Astma xəstələri üçün yüksək təzyiq üçün hansı dərmanlar. Bronxial astma və ürək-damar sisteminin xəstəlikləri

Bronxial astma saat müşayiət olunan xəstəliklər müxtəlif orqanlar — müxtəlif paralel xəstəliklər zamanı bronxial astmanın klinik gedişatının xüsusiyyətləri.

Bronxial astmalı xəstələrdə ən çox rast gəlinən əlamətlər allergik rinit, allergik rinosinusopatiya, vazomotor rinit, burun və sinus polipozu, arterial hipertoniya, müxtəlif endokrin pozğunluqlar, sinir və həzm sistemlərinin patologiyasıdır.

Bronxial astmalı xəstələrdə arterial hipertansiyonun olması ümumi qəbul edilmiş faktdır. Bu xəstəliklərin birləşməsinin tezliyi artır. Sistemli qan təzyiqini artıran əsas amil mərkəzi və regional hemodinamik pozğunluqlardır: periferik damar müqavimətinin artması, beyinə nəbz qan tədarükünün azalması, ağciyər dövranında hemodinamikanın pozulması. Qan təzyiqinin artmasına xroniki bronxial obstruksiya ilə müşayiət olunan hipoksiya və hiperkapniya, həmçinin vazoaktiv maddələrin (serotonin, katekolaminlər və onların prekursorları) təsiri ilə kömək edir. İki forma var arterial hipertenziya bronxial astma üçün: xoşxassəli və yavaş irəliləyən hipertoniya (xəstələrin 25%-i) və simptomatik “pulmogen” (əsasən forma, xəstələrin 75%-i). “Pulmogen” formada qan təzyiqi əsasən ağır bronxial obstruksiya (hücum, kəskinləşmə) zamanı yüksəlir, bəzi xəstələrdə isə normaya çatmır və kəskinləşmə zamanı (stabil faza) yüksəlir.

Bronxial astma tez-tez birləşir endokrin pozğunluqlar. Astma simptomları ilə qadın cinsiyyət orqanlarının funksiyası arasında məlum korrelyasiya var. Qızlarda və premenopozal qadınlarda yetkinlik dövründə xəstəliyin şiddəti artır. Bronxial astmadan əziyyət çəkən qadınlarda premenstrüel astmatik sindrom tez-tez baş verir: menstruasiya başlamazdan 2-7 gün əvvəl kəskinləşmə, daha az - onunla eyni vaxtda; Menstruasiya başlaması ilə əhəmiyyətli bir rahatlama meydana gəlir. Bronxial reaktivlikdə kəskin dalğalanmalar yoxdur. Əksər xəstələrdə yumurtalıq disfunksiyası var.

Bronxial astma, qlükokortikosteroidlərin metabolizmini əhəmiyyətli dərəcədə pozan hipertiroidizmlə birləşdirildikdə şiddətlidir. Addison xəstəliyi (nadir birləşmə) fonunda bronxial astmanın xüsusilə ağır kursu müşahidə olunur. Bəzən bronxial astma miksödem ilə birləşir və diabetes mellitus(halların təxminən 0,1%-i).

Bronxial astma müxtəlif növ mərkəzi sinir sisteminin pozğunluqları ilə müşayiət olunur. IN kəskin mərhələ ilə psixotik vəziyyətlər psixomotor təşviqat, psixozlar, koma vəziyyətləri. At xroniki kurs avtonom distoniya avtonomiyanın bütün səviyyələrində dəyişikliklərlə formalaşır sinir sistemi. Astenonevrotik sindrom əsəbilik, yorğunluq, yuxunun pozulması ilə özünü göstərir. Vegetativ-damar distoniyası bir sıra əlamətlərlə xarakterizə olunur: ovucların və ayaqların hiperhidrozu, qırmızı və ağ rəngli "dermatoqrafizm", tremor, simpatoadrenal tipli vegetativ böhranlar (1 dəqiqədə 34-38 tənəffüs dərəcəsi ilə qəfil nəfəs darlığı). , istilik hissi, 1 dəqiqədə 100-120-yə qədər taxikardiya , qan təzyiqinin 150/80-190/100 mm Hg-ə qədər artması, tez-tez sidiyə getmə, defekasiyaya çağırış). Böhranlar astma hücumunu təqlid edərək, tək-tək inkişaf edir subyektiv hiss boğulma, lakin ağciyərlərdə nəfəs vermə və ya hırıltıda çətinlik yoxdur. Vegetativ distoniyanın simptomları bronxial astmanın başlanğıcı ilə baş verir və onun kəskinləşməsi ilə paralel olaraq daha tez-tez olur. Avtonom disfunksiya zəiflik, başgicəllənmə, tərləmə, huşunu itirmə halları və öskürək, astma tutmaları, qalıq simptomlar, xəstəliyin daha sürətli irəliləməsi və terapiyaya nisbətən müqavimət dövrünün uzanmasına kömək edir.

Qarşılaşan xəstəliklər bronxial astmanın gedişatına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilər həzm sistemi(mədəaltı vəzinin disfunksiyası, qaraciyər və bağırsaq disfunksiyası), xüsusilə uzun müddətli qlükokortikosteroid terapiyası ilə xəstələrin üçdə birində rast gəlinir.

Birgə xəstəliklər bronxial astmanın gedişatını çətinləşdirir, müalicəsini çətinləşdirir və müvafiq korreksiya tələb edir. Bronxial astmada arterial hipertoniyanın müalicəsi müəyyən xüsusiyyətlərə malikdir. Yalnız boğulma hücumları (labil faza) zamanı müşahidə olunan "pulmogen" arterial hipertenziya, antihipertenziv dərmanlardan istifadə etmədən bronxial obstruksiya aradan qaldırıldıqdan sonra normallaşa bilər. Stabil arterial hipertenziya hallarında kompleks müalicə hidralazin preparatları, qanqlion blokerləri (arpenal, fubromeqan, merpanit, temekhin, peitamin), hipotiazid, veroşpiron (aldosteron blokerinin xüsusiyyətlərinə malikdir, pozğunluqları düzəldir) istifadə olunur. elektrolit mübadiləsi) Üç həftə ərzində gündə 100-150 mq. Adrenergik α-blokerlər, xüsusən də piroksan, kalsium antaqonistləri (Corinfar, izoptin) istifadə olunur;

Bronxial astma hücumunun neyrojenik komponentləri qanqlion blokerləri və antixolinergiklərdən təsirlənə bilər (bronxodilatatorlarla birlikdə istifadə edilə bilər: arpenal və ya fubromegan - gündə üç dəfə 0,05 q; halidor - gündə üç dəfə 0,1 q; temekhin - 0,001 q gündə üç dəfə), bronxial astmanın arterial hipertenziya ilə birləşdiyi zaman refleks və ya şərti refleks xarakterli yüngül hücumlar üçün tövsiyə olunur. ağciyər hipertenziyası. Bu dərmanlar qan təzyiqi nəzarəti altında istifadə edilməlidir; Onlar hipotansiyon üçün kontrendikedir. Patogenezdə neyrogen komponentin üstünlük təşkil etdiyi xəstələrin müalicəsi üçün, müxtəlif variantlar novokain blokadaları(novokain tolerantlığına tabedir), psixoterapiya, hipnozuggestiv terapiya, elektroyuxu, refleksoloji, fizioterapiya. Bu üsullar qorxu vəziyyətini, hücumların şərti refleks mexanizmlərini və narahat əhval-ruhiyyəni aradan qaldıra bilər.

Qarşılıqlı diabetin müalicəsi uyğun olaraq həyata keçirilir ümumi qaydalar: pəhriz, antidiyabetik dərmanlar. Eyni zamanda, karbohidrat mübadiləsini düzəltmək üçün biguanidlərdən istifadə etmək tövsiyə edilmir, bu, artan anaerob qlikoliz (qlükoza azaldıcı təsir mexanizmi) səbəbindən əsas xəstəliyin klinik mənzərəsini ağırlaşdıra bilər.

Ezofagit, qastrit, mədə xorası və olması onikibarmaq bağırsaq qlükokortikosteroid terapiyası üçün çətinliklər yaradır. Kəskin mədə-bağırsaq xəstəliklərində

Qanama hallarında, parenteral qlükokortikosteroid dərmanlarından istifadə etmək daha məqsədəuyğundur, alternativ müalicə rejiminə üstünlük verilir; Şəkərli diabet və mədə xorası xəstəliyi ilə mürəkkəbləşən bronxial astmanın müalicəsinin optimal yolu saxlanılan inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroid terapiyasının təyin edilməsidir. Hipertiroidizm ilə qlükokortikosteroid dərmanlarının artan dozalarına ehtiyac ola bilər, çünki tiroid hormonlarının həddindən artıq olması dərəcəsini əhəmiyyətli dərəcədə artırır və sonuncunun metabolik yollarını dəyişir. Hipertiroidizmin müalicəsi bronxial astmanın gedişatını yaxşılaşdırır.

Arterial hipertenziya, angina pektorisi və digər ürək-damar xəstəlikləri, həmçinin hipertiroidizm hallarında B-stimulyasiya edən adrenergik preparatlardan çox ehtiyatla istifadə etmək lazımdır. Həzm vəzilərinin disfunksiyası olan insanlar üçün təyin etmək məsləhətdir ferment preparatları(festal, digestin, panzinorm), qida allergenlərinin udulmasını azaldır və xüsusilə qida allergiyası olduqda nəfəs darlığını azaltmağa kömək edə bilər. Uzunmüddətli qlükokortikosteroid terapiyası zamanı tüberkülin testlərinin müsbət nəticələri və vərəm tarixi olan xəstələrə profilaktik olaraq vərəm əleyhinə dərmanlar (izoniazid) təyin edilir.

Yaşlı xəstələr üçün adrenergik dərmanların, B-stimullaşdırıcı dərmanların və metilksantinlərin istifadəsi onların təsirinə görə arzuolunmazdır. yan təsirlərürək-damar sistemi, xüsusilə ilə koronar ateroskleroz. Bundan əlavə, adrenergik dərmanların bronxodilatlayıcı təsiri yaşla azalır. Bronxial astmalı xəstələrdə əhəmiyyətli miqdarda maye bəlğəm yarandıqda, bu yaş qrupu Antikolinerjik dərmanlar faydalıdır, bəzi hallarda digər bronxodilatatorlardan daha təsirli olur. Gonadların androgen aktivliyinin kəskin azalması ilə bronxial astmadan əziyyət çəkən yaşlı kişilər üçün sintetik androgenlərin istifadəsi üçün tövsiyələr var (Sustanon-250 - 2 ml əzələdaxili 14-20 gün fasilə ilə, kurs - üç-beş inyeksiya) ; eyni zamanda remissiya daha sürətli əldə edilir və qlükokortikosteroid preparatlarının saxlanma dozası azalır. Antiplatelet agentləri, xüsusən də dipiridamol (kurantil) - gündə 250-300 mq - və asetilsalisil turşusu (əks göstərişlər olmadıqda) - gündə 1,53,0 q, xüsusən bronxial xəstəliklər olan yaşlı xəstələr üçün istifadənin məqsədəuyğunluğu barədə təlimatlar var. astma patoloji ilə birləşir ürək-damar sistemi. Mikrosirkulyasiyanın pozulması və qanın reoloji xüsusiyyətlərinin dəyişməsi üçün heparin 510 gün ərzində gündə 10-20 min vahid dozada istifadə olunur.

Müalicə aparılır müşayiət olunan patologiya yuxarı tənəffüs yolları.

Arterial hipertenziya, bronxial astma və xroniki obstruktiv ağciyər xəstəlikləri

Bronxial astma və xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliklərində arterial hipertoniyanın müalicəsi üçün seçilən dərmanlar kalsium antaqonistləri və A II reseptor blokerləridir.

Belə hallarda kardioselektiv beta-blokerlərin təyin edilməsi riski çox vaxt şişirdilir; kiçik və orta dozalarda bu dərmanlar adətən yaxşı tolere edilir. Şiddətli bronxospazm və beta-blokerlərin təyin edilməsi mümkün olmadıqda, onlar orta dozada bronxodilatator təsiri olan kalsium antaqonistləri - yavaş kalsium kanallarının blokerləri ilə əvəz olunur. Bununla belə, ağır xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliklərində yavaş kalsium kanal blokerlərinin böyük dozaları ventilyasiya-perfuziya nisbətindəki pozğunluqları ağırlaşdıra və bununla da hipoksemiyanı artıra bilər.

Xəstə xroniki obstruktiv ağciyər xəstəlikləri asetilsalisil turşusuna qarşı dözümsüzlük ilə klopidoqrel antiplatelet agent kimi təyin edilə bilər.

Ədəbiyyat

Arabidze G.G. Belousov Yu.B. Karpov Yu.A. Arterial hipertenziya. Həkimlər üçün istinad təlimatı. M. 1999.

Karpov Yu.A. Sorokin E.V. Stabil koroner ürək xəstəliyi: müalicə strategiyası və taktikası. M. 2003.

Preobrazhensky D.V. Batırəliyev T.A. Sharoshina I.A. Yaşlıların xroniki ürək çatışmazlığı və qocalıq. Praktik kardiologiya. - M. 2005.

Arterial hipertansiyonun qarşısının alınması, diaqnostikası və müalicəsi. Rus tövsiyələri. GFOC Ekspert Komitəsi tərəfindən hazırlanıb. M. 2004.

Ürək-damar sistemi xəstəliklərinin reabilitasiyası / Ed. İ.N. Makarova. M. 2010.

Əlaqədar materiallar:

Piylənmə və hipertoniya. Saatli bomba

Çox vaxt əlavə funtları olanlar əziyyət çəkirlər yüksək qan təzyiqi qan. Bütün artıq çəki- bu saatlı bombadır, çünki şəkərli diabet, hipertoniya, bronxial astma və hətta xərçəng kimi ciddi xəstəliklərin mikrobunu ehtiva edir.

Həddindən artıq məhsullarla (yağ) daşan bir orqanizmdə şişin böyüməsi meyli və ehtimalı çox artır, çünki anormal, aqressiv xərçəng hüceyrələrinin, çoxlu yağ və az oksigenin qidalanması üçün hər cür şərait yaradılır - piylənmə, toxuma redoks prosesləri ilə. pozulur! Artıq kilolu yağların ürəyin əziyyət çəkməsinə, nəfəs darlığına, oynaqlarda və onurğada ağrı və deformasiyaya, bağırsaqlarda və qaraciyərdə şişkinliyə səbəb olduğunu söyləməyə ehtiyac yoxdur. Öd kisəsinin iltihabı və orada “daşlar” adlanan hər cür kristallaşmış metabolik tullantıların çökməsi piylənmənin ümumi müşayiətidir.

Bütün deyilənlərdən bir şey aydın olur: piylənməni müalicə etmək lazımdır. Bəs necə? Bir çox "asan" və "xoş" müalicə üsulları var - kodlaşdırmadan, akupunkturdan, ekstrasenslərlə müalicədən tutmuş həblərə, müxtəlif "yağ yandırıcılara" qədər. Təəssüf ki, bütün bu üsulların hərəkəti bir mexanizmə əsaslanır - bu və ya digər şəkildə bədənin hormonal sisteminə, yəni endokrin bezlər sisteminə təsir etmək ( tiroid bezi, bir-biri ilə və beyinlə sıx əlaqədə olan mədəaltı vəzi, adrenal bezlər, cinsi vəzilər (kodlaşdırma). Bu dərmanlar işin artmasına səbəb olur - yağ yanması, sonradan endokrin bezlərin işində pozğunluqlar, xəstəliklərdən tutmuş müxtəlif nasazlıqlar. qalxanvarı vəzi cinsi pozğunluqlara (pozuntular menstrual dövrü, iktidarsızlıq) və hətta diabet.

Müalicənin ilk aylarında arıqlayan insanlar yeni xəstəliklərə düçar olurlar və ya artıq çəki tezliklə geri qayıdır, ən əsası isə piylənmə ilə müşayiət olunan xəstəliklər sağalmır. Ancaq xalq hikmətinin dediyi kimi, “balığı gölməçədən çətinliklə çıxara bilməzsən” və hətta bədəni çirkləndirən artıq tullantılardan: piy, irin, daş, selikdən xilas olmayasan. , orqanlarımızı tıxayaraq, bizi xəstə edir və vaxtından əvvəl ölür.

Və hər hansı bir xəstəlik yalnız müalicə edilə bilər təbiət qanunlarına tabe olmaq və onları yerinə yetirmək. Təbiətlə mübarizə aparmaq qeyri-mümkündür (hər hansı dərmandan istifadə etmək isə öz orqanizminizlə mübarizədir), təbiəti aldatmaq da mümkün deyil (yağ yandırıcılardan istifadə etməklə həm yemək yeyib həm də arıqlamaq olar). Siz ancaq təbiətə tabe ola bilərsiniz, çünki o, bizi öz qanunlarına uyğun olaraq yaratmışdır.

Və daim əməl etdiyimiz təbiətin birinci qanunu məhv edirik - bu təmizlikdir. Həm texnologiya və kimya şəklində çox narahat olan xarici mühitin, həm də daxili mühitin, yəni bədənin özünün təmizliyi. Yeri gəlmişkən, bədən özü daim bu saflığı qorumağa çalışır. Baxmayaraq ki, biz bədəni qeyri-münasib və həddindən artıq qida ilə çox çirkləndiririk. Və sonra qaraciyər vasitəsilə qanı və həyati orqanları diqqətlə təmizləyirik, bütün zəhərləri və toksinləri yağ toxumasına yığan bu nəhəng filtr, buna görə də yağın tullantılar üçün septik tank olduğu deyilir.

Hipertoniyanın bütün bunlarla nə əlaqəsi var? Ən birbaşa: şlaklanmış böyrəklər öz spazmı ilə reaksiya verməyə başlayır qan damarları belə ki, onlardan daha az lazımsız zəhərli metabolik məhsullar keçir. Eyni zamanda, renin bədən boyunca qan damarlarının davamlı spazmına səbəb olan sərbəst buraxılmağa başlayır. Budur: diastolik təzyiqin artması. Ancaq bu sıxılmış damarlar vasitəsilə qanı hələ də bütün orqanlara itələmək və onlarda qan tədarükünün pozulmasına səbəb olmamaq üçün ürək ikiqat və üçqat yüklə işləməyə, çox işləməyə məcbur olur, buna görə də sistolik qan təzyiqi artır - 200-ə çatır. və yuxarı (normal – 120 ədəd). Ancaq qan təzyiqi yalnız obez insanlarda deyil, arıq insanlarda da daha az olsa da artır. Bəli, əgər bağırsaqların və mədəaltı vəzinin fəaliyyəti pozularsa və beləliklə, qəbul edilən qidanın mənimsənilməsi qabiliyyəti pozularsa. Lakin mədəaltı vəzi və bağırsaqlar zəif işləyir, çünki onlar özləri də bədən toxumalarının çürümə məhsulları ilə çirklənirlər. Onlar bu əlavə, çox zəhərli məhsullardan təmizləndikdə həm bağırsaqların, həm də böyrəklərin işi bərpa olunur, arıq (həm də artıq çəkisi olan) insanlar normal çəkiyə və normal təzyiqə yiyələnirlər.

Bəli, əsl möcüzələri ancaq təbiət, yəni təbii müalicə edə bilər.

İndi bizimlə dərmanla deyil, təbii yolla müalicə edənlər haqqında bir neçə kəlmə: xəstə Z.T. 62 yaşında, 125 kq ağırlığında və 220/110 qan təzyiqi ilə müalicəyə başladı. 6 aylıq müalicə müddətində onun çəkisi 80 kq-a düşüb, təzyiqi tamamilə normallaşıb. Həyata münasibət tamamilə dəyişdi. İndi bu, ölmək üzrə olan xəstə, yaşlı qadın deyil, gənc, şən, nikbinliklə dolu deyir: “50 kq arıqlayıb, 30 yaş cavan görünüb getdim. bal rəqs qrupuna”.

Xəstə Barannikova O.İ., 68 yaşında, 50 ildir baş ağrısı və yüksək təzyiqdən əziyyət çəkirdi. Müalicə başlanandan bir ay sonra baş ağrıları tamamilə dayandı, iki aydan sonra qan təzyiqi normallaşdı və daha dörd aydan sonra o, sedef xəstəliyindən tamamilə sağaldı.

Smirnov A.İ. çəkisi 138 kq, qan təzyiqi 230/120. Mən mütəmadi olaraq ildə 2-3 kurs təbii müalicə alırdım, bir ildə çəkim 75 kq-a düşdü və təzyiqim tam normal və stabil oldu.

Və buna bənzər çoxlu misallar çəkmək olar. Təbiətin sağalması sehrlə müalicə olunmur. Beş il, iyirmi il xəstə olsanız, bir həftəyə, bir aya sağalmazsınız. Sizə əzm və əzmlə yanaşı, təbiət qüvvələrinə inam da lazımdır.

Məqalə yeniləməsi 30/01/2019

Arterial hipertenziya(AG) in Rusiya Federasiyası(RF) ən mühüm tibbi və sosial problemlərdən biri olaraq qalır. Bu, bu xəstəliyin geniş yayılması ilə əlaqədardır (Rusiya Federasiyasının yetkin əhalisinin təxminən 40% -i səviyyəsi yüksəldi qan təzyiqi), həmçinin hipertansiyon olması ilə ən mühüm amildirəsas ürək-damar xəstəlikləri riski - miyokard infarktı və beyin vuruşu.

Qan təzyiqinin daimi davamlı artması (BP) 140/90 mm-ə qədər. rt. İncəsənət. və daha yüksək- arterial hipertoniyanın əlaməti (hipertoniya).

Arterial hipertansiyonun təzahürünə kömək edən risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

• Yaş (kişilər 55 yaşdan yuxarı, qadınlar 65 yaşdan yuxarı)
• Siqaret çəkmək
• oturaq həyat tərzi,
• Piylənmə (kişilərdə bel ətrafı 94 sm-dən, qadınlarda 80 sm-dən çox)
• erkən ürək-damar xəstəliklərinin ailə tarixi (55 yaşa qədər kişilər, 65 yaşdan kiçik qadınlar)
• Yaşlılarda nəbz qan təzyiqinin dəyəri (sistolik (yuxarı) və diastolik (aşağı) qan təzyiqi arasındakı fərq). Normalda 30-50 mmHg-dir.
• Aclıq plazmasında qlükoza 5,6-6,9 mmol/l
• Dislipidemiya: ümumi xolesterin 5,0 mmol/l-dən çox, aşağı sıxlıqlı lipoprotein xolesterin 3,0 mmol/l və ya daha çox, kişilərdə yüksək sıxlıqlı lipoprotein xolesterin 1,0 mmol/l və ya daha az, qadınlarda 1,2 mmol/l və ya daha az, trigliseridlər daha çox 1,7 mmol/l
• Stressli vəziyyətlər
• alkoqoldan sui-istifadə,
• Həddindən artıq duz qəbulu (gündə 5 qramdan çox).

Hipertansiyonun inkişafına aşağıdakı xəstəliklər və şərtlər də kömək edir:

• Diabetes mellitus (təkrar ölçmələrlə acqarına plazma qlükozası 7,0 mmol/l və ya daha çox, həmçinin yeməkdən sonra plazma qlükozası 11,0 mmol/l və ya daha çox)
• Digər endokrinoloji xəstəliklər (feokromositoma, birincili aldosteronizm)
• Böyrəklərin və böyrək arteriyalarının xəstəlikləri
• Qəbul dərmanlar və maddələr (qlükokortikosteroidlər, qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar, hormonal kontraseptivlər, eritropoetin, kokain, siklosporin).

Xəstəliyin səbəblərini bilməklə, fəsadların inkişafının qarşısını ala bilərsiniz. Yaşlı insanlar risk altındadır.

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) qəbul etdiyi müasir təsnifata görə, hipertoniya aşağıdakılara bölünür:

• 1-ci dərəcə: Arterial təzyiqin 140-159/90-99 mm Hg artması
• 2-ci dərəcə: Arterial təzyiqin 160-179/100-109 mmHg artması
• 3-cü dərəcə: qan təzyiqinin 180/110 mmHg və daha yüksək artması.

Evdə əldə edilən qan təzyiqi göstəriciləri müalicənin effektivliyini izləmək üçün dəyərli əlavə ola bilər və hipertansiyonun müəyyən edilməsində vacibdir. Xəstənin vəzifəsi, ən azı səhər, nahar və axşam ölçüldükdə qan təzyiqi və nəbz dəyərlərinin qeyd olunduğu qan təzyiqinin özünü izləmə gündəliyini saxlamaqdır. Həyat tərzinə (ayağa qalxmaq, yemək yemək, fiziki fəaliyyət, stresli vəziyyətlər).

Qan təzyiqi ölçmə texnikası:

• Nəbz yox olduqda manjeti sistolik qan təzyiqindən (SBP) 20 mmHg yuxarı olan təzyiq səviyyəsinə sürətlə şişirdin.
• Qan təzyiqi 2 mmHg dəqiqliklə ölçülür
• Manjet təzyiqini saniyədə təxminən 2 mmHg sürətlə azaldın
• 1-ci səsin göründüyü təzyiq səviyyəsi SBP-yə uyğundur
• Səslərin yox olduğu təzyiq səviyyəsi diastolik qan təzyiqinə (DBP) uyğundur.
• Əgər tonlar çox zəifdirsə, əlinizi qaldırıb əlinizlə bir neçə sıxma hərəkəti etməlisiniz, sonra ölçməni təkrarlayın, ancaq fonendoskopun membranı ilə arteriyanı çox sıxmayın.
• İlkin ölçmə zamanı hər iki qolda qan təzyiqi qeydə alınır. Gələcəkdə ölçmə qan təzyiqinin daha yüksək olduğu qolda aparılır
• Şəkərli diabetli xəstələrdə və antihipertenziv dərmanlar qəbul edənlərdə qan təzyiqi də 2 dəqiqə ayaq üstə qaldıqdan sonra ölçülməlidir.

Hipertansiyonlu xəstələrdə baş ağrısı (tez-tez temporal, oksipital bölgədə), başgicəllənmə epizodları, sürətli yorğunluq, zəif yuxu, ürəkdə mümkün ağrı və bulanıq görmə müşahidə olunur.
Xəstəlik hipertansif böhranlarla çətinləşir (qan təzyiqi kəskin şəkildə yüksək rəqəmlərə yüksəldikdə, tez-tez sidiyə getmə, Baş ağrısı, başgicəllənmə, ürək döyüntüsü, istilik hissi); böyrək funksiyasının pozulması - nefroskleroz; vuruşlar, intraserebral qanaxma; miokard infarktı.

Fəsadların qarşısını almaq üçün hipertoniya xəstələri daim qan təzyiqinə nəzarət etməli və xüsusi antihipertenziv dərmanlar qəbul etməlidirlər.
Bir şəxs yuxarıda göstərilən şikayətlərdən, eləcə də ayda 1-2 dəfə qan təzyiqindən narahatdırsa, bu, lazımi müayinələri təyin edəcək və sonradan sonrakı müalicə taktikasını təyin edəcək bir terapevt və ya kardioloqla əlaqə saxlamaq üçün bir səbəbdir. Yalnız lazımi müayinələr dəstini apardıqdan sonra dərman müalicəsinin təyin edilməsi haqqında danışa bilərik.

Dərmanların öz-özünə təyin edilməsi arzuolunmazların inkişafına səbəb ola bilər yan təsirlər, fəsadlar və ola bilər ölümcül nəticə! Müstəqil istifadə qadağandır dərmanlar"dostlara kömək etdi" prinsipinə görə və ya aptek şəbəkələrində əczaçıların tövsiyələrinə müraciət edin!!! Antihipertenziv dərmanların istifadəsi yalnız həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi mümkündür!

Hipertansiyonlu xəstələrin müalicəsinin əsas məqsədi maksimum azalmaürək-damar ağırlaşmalarının inkişafı və onlardan ölüm riski!

1. Həyat tərzinin dəyişdirilməsi tədbirləri:

• Siqaretdən imtina etmək
• Bədən çəkisinin normallaşdırılması
• Alkoqollu içkilərin istehlakı kişilər üçün gündə 30 q, qadınlar üçün isə 20 q-dan azdır.
• Fiziki fəaliyyətin artırılması - həftədə ən azı 4 dəfə 30-40 dəqiqə müntəzəm aerobik (dinamik) məşq.
• Xörək duzu istehlakının 3-5 q/günə qədər azaldılması
• Bitki mənşəli qidaların istehlakının artması, kalium, kalsium (tərəvəz, meyvə, taxılda olur) və maqnezium (süd məhsullarında olur) pəhrizinin artması, həmçinin heyvanların istehlakının azalması ilə pəhrizinizi dəyişdirin. yağlar.

Bu tədbirlər arterial hipertansiyonlu bütün xəstələrə, o cümlədən antihipertenziv dərmanlar qəbul edənlərə təyin edilir. Onlar sizə imkan verir: qan təzyiqini aşağı salmaq, antihipertenziv dərmanlara ehtiyacı azaltmaq və mövcud risk faktorlarına faydalı təsir göstərmək.

2. Dərman terapiyası

Bu gün bu dərmanlar haqqında danışacağıq - müasir vasitələr arterial hipertansiyonun müalicəsi üçün.
Arterial hipertenziya - xroniki xəstəlik, yalnız qan təzyiqinin daimi monitorinqini deyil, həm də dərmanların daimi istifadəsini tələb edir. Antihipertenziv terapiya kursu yoxdur, bütün dərmanlar qeyri-müəyyən müddətə qəbul edilir; Monoterapiya təsirsizdirsə, dərmanlar arasından seçilir müxtəlif qruplar, tez-tez bir neçə dərmanı birləşdirən.
Bir qayda olaraq, hipertansiyonlu bir xəstənin arzusu ən güclü, lakin bahalı olmayan dərmanı almaqdır. Ancaq bunun mövcud olmadığını başa düşmək lazımdır.
Yüksək təzyiqdən əziyyət çəkən xəstələrə bu məqsədlə hansı dərmanlar təklif olunur?

Hər antihipertenziv dərmanöz fəaliyyət mexanizminə malikdir, yəni. bu və ya digərinə təsir etmək artan qan təzyiqinin "mexanizmləri" :

a) Renin-angiotenzin sistemi— böyrəklər qanda reninə keçən prorenin maddəsini (təzyiqin azalması ilə) istehsal edir. Renin (proteolitik ferment) qan plazma zülalının angiotensinogeni ilə qarşılıqlı əlaqədə olur və nəticədə aktiv maddə angiotenzin I. Angiotenzin, angiotenzin çevirici ferment (ACE) ilə qarşılıqlı əlaqədə olduqda, aktiv maddə angiotenzin II-yə çevrilir. Bu maddə qan təzyiqini artırır, qan damarlarını daraldır, ürək sancmalarının tezliyini və gücünü artırır, simpatik sinir sistemini həyəcanlandırır (bu da qan təzyiqinin artmasına səbəb olur) və aldosteron istehsalını artırır. Aldosteron natrium və suyun tutulmasını təşviq edir, bu da qan təzyiqini artırır. Angiotensin II bədəndəki ən güclü vazokonstriktor maddələrdən biridir.

b) Bədənimizin hüceyrələrinin kalsium kanalları- kalsium orqanizmdə olur bağlı vəziyyət. Kalsium xüsusi kanallar vasitəsilə hüceyrəyə daxil olduqda, kontraktil zülal olan aktomiozin əmələ gəlir. Onun təsiri altında qan damarları daralır, ürək daha güclü daralmağa başlayır, təzyiq yüksəlir və ürək döyüntüləri artır.

c) Adrenoreseptorlar— bədənimizdə bəzi orqanlarda reseptorlar var ki, onların qıcıqlanması qan təzyiqinə təsir göstərir. Bu reseptorlara alfa-adrenergik reseptorlar (α1 və α2) və beta-adrenergik reseptorlar (β1 və β2) daxildir -adrenergik reseptorlar arteriollarda yerləşir. β1-adrenergik reseptorlar ürəkdə, böyrəklərdə lokallaşdırılır, onların stimullaşdırılması ürək dərəcəsinin artmasına, miokardın oksigen tələbinin artmasına və qan təzyiqinin artmasına səbəb olur. Bronxiollarda yerləşən β2-adrenergik reseptorların stimullaşdırılması bronxiolların genişlənməsinə və bronxospazmın aradan qaldırılmasına səbəb olur.

d) Sidik sistemi- orqanizmdə artıq su olması nəticəsində qan təzyiqi yüksəlir.

e) Mərkəzi sinir sistemi- mərkəzi sinir sisteminin stimullaşdırılması qan təzyiqini artırır. Beyində qan təzyiqi səviyyəsini tənzimləyən vazomotor mərkəzlər var.

Beləliklə, biz insan orqanizmində qan təzyiqinin artmasının əsas mexanizmlərini nəzərdən keçirdik. Eyni mexanizmlərə təsir edən qan təzyiqini aşağı salan agentlərə (antihipertenzivlər) keçməyin vaxtı gəldi.

Arterial hipertenziya üçün dərmanların təsnifatı

1. Diuretiklər (diuretiklər)
2. Kalsium kanal blokerləri
3. Beta blokerlər
4. Renin-angiotenzin sisteminə təsir edən agentlər
   1. Angiotenzin reseptor blokerləri (antaqonistlər) (sartanlar)
5. Neyrotrop maddələr mərkəzi fəaliyyət
6. Mərkəzi sinir sisteminə (MSS) təsir edən dərmanlar
7. Alfa blokerləri

1. Diuretiklər (diuretiklər)

Orqanizmdən artıq mayenin çıxarılması nəticəsində qan təzyiqi aşağı düşür. Diuretiklər natrium ionlarının reabsorbsiyasına mane olur, nəticədə onlar xaric olur və özləri ilə su daşıyırlar. Natrium ionlarına əlavə olaraq, diuretiklər ürək-damar sisteminin işləməsi üçün lazım olan kalium ionlarını bədəndən çıxarır. Kalium saxlayan diuretiklər var.

Nümayəndələr:

• Hidroklorotiyazid (Hypothiazide) - 25 mq, 100 mq, kombinə edilmiş preparatlara daxildir; 12,5 mq-dan yuxarı dozada uzunmüddətli istifadə 2-ci tip diabetin mümkün inkişafı səbəbindən tövsiyə edilmir!
• İndapamid (Arifonretard, Ravel SR, Indapamide MV, Indap, Ionic retard, Acripamidretard) - əksər hallarda doza 1,5 mq təşkil edir.
• Triampur (tərkibində kalium saxlayan triamteren və hidroklorotiyazid olan birləşmiş diuretik);
• Spironolakton (Veroshpiron, Aldactone). Əhəmiyyətli yan təsir göstərir (kişilərdə jinekomastiya və mastodiniyanın inkişafına səbəb olur).
• Eplerenon (Inspra) - tez-tez xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə istifadə olunur, jinekomastiya və mastodiniyanın inkişafına səbəb olmur.
• Furosemid 20 mq, 40 mq. Dərman qısadır, lakin sürətli hərəkət. Henle döngəsinin yüksələn hissəsində, proksimal və distal borularda natrium ionlarının reabsorbsiyasını maneə törədir. Bikarbonatların, fosfatların, kalsiumun, maqneziumun ifrazını artırır.
• Torsemid (Diuver) - 5 mq, 10 mq, loop diüretikdir. Dərmanın əsas təsir mexanizmi torasemidin Henle ilgəyinin qalxan əzasının qalın seqmentinin apikal membranında yerləşən natrium/xlor/kalium ionunun daşıyıcısı ilə reversiv bağlanması ilə bağlıdır, bunun nəticəsində natrium ionlarının reabsorbsiyası azalır və ya tamamilə maneə törədilir və hüceyrədaxili mayenin və suyun osmotik təzyiqi azalır. Miokard aldosteron reseptorlarını bloklayır, fibrozu azaldır və miokardın diastolik funksiyasını yaxşılaşdırır. Torasemid furosemiddən daha az dərəcədə hipokalemiyaya səbəb olur, lakin daha aktivdir və onun fəaliyyəti daha uzun müddət davam edir.

Diuretiklər digər antihipertenziv preparatlarla birlikdə təyin edilir. Dərman indapamid hipertoniya üçün müstəqil olaraq istifadə edilən yeganə diüretikdir.
Sürətli təsir göstərən diuretiklərin (furosemid) hipertoniya üçün sistematik istifadəsi tövsiyə edilmir;
Diuretiklərdən istifadə edərkən, 1 aya qədər kurslarda kalium preparatları qəbul etmək vacibdir.

2. Kalsium kanal blokatorları

Kalsium kanal blokerləri (kalsium antaqonistləri) eyni təsir mexanizminə malik olan, lakin farmakokinetikası, toxuma selektivliyi və ürək dərəcəsinə təsiri də daxil olmaqla bir sıra xüsusiyyətlərə görə fərqlənən heterojen dərmanlar qrupudur.
Bu qrupun başqa bir adı kalsium ion antaqonistləridir.
AK-lərin üç əsas alt qrupu var: dihidropiridin (əsas nümayəndəsi nifedipin), fenilalkilaminlər (əsas nümayəndəsi verapamil) və benzotiazepinlər (əsas nümayəndəsi diltiazemdir).
Son zamanlar iki yerə bölünüblər böyük qruplarürək dərəcəsinə təsirindən asılı olaraq. Diltiazem və verapamil "ritmi yavaşlatan" kalsium antaqonistləri (qeyri-dihidropiridin) kimi təsnif edilir. Digər qrupa (dihidropiridin) amlodipin, nifedipin və ürək dərəcəsini artıran və ya dəyişdirməyən bütün digər dihidropiridin törəmələri daxildir.
Kalsium kanal blokerləri arterial hipertansiyon, koroner ürək xəstəliyi (kontrendikasyonlar üçün). kəskin formaları!) və aritmiya. Aritmiyalar üçün bütün kalsium kanal blokerləri deyil, yalnız nəbzi azaldan dərmanlar istifadə olunur.

Nümayəndələr:

Pulse reduktorları (qeyri-dihidropiridin):

• Verapamil 40 mq, 80 mq (uzatılmış: Isoptin SR, Verogalid EP) - doza 240 mq;
• Diltiazem 90 mq (Altiazem RR) - doza 180 mq;

Aşağıdakı nümayəndələr (dihidropiridin törəmələri) aritmiya üçün istifadə edilmir: Kəskin miokard infarktı və qeyri-stabil stenokardiya zamanı əks göstərişdir!!!

• Nifedipin (Adalat, Cordaflex, Cordafen, Cordipin, Corinfar, Nifecard, Phenigidine) - doza 10 mq, 20 mq; NifecardXL 30 mq, 60 mq.
• Amlodipin (Norvasc, Normodipin, Tenox, Cordi Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek,
• Amlotop, Omelarcardio, Amlovas) - doza 5 mq, 10 mq;
• Felodipin (Plendil, Felodip) - 2,5 mq, 5 mq, 10 mq;
• Nimodipin (Nimotop) - 30 mq;
• Lacidipin (Latsipil, Sakur) - 2 mq, 4 mq;
• Lerkanidipin (Lerkamen) - 20 mq.

From yan təsirlər dihidropiridin törəmələri şişkinliyi, əsasən alt ekstremitələri, baş ağrısını, üzün qızartısını, ürək döyüntüsünü, sidik ifrazını artıra bilər. Şişkinlik davam edərsə, dərmanı dəyişdirmək lazımdır.
Üçüncü nəsil kalsium antaqonistlərinin nümayəndəsi olan Lerkamen, kalsium kanallarını yavaşlatmaq üçün daha yüksək seçiciliyinə görə, bu qrupun digər nümayəndələri ilə müqayisədə daha az dərəcədə ödemə səbəb olur.

3. Beta blokerlər

Reseptorları selektiv şəkildə blok etməyən dərmanlar var - qeyri-selektiv hərəkət, onlar bronxial astma, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyində (KOAH) əks göstərişdir. Digər dərmanlar seçici olaraq yalnız ürəyin beta reseptorlarını bloklayır - seçici fəaliyyət. Bütün beta-blokerlər böyrəklərdə proreninin sintezinə mane olur və bununla da renin-angiotenzin sistemini bloklayır. Bu baxımdan, damarlar genişlənir, qan təzyiqi azalır.

Nümayəndələr:

• Metoprolol (Betalok ZOK 25 mq, 50 mq, 100 mq, Egilok retard 25 mq, 50 mq, 100 mq, 200 mq, Egilok S, Vasocardin retard 200 mq, Metocard retard 100 mq);
• Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - əksər hallarda doza 5 mq, 10 mq təşkil edir;
• Nebivolol (Nebilet, Binelol) - 5 mq, 10 mq;
• Betaksolol (Lokren) - 20 mq;
• Carvedilol (Carvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Acridiol) - əsasən doza 6,25 mq, 12,5 mq, 25 mq.

Bu qrupdakı dərmanlar koroner ürək xəstəliyi və aritmiya ilə birlikdə hipertansiyon üçün istifadə olunur.
Hipertansiyon üçün istifadəsi rasional olmayan qısamüddətli təsir göstərən dərmanlar: anaprilin (obzidan), atenolol, propranolol.

Beta blokerlərə əsas əks göstərişlər:

• bronxial astma;
• aşağı təzyiq;
• xəstə sinus sindromu;
• periferik arteriyaların patologiyaları;
• bradikardiya;
• kardiogen şok;
• ikinci və ya üçüncü dərəcəli atrioventrikulyar blokada.

4. Renin-angiotenzin sisteminə təsir edən dərmanlar

Dərmanlar angiotenzin II formalaşmasının müxtəlif mərhələlərində fəaliyyət göstərir. Bəziləri angiotenzin çevirən fermenti inhibə edir (bağlayır), digərləri isə angiotenzin II-nin təsir etdiyi reseptorları bloklayır. Üçüncü qrup renini inhibə edir və yalnız bir dərman (aliskiren) ilə təmsil olunur.

Angiotensin çevirən ferment (ACE) inhibitorları

Bu preparatlar angiotenzin I-nin aktiv angiotenzin II-yə çevrilməsinin qarşısını alır. Nəticədə qanda angiotenzin II konsentrasiyası azalır, qan damarları genişlənir, təzyiq azalır.
Nümayəndələr (sinonimlər mötərizədə göstərilmişdir - eyni kimyəvi tərkibə malik maddələr):

• Captopril (Kapoten) - doza 25 mq, 50 mq;
• Enalapril (Renitek, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - doza ən çox 5 mq, 10 mq, 20 mq təşkil edir;
• Lisinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - dozaj ən çox 5 mq, 10 mq, 20 mq təşkil edir;
• Perindopril (Prestarium A, Perineva) - Perindopril - doza 2,5 mq, 5 mq, 10 mq. Perineva - doza 4 mq, 8 mq;
• Ramipril (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - doza 2,5 mq, 5 mq, 10 mq;
• Quinapril (Accupro) - 5 mq, 10 mq, 20 mq, 40 mq;
• Fosinopril (Fosicard, Monopril) - 10 mq, 20 mq dozada;
• Trandolapril (Hopten) - 2 mq;
• Zofenopril (Zokardis) - doza 7,5 mq, 30 mq.

Dərmanlar mövcuddur müxtəlif dozalar ilə terapiya üçün müxtəlif dərəcələrdə artan qan təzyiqi.

Captopril (Kapoten) dərmanının bir xüsusiyyəti, qısa müddətə fəaliyyət göstərdiyinə görə rasional olmasıdır. yalnız hipertansif böhranlar üçün.

Qrupun görkəmli nümayəndəsi Enalapril və onun sinonimləri çox istifadə olunur. Bu dərman uzun müddət fəaliyyət göstərmir, buna görə də gündə 2 dəfə qəbul edilir. Ümumiyyətlə, ACE inhibitorlarının tam təsiri dərman qəbulundan 1-2 həftə sonra müşahidə edilə bilər. Apteklərdə enalapril müxtəlif generikləri (analoqları) tapa bilərsiniz, yəni. Kiçik istehsalçılar tərəfindən istehsal olunan enalapril ehtiva edən daha ucuz dərmanlar. Biz başqa bir məqalədə generiklərin keyfiyyətini müzakirə etdik, lakin burada qeyd etmək lazımdır ki, generik enalapril bəziləri üçün uyğundur, lakin başqaları üçün işləmir.

ACE inhibitorları yan təsirə səbəb olur - quru öskürək. Öskürək inkişafı hallarında ACE inhibitorları başqa qrupun dərmanları ilə əvəz edilmişdir.
Bu qrup dərmanlar hamiləlik dövründə kontrendikedir və döldə teratogen təsir göstərir!

Angiotenzin reseptor blokerləri (antaqonistlər) (sartanlar)

Bu dərmanlar angiotenzin reseptorlarını bloklayır. Nəticədə, angiotenzin II onlarla qarşılıqlı təsir göstərmir, damarlar genişlənir və qan təzyiqi azalır.

Nümayəndələr:

• Losartan (Cozaar 50 mq, 100 mq; Lozap 12.5 mq, 50 mq, 100 mq; Lorista 12.5 mq, 25 mq, 50 mq, 100 mq; Vasotens 50 mq, 100 mq);
• Eprosartan (Teveten) - 400 mq, 600 mq;
• Valsartan (Diovan 40 mq, 80 mq, 160 mq, 320 mq; Valsakor 80 mq, 160 mq, 320 mq, Valz 40 mq, 80 mq, 160 mq; Nortivan 40 mq, 80 mq, 160 mq, 160 mq);
• İrbesartan (Aprovel) - 150 mq, 300 mq;
  Kandesartan (Atacand) - 8 mq, 16 mq, 32 mq;
  Telmisartan (Mikardis) - 40 mq, 80 mq;
  Olmesartan (Cardosal) - 10 mq, 20 mq, 40 mq.

Eynilə sələfləri kimi, administrasiyaya başladıqdan 1-2 həftə sonra tam effekti qiymətləndirməyə imkan verir. Quru öskürəyə səbəb olmur. Hamiləlik dövründə istifadə edilməməlidir! Müalicə zamanı hamiləlik aşkar edilərsə, bu qrupun dərmanları ilə antihipertenziv terapiya dayandırılmalıdır!

5. Mərkəzləşdirilmiş təsir göstərən neyrotrop agentlər

Mərkəzi fəaliyyət göstərən neyrotrop dərmanlar beynin vazomotor mərkəzinə təsir edərək onun tonusunu azaldır.

• Moxonidine (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mq, 0,4 mq;
• Rilmenidin (Albarel (1 mq) - 1 mq;
• Metildopa (Dopegit) - 250 mq.

Bu qrupun ilk nümayəndəsi əvvəllər hipertoniya üçün geniş istifadə olunan klonidindir. Bu dərman indi ciddi şəkildə reseptlə satılır.
Hal-hazırda moxonidine hər ikisi üçün istifadə olunur təcili yardım saat hipertansif böhran, və planlı terapiya üçün. Dozaj 0,2 mq, 0,4 mq. Maksimum gündəlik doza 0,6 mq/gün təşkil edir.

6. Mərkəzi sinir sisteminə təsir edən dərmanlar

Hipertoniya uzun müddət davam edən stresdən qaynaqlanırsa, o zaman mərkəzi sinir sisteminə təsir edən dərmanlar (sedativlər (Novopassit, Persen, Valerian, Motherwort, trankvilizatorlar, yuxu həbləri) istifadə olunur.

7. Alfa blokerlər

Bu agentlər alfa adrenergik reseptorlara bağlanır və onları norepinefrin qıcıqlandırıcı təsirindən bloklayır. Nəticədə qan təzyiqi azalır.
İstifadə olunan nümayəndə - Doxazosin (Cardura, Tonocardin) - tez-tez 1 mq, 2 mq dozada mövcuddur. Hücumları və uzun müddətli terapiyanı aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Bir çox alfa-bloker dərmanlar dayandırılıb.

Niyə arterial hipertenziya üçün eyni anda bir neçə dərman qəbul edirsiniz?

IN ilkin mərhələ Xəstəlik olduqda, həkim bəzi araşdırmalara əsaslanaraq və xəstənin mövcud xəstəliklərini nəzərə alaraq bir dərman təyin edir. Bir dərman təsirsizdirsə, tez-tez digər dərmanlar əlavə olunur, qan təzyiqini aşağı salmağın müxtəlif mexanizmlərini hədəf alan qan təzyiqini azaldan dərmanların birləşməsini yaradır. Odadavamlı (stabil) arterial hipertenziya üçün kombinasiya terapiyası 5-6 dərmanı birləşdirə bilər!

Dərmanlar müxtəlif qruplardan seçilir. Misal üçün:

• ACE inhibitoru/diuretik;
• angiotenzin reseptorlarının blokatoru/diuretik;
• ACE inhibitoru/kalsium kanal blokatoru;
• ACE inhibitoru/kalsium kanal blokatoru/beta bloker;
• angiotenzin reseptorlarının blokatoru/kalsium kanallarının blokatoru/beta blokatoru;
• ACE inhibitoru/kalsium kanal blokatoru/diuretik və digər birləşmələr.

İrasional olmayan dərman birləşmələri var, məsələn: beta blokerlər/kalsium kanal blokerləri, nəbz azaldan dərmanlar, beta blokerlər/mərkəzi təsir göstərən dərmanlar və digər kombinasiyalar. Özünü müalicə etmək təhlükəlidir!!!

Mövcüd olmaq qarışıq dərmanlar, 1 tabletdə müxtəlif antihipertenziv dərman qruplarından olan maddələrin komponentlərini birləşdirir.

Misal üçün:

• ACE inhibitoru/diuretik
  • Enalapril/Hidroklorotiyazid (Co-Renitec, Enap NL, Enap N,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • Enalapril/İndapamid (Enzix duo, Enzix duo forte)
  • Lisinopril/Hidroklorotiyazid (Iruzid, Lisinoton, Liten N)
  • Perindopril/İndapamid (NoliprelA və NoliprelAforte)
  • Quinapril/Hydrochlorothiazide (Accusid)
  • Fosinopril/Hidroklorotiyazid (Fosikard N)
• angiotenzin reseptorlarının blokatoru/diuretik
  • Losartan/Hidroklorotiyazid (Gizaar, Lozap plus, Lorista N,
  • Lorista ND)
  • Eprosartan/Hidroklorotiyazid (Teveten plus)
  • Valsartan/Hidroklorotiyazid (Co-diovan)
  • İrbesartan/Hidroklorotiyazid (Birgə təsdiq)
  • Kandesartan/Hidroklorotiyazid (Atacand Plus)
  • Telmisartan / HCTZ (Micardis Plus)
• ACE inhibitoru/kalsium kanal blokatoru
  • Trandolapril/Verapamil (Tarka)
  • Lisinopril/Amlodipin (Ekvator)
• angiotenzin reseptorlarının blokatoru/kalsium kanallarının blokatoru
  • Valsartan/Amlodipin (Exforge)
• kalsium kanal blokatoru dihidropiridin/beta bloker
  • Felodipin/metoprolol (Logimax)
• beta bloker/diuretik (diabet və piylənmə üçün tövsiyə edilmir)
  • Bisoprolol/Hidroklorotiyazid (Lodoz, Aritel plus)

Bütün dərmanlar bir və digər komponentin müxtəlif dozalarında mövcuddur, doza həkim tərəfindən seçilməlidir;

Hədəf qan təzyiqi səviyyələrinə nail olmaq və saxlamaq uzun müddət tələb edir tibbi nəzarət xəstənin həyat tərzinin dəyişdirilməsi ilə bağlı tövsiyələrə uyğunluğunun müntəzəm monitorinqi və təyin edilmiş antihipertenziv dərmanların rejiminə riayət edilməsi, həmçinin müalicənin effektivliyindən, təhlükəsizliyindən və dözümlülüyündən asılı olaraq terapiyanın tənzimlənməsi ilə. Dinamik monitorinq zamanı həkimlə xəstə arasında şəxsi əlaqənin qurulması və hipertoniya xəstələri üçün məktəblərdə pasiyentin müalicəyə sadiqliyini artıran xəstələrin maarifləndirilməsi mühüm əhəmiyyət kəsb edir.

X rhonik obstruktiv xəstəlik ağciyər (KOAH) geri dönməz və ya qismən geri dönən (bronxodilatatorların və ya digər müalicələrin istifadəsi ilə) obstruksiya ilə xarakterizə olunan xroniki, yavaş-yavaş irəliləyən xəstəlikdir. bronxial ağac. Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəlikləri yetkin əhali arasında geniş yayılmışdır və tez-tez arterial hipertenziya (AH) ilə birləşdirilir. KOAH daxildir:

• Bronxial astma
• Xroniki bronxit
• Amfizem
• Bronşektazi

KOAH fonunda hipertansiyonun müalicəsinin xüsusiyyətləri bir neçə faktorla müəyyən edilir.

1) Bəziləri antihipertenziv dərmanlar kiçik və orta bronxların tonunu artıra bilirlər, bununla da ağciyər ventilyasiyasını pisləşdirir və hipoksemiyanı ağırlaşdırır. KOAH-da bu dərmanların istifadəsindən çəkinmək lazımdır.

2) Uzun müddətdir KOAH olan şəxslərdə “ağciyər ürəyi” simptom kompleksi əmələ gəlir. Bəzi antihipertenziv dərmanların farmakodinamikası bu halda dəyişir ki, bu da hipertoniyanın seçilməsi və uzunmüddətli müalicəsi zamanı nəzərə alınmalıdır.

3) Dərman müalicəsi KOAH bəzi hallarda seçilmiş antihipertenziv terapiyanın effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər.

Fiziki müayinə zamanı “ağciyər ürəyi” diaqnozunu qoymaq çətin ola bilər, çünki müayinə zamanı aşkar olunan əlamətlərin əksəriyyəti (boyun damarlarının pulsasiyası, triküspid qapaq üzərində sistolik səs-küy və ağciyər qapağı üzərində 2-ci ürək səsinin artması) həssas və ya qeyri-spesifik xarakter daşıyır. .

"Ağciyər ürəyi" diaqnozunda EKQ, rentgenoqrafiya, flüoroskopiya, radioizotop ventrikuloqrafiya, tallium izotoplu miokard sintiqrafiyası istifadə olunur, lakin ən informativ, ucuz və sadə diaqnostik üsul Doppleroqrafiya ilə exokardioqrafiyadır. Bu üsuldan istifadə edərək, yalnız ürəyin hissələrində və onun qapaq aparatında struktur dəyişikliklərini müəyyən edə bilməz, həm də pulmoner arteriyada qan təzyiqini olduqca dəqiq ölçə bilərsiniz. Cor pulmonale EKQ əlamətləri Cədvəl 1-də verilmişdir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, KOAH-dan başqa, “kor pulmonale” simptom kompleksi bir sıra başqa səbəblərdən də (yuxu apnesi sindromu, birincili ağciyər hipertenziyası, onurğa sütununun xəstəlikləri və xəsarətləri) səbəb ola bilər. sinə, tənəffüs əzələləri və diafraqma, ağciyər arteriyasının kiçik şaxələrinin təkrar tromboemboliyası, döş qəfəsinin şiddətli piylənməsi və s.)

"Ağciyər ürəyi" nin əsas struktur və funksional əlamətləri:

• Sağ mədəciyin və sağ atriumun miokard hipertrofiyası
• Sağ ürəyin həcminin artması və həddindən artıq yüklənməsi
• Sağ ürək və ağciyər arteriyasında sistolik təzyiqin artması
• Yüksək ürək çıxışı (hər erkən mərhələlər)
• Atrial ritm pozğunluqları (ekstrasistol, taxikardiya, daha az tez-tez - atrial fibrilasiya)
• Tricuspid qapaq çatışmazlığı, gec mərhələlər- ağciyər qapağı
• Ürək çatışmazlığı böyük dairə qan dövranı (sonrakı mərhələlərdə).

Kor pulmonale sindromunda miokardın struktur və funksional xassələrindəki dəyişikliklər tez-tez yüksək qan təzyiqini düzəltmək üçün istifadə olunan dərmanlar da daxil olmaqla dərmanlara "paradoksal" reaksiyalara səbəb olur. Xüsusilə, biri ümumi əlamətlər"Ağciyər ürəyi" ürək ritminin və keçiriciliyinin pozulmasıdır (sinoatrial və atrioventrikulyar blokadalar, taxi- və bradiaritmiya). Ürəkdaxili keçiriciliyin yavaşlaması və bradikardiya halında, bəzi kalsium antaqonistlərinin (verapamil və diltiazem) antihipertenziv məqsədlər üçün istifadəsi kəskin şəkildə məhdudlaşdırılır - səbəbiylə yüksək riskürək dayanması.

b-blokerlər

b 2 -adrenergik reseptorların blokadası orta və kiçik bronxların spazmına səbəb olur. Ağciyər ventilyasiyasının pisləşməsi hipoksemiyaya səbəb olur və klinik olaraq nəfəs darlığının artması və tənəffüsün artması ilə özünü göstərir. Qeyri-selektiv b -adrenergik blokerlər (propranolol, nadolol) blok b2 -adrenergik reseptorlar, buna görə də KOAH-da onlar adətən əks göstərişdir, kardioselektiv dərmanlar (bisoprolol, betaksolol, metoprolol) bəzi hallarda (birləşən ağır stenokardiya, ağır atemiya) ola bilər. ) EKQ və klinik vəziyyətin diqqətlə monitorinqi altında kiçik hallarda dozalarda təyin olunmalıdır (Cədvəl 2). Rusiyada istifadə olunan beta-blokerlər arasında b-blokerlər ən böyük kardioselektivliyə malikdir (o cümlədən, Cədvəl 2-də sadalanan dərmanlarla müqayisədə). bisoprolol (Concor) . Son tədqiqatlar Concor'un xroniki istifadənin təhlükəsizliyi və effektivliyi baxımından əhəmiyyətli bir üstünlüyü göstərdi obstruktiv bronxit atenolol ilə müqayisədə. Bundan əlavə, ürək-damar sisteminin vəziyyətini xarakterizə edən parametrlərə (ürək dərəcəsi, qan təzyiqi) və bronxial obstruksiya göstəricilərinə (FEV1, VC və s.) görə hipertoniya və müşayiət olunan bronxial astmalı insanlarda atenolol və bisoprololun effektivliyinin müqayisəsi. ) bisoprololun üstünlüyünü göstərdi. Bisoprolol qəbul edən xəstələr qrupunda, diastolik qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə yanaşı, dərmanın tənəffüs yollarının vəziyyətinə təsiri olmamışdır, plasebo və atenolol qrupunda isə tənəffüs yollarının müqavimətində artım aşkar edilmişdir.

Daxili simpatomimetik aktivliyə malik β-blokerlər (pindolol, asebutolol) bronxların tonusuna daha az təsir göstərir, lakin onların antihipertenziv effektivliyi aşağıdır, arterial hipertenziyada onların proqnostik faydası sübut olunmamışdır. Buna görə də, hipertoniya və KOAH birləşdirildikdə, onların resepti yalnız fərdi göstəricilər üçün və ciddi nəzarət altında əsaslandırılır.

Birbaşa vazodilatlayıcı xüsusiyyətlərə malik b-AB-nin (karvedilol) və endotelial azot oksidi sintezinin induktoru (nebivolol) xassələrinə malik olan b-AB-nin arterial hipertenziyada istifadəsi az öyrənilmişdir, bu dərmanların xroniki xəstələrdə tənəffüsə təsiri də az öyrənilmişdir. ağciyər xəstəlikləri.

Tənəffüsün pisləşməsinin ilk əlamətlərində hər hansı beta-blokerlər ləğv edilir.

Kalsium antaqonistləri

Onlar KOAH səbəbiylə hipertansiyonun müalicəsində "seçim dərmanlarıdır", çünki sistem dairəsinin arteriyalarını genişləndirmək qabiliyyəti ilə yanaşı, bronxodilatatorların xüsusiyyətlərinə malikdirlər və bununla da ağciyərlərin ventilyasiyasını yaxşılaşdırırlar.

Bronxodilatlayıcı xüsusiyyətlər fenilalkilaminlər, qısamüddətli dihidropiridinlər və uzun aktyorluq, daha az dərəcədə - benzodiazepin AKs üçün (Cədvəl 3).

Bununla belə, kalsium antaqonistlərinin böyük dozaları kiçik bronxial arteriolların kompensasiyaedici vazokonstriksiyasını yatıra bilər və bu hallarda ventilyasiya-perfuziya nisbətini poza və hipoksemiyanı artıra bilər. Buna görə də, KOAH olan bir xəstədə hipotenziv təsiri gücləndirmək lazımdırsa, dözümlülüyü nəzərə alaraq, kalsium antaqonistinə fərqli bir sinif antihipertenziv dərmanı (diuretik, angiotenzin reseptor blokatoru, ACE inhibitoru) əlavə etmək daha məqsədəuyğundur. digər fərdi əks göstərişlər.

Angiotensin çevirici ferment inhibitorları və angiotenzin reseptor blokerləri

Bu günə qədər ACE inhibitorlarının terapevtik dozalarının ağciyər perfuziyası və ventilyasiyasına birbaşa təsiri haqqında məlumat yoxdur, ağciyərlərin ACE sintezində sübut edilmiş iştirakına baxmayaraq. KOAH-ın olması ACE inhibitorlarının antihipertenziv məqsədlər üçün istifadəsinə xüsusi əks göstəriş deyil. Buna görə də, KOAH xəstələri üçün antihipertenziv dərman seçərkən, ACE inhibitorları "ümumi əsasda" təyin edilməlidir. Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, bu qrupdakı dərmanların yan təsirlərindən biri quru öskürəkdir (halların 8% -ə qədər), bu, ağır hallarda nəfəs almağı əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirə və KOAH xəstəsinin həyat keyfiyyətini pisləşdirə bilər. Çox tez-tez belə xəstələrdə davamlı öskürək ACE inhibitorlarını dayandırmaq üçün əsas səbəb kimi xidmət edir.

Bu günə qədər angiotenzin reseptor blokerlərinin ağciyər funksiyasına mənfi təsir göstərən heç bir sübut yoxdur (Cədvəl 4). Buna görə də, onların antihipertenziv məqsədlər üçün təyin edilməsi xəstədə KOAH-ın mövcudluğundan asılı olmamalıdır.

Diuretiklər

IN uzunmüddətli müalicə Arterial hipertenziya adətən tiazid diuretikləri (hidroxlorotiyazid, oksodolin) və indol diuretik indapamid ilə müalicə olunur. Müasir görünür metodoloji tövsiyələr « təməl daşı» dəfələrlə təsdiqlənmiş yüksək profilaktik effektivliyi olan antihipertenziv terapiya, tiazid diuretikləri ağciyər dövranının ventilyasiya-perfuziya xüsusiyyətlərini pisləşdirmir və ya yaxşılaşdırmır - çünki onlar ağciyər arteriollarının, kiçik və orta bronxların tonusuna birbaşa təsir göstərmirlər. Buna görə də, KOAH-ın olması müşayiət olunan hipertansiyonun müalicəsi üçün diuretiklərin istifadəsini məhdudlaşdırmır. Ağciyər dövranında tıxanma ilə müşayiət olunan ürək çatışmazlığı ilə diuretiklər seçim müalicəsinə çevrilir, çünki onlar ağciyər kapilyarlarında yüksək təzyiqi azaldırlar, lakin belə hallarda tiazid diuretikləri döngə diuretikləri (furosemid, bumetanid, etakrin turşusu) ilə əvəz olunur.

Arterial hipertansiyonun uzunmüddətli müalicəsində adətən tiazid diuretikləri (hidroklorotiyazid, oksodolin) və indol diüretik indapamid istifadə olunur. Müasir təlimatlarda dəfələrlə təsdiqlənmiş yüksək profilaktik effektivliyi ilə antihipertenziv terapiyanın "məhək daşı" olan tiazid diuretiklər ağciyər dövranının ventilyasiya-perfuzion xüsusiyyətlərini pisləşdirmir və ya yaxşılaşdırmır - çünki onlar ağciyər arteriollarının tonusuna birbaşa təsir etmir, kiçik və orta ölçülü bronxlar. Buna görə də, KOAH-ın olması müşayiət olunan hipertansiyonun müalicəsi üçün diuretiklərin istifadəsini məhdudlaşdırmır. Ağciyər dövranında tıxanma ilə müşayiət olunan ürək çatışmazlığı ilə diuretiklər seçim müalicəsinə çevrilir, çünki onlar ağciyər kapilyarlarında yüksək təzyiqi azaldırlar, lakin belə hallarda tiazid diuretikləri döngə diuretikləri (furosemid, bumetanid, etakrin turşusu) ilə əvəz olunur.

Böyük bir dairədə qan dövranı çatışmazlığının inkişafı (hepatomeqaliya, ətrafların şişməsi) ilə xroniki "ağciyər ürəyi" dekompensasiyası halında, tiazid deyil, döngə diuretikləri (furosemid, bumetanid, etakrin turşusu) təyin etmək üstünlük təşkil edir. Belə hallarda, mütəmadi olaraq plazmanın elektrolit tərkibini müəyyən etmək lazımdır və hipokalemiya baş verərsə, ürək aritmiyaları üçün risk faktoru olaraq, kalium saxlayan dərmanları (spironolakton) aktiv şəkildə təyin etmək lazımdır.

a-blokerlər və vazodilatatorlar

Hipertoniya üçün bəzən birbaşa vazodilatator, hidralazin və ya a-blokerlər, prazosin, doksazosin və ya terazosin təyin edilir. Bu preparatlar birbaşa arteriollara təsir edərək periferik damar müqavimətini azaldır. Birbaşa təsir tənəffüs funksiyası bu dərmanlar yoxdur və buna görə də göstərildiyi təqdirdə qan təzyiqini azaltmaq üçün təyin edilə bilər. Bununla belə, vazodilatatorların və α-blokerlərin ümumi yan təsiri β-blokerlərin qəbulunu tələb edən refleks taxikardiyadır ki, bu da öz növbəsində bronxospazma səbəb ola bilər. Bundan əlavə, perspektivli randomizə edilmiş sınaqların son məlumatlarına əsasən, hipertoniya üçün α-blokerlərin istifadəsi uzunmüddətli istifadə zamanı ürək çatışmazlığının inkişaf riski səbəbindən indi məhduddur.

Rauwolfia hazırlıqları

Əksər ölkələrdə rauwolfia preparatları uzun müddətdir hipertansiyonun müalicəsi üçün dərmanların rəsmi siyahısından çıxarılsa da, Rusiyada bu dərmanlar hələ də geniş yayılmışdır - ilk növbədə aşağı qiymətə görə. Bu qrupdakı dərmanlar KOAH olan bəzi xəstələrdə tənəffüsü pisləşdirə bilər (əsasən yuxarı tənəffüs yollarının selikli qişasının şişməsi səbəbindən).

"Mərkəzi" təsirli dərmanlar

Bu qrupun antihipertenziv dərmanları var fərqli hərəkət tənəffüs yollarında, lakin ümumən onların müşayiət olunan KOAH-da istifadəsi təhlükəsiz hesab olunur. Klonidin α-adrenergik agonistdir, lakin əsasən beynin vazomotor mərkəzinin α-adrenergik reseptorlarına təsir göstərir, buna görə də onun tənəffüs yollarının selikli qişasının kiçik damarlarına təsiri əhəmiyyətsizdir. Hal-hazırda metildopa, guanfacine və moxonidine ilə hipertoniya müalicəsi zamanı KOAH-da tənəffüsün ciddi şəkildə pisləşməsi barədə məlumat yoxdur. Bununla belə, vurğulamaq lazımdır ki, bu qrup dərmanlar proqnozun yaxşılaşmasına dair sübutların olmaması və çoxlu sayda yan təsirləri səbəbindən əksər ölkələrdə hipertansiyonun müalicəsi üçün demək olar ki, heç vaxt istifadə edilmir.

KOAH üçün istifadə olunan dərmanların antihipertenziv terapiyanın effektivliyinə təsiri

Bir qayda olaraq, KOAH xəstələrinə təyin olunan antibiotiklər, mukolitik və bəlğəmgətirici dərmanlar antihipertenziv terapiyanın effektivliyinə təsir göstərmir. Bronxial keçiriciliyi yaxşılaşdıran dərmanlarla vəziyyət bir qədər fərqlidir. β-adrenergik agonistlərin böyük dozalarda inhalyasiyası hipertansiyonlu xəstələrdə taxikardiyaya səbəb ola bilər və qan təzyiqinin artmasına səbəb ola bilər - hipertansif böhrana qədər.

Bəzən bronxospazmı aradan qaldırmaq / qarşısını almaq üçün KOAH üçün təyin edilir, inhalyasiya edilmiş steroidlər, bir qayda olaraq, qan təzyiqinə təsir göstərmir. Steroid hormonlarının uzun müddətli oral tətbiqi tələb olunduğu hallarda, mayenin tutulması, çəki artımı və qan təzyiqinin artması ehtimal olunur - dərmana səbəb olan Cushing sindromunun inkişafının bir hissəsi kimi. Belə hallarda yüksək təzyiqin korreksiyası ilk növbədə diuretiklərlə aparılır.

Bronxial astmalı xəstələrdə tez-tez qan təzyiqinin (QP) artması müşahidə olunur və hipertoniya baş verir. Xəstənin vəziyyətini normallaşdırmaq üçün həkim astma üçün qan təzyiqi həblərini diqqətlə seçməlidir. Hipertansiyonu müalicə etmək üçün istifadə edilən bir çox dərman astma hücumlarına səbəb ola bilər. Fəsadların qarşısını almaq üçün terapiya iki xəstəlik nəzərə alınmaqla aparılmalıdır.

Astma və arterial hipertansiyonun səbəbləri fərqlidir, risk faktorları və xəstəliklərin spesifik gedişi yoxdur. ümumi xüsusiyyətlər. Ancaq tez-tez bronxial astma hücumları fonunda xəstələr qan təzyiqində artım yaşayırlar. Statistikaya görə, belə hallar tez-tez olur və mütəmadi olaraq baş verir.

Bronxial astma xəstələrdə hipertoniyanın inkişafına səbəb olur, yoxsa bu iki paralel xəstəlik müstəqil olaraq inkişaf edir? Müasir tibbdə patologiyalar arasındakı əlaqə məsələsi ilə bağlı iki əks fikir var.

Bəzi həkimlər yüksək qan təzyiqi olan astmatiklər üçün ayrı bir diaqnozun yaradılması zərurətindən danışırlar - pulmoner hipertansiyon.

Həkimlər patologiyalar arasında birbaşa səbəb-nəticə əlaqələrini qeyd edirlər:

• Astma xəstələrinin 35%-də arterial hipertenziya inkişaf edir;
• astma hücumu zamanı qan təzyiqi kəskin şəkildə yüksəlir;
• təzyiqin normallaşması astmatik vəziyyətin yaxşılaşması ilə müşayiət olunur (hücumların olmaması).

Bu nəzəriyyənin tərəfdarları təzyiqin sabit artmasına səbəb olan xroniki ağciyər ürək xəstəliyinin inkişafında astmanın əsas faktoru hesab edirlər. Statistikaya görə, uşaqlar bronxial hücumlar, belə bir diaqnoz daha tez-tez baş verir.

İkinci qrup həkimlər iki xəstəlik arasında asılılığın və əlaqənin olmamasından danışırlar. Xəstəliklər bir-birindən ayrı inkişaf edir, lakin onların mövcudluğu diaqnoza, müalicənin effektivliyinə və dərmanların təhlükəsizliyinə təsir göstərir.

Bronxial astma və hipertoniya arasında əlaqənin olub-olmamasından asılı olmayaraq, düzgün müalicə kursunu seçmək üçün patologiyaların mövcudluğu nəzərə alınmalıdır. Qan təzyiqini aşağı salan bir çox həb astmatik xəstələrdə kontrendikedir.

Ağciyər hipertenziyasının nəzəriyyəsi bronxial astmada hipotansiyonun inkişafını oksigen çatışmazlığı (hipoksiya) ilə əlaqələndirir, bu da hücumlar zamanı astmatiklərdə baş verir. Fəsadların mexanizmi nədir?

1. Oksigen çatışmazlığı vegetativ sinir sisteminin tonusunun artmasına səbəb olan damar reseptorlarını oyadır.
2. Neyronlar bədəndəki bütün proseslərin aktivliyini artırır.
3. Böyrəküstü vəzilərdə (aldosteron) istehsal olunan hormonun miqdarı artır.
4. Aldosteron arterial divarların stimullaşdırılmasına səbəb olur.

Bu proses qan təzyiqinin kəskin artmasına səbəb olur. Məlumatlar bronxial astmanın hücumları zamanı aparılan klinik tədqiqatlarla təsdiqlənir.

At uzun müddət xəstəliklər, astma güclü dərmanlarla müalicə edildikdə, bu, ürəyin işində pozğunluqlara səbəb olur. Sağ mədəcik normal fəaliyyətini dayandırır. Bu fəsad kor pulmonale sindromu adlanır və arterial hipertansiyonun inkişafına səbəb olur.

Kritik vəziyyətdə kömək etmək üçün bronxial astmanın müalicəsində istifadə edilən hormonal dərmanlar da xəstələrdə qan təzyiqinin artmasına kömək edir. Qlükokortikoidlər və ya oral dərmanlarla enjeksiyonlar, tez-tez istifadə edildikdə, endokrin sistemin fəaliyyətini pozur. Nəticə hipertoniya, diabet və osteoporozun inkişafıdır.

Bronxial astma öz-özünə hipertoniyaya səbəb ola bilər. Hipertoniyanın əsas səbəbi astmatiklərin hücumları aradan qaldırmaq üçün istifadə etdiyi dərmanlardır.

Astma xəstələrində qan təzyiqinin artmasının daha çox baş verdiyi risk faktorları var:

• artıq çəki;
• yaş (50 yaşdan sonra);
• effektiv müalicə olmadan astmanın inkişafı;
• dərmanların yan təsirləri.

Bəzi risk faktorları həyat tərzinizi tənzimləmək və həkiminizin dərman qəbul etmək tövsiyələrinə əməl etməklə aradan qaldırıla bilər.

Hipertansiyonun müalicəsinə dərhal başlamaq üçün astmatiklər yüksək qan təzyiqinin əlamətlərini bilməlidirlər:

1. Güclü baş ağrısı.
2. Başda ağırlıq.
3. Qulaqlarda səs-küy.
4. ürəkbulanma.
5. Ümumi zəiflik.
6. Tez-tez nəbz.
7. Ürək döyüntüsü.
8. tərləmə.
9. Qolların və ayaqların uyuşması.
10. Tremor.
11. Sinə ağrısı.

Xəstəliyin xüsusilə ağır kursu boğulma hücumu zamanı konvulsiv sindromla çətinləşir. Xəstə huşunu itirir, beyin ödemi inkişaf edə bilər, bu da ölümcül ola bilər.

Bronxial astmada hipertansiyon üçün dərman seçimi patologiyanın inkişafına səbəb olan şeydən asılıdır. Həkim, astma tutmalarının nə qədər tez-tez baş verdiyini və təzyiqdə artım müşahidə olunduğunu müəyyən etmək üçün xəstə ilə hərtərəfli müsahibə aparır.

İki mümkün ssenari var:

• Astma tutması zamanı qan təzyiqi yüksəlir;
• Təzyiq hücumlardan asılı deyil, daim yüksəlir.

Birinci seçim hipertoniya üçün xüsusi müalicə tələb etmir. Hücumun aradan qaldırılmasına ehtiyac var. Bunun üçün həkim bir anti-astma dərmanı seçir, onun dozasını və istifadə müddətini göstərir. Əksər hallarda, bir sprey istifadə edərək inhalyasiya hücumu dayandıra və qan təzyiqini azalda bilər.

Arterial təzyiqin artması bronxial astmanın hücumlarından və remissiyasından asılı deyilsə, hipertoniya üçün müalicə kursunu seçmək lazımdır. Bu vəziyyətdə dərmanlar yan təsirlərin olması baxımından mümkün qədər neytral olmalıdır, yox kəskinləşməsinə səbəb olur astmatiklərin əsas xəstəliyi.

Arterial hipertansiyonun müalicəsində istifadə olunan bir neçə dərman qrupu var. Həkim bronxial astmanın gedişatını çətinləşdirməmək üçün xəstənin tənəffüs sisteminə zərər verməyən dərmanlar seçir.

Axı, müxtəlif dərman qruplarının yan təsirləri var:

1. Beta-blokerlər bronxlarda toxuma spazmına səbəb olur, pulmoner ventilyasiya pozulur, nəfəs darlığı artır.
2. ACE inhibitorları (angiotensin çevirici ferment) quru öskürəyə səbəb olur (onları qəbul edən xəstələrin 20% -ində olur), nəfəs darlığı, astmatiklərin vəziyyətini ağırlaşdırır.
3. Diuretiklər qan serumunda kalium səviyyəsinin azalmasına (hipokalemiya) və qanda karbon qazının artmasına (hiperkapniya) səbəb olur.
4. Alfa blokerlər bronxların histaminə həssaslığını artırır. Ağızdan qəbul edildikdə, dərmanlar praktiki olaraq təhlükəsizdir.

Kompleks müalicədə, hipertansiyonun görünüşünə astma hücumunu aradan qaldıran dərmanların təsirini nəzərə almaq vacibdir. Üçün bir qrup beta-adrenergik agonistlər (Berotec, Salbutamol). uzunmüddətli istifadə qan təzyiqinin artmasına səbəb olur. Həkimlər inhalyasiya edilmiş aerozolun dozasını artırdıqdan sonra bu tendensiyanı müşahidə edirlər. Onun təsiri altında miyokard əzələləri stimullaşdırılır, bu da ürək dərəcəsinin artmasına səbəb olur.

Hormonal dərmanların qəbulu (Metilprednizolon, Prednizolon) qan axınının pozulmasına səbəb olur, qan damarlarının divarlarında axın təzyiqini artırır, bu da qan təzyiqində kəskin atlamalara səbəb olur. Adenozinerjik dərmanlar (Aminophylline, Eufillin) ürək ritminin pozulmasına gətirib çıxarır, qan təzyiqinin artmasına səbəb olur.

Hipertansiyonu müalicə edən dərmanların bronxial astmanın gedişatını ağırlaşdırmaması və hücumu aradan qaldıran dərmanların qan təzyiqinin artmasına səbəb olmaması vacibdir. Kompleks yanaşma effektiv müalicəni təmin edəcək.

Həkimin təzyiqdən astma üçün dərman seçdiyi meyarlar:

• hipertansiyon simptomlarının azalması;
• bronxodilatatorlarla qarşılıqlı əlaqənin olmaması;
• antioksidan xüsusiyyətləri;
• qan laxtalarının əmələ gəlməsi qabiliyyətinin azalması;
• antitüsiv təsirin olmaması;
• dərman qanda kalsium səviyyəsinə təsir etməməlidir.

Kalsium antaqonist qrupundan olan dərmanlar bütün tələblərə cavab verir. Araşdırmalar göstərib ki, bu dərmanlar hətta müntəzəm istifadə zamanı da tənəffüs sisteminin fəaliyyətinə mane olmur. Həkimlər kalsium kanal blokerlərindən istifadə edirlər kompleks terapiya.

Bu təsirə malik iki qrup dərman var:

• dihidropiridin (Felodipine, Nicardipine, Amlodipine);
• qeyri-dihidropiridin (Isoptin, Verapamil).

Birinci qrupun dərmanları daha tez-tez istifadə olunur, onlar ürək dərəcəsini artırmır, bu da əhəmiyyətli bir üstünlükdür.

Kompleks terapiyada diuretiklər (Lasix, Uregit), kardioselektiv preparatlar (Concor), kalium qoruyucu dərmanlar qrupu (Triampur, Veroshpiron), diuretiklər (Tiazid) də istifadə olunur.

Seçim dərmanlar, onların forması, dozası, istifadə tezliyi və istifadə müddəti yalnız həkim tərəfindən idarə oluna bilər. Öz-özünə müalicə ciddi fəsadların inkişafı riskini artırır.

"Ağciyər ürək sindromu" olan astmatiklər üçün müalicə kursunun xüsusilə diqqətlə seçilməsi lazımdır. Həkim əlavə olaraq təyin edir diaqnostik üsullar, qiymətləndirmək üçün ümumi dövlət bədən.

Ənənəvi tibb astmatik hücumların tezliyini azaltmağa, həmçinin qan təzyiqini aşağı salmağa kömək edən geniş üsullar təklif edir. Müalicə haqları otlar, tinctures, sürtünmə kəskinləşmə zamanı ağrıları azaldır. Vəsaitlərin istifadəsi ənənəvi tibb Həkiminizlə də razılaşmaq lazımdır.

Bronxial astması olan xəstələr müalicə və həyat tərzi ilə bağlı həkimin tövsiyələrinə əməl etsələr, arterial hipertansiyonun inkişafının qarşısını ala bilərlər:

1. Astma hücumlarını yerli dərmanlarla aradan qaldırın, toksinlərin bütün bədənə təsirini azaldır.
2. Ürək dərəcəsinin və qan təzyiqinin müntəzəm monitorinqini aparın.
3. Ürək ritminin pozulması və ya qan təzyiqində davamlı artımlar baş verərsə, həkimə müraciət edin.
4. Patologiyaların vaxtında aşkar edilməsi üçün ildə iki dəfə kardioqramma aparın.
5. Xroniki hipertansiyon inkişaf edərsə, baxım dərmanları qəbul edin.
6. Böyütməkdən çəkinin fiziki fəaliyyət, stress, təzyiq dəyişikliklərinə səbəb olur.
7. İmtina et pis vərdişlər(Siqaret astma və hipertoniyanı ağırlaşdırır).

Bronxial astma ölüm hökmü deyil və arterial hipertoniyanın inkişafının birbaşa səbəbidir. Vaxtında diaqnoz, düzgün müalicə kursu, simptomlar, risk faktorları və nəzərə alınmaqla yan təsirlər, fəsadların qarşısının alınması astma xəstələrinə uzun illər yaşamağa imkan verəcək.

Müxtəlif orqanların müşayiət olunan xəstəlikləri ilə bronxial astma- müxtəlif paralel xəstəliklər zamanı bronxial astmanın klinik gedişatının xüsusiyyətləri.
Bronxial astmalı xəstələrdə ən çox rast gəlinən əlamətlər allergik rinit, allergik rinosinusopatiya, vazomotor rinit, burun və sinus polipozu, arterial hipertoniya, müxtəlif endokrin pozğunluqlar, sinir və həzm sistemlərinin patologiyasıdır.
Bronxial astmalı xəstələrdə arterial hipertansiyonun olması ümumi qəbul edilmiş faktdır. Bu xəstəliklərin birləşməsinin tezliyi artır. Sistemli qan təzyiqini artıran əsas amil mərkəzi və regional hemodinamik pozğunluqlardır: periferik damar müqavimətinin artması, beyinə nəbz qan tədarükünün azalması, ağciyər dövranında hemodinamikanın pozulması. Qan təzyiqinin artmasına xroniki bronxial obstruksiya ilə müşayiət olunan hipoksiya və hiperkapniya, həmçinin vazoaktiv maddələrin (serotonin, katekolaminlər və onların prekursorları) təsiri ilə kömək edir. Bronxial astmada arterial hipertenziyanın iki forması var: xoşxassəli və yavaş irəliləyən hipertoniya (xəstələrin 25%-i) və simptomatik “pulmogen” (əsasən forma, xəstələrin 75%-i). “Pulmogen” formada qan təzyiqi əsasən ağır bronxial obstruksiya (hücum, kəskinləşmə) zamanı yüksəlir, bəzi xəstələrdə isə normaya çatmır və kəskinləşmə zamanı (stabil faza) yüksəlir.
Bronxial astma tez-tez endokrin xəstəliklərlə birləşdirilir. Astma simptomları ilə qadın cinsiyyət orqanlarının funksiyası arasında məlum korrelyasiya var. Qızlarda və premenopozal qadınlarda yetkinlik dövründə xəstəliyin şiddəti artır. Bronxial astmadan əziyyət çəkən qadınlarda premenstrüel astmatik sindrom tez-tez baş verir: menstruasiya başlamazdan 2-7 gün əvvəl kəskinləşmə, daha az - onunla eyni vaxtda; Menstruasiya başlaması ilə əhəmiyyətli bir rahatlama meydana gəlir. Bronxial reaktivlikdə kəskin dalğalanmalar yoxdur. Əksər xəstələrdə yumurtalıq disfunksiyası var.
Bronxial astma, qlükokortikosteroidlərin metabolizmini əhəmiyyətli dərəcədə pozan hipertiroidizmlə birləşdirildikdə şiddətlidir. Addison xəstəliyi (nadir birləşmə) fonunda bronxial astmanın xüsusilə ağır kursu müşahidə olunur. Bəzən bronxial astma miksedema və diabetes mellitus (halların təxminən 0,1%) ilə birləşdirilir.
Bronxial astma müxtəlif növ mərkəzi sinir sisteminin pozğunluqları ilə müşayiət olunur. Kəskin mərhələdə psixomotor həyəcan, psixoz və komatoz vəziyyətlərlə müşayiət olunan psixotik vəziyyətlər müşahidə olunur. Xroniki kursda avtonom sinir sisteminin bütün səviyyələrində dəyişikliklərlə avtonom distoni formalaşır. Astenonevrotik sindrom əsəbilik, yorğunluq, yuxunun pozulması ilə özünü göstərir. Vegetativ-damar distoniyası bir sıra əlamətlərlə xarakterizə olunur: ovucların və ayaqların hiperhidrozu, qırmızı və ağ rəngli "dermatoqrafizm", tremor, simpatoadrenal tipli vegetativ böhranlar (1 dəqiqədə 34-38 tənəffüs dərəcəsi ilə qəfil nəfəs darlığı). , istilik hissi, taxikardiya 1 dəqiqədə 100-120-yə qədər , qan təzyiqinin 150/80-190/100 mm civə sütununa qədər yüksəlməsi, tez-tez həddindən artıq sidiyə getmə, defekasiyaya çağırış). Böhranlar təcrid olunmuş şəkildə inkişaf edir, subyektiv boğulma hissi ilə astmatik hücumu təqlid edir, lakin ağciyərlərdə ekshalasiya və ya hırıltıda çətinlik yoxdur. Vegetativ distoniyanın simptomları bronxial astmanın başlanğıcı ilə baş verir və onun kəskinləşməsi ilə paralel olaraq daha tez-tez olur. Avtonom disfunksiya zəiflik, başgicəllənmə, tərləmə, huşunu itirmə ilə özünü göstərir və öskürək, astma tutmaları, qalıq simptomlar, xəstəliyin daha sürətli irəliləməsi və terapiyaya nisbətən müqavimət dövrünün uzanmasına kömək edir.
Xəstələrin üçdə birində rast gəlinən, xüsusən uzun müddətli qlükokortikosteroid terapiyası ilə müşayiət olunan həzm sisteminin xəstəlikləri (pankreas disfunksiyası, qaraciyər və bağırsaq disfunksiyası) bronxial astmanın gedişatına əhəmiyyətli təsir göstərə bilər.
Birgə xəstəliklər bronxial astmanın gedişatını çətinləşdirir, müalicəsini çətinləşdirir və müvafiq korreksiya tələb edir. Bronxial astmada arterial hipertoniyanın müalicəsi müəyyən xüsusiyyətlərə malikdir. Yalnız boğulma hücumları (labil faza) zamanı müşahidə olunan "pulmogen" arterial hipertenziya, antihipertenziv dərmanlardan istifadə etmədən bronxial obstruksiya aradan qaldırıldıqdan sonra normallaşa bilər. Stabil arterial hipertenziya hallarında kompleks müalicədə hidralazin preparatları, qanqlion blokerləri (arpenal, fubromeqan, merpanit, temekhin, peitamin), hipotiazid, veroşpiron (aldosteron blokatoru xüsusiyyətinə malikdir, elektrolit mübadiləsinin pozulmasını düzəldir) gündə 100-150 mq istifadə olunur. üç həftə ərzində. Adrenergik α-blokerlər, xüsusən də piroksan, kalsium antaqonistləri (Corinfar, izoptin) istifadə olunur;
Bronxial astma hücumunun neyrojenik komponentləri qanqlion blokerləri və antixolinergiklərdən təsirlənə bilər (bronxodilatatorlarla birlikdə istifadə edilə bilər: arpenal və ya fubromegan - gündə üç dəfə 0,05 q; halidor - gündə üç dəfə 0,1 q; temekhin - 0,001 q gündə üç dəfə), bronxial astmanın arterial hipertenziya və ağciyər hipertenziyası ilə birləşdiyi zaman refleks və ya şərti refleks xarakterli yüngül hücumlar üçün tövsiyə olunur. Bu dərmanlar qan təzyiqi nəzarəti altında istifadə edilməlidir; Onlar hipotansiyon üçün kontrendikedir. Patogenezdə neyrogen komponentin üstünlük təşkil etdiyi xəstələri müalicə etmək üçün novokain blokadalarının müxtəlif variantları (novokainə dözmək şərti ilə), psixoterapiya, hipnozuggestiv terapiya, elektroyuxu, refleksoloji və fizioterapiya istifadə olunur. Bu üsullar qorxu vəziyyətini, hücumların şərti refleks mexanizmlərini və narahat əhval-ruhiyyəni aradan qaldıra bilər.
Eşzamanlı diabetin müalicəsi ümumi qaydalara uyğun olaraq həyata keçirilir: pəhriz, antidiyabetik dərmanlar. Eyni zamanda, karbohidrat mübadiləsini düzəltmək üçün biguanidlərdən istifadə etmək tövsiyə edilmir, bu, artan anaerob qlikoliz (qlükoza azaldıcı təsir mexanizmi) səbəbindən əsas xəstəliyin klinik mənzərəsini ağırlaşdıra bilər.
Ezofagit, qastrit, mədə və duodenal xoraların olması qlükokortikosteroid terapiyası üçün çətinliklər yaradır. Kəskin mədə-bağırsaq xəstəliklərində
Qanama hallarında, parenteral qlükokortikosteroid dərmanlarından istifadə etmək daha məqsədəuyğundur, alternativ müalicə rejiminə üstünlük verilir; Şəkərli diabet və mədə xorası xəstəliyi ilə mürəkkəbləşən bronxial astmanın müalicəsinin optimal yolu saxlanılan inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroid terapiyasının təyin edilməsidir. Hipertiroidizm ilə qlükokortikosteroid dərmanlarının artan dozalarına ehtiyac ola bilər, çünki tiroid hormonlarının həddindən artıq olması dərəcəsini əhəmiyyətli dərəcədə artırır və sonuncunun metabolik yollarını dəyişir. Hipertiroidizmin müalicəsi bronxial astmanın gedişatını yaxşılaşdırır.
Arterial hipertenziya, angina pektorisi və digər ürək-damar xəstəlikləri, həmçinin hipertiroidizm hallarında B-stimulyasiya edən adrenergik preparatlardan çox ehtiyatla istifadə etmək lazımdır. Həzm vəzilərinin disfunksiyası olan insanlar üçün qida allergenlərinin udulmasını azaldan və xüsusilə qida allergiyası olduqda nəfəs darlığını azaltmağa kömək edə bilən ferment preparatları (festal, digestin, panzinorm) təyin etmək məsləhətdir. Uzunmüddətli qlükokortikosteroid terapiyası zamanı tüberkülin testlərinin müsbət nəticələri və vərəm tarixi olan xəstələrə profilaktik olaraq vərəm əleyhinə dərmanlar (izoniazid) təyin edilir.
Yaşlı xəstələr üçün adrenergik B stimullaşdırıcı dərmanların və metilksantinlərin istifadəsi ürək-damar sisteminə, xüsusən də koronar aterosklerozda yan təsirlərinə görə arzuolunmazdır. Bundan əlavə, adrenergik dərmanların bronxodilatlayıcı təsiri yaşla azalır. Bu yaş qrupunda bronxial astmalı xəstələrdə əhəmiyyətli miqdarda maye bəlğəm əmələ gəldikdə, bəzi hallarda digər bronxodilatatorlardan daha təsirli olan antikolinerjik dərmanlar faydalıdır. Gonadların androgen aktivliyinin kəskin azalması ilə bronxial astmadan əziyyət çəkən yaşlı kişilər üçün sintetik androgenlərin istifadəsi üçün tövsiyələr var (Sustanon-250 - 2 ml əzələdaxili 14-20 gün fasilə ilə, kurs - üç-beş inyeksiya) ; eyni zamanda remissiya daha sürətli əldə edilir və qlükokortikosteroid preparatlarının saxlanma dozası azalır. Antiplatelet agentləri, xüsusən də dipiridamol (kurantil) - gündə 250-300 mq - və asetilsalisil turşusu (əks göstərişlər olmadıqda) - gündə 1,53,0 q, xüsusən bronxial xəstəliklər olan yaşlı xəstələr üçün istifadənin məqsədəuyğunluğu barədə təlimatlar var. astma ürək patologiyası ilə birləşir -damar sistemi. Mikrosirkulyasiyanın pozulması və qanın reoloji xüsusiyyətlərinin dəyişməsi üçün heparin 510 gün ərzində gündə 10-20 min vahid dozada istifadə olunur.
Üst tənəffüs yollarının müşayiət olunan patologiyası müalicə olunur.