Torasentez, ondan əvvəl 2 prosedur olmalıdır. Plevra boşluğunun drenajı proseduru

Torasentez reanimasiya və təcili yardım həkimləri üçün əsas prosedurdur. tibbi yardım, reanimasiyada. Plevral efüzyonların mövcudluğunu və ölçüsünü, habelə onların yerini müəyyən etmək üçün prosedurdan əvvəl ultrasəs müayinəsi aparıla bilər.

Bu tədqiqat anesteziyanı asanlaşdırmaq üçün real vaxt rejimində istifadə edilir və sonra iynə yerləşdirilir.

Torasentez böyük plevral efüzyonların simptomatik müalicəsi və ya empiemanın müalicəsi üçün nəzərdə tutulub. Prosedura diaqnostik analiz tələb edən istənilən ölçülü plevral efüzyonlar üçün də lazımdır.

• Transudat efüzyonları plazmanın azalması səbəbindən baş verir və plazma onkotik təzyiqinin azalması və hidrostatik təzyiqin artması nəticəsində baş verir. Ürək çatışmazlığı ən çox yayılmış səbəbdir, sonra qaraciyər sirozu və nefrotik sindrom gəlir.
• Eksudat efüzyonları kapilyarların keçiriciliyinin artmasına və sonradan damardaxili komponentlərin xəstəliyin potensial sahələrinə eksudasiyasına səbəb olan yerli dağıdıcı və ya cərrahi proseslər nəticəsində yaranır. Səbəblər müxtəlifdir və bunlara pnevmoniya, quru plevrit, xərçəng, ağciyər emboliyası və çoxsaylı infeksion etiologiyalar.

Yoxdur mütləq əks göstərişlər torasentez üçün.

Nisbi əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

• Düzəliş edilməmiş qanaxma diatezi.
• Selülit divarları sinə ponksiyon yerində.
• Xəstə fikir ayrılığı.

Diqqət

Torasentez etməzdən əvvəl xəstənin razılığına və prosedur üçün gözləntilərinə, həmçinin mümkün risklər və ağırlaşmalar.

Torasentez üçün xəstə və ya ailə üzvündən razılıq alınmalıdır. Onların məlumatlı qərar qəbul etmələri üçün prosedur haqqında anlayışa malik olduqlarına əmin olmaq lazımdır.

Xəstəyə torasentezin aşağıdakı riskləri barədə xəbərdarlıq edilməlidir:

Torasentez prosedurunu yerinə yetirməzdən əvvəl yuxarıda göstərilən risklərdən hansının qarşısını almaq və ya qarşısını almaq mümkün olduğunu təhlil etmək lazımdır (məsələn, xəstəni prosedur zamanı mümkün qədər hərəkətsiz qalacaq şəkildə yerləşdirmək).

Torasentez dəsti: materialların əsas siyahısı

Torasentez prosedurunu yerinə yetirmək üçün xüsusi olaraq hazırlanmış bir neçə xüsusi tibbi cihaz var.

Torasentez üçün dəstlərin çeşidi GRENA (Böyük Britaniya)

0204-01SN	Torasentez/parasentez dəsti 01SN - ponksiyon iynəsi - 3 ədəd. - Üç tərəfli kran - Şpris Luer Lock 60 m	Steril - 24 əd.
0204-02SN	Torasentez/parasentez dəsti 02SN - ponksiyon iynəsi - 3 ədəd. - Uçlarında Luer Lock portları olan birləşdirici boru. - Yoxlama klapan - Drenajlı 2 litrlik çanta. - Şpris Luer Lock 60 m	Steril - 24 əd.
0204-01VN	- Veress Needle - Uçlarında Luer Lock portları olan birləşdirici boru. - Üç tərəfli kran - Drenajlı 2 litrlik çanta. - Şpris Luer Lock 60 m	Steril - 24 əd.
0204-02VN	Torasentez/parasentez dəsti 01VN - Veress Needle - Uçlarında Luer Lock portları olan birləşdirici boru.	Steril - 24 əd.

Torasentez: əsas proseduru yerinə yetirmək və plevra boşluğunun boşaldılması texnikası

• Prosedur üçün hazırlıq müvafiq anesteziya və xəstənin düzgün yerləşdirilməsini əhatə edir.
• Lokal anesteziyaya əlavə olaraq da düşünülə bilər ümumi anesteziya ağrının hər hansı bir təzahürünün öhdəsindən gəlməyə kömək edəcək lorazepam.

Torasentez zamanı analjeziya kritik komponentdir., çünki onun olmadıqda fəsadlar inkişaf edə bilər. Lokal anesteziya lidokain ilə əldə edilir.

Əhəmiyyətli

Dəri, dərialtı toxuma, qabırğa, qabırğaarası əzələ və parietal plevra lokal anesteziya ilə yaxşı doyurulmalıdır. Bu toxumaların ponksiyonu ən kəskin ağrı ilə müşayiət olunduğundan, qabırğaarası əzələ və parietal plevranın dərin hissəsinin anesteziyası xüsusilə vacibdir.

Plevral maye tez-tez anesteziyanın daha dərin strukturlara nüfuz etməsi yolu ilə əldə edilir ki, bu da iynənin yerləşdirilməsinə kömək edəcək.

Xəstələr üçün torasentez aparmaq üçün ən əlverişli vəziyyət oturmuş, irəli əyilmiş, başları əllərinə və ya xüsusi stolun üzərində yerləşən yastığa söykənməkdir. Xəstənin bu mövqeyi aksiller boşluğa çıxışı asanlaşdırır. Bu vəziyyətdə qala bilməyən xəstələr kürəyi üstə üfüqi şəkildə yerləşdirilir.

Torasentezin plevral sıxlığın uğurla boşaldılmasını və növbəti aksiller boşluğa çıxışı təmin etmək üçün əks çiyin altına bir rulon dəsmal qoyulur (prosedurun aparılacağı yerdə).

Torasentezin aparılması texnikası

• Ultrasonoqrafiya. Xəstə oturduqdan sonra plevral efüzyonu təsdiqləmək və onun ölçüsünü və yerini qiymətləndirmək üçün ultrasəs müayinəsi aparılır. Sonra, ən optimal ponksiyon yerini müəyyənləşdirin. Ultrasəs üçün ya əyri çevirici (2-5 MHz) və ya yüksək tezlikli xətti ötürücü (7,5-1 MHz) istifadə olunur. Diyafram açıq şəkildə müəyyən edilməlidir. Ekshalasyon zamanı diafraqmanın yüksəlməyəcəyi interkostal intervalı seçmək vacibdir.
• Açıq yol . Bu tipdə ağciyərin dərinliyini və döş qəfəsi ilə daxili plevra arasındakı mayenin miqdarını təyin etmək üçün ultrasəs müayinəsindən istifadə olunur. Sərbəst üzən ağciyər dalğa kimi qeyd edilə bilər.

Ultrasonoqrafiya- optimal ponksiyon yerini təyin etməyə kömək edən, lokal anesteziklərin lokalizasiyasını yaxşılaşdıran və ən əsası, prosedurun ağırlaşmalarını minimuma endirən torasentez üçün faydalı bir araşdırma.

Optimal ponksiyon yeri ağciyərin səthində mayenin ən böyük cibini tapmaqla müəyyən edilə bilər. tənəffüs sistemi diafraqma. Ənənəvi olaraq, bu sahə 7-ci və 9-cu qabırğalar arasında yerləşir.

Plevral mayenin diaqnostik analizi

Plevral maye etiketlənir və göndərilir diaqnostik analiz. Effüzyon kiçikdirsə və çox miqdarda qan varsa, maye antikoaqulyant ilə qan borusuna yerləşdirilir ki, bu qarışıq qalınlaşmadı.

Aşağıdakı laboratoriya testləri aşağıdakı məqamları göstərməlidir:

• pH səviyyəsi;
• qram rəngləmə;
• hüceyrə nömrəsi və diferensial;
• qlükoza səviyyələri, protein səviyyələri və laktik turşu dehidrogenaz (LDH);
• sitologiya;
• kreatinin səviyyəsi;
• özofagus perforasiyası və ya pankreatit şübhəsi varsa amilaza səviyyəsi;
• trigliserid səviyyələri.

Eksudativ tip plevra mayesini transudativ plevra mayesindən aşağıdakı hallarda ayırmaq olar:

1. Maye/serum LDH nisbəti ≥ 0,6
2. Maye/zərdab protein nisbəti ≥ 0,5
3. Normal serum LDH səviyyələrinin yuxarı üçdə ikisi daxilində maye LDH səviyyəsi

Torasentez apararkən heç bir ağırlaşma yoxdur, lakin prosedurdan sonra inkişaf edə bilər.

Torasentez və drenaj prosedurundan sonra əsas ağırlaşmalar:

• Pnevmotoraks (11%)
• Hemotoraks (0,8%)
• Qaraciyərin və ya dalağın yırtığı (0,8%)
• Diafraqma yarası
• Empiema
• Şiş

Kiçik ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

• Ağrı (22%)
• Quruluq (13%)
• Öskürək (11%)
• Subkutan hematoma (2%)
• Subkutan seroma (0,8%)
• Bayılma

Plevra ponksiyonu və ya başqa sözlə torasentez, torasentez, əsasən travmatik və ya spontan pnevmotoraks, hemotoraks, xəstədə plevra şişinin inkişafından şübhələndikdə, hidrotoraks, ekssudativ plevrit inkişafı ilə və plevral empiema olduqda aparılır. , vərəm. Plevra ponksiyonu plevra nahiyəsində qan, maye və ya havanın olub olmadığını müəyyən etməyə, həmçinin onları oradan çıxarmağa imkan verir. Bir ponksiyondan istifadə plevra boşluğu ağciyəri düzəldə bilərsiniz, həmçinin sitoloji, bioloji və fiziki-kimyəvi də daxil olmaqla analiz üçün material götürə bilərsiniz.

Plevral boşluğun ponksiyonu yalnız bütün patoloji məzmunu aradan qaldırmağa deyil, həm də təqdim etməyə imkan verir müxtəlif dərmanlar, o cümlədən antibiotiklər, antiseptiklər, antitümör və hormonal dərmanlar. həyata keçirilir plevral ponksiyon pnevmotoraks tətbiq edildikdə göstərilir, bu həm diaqnostik, həm də həyata keçirilir terapevtik məqsəd. Adətən çətinlik belə xəstələrin tez-tez huşsuz olması ilə ortaya çıxır - bu, həkimin işini xeyli çətinləşdirir.

Bu prosedur nə vaxt göstərilir?

• Əlavə materiallar
• Göstərişlər, texnika, nəticələr və mümkün fəsadlar ponksiyonlar maksiller sinuslar sinüzit üçün
• Plevra boşluğunun drenajı üçün göstərişlər
• Ümumi və altında badamcıqların çıxarılması yerli anesteziya: göstərişlər, əks göstərişlər, mümkün fəsadlar
• Pnevmoniyanın müalicəsi üçün ənənəvi reseptlər

təyin edildi bu prosedur ağciyərin yaxınlığında yerləşən plevra boşluğunda hava və ya maye yığılmağa başladığı hallarda. Bu, ağciyərin sıxılmağa başlamasına səbəb olur, insanın nəfəs alması çətinləşir, bunlar plevral ponksiyon üçün əlamətlər olacaqdır. Bu prosedur üçün əks göstərişlər də var:

• herpes zosterinin olması;
• zəif qan laxtalanması ilə;
• prosedur sahəsində lezyonlar varsa dəri;
• pyoderma ilə.

Hamiləlik və ana südü zamanı, əgər varsa artıq çəki 130 kq-dan çox olduqda və istismarda problemlər olduqda ürək-damar sistemi, həyata keçirməzdən əvvəl bir mütəxəssislə məsləhətləşmək lazımdır. Bir çox insanlar plevral ponksiyon etməkdən qorxurlar, buna görə də hazırlığın əsas mərhələsi xəstənin psixoloji əhval-ruhiyyəsidir.

Həkim xəstəyə bu prosedurun nə üçün lazım olduğunu izah etməlidir, xəstəyə plevral ponksiyonun aparılması texnikası izah edilir, əgər insan şüurludursa, belə bir manipulyasiya aparmaq üçün ondan yazılı razılıq alınır.

Anesteziya tətbiq etməzdən əvvəl xəstə hazırlanmalıdır: həkim xəstəni müayinə edir, qan təzyiqini, nəbzini ölçür və xəstəyə anesteziya zamanı istifadə olunan dərmanlara allergiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün dərmanlar təyin oluna bilər.

Torasentezin aparılması texnikası

Bu proseduru yerinə yetirmək üçün aşağıdakı alətləri ehtiva edən plevral ponksiyon dəsti istifadə olunur:

• əyilmiş nöqtəsi olan içi boş iynə, uzunluğu 9-10 sm, diametri isə 2 mm;
• adapter;
• rezin boru;
• iynə.

Gördüyünüz kimi, set üçün plevral drenaj kifayət qədər sadə. Şpris plevra boşluğunun məzmunu ilə doldurularkən, havanın plevra sahəsinə daxil olmasının qarşısını almaq üçün adapter vaxtaşırı sıxılır. Bunun üçün tez-tez xüsusi iki yollu klapan istifadə olunur.

Plevra boşluğunun drenajı proseduru xəstə oturmuş vəziyyətdə və qol dayağa qoyularaq həyata keçirilir. Punksiya arxada VII-VIII qabırğa arasında skapulyar və ya aksiller xətt boyunca aparılır. Xəstədə ekssudat varsa, belə hallarda həkim ponksiyonun lazım olduğu yeri fərdi olaraq təyin edir. Bu məqsədlə ilkin rentgen və ultrasəs müayinəsi aparılır.

Bu manipulyasiyanı yerinə yetirmək üçün texnika:

1. 0,5% Novokain 20 ml şprisdə qəbul edilir. Proseduru daha az ağrılı etmək üçün şprisin piston sahəsi kiçik olmalıdır. Dərini deşdikdən sonra Novocain yavaş-yavaş yeridilir, iynə yavaş-yavaş içəriyə doğru hərəkət edir. Bir iynə daxil edərkən, qabırğanın yuxarı kənarına diqqət yetirməlisiniz, çünki digər hallarda qanaxmaya səbəb ola biləcək interkostal arteriyaya zərər vermə ehtimalı var.
2. Nə qədər ki, siz elastik müqavimət hiss edirsiniz, iynə toxumada hərəkət edir və zəifləyən kimi bu, iynənin plevra boşluğuna daxil olması deməkdir.
3. Növbəti mərhələdə piston geri çəkilir ki, plevra boşluğunda olan bütün məzmun şprisə sorulsun, bu irin, qan, ekssudat ola bilər.
4. Bundan sonra, anesteziya vermək üçün istifadə edilən nazik iynə daha qalın olanı ilə əvəz olunur, təkrar istifadə edilə bilər. Bu iynəyə bir adapter, sonra elektrik emiş cihazına gedən bir hortum əlavə olunur. Sinə yenidən deşilir, bu, anesteziyanın aparıldığı yerdə edilir və plevra boşluğunda olan hər şey elektrik əmzikindən istifadə edərək pompalanır.

Növbəti mərhələdə antiseptiklərlə durulama aparılır, sonra antibiotiklər verilir və otolog qan toplamaq üçün drenaj quraşdırılır, bu hemotoraks üçün edilir.

Daha çox məlumat əldə etmək üçün plevra boşluğundan çıxarılan məzmunun bir hissəsi bioloji, bakterioloji, sitoloji və biokimyəvi tədqiqatlara göndərilir.

Perikard ponksiyonunun aparılması

Diaqnostik məqsədlər üçün həyata keçirilir və əməliyyat otağında və ya soyunma otağında həyata keçirilə bilər. Bu vəziyyətdə, 20 ml tutumlu bir şpris, 1-2 mm diametrli və 9-10 sm uzunluğunda bir iynə istifadə edin.

Xəstə arxası üstə uzanır, ksifoid prosesi və sol qabırğa qövsü iynənin daxil edildiyi və 2% Trimekain məhlulu verildiyi bucaq yaradır. Əzələ deşildikdən sonra şpris mədəyə doğru əyilir və iynə sağa doğru irəliləyir. çiyin birgə, iynə üfüqi istiqamətə 45° əyilmiş halda.

İğnənin perikardial boşluğa daxil olması, şprisə qan və eksudatın axması ilə göstəriləcəkdir. Əvvəlcə həkim ortaya çıxan məzmunu vizual olaraq araşdırır və sonra müayinə üçün göndərir. Perikard boşluğu bütün məzmundan təmizlənir, sonra yuyulur və antiseptik yeridilir. Perikard boşluğuna daxil edilən kateter təkrar diaqnostika, həmçinin terapevtik prosedurlar üçün istifadə olunur.

Mümkün fəsadlar

Bu manipulyasiyanı həyata keçirərkən, həkim bunu səhv edərsə, təcrübə edə bilərsiniz aşağıdakı ağırlaşmalar plevral ponksiyon:

• ağciyər, qaraciyər, diafraqma, mədə və ya dalağın ponksiyonu;
• intraplevral qanaxma;
• beyin damarlarının hava emboliyası.

Ağciyər deşilirsə, öskürək bunu göstərir, dərman vurularsa, ağızda dad yaranır. Prosedur zamanı qanaxma inkişaf etməyə başlasa, qan iynə vasitəsilə şprisə daxil olacaq. Bronxoplevral fistula əmələ gələrsə, xəstə qan öskürməyə başlayır.

Beyin damarlarının hava emboliyasının nəticəsi görmə qabiliyyətinin qismən və ya tam itirilməsi ola bilər. çətin hallar insan huşunu itirə bilər və qıcolmalar başlayır.

İğnə mədəyə daxil olarsa, şpris içindəki məzmun və ya hava daxil ola bilər.

Bu manipulyasiya zamanı təsvir olunan ağırlaşmalardan hər hansı biri görünsə, təcili olaraq alətləri, yəni iynəni çıxarmaq lazımdır, xəstə üfüqi, üzü yuxarı yerləşdirilməlidir.

Bundan sonra cərrah çağırırlar, qıcolmalar baş verərsə və xəstə huşunu itirərsə, o zaman reanimatoloq və nevropatoloq çağırmalıdırlar.

Bu cür ağırlaşmaların görünməməsi üçün ponksiyon texnikasına ciddi riayət edilməli, onun həyata keçirilməsi üçün yer və iynənin istiqaməti düzgün seçilməlidir.

Xülasə

Plevral ponksiyonun aparılması texnikası çox böyükdür mühüm üsul diaqnostika, bir çox xəstəlikləri onların köməyi ilə müəyyən etməyə imkan verir erkən mərhələ inkişafı, vaxtında və effektiv müalicə.

Əgər iş irəliləyibsə və ya xəstədə xərçəng varsa, bu prosedur onun vəziyyətini yüngülləşdirə bilər. Əgər həyata keçirilirsə təcrübəli həkim və manipulyasiya alqoritminə əməl edin, fəsadların yaranma ehtimalı minimuma endirilir.

Berodual və Lazolvan ilə inhalyasiyaları necə düzgün etmək olar?

Necə istifadə etməli qulaq damcıları qulaq ağrısı üçün: necə və nə damlaya bilərsiniz?

Uşaqlarda adenoidlərin çıxarılmasından sonra mümkün nəticələr və ağırlaşmalar

Saytdakı bütün məlumatlar məlumat məqsədi ilə təqdim olunur. Hər hansı bir tövsiyədən istifadə etməzdən əvvəl həkiminizlə məsləhətləşdiyinizə əmin olun.

©, tənəffüs sistemi xəstəlikləri haqqında tibbi portal Pneumonija.ru

Sayta aktiv link verilmədən məlumatın tam və ya qismən surətinin çıxarılması qadağandır.

Təcili tibbi yardım

Torasentez üçün göstərişlər

Drenaj borusunun daxil edilməsi üçün döş qəfəsinin kəsik-ponksiyonu - torasentez, ambulator şəraitdə, plevra boşluğunun ponksiyonu təhlükə yaradan vəziyyəti həll etmək üçün kifayət etmədikdə, kortəbii və gərginlikli pnevmotoraks üçün göstərilir. Bu cür hallar bəzən ağır, nüfuz edən sinə yaraları ilə yaranır qapalı zədələr, gərginlik pnevmotoraks, hemopnevmotoraks ilə birlikdə. Plevra boşluğunun drenajı eksudatın kütləvi yığılması hallarında da göstərilir; xəstəxanada - plevral empiema üçün, davamlı spontan pnevmotoraks, döş qəfəsinin xəsarətləri, hemotoraks, döş qəfəsi orqanlarında əməliyyatlardan sonra.

Torasentezin aparılması üsulu

Torasentez və drenaj borusunun daxil edilməsi troakar vasitəsilə ən asan şəkildə həyata keçirilir. Orta klavikulyar xətt boyunca ikinci qabırğaarası boşluqda (artıq havanı çıxarmaq üçün) və ya səkkizincidə midaxillarar xətt boyunca (eksudatı çıxarmaq üçün) parietal plevraya 0,5% novokain məhlulu ilə infiltrasiya anesteziyası aparılır. Skalpeldən istifadə edərək dəridə və səthi fasyada troakarın diametrindən bir qədər böyük ölçüdə kəsik-ponksiyon edilir. Bunun üçün trokar borusundan sərbəst keçməli olan bir drenaj borusu seçilir. Daha tez-tez bu məqsədlə birdəfəlik qanköçürmə sistemlərindən silikonlaşdırılmış borular istifadə olunur.

Dəri yarası vasitəsilə plevra boşluğuna stiletli troakar daxil edilir. üst kənar qabırğalar Troakar üçün müəyyən bir güc tətbiq etmək lazımdır, eyni zamanda kiçikdir fırlanma hərəkətləri onlar. Plevra boşluğuna nüfuz parietal plevradan keçdikdən sonra "uğursuzluq" hissi ilə müəyyən edilir. Stilet çıxarılır və trokar borusunun vəziyyəti yoxlanılır. Əgər onun ucu sərbəst plevra boşluğundadırsa, o zaman nəfəs alma ilə hava ondan keçir və ya plevral ekssudat buraxılır. Hazırlanmış drenaj borusu trokar borusu vasitəsilə daxil edilir, orada bir neçə yan deşik açılır (şək. 69). Metal troakar borusu çıxarılır və drenaj borusu ipək ligatura ilə dəriyə bərkidilir, sap boru ətrafında 2 dəfə çəkilir və xəstənin hərəkəti zamanı və daşınma zamanı drenajın tökülməsinin qarşısını almaq üçün düyünü möhkəm sıxılır.

düyü. 69. Torasentez. Troakardan istifadə edərək drenaj borusunun daxil edilməsi. a - troakarın plevra boşluğuna daxil edilməsi; b - stiletin çıxarılması, troakar borusunda olan deşik müvəqqəti olaraq barmaq ilə örtülür; c - ucu sıxacla sıxışdırılmış drenaj borusunun plevra boşluğuna daxil edilməsi; d, e - troakar borusunun çıxarılması.

Troakar yoxdursa və ya trokar borusundan daha geniş diametrli drenaj tətbiq etmək lazımdırsa, Şəkil 1-də göstərilən texnikadan istifadə edin. 70. Dərinin və fasyanın kəsik-ponksiyonundan sonra yumşaq parçalar qabırğalararası boşluq (qabırğanın yuxarı kənarı boyunca), Bilroth sıxacının qapalı budaqları müəyyən güclə daxil edilir, yumşaq toxumalar və parietal plevra bir-birindən ayrılaraq plevra boşluğuna nüfuz edir. Qısqac sinə divarının daxili səthinə paralel olaraq yuxarıya doğru çevrilir və çənələr bir-birindən ayrılaraq döş divarının yarasını genişləndirir. Drenaj borusu çıxarılan sıxac ilə tutulur və birlikdə əvvəlcədən hazırlanmış yara kanalı boyunca plevra boşluğuna daxil edilir. Ayrılmış çənələri olan qısqac plevra boşluğundan çıxarılır, eyni zamanda drenaj borusunu sıxacla birlikdə hərəkət etməməsi üçün dərindən tutub itələyir. Şprislə hava və ya plevra mayesini udmaqla borunun vəziyyətini yoxlayın. Lazım gələrsə, onu daha dərinə itələyin və sonra ipək ligature ilə dəriyə bərkidin.

Şəkil 70. Bir sıxacdan istifadə edərək plevral drenajın daxil edilməsi. a - dərinin və dərialtı yağın kəsik-ponksiyonu; b - Billroth forsepsindən istifadə edərək qabırğaarası boşluğun yumşaq toxumalarının küt genişlənməsi; c - drenaj borusunun ucuna bir sıxacın tətbiqi; d - hazırlanmış yara kanalı vasitəsilə plevra boşluğuna drenajın daxil edilməsi; e - drenaj borusunun ligature ilə dəriyə bərkidilməsi.

Üstü kəsilmiş rezin əlcəyin barmağı drenaj borusunun sərbəst ucuna qoyulur və dairəvi ligatura ilə bərkidilir və şüşə ilə bankaya qoyulur. antiseptik həll(furatsilin), yalnız borunun ucunu əhatə edir. Bu sadə cihaz inhalyasiya zamanı atmosferdən havanın plevra boşluğuna udulmasının qarşısını alır. Maye və havanın yalnız plevra boşluğundan xaricə çıxmasına imkan verən, lakin onun bankadan çıxmasına mane olan bir növ klapan sistemi yaradılır. Xəstəni daşıyarkən drenajın ucu butulkaya qoyulur, o, xərəyə və ya daşınma zamanı şaquli (oturan) vəziyyətdə olan xəstənin kəmərinə bağlanır. Boru (sonunda kəsilmiş əlcək barmağı ilə) şüşədən düşsə belə, drenaj klapan mexanizminin təsiri qalacaq: plevra boşluğunda mənfi təzyiq meydana gəldikdə, əlcək barmağının divarları çökür və əlcək barmağının girişi. drenajın periferik ucuna hava tıxanır. İxtisaslaşmış xəstəxanalarda drenaj borusu bir emiş (aktiv aspirasiya sistemi) ilə birləşdirilir, bu da ağciyəri genişlənmiş vəziyyətdə saxlamağa imkan verir.

Kiçik əməliyyat. VƏ. Maslov, 1988.

Əsas menyu

SORĞU

Xeyr!

Sayt materialları təcili tibbi yardım, cərrahiyyə, travmatologiya və təcili yardım haqqında bilik əldə etmək üçün təqdim olunur.

Əgər xəstəsinizsə, tibb müəssisələrinə gedin və həkimlərlə məsləhətləşin

Torasentez: tərif, göstərişlər və əks göstərişlər

Torasentez reanimasiyada olan reanimasiya və təcili tibb həkimləri üçün əsas prosedurdur. Plevral efüzyonların mövcudluğunu və ölçüsünü, habelə onların yerini müəyyən etmək üçün prosedurdan əvvəl ultrasəs müayinəsi aparıla bilər.

Bu tədqiqat anesteziyanı asanlaşdırmaq üçün real vaxt rejimində istifadə edilir və sonra iynə yerləşdirilir.

Torasentez böyük plevral efüzyonların simptomatik müalicəsi və ya empiemanın müalicəsi üçün nəzərdə tutulub. Prosedura diaqnostik analiz tələb edən istənilən ölçülü plevral efüzyonlar üçün də lazımdır.

• Transudat efüzyonları plazmanın azalması səbəbindən baş verir və plazma onkotik təzyiqinin azalması və hidrostatik təzyiqin artması nəticəsində baş verir. Ürək çatışmazlığı ən çox yayılmış səbəbdir, sonra qaraciyər sirozu və nefrotik sindrom gəlir.
• Eksudat efüzyonları kapilyarların keçiriciliyinin artmasına və sonradan damardaxili komponentlərin xəstəliyin potensial sahələrinə eksudasiyasına səbəb olan yerli dağıdıcı və ya cərrahi proseslər nəticəsində baş verir. Səbəblər müxtəlifdir və bunlara pnevmoniya, quru plevrit, xərçəng, ağciyər emboliyası və çoxsaylı infeksion etiologiyalar daxildir.

Torasentez üçün mütləq əks göstəriş yoxdur.

Nisbi əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

• Düzəliş edilməmiş qanaxma diatezi.
• Ponksiyon yerində sinə divarının selüliti.
• Xəstə fikir ayrılığı.

Diqqət

Torasentez həyata keçirməzdən əvvəl xəstənin razılığına və prosedur üçün gözləntilərinə, mümkün risklərə və ağırlaşmalara diqqət yetirmək vacibdir.

Torasentez üçün xəstə və ya ailə üzvündən razılıq alınmalıdır. Onların məlumatlı qərar qəbul etmələri üçün prosedur haqqında anlayışa malik olduqlarına əmin olmaq lazımdır.

Xəstəyə torasentezin aşağıdakı riskləri barədə xəbərdarlıq edilməlidir:

• pnevmotoraks;
• hemotoraks;
• ağciyər yırtığı;
• infeksiya;
• empiyema;
• qabırğaarası zədələr;
• diafraqma ilə əlaqəli intratorasik xəsarətlər, qaraciyərin və ya dalağın ponksiyonu;
• qarın boşluğunun digər orqanlarının zədələnməsi;
• qarın boşluğunda qanaxmalar;
• plevral boşluqda qalan kateter parçasından ağciyər ödemi.

Torasentez prosedurunu yerinə yetirməzdən əvvəl yuxarıda göstərilən risklərdən hansının qarşısını almaq və ya qarşısını almaq mümkün olduğunu təhlil etmək lazımdır (məsələn, xəstəni prosedur zamanı mümkün qədər hərəkətsiz qalacaq şəkildə yerləşdirmək).

Torasentez dəsti: materialların əsas siyahısı

Torasentez prosedurunu yerinə yetirmək üçün xüsusi olaraq hazırlanmış bir neçə xüsusi tibbi cihaz var.

Torasentez üçün dəstlərin çeşidi GRENA (Böyük Britaniya)

Torasentez/parasentez dəsti 01SN

– Şpris Luer Lock 60 m

Torasentez/parasentez dəsti 02SN

- ponksiyon iynəsi - 3 ədəd.

– Uçlarında Luer Lock portları olan birləşdirici boru.

– Drenajlı 2 litrlik çanta.

– Şpris Luer Lock 60 m

Torasentez/parasentez dəsti 01VN

– Uçlarında Luer Lock portları olan birləşdirici boru.

– Drenajlı 2 litrlik çanta.

– Şpris Luer Lock 60 m

– Uçlarında Luer Lock portları olan birləşdirici boru.

Torasentez: əsas proseduru yerinə yetirmək və plevra boşluğunun boşaldılması texnikası

• Prosedur üçün hazırlıq müvafiq anesteziya və xəstənin düzgün yerləşdirilməsini əhatə edir.
• Lorazepam ilə ümumi anesteziya lokal anesteziya ilə yanaşı, hər hansı bir ağrının idarə edilməsinə kömək etmək üçün nəzərdə tutula bilər.

Torasentez zamanı analjeziya kritik bir komponentdir, çünki onun olmadıqda ağırlaşmalar inkişaf edə bilər. Lokal anesteziya lidokain ilə əldə edilir.

Əhəmiyyətli

Dəri, dərialtı toxuma, qabırğa, qabırğaarası əzələ və parietal plevra lokal anesteziya ilə yaxşı doyurulmalıdır. Bu toxumaların ponksiyonu ən kəskin ağrı ilə müşayiət olunduğundan, qabırğaarası əzələ və parietal plevranın dərin hissəsinin anesteziyası xüsusilə vacibdir.

Plevral maye tez-tez anesteziyanın daha dərin strukturlara nüfuz etməsi yolu ilə əldə edilir ki, bu da iynənin yerləşdirilməsinə kömək edəcək.

Xəstələr üçün torasentez aparmaq üçün ən əlverişli vəziyyət oturmuş, irəli əyilmiş, başları əllərinə və ya xüsusi stolun üzərində yerləşən yastığa söykənməkdir. Xəstənin bu mövqeyi aksiller boşluğa çıxışı asanlaşdırır. Bu vəziyyətdə qala bilməyən xəstələr kürəyi üstə üfüqi şəkildə yerləşdirilir.

Torasentezin plevral sıxlığın uğurla boşaldılmasını və növbəti aksiller boşluğa çıxışı təmin etmək üçün əks çiyin altına bir rulon dəsmal qoyulur (prosedurun aparılacağı yerdə).

Torasentezin aparılması texnikası

• Ultrasonoqrafiya. Xəstə oturduqdan sonra plevral efüzyonu təsdiqləmək və onun ölçüsünü və yerini qiymətləndirmək üçün ultrasəs müayinəsi aparılır. Sonra, ən optimal ponksiyon yerini müəyyənləşdirin. Ultrasəs üçün ya əyri çevirici (2-5 MHz) və ya yüksək tezlikli xətti ötürücü (7,5-1 MHz) istifadə olunur. Diyafram açıq şəkildə müəyyən edilməlidir. Ekshalasyon zamanı diafraqmanın yüksəlməyəcəyi interkostal intervalı seçmək vacibdir.
• Açıq üsul. Bu tipdə ağciyərin dərinliyini və döş qəfəsi ilə daxili plevra arasındakı mayenin miqdarını təyin etmək üçün ultrasəs müayinəsindən istifadə olunur. Sərbəst üzən ağciyər dalğa kimi qeyd edilə bilər.

Ultrasəs torasentez üçün faydalı bir testdir, bu, optimal ponksiyon yerini təyin etməyə kömək edir, lokal anesteziklərin lokalizasiyasını yaxşılaşdırır və ən əsası, prosedurun ağırlaşmalarını minimuma endirir.

Optimal ponksiyon yeri, diafraqmanın tənəffüs yolunu müəyyən edərək, ağciyərin səthində olan mayenin ən böyük cibini axtarmaqla müəyyən edilə bilər. Ənənəvi olaraq, bu sahə 7-ci və 9-cu qabırğalar arasında yerləşir.

Plevral mayenin diaqnostik analizi

Plevral maye etiketlənir və diaqnostik test üçün göndərilir. Effüzyon kiçikdirsə və çox miqdarda qan varsa, qarışığın qatılaşmaması üçün maye antikoaqulyant ilə qan borusuna yerləşdirilir.

Aşağıdakı laboratoriya testləri aşağıdakı məqamları göstərməlidir:

• pH səviyyəsi;
• qram rəngləmə;
• hüceyrə nömrəsi və diferensial;
• qlükoza səviyyələri, protein səviyyələri və laktik turşu dehidrogenaz (LDH);
• sitologiya;
• kreatinin səviyyəsi;
• özofagus perforasiyası və ya pankreatit şübhəsi varsa amilaza səviyyəsi;
• trigliserid səviyyələri.

Eksudativ tip plevra mayesini transudativ plevra mayesindən aşağıdakı hallarda ayırmaq olar:

1. Maye/serum LDH nisbəti ≥ 0,6
2. Maye/zərdab protein nisbəti ≥ 0,5
3. Normal serum LDH səviyyələrinin yuxarı üçdə ikisi daxilində maye LDH səviyyəsi

Torasentez apararkən heç bir ağırlaşma yoxdur, lakin prosedurdan sonra inkişaf edə bilər.

Torasentez və drenaj prosedurundan sonra əsas ağırlaşmalar:

• Pnevmotoraks (11%)
• Hemotoraks (0,8%)
• Qaraciyərin və ya dalağın yırtığı (0,8%)
• Diafraqma yarası
• Empiema
• Şiş

Kiçik ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

İxtisas: Otorinolarinqoloq İş təcrübəsi: 29 il

İxtisas: Audioloq İş təcrübəsi: 7 il

Torasentez: göstərişlər, hazırlıq və icra, nəticələr

Torasentez (torasentez) plevra boşluğuna daxil olmaq üçün döş qəfəsinin divarını deşən bir prosedurdur. Torasentez diaqnostik və ya müalicə məqsədləri üçün həyata keçirilir.

İçəridən sinəmiz parietal plevra ilə örtülmüşdür, ağciyərlər isə visseral təbəqə ilə örtülmüşdür. Onların arasındakı boşluq plevra boşluğudur. Normalda onun tərkibində həmişə təxminən 10 ml maye var, daim orada əmələ gəlir və eyni zamanda udulur. Bu maye nəfəs alma zamanı plevra təbəqələrinin yaxşı sürüşməsi üçün lazımdır.

Plevra qan damarları ilə zəngindir. Bir sıra xəstəliklərdə bu damarların keçiriciliyi artır və maye istehsalı artır və ya onun çıxışı pozulur. Nəticədə plevral efüzyon əmələ gəlir: mayenin həcmi kəskin şəkildə artır və onu ponksiyon vasitəsilə evakuasiyadan başqa heç bir vasitə ilə aradan qaldırmaq mümkün deyil.

Torasentez hansı hallarda aparılır?

• Diaqnoz aydın olmayan zaman diaqnostik məqsədlər üçün. Bu hallarda istənilən miqdarda eksudat ilə ponksiyon aparılır.
• Semptomları azaltmaq üçün terapevtik məqsədlər üçün tənəffüs çatışmazlığı saat eksudativ plevrit hər hansı bir etiologiya.
• Eyni məqsədlə, ürək çatışmazlığı, qaraciyər sirozu zamanı sinə boşluğunda qeyri-iltihablı efüzyonun (transudatın) yığılması ilə, Böyrək çatışmazlığı, bəzi digər patologiyalar.
• Sinə zədələrinin nəticələri üçün - hemotoraks, pnevmotoraks, hemopnevmotoraks.
• Spontan pnevmotoraks ilə.
• Plevra empieması zamanı döş qəfəsinin irin və drenajının boşaldılması məqsədi ilə.
• Dərmanların (antibiotiklər, antiseptiklər, vərəmə qarşı, antitümör dərmanları) tətbiqi məqsədi ilə.

Torasentezə əks göstərişlər

Sinə boşluğundan çoxlu miqdarda maye və ya havanın boşaldılmasından danışırıqsa, plevra ponksiyonuna mütləq əks göstəriş yoxdur, çünki bu bu halda həyatın pozulmasından bəhs edir mühüm funksiyalar(hər hansı bir efüzyon və ya hava ağciyəri sıxır və ürəyi yan tərəfə aparır, bu da kəskin uğursuzluq bu həyati orqanlar).

Buna görə də, xəstənin özü və ya yaxınları yazılı şəkildə prosedurdan imtina etmədikcə, belə hallarda torasentez edilə bilməz.

Torasentez üçün nisbi əks göstərişlər:

1. Qanın laxtalanmasının azalması (INR 2-dən çox və ya trombositlərin sayı 50 mindən az).
2. Portal hipertansiyon və varikoz damarları plevral damarlar.
3. Bir ağciyəri olan xəstələr.
4. Xəstənin ağır vəziyyəti, hipotansiyon.
5. Effüzyonun lokalizasiyasının qeyri-müəyyən tərifi.
6. Öskürəyi dayandırmaq çətindir.
7. Sinə qəfəsinin anatomik qüsurları.

Torasentez prosedurundan əvvəl müayinələr

Plevra boşluğunda mayenin və ya havanın olması şübhəsi varsa, xəstə adətən rentgen müayinəsinə göndərilir. Bu diaqnostik üsul bu halda kifayət qədər informativdir və tez-tez efüzyonun mövcudluğunu və onun miqdarını aydınlaşdırmaq, həmçinin pnevmotoraks (sinə boşluğunda havanın olması) diaqnozu üçün kifayətdir.

Eyni məqsədlə həyata keçirə bilərsiniz ultrasəs plevra boşluğunun ultrasəs müayinəsi. İdeal olaraq, torasentez birbaşa ultrasəs rəhbərliyi altında aparılmalıdır.

Bəzən şübhəli hallarda təyin edilir CT scan sinə (əsasən entisted plevritin lokalizasiyasını aydınlaşdırmaq üçün).

Torasentez proseduruna hazırlıq

Torasentez əməliyyatı həm stasionar, həm də ambulator olaraq həyata keçirilə bilər. Ambulator olaraq torasentez edilə bilər diaqnostik prosedur, həm də bir üsul kimi simptomatik müalicə aydın diaqnozu olan xəstələrdə ( onkoloji xəstəliklər, ürək çatışmazlığında efüzyonlar, qaraciyər sirozu).

torasentez zamanı xəstənin vəziyyəti

Prosedur üçün razılıq imzalanmalıdır. Xəstə içəridədirsə bihuş, razılıq yaxın qohumlar tərəfindən imzalanır.

Prosedurdan əvvəl həkim zərb və ya (ideal) ultrasəs istifadə edərək maye səviyyəsini bir daha təyin edir.

Xüsusi torasentez dəstindən istifadə edərək, torakal cərrah tərəfindən prosedurun aparılması məqsədəuyğundur. Amma in fövqəladə halda Torasentez istənilən həkim tərəfindən uyğun qalın iynə ilə həyata keçirilə bilər.

Torasentez lokal anesteziya altında aparılır. Xəstənin mövqeyi stulda oturur, gövdə irəli əyilmiş, əlləri qarşısında və ya başın arxasında masaya qatlanmışdır.

Xüsusilə narahat olan xəstələr prosedurdan əvvəl trankvilizatorla premedikasiya oluna bilərlər.

Xəstənin vəziyyəti ağırdırsa, mövqe üfüqi ola bilər. Xəstənin ciddi vəziyyəti də standart monitorinq tələb edir (qan təzyiqi, EKQ, nəbz oksimetri) mərkəzi damar, həmçinin burun kateteri vasitəsilə oksigenləşmə.

Torasentez necə aparılır?

Punksiya 6-7 qabırğaarası boşluqda orta aksiller və posterior aksiller xətlər arasında ortada aparılır. İğnə ciddi şəkildə daxil edilir yuxarı hədd neyrovaskulyar paketə zərər verməmək üçün qabırğalar.

Dəri bir antiseptik ilə müalicə olunur.

Dokuların infiltrasiyası novokain və ya lidokain məhlulu ilə həyata keçirilir, şpris iynə ilə tədricən bütün təbəqələr vasitəsilə dəridən içəriyə doğru hərəkət edir. İğnənin damara daxil olub olmadığını vaxtında aşkar etmək üçün şprisdəki piston vaxtaşırı geri çəkilir.

Qabırğa periostu və parietal plevra xüsusilə yaxşı anesteziya edilməlidir. İğnə plevra boşluğuna daxil olduqda, adətən dip hiss olunur və piston yuxarı çəkildikdə plevra mayesi şprisə axmağa başlayır. Bu zaman iynənin nüfuzetmə dərinliyi ölçülür. Anesteziya iynəsi çıxarılır.

Anesteziya yerinə qalın bir torasentez iynəsi daxil edilir. Dəri və dərialtı toxuma vasitəsilə anesteziya zamanı qeyd olunan təxminən dərinliyə qədər aparılır.

İğnəyə bir şprisə və emişə qoşulmuş boruya bir adapter əlavə olunur. Plevral maye laboratoriyaya göndərilmək üçün şprisə çəkilir. Maye üç sınaq borusuna bölünür: bakterioloji, biokimyəvi tədqiqatlar üçün, həmçinin hüceyrə tərkibini öyrənmək üçün.

Böyük həcmdə mayenin çıxarılması üçün troakar vasitəsilə daxil edilən yumşaq çevik kateter istifadə olunur. Bəzən kateter plevra boşluğunu boşaltmaq üçün yerində qalır.

Tipik olaraq, bir anda 1,5 litrdən çox maye sorulmur. Nə vaxt şiddətli ağrı, nəfəs darlığı, şiddətli zəiflik, prosedur dayandırılır.

Ponksiyon başa çatdıqdan sonra iynə və ya kateter çıxarılır, ponksiyon yeri yenidən antiseptiklə müalicə olunur və yapışan sarğı tətbiq olunur.

Video: Bulau görə plevra boşluğunun drenajı üçün texnika

Video: torasentez nümunəsi

Video: lenfoma üçün plevral ponksiyonun aparılması

Video: Torasentez haqqında İngilis dili tədris filmi

Pnevmotoraks üçün torasentez

Pnevmotoraks zədə nəticəsində və ya xəstəliyi səbəbindən ağciyərin qopması nəticəsində havanın sinə boşluğuna daxil olmasıdır. Pnevmotoraks üçün torasentez gərginlikli pnevmotoraks halında və ya artan tənəffüs çatışmazlığı ilə adi pnevmotoraksda aparılır.

Pnevmotoraks üçün sinə divarının ponksiyonu üçüncü qabırğanın yuxarı kənarı boyunca orta klavikulyar xətt boyunca aparılır. Hava aspirasiyası bir iynə və ya (tercihen) bir kateter istifadə edərək həyata keçirilir.

Hava xarakterik bir fit səsi ilə plevra boşluğundan çıxır. Hipoksiya əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün lazım olan qədər havanı aspirasiya edin.

Çox vaxt pnevmotoraks ilə plevral boşluğun drenajı tələb olunur - yəni kateter və ya drenaj borusu bir müddət orada qalır, kateterin ucu su ilə bir gəmiyə endirilir ("su kilidi" kimi). Drenaj borusunun çıxarılması hava keçidinin dayandırılmasından bir gün sonra, sonra həyata keçirilir X-ray nəzarəti ağciyərin düzəldilməsi.

Bəzən sinə zədələri ilə hemopnevmotoraks meydana gəlir: həm qan, həm də hava plevra boşluğunda toplanır. Belə hallarda ponksiyon iki yerdə həyata keçirilə bilər: mayenin boşaldılması üçün - posterior aksiller xətt boyunca, havanın çıxarılması üçün - midklavikulyar xətt boyunca.

Video: Gərginlikli pnevmotoraksın dekompressiyası üçün torasentez

Ponksiyondan sonra

Ponksiyondan dərhal sonra quru öskürək və sinə ağrısı görünə bilər (plevranın iltihabı varsa).

Torasentezdən sonra mümkün fəsadlar

Bəzi hallarda torasentez aşağıdakı ağırlaşmalarla doludur:

• Ağciyər ponksiyonu.
• Bir ponksiyondan və ya zədələnmiş ağciyərdən hava sızması səbəbindən pnevmotoraksın inkişafı.
• Damarların zədələnməsi səbəbindən plevra boşluğuna qanaxma.
• Böyük miqdarda mayenin eyni vaxtda boşaldılması səbəbindən ağciyər ödemi.
• İltihabi prosesin inkişafı ilə infeksiya.
• Punksiya çox aşağı və ya çox dərin olarsa, qaraciyər və ya dalağın zədələnməsi.
• Subkutan amfizem.
• səbəbiylə huşunu itirmə kəskin eniş təzyiq.
• Çox nadir hallarda - ölümcül nəticə ilə hava emboliyası.

Torasentez: göstərişlər, texnika;

Göstərişlər. Plevral efüzyon naməlum etiologiyası, aşkar edilmiş rentgen şüası, plevral ponksiyon üçün ən ümumi göstəricidir; eksudativ efüzyondan şübhələndikdə xüsusilə zəruridir. Transudatları olan xəstələr, şübhəli efüzyon halları istisna olmaqla, hidrostatik təzyiqin artması və ya onkotik təzyiqin azalması istisna olmaqla, onun görünüşünün başqa səbəbinin olmadığını təmin etmək lazım olduqda, adətən torasentez keçirmirlər. Torasentez naməlum mənşəli infeksiyalar və ya səmərəsiz antimikrobiyal terapiya üçün göstərilir. Xəstənin vəziyyəti yaxşılaşırsa, sadə parapnevmonik efüzyonlar üçün nadir hallarda lazımdır. Plevral efüzyonun təhlili şübhəli və ya məlum bədxassəli şişlərin diaqnostikası və mərhələləri, həmçinin plevra boşluğunda mayenin qeyri-adi səbəbləri (məsələn, hemotoraks, xilotoraks və ya empiema) üçün vacibdir, çünki bu hallarda adətən əlavə invaziv müalicə tələb olunur. Bəzən meydana gələn efüzyonu araşdırmaq lazımdır sistem xəstəlikləri(məsələn, kollagenoz ilə).

Terapevtik göstərişlər. Torasentez kütləvi plevral efüzyonun səbəb olduğu tənəffüs çatışmazlığını aradan qaldırmaq, həmçinin antitümör və ya sklerozlaşdırıcı maddələri plevra boşluğuna daxil etmək üçün istifadə olunur (efüzyon çıxarıldıqdan sonra). Əksər həkimlər sonuncu halda torakostomiya borularından istifadə etməyi üstün tuturlar.

Texnika. Göstərişlərdən asılı olaraq döş qəfəsinin müxtəlif hissələrində torasentez aparıla bilər (bax: Plevra boşluğunun drenajı, “Torakotomiya” terminləri). Döş qəfəsinin yan divarının torasentezini aparmaq lazımdırsa, xəstə sağlam yarıya yerləşdirilir, onun altında qabırğaarası boşluqlar bir-birindən ayrılsın deyə yastıq qoyulur; II-III qabırğaarası boşluqda isə ön tərəfə, arxa tərəfə. . Tənəffüs çatışmazlığı diaqnozu qoyulduqda, torasentez xəstə ilə yarı oturmuş vəziyyətdə aparılmalıdır.

Emaldan sonra cərrahi sahə(ən azı 10 sm radiusda) 0,25-0,5% novokain məhlulu istehsal olunur. yerli anesteziya qabırğaarası boşluğun proyeksiyası boyunca dəri və daha uzun bir iynə ilə - anesteziya subkutan toxuma, əzələlər. İğnənin daha da irəliləməsi novokain məhlulunun davamlı yeridilməsi ilə müşayiət olunmalıdır. Plevra deşildikdə ağrı görünəcək. Plevra boşluğunda iynənin yerini aydınlaşdırmaq üçün şpris pistonunu özünüzə doğru çəkin - havanın və ya digər məzmunun şprisə daxil olması iynənin plevra boşluğuna daxil olduğunu göstərir. Bundan sonra iynə plevra boşluğundan bir qədər çıxarılır (parietal plevranın anesteziyası üçün) və 20-40 ml novokain məhlulu yeridilir. Sonra şprisə bağlı iynə yavaş-yavaş və sinə boşluğuna perpendikulyar olaraq plevra boşluğuna irəliləyərək şprisin pistonunu davamlı olaraq özünə doğru hərəkət etdirir.

Plevra boşluğundan şprisə maye və ya hava axını, toxunmaqdan qorxmadan troakar və ya sıxacın daxil edilməsinin təhlükəsiz olduğu sərbəst plevra boşluğunun dərinliyini xarakterizə etməyə imkan verir. daxili orqanlar. Bu üsulla sərbəst plevra boşluğunun dərinliyi hesablandıqdan sonra DƏRİ kəsilir və yumşaq toxumalar itələnir və torasentezin məqsədindən asılı olaraq plevra boşluğuna troakar və ya sıxac yeridilir. Bu manipulyasiyadan sonra plevra boşluğuna bir drenaj qoyulursa, ikincisi U şəkilli bir tikişlə sabitlənir, ipin ucları bir yay ilə bağlanır. Bu, drenajı çıxardıqdan sonra plevra boşluğunun sıxlığını pozmadan düyünü sıxmaq və yaranı bağlamaq mümkün olması üçün edilir. Drenaj tətbiq edilmədikdə, yara 1-2 tikişlə bağlanır, bundan sonra aseptik sarğı tətbiq olunur.

Torasentez və ya plevra boşluğunun ponksiyonudur tibbi prosedur, tənəffüs funksiyasını normallaşdırmaq üçün məzmunun diaqnostikası və ya plevra boşluğunun patoloji məzmununun boşaldılması üçün qabırğaarası boşluqdan plevranın (ağciyər ətrafındakı membranın) deşilməsini əhatə edir. Əks halda, bu prosedur torasentez adlanır.

Plevra boşluğunun patoloji məzmunu ola bilər:

— Transudat (iltihabsız efüzyon) - qan və limfa dövranının pozulması səbəbindən boşluqda yığılan maye. Transudatın formalaşması iltihablı toxuma dəyişiklikləri olmadan baş verir. Onun meydana gəlməsinin ən çox yayılmış səbəbləri arasında ürək çatışmazlığı, böyrək və qaraciyər patologiyaları və sinə boşluğunda metastaz prosesi daxildir.

— Eksudat - kiçikdən toxumalara və ya bədən boşluqlarına ifraz olunan maye qan damarları saat iltihablı proses. Onun meydana gəlməsinin bir çox səbəbi var: pnevmoniya, ağciyər emboliyası, plevrit, neoplazmalar, yoluxucu xəstəliklər və s.

Plevra boşluğunun patoloji tərkibinin təbiəti və həcmi nəticədə həkim tərəfindən müəyyən edilir rentgen müayinəsi, eləcə də birbaşa torasentez zamanı.

Torasentez hansı hallarda lazımdır?

• Aşağıdakı hallarda inkişaf edə bilən ağır tənəffüs çatışmazlığı halında torasentez lazımdır:
  • Ağciyər ödeminin artması ilə müşayiət olunan kəskin zədə.
  • Xroniki ağciyər xəstəlikləri.
  • Pleurisy (ağciyərləri əhatə edən və plevra boşluğunu əmələ gətirən, müxtəlif növ ekssudatların yığılması ilə müşayiət olunan seroz membranların iltihabı).
  • Pnevmotoraks plevra boşluğunda havanın yığılmasıdır. Döş qəfəsinin zədələnməsi və ya müalicənin ağırlaşması nəticəsində baş verir.

Pişiklərdə artıq 50 ml maye və ya hava yığıldıqda ağır tənəffüs çatışmazlığı müşahidə olunur.

• Təhlil üçün sərbəst mayenin çıxarılması üçün diaqnostik məqsədlər üçün torasentez.

Torasentezin əhəmiyyəti nədir?

Plevra boşluğu möhürlənir və orada daim mənfi təzyiq saxlanılır. Bu, ağciyərlərin səthi ilə plevra arasında sıx uyğunlaşma təmin edir, ağciyərlərin hava ilə doldurulmasına imkan verir. Normal tənəffüs prosesi baş verir. Plevra boşluğunda maye (iltihablı ekssudat və ya iltihabsız transudat, limfa efüzyonu, qan) və ya hava göründükdə (məsələn, zədə zamanı) plevra boşluğunda təzyiq müsbət olur və normal tənəffüs prosesi pozulur.

Torasentez ağciyərlərin genişlənməsinə mane olan maye və ya havanı çıxarır. Ağciyərlərin hava ilə doldurulma qabiliyyəti bərpa olunur. Ağır tənəffüs çatışmazlığı olan xəstənin vəziyyəti stabilləşib.

Torasentez də var diaqnostik dəyər. Onun sayəsində ağciyərlərin patoloji tərkibinin təbiətini müəyyən etmək və müvafiq terapevtik tədbirlər kompleksini tövsiyə etmək mümkündür.

Torasentez üçün əks göstərişlər hansılardır?

Torasentez üçün əks göstəriş koaqulopatiyadır - qan laxtalanma pozğunluğu. Ancaq ağır tənəffüs çatışmazlığı halında, sağlamlıq səbəbi ilə mümkün risklərdən asılı olmayaraq prosedur həyata keçirilir.

Vəziyyət fövqəladə deyilsə, həkim K vitamini enjeksiyonlarından və ya qan plazmasından istifadə edərək hemostatik parametrləri tənzimləmək üçün vaxt tapır.

Torasentez necə aparılır?

Bu prosedur adətən heyvanlar tərəfindən yaxşı tolere edilir və onsuz həyata keçirilir ümumi anesteziya. Əksər hallarda kifayətdir yerli anesteziya. Sakitləşdiricilər xəstə həddindən artıq həyəcanlı və ya aqressiv olduqda və ya tənəffüs çatışmazlığının pisləşməsi riski olduqda istifadə olunur.

Optimal ponksiyon yeri döş qəfəsinin rentgen müayinəsinin nəticələrindən asılı olaraq seçilir. Plevra boşluğunun məzmununun atipik və ya heterojen paylanması halında və fövqəladə hallarda ponksiyon yeri fərdi olaraq müəyyən edilir. Tipik olaraq, torasentez yeddinci-səkkizinci qabırğaarası boşluq səviyyəsində aparılır. sağ tərəf. Bu, iynələrin daxil edilməsi üçün ən təhlükəsiz yerdir. Heyvanın mövqeyi fərdi olaraq müəyyən edilir - oturma, dayanma, uzanma.

İğnənin daxil olduğu yer kəsilir və steril şəkildə işlənir.

Aşağıdakılar köməkçi avadanlıq kimi istifadə olunur:

1) Butterfly və ya Brownie kateteri (venadaxili kateter):

— orta və orta boylu itlər üçün 18-20 q böyük cinslərçəkisi 10 kq-dan çox,

- itlər üçün 20-22 G kiçik cinslər və pişiklər.

2) Üç yollu klapan.

3) Nə qədər hava və ya maye gözlənildiyindən asılı olaraq 10-50 ml şprislər.

4) Plevral mayenin yığılması üçün qab.

Diaqnostik material əldə etmək lazımdırsa, məzmunu bir şpris ilə sorulur və bir sınaq borusuna və ya şüşə slaydın üzərinə köçürülür.

Prosedura başlamazdan əvvəl dəri yan tərəfə köçürülməlidir. Torasentezin sonunda dəri öz yerinə qayıdacaq və iynənin girişini örtəcək.

Əvvəlcə iynə və ya troakar daxil edilir perpendikulyar dərini deşmək üçün sinə divarı. Sonra plevra boşluğuna daxil olmaq və ağciyərə zərər verməmək üçün hərəkətə gətirilir paralel sinə divarı qabırğanın kəllə (qalın) kənarı boyunca, çünki Kaudal (kəskin) kənarında qabırğaarası damarlar və sinirlər var. Deşilmə dərinliyi heyvanın ölçüsündən asılı olaraq 3 ilə 6 sm arasında dəyişir. Lazım gələrsə, iynə və ya kateter tikiş və lentdən istifadə edərək sinəyə bərkidilir. Havanın daxil olmasının qarşısını almaq üçün giriş vazelin və ya aseptik məlhəmlə bağlanır.

Müqavimətin olmaması iynənin plevra boşluğuna daxil olduğunu göstərir. Ağciyərin çökməməsi (ağciyərin çökməsi və nəfəs almasına mane olması) üçün yavaş-yavaş boşaldılmalıdır. Bunun üçün maye və ya havanın boşaldıldığı rezin boru hemostatik cımbızla sıxılır. Bütün mayeni çıxarmağa çalışmamalısınız, çünki... onun qalıqları asanlıqla udulur, əlbəttə ki, irinli plevritdən danışmırıqsa. İrinli plevrit zamanı boşluq sorulan maye şəffaflaşana qədər 2-3 dəfə aseptik məhlul ilə yuyulmalıdır.

Təkrar inkişaf halında klinik əlamətlər tənəffüs çatışmazlığı, torasentez yenidən həyata keçirilir. 3 və ya daha çox təkrarlamadan sonra drenaj göstərilir. Drenaj, iynə vasitəsilə viskoz mayenin boşaldılmasının çətin olduğu hallarda da göstərilir. Drenaj quraşdırılıbsa, heyvanın ponksiyon yerinə girişini məhdudlaşdırmaq üçün bir sarğı və ya yaxa ilə qorunmalıdır.

Prosedurun sonunda dəri sinə divarına basdırılır və troakar (iynə) çıxarılır. Yara yod ilə sürtülür və bir parça steril sarğı ilə bağlanır.

Torasentez hansı fəsadlarla nəticələnə bilər?

TO mümkün fəsadlar aid etmək:

- Ağciyərin zədələnməsi.

— Qaraciyərin, dalağın, ürək kisəsinin və ya iri damarların zədələnməsi.

— Aseptik və antisepsis qaydalarına əməl edilmədikdə ponksiyon yerinin və ya plevra boşluğunun infeksiyası.

— Plevra boşluğunun sıxlığının pozulması və nəticədə tənəffüs funksiyasının pozulması.

- Heyvanlar tərəfindən mümkün özünə zərər.

Torasentez müəyyən bacarıq və qabiliyyət tələb edən bir prosedurdur. Ancaq bütün qaydalara uyğun aparılarsa, fəsadlar nadir hallarda baş verir.

Əgər ev heyvanınızın tənəffüs problemi varsa, Doctor Eye and Oh klinikasında təcrübəli, yüksək ixtisaslı mütəxəssislərimiz ona həmişə kömək edəcəklər! Tapşırığınız ev heyvanınızı "öz-özünə gedəcəyinə" ümid etmədən vaxtında klinikaya gətirməkdir.

Göstərişlər. Rentgenoqrafik yolla aşkar edilən naməlum etiologiyalı plevral efüzyon plevral ponksiyonun ən çox görülən göstəricisidir; eksudativ efüzyondan şübhələndikdə xüsusilə zəruridir. Transudatları olan xəstələr, şübhəli efüzyon halları istisna olmaqla, hidrostatik təzyiqin artması və ya onkotik təzyiqin azalması istisna olmaqla, onun görünüşünün başqa səbəbinin olmadığını təmin etmək lazım olduqda, adətən torasentez keçirmirlər. Torasentez naməlum mənşəli infeksiyalar və ya səmərəsiz antimikrobiyal terapiya üçün göstərilir. Xəstənin vəziyyəti yaxşılaşırsa, sadə parapnevmonik efüzyonlar üçün nadir hallarda lazımdır. Plevral efüzyonun təhlili şübhəli və ya məlum bədxassəli xəstəliklərin diaqnostikası və mərhələlərinin təyini, həmçinin plevra boşluğunda mayenin yaranmasının qeyri-adi səbəbləri (məsələn, hemotoraks, xilotoraks və ya empiema) üçün vacibdir, çünki bu hallarda adətən əlavə invaziv müalicə tələb olunur. Bəzən sistem xəstəlikləri (məsələn, kollagenoz) səbəbindən baş verən efüzyonu araşdırmaq lazımdır.

Terapevtik göstərişlər. Torasentez kütləvi plevral efüzyonun səbəb olduğu tənəffüs çatışmazlığını aradan qaldırmaq, həmçinin antitümör və ya sklerozlaşdırıcı maddələri plevra boşluğuna daxil etmək üçün istifadə olunur (efüzyon çıxarıldıqdan sonra). Əksər həkimlər sonuncu halda torakostomiya borularından istifadə etməyi üstün tuturlar.

Texnika. Göstərişlərdən asılı olaraq döş qəfəsinin müxtəlif hissələrində torasentez aparıla bilər (bax: Plevra boşluğunun drenajı, “Torakotomiya” terminləri). Döş qəfəsinin yan divarının torasentezini aparmaq lazımdırsa, xəstə sağlam yarıya yerləşdirilir, onun altında qabırğaarası boşluqlar bir-birindən ayrılsın deyə yastıq qoyulur; II-III qabırğaarası boşluqda isə ön tərəfə, arxa tərəfə. . Tənəffüs çatışmazlığı diaqnozu qoyulduqda, torasentez xəstə ilə yarı oturmuş vəziyyətdə aparılmalıdır.

Cərrahi sahəni (ən azı 10 sm radiusda) 0,25-0,5% novokain məhlulu ilə müalicə etdikdən sonra qabırğaarası boşluğun proyeksiyası boyunca dərinin lokal anesteziyası və dərialtı toxumanın daha uzun iynə anesteziyası ilə aparılır. və əzələlər yerinə yetirilir. İğnənin daha da irəliləməsi novokain məhlulunun davamlı yeridilməsi ilə müşayiət olunmalıdır. Plevra deşildikdə ağrı görünəcək. Plevra boşluğunda iynənin yerini aydınlaşdırmaq üçün şpris pistonunu özünüzə doğru çəkin - havanın və ya digər məzmunun şprisə daxil olması iynənin plevra boşluğuna daxil olduğunu göstərir. Bundan sonra iynə plevra boşluğundan bir qədər çıxarılır (parietal plevranın anesteziyası üçün) və 20-40 ml novokain məhlulu yeridilir. Sonra şprisə bağlı iynə yavaş-yavaş və sinə boşluğuna perpendikulyar olaraq plevra boşluğuna irəliləyərək şprisin pistonunu davamlı olaraq özünə doğru hərəkət etdirir.

Plevra boşluğundan şprisə maye və ya hava axını daxili orqanlara toxunmaqdan qorxmadan troakar və ya sıxacın daxil edilməsinin təhlükəsiz olduğu sərbəst plevra boşluğunun dərinliyini xarakterizə etməyə imkan verir. Bu üsulla sərbəst plevra boşluğunun dərinliyi hesablandıqdan sonra DƏRİ kəsilir və yumşaq toxumalar itələnir və torasentezin məqsədindən asılı olaraq plevra boşluğuna troakar və ya sıxac yeridilir. Bu manipulyasiyadan sonra plevra boşluğuna bir drenaj qoyulursa, ikincisi U şəkilli bir tikişlə sabitlənir, ipin ucları bir yay ilə bağlanır. Bu, drenajı çıxardıqdan sonra plevra boşluğunun sıxlığını pozmadan düyünü sıxmaq və yaranı bağlamaq mümkün olması üçün edilir. Drenaj tətbiq edilmədikdə, yara 1-2 tikişlə bağlanır, bundan sonra aseptik sarğı tətbiq olunur.

Bu tədqiqat anesteziyanı asanlaşdırmaq üçün real vaxt rejimində istifadə edilir və sonra iynə yerləşdirilir.

Torasentez böyük plevral efüzyonların simptomatik müalicəsi və ya empiemanın müalicəsi üçün nəzərdə tutulub. Prosedura diaqnostik analiz tələb edən istənilən ölçülü plevral efüzyonlar üçün də lazımdır.

• Transudat efüzyonları plazmanın azalması səbəbindən baş verir və plazma onkotik təzyiqinin azalması və hidrostatik təzyiqin artması nəticəsində baş verir. Ürək çatışmazlığı ən çox yayılmış səbəbdir, sonra qaraciyər sirozu və nefrotik sindrom gəlir.
• Eksudat efüzyonları kapilyarların keçiriciliyinin artmasına və sonradan damardaxili komponentlərin xəstəliyin potensial sahələrinə eksudasiyasına səbəb olan yerli dağıdıcı və ya cərrahi proseslər nəticəsində baş verir. Səbəblər müxtəlifdir və bunlara pnevmoniya, quru plevrit, xərçəng, ağciyər emboliyası və çoxsaylı infeksion etiologiyalar daxildir.

Torasentez üçün mütləq əks göstəriş yoxdur.

Nisbi əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

• Düzəliş edilməmiş qanaxma diatezi.
• Ponksiyon yerində sinə divarının selüliti.
• Xəstə fikir ayrılığı.

Diqqət

Torasentez həyata keçirməzdən əvvəl xəstənin razılığına və prosedur üçün gözləntilərinə, mümkün risklərə və ağırlaşmalara diqqət yetirmək vacibdir.

Torasentez üçün xəstə və ya ailə üzvündən razılıq alınmalıdır. Onların məlumatlı qərar qəbul etmələri üçün prosedur haqqında anlayışa malik olduqlarına əmin olmaq lazımdır.

Xəstəyə torasentezin aşağıdakı riskləri barədə xəbərdarlıq edilməlidir:

• pnevmotoraks;
• hemotoraks;
• ağciyər yırtığı;
• infeksiya;
• empiyema;
• qabırğaarası zədələr;
• diafraqma ilə əlaqəli intratorasik xəsarətlər, qaraciyərin və ya dalağın ponksiyonu;
• qarın boşluğunun digər orqanlarının zədələnməsi;
• qarın boşluğunda qanaxmalar;
• plevral boşluqda qalan kateter parçasından ağciyər ödemi.

Torasentez prosedurunu yerinə yetirməzdən əvvəl yuxarıda göstərilən risklərdən hansının qarşısını almaq və ya qarşısını almaq mümkün olduğunu təhlil etmək lazımdır (məsələn, xəstəni prosedur zamanı mümkün qədər hərəkətsiz qalacaq şəkildə yerləşdirmək).

Torasentez dəsti: materialların əsas siyahısı

Torasentez prosedurunu yerinə yetirmək üçün xüsusi olaraq hazırlanmış bir neçə xüsusi tibbi cihaz var.

Torasentez üçün dəstlərin çeşidi GRENA (Böyük Britaniya)

Torasentez/parasentez dəsti 01SN

– Şpris Luer Lock 60 m

Torasentez/parasentez dəsti 02SN

- ponksiyon iynəsi - 3 ədəd.

– Uçlarında Luer Lock portları olan birləşdirici boru.

– Drenajlı 2 litrlik çanta.

– Şpris Luer Lock 60 m

Torasentez/parasentez dəsti 01VN

– Uçlarında Luer Lock portları olan birləşdirici boru.

– Drenajlı 2 litrlik çanta.

– Şpris Luer Lock 60 m

– Uçlarında Luer Lock portları olan birləşdirici boru.

Torasentez: əsas proseduru yerinə yetirmək və plevra boşluğunun boşaldılması texnikası

• Prosedur üçün hazırlıq müvafiq anesteziya və xəstənin düzgün yerləşdirilməsini əhatə edir.
• Lorazepam ilə ümumi anesteziya lokal anesteziya ilə yanaşı, hər hansı bir ağrının idarə edilməsinə kömək etmək üçün nəzərdə tutula bilər.

Torasentez zamanı analjeziya kritik bir komponentdir, çünki onun olmadıqda ağırlaşmalar inkişaf edə bilər. Lokal anesteziya lidokain ilə əldə edilir.

Əhəmiyyətli

Dəri, dərialtı toxuma, qabırğa, qabırğaarası əzələ və parietal plevra lokal anesteziya ilə yaxşı doyurulmalıdır. Bu toxumaların ponksiyonu ən kəskin ağrı ilə müşayiət olunduğundan, qabırğaarası əzələ və parietal plevranın dərin hissəsinin anesteziyası xüsusilə vacibdir.

Plevral maye tez-tez anesteziyanın daha dərin strukturlara nüfuz etməsi yolu ilə əldə edilir ki, bu da iynənin yerləşdirilməsinə kömək edəcək.

Xəstələr üçün torasentez aparmaq üçün ən əlverişli vəziyyət oturmuş, irəli əyilmiş, başları əllərinə və ya xüsusi stolun üzərində yerləşən yastığa söykənməkdir. Xəstənin bu mövqeyi aksiller boşluğa çıxışı asanlaşdırır. Bu vəziyyətdə qala bilməyən xəstələr kürəyi üstə üfüqi şəkildə yerləşdirilir.

Torasentezin plevral sıxlığın uğurla boşaldılmasını və növbəti aksiller boşluğa çıxışı təmin etmək üçün əks çiyin altına bir rulon dəsmal qoyulur (prosedurun aparılacağı yerdə).

Torasentezin aparılması texnikası

• Ultrasonoqrafiya. Xəstə oturduqdan sonra plevral efüzyonu təsdiqləmək və onun ölçüsünü və yerini qiymətləndirmək üçün ultrasəs müayinəsi aparılır. Sonra, ən optimal ponksiyon yerini müəyyənləşdirin. Ultrasəs üçün ya əyri çevirici (2-5 MHz) və ya yüksək tezlikli xətti ötürücü (7,5-1 MHz) istifadə olunur. Diyafram açıq şəkildə müəyyən edilməlidir. Ekshalasyon zamanı diafraqmanın yüksəlməyəcəyi interkostal intervalı seçmək vacibdir.
• Açıq üsul. Bu tipdə ağciyərin dərinliyini və döş qəfəsi ilə daxili plevra arasındakı mayenin miqdarını təyin etmək üçün ultrasəs müayinəsindən istifadə olunur. Sərbəst üzən ağciyər dalğa kimi qeyd edilə bilər.

Ultrasəs torasentez üçün faydalı bir testdir, bu, optimal ponksiyon yerini təyin etməyə kömək edir, lokal anesteziklərin lokalizasiyasını yaxşılaşdırır və ən əsası, prosedurun ağırlaşmalarını minimuma endirir.

Optimal ponksiyon yeri, diafraqmanın tənəffüs yolunu müəyyən edərək, ağciyərin səthində olan mayenin ən böyük cibini axtarmaqla müəyyən edilə bilər. Ənənəvi olaraq, bu sahə 7-ci və 9-cu qabırğalar arasında yerləşir.

Plevral mayenin diaqnostik analizi

Plevral maye etiketlənir və diaqnostik test üçün göndərilir. Effüzyon kiçikdirsə və çox miqdarda qan varsa, qarışığın qatılaşmaması üçün maye antikoaqulyant ilə qan borusuna yerləşdirilir.

Aşağıdakı laboratoriya testləri aşağıdakı məqamları göstərməlidir:

• pH səviyyəsi;
• qram rəngləmə;
• hüceyrə nömrəsi və diferensial;
• qlükoza səviyyələri, protein səviyyələri və laktik turşu dehidrogenaz (LDH);
• sitologiya;
• kreatinin səviyyəsi;
• özofagus perforasiyası və ya pankreatit şübhəsi varsa amilaza səviyyəsi;
• trigliserid səviyyələri.

Eksudativ tip plevra mayesini transudativ plevra mayesindən aşağıdakı hallarda ayırmaq olar:

1. Maye/serum LDH nisbəti ≥ 0,6
2. Maye/zərdab protein nisbəti ≥ 0,5
3. Normal serum LDH səviyyələrinin yuxarı üçdə ikisi daxilində maye LDH səviyyəsi

Torasentez apararkən heç bir ağırlaşma yoxdur, lakin prosedurdan sonra inkişaf edə bilər.

Torasentez və drenaj prosedurundan sonra əsas ağırlaşmalar:

• Pnevmotoraks (11%)
• Hemotoraks (0,8%)
• Qaraciyərin və ya dalağın yırtığı (0,8%)
• Diafraqma yarası
• Empiema
• Şiş

Kiçik ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

İxtisas: Otorinolarinqoloq İş təcrübəsi: 29 il

İxtisas: Audioloq İş təcrübəsi: 7 il

Torasentez: göstərişlər, hazırlıq və icra, nəticələr

Torasentez (torasentez) plevra boşluğuna daxil olmaq üçün döş qəfəsinin divarını deşən bir prosedurdur. Torasentez diaqnostik və ya müalicə məqsədləri üçün həyata keçirilir.

İçəridən sinəmiz parietal plevra ilə örtülmüşdür, ağciyərlər isə visseral təbəqə ilə örtülmüşdür. Onların arasındakı boşluq plevra boşluğudur. Normalda onun tərkibində həmişə təxminən 10 ml maye var, daim orada əmələ gəlir və eyni zamanda udulur. Bu maye nəfəs alma zamanı plevra təbəqələrinin yaxşı sürüşməsi üçün lazımdır.

Plevra qan damarları ilə zəngindir. Bir sıra xəstəliklərdə bu damarların keçiriciliyi artır və maye istehsalı artır və ya onun çıxışı pozulur. Nəticədə plevral efüzyon əmələ gəlir: mayenin həcmi kəskin şəkildə artır və onu ponksiyon vasitəsilə evakuasiyadan başqa heç bir vasitə ilə aradan qaldırmaq mümkün deyil.

Torasentez hansı hallarda aparılır?

• Diaqnoz aydın olmayan zaman diaqnostik məqsədlər üçün. Bu hallarda istənilən miqdarda eksudat ilə ponksiyon aparılır.
• Terapevtik məqsədlər üçün hər hansı bir etiologiyanın eksudativ plevriti ilə tənəffüs çatışmazlığının simptomlarını azaltmaq üçün.
• Eyni məqsədlə, ürək çatışmazlığı, qaraciyər sirrozu, böyrək çatışmazlığı və bəzi digər patologiyalar səbəbindən sinə boşluğunda qeyri-iltihablı efüzyonun (transudatın) yığılması halında.
• Sinə zədələrinin nəticələri üçün - hemotoraks, pnevmotoraks, hemopnevmotoraks.
• Spontan pnevmotoraks ilə.
• Plevra empieması zamanı döş qəfəsinin irin və drenajının boşaldılması məqsədi ilə.
• Dərmanların (antibiotiklər, antiseptiklər, vərəmə qarşı, antitümör dərmanları) tətbiqi məqsədi ilə.

Torasentezə əks göstərişlər

Sinə boşluğundan çox miqdarda maye və ya havanın boşaldılmasından danışırıqsa, plevral ponksiyon üçün mütləq əks göstərişlər yoxdur, çünki bu vəziyyətdə həyati funksiyaların pozulmasından danışırıq (hər hansı bir efüzyon və ya hava ağciyəri sıxır). və ürəyi yan tərəfə aparır ki, bu da bu həyati orqanların kəskin çatışmazlığına səbəb ola bilər).

Buna görə də, xəstənin özü və ya yaxınları yazılı şəkildə prosedurdan imtina etmədikcə, belə hallarda torasentez edilə bilməz.

Torasentez üçün nisbi əks göstərişlər:

1. Qanın laxtalanmasının azalması (INR 2-dən çox və ya trombositlərin sayı 50 mindən az).
2. Portal hipertenziya və plevra damarlarının varikoz damarları.
3. Bir ağciyəri olan xəstələr.
4. Xəstənin ağır vəziyyəti, hipotansiyon.
5. Effüzyonun lokalizasiyasının qeyri-müəyyən tərifi.
6. Öskürəyi dayandırmaq çətindir.
7. Sinə qəfəsinin anatomik qüsurları.

Torasentez prosedurundan əvvəl müayinələr

Plevra boşluğunda mayenin və ya havanın olması şübhəsi varsa, xəstə adətən rentgen müayinəsinə göndərilir. Bu diaqnostik üsul bu halda kifayət qədər informativdir və tez-tez efüzyonun mövcudluğunu və onun miqdarını aydınlaşdırmaq, həmçinin pnevmotoraks (sinə boşluğunda havanın olması) diaqnozu üçün kifayətdir.

Eyni məqsədlə plevra boşluğunun ultrasəs müayinəsi (ultrasonoqrafiya) aparıla bilər. İdeal olaraq, torasentez birbaşa ultrasəs rəhbərliyi altında aparılmalıdır.

Bəzən, şübhəli hallarda, döş qəfəsinin kompüter tomoqrafiyası təyin edilir (əsasən, enisted plevritin lokalizasiyasını aydınlaşdırmaq üçün).

Torasentez proseduruna hazırlıq

Torasentez əməliyyatı həm stasionar, həm də ambulator olaraq həyata keçirilə bilər. Ambulator torasentez diaqnozu aydın olan xəstələrdə (onkoloji xəstəliklər, ürək çatışmazlığı nəticəsində yaranan efüzyonlar, qaraciyər sirrozu) simptomatik müalicə üsulu kimi diaqnostik prosedur kimi də həyata keçirilə bilər.

torasentez zamanı xəstənin vəziyyəti

Prosedur üçün razılıq imzalanmalıdır. Xəstə huşsuzdursa, yaxın qohumları razılığa imza atırlar.

Prosedurdan əvvəl həkim zərb və ya (ideal) ultrasəs istifadə edərək maye səviyyəsini bir daha təyin edir.

Xüsusi torasentez dəstindən istifadə edərək, torakal cərrah tərəfindən prosedurun aparılması məqsədəuyğundur. Amma fövqəladə hallarda torasentez uyğun qalın iynə ilə istənilən həkim tərəfindən həyata keçirilə bilər.

Torasentez lokal anesteziya altında aparılır. Xəstənin mövqeyi stulda oturur, gövdə irəli əyilmiş, əlləri qarşısında və ya başın arxasında masaya qatlanmışdır.

Xüsusilə narahat olan xəstələr prosedurdan əvvəl trankvilizatorla premedikasiya oluna bilərlər.

Xəstənin vəziyyəti ağırdırsa, mövqe üfüqi ola bilər. Xəstənin vəziyyətinin ağır olması üçün həmçinin standart monitorinq (qan təzyiqi, EKQ, nəbz oksimetriyası), mərkəzi damara daxil olmaq və burun kateteri vasitəsilə oksigenləşmə tələb olunur.

Torasentez necə aparılır?

Punksiya 6-7 qabırğaarası boşluqda orta aksiller və posterior aksiller xətlər arasında ortada aparılır. Neyrovaskulyar paketə zərər verməmək üçün iynə qabırğanın yuxarı sərhədi boyunca ciddi şəkildə daxil edilir.

Dəri bir antiseptik ilə müalicə olunur.

Dokuların infiltrasiyası novokain və ya lidokain məhlulu ilə həyata keçirilir, şpris iynə ilə tədricən bütün təbəqələr vasitəsilə dəridən içəriyə doğru hərəkət edir. İğnənin damara daxil olub olmadığını vaxtında aşkar etmək üçün şprisdəki piston vaxtaşırı geri çəkilir.

Qabırğa periostu və parietal plevra xüsusilə yaxşı anesteziya edilməlidir. İğnə plevra boşluğuna daxil olduqda, adətən dip hiss olunur və piston yuxarı çəkildikdə plevra mayesi şprisə axmağa başlayır. Bu zaman iynənin nüfuzetmə dərinliyi ölçülür. Anesteziya iynəsi çıxarılır.

Anesteziya yerinə qalın bir torasentez iynəsi daxil edilir. Dəri və dərialtı toxuma vasitəsilə anesteziya zamanı qeyd olunan təxminən dərinliyə qədər aparılır.

İğnəyə bir şprisə və emişə qoşulmuş boruya bir adapter əlavə olunur. Plevral maye laboratoriyaya göndərilmək üçün şprisə çəkilir. Maye üç sınaq borusuna bölünür: bakterioloji, biokimyəvi tədqiqatlar üçün, həmçinin hüceyrə tərkibini öyrənmək üçün.

Böyük həcmdə mayenin çıxarılması üçün troakar vasitəsilə daxil edilən yumşaq çevik kateter istifadə olunur. Bəzən kateter plevra boşluğunu boşaltmaq üçün yerində qalır.

Tipik olaraq, bir anda 1,5 litrdən çox maye sorulmur. Şiddətli ağrı, nəfəs darlığı və ya şiddətli zəiflik baş verərsə, prosedur dayandırılır.

Ponksiyon başa çatdıqdan sonra iynə və ya kateter çıxarılır, ponksiyon yeri yenidən antiseptiklə müalicə olunur və yapışan sarğı tətbiq olunur.

Video: Bulau görə plevra boşluğunun drenajı üçün texnika

Video: torasentez nümunəsi

Video: lenfoma üçün plevral ponksiyonun aparılması

Video: Torasentez haqqında İngilis dili tədris filmi

Pnevmotoraks üçün torasentez

Pnevmotoraks zədə nəticəsində və ya xəstəliyi səbəbindən ağciyərin qopması nəticəsində havanın sinə boşluğuna daxil olmasıdır. Pnevmotoraks üçün torasentez gərginlikli pnevmotoraks halında və ya artan tənəffüs çatışmazlığı ilə adi pnevmotoraksda aparılır.

Pnevmotoraks üçün sinə divarının ponksiyonu üçüncü qabırğanın yuxarı kənarı boyunca orta klavikulyar xətt boyunca aparılır. Hava aspirasiyası bir iynə və ya (tercihen) bir kateter istifadə edərək həyata keçirilir.

Hava xarakterik bir fit səsi ilə plevra boşluğundan çıxır. Hipoksiya əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün lazım olan qədər havanı aspirasiya edin.

Çox vaxt pnevmotoraks ilə plevral boşluğun drenajı tələb olunur - yəni kateter və ya drenaj borusu bir müddət orada qalır, kateterin ucu su ilə bir gəmiyə endirilir ("su kilidi" kimi). Drenaj borusunun çıxarılması, hava keçidinin dayandırılmasından bir gün sonra, ağciyərin genişlənməsinin rentgen nəzarətindən sonra həyata keçirilir.

Bəzən sinə zədələri ilə hemopnevmotoraks meydana gəlir: həm qan, həm də hava plevra boşluğunda toplanır. Belə hallarda ponksiyon iki yerdə həyata keçirilə bilər: mayenin boşaldılması üçün - posterior aksiller xətt boyunca, havanın çıxarılması üçün - midklavikulyar xətt boyunca.

Video: Gərginlikli pnevmotoraksın dekompressiyası üçün torasentez

Ponksiyondan sonra

Ponksiyondan dərhal sonra quru öskürək və sinə ağrısı görünə bilər (plevranın iltihabı varsa).

Torasentezdən sonra mümkün fəsadlar

Bəzi hallarda torasentez aşağıdakı ağırlaşmalarla doludur:

• Ağciyər ponksiyonu.
• Bir ponksiyondan və ya zədələnmiş ağciyərdən hava sızması səbəbindən pnevmotoraksın inkişafı.
• Damarların zədələnməsi səbəbindən plevra boşluğuna qanaxma.
• Böyük miqdarda mayenin eyni vaxtda boşaldılması səbəbindən ağciyər ödemi.
• İltihabi prosesin inkişafı ilə infeksiya.
• Punksiya çox aşağı və ya çox dərin olarsa, qaraciyər və ya dalağın zədələnməsi.
• Subkutan amfizem.
• Qan təzyiqinin kəskin azalması səbəbindən huşunu itirmə.
• Çox nadir hallarda - ölümcül nəticə ilə hava emboliyası.

Torasentezin xüsusiyyətləri

Torasentez (torasentez) nədir? Bu diaqnostik və terapevtik məqsədlər üçün həyata keçirilən invaziv müdaxilədir.

Prosedura plevra boşluğunda yığılmış maye, hava və ya irin çıxarmaq üçün sinə divarının iynə və ya troakar ilə deşilməsindən ibarətdir.

Eksudat, transudat və ya havanın çıxarılması özlüyündə müalicəvi əhəmiyyətə malikdir və sonrakı laboratoriya testiçıxarılan mayelər - diaqnostik.

Prosedur üçün göstərişlər və əks göstərişlər

Plevra boşluğunda maye, qan, irin və ya hava toplana bilər. müxtəlif səbəblər. Məsələn, döş qəfəsinin zədələnməsi, əməliyyat nəticəsində və s. Havanın yığılması (pnevmotoraks) plevra boşluğunda təzyiqin artmasına və nəticədə döş qəfəsi orqanlarının, ilk növbədə ağciyərlərin funksiyasının pozulmasına səbəb olur. Tənəffüs mexanizmi inhibə olunur.

Əgər boşluqda hava ilə yanaşı qan da toplanırsa, bu fenomen hemotoraks adlanır. Bu, əvəzolunmazlığı tələb edən daha təhlükəli bir vəziyyətdir tibbi müdaxilə. Plevral lümeni və sinə orqanlarının vəziyyətini normallaşdırmaq üçün drenaj lazımdır. Məhz bu məqsədlə torasentez aparılır.

Aşağıdakı problemləri həll etmək üçün təyin edilir:

• pnevmotoraks;
• hemotoraks;
• əməliyyatdan sonrakı drenaj;
• travma sonrası drenaj;
• plevra empieması.

Pnevmotoraks tez-tez qabırğa sümüyünün bir parçası ilə ağciyərin zədələnməsi nəticəsində baş verir. Bu zaman ağciyərdən gələn hava plevra boşluğuna daxil olmağa və orada yığılmağa başlayır. Buna görə də pnevmotoraks tez-tez yol qəzasına düşən insanlarda müşahidə olunur.

Bu tip invaziv müdaxilə bütün xəstələrdə həyata keçirilə bilməz və ya sözdə məhdud göstəricilər üçün təyin edilə bilər. Əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

• hipoksiya;
• kəskin hipoksemiya;
• qanaxma pozğunluqları;
• ürək ritminin pozulması;
• hemodinamik pozğunluqlar;
• torasentez sahəsində dəri lezyonları;
• pyoderma;
• xəstənin prosedurdan imtina etməsi.

Xəstə açıqdırsa süni ventilyasiya ağciyərlər, torasentez məhdudiyyətlərlə təyin edilir. Onu ayrıca qeyd etmək lazımdır ki, erkən uşaqlıq prosedura əks göstəriş deyil. Həm böyük, həm də böyük uşaqlara təyin edilə bilər. daha gənc yaş. 6 aylıq uşaqlar üçün plevra boşluğunun drenajı aparılır.

Prosedurun aparılması və mümkün fəsadları

Proseduru həyata keçirmək üçün xəstə oturma mövqeyini tutmalı, irəli əyilməlidir və hər hansı bir dəstəyə söykənməlidir. İlk növbədə, həkim troakarın yeridilməsi üçün yeri müəyyənləşdirir. Azaltmaq üçün ağrı, dərinin bu sahəsi anestezik məhlullarla müalicə olunur. Daha sonra bu nahiyədə həqiqətən qan, irin, maye və s. toplanmasının olub olmadığını müəyyən etmək üçün ponksiyon aparılır. Onların mövcudluğu təsdiqlənərsə, plevral lümenə troakar daxil edilir, bundan sonra drenaj baş verir.

Bilməlisiniz: bəzi hallarda torasentez xəstənin uzanması və ya uzanması ilə aparılır və drenaj borusu əvvəllər hazırlanmış kəsikə daxil edilir - prosedurun üsulu həkim tərəfindən müəyyən edilir.

Plevra boşluğunun boşaldılması üçün müxtəlif uzunluqlu rezin borular istifadə olunur. Onların hər birinin uzunluğu vurulan maddənin təbiətinə uyğundur. Beləliklə, məsələn, havanı çıxarmaq üçün kiçik bir boru, mayeni çıxarmaq üçün orta boru, qan və irin çıxarmaq üçün böyük bir boru istifadə olunur. Hər borunun sonunda bir neçə deşik var.

Ponksiyon alındıqdan sonra çuxura çıxarılan maddənin təbiətinə uyğun bir boru daxil edilir. Boru sinə divarına bir tikişlə bağlanır və əlavə olaraq sarğı ilə bağlanır. Havanın boru vasitəsilə plevra boşluğuna əks istiqamətdə axmasının qarşısını almaq üçün o, su qabına bağlanır. Bundan sonra, borunun düzgün quraşdırılıb-quraşdırılmadığını və boşluqdakı mövqeyini yoxlamaq lazımdır. Bu məqsədlə xəstə rentgen müayinəsindən keçir.

Boru yalnız vəziyyət normallaşdıqdan və torasentezə səbəb olan səbəb aradan qaldırıldıqdan sonra çıxarılmalıdır. Bir sıra göstəricilər belə bir dövlətin gəldiyini göstərir.

Homotoraks ilə, məsələn, bu göstərici gündəlik orta hesabla 100 ml-ə endirilən axıdmanın həcmidir. Boru güclü ekshalasiya anında çıxarılır, bundan sonra çuxur yağla isladılmış doka ilə bağlanır. Yağ təbəqəsi havanın daxil olmasına mane olur.

Prosedur nəticəsində müxtəlif fəsadlar yarana bilər. Bunun səbəbi, məsələn, xəstənin bədəninin yanlış mövqeyi, troakarın düzgün daxil edilməməsi, prosedurda səhvlər və s. ola bilər. Aşağıdakı nəticələr müşahidə edilə bilər:

• interkostal arteriyanın zədələnməsi;
• infeksiya (qismən irinli qalıq ilə);
• ağciyər yırtığı;
• dalağın və ya qaraciyərin ponksiyonu, qarın boşluğunun digər orqanlarının zədələnməsi;
• qarın boşluğunda, plevra boşluqlarında və ya sinə divarında qanaxma;
• pnevmotoraks;
• ağciyər ödemi.

Qeyd etmək lazımdır ki, belə Mənfi nəticələrçox nadir hallarda qeydə alınır. İstisna hallarda, hətta sonra da ola bilər ölüm hava emboliyası nəticəsində.

Belə fəsadların qarşısını almaq, həmçinin prosedurun effektivliyini artırmaq üçün əvvəlcə xəstəyə rentgen müayinəsi təyin edilir.

Nəticədə, həkim hava və ya maye ilə dolu olan sinusun ölçüsünü və mövqeyini təyin edə bilər. Müvafiq olaraq, ponksiyonun optimal dərinliyini və istiqamətini seçmək, mümkün riskləri qiymətləndirmək və mənfi nəticələrin baş verməsinin qarşısını almaq mümkün olur.

Nəzərə almaq lazımdır ki, fəsadlar hər hansı, xüsusilə invaziv müdaxilədən sonra yaranır, lakin bu cür manipulyasiyalara ehtiyac mümkün arzuolunmaz nəticələrin riskindən daha yüksəkdir.

Əməkdar həkimin dediklərini daha yaxşı oxuyun Rusiya Federasiyası Viktoriya Dvorniçenko, bu mövzuda. Bir neçə il əziyyət çəkdim özünü pis hiss edir- daimi soyuqdəymə, boğaz və bronxlarda problemlər, baş ağrıları, çəki problemləri, qarın ağrısı, ürəkbulanma, qəbizlik, zəiflik, güc itkisi, zəiflik və depressiya. Sonsuz testlər, həkimlərə müraciətlər, pəhrizlər, həblər problemlərimi həll etmədi. Həkimlər artıq mənimlə nə edəcəklərini bilmirdilər. AMMA təşəkkür edirəm sadə resept, keçmişdə baş ağrıları, soyuqdəymə, mədə-bağırsaq problemləri, çəkim normala qayıtdı və özümü SAĞLAM, güc və enerji ilə dolu hiss edirəm. İndi müalicə alan həkimim bunun necə belə olduğuna təəccüblənir.Məqalənin linki budur.

Pişiklərdə və itlərdə torasentez

Torasentez (plevrosentez) patoloji məzmunu (transudat və ya ekssudat) yönləndirmək və aspirasiya etmək, tənəffüs funksiyasını normallaşdırmaq, həmçinin məzmunun diaqnostikasını aparmaq üçün plevranın qabırğaarası boşluqdan deşilməsi prosedurudur.

Sizə və ev heyvanlarınıza sağlamlıq!

Görüş və konsultasiya təyin edin:

Biz həmişə sizə kömək etməkdən məmnunuq!

Vədələşmək

Məqalələr

Poliuriya, sidiyin aşağı nisbi sıxlığa malik olduğu, demək olar ki, rəngsiz olduğu və həmişə artan su istehlakı (polidipsiya) ilə müşayiət olunan artan sidik həcmidir. Böyrəklər bu prosesdə rol oynayır mühüm rol oynayır, bədənin su-duz balansının tənzimləyicisi olmaq. Poliuriya və polidipsiya göstəricilərdir.

Təcili tibbi yardım

Torasentez üçün göstərişlər

Drenaj borusunun daxil edilməsi üçün döş qəfəsinin kəsik-ponksiyonu - torasentez, ambulator şəraitdə, plevra boşluğunun ponksiyonu təhlükə yaradan vəziyyəti həll etmək üçün kifayət etmədikdə, kortəbii və gərginlikli pnevmotoraks üçün göstərilir. Bu cür hallar bəzən sinənin nüfuz edən yaraları, gərginlik pnevmotoraksı, hemopnevmotoraks ilə birləşən ağır qapalı xəsarətlərlə yaranır. Plevra boşluğunun drenajı eksudatın kütləvi yığılması hallarında da göstərilir; xəstəxanada - plevral empiema, davamlı spontan pnevmotoraks, döş qəfəsinin zədələnməsi, hemotoraks, döş qəfəsi orqanlarında əməliyyatlardan sonra.

Torasentezin aparılması üsulu

Torasentez və drenaj borusunun daxil edilməsi troakar vasitəsilə ən asan şəkildə həyata keçirilir. Orta klavikulyar xətt boyunca ikinci qabırğaarası boşluqda (artıq havanı çıxarmaq üçün) və ya səkkizincidə midaxillarar xətt boyunca (eksudatı çıxarmaq üçün) parietal plevraya 0,5% novokain məhlulu ilə infiltrasiya anesteziyası aparılır. Skalpeldən istifadə edərək dəridə və səthi fasyada troakarın diametrindən bir qədər böyük ölçüdə kəsik-ponksiyon edilir. Bunun üçün trokar borusundan sərbəst keçməli olan bir drenaj borusu seçilir. Daha tez-tez bu məqsədlə birdəfəlik qanköçürmə sistemlərindən silikonlaşdırılmış borular istifadə olunur.

Qabırğanın yuxarı kənarı boyunca stileti olan troakar dəri yarası vasitəsilə plevra boşluğuna daxil edilir. Troakar üzərində kiçik fırlanma hərəkətləri edərkən eyni zamanda müəyyən bir güc tətbiq etmək lazımdır. Plevra boşluğuna nüfuz parietal plevradan keçdikdən sonra "uğursuzluq" hissi ilə müəyyən edilir. Stilet çıxarılır və trokar borusunun vəziyyəti yoxlanılır. Əgər onun ucu sərbəst plevra boşluğundadırsa, o zaman nəfəs alma ilə hava ondan keçir və ya plevral ekssudat buraxılır. Hazırlanmış drenaj borusu trokar borusu vasitəsilə daxil edilir, orada bir neçə yan deşik açılır (şək. 69). Metal troakar borusu çıxarılır və drenaj borusu ipək ligatura ilə dəriyə bərkidilir, sap boru ətrafında 2 dəfə çəkilir və xəstənin hərəkəti zamanı və daşınma zamanı drenajın tökülməsinin qarşısını almaq üçün düyünü möhkəm sıxılır.

düyü. 69. Torasentez. Troakardan istifadə edərək drenaj borusunun daxil edilməsi. a - troakarın plevra boşluğuna daxil edilməsi; b - stiletin çıxarılması, troakar borusunda olan deşik müvəqqəti olaraq barmaq ilə örtülür; c - ucu sıxacla sıxışdırılmış drenaj borusunun plevra boşluğuna daxil edilməsi; d, e - troakar borusunun çıxarılması.

Troakar yoxdursa və ya trokar borusundan daha geniş diametrli drenaj tətbiq etmək lazımdırsa, Şəkil 1-də göstərilən texnikadan istifadə edin. 70. Dərinin və fasyanın kəsik-ponksiyonundan sonra Bilrot sıxacının qapalı budaqları qabırğaarası boşluğun yumşaq toxumalarına (qabırğanın yuxarı kənarı boyunca) bir qədər güclə yeridilir, yumşaq toxumalar və parietal plevra yeridilir. ayrılmış və plevra boşluğuna nüfuz etmişdir. Qısqac sinə divarının daxili səthinə paralel olaraq yuxarıya doğru çevrilir və çənələr bir-birindən ayrılaraq döş divarının yarasını genişləndirir. Drenaj borusu çıxarılan sıxac ilə tutulur və birlikdə əvvəlcədən hazırlanmış yara kanalı boyunca plevra boşluğuna daxil edilir. Ayrılmış çənələri olan qısqac plevra boşluğundan çıxarılır, eyni zamanda drenaj borusunu sıxacla birlikdə hərəkət etməməsi üçün dərindən tutub itələyir. Şprislə hava və ya plevra mayesini udmaqla borunun vəziyyətini yoxlayın. Lazım gələrsə, onu daha dərinə itələyin və sonra ipək ligature ilə dəriyə bərkidin.

Şəkil 70. Bir sıxacdan istifadə edərək plevral drenajın daxil edilməsi. a - dərinin və dərialtı yağın kəsik-ponksiyonu; b - Billroth forsepsindən istifadə edərək qabırğaarası boşluğun yumşaq toxumalarının küt genişlənməsi; c - drenaj borusunun ucuna bir sıxacın tətbiqi; d - hazırlanmış yara kanalı vasitəsilə plevra boşluğuna drenajın daxil edilməsi; e - drenaj borusunun ligature ilə dəriyə bərkidilməsi.

Üstü kəsilmiş rezin əlcəyin barmağı drenaj borusunun sərbəst ucuna qoyulur və dairəvi liqatura ilə bərkidilir və borunun yalnız ucunu əhatə edən antiseptik məhlulu (furatsilin) ​​olan bankaya qoyulur. Bu sadə cihaz inhalyasiya zamanı atmosferdən havanın plevra boşluğuna udulmasının qarşısını alır. Maye və havanın yalnız plevra boşluğundan xaricə çıxmasına imkan verən, lakin onun bankadan çıxmasına mane olan bir növ klapan sistemi yaradılır. Xəstəni daşıyarkən drenajın ucu butulkaya qoyulur, o, xərəyə və ya daşınma zamanı şaquli (oturan) vəziyyətdə olan xəstənin kəmərinə bağlanır. Boru (sonunda kəsilmiş əlcək barmağı ilə) şüşədən düşsə belə, drenaj klapan mexanizminin təsiri qalacaq: plevra boşluğunda mənfi təzyiq meydana gəldikdə, əlcək barmağının divarları çökür və əlcək barmağının girişi. drenajın periferik ucuna hava tıxanır. İxtisaslaşmış xəstəxanalarda drenaj borusu bir emiş (aktiv aspirasiya sistemi) ilə birləşdirilir, bu da ağciyəri genişlənmiş vəziyyətdə saxlamağa imkan verir.

Kiçik əməliyyat. VƏ. Maslov, 1988.

Əsas menyu

SORĞU

Xeyr!

Sayt materialları təcili tibbi yardım, cərrahiyyə, travmatologiya və təcili yardım haqqında bilik əldə etmək üçün təqdim olunur.

Əgər xəstəsinizsə, tibb müəssisələrinə gedin və həkimlərlə məsləhətləşin

Torasentez: göstərişlər, texnika;

Göstərişlər. Rentgenoqrafik yolla aşkar edilən naməlum etiologiyalı plevral efüzyon plevral ponksiyonun ən çox görülən göstəricisidir; eksudativ efüzyondan şübhələndikdə xüsusilə zəruridir. Transudatları olan xəstələr, şübhəli efüzyon halları istisna olmaqla, hidrostatik təzyiqin artması və ya onkotik təzyiqin azalması istisna olmaqla, onun görünüşünün başqa səbəbinin olmadığını təmin etmək lazım olduqda, adətən torasentez keçirmirlər. Torasentez naməlum mənşəli infeksiyalar və ya səmərəsiz antimikrobiyal terapiya üçün göstərilir. Xəstənin vəziyyəti yaxşılaşırsa, sadə parapnevmonik efüzyonlar üçün nadir hallarda lazımdır. Plevral efüzyonun təhlili şübhəli və ya məlum bədxassəli xəstəliklərin diaqnostikası və mərhələlərinin təyini, həmçinin plevra boşluğunda mayenin yaranmasının qeyri-adi səbəbləri (məsələn, hemotoraks, xilotoraks və ya empiema) üçün vacibdir, çünki bu hallarda adətən əlavə invaziv müalicə tələb olunur. Bəzən sistem xəstəlikləri (məsələn, kollagenoz) səbəbindən baş verən efüzyonu araşdırmaq lazımdır.

Terapevtik göstərişlər. Torasentez kütləvi plevral efüzyonun səbəb olduğu tənəffüs çatışmazlığını aradan qaldırmaq, həmçinin antitümör və ya sklerozlaşdırıcı maddələri plevra boşluğuna daxil etmək üçün istifadə olunur (efüzyon çıxarıldıqdan sonra). Əksər həkimlər sonuncu halda torakostomiya borularından istifadə etməyi üstün tuturlar.

Texnika. Göstərişlərdən asılı olaraq döş qəfəsinin müxtəlif hissələrində torasentez aparıla bilər (bax: Plevra boşluğunun drenajı, “Torakotomiya” terminləri). Döş qəfəsinin yan divarının torasentezini aparmaq lazımdırsa, xəstə sağlam yarıya yerləşdirilir, onun altında qabırğaarası boşluqlar bir-birindən ayrılsın deyə yastıq qoyulur; II-III qabırğaarası boşluqda isə ön tərəfə, arxa tərəfə. . Tənəffüs çatışmazlığı diaqnozu qoyulduqda, torasentez xəstə ilə yarı oturmuş vəziyyətdə aparılmalıdır.

Cərrahi sahəni (ən azı 10 sm radiusda) 0,25-0,5% novokain məhlulu ilə müalicə etdikdən sonra qabırğaarası boşluğun proyeksiyası boyunca dərinin lokal anesteziyası və dərialtı toxumanın daha uzun iynə anesteziyası ilə aparılır. və əzələlər yerinə yetirilir. İğnənin daha da irəliləməsi novokain məhlulunun davamlı yeridilməsi ilə müşayiət olunmalıdır. Plevra deşildikdə ağrı görünəcək. Plevra boşluğunda iynənin yerini aydınlaşdırmaq üçün şpris pistonunu özünüzə doğru çəkin - havanın və ya digər məzmunun şprisə daxil olması iynənin plevra boşluğuna daxil olduğunu göstərir. Bundan sonra iynə plevra boşluğundan bir qədər çıxarılır (parietal plevranın anesteziyası üçün) və 20-40 ml novokain məhlulu yeridilir. Sonra şprisə bağlı iynə yavaş-yavaş və sinə boşluğuna perpendikulyar olaraq plevra boşluğuna irəliləyərək şprisin pistonunu davamlı olaraq özünə doğru hərəkət etdirir.

Plevra boşluğundan şprisə maye və ya hava axını daxili orqanlara toxunmaqdan qorxmadan troakar və ya sıxacın daxil edilməsinin təhlükəsiz olduğu sərbəst plevra boşluğunun dərinliyini xarakterizə etməyə imkan verir. Bu üsulla sərbəst plevra boşluğunun dərinliyi hesablandıqdan sonra DƏRİ kəsilir və yumşaq toxumalar itələnir və torasentezin məqsədindən asılı olaraq plevra boşluğuna troakar və ya sıxac yeridilir. Bu manipulyasiyadan sonra plevra boşluğuna bir drenaj qoyulursa, ikincisi U şəkilli bir tikişlə sabitlənir, ipin ucları bir yay ilə bağlanır. Bu, drenajı çıxardıqdan sonra plevra boşluğunun sıxlığını pozmadan düyünü sıxmaq və yaranı bağlamaq mümkün olması üçün edilir. Drenaj tətbiq edilmədikdə, yara 1-2 tikişlə bağlanır, bundan sonra aseptik sarğı tətbiq olunur.