sonrakı müalicənin əsas prinsipləri, cərrahi yaradan, qarın boşluğu orqanlarından və digər sistemlərdən yaranan fəsadların qarşısının alınması və aradan qaldırılması tədbirləri təsvir edilmişdir. Qarın divarında və qarın orqanlarında yaranan gec fəsadlar və onların müalicə üsulları təsvir edilmişdir.
Kitab cərrahlar və tibb institutlarının yuxarı kurs tələbələri üçün nəzərdə tutulub.

Müəlliflərdən
Appendektomiya ən asanlardan biri kimi şöhrət qazanmışdır qarın əməliyyatları, və bəlkə də, bu, gənc bir mütəxəssisə həvalə edilən ilk müdaxilələrdən biridir. Bu, əsasən, cərrahi texnikanın ətraflı şəkildə işlənib hazırlanması, onun bütün üsullarının tipik olması və əksər hallarda böyük texniki çətinliklərlə müşayiət olunmaması ilə izah olunur.
Bu, appendektomiyaların böyük axını ilə də bağlı ola bilər, buna görə də gənc həkim üçün ən ümumi və əlçatan əməliyyat halına gəldi. Bəzən subordinasiyanı başa vurmuş tələbə artıq bir neçə onlarla appendektomiya əməliyyatı həyata keçirmiş, eyni zamanda bir sıra daha sadə və təhlükəsiz əməliyyatlar etməmişdir.
Ciddi çətinliklə üzləşmədən və xəstələrin vəziyyətinin nə qədər tez normallaşdığını müşahidə edərək appendiksin çıxarılması əməliyyatı bacarıqlarını tez mənimsəmiş gənc həkim tam hazırlıqlı və ixtisaslı cərrah olması barədə yanlış nəticəyə gəlir və bu, ona bu cür “çalışan” əməliyyatlara bir qədər yumşaq davranmaq hüququ verilir. Öz məharətini nümayiş etdirmək üçün belə bir həkim cərrahi virtuozluğunu göstərmək istəyinə qarşı dura bilməz. Bunun üçün o, çox kiçik kəsiklər edir, əməliyyat müddətini bir neçə dəqiqəyə qədər azaldır və ümid edir ki, məhz bu məqamlar onu təcrübəli və parlaq usta cərrah kimi xarakterizə edə bilər.

Bu, gənc həkim ciddi fəsadlarla qarşılaşana qədər davam edir. Tez-tez, kəskin appendisit ilə, həddindən artıq göründüyü zaman çox mürəkkəb bir cərrahi vəziyyət yaranır sadə əməliyyatçox çətinləşir. Apandisitin kifayət qədər yüngül formada görünüşü cərrahi xəstəlik astanasını keçdi cərrahi klinikalar və əhali arasında geniş yayılmışdır. Əgər bu müəyyən dərəcədə xəstəliyin ağırlaşmamış formaları üçün doğrudursa, o zaman appendektomiyadan sonra çox vaxt ciddi fəsadlar yaranır ki, onlar ölümcül nəticə və ya bir sıra sonrakı cərrahi müdaxilələrlə uzun müddətli xəstəlik, nəticədə xəstələri əlilliyə aparır.
Cərrahiyyə əməliyyatı keçirən xəstənin ölümü həmişə faciəli olur, xüsusən də xəstəliyin və ya əməliyyatın ağırlaşmasını düzgün cərrahi taktika və vaxtında tətbiq etməklə qarşısını almaq və ya aradan qaldırmaq mümkün olduğu hallarda. rasional hərəkətlər. Apandisitdə əməliyyatdan sonrakı ölüm üçün nisbi rəqəmlər kiçikdir, adətən faizin onda iki-üç hissəsinə çatır, lakin nəzərə alındıqda böyük məbləğ Kəskin appendisit səbəbiylə əməliyyat keçirən xəstələrdə bu yüzdə onda bir artım var üç rəqəmli nömrələrəslində ölmüş xəstələr. Və hər bir belə ölümün arxasında vəziyyətlərin çətin birləşməsi, tanınmayan xəstəlik və ya onun ağırlaşması, həkimin texniki və ya taktiki səhvi dayanır.
Məhz buna görə də appendisit və appendektomiya problemi hələ də son dərəcə aktualdır və praktiki həkimlərin, xüsusilə gənclərin diqqətini bir daha əməliyyatın təfərrüatlarına, onun mümkün ağır nəticələrinə yönəltməyə və onları taktiki əməliyyatlardan xəbərdar etməyə ehtiyac var. və gələcəkdə texniki səhvlər.

Appendektomiyanın əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalarının səbəbləri

İlk əməliyyatdan sonra (1884-cü ildə Mahomed və 1897-ci ildə Kronlein) kəskin və xroniki appendisit və appendektomiyanın ağırlaşmaları problemi ədəbiyyatda kifayət qədər işıqlandırılmışdır. Bu problemə diqqətin artması təsadüfi deyil. Appendektomiyadan sonra ölüm, ildən-ilə əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına baxmayaraq, hələ də yüksək olaraq qalır. Hazırda kəskin appendisitdən ölüm nisbəti orta hesabla təxminən 0,2% təşkil edir. Nəzərə alsaq ki, ölkəmizdə hər il 1,5 milyon appendektomiya əməliyyatı aparılır, əməliyyatdan sonrakı ölümün belə cüzi faizinin çoxlu sayda ölüm hallarına uyğun gəldiyi aydın olur. Bu baxımdan, 1969-cu ildə Ukrayna SSR üçün əməliyyatdan sonrakı ölüm nisbətləri çox illüstrativdir - 0,24% və ya appendektomiyadan sonra 499 ölüm. 1970-ci ildə onlar 0,23%-ə (449 ölüm), yəni ölümün 0,01% azalması sayəsində ölənlərin sayı 50 nəfər azalıb. Bu baxımdan, əməliyyat olunan xəstə üçün ölümcül təhlükə yaradan ağırlaşmaların səbəblərini aydın şəkildə müəyyən etmək istəyi tamamilə başa düşüləndir.
Bir çox müəlliflər tərəfindən appendisit və appendektomiyadan sonra ölüm səbəblərinin öyrənilməsi (G. Ya. Yosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan et al., 1968; A. F. Korop, 1969; M. X. Kanamatov, M. I. Lupin, 1970). , 1971; T. K. Mrozek, 1971 və s.) xəstəliyin nəticəsi üçün ölümcül olan ən ciddi fəsadları müəyyən etməyə imkan verdi. Onların arasında ilk növbədə diffuz peritonit, tromboembolik ağırlaşmalar, o cümlədən ağciyər emboliyası, sepsis, pnevmoniya, kəskin ürək-damar çatışmazlığı, yapışqan bağırsaq obstruksiyası və s.
Ən ağır və təhlükəli ağırlaşmalar adlanır, lakin onların hamısı deyil. Hansı fəsadın xüsusilə ağır nəticələrə, hətta ölümə səbəb ola biləcəyini proqnozlaşdırmaq çətindir. Tez-tez, hətta nisbətən yüngül əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar, sonradan tamamilə gözlənilməz və ciddi şəkildə inkişaf edir, xəstəliyin gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdırır və xəstələri ölümə aparır.
Digər tərəfdən, bunlar belə deyil ağır ağırlaşmalar, xüsusilə xəstəliyin ləng, torpid kursu ilə müalicə müddəti və ambulator müşahidə altında olan xəstələrin sonrakı reabilitasiyası gecikir. Çoxlu sayda appendektomiyanı nəzərə alsaq, belə fəsadların, hətta nisbətən yüngül olanların da ciddi maneəyə çevrildiyi məlum olur. ümumi sistem appendisitin müalicəsi.
Bütün bunlar appendektomiyanın bütün ağırlaşmalarının və onların baş vermə səbəblərinin daha dərindən öyrənilməsini tələb edirdi. Ədəbiyyat daxildir müxtəlif təsnifatlarəməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar (G. Ya. Yosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970 və s.). Bu ağırlaşmalar G. Ya. Iossetin təsnifatında ən tam şəkildə təqdim olunur. Ən çox yaratmaq səyində tam təsnifat, bir çox müəlliflər bunu son dərəcə çətinləşdiriblər. Onlardan birini tam təqdim etməyi məqsədəuyğun hesab edirik.

Appendektomiyadan sonrakı ağırlaşmaların təsnifatı(G. Ya. Yossetə görə).

1. Cərrahi yaranın ağırlaşmaları:
2. Yaranın süpürasiyası.
3. sızmaq.
4. Yarada hematoma.
5. Yaranın kənarlarının veventasiyasız və veventasiya ilə ayrılması.
6. Ligatur fistula.
7. Qarın divarındakı yaradan qanaxma.
8. Qarın boşluğunda kəskin iltihablı proseslər:
9. İleoçekal bölgənin infiltratı və absesləri.
10. Duqlas çantası sızır.
11. İnfiltratlar və abseslər bağırsaqdaxili olur.
12. Retroperitoneal infiltratlar və abseslər.
13. Subfrenik infiltratlar və abseslər.
14. Qaraciyər infiltratı və absesləri.
15. Yerli peritonit.
16. Diffuz peritonit.
17. Tənəffüs sistemindən gələn ağırlaşmalar:
18. Bronxit.
19. Sətəlcəm.
20. Plevrit (quru, ekssudativ).
21. Ağciyərlərin absesi və qanqrenası.
22. Ağciyər atelektazı.
23. Mədə-bağırsaq traktının ağırlaşmaları:
24. Dinamik maneə.
25. Kəskin mexaniki maneə.
26. Bağırsaq fistulaları.
27. Mədə-bağırsaq qanaxması.
28. Ürək-damar sistemindən gələn ağırlaşmalar:
29. Ürək-damar çatışmazlığı.
30. Tromboflebit.
31. Pileflebit.
32. Ağciyər emboliyası.
33. Qarın boşluğuna qanaxma.
34. İfrazat sistemindən yaranan ağırlaşmalar:
35. Sidik tutulması.
36. Kəskin sistit.
37. Kəskin piyelit.
38. Kəskin nefrit.
39. Kəskin piyelosistit.
40. Digər ağırlaşmalar:
41. Kəskin parotit.
42. Əməliyyatdan sonrakı psixoz.
43. Sarılıq.
44. Appendiks və ileum arasında fistula.

Təəssüf ki, müəllif appendektomiyanın gecikmiş ağırlaşmalarının böyük bir qrupunu daxil etməmişdir. Təklif olunan sistemləşdirmə ilə tamamilə razılaşa bilmərik: məsələn, nədənsə qarın içi qanaxma müəllif tərəfindən "Ürək-damar sisteminin ağırlaşmaları" bölməsinə daxil edilmişdir.
Daha sonra erkən fəsadların bir qədər dəyişdirilmiş təsnifatı təklif edildi (L. D. Rosenbaum, 1970), bu da müəyyən qüsurlara malikdir. Müəllif fəsadları patoloji prosesin ümumiliyi prinsipinə uyğun olaraq sistemləşdirməyə çalışaraq, yara kənarlarının açılması, irinləmə, qanaxma kimi əlaqəli ağırlaşmaları müxtəlif qruplara ayırmışdır; qarın boşluğunun absesləri bir qrupda nəzərdən keçirilir və peritonit tamamilə ayrıdır, qarın boşluğunun absesi isə haqlı olaraq məhdud peritonit hesab edilə bilər.
Appendektomiyanın erkən və gec ağırlaşmalarını öyrənərkən biz mövcud təsnifatları əsas götürdük, lakin onların əsas qruplarını ciddi şəkildə ayırmağa çalışdıq. Erkən və gec fəsadları kökündən fərqli hesab edirik, çünki onlar yalnız baş vermə vaxtı ilə deyil, həm də xəstələrin dəyişən reaktivliyi və patoloji prosesə uyğunlaşması səbəbindən klinik kursun səbəbləri və xüsusiyyətləri ilə ayrılır. xəstəliyin müxtəlif mərhələləri. Bu, öz növbəsində, müalicənin vaxtı, cərrahi müdaxilənin məqsədi, bu müdaxilələrin konkret texniki üsulları və s. ilə bağlı müxtəlif taktiki göstərişlər tələb edir.
Erkən ağırlaşmalar daha ciddi hesab olunur, əksər xəstələrdən onları aradan qaldırmaq və patoloji prosesin yayılmasının qarşısını almaq üçün ən təcili tədbirlər görməyi tələb edir. Bu tədbirlərin aktuallığı komplikasiyanın özünün xarakteri və yeri ilə müəyyən edilir. Buna görə də yaranan fəsadları ayrı-ayrı qruplarda nəzərdən keçirmək məntiqlidir cərrahi yara(qarın boşluğunun ön divarı daxilində) və qarın boşluğunda. Öz növbəsində, bu qrupların hər ikisinə üstünlük təşkil edən iltihablı xarakterli ağırlaşmalar (irinləmə, peritonit) və digərləri daxildir, bunlar arasında qanaxma əsas yer tutur. Xüsusi qeyd etmək olar ümumi ağırlaşmalar, cərrahiyyə sahəsi ilə birbaşa əlaqəli olmayan (tənəffüs orqanlarından, ürək-damar sistemindən və s.).
Eyni şəkildə, gec fəsadları iki böyük qrupda nəzərdən keçirmək də məntiqlidir: qarın orqanlarından gələn ağırlaşmalar və qarın ön divarındakı ağırlaşmalar.
Üçüncü qrup funksional xarakterli ağırlaşmalardan ibarətdir ki, bu zaman adətən kobud aşkar etmək mümkün olmur morfoloji dəyişikliklər. Hər bir cərrahın təcrübəsində, appendektomiyadan sonra uzun müddət ərzində xəstələr əməliyyat sahəsində uzunmüddətli və davamlı olan və bağırsaq traktının pozğunluqları ilə müşayiət olunan ağrıları bildirdikdə çoxlu müşahidələr var. Müxtəlif terapevtik tədbirlər, bu halda təyin, relyef gətirmir.Müalicənin uğursuzluğu bəzi hallarda bizi onları xəstələrin xüsusi emosional və psixoloji münasibəti ilə əlaqələndirməyə sövq edir. Apendektomiyadan sonra ağrının belə relapslarının əsası, bir qayda olaraq, olur struktur dəyişiklikləriənənəvi klinik tədqiqat metodları ilə aşkar edilə bilməz. Bu problem bizə ciddi görünür və xüsusi diqqət tələb edir.
Müasir ədəbiyyatda əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların tezliyi ilə bağlı ziddiyyətli məlumatlar var. V.I.Kolesov (1959), digər müəlliflərin məlumatlarına istinad edərək, antibiotiklərin istifadəsindən əvvəl fəsadların sayının 12-16% arasında olduğunu göstərir. Antibiotiklərdən istifadə fəsadların sayının 3-4% azalmasına səbəb olub. Daha sonra antibiotik terapiyasının bəzi diskreditasiyası səbəbindən bu azalma müəyyən edilmədi. G. Ya. Yosset (1956) antibiotiklərin istifadəsinə o qədər də həlledici əhəmiyyət vermir, çünki onların ən intensiv istifadəsi dövründə irinli ağırlaşmaların sayında azalma müşahidə etməmişdir. B. İ. Chulanov (1966) ədəbiyyat məlumatlarına (M. A. Azina, A. V. Grinberg, X. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov) istinad edərək, appendektomiyadan sonra baş verən ağırlaşmaların təxminən 10-12% -ni yazır. Eyni zamanda, E. A. Sakfeld (1966) əməliyyat olunan xəstələrin yalnız 3,2%-də fəsadlar müşahidə etmişdir. Maraqlı məlumatlar Kazarian (1970) tərəfindən verilmişdir ki, sulfanilamidlərin və antibiotiklərin istifadəsi kəskin appendisitdə ölüm hallarını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Fəsadların sayı nəinki azalmır, əksinə artmağa meyllidir (Cədvəl 1).
Klinikanın 6 illik (1965-1971) statistik məlumatlarının təhlili göstərdi ki, əməliyyat olunan xəstələrin ümumi sayından (5100) 506-da (9,92%) ağırlaşmalar müşahidə olunub, 12-si (0,23%) bu müddət ərzində dünyasını dəyişib. Müxtəlif fəsadların tezliyi haqqında məlumat müvafiq bölmələrdə verilmişdir.

CƏDVƏL 1. Kəskin appendisitdə perforasiya tezliyinin, ağırlaşmaların və ölüm hallarının Kazariana görə nisbəti

	Antibiotiklərdən əvvəl	Sülfanil amidlər	Müasir data
Xəstələrin sayı
Perforasiya faizi
appendisit
Mürəkkəbləşmə dərəcəsi
Ölüm

Apandisitin cərrahi müalicəsinin əlverişsiz nəticələrinin səbəblərini nəzərə alaraq, əksər cərrahlar aşağıdakılara istinad edirlər: gec qəbul, şöbədə gec diaqnoz, kəskin appendisitin digər xəstəliklərlə birləşməsi, xəstələrin qocalması (T. Ş. Maqdiev, 1961; V. İ. Struçkov və B. P. Fedorov, 1964 və s.).
Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların səbəblərini öyrənərkən onların əsas qrupları müəyyən edilməlidir. Buraya xəstəliyin gec diaqnozu daxildir. Şübhəsiz ki, patoloji prosesin inkişaf dərəcəsi, bir sıra meydana gəlməsi patoloji simptomlar bitişik orqanlardan, peritonun reaksiyası, xəstə bədənin bir sıra sistemlərində müəyyən dəyişikliklər özləri əməliyyatdan sonrakı dövrün xarakterini müəyyənləşdirir və əməliyyatdan sonrakı ən vacib ağırlaşmaların səbəbinə çevrilir.
İkinci səbəb, müəyyən bir fərddə patoloji prosesin xüsusiyyətləridir. Xəstəliyin gedişi orqanizmin fərdi xüsusiyyətləri, inkişafı, immunobioloji xüsusiyyətləri və nəhayət, onun mənəvi gücünün ehtiyatı və xəstənin yaşı ilə sıx bağlıdır. Keçmişdə əziyyət çəkən və sadəcə olaraq yaşanan xəstəliklər insanın gücünü zəiflədir, müqavimətini, müxtəlif xəstəliklərlə mübarizə qabiliyyətini azaldır. zərərli təsirlər yoluxucu başlanğıcı olanlar da daxil olmaqla.
Bununla belə, bu səbəblər qrupunun hər ikisi, ehtimal ki, gələcəkdə xəstəliyin və ya ağırlaşmanın inkişaf edəcəyi fon yaratmaq üçün nəzərə alınmalıdır. Onların nəzərə alınması zərurəti göz qabağındadır. Bu, cərrahı anesteziya metodunun seçimi ilə bağlı istiqamətləndirməli və ciddi fəsadların inkişafının qarşısını almaq və ya onları azaltmaq üçün müəyyən taktikaları təklif etməlidir.
Müdaxilə ilə əlaqədar əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstədə yaranan fəsadları, əgər onların əsas səbəbi olubsa, onların nəzərə alınması nə dərəcədə qanunidir? patoloji şərtlərəməliyyatdan əvvəl quruldu? Bu, keçən anların nəticəsi olan və əməliyyatdan sonrakı dövrdə artıq ortaya çıxan ağırlaşmalara da aiddir. Bu məsələ son dərəcə mühümdür, dəfələrlə cərrahların diqqətini cəlb edib. IN Son vaxtlar Xüsusi jurnallarda Yu. İ. Dathayevin təşəbbüsü ilə yaranan bu məsələ ilə bağlı müzakirə aparıldı. Burada ölkəmizin bir sıra məşhur cərrahları iştirak edirdilər: V. İ. Struçkov, N. İ. Krakovski, D. A. Arapov, M. İ. Kolomiyçenko, V. P. Teodoroviç. Müzakirə iştirakçılarının əksəriyyəti xəstəliyin özünün fəsadlarını və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaları ayrıca nəzərdən keçirməyi düzgün hesab etdilər. Tamamilə xüsusi bir qrupdan ibarətdir müşayiət olunan xəstəliklər, bəzən çox ağır, hətta xəstələri ölümə aparır. Bəzi müəlliflərin (M. İ. Kolomiyçenko, V. P. Teodoroviç) təklifinə əsasən, onları əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar qrupuna daxil etmək olmaz.
Müzakirə iştirakçılarının fikirləri ilə razılaşa bilərik ki, bu fəsadlar sözün əsl mənasında əməliyyatdan sonra deyil, yəni müdaxilənin özünün səhv taktiki tənzimləmələrin və müəyyən texniki səhvlərin nəticəsi deyil. Ancaq bir çox səbəblərə görə, onlar bu ümumi qrupda nəzərə alınmalıdır.