İçində mayenin yığılması plevra boşluğu ağciyərlərə təzyiq göstərir, onların fəaliyyətini pozur. Terapiya efüzyonun süni şəkildə çıxarılmasını əhatə edir. Plevral boşluğun drenajı öz xüsusiyyətlərinə malikdir, buna görə də göstərişlərə uyğun olaraq təyin edilir.
Plevra boşluğunda maye yığılarsa, drenaj göstərilir. Bu təbii efüzyon, qan, limfa, irinli ekssudat ola bilər. Mayelərin görünüşü uzadılmış inkişafı ilə bağlıdır iltihab prosesi və ya sinə zədəsi. Punksiya, plevra boşluğunun həcmini və ağciyərlərə təzyiqi azaltmağa kömək edir, xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirir.
Prosedura hemotoraks, hidrotoreks və irinli plevrit üçün göstərilir. Prosedura başlamazdan əvvəl, ultrasəs və ya rentgenoqrafiya istifadə edərək plevra boşluğunda maye və ya havanın olması müəyyən edilir. O, sonra təyin olunur cərrahi əməliyyatlar ağciyər bölgəsində, iltihab prosesinin inkişafının qarşısını alır.
Xəstəliyin kəskin mərhələsində, bir insanın ehtiyac duyduğu zaman təcili yardım, plevra boşluğunun drenajı tənəffüs prosesini və ağciyərlərin tam fəaliyyətini bərpa etməyə kömək edir. Xroniki xəstəliklərdə prosedur dövri olur, maye yığılmasının qarşısını almaq mümkün deyil, lakin onu çıxarmaq lazımdır.
Düzgün həyata keçirilərsə, bir insanın həyatını xilas etmək olar. Pnevmotoraks zamanı plevra boşluğunun drenajı düzgün aparılmırsa, o, inkişaf edir. ölüm. Manipulyasiyanın mürəkkəbliyi və onun nəticələrinin təhlükəsi səbəbindən onun həyata keçirilməsi üçün təyinat yalnız bir mütəxəssis tərəfindən verilir və bu, təcrübəsi və müvafiq biliyi olan bir şəxs tərəfindən həyata keçirilir.
Hansı drenaj üsulları var?
Bulau'ya görə plevra boşluğunun drenajı ən çox yayılmış üsuldur, bu da qabırğalar sahəsindəki sinə içərisində bir ponksiyon vasitəsilə drenaj borusunun daxil edilməsini əhatə edir. Metod minimal travmatikdir, lakin çeviklik və daimi nəzarət tələb edir.
Plevra boşluğundan maye və havanın çıxarılmasının iki yolu var:
- Monaldiyə görə - yalnız qan yığılması ilə yüklənməyən pnevmotoraks üçün istifadə olunur. Drenaj midklavikulyar ox boyunca ikinci qabırğaarası boşluqdan (ventral yanaşma) daxil edilir.
- Bulau görə, drenaj kostofrenik sinus (yan giriş) vasitəsilə həyata keçirilir. Mənfi təzyiq yaradaraq qan, limfa, irin və digər qarışıq mayelərin çıxarılmasına imkan verir.
İkinci üsul, mayenin yığılması iltihab prosesinin inkişafı ilə tetiklendiğinde, dezinfeksiya məqsədi ilə istifadə olunur.
Böyük miqdarda hava yığılıbsa, kateter qabarıqlığın yuxarı hissəsinə daxil edilir. Boşluğa havadan əlavə maye yığılıbsa, ikinci kateter birincidən 5-7 sm aşağıda quraşdırılır.
Manipulyasiya aşağıdakı alətləri ehtiva edən bir drenaj dəsti istifadə edərək həyata keçirilir:
- sarğı və steril əlcəklər;
- elastik plastik borular;
- sıxaclar, iynə tutacaqları və qayçı;
- kəsik yerini tikmək üçün skalpel və iplər;
- steril su ilə konteyner;
- dezinfeksiyaedici məhlullar;
- şprislər.
Bütün manipulyasiyalar ağrılıdır, buna görə də lokal anesteziya altında aparılır.
Bir ponksiyon necə alınır?
Manipulyasiya otağı steril şəraitə riayət etməklə əvvəlcədən hazırlanır. Xəstə stulda oturur, döş qəfəsinin önünə dayaqlı masa qoyulur. Ponksiyon yerinin ediləcəyi əl digər əlin çiyninin arxasına qoyularaq qabırğa nahiyəsinə sərbəst girişi təmin edir.
Ponksiyon yeri dezinfeksiya edilir və sonra ağrıları azaltmaq üçün anesteziklər vurulur. Bundan 10-15 dəqiqə sonra əsas manipulyasiyaya başlaya bilərsiniz.
Steril bir şpris qabırğaarası boşluğa daxil edilir, plevranın xarici təbəqəsini diqqətlə deşir. Bundan sonra şpris pistonu yavaş-yavaş geri çəkilir və yığılmış maye çıxır.
Havanın yığılmasından şübhələnirsinizsə, şpris diqqətlə iynədən ayrılır və monometrə birləşdirilir. Boşluğun içindəki təzyiq atmosferdən azdırsa, hava yoxdur. Göstəricilər miqyasdan kənara çıxdıqda və ponksiyonun mikrobioloji müayinəsi iltihab prosesinin mövcudluğunu göstərir, drenaj aparılır.
İğneyi çıxardıqdan sonra ponksiyon yeri antiseptik ilə müalicə olunur və steril bir sarğı tətbiq olunur. Zəiflədikdən sonra yerli anesteziya narahatlıq yarana bilər, buna görə həkim analjeziklər təyin edir.
Drenaj necə aparılır?
Minimal invaziv müdaxilə yerli və ya ümumi anesteziya altında həyata keçirilir. Bütün manipulyasiyalar mümkün qədər tez və dəqiq aparılmalıdır ki, çoxlu hava plevra boşluğuna daxil olmasın, bu da vəziyyəti daha da pisləşdirəcək.
Steril neştər ilə qabırğaarası boşluqdan təxminən 1 sm uzunluğunda kəsik edilir. Alətin sıradan çıxdığı hiss olunana qədər ona troakar daxil edilir. Alət sabitlənir və kəsilmiş ucu içəriyə doğru drenaj borusu onun qolu vasitəsilə daxil edilir. Borunun xarici ucu mayenin vaxtından əvvəl boşaldılmasının və havanın boşluğa daxil olmasının qarşısını almaq üçün sıxacla sıxılır.
Bundan sonra troakar çıxarılır və drenaj borusunun ətrafındakı toxuma "P" şəklində tikilir. Bu, havanın plevraya daxil olmasını azaltmağa və drenajı sıx şəkildə düzəltməyə imkan verir. Boruda Bulau tərəfindən hazırlanmış mənfi təzyiq təsirindən yaranan xüsusi bir maye görünür.
Sistem yüksək effektivliyə malikdir, lakin uğurlu manipulyasiyanın əsas prinsipi həkimin hərəkətlərinin yüksək sürəti və dəqiqliyidir. Xəstədə ağırlaşmalar və qanın laxtalanması ilə bağlı problemlər varsa, əməliyyatı mütəxəssis qrupu və transfuziya ehtiyacı olduqda qan tədarükü müşayiət etməlidir.
Drenajı quraşdırdıqdan və onu çıxardıqdan sonra plevra boşluğunun vəziyyətini izləmək üçün rentgenoqrafiya aparılır. Drenajın müddəti mayenin miqdarından və ağciyərin zədələnmə dərəcəsindən asılıdır. Boru yalnız ağciyər tamamilə genişləndikdən sonra çıxarılır.
Drenajın çıxarılması
Bütün maye çıxarıldıqdan sonra borular çıxarılır. Bunu etmək üçün əvvəlcə sistemi ayırın, bundan sonra peri-boru tikişləri gevşetilir. Qalan iplər yaranın son tikilməsi üçün istifadə olunur. Plevra boşluğunun yuyulması lazımdırsa, xüsusi antiseptik həllər, yuxarıdakı sxemə uyğun olaraq çıxarılır.
Boru ekshalasiya zamanı çıxarılır, çünki prosedur sinir uclarının qıcıqlanmasına və ağrıya səbəb olur. Xəstədən nəfəsini bir neçə saniyə tutması xahiş olunur, bundan sonra tikişlər vurulur.
Dikiş yeri antiseptik ilə müalicə olunur və steril bir sarğı tətbiq olunur. Proseduru təkrarlamaq lazımdırsa, heç bir tikiş qoyulmur və drenaj hər 2-3 gündə dəyişdirilir.
Manipulyasiyadan sonra antibakterial həll tövsiyə olunur. kompleks terapiya, fəsadların riskini azaldır. Sağlam bir boşluğa müdaxilə orqanizm üçün travmadır və hətta əməliyyat otağında tam sterilliyə nail olmaq mümkün deyil.
Mümkün fəsadlar
Manipulyasiya həmişə uğurlu olmur. Aşağıdakı amillər buna mane olur:
- deşilməsi çətin olan qalın lifli plevra;
- daxili qanaxmaya səbəb olan zəif qan laxtalanması;
- anesteziyanın lazımi dozası olmadıqda ağrılı şokun inkişafı;
- irinli yığılmalar və jele kimi formalaşmalar səbəbindən efüzyonun drenajının pozulması;
- böyük yağ qatının olması prosesi çətinləşdirir.
Drenajın yaxınlığında olan yara iltihablana bilər və tikişlər ayrıla bilər. Buna görə xəstəyə yataqda qalmaq və ehtiyatla hərəkət etmək tövsiyə olunur.
Həyat üçün ən təhlükəli ağırlaşmalar bunlardır:
- böyük damarların, qaraciyərin, dalaqın, ağciyərlərin zədələnməsi;
- artan infeksiyalar;
- drenaj borusunun bükülməsi və tıxanması;
- daxili qanaxma.
Kəsik yerində ağrı hiss etmək normaldır. Dikişlər gündə bir neçə dəfə işlənir. Plevra boşluğundan maye boşalmasının olmaması ilə müşayiət olunan drenaj borusunun tıxanması varsa, o, dəyişdirilir.
Drenaj minimal invaziv bir müdaxilədir, lakin bütün qaydalara və qaydalara riayət etməyi tələb edir. Fəsadlar varsa, əməliyyat gecikdirilə bilər və gözlənilməz bir nəticə verə bilər. Kritik vəziyyətlərdə istifadə edin ümumi anesteziya. Patologiyalar varsa, drenaj 1-2 həftə davam edə bilər.
Plevra boşluğunun drenajı və ya torasentez əməliyyatı döş qəfəsinin deşilməsi və plevra boşluğundan havanın və ya patoloji tərkibinin çıxarılması ilə həyata keçirilən tibbi prosedurdur. Bu müalicə üsulu ağciyərlərin və plevranın mürəkkəb xəstəlikləri üçün istifadə olunur.
Plevra boşluqları parietal (parietal) və visseral (orqan) plevra təbəqələri ilə məhdudlaşan yarıq kimi boşluqlardır. Torasentez təkcə müalicəvi deyil, həm də diaqnostik məna daşıyan plevra boşluğunun ponksiyonuna əsaslanır. Prosedur zamanı yığılmış hava, ekssudat və qan aspire edilir (sorur).
Plevral drenaj üçün göstərişlər
Plevra boşluğunun məzmununun sonradan sorulması ilə sinə divarının ponksiyonu, fəsadların mümkün inkişafı ilə əlaqəli olan invaziv bir manipulyasiyadır, buna görə də onun həyata keçirilməsi ciddi şəkildə əsaslandırılmalıdır. Plevral drenaj üçün göstərişlər aşağıdakı patoloji şərtlərdir:
- pnevmotoraks (boşluğu hava ilə doldurmaq);
- hemotoraks (qan toplanması);
- plevral empiema (plevral sinusda irinli ekssudat);
- ağciyər absesi (məhdud irin yığılması ağciyər toxuması).
Torasentez ehtiyacının ən çox görülən səbəbi pnevmotoraksdır. Klinik praktikada spontan (ilkin, ikincili), travmatik (döş qəfəsinin nüfuz edən və ya küt travması) və yatrogenik (tibbi diaqnostik və ya terapevtik prosedurlar zamanı) fərqlənir. Gərginlik pnevmotoraks boşluqda çox miqdarda hava ilə inkişaf edir və bunun mütləq göstəricisidir. plevral ponksiyon sonra drenaj.
Lazımi avadanlıq
Plevral drenajın quraşdırılması şəraitdə həyata keçirilir müalicə otağı cərrahiyyə xəstəxanası, reanimasiya şöbəsi və intensiv baxım. Xəstənin daşınması mümkün deyilsə, manipulyasiya onun olduğu yerdə aparılır. Torasentez üçün tələb olunan avadanlıq:
- həkim və köməkçi üçün steril geyim dəsti (papaq, maska, eynək, əlcək);
- birdəfəlik steril material (salfetlər, uşaq bezləri);
- qayçı;
- neştər;
- troakar;
- hemostatik sıxac;
- drenaj borusu;
- şprislər;
- tikiş materialı, iynələr;
- yapışan gips;
- vakuum drenaj sistemi;
- yerli anestezik həll;
- antiseptik.
Manipulyasiya anestezioloq-reanimatoloqlar, cərrahlar və neonatoloqlar tərəfindən həyata keçirilə bilər. Lazımi alətlər steril qaba və ya əməliyyat masasına qoyulur. Bundan əlavə, analiz üçün boşluqdan aspiratın yerləşdirildiyi sınaq borularına ehtiyacınız ola bilər.
Qeyd: qapaq pnevmotoraksı zamanı drenaj diaqnoz zamanı mövcud olan şəraitdə və alətlərlə aparılır. Dəqiqələr sayılır, ona görə də sterillik və avadanlıq tələbləri laqeyd qala bilər. Ən sadə variant: sinənin bıçaqla deşilməsi və kəsikdə uyğun boşluq quraşdırılması. Bundan sonra xəstə təcili olaraq cərrahi xəstəxanaya aparılır.
Texnika
Əvvəlcə ponksiyon yeri əl ilə müayinə üsulları (perkussiya, auskultasiya), rentgenoqrafiya və ultrasəs əsasında müəyyən edilir. Sonra xəstənin vəziyyəti (oturması, yatması) onun vəziyyətindən asılı olaraq müəyyən edilir. Torasentezin aparılması texnikası aşağıdakı mərhələlərdən ibarətdir:
- Kəsik yerinin antiseptik ilə müalicəsi.
- Dərinin və altındakı toxumanın anestezik məhlulu (Novokain, Lidokain) ilə qat-qat infiltrasiyası.
- Küt üsulla dərinin kəsilməsi və yumşaq toxumanın qabırğalara kəsilməsi.
- Troakarın sinə boşluğuna daxil edilməsi (uğursuzluq kimi hiss olunur).
- Stiletin çıxarılması və drenaj borusunun quraşdırılması.
- Sistemin tikişlər və ya yapışan bantla bərkidilməsi.
- X-ray nəzarəti.
- Dikiş.
- Mənfi təzyiq əldə olunana qədər məzmunun boşaldılması.
- Vakuum aspiratorunun qoşulması.
Plevra boşluğundan mayeni çıxarmaq üçün kürək və ya aksiller (arxa) xətt boyunca 7-9-cu qabırğaarası boşluqda ponksiyon edilir. Neyrovaskulyar dəstəyə zərər verməmək üçün ponksiyon ciddi şəkildə yuxarı qabırğa kənarı boyunca aparılır.
Plevral boşluqda böyük miqdarda hava və ya irin yığılması varsa, məzmunu çıxarmaq variantlarından biri Bulau görə passiv aspirasiyadır. Bu üsul gəmilərin əlaqə prinsipinə əsaslanır. Maye və ya hava passiv şəkildə drenaj vasitəsilə ağciyər müstəvisinin altında yerləşən konteynerə axır. Borunun sonundakı bir klapan maddələrin geri axmasının qarşısını alır.
Havanın boşaldılması üçün torasentez anterior aksiller və ya midklavikulyar xətt boyunca (sağda) ikinci qabırğaarası boşluqda, ekssudatı çıxarmaq üçün isə döş qəfəsinin aşağı hissəsində aparılır. Lazım gələrsə, drenaj borusu bir adapter vasitəsilə uzadılır. Onun xarici ucunda steril rezin əlcəkdən hazırlanmış klapan quraşdırılmışdır. İki klapan variantı istifadə edilə bilər: sadə barmaq ucu kəsimi və boşluq. Borunun bu ucu antiseptik məhlulu olan bir konteynerə endirilir.
Pnevmotoraksın müalicəsində, təzyiqin və müvafiq olaraq plevra boşluğunun məzmununun boşalma sürətinin tənzimləndiyi aktiv elektrik vakuum aspirasiya sistemi olmadıqda, bu üsul daha tez-tez istifadə olunur. Bol və qalın eksudat ilə drenaj sistemi tez bir zamanda irinlə tıxanır və yararsız hala gəlir.
Pnevmotoraks üçün drenaj boşluqda çox miqdarda hava yığılması (həcmin ¼-dən çoxu) və ya mediastenin yerdəyişməsi olduqda göstərilir. Xəstə uzanırsa, ponksiyon 5-6-cı qabırğaarası boşluqda aparılır. Xəstə sağlam tərəfə yerləşdirilir, əks qolu başının arxasına atılır. Torasentez midaxillar xətt boyunca aparılır. Oturarkən ponksiyon sinənin yuxarı hissəsində aparılır.
Aseptik şəraitdə lokal anesteziya altında torasentez aparılır və plevra boşluğuna drenaj borusu daxil edilir. Onun xarici ucu aktiv və ya passiv aspirasiya sisteminə bağlıdır. Aspirator mayesində baloncukların görünüşü drenajdan daxil olan havanı göstərir. Aktiv havanın çıxarılması ilə təzyiq 5-10 mm suya təyin edilir. İncəsənət. Bu, sıxılmış ağciyərin tez bir zamanda düzəldilməsinə imkan verəcəkdir.
Drenajdan sonra mümkün fəsadlar
Fəsadların inkişafı bu proseduru həyata keçirən mütəxəssisin təcrübəsindən, patoloji fokus sahəsinin düzgün müəyyən edilməsindən (eksudat, abses ilə), anatomik xüsusiyyətlərdən və xəstənin yaşından, mövcudluğundan asılıdır. müşayiət olunan patologiya. Drenajın mümkün fəsadlarına aşağıdakılar daxildir:
- ağciyər zədəsi;
- qan damarlarının və sinir liflərinin zədələnməsi;
- diafraqmanın ponksiyonu;
- qarın orqanlarının zədələnməsi (qaraciyər, bağırsaqlar, böyrəklər);
- plevra boşluğunun və ponksiyon sahəsinin infeksiyası;
- peritonit;
- qanaxma.
Uğursuz drenajın səbəbləri ponksiyon iynəsinin və ya troakarın maye səviyyəsindən yuxarıda düzgün yerləşdirilməsi, ağciyər toxumasına daxil olması, fibrin laxtalanması və ya qarın boşluğuna nüfuz etməsi ola bilər.
Sinə drenajının çıxarılması
Patoloji prosesin həllinə dair sübut əldə edildikdən sonra plevral drenaj çıxarılır. Çıxarılmadan bir gün əvvəl drenaj sıxılır və xəstənin vəziyyəti izlənilir. Yoxluğu ilə patoloji dəyişikliklər drenaj çıxarılır.
İlk addım plevra boşluğundan diqqətlə çıxarılan drenaj borusunun bərkidici bandajını və bağlayıcılarını çıxarmaqdır. Yetkin xəstələrdə bu hərəkət nəfəs tutarkən həyata keçirilir (ağciyərlər genişlənir). Ponksiyon yeri antiseptik ilə müalicə olunur və sıxılma zolaqları tətbiq oluna bilər; Üstünə steril bir sarğı qoyulur.
Plevra boşluğunun drenajı (torasentez) kiçik bir cərrahi kəsikdən xüsusi drenaj borusunun daxil edilməsi prosesidir. Plevra boşluğundan artıq maye və havanı çıxarmaq üçün təyin edilir.
Plevral drenaj üçün göstərişlər
Drenajın əsas göstəricisi torakal bölgənin zədələnməsidir, buna görə plevra boşluğunda irin, qan və ya ekssudat yığılmağa başlayır. Çox vaxt bu, sonra baş verir cərrahi müdaxilə. Bu vəziyyətdə, drenaj borusu maye tamamilə yox olana qədər sternumda saxlanılır.
Aşağıdakı amillər mövcud olduqda drenaj borusunun quraşdırılması da tələb oluna bilər:
- plevranın ləçəkləri arasında havanın yığılması;
- empiema (irin yığılması);
- plevral efüzyonlar təbiətdə bədxassəli;
- xoşxassəli plevral efüzyonlar (çoxlu və ya təkrarlanan);
- pnevmotoraks və hidrotoraks.
Ponksiyon toplama texnikası
Ponksiyonu toplamaq üçün həkim xəstəni soyunma masasına oturdur. Xəstə ayaqlarını xüsusi dayağa qoyur və gövdəsini stula qoyur. Manipulyasiya tərəfindəki əl əks bilək üzərinə atılır.
Bütün prosedur boyunca həkim steril əlcək və maska taxır. Hər şeydən əvvəl normal əməliyyatda olduğu kimi ponksiyon yerini uyuşdurur. Xəstə əvvəlcə anestezik dərmanı istisna etmək üçün sınaqdan keçirilir allergik reaksiya. Qeyd etmək lazımdır ki, təkcə dəri deyil, həm də dərialtı toxuma və qabırğaarası əzələlər anesteziya edilir.
Sonra, bir şpris istifadə edərək istehsal olunur. Qabırğanın yuxarı kənarından bir qədər yuxarıda yerləşən bir sahədə həyata keçirilir. İğnə interkostal toxumadan tamamilə keçənə qədər çox diqqətlə daxil edilir. Mütəxəssis təzyiq altında iynənin müqavimətini hiss etməyi dayandırdıqda, onun nəzərdə tutulan yerə çatması deməkdir.
Ponksiyonun mövqeyi dəqiq şəkildə müşahidə edilməlidir, əks halda arteriyanın zədələnməsi riski var. Bundan sonra, həkim boşluqda mayenin olub olmadığını yoxlamaq üçün şprisin pistonunu yavaş-yavaş geri çəkir.
Növbəti addım plevra boşluğunda havanın olub olmadığını yoxlamaqdır. Punksiya proseduru steril bir iynə ilə təkrarlanır. Təzyiqi təyin etmək üçün xüsusi bir cihaz - manometr - buruna əlavə olunur. Şkala daha aşağı dəyərləri göstərirsə atmosfer təzyiqi, yəni normadan kənara çıxma yoxdur. Əks halda, xəstə drenaja hazırlanır.
Əgər ponksiyon zamanı şprisdə maye varsa, o zaman drenaj aparılır. Enjeksiyon yerində həkim eni 1 sm-dən çox olmayan bir skalpel ilə kiçik bir kəsik edir, sonra fırlanma hərəkətləri ilə mütəxəssis troakarı daxil edir, bundan sonra stiletini çıxarır və drenaj borusu daxil edir. qol. Havanın daxil olmasının qarşısını almaq üçün arxa tərəf xüsusi qısqac ilə təcrübədən keçirilir.
Borunun kəsilmiş ucu bir boru vasitəsilə işə salınır, yalnız yuxarıda iki asimmetrik yan deşik var. Bu, yuxarı ponksiyonun plevra boşluğuna daxil olmaması üçün çox diqqətlə edilməlidir.
Yuxarıda göstərilən bütün manipulyasiyalar havanın plevral kameraya daxil olmasının qarşısını almaq üçün çox tez həyata keçirilir. Torasentez zamanı alətlər əvvəlcədən sterilizasiya edilməli və hazırlanmalıdır, hamısı bir mütəxəssisin əlindədir; Drenaj borusu lazımi dərinliyə daxil edildikdə, ətrafdakı toxuma xüsusi tikişlə bağlanır, bu da daxiletmə sahəsinin sıxlığını təmin edir.
Çox diqqətli hərəkətlərlə, mütəxəssis borunu tutarkən, yerini itirməməsi üçün borunu çıxarır. Kateterdə görünən maye bu prosedurun düzgünlüyünü göstərir.
Emiş qurğusunun birləşdirilməsi
Əlavə hərəkətlər aspirasiya qurğusunu birləşdirməyə yönəldilmişdir ki, bu da aşağıdakı kimi istifadə olunur:
- Subbotin-Perthes sistemi;
- su təchizatı ilə elektrik emiş.
Yapışqan bütün elementlərin möhkəmliyini təmin edir. Bu üsuldan istifadə edərək drenajın aparılması plevra boşluğunda təzyiqi azaltmağa kömək edir. Anestezik dərmanın təsiri bitdikdən sonra anestezik yenidən tətbiq olunur.
Drenajı çıxarmaq üçün tikişləri bir az boşaltmaq lazımdır. Bu manipulyasiya zamanı xəstə nəfəsini tutur. Təsirə məruz qalan ərazi boş bir tikişlə bərkidilir, bundan sonra ona xüsusi bir sarğı bərkidilir.
Pnevmotoraks üçün plevral drenaj
Pnevmotoraks ağciyərlərin yuxarı loblarında meydana gələn alveolların yırtılması nəticəsində baş verir. Çox vaxt bu vəziyyət gənc əhali arasında baş verir. Torakal bölgənin travması nəticəsində inkişaf edir.
Plevra boşluğunun amfizemi və ya oksigen aclığı ilk təzahürlərində son dərəcə narahatedici simptomlar var, drenaj aparılır; Nəzərə almaq lazımdır ki, amfizem təzahürləri və ekssudat yığılması plevral drenaj üçün əsas göstəricilərdir. Drenaj aşağı təzyiqi saxlamağa və əməliyyatdan sonra plevra boşluğundan eksudatı çıxarmağa imkan verir. Ağciyərlər təsirlənmirsə, bir drenaj borusu, əks halda ikisi daxil edilir.
Prosedur
Drenaj, sonunda xüsusi kəsiklər olan delikli iki drenaj borusunun hazırlanması ilə başlayır. Həkim xəstəni oturdur, bədənini bir az irəli əyərək, stul və ya hər hansı digər əşya ilə vəziyyəti düzəldir. Punksiya 4-cü qabırğaarası boşluqdan götürülür. Onun tutarlılığı manipulyasiya zamanı istifadə ediləcək kateter növünü müəyyənləşdirir:
- havanın olması halında kiçik borulardan istifadə edin;
- mucus orta kateter ilə çıxarılır;
- Qan laxtalarını və irinləri çıxarmaq üçün böyük borular istifadə olunur.
Gündəlik çəkilmə 100 ml-dən çox olmadıqda, borunun xarici ucu su ilə bir konteynerə endirilir. Sonra xəstə dərindən nəfəs alır və yavaş-yavaş nəfəs alır, mütəxəssis isə borunu çıxarır. Daxil edilən yerə yağda isladılmış cuna tətbiq olunur.
Aktiv drenajın istifadəsi patoloji məzmunun daha səmərəli şəkildə çıxarılmasına kömək edir. Onun hərəkəti çıxış sisteminin sonunda təzyiqin azaldılmasına əsaslanır. Eksudatin tam sərbəst buraxılması məcburi nasosla təmin edilir. Plevra boşluğuna stenoz deşikləri olan 1 və ya 2 kateter (polivinilxloriddən və ya silikondan hazırlanmış) daxil edilir. Bu halda parçalarla qovşaqda tam sızdırmazlıq olmalıdır. Borunun digər ucu təzyiqin buraxıldığı qapalı bir kameraya bağlanır. Kameranın funksiyaları həm əl ilə, həm də avtomatlaşdırılmış qurğular, məsələn, su axını ilə yerinə yetirilə bilər.
Hansı drenaj üsulları var?
Mütəxəssislər müxtəlif ölkələr uzun müddətdir ki, təkmilləşir plevral drenaj, onun həyata keçirilməsi üçün yeni üsulların işlənib hazırlanması. Müasir yanaşmalar nəinki həkimlərin tapşırığını asanlaşdırdı, həm də manipulyasiyanın özünün vaxtını əhəmiyyətli dərəcədə azaltdı:
- Qapalı vakuum üsulu.
- Subbotin üsulu.
- Aktiv aspirasiya.
Onlar tibbi qabda toplanır qaynadılmış su və rezin qapaq ilə möhkəm bağlayın. Mayenin soyudulması prosesi vakuumla müşayiət olunur. Bir ifrazat kateterinə qoşulduqda, 180 ml-ə qədər eksudat çıxarıla bilər.
Qapalı vakuum üsulu
İdeya, Janet Şprisi ilə möhürlənmiş konteynerdən hava çıxarmaqdır, bundan sonra ona boru bağlanır. Əhəmiyyətli bir şərt Bu üsul gəminin tam möhürlənməsini tələb edir.
Subbotin üsulu
Bu üsul üçün bir boru istifadə edərək bir-birinin üstündə sabitlənəcək 2 möhürlənmiş qaba ehtiyacınız olacaq. Yuxarıdan su aşağıya axacaq, beləliklə boş yer artır. Yaranan vakuum havanın yuxarı konteynerə çəkilməsinə səbəb olur ki, bu da təzyiqi normallaşdırmağa kömək edir. Aşağı gəmidə havanın vurulması zamanı təzyiq müvəqqəti olaraq azalır. Drenaj borusu qablardan birinə ötürülür, bunun sayəsində suyun köçürülməsinin sonuna qədər onun stimullaşdırılması təmin edilir.
Aktiv aspirasiya
Bu ən çox təsirli üsul, bu, ekssudatı çıxarmaqdan əlavə, təşviq edir daha sürətli sağalma texnoloji yara. Aktiv aspirasiya şüşə borunun elastik boruya qoşulmasını nəzərdə tutur. Sonuncu su jet pompasına gətirib çıxarır. Nasos nasos tərəfindən həyata keçirilir, təzyiqölçən isə təzyiqə nəzarət edir. Vakuum su axını ilə müəyyən edilir.
Döş qəfəsi borusu olan xəstələr üçün hansı monitorinq lazımdır?
Döş qəfəsi borusu və ya davamlı drenaj sistemi olan xəstələrdə su ilə möhürlənmiş qabda hava qabarcıqlarına nəzarət etmək vacibdir. Onların olmaması havanın tamamilə çıxarıldığını və genişlənmiş ağciyər sahəsinin torakal kateterin deşiklərini bağladığını göstərir.
Xəstənin inhalyasiyası zamanı baloncukların dövri görünüşü müşahidə olunarsa, bu, drenaj sisteminin düzgün işləməsini və hələ də davam edən pnevmotoraksın varlığını göstərir. Nəfəs alma və nəfəs alma zamanı qeyd olunan havanın gurultusu havanın sistemə daxil olduğunu göstərir. Bu yoxlanıla bilər:
Plevra boşluğunun boşaldılması zamanı havanın gurglingini izləməyə dəyər
- çıxış borusunu sıxmaq - hava axını dayandırarsa, çox güman ki, içərisində bir sızma baş verir;
- sıxac, baloncukların varlığını daim izləyərək, drenaj istiqamətində boru boyunca hərəkət etməlidir;
- hava axınının dayandığı sahə kateter qüsurunu göstərir. Bu vəziyyətdə dərhal dəyişdirilir;
- borunu sıxdıqdan sonra da hava axmağa davam edərsə, drenaj sistemində dəyişdirilməli olan bir qüsur var.
Drenaj zamanı xəstəni daim nəzarətdə saxlamaq vacibdir. Dərialtı amfizem inkişaf edərsə, kateter yerləşdirmə yerini dəyişdirmək lazımdır.
Drenajdan sonra hansı fəsadlar ola bilər?
Borunun daxil edilməsi zamanı plevra qalınlaşdıqda çətinliklər yarana bilər. Bəzən mütəxəssislər plevra boşluğunda qan yığılmasını müşahidə edirlər. Sonuncunun tərkibində jele kimi daxilolmalar varsa, bu, borunun bükülməsi və ya tıxanması ilə doludur. Drenajdan sonra qanaxma yaraları da təhlükəli ola bilər.
Bəzi xəstələr qeyd edirlər ağrılı hisslər drenaj başa çatdıqdan sonra. Tibbdə sterillik və plevral drenaj qaydalarına əməl edilmədikdə infeksiya halları təsvir edilmişdir. Xəstədə zəif qan laxtalanması varsa, xüsusi diqqət yetirilməlidir. Əhəmiyyətli ağırlaşmalar Drenajdan sonra yarana biləcək problemlər:
- subkutan amfizem;
- boruların səhv quraşdırılması;
- kəsik qanaxması;
- ağrı;
- üçüncü tərəf infeksiyası.
Genişlənmiş ağciyərin şişməsi mayenin kapilyarlardan daxil olması nəticəsində baş verə bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, drenaj proseduru ciddidir və tibb işçilərindən maksimum bacarıq və diqqət tələb edir. Bunu həyata keçirmək üçün xüsusi steril alətlər dəsti lazımdır.
Plevral boşluqdakı təzyiq atmosfer təzyiqindən aşağıdır, buna görə mütəxəssislər bir manometrdən istifadə edərək orada havanın olub olmadığını yoxlayırlar. Mayeni pompalamadan əvvəl, vəziyyət tələb edirsə, bir ponksiyon edilməlidir. Plevral drenaj yalnız ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən aparılmalıdır, əks halda ciddi nəticələr yarana bilər.
/ 56
Ən pisi Ən yaxşısı
Spontan pnevmotoraksın müalicəsi və diaqnostik taktikası son illərəhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qalır ki, bu da ilk növbədə videotorakoskopiyaya göstərişlər, cərrahi müdaxilənin həcminin müəyyən edilməsi, anesteziyanın xarakteri, plevrodezin induksiya üsulları, əməliyyatdan əvvəl və sonrakı müayinənin xüsusiyyətləri ilə bağlı mövcud fikir ayrılıqları ilə əlaqədardır.
Hal-hazırda spontan pnevmotoraksın müalicəsi və diaqnostik tədbirləri üçün bir sıra alqoritmlər təklif edilmişdir ki, onların hər birinin həm öz üstünlükləri, həm də mənfi cəhətləri vardır.
Dinamik müşahidə və oksigen terapiyası
Əvvəlcə, spontan pnevmotoraksın vərəm olması fikri üstünlük təşkil edəndə, bu günə qədər bir çox xəstəxanalarda olduğu kimi, istirahətlə müalicə geniş şəkildə tətbiq olunurdu. Bu cür müalicə ciddi yataq istirahətini və dinamik müşahidəni (yəni, havanın boşaldılmasına yönəlmiş heç bir proseduru yerinə yetirmədən), nəfəs almağı əhatə edir. təmiz oksigen və ya yüksək oksigen tərkibli qaz qarışığı. Eksperimental və klinik olaraq müəyyən edilmişdir ki, gündə daxil olan havanın həcminin təxminən 1,25% -i plevra boşluğundan sorulur. Ağciyərin tam genişlənməsi üçün tələb olunan vaxt bir neçə gündən aya qədər dəyişir və orta hesabla təxminən 25 gündür. İstirahətlə müalicə xəstəliyin ilk epizodu olan məhdud qapalı, ağırlaşmamış pnevmotoraksda, böyük həcmdə ağciyər kollapsı və daha ağır tənəffüs pozğunluqları olan qapalı və açıq pnevmotoraksda isə torasentezdən istifadə edilir.
Torasentez (plevra boşluğundan havanın aspirasiyası)
Torasentezlə plevra boşluğundan havanın çıxarılması nisbətən sadədir və daha az travmatikdir. Bir iynə vasitəsilə havanın aspirasiyası fərdi vəziyyətlər plevra boşluğunun drenajına alternativdir, çünki bu, ağciyəri tez bir zamanda genişləndirməyə imkan verir və minimum sayda ağırlaşmalarla müşayiət olunur.
Bu müalicə üsulu təhlükəsizdir, xəstələr tərəfindən asanlıqla tolere edilir və əksər xəstələrdə ambulator prosedur kimi həyata keçirilə bilər. Təkrar ponksiyonlara ehtiyacı nəzərə alaraq, ağciyərin tam genişlənməsi orta hesabla 20 gün ərzində əldə edilir. 1-3 dəfədən çox olmayan ponksiyonların aparılması tövsiyə olunur və müalicə səmərəsiz olarsa, plevra boşluğu boşaldılır.
Plevra boşluğunun drenajı
Pnevmotoraksın minimal ölçüsü və ağciyər toxumasının tam sıxılması halları istisna olmaqla, spontan pnevmotoraksın müalicəsində drenaj seçilən üsuldur. Xəstəliyin mürəkkəb vəziyyətlərində istifadəsi haqlı hesab olunur. Ağciyər toxuması sızdırsa belə, havanın inkişaf etmiş aspirasiyası mənfi təzyiq yaratmağa və ağciyəri genişlənmiş vəziyyətdə saxlamağa, plevranın parietal və visseral təbəqələri arasında əlaqəyə nail olmağa imkan verir ki, bu da ağciyər-plevral əlaqənin aradan qaldırılmasına səbəb ola bilər. .
Plevra boşluğunun drenajı üsulu. Plevra boşluğunun drenajı paltardəyişmə otağında, orta aksiller xətt boyunca beşinci qabırğaarası boşluqda və məhdud pnevmotoraks zamanı polipozisiyalı flüoroskopiya ilə göstərilən nöqtədə aparılır. Cərrahi sahəyə görə işlənir ümumi qəbul edilmiş üsullar. Nəzərdə tutulan drenaj yerində dəri və yumşaq toxumalar 0,25-0,5% novokain və ya lidokain məhlulu ilə parietal plevraya infiltrasiya edilir. 1,5-3 sm uzunluğunda dəri kəsikləri aparılır (alətin diametrindən asılı olaraq). Sinə divarının yumşaq toxumaları qabırğaarası boşluğa bir sıxacla ayrılır. Drenaj bir sıxac və ya troakar ilə həyata keçirilir. Plevra boşluğuna hemitoraksın günbəzinə doğru bir drenaj borusu daxil edilir, bu da kəsilmiş tikişlə dəriyə sabitlənir. Drenaj vasitəsilə aspirasiya müddəti 2-14 gündən çox olmamalıdır.
Kimyəvi plevrodez üsulu
Pnevmotoraksın təkrarlanmasının qarşısını almaq və ağciyər kollapsının qarşısını alan şərait yaratmaq üçün plevrodez istifadə olunur. Plevra boşluğuna onu məhv etmək üçün daxil olmaq üçün bir çox kimyəvi maddələr təklif edilmişdir. Onlardan ən təsirlisi talk, kaolin və tetrasiklin antibiotikləridir. Tipik olaraq, 100 mq şüşələrdə mövcud olan vibramisin (doksisiklin) istifadə olunur. venadaxili administrasiya xəstənin çəkisinin hər kiloqramına 20 mq dozada, 20 ml salin və ya inyeksiya üçün suda seyreltilir. Dərman mütləq aerostaz və ağciyərin tam yenidən genişlənməsi şəraitində drenaj yolu ilə plevra boşluğuna yeridilir. Doksisiklinin plevra boşluğuna daxil edilməsi şiddətli ağrıya səbəb olur, buna görə də lokal anesteziya üçün plevra boşluğu 20-30 dəqiqə məruz qalma və bədən mövqeyinin dəyişməsi ilə 50 ml 1% lidokain məhlulu ilə drenaj yolu ilə suvarılır (metod Wallach). H., 1978). Sonra ex tempore hazırlanmış doksisiklin məhlulu yavaş-yavaş drenaj vasitəsilə yeridilir, iki saat ərzində məruz qalır və xəstənin bədən mövqeyində dəyişiklik edilir. Göstərilən vaxtdan sonra drenaj 15-20 sm suyun mənfi təzyiqi ilə işləyən aspirasiya sisteminə qoşulur. İncəsənət. Drenaj 24 saatdan gec olmayaraq və ağciyərin tam genişlənməsini təsdiq edən nəzarət floroskopiyasından və ya rentgenoqrafiyasından sonra və drenaj vasitəsilə qəbul edilən eksudatın miqdarı gündə 30-50 ml-dən çox olmamaq şərti ilə çıxarılır.
Cərrahi müdaxilə
TO cərrahi müdaxilə(torakotomiya) xəstəliyin mürəkkəb gedişində, torakoskopiya zamanı bülloz formalaşmaların aşkarlanmasında, aspirasiya terapiyasının səmərəsizliyində və təkrarlanan pnevmotoraksda istifadə olunur. Torakotomiya üçün göstəriş ağciyər toxumasının davamlı və kütləvi sızmasıdır, digər tədbirlərlə aradan qaldırıla bilməz və ya pnevmotoraksın təkrarlanan xarakteridir. Plevra boşluğunun torakoskopik manipulyasiya üçün daxil olmaq çətin olan hissələrində kütləvi yapışmaların olması və patoloji prosesin lokalizasiyası da torakotomiya üçün göstəricilərdir.
Torakoskopiya son illərdə bir intibah yaşadı. Kiçik ölçülü rəngli videokameralar, güclü soyuq işıq mənbələri, yüksək rezolyusiyaya malik video monitorlar, endoskopik staplerlər və alətlər daxil olmaqla yeni nəsil endoskopik texnologiyanın yaranması endoskopik cərrahiyyənin əsaslı şəkildə yeni sahəsinin yaradılmasına səbəb olmuşdur.
Spontan pnevmotoraksın istənilən forması üçün torakoskopiyanın istifadəsi müayinənin ilkin mərhələlərində plevra boşluğunun vəziyyətini vizual qiymətləndirməyə, spontan pnevmotoraksın səbəbini müəyyən etməyə və müvafiq müalicəni təyin etməyə imkan verir.
Spontan pnevmotoraksın səbəbini aradan qaldırmaq üçün videotorakoskopiya zamanı istifadə olunan üsulları iki kateqoriyaya bölmək olar: 1) büllöz nahiyənin müxtəlif fiziki və kimyəvi təsirlər və 2) büllöz nahiyənin rezeksiyası. Birinci kateqoriyaya lazer şüalanması, diatermokoaqulyasiya, kriyoterapiya, plazma aerohemostazı və ultrasəs yapışqanlı sızdırmazlıq daxildir. Fiziki amillər Kiçik və kiçik bülbüllər üzərində hərəkət etmək tövsiyə olunur; diametri 1,5 sm-dən çox olan bülbüllər endoloop və ya endoskopik staplerlərdən istifadə etməklə çıxarılır, çoxsaylı bülbüllər və geniş amfizematoz dəyişikliklər zamanı isə endostaplerlərlə rezeksiya lazer fotokoaqulyasiya və diatermokoaqulyasiya ilə birləşdirilir.
Spontan pnevmotoraksın təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün plevrodezin yaradılması spontan pnevmotoraks üçün cərrahi müdaxilənin vacib komponenti hesab olunur. Torakoskopiyanın hava qəbulu mənbəyi tapmadığı hallarda profilaktik tədbir kimi plevrodez vacibdir.
Cərrahi müalicədən sonra pnevmotoraksın təkrarlanma dərəcəsinin aşağı olması sübut etdi ki, kortəbii pnevmotoraksın müalicəsində seçim üsulu yalnız bülbüllərin aradan qaldırılmasına və residivlərin qarşısının alınmasına yönəlmiş cərrahi müdaxilədir.
Baxış sayı: 53229
...Yazan ELENA, 27 oktyabr 2011-ci il ...
Yazan Liana, 20 dekabr 2011-ci il ...
Göndərən admin., 20 dekabr 2011-ci il ...
Yazan Liana, 21 dekabr 2011-ci il ...
Göndərən Dmitri, 06 yanvar 2012-ci il ...
Göndərən Sergey, 17 yanvar 2012-ci il ...
...
Göndərən Elen, 18 yanvar 2012-ci il ...
Yazan Andrey, 20 yanvar 2012-ci il ...
Göndərən Ksusha, 13 may 2012-ci il ...
VN tərəfindən, 16 may 2012-ci il
Spontan pnevmotoraks və spontan mediastinal amfizemlərin müalicəsinə müasir yanaşmalar
A.N. Poqodina, O.V. Voskresensky, E.B. Nikolaeva, T.G. Barmina, V.V. Parşin
Spontan qeyri-spesifik pnevmotoraks (SNP) və spontan pnevmomediastinum (spontan mediastinal amfizem - SES) mahiyyətcə eyni şeyin fərqli təzahürləridir. patoloji vəziyyət artan intraalveolyar təzyiqlə əlaqələndirilir. Bunun nəticəsində SES zamanı alveollardan hava plevra boşluğuna və ya SES zamanı interstisial boşluğa nüfuz edir, oradan paravazal və ya peribronxial olaraq mediastenə yayılır. Mediastinumdan hava içəri keçə bilər dərialtı toxuma və boyun və üzün əzələlərarası boşluqları, perikardial boşluğa, plevra və qarın boşluqlarına, retroperitoneal boşluğa, xaya və budlara.
Əksər hallarda (80%-dən çox) SNP və SES 20-40 yaşlı kişilərdə inkişaf edir. Son onilliklərdə SNP-nin tezliyi kişilər arasında ildə 100 min nəfərə 7 hadisəyə və qadınlar arasında 1,2 hadisəyə qədər yüksələn SNP ilə bağlı davamlı artım tendensiyası var. Spontan mediastinal amfizem nadir bir vəziyyətdir: onun tezliyi keçmir
12,850 zəngə 1 iş. Xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrdə SES-in tezliyi 1: 3500-dən 1: 45000-ə qədər dəyişir. Bununla belə, bir xəstədə pnevmomediastinumun aşkarlanmasının hər bir halı praktikantlardan müalicə taktikası ilə bağlı çoxlu suallar yaradır.
SNP və SES-in etiologiyası
Əsas səbəb SNP və SES yerli bronxial obstruksiya mexanizmlərinə əsaslanan ağciyərlərdə büllöz dəyişikliklərdir (Şəkil 1). Digərləri ümumi səbəblər var bronxial astma, xroniki obstruktiv xəstəlik ağciyərlər (KOAH), amfizem, bronxospazm, anadangəlmə kistik formasiyalar ağciyərlər, iltihablı tənəffüs xəstəlikləri. Müəlliflərin böyük əksəriyyəti bronxial astmanı SES-in inkişafına meylli amil hesab edir.
Büllöz ağciyər amfizemi bütün SNP hallarının 55-98%-ni təşkil edir. ifadə etdi funksional pozğunluqlar KOAH olan xəstələrdə yalnız ümumiləşdirilmiş maneə ilə izah edilmir tənəffüs sistemi, həm də ağciyərin bitişik hissələrinin bülbüllər tərəfindən sıxılması ilə. Məlumdur ki, KOAH-ın inkişafı SES-in inkişaf riskini artırır.
SNP və SES-nin əsas səbəbi kimi intrapulmoner təzyiqin kəskin artması, ən çox nəfəs tutulduqda və sinə əzələləri gərgin olduqda baş verir. Bu, fiziki iş və ya idman zamanı, dalğıclarda və dalğıclarda qalxdıqdan sonra məcburi ventilyasiya, zehni stress, öskürək, təkrar qusma, siqaret çəkmə və ya inyeksion narkotik qəbulu, çətin doğuş,
Alla Nikolaevna Pogodina - professor, rəhbər. elmi iş yoldaşları adına Təcili Tibb Elmi-Tədqiqat İnstitutu Təcili Sinə Qarın Cərrahiyyəsi Hissəsi. N.V. Sklifosovski. Oleq Vyaçeslavoviç Voskresenski - t.ü.f.d. bal. Elmlər, İncəsənət. elmi iş yoldaşları adına Təcili Tibb Elmi-Tədqiqat İnstitutu Təcili Sinə Qarın Cərrahiyyəsi Hissəsi. N.V. Sklifosovski.
Elena Borisovna Nikolaeva - t.ü.f.d. bal. adına Təcili Tibbi Yardım İnstitutunun təcili döş-qarın cərrahiyyəsi şöbəsi, cərrah. N.V. Sklifosovski. Tatyana Gennadievna Barmina - t.ü.f.d. bal. Elmlər, İncəsənət. elmi iş yoldaşları Maqnetik rezonans şöbəsi və kompüter tomoqrafiyası adına Təcili Tibbi Yardım İnstitutu. N.V. Sklifosovski.
Valeri Vladimiroviç Parşin - kiçik. elmi iş yoldaşları Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Rusiya Elmi Cərrahiyyə Mərkəzinin Torakal Cərrahiyyə Kafedrası.
düyü. 1. Döş qəfəsinin KT, eksenel bölmə. Ağciyərlərin ikitərəfli büllöz lezyonları, sinə divarının yumşaq toxumalarının amfizemi (oxlar).
düyü. 2. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, birbaşa proyeksiyası. Sağ tərəfli total spontan pnevmotoraks.
düyü. 3. Döş qəfəsinin KT, eksenel bölmə. Kist sağ ağciyər və sol ağciyərin bullası (oxlar).
təyyarədə və ya təzyiq kamerasında olarkən. Nadir hallarda spontan pnevmotoraks ağciyər şişləri, ağciyərlərə eozinofil infiltrasiya, sarkoidoz, bronxoektaz, silikoz, qlükokortikosteroidlərlə müalicə və diabetik asidoz zamanı baş verir.
SNP və SES-in diaqnostikası
Diaqnoz əsasında qoyulur radiasiya üsulları tədqiqat.
Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası plevra boşluğunda (şəkil 2) və mediastendə qaz yığılmasının aşkarlanması üçün əsas üsuldur. Bununla birlikdə, plevra boşluğunda açıq bir yapışan proses, xəstənin bədəninin məcburi mövqeyi (yatmış vəziyyətdə), həmçinin sinə divarının yumşaq toxumalarının kütləvi amfizemi ilə diaqnozun təsdiqində əhəmiyyətli çətinliklər yaranır.
Kompüter tomoqrafiyası (KT) SNS və SES-in diaqnostik imkanlarını əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirdi, bu da bizə təkcə plevra boşluğunda və mediastendə havanın mövcudluğunu deyil, həm də yerini aşkar etməyə, həcmini hesablamağa, həmçinin ağciyər patologiyasını - büllöz xəstəliyini diaqnoz etməyə imkan verdi. , ağciyər amfizemi, plevra bitişmələri (şək. .3, 4).
TO əlavə üsullar tədqiqatlara ezofaqoskopiya, traxeobronkoskopiya və elektrokardioqrafiya daxildir.
Belələri istisna etmək üçün təhlükəli şərtlər, içi boş orqanların (udlaq, yemək borusu, mədə) yırtığı kimi, suda həll olunan kontrast maddə və ya barium sulfat süspansiyonu ilə rentgen kontrastlı tədqiqat aparılır.
SNP müalicəsi
SSP üçün müalicə metodunun seçilməsinə yanaşma ən konservativdən (plevral ponksiyondan) super radikala (total qabırğa plevrektomiyası və ikitərəfli profilaktik ağciyər rezeksiyası) qədər dəyişir.
Plevra boşluğunun drenajı yeni başlayanların müalicəsində ən çox istifadə edilən üsuldur
Plevrodezin müxtəlif üsullarının istifadəsi ilə bağlı əhəmiyyətli mübahisələr var: talk, zeytun yağı, 40% qlükoza məhlulu, hipertonik həll natrium xlorid, plazma antibakterial yapışdırıcı, akromisin, tetrasiklin hidroxlorid və morfosiklin, 4% natrium bikarbonat məhlulu. Plevrodezin müxtəlif növlərini istifadə edərkən (drenaj vasitəsilə və ya torakoskopiya zamanı vizual nəzarət altında) SSP-nin təkrarlanma tezliyi 4,9-6,6% təşkil edir.
SSP olan xəstələrin 10% -dən çoxu ilə birlikdə geniş torakotomiya tələb olunur müxtəlif növlər ağciyər rezeksiyası. Bu vəziyyətdə əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar 25-30% hallarda baş verir və residiv nisbəti 47-50% -ə çatır. Torakotomiyadan sonra ümumi ölüm nisbəti, xarici və yerli klinikalara görə, 3-4%, tənəffüs və qan dövranı sisteminin müşayiət olunan xroniki xəstəlikləri olan xəstələrdə isə 5% -ə çatır. Ən çox açıq torakotomiya əməliyyatları olur
düyü. 4. Döş qəfəsinin KT, eksenel bölmə. Ağciyərlərin ikitərəfli büllöz lezyonları, mediastenin spontan amfizemi, sinə divarının yumşaq toxumalarının emfizemi (oxlar).
effektiv, lakin bir çox mənfi cəhətləri var: yüksək morbidlik, ağır əməliyyat sonrası ağrı sindromu, yüksək risk ağır intra- və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar, zəif kosmetik effekt və xəstələrin uzunmüddətli reabilitasiyasına ehtiyac (2 ay və ya daha çox).
SSP-nin müalicəsində getdikcə daha çox video torakoskopiya (VTS) istifadə olunur ki, bu da təkcə plevra boşluğunun müayinəsi və ağciyər patologiyasının diaqnozu ilə deyil, həm də kifayət qədər geniş cərrahi müdaxilələr - atipik və anatomik ağciyər rezeksiyaları, plevrodez və s. Ağciyərdə kiçik bir qüsuru bağlamaq və bülbüllərin ən çox yayılmış lokalizasiyası sahəsində plevra boşluğunun yapışması üçün minimal invaziv üsullar geniş yayılmışdır. Bununla belə, bu cür əməliyyatlardan sonra SNP-nin relapslarının sayı 15% -ə çatır.
Endovideotorakal cərrahiyyənin aşkar üstünlüklərinə baxmayaraq, SSP üçün diaqnostik və müalicə taktikasının bir çox məsələləri müzakirə olunmağa davam edir. VTS üçün göstərişlər və onun həyata keçirilmə vaxtı dəqiq müəyyən edilməmişdir, VTS əməliyyatlarının həcmi və effektivliyi, yaxud plevrodezin həyata keçirilməsinin mümkünlüyü barədə konsensus yoxdur; fərqli yollar residivlərin qarşısını almaq üçün.
SES müalicəsi
SES-in müalicəsində əsas yanaşma konservativ yanaşmadır: yataq istirahəti, oksigen terapiyası, mediastinitlərin qarşısının alınmasına yönəlmiş antibakterial və iltihab əleyhinə terapiya, bronxo-obstruktiv sindromun korreksiyası, öskürək refleksinin boğulması.
Müxtəlif mənbələrə görə, xəstələrin 1-5% -i cərrahi yardım tələb edir. Amfizemin irəliləməsi və gərgin pnevmomediastinumun meydana gəlməsi ilə mediastenin əsas damarlarının sıxılması ürək fəaliyyətinin və tənəffüsün pozulması ilə baş verir, bu da təcili dekompressiya tələb edir. Bu məqsədlə aşağıdakılar təklif edilmişdir: mediastinumun drenajı və sonrakı aspirasiyası ilə yuxarı mediastinotomiya, uşaqlarda subksifoidal giriş vasitəsilə mediastinumun drenajı körpəlik, mediastinumun və sternotomiyanın suprasternal ponksiyonu, supraklavikulyar nahiyələrin ponksiyonu və traxeostomiya. Bu müdaxilələr səmərəsiz olarsa, təcili transplevral geniş mediastinotomiya tələb olunur.
Öz məlumatları
adına Təcili Tibbi Yardım İnstitutunda müalicə olunur. N.V. Sklifosovski 1992-ci ildən 2010-cu ilə qədər kortəbii pnevmotorakslı 615 və spontan mediastinal amfizemli 117 xəstə var idi.
SSP və SES-in diaqnostikasında, eləcə də onların ağırlaşmalarında kompleks istifadə edilmişdir diaqnostik üsullar- radiasiya, endoskopik və laboratoriya. Əsas diaqnostik üsul bütün xəstələrdə aparılan döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası idi. Müəyyən edilmiş mediastinal amfizemli xəstələrdə kontrast rentgen müayinəsi aparılır
düyü. 5. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, birbaşa proyeksiya. Sol tərəfli spontan pnevmotoraks (oxlar).
onların zədələnməsini istisna etmək üçün farenks və özofagusun hərtərəfli müayinəsi, həmçinin traxeyanın endoskopik müayinəsi. Ağciyərləri, mediastin və plevra boşluqlarını qiymətləndirmək üçün döş qəfəsinin kompüter tomoqrafiyası aparıldı, lakin ağciyər parenximasının vəziyyəti haqqında etibarlı məlumatı yalnız pnevmotoraksın aradan qaldırılmasından və ağciyərin genişlənməsindən sonra əldə etmək mümkün oldu. SSP-nin mürəkkəb gedişində plevra boşluqlarının və döş qəfəsinin ultrasəs müayinəsi aparılmışdır.
Spontan pnevmotoraks
Spontan pnevmotorakslı xəstələrin 88%-i kişilər, 12%-i qadınlar, 91%-i isə əmək qabiliyyətli yaşda olan xəstələrdir.
Xəstəliyin başlanğıcından xəstəxanaya daxil olana qədər vaxt 2 saatdan 18 günə qədər idi.
Spontan pnevmotoraks 154 xəstədə (25%), emfizem 18 (2,9%), pnevmoniya 14 (2,3%), 13 (2,1%), bronxial astma - 7-də (1,1%). 13 nəfər hemopnevmotoraks, 7 nəfər plevrit, 6 nəfər irinli traxeobronxit, 3 nəfərdə ağciyər absesi ilə qəbul edilib.
İlkin SNP 571 xəstədə baş verdi. Sonradan onlardan 59-u təkrarlanan pnevmotoraksla klinikaya qayıdıb. Bundan əlavə, əvvəllər başqa xəstəxanalarda müalicə olunan, plevra boşluğunun drenajı aparılaraq təkrarlanan pnevmotoraks ilə instituta 44 xəstə daxil olub. Beləliklə, təkrarlanan SNP olan xəstələr qrupu 103 xəstədən ibarət idi.
Döş qəfəsinin rentgen məlumatlarına görə (Şəkil 5), qəbul edildikdən sonra 364 xəstə (59,2%) sağ tərəfli SNP, sol tərəfli - 241 (39,2%), ikitərəfli - ildə
düyü. 6. Döş qəfəsinin KT, eksenel bölmə. Sağ ağciyərin büllöz lezyonu, sağ tərəfli spontan pnevmotoraks (oxlar).
10 (1,6%). 77 xəstədə (12,5%) kiçik pnevmotoraks, 219 nəfərdə (35,6%) orta, 104 nəfərdə (16,8%) böyük, 205 nəfərdə (33,3%) ümumi pnevmotoraks diaqnozu qoyulub. İkitərəfli SNP-də orta və kiçik həcmli (4 xəstə), orta və orta (3), kiçik və böyük (3) pnevmotoraksın birləşməsi müşahidə edildi.
210 xəstədə döş qəfəsinin kompüter tomoqrafiyası aparılıb, 154 nəfərdə büllöz ağciyər xəstəliyi aşkar edilib ki, bu da müayinə olunan xəstələrin 73%-ni təşkil edib (şək. 6).
İlkin SNP
İlkin SNP-nin müalicəsi 571 xəstədə aparılmışdır. Minimal mural pnevmotoraks cərrahi müdaxilə tələb etmir; 2-5 gün ərzində konservativ müalicə havanın rezorbsiyasına səbəb oldu
11 xəstə (ilkin SNP olan xəstələrin 2%-i). İnstituta daxil olarkən 68 kiçik pnevmotoraks xəstəsi plevra boşluğunun ponksiyonuna məruz qalmış, onlardan 56-da pnevmotoraks aradan qaldırılmışdır. Birincili SSP olan bütün digər xəstələr, eləcə də səmərəsiz plevra ponksiyonu olan xəstələrdə plevra boşluğunun drenajı aparılmışdır (504 müşahidə).
SSP zamanı plevra boşluğunun drenajı midklavikulyar xətt boyunca ikinci qabırğaarası boşluqda aparıldı, sonra 30-60 sm su vakuumlu aspirasiya sisteminə qoşuldu. İncəsənət. Cüt drenaj ağciyərin sürətli və vahid genişlənməsi üçün istifadə edildi və plevra boşluğuna iki silikon drenaj borusu quraşdırmaqdan ibarət idi: tək lümen - orta körpücük xətti boyunca ikinci qabırğaarası boşluqda və iki lümen (TMMC 8 mm) - içərisində. orta aksiller xətt boyunca altıncı-yeddinci qabırğaarası boşluq. Hər iki boru ağciyərin genişlənməsini təmin edən sorma sisteminə birləşdirildi və 77 xəstədə plevrodez aparılmalı oldu. Ağciyər genişləndikdə və 48 saat ərzində plevra boşluğundan hava axınının davamlı çatışmazlığı olduqda, drenaj boruları daha 24 saat sıxılır və rentgen nəzarətindən sonra çıxarılır. Plevra boşluğunun drenajı 282 xəstədə bir drenaj borusu ilə, 222 nəfərdə isə iki drenaj borusu ilə aparılmışdır.
bronxoplevral fistulanın mövcudluğunda davamlı pnevmotoraksa görə 38 xəstədə aparılmışdır.
Davamlı hava axını ilə əlaqədar plevra boşluğunun drenajından sonra 105 xəstə əlavə olaraq tetrasiklin hidroxlorid (32 xəstə) və ya 4% natrium bikarbonat məhlulu (73 xəstə) ilə kimyəvi plevrodezlə müalicə edildi. Metod 100 xəstədə (95%) effektiv olmuşdur. Qeyri-effektiv plevrodezi olan xəstələrdə pnevmotoraksın aradan qaldırılması üçün videotorakoskopiya (3 halda) və ya torakotomiya (2 halda) aparılmışdır.
Beləliklə, ilkin SNP-də cərrahi müalicənin əsas üsulu xəstələrin 2/3-də (plevrodez ilə 18%) həyata keçirilən plevra boşluğunun drenajı idi. 38 xəstədə (7,9%) ağırlaşmalar qeydə alınıb. Birbaşa plevra boşluğunun drenajı zamanı 2 halda zədələnmiş qabırğaarası arteriyadan qanaxma baş verdi, bu da təcili torakotomiya və zədələnmiş arteriyanın bağlanmasını tələb etdi; üçüncü xəstədə qabırğaarası arteriyanın zədələnməsi nəticəsində subplevral hematoma əmələ gəlmiş, müalicəsi konservativ olmuşdur. 16 xəstədə ekssudativ plevrit (3,3%), 6 nəfərdə plevra empieması, 1 nəfərdə döş qəfəsinin flegmonası, 2 nəfərdə ağciyər absesi, 10 nəfərdə pnevmotoraks baş verib. Əlamətləri ilə son dərəcə ağır vəziyyətdə dünyaya gətirilən 3 xəstə dünyasını dəyişib. KOAH səbəbiylə pnevmoniya və abses pnevmoniyası.
Plevra boşluğunun drenajının və plevrodezin səmərəsizliyi, eləcə də inkişaf etmiş ağırlaşmalar səbəbindən ilkin SNP olan 89 xəstə (15,6%) cərrahi müalicəyə məruz qalmışdır. O, yerinə yetirdi: VTS (65 xəstə), torakotomiya (13), torakotomiyə çevrilmə ilə VTS (2), müdaxilələrin birləşməsi (9).
Pnevmotoraksın təkrarlanması
103 xəstə təkrarlayan pnevmotoraks ilə qəbul edilmişdir; Onlardan 59 nəfəri SSP-nin ilk epizodu ilə əvvəllər Elmi-Təcili Tibbi Yardım İnstitutunda müalicə olunub. N.V. Sklifosovski, 44 - digər xəstəxanalarda. Beləliklə, xəstələrimiz arasında SNP-nin residiv nisbəti 10,3% təşkil etmişdir. Yenidən qəbul edilən bu 59 xəstədən 46-sı bir SES, 11-i iki, 2-si isə üç residivlə xəstəxanaya yerləşdirilib.
SSP-nin ilk residivində 46 xəstənin 23-də plevra boşluğunun drenajı aparıldı, onlardan 12-də plevra boşluğunun obliterasiyası üçün plevrodez var idi. Qalan hallarda cərrahi müdaxilə aparılıb: VTS - 14 xəstədə (və onlardan 5-də ikinci müdaxilə qarşı tərəfdən aparılıb), torakotomiya - 5-də, hər ikisinin kombinasiyası - 4. 5 xəstədə təkrar İkitərəfli ağciyər zədələnmiş VTS, VTS üçün ilkin müdaxilənin əhatə dairəsi bir seqmentin rezeksiyasından (3 hal) və bülbüllərin laxtalanmasından (2) ibarət idi; qarşı tərəfdə residiv olduqda, atipik ağciyər rezeksiyası və plevrektomiya (4), plevrektomiya və plevrodestruksiya (1) icra edilmişdir.
SSP-nin ikinci residivinə görə 11 xəstədən 4-ü əməliyyat olunub. Bir xəstədə hər iki tərəfdən videotorakoskopiya, digərində torakotomiya, ikisində isə hər ikisinin kombinasiyası (cəmi 7 əməliyyat aparılıb).
SSP-nin üçüncü residivində (2 xəstə) yalnız plevra boşluğunun drenajı aparıldı.
Cərrahi müdaxilələrin təhlili
Ümumilikdə 110 SSP xəstəsi əməliyyat olunub (17,9%), onlara 128 cərrahi müdaxilə (10 halda - bir və ya hər iki tərəfdən torakotomiya və VTS, 8 halda - iki torakoskopiya) aparılıb.
96 xəstədə 104 video yardımlı torakoskopik müdaxilə, o cümlədən 7 xəstədə - hər iki tərəfdən, 1 xəstədə - eyni plevra boşluğunda iki dəfə aparıldı. 62 xəstədə ağciyər rezeksiyası, laxtalanma, tikiş, bülbüllərin tikilməsi - 24, plevrektomiya - 5, lobektomiya - 2 əməliyyat aparılıb.
VTS-dən sonra ağırlaşmalar 11 halda (müdaxilələrin sayının 10,6%) inkişaf etmişdir. Qabırğalararası arteriyadan qanaxma zamanı laxtalanmış hemotoraks və plevra empiemasının əmələ gəlməsi (1 halda) video-yardımlı mini-torakotomiya, ağciyər dekortikasiyası və plevrektomiya tələb olunurdu. 1 xəstədə təkrar VTS, plevrektomiya və dekortikasiya ilə aradan qaldırılmış sərt hava boşluğu əmələ gəlmişdir. Plevritli 5 xəstədə fəsadın aradan qaldırılması üçün plevra boşluğunun əlavə drenajı tələb olundu. Bulanın VTS laxtalanmasından sonra pnevmotoraksın təkrarlanması 1 xəstədə baş verib; plevra boşluğunun əlavə drenajı müalicəyə gətirib çıxardı. 1 xəstədə VTS və plevrodezdən sonra əməliyyatdan sonrakı dövr plevra empieması meydana gəldi, bunun üçün torakotomiya, plevra boşluğunun sanitarizasiyası, dekortikasiya və ağciyərin marjinal rezeksiyası aparıldı. VTS, bülbüllərin laxtalanması və subtotal plevrektomiya əməliyyatı keçirmiş daha 1 xəstəyə əməliyyatdan sonrakı dövrdə perikardit diaqnozu qoyulmuş, müalicəsi konservativ olmuşdur.
Bütün VTS əməliyyatlarından sonra SSP-nin təkrarlanma dərəcəsi 1,9% (2 xəstə) təşkil etmişdir. Bir halda təkrarlanan pnevmotoraks plevra boşluğunun drenajı ilə aradan qaldırıldı, digərində bunun nəticəsi idi. xroniki iltihab plevrodez tətbiq edildikdən sonra torakotomiya zamanı aradan qaldırıldı.
21 xəstədə torakotomiya aparılıb. Birincili SSP və plevra ağciyər bağının qopması nəticəsində böyük hemotoraks olan 1 xəstədə plevra boşluğunun drenajı aparılıb və davam edən qanaxma səbəbindən təcili torakotomiya, ağciyərin cırılmasının tikilməsi, plevra boşluğunun sanitarizasiyası və drenajı aparılıb. 2 xəstədə zədələnmiş qabırğaarası arteriyadan qanaxma səbəbindən torakotomiya tələb olundu. 5 xəstədə lobektomiya, 8 nəfərdə ağciyər rezeksiyası, 1 nəfərdə bilobektomiya əməliyyatı aparılıb.
2 xəstədə torakotomiyadan sonra ağırlaşmalar qeyd edildi. Bir xəstə intraplevraldan əməliyyat olunub
sinə divarının damarlarından yerli qanaxma və məhdud plevral empiemanın formalaşması; Ağciyərin marjinal rezeksiyası, bülbüllərin tikilməsi, hemostaz və plevrodez əməliyyatı aparılıb. Başqa bir halda, torakotomiya yarasının irinlənməsi baş verdi.
3 xəstədə VTS-nin torakotomiyə çevrilməsi tələb olundu (2-si əsas SNP, 1-i təkrarlanan SNP). Ağciyərin genişlənməməsi ilə əlaqədar 1 halda plevrektomiya və dekortikasiya, 2 halda plevral empiema ilə əlaqədar empiema boşluğunun dekortikasiya ilə sanitarizasiyası aparılıb. Açıqlığa keçid tezliyi cərrahi texnika 3% təşkil edib. 9 halda video yardımlı mini torakotomiya aparılıb.
Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların ümumi tezliyi 10% təşkil etmişdir. SSP olan xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı ölüm halları qeydə alınmamışdır.
Spontan mediastinal amfizem
SES olan 117 xəstənin 87-si (74%) kişi, 30-u (26%) qadındır. Təcili yardım komandası tibbi yardım 35 (30%) xəstə doğulmuş, 18 (15%) xəstə müstəqil olaraq klinikaya müraciət etmişdir. tibb müəssisələri 56-sı (48%) köçürülüb. 8 xəstədə (7%) institutda müalicə zamanı SES baş verib. Xəstəliyin başlanğıcından xəstəxanaya daxil olana qədər vaxt 2 saatdan 4 günə qədər idi.
Qəbul zamanı xəstələrin əsas şikayətləri bunlar idi: ağrı müxtəlif lokalizasiyalar- 82%, səs səsinin səsi 33%, nəfəs darlığı - 31%, öskürək - 13%.
SES-in meydana gəlməsi intratorasik təzyiqin artması ilə əlaqələndirildi: öskürək ilə - 52 xəstədə (44%), fiziki fəaliyyət- 25-də (21%), qusma - 13-də (11%), qida borusunun və ya nəfəs borunun endoskopik müayinəsindən sonra - 14-də (12%), qarın boşluğu orqanlarına müdaxilədən sonra əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə - 7-də (6%) ). 2 halın hər biri doğuş, mədəyə borunun daxil edilməsi və özofagusun obstruksiyasını aradan qaldırmaq üçün müstəqil cəhdlərlə bağlı idi.
41 xəstədə (35%) ağır ağciyər tarixi var idi. SES olan xəstələrdə əsas xəstəliklər ən çox bunlar idi: bronxial astma (13%), xroniki bronxit (11%) və büllöz amfizem (5%).
12 xəstədə (10,3%) SES spontan pnevmotoraksın inkişafı ilə müşayiət olunub, onlardan 5-də isə ikitərəfli olub.
Demək olar ki, bütün xəstələrdə (97%) boyun yumşaq toxumalarının, 45-də (38,5%) döş qəfəsinin, 25-də (21,4%) üzün, 3 xəstədə - yumşaq toxumaların emfizeması olub. qarın divarı, 2-də - xaya, 1 xəstədə isə aşağı ətrafların yumşaq toxumalarına yayılır.
Xəstələrin yarısında ilk bir neçə gündə bədən istiliyinin subfebril səviyyələrə yüksəlməsi qeyd edildi. 38 ° C-dən yuxarı hipertermiya, müşayiət olunan xəstəliklər və ya irinli-iltihabi xarakterli ağırlaşmalarla əlaqəli xəstələrin 16% -də baş verdi. Dəyişikliklər laboratoriya testləri qeyri-spesifik ha-
düyü. 7. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, birbaşa proyeksiyası. Spontan mediastinal amfizem (oxlar).
düyü. 8. Döş qəfəsinin KT, eksenel bölmə. Mediastinumun spontan amfizemi, sinə divarının yumşaq toxumalarının amfizemi (oxlar).
düyü. 9. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, birbaşa proyeksiya. Mediastinumun spontan amfizemi, döş qəfəsinin yumşaq toxumalarının şiddətli amfizemi (müalicə zamanı) (ox).
xarakter (xəstələrin 28% -ində leykositoz və bant neytrofillərinin nisbətinin artması).
Bütün xəstələrdə diaqnozun ilk mərhələsi döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası olub, bu zaman xəstələrin 80%-də pnevmomediastinumun olması (ürəyin kölgəsinə paralel qaz zolağının olması, diafraqmanın düzləşməsi) müəyyən edilib (Şəkil 7). ). Mediastinal amfizemin müəyyən edilməsində çətinliklər döş qəfəsinin yumşaq toxumalarının kütləvi emfizemi ilə, həmçinin xəstəliyin başlanğıcından bir gün və ya daha çox qəbul edilən xəstələrdə mediastendə cüzi miqdarda hava ilə əlaqələndirilir. Boyun yumşaq toxumalarının amfizemi təsdiqlənir Rentgen üsulu xəstələrin 97% -də döş qəfəsi - 37%. Bundan əlavə, nə vaxt düz rentgenoqrafiya qarın boşluğunda 2 halda qarın ön divarının emfizemi aşkar edilmişdir;
2 hal - retroperitoneal amfizem.
41 xəstədə (35%) döş qəfəsinin kompüter tomoqrafiyası aparıldı ki, bu da mediastinal amfizem diaqnozunu qoymağa, onun yayılmasını, plevra boşluqlarında pnevmotoraks və bitişmələrin mövcudluğunu, həmçinin ağciyərlərdəki dəyişikliklərin xarakterini qiymətləndirməyə imkan verdi ( şək. 8). 9 xəstədə ağciyərlərdə büllöz dəyişikliklər aşkar edilmişdir.
SES diaqnozunda ən vacib məsələ içi boş orqanların zədələnməsini istisna etməkdir. Farenks və yemək borusunun yırtığını istisna etmək üçün rentgen kontrastlı (xəstələrin 87% -ində) və ya endoskopik (13% -də) müayinə, traxeyanın vəziyyətini qiymətləndirmək üçün - traxeobronkoskopiya (9%) aparıldı. Bu orqanların zədələnməsi istisna edilib.
SES üçün konservativ terapiyaya yataq istirahəti, iltihab əleyhinə və ağrıkəsicilər, öskürək refleksinin boğulması daxildir və 100 xəstədə (86%) təsirli olmuşdur.
12 xəstədə mediastinal amfizemin artması boyun hüceyrə boşluqlarının ponksiyonuna (8 xəstədə) və ya mediastinumun drenajına (4 xəstədə) göstərici oldu. SES pnevmotoraks ilə birləşdirildikdə (5 xəstədə) bir və ya hər iki plevra boşluğu drenaj edildi. Bundan əlavə, amfizem yumşaq toxumalara yayıldıqda, ponksiyon müalicəsi qalın iynələrin quraşdırılmasından ibarət idi (Şəkil 9), bu da pnevmomediastinumu aradan qaldırmağa imkan verdi, mediastin drenajından qaçındı. Xəstəxanada müalicə müddəti 7-10 gün idi.
SES olan 117 xəstədən 2-si (1,7%) öldü: ağır xroniki ağciyər patologiyası fonunda pnevmoniya və ağciyər ürək çatışmazlığından və sətəlcəm və spirtli polivisseropatiyadan.
Nəticə
Spontan pnevmotoraks və spontan mediastinal amfizem əsasən gənclərdə baş verir. Onların inkişafının əsasını yaradan aparıcı predispozan amillər büllöz ağciyər xəstəliyi, KOAH, bronxial astma, öskürək, qusma və ya fiziki stress ilə əlaqəli intraalveolyar təzyiqin qəfil artmasıdır.
Cərrahi müdaxilənin dərəcəsinin asılı olduğu kortəbii pnevmotoraksda ağciyərin zədələnməsinin xarakteri və dərəcəsi kompüter tomoqrafiyası ilə ən dəqiq müəyyən edilə bilər. Video-yardımlı torakoskopik müdaxilələrdən istifadə edən rasional cərrahi taktika SSP-nin residivlərinin sayını azalda, ağırlaşmaların və ölüm hallarının sayını azalda, həmçinin xəstələrin reabilitasiya müddətini qısalda bilər.
Spontan mediastinal amfizemin heç bir patoqnomonik simptomları aşkar edilməmişdir. Diaqnozu təsdiqləmək üçün tənəffüs yollarının, farenks və özofagusun zədələnməsini istisna etmək lazımdır. Əksər xəstələrdə SES-in müalicəsi üçün seçim üsulu konservativ olaraq qalır. Mediastinum və plevra boşluqlarının drenajı üçün göstərişlər mediastinal amfizem və diaqnoz qoyulmuş pnevmotoraksın artmasıdır.
Abakumov M.M., Abrosimov V.A. // Cərrahiyyə. 1993. No 2. S. 34. Abakumov M.M., Poqodina A.N. // Vestn. hi. 1979. No 2. S. 59. Bisenkov L.N. və başqaları // Torakal cərrahiyyə: Həkimlər üçün bələdçi / Ed. L.N. Bisenkova. Sankt-Peterburq, 2004. s. 499-514.
Vysotsky A.G. Büllöz ağciyər amfizemi. Donetsk, 2007. Dibirov M.D., Rabidjanov M.M. // Endoskop. hi. 2007. No 4. S. 16. İşchenko B.I. və s. Radiasiya diaqnostikası torakal cərrahlar üçün: Həkimlər üçün bələdçi. Sankt-Peterburq, 2001.
Kobelevskaya N.V. Qeyri-spesifik spontan pnevmotoraks: klinik şəkil, diaqnoz, müalicə: mücərrəd. dis. ...cand. bal. Sci. M., 2002.
Lişenko V.V. // Təcili döş əməliyyatı / Ed. L.N. Bisenkova və başqaları Sankt-Peterburq, 1995, s.57-73.
Lukomski G.I. və başqaları // Grudn. və ürək-damar. hi. 1991. No 4. S. 107. Martynyuk V.A., Şipulin P.P. Spontan pnevmotoraksın müalicəsində təcili videotorakoskopiya. Cərrahiyyə və ginekologiyada yeni texnologiyalar: Sat. elmi işləyir Sankt-Peterburq, 1999. s.50-52.
Moshchin S.A. Spontan pnevmotoraksın müalicəsi üçün cərrahi taktikaların optimallaşdırılması: Dis. ...cand. bal. Sci. Voronej, 2009. Perelman M.İ. // Cərrahiyyə üzrə 50 mühazirə / Ed. V.S. Savelyeva. M., 2003. S. 48-50.
Platov I.I., Moiseev V.S. // Problem vərəm. 1998. No 5. S. 61.
Porxanov V.A. Ağciyərlərin, plevranın və mediastinumun torakoskopik və video nəzarətli cərrahiyyəsi: Dissertasiyanın xülasəsi. dis. ... dok. bal. Sci. M., 1997.
Savelyev V.P. Spontan pnevmotoraksın müalicəsi üçün rasional cərrahi taktika: dissertasiyanın xülasəsi. dis. . Ph.D. bal. Sci. Saratov, 2002.
Yablonsky P.K. və başqaları // Vestn. hi. 2005. T. 164. No 5. S. 11.
Abolnik I. et al. // Sinə. 1991. V. 100. S 93.
Əl-Qudah A. // J. Koreya Med. Sci. 1999. V. 14. No 2. S 147.
Caceres M. et al. //Ann. Torak. Surg. 2008. V. 86. No 3. P 962. Freixinet J. və b. //Respira. Med. 2005. V. 99. No 9. S 1160.
Fukuda Y və başqaları. //Am. J. Respira. Tənqid. Qulluq Med. 1994. V. 149. S 1022. Gerazounis M. et al. // J. Torak. Ürək-damar. Surg. 2003. V. 126. No 3. S. 774.
Koullias G.J. və b. //Avro. J. Kardiotorak. Surg. 2004. V. 25. No 5. S. 852.
Macia I. et al. //Avro. J. Kardiotorak. Surg. 2007. V. 31. No 6. P 1110. Massard G. et al. //Ann. Torak. Surg. 1998. V. 66. No 2. S 592.
Yellin A. et al. // Toraks. 1983. V. 38. No 5. S 383. 4
Rusiya Dövlət Tibb Universitetinin dövri təhsil nəşri olan "Tibb" jurnalına abunə davam edir
Jurnal aparıcı resenziyalılar siyahısına daxil edilmişdir elmi jurnallar və müsabiqə üçün dissertasiyaların əsas elmi nəticələrinin dərc edilməli olduğu nəşrlər elmi dərəcələr Elmlər doktoru və namizədi. Abunə Rusiya və MDB-də istənilən poçt şöbəsində verilə bilər. Rospechat agentliyinin kataloquna görə altı aylıq abunə qiyməti 60 rubl, bir buraxılış üçün 30 rubl təşkil edir.
Abunə indeksi 20832
“Atmosfer” elmi-praktik jurnalına abunə davam edir. Sinir xəstəlikləri"
Abunə Rusiya və MDB-də istənilən poçt şöbəsində verilə bilər. Rospechat agentliyinin kataloquna görə altı aylıq abunə qiyməti 80 rubl, bir buraxılış üçün 40 rubl təşkil edir.
Abunə indeksi 81610
