Müasir radiasiya diaqnostikası. Radiasiya diaqnostik üsulları

Metodik işlənmə No 2

tibb fakültəsinin 3-cü kurs tələbələri üçün şüa diaqnostikasından praktiki dərs üçün

Mövzu: Radiasiya diaqnostikasının əsas üsulları

Tamamladı: intern Peksheva M.S.

Radiasiya diaqnostikasının əsas üsulları:

1. Rentgen əsaslı üsullar:

· Flüoroqrafiya

Ənənəvi rentgenoqrafiya, floroskopiya

· X-ray kompüter tomoqrafiyası

· Angioqrafiya (kontrast rentgenoqrafiya)

2. Ultrasəsə əsaslanan üsullar:

Ümumi ultrasəs müayinəsi

· Exokardioqrafiya

· Doppleroqrafiya

3. NMR effektinə əsaslanan üsullar:

MR spektroskopiyası

4. Radionuklid preparatlarının istifadəsinə əsaslanan üsullar

Radionuklidlərin diaqnostikası

Pozitron emissiya tomoqrafiyası

Radioimmunoassay in vitro

5. Radiasiya üsullarının nəzarəti altında aparılan müalicə və diaqnostikada invaziv prosedurlar:

· Müdaxilə radiologiyası.

X-şüalarının xüsusiyyətləri:

· Görünən işıq şüalarını udan və ya əks etdirən (yəni ötürməyən) cisimlərə və obyektlərə nüfuz edə bilir.

· Görünən işıq kimi onlar işığa həssas materialda (foto və ya rentgen filmi) gizli təsvir yarada bilirlər.

· Flüoroskopik ekranlarda istifadə edilən bir sıra kimyəvi birləşmələrin flüoresansına (parıltı) səbəb olur

· Onlar yüksək enerjiyə malikdirlər və neytral atomların + və – yüklü hissəciklərə (ionlaşdırıcı şüalanma) çevrilməsinə səbəb ola bilirlər.

Ənənəvi rentgenoqrafiya .

Radioqrafiya (rentgen fotoşəkili) bir cismin sabit rentgen şəklinin bərk mühitdə, əksər hallarda rentgen filmində əldə edildiyi rentgen müayinəsi üsuludur. Rəqəmsal rentgen aparatlarında bu təsvir kağıza, maqnit və ya maqnit-optik yaddaşa yazıla və ekran ekranında əldə edilə bilər.

X-ray borusu vakuum şüşə qabdır, uclarına iki elektrod - bir katod və anod lehimlənir. Sonuncu nazik volfram spiral şəklində hazırlanır, onun ətrafında qızdırıldıqda sərbəst elektronlar buludu əmələ gəlir (termion emissiya). Rentgen borusunun qütblərinə tətbiq olunan yüksək gərginliyin təsiri altında onlar sürətlənir və anoda yönəldilir. Sonuncu böyük sürətlə fırlanır - dəqiqədə 10 min inqilaba qədər, elektron axını bir nöqtəyə dəyməz və həddindən artıq istiləşməsi səbəbindən anodun əriməsinə səbəb olmaz. Anodda elektron tormozlanması nəticəsində onların kinetik enerjisinin bir hissəsi elektromaqnit şüalanmasına çevrilir.

Tipik rentgen diaqnostik aparatına enerji təchizatı cihazı, emitent (rentgen borusu), şüaların kolimasiyası üçün cihaz, rentgen şüalarına məruz qalma ölçən və radiasiya qəbulediciləri daxildir.

Radioqrafiya bədənin hər hansı bir hissəsinin şəkillərini təmin edə bilər. Təbii kontrast (sümüklər, ürək, ağciyərlər) səbəbindən şəkillərdə bəzi orqanlar aydın görünür. Digər orqanlar yalnız süni kontrastdan sonra aydın görünür (bronxial borular, qan damarları, öd yolları, ürək boşluqları, mədə, bağırsaqlar). Hər halda, rentgen şəkli işıqlı və qaranlıq sahələrdən formalaşır. Rentgen filminin qaralması, fotoqrafiya kimi, onun açıq emulsiya qatında metal gümüşün azalması nəticəsində baş verir. Bunun üçün film kimyəvi və təsirə məruz qalır fiziki emal: işlənmiş, sabitlənmiş, yuyulmuş, qurumuş. Müasir rentgen otaqlarında inkişaf edən maşınların olması sayəsində bütün plyonka emalı prosesi avtomatlaşdırılmışdır. Yadda saxlamaq lazımdır ki, rentgen təsviri transilluminasiya zamanı flüoresan ekranda görünən görüntü ilə müqayisədə mənfidir, buna görə də rentgen şüalarında rentgen şüalarına şəffaf olan bədənin sahələri qaranlıq görünür (“qaralma”), və daha sıx sahələr yüngül görünür (“təmizlik”).

Rentgenoqrafiya üçün göstərişlər çox genişdir, lakin hər bir konkret halda onlar əsaslandırılmalıdır, çünki rentgen müayinəsi radiasiyaya məruz qalma ilə bağlıdır. Nisbi əks göstərişlər arasında son dərəcə ciddi bir vəziyyət və ya xəstənin şiddətli həyəcanı, həmçinin kəskin şərtlər, təcili cərrahi yardım tələb edən (məsələn, böyük bir damardan qanaxma, açıq pnevmotoraks).

Radioqrafiya metodu aşağıdakı üstünlüklərə malikdir:

· metodun icrası kifayət qədər sadədir və geniş istifadə olunur;

· rentgen uzun müddət saxlanıla bilən obyektiv sənəddir;

· müxtəlif vaxtlarda çəkilmiş təkrar şəkillərdə təsvir xüsusiyyətlərinin müqayisəsi mümkün dəyişikliklərin dinamikasını öyrənməyə imkan verir patoloji proses;

· xəstəyə nisbətən aşağı radiasiya məruz qalması (rentgen rejimi ilə müqayisədə).

Radioqrafiyanın mənfi cəhətləri

· orqan funksiyasını qiymətləndirməkdə çətinlik.

· Tədqiq olunan orqanizmə zərərli təsir göstərə bilən ionlaşdırıcı şüalanmanın olması.

· Klassik rentgenoqrafiyanın informasiya məzmunu KT, MRT və s. kimi müasir tibbi təsvir üsullarından əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır. Adi rentgen təsvirləri mürəkkəb anatomik strukturların proyeksiya qatını, yəni onların rentgen kölgəsinin toplanmasından fərqli olaraq əks etdirir. müasir tomoqrafik üsullarla əldə edilən lay-lay şəkillər seriyası.

· Kontrast maddələrdən istifadə etmədən rentgenoqrafiya yumşaq toxumalarda dəyişiklikləri təhlil etmək üçün çox az məlumat verir.

rentgen – işıqlı ekranda rentgen şəklinin alınması üsulu.

IN müasir şərait flüoresan ekranın istifadəsi onun aşağı parlaqlığına görə əsaslandırılmır, bu da tədqiqatı yaxşı qaranlıq otaqda aparmağa məcbur edir və tədqiqatçının qaranlığa uzun müddət uyğunlaşmasından sonra (10-15 dəqiqə) aşağı intensivliyi ayırd etmək üçün. şəkil. Klassik flüoroskopiya əvəzinə, rentgen şüalarının görüntü gücləndiricisini (elektron-optik çevirici) ehtiva edən rentgen təsviri gücləndiricisinə (rentgen təsviri gücləndirici) düşdüyü X-ray televiziya transilluminasiyası istifadə olunur. Nəticədə görüntü monitor ekranında göstərilir. Şəklin monitor ekranında göstərilməsi nə tədqiqatçının işığa uyğunlaşması, nə də qaranlıq otaq tələb edir. Bundan əlavə, əlavə təsvirin işlənməsi və onun video lentə və ya cihazın yaddaşına yazılması mümkündür.

Üstünlüklər:

· Flüoroskopiya texnikası sadə və qənaətcildir, xəstəni müxtəlif proyeksiyalarda və mövqelərdə (çoxoxlu və polipozisional müayinə) müayinə etməyə, anatomik, morfoloji və funksional xüsusiyyətlər tədqiq olunan orqan.

· Radioqrafiyadan əsas üstünlüyü real vaxt rejimində tədqiqatın aparılması faktıdır. Bu, yalnız orqanın quruluşunu deyil, həm də yerdəyişməsini, büzülməsini və ya uzanmasını, kontrast maddənin keçməsini və doldurulmasını qiymətləndirməyə imkan verir.

· Flüoroskopiya bəzi instrumental prosedurların yerinə yetirilməsinə nəzarət etməyə imkan verir - kateterlərin yerləşdirilməsi, angioplastika (bax: angioqrafiya), fistuloqrafiya.

Bununla belə, metodun müəyyən çatışmazlıqları var:

· miqyası öyrənilən sahənin ölçüsündən, tədqiqatın müddətindən və bir sıra digər amillərdən birbaşa asılı olan xəstəyə əhəmiyyətli radiasiya məruz qalması; nisbətən aşağı qətnamə

· rentgen otağının xüsusi təşkilinə ehtiyac (onun digər şöbələrə, küçəyə və s.

· qoruyucu vasitələrdən (önlüklər, ekranlar) istifadə ehtiyacı

Flüoroskopiyada rəqəmsal texnologiyalar aşağıdakılara bölünə bilər:

Tam çərçivə üsulu

Bu üsul, tədqiq olunan obyektin bütün sahəsinin ərazinin ölçüsünə yaxın ölçülü rentgen şüalarına həssas qəbuledici (film və ya matris) üzərində proyeksiyasının əldə edilməsi ilə xarakterizə olunur. Metodun əsas çatışmazlığı səpələnmiş rentgen şüalanmasıdır. Bir obyektin bütün sahəsinin (məsələn, insan bədəninin) ilkin şüalanması zamanı şüaların bir hissəsi bədən tərəfindən udulur, bəziləri isə yanlara səpilir ki, bu da ilkin olaraq udulmuş sahələri əlavə olaraq işıqlandırır. Rentgen şüası. Bu, qətnaməni azaldır və proqnozlaşdırılan nöqtələrin işıqlandırıldığı sahələr yaradır. Nəticə parlaqlıq, kontrast və təsvirin həlli diapazonunun azalması ilə rentgen şəklidir. Bədən sahəsinin tam kadr müayinəsi zamanı bütün sahə eyni vaxtda şüalanır. Rentgenoqrafik rastrdan istifadə etməklə ikincili səpələnmiş şüalanmanın miqdarını azaltmaq cəhdləri rentgen şüalarının qismən udulmasına, eyni zamanda mənbənin intensivliyinin artmasına və şüalanmanın dozasının artmasına səbəb olur.[redaktə]

Tarama üsulu

Tək xəttli skan üsulu: Ən perspektivlisi rentgen şəklini əldə etmək üçün skan üsuludur. Yəni rentgen şəkli sabit sürətlə hərəkət edən rentgen şüalarının müəyyən bir şüası ilə əldə edilir. Təsvir dar xətti rentgen həssas matrislə sətir-sətir (tək xətt üsulu) qeydə alınır və kompüterə ötürülür. Eyni zamanda, şüalanma dozası yüzlərlə və ya daha çox dəfə azaldılır, parlaqlıq, kontrast və ən əsası həcmli (məkan) ayırdetmə diapazonunda praktiki olaraq heç bir itki olmadan şəkillər əldə edilir.

Çox xəttli skan üsulu: Tək sətirli skan üsulundan fərqli olaraq, çox xəttli skan üsulu ən effektivdir. Tək xəttli skan üsulu ilə rentgen şüasının minimum ölçüsü (1-2 mm), tək xəttli matrisin eni 100 µm, müxtəlif növ vibrasiyaların olması, avadanlıqların boşluqları, əlavə təkrarlanan şüalanmalar əldə edilir. Çox xəttli skan etmə texnologiyasından istifadə etməklə ikincili səpələnmiş şüalanmanı yüzlərlə dəfə azaltmaq və rentgen şüasının intensivliyini eyni miqdarda azaltmaq mümkün olmuşdur. Eyni zamanda, əldə edilən rentgen təsvirinin bütün digər göstəriciləri yaxşılaşdırılıb: parlaqlıq diapazonu, kontrast və ayırdetmə.

X-ray fluoroqrafiyası - rentgen ekranından təsvirin böyük çərçivədə çəkilişini təmsil edir (çərçivə formatı 70x70 mm, 100x100 mm, 110x110 mm). Metod sinə orqanlarının kütləvi profilaktik müayinələrinin aparılması üçün nəzərdə tutulub. Geniş formatlı flüoroqramların kifayət qədər yüksək təsvir ayırdetmə qabiliyyəti və aşağı qiyməti də xəstələrin klinika və ya xəstəxana şəraitində öyrənilməsi üçün metoddan istifadə etməyə imkan verir.

Rəqəmsal rentgenoqrafiya : (MCRU)

rentgen fotonlarının enerjisinin birbaşa sərbəst elektronlara çevrilməsinə əsaslanır. Bənzər bir çevrilmə, bir cisimdən keçən rentgen şüası amorf selenyum və ya amorf yarı kristal silikon plitələrə təsir etdikdə baş verir. Bir sıra səbəblərə görə, bu rentgen üsulu hazırda yalnız döş qəfəsinin müayinəsi üçün istifadə olunur. Rəqəmsal rentgenoqrafiyanın növündən asılı olmayaraq, yekun təsvir müxtəlif növ daşıyıcılarda ya kağız surətdə (xüsusi fotoplyonkada çoxformatlı kameradan istifadə etməklə çoxaldılır) və ya yazı kağızında lazer printerdən istifadə etməklə saxlanılır.

Rəqəmsal rentgenoqrafiyanın üstünlükləri daxildir

· yüksək görüntü keyfiyyəti,

· şəkilləri maqnit daşıyıcılarında bütün sonrakı nəticələrlə saxlamaq imkanı: saxlama asanlığı, məlumatlara sürətli çıxış ilə mütəşəkkil arxivlər yaratmaq və şəkilləri həm xəstəxana daxilində, həm də ondan kənar məsafələrə ötürmək imkanı.

Ümumi rentgenə (otağın təşkili və yeri) əlavə olaraq, çatışmazlıqlar avadanlıqların yüksək qiymətini əhatə edir.

Xətti tomoqrafiya:

Tomoqrafiya (yunan dilindən tomos - qat) qat-qat rentgen müayinə üsuludur.

Tomoqrafiya effekti rentgen şüaları emitent-xəstə-film sisteminin üç komponentindən ikisinin təsviri zamanı davamlı hərəkət vasitəsilə əldə edilir. Çox vaxt emitent və film xəstə hərəkətsiz qalarkən hərəkət edir. Bu halda, emitent və film bir qövs, düz xətt və ya daha mürəkkəb traektoriya ilə hərəkət edir, lakin həmişə əks istiqamətdədir. Belə bir hərəkətlə, rentgen təsvirindəki əksər detalların təsviri qeyri-müəyyən, ləkələnmiş olur və görüntü yalnız emitentin fırlanma mərkəzi səviyyəsində yerləşən formalaşmalarda kəskin olur. film sistemi. Xüsusilə CT skaneri olmayan müəssisələrdə tomoqrafiya üçün göstərişlər kifayət qədər genişdir. Tomoqrafiya pulmonologiyada ən çox istifadə olunur. Tomogramlar süni kontrasta müraciət etmədən nəfəs borusu və böyük bronxların görüntüsünü təmin edir. Ağciyərlərin tomoqrafiyası infiltrasiya sahələrində və ya şişlərdə çürük boşluqlarını müəyyən etmək, eləcə də intratorasik hiperplaziyanın aşkarlanması üçün çox dəyərlidir. limfa düyünləri. O, həmçinin paranazal sinusların və qırtlağın quruluşunu öyrənməyə və onurğa sütunu kimi mürəkkəb bir obyektin fərdi detallarının təsvirini əldə etməyə imkan verir.

Şəkil keyfiyyətinə əsaslanır:

· Rentgen şüalanmasının xüsusiyyətləri (mV, mA, vaxt, doza (EDE), homojenlik)

Həndəsə (fokus nöqtəsinin ölçüsü, fokus uzunluğu, obyekt ölçüsü)

Cihazın növü (ekran-film cihazı, yaddaş fosforu, detektor sistemi)

Şəkil keyfiyyətini birbaşa müəyyənləşdirin:

Dinamik diapazon

Kontrast həssaslığı

Siqnal-küy nisbəti

· Məkan qətnaməsi

Şəkil keyfiyyətinə dolayı təsir göstərir:

· Fiziologiya

· Psixologiya

· Təsəvvür/fantaziya

· Təcrübə/məlumatlılıq

Rentgen detektorlarının təsnifatı:

1. Ekran-film

2. Rəqəmsal

Yaddaş fosforlarına əsaslanır

URI əsasında

Qaz boşaltma kameralarına əsaslanır

Yarımkeçiricilər əsasında (matris)

Fosfat plitələrdə: çoxlu şəkillərin çəkilə biləcəyi xüsusi kasetlər (boşqabdan monitora şəkillər oxunur, lövhə təsviri 6 saata qədər saxlayır)

Kompüter tomoqrafiyası dar rentgen şüası ilə obyektin dairəvi skan edilməsi nəticəsində əldə edilən təsvirin kompüterdə yenidən qurulmasına əsaslanan qat-qat rentgen tədqiqatıdır.

Dar rentgen şüası insan bədənini çevrə boyu tarayır. Toxumadan keçərkən radiasiya bu toxumaların sıxlığına və atom tərkibinə uyğun olaraq zəiflədilir. Xəstənin digər tərəfində hər biri (və onların sayı bir neçə minə çata bilər) radiasiya enerjisini elektrik siqnallarına çevirən dairəvi rentgen sensorları sistemi var. Gücləndirildikdən sonra bu siqnallar kompüterin yaddaşında saxlanılan rəqəmsal koda çevrilir. Qeydə alınmış siqnallar hər hansı bir istiqamətdə rentgen şüasının zəifləmə dərəcəsini (və deməli, şüalanmanın udulma dərəcəsini) əks etdirir. Xəstənin ətrafında fırlanan rentgen emitenti onun bədəninə müxtəlif bucaqlardan, cəmi 360° "baxır". Emitentin fırlanmasının sonunda bütün sensorlardan gələn bütün siqnallar kompüter yaddaşında qeyd olunur. Müasir tomoqraflarda emitentin fırlanma müddəti çox qısadır, cəmi 1-3 s, bu da hərəkət edən obyektləri öyrənməyə imkan verir. Standart proqramlardan istifadə edərkən kompüter obyektin daxili strukturunu yenidən qurur. Nəticədə tədqiq olunan orqanın nazik təbəqəsinin təsviri əldə edilir, adətən təqribən bir neçə millimetr displeydə göstərilir və həkim bunu ona tapşırılan tapşırıqla əlaqədar emal edir: o, təsviri miqyaslandıra bilir. (artım və azalma), maraq sahələrini vurğulayın (maraq zonaları), orqanın ölçüsünü, patoloji formasiyaların sayını və ya xarakterini müəyyənləşdirin. Yolda, ayrı-ayrı sahələrdə toxuma sıxlığı müəyyən edilir, bu şərti vahidlərlə ölçülür - Hounsfield vahidləri (HU). Suyun sıxlığı sıfır olaraq qəbul edilir. Sümük sıxlığı +1000 HU, hava sıxlığı -1000 HU-dur. İnsan bədəninin bütün digər toxumaları aralıq mövqe tutur (adətən 0-dan 200-300 HU-a qədər). Təbii ki, belə bir sıxlıq diapazonu nə ekranda, nə də foto filmdə göstərilə bilməz, buna görə həkim Hounsfield miqyasında məhdud bir diapazon seçir - ölçüləri adətən bir neçə onlarla Hounsfield vahidindən çox olmayan "pəncərə". Pəncərə parametrləri (bütün Hounsfield miqyasında genişlik və yer) həmişə CT taramalarında göstərilir. Belə emaldan sonra şəkil kompüterin uzunmüddətli yaddaşına yerləşdirilir və ya bərk mühitə - fotoplyonkaya atılır.

Spiral tomoqrafiya sürətlə inkişaf edir, burada emitent xəstənin bədəninə nisbətən bir spiral şəklində hərəkət edir və beləliklə, qısa müddət ərzində bir neçə saniyə ərzində ölçülən bədənin müəyyən bir həcmini tutur, sonradan ayrı-ayrılıqda təmsil oluna bilər. diskret təbəqələr.

Spiral tomoqrafiya yeni təsvir üsullarının - kompüter angioqrafiyasının, orqanların üçölçülü (həcmli) təsvirinin və nəhayət, virtual endoskopiyanın yaradılmasına başladı.

Kompüter tomoqraflarının nəsilləri: birincidən dördüncüyə qədər

CT tomoqraflarının inkişafı birbaşa detektorların sayının artması ilə, yəni eyni vaxtda toplanan proqnozların sayının artması ilə bağlıdır.

1. 1-ci nəsil cihaz 1973-cü ildə ortaya çıxdı. Birinci nəsil KT maşınları addım-addım idi. Bir detektora yönəlmiş bir boru var idi. Tarama hər qat üçün bir inqilab edərək addım-addım həyata keçirildi. Bir şəkil təbəqəsi təxminən 4 dəqiqə ərzində işlənmişdir.

2. 2-ci nəsil KT cihazlarında fan tipli dizayndan istifadə edilmişdir. X-ray borusunun qarşısındakı fırlanma halqasında bir neçə detektor quraşdırılmışdır. Şəklin işləmə müddəti 20 saniyə idi.

3. 3-cü nəsil kompüter tomoqrafiyası skanerləri spiral kompüter tomoqrafiyası anlayışını təqdim etdi. Boru və detektorlar cədvəlin bir addımında sinxron şəkildə saat əqrəbi istiqamətində tam fırlanma həyata keçirdi ki, bu da tədqiqat vaxtını əhəmiyyətli dərəcədə azaldıb. Detektorların sayı da artıb. Emal və yenidənqurma müddətləri nəzərəçarpacaq dərəcədə azalıb.

4. 4-cü nəsil portal halqası boyunca yerləşən 1088 flüoresan sensora malikdir. Yalnız rentgen borusu fırlanır. Bu üsul sayəsində fırlanma müddəti 0,7 saniyəyə endirilib. Lakin 3-cü nəsil CT cihazları ilə görüntü keyfiyyətində ciddi fərq yoxdur.

Spiral kompüter tomoqrafiyası

Spiral CT istifadə olunur klinik praktika 1988-ci ildən, Siemens Medical Solutions ilk spiral CT skanerini təqdim etdikdən sonra. Spiral tarama iki hərəkətin eyni vaxtda yerinə yetirilməsindən ibarətdir: mənbənin davamlı fırlanması - xəstənin bədənində radiasiya yaradan rentgen borusu və masanın xəstə ilə birlikdə davamlı translyasiya hərəkəti. uzununa ox z portal diyaframı vasitəsilə skan edir. Bu halda, rentgen borusunun traektoriyası, z oxuna nisbətən - masanın xəstənin bədəni ilə hərəkət istiqaməti, spiral şəklini alacaqdır. Ardıcıl CT-dən fərqli olaraq, masanın xəstənin bədəni ilə hərəkət sürəti tədqiqatın məqsədləri ilə müəyyən edilmiş ixtiyari dəyərləri qəbul edə bilər. Cədvəl sürəti nə qədər yüksək olarsa, skan sahəsi bir o qədər böyük olar. X-ray borusunun bir fırlanması üçün masa yolunun uzunluğunun təsvirin məkan həllini pisləşdirmədən tomoqrafik təbəqənin qalınlığından 1,5-2 dəfə çox ola bilməsi vacibdir. Spiral tarama texnologiyası KT müayinələrinə sərf olunan vaxtı əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa və xəstəyə radiasiya dozasını əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa imkan verdi.

Çox qatlı kompüter tomoqrafiyası (MSCT). İntravenöz kontrastın gücləndirilməsi və üçölçülü təsvirin rekonstruksiyası ilə çox qatlı (“çox dilimli”) kompüter tomoqrafiyası. Multislice (“multislice”, “multi-slice” kompüter tomoqrafiyası - msCT) ilk dəfə Elscint Co. 1992-ci ildə. MSCT tomoqrafları ilə əvvəlki nəsillərin spiral tomoqrafları arasında əsas fərq ondan ibarətdir ki, bir deyil, iki və ya daha çox sıra detektorlar portal çevrəsinin ətrafında yerləşmişdir. Rentgen şüalarının müxtəlif cərgələrdə yerləşən detektorlar tərəfindən eyni vaxtda qəbul edilməsi üçün yenisi - həcmli radiasiya hazırlanmışdır. həndəsi formaşüa. 1992-ci ildə iki sıra detektorlu ilk iki dilimli (ikiqat sarmallı) MSCT tomoqrafları, 1998-ci ildə isə müvafiq olaraq dörd sıra detektoru olan dörd dilimli (dörd spiral) MSCT skanerləri meydana çıxdı. Yuxarıda qeyd olunan xüsusiyyətlərə əlavə olaraq, rentgen borusunun fırlanma sayı saniyədə birdən ikiyə qədər artırıldı. Beləliklə, beşinci nəsil dörd dilimli MSCT skanerləri hazırda adi dördüncü nəsil spiral CT skanerlərindən səkkiz dəfə sürətlidir. 2004-2005-ci illərdə iki rentgen borulu olanlar da daxil olmaqla 32, 64 və 128 dilimli MSCT tomoqrafları təqdim edilmişdir. Bu gün bəzi xəstəxanalarda artıq 320 dilimlik CT skanerləri var. İlk dəfə 2007-ci ildə Toshiba tərəfindən təqdim edilən bu tomoqraflar rentgen kompüter tomoqrafiyasının təkamülünün yeni mərhələsini təmsil edir. Onlar təkcə görüntü əldə etməyə imkan vermir, həm də beyində və ürəkdə baş verən fizioloji prosesləri demək olar ki, “real” zamanda müşahidə etməyə imkan verir. Belə bir sistemin xüsusiyyəti radiasiya borusunun bir dövrəsində bütöv bir orqanı (ürəyi, oynaqları, beyini və s.) skan etmək qabiliyyətidir ki, bu da müayinə vaxtını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, həmçinin ürəyin hətta skan edilməsində belədir. aritmiyadan əziyyət çəkən xəstələr. Artıq Rusiyada bir neçə 320 dilim skaner quraşdırılıb və fəaliyyət göstərir.

Hazırlanması:

Baş, boyun, döş qəfəsi və ətrafların KT müayinəsi üçün xəstənin xüsusi hazırlığı tələb olunmur. Aorta, aşağı vena kava, qaraciyər, dalaq, böyrəkləri müayinə edərkən xəstəyə yüngül səhər yeməyi ilə məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur. Xəstə boş bir mədədə öd kisəsinin müayinəsinə gəlməlidir. Mədəaltı vəzi və qaraciyərin KT müayinəsindən əvvəl meteorizmi azaltmaq üçün tədbirlər görülməlidir. Qarın boşluğunun KT müayinəsi zamanı mədə və bağırsaqları daha aydın şəkildə fərqləndirmək üçün suda həll olunan yodidin kontrast maddəsinin təxminən 500 ml 2,5% həllini müayinə etməzdən əvvəl xəstə tərəfindən fraksiya şəklində qəbul edilir. Onu da nəzərə almaq lazımdır ki, KT ərəfəsində xəstə mədə və ya bağırsaqların rentgen müayinəsindən keçibsə, onda onlarda yığılan barium təsvirdə artefaktlar yaradacaq. Bu baxımdan, həzm kanalı bu kontrast maddədən tamamilə boşalana qədər CT müayinəsi təyin edilməməlidir.

Əlavə CT texnikası hazırlanmışdır - gücləndirilmiş CT. Xəstəyə suda həll olunan kontrast maddənin venadaxili tətbiqindən sonra tomoqrafiyanın aparılmasından ibarətdir (perfuziya). Bu texnika damar sistemində və orqanın parenximasında kontrast məhlulun görünməsi səbəbindən rentgen şüalarının udulmasını artırmağa kömək edir. Eyni zamanda, bir tərəfdən, təsvirin kontrastı artır, digər tərəfdən, yüksək damarlı formasiyalar, məsələn, damar şişləri, bəzi şişlərin metastazları vurğulanır. Təbii ki, orqan parenximasının gücləndirilmiş kölgə təsviri fonunda zəif damarlı və ya tamamilə avaskulyar zonalar (kistlər, şişlər) daha yaxşı müəyyən edilir.

Bəzi CT skaner modelləri ilə təchiz edilmişdir ürək sinxronizatorları. Onlar emitteri dəqiq müəyyən edilmiş vaxtlarda - sistol və diastolda işə salırlar. Belə bir araşdırma nəticəsində əldə edilən ürəyin kəsişmələri sistol və diastolda ürəyin vəziyyətini vizual olaraq qiymətləndirməyə, ürək otaqlarının həcmini və ejeksiyon fraksiyasını hesablamağa, ümumi və regional kontraktil göstəricilərini təhlil etməyə imkan verir. miokardın funksiyası.

İki radiasiya mənbəyi ilə kompüter tomoqrafiyası . DSCT- İki mənbəli kompüter tomoqrafiyası.

2005-ci ildə Siemens Medical Solutions iki rentgen mənbəyi olan ilk cihazı təqdim etdi. Onun yaradılması üçün nəzəri ilkin şərtlər artıq 1979-cu ildə idi, lakin texniki cəhətdən o anda onun həyata keçirilməsi mümkün deyildi. Əslində, MSCT texnologiyasının məntiqi davamlarından biridir. Məsələ burasındadır ki, ürəyin tədqiqi zamanı (KT koronar angioqrafiya) daimi və sürətli hərəkətdə olan cisimlərin şəkillərini əldə etmək lazımdır ki, bu da çox qısa skan müddəti tələb edir. MSCT-də bu, EKQ və adi müayinəni borunun sürətli fırlanması ilə sinxronlaşdırmaqla əldə edilmişdir. Lakin boru fırlanma müddəti 0,33 s (saniyədə ≈3 dövrə) olan MSCT üçün nisbətən stasionar dilimi qeyd etmək üçün tələb olunan minimum vaxt müddəti 173 ms, yəni borunun yarım fırlanma vaxtıdır. Bu müvəqqəti qətnamə normal ürək dərəcələri üçün kifayət qədər kifayətdir (tədqiqatlar dəqiqədə 65 vuruşdan az və 80 ətrafında, bu göstəricilər arasında aşağı effektivlik intervalı ilə və daha yüksək dəyərlərdə effektivliyi göstərmişdir). Bir müddət portal tomoqrafda borunun fırlanma sürətini artırmağa çalışdılar. Hal-hazırda, onu artırmaq üçün texniki imkanların həddi çatmışdır, çünki boru 0,33 s fırlanma ilə çəkisi 28 dəfə artır (aşırı yükləmə 28 q). 100 ms-dən az müvəqqəti qətnamə əldə etmək üçün 75 q-dan çox yüklənmə tələb olunur. 90° bucaq altında yerləşən iki rentgen borusunun istifadəsi borunun fırlanma dövrünün dörddə birinə (0,33 s fırlanma ilə 83 ms) bərabər vaxt ayırma qabiliyyətini verir. Bu daralma tezliyindən asılı olmayaraq ürəyin təsvirlərini əldə etməyə imkan verdi. Həmçinin, belə bir cihazın başqa bir əhəmiyyətli üstünlüyü var: hər bir boru öz rejimində işləyə bilər (müxtəlif gərginlik və cərəyan dəyərlərində, müvafiq olaraq kV və mA). Bu, təsvirdə yaxından yerləşən müxtəlif sıxlıqlı obyektləri daha yaxşı fərqləndirməyə imkan verir. Bu, sümüklərə və ya metal konstruksiyalara yaxın olan kontrastlı gəmilər və formasiyalar zamanı xüsusilə vacibdir. Bu təsir, onun parametrləri qan + yod tərkibli kontrast agentin qarışığında dəyişdikdə, radiasiyanın müxtəlif udulmasına əsaslanır, bu parametr hidroksiapatitdə (sümük bazası) və ya metallarda dəyişməz qalır. Əks halda, qurğular adi MSCT cihazlarıdır və bütün üstünlüklərinə malikdir.

Göstərişlər:

· Baş ağrısı

Baş zədəsi şüur ​​itkisi ilə müşayiət olunmur

· Bayılma

· Ağciyər xərçənginin istisna edilməsi. Əgər skrininq üçün kompüter tomoqrafiyası istifadə olunursa, tədqiqat planlaşdırıldığı kimi aparılır.

· Ağır xəsarətlər

Serebral qanaxma şübhəsi

Damar zədələnməsinə şübhə (məsələn, aorta anevrizmasının disseksiyası)

· Boş və parenximal orqanların bəzi digər kəskin zədələrinə şübhə (həm əsas xəstəliyin, həm də müalicə nəticəsində yaranan ağırlaşmalar)

· Əksər KT müayinələri nəhayət diaqnozu təsdiqləmək üçün həkimin göstərişi ilə müntəzəm olaraq aparılır. Bir qayda olaraq, kompüter tomoqrafiyasını aparmadan əvvəl daha sadə tədqiqatlar aparılır - rentgen, ultrasəs, testlər və s.

· Müalicə nəticələrinə nəzarət etmək.

· Terapevtik və diaqnostik prosedurların aparılması üçün, məsələn, kompüter tomoqrafiyasının nəzarəti altında ponksiyon və s.

Üstünlüklər:

· İdarəetmə otağını əvəz edən maşın operatorunun kompüterinin olması. Bu, tədqiqatın gedişatına nəzarəti yaxşılaşdırır, çünki operator birbaşa olaraq qurğuşunla örtülmüş baxış pəncərəsinin qarşısında yerləşir;

· İnkişaf etməkdə olan maşının tətbiqi ilə əlaqədar qaranlıq otağı təchiz etməyə artıq ehtiyac qalmadı. Tərtibatçı və fiksator ilə tanklarda fotoşəkilləri əl ilə hazırlamağa artıq ehtiyac yoxdur. Həmçinin, qaranlıq otaqda işləmək üçün qaranlıq görmə uyğunlaşması tələb olunmur. Hazırlanan maşına əvvəlcədən film ehtiyatı yüklənir (adi printer kimi). Müvafiq olaraq, otaqda dövr edən havanın xüsusiyyətləri yaxşılaşmış, personal üçün iş rahatlığı artmışdır. Fotoşəkillərin hazırlanması prosesi və onların keyfiyyəti sürətlənib.

· Şəklin keyfiyyəti xeyli yaxşılaşaraq, onu kompüterdə emal edib yaddaşda saxlamağa imkan verib. X-ray filminə, arxivə ehtiyac yox idi. Kabel şəbəkələri üzərindən görüntüləri ötürmək və monitorda emal etmək mümkün oldu. Həcmli vizuallaşdırma üsulları ortaya çıxdı.

Yüksək məkan qətnaməsi

· İmtahan sürəti

3 ölçülü və çox planlı təsvirin yenidən qurulması imkanı

Metodun operatordan asılılığının aşağı olması

Tədqiqatın standartlaşdırılmasının mümkünlüyü

· Avadanlığın nisbi mövcudluğu (cihazların sayı və müayinənin dəyəri baxımından)

MSCT-nin adi spiral KT ilə müqayisədə üstünlükləri

o təkmilləşdirilmiş vaxt ayırdetmə qabiliyyəti

o uzununa z oxu boyunca təkmilləşdirilmiş məkan ayırdetmə qabiliyyəti

o artan tarama sürəti

o təkmilləşdirilmiş kontrast həlli

o siqnal-küy nisbətinin artırılması

o rentgen borusundan səmərəli istifadə

o geniş anatomik əhatə dairəsi

o xəstənin radiasiyaya məruz qalmasının azaldılması

Qüsurlar:

· KT-nin nisbi dezavantajı adi olanlarla müqayisədə tədqiqatın yüksək qiymətidir Rentgen üsulları. Bu, KT-nin geniş istifadəsini ciddi göstərişlərlə məhdudlaşdırır.

· İonlaşdırıcı şüalanmanın olması və radiokontrast maddələrin istifadəsi

Bəzi mütləq və nisbi əks göstərişlər :

Kontrast yoxdur

· Hamiləlik

Kontrastla

· Kontrast agentə qarşı allergiya

· Böyrək çatışmazlığı

· Şiddətli şəkərli diabet

· Hamiləlik (rentgen şüalarının teratogen təsiri)

· Xəstənin ümumi vəziyyətinin ağır olması

Bədən çəkisi cihaz üçün maksimumdan çoxdur

· Tiroid xəstəlikləri

Miyelom

Angioqrafiya kontrast maddələrdən istifadə etməklə həyata keçirilən qan damarlarının rentgen müayinəsidir. Süni kontrast üçün, bu məqsəd üçün nəzərdə tutulmuş üzvi yod birləşməsinin bir həlli qan və limfa kanallarına enjekte edilir. Damar sisteminin hansı hissəsinin kontrastlanmasından asılı olaraq, arterioqrafiya, venoqrafiya (fleboqrafiya) və limfoqrafiya fərqlənir. Angioqrafiya yalnız ümumi klinik müayinədən sonra və yalnız qeyri-invaziv üsullardan istifadə edərək xəstəliyin diaqnozunu qoymaq mümkün olmadığı hallarda aparılır və damarların şəklinə və ya qan axınının öyrənilməsinə əsaslanaraq mümkün olduğu güman edilir. gəmilərin özlərinin zədələnməsini və ya digər orqanların xəstəliklərində onların dəyişikliklərini müəyyən etmək.

Göstərişlər:

· hemodinamikanı öyrənmək və damar patologiyasının özünü müəyyən etmək;

· orqanların zədələnməsi və qüsurlarının diaqnostikası;

· səbəb olan iltihablı, distrofik və şiş lezyonlarının tanınması

· onların disfunksiyası və damar morfologiyası.

· Angioqrafiya endovaskulyar əməliyyatların aparılması zamanı zəruri addımdır.

Əks göstərişlər:

· xəstənin vəziyyətinin son dərəcə ağır olması,

kəskin yoluxucu, iltihablı və psixi xəstəliklər,

· ağır ürək, qaraciyər və böyrək çatışmazlığı,

· yod preparatlarına qarşı yüksək həssaslıq.

Hazırlanması:

· Tədqiqatdan əvvəl həkim xəstəyə prosedurun zəruriliyini və xarakterini izah etməli və onun həyata keçirilməsi üçün razılığını almalıdır.

· Angioqrafiyadan əvvəl axşam trankvilizatorlar təyin edilir.

· Səhər səhər yeməyi ləğv edilir.

· Deşilən nahiyədəki saçlar qırxılır.

· Müayinədən 30 dəqiqə əvvəl premedikasiya aparılır (antihistaminiklər,

trankvilizatorlar, analjeziklər).

Kateterizasiya üçün sevimli yer femoral arteriya sahəsidir. Xəstə arxası üstə qoyulur. Cərrahi sahə steril təbəqələrlə müalicə olunur və ayrılır. Pulsasiya edən bud arteriyası palpasiya edilir. 0,5% novokain məhlulu ilə yerli paravazal anesteziyadan sonra 0,3-0,4 sm uzunluğunda dəri kəsikləri küt şəkildə arteriyaya aparılır. Yüngül bir meyllə hazırlanmış vuruşa geniş lümenli xüsusi bir iynə daxil edilir. Arteriyanın divarı onunla deşilir, bundan sonra bıçaqlanan stilet çıxarılır. İğneyi çəkərək, onun ucu arteriyanın lümenində lokallaşdırılır. Bu anda iynə pavilyonundan güclü qan axını görünür. Bir iynə vasitəsilə arteriyaya metal bələdçi daxil edilir, daha sonra daxili və ümumi iliak arteriyalara və aortaya seçilmiş səviyyəyə qədər irəliləyir. İğne çıxarılır və bələdçi tel boyunca lazımi nöqtəyə gətirilir arterial sistem radiopak kateter daxil edilir. Onun gedişi ekranda izlənilir. Bələdçi teli çıxardıqdan sonra kateterin sərbəst (xarici) ucu adapterə birləşdirilir və kateter dərhal heparinlə izotonik natrium xlorid məhlulu ilə yuyulur. Angioqrafiya zamanı bütün manipulyasiyalar rentgen televiziyasının nəzarəti altında həyata keçirilir. Kateterizasiya iştirakçıları qoruyucu önlüklər taxırlar, onların üzərində steril xalat geyilir. Angioqrafiya zamanı xəstənin vəziyyəti daim nəzarətdə saxlanılır. Kontrast agenti təzyiq altında bir kateter vasitəsilə avtomatik şpris (injektor) istifadə edərək müayinə olunan arteriyaya yeridilir. Eyni zamanda, yüksək sürətli rentgen təsviri başlayır. Onun proqramı - şəkil çəkmə sayı və vaxtı cihazın idarəetmə panelində quraşdırılıb. Fotoşəkillər dərhal hazırlanır. Test uğurlu olduqdan sonra kateter çıxarılır. Qanamanın dayandırılması üçün ponksiyon yeri 8-10 dəqiqə sıxılır. Bir gün ərzində ponksiyon sahəsinə təzyiq bandajı tətbiq olunur. Xəstəyə eyni müddət ərzində yataq istirahəti təyin edilir. Bir gün sonra sarğı aseptik stikerlə əvəz olunur. İştirak edən həkim xəstənin vəziyyətini daim izləyir. Bədən istiliyinin ölçülməsi və əməliyyat yerinin yoxlanılması məcburidir.

Qan damarlarının rentgen müayinəsi üçün yeni bir texnikadır rəqəmsal çıxarma angioqrafiyası (DSA). Bu, kompüter yaddaşında qeydə alınmış iki təsvirin - kontrast agentin damara daxil edilməsindən əvvəl və sonrakı təsvirlərin kompüterdən çıxarılması (çıxılması) prinsipinə əsaslanır. Kompüter emalı sayəsində ürək və qan damarlarının son rentgen şəkli fərqlidir yüksək keyfiyyət, lakin əsas odur ki, qan damarlarının təsvirini tədqiq olunan bədən hissəsinin ümumi təsvirindən təcrid etmək, xüsusən də yumşaq toxumaların və skeletin müdaxilə edən kölgələrini aradan qaldırmaq və hemodinamikanı kəmiyyətcə qiymətləndirmək mümkündür. Digər üsullarla müqayisədə DSA-nın əhəmiyyətli üstünlüyü radiopaq kontrast agentinin tələb olunan miqdarının azalmasıdır, buna görə də kontrast agentin böyük bir seyreltilməsi ilə qan damarlarının şəkillərini əldə etmək mümkündür. Bu, (diqqət!) o deməkdir ki, siz venadaxili kontrast agenti yeridə və kateterizasiyaya müraciət etmədən sonrakı şəkillər seriyasında damarların kölgəsini əldə edə bilərsiniz. Hal-hazırda, ənənəvi angioqrafiya demək olar ki, universal olaraq DSA ilə əvəz olunur.

Radionuklid üsulu radionuklidlərdən və onlarla işarələnmiş göstəricilərdən istifadə etməklə orqan və sistemlərin funksional və morfoloji vəziyyətinin öyrənilməsi üsuludur. Bu göstəricilər - bunlara radiofarmasötiklər (RP) deyilir - xəstənin bədəninə daxil edilir və sonra müxtəlif alətlərdən istifadə edərək, onların hərəkətinin sürəti və xarakteri, orqan və toxumalardan fiksasiya və çıxarılması müəyyən edilir.

Radiofarmasötik, diaqnostik məqsədlər üçün insanlara tətbiqi üçün icazə verilən bir dərmandır. kimyəvi birləşmə, molekulunda radionuklid olan. Radionuklid müəyyən enerjili radiasiya spektrinə malik olmalı, minimum şüalanma dozasına səbəb olmalı və tədqiq olunan orqanın vəziyyətini əks etdirməlidir.

Orqanların şəkillərini əldə etmək üçün yalnız γ-şüaları yayan radionuklidlər və ya xarakterik rentgen şüalanması istifadə olunur, çünki bu şüalanmalar xarici aşkarlama ilə qeyd edilə bilər. Radioaktiv parçalanma zamanı nə qədər çox γ-kvanta və ya rentgen kvantları əmələ gəlirsə, verilən radiofarmasevtik diaqnostik baxımdan bir o qədər effektivdir. Eyni zamanda, radionuklid mümkün qədər az korpuskulyar radiasiya yaymalıdır - xəstənin bədənində udulan və orqanların şəkillərinin alınmasında iştirak etməyən elektronlar. Bu baxımdan izomer keçid növünə görə nüvə transformasiyası olan radionuklidlərə - Tc, In - üstünlük verilir. Radionuklidlərin diaqnostikasında kvant enerjisinin optimal diapazonu 70-200 keV hesab olunur. Bədənə daxil olan bir radiofarmasevtikin fəaliyyətinin fiziki parçalanma və aradan qaldırılması səbəbindən yarıya qədər azaldığı vaxt effektiv yarımxaricolma dövrü adlanır (Tm.)

Radionuklidlərin öyrənilməsi üçün müxtəlif diaqnostik alətlər hazırlanmışdır. Xüsusi təyinatından asılı olmayaraq, bütün bu cihazlar eyni prinsipə uyğun olaraq hazırlanmışdır: ionlaşdırıcı şüaları elektrik impulslarına çevirən bir detektor, elektron emal bölməsi və məlumatların təqdimat bölməsi var. Bir çox radiodiaqnostika cihazları kompüterlər və mikroprosessorlarla təchiz edilmişdir. Detektor adətən sintillyatorlar və ya daha az hallarda qaz sayğaclarıdır. Sintillyator, sürətlə yüklənmiş hissəciklərin və ya fotonların təsiri altında işıq yanıb-sönmələri - sintillyasiyaların meydana gəldiyi bir maddədir. Bu parıltılar işığın parıldamasını elektrik siqnallarına çevirən fotoçoğaltıcı borular (PMTs) tərəfindən tutulur. Parıldayan kristal və fotoçoxaltıcı qoruyucu metal korpusa - kristalın "görmə sahəsini" tədqiq olunan orqanın və ya xəstənin bədəninin bir hissəsinin ölçüsü ilə məhdudlaşdıran bir kollimatora yerləşdirilir. Kollimatorda radioaktiv şüalanmanın detektora daxil olduğu bir böyük və ya bir neçə kiçik dəlik var.

Bioloji nümunələrin radioaktivliyini təyin etmək üçün nəzərdə tutulmuş cihazlarda (in vitro) sintillyasiya detektorları quyu sayğacları adlanan formada istifadə olunur. Kristalın içərisində sınaq materialı olan bir sınaq borusu yerləşdirildiyi silindrik bir kanal var. Bu detektor dizaynı bioloji nümunələrdən zəif şüalanma aşkar etmək qabiliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Radioaktivliyi ölçmək üçün bioloji mayelər tərkibində yumşaq β-radiasiyaya malik radionuklidlər olan maye sintillyatorlardan istifadə edilir.

Xəstənin xüsusi hazırlığı tələb olunmur.

Radionuklidlərin yoxlanılması üçün göstərişlər radioloqla məsləhətləşdikdən sonra iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilir. Bir qayda olaraq, digər klinik, laboratoriya və qeyri-invaziv radiasiya prosedurlarından sonra, müəyyən bir orqanın funksiyası və morfologiyası haqqında radionuklid məlumatlarına ehtiyac aydın olduqda həyata keçirilir.

Radionuklidlərin diaqnostikası üçün heç bir əks göstəriş yoxdur, yalnız Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin göstərişləri ilə nəzərdə tutulmuş məhdudiyyətlər var.

“Vizuallaşdırma” termini ingiliscə vision sözündən götürülmüşdür. Bu, təsvirin əldə edilməsinə aiddir bu halda radioaktiv nuklidlərdən istifadə etməklə. Radionuklid görüntüləmə, radiofarmasevtik dərmanın xəstənin bədəninə daxil edildiyi zaman orqan və toxumalarda məkan paylanmasının təsvirinin yaradılmasıdır. Radionuklid görüntüləmənin əsas üsuludur qamma sintiqrafiyası(və ya sadəcə sintiqrafiya), qamma kamera adlanan maşında aparılır. Xüsusi qamma kamerada (hərəkət edən detektorla) həyata keçirilən sintiqrafiyanın bir variantı qat-qat radionuklid görüntüləmə - tək foton emissiya tomoqrafiyasıdır. Nadir hallarda, əsasən ultra qısamüddətli pozitron emissiyalı radionuklidlərin alınmasının texniki çətinliyi ilə əlaqədar olaraq, iki foton emissiya tomoqrafiyası da xüsusi qamma kamerada aparılır. Bəzən köhnəlmiş radionuklid görüntüləmə üsulu istifadə olunur - tarama; skaner adlanan maşında həyata keçirilir.

Sintiqrafiya birləşdirilmiş radionuklidin yaydığı radiasiyanı qamma kamerada qeyd etməklə xəstənin orqan və toxumalarının təsvirinin əldə edilməsi prosesidir. Qamma kamera: Radioaktiv şüalanma detektoru kimi parıldayan kristal (adətən natrium yodid) istifadə olunur. böyük ölçülər– diametri 50 sm-ə qədər olan bu, radiasiyanın müayinə olunan bədənin bütün hissəsinə eyni vaxtda qeydə alınmasını təmin edir. Orqandan çıxan qamma şüaları kristalda işığın yanıb-sönməsinə səbəb olur. Bu flaşlar kristalın səthinin üstündə bərabər şəkildə yerləşən bir neçə fotoçoxaltıcı tərəfindən qeydə alınır. Fotomultiplikatordan gələn elektrik impulsları gücləndirici və diskriminator vasitəsilə displey ekranında siqnal yaradan analizator bölməsinə ötürülür. Bu zaman ekranda parlayan nöqtənin koordinatları sintillyatorda işığın yanıb-sönməsinin koordinatlarına və deməli, radionuklidin orqanda yerləşməsinə tam uyğun gəlir. Eyni zamanda, elektronikadan istifadə edərək, hər bir parıldamanın baş vermə anı təhlil edilir ki, bu da radionuklidin orqandan keçmə vaxtını təyin etməyə imkan verir. Qamma kameranın ən vacib komponenti, əlbəttə ki, təsvirin müxtəlif kompüter emalına imkan verən ixtisaslaşmış kompüterdir: onun üzərində diqqətə layiq sahələrin - sözdə maraq zonalarının - müəyyən edilməsi və aparılması müxtəlif prosedurlar: radioaktivliyin ölçülməsi (ümumi və yerli), orqan və ya onun hissələrinin ölçülərinin müəyyən edilməsi, bu sahədə radiofarmasevtiklərin keçid sürətinin öyrənilməsi. Kompüterdən istifadə edərək, görüntünün keyfiyyətini yaxşılaşdıra və maraqlı detalları, məsələn, orqanı qidalandıran damarları vurğulaya bilərsiniz.

Sintiqram funksional anatomik görüntüdür. Bu, radionuklid təsvirlərinin unikallığıdır ki, onları rentgen və ultrasəs müayinələri və maqnit rezonans görüntüləmələri zamanı əldə edilənlərdən fərqləndirir. Bu, sintiqrafiyanın təyin edilməsinin əsas şərtini nəzərdə tutur - tədqiq olunan orqan ən azı məhdud dərəcədə funksional aktiv olmalıdır. Əks halda sintiqrafik şəkil alınmayacaq.

Ssintiqramları, əsasən statik olanları təhlil edərkən orqanın topoqrafiyası, ölçüsü və forması ilə yanaşı, təsvirinin homojenlik dərəcəsi müəyyən edilir. Radiofarmasötiklərin artan toplanması olan ərazilərə qaynar nöqtələr və ya qaynar düyünlər deyilir. Adətən onlar orqanın həddindən artıq aktiv fəaliyyət göstərən sahələrinə uyğun gəlir - iltihablı toxumalar, bəzi şiş növləri, hiperplaziya zonaları. Sintiqramma radiofarmasevtiklərin azaldılmış toplanması sahəsini aşkar edərsə, deməli, söhbət orqanın normal fəaliyyət göstərən parenximasını - soyuq düyünləri əvəz edən bir növ həcmli formalaşmadan gedir. Onlar kistalarda, metastazlarda, ocaqlı sklerozda, bəzi şişlərdə müşahidə edilir.

Tək foton emissiya tomoqrafiyası (SPET) tədricən adi statik sintiqrafiyanı əvəz edir, çünki o, eyni miqdarda eyni radiofarmasevtik maddə ilə daha yaxşı məkan ayırdına nail olmağa imkan verir, yəni. orqan zədələnməsinin əhəmiyyətli dərəcədə kiçik sahələrini - isti və soyuq düyünləri müəyyənləşdirin. SPET-i yerinə yetirmək üçün xüsusi qamma kameralardan istifadə olunur. Onlar adi kameralardan fərqlənir ki, kameranın detektorları (adətən iki) xəstənin bədəninin ətrafında fırlanır. Fırlanma prosesi zamanı müxtəlif çəkiliş bucaqlarından kompüterə sintillyasiya siqnalları göndərilir ki, bu da displey ekranında orqanın lay-lay təsvirini qurmağa imkan verir.

SPET daha yüksək görüntü keyfiyyəti ilə sintiqrafiyadan fərqlənir. Bu, daha kiçik detalları müəyyən etməyə və buna görə də xəstəliyi daha inkişaf etmiş bir mərhələdə tanımağa imkan verir. erkən mərhələlər və daha çox etibarlılıqla. Qısa müddət ərzində kifayət qədər sayda eninə “dilimlər” əldə edilərsə, kompüterdən istifadə etməklə displey ekranında orqanın üçölçülü həcmli təsvirini qurmaq olar ki, bu da daha dəqiq təsəvvür əldə etməyə imkan verir. onun strukturu və funksiyası.

Lay-lay radionuklid görüntüləməsinin başqa bir növü var - pozitron iki foton emissiya tomoqrafiyası (PET). Pozitronlar buraxan radionuklidlər radiofarmasevtiklər kimi istifadə olunur, əsasən yarımparçalanma müddəti bir neçə dəqiqə olan ultra qısa ömürlü nuklidlər - C (20,4 dəq), N (10 dəq), O (2,03 dəq), F (10 dəq). Bu radionuklidlərin buraxdığı pozitronlar atomların yaxınlığında elektronlarla məhv olur, nəticədə iki qamma kvant - fotonlar (metodun adı belədir) meydana çıxır, məhv nöqtəsindən tamamilə əks istiqamətlərə səpilir. Səpilmə kvantları obyektin ətrafında yerləşən bir neçə qamma kamera detektoru tərəfindən qeydə alınır. PET-in əsas üstünlüyü ondan ibarətdir ki, onun tərkibində istifadə olunan radionuklidlər çox fizioloji əhəmiyyətli dərmanları, məsələn, bir çox metabolik proseslərdə fəal iştirak etdiyi məlum olan qlükoza kimi dərmanları etiketləyə bilir. Etiketli qlükoza xəstənin bədəninə daxil edildikdə, beyin və ürək əzələsinin toxuma metabolizmasında fəal iştirak edir.

Klinikada bu mühüm və çox perspektivli metodun yayılmasına nüvə hissəciklərinin sürətləndiricilərində - siklotronlarda ultra qısamüddətli radionuklidlərin istehsal olunması mane olur.

Üstünlüklər:

Orqan funksiyası haqqında məlumatların əldə edilməsi

· Erkən mərhələlərdə yüksək etibarlılıqla şiş və metastazların olması haqqında məlumatların əldə edilməsi

Qüsurlar:

· Radionuklidlərin istifadəsi ilə bağlı bütün tibbi tədqiqatlar xüsusi radioimmun diaqnostik laboratoriyalarda aparılır.

· Laboratoriyalar personalı radiasiyadan qorumaq və radioaktiv maddələrlə çirklənmənin qarşısını almaq üçün vasitə və avadanlıqlarla təchiz edilmişdir.

· Radioaktiv maddələrdən diaqnostik məqsədlər üçün istifadə edərkən radiodiaqnostika prosedurları xəstələr üçün radiasiya təhlükəsizliyi standartları ilə tənzimlənir.

· Bu standartlara uyğun olaraq 3 qrup subyekt müəyyən edilmişdir - AD, BD və VD. AD kateqoriyasına onkoloji xəstəlik və ya ona şübhə ilə bağlı radionuklid diaqnostik proseduru təyin olunan şəxslər, BD kateqoriyasına qeyri-onkoloji xəstəliklərlə bağlı diaqnostik prosedura aparılan şəxslər, VD kateqoriyasına isə şəxslər daxildir. . müayinədən keçmək şərtilə, məsələn, profilaktik məqsədlər üçün xüsusi radiasiya məruz qalma cədvəllərindən istifadə edərək, radioloq radiasiya təhlükəsizliyi baxımından bu və ya digər radionuklid diaqnostik tədqiqatların aparılmasının yolverilməzliyini müəyyən edir.

Ultrasəs üsulu - ultrasəs şüalanmasından istifadə etməklə orqan və toxumaların, habelə patoloji ocaqların vəziyyətini, formasını, ölçüsünü, quruluşunu və hərəkətini uzaqdan müəyyən etmək üsulu.

İstifadəyə heç bir əks göstəriş yoxdur.

Üstünlüklər:

· qeyri-ionlaşdırıcı şüalanma kimi təsnif edilir və diaqnostikada istifadə olunan diapazonda aşkar bioloji təsirlərə səbəb olmur.

· Ultrasəs diaqnostik proseduru qısa, ağrısızdır və dəfələrlə təkrarlana bilər.

· Ultrasəs aparatı az yer tutur və həm stasionar, həm də ambulator xəstələri müayinə etmək üçün istifadə oluna bilər.

· Tədqiqat və avadanlıqların aşağı qiyməti.

· Həkimin və xəstənin qorunmasına ehtiyac yoxdur və ya ofisin xüsusi tənzimləməsi.

· doza yükü baxımından təhlükəsizlik (hamilə və laktasiya edən qadınların müayinəsi);

· yüksək qətnamə,

· bərk və boşluq formasiyalarının differensial diaqnostikası

· regional limfa düyünlərinin vizuallaşdırılması;

· obyektiv vizual nəzarət altında palpasiya olunan və palpasiya olunmayan formasiyalar üzrə məqsədyönlü ponksiyon biopsiyalarının aparılması, müalicə zamanı çoxsaylı dinamik tədqiqatlar.

Qüsurlar:

· bütövlükdə orqanın vizualizasiyasının olmaması (yalnız tomoqrafik bölmə);

· yağlı involution zamanı aşağı məlumat məzmunu (şiş və yağ toxumaları arasında ultrasəs kontrastı zəifdir);

· yaranan təsvirin şərhinin subyektivliyi (operatordan asılı üsul);

Ultrasəs müayinə aparatı stasionar və ya portativ versiyada mövcud olan mürəkkəb və kifayət qədər portativ cihazdır. Ötürücü də adlandırılan cihazın sensoruna ultrasəs ötürücü daxildir. əsas hissəsini pyezokeramik kristal təşkil edir. Cihazın elektron bölməsindən gələn qısa elektrik impulsları onun içindəki ultrasəs vibrasiyasını - tərs piezoelektrik effekti həyəcanlandırır. Diaqnostika üçün istifadə olunan titrəmələr qısa dalğa uzunluğu ilə xarakterizə olunur ki, bu da onların müayinə olunan bədənin hissəsinə yönəldilmiş dar bir şüaya çevrilməsinə imkan verir. Yansıtılan dalğalar ("sədalar") eyni pyezoelektrik element tərəfindən qəbul edilir və elektrik siqnallarına çevrilir - birbaşa piezoelektrik effekt. Sonuncular yüksək tezlikli gücləndiriciyə daxil olur, cihazın elektron bölməsində emal olunur və istifadəçiyə bir ölçülü (əyri şəklində) və ya iki ölçülü (şəkildə) təqdim olunur. şəkil) şəkil. Birincisi exoqram, ikincisi isə sonoqramma adlanır (sinonimlər: ultrasəs, ultrasəs skanoqramı). Yaranan təsvirin formasından asılı olaraq sektor, xətti və qabarıq (qabarıq) sensorlar fərqləndirilir.

Əməliyyat prinsipinə görə, bütün ultrasəs sensorları iki qrupa bölünür: pulse echo və Doppler. Birinci qrupun cihazları anatomik strukturları müəyyən etmək üçün istifadə olunur, onların vizuallaşdırılması və ölçülməsi Doppler sensorları sürətlə baş verən proseslərin kinematik xüsusiyyətlərini - damarlarda qan axını, ürək daralmalarını əldə etməyə imkan verir. Lakin bu bölgü şərtlidir. Bir çox qurğular həm anatomik, həm də funksional parametrləri eyni vaxtda öyrənməyə imkan verir.

Hazırlanması:

· Beyin, göz, qalxanvari vəzi, tüpürcək və süd vəzilərinin, ürəyin, böyrəklərin müayinəsi, müddəti 20 həftədən çox olan hamilə qadınların müayinəsi üçün xüsusi hazırlıq tələb olunmur.

· Qarın boşluğu orqanları, xüsusən də mədəaltı vəzi müayinə edilərkən bağırsaqlar diqqətlə hazırlanmalıdır ki, qaz yığılmasın.

· Xəstə ultrasəs otağına acqarına gəlməlidir.

Üz praktikasında ultrasəs diaqnostikasının üç üsulu ən çox yayılmışdır: birölçülü müayinə (exoqrafiya), ikiölçülü müayinə (sonoqrafiya, skanerləmə) və Doppleroqrafiya. Onların hamısı obyektdən əks olunan əks-səda siqnallarının qeydə alınmasına əsaslanır.

Bir ölçülü ultrasəs müayinəsi üçün iki seçim var: A- və M-metodları.

Prinsip A-metod: Sensor emissiya istiqamətində əks-səda yazmaq üçün sabit vəziyyətdədir. Eko siqnalları zaman oxunda amplituda işarələri kimi birölçülü formada təmsil olunur. Beləliklə, yeri gəlmişkən, metodun adı (ingilis dilindən amplituda - amplituda). Başqa sözlə, əks olunan siqnal indikator ekranında düz xətt üzərində pik şəklində fiqur əmələ gətirir. Üfüqi xəttdəki zirvələrin sayı və yeri obyektin ultrasəsi əks etdirən elementlərinin yerləşdiyi yerə uyğundur. Nəticə etibarilə, bir ölçülü Α metodu ultrasəs nəbzinin yolu boyunca toxuma təbəqələri arasındakı məsafəni təyin etməyə imkan verir. A-metodunun əsas klinik tətbiqi oftalmologiya və nevrologiyadır. Klinikada ultrasəs süzgəclərinin Α metodu hələ də kifayət qədər geniş istifadə olunur, çünki tədqiqatın sadəliyi, aşağı qiyməti və hərəkətliliyi ilə xarakterizə olunur.

M üsulu(ingilis dilindən hərəkət - hərəkət) birölçülü ultrasəs müayinələrinə də aiddir. O, hərəkət edən obyekti - ürəyi öyrənmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Sensor da sabit vəziyyətdədir, ultrasəs impulslarının göndərilməsi tezliyi çox yüksəkdir - 1 s-də təxminən 1000 və nəbz müddəti çox qısadır, yalnız 1 μs. Ürəyin hərəkət edən divarlarından əks olunan əks-səda siqnalları qrafik kağızına qeyd olunur. Qeydə alınmış əyrilərin formasına və yerindən asılı olaraq, ürək sancmalarının təbiəti haqqında fikir əldə etmək olar. Bu ultrasəs udma üsuluna "exokardioqrafiya" da deyilir və onun təsvirindən göründüyü kimi kardioloji praktikada istifadə olunur.

Ultrasəs müayinəsi orqanların ikiölçülü görüntüsünü əldə etməyə imkan verir (sonoqrafiya). Bu üsul kimi də tanınır B üsulu(ingilis dilindən parlaqlıq - parlaqlıq). Metodun mahiyyəti tədqiqat zamanı ultrasəs şüasını bədənin səthi boyunca hərəkət etdirməkdir. Bu, bir çox obyektdən gələn siqnalların eyni vaxtda və ya ardıcıl olaraq qeydiyyatını təmin edir. Nəticədə yaranan siqnal silsiləsi təsvirin formalaşmasına xidmət edir. O, ekranda görünür və kağıza yazıla bilər. Bu görüntü tədqiq olunan orqanın ölçülərini (sahəsi, perimetri, səthi və həcmi) təyin edərək riyazi emala məruz qala bilər. Ultrasonik tarama zamanı göstərici ekranındakı hər bir işıq nöqtəsinin parlaqlığı birbaşa əks-səda siqnalının intensivliyindən asılıdır. Müxtəlif güclü siqnallar ekranda qaranlıq sahələrə səbəb olur müxtəlif dərəcələrdə(ağdan qaraya). Belə göstəriciləri olan cihazlarda sıx daşlar parlaq ağ, tərkibində maye olan birləşmələr isə qara görünür.

Doppleroqrafiya-Doppler effektinə əsaslanaraq, effekt dalğaların mənbəyi onları qəbul edən cihaza nisbətən hərəkət etdikdə dalğa uzunluğunun (və ya tezliyinin) dəyişməsindən ibarətdir.

Doppler tədqiqatının iki növü var - davamlı (sabit dalğa) və impuls. Birinci halda, ultrasəs dalğaları bir piezo-kristal element tərəfindən davamlı olaraq yaradılır və əks olunan dalğalar digəri tərəfindən qeydə alınır. Cihazın elektron bölməsində ultrasəs titrəyişlərinin iki tezliyi müqayisə edilir: xəstəyə yönəlmiş və ondan əks olunanlar. Bu salınımların tezliklərinin dəyişməsi ilə anatomik strukturların hərəkət sürəti qiymətləndirilir. Tezlik dəyişikliyi təhlili akustik və ya yazıcılardan istifadə etməklə edilə bilər.

Davamlı Doppleroqrafiya- sadə və əlçatan tədqiqat metodu. Yüksək qan axını dərəcələrində, məsələn, vazokonstriksiya sahələrində ən təsirli olur. Bununla belə, bu metodun əhəmiyyətli bir çatışmazlığı var: əks olunan siqnalın tezliyi təkcə tədqiq olunan damardakı qanın hərəkəti ilə deyil, həm də hadisənin ultrasəs dalğasının yolunda baş verən hər hansı digər hərəkətli strukturlar səbəbindən dəyişir. Beləliklə, davamlı Doppler ultrasəs ilə bu obyektlərin ümumi hərəkət sürəti müəyyən edilir.

Bu dezavantajdan azad olun impulslu doppleroqrafiya. Sürəti ölçməyə imkan verir həkim tərəfindən təyin edilir nəzarət həcmi sahəsi (10 bal qədər)

Ultrasəs angioqrafiyası və ya rəngli Doppler xəritəsi. Metod yayılan tezliyin orta Doppler sürüşməsinin rəng kodlamasına əsaslanır. Bu vəziyyətdə sensora doğru hərəkət edən qan qırmızı, sensordan isə mavi rəngdədir. Qan axını sürətinin artması ilə rəng intensivliyi artır.

Əlavə inkişaf Doppler Xəritəçəkmə halına gəldi güc doppleri. Bu üsulla, adi Doppler xəritəsində olduğu kimi rənglə kodlanan Doppler sürüşməsinin orta dəyəri deyil, Doppler spektrinin bütün əks-səda siqnallarının amplitüdlərinin inteqralıdır. Bu, qan damarının daha böyük ölçüdə təsvirini əldə etməyə və hətta çox kiçik diametrli damarları görüntüləməyə imkan verir (ultrasəs angioqrafiyası). Güclü Doppler istifadə edərək əldə edilən angiogramlar, adi rəng xəritəsində olduğu kimi qırmızı qan hüceyrələrinin hərəkət sürətini deyil, müəyyən bir həcmdə qırmızı qan hüceyrələrinin sıxlığını əks etdirir.

Doppler xəritəsinin başqa bir növüdür toxuma doppleri. Doğma toxuma harmoniklərinin təsvirinə əsaslanır. Onlar dalğa siqnalının maddi mühitdə yayılması zamanı əlavə tezliklər kimi yaranır, bu siqnalın tərkib hissəsidir və onun əsas (əsas) tezliyinin qatlarıdır. Yalnız toxuma harmonikasını qeyd etməklə (əsas siqnal olmadan) ürəyin boşluqlarında olan qanın təsviri olmadan ürək əzələsinin təcrid olunmuş görüntüsünü əldə etmək mümkündür.

MRT nüvə fenomeninə əsaslanır maqnit rezonansı. Sabit bir maqnit sahəsində yerləşən cisim, tezliyi atom nüvələrinin enerji səviyyələri arasında keçid tezliyinə tam bərabər olan xarici alternativ maqnit sahəsi ilə şüalanırsa, nüvələr daha yüksək enerjili kvant vəziyyətlərinə çevrilməyə başlayacaqdır. . Başqa sözlə desək, enerjinin seçici (rezonanslı) udulması müşahidə olunur elektromaqnit sahəsi. Alternativ elektromaqnit sahəsinin təsiri dayandıqda, rezonans enerji buraxılması baş verir.

Müasir MRT skanerləri hidrogen nüvələrinə “tənzimlənir”, yəni. protonlara. Proton daim fırlanır. Nəticə etibarı ilə onun ətrafında maqnit momenti və ya fırlanan maqnit sahəsi də əmələ gəlir. Fırlanan bir proton maqnit sahəsinə yerləşdirildikdə protonun presesiyası baş verir. Presessiya protonun fırlanma oxunun hərəkətidir, burada fırlanan zirvənin oxu kimi dairəvi konusvari səthi təsvir edir. protonu 90°, protonu 180° döndərən daha uzun. Radiotezlik nəbzi başa çatdıqda, proton orijinal vəziyyətinə qayıdır (onun rahatlaması baş verir), bu da enerjinin bir hissəsinin emissiyası ilə müşayiət olunur. Tədqiq olunan obyektin həcminin hər bir elementi (yəni, hər bir voksel - ingilis dilindən - həcm, hüceyrə - hüceyrə), onda paylanmış protonların rahatlaşması səbəbindən bir elektrik cərəyanını ("MR siqnalları") həyəcanlandırır. obyektdən kənarda yerləşən qəbuledici rulon. Bir obyektin maqnit rezonans xüsusiyyətləri 3 parametrdən ibarətdir: proton sıxlığı, Tι vaxtı və T2 vaxtı. T1 spin-torpaq və ya uzununa, relaksasiya, T2 isə spin-spin və ya eninə adlanır. Qeydə alınmış siqnalın amplitudası proton sıxlığını və ya eyni olan elementin tədqiq olunan mühitdəki konsentrasiyasını xarakterizə edir.

MRT sistemi statik maqnit sahəsi yaradan güclü maqnitdən ibarətdir. Maqnit içi boşdur və xəstənin yerləşdiyi tunelə malikdir. Xəstə masası uzununa və şaquli istiqamətlərdə avtomatik hərəkət idarəetmə sisteminə malikdir, hidrogen nüvələrinin radio dalğası həyəcanlandırması üçün eyni vaxtda rahatlama siqnalı almağa xidmət edən yüksək tezlikli bir rulon quraşdırılmışdır. Xüsusi gradient rulonlardan istifadə edərək, xəstədən gələn MR siqnalını kodlaşdırmağa xidmət edən əlavə bir maqnit sahəsi tətbiq olunur, seçilmiş təbəqənin səviyyəsini və qalınlığını təyin edir;

MRT-də süni toxuma kontrastından istifadə etmək olar. Bu məqsədlə maqnit xassələri olan və tərkibində tək sayda proton və neytron olan nüvələri olan kimyəvi maddələr, məsələn, flüor birləşmələri və ya suyun relaksasiya müddətini dəyişən və bununla da MRT-də təsvirin kontrastını artıran paramaqnit maddələr istifadə olunur. MRT-də istifadə edilən ən çox yayılmış kontrast agentlərdən biri gadolinium birləşməsidir Gd-DTPA.

Qüsurlar:

· MRT skanerinin tibb müəssisəsində yerləşdirilməsinə çox ciddi tələblər qoyulur. Xarici maqnit və radiotezlik sahələrindən diqqətlə qorunan ayrı otaqlar tələb olunur.

· MRT skanerinin yerləşdiyi müalicə otağı metal mesh qəfəsə (Faraday qəfəs) bağlanır, onun üzərinə bitirmə materialı vurulur (döşəmə, tavan, divarlar).

İçi boş orqanların və döş qəfəsinin orqanlarının vizuallaşdırılmasında çətinlik

· Tədqiqata çox vaxt sərf olunur (MSCT ilə müqayisədə)

· Neonatal dövrdən 5-6 yaşa qədər olan uşaqlarda müayinə adətən yalnız anestezioloqun nəzarəti altında sedativ dərmanlarla aparıla bilər.

· Əlavə məhdudiyyət tomoqraf tunelinin diametri ilə uyğun gəlməyən bel çevrəsi ola bilər (hər bir MRT skaner növü xəstənin öz çəki limitinə malikdir).

· MRT-nin əsas diaqnostik məhdudiyyətləri kalsifikasiyaları etibarlı şəkildə aşkar etmək və sümük toxumasının mineral strukturunu qiymətləndirmək mümkün olmamasıdır (yastı sümüklər, kortikal lövhə).

· MRT də KT ilə müqayisədə hərəkət artefaktlarına daha çox həssasdır.

Üstünlüklər:

· istənilən bölmədə insan bədəninin nazik təbəqələrinin təsvirini əldə etməyə imkan verir - frontal, sagittal, axial (məlum olduğu kimi, rentgen kompüter tomoqrafiyası ilə, spiral CT istisna olmaqla, yalnız eksenel hissədən istifadə edilə bilər) .

· Müayinə xəstə üçün ağır deyil, tamamilə zərərsizdir, fəsad yaratmır.

· MRT taramaları rentgen-kompüter tomoqramlardan daha yaxşı yumşaq toxumaları göstərir: əzələlər, qığırdaqlar, yağ təbəqələri.

· MRT sümük toxumasının infiltrasiyasını və məhvini, sümük iliyinin dəyişdirilməsini radioloji (o cümlədən KT daxil olmaqla) əlamətlərin görünməsindən çox əvvəl aşkar etməyə imkan verir.

· MRT ilə damarlara kontrast maddə yeritmədən onların təsvirlərini əldə etmək mümkündür.

· Xüsusi alqoritmlərdən və radiotezlik impulslarının seçilməsindən istifadə etməklə müasir yüksək sahəli MR tomoqrafları damar yatağının ikiölçülü və üçölçülü (həcmli) təsvirlərini - maqnit rezonans angioqrafiyasını əldə etməyə imkan verir.

· İri damarlar və onların orta çaplı budaqları MR tomoqrammalarında kontrast agentin əlavə tətbiqi olmadan kifayət qədər aydın şəkildə göstərilə bilər.

· Kiçik damarların təsvirlərini əldə etmək üçün əlavə olaraq gadolinium preparatları tətbiq edilir.

· Ürəyin və qanın onun boşluqlarında və damarlarında hərəkətini müşahidə etməyə və çox nazik təbəqələri vizuallaşdırmaq üçün yüksək dəqiqlikli matrislər əldə etməyə imkan verən ultra yüksək sürətli MRT skanerləri hazırlanmışdır.

· Xəstələrdə klostrofobiyanın inkişafının qarşısını almaq məqsədilə açıq MRT skanerlərinin istehsalı işlənib hazırlanmışdır. Onların uzun bir maqnit tuneli yoxdur və maqnitləri xəstənin tərəfinə yerləşdirməklə sabit bir maqnit sahəsi yaranır. Belə bir konstruktiv həll yalnız xəstəni ehtiyacdan xilas etmədi uzun müddət nisbətən məhdud məkanda olmaq, həm də MRT nəzarəti altında instrumental müdaxilələrin aparılması üçün ilkin şərtlər yaratmışdır.

Əks göstərişlər:

· Klaustrofobiya və qapalı tipli tomoqrafiya

· Boşluqlarda və toxumalarda metal (ferromaqnit) implantların və yad cisimlərin olması. Xüsusilə, kəllədaxili ferromaqnit hemostatik kliplər (yer dəyişdirilərsə, damarların zədələnməsi və qanaxma baş verə bilər), periorbital ferromaqnit yad cisimlər (yer dəyişdirilərsə, göz almasının zədələnməsi baş verə bilər)

· Kardiostimulyatorların olması

· 1-ci trimestrdə hamilə qadınlar.

MR spektroskopiyası , MRT kimi, nüvə maqnit rezonansı fenomeninə əsaslanır. Adətən hidrogen nüvələrinin rezonansı öyrənilir, daha az - karbon, fosfor və digər elementlər.

Metodun mahiyyəti aşağıdakı kimidir. Test edilən toxuma və ya maye nümunəsi təxminən 10 T gücündə sabit maqnit sahəsinə yerləşdirilir. Nümunə impulslu radiotezlik rəqslərinə məruz qalır. Maqnit sahəsinin gücünü dəyişdirərək, maqnit rezonans spektrində müxtəlif elementlər üçün rezonans şəraiti yaradılır. Nümunədə yaranan MR siqnalları radiasiya qəbuledicisi tərəfindən tutulur, gücləndirilir və analiz üçün kompüterə ötürülür. Son spektroqram əyri formaya malikdir, əldə etmək üçün tətbiq olunan maqnit sahəsinin gərginliyinin hansı fraksiyaları (adətən milyonda biri) absis oxu boyunca, siqnalların amplituda dəyərləri isə ordinat oxu boyunca çəkilir. Cavab siqnalının intensivliyi və forması proton sıxlığından və relaksasiya müddətindən asılıdır. Sonuncu, makromolekullardakı hidrogen nüvələrinin və digər elementlərin yeri və əlaqəsi ilə müəyyən edilir. Müxtəlif nüvələr müxtəlif rezonans tezliklərinə malikdir, buna görə də MR spektroskopiyası maddənin kimyəvi və məkan quruluşu haqqında fikir əldə etməyə imkan verir. O, biopolimerlərin strukturunu, membranların lipid tərkibini və onların faza vəziyyətini, membranların keçiriciliyini müəyyən etmək üçün istifadə edilə bilər. MR spektrinin görünüşünə əsasən, yetkinliyi fərqləndirmək mümkündür

Belarus Respublikası Elmlər Akademiyasının "Ufa Elmi-Tədqiqat Göz Xəstəlikləri İnstitutu" Dövlət Müəssisəsi, Ufa

X-şüalarının kəşfi başlanğıc oldu yeni dövr tibbi diaqnostikada - radiologiya dövrü. Radiasiya diaqnostikasının müasir üsulları rentgen, radionuklid, maqnit rezonans və ultrasəsə bölünür.
Rentgen üsulu müxtəlif orqan və sistemlərin quruluşunu və funksiyasını öyrənmək üsuludur, keyfiyyət və kəmiyyət təhlili insan bədənindən keçən rentgen şüası şüası. Rentgen müayinəsi təbii kontrast və ya süni kontrast şəraitində həyata keçirilə bilər.
Radioqrafiya sadədir və xəstə üçün ağır deyil. Rentgenoqrafiya uzun müddət saxlanıla bilən, təkrar rentgenoqrafiya ilə müqayisə üçün istifadə edilən və qeyri-məhdud sayda mütəxəssislərin müzakirəsinə təqdim edilən sənəddir. Rentgenoqrafiya üçün göstərişlər əsaslandırılmalıdır, çünki rentgen şüalanması radiasiyaya məruz qalma ilə əlaqələndirilir.
Kompüter tomoqrafiyası (KT) dar rentgen şüası ilə obyekti dairəvi şəkildə skan etməklə əldə edilən təsvirin kompüterdə rekonstruksiyasına əsaslanan qat-qat rentgen müayinəsidir. KT skaneri sıxlığı ilə cəmi yarım faiz fərqlənən toxumaları ayırd edə bilir. Buna görə də, CT skaneri adi rentgendən təxminən 1000 dəfə daha çox məlumat verir. Spiral CT ilə emitent xəstənin bədəninə nisbətən bir spiral şəklində hərəkət edir və bir neçə saniyə ərzində bədənin müəyyən bir həcmini tutur, sonradan ayrı-ayrı diskret təbəqələrdə təmsil oluna bilər. Spiral CT yeni perspektivli görüntüləmə üsullarının - kompüter angioqrafiyasının, orqanların üçölçülü (həcmli) təsvirinin və nəhayət, müasir tibbi təsvirin tacına çevrilən virtual endoskopiyanın yaradılmasına başladı.
Radionuklid metodu radionuklidlərdən və onlarla işarələnmiş göstəricilərdən istifadə etməklə orqan və sistemlərin funksional və morfoloji vəziyyətinin öyrənilməsi üsuludur. Göstəricilər - radiofarmasevtiklər (RPs) - xəstənin bədəninə daxil edilir, sonra alətlərdən istifadə edərək, onların hərəkətinin sürəti və xarakteri, fiksasiyası və orqan və toxumalardan çıxarılması müəyyən edilir. Radionuklid diaqnostikasının müasir üsulları sintiqrafiya, tək foton emissiya tomoqrafiyası (SPET) və pozitron emissiya tomoqrafiyası (PET), rentgenoqrafiya və radiometriyadır. Metodlar pozitronlar və ya fotonlar buraxan radiofarmasevtiklərin tətbiqinə əsaslanır. Bu maddələr insan orqanizminə daxil olduqda, maddələr mübadiləsinin artması və qan axınının artması bölgələrində toplanır.
Ultrasəs metodu ultrasəs şüalanmasından istifadə edərək orqan və toxumaların vəziyyətini, formasını, ölçüsünü, quruluşunu və hərəkətini, habelə patoloji ocaqları uzaqdan müəyyən etmək üçün bir üsuldur. Bioloji mühitin sıxlığında hətta kiçik dəyişiklikləri də qeyd edə bilir. Bunun sayəsində ultrasəs metodu klinik tibbdə ən populyar və əlçatan tədqiqatlardan birinə çevrildi. Üç üsul ən çox yayılmışdır: birölçülü müayinə (exoqrafiya), ikiölçülü müayinə (sonoqrafiya, skanerləmə) və Doppleroqrafiya. Onların hamısı obyektdən əks olunan əks-səda siqnallarının qeydə alınmasına əsaslanır. Birölçülü A metodu ilə əks olunan siqnal göstərici ekranında düz xətt üzərində pik şəklində fiqur əmələ gətirir. Üfüqi xəttdəki zirvələrin sayı və yeri obyektin ultrasəsi əks etdirən elementlərinin yerləşdiyi yerə uyğundur. Ultrasəs müayinəsi (B metodu) orqanların ikiölçülü görüntüsünü əldə etməyə imkan verir. Metodun mahiyyəti tədqiqat zamanı ultrasəs şüasını bədənin səthi boyunca hərəkət etdirməkdir. Nəticədə yaranan siqnal silsiləsi təsvirin formalaşmasına xidmət edir. O, ekranda görünür və kağıza yazıla bilər. Bu görüntü tədqiq olunan orqanın ölçülərini (sahəsi, perimetri, səthi və həcmi) təyin edərək riyazi emala məruz qala bilər. Doppleroqrafiya qeyri-invaziv, ağrısız və informativ olaraq orqanın qan axınını qeyd etməyə və qiymətləndirməyə imkan verir. Klinikada qan damarlarının formasını, konturlarını və lümenini öyrənmək üçün istifadə edilən Rəngli Doppler xəritəsinin yüksək informativ olduğu sübut edilmişdir.
Maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) son dərəcə qiymətli tədqiqat metodudur. İonlaşdırıcı şüalanma əvəzinə maqnit sahəsi və radiotezlik impulsları istifadə olunur. İş prinsipi nüvə maqnit rezonansı fenomeninə əsaslanır. Kiçik əlavə sahələr yaradan qradiyent rulonları manipulyasiya etməklə, nazik toxuma təbəqəsindən (1 mm-ə qədər) siqnalları qeyd etmək və dilimin istiqamətini - eninə, tac və sagittal istiqamətini asanlıqla dəyişmək, üçölçülü təsvir əldə etmək mümkündür. MRT metodunun əsas üstünlüklərinə aşağıdakılar daxildir: radiasiya məruz qalmaması, istənilən müstəvidə təsvirlər əldə etmək və üçölçülü (məkan) rekonstruksiyaları yerinə yetirmək imkanı, sümük strukturlarından artefaktların olmaması, müxtəlif toxumaların yüksək dəqiqliklə vizuallaşdırılması və metodun demək olar ki, tam təhlükəsizliyi. MRT-yə əks göstərişlər bədəndə metal yad cisimlərin olması, klostrofobiya, konvulsiv sindrom, xəstənin ağır vəziyyəti, hamiləlik və laktasiya dövrüdür.
Radiasiya diaqnostikasının inkişafı praktiki oftalmologiyada da mühüm rol oynayır. Gözün toxumalarında, əzələlərdə, sinirlərdə, qan damarlarında və retrobulbar yağ toxumasında radiasiyanın udulmasında nəzərəçarpacaq fərqlərə görə görmə orqanının KT üçün ideal bir obyekt olduğunu iddia etmək olar. CT bizə orbitlərin sümük divarlarını daha yaxşı öyrənməyə və onlarda patoloji dəyişiklikləri müəyyən etməyə imkan verir. KT şübhəli orbital şişlər, naməlum mənşəli ekzoftalm, travma və ya orbital yad cisimlər üçün istifadə olunur. MRT orbiti müxtəlif proyeksiyalarda tədqiq etməyə imkan verir və orbitin daxilində neoplazmaların strukturunu daha yaxşı başa düşməyə imkan verir. Ancaq metal yad cisimlər gözə girərsə, bu üsul kontrendikedir.
Ultrasəsin əsas göstəriciləri bunlardır: göz almasının zədələnməsi, işıq keçirici strukturların şəffaflığının kəskin azalması, xoroid və tor qişanın qopması, yad göz içi cisimlərinin, şişlərin, optik sinirin zədələnməsinin, nahiyələrin olması. gözün membranlarında və optik sinir sahəsində kalsifikasiya, müalicənin dinamik monitorinqi, orbital damarlarda qan axınının xüsusiyyətlərinin öyrənilməsi, MRT və ya CT-dən əvvəl tədqiqatlar.
Radioqrafiya, sıx yad cisimləri müəyyən etmək və onların yerini müəyyən etmək və gözyaşı kanallarının xəstəliklərini diaqnoz etmək üçün orbitin zədələnməsi və sümük divarlarının zədələnməsi üçün müayinə üsulu kimi istifadə olunur. Orbitə bitişik paranazal sinusların rentgen müayinəsi üsulu böyük əhəmiyyət kəsb edir.
Belə ki, Ufa Elmi-Tədqiqat Göz Xəstəlikləri İnstitutunda 2010-cu ildə 3116 rentgen müayinəsi aparılıb ki, onlardan 935-i (34%) klinikadan, 1059-u (30%) xəstəxanadan və ofisdən olan xəstələr üçün olub. təcili yardım— 1122 (36%). 699 (22,4%) xüsusi tədqiqat aparılıb ki, bunlara lakrimal kanalların kontrastlı müayinəsi (321), qeyri-skelet rentgenoqrafiyası (334), orbitdə yad cisimlərin lokalizasiyasının müəyyən edilməsi (39) daxildir. Orbitin və göz almasının iltihabi xəstəliklərində döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası 18,3% (213), paranazal sinusların isə 36,3% (1132) təşkil etmişdir.

Nəticələr. Radiasiya diaqnostikası oftalmologiya klinikalarında xəstələrin klinik müayinəsinin zəruri komponentidir. Ənənəvi rentgen müayinəsinin bir çox nailiyyətləri KT, ultrasəs və MRT-nin imkanlarının təkmilləşdirilməsi qarşısında getdikcə geri çəkilir.

ÖN SÖZ

Tibbi radiologiyanın (radiasiya diaqnostikasının) 100 ildən bir qədər də yaşı var. Bu tarixən qısa müddət ərzində o, elmin inkişaf salnaməsində bir çox parlaq səhifələr yazdı - V.K.Rentgenin kəşfindən (1895) tibbi radiasiya təsvirlərinin sürətli kompüter emalına qədər.

Yerli rentgen radiologiyasının başlanğıcında M.K.Nemenov, E.S.London, D.G.Rokhlin, D.S. Radiasiya diaqnostikasının inkişafına S.A.Reynberq, G.A.Zedqnizde, V.Ya.Sokolov, L.D.

Fənnin əsas məqsədi ümumi radiasiya diaqnostikasının nəzəri və praktiki məsələlərini öyrənməkdir (rentgen, radionuklid,

tələbələrin klinik fənləri uğurla mənimsəməsi üçün gələcəkdə zəruri olan ultrasəs, kompüter tomoqrafiyası, maqnit rezonans tomoqrafiyası və s.).

Bu gün radiasiya diaqnostikası, klinik və laboratoriya məlumatları nəzərə alaraq, 80-85% xəstəliyi tanımağa imkan verir.

Radiasiya diaqnostikasına dair bu təlimat Dövlət Təhsil Standartına (2000) və VUNMC tərəfindən təsdiq edilmiş Kurrikuluma (1997) uyğun olaraq tərtib edilmişdir.

Bu gün radioloji diaqnozun ən çox yayılmış üsulu ənənəvi rentgen müayinəsidir. Buna görə də, radiologiyanı öyrənərkən əsas diqqət insan orqan və sistemlərinin öyrənilməsi metodlarına (flüoroskopiya, rentgenoqrafiya, ERG, fluoroqrafiya və s.), rentgenoqrafiyanın təhlili üsullarına və ən çox yayılmış xəstəliklərin ümumi rentgen semiotikasına verilir.

Hazırda yüksək təsvir keyfiyyətinə malik rəqəmsal rentgenoqrafiya uğurla inkişaf edir. O, sürəti, təsvirləri məsafəyə ötürmə qabiliyyəti, maqnit daşıyıcılarında (disklər, lentlər) informasiyanın saxlanması rahatlığı ilə seçilir. Buna misal olaraq rentgen-kompüter tomoqrafiyasını (XCT) göstərmək olar.

Müayinənin ultrasəs üsulu (ultrasəs) diqqətə layiqdir. Sadəliyi, zərərsizliyi və effektivliyi sayəsində üsul ən çox yayılmışlardan birinə çevrilir.

RADİOLOJİ DİAQNOSTİKANIN MÜVAZİDİ VƏZİYYƏTİ VƏ İNKİŞAF PERSPEKTİVLƏRİ.

Radiasiya diaqnostikası (diaqnostik radiologiya) müxtəlif növ radiasiyanın istifadəsinə əsaslanan diaqnostik məqsədlər üçün təsvirlərin alınmasının müxtəlif üsullarını birləşdirən müstəqil tibb sahəsidir.

Hal-hazırda radiasiya diaqnostikasının fəaliyyəti aşağıdakı normativ sənədlərlə tənzimlənir:

1. Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 2 avqust 1991-ci il tarixli 132 nömrəli “Rentgenoloji diaqnostika xidmətinin təkmilləşdirilməsi haqqında” əmri.

2. Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 18 iyun 1996-cı il tarixli, 253 nömrəli “Tibbi prosedurlar zamanı radiasiya dozalarının azaldılması üzrə işin daha da təkmilləşdirilməsi haqqında” əmri.

3. 14 sentyabr 2001-ci il tarixli, 360 nömrəli sərəncam. “Radiasiya tədqiqatı üsullarının siyahısının təsdiq edilməsi haqqında”.

Radiasiya diaqnostikası daxildir:

1. Rentgen şüalarının istifadəsinə əsaslanan üsullar.

1). Flüoroqrafiya

2). Ənənəvi rentgen müayinəsi

4). Angioqrafiya

2. Ultrasəs şüalanmasından istifadəyə əsaslanan üsullar 1).Ultrasəs

2). Exokardioqrafiya

3). Doppleroqrafiya

3. Nüvə maqnit rezonansına əsaslanan üsullar. 1).MRT

2). MP spektroskopiyası

4. Radiofarmakoloji vasitələrin (radiofarmakoloji preparatlar) istifadəsinə əsaslanan üsullar:

1). Radionuklidlərin diaqnostikası

2). Pozitron emissiya tomoqrafiyası - PET

3). Radioimmun tədqiqatlar

5. İnfraqırmızı şüalanmaya əsaslanan üsullar (termofafiya)

6.Müdaxilə radiologiyası

Bütün tədqiqat metodları üçün ümumi olan müxtəlif şüalanmaların (rentgen şüaları, qamma şüaları, ultrasəs, radio dalğaları) istifadəsidir.

Radiasiya diaqnostikasının əsas komponentləri bunlardır: 1) şüalanma mənbəyi, 2) sensor cihaz.

Diaqnostik görüntü adətən qəbuledici cihaza dəyən radiasiyanın intensivliyi ilə mütənasib olaraq müxtəlif boz rəng çalarlarının birləşməsidir.

Bir obyektin tədqiqinin daxili quruluşunun şəkli ola bilər:

1) analoq (film və ya ekranda)

2) rəqəmsal (radiasiya intensivliyi ədədi qiymətlər şəklində ifadə edilir).

Bütün bu üsullar ümumi bir ixtisasda birləşdirilir - radiasiya diaqnostikası (tibbi radiologiya, diaqnostik radiologiya) və həkimlər radioloqdur (xaricdə), lakin burada hələ də qeyri-rəsmi "radiologiya diaqnostikası" var.

Rusiya Federasiyasında radiasiya diaqnostikası termini yalnız tibbi ixtisası təyin etmək üçün rəsmidir (14.00.19 şöbələri də oxşar bir ada malikdir); Praktiki səhiyyədə ad şərtlidir və 3 müstəqil ixtisası birləşdirir: radiologiya, ultrasəs diaqnostikası və radiologiya (radionuklid diaqnostikası və radiasiya terapiyası).

Tibbi termoqrafiya təbii termal (infraqırmızı) şüalanmanın qeydə alınması üsuludur. Bədən istiliyini təyin edən əsas amillər bunlardır: qan dövranının intensivliyi və metabolik proseslərin intensivliyi. Hər bölgənin öz “termal relyefi” var. Xüsusi avadanlıqdan (termal görüntülər) istifadə edərək, infraqırmızı şüalanma tutulur və görünən görüntüyə çevrilir.

Xəstənin hazırlanması: qan dövranı və metabolik proseslərin səviyyəsinə təsir edən dərmanların dayandırılması, müayinədən 4 saat əvvəl siqaret çəkməyin qadağan edilməsi. Dəridə məlhəm, krem ​​və s. olmamalıdır.

Hipertermi iltihabi proseslər üçün xarakterikdir, bədxassəli şişlər, tromboflebit; peşə xəstəlikləri zamanı (vibrasiya xəstəliyi, serebrovaskulyar qəza və s.) damarların spazmı, qan dövranı pozğunluqları zamanı hipotermiya müşahidə olunur.

Metod sadə və zərərsizdir. Bununla belə, metodun diaqnostik imkanları məhduddur.

Geniş istifadə olunan müasir üsullardan biri ultrasəsdir (ultrasəs dovşanı). Metod sadəliyi, əlçatanlığı və yüksək məlumat məzmununa görə geniş yayılmışdır. Bu zaman səs titrəyişlərinin tezliyi 1 ilə 20 meqahers arasında istifadə olunur (insan 20 ilə 20.000 herts tezliklərdə səs eşidir). Səs keçiriciliyi ilə fərqlənən bütün səthlərdən və daxilolmalardan qismən və ya tamamilə əks olunan ultrasəs vibrasiya şüası tədqiq olunan sahəyə yönəldilir. Yansıtılan dalğalar sensor tərəfindən tutulur, elektron cihaz tərəfindən işlənir və bir ölçülü (exoqrafiya) və ya iki ölçülü (sonoqrafiya) təsvirə çevrilir.

Şəklin səs sıxlığının fərqinə əsasən, bu və ya digər diaqnostik qərar qəbul edilir. Skanoqrammalardan tədqiq olunan orqanın topoqrafiyasını, formasını, ölçüsünü, habelə ondakı patoloji dəyişiklikləri mühakimə etmək olar. Orqanizm və işçi heyəti üçün zərərsiz olan üsul mamalıq və ginekoloji praktikada, qaraciyər və öd yollarının, retroperitoneal orqanların və digər orqan və sistemlərin öyrənilməsində geniş tətbiq tapmışdır.

Müxtəlif insan orqan və toxumalarının görüntülənməsi üçün radionuklid üsulları sürətlə inkişaf edir. Metodun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, radionuklidlər və ya onlarla etiketlənmiş radioaktiv birləşmələr müvafiq orqanlarda seçici olaraq yığılan bədənə daxil edilir. Bu zaman radionuklidlər qamma kvantları buraxır, onlar sensorlar tərəfindən aşkar edilir və sonra xüsusi cihazlar (skanerlər, qamma kamera və s.) tərəfindən qeydə alınır, bu da orqanın mövqeyini, formasını, ölçüsünü, dərmanın paylanmasını mühakimə etməyə imkan verir. , onun aradan qaldırılması sürəti və s.

Radiasiya diaqnostikası çərçivəsində yeni perspektivli istiqamət - radioloji biokimya (radioimmun metod) yaranır. Eyni zamanda, hormonlar, fermentlər, şiş markerləri, dərmanlar və s. öyrənilir. Aktivləşdirmə təhlili üsulları uğurla inkişaf etdirilir - bioloji nümunələrdə və ya bütövlükdə bədəndə sabit nuklidlərin konsentrasiyasının müəyyən edilməsi (sürətli neytronlarla şüalanmış).

İnsan orqan və sistemlərinin təsvirlərinin əldə edilməsində aparıcı rol rentgen müayinəsinə aiddir.

Rentgen şüalarının kəşfi ilə (1895) həkimin çoxillik arzusu gerçəkləşdi - canlı orqanizmin içərisinə baxmaq, onun quruluşunu öyrənmək, işləmək, xəstəliyi tanımaq.

Hal-hazırda, demək olar ki, bütün insan orqan və sistemlərini müayinə etməyə imkan verən çoxlu sayda rentgen müayinə üsulları (kontrastsız və süni kontrastdan istifadə) mövcuddur.

Son zamanlar praktikada rəqəmsal təsvir texnologiyaları (aşağı dozalı rəqəmsal rentgenoqrafiya), yastı panellər - REOP üçün detektorlar, amorf silikon əsasında rentgen təsviri detektorları və s. getdikcə daha çox tətbiq olunur.

Radiologiyada rəqəmsal texnologiyaların üstünlükləri: şüalanma dozasının 50-100 dəfə azaldılması, yüksək ayırdetmə qabiliyyəti (0,3 mm ölçülü obyektlər vizuallaşdırılır), plyonka texnologiyası aradan qaldırılır, ofisin ötürmə qabiliyyəti artır, sürətli çıxış imkanı olan elektron arxiv formalaşır və şəkilləri məsafəyə ötürmək imkanı.

Müdaxilə radiologiyası radiologiya ilə sıx bağlıdır - bir prosedurda diaqnostik və terapevtik tədbirlərin birləşməsi.

Əsas istiqamətlər: 1) rentgen-damar müdaxilələri (daralmış arteriyaların genişlənməsi, qan damarlarının hemangioma ilə tıxanması, damarların protezləşdirilməsi, qanaxmanın dayandırılması, yad cisimlərin çıxarılması, dərman maddələrişişə), 2) ekstravazal müdaxilələr (bronxial ağacın kateterizasiyası, ağciyərin, mediastinumun ponksiyonu, obstruktiv sarılıq üçün dekompressiya, daşları həll edən dərmanların qəbulu və s.).

Kompüter tomoqrafiyası. Son vaxtlara qədər radiologiyanın metodoloji arsenalı tükənmiş kimi görünürdü. Bununla belə, rentgen diaqnostikasında inqilab edən kompüter tomoqrafiyası (KT) doğuldu. Rentgenin aldığı Nobel mükafatından (1901) təxminən 80 il sonra, 1979-cu ildə eyni mükafat elmi cəbhənin eyni hissəsində - kompüter tomoqrafiyasının yaradılmasına görə Hounsfield və Cormack-a verildi. Cihazın yaradılmasına görə Nobel Mükafatı! Elmdə bu fenomen olduqca nadirdir. Məsələ ondadır ki, metodun imkanları Rentgenin inqilabi kəşfi ilə kifayət qədər müqayisə olunur.

X-ray metodunun dezavantajı düz təsvir və ümumi təsirdir. CT ilə obyektin təsviri onun saysız-hesabsız proyeksiyalarından riyazi olaraq yenidən qurulur. Belə bir obyekt nazik bir dilimdir. Eyni zamanda, o, hər tərəfdən işıqlandırılır və onun görüntüsü çox sayda yüksək həssas sensorlar (bir neçə yüz) tərəfindən qeyd olunur. Alınan məlumat kompüterdə işlənir. CT detektorları çox həssasdır. Onlar bir faizdən az olan strukturların sıxlığında fərqləri aşkar edirlər (adi rentgenoqrafiya ilə - 15-20%). Buradan beynin, qaraciyərin, mədəaltı vəzinin və bir sıra digər orqanların müxtəlif strukturlarının təsvirlərini əldə edə bilərsiniz.

KT-nin üstünlükləri: 1) yüksək rezolyusiya, 2) ən incə kəsiyinin müayinəsi - 3-5 mm, 3) sıxlığı -1000-dən + 1000 Hounsfield vahidinə qədər ölçmək imkanı.

Hal-hazırda, bütün bədənin müayinəsini təmin edən və normal iş rejimində bir saniyəyə və 3-4 saniyəyə qədər təsvirin rekonstruksiya müddətinə tomoqramlar əldə edən spiral kompüter tomoqrafları meydana çıxdı. Bu cihazların yaradılmasına görə alimlər Nobel mükafatına layiq görülüblər. Mobil KT skanerləri də peyda olub.

Maqnit rezonans görüntüləmə nüvə maqnit rezonansına əsaslanır. Rentgen aparatından fərqli olaraq, maqnit tomoqraf bədəni şüalarla “müayinə etmir”, əksinə orqanların özlərini radio siqnalları göndərməyə məcbur edir, kompüter onları görüntü yaratmaq üçün emal edir.

Əməliyyat prinsipləri. Obyekt bir-birinə bağlanmış 4 nəhəng halqa şəklində unikal elektromaqnit tərəfindən yaradılan sabit bir maqnit sahəsinə yerləşdirilir. Divanda xəstə bu tunelə köçürülür. Güclü sabit elektromaqnit sahəsi işə salınır. Bu vəziyyətdə, toxumalarda olan hidrogen atomlarının protonları ciddi şəkildə güc xətləri boyunca yönəldilir (normal şəraitdə onlar kosmosda təsadüfi yönümlüdürlər). Sonra yüksək tezlikli elektromaqnit sahəsi işə salınır. İndi öz ilkin vəziyyətinə (vəziyyətinə) qayıdan nüvələr kiçik radio siqnalları yayırlar. Bu NMR effektidir. Kompüter bu siqnalları və protonların paylanmasını qeyd edir və televiziya ekranında görüntü əmələ gətirir.

Radio siqnalları eyni deyil və atomun yerindən və onun mühitindən asılıdır. Ağrılı bölgələrdəki atomlar qonşu sağlam toxumaların radiasiyasından fərqli bir radio siqnalı verir. Cihazların ayırdetmə qabiliyyəti olduqca yüksəkdir. Məsələn, beynin ayrı-ayrı strukturları aydın görünür (gövdə, yarımkürə, boz, ağ maddə, mədəcik sistemi və s.). MRT-nin KT ilə müqayisədə üstünlükləri:

1) MP tomoqrafiya rentgen müayinəsindən fərqli olaraq toxuma zədələnməsi riski ilə əlaqəli deyil.

2) Radiodalğalarla skan etmək orqanizmdə tədqiq olunan bölmənin yerini dəyişməyə imkan verir”; xəstənin mövqeyini dəyişdirmədən.

3) Şəkil təkcə eninə deyil, həm də istənilən digər bölmələrdədir.

4) Rezolyutsiya CT ilə müqayisədə daha yüksəkdir.

MRT üçün maneələr metal cisimlərdir (əməliyyatdan sonrakı kliplər, ürək stimulyatorları, elektrik neyrostimulyatorları)

Radiasiya diaqnostikasının müasir inkişaf tendensiyaları

1. Kompüter texnologiyasına əsaslanan metodların təkmilləşdirilməsi

2. Yeni yüksək texnoloji üsulların - ultrasəs, MRT, rentgen KT, PET-in tətbiq dairəsinin genişləndirilməsi.

4. Əmək tutumlu və invaziv üsulların daha az təhlükəli üsullarla əvəz edilməsi.

5. Xəstələrin və personalın radiasiyaya məruz qalmasının maksimum azaldılması.

Müdaxilə radiologiyasının hərtərəfli inkişafı, digər tibb ixtisasları ilə inteqrasiya.

Birinci istiqamət üçölçülü təsvirlərdən istifadə etmək üçün rəqəmsal rəqəmsal rentgenoqrafiya, ultrasəs, MRT üçün geniş çeşidli cihazların yaradılmasına imkan verən kompüter texnologiyası sahəsində bir irəliləyişdir.

200-300 min əhaliyə bir laboratoriya. Terapevtik klinikalarda yerləşdirilməlidir.

1. Laboratoriyanı ətrafı mühafizə sanitar zolağı olmaqla, nümunəvi layihə üzrə tikilmiş ayrıca binada yerləşdirmək lazımdır. Sonuncuların ərazisində uşaq müəssisələri və iaşə obyektləri tikmək qadağandır.

2. Radionuklid laboratoriyasının müəyyən bina dəsti (radiofarmasevtik anbar, qablaşdırma, generator, yuyucu, müalicə otağı, sanitar müayinə otağı) olmalıdır.

3. Xüsusi ventilyasiya (radioaktiv qazlardan istifadə zamanı havanın beş dəfə dəyişdirilməsi), ən azı on yarım ömrü olan tullantıların saxlanıldığı bir sıra çökdürmə çənləri olan kanalizasiya təmin edilir.

4. Binaların gündəlik nəm təmizlənməsi aparılmalıdır.

Qarşıdakı illərdə və bəzən hətta bu gün də həkimin əsas iş yeri fərdi kompüter olacaq, onun ekranında elektron xəstəlik tarixçəsi məlumatları ilə məlumatlar göstərilir.

İkinci istiqamət KT, MRT, PET-in geniş yayılması və onlardan istifadənin daim yeni sahələrinin inkişafı ilə bağlıdır. Sadədən mürəkkəbə deyil, ən çoxunun seçimi effektiv texnikalar. Məsələn, şişlərin, beyin metastazlarının aşkarlanması və onurğa beyni- MRT, metastazlar - PET; renal kolik - spiral CT.

Üçüncü istiqamət yüksək radiasiyaya məruz qalma ilə əlaqəli invaziv üsulların və üsulların geniş şəkildə aradan qaldırılmasıdır. Bu baxımdan, bu gün miyeloqrafiya, pnevmomediastinoqrafiya, venadaxili xoleqrafiya və s. praktiki olaraq angioqrafiya üçün göstərişlər azaldılır.

Dördüncü istiqamət aşağıdakılara görə ionlaşdırıcı şüalanmanın dozalarının maksimum azaldılmasıdır: I) X-ray emitentlərinin MRT, ultrasəs, məsələn, beyin və onurğa beyni, öd yolları və s. müayinəsi zamanı əvəz edilməsi. Amma bu qəsdən edilməlidir ki, hər şeyin FGS-ə keçdiyi mədə-bağırsaq traktının rentgen müayinəsinə bənzər bir vəziyyət baş vermir, baxmayaraq ki, endofitik xərçənglərlə daha çox məlumat rentgen müayinəsindən əldə edilir. Bu gün ultrasəs mamoqrafiyanı əvəz edə bilməz. 2) şəkillərin təkrarlanmasının aradan qaldırılması, texnologiyanın, plyonkanın təkmilləşdirilməsi və s. hesabına rentgen müayinələri zamanı dozaların maksimum azaldılması.

Beşinci istiqamət intervensional radiologiyanın sürətli inkişafı və bu işə radiasiya diaqnostiklərinin geniş cəlb edilməsidir (angioqrafiya, abseslərin ponksiyonu, şişlər və s.).

Müasir mərhələdə fərdi diaqnostika üsullarının xüsusiyyətləri

Ənənəvi radiologiyada rentgen aparatlarının sxemi əsaslı şəkildə dəyişdi - üç iş stansiyasında quraşdırma (şəkillər, şəffaflıq və tomoqrafiya) uzaqdan idarə olunan bir iş stansiyası ilə əvəz olundu. Xüsusi cihazların sayı artıb (mammoqraflar, angioqrafiya, stomatologiya, palata və s.). Rəqəmsal rentgenoqrafiya, URI, çıxarma rəqəmsal angioqrafiyası və fotostimulyasiya edən kasetlər üçün cihazlar geniş yayılmışdır. Rəqəmsal və kompüter radiologiyası yaranıb və inkişaf edir ki, bu da müayinə vaxtının qısalmasına, qaranlıq otaq prosesinin aradan qaldırılmasına, yığcam rəqəmsal arxivlərin yaradılmasına, teleradiologiyanın inkişafına, xəstəxanadaxili və xəstəxanalararası radioloji şəbəkələrin yaradılmasına gətirib çıxarır.

Ultrasəs texnologiyaları əks-səda siqnallarının rəqəmsal emalı üçün yeni proqramlarla zənginləşdirilmişdir və qan axınının qiymətləndirilməsi üçün Doppleroqrafiya intensiv inkişaf edir. Ultrasəs qarın boşluğunun, ürəyin, çanaq və ətrafların yumşaq toxumalarının öyrənilməsində əsas üsula çevrilmişdir, qalxanabənzər vəz, süd vəziləri və intrakavitar tədqiqatlarda metodun əhəmiyyəti artır;

Angioqrafiya sahəsində müdaxilə texnologiyaları (balon dilatasiyası, stentlərin quraşdırılması, angioplastika və s.) intensiv inkişaf edir.

RCT-də spiral skan, çox qatlı KT və KT angioqrafiyası üstünlük təşkil edir.

MRT sahə gücü 0,3 - 0,5 T və yüksək intensivliyə (1,7-3 OT) malik açıq tipli qurğularla, beynin öyrənilməsi üçün funksional üsullarla zənginləşdirilmişdir.

Radionuklid diaqnostikasında bir sıra yeni radiofarmasevtiklər meydana çıxdı və klinikada PET (onkologiya və kardiologiya) özünü təsdiq etdi.

Teletibb inkişaf edir. Onun vəzifəsi pasiyent məlumatlarının elektron arxivləşdirilməsi və məsafəyə ötürülməsidir.

Radiasiya tədqiqat metodlarının strukturu dəyişir. Ənənəvi rentgen müayinələri, test və diaqnostik fluoroqrafiya, ultrasəs ilkin diaqnoz üsullarıdır və əsasən döş və qarın boşluğunun orqanlarının, osteoartikulyar sistemin öyrənilməsinə yönəldilmişdir. Xüsusilə sümükləri, dentofasiyal bölgəni, baş və onurğa beyni araşdırarkən MRT, CT, radionuklid tədqiqatlarını təyin etmək üsulları daxildir.

Hal-hazırda müxtəlif kimyəvi təbiətli 400-dən çox birləşmə hazırlanmışdır. Metod laboratoriya biokimyəvi tədqiqatlardan daha həssas bir böyüklük sırasıdır. Bu gün radioimmunoassay endokrinologiyada (şəkərli diabetin diaqnostikası), onkologiyada (xərçəng markerlərinin axtarışı), kardiologiyada (miokard infarktı diaqnozu), pediatriyada (uşaq inkişafının pozğunluqları üçün), mamalıq və ginekologiyada (sonsuzluq, dölün inkişafının pozulması) geniş istifadə olunur. , allerqologiyada, toksikologiyada və s.

İndi sənayeləşmiş ölkələrdə əsas diqqət böyük şəhərlərdə pozitron emissiya tomoqrafiyası (PET) mərkəzlərinin təşkilinə yönəldilir ki, bu da pozitron emissiyalı tomoqrafdan əlavə, pozitron emissiyalı ultrashortun yerində istehsalı üçün kiçik ölçülü siklotronu da əhatə edir. - canlı radionuklidlər. Kiçik ölçülü siklotronların olmadığı yerlərdə izotop (yarımparçalanma müddəti təxminən 2 saat olan F-18) onların regional radionuklid istehsal mərkəzlərindən və ya generatorlarından (Rb-82, Ga-68, Cu-62) alınır. .

Hal-hazırda radionuklidlərin tədqiqi üsulları gizli xəstəliklərin müəyyən edilməsi üçün profilaktik məqsədlər üçün də istifadə olunur. Beləliklə, hər hansı bir baş ağrısı pertechnetate-Tc-99sh ilə beyin araşdırması tələb edir. Bu tip müayinə şişləri və qanaxma sahələrini istisna etməyə imkan verir. Uşaqlıqda sintiqrafiya ilə aşkar edilən azalmış böyrək, bədxassəli hipertoniyanın qarşısını almaq üçün çıxarılmalıdır. Uşağın dabanından alınan bir damla qan tiroid hormonlarının miqdarını təyin etməyə imkan verir.

Radionuklidlərin tədqiqi üsulları aşağıdakılara bölünür: a) canlı insanın tədqiqi; b) qanın, ifrazatın, ifrazatın və digər bioloji nümunələrin müayinəsi.

In vivo üsullara aşağıdakılar daxildir:

1. Radiometriya (bütün bədən və ya onun bir hissəsi) - bədənin və ya orqanın bir hissəsinin fəaliyyətinin təyini. Fəaliyyət rəqəmlər kimi qeyd olunur. Buna misal olaraq qalxanabənzər vəzinin və onun fəaliyyətinin öyrənilməsini göstərmək olar.

2. Radioqrafiya (qammaxronoqrafiya) - rentgenoqrafiya və ya qamma kamerada radioaktivliyin dinamikası əyrilər şəklində müəyyən edilir (hepatorradioqrafiya, radiorenoqrafiya).

3. Qammatopoqrafiya (skaner və ya qamma kamerada) - dərman toplanmasının mövqeyini, formasını, ölçüsünü və vahidliyini mühakimə etməyə imkan verən orqanda fəaliyyətin paylanması.

4. Radioimmunoassay (radiokompetitiv) - test borusunda hormonlar, fermentlər, dərmanlar və s. Bu vəziyyətdə, radiofarmasötik bir sınaq borusuna, məsələn, xəstənin qan plazması ilə daxil edilir. Metod radionuklid ilə etiketlənmiş maddə ilə onun analoqu arasında xüsusi antikorla kompleksləşmə (birləşmə) üçün sınaq borusunda rəqabətə əsaslanır. Antigen müəyyən edilməli olan biokimyəvi maddədir (hormon, ferment, dərman). Analiz üçün sizdə olmalıdır: 1) tədqiq olunan maddə (hormon, ferment); 2) onun etiketli analoqu: etiket adətən yarımxaricolma dövrü 60 gün olan 1-125 və ya yarımxaricolma dövrü 12 il olan tritiumdur; 3) arzu olunan maddə ilə onun işarələnmiş analoqu (antikor) arasında "rəqabət" predmeti olan spesifik qavrayış sistemi; 4) birləşdirilmiş radioaktiv maddələri bağlanmayanlardan (aktivləşdirilmiş karbon, ion dəyişdirici qatranlar və s.) ayıran ayırma sistemi.

Ağciyərin radiasiya tədqiqatı

Ağciyərlər radiasiya tədqiqatının ən geniş yayılmış obyektlərindən biridir. Tənəffüs orqanlarının morfologiyasının öyrənilməsində və müxtəlif xəstəliklərin tanınmasında rentgen müayinəsinin mühüm rolu bir çox patoloji proseslərin qəbul edilmiş təsnifatlarının rentgen məlumatlarına (sətəlcəm, vərəm, ağciyər) əsaslanması ilə sübut olunur. xərçəng, sarkoidoz və s.). Tez-tez skrininq fluoroqrafik müayinələr zamanı vərəm, xərçəng və s. kimi gizli xəstəliklər aşkar edilir. Kompüter tomoqrafiyasının meydana çıxması ilə ağciyərlərin rentgen müayinəsinin əhəmiyyəti artmışdır. Ağciyər qan axınının öyrənilməsində mühüm yer radionuklid tədqiqatına aiddir. Ağciyərlərin radiasiya müayinəsinə göstərişlər çox genişdir (öskürək, bəlğəm ifrazı, nəfəs darlığı, qızdırma və s.).

Radiasiya müayinəsi xəstəliyə diaqnoz qoymağa, prosesin lokalizasiyasını və miqyasını aydınlaşdırmağa, dinamikasına nəzarət etməyə, sağalmanı izləməyə və ağırlaşmaları aşkar etməyə imkan verir.

Ağciyərlərin öyrənilməsində aparıcı rol rentgen müayinəsinə aiddir. Tədqiqat üsulları arasında həm morfoloji, həm də funksional dəyişiklikləri qiymətləndirməyə imkan verən floroskopiya və rentgenoqrafiyanı qeyd etmək lazımdır. Metodlar sadədir və xəstə üçün ağır deyil, yüksək məlumatlıdır və ictimaiyyətə açıqdır. Tipik olaraq, sorğu şəkilləri frontal və yanal proyeksiyalarda, hədəf şəkillərdə, super ekspozisiyada (super sərt, bəzən tomoqrafiyanı əvəz edən) çəkilir. Plevral boşluqda mayenin yığılmasını müəyyən etmək üçün təsirlənmiş tərəfdə sonrakı mövqedə fotoşəkillər çəkilir. Detalları (konturların xarakteri, kölgənin homojenliyi, ətrafdakı toxumaların vəziyyəti və s.) aydınlaşdırmaq üçün tomoqrafiya aparılır. Sinə orqanlarının kütləvi müayinəsi üçün fluorografi istifadə olunur. Kontrast üsullara bronxoqrafiya (bronşektazi aşkar etmək üçün), angiopulmonoqrafiya (prosesin miqyasını müəyyən etmək, məsələn, ağciyər xərçəngində, ağciyər arteriyasının filiallarının tromboemboliyasını aşkar etmək) daxildir.

Rentgen anatomiyası. Sinə orqanlarının radioloji məlumatlarının təhlili müəyyən bir ardıcıllıqla həyata keçirilir. Qiymətləndirilib:

1) görüntü keyfiyyəti (xəstənin düzgün yerləşdirilməsi, filmə məruz qalma dərəcəsi, çəkiliş həcmi və s.),

2) bütövlükdə döş qəfəsinin vəziyyəti (forma, ölçü, ağciyər sahələrinin simmetriyası, mediastinal orqanların mövqeyi),

3) döş qəfəsini əmələ gətirən skeletin vəziyyəti (çiyin qurşağı, qabırğalar, onurğa sütunu, körpücük sümükləri),

4) yumşaq toxumalar (köpük sümüyü üzərində dəri zolağı, kölgə və döş klavikulyar əzələlər, süd vəziləri),

5) diafraqmanın vəziyyəti (mövqeyi, forması, konturları, sinusları),

6) ağciyərlərin köklərinin vəziyyəti (mövqeyi, forması, eni, xarici dərinin vəziyyəti, quruluşu),

7) ağciyər sahələrinin vəziyyəti (ölçü, simmetriya, ağciyər nümunəsi, şəffaflıq),

8) mediastinal orqanların vəziyyəti. Bronxopulmoner seqmentləri (adı, yeri) öyrənmək lazımdır.

Ağciyər xəstəliklərinin rentgen semiotikası son dərəcə müxtəlifdir. Bununla belə, bu müxtəliflik bir neçə xüsusiyyət qrupuna endirilə bilər.

1. Morfoloji xüsusiyyətləri:

1) qaralma

2) maarifləndirmə

3) tündləşmə və işıqlandırmanın birləşməsi

4) ağciyər modelində dəyişikliklər

5) kök patologiyası

2. Funksional xüsusiyyətlər:

1) inhalyasiya və ekshalasiya fazalarında ağciyər toxumasının şəffaflığının dəyişməsi

2) tənəffüs zamanı diafraqmanın hərəkətliliyi

3) diafraqmanın paradoksal hərəkətləri

4) inhalyasiya və ekshalasiya fazalarında median kölgənin hərəkəti patoloji dəyişiklikləri aşkar edərək, onların hansı xəstəlikdən qaynaqlandığına qərar vermək lazımdır. Patoqnomonik simptomlar (iynə, nişan və s.) olmadıqda bunu "ilk baxışda" etmək adətən mümkün deyil. Radioloji sindromu təcrid etsəniz, vəzifə asanlaşdırılır. Aşağıdakı sindromlar ayırd edilir:

1. Total və ya subtotal qaralma sindromu:

1) ağciyərdaxili bulanıqlıqlar (sətəlcəm, atelektaz, siroz, hiatal yırtıq),

2) ağciyərdənkənar qeyri-şəffaflıqlar (eksudativ plevrit, yanalma). Fərqlilik iki xüsusiyyətə əsaslanır: qaralmanın strukturu və mediastinal orqanların mövqeyi.

Məsələn, kölgə homojendir, mediastinum lezyona doğru sürüşür - atelektaz; kölgə homojendir, ürək əks tərəfə keçir - eksudativ plevrit.

2. Məhdud karartma sindromu:

1) intrapulmoner (lob, seqment, alt seqment),

2) ağciyərdənkənar ( plevral efüzyon, qabırğa və mediastinal orqanlarda dəyişikliklər və s.).

Məhdud qaralma diaqnostik dekodlaşdırmanın ən çətin yoludur (“oh, ağciyərlər deyil - bu ağciyərlər!”). Onlar sətəlcəm, vərəm, xərçəng, atelektaz, ağciyər arteriyasının filiallarının tromboemboliyası və s. zamanı baş verir. Nəticə etibarilə, aşkar edilmiş kölgə mövqeyi, forması, ölçüsü, konturların xarakteri, intensivliyi və homojenliyi və s. baxımından qiymətləndirilməlidir.

Dəyirmi (sferik) qaralma sindromu - bir sm-dən çox ölçüdə daha çox və ya daha az yuvarlaqlaşdırılmış bir formaya malik olan bir və ya bir neçə fokus şəklində, homojen və ya heterojen ola bilər (çürümə və kalsifikasiya səbəbindən). Dəyirmi bir kölgə iki proyeksiyada müəyyən edilməlidir.

Lokalizasiyaya görə yuvarlaq kölgələr ola bilər:

1) ağciyərdaxili (iltihabi infiltrat, şiş, kistlər və s.) və

2) diafraqma, döş qəfəsi divarı, mediastinumdan yaranan ekstrapulmoner.

Bu gün ağciyərlərdə dairəvi kölgəyə səbəb olan 200-ə yaxın xəstəlik var. Onların əksəriyyəti nadirdir.

Buna görə də, ən çox aşağıdakı xəstəliklərlə differensial diaqnoz aparmaq lazımdır:

1) periferik ağciyər xərçəngi,

2) vərəm,

3) xoşxassəli şiş,

5) ağciyər absesi və xroniki pnevmoniya ocaqları,

6) bərk metastaz. Bu xəstəliklər yuvarlaq kölgələrin 95% -ə qədərini təşkil edir.

Dəyirmi bir kölgəni təhlil edərkən, konturların lokalizasiyasını, quruluşunu, təbiətini, ətrafındakı ağciyər toxumasının vəziyyətini, kökə gedən "yolun" varlığını və ya yoxluğunu və s.

4.0 ocaqlı (odaqvari) qaralmalar diametri 3 mm-dən 1,5 sm-ə qədər olan dairəvi və ya qeyri-düzgün formalı formasiyalardır. Onlar tək, çox və ya yayılmış ola bilər və ölçüsü, yeri, intensivliyi, konturların təbiəti və ağciyər modelindəki dəyişikliklərlə fərqlənir. Beləliklə, ağciyərin yuxarı hissəsində, körpücükaltı boşluqda fokusların lokalizasiyası zamanı vərəm haqqında düşünmək lazımdır. Qeyri-bərabər konturlar adətən iltihabi prosesləri, periferik xərçəngi, xroniki pnevmoniya ocaqlarını və s. xarakterizə edir. Ocaqların intensivliyi adətən ağciyər nümunəsi, qabırğa və median kölgə ilə müqayisə edilir. Diferensial diaqnostikada dinamika (lezyonların sayının artması və ya azalması) da nəzərə alınır.

Fokal kölgələr ən çox vərəm, sarkoidoz, pnevmoniya, bədxassəli şişlərin metastazları, pnevmokonioz, pnevmoskleroz və s.

5. Disseminasiya sindromu – ağciyərlərdə çoxsaylı fokus kölgələrinin yayılması. Bu gün bu sindroma səbəb ola biləcək 150-dən çox xəstəlik var. Əsas məhdudlaşdırıcı meyarlar bunlardır:

1) lezyonların ölçüləri - miliar (1-2 mm), kiçik (3-4 mm), orta (5-8 mm) və böyük (9-12 mm),

2) klinik təzahürlər,

3) üstünlüklü lokalizasiya,

4) dinamika.

Miliar disseminasiya kəskin yayılmış (miliar) vərəm, düyünlü pnevmokonioz, sarkoidoz, karsinomatoz, hemosideroz, histiositoz və s.

Rentgen şəklini qiymətləndirərkən lokalizasiyanı, yayılmasının vahidliyini, ağciyər naxışının vəziyyətini və s.

5 mm-dən böyük lezyonlarla disseminasiya ocaqlı pnevmoniya, şişin yayılması və pnevmosklerozu ayırd etmək üçün diaqnostik vəzifəni azaldır.

Disseminasiya sindromunda diaqnostik səhvlər olduqca tez-tez olur və 70-80% təşkil edir və buna görə də adekvat terapiya gecikdirilir. Hazırda yayılmış proseslər aşağıdakılara bölünür: 1) yoluxucu (vərəm, mikozlar, parazitar xəstəliklər, İİV infeksiyası, respirator distress sindromu), 2) qeyri-infeksion (pnevmokonyoz, allergik vaskulit, dərman dəyişiklikləri, radiasiya nəticələri, transplantasiyadan sonrakı dəyişikliklər və s.) .).

Bütün yayılmış ağciyər xəstəliklərinin təxminən yarısı naməlum etiologiyalı proseslərlə əlaqədardır. Məsələn, idiopatik fibrozan alveolit, sarkoidoz, histiositoz, idiopatik hemosideroz, vaskulit. Bəzi sistem xəstəlikləri zamanı disseminasiya sindromu da müşahidə olunur (revmatoid xəstəliklər, qaraciyər sirrozu, hemolitik anemiya, ürək xəstəlikləri, böyrək xəstəlikləri və s.).

Son zamanlar rentgen-kompüter tomoqrafiyası (XCT) ağciyərlərdə yayılmış proseslərin differensial diaqnostikasında böyük köməklik göstərmişdir.

6. Klirens sindromu. Ağciyərlərdə boşluqlar məhdud (boşluq formasiyaları - üzük formalı kölgələr) və diffuz bölünür. Diffuz, öz növbəsində, struktursuz (pnevmotoraks) və struktur (ağciyər amfizemi) bölünür.

Üzük kölgəsi (klirens) sindromu qapalı halqa şəklində (iki proyeksiyada) özünü göstərir. Üzükşəkilli təmizlənmə aşkar edilərsə, ətrafdakı ağciyər toxumasının yerini, divar qalınlığını və vəziyyətini müəyyən etmək lazımdır. Beləliklə, onlar fərqləndirirlər:

1) bronxial kistlər, rasemoz bronşektazi, postpnevmonik (yalançı) kistlər, sanitarlaşdırılmış vərəmli boşluqlar, emfizematoz bülbüllər, stafilokok pnevmoniyası olan boşluqlar daxil olan nazik divarlı boşluqlar;

2) qeyri-bərabər qalın boşluq divarları (parçalanan periferik xərçəng);

3) boşluğun vahid qalın divarları (vərəmli boşluqlar, ağciyər absesi).

7. Ağciyər naxışının patologiyası. Ağciyər nümunəsi ağciyər arteriyasının budaqları tərəfindən formalaşır və radial olaraq yerləşən və qabırğanın kənarına 1-2 sm çatmayan xətti kölgələr kimi görünür.

1) Ağciyər naxışının güclənməsi tez-tez təsadüfi yerləşmiş qaba əlavə simli birləşmələr şəklində özünü göstərir. Tez-tez o, ilgəkli, hüceyrəli və xaotik olur.

Ağciyər naxışının güclənməsi və zənginləşməsi (ağciyər toxumasının vahid sahəsinə görə ağciyər naxışının elementlərinin sayında artım müşahidə olunur) ağciyərlərin arterial tıkanıklığı, ağciyərlərdə tıxanma və pnevmoskleroz ilə müşahidə olunur. Ağciyər naxışının gücləndirilməsi və deformasiyası mümkündür:

a) kiçik hüceyrəli tip və b) iri hüceyrəli tip (pnevmoskleroz, bronxoektaz, ağciyərin kistozu).

Ağciyər nümunəsinin gücləndirilməsi məhdud (pnevmofibroz) və diffuz ola bilər. Sonuncu fibrozan alveolit, sarkoidoz, vərəm, pnevmokonyoz, histiositoz X, şişlər (xərçəngli limfangit), vaskulit, radiasiya xəsarətləri və s.

Ağciyər modelinin tükənməsi. Eyni zamanda, ağciyərin vahid sahəsinə ağciyər nümunəsinin daha az elementi var. Ağciyər naxışının tükənməsi kompensasiyaedici amfizem, arterial şəbəkənin inkişaf etməməsi, bronxun qapaq blokadası, mütərəqqi ağciyər distrofiyası (ağciyərin yox olması) və s.

Atelektaz və pnevmotoraks ilə ağciyər nümunəsinin yox olması müşahidə olunur.

8. Köklərin patologiyası. Normal köklər, infiltrasiya edilmiş köklər, durğun köklər, böyüdülmüş limfa düyünləri və fibroz-dəyişməmiş köklər var.

Normal bir kök 2-dən 4-ə qədər qabırğaya qədər yerləşir, aydın bir xarici konturu var, quruluşu heterojendir, eni 1,5 sm-dən çox deyil.

Əsasında diferensial diaqnoz patoloji olaraq dəyişdirilmiş köklər, aşağıdakı məqamlar nəzərə alınır:

1) bir və ya iki tərəfli lezyonlar,

2) ağciyərlərdə dəyişikliklər,

3) klinik şəkil (yaş, ESR, qanda dəyişikliklər və s.).

İnfiltrasiya edilmiş kök genişlənmiş, qeyri-müəyyən xarici konturla struktursuz görünür. İltihabi ağciyər xəstəlikləri və şişlərində baş verir.

Durğun köklər tamamilə eyni görünür. Lakin proses ikitərəfli olur və adətən ürəkdə dəyişikliklər olur.

Böyümüş limfa düyünləri olan köklər struktursuz, genişlənmiş, aydın xarici sərhədlidir. Bəzən "kulis" simptomu olan polisiklik var. Sistemli qan xəstəliklərində, bədxassəli şişlərin metastazlarında, sarkoidozda, vərəmdə və s.

Fibrotik kök strukturdur, adətən yerdəyişmiş, tez-tez kalsifikasiya olunmuş limfa düyünlərinə malikdir və bir qayda olaraq, ağciyərlərdə fibrotik dəyişikliklər olur.

9. Qaralma və təmizlənmənin birləşməsi irinli, kazeoz və ya şiş xarakterli çürümə boşluğunun mövcudluğu ilə müşahidə olunan bir sindromdur. Çox vaxt ağciyər xərçənginin kavitar formasında, vərəm boşluğunda, parçalanan vərəm infiltratı, ağciyər absesi, yiringli kistlər, bronxoektaz və s.

10. Bronxların patologiyası:

1) şişlər və yad cisimlər səbəbindən bronxial obstruksiyanın pozulması. Bronxial obstruksiyanın üç dərəcəsi var (hipoventilyasiya, ventilyasiya obstruksiyası, atelektaz),

2) bronxoektazlar (silindrik, saccular və qarışıq bronxoektaziyalar),

3) bronxların deformasiyası (pnevmoskleroz, vərəm və digər xəstəliklərlə).

ÜRƏK VƏ BÖYÜK DAMARLARIN RADİASİYYƏLƏ TƏDQİQİ

Ürək və iri damarların xəstəliklərinin radiasiya diaqnostikası öz inkişafında zəfər və dramatiklik ilə dolu uzun bir yol keçmişdir.

Rentgen kardiologiyasının böyük diaqnostik rolu heç vaxt şübhə doğurmamışdır. Amma bu onun gəncliyi, tənhalıq dövrü idi. Son 15-20 ildə diaqnostik radiologiyada texnoloji inqilab baş verdi. Beləliklə, 70-ci illərdə ürəyin boşluqlarının içərisinə baxmağa və damcı aparatının vəziyyətini öyrənməyə imkan verən ultrasəs cihazları yaradıldı. Daha sonra dinamik sintiqrafiya ürəyin ayrı-ayrı seqmentlərinin kontraktilliyini və qan axınının təbiətini mühakimə etməyə imkan verdi. 80-ci illərdə şəkillərin alınmasının kompüterləşdirilmiş üsulları kardiologiya praktikasına daxil oldu: rəqəmsal koronar və ventrikuloqrafiya, CT, MRT, ürək kateterizasiyası.

Son zamanlarda ürəyin ənənəvi rentgen müayinəsinin ürək xəstələrinin müayinəsi üçün bir üsul kimi köhnəldiyi barədə fikir geniş yayılmışdır, çünki ürəyin müayinəsinin əsas üsulları EKQ, ultrasəs və MRT-dir. Bununla belə, miokardın funksional vəziyyətini əks etdirən ağciyər hemodinamikası qiymətləndirilərkən rentgen müayinəsi öz üstünlüklərini saxlayır. Bu, yalnız ağciyər dövranının damarlarında dəyişiklikləri müəyyən etməyə imkan vermir, həm də bu dəyişikliklərə səbəb olan ürək otaqları haqqında bir fikir verir.

Beləliklə, ürəyin və böyük damarların radiasiya müayinəsinə aşağıdakılar daxildir:

qeyri-invaziv üsullar (flüoroskopiya və rentgenoqrafiya, ultrasəs, CT, MRT)

invaziv üsullar (angiokardioqrafiya, ventrikuloqrafiya, koronar angioqrafiya, aortoqrafiya və s.)

Radionuklid üsulları hemodinamikanı mühakimə etməyə imkan verir. Beləliklə, bu gün kardiologiyada radioloji diaqnostika öz yetkinliyini yaşayır.

Ürəyin və böyük damarların rentgen müayinəsi.

Metod dəyəri. X-ray müayinəsi xəstənin ümumi klinik müayinəsinin bir hissəsidir. Məqsəd hemodinamik pozğunluqların diaqnozunu və təbiətini təyin etməkdir (müalicə metodunun seçimi - konservativ, cərrahi) bundan asılıdır. URI-nin ürək kateterizasiyası və angioqrafiya ilə birlikdə istifadəsi ilə əlaqədar olaraq, qan dövranı pozğunluqlarının öyrənilməsində geniş perspektivlər açılmışdır.

Tədqiqat üsulları

1) Flüoroskopiya tədqiqatın başladığı texnikadır. Bu, morfologiya haqqında fikir əldə etməyə və bütövlükdə ürəyin kölgəsinin və onun ayrı-ayrı boşluqlarının, eləcə də böyük damarların funksional təsvirini verməyə imkan verir.

2) Radioqrafiya floroskopiya zamanı əldə edilən morfoloji məlumatları obyektivləşdirir. Onun standart proqnozları:

a) ön düz

b) sağ ön oblik (45°)

c) sol ön əyilmə (45°)

d) sol tərəf

Eğik proyeksiyaların əlamətləri:

1) Sağ oblique - ürəyin üçbucaqlı forması, mədə qazı qabarcığı qarşısında, arxa kontur boyunca yuxarıda yüksələn aorta, sol atrium, aşağıda - sağ atrium; ön kontur boyunca aorta yuxarıdan müəyyən edilir, sonra ağciyər arteriyasının konusu və aşağıda sol mədəciyin qövsü var.

2) Sol oblik - oval formada, mədə kisəsi arxada, onurğa sütunu ilə ürək arasında, nəfəs borunun bifurkasiyası aydın görünür və torakal aortanın bütün hissələri müəyyən edilir. Ürəyin bütün otaqları dövrəyə açılır - atrium yuxarıda, mədəciklər aşağıdadır.

3) Ürəyin kontrastlı yemək borusu ilə müayinəsi (qida borusu normal olaraq şaquli şəkildə yerləşir və sol qulaqcığın tağına xeyli məsafədə bitişikdir, bu da onun vəziyyətini müəyyən etməyə imkan verir). Sol atriumun genişlənməsi ilə, böyük və ya kiçik radiuslu bir qövs boyunca özofagusun yerdəyişməsi var.

4) Tomoqrafiya - ürəyin və iri damarların morfoloji xüsusiyyətlərini aydınlaşdırır.

5) X-ray kimoqrafiya, elektrokimoqrafiya - miokardın kontraktilliyinin funksional öyrənilməsi üsulları.

6) X-ray kinematoqrafiyası - ürəyin işini lentə almaq.

7) Ürəyin boşluqlarının kateterizasiyası (qanın oksigenlə doymasını təyin etmək, təzyiqi ölçmək, ürəyin dəqiqə və vuruş həcmini təyin etmək).

8) Anjiokardioqrafiya ürək qüsurlarında (xüsusilə anadangəlmə) anatomik və hemodinamik pozğunluqları daha dəqiq müəyyən edir.

X-ray məlumatlarının öyrənilməsi planı

1. Döş qəfəsinin skeletinin tədqiqi (diqqət qabırğaların, onurğanın inkişafındakı anomaliyalara, sonuncunun əyriliyinə, aortanın koarktasiyası zamanı qabırğaların “anormallıqlarına”, ağciyər emfizemasının əlamətlərinə və s.).

2. Diafraqmanın öyrənilməsi (vəzifə, hərəkətlilik, sinuslarda mayenin yığılması).

3. Ağciyər dövranının hemodinamikasının öyrənilməsi (ağciyər arteriyası konusunun qabarıqlıq dərəcəsi, ağciyərlərin köklərinin vəziyyəti və ağciyər nümunəsi, plevra xətlərinin və Kerley xətlərinin olması, fokuslu infiltrativ kölgələr, hemosideroz).

4. Ürək-damar kölgəsinin rentgen morfoloji tədqiqi

a) ürəyin mövqeyi (oblik, şaquli və üfüqi).

b) ürək forması (oval, mitral, üçbucaqlı, aorta)

c) ürəyin ölçüsü. Sağda, onurğanın kənarından 1-1,5 sm, solda, orta körpücük xəttinə çatmayan 1-1,5 sm. Yuxarı həddi ürəyin bel deyilən hissəsi ilə mühakimə edirik.

5. Ürəyin və iri damarların funksional xüsusiyyətlərinin təyini (pulsasiya, “boyunduruq” simptomu, qida borusunun sistolik yerdəyişməsi və s.).

Əldə edilmiş ürək qüsurları

Uyğunluq. Əldə edilmiş qüsurların cərrahi müalicəsinin cərrahi praktikaya tətbiqi rentgenoloqlardan onları (stenoz, çatışmazlıq, onların üstünlük təşkil etməsi, hemodinamik pozğunluqların təbiəti) aydınlaşdırmağı tələb etdi.

Səbəbləri: demək olar ki, bütün qazanılmış qüsurlar revmatizmin nəticəsidir, nadir hallarda septik endokardit; kollagenoz, travma, ateroskleroz, sifilis də ürək xəstəliklərinə səbəb ola bilər.

Mitral qapaq çatışmazlığı stenozdan daha çox rast gəlinir. Bu, klapan qapaqlarının büzülməsinə səbəb olur. Hemodinamik pozğunluqlar qapalı klapanların dövrünün olmaması ilə əlaqələndirilir. Ventriküler sistol zamanı qanın bir hissəsi sol atriuma qayıdır. Sonuncu genişlənir. Diastola zamanı daha çox miqdarda qan sol mədəcikə qayıdır, buna görə də sonuncu daha çox işləməli və hipertrofiyaya uğramalıdır. Əhəmiyyətli dərəcədə çatışmazlıq ilə sol atrium kəskin şəkildə genişlənir, divarı bəzən qan görünə bilən nazik bir təbəqəyə qədər incə olur.

Bu qüsurla intrakardiyak hemodinamikanın pozulması sol atriuma 20-30 ml qan atıldıqda müşahidə olunur. Uzun müddətdir ki, ağciyər dairəsində qan dövranı pozğunluqlarında əhəmiyyətli dəyişikliklər müşahidə edilməmişdir. Ağciyərlərdə tıkanıklıq yalnız inkişaf etmiş mərhələlərdə baş verir - sol mədəciyin çatışmazlığı ilə.

X-ray semiotikası.

Ürəyin forması mitraldır (bel yastı və ya qabarıqdır). Əsas simptom sol atriumun genişlənməsidir, bəzən əlavə üçüncü qövs şəklində sağ kontura uzanır ("krossover" simptomu). Sol atriumun genişlənmə dərəcəsi onurğaya (1-III) münasibətdə ilk oblique vəziyyətdə müəyyən edilir.

Kontrastlı yemək borusu böyük radiuslu (6-7 sm-dən çox) bir qövs boyunca sapır. Trakeal bifurkasiya bucağının genişlənməsi (180-ə qədər), sağ əsas bronxun lümeninin daralması var. Sol kontur boyunca üçüncü qövs ikinci üzərində üstünlük təşkil edir. Aorta normal ölçüdədir və yaxşı doldurulur. X-ray funksional simptomlarından diqqətəlayiq olanı "boyunduruq" simptomu (sistolik genişlənmə), özofagusun sistolik yerdəyişməsi, Rösler simptomu (sağ kökün pulsasiyası).

Əməliyyatdan sonra bütün dəyişikliklər aradan qaldırılır.

Sol mitral qapağın stenozu (vərəqələrin birləşməsi).

Mitral ağızın yarıdan çox (təxminən bir kv.sm) azalması ilə hemodinamik pozğunluqlar müşahidə olunur. Normalda mitral ağız 4-6 kv. bax, sol atrium boşluğunda təzyiq 10 mm Hg-dir. Stenoz ilə təzyiq 1,5-2 dəfə artır. Mitral ağızın daralması qanın sol atriumdan sol mədəcikə atılmasının qarşısını alır, təzyiq 15-25 mm Hg-ə qədər yüksəlir, bu da ağciyər dövranından qanın çıxmasını çətinləşdirir. Ağciyər arteriyasında təzyiq artır (bu passiv hipertoniyadır). Daha sonra sol atriumun endokardının baroreseptorlarının və ağciyər venalarının ağzının qıcıqlanması nəticəsində aktiv hipertoniya müşahidə olunur. Bunun nəticəsində arteriolların və daha böyük arteriyaların refleks spazmı inkişaf edir - Kitaev refleksi. Bu qan axını üçün ikinci maneədir (birincisi mitral qapağın daralmasıdır). Bu, sağ mədəciyin yükünü artırır. Arteriyaların uzun müddətli spazmı kardiogen pulmoner fibroza gətirib çıxarır.

Klinika. Zəiflik, nəfəs darlığı, öskürək, hemoptizi. X-ray semiotikası. Ən erkən və ən xarakterik əlamət ağciyər dövranının hemodinamikasının pozulmasıdır - ağciyərlərdə tıkanıklıq (köklərin genişlənməsi, ağciyər modelinin artması, Kerley xətləri, septal xətlər, hemosideroz).

X-ray simptomları. Ürək pulmoner arteriya konusunun kəskin qabarıqlığına görə mitral konfiqurasiyaya malikdir (ikinci qövs üçüncüdən üstünlük təşkil edir). Sol atriumun hipertrofiyası var. Coitrasted yemək borusu kiçik bir radius qövsü boyunca kənara çıxır. Əsas bronxların yuxarıya doğru yerdəyişməsi (soldan daha çox), trakeal bifurkasiya bucağında artım var. Sağ mədəcik genişlənir, sol mədəciyin adətən kiçik olur. Aorta hipoplastikdir. Ürək sancılar sakitləşir. Tez-tez klapanların kalsifikasiyası müşahidə olunur. Kateterizasiya zamanı təzyiqin artması qeyd olunur (normaldan 1-2 dəfə yüksək).

Aorta qapağının çatışmazlığı

Bu ürək qüsuru ilə hemodinamik pozğunluqlar aorta qapaqlarının natamam bağlanmasına qədər azalır ki, bu da diastola zamanı qanın 5-dən 50% -ə qədərinin sol mədəcikə qayıtmasına səbəb olur. Nəticə hipertrofiya səbəbindən sol mədəciyin genişlənməsidir. Eyni zamanda, aorta diffuz şəkildə genişlənir.

Klinik mənzərəyə ürək döyüntüsü, ürək ağrısı, bayılma və başgicəllənmə daxildir. Sistolik və diastolik təzyiqlərdə fərq böyükdür (sistolik təzyiq 160 mm civə sütunu, diastolik təzyiq aşağı, bəzən 0-a çatır). Karotid "rəqs" simptomu, Mussy simptomu və dərinin solğunluğu müşahidə olunur.

X-ray semiotikası. Ürəyin aorta konfiqurasiyası (dərin, vurğulanmış bel), sol mədəciyin genişlənməsi və zirvəsinin yuvarlaqlaşması müşahidə olunur. Torakal aortanın bütün hissələri bərabər şəkildə genişlənir. X-şüasının funksional əlamətlərindən diqqətəlayiq olanı ürək sancmalarının amplitüdünün artması və aortanın pulsasiyasının artmasıdır (pulse celer et altus). Aorta qapağı çatışmazlığının dərəcəsi angioqrafiya ilə müəyyən edilir (1-ci dərəcəli - dar axın, 4-cü dərəcəli - sol mədəciyin bütün boşluğu diastolada birgə izlənilir).

Aorta stenozu (0,5-1 sm 2-dən çox daralma, normal 3 sm 2).

Hemodinamik pozğunluqlar sol mədəcikdən aortaya qan axınının maneə törədilməsi ilə nəticələnir ki, bu da sistolun uzanmasına və sol mədəciyin boşluğunda təzyiqin artmasına səbəb olur. Sonuncu kəskin hipertrofiyaya səbəb olur. Dekompensasiya ilə, sol atriumda, sonra ağciyərlərdə, sonra sistemli dövriyyədə tıkanıklıq meydana gəlir.

Klinikada insanlar ürək ağrısı, başgicəllənmə, huşunu itirmə hiss edirlər. Sistolik tremor, pulse parvus və tardus var. Qüsur uzun müddət kompensasiya olunur.

X-ray semiotikası. Sol mədəciyin hipertrofiyası, onun qövsünün yuvarlaqlaşdırılması və uzanması, aorta konfiqurasiyası, aortanın poststenotik genişlənməsi (onun yüksələn hissəsi). Ürək sancmaları gərgindir və qanın çətin boşalmasını əks etdirir. Aorta qapaqlarının kalsifikasiyası olduqca yaygındır. Dekompensasiya ilə ürəyin mitralizasiyası inkişaf edir (sol atriumun genişlənməsi səbəbindən bel hamarlanır). Angioqrafiyada aorta açılışının daralması aşkar edilir.

Perikardit

Etiologiyası: revmatizm, vərəm, bakterial infeksiyalar.

1. lifli perikardit

2. efüzyon (eksudativ) perikardit Klinikası. Ürəkdə ağrı, solğunluq, siyanoz, nəfəs darlığı, boyun damarlarının şişməsi.

Quru perikarditin diaqnozu adətən kliniki nəticələrə (perikardial sürtünmə sürtünməsi) əsasən qoyulur. Perikard boşluğunda maye yığıldıqda (x-şüasının aşkar edilə bilən minimum miqdarı 30-50 ml-dir), ürəyin ölçüsündə vahid artım qeyd olunur, sonuncu trapezoidal forma alır. Ürəyin qövsləri hamarlanır və fərqlənmir. Ürək diafraqmaya geniş şəkildə bitişikdir, diametri onun uzunluğundan üstündür. Kardiofrenik açılar kəskindir, damar dəstəsi qısalır, ağciyərlərdə tıkanıklıq yoxdur. Özofagusun yerdəyişməsi müşahidə edilmir, ürək pulsasiyası kəskin şəkildə zəifləyir və ya yoxdur, lakin aortada saxlanılır.

Yapışqan və ya kompressiv perikardit perikardın hər iki təbəqəsi, eləcə də perikard və mediastinal plevra arasında birləşmənin nəticəsidir ki, bu da ürəyin daralmasını çətinləşdirir. Kalsifikasiya ilə - "qabıq ürək".

Miyokardit

var:

1. yoluxucu-allergik

2. zəhərli-allergik

3. idiopatik miokardit

Klinika. Ürəkdə ağrı, zəif doldurulma ilə nəbz sürətinin artması, ritm pozğunluğu, ürək çatışmazlığı əlamətləri. Ürəyin zirvəsində sistolik küy, boğuq ürək səsləri var. Ağciyərlərdə nəzərə çarpan tıxanma.

Rentgen şəkli ürəyin miogen dilatasiyası və miyokardın kontraktil funksiyasının azalması əlamətləri, həmçinin ürək sancmalarının amplitüdünün azalması və onların tezliyinin artması ilə əlaqədardır ki, bu da son nəticədə ağciyər dövranında durğunluğa səbəb olur. Əsas rentgen əlaməti ürəyin mədəciklərinin genişlənməsi (əsasən sol), ürəyin trapezoidal forması, qulaqcıqların mədəciklərə nisbətən daha az genişlənməsidir. Sol atrium sağ dövrəyə uzana bilər, kontrastlı özofagusun sapması mümkündür, ürək sancılar dayaz və sürətlənmişdir. Sol mədəciyin çatışmazlığı meydana gəldikdə, ağciyərlərdən qan axınının maneə törədilməsi səbəbindən ağciyərlərdə durğunluq görünür. Sağ mədəciyin çatışmazlığının inkişafı ilə yuxarı vena kava genişlənir və ödem görünür.

Mədə-bağırsaq traktının rentgen müayinəsi

Həzm orqanlarının xəstəlikləri xəstələnmə, müraciət və xəstəxanaya yerləşdirmənin ümumi strukturunda ilk yerlərdən birini tutur. Belə ki, əhalinin təxminən 30%-nin mədə-bağırsaq traktından şikayətləri var, xəstələrin 25,5%-i təcili yardım üçün xəstəxanalara müraciət edir, həzm orqanlarının patologiyası isə ümumi ölüm hallarının 15%-ni təşkil edir.

Əsasən inkişafında stress, diskinetik, immunoloji və metabolik mexanizmlərin (mədə xorası, kolit və s.) rol oynadığı xəstəliklərin daha da artması proqnozlaşdırılır. Xəstəliyin gedişi daha da ağırlaşır. Tez-tez həzm orqanlarının xəstəlikləri bir-biri ilə birləşir və digər orqan və sistemlərin xəstəlikləri sistemli xəstəliklər (skleroderma, revmatizm, hematopoietik sistem xəstəlikləri və s.) səbəbindən həzm orqanlarının zədələnməsi mümkündür;

Həzm kanalının bütün hissələrinin quruluşu və funksiyası radiasiya üsulları ilə öyrənilə bilər. Hər bir orqan üçün optimal radiasiya diaqnostikası üsulları hazırlanmışdır. Radiasiya müayinəsi üçün göstərişlərin müəyyən edilməsi və onun planlaşdırılması anamnestik və klinik məlumatlar əsasında həyata keçirilir. Endoskopik müayinə məlumatları da nəzərə alınır ki, bu da selikli qişanı yoxlamağa və histoloji müayinə üçün material əldə etməyə imkan verir.

Həzm kanalının rentgen müayinəsi rentgen diaqnostikasında xüsusi yer tutur:

1) qida borusu, mədə və kolon xəstəliklərinin tanınması transilluminasiya və fotoqrafiyanın birləşməsinə əsaslanır. Burada radioloqun təcrübəsinin əhəmiyyəti ən aydın şəkildə nümayiş etdirilir,

2) mədə-bağırsaq traktının müayinəsi ilkin hazırlıq tələb edir (aç qarına müayinə, təmizləyici lavmanların, laksatiflərin istifadəsi).

3) süni kontrasta ehtiyac (barium sulfatın sulu suspenziyası, mədə boşluğuna havanın daxil edilməsi, qarın boşluğuna oksigen və s.),

4) özofagus, mədə və yoğun bağırsağın müayinəsi əsasən selikli qişadan “daxili tərəfdən” aparılır.

Rentgen müayinəsi sadəliyi, universal əlçatanlığı və yüksək effektivliyi sayəsində aşağıdakıları etməyə imkan verir:

1) yemək borusu, mədə və yoğun bağırsağın əksər xəstəliklərini tanımaq;

2) müalicənin nəticələrinə nəzarət etmək,

3) qastrit, mədə xorası və digər xəstəliklər üçün dinamik müşahidələr aparmaq;

4) xəstələrin müayinəsi (flüoroqrafiya).

Barium suspenziyasının hazırlanması üsulları. Rentgen müayinəsinin müvəffəqiyyəti, ilk növbədə, barium süspansiyonunun hazırlanma üsulundan asılıdır. Barium sulfatın sulu suspenziyasına tələblər: maksimum incəlik, kütlə həcmi, yapışqanlıq və orqanoleptik xüsusiyyətlərin yaxşılaşdırılması. Barium suspenziyasını hazırlamağın bir neçə yolu var:

1. 1:1 nisbətində (100,0 BaS0 4 100 ml suya) 2-3 saat qaynadılır.

2. “Voronej” tipli qarışdırıcılardan, elektrik qarışdırıcılardan, ultrasəs aqreqatlarından, mikro pulverizatorlardan istifadə.

3. Son zamanlar şərti və ikiqat kontrastı yaxşılaşdırmaq məqsədi ilə müxtəlif əlavələr, məsələn, distillə edilmiş qliserin, poliqlükin, natrium sitrat, nişasta və s. vasitəsilə barium sulfatın kütlə həcmini və onun özlülüyünü artırmağa çalışırlar.

4. Barium sulfatın hazır formaları: sulfobar və digər mülkiyyət preparatları.

Rentgen anatomiyası

Özofagus uzunluğu 20-25 sm, eni 2-3 sm olan içi boş borudur. Konturlar hamar və aydındır. 3 fizioloji daralma. Özofagusun bölmələri: servikal, torakal, qarın. Qıvrımlar - 3-4 miqdarında uzununa olanlar haqqında. Tədqiqatın proqnozları (birbaşa, sağ və sol oblik mövqelər). Barium suspenziyasının özofagus vasitəsilə hərəkət sürəti 3-4 saniyədir. Yavaşlama yolları üfüqi vəziyyətdə öyrənmək və qalın bir pastaya bənzər bir kütlə almaqdır. Tədqiqat mərhələləri: sıx doldurulma, pnevmorelyef və selikli qişanın relyefinin öyrənilməsi.

Mədə. Rentgen şəklini təhlil edərkən onun müxtəlif bölmələrinin (ürək, subkardial, mədənin gövdəsi, sinus, antrum, pilorik hissə, mədə tonu) nomenklaturası haqqında təsəvvürə sahib olmaq lazımdır.

Mədənin forması və mövqeyi müayinə olunan şəxsin konstitusiyasından, cinsindən, yaşından, tonundan və mövqeyindən asılıdır. Asteniklərdə qarmaq şəkilli mədə (şaquli yerləşmiş mədə), hiperstenik şəxslərdə isə buynuz (üfüqi yerləşmiş mədə) var.

Mədə əsasən sol hipokondriyumda yerləşir, lakin çox geniş diapazonda hərəkət edə bilir. Aşağı sərhədin ən dəyişkən mövqeyi (normal olaraq iliac sümüklərinin zirvəsindən 2-4 sm yuxarıda, lakin arıq insanlarda daha aşağı, çox vaxt çanaq girişinin üstündədir). Ən sabit bölmələr ürək və pilorik hissələrdir. Retroqastrik boşluğun eni daha böyük əhəmiyyət kəsb edir. Normalda o, bel vertebral gövdəsinin enindən artıq olmamalıdır. Həcmli proseslər zamanı bu məsafə artır.

Mədə mukozasının relyefini qıvrımlar, qıvrımlar arası boşluqlar və mədə sahələri təşkil edir. Qıvrımlar eni 0,50,8 sm olan maarifləndirmə zolaqları ilə təmsil olunur. Bununla belə, onların ölçüləri olduqca dəyişkəndir və cinsdən, konstitusiyadan, mədə tonundan, gərginlik dərəcəsindən və əhval-ruhiyyədən asılıdır. Mədə sahələri yüksəkliklərə görə qıvrımların səthində kiçik doldurulma qüsurları kimi müəyyən edilir, onların yuxarı hissəsində mədə vəzilərinin kanalları açılır; onların ölçüləri normal olaraq 3 mm-dən çox deyil və nazik bir mesh kimi görünür (mədənin sözdə nazik relyefi). Qastrit ilə kobud olur, ölçüsü 5-8 mm-ə çatır, "daşlı küçəyə" bənzəyir.

Ac qarına mədə vəzilərinin ifrazı minimaldır. Normalda mədə boş olmalıdır.

Mədə tonusu bir qurtum barium suspenziyasını qucaqlamaq və saxlamaq qabiliyyətidir. Normotonik, hipertonik, hipotonik və atonik mədələr var. Normal tonla barium suspenziyası yavaş-yavaş düşür, aşağı tonda isə tez düşür.

Peristalsis mədə divarlarının ritmik büzülməsidir. Ritmə, fərdi dalğaların müddətinə, dərinliyə və simmetriyaya diqqət yetirilir. Dərin, seqmentləşdirmə, orta, səthi peristaltika və onun olmaması var. Peristaltikanı stimullaşdırmaq üçün bəzən morfin testinə (s.c. 0,5 ml morfin) müraciət etmək lazımdır.

Evakuasiya. İlk 30 dəqiqə ərzində qəbul edilən barium sulfatın sulu suspenziyasının yarısı mədədən boşaldılır. 1,5 saat ərzində mədə barium suspenziyasından tamamilə azad olur. Arxa tərəfdə üfüqi vəziyyətdə boşalma kəskin şəkildə yavaşlayır, sağ tərəfdə isə sürətlənir.

Mədənin palpasiyası normal olaraq ağrısızdır.

Onikibarmaq bağırsaq nal formasına malikdir, uzunluğu 10 ilə 30 sm arasında, eni 1,5 ilə 4 sm arasında bir ampul, yuxarı üfüqi, enən və aşağı üfüqi hissələrə malikdir. Selikli qişanın nümunəsi tüylüdür, Kerckring qıvrımlarına görə uyğunsuzdur. Bundan əlavə, kiçik və var

daha böyük əyrilik, medial və yan boşluqlar, həmçinin onikibarmaq bağırsağın ön və arxa divarları.

Tədqiqat üsulları:

1) adi klassik müayinə (mədə müayinəsi zamanı)

2) atropin və onun törəmələrindən istifadə edərək hipotenziya (zond və borusuz) şəraitində tədqiqat.

İncə bağırsaq (ileum və jejunum) eyni şəkildə araşdırılır.

Qida borusu, mədə, kolon xəstəliklərinin rentgen semiotikası (əsas sindromlar)

Həzm sistemi xəstəliklərinin rentgen əlamətləri son dərəcə müxtəlifdir. Onun əsas sindromları:

1) orqanın mövqeyində dəyişiklik (dislokasiya). Məsələn, qida borusunun genişlənmiş limfa düyünləri, şiş, kista, sol qulaqcıqla yerdəyişməsi, atelektaz, plevrit və s. nəticəsində mədə və bağırsaqların yerdəyişməsi, qaraciyərin böyüməsi, hiatal yırtıq və s.;

2) deformasiya. Çanta, salyangoz, retort, qum saatı şəklində mədə; duodenum - trefoil formalı ampul;

3) ölçüdə dəyişiklik: böyümə (yemək borusunun axalaziyası, piloroduodenal zonanın stenozu, Hirschsprung xəstəliyi və s.), azalma (mədə xərçənginin infiltrasiya forması),

4) daralma və genişlənmə: diffuz (qida borusunun axalaziyası, mədə stenozu, bağırsaq obstruksiyası və s., yerli (şiş, çapıq və s.);

5) doldurma qüsuru. Adətən boşluq tutmuş formalaşma (ekzofitik böyüyən şiş, yad cisimlər, bezoarlar, nəcis daşı, qida qalıqları və

6) "niş" simptomu - xora, şiş (xərçəng) zamanı divarın xorasının nəticəsidir. Konturda divertikulabənzər formalaşma şəklində "niş", relyefdə isə "durğun ləkə" şəklində fərqlənir;

7) selikli qişanın qıvrımlarında dəyişikliklər (qalınlaşma, qırılma, sərtlik, konvergensiya və s.);

8) palpasiya və inflyasiya zamanı divarın sərtliyi (sonuncu dəyişmir);

9) peristaltikanın dəyişməsi (dərin, seqmentləşdirmə, səthi, peristaltikanın olmaması);

10) palpasiya zamanı ağrı).

Özofagusun xəstəlikləri

Xarici cisimlər. Tədqiqat metodologiyası (şam, sorğu fotoşəkilləri). Xəstə 2-3 qurtum qalın barium süspansiyonu, sonra 2-3 qurtum su qəbul edir. Əgər yad cisim varsa, onun yuxarı səthində barium izləri qalır. Şəkillər çəkilir.

Axalaziya (istirahət edə bilməmə) özofaqoqastrik birləşmənin innervasiyasının pozulmasıdır. Rentgen semiotikası: aydın, hətta daralma konturları, "yazma qələmi" simptomu, açıq suprastenotik genişlənmə, divarların elastikliyi, barium süspansiyonunun mədəyə vaxtaşırı "düşməsi", mədədə qaz qabarcığının olmaması və müddəti xəstəliyin xoşxassəli gedişi.

Özofagus xərçəngi. Xəstəliyin ekzofitik böyüyən formasında rentgen semiotikası 3 klassik əlamətlə xarakterizə olunur: doldurma qüsuru, bədxassəli relyef, divar sərtliyi. İnfiltrativ formada divarın sərtliyi, qeyri-bərabər konturlar, selikli qişanın relyefində dəyişikliklər müşahidə olunur. Yanıqlardan, varikoz damarlarından və kardiospazmdan sonra sikatrisial dəyişikliklərdən fərqləndirilməlidir. Bütün bu xəstəliklərlə özofagusun divarlarının peristaltikası (elastikliyi) qorunur.

Mədə xəstəlikləri

Mədə xərçəngi. Kişilərdə bədxassəli şişlərin strukturunda birinci yeri tutur. Yaponiyada bu, milli fəlakətdir; Əsas yaş 40-60 yaşdır.

Təsnifat. Mədə xərçənginin ən çox yayılmış bölmələri:

1) ekzofitik formalar (polipoid, göbələkşəkilli, gül kələmşəkilli, stəkanşəkilli, xoralı və xorasız lövhəşəkilli forma),

2) endofitik formalar (xoralı-infiltrativ). Sonuncular bütün mədə xərçənginin 60% -ni təşkil edir,

3) qarışıq formalar.

Mədə xərçəngi qaraciyərə (28%), retroperitoneal limfa düyünlərinə (20%), peritona (14%), ağciyərlərə (7%), sümüklərə (2%) metastaz verir. Ən tez-tez antrumda (60% -dən çox) və mədənin yuxarı hissələrində (təxminən 30%) lokallaşdırılır.

Klinika. Xərçəng tez-tez illərlə qastrit, mədə xorası və ya xolelitiaz kimi maskalanır. Beləliklə, hər hansı bir mədə narahatlığı üçün rentgen və endoskopik müayinə göstərilir.

X-ray semiotikası. var:

1) ümumi əlamətlər (doldurma qüsuru, selikli qişanın bədxassəli və ya atipik relyefi, peristoglitikanın olmaması), 2) spesifik əlamətlər (ekzofitik formalarda - qıvrımların qırılması, ətrafa axın, sıçrama və s. simptomu; endfit formalarında - düzəldilmə. daha az əyrilik, konturun qeyri-bərabərliyi, ümumi zədələnmə ilə mədənin deformasiyası - mikroqastriumun əlaməti.). Bundan əlavə, infiltrativ formalarda doldurulma qüsuru ümumiyyətlə zəif ifadə edilir və ya yoxdur, selikli qişanın relyefi demək olar ki, dəyişmir, düz konkav qövslərin simptomu (kiçik əyrilik boyunca dalğalar şəklində), Gaudek simptomu. addımlar, tez-tez müşahidə olunur.

Mədə xərçənginin rentgen semiotikası da yerindən asılıdır. Şiş mədə çıxışında lokallaşdırıldıqda, aşağıdakılar qeyd olunur:

1) pilor nahiyəsinin 2-3 dəfə uzanması, 2) pilor nahiyəsinin konusvari daralması baş verir, 3) pilor nahiyəsinin əsasının zədələnməsi simptomu müşahidə olunur 4) mədənin genişlənməsi.

Üst hissənin xərçəngi ilə (bunlar uzun "səssiz" dövrü olan xərçənglərdir) aşağıdakılar baş verir: 1) qaz qabarcığının fonunda əlavə bir kölgənin olması,

2) abdominal yemək borusunun uzanması,

3) selikli qişanın relyefinin məhv edilməsi,

4) kənar qüsurların olması,

5) axın simptomu - "deltalar",

6) sıçrama simptomu,

7) Hiss bucağının kütləşməsi (normal olaraq kəskindir).

Daha böyük əyriliyin xərçəngləri ülserləşməyə meyllidir - dərin bir quyu şəklində. Bununla belə, bu sahədə hər hansı xoşxassəli şiş xoralara meyllidir. Ona görə də nəticə çıxararkən diqqətli olmaq lazımdır.

Mədə xərçənginin müasir radiodiaqnozu. Son zamanlar mədənin yuxarı hissələrində xərçənglərin sayı artıb. Bütün radioloji diaqnostika üsulları arasında sıx doldurulma ilə rentgen müayinəsi əsas olaraq qalır. Bu gün xərçəngin diffuz formalarının 52-88% təşkil etdiyi güman edilir. Bu formada xərçəng selikli qişanın səthində minimal dəyişikliklərlə uzun müddət (bir neçə aydan bir ilədək və ya daha çox müddətə) əsasən intramural yayılır. Buna görə də, endoskopiya çox vaxt təsirsiz olur.

İntramural böyüyən xərçəngin aparıcı radioloji əlamətləri divarın qeyri-bərabər konturunun sıx doldurulması (çox vaxt barium suspenziyasının bir hissəsi kifayət deyil) və 1,5 - 2,5 sm ikiqat kontrastlı şiş infiltrasiya yerində qalınlaşması hesab edilməlidir.

Lezyonun kiçik olması səbəbindən peristalsis tez-tez qonşu ərazilər tərəfindən bloklanır. Bəzən diffuz xərçəng özünü selikli qişanın kıvrımlarının kəskin hiperplaziyası kimi göstərir. Tez-tez qıvrımlar birləşir və ya təsirlənmiş ərazinin ətrafında gedir, nəticədə heç bir qıvrımların təsiri yoxdur - (keçəl boşluq) mərkəzdə xora ilə deyil, mədə divarının depressiyasından qaynaqlanan kiçik bir barium ləkəsinin olması ilə. Bu hallarda ultrasəs, CT və MRT kimi üsullar faydalıdır.

Qastrit. Son zamanlar qastrit diaqnozunda mədə mukozasının biopsiyası ilə qastroskopiyaya diqqət yetirilmişdir. Bununla belə, rentgen müayinəsi əlçatanlığı və sadəliyi ilə qastrit diaqnozunda mühüm yer tutur.

Qastritin müasir tanınması selikli qişanın incə relyefindəki dəyişikliklərə əsaslanır, lakin onu müəyyən etmək üçün ikiqat endogastrik kontrast lazımdır.

Tədqiqat metodologiyası. Sınaqdan 15 dəqiqə əvvəl dəri altına 1 ml 0,1% atropin məhlulu yeridilir və ya 2-3 aeron tablet (dil altına) verilir. Sonra mədə qaz əmələ gətirən qarışıq ilə şişirilir, sonra xüsusi əlavələrlə infuziya şəklində 50 ml sulu barium sulfat süspansiyonu qəbul edilir. Xəstə üfüqi vəziyyətdə yerləşdirilir və 23 fırlanma hərəkəti edilir, ardınca arxa və oblik proyeksiyalarda şəkillər çəkilir. Sonra adi müayinə aparılır.

Radioloji məlumatları nəzərə alaraq, mədə mukozasının incə relyefində bir neçə növ dəyişiklik fərqlənir:

1) incə torlu və ya dənəvər (areolalar 1-3 mm),

2) modul - (areola ölçüsü 3-5 mm),

3) qaba düyünlü - (areolaların ölçüsü 5 mm-dən çox, relyef "daşlı küçə" şəklindədir). Bundan əlavə, qastrit diaqnozunda acqarına mayenin olması, selikli qişanın kobud relyefi, palpasiya zamanı diffuz ağrı, pilor spazmı, reflü və s. kimi əlamətlər nəzərə alınır.

Xoşxassəli şişlər. Onların arasında poliplər və leyomiomalar ən böyük praktik əhəmiyyətə malikdir. Sıx doldurulması olan tək polip adətən 1-2 sm ölçüdə aydın, hətta konturları olan yuvarlaq doldurulma qüsuru kimi müəyyən edilir. Qıvrımlar yumşaq, elastikdir, palpasiya ağrısızdır, peristaltika saxlanılır. Leiomyomalar poliplərin rentgen semiotikasından selikli qişaların mühafizəsi və əhəmiyyətli ölçüsü ilə fərqlənir.

Bezoars. Mədə daşları (bezoarlar) və yad cisimləri (udulmuş sümüklər, meyvə çuxurları və s.) fərqləndirmək lazımdır. Bezoar termini mədəsində yalanmış yundan daşlar tapılan dağ keçisinin adı ilə bağlıdır.

Bir neçə minilliklər ərzində daş antidot hesab olunurdu və guya xoşbəxtlik, sağlamlıq və gənclik gətirdiyi üçün qızıldan daha yüksək qiymətləndirilirdi.

Mədə bezoarlarının təbiəti fərqlidir. Ən ümumi:

1) fitobezoarlar (75%). Tərkibində çoxlu lif olan çox miqdarda meyvə (yetişməmiş xurma və s.)

2) sebobezoarlar - yüksək ərimə nöqtəsi (quzu yağı) olan çox miqdarda yağ yeyərkən baş verir,

3) trixobezoarlar - saçları dişləmək və udmaq kimi pis vərdişləri olan insanlarda, eləcə də heyvanlara qulluq edən insanlarda,

4) pixobesoars - qatranların, saqqızın, saqqızın,

5) shellac-bezoars - spirt əvəzedicilərindən istifadə edərkən (spirtli lak, palitra, nitro lak, nitro yapışqan və s.),

6) bezoarlar vaqotomiyalardan sonra baş verə bilər,

7)qum, asfalt, nişasta və rezindən ibarət bezoarlar təsvir edilmişdir.

Bezoarlar adətən klinik olaraq şiş adı altında baş verir: ağrı, qusma, kilo itkisi, palpasiya olunan şişlik.

X-ray bezoarları qeyri-bərabər konturları olan doldurma qüsuru kimi müəyyən edilir. Xərçəngdən fərqli olaraq, palpasiya zamanı doldurulma qüsuru dəyişir, peristaltika və selikli qişanın relyefi qorunur. Bəzən bir bezoar lenfosarkomanı, mədə lenfomasını simulyasiya edir.

Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası olduqca yaygındır. Planet əhalisinin 7-10%-i əziyyət çəkir. Xəstələrin 80% -ində illik kəskinləşmə müşahidə olunur. Müasir anlayışların işığında bu, xora əmələ gəlməsinin mürəkkəb etioloji və patoloji mexanizmlərinə əsaslanan ümumi xroniki, tsiklik, təkrarlanan bir xəstəlikdir. Bu, təcavüz və müdafiə faktorlarının (zəif müdafiə faktorları ilə çox güclü təcavüz faktorları) qarşılıqlı təsirinin nəticəsidir. Təcavüz faktoru uzun müddətli hiperklorhidriya zamanı peptik proteolizdir. Qoruyucu amillərə selikli maneə daxildir, yəni. selikli qişanın yüksək regenerativ qabiliyyəti, sabit sinir trofizmi, yaxşı vaskulyarizasiya.

Peptik xoranın gedişində üç mərhələ fərqlənir: 1) qastroduodenit şəklində funksional pozğunluqlar, 2) formalaşmış ülseratif qüsur mərhələsi və 3) ağırlaşmalar mərhələsi (penetrasiya, perforasiya, qanaxma, deformasiya, degenerasiya). xərçəng).

Qastroduodenitin rentgen təzahürləri: hipersekresiya, pozulmuş hərəkətlilik, qaba genişlənmiş yastıq şəkilli qıvrımlar şəklində selikli qişanın yenidən qurulması, kobud mikrorelyef, transvaricusun spazmı və ya boşalması, duodenogastrik reflü.

Peptik xora xəstəliyinin əlamətləri birbaşa işarənin (konturda və ya relyefdə niş) və dolayı əlamətlərin mövcudluğuna qədər azalır. Sonuncular, öz növbəsində, funksional və morfoloji bölünür. Funksional olanlara hipersekresiya, pilorik spazm, daha yavaş evakuasiya, qarşı divarda "işarə barmağı" şəklində yerli spazm, yerli hipermatillik, peristaltikada dəyişikliklər (dərin, seqmentasiya), ton (hipertoniklik), duodenogastric reflü, qastroezofageal reflü, s. Morfoloji əlamətlər taxçanın ətrafında iltihablı şaftla bağlı dolğunluq qüsuru, qıvrımların yaxınlaşması (xoranın çapıqlaşması zamanı), sikatrisial deformasiya (mədə kisə şəklində, qum saatı, ilbiz, kaskad, onikibarmaq bağırsağın soğanağı şəklində). trefoil və s.).

Daha tez-tez xora mədənin daha az əyriliyi sahəsində lokallaşdırılır (36-68%) və nisbətən müsbət irəliləyir. Antrumda xoralar da nisbətən tez-tez (9-15%) yerləşir və bir qayda olaraq, gənclərdə onikibarmaq bağırsağın xorası əlamətləri ilə (gec aclıq ağrısı, ürək yanması, qusma və s.) müşayiət olunur. X-ray diaqnostikası açıq motor fəaliyyəti, barium suspenziyasının sürətli keçməsi və xoranın kontura çıxarılmasının çətinliyi səbəbindən çətindir. Tez-tez penetrasiya, qanaxma, perforasiya ilə çətinləşir. Ürək və subkardial bölgədə xoralar 2-18% hallarda lokallaşdırılır. Adətən yaşlı insanlarda rast gəlinir və endoskopik və radioloji diaqnostikada müəyyən çətinliklər yaradır.

Peptik xora xəstəliyində nişlərin forması və ölçüsü dəyişkəndir. Tez-tez (13-15%) lezyonların çoxluğu var. Nişin müəyyən edilməsi tezliyi bir çox səbəblərdən (yeri, ölçüsü, mədədə mayenin olması, xoranın seliklə doldurulması, qan laxtası, qida qalıqları) asılıdır və 75-93% arasında dəyişir. Çox vaxt nəhəng nişlər (diametri 4 sm-dən çox), nüfuz edən xoralar (mürəkkəblik 2-3 niş) var.

Xoralı (xoşxassəli) yeri xərçəngdən fərqləndirmək lazımdır. Xərçəng nişləri bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir:

1) eninə üzərində uzununa ölçüsünün üstünlük təşkil etməsi,

2) xora şişin distal kənarına daha yaxındır,

3) niş kələ-kötür konturları olan qeyri-müntəzəm bir formaya malikdir, adətən konturdan kənara çıxmır, palpasiya zamanı niş ağrısızdır, üstəlik xərçəngli bir şişə xas olan əlamətlər.

Adətən xora nişləri olur

1) mədənin daha az əyriliyinə yaxın yerdə yerləşir,

2) mədənin konturlarından kənara çıxmaq,

3) konus forması var,

4) diametri uzunluqdan böyükdür;

5) palpasiya zamanı ağrılı, üstəgəl peptik xora xəstəliyinin əlamətləri.

ƏZƏLƏK-ƏZƏK SİSTEMİNİN RADİASİYA MÜAYİNƏSİ

1918-ci ildə Petroqradda Dövlət Rentgen Radiologiya İnstitutunda rentgen şüalarından istifadə etməklə insan və heyvanların anatomiyasını öyrənmək üçün dünyada ilk laboratoriya açıldı.

Rentgen üsulu dayaq-hərəkət aparatının anatomiyası və fiziologiyası haqqında yeni məlumatlar əldə etməyə imkan verdi: insan müxtəlif ətraf mühit amillərinə məruz qaldıqda sümüklərin və oynaqların quruluşunu və funksiyasını intravital olaraq, bütün orqanizmdə öyrənmək.

Bir qrup yerli alim osteopatologiyanın inkişafına böyük töhfə verdi: S.A. Reinberg, D.G. Rokhlin, Pensilvaniya. Dyachenko və başqaları.

X-ray metodu dayaq-hərəkət sisteminin öyrənilməsində aparıcıdır. Onun əsas üsulları bunlardır: rentgenoqrafiya (2 proyeksiyada), tomoqrafiya, fistuloqrafiya, böyüdülmüş rentgen təsvirləri ilə təsvirlər, kontrast üsulları.

Sümük və oynaqların öyrənilməsində mühüm üsul rentgen-kompüter tomoqrafiyadır. Maqnit rezonans görüntüləmə də xüsusilə sümük iliyi müayinəsi zamanı qiymətli üsul kimi tanınmalıdır. Sümüklərdə və oynaqlarda metabolik prosesləri öyrənmək üçün radionuklid diaqnostik üsulları geniş istifadə olunur (sümük metastazları rentgen müayinəsindən əvvəl 3-12 aya qədər aşkar edilir). Sonoqrafiya dayaq-hərəkət aparatının xəstəliklərinin diaqnostikasında yeni yollar açır, xüsusən də rentgen şüalarını zəif qəbul edən yad cisimlərin, oynaq qığırdaqlarının, əzələlərin, bağların, vətərlərin, periosseöz toxumalarda qan və irin yığılmasının, periartikulyar kistaların və s. .

Radiasiya tədqiqat metodları imkan verir:

1. skeletin inkişafı və formalaşmasına nəzarət etmək,

2. sümük morfologiyasını qiymətləndirmək (forma, kontur, daxili quruluş və s.),

3. travmatik zədələri tanımaq və müxtəlif xəstəliklərə diaqnoz qoymaq,

4. funksional və patoloji dəyişiklikləri (vibrasiya xəstəliyi, yürüş ayağı və s.)

5. sümüklərdə və oynaqlarda fizioloji prosesləri öyrənmək;

6. müxtəlif amillərə (toksik, mexaniki və s.) reaksiyanı qiymətləndirmək.

Radiasiya anatomiyası.

Tikinti materialının minimal tullantıları ilə maksimum struktur gücü sümüklərin və oynaqların strukturunun anatomik xüsusiyyətləri ilə xarakterizə olunur (femur 1,5 ton uzununa ox boyunca bir yükə tab gətirə bilər). Sümük rentgen müayinəsi üçün əlverişli obyektdir, çünki tərkibində çoxlu qeyri-üzvi maddələr var. Sümük sümük şüalarından və trabekulalardan ibarətdir. Kortikal təbəqədə onlar bir-birinə yaxındır, vahid kölgə əmələ gətirir, epifiz və metafizlərdə müəyyən məsafədə yerləşərək süngərvari maddə əmələ gətirir, aralarında sümük iliyi toxuması olur. Sümük şüaları və medullar boşluqlar arasındakı əlaqə sümük quruluşunu yaradır. Deməli, sümükdə: 1) sıx yığcam təbəqə, 2) süngərvari maddə (hüceyrə quruluşu), 3) sümüyün mərkəzində işıqlandırma şəklində olan medulyar kanal var. Boruvari, qısa, yastı və qarışıq sümüklər var. Hər boru sümüyündə epifiz, metafiz və diafiz, həmçinin apofizlər var. Epifiz sümüyün qığırdaqla örtülmüş oynaq hissəsidir. Uşaqlarda metafizdən böyümə qığırdaqları ilə, böyüklərdə metafiz tikişi ilə ayrılır. Apofizlar əlavə ossifikasiya nöqtələridir. Bunlar əzələlərin, bağların və tendonların bağlanma nöqtələridir. Sümüyün epifiza, metafizə və diafizə bölünməsi böyük klinik əhəmiyyətə malikdir, çünki bəzi xəstəliklərin sevimli lokalizasiyası var (metadiafizdə osteomielit, vərəm epifizi təsir edir, Ewing sarkoması diafizdə lokallaşdırılır və s.). Sümüklərin birləşdirici ucları arasında qığırdaq toxumasının yaratdığı x-ray birgə boşluğu adlanan yüngül bir zolaq var. Yaxşı fotoşəkillər oynaq kapsulunu, oynaq kapsulunu və vətərini göstərir.

İnsan skeletinin inkişafı.

İnkişafında sümük skeleti membran, qığırdaq və sümük mərhələlərindən keçir. İlk 4-5 həftə ərzində dölün skeleti torlu olur və fotoşəkillərdə görünmür. Bu dövrdə inkişaf pozğunluqları lifli displaziyalar qrupunu təşkil edən dəyişikliklərə səbəb olur. Dölün uşaqlıq həyatının 2-ci ayının əvvəlində membran skeleti qığırdaqlı skeletlə əvəz olunur ki, bu da rentgenoqrafiyada görünmür. İnkişaf pozğunluqları qığırdaq displaziyasına səbəb olur. 2-ci aydan başlayaraq 25 yaşa qədər qığırdaqlı skelet sümüklə əvəzlənir. Prenatal dövrün sonuna qədər skeletin çox hissəsi sümüklüdür və hamilə qarının fotoşəkillərində dölün sümükləri aydın görünür.

Yenidoğulmuşların skeleti aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:

1. sümüklər kiçikdir,

2. onlar struktursuzdur,

3. əksər sümüklərin uclarında hələ ossifikasiya nüvələri yoxdur (epifizlər görünmür),

4. Rentgen oynaq boşluqları böyükdür,

5. böyük beyin kəlləsi və kiçik üz kəlləsi,

6. nisbətən böyük orbitlər,

7. onurğanın zəif ifadə olunan fizioloji əyriləri.

Sümük skeletinin böyüməsi uzunluqdakı böyümə zonalarına, qalınlığa görə - periosteum və endosteum hesabına baş verir. 1-2 yaşda skeletin differensiasiyası başlayır: ossifikasiya nöqtələri, sümüklərin sinostozu, ölçülərinin artması, onurğanın əyrilikləri görünür. Skeletin skeleti 20-25 yaşa qədər bitir. 20-25 yaşdan 40 yaşa qədər osteoartikulyar aparat nisbətən sabitdir. 40 yaşından etibarən involyutiv dəyişikliklər başlayır (oynaq qığırdaqlarında distrofik dəyişikliklər), sümük strukturunun incəlməsi, ligamentlərin yapışma nöqtələrində osteoporozun və kalsifikasiyanın görünüşü və s. Artikulyar sistemin böyüməsi və inkişafı bütün orqan və sistemlərdən, xüsusən də paratiroid bezlərindən, hipofiz bezindən və mərkəzi sinir sistemindən təsirlənir.

Osteoartikulyar sistemin rentgenoqrafiyasını öyrənmək üçün plan. Qiymətləndirmək lazımdır:

1) sümüklərin və oynaqların forması, mövqeyi, ölçüsü;

2) dövrələrin vəziyyəti,

3) sümük quruluşunun vəziyyəti,

4) böyümə zonalarının və ossifikasiya nüvələrinin vəziyyətini müəyyən etmək (uşaqlarda),

5) sümüklərin artikulyar uclarının vəziyyətini öyrənmək (x-ray oynaq boşluğu),

6) yumşaq toxumaların vəziyyətini qiymətləndirmək.

Sümük və oynaq xəstəliklərinin rentgen semiotikası.

Hər hansı bir patoloji prosesdə sümük dəyişikliklərinin rentgen şəkli 3 komponentdən ibarətdir: 1) forma və ölçü dəyişiklikləri, 2) konturların dəyişməsi, 3) strukturun dəyişməsi. Əksər hallarda patoloji proses uzanma, qısalma və əyrilikdən ibarət sümük deformasiyasına, periostit (hiperostoz), incəlmə (atrofiya) və şişkinlik (kist, şiş və s.) nəticəsində qalınlaşma şəklində həcmin dəyişməsinə gətirib çıxarır. ).

Sümük konturlarında dəyişikliklər: Sümük konturları normal olaraq hamarlıq (hamarlıq) və aydınlıq ilə xarakterizə olunur. Yalnız əzələlərin və tendonların bağlandığı yerlərdə, tüberküllər və tüberküllər sahəsində konturlar kobud olur. Konturların aydınlığının olmaması, onların qeyri-bərabərliyi tez-tez iltihab və ya şiş proseslərinin nəticəsidir. Məsələn, ağız mukozasının xərçənginin cücərməsi nəticəsində sümüklərin məhv edilməsi.

Sümüklərdə baş verən bütün fizioloji və patoloji proseslər sümük strukturunda dəyişikliklər, sümük şüalarının azalması və ya artması ilə müşayiət olunur. Bu hadisələrin özünəməxsus birləşməsi rentgen təsvirində müəyyən xəstəliklərə xas olan, onlara diaqnoz qoymağa, inkişaf mərhələsini və ağırlaşmaları təyin etməyə imkan verən şəkillər yaradır.

Sümükdə struktur dəyişiklikləri müxtəlif səbəblərdən (travmatik, iltihablı, şiş, degenerativ-distrofik və s.) yaranan fizioloji (funksional) və patoloji restrukturizasiya xarakterində ola bilər.

Sümüklərin mineral tərkibinin dəyişməsi ilə müşayiət olunan 100-dən çox xəstəlik var. Ən çox rast gəlinən osteoporozdur. Bu, sümüyün vahid həcminə düşən sümük şüalarının sayının azalmasıdır. Bu vəziyyətdə, sümüyün ümumi həcmi və forması adətən dəyişməz qalır (atrofiya yoxdursa).

Bunlar var: 1) heç bir səbəb olmadan inkişaf edən idiopatik osteoporoz və 2) daxili orqanların müxtəlif xəstəlikləri, daxili sekresiya vəziləri, dərman qəbulu nəticəsində və s. Bundan əlavə, osteoporoz qidalanmanın pozulması, çəkisizlik, alkoqolizm səbəb ola bilər. , əlverişsiz iş şəraiti, uzun müddət immobilizasiya, ionlaşdırıcı şüalara məruz qalma və s.

Deməli, səbəblərdən asılı olaraq osteoporoz fizioloji (involutiv), funksional (hərəkətsizlikdən) və patoloji (müxtəlif xəstəliklərdən) fərqlənir. Yayılmadan asılı olaraq osteoporoz aşağıdakılara bölünür: 1) yerli, məsələn, 5-7 gündən sonra çənə sınığı bölgəsində, 2) regional, xüsusən də osteomielitli alt çənə budağının sahəsini əhatə edən. 3) bədənin sahəsi və çənə budaqları təsirləndikdə geniş yayılmış və 4) bütün sümük skeletinin zədələnməsi ilə müşayiət olunan sistemli.

Rentgen şəklinə görə onlar ayırd edirlər: 1) ocaqlı (xallı) və 2) diffuz (vahid) osteoporoz. Ləkəli osteoporoz, ölçüləri 1 ilə 5 mm arasında dəyişən (güvə yeyən maddəni xatırladan) sümük toxumasının seyrəkləşmə ocaqları kimi müəyyən edilir. Onun inkişafının kəskin mərhələsində çənələrin osteomieliti ilə baş verir. Diffuz (şüşəli) osteoporoz daha çox çənə sümüklərində müşahidə olunur. Bu zaman sümük şəffaflaşır, strukturu geniş ilmələnir, kortikal təbəqə çox ensiz sıx xətt şəklində incələşir. Yaşlılıqda, hiperparatiroid osteodistrofiyası və digər sistem xəstəlikləri ilə müşahidə olunur.

Osteoporoz bir neçə gün və hətta saat ərzində inkişaf edə bilər (kauzalji ilə), immobilizasiya ilə - 10-12 gündə, vərəmlə bir neçə ay və hətta il çəkir. Osteoporoz geri dönən bir prosesdir. Səbəb aradan qaldırıldıqdan sonra sümük quruluşu bərpa olunur.

Hipertrofik osteoporoz da fərqlənir. Eyni zamanda, ümumi şəffaflıq fonunda, fərdi sümük şüaları hipertrofiya görünür.

Osteoskleroz olduqca yaygın olan sümük xəstəliklərinin bir əlamətidir. Sümük vahidi həcminə düşən sümük şüalarının sayının artması və interblok sümük iliyi boşluqlarının azalması ilə müşayiət olunur. Eyni zamanda, sümük daha sıx və struktursuz olur. Korteks genişlənir, medullar kanalı daralır.

Bunlar var: 1) fizioloji (funksional) osteoskleroz, 2) inkişaf anomaliyaları nəticəsində idiopatik (mərmər xəstəliyi, mieloreostoz, osteopoikiliya ilə) və 3) patoloji (travmatik, iltihablı, toksik və s.).

Osteoporozdan fərqli olaraq, osteosklerozun baş verməsi kifayət qədər uzun müddət (aylar, illər) tələb edir. Proses geri dönməzdir.

Destruksiya sümüyün patoloji toxuma (qranulyasiya, şiş, irin, qan və s.) ilə əvəzlənməsi ilə məhv edilməsidir.

Bunlar var: 1) iltihabi destruksiya (osteomielit, vərəm, aktinomikoz, sifilis), 2) şiş (osteogen sarkoma, retikulosarkoma, metastazlar və s.), 3) degenerativ-distrofik (hiperparatiroid osteodistrofiya, osteoartrit, deformasiya edən osteoartrit və s. kistalar). ) .

Radioloji olaraq, səbəblərdən asılı olmayaraq məhv edilməsi təmizlənmə ilə özünü göstərir. Kiçik və ya böyük fokuslu, multifokal və geniş, səthi və mərkəzi görünə bilər. Buna görə də, səbəbləri müəyyən etmək üçün məhv mənbəyinin hərtərəfli təhlili lazımdır. Lezyonların yerini, ölçüsünü, sayını, konturların təbiətini, ətrafdakı toxumaların nümunəsini və reaksiyasını müəyyən etmək lazımdır.

Osteoliz, sümüyün hər hansı bir patoloji toxuma ilə əvəz edilmədən tam rezorbsiyasıdır. Bu, mərkəzi sinir sisteminin xəstəliklərində dərin neyrotrofik proseslərin, periferik sinirlərin zədələnməsinin (tabes dorsalis, sirinqomieliya, skleroderma, cüzam, liken planus və s.) nəticəsidir. Sümüyün periferik (son) hissələri rezorbsiyaya məruz qalır ( dırnaq falanqları, böyük və artikulyar ucları kiçik oynaqlar). Bu proses sklerodermada, şəkərli diabetdə, travmatik zədələrdə, revmatoid artritdə müşahidə olunur.

Osteonekroz və sekvestr sümük və oynaq xəstəliklərinin tez-tez müşayiətidir. Osteonekroz, qidalanmanın pozulması nəticəsində sümük bir hissəsinin nekrozudur. Eyni zamanda, sümükdə maye elementlərin miqdarı azalır (sümük "quruyur") və rentgenoloji olaraq belə bir sahə qaralma (sıxılma) şəklində müəyyən edilir. Bunlar var: 1) aseptik osteonekoz (osteoxondropatiya, tromboz və qan damarlarının emboliyası ilə), 2) osteomielit, vərəm, aktinomikoz və digər xəstəliklərlə baş verən septik (infeksion).

Osteonekroz sahəsinin ayrılması prosesi sekvestrasiya adlanır və sümükün rədd edilən sahəsi sekvestrasiya adlanır. Kortikal və süngər sequestr, regional, mərkəzi və ümumi var. Sekvestr osteomielit, vərəm, aktinomikoz və digər xəstəliklər üçün xarakterikdir.

Sümük konturlarında dəyişikliklər tez-tez periostit təbəqələri (periostit və periostoz) ilə əlaqələndirilir.

4) funksional-adaptiv periostit. Son iki forma hər gostoses adlandırılmalıdır.

Periosteal dəyişiklikləri müəyyən edərkən, onların lokalizasiyasına, təbəqələrin dərəcəsinə və təbiətinə diqqət yetirməlisiniz.

Formalarına görə xətti, laylı, saçaqlı, spikulşəkilli periostitlər (periostoz) və üzlük şəklində olan periostitlər fərqləndirilir.

Sümüyün kortikal təbəqəsinə paralel nazik zolaq şəklində xətti periostit adətən iltihabi xəstəliklərdə, zədələnmələrdə, Ewing sarkomasında baş verir və xəstəliyin ilkin mərhələlərini xarakterizə edir.

Laylı (bulbous) periostit radioloji olaraq bir neçə xətti kölgə şəklində müəyyən edilir və adətən prosesin fırtınalı gedişini göstərir (Ewing sarkoması, xroniki osteomielit və s.).

Xətti təbəqələr məhv edildikdə, saçaqlı (qırıq) periostit meydana gəlir. Nümunəsinə görə pemzaya bənzəyir və sifilis üçün xarakterik hesab olunur. Üçüncü dərəcəli sifilis ilə aşağıdakılar müşahidə edilə bilər: və krujeva (daraq kimi) periostit.

Spikulyoz (iynəvari) periostit bədxassəli şişlər üçün patoqnomonik hesab olunur. Şişin yumşaq toxumalara salınması nəticəsində osteogen sarkomada baş verir.

X-ray birgə boşluğunda dəyişikliklər. oynaq qığırdaqının əksi olan və qığırdaq toxumasının məhv edilməsi (vərəm, irinli artrit, artroz), qığırdaqların artması səbəbindən genişlənmə (osteoxondropatiya), həmçinin subluksasiya nəticəsində daralma şəklində ola bilər. Oynaq boşluğunda maye yığıldıqda, rentgen birgə boşluğu genişlənmir.

Yumşaq toxumalarda dəyişikliklər çox müxtəlifdir və həmçinin yaxın rentgen müayinəsinin obyekti olmalıdır (şiş, iltihablı, travmatik dəyişikliklər).

Sümüklərin və oynaqların zədələnməsi.

Rentgen müayinəsinin məqsədləri:

1. diaqnozu təsdiqləmək və ya rədd etmək,

2. sınığın xarakterini və növünü təyin etmək,

3. fraqmentlərin sayı və yerdəyişmə dərəcəsini təyin etmək,

4. dislokasiya və ya subluksasiyanı aşkar etmək,

5. yad cisimləri müəyyən etmək,

6. tibbi manipulyasiyaların düzgünlüyünü müəyyən etmək,

7. sağalma prosesində nəzarət həyata keçirin. Sınıq əlamətləri:

1. qırılma xətti (təmizləmə və sıxılma şəklində) - eninə, uzununa, çəp, oynaqdaxili və s. qırıqlar.

2. fraqmentlərin yerdəyişməsi: eni və ya yanal, uzununa və ya uzununa (giriş, divergensiya, parçalanma ilə), ox və ya bucaq, periferiya boyunca (spiral şəklində). Yerdəyişmə periferik parça ilə müəyyən edilir.

Uşaqlarda qırıqların xüsusiyyətləri adətən subperiosteal, çat və epifizioliz şəklindədir. Yaşlı insanlarda sınıqlar adətən intraartikulyar lokalizasiya ilə parçalanır, şəfa yavaş olur, tez-tez psevdartrozun inkişafı ilə çətinləşir;

Fəqərə gövdəsinin sınıqlarının əlamətləri: 1) ucu önə doğru yönəldilmiş paz formalı deformasiya, fəqərə bədən quruluşunun sıxlaşması, 2) təsirlənmiş fəqərə ətrafında hematoma kölgəsinin olması, 3) fəqərənin arxa yerdəyişməsi.

Travmatik və patoloji qırıqlar var (məhv nəticəsində). Diferensial diaqnoz çox vaxt çətindir.

Sınıqların sağalmasının monitorinqi. İlk 7-10 gün ərzində kallus birləşdirici toxuma xarakteri daşıyır və fotoşəkillərdə görünmür. Bu dövrdə sınıq xəttinin genişlənməsi və qırılan sümüklərin uclarının yuvarlaqlaşdırılması və hamarlanması baş verir. 20-21 gündən, daha tez-tez 30-35 gündən sonra kallusda kalsifikasiya adaları görünür, rentgenoqrafiyada aydın görünür. Tam kalsifikasiya 8-24 həftə çəkir. Deməli, rentgenoqrafik olaraq aşağıdakıları müəyyən etmək olar: 1) kallusun əmələ gəlməsinin ləngiməsi, 2) onun həddən artıq inkişafı, 3) normal olaraq təsvirlərdə periost görünmür. Onu müəyyən etmək üçün sıxılma (əhənglənmə) və aşındırma lazımdır. Periostit periosteumun bu və ya digər qıcıqlanmaya cavabıdır. Uşaqlarda periostitin rentgenoloji əlamətləri 7-8 gündə, böyüklərdə 12-14 gündə müəyyən edilir.

Səbəbindən asılı olaraq onlar fərqləndirilir: 1) aseptik (zədə olduqda), 2) yoluxucu (osteomielit, vərəm, sifilis), 3) qıcıqlandırıcı-toksik (şişlər, irinli proseslər) və yaranan və ya formalaşan yalançı oynaq. Bu zaman kallus yoxdur, fraqmentlərin ucları yuvarlaqlaşdırılıb cilalanır, medullar kanalı bağlanır.

Həddindən artıq mexaniki qüvvənin təsiri altında sümük toxumasının yenidən qurulması. Sümük həyat boyu yenidən qurulan, yaşayış şəraitinə uyğunlaşan son dərəcə plastik bir orqandır. Bu fizioloji dəyişiklikdir. Sümüyə qeyri-mütənasib artan tələblər təqdim edildikdə, patoloji yenidən qurulma inkişaf edir. Bu, adaptiv prosesin pozulması, dezaptasiyadır. Sınıqdan fərqli olaraq, bu vəziyyətdə təkrarlanan travma var - tez-tez təkrarlanan zərbələrin və zərbələrin ümumi təsiri (metal da buna tab gətirə bilməz). Müvəqqəti parçalanmanın xüsusi zonaları yaranır - praktik həkimlərə az məlum olan və tez-tez diaqnostik səhvlərlə müşayiət olunan yenidənqurma zonaları (Loozerov zonaları), maarifləndirmə zonaları. Ən tez-tez alt ekstremitələrin skeleti (ayaq, bud, aşağı ayaq, çanaq sümükləri) təsirlənir.

Klinik mənzərə 4 dövrü ayırır:

1. 3-5 həftə ərzində (qazma məşqindən, tullanmadan, çəkiclə işləmədən və s. sonra) yenidənqurma yerində ağrı, axsaqlıq, pastalıq əmələ gəlir. Bu müddət ərzində heç bir radioloji dəyişiklik yoxdur.

2. 6-8 həftədən sonra topallıq, şiddətli ağrı, şişkinlik və yerli şişkinlik artır. Şəkillərdə tender periosteal reaksiya (adətən mil şəklində) görünür.

3. 8-10 həftə. Şiddətli axsaqlıq, ağrı, şiddətli şişlik. X-şüaları - mərkəzdə sümüyün diametrindən keçən bir "sınıq" xətti və zəif izlənilən medullar kanalı olan bir mil formalı formanın açıq periostozu.

4. bərpa dövrü. Topallıq yox olur, şişkinlik yoxdur, rentgenoqrafik olaraq periost zonası azalır, sümük quruluşu bərpa olunur. Müalicə əvvəlcə istirahət, sonra fizioterapiyadır.

Diferensial diaqnoz: osteogen sakroma, osteomielit, osteodosteoma.

Patoloji yenidən qurulmasının tipik nümunəsi yürüş ayağıdır (Deutschlander xəstəliyi, işə qəbul edilənlərin sınığı, həddindən artıq yüklənmiş ayaq). Adətən 2-3-cü metatarsal sümüyün diafizi təsirlənir. Klinika yuxarıda təsvir edilmişdir. X-ray semiotikası təmizlənmə xəttinin (sınıqların) və muf kimi periostitin görünüşünə qədər qaynayır. Xəstəliyin ümumi müddəti 3-4 aydır. Patoloji yenidən qurulmasının digər növləri.

1. Tibianın anteromedial səthləri boyunca üçbucaqlı çentiklər şəklində çoxlu Loozer zonaları (məktəblilərdə tətil zamanı, idmançılarda həddindən artıq məşq zamanı).

2. Tibianın yuxarı üçdə birində subperiosteally yerləşən lakunar kölgələr.

3. Osteosklerozun zolaqları.

4. Kənar qüsuru şəklində

Vibrasiya zamanı sümüklərdə dəyişikliklər ritmik işləyən pnevmatik və vibrasiya alətlərinin (mədənçilər, mədənçilər, asfalt yol təmirçiləri, metal emalı sənayesinin bəzi sahələri, pianoçular, makinaçılar) təsiri altında baş verir. Dəyişikliklərin tezliyi və intensivliyi xidmət müddətindən (10-15 il) asılıdır. Risk qrupuna 18 yaşdan kiçik və 40 yaşdan yuxarı şəxslər daxildir. Diaqnostik üsullar: reovazoqrafiya, termoqrafiya, kappilaroskopiya və s.

Əsas radioloji əlamətlər:

1. Sıxlaşma adaları (enostozlar) yuxarı ətrafın bütün sümüklərində yarana bilər. Forma qeyri-bərabərdir, konturlar qeyri-bərabərdir, struktur qeyri-bərabərdir.

2. rasemoz formasiyalar daha tez-tez əl (bilək) sümükləri aşkar və ətrafında skleroz bir rim ilə şəklində 0,2-1,2 sm ölçüsündə klirinq kimi görünür.

3. osteoporoz.

4. əlin terminal falanqlarının osteolizi.

5. deformasiya edən osteoartrit.

6. yumşaq toxumalarda paraosseous kalsifikasiyalar və sümükləşmələr şəklində dəyişikliklər.

7. deformasiya edən spondiloz və osteoxondroz.

8. osteonekroz (adətən lunate sümük).

RADİASİYA DİAQNOSTİKASINDA TƏDQİQATIN KONTRAST METODLARI

Rentgen şəklinin alınması obyektdə şüaların qeyri-bərabər udulması ilə əlaqələndirilir. Sonuncunun şəkil alması üçün onun fərqli bir quruluşu olmalıdır. Beləliklə, yumşaq toxumalar və daxili orqanlar kimi bəzi obyektlər adi fotoşəkillərdə görünmür və onların vizuallaşdırılması üçün kontrast vasitənin (CM) istifadəsini tələb edir.

X-şüalarının kəşfindən qısa müddət sonra CS-dən istifadə edərək müxtəlif toxumaların təsvirlərini əldə etmək ideyaları inkişaf etməyə başladı. Uğur əldə edən ilk CS-lərdən biri yod birləşmələridir (1896). Sonradan, bir yod atomu olan qaraciyər tədqiqatı üçün buroselektan (1930) klinik praktikada geniş istifadəni tapdı. Uroselektan sidik sisteminin öyrənilməsi üçün sonradan yaradılmış bütün CS-lərin prototipi idi. Tezliklə, artıq iki yod molekulunu ehtiva edən uroselectan (1931) ortaya çıxdı, bu da bədən tərəfindən yaxşı tolere edilərkən görüntü kontrastını yaxşılaşdırmağa imkan verdi. 1953-cü ildə angioqrafiya üçün faydalı olduğu ortaya çıxan triiodinated uroqrafiya dərmanı ortaya çıxdı.

Müasir vizual diaqnostikada CS rentgen müayinə üsulları, rentgen CT, MRT və ultrasəs diaqnostikasının məlumat məzmununda əhəmiyyətli artım təmin edir. Bütün CS-lərin bir məqsədi var - elektromaqnit şüalanması və ya ultrasəsi udmaq və ya əks etdirmək qabiliyyəti baxımından müxtəlif strukturlar arasındakı fərqi artırmaq. Tapşırıqlarını yerinə yetirmək üçün CS toxumalarda müəyyən bir konsentrasiyaya çatmalı və zərərsiz olmalıdır, bu, təəssüf ki, mümkün deyil, çünki onlar tez-tez arzuolunmaz nəticələrə səbəb olur. Beləliklə, yüksək effektiv və zərərsiz CS axtarışları davam edir. Problemin aktuallığı yeni metodların (CT, MRT, ultrasəs) meydana çıxması ilə artır.

KS üçün müasir tələblər: 1) yaxşı (kifayət qədər) görüntü kontrastı, yəni. diaqnostik effektivlik, 2) fizioloji etibarlılıq (orqan spesifikliyi, orqanizmdən marşrut boyu aradan qaldırılması), 3) ümumi əlçatanlıq (xərc baxımından səmərəlilik), 4) zərərsizlik (qıcıqlanma, zəhərli zərər və reaksiyaların olmaması), 5) qəbulun asanlığı və bədəndən xaric olma sürəti.

CS-nin tətbiqi yolları son dərəcə müxtəlifdir: təbii dəliklər (lakrimal nöqtələr, xarici eşitmə kanalı, ağız vasitəsilə və s.), əməliyyatdan sonrakı və patoloji açılışlar (fistula traktları, anastomoz və s.), s/s divarları vasitəsilə. s və limfa sistemi (ponksiyon, kateterizasiya, kəsik və s.), patoloji boşluqların divarları vasitəsilə (kistlər, abseslər, boşluqlar və s.), təbii boşluqların, orqanların, kanalların (ponksiyon, trepanasiya) divarları vasitəsilə hüceyrə boşluqları (ponksiyon).

Hal-hazırda bütün CS bölünür:

1. Rentgen

2. MRT - kontrast maddələr

3. Ultrasəs - kontrast maddələr

4. floresan (mamografi üçün).

Praktik baxımdan, CS-ni aşağıdakılara bölmək məsləhətdir: 1) ənənəvi rentgen və CT kontrast agentləri, eləcə də qeyri-ənənəvi olanlar, xüsusən də barium sulfat əsasında yaradılanlar.

Ənənəvi rentgen kontrast maddələri aşağıdakılara bölünür: a) mənfi (hava, oksigen, karbon qazı və s.), b) müsbət, rentgen şüalarını yaxşı udur. Bu qrupun kontrast agentləri yumşaq toxumalarla müqayisədə radiasiyanı 50-1000 dəfə zəiflədir. Müsbət CS, öz növbəsində, suda həll olunan (yod preparatları) və suda həll olunmayan (barium sulfat) bölünür.

Yod kontrast agentləri - xəstələr tərəfindən onların dözümlülüyü iki amillə izah olunur: 1) osmolyarlıq və 2) ionların təsirinə məruz qalma da daxil olmaqla, kemotoksiklik. Osmolyarlığı azaltmaq üçün təklif edilmişdir: a) ion dimerik CS-nin sintezi və b) qeyri-ion monomerlərin sintezi. Məsələn, ion dimerik CS hiperosmolyar idi (2000 m mol/l), ion dimerləri və qeyri-ionik monomerlər isə artıq əhəmiyyətli dərəcədə aşağı osmolyarlığa (600-700 m mol/l) malik idilər və onların kemotoksikliyi də azalmışdır. Noion monomer "Omnipak" 1982-ci ildə istifadə olunmağa başladı və onun taleyi parlaq oldu. Qeyri-ionik dimerlərdən Vizipak ideal CS-nin inkişafında növbəti addımdır. Onun izosmolyarlığı var, yəni. onun osmolyarlığı qan plazmasına bərabərdir (290 m mol/l). Qeyri-ionik dimerlər, elm və texnologiyanın inkişafının bu mərhələsində hər hansı digər CS-dən daha çox "İdeal kontrast agentləri" anlayışına uyğundur.

RKT üçün KS. RCT-nin geniş yayılması ilə əlaqədar olaraq, müxtəlif orqan və sistemlər, xüsusən də böyrəklər və qaraciyər üçün selektiv kontrastlı CS hazırlanmağa başlandı, çünki müasir suda həll olunan xolesistoqrafiya və uroqrafiya CS qeyri-kafi olduğu ortaya çıxdı. Müəyyən dərəcədə Josefanat CS-nin RCT üçün tələblərinə cavab verir. Bu CS funksional hepatositlərdə selektiv şəkildə cəmlənmişdir və qaraciyərin şişləri və sirozu üçün istifadə edilə bilər. Vizipak, eləcə də kapsullaşdırılmış yodixanol istifadə edərkən yaxşı rəylər də alınır. Bütün bu CT taramaları qaraciyər meqastazlarını, qaraciyər karsinomalarını və hemangiomaları vizuallaşdırmaq üçün ümidvericidir.

Həm ion, həm də qeyri-ion (daha az dərəcədə) reaksiyalara və ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Yod tərkibli CS-nin yan təsirləri ciddi problemdir. Beynəlxalq statistikaya görə, CS tərəfindən böyrək zədələnməsi yatrogen böyrək çatışmazlığının əsas növlərindən biri olaraq qalır və xəstəxanada əldə edilən kəskin böyrək çatışmazlığının təxminən 12% -ni təşkil edir. Dərmanın venadaxili tətbiqi ilə damar ağrısı, ağızda istilik hissi, acı dad, titreme, qızartı, ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı, ürək döyüntüsünün artması, sinədə ağırlıq hissi - bu tam siyahı deyil. CS-nin qıcıqlandırıcı təsirlərindən. Ürək və tənəffüs tutulması ola bilər və bəzi hallarda ölüm baş verir. Beləliklə, mənfi reaksiyaların və ağırlaşmaların şiddətinin üç dərəcəsi var:

1) yüngül reaksiyalar ("isti dalğalar", dəri hiperemiyası, ürəkbulanma, yüngül taxikardiya). Dərman müalicəsi tələb olunmur;

2) orta dərəcədə (qusma, səpgi, kollaps). S/s və antiallergik preparatlar təyin edilir;

3) ağır reaksiyalar (anuriya, transvers mielit, tənəffüs və ürək dayanması). Reaksiyaları əvvəlcədən proqnozlaşdırmaq mümkün deyil. Təklif olunan bütün qarşısının alınması üsulları səmərəsiz oldu. Bu yaxınlarda “iynə ucunda” testi təklif edilmişdir. Bəzi hallarda, xüsusilə prednizon və onun törəmələri ilə premedikasiya tövsiyə olunur.

Hal-hazırda, CS arasında keyfiyyət liderləri yüksək yerli dözümlülük, ümumi aşağı toksiklik, minimal hemodinamik təsirlər və yüksək görüntü keyfiyyəti olan "Omnipak" və "Ultravist" dir. Uroqrafiya, angioqrafiya, miyeloqrafiya, mədə-bağırsaq müayinəsi və s. üçün istifadə olunur.

Barium sulfat əsasında rentgen kontrast agentləri. Barium sulfatın sulu suspenziyasının CS kimi istifadəsi haqqında ilk hesabatlar R. Krauseyə (1912) aiddir. Barium sulfat rentgen şüalarını yaxşı qəbul edir, müxtəlif mayelərdə asanlıqla qarışır, həll olunmur və həzm kanalının sekresiyaları ilə müxtəlif birləşmələr əmələ gətirmir, asanlıqla əzilir və lazımi özlülükdə suspenziya almağa imkan verir və yaxşı yapışır. selikli qişa. 80 ildən artıqdır ki, barium sulfatın sulu suspenziyasının hazırlanması üsulu təkmilləşdirilmişdir. Onun əsas tələbləri maksimum konsentrasiya, incəlik və yapışqanlığa qədər qaynayır. Bununla əlaqədar olaraq, barium sulfatın sulu suspenziyasını hazırlamaq üçün bir neçə üsul təklif edilmişdir:

1) Qaynatma (1 kq barium qurudulur, süzülür, 800 ml su əlavə edilir və 10-15 dəqiqə qaynadılır. Sonra cənəndən keçirilir. Bu suspenziya 3-4 gün saxlanıla bilər);

2) Yüksək dispersiya, konsentrasiya və özlülük əldə etmək üçün hal-hazırda yüksək sürətli qarışdırıcılardan geniş istifadə olunur;

3) Özlülük və kontrasta müxtəlif stabilləşdirici əlavələr (jelatin, karboksimetilselüloz, kətan toxumu selikliliyi, nişasta və s.) böyük təsir göstərir;

4) Ultrasəs qurğularının istifadəsi. Bu halda, suspenziya homogen qalır və praktiki olaraq barium sulfat uzun müddət çökmür;

5) Müxtəlif stabilləşdirici maddələr, büzücülər və dad verən əlavələr olan patentləşdirilmiş yerli və xarici dərman preparatlarının istifadəsi. Onların arasında barotrast, mixobar, sulfobar və s.

Aşağıdakı tərkibdən istifadə edərkən ikiqat kontrastın effektivliyi 100% -ə qədər artır: barium sulfat - 650 q, natrium sitrat - 3,5 q, sorbitol - 10,2 q, antifosmilan -1,2 q, su - 100 q.

Barium sulfat süspansiyonu zərərsizdir. Ancaq qarın boşluğuna və tənəffüs yollarına daxil olarsa, toksik reaksiyalar mümkündür və stenoz ilə obstruksiya inkişafı.

Qeyri-ənənəvi yod tərkibli CS-lərə maqnit mayeləri - orqan və toxumalarda xarici maqnit sahəsi ilə hərəkət edən ferromaqnit süspansiyonları daxildir. Hal-hazırda, barium, vismut və digər kimyəvi maddələrin toz metal oksidlərinin əlavə edilməsi ilə nişasta, polivinil spirti və digər maddələr olan maye sulu daşıyıcıda dayandırılmış maqnezium, barium, nikel, mis ferritləri əsasında bir sıra kompozisiyalar mövcuddur. Bu CS-ləri idarə edə bilən maqnit cihazı olan xüsusi qurğular istehsal edilmişdir.

Ferromaqnit preparatlarının angioqrafiya, bronxoqrafiya, salpinqoqrafiya və qastroqrafiyada istifadə oluna biləcəyinə inanılır. Bu üsul hələ klinik praktikada geniş istifadə edilməmişdir.

Son zamanlarda qeyri-ənənəvi kontrast maddələr arasında bioloji parçalana bilən kontrast maddələr diqqətə layiqdir. Bunlar müxtəlif orqanlarda, xüsusən də qaraciyərin və dalağın RES hüceyrələrində (iopamidol, metrizamid və s.) selektiv şəkildə yerləşdirilən lipozomlara (yumurta lesitini, xolesterol və s.) əsaslanan dərmanlardır. KT üçün bromlaşdırılmış liposomlar böyrəklər tərəfindən sintez edilmiş və xaric edilmişdir. Perfluorokarbonlara və tantal, volfram və molibden kimi digər qeyri-ənənəvi kimyəvi elementlərə əsaslanan CS-lər təklif edilmişdir. Onların praktik tətbiqi haqqında danışmaq hələ tezdir.

Beləliklə, müasir klinik praktikada əsasən iki sinif X-ray CS istifadə olunur - yodlaşdırılmış və barium sulfat.

MRT üçün paramaqnit CS. Magnevist hazırda MRT üçün paramaqnit kontrast agenti kimi geniş istifadə olunur. Sonuncu həyəcanlanmış atom nüvələrinin spin-torlu relaksasiya müddətini qısaldır ki, bu da siqnalın intensivliyini artırır və toxuma təsvirinin kontrastını artırır. İntravenöz tətbiqdən sonra hüceyrədənkənar məkanda sürətlə paylanır. Orqanizmdən əsasən glomerular filtrasiyadan istifadə edərək böyrəklər tərəfindən xaric edilir.

Tətbiq sahəsi. Maqnevistin istifadəsi mərkəzi sinir sisteminin orqanlarının tədqiqində, şişin aşkarlanması üçün, həmçinin beyin şişi, akustik neyroma, glioma, şiş metastazları və s. şübhəli hallarda differensial diaqnostika üçün göstərilir. , beyin və onurğa beyninin zədələnmə dərəcəsi dağınıq skleroz üçün etibarlı şəkildə müəyyən edilir və müalicənin effektivliyinə nəzarət edir. Magnevist onurğa beyni şişlərinin diaqnostikasında və differensial diaqnostikasında, həmçinin şişlərin yayılmasının müəyyən edilməsində istifadə olunur. “Maqnevist” həmçinin bütün bədənin MRT-də, o cümlədən üz kəlləsinin, boyun nahiyəsinin, döş və qarın boşluqlarının, süd vəzilərinin, çanaq orqanları, dayaq-hərəkət sistemi.

Əsasən yeni CS yaradılmış və ultrasəs diaqnostikası üçün əlçatan olmuşdur. "Ekhovist" və "Levovost" diqqətə layiqdir. Onlar hava kabarcıkları olan qalaktoza mikrohissəciklərinin süspansiyonudur. Bu dərmanlar, xüsusən də ürəyin sağ tərəfində hemodinamik dəyişikliklərlə müşayiət olunan xəstəliklərə diaqnoz qoymağa imkan verir.

Hal-hazırda radiopaq, paramaqnit agentlərin və ultrasəs müayinələrində istifadə olunanların geniş tətbiqi sayəsində müxtəlif orqan və sistemlərin xəstəliklərinin diaqnostikası imkanları xeyli genişlənmişdir. Tədqiqatlar yüksək effektiv və təhlükəsiz olan yeni CS yaratmağa davam edir.

TIBBİ RADİOLOGİYANIN ƏSASLARI

Bu gün biz tibbi radiologiyanın getdikcə sürətlənən tərəqqisinin şahidi oluruq. Hər il daxili orqanların şəkillərinin alınmasının yeni üsulları və radiasiya terapiyası üsulları klinik praktikaya tətbiq olunur.

Tibbi radiologiya atom dövrünün ən mühüm tibb fənlərindən biridir. O, 19-cu və 20-ci əsrlərin əvvəlində, insanlar gördüyümüz tanış dünyadan əlavə, çox kiçik miqdarlardan ibarət bir dünya olduğunu öyrənəndə doğuldu. fantastik sürətlər və qeyri-adi çevrilmələr. Bu, nisbətən gənc elmdir, onun doğulduğu tarix alman alimi V.Rentgenin kəşfləri sayəsində dəqiq göstərilmişdir; (8 noyabr 1895) və fransız alimi A. Bekkerel (mart 1996): rentgen şüalarının kəşfləri və süni radioaktivlik hadisələri. Bekkerelin mesajı P.Küri və M.Skladovskaya-Kürinin (onlar radium, radon və poloniumu təcrid etdilər) taleyini müəyyənləşdirdi. Rosenfordun işi radiologiya üçün müstəsna əhəmiyyət kəsb edirdi. Azot atomlarını alfa hissəcikləri ilə bombalayaraq, oksigen atomlarının izotoplarını əldə etdi, yəni bir kimyəvi elementin digərinə çevrilməsi sübut edildi. Bu, 20-ci əsrin "kimyaçısı", "timsah" idi. O, proton və neytronu kəşf etdi və bu, həmyerlimiz İvanenkoya atom nüvəsinin quruluşu haqqında nəzəriyyə yaratmağa imkan verdi. 1930-cu ildə siklotron quruldu ki, bu da İ.Küri və F.Colio-Küriyə (1934) ilk dəfə olaraq fosforun radioaktiv izotopunu əldə etməyə imkan verdi. Həmin andan etibarən radiologiyanın sürətli inkişafı başladı. Yerli alimlər arasında klinik radiologiyaya mühüm töhfə vermiş Tarxanov, London, Kienbeck, Nemenovun tədqiqatlarını qeyd etmək lazımdır.

Tibbi radiologiya radiasiyadan tibbi məqsədlər üçün istifadə nəzəriyyəsini və praktikasını inkişaf etdirən tibb sahəsidir. Buraya iki əsas tibbi fən daxildir: radiasiya diaqnostikası (diaqnostik radiologiya) və radiasiya terapiyası(radiasiya terapiyası).

Radiasiya diaqnostikası xəstəliklərin qarşısının alınması və tanınması məqsədi ilə normal və patoloji dəyişikliyə uğramış insan orqan və sistemlərinin quruluşunu və funksiyalarını öyrənmək üçün radiasiyadan istifadə edən elmdir.

Radiasiya diaqnostikasına rentgen diaqnostikası, radionuklid diaqnostikası, ultrasəs diaqnostikası və maqnit rezonans görüntüləmə daxildir. Buraya həmçinin termoqrafiya, mikrodalğalı termometriya və maqnit rezonans spektrometriyası daxildir. Radiasiya diaqnostikasında çox vacib bir istiqamət müdaxiləli radiologiyadır: radiasiya tədqiqatlarının nəzarəti altında terapevtik müdaxilələrin aparılması.

Bu gün heç bir tibb sahəsi radiologiya olmadan edə bilməz. Radiasiya üsulları geniş şəkildə anatomiya, fiziologiya, biokimya və s.

Radiologiyada istifadə olunan şüaların qruplaşdırılması.

Tibbi radiologiyada istifadə olunan bütün radiasiya iki böyük qrupa bölünür: qeyri-ionlaşdırıcı və ionlaşdırıcı. Birincisi, ikincisindən fərqli olaraq, ətraf mühitlə qarşılıqlı əlaqədə olduqda, atomların ionlaşmasına, yəni əks yüklü hissəciklərə - ionlara parçalanmasına səbəb olmur. İonlaşdırıcı şüalanmanın təbiəti və əsas xassələri haqqında suala cavab vermək üçün atomların quruluşunu xatırlamaq lazımdır, çünki ionlaşdırıcı şüalanma atomdaxili (nüvədaxili) enerjidir.

Atom nüvədən və elektron qabıqlardan ibarətdir. Elektron qabıqlar nüvənin ətrafında fırlanan elektronların yaratdığı müəyyən enerji səviyyəsidir. Atomun demək olar ki, bütün enerjisi onun nüvəsindədir - o, atomun xassələrini və çəkisini müəyyən edir. Nüvə nuklonlardan - proton və neytronlardan ibarətdir. Bir atomdakı protonların sayı atom nömrəsinə bərabərdir kimyəvi element Dövri cədvəllər. Proton və neytronların cəmi kütlə sayını təyin edir. Dövri cədvəlin əvvəlində yerləşən kimyəvi elementlərin nüvələrində bərabər sayda proton və neytron var. Belə nüvələr sabitdir. Cədvəlin sonundakı elementlər neytronlarla həddindən artıq yüklənmiş nüvələrə malikdir. Belə nüvələr zamanla qeyri-sabit olur və çürüyür. Bu fenomen təbii radioaktivlik adlanır. No 84 (polonium) ilə başlayan dövri cədvəldə yerləşən bütün kimyəvi elementlər radioaktivdir.

Radioaktivlik dedikdə, kimyəvi elementin atomunun parçalanması, müxtəlif kimyəvi xassələrə malik başqa elementin atomuna çevrilməsi və eyni zamanda enerjinin elementar hissəciklər və qamma şüaları şəklində ətraf mühitə buraxılması təbiətdə baş verən hadisə başa düşülür.

Nüvədəki nuklonlar arasında böyük qarşılıqlı cazibə qüvvələri mövcuddur. Onlar böyük bir böyüklük ilə xarakterizə olunur və nüvənin diametrinə bərabər olan çox qısa məsafədə hərəkət edirlər. Bu qüvvələrə elektrostatik qanunlara tabe olmayan nüvə qüvvələri deyilir. Nüvədə bəzi nuklonların digərləri üzərində üstünlük təşkil etdiyi hallarda nüvə qüvvələri kiçik olur, nüvə qeyri-sabit olur və zaman keçdikcə parçalanır.

Bütün elementar hissəciklər və qamma kvantların yükü, kütləsi və enerjisi var. Kütlənin vahidi protonun kütləsi, yük vahidi isə elektronun yükü kimi qəbul edilir.

Öz növbəsində elementar hissəciklər yüklü və yüksüz bölünür. Elementar hissəciklərin enerjisi ev, Kev, MeV ilə ifadə edilir.

Stabil kimyəvi elementi radioaktiv elementə çevirmək üçün nüvədəki proton-neytron tarazlığını dəyişmək lazımdır. Süni radioaktiv nuklonlar (izotoplar) əldə etmək üçün adətən üç imkandan istifadə olunur:

1. Sürətləndiricilərdə (xətti sürətləndiricilər, siklotronlar, sinxrofazotronlar və s.) ağır hissəciklərlə sabit izotopların bombardman edilməsi.

2. İstifadəsi nüvə reaktorları. Bu zaman U-235-in (1-131, Cs-137, Sr-90 və s.) parçalanmasının aralıq məhsulları kimi radionuklidlər əmələ gəlir.

3. Yavaş neytronlarla sabit elementlərin şüalanması.

4. Son zamanlar klinik laboratoriyalarda radionuklidlərin alınması üçün generatorlardan istifadə olunur (texnesium almaq üçün - molibden, indium - qalayla yüklənmiş).

Nüvə çevrilmələrinin bir neçə növü məlumdur. Ən çox yayılmışlar aşağıdakılardır:

1. Çürümə reaksiyası (nəticədə maddə dövri cədvəlin hüceyrəsinin aşağı hissəsində sola sürüşür).

2. Elektron parçalanması (elektron nüvədə olmadığı üçün haradan gəlir? Neytron protona çevrildikdə baş verir).

3. Pozitron parçalanması (bu halda proton neytrona çevrilir).

4. Zəncirvari reaksiya - uran-235 və ya plutonium-239 nüvələrinin kritik kütlə deyilən varlığında parçalanması zamanı müşahidə olunur. Atom bombasının hərəkəti bu prinsipə əsaslanır.

5. Yüngül nüvələrin sintezi - termonüvə reaksiyası. Hidrogen bombasının hərəkəti bu prinsipə əsaslanır. Nüvələrin birləşməsi çox enerji tələb edir, atom bombasının partlaması nəticəsində əldə edilir.

Təbii və süni radioaktiv maddələr zamanla parçalanır. Bunu möhürlənmiş şüşə boruya yerləşdirilmiş radiumun emanasiyası ilə müşahidə etmək olar. Tədricən borunun parıltısı azalır. Radioaktiv maddələrin parçalanması müəyyən bir qanunauyğunluqla gedir. Radioaktiv parçalanma qanununda deyilir: “Vahid vaxtda radioaktiv maddənin parçalanan atomlarının sayı bütün atomların sayına mütənasibdir”, yəni atomların müəyyən bir hissəsi həmişə vahid vaxtda parçalanır. Bu tənəzzül sabiti adlanır (X). Nisbi çürümə sürətini xarakterizə edir. Mütləq çürümə sürəti saniyədə çürümələrin sayıdır. Mütləq parçalanma dərəcəsi radioaktiv maddənin fəaliyyətini xarakterizə edir.

SI vahidlər sistemində radionuklid aktivliyinin vahidi bekkereldir (Bq): 1 Bq = 1 s-də 1 nüvə çevrilməsi. Praktikada sistemdənkənar vahid kuridən (Ci) də istifadə olunur: 1 Ci = 3,7 * 10 1 s-də (37 milyard parçalanma) 10 nüvə çevrilməsi. Bu çox fəaliyyətdir. Tibbi praktikada milli və mikro Ki daha çox istifadə olunur.

Çürümə sürətini xarakterizə etmək üçün fəaliyyətin yarıya endiyi dövr istifadə olunur (T = 1/2). Yarımparçalanma dövrü s, dəqiqə, saat, il və minilliklərlə müəyyən edilir, məsələn, Ts-99t-un yarı ömrü 6 saat, Ra-nın yarı ömrü 1590 il, U-235 isə 5-dir. milyard il. Yarımparçalanma dövrü və tənəzzül sabiti müəyyən riyazi əlaqədədir: T = 0,693. Nəzəri olaraq, bir radioaktiv maddənin tam parçalanması baş vermir, buna görə də praktikada on yarım ömrü istifadə olunur, yəni bu müddətdən sonra radioaktiv maddə demək olar ki, tamamilə çürümüşdür. Bi-209-un ən uzun yarı ömrü 200 min milyard ildir, ən qısası

Radioaktiv maddənin aktivliyini müəyyən etmək üçün radiometrlərdən istifadə olunur: laboratoriya, tibbi, rentgenoqrafiya, skanerlər, qamma kameralar. Onların hamısı eyni prinsip əsasında qurulub və detektordan (radiasiya qəbul edən), elektron blokdan (kompüterdən) və əyrilər, rəqəmlər və ya şəkil şəklində məlumat almağa imkan verən qeyd cihazından ibarətdir.

Detektorlar ionlaşma kameraları, qaz-boşaltma və sintilasiya sayğacları, yarımkeçirici kristallar və ya kimyəvi sistemlərdir.

Onun toxumalarda udulma xarakteristikası radiasiyanın mümkün bioloji təsirlərini qiymətləndirmək üçün həlledici əhəmiyyət kəsb edir. Şüalanan maddənin vahid kütləsi üçün udulan enerji miqdarına doza, eyni miqdarda isə radiasiya dozasının sürəti deyilir. Udulmuş dozanın SI vahidi bozdur (Gy): 1 Gy = 1 J/kq. Udulmuş doza hesablama, cədvəllərdən istifadə etməklə və ya şüalanmış toxumalara və bədən boşluqlarına miniatür sensorlar daxil etməklə müəyyən edilir.

Ekspozisiya dozası və udulmuş doza arasında fərq qoyulur. Absorbsiya edilmiş doza maddə kütləsində udulmuş şüalanma enerjisinin miqdarıdır. Ekspozisiya dozası havada ölçülən dozadır. Ekspozisiya dozasının vahidi rentgendir (milliroentgen, mikrorengen). Rentgen şüası (g) müəyyən şəraitdə (0 ° C və normal atmosfer təzyiqində) 1 sm 3 havada udulmuş, 1-ə bərabər elektrik yükü əmələ gətirən və ya 2,08x10 9 cüt ion əmələ gətirən şüa enerjisinin miqdarıdır.

Dozimetriya üsulları:

1. Bioloji (eritemal doza, epilyasiya dozası və s.).

2. Kimyəvi (metil narıncı, almaz).

3. Fotokimyəvi.

4. Fiziki (ionlaşma, ssintilasiya və s.).

Məqsədlərinə görə dozimetrlər aşağıdakı növlərə bölünür:

1. Birbaşa şüada radiasiyanı ölçmək üçün (kondensator dozimetri).

2. Nəzarət və mühafizə dozimetrləri (DKZ) - iş yerində dozanın normalarını ölçmək üçün.

3. Şəxsi nəzarət dozimetrləri.

Bütün bu tapşırıqlar termolüminessent dozimetrdə (“Telda”) uğurla birləşdirilir. O, 10 milyarddan 10 5 radə qədər olan dozaları ölçə bilər, yəni həm qorunmanın monitorinqi, həm də fərdi dozaların ölçülməsi üçün, həmçinin radiasiya terapiyası zamanı dozalar üçün istifadə edilə bilər. Bu halda, dozimetr detektoru bilərzik, üzük, sinə etiketi və s.

RADİONUKLİD TƏDQİQAT PRİNSİPLƏRİ, ÜSULLARI, BÜTÜNLƏRİ

Süni radionuklidlərin meydana gəlməsi ilə həkim üçün cazibədar perspektivlər açıldı: radionuklidləri xəstənin bədəninə daxil etməklə, radiometrik alətlərdən istifadə edərək onların yerini izləmək mümkündür. Nisbətən qısa müddət ərzində radionuklidlərin diaqnostikası müstəqil tibb intizamına çevrildi.

Radionuklid metodu radiofarmasevtiklər adlanan radionuklidlərdən və onlarla etiketlənmiş birləşmələrdən istifadə edərək orqan və sistemlərin funksional və morfoloji vəziyyətini öyrənmək üsuludur. Bu göstəricilər bədənə daxil edilir, sonra müxtəlif alətlərdən (radiometrlərdən) istifadə edərək, onların hərəkətinin sürətini və xarakterini, orqan və toxumalardan çıxarılmasını təyin edirlər. Bundan əlavə, radiometriya üçün toxuma parçaları, qan və xəstə sekresiyalarından istifadə edilə bilər. Metod yüksək həssasdır və in vitro (radioimmunoassay) aparılır.

Beləliklə, radionuklidlərin diaqnostikasının məqsədi radionuklidlərdən və onlarla etiketlənmiş birləşmələrdən istifadə edərək müxtəlif orqan və sistemlərin xəstəliklərini tanımaqdır. Metodun mahiyyəti bədənə daxil olan radiofarmasevtiklərdən radiasiyanın qeydiyyatı və ölçülməsi və ya radiometrik alətlərdən istifadə edərək bioloji nümunələrin radiometriyasıdır.

Radionuklidlər öz analoqlarından - sabit izotoplardan yalnız fiziki xassələrinə görə fərqlənirlər, yəni çürüməyə, şüalanma əmələ gətirməyə qadirdirlər. Kimyəvi xüsusiyyətlər eynidır, buna görə də onların bədənə daxil olması fizioloji proseslərin gedişinə təsir göstərmir.

Hal-hazırda 106 kimyəvi element məlumdur. Bunlardan 81-i həm sabit, həm də radioaktiv izotoplara malikdir. Qalan 25 element üçün yalnız radioaktiv izotoplar məlumdur. Bu gün 1700-ə yaxın nuklidin mövcudluğu sübut edilmişdir. Kimyəvi elementlərin izotoplarının sayı 3 (hidrogen) ilə 29 (platin) arasında dəyişir. Bunlardan 271 nuklid sabit, qalanları radioaktivdir. 300-ə yaxın radionuklid insan fəaliyyətinin müxtəlif sahələrində praktik tətbiq tapır və ya tapa bilər.

Radionuklidlərdən istifadə edərək bədənin və onun hissələrinin radioaktivliyini ölçə, radioaktivliyin dinamikasını, radioizotopların paylanmasını öyrənə və bioloji mühitin radioaktivliyini ölçə bilərsiniz. Deməli, orqanizmdə metabolik prosesləri, orqan və sistemlərin funksiyalarını, ifrazat və ifrazat proseslərinin gedişini öyrənmək, orqanın topoqrafiyasını öyrənmək, qan axınının sürətini, qaz mübadiləsini və s.

Radionuklidlər təkcə tibbdə deyil, həm də müxtəlif bilik sahələrində geniş istifadə olunur: arxeologiya və paleontologiya, metallurgiya, kənd təsərrüfatı, baytarlıq, məhkəmə tibb. təcrübə, kriminologiya və s.

Radionuklid üsullarının geniş tətbiqi və onların yüksək məlumat məzmunu radioaktiv tədqiqatları xəstələrin, xüsusən beyin, böyrəklər, qaraciyər, qalxanvari vəzi və digər orqanların klinik müayinəsinin məcburi hissəsinə çevirmişdir.

İnkişaf tarixi. Hələ 1927-ci ildə qan axınının sürətini öyrənmək üçün radiumdan istifadə etmək cəhdləri var idi. Bununla belə, radionuklidlərin geniş təcrübədə istifadəsi məsələsinin geniş tədqiqi süni radioaktiv izotopların əldə edildiyi 40-cı illərdə başlanmışdır (1934 - İren və F. Coliot Küri, Frank, Verxovskaya). P-32 ilk dəfə sümük toxumasında maddələr mübadiləsini öyrənmək üçün istifadə edilmişdir. Lakin 1950-ci ilə qədər klinikaya radionuklid diaqnostikası üsullarının tətbiqi texniki səbəblərdən mane olurdu: kifayət qədər radionuklidlər, istifadəsi asan radiometrik alətlər və effektiv tədqiqat metodları yox idi. 1955-ci ildən sonra daxili orqanların vizuallaşdırılması sahəsində tədqiqatlar orqanotrop radiofarmasevtiklərin çeşidinin genişləndirilməsi və texniki yenidən təchizat baxımından intensiv şəkildə davam etdirildi. Au-198.1-131, P-32 kolloid məhlulunun istehsalı təşkil edilmişdir. 1961-ci ildən qızılgül benqal-1-131 və hippuran-1-131 istehsalına başlandı. 1970-ci ilə qədər xüsusi tədqiqat üsullarının (radiometriya, rentgenoqrafiya, qammatoqrafiya, klinik radiometriya in vitro) istifadəsində müəyyən ənənələr ümumiyyətlə inkişaf etdi. İki yeni texnikanın sürətli inkişafı başladı: kameralarda sintiqrafiya və in vitro radioimmunoloji tədqiqatlar, bu gün 80-ni təşkil edir. Klinikada bütün radionuklid tədqiqatlarının %-i Hal-hazırda qamma kamera rentgen müayinəsi kimi geniş yayıla bilər.

Bu gün radionuklid tədqiqatlarının tibb müəssisələrinin praktikasına daxil edilməsi üçün geniş proqram nəzərdə tutulmuşdur və bu proqram uğurla həyata keçirilir. Getdikcə daha çox yeni laboratoriyalar açılır, yeni radiofarmasevtiklər və üsullar tətbiq olunur. Beləliklə, sözün həqiqi mənasında son illərdə şiş-tropik (qallium sitrat, etiketli bleomisin) və osteotropik radiofarmasevtiklər yaradılmış və klinik praktikaya daxil edilmişdir.

Prinsiplər, üsullar, imkanlar

Radionuklidlərin diaqnostikasının prinsipləri və mahiyyəti radionuklidlərin və onlarla etiketlənmiş birləşmələrin orqan və toxumalarda seçici şəkildə toplanması qabiliyyətidir. Bütün radionuklidləri və radiofarmasevtikləri 3 qrupa bölmək olar:

1. Organotropik: a) istiqamətləndirilmiş orqanotropiya ilə (1-131 - qalxanvari vəzi, qızılgül benqal-1-131 - qaraciyər və s.); b) dolayı fokusla, yəni bədəndən ifrazat yolu boyunca orqanda müvəqqəti konsentrasiya (sidik, tüpürcək, nəcis və s.);

2. Tumorotrop: a) spesifik şişotropik (qallium sitrat, etiketli bleomisin); b) qeyri-spesifik şişotropik (sümüklərdə qalxanabənzər vəzin xərçənginin metastazlarının öyrənilməsində 1-131, qaraciyərə metastazlarda gül benqal-1-131 və s.);

3. Qan zərdabında şiş markerlərinin in vitro (qaraciyər xərçəngi üçün alfafetoprotein, karsinoembrisnal antigen - mədə-bağırsaq şişləri, xorioqonadotropin - xorionepitelioma və s.) təyini.

Radionuklid diaqnostikasının üstünlükləri:

1. Çox yönlülük. Bütün orqanlar və sistemlər radionuklid diaqnostik metoduna tabedir;

2. Tədqiqatın mürəkkəbliyi. Məsələn, qalxanabənzər vəzinin öyrənilməsi (yod dövrünün intratiroid mərhələsinin təyini, nəqliyyat-üzvi, toxuma, qammatoporqafiya);

3. Aşağı radiotoksiklik (radiasiyaya məruz qalma bir rentgen şüası ilə xəstənin qəbul etdiyi dozadan çox deyil və radioimmunoanaliz zamanı radiasiyaya məruz qalma tamamilə aradan qaldırılır ki, bu da metoddan pediatriya praktikasında geniş istifadə etməyə imkan verir;

4. Tədqiqatın yüksək dəqiqliyi və kompüterdən istifadə etməklə əldə edilən məlumatların kəmiyyətcə qeydinin mümkünlüyü.

Klinik əhəmiyyəti baxımından radionuklid tədqiqatları şərti olaraq 4 qrupa bölünür:

1. Diaqnozun tam təmin edilməsi (qalxanabənzər vəz, mədəaltı vəzi xəstəlikləri, bədxassəli şişlərin metastazları);

2. Disfunksiyanın (böyrəklərin, qaraciyərin) müəyyən edilməsi;

3. Orqanın topoqrafik və anatomik xüsusiyyətlərini (böyrəklər, qaraciyər, qalxanabənzər vəz və s.) müəyyən etmək;

4. Alın əlavə məlumat hərtərəfli tədqiqatda (ağciyərlər, ürək-damar, limfa sistemləri).

Radiofarmasevtiklərə tələblər:

1. Zərərsizlik (radiotoksiklik yoxdur). Radiotoksiklik əhəmiyyətsiz olmalıdır ki, bu da yarımxaricolma dövründən və yarı ömründən (fiziki və bioloji yarımxaricolma dövrü) asılıdır. Yarımparçalanma və yarı ömrünün cəmi effektiv yarımxaricolma dövrüdür. Yarımxaricolma dövrü bir neçə dəqiqədən 30 günə qədər olmalıdır. Bu baxımdan radionuklidlər aşağıdakılara bölünür: a) uzunömürlülər - on günlər (Se-75 - 121 gün, Hg-203 - 47 gün); b) orta ömürlü - bir neçə gün (1-131-8 gün, Ga-67 - 3,3 gün); c) qısamüddətli - bir neçə saat (Ts-99t - 6 saat, In-113m - 1,5 saat); d) ultra qısamüddətli - bir neçə dəqiqə (C-11, N-13, O-15 - 2 dəqiqədən 15 dəqiqəyə qədər). Sonuncular pozitron emissiya tomoqrafiyasında (PET) istifadə olunur.

2. Fizioloji etibarlılıq (yığımın seçiciliyi). Lakin bu gün fizika, kimya, biologiya və texnikanın nailiyyətləri sayəsində bioloji xassələri radionukliddən kəskin şəkildə fərqlənən radionuklidləri müxtəlif kimyəvi birləşmələrin tərkibinə daxil etmək mümkün olmuşdur. Beləliklə, texnetium polifosfat, albuminin makro və mikroaqreqatları və s.

3. Radionukliddən şüalanmanın qeydə alınması imkanı, yəni qamma kvant və beta hissəciklərinin enerjisi kifayət qədər olmalıdır (30-dan 140 KeV-ə qədər).

Radionuklidlərin tədqiqi üsulları aşağıdakılara bölünür: a) canlı insanın tədqiqi; b) qanın, ifrazatın, ifrazatın və digər bioloji nümunələrin müayinəsi.

In vivo üsullara aşağıdakılar daxildir:

1. Radiometriya (bütün bədən və ya onun bir hissəsi) - bədənin və ya orqanın bir hissəsinin fəaliyyətinin təyini. Fəaliyyət rəqəmlər kimi qeyd olunur. Buna misal olaraq qalxanabənzər vəzinin və onun fəaliyyətinin öyrənilməsini göstərmək olar.

2. Radioqrafiya (qammaxronoqrafiya) - rentgenoqrafiya və ya qamma kamerada radioaktivliyin dinamikası əyrilər şəklində müəyyən edilir (hepatorradioqrafiya, radiorenoqrafiya).

3. Qammatopoqrafiya (skaner və ya qamma kamerada) - dərman toplanmasının mövqeyini, formasını, ölçüsünü və vahidliyini mühakimə etməyə imkan verən orqanda fəaliyyətin paylanması.

4. Radioimmun anemiya (radiokompetitiv) - in vitro şəraitdə hormonlar, fermentlər, dərmanlar və s. Bu vəziyyətdə, radiofarmasötik bir sınaq borusuna, məsələn, xəstənin qan plazması ilə daxil edilir. Metod radionuklid ilə etiketlənmiş maddə ilə onun xüsusi bir antikorla kompleksləşmə (birləşmə) üçün sınaq borusundakı analoqu arasında rəqabətə əsaslanır. Antigen müəyyən edilməli olan biokimyəvi maddədir (hormon, ferment, dərman). Analiz üçün sizdə olmalıdır: 1) tədqiq olunan maddə (hormon, ferment); 2) onun etiketli analoqu: etiket adətən yarımxaricolma dövrü 60 gün olan 1-125 və ya yarımxaricolma dövrü 12 il olan tritiumdur; 3) arzu olunan maddə ilə onun işarələnmiş analoqu (antikor) arasında "rəqabət" predmeti olan spesifik qavrayış sistemi; 4) birləşdirilmiş radioaktiv maddələri bağlanmayanlardan (aktivləşdirilmiş karbon, ion dəyişdirici qatranlar və s.) ayıran ayırma sistemi.

Beləliklə, radio rəqabət təhlili 4 əsas mərhələdən ibarətdir:

1. Nümunənin, etiketli antigenin və spesifik reseptor sisteminin (antikor) qarışdırılması.

2. İnkubasiya, yəni 4 °C temperaturda tarazlığa antigen-antikor reaksiyası.

3. Aktivləşdirilmiş karbon, ion dəyişdirici qatranlar və s. istifadə edərək sərbəst və bağlı maddələrin ayrılması.

4. Radiometriya.

Nəticələr istinad əyrisi (standart) ilə müqayisə edilir. Başlanğıc maddə (hormon, dərman) nə qədər çox olsa, etiketli analoqun daha az hissəsi bağlama sistemi tərəfindən tutulacaq və onun böyük hissəsi bağlanmamış qalacaq.

Hal-hazırda müxtəlif kimyəvi təbiətli 400-dən çox birləşmə hazırlanmışdır. Metod laboratoriya biokimyəvi tədqiqatlardan daha həssas bir böyüklük sırasıdır. Bu gün radioimmunoassay endokrinologiyada (şəkərli diabet diaqnozu), onkologiyada (xərçəng markerlərinin axtarışı), kardiologiyada (miokard infarktı diaqnozu), pediatriyada (uşaq inkişafının pozğunluqları), mamalıq və ginekologiyada (sonsuzluq, dölün inkişafı pozğunluqları) geniş istifadə olunur. allerqologiyada, toksikologiyada və s.

İndi sənayeləşmiş ölkələrdə əsas diqqət böyük şəhərlərdə pozitron emissiya tomoqrafiyası (PET) mərkəzlərinin təşkilinə yönəldilir ki, bu da pozitron emissiyalı tomoqrafdan əlavə, pozitron emissiyalı ultrashortun yerində istehsalı üçün kiçik ölçülü siklotronu da əhatə edir. - canlı radionuklidlər. Kiçik ölçülü siklotronların olmadığı yerlərdə izotop (yarımparçalanma müddəti təxminən 2 saat olan F-18) onların regional radionuklid istehsal mərkəzlərindən və ya generatorlarından (Rb-82, Ga-68, Cu-62) alınır. .

Hal-hazırda radionuklidlərin tədqiqi üsulları gizli xəstəliklərin müəyyən edilməsi üçün profilaktik məqsədlər üçün də istifadə olunur. Beləliklə, hər hansı bir baş ağrısı pertechnetate-Tc-99t ilə beyin araşdırması tələb edir. Bu tip müayinə şişləri və qanaxma sahələrini istisna etməyə imkan verir. Uşaqlıqda sintiqrafiya ilə aşkar edilən azalmış böyrək, bədxassəli hipertoniyanın qarşısını almaq üçün çıxarılmalıdır. Uşağın dabanından alınan bir damla qan tiroid hormonlarının miqdarını təyin etməyə imkan verir. Hormon çatışmazlığı varsa, əvəzedici terapiya aparılır ki, bu da uşağın yaşıdları ilə ayaqlaşaraq normal inkişaf etməsinə imkan verir.

Radionuklid laboratoriyaları üçün tələblər:

200-300 min əhaliyə bir laboratoriya. Terapevtik klinikalarda yerləşdirilməlidir.

1. Laboratoriyanı ətrafı mühafizə sanitar zolağı olmaqla, nümunəvi layihə üzrə tikilmiş ayrıca binada yerləşdirmək lazımdır. Sonuncuların ərazisində uşaq müəssisələri və iaşə obyektləri tikmək qadağandır.

2. Radionuklid laboratoriyasının müəyyən bina dəsti (radiofarmasevtik anbar, qablaşdırma, generator, yuyucu, müalicə otağı, sanitar müayinə otağı) olmalıdır.

3. Xüsusi ventilyasiya (radioaktiv qazlardan istifadə zamanı havanın beş dəfə dəyişdirilməsi), ən azı on yarım ömrü olan tullantıların saxlanıldığı bir sıra çökdürmə çənləri olan kanalizasiya təmin edilir.

4. Binaların gündəlik nəm təmizlənməsi aparılmalıdır.

Bu, geniş diapazonlu elektromaqnit və ultrasəs (ABŞ) vibrasiyalarından istifadə etməklə yüksək texnologiyalara əsaslanan tədqiqat metodlarından istifadə edilməsi ilə bağlıdır.

Bu günə qədər ən azı 85% kliniki diaqnozlar istifadə etməklə müəyyən edilir və ya müəyyən edilir müxtəlif üsullar radiasiya tədqiqatı. Bu üsullar müxtəlif növ terapevtik və cərrahi müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək, həmçinin reabilitasiya prosesi zamanı xəstələrin vəziyyətinin dinamik monitorinqi üçün uğurla istifadə olunur.

Radiasiya diaqnostikasına aşağıdakı tədqiqat metodları daxildir:

• ənənəvi (standart) rentgen diaqnostikası;
• X-ray kompüter tomoqrafiyası (XCT);
• maqnit rezonans görüntüləmə (MRT);
• Ultrasəs, ultrasəs diaqnostikası (USD);
• radionuklidlərin diaqnostikası;
• termal görüntüləmə (termoqrafiya);
• müdaxilə radiologiyası.

Təbii ki, zaman keçdikcə sadalanan tədqiqat metodları radiasiya diaqnostikasının yeni üsulları ilə tamamlanacaqdır. Radiasiya diaqnostikasının bu bölmələrinin eyni cərgədə təqdim edilməsi təsadüfi deyil. Onlarda xəstəliyin aparıcı əlaməti “kölgə şəkli” olan vahid semiotika var.

Başqa sözlə, radiologiya diaqnostikasını skialogiya (skia - kölgə, logos - tədris) birləşdirir. Bu, kölgə təsvirinin formalaşmasının qanunauyğunluqlarını öyrənən və normal şəraitdə və patologiyanın mövcudluğunda orqanların quruluşunu və funksiyasını təyin etmək üçün qaydaları inkişaf etdirən elmi biliklərin xüsusi bir sahəsidir.

Radiologiya diaqnostikasında klinik təfəkkürün məntiqi skioloji analizin düzgün aparılmasına əsaslanır. Buraya kölgələrin xüsusiyyətlərinin ətraflı təsviri daxildir: onların mövqeyi, miqdarı, ölçüsü, forması, intensivliyi, quruluşu (naxışı), konturların təbiəti və yerdəyişmə. Sadalanan xüsusiyyətlər skiologiyanın dörd qanunu ilə müəyyən edilir:

1. udma qanunu (obyektin kölgəsindən asılı olaraq onun intensivliyini müəyyən edir atom tərkibi, sıxlığı, qalınlığı, həmçinin rentgen şüalarının özünün təbiəti);
2. kölgələrin cəmlənməsi qanunu (mürəkkəb üçölçülü obyektin kölgələrinin müstəvidə üst-üstə düşməsi nəticəsində təsvirin formalaşması şərtlərini təsvir edir);
3. proyeksiya qanunu (rentgen şüasının divergent təbiətə malik olduğunu və onun qəbuledici müstəvisində kəsişməsinin həmişə tədqiq olunan obyekt səviyyəsindən daha böyük olduğunu nəzərə alaraq kölgə təsvirinin qurulmasını təmsil edir) ;
4. tangensiallıq qanunu (çıxarılan təsvirin konturunu müəyyən edir).

Yaradılan rentgen, ultrasəs, maqnit rezonans (MP) və ya digər təsvir obyektivdir və tədqiq olunan orqanın həqiqi morfo-funksional vəziyyətini əks etdirir. Alınan məlumatların tibb mütəxəssisi tərəfindən şərh edilməsi subyektiv idrak mərhələsidir, onun düzgünlüyü tədqiqatçının nəzəri hazırlığının səviyyəsindən, klinik təfəkkür qabiliyyətindən və təcrübəsindən asılıdır.

Ənənəvi rentgen diaqnostikası

Standart bir rentgen müayinəsi aparmaq üçün üç komponent tələb olunur:

• rentgen mənbəyi (rentgen borusu);
• tədqiqat obyekti;
• radiasiya qəbuledicisi (konvertoru).

Bütün tədqiqat üsulları bir-birindən yalnız istifadə olunan radiasiya qəbuledicisində fərqlənir: rentgen filmi, flüoresan ekran, yarımkeçirici selenium lövhə, dozimetrik detektor.

Bu gün bu və ya digər detektor sistemi radiasiya qəbuledicisi kimi əsasdır. Beləliklə, ənənəvi rentgenoqrafiya tamamilə rəqəmsal təsvirin alınması prinsipinə keçir.

Ənənəvi rentgen diaqnostik üsullarının əsas üstünlükləri onların demək olar ki, hamısında mövcudluğudur tibb müəssisələri, yüksək ötürmə qabiliyyəti, nisbi ucuzluq, profilaktik məqsədlər üçün də daxil olmaqla çoxsaylı tədqiqatların aparılması imkanı. Təqdim olunan metodlar pulmonologiya, osteologiya və qastroenterologiyada ən böyük praktik əhəmiyyətə malikdir.

X-ray kompüter tomoqrafiyası

RCT-nin klinik praktikada istifadə olunmağa başlamasından üç onillik keçdi. Çətin ki, bu metodun müəllifləri, onun inkişafı üçün 1979-cu ildə Nobel mükafatı almış A. Kormak və Q. Hounsfild onların elmi ideyalarının böyüməsinin nə qədər sürətlə olacağını və bu ixtiranın nə qədər sual doğuracağını təsəvvür edə bilsinlər. klinisyenler üçün artıracaq.

Hər bir CT skaner beş əsas funksional sistemdən ibarətdir:

1. rentgen borusu, dar şüa şüasının əmələ gəlməsi mexanizmləri, dozimetrik detektorlar, həmçinin impulsların toplanması, çevrilməsi və elektron kompüterə (kompüterə) ötürülməsi sistemi olan portal adlı xüsusi stend. Tripodun mərkəzində xəstənin yerləşdirildiyi bir çuxur var;
2. xəstəni portalın içərisində hərəkət etdirən xəstə masası;
3. Kompüter saxlama və məlumat analizatoru;
4. tomoqraf idarəetmə paneli;
5. vizual nəzarət və təsvirin təhlili üçün ekran.

Tomoqraf dizaynlarındakı fərqlər ilk növbədə skan etmə metodunun seçilməsi ilə bağlıdır. Bu günə qədər rentgen kompüter tomoqraflarının beş növü (nəsilləri) mövcuddur. Bu gün bu cihazların əsas donanması spiral tarama prinsipi olan cihazlarla təmsil olunur.

Rentgen kompüter tomoqrafiyasının işləmə prinsipi ondan ibarətdir ki, insan bədəninin həkimi maraqlandıran sahəsi dar rentgen şüası ilə skan edilir. Xüsusi detektorlar tədqiq olunan cismin sahəsinə daxil olan və çıxan fotonların sayını müqayisə edərək onun zəifləmə dərəcəsini ölçür. Ölçmə nəticələri kompüterin yaddaşına köçürülür və onlardan udma qanununa uyğun olaraq hər bir proyeksiya üçün radiasiyanın zəifləmə əmsalları hesablanır (onların sayı 180-dən 360-a qədər ola bilər). Hal-hazırda bütün normal toxuma və orqanlar, eləcə də bir sıra patoloji substratlar üçün Hounsfield şkalası üzrə udma əmsalları işlənib hazırlanmışdır. Bu miqyasda başlanğıc nöqtəsi udma əmsalı sıfır olaraq qəbul edilən sudur. Şkalanın yuxarı həddi (+1000 HU vahidi) rentgen şüalarının sümüyün kortikal təbəqəsi tərəfindən udulmasına, aşağı həddi (-1000 HU vahidi) isə havaya uyğundur. Aşağıda, nümunə olaraq, müxtəlif bədən toxumaları və mayeləri üçün bəzi udma əmsalları verilmişdir.

Yalnız orqanların ölçüləri və məkan düzülüşü haqqında deyil, həm də orqan və toxumaların sıxlıq xüsusiyyətləri haqqında dəqiq kəmiyyət məlumatlarının əldə edilməsi RCT-nin ənənəvi üsullardan ən mühüm üstünlüyüdür.

RCT-nin istifadəsi üçün göstərişləri təyin edərkən, hər bir konkret halda kompromis həll yolu tapmaq üçün əhəmiyyətli sayda fərqli, bəzən bir-birini istisna edən amilləri nəzərə almaq lazımdır. Bu növ radiasiya müayinəsi üçün göstərişləri müəyyən edən bəzi müddəalar bunlardır:

• üsul əlavədir, onun istifadəsinin məqsədəuyğunluğu ilkin kliniki və radioloji müayinə mərhələsində alınan nəticələrdən asılıdır;
• kompüter tomoqrafiyasının (KT) mümkünlüyü onun diaqnostik imkanlarını digər, o cümlədən qeyri-radiasiya tədqiqat metodları ilə müqayisə etməklə aydınlaşdırılır;
• RCT seçiminə bu texnikanın qiyməti və mövcudluğu təsir edir;
• Nəzərə almaq lazımdır ki, KT-nin istifadəsi xəstənin radiasiyaya məruz qalması ilə bağlıdır.

KT-nin diaqnostik imkanları, şübhəsiz ki, real vaxt rejimində müayinələrin aparılması üçün aparat və proqram təminatı təkmilləşdikcə genişlənəcəkdir. Onun əhəmiyyəti əməliyyat zamanı nəzarət vasitəsi kimi rentgen cərrahi müdaxilələrdə artmışdır. Klinikada əməliyyat otağına, reanimasiya şöbəsinə və ya reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilə bilən kompüter tomoqrafları tikilib və istifadə olunmağa başlayıb.

Çox dilimli kompüter tomoqrafiyası (MSCT) spiraldan fərqlənən bir texnikadır ki, rentgen borusunun bir inqilabı bir deyil, bütöv bir sıra bölmələr yaradır (4, 16, 32, 64, 256, 320). Diaqnostik üstünlüklər inhalyasiya və ekshalasiya fazalarının hər hansı birində bir nəfəs tutma zamanı ağciyərlərin tomoqrafiyasını aparmaq imkanı və buna görə də hərəkət edən obyektləri araşdırarkən "səssiz" zonaların olmamasıdır; yüksək dəqiqliklə müxtəlif planar və həcmli rekonstruksiyaların qurulmasının mövcudluğu; MSCT angioqrafiyasının aparılması imkanı; virtual endoskopik müayinələrin aparılması (bronxoqrafiya, kolonoskopiya, angioskopiya).

Maqnit rezonans görüntüləmə

MRT radiasiya diaqnostikasının ən yeni üsullarından biridir. O, nüvə maqnit rezonansı adlanan fenomenə əsaslanır. Onun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, maqnit sahəsinə yerləşdirilən atomların (ilk növbədə hidrogen) nüvələri enerjini udur və sonra onu radio dalğaları şəklində xarici mühitə buraxa bilirlər.

MP tomoqrafının əsas komponentləri bunlardır:

• kifayət qədər yüksək sahə induksiyasını təmin edən maqnit;
• radio ötürücü;
• radiotezlik qəbuledici sarğı;

Bu gün MRT-nin aşağıdakı sahələri aktiv şəkildə inkişaf edir:

1. MR spektroskopiyası;
2. MR angioqrafiya;
3. xüsusi kontrast maddələrin istifadəsi (paramaqnit mayeləri).

Əksər MRT skanerləri hidrogen nüvələrindən radio siqnallarını qeyd etmək üçün konfiqurasiya edilmişdir. Buna görə MRT çox miqdarda su olan orqanların xəstəliklərinin tanınmasında ən böyük tətbiqini tapdı. Əksinə, ağciyərlərin və sümüklərin müayinəsi, məsələn, RCT-dən daha az məlumatlıdır.

Tədqiqat xəstənin və personalın radioaktiv məruz qalması ilə müşayiət olunmur. Müasir tomoqraflarda istifadə olunan induksiya ilə maqnit sahələrinin mənfi (bioloji nöqteyi-nəzərdən) təsiri haqqında hələ dəqiq heç nə məlum deyil. Xəstənin radioloji müayinəsi üçün rasional alqoritm seçərkən MRT-nin istifadəsində müəyyən məhdudiyyətlər nəzərə alınmalıdır. Bunlara xəstənin bədənində metal implantların yerdəyişməsinə səbəb ola biləcək metal əşyaların maqnitin içinə “dartılması” təsiri daxildir. Nümunələrə yerdəyişməsi qanaxmaya səbəb ola bilən damarlardakı metal kliplər, sümüklərdəki metal konstruksiyalar, onurğa sütununda yad cisimlər daxildir. göz bəbəyi s.MRT zamanı süni kardiostimulyatorun işi də pozula bilər, ona görə də belə xəstələrin müayinəsinə icazə verilmir.

Ultrasəs diaqnostikası

Ultrasəs cihazları var fərqləndirici xüsusiyyət. Ultrasəs sensoru həm generator, həm də yüksək tezlikli salınımların qəbuledicisidir. Sensor pyezoelektrik kristallara əsaslanır. Onların iki xüsusiyyəti var: qidalanma elektrik potensialları kristal üzərində onun eyni tezlikdə mexaniki deformasiyasına gətirib çıxarır və əks olunan dalğalardan mexaniki sıxılma elektrik impulsları yaradır. Tədqiqatın məqsədindən asılı olaraq istifadə edin müxtəlif növlər yaradılan ultrasəs şüasının tezliyi, onların forması və məqsədi (transabdominal, intrakavitary, intraoperativ, damardaxili) ilə fərqlənən sensorlar.

Bütün ultrasəs üsulları üç qrupa bölünür:

• bir ölçülü müayinə (A-rejimində və M-rejimində exoqrafiya);
• iki ölçülü müayinə (ultrasəs tarama - B-rejimi);
• doppleroqrafiya.

Yuxarıda göstərilən üsulların hər birinin öz variantları var və xüsusi klinik vəziyyətdən asılı olaraq istifadə olunur. Məsələn, M-rejimi kardiologiyada xüsusilə məşhurdur. Ultrasəs müayinəsi (B-rejimi) parenximal orqanların öyrənilməsində geniş istifadə olunur. Maye axınının sürətini və istiqamətini təyin etməyə imkan verən Doppleroqrafiya olmadan ürəyin, böyük və periferik damarların otaqlarının ətraflı öyrənilməsi mümkün deyil.

Ultrasəs xəstə üçün zərərsiz hesab edildiyi üçün praktik olaraq heç bir əks göstəriş yoxdur.

Son onillikdə bu üsul görünməmiş tərəqqiyə məruz qalmışdır və buna görə də radiasiya diaqnostikasının bu bölməsinin inkişafı üçün yeni perspektivli istiqamətləri ayrıca vurğulamaq məsləhətdir.

Rəqəmsal ultrasəs cihazların ayırdetmə qabiliyyətini artıran rəqəmsal görüntü çeviricisinin istifadəsini nəzərdə tutur.

Üçölçülü və həcmli təsvirin rekonstruksiyaları daha yaxşı məkan anatomik vizualizasiyası sayəsində diaqnostik məlumatı artırır.

Kontrast maddələrin istifadəsi tədqiq olunan strukturların və orqanların exogenliyini artırmağa və daha yaxşı vizuallaşdırmaya nail olmağa imkan verir. Bu cür dərmanlara "Echovist" (qlükoza daxil edilən qaz mikrobaloncukları) və "Echogen" (qana yeridildikdən sonra qaz mikrobaloncuklarının ayrıldığı maye) daxildir.

Hərəkətsiz cisimlərin (məsələn, parenximal orqanlar) boz miqyaslı çalarlarda, damarların isə rəng miqyasında göstərildiyi rəngli Doppler xəritəsi. Bu vəziyyətdə, rəng kölgəsi qan axınının sürətinə və istiqamətinə uyğundur.

İntravaskulyar ultrasəs yalnız damar divarının vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan vermir, həm də zəruri hallarda terapevtik müdaxiləni həyata keçirməyə imkan verir (məsələn, aterosklerotik lövhəni əzmək).

Exokardioqrafiya (ExoCG) üsulu ultrasəsdən bir qədər fərqlidir. Bu, hərəkət edən anatomik strukturlardan əks olunan ultrasəs şüasının qeydə alınmasına və real vaxt rejimində təsvirin yenidən qurulmasına əsaslanan ürək xəstəliklərinin qeyri-invaziv diaqnostikasında ən çox istifadə edilən üsuldur. Bir ölçülü EchoCG (M-rejimi), iki ölçülü EchoCG (B-rejimi), transesophageal tədqiqat (TE-EchoCG), Doppler EchoCG rəng xəritəsini istifadə edir. Bu exokardioqrafiya texnologiyalarından istifadə alqoritmi kifayət qədər nəticə əldə etməyə imkan verir tam məlumatürəyin anatomik strukturları və funksiyaları haqqında. Müxtəlif bölmələrdə mədəciklərin və qulaqcıqların divarlarını öyrənmək, kontraktil pozğunluqlar zonalarının mövcudluğunu qeyri-invaziv qiymətləndirmək, qapaqların regurgitasiyasını aşkar etmək, ürək çıxışının (CO) hesablanması ilə qan axını sürətini öyrənmək, klapan açılışı, eləcə də bir sıra digər parametrlər vacibdir, xüsusilə ürək qüsurlarının öyrənilməsində.

Radionuklidlərin diaqnostikası

Bütün radionuklid diaqnostik üsulları radiofarmasevtiklərin (RP) istifadəsinə əsaslanır. Onlar bədəndə öz "taleyi", farmakokinetikası olan bir növ farmakoloji birləşməni təmsil edirlər. Üstəlik, bu əczaçılıq birləşməsinin hər bir molekulu qamma yayan radionuklid ilə etiketlənir. Bununla belə, radiofarmasevtiklər həmişə kimyəvi maddə deyil. O, həmçinin qamma emitenti ilə işarələnmiş bir hüceyrə, məsələn, qırmızı qan hüceyrəsi ola bilər.

Çox sayda radiofarmasötik var. Beləliklə, radionuklidlərin diaqnostikasında metodoloji yanaşmaların müxtəlifliyi, spesifik bir radiofarmasevtikdən istifadə xüsusi tədqiqat metodologiyasını diktə etdikdə. Müasir radionuklid diaqnostikasının inkişafının əsas istiqaməti yeni radiofarmasevtik vasitələrin işlənib hazırlanması və təkmilləşdirilməsidir.

Radionuklidlərin tədqiqat üsullarının təsnifatını nöqteyi-nəzərdən nəzərdən keçirsək texniki dəstək, onda üç qrup metodu ayırd etmək olar.

Radiometriya. Məlumat elektron vahidin displeyində rəqəmlər şəklində təqdim olunur və şərti norma ilə müqayisə edilir. Tipik olaraq orqanizmdə ləngiyən fizioloji və patofizyoloji proseslər bu yolla öyrənilir (məsələn, qalxanabənzər vəzinin yod udma funksiyası).

Radioqrafiya (qamma xronoqrafiya) sürətli prosesləri öyrənmək üçün istifadə olunur. Məsələn, qəbul edilən radiofarmasevtik preparatlarla qanın ürəyin kameralarından keçməsi (radiokardioqrafiya), böyrəklərin ifrazat funksiyası (radiorenoqrafiya) və s. Məlumat “fəaliyyət vaxtı” əyriləri kimi təyin edilmiş əyrilər şəklində təqdim olunur.

Qamma tomoqrafiya orqan və sistemlərin şəkillərini əldə etmək üçün nəzərdə tutulmuş bir üsuldur. Dörd əsas variantda mövcuddur:

1. Skan olunur. Skaner tədqiq olunan sahə üzrə sətir-sətir keçməyə, hər bir nöqtədə radiometriya aparmağa və müxtəlif rəngli və tezlikli ştrixlər şəklində informasiyanı kağıza tətbiq etməyə imkan verir. Nəticə orqanın statik görüntüsüdür.
2. Sintiqrafiya. Yüksək sürətli qamma kamerası, radiofarmasevtiklərin bədənə keçməsi və yığılmasının demək olar ki, bütün proseslərini dinamikada izləməyə imkan verir. Qamma kamera məlumatı çox tez qəbul edə bilər (1 saniyədə 3 kadr tezliyi ilə), beləliklə dinamik müşahidə mümkün olur. Məsələn, qan damarlarının müayinəsi (angiosintiqrafiya).
3. Tək foton emissiya kompüter tomoqrafiyası. Detektor qurğusunun obyektin ətrafında fırlanması tədqiq olunan orqanın hissələrini əldə etməyə imkan verir ki, bu da qamma tomoqrafiyasının ayırdetmə qabiliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.
4. Pozitron emissiya tomoqrafiyası. Ən gənc üsul pozitron emissiya edən radionuklidlərlə etiketlənmiş radiofarmasevtiklərin istifadəsinə əsaslanır. Bədənə daxil olduqda, pozitronlar yaxınlıqdakı elektronlarla qarşılıqlı əlaqəyə girirlər (annihilya), nəticədə iki qamma kvant "doğulur" və 180 ° bucaq altında səpilir. Bu şüalanma tomoqraflar tərəfindən “təsadüf” prinsipi əsasında çox dəqiq aktual koordinatlarla qeydə alınır.

Radionuklid diaqnostikasının inkişafında yeni olan birləşmiş aparat sistemlərinin meydana çıxmasıdır. Hazırda klinik praktikada kombinə edilmiş pozitron emissiyası və kompüter tomoqrafiyası (PET/KT) skanerindən fəal şəkildə istifadə olunmağa başlayır. Bu halda həm izotop tədqiqi, həm də KT bir prosedurda aparılır. Dəqiq struktur və anatomik məlumatın (KT-dən istifadə etməklə) və funksional məlumatın (PET-dən istifadə etməklə) eyni vaxtda əldə edilməsi, ilk növbədə, onkologiya, kardiologiya, nevrologiya və neyrocərrahiyyədə diaqnostik imkanları əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirir.

Radionuklid diaqnostikasında xüsusi yer radiorəqabətli analiz metodu (in vitro radionuklid diaqnostikası) tutur. Radionuklid diaqnostik metodunun perspektivli istiqamətlərindən biri insan orqanizmində şiş markerlərinin axtarışıdır. erkən diaqnoz onkologiyada.

Termoqrafiya

Termoqrafiya texnikası xüsusi termal görüntüləmə detektorları ilə insan bədəninin təbii istilik şüalanmasının qeydə alınmasına əsaslanır. Ən çox yayılmış olan uzaq infraqırmızı termoqrafiyadır, baxmayaraq ki, termoqrafiya üsulları indi təkcə infraqırmızı deyil, həm də millimetr (mm) və desimetr (dm) dalğa uzunluğu diapazonlarında inkişaf etdirilmişdir.

Metodun əsas çatışmazlığı müxtəlif xəstəliklərə nisbətən aşağı spesifikliyidir.

Müdaxilə radiologiyası

Radiasiya diaqnostikası üsullarının müasir inkişafı onlardan yalnız xəstəliklərin tanınması üçün deyil, həm də zəruri tibbi manipulyasiyaların aparılması üçün (tədqiqatı dayandırmadan) istifadə etməyə imkan verdi. Bu üsullara minimal invaziv terapiya və ya minimal invaziv cərrahiyyə də deyilir.

Müdaxilə radiologiyasının əsas istiqamətləri bunlardır:

1. X-ray endovaskulyar cərrahiyyə. Müasir angioqrafik komplekslər yüksək texnologiyalıdır və bir tibb mütəxəssisinə hər hansı bir damar sahəsinə super-selektiv şəkildə çatmağa imkan verir. Balon angioplastika, trombektomiya, damar embolizasiyası (qanaxma, şişlər üçün), uzun müddətli regional infuziya və s. kimi müdaxilələr mümkün olur.
2. Ekstravazal (ekstravazal) müdaxilələr. Rentgen televiziyasının, kompüter tomoqrafiyasının, ultrasəsin nəzarəti altında müxtəlif orqanlardakı abses və kistləri drenaj etmək, endobronxial, endobiliar, endouriner və digər müdaxilələri həyata keçirmək mümkün olmuşdur.
3. Radiasiya ilə idarə olunan aspirasiya biopsiyası. Xəstələrdə intratorasik, qarın və yumşaq toxuma formalaşmalarının histoloji xarakterini təyin etmək üçün istifadə olunur.

Ədəbiyyat.

Test sualları.

Maqnit rezonans görüntüləmə (MRT).

X-ray kompüter tomoqrafiyası (CT).

Ultrasəs müayinəsi(ultrasəs).

Radionuklid diaqnostikası (RND).

X-ray diaqnostikası.

I hissə. RADİASİYA DİAQNOSTİKASINDA ÜMUMİ MƏSƏLƏLƏR.

Fəsil 1.

Radiasiya diaqnostik üsulları.

Radiasiya diaqnostikası daxili orqanların xəstəliklərini müəyyən etmək üçün həm ionlaşan, həm də qeyri-ionlaşan müxtəlif növ nüfuz edən şüalardan istifadə etməklə məşğul olur.

Radiasiya diaqnostikası hazırda 100% istifadəyə çatır klinik üsullar xəstələrin müayinəsi və aşağıdakı bölmələrdən ibarətdir: rentgen diaqnostikası (RDI), radionuklid diaqnostikası (RND), ultrasəs diaqnostikası (USD), kompüter tomoqrafiyası (KT), maqnit rezonans görüntüləmə (MRT). Metodların sadalanma sırası onların hər birinin tibbi təcrübəyə daxil edilməsinin xronoloji ardıcıllığını müəyyən edir. ÜST-ə görə bu gün radioloji diaqnostika üsullarının payı: 50% ultrasəs, 43% rentgen (ağciyərlərin, sümüklərin, döşün rentgenoqrafiyası - 40%, mədə-bağırsaq traktının rentgen müayinəsi - 3%), KT - 3 %, MRT -2 %, RND-1-2%, DSA (rəqəmsal çıxarma arterioqrafiyası) – 0,3%.

1.1. Rentgen diaqnostikasının prinsipi yüksək nüfuzetmə qabiliyyətinə malik olan tədqiqat obyektinə yönəldilmiş rentgen şüalanmasından istifadə etməklə daxili orqanların vizuallaşdırılmasından, onun obyekti tərk etdikdən sonra hansısa rentgen qəbuledicisi tərəfindən sonradan qeydə alınmasından, onun köməyi ilə orqanın kölgə şəklinin çəkilməsindən ibarətdir. tədqiq olunan birbaşa və ya dolayı yolla əldə edilir.

1.2. rentgen şüaları elektromaqnit dalğalarının bir növüdür (bunlara radio dalğaları, infraqırmızı şüalar, görünən işıq, ultrabənövşəyi şüalar, qamma şüaları və s. daxildir). Elektromaqnit dalğalarının spektrində onlar ultrabənövşəyi və qamma şüaları arasında yerləşir, dalğa uzunluğu 20 ilə 0,03 angstrom arasındadır (2-0,003 nm, Şəkil 1). Rentgen diaqnostikası üçün uzunluğu 0,03 ilə 1,5 angstrom (0,003-0,15 nm) olan ən qısa dalğa uzunluğunda rentgen şüalarından (sərt şüalanma adlanır) istifadə olunur. Elektromaqnit titrəyişlərinin bütün xüsusiyyətlərinə sahib olan - işıq sürətində yayılma

(300.000 km/san), yayılmanın düzlüyü, interferensiya və difraksiya, lüminessent və fotokimyəvi təsir, rentgen şüalanması da fərqli xüsusiyyətlərə malikdir ki, bu da onların tibbi praktikada istifadəsinə səbəb olub: nüfuzetmə qabiliyyətidir - rentgen diaqnostikası bu xassə və bioloji təsir rentgen terapiyasının mahiyyətinin tərkib hissəsidir. Nüfuz etmə qabiliyyəti, dalğa uzunluğundan əlavə (“sərtlik”) atom tərkibindən asılıdır, xüsusi çəkisi və tədqiq olunan obyektin qalınlığı (əks əlaqə).

1.3. X-ray borusu(Şəkil 2) iki elektrodun qurulduğu şüşə vakuum silindridir: volfram spiral şəklində bir katod və boru işləyərkən 3000 rpm sürətlə fırlanan disk şəklində bir anod. . Katodda 15 V-a qədər gərginlik tətbiq edilir, bu zaman spiral qızdırılır və onun ətrafında fırlanan elektronları yayaraq elektron buludunu əmələ gətirir. Sonra hər iki elektroda (40-dan 120 kV-a qədər) gərginlik verilir, dövrə bağlanır və elektronlar anoda 30.000 km/san sürətlə uçaraq onu bombalayır. Bu zaman uçan elektronların kinetik enerjisi iki növ yeni enerjiyə - rentgen şüalarının enerjisinə (1,5%-ə qədər) və infraqırmızı, istilik şüalarının enerjisinə (98-99%) çevrilir.

Nəticədə rentgen şüaları iki fraksiyadan ibarətdir: bremsstrahlung və xarakterik. Bremsstrahlung şüaları katoddan uçan elektronların anod atomlarının xarici orbitlərinin elektronları ilə toqquşması nəticəsində əmələ gəlir və onların daxili orbitlərə keçməsinə səbəb olur ki, bu da bremsstrahlung rentgen şüası şəklində enerjinin ayrılması ilə nəticələnir. aşağı sərtlik kvantları. Xarakterik fraksiya elektronların anod atomlarının nüvələrinə nüfuz etməsi hesabına əldə edilir ki, bu da xarakterik şüalanma kvantlarının sökülməsi ilə nəticələnir.

Məhz bu fraksiya əsasən diaqnostik məqsədlər üçün istifadə olunur, çünki bu fraksiyanın şüaları daha sərtdir, yəni daha böyük nüfuz gücünə malikdir. Bu fraksiyanın nisbəti rentgen borusuna daha yüksək gərginlik tətbiq etməklə artır.

1.4. X-ray diaqnostik aparatı və ya indi tez-tez xatırlandığı kimi, rentgen diaqnostik kompleksi (RDC) aşağıdakı əsas bloklardan ibarətdir:

a) rentgen şüaları emitenti,

b) rentgen qidalandırma cihazı,

c) rentgen şüaları yaratmaq üçün cihazlar;

d) ştativ(lər),

e) rentgen qəbuledici(lər).

X-ray emitteri borunun istismarı zamanı böyük miqdarda əmələ gələn istilik enerjisini udmaq üçün zəruri olan rentgen borusundan və soyutma sistemindən ibarətdir (əks halda anod tez çökəcək). Soyutma sistemləri transformator yağı, fanatlarla hava soyutma və ya hər ikisinin birləşməsindən istifadə edir.

RDK-nın növbəti bloku rentgen qidalandırma cihazı, aşağı gərginlikli transformator (katod spiralını qızdırmaq üçün 10-15 volt gərginlik tələb olunur), yüksək gərginlikli transformator (borunun özü üçün 40 ilə 120 kV gərginlik tələb olunur), düzəldicilər (borunun səmərəli işləməsi üçün birbaşa cərəyan tələb olunur) və idarəetmə paneli.

Radiasiya formalaşdırma cihazları X-şüalarının "yumşaq" hissəsini udan və onu sərtlik baxımından daha vahid edən alüminium filtrdən ibarətdir; çıxarılan orqanın ölçüsünə uyğun olaraq rentgen şüasını meydana gətirən diafraqma; görüntünün kəskinliyini yaxşılaşdırmaq üçün xəstənin bədənində yaranan səpələnmiş şüaları kəsən skrininq şəbəkəsi.

Tripod(lar)) xəstəni yerləşdirməyə xidmət edir və bəzi hallarda rentgenoqrafiya üçün nəzərdə tutulmuş stendlər var - rentgenoqrafiya və üniversal, həm də rentgenoqrafiya, üç tərəfindən təyin edilir səhiyyə müəssisəsinin profilindən asılı olaraq RDK-nın konfiqurasiyası.

rentgen qəbuledici(lər)i. Qəbuledicilər kimi ötürmə, rentgen filmi (rentgenoqrafiya üçün), gücləndirici ekranlar (kasetdəki film iki gücləndirici ekran arasında yerləşir), saxlama ekranları (luminescent s. kompüter radioqrafiyası üçün), X- ray image gücləndirici - URI, detektorlar (rəqəmsal texnologiyalardan istifadə edərkən).

1.5. X-ray görüntüləmə texnologiyaları Hal-hazırda üç versiya var:

birbaşa analoq,

dolayı analoq,

rəqəmsal (rəqəmsal).

Birbaşa analoq texnologiyası ilə(Şəkil 3) Rentgen borusundan gələn və tədqiq olunan bədənin ərazisindən keçən rentgen şüaları qeyri-bərabər zəiflədilir, çünki rentgen şüası boyunca müxtəlif atomlu toxuma və orqanlar var.

və xüsusi çəkisi və müxtəlif qalınlığı. Ən sadə rentgen qəbuledicilərinə - rentgen filminə və ya flüoresan ekrana düşdükdə, şüaların keçid zonasına düşən bütün toxumaların və orqanların yekun kölgə şəklini meydana gətirirlər. Bu görüntü ya birbaşa floresan ekranda, ya da kimyəvi emaldan sonra rentgen filmində öyrənilir (şərh edilir). Klassik (ənənəvi) rentgen diaqnostik üsulları bu texnologiyaya əsaslanır:

floroskopiya (xaricdə floroskopiya), rentgenoqrafiya, xətti tomoqrafiya, fluoroqrafiya.

rentgen hazırda əsasən mədə-bağırsaq traktının öyrənilməsində istifadə olunur. Onun üstünlükləri a) real vaxt rejimində tədqiq olunan orqanın funksional xüsusiyyətlərinin öyrənilməsi və b) onun topoqrafik xüsusiyyətlərinin tam öyrənilməsidir, çünki xəstəni ekranın arxasına çevirməklə müxtəlif proyeksiyalara yerləşdirmək olar. Flüoroskopiyanın əhəmiyyətli çatışmazlıqları xəstənin yüksək radiasiyaya məruz qalması və aşağı qətnamədir, buna görə də həmişə rentgenoqrafiya ilə birləşdirilir.

Rentgenoqrafiya rentgen diaqnostikasının əsas, aparıcı üsuludur. Onun üstünlükləri aşağıdakılardır: a) rentgen şəklinin yüksək dəqiqliyi (rentgendə 1-2 mm ölçülü patoloji ocaqlar aşkar edilə bilər), b) minimal radiasiya məruz qalması, çünki şəkil çəkərkən ekspozisiyalar əsasən ondadır və saniyənin yüzdə biri, c ) məlumat əldə etməyin obyektivliyi, çünki rentgenoqrafiya digər, daha ixtisaslı mütəxəssislər tərəfindən təhlil edilə bilər, d) alınan rentgenoqrafiyalardan patoloji prosesin dinamikasını öyrənmək imkanı; müxtəlif dövrlər xəstəlik, e) rentgen qanuni sənəddir. X-şüasının çatışmazlıqlarına tədqiq olunan orqanın natamam topoqrafik və funksional xüsusiyyətləri daxildir.

Tipik olaraq, rentgenoqrafiya standart adlanan iki proqnozdan istifadə edir: birbaşa (ön və arxa) və yanal (sağ və sol). Proyeksiya film kasetinin bədənin səthinə yaxınlığı ilə müəyyən edilir. Məsələn, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası üçün kaset bədənin ön səthində yerləşirsə (bu halda, rentgen borusu arxada yerləşəcək), onda belə bir proyeksiya birbaşa ön adlanır; kaset bədənin arxa səthi boyunca yerləşirsə, birbaşa arxa proyeksiya əldə edilir. Standart proqnozlara əlavə olaraq, standart proyeksiyalarda anatomik, topoqrafik və skialoloji xüsusiyyətlərə görə tədqiq olunan orqanın anatomik xüsusiyyətləri haqqında tam təsəvvür əldə edə bilmədiyimiz hallarda istifadə olunan əlavə (atipik) proqnozlar var. Bunlar əyri proyeksiyalardır (birbaşa və yan arasında aralıq), eksenel (bu halda rentgen şüası tədqiq olunan orqanın və ya orqanın oxuna yönəldilir), tangensial (bu halda rentgen şüası yönəldilir. çəkilən orqanın səthinə tangensial olaraq). Belə ki, oblik proyeksiyalarda əllər, ayaqlar, sakroiliak oynaqlar, mədə, onikibarmaq bağırsaq s., oxda - oksipital sümük, kalkaneus, süd vəzi, çanaq orqanları və s., tangensialda - burun sümüyü, ziqomatik sümük, frontal sinuslar və s.

Proqnozlara əlavə olaraq, rentgen diaqnostikası zamanı tədqiqat texnikası və ya xəstənin vəziyyəti ilə müəyyən edilən xəstənin müxtəlif mövqeləri istifadə olunur. Əsas mövqedir orfopozisiya– rentgen şüalarının üfüqi istiqaməti ilə xəstənin şaquli vəziyyəti (ağciyərlərin, mədənin və fluoroqrafiyanın rentgenoqrafiyası və fluoroskopiyası üçün istifadə olunur). Digər vəzifələr trixopozisiya- rentgen şüasının şaquli kursu olan xəstənin üfüqi vəziyyəti (ağır vəziyyətdə olan xəstələrin müayinəsi zamanı sümüklərin, bağırsaqların, böyrəklərin rentgenoqrafiyası üçün istifadə olunur) və sonrakı qarşıdurma- rentgen şüalarının üfüqi istiqaməti ilə xəstənin üfüqi mövqeyi (xüsusi tədqiqat üsulları üçün istifadə olunur).

Xətti tomoqrafiya(orqan təbəqəsinin rentgenoqrafiyası, tomosdan - təbəqə) patoloji ocağın topoqrafiyasını, ölçüsünü və strukturunu aydınlaşdırmaq üçün istifadə olunur. Bu üsulla (şəkil 4) rentgenoqrafiya zamanı rentgen borusu tədqiq olunan orqanın səthi üzərində 30, 45 və ya 60 dərəcə bucaq altında 2-3 saniyə ərzində hərəkət edir və eyni zamanda plyonkalı kaset əks istiqamətdə hərəkət edir. Onların fırlanma mərkəzi orqanın səthindən müəyyən bir dərinlikdə seçilmiş təbəqəsidir, dərinliyi