Hiperintens siqnal nədir? MRT

İnsanlar MRT haqqında ilk dəfə 20-ci əsrin sonlarında danışmağa başladılar, baxmayaraq ki, əvvəlcə texnika NMR - nüvə maqnit rezonansı adlanırdı. Sonradan, texnologiya təkmilləşdikcə, adı MRT - maqnit rezonans görüntüləmə olaraq dəyişdirildi.

21-ci əsrdə MRT olmadan beyin patologiyasının diaqnozu ağlasığmazdır. Ən qabaqcıl seçim fMRI və ya funksional MRT-dir. Bu, yalnız sinir toxumasında üzvi, anatomik dəyişiklikləri qiymətləndirməyə imkan vermir, həm də beynin maraqlandıran bölgələrinin funksiyası haqqında məlumat verir.

Nüvə maqnit rezonansı fenomeni amerikalı alim tərəfindən nümayiş etdirilmişdir İŞİD Isaac Rabi 1937-ci ildə atom bombası hazırlayan qrupda işləyərkən.

TO praktik tibb Rabinin "maqnit rezonans aşkarlama metodu" yalnız 1971-ci ildə uyğunlaşdırılmışdır. Bruklində tibb Mərkəzi, ABŞ. fizik Raymond Damadian, siçovullar üzərində təcrübə apararaq, maqnit rezonansı olan normal və şiş toxumaları arasında fərqlər aşkar etdi.

Metodun fiziki əsaslandırılması

Normal vəziyyətdə bir atomun maqnit sahəsi sıfırdır: protonların müsbət yükü elektronların mənfi yükü ilə balanslaşdırılır.

Lakin atomlar güclü maqnit sahəsinə yerləşdirildikdə və radiotezlik impulsu ilə şüalananda protonların yükü dəyişir. Onların bəziləri istirahətdə olduğundan daha çox enerjiyə malikdir. RF nəbzi söndürüldükdən sonra yığılmış "artıq" enerji sərbəst buraxılır. Və bu impulslar, atom nüvələrinin yüksək enerji səviyyəsindən normal səviyyəyə keçidi aşkar edilə bilər.

Molekul nə qədər böyükdürsə, bir o qədər yavaş toplanır və kinetik enerjini buraxır. Fərq mikrosaniyələrlə və onların fraksiyaları ilə hesablanır, lakin xüsusi avadanlıq bu fərqi vaxtında qeyd etməyə qadirdir. Əsas odur ki, müqayisə ediləcək bir şey, etalon olmalıdır.

Bu nümunə kimi su seçilmişdir. İnsan bədəninin hər yerində var. Və hər hansı bir toxumadakı molekulları eyni sözdə vaxt verir. uzununa istirahət.

Alınan məlumatlar ümumiləşdirilir, kompüter tərəfindən işlənir və monitor ekranında göstərilir. Şəkil təsvirin vahidi olan piksellərdən ibarətdir. Pikselin parlaqlığı voksellə mütənasibdir - müəyyən bir həcm vahidində maqnitləşmə dərəcəsi. Monitor ekranındakı piksellərin birləşməsi görüntü əmələ gətirir. Şəklin xüsusiyyətləri müəyyən bir toxumada nə qədər su olduğundan asılıdır.

Bundan əlavə, paramaqnit ionlarına əsaslanan xüsusi kontrastların istifadəsi texnikanın ayırdetmə qabiliyyətini artırır və daha yaxşı vizuallaşdırma və toxumaların fərqləndirilməsinə kömək edir.

Kontrastlı

MRT-nin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, o, bədən mövqeyini dəyişməyə ehtiyac olmadan maraq doğuran bədən hissəsinin şəklini təqdim edir.

Hal-hazırda nadir torpaq metalı, gadolinium kontrast üçün əsas kimi istifadə olunur. Onu insanlar üçün zəhərsiz etmək üçün etilendiamintetraasetik turşunun törəmələri ilə (dietilentriaminpentaasetik turşu ilə) qadoliniumun xelat kompleksi sintez edilir.

Kontrast venadaxili verilir. Standart doza 0,1 mmol/kq təşkil edir. Optimal kontrast T1 ölçülü şəkillərdə müşahidə olunur.

Diaqnostik imkanlar

Əvvəlcə MRT statik anatomik şəkil göstərdi. CT-yə bənzəyir, lakin yumşaq toxumaların daha yaxşı fərqləndirilməsi ilə.

80-ci illərdən bəri diffuziya ilə çəkilmiş MRT tibbi praktikaya daxil edilmişdir ki, bu da toxumalarda suyun yayılması proseslərini qiymətləndirməyə imkan verir. Bu texnika həm işemiyanın aşkarlanması baxımından, həm də hər hansı funksional anormallıqlarla bağlı tətbiq tapmışdır.

Texnika oksi və deoksihemoqlobinin maqnit xassələrindəki fərqə, həmçinin müxtəlif qan tədarükü nəticəsində toxumanın maqnit xüsusiyyətlərinin dəyişməsinə əsaslanır. Nevroloqlar üçün fMRI onlara qiymətləndirməyə imkan verir funksional vəziyyət beyin toxuması.

Funksional MRT-nin rəqibi PET-dir. Bu texnika zəhərli və bahalı radioizotop dərman preparatlarının istifadəsini tələb edir.

Maqnit rezonans görüntüləmə qeyri-invazivdir və əks göstərişlərin minimal siyahısına malikdir. Funksional MRT bir neçə dəfə təkrarlana bilər ki, bu da xəstənin monitorinqi üçün əla vasitədir.

İşemik insult

Beyin hipoksiyasının birbaşa əlamətləri fərdi (təsirə məruz qalan) bölgələrdə siqnal intensivliyinin diffuziya əmsalında dəyişikliklər və ödem əlamətləridir. Dolayı olanlara qan damarlarının lümenində dəyişikliklər daxildir.

Müşahidə olunan diffuziya əmsalının azalması oksigen aclığı şəraitində toxuma mübadiləsinin pozulması nəticəsində yaranır. İkinci amil bu ərazidə temperaturun aşağı düşməsidir.

Erkən əlamətlər

MRT-də kəskin işemiyanın ilk əlamətləri 6-8 saatdan sonra görünür. Əslində, bütün xəstələrdə, günün sonuna qədər, təsirlənmiş ərazidə siqnal intensivliyi T2 rejimində artır.

Əvvəlcə lezyon heterojen bir quruluşa və qeyri-müəyyən sərhədlərə malikdir. 2-3-cü günlərdə siqnal heterojen olaraq qalır, lakin homojen bir quruluş əldə edir. Burada ödem sahəsini və əslində lezyonu ayırd etmək çətinləşir. T1 rejimində 24 saatdan sonra siqnal intensivliyi azalır.

İşemiyanın dolayı əlamətləri onun inkişafının ilk dəqiqələrindən aşkar edilir.

Bu əlamətlərə aşağıdakılar daxildir:

• dan intraarterial izointens və ya hiperintens siqnalın görünüşü en kəsiyi gəmi;
• damarın lümenində izointens siqnalın və lezyonun periferiyası boyunca hiperintens siqnalın birləşməsi;
• siqnal itkisi təsiri yoxdur, çünki belə bir fenomen normal olaraq qan axını üçün xarakterikdir.

İlk saatlarda, MRT istifadə edərək, kifayət qədər ehtimal dərəcəsi ilə, işemik fokusun geri dönmə qabiliyyətini mühakimə etmək olar. Bunun üçün diffuziya çəkisi və T2 təsvirləri qiymətləndirilir.

Müşahidə olunan diffuziya əmsalı (ODC) aşağıdırsa və T2 rejimində siqnalda heç bir dəyişiklik yoxdursa, vuruşun ilk saatlarında patologiyanın geri dönməsinə arxalana bilərsiniz.

T2 rejimində aşağı CDI ilə yanaşı, lezyon intensivdirsə, lezyonun geri dönməzliyindən danışmaq lazımdır.

MR siqnalının daha da təkamülü: ödem sahəsinin azalması və ikinci həftədən rezorbsiya mərhələsinin başlaması ilə lezyon yenidən heterojen olur. 4-cü həftənin əvvəlindən T2 rejimində siqnal intensivliyində müvafiq artımla istirahət vaxtı yenidən artır. Kistik boşluq yarandıqda, 7-8 həftəyə qədər MR siqnalı onurğa beyni mayesinin siqnalına uyğun gəlir.

Bir vuruşun kəskin dövründə, 6-8 saata qədər kontrastdan istifadə edərkən, təsirlənmiş ərazidə kontrast yığılmır. Bu, yəqin ki, qan-beyin baryerinin qorunması ilə bağlıdır. Kontrast maddənin yığılması insultun sonrakı dövründə və kistik boşluq meydana gəlməzdən əvvəl qeyd olunur. Bundan sonra kontrast yenidən lezyonda yığılmağı dayandırır.

Hemorragik insult

MRT-də hemorragik insultda zədələnmənin təsviri müxtəlif maqnit xüsusiyyətlərinə malik olan oksihemoqlobin və deoksihemoqlobinin nisbətindən asılıdır. Bu prosesin dinamikasını T1 və T2 rejimlərində təsvirlərin qiymətləndirilməsi ilə müşahidə etmək olar.

Ən kəskin mərhələdə, oksihemoqlobinin yüksək tərkibinə görə, hematoma izointens və hipointens fokus kimi görünür.

Kəskin dövrün başlanğıcı ilə oksihemoqlobin deoksihemoqlobinə çevrilir. T2 rejimində bu, aşağı sıxlıqlı fokusun formalaşması ilə özünü göstərir.

Yarımkəskin dövrdə deoksihemoqlobin methemoqlobinə çevrilir. Bu dəyişikliklər T1 rejimində qiymətləndirilə bilər, siqnal intensivliyində artım qeyd olunur.

Gecikmiş mərhələdə səviyyə artmağa davam edir və eritrosit lizisi baş verir. Həmçinin, yaranan boşluqda suyun miqdarı artır. Belə proseslər həm T1, həm də T2 rejimlərində hiperintens fokusun formalaşmasına səbəb olur.

IN xroniki mərhələ, hemosiderin və ferritin lezyonun kapsulunda yerləşən makrofaqlarda yerləşdirilir. MRT-də T2-də hematoma ətrafında qaranlıq bir halqa kimi görünür.

Beynin ağ maddəsinin zədələnməsi

Beynin ağ və boz maddəsində biokimyəvi hadisələr arasında fərq var. Və bu, birini digərindən fərqləndirməyə imkan verir.

Boz maddə ehtiva edir daha çox su, ağ isə daha çox lipid ehtiva edir. Bu, MRT zamanı onları inamla fərqləndirməyə imkan verir.

Lakin yox spesifik əlamətlər müayinədən sonra dəqiq bir diaqnoz qoymağa imkan verəcəkdir. Buna görə də, monitorda mövcud olan şəkil patologiyanın klinik təzahürləri ilə əlaqələndirilməlidir sinir sistemi.

Sinir sisteminin xəstəliklərində ağ maddənin zədələnməsinin tipik təzahürlərini nəzərdən keçirək.

Çox skleroz

Bu patoloji ilə bağlı MRT çox məlumatlandırıcıdır. Prosedura ağ maddənin dərinliklərində asimmetrik olaraq yerləşən, artan sıxlığın çoxsaylı ocaqlarını aşkar edir. Belə lezyonların tipik lokalizasiyası beynin mədəciklərinin periferiyası boyunca (periventrikulyar), korpus kallosum və kök strukturlarında və beyincikdədir.

Onurğa beyni zədələndikdə, T2 rejimində oxşar lezyonlar aşkar edilir. Çox sklerozda retrobulbar nevrit halında, MRT optik sinirlərdən artan siqnal göstərir.

Kontrastdan istifadə edərək, prosesin nə qədər əvvəl olduğunu müəyyən edə bilərsiniz. Təzə lezyonlar, laqeyd köhnələrdən fərqli olaraq, asanlıqla kontrast toplayır.

MRT əsasında yüksək ehtimalla dağınıq skleroz diaqnozu qoymaq üçün iki əlamət tapılmalıdır. Birincisi, tipik lokalizasiyanın ocaqları (subtentorial, periventrikulyar və kortikal) və onlardan ən azı birində kontrast yığılmalıdır. İkincisi, diametri 5 mm-dən çox olan lezyonlar aşkar edilməlidir.

Kəskin yayılmış ensefalomielit

Bu patoloji MRT-də artan siqnalın böyük ocaqları kimi görünür. Onlar, bir qayda olaraq, ağ maddənin dərin, subkortikal bölmələrində yerləşir və bir-biri ilə birləşməyə meyllidirlər.

Neyrosarkoidoz

MRT tipik lokalizasiya ilə diffuz lezyonları aşkar edir:

• xiazm (optik sinirlərin keçdiyi yer);
• hipofiz;
• üçüncü mədəciyin alt hissəsi.

Həmçinin, neyrosarkoidoz tez-tez beyin qişalarına təsir göstərir.

Subakut sklerozan panensefalit

Bu patoloji T2 rejimində artan sıxlıq ocaqları ilə özünü göstərir. Onlar əsasən bazal qanqliyalarda və beynin mədəciklərinin periferiyası boyunca yerləşirlər.

Beyin şişləri

MRT-də müəyyən edilən lezyonun xüsusiyyətləri formalaşmada hüceyrədənkənar və hüceyrədaxili mayenin nisbətindən asılıdır. Buna görə də, MRT-də əldə edilən formalaşmanın ölçüsü həmişə şiş hüceyrələrinin yayılmasının faktiki dərəcəsinə uyğun gəlmir.

MRT-də təzahürlərinə görə bir şişin təbiətini mühakimə etməyə imkan verən bir sıra diaqnostik meyarlar hazırlanmışdır.

Piy toxumasının şişləri nisbətən nadirdir. İzointens siqnallar (məsələn, meningiomalar) və ya hiperintens lezyonlar (məsələn, gliomalar) yaradan neoplazmalar daha çox olur.

Kalsifikasiyalar aşağı intensivlikli ocaqlar kimi görünür. Kəskin qanaxmalar azalmış T2 siqnalının sahəsi kimi görünür. Subakut və xroniki dövrlərdə qanaxmalar artan intensivliyin T2 siqnalını verir.

Məkanı tutan lezyonun bədxassəli dərəcəsi onun sərhədləri ilə də qiymətləndirilə bilər.

Beləliklə, lezyondakı hamar və aydın kənarlar formalaşmanın xoşxasiyyətli keyfiyyətini daha çox göstərir.

Bədxassəli şişlər böyümənin infiltrasiya xarakterini əks etdirən bulanıq konturlara malikdir.

Texnika adi müayinə zamanı görünməsə belə, beyində yer tutan zədənin olub-olmadığını müəyyən etməyə imkan verir. Şişin dolayı əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

• beynin qıvrımlarının deformasiyası;
• ventrikulyar sistemin anomaliyaları;
• daxili hidrosefali;
• beyin strukturlarının anatomik yerlərindən yerdəyişməsi.

Aydınlaşdırmaq və diferensial diaqnoz üçün kontrast istifadə olunur.

Şişin diferensasiyası

MRT sayəsində hansı hissənin şiş hüceyrələrinin mənbəyinə çevrildiyini əvvəlcədən proqnozlaşdırmaq mümkün olur. Bu, birincil nodu metastatik lezyondan ayırmağa kömək edir.

Meningiomalar

Bir qayda olaraq, onlar T1 rejimində izointens siqnal kimi görünürlər. T2 rejimində siqnalın bir qədər artması angioblastik meningiomalar üçün xarakterikdir. Fibroblastik meningiomalar izointens və ya hipointens siqnal nümayiş etdirir.

Belə şəraitdə yuxarıda təsvir edilmişdir dolayı əlamətlər. Həm də - kontrast. Menenjiomada kontrast asanlıqla toplanır və MRT zamanı aydın sərhədləri olan homojen bir formalaşma kimi görünür.

Hər hansı bir maqnit sahəsi bobində elektrik cərəyanını yarada bilər, lakin bunun üçün ilkin şərt sahənin gücündə dəyişiklikdir. Qısa EM radiotezlik impulsları M xəstənin bədənindən y oxu boyunca keçirildikdə, radio dalğaları sahəsi bütün protonların M anlarının bu ox ətrafında saat əqrəbi istiqamətində fırlanmasına səbəb olur. Bunun baş verməsi üçün radio dalğalarının tezliyinin protonların Larmor tezliyinə bərabər olması lazımdır. Bu fenomen nüvə maqnit rezonansı adlanır. Rezonans sinxron salınımlar kimi başa düşülür və bu kontekstdə bu o deməkdir ki, M protonlarının maqnit anlarının oriyentasiyasını dəyişdirmək üçün protonların və radio dalğalarının sahələri rezonans verməlidir, yəni. eyni tezlikə malikdir.

90 dərəcə nəbzi ötürdükdən sonra toxuma maqnitləşmə vektoru (M) qəbul edən bobində elektrik cərəyanını (MR siqnalı) induksiya edir. Qəbul edən sarğı B0-a perpendikulyar olaraq xəstənin istiqamətinə yönəldilmiş tədqiq olunan anatomik sahədən kənarda yerləşdirilir. M x-y müstəvilərində fırlandıqda, E bobinində cərəyan induksiya edir və bu cərəyan MR siqnalı adlanır. Bu siqnallar MR dilimlərinin şəkillərini yenidən qurmaq üçün istifadə olunur.

Bu halda, böyük maqnit vektorları olan toxumalar güclü siqnallar yaradacaq və təsvirdə parlaq görünəcək, kiçik maqnit vektorları olan toxumalar isə zəif siqnallar yaradacaq və təsvirdə qaranlıq görünəcək.

Şəkil kontrastı: proton sıxlığı, T1 və T2 çəkisi. MR görüntülərində kontrast toxumaların maqnit xassələrindəki fərqlər və ya daha dəqiq desək, fırlanan maqnit vektorlarındakı fərqlərlə müəyyən edilir. x-y müstəvisi və qəbuledici bobində induksiya cərəyanları. Toxumanın maqnit vektorunun böyüklüyü ilk növbədə proton sıxlığı ilə müəyyən edilir. Hava kimi az sayda protona malik anatomik sahələr həmişə çox zəif MR siqnalı yaradır və beləliklə, təsvirdə həmişə qaranlıq görünür. Su və digər mayelər isə MR görüntülərində çox yüksək proton sıxlığına malik olaraq parlaq görünməlidir. Lakin, belə deyil. İstifadə olunan təsvir üsulundan asılı olaraq, mayelər parlaq və ya qaranlıq şəkillər yarada bilər. Bunun səbəbi, təsvirin kontrastının yalnız proton sıxlığı ilə müəyyən edilməməsidir. Bir neçə digər parametrlər rol oynayır; onlardan ən əhəmiyyətlisi T1 və T2-dir.

düyü.

Gələn MP impulsları arasında protonlar x-y müstəvisində maqnit gərginliyinin itməsi (Mxy) və onun z oxu (Mz) boyunca bərpasına əsaslanan T1 və T2 iki relaksasiya müddətindən keçir.

Maksimum toxuma maqnitliyi, z-yönümlü (Mz), proton sıxlığından asılıdır, buna görə də 90° nəbzin çatdırılmasından dərhal sonra və ya Mz bərpa edildikdən sonra təyin olunan MP siqnallarının nisbi gücü proton sıxlığı ilə ölçülmüş təsvirin qurulmasına imkan verir. T1 - relaksasiya nüvə maqnitizminin tədricən bərpasını və ayrı-ayrı hidrogen protonlarının Bo = > (z oxu) istiqamətində 90 ° impuls verməklə onlara xas olan orijinal vəziyyətinə yönəldilməsini əks etdirir. Nəticədə, 90° impuls söndürüldükdən sonra toxumanın maqnit momenti z oxu boyunca artan sürətlənmə ilə 0-dan toxumanın proton sıxlığı ilə müəyyən edilən Mz maksimum dəyərinə qədər artır. T1, M-nin orijinal dəyərini 63% bərpa etdiyi vaxt kimi müəyyən edilir. T1-ə bərabər olan 4-5 zaman intervalı keçdikdən sonra Mz tam bərpa olunur. T1 nə qədər qısa olsa, bir o qədər sürətli bərpa olur. T1 relaksasiyasının fiziki əsası molekullar arasında istilik enerjisinin mübadiləsidir. T1 - istirahət vaxtı molekulların ölçüsündən və onların hərəkətliliyindən asılıdır. Böyük hərəkətsiz molekulları olan sıx toxumalarda protonlar uzun müddət öz mövqeyini saxlayır, enerji ehtiva edir və zəif impulslar az olduğu üçün T1 uzun olur. Bir mayedə protonların mövqeyi daha sürətli dəyişir və istilik enerjisi daha sürətli sərbəst buraxılır, buna görə də T1 - kiçik molekulları olan bir mayedə rahatlama, tez hərəkət edir, qısadır və müxtəlif güclü elektromaqnit impulslarının əhəmiyyətli bir hissəsi ilə müşayiət olunur. Parenximal toxumalarda T1 relaksiyası onların strukturunun xüsusiyyətlərindən asılı olaraq geniş şəkildə dəyişən təxminən 500 ms təşkil edir. Orta ölçülü və hərəkətlilik molekulları olan yağ toxumasında T1 qısadır və impulsların sayı ən böyükdür. Kontrastı qonşu toxumalardakı T1 fərqlərinə əsaslanan şəkillərə T1 ölçülü şəkillər deyilir.

T2 relaksasiyasının fiziki əsası toxuma maqnitizminin protonlarla qarşılıqlı təsiridir. T2 90° impuls aradan qaldırıldıqdan sonra x-y (mxy) müstəvisində toxuma maqnitizminin tədricən çürüməsinin göstəricisidir və mxy-nin maksimum gərginliyinin 63%-ni itirdiyi vaxt kimi müəyyən edilir. T2-yə bərabər olan 4-5 vaxt intervalı keçdikdən sonra mamır tamamilə yox olur. T2 vaxt intervalı fiziki və asılı olaraq dəyişir kimyəvi xassələri parçalar. Qalın parçalar sabit daxili maqnit sahələrinə malikdirlər və buna görə də onlarda protonların presessiyası tez pozulur və enerji induksiyası tez bir zamanda azalaraq çox şey göndərir. elektromaqnit dalğaları müxtəlif tezliklər, ona görə də T2 qısadır. Mayelərdə daxili maqnit sahələri qeyri-sabitdir və tez bir zamanda 0-a bərabər olur, protonların presessiyasına daha az təsir göstərir. Buna görə də, maye içərisində protonların hərəkət tezliyi yüksəkdir, elektromaqnit impulsları zəifdir və T2 relaksiyası nisbətən uzundur. Parenximal toxumalarda T2 təxminən 50 ms-dir, yəni. TE-dən 10 dəfə qısadır. T2 vaxtındakı dəyişikliklər elektromaqnit impulslarının (MP) böyüklüyünə təsir göstərir. Buna görə də onların hesablanması əsasında qurulan təsvir T2 - çəkili təsvir adlanır. Onun aşkarlanmasına TE-dən gələn siqnallar mane olur, buna görə də T2 ölçülü təsvirin qeydiyyatı 90 ° nəbz və onun yaratdığı MP-nin ölçülməsi arasında vaxt intervalı - əks-səda vaxtı (TO) tətbiq etməklə əldə edilir. T2 relaksiyası səbəbindən mamırın əks-səda müddəti tədricən azalır. Eko vaxtının sonunda MP siqnalının amplitudasını qeyd etməklə müxtəlif toxumalarda T2 fərqi müəyyən edilir.

19145 0

Maqnit rezonansı və ya təbiət elmlərində olduğu kimi və indi də adlandırıldığı kimi, nüvə maqnit rezonansı (NMR) elmi ədəbiyyatda ilk dəfə 1946-cı ildə ABŞ alimləri F. Bloch və E. Purcell tərəfindən xatırlanan fenomendir. NMR-nin tibbi görüntüləmə üsulu kimi daxil edilməsindən sonra "nüvə" sözü çıxarıldı. Metodun müasir adı olan maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) əvvəlki addan - NMR-dən yalnız marketinq və əhalinin radiofobiyası səbəbindən dəyişdirildi. Maqnit rezonans görüntüləmə skanerinin əsas elementləri bunlardır: güclü maqnit sahəsi yaradan maqnit; radiotezlik impulslarının emitenti; istirahət zamanı toxumalardan cavab siqnalını götürən qəbuledici rulon-detektor; detektor bobinindən alınan siqnalları vizual qiymətləndirmə üçün monitorda göstərilən təsvirə çevirmək üçün kompüter sistemi.

MRT metodu NMR fenomeninə əsaslanır, onun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, maqnit sahəsində yerləşən nüvələr radiotezlik impulslarının enerjisini udur və nəbz bitdikdə, ilkin vəziyyətinə keçərkən bu enerjini buraxırlar. Maqnit sahəsinin induksiyası və tətbiq olunan radio tezliyi nəbzinin tezliyi bir-birinə ciddi şəkildə uyğun olmalıdır, yəni. rezonansda olmaq.

Klassik rentgen müayinəsinin rolu yalnız sümük strukturlarının şəkillərini əldə etmək qabiliyyəti ilə məhdudlaşır. Eyni zamanda, TMJ-də sümük dəyişiklikləri, bir qayda olaraq, xəstəliyin sonrakı mərhələlərində ortaya çıxır ki, bu da patoloji prosesin təbiətini və şiddətini vaxtında qiymətləndirməyə imkan vermir. 1970-1980-ci illərdə diskoligamentar dəyişikliklərin diaqnostikası üçün oynaq boşluğunun kontrastlı artrotomoqrafiyasından istifadə edilmişdir ki, bu da indi müdaxilə proseduru kimi həkim üçün daha çox məlumat verən və xəstə üçün ağır olmayan tədqiqatlarla əvəz edilmişdir. -da geniş istifadə olunur müasir klinika X-ray CT TMJ-ni meydana gətirən sümüklərin strukturunu ətraflı qiymətləndirməyə imkan verir, lakin intraartikulyar diskdə dəyişikliklərin diaqnostikasında bu metodun həssaslığı çox aşağıdır. Eyni zamanda, MRT qeyri-invaziv bir üsul olaraq oynağın yumşaq toxumasının və lifli strukturlarının vəziyyətini və ilk növbədə, intraartikulyar diskin quruluşunu obyektiv qiymətləndirməyə imkan verir. Bununla belə, yüksək məlumat məzmununa baxmayaraq, TMJ-nin MRT-nin tədqiqat aparmaq və aşkar edilmiş pozğunluqları təhlil etmək üçün standartlaşdırılmış metodologiyası yoxdur, bu da əldə edilən məlumatlarda uyğunsuzluqlara səbəb olur.

Güclü xarici maqnit sahəsinin təsiri altında toxumalarda bu sahə ilə üst-üstə düşən ümumi maqnit momenti yaranır. Bu, hidrogen atomlarının nüvələrinin (dipolları təmsil edən) istiqamətli oriyentasiyası səbəbindən baş verir. Maqnit sahəsinin gücü nə qədər yüksək olarsa, tədqiq olunan obyektdə maqnit momenti bir o qədər çox olar. Tədqiqat apararkən, tədqiq olunan sahə müəyyən bir tezlikdə radio impulslarına məruz qalır. Bu zaman hidrogen nüvələri əlavə enerji kvantı alır ki, bu da onların daha yüksək enerji səviyyəsinə yüksəlməsinə səbəb olur. Yeni enerji səviyyəsi eyni zamanda daha az sabitdir və radio nəbzi dayandıqda atomlar əvvəlki vəziyyətinə qayıdırlar - daha az enerji tutumlu, lakin daha sabitdir. Atomların ilkin vəziyyətinə keçməsi prosesi relaksasiya adlanır. Relaksasiya zamanı atomlar həssas detektor bobini tərəfindən aşkarlanan cavab kvant enerjisi yayırlar.

Tarama zamanı “maraq zonasına” təsir edən radio impulsları fərqlidir (onlar müxtəlif tezliklərlə təkrarlanır, dipolların maqnitləşmə vektorunu müxtəlif bucaqlardan yayındırırlar və s.). Müvafiq olaraq, relaksasiya zamanı atomların cavab siqnalları eyni deyil. Uzunlamasına relaksasiya vaxtı və ya T1 ilə eninə relaksasiya vaxtı və ya T2 arasında fərq qoyulur. T1 vaxtı hidrogen dipollarını ehtiva edən molekulların ölçüsündən, bu molekulların toxumalarda və maye mühitlərdə hərəkətliliyindən asılıdır. T2 müddəti əsasən toxumaların fiziki və kimyəvi xüsusiyyətlərindən asılıdır. Relaksasiya vaxtlarına (T1 və T2) əsasən, T|- və Tg-çəkili şəkillər (WI) alınır. Əsas odur ki, eyni toxumaların T1 və T2 WI-də fərqli kontrastları var. Məsələn, maye T2 WI-də yüksək MR siqnalına (tomoqramlarda ağ), T1 WI-də isə aşağı MR siqnalına (tünd boz, qara) malikdir. Piy toxuması (lifdə, sümüyün yağlı komponenti) həm T1, həm də T2 WI-də yüksək intensivlikli MR siqnalına (ağ) malikdir. Müxtəlif strukturların T1 və T2 VI-da MR siqnalının intensivliyini dəyişdirərək, onların keyfiyyət quruluşunu (kistik maye) mühakimə etmək olar.

Müasir radiasiya diaqnostikasında MRT üsulu yumşaq toxuma strukturlarında dəyişikliklərin aşkar edilməsində ən həssas hesab olunur. Bu üsul xəstənin bədəninin mövqeyini dəyişdirmədən istənilən müstəvidə şəkillər əldə etməyə imkan verir və insanlar üçün zərərsizdir.

Bununla belə, bəzi cihazlarda (ürək stimulyatorları, eşitmə cihazları) maqnit sahəsinin və radio impulslarının zərərli təsiri ilə bağlı MRT-nin aparılmasına əks göstərişlər mövcuddur. Xəstədə metal implantlar, terminallar, xarici cisimlər. MRT skanerlərinin əksəriyyəti qapalı məkan (maqnit tuneli) olduğundan, klaustrofobiyası olan xəstələrdə müayinənin aparılması son dərəcə çətindir və ya qeyri-mümkündür. MRT-nin başqa bir dezavantajı uzun müayinə müddətidir (müayinədən asılı olaraq proqram təminatı tomoqraf 30 dəqiqədən 1 saata qədər).

Hər iki oynaq bir vahid kimi fəaliyyət göstərdiyindən, ikitərəfli müayinənin aparılması mütləqdir. Maksimum məkan qətnaməsi əldə etməyə imkan verən kiçik diametrli (8-10 sm) bir rulondan (səthdən) istifadə etmək vacibdir. Bobini yerləşdirərkən, onun mərkəzi xarici eşitmə kanalının 1 - 1,5 sm ventralında yerləşir (Şəkil 3.33).

MR müayinə texnikası.

Skanlama ağızın qapalı olması ilə (adi oklüziya vəziyyətində), sonra isə oynaqdaxili diskin və oynaq başının maksimum fizioloji yerdəyişməsini təyin etmək üçün ağız 3 sm-ə qədər açıq vəziyyətdə başlayır. Açıq ağzı sabit vəziyyətdə saxlamaq üçün qeyri-maqnit materialdan hazırlanmış sıxaclar istifadə olunur.

düyü. 3.33. MRT zamanı detektor bobininin yerləşdirilməsi.
C - rulon; TMJ - TMJ; EAC - xarici eşitmə kanalı.

Standart MR müayinə protokoluna parasagittal T1 və T2 VI, oklüziya vəziyyətində parakoronal T1 VI, parasagittal T1 VI-lərin icrası daxildir. açıq ağız və oynağın kinematikası (skanlama ağzın qapalı vəziyyətdən maksimum açıq vəziyyətə qədər tədricən açılması ilə bir neçə mərhələdə aparılır). Parasagittal bölmələr artikulyar başın uzun oxuna perpendikulyar bir müstəvidə planlaşdırılır. Tədqiqat sahəsinə xarici eşitmə kanalı, temporal fossanın dibi, yüksələn budaq daxildir alt çənə. Bu proyeksiya intraartikulyar diski öyrənmək və digər oynaqdaxili strukturları fərqləndirmək üçün üstünlük təşkil edir.

T1 VI diskin degenerasiyasının formasını, strukturunu və dərəcəsini aydın şəkildə fərqləndirməyə, lateral pterygoid əzələdə dəyişiklikləri (qarın yuxarı hissəsində fibroz daxil olmaqla) müəyyən etməyə və bilaminar zonanın və bağların, həmçinin sümük strukturlarının vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. . T1 WI əldə edildikdən sonra skan həndəsəsinə bənzər T2 WI yerinə yetirilir (skan müstəvisinin istiqaməti, dilimlərin və aralarındakı boşluqların qalınlığı, baxış sahəsinin ölçüsü). T2 V-I, oynağın yuxarı və aşağı hissələrində, bilaminar zonanın və periartikulyar yumşaq toxumaların şişkinliyində hətta minimal miqdarda mayeni aydın şəkildə aşkar etməyə imkan verir.

Tədqiqatın növbəti mərhələsi ağız açıq vəziyyətdə parasagittal T1 çəkili skanların alınmasıdır. Bu ardıcıllıq intraartikulyar diskin hərəkətliliyini, diskin və oynaq başının bir-birinə nisbətən yerdəyişməsini qiymətləndirməyə kömək edir. Normal hərəkətliliyin başı artikulyar tüberkülün zirvəsi altında hərəkət edərkən ağız açılmasının optimal miqdarı 3 sm-dir. Parakoronal (frontal) bölmələr tıkanmış vəziyyətdə artikulyar başların uzun oxuna paralel olaraq hazırlanır. Bu baxışlara diskin yanal yerdəyişməsini, oynaq başının konfiqurasiyasını və deformasiyasını qiymətləndirmək üçün üstünlük verilir.

Parasagittal T2 VI-lər T1 VI-larla müqayisədə daha aşağı anatomik və topoqrafik ayırdetmə qabiliyyətinə malikdir. Lakin T2 VI müxtəlif patoloji şəraitdə oynaqdaxili mayenin aşkarlanması üçün daha həssasdır və üstünlük təşkil edir.

TMJ ikincil dəyişilirsə və ilkin proses ətraf toxumalarda lokallaşdırılırsa, kontrastın gücləndirilməsindən əvvəl və sonra ox proyeksiyasında T2 çəkili tomoqramlar, eləcə də ox və frontal proyeksiyalarda T1 çəkili tomoqramlar aparılır ( venadaxili administrasiya gadolinium şilatları olan kontrast maddələr). Revmatoid proseslər nəticəsində TME-nin zədələnməsi hallarında kontrastın gücləndirilməsi məqsədəuyğundur.

Metodun sürətli ardıcıllığı birgə kinematikanın tədqiqində ağız açılmasının 5 müxtəlif mərhələsində diskin və oynaq başının vəziyyətini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur: tıkanıklıq mövqeyindən (1-ci faza) maksimum açıq ağıza (5-ci faza).

düyü. 3.34. T1 VI oblik agittal proyeksiyada. Artikulyar strukturların mərkəzi tıxanma ilə normal əlaqəsi. Diaqramda ox diskin mərkəzi zonasını və çeynəmə yükünün vektorunu göstərir.

Statik MRT taramaları diskin və başın vəziyyətini yalnız iki mövqedə qiymətləndirməyə imkan verir. Kinematika, ağızın tədricən açılması zamanı birgə strukturların hərəkətliliyi haqqında aydın bir fikir verir.

Normal MR anatomiyası. Oblik sagittal skanlar vizuallaşdırmaya imkan verir artikulyar baş qabarıq quruluşa bənzəyir. T1 aşağı intensivlikli görüntüləmədə oynağın sümük elementlərinin kortikal təbəqəsi, həmçinin artikulyar səthlərin lifli qığırdaqları sümüyün yağ tərkibli trabekulyar komponentindən aydın şəkildə fərqlənir. Artikulyar baş və fossa aydın, yuvarlaq konturlara malikdir. Mərkəzi tıkanıklıq (qapalı ağız) vəziyyətində artikulyar baş glenoid fossanın mərkəzində yerləşir. Bu vəziyyətdə, oynaq boşluğunun maksimum eni 3 mm-dir, başın səthi ilə artikulyar fossanın ön və arxa hissələrinə qədər olan məsafə eynidır.

İntraartikulyar disk aşağı intensivlik və homogen strukturun biconcave strukturu kimi görüntülənir (Şəkil 3.34). Diskin arxa hissələrinin siqnal intensivliyində cüzi artım dəyişməmiş disklərin 50% -də müşahidə olunur və forma və mövqedə müvafiq dəyişikliklər olmadan patologiya kimi qəbul edilməməlidir.

Oklüziya vəziyyətində disk baş və artikulyar tüberkülün arxa yamacı arasında yerləşir. Normalda başın yuxarı qütbü oklüziya vəziyyətində saat 12-də yerləşir və ön-arxa sapma 10°-dən çox olmamalıdır.

Bilaminar quruluşun ön hissələri diskin arxa hissəsinə yapışdırılır və diski birgə kapsulun arxa hissələrinə bağlayır.

Diskin aşağı intensivlik siqnalı və T1 V I-də bilaminar zonanın yüksək intensivlik siqnalı diskin konturlarını aydın şəkildə fərqləndirməyə imkan verir.

TMJ iki oynağın birləşməsi kimi fəaliyyət göstərir. Ağız açılmağa başlayanda artikulyar baş açılır fırlanma hərəkətləri birləşmənin aşağı hissələrində.

düyü. 3.35. T1 VI oblik agittal proyeksiyada. Ağız açıq olan intraartikulyar strukturların normal vəziyyəti. Oynaq diski oynaq tüberkülünün ucunun altında, diskin mərkəzi zonası vərəmin ucları ilə baş arasındadır.

Ağzın daha da açılması ilə disk lateral pterygoid əzələsinin dartılması səbəbindən irəliyə doğru sürüşməyə davam edir. Ağız tam açıq olduqda, baş oynaq vərəminin yuxarı hissəsinə çatır, disk oynaq başını tamamilə əhatə edir və oynaq vərəminin başı ilə yuxarı hissəsi arasında diskin aralıq zonası olur (şəkil 3.35).

düyü. 3.36. T1 VI oblik koronal proyeksiyada. Artikulyar strukturların mərkəzi tıxanma ilə normal əlaqəsi. Disk qapaq kimi oynaq başını əhatə edir.

Oblik koronal görünüş diskin medial və ya yanal yerdəyişməsini göstərir. Disk, qapaq kimi oynaq başını əhatə edən aşağı intensivlikli struktur kimi müəyyən edilir (Şəkil 3.36). Bu proyeksiya başın vəziyyətinin lateralizasiyasını müəyyən etmək, həmçinin onun sümük strukturunun subkondral hissələrinin vəziyyətini qiymətləndirmək və intraartikulyar osteofitləri aşkar etmək üçün üstünlük təşkil edir.

V.A. Xvatova
Klinik gnatologiya

Üç proyeksiyada bir sıra T1 və T2 çəkili MR tomoqramlarında sub- və supratentorial strukturlar vizuallaşdırılır.

Beynin ağ maddəsində bir neçə ocaq T2 hiperintens, FLAIR və T1 izointensdir, perifokal ödemsiz, ölçüsü 0,3 sm-ə qədərdir.

Beynin yan mədəcikləri simmetrikdir, genişlənməmiş, periventrikulyar ödemsizdir. III mədəcik genişləndirilməyib. Dördüncü mədəcik genişlənməmiş və deformasiya edilməmişdir.

Daxili eşitmə kanalları genişlənməmişdir.

Xiazmal nahiyə heç bir əlamətsizdir, hipofiz vəzi ölçüdə böyümür, hipofiz toxuması normal siqnal verir. Xiazmal sistern dəyişdirilmir. Hipofiz hunisi yerdəyişməmişdir. Bazal sisternlər genişlənməmiş və deformasiya edilməmişdir.

Subaraknoid qabarıq boşluqlar və yivlər genişlənmir. Beynin yan çatları simmetrikdir və genişlənməmişdir.

Serebellar badamcıqlar foramen magnum səviyyəsində yerləşir

NƏTİCƏ: Beynin ağ maddəsində bir neçə qlioz ocağının MR şəkli (dissirkulyator distrofiya ocaqları).

Zəhmət olmasa deyin bu diaqnoz nə deməkdir? Bu niyə təhlükəlidir? Proqnoz nədir? Dissirkulyator distrofiyanın ocaqları hansılardır?

Nevroloq mənə təyin etdi:

- "Mexidol" 125 mq 1 tablet x gündə 3 dəfə (1 ay).

- "Phenibut" 250 mq gündə 2 dəfə, günorta və axşam (1 ay).

- “Cavinton forte” 10 mq gündə 3 dəfə (3 ay).

- "Indap" səhər 2,5 mq (davamlı).

- 130 mmHg-dən yuxarı qan təzyiqi üçün "Berlipril" 5 mq.

Sanatoriya-kurort müalicəsi (“Uvildı”, “Ust-Kaçka”).

Hamamlar, saunalar və artan insolasiya kontrendikedir.

Amma havalar dəyişəndə, əsəbləşəndə ​​2-3 gündür yenidən baş ağrıları başlayır. Nə tövsiyə edirsiniz?

Maqnit rezonans görüntüləmə - Diaqnoz və müalicə

Nüvə maqnit rezonansı fenomeni Rabi və digərləri tərəfindən nümayiş etdirilmişdir. 1939-cu və 1971-ci illərdə R.Damadian maqnit rezonansı ilə normal və şiş toxumaları arasındakı fərqləri göstərdi ki, bu da metodun praktiki təbabətə fəal şəkildə daxil edilməsinə təkan oldu.

Metodun fiziki əsası

Xarici maqnit sahələri olmadıqda, nüvənin protonlarının spinləri təsadüfi olaraq yönəldilir, nəticədə onların ümumi maqnit anı sıfırdır. Bir obyekt maqnit sahəsinə yerləşdirildikdə və radiotezlik impulsu ilə şüalandıqda, protonların enerji səviyyəsi dəyişir, yəni. bəzi protonların “aşağı” enerji səviyyəsindən “daha ​​yüksək”ə keçidi və onların xarici maqnit sahəsinə nisbətən oriyentasiyası. Radiotezlik impulsunun dayandırılmasından sonra həyəcanlanan protonlar kristal qəfəsə kinetik enerji verərkən, orijinal səviyyəsinə qayıdırlar.

Böyük və kiçik molekullar arasında uzununa relaksasiya dərəcələrində fərqlər var. Xüsusilə, su molekulları üzvi molekullara nisbətən daha uzun uzununa relaksasiya müddətinə malikdir. Toxumalarda suyun tərkibinin dərəcəsi, həmçinin onların tərkibinə daxil olan maddələrin molekulyar spektri sadələşdirilmiş versiyada metodun fiziki əsasını müəyyən edir. Alınan məlumatlar ümumiləşdirilir və monitor ekranında göstərilir. Şəkil təsvirin vahidi olan piksellərdən ibarətdir. Pikselin parlaqlığı voksellə mütənasibdir - müəyyən bir həcm vahidində maqnitləşmə dərəcəsi. Monitor ekranındakı piksellərin birləşməsi görüntü əmələ gətirir.

MRT-nin özəlliyi ondan ibarətdir ki, xəstənin bədəninin mövqeyini dəyişmədən müxtəlif müstəvilərdə təsvirlər əldə etmək mümkündür. Şəkil keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün və diferensial diaqnoz paramaqnit ionlarından istifadə edərək kontrast metodundan istifadə edin. Hal-hazırda, nadir torpaq metalı, gadolinium, insan orqanizminə yan təsirlərin qarşısını almaq üçün istifadə olunur, bu metal etilendiamintetraasetik turşunun törəmələri ilə (məsələn, dietilentriaminpentaasetik turşu ilə) xelat kompleksi kimi istifadə olunur. Dərman adətən venadaxili yeridilmiş 0,1 mmol/kq dozada istifadə olunur. Optimal kontrast T1 ölçülü şəkillərdə müşahidə olunur. 80-ci illərdən bəri diffuziya ilə çəkilmiş MRT tibbi praktikaya daxil edilmişdir ki, bu da toxumalarda suyun yayılması proseslərini qiymətləndirməyə imkan verir. Bu texnika toxumalarda işemik proseslərin öyrənilməsində tətbiq tapmışdır.

Bu yaxınlarda funksional MRT üsulu adlanan üsuldan istifadə edilmişdir. Texnika oksi- və deoksihemoqlobinin maqnit xassələrindəki fərqə, həmçinin qan tədarükünün dəyişməsi ilə toxumanın maqnit xassələrindəki dəyişikliklərə əsaslanır. Bu texnika beyin toxumasının funksional vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. PET-dən fərqli olaraq, radiofarmasevtiklərdən istifadə etməyə ehtiyac yoxdur. Texnika qeyri-invazivdir, funksional MRT bir neçə dəfə təkrarlana bilər. Yuxarıda göstərilənlərin hamısı funksional MRT-nin inkişaf perspektivlərini müəyyənləşdirir.

İşemik insult

Birbaşa əlamətlərə siqnal intensivliyinin müşahidə diffuziya əmsalında dəyişikliklər, ödem əlamətləri, dolayı əlamətlərə isə qan damarlarının lümenində dəyişikliklər daxildir. Müşahidə olunan diffuziya əmsalının azalması işemik zonada metabolik pozğunluqlar, həmçinin bu sahədə temperaturun azalması ilə əlaqələndirilir. Siqnal dəyişikliklərinin ilk əlamətləri kəskin işemiyanın inkişafından 6-8 saat sonra görünür. Günün sonuna qədər demək olar ki, bütün xəstələr T2 rejimində təsirlənmiş ərazidə siqnal intensivliyinin artması ilə qarşılaşırlar.

Əvvəlcə lezyon heterojen bir quruluşa və qeyri-müəyyən sərhədlərə malikdir. 2-3-cü günlərdə siqnal heterojen olaraq qalır, lakin homojen bir quruluş əldə edir, bu da ödem zonasını və lezyonun özünü fərqləndirməyi çətinləşdirir. T1 rejimində siqnal dəyişiklikləri 1 gündən sonra müşahidə oluna bilən intensivliyinin azalması ilə özünü göstərir.

İşemiyanın dolayı əlamətləri onun inkişafının ilk dəqiqələrindən aşkar edilə bilər. Bu əlamətlərə aşağıdakılar daxildir: damarın lümenində izointens siqnalın və zədələnmənin periferiyası boyunca hiperintensiv siqnalın mümkün kombinasiyası ilə damarın en kəsiyindən intraarterial izointens və ya hiperintens siqnalın görünüşü. Digər dolayı əlamətlərə siqnal itkisi effektinin olmaması daxildir (bu, adətən qan axını üçün xarakterikdir). İlk saatlarda, MRT istifadə edərək, kifayət qədər ehtimal dərəcəsi ilə işemik fokusun geri çevrilməsini mühakimə etmək mümkündür. Bu məqsədlə diffuziya ölçülü şəkillər və T2 təsvirlər qiymətləndirilir. Üstəlik, müşahidə olunan diffuziya əmsalı (ODC) aşağıdırsa və T2 rejimində siqnalda heç bir dəyişiklik yoxdursa, vuruşun ilk saatlarında onun geri çevrilməsi haqqında danışmaq olar. T2 rejimində aşağı CDI ilə yanaşı, lezyon kifayət qədər intensivdirsə, lezyonun geri dönməzliyindən danışa bilərik.

MR siqnalının daha da təkamülü: ödem sahəsinin azalması və ikinci həftədən rezorbsiya mərhələsinin başlaması ilə lezyon yenidən heterojen olur. 4-cü həftənin əvvəlindən T2 rejimində siqnal intensivliyində müvafiq artımla istirahət vaxtı yenidən artır. 7-8 həftəlik bir kistik boşluğun meydana gəlməsi ilə MR siqnalı serebrospinal mayenin siqnalına uyğun gəlir. Bir vuruşun kəskin dövründə, 6-8 saata qədər kontrast üsulunu istifadə edərkən, lezyon adətən kontrast yığmır, bu, ehtimal ki, qan-beyin baryerinin qorunması ilə əlaqədardır. Daha sonra, lezyon yenidən kontrastın yığılmasını dayandırdıqda, kistik boşluq meydana gələnə qədər kontrast maddənin yığılması qeyd olunur.

Hemorragik insult

MRT-də hemorragik insultda zədələnmənin təsviri müxtəlif maqnit xüsusiyyətlərinə malik olan oksihemoqlobin və deoksihemoqlobinin nisbətindən asılıdır. Bu prosesin dinamikasını T1 və T2 rejimlərində təsvirlərin qiymətləndirilməsi ilə müşahidə etmək olar.

Hematomanın ən kəskin mərhələsi oksihemoqlobinin olması ilə əlaqəli olan izointens və ya hipointens fokusla özünü göstərir. Kəskin dövrdə oksihemoqlobin deoksihemoqlobinə çevrilir ki, bu da T2 rejimində aşağı sıxlıqlı fokusun formalaşması ilə müşayiət olunur. Yarımkəskin dövrdə deoksihemoqlobin methemoqlobinə çevrilir. Bu dəyişikliklər T1 rejimində qiymətləndirilə bilər və siqnal intensivliyində artım müşahidə olunur. Gec mərhələdə methemoqlobinin əmələ gəlməsi ilə yanaşı, qırmızı qan hüceyrələrinin lizisi baş verir və boşluqda suyun miqdarı artır. Bu vəziyyət həm T1, həm də T2-də hiperintens fokusun görünüşünə səbəb olur. Xroniki mərhələdə, hemosiderin və ferritin lezyonun kapsulunda yerləşən makrofaqlarda yatırılır. Eyni zamanda, MRT-də T2 rejimində hematoma ətrafında qaranlıq bir üzük şəklini alırıq.

Beynin ağ maddəsinin zədələnməsi

Beyin toxumasının biokimyəvi xüsusiyyətləri beynin ağ və boz maddəsini fərqləndirməyə imkan verir. Belə ki, ağ maddə boz maddə ilə müqayisədə daha çox lipid və daha az su ehtiva edir ki, bu da MRT şəkillərinə əsaslanır. Eyni zamanda, MRT beynin ağ maddəsinin lezyonları üçün qeyri-spesifik tədqiqat üsuludur, buna görə də bir görüntü əldə edərkən onu klinik şəkil ilə əlaqələndirmək lazımdır. Sinir sisteminin əsas xəstəliklərində ağ maddənin zədələnməsinin təzahürlərini nəzərdən keçirək.

Çox skleroz. MRT bu xəstəlikdə çox məlumatlıdır. Bu xəstəliklə, beyin zədələndikdə çoxlu, asimmetrik olaraq, adətən periventrikulyar olaraq dərin ağ maddədə, korpus kallosumda, gövdədə (adətən körpü və beyin peduncles) və beyincikdə yerləşən artan sıxlıq ocaqları müəyyən edilir. . Onurğa beyninin zədələnməsi T2 rejimində artan sıxlığın müvafiq ocaqları ilə özünü göstərir. Xəstəlik özünü retrobulbar nevrit kimi göstərirsə, optik sinirlərdən MR siqnalını artırmaq da mümkündür. Lezyonun yaşını təyin etmək üçün kontrast istifadə olunur, təzə lezyonlar kontrast toplaya bilər, köhnələr isə yoxdur. Çox sklerozun kifayət qədər dəqiq diaqnozuna imkan verən bir sıra mürəkkəb meyarlar var. Bu, ilk növbədə, subtentorial, periventrikulyar və kortikal lokalizasiya ocaqlarının olmasıdır, ən azı bir fokus isə kontrast toplamalıdır. İkincisi, periventrikulyar və subtentorial lezyonlar 5 mm-dən böyükdür.

Kəskin yayılmış ensefalomielit. Bu xəstəlik MRT-də ağ maddənin dərin və subkortikal bölmələrində yerləşən T2 rejimində artan MR siqnalının geniş ocaqlarının olması ilə xarakterizə olunur; özəlliyi bu ocaqların birləşməyə meylli olmasıdır.

Neyrosarkoidoz. MRT-də xiazma, hipofiz vəzi, hipotalamus və 3-cü mədəciyin dibində diffuz zədələnmələr aşkar edilir, beyin qişaları tez-tez təsirlənir.

Subakut sklerozan panensefalit. Bu xəstəlik bazal qanqliyalarda və periventrikulyar olan fokuslarla T2 rejimində artan sıxlıq ocaqları ilə özünü göstərir.

Beyin şişləri

MRT-də lezyonun görünüşü formalaşmada hüceyrədənkənar və hüceyrədaxili mayenin nisbətindən asılıdır, buna görə də MRT-də alınan lezyonun ölçüsü həmişə şiş hüceyrələrinin yayılma sahəsinə uyğun gəlmir. Şəklin təbiətini müəyyən etməyə və bu məlumatlara əsasən şişin təbiətini mühakimə etməyə imkan verən bir sıra meyarlar var.

Əvvəlcə lezyonun görüntü intensivliyi qiymətləndirilir. Beləliklə, yağ toxumasından olan şişlər, həmçinin çox miqdarda lipidlər olan şişlər, T1 rejimində sıx bir siqnal ilə özünü göstərən istirahət vaxtının azalması ilə xarakterizə olunur. Piy toxumasının şişləri nisbətən nadirdir. İzointens siqnallar (məsələn, meningiomalar) və ya hiperintens lezyonlar (məsələn, gliomalar) yaradan şişlər daha çox olur.

Yaranan görüntünün təbiəti də qiymətləndirilir, iki seçim mümkündür: təsvirin quruluşu homojen və ya heterojen ola bilər. üçün xoşxassəli şişlər MRT-də homojen bir görüntü ilə xarakterizə olunur. Bədxassəli şişlər üçün nekroz proseslərini, şiş toxumasında qanaxmaları və kalsifikasiyaların mümkün mövcudluğunu əks etdirən heterojen bir şəkil daha tipikdir. Kalsifikasiyalar aşağı intensivlikli ocaqlar kimi görünür, qanaxmalar T2 rejimində azalmış siqnal sahəsi kimi görünür (qanaxmanın kəskin inkişafı ilə), qanaxmanın subakut və xroniki dövründə T2 rejimində artan intensivlik siqnalı verir.

Şişin sərhədlərinin təbiətinə görə, yer tutan lezyonun bədxassəli dərəcəsini mühakimə etmək olar. Beləliklə, aydın kənarları olan təhsil təhsilin keyfiyyətinin daha çox göstəricisidir. Bədxassəli şişlər tez-tez infiltrativ böyüməni əks etdirən qeyri-müəyyən sərhədlərlə xarakterizə olunur.

Bir sıra əlamətlər var ki, bunlara əsasən kosmos tutmuş formasiyaların mənşəyini mühakimə etmək olar. Beyin qişası və kəllə sümüklərindən olan şişlər, şiş toxuması ilə beynin deformasiya olunmuş sahəsi arasında onurğa beyni maye boşluqlarının olması ilə xarakterizə olunur; şişin əsası kəllə sümüklərinə yapışma yerində daha genişdir; hiperostoz bu sahədə də mümkündür. Bir şişin bir sıra sözdə dolayı əlamətləri var. Bunlara beynin qıvrımlarının deformasiyası, ventrikulyar sistem, o cümlədən daxili hidrosefali daxildir. Diferensial diaqnoz üçün kontrast inyeksiya istifadə olunur.

Meningiomalar tez-tez T1-də izointens siqnal ilə özünü göstərir. T2 rejimində siqnalın bir qədər artması angioblastik meningiomalar üçün xarakterikdir, fibroblastik meningiomalar üçün isə izointens və ya hipointens siqnal daha xarakterikdir. Belə şəraitdə əvvəllər təsvir edilən dolayı əlamətlər, eləcə də kontrast böyük əhəmiyyət kəsb edir. Menenjiomada kontrast kifayət qədər tez yığılır və MRT zamanı aydın sərhədləri olan homojen formalaşma kimi görünür.

Beyin toxumasından şişlər (glial sıra). Xoşxassəli astrositomalar T2-də artan sıxlıq və T1-də izointens və ya hipointens siqnal ilə homojen bir siqnal göstərir (Şəkil 1).

Aplastik astrositomalar heterojen bir siqnal ilə özünü göstərir, bu da onların strukturunu əks etdirir - kistik degenerasiyaya meyl və şiş toxumasına qanaxmaların formalaşması. Glioblastomalar, ən bədxassəli formasiyalar olaraq, açıq şəkildə heterojenlik nümayiş etdirirlər (nekroz və qanaxma sahələrinin əks olunması). Sərhədlər qeyri-müəyyəndir, şişin özü ətrafdakı ödem sahəsindən fərqlənmir və kontrast zamanı kontrast şiş toxumasında heterojen olaraq toplanır.

Hipofiz şişləri. Hipofiz şişinin əsas təzahürü MRT-də hipofiz vəzinin proyeksiyasında T1 və T2 rejimlərində azalmış və artan sıxlığın formalaşmasının olmasıdır. Kiçik bir adenoma (ölçüsü 1 sm-dən az) olduqda, yer tutan bir formasiyanın böyüməsini göstərən sözdə dolayı əlamətlər böyük əhəmiyyət kəsb edir - bu, sella turcica diafraqmasının yuxarıya doğru yerdəyişməsi, deformasiyadır. hipofiz infundibulumunun və s.

Kraniofaringiomalar. MRT şəkli şişin histoloji quruluşu ilə müəyyən edilir - kraniofaringioma adətən düyünlər, kistik boşluqlar və kalsifikasiyalar şəklində heterojen bir quruluşa malikdir. Bu xüsusiyyətlər MRT-də şəkli müəyyən edir. Kistik boşluqlar müvafiq olaraq T1 və T2 rejimlərində müxtəlif siqnallarla görünür; şiş parenximası T1 rejimində hipointens, T2 rejimində isə hiperintens görünür.

Rathke kisəsi kistləri. Şəkil kistanın məzmunundan asılıdır, əgər o, serozdursa, T1 təsvirdə siqnal hipointens, T2 şəklində isə hiperintensdir. T1 və T2 rejimlərində selikli qişanın tərkibi ilə siqnal artan intensivliyə malik olacaqdır. Kontrast olduqda, kistlər kontrast yığmır.

Neyromalar. MRT-də neyromanın əsas təzahürü homojen (kiçik şiş) və ya heterojen (böyük şiş) strukturunun izointens və ya hipointens xarakterli yer tutan formalaşmasının olmasıdır (Şəkil 2). Neyroma qeyri-bərabər kontrast toplayır.

Beyinə şiş metastazları. Metastazın əsas təzahürü T2 rejimində tomoqrammada artan intensivliyin fokusunun olmasıdır. Kontrast olduqda, kontrast halqa formalı strukturların meydana gəlməsi ilə şişin periferiyası boyunca toplanır (tac effekti).

Sinir sisteminin iltihabi xəstəlikləri

Menenjit. Yaranan görüntünün strukturu patoloji prosesin təbiətindən, yəni meningitin nozoloji formasından asılıdır. Seroz meningit ilə MRT-də mədəcik sisteminin və subaraknoid boşluqların genişlənməsi əlamətləri görünə bilər. İrinli meningit ilə beynin ventriküllərinin və subaraknoid boşluqların genişlənməsi də qeyd olunur; iltihab əlaməti olaraq T2 rejimində beyin parenximasında artan intensivlik ocaqları görünə bilər. Kontrast tətbiq edildikdə, əsasən beyin qişalarında toplanır. Vərəmli menenjitin bir xüsusiyyəti tomoqrammada yüksək intensivlik siqnalı ilə əhatə olunmuş aşağı intensivlikli fokusun görünməsidir. Bu əlamətlər vərəmin təzahürüdür. Tipik olaraq bu lezyonlar beynin bazasında yerləşir.

Ensefalit. Xarakterik bir təzahür yuxarıda təsvir olunan meningitin əlamətləri ilə birlikdə beynin maddəsində T2 rejimində artan intensivliyin bir fokusunun görünüşüdür.

Beyin absesi. Kapsula əmələ gəlməzdən əvvəl, tomoqrammadakı abses T2 rejimində artan sıxlığın fokusuna bənzəyir. heterojen quruluş. Kapsul T2 rejimində sıxlığı azalmış bir halqa şəklində görünür. Kontrast abses "toxumasında" və onun kapsulunda toplanır.

Sinir sisteminin irsi xəstəlikləri

Parkinson xəstəliyi subkortikal strukturların atrofiya əlamətləri ilə özünü göstərir: kaudat nüvə, globus pallidus, qara maddə, Lewis nüvəsi və s. Parkinsonizm sindromunda daha çox qeyd olunan damar patologiyası olduqda, tomoqrammada subkortikal strukturlar sahəsində lokallaşdırılmış çoxsaylı lakunar infarktlar, həmçinin leykoaraioz göstərilir. Huntington xoreası ilə kaudat nüvəsinin və globus pallidusun atrofiya əlamətləri qeyd olunur. Olivopontoserebellar degenerasiya beyincik, medulla oblongata və körpünün ağ maddəsində atrofiya əlamətlərinin olması ilə xarakterizə olunur. İrsiliklə serebellar ataksiya serebellumun (onun kortikal hissələri və vermis) atrofiya əlamətləri qeyd olunur. MRT-nin rolu autizm, epilepsiya, kəllədaxili hipertansiyon, diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozuqluğu (DEHB), psixomotor və nitqin inkişafı, minimal beyin disfunksiyası (MCD), miqren baş ağrıları.

Siqnal intensivliyi nədir?

İntensivlik anlayışı müəyyən bir toxuma tərəfindən yaradılan siqnalın parlaqlığına aiddir. Daha parlaq (ağ) toxumalar hiperintens, qaranlıq olanlar isə hipointensdir. Bu miqyasda orta yerə düşən toxumalar izointensdir.

Bu terminlər adətən ətrafdakı toxumaya nisbətən lezyon siqnalına tətbiq edilir (məsələn, şiş bitişik toxumaya nisbətən hiperintensdir. əzələ toxuması). Qeyd edək ki, CT və ya adi rentgenoqrafiyada istifadə olunan sıxlıqdan daha çox intensivlik termini istifadə olunur.

10. Ti və T2 ölçülü izo-də yağ və suyun siqnal intensivliyini təsvir edin.

Yağ T1 ölçülü şəkillərdə parlaqdır (hiperintens), T2 ölçülü şəkillərdə isə daha az parlaqdır (Şəkil 6-1). T1 ölçülü şəkillərdə su tünd, T2 ölçülü şəkillərdə isə parlaq olur. Bu məqamları xatırlamaq vacibdir, çünki patoloji proseslərin əksəriyyəti artan su miqdarı ilə əlaqələndirilir və buna görə də T2 ölçülü şəkillərdə hiperintens və T1-də hipointens olur. Mnemonik qayda faydalı ola bilər: İki nəfərlik giriş bileti (T-iki üçün ağ su).

11. Ti-çəkili şəkillərdə yağdan başqa hansı toxumalar parlaqdır?

Qan (kəskin qanaxmalar üçün methemoglobin), zülala bənzər maddələr, melanin və gadolinium (MRT kontrast agenti).

12. T2 ölçülü şəkillərdə qaranlıq görünənləri sadalayın.

Kalsium, qaz, xroniki qanaxmalar (hemosiderin), yetkin lifli toxuma.

13. Hematomanın siqnal intensivliyi ilə bağlı unikal nədir?

Hemoqlobinin xüsusiyyətləri dəyişdikcə (yəni, oksihemoqlobinin deoksihemoqlobinə və methemoqlobinə çevrilməsi) qan siqnalının intensivliyi zamanla dəyişir. Bu mövqe hemorragik prosesin müddətini təyin etmək üçün faydalıdır. Kəskin qanaxmalar (oksi və ya deoksihemoqlobin) T1 ölçülü şəkillərdə hipointens və ya izointens olur, yarımkəskin qanaxmalar isə

düyü. 6-1. MRT-də siqnal intensivliyi. Yağ (F) və oynaq mayesinin (f) müqayisəli siqnal intensivliyini göstərən dizin T1-çəkili (A) və T2-çəkili (B) sagittal şəkilləri. Qeyd edək ki, T2 ölçülü şəkillərdə maye daha parlaq, yağ isə daha az parlaq görünür

hiperintens. Xroniki hematomalarda hemosiderin çöküntüləri bütün iş rejimlərində (nəbz ardıcıllığının növləri) hipointensdir.

MRT-də qan damarlarının görünüşünü təsvir edin.

Axan qanı olan gəmilər, eninə və ya uzununa şəkillərdə müvafiq olaraq qaranlıq dairəvi və ya boru şəklində bir görünüş verən siqnal çatışmazlığı kimi görünür. Bu qaydanın istisnalarına yavaş qan axını olan damarlar və qan damarlarının parlaq göründüyü xüsusi növ nəbz ardıcıllığı (gradient echo) daxildir.

15. T1-çəkili, yoxsa T2-çəkili bir şəkil gördüyünüzü necə müəyyən edə bilərsiniz?

bəzi TE - təxminən 20 ms, yüksək TE - təxminən 80 ms. Aşağı TR - təxminən 600 ms, yüksək

TR - təxminən 3000 ms. T1 ölçülü şəkillərdə aşağı TE və aşağı TR var

T2 ölçülü şəkillərdə bu parametrlərin hər ikisi yüksək qiymətlərə malikdir. Çəkili

Proton sıxlığı təsvirləri aşağı TE və yüksək TR-yə malikdir.

Su və yağın siqnal xüsusiyyətlərini bilmək, xüsusən də təsvirdə xüsusi TR və TE göstərilmədikdə kömək edir. Beynin mədəcikləri, sidik kisəsi və ya kimi maye tərkibli strukturları axtarın serebrospinal maye. Əgər maye parlaqdırsa, o, çox güman ki, T2 ölçülü, qaranlıqdırsa, T1 ölçülüdür. Əgər maye parlaqdırsa, lakin təsvirin qalan hissəsi T2 ölçülü görünmürsə və TE və TR aşağıdırsa, ehtimal ki, siz qradiyent əks-səda təsviri ilə məşğul olursunuz.

Maqnetik rezonans angioqrafiya. MRT-nin prinsipləri axan qanın unikal xüsusiyyətlərindən istifadə etməyə imkan verir. Yalnız qanı axan strukturları göstərən şəkillər yaradılır; onların üzərindəki bütün digər strukturlar sıxışdırılır (şək. 6-2). Bu prinsiplər dəyişdirilə bilər ki, yalnız qan axınının müəyyən bir istiqaməti olan damarlar (məsələn, damarlar deyil, arteriyalar) göstərilsin. MRT serebrovaskulyar xəstəlikdən şübhələnilən xəstələrin (Willis dairəsi və ya karotid arteriyalar) və dərin venaların trombozundan şübhələnildiyi zaman qiymətləndirilməsində faydalıdır. MRA-nın müəyyən məhdudiyyətləri və artefaktları var, xüsusən də mərkəzi sinir sistemindən kənarda tətbiq edildikdə.

Tomoqramma nəticələrinin şərhi

Üç proyeksiyada T1, T2WI, FLAIR, SWI və DWI (faktorlar: b-0, B-500, b-1000) ilə ölçülən bir sıra MR tomoqramlarında sub- və supratentorial strukturlar vizuallaşdırılır.

Orta xətt strukturları yerdəyişməmişdir.

Sağ frontal lobun subkortikal hissələrində parasagittal qeyd olunur

0,3×0,4×0,2 sm ölçüdə (frontal, sagittal, şaquli) T2VI və SWI-də siqnalın yerli bir qədər azalmasının tək, bitişik zonaları.

Frontal lobların ağ maddəsində, subkortikal olaraq, kiçik təcrid olunur

T2WI-də artan siqnal ocaqları, FLAIR və T1WI-də izointens siqnal,

0,2-0,3 sm ölçüdə, perifokal ödem əlamətləri olmadan.

Beynin yan mədəcikləri normal ölçüdə və kifayət qədər simmetrikdir (D=S). III

eni 0,2-0,4 sm-ə qədər olan mədəcik. Supraselların orta dərəcədə genişlənməsi

tanklar. Dördüncü mədəcik və bazal sisternlər dəyişmir. Xiazmal bölgə olmadan

xüsusiyyətləri. Hipofiz toxuması 0,3-ə qədər qeyri-bərabər hündürlüyə malik normal bir siqnala malikdir.

Virchow-Robin və perivaskulyar boşluqların orta dərəcədə genişlənməsi

optik sinirlərin intratekal boşluqları.

Subaraknoid konveksital boşluq, əsasən frontal və parietal lobların bölgəsində orta dərəcədə qeyri-bərabər genişlənir. Serebellar badamcıqlar foramen magnum səviyyəsində yerləşir.

Sol hüceyrələrdən T2WI-də siqnal intensivliyində artım var mastoid prosesi, 3,1×4,5×3,7 sm-ə qədər ölçüdə, ehtimal ki, ödem hadisələri ilə əlaqədardır.

Beynin ağ maddəsində fokus dəyişiklikləri. MRT diaqnostikası

AĞ CİDDƏ LƏZİYYƏLƏRİNİN DIFFERENSİAL DİQNOZU

Ağ maddə xəstəliklərinin differensial diaqnostik diapazonu çox uzundur. MRT-də aşkar edilmiş lezyonlar normal yaşa bağlı dəyişiklikləri əks etdirə bilər, lakin ağ maddənin lezyonlarının əksəriyyəti həyat boyu və hipoksiya və işemiya nəticəsində yaranır.

Dağınıq skleroz beynin ağ maddəsinin zədələnməsi ilə xarakterizə olunan ən çox yayılmış iltihablı xəstəlik hesab olunur. Ən ümumi viral xəstəliklər, oxşar lezyonların görünüşünə səbəb mütərəqqi multifokal leykoensefalopatiya və herpesvirus infeksiyasıdır. Onlar intoksikasiyadan fərqləndirilməsi lazım olan simmetrik patoloji sahələrlə xarakterizə olunur.

Diferensial diaqnostikanın mürəkkəbliyi bəzi hallarda ikinci rəy əldə etmək üçün neyroradioloqun əlavə məsləhətləşməsini tələb edir.

AĞ CİDDƏ HANSI XƏSTƏLİKLƏR OCAKLANIR?

Damar mənşəli fokus dəyişiklikləri

• Ateroskleroz
• Hiperhomosisteinemiya
• Amiloid angiopatiya
• Diabetik mikroangiopatiya
• Hipertoniya
• Migren

• Çox skleroz
• Vaskulit: sistemik lupus eritematosus, Behcet xəstəliyi, Sjögren xəstəliyi
• Sarkoidoz
• İltihabi bağırsaq xəstəlikləri (Crohn xəstəliyi, xoralı kolit, çölyak xəstəliyi)

Yoluxucu xəstəliklər

• HİV, sifilis, borrelioz (Lyme xəstəliyi)
• Proqressiv multifokal leykonsefalopatiya
• Kəskin yayılmış (yayılmış) ensefalomielit (ADEM)

İntoksikasiya və metabolik pozğunluqlar

• Zəhərlənmə dəm, vitamin B12 çatışmazlığı
• Mərkəzi pontin miyelinolizi

• Radiasiya terapiyası ilə əlaqəli
• Beyin sarsıntısından sonrakı lezyonlar

• Metabolik pozğunluqlar nəticəsində yaranır (onlar simmetrik xarakter daşıyır və toksik ensefalopatiyalarla differensial diaqnoz tələb edir)

Normal müşahidə oluna bilər

• Periventrikulyar leykoaraioz, Fazekas şkalasına görə 1-ci dərəcə

BEYNİN MRTİ: ÇOX FOKAL DƏYİŞİKLİKLƏR

Şəkillər çoxlu dəqiq və “xallı” lezyonları aşkar edir. Onlardan bəziləri daha ətraflı müzakirə olunacaq.

Su hövzəsi tipli infarktlar

• Bu tip infarktlar (vuruşlar) arasındakı əsas fərq, böyük qan tədarükü hövzələrinin sərhədində yalnız bir yarımkürədə fokusların lokallaşdırılmasına meyldir. MRT dərin rami hövzəsində infarktı göstərir.

Kəskin yayılmış ensefalomielit (ADEM)

• Əsas fərq: infeksiya və ya peyvənddən bir gün sonra ağ maddədə və bazal qanqliya sahəsində multifokal sahələrin görünüşü. Dağınıq sklerozda olduğu kimi, ADEM onurğa beynini, qövsvari lifləri və korpus kallosumu əhatə edə bilər; bəzi hallarda lezyonlar kontrast toplaya bilər. MS-dən fərqi onların böyük ölçüdə olması və əsasən gənc xəstələrdə baş verməsidir. Xəstəlik monofazik bir kursa malikdir

• Dəri döküntüsü və qripə bənzər sindromu olan bir xəstədə MS-də olanları təqlid edən 2-3 mm ölçülü kiçik lezyonların olması ilə xarakterizə olunur. Digər xüsusiyyətlərə onurğa beynindən gələn hiperintens siqnal və yeddinci cüt kəllə sinirinin kök zonasında kontrastın güclənməsi daxildir.

Beyin sarkoidozu

• Sarkoidozda fokus dəyişikliklərinin paylanması dağınıq sklerozdakı ilə çox oxşardır.

Proqressiv multifokal leykoensefalopatiya (PML)

• İmmun çatışmazlığı olan xəstələrdə John Cunningham virusunun yaratdığı demiyelinləşdirici xəstəlik. Əsas xüsusiyyət, kontrastla güclənməyən və həcmli təsir göstərən qövsvari liflər sahəsində ağ maddə lezyonlarıdır (HİV və ya sitomeqalovirusun yaratdığı lezyonlardan fərqli olaraq). PML-də patoloji sahələr birtərəfli ola bilər, lakin daha tez-tez hər iki tərəfdə meydana gəlir və asimmetrikdir.

• Əsas əlamət: T2WI-də hiperintens siqnal və FLAIR-də hipointens

• Damar xarakterli zonalar üçün ağ maddədə dərin lokalizasiya xarakterikdir, korpus kallosumun, eləcə də juxtaventricular və juxtakortikal bölgələrin iştirakı olmadan.

KONTRAST İLƏ YÜKƏNDİRİLMİŞ ÇOX OCAĞININ DIFFERENSİAL DİAQNOSTİKASI

MRT taramaları kontrast agenti toplayan çoxlu patoloji zonaları nümayiş etdirdi. Onlardan bəziləri aşağıda daha ətraflı təsvir edilmişdir.

• Əksər vaskulitlər kontrastla gücləndirilmiş nöqtəyə bənzər fokus dəyişikliklərinin baş verməsi ilə xarakterizə olunur. Serebral damarların zədələnməsi sistemik lupus eritematosusda, paraneoplastik limbik ensefalitdə, b. Behçet, sifilis, Vegener qranulomatozu, b. Sjogren, həmçinin mərkəzi sinir sisteminin ilkin angiiti ilə.

• Türk mənşəli xəstələrdə daha çox rast gəlinir. Bu xəstəliyin tipik bir təzahürü, kəskin mərhələdə kontrastla güclənən patoloji sahələrin görünüşü ilə beyin sapının cəlb edilməsidir.

Su hövzəsi tipli infarkt

• Periferik marjinal zona infarktları erkən kontrastın gücləndirilməsi ilə gücləndirilə bilər.

VİRÇOU-ROBİNİN PERIVASKULAR FƏZƏLƏRİ

Solda, T2 ölçülü tomoqramma bazal qanqliya bölgəsində çoxlu yüksək intensivlikli lezyonları göstərir. Sağda FLAIR rejimində onların siqnalı sıxılır və qaranlıq görünür. Bütün digər ardıcıllıqlarda onlar serebrospinal maye ilə eyni siqnal xüsusiyyətləri ilə xarakterizə olunur (xüsusən, T1 WI-də hipointens siqnal). Bu siqnal intensivliyi təsvir olunan prosesin lokalizasiyası ilə birlikdə Virchow-Robin boşluqlarının (həmçinin criblures kimi tanınır) tipik əlamətləridir.

Virchow-Robin boşluqları penetran leptomeningeal damarları əhatə edir və onurğa beyni mayesini ehtiva edir. Onların tipik yeri bazal qanqliyaların bölgəsi hesab olunur; onlar da adətən ön komissura yaxınlığında və beyin sapının mərkəzində yerləşirlər. MRT-də Virchow-Robin boşluqlarından gələn siqnal bütün ardıcıllıqla onurğa beyni mayesindən gələn siqnala bənzəyir. FLAIR rejimində və proton sıxlığı ilə ölçülmüş tomoqramlarda fərqli təbiətli zədələrdən fərqli olaraq hipointens siqnal verirlər. Virchow-Robin boşluqları perivaskulyar boşluqların daha böyük ola biləcəyi ön komissura istisna olmaqla, kiçik ölçülüdür.

MR görüntüləmə həm genişlənmiş perivaskulyar Virchow-Robin boşluqlarını, həm də ağ maddədə diffuz hiperintens sahələri aşkar edə bilər. Bu MRT Virchow-Robin boşluqları və ağ maddə lezyonları arasındakı fərqləri mükəmməl şəkildə göstərir. Bu vəziyyətdə dəyişikliklər əhəmiyyətli dərəcədə tələffüz edilir; bəzən onları təsvir etmək üçün "ələk vəziyyəti" (etat beşik) termini istifadə olunur. Virchow-Robin boşluqları yaşla yanaşı, yaşla da artır hipertoniyaətraf beyin toxumasında atrofik proses nəticəsində.

MRT-də AĞ CİDDƏNİN NORMAL YAŞ DƏYİŞMƏSİ

Gözlənilən yaşa bağlı dəyişikliklərə aşağıdakılar daxildir:

• Periventrikulyar "qapaqlar" və "zolaqlar"
• Beynin sulkus və mədəciklərinin genişlənməsi ilə orta dərəcədə atrofiya
• Ağ maddənin dərin hissələrində beyin toxumasından normal siqnalın nöqtə (və bəzən diffuz) pozulması (Fazekas şkalası üzrə 1 və 2 dərəcə)

Periventrikulyar “qapaqlar” miyelinin ağarması və perivaskulyar boşluqların genişlənməsi nəticəsində yaranan yan mədəciklərin ön və arxa buynuzları ətrafında yerləşən hiperintens siqnal sahələridir. Periventrikulyar "zolaqlar" və ya "jantlar" subependimal gliozun səbəb olduğu yanal mədəciklərin gövdələrinə paralel olan nazik xətti sahələrdir.

Maqnit rezonans görüntüləmə normal yaşa bağlı bir nümunə nümayiş etdirdi: sulkusların genişlənməsi, periventrikulyar "qapaqlar" (sarı ox), "zolaqlar" və dərin ağ maddədə nöqtəli zədələr.

Yaşla bağlı beyin dəyişikliklərinin klinik əhəmiyyəti yaxşı başa düşülmür. Bununla belə, lezyonlar və serebrovaskulyar pozğunluqlar üçün bəzi risk faktorları arasında əlaqə var. Ən əhəmiyyətli risk faktorlarından biri, xüsusilə yaşlı insanlarda hipertansiyondur.

Fazekas şkalasına görə ağ maddənin tutulma dərəcəsi:

1. İşıq dərəcəsi - ləkə sahələri, Fazekas 1
2. Orta dərəcə – birləşən sahələr, Fazekas 2 (dərin ağ maddədəki dəyişikliklər yaş norması kimi qəbul edilə bilər)
3. Ağır dərəcə - aydın drenaj sahələri, Fazekas 3 (həmişə patoloji)

MRT-də DİSKRULYATOR ENSEFALOPATİYA

Damar mənşəli ağ maddədə fokus dəyişiklikləri yaşlı xəstələrdə ən çox görülən MRT tapıntısıdır. Onlar beyin toxumasında xroniki hipoksik/distrofik proseslərin səbəbi olan kiçik damarlarda qan dövranının pozulması nəticəsində yaranır.

Bir sıra MRT taramaları hipertoniyadan əziyyət çəkən bir xəstədə beynin ağ maddəsində çoxlu hiperintens sahələri göstərir.

Yuxarıda təqdim olunan MR tomoqramları beyin yarımkürələrinin dərin hissələrində MR siqnalının pozulmasını vizuallaşdırır. Qeyd etmək lazımdır ki, onlar juxtaventricular, juxtakortikal deyil və ya korpus kallosumunda yerləşmirlər. Dağınıq sklerozdan fərqli olaraq, beynin və ya korteksin mədəciklərinə təsir göstərmirlər. Hipoksi-işemik lezyonların inkişaf ehtimalının apriori daha yüksək olduğunu nəzərə alsaq, təqdim olunan lezyonların ən çox damar mənşəli olduğu qənaətinə gələ bilərik.

Yalnız iltihablı, yoluxucu və ya digər xəstəliyi, həmçinin toksik ensefalopatiyanı birbaşa göstərən klinik simptomlar olduqda, bu şərtlərlə əlaqədar olaraq ağ maddədə fokus dəyişikliklərini nəzərdən keçirmək mümkün olur. MRT-də oxşar anomaliyaları olan, lakin kliniki əlamətlər olmayan xəstədə dağınıq skleroz şübhəsi əsassız hesab edilir.

Təqdim olunan MRT müayinələrində onurğa beynində heç bir patoloji sahə aşkar edilməyib. Vaskulit və ya işemik xəstəliklərdən əziyyət çəkən xəstələrdə onurğa beyni adətən dəyişdirilmir, dağınıq sklerozlu xəstələrdə isə 90%-dən çox hallarda patoloji pozğunluqlar onurğa beynində. Damar lezyonlarının və dağınıq sklerozun differensial diaqnostikası çətindirsə, məsələn, MS şübhəsi olan yaşlı xəstələrdə onurğa beyninin MRT-si faydalı ola bilər.

Yenə birinci işə qayıdaq: MRT-də fokus dəyişiklikləri aşkar edildi və indi onlar daha aydın görünür. Yarımkürələrin dərin hissələrinin geniş şəkildə tutulması var, lakin qövsvari liflər və korpus kallosum toxunulmaz olaraq qalır. İşemik ağ maddə anomaliyaları dərin ağ maddədə lakunar infarktlar, sərhəd zonası infarktları və ya diffuz hiperintens zonalar şəklində özünü göstərə bilər.

Lakunar infarktlar arteriolların və ya kiçik nüfuz edən medullar arteriyaların sklerozu nəticəsində yaranır. Sərhəd zonasının infarktı daha böyük damarların aterosklerozundan, məsələn, karotid obstruksiyası və ya hipoperfuziya nəticəsində yaranır.

Beyin damarlarının struktur pozğunluqları, məsələn, ateroskleroz, 50 yaşdan yuxarı xəstələrin 50% -də müşahidə olunur. Onlar normal qan təzyiqi olan xəstələrdə də tapıla bilər, lakin hipertansif xəstələrdə daha çox olur.

MƏRKƏZİ SİNİR SİSTEMİNİN SARKOİDOZU

Təqdim olunan MRT-də patoloji sahələrin paylanması çox sklerozu son dərəcə xatırladır. Dərin ağ maddənin tutulmasına əlavə olaraq, juxtakortikal lezyonlar və hətta Dawson barmaqları görüntülənir. Nəticədə sarkoidoz haqqında bir nəticə çıxarıldı. Sarkoidozun "böyük təqlidçi" adlandırılması boş yerə deyil, çünki digər xəstəliklərin təzahürlərini simulyasiya etmək qabiliyyətinə görə hətta neyrosifilisi də üstələyir.

Əvvəlki vəziyyətdə olduğu kimi eyni xəstədə aparılan gadolinium preparatları ilə kontrastın gücləndirilməsi ilə T1 çəkili tomoqrammalarda bazal qanqliyalarda kontrast toplanmasının dəqiq sahələri göstərilir. Oxşar sahələr sarkoidozda müşahidə olunur və sistemik lupus eritematosusda və digər vaskulitlərdə də tapıla bilər. Bu vəziyyətdə sarkoidoz üçün tipik pia və araknoid membranların qranulomatoz iltihabı nəticəsində meydana gələn leptomeningeal gücləndirmədir (sarı ox).

Eyni vəziyyətdə başqa bir tipik təzahür xətti kontrastın artmasıdır (sarı ox). Virchow-Robin boşluqlarının ətrafındakı iltihab nəticəsində yaranır və həmçinin leptomeningeal gücləndirmə forması hesab olunur. Bu, sarkoidozda patoloji zonaların dağınıq skleroza oxşar paylanmasının səbəbini izah edir: kiçik nüfuz edən damarlar MS-də təsirlənən Virchow-Robin boşluqlarından keçir.

Sağdakı fotoşəkildə: spiroketləri daşıyan gənə (solda) tərəfindən dişlənildikdə baş verən tipik bir dəri döküntüsü.

Lyme xəstəliyi və ya borrelioz, spiroketlər (Borrelia Burgdorferi) tərəfindən törədilir, infeksiya gənələr tərəfindən ötürülür və infeksiya ötürülmə yolu ilə (gənəni əmməklə) baş verir. Əvvəla, borrelioz ilə dəri döküntüsü baş vermir. Bir neçə aydan sonra spiroketlər mərkəzi sinir sistemini yoluxdura bilər, nəticədə dağınıq sklerozda müşahidə olunanlara bənzəyən anormal ağ maddə lezyonları yaranır. Klinik olaraq Lyme xəstəliyi mərkəzi sinir sisteminin kəskin simptomları (parez və iflic daxil olmaqla) ilə özünü göstərir və bəzi hallarda transvers mielit baş verə bilər.

Lyme xəstəliyinin əsas əlaməti dəri döküntüsü və qripə bənzər sindromu olan bir xəstədə dağınıq skleroz şəklini simulyasiya edən 2-3 mm ölçülü kiçik lezyonların olmasıdır. Digər tapıntılara onurğa beyni hiperintensivliyi və yeddinci kranial sinirin (kök giriş zonası) kontrastının gücləndirilməsi daxildir.

NATALİZUMAB SƏBƏBƏLƏRİNDƏN PROQRESSİV MULTİFOKAL LEYKOENSEFALOPATİYA

Proqressiv multifokal leykoensefalopatiya (PML) immun çatışmazlığı olan xəstələrdə Con Kanninqem virusunun yaratdığı demiyelinizəedici xəstəlikdir. Natalizumab klinik və MRT-nin faydasına görə dağınıq sklerozun müalicəsi üçün təsdiq edilmiş anti-alfa-4 inteqrin monoklonal antikor preparatıdır.

Bu dərmanı qəbul etməyin nisbətən nadir, lakin ciddi yan təsiri PML inkişaf riskinin artmasıdır. PML diaqnozu əsaslanır klinik təzahürlər, mərkəzi sinir sistemində (xüsusən, onurğa beyni mayesində) viral DNT-nin aşkarlanması və görüntüləmə üsullarından, xüsusən MRT-dən alınan məlumatlar.

İİV kimi digər səbəblərə görə PML olan xəstələrlə müqayisədə natalizumabla əlaqəli PML-də MRT-nin nəticələri vahid və dəyişkən kimi təsvir edilə bilər.

PML-nin bu forması üçün əsas diaqnostik əlamətlər:

• Qövsvari liflərin və korteksin boz maddəsinin iştirakı ilə supratentorial olaraq yerləşən subkortikal ağ maddədə fokal və ya multifokal zonalar; Daha az təsirlənən posterior fossa və dərin boz maddədir
• T2-də hiperintens siqnal ilə xarakterizə olunur
• T1-də sahələr demiyelinasiyanın şiddətindən asılı olaraq hipo və ya izointens ola bilər
• PML olan xəstələrin təxminən 30%-də fokus dəyişiklikləri kontrastla güclənir. DWI-də yüksək siqnal intensivliyi, xüsusən də lezyonların kənarlarında aktiv infeksiya və hüceyrə ödemini əks etdirir.

MRT natalizumab səbəbiylə PML əlamətlərini göstərir. Şəkillər Bénédicte Quivron, La Louviere, Belçikanın izni ilə.

Proqressiv MS və natalizumab ilə əlaqəli PML arasında diferensial diaqnoz çətin ola bilər. Natalizumab ilə əlaqəli PML aşağıdakı pozğunluqlarla xarakterizə olunur:

• FLAIR, PML-də dəyişiklikləri aşkar etməkdə ən böyük həssaslığa malikdir
• T2 ölçülü ardıcıllıqlar mikrokistlər kimi PML lezyonlarının spesifik aspektlərinin vizuallaşdırılmasına imkan verir.
• Kontrastlı və kontrastsız T1 ölçülü şəkillər demiyelinasiya dərəcəsini təyin etmək və iltihab əlamətlərini aşkar etmək üçün faydalıdır.
• DWI: aktiv infeksiyanı təyin etmək

MS və PML-nin diferensial diaqnostikası

Beyin xəstəliklərinin MRT diaqnozu

Beyin bütün orqan və sistemlərin işini tənzimləyir və koordinasiya edir insan bədəni, onların əlaqəsini təmin edir, onları vahid bütövlükdə birləşdirir. Lakin patoloji proses nəticəsində beynin fəaliyyəti pozulur və bununla da digər orqan və sistemlərin işində nasazlıq yaranır ki, bu da xarakterik simptomlarla özünü göstərir.

Ən çox tez-tez simptomlar beyin zədəsi:

1. Baş ağrısı- səbəbi müxtəlif ola bilən ağrı reseptorlarının qıcıqlanmasını göstərən ən ümumi simptom. Bununla belə, MRT üsulu beynin strukturunu qiymətləndirərək, səbəbi aşkar edə və ya əksər xəstəlikləri istisna edə bilər.

MRT tədqiqatlarından istifadə edərək aşkar edilən struktur dəyişiklikləri metodun hüdudları daxilində şərh edilə bilər və patoloji prosesin yeri son dərəcə dəqiq şəkildə lokallaşdırıla bilər.

2. Baş gicəllənməsi beynin damarlarında təzyiqin pozulmasını, beyin sapının və ya orta qulağın vestibulyar aparatının zədələnməsini göstərən əlamətdir.

Beynin bu anatomik bölgələri MRT-də aydın görünür və struktur analizinə məruz qalır.

3. Koordinasiya və tarazlığın pozulması. Bu simptom tez-tez beyin sapı və serebellum bölgəsində qan dövranı pozğunluqları ilə əlaqələndirilir; beynin bu hissələrinə təsir edən digər səbəblər də ola bilər, məsələn, şiş, metastaz və ya iltihab prosesi.

4. Fotofobiya, hiperrefleksiyada, əzələ spazmlarında özünü göstərən beyin qişasının qıcıqlanma simptomları. Bu simptom kompleksi subaraknoid qanaxma (anevrizmadan kəskin qanaxma) və ya beynin membranlarına təsir edən kəskin iltihablı xəstəlik (meningit) ilə əlaqələndirilir.

Beyin xəstəlikləri

Dissirkulyator ensefalopatiya xroniki bir xəstəlikdir beyin dövranı axının azalması ilə əlaqədardır arterial qan arteriya divarının aterosklerotik lezyonları fonunda və ya arterial hipertenziya fonunda baş verən beyinə.

Dissirkulyasiya edən ensefalopatiyanın MR semiotikasına beyin yarımkürələrinin ağ maddəsində əsasən subkortikal yerləşmiş qlioz ocaqlarının mövcudluğu daxildir (T2 və TIRM/FLAIR ardıcıllıqlarında hiperintens siqnal, T1-də isə izointens); yanal mədəciklərin konturu boyunca - gliozasiya dəyişiklikləri zonaları (leykoaraioz).

Beynin MRT (normal)

MRT-də dairəvi ensefalopatiya

İnsult, arteriyanın kəskin trombozu/emboliyası və ya qan təzyiqinin aşağı düşməsi nəticəsində beyin bölgəsinə arterial qan axınının qəfil pozulması ilə əlaqəli kəskin serebrovaskulyar qəzadır (CVA).

İnsultun MR semiotikası patoloji prosesin mərhələsindən asılıdır. Qeyd etmək lazımdır ki, MR siqnalında diaqnostik əhəmiyyətli dəyişikliyin vaxtı ilə bağlı konsensus yoxdur. Bir sıra müəlliflər bunun xəstəliyin başlanğıcından 8 saat keçdiyinə inanırlar, digərləri bu dövrün bir saatdan tez başlamadığını düşünməyə meyllidirlər. Beləliklə, beyin parenximasında işemik prosesi əks etdirən erkən dəyişikliklər T2-də MR siqnalında dəyişikliklər və T1-də yerli ödemdir.

İntraserebral qansızmaların MR görüntüləmə prosesinin mərhələsindən asılı olaraq öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Qanaxmadan sonra ilk saatlarda hematomada yalnız oksihemoqlabin mövcuddur ki, bu da T1 və T2 siqnalının intensivliyinə təsir göstərmir. Buna görə də, hematoma əsasən zülalla zəngin sulu komponentin olması səbəbindən T1 ölçülü şəkillərdə adətən boz maddə ilə izointens, T2 ölçülü şəkillərdə isə hiperintens olur. Sonrakı saatlarda oksihemoqlobin dezoksihemoqlobinə çevrilərək iki gün bu formada qaldıqda, T1-WI-də hematoma beyin maddəsinə nisbətən izointens qalır, T2-WI-də isə hiperintens siqnal aşağıya dəyişir. Yarımkəskin mərhələdə qmoqlobinin oksidləşməsi methemoqlobinin əmələ gəlməsi ilə baş verir ki, bu da aydın paramaqnit təsir göstərir. Buna görə də, mərkəzə tədricən yayılması ilə hematomanın periferiyası boyunca T1-WI-də MR siqnalının intensivliyində artım var. Yarımkəskin mərhələnin başlanğıcında methemoqlobin hüceyrədaxili yerləşir, bunun nəticəsində hematoma T2 ölçülü şəkillərdə hipointensdir, lakin T1 ölçülü şəkillərdə artıq hiperintensdir. Daha sonrakı dövrdə meydana gələn hemoliz hüceyrələrdən methemoglabinin sərbəst buraxılmasına səbəb olur. Buna görə də hematoma həm T2, həm də T1 ölçülü şəkillərdə hiperintensdir. Subakutun sonunda və xroniki mərhələnin başlanğıcında, hematomanın periferiyası boyunca qanaxma ətrafında hemosiderin şəklində dəmirin çökməsi nəticəsində yaranan aşağı siqnal zonası formalaşmağa başlayır. Bu mərhələdə hematoma mərkəzdən artan T1 siqnalına, periferiyadan isə azalmış T2 siqnalına malikdir. Hemosiderin yataqları uzun illər davam edə bilər.

MRT xəstəliyin ilk saatlarında işemik və hemorragik vuruşları aşkar etməyə imkan verir ki, bu da müvafiq müalicə taktikasını seçmək və bu xəstəliyin nəticələrinin şiddətini azaltmaq üçün son dərəcə vacibdir.

MRT-də işemik insult

MRT insultdan sonra beyində zədələnmə sahəsini göstərir

MRT damarlarda qan axınının azaldığını və ya olmadığını göstərir

Beyin şişi beynin hər hansı bir hissəsindən patoloji toxumanın böyüməsi, sinir mərkəzlərini sıxaraq, böyüməsinə səbəb olan bir xəstəlikdir. kəllədaxili təzyiq və müxtəlif qeyri-spesifik klinik təzahürlərlə müşayiət olunur.

MRT-də bədxassəli şiş

MRT-də xoşxassəli şiş beyin şişi

Beyin şişlərinin MR semiotikası müxtəlifdir və şişin özünün histoloji xüsusiyyətlərindən asılıdır. MRT istifadə edərək aşkar edilən patoloji beyin formalaşmasının əlamətləri birbaşa və dolayı bölünə bilər.

Kontrastlı MRT metastazların daha yaxşı vizuallaşdırılmasına imkan verir

Birbaşa işarələrə MR siqnallarının intensivliyində müxtəlif növ dəyişikliklər daxildir:

Heterojen olaraq dəyişdirilmiş MR siqnalı,

İzointens MR siqnalı (yəni siqnal dəyişmədən).

Dolayı (ikinci dərəcəli) əlamətlərə aşağıdakılar daxildir:

Beynin və xoroid pleksusun orta xətt strukturlarının yanal dislokasiyası,

Mədəciyin yerdəyişməsi, sıxılması, ölçüsünün dəyişməsi və deformasiyası;

Okklyuziv hidrosefalinin inkişafı ilə serebrospinal maye yollarının tıxanması,

Beynin bazal sisternlərinin yerdəyişməsi, deformasiyası, daralması,

Beyin maddəsinin perifokal şişməsi (yəni şişin periferiyası boyunca şişkinlik).

Beyin şişindən şübhələnirsinizsə, əlavə kontrastın gücləndirilməsi ilə MRT müayinəsi aparılır.

Demiyelinizə edən beyin lezyonu

Beynin demiyelinizə edən xəstəlikləri müasir nevrologiyanın ən sosial və iqtisadi əhəmiyyətli problemlərindən biridir. Mərkəzi sinir sisteminin ən çox rast gəlinən demiyelinləşdirici xəstəliyi olan dağınıq skleroz (MS) gənc əmək yaşında olan insanlara təsir edir və tez bir zamanda onların əlilliyinə gətirib çıxarır.

Bu patologiyanın MR semiotikası beynin ağ maddəsində dağınıq skleroz ocaqlarının (lövhələrin) olması ilə xarakterizə olunur və ocaqların yalnız kiçik bir hissəsi (5-10%) boz və ağ maddənin sərhədində yerləşir. , ya da boz maddədə. T1 ölçülü şəkillərdə lezyonlar izontensdir - siqnalda dəyişiklik olmadan və ya hipointens - prosesin xronikiliyini xarakterizə edən "qara dəliklər" kimi siqnal intensivliyinin azalması ilə.

Beyində MS lezyonlarının tipik lokalizasiyası:

Yan mədəciklərin superolateral küncünə bitişik sahələr

beyin sapı,

İltihabi xəstəliklər

Ensefalit beynin ağ maddəsinin iltihabi xəstəliyidir. Patoloji proses beynin boz maddəsinə yayılarsa, ensefalomielitdən danışırlar.

Sinir Xəstəlikləri Klinikası çoxlu sayda ensefalit növlərini bilir. Bu xəstəliyin əsas etioloji faktoru infeksiyadır. Anatomik paylanmaya görə, ensefalit diffuz və ya fokus ola bilər. Birincili ensefalit müstəqil xəstəlikdir (gənə, kəskin yayılmış ensefalomielit); ikincili – mövcud patoloji prosesin ağırlaşması (qızılca, qrip ensefaliti, revmatik ensefalit, QİÇS-li xəstələrdə ağırlaşma kimi və s.). İkincili ensefalitin ayrı bir qrupu peyvənddən sonra inkişaf edən ensefalitdən - peyvənddən sonra inkişaf edən ensefalitdən ibarətdir.

Beynin iltihabi xəstəliklərinin MR semiotikası müxtəlifdir.

Beynimin MRT-sini çəkməliyəm?

Mərkəzi sinir sisteminin çox sayda xəstəlikləri gizli şəkildə baş verir, yəni özlərini zahirdə göstərmirlər; nadir hallarda müxtəlif intensivlikdə baş ağrısı hücumları, konsentrasiyanın azalması, yaddaşın azalması, habelə nəzərə alınan digər kiçik simptomlar ola bilər. həkimlər tərəfindən "astenovegetativ sindrom" kimi çox vaxt müxtəlif diaqnozlar qoyulur və müalicə istənilən nəticəni vermir.

Eyni zamanda, MRT beynin anatomiyasında istənilən, hətta minimal struktur pozğunluqları aşkar edə bilər ki, onların hər biri böyük ölçüdə ola bilər. klinik əhəmiyyəti. Erkən diaqnoz Hər hansı bir xəstəlik yalnız onun düzgün müalicəsini təmin edə bilməz, həm də tam sağalmasına imkan verə bilər.

Bundan əlavə, əgər siz artıq beynin MRT-sini keçirmisinizsə və radioloqun rəyinə əsasən suallarınız varsa, məsələn, konkret terminlərin nə demək olduğu aydın deyilsə və ya diaqnozun düzgünlüyünə şübhə edirsinizsə və aydınlaşdırmaq istəyirsiniz. həkimdən ikinci müstəqil rəy və şəkillərin transkriptini əldə edərək, sualınızı və ya şəkillərinizi bizə göndərin və biz kömək etməkdən məmnun olarıq.

Tibbi ekspertlərin ikinci rəyi

Tədqiqat məlumatlarınızı göndərin və mütəxəssislərimizdən ixtisaslı yardım alın!

Son illərdə beyin və onurğa beyni patologiyalarının diaqnozunda əhəmiyyətli dəyişikliklər baş verdi. Bu, maqnit rezonansının və kompüter tomoqrafiyasının tətbiqi ilə bağlıdır. Bu üsulların diaqnostik imkanları əvvəllər istifadə edilən metodlardan (ventrikuloqrafiya, serebral angioqrafiya, spondiloqrafiya).

CT və MRI köməyi ilə patoloji ocağın dəqiq lokalizasiyasını, onun qan damarları və sümük strukturları ilə əlaqəsini müəyyən etmək mümkündür.

Bununla belə, maqnit rezonans və kompüter tomoqrafiyası da daxil olmaqla üsulların heç biri digər tədqiqat üsullarını tamamilə əvəz edə bilməz. Bu baxımdan, klinisist üçün lazımi məlumatların maksimum miqdarını əldə etmək üçün müayinədə müəyyən bir alqoritmə riayət etmək lazımdır.

Demiyelinasiya prosesləri (dağınıq skleroz daxil olmaqla)

Maqnit rezonans görüntüləmənin diaqnostik imkanları

MRT-nin imkanları böyükdür və onun istifadəsində məhdudiyyətlər yalnız yüksək qiymətə və bununla əlaqədar olaraq metodun aşağı əlçatanlığına səbəb olur.

Maqnetik rezonans görüntüləmə beyin patologiyasının diaqnozunda xüsusi yer tutur. Axı, bu üsuldan istifadə edərək demək olar ki, hər hansı bir orqanik patoloji diaqnoz edilə bilər.

MRT üçün göstərişlər:

• Müəyyən edilməmiş etiologiyalı uzun müddət davam edən baş ağrıları
• Beynin həcmli formasiyaları, şişlər, onların mövcudluğuna şübhə
• Travmatik beyin xəsarətləri
• Anadangəlmə anomaliyalar və irsi xəstəliklər
• Demiyelinasiya prosesləri
• Beynin və onurğa beyninin iltihabi xəstəlikləri
• Müalicəyə nəzarət (cərrahi, dərman)
• Serebral qan təchizatı pozğunluqları, damar xəstəlikləri və anomaliyaları
• Serebrospinal maye sisteminin patologiyası
• Epilepsiya, qeyri-müəyyən mənşəli qeyri-eleptik tutmalar.

Hər bir vəziyyətdə diaqnostik axtarışın öz xüsusiyyətləri var, buna görə radioloq həkim MRT-nin aparılmasının səbəblərini başa düşməlidir. Tədqiqat texnikası və kontrast maddələrin istifadəsi bundan asılıdır.

MRT diaqnoz üçün istifadə olunur:

• Xoşxassəli və bədxassəli şişlər hətta ilkin mərhələdə də onların dəqiq ölçüsü, qan tədarükü və böyüməsinin növü, ətraf toxumalarla əlaqəsi müəyyən edilir. Bu məlumatlar şiş prosesinin növünü təyin etmək və müalicə taktikasını seçmək üçün əsas təşkil edir.
• Dağınıq skleroz və digər demiyelinizəedici prosesləri göstərən klinik məlumatlar yalnız maqnit rezonans görüntüləmə məlumatları ilə təsdiqlənir. Bu vəziyyətdə diaqnoz xəstəliyin ilk epizodundan sonra mümkündür.
• Beyinə qan tədarükünün vəziyyətini qiymətləndirmək üçün hemorragik və aşkar edin işemik dəyişikliklər, damar anomaliyaları kimi, optimal tədqiqat metodu kontrastlı maqnit rezonans görüntüləmədir.
• Beynin və onun membranlarının iltihabi prosesləri, toxumaların şişməsi, serebrospinal mayenin axmasının pozulması.
• Travmatik beyin zədəsinin diaqnozu üçün kəskin dövr MHİ köməkçi üsul olaraq qalır, lakin yarımkəskin dövrdə və uzunmüddətli nəticələrin diaqnozu üçün əsas əhəmiyyət kəsb edir.

Beyin MRT nəyi göstərir?

Angiomalar

MRT görüntüsündə kavernöz angioma

Tomoqrammalarda onlar hipointens halqa ilə əhatə olunmuş qarışıq siqnal intensivliyinin çoxnodulyar formasiyalar kimi görünürlər. Kontrast tətbiq edildikdə, şəkil spesifik deyil: avaskulyar lezyon və ya arteriovenoz şunt olan bir sahəni aşkar etmək mümkündür.

Arteriovenoz malformasiya

Beyin damarlarının arteriovenoz malformasiyası

Anomaliya olduqca yaygındır. Ona maraq həm də subaraknoid qanaxmaların ümumi səbəbi olması ilə əlaqədardır. MRI şəkli bir lezyonun olması ilə xarakterizə olunur müxtəlif formalar azaldılmış intensivlik. Arteriovenoz malformasiya aşkar edildikdə, beynin MRI ilə kontrastlı (maqnit rezonans angioqrafiyası) aydın şəkildə göstərilən qidalanma gəmisini aşkar etmək lazımdır. Qidalanma gəmilərinin sayını, onların gedişatını və bitişik beyin toxumasını qanla təmin edib-etmədiyini müəyyən etmək də vacibdir.

Anevrizmalar

Tədqiqat zamanı onlar sürətli qan axınından bir siqnalın olmaması ilə fərqlənirlər. Bu əlamət patoqnomonik deyil, çünki tomogramlardakı kompakt sümük toxuması bu görünüşə sahib ola bilər. Təsdiq etmək üçün anevrizmanın mərkəzi hissəsində "qüsur" təsirinin müşahidə edildiyi bir kontrast tədqiqatı istifadə olunur. Əgər mural trombüs varsa, T1-çəkili tomoqrammalarda parlaq siqnal verir.

Vuruşlar

MRT zamanı bir neçə saat ərzində görüntülənirlər. Bu, bu tip tədqiqatı prioritet edir. Erkən tomoqrammalar təsirlənmiş ərazinin arteriyalarında "boş axın" effektinin yox olduğunu göstərir. Kontrastın parenximal yığılması artıq 3-4 gündən müşahidə olunur kontrast hələ də vuruşlar üçün nadir hallarda istifadə olunur.

Demiyelinasiya prosesləri (dağınıq skleroz daxil olmaqla)

MRT istifadə edərək effektiv diaqnoz qoyulur. Kəskin mərhələdə demiyelinləşdirici proseslər mərkəzi və ya periferik şəkildə kontrast agentin yığılması ilə xarakterizə olunur. Adi tomoqrammalarda T1 ölçülü şəkillərdə siqnal intensivliyində azalma, T2 çəkili şəkillərdə isə hiperintens siqnal olur.

Çox skleroz üçün MRT

Xroniki demyelinasiya prosesi

T1 ölçülü şəkillərdə və kontrast maddələrdən istifadə edərkən heç bir təzahür yoxdur və T2 ölçülü şəkillərdə dəyişikliklər qeyri-spesifikdir. Dağınıq sklerozun diaqnozu üçün meyarlar cədvəli hazırlanmışdır, bunun əsasında prosesin mövcudluğu və intensivliyi kontrast agenti toplayan fokusların sayı və onların yeri ilə qiymətləndirilə bilər.

Menenjit

Adi tomoqrammalarda, xüsusilə xəstəliyin ilk günlərində heç bir fərqli əlamət yoxdur. MRT diaqnostikası üçün kontrast tələb olunur. Kontrastdan sonrakı şəkillər iltihab bölgələrində artan siqnal göstərir. İltihabi prosesin ağırlaşmalarının inkişafı ilə, absesin meydana gəlməsinin odağı olduqca aydın şəkildə vizuallaşdırılır ki, bu da MRT-ni bu sahədə əvəzolunmaz tədqiqat metoduna çevirir. Bununla belə, MRT məlumatları etioloji agenti müəyyən etməyə imkan vermir və müvafiq olaraq, etiotropik terapiya seçərkən həlledici deyil.

Beyin şişləri

Tomoqrammalarda bir sıra ümumi əlamətlər var. Bunlara daxildir:

• MR siqnal intensivliyində vahid və ya yerli artım
• tomogramlarda siqnal intensivliyinin azalması
• siqnal intensivliyinin artması və azalması sahələrinə görə strukturların heterojenliyi
• strukturların orta xəttə nisbətən yerdəyişməsi
• deformasiya, beynin ventriküllərinin yerdəyişməsi
• okklyuziv hidrosefali.

Bir sıra ümumi əlamətlərə baxmayaraq, tomoqrammalarda hər bir şişin özünəməxsus əlamətləri var.

Astrositoma

Bu, infiltrativ tipli böyümə və kistik degenerasiya və qanaxma sahələrinin formalaşmasına meylli bir şişdir. Bu baxımdan, tomoqramlarda heterojen görünür, T2 ölçülü şəkillərdə artan siqnal intensivliyi ilə. Bu vəziyyətdə, şişin əsl ölçüsü T2 tomoqramlarında zədələnmədən çox ola bilər. Kontrastın istifadəsi şişin əsl ölçüsünü, strukturunu, bərk və kistik komponentlərin nisbətini qiymətləndirməyə imkan verir.

Qlioblastoma

T1 ölçülü təsvirdə hipointens görünür, T2 ölçülü şəkildə isə mərkəzdə daha parlaq nekroz sahəsi ilə qeyri-bərabər siqnal gücləndirilməsi var. Kontrastdan sonrakı şəkillərdə şişin periferiyası boyunca kontrastın yığılması müşahidə olunur, nekroz sahələrində kontrast yığılmır. Periferiya və arteriovenöz şuntlar boyunca qidalanma damarlarının aşkarlanması prosesin bədxassəli olduğunu göstərir.

Meningioma

Menenjiomaların xarakterik əlamətləri bunlardır: şişin geniş əsasının olması, onun sərt səthə yapışması. beyin qişaları. T2 ölçülü şəkillərdə şiş vahid artan siqnal intensivliyinə malikdir, kalsifikasiya ocaqlarının olması halında hipointens ocaqlar müəyyən edilir. Kontrast tətbiq edildikdə, onun vahid yığılması müşahidə olunur, qəbuldan sonra ilk 5 dəqiqə ərzində maksimum səviyyəyə çatır.

Adenoma

MRT-də hipofiz adenoması

Adenomaların diaqnozunda MRT əsas əhəmiyyət kəsb edir. T1 ölçülü şəkillərdə onlar hipointens siqnala, T2 ölçülü şəkillərdə isə orta dərəcədə artan siqnala malikdirlər. Kontrast tətbiq edildikdə, kontrast maddənin qeyri-bərabər, sıx bir şəkildə yığılması baş verir.
Kəskin dövrdə beyin zədələnməsi ilə travmatik beyin xəsarətlərinin MRT diaqnostikası məlumat məzmununa görə CT-dən aşağıdır, lakin uzunmüddətli nəticələrin diaqnozunda aparıcı mövqe tutur.

Beyin kontuziyaları

MRT-də beyin kontuziyası

Onların MR şəklinin bir neçə variantı var: artan siqnal intensivliyinin tək ocaqları; E1 və T2 ölçülü şəkillərdə artan intensivliyin çoxsaylı kiçik nöqtəli ocaqları; siqnal intensivliyinin artmasının heterojen dəyirmi və ya oval sahələri. Həll prosesi zamanı variantlar öz aralarında dəyişir.

Epidural hematomlar

MRT-də epidural hematomlar

Onlar biconvex və ya plano-convex forması var, subdural hematomlar aypara formasına malikdir. Hər iki hematom növü T1 və T2 ölçülü şəkillərdə yarımkəskin mərhələdə artan siqnal ilə kəskin mərhələdə T2 tomoqramlarında orta dərəcədə artan siqnal intensivliyinə malikdir. Xroniki hematomlar, həll edildikdə siqnalın tədricən azalması ilə xarakterizə olunur.

Diffuz aksonal zədələr

Tomogramlar beyin həcminin artması, subaraknoid boşluğun sıxılması ilə xarakterizə olunur, lezyonlar echogenicity artmışdır. Zamanla iltihab keçir və siqnalın intensivliyi azalır. Uzunmüddətli dövrdə bir neçə il davam edə bilən hiperintens qanaxma ocaqları vizuallaşdırılır.

Tonoz və kəllə əsasının sümüklərinin zədələri və sınıqları

Onlar həmçinin maqnit rezonans görüntüləmə ilə yaxşı vizuallaşdırılır, lakin metodun yüksək qiyməti səbəbindən daha ucuz radiasiya diaqnostik üsulları istifadə olunur.

Beyin patologiyasının diaqnostikasında maqnit rezonans tomoqrafiyasının tətbiqi diaqnoz qoyulan patologiyaların siyahısını və müvafiq olaraq müalicə variantlarını genişləndirdi. Metod olduqca yaxınlarda istifadə edilmişdir, buna görə də hazırda məlumatlar toplanır və diaqnostik imkanlar qiymətləndirilir. Ancaq indi heç bir şübhə yoxdur ki, metodun geniş tətbiqi bir çox xəstəliklərə diaqnoz qoymağa imkan verəcəkdir. ilkin mərhələ fəsadları gözləmədən. Beyin MRT-nin aşkar etdiyi şey tez-tez xəstələrin həyatını xilas edir, buna görə də bu diaqnozun nəticələrini laqeyd etmək olmaz!